DE3115192C2 - Medizinisches Instrument - Google Patents

Medizinisches Instrument

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DE3115192C2
DE3115192C2 DE3115192A DE3115192A DE3115192C2 DE 3115192 C2 DE3115192 C2 DE 3115192C2 DE 3115192 A DE3115192 A DE 3115192A DE 3115192 A DE3115192 A DE 3115192A DE 3115192 C2 DE3115192 C2 DE 3115192C2
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Description

Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret für diagnostische Zwecke oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Sonden, Endoskopen und dergleichen in den Respirationstrakt eines Patienten.
Für die Diagnostik intrathorakaler Krankheiten ist es erwünscht, tracheobronchiales Sekret, z. B. zur bakteriologischen Untersuchung zur Verfügung zu haben. Hierzu ist man in der Praxis auf die Untersuchung des Speichels, der auch Bestandteile der Mundhöhle und des Rachenraumes enthält, angewiesen. Die notwendige Separierung von tracheobronchialen Sekretanteilen kann nur von erfahrenen Laboratorien durchgeführt werden und erfordert einen hohen Aufwand. Es ist jedoch möglich, unter Anwendung von Bronchoskopen
eine Absaugung von tracheopronchialem Sekret oder eine transtracheale Aspiration zum Keim- oder ZeUnachweis vorzunehmen. Beide Methoden^ sind jedoch sehr aufwendig, nur von geübten Ärzten durchzuführen und nicht ohne Risiko anzuwenden,
Im Prinzip ergeben sich ähnliche Probleme, wenn Instrumente, Heilmittel und dergleichen in Körperhöhlen eingeführt werden sollen. Meist geschieht das Einführen mit einem Katheter oder einem Endoskop, Eine solche Lösung ist für einen Rektalkatheter aus dem DE-GM 74 24 041 bekannt Dieser Katheter hat unmittelbar am distalen Ende eine seitliche öffnung, über die proximal in den flexiblen, im übrigen jedoch formstabilen Katheterschaft eingebrachte Instrumente oder Heilmittel wieder austreten können. Es ist verständlich, daß solche Rektalkatheter allein schon wegen anderer anatomischer Verhältnisse nicht geeignet sind, in entsprechender Weise als Bronchialkatheter verwendet zu werden.
Die im allgemeinen zum Einführen von Instrumenten oder Heilmitteln in den Respirationstrakt verwendeten Bronchoscope haben wiederum den Nachteil, daß ihre Anwendung einige Erfahrung voraussetzt und daß sie teuer in der Anschaffung und Wartung sind.
Die Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines einfachen und billig herstellbaren sowie von jedem Arzt gefahrlos und routinemäßig anwendbaren Instrumentes, mit dem tracheobronchiales Sekret direkt und ohne Beimengung von Speichel gewonnen werden kann und mit dem problemlos Tuben, Sonden, Katheter, Endoskope, Heilmittel und dergleichen einwandfrei und problemlos in den Respirationstrakt eingeführt werden können.
Zur Lösung dieser Aufgabe wird das eingangs erwähnte Instrument nach der Erfindung so ausgebildet daß ein durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbarer Tubus distal mit einem flexiblen Fortsatz versehen ist, der beim Einführen des Tubus bis in die Speiseröhre schiebbar ist, daß der Tubus in an sich bekannter Weise flexibel, im Querschnitt aber formsta- «o bil ausgebildet und mit einer distalen öffnung versehen ist, daß sich diese öffnung oberhalb des geschlossenen Fortsatzes befindet und bei eingeführtem Instrument seitlich auf den Larynxraum des Patienten ausrichtbar ist, um bei in der Speiseröhre verbleibendem Fortsatz über die öffnung das Sekret zu entnehmen oder die vorerwähnten Mittel bzw. Teile in den Respirationstrakt einzuführen.
Weitere vorteilhafte Merkmale und Ausgestaltungen des erfindungsgemäßen Instrumentes ergeben sich aus den Unteransprüchen, auf die hier zur Vermeidung von Wiederholungen Bezug genommen wird.
Die Erfindung, ihre praktische Anwendung und ihre Vorteile werden nachfolgend anhand einiger Ausführungsbeispiele näher erläutert. Es zeigen
F i g. 1 bis 4 ein Instrument nach der Erfindung in teilweisem Längsschnitt bei vier möglichen Einstellungen,
Fig.5 bis 8 eine andere Ausführungsform für ein erfindungsgemäßes Instrument in teilweisem Längsschnitt bei vier verschiedenen Anwendungsstufen und
Fig.9 bis 14 eine weitere Ausführungsform für ein erfindungsgemäßes Instrument bei sechs unterschiedlichen Anwendungsstufen.
Das Instrument nach der Erfindung besteht gemäß 6S den F i g. 1 bis 4 aus einem durch den Mund- und Rachenraum (F i g. 5 und 9) des Patienten einführbaren, flexiblen, im Querschviitt formstabilen, gebogenen und biegsamen Tubus 1, an dessen distslem Ende sich abgestuft mit verringertem Durchmesser ein etwa 10 cm I&nger Schlauch 2 als Fortsatz mit geschlossenem Ende aus weichem, stark biegsamem Material, wie Weichgummi oder Weichplastik, anschließt. Das distale Ende des Tubus bzw. ein distaler Tubusteil mit dem Fortsatz 2 wird durch Schluckbewegungen des Patienten in die Speiseröhre 3 entsprechend F i g, 5 und F i g, 9 eingeführt Der Tubus J ist vorteilhaft entsprechend dem Verlauf des Mund- und Rachenraumes sowie der Speiseröhre bei etwas nach hinten gsidpptem Kopf gebogen.
Der Tubus 1 mit einer Länge von etwa 25 cm ist in einem Abstand von etwa 5 cm von seinem distaien Ende auf der konkaven Seite mit einer vorteilhaft ovalen öffnung 4 versehen, deren größte Hauptachse parallel zur Tubusachse verläuft Die öffnung 4 wird durch einen dem Tubusinnendurchmesser angepaßten Verschluß 5 mittels eines den Verschluß im Tubus verschiebenden Drahtes 6 verschlossen. An den Verschluß 5 schließt sich distal eine Nährbodenplatt.e eier vorteilhaft ein lösbarer, zur Seite der öffnung 4 offener Sammelbehälter 7 mit oder ohne Nährboden für Bakterien an. Unter Verschließen der öffnung 4 wird der Tubus 1 mit dem Ende 2 und einem distalen Teil des Tubus 1 in die Speiseröhre 3 eingeführt (Fig. 1), danach wird der Verschluß 5 mit dem Sammelbehälter 7 distalwärts im Tubus 1 verschoben und der Tubus 1 dann so weit herausgezogen, bis sich die öffnung 4 mit dem Larynxraum 8 des Patienten in überdeckung befindet Dies ist durch Ausatmen des Patienten feststellbar.
Da die Länge des Verschlusses und die der offenen Seite des Sammelbehälters 7 bekannt sind, werden anschließend diese beiden Teile 5, 7 proximalwärts im Tubus 1 verschoben, bis sich die offene Seite des Sammelbehälters 7 mit der Öffnung 4 deckt (Fig.3). Nunmehr kann durch Husten oder verschärftes Ausatmen des Patienten tracheobronchiales Sekret in den Sammelbehälter 7 oder auf den Nährboden gelangen. Anschließend wird die öffnung 4 wieder verschlossen, wie es F i g. 4 zeigt, und dann kann der Tubus 1 mit Verschluß 5 und Sammelbehälter 7 aus dem Patienten herausgezogen werden, um das im Sammelbehälter befindliche Sekret bakteriologisch oder zytologisch zu untersuchen. Durch das Instrument kann weder beim Einführen noch beim Herausziehen Speichel in den Sammelbehälter gelangen, der ein Separieren von tracheobronchialen Sekretanteilen erforderlich machen würde. Es können auch Heilmittel in den Respirationstrakt eingeführt werden.
Nach dem Beispiel gemäß den Fig.5 bis 8 wird ebenfalls ein den F i g. 1 bis 4 entsprechender Tubus 1 mit geschmeidigem, geschlossenem Schlauchende 2 als Fortsatz und einer öffnung 4 auf der konkaven Seite des Tuous verwendet. Dieser Tubus 1 ist jedoch im Bereich der längsovaleii Öffnung 4 mit einer Rampenfläche 9 versehen, die von der rückseitigen Tubuswand aus von oben schräg nach vorn unten verläuft und stetig in das distale Ende der Öffnung 4 übergeht. Die Rampenfläche 9 kann durch \usschneiden eines Lappens aus der rückwärtigen Tubuswandung in einfacher Weise gebildet werden, und dieser Lappen nimmt dann die gezeigte Lage nach den F i g. 5 bis 8 ein.
In den Tubus 1 wird wieder mittels eines Drahtes βα ein Verschluß 10 für die Absperrung der öffnung 4 eingeführt, der sicii der Rampenfläche 9 anpaßt (F i g. 5). Der so vorbereitete Tubus 1 mit Verschluß der Öffnung 4 wird wieder über den Mund- und Rachenraum mit
dem distalen Ende in die Speiseröhre 3 eingeführt, und zwar so, daß die öffnung 4 distalseits des Larynxraumes 8 liegt Sodann wird der Tubus 1 zurückgezogen, nachdem der Verschluß 10 aus dem Tubus 1 herausgezogen ist, und zwar so weit, daß die Tubusöffnung 4 sich mit dem Larynxraum 8 in Überdeckung befindet. Diese Stellung wird durch Ausatmen des Patienten festgestellt.
Anschließend wird von proximal her eine Schlauchsonde 11 in den Tubus 1 eingeschoben, der durch die Rampenfläche 9 seitlich abgelenkt wird und in die Luftröhre 12 eindringt (Fig.8). Durch diese Sonde 11 wird ein Katheterröhrchen Yi durchgeführt, das bis in die Bronchien verschiebbar ist, so daß dann aus ihnen tracheobronchiales Sekret über den Katheter 13 abgesaugt und für die Abgabe einer Diagnose untersucht werden kann. Es kann aber auch ein Heilmittel in den Respirationstrakt eingeführt werden. Die Schlauchsonde 11 wird am distalen Ende vorteilhaft mit einem !eicht zu öffnenden Vercrhln^ versehen, der durch den durchzuführenden Katheter geöffnet werden kann. Dieser Verschluß besteht z. B. aus einer das distale Ende der Sonde 11 überragenden elastischen Zunge 14 (Fig.8), die in das distale Sondenende hinein zurückgobogen und durch das distale Ende des durchzuschiebenden Katheters 13 wieder herausgestoßen werden kann. Dieser Verschluß 14 verhindert beim Einführen der Sonde in die Luftröhre ein Eindringen von Speichel in diese Sonde bzw. auch in den Katheter 13.
Nach dem Beispiel gemäß den Fig.9 bis 14 ist der Tubus 1 ebenso ausgebildet wie nach dem in den F i g. 1 bis 4 gezeigten Beispiel. In diesem Fall wird die öffnung 4 beim Einführen des Instrumentes jedoch vom Umfang eines in den Tubus 1 einzuführenden Innentubus 15 verschlossen. Dieser Innentubus 15 besitzt ebenfalls eine mit der Öffnung 4 in Überdeckung zu bringende öffnung 16.
Der Innentubus 15 verschließt beim Einführen des Instrumentes mit seiner proximalseits seiner öffnung 16 liegenden Umfangswandung die öffnung 4 des Tubus 1, wie es aus Fig.9 ersichtlich ist. Es werden dann entsprechend den bekannten Längenabmessungen durch Verschieben des Innentubus 15 im Tubus 1 die beiden öffnungen 4 und 16 in Überdeckung gebracht, wobei eine Rampenfläche 9a des Innentubus 15 ähnlich der Rampenfläche 9 nach den Fig.5 bis 8 vorgesehen ist. die sich im Bereich der öffnung befindet (Fig. 10). Sodann werden der Tubus 1 und der Innentubus 15 proximalwärts bewegt (F i g. 11), bis die beiden öffnungen 4, 16 mit dem Larynxraum 8 in Überdeckung gekommen sind. Di.-.s ist wieder durch Ausatmen des Patienten feststellbar.
Anschließend wird ein distal z. B. durch einen Adapter mit der Sonde 15 lösbar verbundener Nährbodenträger r der ein Sammelbehälter 7a eventuell mit Nährboden (Fig. 12) mit der offenen Seite zum Larynxraum 8 in Oberdeckung gebracht, so daß nun wieder durch z. B. Husten des Patienten Sekret aus den Bronchien in den Sammelbehälter 7a bzw. auf den Nährboden gelangt Mit oder ohne Sammelbehälter 7a kann, ausgehend von F i g. 11 oder 13, auch so vorgegangen werden, daß durch den Innentubus 15 eine Schlauchsonde 11 entsprechend Fig.8 mit einem Absaugkatheter 13 geschoben wird (Fig. 14), der wieder durch die Rampenfläche 9a seitlich abgelenkt in die Luftröhre 12 gelangt und wobei der Katheter 13 sodann bis in die Bronchien vorgeschoben werden kann, um dann aus den Bronchien Sekret abzusaugen oder ein Heilmittel einzuführen.
Der Katheter 13 nach Fig.8 und 14 wird vorteilhaft
to mit einem inneren, nach dem Einführen proximalwärts herausziehbaren Stahldraht versehen. Dieser Draht ist am distalen Ende mit einer Abbiegung versehen, die auch den Katheter abbiegt. Proximal ist der Draht und ist ebenso die Sonde 11 mit einer sich in der Nullstellung deckenden Markierung versehen. Ist der Katheter 13 mit dem Draht in der Nullstellung in die Bronchien eingeführt, so kann er proximal aus der Nullstellung nach links oder rechts verdreht werden, so daß nunmehr das distale abgebogene Katheterende in eine linke oder
?n rechte Abzweigung einführbar ist
Im Fall des in den Fig.9 bis 14 gezeigten Beispiels kann der Innentubus zur Verringerung des Durchmessers des Außentubus 1 durch eine Führung mit sichelförmigem Querschnitt ersetzt werden, die sich beim Durchschieben durch den Tubus 1 an der inneren Rückwand des Tubus entlangbewegt.
Alle drei beschriebenen Ausführungen erfordern nur einen geringen Aufwand und sind routinemäßig ν·->η jedem Fachmann bzw. Arzt anwendbar, so daß durch das Instrument nach der Erfindung eine besonders einfache Methode zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret ohne oder nahezu ohne Speichelbeimischung geschaffen ist.
Neben der Entnahme von Sekret und dem Einführen von Heilmitteln über die Sonde 11 bzw. den Katheter 13 bietet das erfindungsgemäße Instrument auch andere Anwendungsmöglichkeiten.
So kann z. B. die in F i g. 6 gezeigte Ausführungsform verwendet werden, um Instrumente, flexible Endoskope oder Beatmungstuben in die Luftröhre einzuführen. Dabei kann auch so vorgegangen werden, daß nach dem Einführen des Beatmungstubus das nur als Intubationshilfe dienende Instrument herausgezogen wird, während der Beatmungstubus in der eingeführten Position verbleibt. In gleicher Weise kann auch bei eingeführten Endoskopen, Dauerkathetern, Sonden und dergleichen vorgegangen werden, die dann natürlich auch am proximalen Bereich einen solchen Durchmesser haben müssen, daß sie durch das Lumen des Tubus 1 passen. Wenn man bei diesen speziellen Anwendungsfällen das Lumen des Tubus klein halten will, besteht auch die Möglichkeit, daß durch den Tubus 1 gemäß F i ^. 1 zunächst nur ein flexibler Draht als Führungselement in die Luftröhre eingeführt wird, daß dann das Instrument, unter Belassung des Drahtes in der eingeführten Position, herausgezogen wird und daß proximal auf den Draht ein Beatmungstubus geschoben wird, der unter alleiniger Führung durch den ihn durchlaufenden Draht in die Luftröhre geschoben wird Der Führungsdraht aus beispielsweise Metall oder Kunststoff wird dann schließlich aus dem Beatmungstubus herausgezogen.
Hierzu 4 Blatt Zeichnungen

Claims (17)

  1. Patentansprüche?
    U Medizhysches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret für diagnostische Zwekke oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, s Sonden, Endoskopen und dergleichen in den Respirationstrakt eines Patienten, dadurch gekennzeichnet, daß ein durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbarer Tubus (1) distal mit einem flexiblen Fortsatz (2) versehen ist, to der beim Einführen des Tubus bis in die Speiseröhre schiebbar ist, daß der Tubus in an sich bekannter Weise flexibel, im Querschnitt aber formstabil ausgebildet und mit einer distalen öffnung (4) versehen ist, daß sich diese öffnung oberhalb des geschlossenen Fortsatzes (2) befindet und bei eingeführtem Instrument seitlich auf den Larynxraum des Patienten ausrichtbar ist, um bei in der Speiseröhre verbleibendem Fortsatz (2) über die öffnung (4) das Sekret zu entnehmen oder die vorerwähnten Mittel bzw. Teile in den Respirationstrakt einzuföAren.
  2. 2. Instrument nach Anspruch t, dadurch gekennzeichnet, daß die erwähnte Öffnung (4) mit Hilfe eines axial im Tubus (1) verstellbaren Verschlusses (5,10) absperrbar ist
  3. 3. Instrument nach den Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, daß der Fortsatz (2) aus weichem, stark biegsamem Material, wie Weichgummi oder Weichplastik, besteht.
  4. 4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß der Tubus (1) den anatomischen Gegebenheiten des Rachen- und Mundraumes entsprechend gebogen ist.
  5. 5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß \m Tubus (1) ein Sammelgefäß oder Nährbodenträger für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes (6) axial verschiebbar ist, daß eine Aufnahmeöffnung des Sammelgefäßes mit der Tubusöffnung (4) in Überdeckung bringbar ist und daß das Sammelgefäß mit einem Verschluß (5, 15) kombiniert ist, der die Tubusöffnung abdeckt, sobald das Sammelgefäß distalwärts über die Tubusöffnung hinaus verschoben ist. «
  6. 6. Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, daß das Betätigungselement (6) ein Draht ist, daß der Verschluß (5) ein Rohr- oder Zylinderstück ist und daß das Sammelgefäß (7) vorzugsweise lösbar am Verschluß befestigt ist.
  7. 7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß eine Rampenfläche (9) vorgesehen ist, die sich im Bereich der Tubusöffnung (4) vom rückseitigen Tubuswandbereich aus von oben schräg nach vurn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Endbereich der Tubusöffnung schafft, und daß ein proximal in den Tubus eingeführter Katheter (13) oder ein Innentubus (15), ein Führungselement, ein Endoskop oder dergleichen über die Rampe (9) in die Luftröhre (12) schiebbar ist.
  8. 8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Rampenfläche (9) durch einen aus der rückseitigen Tubuswand herausgetrennten Lappen gebildet wird, der nach vorn gebogen an seinem freien Ende mit dem distalen Endbereich der Tubusdurchbrechung abschließt, oder daß ein Element mit einer Rampenfläche eingepaßt ist.
  9. 9. Instrument nach einem der Ansprache 2 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß das distale Ende des Verschlusses (10) für die Tubusöffnung (4) dem Verlauf der Rampenfläche (9) angepaßt ist,
  10. 10. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, daß die Rampenfläche (9a) Teil eines im Tubus (1) verschiebbaren Innentubus (15) ist, der mit einer mit der öffnung (4) des Tubus in Überdeckung zu bringenden Öffnung (16) versehen ist
  11. 11. Instrument nach Anspruch 7 und 10, dadurch gekennzeichnet, daß an Stelle des Innentubus (15) eine an der inneren Rückwand des Tubus (1) verschiebbare, im Querschnitt sichelförmige Führung mit der Rampenfläche (9,9a) vorgesehen ist
  12. 12. Instrument nach einem der Ansprüche 7 bis 11, dadurch gekennzeichnet daß der Katheter (13) durch eine schlauchartige Sonde (11) einführbar ist die durch den äußeren Tubus (1) oder den Innentubus (15) und über die Rampenfläche (9,9a) in die Luftröhre schiebbar ist und daß das KatSieterende durch eine distale öffnung der Sonde bis in den Bereich der Bronchien schiebbar ist
  13. 13. Instrument nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet daß das distale Ende der Sonde (11) mit einem Verschluß (14) versehen ist der durch Anstoßen mit dem distalen Katheterende zu öffnen ist
  14. 14. Instrument nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet datt der Verschluß (14) durch eine Zunge am Sondenende gebildet ist, die durch Umbiegen die distale Sondenöffnung schließt
  15. 15. Instrument nach den Ansprüchen 14 und 15, dadurch gekennzeichnet daß das Sammelgefäß (7a) mittels eines Adapters oder dergleichen am distalen Ende des Innentubus (15) oder der im Querschnitt sichelförmigen Führung lösbar zu befestigen ist.
  16. 16. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, daß die seitlichen Öffnungen (4,16) in den Tuben (1,15), in Aufsicht gesehen, die Form eines Ovals haben, dessen größte Hauptachse parallel zur Tubenlwcgsachse verläuft
  17. 17. Instrument nach Anspruch 1 und einem der Ansprüche 7, 12 und 13, dadurch gekennzeichnet daß der Katheter (13) mit einem inneren, proximalwärts herausziehbaren Stahldraht versehen ist, der am distalen Ende eine Abbiegung besitzt und der proximal aus einer markierten Nullstellung gegenüber der Sonde (U) nach links oder rechts verdrehbar ist.
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