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Medizinisches Instrument
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Die Erfindung betrifft ein medizinisches Instrument zum Einführen
von Heilmitteln, Sonden, Tuben, Kathetern, Endoskopen und dergleichen in den Respirationstrakt
eines Patienten, bestehend aus einem flexiblen Tubus mit einem distalen Fortsatz,
der bis in die Speiseröhre einführbar ist, wobei sich oberhalb des Fortsatzes im
Tubus eine verschließbare Öffnung befindet, die bei eingeführtem Instrument seitlich
auf den Larynxraum ausrichtbar ist.
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Solche aus der DE-OS 31 15 192 bekannten Instrumente ermöglichen ein
leichtes, sicheres und gefahrloses Einführen von Tuben, Sonden und dergleichen,
wenn die Tubusöffnung richtig positioniert und auf den Larynxraum ausgerichtet ist.
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Die richtige Positioricwird im allgemeinen so erreicht und festgestellt,
daß der Arzt das Instrument so weit einführt, daß die vorläufig noch mit einem Verschluß
abgedeckte Öffnung zusammen mit dem Fortsatz bis in die Speiseröhre gebracht, dann
der Verschluß entfernt und das
Instrument proximalwärts gezogen
wird, bis der Arzt akustisch feststellen kann, daß Atemluft des zum Ausatmen veranlaßten
Patienten in die Öffnung und durch den Tubus nach außen strömt.
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Man weiß dann, daß sich die öffnung zumindest annähernd in der richtigen
Lage befinden wird, da sonst ein Ausatmen über die öffnung und den Tubus nicht möglich
wäre.
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Allerdings wird dann meist noch eine Korrektur der Position durch
weiteres Herausziehen um eine kurze Strecke erforderlich werden, um völlig sicher
zu sein, daß die öffnung vollständig auf den Larynxraum zeigt und nicht mehr von
außen durch den Kehlkopf abgedeckt ist. Es kann dann proximalseitig zum Beispiel
ein Katheter in den Tubus eingeschoben und mit seinem distalen Ende über eine im
Tubus befindliche, mit ihrer Schrägfläche in Richtung auf die öffnung verlaufende
Rampe durch diese öffnung bewegt werden, um schließlich durch weiteres Nachschieben
bis in die Luftröhre oder in den Bereich der Bron i en zu gelangen.
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Es wäre vorteilhaft, wenn man den in die Luftröhre zu bringenden Katheter
oder dergleichen bereits vor dem Einführen des Instrumentes in den Tubus geschoben
haben könnte, da dies zu einer zeitlich kürzeren und für den Patienten auch angenehmeren
Anwendung führen würde. Dies ist aber bei den bisher bekannten Instrumenten deshalb
nicht möglich, weil der Querschnitt des Einführtubus zunächst frei bleiben muß,
um
den Patienten zwecks Feststellung der richtigen.öffnungsposition über den Tubus
ausatmen lassen zu können.
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Von gewissem Nachteil ist es auch, daß bei den herkömmlichen Instrumenten
ein gewisser Aufwand im Aufbau und in der Handhabung dadurch anfällt, daß ein gesonderter
Verschluß für die seitliche Tubusöffnung verwendet wird, zumal dieser Verschluß
auch nicht immer dafür sorgen kann, daß der Tubuskanal beim Positionieren des Instrumentes
frei von Sekret bleiben wird.
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Im übrigen muß der Einführtubus einerseits flexibel und andererseits
aber auch im Querschnitt ausreichend formstabil sein, damit sich die jeweils in
die Luftröhre einzubringenden Teile selbst über relativ stark gekrümmte Strecken
leicht und ungehindert durch den Tubus schieben lassen. Diese Forderung führt dazu,
daß die Wandung des Tubus entsprechend dick ist und damit der Tubusdurchmesser verhältnismäßig
groß ist, wodurch sich das Instrument verständlicherweise weniger leicht als ein
solches mit geringerem Querschnitt einführen lassen wird.
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Die Aufgabe der Erfindung besteht in der Schaffung eines Instrumentes,
das im Vergleich zu bekannten Instrumenten einfacher aufgebaut ist, leichter eingeführt
und schneller in die richtige Position gebracht werden kann, auch wenn
in
den Einführtubus bereits ein in die Luftröhre zu bringender Katheter, Tubus, Schlauch
oder dergleichen eingeschoben ist.
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Zur Lösung dieser Aufgabe wird das eingangs erwähnte Instrument erfindungsgemäß
so ausgebildet, daß neben dem als Einführtubus dienenden Tubus vorzugsweise zwei
Lufttuben mit distalen öffnungen verlaufen, die in Nähe der öffnung des Einführtubus
liegen. Zweckmäßigerweise verlaufen die Lufttuben parallel zueinander beiderseits
des Einführtubus.
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Wie schon erwähnt wurde, hatte der Einführtubus der bekannten Instrumente
zwei wesentliche Aufgaben zu erfüllen, indem er nämlich einerseits und zunächst
Atemluft im Zusammenhang mit der Feststellung der richtigen Position der Tubusöffnung
zum proximalen Instrumentenende führen und andererseits dann als Führungskanal für
die in die Luftröhre zu bringenden Teile dienen mußte.
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Beim Instrument nach der Erfindung dient dagegen der Tubus nur noch
als Einführkanal, so daß jetzt die Möglichkeit gegeben ist, daß ein flexibles Endoskop,
ein Innentubus, ein Katheter oder ein sonstiges Teil sich von vornherein und somit
schon beim Einführen des Instrumentes im Tubus befinden kann, wodurch das nachträgliche
und störende Ein-
schieben der vorgenannten Teile entfällt. Zur
Feststellung der korrekten Position der Tubusöffnung relativ zum Larynxraum dienen,
wie noch später im einzelnen beschrieben wird, die Lufttuben, die proximal und distal
offen sind, wobei sich die distalen Öffnungen direkt neben oder um eine vorbestimmte
Strecke unterhalb der öffnung des Einführtubus befinden werden.
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Diese Tubusöffnung wird mit einer am Tubus befindlichen Klappe oder
Lasche verschlossen gehalten, die zur Freigabe der Öffnung flexibel nach außen ausgelenkt
werden kann, sobald zum Beispiel ein durch den Tubus geschobener Katheter mit seinem
distalen Ende von innen gegen die Kla#ppe stößt. Auf jeden Fall bleibt davor die
Tubusöffnung wirksam und auf einfache Weise verschlossen, so daß der Tubus stets
von Sekret freigehalten und die Gefahr einer Kontaminierung mit Fremdkeimen weitestgehend
vermieden ist.
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Die beiden Lufttuben tragen zur Stabilität des Einführtubus bei, so
daß dessen Wandstärke und Durchmesser relativ klein gehalten werden können. Es entsteht
so und bei Anordnung der Lufttuben beiderseits des Einführtubus ein relativ flaches
und annähernd streifenfprmiges Gebilde, das den anatomischen Gegebenheiten anciepaßt
ist und von Patienten leicht durch Schluckbewegungen aufgenommen werden kann.
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Die als Verschluß dienende Klappe und die öffnung des Einführtubus
können einfach durch einen u-förmig im Tubus geführten Trennschnitt hergestellt
werden, wobei der Scheitel .., des Trennschnittes die untere Kontur der Klappe und
der Tubusöffnung bestimmt. Andererseits kann die Klappe auch durch mehrere übereinander
angesetzte, parallel zueinander und teilweise axal durch den Tubus geführte Trennschnitte
gebildet werden, und zwar so, daß sich die durch die Schnitte aufgetrennten Tubusteile
schuppenartig überlappen, während die eigentliche Tubusöffnung in Kontur durch den
am weitesten distalwärts liegenden Trennschnitt bestimmt ist.
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In der anliegenden Zeichnung sind zwei Ausführungsbeispiele der Erfindung
schematisch dargestellt. Es zeigen: Figur 1 Eine Vorderansicht eines erfindungsgemäßen
Instrumentes, Figur 2 einen Querschnitt nach der Schnittlinie II-II in Figur 1,
Figur 3 einen Querschnitt nach der Schnittlinie III-III in Figur 1, Figur 4 die
teilweise Seitenansicht eines anders ausgebildeten Instrumentes im Bereich der Tubusöffnung
und Figur 5 eine Vorderansicht des in Figur 4 dargestellten Instrumententei ls.
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Die verschiedenen Möglichkeiten für den grundsätzlichen Aufbau sowie
für die Anwendung der hier zur Diskussion stehenden Instrumente sind bereits in
der DE-OS 31 15 192 im einzelnen erläutert worden, so daß insofern und zur Vermeidung
von Wiederholungen auf diese Druckschrift bezug genommen werden kann.
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Der Einführtubus 1 und die beiden parallel zueinander sowie beiderseits
dieses Tubus verlaufenden Lufttuben 1,2 bilden ein zusammenhängendes Profil, das
durch Strangpressen aus Kunststoff hergestellt werden kann.
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Der Fortsatz 4 wird in der Weise geschaffen, daß das eine Ende des
auf entsprechende Länge zugeschnittenen Profilstückes durch Anwendung von Druck
und Wärme flachgepreßt wird, so daß ein im wesentlichen ebener Streifen als Fortsatz
entsteht.
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Die Öffnung 5 im Tubus 1 kann in der Weise hergestellt werden, daß
in dem nach vorn gerichteten Wandbereich des Tubus ein im wesentlichen u-förmiger
Trennschnitt geführt wird, so daß gleichzeitig eine Klappe 6 als Verschluß für die
Öffnung entsteht, wobei der Figur 1 entsprechend der bogenförmige Scheitel des Trennschnittes
die untere Kontur der Klappe 6 und der Öffnung 5 bestimmt.
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Der Klappe 6 und somit auch der Öffnung 5 liegt eine von
der
hinteren Wand des Tubus 1 schräg nach unten und vorn verlaufende Rampe 7 gegenüber,
so daß zum Beispiel ein durch den Tubus 1 nach unten geschobener Katheter mit seinem
distalen Ende auf die Schrägfläche der Rampe 7 treffen und von dieser seitlich abgelenkt
wirdso daß bei weiterem Nachschieben des Katheters dessen Ende von innen gegen die
Klappe 6 stoßen und diese nach außen abbiegen wird, wie es in Figur 3 angedeutet
ist.
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Durch die nun freigegebene Öffnung 5 kann dann der Katheter weiter
bis in die Luftröhre bewegt werden.
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Die Figuren 4 und 5 zeigen eine weitere Möglichkeit für die Ausbildung
der öffnung 5 im Tubus 1 und der als Verschluß für diese öffnung dienenden Klappe
6. Die Klappe wird bei diesem Ausführungsbeispiel durch mehrere übereinander angesetzte,
parallel zueinander und teilweise axial durch den Tubus 1 geführte Trennschnitte
8 derart gebildet, daß sich die durch die Schnitte getrennten Teile la des Tubus
schuppenartig überlappen werden, während die öffnung 5 durch den am weitesten unten
liegenden Trennschnitt hergestellt ist.
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Der somit der Darstellung entsprechend unterste Teil 1a liegt unmittelbar
der Schrägfläche der Rampe 7 gegenüber und wird als erster angehoben und zwecks
Freigabe der Tubusöffnung 5 flexibel nach außen abgelenkt, sobald er mit dem Ende
eines durch den Tubus 1 geschobenen Katheters oder dergleichen angestoßen wird.
Beim Durchschieben des
Katheters durch die so freigegebene und
sich erweiternde Tubusöffnung werden aufgrund der schuppenartigen Überlappung auch
die übrigen Teile- 1a nach außen gebogen. Der besondere Vorteil dieser Klappe bzw.
dieses Verschlusses ist darin zu sehen, daß sich die Klappenteile 1a gegenseitig
in der dargestellten Schließstellung halten, so daß sichergestellt ist, daß diese
Teile beim Einführen des Instrumentes nicht nach außen vorstehen werden.
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Die distalen Öffnungen 9,10 der Lufttuben 2,3 befinden sich in der
Nähe der Öffnung 5 des Tubus 1. Die in Figur 1 mit ausgezogenen Linien gezeigten
öffnungen 9,10 liegen direkt neben der Tubusöffnung 5, sie können aber auch um eine
vorbestimmte Strecke x unterhalb dieser öffnung angeordnet werden, wie es auch gestrichelt
in Figur 1 gezeigt und im übrigen beim Instrument nach den Figuren 4 und 5 praktisch
ausgeführt ist. Auf den Zweck dieser Maßnahme wird noch später kurz eingegangen.
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Beim Einführen des Instrumentes nach den Figuren 1 bis 3 wird wie
folgt vorgegangen. In den Tubus 1 wird zunächst zum Beispiel ein in die Luftröhre
zu bringender Katheter 11 so weit geschoben, daß sein distales Ende sich kurz vor
der Rampe 7 befindet, ohne dabei bereits die Klappe 6 zu berühren. Dann wird das
Instrument durch den Mund- und Rachenraum eingeführt, wobei der Patient das Instrument
schließlich durch Schluckbewegungen vollständig aufnehmen
kann,
bis sich der Fortsatz 4 und die öffnung 5 in der Speiseröhre befinden. Anschließend
wird der Arzt das Instrument etwas proximalwärts herausziehen. Sobald dann --% die
öffnungen 9,10 in Überdeckung mit dem Larynxraum gelangen, kann der Patient durch
Ausatmen Luft durch die öffnungen und die Lufttuben 2,3 atmen, was der Arzt durch
die an den proximalen Enden der Lufttuben austretende Luft akustisch wahrnehmen
kann. Er weiß dann, daß sich die öffnung 5 des Tubus 1 wenigstens schon annähernd
in der richtigen Position befinden wird. Durch weiteres Herausziehen des Instrumentes
um eine Strecke x kann schließlich die öffnung 5 genau und zentriert auf den Larynxraum
ausgerichtet werden.
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Anschließend wird der Katheter 11 weiter vorgeschoben, so daß er mit
seinem distalen Ende nach seitlicher Ablenkung durch die Rampe 7 gegen die Klappe
6 stoßen wird. Die Klappe wird dann flexibel nach außen abgebogen, so daß der Katheter
nun weiter über die jetzt freigegebene öffnung 5 in die Luftröhre geschoben werden
kann, wie es vereinfacht in Figur 3 gezeigt ist. In entsprechender Weise wird übrigens
auch bei der .Aus#rungsfcrm nach den Figuren 4 und 5 vorgegangen.
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Die Länge der erwähnten Strecke x kennt der erfahrene Arzt aufgrund
gemachter Erfahrungen. Wenn man jedoch von vornherein sichergehen will, daß sich
die durch die Klappe 6 ab-
gedeckte Öffnung 5 in der für den jeweiligen
Behandlungsvorgang richtigen Lage befindet, sollten die öffnungen 9,10 um die Strecke
x unterhalb der öffnung 5 angeordnet .
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werden. Diese Lag#e der öffnungen ist in Figur 1 durch die gestrichelt
dargestellten Öffnungen dargestellt. Sobald nun beim Herausziehen des Instrumentes
festgestellt werden kann, daß der Patient über die öffnungen 9,10 Luft in die Tuben
2,3 atmen kann, weiß der Arzt, daß die korrekte Position der öffnung 5 im Verhältnis
zum Larynxraum gefunden ist, so daß das Instrument nicht mehr weiter herausgezogen
werden muß.
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Man-erkennt an den Figuren 4 und 5, daß die Lufttuben 2,3 über ihre
distalen Öffnungen 9,10 hinaus in den Fortsatz 4 übergehen und dessen Längsseiten
bilden. In entsprechender Weise könnte auch bei der Ausführungsform nach den Figuren
1 bis 3 vorgegangen werden, was in Figur 1 durch die gestrichelt eingezeichneten
Verlängerungen der Lufttuben angedeutet wurde. Diese Lösung ist insofern vorteilhaft,
als der Fortsatz 4 an seinen Längsseiten nicht scharfkantig, sondern durch die verlängerten
Lufttuben abgerundet ist und sich deshalb ohne Verletzungsgefahr problemlos schlucken
lassen wird.
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Abschließend wird noch darauf hingewiesen, daß die beschriebenen Funktionen
des Instrumentes auch gewährleistet
sind, wenn es mit nur einem
Lufttubus oder gegebenenfalls auch mit mehr als zwei Lufttuben ausaestattet wird.
Weiterhin könnten die als Verschluß dienende Klappe 6 und . .
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somit die öffnung 5 durch abweichende Führung der Trennschnitte eine
andere als die dargestellte Form und Kontur haben, wobei es allerdings zweckmäßig
erscheint, die Klappe durch Auftrennen der Wandung des Tubus 1 herzustellen, so
daß nicht erst eine Klappe als gesondertes Teil am Tubus angebracht werden muß.
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