CH658587A5 - Medizinisches instrument. - Google Patents
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Description
Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Führungselementen, Sonden, Endoskopen, Kathetern und dergleichen in den Respirationstrakt eines Patienten.
Bei der Diagnose von intrathorakalen Krankheiten kann man unter anderem so vorgehen, dass tracheobronchiales Sekret des Patienten bakteriologisch untersucht wird. Wenn das Sekret dem Mund- und Rachenraum entnommen wird, lässt es sich nicht vermeiden, dass auch anteilig Speichel mit entnommen wird, so dass eine Separierung des tracheobron-chalen Sekrets erforderlich wird. Dies kann normalerweise nur in Labors von erfahrenen Personen mit entsprechendem Aufwand durchgeführt werden.
Es ist allerdings auch möglich, mit Bronchoskopen tracheobronchiales Sekret abzusaugen oder eine transtracheale Aspiration durchzuführen. Diese beiden Methoden sind jedoch ebenfalls sehr aufwendig und können nur von geübten Ärzten durchgeführt werden. Schliesslich bestehen bei Anwendung dieser Methoden auch gewisse Risiken für den Patienten.
Ausserdem ergibt sich häufig das Problem, Heilmittel oder Katheter, Sonden und dergleichen in die Atemwege des Patienten einzuführen und gezielt an den Ort zu bringen, wo z.B. eine Untersuchung, eine Entnahme von Sekret oder eine Behandlung mit Heilmitteln erforderlich ist. Im übrigen können auch diese Massnahmen mit den bisher bekannten Techniken nur von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden.
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Die Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines Instrumentes, das billig hergestellt werden kann, das in seiner Anwendung relativ einfach ist und mit dem tracheo-bronchales Sekret direkt und ohne Speichelanteile entnommen werden kann. Weiterhin soll das Instrument zum problemlosen und gezielten Einführen von Heilmitteln, Sonden, Kathetern und dergleichen in den Respirationstrakt geeignet sein.
Die Lösung dieser Aufgabe wird durch die Merkmale im kennzeichnenden Teil des Patentanspruchs 1 gegeben.
Gemäss einer Ausführungsform kann im Tubus ein Sammelgefass oder ein Nährbodenträger für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes axial verschoben werden, um eine Aufnahmeöffnung des Sammelgefässes mit der Tubusöffnung in Überdeckung zu bringen, wobei das Sammelgefass mit einem Verschluss kombiniert ist, der die Tubusöffnung abdeckt, sobald das Sammelgefass distalwärts über die Tubusöffnung hinaus verschoben ist. Wenn sich die Öffnung des Sammelgefässes und die Öffnung des Tubus in Überdek-kung befinden und beide Öffnungen auf den Larynxraum ausgerichtet sind, kann der Patient zum Husten veranlasst werden, um tracheobronchiales Sekret in den Sammelbehälter zu bringen. Anschliessend hieran kann der Sammelbehälter aus dem Tubus herausgezogen und das im Sammelbehälter befindliche Sekret untersucht werden.
Weiterhin kann das Instrument mit einer Rampe versehen sein, die sich im Bereich der erwähnten Tubusöffnung vom rückseitigen Wandbereich des Tubus aus von oben schräg nach vorn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Endbereich der Tubusöffnung schafft, so dass ein proximal in den Tubus eingeführter Katheter, ein Innentubus, ein Führungselement, eine Sonde, ein flexibles Endoskop oder dergleichen über die Rampe in die Luftröhre geschoben werden kann. Auf diese Weise kann z.B. über einen in die Luftröhre eingeführten Katheter oder über eine entsprechend eingeführte Sonde ein Heilmittel gezielt an den Ort gebracht werden, wo eine Behandlung erforderlich ist. Andererseits kann mit dem Katheter bzw. mit der Sonde auch an beliebiger Stelle im Respirationstrakt Sekret abgesaugt werden.
Weitere Merkmale des erfindungsgemässen Instrumentes ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung einiger Ausführungsbeispiele, die in der anliegenden Zeichnung vereinfacht und schematisch dargestellt sind. Es zeigen:
Figuren 1 bis 4 ein erstes Ausführungsbeispiel für ein Instrument nach der Erfindung im Längsschnitt,
Figuren 5 bis 8 ein zweites Ausführungsbeispiel für ein Instrument nach der Erfindung im Längsschnitt,
Figuren 9 bis 14 ein drittes Ausführungsbeispiel für ein erfindungsgemässes Instrument im Längsschnitt,
Figur 15 eine Vorderansicht eines Instrumentes nach der Erfindung als viertes Ausführungsbeispiel,
Figur 16 den Querschnitt XVI—XVI durch das Instrument nach Figur 15 und
Figur 17 den teilweisen Längsschnitt XVII—XVII durch das Instrument nach Figur 15.
Das in den Figuren 1 bis 4 dargestellte Instrument besteht aus einem durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbaren, flexiblen, im Querschnitt aber formstabilen Tubus 1, an dessen distalem Ende sich, evtl. abgestuft mit verringertem Durchmesser, ein Fortsatz 2 anschliesst. Bei diesem Fortsatz kann es sich beispielsweise um einen etwa 10 cm langen Schlauch mit geschlossenem Ende aus weichem, stark biegsamem Material handeln, wie etwa Weichgummi oder Weichplastik. Das distale Ende des Tubus mit dem Fortsatz 2 wird durch entsprechende Schluckbewegungen des Patienten in die Speiseröhre eingeführt, wie es im Zusammenhang mit anderen Ausführungsbeispielen in den Figuren 5 und 9 dargestellt ist. Im übrigen sollte der Tubus 1 zweckmässigerweise entsprechend dem anatomischen Verlauf des Mund- und Rachenraumes gebogen sein.
Der Tubus 1 mit einer Länge von beispielsweise 25 cm ist in einem Abstand von ungefähr 5 cm von seinem distalen Ende auf der konkaven Seite mit einer ovalen Öffnung 4 versehen, deren grösste Hauptachse parallel zur Längsachse des Tubus 1 verläuft. Diese Öffnung 4 kann durch einen dem Innendurchmesser des Tubus 1 angepassten Verschluss 5 verschlossen werden, der mittels eines Drahtes 6 im Tubus verschiebbar ist. An den Verschluss 5 schliesst sich distal eine Nährbodenplatte oder ein lösbarer, zur Seite der Öffnung 4 offener Sammelbehälter 7 mit oder ohne Nährboden für Bakterien an. Bei geschlossener Öffnung 4 wird der Tubus 1 mit einem distalen Teil und dem Fortsatz 2 in die Speiseröhre 3 eingeführt (Figur 1), worauf der Verschluss 5 mit dem Sammelbehälter 7 distalwärts im Tubus 1 verschoben und der Tubus 1 dann so weit herausgezogen wird, bis sich die Öffnung 4 mit dem Larynxraum 8 des Patienten in Überdek-kung befindet (Figur 2). Dies kann der behandelnde Arzt einfach dadurch feststellen, dass er den Patienten bei geschlossenem Mund ausatmen lässt, so dass im betreffenden Fall Atmungsluft nur durch die Öffnung 4 in den Tubus 1 gelangen und proximalseitig ausströmen wird, was akustisch wahrnehmbar ist.
Da die Länge des Verschlusses 5 und auch die Länge der offenen Seite des Sammelbehälters 7 bekannt sind, können anschliessend diese beiden Teile 5,7 proximalwärts im Tubus 1 um eine bestimmte Strecke verschoben werden, bis sich die offene Seite bzw. Öffnung des Sammelbehälters 7 mit der Öffnung 4 deckt (Figur 3). Jetzt kann der Patient zum Husten oder heftigem Ausatmen veranlasst werden, um tracheobronchiales Sekret in den Sammelbehälter 7 gelangen zu lassen. Anschliessend wird die Öffnung 4 wieder verschlossen, wie es die Figur 4 zeigt, so dass schliesslich der Tubus 1 mit dem Verschluss 5 und dem Sammelbehälter 7 insgesamt aus dem Patienten herausgezogen werden kann. Das im Sammelbehälter befindliche Sekret steht somit für eine bakteriologische oder zytologische Untersuchung zur Verfügung. Von Bedeutung ist, dass weder beim Einführen noch beim Herausziehen des Instrumentes Speichel in den Sammelbehälter 7 gelangen kann, so dass bei den beschriebenen Massnahmen tatsächlich nur tracheobronchiales Sekret ohne sonstige Bestandteile zur Verfügung gestellt wird.
Bei dem in den Figuren 5 bis 8 gezeigten Ausführungsbeispiel wird ebenfalls ein Tubus 1 der vorher beschriebenen Art mit einem Fortsatz 2 und einer Öffnung 4 verwendet. Dieser Tubus 1 ist jedoch im Bereich der längsovalen Öffnung 4 mit einer Rampe 9 versehen, die von der rückseitigen Tubuswand aus von oben schräg nach vorn unten verläuft und stetig in das distale Ende der Öffnung 4 übergeht, wie am besten an der Figur 6 zu erkennen ist. Die Rampe 9 kann beispielsweise einfach dadurch hergestellt werden, dass aus der rückwärtigen Tubuswand ein Lappen ausgetrennt wird, der dann entsprechend der Form der Rampe 9 nach vorn abgebogen wird und auf dem distalen Umfang der Öffnung 4 aufliegt.
In den Tubus 1 wird auch hier mit Hilfe eines Drahtes 6a ein Verschluss 10 für die Absperrung der Öffnung 4 eingeführt.
Dieser Verschluss ist mit seinem distalen Ende an den Verlauf der Rampe 9 angepasst (Figur 5). Der so vorbereitete Tubus 1 mit der verschlossenen Öffnung 4 wird wieder über den Mund- und Rachenraum mit dem distalen Ende und dem Fortsatz 2 in die Speiseröhre 3 eingeführt, und zwar in der Weise, dass die Öffnung 4 distalseits des Larynx-raumes 8 liegt (Figur 5). Nachdem der Verschluss 10 aus dem Tubus 1 herausgezogen ist, wird der Tubus 1 so weit zu5
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Durch diese Sonde 11 kann ein flexibler Katheter 13 geführt werden (Figur 8), der bis in die Bronchien vorgeschoben werden kann, so dass dann aus dem Bereich der Bronchien tracheobronchiales Sekret über den Katheter 13 abgesaugt werden kann. Andererseits kann auch ein Heilmittel über den Katheter 13 in den Respirationstrakt eingeführt werden. Die Sonde 11 wird zweckmässigerweise an ihrem distalen Ende mit einem leicht zu öffnenden Verschluss versehen, der durch den durchgeführten Katheter geöffnet werden kann. Dieser Verschluss besteht beispielsweise aus einer das distale Ende der Sonde 11 überragenden bzw. abdeckenden elastischen Zunge 14 (Figur 8), die in das distale Sondenende hinein zurückgebogen sein kann und die durch das distale Ende des durchzuschiebenden Katheters 13 wieder aus dem Sondenende herausgestossen werden kann. Dieser Verschluss 14 verhindert beim Einführen der Sonde in die Luftröhre, dass Speichel in die Sonde oder in den Katheter 13 gelangen kann.
Bei dem in den Figuren 9 bis 14 dargestellten Ausführungsbeispiel ist der Tubus 1 ebenfalls wie vorher beschrieben ausgebildet. Jedoch wird in diesem Fall die Tubusöffnung 4 beim Einführen des Instrumentes vom Umfang eines in den Tubus 1 einzuführenden Innentubus 15 verschlossen. Dieser hat eine mit der Öffnung 4 in Überdeckung bringbare Öffnung 16.
Der Innentubus 15 verschliesst beim Einführen des Instrumentes mit seiner proximalseits der Öffnung 16 liegenden Umfangswand die Öffnung 4 des Tubus 1, wie es aus Figur 9 ersichtlich ist. Es werden dann entsprechend den gewählten Abmessungen durch Verschieben des Innentubus 15 im Tubus 1 die beiden Öffnungen 4 und 16 in Überdeckung gebracht. Am Innentubus 15 ist eine Rampe 9a vorgesehen, die sich im Bereich der Öffnung 16 befindet (Figur 10). Dann werden der äussere Tubus 1 und der Innentubus 15 proximalwärts bewegt, bis die beiden Öffnungen 4 und 16 mit dem Larynxraum 8 in Überdeckung gekommen sind (Figur 11). Dass diese Position erreicht ist, kann der Arzt wiederum leicht dadurch überprüfen, dass er den Patienten ausatmen lässt.
Anschliessend wird ein distal beispielsweise durch einen Adapter mit der Sonde 15 lösbar verbundener Nährbodenträger oder ein Sammelbehälter 7a mit der offenen Seite zum Larynxraum 8 in Überdeckung gebracht, so dass nun wieder auf schon vorher beschriebene Weise Sekret aus dem Respirationstrakt in den Sammelbehälter 7a bzw. auf den Nährboden gebracht werden kann. Unabhängig davon, ob mit oder ohne Sammelbehälter 7a gearbeitet wird, kann ausgehend von der in den Figuren 11 und 13 gezeigten Position der Rampe 9a auch so weiter vorgegangen werden, dass durch den Innentubus 15 eine Schlauchsonde 11 mit einem Katheter 13 geschoben wird (Figur 14), der wieder durch die Rampe 9a seitlich abgelenkt durch die Öffnung 4 in die Luftröhre 12 gelangt, wobei der Katheter 13 bis in die Bronchien vorgeschoben werden kann, um über den Katheter aus den Bronchien Sekret abzusaugen oder ein Heilmittel in den Bereich der Bronchien einzuführen.
Der Katheter 13 nach den Figuren 8 und 14 wird zweckmässigerweise mit einem ihn durchlaufenden, nach dem Einführen proximalwärts herausziehbaren Draht versehen. Dieser Draht kann am distalen Ende mit einer Abbiegung versehen sein, die auch den Katheter entsprechend abbiegt. Proximal sind der Draht und die Sonde 11 mit einer sich in einer Nullstellung deckenden Markierung versehen. Wenn der Katheter 13 mit dem Draht in der Nullstellung in die Bronchien eingeführt ist, so kann er durch proximale Betätigung des Drahtes aus der Nullstellung nach links oder rechts verdreht werden, so dass dann das distale abgebogene Katheterende in eine linke oder rechte Abzweigung der Bronchien eingeführt werden kann.
Um den Durchmesser des äusseren Tubus 1 relativ klein zu halten, kann der Innentubus 15 auch durch ein nicht weiter gezeigtes Führungselement mit einem sichelförmigen Querschnitt ersetzt werden, das sich beim Durchschieben durch den Tubus 1 an dessen innerer Rückwand entlangbewegt und das auch eine Rampe aufweisen kann, die wie bei den vorher beschriebenen Ausführungsbeispielen durch entsprechend weites Einschieben des Führungselementes bis in den Bereich der Öffnung 4 zu bringen ist.
Die Figuren 15 bis 17 zeigen schliesslich ein Instrument, bei dem parallel zum Tubus 1 zwei Lufttuben 17,18 verlaufen, die mit dem Tubus 1 verbunden sind. Die Tuben 17,18 sind proximal offen und haben in Nähe der durch die Lasche 19 abgedeckten Öffnung 4 des Tubus 1 je eine distale Öffnung 20, 21.
Die drei Tuben 1,17 und 18 werden zweckmässigerweise in einem Stück durch Strangpressen aus Kunststoff hergestellt. Das so hergestellte Profil wird dann auf entsprechende Länge zugeschnitten. Das den Fortsatz 2 bildende Ende des Profils wird unter Anwendung von Wärme flachgepresst, so dass ein im wesentlichen ebener Streifen entsteht. Allerdings kann der Fortsatz 2 im Querschnitt gesehen auch gewölbt bzw. leicht gekrümmt ausgebildet werden, um insofern eine Anpassung an die anatomisch gegebene Querschnittsform der Speiseröhre zu erzielen. Die Lasche 19 wird geschaffen, indem der Tubus 1 der Laschenkontur entsprechend durchtrennt wird. Die beiden Löcher 20 und 21 werden durch Ausstanzen von Material der beiden Tuben 17 und 18 hergestellt.
Abweichend von der in Figur 15 dargestellten Form könnten die beiden Lufttuben 17,18 auch über ihre distalen Öffnungen 20,21 hinaus in den Fortsatz 2 übergehen und dessen Längsseiten bilden, wie es gestrichelt in der Figur 15 angedeutet ist. Dies bringt den Vorteil, dass der Patient das distale Ende des Instrumentes leichter schlucken kann, ohne dass hierbei etwaige scharfe Kanten des Fortsatzes 2 stören.
Im übrigen wird der Patient auch in diesem Fall das Instrument durch Schluckbewegungen so weit aufnehmen,
dass sich die die Öffnung 4 abdeckende Lasche 19 und die Öffnungen 20,21 in der Speiseröhre 3 befinden. Anschliessend wird der Arzt das Instrument proximalwärts ziehen. Sobald die Öffnungen 20,21 in Überdeckung mit dem Larynxraum 8 gelangen, kann der Patient durch Ausatmen Atemluft durch diese Öffnungen in die Tuben 17,18 blasen. Das stellt der Arzt akustisch fest. Er weiss dann, dass sich die Öffnung 4 des Tubus 1 zumindest annähernd in der richtigen Position befindet. Durch weiteres Herausziehen des Instrumentes um eine gewisse Strecke x kann schliesslich die Öffnung 4 genau und zentrisch auf den Larynxraum ausgerichtet werden.
Wenn man jedoch völlig sichergehen will, dass sich die durch die Lasche 19 abgedeckte Öffnung des Tubus 1 absolut in der für den Behandlungsvorgang richtigen Position befinden soll, könnten die Öffnungen 20,21, wie es gestrichelt in Figur 15 gezeigt ist, auch etwas weiter um die Strecke x distalwärts versetzt angeordnet werden. Sobald dann nämlich beim Herausziehen des Instrumentes festgestellt werden kann, dass der Patient schon über die Öffnungen 20,21 Luft in die Tuben 17,18 atmen kann, braucht der Arzt das Instrument nicht mehr weiter herauszuziehen. Im übrigen ist
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klar, dass die Strecke x den anatomischen Gegebenheiten entsprechend zu bemessen ist.
In den Tubus 1 können, wie auch vorher im Zusammenhang mit den anderen Ausführungsbeispielen beschrieben wurde, weitere Tuben, Sonden oder Katheter eingeführt werden. Diese gleiten über die Rampe 9 und lenken die Lasche 19 flexibel aus, so dass die Öffnung 4 für das weitergehende Einschieben der betreffenden Teile in die Luftröhre freigegeben ist.
Die besonderen Vorteile dieses Instrumentes sind unter anderem darin zu sehen, dass die Rampe 9 einfach durch entsprechende Formgebung des Tubus 1 gebildet werden kann. Ausserdem ist es nicht erforderlich, die Öffnung 4 des einzuführenden Tubus 1 mit einem gesonderten Verschluss abzusperren. Es können sogar Sonden und Katheter bereits beim Einführen in den Tubus 1 eingeschoben sein, da die Überprüfung der richtigen Position der Öffnung 4 beim Ausatmen des Patienten über die seitlichen Tuben 17 und 18 erfolgen kann.
Das Instrument gemäss den vier beschriebenen Ausführungsbeispielen ist sowohl in der Herstellung als auch in der Anwendung relativ einfach. Wie bereits erwähnt wurde,
kann mit einem solchen Instrument Sekret sicher entnommen werden. Ausserdem können Heilmittel gezielt an jedem Ort im Respirationstrakt zur Anwendung gebracht werden. Weiterhin bietet das Instrument noch einige weitere Anwendungsmöglichkeiten, auf die anschliessend noch kurz eingegangen werden soll.
So kann beispielsweise das in Figur 6 gezeigte Instrument benutzt werden, um andere Instrumente, flexible Endoskope oder Beatmungstuben in die Luftröhre einzuführen. Dabei kann auch so vorgegangen werden, dass nach dem Einführen eines Beatmungstubus das nur als Intubationshilfe dienende Instrument herausgezogen wird, während der Beatmungstubus in der eingeführten Position verbleibt. In gleicher Weise kann auch bei eingeführten Endoskopen, Dauerkathetern, Sonden und dergleichen vorgegangen werden, die dann natürlich auch am proximalen Bereich einen so bemessenen Durchmesser haben müssen, dass sie durch den Tubus 1 passen.
Wenn man bei diesen speziellen Anwendungsfallen das Lumen des Tubus klein halten will, besteht auch die Möglichkeit, dass durch den Tubus 1, wie er beispielsweise in Figur 6 gezeigt ist, zunächst nur ein flexibler Draht als Führungselement in die Luftröhre eingeführt wird und dass dann das Instrument herausgezogen wird, während der Draht in der eingeführten Position verbleibt. Auf diesen Draht kann proximal ein Beatmungstubus geschoben werden, der unter Führung des ihn durchlaufenden Drahtes bis in die Luftröhre bewegt wird. Schliesslich wird der Führungsdraht aus dem in der Luftröhre bleibenden Beatmungstubus herausgezogen.
Da diese Massnahmen normalerweise bei unter Narkose stehendem Patienten durchgeführt werden und der Patient also keine willkürlichen Schluckbewegungen machen kann, wird der flexible Fortsatz 2 ggf. entfallen können und der Tubus 1 distal etwas länger als dargestellt ausgebildet. Im übrigen sollte dann auch der distale Endbereich des Tubus 1 unterhalb der Öffnung 4 gerade verlaufen.
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- 658 5872PATENTANSPRÜCHE1. Medizinisches Instrument zur Entnahme von tracheobronchialem Sekret oder zum Einführen von Heilmitteln, Tuben, Führungselementen, Sonden, Endoskopen oder Kathetern in den Respirationstrakt eines Patienten, dadurch gekennzeichnet, dass ein durch den Mund- und Rachenraum des Patienten einführbarer, flexibler und im Querschnitt formstabiler Tubus (1) mit einem distalen Fortsatz (2) bis in die Speiseröhre (3) schiebbar ist und dass der Tubus (1) oberhalb des Fortsatzes (2) eine Öffnung (4) hat, die bei eingeführtem Instrument seitlich auf den Larynxraum (8) des Patienten ausrichtbar ist und über die das Sekret entnehmbar ist bzw. die Heilmittel, Tuben, Führungselemente, Sonden, Endoskope oder Katheter in den Respirationstrakt einführbar sind.
- 2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, dass die erwähnte Öffnung (4) des Tubus (1) mit Hilfe eines axial im Tubus verstellbaren Verschlusses (5,10) oder mit einer am Tubus befindlichen Lasche (19) absperrbar ist.
- 3. Instrument nach den Ansprüchen 1 und 2, dadurch gekennzeichnet, dass der Fortsatz aus weichem und biegsamem Material, wie Weichgummi oder Weichplastik, besteht, und vorzugsweise als flacher Streifen ausgebildet ist.
- 4. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, dass der Tubus (1) den anatomischen Gegebenheiten des Rachen- und Mundraumes des Patienten entsprechend gebogen ist.
- 5. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, dass im Tubus (1) ein Sammelgefass (7, 7a) oder ein Nährbodenträger für Bakterien mit Hilfe eines Betätigungselementes (6) axial verschiebbar ist, dass eine Aufnahmeöffnung des Sammelgefässes mit der Tubusöffnung (4) in Überdeckung bringbar ist und dass das Sammelgefass mit einem Verschluss (5,15) kombiniert ist, der die Tubusöffnung abdeckt, sobald das Sammelgefass distalwärts über die Tubusöffnung hinaus verschoben ist.
- 6. Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekennzeichnet, dass das Betätigungselement (6) ein Draht ist, dass der Verschluss (5) ein Rohr- oder Zylinderstück ist und dass das Sammelgefass (7) vorzugsweise lösbar am Verschluss befestigt ist.
- 7. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, dass eine Rampe (9) vorgesehen ist, die sich im Bereich der Tubusöffnung (4) vom rückseitigen Wandbereich des Tubus (1) aus von oben schräg nach vorn unten erstreckt und einen stetigen Übergang zum unteren distalen Endbereich der Tubusöffnung schafft und dass ein proximal in den Tubus (1) eingeführter Katheter (13), ein Innentubus (15), ein Führungselement, ein Endoskop über die Rampe (9) in die Luftröhre (12) schiebbar ist.
- 8. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Rampe durch einen aus der rückseitigen Tubuswand herausgetrennten Lappen gebildet wird, der nach unten und vorn gebogen ist und mit seinem distalen Ende mit dem distalen Endbereich der Tubusöffnung (4) abschliesst oder dass ein gesondertes Element mit einer Rampenfläche in den Tubus (1) eingepasst ist.
- 9. Instrument nach einem der Ansprüche 7 bis 8, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende des Verschlusses (10) für die Tubusöffnung (4) dem Verlauf einer Rampe (9) ange-passt ist.
- 10. Instrument nach Anspruch 7, dadurch gekennzeichnet, dass die Rampe (9a) als Teil eines im Tubus (1) verschiebbaren Innentubus (15) ausgebildet ist, der mit einer Öffnung (16) versehen ist, die mit der Tubusöffnung (4) in Überdeckung bringbar ist.
- 11. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, dass ein an der inneren Rückwand des Tubus (1) entlang verschiebbares, im Querschnitt sichelförmiges Führungselement mit einer Rampe (9, 9a) vorgesehen ist.
- 12. Instrument nach einem der Ansprüche 7 bis 11, gekennzeichnet durch eine schlauchartige Sonde (11) zum Einführen des Katheters (13) bis zum Bereich der Bronchien, die durch den äusseren Tubus (1) oder den Innentubus (15) und über die Rampe (9,9a) in die Luftröhre schiebbar ist.
- 13. Instrument nach Anspruch 12, dadurch gekennzeichnet, dass das distale Ende der Sonde (11) mit einem Verschluss (14) versehen ist, der durch Anstossen mit dem distalen Ende des Katheters (13) zu öffnen ist.
- 14. Instrument nach Anspruch 13, dadurch gekennzeichnet, dass der erwähnte Verschluss (14) der Sonde (11) durch eine Zunge am Sondenende gebildet ist, die in die distale Sondenöffnung umgebogen ist.
- 15. Instrument nach einem der Ansprüche 11 bis 14, dadurch gekennzeichnet, dass das Sammelgefass (7,7a) am distalen Ende des Innentubus (15) bzw. am distalen Ende des im Querschnitt sichelförmigen Führungselementes lösbar befestigt ist.
- 16. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 15, dadurch gekennzeichnet, dass die Öffnungen (4,16) in den vorerwähnten Tuben (1,15), in Aufsicht gesehen, die Form eines Ovals haben, dessen grösste Hauptachse parallel zur Längsachse der Tuben verläuft.
- 17. Instrument nach einem der Ansprüche 1 bis 16, dadurch gekennzeichnet, dass parallel zum Tubus (1) zwei mit diesem verbundene Lufttuben (17,18) verlaufen, die proximal offen sind und je eine distale Öffnung (20,21) in Nähe der Öffnung (4) des Tubus (1) haben.
- 18. Instrument nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet, dass die Lufttuben (17,18) über ihre distalen Öffnungen (20,21) hinaus in den erwähnten Fortsatz (2) übergehen und dessen Längsseiten bilden.
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