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Die
Erfindung betrifft einen Intubationshilfekatheter mit einem ein
Atemgaszuführurrgslumen aufweisenden
Katheterschaft, wobei das Atemgaszuführungslumen an einem distalen
Ende und an einem proximalen Ende des Katheterschafts jeweils mindestens
eine Öffnung
aufweist und mit einem Konnektor am proximalen Ende des Katheterschafts. Derartige
Intubationshilfekatheter oder Tubuswechsler werden beim Intubieren
von Patienten eingesetzt, um einen Intubationstubus, z.B. einen
Trachealtubus oder einen Tracheostomietubus, in die Trachea des Patienten
einzuführen
oder um bereits liegende Tuben möglichst
risikolos mit dessen Hilfe zu wechseln.
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In
der Patentschrift
US 5,052,386 wird
ein gattungsgemäßer Intubationshilfekatheter
offenbart. Der Intubationshilfekatheter weist einen Katheterschaft
mit einem Lumen und einen Konnektor auf. Der Intubationshilfekatheter
wird zum Wechseln eines Intubationstubus, d.h. zum Ersetzen eines
applizierten Intubationstubus durch einen neuen Intubationstubus
verwendet. Dazu wird der Intubationshilfekatheter in einen bereits
applizierten Intubationstubus eingeführt, so dass auch während des
Herausziehens des Intubationstubus ein Atemgas durch das Lumen des
Intubationshilfekatheters in die Lunge des Patienten insuffliert
werden kann. Der neu zu applizierede Intubationstubus wird dann über den
Intubationshilfekatheter geschoben und zusammen mit dem Intubationshilfekatheter
in die Trachea des Patienten eingeführt. Weiter ist es bekannt,
beim Einführen
eines Intubationshilfekatheters zunächst einen Führungsdraht
(Innenmandrin) in das Lumen des Intubationshilfekatheters einzuführen. Dadurch
wird eine Versteifung des Katheterschafts des Intubationshilfekatheters
erreicht, was ein leichteres Einführen des Intubationshilfekatheters
ermöglicht.
Ein derartiger Führungsdraht
ist z.B. in der
DE 694 27 465 T2 offenbart.
Insbesondere bei Vorhandensein von anatomischen Besonderheiten bei
dem zu intubierenden Patienten wird ein derartiger Führungsdraht verwendet.
Der Führungsdraht
kann dabei vor dem Einführen
eines Intubationshilfekatheters in eine spezielle Form gebogen werden,
die das Einführen
eines Intubationshilfekatheters erleichtert, wobei die Steifigkeit
des Drahtes so gewählt
ist, dass der Führungsdraht
die gewählte
Biegung eines Intubationshilfekathers während der Intubation beibehält.
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Nachteilig
bei den bekannten Intubationshilfekathetern ist es, dass diese selbst
nicht biegesteif sind, so dass ein Einführen des Intubationshilfekatheters
ohne Führungsdraht
bei anatomisch bedingt schwierigen Bedingungen nicht oder nur sehr
schwer möglich
ist. Bei Verwendung eines Führungsdrahtes wird
das Lumen des Intubationshilfekatheters weitgehend verschlossen.
Ein Insufflieren von Atemgas durch den Intubationshilfekatheter
während
der Intubation ist dann nicht möglich.
Dies kann zu einer Sauerstoffunterversorgung des Patienten führen.
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Der
Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, einen Intubationshilfekatheter
und ein Verfahren zu dessen Anwendung bereitzustellen, welche die Nachteile
des Standes der Technik vermeiden und insbesondere eine Atemgaszuführung bereits
während
des Einführens
des Intubationshilfekatheters in die Trachea eines Patienten auch
unter anatomisch schwierigen Bedingungen erlauben.
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Diese
Aufgabe wird durch den Intubationshilfekatheter und das Verfahren
der unabhängigen
Ansprüche
gelöst.
Die abhängigen
Ansprüche
stellen bevorzugte Ausführungsformen
der Erfindung dar.
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Erfindungsgemäß wird die
Aufgabe durch einen Intubationshilfekatheter mit einem ein Atemgaszuführungslumen
aufweisenden Katheterschaft gelöst.
Dabei weist das Atemgaszuführungslumen
an einem distalen Ende und an einem proximalen Ende des Katheterschafts
jeweils mindestens eine Öffnung auf.
Ferner umfasst der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
einen Konnektor am proximalen Ende des Katheterschafts. Erfindungsgemäß weist der
Katheterschaft einen vom distalen Ende zum proximalen Ende verlaufenden
Versteifungsbereich auf. Dieser Versteifungsbereich kann z.B. durch
das Ausbilden einer Verdickung eines Wandbereichs des Katheterschafts
realisiert sein. Der Versteifungsbereich verleiht dem Katheterschaft
des erfindungsgemäßen Intubationskatheters
eine Steifigkeit, die der Steifigkeit und der Beweglichkeit eines
Führungsdrahtes entspricht.
Dadurch kann der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
auch ohne Verwendung eines Führungsdrahtes,
also durch die eigene Steifigkeit, vor einem Einführen des
Intubationshilfekatheters in eine Trachea in eine das Einführen unterstützende Form
gebogen werden, wobei die Form während
des Einführens
vom Intubationshilfekatheter weitestgehend beibehalten wird. Dadurch,
dass während
eines Intubationsvorgangs in das Atemgaszuführungslumen des Intubationshilfekathers
kein Führungsdraht eingeführt wird,
kann das Atemgaszuführungslumen zum
Insufflieren von einem Atemgas, z.B. Sauerstoff, bereits während dem
Einführen
des Intubationshilfekatheters in die Trachea verwendet werden. Die
Zeit, in der der zu insufflierende Patient nicht mit Atemgas versorgt
wird, kann dadurch wesentlich verkürzt werden. Ferner wird durch
den erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheter
die Handhabung beim Einführung
erleichtert, da die anwendende Person anstelle von zwei Teilen,
nämlich
dem Innenmandrin und einem Intubationshilfekatheter gemäß Stand
der Technik, beim erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheter
nur ein Teil einführen
muss. Weiter wird durch den erfindungsge mäßen Intubationshilfekatheter
eine Verletzungsgefahr der Trachea beim Intubationsvorgang vermindert,
da der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
keinen Führungsdraht
mit einer eigenständigen
Spitze aufweist.
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Der
erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
ist auch als Tubuswechsler einsetzbar.
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Bevorzugt
ist der Versteifungsbereich als ein in einen Wandbereich des Katheterschafts
integrierter Draht ausgebildet. Der Draht ist entweder fest in den
Wandbereich eingearbeitet oder er ist auswechselbar in der Wandung
des Katheterschaftes angeordnet. Unterschiedliche Führungsdrähte in Material, Querschnittsdurchmesser
und Steifigkeit können
je nach Bedarf eingesetzt werden. Diese Ausführungsformen ermöglichen
es, die beschriebene Biegesteifigkeit mit deren gewünschten
Eigenschaften kostengünstig
bereit zu stellen. Dabei kann der Durchmesser des Versteifungsbereichs
relativ zum Durchmesser des Katheterschafts gering gewählt werden,
wodurch bei einem Durchmesser des Katheterschafts von 2 bis 6 mm
noch ein für
ein Insufflieren von Atemgas ausreichender Durchmesser des Atemgaszuführungslumens
verbleibt.
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Der
Draht ist bevorzugt innerhalb eines von dem Wandbereich gebildeten
zweiten Lumens angeordnet, wobei das zweite Lumen am distalen Ende und
am proximalen Ende des Katheterschafts verschlossen ist. Diese Ausführungsform
kann besonders günstig
hergestellt werden. Der Draht kann, nachdem der Katheterschaft gefertigt
ist, in das zweite Lumen eingeführt
werden, woraufhin das zweite Lumen an dessen distalem und proximalem
Ende verschlossen wird. Der Draht ist damit fest innerhalb des zweiten
Lumens eingeschlossen.
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Besonders
günstige
Eigenschaften hinsichtlich der beschriebenen Biegesteifigkeit des
erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
ergeben sich, wenn der Draht als Edelstahldraht, Kunststoff- oder
Carbondraht ausgebildet ist. Ferner entspricht die Biegesteifigkeit
dann derjenigen von bekannten Führungsdrähten, so
dass ein applizierender Arzt gewohnte Eigenschaften vorfindet. Erfindungswesentlich
ist in diesem Zusammenhang, dass der Draht aus einem Material gefertigt
ist, das die notwendige Biegesteifigkeit aufweist.
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In
einer bevorzugten Ausführungsform
weist der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
auf der Oberfläche
des Katheterschafts eine markierte Längenskala auf. Dies ermöglicht ein
besseres Einschätzen,
wie weit der Intubationshilfekatheter bereits in die Trachea eingeführt ist.
Weiter wird eine exakte Positionierung eines zu applizierenden Intubationstubus
unterstützt.
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Der
Konnektor des erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
umfasst bevorzugt einen 15mm Norm-Konnektor oder einen Luer Konnektor.
Bei diesen Konnektoren handelt es sich um in der Medizintechnik
verwendete Standardverbindungselemente. Damit wird ein rascher Anschluss
und/oder Wechsel einer Schlauchsteckverbindung ermöglicht.
Ein rascher Anschluss ist beim Anwenden des erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
insbesondere bei dessen Verwendung als Tubuswechselhilfekatheter notwendig,
um die für
den Intubationstubuswechsel notwendige Zeit zu minimieren.
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Bevorzugt
wird der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter
als Trachealtubusanordnung oder Tracheostomietubusanordnung zusammen
mit einem passenden Intubationstubus verwendet. Die Länge und
der Durchmesser des Intubationshilfetubus ist dabei auf die Länge und
den Innendurchmesser eines Lumens des Intubationstubus abgestimmt. Dies
ermöglicht
eine optimierte Handhabung der Trachealtubusanordnung oder Tracheostomietubusanordnung.
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Das
Verfahrens zur Anwendung des Intubationshilfekatheters einer erfindungsgemäßen Trachealtubusanordnung
oder Tracheostomietubusanordnung umfasst die Verfahrensschritte:
- a) Verbinden einer Atemgasquelle mit dem Konnektor,
- b) Durchführen
des Intubationshilfekatheters durch ein Lumen in einem Katheterschaft
des Intubationstubus bis das distale Ende des Intubationshilfekatheters über den
Katheterschaft des Intubationstubus hinaus ragt,
- c) Atemgaszuführung
durch das Atemgaszuführungslumen
des Intubationshilfekatheters,
- d) Einführen
des Intubationstubus mit dem darin befindlichen Intubationshilfekatheter
in die Trachea eines Patienten,
- e) Herausziehen des Intubationshilfekatheters aus dem in der
Trachea des Patienten plazierten Intubationstubus und
- f) Anschließen
eines Beatmungsgerätes
an den Intubationstubus.
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Die
Atemgaszuführung
wird dabei während des
Einführens
des Intubationstubus mit dem darin befindlichen Intubationshilfekatheter
in die Trachea des Patienten bis zum Herausziehen des Intubationshilfekatheters
durchgeführt.
Die Zeit, in der der Patient ohne ein Insufflieren von einem Atemgas
auskommen muss, wird dadurch minimiert.
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Bevorzugt
wird vor dem Einführen
des Intubationstubus mit dem darin befindlichen Intubationshilfekatheter
in die Trachea des Patienten das über den Katheterschaft hinausragende
Ende des Intubationshilfekatheters in eine das Einführen unterstützende Form,
bevorzugt eine abgewinkelte Form, gebogen. Dies unterstützt die
Einführung
des Intubationshilfekatheters, insbesondere in anatomisch bedingt
schwierigen Fällen.
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Die
Erfindung wird nachfolgend anhand von Ausführungsbeispielen unter Bezugnahme
auf die Zeichnungen näher
erläutert.
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1 zeigt einen erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheter;
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2a zeigt einen Querschnitt
durch den Katheterschaft des in 1 dargestellten
Intubationshilfekatheters;
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2b zeigt einen Querschnitt
durch den Katheterschaft einer weiteren Ausführungsform eines erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters.
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Die
Figuren der Zeichnungen zeigen den erfindungsgemäßen Gegenstand stark schematisiert und
sind nicht maßstäblich zu
verstehen. Die einzelnen Bestandteile des erfindungsgemäßen Gegenstandes
sind sondergestellt, dass ihr Aufbau gut gezeigt werden kann.
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In 1 ist ein erfindungsgemäßer Intubationshilfekatheter 1 dargestellt.
Der Intubationshilfekatheter 1 umfasst einen Katheterschaft 2 und
einen Konnektor 3. Der Katheterschaft 2 weist
ein Atemgaszuführungslumen 4 mit
jeweils einer Öffnung 5 an einem
distalen Ende 6 und einem proximalen Ende 7 des
Katheterschafts 2 auf. Vom distalen Ende 6 bis zum
proximalen Ende 7 des Katheterschafts 2 verläuft ein
Versteifungsbereich 8 des Katheterschafts 2. In
den Versteifungsbereich 8 ist ein Draht 9 eingearbeitet.
Der Draht 9 ist dazu z.B. fest in eine Außenwand
des Katheterschafts 2 eingebettet. Der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter 1 ist
ein flexibles Instrument, das zur Einführung und zum Wechsel von verschiedenen
Arten von Intubationstuben, z.B. Tracheal-, oder Tracheostomietuben,
geeignet ist. Je nach Art des einzuführenden Intubationstubus weist
der erfindungsgemäße Intubationshilfekatheter 1 eine
unterschiedliche Länge
auf. Die Länge
ist dabei an die Länge
des einzuführenden
Intubationstubus angepasst.
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In 2a ist ein Querschnitt durch
den Katheterschaft 2 des in 1 dargestellten
erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
dargestellt. Der Versteifungsbereich 8 ist als ein in einen
Wandbereich des Katheterschafts 2 integrierter Draht 9 ausgeführt. Dadurch
ist dieser Wandbereich leicht verdickt, was lediglich zu einer minimalen
Einengung des Atemgaszuführungslumen 4 führt.
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In 2b ist ein weiterer Querschnitt
durch den Katheterschaft 2 einer weiteren Ausführungsform
eines erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
dargestellt. In dieser bevorzugten Ausführungsform ist der Intubationshilfekatheter
als doppellumiger Katheter aus PVC oder einem anderen gewebeverträglichen
elastischen Material mit einem Konnektor ausgeführt. Zusätzlich zu dem Atemgaszuführungslumen 4 weist
dieser Intubationshilfekatheter in dessen Versteifungsbereich ein
zweites Lumen 10 auf, worin der Draht 9 angeordnet
ist.
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Der
Konnektor umfasst bevorzugt einen 15 mm Standardkonnektor oder einen
Luer Konnektor sowie ein Konnektorverbindungsteil aus Silikon. Die beiden
Lumen 4, 10 haben einen unterschiedlichen Querschnitt.
Das Lumen mit dem größeren Querschnitt,
also das Atemgaszuführungslumen 4,
ist zur Insufflation von Atemgasen, z.B. Sauerstoff geeignet. Das
Lumen mit dem kleineren Querschnitt enthält den Draht 9, z.B.
den Edelstahldraht, wobei der Edelstahldraht vollständig innerhalb
des Lumens 10 eingeschlossen ist. Das den Edelstahldraht
enthaltende Lumen 10 ist dazu an beiden Enden, d.h. an
dessen proximalem und distalem Ende verschlossen. Der Edelstahldraht 9 bildet
einen Versteifungsbereich 8 entlang des Katheterschafts 2 des
Intubationshilfekatheters. Der Edelstahldraht 9, und damit
der Intubationshilfekatheter, weist eine Steifigkeit auf, derart, dass
eine Form, in die der Edelstahldraht 9 gebogen wird, von
dem Edelstahldraht 9 beibehalten wird. Dadurch kann dem
Intubationshilfekatheter zum Einführen des Intubationshilfekatheters
eine angepasste Vorformung aufgezwungen werden. Dies erleichtert das
Einführen
des Intubationshilfekatheters unter anatomisch schwierigen Bedingungen.
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Zur
Anwendung des erfindungsgemäßen Intubationshilfekatheters
als Intubationshilfe wird der Intubationshilfekatheter zunächst mit
einem handelsüblichen
wasserlöslichen
Gleitmittel, das für
eine Anwendung im Atmungstrakt zugelassen ist, benetzt. Dann wird
der Intubationshilfekatheter in einen Intubationstubus, z.B. einen
Tracheal- oder Tracheostomietubus,
eingeführt.
Vom anwendenden Arzt ist nach medizinischen Regeln zu entscheiden,
wie weit das distale Ende des Intubationshilfekatheters über die
Tubusspitze des Intubationstubus herausgeschoben wird und damit
herausragt. Das herausragende distale Ende des Intubationshilfekatheters
wird nun in eine Form gebogen, die die Intubation, d.h. das Einführen in
die Trachea des Patienten, unterstützt, z.B. eine abgewinkelte
Form (Hockey Stick). Die individuelle Formgebung ist dabei abhängig von
der Erfahrung des Arztes und den anatomischen Gegebenheiten des
Patienten. Nachdem der Intubationshilfekatheter mit dessen Konnektor
an eine Atemgasquelle angeschlossen wurde, ist nun die Trachealtubusanordnung,
d.h. der Intubationstubus mit dem darin befindlichen Intubationshilfekatheter
in die Trachea des Patienten einzuführen. Nach sicherer Intubation
wird der Intubationshilfekatheter herausgezogen und der Intubationstubus
an ein Beatmungsgerät
angeschlossen.
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Die
Erfindung beschränkt
sich nicht auf die vorstehend angegebenen Ausführungsbeispiele. Vielmehr ist
eine Anzahl von Varianten denkbar, welche auch bei grundsätzlich anders
gearteter Ausführung
von den Merkmalen der Erfindung Gebrauch machen.
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Vorgeschlagen
wird ein Intubationshilfekatheter 1 mit einem ein Atemgaszuführungslumen 4 aufweisenden
Katheterschaft 2, wobei das Atemgaszuführungslumen 4 an einem
distalen Ende 6 und an einem proximalen Ende 7 des
Katheterschafts 2 jeweils mindestens eine Öffnung 5 aufweist
und mit einem Konnektor 3 am proximalen Ende 7 des
Katheterschafts 2. Der Katheterschaft 2 weist
einen vom distalen Ende 6 zum proximalen Ende 7 verlaufenden Versteifungsbereich 8 auf.