JP2020105204A - Pd−1/pd−l1シグナル伝達を破壊することによる癌免疫療法 - Google Patents
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Abstract
Description
本発明は、PD−1/PD−L1シグナル伝達経路を破壊する抗体を患者に投与することを含む、癌患者の免疫療法のための方法に関する。バイオマーカーは、免疫療法のための適当な患者を同定するための、および抗−PD−1処置の有効性を予測するための、処置の一部として使用され得る。
ヒトの癌は、免疫系によって潜在的に認識可能な新抗原を産生する多数の遺伝子およびエピジェネティック変化を有する(Sjoblomら, 2006)。TおよびBリンパ球で構成される適応免疫系は、種々の腫瘍抗原に応答する幅広い能力および優れた特異性を備えた強力な抗癌の可能性を有する。さらに、免疫系は、かなりの可塑性および記憶要素を証明している。適応免疫系の全てのこれらの特性の成功した利用は、全ての癌処置様式で免疫療法をユニーク(unique)にさせる。しかしながら、癌に対する内因性免疫応答が前臨床モデルおよび患者において観察されるが、この応答は効果的でなく、確立された癌は、免疫系によって「自己」と見なし、許容される。この許容の状態によって、腫瘍は、いくつかの異なるメカニズムを利用し、抗腫瘍免疫を積極的に破壊し得る。これらのメカニズムは、機能障害のT−細胞シグナル伝達(Mizoguchiら, 1992)、抑制調節細胞(Facciabeneら, 2012)、および免疫破壊を回避するために腫瘍により、適応免疫応答の強度を下方調節し、正常組織を付随的な損傷から保護するために役立つ内因性「免疫チェックポイント」の共選択(co-opting)(Topalianら, 2011; Mellmanら, 2011)を含む。
本願明細書は、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法であって、阻害性免疫レギュレーター(immunoregulator)からのシグナル伝達を破壊する、減少させる、または抑制する治療有効量の薬剤を含む組成物を対象に投与することを含む方法を提供する。好ましい態様において、薬剤はAbである。他の好ましい態様において、阻害性免疫レギュレーターはPD−1/PD−L1シグナル伝達経路の成分である。さらなる好ましい態様において、AbはPD−1およびPD−L1間の相互作用を破壊する。1つの態様において、Abは本発明の抗−PD−1 Abまたは本発明の抗−PD−L1 Abである。好ましい態様において、本発明の抗−PD−1 Abはニボルマブ(nivolumab)(BMS−936558)であり、本発明の抗−PD−L1 AbはBMS−936559である。1つの態様において、対象は、癌に対して前処置されている。他の態様において、癌は進行性、転移性および/または難治性癌である。好ましい態様において、Abまたはその抗原結合部分の対象への投与は、対象における持続的な臨床反応を誘導する。
本発明は、内因性応答の活性化を刺激するか、または内因性応答の抑制を阻害する、内因性免疫応答を増強する治療有効量の化合物または薬剤を含む組成物を対象に投与することを含む、疾患、例えば、癌または感染病に罹患している対象の免疫療法のための方法に関する。さらに具体的には、本出願は、阻害性免疫レギュレーターからのシグナル伝達を破壊するか、または阻害する治療有効量の薬剤、例えば、Abまたはその抗原結合部分を対象に投与することを含む、癌に罹患している対象における内因性免疫応答を増強し、それにより患者を処置するための方法を提供する。1つの態様において、阻害性免疫レギュレーターはPD−1/PD−L1シグナル伝達経路の成分である。したがって、本発明の1つの態様は、PD−1受容体およびそのリガンドであるPD−L1間の相互作用を破壊する治療有効量のAbまたはその抗原結合部分を対象に投与することを含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法を提供する。1つの好ましい態様において、Abまたはその抗原結合部分はPD−1に特異的に結合する。他の好ましい態様において、Abまたはその抗原結合部分はPD−L1に特異的に結合する。1つの態様は、癌を処置するために、別の抗癌剤、好ましくは抗−CTLA−4 Abと組み合わせての抗−PD−1 Abの使用を含む。1つの他の態様において、対象は、組織の癌を有する患者から得られる試験組織サンプルにおけるPD−L1の表面発現を測定すること、例えば、試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合を決定すること、および、PD−L1が試験組織サンプルにおける細胞の表面上に発現される評価に基づく免疫療法のための患者を選択することを含む方法において、免疫療法のために適当であるとして選択される。
本願明細書がより容易に理解され得るために、特定の用語を最初に定義する。本願において使用されるとき、本明細書において明示的に別段提供される場合を除き、以下の用語のそれぞれは、以下に説明されている意味を有する。さらなる定義は、本願中に説明されている。
本発明のAbは、PD−1またはPD−L1それぞれへの高アフィニティー結合を含む、本明細書に記載されている構造および機能特性を有する種々のAbを含む。これらのAbは、例えば、疾患に罹患している対象を処置するための治療用Abとして、またはそれらの同種抗原を検出するための診断アッセイにおける試薬として使用され得る。高親和性でPD−1に特異的に結合する(例えば、ヒトPD−1に結合し、他の種、例えば、カニクイザル由来のPD−1と交差反応し得る)ヒトmAb(HuMAb)は、米国特許第8,008,449号に記載されており、高親和性でPD−L1に特異的に結合するHuMAbは、米国特許第7,943,743号に記載されている。本発明のAbは、限定はしないが、米国特許第8,008,449および7,943,743号のそれぞれに記載されている抗−PD−1および抗−PD−L1 Abの全てを含む。他の抗−PD−1 mAbは、例えば、米国特許第6,808,710、7,488,802および8,168,757号、およびPCT公開第WO 2012/145493号に記載されており、抗−PD−L1 mAbは、例えば、米国特許第7,635,757および8,217,149号、米国公開第2009/0317368号、およびPCT公開第WO 2011/066389およびWO 2012/145493号に記載されている。これらの抗−PD−1および抗−PD−L1 mAbが本発明の抗体に対して本明細書に記載されている構造および機能特性を示す範囲において、それらもまた本発明の抗体として含まれる。
米国特許第8,008,449号に記載されているそれぞれの抗−PD−1 HuMAbは、1つ以上の以下の特性:(a)Biacoreバイオセンサーシステムを使用する表面プラズモン共鳴により決定されるとき、1x10−7M以下のKDでヒトPD−1に結合する;(b)ヒトCD28、CTLA−4またはICOSに実質的に結合しない;(c)混合リンパ球反応(MLR)アッセイにおいてT−細胞増殖を増加させる;(d)MLRアッセイにおいてインターフェロン−γ生産を増加させる;(e)MLRアッセイにおいてIL−2分泌を増加させる;(f)ヒトPD−1およびカニクイザルPD−1に結合する;(g)PD−1へのPD−L1および/またはPD−L2の結合を阻害する;(h)抗原特異的メモリー応答を刺激する;(i)Ab応答を刺激する;および(j)インビボでの腫瘍細胞増殖を阻害する、を示すことが証明されている。本発明の抗−PD−1 Abは、ヒトPD−1に特異的に結合し、少なくとも1つ、好ましくは少なくとも5つの前記特性を示すmAbを含む。
米国特許第7,943,743号に記載されている抗−PD−L1 HuMAbのそれぞれは、1つ以上の以下の特性(a)1x10−7M以下のKDでヒトPD−L1に結合する;(b)混合リンパ球反応(MLR)アッセイにおいてT−細胞増殖を増加させる;(c)MLRアッセイにおいてインターフェロン−γ生産を増加させる;(d)MLRアッセイにおいてIL−2分泌を増加させる;(e)Ab応答を刺激する;(f)PD−1へのPD−L1の結合を阻害する;および(g)T細胞エフェクター細胞および/または樹状細胞に対するT調節性細胞の抑制効果を逆転する、を示すことが証明されている。本発明の抗−PD−L1 Abは、ヒトPD−L1に特異的に結合し、少なくとも1つ、好ましくは少なくとも4つの前記特性を示すmAbを含む。
本願明細書の別の局面は、本発明のAbのいずれかをコードする単離された核酸分子に関する。これらの核酸は、全細胞において、細胞溶解物において、または部分的に精製された形態もしくは実質的に純粋な形態において存在し得る。本発明の核酸は、例えば、DNAまたはRNAであり得、イントロン配列を含んでいても、含んでいなくてもよい。好ましい態様において、核酸はcDNAである。
本発明の抗体は、1つのAbまたはAbの組合せ、またはそれらの抗原結合部分、および薬学的に許容される担体を含む組成物、例えば、医薬組成物を構成し得る。本明細書において使用されるとき、「薬学的に許容される担体」は、生理学的に適合性である、あらゆるおよび全ての溶媒、分散媒体、コーティング剤、抗菌および抗真菌剤、等張剤および吸収遅延剤などを含む。好ましくは、該担体は、(例えば、注射または注入による)静脈内、筋肉内、皮下、非経口、脊髄または表皮投与のために適当である。本発明の医薬組成物は、1つ以上の薬学的に許容される塩、酸化防止剤、水性および非水性担体、および/またはアジュバント、例えば、防腐剤、湿潤剤、乳化剤および分散剤を含み得る。
本発明のAb、Ab組成物、核酸および方法は、多数のインビトロおよびインビボでの有用性、例えば、標的ポリペプチドへAbを結合させること、またはこれらのポリペプチドをコードする核酸の量を測定することを含む、PD−1またはPD−L1の発現を決定および定量する方法、および、阻害性免疫レギュレーターからシグナル伝達を阻害する治療有効量の治療剤を含む組成物を対象に投与することを含む、疾患に罹患している対象の免疫療法のための方法を有する。後者の方法の好ましい態様において、阻害性免疫レギュレーターはPD−1/PD−L1シグナル伝達経路の成分であり、治療剤はこの経路のシグナル伝達を破壊する。さらに好ましくは、治療剤はPD−1およびPD−L1間の相互作用を妨げるAbである。この方法の1つの好ましい態様において、Abは、PD−1に特異的に結合し、PD−1とPD−L1および/またはPD−L2との相互作用をブロックする。他の好ましい態様において、治療剤は、PD−L1に特異的に結合し、PD−L1とPD−1および/またはB7−1(CD80)との相互作用をブロックするAbである。したがって、本出願は、PD−1およびPD−L1間の相互作用を破壊するために抗−PD−1および/または抗−PD−L1 Abを投与することを含む、対象における免疫応答を増強するための方法、および免疫応答のかかる増強によって介在される疾患を処置する方法を提供する。PD−1およびPD−L1に対するAbが共に投与されるとき、該2つは、任意の順序において連続して、または同時に投与することができる。1つの局面において、本出願は、対象における免疫応答が修飾されるように、本発明の抗−PD−1および/または抗−PD−L1 Ab、またはそれらの抗原結合部分を対象に投与することを含む、対象における免疫応答を修飾する方法を提供する。好ましくは、免疫応答は、増強されるか、増大されるか、刺激されるか、または上方調節される。好ましい態様において、本発明のAbはヒトAbである。
PD−1/PD−L1相互作用の遮断は、インビトロで免疫応答を増強する(米国特許第8,008,449および7,943,743号;Fifeら, 2009)および前臨床抗腫瘍活性を介在する(Dongら, 2002; Iwaiら, 2002)ことが示されている。しかしながら、これらの2つのAbによりブロックされる可能性がある分子間相互作用は同一ではない:本発明の抗−PD−1 AbはPD−1/PD−L1を破壊し、PD−1/PD−L2相互作用を破壊する可能性がある;対照的に、本発明の抗−PD−L1 Abはまた、PD−1/PD−L1相互作用を破壊するのに対して、それらはPD−1/PD−L2相互作用をブロックしないが、代わりにPD−1−独立性PD−L1/CD80相互作用を破壊し得、また、インビトロおよびインビボでT−細胞応答を下方調節することが示されている(Parkら, 2010; Patersonら, 2011; Yangら, 2011; Butteら, 2007; Butteら, 2008)。したがって、これらの様々なリガンド−受容体対合の中で、異なる相互作用が異なる癌型で優位を占め、2つのAbに対して異なる活性プロフィールに寄与することもある。
本出願は、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法であって、PD−1とPD−L1および/またはPD−L2との相互作用を破壊する治療有効量のAbまたはその抗原結合部分を含む組成物を対象に投与することを含む方法を提供する。本出願はまた、腫瘍細胞の増殖を阻害するために有効な量においてPD−1とPD−L1および/またはPD−L2との相互作用を破壊するAbまたはその抗原結合部分を対象に投与することを含む、対象における腫瘍細胞の増殖を阻害する方法を提供する。好ましい態様において、対象はヒトである。他の好ましい態様において、Abまたはその抗原結合部分は、本発明の抗−PD−1 Abまたはその抗原結合部分である。1つの態様において、Abまたはその抗原結合部分は、IgG1またはIgG4アイソタイプである。他の態様において、Abまたはその抗原結合部分は、mAbまたはその抗原結合部分である。さらなる態様において、Abまたはその抗原結合部分は、キメラ、ヒト化またはヒトAbまたはその抗原結合部分である。ヒト患者を処置するための好ましい態様において、Abまたはその抗原結合部分は、ヒトAbまたはその抗原結合部分である。
最初に実験モデルにおいて示された抗腫瘍免疫を抑制することにおけるPD−1経路の重要な役割は、現在、臨床試験において確認されている。本明細書に記載されているとおり、PD−1をブロックする薬物(ニボルマブ)またはその主なリガンドであるPD−L1をブロックする薬物(BMS−936559)での単剤療法は、処置難治性進行性癌を有する患者において退縮を媒介することができる。標準サルベージ療法が、歴史的に、これらの患者においてわずかな利益を示すため(Scagliottiら, 2011)、扁平上皮組織を有する患者を含む、抗−PD−1 Abを受けるしっかり前処置されたNSCLC患者における客観的応答率(ORR)は、驚くべきものであり、予期し得ないものである。この試験において標準RECISTにより測定されるとき、ORは、129人の応答者のうち22人において約18月の中央応答期間で、長期であった(実施例7参照)。加えて、応答の免疫関連パターンと一致する腫瘍退縮のパターンが観察された。
進行性疾患(最初の放射線評価による)が必ずしも治療不全を反映しないため、慣用の応答基準は、免疫療法剤の活性を十分に評価し得ないことが明らかとなっている。例えば、抗−CTLA−4 Abであるイピリムマブでの処置は、4つの別個の応答パターンを生じることが示されており、これらの全ては、良好な生存と関連した:(a)新規病変なしで、ベースライン病変における縮小;(b)持続的な安定な疾患(いくつかの患者において、次にゆっくりと着実な総腫瘍組織量の減少);(c)総腫瘍組織量における増加後の応答;および(d)新規病変の存在下における応答。したがって、免疫療法剤を適切に評価するために、標的疾患に対する長期効果もまた、捕獲しなければならない。この点において、腫瘍組織量および/または新規病変の発生における初期の増加を考慮に入れ、免疫関連応答パターンの特性化を増強しようとする組織的免疫関連応答基準(irRC)が、提案されている(Wolchokら, 2009)。これらの慣用にとらわれない応答パターンの完全な影響が生存評価項目でニボルマブのランダム化試験において依然として明らかにされていないが、本観察はOSの有意な延長が処置患者において観察されたイピリムマブで見出したことを連想させる(Hodiら, 2010; Robertら, 2011)。
本明細書において示されている臨床データは、PD−1遮断に基づく免疫療法が「免疫原性」腫瘍型、例えば、MELおよびRCCのみに限定されず、NSCLCを含む免疫応答されると一般的に考慮されない腫瘍型にまで及ぶということを証明する。処置難治性転移性NSCLCでの予期されない成功は、あらゆる新生物が適当な免疫調節の文脈において「免疫原性」であり得る可能性を強調し、免疫治療アプローチとしてPD−1遮断が非常に種々の範囲の腫瘍型にわたって広範に適用できることを示唆する。したがって、本発明の抗−PD−1 Abを使用して処置され得る癌はまた、免疫療法に対して一般的に応答する癌ならびに従来、非免疫原性と見なされている癌も含む。処置のために好ましい癌の非限定的な例は、NSCLC、MEL、RCC、CRC、CRPC、HCC、頭頸部の扁平上皮癌、食道、卵巣、胃腸管および乳房の癌腫、および血液悪性腫瘍を含む。NSCLCが免疫療法に対して一般的に応答すると考慮されないが、本明細書に記載されているデータは、予想外に、扁平上皮および非扁平上皮NSCLCの両方が抗−PD−1 Abでの処置に対して応答することを証明する。さらに、本出願は、増殖が本発明の抗−PD−1 Abを使用して阻害され得る難治性または再発性悪性腫瘍の処置を提供する。
本発明の1つの局面は、PD−1/PD−L1経路からのシグナル伝達を阻害し、それにより癌に罹患している対象における内因性免疫応答を増強するための医薬の製造のための本発明の任意の抗−PD−1 Abまたはその抗原結合部分の使用である。別の局面は、PD−1およびPD−L1間の相互作用を破壊することを含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための医薬の製造のための、本発明の任意の抗−PD−1 Abまたはその抗原結合部分の使用である。医薬の製造のためのこれらの使用は、本明細書に記載されている癌のすべての範囲に広範に適用できる。これらの使用の好ましい態様において、癌は、扁平上皮NSCLC、非扁平上皮NSCLC、MEL、RCC、CRC、CRPC、HCC、頭頸部の扁平上皮癌、および、食道、卵巣、胃腸管および乳房の癌腫、および血液悪性腫瘍を含む。本出願はまた、本明細書に記載されている抗−PD−1 Abを使用する処置の方法の全ての態様に対応する本発明の任意の抗−PD−1 Abまたはその抗原結合部分の医学的使用を提供する。
抗−PD−1および抗−PD−L1 Abでの単剤療法は、肺癌、黒色腫、腎臓癌、および起こり得る他の悪性腫瘍を有する患者の生存を有意に増加させることが本明細書において示されているが、前臨床データは、PD−1経路遮断に基づく相乗的処置組合せがさらにより強力な効果を有することができることを示す。作用機序が今のところニボルマブと異って似ている(Parryら, 2005; Mellmanら, 2011; Topalianら, 2012c)イピリムマブ(抗−CTLA−4)と組み合わせられたニボルマブの臨床評価は、継続しており、フェーズ1試験からの結果は本明細書において提供される(NCT01024231;NCT01844505;NCT01783938;Wolchokら, 2013a; Wolchokら, 2013b; Hodiら, 2013も参照)。臨床試験はまた、ニボルマブの投与を、黒色腫ワクチン(NCT01176461、NCT01176474;Weberら, 2013)、イピリムマブ(BMS−986015)、ヒトIgG4抗−KIR Abと進行性固形腫瘍を有する患者において(NCT01714739;Sanbornら, 2013)、サイトカイン、例えば、IL−21と進行性または転移性固形腫瘍を有する患者において(NCT01629758;Chowら, 2013)、化学療法薬、例えば、白金を用いた二重化学療法とナイーブな化学療法NSCLC患者において(NCT01454102;Rizviら, 2013)、および、小分子標的療法と転移性RCCを有する患者において(NCT01472081;Aminら, 2013)組み合わせて開始されている。
免疫学的チェックポイントが非冗長であり、リンパ節内のT細胞活性化、増殖およびエフェクター機能および/または腫瘍内微小環境を阻害することができることを考慮して、抗−CTLA−4および抗−PD−1の組合せがAbのいずれか単独よりもマウス腫瘍モデルにおいてより強い抗腫瘍効果を有したという前臨床データ(米国特許第8,008,449号参照)に基づいて、CTLA−4およびPD−1の組合せ遮断が単剤よりもより良い抗腫瘍活性を生じることができるという仮説が、MEL患者において臨床試験において試験された(実施例15)。
PD−L1は、PD−1−ポジティブ、腫瘍浸潤CD4+およびCD8+ T細胞のそれぞれのサイトカイン生産および細胞溶解活性を阻害することができる固形腫瘍内で上方調節される主なPD−1リガンドである(Dongら, 2002; Hinoら, 2010; Taubeら, 2012)。これらの特性は、PD−L1を癌免疫療法のための有望な標的とさせる。実施例に記載されている抗−PD−L1免疫療法の臨床試験は、免疫阻害性リガンドであるPD−L1のmAb遮断が、広範な以前の治療を有する患者を含む、転移性NSCLC、MEL、RCCおよびOVを有する患者において、持続的な腫瘍退縮および長期(≧24週)の疾患の安定化の両方を生じることを初めて証明する。ヒト抗−PD−L1 HuMAbであるBMS−936559は、グレード3−4の薬物関連AEの低い(9%)発生率から明らかであるとおり、10mg/kg以下の用量全体で好ましい安全性プロフィールを有した。これらの見出したことは、PD−L1−/−マウスにおいて見られる軽度の自己免疫性表現型(Dongら, 2004)およびPD−1−/−マウスと比較して、CTLA−4−/−マウスにおいて見られるより重度の過剰増殖(Phanら, 2003; Tivolら, 1995; Nishimuraら, 1999)と一致する。患者における抗−PD−L1投与と関連する毒性の多くは免疫関連であり、適格な効果を示唆した。特に興味ある有害事象(AEOSI)の範囲および頻度は、抗−PD−L1および抗−CTLA−4間で若干の差異があり、これらの経路の違った生物学を強調する(Ribasら, 2005)。注入反応がBMS−936559で観察されたが、それらはほとんどの患者において軽度であった。イピリムマブ処置患者において観察される薬物関連AEである重度の大腸炎は(Beckら, 2006)、抗−PD−L1でほとんど示されなかった。
NSCLCが免疫ベースの治療に対して乏しい応答すると考えられているため、進行性NSCLCを有する患者における抗−PD−L1の臨床活性は、これらの患者における抗−PD−1の活性と同様に、驚くべきものであり、予期し得ないものであった(Holt and Disis, 2008; Holtら, 2011)。本発明の抗−PD−L1 AbであるBMS−936559で得られる本臨床データは、PD−1遮断に基づく免疫療法が、「免疫原性」腫瘍型、例えば、MELおよびRCCに適用できるだけでなく、一般的に応答すると考慮されない処置難治性転移性NSCLCを含む広範囲の癌で有効でもあるという、抗−PD−1 Abを使用して得られる証拠を立証および拡張する。本発明の抗−PD−L1 Abを使用して処置され得る好ましい癌は、MEL(例えば、転移性悪性黒色腫)、RCC、扁平上皮NSCLC、非扁平上皮NSCLC、CRC、卵巣癌(OV)、胃癌(GC)、乳癌(BC)、膵臓癌腫(PC)および食道の癌腫を含む。さらに、本発明は、増殖が本発明の抗−PD−L1 Abを使用して阻害され得る難治性または再発性悪性腫瘍を含む。
所望により、PD−L1に対するAbは、免疫原、例えば、癌性細胞の調製物、精製された腫瘍抗原(組換えタンパク質、ペプチド、および炭水化物分子を含む)、抗原提示細胞、例えば、腫瘍関連抗原を有する樹状細胞、および免疫刺激サイトカインをコードする遺伝子でトランスフェクトされた細胞(Heら, 2004)と組み合わせられ得る。使用することができる腫瘍ワクチンの非限定的な例は、黒色腫抗原のペプチド、例えば、gp100のペプチド、MAGE抗原、Trp−2、MART1および/またはチロシナーゼ、またはサイトカインGM−CSFを発現するようにトランスフェクトされた腫瘍細胞を含む。PD−L1遮断はまた、化学療法レジメン、放射線療法、外科処置、ホルモン喪失および血管形成インヒビターを含む標準癌処置、ならびに別の免疫治療Ab(例えば、抗−PD−1、抗−CTLA−4または抗−LAG−3 Ab)と有効に組み合わせられ得る。
本出願は、PD−1/PD−L1経路からのシグナル伝達を阻害し、それにより癌に罹患している対象における内因性免疫応答を増強するための医薬の製造のための本発明の任意の抗−PD−L1 Abまたはその抗原結合部分の使用を提供する。本出願はまた、PD−1およびPD−L1間の相互作用を破壊することを含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための医薬の製造のための、本発明の任意の抗−PD−L1 Abまたはその抗原結合部分の使用を提供する。本出願は、本明細書に記載されている抗−PD−L1 Abを使用する処置の方法の全ての態様に対応する本発明の任意の抗−PD−L1 Abまたはその抗原結合部分の医学的使用を提供する。
免疫チェックポイント遮断の臨床活性の重大な影響は、腫瘍抗原に対する有意な内因性免疫応答が生じ、これらの応答がチェックポイント阻害時に臨床的腫瘍退縮を介在するように治療的に利用され得ることである。実際に、阻害性リガンド、例えば、PD−L1が、免疫攻撃に応答して誘導される、適応耐性と称されるメカニズムの証拠が存在する(Gajewskiら, 2010; Taubeら, 2012)。腫瘍による免疫耐性のこの起こり得るメカニズムは、PD−1/PD−L1−指向治療が、内因性抗腫瘍免疫を増大する他の処置と相乗効果を与え得ることを示唆する。追跡試験は、患者がPD−1/PD−L1経路遮断の中止後に腫瘍コントロールを示し続けるということが立証されている(Lipsonら, 2013)。このような腫瘍コントロールは、持続的抗腫瘍免疫応答および腫瘍増殖の持続的コントロールを可能にする有効な免疫記憶の産生に反映され得る。
本発明の他の方法は、特定の毒素または病原体に暴露されている患者を処置するために使用される。例えば、本出願の別の局面は、対象が感染病に対して処置されるように、本発明の抗−PD1または抗−PD−L1 Ab、またはその抗原結合部分を対象に投与することを含む、対象における感染病を処置する方法を提供する。好ましくは、Abは、ヒト抗−ヒトPD−1またはPD−L1 Ab(例えば、本明細書に記載されている任意のヒトAb)である。あるいは、Abは、キメラまたはヒト化Abである。
治療的使用のための、本発明の抗−PD−1および/または抗−PD−L1 Ab、or 抗−PD−1および抗−CTLA−4 Abの組合せを含む医薬キット、および免疫療法のために、または免疫療法剤の有効性を予測するために患者をスクリーニングするためのバイオマーカーとして、膜のPD−L1発現をアッセイするための本発明の抗−PD−L1 Abを含む診断キットを含むキットもまた、本発明の範囲内である。キットは、一般的に、キットの内容物の意図される使用を支持するラベルおよび使用のための指示書を含む。ラベルなる用語は、あらゆる文書、またはキット上またはキットと共に提供される記載物質、またはキットに付されている他のものを含む。医薬キットの1つの態様において、抗PD1および/または抗PD−L1 Abは、単位投与形態において他の治療剤と共にパッケージされ得る。診断キットの1つの態様において、抗PD−L1 Abは、PD−L1発現を検出および/または定量するためのアッセイを行うための他の試薬と共にパッケージされ得る。
癌免疫療法における特定の挑戦は、患者選択および処置管理上の指針を可能にするメカニズムに基づく予測バイオマーカーの同定である。以下の実施例に記載されているデータは、腫瘍における細胞表面PD−L1発現が、抗−PD−1および可能性のある他の免疫チェックポイントインヒビターでの免疫療法の有効性を予測するための、または該免疫療法に対して患者を選択するための有用な分子マーカーであることを示す。
実施例に記載されているとおり、自動IHC方法は、FFPE組織標本において細胞の表面上のPD−L1の発現をアッセイするために開発された。本出願は、試験組織サンプルにおいてヒトPD−L1抗原の存在を検出する、またはヒトPD−L1抗原のレベルまたは抗原を発現するサンプルにおける細胞の割合を定量するための方法であって、Abまたはその部分およびヒトPD−L1間の複合体の形成を可能にする条件下で、試験サンプルおよびネガティブコントロールサンプルを、ヒトPD−L1に特異的に結合するmAbと接触させることを含む、方法を提供する。好ましくは、試験およびコントロール組織サンプルはFFPEサンプルである。次に、複合体の形成が検出され、試験サンプルおよびネガティブコントロールサンプル間の複合体形成における差異は、サンプルにおけるヒトPD−L1抗原の存在を示す。種々の方法が、PD−L1発現を定量するために使用される。
ヒストスコア=[(%腫瘍x1(低い強度))+(%腫瘍x2(中程度の強度))+(%腫瘍x3(高い強度)]
本出願はまた、(a)(i)所望により、組織の癌を有する患者から得られる試験組織サンプルを提供すること、ここで、該試験組織サンプルは腫瘍細胞および腫瘍浸潤炎症性細胞を含む、(ii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合を評価すること、および(iii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合があらかじめ決定された閾値レベルを超えるという評価に基づいて、適当な候補として対象を選択することを含む免疫療法、例えば、抗−PD−1 Abの投与のための適当な候補である対象を選択すること;および(b)阻害性免疫レギュレーターからのシグナル伝達を阻害する治療有効量の薬剤、例えば、抗−PD−1 Abを含む組成物を、選択された対象に投与することを含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法を提供する。
本願の方法のいずれかの1つの態様において、PD−L1を発現する細胞の割合は、PD−L1 RNAの存在を決定するためのアッセイを実施することによって評価される。さらなる態様において、PD−L1 RNAの存在は、RT−PCR、インサイチュハイブリダイゼーションまたはRNase保護により決定される。他の態様において、PD−L1を発現する細胞の割合は、PD−L1ポリペプチドの存在を決定するためのアッセイを実施することによって評価される。さらなる態様において、PD−L1ポリペプチドの存在は、免疫組織化学(IHC)、酵素免疫吸着法アッセイ(ELISA)、インビボイメージング、またはフローサイトメトリーにより決定される。好ましい態様において、PD−L1発現は、IHCによりアッセイされる。フローサイトメトリーは、血液学腫瘍の細胞におけるPD−L1発現をアッセイするために特に適当であり得る。全てのこれらの方法の好ましい態様において、PD−L1の細胞表面発現は、例えば、IHCまたはインビボイメージングを使用してアッセイされる。
Abは、新鮮な組織において抗原に結合し得るが、FFPE組織サンプルにおいて抗原を完全に認識できない。当分野でよく知られているこの現象は、主に、Abにより認識されるエピトープを変化するホルマリン固定により誘導されるポリペプチドの分子内および分子間架橋によると考えられている(Sompuramら, 2006)。加えて、FFPE組織における染色に影響することが知られているいくつかの因子、例えば、固定に対する可変時間、不十分な固定期間、使用される固定剤の差異、組織処理、Abクローンおよび希釈、抗原回復、検出システム、および異なる閾値点を使用する結果の解釈は、組織抗原性およびIHC測定に作用し得る重要な変数である(Bordeauxら, 2010)。特に、FFPE標本においてPD−L1を染色する抗−ヒト PD−L1 Abの欠如が、当分野において気付かれている(Hamanishiら, 2007)。Taubeら (2012)およびGadiotら (2011)はまた、FFPE組織においてPD−L1に特異的に結合する抗−PD−L1 Abを同定することにおける困難性、および同じAbに対する矛盾した試験結果を報告している。5つの市販されている抗−hPD−L1 Abの我々自身の分析は、これらのAbがPD−L1を発現するFFPE細胞とPD−L1を発現しなかった細胞とを区別することができなかったことを示す(実施例9、表7参照)。したがって、腫瘍の予後に対するPD−L1発現の関連における異なるグループにより報告される矛盾する結果は、部分的に、FFPE組織サンプルにおいてPD−L1ポリペプチドを検出するために使用される抗−PD−L1 Abの特異な能力を反映し得る。したがって、FFPE組織においてIHCアッセイを使用して細胞の表面上にhPD−L1を検出するために、FFPE組織サンプルにおいて細胞表面に発現されるPD−L1に特異的に結合する抗−hPD−L1 Abに対する必要性が存在する。
FFPE組織標本において膜のPD−L1に特異的に高親和性で結合するウサギAbの利用可能性は、FFPE組織サンプルにおいて細胞の表面上のPD−L1ポリペプチドを検出する工程を含む方法を容易にする。したがって、本出願はまた、(a)(i)所望により、FFPE組織の癌を有する患者から得られる試験組織サンプルを提供すること、ここで、該試験組織サンプルは腫瘍細胞および腫瘍浸潤炎症性細胞を含む;(ii)PD−L1に結合するウサギ抗−ヒトPD−L1 Ab、例えば、mAb 28−8を使用するIHCにより、試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合を評価すること;および(iii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合があらかじめ決定された閾値レベルを超えるという評価に基づいて、適当な候補として対象を選択すること、を含む免疫療法のための適当な候補である対象を選択すること;および(b)治療有効量の阻害性免疫レギュレーターを阻害する薬剤、例えば、抗−PD−1 Abを含む組成物を選択された対象に投与することを含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法を提供する。
本明細書に記載されている処置のいくつかの方法は、患者への標準治療用治療薬の投与を含む。本明細書において使用されるとき、「標準治療用治療薬」は、薬物または薬物の組合せ、放射線療法(RT)、外科処置、または、適当なとき医師により認識される、受け入れられる、および/または患者、疾患または臨床状況の1つの型に対して広範に使用される他の医学的介入を含む処置プロセスである。種々の型の癌に対する標準治療は、当業者によく知られている。例えば、USAにおける21の主な癌センターの提携である全米総合癌情報ネットワーク(NCCN)は、多種多様の癌に対する標準治療処置における詳細な最新の情報(NCCN GUIDELINES(登録商標)、2013参照)を提供する腫瘍学におけるNCCN標準的治療法ガイドライン(NCCN GUIDELINES(登録商標))を公開している。一例として、MEL、RCCおよびNSCLCに対する標準治療処置は、以下に要約されている。
MELは、皮膚において主に見られるメラニン生産細胞であるメラニン細胞の悪性腫瘍である。他の皮膚癌よりもあまり一般的ではないが、それは、早期に診断されないと皮膚癌の大多数(75%)を死に至らすという最も危険な皮膚癌である。MELの発生率は、世界中で、白人集団において、とりわけ少量の皮膚色素沈着を有する人々が太陽からの過剰な紫外線暴露を受ける場合において、増加している。発生率は、ヨーロッパにおいて100,000人集団あたり<10−20人;USAにおいて100,000人あたり20−30人;およびオーストラリアにおいて、最も高い発生率が観察される場合で、100,000人あたり50−60人である(Garbeら, 2012)。MELは米国(U.S.)において癌の全ての新たな症例の約5%を占め、発生率は、1年あたり約3%増加し続けている。これは、死と関連した9,480人を有する、2013年のU.S.において推計76,690人の新規症例となる(Siegelら (2013))。
RCCは、80−90%が明細胞腫瘍である腎臓腫瘍の約90%に関与する、成人における最も一般的な型の腎臓癌である(NCCN GUIDELINES(登録商標)、2013−腎臓癌)。それは、全ての尿生殖器腫瘍の最も致死的なものでもある。推定65,150人の患者が腎臓癌を有すると診断され、13,680人が2013の米国において該疾患で死んでいる(Siegelら (2013)。
NSCLCは、米国および世界中で、乳房、大腸および前立腺癌の組合せを超えて、癌の死の主な原因である。米国において、肺および気管支の推定228,190人の新たな症例が米国において診断され、該疾患によって約159,480人の死が起こる(Siegelら, 2013)。大多数の患者(約78%)は、進行性/再発性または転移性疾患と診断される。肺癌から副腎への転移は一般的に起こり、約33%の患者がかかる転移を有する。NSCLC治療はOSを徐々に改善しているが、利益は停滞期に達している(末期患者に対する中央OSはちょうど1年である)。1L治療後の進行はこれらの対象のほぼ全てにおいて起こり、5年生存率は難治性設定においてほんの3.6%である。2005年から2009年に、米国において肺癌に対する全5年相対生存率は15.9%であった(NCCN GUIDELINES(登録商標)、2013−非小細胞性肺癌)。
ヒトPD−1を発現するCHO細胞への結合に対する抗−PD−1 HuMAb間の交差競合
ヒトPD−1(CHO/PD−1細胞)を発現するようにトランスフェクトされたチャイニーズハムスター卵巣(CHO)細胞を、4℃で30分間で、10μg/mlの抗−PD−1 HuMAb 5C4またはヒトIgG1(hIgG1)アイソタイプ コントロールAbのFabフラグメントとインキュベートし、0.2μg/mlの濃度で抗−PD−1 HuMAbs 2D3、7D3または4H1を加えた。CHO/PD−1細胞への4H1、2D3または7D3の結合を、フルオレセインイソチオシアネート(FITC)コンジュゲート ヤギ抗−hIgG、Fc−ガンマ特異的Abにより検出した。5C4および17D8での交差競合アッセイの場合において、CHO/PD−1細胞を5C4の全分子とインキュベートし、FITC標識化17D8を加えた。CHO/PD−1細胞への2D3、7D3、4H1または17D8の結合は、FACScaliburフローサイトメーター(Becton Dickinson, San Jose, CA)を使用するフローサイトメトリー分析により測定された。
ヒトPD−L1を発現するCHO細胞への結合に対する抗−PD−L1 HuMAb間の交差競合
hPD−L1(CHO/PD−L1細胞)を発現するようにトランスフェクトされたCHO細胞を、4℃で20分間で、10μg/mlのそれぞれ10個のコンジュゲートされていないヒト抗−PD−L1 mAb(5F8、7H1、10H10、1B12、3G10、10A5、11E6、12A4、12B7および13G4)またはヒトIgG1(hIgG1)アイソタイプ コントロールAbとインキュベートした。FITC−コンジュゲート 10H10(A)、3G10(B)、10A5(C)、11E6(D)、12A4(E)または13G4(F)を、非結合、コンジュゲートされていないAbのウォッシュアウト(washout)なしに、4℃でさらに20分間、0.09μg/ml(B、D)、0.27μg/ml(A、C)、0.91μg/ml(F)、または2.73μg/ml(E)の最終濃度に細胞に加えた。種々の量の種々のFITC−コンジュゲート HuMAbを、標識化後の結合効率における差異のために使用し、これらのFITC−コンジュゲート HuMAbの最適な量は、CHO/PD−L1細胞への結合の用量滴定分析により以前に決定された。CHO/PD−L1細胞へのFITC−コンジュゲート 10H10、3G10、10A5、11E6、12A4または13G4の結合は、フローサイトメトリーにより測定した。
ヒトPD−L1を発現する卵巣癌腫細胞への結合に対する抗−PD−L1 mAb間の交差競合
抗−PD−L1 HuMAb 5F8、12B7、3G10、1B12、13G4、10H10、10A5および12A4、およびヒトIgG1(huIgG1)アイソタイプ コントロールAbを、10μg/mlから連続希釈し、4℃で20分間、hPD−L1を発現するES−2卵巣癌腫細胞とインキュベートした。洗浄なしに、ビオチン化−12A4 Abを、4℃でさらに20分間、0.4μg/mlの最終濃度に加えた。洗浄後、結合ビオチン−12A4を、蛍光ストレプトアビジン−PE二次試薬を使用して検出し、フローサイトメトリーにより測定した。図3は、非標識化hPD−L1 HuMAbの濃度に対してプロットされた結合ビオチン−12A4の蛍光を示す。ES−2細胞へのビオチン−12A4の結合は、12A4それ自体ならびに1B12および12B7により実質的にブロックされ、mAb 5F8、10A5、13G4および3G10により中程度に有意にブロックされたが、mAb 10H10によりブロックされなかった。
抗−PD−1 Abのフェーズ1臨床試験の設計
フェーズ1試験を、選択された進行性固形腫瘍を有する患者において抗−PD−1の安全性、抗腫瘍活性および薬物動態学を評価するために行った。ヒト抗−PD−1 mAbであるBMS−936558(本明細書においてニボルマブとも、米国特許第8,008,449号において5C4とも称される)を、それぞれ8週処置サイクルの2週毎に静脈内注入として投与した。腫瘍状態を、それぞれのサイクル後に再評価した。患者が完全寛解、許容されない毒性、疾患進行を経験するか、または同意を引っ込めるまで、患者に最大2年(12サイクル)間の処置を続けた。他の臨床的に安定であった患者において、提案される免疫応答基準(Wolchokら, 2009)により推奨されるとおり、さらなる進行が現れるまで、試験処置を見かけの最初の疾患進行を超えて続けられた。処置の最後に安定な疾患(SD)または継続客観的応答(OR:完全応答[CR]または部分応答[PR])を有する患者を1年間追跡し、進行の場合においてさらに1年間、再処置を提供した。
進行性黒色腫(MEL)、非小細胞性肺癌(NSCLC)、腎細胞癌腫(RCC)、去勢抵抗性前立腺癌(CRPC)および結腸直腸癌(CRC)を有する患者は、登録する(enroll)ために適格であった。用量レベルあたり3−6人の患者のコホートが、1.0、3.0および10.0mg/kgで連続して登録された。用量漸増は、最低3人の患者が与えられた用量レベルで安全性評価期間(56日間)を完了したとき、1/3未満の患者において用量制限毒性で行った。患者内の用量漸増は許されなかった。
最大耐量(MTD)を達しなかった。最初に、約16人の患者の5つの拡張コホートのそれぞれを、MEL、NSCLC、RCC、CRPCおよびCRCに対して10mg/kgで登録した。活性の最初のシグナルおよび次のプロトコールの修正のための6.5月中断に基づいて、約16人の患者のさらなる拡張コホートのそれぞれを、MEL(1.0および3.0mg/kgで、次に、0.1、0.3または1.0mg/kgにランダム化さらたコホート)、NSCLC(1、3または10mg/kgにランダム化された扁平上皮または非扁平上皮組織コホート)、およびRCC(1.0mg/kgで)に対して登録した。1mg/kgへの患者内の用量漸増を、0.1または0.3mg/kgを受けた後に、進行性疾患を有するMEL患者に対して許した。
適格な患者は、進行性固形腫瘍;年齢>18歳;平均余命>12週;≦2の米国東海岸(Eastern)共同腫瘍学グループの一般状態;固形腫瘍の応答評価基準(RECIST)、修正を加えたv1.0による測定可能な疾患(Topalianら, 2012b参照);十分な血液学、肝臓および腎臓機能を証明し;全身的処置レジメン前に1−5を受けた。安定な処置された脳転移を有する患者を登録した。除外基準は、慢性自己免疫疾患の病歴、T細胞を調節するAb(例えば、抗−CTLA−4、抗−PD−1、抗−PD−L1)での以前の治療、免疫抑制薬治療を必要とする状態、および慢性感染症(例えば、HIV、BまたはC型肝炎)を含んだ。
全ての処置された患者(N=306)に対するベースライン特性および有害事象、および2013年3月の肺癌、黒色腫および腎臓癌を有する270人の患者に対する有効性結果を、報告する。薬物動態学および分子マーカー集団は、2012年2月の予備的分析の利用できるデータを有する処置された患者からなった。有効性集団は、分析日の少なくとも8月前に処置を開始する応答を評価可能な患者からなった。腫瘍測定を、治験担当医によるそれぞれの処置サイクル(4回)後に回収した。腫瘍測定に基づく個々の最も良い客観的応答は、修正されたRECIST v1.0によってスポンサー(sponsor)により評価された。客観的応答は、少なくとも1つの連続腫瘍評価により確認した。客観的応答および安定な疾患率を、Clopper−Pearson方法を使用して信頼区間で概算した。PFS、OS、生存率、および応答期間を含む時間事象(Time-to-event)評価項目を、Kaplan−Meier方法を使用して概算した。AEは、国際医薬用語集(MedDRA)、version 15.1を使用してコード化された。頻度が高いモニタリングおよび/またはユニークな介入を必要とする有害事象として定義される、「特に興味あるAE」(AEOSI)の「免疫関連有害事象」としても称される、起こり得る免疫学的病因での選択有害事象(Select adverse event)を、MeDRAの用語の予め定義された一覧を使用して同定した。個々の最も良いORは、修正されたRECIST v1.0によって治験担当医報告データ由来であった。ORを少なくとも1つの連続腫瘍評価により確認し、OR率(ORR={[CR+PR]÷n}×100)を計算した。
抗−PD−1抗体で処置された患者に対する安全性評価
臨床検査および研究室評価を含む安全性評価を、ベースラインおよび薬物の最後の投与後最大100日間一定間隔で全ての処置された患者において行った。AEの重症度は、NCI有害事象共通用語基準(NCI CTCAE)、v3.0に基づいてグレード化した。コンピュータートモグラフィー(CT)または磁気共鳴イメージングを、ベースラインで、およびそれぞれの処置サイクル後に腫瘍評価のために行った。
抗−PD−1抗体に対する薬物動態学/薬物動力学分析
薬物動態学(PK)分析のために、連続血液サンプルを回収し、BMS−936558の血清濃度をELISAを使用して定量した。薬物動力学(PD)分析のために、末梢血単核細胞をベースラインおよびサイクル1後に患者から単離し、フローサイトメトリーによって循環CD3+ T−細胞において、BMS−936558によるPD−1受容体占有(RO)を概算した(Brahmerら, 2010)。
抗−PD−1抗体により示される抗腫瘍有効性
2012年2月に分析されたデータ
臨床的抗腫瘍活性が、試験された全てのBMS−936558用量で観察された。OR(確認されたCRまたはPR)は、NSCLC、MELおよびRCCを有する患者の相当な割合において(表1および2;図4)、および、肝臓、肺、リンパ節および骨を含む転移性疾患の種々の部位において(図5−7および示されていない)観察された。腫瘍退縮が、慣用ならびに応答の「免疫関連」パターン、例えば、新規病変の存在における腫瘍組織量における長期減少に続いた。個々の最も良い全体応答は、修正されたRECIST v1.0によって、治験担当医報告データから得た。ORは、少なくとも1つの連続腫瘍評価により確認した。データ分析時に、10mg/kgで処置されたNSCLCを有する2人の患者は、未確認の応答を有し、8人のさらなる患者(MEL、NSCLCまたはRCCを有する)は、新規病変の存在においてベースライン標的病変において持続的低下を有した(すなわち、「免疫関連」応答パターン)。これらの患者は、OR率を計算する目的のために応答者として分類しなかった。抗腫瘍応答および/または長期疾患の安定化は、受けた以前の治療にかかわりなく、患者において観察された(Topalianら, 2012bの補足添付物4におけるORおよびSDを有する患者に対する無進行期間の要約、参照)。
†CRは完全応答、MELは黒色腫、NSCLCは非小細胞性肺癌、ORRは客観的応答率、PFSRは無進行生存率、PRは部分応答、RCCは腎細胞癌、SDは安定な疾患、nは患者数を示す。
‡客観的応答率({[CR+PR]÷n}×100)は、Clopper−Pearson方法を使用して計算される信頼区間で確認された応答に基づいて計算されている。個々の患者応答は、修飾を備えたRECIST v1.0によって判定された(Topalianら, 2012b参照)。
§無進行生存率は、Greenwood方法を使用する信頼区間でKaplan−Meier方法論により計算される24週生存した、患者の割合であった。
¶1つのCR。
**3mg/kg用量レベルで処置された1人のNSCLC患者は、進行性疾患の最初の評価を有し、次にPRを有し、応答者に分類された。
†第1の応答から、確認された進行、死までの時間、または打ち切りデータについて、最後の腫瘍評価までの時間。
‡1人の患者は、進行性疾患の最初の評価を超えて処置され、次にPRを有し;該患者は、RECIST v1.0による反応率を計算する目的のために応答者に分類されたが、応答の期間の計算に適していなかった。
客観的応答は、NSCLC(17%)、MEL(31%)およびRCC(29%)を有する患者において観察されたが、CRCまたはCRPCを有する患者において観察されなかった。応答は、試験された全てのニボルマブ用量にわたって観察された;1mg/kg、対3または10mg/kgを受けるNSCLC患者における反応率は、減少しているようであった(それぞれ3%、対24%および20%)(表3および4)。応答する組織を有する270人のうち13人の患者(4.8%)は、RECIST基準を満たさなかった慣用にとらわれない応答パターンを有した(例えば、最初の進行後の新規病変または退縮の存在における標的病変における持続的低下)(Wolchokら, 2009)。さらなる患者は、24週間またはそれ以上SDを示した(10% NSCLC、7% MEL、27% RCC)。1および2年の画期的なOS率により反映される持続的生存は、以下のとおり、応答する集団のそれぞれにおいて気付いた:NSCLC、42%および14%;MEL、62%および43%;およびRCC、70%および50%(表3)。肺癌に対して9.6月(扁平上皮および非扁平上皮NSCLC組織に対してそれぞれ9.2および10.1月)、MELに対して16.8月、およびRCCに対して22月以上の中央OSが、観察された;中央PFSは、NSCLCにおいて2.3月、MELにおいて3.7月、およびRCCにおいて7.3月であった;および中央応答期間は、それぞれ74、104および56週であった(表4)。疾患進行以外の理由のために治療を中断し、少なくとも24週間追跡された16人の応答者のうち、13人(81%)は、分析時に応答であった(図8)。
†客観的応答率({[CR+PR]÷n}×100)は、Clopper−Pearson方法を使用して計算される信頼区間で確認された応答に基づいて計算されている。個々の患者応答は、修飾を備えたRECIST v1.0によって判定された(方法S1および試験プロトコール、NEJM.org、参照)。
‡第1の応答から、確認された進行、死までの時間、または打ち切りデータについて(「+」により示される)、最後の腫瘍評価までの時間。
**非小細胞肺癌を有する129人の患者のうち、1人は未知の組織を有し、客観的応答を示さなかった。他の患者は、示されているとおり、扁平上皮または非扁平上皮組織を有した。
§NR、到達しなかった;応答者が進行する可能性が50%以下に下がる時点は、不十分な数の事象および/または追跡によって、到達されていなかった。
¶追跡の不十分な期間。
#中央全生存は、この試験において腎臓癌を有する患者の範囲で死までの最も長い時間である、22月で到達しなかった。
^NE、評価できない。
†第1の応答から、確認された進行、死までの時間、または打ち切りデータについて(「+」により示される)、最後の腫瘍評価までの時間。
‡NR、到達しなかった;応答者が進行する可能性が50%以下に下がる時点は、不十分な数の事象および/または追跡によって、到達されていなかった。
§1人のCRは黒色腫と示され、1人のCRは腎臓癌と示された。
¶腫瘍進行を有する5人の患者は、0.1から1.0mg/kgに用量増大させ、6人は0.3から1.0mg/kgに用量増大させた。これらの患者は治療に応答しなかった。
#中央全生存は、この試験において腎臓癌を有する患者の範囲で死までの最も長い時間である、22月で到達しなかった。
^NE、評価できない。
膜のPD−L1発現および抗−PD−1応答間の相関関係
PD−L1のIHC染色は、標準IHCプロトコール(Taubeら, 2012; Supp. Materials)において、マウス抗−ヒトPD−L1 mAb 5H1(Dongら, 2002)を使用して前処置ホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)腫瘍標本において行った。簡潔には、スライドガラス上にマウントした5μm−FFPE切片をキシレンにおいて脱パラフィン化し、抗原賦活化装置(Biocare Medical)において120℃で10分間pH9.0で、Tris−EDTAバッファーを使用して抗原回復を行った。内因性ペルオキシダーゼ、ビオチンおよびタンパク質をブロックし(CAS system K1500, Dako; Avidin/biotin Blocking Kit, SP-2001, Vector Laboratories; Serotec Block ACE)、一次5H1 Abを2μg/mlの濃度で加え、4℃で20時間インキュベートした。二次Ab(ビオチン化抗−マウスIgG1、553441 BD)を、室温(RT)で30分間1μg/mlの濃度で適用した。次に、シグナルを、製造業者のプロトコール(CAS system K1500, Dako)にしたがって増幅で発生させた。切片をヘマトキシリンで対比染色し、エタノールにおいて脱水し、キシレンにおいてクリアにし、カバースリップを適用した。
FFPE組織において膜のhPD−L1抗原を指向するウサギmAbの単離
ヒトPD−L1ポリペプチドに対するウサギAbは、Epitomics, Inc. (Burlingame, CA)によって、組換えヒトPD−L1融合タンパク質を使用するウサギの免疫化により調製した。抗血清力価を、hPD−L1抗原での標準直接ELISAを使用して、およびhPD−L1を過剰発現するトランスフェクト細胞を使用する細胞ELISAを使用して評価した。これらのAbは、FFPE組織切片のIHCアッセイにより、PD−L1に結合する能力についてスクリーニングもした。最も高いAb力価を有するウサギを脾臓摘出術のために選択した。脾臓から単離されたリンパ球を、40x96−ウェルプレートにおいて骨髄腫細胞に融合し、免疫PD−L1抗原に対するELISAにより、およびhPD−L1を過剰発現する細胞に対する細胞ELISAによりスクリーニングした。ポジティブなクローンを24−ウェルプレートに拡張し、確認スクリーニングを直接ELISAおよび細胞ELISAにより行った。スクリーニング抗原に特異的であったクローンの上清(sups)を、IHCにより再スクリーニングした。
†PD−L1ポジティブ組織は、胎盤および1つの非小細胞性肺癌を含んだ;「非常に高い」発現までの検出は、膜のPD−L1の検出でのより良い感受性を示唆する。
†PD−L1ポジティブ組織は、扁桃腺および/または胸腺を含んだ;
mAb、マウスモノクローナルAb;pAb、ウサギポリクローナルAb。
PD−L1発現を評価するための自動IHCプロトコールの開発
自動IHCプロトコールを、FFPE標本におけるPD−L1発現をアッセイするために開発した。組織切片(4μm)をスライドにマウントし、キシレンに5分間2回浸すことにより自動染色器(Leica)で脱パラフィン化し、それぞれ2分間で100%EtOHに2回、95%(v/v)EtOHに2回、70%(v/v)EtOHに1回、および脱イオン水(dH2O)に1回浸すことにより再水和した。抗原回復を抗原賦活化装置(Biocare Medical Decloaking Chamber Plus)およびDako pH6 バッファーを使用して行い、110℃(P1)に10分間加熱し、次に、次の工程(98℃でP2 FAN ON;90℃でFAN OFF)に移した。スライドを室温(RT)で15分間冷却し、約1分間、水で濯いだ。
抗−PD−L1抗体のフェーズ1臨床試験の設計
試験設計
フェーズ1試験を、選択された進行性固形腫瘍を有する患者においてBMS−936559(本明細書および米国特許第7,943,743号において12A4とも称される)の安全性および耐容性を評価するために行った。副次的目的は、BMS−936559の抗腫瘍活性の最初の評価および薬物動態学評価を含んだ。薬物動力学測定は予備的目的を含んだ。患者を、それぞれのサイクルの1、15および29日目の2週毎に、60分静脈内注入として投与されるBMS−936559の6週サイクルにおいて処置した。患者が許容されない毒性、疾患進行を経験するか、または同意を引っ込めるまで、最大16サイクルの処置を続けた。臨床的に安定であった数人の患者において、さらなる進行が確認されるまで、最初の疾患進行を超える処置が許された。
進行性NSCLC、MEL、CRC、RCC、卵巣(OV)、胃(GC)、乳房(BC)および膵臓(PC)癌腫を有する患者は、登録するために適格であった。速められた滴定設計を使用して、安全性を0.3、1、3および10mg/kgの用量で評価した。サイクル1中≧グレード2薬物関連AEであった、1人の患者をそれぞれの連続コホートに登録した。次に、2人のさらなる患者をその用量レベルで登録し、試験を標準3+3設計に移行した。患者内の用量漸増または段階的縮小は許されなかった。1/3未満の患者が用量制限毒性を有した場合、最大耐量(MTD)を最も高い用量として定義した。
最初に、5つの拡張コホート(n=16/コホート)を、NSCLC、MEL、RCC、OVおよびCRCを有する患者に対して10mg/kgで登録した。活性の最初のシグナルに基づいて、さらなる拡張コホート(最大n=16/コホート)を、MEL(1.0および3.0mg/kgで)、NSCLC(1、3または10mg/kgランダム化された扁平上皮または非扁平上皮組織コホート)、およびPC、BCおよびGCに対して10mg/kgで登録した。
患者は、進行性NSCLC、MEL、RCC、OV、CRC、PC、GCまたはBCを立証することが必要であり、進行性/転移性疾患に対する少なくとも1つの以前の腫瘍に適当な治療に失敗した(処置ナイーブであり得るPCまたはGC患者を除いて)。他の試験対象患者基準は、年齢≧18年、平均余命≧12週、≦2の米国東海岸共同腫瘍学グループの一般状態、RECIST v1.0により定義される測定可能な疾患、および十分な血液学、肝臓および腎臓機能を含んだ。処置された脳転移を有する患者は、少なくとも8週間安定であるとき、許容された。主な除外基準は、自己免疫疾患またはステロイドまたは免疫抑制薬治療を必要とする他の疾患の病歴、T細胞を調節するAbでの以前の治療(抗−PD−1、抗−PD−L1および抗−CTLA−4を含む)、HIV、または活動性BまたはC型肝炎の病歴を含んだ。
分析日の処置を開始する全207人の患者を、ベースライン特性およびAEの要約のために使用した。有効性集団は、分析日の少なくとも7月前に処置を開始した160人の応答を評価可能な患者からなった。AEは、MedDRA v14.1を使用してコード化された。個々の最も良い全体応答は、修正されたRECIST v1.0による放射線スキャン測定由来であった。ORを少なくとも1つの連続腫瘍評価により確認した。統計方法に関するさらなる詳細は、Brahmerら (2012)において提供される。
抗−PD−L1抗体で処置された患者に対する安全性評価
安全性評価(臨床検査および研究室評価)を、ベースラインおよび一定間隔(サイクル1の期間、週に1回、およびその後、隔週)で全ての処置された患者において行った。AEの重症度は、NCI CTCAE、v3.0に基づいてグレード化した。コンピュータートモグラフィー(CT)スキャンまたは磁気共鳴イメージングを介する疾患評価を、ベースラインで、およびそれぞれの処置サイクル前に行った。
抗−PD−L1抗体に対する薬物動態学/薬物動力学分析
PK分析のために、連続血液サンプルを回収し、BMS−936559の血清濃度をELISAにより定量した。末梢血単核細胞をベースラインおよび1つの処置サイクル後に患者から単離し、フローサイトメトリーによって循環CD3−ポジティブT−細胞において、BMS−936559によるPD−L1 ROをアッセイした(Brahmerら, 2010)。
抗−PD−L1抗体により示される抗腫瘍有効性
処置された207人のうち160人の患者を、2012年2月によって応答について評価でき、NSCLC、MEL、CRC、RCC、OVおよびPCを有する患者を含んだが、GCまたはBCを有する患者を含まなかった。臨床活性は、≧1mg/kgの全ての用量で観察された(Brahmerら, 2012)。OR(確認された完全[CR]または部分[PR]応答)は、典型的なクモ状プロットおよびCTスキャンにより説明されるとおり(図10−13)、MEL、NSCLC、RCCおよびOVを有する患者(表8)において観察され、多数のORおまた持続的であった(表9)。4人のさらなる患者は、応答の「免疫関連」パターンと一致する、新規病変の存在において標的病変において持続的低下を有した。しかしながら、これらの患者は、反応率を計算する目的のために、応答者として分類しなかった。抗腫瘍応答および/または長期安定な疾患(SD)は、種々の以前の受けた治療を有する患者において観察された。ORは、転移性疾患の広範な負担を有する患者においてさえ観察された。
*有効性集団は、分析日の少なくとも7月前に処置を開始し、ベースライン腫瘍評価および少なくとも以下の1つ:試験時の腫瘍評価、臨床的進行または死で、測定可能な疾患を有した応答を評価可能な患者からなる。
†2人のCRを含む
††1人のCRを含む
§客観的応答率({[CR+PR]÷n}×100)は、Clopper−Pearson方法を使用して計算される信頼区間のみで確認された応答に基づく。
**無進行生存率は、Greenwood方法を使用する信頼区間でKaplan−Meier方法論により計算され、進行せず、24週で生存であった患者の割合であった。
†第1の応答から、確認された進行、死までの時間、または打ち切りデータについて(「+」により示される)、最後の腫瘍評価までの時間。
進行性MELにおける抗−PD−1および抗−CTLA−4のフェーズ1臨床試験の設計
試験設計
フェーズ1試験において、患者の連続コホートは、静脈内に同時に投与される上昇する用量のニボルマブおよびイピリムマブで処置され(同時レジメン)、および別に、患者の2つのコホートは、イピリムマブで以前に処置され、ニボルマブ単独を受けた(連続レジメン)。
用量漸増フェーズのために標準3+3設計を使用する同時レジメン、次に最大耐量または最大投与用量での合計最大16人の患者に対するコホート拡張を評価するために、試験を最初に計画した。用量漸増のための用量制限毒性(DLT)評価期間は9週であった。患者内用量漸増が認められず、DLTを経験した患者は治療から中断した。薬物関連毒性以外の理由のためにDLT評価期間中に試験から離脱した患者は置き換えることができた。プロトコールは、用量漸増中の任意の同時レジメンコホートの拡張をN=最大12人の患者に可能となるように修正された。2つの連続レジメンコホート(それぞれ6から16人の患者)を後で加えた;患者は、前のイピリムマブを受けた後に、ニボルマブ(1mg/kgまたは3mg/kg)で処置された。
適格な患者は、年齢18歳であり、測定可能な切除不能なステージIIIまたはIV黒色腫の診断;0−1の米国東海岸共同腫瘍学グループの一般状態、ここで0が無症候性であり、1が軽度の対症的である;十分な臓器機能;および平均余命≧4月を有した。活性な未処置の中枢神経系転移;自己免疫疾患の病歴;T細胞を調節する抗体(連続レジメンコホートのためのイピリムマブを除く)での以前の治療;HIV;またはBまたはC型肝炎を有する患者を除いた。
前処置PD−L1発現を、ウサギ抗−PD−L1 mAb、28−8を使用するFFPE腫瘍標本におけるIHC、およびDako(Carpinteria, CA)により開発された自動アッセイにより測定した。Ab特異性は、PD−L1を発現する細胞系および発現しない細胞系からの組換えPD−L1タンパク質および溶解物に対するウェスタンブロッティングにより評価した。正常ヒト組織における染色パターンの評価および抗原競合有りおよび無しでのIHCアッセイを行った。免疫組織化学アッセイの分析感度、特異性、再現性、再現性およびロバスト性を試験し、全ての予め指定された受け入れ基準にあった。処置結果が見えなくされた2人の病理学者が、独立して、全ての臨床的標本を読み、スコアを判定した。腫瘍細胞の5%が、100個の評価できる細胞を有する切片において任意の強度の膜PD−L1染色を示したとき、サンプルをPD−L1−ポジティブとして定義した。
2013年2月の全ての処置された患者(N=86)を、ベースライン特性、安全性、および絶対的リンパ球数(ALC)、およびPD−L1染色の分析を示すために使用した。有効性集団は、少なくとも1つの用量の試験治療を受け、ベースラインで測定可能な疾患を有し、少なくとも以下の1つ:処置時の>1の腫瘍評価、臨床的進行または最初の処置時の腫瘍評価の前の死を有した82人の応答を評価可能な患者からなった。AEは、MedDRA、version 15.1を使用してコード化された。起こり得る免疫学的病因で厳選したAEを、MedDRA用語の以前に定義されたリストを使用して同定した。最も良い全体応答は、修飾されたWHO(mWHO)または免疫関連応答基準(Wolchokら 2009)による試験現場の放射線技師および治験担当医により提供される腫瘍測定からプログラム的に得た。全体応答および部分応答を、少なくとも1つの後の腫瘍評価により確認した。放射線評価によって標的病変の減少の大きさを評価するために、分析も行った。応答は、ベースライン基準から80%の減少を示したとき、強度として特徴付けられた。この分析日の未確認の応答もまた、総臨床活性の概算に含んだ。
抗−PD−1および抗−CTLA−4で処置されたMEL患者に対する安全性評価
同時レジメン(n=53)において、あらゆるグレードのAEは、属性にかかわりなく、98%の患者において観察された。処置関連AEは、93%の患者において観察され、最も一般的なものは発疹(55%)、掻痒(47%)、疲労(38%)および下痢(34%)であった。グレード3−4のAEは、属性にかかわりなく、72%の患者において観察されたが、グレード3−4の処置関連事象は53%において見られ、最も一般的なものはリパーゼ(13%)、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(13%)およびアラニンアミノトランスフェラーゼ(11%)の上昇であった。28人のうち6人(21%)の患者は、グレード3−4の用量制限処置関連事象を有した。処置関連の重度のAEは、49%の患者において報告された。一般的なグレード3−4の処置関連厳選AEは、肝臓(15%)、消化器(9%)および腎臓(6%)事象を含んだ。肺炎およびブドウ膜炎の極端な事例が見られ、歴史的単剤療法経験と一致した。11人(21%)の患者は、処置関連AEによって中断した。
MEL患者において抗−PD−1および抗−CTLA−4の組合せにより示される有効性
臨床活性が、同時および連続レジメンの両方で観察された(表10および11)。同時レジメンコホートにおいて、mWHO基準による確認された客観的応答(OR)は、全ての用量にわたって、応答を評価可能な患者の52人の21人(40%;95% CI:27−55)において観察された。(CRをアプローチする)主な応答を証明したいくつかの患者に気付いた後、完全応答をアプローチする腫瘍退縮のレベルを示すため、選択された経験的閾値である少なくとも80%の腫瘍減少を有する患者数を、評価した。応答のこの深さは、チェックポイント遮断の公開された試験において一般的ではなかった(Hodiら, 2010; Topalianら, 2012b)。16人の患者は12週で≧80%腫瘍減少を有し、5人のCRを含んだ(表10、図14Aおよび15−17)。mWHO基準によるORを有する21人の患者に加えて、4人の患者は免疫関連応答基準による客観的応答を経験し、2人の患者は未確認の応答を有した。これらの患者は、ORRの計算に含まなかった。同時レジメンにおいて、臨床的活性の総合的な証拠(慣用の、未確認の、または免疫関連の応答またはSD≧24週)が、患者の65%(95% CI:51−78;表10)において観察された。同時組合せの大きな影響は、滝型プロットにおいて最も理解しやすい(図14B)。応答は、データ分析時に6.1+から72.1+の範囲の週の期間で、21人のうち19人の応答者で継続した(表12)。MTD(コホート2、1mg/kg ニボルマブ+3mg/kg イピリムマブ)で処置された患者において、ORが17人のうち9人(53%;95% CI:28−77)の患者に起こり、3人のCRを含んだ。全9人の応答者は、最初に予定された処置評価で≧80%腫瘍減少をなし遂げた(表10および図14A)。
†応答を評価可能な患者は、試験治療の少なくとも1つの用量を受け、ベースラインで測定可能な疾患を有し、以下の1つ:1)少なくとも1つの処置時の腫瘍評価、2)臨床的進行、または3)最初の処置時の腫瘍評価前の死を有した患者であった。
‡1つの腫瘍評価後にPRを有したが、最初のPRの確認のための十分な追跡時間を有さなかった患者。
§免疫関連PRまたはSDと一致する、新規病変の存在における標的腫瘍病巣減少を有した患者。
¶[(CR+PR)/応答を評価可能な患者数]×100。信頼区間は、Clopper−Pearson方法により概算された。
**コホート2において2人のさらなる患者が、12週後に行われた最初に予定された評価で≧80%腫瘍減少をなし遂げた。
†応答を評価可能な患者は、試験治療の少なくとも1つの用量を受け、ベースラインで測定可能な疾患を有し、以下の1つ:1)少なくとも1つの処置時の腫瘍評価、2)臨床的進行、または3)最初の処置時の腫瘍評価前の死を有した患者であった。
‡1つの腫瘍評価後にPRを有したが、最初のPRの確認のための十分な追跡時間を有さなかった患者。
腫瘍PD−L1発現および末梢血ALCにおける変化は、それぞれ、ニボルマブおよびイピリムマブ単剤療法に対するバイオマーカーにて研究された(Topalianら, 2012b; Bermanら, 2009; Kuら, 2010; Postowら, 2012; Delyonら, 2013)。腫瘍PD−L1発現はIHC染色を介して特徴付けられ、末梢血ALCにおける薬物動力学変化を分析した。PD−L1陽性を定義するために≧5%カットオフを使用して、56人のうち21人(38%)の患者からの腫瘍標本はPD−L1−ポジティブであった。ORは、同時レジメンで処置された患者中、PD−L1−ポジティブ(6/13)またはPD−L1−ネガティブ(9/22)腫瘍のいずれかを有する患者において見られた(post−hocP値>0.99;Fisherの直接確率検定)。連続レジメンコホートにおいて、全体応答の数値的により高い数が、PD−L1−ネガティブ腫瘍を有する患者(1/13)と比較して、PD−L1−ポジティブ腫瘍サンプルを有する患者(4/8)において見られたが、数は少ない。
Claims (21)
- プログラム死−1(PD−1)およびプログラム死リガンド−1(PD−L1)間の相互作用を破壊する治療有効量の抗体またはその抗原結合部分を対象に投与することを含む癌に罹患している対象を処置する方法であって、該抗体またはその抗原結合部分はPD−1またはPD−L1に特異的に結合する、方法。
- 癌が、黒色腫、腎細胞癌腫、扁平上皮非小細胞性肺癌(NSCLC)、非扁平上皮NSCLC、結腸直腸癌、去勢抵抗性前立腺癌、卵巣癌、胃癌、肝細胞癌腫、膵臓癌腫、頭頸部の扁平上皮癌、食道、胃腸管および乳房の癌腫、および血液悪性腫瘍からなる群から選択される、請求項1に記載の方法。
- 治療有効量の抗体またはその抗原結合部分が、1週間に1回、2週間に1回または1月に1回の投与スケジュールで投与される0.1から10.0mg/kg体重の範囲である用量を含む、請求項1に記載の方法。
- (a)(i)組織の癌を有する患者から得られる試験組織サンプルを提供すること、ここで、該試験組織サンプルは腫瘍細胞および腫瘍浸潤炎症性細胞を含む;
(ii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合を評価すること;および
(iii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合があらかじめ決定された閾値レベルを超えるという評価に基づいて、適当な候補として対象を選択すること
を含む免疫療法のための適当な候補である対象を選択すること;および
(b)治療有効量の抗−PD−1抗体を含む組成物を選択された対象に投与すること
を含む、癌に罹患している対象の免疫療法のための方法。 - PD−L1を発現する細胞の割合が、試験組織サンプルにおける細胞の表面上のPD−L1ポリペプチドの存在を決定するためのアッセイを実施することによって評価される、請求項4に記載の方法。
- 試験組織サンプルがホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)組織サンプルである、請求項5に記載の方法。
- PD−L1ポリペプチドの存在が自動IHCアッセイを使用して決定される、請求項6に記載の方法。
- IHCアッセイがPD−L1ポリペプチドに結合する抗−PD−L1モノクローナル抗体を使用して実施され、該抗−PD−L1モノクローナル抗体は28−8、28−1、28−12、29−8および5H1から選択される、請求項12に記載の方法。
- あらかじめ決定された閾値レベルが、mAb28−8を使用する自動IHCにより決定されるとき、細胞表面PD−L1を発現する1%の腫瘍細胞または単一の腫瘍浸潤炎症性細胞である、請求項4に記載の方法。
- (a)(i)組織の癌を有する患者から得られる試験組織サンプルを提供すること、ここで、該試験組織サンプルは腫瘍細胞および腫瘍浸潤炎症性細胞を含む;
(ii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合を評価すること;および
(iii)試験組織サンプル中の細胞表面上でPD−L1を発現する細胞の割合があらかじめ決定された閾値レベル未満であるという評価に基づいて、抗−PD−1抗体免疫療法に適当でないとして対象を選択すること
を含む抗−PD−1抗体免疫療法に適当でない対象を選択すること;および
(b)抗−PD−1抗体以外の標準治療用(standard-of-care)治療薬を選択された対象に投与すること
を含む、癌に罹患している対象の処置のための方法。 - ホルマリン固定パラフィン包埋(FFPE)組織サンプルにおいて細胞表面に発現されるPD−L1ポリペプチドに特異的に結合する、モノクローナル抗体またはその抗原結合部分。
- 抗体またはその部分が、配列番号:35に記載されている配列を有する連続的に連結されたアミノ酸を含む重鎖可変領域におけるCDR1、CDR2およびCDR3領域、ならびに配列番号:36に記載されている配列を有する連続的に連結されたアミノ酸を含む軽鎖可変領域におけるCDR1、CDR2およびCDR3領域を含む、請求項16に記載のモノクローナル抗体またはその抗原結合部分。
- 抗体またはその部分が、配列番号:35に記載されている配列を有する連続的に連結されたアミノ酸を含む重鎖可変領域、および配列番号:36に記載されている配列を有する連続的に連結されたアミノ酸を含む軽鎖可変領域を含む、請求項16に記載のモノクローナル抗体またはその抗原結合部分。
- (a)プログラム死−1(PD−1)に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分;および
(b)細胞毒性T−リンパ球抗原−4(CTLA−4)に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分;
を対象に投与することを含む癌に罹患している対象を処置する方法であって、
それぞれの抗体は、同時レジメンにおいて0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量で投与され、該同時レジメンは:
(i)少なくとも2、3または4週間に1回、または少なくとも1月に1回の投与頻度で、抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体の組合せを少なくとも2、4、6、8または10回投与し、次に、少なくとも2、3または4週間に1回、または少なくとも1月に1回の投与頻度で、抗−PD−1を単独で少なくとも2、4、6、8または12回投与することを含む誘導投与スケジュール;次に
(ii)少なくとも8、12または16週間に1回、または少なくとも四半期に1回の投与頻度で、抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体の組合せを少なくとも4、6、8、10、12または16回投与することを含む維持投与スケジュール
を含む、方法。 - 抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体が以下の用量:
(a)0.1mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(b)0.3mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(c)1mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(d)3mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(e)5mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(f)10mg/kgの抗−PD−1抗体および3mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(g)0.1mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(h)0.3mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(i)1mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(j)3mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体;
(k)5mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体;または
(l)10mg/kgの抗−PD−1抗体および1mg/kgの抗−CTLA−4抗体
で投与される、請求項14に記載の方法。 - 抗−CTLA−4抗体で以前に処置された、癌に罹患している対象を処置する方法であって、少なくとも1週間に1回、少なくとも2、3または4週間に1回、または少なくとも1月に1回の投与頻度で、0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量で、PD−1に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分を最大6から最大72回連続レジメンにおいて該対象に投与することを含む、方法。
- 抗−PD−1抗体がニボルマブ(nivolumab)である、請求項15または16に記載の方法。
- 抗−CTLA−4抗体がイピリムマブ(ipilimumab)である、請求項15または16に記載の方法。
- 抗−CTLA−4抗体またはその抗原結合部分との組合せ投与を含む同時レジメンにおいて癌に罹患している対象を処置することにおける使用のための抗−PD−1抗体またはその抗原結合部分であって、該抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体はそれぞれ、0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量で投与され、該同時レジメンは:
(i)少なくとも2、3または4週間に1回、または少なくとも1月に1回の投与頻度で、抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体の組合せを少なくとも2、4、6、8または12回投与し、次に、少なくとも2、3または4週間に1回、または少なくとも1月に1回の投与頻度で、抗−PD−1を単独で少なくとも2、4、6、8または10回投与することを含む誘導投与スケジュール;次に
(ii)少なくとも8、12または16週間に1回、または少なくとも四半期に1回の投与頻度で、抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体の組合せを最大4、6、8、10、12または16回投与することを含む維持投与スケジュール
を含む、抗−PD−1抗体またはその抗原結合部分。 - (a)0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量の、PD−1に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分;
(b)0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量の、CTLA−4に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分;および
(c)請求項14に記載の同時レジメン方法において抗−PD−1および抗−CTLA−4抗体を使用するための指示書
を含む、癌に罹患している対象を処置するためのキット。 - (a)0.1から20.0mg/kg体重の範囲の用量の、PD−1に特異的に結合し、阻害する抗体またはその抗原結合部分;および
(b)請求項16に記載の連続レジメン方法において抗−PD−1抗体を使用するための指示書
を含む、癌に罹患している対象を処置するためのキット。
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Title |
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