SE456481B - Medicinskt instrument innefattande en flexibel tub avsedd att inforas genom en patients mun och svalg - Google Patents

Description

15 20 25 30 35 456 481 i luftstrupen, varvid nämnda öppning är anordnad att tillslutas.

I tuben kan en samlingsbehållare eller en näringssubstrat- bärare för bakterier förskjutas axiellt med hjälp av ett manö- verorgan för att bringa en upptagningsöppning på samlingsbe- hållaren att täcka öppningen i tuben, varvid samlingsbehållaren f är kombinerad med ett lock som tillsluter öppningen i tuben när samlingsbehållaren förskjutes i riktning utåt över öppningen i tuben. När samlingsbehållarens öppning och öppningen i tuben täcker varandra och båda öppningarna är riktade mot struphuvudets hàlrum, kan patienten bringas att hosta så att tracheobronchialt sekret inkommer i samlingsbehâllaren. Därefter kan samlingsbe- hàllaren utdragas ur tuben och det i samlingsbehâllaren befint- liga sekretet undersökas.

Vidare kan instrumentet vara försett med en ramp, som i omrâdet för nämnda öppning i tuben sträcker sig från tubens bak- sida uppifrån och snett nedåt och bildar en kontinuerlig övergång till det nedre yttre ändområdet av tubens öppning, så att en i tuben införd kateter, en inre tub, ett styrelement, en sond, ett flexibelt endoskop eller liknande kan skjutas över rampen in i luftrören. På detta sätt kan exempelvis ett läkemedel placeras på önskat ställe för behandling via en i luftrören införd kateter eller en motsvarande införd sond.Å andra sidan kan sekret avsugas på godtyckligt ställe i luftvägen med hjälp av ka&fien1respektive sonden.

Ytterligare kännetecken av instrumentet enligt uppfinningen framgår av följande beskrivning av några utföringsexempel såsom förenklat och schematiskt visade på åtföljande ritningar.

Figur 1-4 visar ett första utföringsexempel av ett instrument enligt uppfinningen, i längdsnitt. Figur 5-8 visar ett andra ut- föringsexempel av ett instrument enligt uppfinningen, i längdsnitt.

Figur 9-14 visar ett tredje utföringsexempel av ett instrument enligt uppfinningen, i längdsnitt. Figur 15 är en frontvy av ett instrument enligt uppfinningen i en fjärde utföringsform. Figur 16 är ett tvärsnitt av instrumentet med linjen XVI-XVI på figur 15.

Figur 17 är ett partiellt längdsnitt utmed linjen XVII-XVII på É figur 15.

Det på figur 1-4 visade intrumentet består av en flexibel I.. tub 1 med formstabilt tvärsnitt anordnad att införas genom patien- tens mun och svalg. En förlängning 2 är ansluten till tubens yttre 10 15 20 25 30 35 456 481 ände. Förlängningen har eventuellt en ansats med mindre diameter.

Förlängningen kan exempelvis bestå av en omkring 10 cm lång slang med tillsluten ände utförd av mycket böjligt material såsom exem- pelvis mjukgummi eller mjukplast. Den yttre änden av tuben med förlängningen 2 införes i patientens matstrupe genom motsvarande sväljningsrörelser, såsom visat vid andra utföringsexempel en- ligt figur 5 och 9. I övrigt skall tuben 1 ha lämplig krökning svarande mot den anatomiska utformningen av mun och svalg.

Tuben 1 med en längd av exempelvis 25 cm har på sin konkava sida en oval öppning 4 på ett avstånd av ungefär 5 cm från dess yttre ände. Den större huvudaxeln av öppningen sträcker sig paral- lellt med tubens 1 längdaxel. Denna öppning 4 kan tillslutas ge- nom ett till innerdiametern av tuben 1 anpassat lock 5, som med hjälp av en tråd 6 är förskjutbart i tuben. Till den yttre änden av locket 5 är ansluten en näringssubstratplatta eller en lös- bar, mot öppningen 4 öppen samlingsbehållare 7 med eller utan näringssubstrat för bakterier. Vid stängd öppning 4 införes tu- ben 1 med sin yttre ände och förlängning 2 i matstrupen 3 (figur 1), varpå locket 5 med samlingsbehållaren 7 förskjutes mot tubens 1 yttre ände och tuben 1 sedan utdrages till dess öppningen 4 befinner sig mitt för hålrummet 8 i patientens strup- huvud (figur 2). Detta kan den behandlande läkaren enkelt be- stämma genom att han låter patienten andas ut med stängd mun, så att andningsluft endast kan inkomma i tuben 1 genom öppningen 4 och utströmma genom tubens proximala ände, vilket gör sig akus- tiskt märkbart.

Då längden av locket 5 och även längden av den öppna sidan av samlingsbehållaren 7 är kända, kan dessa båda delar 5,7 utdragas en bestämd sträcka till dess den öppna sidan respektive öppningen i samlingsbehållaren 7 täcker öppningen 4 (figur 3). Nu kan patien- ten föranledas att hosta eller andas ut kraftigt, så att tracheo- bronchialt sekret överföres till samlingsbehållaren 7. Därefter stänges öppningen 4 åter, såsom visat på figur 4, så att tuben 1 med locket 5 och samlingsbehållaren 7 slutligen kan utdragas ur patienten. Det i samlingsbehållaren befintliga sekretet står nu till förfogande för bakteriologisk eller cytologisk undersökning.

I det pâ figur 5-8 visade utföringsexemplet användes lika- ledes en tub 1 av ovan beskrivet slag med en förlängning 2 och en öppning 4. Denna tub 1 är emellertid i området för sin lång- 10 15 20 25 30 35 456 481 sträckt ovala öppning 4 försedd med en ramp 9, vilken sträcker sig uppifrån nedåt från tubväggens baksida till dess framsida och kontinuerligt övergår i den yttre änden av öppningen 4, så- som framgâr på figur 6. Rampen 9 kan exmpelvis utföras på så sätt, att en läpp utskäres på tubväggens baksida och sedan böjes framåt enligt ößkædform av rampen 9 och anslutes till den yttre delen av öppningens 4 omkrets.

I tuben 1 införes även i detta fall ett lock 10 med hjälp av en tråd 6a för tillslutning av öppningen 4. Detta lock har sin yttre ände anpassad till rampen 9 (figur 5). Den sålunda förbe- redda tuben 1 med stängd öppning 4 införes med sin yttre ände och förlängning 2 i matstrupen 3 via patientens mun och svalg, på så sätt att öppningen 4 passerar håligheten 8 i struphuvudet (figur 5). Sedan locket 10 utdragits ur tuben 1, återdrages tuben 1 till dess tubens öppning 4 befinner sig mitt för hålig- heten 8 i struphuvudet (figur 6). Detta läge kan läkaren lätt bestämma genom att han låter patienten andas ut. Från tubens. proximalaändeinföresdärefteren slangsond 11 i tuben 1, vilken sond avböjes åt sidan genom rampen 9 och slutligen inkommer i luftrören 12 (figur 7).

Genom denna sond 11 kan en flexibel kateter 13 införas (figur 8), vilken kan förskjutas vidare in i bronkerna så att tracheobonchialt sekret kan avsugas från bronkerna via katetern 13. Å andra sidan kan även ett läkemedel införas i andningsvägen via katetern 13. Sonden 11 är lämpligen försedd med ett lätt öppningsbart lock i sin yttre ände, vilket lock kan öppnas ge- nom den införda katetern. Detta lock består exempelvis av en elastisk tunga 14 som sträcker sig över respektive täcker den yttre änden av sonden 11 (figur 8), vilken tunga kan böjas till- baka in i sondens yttre ände och åter stötas ut genom den yttre änden av den inskjutna katetern 13. Detta lock 14 hindrar saliv att inkomma i sonden eller i katetern 13 då sonden införes i luft- rören.

I det på figur 9-14 visade utföringsexemplet är tuben 1 likaledes utförd såsom ovan beskrivits. I detta fall tillslutes emellertid tubens öppning 4 vid instrumentets införande genom omkretsytan av en i tuben 1 införd innertub 15. Denna har en öppning 16 som kan bringas att täcka öppningen 4. 10 15 20 25 30 35 456 481 Innertuben 15 tillsluter vid instrumentets införande öpp- ningen 4 i tuben 1 genom sin proximalt från öppningen 16 be- lägna omkretsvägg, såsom framgår av figur 9. De båda öppningarna 4 och 16 bringas sedan att täcka varandra genom förskjutning av innertuben 15 i tuben 1 enligt valda dimensioner. På inner- tuben 15 är en ramp 9a anordnad i området för öppningen 16 (figur 10). Den yttre tuben 1 och innertuben 15 utdrages sedan till dess de båda öppningarna 4 och 16 befinner sig mitt för hâligheten 8 i struphuvudet (figur 11). Läkaren kan lätt kontrol- lera att detta läge har uppnåtts, genom att han låter patienten andas ut.

Därefter inställes en exempelvis genom en adaptor med sonden 15 lösbart förbunden näringssubstratbärare eller samlings- behållare 7a med den öppna sidan till ett läge mitt för hålrummet 8 i struphuvudet, så att sekret på ovan beskrivet sätt kan av- lägsnas ur luftvägen och upptagas i samlingsbehållaren 7a respek- tive på substratet. Oberoende av om man arbetar med en samlings- behållare 7a kan man vid ett läge av rampen 9a enligt figur 11 och 13 även införa en slangsond 11 med en kateter 13 genom inner- tuben 15 (figur 14), vilken sond föres åt sidan genom rampen 9a och via öppningen 4 inkommer i luftrören 12, varvid katetern 13 kan skjutas in i bronkerna för avsugning av sekret ur bronkerna via katetern eller för införande av läkemedel i bronkerna.

Katetern 13 enligt figur 8 och 14 är lämpligen försedd med en genomgående och efter införandet utdragbar tråd. Denna tråd kan i sin yttre ände vara försedd med en omböjning som även med- för en motsvarande böjning av katetern. Tråden och sonden 11 är i sina proximala ändar försedda med en markering angivande ett nolläge. När katetern 13 med tråden i nolläge har införts i bronkerna, kan den genom manöver av tråden svängas åt höger eller åt vänster från nolläget, så att den yttre omböjda änden av katetern kan införas 1 aqavgrening av bronkerna åt vänster eller åt höger.

För att hålla diametern av den yttre tuben 1 relativt liten kan innertuben 15 även ersättas genom ett ej närmare visat styr- element med månskärformat tvärsnitt, vilket förflyttas utmed den inre bakväggen av tuben 1 och även kan ha en ramp, vilken liksom i föregående exempel inställes i området för öppningen 4 genom motsvarande tillräcklig inskjutning av styrelementet. 10 15 20 25 30 35 456 481 Figur 15-17 visar slutligen ett instrument i vilket två lufttuber 17,18 sträcker sig parallellt med tuben 1 och är förbundna med denna. Tuberna 17,18 är öppna i sin proximala ände och har vardera en öppning 20,21 i sin yttre ände i när- heten av den genom läppen 19 täckta öppningen 4 av tuben 1. De tre tuberna 1,17 och 18 är lämpligen utförda i ett stycke genom strängsprutning av plast. Den sålunda utförda profilen tillskäres sedan till motsvarande längd. Den ände av profilen som bildar förlängningen 2 tillplattas genom påverkan av värme, så att en väsentligen plan remsa bildas. Eventuellt kan tvärsnittet av förlängningen 2 även vara svagt krökt för anpassning till den anatomiskt givna tvärsnittsförmen av luftstrupen. Läppen 19 ut- föres genom att tuben 1 genomskäres enligt motsvarande profil.

De båda hålen 20 och 21 utföres genom stansning av material ur de båda tuberna 17 och 18.

Med avvikelse från den på figur 15 visade formen kan de båda lufttuberna 17,18 även övergå i förlängningen 20 förbi sina öpp- ningar 20,21 och bilda längdsidor av förlängningen, såsom visat med streckade linjer på figur 15. Detta medför den fördelen, att patienten lättare kan svälja den inre änden av instrumentet, utan att härvid eventuella skarpa kanter av förlängningen 2 inverkar störande. 7 I övrigt upptager patienten även i detta fall instrumentet genom sväljningsrörelser i sådan utsträckning att den öppningen 4 täckande läppen 19 och öppningarna 20,21 befinner sig i matstrupen 3. Därefter drager läkaren ut instrumentet. När öppningarna 20,21 befinner sig mitt för håligheten 8 av struphuvudet kan patienten genom utandning blåsa luft genom dessa öppningar in i tuberna 17,18.

Detta konstaterar läkaren akustisktl Han vet då att öppningen 4 i tuben 1 åtminstone tillnärmelsevis befinner sig i riktigt läge.

Genom ytterligare utdragning av instrumentet en bestämd sträcka x kan slutligen öppningen 4 inställas noga och centriskt mot hålig- heten i struphuvudet.

Om man emellertid vill tillförsäkra att den genom läppen 8 tillslutna öppningen av tuben 1 skall befinna sig i absolut rik- tigt läge för behandligen kan öppningarna 20,21 även vara anord- nade pà ett ytterligare förskjutet avstånd x i riktning mot rörets yttreände,såsom visat med streckade linjer på figur 15. Då man nämligen vid utdragning av instrumentet kan konstatera, att patienten 10 15 20 25 30 35 456 481 redan kan andas in luft i tuberna 17,18 via öppningarna 20,21, behöver läkaren ej draga ut instrumentet längre. Avståndet x skall i övrigt avpassas till anatomiska förutsättningar.

Såsom ovan beskrivits i samband med andra utföringsexempel, kan ytterligare tuber, sonder eller katetrar införas i tuben 1.

Dessa glider över rampen 9 och utböjer läppen 19 flexibelt, så att öppningen 4 frigives för vidare inskjutning av ifrågavarande delar i luftrören.

De särskilda fördelarna av dettainstrument ligger bland annat däri, att rampen 9 kan bildas på enkelt sätt genom motsvarande formgivning av tuben 1. Vidare behöver öppningen 4 i tuben 1 ej tillslutas med ett särskilt lock. Sonder och katetrar kan till och med vara inskjutna i röret 1 redan då detta införes, då kontrollen av det riktiga läget av öppningen 4 kan ske när patienten andas ut via sidotuberna 17 och 18.

Instrumentet enligt de fyra beskrivna utföringsexemplen är relativt enkelt såväl att tillverka som även att använda. Såsom ovan anförts, kan sekret säkert avlägsnas med hjälp*av ett sådant instrument. Dessutom kan läkemedel placeras för användning på varje ställe i andningsvägarna. Instrumentet har dessutom ytter- ligare användningsmöjligheter, vilka i korthet beröres nedan.

Det på figur 6 visade instrumentet kan sålunda exempelvis användas för införande av andra instrument, flexibla endoskop eller andningstuber införes i luftrören. Därvid kan man även gå så till väga, att det endast som införingshjälp tjänande instru- mentet utdrages efter införande av ett andningsrör, medan andnings- röret kvarligger i infört läge. På liknande sätt kan man även gå till väga vid införda endoskop, kvarstående katetrar, sonder och liknande, vilka då givetvis även måste ha en så avpassad diameter att de kan passera genom tuben 1.

Om man i dessa speciella användningsfall vill hålla öppningen av tuben liten, föreligger även möjligheten att endast en flexibel tråd införes i luftrören genom tuben 1 som styrelement, såsom exempelvis visat på figur 6, varefter instrumentet utdrages medan tråden kvarstår i infört läge. En andningstub kan sedan skjutas på denna tråd och under stryning från tråden förflyttas in i luft- rören. Slutligen utdrages styrningstråden ur den i luftrören kvarstående andningstuben.

Då dessa åtgärder normalt vidtages på patienter under narkos _ _ z 8 a f\*\xHJ 456 481 " och patienten sålunda ej av egen vilja kan utföra sväljnings- rörelser, bortfaller den flexibla förlängningen 2 i förekommande fall och tuben 1 göres något längre inåt än som visat. I övrigt skall då även det inre ändpartiet av tuben 1 under öppningen 4 sträcka sig rätlinjigt.

Claims (22)

456 481 PATENQKQV

1. Medicinskt instrument för avlägsnande av tracheobron- chialt sekret för diagnostiska ändamål eller för införan- de av läkemedel, tuber, sonder, endoskop och liknande i en patients andningsvägar, k ä n n e t e c k n a t av att en tub (1) anordnad att införas genom patientens mun och svalg är försedd med en förlängning (2) i sin yttre ände, vilken förlängning vid tubens införande är anord- nad att inskjutas i patientens matstrupe, att tuben är flexibel med formstabilt tvärsnitt och har en sidoöppning (4), att denna öppning befinner sig ovanför den utåt till- slutna förlängningen (2) och vid infört instrument kan in- riktas från sidan mot håligheten (8) i patientens strup- huvud för att via öppningen (4) avlägsna sekret medan för- längningen (2) kvarstår i matstrupen eller införa nämnda läkemedel respektive delar i andningsvägarna och att öpp- ningen (4) i tuben (1) är anordnad att tillslutas.

2. Instrument enligt krav 1, k ä n n e t e c k n a t av att öppningen (4) i tuben (1) är anordnad att tillslu- tas med hjälp av ett i tuben axiellt inställbart lock (5, 10) eller en på tuben befintlig läpp (19).

3. Instrument enligt kraven 1 och 2, k ä n n e t e c k - n a t av att förlängningen består av mjukt och böjligt material såsom mjukgummi eller mjukplast.

4. Instrument enligt något av kraven 1 - 3, k ä n n e - t e c k n a t av att tuben (1) är böjd i motsvarighet till de anatomiska förutsättningarna hos patientens svalg och munhåla.

5. Instrument enligt något av kraven 1 - 4, k ä n n e - 456 481 t e c k n a t av att en samlingsbehållare (7, 7a) eller en näringssubstratbärare för bakterier är axiellt för- skjutbar i tuben (1) med hjälp av ett manöverorgan (6), att en upptagningsöppning i samlingsbehållaren är anord- nad att föras till ett läge míttför öppningen (4) i tuben och att samlingsbehållaren är kombinerad med ett lock (5, 15) som täcker öppningen i tuben när samlingsbehållaren inskjutes förbi tubens öppning.

6. Instrument enligt krav 5, k ä n n e t e c k n a t av att manöverorganet (6) är en tråd, att locket (5) är rörformat eller cylindriskt och att samlingsbehâllaren (7) företrädesvis är lösbart fäst på locket.

7. Instrument enligt något av kraven 1 - 6, k ä n n e - t e c k n a t av att en ramp (9) är anordnad, vilken i området av tubens öppning (4) sträcker sig från tubens (1) bakvägg uppifrån snett nedåt och framåt och bildar en kontinuerlig övergång till det nedre ändpartiet av tubens öppning och att en genom tubens proximala ände införd ka- teter (13), en innertub (15), ett styrelement, ett endo- skop eller liknande kan skjutas över rampen (9) in i luft- rören (12).

8. Instrument enligt krav 7, k ä n n e t e c k n a t av att rampen bildas genom en ur tubens bakre vägg utsku- ren läpp, vilken är böjd nedåt och framåt och med sin ytt- re ände ansluter sig till det yttre ändpartiet av öppning- en (4) i tuben eller att ett särskilt element med en ramp- yta är inpassat i tuben (1).

9. Instrument enligt något av kraven 2 - 8, k ä n n e - t e c k n a t av att den yttre änden av locket (10) för tubens öppning (4) är anpassat till rampen (9).

10. Instrument enligt krav 7, k ä n n e t e c k n a t 456 481 av att rampen (9a) är utformad som en del av en i tuben (1) förskjutbar innertub (15), vilken har en öppning (16) som är anordnad att inställas så att den täcker tubens öppning (4).

11. Instrument enligt något av kraven 1 - 10, k ä n - n e t e c k n a t av att ett utmed den inre bakväggen av tuben (1) förskjutbart styrelement med månskärefor- mat tvärsnitt och försett med en ramp (9, 9a) är anord- nät .

12. Instrument enligt något av kraven 7 - 11, k ä n - n e t e c k n a t av att katetern (13) är anordnad att införas genom en slangformad sond (11) som är förskjutbar genom den yttre tuben (1) eller innertuben (15) och över rampen (9, 9a) in i luftrören och att kateterns ände är förskjutbar genom en öppning i sondens yttre ände in i patientens bronker.

13. Instrument enligt krav 12, k ä n n e t e c k n a t av att den yttre änden av sonden (11) är försedd med ett lock (14) anordnat att öppnas genom påverkan av den yttre änden av katetern (13).

14. Instrument enligt krav 13, k ä n n e t e c k n a t av att locket (14) pà sonden (11) är bildat genom en tunga på sondens ände, vilken genom omböjning tillsluter öppningen i sondens ände.

15. Instrument enligt något av kraven 1 - 14, k ä n - n e t e c k n a t av att samlingsbehàllaren (7, 7a) är lösbart fäst i den yttre änden av innertuben (15) respek- tive i den yttre änden av styrelementet med månskärefor- mat tvärsnitt.

16. Instrument enligt något av kraven 1 - 15, k ä n - 456 481 n e t e c k n a t av att öppningarna (4, 16) i nämnda tuber (1, 15) har oval form, vars storaxel sträcker sig parallellt med tubens längdaxel.

17. Instrument enligt något av kraven 1 - 16, k ä n - n e t e c k n a t av att katetern (13) är försedd med en inre utdragbar tråd som är böjd i sin yttre ände och i sin proximala ände är anordnad att vridas från ett mar- kerat nolläge relativt sonden (11).

18. Instrument enligt något av kraven 1 - 17, k ä n - n e t e c k n a t av att två med tuben (1) förbundna lufttuber (17, 18) sträcker sig parallellt med tuben (1), varvid dessa två lufttuber är öppna i sina proximala än- dar och vardera har en yttre öppning (20, 21) i närheten av öppningen (4) i tuben (1).

19. Instrument enligt krav 18, k ä n n e t e c k n a t av att lufttuberna (17, 18) sträcker sig förbi öppning- arna (20, 21) och övergår i nämnda förlängning (2) för att bilda längdsidorna av denna.

20. Instrument enligt krav 18 eller 19, k ä n n e - t e c k n a t av att öppningarna (20, 21) i lufttuberna (17, 18) är anordnade på ett bestämt avstånd (X) under öppningen (4) i tuben (1).

21. Instrument enligt något av kraven 18 - 20, k ä n - n e t e c k n a t av att öppningen (4) i tuben (1) är tillsluten genom en läpp (19) anordnad att utsvängas för att frilägga öppningen. 456 481

22. Instrument enligt krav 21, k ä n n e t e c k n a t av att läppen (19) och öppningen (4) i tuben (1) fram- ställes genom ett U-format snitt i tuben (1), varvid det omböjda partiet av snittet bestämmer den nedre konturen av läppen (17) och öppningen (4).