DE4228909C2

DE4228909C2 - Endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern und Ligaturbinder

Info

Publication number: DE4228909C2
Application number: DE4228909A
Authority: DE
Inventors: Gerhard F Prof Dr Bues; Kirsten Hus; Sven Hempel; Thomas Schuldt
Original assignee: Ethicon GmbH
Current assignee: Johnson and Johnson Medical GmbH
Priority date: 1992-08-28
Filing date: 1992-08-28
Publication date: 1994-06-09
Anticipated expiration: 2012-08-29
Also published as: CA2104926C; CA2104926A1; US5383882A; DE4228909A1

Description

Die Erfindung betrifft ein endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern, insbesondere im Abdominalraum, gemäß dem Oberbegriff des Patentanspruchs 1 sowie einen Ligatur binder, der mit dem erfindungsgemäßen endoskopischen Instrument verwendet werden kann.

In der modernen minimalinvasiven Chirurgie werden die für den Eingriff erforderlichen Instrumente durch ein oder durch mehrere Trokarhülsen in die Bauchhöhle eingeführt und unter Kontrolle eines ebenfalls in die Bauchhöhle eingebrachten Endoskops zur Durchführung der Operation gesteuert. Zur Versorgung der Wundgebiete werden intraabdominale Ligaturen angelegt, beispiels weise durch Endoschlingen mit Schiebeknoten, die mit einem rohrförmigen Applikator in den zu ligierenden Bereich gebracht und um den frei faßbaren Stumpf eines Hohlorgans bzw. eines Gefäßbündels gelegt werden. Die Schlinge um den Stumpf wird von außen zugezogen oder mit einem Ligaturclip geschlossen. Das endoskopisch kontrollierte Legen einer derartigen Endoligatur schlinge erfordert große manuelle Geschicklichkeit und ist zudem nur bei frei faßbaren Gefäßstümpfen anwendbar.

Erhebliche Probleme bereitete bisher die End-zu-End-Anastomose von Hohlorganen in der laparoskopischen Operationstechnik. In der offenen Chirurgie ist für eine Anlage einer End-zu-End-Anastomose mit einem zirkulären Klammergerät die Anlage einer Tabaks beutelnaht erforderlich. Diese Technik ist laparoskopisch nur unter äußersten Schwierigkeiten anwendbar, da bisher keine Technik für eine automatisierte Anlage einer Tabaksbeutelnaht verfügbar ist.

Aus der WO90/06725 ist ein laparoskopisches Instrument zur Anlage von Endoligaturen und zur Umschlingung von Hohlorganen bekannt, das durch eine Trokarhülse in den Abdominalraum einführbar ist. Dieses Instrument weist ein Instrumentenrohr auf, auf dessen distales Ende das Kopfstück eines Ligaturbinders aufgesetzt ist. Das Kopfstück ist mit einem in Längsrichtung des Instrumentenroh res verlaufenden, durchgehenden Kanal versehen. An das distale Ende des Kopfstückes schließt sich ein bandartiger, schlaufenför miger Fortsatz an, der bei einer alternativen Ausführungsform auch von der Seite des Kopfstücks unter einem rechten Winkel ausgehen kann. Dessen freies Ende wird vom Operateur mit einem zusätzlichen Hilfsmittel ergriffen, um das abzubindende Organ gelegt und in den Kanal eingeführt. Das freie Ende des band artigen Fortsatzes und der Kanal sind mit einander entsprechenden Kerbflächen versehen. Im Inneren des Instrumentenrohres kann das freie Ende von einem in Längsrichtung beweglichen Greifwerkzeug gefaßt werden, um den Ligaturbinder fest zuzuziehen. Die Kerbflächen verhindern dabei ein Lösen oder Lockern der Ver bindung. Nachteilig bei dem vorbekannten laparoskopischen Instrument ist es, daß das freie Ende des bandartigen Fortsatzes beim Einführen in das Kopfstück mit dem an das Kopfstück anschließenden Bereich des bandartigen Fortsatzes einen spitzen Winkel oder allenfalls einen rechten Winkel bildet, wodurch die Form der auf diese Weise hergestellten Schlaufe stark von der für das zu umschlingende Organ idealen Kreisform abweicht. Für den Operateur ist es umständlich, daß er das Ende der mit dem Greifwerkzeug gekoppelten Betätigungsstange um die volle Länge aus dem Instrumentenrohr herausziehen muß, um die der Ligaturbin der zugezogen wird.

Die Patentschrift US 4 592 355 zeigt einen Ligaturbinder, der ein längliches, flexibles Bindeteil und ein Kopfstück aufweist. Das Bindeteil ist mit einer Verzahnung versehen. Das Kopfstück ist an einem Ende des Bindeteils angebracht und hat eine ösenartige Öffnung. Um den Ligaturbinder zu schließen, wird das freie Ende des Bindeteils durch die Öffnung im Kopfstück gesteckt. An schließend kann der Ligaturbinder auf die gewünschte Größe zusammengezogen werden. Dabei greift eine im Kopfstück angeord nete Sperrklinke an der Verzahnung des Bindeteils an und verhindert ein Lockern oder Öffnen des Ligaturbinders.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern und einen zugehörigen Ligaturbin der zu schaffen, die für den Operateur bequem und sicher handhabbar sind, wobei der Ligaturbinder in seiner geschlossenen Form dort, wo er das umschlungene Gefäß oder Organ berührt, einer Kreisform möglichst nahe kommen soll.

Zur Lösung dieser Aufgabe werden ein endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern und ein Ligaturbinder vorgeschlagen, die gemäß den kennzeichnenden Merkmalen der Patentansprüche 1 und 9 bzw. 21 in Verbindung mit den jeweiligen Oberbegriffen gestaltet sind. Vorteilhafte Ausführungsformen ergeben sich aus den Unteransprüchen.

Eine Hin- und Herbewegung des an dem Griffteil angeordneten Betätigungsteils gegenüber dem Grundkörper des Griffteils bewirkt am distalen Ende des Instrumentenrohrs eine Hin- und Herbewegung zweier Ratschenköpfe relativ zueinander. Ist in die beiden Ratschenköpfe der gezahnte Endbereich eines Ligaturbinders eingesetzt, kann er auf diese Weise mittels einer eng begrenzten Hubbewegung am Griffteil, die bequem auszuführen ist, auf das proximale Ende des Instruments zu bewegt werden, wobei sich der Ligaturbinder zusammenzieht.

Ein erfindungsgemäß ausgestalteter Ligaturbinder kann bereits vor dem Einführen des Instruments durch eine Trokarhülse mit dem gezahnten Endbereich des Bindeteils in die beiden Ratschenköpfe eingesetzt werden, denn der Längsschlitz im Gegenlager des Kopfstücks und der verjüngte Bereich im Bindeteil ermöglichen es, später das Bindeteil mit dem Kopfstück zusammenzubringen, ohne daß dafür das Bindeteil mit seinem freien Ende durch das Kopfstück gefädelt werden muß. Dadurch wird auch erreicht, daß der Ligaturbinder in seiner geschlossenen Form weitgehend einem Kreis entspricht.

Bei einer vorteilhaften Ausgestaltung des Ligaturbinders weist der Basisbereich des Kopfstücks an seiner Unterseite eine im wesentlichen kreissegmentartige Ausnehmung auf. Dadurch wird erreicht, daß die Innenseite des zu einer Kreisform mit einem vorgegebenen Durchmesser geschlossenen Ligaturbinders einer idealen Kreislinie noch näher kommt, weil nun auch das im Gegensatz zu dem flexiblen Bindeteil starre Kopfstück einer bestimmten Kreisform angepaßt ist. Durch Anformen eines nasen artigen Fortsatzes am freien Ende des Basisbereichs des Kopf stücks kann der Versatz des Bindeteils in diesem Bereich ausgeglichen werden.

Die Anwendung des erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments in Verbindung mit dem erfindungsgemäßen Ligaturbinder wird wesentlichen erleichtert, wenn der Ligaturbinder durch Vor behandlung so vorgespannt ist, daß er sich selbsttätig aus der gestreckten Form in eine gekrümmte Form aufrollt, wobei vorzugs weise das Kopfstück in die Nähe des verjüngten Bereichs des Bindeteils zu liegen kommt. Denn dann kann der Ligaturbinder vor dem Einführen des Instruments durch die Trokarhülse mit Hilfe eines von dem Schaft des Instrumentenrohrs geführten längsver schiebbaren Schieberohrs gestreckt und in dieser Form in den Abdominalraum eingeführt werden. Anschließend wird das Schiebe rohr in proximaler Richtung zurückgezogen, wobei sich der Ligaturbinder krümmt und um das gewünschte Organ legt. Der verjüngte Bereich des Bindeteils kann dann mit Hilfe eines durch eine weitere Trokarhülse in den Abdominalraum gebrachten Greifwerkzeuges leicht durch den Längsschlitz im Gegenlager des Kopfstücks eingeführt werden. Damit ist die Form des Ligaturbin ders geschlossen und kann durch Betätigen des Griffteils des laparoskopischen Instruments enger gestellt werden.

In einer vorteilhaften Ausgestaltung des erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments ist am distalen Ende des Schafts eine Schneidevorrichtung zum Abschneiden des Endstücks des Ligaturbin ders angeordnet. Beim Betätigen des Griffteils wird zunächst der geschlossene Ligaturbinder in proximaler Richtung gezogen, bis das Kopfstück am distalen Ende des Schafts anliegt. Erst dann stellt sich der Ligaturbinder enger. Wenn er schließlich mit einen vorgegebenen Kraft auf das umschlungene Organ wirkt, trennt die Schneidevorrichtung automatisch das überschüssige freie Ende des Ligaturbinders ab, das sich nun im Innern des endoskopischen Instruments befindet. So ist es nicht erforderlich, eine zusätzliche Schneidevorrichtung durch eine separate Trokarhülse einzubringen.

Vorzugsweise sind die beiden Ratschenköpfe, die an der Betäti gungsstange bzw. dem Schaft des endoskopischen Instruments gehalten werden, als Bestandteile des Ligaturbinders bereits vor dessen Verwendung in der Nähe des freien Endes des Bindeteils aufgeschoben. Sie können ähnlich aufgebaut sein wie das Kopfstück des Ligaturbinders und aus demselben Material bestehen wie der übrige Ligaturbinder, vorzugsweise aus einem Kunststoff.

In vorteilhafter Weise sind die Halterungen für die beiden Ratschenköpfe als Aussparungen an der Betätigungsstange bzw. dem Schaft des endoskopischen Instruments gestaltet, so daß vor dem Einführen des Instruments durch die Trokarhülse der Ligaturbinder auf einfache Weise seitlich in das Instrument eingesetzt werden kann.

Während der Operation werden Teile des endoskopischen Instruments stark kontaminiert. Dies betrifft insbesondere die beiden Ratschenköpfe, die zwar nicht direkt mit Gewebeteilen in Berührung kommen, durch die jedoch das kontaminierte Bindeteil des Ligaturbinders gezogen wird. Daher ist es vorteilhaft, die Ratschenköpfe als Einwegartikel zusammen mit den Ligaturbindern auszuliefern. Auch die Schneidevorrichtung wird leicht ver unreinigt, weshalb sie zusammen mit dem Schaft als Einwegartikel konzipiert werden kann. Dagegen werden vorzugsweise das Griffteil mit dem Betätigungsteil, dessen Halterung für den Ratschenkopf leicht zu reinigen ist, sowie das Schieberohr mehrfach verwendet und vor jeder Verwendung neu sterilisiert.

Der erfindungsgemäße Ligaturbinder läßt sich in vorteilhafter Weise auch unabhängig von dem erfindungsgemäßen endoskopischen Instrument zur Applizierung von Ligaturbindern verwenden, gegebenenfalls auch ohne aufgesetzte Ratschenköpfe.

Im folgenden wird die Erfindung mit Hilfe eines Ausführungsbei spiels genauer beschrieben.

Die Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 eine teilweise als Längsschnitt dargestellte Gesamt ansicht des erfindungsgemäßen endoskopischen Instru ments, wobei am distalen Ende ein Teilbereich eines geschlossenen Ligaturbinders sichtbar ist,

Fig. 2 einen Längsschnitt durch das Griffteil und die Kupplung des Schieberohres des erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments,

Fig. 3 einen Querschnitt entlang der Linie A-A aus Fig. 2,

Fig. 4 einen vergrößerten Längsschnitt durch den distalen Bereich des Instrumentenrohrs des erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments, wobei das Schieberohr zurückgezogen und ein bereits geschlossener erfindungs gemäßer Ligaturbinder mit zwei Ratschenköpfen einge setzt ist,

Fig. 5 einen Querschnitt entlang der Linie B-B aus Fig. 4,

Fig. 6 einen Querschnitt entlang der Linie C-C aus Fig. 4,

Fig. 7 eine Darstellung, die den Zusammenbau des erfindungs gemäßen endoskopischen Instruments verdeutlicht,

Fig. 8 einen Längsschnitt entlang der Linie D-D aus Fig. 10 durch einen erfindungsgemäßen Ligaturbinder,

Fig. 9 eine Draufsicht auf den erfindungsgemäßen Ligaturbin der,

Fig. 10 eine Projektionsansicht des erfindungsgemäßen Ligatur binders entlang der Pfeile E aus Fig. 8,

Fig. 11 einen erfindungsgemäßen Ligaturbinder mit zwei aufge setzten Ratschenköpfen in Seitenansicht, wobei der Bereich mit den Ratschenköpfen im Schnitt dargestellt ist,

Fig. 12 einen Längsschnitt durch einen der Ratschenköpfe, und

Fig. 13 einen Querschnitt durch einen der Ratschenköpfe.

Fig. 1 zeigt eine Gesamtansicht eines erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments zur Applizierung von Ligaturbindern. Auf ein Griffteil 2, das einen Grundkörper 10 und ein Betäti gungsteil 30 aufweist, ist ein Instrumentenrohr 4 aufgesetzt. Das Instrumentenrohr 4 besteht im wesentlichen aus einem zylin drischen Schaft 24, in dem eine Betätigungsstange 22 längsver schiebbar angeordnet ist. Beim Hin- und Herbewegen des Betäti gungsteils 30 relativ zu dem Grundkörper 10 werden ein erster Ratschenkopf 8 und ein zweiter Ratschenkopf 9 am distalen Ende des Instrumentenrohrs 4 relativ zueinander hin- und hergeschoben, wie im folgenden näher erläutert wird. Über die Ratschenköpfe 8 und 9 wird ein am distalen Ende des Instrumentenrohrs 4 befindli cher Ligaturbinder 6 zusammengezogen.

Wie in Fig. 2 dargestellt, enthält das Griffteil 2 den Grundkör per 10 (grobe Schraffur) und das Betätigungsteil 30 (feine Schraffur im mittleren Bereich). Am proximalen Ende des Grundkör pers 10 befindet sich ein Knauf 12, der beim Halten des In struments günstig in der Handfläche liegt. In einem Innenraum 14 des Grundkörpers 10 ist in Längsrichtung eine Druckfeder 16 angeordnet, die mit ihrem proximalen Ende an einer Ansatz fläche 18 anliegt. Das andere Ende der Druckfeder 16 greift am proximalen Ende 20 der Betätigungsstange 22 an, die längsver schiebbar gelagert ist und in dem im wesentlichen zylindrischen Schaft 24 geführt wird.

In der Nähe ihres proximalen Endes 20 ist die Betätigungs stange 22 mit Hilfe eines Stiftes 26 mit dem Betätigungsteil 30 verbunden. Dabei ist der Stift 26 durch zwei Längsschlitze 28 im Gehäuse des Grundkörpers 10 geführt. Die Längsschlitze 28 begrenzen den Verschiebebereich des Betätigungsteils 30 und ermöglichen gleichzeitig ein Verdrehen des Betätigungsteils 30 gegenüber dem Grundkörper 10. Der Stift 26 ist zwischen einer proximalen Hülse 32 und einer Griffhülse 34 gelagert, die beide das Betätigungsteil 30 bilden, das auf dem Grundkörper 10 längsverschiebbar geführt ist. Die Griffhülse 34 kann mit ihren radial nach außen vorstehenden Bereichen mit den Fingern gefaßt werden, so daß das Griffteil 2 insgesamt ergonomisch günstig in der Hand des Operateurs liegt.

Am distalen Ende des Griffteils 2 ist eine Öffnung 40 angeordnet, durch die der proximale Endbereich des Schafts 24 in einen Verankerungsraum 42 eingeführt werden kann. Der eingesetzte Schaft 24 liegt mit seinem proximalen Ende 44 an einer Ansatz fläche 46 an.

Über den Schaft 24 ist ein Schieberohr 50 geschoben, dessen Innendurchmesser geringfügig größer ist als der Außendurchmesser des Schafts 24 und das etwas kürzer ist als der Schaft 24. Am proximalen Ende des Schieberohrs 50 ist das Überwurfteil 54 einer Kupplung 52 befestigt. In einer Ringnut des Überwurfteils 54 ist ein Reibungsring 56 angeordnet, der verhindert, daß das auf eine bestimmte Position entlang des Schafts 24 vorgezogene Schiebe rohr 50 verrutscht (und der gleichzeitig als Abdichtung gegen Gasverluste bei einer unter Überdruck stattfindenden endoskopi schen Operation dient). Wenn das Schieberohr 50 maximal in distaler Richtung vorgeschoben ist, schlägt der Reibungsring 56 an einem Vorsprung 74 des Schafts 24 an (siehe Fig. 7).

Die Kupplung 52 dient einerseits zum Arretieren des Schiebe rohrs 50, was zum Zusammenbau des endoskopischen Instruments vorteilhaft ist, andererseits wird mit ihrer Hilfe der Schaft 24 im Grundkörper 10 verankert. Wenn die Kupplung 52 im entarretier ten Zustand ist, ist der Schaft 24 fest mit dem Grundteil 10 verbunden, während das Schieberohr 50 verschoben werden kann. Nur wenn die Kupplung 52 im arretierten Zustand ist, kann der Schaft 24 eingebaut oder entnommen werden. Um diese Funktion zu erreichen, ist die Kupplung 52 als Bajonettverschluß ausgestal tet. Dazu ist das Überwurfteil 54 mit Kurvenbahnen 58 für Führungsstifte 60 versehen, siehe Fig. 3. Die Führungsstifte 60 verlaufen durch Bohrungen 62 im Gehäuse des Grundkörpers 10 und sind in ihrer Längsrichtung verschiebbar gelagert, d. h. transver sal zur Längsachse L-L des endoskopischen Instruments. Mit ihren äußeren Enden 64 liegen die Führungsstifte 60 an den Kurvenbah nen 58 an. Ihre inneren Enden 66 sind mit flachen, federnden Halteklammern 68 gekoppelt, deren abgeflachte Enden 70 in Aussparungen 72 des Schafts 24 greifen können, siehe dazu auch Fig. 7. Im entarretierten Zustand der Kupplung 52, die in den Fig. 2 und 3 dargestellt ist, werden die Führungsstifte 60 von den federnden Halteklammern 68 radial nach außen gedrückt, wobei die abgeflachten Enden 70 der Halteklammern 68 in die Aus sparungen 72 eingreifen und damit den Schaft 24 arretieren. Wird dagegen das Überwurfteil 54 der Kupplung 52 um 90° gedreht, werden die Führungsstifte 60 von den Kurvenbahnen 58 radial nach innen gedrückt, wobei die Halteklammern 68 mit ihren abgeflachten Enden 70 von den Aussparungen 72 abheben und damit den Schaft 24 freigeben, so daß er in den Verankerungsraum 42 eingesetzt oder daraus entnommen werden kann. In dieser Stellung der Kupplung 52 ist das Schieberohr 50 am Grundkörper 10 arretiert, siehe dazu auch die Darstellung des Überwurfteils 54 in Fig. 7, aus der der Verlauf der Kurvenbahnen 58 in Längsrichtung des Instruments ersichtlich ist.

Fig. 4 zeigt den distalen Endbereich des Instrumentenrohrs 4 im Detail. Die Betätigungsstange 22 ist darin in ihre distale Endstellung vorgeschoben. In der Nähe ihres distalen Endes 82 ist in der Betätigungsstange 22 eine erste Aussparung 80 vorgesehen, die im wesentlichen quaderförmig gestaltet ist, siehe auch Fig. 5. Diese erste Aussparung 80 dient als Halterung für den ersten Ratschenkopf 8, der vorzugsweise als Bestandteil des eingesetzten Ligaturbinders 6 ausgestaltet ist. Von der ersten Aussparung 80 bis zum distalen Ende 82 der Betätigungsstange 22 verläuft eine erste seitliche Ausnehmung 84. In proximaler Richtung ist die Betätigungsstange 22 vorzugsweise mit einem Längsschlitz 85 versehen, der zur Aufnahme des gezahnten Endbereichs des Ligaturbinders 6 dient, wenn dieser in seiner geschlossenen Form zusammengezogen ist.

Als Halterung für den zweiten Ratschenkopf 9 dient eine zweite Aussparung 86 in der Nähe des distalen Endes 90 des Schafts 24. Auch die zweite Aussparung 86 ist im wesentlichen quaderförmig und seitlich zugänglich, und an sie schließt sich in proximaler Richtung eine Ausnehmung 88 in der Wand des Schafts 24 an. Die Ausnehmung 88 ist so bemessen, daß die erste Aussparung 80 zumindest bei in distaler Richtung vorgeschobener Stellung der Betätigungsstange 22 zugänglich ist, wie in Fig. 4 gezeigt. In distaler Richtung verläuft zwischen der zweiten Aussparung 86 und dem distalen Ende 90 des Schafts 24 eine zweite seitliche Ausnehmung 92. Wenn das Schieberohr 50 zurückgezogen ist, wie in Fig. 4 dargestellt, kann vor dem Einführen des endoskopischen Instruments durch eine Trokarhülse ein Ligaturbinder 6, bei dem in der Nähe seines Endbereichs der erste Ratschenkopf 8 und der zweite Ratschenkopf 9 aufgesetzt sind, seitlich in die Betäti gungsstange 22 und den Schaft 24 eingeschoben werden, denn wegen der Anordnung der ersten Aussparung 80, der ersten seitlichen Ausnehmung 84, der Ausnehmung 88, der zweiten Aussparung 86 und der zweiten seitlichen Ausnehmung 92 ist der gesamte Endbereich des Instrumentenrohrs 4 von der Seite her zugänglich, siehe auch die Fig. 5 und 6. In Längsrichtung sind die Ratschenköpfe 8 und 9 durch die erste Aussparung 80 bzw. die zweite Aussparung 86 fixiert. Um ein seitliches Herausfallen zu verhindern, sind die Aussparungen 80, 86 vorzugsweise mit Längsrillen 94 versehen, in die Vorsprünge 199 an den Ratschenköpfen 8, 9 eingreifen, siehe Fig. 5 (und Fig. 13).

Am distalen Ende 90 des Schafts 24 ist eine Schneidevorrich tung 100 angebracht. Mit Hilfe der Schneidevorrichtung 100 soll das im Inneren des Instrumentenrohrs 4 befindliche Endstück des Ligaturbinders 6 abgeschnitten werden, sobald der Ligaturbinder mit einer bestimmten Kraft an den umschlungenen Organ anliegt. Die Schneidevorrichtung 100 besteht aus einem Messer 102 und einer Andruckfeder 104, die einstückig ausgebildet sind und von der Seite in einen Schlitz des Schafts 24 eingesetzt sind, sowie einer ebenfalls seitlich in einen Schlitz eingesetzten weiteren Andruckfeder 108, siehe Fig. 6. Die Schneidevorrichtung 100 funktioniert wie folgt: Nachdem der Ligaturbinder 6 geschlossen worden ist, wie noch genauer erläutert wird, liegt sein Kopf stück 160 zunächst vor dem distalen Ende 90 des Schafts 24. Wenn nun der Endbereich des Ligaturbinders 6 mit Hilfe der beiden Ratschenköpfe 8, 9 in das Innere des Instrumentenrohres 4 gezogen wird, bewegt sich das Kopfstück 160 auf die Schneidevorrich tung 100 zu, bis es an einem gebogenen Endteil 106 der An druckfeder 104 sowie dem Ende der weiteren Andruckfeder 108 anschlägt. Solange der Ligaturbinder 6 noch nicht fest um das umschlungene Organ anliegt, übt das Kopfstück 160 keine nennens werte Kraft auf die Andruckfeder 104 und die weitere Andruckfe der 108 aus. Sobald jedoch der Ligaturbinder 6 eng zugezogen ist, steigt die Kraft schnell an, und das gebogene Endteil 106 der Andruckfeder 104 gibt nach und drückt dabei das Messer 102 nach oben, bis dieses den Ligaturbinder 6 durchtrennt. Die Andruck kraft an dem umschlungenen Organ, bei der dies geschieht, hängt von den Federkonstanten der Andruckfeder 104 sowie der weiteren Andruckfeder 108 ab.

In den Fig. 8 bis 10 ist ein erfindungsgemäßer Ligaturbinder zur Verwendung mit dem erfindungsgemäßen endoskopischen In strument zur Applizierung von Ligaturbindern dargestellt.

Ein längliches, flexibles Bindeteil 150 ist auf einer Seite (im dargestellten Ausführungsbeispiel auf der Unterseite) mit einer Verzahnung 154 versehen, wobei im Ausführungsbeispiel die Zähne jeweils eine steile und eine flache Flanke haben. Vorzugsweise ist das freie Ende 152 des Bindeteils 150 in Richtung der Dicke (siehe Fig. 8) abgeflacht und in Richtung der Breite (siehe Fig. 9) etwas zugespitzt. Das Bindeteil 150 enthält einen verjüngten Bereich 156 von geringerer Breite, siehe Fig. 9. Im dargestellten Ausführungsbeispiel erstreckt sich die Verzah nung 154 im verjüngten Bereich 156 über die volle Breite des Bindeteils 150, während sie im übrigen Bereich des Bindeteils 150 nicht bis zur seitlichen Begrenzung reicht, siehe Fig. 8. Es sind auch andere Ausführungsformen dafür denkbar. An das andere Ende des Bindeteils 150 schließt sich der Basisbereich 162 des Kopfstücks 160 an. Von dem Basisbereich 162 erstrecken sich zwei Seitenbereiche 164 nach oben, und dem Basisbereich gegenüber ist ein von den Seitenbereichen 164 gehaltenes Gegenlager 166 angeordnet. Auf der Oberseite 163 des Basisbereichs 162 befindet sich eine in Richtung auf das Gegenlager 166 zu vorgespannte Sperrklinke 168, die als Rastelement dient. Die Sperrklinke 168 ist vorzugsweise einstückig an den Basisbereich 162 angeformt. Die Sperrklinke 168 greift an der Verzahnung 154 an, wenn das flexible Bindeteil 150 zu einer geschlossenen Form gekrümmt und durch die von dem Basisbereich 162, den Seitenbereichen 164 und dem Gegenlager 166 gebildete Öffnung 170 geführt ist. Dabei sind die Verzahnung 154 und die Sperrklinke 168 in bezug auf ihr Zusammenwirken derart ausgestaltet, daß eine Bewegung des Bindeteils 150 nur in Richtung einer immer engeren geschlossenen Form des Ligaturbinders 6 möglich ist.

Um den Ligaturbinder 6 zu schließen, damit er eine Form gemäß Fig. 4 einnimmt, ist es nicht notwendig, das freie Ende 152 des Bindeteils 150 durch die Öffnung 170 zu stecken, sondern der verjüngte Bereich 156 kann durch einen Längsschlitz 172 im Gegenlager 166 in das Kopfstück 160 eingeführt werden. Sobald der Ligaturbinder 6 enger geschlossen ist, liegt der verjüngte Bereich 156 nicht mehr innerhalb des Kopfstücks 160, so daß der Ligaturbinder 6 nicht aufgehen kann.

Die Unterseite 174 des Basisbereichs 162 weist eine Ausneh mung 176 auf, die in Längsrichtung gesehen im wesentlichen kreissegmentartig ist. Die Krümmung der Ausnehmung 176 ist auf einen vorgegebenen Kreisdurchmesser abgestimmt, so daß die Innenseite 177 des Bindeteils im Zusammenwirken mit der Aus nehmung 176 eine Form einnehmen kann, die einer idealen Kreisli nie mit dem vorgegebenen Durchmesser nahekommt.

An das freie Ende 178 des Basisbereichs 162 schließt sich vorzugsweise ein nasenartiger Fortsatz 180 an, dessen Ende 182 vorzugsweise abgeflacht ist. Wenn der Ligaturbinder 6 geschlossen ist, legt sich der nasenartige Fortsatz 180 an die Innenseite 177 des Bindeteils 150 an und gleicht so den der Materialstärke im Basisbereich 162 entsprechenden Versatz 184 des Bindeteils 150 am freien Ende 178 des Basisbereichs 162 aus.

Im dargestellten Ausführungsbeispiel ist die Verzahnung 154 auf der Unterseite des Bindeteils 150 angebracht, die nach dem Schließen die Innenseite 177 des Ligaturbinders 6 bildet. Es ist auch möglich, die Verzahnung auf der Oberseite vorzusehen, wenn das Rastelement am Gegenlager 166 angebracht ist, beispielsweise zweigeteilt auf beiden Seiten des Längsschlitzes 172, und auf den Basisbereich 162 zu vorgespannt ist.

In Fig. 11 ist gezeigt, wie der erste Ratschenkopf 8 und der zweite Ratschenkopf 9 in der Nähe des freien Endes 152 auf das Bindeteil 150 aufgesetzt sind. Die Ratschenköpfe 6, 7 sind vorzugsweise gleich aufgebaut, und zwar ähnlich wie das Kopf stück 160. Sie weisen jeweils einen Basisbereich 190, zwei Seitenbereiche 192 und ein Gegenlager 194 auf, das jedoch nicht mit einem Längsschlitz versehen ist. Durch die von diesen Teilen gebildete Öffnung 196 kann das Bindeteil 150 geführt werden. Der Basisbereich 190 ist mit einer Sperrklinke 198 versehen, die in Richtung auf das Gegenlager 194 zu vorgespannt ist, wobei die Sperrklinke 198 vorzugsweise einstückig mit dem Basisbereich 190 ausgebildet ist. Um nur eine Relativbewegung des jeweiligen Ratschenkopfes 6, 7 auf das Kopfstück 160 zu zuzulassen, ist die Ausgestaltung der Sperrklinke 198 an die Form der Verzahnung des Bindeteils 150 angepaßt.

An die Außenseite des Basisbereichs 190 und/oder des Gegen lagers 194 sind vorzugsweise in Längsrichtung verlaufende Vorsprünge 199 angeformt, die in die entsprechenden Längs rillen 94 der ersten Aussparung 80 und/oder zweiten Aussparung 86 des endoskopischen Instruments einrasten können, siehe Fig. 13 und Fig. 5.

Vorzugsweise ist der Ligaturbinder 6 einstückig aus Kunststoff hergestellt, zum Beispiel Polyamid. Die separat aufgesetzten Ratschenköpfe 8, 9 können aus demselben Material wie der Ligaturbinder 6 bestehen.

Um zu erreichen, daß der Ligaturbinder sich selbsttätig aus einer gestreckten Form, wie in Fig. 8 oder Fig. 11 dargestellt, in eine gekrümmte Form aufrollt, wie in Fig. 4 dargestellt, ist eine Vorbehandlung erforderlich. Es ist möglich, aber aufwendig, einen Ligaturbinder in eine gekrümmte Form mit vorgegebenem Durchmesser zu spritzen. Einfacher ist es, einen in herkömmlicher Weise gestreckt gespritztem Ligaturbinder durch Einführen des Bindeteils 150 durch das Kopfstück 160 in eine gekrümmte Form mit vorgegebenem Durchmesser zu bringen. Zunächst befindet sich der Ligaturbinder 6 in diesem Zustand unter Spannung. Wenn er nun einer Gammastrahlung ausgesetzt wird, zum Beispiel einer Kobalt- 60-Bestrahlung wie zur Sterilisation üblich, bewirken die Gammastrahlen eine Umpolymerisation des Kunststoffs, so daß nach Beendigung der Bestrahlung die gekrümmte Form den entspannten Zustand darstellt. Demgemäß kann der Ligaturbinder 6 nur unter Aufwendung einer Kraft gestreckt werden und kehrt selbsttätig in die gekrümmte Form mit vorgegebenem Durchmesser zurück, wobei das Kopfstück 160 in die Nähe des verjüngten Bereichs 156 des Bindeteils 150 zu liegen kommt, wenn der Ligaturbinder 6 zuvor in dieser Konfiguration bestrahlt wurde. Anstelle einer Gammabe strahlung kann ein in die gekrümmte Form gewickelter Ligaturbin der 6 auch einer Wärmebehandlung (Tempern) unterzogen werden, die ebenfalls dazu führt, daß die gekrümmte Form den entspannten Zustand darstellt.

Die Verwendung des erfindungsgemäßen endoskopischen Instruments zur Applizierung von Ligaturbindern mit den erfindungsgemäßen Ligaturbindern gemäß dem beschriebenen Ausführungsbeispiel erfolgt in folgender Weise:

Zunächst wird das Instrument zusammengebaut. Fig. 7 veranschau licht die dazu erforderlichen Einzelschritte. Im ersten Schritt wird das Schieberohr 50 über die Betätigungsstange 22 geschoben, die bereits fest am Betätigungsteil 30 des Griffteils 2 montiert ist. Durch Drehung des Überwurfteils 54 der als Bajonettverschluß ausgestalteten Kupplung 52 wird das Schieberohr 50 am Grundkör per 10 des Griffsteils 2 arretiert. Nun kann im zweiten Schritt der Schaft 24 durch die Öffnung 40 in den Verankerungsraum 42 des Grundkörpers 10 eingeführt werden. Wenn nun das Überwurfteil 54 durch eine Vierteldrehung gelöst wird, läßt sich das Schiebe rohr 50 in distaler Richtung vorschieben; gleichzeitig mit dem Lösen des Überwurfteils 54 wird der Schaft 24 am Grundkörper 10 arretiert, wie zuvor beschrieben. Im dritten Schritt wird ein erfindungsgemäßer Ligaturbinder 6 mit zwei aufgesetzten Rat schenköpfen 8, 9 seitlich in den distalen Bereich des Instrumen tenrohrs 4 eingelegt, und zwar so, daß der erste Ratschenkopf 8 in der ersten Aussparung 80 (an der Betätigungsstange 22) und der zweite Ratschenkopf 9 in der zweiten Aussparung 86 (am Schaft 24) sitzt.

Nun wird das Schieberohr 50 in distaler Richtung vorgeschoben. Dabei erfaßt es den zu einer gekrümmten Form vorgespannten Ligaturbinder 6 und streckt ihn, so daß er in voller Länge innerhalb des Schieberohrs 50 liegt.

Das endoskopische Instrument mit dem aufgesetzten Ligaturbinder wird im nächsten Schritt durch eine Trokarhülse in das Körper innere eingeführt, so daß sich das distale Ende des vorgeschobe nen Schieberohrs 50 in der Nähe des zu umschlingenden Organs befindet. Dieser Vorgang wird beispielsweise über eine durch eine weitere Trokarhülse eingeführte endoskopische Optik beobachtet. Das Schieberohr 50 wird nun nach und nach in proximaler Richtung zurückgezogen, wobei gegebenenfalls das gesamte Instrument weiter nach innen vorgeschoben wird. Der auf diese Weise freigegebene Ligaturbinder 6 krümmt sich dabei in seine entspannte Form, wobei er sich um das zu umschlingende Organ legt, zum Beispiel um ein Blutgefäß oder auch bei der Anlage einer End-zu-End-Anastomose um den Schaft des Gegenlagers eines zirkulären Klammergerätes mit aufgezogenem Organteil. Wenn das Schieberohr 50 weit genug zurückgezogen ist, liegt der Ligaturbinder 6 in gekrümmter Form vor, und der verjüngte Bereich 156 seines Bindeteils 150 befindet sich in der Nähe des Längsschlitzes 172 im Gegenlager 166 des Kopfstücks 160. Mit Hilfe eines laparoskopischen Greifinstru ments, das durch eine weitere Trokarhülse eingeführt worden ist, kann das Bindeteil 150 gegriffen, durch den Längsschlitz 172 geführt und etwas zugezogen werden, so daß der verjüngte Bereich 156 nicht mehr unmittelbar in der Nähe des Längsschlit zes 172 liegt.

Nun bewegt der Operateur das Betätigungsteil 30 am Griffteil 2 hin und her. Wird es in proximaler Richtung gezogen, so sperrt der erste Ratschenkopf 8 an der Betätigungsstange 22 und nimmt den Ligaturbinder 6 in proximaler Richtung mit. In dieser Bewegungsrichtung läßt sich das Bindeteil 150 durch den zweiten Ratschenkopf 9 am Schaft 24 hindurchziehen. Wenn sich unter der Kraft der Druckfeder 16 das Betätigungsteil 30 in distaler Richtung zurückbewegt, sperrt der zweite Ratschenkopf 9 und verhindert, daß der Ligaturbinder 6 wieder in seine ursprüngliche Lage verschoben wird. Dagegen gleitet bei diesem Vorgang das Bindeteil 150 durch den ersten Ratschenkopf 8. Auf diese Weise wird der geschlossene Ligaturbinder 6 an das Instrument her angeholt, bis das Kopfstück 160 am gebogenen Endteil 106 und an der weiteren Andruckfeder 108 der Schneidevorrichtung 100 anliegt. Beim Fortsetzen der Hubbewegung des Griffteils 2 zieht sich der Ligaturbinder 6 zusammen, bis bei einer vorgegebenen Andruckkraft die Schneidevorrichtung 100 anspricht und das Bindeteil 150 durchtrennt, wie zuvor beschrieben.

Das Instrument kann nun aus der Trokarhülse zurückgezogen werden. Der Endbereich des Ligaturbinders 6 mit den beiden Ratschenköp fen 8, 9 läßt sich leicht seitlich aus dem Instrument entnehmen und kann weggeworfen werden. Der vorzugsweise als Einwegartikel konzipierte Schaft 24 mit der Schneidevorrichtung 100 wird ebenfalls entfernt, während die übrigen Teile des Instruments nach Reinigung und Sterilisation wiederverwendet werden können.

Der erfindungsgemäße Ligaturbinder läßt sich auch in Anwendungs fällen einsetzen, in denen das beschriebene endoskopische Instrument nicht benutzt wird, da die Ausgestaltung des Binde teils 150 und des Kopfstücks 160 sowie gegebenenfalls sein Krümmungsverhalten für medizinische Zwecke generell von Vorteil sind.

Claims

1. Endoskopisches Instrument zur Applizierung von Ligaturbin dern, insbesondere im Abdominalraum, mit einem Griffteil (2) und mit einem Instrumentenrohr (4), das mit seinem distalen Bereich durch eine Trokarhülse in den Abdominalraum einführ bar ist,

- wobei das Instrumentenrohr (4) einen Schaft (24) aufweist, in dem eine mit einem Betätigungsteil (30) verbundene Betätigungsstange (22) längsverschiebbar geführt ist,
- wobei an der Betätigungsstange (22) in der Nähe ihres distalen Endes (82) eine Einrichtung zum Fassen des Binde teils eines Ligaturbinders mit gezahntem Endbereich angeord net ist und
- wobei am Schaft (24) in der Nähe seines distalen Endes (90) eine Halteeinrichtung für einen Ligaturbinder mit gezahntem Endbereich angeordnet ist, dadurch gekennzeichnet,
- daß das Griffteil (2) einen Grundkörper (10) aufweist, an dem das Betätigungsteil (30) gegen eine Federkraft (16) innerhalb eines festgelegten Bereichs (28) längsverschiebbar angeordnet ist,
- daß der Schaft (24) starr mit dem Grundkörper (10) verbindbar ist,
- daß die Einrichtung zum Fassen des Bindeteils eines Ligaturbinders mit gezahntem Endbereich eine Halterung (80) zur Aufnahme eines auf den Ligaturbinder mit gezahntem Endbereich abgestimmten ersten Ratschenkopfes (8) ist und
- daß die Halteeinrichtung für einen Ligaturbinder mit gezahntem Endbereich eine Halterung (86) zur Aufnahme eines auf den Ligaturbinder mit gezahntem Endbereich abgestimmten zweiten Ratschenkopfes (9) ist, die in bezug auf die Halterung (80) an der Betätigungsstange (22) mehr auf das distale Ende (90) des Instrumentenrohres (4) zu angeordnet ist.

2. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekenn zeichnet, daß über dem Schaft (24) ein von dem Schaft (24) geführtes, längsverschiebbares Schieberohr (50) angeordnet ist, dessen Länge kürzer ist als die des Schafts (24).

3. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 2, dadurch gekenn zeichnet, daß das Schieberohr (50) mittels einer Kupp lung (52) am Grundkörper (10) arretierbar ist.

4. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 3, dadurch gekenn zeichnet, daß die Kupplung (52) als Bajonettverschluß mit einem an dem proximalen Ende des Schieberohres (50) angeord neten Überwurfteil (54) und mit an dem Grundkörper (10) in der Nähe seines distalen Endes angeordneten, transversal zur Längsachse (L-L) des Instruments verlaufenden, in ihrer Längsrichtung verschiebbaren Führungsstiften (60) ausgestal tet ist, wobei die äußeren Enden (64) der Führungsstif te (60) in an dem Überwurfteil (54) vorgesehenen Kurvenbah nen (58) anliegen und wobei die inneren Enden (66) der Füh rungsstifte (60) an Halteklammern (68) gekoppelt sind, die mit einer an dem Schaft (24) vorgesehenen Aussparung (72) in Eingriff bringbar sind, so daß im arretierten Zustand der Kupplung (52) der Schaft (24) in das Grundteil (10) einsetz bar ist, während im entarretierten Zustand der Kupplung (52) der Schaft (24) am Grundteil (10) arretiert ist und das Schieberohr (50) entlang des Schafts (24) verschiebbar ist.

5. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Halterung an der Betätigungsstange (22) als erste Aussparung (80) ausgestal tet ist, in die der erste Ratschenkopf (8) seitlich einsetz bar ist, daß von der ersten Aussparung (80) bis zum distalen Ende (82) der Betätigungsstange (22) eine erste seitliche Ausnehmung (84) verläuft, daß die Halterung am Schaft (24) als zweite Aussparung (86) ausgestaltet ist, in die der zweite Ratschenkopf (9) seitlich einsetzbar ist, daß sich an die zweite Aussparung (86) in proximaler Richtung eine Ausnehmung (88) in der Wand des Schafts (24) anschließt, die so bemessen ist, daß die erste Aussparung (80) zumindest bei in distaler Richtung vorgeschobener Stellung der Betäti gungsstange (22) zugänglich ist, und daß von der zweiten Aussparung (86) bis zum distalen Ende (90) des Schafts (24) eine zweite seitliche Ausnehmung (92) verläuft.

6. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 5, dadurch gekenn zeichnet, daß die erste (80) und/oder die zweite Ausspa rung (86) mit einer oder mehreren Längsrillen (94) versehen ist, in die an dem ersten (8) und/oder dem zweiten (9) Rat schenkopf ausgebildete Vorsprünge (199) einrastbar sind.

7. Endoskopisches Instrument nach Anspruch 5 oder 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Betätigungsstange (22) mit einem sich von der ersten Aussparung (80) in proximaler Richtung erstreckenden Längsschlitz (85) zur Aufnahme des gezahnten Endbereichs eines Ligaturbinders (6) versehen ist.

8. Endoskopisches Instrument nach einem der vorhergehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß am distalen Ende (90) des Schafts (24) eine Schneidevorrichtung (100) zum Ab schneiden des Endstücks eines Ligaturbinders (6) angeordnet ist.

9. Ligaturbinder zur Verwendung mit dem endoskopischen In strument nach einem der Ansprüche 1 bis 8, gekennzeichnet

- durch ein längliches, flexibles Bindeteil (150), das auf einer Seite zumindest im Bereich seines freien Endes (152) mit einer Verzahnung (154) versehen ist,
- durch ein Kopfstück (160), mit einem Basisbereich (162), der an das andere Ende des Bindeteils (150) anschließt, mit zwei von dem Basisbereich (160) sich nach oben erstreckenden Seitenbereichen (164), mit einem dem Basisbereich (162) gegenüberliegenden Gegenlager (166) und mit einem Rast element (168), wobei das Rastelement (168) an der Ver zahnung (154) angreift, wenn das Bindeteil (150) zu einer geschlossenen Form gekrümmt und durch die von dem Basisbe reich (162), den Seitenbereichen (164) und dem Gegenla ger (166) gebildete Öffnung (170) geführt ist, und nur eine Bewegung der Verzahnung (154) in Richtung einer immer engeren geschlossenen Form zuläßt,
- dadurch, daß das Bindeteil (150) einen verjüngten Be reich (156) aufweist, in dem es schmäler ist als in den übrigen Bereichen, und
- dadurch, daß das Gegenlager (166) mit einem Längs schlitz (172) versehen ist, durch den der verjüngte Be reich (156) des Bindeteils (150) in das Kopfstück (160) einführbar ist.

10. Ligaturbinder nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß das Rastelement eine in Richtung auf das Gegenlager (166) zu vorgespannte, einstückig an den Basisbereich (162) auf dessen Oberseite (163) angeformte Sperrklinke (168) ist, die an die Verzahnung (154) des Bindeteils (150) angepaßt ist.

11. Ligaturbinder nach Anspruch 9 oder 10, dadurch gekennzeich net, daß der Basisbereich (162) an seiner Unterseite (174) eine Ausnehmung (176) aufweist, die in Längsrichtung gesehen im wesentlichen kreissegmentartig ist, so daß die Innenseite des zu einer Kreisform mit vorgegebenem Durchmesser ge schlossenen Ligaturbinders (6) einer idealen Kreislinie nahekommt.

12. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 9 bis 11, dadurch gekennzeichnet, daß am freien Ende (178) des Basisbe reichs (162) ein nasenartiger Fortsatz (180) angeformt ist, der sich an die Innenseite des Bindeteils (150) anlegt, wenn der Ligaturbinder (6) geschlossen ist, um so den Ver satz (184) des Bindeteils (150) am freien Ende des Basisbe reichs (162) auszugleichen.

13. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 9 bis 12, dadurch gekennzeichnet, daß der Ligaturbinder (6) einstückig aus Kunststoff geformt ist.

14. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 9 bis 13, dadurch gekennzeichnet, daß der Ligaturbinder (6) durch Vorbehand lung so vorgespannt ist, daß er sich selbsttätig aus der gestreckten Form in eine gekrümmte Form aufrollt.

15. Ligaturbinder nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß bei der gekrümmten Form das Kopfstück (160) in die Nähe des verjüngten Bereichs (156) des Bindeteils (150) zu liegen kommt.

16. Ligaturbinder nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus Sterilisation mittels Gamma bestrahlung besteht, während der der ursprünglich in ge streckter Form entspannte Ligaturbinder (6) auf die ge wünschte Form gewickelt ist.

17. Ligaturbinder nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus einer Wärmebehandlung besteht, während der der ursprünglich in gestreckter Form entspannte Ligaturbinder (6) auf die gewünschte Form gewic kelt ist.

18. Ligaturbinder nach Anspruch 14 oder 15, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus einem Spritzen in die gewünschte gekrümmte Form bei der Herstellung des Ligatur binders (6) besteht.

19. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 9 bis 18, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Ratschenkopf (8) und der zweite Ratschenkopf (9) als Bestandteile des Ligaturbin ders (6) vor dessen Verwendung in der Nähe des freien Endes (152) des Bindeteils (150) aufgeschoben sind.

20. Ligaturbinder nach Anspruch 19, dadurch gekennzeichnet, daß der erste (8) und/oder der zweite (9) Ratschenkopf jeweils einen Basisbereich (190), zwei Seitenbereiche (192) und ein Gegenlager (194) aufweisen, so daß das Bindeteil (150) durch die von dem Basisbereich (190), den Seitenbereichen (192) und dem Gegenlager (194) gebildete Öffnung (196) führbar ist, wobei der Basisbereich (190) mit einer Sperrklin ke (198) versehen ist, die in Richtung auf das Gegenla ger (194) zu vorgespannt ist, an die Form der Verzah nung (154) des Bindeteils (150) angepaßt ist und nur eine Relativbewegung des jeweiligen Ratschenkopfes (8, 9) auf das Kopfstück (160) zu zuläßt.

21. Ligaturbinder nach Anspruch 20, dadurch gekennzeichnet, daß auf der Außenseite des Basisbereichs (190) und/oder des Gegenlagers (194) in Längsrichtung verlaufende Vorsprün ge (199) angeformt sind, die in die entsprechenden Längs rillen (94) in den Aussparungen (80, 86) des endoskopischen Instruments gemäß Anspruch 6 einrastbar sind.

22. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 19 bis 21, dadurch gekennzeichnet, daß der erste Ratschenkopf (8) und der zweite Ratschenkopf (9) aus demselben Material bestehen wie der übrige Ligaturbinder (6).

23. Ligaturbinder mit

- einem länglichen, flexiblen Bindeteil (150), das auf einer Seite zumindest im Bereich seines freien Endes (152) mit einer Verzahnung (154) versehen ist,
- einem Kopfstück (160), mit einem Basisbereich (162), der an das andere Ende des Bindeteils (150) anschließt, mit zwei von dem Basisbereich (162) sich nach oben erstreckenden Seitenbereichen (164), mit einem dem Basisbereich (162) gegenüberliegenden Gegenlager (166) und mit einem Rast element (168), wobei das Rastelement (168) an der Ver zahnung (154) angreift, wenn das Bindeteil (150) zu einer geschlossenen Form gekrümmt und durch die von dem Basisbe reich (162), den Seitenbereichen (164) und dem Gegenla ger (166) gebildete Öffnung (170) geführt ist, und nur eine Bewegung der Verzahnung (154) in Richtung einer immer engeren geschlossenen Form zuläßt, dadurch gekennzeichnet,
- daß das Bindeteil (50) einen verjüngten Bereich (156) auf weist, in dem es schmäler ist als in den übrigen Bereichen, und
- daß das Gegenlager (166) mit einem Längsschlitz (172) ver sehen ist, durch den der verjüngte Bereich (156) des Bindeteils (150) in das Kopfstück (160) einführbar ist.

24. Ligaturbinder nach Anspruch 23, dadurch gekennzeichnet, daß das Rastelement eine in Richtung auf das Gegenlager (166) zu vorgespannte, einstückig an den Basisbereich (162) auf dessen Oberseite (163) angeformte Sperrklinke (168) ist, die an die Verzahnung (154) des Bindeteils (150) angepaßt ist.

25. Ligaturbinder nach Anspruch 23 oder 24, dadurch gekennzeich net, daß der Basisbereich (162) an seiner Unterseite (174) eine Ausnehmung (176) aufweist, die in Längsrichtung gesehen im wesentlichen kreissegmentartig ist, so daß die Innenseite des zu einer Kreisform mit vorgegebenem Durchmesser ge schlossenen Ligaturbinders (6) einer idealen Kreislinie nahekommt.

26. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 23 bis 25, dadurch gekennzeichnet, daß am freien Ende (178) des Basisbe reichs (162) ein nasenartiger Fortsatz (180) angeformt ist, der sich an die Innenseite des Bindeteils (150) anlegt, wenn der Ligaturbinder (6) geschlossen ist, um so den Ver satz (184) des Bindeteils (150) am freien Ende des Basisbe reichs (162) auszugleichen.

27. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 23 bis 26, dadurch gekennzeichnet, daß der Ligaturbinder (6) einstückig aus Kunststoff geformt ist.

28. Ligaturbinder nach einem der Ansprüche 23 bis 27, dadurch gekennzeichnet, daß der Ligaturbinder (6) durch Vorbehand lung so vorgespannt ist, daß er sich selbsttätig aus der gestreckten Form in eine gekrümmte Form aufrollt.

29. Ligaturbinder nach Anspruch 28, dadurch gekennzeichnet, daß bei der gekrümmten Form das Kopfstück (160) in die Nähe des verjüngten Bereichs (156) des Bindeteils (150) zu liegen kommt.

30. Ligaturbinder nach Anspruch 28 oder 29, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus Sterilisation mittels Gamma bestrahlung besteht, während der der ursprünglich in gestreckter Form entspannte Ligaturbinder (6) auf die gewünschte Form gewickelt ist.

31. Ligaturbinder nach Anspruch 28 oder 29, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus einer Wärmebehandlung besteht, während der der ursprünglich in gestreckter Form entspannte Ligaturbinder (6) auf die gewünschte Form gewic kelt ist.

32. Ligaturbinder nach Anspruch 28 oder 29, dadurch gekennzeich net, daß die Vorbehandlung aus einem Spritzen in die gewünschte gekrümmte Form bei der Herstellung des Ligatur binders (6) besteht.