BR112018006298B1 - Conjunto de cartucho de grampos com adjunto compressível com fibras espaçadoras cruzadas - Google Patents

Abstract

ADJUNTO COMPRESSÍVEL COM FIBRAS ESPAÇADORAS CRUZADAS. A presente invenção apresenta um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico que inclui um cartucho de grampos que inclui uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho. O conjunto de cartucho de grampos inclui também um composto auxiliar compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, sendo que os grampos são passíveis de posicionamento dentro do tecido capturado contra o composto auxiliar compressível, e sendo que o composto auxiliar compressível compreende uma primeira camada biocompatível que compreende uma primeira porção, uma segunda camada biocompatível que compreende uma segunda porção, e fibras espaçadoras cruzadas que se estendem entre a primeira porção e a segunda porção.

Description

ANTECEDENTES

[001] A presente invenção refere-se a instrumentos cirúrgicos e, em várias disposições, a instrumentos de grampeamento e corte cirúrgicos e a cartuchos de grampos para uso com os mesmos, que são projetados para grampear e cortar tecido.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS

[002] Os recursos das várias modalidades são apresentados com particularidade nas concretizações em anexo. As várias modalidades, porém, no que se refere tanto à organização quanto aos métodos de operação, juntamente com vantagens das mesmas, podem ser melhor compreendidas com referência à descrição apresentada a seguir, con-siderada em conjunto com os desenhos em anexo como a seguir:

[003] A Figura 1 é uma vista em perspectiva de um instrumento de grampeamento e corte cirúrgico que compreende um cabo, um eixo de acionamento que se estende a partir do cabo e um atuador de extremidade que se estende incluindo uma bigorna e um cartucho de grampos;

[004] A Figura 2 é uma vista em perspectiva de um deslizador em cunha de um cartucho de grampos do instrumento de grampeamento e corte cirúrgico da Figura 1;

[005] A Figura 3 é uma vista em perspectiva de uma lâmina de duas peças e de uma barra de disparo ("viga em E") do instrumento de grampeamento e corte cirúrgico da Figura 1;

[006] A Figura 4 é uma vista em seção transversal longitudinal de uma bigorna em uma posição fechada, de um cartucho de grampos que compreende uma porção de suporte rígida e um adjunto compressível ilustrado com grampos sendo movidos de uma posição não disparada para uma posição disparada durante uma sequência de disparo;

[007] A Figura 5 é uma outra vista em seção transversal da bi gorna e do cartucho de grampos da Figura 4 que ilustra a bigorna em uma posição aberta após a sequência de disparo ter sido completada;

[008] A Figura 6 é uma vista em perspectiva parcial de um con junto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compres- sível de acordo com ao menos uma modalidade;

[009] A Figura 6A é uma vista em perspectiva parcial do adjunto da Figura 6 implantado contra o tecido por ao menos um grampo;

[0010] A Figura 6B é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível alternativo implantado contra o tecido por ao menos um grampo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0011] A Figura 7 é uma vista em perspectiva parcial de um con junto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compres- sível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0012] A Figura 8 é uma vista em perspectiva parcial de um con junto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compres- sível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0013] A Figura 9 é uma vista em perspectiva parcial de um adjun to compressível alternativo implantado contra o tecido por ao menos um grampo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0014] A Figura 10 é uma vista em seção transversal parcial de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto com- pressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0015] A Figura 11 é uma vista em seção transversal parcial de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto com- pressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0016] A Figura 12 é uma vista em seção transversal parcial de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto com- pressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0017] A Figura 13 é uma vista em seção transversal parcial de um adjunto compressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0018] A Figura 14 é uma vista em perspectiva do adjunto com- pressível da Figura 13 posicionado contra uma plataforma de cartucho de um cartucho de grampos;

[0019] A Figura 15 é uma vista em perspectiva de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0020] A Figura 16 é uma vista em seção em perspectiva parcial de um adjunto compressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0021] A Figura 17 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0022] A Figura 18 é uma vista em seção transversal do adjunto compressível da Figura 17;

[0023] A Figura 19 é uma vista detalhada da vista em seção trans versal da Figura 18;

[0024] A Figura 20 é uma vista em perspectiva de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0025] A Figura 21 é uma vista em perspectiva diferente do con junto de cartucho de grampos da Figura 20;

[0026] A Figura 22 é uma vista em perspectiva diferente do con junto de cartucho de grampos da Figura 20;

[0027] A Figura 23 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0028] A Figura 24 é uma vista em seção transversal parcial de um conjunto de cartucho de grampos, de acordo com ao menos uma mo-dalidade;

[0029] A Figura 25 é uma vista em seção transversal parcial de um elemento de preensão inserido em uma cavidade de grampos de um cartucho de grampos, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0030] A Figura 26 é uma vista em seção transversal parcial de um adjunto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0031] A Figura 27 é uma vista em seção transversal parcial de um adjunto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0032] A Figura 28 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível alternativo implantado contra o tecido por ao menos um grampo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0033] A Figura 29 é uma vista em seção transversal parcial do adjunto compressível da Figura 28, sem compressão;

[0034] A Figura 30 é a vista em seção transversal parcial da Figura 29 sob compressão;

[0035] A Figura 31 é uma vista em perspectiva de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0036] A Figura 32 é uma vista em perspectiva de um conjunto de cartucho de grampos que compreende um adjunto compressível alternativo, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0037] A Figura 33 é uma vista em perspectiva parcial de um con junto de cartucho de grampos que compreende um adjunto implantá- vel, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0038] A Figura 34 é uma vista em perspectiva parcial do adjunto da Figura 33 implantado contra o tecido por ao menos um grampo;

[0039] A Figura 35 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto implantável, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0040] A Figura 36 é uma vista em perspectiva parcial de um adjunto implantável, de acordo com ao menos uma modalidade alternativa;

[0041] A Figura 37 é uma vista em elevação parcial do adjunto im- plantável da Figura 36;

[0042] A Figura 38A é uma vista detalhada de um nó em laço, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0043] A Figura 38B é uma vista detalhada de um nó em laço utili zado pelo adjunto da Figura 35, de acordo com ao menos uma modalidade;

[0044] A Figura 39 é uma vista em elevação parcial do adjunto im- plantável da Figura 35;

[0045] A Figura 40 é uma vista em seção transversal parcial de um adjunto compressível que inclui uma pluralidade de fibras de sustentação, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita;

[0046] A Figura 41 é uma vista em seção transversal parcial de um adjunto compressível que inclui uma pluralidade de fibras de sustentação, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita;

[0047] A Figura 42 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível implantado contra o tecido por ao menos um grampo, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita;

[0048] A Figura 43 é uma vista em perspectiva parcial de uma fi bra, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita;

[0049] A Figura 44 é uma vista em perspectiva parcial de uma fi bra, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita; e

[0050] A Figura 45 é uma vista em perspectiva parcial de um ad junto compressível, de acordo com ao menos uma modalidade aqui descrita.

[0051] Os caracteres de referência correspondentes indicam as partes correspondentes através das várias vistas. As exemplificações aqui descritas ilustram várias modalidades da invenção, em uma forma, e tais exemplificações não devem ser consideradas como limitadoras do escopo da invenção em qualquer modo.

DESCRIÇÃO DETALHADA

[0052] O requerente do presente pedido detém os seguintes pedi dos de Patente US, que foram depositados na mesma data do presente pedido e que estão, cada um, aqui incorporados por referência em suas respectivas totalidades:

[0053] Pedido de Patente US n° de série , intitulado IMPLANTABLE LAYER COMPRISING PLASTICALLY DEFORMED FIBERS; n° do documento do procurador END7646USNP/150081;

[0054] Pedido de Patente US n° de série , intitulado IMPLANTABLE LAYER COMPRISING A CONSTRICTED CONFIGU-RATION; n° do documento do procurador END7647USNP/150082;

[0055] Pedido de Patente US n° de série , intitulado TUBULAR ABSORBABLE CONSTRUCTS; n° do documento do procurador END7648USNP/150083;

[0056] Pedido de Patente US n° de série , intitulado IMPLANTABLE ADJUNCT COMPRISING BONDED LAYERS; n° do documento do procurador END7649USNP/150084;

[0057] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCTS WITH BONDING NODES; n° do documento do procurador END7650USNP/150085;

[0058] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCT WITH INTERMEDIATE SUPPORTING STRUCTURES; n° do documento do procurador END7651USNP/150086;

[0059] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCT WITH LOOPING MEMBERS; n° do do-cumento do procurador END7653USNP/150088;

[0060] Pedido de Patente US n° de série , intitulado WOVEN CONSTRUCTS WITH INTERLOCKED STANDING FIBERS; n° do documento do procurador END7654USNP/150089;

[0061] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCT AND METHODS FOR MAKING THE SAME; n° do documento do procurador END7655USNP/150090;

[0062] Pedido de Patente US n° de série , intitulado METHOD FOR APPLYING AN IMPLANTABLE LAYER TO A FASTENER CARTRIDGE; n° do documento do procurador END7656USNP/150091;

[0063] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCT WITH ATTACHMENT REGIONS; n° do documento do procurador END7657USNP/150092;

[0064] Pedido de Patente US n° de série , intitulado PROGRESSIVELY RELEASABLE IMPLANTABLE ADJUNCT FOR USE WITH A SURGICAL STAPLING INSTRUMENT; n° do documento do procurador END7658USNP/150093; e

[0065] Pedido de Patente US n° de série , intitulado COMPRESSIBLE ADJUNCT ASSEMBLIES WITH ATTACHMENT LA-YERS; n° do documento do procurador END7659USNP/150094.

[0066] O requerente do presente pedido também detém os pedi dos de patente US identificados abaixo que são aqui incorporados, cada um, por referência em suas respectivas totalidades:

[0067] - Pedido de Patente US n° de série 12/894.311, intitulado "SURGICAL INSTRUMENTS WITH RECONFIGURABLE SHAFT SEGMENTS"; agora Patente US n° 8.763.877;

[0068] Pedido de Patente US n° de série 12/894.340, intitulado SURGICAL STAPLE CARTRIDGES SUPPORTING NON-LINEARLY ARRANGED STAPLES AND SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS WITH COMMON STAPLE-FORMING POCKETS; agora Patente US n° 8.899.463;

[0069] Pedido de Patente US n° de série 12/894.327, intitulado JAW CLOSURE ARRANGEMENTS FOR SURGICAL INSTRUMENTS; agora Patente US n° 8.978.956;

[0070] Pedido de Patente US n° de série 12/894.351, intitulado SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENTS WITH SEP-ARATE AND DISTINCT FASTENER DEPLOYMENT AND TISSUE CUTTING SYSTEMS; agora Patente US n° 9.113.864;

[0071] Pedido de Patente US n° de série 12/894.338, intitulado IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE HAVING A NON-UNIFORM ARRANGEMENT; agora Patente US n° 8.864.007;

[0072] Pedido de Patente US n° de série 12/894.369, intitulado IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A SUPPORT RETAINER; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080344;

[0073] Pedido de Patente US n° de série 12/894.312, intitulado IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING MULTIPLE LAYERS; agora Patente US n° 8.925.782;

[0074] Pedido de Patente US n° de série 12/894.377, intitulado SELECTIVELY ORIENTABLE IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE; agora Patente US n° 8.393.514;

[0075] Pedido de Patente US n° de série 12/894.339, intitulado SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH COMPACT ARTICULATION CONTROL ARRANGEMENT; agora Patente US n° 8.840.003;

[0076] Pedido de Patente US n° de série 12/894.360, intitulado SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH A VARIABLE STAPLE FORMING SYSTEM; agora Patente US n° 9.113.862;

[0077] Pedido de Patente US n° de série 12/894.322, intitulado SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH INTERCHANGEABLE STAPLE CARTRIDGE ARRANGEMENTS; agora Patente US n° 8.740.034;

[0078] Pedido de Patente US n° de série 12/894.350, intitulado SURGICAL STAPLE CARTRIDGES WITH DETACHABLE SUPPORT STRUCTURES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080478;

[0079] Pedido de Patente US n° de série 12/894.383, intitulado IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE COMPRISING BIOABSOR- BABLE LAYERS; agora Patente US n° 8.752.699;

[0080] Pedido de Patente US n° de série 12/894.389, intitulado COMPRESSIBLE FASTENER CARTRIDGE; agora Patente US n° 8.740.037;

[0081] Pedido de Patente US n° de série 12/894.345, intitulado FASTENERS SUPPORTED BY A FASTENER CARTRIDGE SUPPORT; agora Patente US n° 8.783.542;

[0082] Pedido de Patente US n° de série 12/894.306, intitulado COLLAPSIBLE FASTENER CARTRIDGE; agora Patente US n° 9.044.227;

[0083] Pedido de Patente US n° de série 12/894.318, intitulado FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF CONNECTED RETENTION MATRIX ELEMENTS; agora Patente US n° 8.814.024;

[0084] Pedido de Patente US n° de série 12/894.330, intitulado FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND AN ALIGNMENT MATRIX; agora Patente US n° 8.757.465;

[0085] Pedido de Patente US n° de série 12/894.361, intitulado FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX; agora Patente US n° 8.529.600;

[0086] Pedido de Patente US n° de série 12/894.367, intitulado FASTENING INSTRUMENT FOR DEPLOYING A FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX; agora Patente US n° 9.033.203;

[0087] Pedido de Patente US n° de série 12/894.388, intitulado FASTENER SYSTEM COMPRISING A RETENTION MATRIX AND A COVER; agora Patente US n° 8.474.677;

[0088] Pedido de Patente US n° de série 12/894.376, intitulado FASTENER SYSTEM COMPRISING A PLURALITY OF FASTENER CARTRIDGES; agora Patente US n° 9.044.228;

[0089] Pedido de Patente US n° de série 13/097.865, intitulado SURGICAL STAPLER ANVIL COMPRISING A PLURALITY OF FORMING POCKETS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080488;

[0090] Pedido de Patente US n° de série 13/097.936, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER; agora Patente US n° 8.657.176;

[0091] Pedido de Patente US n° de série 13/097.954, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A VARIABLE THICKNESS COMPRESSIBLE PORTION; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080340;

[0092] Pedido de Patente US n° de série 13/097.856, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING STAPLES POSITIONED WITHIN A COMPRESSIBLE PORTION THEREOF; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080336;

[0093] Pedido de Patente US n° de série 13/097.928, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING DETACHABLE PORTIONS; agora Patente US n° 8.746.535;

[0094] Pedido de Patente US n° de série 13/097.891, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FOR A SURGICAL STAPLER COMPRISING AN ADJUSTABLE ANVIL; agora Patente US n° 8.864.009;

[0095] Pedido de Patente US n° de série 13/097.948, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING AN ADJUSTABLE DISTAL PORTION; agora Patente US n° 8.978.954;

[0096] Pedido de Patente US n° de série 13/097.907, intitulado COMPRESSIBLE STAPLE CARTRIDGE ASSEMBLY; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080338;

[0097] Pedido de Patente US n° de série 13/097.861, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING PORTIONS HAVING DIFFERENT PROPERTIES; agora Patente US n° 9.113.865;

[0098] Pedido de Patente US n° de série 13/097.869, intitulado STAPLE CARTRIDGE LOADING ASSEMBLY; agora Patente US n° 8.857.694;

[0099] Pedido de Patente US n° de série 13/097.917, intitulado COMPRESSIBLE STAPLE CARTRIDGE COMPRISING ALIGNMENT MEMBERS; agora Patente US n° 8.777.004;

[00100] Pedido de Patente US n° de série 13/097.873, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A RELEASABLE PORTION; agora Patente US n° 8.740.038;

[00101] Pedido de Patente US n° de série 13/097.938, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING COMPRESSIBLE DISTORTION RESISTANT COMPONENTS; agora Patente US n° 9.016.542;

[00102] Pedido de Patente US n° de série 13/097.924, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0083835;

[00103] Pedido de Patente US n° de série 13/242.029, intitulado SURGICAL STAPLER WITH FLOATING ANVIL; agora Patente US n° 8.893.949;

[00104] Pedido de Patente US n° de série 13/242.066, intitulado CURVED END EFFECTOR FOR A STAPLING INSTRUMENT; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0080498;

[00105] Pedido de Patente US n° de série 13/242.086, intitulado STAPLE CARTRIDGE INCLUDING COLLAPSIBLE DECK; agora Patente US n° 9.055.941;

[00106] Pedido de Patente US n° de série 13/241.912, intitulado STAPLE CARTRIDGE INCLUDING COLLAPSIBLE DECK ARRAN- GEMENT; agora Patente US n° 9.050.084;

[00107] Pedido de Patente US n° de série 13/241.922, intitulado SURGICAL STAPLER WITH STATIONARY STAPLE DRIVERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0075449;

[00108] Pedido de Patente US n° de série 13/241.637, intitulado SURGICAL INSTRUMENT WITH TRIGGER ASSEMBLY FOR GENERATING MULTIPLE ACTUATION MOTIONS; agora Patente US n° 8.789.741;

[00109] Pedido de Patente US n° de série 13/241.629, intitulado SURGICAL INSTRUMENT WITH SELECTIVELY ARTICULATABLE END EFFECTOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0074200;

[00110] Pedido de Patente US n° de série 13/433.096, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF CAPSULES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241496;

[00111] Pedido de Patente US n° de série 13/433.103, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF LAYERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241498;

[00112] Pedido de Patente US n° de série 13/433.098, intitulado EXPANDABLE TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241491;

[00113] Pedido de Patente US n° de série 13/433.102, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A RESERVOIR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241497;

[00114] Pedido de Patente US n° de série 13/433.114, intitulado RETAINER ASSEMBLY INCLUDING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241499;

[00115] Pedido de Patente US n° de série 13/433.136, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING AT LEAST ONE MEDICAMENT; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241492;

[00116] Pedido da Patente US n° de série 13/433.141, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CONTROLLED RELEASE AND EXPANSION; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241493;

[00117] Pedido de Patente US n° de série 13/433.144, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING FIBERS TO PRODUCE A RESILIENT LOAD; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241500;

[00118] Pedido de Patente US n° de série 13/433.148, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING STRUCTURE TO PRODUCE A RESILIENT LOAD; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241501;

[00119] Pedido de Patente US n° de série 13/433.155, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING RESILIENT MEMBERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241502;

[00120] Pedido de Patente US n° de série 13/433.163, intitulado METHODS FOR FORMING TISSUE THICKNESS COMPENSATOR ARRANGEMENTS FOR SURGICAL STAPLERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0248169;

[00121] Pedido de Patente US n° de série13/433.167, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATORS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241503;

[00122] Pedido de Patente US n° de série 13/433.175, intitulado LAYERED TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0253298;

[00123] Pedido de Patente US n° de série 13/433.179, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATORS FOR CIRCULAR SURGICAL STAPLERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2012/0241505;

[00124] Pedido de Patente US n° de série 13/763.028, intitulado ADHESIVE FILM LAMINATE; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0146643;

[00125] Pedido de Patente US n° de série 13/433.115, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CAPSULES DEFINING A LOW PRESSURE ENVIRONMENT; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256372;

[00126] Pedido de Patente US n° de série 13/433.118, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISED OF A PLURALITY OF MATERIALS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256365;

[00127] Pedido de Patente US n° de série 13/433.135, intitulado MOVABLE MEMBER FOR USE WITH A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256382;

[00128] Pedido de Patente US n° de série 13/433.140, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR AND METHOD FOR MAKING THE SAME; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256368;

[00129] Pedido de Patente US n° de série 13/433.129, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A PLURALITY OF MEDICAMENTS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256367;

[00130] Pedido de Patente US n° de série 11/216.562, intitulado STAPLE CARTRIDGES FOR FORMING STAPLES HAVING DIFFERING FORMED STAPLE HEIGHTS, agora Patente US n° 7.669.746;

[00131] Pedido de Patente US n° de série 11/714.049, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICE WITH ANVIL HAVING STAPLE FORMING POCKETS OF VARYING DEPTHS, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2007/0194082;

[00132] Pedido de Patente US n° de série 11/711.979, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICES THAT PRODUCE FORMED STAPLES HAVING DIFFERENT LENGTHS, agora Patente US n° 8.317.070;

[00133] Pedido de Patente US n° de série 11/711.975, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICE WITH STAPLE DRIVERS OF DIFFERENT HEIGHT, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2007/0194079;

[00134] Pedido de Patente US n° de série 11/711.977, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICE WITH STAPLE DRIVER THAT SUPPORTS MULTIPLE WIRE DIAMETER STAPLES, agora Patente US n° 7.673.781;

[00135] Pedido de Patente US n° de série 11/712.315, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICE WITH MULTIPLE STACKED ACTUATOR WEDGE CAMS FOR DRIVING STAPLE DRIVERS, agora Patente US n° 7.500.979;

[00136] Pedido de Patente US n° de série 12/038.939, intitulado STAPLE CARTRIDGES FOR FORMING STAPLES HAVING DIFFERING FORMED STAPLE HEIGHTS, agora Patente US n° 7.934.630;

[00137] Pedido de Patente US n° de série 13/020.263, intitulado SURGICAL STAPLING SYSTEMS THAT PRODUCE FORMED STAPLES HAVING DIFFERENT LENGTHS, agora Patente US n° 8.636.187;

[00138] Pedido de Patente US n° de série 13/118.278, intitulado ROBOTICALLY-CONTROLLED SURGICAL STAPLING DEVICES THAT PRODUCE FORMED STAPLES HAVING DIFFERENT LENG- THS, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2011/0290851;

[00139] Pedido de Patente US n° de série 13/369.629, intitulado ROBOTICALLY-CONTROLLED CABLE-BASED SURGICAL END EF-FECTORS, agora Patente US n° 8.800.838;

[00140] Pedido de Patente US n° de série 12/695.359, intitulado SURGICAL STAPLING DEVICES FOR FORMING STAPLES WITH DIFFERENT FORMED HEIGHTS, agora Patente US n° 8.464.923;

[00141] Pedido de Patente US n° de série 13/072.923, intitulado STAPLE CARTRIDGES FOR FORMING STAPLES HAVING DIFFERING FORMED STAPLE HEIGHTS, agora Patente US n° 8.567.656;

[00142] Pedido de Patente US n° de série 13/766.325, intitulado LAYER OF MATERIAL FOR A SURGICAL END EFFECTOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256380;

[00143] Pedido de Patente US n° de série 13/763.078, intitulado ANVIL LAYER ATTACHED TO A PROXIMAL END OF AN END EFFECTOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256383;

[00144] Pedido de Patente US n° de série 13/763.094, intitulado LAYER COMPRISING DEPLOYABLE ATTACHMENT MEMBERS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256377;

[00145] Pedido de Patente US n° de série 13/763.106, intitulado END EFFECTOR COMPRISING A DISTAL TISSUE ABUTMENT MEMBER; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256378;

[00146] Pedido de Patente US n° de série 13/433.147, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING CHANNELS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256369;

[00147] Pedido de Patente US n° de série 13/763.112, intitulado SURGICAL STAPLING CARTRIDGE WITH LAYER RETENTION FEATURES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256379;

[00148] Pedido de Patente US n° de série 13/763.035, intitulado ACTUATOR FOR RELEASING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR FROM A FASTENER CARTRIDGE; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0214030;

[00149] Pedido de Patente US n° de série 13/763.042, intitulado RELEASABLE TISSUE THICKNESS COMPENSATOR AND FASTENER CARTRIDGE HAVING THE SAME; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0221063;

[00150] Pedido de Patente US n° de série 13/763.048, intitulado FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A RELEASABLE TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0221064;

[00151] Pedido de Patente US n° de série 13/763.054, intitulado FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A CUTTING MEMBER FOR RELEASING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0097227;

[00152] Pedido de Patente US n° de série 13/763.065, intitulado FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A RELEASABLY ATTACHED TISSUE THICKNESS COMPENSATOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0221065;

[00153] Pedido de Patente US n° de série 13/763.021, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A RELEASABLE COVER; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0224686;

[00154] Pedido de Patente US n° de série 13/763.078, intitulado ANVIL LAYER ATTACHED TO A PROXIMAL END OF AN END EFFECTOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256383;

[00155] Pedido de Patente US n° de série 13/763.095, intitulado LAYER ARRANGEMENTS FOR SURGICAL STAPLE CARTRIDGES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0161374;

[00156] Pedido de Patente US n° de série 13/763.147, intitulado IMPLANTABLE ARRANGEMENTS FOR SURGICAL STAPLE CAR-TRIDGES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0153636;

[00157] Pedido de Patente US n° de série 13/763.192, intitulado MULTIPLE THICKNESS IMPLANTABLE LAYERS FOR SURGICAL STAPLING DEVICES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0146642;

[00158] Pedido de Patente US n° de série 13/763.161, intitulado RELEASABLE LAYER OF MATERIAL AND SURGICAL END EFFECTOR HAVING THE SAME; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0153641;

[00159] Pedido de Patente US n° de série 13/763.177, intitulado ACTUATOR FOR RELEASING A LAYER OF MATERIAL FROM A SURGICAL END EFFECTOR; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0146641;

[00160] Pedido de Patente US n° de série 13/763.037, intitulado STAPLE CARTRIDGE COMPRISING A COMPRESSIBLE PORTION; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0224857;

[00161] Pedido de Patente US n° de série 13/433.126, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING TISSUE INGROWTH FEATURES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256366;

[00162] Pedido de Patente US n° de série 13/433.132, intitulado DEVICES AND METHODS FOR ATTACHING TISSUE THICKNESS COMPENSATING MATERIALS TO SURGICAL STAPLING INSTRU-MENTS; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2013/0256373;

[00163] Pedido de Patente US n° de série 13/851.703, intitulado FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR INCLUDING OPENINGS THEREIN; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0291382;

[00164] Pedido de Patente US n° de série 13/851.676, intitulado TISSUE THICKNESS COMPENSATOR COMPRISING A CUTTING MEMBER PATH; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0291379;

[00165] Pedido de Patente US n° de série 13/851.693, intitulado FASTENER CARTRIDGE ASSEMBLIES; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0291381;

[00166] Pedido de Patente US n° de série 13/851.684, intitulado FASTENER CARTRIDGE COMPRISING A TISSUE THICKNESS COMPENSATOR AND A GAP SETTING ELEMENT; agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0291380;

[00167] Pedido de Patente US n° de série 14/187.387, intitulado STAPLE CARTRIDGE INCLUDING A BARBED STAPLE, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0166724;

[00168] Pedido de Patente US n° de série 14/187.395, intitulado STAPLE CARTRIDGE INCLUDING A BARBED STAPLE, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0166725;

[00169] Pedido de Patente US n° de série 14/187.400, intitulado STAPLE CARTRIDGE INCLUDING A BARBED STAPLE, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0166726;

[00170] Pedido de Patente US n° de série 14/187.383, intitulado IMPLANTABLE LAYERS AND METHODS FOR ALTERING IMPLAN-TABLE LAYERS FOR USE WITH SURGICAL FASTENING INSTRU-MENTS, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0238185;

[00171] Pedido de Patente US n° de série 14/187.386, intitulado IMPLANTABLE LAYERS AND METHODS FOR ALTERING ONE OR MORE PROPERTIES OF IMPLANTABLE LAYERS FOR USE WITH FASTENING INSTRUMENTS, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0239180;

[00172] Pedido de Patente US n° de série 14/187.390, intitulado IMPLANTABLE LAYERS AND METHODS FOR MODIFYING THE SHAPE OF THE IMPLANTABLE LAYERS FOR USE WITH A SURGICAL FASTENING INSTRUMENT, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0238188;

[00173] Pedido de Patente US n° de série 14/187.389, intitulado IMPLANTABLE LAYER ASSEMBLIES, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0238187;

[00174] Pedido de Patente US n° de série 14/187.385, intitulado IMPLANTABLE LAYERS COMPRISING A PRESSED REGION, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0238191;

[00175] Pedido de Patente US n° de série 14/187.384, intitulado FASTENING SYSTEM COMPRISING A FIRING MEMBER LOCKOUT, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2015/0238186;

[00176] Pedido de Patente US n° de série 14/827.856, intitulado IMPLANTABLE LAYERS FOR A SURGICAL INSTRUMENT;

[00177] Pedido de Patente US n° de série 14/827.907, intitulado IMPLANTABLE LAYERS FOR A SURGICAL INSTRUMENT;

[00178] Pedido de Patente US n° de série 14/827.932, intitulado IMPLANTABLE LAYERS FOR A SURGICAL INSTRUMENT;

[00179] Pedido de Patente US n° de série 14/667.874, intitulado MALLEABLE BIOABSORBABLE POLYMER ADHESIVE FOR RE- LEASABLY ATTACHING A STAPLE BUTTRESS TO A SURGICAL STAPLER;

[00180] Pedido de Patente US n° 14/300.954, intitulado ADJUNCT MATERIALS AND METHODS OF USING SAME IN SURGICAL METHODS FOR TISSUE SEALING;

[00181] Pedido de Patente US n° de série 14/840.613, intitulado DRUG ELUTING ADJUNCTS AND METHODS OF USING DRUG ELUTING ADJUNCTS;

[00182] Pedido de Patente US n° de série 14/498.145, intitulado METHOD FOR CREATING A FLEXIBLE STAPLE LINE; e

[00183] Pedido de Patente US n° de série 14/865.306, intitulado IMPLANTABLE ADJUNCT SYSTEMS FOR DETERMINING ADJUNCT SKEW.

[00184] Numerosos detalhes específicos são apresentados para fornecer um completo entendimento da estrutura, função, fabricação e uso geral das modalidades conforme descrito no relatório descritivo e ilustrado nos desenhos anexos. Operações, componentes e elementos bem conhecidos foram descritos em detalhes de modo a não obscurecer as modalidades descritas no relatório descritivo. O leitor entenderá que as modalidades descritas e ilustradas na presente invenção são exemplos não limitadores e, portanto, pode-se entender que os detalhes estruturais e funcionais específicos descritos na presente invenção podem ser representativos e ilustrativos. Podem ser feitas variações e alterações a isso, sem se desviar do escopo das concretizações.

[00185] Os termos "compreende" (e qualquer forma de compreende, como "compreende" e "que compreende"), "tem" (e qualquer forma de tem, como "tem" e "que tem"), "inclui" (e qualquer forma de inclui, como "inclui" e "que inclui") e "contém" (e qualquer forma de contém, como "contém" e "que contém") são verbos de ligação irrestritos. Como um resultado, um sistema, dispositivo ou aparelho cirúrgico que "compreende", "tem", "inclui" ou "contém" um ou mais elementos possui aqueles um ou mais elementos, mas não é limitado a possuir somente aqueles um ou mais elementos. Da mesma forma, um elemento de um sistema, dispositivo ou aparelho cirúrgico que "compreende", "tem", "inclui" ou "contém" um ou mais recursos possui aqueles um ou mais recurso, mas não é limitado a possuir somente aqueles um ou mais recursos.

[00186] Os termos "proximal" e "distal" são usados na presente invenção com referência a um médico que manipula a porção de cabo do instrumento cirúrgico. O termo "proximal" refere-se à porção mais próxima ao médico, e o termo "distal" refere-se à porção situada na direção oposta ao médico. Também será entendido que, por uma questão de conveniência e clareza, termos espaciais como "vertical", "horizontal", "para cima" e "para baixo" podem ser usados na presente invenção com relação aos desenhos. Entretanto, instrumentos cirúrgicos podem ser usados em muitas orientações e posições, e esses termos não se destinam a ser limitadores e/ou absolutos.

[00187] São fornecidos vários dispositivos e métodos exemplifica- dores para a realização de procedimentos cirúrgicos laparoscópicos e minimamente invasivos. Entretanto, o leitor entenderá prontamente que os vários métodos e dispositivos descritos na presente invenção podem ser usados em inúmeros procedimentos e aplicações cirúrgicas, inclusive, por exemplo, em relação a procedimentos cirúrgicos abertos. À medida que avançar a presente Descrição Detalhada, o leitor entenderá ainda que os vários instrumentos aqui descritos podem ser inseridos em um corpo de qualquer maneira, como através de um orifício natural, através de uma incisão ou perfuração formada em tecido, etc. As porções funcionais ou porções do atuador de extremidade dos instrumentos podem ser inseridas diretamente no corpo de um paciente ou podem ser inseridas por meio de um dispositivo de acesso que tenha um canal de trabalho através da qual o atuador de extremidade e o eixo de acionamento alongado de um instrumento cirúrgico podem ser avançados.

[00188] O sistema de grampeamento cirúrgico pode compreender um eixo de acionamento e um atuador de extremidade que se estende do eixo de acionamento. O atuador de extremidade compreende uma primeira garra e uma segunda garra. A primeira garra compreende um cartucho de grampos. O cartucho de grampos é inserível na e removível da primeira garra; entretanto, são previstas outras modalidades nas quais um cartucho de grampos não é removível, ou ao menos prontamente substituível, da primeira garra. A segunda garra compreende uma bigorna configurada para deformar grampos ejetados a partir do cartucho de grampos. A segunda garra é pivotante em relação à primeira garra ao redor de um eixo geométrico da tampa; entretanto, são previstas outras modalidades nas quais a primeira garra é pivotante em relação à segunda garra. O sistema de grampeamento cirúrgico compreende, adicionalmente, uma junta de articulação configurada para permitir que o atuador de extremidade seja girado ou articulado em relação ao eixo de acionamento. O atuador de extremidade é giratório em torno de um eixo geométrico de articulação que se estende através da junta de articulação. Outras modalidades são previstas que não incluem uma junta de articulação.

[00189] O cartucho de grampos compreende um corpo do cartucho. O corpo de cartucho inclui uma extremidade proximal, uma extremidade distal, e uma plataforma que se estende entre a extremidade proximal e a extremidade distal. Em uso, o cartucho de grampos é posicionado em um primeiro lado do tecido a ser grampeado e a bigorna é posicionada em um segundo lado do tecido. A bigorna é movida em direção ao cartucho de grampos para comprimir e prender o tecido contra a plataforma. Depois disso, os grampos armazenados de modo removível no corpo de cartucho podem ser distribuídos para o tecido. O corpo do cartucho inclui cavidades de grampo definidas no mesmo, em que os grampos são armazenados de modo removível nas cavidades de grampo. As cavidades de grampo são dispostas em seis fileiras longitudinais. Três fileiras de cavidades de grampo são posicionadas em um primeiro lado de uma fenda longitudinal e três fileiras de cavidades de grampos são posicionadas em um segundo lado da fenda longitudinal. Outras disposições de cavidades de grampo e grampos podem ser possíveis.

[00190] Os grampos são sustentados por acionadores de grampos no corpo de cartucho. Os acionadores são móveis entre uma primeira posição, ou posição não disparada, e uma segunda posição, ou posição disparada, para ejetar os grampos a partir de cavidades de grampo. Os acionadores são retidos no corpo de cartucho por um retentor que se estende em torno do fundo do corpo de cartucho e inclui membros resilientes configurados para prender o corpo de cartucho e reter o retentor no corpo de cartucho. Os acionadores são móveis entre suas posições não disparadas e suas posições disparadas por um deslizador. O desli- zador é móvel entre uma posição proximal adjacente à extremidade proximal e uma posição distal adjacente à extremidade distal. O desli- zador compreende uma pluralidade de superfícies inclinadas configuradas para deslizar sob os acionadores e levantar os acionadores, e os grampos sustentados no mesmo, em direção à bigorna.

[00191] Adicionalmente ao exposto acima, o deslizador é movido distalmente por um membro de disparo. O membro de disparo é configurado para estar em contato com o deslizador e empurrar o desliza- dor em direção à extremidade distal. A fenda longitudinal definida no corpo de cartucho é configurada para receber o membro de disparo. A bigorna inclui, também, uma fenda configurada para receber o membro de disparo. O membro de disparo compreende, ainda, um primeiro came que se engata à primeira garra e um segundo came que se engata à segunda garra. Conforme o membro de disparo é avançado dis- talmente, o primeiro came e o segundo came podem controlar a distância, ou vão de tecido, entre a plataforma do cartucho de grampos e a bigorna. O membro de disparo compreende, também, uma faca configurada para fazer uma incisão no tecido capturado entre a bigorna e o cartucho de grampos. É desejável que a faca seja posicionada ao menos parcialmente proximal às superfícies inclinadas, de modo que os grampos sejam ejetados à frente da faca.

[00192] O cartucho de grampos pode incluir também uma camada implantável. A camada é configurada para ser capturada por um grampo juntamente com o tecido quando o grampo é instalado pelo acionador correspondente. A camada implantável pode compreender um reforço, um compensador de espessura de tecido e/ou outros materiais adjuntos. Um compensador de espessura de tecido é configurado para compensar as variações nas propriedades do tecido, como variações na espessura do tecido, por exemplo, ao longo de uma linha de grampos. O compensador de espessura de tecido pode ser com- pressível e resiliente. Em uso, um compensador de espessura de tecido evita ou limita a supercompressão do tecido grampeado, e ao mesmo tempo facilita a adequada compressão do tecido no grampo e entre grampos.

[00193] A camada implantável de um cartucho de grampos pode ser presa de modo liberável ao corpo do cartucho de grampos. Por exemplo, a camada implantável pode ser presa de modo liberável à plataforma do cartucho de grampos com um adesivo removível, pelo menos uma aba de fixação e/ou outros recursos de fixação. Adicional ou alternativamente, uma camada implantável pode ser presa de modo liberá- vel à primeira garra ou à segunda garra. Uma camada implantável pode ser posicionada no lado do cartucho de um atuador de extremidade e/ou o lado da bigorna do atuador de extremidade, por exemplo.

[00194] Uma camada implantável pode ser configurada para promover crescimento interno do tecido. Em vários casos, é desejável promover o crescimento interno do tecido para dentro de uma camada implantável para promover a cura do tecido tratado (por exemplo, tecido grampeado e/ou cortado) e/ou acelerar a recuperação do paciente. Mais especificamente, o crescimento interno do tecido para dentro de uma camada implantável pode reduzir a incidência, extensão e/ou duração da inflamação no sítio cirúrgico. O crescimento interno do tecido para dentro e/ou ao redor da camada implantável pode gerenciar a disseminação de infecções no sítio cirúrgico, por exemplo. O crescimento interno de vasos sanguíneos, especialmente, de leucócitos, por exemplo, para dentro e/ou ao redor da camada implantável pode combater infecções dentro e/ou ao redor da camada implantável e no tecido adjacente. O crescimento interno do tecido também pode promover a aceitação de matéria estranha (por exemplo, a camada implantável e os grampos) pelo corpo do paciente e pode reduzir a probabilidade de o corpo do paciente rejeitar matérias estranhas. A rejeição de matéria estranha pode causar infecção e/ou inflamação no sítio cirúrgico.

[00195] Voltando aos desenhos nos quais numerais similares indicam componentes similares em todas as várias vistas, a Figura 1 ilustra um instrumento de grampeamento e corte cirúrgico exemplificador 8010 apropriado para uso com um adjunto implantável como, por exemplo, um compensador de espessura de tecido. O instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 pode compreender uma bigorna 8014 que pode ser repetidamente aberta e fechada em torno de sua fixação pivotante em um canal de grampos alongada 8016. Um conjunto de aplicação de grampos 8012 pode compreender a bigorna 8014 e o canal 8016, em que o conjunto 8012 pode ser fixado de maneira proximal a um eixo de acionamento alongado 8018 formando uma porção de implementação 8022. Quando a estrutura de aplicação de grampos 8012 está fechada, ou ao menos substancialmente fechada, a porção de implementação 8022 pode apresentar uma seção transversal suficientemente pequena adequada para inserir a estrutura de aplicação de grampos 8012 através de um trocarte.

[00196] Em várias circunstâncias, o conjunto de cartucho de grampos 8012 é manipulado por um cabo 8020 conectado ao eixo de acio- namento alongado 8018. O cabo 8020 pode compreender controles de usuário como um botão de giro 8030 que gira o eixo de acionamento alongado 8018 e o conjunto de aplicação de grampos 8012 em torno de um eixo geométrico longitudinal do eixo de acionamento 8018 e um gatilho de fechamento 8026, que pode pivotar na frente de uma empu- nhadura de pistola 8036 para fechar o conjunto de aplicação de grampos 8012. Um botão de liberação de fechamento 8038 se projeta para fora sobre o cabo 8020 quando o gatilho de fechamento 8026 é apertado, de modo que o botão de liberação 8038 pode ser pressionado para soltar o gatilho de fechamento 8026 e abrir o conjunto de aplicação de grampos 8012, por exemplo.

[00197] Um gatilho de disparo 8034, que pode pivotar na frente do gatilho de fechamento 8026, faz com que o conjunto de aplicação de grampos 8012 separe e grampeie simultaneamente o tecido ali fixado. Em várias circunstâncias, múltiplos cursos de disparo podem ser empregados com o uso do gatilho de disparo 8034 para reduzir a quantidade de força necessária a ser aplicada pela mão do cirurgião por curso. Em certas modalidades, o cabo 8020 pode compreender uma ou mais rodas indicadoras giratórias como, por exemplo, a roda indicadora giratória 8041 que pode indicar o progresso do disparo. Uma alavanca de liberação de disparo manual 8042 pode permitir que o sistema de disparo seja retraído antes que o percurso de disparo total tenha sido completado, se desejado e, além disso, a alavanca de liberação de disparo 8042 pode permitir que um cirurgião ou outro médico, retraia o sistema de disparo caso o sistema de disparo seja ligado e/ou apresente falhas.

[00198] Detalhes adicionais sobre o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 e outros instrumentos de grampeamento e corte cirúrgicos adequados ao uso na presente descrição são descritos, por exemplo, no Pedido de Patente US n° 13/851.693, intitulado FASTE NER CARTRIDGE ASSEMBLY e depositado em 27 de março de 2013, cuja descrição está aqui incorporada a título de referência em sua totalidade. Além disso, os instrumentos de grampeamento e corte cirúrgicos energizados podem também ser usados com a presente modalidade. Vide, por exemplo, a Publicação de Pedido de Patente US n° 2009/0090763 A1, intitulada POWERED SURGICAL STAPLING DEVICE e depositada em 08 de agosto de 2008, cuja descrição está aqui incorporada a título de referência em sua totalidade.

[00199] Com referência às Figuras 2 e 3, um conjunto de disparo como, por exemplo, o conjunto de disparo 9090, pode ser usado com o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 para avançar um deslizador de corpo triangular 9126 que compreende uma pluralidade de cunhas 9204 configuradas para implantar grampos da estrutura de aplicação de grampos 8012 no tecido capturado entre a bigorna 8014 e a canal de grampos alongado 8016. Além disso, uma viga em E 9102 em uma porção distal do conjunto de disparo 9090 pode disparar os grampos a partir do conjunto de aplicação de grampos 8012 e posicionar a bigorna 8014 em relação ao canal de grampos alongado 8016 durante o disparo. A viga em E 9102 inclui um par de pinos de topo 9110, um par de pinos intermediários 9112 que pode vir após a porção 9218 do deslizador em cunha 9126 e um pino ou sapata de fundo 9114, bem como um gume cortante afiado 9116 que pode ser configurado para cortar o tecido capturado conforme o conjunto de disparo 9090 é avançado distalmente. Além disso, uma guia de topo integralmente formada e saliente em posição proximal 9118 e uma guia intermediária 9120 agrupando cada extremidade vertical do gume cortante 9116 pode adicionalmente definir uma área de posicionamento de tecido 9122 ajudando a guiar o tecido até o gume cortante afiado 9116 antes que o tecido seja cortado. A guia intermediária 9120 pode também servir para engatar e disparar a estrutura de aplicação de gram- pos 8012 por confinamento com um elemento central escalonado 9124 do deslizador de corpo triangular 9126 (Figura 2) que efetua a formação de grampos através da estrutura de aplicação de grampos 8012.

[00200] Em várias circunstâncias, um cartucho de grampos pode compreender meios para compensar a espessura de tecido pelos grampos implantados a partir de um cartucho de grampos. Com referência à Figura 4, um cartucho de grampos, como um cartucho de grampos 10000, por exemplo, pode ser usado com o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 e pode incluir uma primeira porção rígida, como a porção de suporte 10010, por exemplo, e uma segunda porção compressível, como o compensador de espessura de tecido 10020, por exemplo. A porção de suporte 10010 pode compreender um corpo de cartucho e uma pluralidade de cavidades de grampos 10012. Um grampo 10030, por exemplo, pode ser posicionado de modo removível em cada cavidade de grampo 10012. Referindo-se principalmente às Figuras 4 e 5, cada grampo 10030 pode compreender uma base 10031 e uma ou mais pernas 10032 que se estendem a partir da base 10031. Antes de os grampos 10030 serem implantados, as bases 10031 dos grampos 10030 podem ser suportadas pelos aci- onadores de grampos posicionados no interior da porção de suporte 10010 e, simultaneamente, as pernas 10032 dos grampos 10030 podem ser, ao menos parcialmente, contidas no interior das cavidades de grampo 10012.

[00201] Em várias circunstâncias, os grampos 10030 podem ser implantados entre uma posição não disparada e uma posição disparada de modo que as pernas 10032 se movam através do compensador de espessura de tecido, penetrem através de uma superfície de topo do compensador de espessura de tecido 10020, penetrem no tecido T, e entrem em contato com uma bigorna posicionada do lado oposto do cartucho de grampos 10000. Quando as pernas 10032 são deforma- das contra a bigorna, as pernas 10032 de cada grampo 10030 podem capturar uma porção do compensador de espessura de tecido 10020 e uma porção do tecido T em cada grampo 10030 e aplicar uma força de compressão ao tecido. Além do mencionado acima, as pernas 10032 de cada grampo 10030 podem ser deformadas para baixo em direção à base 10031 do grampo para formar uma área de aprisionamento de grampo na qual o tecido T e o compensador de espessura de tecido 10020 podem ser capturados. Em várias circunstâncias, a área de aprisionamento de grampo pode ser definida entre as superfícies internas das pernas deformadas 10032 e a superfície interna da base 10031. O tamanho da área de aprisionamento de um grampo pode depender de vários fatores, como o comprimento das pernas, o diâmetro das pernas, a largura da base e/ou a extensão na qual as pernas são deformadas, por exemplo.

[00202] Em uso, além do citado acima e referindo-se principalmente à Figura 4, uma bigorna, como a bigorna 8014 do instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010, pode ser movida para uma posição fechada no sentido oposto ao cartucho de grampos 10000, pressionando-se o gatilho de fechamento 8026 para avançar a viga em E 9102. A bigorna 8014 pode posicionar o tecido contra o compensador de espessura de tecido 10020, e, em várias circunstâncias, comprimir o compensador de espessura de tecido 10020 contra a porção de suporte 10010, por exemplo. Quando a bigorna 8014 tiver sido posicionada adequadamente, os grampos 10030 podem ser implantados, como também ilustrado na Figura 4.

[00203] Em várias circunstâncias, conforme mencionado acima, um deslizador de disparo de grampos 10050, similar em muitos aspectos ao deslizador 9126 (vide Figura 3), pode ser movido de uma extremidade proximal do cartucho de grampos 10000 em direção a uma extremidade distal 10002, conforme ilustrado na Figura 5. Conforme o conjunto de disparo 9090 é avançado, o deslizador 10050 pode entrar em contato com os acionadores de grampos 10040 e levantar os acio- nadores de grampos 10040 para cima no interior das cavidades de grampo 10012. Em ao menos um exemplo, o deslizador 10050 e os acionadores de grampos 10040 podem, cada um, compreender uma ou mais rampas, ou superfícies inclinadas, que podem cooperar para mover os acionadores de grampos 10040 para cima a partir de suas posições não disparadas. Conforme os acionadores de grampos 10040 são levantados para cima no interior de suas respectivas cavidades de grampo 10012, os acionadores de grampos 10040 podem levantar os grampos 10030 para cima, de modo que os grampos 10030 possam emergir de suas cavidades de grampo 10012. Em várias circunstâncias, o deslizador 10050 pode mover vários grampos para cima ao mesmo tempo como parte de uma sequência de disparo.

[00204] Com referência à Figura 5, as pernas de grampo 10032 dos grampos 10030 podem se estender para o interior do compensador 10020, além da porção de suporte 10010, quando os grampos 10030 estão em suas posições não disparadas. Em várias circunstâncias, as pontas das pernas de grampo 10032, ou qualquer outra porção das pernas de grampo 10032, podem se projetar através de uma superfície de topo de contato com tecido 10021 do compensador de espessura de tecido 10020 quando os grampos 10030 estão suas posições não disparadas. Em determinadas circunstâncias, as pontas das pernas de grampo 10032 podem compreender pontas afiadas que podem cortar e penetrar o compensador de espessura de tecido 10020.

[00205] Com referência à Figura 6, é ilustrado um conjunto de cartucho de grampos 10. O conjunto de cartucho de grampos 10 inclui um cartucho de grampos 12 que pode ser usado com o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010. O cartucho de grampos 12 é similar, em muitos aspectos, ao cartucho de grampos 10000. Como o cartucho de grampos 10000, o cartucho de grampos 12 inclui uma plu-ralidade de grampos 10030 que são alojados em uma pluralidade de cavidades ou bolsos definidos no cartucho de grampos 12. Além disso, a pluralidade de grampos 10030 do cartucho de grampos 12 pode ser implantada em uma sequência de disparo do instrumento de grampe- amento e corte cirúrgico 8010.

[00206] O cartucho de grampos 12 inclui adicionalmente uma plataforma de cartucho 16 e uma fenda de faca 37 (Figuras 14 e 16) que acomoda o gume cortante 9116 conforme este é avançado para cortar o tecido capturado pelo instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010. O avanço do deslizador 10050 através do cartucho de grampos 12 faz com que os grampos 10030 do cartucho de grampos 12 sejam implantados no tecido a partir de seus respectivos bolsos de maneira igual ou substancialmente igual à dos grampos 10030, que são implantados a partir do cartucho de grampos 10000, conforme descrito acima.

[00207] Novamente com referência à Figura 6, o conjunto de cartucho de grampos 10 inclui adicionalmente um compensador de espessura de tecido ou adjunto compressível 11 que é similar, em muitos aspectos, ao compensador de espessura de tecido 10020. O adjunto compressível 11 é posicionado contra a plataforma de cartucho 16. O adjunto compressível 11 é fixado à plataforma de cartucho 16. Por exemplo, o adjunto compressível 11 pode ser parcialmente fundido sobre a plataforma de cartucho 16 e, então, ele pode ser ressolidifica- do por resfriamento, o que faz com que o adjunto compressível 11 se ligue à plataforma de cartucho 16. Vários recursos de fixação também podem ser empregados para fixar o adjunto compressível 11 à plataforma de cartucho 16.

[00208] O adjunto compressível 11 inclui uma primeira camada bio- compatível 14 que é configurada para ser posicionada contra e/ou fixa- da à plataforma de cartucho 16, e, além disso, inclui uma segunda camada biocompatível 15 que é configurada para ser posicionada contra o tecido capturado entre a bigorna 8014 e o cartucho de grampos 12. A primeira camada biocompatível 14 e a segunda camada biocompatível 15 são espaçadas por uma pluralidade de elementos ou pilares de suporte 19 que se estendem ou que se sustentam entre a primeira camada biocompatível 14 e a segunda camada biocompatível 15, conforme ilustrado na Figura 6. Os pilares 19 mantêm uma distância média entre a primeira camada biocompatível 14 e a segunda camada biocompatí- vel 15 definida em parte por uma altura média H dos pilares 19.

[00209] Conforme ilustrado na Figura 6, os pilares 19 têm a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura H. Alternativamente, em certos casos, os pilares 19 podem ter alturas diferentes. Além disso, conforme ilustrado na Figura 6, os pilares 19 têm a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, área em seção transversal. Alternativamente, os pilares 19 podem ter áreas em seção transversal diferentes. Em ao menos um caso, as áreas em seção transversal de um pilar 19 podem variar ao longo da altura H do pilar 19. Por exemplo, um pilar 19 pode ter uma seção intermediária larga e seções de extremidade estreitas. Alternativamente, uma coluna 19 pode ter uma seção intermediária estreita e seções de extremidade largas. Alternativamente, um pilar 19 pode ter uma seção intermediária larga, uma seção de extremidade larga e uma seção de extremidade estreita. Alternativamente, um pilar 19 pode ter uma seção intermediária estreita, uma seção de extremidade estreita e uma seção de extremidade larga.

[00210] Conforme ilustrado na Figura 6, os pilares 19 têm áreas em seção transversal circulares, ou ao menos substancialmente circulares. Alternativamente, um ou mais dentre os pilares 19 podem ter áreas em seção transversal não circulares. Em ao menos um exemplo, um ou mais dentre os pilares 19 podem ter uma área em seção trans- versal em formato oval, formato de trevo, formato de arco ou em formato triangular. Outros formatos das áreas em seção transversal dos pilares 19 são contemplados pela presente descrição.

[00211] Em geral, a composição material, a altura e/ou a área em seção transversal de um pilar 19 controlam, ao menos em parte, sua rigidez ou capacidade de flexão sob compressão, que, por sua vez, controla, ao menos em parte, a compressibilidade do adjunto com- pressível 11. Consequentemente, os pilares 19 podem ser configurados para ajustar a compressibilidade do adjunto compressível 11 para um ou mais valores desejados. Várias seções de um adjunto compres- sível 11 podem ter pilares 19 com valores de rigidez ou compressibili- dade diferentes, por exemplo.

[00212] Os pilares 19 são flexíveis sob compressão aplicada ao adjunto compressível 11 conforme uma bigorna 8014 é movida para uma posição fechada oposta ao cartucho de grampos 12. A resiliência dos pilares 19 possibilita que o adjunto compressível 11 acomode um tecido T que tem porções de diferentes espessuras, e ao mesmo tempo mantém a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, distância média entre a bigorna 8014 e o cartucho de grampos 12 durante uma sequência de disparo do instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010.

[00213] Conforme ilustrado na Figura 6A, um grampo 10030 é disparado para o interior de um adjunto compressível 11 e do tecido T que compreende uma primeira porção de tecido 72 com uma espessura média de tecido T1 e uma segunda porção de tecido 74 com uma espessura média de tecido T2 maior que a espessura de tecido T1. O grampo disparado 10030 define um espaço ali para acomodar o adjunto compressível 11 capturado e o tecido T capturado. O espaço definido pelo grampo disparado 10030 é limitado, ao menos em parte, por uma altura H3 do grampo disparado 10030, conforme ilustrado na Fi- gura 6A. A soma da espessura final do tecido T capturado e a altura final do adjunto compressível achatado 11 é igual, ou ao menos substancialmente igual, à altura H3 do grampo disparado 10030. Para compensar a variabilidade na espessura do tecido T capturado, a porção do adjunto compressível 11 posicionada contra a segunda porção de tecido T2 é comprimida até uma altura final H2 que é maior que uma altura final H1 da porção do adjunto compressível 11 posicionada contra a primeira porção de tecido T1. A resiliência dos pilares 19 possibilita que o adjunto compressível 11 seja comprimido contra a segunda porção de tecido 74 em um grau maior do que contra a primeira porção de tecido 72, o que possibilita que o adjunto compressível 11 compense as diferentes espessuras das porções de tecido 72 e 74 dentro do espaço definido pelos grampos disparados 10030.

[00214] À medida que a bigorna 8014 é movida em direção à sua posição fechada, a bigorna 8014 pode entrar em contato com o tecido T e aplicar uma força de compressão ao tecido T e ao adjunto com- pressível 11. A composição material, a porosidade, a frequência, o tamanho e/ou a orientação dos pilares 19 podem ser adaptados para controlar ou ajustar a compressibilidade do adjunto compressível 11.

[00215] Em certos casos, os pilares 19 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer um achatamento organizado em uma primeira direção, como, por exemplo, uma direção P proximal em resposta às forças de compressão. Em outros casos, entretanto, os pilares 19 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer um achatamento organizado em uma segunda direção, como, por exemplo, uma direção D distal em resposta às forças de compressão. Em certos casos, um adjunto compressível 11 pode incluir um primeiro grupo de pilares 19, que são posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer a flexão em uma primeira direção, e um segundo grupo de pilares 19 que são posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer a flexão em uma segunda direção diferente da primeira direção. Em tais casos, as diferentes direções de flexão podem fazer com que o adjunto compressível 11 se curve de maneira desorganizada.

[00216] Com referência à Figura 6, os pilares 19 são orientados de modo que cada pilar 19 se estende, ou ao menos substancialmente se estende, ao longo de um eixo geométrico transversal que intersecta a primeira camada biocompatível 14 e a segunda camada biocompatível 15. Os pilares 19 são perpendiculares, ou ao menos substancialmente perpendiculares, à primeira camada biocompatível 14 e à segunda camada biocompatível 15. Consequentemente, os pilares 19 se estendem de modo paralelo, ou ao menos substancialmente paralelo, um em relação ao outro. Conforme ilustrado na Figura 6, os pilares 19 são espaçados um em relação ao outro, e são dispostos em fileiras paralelas.

[00217] Em certos casos, os pilares 19 são posicionados em ângulo ou orientados diagonalmente em relação à primeira camada biocom- patível 14 e/ou à segunda camada biocompatível 15. Em certos casos, os pilares 19 são organizados em um padrão predefinido como, por exemplo, em círculos concêntricos. A frequência dos pilares 19 dentro de uma certa seção do adjunto compressível 11 pode afetar, entre outras coisas, a compressibilidade de tal seção. Em certos casos, os pilares podem ser estrategicamente concentrados em certas seções do adjunto compressível 11 para fornecer maior resistência de coluna em tais seções, por exemplo. Em ao menos um caso, os pilares 19 podem ser concentrados em seções do adjunto compressível 11 que são configuradas para receber grampos quando o instrumento de grampea- mento e corte cirúrgico 8010 é disparado. Alternativamente, os pilares 19 podem ser concentrados em seções do adjunto compressível 11 que não recebem grampos quando o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 é disparado. Em certos casos, os pilares 19 são dispostos em torno de um perímetro externo, definindo, assim, as pa redes laterais do adjunto compressível 11, conforme ilustrado na Figura 6.

[00218] Cada um dos pilares 19 inclui uma porção de sustentação intermediária 22 que se estende entre uma primeira porção de extremidade 18 presa à primeira camada biocompatível 14 e uma segunda porção de extremidade 20 presa à segunda camada biocompatível 15. As porções de extremidade 18 e 20 podem ser integradas à primeira camada biocompatível 14 e à segunda camada biocompatível 15, respectivamente. Por exemplo, as porções de extremidade 18 e 20 podem ser entrelaçadas ou tecidas na primeira camada biocompatível 14 e na segunda camada biocompatível 15, respectivamente. Em certos casos, as porções de extremidade 18 e 20 podem ser soldadas sobre a primeira camada biocompatível 14 e a segunda camada biocompatí- vel 15, respectivamente, por calor ou com solventes. Em certos casos, as porções de extremidade 18 e 20 podem ser coladas, fixadas com gancho e/ou presas à primeira camada biocompatível 14 e à segunda camada biocompatível 15, respectivamente.

[00219] Conforme ilustrado na Figura 6, a primeira camada biocom- patível 14 e a segunda camada biocompatível 15 são camadas tecidas. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 14 e/ou a segunda camada biocompatível 15 podem ser camadas entrelaçadas. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 14 e/ou a segunda camada biocompatível 15 podem ser camadas de espuma. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 14 e/ou a segunda camada biocompatível 15 podem ser camadas de filme.

[00220] Com referência à Figura 6B, um adjunto compressível 61 é grampeado com um tecido T. O adjunto compressível 61 inclui uma primeira camada biocompatível 64 que é configurada para ser posicionada contra e/ou fixada a uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12. Os membros de enlaçamento 69 se projetam a partir da primeira camada biocompatível 64. Os membros de enlaça- mento 69 são diretamente posicionados contra o tecido capturado entre uma bigorna 8014 e o cartucho de grampos 12. Alternativamente, o adjunto compressível 61 pode incluir uma segunda camada biocompa- tível que está presente, e os membros de enlaçamento 69 podem manter uma distância ou separação média entre as camadas biocom- patíveis. Em outras palavras, os membros de enlaçamento 69 podem elevar ou levantar a segunda camada biocompatível acima da primeira camada biocompatível 64.

[00221] A primeira camada biocompatível 64 e/ou a segunda camada biocompatível podem ser camadas tecidas. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 64 e/ou a segunda camada biocompa- tível podem ser camadas entrelaçadas. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 64 e/ou a segunda camada biocompatível podem ser camadas de espuma. Em certos casos, a primeira camada biocompatível 64 e/ou a segunda camada biocompatível podem ser camadas de filme. Um ou mais elementos flexíveis alongados, como, por exemplo, fibras monofilamentadas e/ou multifilamentadas, podem ser usados para formar um ou mais membros de enlaçamento 69 por várias técnicas como, por exemplo, tecelagem e/ou enlaçamento. Em ao menos um caso, um elemento flexível alongado pode ser entremeado na primeira camada biocompatível 64 para formar um membro de enlaçamento 69, por exemplo.

[00222] Conforme ilustrado na Figura 6B, um membro de enlaça- mento 69 inclui uma primeira porção de extremidade 69a, 69b, uma segunda porção de extremidade 69b e uma porção curva intermediária 69c que se estende entre a primeira porção de extremidade 69a e a segunda porção de extremidade 69b. As porções de extremidade 69a e 69b são parcialmente integradas e/ou fixadas à primeira camada bi- ocompatível 64, enquanto a porção curva intermediária 69c é levanta- da ou espaçada da primeira camada biocompatível 64 pela primeira porção de extremidade 69a e pela segunda porção de extremidade 69b. Os membros de enlaçamento 69 podem ter a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, altura. Alternativamente, em certos casos, os membros de enlaçamento 69 podem ter alturas diferentes.

[00223] Quando a segunda camada biocompatível está presente, os membros de enlaçamento 69 podem ser posicionados entre a primeira camada biocompatível 64 e a segunda camada biocompatível, e as porções curvas intermediárias 69c podem ser fixadas à segunda camada biocompatível, por exemplo. Várias técnicas de fixação podem ser empregadas para prender a segunda camada biocompatível às porções curvas intermediárias 69c como, por exemplo, com o uso de uma cola biocompatível. Em certos casos, as porções curvas intermediárias 69c podem ser costuradas à segunda camada biocompatível.

[00224] Conforme ilustrado na Figura 6B, a primeira camada bio- compatível 64 compreende ilhas de amarração 62 que são espaçadas uma em relação à outra. As ilhas de amarração 62 são dispostas em fileiras paralelas ou ao menos substancialmente paralelas. Cada ilha de amarração 62 é definida por uma primeira porção de extremidade 69a e uma segunda porção de extremidade 69b de um membro de en- laçamento 69 que faz a interseção naquela ilha de amarração 62. Em certos casos, as porções de extremidade 69a e 69b de um membro de enlaçamento 69 podem ser recebidas por duas ilhas de amarração 62 que são espaçadas uma em relação à outra, por exemplo. Em certos casos, apenas uma única porção de extremidade 69a ou 69b é recebida por uma ilha de amarração 62, por exemplo. Alternativamente, uma ilha de amarração 62 pode ser configurada para receber três ou mais das porções de extremidade 69a e/ou 69b, por exemplo. Uma ilha de amarração 62 pode ser configurada para receber uma ou mais das porções de extremidade 69a, mas nenhuma das porções de extremi- dade 69b, por exemplo.

[00225] Além do exposto acima, um ou mais dos membros de enla- çamento 69 inclui uma porção de pescoço estreita 63a, que se estende a partir de uma ilha de amarração 62, e uma porção de cabeça larga 63b, que se estende a partir da porção de pescoço estreita 63a. Em certos casos, as porções de cabeça 63b podem ser posicionadas contra a segunda camada biocompatível. Alternativamente, as porções de cabeça 63b podem ser posicionadas contra o tecido T.

[00226] Conforme ilustrado na Figura 6B, os membros de enlaça- mento 69 se projetam a partir da primeira camada biocompatível 64 em uma direção genericamente vertical, o que faz com que os membros de enlaçamento 69 se curvem de uma maneira desorganizada em resposta a forças de compressão transmitidas através do tecido T que é posicionado contra o adjunto compressível 61. Em certos casos, os membros de enlaçamento 69 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer um achatamento organizado em uma primeira direção, como, por exemplo, uma direção proximal P em resposta às forças de compressão. Em outros casos, entretanto, os membros de enlaçamento 69 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer um achatamento organizado em uma segunda direção diferente da primeira direção, como, por exemplo, uma di-reção distal D em resposta às forças de compressão. Em certos casos, um adjunto compressível 61 pode incluir um primeiro grupo dentre os membros de enlaçamento 69 que são posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer a flexão em uma primeira direção, e um segundo grupo dentre os membros de enlaçamento 69 que são posicionados em ângulo ou inclinados para favorecer a flexão em uma segunda direção diferente da primeira direção. Em tais casos, as diferentes direções de flexão podem fazer com que o adjunto compressível 69 se curve de maneira desorganizada.

[00227] Com referência à Figura 7, um adjunto compressível 31 inclui uma primeira camada biocompatível 34 e uma segunda camada biocompatível 35 que são camadas de filme perfuradas, conforme descrito abaixo com mais detalhes. O adjunto compressível 31 é similar em muitos aspectos ao adjunto compressível 11. Por exemplo, o adjunto compressível 31 compreende uma pluralidade de pilares 39 que são similares em muitos aspectos aos pilares 19 do adjunto com- pressível 11. Ao contrário dos pilares 19, os pilares 39 não são dispostos em fileiras paralelas. Os pilares 39 são configurados para se inter- cruzarem, o que pode melhorar a estabilidade do adjunto compressível 31 mediante o aumento da resistência ao achatamento sob cargas de cisalhamento e/ou cargas compressivas.

[00228] Conforme ilustrado na Figura 7, um pilar 39a é configurado para cruzar um pilar 39B. Uma primeira porção de extremidade 38a do pilar 39a é alinhada com uma segunda porção de extremidade 40b do pilar 39b, de modo que um primeiro eixo geométrico transversal definido pela primeira porção de extremidade 38a e pela segunda porção de extremidade 40b é perpendicular à camada biocompatível 34 e a uma segunda camada biocompatível 35. Além disso, uma primeira porção de extremidade 38b do pilar 39b é alinhada com uma segunda porção de extremidade 40a do pilar 39a, de modo que um segundo eixo geométrico transversal definido pela primeira porção de extremidade 38b e pela segunda porção de extremidade 40a é perpendicular à camada biocompatível 34 e a uma segunda camada biocompatível 35. Além disso, as porções intermediárias 42a e 42b dos pilares 39a e 39b, respectivamente, podem ser fixadas uma à outra como, por exemplo, por soldagem. Alternativamente, pode-se permitir que as porções intermediárias 42a e 42b se movam livremente uma em relação à outra.

[00229] Em uma disposição diferente, certos pilares 39 podem ser configurados para compartilhar um nó ou uma interface de ligação. Conforme ilustrado na Figura 7, um pilar 39c e um pilar 39d são fixados à primeira camada biocompatível 34 em um nó de ligação 44. Os pilares 39c e 39d se estendem a partir do nó de ligação 44 em direções diferentes terminando em dois nós de ligação diferentes 46 e 48 na segunda camada biocompatível 35. Além disso, um pilar 39e se estende a partir do nó de ligação 48 terminando em um nó de ligação 49 na primeira camada biocompatível 34. A repetição da disposição de pilares 39c a 39e entre as camadas biocompatíveis 34 e 35 pode produzir um padrão em zigue-zague entre as mesmas. Deve-se compreender que três ou mais pilares 39 podem se estender ou emergir a partir de um nó de ligação.

[00230] Além do exposto acima, os filmes perfurados das camadas biocompatíveis 34 e 35 podem ser produzidos por orifícios de punção 50 nos filmes. Os orifícios 50 podem melhorar o crescimento interno do tecido para dentro do adjunto compressível 31. Em certos casos, os orifícios 50 são criados após os filmes serem preparados. Por exemplo, um solvente ou aquecimento podem ser empregados para remover seções dos filmes a fim de criar os orifícios 50. Em outros casos, os filmes podem ser preparados com os orifícios 50 com o uso de um molde, por exemplo. Conforme ilustrado na Figura 7, os orifícios 50 são dispostos em fileiras. Além disso, os orifícios 50 da primeira camada biocompatível 34 são alinhados com os orifícios 50 da segunda camada biocompatível 35 para fornecer uma trajetória para o crescimento de tecido através do adjunto compressível 31. Alternativamente, os orifícios 50 podem ser posicionados aleatoriamente. Em ao menos um caso, os orifícios 50 estão presentes em apenas uma das camadas biocompatíveis 34 e 35.

[00231] Com referência à Figura 8, um adjunto compressível 51 inclui uma primeira camada biocompatível 54 e uma segunda camada biocompatível 55 que são espaçadas uma em relação à outra por uma pluralidade de pilares ou fibras de suporte ou sustentação 59. O adjunto compressível 51 é similar em muitos aspectos aos adjuntos com- pressíveis 11 e 31. Por exemplo, o adjunto compressível 51 pode ser posicionado contra a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12, conforme ilustrado na Figura 8. O adjunto compressível 51 compreende um tecido entrelaçado de dupla trama. Em certos casos, o adjunto compressível 51 compreende dois conjuntos de fibras entrelaçadas que são configurados para produzir duas camadas amarradas.

[00232] O adjunto compressível 51 inclui uma pluralidade de laços 66 que se estendem em fileiras paralelas ou ao menos substancialmente em paralelas. Cada laço 66 é posicionado ou começa em uma das camadas biocompatíveis 54 e 55, e define duas fibras de sustentação 59 que se estendem em direção à outra dentre as camadas bio- compatíveis 54 e 55. As fibras de sustentação 59 são posicionadas em ângulo ou inclinadas para favorecer um achatamento organizado em uma primeira direção, como, por exemplo, uma direção proximal P em resposta às forças de compressão aplicadas à segunda camada bio- compatível 55 através do tecido T posicionado contra a segunda camada biocompatível 55. Alternativamente, as fibras de sustentação 59 podem ser posicionadas em ângulo ou inclinadas para favorecer um achatamento organizado em uma segunda direção oposta à primeira direção, como, por exemplo, uma direção distal D em resposta às forças de compressão. Alternativamente, um adjunto compressível pode incluir um primeiro grupo de fibras de sustentação 59 que são posicionadas em ângulo ou inclinadas para favorecer a flexão na primeira direção, e um segundo grupo de fibras de sustentação 59 que são posicionadas em ângulo ou inclinadas para favorecer a flexão na segunda direção. As diferentes direções de flexão podem fazer com que o adjunto compressível 51 se curve de maneira desorganizada.

[00233] Conforme ilustrado na Figura 8, um primeiro laço 66a que tem origem na segunda camada biocompatível 55 define um primeiro par de fibras de sustentação 59a que se estendem a partir da segunda camada biocompatível 55 em direção à primeira camada biocompatí- vel 54. O primeiro laço 66a retém um segundo par de fibras de sustentação 59b definidas por um segundo laço 66b que também tem origem na segunda camada biocompatível 55. O segundo laço 66b é posicionado em um local distal em relação ao primeiro laço 66a. O segundo par de fibras de sustentação 59b também se estende em direção à primeira camada biocompatível 54. O padrão descrito é repetido em intervalos regulares. Da mesma forma, laços similares 66 que se originam na primeira camada biocompatível 54 definem pares de fibras de sustentação 59 que se estendem a partir da primeira camada biocom- patível 54 em direção à segunda camada biocompatível 55.

[00234] O espaçamento entre dois pares consecutivos de fibras de sustentação 59 pode ser aumentado ou diminuído para aumentar ou diminuir, respectivamente, a compressibilidade do adjunto compressí- vel 51. Em geral, um número maior de fibras de sustentação 59 em uma certa seção do adjunto compressível 51 corresponde a uma maior estabilidade daquela seção do adjunto compressível 51 sob forças de compressão.

[00235] Os laços 66 da primeira camada biocompatível 54 são dispostos em fileiras paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, 57a, e os laços 66 da segunda camada biocompatível 55 são dispostos em fileiras paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, 57b que são espaçadas das fileiras 57a.

[00236] Com referência à Figura 9, um grampo 10030 é disparado para dentro de um adjunto compressível 51 e de um tecido T que compreende uma primeira porção de tecido 72 com uma espessura de tecido T1 média e uma segunda porção de tecido 74 com uma espessura de tecido T2 média maior que a espessura de tecido T1. O gram- po disparado 10030 define um espaço ali para acomodar o adjunto compressível 51 capturado e o tecido T capturado. O espaço definido pelo grampo disparado 10030 é limitado, ao menos em parte, por uma altura H3 do grampo disparado 10030, conforme ilustrado na Figura 9. A soma da espessura final do tecido T capturado e da altura final do adjunto compressível achatado 51 é igual, ou ao menos substancialmente igual, à altura H3 do grampo disparado 10030. Para compensar a variabilidade na espessura do tecido T capturado, a porção do adjunto compressível 51 posicionada contra a segunda porção de tecido T2 é comprimida até uma altura final H2 maior que uma altura final H1 da porção do adjunto compressível 51 posicionada contra a primeira porção de tecido T1. A resiliência das fibras de sustentação 59 possibilita que o adjunto compressível 51 seja comprimido em um grau maior contra a segunda porção de tecido 74 do que contra a primeira porção de tecido 72, o que permite que o adjunto compressível 51 compense as diferentes espessuras das porções de tecido 72 e 74 dentro do espaço definido pelos grampos disparados 10030. A composição material, a porosidade, a frequência, o tamanho e/ou a orientação das fibras de sustentação 59 podem ser adaptados para controlar ou ajustar a compressibilidade do adjunto compressível 51.

[00237] Com referência às Figuras 10 a 12, vários adjuntos com- pressíveis são posicionados contra a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12. Os adjuntos compressíveis das Figuras 10 a 12 são similares em muitos aspectos aos adjuntos compressíveis 11, 31 e 51. Os adjuntos compressíveis das Figuras 10 a 12 são adicionalmente caracterizados por nós ou interfaces de ligação que são in- terconectados por uma ou mais fibras de sustentação. Por exemplo, conforme ilustrado na Figura 10, um adjunto compressível 81 inclui uma primeira série de nós de ligação 84a a 84e definidos em uma primeira camada biocompatível 84 e uma segunda série de nós de liga- ção 85a a 85E definidos em uma segunda camada biocompatível 85 espaçada da primeira camada biocompatível 84. As fibras espaçado- ras ou de sustentação 89 se estendem a partir da primeira série de nós de ligação 84a a 84e e/ou a partir da segunda série de nós de ligação 85a a 85e.

[00238] Os nós de ligação 84a a 84e estão verticalmente alinhados, ou ao menos substancialmente verticalmente alinhados, com os nós de ligação correspondentes 85a a 85e. Além disso, os nós de ligação 84a a 84e e os nós de ligação 85a a 85e são dispostos, ou ao menos substancialmente dispostos, em fileiras correspondentes 102 e 103, respectivamente. Embora apenas uma fileira de nós de ligação seja mostrada em cada uma das camadas biocompatíveis 84 e 85, as camadas biocompatíveis 84 e/ou 85 podem incluir, cada uma, múltiplas fileiras de nós ou interfaces de ligação.

[00239] Conforme ilustrado na Figura 10, as fibras de sustentação 89 podem incluir um primeiro grupo de fibras de sustentação 89a e um segundo grupo de fibras de sustentação 89b que são entrelaçadas para formar uma estrutura similar a rede. Em geral, as fibras de sustentação 89a seguem trajetórias paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, que são posicionadas em ângulo ou inclinadas em uma direção proximal P em relação a um eixo geométrico vertical. Por outro lado, as fibras de sustentação 89b seguem, em geral, trajetórias paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, que são posicionadas em ângulo ou inclinadas em uma direção distal D em relação ao eixo geométrico vertical.

[00240] Um ângulo α é definido entre as fibras 89a e 89b que se estendem a partir de um nó de ligação, como, por exemplo, o nó de ligação 85e. O ângulo α é qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 10° a cerca de 160°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α é qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 45° a cerca de 135°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α é qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 60° a cerca de 110°, por exemplo.

[00241] Conforme ilustrado na Figura 10, uma fibra de sustentação 89b se estende na direção proximal P a partir do nó de ligação 85a até o nó de ligação 84d. Em outras palavras, a fibra de sustentação 89b conecta um nó de ligação em uma primeira posição na fileira 102 com um nó de ligação em uma quarta posição na fileira 103. Como resultado, a fibra de sustentação 89b atravessa quatro das fibras de sustentação 89a. Em certos casos, a fibra de sustentação 89b pode ser fixada a uma ou mais das quatro fibras de sustentação 89a atravessadas pela fibra de sustentação 89b.

[00242] Além disso, uma fibra de sustentação 89a se estende na direção distal D a partir do nó de ligação 85e até o nó de ligação 84b. Em outras palavras, a fibra de sustentação 89a conecta um nó de ligação em uma quinta posição na fileira 103 com um nó de ligação em uma segunda posição na fileira 102. Como resultado, a fibra de sustentação 89a atravessa quatro das fibras de sustentação 89b. Em certos casos, a fibra de sustentação 89a pode ser fixada a uma ou mais das quatro fibras de sustentação 89b atravessadas pela fibra de sustentação 89a. O cruzamento das fibras de sustentação 89a e 89b melhora a estabilidade do adjunto compressível 81 sob forças de compressão e/ou de cisalhamento.

[00243] Em certos casos, uma fibra de sustentação pode se estender entre um nó de ligação em uma primeira posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocompatível e um nó de ligação em uma segunda posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocompatível diferente. Em certos casos, uma fibra de sustentação pode se estender entre um nó de ligação em uma primeira posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocom- patível e um nó de ligação em uma terceira posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocompatível diferente. Em certos casos, uma fibra de sustentação pode se estender entre um nó de ligação em uma primeira posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocompatível e um nó de ligação em uma quinta posição em uma fileira de nós de ligação sobre uma camada biocompatí- vel diferente. Vários nós de ligação em várias outras posições podem ser conectados pelas fibras de sustentação 89. Em vários casos, o aumento das distâncias entre os nós de ligação interconectados diminui a rigidez de um adjunto compressível 81.

[00244] Com referência à Figura 12, os nós de ligação 81 da camada biocompatível 85 são interconectados através de elementos de ligação 92 que se estendem entre os nós de ligação da camada bio- compatível 85. Conforme ilustrado na Figura 12, um elemento de ligação 92 se estende entre os nós de ligação 85a e 85b. Um outro elemento de ligação 92 se estende entre os nós de ligação 85b e 85c. O elemento de ligação 92 adicional pode se estender entre vários nós de ligação na mesma fileira ou em fileiras diferentes da camada biocom- patível 85.

[00245] Em certos casos, os nós de ligação de ao menos uma das camadas biocompatíveis 84 e 85 são interconectados através dos elementos de ligação 92. Em certos casos, os nós de ligação de ao menos uma das camadas biocompatíveis 84 e 85 estão desconecta- dos um do outro. Conforme ilustrado na Figura 10, os nós de ligação 84a a 84e da primeira camada biocompatível 84 não estão diretamente conectados uns aos outros.

[00246] Com referência à Figura 12, é mostrado um adjunto com- pressível 81’. O adjunto compressível 81’ é similar em muitos aspectos ao adjunto compressível 81. Além disso, cada par de nós de ligação das camadas biocompatíveis 84 e 85 alinhados verticalmente é conec- tado por um par de fibras de sustentação 94. Por exemplo, um par de fibras de sustentação 94 se estende entre o nó de ligação 85a e o nó de ligação 84a. As fibras de sustentação 94 melhoram a estabilidade do adjunto compressível 81’ sob forças de compressão e/ou de cisa- lhamento. Em certos casos, apenas uma fibra de sustentação 94 se estende entre os nós de ligação verticalmente alinhados das camadas biocompatíveis 84 e 85. Em certos casos, três ou mais fibras de sustentação 94 se estendem entre os nós de ligação verticalmente alinhados das camadas biocompatíveis 84 e 85.

[00247] Com referência à Figura 11, é mostrado um adjunto com- pressível 100. O adjunto compressível 100 é similar em muitos aspectos aos adjuntos compressíveis 81 e 81’. Por exemplo, o adjunto com- pressível 100 inclui uma primeira camada biocompatível 84’, que inclui os nós de ligação 84a e 84b, e uma segunda camada biocompatível 85’, que inclui os nós de ligação conectados 85a e 85b; entretanto, a primeira camada biocompatível 84’ é deslocada com a segunda camada biocompatível 85’, de modo que os nós de ligação 84a e 84b da primeira camada biocompatível 84’ não ficam alinhados verticalmente com os nós de ligação 85a e 85b da segunda camada biocompatível 85’. Em uma modalidade alternativa, entretanto, os nós de ligação da primeira camada biocompatível 84’ e os nós de ligação correspondentes da segunda camada biocompatível 85’ podem ser verticalmente alinhados.

[00248] Conforme ilustrado na Figura 11, o deslocamento entre a primeira camada biocompatível 84’ e a segunda camada biocompatível 85’ faz com que as fibras de sustentação 94’, que se estendem entre os nós de ligação 84a e 84b e os nós de ligação 85a 85b, sejam posicionadas em ângulo ou inclinadas para favorecer a flexão em uma direção predeterminada. Por exemplo, na modalidade ilustrada na Figura 11, a primeira camada biocompatível 84’ fica atrás da segunda ca- mada biocompatível 85’, o que faz com que o nó de ligação 85a, por exemplo, fique à frente do nó de ligação 84a. Como resultado, as fibras de sustentação 94’ que se estendem entre os nós de ligação 85a e 84a favorecem a flexão em uma direção distal D. As fibras de sustentação 94’ que se estendem entre os nós de ligação 84b e 85b também são inclinadas ou posicionadas em ângulo para favorecer a flexão na direção distal D. Em uma modalidade alternativa, as fibras de sustentação 94’ podem ser orientadas para favorecer a flexão em uma direção proximal P. O padrão é repetido para que os pares de fibras de sustentação fiquem paralelos, ou ao menos substancialmente paralelos, um em relação ao outro. Em ao menos uma modalidade, uma ou mais dentre as fibras de sustentação 94’ são orientadas para favorecer a flexão da direção proximal P, e uma ou mais dentre as fibras de sustentação 94’ são orientadas para favorecer a flexão na direção distal D. A direção de flexão da fibra de sustentação 94’ pode ser escolhida com base, em parte, no tipo, posição e orientação do tecido T tratado.

[00249] Novamente com referência às Figuras 10 e 12, as superfí-cies externas das camadas biocompatíveis 84 e 85 podem ser adaptadas para acomodar várias plataformas de cartucho de grampos e superfícies de tecido. Por exemplo, conforme ilustrado nas Figuras 10 a 12, os nós ou as interfaces de ligação da camada biocompatível 84 não estão diretamente conectados uns aos outros, o que possibilita à camada biocompatível 84 uma flexibilidade adicional para acomodar uma plataforma de cartucho em desnível, por exemplo. Em certos casos, as fibras de sustentação de um adjunto compressível podem se estender além de uma camada biocompatível para modificar uma superfície externa da camada biocompatível.

[00250] Com referência às Figuras 13 e 14, um adjunto compressí- vel 110 é similar em muitos aspectos aos adjuntos compressíveis 11, 31, 51, 81, 81’ e 100. Por exemplo, o adjunto compressível 110 pode ser posicionado contra a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12. Além disso, o adjunto compressível 110 inclui uma primeira camada biocompatível 114, uma segunda camada biocompatí- vel 115 e fibras espaçadoras ou de sustentação 119 que são similares em muitos aspectos à camada compressível 84, à camada compressí- vel 85 e às fibras de sustentação 89, respectivamente.

[00251] As fibras de sustentação 119 são configuradas para fornecer suporte estrutural ao adjunto compressível 110. As porções de fibra adjacentes 119a e 119b são configuradas para se intercruzarem, conforme ilustrado na Figura 13, a fim de aumentar a estabilidade do adjunto compressível 110. A aplicação de forças de compressão ao adjunto compressível 110 pode fazer com que as porções de fibra 119a e 119b se curvem e/ou se desloquem uma em relação à outra.

[00252] Conforme ilustrado nas Figuras 13 a 16, os adjuntos com- pressíveis 110 e 130 incluem unidades estruturais 111 que são posicionadas em um perímetro externo do adjunto compressível 110 e/ou, em certos casos, em várias outras posições centrais. Uma unidade estrutural 111 do adjunto compressível 110 inclui um par de porções de fibra 119a que é configurado para atravessar um par de porções de fibra 119b em um plano definido em uma distância intermediária entre as camadas compressíveis 114 e 115. Além disso, quatro porções de fibra 122 definem quatro cantos da unidade estrutural 111. Cada uma das quatro porções de fibra 122 se estende, ou ao menos substancialmente se estende, ao longo de um eixo geométrico vertical que faz a transecção das camadas biocompatíveis 114 e 115. Em certos casos, as unidades estruturais 111 não incluem porções de fibra verticais. As unidades estruturais adjacentes 111 compartilham porções comuns de fibra 122.

[00253] Conforme ilustrado na Figura 13, o cruzamento das porções de fibra 119a e 119b definem um ângulo β que pode ser qualquer ân- gulo em uma faixa de cerca 10° a cerca 170°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo β pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 30° a cerca de 100°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo β pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 50° a cerca de 70°, por exemplo.

[00254] As fibras de sustentação 119 do adjunto compressível 110 definem adicionalmente recursos de preensão que se projetam a partir da primeira camada biocompatível 114. Os recursos de preensão podem estar sob a forma de laços de tração 120. Conforme ilustrado na Figura 13, duas porções de fibra 119a e 119b se cruzam em um nó uma interface de ligação 105 em uma superfície interna 116 da primeira camada biocompatível 114, e então se estendem ao longo da primeira camada biocompatível 114 para formar um laço 120 sobre uma superfície externa 118 da primeira camada biocompatível 114. Uma fibra 119 pode ser passada através da primeira camada biocompatível 114 para formar vários laços 120. Alternativamente, os laços 120 podem ser formados sobre a superfície externa 118 independentemente da fibra 119. Por exemplo, uma outra fibra pode ser empregada para formar os laços 120 sobre a primeira camada biocompatível 114. Conforme ilustrado na Figura 13, os laços 120 são alinhados com os nós ou as interfaces de ligação 105. Alternativamente, em certos casos, os laços 120 não estão alinhados com os nós de ligação 105.

[00255] Conforme ilustrado na Figura 13, os laços 120 são espaçados entre si e dispostos em fileiras 123. Os laços 120 podem ser posicionados em um perímetro externo da camada biocompatível 114 e/ou, em certos casos, em várias outras posições na primeira camada biocompatível 114 para fornecer tração contra uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12.

[00256] A frequência, posição, disposição e/ou o tamanho dos laços 120 em uma seção específica da primeira camada biocompatível 114 podem ser controlados para atingir um grau desejado de tração contra a plataforma de cartucho 16 naquela seção da primeira camada bio- compatível 114. Por exemplo, se uma tração adicional contra a plataforma de cartucho 16 for desejada em uma porção proximal da primeira camada biocompatível 114, um número maior de laços de tração 120 pode ser formado sobre a porção proximal da superfície externa 118 da primeira camada biocompatível 114 em comparação com o restante da superfície externa 118.

[00257] Além disso, a plataforma de cartucho também pode incluir meios de fixação para prender de modo liberável os laços de tração 120 a fim de melhorar a tração entre o adjunto compressível 110 e a plataforma de cartucho 16, por exemplo. Além disso, a primeira camada biocompatível 114 pode ser projetada para incluir seções especialmente densas para termoformação ou ligação à plataforma de cartucho 16.

[00258] Como a primeira camada biocompatível 114, a segunda camada biocompatível 115 também pode incluir recursos de preensão para fornecer tração contra o tecido. Por exemplo, conforme ilustrado nas Figuras 15 e 16, um adjunto compressível 130 inclui laços de tração 140 que são similares em muitos aspectos aos laços de tração 120. Os laços de tração 140 são posicionados sobre uma superfície externa 138 de uma segunda camada biocompatível 115. Alternativamente, a superfície externa 138 da segunda camada biocompatível 115 pode ser lisa, ou ao menos substancialmente lisa, e/ou tratada para minimizar o crescimento interno e/ou a adesão do tecido.

[00259] Em vários casos, os recursos de preensão das camadas biocompatíveis 114 e 115, incluindo os laços 120 e 140, podem ser entrelaçados ou tecidos diretamente sobre as camadas biocompatíveis 114 e 115, respectivamente. Em ao menos um caso, a primeira camada biocompatível 114 e/ou a segunda camada biocompatível 115 po- dem incluir tramas do tipo acetinadas com fios expostos que são mais longos em uma primeira direção e mais curtos em uma segunda direção que cruza a primeira direção. As tramas do tipo acetinadas podem aumentar a tração por resistirem ao fluxo na segunda direção. Em vários casos, as camadas biocompatíveis 114 e 115 podem ser entrelaçadas a partir de uma ou mais fibras multifilamentadas, enquanto as fibras de sustentação 119 compreendem fibras monofilamentadas. As fibras monofilamentadas 119 podem ser estendidas além das camadas biocompatíveis 114 e 115 para formar os laços 120 e 140. As extensões das fibras de sustentação 119 podem ser laçadas entre os cursos do padrão de entrelaçamento das camadas biocompatíveis 114 e 115, por exemplo.

[00260] Em vários casos, os recursos de preensão das camadas biocompatíveis 114 e 115, incluindo os laços 120 e 140, podem ser posicionados em ângulo ou inclinados para melhorar a tração em uma direção predeterminada. Por exemplo, conforme ilustrado nas Figuras 15 e 16, os laços 140 são ligeiramente posicionados em ângulo ou inclinados em uma direção proximal P para resistir ao fluxo de tecido adjacente em uma direção distal D. Em uma modalidade alternativa, os laços 140 podem ser ligeiramente posicionados em ângulo ou inclinados na direção distal D para resistir ao fluxo de tecido adjacente na direção proximal P. Em certos casos, alguns dos laços 140 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados na direção proximal P e alguns dos laços 140 podem ser posicionados em ângulo ou inclinados na direção distal D. Em vários casos, o aumento da altura de um laço 140 aumenta sua resistência ao fluxo de tecido adjacente.

[00261] Com referência às Figuras 14 e 16, um canal ou uma fenda de faca 137 é definida no corpo de cada um dos adjuntos compressí- veis 110 e 130. Quando o adjunto compressível 110 e 114 estão posicionados contra um cartucho de grampos 12, a fenda de faca 137 é alinhada, ou ao menos substancialmente alinhada, com uma fenda de faca 37 que é definida no cartucho de grampos 12. As fendas de faca 37 e 137 são configuradas para acomodar o gume cortante 9116 conforme ele é avançado para cortar o tecido capturado pelo instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010.

[00262] Um adjunto compressível como, por exemplo, os adjuntos compressíveis 110 e/ou 130, pode ser fabricado com uma fenda de faca 137. Por exemplo, a fenda de faca 137 pode ser tecida ou entrelaçada como uma área localmente delgada com uma densidade de fibra reduzida no corpo de um adjunto compressível. Alternativamente, a fenda de faca 137 pode ser criada em um adjunto compressível após a fabricação. Por exemplo, a fenda de faca 137 pode ser cortada em um adjunto compressível usando um solvente, uma operação de aquecimento, uma operação de corte por matriz, uma operação de corte a laser, uma operação de corte ultrassônico, ou uma combinação dessas técnicas. A fenda de faca 137 ajuda a minimizar a resistência do adjunto compressível ao avanço do gume cortante 9116, o que, entre outras coisas, pode melhorar a vida útil do gume cortante 9116 e/ou reduzir a força necessária para avançar o gume cortante 9116.

[00263] Em certos casos, a fenda de faca 137 pode separar um adjunto compressível em duas porções completamente separadas. Alter-nativamente, conforme ilustrado nas Figuras 17 e 18, uma fenda de faca 137 que se estende entre duas porções 150a e 150b de um adjunto compressível 150 pode ser interrompida por um ou mais elementos de ligação 152 configurados para amarrar as duas porções 150a e 150b. Como os adjuntos compressíveis 110 e 130, cada uma das porções 150a e 150b do adjunto compressível 150 inclui uma primeira camada biocompatível 114 posicionável contra uma plataforma de cartucho 16, uma segunda camada biocompatível 115 posicionável contra o tecido capturado e fibras espaçadoras ou de sustentação 179, que são similares em muitos aspectos às fibras de sustentação 119.

[00264] Com referência às Figuras 17 a 19, as fibras de sustentação 179 são configuradas para fornecer suporte estrutural ao adjunto compressível 150. As porções de fibra adjacentes 179a e 179b são configuradas para se intercruzarem, conforme ilustrado na Figura 17 a 19, para aumentar a estabilidade do adjunto compressível 150 sob forças de compressão e/ou de cisalhamento. A aplicação de forças de compressão ao adjunto compressível 150 pode fazer com que as porções de fibra 179a e 179b se curvem e/ou se desloquem uma em relação à outra. Como o adjunto compressível 51 (Figura 9), o adjunto compressível 150 pode acomodar o tecido com porções de diferentes espessuras.

[00265] Com referência à Figura 19, as camadas biocompatíveis 114 e 115 do adjunto compressível 150 se estendem de modo paralelo, ou ao menos substancialmente paralelo, uma em relação à outra. As porções de fibra 179a, 179b, e 172 se estendem entre as camadas biocompatíveis 114 e 115 para manter uma separação entre as camadas biocompatíveis 114 e 115. As porções de fibra 179a são paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, entre si. Uma fibra 179a se estende, ou ao menos substancialmente se estende, ao longo de um eixo geométrico 171 que cruza as camadas biocompatíveis 114 e 115 em um ângulo α1. Da mesma forma, as porções de fibra 179b são paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, uma em relação à outra. Uma fibra 179b se estende, ou ao menos substancialmente se estende, ao longo de um eixo geométrico 173 que cruza as camadas biocompatíveis 114 e 115 em um ângulo α2. Em certos casos, os ângulos α1 e α2 são iguais ou ao menos substancialmente iguais.

[00266] O ângulo α1 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 10° a cerca de 170°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α1 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 30° a cerca de 100°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α1 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 50° a cerca de 70°, por exemplo. Outros valores para o ângulo α1 são contemplados pela presente descrição.

[00267] O ângulo α2 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 10° a cerca de 170°, por exemplo. Em uma modalidade, o ângulo α2 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 30° a cerca de 100°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α2 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 50° a cerca de 70°, por exemplo. Outros valores para o ângulo α2 são contemplados pela presente descrição.

[00268] Conforme ilustrado na Figura 19, as porções de fibra 179a e 179b podem se intercruzar, definindo uma pluralidade de estruturas "em formato de X". Os nós as ou interfaces de ligação 175 e 178 são definidos nas camadas biocompatíveis 115 e 114, respectivamente, entre as estruturas em formato de X circunvizinhas. As extremidades das porções de fibra 179a e 179b se cruzam nos nós de ligação 175 e 178. Um ângulo β é definido entre as porções de cruzamento de fibras 179a e 179b. O ângulo β pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 10° a cerca de 180°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo β pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 30° a cerca de 100°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo β pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 50° a cerca de 70°, por exemplo. Em ao menos um caso, o ângulo β é igual, ou ao menos substancialmente igual, ao ângulo α1 e/ou ao ângulo α2, por exemplo.

[00269] Além disso, as porções de fibra 172, incluindo as porções de fibra 172a a 172e, se estendem entre as camadas biocompatíveis 114 e 115. As porções de fibra 172 são perpendiculares, ou ao menos substancialmente perpendiculares, às camadas biocompatíveis 114 e 115. Conforme ilustrado na Figura 19, uma porção de fibra 172a se estende, ou ao menos substancialmente se estende, ao longo de um eixo geométrico 177 que cruza as camadas biocompatíveis 114 e 115 em um ângulo α3. O ângulo α3 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 80° a cerca de 100°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α3 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 85° a cerca de 95°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α3 pode ser qualquer ângulo selecionado dentre uma faixa de cerca de 87° a cerca de 93°, por exemplo. Outros valores para o ângulo α3 são contemplados pela presente descrição.

[00270] Além disso, as porções de fibra 172 são espaçadas uma em relação à outra. As porções de fibra 172 podem ser equidistantes uma da outra ou dispostas em qualquer outra configuração adequada. Conforme ilustrado na Figura 19, uma porção de fibra 172c passa através de um ponto de intersecção 174 de uma estrutura em formato de X definida pelo cruzamento das porções de fibra 179a e 179b. Uma porção de fibra 172d passa parcialmente por um ponto de intersecção 174 de uma estrutura em formato de X definida pelas porções de cruzamento de fibras 179a e 179b. Em certos casos, duas ou mais porções de fibra 172 podem passar, ou passar parcialmente, através de pontos de intersecção das estruturas em formato de X definidas pelo cruzamento das porções de fibra 179a e 179b. Em certos casos, os nós ou as interfaces de ligação podem ser criados em um ou mais dos pontos de intersecção 174 pelo uso de um meio de ligação biocompa- tível como, por exemplo, cola biocompatível.

[00271] Com referência à Figura 19, uma porção de fibra 172b é posicionada em um lado de uma estrutura em formato de X de porções de fibra 179a e 179b que se cruzam, de modo que a porção de fibra 172b cruza as porções de fibra 179a e 179b que se cruzam de tal estrutura em formato de X. Em certos casos, duas ou mais porções de fibra 172 podem ser posicionadas como a porção de fibra 172b em relação a duas ou mais estruturas em formato de X.

[00272] Conforme ilustrado na Figura 19, os nós de ligação 175 estão verticalmente alinhados, ou ao menos substancialmente alinhados, com os nós de ligação 178. Em certos casos, as porções de fibra 172 podem se estender entre os nós de ligação 175 e 178 que estão verticalmente alinhados como, por exemplo, a porção de fibra 172e.

[00273] Com referência às Figuras 17 e 18, os elementos de ligação 152 são separados pelo gume cortante 9116 durante o avanço do gume cortante 9116 para cortar o tecido capturado pelo instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010. Alternativamente, um ou mais dentre os elementos de ligação 152 podem ser posicionados fora da trajetória do gume cortante 9116, e podem continuar a amarrar as porções 150a e 150b depois que o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 for disparado.

[00274] Com referência às Figuras 20 a 22, as porções 150a e 150b de um adjunto compressível 160 são amarradas por meio de elementos de ligação 162. Conforme ilustrado na Figura 20, os elementos de ligação 162 são espaçados para fornecer meios de fixação isolados entre as porções 150a e 150b ao longo de um comprimento da fenda de faca 137. Um ou mais dos elementos de ligação 162 podem ser separados pelo gume cortante 9116 conforme ele é avançado para cortar o tecido capturado pelo instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010.

[00275] Conforme ilustrado nas Figuras 21 e 22, os elementos de ligação 162 também são configurados para prender ou amarrar o adjunto compressível 160 a um cartucho de grampos 12. Os segmentos dos elementos de ligação 162 são estendidos através de recortes ou orifícios 164 em uma porção de fundo 17 do cartucho de grampos 12 para prender o adjunto compressível 160 ao cartucho de grampos 12. Os elementos de ligação 162 também podem passar através das fendas de faca 37 e 137. Os elementos de ligação 162 podem ser separados para liberar as porções 150a e 150b uma da outra e/ou do cartucho de grampos 12 por ações de cisalhamento ou corte causadas pela passagem do gume cortante 9116 conforme o gume cortante 9116 é avançado para cortar o tecido capturado pelo instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010.

[00276] Conforme ilustrado nas Figuras 21 e 22, os recortes 164 são formados em posições isoladas em lados opostos da fenda de faca 37 do cartucho de grampos 12. Em certos casos, os elementos de ligação 162 estão sob a forma de suturas, por exemplo, que são costuradas através dos recortes 164 para unir o adjunto compressível 160 ao cartucho de grampos 12. Em certos casos, os recortes 164 podem ser substituídos ou usados em combinação com projeções que se estendem a partir da porção de fundo 17 do cartucho de grampos 12. As projeções podem ser configuradas para reter os segmentos dos elementos de ligação 162 que prendem o adjunto compressível 160 ao cartucho de grampos 12. Outros meios de fixação podem ser formados no cartucho de grampos 12 para facilitar a fixação do adjunto com- pressível 160 ao cartucho de grampos 12 pelo elemento de ligação 162.

[00277] Com referência à Figura 23, uma bainha de ligação 182 pode se estender entre duas porções de um adjunto compressível 180. Na Figura 23, a bainha de ligação 182 foi separada pelo gume cortante 9116. Apenas uma porção 150a do adjunto compressível 180 é mostrada. Além disso, uma porção da bainha de ligação separada 182 que permaneceu fixada à porção 150a do adjunto compressível 180 é mostrada. O gume cortante 9116 é avançado através das fendas de faca 37 e 137 ao longo de uma trajetória definida por um eixo geométrico longitudinal AA para separar a bainha de ligação 182.

[00278] Em certos casos, conforme ilustrado na Figura 23, a bainha de ligação 182 é definida entre as porções do adjunto compressível 180 no fundo da fenda de faca 137. Em tais casos, a bainha de ligação 182 pode ser uma parte da primeira camada biocompatível 114 que se estende entre as duas porções do adjunto compressível 180. Além disso, em tais casos, quando o adjunto compressível 180 está posicionado contra a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12, a bainha de ligação 182 separa, ou ao menos parcialmente separa, a fenda de faca 137 do adjunto compressível 180 e a fenda de faca 37 do cartucho de grampos 12.

[00279] Em outros casos, a bainha de ligação 182 é definida entre as porções do adjunto compressível 180 no topo da fenda de faca 137 do adjunto compressível 180. Em tais casos, a bainha de ligação 182 pode ser uma parte da segunda camada biocompatível 115 que se estende entre as duas porções do adjunto compressível 180. Além disso, em tais casos, quando o adjunto compressível 180 é posicionado contra a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12, a bainha de ligação 182 não separa a fenda de faca 137 do adjunto compressí- vel 180 da fenda de faca 37 do cartucho de grampos 12. Em vez disso, as fendas de faca 137 e 37 são posicionadas abaixo da bainha de ligação 182. Em ainda outros casos, a bainha de ligação 182 pode se estender entre as porções do adjunto compressível 180 através, ou ao menos substancialmente através, de um plano definido entre as camadas biocompatíveis 114 e 115 do adjunto compressível 180, por exemplo.

[00280] Novamente com referência à Figura 23, o adjunto compres- sível 180 pode ser fixado ao cartucho de grampos 16 por amarração da bainha de ligação 182 à porção de fundo 17 do cartucho de grampos 16. Por exemplo, meios de fixação como suturas podem ser passados através da bainha de ligação 182 e dos recortes 164 para pren- der a bainha de ligação 182 à porção de fundo do cartucho de grampos 12. As suturas podem ser separadas pelo gume cortante 9116, por exemplo, para liberar progressivamente o adjunto compressível 180 do cartucho de grampos 12. A fixação do adjunto compressível 180 ao cartucho de grampos 16 pela passagem das suturas apenas através da bainha de ligação 182 no fundo da fenda de faca 137 libera o restante do adjunto compressível 180 a ser comprimido sem perda de tensão de fixação nas suturas. O mesmo pode ser alcançado passando-se as suturas apenas através da primeira camada biocompatível 114, por exemplo.

[00281] Com referência às Figuras 24 e 25, um adjunto compressí- vel 190 é posicionado contra uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12. O adjunto compressível 190 é similar em muitos aspectos aos adjuntos compressíveis 11, 31, 51, 81, 81’, 100, 110, 130, 150 e/ou 180. Por exemplo, o adjunto compressível 190 inclui uma primeira camada biocompatível 114, uma segunda camada biocompatível 115 e fibras espaçadoras ou de sustentação 199 que se estendem entre as camadas biocompatíveis 114 e 115.

[00282] Conforme ilustrado na Figura 24, o adjunto compressível 190 é preso ao cartucho de grampos 12 pelos elementos de preensão 191 que incluem farpas ou projeções flexíveis 192 que se projetam a partir de um elemento de suporte alongado 194. As projeções flexíveis 192 são formatadas como cabeças de seta que são configuradas para perfurar uma estrutura com relativa facilidade, mas que resistem à remoção da estrutura até que uma força suficiente seja aplicada para flexionar as projeções flexíveis 192 na direção oposta ao elemento de suporte alongado 194.

[00283] As projeções flexíveis 192 são dispostas em porções de extremidade opostas 195 e 196 do elemento de suporte alongado 194. Em ao menos um exemplo, conforme ilustrado na Figura 24, três pro- jeções flexíveis 192 são posicionadas em cada uma das porções de extremidade opostas 195 e 196. As projeções flexíveis 192 de cada uma das porções de extremidade opostas 195 e 196 são espaçadas com distâncias iguais entre as mesmas. Mais ou menos do que três projeções flexíveis 192 podem ser colocadas em cada uma das porções de extremidade opostas 195 e 196. Outras disposições das projeções flexíveis 192 em relação ao elemento de suporte alongado 194 são contempladas pela presente descrição.

[00284] Com referência à Figura 24, dois elementos de preensão 191 são empregados para prender ao menos uma porção do cartucho compressível 190 ao cartucho de grampos 12. Mais ou menos do que dois elementos de preensão 191 podem ser empregados para prender o cartucho compressível 190 ao cartucho de grampos 12. Conforme ilustrado na Figura 24, as porções de extremidade 195 dos elementos de preensão 191 são inseridas através da camada biocompatível 114, enquanto as porções de extremidade 196 são inseridas através da plataforma de cartucho 16 em uma cavidade de grampos 197 do cartucho de grampos 12. Um grampo 10030 é posicionado na cavidade de grampos 197. O posicionamento do grampo 10030 a partir da cavidade de grampos 197 é bloqueado, ou ao menos parcialmente bloqueado, pelas porções de extremidade 196. Conforme o grampo 10030 é implantado a partir da cavidade de grampos 197, o grampo 10030 empurra as porções de extremidade 196 para fora da cavidade de grampos 197, liberando os elementos de preensão 191 do cartucho de grampos 12.

[00285] As porções de extremidade 196 de outros elementos de preensão 191 podem ser progressivamente liberadas a partir de outras cavidades de grampos 197 do cartucho de grampos 12 durante o posicionamento de seus respectivos grampos 10030. Uma vez que os grampos 10030 são progressivamente liberados a partir de suas res- pectivas cavidades de grampos 197 pelo avanço do deslizador em cunha 9126 (Figura 4), uma liberação progressiva correspondente do adjunto compressível 190 também é obtida pelo avanço do deslizador em cunha 9126 durante a sequência de disparos do instrumento de gram- peamento e corte cirúrgico 8010. Essencialmente, um elemento de preensão 191 com uma porção de extremidade 196 que é inserida em uma cavidade de grampos mais proximal é liberado antes de um elemento de preensão 191 com uma porção de extremidade 196 que é inserida em uma cavidade de grampos mais distal.

[00286] A liberação progressiva do adjunto compressível 190 mantém o posicionamento relativo entre o adjunto compressível 190 e o cartucho de grampos 12 em locais isolados na plataforma de cartucho 16 até que os grampos 10030 em tais locais sejam disparados a partir de suas respectivas cavidades de grampos 197. Os elementos de pre- ensão 191 também resistem ao agrupamento do adjunto compressível 190 que pode ocorrer conforme o gume cortante 9116 é avançado durante a sequência de disparos do instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010.

[00287] Com referência à Figura 24, os elementos de preensão 191 em uma cavidade de grampos 197 se estendem em paralelo, ou ao menos substancialmente em paralelo, um ao outro. Em ao menos um caso, os elementos de preensão 191 em uma cavidade de grampos 197 podem se cruzar, definindo um formato de "X", por exemplo.

[00288] Com referência à Figura 24, as projeções flexíveis mais externas 192 em cada uma das porções de extremidade opostas 195 e 196 do elemento de suporte alongado 194 podem definir pontas de perfuração para penetrar através de uma estrutura. As pontas de perfuração podem ser especialmente endurecidas para facilitar a penetração em uma estrutura. Além disso, o formato da cabeça da seta das projeções flexíveis 192 pode melhorar a estabilidade da fixação entre os elementos de preensão 191 e o adjunto compressível 190 por en-trelaçamento das projeções flexíveis 192 com as fibras de sustentação 199, por exemplo.

[00289] Com referência à Figura 25, uma porção de extremidade 196 de um elemento de suporte alongado 194 de um elemento de pre- ensão 191 é inserida em uma cavidade de grampos 197 do cartucho de grampos 12. A porção de extremidade 196 inclui quatro projeções flexíveis 192, que definem porções de fixação 192a se projetando a partir do elemento de suporte alongado 194 em um primeiro lado do elemento de suporte alongado 194, e porções de fixação 192b, que se projetam a partir do elemento de suporte alongado 194 em um segundo lado do elemento de suporte alongado 194 oposto ao primeiro lado. As porções de fixação 192a definem um ângulo α1 com o elemento de suporte alongado 194 no primeiro lado, enquanto as porções de fixação 192b definem um ângulo α2 com o elemento de suporte alongado 194 no segundo lado.

[00290] Em certos casos, o ângulo α1 e/ou o ângulo α2 podem ser qualquer ângulo na faixa de cerca 1° a cerca 90°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α1 e/ou o ângulo α2 podem ser qualquer ângulo na faixa de cerca 30° a cerca 70°, por exemplo. Em certos casos, o ângulo α1 e/ou o ângulo α2 podem ser qualquer ângulo na faixa de cerca 40° a cerca 60°, por exemplo. Em ao menos um caso, o ângulo α1 é igual, ou ao menos substancialmente igual, ao ângulo α2. Em ao menos um caso, o ângulo α1 é diferente do ângulo α2.

[00291] Conforme ilustrado na Figura 25, cada uma das projeções flexíveis 192 inclui porções de fixação 192a e 192b que se estendem a partir de uma mesma posição no elemento de suporte alongado 194. Alternativamente, uma projeção flexível 192 pode incluir apenas uma das porções de fixação 192a e 192b. Em ao menos um caso, as porções de fixação 192a e 192b das projeções flexíveis 192 são produzi- das a partir de fibras biocompatíveis que se estendem a partir do elemento de suporte alongado 194. Em ao menos um caso, o elemento de suporte alongado 194 também pode ser produzido a partir de fibras biocompatíveis.

[00292] Em vários casos, as bordas de um adjunto compressível podem ser configuradas para melhorar a fixação a uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12 e/ou melhorar o desempenho estrutural do adjunto compressível. Conforme ilustrado na Figura 17, as bordas 151a e 151b das porções 150a e 150b, respectivamente, do adjunto compressível 150 são, cada uma, formadas em um rebordo externo 153 que define um perímetro externo do adjunto com- pressível 150, que pode ser fixado à plataforma de cartucho 16, por exemplo.

[00293] Em certos casos, um rebordo externo pode ser formado após a fabricação de um adjunto compressível. Por exemplo, os perímetros externos das camadas biocompatíveis de um adjunto compres- sível podem ser submetidos a calor e/ou pressão para formar os rebordos externos. Em certos casos, os rebordos externos podem ser formados por tecelagem ou enlaçamento, por exemplo, dos perímetros externos das camadas biocompatíveis de um adjunto compressível em uma estrutura unida que define os rebordos externos. Conforme ilustrado na Figura 26, um rebordo externo 203 de um adjunto compressí- vel 200 é formado pelo enlaçamento dos perímetros externos 217 e 218 das camadas biocompatíveis 114 e 115, respectivamente, de um adjunto compressível 200 em uma estrutura unida que define o rebordo externo 203.

[00294] A união dos perímetros externos das camadas biocompatí- veis de um adjunto compressível pode ajudar a estabilizar o adjunto compressível e/ou minimizar o achatamento por cisalhamento durante a compressão. Em certos casos, entretanto, é desejável manter o es- paçamento entre os perímetros externos das camadas biocompatíveis de um adjunto compressível para minimizar diferenças estruturais e/ou outras diferenças entre os perímetros externos e o centro de um adjunto compressível que podem resultar a partir da modificação.

[00295] Com referência à Figura 27, uma borda afunilada 212 é definida em um adjunto compressível 210. O adjunto compressível 210 inclui uma primeira camada biocompatível 214 que se estende lateralmente além de uma segunda camada biocompatível 215. Alternativamente, um adjunto compressível 210 pode incluir uma segunda camada biocompatível 215 que se estende lateralmente além da primeira camada biocompatível 214.

[00296] As camadas biocompatíveis 214 e 215 são similares em muitos aspectos às camadas biocompatíveis 114 e 115. Por exemplo, a primeira camada biocompatível 214 é configurada para ser posicionada contra e/ou fixada à plataforma de cartucho 16, e a segunda camada biocompatível 215 é configurada para ser posicionada contra o tecido capturado entre a bigorna 8014 e o cartucho de grampos 12. Em ao menos um caso, uma borda afunilada 212 do adjunto compres- sível 210 é formada pela remoção ou pelo corte de uma porção do adjunto compressível 210. O plano de corte pode ser feito em um ângulo predeterminado dependendo do afiamento desejado da borda afunilada 212.

[00297] Com referência à Figura 28 a 30, é mostrado um adjunto compressível 230. O adjunto compressível 230 é similar a outros adjuntos compressíveis descritos na presente descrição. Por exemplo, como o adjunto compressível 51 (Figura 9), o adjunto compressível 230 pode compensar a variabilidade na espessura do tecido T capturado com o adjunto compressível 230 pelos grampos 10030. Conforme ilustrado na Figura 28, o adjunto compressível 230 é configurado para acomodar um tecido T com porções de tecido 72 e 74 com diferentes espessuras de tecido quando as porções de tecido 72 e 74 são capturadas com o adjunto compressível 230 pelos grampos 10030.

[00298] Com referência à Figura 28, o adjunto compressível 230 inclui uma pluralidade de células estruturais 236 posicionadas entre uma superfície de contato com o cartucho 234 e uma superfície de contato com o tecido 235. Uma ou mais dentre as células estruturais 236 podem se estender longitudinalmente ao longo, ou ao menos substancialmente ao longo, de todo o comprimento do adjunto com- pressível 230. Uma célula estrutural 236 é circundada genericamente por paredes que definem um perímetro externo na célula estrutural 236. As células estruturais 236 circunvizinhas podem compartilhar uma ou mais paredes.

[00299] Com referência à Figura 29, uma célula estrutural 236 é definida por seis paredes e compreende um formato hexagonal. Em ao menos um caso, uma ou mais dentre as células estruturais 236 podem, cada uma, incluir três ou mais paredes. As células estruturais 236 de um adjunto compressível 230 podem incluir o mesmo número de paredes. Alternativamente, um primeiro grupo de células estruturais 236 pode incluir um primeiro número de paredes, enquanto um segundo grupo de células estruturais 236 pode incluir um segundo número de paredes diferente do primeiro número de paredes, por exemplo. Em ao menos um caso, as células estruturais 236 definem um formato de colmeia que se estende longitudinalmente ao longo, ou ao menos substancialmente ao longo, de ao menos uma porção de todo o com-primento do adjunto compressível 230.

[00300] O formato de colmeia melhora a estabilidade do adjunto compressível 230 sob forças de compressão e/ou cisalhamento. Além disso, as células estruturais em formato de colmeia 236 são flexíveis sob a compressão aplicada ao adjunto compressível 230 e ao tecido T posicionado contra a segunda camada biocompatível 215 conforme uma bigorna 8014 é movida para uma posição fechada oposta ao cartucho de grampos 12. Conforme ilustrado nas Figuras 29 e 30, as células estruturais em formato de colmeia 236 são configuradas para sofrer uma redução na altura quando forças de compressão são aplicadas ao adjunto compressível 230, o que possibilita que o adjunto com- pressível 230 acomode o tecido T com as porções de tecido 72 e 74 tendo diferentes espessuras de tecido quando as porções de tecido 72 e 74 são capturadas com o adjunto compressível 230 pelos grampos 10030, conforme ilustrado na Figura 28.

[00301] Com referência às Figuras 29 e 30, uma célula estrutural 236 sofre uma redução na altura a partir de uma primeira altura H1, conforme ilustrado na Figura 29, até uma segunda altura H2, conforme ilustrado na Figura 30, em resposta às forças de compressão aplicadas ao adjunto compressível 230 conforme a bigorna 8014 é movida para a posição fechada oposta ao cartucho de grampos 12. A redução na altura pode corresponder à espessura do tecido T capturado posicionado contra o adjunto compressível 230 onde a célula estrutural 236 está situada. Em outras palavras, quanto maior a espessura de uma porção de tecido, maior a redução na altura de uma célula estrutural 236 situada em uma porção do adjunto compressível 230 posicionado contra aquela porção de tecido.

[00302] A razão entre a segunda altura H2 e a primeira altura H1 pode ser qualquer valor de cerca de 0,05 a cerca de 0,95, por exemplo. Em certos casos, a razão entre a segunda altura H2 e a primeira altura H1 pode ser qualquer valor de cerca de 0,2 a cerca de 0,7, por exemplo. Em certos casos, a razão entre a segunda altura H2 e a primeira altura H1 pode ser qualquer valor de cerca de 0,3 a cerca de 0,6, por exemplo. São contemplados pela presente descrição outros valores para a razão entre a segunda altura H2 e a primeira altura H1.

[00303] As paredes de uma célula estrutural 236 podem compreen- der a mesma, ou ao menos substancialmente a mesma, espessura. Alternativamente, conforme ilustrado na Figura 29, as paredes de uma célula estrutural 236 podem compreender diferentes espessuras. Um par de paredes opostas 242 pode compreender uma primeira espessura T1, um par de paredes opostas 244 pode compreender uma segunda espessura T2 e um par de paredes opostas 246 pode compreender uma terceira espessura T3, em que ao menos duas dentre a primeira espessura T1, a segunda espessura T2 e/ou a terceira espessura T3 são diferentes umas das outras. Por exemplo, conforme ilustrado na Figura 29, a primeira espessura T1 das paredes 242 é maior que a segunda espessura T2 das paredes 244 e maior que a terceira espessura T3 das paredes 246.

[00304] Com referência às Figuras 28 a 30, as paredes 242 de uma célula estrutural 236 se estendem em paralelo, ou ao menos substancialmente em paralelo, à primeira camada biocompatível 234 e à segunda camada biocompatível 235. Em certos casos, uma parede 242 de uma célula estrutural 236 pode definir uma porção da primeira camada biocompatível 234. Em certos casos, uma parede 242 de uma célula estrutural 236 pode definir uma porção da segunda camada bio- compatível 235.

[00305] Conforme ilustrado na Figura 28, uma unidade estrutural de um adjunto compressível 230 inclui cinco células estruturais 236 que incluem uma célula estrutural central 236 que compartilha paredes com as outras quatro células estruturais 236. Uma altura H de um adjunto compressível 230 pode ser definida por uma pilha de duas células estruturais 236 que compartilham uma parede 244, conforme ilustrado na Figura 29. Alternativamente, uma altura H de um adjunto compressível 230 pode ser definida por uma pilha de duas células estruturais de quatro paredes 237 e uma célula estrutural 236 que se estende entre as células estruturais 237, conforme ilustrado na Figura 29. A célula estrutural 236 compartilha uma parede 242 com cada uma das células estruturais 237. Outras geometrias e disposições das paredes estruturais de um adjunto compressível 230 são contempladas pela presente descrição.

[00306] Várias fixações podem ser fixadas ou presas a um adjunto compressível da presente descrição. Uma fixação pode ser produzida a partir do(s) mesmo(s), ou ao menos substancialmente do(s) mes- mo(s), material(ais) do adjunto compressível. Alternativamente, uma fixação pode ser produzida a partir de material(ais) diferente(s) do adjunto compressível. Em ao menos um caso, uma fixação pode ser produzida a partir do(s) mesmo(s) material(ais) que o adjunto compressí- vel, mas o(s) material(ais) é(são) tratado(s) de forma diferente para modificar uma ou mais das propriedades químicas e/ou físicas, por exemplo, da fixação.

[00307] Em ao menos um caso, um adjunto compressível pode ser mais duro ou mais macio do que uma fixação que está presa ao adjunto compressível. Uma fixação mais dura pode fornecer uma rigidez desejável para prender a fixação a uma plataforma de cartucho, por exemplo. Alternativamente, uma fixação mais macia pode produzir uma interação mais delicada com o tecido sensível, por exemplo. Em ao menos um caso, um adjunto compressível pode compreender superfícies mais lisas ou mais ásperas do que as superfícies de uma fixação que é presa ao adjunto compressível. Por fim, uma fixação pode ser adaptada para executar várias funções em conexão com um adjunto compressível. Em vários casos, uma fixação pode estar sob a forma de uma fixação lateral ou um tampão para um adjunto compressível.

[00308] Com referência às Figuras 28 a 30, uma fixação lateral 250 é fixada ou presa ao adjunto compressível 230. Em ao menos um caso, uma fixação lateral 250 pode ser presa ao adjunto compressível 230 por soldagem com o uso de calor ou de um solvente, por exemplo. A fixação lateral 250 define uma borda afunilada 252 do adjunto com- pressível 230.

[00309] Além disso, a fixação lateral 250 pode ser empregada para fixar o adjunto compressível 230 a uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12, por exemplo. Em ao menos um caso, a fixação lateral 250 pode ser soldada sobre a plataforma de cartucho 16 com o uso de calor ou de um solvente, por exemplo. Outras técnicas para prender uma fixação lateral 250 a um adjunto compressível 230 e/ou a uma plataforma de cartucho 16 são contempladas pela presente descrição. Por exemplo, um elemento de amarração 254 (Figura 29) de uma fixação lateral 250 pode ser preso a e/ou enrolado em torno de um cartucho de grampos 12.

[00310] Um adjunto compressível e/ou uma fixação lateral podem ser configurados para facilitar o crescimento interno do tecido. Por exemplo, conforme ilustrado nas Figuras 28 a 30, o adjunto compres- sível 230 e a fixação lateral 250 incluem perfurações 254 configuradas para facilitar o crescimento interno do tecido para dentro do adjunto compressível 230 e na fixação lateral 250. As perfurações 254 podem ser criadas seletivamente através do adjunto compressível 230 e/ou da fixação lateral 250 em áreas onde o crescimento interno do tecido é desejável.

[00311] Em vários casos, um adjunto compressível 230 e/ou uma fixação lateral 250 podem ser fabricados por várias técnicas de extru- são, por exemplo, e as perfurações 254 podem ser perfuradas a laser, por exemplo, em porções desejadas do adjunto compressível 230 e/ou da fixação lateral 250. Uma fixação lateral 250 pode ser fixada a um adjunto compressível 230 após a extrusão, por exemplo. Uma resistência à compressão adaptada pode ser alcançada em um adjunto compressível 230 pela fabricação das paredes de células estruturais, como, por exemplo, as células estruturais 236 em espessuras prede- terminadas. Os padrões de espessuras de parede não uniformes podem ser extrudados, por exemplo, para ajustar a flexibilidade das células estruturais de um adjunto compressível 230 e atingir uma rigidez desejada, independentemente dos materiais usados na fabricação do adjunto compressível 230.

[00312] Com referência à Figura 31, é mostrado um adjunto com- pressível 260. O adjunto compressível 260 inclui uma primeira camada biocompatível 114 posicionada contra uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12. Além disso, o adjunto compressível 260 inclui uma segunda camada biocompatível 115 posicionável contra o tecido T. Uma pluralidade de paredes de sustentação ou espaça- doras 262 é definida entre as camadas biocompatíveis 114 e 115. As paredes de sustentação 262 são configuradas para manter um espaço entre as camadas biocompatíveis 114 e 115, conforme ilustrado na Figura 31. Além disso, as paredes estruturais 262 são flexíveis sob a compressão aplicada ao adjunto compressível 260 e ao tecido T posicionado contra a segunda camada biocompatível 115 conforme uma bigorna 8014 é movida para uma posição fechada oposta ao cartucho de grampos 12.

[00313] As paredes de sustentação 262 são fixadas às camadas biocompatíveis 114 e 115, e são espaçadas uma em relação à outra. Alternativamente, as paredes de sustentação 262 podem ser amarradas ou fixadas uma à outra. Algumas das paredes de sustentação 262 são dispostas em paralelo, ou ao menos substancialmente em paralelo, uma em relação à outra. Outras paredes de sustentação 262, entretanto, se estendem em planos que se cruzam.

[00314] Além disso, as paredes de sustentação 262 compreendem recortes ou vãos 264 que melhoram a flexibilidade das paredes de sustentação 262. Em ao menos um caso, uma ou mais dentre as paredes de sustentação 262 podem ser fabricadas com os recortes 264 por extrusão, por exemplo. Alternativamente, os recortes 264 podem ser criados após a fabricação das paredes de sustentação 262 ser concluída. Os recortes 264 podem ser posicionados estrategicamente para alcançar uma flexibilidade desejada do adjunto compressível 260, por exemplo.

[00315] Com referência à Figura 32, um adjunto compressível 270 inclui uma primeira camada biocompatível 114 posicionada contra uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12. O adjunto compressível 270 é desprovido de uma segunda camada biocompatí- vel. Consequentemente, o tecido T é posicionado diretamente contra uma pluralidade de paredes espaçadoras ou de sustentação 272 do adjunto compressível 270. Alternativamente, o adjunto compressível 270 pode incluir uma segunda camada biocompatível em um lado oposto da parede de sustentação 272. Em tais casos, o tecido T pode ser posicionado contra a segunda camada biocompatível. Além disso, as paredes de sustentação 272 são flexíveis sob a compressão aplicada ao adjunto compressível 270 e ao tecido T posicionado contra as paredes de sustentação 272 conforme uma bigorna 8014 é movida para uma posição fechada oposta ao cartucho de grampos 12.

[00316] As paredes de sustentação 272 incluem paredes longitudinais 272a e paredes transversais 272b que cruzam as paredes longitudinais 272a. As paredes de sustentação 272 compreendem estruturas ocas, ou ao menos substancialmente ocas, conforme ilustrado na Figura 32. Alternativamente, as paredes de sustentação 272 podem compreender estruturas sólidas. Em vários casos, as paredes de sustentação 272 compreendem o formato de um prisma triangular, por exemplo. As paredes de sustentação 272 compreendem áreas em seção transversal triangular. As paredes de sustentação 272 podem compreender áreas em seção transversal em formato quadrado, retangular e/ou curvo em adição a ou em vez das áreas em seção trans versal triangular. Conforme ilustrado na Figura 32, as paredes longitudinais 272a compreendem áreas em seção transversal que têm um formato triangular, e as paredes transversais 272b compreendem áreas em seção transversal longitudinal que têm formato triangular.

[00317] Uma parede longitudinal 272a compreende uma base 276a definida pela primeira camada biocompatível 114 e um ápice 274a que se estende longitudinalmente em paralelo, ou ao menos substancialmente em paralelo, a outros ápices 274a das paredes longitudinais circunvizinhas 272a. Uma parede transversal 272b compreende também uma base 276b definida pela primeira camada biocompatível 114 e um ápice 274b que se estende transversalmente em paralelo, ou ao menos substancialmente em paralelo, com outros ápices 274b de paredes transversais circunvizinhas 272b.

[00318] Conforme ilustrado na Figura 32, o adjunto compressível 272 inclui células estruturais 278 que compreendem formatos de pirâmide invertida. Uma célula estrutural 278 é definida entre duas paredes paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, 272a e duas paredes paralelas, ou ao menos substancialmente paralelas, 272b que cruzam as paredes 272a. Uma base 280 de uma célula estrutural 278 compreende quatro cantos 282 definidos pelas paredes que se cruzam 272a e 272b. Um ápice 284 de uma célula estrutural 278 é definido na primeira camada biocompatível 114. Cada célula estrutural 278 se estende a partir de um ápice 284 e termina em uma base 280, conforme ilustrado na Figura 32.

[00319] Em vários casos, a segunda camada biocompatível de um adjunto compressível da presente descrição, como, por exemplo, a segunda camada biocompatível 115 do adjunto compressível 110, é visível quando o adjunto compressível 110 é posicionado contra uma plataforma de cartucho 16 de um cartucho de grampos 12. Em vários casos, certas informações podem ser transmitidas a um operador atra- vés de imagens, palavras, símbolos e/ou cores que são entrelaçados ou impressos sobre a segunda camada biocompatível. Por exemplo, linhas de entrelaçamento podem ser empregadas para mostrar o comprimento de percurso da faca, o que pode ajudar um operador a reduzir o número de cargas usadas em um procedimento. Linhas de entrelaçamento também podem ser empregadas para mostrar as posições das coroas de grampos. Além disso, linhas de entrelaçamento também podem ser empregadas para fornecer informações sobre um cartucho de grampos empregado com o adjunto compressível, como, por exemplo, alturas de grampos. Além disso, linhas de entrelaçamento também podem ser empregadas para delinear um local ideal para posicionar o tecido tratado contra o adjunto compressível.

[00320] Um conjunto de cartucho de grampos que compreende uma camada implantável 4000 é representado na Figura 33. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um corpo de cartucho 12 que inclui uma plataforma 16 que sustenta a camada 4000. A camada 4000 compreende uma porção de fundo 4004 sustentada pela plataforma 16, e, além disso, uma porção de topo 4005. A porção de fundo 4004 e a porção de topo 4005 são conectadas por paredes 4009. As paredes 4009 se estendem lateralmente ao longo da camada 4000; entretanto, as paredes 4009 podem se estender em qualquer direção adequada, como longitudinalmente, por exemplo. Em ao menos uma modalidade, o corpo de cartucho 12 compreende uma fenda longitudinal configurada para receber um membro de corte e as paredes 4009 que se estendem através da fenda longitudinal.

[00321] As paredes 4009 definem as câmaras 4008 entre as mesmas. Quando uma carga é aplicada à camada 4000, as câmaras 4008 possibilitam a flexão, a deflexão e/ou o achatamento das paredes 4009. A quantidade de deflexão das paredes 4009 depende da espessura do tecido fixado contra a camada 4000. Quando o tecido é pres- sionado para baixo sobre a camada 4000, a camada 4000 pode se adaptar à espessura do tecido pressionado contra a camada 4000. Dito de outra forma, a camada 4000 pode fornecer adaptações locais às variações locais na espessura do tecido, conforme ilustrado na Figura 34. Em vários casos, as paredes 4009 definem junções na camada 4000. As junções podem ser junções laterais e/ou junções longitudinais, por exemplo. A disposição das junções pode controlar a deflexão da camada 4000.

[00322] Além do exposto acima, a camada 4000 compreende fibras estruturais 4006 e fibras de reforço 4007. As fibras estruturais 4006 são dispostas para formar a porção de fundo 4004, a porção de topo 4005 e as paredes 4009. Em ao menos um caso, conforme ilustrado na Figura 33, as fibras estruturais 4006 são dispostas em fileiras longitudinais que formam junções longitudinais entre as mesmas. As fibras estruturais 4006 formam colunas ou pilares que se estendem entre e conectam a porção de fundo 4004 e a porção de topo 4005. As fibras de reforço 4007 são entretecidas na porção de fundo 4004, na porção de topo 4005 e/ou nas paredes 4009. Em ao menos um caso, as fibras de reforço 4007 são amarradas, laçadas e/ou enroladas em torno das fibras estruturais 4006. Em vários casos, as fibras de reforço 4007 são integradas com as fibras estruturais 4006.

[00323] As fibras de reforço 4007 conectam as fibras estruturais 4006 das paredes 4009. As fibras de reforço 4007 retém ou amarram os pilares das paredes 4009 uns aos outros para proporcionar as propriedades estruturais desejáveis às paredes 4009. Por exemplo, as paredes 4009 que têm uma densidade mais alta das fibras de reforço 4007 são mais fortes do que as paredes 4009 que têm uma densidade mais baixa. De modo similar, a densidade das fibras de reforço 4007 da porção de fundo 4004 e/ou da porção de topo 4006 pode afetar a resistência das porções 4004 e/ou 4006.

[00324] Como resultado do exposto acima, os pilares estruturais de uma parede 4009 podem se flexionar e se mover juntos. Além disso, os pilares de fibra estrutural 4006 de uma parede 4009 são sustentados pelos pilares de fibra estrutural adjacentes 2006 devido às fibras de reforço 4007. Conforme ilustrado na Figura 33, as fibras de reforço 4007 de uma parede 4009 não estão diretamente conectadas às fibras de reforço 4007 em uma parede adjacente 4009; entretanto, as fibras de reforço 4007 em uma primeira parede 4009 podem ser conectadas às fibras de reforço 4007 em uma segunda parede 4009 através da porção de fundo 4004 e/ou da porção de topo 4006. Em várias modalidades alternativas, as fibras de reforço 4007 podem se estender diretamente entre e conectar as paredes adjacentes 4009.

[00325] As fibras estruturais 4006 e as fibras de reforço 4007 podem ser fixadas umas às outras em interfaces de nó. As interfaces de nó podem compreender qualquer tipo de nó adequado. O tipo de interfaces de nó que é usado pode afetar a rigidez da camada 4000. Por exemplo, se forem usados nós soltos, a camada 4000 pode ser menos rígida ou ter um módulo de elasticidade menor. Alternativamente, se forem usados nós apertados, a camada 4000 pode ser mais rígida ou ter um módulo de elasticidade maior. A camada 4000 pode usar qualquer tipo ou tipos adequados de nós.

[00326] Além do exposto acima, os nós entre as fibras estruturais 4006 e as fibras de reforço 4007 podem ser usados para fornecer seletivamente porções diferentes da camada 4000 com diferentes graus de rigidez ou módulos de elasticidade. Por exemplo, os tipos de nós e/ou a frequência dos nós entre as fibras estruturais 4006 e as fibras de reforço 4007 podem ser selecionados para criar uma primeira zona de compressão e uma segunda zona de compressão. A primeira zona de compressão tem uma primeira rigidez e a segunda zona de compressão tem uma segunda rigidez que é maior que a primeira rigidez. Em ao menos um caso, a primeira zona de compressão é alinhada com e posicionada sobre uma fenda longitudinal definida na plataforma 12 que é configurada para receber um membro de corte, e a segunda zona de compressão é alinhada com e posicionada sobre as cavidades de grampos definidas na plataforma 12. Tal disposição pode facilitar a transecção da camada 4000 e ao mesmo tempo fornecer as propriedades de compensação de espessura de tecido desejáveis nos grampos 10030 que capturam a camada 4000 contra o tecido. Em certos casos, a primeira zona de compressão é alinhada com uma extremidade proximal da plataforma 12, e a segunda zona de compressão é posicionada distalmente em relação à primeira zona de compressão. Em ao menos um desses casos, uma outra primeira zona de compressão está posicionada distalmente em relação à segunda zona de compressão. Tal disposição pode facilitar a transecção da camada 4000 no início e no final do curso de corte do membro de corte.

[00327] As fibras estruturais 4006 compreendem uma primeira largura, ou diâmetro, em seção transversal, e as fibras de reforço 4007 compreendem uma segunda largura, ou diâmetro, em seção transversal que é diferente da primeira largura em seção transversal. Conforme ilustrado nas Figuras 33 e 34, a largura em seção transversal das fibras estruturais 4006 é maior que a largura em seção transversal das fibras de reforço 4007. Em ao menos um caso, a largura em seção transversal das fibras estruturais 4006 é duas vezes maior do que a largura em seção transversal das fibras de reforço 4007, por exemplo.

[00328] As fibras estruturais 4006 são compreendidas de um primeiro material, e as fibras de reforço 4007 são compreendidas de um segundo material que é diferente do primeiro material. Em ao menos uma modalidade, as fibras estruturais 4006 são compreendidas de um primeiro material polimérico, e as fibras de reforço 4007 são compreendidas de um segundo material polimérico que tem um módulo de elasticidade menor que o módulo de elasticidade do primeiro material polimérico. Em uma modalidade alternativa, as fibras estruturais 4006 são compreendidas de um primeiro material polimérico e as fibras de reforço 4007 são compreendidas de um segundo material polimérico que tem um módulo de elasticidade maior que o módulo de elasticidade do primeiro material polimérico. Em certas modalidades, as fibras estruturais 4006 são compreendidas de mais de um material poliméri- co, e/ou as fibras de reforço 4007 são compreendidas de mais de um material polimérico. Em ao menos uma tal modalidade, as fibras estruturais 4006 e as fibras de reforço 4007 têm ao menos um material em comum e ao menos um material não em comum.

[00329] Com referência agora à Figura 35, uma camada implantável 4100 compreende uma porção de topo 4105 e paredes de pilar 4109 que sustentam a porção de topo 4105. A porção de topo 4105 compreende estruturas ou fibras longitudinais 4103 que são interconecta- das por fibras estruturais 4106 que compreendem as paredes de pilar 4109. As fibras estruturais 4106 são laçadas, enroladas e/ou amarradas em torno das fibras longitudinais 4103 de qualquer maneira adequada. As Figuras 38A e 38B mostram duas maneiras exemplificado- ras através das quais as fibras estruturais 4106 são interconectadas às fibras longitudinais 4103.

[00330] Além do exposto acima, a Figura 38A ilustra um enrolamento em laçada dupla. Uma fibra estrutural 4106 é enrolada em torno de uma primeira fibra longitudinal 4103, estendida sobre uma segunda fibra longitudinal 4103 e enrolada em torno da segunda fibra longitudinal 4103. A fibra estrutural de laçada dupla 4106 compreende duas extremidades de sustentação que compreendem pernas, ou pilares, que fazem parte de uma parede de pilar 4109. Ambas as laçadas da fibra estrutural 4106 compreendem laços fechados e/ou ao menos uma volta; entretanto, modalidades alternativas são previstas nas quais cada um dos laços inclui uma volta circular e/ou mais de uma volta em torno das fibras longitudinais 4103. O enrolamento em laçada dupla da Figura 38A também pode ser chamado de laço duplo interno. Mais particularmente, ambos os pilares da fibra estrutural 4106 passam por um vão definido entre a primeira e a segunda fibras longitudinais 4103 adjacentes. Em várias modalidades, um laço duplo externo poderia ser usado.

[00331] Além do exposto acima, as Figuras 38B e 39 ilustram uma fibra estrutural 4106 enrolada em torno de uma primeira fibra longitudinal 4103, estendida sobre uma segunda fibra longitudinal 4103 e enrolada em torno da segunda fibra longitudinal 4103. O enrolamento ao redor da primeira fibra longitudinal 4103 compreende um laço aberto; entretanto, um laço fechado e/ou uma ou mais voltas podem ser usados, por exemplo. O enrolamento ao redor da segunda fibra longitudinal 4103 compreende uma volta; entretanto, uma volta circular pode ser usada, por exemplo. Similar ao supracitado, a fibra estrutural 4106 da Figura 38B compreende duas extremidades de sustentação que compreendem pernas, ou pilares, que fazem parte de uma parede de pilar 4109. As extremidades de sustentação da fibra estrutural 4106 se estendem através de vãos diferentes entre as fibras longitudinais 4103.

[00332] Com referência agora às Figuras 36 e 37, uma camada 4200 compreende estruturas ou fibras longitudinais 4103. A camada 4200 compreende adicionalmente fibras estruturais 4206 e fibras de reforço 4107. As fibras de reforço 4107 são entrelaçadas lateralmente nas fibras longitudinais 4103. As fibras estruturais 4206 são enroladas em torno de uma pluralidade de fibras longitudinais 4013 para formar as paredes 4209. Conforme ilustrado, cada fibra estrutural 4206 é enrolada em torno de quatro fibras longitudinais 4103, por exemplo, para formar uma parede 4209. Como resultado do supracitado, cada fibra estrutural 4206 forma vários pilares de laço de extremidade fechada que sustentam a porção de topo 4205 da camada 4200. As extremidades das fibras estruturais 4206 não fornecem suporte à porção de topo 4205; entretanto, modalidades alternativas são previstas nas quais as extremidades das fibras estruturais 4206 compreendem pilares estruturais.

[00333] As modalidades apresentadas na presente invenção podem fornecer um arcabouço de fibras organizado com propriedades de compressão e de flexão entretecido com outro arcabouço de modo a formar uma matriz maior que tem propriedades de compressão e de flexão em múltiplas orientações. Tais propriedades de compressão e flexão podem ser ajustadas mediante o ajuste de uma ou mais das características descritas na presente invenção. As paredes da matriz podem definir um conjunto de macroespaços vazios. Em vários casos, a matriz pode ter uma natureza bimodal com os macroespaços vazios definidos entre as paredes na matriz e espaços intersticiais definidos entre as fibras que compreendem as paredes. Tais macroespaços vazios e espaços intersticiais podem cooperar para promover o crescimento interno do tecido e a integração da matriz no corpo.

[00334] A Figura 40 ilustra um compensador de espessura de tecido ou um adjunto compressível 2000. O adjunto compressível 2000 pode ser usado com vários dispositivos. Em ao menos uma modalidade, o adjunto compressível 2000 pode ser empregado com um instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010. O adjunto compressí- vel 2000 pode ser fixado a uma plataforma de cartucho de grampos 16 de um cartucho de grampos. Alternativamente, em certos casos, o adjunto compressível 2000 pode ser fixado a uma bigorna 8014.

[00335] Com referência à Figura 40, o adjunto compressível 2000 é mostrado em ao menos uma modalidade parcialmente comprimido pelo tecido T. Os grampos 2002, que são similares em muitos aspectos aos grampos 10030, engatam o adjunto compressível 2000 quando os grampos 2002 são disparados e formados por um instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010. Os grampos formados 2002 têm uma base de grampo 2004, uma primeira perna de grampo 2006 e uma segunda perna de grampo 2008. Na presente modalidade, a primeira perna de grampo 2006 se engata ao tecido T e ao adjunto com- pressível 2000.

[00336] O adjunto compressível 2000 inclui uma primeira porção 2012 que tem uma interface para contato com o tecido 2010. Quando o adjunto compressível 2000 é engatado pelo tecido T, a interface de contato com o tecido 2010 entra em contato e interage com o tecido T. O adjunto compressível 2000 inclui uma segunda porção 2016 que tem uma interface de cartucho 2014. Na presente modalidade, a interface de cartucho 2014 pode ser fixada ou posicionada de modo liberá- vel sobre ou adjacente a uma plataforma de cartucho de grampos 16.

[00337] O adjunto compressível 2000 inclui uma porção média posicionada entre a primeira porção 2012 e a segunda porção 2016. A porção média inclui uma pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2018 e uma pluralidade de fibras interconectadas 2024. Os pilares de fibra de sustentação 2018 se engatam à primeira porção 2012 em uma interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2020. Os pilares de fibra de sustentação 2018 engatam a segunda porção 2016 em uma interface de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2022. A pluralidade de fibras interconectadas 2024 se engata à pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2018 em uma interface de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2026.

[00338] A primeira porção 2012 e a segunda porção 2016 compreendem vários materiais biocompatíveis. A primeira e a segunda porções 2012, 2016 também podem ser impregnadas ou revestidas com vários agentes, como agentes hemostáticos, agentes bactericidas ou agentes antimicrobianos, que podem auxiliar no tempo de recuperação de um paciente. A primeira porção 2012 pode ter várias espessuras e propriedades de material. Em ao menos uma modalidade, a primeira porção 2012 pode ter várias densidades e resiliências para fornecer uma primeira porção 2012 com propriedades adaptativas desejáveis. De modo semelhante, a segunda porção 2016 pode ter várias espessuras e propriedades de material. Em ao menos uma modalidade, a segunda porção 2016 pode ter várias densidades e resiliências para fornecer uma segunda porção 2016 com propriedades adaptativas desejáveis.

[00339] Os pilares de fibra de sustentação 2018 compreendem um ou mais materiais biocompatíveis. Um pilar de fibra de sustentação 2018 pode ser uma fibra resiliente com uma resistência à tração e resi- liência adequadas. O pilar de fibra de sustentação 2018 pode compreender propriedades e características uniformes de material; ou as propriedades e características de material podem ser variadas para fornecer um adjunto compressível 2100 com propriedades adaptativas desejáveis. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser alinhados em fileiras, e cada fileira pode ter propriedades de material diferentes. Quando empregados com um grampeador cirúrgico, os pilares de fibra de sustentação 2018 posicionados mais próximos à fenda de faca de um grampeador cirúrgico ou mais próximos a uma incisão podem ter maior resiliência e exigir força adicional antes que o pilar de fibra de sustentação 2018 seja flexionado ou deformado. Isso pode criar um aumento da pressão próximo à incisão, o que pode ser benéfico para o tratamento de um paciente. Alternativamente, em certos casos, os pilares de fibra de sustentação 2018 posicionados mais próximos à fenda de faca de um grampeador cirúrgico ou mais próximos a uma incisão podem ter maior elasticidade e exigir menos força antes que o pilar de fibra de sustentação 2018 seja flexionado ou deformado.

[00340] Em outras modalidades, as propriedades do material dos pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser modificadas de proximal para distal para fornecer as propriedades adaptativas desejáveis para o adjunto compressível 2000. A pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2018 pode incluir densidades e áreas ou diâmetros em seção transversal diferentes. Quando um pilar de fibra de sustentação 2018 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente mais densos ou maiores, a força necessária para afetar a deflexão desejada do pilar de fibra de sustentação 2018 pode aumentar. De maneira similar, quando um pilar de fibra de sustentação 2018 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente menos densos ou menores, a força necessária para afetar a deflexão desejada pode diminuir. Além disso, a densidade e as áreas ou os diâmetros em seção transversal dos pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser modificadas para possibilitar que os pilares de fibra de sustentação 2018 tenham momentos de flexão diferentes conforme as forças aumentam ou o adjunto compressível 2000 encontra o tecido T com espessuras variadas. Em tal modalidade, um pilar de fibra de sustenta-ção 2018 pode ter uma densidade maior em uma porção mais próxima à segunda porção 2016 e pode ser menos denso em uma porção mais próxima à primeira porção 2012. Isso pode possibilitar uma maior resi- liência do adjunto compressível 2000 à medida que forças de compressão adicionais são aplicadas e os perfis de força e compressão variam em relação ao deslocamento e à compressão do adjunto com- pressível 2000.

[00341] Os pilares de fibra de sustentação 2018 se engatam à primeira porção 2012 nas interfaces de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2020. A interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2020 pode ser uma dentre uma relação de atrito ou resistên- cia em que os pilares de fibra de sustentação 2018 não são ligados de modo fixo à primeira porção 2012. Em outras modalidades, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser ligados de modo fixo ou libe- rável à primeira porção 2012 na interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2020. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser embutidos na primeira porção 2012. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos, entrelaçados ou presos à primeira porção 2012.

[00342] Os pilares de fibra de sustentação 2018 se engatam à segunda porção 2016 nas interfaces de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2022. As interfaces de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2022 podem ser uma dentre uma relação de atrito ou resistência em que os pilares de fibra de sustentação 2018 não são ligados de modo fixo à segunda porção 2016. Em outras modalidades, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser ligados de modo fixo ou liberável à segunda porção 2016 nas interfaces de segunda por- ção/pilar de fibra de sustentação 2022. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser embutidos na segunda porção 2016. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos, entrelaçados ou presos à segunda porção 2016.

[00343] A pluralidade de fibras interconectadas 2024 compreende um ou mais materiais biocompatíveis. Uma fibra interconectada 2024 pode ser uma fibra resiliente com uma resistência à tração e resiliência adequadas. As fibras interconectadas 2024 podem compreender propriedades e características uniformes de material; ou as propriedades e características de material podem ser variadas para fornecer propriedades adaptativas desejáveis para o adjunto compressível 2000.

[00344] Em ao menos uma modalidade, as fibras interconectadas 2024 podem ser alinhadas em fileiras e colunas para formar uma matriz, e cada fileira e/ou coluna pode ter propriedades de material diferentes. Quando empregadas com um grampeador cirúrgico, as fibras interconectadas 2024 posicionadas mais próximas à fenda de faca do grampeador cirúrgico ou à incisão podem ser mais resilientes, enquanto as fibras interconectadas 2024 mais afastadas ainda da fenda de faca podem ser mais elásticas. Isso pode criar um aumento da pressão próximo à incisão, o que pode ser benéfico para o tratamento do paciente. Alternativamente, em certos casos, as fibras interconectadas 2024 posicionadas mais próximas à fenda de faca do grampeador cirúrgico ou à incisão podem ser mais elásticas, enquanto as fibras in- terconectadas 2024 mais distantes ainda da fenda de faca podem ser mais resilientes.

[00345] Em outras modalidades, as propriedades de material das fibras interconectadas 2024 podem ser modificadas de proximal para distal dependendo das necessidades de um paciente. As fibras inter- conectadas 2024 podem incluir densidades e áreas ou diâmetros em seção transversal diferentes. Quando uma fibra interconectada 2024 que inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente mais densos ou maiores é usada, a tensão necessária para afetar a deflexão desejada da fibra interconectada 2024 aumenta. De modo similar, quando uma fibra interconectada 2024 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal menos densos ou menores, a tensão necessária para afetar uma deflexão desejada da fibra interconectada 2024 diminui. Além disso, a densidade e as áreas, ou os diâmetros, em seção transversal das fibras interconectadas 2024 podem ser variadas entre uma porção proximal do cartucho de grampos 12 e uma porção distal do cartucho de grampos 12 para possibilitar que as fibras interconectadas 2024 tenham propriedades físicas e resiliência dife- rentes quando o adjunto compressível 2000 encontra o tecido T com espessuras variadas.

[00346] Os pilares de fibras de sustentação 2018 e as fibras inter- conectadas 2024 se engatam uns nos outros nas interfaces de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2026. As interfaces de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2026 podem ser uma dentre uma relação de atrito ou resistência em que os pilares de fibra de sustentação 2018 não são ligados de modo fixo às fibras interconecta- das 2024. Em outras modalidades, o pilar de fibra de sustentação 2018 pode ser ligado de modo fixo, liberável ou deslizante às fibras interconectadas 2024 nas interfaces de pilar de fibra de sustenta- ção/fibra interconectada 2026. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser embutidos nas fibras in- terconectadas 2024. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2018 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos, entrelaçados ou presos às fibras interco- nectadas 2024.

[00347] As fibras interconectadas 2024 também podem criar estabilidade adicional para cada pilar de fibra de sustentação 2018 e para todo o adjunto compressível 2000. Novamente com referência à Figura 40, as fibras interconectadas 2024 são epaçadas entre a primeira porção 2012 e a segunda porção 2016. Três fibras interconectadas 2024 são engatadas a cada pilar de fibra de sustentação 2018 espaçadas de modo substancialmente equidistante umas das outras; entretanto, qualquer número adequado de fibras interconectadas 2024 pode ser empregado. Em outras modalidades, o número de fibras interconecta- das 2024 pode ser aumentado para aumentar a estabilidade dos pilares de fibra de sustentação 2018 ou para aumentar a resiliência e força necessárias para comprimir o adjunto compressível 2000. Em outra modalidade, o espaçamento e a quantidade de fibras interconectadas 2024 podem ser ajustados para fornecer um adjunto compressível 2000 com propriedades adaptativas desejáveis. Quando as fibras in- terconectadas 2024 estão posicionadas mais próximas à segunda porção 2016, o adjunto compressível 2000 tem uma rigidez maior na porção do adjunto compressível 2000 mais perto da segunda porção 2016 e uma rigidez menor na porção do adjunto compressível 2000 mais perto da primeira porção 2012.

[00348] Com referência à Figura 41, um adjunto compressível 2100 é mostrado em ao menos uma modalidade parcialmente comprimido pelo tecido T. Os grampos 2102 engatam o adjunto compressível 2100 quando os grampos 2102 são disparados e formados por um grampeador cirúrgico. Os grampos formados 2102 têm uma base de grampo 2104, uma primeira perna de grampo 2106 e uma segunda perna de grampo 2108. Na presente modalidade, a primeira perna de grampo 2106 engata o tecido T e o adjunto compressível 2100.

[00349] O adjunto compressível 2100 inclui uma primeira porção 2112 que tem uma interface de contato com o tecido 2110. Quando o adjunto compressível 2100 engata o tecido T, a interface de contato com o tecido 2110 entra em contato e interage com o tecido T. O adjunto compressível 2100 inclui uma segunda porção 2116 que tem uma interface de cartucho 2114. A interface de cartucho 2114 pode ser fixada de modo liberável ou posicionada sobre ou adjacente a uma plataforma de cartucho de grampos 16.

[00350] O adjunto compressível 2100 inclui uma porção média posicionada entre a primeira porção 2112 e a segunda porção 2116. A porção média inclui uma pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2118 e uma fibra interconectada 2124; entretanto, qualquer número adequado de fibras interconectadas 2124 pode ser usado. Os pilares de fibra de sustentação 2118 se engatam à primeira porção 2112 em uma interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2120. Os pilares de fibra de sustentação 2118 se engatam à segunda porção 2116 em uma interface de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2122. A fibra interconectada 2124 se engata à pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2118 em uma interface de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2126.

[00351] A primeira porção 2112 e a segunda porção 2116 compreendem um ou mais materiais biocompatíveis. A primeira e a segunda porções 2112, 2116 também podem ser impregnadas ou revestidas com vários agentes, como agentes hemostáticos, agentes bactericidas ou agentes antimicrobianos, que podem auxiliar no tempo de recuperação de um paciente. A primeira porção 2112 pode ter várias espessuras e propriedades de material. Em ao menos uma modalidade, a primeira porção 2112 pode ter várias densidades e resiliências para fornecer uma primeira porção 2112 com propriedades adaptativas desejáveis. De modo semelhante, a segunda porção 2116 pode ter várias espessuras e propriedades de material. Em ao menos uma modalidade, a segunda porção 2116 pode ter várias densidades e resiliên- cias para fornecer uma segunda porção 2116 com propriedades adap- tativas desejáveis.

[00352] Os pilares de fibra de sustentação 2118 compreendem um ou mais materiais biocompatíveis. Um pilar de fibra de sustentação 2118 pode ser uma fibra resiliente com uma resistência à tração e resi- liência adequadas. Os pilares de fibra de sustentação 2118 podem compreender propriedades e características uniformes de material; ou as propriedades e características de material podem ser variadas para fornecer um adjunto compressível 2100 com propriedades adaptativas desejáveis. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser alinhados em fileiras, e cada fileira pode ter propriedades de material diferentes. Quando empregados com um grampeador cirúrgico, os pilares de fibra de sustentação 2118 posicio- nados mais próximos à fenda de faca de um grampeador cirúrgico ou mais próximos a uma incisão podem ter maior resiliência e exigir força adicional antes que o pilar de fibra de sustentação 2118 seja flexionado ou deformado. Isso pode criar um aumento da pressão próximo à incisão, o que pode ser benéfico para o tratamento de um paciente. Alternativamente, em certos casos, os pilares de fibra de sustentação 2118 posicionados mais próximos à fenda de faca de um grampeador cirúrgico ou mais próximos a uma incisão podem ter maior elasticidade e exigir menos força antes que o pilar de fibra de sustentação 2118 seja flexionado ou deformado.

[00353] Em outras modalidades, as propriedades de material dos pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser modificadas de proximal para distal para fornecer as propriedades adaptativas desejáveis para o adjunto compressível 2100. A pluralidade de pilares de fibra de sustentação 2118 pode incluir densidades e áreas ou diâmetros em seção transversal diferentes. Quando um pilar de fibra de sustentação 2118 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente mais densos ou maiores, a força necessária para afetar a deflexão desejada do pilar de fibra de sustentação 2118 pode aumentar. De maneira similar, quando um pilar de fibra de sustentação 2118 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente menos densos ou menores, a força necessária para afetar a deflexão desejada pode diminuir. Além disso, a densidade e as áreas ou os diâmetros em seção transversal dos pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser modificadas para permitir que os pilares de fibra de sustentação 2118 tenham momentos de flexão diferentes conforme as forças aumentam ou o adjunto compressível 2100 encontra o tecido T com espessuras variadas. Em tal modalidade, um pilar de fibra de sustenta-ção 2118 pode ter uma densidade maior em uma porção mais próxima à segunda porção 2116 e pode ser menos denso em uma porção mais próxima à primeira porção 2112. Isso pode possibilitar uma maior resi- liência do adjunto compressível 2100 à medida que forças de compressão adicionais são aplicadas e os perfis de força e compressão variam em relação ao deslocamento e compressão do adjunto com- pressível 2100.

[00354] Os pilares de fibra de sustentação 2118 se engatam à primeira porção 2112 nas interfaces de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2120. A interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2120 pode ser uma dentre uma relação de atrito ou resistência em que os pilares de fibra de sustentação 2118 não são ligados de modo fixo à primeira porção 2112. Em outras modalidades, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser ligados de modo fixo ou libe- rável à primeira porção 2112 na interface de primeira porção/pilar de fibra de sustentação 2120. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser embutidos na primeira porção 2112. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos entrelaçados ou presos à primeira porção 2112.

[00355] Os pilares de fibra de sustentação 2118 se engatam à segunda porção 2116 nas interfaces de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2122. As interfaces de segunda porção/pilar de fibra de sustentação 2122 podem ser uma dentre uma relação de atrito ou resistência em que os pilares de fibra de sustentação 2118 não são ligados de modo fixo à segunda porção 2116. Em outras modalidades, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser ligados de modo fixo ou liberável à segunda porção 2116 nas interfaces de segunda por- ção/pilar de fibra de sustentação 2122. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser embutidos na segunda porção 2116. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos, entrelaçados ou presos à segunda porção 2116.

[00356] A fibra interconectada 2124 compreende um ou mais materiais biocompatíveis. A fibra interconectada 2124 pode ser uma fibra resiliente com uma resistência à tração e resiliência adequadas. A fibra interconectada 2124 pode compreender propriedades e características uniformes de material; ou as propriedades e características do material podem ser variadas para fornecer propriedades adaptativas desejáveis para o adjunto compressível 2100.

[00357] Em outras modalidades, as propriedades de material das fibras interconectadas 2124 podem ser modificadas proximalmente para fornecer propriedades adaptativas desejáveis. A fibra interconec- tada 2124 pode incluir densidades e áreas em seção transversal diferentes.

[00358] Quando uma fibra interconectada 2124 que inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal relativamente mais densos ou maiores é usada, a tensão necessária para afetar a deflexão da fibra interconectada 2124 aumenta. De modo similar, quando uma fibra in- terconectada 2124 inclui uma área ou um diâmetro em seção transversal menos densos ou menores, a tensão necessária para afetar uma deflexão desejada da fibra interconectada 2024 diminui. Além disso, a densidade e a área, ou o diâmetro, em seção transversal da fibra in- terconectada 2124 podem ser modificadas entre uma porção proximal do cartucho de grampos 12 e uma porção distal do cartucho de grampos 12 para possibilitar que a fibra interconectada 2124 tenha propriedades físicas e resiliência diferentes quando o adjunto compressível 2100 encontra o tecido T com espessuras variadas.

[00359] Os pilares de fibra de sustentação 2118 e a fibra interco- nectada 2124 se engatam um ao outro na interface de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2126. A interface de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2126 pode ser uma dentre uma relação de atrito ou resistência em que os pilares de fibra de sustentação 2118 não são ligados de modo fixo à fibra interconectada 2124. Em outras modalidades, o pilar de fibra de sustentação 2118 pode ser ligado de modo fixo, liberável ou deslizante à fibra interconectada 2124 na interface de pilar de fibra de sustentação/fibra interconectada 2126. Em ao menos uma modalidade, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser embutidos na fibra interconectada 2124. Em modalidades alternativas, os pilares de fibra de sustentação 2118 podem ser fixados, colados, soldados, fundidos, fixados com gancho, tecidos, entrelaçados ou presos à fibra interconectada 2124.

[00360] A fibra interconectada 2124 também pode criar estabilidade adicional para todo o adjunto compressível 2100 e para cada pilar de fibra de sustentação 2118. Novamente com referência à Figura 41, uma fibra interconectada única 2124 é espaçada entre a primeira porção 2112 e a segunda porção 2116. A fibra interconectada única 2124 se engata a cada pilar de fibra de sustentação 2118 substancialmente no ponto médio dos pilares de fibra de sustentação 2118. Em outras modalidades, o número de fibras interconectadas 2124 pode ser aumentado para aumentar a estabilidade dos pilares de fibra de sustentação 2118 ou para aumentar a resiliência e força necessárias para comprimir o adjunto compressível 2100. Em outra modalidade, o espaçamento da fibra interconectada 2124 pode ser ajustado para fornecer um adjunto compressível 2100 com propriedades adaptativas desejáveis. Quando a fibra interconectada 2124 está posicionada mais próxima à segunda porção 2116, o adjunto compressível 2100 tem uma rigidez maior na porção do adjunto compressível 2100 mais perto da segunda porção 2116 e uma rigidez menor na porção do adjunto com- pressível 2100 mais perto da primeira porção 2112.

[00361] Com referência à Figura 41, a interface 2126 pode estar sob a forma de juntas deslizantes que possibilitam que a fibra interco- nectada 2124 deslize, se mova e/ou se desloque entre os pilares de fibra de sustentação 2118. Esse recurso possibilita que o pilar de fibra de sustentação 2118 se flexione livremente em graus diferentes, e ao mesmo tempo mantém um engate de acoplamento com os outros pilares de fibra de sustentação 2118 através da interface de junta deslizante definida pela fibra interconectada 2124.

[00362] Com referência à Figura 42, é mostrado um adjunto com- pressível 2200. O adjunto compressível 2200 é engatado ao tecido T que tem várias espessuras de tecido. O tecido T tem uma primeira espessura de tecido T1 e uma segunda espessura de tecido T2. Ao menos um grampo 2202 se engata ao adjunto compressível 2200. O grampo 2202 tem uma base de grampo 2204, e uma primeira perna de grampo 2206 e uma segunda perna de grampo 2208 que se estendem a partir da base de grampo 2204. O grampo 2202 é formado, e uma porção da primeira perna de grampo 2206 e da segunda perna de grampo 2208 engatam o tecido T e o adjunto compressível 2200.

[00363] O adjunto compressível 2200 inclui uma interface de contato com o tecido 2210 configurada para interagir com o tecido adjacente T. O adjunto compressível 2200 pode ser usado com vários procedimentos cirúrgicos e pode ser empregado em grampeadores cirúrgicos ou cartuchos de grampos. O adjunto compressível 2200 inclui uma interface de cartucho 2214 que pode se acomodar ou ser ligada de modo fixo a uma plataforma 16 de um cartucho de grampos 12. O adjunto compressível 2200 pode incluir uma pluralidade de porções de suporte de fibra de sustentação 2214 e uma porção de base de adjunto com- pressível 2216. A pluralidade de porções de suporte de fibra de sustentação 2214 pode se estender a partir da porção de base de adjunto compressível 2216.

[00364] O adjunto compressível 2200 é engatado com o tecido T que tem várias espessuras T1, T2. Em resposta às espessuras de tecido, o adjunto compressível 2200 é comprimido até uma primeira altura compactada H1 e uma segunda área compactada H2. Na presente modalidade, o adjunto compressível 2200 é responsivo e conformável em relação ao tecido T que tem espessuras variadas. O adjunto com- pressível 2200 compreende um ou mais materiais biocompatíveis.

[00365] As porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser adaptadas e configuradas para ter várias propriedades de material. As porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ter várias densidades, áreas e diâmetros em seção transversal, e porosidades. As porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem incluir múltiplas fibras tecidas ou torcidas em cada porção de suporte de fibra de sustentação 2214. Essas fibras individuais podem ter várias densidades, áreas e diâmetros em seção transversal, e porosidades. Cada porção de suporte de fibra de sustentação 2214 contém ao menos duas fibras torcidas e é ligada de modo fixo à porção de base de adjunto compressível 2214. Alternativamente, as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser fixadas de modo liberável ou deslizante à porção de base de adjunto compressível 2216. Em ao menos uma modalidade, as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser embutidas na porção de base de adjunto compressível 2216. Em modalidades alternativas, as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser fixadas, coladas, soldadas, fundidas, fixadas com gancho, tecidas, entrelaçadas, laçadas ou presas à porção de base de adjunto compressível 2216.

[00366] Em ao menos uma modalidade, cada porção de suporte de fibra de sustentação 2214 pode incluir ao menos duas fibras torcidas ou encaixadas uma à outra. As fibras torcidas podem ser ajustadas para afetar a resiliência e a compressibilidade desejadas do adjunto compressível 2200. Em ao menos uma modalidade, as fibras da por- ção de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser torcidas ou enroladas mais firmemente em uma porção da porção de suporte de fibra de sustentação 2214 próxima à porção de base do adjunto com- pressível 2216. De modo similar, as fibras da porção de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser torcidas ou enroladas mais frouxamente em uma porção da porção de suporte de fibra de sustentação 2214 próxima à interface de contato com o tecido 2210. O aperto variável das fibras das porções de suporte de fibra de sustentação 2214 possibilita uma compressibilidade diferente do adjunto compressível 2200. Em outra modalidade, as fibras das porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem ser configuradas para destorcer ou desenrolar quando o adjunto compressível 2200 encontra um tecido com uma maior espessura ou as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 encontram maior resistência.

[00367] Em outra modalidade, a resistência axial das porções de suporte de fibra de sustentação 2214 pode ser ajustada e adaptada para fornecer propriedades adaptativas desejáveis para o adjunto compres- sível 2200. As porções de suporte de fibra de sustentação 2214 também podem criar um sistema dinâmico em que as fibras das porções de suporte de fibra de sustentação 2214 podem desatar mais perto da interface de contato com o tecido 2210 e ser comprimidas junto à porção de base do adjunto compressível 2216. O sistema dinâmico possibilita que o adjunto compressível 2200 interaja dinamicamente com o tecido que tem espessuras variadas. Quando as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 engatam uma porção de tecido que tem uma espessura maior, elas podem se ajustar adaptativamente para possibilitar uma maior compressibilidade do adjunto compressível 2200. Quando as porções de suporte de fibra de sustentação 2214 engatam uma porção de tecido que tem uma espessura mais delgada, o adjunto compressível 2200 pode permanecer mais rígido para compensar a variação de es- pessura do tecido. A capacidade dinâmica de se ajustar a um tecido com espessuras variadas facilita a formação adequada do grampo e a compressão para prender o tecido T engatado.

[00368] Com referência à Figura 43, é mostrada uma fibra 2300. A fibra 2300 pode ter várias propriedades de material e físicas, e pode ser produzida em formatos, tamanhos e comprimentos diferentes. Conforme ilustrado na Figura 43, a fibra 2300 compreende um formato cilíndrico ou ao menos substancialmente cilíndrico. Em outras modalidades, a fibra 2300 pode ter um formato quadrado, retangular, oval, octogonal ou qualquer outro formato em seção transversal. A fibra 2300 pode ser flexível e elástica, e pode ser usada na fabricação de vários adjuntos compressíveis da presente descrição. A fibra 2300 compreende um ou mais materiais biocompatíveis.

[00369] A composição material, altura e/ou área em seção transversal da fibra 2300 afetam sua rigidez ou capacidade de flexão sob compressão. A rigidez da fibra 2300 pode ser adaptada para ajustar a compressibilidade de um adjunto compressível a um ou mais valores desejados.

[00370] Com referência à Figura 44, é mostrada uma fibra 2400. A fibra 2400 foi submetida a um processo de sorção de gás. O processo de sorção de gás impregna uma porção interna da fibra 2406 da fibra 2400 com uma pluralidade de poros internos de fibra 2408. Uma superfície externa de fibra 2402 da fibra 2400 também pode ser transformada através do processo de sorção de gás para incluir uma pluralidade de poros na superfície externa da fibra 2404.

[00371] A formação de espuma em batelada através de um processo de sorção de gás inclui selecionar um substrato ou fibra 2400 a serem usados. O método inclui adicionalmente forçar um gás para dentro da fibra 2400 ou do substrato sob pressões elevadas. A pressão é então reduzida, e como resultado, a fibra 2400 ou o substrato submetidos podem se expandir. A fibra 2400 ou o substrato expandidos podem ter uma porosidade aumentada, uma densidade reduzida, e/ou uma área e um diâmetro em seção transversal maiores. O processo de sorção de gás pode ser vantajoso em relação a outros métodos convencionais visto que possibilita a adaptação e o ajuste das características do material, como, por exemplo, a rigidez de uma fibra 2400 sem exigir o uso de solventes químicos.

[00372] Um processo de formação de espuma em batelada por sor- ção de gás pode ser aplicado a vários substratos. Em ao menos uma modalidade, o método de formação de espuma em batelada por sor- ção de gás pode ser aplicado a filmes poliméricos biocompatíveis que podem ser usados como um dispositivo implantável ou adjunto com- pressível. O gás sob pressões elevadas pode ser forçado para dentro dos filmes poliméricos. Os filmes poliméricos podem, então, ser expandidos em um construto de célula fechada mediante a queda da pressão. O filme polimérico pode se tornar uma estrutura de célula fechada compressível sem a necessidade de solventes químicos.

[00373] Um outro substrato desejável para o processo de sorção de gás inclui construtos não tecidos produzidos por extrusão em blocos com passagem de ar quente em alta velocidade (meltblown). Em vários casos, um processo de sopro em fusão (extrusão em blocos com passagem de ar quente em alta velocidade) compreende extrudar um polímero fundido através de orifícios, e atenuar os extrudados em fibras por ação de um gás sob alta temperatura/alta velocidade que sopra o polímero fundido de perto dos orifícios para sobre um transportador ou uma tela de recolhimento para formar construtos não tecidos fibrosos.

[00374] Os construtos não tecidos produzidos por sopro em fusão têm sua rigidez rapidamente aumentada conforme aumentam em espessura. Em certos casos, é desejável um adjunto compressível com espessura maior sem o aumento concomitante da rigidez. Tal condição cria uma limitação do processo de sopro em fusão. Em certos casos, um adjunto compressível com maior espessura e uma rigidez adequada pode ser obtido com o uso de solventes químicos.

[00375] Com referência à Figura 45, um adjunto compressível 2500 que compreende uma maior espessura e uma rigidez adequada é produzido sem a necessidade de solventes químicos. O adjunto compres- sível 2500 é produzido através de um processo de sopro em fusão que produz um substrato intermediário não tecido produzido por sopro em fusão com uma pluralidade de fibras 2501. O substrato intermediário não tecido produzido por sopro em fusão é adicionalmente processado por um processo de sorção de gás para produzir uma rigidez adequada. Mediante o processamento adicional do substrato não tecido produzido por sopro em fusão através de um processo de sorção de gás, o substrato intermediário pode ser expandido, e a densidade, a com- pressibilidade e/ou a porosidade podem ser ajustadas aos parâmetros desejados.

[00376] O substrato intermediário não tecido produzido por sopro em fusão é produzido com o uso de um processo de sopro em fusão. Outras técnicas adequadas podem ser empregadas para produzir um substrato adequado para o processo de sorção de gás. Em ao menos um caso, um processo de eletrofiação pode ser usado. Em ao menos um caso, um substrato pode ser produzido por enlaçamento, tecelagem ou qualquer outro processo adequado.

[00377] Um ou mais dos adjuntos compressíveis da presente descrição podem ser modificados por um processo de sorção de gás para ajustar suas densidades, compressibilidades e/ou porosidades aos parâmetros desejados. Vários pilares, fibras espaçadoras, fibras de sustentação e/ou membros de enlaçamento dos adjuntos compressíveis da presente descrição podem ser modificados por um processo de sorção de gás para ajustar suas densidades, compressibilidades e/ou porosidades aos parâmetros desejados.

[00378] Com referência à Figura 45, o processo de sorção de gás pode fazer com que as superfícies externas da fibra 2502 formem poros na superfície externa da fibra 2504. Além disso, o processo de sor- ção de gás pode impregnar uma porção interna da fibra 2506 com uma pluralidade de poros internos na fibra 2508. Através do processo de sorção de gás, o volume do substrato intermediário pode ser aumentado e, ao mesmo tempo, a densidade pode ser diminuída e a porosidade aumentada. Alguns benefícios potenciais do processo de combinação podem incluir maior crescimento interno do tecido para dentro de um adjunto compressível 2500 devido à maior porosidade alcançada pela combinação do processo de sopro em fusão e do processo de sorção de gás. O adjunto compressível 2500, conforme ilustrado na Figura 45, inclui uma pluralidade de poros 2510 gerados entre as fibras 2501 no processo de sopro em fusão, além dos poros gerados pelo processo de sorção de gás no interior das fibras individuais 2501.

[00379] Quando o adjunto compressível 2500 é formado segundo as características desejáveis, o processamento adicional pode ser feito. Em ao menos uma modalidade, múltiplos adjuntos compressíveis 2500 podem ser dispostos em camadas para aumentar a espessura de todo o construto ou adicionar características de material diferentes. Em ao menos uma modalidade, adjuntos compressíveis 2500 produzidos a partir de materiais diferentes ou de porosidades e densidades diferentes podem ser usados. Em um exemplo, a densidade e a porosidade mais próximas a uma interface de tecido podem ser maiores para possibilitar um maior crescimento interno do tecido. Múltiplos adjuntos compressíveis podem ser fixados através de fusão, fixação, colagem, enlaçamento, enganchamento, tecelagem e outras técnicas de fixação.

[00380] O adjunto compressível 2500 pode ser adicionalmente aprimorado através de revestimento ou incorporação ao adjunto com- pressível 2500 com várias substâncias. Em ao menos uma modalidade, pode ser benéfico revestir ou impregnar o adjunto compressível 2500 com agentes hemostáticos, agentes bactericidas ou agentes an- timicrobianos.

[00381] Várias modalidades são descritas incluindo adjuntos fixados a e/ou posicionados em um cartucho de grampos. Deve-se compreender que tais ensinamentos são aplicáveis a modalidades nas quais um adjunto é fixado a e/ou posicionado em uma bigorna de um instrumento cirúrgico. De fato, são contempladas modalidades nas quais um primeiro adjunto é fixado a e/ou posicionado sobre um cartucho, e um segundo adjunto é fixado a e/ou posicionado sobre uma bigorna.

[00382] Os adjuntos compressíveis da presente descrição podem ser posicionados contra uma plataforma de cartucho de um cartucho de grampos, como, por exemplo, a plataforma de cartucho 16 do cartucho de grampos 12. Em ao menos um caso, um adjunto compressí- vel pode ser posicionado contra uma plataforma de cartucho de um cartucho de grampos antes do carregamento do cartucho de grampos sobre um instrumento cirúrgico, como, por exemplo, o instrumento de grampeamento e corte cirúrgico 8010 (Figura 1). Alternativamente, um adjunto compressível pode ser posicionado contra uma plataforma de cartucho de um cartucho de grampos após o cartucho de grampos ter sido carregado no instrumento de grampeamento e corte cirúrgico. Uma unidade de carregamento pode ser empregada para depositar um adjunto compressível sobre a plataforma de cartucho do cartucho de grampos. A unidade de carregamento pode incluir vários recursos de fixação e/ou recursos de posicionamento para manipular e posicionar o adjunto compressível contra a plataforma de cartucho. Quando o adjunto compressível estiver corretamente posicionado contra a plata- forma de cartucho, a unidade de carregamento pode liberar o adjunto compressível.

[00383] Além do exposto acima, um adjunto compressível pode ser posicionado contra uma plataforma de cartucho sem fixação ao cartucho de grampos. Alternativamente, um adjunto compressível pode ser fixado ao cartucho de grampos antes ou após o cartucho de grampos ser carregado no instrumento de grampeamento e corte cirúrgico. Por exemplo, o adjunto compressível pode ser parcialmente fundido sobre a plataforma de cartucho e então ressolidificado por resfriamento, o que faz com que o adjunto compressível se ligue à plataforma de cartucho. Vários recursos de fixação também podem ser empregados para fixar um adjunto compressível a um cartucho de grampos, como, por exemplo, suturas, tiras, farpas e/ou outros mecanismos de fixação mecânica.

EXEMPLOS

[00384] Exemplo 1 - Um adjunto compressível para uso com um instrumento cirúrgico que inclui um cartucho de grampos, em que o adjunto compressível compreende uma primeira camada biocompatí- vel, uma segunda camada biocompatível espaçada da primeira camada biocompatível, e uma pluralidade de pilares de suporte que se estendem entre a primeira camada biocompatível e a segunda camada biocompatível.

[00385] Exemplo 2 - O adjunto compressível do Exemplo 1, em que cada um dos pilares de suporte compreende uma primeira porção de extremidade fixada à primeira camada biocompatível e uma segunda porção de extremidade fixada à segunda camada biocompatível.

[00386] Exemplo 3 - O adjunto compressível do Exemplo 2, em que a primeira porção de extremidade e a segunda porção de extremidade definem um eixo geométrico transversal que intersecta a primeira camada biocompatível e a segunda camada biocompatível.

[00387] Exemplo 4 - O adjunto compressível do Exemplo 3, em que o eixo geométrico transversal define um primeiro ângulo com a primeira camada biocompatível, em que o eixo geométrico transversal define um segundo ângulo com a segunda camada biocompatível, e em que o primeiro e o segundo ângulos são selecionados de uma faixa de cerca de 80° a cerca de 100°.

[00388] Exemplo 5 - O adjunto compressível dos Exemplos 2, 3 ou 4, em que a primeira porção de extremidade é tecida na primeira camada biocompatível.

[00389] Exemplo 6 - O adjunto compressível dos Exemplos 2, 3, 4 ou 5, em que a primeira porção de extremidade é soldada à primeira camada biocompatível.

[00390] Exemplo 7 - O adjunto compressível dos exemplos 1, 2, 3, 4, 5 ou 6, em que a pluralidade de pilares de suporte compreende um primeiro pilar de suporte e um segundo pilar de suporte que atravessa o primeiro pilar de suporte.

[00391] Exemplo 8 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6 ou 7, em que ao menos uma dentre a primeira camada biocom- patível e a segunda camada biocompatível compreende uma matriz tecida.

[00392] Exemplo 9 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 ou 8, em que ao menos uma dentre a primeira camada bio- compatível e a segunda camada biocompatível compreende uma matriz entrelaçada.

[00393] Exemplo 10 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 ou 9, em que ao menos uma dentre a primeira camada bio- compatível e a segunda camada biocompatível compreende um filme.

[00394] Exemplo 11 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9 ou 10, em que a segunda camada biocompatível compreende uma superfície externa configurada para prender o tecido.

[00395] Exemplo 12 - O adjunto compressível do Exemplo 11, em que a superfície externa compreende uma pluralidade de recursos de preensão, e em que cada um dos recursos de preensão define um ângulo agudo com a superfície externa.

[00396] Exemplo 13 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11 ou 12, em que a primeira camada biocompatível compreende uma densidade maior do que a segunda camada bio- compatível.

[00397] Exemplo 14 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12 ou 13, que compreende adicionalmente uma porção de corpo e uma borda externa que circunda ao menos parcialmente a porção de corpo, em que a porção de corpo compreende uma espessura maior que a borda externa.

[00398] Exemplo 15 - O adjunto compressível do Exemplo 14, em que a borda externa é afunilada.

[00399] Exemplo 16 - O adjunto compressível dos Exemplos 14 ou 15, em que a borda externa compreende uma primeira porção de borda externa que se estende a partir da primeira camada biocompatível e uma segunda porção de borda externa que se estende a partir da segunda camada biocompatível, em que a primeira porção de borda externa e a segunda porção de borda externa são unidas em uma porção lateral contínua configurada para unir a primeira camada biocom- patível e a segunda camada biocompatível.

[00400] Exemplo 17 - O adjunto compressível dos Exemplos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 ou 16, que compreende adicionalmente uma fenda de faca configurada para receber uma faca para cortar o tecido capturado pelo instrumento cirúrgico, em que a fenda de faca define dois lados, e em que a faca passa entre os dois lados.

[00401] Exemplo 18 - O adjunto compressível do Exemplo 17, que compreende adicionalmente um cordão que se estende entre os dois lados, em que a faca é configurada para cortar o cordão para separar os dois lados.

[00402] Exemplo 19 - Um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho que compreende uma superfície externa. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um adjunto compressí- vel posicionável contra a superfície externa, em que o adjunto com- pressível compreende uma camada biocompatível voltada para o tecido, uma camada biocompatível voltada para a plataforma posicionável contra a superfície externa, em que a camada biocompatível voltada para o tecido é espaçada da camada biocompatível voltada para a plataforma, e as fibras espaçadoras cruzam a camada biocompatível voltada para o tecido e a camada biocompatível voltada para a plataforma, em que as fibras espaçadoras são configuradas para levantar a camada biocompatível voltada para o tecido acima da camada bio- compatível voltada para a plataforma.

[00403] Exemplo 20 - Um adjunto compressível para uso com um instrumento cirúrgico que inclui um cartucho de grampos, em que o adjunto compressível compreende uma primeira camada biocompatí- vel, uma segunda camada biocompatível espaçada da primeira camada biocompatível, e um elemento flexível alongado que interconecta a primeira camada biocompatível e a segunda camada biocompatível, em que o elemento flexível alongado é configurado para formar uma pluralidade de estruturas de suporte que se posicionam entre a primeira camada biocompatível e a segunda camada biocompatível.

[00404] Exemplo 21 - Um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho. O conjunto de cartucho de grampos inclui também um adjunto compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, em que os grampos são passíveis de posicionamento no tecido capturado contra o adjunto compressível, e em que o adjunto compressível compreende uma primeira camada biocompatível que compreende uma primeira porção, uma segunda camada biocompatível que compreende uma segunda porção, e fibras espaçadoras cruzadas que se estendem entre a primeira porção e a segunda porção.

[00405] Exemplo 22 - Um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um adjunto compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, em que os grampos são passíveis de posicionamento no tecido capturado contra o adjunto compressível, e em que o adjunto compressível compreende uma camada voltada para o tecido que compreende um primeiro nó de ligação e um segundo nó de ligação disposto em uma primeira fileira com o primeiro nó de ligação. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma camada voltada para a plataforma, em que a camada voltada para o tecido é espaçada da camada voltada para a plataforma, e em que a camada voltada para a plataforma compreende um terceiro nó de ligação alinhado verti-calmente com o primeiro nó de ligação e um quarto nó de ligação alinhado verticalmente com o segundo nó de ligação, em que o quarto nó de ligação está disposto em uma segunda fileira com o terceiro nó de ligação. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma primeira fibra espaçadora, que se estende entre o primeiro nó de ligação e o quarto nó de ligação, e uma segunda fibra espaçadora que se es- tende entre o segundo nó de ligação e o terceiro nó de ligação, em que a primeira fibra espaçadora cruza a segunda fibra espaçadora.

[00406] Exemplo 23 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 22, em que a primeira fileira é paralela à segunda fileira.

[00407] Exemplo 24 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 22 ou 23, em que a primeira fileira compreende adicionalmente um quinto nó de ligação entre o primeiro nó de ligação e o segundo nó de ligação.

[00408] Exemplo 25 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 24, que compreende adicionalmente uma primeira porção de fibra que interconecta o primeiro nó de ligação e o quinto nó de ligação.

[00409] Exemplo 26 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 24 ou 25, que compreende adicionalmente uma segunda porção de fibra que interconecta o segundo nó de ligação e o quinto nó de ligação.

[00410] Exemplo 27 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 22, 23, 24, 25 ou 26, em que a segunda fileira compreende adicionalmente um sexto nó de ligação entre o terceiro nó de ligação e o quarto nó de ligação.

[00411] Exemplo 28 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 27, que compreende adicionalmente uma terceira porção de fibra que interconecta o terceiro nó de ligação e o sexto nó de ligação.

[00412] Exemplo 29 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 27 ou 28, que compreende adicionalmente uma quarta porção de fibra que interconecta o quarto nó de ligação e o sexto nó de ligação.

[00413] Exemplo 30 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 27, 28 ou 29, em que o quinto nó de ligação está verticalmente alinhado com o sexto nó de ligação.

[00414] Exemplo 31 - Um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho que define uma extremidade proximal e uma extremidade distal. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um adjunto compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, em que os grampos são passíveis de posicionamento no tecido capturado contra o adjunto compressível, e em que o adjunto compressível compreende uma camada voltada para o tecido que compreende um primeiro nó de ligação e um segundo nó de ligação disposto em uma primeira fileira com o primeiro nó de ligação. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma camada voltada para a plataforma, em que a camada voltada para o tecido é espaçada da camada voltada para a plataforma, e em que a camada voltada para a plataforma compreende um terceiro nó de ligação e um quarto nó de ligação, em que o quarto nó de ligação está disposto em uma segunda fileira com o terceiro nó de ligação. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma primeira fibra espaçadora que se estende a partir do primeiro nó de ligação até o terceiro nó de ligação, uma segunda fibra espaçadora que se estende a partir do primeiro nó de ligação em direção à superfície voltada para a plataforma em uma direção proximal, e uma terceira fibra espaçadora que se estende a partir do primeiro nó de ligação em direção à superfície voltada para o suporte em uma direção distal. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma quarta fibra espaçadora que se estende a partir do segundo nó de ligação até o quarto nó de ligação.

[00415] Exemplo 32 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 31, que compreende adicionalmente uma quinta fibra espa- çadora que se estende a partir do segundo nó de ligação em direção à superfície voltada para a plataforma na direção proximal.

[00416] Exemplo 33 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 31 ou 32, que compreende adicionalmente uma sexta fibra espaçadora que se estende a partir do segundo nó de ligação em direção à superfície voltada para a plataforma na direção distal.

[00417] Exemplo 34 - Conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 33, em que a sexta fibra espaçadora cruza a segunda fibra espa- çadora.

[00418] Exemplo 35 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 31, 32, 33 ou 34, que compreende adicionalmente uma sétima fibra espaçadora que se estende a partir do primeiro nó de ligação até o terceiro nó de ligação.

[00419] Exemplo 36 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 31, 32, 33, 34 ou 35, que compreende adicionalmente uma oitava fibra espaçadora que se estende a partir do segundo nó de ligação até o quarto nó de ligação.

[00420] Exemplo 37 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 31, 32, 33, 34, 35 ou 36, em que o primeiro nó de ligação está alinhado verticalmente com o terceiro nó de ligação.

[00421] Exemplo 38 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 31, 32, 33, 34, 35, 36 ou 37, em que o segundo nó de ligação está alinhado verticalmente com o quarto nó de ligação.

[00422] Exemplo 39 - O conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho que define uma extremidade proximal e uma extremidade distal. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um adjunto compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, em que os grampos são passíveis de posicionamento no tecido capturado contra o adjunto compressível, e em que o adjunto compressível com- preende uma camada voltada para o tecido e uma camada voltada para a plataforma, em que a camada voltada para o tecido é espaçada da camada voltada para a plataforma, e em que a camada voltada para a plataforma compreende uma superfície externa e uma superfície interna. O adjunto compressível compreende adicionalmente uma primeira fibra espaçadora que se estende a partir da camada voltada para o tecido em direção à superfície interna, uma segunda fibra espaça- dora que se estende a partir da camada voltada para o tecido em direção à superfície interna, em que a primeira fibra espaçadora e a segunda fibra espaçadora se estendem através da camada voltada para a plataforma, e um laço definido pela primeira fibra espaçadora e pela segunda fibra espaçadora sobre a superfície externa.

[00423] Exemplo 40 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 39, em que a primeira fibra espaçadora e a segunda fibra espaçadora intersectam um à outra na camada voltada para a plataforma.

[00424] Exemplo 41 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 39 ou 40, que compreende adicionalmente uma terceira fibra espaçadora que se estende a partir da camada voltada para o tecido, em que a terceira fibra espaçadora intersecta a primeira fibra es- paçadora e a segunda fibra espaçadora na camada voltada para a plataforma.

[00425] Exemplo 42 - Um adjunto compressível para uso com um instrumento cirúrgico que inclui um cartucho de grampos, em que o adjunto compressível compreende uma camada biocompatível e uma pluralidade de membros de enlaçamento biocompatíveis que se projetam a partir da camada biocompatível. Cada um dos membros de en- laçamento biocompatíveis compreende uma primeira porção de extremidade fixada à camada biocompatível, uma segunda porção de extremidade fixada à camada biocompatível e uma porção curva intermediária que se estende entre a primeira porção de extremidade e a segunda porção de extremidade, em que a porção curva intermediária está mais afastada da camada biocompatível do que a primeira porção de extremidade e a segunda porção de extremidade.

[00426] Exemplo 43 - O adjunto compressível do Exemplo 42, que compreende adicionalmente uma outra camada biocompatível espaçada da camada biocompatível.

[00427] Exemplo 44 - O adjunto compressível do Exemplo 43, em que a pluralidade de membros de enlaçamento biocompatíveis está posicionada entre a camada biocompatível e a outra camada biocom- patível.

[00428] Exemplo 45 - O adjunto compressível dos Exemplos 43 ou 44, em que a porção curva intermediária é fixada à outra camada bio- compatível.

[00429] Exemplo 46 - O adjunto compressível dos Exemplos 43, 44 ou 45, em que a outra camada biocompatível compreende uma camada tecida.

[00430] Exemplo 47 - O adjunto compressível dos Exemplos 42, 43, 44, 45 ou 46, em que a camada biocompatível compreende uma pluralidade de ilhas de amarração que são espaçadas umas em relação às outras, e em que cada uma das ilhas de amarração é definida pela primeira porção de extremidade e pela segunda porção de extremidade de ao menos um dos membros de enlaçamento biocompatíveis.

[00431] Exemplo 48 - O adjunto compressível do Exemplo 47, em que as ilhas de amarração são dispostas em fileiras paralelas.

[00432] Exemplo 49 - O adjunto compressível dos Exemplos 42, 43, 44, 45, 46 ou 47, em que cada um dos membros de enlaçamento bio- compatíveis compreende uma porção de cabeça larga e uma porção de pescoço estreita que se estende entre a porção de cabeça larga e a camada biocompatível.

[00433] Exemplo 50 - O adjunto compressível dos Exemplos 42, 43, 44, 45, 46, 47 ou 48, em que cada um dos membros de enlaçamento biocompatíveis é compreendido de uma fibra.

[00434] Exemplo 51 - O adjunto compressível do Exemplo 50, em que a fibra é uma fibra multifilamentada.

[00435] Exemplo 52 - O adjunto compressível dos Exemplos 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 ou 51, em que os membros de enlaçamento biocompatíveis são configurados para se curvar de maneira desorganizada em resposta a uma força de compressão.

[00436] Exemplo 53 - O adjunto compressível dos Exemplos 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 ou 51, em que os membros de enlaçamento biocompatíveis são configurados para se curvar de maneira organizada em resposta a uma força de compressão.

[00437] Exemplo 54 - Um adjunto compressível para uso com um instrumento cirúrgico que inclui um cartucho de grampos, em que o adjunto compressível compreende uma primeira camada biocompatí- vel que compreende primeiros laços de fibra dispostos em uma pluralidade de primeiras fileiras, uma segunda camada biocompatível espaçada da primeira camada biocompatível, em que a segunda camada biocompatível compreende segundos laços de fibra dispostos em uma pluralidade de segundas fileiras espaçadas da pluralidade de primeiras fileiras, e um par de primeiras porções de fibra que se estendem a partir de cada um dos primeiros laços de fibra em direção à segunda camada biocompatível. O adjunto compressível compreende adicionalmente um par de segundas porções de fibra que se estendem a partir de cada um dos segundos laços de fibra em direção à primeira camada biocompatível.

[00438] Exemplo 55 - O adjunto compressível do Exemplo 54, em que as primeiras porções de fibra são inclinadas para favorecer a flexão em uma primeira direção em resposta a uma força de compressão.

[00439] Exemplo 56 - O adjunto compressível do Exemplo 55, em que as segundas porções de fibra são inclinadas para favorecer a flexão na primeira direção em resposta à força de compressão.

[00440] Exemplo 57 - O adjunto compressível dos Exemplos 54, 55 ou 56, em que as primeiras porções de fibra e as segundas porções de fibra são configuradas para se curvar de maneira desorganizada em resposta a uma força de compressão.

[00441] Exemplo 58 - O adjunto compressível dos Exemplos 54, 55 ou 56, em que as primeiras porções de fibra e as segundas porções de fibra são configuradas para se curvar de maneira organizada em resposta a uma força de compressão.

[00442] Exemplo 59 - Um conjunto de cartucho de grampos para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartucho de grampos compreende um cartucho de grampos que compreende uma pluralidade de grampos e uma plataforma de cartucho que define uma extremidade proximal e uma extremidade distal. O conjunto de cartucho de grampos compreende adicionalmente um adjunto compressível posicionável contra a plataforma de cartucho, em que o adjunto compressível compreende uma primeira camada bi- ocompatível e uma segunda camada biocompatível espaçada da primeira camada biocompatível. A segunda camada biocompatível compreende um primeiro laço de fibra, um par de primeiras porções de fibra que se estendem a partir do primeiro laço de fibra em direção à primeira camada biocompatível, um segundo laço de fibra proximal ao primeiro laço de fibra, em que o par de primeiras porções de fibra passa através do segundo laço de fibra, e um par de segundas porções de fibra que se estende a partir do segundo laço de fibra em direção à primeira camada biocompatível.

[00443] Exemplo 60 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 59, em que a segunda camada biocompatível compreende um terceiro laço de fibra proximal ao segundo laço de fibra, em que o par de segundas porções de fibra passa através do terceiro laço de fibra e um par de terceiras porções de fibra se estende a partir do terceiro laço de fibra em direção à primeira camada biocompatível.

[00444] Exemplo 61 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 59 ou 60, em que a segunda camada é uma camada entrelaçada.

[00445] Exemplo 62 - Um conjunto de cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho que compreende uma plataforma e uma pluralidade de cavidades de grampos definidas na plataforma, uma pluralidade de grampos armazenados de modo removível nas cavidades de grampo, e uma camada implantável posicionada sobre as cavidades de grampo, em que a camada implantável compreende fibras estruturais entrelaçadas em uma superfície de topo, uma superfície de fundo e paredes de pilar que se estendem entre a superfície de topo e a superfície de fundo, e fibras de reforço entretecidas nas paredes de pilar.

[00446] Exemplo 63 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 62, em que as fibras de reforço são entretecidas na superfície de topo e na superfície de fundo.

[00447] Exemplo 64 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62 e 63, em que fibras de reforço são laçadas em torno das fibras estruturais.

[00448] Exemplo 65 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63 ou 64, em que a camada implantável compreende uma primeira zona de compressão que compreende uma primeira densidade de laços entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, e uma segunda zona de compressão que compreende uma segunda densidade de laços entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, em que a segunda densidade é maior que a primeira densidade.

[00449] Exemplo 66 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 65, em que o corpo de cartucho compreende adicionalmente uma fenda longitudinal configurada para receber um membro de corte, em que a primeira zona de compressão é alinhada com a fenda longitudinal, e em que a segunda zona de compressão é alinhada com as cavidades de grampos.

[00450] Exemplo 67 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65 ou 66, em que o corpo de cartucho compreende uma extremidade proximal e uma extremidade distal, em que a primeira zona de compressão é alinhada com a extremidade proximal, e em que a segunda zona de compressão é posicionada distalmente em relação à primeira zona de compressão.

[00451] Exemplo 68 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66 ou 67, em que o corpo de cartucho compreende adicionalmente uma fenda longitudinal configurada para receber um membro de corte, e em que as paredes de pilar se estendem através da fenda longitudinal.

[00452] Exemplo 69 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66, 67 ou 68, em que cada fibra estrutural compreende uma junção longitudinal que se estende entre uma extremidade proximal e uma extremidade distal do corpo de cartucho.

[00453] Exemplo 70 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68 ou 69, em que cada fibra de reforço compreende uma junção lateral que se estende através de uma parede de pilar.

[00454] Exemplo 71 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69 ou 70, em que as fibras estruturais são compreendidas de um primeiro material, e em que as fibras de reforço são compreendidas de um segundo material diferente do primeiro material.

[00455] Exemplo 72 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70 ou 71, em que fibras de reforço são amarradas às fibras estruturais.

[00456] Exemplo 73 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71 ou 72, em que a camada implantável compreende uma primeira zona de compressão que compreende uma primeira densidade de nós entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, e uma segunda zona de compressão que compreende uma segunda densidade de nós entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, em que a segunda densidade é maior que a primeira densidade.

[00457] Exemplo 74 - Um conjunto de cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho que compreende uma plataforma e uma pluralidade de cavidades de grampos definidas na plataforma, uma pluralidade de grampos armazenados nas cavidades de grampo, e uma camada implantável posicionada sobre as cavidades de grampo, em que a camada implantável compreende paredes estruturais in- terconectadas compreendidas de fibras entretecidas e bolsos definidos entre as paredes estruturais.

[00458] Exemplo 75 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 74, em que as paredes estruturais são compreendidas de fibras estruturais entrelaçadas em uma superfície de topo, uma superfície de fundo e paredes de pilar que se estendem entre a superfície de topo e a superfície de fundo, e fibras de reforço entretecidas nas paredes de pilar.

[00459] Exemplo 76 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 75, em que as fibras de reforço são laçadas em torno das fibras estruturais.

[00460] Exemplo 77 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 75, ou 76, em que a camada implantável compreende uma primeira zona de compressão que compreende uma primeira densida- de de laços entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, e uma segunda zona de compressão que compreende uma segunda densidade de laços entre as fibras de reforço e as fibras estruturais, em que a segunda densidade é maior que a primeira densidade.

[00461] Exemplo 78 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 77, em que o corpo de cartucho compreende adicionalmente uma fenda longitudinal configurada para receber um membro de corte, em que a primeira zona de compressão é alinhada com a fenda longitudinal, e em que a segunda zona de compressão é alinhada com as cavidades de grampos.

[00462] Exemplo 79 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 77 ou 78, em que o corpo de cartucho compreende uma extremidade proximal e uma extremidade distal, em que a primeira zona de compressão é alinhada com a extremidade proximal, e em que a segunda zona de compressão é posicionada distalmente em relação à primeira zona de compressão.

[00463] Exemplo 80 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 75, 76, 77, 78 ou 79, em que as fibras estruturais são compreendidas de um primeiro material, e em que as fibras de reforço são compreendidas de um segundo material diferente do primeiro material.

[00464] Exemplo 81 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 75, 76, 77, 78, 79 ou 80, em que o corpo de cartucho compreende adicionalmente uma fenda longitudinal configurada para receber um membro de corte, e em que as paredes estruturais se estendem através da fenda longitudinal.

[00465] Exemplo 82 - O conjunto de cartucho de grampos dos Exemplos 75, 76, 77, 78, 79, 80 ou 81, em que as paredes estruturais compreendem junções longitudinais que se estendem entre uma extremidade proximal e uma extremidade distal do corpo de cartucho.

[00466] Exemplo 83 - O conjunto de cartucho de grampos do Exemplo 82, em que as paredes estruturais compreendem adicionalmente junções laterais que se estendem transversalmente às junções longitudinais.

[00467] Exemplo 84 - O conjunto de cartucho de grampos que compreende um corpo de cartucho que compreende uma plataforma e uma pluralidade de cavidades de grampos definidas na plataforma, uma pluralidade de grampos armazenados nas cavidades de grampo, e uma camada implantável posicionada sobre as cavidades de grampo, em que a camada implantável compreende uma porção de topo, uma porção de fundo e paredes entrelaçadas entre a porção de topo e a porção de fundo.

[00468] Exemplo 85 - Um adjunto compressível que compreende uma primeira porção, uma segunda porção e uma porção média, em que a porção média é disposta entre a primeira porção e a segunda porção, e em que a porção média compreende um primeiro pilar e um segundo pilar, em que o primeiro pilar e o segundo pilar estendem-se substancialmente entre a primeira porção e a segunda porção, e um elemento interconectado, em que o elemento interconectado é configurado para engatar ao menos o primeiro e o segundo pilares, em que quando o adjunto compressível é comprimido por uma força, o primeiro pilar é configurado para realizar uma primeira deflexão e o segundo pilar é configurado para realizar uma segunda deflexão, e em que a primeira deflexão difere da segunda deflexão.

[00469] Exemplo 86 - O adjunto compressível do Exemplo 85, em que o elemento interconectado se engata de modo fixável ao primeiro pilar e ao segundo pilar.

[00470] Exemplo 87 - O adjunto compressível dos Exemplos 85 ou 86, em que o elemento interconectado se engata de modo deslizante ao primeiro pilar e ao segundo pilar.

[00471] Exemplo 88 - O adjunto compressível dos Exemplos 85, 86 ou 87, em que o primeiro pilar compreende um primeiro diâmetro em seção transversal, em que o segundo pilar compreende um segundo diâmetro em seção transversal, e em que o primeiro diâmetro difere do segundo diâmetro.

[00472] Exemplo 89 - O adjunto compressível do Exemplo 88, em que o primeiro diâmetro em seção transversal é maior que o segundo diâmetro em seção transversal, e em que a segunda deflexão é maior que a primeira deflexão.

[00473] Exemplo 90 - O adjunto compressível dos Exemplos 85, 86, 87, 88 ou 89, em que o primeiro pilar compreende uma primeira densidade, em que o segundo pilar compreende uma segunda densidade, e em que a primeira densidade difere da segunda densidade.

[00474] Exemplo 91 - O adjunto compressível do Exemplo 90, em que a primeira densidade é maior que a segunda densidade, e em que a segunda deflexão é maior que a primeira deflexão.

[00475] Exemplo 92 - O adjunto compressível dos Exemplos 85, 86, 87, 88, 89, 90 ou 91, em que o primeiro pilar compreende um primeiro diâmetro em seção transversal, em que o segundo pilar compreende um segundo diâmetro em seção transversal, e em que o elemento in- terconectado compreende um terceiro diâmetro em seção transversal, e em que o primeiro diâmetro em seção transversal e o segundo diâmetro em seção transversal diferem do terceiro diâmetro em seção transversal.

[00476] Exemplo 93 - O adjunto compressível dos Exemplos 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91 ou 92, em que o primeiro pilar compreende uma primeira densidade, em que o segundo pilar compreende uma segunda densidade, em que o elemento interconectado compreende uma terceira densidade, e em que a primeira densidade e a segunda densidade diferem da terceira densidade.

[00477] Exemplo 94 - O adjunto compressível dos Exemplos 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92 ou 93, em que o primeiro pilar compreende uma primeira extremidade, uma segunda extremidade e uma seção intermediária, em que a primeira extremidade engata na primeira porção, sendo a segunda extremidade engata na segunda porção e em que o elemento interconectado engata na seção intermediária.

[00478] Exemplo 95 - O adjunto compressível que compreende uma porção de base e uma pluralidade de pilares, em que a pluralidade de pilares compreende um primeiro suporte que compreende um primeiro pilar e um segundo pilar, em que o primeiro pilar e o segundo pilar engatam a porção de base, e em que o primeiro pilar e o segundo pilar são interconectados. A pluralidade de pilares compreende adicionalmente um segundo suporte que compreende um terceiro pilar e um quarto pilar, em que o terceiro pilar e o quarto pilar engatam a porção de base, em que o terceiro pilar e o quarto pilar são interconectados, em que, quando o adjunto compressível é comprimido por uma força, o primeiro suporte é configurado para realizar uma primeira deflexão e o segundo suporte é configurado para realizar uma segunda deflexão, e em que a primeira deflexão difere da segunda deflexão.

[00479] Exemplo 96 - O adjunto compressível do Exemplo 95, em que o primeiro suporte compreende um primeiro material, e em que o segundo suporte compreende um segundo material, e em que o primeiro material difere do segundo material.

[00480] Exemplo 97 - O adjunto compressível dos Exemplos 95 ou 96, em que o primeiro suporte tem uma primeira densidade média, e em que o segundo suporte tem uma segunda densidade média, e em que a primeira densidade média difere da segunda densidade média.

[00481] Exemplo 98 - O adjunto compressível do Exemplo 97, em que a primeira densidade média é maior que a segunda densidade média, e em que a segunda deflexão é maior que a primeira deflexão.

[00482] Exemplo 99 - O adjunto compressível dos Exemplos 95, 96, 97 ou 98, em que o primeiro pilar compreende um primeiro diâmetro em seção transversal, em que o segundo pilar compreende um segundo diâmetro em seção transversal, e em que o primeiro diâmetro difere do segundo diâmetro.

[00483] Exemplo 100 - O adjunto compressível dos Exemplos 95, 96, 97, 98 ou 99, em que o primeiro pilar compreende um primeiro diâmetro em seção transversal, em que o segundo pilar compreende um segundo diâmetro em seção transversal, em que o terceiro pilar compreende um terceiro diâmetro em seção transversal, e em que o quarto pilar compreende um quarto diâmetro em seção transversal.

[00484] Exemplo 101 - O adjunto compressível do Exemplo 100, em que o primeiro diâmetro difere do terceiro diâmetro, e em que o segundo diâmetro difere do quarto diâmetro.

[00485] Exemplo 102 - O adjunto compressível dos Exemplos 95, 96, 97, 98, 99, 100 ou 101, em que o primeiro suporte compreende uma primeira altura média, em que o segundo suporte compreende uma segunda altura média, e em que a primeira altura difere da segunda altura.

[00486] Exemplo 103 - O adjunto compressível do Exemplo 102, em que a primeira altura média é maior que a segunda altura média, e a primeira deflexão é maior que a segunda deflexão.

[00487] Exemplo 104 - O adjunto compressível dos Exemplos 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102 ou 103, em que o primeiro pilar e o segundo pilar são tecidos juntos, e em que, quando o adjunto compres- sível é comprimido, o primeiro pilar e o segundo pilar são configurados para se desenrolarem parcialmente.

[00488] Exemplo 105 - Um método de produção de um construto compressível fibroso com uma espessura desejada, em que o método compreende as etapas de, um, produzir um substrato não tecido bio- compatível produzido por sopro em fusão que compreende uma es- pessura menor que a espessura desejada, em que o substrato não tecido produzido por sopro em fusão compreende uma pluralidade de fibras, e, dois, aplicar um processo de sorção de gás ao substrato não tecido biocompatível produzido por sopro em fusão para modificar a espessura até obter a espessura desejada.

[00489] Exemplo 106 - O método do Exemplo 105, em que a etapa de aplicar o processo de sorção de gás compreende a aplicação de um gás a alta pressão ao substrato não tecido biocompatível produzido por sopro em fusão.

[00490] Exemplo 107 - O método dos Exemplos 105 ou 106, em que a etapa de produzir o substrato não tecido biocompatível produzido por sopro em fusão compreende a extrusão de um polímero, atenuando os extrudados em fibras pela ação de um gás a alta temperatura e alta velocidade, e a coleta das fibras para formar um material não tecido fibroso.

[00491] Exemplo 108 - O método dos Exemplos 105, 106 ou 107, em que a etapa de aplicar o processo de sorção de gás compreende, um, a aplicação de um gás a alta pressão ao substrato não tecido biocompatí- vel produzido por sopro em fusão, e, dois, reduzir a pressão do gás.

[00492] Em várias circunstâncias, um ou mais dentre os adjuntos compressíveis da presente descrição são compreendidos de um ou mais materiais biocompatíveis. Um adjunto compressível pode compreender uma composição polimérica. A composição polimérica pode compreender um ou mais polímeros sintéticos e/ou um ou mais polímeros não sintéticos. O polímero sintético pode compreender um polímero sintético absorvível e/ou um polímero sintético não absorvível. Em várias circunstâncias, a composição polimérica pode compreender uma estrutura porosa com uma morfologia de poro uniforme ou pode ter uma morfologia de poro em gradiente (isto é, pequenos poros que aumentam gradualmente de tamanho para poros grandes ao longo da espessura da espuma em uma direção).

[00493] Em várias circunstâncias, um adjunto compressível tem uma morfologia porosa que apresenta uma estrutura de gradiente, como, por exemplo, pequenos poros sobre uma superfície e poros maiores sobre a outra superfície. Tal morfologia poderia ser melhor para crescimento interno do tecido ou comportamento hemostático. Adicionalmente, o gradiente também poderia ser composicional com um perfil de bioabsorção diferente. Um perfil de absorção de curto prazo pode ser preferencial para lidar com hemóstase, enquanto um perfil de absorção de longo prazo pode lidar melhor com cura de tecido sem vazamentos.

[00494] Em várias circunstâncias, a composição polimérica pode compreender um agente farmaceuticamente ativo. A composição poli- mérica pode liberar uma quantidade terapeuticamente eficaz do agente farmaceuticamente ativo. Em várias circunstâncias, o agente farma- ceuticamente ativo pode ser liberado conforme a composição poliméri- ca é dessorvida e/ou absorvida. Em várias circunstâncias, o agente farmaceuticamente ativo pode ser liberado em fluido, como, por exemplo, sangue, passando pela ou através da composição polimérica.

[00495] A totalidade das descrições de:

[00496] Patente US n° 5.403.312, intitulada "ELECTROSURGICAL HEMOSTATIC DEVICE", que foi concedida em 4 de abril de 1995;

[00497] Patente US n° 7.000.818, intitulada "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT HAVING SEPARATE DISTINCT CLOSING AND FIRING SYSTEMS", que foi concedida em 21 de fevereiro de 2006;

[00498] Patente US n° 7.422.139, intitulada "MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH TACTILE POSITION FEEDBACK", que foi concedida em 9 de setembro de 2008;

[00499] Patente US n° 7.464.849, intitulada "ELECTRO- MECHANICAL SURGICAL INSTRUMENT WITH CLOSURE SYSTEM AND ANVIL ALIGNMENT COMPONENTS", que foi concedida em 16 de dezembro de 2008;

[00500] Patente US n° 7.670.334, intitulada "SURGICAL INSTRUMENT HAVING AN ARTICULATING END EFFECTOR", que foi concedida em 2 de março de 2010;

[00501] Patente US n° 7.753.245, intitulada "SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS", que foi concedida em 13 de julho de 2010;

[00502] Patente US n° 8.393.514, intitulada "SELECTIVELY ORIENTABLE IMPLANTABLE FASTENER CARTRIDGE", que foi concedida em 12 de março de 2013;

[00503] Pedido de Patente US n° de série 11/343.803, intitulado SURGICAL INSTRUMENT HAVING RECORDING CAPABILITIES; agora Patente US n° 7.845.537;

[00504] Pedido de Patente US n° de série 12/031.573, intitulado "SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT HAVING RF ELECTRODES", depositado em 14 de fevereiro de 2008;

[00505] Pedido de Patente US n° de série 12/031.873, intitulado END EFFECTORS FOR A SURGICAL CUTTING AND STAPLING INSTRUMENT, depositado em 15 de fevereiro de 2008, agora Patente US n° 7.980.443;

[00506] Pedido de Patente US n° de série 12/235.782, intitulado "MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING INSTRUMENT", agora Patente US 8.210.411;

[00507] Pedido de Patente US n° de série 12/249.117, intitulado "POWERED SURGICAL CUTTING AND STAPLING APPARATUS WITH MANUALLY RETRACTABLE FIRING SYSTEM", agora Patente US n° 8.608.045;

[00508] Pedido de Patente U.S. n° de série 12/647.100, intitulado MOTOR-DRIVEN SURGICAL CUTTING INSTRUMENT WITH ELEC TRIC ACTUATOR DIRECTIONAL CONTROL ASSEMBLY, depositado em 24 de dezembro de 2009; agora Patente US n° 8.220.688;

[00509] Pedido de Patente US n° de série 12/893.461, intitulado STAPLE CARTRIDGE, depositado em 29 de setembro de 2012, agora Patente US n° 8.733.613;

[00510] Pedido de Patente US n° de série 13/036.647, intitulado SURGICAL STAPLING INSTRUMENT, depositado em 28 de fevereiro de 2011, agora Patente US n° 8.561.870;

[00511] Pedido de Patente US n° de série 13/118.241, intitulado "SURGICAL STAPLING INSTRUMENTS WITH ROTATABLE STAPLE DEPLOYMENT ARRANGEMENTS", agora Patente US n° 9.072.535;

[00512] Pedido de Patente U.S. n° de série 13/524.049, intitulado ARTICULATABLE SURGICAL INSTRUMENT COMPRISING A FIRING DRIVE, depositado em 15 de junho de 2012; agora Patente US n° 9.101.358;

[00513] Pedido de Patente US n° de série 13/800.025, intitulado "STAPLE CARTRIDGE TISSUE THICKNESS SENSOR SYSTEM", depositado em 13 de março de 2013, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0263551;

[00514] Pedido de Patente US n° de série 13/800.067, intitulado "STAPLE CARTRIDGE TISSUE THICKNESS SENSOR SYSTEM", depositado em 13 de março de 2013, agora Publicação de Pedido de Patente US n° 2014/0263552;

[00515] Publicação de Pedido de Patente US n° de série 2007/0175955, intitulada "SURGICAL CUTTING AND FASTENING INSTRUMENT WITH CLOSURE TRIGGER LOCKING MECHANISM", depositada em 31 de janeiro de 2006; e

[00516] Publicação de Pedido de Patente US n° 2010/0264194, intitulada "SURGICAL STAPLING INSTRUMENT WITH AN ARTICULATABLE END EFFECTOR", depositada em 22 de abril de 2010, agora Patente US n° 8.308.040, estão aqui incorporadas, por referência.

[00517] Embora várias modalidades dos dispositivos tenham sido aqui descritas em conexão com determinadas modalidades descritas, podem ser implementadas muitas modificações e variações dessas modalidades. Além disso, onde forem descritos materiais para certos componentes, outros materiais podem ser usados. Além disso, de acordo com várias modalidades, um único componente pode ser substituído por múltiplos componentes e múltiplos componentes podem ser substituídos por um único componente, para executar uma ou mais funções determinadas. A descrição mencionada anteriormente e as concretizações seguintes são destinadas a abranger todas essas modificações e variações.

[00518] Os dispositivos aqui descritos podem ser projetados para que eles sejam descartados após um único uso, ou podem ser projetados para que eles sejam usados múltiplas vezes. Em qualquer um dos casos, entretanto, o dispositivo pode ser recondicionado para reu- so após ao menos um uso. O recondicionamento pode incluir qualquer combinação das etapas de desmontagem do dispositivo, seguido de limpeza ou substituição de peças específicas e subsequente remonta- gem. Em particular, o dispositivo pode ser desmontado e qualquer número de peças ou partes específicas do dispositivo podem ser seletivamente substituídas ou removidas, em qualquer combinação. Mediante a limpeza e/ou substituição de partes específicas, o dispositivo pode ser remontado para uso subsequente na instalação de recondici- onamento ou por uma equipe cirúrgica, imediatamente antes de um procedimento cirúrgico. Os versados na técnica entenderão que o re- condicionamento de um dispositivo pode usar uma variedade de técnicas para desmontar, limpar/substituir e remontar. O uso dessas técnicas, bem como o resultante dispositivo recondicionado resultante, estão todos dentro do escopo do presente pedido.

[00519] Somente a título de exemplo, os aspectos aqui descritos podem ser processados antes da cirurgia. Primeiro, um instrumento novo ou usado pode ser obtido e, se necessário, limpo. O instrumento pode ser, então, esterilizado. Em uma técnica de esterilização, o instrumento é disposto em um recipiente fechado e vedado, como uma bolsa plástica ou de TYVEK. O recipiente e o instrumento podem, então, ser colocados em um campo de radiação que possa penetrar no recipiente, como radiação gama, raios X ou elétrons de alta energia. A radiação pode exterminar as bactérias no instrumento e no recipiente. O instrumento esterilizado pode, então, ser armazenado em um recipiente estéril. O recipiente vedado pode manter o instrumento estéril até que seja aberto na instalação médica. O dispositivo pode também ser esterilizado com o uso de qualquer outra técnica conhecida, incluindo, mas sem limitação, radiação beta ou gama, óxido de etileno, peróxido de plasma ou vapor d'água.

[00520] Embora esta invenção tenha sido descrita como tendo designs exemplificadores, a presente invenção pode ser adicionalmente modificada dentro do espírito e do escopo da descrição. Pretende-se, portanto, que este pedido cubra quaisquer variações, usos ou adaptações da invenção com o uso de seus princípios gerais.

[00521] Qualquer patente, publicação ou outro material de descrição, no todo ou em parte, que seja tido como incorporado a título de referência à presente invenção, é incorporado à presente invenção apenas até o ponto em que os materiais incorporados não entrem em conflito com definições, declarações ou outros materiais de descrição existentes apresentados nesta descrição. Desse modo, e até o ponto em que for necessário, a descrição como aqui explicitamente apresentada substitui qualquer material conflitante incorporado à presente invenção a título de referência. Qualquer material, ou porção do mesmo, tido como aqui incorporado a título de referência, mas que entre em conflito com as definições, declarações, ou outros materiais de descrição existentes aqui apresentados estará aqui incorporado apenas até o ponto em que não haja conflito entre o material incorporado e o material de descrição existente.

Claims (6)

1. Conjunto de cartucho de grampos (10) para uso com um instrumento de grampeamento cirúrgico, em que o conjunto de cartu-cho de grampos (10) compreende: um cartucho de grampos (12), compreendendo: uma pluralidade de grampos (10030); e uma plataforma de cartucho (16) definindo uma extremidade proximal e uma extremidade distal; e um adjunto compressível (110) fixado de forma liberável à plataforma de cartucho (16), em que os grampos são implementáveis no tecido capturado contra o adjunto compressível (110), e em que o adjunto compressível (110) compreende: uma camada voltada para o tecido (115); uma camada voltada para a plataforma (114), em que a camada voltada para o tecido (115) é espaçada da camada voltada para a plataforma (114), e em que a camada voltada para a plataforma (114) compreende: uma superfície externa (138); e uma superfície interna; uma primeira fibra espaçadora (119a) que se estende a partir da camada voltada para o tecido (115) em direção à superfície interna; uma segunda fibra espaçadora (119b) que se estende a partir da camada voltada para o tecido (115) em direção à superfície interna, em que a primeira fibra espaçadora (119a) e a segunda fibra espaçadora (119b) se estendem através da camada voltada para a plataforma (114); e caracterizado pelo fato de que adjunto compressível (110) compreende um laço (120) definido pela primeira fibra espaçadora (119a) e pela segunda fibra espaçadora (119b) sobre a superfície externa (138).

2. Conjunto de cartucho de grampos (10), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a primeira fibra espa- çadora (119a) e a segunda fibra espaçadora (119b) se intersectam na camada voltada para a plataforma (114).

3. Conjunto de cartucho de grampos (10), de acordo com a reivindicação 2, caracterizado pelo fato de que ainda compreende uma terceira fibra espaçadora (122) se estendendo a partir da camada voltada para o tecido (115), em que a terceira fibra espaçadora inter- secta a primeira fibra espaçadora (119a) e a segunda fibra espaçadora (119b) na camada voltada para a plataforma (114).

4. Conjunto de cartucho de grampos (10), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que a camada voltada para o tecido (115) e a camada voltada para a plataforma (114) são biocompatíveis.

5. Conjunto de cartucho de grampos (10), de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo fato de que o laço (120) é amarrado ou tecido diretamente na camada voltada para o tecido (115).

6. Conjunto de cartucho de grampos (10), de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo fato de que o laço (120) é angulado ou inclinado em uma direção proximal ou em uma direção distal.

Images