TW201615832A

TW201615832A - 使用人類化抗－ｂｃｍａ嵌合抗原受體治療癌症

Info

Publication number: TW201615832A
Application number: TW104123636A
Authority: TW
Inventors: 珍妮佛布拉格登; 優吉妮崔; 希爾瑪愛伯斯巴赫; 大衛葛雷斯; 希兒樂惠特; 卡爾君; 瓊安曼尼克; 麥克米隆; 里昂墨菲; 蓋伯拉普莉莎; 瑟雷斯特理查德森; 瑪寇魯拉; 瑞許瑪星; 王永強; 期隆吳
Original assignee: 諾華公司; 賓夕法尼亞大學董事會
Priority date: 2014-07-21
Filing date: 2015-07-21
Publication date: 2016-05-01
Also published as: JP7054622B2; EP3172237A2; CN106687483A; IL250043A0; WO2016014565A3; AU2015292744A1; US11084880B2; RU2017105065A; MX2017001011A; CA2955386A1; AU2015292744A8; CN106687483B; WO2016014565A2; KR20170037626A; US20220064316A1; AU2015292744B2; RU2017105065A3; MY181834A; US10174095B2; KR102612313B1

Abstract

本發明提供用於治療與BCMA表現相關之疾病的組合物及方法。本發明亦關於特異性針對BCMA之嵌合抗原受體(CAR)、編碼其之載體、及包含BCMA CAR之重組T細胞。本發明亦包括投與經遺傳修飾之T細胞的方法，該T細胞表現包含BCMA結合結構域之CAR。

Description

使用人類化抗-BCMA嵌合抗原受體治療癌症

本申請案主張2014年11月6日申請之PCT申請案第PCT/CN2014/090501號及2014年7月21日申請之PCT申請案第PCT/CN2014/082586號的優先權。此等申請案之全部內容以引用的方式併入本文中。

序列表

本申請案含有序列表，該序列表已以ASCII格式以電子方式提交且其全部內容以引用的方式併入本文中。於2015年7月15日產生之該ASCII複本命名為N2067-7045WO3_SL.txt且大小為771,026個位元組。

本發明大體上關於經工程改造以表現嵌合抗原受體(CAR)之免疫效應細胞(例如T細胞、NK細胞)的用途，其用以治療與B細胞成熟抗原蛋白(BCMA)之表現相關之疾病。

B細胞成熟抗原(BCMA)為一種由B細胞譜系之細胞表現之腫瘤壞死家族受體(TNFR)成員。在終末分化之B細胞上，BCMA表現最高。BCMA參與介導漿細胞之存活以維持長期體液免疫性。近來BCMA之表現已與許多癌症、自體免疫病症及感染性疾病相關聯。BCMA表現增加之癌症包括一些血液癌，諸如多發性骨髓瘤、霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma)及非霍奇金氏淋巴瘤、各種白血病及神經膠母細胞瘤。

在第一態樣中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼嵌合抗原受體(CAR)，其中該CAR包含包括人類抗-BCMA結合結構域或人類化抗-BCMA結合結構域、跨膜結構域及胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域及/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域)的抗體或抗體片段。在一個實施例中，CAR包含包括本文所述之人類抗-BCMA結合結構域或本文所述之人類化抗-BCMA結合結構域、本文所述之跨膜結構域及本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域及/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域)的抗體或抗體片段。

在一個實施例中，經編碼之BCMA結合結構域(例如人類或人類化抗-BCMA結合結構域)包含本文所述之人類或人類化抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及/或本文所述之抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類或人類化抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，經編碼之人類抗-BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如表1中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如表1中)。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：271或273中所提供之輕鏈可變區及/或SEQ ID NO：271或273中所提供之重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之人類抗-BCMA結合結構域為包含表1之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域為包含SEQ ID NO：271或 273之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，人類或人類化抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列，或與表1或SEQ ID NO：271或273之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與表1之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之人類抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之人類或人類化抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為3或4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。

在其他實施例中，經編碼之BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域進一步包含LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。

在一些實施例中，經編碼之BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3中之一者、兩者或全部，及表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3中之一者、兩者或全部。

在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如表16中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如表16中)。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：259、SEQ ID NO：260、SEQ ID NO：261、SEQ ID NO：262中所提供之輕鏈可變區，及/或SEQ ID NO：255、SEQ ID NO：256、SEQ ID NO：257、SEQ ID NO：258中所提供之重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域為包含表16之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，人類或人類化抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對SEQ ID NO：259、SEQ ID NO：260、SEQ ID NO：261、SEQ ID NO：262中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對SEQ ID NO：255、SEQ ID NO：256、SEQ ID NO：257、SEQ ID NO：258中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為3或4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。

在一個實施例中，經編碼之人類抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265及SEQ ID NO：266組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之CAR包括包含例如本文所述，例如選自由以下各者組成之群的蛋白質之跨膜結構域的跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及CD154。在一個實施例中，經編碼之跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之序列。在一個實施例中，經編碼之跨膜結構域包含含有對SEQ ID NO：6之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：6之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼跨膜結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：17之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區(例如本文所述之鉸鏈區)連接至跨膜結構域。在一個實施例中，經編碼之鉸鏈區包含SEQ ID NO：2或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼鉸鏈區之核酸序列包含SEQ ID NO：13之序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，分離之核酸分子進一步包含編碼共同刺激結構域，例如本文所述之共同刺激結構域之序列。在實施例中，胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域。在實施例中，胞內信號傳導結構域包含主要信號傳導結構域。在實施例中，胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域及主要信號傳導結構域中之一或多者(例如一或多者、兩者或兩者以上或三者或三者以上)。

在一個實施例中，經編碼之共同刺激結構域為自例如本文所述，例如選自由以下各者組成之群之蛋白質獲得的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。在實施例中，經編碼之共同刺激結構域包含4-1BB、CD27、CD28或ICOS。

在一個實施例中，4-1BB之經編碼之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列。在一個實施例中，經編碼之共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼共同刺激結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：18之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，CD28之經編碼之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：1104之胺基酸序列。在一個實施例中，經編碼之共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：1104之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1104之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼CD28之共同刺激結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：1105之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，CD27之經編碼之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：8之胺基酸序列。在一個實施例中，經編碼之共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：8之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列，或與SEQ ID NO：8之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼CD27之共同刺激結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：19之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，ICOS之經編碼之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：1106之胺基酸序列。在一個實施例中，經編碼之共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：1106之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1106之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼ICOS之共同刺激結構域之核酸序列包含 SEQ ID NO：1107之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在實施例中，經編碼之主要信號傳導結構域包含CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在實施例中，CD3ξ之功能性信號傳導結構域包含SEQ ID NO：9(突變CD3ζ)或SEQ ID NO：10(野生型人類CD3ζ)之胺基酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，4-1BB之經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。在一個實施例中，編碼4-1BB之胞內信號傳導結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：18之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列，及/或SEQ ID NO：20或SEQ ID NO：21之CD3ξ核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含CD27之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，經編碼之CD27之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列，或與SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：8之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。在一個實施例中，編碼CD27之胞內信號傳導結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：19之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列，及/或SEQ ID NO：20或SEQ ID NO：21之CD3ξ核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含CD28之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，CD28之經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1104之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：1104之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1104之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1104之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。在一個實施例中，編碼CD28之胞內信號傳導結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：1105之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列，及/或SEQ ID NO：20或SEQ ID NO：21之CD3ξ核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含ICOS之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，ICOS之經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1106之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：1106之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1106之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1106之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。在一個實施例中，編碼ICOS之胞內信號傳導結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：1107之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列，及/或SEQ ID NO：20或SEQ ID NO：21之CD3ξ核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼CAR構築體，該CAR構築體包含：前導序列，例如本文所述之前導序列，例如SEQ ID NO：1之胺基酸序列；本文所述之抗-BCMA結合結構域，例如本文所述之包含LC CDR1、LC CDR2、LC CDR3、HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3之人類抗-BCMA結合結構域(例如表1或16中所述之人類抗-BCMA結合結構域)或與其具有95%-99%一致性之序列；本文所述之鉸鏈區，例如SEQ ID NO：2之胺基酸序列；本文所述，例如具有SEQ ID NO：6之序列之跨膜結構域；以及胞內信號傳導結構域，例如本文所述之胞內信號傳導結構域。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域，例如本文所述之共同刺激結構域(例如具有SEQ ID NO：7之胺基酸序列的4-1BB共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：8之胺基酸序列的CD27共同刺激結構域)，及/或主要信號傳導結構域，例如本文所述之主要信號傳導結構域(例如具有SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列的CD3ξ刺激結構域)。在一個實施例中，編碼CAR構築體之分離之核酸分子包括由SEQ ID NO：1之核酸序列編碼之前導序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼CAR構築體，該CAR構築體包含：前導序列，例如本文所述之前導序列，例如SEQ ID NO：1之胺基酸序列；本文所述之抗-BCMA結合結構域(例如本文所述之包含LC CDR1、LC CDR2、LC CDR3、HC CDR1、HC CDR2及/或HC CDR3之人類化抗-BCMA結合結構域，例如本文所述之人類化抗-BCMA結合結構域(例如包含選自由SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273組成之群之序列的人類化抗-BCMA結合結構域)或與其具有95%-99%一致性之序列)；本文所述之鉸鏈區，例如SEQ ID NO：2之胺基酸序列；本文所述，例如具有SEQ ID NO：6之序列之跨膜結構域；以及胞內信號傳導結構域，例如本文所述之胞內信號傳導結構域。在一個實施例中，經編碼之胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域，例如本文所述之共同刺激結構域(例如具有SEQ ID NO：7之序列的4-1BB共同刺激結構域)，及/或主要信號傳導結構域，例如本文所述之主要信號傳導結構域(例如具有SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列的CD3ξ刺激結構域)。在一個實施例中，編碼CAR構築體之分離之核酸分子包括由SEQ ID NO：1之核酸序列編碼之前導序列或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，編碼CAR構築體之分離之核酸分子包括由SEQ ID NO：54、SEQ ID NO：55、SEQ ID NO：56、SEQ ID NO：57、SEQ ID NO：58、SEQ ID NO：59、SEQ ID NO：60、SEQ ID NO：61、SEQ ID NO：62、SEQ ID NO：63、SEQ ID NO：64、SEQ ID NO：65、SEQ ID NO：66、SEQ ID NO：67、SEQ ID NO：68、SEQ ID NO：150、SEQ ID NO：151、SEQ ID NO：152、SEQ ID NO：153、SEQ ID NO：154、SEQ ID NO：155、SEQ ID NO：156、SEQ ID NO：157、SEQ ID NO：158、SEQ ID NO：159、SEQ ID NO：160、SEQ ID NO：161、SEQ ID NO：162、SEQ ID NO：163、SEQ ID NO：164、SEQ ID NO：165、SEQ ID NO：166、SEQ ID NO：167、SEQ ID NO：168、SEQ ID NO：169或SEQ ID NO：170之核酸序列編碼的人類抗-BCMA結合結構域序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼CAR構築體之分離之核酸分子包括由SEQ ID NO：272、SEQ ID NO：274之核酸序列編碼之人類化抗-BCMA結合結構域序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，分離之核酸分子包含(例如由以下組成)編碼SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232或SEQ ID NO：233之CAR胺基酸序列或與SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232或SEQ ID NO：233之胺基酸序列具有85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致性或具有一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列之核酸。

在一個實施例中，分離之核酸分子包含(例如由以下組成)SEQ ID NO：114、SEQ ID NO：115、SEQ ID NO：116、SEQ ID NO：117、SEQ ID NO：118、SEQ ID NO：119、SEQ ID NO：120、SEQ ID NO：121、SEQ ID NO：122、SEQ ID NO：123、SEQ ID NO：124、SEQ ID NO：125、SEQ ID NO：126、SEQ ID NO：127、SEQ ID NO：128、SEQ ID NO：234、SEQ ID NO：235、SEQ ID NO：236、SEQ ID NO：237、SEQ ID NO：238、SEQ ID NO：239、SEQ ID NO：240、SEQ ID NO：241、SEQ ID NO：242、SEQ ID NO：243、SEQ ID NO：244、SEQ ID NO：245、SEQ ID NO：246、SEQ ID NO：247、SEQ ID NO：248、SEQ ID NO：249、SEQ ID NO：250、SEQ ID NO：251、SEQ ID NO：252、SEQ ID NO：253或SEQ ID NO：254之核酸序列，或與SEQ ID NO：114、SEQ ID NO：115、SEQ ID NO：116、SEQ ID NO：117、SEQ ID NO：118、SEQ ID NO：119、SEQ ID NO：120、SEQ ID NO：121、SEQ ID NO：122、SEQ ID NO：123、SEQ ID NO：124、SEQ ID NO：125、SEQ ID NO：126、SEQ ID NO：127、SEQ ID NO：128、SEQ ID NO：234、SEQ ID NO：235、SEQ ID NO：236、SEQ ID NO：237、SEQ ID NO：238、SEQ ID NO：239、SEQ ID NO：240、SEQ ID NO：241、SEQ ID NO：242、SEQ ID NO：243、SEQ ID NO：244、SEQ ID NO：245、SEQ ID NO：246、SEQ ID NO：247、SEQ ID NO：248、SEQ ID NO：249、SEQ ID NO：250、SEQ ID NO：251、SEQ ID NO：252、SEQ ID NO：253或SEQ ID NO：254之核酸序列之胺基酸序列具有85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致性或具有一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之核酸序列。

在一個實施例中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼抗-BCMA結合結構域，其中該抗-BCMA結合結構域包含本文所述之抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及/或輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及本文所述之抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及/或重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如SEQ ID NO：84、85、86、87、88、89、90、91、92、93、94、95、96、97、98、192、193、194、195、196、197、198、199、200、201、202、203、204、205、206、207、208、209、210、211、212、259、260、261或262中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如SEQ ID NO：69、70、71、72、73、74、75、76、77、78、79、81、82、83、171、172、173、174、175、176、177、178、179、180、181、182、183、184、185、186、187、188、189、190、191、255、256、257或258中)。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域為包含SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO： 41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265或SEQ ID NO：266中之胺基酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對SEQ ID NO：84、85、86、87、88、89、90、91、92、93、94、95、96、97、98、192、193、194、195、196、197、198、199、200、201、202、203、204、205、206、207、208、209、210、211、212、259、260、261或262中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列或與SEQ ID NO：84、85、86、87、88、89、90、91、92、93、94、95、96、97、98、192、193、194、195、196、197、198、199、200、201、202、203、204、205、206、207、208、209、210、211、212、259、260、261或262之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對SEQ ID NO：69、70、71、72、73、74、75、76、77、78、79、81、82、83、171、172、173、174、175、176、177、178、179、180、181、182、183、184、185、186、187、188、189、190、191、255、256、257或258中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列或與SEQ ID NO：69、70、71、72、73、74、75、76、77、78、79、81、82、83、171、172、173、174、175、176、177、178、179、180、181、182、183、184、185、186、187、188、189、190、191、255、256、257或258中之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265或SEQ ID NO：266組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域為scFv，且包含本文所述之胺基酸序列(例如表1或16中)的輕鏈可變區經連接子(例如本文所述之連接子)附接至包含本文所述之胺基酸序列(例如表1或16中)的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。在一個實施例中，編碼人類抗-BCMA結合結構域之分離之核酸序列包含選自由SEQ ID NO： 54、SEQ ID NO：55、SEQ ID NO：56、SEQ ID NO：57、SEQ ID NO：58、SEQ ID NO：59、SEQ ID NO：60、SEQ ID NO：61、SEQ ID NO：62、SEQ ID NO：63、SEQ ID NO：64、SEQ ID NO：65、SEQ ID NO：66、SEQ ID NO：67、SEQ ID NO：68、SEQ ID NO：150、SEQ ID NO：151、SEQ ID NO：152、SEQ ID NO：153、SEQ ID NO：154、SEQ ID NO：155、SEQ ID NO：156、SEQ ID NO：157、SEQ ID NO：158、SEQ ID NO：159、SEQ ID NO：160、SEQ ID NO：161、SEQ ID NO：162、SEQ ID NO：163、SEQ ID NO：164、SEQ ID NO：165、SEQ ID NO：166、SEQ ID NO：167、SEQ ID NO：168、SEQ ID NO：169及SEQ ID NO：170組成之群之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在其他實施例中，經編碼之BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域進一步LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。

在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含含有(或由其組成)SEQ ID NO：271或273之輕鏈可變區的胺基酸序列，及具有對SEQ ID NO：271或273中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含含有(或由其組成)SEQ ID NO：271或273之重鏈可變區的胺基酸序列，及具有對SEQ ID NO：271或273中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域為scFv，且包含本文所述，例如SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列的輕鏈可變區經由連接子，例如本文所述之連接子附接至包含本文所述，例如SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為4(SEQ ID NO：26)。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之多肽分子，例如分離之嵌合抗原受體(CAR)分子，其由該核酸分子編碼。在一個實施例中，分離之多肽分子包含選自由SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232及SEQ ID NO：233組成之群之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之嵌合抗原受體(CAR) 分子(例如多肽)，其包含抗-BCMA結合結構域(例如特異性結合於BCMA之人類或人類化抗體或抗體片段)、跨膜結構域及胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域和/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域)。在一個實施例中，CAR包含包括本文所述之抗-BCMA結合結構域(例如如本文所描述之特異性結合於BCMA之人類抗體或抗體片段)、本文所述之跨膜結構域及本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含本文所述之共同刺激結構域及/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域)的抗體或抗體片段。

在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含本文所述之抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及本文所述之抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類或人類化抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如表1或SEQ ID NO：271或273中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如表1或SEQ ID NO：271或273中)。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域為包含表1、SEQ ID NO：271或273中所列之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列，或與表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265或SEQ ID NO：266組成之群的序列；或具有對任一前述序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列；或與任一前述序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273組成之群的序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域為scFv，且包含本文所述，例如表1或16、SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273中之胺基酸序列的輕鏈可變區經由連接子，例如本文所述之連接子附接至包含本文所述，例如表1或16、SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273中之胺基酸序列的重鏈可變區。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。

在其他實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域進一步包含LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。

在一些實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3中之一者、兩者或全部，及表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3中之一者、兩者或全部。

在一個實施例中，分離之CAR分子包含例如本文所述，例如選自由以下各者組成之群之蛋白質的跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及CD154。在一個實施例中，跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之序列。在一個實施例中，跨膜結構域包含具有對SEQ ID NO：6之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過20個、10個或5個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：6之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區(例如本文所述之鉸鏈區)連接至跨膜結構域。在一個實施例中，經編碼之鉸鏈區包含SEQ ID NO：2或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，分離之CAR分子進一步包含編碼共同刺激結構域(例如本文所述之共同刺激結構域)之序列。在實施例中，分離之CAR分子之胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域。在實施例中，分離之CAR分子之胞內信號傳導結構域包含主要信號傳導結構域。在實施例中，分離之CAR分子之胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域及主要信號傳導結構域。

在一個實施例中，共同刺激結構域包含選自由以下各者組成之群之蛋白質的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。

在一個實施例中，共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之序列。在一個實施例中，共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過20個、10個或5個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，CD28之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：1104之胺基酸序列。在一個實施例中，共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：1104之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1104之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，CD27之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：8之胺基酸序列。在一個實施例中，共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：8之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列，或與SEQ ID NO：8之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在另一個實施例中，ICOS之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：1106之胺基酸序列。在一個實施例中，共同刺激結構域包含具有對SEQ ID NO：1106之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列或與SEQ ID NO：1106之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。

在實施例中，主要信號傳導結構域包含CD3ξ之信號傳導結構域。在實施例中，CD3ξ之功能性信號傳導結構域包含SEQ ID NO：9(突變CD3ξ)或SEQ ID NO：10(野生型人類CD3ξ)或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過20、10或5個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。

在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含CD27之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，CD27之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列，或與SEQ ID NO：8之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：8之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。

在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含CD28之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，CD28之經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1104之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ胺基酸序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含具有對SEQ ID NO：1104之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾的胺基酸序列，或與SEQ ID NO：379之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO： 10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1104之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。

在一個實施例中，分離之CAR分子進一步包含前導序列，例如本文所述之前導序列。在一個實施例中，前導序列包含SEQ ID NO：1之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：1之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之CAR分子，其包含前導序列，例如本文所述之前導序列，例如SEQ ID NO：1之前導序列或與其具有95%-99%一致性；本文所述之抗-BCMA結合結構域，例如本文所述之包含LC CDR1、LC CDR2、LC CDR3、HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3之抗-BCMA結合結構域，例如表1或16、SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273中所述之抗-BCMA結合結構域，或與其具有95%-99%一致性之序列；鉸鏈區，例如本文所述之鉸鏈區，例如SEQ ID NO：2之鉸鏈區，或與其具有95%-99%之一致性；跨膜結構域，例如本文所述之跨膜結構域，例如具有SEQ ID NO：6之序列或與其具有95%-99%一致性之序列的跨膜結構域；胞內信號傳導結構域，例如本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域及/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域)。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域，例如本文所述之共同刺激結構域，例如具有SEQ ID NO：7之序列或與其具有95%-99%一致性的4-1BB共同刺激結構域；及/或主要信號傳導結構域，例如本文所述之主要信號傳導結構域，例如具有SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列或與其具有95%-99%一致性之CD3ξ刺激結構域。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含共同刺激結構域，例如本文所述之共同刺激結構域(例如具有SEQ ID NO：7之序列的4-1BB共同刺激結構域)；及/或主要信號傳導結構域，例如本文所述之主要信號傳導結構域，例如具有SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列的CD3ξ刺激結構域。

在一個實施例中，分離之CAR分子包含(例如由以下組成)SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232或SEQ ID NO：233之胺基酸序列，或具有對SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232或SEQ ID NO：233的至少一個、兩個、三個、四個、五個、10個、15個、20個或30個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過60個、50個或40個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232或SEQ ID NO：233之胺基酸序列具有85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致性之胺基酸序列。

在其他實施例中，抗-BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域進一步包含LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。在實施例中，BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3。

在一些實施例中，抗-BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3中之一者、兩者或全部，及表1或16中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3中之一者、兩者或全部。

在一個態樣中，本發明係關於一種BCMA結合結構域，其包含本文所述之BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及/或本文所述之BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之BCMA結合結構域。

在一個實施例中，BCMA結合結構域包含本文所述之BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及本文所述之BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類或人類化抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如表1或SEQ ID NO：271或273中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如表1或SEQ ID NO：271或273中)。在一個實施例中，BCMA結合結構域為包含表1、SEQ ID NO：271或273中所列之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對表1 或SEQ ID NO：271或273中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)的胺基酸序列，或與表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與表1或SEQ ID NO：271或273中所提供之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265或SEQ ID NO：266組成之群的序列；或具有對任一前述序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列；或與任一前述序列具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273組成之群的序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域為scFv，且包含本文所述，例如表1或16、SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273中之胺基酸序列的輕鏈可變區經由連接子，例如本文所述之連接子附接至包含本文所述，例如表1或16、SEQ ID NO：271或SEQ ID NO：273中之胺基酸序列的重鏈可變區。在一個實施例中，BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。

在另一個態樣中，本發明係關於一種載體，其包含本文所述之核酸分子，例如編碼本文所述之CAR的核酸分子。在一個實施例中，該載體係選自由DNA、RNA、質體、慢病毒載體、腺病毒載體或反轉錄病毒載體組成之群。

在一個實施例中，載體為慢病毒載體。在一個實施例中，載體進一步包含啟動子。在一個實施例中，啟動子為EF-1啟動子。在一個實施例中，EF-1啟動子包含SEQ ID NO：11之序列。在另一個實施例中，啟動子為PGK啟動子，例如如本文所描述之截短PGK啟動子。

在一個實施例中，載體為活體外轉錄載體，例如轉錄本文所述之核酸分子之RNA的載體。在一個實施例中，載體中之核酸序列進一步包含聚(A)尾，例如本文所述之聚A尾，例如包含約150個腺苷鹼基(SEQ ID NO：382)。在一個實施例中，載體中之核酸序列進一步包含3'UTR，例如本文所述之3'UTR，例如包含來源於人類β-球蛋白之3'UTR之至少一個重複序列。在一個實施例中，載體中之核酸序列進一步包含啟動子，例如T2A啟動子。

在另一個態樣中，本發明係關於一種包含本文所述之載體的細胞。在一個實施例中，該細胞為本文所述之細胞，例如免疫效應細胞，例如人類T細胞或人類NK細胞，例如本文所述之人類T細胞或本文所述之人類NK細胞。在一個實施例中，人類T細胞為CD8+ T細胞。

在另一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞可進一步表現另一藥劑，例如提高表現CAR之細胞之活性之藥劑。舉例而言，在一個實施例中，藥劑可為抑制抑制分子之藥劑。抑制分子之實例包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。在實施例中，藥劑為抑制PD1之藥劑。在實施例中，藥劑為抑制PD-L1之藥劑。在一個實施例中，抑制抑制分子之藥劑可為本文所述之藥劑，諸如包含第一多肽(例如抑制分子)與提供正信號至細胞，例如本文所述之胞內信號傳導結構域的第二多肽締合之藥劑。在一個實施例中，藥劑包含第一多肽，例如抑制分子，諸如PD1、PD-L1、PD-L2、LAG3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、CTLA4、VISTA、CD160、BTLA、LAIR1、TIM3、2B4、TGFR β、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TIGIT，或此等任一者之片段(例如此等任一者之細胞外域的至少一部分)；及第二多肽，該第二多肽為本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域(例如41BB、CD27或CD28，例如如本文所描述)及/或主要信號傳導結構域(例如本文所述之CD3ξ信號傳導結構域)。在一個實施例中，藥劑包含PD1或其片段(例如PD1之細胞外域的至少一部分)之第一多肽，及本文所述之胞內信號傳導結構域(例如本文所述之CD28信號傳導結構域及/或本文所述之CD3ξ信號傳導結構域)之第二多肽。

在另一個態樣中，本發明係關於一種製備細胞之方法，其包含用包含編碼CAR，例如本文所述之CAR之核酸的載體轉導本文所述之細胞，例如本文所述之免疫效應細胞，例如本文所述之T細胞或NK細胞。

本發明亦提供一種產生經RNA工程改造之細胞之群體，例如本文所述之細胞，例如免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞的方法，該等細胞短暫表現外源性RNA。該方法包含將活體外轉錄之RNA或合成RNA引入細胞中，其中該RNA包含編碼本文所述之CAR分子的核酸。

在另一個態樣中，本發明係關於一種提供哺乳動物中抗腫瘤免疫性之方法，其包含向該哺乳動物投與有效量之表現CAR分子之細胞，例如表現本文所述之CAR分子之細胞。在一個實施例中，細胞為自體免疫效應細胞，例如T細胞或自體NK細胞。在一個實施例中，細胞為免疫效應細胞，例如同種異體T細胞或同種異體NK細胞。在一個實施例中，哺乳動物為人類，例如患有血液癌之患者。

在另一態樣中，本發明係關於一種治療患有與BCMA表現相關之疾病(例如與BCMA表現相關之增生性疾病、癌變前病狀及非癌症相關適應症)之哺乳動物的方法，其包含向該哺乳動物投與有效量之表現CAR分子之細胞，例如如本文所述之CAR分子。在一個實施例中，哺乳動物為人類，例如患有血液癌之患者。

在一個實施例中，疾病為本文所述之疾病。在一個實施例中，與BCMA表現相關之疾病係選自血液癌，諸如急性白血病，包括(但不限於)急性骨髓性白血病(AML)；骨髓發育不良症候群；骨髓增生贅瘤；慢性骨髓性白血病(CML)；母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤；以及與BCMA表現相關之疾病，包括(但不限於)表現BCMA之非典型及/或非經典癌症、惡性疾病、癌變前病狀或增生性疾病；以及其組合。在一個實施例中，與BCMA表現相關之疾病為選自由以下各者組成之群的血液癌：一或多種急性白血病，包括(但不限於)B細胞急性淋巴性白血病(「BALL」)、T細胞急性淋巴性白血病(「TALL」)、急性淋巴性白血病(ALL)；一或多種慢性白血病，包括(但不限於)慢性骨髓性白血病(CML))、慢性淋巴細胞性白血病(CLL)；其他血液癌或血液科病狀，包括(但不限於)B細胞前淋巴細胞性白血病、母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、伯基特氏淋巴瘤(Burkitt's lymphoma)、彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、毛細胞白血病、小細胞或大細胞濾泡性淋巴瘤、惡性淋巴組織增生病狀、MALT淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓發育不良及骨髓發育不良症候群、非霍奇金氏淋巴瘤、漿母細胞淋巴瘤、漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia)及「白血病前驅症」，白血病前驅症為由骨髓血細胞無效產生(或發育不良)聯合之各種血液病狀；及與BCMA表現相關之疾病，包括(但不限於)表現BCMA之非典型及/或非經典癌症、惡性疾病、癌變前病狀或增生性疾病；以及其組合。

在實施例中，與BCMA表現相關之疾病包括漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群(Crow-Fukase syndrome)、高槻病(Takatsuki disease)及PEP症候群)。

在實施例中，與BCMA表現相關之疾病包括癌症，例如本文所述之癌症，例如前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌或肺癌。

在治療方法之一個實施例中，表現本文所述之CAR分子(例如 BCMA CAR分子)之細胞與包含CD19 CAR分子之細胞組合投與。在一個實施例中，表現BCMA CAR分子之細胞在表現CD19 CAR之細胞投與之前、之後或與其同時投與。在一個實施例中，表現BCMA CAR分子之細胞及表現CD19 CAR分子之細胞為單一組合物之一部分，且在其他實施例中，表現BCMA CAR分子之細胞及表現CD19 CAR分子之細胞為分開組合物之一部分。在一個實施例中，表現本文所述之CAR分子(例如BCMA CAR分子)之細胞亦表現CD19 CAR分子。在一個實施例中，與BCMA相關之疾病為多發性骨髓瘤，例如CD19陰性多發性骨髓瘤。在一個實施例中，與BCMA表現相關之疾病為多發性骨髓瘤，例如CD19陰性，例如如藉由流動式細胞量測術與RT-PCR偵測，例如具有絕大部分(例如99.95%)具有CD19陰性表現型之贅生性漿細胞的多發性骨髓瘤。

在一個實施例中，表現CAR分子，例如本文所述之CAR分子之細胞與增加表現CAR分子之細胞之功效的藥劑，例如本文所述之藥劑組合投與。

在一個實施例中，表現CAR分子(例如本文所述之CAR分子)的細胞與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑組合投與。雖然不希望受理論束縛，但咸信用低免疫增強劑量(例如不足以完全抑制免疫系統，但足夠提高免疫功能之劑量)治療伴隨PD-1陽性免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞減少，或PD-1陰性細胞增加。藉由與表現PD-1配位體，例如PD-L1或PD-L2之細胞接合，可耗盡PD-1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)，而非PD-1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)。

在一個實施例中，此方法可用於使個體中本文所述之CAR細胞的效能最佳。雖然不希望受理論束縛，但咸信在一個實施例中，提高內源性、未經修飾之免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞之效能。雖然不希望受理論束縛，但咸信在一個實施例中，提高表現BCMA CAR之細胞之效能。在其他實施例中，已表現或將經工程改造以表現CAR之細胞，例如免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)可藉由接觸增加PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之數目或增加PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)/PD1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之比率之量的mTOR抑制劑來離體治療。

在一個實施例中，在投與本文所述之表現CAR之細胞，例如免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)前開始投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑，例如別位抑制劑，例如RAD001。在一個實施例中，在足夠時間或足夠給與mTOR抑制劑之後，投與CAR細胞，使得PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的含量或PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)/PD1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之比率至少短暫增加。

在一個實施例中，待經工程改造以表現CAR之細胞，例如免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)係在低免疫增強劑量之mTOR抑制劑給與足夠時間之後或給與充分劑量之後收穫，使得個體中或自個體收穫之PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的含量或PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)/PD1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之比率至少短暫增加。

在一個實施例中，本發明提供一種用於治療個體之mTOR抑制劑，其中該mTOR抑制劑增強該個體之免疫反應，且其中該個體已接受、正接受或即將接受表現如本文所述之BCMA CAR之免疫效應細胞。在一個實施例中，表現CAR分子，例如本文所述之CAR分子之細胞與改善一或多種與表現CAR分子之細胞投與相關之副作用的藥劑，例如本文所述之藥劑組合投與。

在一個實施例中，表現CAR分子，例如本文所述之CAR分子之細胞與治療與BCMA相關之疾病的藥劑(例如本文所述之藥劑)組合投與。

在某些實施例中，與BCMA相關之疾病為增生性疾病，諸如癌症或惡性疾病或癌變前病狀，諸如骨髓發育不良、骨髓發育不良症候群或白血病前驅症，或為與BCMA表現相關之非癌症相關適應症。

在某些實施例中，與BCMA相關之疾病為選自由以下各者組成之群之血液癌：一或多種急性白血病，包括(但不限於)急性骨髓性白血病(AML)；骨髓發育不良症候群；骨髓增生贅瘤；慢性骨髓性白血病(CML)；母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤；多發性骨髓瘤；以及與BCMA表現相關之疾病，包括(但不限於)表現BCMA之非典型及/或非經典癌症、惡性疾病、癌變前病狀或增生性疾病；以及其組合。在一個實施例中，與BCMA相關之疾病為多發性骨髓瘤。在實施例中，與BCMA表現相關之疾病包括漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。在實施例中，與BCMA表現相關之疾病包括癌症，例如本文所述之癌症，例如前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌或肺癌。

在實施例中，表現BCMA CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞，用於治療患有多發性骨髓瘤之個體。在實施例中，表現BCMA CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞用於治療患有以下病症之個體：漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症 (MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。在實施例中，表現BCMA CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞用於治療患有以下病症之個體：癌症，例如本文所述之癌症，例如前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌或肺癌。

在實施例中，根據給藥方案，將表現BCMA CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞投與個體，該給藥方案包含投與個體之細胞總劑量進行劑量劃分，例如部分劑量一次、兩次、三次或三次以上分開投與。在實施例中，在治療第一天投與總劑量之第一百分比，在隨後治療日(例如第二天、第三天、第四天、第五天、第六天或第七天或更晚天數)投與總劑量之第二百分比，且在隨後又一治療日(例如第三天、第四天、第五天、第六天、第七天、第八天、第九天、第十天或更晚天數)視情況投與總劑量之第三百分比(例如剩餘百分比)。舉例而言，在第一天傳遞細胞總劑量之10%，在第二天傳遞細胞總劑量之30%，且在治療第三天傳遞細胞總劑量之剩餘60%。舉例而言，總細胞劑量包括1至5×10⁷ 或1至5×10⁸ 個BCMA-CART細胞。

在實施例中，在表現CAR之細胞投與前將淋巴細胞耗盡療法(例如賽特杉(Cytoxan)，例如以1.5g/m² )投與個體。在實施例中，在表現CAR之細胞投與前不將淋巴細胞耗盡療法(例如賽特杉)投與個體。

在實施例中，不投與淋巴細胞耗盡化學療法，且投與1至5×10⁷ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在另一個實施例中，不投與淋巴細胞耗盡化學療法，且投與1至5×10⁸ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在實施例中，在BCMA-CART細胞投與前三天投與淋巴細胞耗盡化學療法(賽特杉，以1.5g/m² )，且接著投與1至5×10⁷ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在實施例中，在BCMA-CART細胞投與前三天投與淋巴細胞耗盡化學療法(賽特杉，以1.5g/m² )，且接著投與1至5×10⁸ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。

在另一個態樣中，本發明係關於一種在細胞移植前調整個體之方法，其包含向該個體投與有效量之包含本文所述之CAR分子的細胞。在一個實施例中，細胞移植為幹細胞移植。幹細胞移植為造血幹細胞移植或骨髓移植。在一個實施例中，細胞移植為同種異體或自體移植。

在一個實施例中，在細胞移植前調整個體包含減少個體中表現BCMA之細胞之數目。個體中表現BCMA之細胞為表現BCMA之正常細胞或表現BCMA之癌細胞，且在一些情況下，個體中之狀況在細胞移植前將減少表現BCMA之正常與癌細胞。

在另一個態樣中，本發明係關於編碼本發明之CAR的分離之核酸分子、本發明之CAR的分離之多肽分子、包含本發明之CAR之載體及包含本發明之CAR之細胞，其例如如本文所描述，用作藥劑。

在另一個態樣中，本發明係關於編碼本發明之CAR的分離之核酸分子、本發明之CAR的分離之多肽分子、包含本發明之CAR之載體及包含本發明之CAR之細胞，其用於治療表現BCMA之疾病，例如如本文所述之表現BCMA之疾病。

前述組合物及方法之額外特徵及實施例包括以下中之一或多者：在某些實施例中，BCMA CAR分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之BCMA結合結構域包括表20中所提供之來自重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如HC CDR1、HC CDR2及/或HC CDR3)；及/或表21中所提供之來自BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2、C13F12.1之輕鏈可變區的一個、兩個或三個CDR(例如LC CDR1、LC CDR2及/或LC CDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致或至多5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之抗-BCMA抗原結合結構域包括表22中所提供之來自重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如HC CDR1、HC CDR2及/或HC CDR3)；及/或表23中所提供之來自BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、 149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2、C13F12.1之輕鏈可變區的一個、兩個或三個CDR(例如LC CDR1、LC CDR2及/或LC CDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致或至多5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括表24中所提供之來自重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如HCDR1、HCDR2及/或HCDR3)；及/或表25中所提供之來自BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2、C13F12.1之輕鏈可變區的一個、兩個或三個CDR(例如LC CDR1、LC CDR2及/或LC CDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致或至多5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括(i)表1或16中、SEQ ID NO：271或273中或表21、23或25中之LC CDR中所列之任何BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3；及/或(ii)表1或16中、SEQ ID NO：271或273中或表20、22或24中之HC CDR中所列之任何BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。

在某些實施例中，BCMA分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之抗-BCMA抗原結合結構域包括：(1)選自以下之一的三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：504之LC CDR1、SEQ ID NO：544之LC CDR2及SEQ ID NO：584之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：514之LC CDR1、SEQ ID NO：554之LC CDR2及SEQ ID NO：594之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：516之LC CDR1、SEQ ID NO：556之LC CDR2及SEQ ID NO：596之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：518之LC CDR1、SEQ ID NO：558之LC CDR2及SEQ ID NO：598之LC CDR3；及/或(2)選自以下之一的三個重鏈(HC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：384之HC CDR1、SEQ ID NO：424之HC CDR2及SEQ ID NO：464之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：394之HC CDR1、SEQ ID NO：434之HC CDR2及SEQ ID NO：474之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：396之HC CDR1、SEQ ID NO：436之HC CDR2及SEQ ID NO：476之HC CDR3；或 (iv)BCMA-15(139114)之SEQ ID NO：398之HC CDR1、SEQ ID NO：438之HC CDR2及SEQ ID NO：478之HC CDR3。

在某些實施例中，BCMA CAR分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之抗-BCMA抗原結合結構域包括：(1)選自以下之一的三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：744之LC CDR1、SEQ ID NO：784之LC CDR2及SEQ ID NO：824之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：754之LC CDR1、SEQ ID NO：794之LC CDR2及SEQ ID NO：834之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：756之LC CDR1、SEQ ID NO：796之LC CDR2及SEQ ID NO：836之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：758之LC CDR1、SEQ ID NO：798之LC CDR2及SEQ ID NO：838之LC CDR3；及/或(2)選自以下之一的三個重鏈(HC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：624之HC CDR1、SEQ ID NO：664之HC CDR2及SEQ ID NO：704之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：634之HC CDR1、SEQ ID NO：674之HC CDR2及SEQ ID NO：714之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：636之HC CDR1、SEQ ID NO：676之HC CDR2及SEQ ID NO：716之HC CDR3；或(iv)BCMA-15(139114)之SEQ ID NO：638之HC CDR1、SEQ ID NO：678之HC CDR2及SEQ ID NO：718之HC CDR3。

在某些實施例中，BCMA CAR分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之抗-BCMA抗原結合結構域包括： (1)選自以下之一的三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：984之LC CDR1、SEQ ID NO：1024之LC CDR2及SEQ ID NO：1064之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：994之LC CDR1、SEQ ID NO：1034之LC CDR2及SEQ ID NO：1074之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：996之LC CDR1、SEQ ID NO：1036之LC CDR2及SEQ ID NO：1076之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：998之LC CDR1、SEQ ID NO：1038之LC CDR2及SEQ ID NO：1078之LC CDR3；及/或(2)選自以下之一的三個重鏈(HC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：864之HC CDR1、SEQ ID NO：904之HC CDR2及SEQ ID NO：944之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：874之HC CDR1、SEQ ID NO：914之HC CDR2及SEQ ID NO：954之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：876之HC CDR1、SEQ ID NO：916之HC CDR2及SEQ ID NO：956之HC CDR3；(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：878之HC CDR1、SEQ ID NO：918之HC CDR2及SEQ ID NO：958之HC CDR3。

在某些實施例中，BCMA CAR分子(例如如本文所述之BCMA CAR核酸或BCMA CAR多肽)或如本文所述之抗-BCMA抗原結合結構域包括SEQ ID NO：271或273之人類化scFv胺基酸序列或編碼scFv之核苷酸序列(SEQ ID NO：272或274)，或其抗原結合結構域(例如VH、VL或其一或多個CDR)。

除非另外定義，否則本文中所用的所有技術及科學術語均具有與本發明所屬領域中一般技術者通常所理解相同的含義。儘管類似或等效於本文所述之彼等方法及材料之方法及材料可用於實踐或測試本發明，但下文描述適合方法及材料。本文中提及之所有公開案、專利申請案、專利及其他參考案以全文引用的方式併入本文中。另外，材料、方法及實例僅為說明性的且並不欲限制。標題、子標題或編號或標上字母之要素，例如(a)、(b)、(i)等，僅僅為易於閱讀而呈現。此文獻中標題或編號或標上字母之要素的使用不需要步驟或要素以字母次序來執行，或步驟或要素需彼此離散。本發明之其他特徵、目標及優點將自【實施方式】及【圖式】，及自【申請專利範圍】顯而易知。

圖1，包含圖1A及1B，為如藉由定量PCR所測定，骨髓瘤樣品中BCMA表現之兩個圖示。測定不同骨髓瘤細胞株中之BCMA表現(圖1A)。在正常漿細胞與骨髓瘤患者樣品之間比較BCMA表現(圖1B)。

圖2，包含圖2A、2B、2C、2D及2E，為藉由流動式細胞量測術，多發性骨髓瘤細胞株及主要樣品中BCMA表現之一系列圖示。在細胞株U266(圖2A)、H929(圖2B)及8226(圖2C)之表面上偵測BCMA。在10個所分析之多發性骨髓瘤患者中之9個中BCMA亦在大部分純系漿細胞上均質表現(圖2D及2E)。

圖3，包含圖3A及3B，為證實正常外周血液細胞中及在CD3/CD28擴增之後(圖3A)及正常骨髓細胞上(圖3B)BCMA表現缺乏之一系列圖示。

圖4，包含圖4A、4B、4C、4D、4E及4F，為展示在正常組織中BCMA表現之一系列圖片及圖。在免疫組織化學分析中針對BCMA表現，染色呈陽性之組織為淋巴結(圖4A)及扁桃體(圖4B)。未針對BCMA表現染色(BCMA陰性)之代表性組織包括肺(圖4C)、胰臟(圖4D)及甲狀腺(圖4E)。亦進行不同組織中之RNA原位雜交分析(圖4F)。

圖5為含有人類化鼠類抗-BCMA scFv，名為pBCMA1、 pBCMA2、pBCMA3及pBCMA4之四個CAR構築體之示意圖。

圖6為一系列流動式細胞量測曲線圖，其展示T細胞上BMCA-CAR構築體之轉導效率及表現。SS1-BBz表示抗-間皮素CAR，其充當陰性對照。

圖7，包含圖7A及圖7B，為如藉由ELISA分析所量測，證實BCMA-CART之抗原特異性細胞因子產生之兩個圖。評估IL2(圖7A)及干擾素-γ(IFNg)(圖7B)產生。

圖8，包含圖8A、圖8B、圖8C及圖8D，為證實所指示之骨髓瘤細胞株上BCMA-CART之細胞毒性活性的一系列圖：表現BCMA(圖8A)；8226(圖8B)；NCI H929(圖8C)；以及OPM2(圖8D)之K562。

圖9，包含圖9A及圖9B，為展示臨床前多發性骨髓瘤動物模型中BCMA-CART之抗腫瘤活性的圖及一系列圖片。圖9A展示表示全部動物中疾病負荷之平均生物發光的定量(由光子/秒表示)。圖9B展示在處理後5、15及20天在經處理之小鼠中偵測到之生物發光之圖片。

圖10，包含圖10A及10B，為含有人類化鼠類抗-BCMA scFv之工具BCMA CAR構築體之一系列示意圖。

圖11為藉由螢光素酶報導基因分析，證實在報導細胞株中轉導之工具BCMA CAR構築體之標靶特異性活化的一系列圖。

圖12為展示在用工具BCMA CAR構築體轉導前在CD3/CD28擴增之後T細胞之CD4+及CD8+群體之分佈的流動式細胞量測曲線圖。

圖13為藉由流動式細胞量測術分析及對應直方圖，藉由在轉導10天後偵測BCMA-Fc抗原，展示CART轉導效率的一系列曲線圖。

圖14為在用所指示之標靶細胞(例如K562、表現BCMA之K562、KMS11-luc、MM1-S-luc、NCI-H929、KMs26、RPMI 8226及CD3/CD28珠粒)刺激之後，藉由CFSE染色，展示工具BCMA CART細胞之增殖的一系列直方曲線圖。

圖15，包含圖15A及15B，為在用所指示之標靶細胞刺激之後，藉由表現CART之細胞之細胞數(如藉由流動式細胞量測術所量測)(圖15A)及細胞總數(圖15B)展示工具BCMA CART細胞之增殖的兩個圖。

圖16為藉由螢光素酶分析，展示回應於表現BCMA之標靶細胞KMS11-螢光素酶細胞(左)及MM1-S-螢光素酶細胞(右)的工具BCMA CART殺死之圖。

圖17為藉由CFSE細胞殺死分析，展示回應於表現BCMA之標靶細胞的工具BCMA CART殺死之一系列圖。

圖18為藉由螢光素酶報導基因分析，證實在報導細胞株中轉導的含有人類抗-BCMA scFv之BCMA CAR之標靶特異性活化的一系列圖。

圖19為展示在CD3/CD28擴增之後及在CAR轉導之前，CD4+及CD8+T細胞群體之分佈的流動式細胞量測曲線圖。

圖20為藉由評估轉導T細胞上之CAR表現，展示轉導效率之一系列流動式細胞量測曲線圖及對應直方曲線圖。

圖21為如藉由CFSE染色所量測，展示回應於用所指示之標靶細胞(K562、表現BCMA之K562、RPMI 8226、KM11-luc及NCI-H929)刺激，BCMA CART細胞之細胞增殖的一系列直方曲線圖。

圖22，包含圖22A、圖22B及圖22C，為如藉由流動式細胞量測術分析所量測，證實回應於用所指示之標靶細胞(K562、表現BCMA之K562、RPMI 8226、KMS11-luc及NCI-H929)刺激，BCMA CART細胞增殖的一系列圖。獨立地分析表現CD3(圖22A)、CD4(圖22B)及CD8(圖22C)之各T細胞群體的CART細胞之增殖。

圖23，包含圖23A、23B及23C，為藉由螢光素酶分析，展示回應於表現BCMA之KMS11-螢光素酶標靶細胞，BCMA CART殺死的一系列圖。圖23A中之各圖中各BCMA CAR構築體之殺死能力(殺死之標靶細胞%)與BCMA-3NP及BCMA-4NP相比。圖23B中，所選BCMA CAR構築體彼此比較。圖23C中，效應細胞：標靶比率相對於表現CAR之細胞校正。X軸表示殺死之標靶細胞%；Y軸表示效應：標靶(E：T)比率。

圖24為展示用BCMA CART處理控制NSG小鼠中KMS-11-luc人類多發性骨髓瘤異種移植物之疾病進展的圖。腫瘤細胞之平均生物發光(+/-SEM)展示全部動物中之疾病負荷，如圖中表示為ROI(相關區域，例如全部小鼠)的光子/秒(p/s)。藉由ANOVA計算相對於媒劑之顯著性；*表示P<0.01。

圖25，包含圖25A及25B，為兩個獨立實驗中證實KMS-11人類多發性骨髓瘤模型中BCMA CART細胞之抗腫瘤活性之兩個圖。腫瘤細胞之平均生物發光(+/-SEM)展示全部動物中之疾病負荷，在圖中表示為全部小鼠之光子/秒(p/s)(或總通量或BLI)。藉由ANOVA計算第28天相對於媒劑之顯著性；圖25A中*表示P<0.01。圖25B中，BCMA-4NP*表示來自第一實驗之BCMA-4NP結果(圖25A中展示之結果)。

圖26，包含圖26A、26B、26C及26D，為藉由定量KMS-11-luc腫瘤負載小鼠之外周血液中BCMA-CART細胞數目，展示BCMA-CART細胞之增殖的圖。在CART細胞處理後，在第1、3、7、10、14天及此後每週分析外周血液T細胞。自第一腫瘤實驗(圖25A中展示之結果)，圖26A中評估CD4+CART群體且圖26B中評估CD8+CART群體。自第二腫瘤實驗(圖25B中展示之結果)，在圖26C中評估CD4+CART群體且在圖26D中評估CD8+CART群體。

圖27，包含圖27A、27B、27C及27D，為展示在第一腫瘤實驗(圖25A中展示之結果)結束時骨髓及脾中表現BCMA CAR之T細胞之擴增的圖。計算骨髓(圖27A)及脾(圖27B)中CD4+表現BCMA CAR之T細胞之平均數目。計算骨髓(圖27C)及脾(圖27D)中CD4=8+表現BCMA CAR之T細胞之平均數目。J6MO樣品表示表現BCMA-4NP CAR構築體之CART細胞。

圖28，包含圖28A及28B，為在兩個獨立慢病毒實驗中展示所選BCMA CAR構築體之慢病毒力價的圖。在第一輪測試中，測試BCMA CAR構築體之兩個不同DNA製劑(A及B)(圖28A)。在第二輪測試中，測試BCMA CAR構築體之三個不同DNA製劑(A、B及C)(圖28B)。

圖29為展示BCMA-4NP與所選BCMA CAR構築體BCMA-4(B4)、BCMA-10(B10)、BCMA-13(B13)及BCMA-15(B15)之間的競爭分析之圖。

圖30，包含圖30A、30B、30C、30D及30E，為展示所選BCMA構築體之親和力分析之結果的圖：BMCA-10(圖30A)；BCMA-13(圖30B)、BCMA-15(圖30C)、BCMA-4(圖30D)及BCMA-4NP(圖30E)。

圖31為展示所選表現BCMA CAR之T細胞對重組BCMA之選擇性結合的圖。將BCMA之重組形式及包含蛋白質稠合於Fc結構域之緊密相關家族成員BAFFR及TACI與表現BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15之T細胞一起培育。偵測結合於重組蛋白質之細胞之百分比(陽性細胞%)。

圖32，包含圖32A、32B、32C、32D、32E及32F，為描繪腦組織中BCMA之免疫組織化學染色之一系列圖像。食蟹獼猴小腦之爬行纖維中BCMA染色(圖32A)。食蟹獼猴下橄欖核中神經元細胞體中之BCMA染色(圖32B)。食蟹獼猴延髓中BCMA染色(圖32C)及Ig染色(對照)(圖32E)。人類延髓中BCMA染色(圖32D)及Ig染色(對照)(圖32F)。

圖33，包含圖33A、33B、33C、33D及33E，為描繪腦組織中BCMA表現之RNA分析的一系列圖像及圖。非人類靈長類動物小腦之BCMA、DAPB及PPIB RNA原位雜交(圖33A)。非人類靈長類動物延髓之BCMA、DAPB及PPIB RNA原位雜交(圖33B)。人類小腦、延髓、胃及腎中BCMA之定量PCR分析(圖33C)。食蟹獼猴白質、灰質、延髓、胃及腎中BCMA之定量PCR分析(圖33D)。人類中正常組織之RNAseq分析(圖33E)；方框指示小腦中之BCMA表現。

圖34為展示評估BCMA CART細胞療法在復發性及/或難治性骨髓瘤中之安全性及可行性之研究的時刻表之示意圖。

圖35A及35B為展示當與標靶細胞共同培養時藉由BCMA-10 CART分泌之細胞因子之濃度的圖。圖35A為展示藉由BCMA-10 CART分泌之介白素-2(IL-2)及干擾素-γ(IFNγ)之濃度的圖。圖35B為展示藉由BCMA-10 CART分泌之腫瘤壞死因子-α(TNF-α)之濃度的圖。

圖36A及36B為展示T細胞之huBCMA-BBz慢病毒轉導之生長曲線及效率的圖/曲線圖。圖36A為展示在擴增後若干天經huBCMA-BBz載體轉導之T細胞之數目的圖。圖36B為展示與未經轉導之NTD細胞相比，CART-BCMA細胞(經huBCMA-BBz載體轉導之T細胞)上BCMA離體擴增第6天之表現的一組流動式細胞量測曲線圖。

圖37為展示各種細胞株，包括K562-BCMA細胞及多發性骨髓瘤細胞株NCI H929、U266、RPMI 8226、OPM2及MM1S上BCMA表面表現的流動式細胞量測直方圖之圖。對於所有曲線圖，橙色實心峰表示同型對照且藍色實心峰用BCMA抗體染色。

圖38A及38B為展示回應於骨髓瘤細胞株，藉由CART-BCMA細胞產生之細胞因子之濃度的圖。圖38A展示所產生之IL-2之濃度，且圖38B展示所產生之IFN-γ之濃度。值表示以pg/mL計之細胞因子濃度。

圖39A、39B及39C為展示CART-BCMA細胞對BCMA⁺ 多發性骨髓瘤細胞株之抗原特異性殺死的圖。圖39A展示K562-BCMA細胞之抗原特異性殺死，圖39B展示RPMI 8226細胞之抗原特異性殺死，且圖39C展示MM1S細胞之抗原特異性殺死。

圖40A、40B及40C為展示CART-BCMA細胞顯示在活體內有效抗骨髓瘤活性之圖。圖40A為展示未經轉導之小鼠中總輻射量之圖，且圖40B為展示CART-BCMA小鼠中總輻射量之圖。圖40C為展示在注射T細胞之後NTD或CART-BCMA小鼠之存活百分比的圖。展示來自RPMI 8226CBG+腫瘤之背光子發射，其中個別動物以灰色描繪且中位總輻射量以紅色展示。各組n=10。時間以注射T細胞後之週數來展示。

圖41A-41D顯示單個載體上之多種組態，例如其中U6調控之shRNA在EF1 α調控之CAR編碼元件的上游或下游。在圖41A及圖41B中描繪之例示性構築體中，轉錄經由U6及EF1 α啟動子在相同方向上進行。在圖41C及圖41D中描繪之例示性構築體中，轉錄經由U6及EF1 α啟動子在不同方向上進行。在圖41E中，shRNA(及相應U6啟動子)在第一載體上，且CAR(及相應EF1 α啟動子)在第二載體上。

圖42描繪兩種例示性RCAR組態之結構。抗原結合成員包含抗原結合結構域、跨膜結構域及交換結構域。胞內結合成員包含交換結構域、共同刺激信號傳導結構域及主要信號傳導結構域。兩種組態證實本文所述之第一及第二交換結構域可關於抗原結合成員及胞內結合成員呈不同取向。本文進一步描述其他RCAR組態。

圖43展示在細胞培養系統中表現CAR之經轉導之T細胞的增殖藉由低劑量RAD001增強。CART與Nalm-6細胞在不同濃度RAD001存在下共同培養。在共同培養後第4天評估CAR陽性之CD3陽性T細胞(黑色)及總T細胞(灰色)之數目。

圖44描繪以0.3、1、3及10mg/kg(mpk)每日給與RAD001或給與媒劑下NALM6-luc細胞之腫瘤生長量測。圓圈指代媒劑；方形指代10mg/kg劑量之RAD001；三角形指代3mg/kg劑量之RAD001，倒三角形指代1mg/kg劑量之RAD001；且菱形指代0.3mg/kg劑量之RAD001。

圖45A及45B展示藥物動力學曲線，其展示具有NALM6腫瘤之NSG小鼠之血液中RAD001之量。圖45A展示RAD001第一次給與後之第0天PK。圖45B展示最終RAD001給與後之第14天PK。菱形指代10mg/kg劑量之RAD001；方形指代1mg/kg劑量之RAD001；三角形指代3mg/kg劑量之RAD001；且×指代10mg/kg劑量之RAD001。

圖46A及46B展示給與及未給與RAD001之人類化CD19 CART細胞的活體內增殖。每日低劑量RAD001(0.003mg/kg)引起CAR T細胞增殖之增強，超過huCAR19增殖之正常水準。圖46A展示CD4⁺ CAR T細胞；圖46B展示CD8⁺ CAR T細胞。圓圈指代PBS；方形指代huCTL019；三角形指代使用3mg/kg RAD001之huCTL019；倒三角形指代使用0.3mg/kg RAD001之huCTL019；菱形指代使用0.03mg/kg RAD001之huCTL019；且圓圈指代使用0.003mg/kg RAD001之huCTL019。

圖47描繪患者腫瘤細胞中之CD19表現。針對CD19(x軸)及CD38(y軸)將CD138⁺ CD45^暗腫瘤細胞染色。約1-2%之腫瘤細胞表現CD19抗原。

定義

除非另外定義，否則本文所用之所有技術及科學術語均具有與本發明所屬領域的一般技術者通常所理解相同的含義。

術語「一種(a及an)」係指一種或一種以上(亦即至少一種)物品之語法對象。藉由實例，「一種要素」意謂一種要素或超過一種要素。

當涉及諸如量、持續時間及其類似物之可量測值時，術語「約」欲涵蓋相較於指定值±20%，或在一些情況下±10%，或在一些情況下±5%，或在一些情況下±1%，或在一些情況下±0.1%之變化，因而變化適合於進行所揭示之方法。

術語「嵌合抗原受體」或者「CAR」係指包含至少胞外抗原結合結構域、跨膜結構域及包含來源於如下所定義之刺激分子之功能性信號傳導結構域之胞質信號傳導結構域(在本文中亦稱作「胞內信號傳導結構域」)的重組多肽構築體。在一些實施例中，CAR多肽構築體中之結構域在相同多肽鏈中，例如包含嵌合融合蛋白。在一些實施例中，CAR多肽構築體中之結構域不彼此相鄰，例如在不同多肽鏈中，例如如本文所述之RCAR中所提供。

在一個態樣中，CAR之刺激分子為與T細胞受體複合物締合之ξ鏈。在一個態樣中，胞質信號傳導結構域包含主要信號傳導結構域(例如CD3-ξ之主要信號傳導結構域)。在一個態樣中，胞質信號傳導結構域進一步包含一或多個來源於至少一種如下所定義之共同刺激分子的功能性信號傳導結構域。在一個態樣中，共同刺激分子係選自4-1BB(亦即CD137)、CD27、ICOS及/或CD28。在一個態樣中，CAR包含如下嵌合融合蛋白質，該蛋白質包含胞外抗原識別結構域、跨膜結構域及包含來源於刺激分子之功能性信號傳導結構域的胞內信號傳導結構域。在一個態樣中，CAR包含如下嵌合融合蛋白質，該蛋白質包含胞外抗原識別結構域、跨膜結構域及包含來源於共同刺激分子之功能性信號傳導結構域及來源於刺激分子之功能性信號傳導結構域的胞內信號傳導結構域。在一個態樣中，CAR包含如下嵌合融合蛋白質，該蛋白質包含胞外抗原識別結構域、跨膜結構域及包含兩個來源於一或多個共同刺激分子之功能性信號傳導結構域及一個來源於刺激分子之功能性信號傳導結構域的胞內信號傳導結構域。在一個態樣中，CAR包含如下嵌合融合蛋白質，該蛋白質包含胞外抗原識別結構域、跨膜結構域及包含至少兩個來源於一或多個共同刺激分子之功能性信號傳導結構域及一個來源於刺激分子之功能性信號傳導結構域的胞內信號傳導結構域。在一個態樣中，CAR在CAR融合蛋白之胺基端(N 端)包含視情況存在之前導序列。在一個態樣中，CAR在胞外抗原識別結構域之N端進一步包含前導序列，其中前導序列在細胞處理及CAR定位至細胞膜期間視情況自抗原識別結構域(例如aa scFv)裂解。

包含靶向特定腫瘤標記物X之抗原結合結構域(例如scFv、單域抗體或TCR(例如TCRα結合結構域或TCRβ結合結構域))的CAR亦稱為XCAR，其中X可為如本文所述之腫瘤標記物。舉例而言，包含靶向BCMA之抗原結合結構域的CAR稱為BCMA CAR。CAR可在任何細胞，例如如本文所述之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)中表現。

術語「信號傳導結構域」係指藉由在細胞內傳輸資訊起作用，以藉由產生第二信使或藉由回應於此類信使充當效應子而經由界定之信號傳導路徑調控細胞活性的蛋白質功能部分。

如本文所用，術語「BCMA」係指B細胞成熟抗原。BCMA(亦稱為TNFRSF17、BCM或CD269)為腫瘤壞死受體(TNFR)家族之成員且主要在終末分化之B細胞，例如記憶B細胞及漿細胞上表現。其配位體稱為TNF家族之B細胞活化因子(BAFF)及增生誘發配位體(APRIL)。BCMA參與介導漿細胞之存活以維持長期體液免疫性。BCMA之基因在染色體16上編碼，產生994個核苷酸長之主要mRNA轉錄物(NCBI寄存NM_001192.2)，該轉錄物編碼184個胺基酸之蛋白質(NP_001183.2)。已描述來源於BCMA基因座之第二反義轉錄物，其可在調控BCMA表現中起作用(Laabi Y.等人，Nucleic Acids Res.,1994,22：1147-1154)。已描述額外轉錄物變異體，意義未知(Smirnova AS等人Mol Immunol.,2008,45(4)：1179-1183)。已鑑別第二同功異型物，亦稱為TV4(Uniprot標識符Q02223-2)。如本文所用，「BCMA」包括包含全長野生型BCMA之突變，例如點突變、片段、插入、缺失及剪接變異體之蛋白質。

如本文所用之術語「抗體」係指來源於特異性結合抗原之免疫球蛋白分子的蛋白質或多肽序列。抗體可為多株或單株、多鏈或單鏈或完整免疫球蛋白且可來源於天然來源或重組來源。抗體可為免疫球蛋白分子之四聚體。

術語「抗體片段」係指完整抗體或其重組變異體之至少一個部分且係指足以使抗體片段識別且特異性結合諸如抗原之標靶的抗原結合結構域，例如完整抗體之抗原決定可變區。抗體片段之實例包括(但不限於)Fab、Fab'、F(ab')₂ 及Fv片段、scFv抗體片段、線性抗體、諸如sdAb之單域抗體(VL或VH)、駱駝科VHH結構域及由諸如包含兩個或兩個以上，例如兩個在鉸鏈區經二硫橋連接之Fab片段，或兩個或兩個以上，例如兩個分離之CDR或所連接抗體之其他抗原決定基結合片段的二價片段之抗體片段形成的多特異性抗體。抗體片段亦可併入單域抗體、最大抗體、微型抗體、奈米抗體、胞內抗體、雙功能抗體、三功能抗體、四功能抗體、v-NAR及雙scFv中(參見例如Hollinger及Hudson,Nature Biotechnology 23：1126-1136,2005)。抗體片段亦可移植至基於多肽之骨架，諸如III型纖維結合蛋白(Fn3)(參見美國專利第6,703,199號，其描述纖維結合蛋白多肽微型抗體)。

術語「scFv」係指包含至少一個包含輕鏈可變區之抗體片段及至少一個包含重鏈可變區之抗體片段的融合蛋白，其中輕鏈及重鏈可變區經由短的可撓性多肽連接子連續連接且能夠表現為單鏈多肽，且其中scFv保留其所來源之完整抗體的特異性。除非指定，否則如本文中所用，scFv可具有任一次序之VL及VH可變區，例如相對於多肽之N端及C端末端，scFv可包含VL-連接子-VH或可包含VH-連接子-VL。

如本文所用之術語「互補決定區」或「CDR」係指在抗體可變區內賦予抗原特異性及結合親和力之胺基酸序列。舉例而言，通常，每一重鏈可變區中存在三個CDR(例如HCDR1、HCDR2及HCDR3)且每一輕鏈可變區中三個CDR(LCDR1、LCDR2及LCDR3)。既定CDR之精確胺基酸序列邊界可使用許多熟知方案中之任一者，包括Kabat等人(1991),「Sequences of Proteins of Immunological Interest」，第5版Public Health Service,National Institutes of Health,Bethesda,MD(「Kabat」編號方案)、Al-Lazikani等人，(1997)JMB 273,927-948(「Chothia」編號方案)所述之方案或其組合來測定。根據Kabat編號方案，在一些實施例中，重鏈可變結構域(VH)中之CDR胺基酸殘基編號為31-35(HCDR1)、50-65(HCDR2)及95-102(HCDR3)；且輕鏈可變結構域(VL)中之CDR胺基酸殘基編號為24-34(LCDR1)、50-56(LCDR2)及89-97(LCDR3)。根據Chothia編號方案，在一些實施例中，VH中之CDR胺基酸編號為26-32(HCDR1)、52-56(HCDR2)及95-102(HCDR3)；且VL中之CDR胺基酸殘基編號為26-32(LCDR1)、50-52(LCDR2)及91-96(LCDR3)。在組合之Kabat及Chothia編號方案中，在一些實施例中，CDR對應於作為Kabat CDR、Chothia CDR或兩者之一部分的胺基酸殘基。舉例而言，在一些實施例中，CDR對應於VH，例如哺乳動物VH，例如人類VH中之胺基酸殘基26-35(HCDR1)、50-65(HCDR2)及95-102(HCDR3)；及VL，例如哺乳動物VL，例如人類VL中之胺基酸殘基24-34(LCDR1)、50-56(LCDR2)及89-97(LCDR3)。

包含抗體或其抗體片段的本發明之CAR組合物之部分可以多種形式存在，例如其中抗原結合結構域作為多肽鏈(包括例如單域抗體片段(sdAb)、單鏈抗體(scFv)或例如人類化抗體)之部分表現(Harlow等人，1999,Using Antibodies：A Laboratory Manual,Cold Spring Harbor Laboratory Press,NY；Harlow等人，1989,Antibodies：A Laboratory Manual,Cold Spring Harbor,New York；Houston等人，1988,Proc.Natl.Acad.Sci.USA 85：5879-5883；Bird等人，1988,Science 242：423-426)。在一個態樣中，本發明CAR組合物之抗原結合結構域包含抗體片段。在另一態樣中，CAR包含包括scFv之抗體片段。

如本文所用，術語「結合結構域」或「抗體分子」(在本文中亦稱作「抗標靶(例如BCMA)結合結構域」)係指包含至少一個免疫球蛋白可變結構域序列之蛋白質，例如免疫球蛋白鏈或其片段。術語「結合結構域」或「抗體分子」涵蓋抗體及抗體片段。在一個實施例中，抗體分子為多特異性抗體分子，例如其包含多個免疫球蛋白可變結構域序列，其中該多個中之第一免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第一抗原決定基之結合特異性且該多個中之第二免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第二抗原決定基之結合特異性。在一個實施例中，多特異性抗體分子為雙特異性抗體分子。雙特異性抗體對不超過兩個抗原具有特異性。雙特異性抗體分子之特徵為第一免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第一抗原決定基之結合特異性及第二免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第二抗原決定基之結合特異性。術語「抗體重鏈」係指以天然存在之構形存在於抗體分子中且通常決定抗體所屬類別的兩種類型多肽鏈中之較大者。

術語「抗體輕鏈」係指以天然存在之構形存在於抗體分子中的兩種類型多肽鏈中之較小者。卡帕(κ)及拉姆達(λ)輕鏈係指兩種主要抗體輕鏈同型。

術語「重組抗體」係指使用重組DNA技術產生之抗體，諸如由噬菌體或酵母表現系統所表現之抗體。該術語亦應理解為意謂已藉由合成編碼抗體之DNA分子(且該DNA分子表現抗體蛋白)或指定抗體之胺基酸序列所產生之抗體，其中該DNA或胺基酸序列已使用在此項技術中可獲得且熟知之重組DNA或胺基酸序列技術獲得。

術語「抗原」或「Ag」係指引起免疫反應之分子。此免疫反應可涉及抗體產生或特異性免疫勝任細胞之活化或兩者。熟習此項技術者應瞭解包括幾乎所有蛋白質或肽之任何大分子均可充當抗原。此外，抗原可來源於重組或基因組DNA。熟習此項技術者應瞭解，當在本文中使用彼術語時，包含編碼引發免疫反應之蛋白質的核苷酸序列或部分核苷酸序列之任何DNA因此編碼「抗原」。此外，熟習此項技術者應瞭解抗原無需僅藉由基因之全長核苷酸序列編碼。顯而易見，本發明包括(但不限於)一種以上基因之部分核苷酸序列之使用且此等核苷酸序列以各種組合排列以編碼引發所需免疫反應之多肽。此外，熟習此項技術者應瞭解抗原根本不必藉由「基因」編碼。顯而易見，抗原可合成產生或可來源於生物樣品或可為除多肽外之大分子。此類生物樣品可包括(但不限於)組織樣品、腫瘤樣品、細胞或具有其他生物組分之體液。

術語「抗腫瘤作用」係指可藉由各種手段顯現之生物作用，其包括(但不限於)例如腫瘤體積減小，腫瘤細胞數目減少，癌轉移數目減少，預期壽命增加，腫瘤細胞增殖減少，腫瘤細胞存活率降低，或與癌性病狀相關之各種生理症狀改善。「抗腫瘤作用」亦可藉由本發明之肽、聚核苷酸、細胞及抗體預防腫瘤初次出現之能力來顯現。

術語「抗癌作用」係指可藉由各種手段顯現之生物作用，其包括(但不限於)例如腫瘤體積減小，腫瘤細胞數目減少，癌轉移數目減少，預期壽命增加，癌細胞增殖減少，癌細胞存活率降低，或與癌性病狀相關之各種生理學症狀改善。「抗癌作用」亦可藉由肽、聚核苷酸、細胞及抗體預防癌症初次出現之能力顯現。術語「抗腫瘤作用」係指可藉由多種手段顯現之生物作用，其包括(但不限於)例如腫瘤體積減小，腫瘤細胞數目減少，腫瘤細胞增殖減少或腫瘤細胞存活率降低。術語「自體」係指來源於與隨後可重新引入之個體相同個體之任何材料。

術語「同種異體」係指來源於與將引入材料之個體相同物種之不同動物的任何材料。當一或多個基因座之基因不相同時，兩個或兩個以上個體稱為彼此同種異體。在一些態樣中，來自相同物種之個體的同種異體材料基因上可足夠不同從而以抗原方式相互作用。

術語「異種」係指移植物來源於不同物種之動物。

如本文中所用之術語「清除術」係指此項技術公認之體外過程，藉由該過程，供體或患者之血液自供體或患者移除且通過將所選特定成分分離出之設備且例如藉由還血法(retransfusion)，使剩餘物質返回至供體或患者之循環。因此，在「清除術樣品」之情況下，係指使用清除術獲得之樣品。

術語「組合」係指呈一種單位劑型之固定組合，或其中本發明之化合物與組合搭配物(例如如以下說明之另一藥物，亦稱為「治療劑」或「輔劑」)可同時獨立投與或在時間間隔內分開投與，尤其其中此等時間間隔允許組合搭配物展示協作，例如協同效應的組合投與。單一組分可包裝在套組中或分開包裝。在投與前組分中之一或兩者(例如粉末或液體)可復原或稀釋至所需劑量。如本文所用，術語「共投與」或「組合投與」或其類似術語意欲涵蓋向有需要之單一個體(例如患者)投與所選擇之組合搭配物，且意欲包括其中藥劑不一定藉由相同投藥途徑或同時投與的治療方案。如本文所用，術語「醫藥組合」意謂由混合或組合一種以上活性成分所產生之產物且包括活性成分之固定與不固定組合兩者。術語「固定組合」意謂活性成分，例如本發明之化合物及組合搭配物，均呈單一實體或劑量形式同時投與患者。術語「非固定組合」意謂活性成分，例如本發明之化合物及組合搭配物，均呈分開的實體形式同時、並行或依序投與患者，無特定時間限制，其中此類投與在患者體內提供治療有效水準之兩種化合物。後者亦適用於混合療法，例如投與三種或三種以上活性成分。

術語「癌症」係指特徵為異常細胞之快速且不受控生長的疾病。癌細胞可局部擴散或經由血流及淋巴系統擴散至身體其他部分。本文描述各種癌症之實例且其包括(但不限於)乳癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、皮膚癌、胰臟癌、結腸直腸癌、腎癌、肝癌、腦癌、淋巴瘤、白血病、肺癌及其類似癌症。藉由本文所述之方法治療之較佳癌症包括多發性骨髓瘤、霍奇金氏淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma)或非霍奇金氏淋巴瘤。

術語「腫瘤」與「癌症」在本文中可互換使用，例如兩個術語涵蓋實體及液體，例如彌漫性或循環腫瘤。如本文所用，術語「癌症」或「腫瘤」包括惡化前以及惡性癌症及腫瘤。

當「來源於」在本文中使用時該術語指示第一與第二分子之間的關係。其一般係指第一分子與第二分子之間的結構相似性，且不涵蓋或包括對來源於第二分子之第一分子的過程或來源限制。舉例而言，在來源於CD3ζ分子之胞內信號傳導結構域之情況下，胞內信號傳導結構域保留足夠CD3ζ結構，使得具有所需功能，亦即在適當條件下產生信號之能力。其不涵蓋或包括對產生胞內信號傳導結構域之特定過程之限制，例如其並不意謂，為提供胞內信號傳導結構域，必須以CD3ζ序列開始且刪除不必要序列，或施加突變以達成胞內信號傳導結構域。

片語「與BCMA表現相關之疾病」包括(但不限於)與表現BCMA(例如野生型或突變BCMA)之細胞相關的疾病或與表現BCMA(例如野生型或突變BCMA)之細胞相關的病狀，包括例如增生性疾病，諸如癌症或惡性疾病或癌變前病狀，諸如骨髓發育不良、骨髓發育不良症候群或白血病前驅症；或與表現BCMA(例如野生型或突變BCMA)之細胞相關的非癌症相關適應症。為避免疑義，與BCMA表現相關之疾病可包括與例如因為例如由用靶向BCMA之分子(例如本文所述之BCMA抑制劑)處理引起BCMA表現已下調而目前未表現BCMA，但曾經表現BCMA之細胞相關的病狀。在一個態樣中，與BCMA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之癌症為血液癌。在一個態樣中，血液癌為白血病或淋巴瘤。在一個態樣中，與BCMA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之癌症為分化漿B細胞之惡性疾病。在一個態樣中，與BCMA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之癌症包括癌症及惡性疾病，包括(但不限於)例如一或多種急性白血病，包括(但不限於)例如B細胞急性淋巴性白血病(「BALL」)、T細胞急性淋巴性白血病(「TALL」)、急性淋巴性白血病(ALL)；一或多種慢性白血病，包括(但不限於)例如慢性骨髓性白血病(CML)、慢性淋巴性白血病(CLL)。其他與BMCA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之癌症或血液科病狀包含(但不限於)例如B細胞前淋巴細胞性白血病、母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、伯基特氏淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、毛細胞白血病、小細胞或大細胞濾泡性淋巴瘤、惡性淋巴組織增生病狀、MALT淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓發育不良及骨髓發育不良症候群、非霍奇金氏淋巴瘤、漿母細胞淋巴瘤、漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症及「白血病前驅症」，白血病前驅症為由骨髓血細胞無效產生(或發育不良)聯合之各種血液病狀；及其類似病症。在一些實施例中，癌症為多發性骨髓瘤、霍奇金氏淋巴瘤、非霍奇金氏淋巴瘤或神經膠母細胞瘤。在實施例中，與BCMA表現相關之疾病包括漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。其他與BCMA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之疾病包括(但不限於)例如與BCMA(例如野生型或突變BCMA)表現相關之非典型及/或非經典癌症、惡性疾病、癌變前病狀或增生性疾病，例如本文所述之癌症，例如前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌或肺癌。

與BCMA(例如野生型或突變BCMA)相關之非癌症相關病狀包括病毒感染；例如HIV、真菌感染(例如新型隱球菌(C.neoformans ))；自體免疫疾病，例如類風濕性關節炎、全身性紅斑狼瘡(SLE或狼瘡)、尋常天疱瘡及休格連氏症候群(Sjogren's syndrome)；發炎性腸病、潰瘍性結腸炎；與黏膜免疫性相關之移植相關性同種特異性免疫病症；以及其中體液免疫性具有重要意義之對生物製劑(例如因子VIII)之不必要免疫反應。在實施例中，與BCMA表現相關之非癌症相關適應症包括(但不限於)例如自體免疫疾病(例如狼瘡)、發炎性病症(過敏及哮喘)及移植。在一些實施例中，表現腫瘤抗原之細胞表現或在任何時間表現編碼腫瘤抗原之mRNA。在一個實施例中，表現腫瘤抗原之細胞產生腫瘤抗原蛋白質(例如野生型或突變)，且腫瘤抗原蛋白質可以正常水準或降低水準存在。在一個實施例中，表現腫瘤抗原之細胞在一個時間點產生可偵測水準之腫瘤抗原蛋白質，且隨後產生實質上不可偵測之腫瘤抗原蛋白質。

術語「保守序列修飾」係指胺基酸修飾不顯著影響或改變含有該胺基酸序列之抗體或抗體片段的結合特徵。此類保守修飾包括胺基酸取代、添加及缺失。修飾可藉由此項技術中已知之標準技術(諸如定點突變誘發及PCR介導之突變誘發)引入本發明之抗體或抗體片段中。保守取代為胺基酸殘基置換為具有類似側鏈之胺基酸殘基的取代。此項技術中已界定具有類似側鏈之胺基酸殘基家族。此等家族包括具有鹼性側鏈(例如離胺酸、精胺酸、組胺酸)、酸性側鏈(例如天冬胺酸、麩胺酸)、不帶電極性側鏈(例如甘胺酸、天冬醯胺、麩醯胺酸、絲胺酸、蘇胺酸、酪胺酸、半胱胺酸、色胺酸)、非極性側鏈(例如丙胺酸、纈胺酸、白胺酸、異白胺酸、脯胺酸、苯丙胺酸、甲硫胺酸)、β分支側鏈(例如蘇胺酸、纈胺酸、異白胺酸)及芳族側鏈(例如酪胺酸、苯丙胺酸、色胺酸、組胺酸)之胺基酸。因此，本發明之CAR內的一或多個胺基酸殘基可置換為相同側鏈家族之其他胺基酸殘基且可使用本文所述之功能性分析法測試經改變之CAR。

術語「刺激」係指由刺激分子(例如TCR/CD3複合物)與其同源配位體結合，藉此介導信號轉導事件(諸如(但不限於)經由TCR/CD3複合物之信號轉導)所誘發之主要反應。刺激可介導某些分子之表現改變，諸如TGF-β下調，及/或細胞骨架結構之重新組織及其類似方面。

術語「刺激分子」係指由T細胞表現之分子，其為T細胞信號傳導路徑之至少一些態樣提供以刺激方式調控TCR複合物初級活化之主要胞質信號傳導序列。在一些實施例中，CAR內含ITAM之結構域再現獨立於內源性TCR複合物之主要TCR的信號傳導。在一個態樣中，主要信號傳導藉由例如TCR/CD3複合物與負載有肽之MHC分子結合起始，且其引起T細胞反應之介導，包括(但不限於)增殖、活化、分化及其類似物。以刺激方式起作用之主要胞質信號傳導序列(亦稱作「主要信號傳導結構域」)可含有稱為基於免疫受體酪胺酸之活化基元或ITAM的信號傳導基元。特定用於本發明之含有ITAM之主要胞質信號傳導序列的實例包括(但不限於)源自以下者：TCRζ、FcRγ、、FcRβ、CD3γ、CD3δ、CD3ε、CD5、CD22、CD79a、CD79b、CD278(亦稱為「ICOS」)、FcεRI及CD66d、DAP10及DAP12。在本發明之一特異性CAR中，任一或多種本發明之CAR中的胞內信號傳導結構域包含胞內信號傳導序列，例如CD3-ζ之主要信號傳導序列。在本發明之一特異性CAR中，CD3-ζ之主要信號傳導序列為以SEQ ID NO：9形式提供之序列，或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物)之等效殘基。在本發明之一特異性CAR中，CD3-ζ之主要信號傳導序列為如SEQ ID NO：10中所提供之序列，或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物)之等效殘基。術語「抗原呈現細胞」或「APC」係指在表面上展現與主要組織相容複合物(MHC)複合之外來抗原的免疫系統細胞，諸如輔助細胞(例如B細胞、樹突狀細胞及其類似細胞)。T細胞可使用其T細胞受體(TCR)識別此等複合物。APC處理抗原且將其呈現給T細胞。

如本文所用之術語「胞內信號傳導結構域」係指分子之胞內部分。在實施例中，細胞內信號傳導結構域轉導效應功能信號且引導細胞執行專門功能。儘管通常可採用整個胞內信號傳導結構域，但在多數情況下，不必使用整條鏈。在使用胞內信號傳導結構域之截短部分的程度上，此類截短部分只要轉導效應功能信號即可用於代替完整鏈。因此術語胞內信號傳導結構域意謂包括足以轉導效應功能信號之胞內信號傳導結構域的任何截短部分。

胞內信號傳導結構域產生促進含有CAR之細胞(例如CART細胞)之免疫效應功能的信號。免疫效應功能之實例(例如在CART細胞中)包括細胞溶解活性及輔助活性，包括分泌細胞因子。

在一實施例中，胞內信號傳導結構域可包含主要胞內信號傳導結構域。例示性主要胞內信號傳導結構域包括來源於負責主要刺激或抗原依賴性模擬之分子者。在一實施例中，胞內信號傳導結構域可包含共同刺激胞內結構域。例示性共同刺激胞內信號傳導結構域包括來源於負責共同刺激信號或抗原獨立性刺激之分子者。舉例而言，在CART情況中，主要胞內信號傳導結構域可包含T細胞受體之胞質序列，且共同刺激胞內信號傳導結構域可包含來自輔助受體或共同刺激分子之胞質序列。

主要胞內信號傳導結構域可包含稱為基於免疫受體酪胺酸之活化基元或ITAM的信號傳導基元。含有ITAM之主要胞質信號傳導序列之實例包括(但不限於)源自以下者：CD3ζ、FcRγ、FcRβ、CD3γ、CD3δ、CD3ε、CD5、CD22、CD79a、CD79b、CD278(亦稱為「ICOS」)、FcεRI、CD66d、DAP10及DAP12。

術語「ζ」或者「ζ鏈」、「CD3-ζ」或「TCR-ζ」定義為作為GenBan寄存編號BAG36664.1提供之蛋白質或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物種)之等效殘基，且「ζ刺激結構域」或者「CD3-ζ刺激結構域」或「TCR-ζ刺激結構域」定義為來自ζ鏈之細胞質域的胺基酸殘基，其足以在功能上傳輸T細胞活化必需之初始信號。在一個態樣中，ζ之細胞質域包含Genbank寄存編號BAG36664.1之殘基52至164或作為其功能性直系同源物的來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物種)之等效殘基。在一個態樣中，「ζ刺激結構域」或「CD3-ζ刺激結構域」為以SEQ ID NO：9提供之序列。在一個態樣中，「ζ刺激結構域」或「CD3-ζ刺激結構域」為以SEQ ID NO：10提供之序列。

術語「共同刺激分子」係指T細胞上之同源結合搭配物，其特異性結合共同刺激配位體，藉此藉由T細胞介導共同刺激反應，諸如(但不限於)增殖。共同刺激分子為除抗原受體或其配位體以外的細胞表面分子，其為有效免疫反應所需。共同刺激分子包括(但不限於)MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白質)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、 ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。

共同刺激胞內信號傳導結構域係指共同刺激分子之胞內部分。

胞內信號傳導結構域可包含其所源自之分子的全部胞內部分或全部天然胞內信號傳導結構域，或其功能性片段。

術語「4-1BB」係指胺基酸序列以GenBank寄存編號AAA62478.2提供的TNFR超家族之一員，或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物種)之等效殘基；且「4-1BB共同刺激結構域」定義為GenBank寄存編號AAA62478.2之胺基酸殘基214-255，或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物種)之等效殘基。在一個態樣中，「4-1BB共同刺激結構域」為以SEQ ID NO：7提供之序列或來自非人類物種(例如小鼠、嚙齒動物、猴、猿及其類似物種)之等效殘基。

「免疫效應細胞」在該術語在本文中使用時，係指涉及免疫反應，例如促進免疫效應反應之細胞。免疫效應細胞之實例包括T細胞，例如α/β T細胞及γ/δ T細胞、B細胞、自然殺手(NK)細胞、自然殺手T(NKT)細胞、肥大細胞及骨髓衍生之吞噬細胞。

「免疫效應功能或免疫效應反應」在該術語在本文中使用時係指例如免疫效應細胞之增強或促進標靶細胞之免疫侵襲的功能或反應。例如，免疫效應功能或反應係指T或NK細胞促進標靶細胞之殺死或者生長或增殖抑制的特性。在T細胞之情況下，主要刺激及共同刺激為免疫效應功能或反應之實例。

術語「效應功能」係指細胞之專門功能。T細胞之效應功能例如可為細胞溶解活性或輔助活性，包括分泌細胞因子。

術語「編碼」係指諸如基因、cDNA或mRNA之聚核苷酸中之核苷酸之特定序列在生物過程中充當合成其他聚合物及大分子之模板的固有特性，該等聚合物及大分子具有已確定之核苷酸序列(例如rRNA、tRNA及mRNA)或已確定之胺基酸序列及由此獲得之生物特性。因此，若與基因相對應之mRNA之轉錄及轉譯在細胞或其他生物系統中產生蛋白質，則基因、cDNA或RNA編碼該蛋白質。核苷酸序列與mRNA序列一致且通常提供於序列表中的編碼股與用作基因或cDNA轉錄之模板的非編碼股皆可稱為編碼蛋白質或基因或cDNA之其他產物。

除非另外規定，否則「編碼胺基酸序列之核苷酸序列」包括為彼此之簡併形式且編碼相同胺基酸序列之所有核苷酸序列。在編碼蛋白質之核苷酸序列可在一些型式中含有內含子之程度上，編碼蛋白質或RNA之核苷酸序列一詞亦可包括內含子。

術語「有效量」或「治療有效量」在本文中可互換使用且其係指如本文所述有效獲得特定生物結果之化合物、調配物、物質或組合物之量。

術語「內源性」係指來自或在生物體、細胞、組織或系統內部產生之任何物質。

術語「外源性」係指自生物體、細胞、組織或系統外部引入或產生之任何物質。

術語「表現」係指由啟動子驅動的特定核苷酸序列之轉錄及/或轉譯。

術語「轉移載體」係指包含分離之核酸且可用於將分離之核酸傳遞至細胞內部的物質組合物。許多載體為此項技術中已知，包括(但不限於)線性聚核苷酸、與離子性或兩親媒性化合物有關之聚核苷酸、質體及病毒。因此，術語「轉移載體」包括自主複製質體或病毒。該術語亦應解釋為進一步包括促進核酸轉移至細胞中之非質體及非病毒化合物，諸如聚離胺酸化合物、脂質體及其類似物。病毒轉移載體之實例包括(但不限於)腺病毒載體、腺相關病毒載體、反轉錄病毒載體、慢病毒載體及其類似物。

術語「表現載體」係指包含重組聚核苷酸之載體，該重組聚核苷酸包含可操作地連接於待表現之核苷酸序列之表現控制序列。表現載體包含足夠順式作用元件用於表現；用於表現之其他元件可由宿主細胞供應或在活體外表現系統中。表現載體包括此項技術中已知之全部，包括併入重組聚核苷酸之黏質體、質體(例如裸露或含於脂質體中)及病毒(例如慢病毒、反轉錄病毒、腺病毒及腺相關病毒)。

術語「慢病毒」係指反轉錄病毒科家族種類。慢病毒在反轉錄病毒中為獨特的，因為其能夠感染未分化細胞；其可將足夠量之遺傳資訊傳遞至宿主細胞之DNA中，因此其為基因傳遞載體之最有效方法之一。HIV、SIV及FIV均為慢病毒之實例。

術語「慢病毒載體」係指來源於慢病毒基因組之至少一部分的載體，尤其包括如Milone等入，Mol.Ther.17(8)：1453-1464(2009)中所提供之自身不活化慢病毒載體。臨床中可使用之慢病毒載體之其他實例包括(但不限於)例如來自Oxford BioMedica之ENTIVECTOR®基因傳遞技術、來自Lentigen之LENTIMAX^TM 載體系統及其類似物。非臨床類型之慢病毒載體亦可獲得且將為熟習此項技術者所知。

術語「同源」或「一致性」係指在兩種聚合物分子之間，例如在諸如兩種DNA分子或兩種RNA分子之兩種核酸分子之間，或在兩種多肽分子之間的子單元序列一致性。當兩個分子兩者中之子單元位置由相同單體子單元佔據時；例如若兩個DNA分子中之每一者中之位置均又腺嘌呤佔據，則其在彼位置為同源或一致的。兩個序列之間的同源性為匹配或同源位置數目之直接函數；例如若兩個序列中之位置有一半(例如長度為十個子單元之聚合物中之五個位置)同源，則該兩個序列為50%同源；若90%之位置(例如10個中之9個)匹配或同源，則該兩個序列為90%同源。

非人類(例如鼠類)抗體之「人類化」形式為含有來源於非人類免疫球蛋白之最小序列的嵌合免疫球蛋白、免疫球蛋白鏈或其片段(諸如Fv、Fab、Fab'、F(ab')2或抗體之其他抗原結合子序列)。大多數情況下，人類化抗體及其抗體片段為人類免疫球蛋白(受體抗體或抗體片段)，其中來自接受者之互補決定區(CDR)之殘基置換為來自諸如具有所需特異性、親和性及能力之小鼠、大鼠或兔之非人類物種(供體抗體)之CDR的殘基。在一些情況下，人類免疫球蛋白之Fv構架區(FR)殘基置換為相應非人類殘基。此外，人類化抗體/抗體片段可包含既不存在於接受者抗體中亦不存在於所輸入之CDR或構架序列中之殘基。此等修飾可進一步使抗體或抗體片段效能得到改進及最佳化。一般而言，人類化抗體或其抗體片段將包含至少一個及通常兩個可變結構域的實質上全部，其中所有或實質上所有CDR區域與非人類免疫球蛋白之彼等區域相對應且所有或絕大部分FR區域為人類免疫球蛋白序列之彼等區域。人類化抗體或抗體片段亦可包含免疫球蛋白恆定區(Fc)之至少一部分，該恆定區典型地為人類免疫球蛋白之恆定區。其他細節參見Jones等人，Nature,321：522-525,1986；Reichmann等人，Nature,332：323-329,1988；Presta,Curr.Op.Struct.Biol.,2：593-596,1992。

「完整人類」係指諸如抗體或抗體片段之免疫球蛋白，其中整個分子具有人類來源或由與抗體或免疫球蛋白之人類形式一致的胺基酸序列組成。

術語「分離」意謂自天然狀態改變或移除。舉例而言，天然存在於活動物中之核酸或肽並非「分離」，而自其天然狀態之共存材料部分或完全分離之相同核酸或肽為「分離」。分離之核酸或蛋白質可以實質上經純化之形式存在或可存在於諸如宿主細胞之非原生環境中。

在本發明之情形中，使用以下通常存在之核酸鹼基之縮寫。「A」係指腺苷，「C」係指胞嘧啶，「G」係指鳥苷，「T」係指胸苷且「U」係指尿苷。

術語「可操作地連接」或「轉錄控制」係指調控序列與異源核酸序列之間的功能性連接，其引起異源核酸序列之表現。舉例而言，當第一核酸序列與第二核酸序列處於功能性關係時，第一核酸序列可操作地連接第二核酸序列。舉例而言，若啟動子影響編碼序列之轉錄或表現，則啟動子可操作地連接於編碼序列。可操作地連接之DNA序列可彼此鄰接，且若接合兩個蛋白質編碼區時必要，則在同一閱讀框架中。

術語「非經腸」投與免疫原性組合物包括例如皮下(s.c.)、靜脈內(i.v.)、肌肉內(i.m.)或胸骨內注射、瘤內或輸注技術。

術語「核酸」或「聚核苷酸」係指去氧核糖核酸(DNA)或核糖核酸(RNA)及其呈單股或雙股形式之聚合物。除非明確限制，否則該術語涵蓋含有天然核苷酸之已知類似物的核酸，其具有與參考核酸類似的結合特性且以與天然存在之核苷酸類似的方式代謝。除非另外指示，否則特定核酸序列亦隱含地涵蓋其經保守修飾之變異體(例如簡併密碼子取代，例如保守取代)、對偶基因、直系同源物、SNP及互補序列以及明確指示之序列。特定言之，簡併密碼子取代，例如保守取代可藉由產生其中一或多個(或所有)所選擇之密碼子之第三位置經混合鹼基及/或去氧肌苷殘基取代之序列實現(Batzer等人，Nucleic Acid Res.19：5081(1991)；Ohtsuka等人，J.Biol.Chem.260：2605-2608(1985)；及Rossolini等人，Mol.Cell.Probes 8：91-98(1994))。

術語「肽」、「多肽」及「蛋白質」可互換使用，且係指包含由肽鍵共價連接之胺基酸殘基的化合物。蛋白質或肽必須含有至少兩個胺基酸且對可構成蛋白質或肽序列之胺基酸最大數目無限制。多肽包括包含藉由肽鍵彼此接合之兩個或兩個以上胺基酸之任何肽或蛋白質。如本文所用，該術語係指短鏈(其在此項技術中通常亦稱作例如肽、寡肽及寡聚物)及長鏈(其在此項技術中一般稱作蛋白質，其存在多種類型)。「多肽」尤其包括例如生物活性片段、實質上同源多肽、寡肽、均二聚體、雜二聚體、多肽變異體、經修飾多肽、衍生物、類似物、融合蛋白。多肽包括天然肽、重組肽或其組合。

術語「啟動子」係指由細胞合成機制或引入之合成機制識別，為起始聚核苷酸序列之特異性轉錄所需的DNA序列。

術語「啟動子/調控序列」係指表現可操作地連接於啟動子/調控序列之基因產物所必需的核酸序列。在一些情況下，此序列可為核心啟動子序列且在其他情況下，此序列亦可包括強化子序列及表現基因產物所必需的其他調控元件。啟動子/調控序列可例如為以組織特異性方式表現基因產物者。

術語「組成性」啟動子係指當與編碼或指明基因產物之核苷酸序列可操作地連接時，在細胞之大多數或全部生理條件下引起基因產物在細胞中產生之核苷酸序列。

術語「誘導性」啟動子係指當與編碼或指明基因產物之聚核苷酸可操作地連接時，僅當細胞中存在對應於啟動子之誘導劑時才引起基因產物在細胞中實質上產生的核苷酸序列。

術語「組織特異性」啟動子係指當與編碼或指明基因之聚核苷酸可操作地連接時，僅當細胞為對應於啟動子之組織類型的細胞時才引起基因產物在細胞中實質上產生之核苷酸序列。

術語「癌症相關抗原」或「腫瘤抗原」可互換，係指全部或以片段形式(例如MHC/肽)在癌細胞表面上表現之分子(通常蛋白質、碳水化合物或脂質)，且其適用於將藥理學試劑優先靶向癌細胞。在一些實施例中，腫瘤抗原為正常細胞與癌細胞表現之標記物，例如譜系標記物，例如B細胞上之CD19。在一些實施例中，腫瘤抗原為在癌細胞中相較於在正常細胞中過度表現之細胞表面分子，例如相較於正常細胞1倍過度表現、2倍過度表現、3倍或3倍以上過度表現。在一些實施例中，腫瘤抗原為癌細胞中不適當合成之細胞表面分子，例如相較於正常細胞上表現之分子含有缺失、添加或突變的分子。在一些實施例中，腫瘤抗原將全部或以片段形式(例如MHC/肽)專門表現於癌細胞之細胞表面上，且在正常細胞表面上不合成或表現。在一些實施例中，本發明之CAR包括包含結合於MHC呈現肽之抗原結合結構域(例如抗體或抗體片段)的CAR。通常，來源於內源性蛋白質之肽填充主要組織相容複合體(MHC)I類分子之凹穴，且由CD8+ T淋巴細胞上之T細胞受體(TCR)識別。MHC I類複合物由全部成核細胞組成性表現。在癌症中，病毒特異性及/或腫瘤特異性肽/MHC複合物表示免疫療法之獨特類別之細胞表面標靶。已描述在人類白細胞抗原(HLA)-A1或HLA-A2的情形中靶向衍生自病毒或腫瘤抗原之肽的TCR樣抗體(參見例如Sastry等人，J Virol.2011 85(5)：1935-1942；Sergeeva等人，Blood,2011 117(16)：4262-4272；Verma等人，J Immunol 2010 184(4)：2156-2165；Willemsen等人，Gene Ther 2001 8(21)：1601-1608；Dao等人，Sci Transl Med 2013 5(176)：176ra33；Tassev等人，Cancer Gene Ther 2012 19(2)：84-100)。舉例而言，TCR樣抗體可藉由篩選文庫(諸如人類scFv噬菌體展現庫)鑑別。

術語「腫瘤支持抗原」或「癌症支持抗原」可互換，係指在細胞表面上表現之分子(通常為蛋白質、碳水化合物或脂質)，其自身非癌性但例如藉由促進癌細胞生長或存活，例如抵抗免疫細胞來支持癌細胞。此類型例示性細胞包括基質細胞及髓源抑制性細胞(MDSC)。腫瘤支持抗原自身無需在支持腫瘤細胞方面起作用，只要該抗原存在於支持癌細胞之細胞上即可。

如scFv情形中所用之術語「可撓性多肽連接子」或「連接子」係指由諸如單獨或組合使用之甘胺酸及/或絲胺酸殘基組成之肽連接子，其將可變重鏈區及可變輕鏈區連接在一起。在一個實施例中，可撓性多肽連接子為Gly/Ser連接子且包含胺基酸序列(Gly-Gly-Gly-Ser)_n (SEQ ID NO：38)，其中n為等於或大於1之正整數。舉例而言，n=1、n=2、n=3、n=4、n=5及n=6、n=7、n=8、n=9及n=10。在一個實施例中，可撓性多肽連接子包括(但不限於)(Gly₄ Ser)₄ (SEQ ID NO：27)或(Gly₄ Ser)₃ (SEQ ID NO：28)。在另一實施例中，連接子包括多個重複(Gly₂ Ser)、(GlySer)或(Gly₃ Ser)(SEQ ID NO：29)。本發明之範疇內亦包括WO2012/138475中所述之連接子，該案以引用的方式併入本文中。

如本文所用，5'封端(亦稱為RNA封端、RNA 7-甲基鳥苷封端或RNA m⁷ G封端)為經修飾之鳥嘌呤核苷酸，其在開始後不久即添加至真核信使RNA的「前部」或5'端。5'封端由連接於第一轉錄核苷酸之末端基團組成。其存在對於核糖體識別及保護免受RNA酶作用至關重要。封端添加與轉錄結合，且以輔助轉錄方式進行，使得各自彼此影響。開始轉錄後不久，所合成之mRNA之5'端由與核糖核酸聚合酶有關之封端合成複合物結合。此酶複合物催化mRNA封端所需之化學反應。合成以多步驟生物化學反應形式進行。封端部分可經修飾以調節mRNA之功能性，諸如其轉譯穩定性或效率。

如本文所用，「活體外轉錄RNA」係指已活體外合成之RNA，較佳mRNA。一般而言，活體外轉錄之RNA自活體外轉錄載體產生。活體外轉錄載體包含用於產生活體外轉錄之RNA的模板。

如本文所用，「聚(A)」為藉由聚腺苷酸化連接至mRNA的一連串腺苷。在短暫表現之構築體之較佳實施例中，聚A為50至5000(SEQ ID NO：30)，較佳大於64，更佳大於100，最佳大於300或400。聚(A)序列可經化學修飾或酶修飾以調節mRNA功能性，諸如轉譯之位置、穩定性或效率。

如本文所用，「聚腺苷酸化」係指聚腺苷部分或其經修飾之變異體與信使RNA分子共價連接。在真核生物中，大多數信使RNA(mRNA)分子在3'端經聚腺苷酸化。3'聚(A)尾為經由酶(聚腺苷酸化聚合酶)之作用添加至前-mRNA的腺嘌呤核苷酸長序列(通常幾百)。在高級真核生物中，聚(A)尾添加至含有特定序列(聚腺苷酸化信號)之轉錄物上。聚(A)尾及結合其之蛋白質幫助保護mRNA免於經外切核酸酶降解。聚腺苷酸化對於轉錄封端、mRNA自細胞核輸出及轉譯而言為重要的。聚腺苷酸化在DNA轉錄成RNA之後立即在細胞核中發生，但此外亦可稍後在細胞質中發生。轉錄結束後，mRNA鏈經由與RNA聚合酶有關之核酸內切酶複合物作用而裂解。裂解位點通常特徵為在裂解位點附近存在鹼基序列AAUAAA。mRNA裂解後，腺苷殘基添加至裂解位點之游離3'端。

如本文所用，「短暫」係指表現非整合轉殖基因持續幾小時、幾天或幾週之時段，其中若整合至基因組中或含於宿主細胞中之穩定質體複製子內，則表現時段少於基因表現時段。

如本文所用，術語「治療」係指藉由投與一或多種療法(例如一或多種治療劑，諸如本發明之CAR)減少或改善增生性病症之進展、嚴重程度及/或持續時間，或改善增生性病症的一或多種症狀(較佳一或多種可辨別症狀)。在特定實施例中，術語「治療(treat)」、「治療(treatment)」及「治療(treating)」係指改善增生性病症的至少一個可量測物理參數(諸如腫瘤生長)，無需患者辨別。在其他實施例中，術語「治療(treat)」、「治療(treatment)」及「治療(treating)」係指藉由例如穩定可辨別症狀以物理方式，藉由例如穩定物理參數以生理學方式抑制增生性病症之進展，或其兩者。在其他實施例中，術語「治療(treat)」、「治療(treatment)」及「治療(treating)」係指減小或穩定腫瘤尺寸或癌細胞數。

術語「信號轉導路徑」係指在將信號自細胞之一部分傳輸至細胞之另一部分中起作用的多種信號轉導分子之間的生物化學關係。「細胞表面受體」一詞包括能夠跨越細胞膜接收信號及傳輸信號之分子及分子複合物。

術語「個體」意欲包括可引起免疫反應之活生物體(例如哺乳動物、人類)。

術語「實質上經純化」細胞係指基本上不含其他細胞類型之細胞。實質上經純化之細胞亦指已與在其天然存在之狀態中通常與其相關聯之其他細胞類型分離之細胞。在一些情況下，實質上經純化之細胞群體係指均質細胞群體。在其他情況下，此術語僅指已與在其天然狀態下與其天然相關聯之細胞分離的細胞。在一些態樣中，該等細胞在活體外培養。在其他態樣中，該等細胞不在活體外培養。

如本文所用之術語「治療(therapeutic)」意謂治療(treatment)。藉由減輕、抑制、緩解或根除疾病病況來獲得治療作用。

如本文所用之術語「預防」意謂疾病或疾病病況之預防性治療或保護性治療。

在本發明之情形下，「腫瘤抗原」或「過度增生性病症抗原」或「與過度增生性病症相關之抗原」係指特定過度增生性病症常見的抗原。在某些態樣中，本發明之過度增生性病症抗原來源於癌症，包括(但不限於)原發性或轉移性黑色素瘤、胸腺瘤、淋巴瘤、肉瘤、肺癌、肝癌、非霍奇金淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤、白血病、子宮癌、子宮頸癌、膀胱癌、腎癌及腺癌，諸如乳癌、前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌或轉移性前列腺癌)、卵巢癌、胰臟癌及其類似病症，或漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。

術語「轉染」或「轉型」或「轉導」係指使外源性核酸轉移或引入宿主細胞中之過程。「轉染」或「轉型」或「轉導」細胞為已經外源性核酸轉染、轉型或轉導的細胞。該細胞包括初級個體細胞及其後代。

術語「特異性結合」係指識別且結合樣品中存在之同源結合搭配物(例如T細胞上存在之刺激及/或共同刺激分子)蛋白質之抗體或配位體，但該抗體或配位體不實質上識別或結合樣品中之其他分子。

如本文所用，「可調控嵌合抗原受體(RCAR)」係指一組多肽，在最簡單實施例中通常兩個，其在免疫效應細胞中時，向細胞提供針對標靶細胞(通常癌細胞)之特異性，且產生胞內信號。在一些實施例中，RCAR包含至少一個胞外抗原結合結構域、跨膜結構域及胞質信號傳導結構域(在本文中亦稱作「胞內信號傳導結構域」)，在CAR分子之情況下胞質信號傳導結構域包含來源於如本文所定義之刺激分子及/或共同刺激分子之功能性信號傳導結構域。在一些實施例中，RCAR中多肽組不彼此相鄰，例如在不同多肽鏈中。在一些實施例中，RCAR包括二聚開關，其在二聚分子存在時可將多肽彼此偶合，例如可將抗原結合結構域與胞內信號傳導結構域偶合。在一些實施例中，RCAR在如本文所述之細胞(例如免疫效應細胞)，例如表現RCAR之細胞(在本文中亦稱作「RCARX細胞」)中表現。在一實施例中，RCARX細胞為T細胞，且稱為RCART細胞。在一個實施例中，RCARX細胞為NK細胞，且稱為RCARN細胞。RCAR可為表現RCAR之細胞提供對標靶細胞，通常癌細胞之特異性，及可調控之胞內信號產生或增殖，此可最佳化表現RCAR之細胞之免疫效應特性。在實施例中，RCAR細胞至少部分依賴於抗原結合結構域以提供對包含抗原結合結構域所結合之抗原的標靶細胞之特異性。

「膜錨」或「膜繫栓結構域」在該術語在本文中使用時係指足以將胞外或胞內結構域錨定於質膜之多肽或部分(例如肉豆蔻醯基)。

「開關結構域」在該術語在本文中使用時例如當涉及RCAR時係指在二聚分子存在下與另一開關結構域相關聯之實體，通常為基於多肽之實體。該關聯導致連接於(例如稠合於)第一開關結構域之第一實體與連接於(例如稠合於)第二開關結構域之第二實體功能性偶合。第一及第二開關結構域統稱為二聚開關。在實施例中，第一及第二開關結構域彼此相同，例如其為具有相同一級胺基酸序列之多肽且統稱為均二聚開關。在實施例中，第一及第二開關結構域彼此不同，例如其為具有不同一級胺基酸序列之多肽且統稱為雜二聚開關。在實施例中，開關為胞內的。在實施例中，開關為胞外的。在實施例中，開關結構域為基於多肽(例如基於FKBP或FRB)之實體且二聚分子為小分子，例如雷帕羅吉(rapalogue)。在實施例中，開關結構域為基於多肽之實體，例如結合myc肽之scFv，且該二聚分子為多肽、其片段或多肽之多聚體，例如結合於一或多個myc scFv的myc配位體或myc配位體之多聚體。在實施例中，開關結構域為基於多肽之實體，例如myc受體，且該二聚分子為抗體或其片段，例如myc抗體。

「二聚分子」在該術語在本文中使用時例如當涉及RCAR時係指促進第一開關結構域與第二開關結構域關聯之分子。在實施例中，二聚分子不天然存在於個體中，或不以將導致顯著二聚之濃度存在。在實施例中，二聚分子為小分子，例如雷帕黴素(rapamycin)或雷帕羅吉，例如RAD001。

術語「生物等效」係指產生之作用與參考劑量或參考量之參考化合物(例如RAD001)產生之作用等效的非參考化合物(例如RAD001)之藥劑之量。在一實施例中，該作用為如例如藉由P70 S6激酶抑制所量測，如例如在活體內或活體外分析法中所評估，如例如本文所描述之分析法(例如Boulay分析法)所量測的mTOR抑制水準，或藉由西方墨點法之磷酸化S6含量之量測。在一實施例中，該作用為改變PD-1陽性/PD-1陰性T細胞之比率，如細胞分選所量測。在一實施例中，mTOR抑制劑之生物等效量或劑量為達到與參考化合物之參考劑量或參考量相同水準之P70 S6激酶抑制的量或劑量。在一實施例中，mTOR抑制劑之生物等效量或劑量為實現與參考化合物之參考劑量或參考量相同水準之PD-1陽性/PD-1陰性T細胞之比率改變的量或劑量。

當與例如異位mTOR抑制劑(例如RAD001或雷帕黴素)或催化mTOR抑制劑之mTOR抑制劑一起使用時，術語「低免疫增強劑量」係指如例如P70 S6激酶活性抑制所量測，部分(而非完全)抑制mTOR活性之mTOR抑制劑之劑量。本文論述例如藉由P70 S6激酶之抑制來評估mTOR活性之方法。該劑量不足以導致完全免疫抑制但足以增強免疫反應。在一實施例中，低免疫增強劑量之mTOR抑制劑使得PD-1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之數目減少及/或PD-1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之數目增加，或PD-1陰性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)/PD-1陽性免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之比率升高。

在一實施例中，低免疫增強劑量之mTOR抑制劑引起原生T細胞之數目增加。在一實施例中，低免疫增強劑量之mTOR抑制劑引起以下中之一或多者：例如在例如記憶T細胞前驅細胞之記憶T細胞上以下標記物中之一或多者之表現增加：CD62L^高、CD127^高、CD27⁺ 及BCL2；例如在例如記憶T細胞前驅細胞之記憶T細胞上KLRG1表現減少；及記憶T細胞前驅細胞之數目增加，該等細胞為例如具有以下特徵中之任一者或組合之細胞：CD62L^高增加、CD127^高增加、CD27⁺ 增加、KLRG1降低及BCL2增加；其中例如相較於未經治療之個體，上文所述之變化中之任一者例如至少短暫出現。

如本文中所用，「難治性」係指對治療不起反應之疾病，例如癌症。在實施例中，難治性癌症在治療開始前或開始時可對治療具抗性。在其他實施例中，難治性癌症可在治療期間變得具有抗性。難治性癌症亦稱為抗性癌症。

如本文中所用，「復發性(Relapsed)」或「復發(relapse)」係指在改善或反應期之後，例如在例如癌症療法之療法的先前治療之後，疾病(例如癌症)或諸如癌症之疾病的徵象及症狀的再現。舉例而言，反應期可包括癌細胞水準降至某一閾值以下，例如20%、1%、10%、5%、4%、3%、2%或1%以下。再現可包括癌細胞水準上升至某一閾值以上，例如20%、1%、10%、5%、4%、3%、2%或1%以上。

範圍：在本發明通篇中，本發明之各種態樣可以範圍格式呈現。應理解，範圍格式之描述僅為了方便及簡潔起見且不應解釋為對本發明範疇的死板限制。因此，範圍之描述應視為已特定揭示所有可能的子範圍以及彼範圍內之單個數值。舉例而言，諸如1至6之範圍描述應視為已特定揭示諸如1至3、1至4、1至5、2至4、2至6、3至6等子範圍以及該範圍內之個別數字，例如1、2、2.7、3、4、5、5.3及6。作為另一實例，諸如95%至99%之一致性範圍包括95%、96%、97%、98%或99%之一致性，且包括子範圍，諸如96%至99%、96%至98%、96%至97%、97%至99%、97%至98%及98%至99%之一致性。不管範圍之寬度如何，此均適用。

描述

本文提供使用表現BCMA嵌合抗原受體(CAR)之細胞(例如CART-BCMA)治療諸如癌症之疾病的主題組合物及使用方法。

在一個態樣中，本發明提供許多嵌合抗原受體(CAR)，其包含經工程改造以增強與BCMA蛋白結合之抗體或抗體片段。在一個態樣中，本發明提供經工程改造以表現CAR之細胞(例如免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞)，其中CART細胞(「CART」)或CAR NK細胞顯示抗腫瘤特性。在一個態樣中，細胞用CAR轉型且CAR表現於細胞表面上。在一些實施例中，細胞(例如免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞)用編碼CAR之病毒載體轉導。在一些實施例中，病毒載體為反轉錄病毒載體。在一些實施例中，病毒載體為慢病毒載體。在一些此類實施例中，細胞可穩定表現CAR。在另一個實施例中，細胞(例如免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞)經編碼CAR之核酸，例如mRNA、cDNA、DNA轉染。在一些此類實施例中，細胞可短暫表現CAR。

在一個態樣中，CAR之抗-BCMA抗原結合部分為scFv抗體片段。在一個態樣中，此類抗體片段因為保留等效結合親和力而具有功能，亦即其以相當功效結合與其所源自之IgG抗體相同之抗原。在其他實施例中，抗體片段具有較低結合親和力，例如其以比其所源自之抗體低的結合親和力結合相同抗原，但因為其提供本文所述之生物反應而具有功能。在一個實施例中，CAR分子包含對標靶抗原具有10^-4 M至10^-8 M，例如10^-5 M至10^-7 M，例如10^-6 M或10^-7 M之結合親和力KD的抗體片段。在一個實施例中，抗體片段之結合親和力比參考抗體，例如本文所述之抗體低至少五倍、10倍、20倍、30倍數、50倍、100倍或1,000倍。

在一個態樣中，此類抗體片段因為其提供可包括(但不限於)以下如熟習此項技術者將瞭解之生物反應而具有功能：活化免疫反應、抑制自其標靶抗原之信號轉導起源、抑制激酶活性及其類似生物反應。在一個態樣中，CAR之抗-BCMA抗原結合結構域為scFv抗體片段，其相較於該scFv所源自之鼠類序列為人類化的。在一個實施例中，抗-BCMA抗原結合結構域為人類抗-BCMA抗原結合結構域。在一個實施例中，抗-BCMA抗原結合結構域為人類化抗-BCMA抗原結合結構域。

在一些態樣中，本發明之抗體併入嵌合抗原受體(CAR)中。在一個態樣中，CAR包含含有SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265或SEQ ID NO：266之序列的BCMA結合結構域。在一個態樣中，scFv結構域為人類。在另一個態樣中，scFv結構域為PCT公開案第WO 2012/163805號、美國專利第7,083,785號、EP專利第1975231B1號或PCT公開案第WO 13/154760號(每一者內容以全文引用的方式併入本文中)中所述之抗體或抗體片段的scFv結構域之人類化變異體，該等案揭示特異性結合於人類BCMA之鼠類來源之抗體或scFv片段。此等小鼠抗體及/或scFv之人類化可為臨床環境所需，其中小鼠特異性殘基可在接受CART-BCMA治療，例如經抗-BCMA CAR構築體轉導之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)治療的患者中誘發人類抗小鼠抗原(HAMA)反應。

在一個態樣中，本發明之CAR之抗-BCMA結合結構域(例如人類或人類化scFv)部分藉由序列已針對在哺乳動物細胞中表現經密碼子最佳化之轉殖基因編碼。在一個態樣中，本發明之整個CAR構築體由整個序列已針對在哺乳動物細胞中表現經密碼子最佳化之轉殖基因編碼。密碼子最佳化係指發現同義密碼子(亦即編碼相同胺基酸之密碼子)在編碼DNA中之出現頻率在不同物種中有偏向。此類密碼子簡併允許相同多肽由多種核苷酸序列編碼。多種密碼子最佳化方法為此項技術中已知，且包括例如至少US專利第5,786,464號及第6,114,148號中所揭示之方法。

在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：39中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：40中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：41中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：42中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：43中所提供之 scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：44中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：45中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：46中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：47中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：48中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：49中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：50中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：51中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：52中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：53中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：129中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：130中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：131中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：132中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：133中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：134中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：135中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：136中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：137中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：138中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：139中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：140中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：141中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：142中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：143中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：144中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：145中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：146中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：147中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：148中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：149中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類化抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：255中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類化抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：257中所提供之scFv部分。

在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：263中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：264中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：265中所提供之scFv部分。在一個態樣中，人類抗-BCMA CAR包含SEQ ID NO：266中所提供之scFv部分。

在一個態樣中，本發明之CAR組合特異性抗體之抗原結合結構域與胞內信號傳導分子。舉例而言，在一些態樣中，胞內信號傳導分子包括(但不限於)CD3-ξ鏈、4-1BB及CD28信號傳導模組及其組合。在一個態樣中，抗原結合結構域結合於BCMA。在一個態樣中，BCMA CAR包含選自以下中之一或多者中所提供之序列的CAR：SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232及SEQ ID NO：233。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：99中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：100中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：101中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：102中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：103中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：104中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：105中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：106中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：107中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：108中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：109中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：110中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：111中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：112中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：213中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：214中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：215中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：216中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：217中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：218中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：219中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：220中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：221中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：222中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：223中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：224中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：225中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：226中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：227中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：228中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：229中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：230中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：231中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：232中所提供之序列。在一個態樣中，BCMA CAR包含SEQ ID NO：233中所提供之序列。

此外，本發明提供BCMA CAR組合物及其於用於在其他疾病中治療涉及表現BCMA之細胞或組織的癌症或任何惡性疾病或自體免疫疾病之藥劑或方法中的用途。

在一個態樣中，本發明之CAR可用於根除表現BCMA之正常細胞，因此適用於用作細胞移植前之細胞調整療法。在一個態樣中，表現BCMA之正常細胞為表現BCMA之正常幹細胞且細胞移植為幹細胞移植。

在一個態樣中，本發明提供經工程改造以表現嵌合抗原受體 (CAR)之細胞(例如T細胞或NK細胞)，其中CART細胞(「CART」)或CAR NK細胞呈現抗腫瘤特性。一較佳抗原為BCMA。在一個態樣中，CAR之抗原結合結構域包含人類抗-BCMA抗體片段或部分人類化抗-BCMA抗體片段。在一個態樣中，CAR之抗原結合結構域包含包括scFv之人類抗-BCMA抗體片段或部分人類化抗-BCMA抗體片段。因此，本發明提供一種BCMA-CAR，其包含人類化抗-BCMA結合結構域且經工程改造至細胞，例如T細胞或NK細胞；及其用於過繼療法之使用方法。

在一個態樣中，BCMA-CAR包含選自CD137(4-1BB)信號傳導結構域、CD28信號傳導結構域、CD3ζ信號傳導結構域及其任何組合之群的至少一個胞內結構域。在一個態樣中，BCMA-CAR包含至少一個來自除CD137(4-1BB)或CD28外之一或多個共同刺激分子的胞內信號傳導結構域。

嵌合抗原受體(CAR)

本發明提供一種CAR(例如CAR多肽)，其包含抗-BCMA結合結構域(例如如本文所述之人類或人類化抗-BCMA結合結構域)、跨膜結構域及胞內信號傳導結構域，且其中該抗-BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何抗-BMCA重鏈結合結構域胺基酸序列的重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)。CAR之抗-BCMA結合結構域可進一步包含表1或16中所列之任何抗-BMCA輕鏈結合結構域胺基酸序列的輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)。

本發明亦提供核酸分子，其編碼如本文所述之CAR，例如編碼包含抗-BCMA結合結構域(例如如本文所述之人類或人類化BCMA結合結構域)、跨膜結構域及胞內信號傳導結構域的CAR，且其中該抗- BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何抗-BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列的重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)。在一個實施例中，CAR之經編碼之抗-BCMA結合結構域可進一步包含表1或16中所列之任何抗-BMCA輕鏈結合結構域胺基酸序列的輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)。

在特定態樣中，本發明之CAR構築體包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265及SEQ ID NO：266組成之群的scFv結構域，其中scFv前面可為視情況存在之諸如SEQ ID NO：1中所提供之前導序列，且接著為視情況存在之諸如SEQ ID NO：2或SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5中所提供之鉸鏈序列、諸如SEQ ID NO：6中所提供之跨膜區、包括SEQ ID NO：7或SEQ ID NO：8之胞內信號傳導結構域及包括SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之CD3ξ序列，其中該等結構域相鄰且在相同閱讀框架中以形成單一融合蛋白。本發明亦包括一種核苷酸序列，其編碼選自由以下各者組成之群的各scFv片段之多肽：SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265及SEQ ID NO：266。

本發明亦包括一種核苷酸序列，其編碼選自由以下各者組成之群的各scFv片段之多肽：SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148、SEQ ID NO：149、SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265及SEQ ID NO：266，及SEQ ID NO：1、2及6-9之各結構域，加本發明之經編碼之BCMA CAR融合蛋白。

在一個態樣中，例示性BCMA CAR構築體包含視情況存在之前導序列、胞外抗原結合結構域、鉸鏈、跨膜結構域及胞內刺激結構域。在一個態樣中，例示性BCMA CAR構築體包含視情況存在之前導序列、胞外抗原結合結構域、鉸鏈、跨膜結構域、胞內共同刺激結構域及胞內刺激結構域。含有本發明之人類scFv結構域之特定BCMA CAR構築體提供為SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149。全長CAR序列亦在本文提供為如表1中所示之SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149。

一例示性前導序列提供為SEQ ID NO：1。一例示性鉸鏈/間隔序列提供為SEQ ID NO：2或SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5。一例示性跨膜結構域序列提供為SEQ ID NO：6。4-1BB蛋白質之胞內信號傳導結構域之一例示性序列提供為SEQ ID NO：7。CD27之胞內信號傳導結構域之一例示性序列提供為SEQ ID NO：8。一例示性CD3ζ結構域序列提供為SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10。

在一個態樣中，本發明涵蓋一種包含編碼CAR之核酸分子的重組核酸構築體，其中該核酸分子包含編碼例如本文所述之抗-BCMA結合結構域的核酸序列，其與編碼胞內信號傳導結構域之核酸序列鄰接且在相同閱讀框架中。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域係選自以下中之一或多者：SEQ ID NO：54、SEQ ID NO：55、SEQ ID NO：56、SEQ ID NO：57、SEQ ID NO：58、SEQ ID NO：59、SEQ ID NO：60、SEQ ID NO：61、SEQ ID NO：62、SEQ ID NO：63、SEQ ID NO：64、SEQ ID NO：65、SEQ ID NO：66、SEQ ID NO：67、SEQ ID NO：68、SEQ ID NO：150、SEQ ID NO：151、SEQ ID NO：152、SEQ ID NO：153、SEQ ID NO：154、SEQ ID NO：155、SEQ ID NO：156、SEQ ID NO：157、SEQ ID NO：158、SEQ ID NO：159、SEQ ID NO：160、SEQ ID NO：161、SEQ ID NO：162、SEQ ID NO：163、SEQ ID NO：164、SEQ ID NO：165、SEQ ID NO：166、SEQ ID NO：167、SEQ ID NO：168、SEQ ID NO：169及SEQ ID NO：170。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：54。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：55。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：56。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：57。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：58。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：59。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：60。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：61。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：62。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：63。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：64。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：65。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：66。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：67。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：68。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：150。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：151。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：152。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：153。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：154。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：155。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：156。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：157。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：158。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：159。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：160。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：161。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：162。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：163。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：164。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：165。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：166。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：167。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：168。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：169。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：170。

在一個態樣中，本發明涵蓋一種重組核酸構築體，其包含編碼CAR之核酸分子，其中該核酸分子包含選自以下中之一或多者的編碼抗-BCMA結合結構域之核酸序列：SEQ ID NO：54、SEQ ID NO：55、SEQ ID NO：56、SEQ ID NO：57、SEQ ID NO：58、SEQ ID NO：59、 SEQ ID NO：60、SEQ ID NO：61、SEQ ID NO：62、SEQ ID NO：63、SEQ ID NO：64、SEQ ID NO：65、SEQ ID NO：66、SEQ ID NO：67、SEQ ID NO：68、SEQ ID NO：150、SEQ ID NO：151、SEQ ID NO：152、SEQ ID NO：153、SEQ ID NO：154、SEQ ID NO：155、SEQ ID NO：156、SEQ ID NO：157、SEQ ID NO：158、SEQ ID NO：159、SEQ ID NO：160、SEQ ID NO：161、SEQ ID NO：162、SEQ ID NO：163、SEQ ID NO：164、SEQ ID NO：165、SEQ ID NO：166、SEQ ID NO：167、SEQ ID NO：168、SEQ ID NO：169及SEQ ID NO：170，例如其中序列與編碼胞內信號傳導結構域之核酸序列相鄰且在相同閱讀框架中。可用於CAR中之一例示性胞內信號傳導結構域包括(但不限於)例如CD3-ξ、CD28、4-1BB及其類似物的一或多個胞內信號傳導結構域。在一些情況下，CAR可包含CD3-ξ、CD28、4-1BB及其類似物的任何組合。在一個態樣中，本發明之CAR構築體之核酸序列係選自SEQ ID NO：114、SEQ ID NO：115、SEQ ID NO：116、SEQ ID NO：117、SEQ ID NO：118、SEQ ID NO：119、SEQ ID NO：120、SEQ ID NO：121、SEQ ID NO：122、SEQ ID NO：123、SEQ ID NO：124、SEQ ID NO：125、SEQ ID NO：126、SEQ ID NO：127、SEQ ID NO：128、SEQ ID NO：234、SEQ ID NO：235、SEQ ID NO：236、SEQ ID NO：237、SEQ ID NO：238、SEQ ID NO：239、SEQ ID NO：240、SEQ ID NO：241、SEQ ID NO：242、SEQ ID NO：243、SEQ ID NO：244、SEQ ID NO：245、SEQ ID NO：246、SEQ ID NO：247、SEQ ID NO：248、SEQ ID NO：249、SEQ ID NO：250、SEQ ID NO：251、SEQ ID NO：252、SEQ ID NO：253或SEQ ID NO：254中之一或多者。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：114。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：115。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：116。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：117。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：118。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：119。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：120。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：121。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：122。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：123。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：124。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：125。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：126。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：127。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：128。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：234。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：235。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：236。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：237。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：238。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：239。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：240。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：241。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：242。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：243。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：244。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：245。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：246。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：247。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：248。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：249。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：250。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：251。在一個態樣中，CAR 構築體之核酸序列為SEQ ID NO：252。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：253。在一個態樣中，CAR構築體之核酸序列為SEQ ID NO：254。

編碼所需分子之核酸序列可使用此項技術中已知之重組方法獲得，諸如藉由使用標準技術，自表現基因之細胞篩選庫、自已知包括基因之載體獲得基因或自含有基因之細胞及組織直接分離。或者，相關核酸可以合成方式產生而非選殖。

本發明包括表現可直接轉導至細胞中之CAR的反轉錄病毒及慢病毒載體構築體。

本發明亦包括可直接轉染至細胞中之RNA構築體。產生用於轉染之mRNA之方法涉及用專門設計之引子活體外轉錄(IVT)模板，隨後添加聚A，產生含有3'及5'未轉譯序列(「UTR」)、5'封端及/或內部核糖體入口位點(IRES)、待表現之核酸及長度通常50-2000個鹼基之聚A尾(SEQ ID NO：35)的構築體。所產生之RNA可有效轉染不同種類之細胞。在一個實施例中，模板包括CAR之序列。在一個實施例中，RNA CAR載體藉由電穿孔法轉導至細胞，例如T細胞或NK細胞。

抗原結合結構域

本發明之CAR包含標靶特異性結合結構域。部分之選擇視界定標靶細胞之表面的配位體類型及數目而定。舉例而言，可選擇抗原結合結構域來識別在與特定疾病病況相關之標靶細胞上充當細胞表面標記物之抗原。

在一個態樣中，CAR介導之T細胞反應可藉助於將特異性結合所需抗原之抗原結合結構域工程改造至CAR中來針對相關抗原。

在一個態樣中，本發明之CAR包含特異性結合BCMA之結合結構域。在一個態樣中，本發明之CAR包含特異性結合人類BCMA之抗原結合結構域。

抗原結合結構域可為任何蛋白質，其結合於抗原，包括(但不限於)單株抗體、多株抗體、重組抗體、人類抗體、人類化抗體及其功能性片段，包括(但不限於)單域抗體，諸如重鏈可變結構域(VH)、輕鏈可變結構域(VL)及駱駝科衍生之奈米抗體之可變結構域(VHH)；及結合於此項技術中已知之替代骨架以充當抗原結合結構域，諸如重組纖維結合蛋白結構域及其類似物。在一些情況下，抗原結合結構域宜來源於將最終使用CAR之相同物種。舉例而言，為用於人類，CAR之抗原結合結構域宜包含人類或人類化殘基用於抗體或抗體片段之抗原結合結構域。

因此，在一個態樣中，抗原結合結構域包含人類或人類化抗體或抗體片段。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及/或本文所述之人類抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如人類抗-BCMA結合結構域具有兩個可變重鏈區，每個可變重鏈區包含本文所述之HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類輕鏈可變區(例如表1中)及/或本文所述之人類重鏈可變區(例如表1中)。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類重鏈可變區(例如表1中)，例如至少兩個本文所述之人類重鏈可變區(例如表1中)。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域為包含表1之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對表1中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列或與表1之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對表1中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列或與表1之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。

在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，編碼人類抗-BCMA結合結構域之核酸序列包含選自由SEQ ID NO：54、SEQ ID NO：55、SEQ ID NO：56、SEQ ID NO：57、SEQ ID NO：58、SEQ ID NO：59、SEQ ID NO：60、SEQ ID NO：61、SEQ ID NO：62、SEQ ID NO：63、SEQ ID NO：64、SEQ ID NO：65、SEQ ID NO：66、SEQ ID NO：67、SEQ ID NO：68、SEQ ID NO： 150、SEQ ID NO：151、SEQ ID NO：152、SEQ ID NO：153、SEQ ID NO：154、SEQ ID NO：155、SEQ ID NO：156、SEQ ID NO：157、SEQ ID NO：158、SEQ ID NO：159、SEQ ID NO：160、SEQ ID NO：161、SEQ ID NO：162、SEQ ID NO：163、SEQ ID NO：164、SEQ ID NO：165、SEQ ID NO：166、SEQ ID NO：167、SEQ ID NO：168、SEQ ID NO：169及SEQ ID NO：170組成之群之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域為scFv，且包含本文所述之胺基酸序列(例如表1中)的輕鏈可變區經由連接子(例如本文所述之連接子)附接至包含本文所述之胺基酸序列(例如表1中)的重鏈可變區。在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包括(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為3或4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。在一個態樣中，抗原結合結構域部分包含一或多個選自SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149之序列。在一個態樣中，CAR係選自一或多個選自SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232及SEQ ID NO：233之序列。

在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域包含本文所述之輕鏈可變區(例如表16中)及/或本文所述之重鏈可變區(例如表16中)。在一個實施例中，經編碼之人類化抗-BCMA結合結構域包含SEQ ID NO：259、SEQ ID NO：260、SEQ ID NO：261、SEQ ID NO：262中所提供之輕鏈可變區，及/或SEQ ID NO：255、SEQ ID NO：256、SEQ ID NO：257、SEQ ID NO：258中所提供之重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域為包含表16之胺基酸序列之輕鏈及重鏈的scFv。在一個實施例中，人類或人類化抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含：包含具有對SEQ ID NO：259、SEQ ID NO：260、SEQ ID NO：261、SEQ ID NO：262中所提供之輕鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的輕鏈可變區；及/或包含具有對SEQ ID NO：255、SEQ ID NO：256、SEQ ID NO：257、SEQ ID NO：258中所提供之重鏈可變區之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾(例如取代，例如保守取代)但不超過30個、20個或10個修飾(例如取代，例如保守取代)之胺基酸序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的重鏈可變區。在一個實施例中，經編碼之抗-BCMA結合結構域包括 (Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為3或4(SEQ ID NO：26)。scFv之輕鏈可變區及重鏈可變區可例如呈以下取向中之任一者：輕鏈可變區-連接子-重鏈可變區或重鏈可變區-連接子-輕鏈可變區。

在一個實施例中，人類抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：263、SEQ ID NO：264、SEQ ID NO：265及SEQ ID NO：266組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一些態樣中，非人類抗體經人類化，其中抗體之特定序列或區域經修飾以增加與在人類或其片段中天然產生之抗體的相似性。在一個態樣中，抗原結合結構域經人類化。

人類化抗體可使用此項技術中已知之多種技術產生，包括(但不限於)CDR移植(參見例如歐洲專利第EP 239,400號；國際公開案第WO 91/09967號；及美國專利第5,225,539號、第5,530,101號及第5,585,089號，每一者以全文引用的方式併入本文中)、鑲飾或表面重修(參見例如歐洲專利第EP 592,106號及第EP 519,596號；Padlan,1991,Molecular Immunology,28(4/5)：489-498；Studnicka等人，1994,Protein Engineering,7(6)：805-814；及Roguska等人，1994,PNAS,91：969-973，每一者以全文引用的方式併入本文中)、鏈改組(參見例如美國專利第5,565,332號，其以全文引用的方式併入本文中)及例如以下中揭示之技術：美國專利申請公開案第US2005/0042664號、美國專利申請公開案第US2005/0048617號、美國專利第6,407,213號、美國專利第5,766,886號、國際公開案第WO 9317105號；Tan等人，J.Immunol.,169：1119-25(2002)；Caldas等人，Protein Eng.,13(5)：353-60(2000)；Morea等人，Methods,20(3)：267-79(2000)；Baca等人，J.Biol.Chem.,272(16)：10678-84(1997)；Roguska等人，Protein Eng.,9(10)：895-904(1996)；Couto等人，Cancer Res.,55(23 Supp)：5973s- 5977s(1995)；Couto等人，Cancer Res.,55(8)：1717-22(1995)；Sandhu J S,Gene,150(2)：409-10(1994)；及Pedersen等人，J.Mol.Biol.,235(3)：959-73(1994)，每一者以全文引用的方式併入本文中。通常，構架區中之構架殘基將經來自CDR供體抗體之對應殘基取代以改變，例如提高抗原結合。此等構架取代，例如保守取代藉由此項技術中熟知之方法鑑別，例如藉由將CDR與構架殘基之相互作用模型化以鑑別對抗原結合而言重要之構架殘基且進行序列比較以鑑別特定位置上不尋常的構架殘基(參見例如Queen等人，美國專利第5,585,089號；及Riechmann等人，1988,Nature,332：323，其以全文引用的方式併入本文中)。

人類化抗體或抗體片段中保留有一或多個來自非人類來源之胺基酸殘基。此等非人類胺基酸殘基通常稱為「輸入」殘基，其典型地取自「輸入」可變結構域。如本文所提供，人類化抗體或抗體片段包含來自非人類免疫球蛋白分子之一或多個CDR，及其中構成構架之胺基酸殘基完全或大部分衍生自人類生殖系的構架區。用於將抗體或抗體片段人類化之多項技術為此項技術中熟知且基本上可根據Winter及同事(Jones等人，Nature,321：522-525(1986)；Riechmann等人，Nature,332：323-327(1988)；Verhoeyen等人，Science,239：1534-1536(1988))之方法，藉由用嚙齒動物CDR或CDR序列取代人類抗體之對應序列，亦即CDR移植(EP 239,400；PCT公開案第WO 91/09967號；及美國專利第4,816,567號；第6,331,415號；第5,225,539號；第5,530,101號；第5,585,089號；第6,548,640號，其內容以全文引用的方式併入本文中)來進行。在此類人類化抗體及抗體片段中，實質上少於完整之人類可變結構域已經來自非人類物質之對應序列取代。人類化抗體通常為其中一些CDR殘基及可能一些構架(FR)殘基經來自嚙齒動物抗體中之類似位點的殘基取代的人類抗體。抗體及抗體片段之人類化亦可藉由鑲飾或表面重修(EP 592,106；EP 519,596；Padlan,1991,Molecular Immunology,28(4/5)：489-498；Studnicka等人，Protein Engineering,7(6)：805-814(1994)；及Roguska等人，PNAS,91：969-973(1994))或鏈改組(美國專利第5,565,332號)來實現，文獻內容以全文引用的方式併入本文中。

可用於製備人類化抗體的人類可變結構域(輕鏈與重鏈)之選擇將減少抗原性。根據所謂的「最佳擬合」方法，對照已知之人類可變結構域序列的整個文庫來篩選嚙齒動物抗體的可變結構域序列。接著最接近嚙齒動物之人類序列作為人類化抗體之人類構架(FR)接受(Sims等人，J.Immunol.,151：2296(1993)；Chothia等人，J.Mol.Biol.,196：901(1987)，其內容以全文引用的方式併入本文中)。另一方法使用衍生自輕鏈或重鏈之特定子組的所有人類抗體之共同序列的特定構架。相同構架可用於若干不同人類化抗體(參見例如Nicholson等人Mol.Immun.34(16-17)：1157-1165(1997)；Carter等人，Proc.Natl.Acad.Sci.USA,89：4285(1992)；Presta等人，J.Immunol.,151：2623(1993)，其內容以全文引用的方式併入本文中)。在一些實施例中，重鏈可變區之構架區，例如全部四個構架區，來源於VH4_4-59生殖系序列。在一個實施例中，構架區可包含例如對對應鼠類序列之胺基酸的一個、兩個、三個、四個或五個修飾，例如取代，例如保守取代。在一個實施例中，輕鏈可變區之構架區，例如全部四個構架區，來源於VK3_1.25生殖系序列。在一個實施例中，構架區可包含例如對對應鼠類序列之胺基酸的一個、兩個、三個、四個或五個修飾，例如取代，例如保守取代。

在一些態樣中，包含抗體片段的本發明之CAR組合物之部分經人類化，保留對標靶抗原之高親和性及其他有利生物特性。根據本發明之一個態樣，人類化抗體及抗體片段藉由使用親本及人類化序列之三維模型分析親本序列及各種概念人類化產物之方法來製備。三維免疫球蛋白模型通常可獲得，且為熟習此項技術者所熟悉。可利用說明且展現所選候選免疫球蛋白序列之可能三維構形結構的電腦程式。檢測此等展現使得可分析殘基在候選免疫球蛋白序列之功能中的可能作用，例如分析影響候選免疫球蛋白結合標靶抗原之能力的殘基。以此方式，可自接受及輸入序列選擇FR殘基且組合，從而實現所需抗體或抗體片段特徵，諸如對標靶抗原之親和力增加。一般而言，CDR殘基直接且最實質上參與影響抗原結合。

人類化抗體或抗體片段可保留與初始抗體相似之抗原特異性，例如在本發明中，結合人類BCMA之能力。在一些實施例中，人類化抗體或抗體片段可具有提高之對人類BCMA之親和力及/或結合特異性。

在一個實施例中，CAR之人類化抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類化抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)，及/或本文所述之人類化抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如包含一或多個，例如全部三個LC CDR及一或多個，例如全部三個HC CDR之人類化抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，人類化抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類化抗-BCMA結合結構域之一或多個(例如全部三個)重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)，例如人類化抗-BCMA結合結構域具有兩個可變重鏈區，每個可變重鏈區包含本文所述之HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3。在一個實施例中，人類化抗-BCMA結合結構域包含本文所述之人類化輕鏈可變區(例如SEQ ID NO：255或257)及/或本文所述之人類重鏈可變區(例如SEQ ID NO：255或257)。

在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域之特徵為抗體或抗體片段之特定功能特徵或特性。舉例而言，在一個態樣中，包含抗原結合結構域的本發明之CAR組合物之部分特異性結合人類BCMA。

在一個態樣中，抗原結合結構域對人類BCMA之結合特異性與小鼠BCMA相同或相似。在一個態樣中，本發明係關於一種包含抗體或抗體片段之抗原結合結構域，其中抗體結合結構域特異性結合於BCMA蛋白質或其片段，其中抗體或抗體片段包含包括SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148或SEQ ID NO：149之胺基酸序列的可變輕鏈及/或可變重鏈。在一個態樣中，抗原結合結構域包含選自SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO： 143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148或SEQ ID NO：149之scFv之胺基酸序列。在某些態樣中，scFv與前導序列相鄰且在相同閱讀框架中。在一個態樣中，前導序列為提供為SEQ ID NO：1之多肽序列。

在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域為片段，例如單鏈可變片段(scFv)。在一個態樣中，抗-BCMA結合結構域為Fv、Fab、(Fab')2或雙功能(例如雙特異性)雜交抗體(例如Lanzavecchia等人，Eur.J.Immunol.17,105(1987))。在一個態樣中，本發明之抗體及其片段以野生型或增強之親和力結合BCMA蛋白質。

在一些情況下，scFv可根據此項技術中已知之方法(參見例如Bird等人，(1988)Science 242：423-426及Huston等人，(1988)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 85：5879-5883)製備。可藉由使用可撓性多肽連接子將VH及VL區連接在一起產生ScFv分子。scFv分子包含具有最佳化長度及/或胺基酸組成之連接子(例如Ser-Gly連接子)。連接子長度可極大地影響scFv可變區之摺疊及相互作用的方式。實際上，若採用短的多肽連接子(例如5-10個胺基酸)，則防止鏈內摺疊。亦需要鏈間摺疊以使兩個可變區一起形成功能性抗原決定基結合位點。關於連接子取向及尺寸之實例，參見例如Hollinger等人1993 Proc Natl Acad.Sci.U.S.A.90：6444-6448；美國專利申請公開案第2005/0100543號、第2005/0175606號、第2007/0014794號及PCT公開案第WO2006/020258號及第WO2007/024715號，以引用的方式併入本文中。

scFv可在其VL及VH區之間包含至少1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、25、30、35、40、45、50個或50個以上胺基酸殘基的連接子。連接子序列可包含任何天然存在之胺基酸。在一些實施例中，連接子序列包含胺基酸甘胺酸及絲胺酸。在另一實施例中，連接子序列包含甘胺酸及絲胺酸重複單元組，諸如(Gly₄ Ser)_n ，其中n為等於或大於1之正整數(SEQ ID NO：25)。在一個實施例中，連接子可為(Gly₄ Ser)₄ (SEQ ID NO：27)或(Gly₄ Ser)₃ (SEQ ID NO：28)。連接子長度之變化可保留或提高活性，在活性研究中產生優良功效。

例示性人類BCMA CAR構築體及抗原結合結構域

本文中揭示之例示性BCMA CAR構築體包含scFv(例如如表1或16中所揭示之scFv)，視情況前面有視情況存在之前導序列(例如例示性前導胺基酸及核苷酸序列分別為SEQ ID NO：1及SEQ ID NO：12)。scFv片段之序列(SEQ ID NO：39-53、129-149或263-266，不包括視情況存在之前導序列)提供於本文中之表1或16中。BCMA CAR構築體可進一步包括視情況存在之鉸鏈結構域，例如CD8鉸鏈結構域(例如包括SEQ ID NO：2之胺基酸序列或藉由SEQ ID NO：13之核酸序列編碼)；跨膜結構域，例如CD8跨膜結構域(例如包括SEQ ID NO：6之胺基酸序列或藉由SEQ ID NO：17之核苷酸序列編碼)；胞內結構域，例如4-1BB胞內結構域(例如包括SEQ ID NO：7之胺基酸序列或藉由SEQ ID NO：18之核苷酸序列編碼)；以及功能性信號傳導結構域，例如CD3ξ結構域(例如包括SEQ ID NO：9或10之胺基酸序列，或藉由SEQ ID NO：20或21之核苷酸序列編碼)。在某些實施例中，結構域相鄰且在相同閱讀框架中以形成單一融合蛋白。在其他實施例中，結構域在分開多肽中，例如如本文所述之RCAR分子中。

在某些實施例中，全長BCMA CAR分子包括表1或16中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB- C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1之胺基酸序列或與其實質上(例如95%-99%)一致之序列或藉由BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1之核苷酸序列或與其實質上(例如95%-99%)一致之序列編碼。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括表1或16中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、 A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1之scFv胺基酸序列(有或無前導序列)或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致，或至多20、15、10、8、6、5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括表1或16中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1之重鏈可變區及/或輕鏈可變區，或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致，或至多20、15、10、8、6、5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括來自表20中所提供之重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如HCDR1、HCDR2及/或HCDR3)；及/或來自表21中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978- C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1的輕鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如LCDR1、LCDR2及/或LCDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致，或至多20、15、10、8、6、5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括來自表22中所提供之重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如HCDR1、HCDR2及/或HCDR3)；及/或來自表23中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1的輕鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如LCDR1、LCDR2及/或LCDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致，或至多20、15、10、8、6、5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

在某些實施例中，BCMA CAR分子或抗-BCMA抗原結合結構域包括來自表24中所提供之重鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如 HCDR1、HCDR2及/或HCDR3)；及/或來自表25中所提供之BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、149362、149363、149364、149365、149366、149367、149368、149369、BCMA_EBB-C1978-A4、BCMA_EBB-C1978-G1、BCMA_EBB-C1979-C1、BCMA_EBB-C1978-C7、BCMA_EBB-C1978-D10、BCMA_EBB-C1979-C12、BCMA_EBB-C1980-G4、BCMA_EBB-C1980-D2、BCMA_EBB-C1978-A10、BCMA_EBB-C1978-D4、BCMA_EBB-C1980-A2、BCMA_EBB-C1981-C3、BCMA_EBB-C1978-G4、A7D12.2、C11D5.3、C12A3.2或C13F12.1的輕鏈可變區之一個、兩個或三個CDR(例如LCDR1、LCDR2及/或LCDR3)；或與任一前述序列實質上一致(例如95%-99%一致，或至多20、15、10、8、6、5、4、3、2或1個胺基酸變化，例如取代(例如保守取代))之序列。

scFv結構域關於重鏈可變結構域之人類CDR序列之序列展示於表20、22及24中，且關於輕鏈可變結構域，展示於表21、23及25中。「ID」代表各CDR之相應SEQ ID NO。

在某些實施例中，本文所述之CAR分子(例如CAR核酸或CAR多肽)或BCMA結合結構域包括：(1)選自以下之一的一個、兩個或三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：504之LC CDR1、SEQ ID NO：544之LC CDR2及SEQ ID NO：584之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：514之LC CDR1、SEQ ID NO：554之LC CDR2及SEQ ID NO：594之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：516之LC CDR1、SEQ ID NO：556之LC CDR2及SEQ ID NO：596之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：518之LC CDR1、SEQ ID NO：558之LC CDR2及SEQ ID NO：598之LC CDR3；及/或(2)來自以下之一的一個、兩個或三個重鏈(HC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：384之HC CDR1、SEQ ID NO：424之HC CDR2及SEQ ID NO：464之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：394之HC CDR1、SEQ ID NO：434之HC CDR2及SEQ ID NO：474之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：396之HC CDR1、SEQ ID NO：436之HC CDR2及SEQ ID NO：476之HC CDR3；或(iv)BCMA-15(139114)之SEQ ID NO：398之HC CDR1、SEQ ID NO：438之HC CDR2及SEQ ID NO：478之HC CDR3。

在某些實施例中，本文所述之CAR分子(例如CAR核酸或CAR多肽)包括：(1)選自以下之一的一個、兩個或三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：744之LC CDR1、SEQ ID NO：784之LC CDR2及SEQ ID NO：824之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：754之LC CDR1、SEQ ID NO：794之LC CDR2及SEQ ID NO：834之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：756之LC CDR1、SEQ ID NO：796之LC CDR2及SEQ ID NO：836之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：758之LC CDR1、SEQ ID NO：798之LC CDR2及SEQ ID NO：838之LC CDR3；及/或(2)選自以下之一的一個、兩個或三個重鏈(HC)CDR： (i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：624之HC CDR1、SEQ ID NO：664之HC CDR2及SEQ ID NO：704之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：634之HC CDR1、SEQ ID NO：674之HC CDR2及SEQ ID NO：714之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：636之HC CDR1、SEQ ID NO：676之HC CDR2及SEQ ID NO：716之HC CDR3；或(iv)BCMA-15(139114)之SEQ ID NO：638之HC CDR1、SEQ ID NO：678之HC CDR2及SEQ ID NO：718之HC CDR3。

在某些實施例中，本文所述之CAR分子(例如CAR核酸或CAR多肽)包括：(1)選自以下之一的一個、兩個或三個輕鏈(LC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：984之LC CDR1、SEQ ID NO：1024之LC CDR2及SEQ ID NO：1064之LC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：994之LC CDR1、SEQ ID NO：1034之LC CDR2及SEQ ID NO：1074之LC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：996之LC CDR1、SEQ ID NO：1036之LC CDR2及SEQ ID NO：1076之LC CDR3；或(iv)BCMA-15 CAR(139114)之SEQ ID NO：998之LC CDR1、SEQ ID NO：1038之LC CDR2及SEQ ID NO：1078之LC CDR3；及/或(2)選自以下之一的一個、兩個或三個重鏈(HC)CDR：(i)BCMA-4 CAR(139103)之SEQ ID NO：864之HC CDR1、SEQ ID NO：904之HC CDR2及SEQ ID NO：944之HC CDR3；(ii)BCMA-10 CAR(139109)之SEQ ID NO：874之HC CDR1、SEQ ID NO：914之HC CDR2及SEQ ID NO：954之HC CDR3；(iii)BCMA-13 CAR(139112)之SEQ ID NO：876之HC CDR1、SEQ ID NO：916之HC CDR2及SEQ ID NO：956之HC CDR3；或 (iv)BCMA-15(139114)之SEQ ID NO：878之HC CDR1、SEQ ID NO：918之HC CDR2及SEQ ID NO：958之HC CDR3。

在實施例中，抗-BCMA CAR構築體，例如人類或人類化抗-BCMA CAR構築體，使用本文所述，例如如實例4中所述之方法產生。例示性抗-BCMA scFv包括(但不限於)BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14及BCMA-15。人類抗-BCMA scFv片段之序列(SEQ ID NO：39-52)提供於表1(及命名提供於表2中)。

在實施例中，使用scFv片段，例如人類scFv片段(例如SEQ ID NO：39-52)，與額外序列，諸如以下展示之序列組合，產生完整BCMA CAR構築體(例如SEQ ID NO：99-113)。

應指出本發明涵蓋本文所述，例如表1及16中或SEQ ID NO：39-53、129-149、263-266、271或273中之scFv片段，不具有前導序列(例如不具有SEQ ID NO：1之胺基酸序列或SEQ ID NO：12之核苷酸序列)。在其他實施例中，本發明涵蓋本文所述，例如表1及16中或SEQ ID NO：39-53、129-149、263-266、271或273中之scFv片段，具有前導序列(例如具有SEQ ID NO：1之胺基酸序列或SEQ ID NO：12之核苷酸序列)。

前導序列(胺基酸序列)(SEQ ID NO：1)

MALPVTALLLPLALLLHAARP

前導序列(核酸序列)(SEQ ID NO：12)

ATGGCCCTGCCTGTGACAGCCCTGCTGCTGCCTCTGGCTCTGCTGCTGCATGCCGCTAGACCC

CD8鉸鏈(胺基酸序列)(SEQ ID NO：2)

TTTPAPRPPTPAPTIASQPLSLRPEACRPAAGGAVHTRGLDFACD

CD8鉸鏈(核酸序列)(SEQ ID NO：13)

CD8跨膜(胺基酸序列)(SEQ ID NO：6)

IYIWAPLAGTCGVLLLSLVITLYC

CD8跨膜(核酸序列)(SEQ ID NO：17)

ATCTACATCTGGGCGCCCTTGGCCGGGACTTGTGGGGTCCTTCTCCTGTCACTGGTTATCACCCTTTACTGC

4-1BB胞內結構域(胺基酸序列)(SEQ ID NO：7)

KRGRKKLLYIFKQPFMRPVQTTQEEDGCSCRFPEEEEGGCEL

4-1BB胞內結構域(核酸序列)(SEQ ID NO：18)

CD28胞內結構域(胺基酸序列)(SEQ ID NO：1104)

RSKRSRLLHSDYMNMTPRRPGPTRKHYQPYAPPRDFAAYRS(SEQ ID NO：1104)

CD28胞內結構域(核苷酸序列)(SEQ ID NO：1105) (SEQ ID NO：1105)

ICOS胞內結構域(胺基酸序列)(SEQ ID NO：1106)

T K K K Y S S S V H D P N G E Y M F M R A V N T A K K S R L T D V T L (SEQ ID NO：1106)

ICOS胞內結構域(核苷酸序列)(SEQ ID NO：1107)

ACAAAAAAGAAGTATTCATCCAGTGTGCACGACCCTAACGGTGAATACATGTTCATGAGAGCAGTGAACACAGCCAAAAAATCCAGACTCACAGATGTGACCCTA(SEQ ID NO：1107)

CD3ζ結構域(胺基酸序列)(SEQ ID NO：9)

RVKFSRSADAPAYKQGQNQLYNELNLGRREEYDVLDKRRGRDPEMGGKPRRKNPQEGLYNELQKDKMAEAYSEIGMKGERRRGKGHDGLYQGLSTATKDTYDALHMQALPPR

CD3ζ(核酸序列)(SEQ ID NO：20)

CD3ζ結構域(胺基酸序列；NCBI參考序列NM_000734.3)(SEQ ID NO：10)

RVKFSRSADAPAYQQGQNQLYNELNLGRREEYDVLDKRRGRDPEMGGKPRRKNPQEGLYNELQKDKMAEAYSEIGMKGERRRGKGHDGLYQGLSTATKDTYDALHMQALPPR

CD3ζ(核酸序列；NCBI參考序列NM_000734.3)；(SEQ ID NO：21)

IgG4鉸鏈(胺基酸序列)(SEQ ID NO：36)

IgG4鉸鏈(核苷酸序列)(SEQ ID NO：37)

在實施例中，CAR scFv片段選殖至慢病毒載體中以在單一編碼框中且使用啟動子，例如EF1α啟動子產生全長CAR構築體用於表現(SEQ ID NO：11)。

EF1α啟動子 (SEQ ID NO：11).

Gly/Ser(SEQ ID NO：25)

GGGGS

Gly/Ser(SEQ ID NO：26)：此序列可涵蓋1-6「Gly Gly Gly Gly Ser」重複單元

GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS

Gly/Ser(SEQ ID NO：27)

GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS

Gly/Ser(SEQ ID NO：28)

GGGGSGGGGS GGGGS

Gly/Ser(SEQ ID NO：29)

GGGS

聚A：(A) ₅₀₀₀ (SEQ ID NO：30)

聚A：(T) ₁₀₀ (SEQ ID NO：31)

聚A：(T) ₅₀₀₀ (SEQ ID NO：32)

聚A：(A) ₅₀₀₀ (SEQ ID NO：33)

聚A：(A) ₄₀₀ (SEQ ID NO：34)

聚A：(A) ₂₀₀₀ (SEQ ID NO：35)

Gly/Ser(SEQ ID NO：38)：此序列可涵蓋1-10「Gly Gly Gly Ser」重複單元

GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS

例示性BCMA scFv結構域及例示性BCMA CAR分子之胺基酸及核酸序列提供於表1中。

以下表2指明相對於亦列於表1中之DNA ID數目的BCMA CAR構築體之暱稱。

在實施例中，使用來自PCT公開案WO2012/0163805(其內容以全文引用的方式併入本文中)之VH及VL序列，例如基於實例2及3中所述之pBCMA3及pBCMA4 CAR的結果，產生其他例示性BCMA CAR構築體。例示性BCMA構築體(BCMA-3NP及BCMA-4NP)之一示意圖展示於圖10A中。兩個構築體之VH及VL鏈之取向不同(圖10B)。例示性BCMA CAR構築體及其對應DNA ID展示於以下表3中。

在實施例中，亦可使用表16中找到之VH及VL序列產生其他例示性BCMA CAR構築體。在表16中亦找到包含VH及VL結構域之例示性scFv結構域及連接子序列及全長CAR之胺基酸序列。

在實施例中，其中VH在VL前(H2L，例如pBCMA 2及pBCMA 4)之例示性人類化抗-BCMA scFv的核酸序列如下：(SEQ ID NO：272)

其中VH在VL前(H2L，例如pBCMA 2及pBCMA 4)之例示性人類化抗-BCMA scFv的對應胺基酸序列如下： (SEQ ID NO：271)

在實施例中，其中VL在VH前(L2H，例如pBCMA1及pBCMA3)之例示性人類化抗-BCMA scFv的核酸序列如下：(SEQ ID NO：274)

其中VL在VH前(L2H，例如pBCMA1及pBCMA3)之例示性人類化抗-BCMA scFv的對應胺基酸序列如下： (SEQ ID NO：273)

CAR scFv片段可選殖至慢病毒載體中，以在單個編碼框中且使用EF1 α啟動子形成全長CAR構築體，用於表現(SEQ ID NO：11)。

CAR構築體可包括具有以下序列中之一或多者的Gly/Ser連接子：GGGGS(SEQ ID NO：25)；涵蓋1-6個「Gly Gly Gly Gly Ser」重複單元，例如GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS(SEQ ID NO：26)；GGGGSGGGGS GGGGSGGGGS(SEQ ID NO：27)；GGGGSGGGGS GGGGS(SEQ ID NO：28)；GGGS(SEQ ID NO：29)；或涵蓋1-10個「Gly Gly Gly Ser」重複單元，例如GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS GGGSGGGSGG GSGGGSGGGS(SEQ ID NO：38)。

在實施例中，CAR構築體包括聚A序列，例如涵蓋50-5000個或100-5000個腺嘌呤之序列(例如SEQ ID NO：30、SEQ ID NO：33、SEQ ID NO：34或SEQ ID NO：35)或涵蓋50-5000個胸腺嘧啶之序列(例如SEQ ID NO：31、SEQ ID NO：32)。或者，CAR構築體可包括例如包括序列GSTSGSGKPGSGEGSTKG之連接子(SEQ ID NO：1108)。

雙特異性CAR

在一個實施例中，多特異性抗體分子為雙特異性抗體分子。雙特異性抗體具有針對不超過兩個抗原之特異性。雙特異性抗體分子之特徵為第一免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第一抗原決定基之結合特異性及第二免疫球蛋白可變結構域序列具有針對第二抗原決定基之結合特異性。在一個實施例中，第一及第二抗原決定基在相同抗原，例如相同蛋白質(或多聚蛋白質之次單元)上。在一實施例中，第一及第二抗原決定基重疊。在一實施例中，第一及第二抗原決定基不重疊。在一實施例中，第一及第二抗原決定基在不同抗原，例如不同蛋白質(或多聚蛋白質之不同次單元)上。在一個實施例中，雙特異性抗體分子包含對於第一抗原決定基具有結合特異性之重鏈可變結構域序列及輕鏈可變結構域序列及對於第二抗原決定基具有結合特異性之重鏈可變結構域序列及輕鏈可變結構域序列。在一個實施例中，雙特異性抗體分子包含對於第一抗原決定基具有結合特異性之半抗體及對於第二抗原決定基具有結合特異性之半抗體。在一個實施例中，雙特異性抗體分子包含對於第一抗原決定基具有結合特異性之半抗體或其片段及對於第二抗原決定基具有結合特異性之半抗體或其片段。在一個實施例中，雙特異性抗體分子包含具有針對第一抗原決定基之結合特異性的scFv或其片段及具有針對第二抗原決定基之結合特異性的scFv或其片段。

在某些實施例中，抗體分子為多特異性(例如雙特異性或三特異性)抗體分子。用於產生雙特異性或雜二聚體抗體分子之方案為此項技術中已知；包括(但不限於)如例如US 5731168中所述之「杵臼」法；如例如WO 09/089004、WO 06/106905及WO 2010/129304中所述之靜電導向Fc配對；如例如WO 07/110205中所述之股交換工程改造結構域(SEED)雜二聚體形成；如例如WO 08/119353、WO 2011/131746及WO 2013/060867中所述之Fab臂交換；雙重抗體結合物，例如藉由使用具有胺反應性基團及硫氫基反應性基團之異雙官能試劑進行抗體交聯，產生雙特異性結構，如例如US 4433059中所述；藉由對兩個重鏈之間的二硫鍵進行還原及氧化循環來重組來自不同抗體之半抗體(重-輕鏈對或Fab)所產生的雙特異性抗體決定子，如例如美國4444878中所述；三功能抗體，例如三個Fab'片段經由硫氫基反應基團交聯，如例如US5273743中所述；生物合成結合蛋白，例如經由C端尾，較佳經由二硫化物或胺反應性化學交聯進行交聯之scFv對，如例如US5534254中所述；雙官能抗體，例如經由白胺酸拉鏈(例如c-fos及c-jun)二聚之已置換恆定結構域之具有不同結合特異性的Fab片段，如例如US5582996中所述；雙特異性及寡特異性單價及寡價受體，例如在一個抗體之CH1區與通常締合輕鏈之其他抗體之VH區之間經由多肽間隔子連接的兩個抗體(兩個Fab片段)之VH-CH1區，如例如US5591828中所述；雙特異性DNA-抗體結合物，例如經由DNA之雙股片的抗體或Fab片段之交聯，如例如US5635602中所述；雙特異性融合蛋白，例如含有兩個scFv之其間具有親水性螺旋肽連接子且具有完整恆定區的表現構築體，如例如US5637481中所述；多價及多特異性結合蛋白，例如具有含有Ig重鏈可變區之結合區之第一結構域及含有Ig輕鏈可變區之結合區之第二結構域的多肽二聚體，一般稱為雙功能抗體(亦涵蓋針對雙特異性、三特異性或四特異性分子產生之高階結構)，如例如US5837242中所述；微型抗體構築體，其連接有VL 及VH鏈，VL及VH鏈用肽間隔子進一步連接至抗體鉸鏈區及CH3區，其可二聚以形成雙特異性/多價分子，如例如US5837821中所述；與短肽連接子(例如5或10個胺基酸)連接或在任一取向上均無連接子的VH及VL結構域，其可形成二聚體以形成雙特異性雙功能抗體；三聚體及四聚體，如例如US5844094中所述；在C端藉由具有可交聯基團之肽鍵連接之VH結構域(或家族成員中之VL結構域)鏈帶進一步與VL結構域締合以形成一連串FV(或scFv)，如例如US5864019中所述；以及VH與VL結構域經由肽連接子連接之單鏈結合多肽經由非共價或化學交聯而組合成多價結構以使用scFV或雙功能抗體類型格式形成例如同二價、異二價、三價及四價結構，如例如US5869620中所述。其他例示性多特異性及雙特異性分子及其製備方法見於例如US5910573、US5932448、US5959083、US5989830、US6005079、US6239259、US6294353、US6333396、US6476198、US6511663、US6670453、US6743896、US6809185、US6833441、US7129330、US7183076、US7521056、US7527787、US7534866、US7612181、US2002004587A1、US2002076406A1、US2002103345A1、US2003207346A1、US2003211078A1、US2004219643A1、US2004220388A1、US2004242847A1、US2005003403A1、US2005004352A1、US2005069552A1、US2005079170A1、US2005100543A1、US2005136049A1、US2005136051A1、US2005163782A1、US2005266425A1、US2006083747A1、US2006120960A1、US2006204493A1、US2006263367A1、US2007004909A1、US2007087381A1、US2007128150A1、US2007141049A1、US2007154901A1、US2007274985A1、US2008050370A1、US2008069820A1、US2008152645A1、US2008171855A1、US2008241884A1、US2008254512A1、 US2008260738A1、US2009130106A1、US2009148905A1、US2009155275A1、US2009162359A1、US2009162360A1、US2009175851A1、US2009175867A1、US2009232811A1、US2009234105A1、US2009263392A1、US2009274649A1、EP346087A2、WO0006605A2、WO02072635A2、WO04081051A1、WO06020258A2、WO2007044887A2、WO2007095338A2、WO2007137760A2、WO2008119353A1、WO2009021754A2、WO2009068630A1、WO9103493A1、WO9323537A1、WO9409131A1、WO9412625A2、WO9509917A1、WO9637621A2、WO9964460A1。上文提及之申請案之內容以全文引用的方式併入本文中。

在雙特異性抗體分子之每一抗體或抗體片段(例如scFv)內，VH可在VL之上游或下游。在一些實施例中，上游抗體或抗體片段(例如scFv)經配置使得其VH(VH₁ )在其VL(VL₁ )上游，且下游抗體或抗體片段(例如scFv)經配置使得其VL(VL₂ )在其VH(VH₂ )上游，使得整個雙特異性抗體分子具有配置VH₁ -VL₁ -VL₂ -VH₂ 。在其他實施例中，上游抗體或抗體片段(例如scFv)經配置使得其VL(VL₁ )在其VH(VH₁ )上游，且下游抗體或抗體片段(例如scFv)經配置使得其VH(VH₂ )在其VL(VL₂ )上游，使得整個雙特異性抗體分子具有配置VL₁ -VH₁ -VH₂ -VL₂ 。視情況，若構築體配置為VH₁ -VL₁ -VL₂ -VH₂ ，則連接子安置在兩個抗體或抗體片段(例如scFv)之間，例如VL₁ 與VL₂ 之間，或若構築體配置為VL₁ -VH₁ -VH₂ -VL₂ ，則安置在VH₁ 與VH₂ 之間。連接子可為如本文所述之連接子，例如(Gly₄ -Ser)n連接子，其中n為1、2、3、4、5或6，較佳為4(SEQ ID NO：26)。一般而言，兩個scFv之間的連接子應足夠長以避免兩個scFv之結構域之間錯配。視情況，連接子安置在第一scFv之VL與VH之間。視情況，連接子安置在第二scFv之VL 與VH之間。在具有多個連接子之構築體中，任兩個或兩個以上連接子可相同或不同。因此，在一些實施例中，雙特異性CAR包含VL、VH及視情況存在之一或多個連接子，配置如本文所述。

在一個態樣中，雙特異性抗體分子之特徵為第一免疫球蛋白可變結構域序列，例如scFv，其對BCMA具有結合特異性，例如包含如本文所述，例如如表1或表16中所述之scFv，或包含來自本文所述之BCMA scFv之輕鏈CDR及/或重鏈CDR；及第二免疫球蛋白可變結構域序列，其對不同抗原上之第二抗原決定基具有結合特異性。在一些態樣中，第二免疫球蛋白可變結構域序列對在AML細胞上表現之抗原，例如除BCMA外之抗原具有結合特異性。舉例而言，第二免疫球蛋白可變結構域序列對CD123具有結合特異性。作為另一實例，第二免疫球蛋白可變結構域序列對CLL-1具有結合特異性。作為另一實例，第二免疫球蛋白可變結構域序列對CD34具有結合特異性。作為另一實例，第二免疫球蛋白可變結構域序列對FLT3具有結合特異性。舉例而言，第二免疫球蛋白可變結構域序列對葉酸鹽受體β具有結合特異性。在一些態樣中，第二免疫球蛋白可變結構域序列對在B細胞上表現之抗原，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a具有結合特異性。

嵌合TCR

在一個態樣中，本發明之抗-BCMA抗體及抗體片段(例如表1及16中所揭示者)可移植至T細胞受體(「TCR」)鏈，例如TCRα或TCRβ鏈之一或多個恆定結構域，以產生特異性結合於BCMA之嵌合TCR。不受理論束縛，咸信嵌合TCR在抗原結合時將經由TCR複合物進行信號傳導。舉例而言，如本文所揭示之BCMA scFv可移植至TCR鏈，例如TCRα鏈及/或TCRβ鏈之恆定結構域(例如細胞外恆定結構域之至少一部分)、跨膜結構域及細胞質域。作為另一實例，BCMA抗體片段，例如如本文所述之VL結構域，可移植至TCRα鏈之恆定結構域，且BCMA抗體片段，例如如本文所述之VH結構域，可移植至TCRβ鏈之恆定結構域(或者VL結構域可移植至TCRβ鏈之恆定結構域且VH結構域可移植至TCRα鏈)。作為另一實例，抗-BCMA抗體或抗體片段之CDR，例如如表20、21、22、23、24或25中所述之抗-BCMA抗體或抗體片段之CDR可移植至TCRα及/或β鏈以產生特異性結合於BCMA之嵌合TCR。舉例而言，本文所揭示之LCDR可移植至TCRα鏈之可變結構域且本文所揭示之HCDR可移植至TCRβ鏈之可變結構域，或反之亦然。此類嵌合TCR可為藉由此項技術中已知之方法(例如Willemsen RA等人，Gene Therapy 2000；7：1369-1377；Zhang T等人，Cancer Gene Ther 2004；11：487-496；Aggen等人，Gene Ther.2012 Apr；19(4)：365-74)產生。

跨膜結構域

在各種實施例中，關於跨膜結構域，CAR可經設計以包含連接至CAR之胞外域的跨膜結構域。跨膜結構域可包括一或多個與跨膜區相鄰之額外胺基酸，例如一或多個與跨膜所源自之蛋白質之胞外區相關聯的胺基酸(例如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10直至15個胞外區胺基酸)及/或一或多個與跨膜蛋白所源自之蛋白質之胞內區相關聯的額外胺基酸(例如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10直至15個胞內區胺基酸)。在一個態樣中，跨膜結構域為與所用CAR之其他結構域中之一者相關聯的結構域。在一些情況下，跨膜結構域可經選擇或藉由胺基酸取代修飾以避免此類結構域結合於相同或不同表面膜蛋白質之跨膜結構域，例如以使與受體複合物之其他成員的相互作用降至最低。在一個態樣中，跨膜結構域能夠與表現CAR之細胞，例如CART細胞表面上的另一CAR均二聚。在不同態樣中，跨膜結構域之胺基酸序列可經修飾或經取代以使與相同表現CAR之細胞，例如CART中存在之原生結合搭配物之結合結構域的相互作用降至最低。

跨膜結構域可來源於天然或重組來源。若來源為天然的，則該結構域可來源於任何膜結合蛋白或跨膜蛋白。在一個態樣中，只要CAR結合於標靶，跨膜結構域均能夠向胞內結構域進行信號傳導。特定用於本發明中之跨膜結構域可至少包括例如以下之跨膜區：T細胞受體之α、β或ζ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8(例如CD8α、CD8β)、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137、CD154。在一些實施例中，跨膜結構域可包括至少例如以下之共同刺激分子的跨膜區：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。

在一些情況下，跨膜結構域可經由鉸鏈(例如來自人類蛋白質之鉸鏈)連接至CAR之胞外區，例如CAR之抗原結合結構域。舉例而言，在一個實施例中，鉸鏈可為人類Ig(免疫球蛋白)鉸鏈，例如IgG4鉸鏈、或CD8a鉸鏈。在一個實施例中，鉸鏈或間隔子包含(例如由其組成)SEQ ID NO：2之胺基酸序列。在一個態樣中，跨膜結構域包含(例如由其組成)SEQ ID NO：6之跨膜結構域。

在一個態樣中，鉸鏈或間隔子包含IgG4鉸鏈。舉例而言，在一個實施例中，鉸鏈或間隔子包含以下胺基酸序列之鉸鏈： (SEQ ID NO：3)。在一些實施例中，鉸鏈或間隔子包含由以下核苷酸序列編碼之鉸鏈： (SEQ ID NO：14)。

在一個態樣中，鉸鏈或間隔子包含IgD鉸鏈。舉例而言，在一個實施例中，鉸鏈或間隔子包含以下胺基酸序列之鉸鏈：(SEQ ID NO：4)。在一些實施例中，鉸鏈或間隔子包含由以下核苷酸序列編碼之鉸鏈： (SEQ ID NO：15)。

在一個態樣中，跨膜結構域可為重組跨膜結構域，在此情況下，其將主要包含疏水性殘基，諸如白胺酸及纈胺酸。在一個態樣中，在重組跨膜結構域之各端可發現苯丙胺酸、色胺酸及纈胺酸之三聯體。

視情況，長度為2至10個胺基酸的短寡肽或多肽連接子可在CAR之跨膜結構域與細胞質區之間形成連接。甘胺酸-絲胺酸二聯體提供尤其適合之連接子。舉例而言，在一個態樣中，連接子包含胺基酸序列GGGGSGGGGS(SEQ ID NO：5)。在一些實施例中，連接子藉由核苷酸序列GGTGGCGGAGGTTCTGGAGGTGGAGGTTCC(SEQ ID NO：16)編碼。

在一個態樣中，鉸鏈或間隔子包含KIR2DS2鉸鏈。

細胞質域

本發明之CAR之細胞質域或細胞質區包括胞內信號傳導結構域。胞內信號傳導結構域一般負責已引入CAR之免疫細胞之正常效應功能中之至少一者的活化。

用於本發明之CAR的胞內信號傳導結構域之實例包括共同作用以在抗原受體接合後起始信號轉導的T細胞受體(TCR)及輔助受體之胞質序列，以及此等序列之任何衍生物或變異體及具有相同功能性能力之任何重組序列。

已知由單獨TCR產生之信號不足以完全活化T細胞且亦需要二級及/或共同刺激信號。因此，T細胞活化可稱為由兩個獨特類別之胞質信號傳導序列介導：經由TCR起始抗原依賴性初級活化者(主要胞內信號傳導結構域)及以抗原獨立方式起作用以提供二級或共同刺激信號者(二級細胞質域，例如共同刺激結構域)。

主要信號傳導結構域以刺激方式或抑制方式調控TCR複合物之初級活化。以刺激方式起作用之主要胞內信號傳導結構域可含有稱為基於免疫受體酪胺酸之活化基元或ITAM的信號傳導基元。

尤其適用於本發明的含有主要胞內信號傳導結構域之ITAM之實例包括以下者：TCRζ、FcRγ、FcRβ、CD3γ、CD3δ、CD3ε、CD5、CD22、CD79a、CD79b、CD278(亦稱為「ICOS」)、FcεRI、DAP10、DAP12及CD66d。在一個實施例中，本發明之CAR包含胞內信號傳導結構域，例如CD3-ζ之主要信號傳導結構域。

在一個實施例中，主要信號傳導結構域包含經修飾之ITAM結構域，例如相較於原生ITAM結構域具有改變(例如增加或降低)之活性的突變ITAM結構域。在一個實施例中，主要信號傳導結構域包含含有經修飾之ITAM之主要胞內信號傳導結構域，例如含有最佳化及/或截斷ITAM之主要胞內信號傳導結構域。在一實施例中，主要信號傳導結構域包含一個、兩個、三個、四個或更多個ITAM基元。

尤其適用於本發明的含有主要胞內信號傳導結構域之分子的其他實例包括DAP10、DAP12及CD32者。

CAR之胞內信號傳導結構域可包含主要信號傳導結構域，例如CD3-ζ信號傳導結構域本身或其可與適用於本發明之CAR情形下的任何其他所要胞內信號傳導結構域組合。舉例而言，CAR之胞內信號傳導結構域可包含主要信號傳導結構域，例如CD3ζ鏈部分，及共同刺激信號傳導結構域。共同刺激信號傳導結構域係指包含共同刺激分子之胞內結構域的CAR之一部分。共同刺激分子為除淋巴細胞對抗原有效反應所需之抗原受體或其配位體以外的細胞表面分子。此類分子之實例包括MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白質)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體及其類似物。舉例而言，CD27共同刺激已展示活體外提高人類CART細胞之擴增、效應功能及存活率且活體內加強人類T細胞持久性及抗腫瘤活性(Song等人.Blood.2012；119(3)：696-706)。本發明之CAR的細胞質部分內的胞內信號傳導序列可以隨機或指定順序彼此連接。視情況，長度為2至10個胺基酸(例如2、3、4、5、6、7、8、9或10個胺基酸)的短寡肽或多肽連接子可在胞內信號傳導序列之間形成連接。在一個實施例中，甘胺酸-絲胺酸二聯體可用作適合連接子。在一個實施例中，例如丙胺酸、甘胺酸之單個胺基酸可用作適合連接子。

在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含兩個或兩個以上，例如2、3、4、5個或更多個共同刺激信號傳導結構域。在一實施例中，兩個或兩個以上(例如2、3、4、5個或更多個)共同刺激信號傳導結構域藉由連接子分子(例如本文所述之連接子分子)分離。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含兩個共同刺激信號傳導結構域。在一些實施例中，連接分子為甘胺酸殘基。在一些實施例中，連接子為丙胺酸殘基。

在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含CD3-ζ之信號傳導結構域及CD28之信號傳導結構域。在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含CD3-ζ之信號傳導結構域及4-1BB之信號傳導結構域。在一個態樣中，4-1BB之信號傳導結構域為SEQ ID NO：7之信號傳導結構域。在一個態樣中，CD3-ζ之信號傳導結構域為SEQ ID NO：9(突變CD3ζ)或SEQ ID NO：10(野生型人類CD3ζ)之信號傳導結構域。

在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含CD3-ζ之信號傳導結構域及CD27之信號傳導結構域。在一個態樣中，CD27之信號傳導結構域包含胺基酸序列QRRKYRSNKGESPVEPAEPCRYSCPREEEGSTIPIQEDYRKPEPACSP(SEQ ID NO：8)。在一個態樣中，CD27之信號傳導結構域由 (SEQ ID NO：19)之核酸序列編碼。

在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含CD3-ξ之信號傳導結構域及CD28之信號傳導結構域。在一個態樣中，CD28之信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1104之胺基酸序列。在一個態樣中，CD28之信號傳導結構域藉由SEQ ID NO：1105之核酸序列編碼。

在一個態樣中，胞內信號傳導結構域經設計以包含CD3-ξ之信號傳導結構域及ICOS之信號傳導結構域。在一個態樣中，ICOS之信號傳導結構域包含SEQ ID NO：1106之胺基酸序列。在一個態樣中，ICOS之信號傳導結構域藉由SEQ ID NO：1107之核酸序列編碼。

在一個態樣中，本文所述之表現CAR之細胞可進一步包含第二CAR，例如包括例如針對相同標靶(BCMA)或不同標靶(例如CD19、CD20或CS-1，或其他多發性骨髓瘤標靶，例如κ輕鏈、CD138、路易斯Y抗原(Lewis Y antigen)或CD38(Garfall等人，Discovery Medicine,2014,17(91)：37-46))的不同抗原結合結構域之第二CAR。在一個實施例中，表現CAR之細胞包含靶向第一抗原且包括具有共同刺激信號傳導結構域而非主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域的第一CAR，及靶向第二不同抗原且包括具有主要信號傳導結構域而非共同刺激信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域的第二CAR。雖然不希望受理論束縛，但共同刺激信號傳導結構域(例如4-1BB、CD28、CD27ICOS或OX-40)置於第一CAR上，且主要信號傳導結構域(例如CD3ζ)置於第二CAR上可將CAR活性限於表現兩個標靶之細胞。在一個實施例中，表現CAR之細胞包含第一BCMA CAR，其包括BCMA結合結構域、跨膜結構域及共同刺激結構域；及第二CAR，其靶向除BCMA以外之抗原(例如在白血病或淋巴瘤細胞上表現之抗原，例如CD19、CD20、CS-1、κ輕鏈、CD139、路易士Y抗原或CD38)且包括抗原結合結構域、跨膜結構域及主要信號傳導結構域。在另一實施例中，表現CAR之細胞包含第一BCMA CAR，其包括BCMA結合結構域、跨膜結構域及主要信號傳導結構域；及第二CAR，其靶向除BCMA以外的抗原(例如在白血病或淋巴瘤細胞上表現之抗原，例如CD19、CD20、CS-1、κ輕鏈、CD139、路易士Y抗原或CD38)且包括針對該抗原之抗原結合結構域、跨膜結構域及共同刺激信號傳導結構域。在一個實施例中，表現CAR之細胞包含本文所述之BCMA CAR及靶向CD19之CAR(CD19 CAR)。

在一個實施例中，表現CAR之細胞包含本文所述之BCMA CAR及抑制CAR。在一個實施例中，抑制CAR包含結合在正常細胞(例如亦表現間皮素之正常細胞)而非癌細胞上發現之抗原的抗原結合結構域。在一個實施例中，抑制CAR包含抑制分子之抗原結合結構域、跨膜結構域及胞內結構域。舉例而言，抑制CAR之胞內結構域可為PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β之胞內結構域。

在一個實施例中，當表現CAR之細胞包含兩個或兩個以上不同CAR時，不同CAR之抗原結合結構域可使得抗原結合結構域不彼此相互作用。舉例而言，表現第一及第二CAR之細胞可具有第一CAR之抗原結合結構域，例如片段形式，例如scFv，其不與第二CAR之抗原結合結構域形成關聯，例如該第二CAR之抗原結合結構域為VHH。

在一些實施例中，抗原結合結構域包含單域抗原結合(SDAB)分子，其包括其中互補決定區為單域多肽之部分的分子。實例包括(但不限於)重鏈可變結構域、天然缺乏輕鏈之結合分子、衍生自習知4-鏈抗體之單個結構域、經工程改造之結構域及除衍生自抗體之骨架以外的單域骨架。SDAB分子可為此項技術中之任一者，或任何未來單域分子。SDAB分子可來源於任何物種，包括(但不限於)小鼠、人類、駱駝、大羊駝、七鰓鰻、魚、鯊魚、山羊、兔及牛。此術語亦包括天然存在之來自除駱駝及鯊魚以外之物種的單域抗體分子。

在一個態樣中，SDAB分子可來源於在魚中發現之免疫球蛋白的可變區，諸如來源於在鯊魚血清中發現的稱為新穎抗原受體(NAR)之免疫球蛋白同型者。產生來源於NAR(「IgNAR」)之可變區的單域分子之方法描述於WO 03/014161及Streltsov(2005)Protein Sci.14：2901-2909中。

根據另一態樣，SDAB分子為天然存在之單域抗原結合分子，其稱為缺乏輕鏈之重鏈。此類單域分子揭示於例如WO 9404678及Hamers-Casterman,C.等人，(1993)Nature 363：446-448中。為求清晰，來源於天然缺乏輕鏈之重鏈分子的此可變結構域在本文中稱為VHH或奈米抗體，以與四鏈免疫球蛋白之習知VH區分。此類VHH分子可來源於駱駝科物種，例如駱駝、大羊駝、單峰駝、羊駝及原駝。除駱駝科以外的其他物種可產生天然缺乏輕鏈之重鏈分子；此類VHH在本發明之範疇內。

SDAB分子可重組、CDR移植、人類化、駱駝化、去免疫及/或活體外產生(例如藉由噬菌體展現選擇)。

亦已發現，具有複數個嵌合性膜嵌入受體(包含在該等受體之抗原結合結構域之間相互作用的抗原結合結構域)之細胞可能不合需要，因為其抑制抗原結合結構域中之一或多者結合其同源抗原的能力。因此，本文揭示具有第一及第二非天然存在之嵌合性膜嵌入受體(包含使此類相互作用降至最低的抗原結合結構域)之細胞。本文亦揭示編碼第一及第二非天然存在之嵌合性膜嵌入受體(包含使此類相互作用降至最低的抗原結合結構域)之核酸，以及此類細胞及核酸之製備及使用方法。在一實施例中，該第一及該第二非天然存在之嵌合性膜嵌入受體中之一者的抗原結合結構域包含scFv，且另一者包含單 VH結構域，例如駱駝科、鯊魚或七鰓鰻單VH結構域，或來源於人類或小鼠序列之單VH結構域。

在一些實施例中，本發明包含第一及第二CAR，其中該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域不包含可變輕鏈結構域及可變重鏈結構域。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域為scFv，且另一者不為scFv。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含單VH結構域，例如駱駝科、鯊魚或七鰓鰻單VH結構域，或來源於人類或小鼠序列之單VH結構域。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含奈米抗體。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含駱駝科VHH結構域。

在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含scFv，且另一者包含單VH結構域，例如駱駝科、鯊魚或七鰓鰻單VH結構域，或來源於人類或小鼠序列之單VH結構域。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含scFv，且另一者包含奈米抗體。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR中之一者的抗原結合結構域包含scFv，且另一者包含駱駝科VHH結構域。

在一些實施例中，當存在於細胞表面上時，該第一CAR之抗原結合結構域與其同源抗原之結合不因存在該第二CAR而實質上降低。在一些實施例中，該第一CAR之抗原結合結構域與其同源抗原在該第二CAR存在下之結合為該第一CAR之抗原結合結構域與其同源抗原在無該第二CAR存在下之結合的85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%。

在一些實施例中，當存在於細胞表面上時，該第一及該第二CAR之抗原結合結構域的彼此關聯小於兩者皆為scFv抗原結合結構域的情況。在一些實施例中，該第一CAR及該第二CAR之抗原結合結構域的彼此關聯小於兩者皆為scFv抗原結合結構域之情況的85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%。

在另一態樣中，本文所述之表現CAR之細胞可進一步表現另一藥劑，例如增強表現CAR之細胞之活性之藥劑。舉例而言，在一個實施例中，藥劑可為抑制抑制分子之藥劑，例如本文所述之藥劑。在一些實施例中，抑制分子(例如PD1)可降低表現CAR之細胞建立免疫效應子反應之能力。抑制分子之實例包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。在一個實施例中，抑制抑制分子之藥劑包含第一多肽(例如抑制分子)，其與向細胞提供正信號之第二多肽(例如本文所述之胞內信號傳導結構域)締合。在一個實施例中，藥劑包含例如抑制分子之第一多肽，諸如PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β，或此等中任一者之片段(例如此等中任一者之胞外域的至少一部分)；及為本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域(如例如本文所述之41BB、CD27、ICOS或CD28)及/或主要信號傳導結構域(例如本文所述之CD3ζ信號傳導結構域))的第二多肽。在一個實施例中，該藥劑包含PD1或其片段之第一多肽(例如PD1之胞外域的至少一部分)，及本文所述之胞內信號傳導結構域的第二多肽(例如本文所述之CD28信號傳導結構域及/或本文所述之CD3ζ信號傳導結構域)。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞包含開關共同刺激受體，例如如WO 2013/019615中所述，WO 2013/019615以全文引用的方式併入本文中。PD1為CD28受體家族之抑制成員，該家族亦包括CD28、CTLA-4、ICOS及BTLA。PD-1在經活化之B細胞、T細胞及骨髓細胞上表現(Agata等人1996 Int.Immunol 8：765-75)。PD1之兩個配位體PD-L1及PD-L2已展示在與PD1結合時下調T細胞活化(Freeman等人，2000 J Exp Med 192：1027-34；Latchman等人2001 Nat Immunol 2：261-8；Carter等人2002 Eur J Immunol 32：634-43)。PD-L1在人類癌症中大量存在(Dong等人2003 J Mol Med 81：281-7；Blank等人2005 Cancer Immunol.Immunother 54：307-314；Konishi等人2004 Clin Cancer Res 10：5094)。免疫抑制可藉由抑制PD1與PD-L1之局部相互作用來逆轉。

在一個實施例中，該藥劑包含抑制分子(例如程式化死亡1(PD1))之胞外域(ECD)，其可融合於跨膜結構域及胞內信號傳導結構域，諸如41BB及CD3ζ(在本文中亦稱為PD1 CAR)。在一個實施例中，PD1 CAR在與本文所述之BCMA CAR組合使用時提高表現CAR之細胞，例如T細胞或NK細胞之持久性。在一個實施例中，CAR為包含SEQ ID NO：24中以下劃線指示的PD1之胞外域的PD1 CAR。在一個實施例中，PD1 CAR包含SEQ ID NO：24之胺基酸序列。

(SEQ ID NO：24).

在一個實施例中，PD1 CAR包含下文提供之胺基酸序列(SEQ ID NO：22)。

(SEQ ID NO：22).

在一個實施例中，藥劑包含編碼PD1 CAR(例如本文所述之PD1 CAR)的核酸序列。在一個實施例中，PD1 CAR之核酸序列顯示於下文中，其中PD1 ECD在下文中在SEQ ID NO：23中以下劃線示出 (SEQ ID NO：23).

在另一態樣中，本發明提供表現CAR之細胞(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)群體。在一些實施例中，表現CAR之細胞群體包含表現不同CAR之細胞的混合物。舉例而言，在一個實施例中，表現CAR之細胞(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)群體可包括表現具有本文所述之抗-BCMA結合結構域的CAR之第一細胞，及表現具有不同抗-BCMA結合結構域(例如與第一細胞表現之CAR中的抗-BCMA結合結構域不同的本文所述之抗-BCMA結合結構域)之CAR的第二細胞。作為另一實例，表現CAR之細胞群體可包括表現包括例如如本文所述之抗-BCMA結合結構域之CAR的第一細胞，及表現包括針對除 BCMA以外之標靶(例如CD19、CD20、CS-1、κ輕鏈、CD139、路易斯Y抗原或CD38)的抗原結合結構域之CAR的第二細胞。在一個實施例中，表現CAR之細胞之群體包括表現包含抗-BCMA結合結構域之CAR(例如如本文所述)的第一細胞及表現包含靶向CD19之抗原結合結構域之CAR(CD19 CAR)的第二細胞。在一個實施例中，表現CAR之細胞群體包括例如表現包括主要胞內信號傳導結構域之CAR的第一細胞及表現包括二級信號傳導結構域之CAR的第二細胞。

在另一態樣中，本發明提供一種細胞群體，其中該群體中之至少一種細胞表現具有本文所述之抗-BCMA結合結構域的CAR，且第二種細胞表現另一藥劑，例如增強表現CAR之細胞之活性的藥劑。舉例而言，在一個實施例中，該藥劑可為抑制抑制分子之藥劑。在一些實施例中，抑制分子可例如降低表現CAR之細胞建立免疫效應子反應之能力。抑制分子之實例包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。在一個實施例中，抑制抑制分子之藥劑包含第一多肽(例如抑制分子)，其與向細胞提供正信號之第二多肽(例如本文所述之胞內信號傳導結構域)締合。在一個實施例中，藥劑包含例如抑制分子之第一多肽，諸如PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β，或此等中任一者之片段(例如此等中任一者之胞外域的至少一部分)；及為本文所述之胞內信號傳導結構域(例如包含共同刺激結構域(例如本文所述之41BB、CD27、ICOS或CD28)及/或主要信號傳導結構域(例如本文所述之CD3ζ信號傳導結構域))的第二多肽。在一個實施例中，藥劑包含PD1之第一多肽或其片段(例如PD1之胞外域的至少一部分)，及本文所述之胞內信號傳導結構域(例如本文所述之CD28信號傳導結構域及/或本文所述之CD3ζ信號傳導結構域)的第二多肽。

在一個態樣中，本發明提供包含投與表現CAR之細胞群體(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)，例如表現不同CAR之細胞的混合物與另一藥劑(例如激酶抑制劑，諸如本文所述之激酶抑制劑)之組合的方法。在另一態樣中，本發明提供包含投與細胞群體(其中該群體之至少一種細胞表現具有如本文所述之抗癌症相關抗原結合結構域的CAR，且第二種細胞表現另一藥劑，例如增強表現CAR之細胞之活性的藥劑)與另一藥劑(例如激酶抑制劑，諸如本文所述之激酶抑制劑)之組合的方法。

自然殺手細胞受體(NKR)CAR

在一個實施例中，本文所述之CAR分子包含自然殺手細胞受體(NKR)之一或多種組分，由此形成NKR-CAR。NKR組分可為來自以下自然殺手細胞受體任一者之跨膜結構域、鉸鏈結構域或細胞質域：殺手細胞免疫球蛋白樣受體(KIR)，例如KIR2DL1、KIR2DL2/L3、KIR2DL4、KIR2DL5A、KIR2DL5B、KIR2DS1、KIR2DS2、KIR2DS3、KIR2DS4、DIR2DS5、KIR3DL1/S1、KIR3DL2、KIR3DL3、KIR2DP1及KIR3DP1；自然細胞毒性受體(NCR)，例如NKp30、NKp44、NKp46；免疫細胞受體之信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM)家族，例如CD48、CD229、2B4、CD84、NTB-A、CRACC、BLAME及CD2F-10；Fc受體(FcR)，例如CD16及CD64；及Ly49受體，例如LY49A、LY49C。本文所述之NKR-CAR分子可與銜接分子或胞內信號傳導結構域，例如DAP12相互作用。包含NKR組分之CAR分子的例示性組態及序列描述於國際公開案第WO2014/145252號中，其內容以引用的方式併入本文中。

用於調控嵌合抗原受體之策略

存在許多可調控CAR活性之方式。在一些實施例中，需要可控制CAR活性的可調控CAR(RCAR)使CAR療法之安全性及功效最佳。舉例而言，使用例如融合於二聚結構域之卡斯蛋白酶誘發細胞凋亡(參見例如Di等人，N Egnl.J.Med.2011年11月3日；365(18)：1673-1683)可用作本發明之CAR療法的安全性開關。在另一實例中，表現CAR之細胞亦可表現誘導性卡斯蛋白酶-9(iCaspase-9)分子，該分子在投與二聚體藥物(例如瑞米杜西(rimiducid)(亦稱為AP1903(Bellicum Pharmaceuticals)或AP20187(Ariad))時導致卡斯蛋白酶-9活化及該等細胞之細胞凋亡。iCaspase-9分子含有在CID存在下介導二聚之二聚(CID)結合結構域的化學誘導劑。此導致表現CAR之細胞之誘導性及選擇性缺失。在一些情況下，iCaspase-9分子藉由與CAR編碼載體分開之核酸分子編碼。在一些情況下，iCaspase-9分子藉由與CAR編碼載體相同之核酸分子編碼。iCaspase-9可提供安全性開關以避免表現CAR之細胞之任何毒性。參見例如Song等人Cancer Gene Ther.2008；15(10)：667-75；Clinical Trial Id.No.NCT02107963；及Di Stasi等人N.Engl.J.Med.2011；365：1673-83。

用於調控本發明之CAR療法之替代性策略包括利用例如藉由使表現CAR之細胞缺失，例如藉由誘發抗體依賴性細胞介導之細胞毒性(ADCC)去活化或切斷CAR活性的小分子或抗體。舉例而言，本文所述之表現CAR之細胞亦可表現由能夠誘發細胞死亡，例如ADCC或補體誘發之細胞死亡的分子識別之抗原。舉例而言，本文所述之表現CAR之細胞亦可表現能夠由抗體或抗體片段靶向之受體。此類受體之實例包括EpCAM、VEGFR、整合素(例如整合素ανβ3、α4、αI¾β3、α4β7、α5β1、ανβ3、αν)、TNF受體超家族之成員(例如TRAIL-R1、TRAIL-R2)、PDGF受體、干擾素受體、葉酸鹽受體、GPNMB、ICAM-1、HLA-DR、CEA、CA-125、MUC1、TAG-72、IL-6受體、5T4、GD2、GD3、CD2、CD3、CD4、CD5、CD11、CD11a/LFA-1、CD15、CD18/ITGB2、CD19、CD20、CD22、CD23/lgE受體、CD25、CD28、CD30、CD33、CD38、CD40、CD41、CD44、CD51、CD52、CD62L、CD74、CD80、CD125、CD147/基礎免疫球蛋白、CD152/CTLA-4、CD154/CD40L、CD195/CCR5、CD319/SLAMF7及EGFR，及其截短型式(例如保持一或多個胞外抗原決定基但缺乏細胞質域內之一或多個區域的型式)。舉例而言，本文所述之表現CAR之細胞亦可表現缺乏信號傳導能力但保留由能夠誘發ADCC之分子(例如西妥昔單抗(cetuximab，ERBITUX®))識別之抗原決定基的截短之表皮生長因子受體(EGFR)，使得西妥昔單抗之投與誘發ADCC且隨後表現CAR之細胞缺失(參見例如WO2011/056894，及Jonnalagadda等人，Gene Ther.2013；20(8)853-860)。另一策略包括在本文所述之表現CAR之細胞中表現組合來自CD32與CD20抗原之標靶抗原決定基的高度緊密標記物/自殺基因，其結合利妥昔單抗，例如藉由ADCC，引起表現CAR之細胞之選擇性缺失(參見例如Philip等人，Blood.2014；124(8)1277-1287)。用於使本文所述之表現CAR之細胞缺失的其他方法包括投與CAMPATH®，CAMPATH®為一種單株抗-CD52抗體，其選擇性地結合及靶向成熟淋巴細胞，例如表現CAR之細胞以例如藉由誘發ADCC進行破壞。在其他實施例中，表現CAR之細胞可使用CAR配位體，例如抗個體基因型抗體選擇性地靶向。在一些實施例中，抗個體基因型抗體可引起效應細胞活性，例如ADCC或ADC活性，因此減少表現CAR之細胞之數目。在其他實施例中，CAR配位體，例如抗個體基因型抗體，可偶合至誘發細胞殺死之藥劑，例如毒素，由此減少表現CAR之細胞之數目。或者，CAR分子本身可經組態使得活性可調控，例如打開及切斷，如下所述。

在一些實施例中，RCAR包含一組多肽，在最簡單實施例中通常兩個，其中本文所述之標準CAR的組分(例如抗原結合結構域及胞內信號傳導結構域)分配於分開之多肽或成員上。在一些實施例中，多肽組包括二聚開關，其在存在二聚分子時可使多肽彼此偶合，例如可使抗原結合結構域偶合至胞內信號傳導結構域。本文及國際公開案第WO2015/090229號(以全文引用的方式併入本文中)中提供此類可調控CAR之額外描述及例示性組態。

在一個實施例中，RCAR包含兩個多肽或成員：1)胞內信號傳導成員，其包含胞內信號傳導結構域(例如本文所述之主要胞內信號傳導結構域)及第一開關結構域；2)抗原結合成員，其包含如本文所述之抗原結合結構域(例如靶向本文所述之腫瘤抗原)及第二開關結構域。視情況，RCAR包含本文所述之跨膜結構域。在一實施例中，跨膜結構域可安置於胞內信號傳導成員上、抗原結合成員上或其兩者上。(除非另外指示，否則當本文描述RCAR的成員或要素時，順序可如所提供，但亦可包括其他順序。換言之，在一實施例中，順序如文字所陳述，但在其他實施例中，順序可不同。例如，跨膜區之單側上的要素順序可與實例不同，例如開關結構域相對於胞內信號傳導結構域之位置可不同，例如顛倒)。

在一實施例中，第一及第二開關結構域可形成胞內或胞外二聚開關。在一實施例中，二聚開關可為均二聚開關，例如其中第一及第二開關結構域相同，或雜二聚開關，例如其中第一及第二開關結構域彼此不同。

在實施例中，RCAR可包含「多重開關」。多重開關可包含雜二聚開關結構域或均二聚開關結構域。多重開關在第一成員(例如抗原結合成員)及第二成員(例如胞內信號傳導成員)上獨立包含複數個(例如2、3、4、5、6、7、8、9或10個)開關結構域。在一實施例中，第一成員可包含複數個第一開關結構域，例如基於FKBP之開關結構域，且第二成員可包含複數個第二開關結構域，例如基於FRB之開關結構域。在一實施例中，第一成員可包含第一及第二開關結構域，例如基於FKBP之開關結構域及基於FRB之開關結構域，且第二成員可包含第一及第二開關結構域，例如基於FKBP之開關結構域及基於FRB之開關結構域。

在一實施例中，胞內信號傳導成員包含一或多個胞內信號傳導結構域，例如主要胞內信號傳導結構域，及一或多個共同刺激信號傳導結構域。

在一實施例中，抗原結合成員可包含一或多個胞內信號傳導結構域，例如一或多個共同刺激信號傳導結構域。在一實施例中，抗原結合成員包含複數個(例如2或3個)本文所述之共同刺激信號傳導結構域，例如選自4-1BB、CD28、CD27、ICOS及OX40，且在實施例中，無主要胞內信號傳導結構域。在一實施例中，抗原結合成員自胞外至胞內方向包含以下共同刺激信號傳導結構域：4-1BB-CD27；4-1BB-CD27；CD27-4-1BB；4-1BB-CD28；CD28-4-1BB；OX40-CD28；CD28-OX40；CD28-4-1BB；或4-1BB-CD28。在此類實施例中，胞內結合成員包含CD3ζ結構域。在一個此類實施例中，RCAR包含(1)抗原結合成員，其包含例如抗原結合結構域、跨膜結構域及兩個共同刺激結構域及第一開關結構域；及(2)胞內信號傳導結構域，其包含跨膜結構域或膜繫栓結構域及至少一個主要胞內信號傳導結構域，及第二開關結構域。

一實施例提供RCAR，其中抗原結合成員不繫栓至CAR細胞之表面。此使得具有胞內信號傳導成員之細胞方便地與一或多個抗原結合結構域成對，而不用編碼該抗原結合成員之序列將細胞轉型。在此類實施例中，RCAR包含：1)胞內信號傳導成員，其包含：第一開關結構域、跨膜結構域、胞內信號傳導結構域(例如主要胞內信號傳導結構域)及第一開關結構域；及2)抗原結合成員，其包含：抗原結合結構域及第二開關結構域，其中該抗原結合成員不包含跨膜結構域或膜繫栓結構域，且視情況不包含胞內信號傳導結構域。在一些實施例中，RCAR可進一步包含3)第二抗原結合成員，其包含：第二抗原結合結構域，例如結合與抗原結合結構域所結合不同之抗原的第二抗原結合結構域；及第二開關結構域。

本文亦提供RCAR，其中該抗原結合成員包含雙特異性活化及靶向能力。在此實施例中，抗原結合成員可包含複數個(例如2、3、4或5個)抗原結合結構域(例如scFv)，其中各抗原結合結構域結合於標靶抗原，例如不同抗原或相同抗原，例如同一抗原之相同或不同抗原決定基。在一實施例中，複數個抗原結合結構域串聯，且視情況在各抗原結合結構域之間安置連接子或鉸鏈區。本文描述適合連接子及鉸鏈區。

一個實施例提供具有允許開關增殖之組態的RCAR。在此實施例中，RCAR包含：1)胞內信號傳導成員，其包含：視情況存在之跨膜結構域或膜繫栓結構域；一或多個共同刺激信號傳導結構域，例如選自4-1BB、CD28、CD27、ICOS及OX40，及開關結構域；及2)抗原結合成員，其包含：抗原結合結構域、跨膜結構域及主要胞內信號傳導結構域，例如CD3ζ結構域，其中抗原結合成員不包含開關結構域，或不包含與胞內信號傳導成員上之開關結構域二聚的開關結構域。在一實施例中，抗原結合成員不包含共同刺激信號傳導結構域。在一實施例中，胞內信號傳導成員包含來自均二聚開關之開關結構域。在一實施例中，胞內信號傳導成員包含雜二聚開關之第一開關結構域且RCAR包含第二胞內信號傳導成員，其包含雜二聚開關之第二開關結構域。在此類實施例中，第二胞內信號傳導成員包含與胞內信號傳導成員相同之胞內信號傳導結構域。在一實施例中，二聚開關為胞內的。在一實施例中，二聚開關為胞外的。

在本文所述之任何RCAR組態中，第一及第二開關結構域包含如本文所述之基於FKBP/FRB之開關。

本文亦提供包含本文所述之RCAR的細胞。經工程改造以表現RCAR之任何細胞均可用作RCARX細胞。在一實施例中，RCARX細胞為T細胞，且稱為RCART細胞。在一實施例中，RCARX細胞為NK細胞，且稱為RCARN細胞。

本文亦提供包含RCAR編碼序列之核酸及載體。編碼RCAR之各種元件的序列可安置於相同核酸分子上，例如相同質體或載體，例如病毒載體，例如慢病毒載體。在一實施例中，(i)編碼抗原結合成員之序列及(ii)編碼胞內信號傳導成員之序列可存在於同一核酸，例如載體上。可例如藉由使用分開之啟動子或藉由使用雙順反子轉錄產物(其可藉由裂解單個轉譯產物或藉由轉譯兩個分開蛋白質產物產生兩個蛋白質)產生相應蛋白質。在一實施例中，編碼可裂解肽之序列(例如P2A或F2A序列)安置於(i)與(ii)之間。在一實施例中，編碼IRES(例如EMCV或EV71 IRES)之序列安置於(i)與(ii)之間。在此等實施例中，(i)及(ii)以單個RNA形式轉錄。在一實施例中，第一啟動子可操作地連接於(i)且第二啟動子可操作地連接於(ii)，使得(i)及(ii)以分開之mRNA形式轉錄。

或者，編碼RCAR之多種元件的序列可安置於不同核酸分子上，例如不同質體或載體，例如病毒載體，例如慢病毒載體。舉例而言，(i)編碼抗原結合成員之序列可存在於第一核酸(例如第一載體)上，且 (ii)編碼胞內信號傳導成員之序列可存在於第二核酸(例如第二載體)上。

二聚開關

二聚開關可為非共價或共價的。在非共價二聚開關中，二聚分子促進開關結構域之間的非共價相互作用。在共價二聚開關中，二聚分子促進開關結構域之間的共價相互作用。

在一實施例中，RCAR包含基於FKBP/FRAP或FKBP/FRB之二聚開關。FKBP12(FKBP或FK506結合蛋白)為充當天然產物免疫抑制藥物(雷帕黴素)之初始胞內標靶的豐富細胞質蛋白質。雷帕黴素結合於FKBP及大型PI3K同源物FRAP(RAFT，mTOR)。FRB為FRAP之93個胺基酸部分，其足夠用於結合FKBP-雷帕黴素複合物(Chen,J.,Zheng,X.F.,Brown,E.J.& Schreiber,S.L.(1995)Identification of an 11-kDa FKBP12-rapamycin-binding domain within the 289-kDa FKBP12-rapamycin-associated protein and characterization of a critical serine residue. Proc Natl Acad Sci U S A 92：4947-51)。

在實施例中，基於FKBP/FRAP(例如FKBP/FRB)之開關可使用例如雷帕黴素或雷帕黴素類似物之二聚分子。

FKBP之胺基酸序列如下： (SEQ ID NO：275)

在實施例中，FKBP開關結構域可包含在雷帕黴素或雷帕黴素類似物存在下能夠結合FRB或其片段或類似物之FKBP片段，例如SEQ ID NO：275之帶下劃線之部分，如下： (SEQ ID NO：276)

FRB之胺基酸序列如下：ILWHEMWHEG LEEASRLYFG ERNVKGMFEV LEPLHAMMER GPQTLKETSF NQAYGRDLME AQEWCRKYMK SGNVKDLTQA WDLYYHVFRR ISK(SEQ ID NO：277)

「基於FKBP/FRAP，例如FKBP/FRB之開關」在該術語在本文中使用時係指二聚開關，其包含：第一開關結構域，其包含能夠在雷帕黴素或雷帕黴素類似物(例如RAD001)存在下結合FRB或其片段或類似物之FKBP片段或其類似物，且與SEQ ID NO：275或276之FKBP序列具有至少70%、75%、80%、85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致性或不同之處在於不超過30、25、20、15、10、5、4、3、2或1個胺基酸殘基；及第二開關結構域，其包含能夠在雷帕黴素或雷帕黴素類似物存在下結合FRB或其片段或類似物之FRB片段或其類似物，且與SEQ ID NO：277之FRB序列具有至少70%、75%、80%、85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致性或不同之處在於不超過30、25、20、15、10、5、4、3、2或1個胺基酸殘基。在一個實施例中，本文所述之RCAR包括包含SEQ ID NO：275(或SEQ ID NO：276)中所揭示之胺基酸殘基之一個開關結構域，及包含SEQ ID NO：277中所揭示之胺基酸殘基之一個開關結構域。

在實施例中，FKBP/FRB二聚開關包含經修飾之FRB開關結構域，其展示改變(例如增強)的基於FRB之開關結構域，例如經修飾之FRB開關結構域、基於FKBP之開關結構域與二聚分子(例如雷帕黴素或雷帕羅吉，例如RAD001)之間的複合物形成。在一實施例中，經修飾之FRB開關結構域包含一或多個突變，例如2、3、4、5、6、7、8、9、10個或更多個選自胺基酸位置L2031、E2032、S2035、R2036、F2039、G2040、T2098、W2101、D2102、Y2105及F2108處之突變，其中野生型胺基酸突變成任何其他天然存在之胺基酸。在一實施例中，突變FRB在E2032處包含突變，其中E2032突變成苯丙胺酸(E2032F)、甲硫胺酸(E2032M)、精胺酸(E2032R)、纈胺酸(E2032V)、酪胺酸(E2032Y)、異白胺酸(E2032I)，例如SEQ ID NO：278，或白胺酸(E2032L)，例如SEQ ID NO：279。在一實施例中，突變FRB在T2098處包含突變，其中T2098突變成苯丙胺酸(T2098F)或白胺酸(T2098L)，例如SEQ ID NO：280。在一實施例中，突變FRB在E2032及T2098處包含突變，其中E2032突變成任何胺基酸，且其中T2098突變成任何胺基酸，例如SEQ ID NO：281。在一實施例中，突變FRB包含E2032I及T2098L突變，例如SEQ ID NO：282。在一實施例中，突變FRB包含E2032L及T2098L突變，例如SEQ ID NO：283。

其他適合二聚開關包括基於GyrB-GyrB之二聚開關、基於赤黴素之二聚開關、標籤/黏合劑二聚開關及鹵基-標籤/搭扣-標籤二聚開關。遵照本文提供之指導，此類開關及相關二聚分子將為一般技術者顯而易知。

二聚分子

二聚分子促進開關結構域之間的關聯。二聚分子相互作用或開關結構域之間的關聯的存在允許與第一開關結構域關聯(例如融合)之多肽同與第二開關結構域關聯(例如融合)之多肽之間的信號轉導。如例如在本文所述之系統中所量測，在非限制性水準之二聚分子存在下信號轉導增加1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、1.6、1.7、1.8、1.9、2、5、10、50、100倍。

雷帕黴素及雷帕黴素類似物(有時稱為雷帕羅吉)，例如RAD001，可用作本文所述之基於FKBP/FRB之二聚開關中的二聚分子。在一實施例中，二聚分子可選自雷帕黴素(西羅莫司(sirolimus))、RAD001(依維莫司(everolimus))、佐他莫司(zotarolimus)、坦羅莫司(temsirolimus)、AP-23573(地磷莫司(ridaforolimus))、拜利莫司(biolimus)及AP21967。適於與基於FKBP/FRB之二聚開關一起使用的額外雷帕黴素類似物進一步描述於題目為「組合療法」之章節或題目為「與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑組合」之子章節中。

分裂CAR

在一些實施例中，表現CAR之細胞使用分裂CAR。分裂CAR方法更詳細地描述於以引用的方式併入本文中之公開案WO2014/055442及WO2014/055657中。簡言之，分裂CAR系統包含表現具有第一抗原結合結構域及共同刺激結構域(例如41BB)之第一CAR的細胞，且細胞亦表現具有第二抗原結合結構域及胞內信號傳導結構域(例如CD3ξ)之第二CAR。當細胞遇到第一抗原時，活化共同刺激結構域，且細胞增殖。當細胞遇到第二抗原時，活化胞內信號傳導結構域且開始細胞殺死活性。因此，表現CAR之細胞僅僅在兩種抗原存在下完全活化。在實施例中，第一抗原結合結構域識別BCMA，例如包含本文所述之抗原結合結構域，且第二抗原結合結構域識別在急性骨髓性白血病細胞上表現之抗原，例如CD123、CLL-1、CD34、FLT3或葉酸鹽受體β。在實施例中，第一抗原結合結構域識別BCMA，例如包含本文所述之抗原結合結構域，且第二抗原結合結構域識別在B細胞上表現之抗原，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a。

穩定性及突變

抗-BCMA結合結構域，例如scFv分子(例如可溶性scFv)之穩定性可參考習知對照scFv分子或全長抗體之生物物理特性(例如熱穩定性)來評估。在一個實施例中，在所述分析中人類化scFv之熱穩定性比對照結合分子(例如習知scFv分子)高約0.1、約0.25、約0.5、約0.75、約1、約1.25、約1.5、約1.75、約2、約2.5、約3、約3.5、約4、約4.5、約5、約5.5、約6、約6.5、約7、約7.5、約8、約8.5、約9、約9.5、約10攝氏度、約11攝氏度、約12攝氏度、約13攝氏度、約14攝氏度或約15攝氏度。

隨後賦予整個CART-BCMA構築體以抗-BCMA結合結構域(例如scFv)的改良之熱穩定性，使得CART-BCMA構築體之治療特性改良。與習知抗體相比，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之熱穩定性可提高至少約2℃或3℃。在一個實施例中，與習知抗體相比，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之熱穩定性提高1℃。在另一實施例中，與習知抗體相比，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之熱穩定性提高2℃。在另一個實施例中，與習知抗體相比，scFv之熱穩定性提高4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15℃。可例如在本文揭示之scFv分子與scFv VH及VL所源自之抗體的scFv分子或Fab片段之間進行比較。可使用此項技術中已知之方法量測熱穩定性。舉例而言，在一個實施例中，可量測Tm。下文中更詳細描述量測Tm之方法及測定蛋白質穩定性之其他方法。

scFv之突變(經由可溶性scFv之人類化或直接突變誘發產生)改變scFv之穩定性且提高scFv及CART33構築體之整體穩定性。可使用諸如Tm、變性溫度及聚集溫度之量測值比較人類scFv與鼠類scFv之穩定性。

突變scFv之結合能力可使用實例中所述之分析法測定。

在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含至少一個由人類化方法引起之突變，使得經突變之scFv賦予CART-BCMA構築體以改良之穩定性。在另一實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含至少1、2、3、4、5、6、7、8、9、10個由人類化方法引起之突變，使得經突變之scFv賦予CART-BCMA構築體以改良之穩定性。

評估蛋白質穩定性之方法

可使用例如下文描述之方法評估抗原結合結構域之穩定性。此類方法允許測定多個熱展開轉變，其中最不穩定之結構域首先展開或限制合作展開之多域單元(例如顯示單一展開轉變之多域蛋白質)之整體穩定性閾值。最不穩定之結構域可用許多其他方式鑑別。可對結構域限制整體穩定性之探針進行突變誘發。另外，多域蛋白質之蛋白酶抗性可在已知最不穩定結構域本質上經由DSC或其他光譜方法展開之條件下進行(Fontana等人，(1997)Fold.Des.,2：R17-26；Dimasi等人(2009)J.Mol.Biol.393：672-692)。一旦鑑別最不穩定結構域，則編碼此結構域之序列(或其一部分)可用作該方法中之測試序列。

a)熱穩定性

組合物之熱穩定性可使用此項技術中已知之多種非限制性生物物理學或生物化學技術分析。在某些實施例中，熱穩定性藉由分析光譜學評估。

一種例示性分析光譜學方法為差示掃描熱量測定(DSC)。DSC採用量熱計，其對伴隨大部分蛋白質或蛋白質結構域展開之吸熱度敏感(參見例如Sanchez-Ruiz等人，Biochemistry,27：1648-52,1988)。為測定蛋白質之熱穩定性，將蛋白質樣品插入至量熱計中且溫度升高，直至Fab或scFv展開。使蛋白質展開之溫度指示整體蛋白質穩定性。

另一種例示性分析光譜學方法為圓二色性(CD)光譜法。CD光譜法量測組合物之光學活性隨溫度增加的變化。圓二色性(CD)光譜法量測由結構不對稱性引起的左旋偏振光對比右旋偏振光的吸收差異。無序或展開結構產生極不同於有序或摺疊結構的CD光譜。CD光譜反映蛋白質對增加溫度之變性作用的敏感性且因此指示蛋白質之熱穩定性(參見van Mierlo及Steemsma,J.Biotechnol.,79(3)：281-98,2000)。

另一種用於量測熱穩定性之例示性分析光譜法為螢光發射光譜法(參見van Mierlo及Steemsma，上文)。又一種用於量測熱穩定性之例示性分析光譜法為核磁共振(NMR)光譜法(參見例如Mierlo及Steemsma，上文)。

組合物之熱穩定性可以生物化學方式量測。用於評估熱穩定性之一種例示性生物化學方法為熱攻擊分析。在「熱攻擊分析」中，組合物經受一系列升高溫度，歷時設定時段。舉例而言，在一個實施例中，測試scFv分子或包含scFv分子之分子經受一系列遞增溫度，例如歷時1-1.5小時。接著藉由相關生物化學分析來分析蛋白質之活性。舉例而言，若蛋白質為結合蛋白(例如scFv或含scFv之多肽)，則該結合蛋白之結合活性可藉由功能或定量ELISA測定。

此類分析可以高通量格式及實例中所揭示之彼等格式，使用大腸桿菌及高通量篩選來進行。可使用此項技術中已知之方法產生抗-BCMA結合結構域(例如scFv)變異體之文庫。可誘發抗-BCMA結合結構域(例如scFv)表現，且抗-BCMA結合結構域(例如scFv)可經受熱攻擊。可分析所攻擊之測試樣品的結合情況，且穩定的彼等抗-BCMA結合結構域(例如scFv)可按比例擴大且進一步表徵。

藉由使用以上技術(例如分析光譜法技術)任一者量測組合物之熔融溫度(Tm)來評估熱穩定性。熔融溫度為熱轉變曲線之中點的溫度，其中組合物之50%分子呈摺疊狀態(參見例如Dimasi等人(2009)J.Mol Biol.393：672-692)。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之Tm值為約40℃、41℃、42℃、43℃、44℃、45℃、46℃、47℃、48℃、49℃、50℃、51℃、52℃、53℃、54℃、55℃、56℃、57℃、58℃、59℃、60℃、61℃、62℃、63℃、64℃、65℃、66℃、67℃、68℃、69℃、70℃、71℃、72℃、73℃、74℃、75℃、76℃、77℃、78℃、79℃、80℃、81℃、82℃、83℃、84℃、85℃、86℃、87℃、88℃、89℃、90℃、91℃、92℃、93℃、94℃、95℃、96℃、97℃、98℃、99℃、100℃。在一個實施例中，IgG之Tm值為約40℃、41℃、42℃、43℃、44℃、45℃、46℃、47℃、48℃、49℃、50℃、51℃、52℃、53℃、54℃、55℃、56℃、57℃、58℃、59℃、60℃、61℃、62℃、63℃、64℃、65℃、66℃、67℃、68℃、69℃、70℃、71℃、72℃、73℃、74℃、75℃、76℃、77℃、78℃、79℃、80℃、81℃、82℃、83℃、84℃、85℃、86℃、87℃、88℃、89℃、90℃、91℃、92℃、93℃、94℃、95℃、96℃、97℃、98℃、99℃、100℃。在一個實施例中，多價抗體之Tm值為約40℃、41℃、42℃、43℃、44℃、45℃、46℃、47℃、48℃、49℃、50℃、51℃、52℃、53℃、54℃、55℃、56℃、57℃、58℃、59℃、60℃、61℃、62℃、63℃、64℃、65℃、66℃、67℃、68℃、69℃、70℃、71℃、72℃、73℃、74℃、75℃、76℃、77℃、78℃、79℃、80℃、81℃、82℃、83℃、84℃、85℃、86℃、87℃、88℃、89℃、90℃、91℃、92℃、93℃、94℃、95℃、96℃、97℃、98℃、99℃、100℃。

熱穩定性亦藉由使用分析量熱技術(例如DSC)量測組合物之比熱或熱容量(Cp)評估。組合物之比熱為1mol水之溫度升高1℃所需的能量(例如以kcal/mol計)。由於大Cp為變性或失活蛋白質組合物之特點。藉由在組合物熱轉變之前和之後測定其比熱來量測組合物之熱容變化(△Cp)。熱穩定性亦可藉由量測或測定其他熱力學穩定性參數來評估，所述參數包括展開之吉布斯自由能(△G)、展開焓(△H)或展開熵(△S)。以上生物化學分析(例如熱攻擊分析)中之一或多者用於測定使50%組合物保留其活性(例如結合活性)的溫度(亦即T_C 值)。

此外，與未突變之抗-BCMA結合結構域(例如scFv)相比，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之突變改變抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之熱穩定性。當人類或人類化抗-BCMA結合結構域(例如scFv)併入至BCMA構築體中時，抗-BCMA結合結構域(例如人類化scFv)賦予整個抗-BCMA CART構築體熱穩定性。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含賦予抗-BCMA結合結構域(例如scFv)熱穩定性之單一突變。在另一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)包含賦予抗-BCMA結合結構域(例如scFv)熱穩定性之多個突變。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域(例如scFv)中之多個突變對抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之熱穩定性具有累加效應。

b) 聚集%

組合物之穩定性可藉由量測其聚集之傾向來測定。聚集可藉由許多非限制性生物化學或生物物理技術量測。舉例而言，組合物之聚集可使用層析法，例如尺寸排阻層析法(SEC)評估。SEC基於尺寸分離分子。管柱填充有將准許離子及小分子進入其內部但不准許大分子進入的聚合物凝膠之半固體珠粒。當蛋白質組合物施加至管柱頂部時，緊密摺疊蛋白質(亦即未聚集蛋白質)分佈在體積比大蛋白質聚集體可獲得大的溶劑中。因此，大聚集體更迅速地移動穿過管柱，且以此方式，混合物可分離或分級分離成其組分。每一溶離份在自凝膠溶離時可分開定量(例如藉由光散射)。因此，組合物之聚集%可藉由比較溶離份之濃度與施加至凝膠之蛋白質之總濃度來測定。穩定組合物呈基本上單一溶離份自管柱溶離且在溶離型態或層析圖中呈基本上單一峰出現。

c)結合親和力

組合物之穩定性可藉由測定其標靶結合親和力來評估。測定結合親和力之多種方法為此項技術中已知。一種測定結合親和力之例示性方法採用表面電漿子共振。表面電漿子共振為一種光學現象，其允許藉由例如使用BIAcore系統(Pharmacia Biosensor AB,Uppsala,Sweden and Piscataway,N.J.)偵測生物感測器基質中之蛋白質濃度改變來分析即時生物特異性相互作用。其他描述參見Jonsson,U.等人，(1993)Ann.Biol.Clin.51：19-26；Jonsson,U.,i(1991)Biotechniques 11：620-627；Johnsson,B.等人，(1995)J.Mol.Recognit.8：125-131；及Johnnson,B.等人，(1991)Anal.Biochem.198：268-277。

在一個態樣中，CAR之抗原結合結構域包含與本文所述之抗原結合結構域胺基酸序列同源之胺基酸序列，且抗原結合結構域保留本文所述之抗-BCMA抗體片段之所需功能特性。在一個特定態樣中，本發明之CAR組合物包含抗體片段。在另一態樣中，抗體片段包含scFv。

在各種態樣中，CAR之抗原結合結構域藉由修飾一個或兩個可變區(例如VH及/或VL)內，例如一或多個CDR區內及/或一或多個構架區內之一或多個胺基酸來工程改造。在一個特定態樣中，本發明之CAR組合物包含抗體片段。在另一態樣中，抗體片段包含scFv。

一般技術者應瞭解本發明之抗體或抗體片段可經進一步修飾使得其胺基酸序列(例如自野生型)變化，但所要活性不變。舉例而言，可對蛋白質進行額外核苷酸取代，例如引起胺基酸取代之保守取代，例如在「非必需」胺基酸殘基之保守取代。舉例而言，分子中之非必需胺基酸殘基可經來自相同側鏈家族之另一胺基酸殘基置換。在另一個實施例中，胺基酸條帶可經側鏈家族成員之順序及/或組成不同的結構上類似之條帶置換，例如可進行其中胺基酸殘基經具有類似側鏈之胺基酸殘基置換的保守取代。

此項技術中已定義具有類似側鏈之胺基酸殘基家族，包括鹼性側鏈(例如離胺酸、精胺酸、組胺酸)、酸性側鏈(例如天冬胺酸、麩胺酸)、不帶電極性側鏈(例如甘胺酸、天冬醯胺、麩醯胺酸、絲胺酸、蘇胺酸、酪胺酸、半胱胺酸)、非極性側鏈(例如丙胺酸、纈胺酸、白胺酸、異白胺酸、脯胺酸、苯丙胺酸、甲硫胺酸、色胺酸)、β分支鏈側鏈(例如蘇胺酸、纈胺酸、異白胺酸)及芳族側鏈(例如酪胺酸、苯丙胺酸、色胺酸、組胺酸)。

在兩種或兩種以上核酸或多肽序列情形下的一致性百分比係指兩種或兩種以上序列的相同程度。當在比較窗或指定區上比較及比對以最大對應時，如使用以下序列比較演算法中之一者或藉由手動比對及目測所量測，若兩個序列具有指定百分比之相同胺基酸殘基或核苷酸(例如在指定區域上或未指定時整個序列上60%一致性，視情況70%、71%、72%、73%、74%、75%、76%、77%、78%、79%、80%、81%、82%、83%、84%、85%、86%、87%、88%、89%、90%、91%、92%、93%、94%、95%、96%、97%、98%、99%一致性)，則兩個序列「實質上一致」。視情況，一致性存在於至少約50個核苷酸(或10個胺基酸)長度之區域上，或更佳100個至500個或1000個或更多核苷酸(或20個、50個、200個或更多胺基酸)長度之區域上。

為進行序列比較，通常一個序列用作參考序列，測試序列與其比較。當使用序列比較演算法時，將測試序列及參考序列輸入至電腦中，必要時指定子序列座標，且指定序列演算法程式參數。可使用預設程式參數，或可指定替代參數。基於程式參數，隨後序列比較演算法計算測試序列相對於參考序列之序列一致性百分比。用於比較之序列比對方法為此項技術中所熟知。可進行最佳序列比對進行比較，例如藉由Smith及Waterman,(1970)Adv.Appl.Math.2：482c之局部同源演算法，藉由Needleman及Wunsch,(1970)J.Mol.Biol.48：443之同源比對演算法，藉由Pearson及Lipman,(1988)Proc.Nat'l.Acad.Sci.USA 85：2444之相似性方法研究，藉由此等演算法之電腦化實施(Wisconsin Genetics Software Package(Genetics Computer Group,575 Science Dr.,Madison,WI)中之GAP、BESTFIT、FASTA及TFASTA)，或藉由手動比對及目測(參見例如Brent等人，(2003)Current Protocols in Molecular Biology)。

適於測定序列一致性百分比及序列相似性百分比之兩個演算法實例為BLAST及BLAST 2.0演算法，其分別描述於Altschul等人，(1977)Nuc.Acids Res.25：3389-3402；及Altschul等人，(1990)J.Mol.Biol.215：403-410中。進行BLAST分析之軟體為經國家生物技術資訊中心(National Center for Biotechnology Information)公開獲得。

亦可使用E.Meyers及W.Miller,(1988)Comput.Appl.Biosci.4：11-17之演算法(其已併入ALIGN程式(2.0版)中)，使用PAM120權重殘基表、12分之間隙長度罰分及4分之間隙罰分來測定兩個胺基酸序列之間的一致性百分比。此外，兩個胺基酸序列之間的一致性百分比可使用Needleman及Wunsch(1970)J.Mol.Biol.48：444-453之演算法(其已併入GCG軟體套件(在www.gcg.com可獲得)中之GAP程式中)，使用Blossom 62矩陣或PAM250矩陣，及16、14、12、10、8、6或4之間隙權重及1、2、3、4、5或6之長度權重來測定。

在一個態樣中，本發明涵蓋產生功能上等效分子之起始抗體或片段(例如scFv)胺基酸序列之修飾。舉例而言，CAR中所包含之抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之VH或VL可經修飾以保留抗-BCMA結合結構域(例如scFv)之起始VH或VL構架區之至少約70%、71%、 72%、73%、74%、75%、76%、77%、78%、79%、80%、81%、82%、83%、84%、85%、86%、87%、88%、89%、90%、91%、92%、93%、94%、95%、96%、97%、98%、99%一致性。本發明涵蓋整個CAR構築體之修飾，例如CAR構築體之多個結構域的一或多個胺基酸序列之修飾，以產生功能上等效分子。CAR構築體可經修飾以保留至少約70%、71%、72%、73%、74%、75%、76%、77%、78%、79%、80%、81%、82%、83%、84%、85%、86%、87%、88%、89%、90%、91%、92%、93%、94%、95%、96%、97%、98%、99%起始CAR構築體一致性。

RNA轉染

本文揭示產生活體外轉錄之RNA CAR的方法。本發明亦包括可直接轉染至細胞中之編碼CAR之RNA構築體。一種產生用於轉染之mRNA的方法可涉及用專門設計之引子活體外轉錄(IVT)模板，隨後添加聚A，產生含有3'及5'未轉譯序列(「UTR」)、5'封端及/或內部核糖體入口位點(IRES)、待表現之核酸及長度通常為50-2000個鹼基之聚A尾(SEQ ID NO：35)的構築體。所產生之RNA可有效轉染不同種類之細胞。在一個態樣中，模板包括CAR之序列。

在一個態樣中，抗-BCMA CAR由信使RNA(mRNA)編碼。在一個態樣中，編碼抗-BCMA CAR之mRNA引入免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞中，以產生表現CAR之細胞(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)。

在一個實施例中，活體外轉錄之RNA CAR可以短暫轉染形式引入細胞中。藉由使用聚合酶鏈反應(PCR)產生之模板進行活體外轉錄產生RNA。來自任何來源之相關DNA可藉由PCR，使用適當引子及RNA聚合酶直接轉化成用於活體外mRNA合成的模板。DNA來源可為例如染色體組DNA、質體DNA、噬菌體DNA、cDNA、合成DNA序列或任何其他適當DNA來源。用於活體外轉錄之所要模板為本發明之CAR。舉例而言，RNA CAR之模板包含含有抗腫瘤抗體之單鏈可變結構域的胞外區；鉸鏈區、跨膜結構域(例如CD8a之跨膜結構域)；及包括胞內信號傳導結構域(例如包含CD3-ζ之信號傳導結構域及4-1BB之信號傳導結構域)的細胞質區。

在一個實施例中，待用於PCR之DNA含有開放閱讀框架。DNA可來自生物體基因組的天然存在之DNA序列。在一個實施例中，核酸可包括一些或全部5'及/或3'未轉譯區域(UTR)。核酸可包括外顯子及內含子。在一個實施例中，待用於PCR之DNA為人類核酸序列。在另一實施例中，待用於PCR之DNA為包括5'及3' UTR之人類核酸序列。或者DNA可為通常不在天然存在之生物體中表現的人工DNA序列。例示性人工DNA序列為含有接合在一起形成編碼融合蛋白之開放閱讀框架的基因部分之序列。接合在一起之DNA部分可來自單個生物體或一種以上生物體。

使用PCR產生用於活體外轉錄用於轉染之mRNA之模板。此項技術中熟知進行PCR之方法。用於PCR之引子經設計以具有與待用作PCR模板之DNA區域實質上互補的區域。如本文中所用之「實質上互補」係指引子序列中之大部分或全部鹼基互補或一或多個鹼基不互補或不匹配的核苷酸序列。實質上互補序列能夠與預期DNA標靶在用於PCR之退火條件下退火或雜交。引子可經設計以與DNA模板之任何部分實質上互補。舉例而言，引子可經設計以擴增通常在細胞中轉錄之核酸部分(開放閱讀框架)，包括5'及3' UTR。引子亦可經設計以擴增編碼相關特定結構域之核酸的一部分。在一個實施例中，引子經設計以擴增人類cDNA之編碼區，包括全部或部分5'及3' UTR。適用於PCR之引子可藉由此項技術中熟知之合成方法產生。「正向引子」為含有與在待擴增DNA序列上游的DNA模板上之核苷酸實質上互補之核苷酸區的引子。「上游」在本文中用以指相對於編碼股的待擴增之DNA序列之5'位置。「反向引子」為含有與在待擴增DNA序列下游之雙股DNA模板實質上互補的核苷酸區的引子。「下游」在本文中用以指相對於編碼股的待擴增之DNA序列之3'位置。

適用於PCR之任何DNA聚合酶可用於本文揭示之方法中。試劑及聚合酶購自許多來源。

亦可使用能夠促進穩定性及/或轉譯效率之化學結構。RNA較佳具有5'及3' UTR。在一個實施例中，5' UTR的長度為1至3000個核苷酸。待添加至編碼區的5'及3' UTR序列之長度可藉由不同方法改變，包括(但不限於)設計退火至UTR之不同區域的PCR引子。使用此方法，一般技術者可在經轉錄RNA之轉染後改變實現最佳轉譯效率所需的5'及3' UTR長度。

5'及3' UTR可為相關核酸的天然存在之內源性5'及3' UTR。或者，可藉由將並非相關核酸內源性之UTR序列併入至正向及反向引子或藉由模板之任何其他修飾來添加該等UTR序列。並非相關核酸內源性之UTR序列之使用可適用於改變RNA之穩定性及/或轉譯效率。舉例而言，已知3' UTR序列中之AU增濃元件可降低mRNA之穩定性。因此，可選擇及設計3'UTR以基於此項技術中熟知之UTR特性提高轉錄RNA之穩定性。

在一個實施例中，5' UTR可含有內源性核酸之克紮克序列(Kozak sequence)。或者，當藉由如上文所述之PCR添加並非相關核酸內源性之5' UTR時，共同克紮克序列可藉由添加5' UTR序列重新設計。克紮克序列可提高一些RNA轉錄物的轉譯效率，但似乎並非為所有RNA能夠有效轉移所需。此項技術中已知許多mRNA需要克紮克序列。在其他實施例中，5' UTR可為RNA基因組在細胞中穩定之RNA病毒之5'UTR。在其他實施例中，多種核苷酸類似物可用於3'或5' UTR以阻礙mRNA之核酸外切酶分解。

為能夠無需基因選殖即自DNA模板合成RNA，轉錄啟動子應連接至待轉錄序列上游之DNA模板。當充當RNA聚合酶之啟動子的序列添加至正向引子之5'端時，RNA聚合酶啟動子併入待轉錄之開放閱讀框架上游的PCR產物中。在一個較佳實施例中，啟動子為如本文別處所述之T7聚合酶啟動子。其他適用啟動子包括(但不限於)T3及SP6 RNA聚合酶啟動子。此項技術中已知T7、T3及SP6啟動子的共同核苷酸序列。

在一較佳實施例中，mRNA具有決定核糖體結合、轉譯起始及細胞中之mRNA穩定性的5'端上之封端及3'聚(A)尾。在圓形DNA模板，例如質體DNA上，RNA聚合酶產生不適於在真核細胞中表現的長多聯產物。在3' UTR之末端經線性化之質體DNA的轉錄產生正常尺寸之mRNA，其即使在轉錄後經聚腺苷酸化亦在真核轉染中無效。

在線性DNA模板上，噬菌體T7 RNA聚合酶可使轉錄物之3'端延伸超過模板之最後一個鹼基(Schenborn及Mierendorf,Nuc Acids Res.,13：6223-36(1985)；Nacheva及Berzal-Herranz,Eur.J.Biochem.,270：1485-65(2003))。

將聚A/T伸長部整合至DNA模板中之習知方法為分子選殖。然而，整合至質體DNA中之聚A/T序列可使質體不穩定，此為獲自細菌細胞之質體DNA模板通常高度混雜有缺失及其他畸變之原因。此使得選殖程序不僅費力且費時，且亦通常不可靠。此為高度需要一種在無選殖下用聚A/T 3'伸長部構築DNA模板之方法的原因。

可藉由在PCR期間使用含有聚T尾(諸如100T尾(SEQ ID NO：31))之反向引子(尺寸可為50-5000T(SEQ ID NO：32))或在PCR之後藉由包括(但不限於)DNA接合或活體外重組之任何其他方法，產生轉錄DNA模板之聚A/T區段。聚(A)尾亦向RNA提供穩定性且減少其降解。一般而言，聚(A)尾之長度與經轉錄RNA之穩定性正相關。在一個實施例中，聚(A)尾為100至5000個腺苷(SEQ ID NO：33)。

RNA之聚(A)尾在使用聚(A)聚合酶(諸如大腸桿菌聚A聚合酶(E-PAP))活體外轉錄之後可進一步延伸。在一個實施例中，將聚(A)尾之長度由100個核苷酸增至300至400個核苷酸(SEQ ID NO：34)使得RNA之轉譯效率提高約兩倍。此外，不同化學基團與3'端之連接可提高mRNA穩定性。此類連接可含有經修飾/人工核苷酸、適體及其他化合物。舉例而言，ATP類似物可使用聚(A)聚合酶併入聚(A)尾中。ATP類似物可進一步提高RNA穩定性。

5'封端亦向RNA分子提供穩定性。在一較佳實施例中，本文揭示之方法產生的RNA包括5'封端。使用此項技術中已知及本文所述之技術提供5'封端(Cougot等人，Trends in Biochem.Sci.,29：436-444(2001)；Stepinski等人，RNA,7：1468-95(2001)；Elango等人，Biochim.Biophys.Res.Commun.,330：958-966(2005))。

藉由本文揭示之方法產生的RNA亦可含有內部核糖體入口位點(IRES)序列。IRES序列可為任何病毒、染色體或人工設計之序列，其引發封端獨立性的核糖體結合於mRNA且促進轉譯之起始。可包括適於細胞電穿孔之任何溶解物，其可含有有助於細胞滲透性及活力之因素，諸如糖、肽、脂質、蛋白質、抗氧化劑及界面活性劑。

RNA可使用許多不同方法中之任一者引入標靶細胞中，例如包括(但不限於)以下之市售方法：電穿孔(Amaxa Nucleofector-II(Amaxa Biosystems,Cologne,Germany))、(ECM 830(BTX)(Harvard Instruments,Boston,Mass.)或基因脈衝發生器II(Gene Pulser II)(BioRad,Denver,Colo.)、Multiporator(Eppendort,Hamburg Germany)、使用脂質體轉染之陽離子脂質體介導之轉染、聚合物封裝、肽介導之轉染或生物彈粒子傳遞系統，諸如「基因槍」(參見例如Nishikawa等人，Hum Gene Ther.,12(8)：861-70(2001))。

非病毒傳遞方法

在一些態樣中，非病毒方法可用於傳遞編碼本文所述之CAR的核酸至細胞或組織或個體。

在一些實施例中，非病毒方法包括使用轉座子(亦稱為可轉座元件)。在一些實施例中，轉座子為本身可插入基因組中之位置的DNA片，例如能夠自我複製且將其複本插入至基因組中之DNA片，或可自較長核酸剪接且插入至基因組中之另一位置的DNA片。舉例而言，轉座子包含由側接用於轉座之基因之反向重複序列組成的DNA序列。

使用轉座子之核酸傳遞的例示性方法包括睡美人轉座子系統(SBTS)及piggyBac(PB)轉座子系統。參見例如Aronovich等人Hum.Mol.Genet.20.R1(2011)：R14-20；Singh等人Cancer Res.15(2008)：2961-2971；Huang等人Mol.Ther.16(2008)：580-589；Grabundzija等人Mol.Ther.18(2010)：1200-1209；Kebriaei等人Blood.122.21(2013)：166；Williams.Molecular Therapy 16.9(2008)：1515-16；Bell等人Nat.Protoc.2.12(2007)：3153-65；及Ding等人Cell.122.3(2005)：473-83，均以引用的方式併入本文中。

SBTS包括兩個組分：1)含有轉殖基因之轉座子及2)轉座酶來源。轉座酶可將轉座子自載體質體(或其他供體DNA)轉至標靶DNA，諸如宿主細胞染色體/基因組。舉例而言，轉座酶結合於載體質體/供體DNA，自質體切割轉座子(包括轉殖基因)，且將其插入至宿主細胞之基因組。參見例如Aronovich等人，上文。

例示性轉座子包括基於pT2之轉座子。參見例如Grabundzija等人Nucleic Acids Res.41.3(2013)：1829-47；及Singh等人Cancer Res.68.8(2008)：2961-2971，均以引用的方式併入本文中。例示性轉座酶包括Tc1/水手型轉座酶，例如SB10轉座酶或SB11轉座酶(一種高活性轉座酶，其可例如自巨細胞病毒啟動子表現)。參見例如Aronovich等人；Kebriaei等人；及Grabundzija等人，均以引用的方式併入本文中。

SBTS之使用允許轉殖基因，例如編碼本文所述之CAR之核酸的有效整合及表現。本文提供例如使用諸如SBTS之轉座子系統，產生穩定表現本文所述之CAR的細胞，例如T細胞或NK細胞之方法。

根據本文所述之方法，在一些實施例中，含有SBTS組分之一或多個核酸，例如質體傳遞至細胞(例如T或NK細胞)。舉例而言，核酸藉由核酸(例如質體DNA)傳遞之標準方法，例如本文所述之方法，例如電穿孔、轉染或脂質體轉染來傳遞。在一些實施例中，核酸含有包含轉殖基因，例如編碼本文所述之CAR之核酸的轉座子。在一些實施例中，核酸含有包含轉殖基因(例如編碼本文所述之CAR之核酸)以及編碼轉座酶之核酸序列的轉座子。在其他實施例中，提供具有兩種核酸之系統，例如雙重質體系統，例如其中第一質體含有包含轉殖基因之轉座子，且第二質體含有編碼轉座酶之核酸序列。舉例而言，第一及第二核酸共傳遞至宿主細胞。

在一些實施例中，藉由使用利用SBTS之基因插入與使用核酸酶(例如鋅指核酸酶(ZFN)、轉錄活化因子樣效應核酸酶(TALEN)、CRISPR/Cas系統或經工程改造之大範圍核酸酶再工程改造歸巢核酸內切酶)之基因編輯的組合，產生表現本文所述之CAR的細胞，例如T或NK細胞。

在一些實施例中，使用非病毒傳遞方法允許例如T或NK細胞之細胞的程式化及細胞直接輸注至個體。非病毒載體之優點包括(但不限於)容易及相對低成本地產生足以滿足患者群體之量、儲存期間之穩定性及缺乏免疫原性。

編碼CAR之核酸構築體

本發明亦提供編碼一或多種本文所述之CAR構築體的核酸分子。在一個態樣中，核酸分子作為信使RNA轉錄物提供。在一個態樣中，核酸分子作為DNA構築體提供。

因此，在一個態樣中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼嵌合抗原受體(CAR)，其中該CAR包含抗-BCMA結合結構域(例如人類抗-BCMA結合結構域)、跨膜結構域及包含刺激結構域之胞內信號傳導結構域(例如共同刺激信號傳導結構域及/或主要信號傳導結構域，例如ξ鏈)。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域為本文所述之抗-BCMA結合結構域，例如包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148或SEQ ID NO：149組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列的抗-BCMA結合結構域。在一個實施例中，跨膜結構域為選自由以下各者組成之群的蛋白質之跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及CD154。在一個實施例中，跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之序列或與其具有95%-99%一致性之序列。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區(例如本文所述之鉸鏈)連接至跨膜結構域。在一個實施例中，鉸鏈區包含SEQ ID NO：2 或SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5，或與其具有95%-99%一致性的序列。在一個實施例中，分離之核酸分子進一步包含編碼共同刺激結構域之序列。在一個實施例中，共同刺激結構域為選自由以下各者組成之群之蛋白質的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。在一個實施例中，共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之序列或與其具有95%-99%一致性之序列，或具有SEQ ID NO：8之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD27共同刺激結構域，或具有SEQ ID NO：379之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD28共同刺激結構域，或具有SEQ ID NO：381之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之ICOS共同刺激結構域。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及CD3ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7或SEQ ID NO：8之序列，或與其具有95%-99%一致性的序列，及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，或與其具有95%-99%一致性的序列，其中構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。

在另一個態樣中，本發明係關於一種分離之核酸分子，其編碼CAR構築體，該CAR構築體包含SEQ ID NO：1之前導序列、具有選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148或SEQ ID NO：149組成之群之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)的scFv結構域、SEQ ID NO：2或SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5(或與其具有95%-99%一致性之序列)之鉸鏈區、具有SEQ ID NO：6之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之跨膜結構域、具有SEQ ID NO：7之序列之4-1BB共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：8之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD27共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：1104之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD28共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：1106之序列(與其具有95%-99%一致性之序列)之ICOS共同刺激結構域，及具有 SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD3ξ刺激結構域。

在另一態樣中，本發明係關於一種藉由核酸分子編碼之分離之多肽分子。在一個實施例中，分離之多肽分子包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149組成之群的序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在另一個態樣中，本發明係關於一種編碼嵌合抗原受體(CAR)分子之核酸分子，該CAR分子包含抗-BCMA結合結構域、跨膜結構域及包含刺激結構域之胞內信號傳導結構域，且其中該抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149組成之群之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

在一個實施例中，經編碼之CAR分子進一步包含編碼共同刺激結構域之序列。在一個實施例中，共同刺激結構域為例如本文所述，例如選自由以下各者組成之群之蛋白質的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。在一個實施例中，共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之序列。在一個實施例中，該跨膜結構域為例如本文所述，例如選自由以下各者組成之群的蛋白質之跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、 CD80、CD86、CD134、CD137及CD154。在一個實施例中，跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之序列。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及ξ之功能性信號傳導結構域。在一個實施例中，胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及SEQ ID NO：9之序列，其中該等構成胞內信號傳導結構域之序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。在一個實施例中，抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區連接至跨膜結構域。在一個實施例中，鉸鏈區包含SEQ ID NO：2。在一個實施例中，鉸鏈區包含SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5。

在另一個態樣中，本發明係關於一種經編碼之CAR分子，其包含SEQ ID NO：1之前導序列、具有選自由SEQ ID NO：39、SEQ ID NO：40、SEQ ID NO：41、SEQ ID NO：42、SEQ ID NO：43、SEQ ID NO：44、SEQ ID NO：45、SEQ ID NO：46、SEQ ID NO：47、SEQ ID NO：48、SEQ ID NO：49、SEQ ID NO：50、SEQ ID NO：51、SEQ ID NO：52、SEQ ID NO：53、SEQ ID NO：129、SEQ ID NO：130、SEQ ID NO：131、SEQ ID NO：132、SEQ ID NO：133、SEQ ID NO：134、SEQ ID NO：135、SEQ ID NO：136、SEQ ID NO：137、SEQ ID NO：138、SEQ ID NO：139、SEQ ID NO：140、SEQ ID NO：141、SEQ ID NO：142、SEQ ID NO：143、SEQ ID NO：144、SEQ ID NO：145、SEQ ID NO：146、SEQ ID NO：147、SEQ ID NO：148及SEQ ID NO：149組成之群之序列或與其具有95%-99%一致性之序列的scFv結構域、SEQ ID NO：2或SEQ ID NO：3或SEQ ID NO：4或SEQ ID NO：5之鉸鏈區、具有SEQ ID NO：6之序列之跨膜結構域、具有SEQ ID NO：7之序列之4-1BB共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：8之序列之CD27共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：1104之序列(或與其具有95%-99%一致性之序列)之CD28共同刺激結構域或具有SEQ ID NO：1106之序列(或與其具有 95%-99%一致性之序列)之ICOS共同刺激結構域，及具有SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列之CD3ξ刺激結構域。在一個實施例中，經編碼之CAR分子包含選自由SEQ ID NO：99、SEQ ID NO：100、SEQ ID NO：101、SEQ ID NO：102、SEQ ID NO：103、SEQ ID NO：104、SEQ ID NO：105、SEQ ID NO：106、SEQ ID NO：107、SEQ ID NO：108、SEQ ID NO：109、SEQ ID NO：110、SEQ ID NO：111、SEQ ID NO：112、SEQ ID NO：113、SEQ ID NO：213、SEQ ID NO：214、SEQ ID NO：215、SEQ ID NO：216、SEQ ID NO：217、SEQ ID NO：218、SEQ ID NO：219、SEQ ID NO：220、SEQ ID NO：221、SEQ ID NO：222、SEQ ID NO：223、SEQ ID NO：224、SEQ ID NO：225、SEQ ID NO：226、SEQ ID NO：227、SEQ ID NO：228、SEQ ID NO：229、SEQ ID NO：230、SEQ ID NO：231、SEQ ID NO：232及SEQ ID NO：233組成之群之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。

編碼所需分子之核酸序列可使用此項技術中已知之重組方法獲得，諸如藉由使用標準技術，自表現基因之細胞篩選文庫、藉由自已知包括基因之載體獲得基因或藉由自含有基因之細胞及組織直接分離。或者，相關基因可以合成方式產生而非選殖。

本發明亦提供插入有本發明之DNA的載體。來源於反轉錄病毒(諸如慢病毒)之載體為實現長期基因轉移之適合工具，因為其允許轉殖基因長期穩定整合及其在子細胞中繁殖。慢病毒載體優於來源於致癌反轉錄病毒(諸如鼠類白血病病毒)之載體的額外優勢在於其可轉導非增殖性細胞，諸如肝細胞。其亦具有低免疫原性之額外優勢。反轉錄病毒載體亦可為例如γ反轉錄病毒載體。γ反轉錄病毒載體可包括例如啟動子、封裝信號(Ψ)、引子結合位點(PBS)、一或多個(例如兩個)長末端重複序列(LTR)及相關轉殖基因，例如編碼CAR之基因。γ反轉錄病毒載體可缺乏病毒結構基因，諸如gag、pol及env。例示性γ反轉錄病毒載體包括鼠類白血病病毒(MLV)、脾病灶形成性病毒(SFFV)及骨髓增生肉瘤病毒(MPSV)以及來源於其之載體。其他γ反轉錄病毒載體描述於例如Tobias Maetzig等人，「Gammaretroviral Vectors：Biology,Technology and Application」Viruses.2011年6月；3(6)：677-713中。

在另一實施例中，包含編碼本發明之所要CAR之核酸的載體為腺病毒載體(A5/35)。在另一實施例中，編碼CAR之核酸的表現可使用轉座子(諸如睡美人(sleeping beauty)、CRISPR、CAS9及鋅指核酸酶)實現。參見以下June等人，2009Nature Reviews Immunology 9.10：704-716，其以引用的方式併入本文中。

簡言之，編碼CAR之天然或合成核酸之表現通常藉由將編碼CAR多肽或其部分之核酸可操作地連接於啟動子，且將構築體併入至表現載體來實現。載體可適於複製及整合真核生物。典型選殖載體含有適用於調控所要核酸序列表現之轉錄及轉譯終止子、起始序列及啟動子。

本發明之表現構築體亦可用於使用標準基因傳遞方案的核酸免疫接種及基因療法。基因傳遞方法為此項技術中已知。參見例如美國專利第5,399,346號、第5,580,859號、第5,589,466號，其以全文引用的方式併入本文中。在另一實施例中，本發明提供基因療法載體。

核酸可選殖至許多類型載體中。舉例而言，核酸可選殖至載體中，包括(但不限於)質體、噬菌粒、噬菌體衍生物、動物病毒及黏質體。尤其受關注之載體包括表現載體、複製載體、探針產生載體及測序載體。

此外，表現載體可以病毒載體形式提供給細胞。病毒載體技術為此項技術中熟知且描述於例如Sambrook等人，2012,MOLECULAR CLONING：A LABORATORY MANUAL，第1卷-第4卷，Cold Spring Harbor Press,NY)，及其他病毒學及分子病毒學手冊中。適用作載體之病毒包括(但不限於)反轉錄病毒、腺病毒、腺相關病毒、疱疹病毒及慢病毒。一般而言，適合載體含有在至少一種生物體中起作用之複製起點、啟動子序列、適宜限制核酸內切酶位點及一或多個可選標記物(例如WO 01/96584；WO 01/29058；及美國專利第6,326,193號)。

已開發出許多基於病毒之系統將基因轉移至哺乳動物細胞中。舉例而言，反轉錄病毒為基因傳遞系統提供適宜平台。所選基因可插入至載體中且使用此項技術中已知之技術封裝於反轉錄病毒粒子中。重組病毒可接著經分離且在活體內或離體傳遞至個體之細胞中。許多反轉錄病毒系統為此項技術中已知。在一些實施例中，使用腺病毒載體。此項技術中已知許多腺病毒載體。在一個實施例中，使用慢病毒載體。

額外啟動子元件(例如強化子)調控轉錄起始頻率。通常，此等元件位於起始位點上游30-110bp區中，不過許多啟動子已顯示亦在起始位點下游含有功能性元件。啟動子元件之間的間距通常為靈活的，使得當元件倒置或相對於彼此移動時保留啟動子功能。在胸苷激酶(tk)啟動子中，啟動子元件之間的間距在活性開始減退之前可增加至相隔50bp。視啟動子而定，似乎個別元件可合作或獨立地用以活化轉錄。

能夠在哺乳動物T細胞中表現CAR轉殖基因之啟動子的一個實例為EF1a啟動子。原生EF1a啟動子驅動延長因子-1複合物之α子單元的表現，該複合物負責將胺基醯基tRNA藉由酶傳遞至核糖體。EF1a啟動子已廣泛用於哺乳動物表現質體且已顯示有效驅動自選殖至慢病毒載體中之轉殖基因表現CAR。參見例如Milone等人，Mol.Ther.17(8)：1453-1464(2009)。在一個態樣中，EF1a啟動子包含作為SEQ ID NO：11提供之序列。

啟動子之另一實例為即刻早期巨細胞病毒(CMV)啟動子序列。此啟動子序列為能夠驅動任何可操作地連接於其之聚核苷酸序列高程度表現的強組成性啟動子序列。然而，亦可使用其他組成性啟動子序列，包括(但不限於)猿病毒40(SV40)早期啟動子、小鼠乳房腫瘤病毒(MMTV)、人類免疫缺乏病毒(HIV)長末端重複序列(LTR)啟動子、MoMuLV啟動子、禽類白血病病毒啟動子、埃-巴二氏病毒即刻早期啟動子、勞斯肉瘤病毒啟動子(Rous sarcoma virus promoter)，以及人類基因啟動子，諸如(但不限於)肌動蛋白啟動子、肌球蛋白啟動子、延長因子-1α啟動子、血紅蛋白啟動子及肌酸激酶啟動子。此外，本發明應不限於組成性啟動子之使用。誘導性啟動子亦預期作為本發明之部分。誘導性啟動子之使用提供分子開關，該分子開關能夠在需要其可操作地連接之聚核苷酸序列表現時打開此類表現或不需要表現時關閉表現。誘導性啟動子之實例包括(但不限於)金屬硫蛋白啟動子、糖皮質激素啟動子、孕酮啟動子及四環素啟動子。

啟動子之另一實例為磷酸甘油酸激酶(PGK)啟動子。在實施例中，可需要截短PGK啟動子(例如與野生型PGK啟動子序列相比，具有一或多個，例如1、2、5、10、100、200、300或400個核苷酸缺失之PGK啟動子)。以下提供例示性PGK啟動子之核苷酸序列。

WT PGK啟動子 (SEQ ID NO：1109)

例示性截短PGK啟動子： PGK100： ACCCCTCTCTCCAGCCACTAAGCCAGTTGCTCCCTCGGCTGACGGCTGCACGCGAGGCCTCCGAACGTCTTACGCCTTGTGGCGCGCCCGTCCTTGTCCCGGGTGTGATGGCGGGGTG(SEQ ID NO：1110)

PGK200：(SEQ ID NO：1111)

PGK300：(SEQ ID NO：1112)

PGK400：(SEQ ID NO：1113)

載體亦可包括例如促進分泌之信號序列、聚腺苷酸化信號及轉錄終止子(例如來自牛生長激素(BGH)基因)、允許游離型複製及在原核生物中複製之元件(例如SV40起點及ColE1或此項技術中已知之其他元件)及/或允許選擇之元件(例如安比西林(ampicillin)抗性基因及/或勻黴素(zeocin)標記物)。

為評估CAR多肽或其部分之表現，待引入細胞中之表現載體亦可含有可選標記基因或報導基因或兩者以促進自設法經由病毒載體轉染或感染之細胞群體鑑別及選擇表現細胞。在其他態樣中，可選標記物可攜帶於分開DNA片上且用於共轉染程序。可選標記物與報導基因皆可側接適當調控序列以能夠在宿主細胞中表現。適用可選標記物包括例如耐抗生素基因，諸如neo及其類似物。

報導基因用於鑑別潛在之轉染細胞及評估調控序列之功能性。一般而言，報導基因為一種在接受生物體或組織中不存在或不表現且編碼表現藉由一些容易偵測之特性(例如酶活性)顯現之多肽的基因。在DNA已引入接受細胞之後的適合時間分析報導基因之表現。適合報導基因可包括編碼螢光素酶、β-半乳糖苷酶、氯黴素乙醯基轉移酶、分泌之鹼性磷酸酶之基因或綠色螢光蛋白質基因(例如Ui-Tei等人，2000 FEBS Letters 479：79-82)。適合表現系統為熟知且可使用已知技術製備或購得。一般而言，具有顯示報導基因最高表現程度之最小5'側接區的構築體鑑別為啟動子。此類啟動子區域可連接於報導基因且用於評估藥劑調節啟動子驅使之轉錄的能力。

在一個實施例中，載體可進一步包含編碼第二CAR之核酸。在一個實施例中，第二CAR包括針對在急性骨髓性白血病細胞上表現之標靶，諸如CD123、CD34、CLL-1、葉酸鹽受體β或FLT3的抗原結合結構域；或針對在B細胞上表現之標靶，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a之抗原結合結構域。在一個實施例中，載體包含編碼第一CAR之核酸序列，該第一CAR特異性結合第一抗原且包括具有共同刺激信號傳導結構域但不具有主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域；及編碼第二CAR之核酸，該第二CAR特異性結合第二不同抗原且包括具有主要信號傳導結構域但不具有共同刺激信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域。在一個實施例中，載體包含編碼第一BCMA CAR之核酸，該第一BCMA CAR包括BCMA結合結構域、跨膜結構域及共同刺激結構域；及編碼第二CAR之核酸，該第二CAR靶向除BCMA外之抗原(例如在AML細胞上表現之抗原，例如CD123、CD34、CLL-1、葉酸鹽受體β或FLT3；或在B細胞上表現之抗原，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a)，且包括抗原結合結構域、跨膜結構域及主要信號傳導結構域。在另一個實施例中，載體包含編碼第一BCMA CAR之核酸，該第一BCMA CAR包括BCMA結合結構域、跨膜結構域及主要信號傳導結構域；及編碼第二CAR之核酸，該第二CAR特異性結合除BCMA外之抗原(例如在AML細胞上表現之抗原，例如CD123、CD34、CLL-1、葉酸鹽受體β或FLT3；或在B細胞上表現之抗原，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a)且包括針對該抗原之抗原結合結構域、跨膜結構域及共同刺激信號傳導結構域。

在一個實施例中，載體包含編碼本文所述之BCMA CAR的核酸及編碼抑制CAR之核酸。在一個實施例中，抑制CAR包含結合在正常細胞(例如亦表現BCMA之正常細胞)而非癌細胞上發現之抗原的抗原結合結構域。在一個實施例中，抑制CAR包含抑制分子之抗原結合結構域、跨膜結構域及胞內結構域。舉例而言，抑制CAR之胞內結構域可為PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β之胞內結構域。

在實施例中，載體可包含兩個或兩個以上核酸序列，其編碼CAR，例如本文所述之BCMA CAR，及第二CAR，例如抑制CAR或特異性結合於除BCMA外之抗原(例如在AML細胞上表現之抗原，例如CD123、CLL-1、CD34、FLT3或葉酸鹽受體β；或在B細胞上表現之抗原，例如CD10、CD19、CD20、CD22、CD34、CD123、FLT-3、ROR1、CD79b、CD179b或CD79a)的CAR。在此類實施例中，編碼CAR之兩個或兩個以上核酸序列藉由同框且呈單一多肽鏈形式之單一核酸分子編碼。在此態樣中，兩個或兩個以上CAR可例如藉由一或多個肽裂解位點分離(例如自體裂解位點或細胞內蛋白酶之受質)。肽裂解位點之實例包括以下，其中GSG殘基為視情況存在的：T2A：(GSG)E G R G S L L T C G D V E E N P G P(SEQ ID NO：1114)

P2A：(GSG)A T N F S L L K Q A G D V E E N P G P(SEQ ID NO：1115)

E2A：(GSG)Q C T N Y A L L K L A G D V E S N P G P(SEQ ID NO：1116)

F2A：(GSG)V K Q T L N F D L L K L A G D V E S N P G P(SEQ ID NO：1117)

向細胞中引入及表現基因之方法為此項技術中已知。在表現載體之情形下，載體容易藉由此項技術中之任何方法引入宿主細胞(例如哺乳動物、細菌、酵母或昆蟲細胞)中。舉例而言，表現載體可藉由物理、化學或生物方式轉移至宿主細胞中。

用於將聚核苷酸引入宿主細胞中之物理方法包括磷酸鈣沈澱、脂質體轉染、粒子轟擊、顯微注射、電穿孔及其類似方法。用於產生包含載體及/或外源性核酸之細胞的方法為此項技術中熟知。參見例如Sambrook等人，2012,MOLECULAR CLONING：A LABORATORY MANUAL，第1卷-第4卷，Cold Spring Harbor Press,NY。用於將聚核苷酸引入宿主細胞中之一種較佳方法為磷酸鈣轉染。

用於將相關聚核苷酸引入宿主細胞之生物方法包括使用DNA及RNA載體。病毒載體及尤其反轉錄病毒載體已成為最廣泛用於將基因插入至哺乳動物(例如人類細胞)中之方法。其他病毒載體可來源於慢病毒、痘病毒、I型單純疱疹病毒、腺病毒及腺相關病毒及其類似病毒。參見例如美國專利第5,350,674號及第5,585,362號。

用於將聚核苷酸引入宿主細胞中之化學方式包括膠態分散系統，諸如大分子複合物、奈米囊劑、微球、珠粒及基於脂質之系統，包括水包油乳液、微胞、混合微胞及脂質體。用作活體外及活體內傳遞媒劑之一種例示性膠態系統為脂質體(例如人工膜泡)。可獲得目前先進技術之靶向傳遞核酸之其他方法，諸如用靶向奈米粒子或其他適合次微米尺寸傳遞送系統傳遞聚核苷酸。

在利用非病毒傳遞系統的情況下，例示性傳遞媒劑為脂質體。預期使用脂質調配物將核酸引入宿主細胞(活體外、離體或活體內)。在另一態樣中，核酸可與脂質相關聯。與脂質關聯之核酸可囊封於脂質體之水性內部中，穿插於脂質體之脂質雙層內，經由與脂質體及寡核苷酸兩者締合之連接分子附接至脂質體，包覆於脂質體中，與脂質體複合，分散於含有脂質之溶液中，與脂質混合，與脂質組合，以懸浮液形式含於脂質中，含有微胞或與微胞複合，或以其他方式與脂質關聯。與脂質、脂質/DNA或脂質/表現載體有關之組合物在溶液中不限於任何特定結構。舉例而言，其可存在於雙層結構中，以微胞形式存在或具有「塌陷」結構。其亦可簡單地穿插於溶液中，可能形成尺寸或形狀上不均勻的聚集物。脂質為脂肪物質，其可為天然存在之脂質或合成脂質。舉例而言，脂質包括細胞質中天然存在之脂肪滴以及含有長鏈脂族烴及其衍生物之化合物類別(諸如脂肪酸、醇、胺、胺基醇及醛)。

適用之脂質可獲自商業來源。舉例而言，二肉豆蔻基磷脂醯膽鹼(「DMPC」)可獲自Sigma,St.Louis,MO；磷酸三十二烷基酯(「DCP」)可獲自K & K Laboratories(Plainview,NY)；膽固醇(「Choi」)可獲自Calbiochem-Behring；二肉豆蔻基磷脂醯甘油(「DMPG」)及其他脂質可獲自Avanti Polar Lipids,Inc.(Birmingham,AL.)。脂質於氯仿或氯仿/甲醇中之儲備溶液可在約-20℃下儲存。氯仿用作唯一溶劑，因為其比甲醇容易蒸發。「脂質體」為涵蓋藉由產生封閉脂質雙層或聚集物所形成的多種單層及多層脂質媒劑的通用術語。脂質體之特徵為具有囊泡結構，其具有磷脂雙層膜及內部水性介質。多層脂質體具有藉由水性介質分隔之多個脂質層。其在磷脂懸浮於過量水溶液中時自發地形成。脂質組分在形成封閉結構之前進行自身重排且在脂質雙層之間捕獲水及溶解之溶解物(Ghosh等人，1991 Glycobiology 5：505-10)。然而，亦涵蓋在溶液中具有與正常囊泡結構不同之結構的組合物。舉例而言，脂質可採用膠束結構或僅以脂質分子之非均勻聚集物形式存在。亦預期脂染胺-核酸複合物。

不管用於將外源性核酸引入宿主細胞或另外使細胞暴露於本發明之抑制劑的方法任何，為確認宿主細胞中重組DNA序列之存在，可進行多種分析。此類分析包括例如熟習此項技術者熟知之「分子生物學」分析，諸如南方及北方墨點法、RT-PCR及PCR；「生物化學」分析，諸如偵測特定肽之存在或不存在，例如藉由免疫方式(ELISA及西方墨點法)或藉由本文所述之鑑別在本發明之範疇內之藥劑的分析法。

本發明進一步提供一種包含編碼CAR之核酸分子之載體。在一個態樣中，CAR載體可直接轉導至細胞，例如T細胞或NK細胞中。在一個態樣中，載體為選殖或表現載體，例如包括(但不限於)以下之載體：一或多種質體(例如表現質體、選殖載體、微環、微載體、雙微染色體)、反轉錄病毒及慢病毒載體構築體。在一個態樣中，載體能夠在哺乳動物T細胞或NK細胞中表現CAR構築體。在一個態樣中，哺乳動物T細胞為人類T細胞或NK細胞。在一個態樣中，哺乳動物NK細胞為人類NK細胞。

細胞來源

在擴增及基因修飾之前，細胞，例如免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之來源獲自個體。術語「個體」欲包括可引起免疫反應之活生物體(例如哺乳動物)。個體之實例包括人類、犬、貓、小鼠、大鼠及其轉殖基因物種。T細胞可獲自許多來源，包括外周血液單核細胞、骨髓、淋巴結組織、臍帶血、胸腺組織、來自感染部位之組織、腹水、肋膜積液、脾臟組織及腫瘤。

在本發明之某些態樣中，可使用許多此項技術中可獲得之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)。在本發明之某些態樣中，T細胞可獲自使用熟習此項技術者已知的許多技術(諸如Ficoll^TM 分離)自個體收集之血液單元。在一個較佳態樣中，藉由清除術獲得來自個體之循環血液的細胞。清除術產物通常含有淋巴細胞，包括T細胞、單核細胞、粒細胞、B細胞、其他成核白血球、紅血球及血小板。在一個態樣中，藉由清除術收集之細胞可經洗滌以移除血漿部分且將細胞置於適當緩衝液或培養基中以用於後續處理步驟。在本發明之一個態樣中，用磷酸鹽緩衝生理食鹽水(PBS)洗滌細胞。在一替代態樣中，洗滌溶液缺乏鈣且可缺乏鎂或可缺乏許多(若非全部)二價陽離子。

在無鈣存在下初始活化步驟可導致放大之活化。如一般技術者將容易瞭解，洗滌步驟可藉由熟習此項技術者已知之方法實現，諸如藉由根據製造商說明書使用半自動「流通」離心機(例如Cobe 2991細胞處理器、Baxter CytoMate或Haemonetics細胞保存器5)。洗滌後，可將細胞再懸浮於多種生物相容性緩衝劑中，諸如不含Ca、不含Mg之PBS、PlasmaLyte A或其他具有或不具有緩衝劑之生理食鹽水溶液。或者，可移除清除術樣品之非所要組分且細胞直接再懸浮於培養基中。

認識到本申請案之方法可利用包含5%或更低，例如2%人類AB血清之培養基條件且採用已知之培養基條件及組合物，例如以下中所述之條件及組合物：Smith等人，「Ex vivo expansion of human T cells for adoptive immunotherapy using the novel Xeno-free CTS Immune Cell Serum Replacement」Clinical & Translational Immunology (2015) 4,e31；doi：10.1038/cti.2014.31。

在一個態樣中，藉由溶解紅血球且例如藉由經PERCOLLTM梯度離心或藉由逆流離心淘析耗盡單核細胞，將T細胞自外周血液淋巴細胞分離。T細胞之特定亞群(諸如CD3+、CD28+、CD4+、CD8+、CD45RA+及CD45RO+T細胞)可藉由正選擇或負選擇技術進一步分離。舉例而言，在一個態樣中，藉由與抗-CD3/抗-CD28(例如3×28)結合之珠粒(諸如DYNABEADS® M-450 CD3/CD28 T)一起培育足以正選擇所要T細胞之時間段來分離T細胞。在一個態樣中，該時間段為約30分鐘。在另一態樣中，時間段在30分鐘至36小時或更長及其間所有整數值範圍內。在另一態樣中，該時間段為至少1、2、3、4、5或6小時。在另一較佳態樣中，該時間段為10至24小時。在一個態樣中，培育時間段為24小時。在相較於其他細胞類型存在較少T細胞的任何情形下可使用較長培育時間分離T細胞，諸如自腫瘤組織或免疫功能不全個體分離腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。此外，使用較長培育時間可提高捕捉CD8+ T細胞之效率。因此，藉由簡單縮短或延長時間，使T細胞結合於CD3/CD28珠粒，及/或藉由增加或降低珠粒比T細胞之比率(如本文進一步描述)，可在培養開始時或該方法期間之其他時間點優先選擇T細胞之亞群。此外，藉由增加或降低珠粒或其他表面上抗-CD3及/或抗-CD28抗體之比率，可在培養開始時或在其他所要時間點優先選擇T細胞亞群。熟習此項技術者將瞭解本發明情形中亦可使用多輪選擇。在某些態樣中，可能需要進行選擇程序且在活化及擴增過程中使用「未經選擇之」細胞。「未經選擇之」細胞亦可進行其他輪之選擇。

可使用針對負選擇細胞所獨有之表面標記物之抗體的組合實現藉由負選擇增濃T細胞群體。一種方法為經由負磁性免疫黏附或流動式細胞量測術分選及/或選擇細胞，其使用針對負選擇細胞上存在之細胞表面標記物之單株抗體混合物。舉例而言，為藉由負選擇增濃CD4+細胞，單株抗體混合物通常包括CD14、CD20、CD11b、CD16、HLA-DR及CD8之抗體。在某些態樣中，可能需要增濃或正選擇通常表現CD4+、CD25+、CD62Lhi、GITR+及FoxP3+之調控T細胞。或者，在某些態樣中，藉由抗C25結合之珠粒或其他類似選擇方法耗盡T調控細胞。

本文所述之方法可包括例如使用如例如本文所述之負選擇技術選擇免疫效應細胞，例如T細胞之作為T調控細胞耗盡群體之特定亞群，CD25+耗盡細胞。較佳地，T調控耗盡細胞群體含有少於30%、25%、20%、15%、10%、5%、4%、3%、2%、1%之CD25+細胞。

在一個實施例中，使用抗-CD25抗體或其片段或CD25結合配位體IL-2自群體移除T調控細胞，例如CD25+ T細胞。在一個實施例中，抗-CD25抗體或其片段或CD25結合配位體結合於例如珠粒之受質，或另外塗佈在例如珠粒之受質上。在一個實施例中，抗-CD25抗體或其片段結合於如本文所述之受質。

在一個實施例中，使用來自Miltenyi^TM 之CD25耗盡試劑自群體移除T調控細胞，例如CD25+ T細胞。在一個實施例中，細胞與CD25耗盡試劑之比率為1e7個細胞與20μL，或1e7個細胞與15μL，或1e7個細胞與10μL，或1e7個細胞與5μL，或1e7個細胞與2.5μL，或1e7個細胞與1.25μL。在一個實施例中，例如對於T調控細胞，例如CD25+耗盡，使用超過5億個細胞/毫升。在另一態樣中，使用6、7、8或9億個細胞/毫升之細胞濃度。

在一個實施例中，待耗盡之免疫效應細胞的群體包括約6×10⁹ 個CD25+ T細胞。在其他態樣中，待耗盡之免疫效應細胞之群體包括約1×10⁹ 至1×10¹⁰ 個CD25+ T細胞及兩者之間的任何整數值。在一個實施例中，所得群體T調控耗盡細胞具有2×10⁹ 個T調控細胞，例如CD25+ 細胞，或更低(例如1×10⁹ 、5×10⁸ 、1×10⁸ 、5×10⁷ 、1×10⁷ 或更少CD25+細胞)。

在一個實施例中，使用具有耗盡管組，諸如管162-01之CliniMAC系統，自群體移除T調控細胞，例如CD25+細胞。在一個實施例中，CliniMAC系統在諸如DEPLETION2.1之耗盡設置上操作。

不希望受特定理論束縛，在個體中在清除術前或在製造表現CAR之細胞產物期間減少免疫細胞之負調控因子水準(例如減少不必要免疫細胞，例如T_REG 細胞之數目)可降低個體復發風險。舉例而言，此項技術中已知耗盡T_REG 細胞之方法。減少T_REG 細胞之方法包括(但不限於)環磷醯胺、抗-GITR抗體(本文所述之抗-GITR抗體)、CD25耗盡及其組合。

在一些實施例中，製造方法包含在製造表現CAR之細胞前減少T_REG 細胞數目(例如耗盡)。舉例而言，製造方法包含使樣品(例如清除術樣品)與抗-GITR抗體及/或抗-CD25抗體(或其片段或CD25結合配位體)接觸，例如以在製造表現CAR之細胞(例如T細胞、NK細胞)產物前耗盡T_REG 細胞。

在一個實施例中，在收集細胞用於製造表現CAR之細胞產物前將個體用一或多種減少T_REG 細胞之療法預處理，由此降低個體面對表現CAR之細胞治療復發之風險。在一個實施例中，減少T_REG 細胞之方法包括(但不限於)向個體投與環磷醯胺、抗-GITR抗體、CD25耗盡中之一或多者或其組合。投與環磷醯胺、抗-GITR抗體、CD25耗盡中之一或多者或其組合可在表現CAR之細胞產物輸注之前、期間或之後進行。

在一個實施例中，在收集細胞用於製造表現CAR之細胞產物前將個體用環磷醯胺預處理，由此降低個體面對表現CAR之細胞治療復發之風險。在一個實施例中，在收集細胞用於製造表現CAR之細胞產物前將個體用抗-GITR抗體預處理，由此降低個體面對表現CAR之細胞治療復發之風險。

在一個實施例中，待移除之細胞群體既非調控T細胞亦非腫瘤細胞，而為以其他方式負面影響CART細胞之擴增及/或功能的細胞，例如表現CD14、CD11b、CD33、CD15或藉由潛在免疫抑制細胞表現之其他標記物之細胞。在一個實施例中，預想此類細胞與調控T細胞及/或腫瘤細胞並行移除，或在該耗盡後移除，或以另一次序移除。

本文所述之方法可包括一個以上選擇步驟，例如一個以上耗盡步驟。藉由負選擇增濃T細胞群體可例如使用針對負選擇細胞所獨有之表面標記物之抗體的組合來實現。一種方法為經由負磁性免疫黏附或流動式細胞量測術分選及/或選擇細胞，其使用針對負選擇細胞上存在之細胞表面標記物之單株抗體混合物。舉例而言，為藉由負選擇增濃CD4+細胞，單株抗體混合物可包括CD14、CD20、CD11b、CD16、HLA-DR及CD8之抗體。

本文所述之方法可進一步包括自表現腫瘤抗原，例如不包含CD25之腫瘤抗原，例如CD19、CD30、CD38、CD123、CD20、CD14或CD11b之群體移除細胞，藉此提供適合於表現CAR，例如本文所述之CAR的T調控耗盡，例如CD25+耗盡及腫瘤抗原耗盡之細胞群體。在一個實施例中，表現腫瘤抗原之細胞與T調控，例如CD25+細胞同時移除。舉例而言，抗-CD25抗體或其片段及抗腫瘤抗原抗體或其片段可附接至可用於去除細胞之相同受質，例如珠粒，或抗-CD25抗體或其片段或抗腫瘤抗原抗體或其片段可附接至混合物可用於去除細胞之分開珠粒。在其他實施例中，T調控細胞，例如CD25+細胞之去除及腫瘤抗原表現細胞之去除為連續的，且可以例如任一次序進行。

亦提供包括自群體移除表現檢查點抑制劑(例如本文所述之檢查點抑制劑)之細胞，例如PD1+細胞、LAG3+細胞及TIM3+細胞中之一或多者之方法，藉此提供T調控耗盡，例如CD25+耗盡細胞及檢查點抑制劑耗盡細胞，例如PD1+、LAG3+及/或TIM3+耗盡細胞之群體。例示性檢查點抑制劑包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。在實施例中，檢查點抑制劑為PD1或PD-L1。在一個實施例中，表現檢查點抑制劑之細胞與T調控，例如CD25+細胞同時移除。舉例而言，抗-CD25抗體或其片段及抗-檢查點抑制劑抗體或其片段可附接至可用於去除細胞之相同珠粒，或抗-CD25抗體或其片段或抗-腫瘤抗原抗體或其片段可附接至混合物可用於去除細胞之分開珠粒。在其他實施例中，T調控細胞，例如CD25+細胞之去除及檢查點抑制劑表現細胞之去除為連續的，且可以例如任一次序進行。

在一個實施例中，可選擇表現以下中之一或多者的T細胞群體：IFN-γ、TNFα、IL-17A、IL-2、IL-3、IL-4、GM-CSF、IL-10、IL-13、顆粒酶B及穿孔素，或其他適當分子，例如其他細胞因子。可例如藉由PCT公開案第WO 2013/126712號中所述之方法確定篩選細胞表現之方法。

為藉由正選擇或負選擇來分離所要細胞群體，細胞濃度及表面(例如粒子，諸如珠粒)可變化。在某些態樣中，可能需要顯著降低珠粒及細胞混合在一起的體積(例如提高細胞濃度)以確保細胞與珠粒最大程度地接觸。舉例而言，在一個態樣中，使用2000,000,000個細胞/毫升之濃度。在一個態樣中，使用1,000,000,000個細胞/毫升之濃度。在另一態樣中，使用大於100,000,000個細胞/毫升。在另一態樣中，使用10,000,000、15,000,000、20,000,000、25,000,000、 30,000,000、35,000,000、40,000,000、45,000,000或50,000,000個細胞/毫升。在另一態樣中，使用75,000,000、80,000,000、85,000,000、90,000,000、95,000,000或100,000,000個細胞/毫升之濃度。在其他態樣中，可使用125,000,000或150,000,000個細胞/毫升之濃度。使用高濃度可引起增加之細胞產量、細胞活化及細胞擴增。此外，使用高細胞濃度允許更有效地捕捉可能弱表現相關標靶抗原之細胞(諸如CD28陰性T細胞)或自存在許多腫瘤細胞之樣品(例如白血病血液、腫瘤組織等)更有效捕捉細胞。此類細胞群體可具有治療價值且將需要獲得。舉例而言，使用高濃度細胞允許更有效地選擇通常具有較弱CD28表現之CD8+ T細胞。

在相關態樣中，可能需要使用較低濃度之細胞。藉由顯著稀釋T細胞及表面(例如粒子，諸如珠粒)之混合物，使粒子與細胞之間的相互作用降至最低。此選擇表現大量待結合於粒子之所要抗原的細胞。舉例而言，CD4+ T細胞表現較高水準之CD28且在稀濃度下比CD8+ T細胞更有效捕捉。在一個態樣中，所用細胞濃度為5×10⁶ /ml。在其他態樣中，所用濃度可為約1×10⁵ /ml至1×10⁶ /ml，及其間之任何整數值。

在其他態樣中，細胞可在旋轉器上在2-10℃或室溫下在變化之速度下培育持續變化之時間長度。

用於刺激之T細胞亦可在洗滌步驟後經冷凍。不希望受理論束縛，凍結及隨後解凍步驟藉由移除細胞群體中之粒細胞及一定程度上移除單核細胞來提供更均勻產物。在移除血漿及血小板之洗滌步驟後，細胞可懸浮於冷凍溶液中。儘管許多冷凍溶液及參數為此項技術中已知且將適用於此情形，但一種方法涉及使用含有20% DMSO及8%人類血清白蛋白之PBS，或含有10%聚葡萄糖40及5%右旋糖，20%人類血清白蛋白及7.5% DMSO，或31.25% Plasmalyte-A、31.25%右旋糖5%、0.45% NaCl、10%聚葡萄糖40及5%右旋糖，20%人類血清白蛋白及7.5% DMSO之培養基或含有例如Hespan及PlasmaLyte A之其他適合細胞冷凍培養基，細胞接著在每分鐘1°之速率下冷凍至-80℃且儲存於液氮儲槽之氣相中。可使用冷凍受控以及在-20℃下或在液氮中不受控冷凍之其他方法。

在某些態樣中，將低溫保存之細胞如本文所述解凍及洗滌，且在室溫下靜置一小時，隨後使用本發明之方法活化。

本發明之情形中亦預期在可能需要如本文所述之擴增細胞之前一段時間自個體收集血液樣品或清除術產物。因而，待擴增之細胞來源可在任何需要時間點收集，且分離及冷凍所要細胞(諸如免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞)以隨後用於針對許多將受益於細胞療法，例如T細胞療法之疾病或病狀(諸如本文所述之疾病或病狀)之細胞療法，例如T細胞療法中。在一個態樣中，血液樣品或清除術取自大體健康之個體。在某些態樣中，血液樣品或清除術取自處於出現疾病之風險中但尚未出現疾病的大體健康之個體，且相關細胞經分離及冷凍以供隨後使用。在某些態樣中，免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)可擴增、冷凍及稍後使用。在某些態樣中，在診斷出如本文所述之特定疾病後不久但在任何治療之前自患者收集樣品。在另一態樣中，細胞在許多相關治療模式之前自個體之血液樣品或清除術分離，該等治療模式包括(但不限於)使用諸如那他珠單抗(natalizumab)、艾法珠單抗(efalizumab)、抗病毒劑、化學療法、放射、免疫抑制劑(諸如環孢靈(cyclosporin)、硫唑嘌呤(azathioprine)、甲胺喋呤(methotrexate)、黴酚酸酯(mycophenolate)及FK506)、抗體或其他免疫消融劑(諸如CAMPATH、抗CD3抗體、賽特杉、氟達拉賓(fludarabine)、環孢靈、FK506、雷帕黴素、黴酚酸(mycophenolic acid)、類固醇、FR901228)之藥劑及照射處理。

在本發明之另一態樣中，T細胞直接在使個體與功能性T細胞在一起之治療後獲自患者。就此而言，已觀測到在某些癌症治療之後，尤其使用破壞免疫系統之藥物治療之後，在患者通常將自治療恢復期間的治療之後不久，獲得之T細胞品質對於其離體擴增之能力而言可為最佳或有所改良。同樣，在使用本文所述之方法離體操作之後，此等細胞可呈較佳狀態以增強移植及活體內擴增。因此，在此回收階段收集血細胞(包括T細胞、樹突狀細胞或造血譜系之其他細胞)涵蓋於本發明之情形中。此外，在某些態樣中，移動(例如用GM-CSF移動)及調整方案可用於建立個體內之條件，其中尤其在治療之後的界定時間窗其間宜再增殖、再循環、再生及/或擴增特定細胞類型。說明性細胞類型包括T細胞、B細胞、樹突狀細胞及免疫系統之其他細胞。

在一個實施例中，表現CAR分子，例如本文所述之CAR分子的免疫效應細胞自接受低免疫增強劑量之mTOR抑制劑的個體獲得。在一個實施例中，待經工程改造以表現CAR之免疫效應細胞，例如T細胞之群體係在低免疫增強劑量之mTOR抑制劑給與足夠時間之後或給與充分劑量之後收穫，使得個體中或自個體收穫的PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞)之水準或PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞)/PD1陽性免疫效應細胞(例如T細胞)之比率至少短暫增加。

在其他實施例中，已或將經工程改造以表現CAR之免疫效應細胞，例如T細胞之群體可藉由接觸增加PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞)數目或增加PD1陰性免疫效應細胞(例如T細胞)/PD1陽性免疫效應細胞(例如T細胞)之比率之量的mTOR抑制劑來離體處理。

在一個實施例中，T細胞群體缺乏甘油二酯激酶(DGK)。DGK缺乏細胞包括不表現DGK RNA或蛋白質或具有降低或抑制之DGK活性之細胞。DGK缺乏細胞可藉由遺傳方法產生，例如投與RNA干擾劑(例如siRNA、shRNA、miRNA)以減少或防止DGK表現。或者，DGK 缺乏細胞可藉由用本文所述之DGK抑制劑處理來產生。

在一個實施例中，T細胞群體缺乏Ikaros。Ikaros缺乏細胞包括不表現Ikaros RNA或蛋白質，或具有降低或抑制之Ikaros活性之細胞，Ikaros缺乏細胞可藉由遺傳方法產生，例如投與RNA干擾劑(例如siRNA、shRNA、miRNA)以減少或防止Ikaros表現。或者，Ikaros缺乏細胞可藉由用Ikaros抑制劑(例如來那度胺(lenalidomide))處理產生。

在實施例中，T細胞群體缺乏DGK及缺乏Ikaros，例如不表現DGK及Ikaros，或具有降低或抑制之DGK及Ikaros活性。此類DGK及Ikaros缺乏細胞可藉由本文所述之任何方法產生。

在一實施例中，NK細胞獲自個體。在另一實施例中，NK細胞為NK細胞株，例如NK-92細胞株(Conkwest)。

同種異體CAR

在本文所述之實施例中，免疫效應細胞可為同種異體免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞。舉例而言，細胞可為同種異體T細胞，例如缺乏功能性T細胞受體(TCR)及/或人類白細胞抗原(HLA)(例如HLA I類及/或HLA II類)表現之同種異體T細胞。

缺乏功能性TCR之T細胞可例如經工程改造使得其不在其表面上表現任何功能性TCR，經工程改造使得其不表現一或多個構成功能性TCR之子單元(例如經工程改造使得其不表現TCRα、TCRβ、TCRγ、TCRδ、TCRε及/或TCRζ(或顯示表現降低))或經工程改造使得其在其表面產生極少功能性TCR。或者，T細胞可表現實質上受損之TCR，例如表現突變或截短形式之一或多個TCR子單元。術語「實質上受損之TCR」意謂此TCR將不會在宿主中引起不利免疫反應。

本文所述之T細胞可例如經工程改造使得其不在其表面上表現功能性HLA。舉例而言，本文所述之T細胞可經工程改造使得HLA(例如HLA I類及/或HLA II類)之細胞表面表現下調。在一些態樣中，HLA下調可藉由減少或消除β-2微球蛋白(B2M)之表現來實現。在一些實施例中，T細胞可缺乏功能性TCR及功能性HLA，例如HLA I類及/或HLA II類。

缺乏功能性TCR及/或HLA表現之經修飾T細胞可藉由任何適合方式獲得，包括一或多個TCR或HLA子單元之基因剔除或阻斷基因表現。舉例而言，T細胞可包括使用siRNA、shRNA、叢集規律間隔之短回文重複序列(CRISPR)、轉錄活化因子樣效應核酸酶(TALEN)或鋅指核酸內切酶(ZFN)阻斷TCR及/或HLA基因表現。

在一些實施例中，同種異體細胞可為不表現或低程度表現抑制分子之細胞，例如藉由本文所述之任何方法工程改造之細胞。舉例而言，細胞可為不表現或低程度表現抑制分子之細胞，該抑制分子例如可降低表現CAR之細胞建立免疫效應子反應之能力。抑制分子之實例包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。抑制分子之抑制，例如在DNA、RNA或蛋白質水準上之抑制，可使表現CAR之細胞效能最佳。在實施例中，可使用例如如本文所述之抑制核酸，例如抑制核酸，例如dsRNA，例如siRNA或shRNA、叢集規律間隔之短回文重複序列(CRISPR)、轉錄活化因子樣效應核酸酶(TALEN)或鋅指核酸內切酶(ZFN)。

抑制TCR或HLA之siRNA及shRNA

在一些實施例中，可使用靶向細胞，例如T細胞中編碼TCR及/或HLA，及/或本文所述之抑制分子(例如PD1、PD-L1、PD-L2、 CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β)之核酸的siRNA或shRNA抑制TCR表現及/或HLA表現。

可使用任何習知表現系統(例如慢病毒表現系統)實現T細胞中siRNA及shRNAs之表現。

下調TCR之組分之表現的例示性shRNA描述於例如美國公開案第2012/0321667號中。下調HLA I類及/或HLA II類基因表現之例示性siRNA及shRNA描述於例如美國公開案第US 2007/0036773號中。

抑制TCR或HLA之CRISPR

如本文所用之「CRISPR」或「TCR及/或HLA之CRISPR」或「抑制TCR及/或HLA之CRISPR」係指一組叢集規律間隔之短回文重複序列或包含此組重複序列之系統。如本文所用，「Cas」係指CRISPR相關蛋白質。「CRISPR/Cas」系統係指來源於CRISPR及Cas之系統，其可用於沉默或突變TCR及/或HLA基因，及/或本文所述之抑制分子(例如PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β)。

天然存在之CRISPR/Cas系統在約40%定序真細菌基因組及90%定序古菌中發現。Grissa等人，(2007)BMC Bioinformatics 8：172。此系統為原核免疫系統類型，其賦予外來遺傳元件(諸如質體及噬菌體)以抗性且提供後天性免疫性形式。Barrangou等人，(2007)Science 315： 1709-1712；Marragini等人，(2008)Science 322：1843-1845。

CRISPR/Cas系統已經修飾以用於在諸如小鼠或靈長類動物之真核生物中的基因編輯(沉默、提高或改變特異性基因)。Wiedenheft等人，(2012)Nature 482：331-8。此藉由向真核細胞中引入含有特定設計之CRISPR及一或多個適當Cas的質體來實現。

CRISPR序列有時稱為CRISPR基因座，包含交替重複序列及間隔子。在天然存在之CRISPR中，間隔子通常包含細菌外源性序列，諸如質體或噬菌體序列；在TCR及/或HLA CRISPR/Cas系統中，間隔子來源於TCR或HLA基因序列。

來自CRISPR基因座之RNA組成性表現且藉由Cas蛋白質加工成小RNA。此等包含側接重複序列之間隔子。RNA指導其他Cas蛋白質在RNA或DNA水準下沉默外源性遺傳元件。Horvath等人，(2010)Science 327：167-170；Makarova等人，(2006)Biology Direct 1：7。間隔子因此用作RNA分子之模板，類似於siRNA。Pennisi(2013)Science 341：833-836。

因為此等天然存在於許多不同類型之細菌中，所以CRISPR之精確排列及Cas基因之結構、功能及數目以及其產物在各物種之間略有不同。Haft等人，(2005)PLoS Comput.Biol. 1：e60；Kunin等人，(2007)Genome Biol. 8：R61；Mojica等人，(2005)J.Mol.Evol. 60：174-182；Bolotin等人，(2005)Microbiol. 151：2551-2561；Pourcel等人，(2005)Microbiol. 151：653-663；及Stern等人，(2010)Trends.Genet. 28：335-340。舉例而言，Cse(Cas亞型，大腸桿菌)蛋白質(例如CasA)形成功能性複合物Cascade，其將CRISPR RNA轉錄物加工成保留Cascade之間隔子-重複序列單元。Brouns等人，(2008)Science 321：960-964。在其他原核生物中，Cas6加工CRISPR轉錄物。大腸桿菌中基於CRISPR之噬菌體不活化需要Cascade及Cas3，而非Cas1或Cas2。強烈火球菌 (Pyrococcus furiosus)及其他原核生物中之Cmr(Cas RAMP模組)蛋白質與識別及裂解互補標靶RNA的小CRISPR RNA形成功能性複合物。較簡單CRISPR系統依賴於蛋白質Cas9，其為具有兩個活性切割位點之核酸酶，雙螺旋的每條股各一個。Cas9與經修飾CRISPR基因座RNA組合可用於基因編輯系統中。Pennisi(2013)Science 341：833-836。

CRISPR/Cas系統可因此用於編輯TCR及/或HLA基因(添加或缺失鹼基對)，或引入提前終止子，因此降低TCR及/或HLA表現。或者可如RNA干擾一般，使用CRISPR/Cas系統，以可逆方式關閉TCR及/或HLA基因。在哺乳動物細胞中，例如，RNA可將Cas蛋白質引導至TCR及/或HLA啟動子，空間上阻斷RNA聚合酶。

可使用此項技術中已知之技術產生抑制TCR及/或HLA的人工CRISPR/Cas系統，例如美國公開案第20140068797號及Cong(2013)Science 339：819-823中所述。亦可產生此項技術中已知之抑制TCR及/或HLA的其他人工CRISPR/Cas系統，例如Tsai(2014)Nature Biotechnol. ,32：6 569-576、美國專利第8,871,445號；第8,865,406號；第8,795,965號；第8,771,945號及第8,697,359號中所述。

抑制TCR及/或HLA之TALEN

「TALEN」或「針對HLA及/或TCR之TALEN」或「抑制HLA及/或TCR之TALEN」係指轉錄活化因子樣效應核酸酶，一種可用於編輯HLA及/或TCR基因，及/或本文所述之抑制分子(例如PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β)之人工核酸酶。

藉由使TAL效應子DNA結合結構域融合於DNA裂解結構域來人工產生TALEN。轉錄活化因子樣作用(TALE)可經工程改造以結合任何所要DNA序列，包括HLA或TCR基因之一部分。藉由將工程改造之TALE與DNA裂解結構域組合，可產生特異性針對任何所要DNA序列(包括HLA或TCR序列)之限制酶。接著此等可引入細胞中，其中其可用於基因組編輯。Boch(2011)Nature Biotech. 29：135-6；及Boch等人，(2009)Science 326：1509-12；Moscou等人，(2009)Science 326：3501。

TALE為黃單胞菌屬細菌分泌之蛋白質。DNA結合結構域含有高度保守之重複33-34個胺基酸序列，第12個及第13個胺基酸除外。此兩個位置高度變化，顯示與特異性核苷酸識別的強相關性。因此其可經工程改造以結合於所要DNA序列。

為產生TALEN，TALE蛋白質融合於核酸酶(N)，其為野生型或突變FokI核酸內切酶。已對FokI作出若干突變以用於TALEN；此等例如提高裂解特異性或活性。Cermak等人，(2011)Nucl.Acids Res. 39：e82；Miller等人，(2011)Nature Biotech. 29：143-8；Hockemeyer等人，(2011)Nature Biotech. 29：731-734；Wood等人，(2011)Science 333：307；Doyon等人，(2010)Nature Methods 8：74-79；Szczepek等人，(2007)Nature Biotech. 25：786-793；及Guo等人，(2010)J.Mol.Biol. 200：96。

FokI結構域用作二聚體，需要兩個對標靶基因組中具有適當取向及間隔之位點具有獨特DNA結合結構域之構築體。TALE DNA結合結構域與FokI裂解結構域之間的胺基酸殘基數目以及兩個個別TALEN結合位點之間的鹼基數目似乎皆為實現高活性水準之重要參數。Miller等人，(2011)Nature Biotech. 29：143-8.

可在細胞內部使用HLA或TCR TALEN產生雙股斷裂(DSB)。若修復機制經由非同源端接合不恰當地修復斷裂，則可在斷裂處引入突變。舉例而言，不當修復可引入框移突變。或者，外來DNA可與TALEN一起引入細胞中；視外來DNA序列及染色體序列而定，此過程可用於校正HLA或TCR基因中之缺陷或將此類缺陷引入wt HLA或TCR基因中，因此降低HLA或TCR表現。

特異性針對HLA或TCR中之序列的TALEN可使用此項技術中已知之任何方法構築，包括多種使用模組組分之方案。Zhang等人，(2011)Nature Biotech. 29：149-53；Geibler等人，(2011)PLoS ONE 6：e19509。

抑制HLA及/或TCR之鋅指核酸酶

「ZFN」或「鋅指核酸酶」或「針對HLA及/或TCR之ZFN」或「抑制HLA及/或TCR之ZFN」係指鋅指核酸酶，一種可用於編輯HLA及/或TCR基因，及/或本文所述之抑制分子(例如PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β)之人工核酸酶。

與TALEN一樣，ZFN包含融合於DNA結合結構域之FokI核酸酶結構域(或其衍生物)。在ZFN之情況中，DNA結合結構域包含一或多個鋅指。Carroll等人，(2011)Genetics Society of America 188：773-782；及Kim等人，(1996)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 93：1156-1160。

鋅指為藉由一或多個鋅離子穩定化之小蛋白質結構基元。鋅指可包含例如Cys2His2，且可識別約3-bp序列。具有已知特異性之多個鋅指可組合產生多指多肽，其識別約6、9、12、15或18-bp序列。多種選擇及模組總成技術為用於產生識別特異性序列(包括噬菌體展現)、酵母單雜交系統、細菌單雜交及雙雜交系統及哺乳動物細胞之鋅指(及其組合)。

與TALEN一樣，ZFN必須二聚以裂解DNA。因此，需要一對ZFN 來靶向非回文DNA位點。兩種個別ZFN必須結合DNA之相對股，將其核酸酶適當地隔開。Bitinaite等人，(1998)Proc.Natl.Acad.Sci.USA 95：10570-5。

亦與TALEN一樣，ZFN可在DNA中形成雙股斷裂，其在未適當修復時可形成框移突變，導致細胞中之HLA及/或TCR的表現及量降低。ZFN亦可與同源重組一起用於HLA或TCR基因之突變。

特異性針對HLA及/或TCR中之序列的ZFN可使用此項技術中已知之任何方法構築。參見例如Provasi(2011)Nature Med. 18：807-815；Torikai(2013)Blood 122：1341-1349；Cathomen等人，(2008)Mol.Ther. 16：1200-7；Guod等人，(2010)J.Mol.Biol. 400：96；及美國專利公開案2011/0158957；美國專利公開案2012/0060230。

端粒酶表現

雖然不希望受任何特定理論束縛，但在一些實施例中，歸因於T細胞中之端粒縮短，故治療T細胞在患者中具有短期持久性；因此，經端粒酶基因轉染可延長T細胞之端粒且提高患者中T細胞之持久性。參見Carl June,「Adoptive T cell therapy for cancer in the clinic」,Journal of Clinical Investigation,117：1466-1476(2007)。因此，在一個實施例中，免疫效應細胞，例如T細胞，異位表現端粒酶次單元，例如端粒酶之催化次單元，例如TERT，例如hTERT。在一些態樣中，本發明提供一種產生表現CAR之細胞之方法，其包含使細胞與編碼端粒酶次單元，例如端粒酶之催化次單元，例如TERT，例如hTERT之核酸接觸。細胞可與核酸在與編碼CAR之構築體接觸之前、與其同時或之後接觸。

在一個態樣中，本發明提供一種製備免疫效應細胞(例如T細胞、NK細胞)群體之方法。在一個實施例中，該方法包含：提供免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)群體，使該免疫效應細胞群體與編碼CAR 之核酸接觸；以及在允許CAR及端粒酶表現之條件下使該免疫效應細胞群體與編碼端粒酶次單元，例如hTERT之核酸接觸。

在一個實施例中，編碼端粒酶次單元之核酸為DNA。在一個實施例中，編碼端粒酶次單元之核酸包含能夠驅動端粒酶次單元表現之啟動子。

在一個實施例中，hTERT具有如下GenBank蛋白質ID AAC51724.1之胺基酸序列(Meyerson等人，「hEST2,the Putative Human Telomerase Catalytic Subunit Gene,Is Up-Regulated in Tumor Cells and during Immortalization」Cell第90卷，第4期，1997年8月22日，第785-795頁)： (SEQ ID NO：284)

在一個實施例中，hTERT具有與SEQ ID NO：284之序列至少80%、85%、90%、95%、96%、97%、98%或99%一致之序列。在一個實施例中，hTERT具有SEQ ID NO：284之序列。在一個實施例中，hTERT在N端、C端或兩端包含缺失(例如不超過5、10、15、20或30個胺基酸)。在一個實施例中，hTERT在N端、C端或兩端包含轉殖基因胺基酸序列(例如不超過5、10、15、20個或30個胺基酸)。

在一個實施例中，hTERT藉由Genbank寄存編號AF018167之核酸序列編碼(Meyerson等人，「hEST2,the Putative Human Telomerase Catalytic Subunit Gene,Is Up-Regulated in Tumor Cells and during Immortalization」Cell第90卷，第4期，1997年8月22日，第785-795頁)： (SEQ ID NO：285)

在一個實施例中，hTERT藉由序列與SEQ ID NO：285之序列至少80%、85%、90%、95%、96、97%、98%或99%一致之核酸編碼。在一個實施例中，hTERT藉由SEQ ID NO：285之核酸編碼。

T細胞之活化及擴增

T細胞一般可使用如以下中所述之方法活化及擴增，例如美國專利6,352,694；6,534,055；6,905,680；6,692,964；5,858,358；6,887,466；6,905,681；7,144,575；7,067,318；7,172,869；7,232,566；7,175,843；5,883,223；6,905,874；6,797,514；6,867,041；及美國專利申請公開案第20060121005號。

一般而言，本發明之T細胞可藉由與附接有刺激CD3/TCR複合物相關信號之藥劑以及刺激T細胞表面上之共同刺激分子的配位體之表面接觸來擴增。詳言之，T細胞群體可如本文所述刺激，諸如藉由與抗-CD3抗體或其抗原結合片段，或固定於表面上之抗-CD2抗體接觸，或藉由與蛋白激酶C活化因子(例如苔蘚蟲素)以及鈣離子載體接觸。為共同刺激T細胞表面上之輔助分子，使用結合輔助分子之配位體。舉例而言，T細胞群體可與抗-CD3抗體及抗-CD28抗體在適於刺激T細胞增殖之條件下接觸。為刺激CD4+ T細胞或CD8+ T細胞之增殖，可使用抗-CD3抗體及抗-CD28抗體。抗-CD28抗體之實例包括9.3、B-T3、XR-CD28(Diaclone,Besançon,France)，可如此項技術中通常已知之其他方法一樣使用(Berg等人，Transplant Proc.30(8)：3975-3977,1998；Haanen等人，J.Exp.Med.190(9)：13191328,1999；Garland等人，J.Immunol Meth.227(1-2)：53-63,1999)。

在某些態樣中，針對T細胞之主要刺激信號及共同刺激信號可藉由不同方案提供。舉例而言，提供各信號之藥劑可在溶液中或偶合至表面。當偶合至表面時，藥劑可偶合至同一表面(亦即「順」形式)或不同表面(亦即「反」形式)。或者，一種藥劑可偶合至表面且另一藥劑在溶液中。在一個態樣中，提供共同刺激信號之藥劑結合於細胞表面且提供主要活化信號之藥劑在溶液中或偶合至表面。在某些態樣中，兩種藥劑皆可在溶液中。在一個態樣中，該等藥劑可為可溶性形式，接著交聯至表面(諸如表現Fc受體之細胞或抗體或將結合於該等藥劑之其他結合劑)。就此而言，關於人工抗原呈現細胞(aAPC)參見例如美國專利申請公開案第20040101519號及第20060034810號，其預期在本發明中用於活化及擴增T細胞。

在一個態樣中，兩種藥劑固定於珠粒上(同一珠粒，亦即「順」；或不同珠粒，亦即「反」)。舉例而言，提供主要活化信號之藥劑為抗-CD3抗體或其抗原結合片段且提供共同刺激信號之藥劑為抗-CD28抗體或其抗原結合片段；且兩種藥劑以等效分子量共同固定於同一珠粒。在一個態樣中，使用1：1比率之結合於珠粒之各抗體用於CD4+ T細胞擴增及T細胞生長。在本發明之某些態樣中，使用一定比率之結合於珠粒之抗CD3：CD28抗體，使得T細胞擴增相較於使用1：1比率觀測到的擴增增加。在一個特定態樣中，相較於使用1：1比率觀測到的擴增，觀測到自約1倍至約3倍之增加。在一個態樣中，結合於珠粒之CD3：CD28抗體之比率在100：1至1：100以及其間之全部整數值範圍內。在本發明之一個態樣中，結合於粒子之抗-CD28抗體比抗-CD3抗體多，亦即CD3：CD28之比率小於一。在本發明之某些態樣中，結合於珠粒的抗CD28抗體比抗CD3抗體之比率大於2：1。在一個特定態樣中，使用1：100 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在一個態樣中，使用1：75 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在另一態樣中，使用1：50 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在一個態樣中，使用1：30 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在一個態樣中，使用1：10 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在一個態樣中，使用1：3 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。在另一態樣中，使用3：1 CD3：CD28比率的結合於珠粒之抗體。

可使用1：500至500：1及其間之任何整數值的粒子比細胞比率刺激T細胞或其他標靶細胞。如一般技術者容易瞭解，粒子比細胞之比率可視相對於標靶細胞之粒徑而定。舉例而言，小尺寸珠粒可僅結合少數細胞，而較大珠粒可結合許多細胞。在某些態樣中，細胞比粒子之比率在1：100至100：1及其間之任何整數值範圍內且在其他態樣中，包含1：9至9：1及其間之任何整數值的比率亦可用於刺激T細胞。引起T細胞刺激的抗-CD3及抗-CD28偶合粒子比T細胞之比率可如上所述變化，然而某些較佳值包括1：100、1：50、1：40、1：30、1：20、1：10、1：9、1：8、1：7、1：6、1：5、1：4、1：3、1：2、1：1、2：1、3：1、4：1、5：1、6：1、7：1、8：1、9：1、10：1及15：1，其中一個較佳比率為至少1：1粒子比T細胞。在一個態樣中，使用1：1或更小的粒子比細胞之比率。在一個特定態樣中，較佳粒子：細胞比率為1：5。在其他態樣中，粒子比細胞之比率可視刺激天數而變化。舉例而言，在一個態樣中，第一天粒子比細胞之比率為1：1至10：1，且此後每天或每隔一天向細胞添加額外粒子直至10天，最終比率為1：1至1：10(以添加當天之細胞數計)。在一個特定態樣中，刺激第一天粒子比細胞之比率為1：1且在刺激第三天及第五天調至1：5。在一個態樣中，每天或每隔一天添加粒子直至第一天的最終比率為1：1，且刺激第三天及第五天為1：5。在一個態樣中，刺激第一天粒子比細胞之比率為2：1且刺激第三天及第五天調至1：10。在一個態樣中，每天或每隔一天添加粒子直至第一天的最終比率為1：1，且刺激第三天及第五天為1：10。熟習此項技術者將瞭解多種其他比率可適用於本發明。詳言之，比率將視粒徑以及細胞尺寸及類型而變化。在一個態樣中，第一天使用之最典型比率為約1：1、2：1及3：1。

在本發明之其他態樣中，細胞(諸如T細胞)與經藥劑塗佈之珠粒組合，隨後分離珠粒與細胞，接著培養細胞。在替代態樣中，在培養之前，經藥劑塗佈之珠粒與細胞不分離，而是一起培養。在另一態樣中，珠粒及細胞首先藉由施加力(諸如磁力)集中，導致細胞表面標記物之接合增加，藉此誘導細胞刺激。

舉例而言，細胞表面蛋白質可藉由使附接有抗-CD3及抗-CD28之順磁性珠粒(3×28珠粒)與T細胞接觸而接合。在一個態樣中，在例如PBS的緩衝液(不具有二價陽離子，諸如鈣及鎂)中組合細胞(例如10⁴ 至10⁹ 個T細胞)及珠粒(例如1：1比率之DYNABEADS® M-450 CD3/CD28順磁性珠粒)。此外，一般技術者容易瞭解可使用之任何細胞濃度。舉例而言，樣品中的標靶細胞可能極少且僅占樣品0.01%，或全部樣品(亦即100%)可包含相關標靶細胞。因此，任何細胞數目均在本發明之情形中。在某些態樣中，可能需要顯著降低粒子與細胞混合在一起的體積(亦即提高細胞濃度)以確保細胞與粒子最大程度地接觸。舉例而言，在一個態樣中，使用約10,000,000,000個細胞/毫升、9,000,000,000個細胞/毫升、8,000,000,000個細胞/毫升、7,000,000,000個細胞/毫升、6,000,000,000個細胞/毫升、5,000,000,000個細胞/毫升或2,000,000,000個細胞/毫升之濃度。在一個態樣中，使用大於100,000,000個細胞/毫升。在另一態樣中，使用10,000,000、15,000,000、20,000,000、25,000,000、30,000,000、35,000,000、40,000,000、45,000,000或50,000,000個細胞/毫升。在另一態樣中，使用75,000,000、80,000,000、85,000,000、90,000,000、95,000,000或100,000,000個細胞/毫升之濃度。在其他態樣中，可使用125,000,000或150,000,000個細胞/毫升之濃度。使用高濃度可引起增加之細胞產量、細胞活化及細胞擴增。此外，使用高細胞濃度允許更有效地捕捉可能弱表現相關標靶抗原之細胞，諸如CD28陰性T細胞。此類細胞群體可具有治療價值且在某些態樣中將需要獲得。舉例而言，使用高濃度細胞允許更有效地選擇通常具有較弱CD28表現之CD8+ T細胞。

在一個實施例中，經編碼CAR，例如本文所述之CAR之核酸轉導之細胞例如藉由本文所述之方法擴增。在一個實施例中，細胞培養擴增若干小時(例如約2、3、4、5、6、7、8、9、10、15、18、21小時)至約14天(例如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13或14天)之時間段。在一個實施例中，細胞擴增4至9天之時間段。在一個實施例中，細胞擴增8天或更少，例如7、6或5天之時間段。在一個實施例中，細胞，例如本文所述之BCMA CAR細胞，培養擴增5天，且所得細胞比在相同培養條件下培養擴增9天之相同細胞有效。效能可例如藉由各種T細胞功能，例如增殖、標靶細胞殺死、細胞因子產生、活化、遷移或其組合來界定。在一個實施例中，擴增5天之細胞，例如本文所述之BCMA CAR細胞展示與在相同培養條件下培養擴增9天之相同細胞相比，在抗原刺激時細胞加倍至少一、二、三或四倍。在一個實施例中，細胞，例如表現本文所述之BCMA CAR之細胞，培養擴增5天，且所得細胞展現與在相同培養條件下培養擴增9天之相同細胞相比，促炎性細胞因子產生，例如IFN-γ及/或GM-CSF含量更高。在一個實施例中，擴增5天之細胞，例如本文所述之BCMA CAR細胞，展示與在相同培養條件下培養擴增9天之相同細胞相比，促炎性細胞因子產生，例如IFN-γ及/或GM-CSF含量增加至少一、二、三、四、五、十倍或更多倍(以pg/ml計)。

在本發明之一個態樣中，可培養混合物若干小時(約3小時)至約14天或其間之任何小時整數值。在一個態樣中，混合物可培養21天。在本發明之一個態樣中，珠粒及T細胞一起培養約八天。在一個態樣中，珠粒與T細胞一起培養2-3天。亦可能需要若干刺激循環使得T細胞培養時間可為60天或更長。適於T細胞培養之條件包括可含有增殖及活力必需之因素的適當培養基(例如最基本培養基或RPMI培養基1640或X-vivo 15(Lonza))，包括血清(例如胎牛血清或人類血清)、介白素-2(IL-2)、胰島素、IFN-γ、IL-4、IL-7、GM-CSF、IL-10、IL-12、IL-15、TGFβ及TNF-α或熟習此項技術者已知用於細胞生長之任何其他添加劑。用於細胞生長之其他添加劑包括(但不限於)界面活性劑、人血漿蛋白粉及還原劑，諸如N-乙醯基-半胱胺酸及2-巰基乙醇。培養基可包括RPMI 1640、AIM-V、DMEM、MEM、α-MEM、F-12、X-Vivo 15及X-Vivo 20、Optimizer，添加有胺基酸、丙酮酸鈉及維生素，無血清或補充有適量血清(或血漿)或限定激素組，及/或足夠T細胞生長及擴增之量的細胞因子。抗生素(例如青黴素及鏈黴素)僅包括於實驗培養物中，而不在待輸注至個體之細胞培養物中。標靶細胞保持於支持生長必需之條件下，例如適當溫度(例如37℃)及氛圍(例如空氣加5% CO₂ )。

在一個實施例中，細胞在包括一或多種介白素之適當培養基(例如本文所述之培養基)中擴增，使得例如如藉由本文所述之方法，諸如流動式細胞量測術所量測，在14天擴增時間段內，細胞增加至少200倍(例如200倍、250倍、300倍、350倍)。在一個實施例中，細胞在IL-15及/或IL-7(例如IL-15及IL-7)存在下擴增。

在實施例中，本文所述之方法，例如表現CAR之細胞之製造方法，包含例如使用抗-CD25抗體或其片段或CD25結合配位體IL-2自細胞群體移除T調控細胞，例如CD25+ T細胞。本文中描述自細胞群體移除T調控細胞，例如CD25+ T細胞之方法。在實施例中，該等方法，例如製造方法，進一步包含使細胞群體(例如其中已耗盡T調控細胞，諸如CD25+ T細胞之細胞群體；或已預先接觸抗-CD25抗體、其片段、或CD25結合配位體之細胞群體)與IL-15及/或IL-7接觸。舉例而言，細胞群體(例如已預先接觸抗-CD25抗體、其片段或CD25結合配位體)在IL-15及/或IL-7存在下擴增。

在一些實施例中，在製造表現CAR之細胞期間，例如離體，使本文所述之表現CAR之細胞與包含介白素-15(IL-15)多肽、介白素-15受體α(IL-15Ra)多肽或IL-15多肽與IL-15Ra多肽之組合(例如hetIL-15)的組合物接觸。在實施例中，在製造表現CAR之細胞期間，例如離體，使本文所述之表現CAR之細胞與包含IL-15多肽之組合物接觸。在實施例中，在製造表現CAR之細胞期間，例如離體，使本文所述之表現CAR之細胞與包含IL-15多肽與IL-15 Ra多肽之組合的組合物接觸。在實施例中，在製造表現CAR之細胞期間，例如離體，使本文所述之表現CAR之細胞與包含hetIL-15之組合物接觸。

在一個實施例中，在離體擴增期間使本文所述之表現CAR之細胞與包含hetIL-15之組合物接觸。在一個實施例中，在離體擴增期間使本文所述之表現CAR之細胞與包含IL-15多肽之組合物接觸。在一個實施例中，在離體擴增期間使本文所述之表現CAR之細胞與包含IL-15多肽與IL-15Ra多肽之組合物接觸。在一個實施例中，接觸使得淋巴細胞亞群，例如CD8+ T細胞存活及增殖。

已暴露於不同刺激時間之T細胞可顯示不同特徵。舉例而言，典型血液或球形外周血液單核細胞產物具有大於細胞毒性或抑制T細胞群體(TC、CD8+)的輔助T細胞群體(TH、CD4+)。藉由刺激CD3及CD28受體離體擴增T細胞產生在約第8天至第9天之前主要由TH細胞組成的T細胞群體，而在約第8天至第9天之後，T細胞群體包含日益增大之TC細胞群體。因此，視治療目的而定，向個體輸注主要包含TH細胞的T細胞群體可能有利。類似地，若已分離TC細胞之抗原特異性子集，則宜將在更大程度上擴增此子集。

此外，除CD4及CD8標記物之外，其他表型標記物顯著變化，但大部分在細胞擴增過程期間可再現。因此，此類再現性使得能夠針對特定目的調整活化之T細胞產物。

一旦構築BCMA CAR，則可使用多種分析法來評估分子活性，諸如(但不限於)在抗原刺激後擴增T細胞之能力、在無再刺激存在下支撐T細胞擴增及適當活體外及動物模型中之抗癌活性。下文詳細描述評估BCMA CAR之作用的分析法。

初級T細胞中CAR表現之西方墨點分析可用於偵測單體及二聚體之存在。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。簡言之，表現CAR之T細胞(CD4⁺ 及CD8⁺ T細胞之1：1混合物)活體外擴增超過10天，隨後進行細胞溶解且還原條件下SDS-PAGE。藉由西方墨點法，使用TCR-ζ鏈之抗體偵測含有全長TCR-ζ細胞質域及內源性TCR-ζ鏈之CAR。相同T細胞子組用於非還原條件下之SDS-PAGE分析以允許評估共價二聚體形成。

可藉由流動式細胞量測術量測CAR⁺ T細胞在抗原刺激後的活體外擴增。舉例而言，將CD4⁺ 及CD8⁺ T細胞之混合物用αCD3/αCD28aAPC刺激，隨後在待分析之啟動子控制下用表現GFP之慢病毒載體轉導。例示性啟動子包括CMV IE基因、EF-1α、泛素C或磷酸甘油酸激酶(PGK)啟動子。在培養第6天藉由流動式細胞量測術評估CD4⁺ 及/或CD8⁺ T細胞子組中之GFP螢光。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。或者，在第0天用αCD3/αCD28塗佈之磁性珠粒刺激CD4⁺ 及CD8⁺ T細胞之混合物，且在第1天使用表現CAR之雙順反子慢病毒載體以及使用2A核糖體跳印序列之eGFP用CAR轉導。在洗滌後，用表現BCMA之細胞，諸如多發性骨髓瘤細胞株或K562-BCMA再刺激培養物。每隔一天向培養物添加100IU/ml外源性IL-2。藉由流動式細胞量測術使用基於珠粒之計數列舉GFP⁺ T細胞。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。

亦可量測在無再刺激存在下的持久CAR⁺ T細胞擴增。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。簡言之，在第0天使用αCD3/αCD28塗佈之磁性珠粒刺激且在第1天用指定CAR轉導後，在培養第8天使用Coulter Multisizer III粒子計數器、Nexcelom Cellometer Vision或Millipore Scepter量測平均T細胞體積(fl)。

動物模型亦可用於量測CART活性。舉例而言，可使用利用人類BCMA特異性CAR⁺ T細胞治療免疫缺乏小鼠之原發性人類多發性骨髓瘤的異種移植模型。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。極簡言之，在建立MM之後，將小鼠關於處理組進行隨機化。可將不同數目之BCMA CART細胞注射至負載MM之免疫缺乏小鼠。以每週一次之時間間隔，評估動物之疾病進展及腫瘤負荷。使用時序測試(log-rank test)比較該等組之存活曲線。此外，亦可分析免疫缺乏小鼠中T細胞注射後4週的絕對外周血液CD4⁺ 及CD8⁺ T細胞數。將小鼠用多發性骨髓瘤細胞注射且3週後用例如藉由編碼連接於eGFP之CAR的雙順反子慢病毒載體，進行工程改造以表現BCMA CAR之T細胞注射。藉由在注射前與模擬轉導之細胞混合，將T細胞相對於45-50%輸入GFP⁺ T細胞校正，且藉由流動式細胞量測術證實。以1週之時間間隔評估動物之白血病。使用時序測試比較CAR⁺ T細胞組之存活曲線。

先前已描述細胞增殖及細胞因子產生之評估，例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。簡言之，藉由在微量滴定盤中混合經洗滌之T細胞與表現BCMA之K562細胞來評估CAR介導之增殖或其他表現BCMA之骨髓瘤細胞在使用前用γ放射線來照射。向具有KT32-BBL細胞之培養物中添加抗-CD3(純系OKT3)及抗-CD28(純系9.3)單株抗體以用作刺激T細胞增殖之陽性對照，因此此等信號支撐長期CD8⁺ T細胞離體擴增。如製造商所述使用CountBright^TM 螢光珠粒(Invitrogen,Carlsbad,CA)及流動式細胞量測術在培養物中列舉T細胞。藉由GFP表現，使用以eGFP-2A連接之表現CAR之慢病毒載體工程改造的T細胞鑑別CAR⁺ T細胞。對於未表現GFP之CAR+ T細胞，使用生物素標記之重組BCMA蛋白質及二級抗生素蛋白-PE結合物偵測CAR+ T細胞。T細胞上之CD4+及CD8⁺ 表現亦同時使用特異性單株抗體(BD Biosciences)偵測。根據製造商說明，對使用人類TH1/TH2細胞因子細胞學珠粒陣列套組(BD Biosciences,San Diego,CA)再刺激24小時後收集的上清液進行細胞因子量測。使用FACScalibur流式細胞儀評估螢光，且根據製造商說明分析資料。

可藉由標準51Cr釋放分析法評估細胞毒性。參見例如Milone等人，Molecular Therapy 17(8)：1453-1464(2009)。簡言之，在37℃下，在頻繁攪拌下，用51Cr(如NaCrO4，New England Nuclear,Boston,MA)負載標靶細胞(例如表現BCMA之K562細胞株及原發性多發性骨髓瘤細胞)2小時，在完全RPMI中洗滌兩次且接種至微量滴定盤中。在各孔中，在完全RPMI中，混合不同效應細胞：標靶細胞(E：T)比率之效應子T細胞與標靶細胞。亦製備僅含有培養基(自發釋放，SR)或1% triton-X 100清潔劑溶液(總釋放，TR)之額外孔。在37℃下培育4小時後，自各孔收穫上清液。接著使用γ粒子計數器(Packard Instrument Co.,Waltham,MA)量測釋放之51Cr。各條件至少重複進行三次，且使用下式計算溶解百分比：溶解%=(ER-SR)/(TR-SR)，其中ER表示各實驗條件釋放之平均51Cr。

成像技術可用於評估腫瘤負載動物模型中CAR之特定運輸及增殖。此類分析已描述於例如Barrett等人，Human Gene Therapy 22：1575-1586(2011)中。簡言之，將NOD/SCID/γc^-/- (NSG)小鼠或其他免疫缺乏小鼠用多發性骨髓瘤細胞IV注射，接著7天後，用經CAR構築體電穿孔後4小時的BCMA CART細胞注射。將T細胞用慢病毒構築體穩定轉染以表現螢火蟲螢光素酶且針對生物發光，使小鼠成像。或者，多發性骨髓瘤異種移植模型中單次注射CAR⁺ T細胞之治療功效及特異性可如下量測：將NSG小鼠用經轉導以穩定表現螢火蟲螢光素酶之多發性骨髓瘤細胞注射，接著數天後單次尾靜脈注射經BCMA CAR構築體電穿孔之T細胞。在注射後各時間點使動物成像。舉例而言，可產生第5天(治療前2天)及第8天(CAR⁺ PBL後24小時)代表性小鼠中螢火蟲螢光素酶陽性腫瘤之光子密度熱圖。

或者，或與本文所揭示之方法組合，揭示用於以下一或多者之方法及組合物：偵測及/或定量表現CAR之細胞(例如活體外或活體內(例如臨床監測))；免疫細胞擴增及/或活化；及/或CAR特異性選擇，其包括CAR配位體之使用。在一個例示性實施例中，CAR配位體為結合於CAR分子，例如結合於CAR之胞外抗原結合結構域之抗體(例如結合於抗原結合結構域之抗體，例如抗個體基因型抗體；或結合於胞外結合結構域之恆定區的抗體)。在其他實施例中，CAR配位體為CAR抗原分子(例如如本文所述之CAR抗原分子)。

在一個態樣中，揭示一種用於偵測及/或定量表現CAR之細胞之方法。舉例而言，CAR配位體可用於在活體外或活體內偵測及/或定量表現CAR之細胞(例如患者中表現CAR之細胞之臨床監測，或患者給藥)。該方法包括：提供CAR配位體(視情況，標記之CAR配位體，例如包括標籤、珠粒、放射性或螢光標記之CAR配位體)；獲取表現CAR之細胞(例如獲取含有表現CAR之細胞之樣品，諸如製造樣品或臨床樣品)；在發生結合之條件下使表現CAR之細胞與CAR配位體接觸，由此偵測存在之表現CAR之細胞之含量(例如量)。可使用諸如FACS、ELISA及其類似技術之標準技術，偵測表現CAR之細胞與CAR配位體之結合。

在另一個態樣中，揭示一種擴增及/或活化細胞(例如免疫效應細胞)之方法。該方法包括：提供表現CAR之細胞(例如第一表現CAR之細胞或短暫表現CAR 之細胞)；在發生免疫細胞擴增及/或增殖之條件下，使該表現CAR之細胞與CAR配位體(例如如本文所述之CAR配位體)接觸，由此產生活化及/或擴增之細胞群體。

在某些實施例中，CAR配位體存在於(例如固定或附接至)受質，例如非天然存在之受質上。在一些實施例中，受質為非細胞受質。非細胞受質可為選自以下之固體支撐物：例如盤(例如微量滴定盤)、膜(例如硝化纖維膜)、基質、晶片或珠粒。在實施例中，CAR配位體存在於受質中(例如受質表面上)。CAR配位體可固定、附接或共價或非共價締合(例如交聯)於受質。在一個實施例中，CAR配位體附接(例如共價附接)至珠粒。在前述實施例中，免疫細胞群體可活體外或離體擴增。該方法可進一步包括例如使用本文所述之任一方法，在CAR分子之配位體存在下培養免疫細胞群體。

在其他實施例中，擴增及/或活化細胞之方法進一步包含添加第二刺激分子，例如CD28。舉例而言，CAR配位體及第二刺激分子可固定至受質，例如一或多個珠粒，由此提供增加之細胞擴增及/或活化。

在又一態樣中，提供一種選擇或富集表現CAR之細胞之方法。該方法包括使表現CAR之細胞與如本文所述之CAR配位體接觸；以及基於CAR配位體之結合選擇細胞。

在其他實施例中，提供一種耗盡、減少及/或殺死表現CAR之細胞之方法。該方法包括使表現CAR之細胞與如本文所述之CAR配位體接觸；以及基於CAR配位體之結合靶向細胞，由此減少表現CAR之細胞之數目及/或殺死表現CAR之細胞。在一個實施例中，CAR配位體偶合至毒性劑(例如毒素或細胞消融藥物)。在另一個實施例中，抗個體基因型抗體可引起效應細胞活性，例如ADCC或ADC活性。

可用於本文所揭示之方法中的例示性抗-CAR抗體描述於例如WO 2014/190273及Jena等人，「Chimeric Antigen Receptor(CAR)-Specific Monoclonal Antibody to Detect CD19-Specific T cells in Clinical Trials」,PLOS 3月2013 8：3 e57838(內容以引用的方式併入)中。在一個實施例中，抗個體基因型抗體分子識別抗-CD19抗體分子，例如抗-CD19 scFv。舉例而言，抗個體基因型抗體分子可與Jena等人，PLOS 2013年3月8：3 e57838中描述之CD19特異性CAR mAb純系第136.20.1號競爭結合；可具有與CD19特異性CAR mAb純系第136.20.1號相同之CDR(例如使用Kabat定義、Chothia定義或Kabat與Chothia定義之組合，VH CDR1、VH CDR2、CH CDR3、VL CDR1、VL CDR2及VL CDR3中之一或多者，例如全部)；可具有一或多個(例如2個)如CD19特異性CAR mAb純系第136.20.1號之可變區，或可包含CD19特異性CAR mAb純系第136.20.1號。在一些實施例中，抗個體基因型抗體根據Jena等人中所述之方法製備。在另一個實施例中，抗個體基因型抗體分子為WO 2014/190273中所述之抗個體基因型抗體分子。在一些實施例中，抗個體基因型抗體分子具有與WO 2014/190273之抗體分子，諸如136.20.1相同之CDR(例如VH CDR1、VH CDR2、CH CDR3、VL CDR1、VL CDR2及VL CDR3中之一或多者，例如全部)；可具有一或多個(例如2個)WO 2014/190273之抗體分子之可變區，或可包含WO 2014/190273之抗體分子，諸如136.20.1。在其他實施例中，抗-CAR抗體結合於例如如WO 2014/190273中所述之CAR分子之胞外結合結構域的恆定區。在一些實施例中，抗-CAR抗體結合於CAR分子之胞外結合結構域之恆定區，例如重鏈恆定區(例如CH2-CH3鉸鏈區)或輕鏈恆定區。舉例而言，在一些實施例中，抗-CAR抗體與WO 2014/190273中所述之2D3單株抗體競爭結合，具有與2D3相同之CDR(例如VH CDR1、VH CDR2、CH CDR3、VL CDR1、VL CDR2及VL CDR3中之一或多者，例如全部)，或具有一或多個(例如2個)2D3之可變區，或包含如WO 2014/190273中所述之2D3。

在一些態樣及實施例中，例如如2014年7月31日申請之美國第62/031,699號(內容以全文引用的方式併入本文中)中所述，針對特定T細胞子集最佳化本文中之組合物及方法。在一些實施例中，與對照T細胞，例如表現相同構築體之不同類型(例如CD8⁺ 或CD4⁺ )T細胞相比，最佳化之T細胞子集顯示增強之持久性。

在一些實施例中，CD4⁺ T細胞包含本文所述之CAR，該CAR包含適合於(例如針對增強持久性而最佳化)CD4⁺ T細胞之胞內信號傳導結構域，例如ICOS結構域。在一些實施例中，CD8⁺ T細胞包含本文所述之CAR，該CAR包含適合於(例如針對增強持久性而最佳化)CD8⁺ T細胞之胞內信號傳導結構域，例如4-1BB結構域、CD28結構域或除ICOS結構域外之另一共同刺激結構域。在一些實施例中，本文所述之CAR包含本文所述之抗原結合結構域，例如包含靶向BCMA之抗原結合結構域的CAR，例如表1或16之CAR。

在一態樣中，本文描述一種治療個體，例如患有癌症之個體的方法。該方法包括向該個體投與有效量之：1)包含CAR(CAR^CD4+ )之CD4⁺ T細胞：該CAR包含：抗原結合結構域，例如本文所述之抗原結合結構域，例如靶向BCMA之抗原結合結構域，例如表1或16之抗原結合結構域；跨膜結構域；以及胞內信號傳導結構域，例如第一共同刺激結構域，例如ICOS結構域；以及2)包含CAR(CAR^CD8+ )之CD8⁺ T細胞，該CAR包含：抗原結合結構域，例如本文所述之抗原結合結構域，例如靶向 BCMA之抗原結合結構域，例如表1或16之抗原結合結構域；跨膜結構域；以及胞內信號傳導結構域，例如第二共同刺激結構域，例如4-1BB結構域、CD28結構域或除ICOS結構域外之另一共同刺激結構域；其中CAR^CD4+ 與CAR^CD8+ 彼此不同。

視情況，該方法進一步包括投與：3)包含CAR(第二CAR^CD8+ )之第二CD8+ T細胞，該CAR包含：抗原結合結構域，例如本文所述之抗原結合結構域，例如特異性結合BCMA之抗原結合結構域，例如表1或16之抗原結合結構域；跨膜結構域；以及胞內信號傳導結構域，其中該第二CAR^CD8+ 包含不存在於CAR^CD8+ 上之胞內信號傳導結構域，例如共同刺激信號傳導結構域，且視情況不包含ICOS信號傳導結構域。

包括本文實例章節中所述之分析法以及此項技術中已知之分析法的其他分析法亦可用於評估本發明之BCMA CAR構築體。

治療應用 BCMA相關之疾病及/或病症

在一個態樣中，本發明提供用於治療與BCMA表現相關之疾病的方法。在一個態樣中，本發明提供用於治療其中一部分腫瘤為BCMA陰性且一部分腫瘤為BCMA陽性之疾病的方法。舉例而言，本發明之CAR可用於治療已針對與BCMA表現升高相關之疾病經受治療的個體，其中該已針對BCMA含量升高經受治療之個體顯示與BCMA含量升高相關之疾病。在實施例中，本發明之CAR可用於治療已針對與BCMA表現相關之疾病經受治療的個體，其中該已經受與BCMA表現相關之治療的個體顯示與BCMA表現相關之疾病。

在一個實施例中，本發明提供用於治療其中BCMA在正常細胞與癌細胞上均表現，但在正常細胞上表現量較低之疾病的方法。在一個實施例中，該方法進一步包含選擇例如如本文所述之分析所測定，以允許BCMA CAR結合及殺死表現BCMA之癌細胞，但殺死少於30%、25%、20%、15%、10%、5%或更低之表現BCMA之正常細胞的親和力結合之本發明CAR。舉例而言，可使用基於Cr51 CTL之殺死分析，諸如流動式細胞量測術。在一個實施例中，BCMA CAR具有對標靶抗原具有10^-4 M至10^-8 M，例如10^-5 M至10^-7 M，例如10^-6 M或10^-7 M之結合親和力KD的抗原結合結構域。在一個實施例中，BCMA抗原結合結構域之結合親和力比參考抗體，例如本文所述之抗體少至少五倍數、10倍、20倍、30倍、50倍、100倍或1 000倍。

在一個態樣中，本發明係關於一種載體，其包含可操作地連接於啟動子以在哺乳動物免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)中表現之BCMA CAR。在一個態樣中，本發明提供一種重組免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)，其表現用於治療表現BCMA之腫瘤之BCMA CAR，其中該表現BCMA CAR之重組免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)稱為表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)。在一個態樣中，本發明之表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)能夠使腫瘤細胞與在其表面上表現之至少一種本發明之BCMA CAR接觸，使得表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)靶向腫瘤細胞且抑制腫瘤生長。

在一個態樣中，本發明係關於一種抑制表現BCMA之腫瘤細胞之生長的方法，其包含使腫瘤細胞與本發明之表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)接觸，使得表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)回應於抗原而活化且靶向癌細胞，其中抑制腫瘤生長。

在一個態樣中，本發明係關於一種治療個體之癌症的方法。該方法包含向該個體投與本發明之表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)，從而治療個體之癌症。可藉由本發明之表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)治療之癌症的一個實例為與BCMA表現相關之癌症。

本發明包括一種類型之細胞療法，其中免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)經遺傳修飾以表現嵌合抗原受體(CAR)且表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)輸注至有需要之接受者中。輸注之細胞能夠殺死接受者中之腫瘤細胞。不同於抗體療法，CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)能夠在活體內複製，產生可引起持久腫瘤控制之長期持續性。在各種態樣中，向患者投與之細胞(例如T細胞或NK細胞)或其後代在向患者投與該細胞(例如T細胞或NK細胞)後在患者體內保持至少四個月、五個月、六個月、七個月、八個月、九個月、十個月、十一個月、十二個月、十三個月、十四個月、十五個月、十六個月、十七個月、十八個月、十九個月、二十個月、二十一個月、二十二個月、二十三個月、兩年、三年、四年或五年。

本發明亦包括一種類型之細胞療法，其中免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)例如藉由活體外轉錄之RNA修飾以短暫表現嵌合抗原受體(CAR)且免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)輸注至有需要之接受者中。輸注之細胞能夠殺死接受者中之腫瘤細胞。因此，在各種態樣中，向患者投與之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)在向患者投與免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)之後存在不足一個月，例如三週、兩週、一週。

不希望受任何特定理論束縛，CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)引起的抗腫瘤免疫性反應可為主動或被動免疫反應，或者可歸因於直接免疫反應對比間接免疫反應。在一個態樣中，CAR轉導之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)因應表現BCMA之人類癌細胞而顯示特異性促炎性細胞因子分泌及強效細胞溶解活性，抵抗可溶性BCMA抑制，介導旁觀者殺死效應且介導現有之人類腫瘤消退。舉例而言，在表現BCMA之腫瘤之異質場內的抗原較少之腫瘤細胞可易於經BCMA重導向的免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)間接破壞，該等BCMA重導向的免疫效應細胞先前已對相鄰抗原陽性癌細胞進行反應。

在一個態樣中，本發明之完整人類CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)可為用於哺乳動物離體免疫接種及/或活體內療法的疫苗類型。在一個態樣中，哺乳動物為人類。

關於離體免疫接種，在向哺乳動物投與細胞之前，活體外進行以下中之至少一者：i)擴增細胞，ii)向細胞中引入編碼CAR之核酸或iii)低溫保存細胞。

離體程序為此項技術中熟知且在下文中更完全論述。簡言之，細胞自哺乳動物(例如人類)分離且使用表現本文揭示之CAR的載體遺傳修飾(亦即活體外轉導或轉染)。向哺乳動物接受者投與CAR修飾之細胞以提供治療益處。哺乳動物接受者可為人類且CAR修飾細胞可關於接受者為自體的。或者，細胞關於接受者可為同種異體、同源或異種的。

用於離體擴增造血幹細胞及祖細胞之程序描述於以引用的方式併入本文中的美國專利第5,199,942號中，且可應用於本發明之細胞。其他適合方法為此項技術中已知，因此本發明不限於離體擴增細胞之任何特定方法。簡言之，T細胞之離體培養及擴增包含：(1)藉由外周血液採集或骨髓外植體自哺乳動物收集CD34+造血幹細胞及祖細胞；及(2)離體擴增此類細胞。除美國專利第5,199,942號中描述之細胞生長因子之外，諸如flt3-L、IL-1、IL-3及c-套組配位體之其他因子可用於培養及擴增該等細胞。

除在離體免疫接種方面使用基於細胞之疫苗之外，本發明亦提供用於活體內免疫接種以在患者中針對抗原引起免疫反應的組合物及方法。

一般而言，如本文所述活化及擴增之細胞可用於治療及預防免疫功能不全個體中產生的疾病。詳言之，本發明之CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)用於治療與BCMA表現相關的疾病、病症及病狀。在某些態樣中，本發明之細胞用於治療處於產生與BCMA表現相關之疾病、病症及病狀風險中的患者。因此，本發明提供用於治療或預防與BCMA表現相關之疾病、病症及病狀的方法，其包含向有需要之個體投與治療有效量的本發明之CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)。

在一個態樣中，本發明之表現CAR之細胞(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)可用於治療增生性疾病，諸如癌症或惡性疾病，或癌變前病狀，諸如骨髓發育不良、骨髓發育不良症候群或白血病前驅症。在一個態樣中，癌症為血液癌。血液癌病狀為諸如白血病及惡性淋巴組織增生病狀之影響血液、骨髓及淋巴系統之癌症類型。在一個態樣中，血液癌為白血病或血液病。與BCMA相關之疾病或病症之一個實例為多發性骨髓瘤(亦稱為MM)(參見Claudio等人，Blood. 2002,100(6)：2175-86；及Novak等人，Blood. 2004,103(2)：689-94)。多發性骨髓瘤亦稱為漿細胞骨髓瘤或卡勒氏病(Kahler's disease)，為一種特徵為異常或惡性血漿B細胞累積在骨髓中之癌症。時常，癌細胞侵入相鄰骨骼，毀壞骨胳結構且引起骨痛及斷裂。骨髓瘤之大部分情況亦涉及副蛋白質(亦稱為M蛋白質或骨髓瘤蛋白質)之產生，該副蛋白質為一種藉由惡性漿細胞之純系增殖而過量產生之異常免疫球蛋白。根據國際骨髓瘤工作組(International Myeloma Working Group，IMWG)之診斷標準，超過30g/L之血清副蛋白質含量診斷為多發性骨髓瘤(參見Kyle等人(2009),Leukemia.23：3-9)。多發性骨髓瘤之其他症狀或徵象包括減弱之腎功能或腎衰竭、骨骼病變、貧血、高鈣血症及神經症狀。

已藉由國際骨髓瘤工作組建立區分多發性骨髓瘤與其他漿細胞增生性病症之標準(參見Kyle等人(2009),Leukemia.23：3-9)。必須滿足以下標準全部三者：

-純系骨髓漿細胞10%

-存在血清及/或泌尿單株蛋白質(除了患有真正非分泌性多發性骨髓瘤之患者中)

-可歸因於根本漿細胞增生性病症之終末器官破壞之證據，確切而言：

○高鈣血症：血清鈣11.5mg/100ml

○腎不足：血清肌酐>1.73mmol/l

○貧血：血色正常、紅血球正常，血紅蛋白值>2g/100ml，低於正常下限，或血紅蛋白值<10g/100ml

○骨骼病變：溶骨性病變、嚴重骨質減少或病理性斷裂。

可藉由本文所述之組合物及方法治療之其他漿細胞增生性病症包括(但不限於)無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。

兩個分期系統用於多發性骨髓瘤之分期：國際分期系統(ISS)(參見Greipp等人(2005),J.Clin.Oncol.23(15)：3412-3420)及督瑞爾-薩爾門分期系統(Durie-Salmon Staging system，DSS)(參見Durie等人(1975),Cancer 36(3)：842-854)。下表中概述該兩個分期系統：

*督瑞爾-薩爾門分期系統亦包括指明腎功能狀態之子分類。在期數之後添加名稱「A」或「B」，其中「A」指示相對正常之腎功能(血清肌酐值<2.0mg/dL)，且B指示異常腎功能(血清肌酐值>2.0mg/dL)。

多發性骨髓瘤及相關疾病之標準治療包括化學療法、幹細胞移植(自體或同種異體)、放射療法及其他藥物療法。常用抗骨髓瘤藥物包括烷基化劑(例如苯達莫司汀(bendamustine)、環磷醯胺及美法侖(melphalan))、蛋白酶體抑制劑(例如硼替佐米(bortezomib))、皮質類固醇(例如地塞米松(dexamethasone)及潑尼松(prednisone))及免疫調節劑(例如沙立度胺(thalidomide)及來那度胺或Revlimid®)或其任何組合。雙膦酸鹽藥物亦時常與預防骨質流失之標準抗MM治療組合投與。超過65-70歲之患者不大可能為幹細胞移植之人選。在一些情況下，雙重自體幹細胞移植為對第一次移植之反應次佳之小於60歲患者的選擇。本發明之組合物及方法可與任一當前指定用於多發性骨髓瘤之治療組合投與。

與BCMA相關之疾病或病症之另一實例為霍奇金氏淋巴瘤及非霍奇金氏淋巴瘤(參見Chiu等人，Blood. 2007,109(2)：729-39；He等人，J Immunol. 2004,172(5)：3268-79)。

霍奇金氏淋巴瘤(HL)亦稱為霍奇金氏病，為一種起源於白血球或淋巴細胞之淋巴系統癌症。構成淋巴瘤之異常細胞稱為里德-斯德伯格氏細胞(Reed-Sternberg cell)。在霍奇金氏淋巴瘤中，癌症自一個淋巴結組擴散至另一淋巴結組。霍奇金氏淋巴瘤可基於里德-斯德伯格氏細胞形態及里德-斯德伯格氏細胞周圍之細胞組成(如經由淋巴結生檢測定)細分為四個病理性亞型：結節狀硬化性HL、混合細胞性亞型、富含淋巴細胞或淋巴細胞為主型、淋巴細胞耗盡型。一些霍奇金氏淋巴瘤亦可為結節狀淋巴細胞為主型霍奇金氏淋巴瘤，或可未指定。霍奇金氏淋巴瘤之症狀及徵象包括頸、腋窩或腹股溝中淋巴結之無痛腫脹、發熱、盜汗、重量減輕、疲乏、瘙癢或腹痛。

非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)包含包括除霍奇金氏淋巴瘤外任何種類之淋巴瘤的不同組血液癌。非霍奇金氏淋巴瘤之亞型主要藉由細胞形態、染色體畸變及表面標記物分類。NHL亞型(或NHL相關癌症)包括B細胞淋巴瘤，諸如(但不限於)伯基特氏淋巴瘤(Burkitt's lymphoma)、B細胞慢性淋巴細胞性白血病(B-CLL)、B細胞前淋巴細胞性白血病(B-PLL)、慢性淋巴細胞性白血病(CLL)、彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)(例如血管內大B細胞淋巴瘤及原發性縱隔B細胞淋巴瘤)、濾泡性淋巴瘤(例如濾泡中心淋巴瘤、濾泡小裂解細胞)、毛髮細胞白血病、高級B細胞淋巴瘤(伯基特氏樣)、淋巴漿細胞淋巴瘤(瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症)、套細胞淋巴瘤、邊緣區B細胞淋巴瘤(例如結外邊緣區B細胞淋巴瘤或黏膜相關之淋巴組織(MALT)淋巴瘤、結邊緣區B細胞淋巴瘤及脾邊緣區B細胞淋巴瘤)、漿細胞瘤/骨髓瘤、前驅B-淋巴母細胞白血病/淋巴瘤(PB-LBL/L)、原發性中樞神經系統(CNS)淋巴瘤、原發性眼內淋巴瘤、小淋巴球性淋巴瘤(SLL)；以及T細胞淋巴瘤，諸如(但不限於)多形性大細胞淋巴瘤(ALCL)、成人T細胞淋巴瘤/白血病(例如和緩性、慢性、急性及淋巴瘤性)、血管中心性淋巴瘤、血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤、皮膚T細胞淋巴瘤(例如蕈樣真菌病、塞紮萊症候群(Sezary syndrome)等)、結外自然殺手/T細胞淋巴瘤(鼻型)、腸病型腸T細胞淋巴瘤、大顆粒淋巴細胞白血病、前驅T-淋巴母細胞性淋巴瘤/白血病(T-LBL/L)、T細胞慢性淋巴細胞性白血病/前淋巴細胞性白血病(T-CLL/PLL)及未指定周圍T細胞淋巴瘤。霍奇金氏淋巴瘤之症狀及徵象包括頸、腋窩或腹股溝中淋巴結之無痛腫脹、發熱、盜汗、重量減輕、疲乏、瘙癢、腹痛、咳嗽或胸部疼痛。

霍奇金氏淋巴瘤與非霍奇金氏淋巴瘤之分期相同且係指體內癌細胞之擴散程度。在I期，淋巴瘤細胞在一個淋巴結組中。在II期，淋巴瘤細胞存在於至少兩個淋巴結組中，但兩組在橫隔膜之同一側上，或存在於組織或器官之一部分及在橫隔膜之同一側上靠近該器官之淋巴結中。在III期中，淋巴瘤細胞在橫隔膜兩側上之淋巴結中，或在靠近此等淋巴結組之組織或器官之一部分中或脾中。在IV期中，在至少一個器官或組織之若干部分中發現淋巴瘤細胞，或淋巴瘤細胞在器官中及橫隔膜另一側上之淋巴結中。除羅馬數字分期名稱之外，階段亦可藉由字母A、B、E及S描述，其中A係指不具有症狀之患者，B係指具有症狀之患者，E係指其中在淋巴系統外之組織中發現淋巴瘤之患者，且S係指其中在脾中發現淋巴瘤之患者。

霍奇金氏淋巴瘤通常用放射療法、化學療法或造血幹細胞移植治療。非霍奇金氏淋巴瘤之最常見療法為R-CHOP，其由四種不同化學療法(環磷醯胺、小紅莓(doxorubicin)、長春新鹼(vincristine)及潑尼龍(prenisolone))及利妥昔單抗(rituximab，Rituxan®)組成。其他治療NHL常用之療法包括其他化學治療劑、放射療法、幹細胞移植(自體或同種異體骨髓移植)或生物療法，諸如免疫療法。生物治療劑之其他實例包括(但不限於)利妥昔單抗(Rituxan®)、托西莫單抗(tositumomab，Bexxar®)、依帕珠單抗(epratuzumab，LymphoCide®)及阿侖單抗(alemtuzumab，MabCampath®)。本發明之組合物及方法可與任一當前指定用於霍奇金氏淋巴瘤或非霍奇金氏淋巴瘤之治療組合投與。

BCMA表現亦與亦稱為淋巴漿細胞淋巴瘤(LPL)之瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症(WM)相關(參見Elsawa等人，Blood. 2006,107(7)：2882-8)。先前認為瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症與多發性骨髓瘤相關，但最近已歸類為非霍奇金氏淋巴瘤之亞型。WM之特徵為不受控之B細胞淋巴細胞增殖，引起貧血且產生過量副蛋白質或免疫球蛋白M(IgM)，該蛋白質使血液變稠且引起黏性過大症候群。WM之其他症狀或徵象包括發熱、盜汗、疲乏、貧血、重量減輕、淋巴結病或脾腫大、視覺模糊、眩暈、鼻出血、牙齦出血、異常瘀青、腎損傷或衰竭、澱粉樣變性或周圍神經病。

WM之標準治療由化學療法特別與利妥昔單抗(Rituxan®)組成。其他化學治療藥物可組合使用，諸如苯丁酸氮芥(Leukeran®)、環磷醯胺(Neosar®)、氟達拉賓(Fludara®)、克拉屈濱(cladribine，Leustatin®)、長春新鹼及/或沙立度胺。諸如潑尼松之皮質類固醇亦可與化學療法組合投與。在患者整個治療中常常使用血漿去除法或血漿交換以藉由自血液移除副蛋白質來緩解一些症狀。在一些情況下，幹細胞移植為一些患者之一種選擇。

與BCMA有關之疾病或病症的另一實例為腦癌。確切而言，BCMA之表現已與星形細胞瘤或神經膠母細胞瘤相關聯(參見Deshayes等人，Oncogene. 2004,23(17)：3005-12；Pelekanou等人，PLoS One. 2013,8(12)：e83250)。星形細胞瘤為由星形膠質細胞產生之腫瘤，星形膠質細胞為大腦中之一種類型神經膠質細胞。神經膠母細胞瘤(亦稱為多形性膠質母細胞瘤或GBM)為星形細胞瘤之最惡性形式，且視為腦癌之最晚期(IV期)。存在神經膠母細胞瘤之兩種變異體：巨細胞神經膠母細胞瘤及神經膠質肉瘤。其他星形細胞瘤包括幼年型毛細胞性星形細胞瘤(JPA)、肌原纖維性星形細胞瘤、多形性黃色星形細胞瘤(PXA)、胚胎發育不良性神經上皮瘤(DNET)及多形性星形細胞瘤(AA)。

與神經膠母細胞瘤或星形細胞瘤相關聯之症狀或徵象包括大腦中壓力增加、頭痛、癲癇發作、記憶喪失、行為變化、身體一側動作或感覺喪失、語言功能障礙、認知受損、視覺受損、噁心、嘔吐及臂或腿無力。

腫瘤之手術移除(或割除)為標準治療以儘可能多地移除神經膠瘤而不損害正常的周圍大腦或對其破壞最小。放射療法及/或化學療法通常在術後使用以抑制及減緩疾病自任何殘餘癌細胞或衛星病變復發。放射療法包括全大腦放射線療法(習知外部光束放射線)、靶向三維適形放射線療法及靶向放射性核素。常用來治療神經膠母細胞瘤之化學治療劑包括替莫唑胺(temozolomide)、吉非替尼(gefitinib)或埃羅替尼(erlotinib)及順鉑(cisplatin)。諸如貝伐單抗(Bevacizumab，Avastin®)之血管生成抑制劑亦常與化學療法及/或放射線療法組合使用。

支持療法亦時常用於減輕神經症狀且提高神經功能，且與本文所述之任一癌症療法組合投與。主要支持藥劑包括抗驚厥劑及皮質類固醇。因此，本發明之組合物及方法可與治療神經膠母細胞瘤或星形細胞瘤之任一標準或支持治療組合使用。

與BCMA表現相關之非癌症相關疾病及病症亦可藉由本文所揭示之組合物及方法治療。與BCMA表現相關之非癌症相關疾病及病症之實例包括(但不限於)病毒感染；例如HIV、真菌，例如新生隱球菌；大腸急躁症；潰瘍性結腸炎及與黏膜免疫性相關之病症。

本發明之CAR修飾之免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)可單獨投與或作為與稀釋劑及/或其他組分(諸如IL-2或其他細胞因子或細胞群體)組合的醫藥組合物投與。

本發明提供用於治療癌症之組合物及方法。在一個態樣中，癌症為血液癌，包括(但不限於)血液癌為白血病或淋巴瘤。在一個態樣中，本發明之表現CAR之細胞(例如CART細胞或表現CAR之NK細胞)可用於治療癌症及惡性疾病，諸如(但不限於)例如急性白血病，包括(但不限於)例如B細胞急性淋巴性白血病(「BALL」)、T細胞急性淋巴性白血病(「TALL」)、急性淋巴性白血病(ALL)；一或多種慢性白血病，包括(但不限於)例如慢性骨髓性白血病(CML)、慢性淋巴細胞性白血病(CLL)；其他血液癌或血液科病狀，包括(但不限於)例如B細胞前淋巴細胞性白血病、母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、伯基特氏淋巴瘤、彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、毛細胞白血病、小細胞或大細胞濾泡性淋巴瘤、惡性淋巴組織增生病狀、MALT淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓發育不良及骨髓發育不良症候群、非霍奇金氏淋巴瘤、漿母細胞淋巴瘤、漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症及「白血病前驅症」，白血病前驅症為由骨髓血細胞無效產生(或發育不良)聯合之各種血液病狀；及其類似病症。其他與BCMA表現相關之疾病包括(但不限於)例如表現BCMA之非典型及/或非經典癌症、惡性疾病、癌變前病狀或增生性疾病。

在實施例中，本文所述之組合物可用於治療包括(但不限於)以下之疾病：漿細胞增生性病症，例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群、高槻病及PEP症候群)。

在實施例中，本文所述之組合物可用於治療包括(但不限於)以下之疾病：癌症，例如本文所述之癌症，例如前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌或肺癌。

本發明亦提供用於抑制表現BCMA之細胞群體增殖或減少表現BCMA之細胞群體的方法，該等方法包含使包含表現BCMA之細胞之細胞群體與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)接觸。在一特定態樣中，本發明提供用於抑制表現BCMA之癌細胞群體增殖或減少表現BCMA之癌細胞群體的方法，該等方法包含使表現BCMA之癌細胞群體與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)接觸。在一個態樣中，本發明提供用於抑制表現BCMA之癌細胞群體增殖或減少表現BCMA之癌細胞群體的方法，該等方法包含使表現BCMA之癌細胞群體與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)接觸。在某些態樣中，本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)使患有多發性骨髓瘤或另一與表現BCMA之細胞有關之癌症的個體或動物模型中的細胞及/或癌細胞之數量、數目、量或百分比相對於陰性對照減少至少25%、至少30%、至少40%、至少50%、至少65%、至少75%、至少85%、至少95%或至少99%在一個態樣中，個體為人類。

本發明亦提供用於預防、治療及/或管理與表現BCMA之細胞相關之疾病(例如表現BCMA之血液癌或非典型性癌症)的方法，該等方法包含向有需要之個體投與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)。在一個態樣中，個體為人類。與表現BCMA之細胞相關的病症之非限制性實例包括病毒或真菌感染及與黏膜免疫性相關之病症。

本發明亦提供用於預防、治療及/或管理與表現BCMA之細胞有關之疾病的方法，該等方法包含向有需要之個體投與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)。在一個態樣中，個體為人類。

本發明提供用於預防與表現BCMA之細胞有關之癌症復發的方法，該等方法包含向有需要之個體投與結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)。在一個態樣中，該等方法包含向有需要之個體投與有效量之結合於表現BCMA之細胞的本發明之表現抗-BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART細胞或表現BCMA CAR之NK細胞)與有效量之另一療法的組合。

組合療法

本文所述之表現CAR之細胞可與其他已知藥劑及療法組合使用。如本文中所用，「組合」投與意謂在個體受病症折磨之病程期間向個體傳遞兩種(或兩種以上)不同治療，例如在個體經診斷患有病症之後及在病症治癒或消除或出於其他原因治療停止之前，傳遞兩種或兩種以上治療。在一些實施例中，當開始提供第二治療時，第一治療之提供仍存在以使得投與存在重疊。此在本文中有時係指「同時」或「並行傳遞」。在其他實施例中，一種治療之傳遞在另一治療傳遞開始之前結束。在任一情況之一些實施例中，治療由於組合投與而更有效。舉例而言，相較於在無第一治療存在下投與第二治療所見，第二治療更有效，例如使用較少第二治療即可見同等效果，或第二治療使症狀更大程度減輕，或對於第一治療可見相似情形。在一些實施例中，傳遞使得症狀減輕或與病症有關之其他參數大於在無另一治療存在下用一種治療傳遞所觀測到的參數。兩種治療之作用可部分加合，完全加合或大於加合。傳遞可使得所傳遞之第一治療之作用在傳遞第二治療時仍可偵測。

本文所述之表現CAR之細胞及至少一種額外治療劑可在相同或分開組合物中同時投與或依序投與。對於依序投與，本文所述之表現CAR之細胞可首先投與，且接著投與額外藥劑，或投與順序可顛倒。

CAR療法及/或其他治療劑、程序或儀器治療在病症活躍期期間或在疾病緩解或不太活躍期期間投與。CAR療法可在其他治療之前、與治療同時、在治療之後或在病症緩解期間投與。

當組合投與時，CAR療法及其他藥劑(例如第二或第三藥劑)或全部藥劑可以比個別使用，例如呈單一療法使用之各藥劑之量或劑量高、低或與其相同的量或劑量投與。在某些實施例中，CAR療法、其他藥劑(例如第二或第三藥劑)或全部藥劑之投與量或劑量比個別使用，例如呈單一療法使用之各藥劑的量或劑量低(例如至少20%、至少30%、至少40%或至少50%)。在其他實施例中，CAR療法、其他藥劑(例如第二或第三藥劑)或全部藥劑引起所需作用(例如治療癌症)之量或劑量比實現相同治療作用所需的個別使用，例如呈單一療法使用之各藥劑之量或劑量低(例如低至少20%、至少30%、至少40%或至少50%)。

在其他態樣中，本文所述之表現CAR之細胞與以下組合用於治療方案中：手術、化學療法、放射、免疫抑制劑(諸如環孢靈、硫唑嘌呤、甲胺喋呤、黴酚酸酯及FK506)、抗體或其他免疫消融劑(諸如CAMPATH、抗CD3抗體或其他抗體療法)、細胞毒素、氟達拉濱、環孢靈、FK506、雷帕黴素、黴酚酸、類固醇、FR901228、細胞因子及照射。肽疫苗，諸如Izumoto等人，2008 J Neurosurg 108：963-971中所述。

在某些情況下，本發明之化合物與其他治療劑組合，諸如其他抗癌劑、抗過敏性劑、抗噁心劑(或抗嘔吐劑)、疼痛舒解劑、細胞保護劑及其組合。

在一個實施例中，本文所述之第一表現CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞，可與第二表現CAR之細胞組合使用。在一個實施例中，第二表現CAR之細胞表現包含不同於由第一表現CAR之細胞表現之CAR中的抗-BCMA結合結構域之不同抗-BMCA結合結構域，例如本文所述之抗-BCMA結合結構域的CAR。在一個實施例中，第二表現CAR之細胞表現包含靶向除BCMA外之抗原(例如CD19、CD20、CS-1、κ輕鏈、CD139、路易斯Y抗原或CD38)之抗原結合結構域的CAR。在一個實施例中，本文所述之第一表現CAR之細胞，例如本文所述之表現BCMA CAR之細胞，與包含CD19 CAR之第二表現CAR之細胞組合使用。在一個實施例中，本文所述之表現BCMA CAR之細胞與表現CD19 CAR之細胞組合使用以治療本文所述之BCMA相關癌症，例如多發性骨髓瘤。在一些實施例中，多發性骨髓瘤為CD19陰性，例如如流動式細胞量測術、RT-PCR或流動式細胞量測術與RT-PCR偵測，例如具有絕大部分(例如至少98%、99%、 99.5%、99.9%或99.95%)具有CD19陰性表現型之贅生性漿細胞。如本文中之實例17中所示，CD19 CAR亦可相當有效針對CD19陰性多發性骨髓瘤。雖然不希望受理論束縛，但CD19 CAR可藉由靶向CD19表現量低於本文所述之分析之偵測閾值的細胞或藉由靶向支持贅生性細胞之非贅生性細胞，作用於贅生性細胞之小但重要之CD19陽性群體。在實施例中，CD19 CAR可移除B細胞，例如B調控B細胞。

舉例而言，在一個實施例中，本文所述之第一表現CAR之細胞，例如表現BCMA CAR之細胞，及本文所述之第二表現CAR之細胞，例如表現CD19 CAR之細胞，製備於相同組合物中且同時投與。在另一個實施例中，本文所述之第一表現CAR之細胞，例如表現BCMA CAR之細胞，及本文所述之第二表現CAR之細胞，例如表現CD19 CAR之細胞，製備於分開組合物中，且分開組合物同時或依序投與。當表現BCMA CAR之細胞及第二表現CAR之細胞製備於分開組合物中時，可首先投與表現BCMA CAR之細胞，且其次可投與第二表現CAR之細胞，或投與次序可顛倒。

在一個實施例中，CD19 CAR為2014年3月15日申請之WO2014/153270(其以全文引用的方式併入本文中)中所述之CD19 CAR，例如人類化CD19 CAR，或與其至少95%、例如95%-99%一致之序列。在一些實施例中，CD19 CAR構築體為PCT公開案WO2012/079000(其以全文引用的方式併入本文中)中所提供之CAR19構築體或與其至少95%、例如95%-99%一致之序列。在一個實施例中，抗-CD19結合結構域為WO2012/079000中所述之scFv或與其至少95%、例如95%-99%一致之序列。

在實施例中，第一表現CAR之細胞投與個體，且第二表現CAR之細胞投與個體。在實施例中，第一表現CAR之細胞包含含有CD27共同刺激結構域及CD3ζ(突變或野生型)主要信號傳導結構域之CAR(例如BCMA或CD19 CAR)。在實施例中，第二表現CAR之細胞包含含有4-1BB共同刺激結構域及CD3ζ(突變或野生型)主要信號傳導結構域之CAR(例如BCMA CAR)。不希望受理論束縛，在實施例中，第一表現CAR之細胞毒性可小於第二表現CAR之細胞，且用於減小腫瘤體積。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞可與化學治療劑組合使用。例示性化學治療劑包括蒽環黴素(例如小紅莓(例如脂質體小紅莓))、長春花生物鹼(例如長春鹼(vinblastine)、長春新鹼、長春地辛(vindesine)、長春瑞賓(vinorelbine))、烷基化劑(例如環磷醯胺、達卡巴嗪(decarbazine)、美法侖、異環磷醯胺、替莫唑胺)、免疫細胞抗體(例如阿來木單抗(alemtuzamab)、吉妥單抗(gemtuzumab)、利妥昔單抗、托西莫單抗)、抗代謝產物(包括例如葉酸拮抗劑、嘧啶類似物、嘌呤類似物及腺苷脫胺酶抑制劑(例如氟達拉濱))、mTOR抑制劑、TNFR糖皮質激素誘導之TNFR相關蛋白質(GITR)促效劑、蛋白酶體抑制劑(例如阿克拉黴素A、膠毒素或硼替佐米)、免疫調節劑(諸如沙立度胺或沙立度胺衍生物(例如來那度胺))。

一般考慮用於組合療法之化學治療劑包括阿那曲唑(anastrozole)(Arimidex®)、比卡魯胺(bicalutamide)(Casodex®)、硫酸博萊黴素(bleomycin sulfate)(Blenoxane®)、白消安(busulfan)(Myleran®)、白消安注射劑(Busulfex®)、卡培他濱(capecitabine)(Xeloda®)、N4-戊氧基羰基-5-去氧基-5-氟胞嘧啶核苷、卡鉑(carboplatin)(Paraplatin®)、卡莫司汀(carmustine)(BiCNU®)、苯丁酸氮芥(Leukeran®)、順鉑(Platinol®)、克拉屈濱(Leustatin®)、環磷醯胺(Cytoxan®或Neosar®)、阿糖胞苷(cytarabine)、胞嘧啶阿拉伯糖苷(cytosine arabinoside)(Cytosar-U®)、阿糖胞苷脂質體注射劑(DepoCyt®)、達卡巴嗪(dacarbazine)(DTIC-Dome®)、放線菌素d(dactinomycin)(放線菌素D、Cosmegan)、鹽酸道諾黴素(daunorubicin hydrochloride)(Cerubidine®)、檸檬酸道諾黴素脂質體注射劑(DaunoXome®)、地塞米松、多西他賽(docetaxel)(Taxotere®)、鹽酸小紅黴(doxorubicin hydrochloride)(Adriamycin®、Rubex®)、依託泊苷(etoposide)(Vepesid®)、磷酸氟達拉賓(fludarabine phosphate)(Fludara®)、5-氟尿嘧啶(Adrucil®、Efudex®)、氟他胺(flutamide)(Eulexin®)、特紮替濱(tezacitibine)、吉西他濱(二氟去氧胞苷)、羥脲(hydroxyurea)(Hydrea®)、伊達比星(Idarubicin)(Idamycin®)、異環磷醯胺(ifosfamide)(IFEX®)、伊立替康(irinotecan)(Camptosar®)、L-天冬醯胺酶(ELSPAR®)、甲醯四氫葉酸鈣、美法侖(Alkeran®)、6-巰基嘌呤(Purinethol®)、甲胺喋呤(Folex®)、米托蒽醌(Novantrone®)、麥羅塔(mylotarg)、太平洋紫杉醇(paclitaxel)(Taxol®)、菲尼克斯(phoenix)(釔90/MX-DTPA)、噴司他丁(pentostatin)、具有卡莫司汀植入物之聚苯丙生20(Gliadel®)、檸檬酸他莫昔芬(tamoxifen citrate)(Nolvadex®)、替尼泊甙(teniposide)(Vumon®)、6-硫代鳥嘌呤、噻替派(thiotepa)、替拉紮明(tirapazamine)(Tirazone®)、注射用鹽酸拓朴替康(Hycamptin®)、長春鹼(Velban®)、長春新鹼(Oncovin®)及長春瑞賓(Navelbine®)。

尤其受關注之與本發明之化合物組合的抗癌劑包括：蒽環黴素；烷基化劑；抗代謝物；抑制鈣依賴性磷酸酶鈣調神經磷酸酶或p70S6激酶FK506或抑制p70S6激酶之藥物；mTOR抑制劑；免疫調節劑；蒽環黴素；長春花生物鹼；蛋白酶體抑制劑；GITR促效劑；蛋白質酪胺酸磷酸酶抑制劑；CDK4激酶抑制劑；BTK抑制劑；MKN激酶抑制劑；DGK激酶抑制劑；或溶瘤病毒。

例示性烷基化劑包括(但不限於)氮芥、乙烯亞胺衍生物、烷基磺酸酯、亞硝基脲及三氮烯)：尿嘧啶氮芥(Aminouracil Mustard®、 Chlorethaminacil®、Demethyldopan®、Desmethyldopan®、Haemanthamine®、Nordopan®、Uracil nitrogen mustard®、Uracillost®、Uracilmostaza®、Uramustin®、Uramustine®)、雙氯乙基甲胺(Mustargen®)、環磷醯胺(Cytoxan®、Neosar®、Clafen®、Endoxan®、Procytox®、Revimmune^TM )、異環磷醯胺(Mitoxana®)、美法侖(Alkeran®)、苯丁酸氮芥(Leukeran®)、哌泊溴烷(Amedel®、Vercyte®)、曲他胺(Hemel®、Hexalen®、Hexastat®)、三伸乙基硫代磷胺、替莫唑胺(Temodar®)、噻替派(Thioplex®)、白消安(Busilvex®、Myleran®)、卡莫司汀(BiCNU®)、洛莫司汀(lomustine)(CeeNU®)、鏈脲菌素(streptozocin)(Zanosar®)及達卡巴嗪(DTIC-Dome®)。額外例示性烷基化劑包括(但不限於)奧沙利鉑(Oxaliplatin)(Eloxatin®)；替莫唑胺(Temodar®及Temodal®)；放線菌素d(亦稱為放線菌素-D，Cosmegen®)；美法侖(亦稱為L-PAM、L-溶肉瘤素及苯丙胺酸氮芥、Alkeran®)；六甲蜜胺(亦稱為六甲基三聚氰胺(HMM)、Hexalen®)；卡莫司汀(BiCNU®)；苯達莫司汀(Bendamustine)(Treanda®)；白消安(Busulfex®及Myleran®)；卡鉑(Paraplatin®)；洛莫司汀(Lomustine)(亦稱為CCNU、CeeNU®)；順鉑(亦稱為CDDP、Platinol®及Platinol®-AQ)；苯丁酸氮芥(Leukeran®)；環磷醯胺(Cytoxan®及Neosar®)；達卡巴嗪(亦稱為DTIC、DIC及咪唑羧醯胺、DTIC-Dome®)；六甲蜜胺(Altretamine)(亦稱為六甲基三聚氰胺(HMM)、Hexalen®)；異環磷醯胺(Ifex®)；普萊德莫司汀(Prednumustine)；丙卡巴肼(Procarbazine)(Matulane®)；氮芥(Mechlorethamine)(亦稱為氮芥(nitrogen mustard)、氮芥(mustine)及甲氯乙胺鹽酸鹽，Mustargen®)；鏈脲菌素(Streptozocin)(Zanosar®)；噻替派(亦稱為硫代磷醯胺、TESPA及TSPA、Thioplex®)；環磷醯胺(Endoxan®、Cytoxan®、Neosar®、Procytox®、Revimmune®)；及苯達莫司汀HCl(Treanda®)。

例示性mTOR抑制劑包括例如坦羅莫司；地磷莫司(ridaforolimus)(前稱為地非洛莫司(deferolimus)、二甲基亞膦酸(1R ,2R ,4S )-4-[(2R )-2[(1R ,9S ,12S ,15R ,16E ,18R ,19R ,21R ,23S ,24E ,26E ,28Z ,30S ,32S ,35R )-1,18-二羥基-19,30-二甲氧基-15,17,21,23,29,35-六甲基-2,3,10,14,20-五側氧基-11,36-二氧雜-4-氮雜三環[30.3.1.0^4,9 ]六(三十烷)-16,24,26,28-四烯-12-基]丙基]-2-甲氧基環己基酯，亦稱為AP23573及MK8669，且描述於PCT公開案第WO 03/064383號中)；依維莫司(Afinitor®或RAD001)；雷帕黴素(AY22989、Sirolimus®)；司馬匹莫德(simapimod)(CAS 164301-51-3)；埃西莫司(emsirolimus)、(5-{2,4-雙[(3S)-3-甲基嗎啉-4-基]吡啶并[2,3-d ]嘧啶-7-基}-2-甲氧基苯基))甲醇(AZD8055)；2-胺基-8-[反-4-(2-羥基乙氧基)環己基]-6-(6-甲氧基-3-吡啶基)-4-甲基-吡啶并[2,3-d]嘧啶-7(8H)-酮(PF04691502，CAS 1013101-36-4)；及N ² -[1,4-二側氧基-4-[[4-(4-側氧基-8-苯基-4H -1-苯并哌喃-2-基)嗎啉鎓-4-基]甲氧基]丁基]-L-精胺醯基甘胺醯基-L-α-天冬胺醯基L-絲胺酸-(SEQ ID NO：383)，內鹽(SF1126，CAS 936487-67-1)及XL765。

例示性免疫調節劑包括例如阿夫妥珠單抗(afutuzumab)(獲自Roche®)；派非格司亭(pegfilgrastim)(Neulasta®)；來那度胺(CC-5013，Revlimid®)；沙立度胺(Thalomid®)；艾可米得(actimid)(CC4047)；及IRX-2(包括介白素1、介白素2及干擾素γ之人類細胞因子混合物，CAS 951209-71-5，獲自IRX療法)。

例示性蒽環黴素包括例如小紅莓(Adriamycin®及Rubex®)；博萊黴素(lenoxane®)；道諾黴素(鹽酸道諾黴素、柔紅黴素及鹽酸紅比黴素，Cerubidine®)；道諾黴素脂質體(檸檬酸道諾黴素脂質體，DaunoXome®)；米托蒽醌(DHAD，Novantrone®)；表柔比星 (Ellence^TM )；伊達比星(Idamycin®、IdamycinPFS®)；絲裂黴素C(Mutamycin®)；格爾德黴素(geldanamycin)；除莠黴素(herbimycin)；拉維黴素(ravidomycin)；及去乙醯基拉維黴素(desacetylravidomycin)。

例示性長春花生物鹼包括例如酒石酸長春瑞濱(Navelbine®)、長春新鹼(Oncovin®)及長春地辛(Eldisine®)；長春鹼(亦稱為硫酸長春鹼、長春花鹼(vincaleukoblastine)及VLB，Alkaban-AQ®及Velban®)；及長春瑞濱(Navelbine®)。

例示性蛋白酶體抑制劑包括硼替佐米(Velcade®)；卡非唑米(PX-171-007，(S )-4-甲基-N -((S )-1-(((S)-4-甲基-1-((R )-2-甲基環氧乙烷-2-基)-1-側氧基戊-2-基)胺基)-1-側氧基-3-苯基丙-2-基)-2-((S )-2-(2-嗎啉基乙醯胺基)-4-苯基丁醯胺基)-戊醯胺)；馬瑞唑米(marizomib)(NPI-0052)；檸檬酸依薩唑米(ixazomib)(MLN-9708)；迪蘭唑米(delanzomib)(CEP-18770)；及O -甲基-N -[(2-甲基-5-噻唑基)羰基]-L-絲胺醯基-O -甲基-N -[(1S )-2-[(2R )-2-甲基-2-環氧乙烷基]-2-側氧基-1-(苯基甲基)乙基]-L-絲胺醯胺(ONX-0912)。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與氟達拉賓、環磷醯胺及/或利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與氟達拉賓、環磷醯胺及利妥昔單抗(FCR)組合投與個體。在實施例中，個體患有CLL。舉例而言，個體在染色體17之短臂中具有缺失(del(17p)，例如白血病細胞中)。在其他實例中，個體不具有del(17p)。在實施例中，個體包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV _H )基因中包含突變之白血病細胞。在其他實施例中，個體不包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV _H )基因中包含突變之白血病細胞。在實施例中，氟達拉賓以約10-50mg/m² (例如約10-15、15-20、20-25、25-30、30-35、35-40、40-45或45-50mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。在實施例中，環磷醯胺以約200-300mg/m² (例如約200-225、225-250、250-275或275-300mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。在實施例中，利妥昔單抗以約400-600mg/m² (例如400-450、450-500、500-550或550-600mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與苯達莫司汀及利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，個體患有CLL。舉例而言，個體在染色體17之短臂中具有缺失(del(17p)，例如白血病細胞中)。在其他實例中，個體不具有del(17p)。在實施例中，個體包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV _H )基因中包含突變之白血病細胞。在其他實施例中，個體不包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV_H )基因中包含突變之白血病細胞。在實施例中，苯達莫司汀以約70-110mg/m² (例如70-80、80-90、90-100或100-110mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。在實施例中，利妥昔單抗以約400-600mg/m² (例如400-450、450-500、500-550或550-600mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與利妥昔單抗、環磷醯胺、小紅莓、長春新鹼及/或皮質類固醇(例如潑尼松)組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與利妥昔單抗、環磷醯胺、小紅莓、長春新鹼及潑尼松(R-CHOP)組合投與個體。在實施例中，個體患有彌漫性大型B細胞淋巴瘤(DLBCL)。在實施例中，個體患有體積不大之侷限期DLBCL(例如包含尺寸/直徑小於7cm之腫瘤)。在實施例中，個體用放射線與R-CHOP組合治療。舉例而言，向個體投與R-CHOP(例如1-6個週期，例如1、2、3、4、5或6個R-CHOP週期)，接著為放射線。在一些情況下，在放射線後向個體投與R-CHOP(例如1-6個週期，例如1、2、3、4、5或6個R-CHOP週期)。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與依託泊苷、潑尼松、長春新鹼、環磷醯胺、小紅莓及/或利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與依託泊苷、潑尼松、長春新鹼、環磷醯胺、小紅莓及利妥昔單抗(EPOCH-R)組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與劑量調整之EPOCH-R(DA-EPOCH-R)組合投與個體。在實施例中，個體患有B細胞淋巴瘤，例如Myc重排之侵襲性B細胞淋巴瘤。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與利妥昔單抗及/或來那度胺組合投與個體。來那度胺((RS )-3-(4-胺基-1-側氧基1,3-二氫-2H -異吲哚-2-基)哌啶-2,6-二酮)為一種免疫調節劑。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與利妥昔單抗及來那度胺組合投與個體。在實施例中，個體患有濾泡性淋巴瘤(FL)或套細胞淋巴瘤(MCL)。在實施例中，個體患有FL且先前未用癌症療法治療。在實施例中，來那度胺以約10-20mg(例如10-15或15-20mg)之劑量，例如每日投與。在實施例中，利妥昔單抗以約350-550mg/m² (例如350-375、375-400、400-425、425-450、450-475或475-500mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與貝倫妥單抗(brentuximab)組合投與個體。貝倫妥單抗為抗-CD30抗體與單甲基奧瑞他汀E之抗體-藥物結合物。在實施例中，個體患有霍奇金氏淋巴瘤(HL)，例如復發性或難治性HL。在實施例中，個體包含CD30+ HL。在實施例中，個體已進行自體幹細胞移植(ASCT)。在實施例中，個體尚未進行ASCT。在實施例中，貝倫妥單抗以約1-3mg/kg(例如約1-1.5、1.5-2、2-2.5或2.5-3mg/kg)之劑量，例如經靜脈內，例如每3週投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與貝倫妥單抗及達卡巴嗪組合或與貝倫妥單抗及苯達莫司汀組合投與個體。達卡巴嗪為一種烷基化劑，化學名稱為5-(3,3-二甲基-1-三氮烯基)咪唑-4-甲醯胺。苯達莫司汀為一種烷基化劑，化學名稱為4-[5-[雙(2-氯乙基)胺基]-1-甲基苯并咪唑-2-基]丁酸。在實施例中，個體患有霍奇金氏淋巴瘤(HL)。在實施例中，個體先前未用癌症療法治療。在實施例中，個體至少60歲，例如60、65、70、75、80、85或更老。在實施例中，達卡巴嗪以約300-450mg/m² (例如約300-325、325-350、350-375、375-400、400-425或425-450mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。在實施例中，苯達莫司汀以約75-125mg/m² (例如75-100或100-125mg/m² ，例如約90mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。在實施例中，貝倫妥單抗以約1-3mg/kg(例如約1-1.5、1.5-2、2-2.5或2.5-3mg/kg)之劑量，例如經靜脈內，例如每3週投與。

在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與CD20抑制劑，例如抗-CD20抗體(例如抗-CD20單特異性抗體或雙特異性抗體)或其片段組合投與個體。例示性抗-CD20抗體包括(但不限於)利妥昔單抗、奧伐木單抗、奧克珠單抗、維托珠單抗、歐比托珠單抗、TRU-015(Trubion Pharmaceuticals)、奧卡拉珠單抗(ocaratuzumab)及Pro131921(Genentech)。參見例如Lim等人Haematologica.95.1(2010)：135-43。

在一些實施例中，抗-CD20抗體包含利妥昔單抗。利妥昔單抗為結合於CD20且造成表現CD20之細胞進行細胞溶解的嵌合小鼠/人類單株抗體1gG1κ，例如如www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/103705s5311lbl.pdf中所述。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，個體患有CLL或SLL。

在一些實施例中，利妥昔單抗經靜脈內，例如呈靜脈內輸液形式投與。舉例而言，各輸液提供約500-2000mg(例如約500-550、550-600、600-650、650-700、700-750、750-800、800-850、850-900、900-950、950-1000、1000-1100、1100-1200、1200-1300、1300-1400、1400-1500、1500-1600、1600-1700、1700-1800、1800-1900或 1900-2000mg)利妥昔單抗。在一些實施例中，利妥昔單抗以150mg/m² 至750mg/m² ，例如約150-175mg/m² 、175-200mg/m² 、200-225mg/m² 、225-250mg/m² 、250-300mg/m² 、300-325mg/m² 、325-350mg/m² 、350-375mg/m² 、375-400mg/m² 、400-425mg/m² 、425-450mg/m² 、450-475mg/m² 、475-500mg/m² 、500-525mg/m² 、525-550mg/m² 、550-575mg/m² 、575-600mg/m² 、600-625mg/m² 、625-650mg/m² 、650-675mg/m² 或675-700mg/m² 之劑量投與，其中m² 指示個體之體表面積。在一些實施例中，利妥昔單抗以至少4天，例如4、7、14、21、28、35天或更多天之給藥時間間隔投與。舉例而言，利妥昔單抗以至少0.5週，例如0.5、1、2、3、4、5、6、7、8週或更多週之給藥時間間隔投與。在一些實施例中，利妥昔單抗以本文所述之劑量及給藥時間間隔投與一段時間，例如至少2週，例如至少2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20週或更多週。舉例而言，利妥昔單抗以本文所述之劑量及給藥時間間隔投與，每一治療循環總共至少4劑(例如每一治療週期至少4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16或更多劑)。

在一些實施例中，抗-CD20抗體包含奧伐木單抗。奧伐木單抗為分子量為約149kDa之抗-CD20 IgG1κ人類單株抗體。舉例而言，使用轉殖基因小鼠及融合瘤技術產生奧伐木單抗，且自重組鼠類細胞株(NS0)表現及純化。參見例如www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/125326lbl.pdf；臨床試驗標識號NCT01363128、NCT01515176、NCT01626352及NCT01397591。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與奧伐木單抗組合投與個體。在實施例中，個體患有CLL或SLL。

在一些實施例中，奧伐木單抗呈靜脈內輸液形式投與。舉例而言，各輸液提供約150-3000mg(例如約150-200、200-250、250-300、 300-350、350-400、400-450、450-500、500-550、550-600、600-650、650-700、700-750、750-800、800-850、850-900、900-950、950-1000、1000-1200、1200-1400、1400-1600、1600-1800、1800-2000、2000-2200、2200-2400、2400-2600、2600-2800或2800-3000mg)奧伐木單抗。在實施例中，奧伐木單抗以約300mg之起始劑量，接著2000mg投與，例如約11劑，例如24週。在一些實施例中，奧伐木單抗以至少4天，例如4、7、14、21、28、35天或更多天之給藥時間間隔投與。舉例而言，奧伐木單抗以至少1週，例如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、24、26、28、20、22、24、26、28、30週或更多週之給藥時間間隔投與。在一些實施例中，奧伐木單抗以本文所述之劑量及給藥時間間隔投與一段時間，例如至少1週，例如1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、22、24、26、28、30、40、50、60週或更多週，或1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個月或更多個月，或1、2、3、4、5年或更多年。舉例而言，奧伐木單抗以本文所述之劑量及給藥時間間隔投與，每一治療週期總共至少2劑(例如每一治療週期至少2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、18、20或更多劑)。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含奧克珠單抗。奧克珠單抗為一種人類化抗-CD20單株抗體，例如如臨床試驗標識號NCT00077870、NCT01412333、NCT00779220、NCT00673920、NCT01194570及Kappos等人Lancet.19.378(2011)：1779-87中所述。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含維托珠單抗。維托珠單抗為一種針對CD20之人類化單株抗體。參見例如臨床試驗標識號NCT00547066、NCT00546793、NCT01101581及Goldenberg等人Leuk Lymphoma.51(5)(2010)：747-55。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含GA101。GA101(亦稱為歐比托珠單抗或RO5072759)為一種人類化及經糖基工程改造之抗-CD20單株抗體。參見例如Robak.Curr.Opin.Investig.Drugs.10.6(2009)：588-96；臨床試驗標識號：NCT01995669、NCT01889797、NCT02229422及NCT01414205；以及www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/125486s000lbl.pdf。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含AME-133v。AME-133v(亦稱為LY2469298或奧卡拉珠單抗)為一種針對CD20之人類化IgG1單株抗體，與利妥昔單抗相比，其對FcγRIIIa受體之親和力增加且抗體依賴性細胞毒性(ADCC)活性增強。參見例如Robak等人BioDrugs 25.1(2011)：13-25；及Forero-Torres等人Clin Cancer Res.18.5(2012)：1395-403。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含PRO131921。PRO131921為一種人類化抗-CD20單株抗體，其經工程改造以與利妥昔單抗相比，更好地結合於FcγRIIIa且ADCC增強。參見例如Robak等人BioDrugs 25.1(2011)：13-25；及Casulo等人Clin Immunol.154.1(2014)：37-46；以及臨床試驗標識號NCT00452127。

在一些情況下，抗-CD20抗體包含TRU-015。TRU-015為一種來源於針對CD20之抗體的結構域之抗-CD20融合蛋白。雖然TRU-015小於單株抗體，但保留Fc介導之效應功能。參見例如Robak等人BioDrugs 25.1(2011)：13-25。TRU-015含有連接於人類IgG1鉸鏈、CH2及CH3結構域，但缺乏CH1及CL結構域之抗-CD20單鏈可變片段(scFv)。

在一些實施例中，本文所述之抗-CD20抗體結合或以其他方式結合於治療劑，例如化學治療劑(例如賽特杉、氟達拉賓、組蛋白脫乙醯基酶抑制劑、去甲基化劑、肽疫苗、抗腫瘤抗生素、酪胺酸激酶抑制劑、烷基化劑、抗微管或抗有絲分裂劑、抗過敏劑、抗噁心劑(或抗嘔吐劑)、疼痛舒解劑或本文所述之細胞保護劑。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與B細胞淋巴瘤2(BCL-2)抑制劑(例如維托拉斯(venetoclax)，亦稱為ABT-199或GDC-0199)及/或利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與維托拉斯及利妥昔單抗組合投與個體。維托拉斯為抑制抗細胞凋亡蛋白質BCL-2之小分子。以下展示維托拉斯之結構(4-(4-{[2-(4-氯苯基))-4,4-二甲基環己-1-烯-1-基]甲基}哌嗪-1-基)-N -({3-硝基-4-[(四氫-2H -哌喃-4-基甲基)胺基]苯基}磺醯基)-2-(1H -吡咯并[2,3-b ]吡啶-5-基氧基)苯甲醯胺)。

在實施例中，個體患有CLL。在實施例中，個體患有復發性CLL，例如個體先前已投與癌症療法。在實施例中，維托拉斯以約15-600mg(例如15-20、20-50、50-75、75-100、100-200、200-300、300-400、400-500或500-600mg)之劑量，例如每日投與。在實施例中，利妥昔單抗以約350-550mg/m² (例如350-375、375-400、400-425、425-450、450-475或475-500mg/m² )之劑量，例如經靜脈內，例如每月投與。

不受理論束縛，咸信在一些癌症中，B細胞(例如B調控細胞)可抑制T細胞。此外，咸信奧沙利鉑與B細胞耗盡劑之組合可在個體中減小腫瘤尺寸及/或消除腫瘤。在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞(例如BCMA CAR)與B細胞耗盡劑(例如表現CD19 CAR之細胞、表現CD20 CAR之細胞、利妥昔單抗、奧克珠單抗、依帕珠單抗或貝利單抗)及奧沙利鉑組合投與。在實施例中，癌細胞可為CD19 陰性或CD19陽性；或BCMA陰性或BMCA陽性。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞(例如BCMA CAR)與B細胞耗盡劑及奧沙利鉑組合投與以治療癌症，例如本文所述之癌症，例如實體癌症，例如前列腺癌、胰臟癌或肺癌。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞(例如BCMA CAR)可耗盡個體中之B細胞(例如具有漿細胞樣表現型，例如表現BCMA、CD19及/或CD20之B細胞)。在實施例中，B細胞可為CD19陰性或CD19陽性；或BCMA陰性或BMCA陽性。在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞(例如BCMA CAR)與奧沙利鉑組合投與。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與奧沙利鉑組合投與，用於治療癌症，例如實體癌症，例如前列腺癌、胰臟癌或肺癌。在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與溶瘤病毒組合投與。在實施例中，溶瘤病毒能夠在癌細胞中選擇性地複製且觸發癌細胞之死亡或減緩癌細胞之生長。在一些情況下，溶瘤病毒對非癌細胞無作用或作用最小。溶瘤病毒包括(但不限於)溶瘤腺病毒、溶瘤單純疱疹病毒、溶瘤反轉錄病毒、溶瘤小病毒、溶瘤牛痘病毒、溶瘤新必斯病毒(oncolytic Sinbis virus)、溶瘤流感病毒或溶瘤RNA病毒(例如溶瘤呼腸孤病毒、溶瘤新城疫病毒(NDV)、溶瘤麻疹病毒或溶瘤水泡性口炎病毒(VSV))。

在一些實施例中，溶瘤病毒為以全文引用之方式併入本文中之US2010/0178684 A1中所述之病毒，例如重組溶瘤病毒。在一些實施例中，重組溶瘤病毒包含編碼免疫或發炎反應之抑制劑的核酸序列(例如異源核酸序列)，例如如以全文引用之方式併入本文中之US2010/0178684 A1中所述。在實施例中，重組溶瘤病毒，例如溶瘤NDV，包含促細胞凋亡蛋白質(例如凋亡蛋白)、細胞因子(例如GM-CSF、干擾素-γ、介白素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α)、免疫球蛋白(例如針對ED-B纖維連接蛋白之抗體)、腫瘤相關抗原、雙特異性銜接蛋白質(例如針對NDV HN蛋白質及T細胞共同刺激受體(諸如CD3或CD28)之雙特異性抗體或抗體片段；或人類IL-2與針對NDV HN蛋白質之單鏈抗體之間的融合蛋白)。參見例如Zamarin等人Future Microbiol.7.3(2012)：347-67，以全文引用的方式併入本文中。在一些實施例中，溶瘤病毒為各以全文引用的方式併入本文中之US 8591881 B2、US 2012/0122185 A1或US 2014/0271677 A1中所述之嵌合溶瘤NDV。

在一些實施例中，溶瘤病毒包含條件性複製腺病毒(CRAd)，其經設計以僅僅在癌細胞中複製。參見例如Alemany等人Nature Biotechnol.18(2000)：723-27。在一些實施例中，溶瘤腺病毒包含以全文引用之方式併入本文中的Alemany等人第725頁上表1中所述者。

例示性溶瘤病毒包括(但不限於)以下：B組溶瘤腺病毒(ColoAd1)(PsiOxus Therapeutics Ltd.)(參見例如臨床試驗標識號：NCT02053220)；ONCOS-102(先前稱為CGTG-102)，其為包含粒細胞-巨噬細胞群落刺激因子(GM-CSF)之腺病毒(Oncos Therapeutics)(參見例如臨床試驗標識號：NCT01598129)；VCN-01，其為編碼人類PH20玻尿酸酶之經遺傳修飾之溶瘤人類腺病毒(VCN Biosciences,S.L.)(參見例如臨床試驗標識號：NCT02045602及NCT02045589)；條件性複製腺病毒ICOVIR-5，其為來源於野生型人類腺病毒血清型5(Had5)之病毒，其經修飾以選擇性地在具有失調視網膜母細胞瘤/E2F路徑之癌細胞中複製(Institut Català d'Oncologia)(參見例如臨床試驗標識號：NCT01864759)；塞利維爾(Celyvir)，其包含感染ICOVIR5(一種溶瘤腺病毒)之骨髓衍生之自體間質幹細胞(MSC)(Hospital Infantil Universitario Nio Jesús,Madrid,Spain/Ramon Alemany)(參見例如臨床試驗標識號：NCT01844661)；CG0070，其為條件性複製溶瘤血清型5腺病毒(Ad5)，其中人類E2F-1啟動子驅動基本E1a病毒基因之表現，由此將病毒複製及細胞毒性限制於Rb路徑缺乏之腫瘤細胞(Cold Genesys,Inc.)(參見例如臨床試驗標識號：NCT02143804)；或DNX-2401(前稱為δ-24-RGD)，其為已經工程改造以選擇性地在視網膜母細胞瘤(Rb)路徑缺乏之細胞中複製且更有效地感染表現某些RGD結合整合素之細胞的腺病毒(Clinica Universidad de Navarra,Universidad de Navarra/DNAtrix,Inc.)(參見例如臨床試驗標識號：NCT01956734)。

在一些實施例中，本文所述之溶瘤病毒藉由注射，例如皮下、動脈內、靜脈內、肌肉內、鞘內或腹膜內注射投與。在實施例中，本文所述之溶瘤病毒經瘤內、經皮、經黏膜、經口、鼻內或經由肺部投與來投與。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與減少Treg細胞群體之分子組合投與個體。減少(例如耗盡)Treg細胞數目之方法為此項技術中已知且包括例如CD25耗盡、環磷醯胺投與、調節GITR功能。不希望受理論束縛，咸信在清除術前或在投與本文所述之表現CAR之細胞前減少個體中Treg細胞之數目減少腫瘤微環境中不必要免疫細胞(例如Treg)之數目且降低個體復發風險。在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與靶向GITR及/或調節GITR功能之分子(諸如GITR促效劑及/或耗盡調控T細胞(Treg)之GITR抗體)組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與環磷醯胺組合投與個體。在一個實施例中，在投與表現CAR之細胞之前投與GITR結合分子及/或調節GITR功能之分子(例如GITR促效劑及/或耗盡Treg之GITR抗體)。舉例而言，在一個實施例中，GITR促效劑可在細胞清除術之前投與。在實施例中，環磷醯胺在投與(例如輸液或再輸液)表現CAR之細胞前或在細胞清除術前投與個體。在實施例中，環磷醯胺及抗-GITR抗體在投與(例如輸液或再輸液)表現CAR之細胞前或在細胞清除術前投與個體。在一個實施例中，個體患有癌症(例如實體癌症或血液癌，諸如多發性骨髓瘤、ALL或CLL)。在一個實施例中，個體患有CLL。在實施例中，個體患有多發性骨髓瘤。在實施例中，個體患有實體癌症，例如本文所述之實體癌症。例示性GITR促效劑包括例如GITR融合蛋白及抗GITR抗體(例如二價抗GITR抗體)，諸如美國專利第6,111,090號、歐洲專利第090505B1號、美國專利第8,586,023號、PCT公開案第WO 2010/003118號及第WO 2011/090754號中所描述之GITR融合蛋白，或例如美國專利第7,025,962號、歐洲專利第1947183B1號、美國專利第7,812,135號、美國專利第8,388,967號、美國專利第8,591,886號、歐洲專利第EP 1866339號、PCT公開案第WO 2011/028683號、PCT公開案第WO 2013/039954號、PCT公開案第WO2005/007190號、PCT公開案第WO 2007/133822號、PCT公開案第WO2005/055808號、PCT公開案第WO 99/40196號、PCT公開案第WO 2001/03720號、PCT公開案第WO99/20758號、PCT公開案第WO2006/083289號、PCT公開案第WO 2005/115451號、美國專利第7,618,632號及PCT公開案第WO 2011/051726號中所述之抗GITR抗體。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與mTOR抑制劑(例如本文所述之mTOR抑制劑，例如雷帕羅吉，諸如依維莫司)組合投與個體。在一個實施例中，mTOR抑制劑在表現CAR之細胞之前投與。舉例而言，在一個實施例中，mTOR抑制劑可在細胞清除術之前投與。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與GITR促效劑(例如本文所述之GITR促效劑)組合投與個體。在一個實施例中，GITR促效劑在表現CAR之細胞之前投與。舉例而言，在一個實施例中，GITR促效劑可在細胞清除術之前投與。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與蛋白質酪胺酸磷酸酶抑制劑(例如本文所述之蛋白質酪胺酸磷酸酶抑制劑)組合投與個體。在一個實施例中，蛋白質酪胺酸磷酸酶抑制劑為SHP-1抑制劑，例如本文所述之SHP-1抑制劑，諸如葡萄糖酸銻鈉。在一個實施例中，蛋白質酪胺酸磷酸酶抑制劑為SHP-2抑制劑。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞可與激酶抑制劑組合使用。在一個實施例中，激酶抑制劑為CDK4抑制劑，例如本文所述之CDK4抑制劑，例如CDK4/6抑制劑，諸如6-乙醯基-8-環戊基-5-甲基-2-(5-哌嗪基-1-基-吡啶-2-基胺基)-8H -吡啶并[2,3-d ]嘧啶-7-酮鹽酸鹽(亦稱作帕博西里(palbociclib)或PD0332991)。在一個實施例中，激酶抑制劑為BTK抑制劑，例如本文所述之BTK抑制劑，諸如依魯替尼(ibrutinib)。在一個實施例中，激酶抑制劑為mTOR抑制劑，例如本文所述之mTOR抑制劑，諸如雷帕黴素、雷帕黴素類似物、OSI-027。mTOR抑制劑可為例如mTORC1抑制劑及/或mTORC2抑制劑，例如本文所述之mTORC1抑制劑及/或mTORC2抑制劑。在一個實施例中，激酶抑制劑為MNK抑制劑，例如本文所述之MNK抑制劑，諸如4-胺基-5-(4-氟苯胺基)-吡唑并[3,4-d ]嘧啶。MNK抑制劑可為例如MNK1a、MNK1b、MNK2a及/或MNK2b抑制劑。在一個實施例中，激酶抑制劑為本文所述之雙重PI3K/mTOR抑制劑，諸如PF-04695102。在一個實施例中，激酶抑制劑為DGK抑制劑，例如本文所述之DGK抑制劑，諸如DGKinh1(D5919)或DGKinh2(D5794)。

在一個實施例中，激酶抑制劑為選自以下之CDK4抑制劑：阿洛新A(aloisine A)；夫拉平度(flavopiridol)或HMR-1275、2-(2-氯苯基)-5,7-二羥基-8-[(3S,4R)-3-羥基-1-甲基-4-哌啶基]-4-色酮；克卓替尼(crizotinib)(PF-02341066；2-(2-氯苯基)-5,7-二羥基-8-[(2R,3S)-2-(羥基甲基)-1-甲基-3-吡咯啶基]-4H -1-苯并哌喃-4-酮鹽酸鹽(P276-00)；1-甲基-5-[[2-[5-(三氟甲基)-1H -咪唑-2-基]-4-吡啶基]氧基]-N -[4-(三氟甲基)苯基]-1H -苯并咪唑-2-胺(RAF265)；依地蘇蘭(indisulam)(E7070)；羅斯維汀(roscovitine)(CYC202)；帕博西里(palbociclib)(PD0332991)；戴那西里(dinaciclib)(SCH727965)；N-[5-[[(5-第三丁基噁唑-2-基)甲基]硫基]噻唑-2-基]哌啶-4-甲醯胺(BMS 387032)；4-[[9-氯-7-(2,6-二氟苯基)-5H -嘧啶并[5,4-d ][2]苯并氮呯-2-基]胺基]-苯甲酸(MLN8054)；5-[3-(4,6-二氟-1H-苯并咪唑-2-基)-1H-吲唑-5-基]-N-乙基-4-甲基-3-吡啶甲胺(AG-024322)；4-(2,6-二氯苯甲醯胺基)-1H-吡唑-3-甲酸N-(哌啶-4-基)醯胺(AT7519)；4-[2-甲基-1-(1-甲基乙基)-1H -咪唑-5-基]-N -[4-(甲基磺醯基)苯基]-2-嘧啶胺(AZD5438)；及XL281(BMS908662)。

在一個實施例中，激酶抑制劑為CDK4抑制劑，例如帕博西里(PD0332991)，且帕博西里係以每日約50mg、60mg、70mg、75mg、80mg、90mg、100mg、105mg、110mg、115mg、120mg、125mg、130mg、135mg(例如75mg、100mg或125mg)之劑量投與一段時間，例如每日以上述劑量持續28天週期中之14天至21天或每日以上述劑量持續21天週期中之7天至12天。在一個實施例中，投與1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個或更多個週期的帕博西里。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與週期素依賴性激酶(CDK)4或6抑制劑，例如本文所述之CDK4抑制劑或CDK6抑制劑組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與CDK4/6抑制劑(例如靶向CDK4與CDK6之抑制劑)，例如本文所述之CDK4/6抑制劑組合投與個體。在一個實施例中，個體患有MCL。MCL為對當前可用之療法反應差的侵襲性癌症，亦即基本上不可治癒。在MCL之多數情況下，週期素D1(CDK4/6之調控因子)在MCL細胞中表現(例如歸因於涉及免疫球蛋白及週期素D1基因之染色體易位)。因此，不受理論束縛，認為MCL細胞以高度特異性對CDK4/6抑制高度敏感(亦即對正常免疫細胞之作用最小)。單獨CDK4/6抑制劑對治療MCL具有一些功效，但僅僅實現部分緩解且具有高復發率。一種例示性CDK4/6抑制劑為LEE011(亦稱為瑞博斯利(ribociclib))，其結構展示於下文。

不受理論束縛，咸信本文所述之表現CAR之細胞與CDK4/6抑制劑(例如LEE011或本文所述之其他CDK4/6抑制劑)一起投與可實現更高反應，例如與單獨CDK4/6抑制劑相比，例如緩解率更高及/或復發率更低。

在一個實施例中，激酶抑制劑為選自以下之BTK抑制劑：依魯替尼(PCI-32765)；GDC-0834；RN-486；CGI-560；CGI-1764；HM-71224；CC-292；ONO-4059；CNX-774；及LFM-A13。在一較佳實施例中，BTK抑制劑不降低或抑制介白素-2-誘導型激酶(ITK)之激酶活性，且係選自GDC-0834；RN-486；CGI-560；CGI-1764；HM-71224；CC-292；ONO-4059；CNX-774；及LFM-A13。

在一個實施例中，激酶抑制劑為BTK抑制劑，例如依魯替尼(PCI-32765)。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與BTK抑制劑(例如依魯替尼)組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與依魯替尼(亦稱為PCI-32765)組合投與個體。依魯替尼之結構 (1-[(3R )-3-[4-胺基-3-(4-苯氧基苯基)-1H -吡唑并[3,4-d]嘧啶-1-基]哌啶-1-基]丙-2-烯-1-酮)展示於下文中。

在實施例中，個體患有CLL、套細胞淋巴瘤(MCL)或小淋巴球性淋巴瘤(SLL)。舉例而言，個體在染色體17之短臂中具有缺失(del(17p)，例如白血病細胞中)。在其他實例中，個體不具有del(17p)。在實施例中，個體患有復發性CLL或SLL。例如個體先前已投與癌症療法(例如先前投與一種、兩種、三種或四種先前癌症療法)。在實施例中，個體患有難治性CLL或SLL。在其他實施例中，個體患有濾泡性淋巴瘤，例如復發性或難治性濾泡性淋巴瘤。在一些實施例中，依魯替尼以約300-600毫克/天(例如約300-350、350-400、400-450、450-500、500-550或550-600毫克/天，例如約420毫克/天或約560毫克/天)之劑量，例如經口投與。在實施例中，依魯替尼以每日約250mg、300mg、350mg、400mg、420mg、440mg、460mg、480mg、500mg、520mg、540mg、560mg、580mg、600mg(例如250mg、420mg或560mg)之劑量投與一段時間，例如每日以上述劑量持續21天的週期或每日以上述劑量持續28天的週期。在一個實施例中，投與1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個或更多個週期的依魯替尼。在一些實施例中，依魯替尼與利妥昔單抗組合投與。參見例如Burger等人(2013)Ibrutinib In Combination With Rituximab(iR)Is Well Tolerated and Induces a High Rate Of Durable Remissions In Patients With High-Risk Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)：New,Updated Results Of a Phase II Trial In 40 Patients,Abstract 675 presented at 55^th ASH Annual Meeting and Exposition,New Orleans,LA 7-10 Dec。不受理論束縛，認為添加依魯替尼增強T細胞增生性反應且可將T細胞自T輔助-2(Th2)變成T輔助-1(Th1)表現型。Th1及Th2為輔助T細胞之表現型，其中Th1對比Th2，引導不同免疫反應路徑。Th1表現型與促炎性反應相關，例如以殺死細胞，諸如細胞內病原體/病毒或癌細胞，或使自身免疫反應永存。Th2表現型與嗜伊紅血球累積及消炎反應相關。

在本文中之方法、用途及組合物之一些實施例中，BTK抑制劑為國際申請案WO/2015/079417中所述之BTK抑制劑，其以全文引用的方式併入本文中。舉例而言，在一些實施例中，BTK抑制劑為式(I)化合物或其醫藥學上可接受之鹽；

其中，R1為氫、視情況經羥基取代之C1-C6烷基；R2為氫或鹵素；R3為氫或鹵素；R4為氫；R5為氫或鹵素；或R4及R5彼此附接且表示一鍵、-CH2-、-CH2-CH2-、-CH=CH-、-CH=CH-CH2-；-CH2-CH=CH-；或-CH2-CH2-CH2-； R6及R7彼此獨立地表示H、視情況經羥基取代之C1-C6烷基、視情況經鹵素或羥基取代之C3-C6環烷基或鹵素；R8、R9、R、R'、R10及R11彼此獨立地表示H或視情況經C1-C6烷氧基取代之C1-C6烷基；或R8、R9、R、R'、R10及R11中之任兩者連同其結合之碳原子一起可形成3-6員飽和碳環；R12為氫或視情況經鹵素或C1-C6烷氧基取代之C1-C6烷基；或R12與R8、R9、R、R'、R10或R11中之任一者連同其結合之原子一起可形成4、5、6或7員氮雜環，該環可視情況經鹵素、氰基、羥基、C1-C6烷基或C1-C6烷氧基取代；n為0或1；且R13為視情況經C1-C6烷基、C1-C6烷氧基或N,N-二-C1-C6烷基胺基取代之C2-C6烯基；視情況經C1-C6烷基或C1-C6烷氧基取代之C2-C6炔基；或視情況經C1-C6烷基取代之C2-C6伸烷基氧化物。

在一些實施例中，式I之BTK抑制劑係選自：N-(3-(5-((1-丙烯醯基氮雜環丁烷-3-基)氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(E)-N-(3-(6-胺基-5-((1-(丁-2-烯醯基)氮雜環丁烷-3-基)氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-((1-丙炔醯基氮雜環丁烷-3-基)氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-((1-(丁-2-炔醯基)氮雜環丁烷-3-基)氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(5-((1-丙烯醯基哌啶-4-基)氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丙烯醯胺基)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(E)-N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丁-2-烯醯胺基)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丙炔醯胺基)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(E)-N-(3-(6-胺基-5-(2-(4-甲氧基-N-甲基丁-2-烯醯胺基)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丁-2-炔醯胺基)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(2-((4-胺基-6-(3-(4-環丙基-2-氟苯甲醯胺基)-5-氟-2-甲基苯基)嘧啶-5-基)氧基)乙基)-N-甲基環氧乙烷-2-甲醯胺；N-(2-((4-胺基-6-(3-(6-環丙基-8-氟-1-側氧基異喹啉-2(1H)-基)苯基)嘧啶-5-基)氧基)乙基)-N-甲基丙烯醯胺；N-(3-(5-(2-丙烯醯胺基乙氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-乙基丙烯醯胺)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-(2-氟乙基)丙烯醯胺)乙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(5-((1-丙烯醯胺環丙基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(5-(2-丙烯醯胺丙氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(6-胺基-5-(2-(丁-2-炔醯胺基)丙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丙烯醯胺)丙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(6-胺基-5-(2-(N-甲基丁-2-炔醯胺基)丙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(3-(N-甲基丙烯醯胺)丙氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(5-((1-丙烯醯基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(6-胺基-5-((1-(丁-2-炔醯基)吡咯啶-2-基)甲氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-2-(3-(5-((1-丙烯醯基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-(羥基甲基)苯基)-6-環丙基-3,4-二氫異喹啉-1(2H)-酮；N-(2-((4-胺基-6-(3-(6-環丙基-1-側氧基-3,4-二氫異喹啉-2(1H)-基)-5-氟-2-(羥基甲基)苯基) 嘧啶-5-基)氧基)乙基)-N-甲基丙烯醯胺；N-(3-(5-(((2S,4R)-1-丙烯醯基-4-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(((2S,4R)-1-(丁-2-炔醯基)-4-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；2-(3-(5-(((2S,4R)-1-丙烯醯基-4-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-(羥基甲基)苯基)-6-環丙基-3,4-二氫異喹啉-1(2H)-酮；N-(3-(5-(((2S,4S)-1-丙烯醯基-4-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(((2S,4S)-1-(丁-2-炔醯基)-4-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(5-(((2S,4R)-1-丙烯醯基-4-氟吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(6-胺基-5-(((2S,4R)-1-(丁-2-炔醯基)-4-氟吡咯啶-2-基)甲氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(5-((1-丙烯醯基氮雜環丁烷-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-N-(3-(6-胺基-5-((1-丙炔醯基氮雜環丁烷-2-基)甲氧基)嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(S)-2-(3-(5-((1-丙烯醯基氮雜環丁烷-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-(羥基甲基)苯基)-6-環丙基-3,4-二氫異喹啉-1(2H)-酮；(R)-N-(3-(5-((1-丙烯醯基氮雜環丁烷-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；(R)-N-(3-(5-((1-丙烯醯基哌啶-3-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(5-(((2R,3S)-1-丙烯醯基-3-甲氧基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；N-(3-(5-(((2S,4R)-1-丙烯醯基-4-氰基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺；或N-(3-(5-(((2S,4S)-1-丙烯醯基-4-氰基吡咯啶-2-基)甲氧基)-6-胺基嘧啶-4-基)-5-氟-2-甲基苯基)-4-環丙基-2-氟苯甲醯胺。

除非以其他方式提供，否則以上用於描述式I之BTK抑制劑的化學術語根據如國際申請案WO/2015/079417(其以全文引用的方式併入本文中)中陳述之其含義使用。

在一個實施例中，激酶抑制劑為選自以下之mTOR抑制劑：坦羅莫司；地磷莫司，二甲基亞膦酸(1R ,2R ,4S )-4-[(2R )-2[(1R ,9S ,12S ,15R ,16E ,18R ,19R ,21R ,23S ,24E ,26E ,28Z ,30S ,32S ,35R )-1,18-二羥基-19,30-二甲氧基-15,17,21,23,29,35-六甲基-2,3,10,14,20-五側氧基-11,36-二氧雜-4-氮雜三環[30.3.1.0^4,9 ]六(三十烷)-16,24,26,28-四烯-12-基]丙基]-2-甲氧基環己基酯，亦稱為AP23573及MK8669；依維莫司(RAD001)；雷帕黴素(AY22989)；司馬匹莫德；(5-{2,4-雙[(3S)-3-甲基嗎啉-4-基]吡啶并[2,3-d ]嘧啶-7-基}-2-甲氧基苯基)甲醇(AZD8055)；2-胺基-8-[反-4-(2-羥基乙氧基)環己基]-6-(6-甲氧基-3-吡啶基)-4-甲基-吡啶并[2,3-d]嘧啶-7(8H )-酮(PF04691502)；及N ² -[1,4-二側氧基-4-[[4-(4-側氧基-8-苯基-4H -1-苯并哌喃-2-基)嗎啉鎓-4-基]甲氧基]丁基]-L-精胺醯基甘胺醯基-L-α-天冬胺醯基L-絲胺酸-(SEQ ID NO：383)，內鹽(SF1126)；及XL765。

在一個實施例中，激酶抑制劑為mTOR抑制劑，例如雷帕黴素，且雷帕黴素以每日約3mg、4mg、5mg、6mg、7mg、8mg、9mg、10mg(例如6mg)之劑量投與一段時間，例如每日以上述劑量持續21天的週期或每日以上述劑量持續28天的週期。在一個實施例中，投與1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個或更多個週期的雷帕黴素。在一個實施例中，激酶抑制劑為mTOR抑制劑，例如依維莫司，且依維莫司以每日約2mg、2.5mg、3mg、4mg、5mg、6mg、7mg、8mg、9mg、10mg、11mg、12mg、13mg、14mg、15mg (例如10mg)之劑量投與一段時間，例如每日以上述劑量持續28天的週期。在一個實施例中，投與1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個或更多個週期的依維莫司。

在一個實施例中，激酶抑制劑為選自以下之MNK抑制劑：CGP052088；4-胺基-3-(對氟苯胺基)-吡唑并[3,4-d ]嘧啶(CGP57380)；尾孢醯胺(cercosporamide)；ETC-1780445-2；及4-胺基-5-(4-氟苯胺基)-吡唑并[3,4-d]嘧啶。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與磷酸肌醇3-激酶(PI3K)抑制劑(例如本文所述之PI3K抑制劑，例如艾德斯布(idelalisib)或杜維力絲(duvelisib))及/或利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與艾德斯布及利妥昔單抗組合投與個體。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與杜維力絲及利妥昔單抗組合投與個體。艾德斯布(亦稱為GS-1101或CAL-101；Gilead)為阻斷PI3K之δ同功異型物之小分子。艾德斯布之結構(5-氟-3-苯基-2-[(1S)-1-(7H -嘌呤-6-基胺基)丙基]-4(3H )-喹唑啉酮)展示於下文中。

杜維力絲(亦稱為IPI-145；Infinity Pharmaceuticals and Abbvie)為阻斷PI3K-δ,γ之小分子。杜維力絲之結構(8-氯-2-苯基-3-[(1S)-1-(9H-嘌呤-6-基胺基)乙基]-1(2H)-異喹啉酮)展示於下文中。

在實施例中，個體患有CLL。在實施例中，個體患有復發性CLL，例如個體先前已投與癌症療法(例如先前投與抗-CD20抗體或先前投與依魯替尼)。舉例而言，個體在染色體17之短臂中具有缺失(del(17p)，例如白血病細胞中)。在其他實例中，個體不具有del(17p)。在實施例中，個體包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV _H )基因中包含突變之白血病細胞。在其他實施例中，個體不包含在免疫球蛋白重鏈可變區(IgV _H )基因中包含突變之白血病細胞。在實施例中，個體在染色體11之長臂中具有缺失(del(11q))。在其他實例中，個體不具有del(11q)。在實施例中，艾德斯布以約100-400mg(例如100-125、125-150、150-175、175-200、200-225、225-250、250-275、275-300、325-350、350-375或375-400)之劑量，例如BID投與。在實施例中，杜維力絲以約15-100mg(例如約15-25、25-50、50-75或75-100mg)之劑量，例如一日兩次投與。在實施例中，利妥昔單抗以約350-550mg/m² (例如350-375、375-400、400-425、425-450、450-475或475-500mg/m² )之劑量，例如經靜脈內投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與多形性淋巴瘤激酶(ALK)抑制劑組合投與個體。例示性ALK激酶包括(但不限於)克卓替尼(Pfizer)、色瑞替尼(Novartis)、艾樂替尼(alectinib)(Chugai)、布加替尼(brigatinib)(亦稱為AP26113；Ariad)、恩曲替尼(entrectinib)(Ignyta)、PF-06463922(Pfizer)、TSR-011(Tesaro)(參見例如臨床試驗標識號NCT02048488)、CEP-37440(Teva)及X-396(Xcovery)。在一些實施例中，個體患有實體癌症，例如本文所述之實體癌症，例如肺癌。

克卓替尼之化學名稱為3-[(1R )-1-(2,6-二氯-3-氟苯基)乙氧基]-5-(1-哌啶-4-基吡唑-4-基)吡啶-2-胺。色瑞替尼之化學名稱為5-氯-N ² -[2-異丙氧基-5-甲基-4-(4-哌啶基)苯基]-N ⁴ -[2-(異丙基磺醯基)苯基]-2,4-嘧啶二胺。艾樂替尼之化學名稱為9-乙基-6,6-二甲基-8-(4-嗎啉基哌啶-1-基)-11-側氧基-6,11-二氫-5H-苯并[b]咔唑-3-甲腈。布加替尼之化學名稱為5-氯-N² -{4-[4-(二甲基胺基)-1-哌啶基]-2-甲氧基苯基}-N⁴ -[2-(二甲基磷醯基)苯基]-2,4-嘧啶二胺。恩曲替尼之化學名稱為N-(5-(3,5-二氟苯甲基)-1H-吲唑-3-基)-4-(4-甲基哌嗪-1-基)-2-((四氫-2H-哌喃-4-基)胺基)苯甲醯胺。PF-06463922之化學名稱為(10R)-7-胺基-12-氟-2,10,16-三甲基-15-側氧基-10,15,16,17-四氫-2H-8,4-(亞甲橋)吡唑并[4,3-h][2,5,11]-苯并氧雜二氮雜環十四烷-3-甲腈。CEP-37440之化學名稱為(S)-2-((5-氯-2-((6-(4-(2-羥基乙基)哌嗪-1-基)-1-甲氧基-6,7,8,9-四氫-5H-苯并[7]輪烯-2-基)胺基)嘧啶-4-基)胺基)-N-甲基苯甲醯胺。X-396之化學名稱為(R)-6-胺基-5-(1-(2,6-二氯-3-氟苯基)乙氧基)-N-(4-(4-甲基哌嗪-1-羰基)苯基)噠嗪-3-甲醯胺。

在一個實施例中，激酶抑制劑為選自以下之雙重磷脂醯肌醇3-激酶(PI3K)及mTOR抑制劑：2-胺基-8-[反-4-(2-羥基乙氧基)環己基]-6-(6-甲氧基-3-吡啶基)-4-甲基-吡啶并[2,3-d ]嘧啶-7(8H )-酮(PF-04691502)；N -[4-[[4-(二甲基胺基)-1-哌啶基]羰基]苯基]-N '-[4-(4,6-二-4-嗎啉基-1,3,5-三嗪-2-基)苯基]脲(PF-05212384，PKI-587)；2-甲基-2-{4-[3-甲基-2-側氧基-8-(喹啉-3-基)-2,3-二氫-1H -咪唑并[4,5-c]喹啉-1-基]苯基}丙腈(BEZ-235)；阿匹托里斯(apitolisib)(GDC-0980、RG7422)；2,4-二氟-N-{2-(甲基氧基)-5-[4-(4-噠嗪基)-6-喹啉基]-3-吡啶基}苯磺醯胺(GSK2126458)；8-(6-甲氧基吡啶-3-基)-3-甲基-1-(4-(哌嗪-1-基)-3-(三氟甲基)苯基)-1H-咪唑并[4,5-c]喹啉-2(3H)-酮順丁烯二酸(NVP-BGT226)；3-[4-(4-嗎啉基吡啶并[3',2'：4,5]呋喃并[3,2-d]嘧啶-2-基]苯酚(PI-103)；5-(9-異丙基-8-甲基-2-(N-嗎啉基)-9H-嘌呤-6-基)嘧啶-2-胺(VS-5584、SB2343)；及N-[2-[(3,5-二甲氧基苯基)胺基]喹喏啉-3-基]-4-[(4-甲基-3-甲氧基苯基)羰基]胺基苯基磺醯胺(XL765)。

亦可使用抑制鈣依賴性磷酸酶鈣調神經磷酸酶(環孢靈及FK506)或抑制對生長因子誘導之信號傳導重要之p70S6激酶(雷帕黴素)之藥物(Liu等人，Cell 66：807-815,1991；Henderson等人，Immun.73：316-321,1991；Bierer等人，Curr.Opin.Immun.5：763-773,1993)。在另一態樣中，本發明之細胞組合物可與以下結合投與患者(例如之前、同時或之後)：骨髓移植、使用諸如氟達拉濱之化學治療劑的T細胞消融療法、外光束放射療法(XRT)、環磷醯胺及/或諸如OKT3或CAMPATH之抗體。在一個態樣中，本發明之細胞組合物在B細胞消融療法(諸如與CD20反應之藥劑，例如美羅華(Rituxan))之後投與。舉例而言，在一個實施例中，個體可進行使用高劑量化學療法，隨後外周血液幹細胞移植的標準治療。在某些實施例中，在移植後，個體接受本發明之擴增免疫細胞輸液。在另一實施例中，在手術之前或之後投與擴增之細胞。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與以下組合投與個體：雙膦酸鹽，例如帕米膦酸鹽(Pamidronate)(Aredia®)；唑來膦酸(Zoledronic acid)或唑來膦酸鹽(Zoledronate)(Zometa®、Zomera®、Aclasta®或Reclast®)；阿侖膦酸鹽(Alendronate)(Fosamax®)；利塞膦酸鹽(Risedronate)(Actonel®)；伊班膦酸鹽(Ibandronate)(Boniva®)；氯膦酸鹽(Clondronate)(Bonefos®)；依替膦酸鹽(Etidronate)(Didronel®)；替魯膦酸鹽(Tiludronate)(Skelid®)；帕米膦酸鹽(Aredia®)；奈立膦酸鹽(Neridronate)(Nerixia®)；雷尼酸鍶 (Protelos®或Protos®)；以及特立帕肽(Teriparatide)(Forteo®)。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與如下皮質類固醇組合投與個體：例如地塞米松(例如Decadron®)、倍氯米松(beclomethasone)(例如Beclovent®)、羥皮質酮(亦稱為可的松、羥皮質酮丁二酸鈉、羥皮質酮磷酸鈉且以商品名稱Ala-Cort®、羥皮質酮磷酸鹽、Solu-Cortef®、Hydrocort Acetate®及Lanacort®出售)、潑尼龍(以商品名稱δ-Cortel®、Orapred®、Pediapred®及Prelone®出售)、潑尼松(以商品名稱Deltasone®、LiquidRed®、Meticorten®及Orasone®出售)、甲基潑尼龍(亦稱為6-甲基潑尼龍、甲基潑尼龍乙酸鹽、甲基潑尼龍丁二酸鈉，以商品名稱Duralone®、Medralone®、Medrol®、M-Prednisol®及Solu-Medrol®出售)；抗組織胺，諸如苯海拉明(diphenhydramine)(例如Benadryl®)、安泰樂(hydroxyzine)及塞庚啶(cyproheptadine)；以及支氣管擴張劑，諸如β-腎上腺素激導性受體促效劑、沙丁胺醇(albuterol)(例如Proventil®)及特布他林(terbutaline)(Brethine®)。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與如下免疫調節劑組合投與個體：例如阿夫妥珠單抗(可購自Roche®)；派非格司亭(Neulasta®)；來那度胺(CC-5013、Revlimid®)；沙立度胺(Thalomid®)；艾可米得(Actimid)(CC4047)；以及IRX-2(包括介白素1、介白素2及干擾素γ之人類細胞因子的混合物，CAS 951209-71-5，可購自IRX Therapeutics)。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與如下蛋白酶體抑制劑組合投與個體：例如硼替佐米(Velcade®)；依薩佐米檸檬酸鹽(Ixazomib citrate)(MLN9708，CAS 1201902-80-8)；丹諾普韋(Danoprevir)(RG7227，CAS 850876-88-9)；依薩佐米(MLN2238，CAS 1072833-77-2)；以及(S)-N-[(苯基甲氧基)羰基]-L-白胺醯基-N- (1-甲醯基-3-甲基丁基)-L-白胺醯胺(MG-132，CAS 133407-82-6)。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與如下血管內皮生長因子(VEGF)受體組合投與個體：例如貝伐單抗(Avastin®)、阿西替尼(axitinib)(Inlyta®)；布立尼布丙胺酸鹽(Brivanib alaninate)(BMS-582664，2-胺基胺基丙酸(S )-((R )-1-(4-(4-氟-2-甲基-1H -吲哚-5-基氧基)-5-甲基吡咯并[2,1-f ][1,2,4]三嗪-6-基氧基)丙-2-基)酯)；索拉非尼(Sorafenib)(Nexavar®)；帕佐泮尼(Pazopanib)(Votrient®)；蘋果酸舒尼替尼(Sunitinib malate)(Sutent®)；西地尼布(Cediranib)(AZD2171，CAS 288383-20-1)；瓦格特氟(Vargatef)(BIBF1120，CAS 928326-83-4)；弗雷替尼(Foretinib)(GSK1363089)；特拉替尼(Telatinib)(BAY57-9352，CAS 332012-40-5)；阿帕替尼(Apatinib)(YN968D1，CAS 811803-05-1)；伊馬替尼(Imatinib)(Gleevec®)；普納替尼(Ponatinib)(AP24534，CAS 943319-70-8)；替沃紮尼(Tivozanib)(AV951，CAS 475108-18-0)；瑞戈非尼(Regorafenib)(BAY73-4506，CAS 755037-03-7)；凡塔藍尼二鹽酸鹽(PTK787，CAS 212141-51-0)；布立尼布(Brivanib)(BMS-540215，CAS 649735-46-6)；凡德他尼(Vandetanib)(Caprelsa®或AZD6474)；莫替沙尼二磷酸鹽(Motesanib diphosphate)(AMG706，CAS 857876-30-3，N-(2,3-二氫-3,3-二甲基-1H-吲哚-6-基)-2-[(4-吡啶基甲基)胺基]-3-吡啶甲醯胺，描述於PCT公開案第WO 02/066470號中)；多韋替尼二乳酸(Dovitinib dilactic acid)(TKI258，CAS 852433-84-2)；立尼法尼(Linfanib)(ABT869，CAS 796967-16-3)；卡博替尼(Cabozantinib)(XL184，CAS 849217-68-1)；來他替尼(Lestaurtinib)(CAS 111358-88-4)；N-[5-[[[5-(1,1-二甲基乙基)-2-噁唑基]甲基]硫基]-2-噻唑基]-4-哌啶甲醯胺(BMS38703，CAS 345627-80-7)；(3R,4R)-4-胺基-1-((4-((3-甲氧基苯基)胺基)吡咯并[2,1-f][1,2,4]三嗪-5-基)甲基)哌啶-3-醇(BMS690514)；N -(3,4-二氯-2-氟苯基)-6-甲氧基-7-[[(3aα,5β,6aα)-八氫-2-甲基環戊并[c ]吡咯-5-基]甲氧基]-4-喹唑啉胺(XL647，CAS 781613-23-8)；4-甲基-3-[[1-甲基-6-(3-吡啶基)-1H -吡唑并[3,4-d ]嘧啶-4-基]胺基]-N -[3-(三氟甲基)苯基]-苯甲醯胺(BHG712，CAS 940310-85-0)；及阿柏西普(Aflibercept)(Eylea®)。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與如下CD20抗體或其結合物組合投與個體：例如利妥昔單抗(Riuxan®及MabThera®)；及托西莫單抗(Bexxar®)；及奧伐木單抗(Ofatumumab)(Arzerra®)、布突默單抗泰澤坦(Ibritumomab tiuxetan)(Zevalin®)；及托西莫單抗。

在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與抗驚厥劑，例如如下抗驚厥劑(抗癲癇藥或抗癲癇藥物)組合投與個體：醛，例如三聚乙醛；芳族烯丙醇，例如司替戊醇(stiripentol)(Diacomit®)；巴比妥酸鹽，例如苯巴比妥(phenobarbital)(Luminal®)、甲基苯巴比妥(Mebaral®)、巴比沙隆(barbexaclone)(Maliasin®)；苯并二氮呯，例如氯巴占(clobazam)(Onfi®)、氯硝西泮(clonazepam)(Klonopin®)、氯氮平酸鹽(clorazepate)(Tranxene®及Novo-Clopate®)、安定(diazepam)(Valium®、Lembrol®、Diastat®)、咪達唑侖(midazolam)(Versed®)、勞拉西泮(lorazepam)(Ativan®及Orfidal®)、硝西泮(nitrazepam)(Alodorm®、Arem®、Insoma®)、替馬西泮(temazepam)(restoril®、Normison®)、尼美西泮(nimetzepam)(Erimin®)；溴化物，例如溴化鉀；胺基甲酸酯，例如非吧嗎特(felbamate)(Felbatol®)；甲醯胺，例如卡馬西平(carbamazepine)(Tegretol®、Equetro®)、奧卡西平(oxcarbazepine)(Trileptal®、Oxcarb®)、乙酸艾司利卡西平(eslicarbazepine acetate)(Aptiom®)；脂肪酸，例如丙戊酸鹽(丙戊酸、丙戊酸鈉、雙丙戊酸鈉)、喜保寧(vigabatrin)(Sabril®)、普羅加胺(progabide)(Gabren®)、硫加賓(tiagabine)(Gabitril®)；果糖衍生物，例如托吡酯(topiramate)(Topamax®)；GABA類似物，例如加巴噴丁(gabapentin)(Neurontin®)、普瑞巴林(pregabalin)(Lyrica®)；乙內醯脲，例如乙妥英(ethotoin)(Peganone®)、苯妥英(phenytoin)(Dilantin®)、美芬妥英(mephenytoin)(Mesantoin®)、磷苯妥英(fosphenytoin)(Cerebyx®、Prodilantin®)；噁唑啶二酮，例如甲乙雙酮(paramethadione)(Paradione®)、三甲雙酮(trimethadione)(Tridione®)；丙酸酯，例如苄氯丙醯胺(beclamide)(Choracon®、Hibicon®、Posedrine®)；嘧啶二酮，例如普里米酮(primidone)(Mysoline®)；吡咯啶，例如布瓦西坦(brivaracetam)、左乙拉西坦(levetiracetam)、賽拉西坦(seletracetam)(Keppra®)；丁二醯亞胺，例如乙琥胺(ethosuximide)(Zarontin®)、米浪丁(phensuximide)(Milontin®)、甲虎胺(mesuximide)(Celontin®、Petinutin®)；磺醯胺，例如乙醯唑胺(acetazolamide)(Diamox®)、舒噻嗪(sultiame)(Ospolot®)、醋甲唑胺(methazolamide)(Neptazane®)、唑尼沙胺(zonisamide)(Zonegran®)；三嗪，例如拉莫三嗪(lamotrigine)(Lamictal®)；脲，例如苯丁醯脲(pheneturide)、苯乙醯脲(phenacemide)(Phenurone®)；戊丙醯胺(丙戊酸鹽之醯胺衍生物)，例如丙戊醯胺(valpromide)(Depamide®)、戊諾醯胺(valnoctamide)；AMPA受體拮抗劑，例如派拉帕尼(perampanel)(Fycompa®)。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與吲哚胺2,3-二加氧酶(IDO)抑制劑組合投與個體。IDO為一種催化胺基酸L-色胺酸降解為犬尿胺酸之酶。許多癌症過度表現IDO，例如前列腺癌、結腸直腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、胃癌、卵巢癌、頭部癌及肺癌。pDC、巨噬細胞及樹突狀細胞(DC)可表現IDO。不受理論束縛，認為L-色胺酸減少(例如由IDO催化)藉由誘發T細胞失能及細胞凋亡而引起免疫抑制環境。因此，不受理論束縛，認為IDO抑制劑可例如藉由減少表現CAR之免疫細胞的遏制或死亡，來增強本文所述之表現CAR之細胞之功效。在實施例中，個體患有實體腫瘤，例如本文所述之實體腫瘤，例如前列腺癌、結腸直腸癌、胰臟癌、子宮頸癌、胃癌、卵巢癌、頭部癌或肺癌。例示性IDO抑制劑包括(但不限於)1-甲基-色胺酸、吲哚莫德(indoximod)(NewLink Genetics)(參見例如臨床試驗標識號NCT01191216；NCT01792050)及INCB024360(Incyte Corp.)(參見例如臨床試驗標識號NCT01604889；NCT01685255)。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與骨髓衍生抑制細胞(MDSC)之調節劑組合投與個體。MDSC積聚在外周及許多實體腫瘤之腫瘤部位。此等細胞抑制T細胞反應，由此阻礙表現CAR之細胞療法之功效。不受理論束縛，認為投與MDSC調節劑增強本文所述之表現CAR之細胞之功效。在一個實施例中，個體患有實體腫瘤，例如本文所述之實體腫瘤，例如神經膠母細胞瘤。例示性MDSC調節劑包括(但不限於)MCS110及BLZ945。MCS110為針對巨噬細胞群落刺激因子(M-CSF)之單株抗體(mAb)。參見例如臨床試驗標識號NCT00757757。BLZ945為群落刺激因子1受體(CSF1R)之小分子抑制劑。參見例如Pyonteck等人Nat.Med.19(2013)：1264-72。BLZ945之結構展示在下文中。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與CD19 CART細胞(例如CTL019，例如如以引用的方式併入本文中之WO2012/079000中所述)組合投與個體。在實施例中，個體患有急性骨髓性白血病(AML)，例如CD19陽性AML或CD19陰性AML。在實施例中，個體患有CD19+淋巴瘤，例如CD19+非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)、CD19+ FL或CD19+ DLBCL。在實施例中，個體患有復發性或難治性CD19+淋巴瘤。在實施例中，淋巴細胞耗盡化學療法在CD19 CART細胞投與(例如輸注)之前、與其並行或之後投與個體。在一個實例中，淋巴細胞耗盡化學療法在投與CD19 CART細胞之前投與個體。舉例而言，淋巴細胞耗盡化學療法在CD19 CART細胞輸注前1-4天(例如1、2、3或4天)結束。在實施例中，例如如本文所述，投與多劑CD19 CART細胞。舉例而言，單劑包含約5×10⁸ 個CD19 CART細胞。在實施例中，淋巴細胞耗盡化學療法在投與(例如輸注)本文所述之表現CAR之細胞，例如表現非CD19 CAR之細胞之前、與其並行或之後投與個體。在實施例中，CD19 CART在投與(例如輸注)表現非CD19 CAR之細胞，例如本文所述之表現非CD19 CAR之細胞之前、與其並行或之後投與個體。

在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與表現CD19 CAR之細胞(例如CTL019，例如如以引用的方式併入本文中之WO2012/079000中所述)組合投與個體，以治療與BCMA表現相關之疾病，例如本文所述之癌症。不受理論束縛，咸信投與表現CD19 CAR之細胞與表現CAR之細胞組合藉由靶向早期譜系癌細胞，例如癌症幹細胞，調節免疫反應，耗盡調控B細胞及/或改善腫瘤微環境，來提高本文所述之表現CAR之細胞之功效。舉例而言，表現CD19 CAR之細胞靶向表現早期譜系標記物之癌細胞，例如癌症幹細胞及表現CD19之細胞，而本文所述之表現CAR之細胞靶向表現晚期譜系標記物，例如BCMA之癌細胞。此預調整方法可提高本文所述之表現CAR之細胞之功效。在此類實施例中，表現CD19 CAR之細胞在投與(例如輸注)本文所述之表現CAR之細胞之前、與其並行或之後投與。

在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞亦表現靶向CD19之 CAR，例如CD19 CAR。在一個實施例中，本文所述之表現CAR之細胞及CD19 CAR投與個體以治療本文所述之癌症，例如AML。在一個實施例中，CAR分子中之一或兩者之組態包含主要胞內信號傳導結構域及共同刺激信號傳導結構域。在另一個實施例中，CAR分子中之一或兩者之組態包含主要胞內信號傳導結構域及兩個或兩個以上，例如2、3、4或5個或更多個共同刺激信號傳導結構域。在此類實施例中，本文所述之CAR分子及CD19 CAR可具有相同或不同主要胞內信號傳導結構域、相同或不同共同刺激信號傳導結構域或相同數目或不同數目之共同刺激信號傳導結構域。或者，本文所述之CAR及CD19 CAR經組態為分裂CAR，其中CAR分子之一包含抗原結合結構域及共同刺激結構域(例如4-1BB)，而另一CAR分子包含抗原結合結構域及主要胞內信號傳導結構域(例如CD3ξ)。

在一些實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與介白素-15(IL-15)多肽、介白素-15受體α(IL-15Ra)多肽或IL-15多肽與IL-15Ra多肽兩者之組合(例如hetIL-15(Admune Therapeutics,LLC))組合投與個體。hetIL-15為IL-15與IL-15Ra之雜二聚體非共價複合物。hetIL-15描述於例如以引用的方式併入本文中之U.S.8,124,084、U.S.2012/0177598、U.S.2009/0082299、U.S.2012/0141413及U.S.2011/0081311中。在實施例中，het-IL-15經皮下投與。在實施例中，個體患有癌症，例如實體癌症，例如黑色素瘤或結腸癌。在實施例中，個體患有轉移性癌症。

在一個實施例中，可向個體投與減輕或改善與投與表現CAR之細胞有關之副作用的藥劑。與投與表現CAR之細胞有關之副作用包括(但不限於)CRS及噬血細胞性淋巴組織細胞增生症(HLH)，亦稱為巨噬細胞活化症候群(MAS)。CRS之症狀包括高熱、噁心、短暫低血壓、低氧及其類似症狀。CRS可包括臨床體征及症狀，諸如發熱、疲乏、食慾不振、肌痛、關節疼痛、噁心、嘔吐及頭痛。CRS可包括臨床皮膚徵象及症狀，諸如皮疹。CRS可包括臨床腸胃徵象及症狀，諸如噁心、嘔吐及腹瀉。CRS可包括臨床呼吸道徵象及症狀，諸如呼吸急促及血氧過低。CRS可包括臨床心血管徵象及症狀，諸如心動過速、加寬之脈衝壓力、低血壓、增加之心輸出量(早期)及潛在減少之心輸出量(晚期)。CRS可包括臨床凝血徵象及症狀，諸如升高之d-二聚體、具有或不具有出血之纖維蛋白原血症。CRS可包括臨床腎臟徵象及症狀，諸如氮血症。CRS可包括臨床肝臟徵象及症狀，諸如轉胺酶升高及高膽紅素血症。CRS可包括臨床神經徵象及症狀，諸如頭痛、精神狀態變化、意識模糊、譫妄、喚詞困難或弗蘭克失語症(frank aphasia)、幻覺、顫抖、癡呆(dymetria)、步態改變及癲癇。

因此，本文所述之方法可包含向個體投與本文所述之表現CAR之細胞及進一步投與一或多種控制可溶性因子含量升高之藥劑，該含量升高由使用表現CAR之細胞治療引起。在一個實施例中，個體中升高之可溶性因子為IFN-γ、TNFα、IL-2及IL-6中之一或多者。在一實施例中，個體中升高之因子為IL-1、GM-CSF、IL-10、IL-8、IL-5及fraktalkine中之一或多者。因此，投與以治療此副作用之藥劑可為抵消此等可溶性因子中之一或多者之藥劑。在一個實施例中，抵消此等可溶性形式中之一或多者的藥劑為抗體或抗體片段。此類藥劑之實例包括(但不限於)類固醇(例如皮質類固醇)、TNFα抑制劑及IL-6抑制劑。TNFα抑制劑之一實例為抗TNFα抗體分子，諸如英利昔單抗(infliximab)、阿達木單抗(adalimumab)、聚乙二醇賽妥珠單抗(certolizumab pegol)及戈利木單抗(golimumab)。TNFα抑制劑之另一實例為融合蛋白，諸如依那西普(entanercept)。TNFα之小分子抑制劑包括(但不限於)黃嘌呤衍生物(例如己酮可可鹼)及安非他酮。IL-6抑制劑之一實例為抗IL-6抗體分子，諸如托西利單抗 (tocilizumab)(toc)、薩瑞魯單抗(sarilumab)、艾思莫單抗(elsilimomab)、CNTO 328、ALD518/BMS-945429、CNTO 136、CPSI-2364、CDP6038、VX30、ARGX-109、FE301及FM101。在一個實施例中，抗IL-6抗體分子為托西利單抗。基於IL-1R之抑制劑的一實例為阿那白滯素(anakinra)。

在一些實施例中，向個體投與皮質類固醇，尤其諸如甲潑尼龍、氫皮質酮。

在一些實施例中，向個體投與血管加壓劑，諸如去甲腎上腺素、多巴胺、苯腎上腺素、腎上腺素、血管加壓素或其組合。

在一實施例中，可向個體投與退熱劑。在一實施例中，可向個體投與鎮痛劑。

在一個實施例中，個體可投與防止表現BCMA CAR之細胞運輸至大腦之藥劑，例如那他珠單抗(TYSABRI®)。已在大腦之一部分，例如小腦或延髓中偵測到BCMA表現，例如其剪接變異體。不受任何特定理論束縛，防止表現BCMA CAR之細胞運輸至大腦較佳防止任何表現BCMA CAR之細胞與表現BCMA之大腦組織相互作用或作用於其。

在一個實施例中，可向個體投與提高表現CAR之細胞之活性的藥劑。舉例而言，在一個實施例中，藥劑可為抑制抑制分子之藥劑，例如藥劑為檢查點抑制劑。在一些實施例中，抑制分子(例如程式化死亡1(PD1))可降低表現CAR之細胞建立免疫效應子反應之能力。抑制分子之實例包括PD1、PD-L1、PD-L2、CTLA4、TIM3、CEACAM(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5)、LAG3、VISTA、BTLA、TIGIT、LAIR1、CD160、2B4、CD80、CD86、B7-H3(CD276)、B7-H4(VTCN1)、HVEM(TNFRSF14或CD270)、KIR、A2aR、MHC I類、MHC II類、GAL9、腺苷及TGFR β。例如藉由在 DNA、RNA或蛋白質水準下抑制來抑制抑制分子可使表現CAR之細胞效能最佳。在實施例中，例如如本文所述，抑制核酸，例如抑制核酸，例如dsRNA，例如siRNA或shRNA，叢集規律間隔之短回文重複序列(CRISPR)、轉錄活化因子樣效應核酸酶(TALEN)或鋅指核酸內切酶(ZFN)可用於抑制表現CAR之細胞中抑制分子的表現。在一實施例中，抑制劑為shRNA。在一實施例中，抑制表現CAR之細胞內之抑制分子。在此等實施例中，抑制抑制分子之表現的dsRNA分子連接至編碼CAR之組分(例如全部組分)的核酸。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與抑制分子之抑制劑，例如檢查點抑制劑組合，例如與PD1及/或PD-L1之抑制劑組合投與。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與PD1抑制劑組合投與。在實施例中，本文所述之表現CAR之細胞與PD-L1抑制劑組合投與。

在一實施例中，編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子可操作地連接於啟動子，例如源自H1或U6之啟動子，使得抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子表現，例如表現於表現CAR之細胞內。參見例如Tiscornia G.,「Development of Lentiviral Vectors Expressing siRNA」，第3章， Gene Transfer：Delivery and Expression of DNA and RNA (Friedmann及Rossi編).Cold Spring Harbor Laboratory Press,Cold Spring Harbor,NY,USA,2007；Brummelkamp TR等人，(2002)Science 296：550-553；Miyagishi M等人，(2002)Nat.Biotechnol. 19：497-500。在一實施例中，編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子存在於包含編碼CAR之組分(例如全部組分)之核酸分子之相同載體(例如慢病毒載體)上。在此類實施例中，編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子位於載體(例如慢病毒載體)上，編碼CAR之組分(例如全部組分)之核酸的5'或3'。編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子可在與編碼CAR之組分(例如全部組分)之核酸相同或不同之方向上轉錄。在一實施例中，編碼(抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子存在於除包含編碼CAR之組分(例如全部組分)之核酸的載體以外之載體上。在一實施例中，編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子短暫表現於表現CAR之細胞內。在一實施例中，編碼抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之核酸分子穩定整合至表現CAR之細胞之基因組中。圖41A-41E描繪用於表現CAR之組分(例如全部組分)之載體的實例，其具有抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子。

下文提供適用於抑制調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子之表現的dsRNA分子之實例，其中調節或調控(例如抑制)T細胞功能之分子為PD-1。

下表18中提供PDCD1(PD1)RNAi試劑之名稱(來源於其在小鼠PDCD1基因序列NM_008798.2中之位置)，以及表示DNA序列的SEQ ID NO：286-333。有義(S)及反義(AS)序列在此表中皆以19聚體及21聚體序列形式呈現。亦應注意，位置(PoS，例如176)來源於小鼠PDCD1基因序列NM_008798.2中之位置編號。SEQ ID NO在對應於「有義19」SEQ ID NO：286-297；「有義21」SEQ ID NO：298-309；「反義21」SEQ ID NO：310-321；「反義19」SEQ ID NO：322-333的12個組中指示。

下表19中提供PDCD1(PD1)RNAi試劑之名稱(來源於其在人類PDCD1基因序列中之位置)，以及表示DNA序列之SEQ ID NO.334-381。有義(S)及反義(AS)序列以19聚體及21聚體序列形式呈現。SEQ ID NO在對應於「有義19」SEQ ID NO：334-345；「有義21」SEQ ID NO：346-357；「反義21」SEQ ID NO：358-369；「反義19」SEQ ID NO：370-381之12個組中指示。

在一個實施例中，抑制信號之抑制劑可為例如結合於抑制分子之抗體或抗體片段。舉例而言，藥劑可為結合於PD1、PD-L1、PD-L2或CTLA4之抗體或抗體片段(例如伊派利單抗(ipilimumab)(亦稱作MDX-010及MDX-101，且以Yervoy®出售；Bristol-Myers Squibb)；曲美單抗(Tremelimumab)(IgG2單株抗體，獲自Pfizer，先前稱為替西單抗(ticilimumab)，CP-675,206))。在一實施例中，藥劑為結合於TIM3之抗體或抗體片段。在一實施例中，藥劑為結合於LAG3之抗體或抗體片段。在實施例中，增強表現CAR之細胞之活性的藥劑，例如抑制分子之抑制劑，與同種異體CAR，例如本文所述之同種異體CAR(例如本文中之同種異體CAR章節中所述)組合投與。

PD-1為CD28受體家族之抑制成員，該受體家族亦包括CD28、CTLA-4、ICOS及BTLA。PD-1在經活化之B細胞、T細胞及骨髓細胞上表現(Agata等人1996 Int.Immunol 8：765-75)。PD-1之兩個配位體PD-L1 及PD-L2已展示在與PD-1結合時下調T細胞活化(Freeman等人，2000 J Exp Med 192：1027-34；Latchman等人2001 Nat Immunol 2：261-8；Carter等人2002 Eur J Immunol 32：634-43)。PD-L1在人類癌症中大量存在(Dong等人2003 J Mol Med 81：281-7；Blank等人2005 Cancer Immunol.Immunother 54：307-314；Konishi等人2004 Clin Cancer Res 10：5094)。免疫抑制可藉由抑制PD-1與PD-L1之局部相互作用來逆轉。PD-1、PD-L1及PD-L2之抗體、抗體片段及其他抑制劑在此項技術中可獲得且可與本文所述之本發明之CAR組合使用。舉例而言，尼沃單抗(nivolumab)(亦稱作BMS-936558或MDX1106；Bristol-Myers Squibb)為完全人類IgG4單株抗體，其特異性阻斷PD-1。與PD-1特異性結合之尼沃單抗(純系5C4)及其他人類單株抗體揭示於US 8,008,449及WO2006/121168中。皮立珠單抗(Pidilizumab)(CT-011；Cure Tech)為結合於PD-1之人類化IgG1k單株抗體。皮立珠單抗及其他人類化抗-PD-1單株抗體揭示於WO2009/101611中。派立珠單抗(Pembrolizumab)(先前稱為拉立珠單抗(lambrolizumab)，且亦稱為MK03475；Merck)為結合於PD-1之人類化IgG4單株抗體。派立珠單抗及其他人類化抗-PD-1抗體揭示於US 8,354,509及WO2009/114335中。MEDI4736(Medimmune)為結合於PDL1且抑制配位體與PD1相互作用之人類單株抗體。MDPL3280A(Genentech/Roche)為結合於PD-L1之人類Fc最佳化IgG1單株抗體。MDPL3280A及其他針對PD-L1之人類單株抗體揭示於美國專利第7,943,743號及美國公開案第20120039906號中。其他抗PD-L1結合劑包括YW243.55.S70(重鏈及輕鏈可變區展示於WO2010/077634中之SEQ ID NO 20及21中)及MDX-1 105(亦稱作BMS-936559，及例如WO2007/005874中所揭示之抗PD-L1結合劑)。AMP-224(B7-DCIg；Amplimmune；例如WO2010/027827及WO2011/066342中所揭示)為阻斷PD-1與B7-H1之間的相互作用之PD-L2 Fc融合可溶性受體。其他抗-PD-1抗體包括AMP 514(Amplimmune)，尤其例如US 8,609,089、US 2010028330及/或US 20120114649中所揭示之抗-PD-1抗體。

TIM3(T細胞免疫球蛋白-3)尤其在分泌IFN-g之CD4+ T輔助1及CD8+ T細胞毒性1細胞中亦負調控T細胞功能，且在T細胞耗盡中起關鍵作用。抑制TIM3與其配位體(例如半乳糖凝集素-9(Gal9)、磷脂醯絲胺酸(PS)及HMGB1)之間的相互作用可提高免疫反應。TIM3及其配位體之抗體、抗體片段及其他抑制劑在此項技術中可獲得且可與本文所述之CD19或BCMA CAR組合使用。舉例而言，靶向TIM3之抗體、抗體片段、小分子或肽抑制劑結合於TIM3之IgV結構域以抑制與其配位體的相互作用。抑制TIM3之抗體及肽揭示於WO2013/006490及US20100247521中。其他抗TIM3抗體包括RMT3-23之人類化型式(揭示於Ngiow等人，2011,Cancer Res,71：3540-3551中)及純系8B.2C12(揭示於Monney等人，2002,Nature,415：536-541中)。抑制TIM3及PD-1之雙特異性抗體揭示於US20130156774中。

在其他實施例中，提高表現CAR之細胞活性之藥劑為CEACAM抑制劑(例如CEACAM-1、CEACAM-3及/或CEACAM-5抑制劑)。在一個實施例中，CEACAM之抑制劑為抗-CEACAM抗體分子。例示性抗-CEACAM-1抗體描述於WO 2010/125571、WO 2013/082366、WO 2014/059251及WO 2014/022332中，例如單株抗體34B1、26H7及5F4；或其重組形式，如例如US 2004/0047858、US 7,132,255及WO 99/052552中所述。在其他實施例中，抗-CEACAM抗體結合於CEACAM-5，如例如Zheng等人，PLoS One. 2010年9月2日；5(9).pii：e12529(DOI：10：1371/journal.pone.0021146)中所述，或與CEACAM-1及CEACAM-5交叉反應，如例如WO 2013/054331及US 2014/0271618中所述。

不希望受理論束縛，咸信諸如CEACAM-1及CEACAM-5之癌胚抗原細胞黏附分子(CEACAM)至少部分介導抗腫瘤免疫反應之抑制(參見例如Markel等人，J Immunol. 2002年3月15日；168(6)：2803-10； Markel等人，J Immunol. 2006年11月1日；177(9)：6062-71；Markel等人，Immunology. 2009年2月；126(2)：186-200；Markel等人，Cancer Immunol Immunother. 2010年2月；59(2)：215-30；Ortenberg等人，Mol Cancer Ther. 2012年6月；11(6)：1300-10；Stern等人，J Immunol. 2005年6月1日；174(11)：6692-701；Zheng等人，PLoS One. 2010年9月2日；5(9).pii：e12529)。舉例而言，CEACAM-1已描述為TIM-3之異嗜性配位體且在TIM-3介導之T細胞耐受性及耗盡中起作用(參見例如WO 2014/022332；Huang等人，(2014)Nature doi：10.1038/nature13848)。在實施例中，CEACAM-1及TIM-3之共同阻斷已顯示提高異種移植結腸直腸癌模型中之抗腫瘤免疫反應(參見例如WO 2014/022332；Huang等人(2014)，上文)。在其他實施例中，共同阻斷CEACAM-1及PD-1降低T細胞耐受性，如例如WO 2014/059251中所述。因此，CEACAM抑制劑可與本文所述之其他免疫調節劑(例如抗PD-1及/或抗TIM-3抑制劑)一起用於提高針對癌症，例如黑素瘤、肺癌(例如NSCLC)、膀胱癌、結腸癌、卵巢癌及如本文所述之其他癌症之免疫反應。

LAG3(淋巴細胞活化基因-3或CD223)為在活化之T細胞及B細胞上表現之細胞表面分子，其已顯示在CD8+ T細胞耗盡中起作用。LAG3及其配位體之抗體、抗體片段及其他抑制劑在此項技術中可獲得且可與本文所述之CD19或BCMA CAR組合使用。舉例而言，BMS-986016(Bristol-Myers Squib)為靶向LAG3之單株抗體。IMP701(Immutep)為拮抗劑LAG3抗體且IMP731(Immutep及GlaxoSmithKline)為耗盡LAG3抗體。其他LAG3抑制劑包括IMP321(Immutep)，其為LAG3及Ig之可溶性部分的重組融合蛋白，其結合於MHC II類分子且活化抗原呈現細胞(APC)。其他抗體揭示於例如WO2010/019570中。

在一些實施例中，提高表現CAR之細胞活性之藥劑可為例如包含第一結構域及第二結構域之融合蛋白，其中第一結構域為抑制分子或其片段，且第二結構域為與正信號有關之多肽，例如包含如本文所述之胞內信號傳導結構域的多肽。在一些實施例中，與正信號有關之多肽可包括CD28、CD27、ICOS之共同刺激結構域，例如CD28、CD27及/或ICOS之胞內信號傳導結構域，及/或例如本文所述之CD3ζ的主要信號傳導結構域。在一個實施例中，融合蛋白由表現CAR之相同細胞表現。在另一實施例中，融合蛋白由例如不表現抗-BCMA CAR之T細胞或NK細胞的細胞表現。

在一個實施例中，提高本文所述之表現CAR之細胞活性之藥劑為miR-17-92。

在一個實施例中，增強本文所述之CAR之活性的藥劑為細胞因子。細胞因子具有與T細胞擴增、分化、存活及穩態相關之重要功能。可投與接受本文所述之表現CAR之細胞的個體之細胞因子包括：IL-2、IL-4、IL-7、IL-9、IL-15、IL-18及IL-21或其組合。在較佳實施例中，投與之細胞因子為IL-7、IL-15或IL-21或其組合。細胞因子可一天投與一次或一天投與多次，例如一天兩次、一天三次或一天四次。細胞因子可投與一天以上，例如細胞因子投與2天、3天、4天、5天、6天、1週、2週、3週或4週。舉例而言，細胞因子一天投與一次，歷時7天。

在實施例中，細胞因子與表現CAR之T細胞組合投與。細胞因子可與表現CAR之T細胞同時或並行投與，例如在同一天投與。細胞因子可製備在與表現CAR之T細胞相同的醫藥組合物中，或可製備在分開醫藥組合物中。或者，細胞因子可在投與表現CAR之T細胞之後不久投與，例如在表現CAR之T細胞投與之後1天、2天、3天、4天、5天、6天或7天投與。在其中細胞因子在超過一天以上進行之給藥方案中投與的實施例中，細胞因子給藥方案之第一天可在與表現CAR之T 細胞投與相同之日，或細胞因子給藥方案之第一天可在表現CAR之T細胞投與之後1天、2天、3天、4天、5天、6天或7天。在一個實施例中，在第一天，表現CAR之T細胞投與個體，且在第二天，細胞因子一天投與一次，歷時隨後7天。在一較佳實施例中，待與表現CAR之T細胞組合投與之細胞因子為IL-7、IL-15或IL-21。

在其他實施例中，在投與表現CAR之細胞之後一段時間，例如在投與表現CAR之細胞之後至少2週、3週、4週、6週、8週、10週、12週、4個月、5個月、6個月、7個月、8個月、9個月、10個月、11個月或1年或更多年投與細胞因子。在一個實施例中，在評估個體對表現CAR之細胞之反應之後投與細胞因子。舉例而言，根據本文所述之劑量及方案向個體投與表現CAR之細胞。使用本文所述之任一方法，包括腫瘤生長之抑制、循環腫瘤細胞之減少或腫瘤消退，在投與表現CAR之細胞之後2週、3週、4週、6週、8週、10週、12週、4個月、5個月、6個月、7個月、8個月、9個月、10個月、11個月或1年或更多年評估個體對表現CAR之細胞療法之反應。對表現CAR之細胞療法未顯示足夠反應之個體可投與細胞因子。細胞因子投與對表現CAR之細胞療法具有次佳反應之個體提高表現CAR之細胞功效或抗癌活性。在一較佳實施例中，在投與表現CAR之細胞之後投與之細胞因子為IL-7。

與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑組合

本文所述之方法使用低免疫增強劑量之mTOR抑制劑，例如別位mTOR抑制劑，包括雷帕黴素類似物，諸如RAD001。投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑(例如不足以完全抑制免疫系統但足夠提高免疫功能之劑量)可最佳化免疫效應細胞，例如T細胞或表現CAR之細胞在個體中之效能。用於量測mTOR抑制之方法、劑量、治療方案及適合醫藥組合物描述於以引用的方式併入本文中之美國專利申請案第 2015/01240036號中。

在一個實施例中，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑引起以下中之一或多者：i)PD-1陽性免疫效應細胞之數目減少；ii)PD-1陰性免疫效應細胞之數目增加；iii)PD-1陰性免疫效應細胞/PD-1陽性免疫效應細胞之比率增加；iv)原始T細胞之數目增加；v)例如在例如記憶T細胞前驅細胞之記憶T細胞上以下標記物中之一或多者之表現增加：CD62L^高、CD127^高、CD27⁺ 及BCL2；vi)例如在例如記憶T細胞前驅細胞之記憶T細胞上KLRG1表現減少；或vii)記憶T細胞前驅細胞之數目增加，該等細胞例如為具有以下特徵中之任一者或組合之細胞：CD62L^高增加、CD127^高增加、CD27⁺ 增加、KLRG1降低及BCL2增加；且其中例如與未經處理之個體相比，以上中之任一者，例如i)、ii)、iii)、iv)、v)、vi)或vii)，例如至少短暫發生。

在另一個實施例中，例如與未經處理之表現CAR之細胞或未經處理之個體相比，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑引起表現CAR之細胞例如培養或在個體中之增殖或持久性增加或延長。在實施例中，增殖或持久性增加與表現CAR之細胞之數目增加相關。用於量測增殖增加或延長之方法描述於實例15及16中。在另一個實施例中，例如與未經處理之表現CAR之細胞或未經處理之個體相比，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑引起例如培養或個體中之表現CAR之細胞對癌細胞之殺死增加。在實施例中，癌細胞殺死增加與腫瘤體積減少相關。本文中，例如實例2、5-6、8及13中描述用於量測癌細胞殺死增加之方法。在一個實施例中，表現CAR分子，例如本文所述之CAR分子之細胞與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑，例如別位mTOR抑制劑，例如RAD001或催化mTOR抑制劑組合投與。舉例而言，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑可在投與本文中描述之表現CAR之細胞前開始；在投與本文中所述之表現CAR之細胞前結束；與投與本文所述之表現CAR之細胞同時開始；與投與本文所述之表現CAR之細胞重疊；或在投與本文所述之表現CAR之細胞之後繼續。

或者或另外，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑可最佳化待工程改造以表現本文所述之CAR分子的免疫效應細胞。在此類實施例中，投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑，例如別位抑制劑，例如RAD001或催化抑制劑，在自個體收穫待工程改造以表現本文所述之CAR分子的免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞前開始或結束。

在另一個實施例中，例如在自個體收穫之後待工程改造以表現本文所述之CAR分子的免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞，或例如在投與個體之前表現CAR之免疫效應細胞，例如T細胞或NK細胞可在低免疫增強劑量之mTOR抑制劑存在下培養。

在一個實施例中，向個體投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑包含例如每週一次，例如呈立即釋放劑型，投與0.1至20、0.5至10、2.5至7.5、3至6或約5mg RAD001或其生物等效劑量。在一個實施例中，向個體投與低免疫增強劑量之mTOR抑制劑包含例如每週一次，例如呈持續釋放劑型，投與0.3至60、1.5至30、7.5至22.5、9至18或約15mg RAD001或其生物等效劑量。

在一實施例中，mTOR抑制劑之劑量引起或提供至少5%但不超過90%，至少10%但不超過90%，至少15%但不超過90%，至少20%但不超過90%，至少30%但不超過90%，至少40%但不超過90%，至少50%但不超過90%，至少60%但不超過90%，至少70%但不超過90%，至少 5%但不超過80%，至少10%但不超過80%，至少15%但不超過80%，至少20%但不超過80%，至少30%但不超過80%，至少40%但不超過80%，至少50%但不超過80%，至少60%但不超過80%，至少5%但不超過70%，至少10%但不超過70%，至少15%但不超過70%，至少20%但不超過70%，至少30%但不超過70%，至少40%但不超過70%，至少50%但不超過70%，至少5%但不超過60%，至少10%但不超過60%，至少15%但不超過60%，至少20%但不超過60%，至少30%但不超過60%，至少40%但不超過60%，至少5%但不超過50%，至少10%但不超過50%，至少15%但不超過50%，至少20%但不超過50%，至少30%但不超過50%，至少40%但不超過50%，至少5%但不超過40%，至少10%但不超過40%，至少15%但不超過40%，至少20%但不超過40%，至少30%但不超過40%，或至少35%但不超過40%，至少5%但不超過30%，至少10%但不超過30%，至少15%但不超過30%，至少20%但不超過30%，或至少25%但不超過30%之mTOR抑制。

mTOR抑制程度可傳達為或對應於P70 S6激酶抑制程度，例如mTOR抑制程度可藉由P70 S6激酶活性減少程度，例如藉由P70 S6激酶受質磷酸化之減少來確定。mTOR抑制程度可藉由各種方法評估，諸如如以引用的方式併入本文中之美國專利申請案第2015/01240036號中所述或如以引用的方式併入本文中之美國專利第7,727,950號中所述，藉由Boulay分析量測P70 S6激酶活性；藉由西方墨點法量測磷酸化S6程度；或評估PD1陰性免疫效應細胞與PD1陽性免疫效應細胞之比率的改變。

如本文所用，術語「mTOR抑制劑」係指抑制細胞中之mTOR激酶的化合物或配位體或其醫藥學上可接受之鹽。在一實施例中，mTOR抑制劑為異位抑制劑。異位mTOR抑制劑包括中性三環化合物雷帕黴素(西羅莫司)、與雷帕黴素相關之化合物，亦即具有與雷帕黴素類似的結構及功能之化合物，其包括例如雷帕黴素衍生物、雷帕黴素類似物(亦稱作雷帕羅吉)及抑制mTOR活性之其他巨環內酯化合物。在一實施例中，mTOR抑制劑為催化抑制劑。

雷帕黴素為藉由具有式A中所示之結構的吸水鏈黴菌(Streptomyces hygroscopicus)產生的已知巨環內酯抗生素。

參見例如McAlpine,J.B.等人，J.Antibiotics(1991)44：688；Schreiber,S.L.等人，J.Am.Chem.Soc.(1991)113：7433；美國專利第3,929,992號。存在針對雷帕黴素提出之各種編號方案。為避免混淆，當在本文中命名特定雷帕黴素類似物時，該等名稱參考使用式A之編號方案的雷帕黴素給出。

適用於本發明中之雷帕黴素類似物為例如O取代之類似物，其中雷帕黴素之環己基環上之羥基經OR₁ 置換，其中R₁ 為羥基烷基、羥基烷氧基烷基、醯基胺基烷基或胺基烷基；例如RAD001，亦稱為依維莫司，如US 5,665,772及WO94/09010中所描述，各內容以引用的方式併入。

其他適合雷帕黴素類似物包括在位置26或28經取代之類似物。雷帕黴素類似物可為上述類似物之差向異構體，尤其在位置40、28或26經取代之類似物的差向異構體，且可視情況進一步經氫化，例如如US 6,015,815、WO95/14023及WO99/15530中所述，其內容以引用的方式併入；例如US 7,091,213、WO98/02441及WO01/14387中所描述之ABT578，亦稱為佐他莫司或雷帕黴素類似物，其內容以引用的方式併入；例如AP23573，亦稱為地磷莫司。

適用於本發明之來自US 5,665,772之雷帕黴素類似物的實例包括(但不限於)40-O-苯甲基-雷帕黴素、40-O-(4'-羥基甲基)苯甲基-雷帕黴素、40-O-[4'-(1,2-二羥基乙基)]苯甲基-雷帕黴素、40-O-烯丙基-雷帕黴素、40-O-[3'-(2,2-二甲基-1,3-二氧戊環-4(S)-基)-丙-2'-烯-1'-基]-雷帕黴素、(2'E,4'S)-40-O-(4',5'-二羥基戊-2'-烯-1'-基)-雷帕黴素、40-O-(2-羥基)乙氧羰基甲基-雷帕黴素、40-O-(2-羥基)乙基-雷帕黴素、40-O-(3-羥基)丙基-雷帕黴素、40-O-(6-羥基)己基-雷帕黴素、40-O-[2-(2-羥基)乙氧基]乙基-雷帕黴素、40-O-[(3S)-2,2-二甲基二氧戊環-3-基]甲基-雷帕黴素、40-O-[(2S)-2,3-二羥基丙-1-基]-雷帕黴素、40-O-(2-乙醯氧基)乙基-雷帕黴素、40-O-(2-菸鹼醯基氧基)乙基-雷帕黴素、40-O-[2-(N-嗎啉基)乙醯氧基]乙基-雷帕黴素、40-O-(2-N-咪唑基乙醯氧基)乙基-雷帕黴素、40-O-[2-(N-甲基-N'-哌嗪基)乙醯氧基]乙基-雷帕黴素、39-O-去甲基-39,40-O,O-伸乙基-雷帕黴素、(26R)-26-二氫-40-O-(2-羥基)乙基-雷帕黴素、40-O-(2-胺基乙基)-雷帕黴素、40- O-(2-乙醯胺基乙基)-雷帕黴素、40-O-(2-菸鹼醯胺基乙基)-雷帕黴素、40-O-(2-(N-甲基-咪唑-2'-基乙氧羰胺基)乙基)-雷帕黴素、40-O-(2-乙氧羰基胺基乙基)-雷帕黴素、40-O-(2-甲苯基磺醯胺基乙基)-雷帕黴素及40-O-[2-(4',5'-二乙氧羰基-1',2',3'-三唑-1'-基)-乙基]-雷帕黴素。

已知適用於本發明之其他雷帕黴素類似物為雷帕黴素之環己基環上之羥基及/或在位置28之羥基經羥基酯基置換的類似物，例如見於US RE44,768中之雷帕黴素類似物，例如坦羅莫司。

適用於本發明之其他雷帕黴素類似物包括彼等類似物，其中在位置16之甲氧基經較佳為(視情況經羥基取代之)炔基氧基、苯甲基、鄰甲氧基苯甲基或氯苯甲基之另一取代基置換，及/或其中位置39之甲氧基連同39碳一起缺失使得雷帕黴素之環己基環變為缺少位置39甲基氧基之環戊基環；該等類似物如例如WO95/16691及WO96/41807中所描述，其內容以引用的方式併入。類似物可進一步經修飾以使得雷帕黴素之位置40之羥基經烷基化及/或減少32-羰基。

來自WO95/16691之雷帕黴素類似物包括(但不限於)16-去甲氧基-16-(戊-2-炔基)氧基-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-(丁-2-炔基)氧基-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-(炔丙基)氧基-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-(4-羥基-丁-2-炔基)氧基-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-苯甲氧基-40-O-(2-羥基乙基)-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-苯甲氧基-雷帕黴素、16-去甲氧基-16-鄰甲氧基苯甲基-雷帕黴素、16-去甲氧基-40-O-(2-甲氧基乙基)-16-戊-2-炔基)氧基-雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-甲醯基-42-降雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-羥基甲基-42-降雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-羧基-42-降雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-(4-甲基-哌嗪-1-基)羰基-42-降雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-(嗎啉-4-基)羰基-42-降雷帕黴素、39-去甲氧基-40-去氧基-39-[N-甲基，N-(2-吡啶-2-基-乙基)]胺甲醯基-42-降雷帕黴素及39-去甲氧基-40-去氧基-39-(對甲苯磺醯基亞肼基甲基)-42-降雷帕黴素。

來自WO96/41807之雷帕黴素類似物包括(但不限於)32-去氧-雷帕黴素、16-O-戊-2-炔基-32-去氧-雷帕黴素、16-O-戊-2-炔基-32-去氧-40-O-(2-羥基-乙基)-雷帕黴素、16-O-戊-2-炔基-32-(S)-二氫-40-O-(2-羥乙基)-雷帕黴素、32(S)-二氫-40-O-(2-甲氧基)乙基-雷帕黴素及32(S)-二氫-40-O-(2-羥基乙基)-雷帕黴素。

另一適合雷帕黴素類似物為如US2005/0101624中所述之烏米莫司(umirolimus)，其內容以引用的方式併入。

RAD001另外稱為依維莫司(Afinitor®)，其具有化學名稱(1R,9S,12S,15R,16E,18R,19R,21R,23S,24E,26E,28E,30S,32S,35R)-1,18-二羥基-12-{(1R)-2-[(1S,3R,4R)-4-(2-羥基乙氧基)-3-甲氧基環己基]-1-甲基乙基}-19,30-二甲氧基-15,17,21,23,29,35-六甲基-11,36-二氧雜-4-氮雜-三環[30.3.1.04,9]六(三十烷)-16,24,26,28-四烯-2,3,10,14,20-戊酮，如US5,665,772及WO94/09010(各內容以引用的方式併入)中所述。

異位mTOR抑制劑之其他實例包括西羅莫司(雷帕黴素，AY-22989)、40-[3-羥基-2-(羥基甲基)-2-甲基丙酸酯]-雷帕黴素(亦稱為坦羅莫司或CCI-779)及地磷莫司(AP-23573/MK-8669)。異位mTor抑制劑之其他實例包括佐他莫司(ABT578)及烏米莫司。

或者或另外，已發現催化ATP競爭性mTOR抑制劑直接靶向mTOR激酶結構域且靶向mTORC1及mTORC2兩者。此等亦為比諸如雷帕黴素之異位mTOR抑制劑更有效之mTORC1抑制劑，因為其調節抗雷帕黴素性mTORC1輸出，諸如4EBP1-T37/46磷酸化及封端依賴性轉譯。

催化抑制劑包括：BEZ235或2-甲基-2-[4-(3-甲基-2-側氧基-8-喹啉-3-基-2,3-二氫-咪唑并[4,5-c]喹啉-1-基)-苯基]-丙腈，或單甲苯磺酸鹽形式(BEZ235之合成描述於WO2006/122806中)；CCG168(另稱為AZD-8055，Chresta,C.M.等人，Cancer Res,2010,70(1),288-298)，其具有化學名稱{5-[2,4-雙-((S)-3-甲基-嗎啉-4-基)-吡啶并[2,3d]嘧啶-7-基]-2-甲氧基-苯基}-甲醇；3-[2,4-雙[(3S)-3-甲基嗎啉-4-基]吡啶并[2,3-d]嘧啶-7-基]-N-甲基苯甲醯胺(WO09104019)；3-(2-胺基苯并[d]噁唑-5-基)-1-異丙基-1H-吡唑并[3,4-d]嘧啶-4-胺(WO10051043及WO2013023184)；N-(3-(N-(3-((3,5-二甲氧基苯基)胺基)喹喏啉-2-基)胺磺醯基)苯基)-3-甲氧基-4-甲基苯甲醯胺(WO07044729及WO12006552)；PKI-587(Venkatesan,A.M.,J.Med.Chem.,2010,53,2636-2645)，其具有化學名稱1-[4-[4-(二甲基胺基)哌啶-1-羰基]苯基]-3-[4-(4,6-二嗎啉)-1,3,5-三嗪-2-基)苯基]脲；GSK-2126458(ACS Med.Chem.Lett.,2010,1,39-43)，其具有化學名稱2,4-二氟-N-{2-甲氧基-5-[4-(4-噠嗪基)-6-喹啉基]-3-吡啶基}苯磺醯胺；5-(9-異丙基-8-甲基-2-嗎啉基-9H-嘌呤-6-基)嘧啶-2-胺(WO10114484)；及(E)-N-(8-(6-胺基-5-(三氟甲基)吡啶-3-基)-1-(6-(2-氰基丙-2-基)吡啶-3-基)-3-甲基-1H-咪唑并[4,5-c]喹啉-2(3H)-亞基)氰胺(WO12007926)。

催化mTOR抑制劑之其他實例包括8-(6-甲氧基-吡啶-3-基)-3-甲基-1-(4-哌嗪-1-基-3-三氟甲基-苯基)-1,3-二氫-咪唑并[4,5-c]喹啉-2-酮(WO2006/122806)及Ku-0063794(Garcia-Martinez JM等人，Biochem J.,2009,421(1),29-42)。Ku-0063794為雷帕黴素之哺乳動物標靶特異性抑制劑(mTOR)。WYE-354為催化mTOR抑制劑之另一實例(Yu K等人，(2009).Biochemical,Cellular,and In vivo Activity of Novel ATP-Competitive and Selective Inhibitors of the Mammalian Target of Rapamycin.Cancer Res.69(15)：6232-6240)。

根據本發明適用之mTOR抑制劑亦包括其前藥、衍生物、醫藥學上可接受之鹽或前述中之任一者之類似物。

諸如RAD001之mTOR抑制劑可經調配以便於基於此項技術中公認的方法基於本文所述之特定劑量傳遞。詳言之，美國專利第6,004,973號(以引用的方式併入本文中)提供可與本文所述之mTOR抑制劑一起使用的調配物之實例。

用於評估CAR有效性或樣品適合性之方法及生物標記物

在另一個態樣中，本發明提供一種評估或監測個體(例如患有癌症，例如血液癌之個體)中表現CAR之細胞療法(例如BCMACAR療法)之有效性或樣品(例如清除術樣品)對於CAR療法(例如BCMACAR療法)之適合性的方法。該方法包括獲取CAR療法有效性或樣品適合性之值，其中該值指示表現CAR之細胞療法之有效性或適合性。

在實施例中，CAR療法之有效性或樣品適合性之值包含以下一者、兩者、三者、四者、五者、六者或更多者(全部)的量測：(i)樣品(例如清除術樣品或製造之表現CAR之細胞產物樣品)中靜止T_EFF 細胞、靜止T_REG 細胞、較年輕T細胞(例如較年輕CD4或CD8細胞或γ/δ T細胞)或早期記憶T細胞中之一者、兩者、三者或更多者(例如全部)或其組合的含量或活性；(ii)樣品(例如清除術樣品或製造之表現CAR之細胞產物樣品)中活化T_EFF 細胞、活化T_REG 細胞、較老T細胞(例如較老CD4或CD8細胞)或晚期記憶T細胞中之一者、兩者、三者或更多者(例如全部)或其組合的含量或活性；(iii)樣品(例如清除術樣品或製造之表現CAR之細胞產物樣品)中免疫細胞耗盡標記物，例如一種、兩種或兩種以上檢查點抑制劑(例如PD-1、PD-L1、TIM-3及/或LAG-3)之含量或活性。在一個實施例中，免疫細胞具有耗盡表現型，例如共表現至少兩種耗盡標記物，例如共表現PD-1及TIM-3。在其他實施例中，免疫細胞具有耗盡表現型，例如共表現至少兩種耗盡標記物，例如共表現PD-1及LAG-3；(iv)樣品(例如清除術樣品或製造之表現CAR之細胞產物樣品)中例如CD4+或CD8+ T細胞群體中CD27及/或CD45RO-(例如CD27+ CD45RO-)免疫效應細胞之含量或活性；(v)選自CCL20、IL-17a及/或IL-6、PD-1、PD-L1、LAG-3、TIM-3、CD57、CD27、CD122、CD62L、KLRG1之生物標記物中一者、兩者、三者、四者、五者、十者、二十者或更多者之含量或活性；(vi)表現CAR之細胞產物樣品，例如表現BCMA CAR之細胞產物樣品中細胞因子含量或活性(例如細胞因子庫之品質)；或(vii)製造之表現CAR之細胞產物樣品中表現CAR之細胞之轉導效率。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，表現CAR之細胞療法包含複數個(例如一群)表現CAR之免疫效應細胞，例如複數個(例如一群)T細胞或NK細胞或其組合。在一個實施例中，表現CAR之細胞療法為BCMACAR療法。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，自獲自個體之清除術樣品獲得(i)-(vii)中之一或多者的量測。可在輸注或再次輸注前評估清除術樣品。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，自製造之表現CAR之細胞產物樣品，例如表現BCMACAR之細胞產物樣品獲得(i)-(vii)中之一或多者的量測。可在輸注或再次輸注前評估製造之表現CAR之細胞產物。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，在接受表現CAR之細胞療法之前，在此期間或在接受之後評估個體。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，(i)-(vii)中之一或多者的量測評估基因表現、流動式細胞量測術或蛋白質表現中之一或多者的型態。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，該方法進一步包含基於(i)-(vii)中之一或多者的量測，鑑別個體為反應者、無反應者、復發者或非復發者。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，反應者(例如完全反應者)具有或經鑑別具有與無反應者相比，GZMK、PPF1BP2或原始T細胞中一者、兩者或更多者(全部)更大之含量或活性。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有與反應者相比，IL22、IL-2RA、IL-21、IRF8、IL8、CCL17、CCL22、效應T細胞或調控T細胞中一者、兩者、三者、四者、五者、六者、七者或更多者(全部)更大之含量或活性。

在一個實施例中，復發者為具有或經鑑別具有與非復發者相比，增加的以下基因中之一或多者(例如2、3、4者或全部)之表現量：MIR199A1、MIR1203、uc021ovp、ITM2C及HLA-DQB1，及/或與非復發者相比，減少的以下基因中之一或多者(例如2、3、4、5、6、7、8、9、10、11者或全部)之表現量的患者：PPIAL4D、TTTY10、TXLNG2P、MIR4650-1、KDM5D、USP9Y、PRKY、RPS4Y2、RPS4Y1、NCRNA00185、SULT1E1及EIF1AY。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，完全反應者具有或經鑑別具有與參考值，例如CD8+ T細胞之無反應者百分比相比，更大，例如統計學上顯著更大百分比之CD8+ T細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，完全反應者具有或經鑑別具有與參考值，例如CD27+ CD45RO-免疫效應細胞之無反應者數目相比，例如CD8+群體中更大百分比之CD27+ CD45RO-免疫效應細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，完全反應者或部分反應者具有或經鑑別具有與參考值，例如CD4+ T細胞之無反應者百分比相比，更大，例如統計學上顯著更大百分比之CD4+ T細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，完全反應者具有或經鑑別具有與參考值，例如靜止T_EFF 細胞、靜止T_REG 細胞、較年輕T細胞(例如較年輕CD4或CD8細胞)或早期記憶T細胞之無反應者數目相比，更大百分比之靜止T_EFF 細胞、靜止T_REG 細胞、較年輕T細胞(例如較年輕CD4或CD8細胞或γ/δ T細胞)或早期記憶T細胞中之一者、兩者、三者或更多者(例如全部)或其組合。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有與參考值，例如活化T_EFF 細胞、活化T_REG 細胞、較老T細胞(例如較老CD4或CD8細胞)或晚期記憶T細胞之反應者數目相比，更大百分比之活化T_EFF 細胞、活化T_REG 細胞、較老T細胞(例如較老CD4或CD8細胞)或晚期記憶T細胞中之一者、兩者、三者或更多者(例如全部)或其組合。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有更大百分比之免疫細胞耗盡標記物，例如一種、兩種或兩種以上免疫檢查點抑制劑(例如PD-1、PD-L1、TIM-3及/或LAG-3)。在一個實施例中，無反應者具有或經鑑別具有與來自反應者之表現PD-1或LAG-3之免疫效應細胞之百分比相比，更大百分比之表現PD-1、PD-L1或LAG-3之免疫效應細胞(例如CD4+ T細胞及/或CD8+ T細胞)(例如表現CAR之CD4+細胞及/或CD8+ T細胞)。

在一個實施例中，無反應者具有或經鑑別具有更大百分比之具有耗盡表現型之免疫細胞，例如共表現至少兩種耗盡標記物，例如共表現PD-1、PD-L1及/或TIM-3之免疫細胞。在其他實施例中，無反應者具有或經鑑別具有更大百分比之具有耗盡表現型之免疫細胞，例如共表現至少兩種耗盡標記物，例如共表現PD-1及LAG-3之免疫細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有與表現CAR之細胞療法之反應者(例如完全反應者)相比，表現CAR之細胞群體(例如BCMACAR+細胞群體)中更大百分比之PD-1/PD-L1+/LAG-3+細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，部分反應者具有或經鑑別具有與反應者相比，表現CAR之細胞群體(例如BCMACAR+細胞群體)中更高百分比之PD-1/PD-L1+/LAG-3+細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有在表現CAR之細胞群體(例如BCMACAR+細胞群體)中PD1/PD-L1+CAR+之耗盡表現型及LAG3之共表現。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，無反應者具有或經鑑別具有與反應者(例如完全反應者)相比，表現CAR之細胞群體(例如BCMA CAR+細胞群體)中更大百分比之PD-1/PD-L1+/TIM-3+細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，部分反應者具有或經鑑別具有與反應者相比，表現CAR之細胞群體(例如BCMACAR+細胞群體)中更高百分比之PD-1/PD-L1+/TIM-3+細胞。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，清除術樣品中CD8+CD27+CD45RO- T細胞之存在為個體對表現CAR之細胞療法(例如BCMACAR療法)反應陽性之預測因子。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，清除術樣品中高百分比之PD1+CAR+及LAG3+或TIM3+ T細胞為個體對表現CAR之細胞療法(例如BCMACAR療法)反應不良之預測因子。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，反應者(例如完全或部分反應者)具有以下型態中之一者、兩者、三者或三者以上(或全部)：(i)與參考值，例如CD27+免疫效應細胞之無反應者數目相比，具有更大數目之CD27+免疫效應細胞；(ii)與參考值，例如CD8+ T細胞之無反應者數目相比，具有更大數目之CD8+ T細胞；(iii)與參考值，例如表現一或多種檢查點抑制劑之細胞之無反應者數目相比，具有較低數目之表現一或多種檢查點抑制劑，例如選自PD-1、PD-L1、LAG-3、TIM-3或KLRG-1或組合之檢查點抑制劑之免疫細胞；或(iv)與參考值，例如靜止T_EFF 細胞、靜止T_REG 細胞、原始CD4細胞、未經刺激之記憶T細胞或早期記憶T細胞之無反應者數目相比，具有更大數目之靜止T_EFF 細胞、靜止T_REG 細胞、原始CD4細胞、未經刺激之記憶T細胞或早期記憶T細胞中之一者、兩者、三者、四者或四者以上(全部)或其組合。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，(vi)之細胞因子含量或活性係選自細胞因子CCL20/MIP3a、IL17A、IL6、GM-CSF、IFNγ、IL10、IL13、IL2、IL21、IL4、IL5、IL9或TNFα中之一者、兩者、三者、四者、五者、六者、七者、八者或更多者(或全部)或其組合。細胞因子可選自IL-17a、CCL20、IL2、IL6或TNFa中之一者、兩者、三者、四者或更多者(全部)。在一個實施例中，選自IL-17a及CCL20中之一或兩者的細胞因子之含量或活性增加指示反應增加或復發減少。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，(vii)中15%或更高之轉導效率指示反應增加或復發減少。

在本文所揭示之任一方法之一些實施例中，(vii)中少於15%之轉導效率指示反應減少或復發增加。

在實施例中，藉由本文中之方法鑑別之反應者、無反應者、復發者或非復發者可根據臨床標準進一步評估。舉例而言，完全反應者患有或鑑別為患有疾病，例如癌症，對治療顯示完全反應，例如完全緩解之個體。可例如使用NCCN Guidelines^® 或Cheson等人，J Clin Oncol 17：1244(1999)及Cheson等人，「Revised Response Criteria for Malignant Lymphoma」,J Clin Oncol 25：579-586(2007)(均以全文引用的方式併人本文中)鑑別完全反應。部分反應者患有或鑑別為患有疾病，例如癌症，對治療顯示部分反應，例如部分緩解之個體。可例如使用如本文所述之NCCN Guidelines®或Cheson標準鑑別部分反應。無反應者患有或鑑別為患有疾病，例如癌症，對治療不顯示反應之個體，例如患者具有穩定疾病或進展性疾病。可例如使用如本文所述之NCCN Guidelines®或Cheson標準鑑別無反應者。

或者，或與本文所揭示之方法組合，回應於該值，進行以下中之一者、兩者、三者、四者或更多者：例如向反應者或非復發者投與表現CAR之細胞療法；投與改變劑量之表現CAR之細胞療法；改變表現CAR之細胞療法之進度或時程；例如向無反應者或部分反應者投與另一藥劑與表現CAR之細胞療法，例如檢查點抑制劑，例如本文所述之檢查點抑制劑之組合；在用表現CAR之細胞療法處理之前向無反應者或部分反應者投與增加個體中較年輕T細胞之數目的療法；修改表現CAR之細胞療法之製造方法，例如在引入編碼CAR之核酸之前富集較年輕T細胞，或例如針對鑑別為無反應者或部分反應者之個體，增加轉導效率；例如針對無反應者或部分反應者或復發者，投與替代性療法；或若個體為或鑑別為無反應者或復發者，則例如藉由CD25耗盡、投與環磷醯胺、抗-GITR抗體或其組合中之一或多者，減少T_REG 細胞群體及/或T_REG 基因特徵。

在某些實施例中，個體用抗-GITR抗體預治療。在某一實施例中，在輸注或再輸注之前個體用抗-GITR抗體治療。

生物聚合物傳遞方法

在一些實施例中，一或多個如本文所揭示之表現CAR之細胞可經由生物聚合物支架，例如生物聚合物植入物投與或傳遞至個體。生物聚合物支架可支撐或增強本文所述之表現CAR之細胞之傳遞、擴增及/或分散。生物聚合物支架包含可天然存在或合成之生物相容性(例如不實質上誘發發炎性或免疫反應)及/或生物可降解之聚合物。

適合生物聚合物之實例包括(但不限於)單獨或與任何其他聚合物組合物以任何濃度及任何比率組合的瓊脂、瓊脂糖、海藻酸鹽、海藻酸鹽/磷酸鈣水泥(CPC)、β-半乳糖苷酶(β-GAL)、(1,2,3,4,6-五乙醯基a-D-半乳糖)、纖維素、幾丁質、聚葡萄胺糖、膠原蛋白、彈性蛋白、明膠、玻尿酸、膠原蛋白、羥磷灰石、聚(3-羥丁酸酯-共-3-羥基-己酸酯)(PHBHHx)、聚(丙交酯)、聚(己內酯)(PCL)、聚(丙交酯-共-乙交酯)(PLG)、聚氧化乙烯(PEO)、聚(乳酸-共-乙醇酸)(PLGA)、聚氧化丙烯(PPO)、聚乙烯醇(PVA)、絲綢、大豆蛋白及分離大豆蛋白。生物聚合物可經促進黏附或遷移之分子，例如結合於淋巴細胞之膠原蛋白受體的膠原蛋白模擬肽及/或增強待傳遞之細胞之傳遞、擴增或功能，例如抗癌活性的刺激分子強化或改質。生物聚合物支架可為可注射劑，例如凝膠或半固體，或固體組合物。

在一些實施例中，在傳遞至個體之前本文所述之表現CAR之細胞接種至生物聚合物支架上。在實施例中，生物聚合物支架進一步包含一或多種例如併入或結合於支架之生物聚合物的本文所述之其他治療劑(例如另一表現CAR之細胞、抗體或小分子)或增強表現CAR之細胞之活性的藥劑。在實施例中，生物聚合物支架例如瘤內注射或以外科手術方式植入腫瘤或植入足以介導抗腫瘤作用之腫瘤附近位置內。生物聚合物組合物之其他實例及其傳遞方法描述於Stephan等人，Nature Biotechnology ,2015,33：97-101；及WO2014/110591中。

醫藥組合物及治療

本發明之醫藥組合物可包含表現CAR之細胞(例如複數個如本文所述之表現CAR之細胞)與一或多種醫藥學上或生理學上可接受之載劑、稀釋劑或賦形劑的組合。此類組合物可包含緩衝劑，諸如中性緩衝生理食鹽水、磷酸鹽緩衝生理食鹽水及其類似物；碳水化合物，諸如葡萄糖、甘露糖、蔗糖或葡聚糖、甘露糖醇；蛋白質；多肽或胺基酸，諸如甘胺酸；抗氧化劑；螯合劑，諸如EDTA或麩胱甘肽；佐劑(例如氫氧化鋁)；及防腐劑。在一個態樣中，本發明之組合物調配用於靜脈內投與。

本發明之醫藥組合物可以適於待治療(或預防)疾病之方式投與。儘管可藉由臨床試驗確定適當劑量，但投與量及頻率將由諸如以下之因素決定：患者之條件，及患者疾病之類型及嚴重程度。

在一個實施例中，醫藥組合物實質上不含，例如不存在可偵測含量的例如選自由以下各者組成之群的污染物：內毒素、黴漿菌、複製勝任型慢病毒(RCL)、p24、VSV-G核酸、HIV gag、殘餘抗-CD3/抗-CD28塗佈之珠粒、小鼠抗體、彙聚人類血清、牛血清白蛋白、牛血清、培養基組分、載體封裝細胞或質體組分、細菌及真菌。在一個實施例中，細菌為選自由以下各者組成之群的至少一者：糞產鹼桿菌(Alcaligenes faecalis)、白色念珠菌(Candida albicans)、大腸桿菌、流行性嗜血桿菌(Haemophilus influenza)、腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitides)、綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumonia)及A群化膿性鏈球菌(Streptococcus pyogenes groupA)。

當指示「免疫有效量」、「抗腫瘤有效量」、「腫瘤抑制有效量」或「治療量」時，待投與之本發明之組合物的精確量可由醫師考慮個體之年齡、體重、腫瘤尺寸、感染或癌轉移程度及患者(個體)條件的差異來決定。通常可規定包含本文所述之T細胞之醫藥組合物可以每公斤體重10⁴ 至10⁹ 個細胞，在一些情況下每公斤體重10⁵ 至10⁶ 個細胞(包括彼等範圍內之全部整數值)之劑量投與。T細胞組合物亦可以此等劑量多次投與。細胞可藉由使用免疫療法中通常已知之輸注技術投與(參見例如Rosenberg等人，New Eng.J.of Med.319：1676,1988)。

在某些態樣中，可能需要向個體投與活化T細胞，隨後重新抽血(或進行清除術)，根據本發明自其活化T細胞，且用此等經活化及擴增之T細胞重新輸注患者。此過程可每幾週進行多次。在某些態樣中，T細胞可自抽出之10cc至400cc血液活化。在某些態樣中，T細胞自抽取之20cc、30cc、40cc、50cc、60cc、70cc、80cc、90cc或100cc血液活化。

可以任何適宜方式投與標的組合物，包括藉由氣霧劑吸入、注射、攝入、輸注、植入或移植。可經動脈內、皮下、皮內、瘤內、結節內、髓內、肌肉內、靜脈內(i.v.)注射或腹膜內向患者投與本文所述之組合物。在一個態樣中，藉由皮內或皮下注射向患者投與本發明之T細胞組合物。在一個態樣中，藉由靜脈內注射投與本發明之表現CAR之細胞(例如T細胞或NK細胞)組合物。表現CAR之細胞(例如T細胞或NK細胞)之組合物可直接注射至腫瘤、淋巴結或感染部位。

在一特定例示性態樣中，個體可經歷白細胞去除術，其中將白細胞收集、增濃或離體耗盡以選擇及/或分離相關細胞，例如免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)。此等免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)分離物可藉由此項技術中已知之方法擴增及處理，使得可引入一或多種本發明之CAR構築體，藉此產生本發明之表現CAR之細胞(例如CAR T細胞或表現CAR之NK細胞)。有需要之個體可隨後經歷使用高劑量化學療法繼之以外周血液幹細胞移植的標準治療。在某些態樣中，在移植之後或同時，個體接受經擴增之本發明之表現CAR之細胞(例如CAR T細胞或NK細胞)輸注。在另一態樣中，在手術之前或之後投與經擴增之表現CAR之細胞(例如CAR T細胞或NK細胞)。

在實施例中，例如在投與一或多個表現本文所述之CAR，例如本文所述之結合BCMA之CAR的細胞之前在個體上進行淋巴細胞耗盡。在實施例中，淋巴細胞耗盡包含投與美法侖、賽特杉、環磷醯胺及氟達拉賓中之一或多者。

上述待投與患者的治療之劑量將隨所治療病狀之準確性質及治療接受者而變化。可根據此項技術中接受之實踐對用於人類投與之劑量按比例調整。CAMPATH之劑量例如對成年患者而言將在1至約100mg範圍內，通常每日投與，持續1至30天之時間。較佳每日劑量為每日1至10mg，然而在一些情況下，可使用高達每日40mg之較大劑量(描述於美國專利第6,120,766號中)。

在一個實施例中，CAR例如使用活體外轉錄引入免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)中，且個體(例如人類)接受本發明之CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的初始投與，及一或多次本發明之CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的隨後投與，其中一或多次隨後投與在先前投與之後不足15天，例如14、13、12、11、10、9、8、7、6、5、4、3或2天投與。在一個實施例中，每週向個體(例如人類)投與本發明之CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的一次以上投與，例如每週投與2、3或4次本發明之CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的投與。在一個實施例中，個體(例如人類個體)每週接受一次以上CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)投與(例如每週2、3或4次投與)(在本文中亦稱為週期)，隨後一週不投與CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)，接著向個體投與一或多次CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)的額外投與(例如每週一次以上CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)投與)。在另一實施例中，個體(例如人類個體)接受一個以上CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)週期，且各週期之間的時間小於10、9、8、7、6、5、4或3天。在一個實施例中，每隔一天投與CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)，每週投與3次。在一個實施例中，投與本發明之CAR免疫效應細胞(例如T細胞或NK細胞)持續至少兩週、三週、四週、五週、六週、七週、八週或八週以上。

在一個態樣中，使用慢病毒載體(諸如慢病毒)產生表現BCMA CAR之細胞(例如BCMA CART或表現BCMA CAR之NK細胞)。彼方式產生之表現CAR之細胞(例如CART或表現CAR之NK細胞)將具有穩定CAR表現。

在一個態樣中，使用諸如γ反轉錄病毒載體，例如本文所述之γ反轉錄病毒載體的病毒載體產生表現CAR之細胞，例如CART。使用此等載體產生之CART可具有穩定CAR表現。

在一個態樣中，在轉導後，表現CAR之細胞(例如CART或表現CAR之NK細胞)短暫表現CAR載體持續4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15天。可藉由RNA CAR載體傳遞實現CAR短暫表現。在一個態樣中，藉由電穿孔將CAR RNA轉導至例如T細胞或NK細胞之細胞中。

使用短暫表現表現CAR之細胞(例如CART或表現CAR之NK細胞)(尤其使用攜帶鼠類scFv之表現CAR之細胞，例如CART或表現CAR之NK細胞)治療之患者中可能產生的潛在問題為多次治療後的全身性過敏反應。

不受此理論束縛，咸信此類過敏性反應可由產生體液抗-CAR反應(亦即具有抗IgE同型之抗-CAR抗體)之患者引起。當存在十天至十四天抗原暴露中斷時，認為患者之抗體產生細胞經歷IgG同型(不引起全身性過敏反應)至IgE同型的類別轉換。

若患者在短暫CAR療法過程中處於產生抗-CAR抗體反應(諸如由RNA轉導產生之反應)之高風險中，則表現CAR之細胞(例如CART或表現CAR之NK細胞)輸注中斷不應持續超過十天至十四天。

實例

參考以下實驗性實例，進一步詳細描述本發明。除非另外規定，否則提供此等實例僅出於說明的目的，且不欲限制。因此，本發明決不應解釋為限於以下實例，而應解釋為涵蓋由於本文所提供之教示而變得顯而易見的任何及所有變體。

無需進一步描述，咸信一般技術者可使用前述描述及以下說明性實例製造及利用本發明之組合物且實踐所主張之方法。以下實施例特定指出本發明之各種態樣且不應理解為以任何方式限制本發明之剩餘部分。

實例1：BCMA在骨髓瘤細胞株及主要樣品中表現 藉由定量PCR分析骨髓瘤細胞株中之BCMA表現

藉由定量RT-PCR，針對BCMA RNA表現，篩選人類癌症之16個細胞株。用RNAqueos-4PCR套組(Ambion，AM-1914)提取RNA，且用RT-qPCR之iScript Reverse Transcription Supermix(BioRad，170-8841)合成cDNA。藉由相對qPCR(qPCR)，使用ABI TaqMan BCMA特異性引子及探針組(ABI，Hs03045080，批號：1139777)定量相對BCMA cDNA複本；TaqMan GUSB(ABI，Hs99999908_M1，批號：1093869)引子及探針組用於校正。

qPCR之分析展示所有測試之MM細胞株(U266、NCI H929及RPMI 8226)均表現BCMA。亦在BJAB及LCL細胞(B細胞類淋巴母細胞細胞株)及CEM細胞(T類淋巴母細胞細胞株)中偵測到BCMA。其他非MM細胞株無一者顯示可偵測之BCMA表現。此RNA分析支持藉由流動式細胞量測術偵測蛋白質，以選擇陽性表現之BCMA細胞株用於評估。詳細結果提供於圖1A中。

藉由來自患者之漿細胞中及不同多發性骨髓瘤樣品中BCMA表現之RNA分析進行的比較提供於圖1B中。

藉由流動式細胞量測術分析多發性骨髓瘤細胞株及主要樣品中之BCMA表現

將來自MM患者(PB或BM)之多發性骨髓瘤(MM)細胞株U266、NCI H929或RPMI 8226或主要樣品用人類BCMA/TNFRSF17藻紅素親和力純化之PAb、山羊IgG(R&D，FAB193P)染色。來自多發性骨髓瘤患者之主要樣品亦用Live/dead染料(LifeTechnologies，L34960)、CD45-BV421(Biolegend，304032)、CD38-APCeF780(eBioscience 47-0389-42)、CD138-APC(eBioscience 17-1389-42)、CD19-PECY7(eBioscience，E10328-1632)、λ鏈-PerCP-eF710(eBioscience 46-9990-42)及κ輕鏈(eBioscience,11-9970-42)染色。使用BD Fortessa細胞計數器收集來自染色樣品之資料。使用Flowjo v10(Tree Star Inc)進行流動細胞學分析。

如圖2A、2B及2C中所示，在所有3個MM細胞株之表面上偵測到BCMA。此外，在大部分分析之MM患者(10個中之9個)中BCMA在大部分純系(κ或λ限制)漿細胞上均勻表現(圖2D及2E)。此等結果為BCMA作為MM中標靶之關聯性提供強力支撐。

正常外周血液細胞、CD3/CD28擴增T細胞及骨髓幹細胞中BCMA表現之流動細胞學分析

為排除正常組織中及T細胞上BCMA可能之脫靶表現，藉由流動式細胞量測術評估來自自願健康供體之兩個骨髓(BM)及外周血液(PB) 樣品中之BCMA表現。經由Ficoll-Paque(GE healthcare)梯度分離獲得單核細胞。接著將BM細胞用Live/dead染料(LifeTechnologies，L34960)標記，接著用針對CD34-APC(eBioscience，17-0349-42)、CD38-PECY7(eBioscience，25-0389-42)、人類造血譜系標記物混合物-FITC(eBioscience，22-7778-72)、CD45RA-APC-eF780(eBioscience，47-0458-42)、CD90-PerCPCy5.5(eBioscience，45-0909-41)、CD10-BV421(Biolegend，312218)及BCMA-PE(R&D，FAB193P)之單株抗體染色。在基線及用CD3/CD28珠粒刺激及擴增後將新鮮PB細胞染色。將PB用針對CD14-V500(BD，561391)、CD45-BV421(Biolegend，304032)、CD3-AF700(56-0038-42)、CD19-PECY7(eBioscience，E10328-1632)、BCMA-PE(R&D，FAB193P)之單株抗體染色。將細胞洗滌兩次且在BD Fortessa細胞計數器中獲得染色資料。藉由使用FlowJo v10(Tree Star Inc)進行流動細胞學分析。

在PBMC上未觀測到BCMA表現之證據。重要地，T細胞在擴增期間保持BCMA陰性(圖3A)。BM中不同幹細胞子集之分析揭露BCMA在不成熟譜系陰性CD34陽性幹細胞上不表現。詳言之，共同淋巴細胞祖細胞及造血幹細胞為陰性(圖3B)。

藉由免疫組織化學分析正常組織中之BCMA表現

選擇用於免疫組織化學之三種市售抗體(Novus，Sigma)且滴定在石蠟固定之正常脾組織中。藉由免疫組織化學染色包括27個健康人類組織之組織微陣列(TMA)。

所有3個抗體均展示淋巴結、脾及扁桃體中正常漿細胞上陽性染色，而測試之正常肺、胰臟及甲狀腺為陰性。在以下器官觀測到染色，很可能因可獲得抗體之多株性而為非特異性的：胃、唾液腺、腎、腎上腺、小腦、心臟及闌尾。所選結果展示於圖4A-4E中且概述於表11中。

此等結果引起表現之進一步分析，尤其使用RNAscope原位雜交證實此等組織中BCMA表現之缺乏。所選結果展示於圖4F中。

實例2：含有人類化抗-BCMA scFv之CAR之活體外評估 自人類化小鼠抗-BCMA抗體產生之BCMA CAR構築體

使用PCT公開案WO 2012/163805(其內容以全文引用的方式併入本文中)中所揭示之VL及VH序列設計四種不同抗-BCMA CAR構築體。為產生抗-BCMA CAR，合成VH及VL序列且用[Gly-Gly-Gly-Gly-Ser]×4連接子(SEQ ID NO：27)接合，產生兩個單鏈可變片段(scFv)，其中VH在VL前(H2L，SEQ ID NO：255)或VL在VH前(L2H，SEQ ID NO：257)。亦合成CD8前導序列且用BamHI位點融合於各scFv之5'末端。在合成時分別在5'及3'末端包括XbaI及BspE1之限制位點以促進CD8前導序列-scFv選殖至含有鉸鏈及具有4-1BB及CD3z細胞質結構域之CD8TM區之pTRPE慢病毒載體中。兩個分開的CAR主鏈構築體用於選殖，一者含有人類CD8鉸鏈且另一者含有人類IgG4鉸鏈以產生圖5中示意性展示之4個抗-BCMA CAR構築體，命名為pBCMA 1、pBCMA 2、pBCMA 3及pBCMA 4。為產生感染性慢病毒載體上清液，將293-T細胞用以下質體：pTRP-VSV-G(編碼水泡性口炎病毒(VSV-G)包膜)、pTRP gag/pol(編碼gag及pol)及pTRP-Rev，使用四種BCMA CAR構築體中之任一者，利用脂染胺2000(Invitrogen)轉染。

VH在VL前之人類化抗-BCMA scFv(H2L，例如pBCMA 2及pBCMA 4)之核酸序列如下：(SEQ ID NO：272)

其中Vh在VL前(H2L，例如pBCMA 2及pBCMA 4)之人類化抗-BCMA scFv的對應胺基酸序列如下： (SEQ ID NO：271)

VL在VH前之人類化抗-BCMA scFv(L2H，例如pBCMA1及pBCMA3)之核酸序列如下：(SEQ ID NO：274)

其中VL在VH前(L2H，例如pBCMA1及pBCMA3)之人類化抗-BCMA scFv的對應胺基酸序列如下： (SEQ ID NO：273)

在下文及實例3中詳述之實驗中利用含有人類化抗-BCMA scFv之此等pBCMA-CAR。

BCMA-CAR在T細胞上之有效表現

將來自健康供體之新鮮分離之人類T細胞用編碼pBCMA 1至4 CAR之慢病毒載體上清液轉導，且藉由流動式細胞量測術評估抗-BCMA CAR表現。簡言之，將T細胞在具有10% FBS之RPMI 1640培養基中培養且經抗-CD3/抗-CD28 Dynabead(Invitrogen)刺激。在刺激之後24小時，將T細胞用四種不同pBCMA CAR慢病毒載體上清液轉導。經抗-間皮素CAR(SS1)載體轉導之T細胞用作陽性對照。模擬轉導之T細胞(NTD)用作陰性對照。在慢病毒轉導之後4-6天，將T細胞用生物素標記之蛋白質L抗體染色，接著鏈黴親和素FITC(BD Biosciences)或生物素山羊-抗小鼠，且藉由流動式細胞量測術(FACS Calibur，BD)評估CAR表現。藉由使用Flowjo(Tree Star Inc)進行流動細胞學分析。

在轉導之後，觀測到pBCMA CAR在轉導T細胞之細胞表面上有效表現，如圖6中所示。

細胞因子自表現抗-BCMA CAR之T細胞(BCMA CART)之產生

藉由使用由GeneCopoeia提供之載體進行慢病毒轉導，接著嘌呤黴素選擇，來產生異位表現人類BCMA(K562-BCMA)之K562細胞。活體外利用K562-BCMA特異性標靶細胞評估細胞毒性及細胞因子自pBCMA 1-4 CAR轉導之T細胞的產生。使抗-pBCMA CAR T細胞或對照T細胞擴增，直至對數期生長結束，且隨後與K562-BCMA特異性標靶細胞、作為陽性對照之K562-間皮素標靶細胞或作為陰性對照之非標靶細胞以3：1比率之效應細胞與標靶細胞共同培養16小時。收穫培養物上清液且根據製造商說明書(R&D)藉由特異性ELISA量測IFN-γ及IL-2濃度。

如圖7A及7B中所示，當與表現BCMA之標靶細胞而非與BCMA陰性標靶細胞一起共同培養時，表現所有四種抗-pBCMA CAR之T細胞產生相似含量之IFN-γ及IL-2。

骨髓瘤細胞株上BCMA CART之細胞毒性活性

使用⁵¹ Cr釋放分析評估pBCMA CAR T細胞殺死表現BCMA之標靶細胞的能力。簡言之，標靶MM細胞用⁵¹ Cr(重鉻酸鈉鹽)標記，洗滌且與效應pBCMA CAR T細胞以不同效應/標靶比率共同培養。在第4小時收集上清液且置於96孔Lumaplate(Perkin Elmer)中。在液體閃爍計數器(MicroBeta trilux，Perkin Elmer)上量測自標記之標靶細胞釋放的⁵¹ Cr之量。在單獨或具有1% SDS之培養基中培育的標靶細胞用於確定自發(S)或最大(M)⁵¹ Cr釋放。特異性溶解百分比如下計算：100×(cpm實驗釋放-cpm S釋放)/(cpm M釋放-cpm S釋放)。

如圖8A、8B、8C及8D中所示，所有四種pBCMA-CAR轉導之T細胞能夠誘發K562-BCMA細胞及表現BCMA之多發性骨髓瘤細胞株的溶解，其中對BCMA陰性細胞株幾乎無活性。具有CD8鉸鏈之pBCMA-CAR(pBCMA 3及4)顯示比含有IgG4鉸鏈之pBCMA CAR大的細胞毒性，表明鉸鏈為針對最佳功能之CAR設計中之重要因子。

實例3：用於多發性骨髓瘤之pBCMA-CART之活體內評估

基於支持pBCMA 3及pBCMA 4 CAR修飾之T細胞之功能增強的活體外資料，在多發性骨髓瘤之臨床前動物模型中使用RPMI 8226細胞株評估此等CART之抗腫瘤活性。RPMI 8226細胞經工程改造以表現扣甲綠色螢光素酶(CB-G Luc⁺ )以藉由生物發光活體內成像(IVIS)及Living Image軟體(Perkin Elmer)追蹤腫瘤進展。在注射CB-G Luc⁺ 4週後，在NSG接受者中IV注射RPMI 8226細胞，IV注射表現pBCMA 3 CAR、pBCMA 4 CAR、CD19 CAR(具有人類CD8鉸鏈、4-1BB及CD3z細胞質域之FMC63抗-CD19 scFv)或SS1 CAR(具有人類CD8鉸鏈、4-1BB及CD3z細胞質域之SS1抗-間皮素scFv)之T細胞，且藉由光學成像以及藉由疾病臨床症狀之出現評估腫瘤負荷(以下表12)。評分如下進行：1-無臨床症狀；2-微小步態改變/較小腫瘤塊；3-降低之活動性/腫瘤塊/仍然能走動；4-後肢麻痹/大腫瘤塊/終點；以及5-完全肢體麻痹。

如圖9A及9B中所示，與靶向間皮素(命名為SS1)或CD19之對照T細胞相比，表現pBCMA-3及pBCMA 4 CAR之T細胞誘發負載RPMI 8226之小鼠的腫瘤負荷顯著減少，以及臨床疾病活性提高。

實例2及3中所描述之實驗提供鑑別用於實例4-7中描述及評估之額外CAR構築體之人類scFv結合結構域的基本原理。

實例4：產生人類抗-BCMA CAR構築體

藉由3輪基於珠粒之Bio-BCMA淘選，鑑別用於CAR構築體之人類BCMA特異性scFv。臂1中，使用SBAL-1Sk噬菌體文庫(8.4E13)。臂2中，使用SBAL-3Sk(G1+G2+G4+G5)噬菌體文庫(1E13)。藉由ELISA針對BCMA反應性篩選噬菌體溶解物。鑑別319個陽性碰撞，代表135個獨特序列。噬菌體序列轉化成可在大腸桿菌中表現之可溶性scFv。然後藉由ELISA篩選大腸桿菌溶解物，且藉由FACs篩選胞外質。藉由該等FACs分析鑑別15個碰撞。隨後，自大腸桿菌純化scFv且藉由FACs測試純化之scFv。證實15個scFv，且命名為BCMA-1、BCMA-2、BCMA-3、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-11、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14及BCMA-15。人類抗-BCMA scFv片段之序列(SEQ ID NO：39-52)提供於表1(且名稱提供於表2)。使用人類scFv片段(SEQ ID NO：39-52)與實施方式中所示之額外序列(例如前導序列、CD8鉸鏈、CD8跨膜、4-1BB胞內結構域、CD27胞內結構域、CD28胞內結構域、ICOS結構域、CD3ζ結構域(突變)、人類CD3ζ結構域、IgG4鉸鏈、Gly Ser序列及/或聚(A)序列)組合，產生完整BCMA CAR構築體(SEQ ID NO：99-113)。

接著CAR scFv片段選殖至慢病毒載體中，在單個編碼框架中，且使用EF1 α啟動子用於表現(SEQ ID NO：11)，形成全長CAR構築體。

BCMA scFv結構域及BCMA CAR分子之胺基酸及核酸序列提供於實施方式中之表1中。實施方式中之表2指明相對於亦列於表1中之DNA ID號，BCMA CAR構築體之暱稱。

亦使用來自PCT公開案WO2012/0163805(其內容以全文引用的方式併入本文中)之VH及VL序列產生額外工具BCMA CAR構築體，且基於來自實例2及3中所描述之pBCMA3及pBCMA4 CAR之結果。工具BCMA構築體(BCMA-3NP及BCMA-4NP)之示意圖展示於圖10A中。兩個構築體之VH及VL鏈之取向不同(圖10B)。工具BCMA CAR構築體及其對應DNA ID展示於下文中。

使用實施方式中之表16中發現之VH及VL序列產生其他BCMA CAR構築體。在表16中亦找到包含VH及VL結構域及連接子序列之例示性scFv結構域及全長CAR之胺基酸序列。

BCMA CAR構築體之產生及病毒力價之計算

自獲自scFv噬菌體篩選之15個BCMA特異性CAR構築體(表2)產生慢病毒上清液。亦產生2個BCMA工具CAR構築體BCMA-3NP及BCMA-4NP之慢病毒上清液。此實例中所描述之工具構築體係基於前面在實例2及3中所述之pBCMA3及pBCMA4構築體。

為產生慢病毒上清液，在第0天將LentiX-293T細胞接種且在第1天用Lipofectamine 2000轉染試劑(Life Technologies)轉染。對於各構築體，所用質體DNA為：pRSV.REV(Rev表現質體)、pMDLg/p.RRE (Gag/Pol表現質體)、pVSV-G(VSV醣蛋白表現質體)及CAR轉移載體。在第2天將轉染混合物置換為新鮮培養基且在第3天及第4天收集病毒上清液。

使用Lenti-X Concentrator試劑(Clontech)濃縮病毒上清液，且以1/10至1/100初始體積，使所得球粒再懸浮於生長培養基中。將濃縮之病毒上清液等分且儲存在-80℃下。藉由轉導SupT1細胞及評估CAR表現，確定病毒力價之計算。在第1天用3倍連續稀釋之病毒上清液轉導SupT1細胞，起始濃度為1：300。在第5天用BCMA-Fc抗原(R&D Systems)及Biotin-Protein L試劑(GenScript)評估CAR表現。根據下式計算病毒力價：(% CAR+)×(# SupT1細胞)/(病毒量(ml))×(稀釋)

自1%與20% CAR陽性之間的線性範圍內之稀釋點計算平均病毒力價。BCMA CAR純系之力價計算展示於表4中。

雖然所有BCMA CAR純系均用BCMA-Fc抗原偵測，但對於許多純系(BCMA-1、BCMA-6、BCMA-11)而言，用Biotin-蛋白質L偵測較弱。基於BCMA-Fc偵測之力價用於計算初級T細胞中轉導之MOI。在整個實例4及5之實驗中使用此實例中所描述之含有人類抗-BCMA scFv之BCMA CAR構築體。此實例中所描述之工具BCMA CAR構築體亦用於實例5、6及7中所描述之實驗中。

實例5：工具BCMA CAR構築體之活體外表徵 工具BCMA CAR構築體之JNL報導基因分析

評估經工具BCMA CAR構築體轉導之Jurkat-NFAT-螢光素酶(JNL)細胞回應於表現BCMA之標靶細胞株的活化情況。第0天，將JNL細胞用BCMA-3NP及BCMA-4NP轉導。病毒濃度調整至MOI 3且培育隔夜。轉導後第6天，經BCMA CAR轉導之JNL細胞與標靶細胞以0至27範圍內之效應：標靶(E：T)比率一起培育。標靶細胞株為：K562(BCMA陰性對照)，及BCMA陽性多發性骨髓瘤細胞株NCI-H929、KMS26及RPMI 8226。第7天，使用Bright-Glo受質(Promega)量測JNL活化。第6天，用BCMA-Fc抗原評估轉導JNL上之CAR表現(表5)。此報導基因分析證實靶向工具BCMA之CAR純系以標靶特異性方式活化(圖11)。

初級T細胞分離、經靶向BCMA之工具CAR轉導及活化之進度展示於表6中。第0天，藉由Ficoll提取自全血分離健康人類供體PBMC(Novartis Employee Blood Donor程式)，且藉由使用Pan T細胞分離套組II(Miltenyi Biotec)進行陰性選擇，自PBMC分離T細胞。將分離之T細胞用Dynabeads Human T-Expander CD3/CD28珠粒(Life Technologies)以珠粒與細胞3：1之比率刺激隔夜。亦將T細胞染色以評估CD4+及CD8+細胞之相對量(圖12)。

第1天，將T細胞用BCMA-3NP及BCMA-4NP轉導。病毒濃度調整至MOI 5且培育隔夜。在第11天，將轉導之CART細胞去除珠粒且以等分試樣冷凍在90% FBS、10% DMSO中。轉導及擴增後，T細胞再次染色以評估CD4+及CD8+細胞之相對量。另外，用BCMA-Fc抗原評估CAR表現(圖13)。

BCMA增殖分析

評估回應於表現BCMA之標靶細胞的BCMA CART細胞增殖。在第0天將CART細胞解凍且培育隔夜以回收。第1天，將CART細胞用CellTrace CFSE(Life Technologies)標記且與照射標靶細胞以1：1之E：T比率一起培育。包括以3：1之珠粒與細胞比率的Dynabeads Human T-Expander CD3/CD28珠粒作為陽性對照。第5天，量測CART細胞中之CFSE含量(圖14)。另外，將CART細胞用CD3、CD4、CD8及BCMA-Fc抗原染色且藉由流動式細胞量測術，相對於CountBright絕對計數珠粒(Life Technologies)量測，以確定相對細胞數(圖15)。對於BCMA-3NP與BCMA-4NP，觀測到回應於BCMA之特異性增殖。

BCMA CART螢光素酶細胞殺死分析

評估回應於表現BCMA之標靶細胞的BCMA CART細胞殺死。在第0天將CART細胞解凍且培育隔夜以回收。第1天，將CART細胞與表現BCMA之KMS11-螢光素酶或MM1-S-螢光素酶標靶細胞以0至20範圍內之E：T比率一起培育。第2天，使用Bright-Glo受質量測由細胞殺死引起之螢光素酶信號損失且根據下式計算特異性溶解：特異性溶解(%)=100-(樣品發光/平均最大發光)×100

細胞殺死之結果展示於圖16中，證實工具CART純系具有特異性殺死反應。

BCMA CART CFSE細胞殺死分析

評估回應於表現BCMA之標靶細胞的BCMA CART細胞殺死。在第0天將CART細胞解凍且培育隔夜以回收。第1天，將標靶細胞用CellTrace CFSE(Life Technologies)標記且與BCMA CART細胞以0至10範圍內之E：T比率一起培育。標靶細胞株為：K562-BCMA(經工程改造以穩定表現BCMA)、K562(親本細胞株)及BCMA陽性多發性骨髓瘤細胞株NCI-H929、KMS26及RPMI 8226。第2天，藉由流動式細胞量測術，相對於CountBright絕對計數珠粒(Life Technologies)，量測由細胞殺死產生之CFSE陽性細胞損失，以確定相對細胞數(圖17)。對於BCMA-3NP與BCMA-4NP，均觀測到特異性細胞殺死。

基於BCMA工具CAR純系之活體外表徵，選擇BCMA-3NP及BCMA-4NP用於在KMS11-螢光素酶播散性腫瘤模型中進行活體內評估。選擇UTD(未轉導)T細胞作為陰性對照。來自活體內表徵之結果進一步描述於實例5中。

實例6：BCMA CART之活體外表徵

此實例中所述之實驗利用含有來自表1之人類抗-BCMA scFv之CAR構築體及工具BCMA CAR構築體。

BCMA AR構築體之JNL報導基因分析

評估經BCMA CAR構築體轉導之Jurkat-NFAT-螢光素酶(JNL)細胞回應於表現BCMA之標靶細胞株的活化情況。在HEK293T細胞中產生小規模病毒上清液樣品以轉導JNL細胞。轉導後第3天，將BCMA CAR轉導之JNL細胞與標靶細胞以6：1之效應與標靶(E：T)比率一起培育。標靶細胞株為：K562-BCMA(經工程改造以穩定表現BCMA)、K562(親本細胞株)及BCMA陽性多發性骨髓瘤細胞株NCI-H929及RPMI 8226。第4天，使用Bright-Glo受質(Promega)量測JNL活化。第7天，用BCMA-Fc抗原及生物素-蛋白質L試劑評估轉導JNL上之CAR表現(表7)。此報導基因分析證實若干靶向BCMA之CAR純系以標靶特異性方式活化(圖18)。

JNL活性不與CAR表現%相關。基於BCMA特異性活化，選擇以下BCMA CAR純系以在初級T細胞中表徵：BCMA-1、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-10、BCMA-12、BCMA-13、 BCMA-14及BCMA-15。基於觀測到之非特異性活化，選擇BCMA-6作為陰性對照。基於觀測到之活性缺乏，亦選擇BCMA-9作為陰性對照。

初級人類T細胞之BCMA CAR轉導

初級T細胞分離、經靶向BCMA之工具CAR轉導及活化之進度展示於表8中。第0天，藉由Ficoll提取自全血分離健康人類供體PBMC(Novartis Employee Blood Donor程式)，且藉由使用Pan T細胞分離套組II(Miltenyi Biotec)進行陰性選擇，自PBMC分離T細胞。將分離之T細胞用Dynabeads Human T-Expander CD3/CD28珠粒(Life Technologies)以珠粒與細胞3：1之比率刺激隔夜。亦將T細胞染色以評估CD4+及CD8+細胞之相對量(圖19)。

第1天，將T細胞用以下BCMA CAR純系轉導：BCMA-1、BCMA-4、BCMA-5、BCMA-6、BCMA-7、BCMA-8、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14、BCMA-15、BCMA-3NP及BCMA-4NP。病毒濃度調整至MOI 5(表9)且培育隔夜。

第11天，將轉導之CART細胞去除珠粒且以等分試樣冷凍在90% FBS、10% DMSO中。轉導及擴增後，再次將T細胞染色以評估CD4+及CD8+細胞之相對量。另外，用BCMA-Fc抗原評估CAR表現(圖20)。

BCMA CART增殖分析

評估回應於表現BCMA之標靶細胞的BCMA CART細胞增殖。在第0天將CART細胞解凍且培育隔夜以回收。第1天，將CART細胞用CellTrace CFSE(Life Technologies)標記且以1：1之E：T比率與照射標靶細胞一起培育。第6天，量測CART細胞中之CFSE含量(圖21)。

另外，將CART細胞用CD3、CD4及CD8染色且藉由流動式細胞量測術，相對於CountBright絕對計數珠粒(Life Technologies)量測，以確定相對細胞數(圖22A、22B及22C)。對於以下CART純系，觀測到回應於BCMA之特異性增殖：BCMA-4、BCMA-10、BCMA-12、BCMA-13、BCMA-14及BCMA-15。

BCMA CART殺死分析

評估回應於表現BCMA之標靶細胞的BCMA CART細胞殺死。在第0天將CART細胞解凍且培育隔夜以回收。第1天，將CART細胞與表現BCMA之KMS11-螢光素酶標靶細胞以0至10範圍內之E：T比率一起培育。第2天，使用Bright-Glo受質量測由細胞殺死引起之螢光素酶信號損失且根據下式計算特異性溶解：特異性溶解(%)=100-(樣品發光/平均最大發光)×100

細胞殺死分析之結果展示於圖23A中，將各BCMA CAR構築體與BCMA-3NP及BCMA-4NP比較。此等結果證實若干CART純系(表現人類抗-BCMA scFv)具有比對照BCMA-3NP及BCMA-4NP構築體大的殺死反應。來自所選的候選BCMA CAR(BCMA-4、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15)之結果以圖表形式呈現在圖23B中以在候選CAR之間比較殺死能力。未轉導之T細胞及經BCMA-4NP構築體轉導之T細胞分別用作陰性及陽性對照。對於各CART，將所選的BCMA CART純系(BCMA-4、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15)之細胞殺死百分比相對於CAR表現%校正且呈現於圖23C中。結果展示BCMA-4、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15 CART純系均具有類似於BCMA-4NP之細胞殺死能力。

上述BCMA CART純系之活體外分析的概述展示於表10中。基於BCMA CART純系之活體外表徵，選擇BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15用於在KMS11-螢光素酶播散性腫瘤模型中進行活體內評估，如實例7中所述。選擇BCMA-4NP作為陽性對照。選擇BCMA-9及UTD(未轉導)作為陰性對照。

實例7：BCMA CART之活體外表徵

KMS-11為來源於IgGκ肋膜積液之人類多發性骨髓瘤細胞株，且可作為異種移植物在免疫受損小鼠中生長。此異種移植物將模擬如在人類中看到之骨髓中之疾病，建立一種其中測試療法對骨骼中之多發性骨髓瘤之功效的模型。此等小鼠可用於測試對在漿細胞及多發性骨髓瘤細胞上發現之細胞標記物，諸如B細胞成熟抗原(BCMA)具有特異性的嵌合抗原受體(CAR)T細胞之功效。將KMS-11細胞用螢火蟲螢光素酶報導基因標記且用於NOD.Cg-Prkdc ^scid Il2rg ^tm1wjl /SzJ(NSG)小鼠中多發性骨髓瘤之原位模型中以測試對BCMA具有特異性之CAR T細胞之功效。

在KMS-11細胞上測試BCMA表現且此等細胞用於活體外分析中以查看BCMA特異性CAR T細胞識別及對標靶起反應之能力。當經由尾靜脈經靜脈內植入時活體內KMS-11細胞生長且生長主要限於骨髓。植入腫瘤細胞後一週，疾病完全移位至骨骼且開始以指數速率生長。在腫瘤植入之後5-6週未經處理之小鼠將開始顯示臨床症狀及後肢麻痹。首先在此模型中在功效研究中測試工具BCMA CAR T細胞以確定模型是否為測試BCMA CAR T細胞之功效及抗腫瘤活性的適當活體內模型。此後，在此活體內模型中測試來自活體外篩選之主要BCMA scFv且現在重複功效研究中證實。

材料與方法：

KMS-11細胞株： 自患有多發性骨髓瘤之患者的肋膜積液產生KMS-11人類多發性骨髓瘤細胞株。接著將細胞用螢火蟲螢光素酶標記。此等懸浮細胞在補充有10%熱滅活胎牛血清之RPMI中生長。

小鼠： 6週齡NSG(NOD.Cg-Prkdc ^scid Il2rg ^tm1Wjl /SzJ)小鼠自Jackson Laboratory(儲存編號005557)收到。在實驗之前使動物在Novartis NIBRI動物設施中適應新環境至少3天。根據Novartis ACUC規定及準則處置動物。

腫瘤移植： 使KMS-11-luc細胞在活體外在補充有10%熱滅活胎牛血清之RPMI中生長及擴增。接著細胞轉移至15ml錐形管且用冷的無菌PBS洗滌兩次。接著對KMS-11-luc細胞計數且以每毫升PBS 10×10⁶ 個細胞之濃度再懸浮。將細胞置於冰上且立刻(一小時內)植入小鼠中。KMS-11細胞以100μl體積經由尾靜脈經靜脈內注射，每一小鼠總共1×10⁶ 個細胞。

CAR T細胞給與： 在腫瘤植入之後7-8天投與小鼠5×10⁶ 個T細胞。細胞在37℃水浴中部分解凍，接著藉由向含有細胞之試管中添加1ml冷的無菌PBS完全解凍。經解凍之細胞轉移至15ml falcon管且用 PBS調整至10ml之最終體積。在1000rpm下洗滌細胞兩次，每次10分鐘，接著在血球計上計數。將CAR T細胞針對CAR轉導校正，使得各組具有相同百分比之CAR⁺ T細胞。接著總共5×10⁶ 個細胞以每毫升冷PBS 50×10⁶ 個細胞之濃度再懸浮且保存在冰上，直至給與小鼠。小鼠經由尾靜脈經靜脈內注射100μl CAR T細胞，每一小鼠劑量為5×10⁶ 個T細胞。

將每組五至七隻小鼠用100μl單獨PBS(PBS)、未轉導之T細胞(模擬)、工具BCMA CAR T細胞(BCMA-3NP或BCMA-4NP)或新穎BCMA CAR T細胞(BCMA-4、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-13、BCMA-15)處理。T細胞全部同時自相同人類供體製備。

動物監測： 每日監測小鼠之健康狀況，包括每週量測體重兩次。體重變化百分比計算為(BW_現在 -BW_初始 )/(BW_初始 )×100%。藉由生物發光成像每週監測腫瘤負荷兩次。在麻醉之前10分鐘小鼠腹膜內注射D-螢光素且用Xenogen將小鼠成像。藉由計算腫瘤細胞之生物發光(光子/秒)計算疾病負荷。

生物發光分析： 處理/對照百分比(T/C)值使用下式計算：若△T0，則T/C%=100×△T/△C；若△T<0，則回歸%=100×△T/T_初始；其中T=藥物處理組在研究最後一天的平均生物發光；T_初始 =藥物處理組在開始給藥當天之平均生物發光；△T=藥物處理組在研究最後一天的平均生物發光-藥物處理組在開始給藥當天之平均生物發光；C=對照組在研究最後一天的平均生物發光；及△C=對照組在研究最後一天的平均生物發光-對照組在開始給藥當天之平均生物發光。

100%至42%範圍內之T/C值解釋為不具有或具有最小抗腫瘤活性；42%且>10%之T/C值解釋為具有抗腫瘤活性或腫瘤生長抑制。 T/C值10%或消退值-10%解釋為腫瘤停滯。<-10%之消退值報導為消退。

外周血液FACS分析： 亦監測小鼠外周血液中之T細胞。經由尾靜脈每週對小鼠抽血至經EDTA塗佈之保存在冰上之管。10-20μl血液自管塗鋪至冰上96孔盤中。將紅血球用ACK紅血球裂解緩衝液(Life Technologies，目錄號A10492-01)溶解且接著用冷PBS洗滌兩次。將細胞與人類及小鼠Fc嵌段之Fc阻斷混合物(Miltenyi Biotec，目錄號130-059-901及130-092-575)一起培育30分鐘，且接著與抗-小鼠CD11b抗體(BD Biosciences，目錄號557960)、抗-人類CD4抗體(BD Biosciences，目錄號563550)、抗-人類CD8抗體(BD Biosciences，目錄號560347)及BCMA-Fc抗體(R&D Systems，目錄號193-BC-050)，接著Ig二級(Jackson ImmunoResearch)一起培育。將細胞用2%三聚甲醛溶液固定20分鐘，洗滌且儲存在PBS+2% FBS中隔夜，接著在BD Fortessa上分析，接著使用FlowJo FACS分析軟體進一步分析。分析細胞以確定KMS-11-luc腫瘤負載NSG小鼠中每毫升血液之CAR⁺ CD4⁺ 及CD8⁺ T細胞之數目。血液中之T細胞數目報導為平均值±平均值之標準誤差(SEM)。

結果：

評估工具BCMA CAR T細胞(BCMA-3NP及BCMA4-NP)之抗腫瘤活性且在人類多發性骨髓瘤之KMS-11模型中直接比較。第0天植入腫瘤後，將小鼠隨機化至處理組且第7天用5×10⁶ 個T細胞經靜脈內處理。監測多發性骨髓瘤疾病負荷及動物健康直至動物實現終點。在給與CART細胞後第14天(植入腫瘤後第21天)，當經由成像，對照組中之疾病負荷接近最大發光時，處死所有組中之小鼠。

可在對照組與用工具CAR T細胞中之任一者處理之組之間看到疾病負荷之清晰差異，其中在給與CAR T細胞後第14天P<0.01。工具 BCMA CAR T細胞兩者證實NSG小鼠中控制人類多發性骨髓瘤生長之能力相似。模擬轉導之T細胞組的T/C%值為212.13%，證實模擬轉導之T細胞無抗腫瘤活性。

BCMA-3NP及BCMA-4P組之△T/C%值分別為1.10%及2.17%，證實用工具BCMA CAR T細胞處理後腫瘤停滯。生物發光成像結果展示於圖24中。未接受任何T細胞之PBS處理組證實經靜脈內植入之NSG小鼠中的基線KMS-11腫瘤生長動力學。模擬處理組接受未轉導之T細胞，該等未轉導之T細胞經歷與CAR T細胞相同的活體外擴增過程。此等細胞用作T細胞對照以顯示此腫瘤模型中T細胞之非特異性反應。PBS與模擬轉導之T細胞處理組均證實在整個實驗中連續腫瘤進展。兩個工具BCMA CAR T細胞均在注射5×10⁶ 個T細胞之後控制疾病進展。

在證實KMS-11-luc模型經由BCMA CAR T細胞回應於靶向後，開始評估新穎scFv前導序列之研究。植入腫瘤後，將小鼠再次隨機化至處理組且第7天用5×10⁶ 個T細胞經靜脈內處理。監測多發性骨髓瘤疾病負荷及動物健康直至動物實現終點。當經由成像，組中之疾病負荷接近最大發光時，處死每一組中之小鼠。

在對照組與一些用BCMA CAR T細胞處理之組之間可見疾病負荷之清晰差異。工具BCMA CAR T細胞(BMCA-4NP)不控制KMS-11腫瘤生長，因為其先前已展示如此。然而，一些新穎BCMA CAR T細胞展示在此多發性骨髓瘤模型中變化之功效水準。各組在終點計算之T/C%值展示BCMA-10及BCMA-13組之腫瘤生長停滯。模擬轉導之T細胞組具有61.56%之T/C%值，證實模擬轉導之T細胞具有最小至無抗腫瘤活性。BCMA-4P組之△T/C%值為32.03%，證實在用工具BCMA CAR T細胞處理後一些最小抗腫瘤功效。BCMA-10與BCMA-13組展示腫瘤生長停滯，T/C值分別為0.07%及6.04%。BCMA-4展示初始控制腫瘤生長，但在僅僅一劑T細胞給與各組下，此組中腫瘤開始生長。來自第一實驗之生物發光成像結果展示於圖25A中。不接受任何T細胞之PBS處理組證實經靜脈內植入之NSG小鼠中基線KMS-11腫瘤生長動力學。模擬處理組接受未轉導之T細胞，其經歷與CAR T細胞相同的活體外擴增過程。此等細胞用作T細胞對照以顯示此腫瘤模型中T細胞之非特異性反應。PBS與模擬轉導之T細胞處理組均證實在整個實驗中連續腫瘤進展。在BCMA CART細胞組中，BCMA-4、BCMA-10及BCMA-13展示抗腫瘤活性，而工具BCMA CAR T細胞(BCMA-4NP)及BCMA-9及BCMA-15未展示抗腫瘤功效。進行第二實驗且生物發光成像結果提供於圖25B中。接受未轉導之T細胞的小鼠展示基線KMS-11腫瘤生長動力學。BCMA-4NP*表示第一實驗中來自BCMA-4NP CART純系之結果。在第二實驗中，BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15展示穩固的抗腫瘤活性。

除經由生物發光監測疾病負荷外，亦經由外周血液FACS分析監測各組中之CAR⁺ T細胞數目。此研究之FACS結果顯示於圖26中。對KMS-11腫瘤展示抗腫瘤作用之組亦展示外周血液中CD4⁺ CAR⁺ 及CD8⁺ CAR⁺ T細胞擴增。BCMA-4、BCMA-10及BCMA-13組展示在T細胞處理後第10天與第20天之間的CD4⁺ CAR⁺ 增殖峰。此等相同組亦展示長期CD8⁺ CAR⁺ T細胞擴增。

在負載人類多發性骨髓瘤之異種移植模型的NSG小鼠中在功效研究中評估新穎BCMA CAR轉導之T細胞的抗腫瘤活性。此等研究展示KMS-11-luc模型在NSG小鼠中再現人類多發性骨髓瘤且能夠藉由BCMA CAR T細胞靶向(圖24)。證實此模型適合於測試BCMA CAR T細胞後，在功效研究中測試新穎人類BCMA CAR。此研究證實若干新穎BCMA CAR(BCMA-4、BCMA-10及BCMA-13)在多發性骨髓瘤之異種移植模型中建立抗腫瘤反應(圖25A)。重複腫瘤實驗，測試BCMA- 4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15。藉由在植入之後至少4週(28天)抑制或減少腫瘤生長，BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15證實抗腫瘤功效(圖25B)。

另外，抗腫瘤反應與CD4⁺ CAR⁺ 及CD8⁺ CAR⁺ T細胞在此等小鼠之外周血液中之擴增相關(圖26A、B、C及D)。對於BCMA CAR任一者，當未觀測到此T細胞擴增時，未觀測到抗腫瘤功效。在此模型中展示最大抗腫瘤功效之BCMA-10亦展示最持續之CD8⁺ CAR⁺ T細胞擴增。BCMA-4、BCMA-10及BCMA-13組均展示與對照組相比腫瘤生長顯著改變。在第一腫瘤實驗中工具BCMA CAR(BCMA-4NP)及BCMA-9及BCMA-15下看到之功效缺乏(圖25A)與此等組中之小鼠中外周血液中T細胞擴增缺乏相關。類似地，在第二腫瘤實驗中BCMA-4NP下看到之功效缺乏(圖25B)與小鼠中外周血液中T細胞擴增缺乏相關。

亦在活體內腫瘤實驗結束時分析終末骨髓及脾樣品以確定與未展示抗腫瘤功效之組相比，證實抗腫瘤功效之CART純系是否展示建立骨髓群體之能力的差異。在來自第一實驗之小鼠的骨髓(圖27A及27C)及脾(圖27B及27D)中測定表現CAR之CD4+及CD8+ T細胞之數目。結果展示投與BCMA-9 CART在骨髓及脾中產生最高數目之CAR+ T細胞(CD4+與CD8+ T細胞)，指示BCMA-9 CART細胞在活體內進行有效擴增，但不具有殺死能力或抗腫瘤活性。BCMA-10 CART細胞展示隨後在骨髓及脾中最恆定的T細胞建立。亦在脾中發現BCMA-4及BCMA-15 CART細胞。

實例8：鑑別用於療法之主要BCMA CAR構築體

為鑑別主要BCMA CAR構築體，分析若干活體外及活體內分析之結果。實驗分析、其中描述分析細節之實例及在分析該分析之後所得到的主要BCMA CAR數目概述在以下表(表13)中。分析結果以如表 13中所列之次序分析以選擇顯示特異性、在免疫效應細胞中表現及活體外及/或活體內活性之候選BCMA CAR。

基於活體外分析，例如慢病毒轉導之CAR表現、JNL NFAT活化、T細胞擴增、T細胞增殖及標靶細胞殺死(如實例5、6及7中所述)，7個BCMA CAR鑑別為待在活體內測試治療功效之主要CAR，且在實例8中測試5個BCMA CAR(BCMA-4、BCMA-9、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15)。如實例8中所述，BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15均證實抗腫瘤功效，其中BCMA-10及BCMA-13在兩個分開的活體內實驗中可再現地證實抗腫瘤功效。

在自動化病毒產生及SupT1細胞之自動化轉導之後在候選BCMA CAR之間比較慢病毒力價。進行兩個獨立的慢病毒力價分析。第一力價測試操作分析BMCA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15 CAR之兩個獨立DNA製劑(A及B)。第二力價測試操作分析BMCA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15 CAR之三個獨立DNA製劑(A、B及C)。病毒產生以自動化96孔格式產生。SupT1細胞轉導亦經由自動化96孔格式進行。CAR表現藉由FACs人工分析且結果展示於圖28A及28B中。所有測試之BCMA CAR展示病毒力價類似之水準及一致性。

因此，根據來自如表13中概述之活體外及活體內實驗的結果，BMCA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15鑑別為符合各分析之標準且非常期待進一步測試以用於治療用途。當更嚴格之標準用於腫瘤消退分析時，在僅僅在兩個實驗中可再現地證實抗腫瘤功效之CAR構築體進一步分析下，接著鑑別BCMA-10及BCMA-13以用於進一步治療測試。

實例9：主要BCMA CAR構築體之表徵

進行額外分析以表徵已在實例5-8中所述之各種分析中證實活體外及活體內功效的主要BCMA CAR構築體BMCA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15 CAR之特性。BCMA-10及BCMA-13之序列比對展示兩種CAR具有一致重鏈CDR且在輕鏈CDR中具有高度同源性。在四種主要候選BMCA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15 CAR與作為對照之BCMA-4NP(工具CAR)之間進行競爭分析。將BCMA-4NP與BCMA受質一起培育，且在培育之後50與300秒之間結合，如圖29中所示。添加四種BCMA CAR構築體且監測與受質之結合。如圖29中所示，所有四種BCMA CAR構築體均與BCMA-4NP對照競爭，指示所有四種候選BCMA CAR結合於與BCMA-4NP工具CAR相同之抗原決定基。在既定濃度下，若候選CAR結合於不同抗原決定基，則預期RU改變將為約70RU。在候選BCMA CAR結合期間觀測到之小RU改變歸因於BCMA-4NP對照樣品自BCMA之略微解離。

亦評估以下候選BCMA CAR之抗體親和力：BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15。結果展示於圖30中，且概述於下表中。

BCMA-10及BCMA-13具有相似親和力且為測試候選物之最低親和力。

亦測試候選BCMA CAR之選擇性結合。BCMA為TNF受體家族中之一種受體，包括緊密相關之家族成員BaffR及TACI。BCMA具有與BaffR約41%同源性及與TACI約22%同源性。表現候選BCMA CAR BCMA-4、BCMA-10、BCMA-13及BCMA-15之T細胞與融合於Fc區之重組BCMA、BaffR或TACI一起培育。藉由染色CAR+細胞評估結合(圖31)。結果表明僅僅在所有表現BCMA之T細胞與重組BCMA-Fc之間觀測到特異性結合，證實BCMA CAR構築體選擇性地結合於BCMA。

實例10：大腦中之BCMA表現

表11中展示之組織微陣列結果指示藉由免疫組織化學分析，在小腦中偵測到BCMA表現。將人類及非人類靈長類動物之福馬林固定之石蠟包埋(FFPE)的大腦組織用針對BCMA細胞內抗原決定基培養之抗-BCMA抗體，例如USBio兔多株抗體(0807-50G)，及識別BCMA細胞外抗原決定基之J6MO兔嵌合體抗體染色。在非人類靈長類動物(食蟹獼猴)大腦組織中用UsBio兔多株抗體染色引起小腦爬行纖維(圖32A)及小腦之下橄欖核中細胞體(圖32B)之陽性染色。用J6MO染色非人類靈長類動物大腦組織引起僅僅在下橄欖核中中之BCMA陽性染色(圖32C；圖32E中Ig對照染色)。類似地，用J6MO染色人類大腦組織亦引起僅僅在下橄欖核中BCMA陽性染色(圖32D；圖32F中Ig對照染色)。

藉由RNA分析證實免疫組織化學結果。進行非人類靈長類動物及人類大腦組織之原位雜交。藉由原位雜交，藉由mRNA偵測，小腦與延髓均為BCMA陰性(圖33A及33B)。亦在來自非人類靈長類動物(食蟹獼猴)及人類之小腦、延髓、胃及腎組織上進行定量PCR。qPCR結果指示在人類(圖33C)或非人類靈長類動物(圖33D)之小腦及延髓中未偵測到BCMA mRNA。免疫組織化學與RNA分析之間的潛在不一致可歸因於此項技術中已知之不同BCMA剪接變異體(Smirnova等人，Mol Immunol ,2008,45：1179-83)。

在正常組織上進行將偵測所有BCMA同功異型物及剪接變異體之RNAseq分析。結果展示在正常組織中藉由RNAseq幾乎未偵測到BCMA(圖33E)。

進行進一步分析以確定偵測BCMA之蛋白質是否將可接近BCMA CART細胞，及對BCMA CART療法之影響。重新設計PCR探針且再評估BCMA剪接變異體表現。在小腦樣品中進行單細胞RNAseq。進行共聚焦顯微鏡分析以觀察細胞內染色。亦評估小鼠中有效CART，例如BCMA-10及BCMA-13對大腦之作用。為預防BCMA CART細胞潛在運輸至大腦，可將那他珠單抗投與個體。

實例11：復發性/難治性骨髓瘤中之BCMA CART療法

此實例提供一項單組、開放標記之試點研究以評估在復發性及/或難治性多發性骨髓瘤中表現BCMA特異性CAR之自體T細胞輸注之安全性及可行性。BCMA-CAR包含串聯TCRζ及4-1BB(TCRζ/4-1BB)共同刺激結構域，且表現BCMA-CAR之T細胞稱為BCMA CAR T細胞。

研究目標

該研究之主要目標為確定MM患者中BCMA CAR T細胞之安全性及耐受性。次要目標包括：描述結果，包括反應率、微小殘餘疾病(MRD)率、無進展及整體存活率；以及評估製造BCMA CAR T細胞之可行性。探索性目標包括：關於其擴增、持久性、歸巢、表現型及功能，表徵BCMA CAR T細胞；評估針對BCMA CAR T細胞之細胞及/或體液免疫性之發展；評估BCMA CAR T細胞對B細胞及漿細胞隔室之作用，包括免疫球蛋白含量；確定BCMA CAR T細胞對患者中全身性可溶性免疫因子之影響；評估處理前及處理後MM細胞上之BCMA表現；以及評估在先前臨床益處之後進展的患者中用BCMA CAR T細胞再處理的安全性及功效。

研究持續時間

積極介入及監測之持續時間為約2年。在2年之後，根據FDA準則，延遲不良事件之監測將轉變成分開的長期追蹤方案。該方案將需要約12-18個月完成征選。

診斷及主要納入標準

將征選至多12個可評估個體。

納入標準包括在至少3個必須包括先前烷基化劑、蛋白酶體抑制劑(PI)及免疫調節藥物(IMiD)之先前療法線路(或若為IMiD(免疫調節藥物、沙立度胺及來那度胺)及蛋白酶體抑制劑雙重難治，則為2個先前療法線路)之後患有復發性及/或難治性多發性骨髓瘤的>18歲之成年患者。在最近方案之後，患者復發，定義為符合之IMWG(國際骨髓瘤工作組)關於PD)之標準，或為難治性，定義為實現<PR)。在當前可獲得之療法下患者具有有限預後(2年預期存活)。

研究產物、劑量、途徑、方案

藉由靜脈內輸注，投與BCMA CAR T細胞之單一輸注。組1將接受單獨1-5×10⁸ 個BCMA CAR T細胞，計算為總細胞中2%-50%轉導細胞之範圍(若存在意外的嚴重毒性，則組1中之細胞劑量可減少至1-5×10⁷ 個BCMA CAR T細胞(組-1)。在輸注1-5×10⁷ 個BCMA CAR T細胞前1-3天，組2將接受環磷醯胺(賽特杉)1.5g/m² ，藉由靜脈內輸注投與。在輸注1-5×10⁸ 個BCMA CAR T細胞前1-3天，組3將接受環磷醯胺 1.5g/m² ，藉由靜脈內輸注投與。

基於待輸注之總體積及每分鐘10-20mL之推薦輸注速率。各組之劑量及方案概述於下表中且示意圖展示在圖34中。

為防止T細胞潛在運輸至大腦，可向患者投與那他珠單抗(TYSABRI®)。

患者監測

藉由血清及尿蛋白電泳及免疫固定、骨髓生檢以及成像(若在治療前存在骨胳病變)來量測腫瘤反應。亦將在療法前後進行神經檢查以確保無神經變化。

統計學方法

統計學分析將主要為描述性的，與該研究之探索性質一致。描述性統計數據將應用於確定研究藥物組分至血液及骨髓的相對移植、持久性及運輸。將描述全部不良事件且針對不良事件率將產生精確95%信賴區間(針對全部及主要類別)。諸如抗腫瘤活性之其他次要終點之分析亦將主要為描述性的，且可包括概述統計數據，諸如關於存活資訊之平均值及標準偏差或卡普蘭-邁耶曲線(Kaplan-Meier curve)。

實例12：細胞因子自CART細胞之分泌

測定CART細胞回應於標靶分泌細胞因子之能力。將含有BCMA-10 CAR之CART細胞或未轉導之T細胞與BCMA陽性(KMS11-luc)或BCMA陰性(U87-luc)標靶細胞共同培養，且量測IL-2、IFNγ及TNFα至培養基之分泌。確切而言，將含有BCMA-10 CAR或未轉導之解凍CAR T細胞與標靶細胞以2.5：1之效應細胞：標靶比率共同培養20小時。標靶細胞包括BCMA陽性螢光素化KMS-11(KMS11-luc)或BCMA陽性螢光素化U87細胞(U87-luc)。在96孔U形底培養盤中效應細胞與3×10⁴ 個標靶細胞在完全T細胞培養基中以200微升/孔之總體積培養。在20小時之後，自培養物移除上清液，且根據製造商說明書，在FACS上藉由細胞學珠粒陣列(BD Bioscience)定量IFNγ、IL-2及TNFα分泌。一式兩份量測。誤差條表示標準偏差(圖35A-35B)。結果展示BCMA-10 CART而非未轉導之T細胞經刺激，藉由表現BCMA，而非BCMA陰性之標靶細胞產生細胞因子(圖35A-35B)。

實例13：多發性骨髓瘤中BCMA-CART之功能

多發性骨髓瘤(MM)為骨髓中漿細胞之惡性疾病，以包括貧血、皮膚病變、骨骼壓痛或疼痛、疲勞、溶骨性病變、高鈣血症、腎衰竭及反覆性細菌感染之臨床特徵最常見。儘管近來用諸如來那度胺之藥物治療使得復發性MM之存活顯著增加，但該疾病幾乎始終不可治癒。中位5年存活率為約35%。歸因於不良預後，故需要一種有效的靶向療法。

使用經工程改造以表現嵌合抗原受體(CAR)之T細胞的治療可產生諸如ALL之血液科惡性疾病的有希望之免疫療法。CAR含有識別腫瘤細胞上表現之細胞表面標靶蛋白質之融合蛋白。差異基因表現研究已將B細胞成熟抗原(BCMA、CD269)鑑別為惡性漿細胞及正常漿細胞之高度特異性標靶抗原；因此，BCMA為CAR T細胞療法的潛在適用之標靶抗原。參見例如Carpenter等人Clin Cancer Res.19.8(2013)：2048-60。

BCMA為TNF受體超家族之一成員。蛋白質藉由TNFRSF17 基因編碼。BCMA在成熟B淋巴細胞中表現。其結合於腫瘤壞死因子(配位體)超家族成員13b(TNFSF13B/TALL-1/BAFF)、APRIL及各種TRAF家族成員。與其配位體之相互作用產生NF-κB及MAPK8/JNK信號，該等信號與B細胞發育、長期血漿存活及細胞增殖相關。

此實例描述一種評估併入BCMA10 scFv之huBCMA-BBz CAR轉導之T細胞(CART-BCMA或BCMA-CART)的活體外及活體內功能的臨床前研究。

材料

T細胞. 來自健康供體之T細胞自the University of Pennsylvania CFAR Human Immunology Core(Philadelphia,PA)獲得。由健康志願者供體之白細胞去除術製備細胞。

培養基. 使用補充有10%胎牛血清且過濾(Valley Biomedical)、2mM GlutaMax(Invitrogen)、10mM HEPES(Invitrogen)、100U/ml青黴素及100μg/ml鏈黴素(Gibco)之RPMI培養基(Gibco)。

CD3/28珠粒. 藉由University of Pennsylvania之Clinical Cell and Vaccine Production Facility製造CD3/28珠粒(GMP級別)。

質體. 藉由Novartis產生在pELPS慢病毒載體NVP-MCM998中選殖之huBCMA-BBz CAR構築體。

抗體. 抗體山羊抗人類BCMA PE標記(Biolegend目錄號357504)及抗生蛋白鏈菌素(BD Biosciences)用於偵測多發性骨髓瘤細胞株上之BCMA表現。對於CAR T細胞表現，使用BCMA fc融合蛋白(R&D Systems，目錄號193-BC-050)，接著使用抗-人類IgG fc-PE抗體(Biolengend，目錄號409304)。

PBS. PBS來自Gibco。

慢病毒封裝. 藉由在293T細胞上用脂染胺2000(Invitrogen目錄號11668027)轉染，使用PCL USUG、PRSV Rev、PGAG pol質體(Nature Technology corp.目錄號NTC RP20)進行huBCMA-BBz慢病毒製備。

細胞株. 人胚腎293T細胞(ATCC目錄號CRL-3216)用於慢病毒製備。多發性骨髓瘤細胞株RPMI 8226(ATCC目錄號CCL-155)、MM1S(ATCC目錄號CRL-2974)、U266(ATCC目錄號CRL-3216)、NCI H929(ATCC目錄號CRL-9068)及OPM2(DSMZ目錄號ACC-50)及K562(ATCC目錄號CCL-256)或K562-BCMA細胞(來自Genecopoeia之BCMA慢病毒載體，目錄號Lv105)用於在CART-BCMA細胞上進行功能實驗。

方法

慢病毒產生方案及力價測定. 將293T細胞於具有補充有10% FBS(ATCC目錄號30-2020)及鏈球菌/青黴素(Invitrogen目錄號10378-016)之RPMI1640培養基(Gibco目錄號11875-080)的T150燒瓶(Corning Costar目錄號430825)中以每個燒瓶8×10⁶ 個細胞接種，且經封裝質體混合物(Nature Technology corp.)加編碼pELPS慢病毒載體之huBCMA-BBz轉染24小時。所得病毒製劑儲存在-80℃下。將重組慢病毒在CD4T上滴定。

轉導方案. 將自Human Immunology Core獲得之T細胞在培養基中洗滌一次，以10⁶ 個細胞/毫升再懸浮，且以1：3之細胞：珠粒比率用CD3/28珠粒刺激。第2天，藉由以MOI 3將慢病毒載體混合至細胞培養物中來進行慢病毒轉導。

T細胞轉導. 將刺激T細胞饋入，且每2-3天分裂成0.8×10⁶ 個細胞/毫升，歷時7-9天，或直至細胞靜止，如藉由細胞分裂速率減小及平均細胞體積減少至小於約300fl所測定。

細胞培養物. 多發性骨髓瘤細胞株及K562、K562 BCMA細胞株在具有10% FBS及抗生素之RPMI中培養。

細胞計數. 在擴增期間，藉由輕輕混合培養物且自培養物體積收集40μl細胞，每3天計數細胞，且置於具有20ml Isoton II稀釋緩衝液之accuvette(Beckman Coulter)中，以使用Coulter Multisizer 3(Beckman Coulter)計數。此測試之結果(絕對細胞數及細胞體積)用於確定細胞濃度、總細胞數目、生長速率及稀釋體積。

⁵¹ Cr釋放分析. 使用⁵¹ Cr釋放分析評估CART-BCMA細胞殺死表現BCMA之標靶細胞的能力。簡言之，將標靶K562-BCMA細胞(或對照K562細胞)及多發性骨髓瘤細胞株用⁵¹ Cr(重鉻酸鈉鹽)標記，洗滌且與效應CART-BCMA或對照未轉導之T細胞(NTD)以不同效應/標靶比率共同培養。在第4小時收集上清液且置於96孔Lumaplate(Perkin Elmer)中。在液體閃爍計數器(MicroBeta trilux,Perkin Elmer)上量測自標記之標靶細胞釋放的⁵¹ Cr之量。在單獨或具有1% SDS之培養基中培育的標靶細胞用於確定自發(S)或最大(M)⁵¹ Ci釋放。特異性溶解百分比如下計算：100×(cpm實驗釋放-cpm S釋放)/(cpm M釋放-cpm S釋放)。

轉導T細胞上之CAR偵測. 為評估CART-BCMA之轉導，將T細胞用BCMA-Fc融合蛋白(R&D Systems)、接著抗-人類IgG Fc-PE抗體(Biolengend)染色。

流動式細胞量測術. 對於抗-BCMA染色，將人類骨髓瘤細胞株用山羊抗人類-PE BCMA抗體(Bioloegend)、接著抗生蛋白鏈菌素(BD Biosciences)染色。藉由使用FlowJo(Tree Star,Inc.)進行所有實驗之流動式細胞量測分析。

ELISA. 在96孔平坦底板之雙份孔中將標靶K562-BCMA細胞(或對照K562細胞)或多發性骨髓瘤細胞株與CAR轉導之T細胞以1：3之標靶：效應比率組合。藉由如製造商推薦，使用人類IFNγ或IL2 Duoset ELISA套組(R&D)，在培育16小時之後收集之上清液的1：10稀釋液中進行ELISA分析。

結果

huBCMA-BBz在轉導之T細胞上高度表現。

在活體外，使用CD3/28珠粒(1：3之細胞：珠粒比率)活化新鮮純化之負選擇的正常人類T細胞且使之擴增。在活化後第1天，將細胞用表現huBMCA-BBz之臨床前慢病毒載體轉導或模擬轉導(NTD對照)。圖36A展示在培養期間總T細胞增加。每3天對BCMA-CART細胞計數且調整分裂細胞之比率。使用Coulter計數器Multisizer III對T細胞計數，且每2天饋入，直至擴增週期結束(第7-9天)。在離體擴增第6天，如以上方法章節中所述，將200μl CART-BCMA或對照NTD T細胞染色。使用FCS與SSC閘控活細胞群體。在BC FACS Canto儀器上進行流動獲取且使用FlowJo軟體(TreeStar,Inc)進行流動分析。

未觀測到未轉導(NTD)及CART-BCMA細胞之增殖速率的差異，表明慢病毒表現未影響T細胞之增殖潛能(圖36A)。如以上方法章節中所述，在轉導後第6天評估轉導效率。圖36B展示huBCMA-BBz轉導效率為49%。此等結果證實huBCMA-BBz CAR在人類T細胞之表面上有效表現。

BCMA在多發性骨髓瘤細胞株上表現量不同。

使用流動式細胞量測術染色，測定多發性骨髓瘤細胞株上之BCMA表面表現。藉由FCS/SCC參數閘控活細胞群體。在canto儀器上進行流動獲取且用FlowJo軟體進行流動分析。測試之大多數多發性骨髓瘤展示強BCMA表現，而RPMI 8226及對照K562-BCMA細胞之表面BCMA表現量較低(圖37)。對於所有曲線圖，橙色實心峰表示同型對照且藍色實心峰用BCMA抗體染色(圖37)。流動式細胞量測術染色揭露多發性骨髓瘤細胞株NCI H929、U266、RPMI 8226、OPM2及MM1S之表面上以及K562-BCMA細胞的BCMA表現。在K562細胞株之表面上未偵測到BCMA(圖37)。此等結果證實BCMA藉由若干多發性骨髓瘤細胞株表現，其中表現量變化約1log。

CART-BCMA細胞特定回應於不同表現BCMA之多發性骨髓瘤細胞株產生細胞因子且展示細胞毒性特性。

測定CART-BCMA細胞產生細胞因子及殺死BCMA+標靶細胞之能力。CART-BCMA細胞(huBCMA-BBz轉導之T細胞)或對照未轉導之T細胞(NTD)與K562、K562-BCMA或多發性骨髓瘤細胞株(MM1S、OPM2或U266)一起一式兩份共同培養16小時。細胞以3：1之T細胞：標靶細胞比率共同培養。收穫無細胞之上清液且如以上方法章節中所述評估IL2或IFNγ之產生。

在經工程改造以表現BCMA之K562(K562-BCMA)存在下，與未表現抗原之野生型K562細胞相比，CART-BCMA細胞特異性產生IL2或IFNγ。CART-BCMA細胞亦能夠在U266、OPM2及MM1S多發性骨髓瘤細胞株存在下產生細胞因子(圖38A-38B)。此等結果證實在BCMA+標靶細胞株存在下，CART-BCMA細胞產生促炎性細胞因子。

CART-BCMA細胞之抗腫瘤有效性的另一活體外量度為其殺死BCMA+標靶細胞之能力。如上例如關於圖36A-36B所述，活化及轉導T細胞。將BCMA10 CAR T細胞與⁵¹ Cr標記之K562-BCMA、RPMI 8226或MM1S細胞株以圖39A-39C中指示之效應細胞：標靶比率(E：T比率)(0、10、20或30之E：T)共同培養4小時，且如以上方法章節中所述計算溶解百分比。圖39A展示CART-BCMA細胞特異性殺死K562-BCMA細胞。在4小時細胞毒性分析中CART-BCMA細胞亦有效殺死BCMA^高多發性骨髓瘤細胞株MM1S及BCMA^低 RPMI 8226細胞株(圖39B、39C)。此等結果證實CART-BCMA顯示增強之針對多發性骨髓瘤細胞株的細胞毒活性(⁵¹ Cr分析)。

CART-BCMA細胞在活體內之抗腫瘤活性

使用展示與許多其他骨髓瘤細胞株相比，較低BCMA表現量之RPMI 8226細胞，確立一種小鼠模型以評估CART-BCMA識別及消除藉由經工程改造以表現扣甲綠色螢光素酶(CBG)用於生物發光成像(BLI)之BCMA^低 RPMI 8226細胞株產生的腫瘤之能力。在腫瘤細胞接種後第30天，已建立靜脈內RPMI 8226腫瘤之NOD/SCID/γ-鏈^-/- (NSG)小鼠接受靜脈內CART-BCMA細胞注射(N=10)或未轉導對照T細胞(NTD)(N=10)。在注射腫瘤細胞後第30天將移植RPMI-8226細胞之NSG小鼠用5×10⁶ 個CART-BCMA T細胞處理。達至輸注T細胞後第9週(注射腫瘤後第14週)，藉由活體內BLI(每週一次腹部及背側小鼠區域之BLI)追蹤骨髓瘤進展。

未經轉導之T細胞未能控制腫瘤，且在注射腫瘤之後第10-11週所有小鼠因疾病進展必須處死(圖40A及40C)。相比之下，接受CART-BCMA細胞之小鼠在大多數小鼠中展示腫瘤生長之控制，與經NTD對照處理之小鼠的0%存活相比，在腫瘤細胞接種後第10週經CART-BCMA處理之小鼠存活80%(圖40B及40C)。此等結果證實髓內RPMI 8226腫瘤藉由CART-BCMA處理得到抑制。

實例14：BCMA-CART給藥方案

BCMA CART細胞療法，例如本文所述之BCMA CART細胞療法，可根據本文所述之給藥方案，例如如下描述之給藥方案投與患者，例如多發性骨髓瘤患者。

在接受BCMA CART療法前在患者上進行白細胞去除術，以獲得自體T細胞。製造BCMA lentiCAR T細胞及/或低溫保存。在製造期間患者可接受療法以維持疾病控制。一些患者可在投與CART細胞前接收淋巴細胞耗盡療法(例如賽特杉)。舉例而言，淋巴細胞耗盡化學療法，例如賽特杉(例如1.5g/m² )投與患者。在其他給藥方案中，淋巴細胞耗盡化學療法不投與患者。接著根據本文所述之給藥方案將患者用BCMA CART細胞治療。

給藥方案涉及劑量劃分，例如其中在治療第一天傳遞細胞總劑量之某一百分比，在隨後治療日傳遞細胞總劑量之不同百分比，且在隨後又一治療日傳遞細胞總劑量之不同百分比。舉例而言，在第一天傳遞細胞總劑量之10%，在第二天傳遞細胞總劑量之30%，且在治療第三天傳遞細胞總劑量之剩餘60%。舉例而言，總細胞劑量包括1至5×10⁷ 或1至5×10⁸ 個BCMA-CART細胞。

在一個給藥方案中，不投與淋巴細胞耗盡化學療法，且投與1至5×10⁷ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在另一個給藥方案中，不投與淋巴細胞耗盡化學療法，且投與1至5×10⁸ 之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在另一個給藥方案中，在BCMA-CART細胞投與前三天投與淋巴細胞耗盡療法(賽特杉，以1.5g/m² )，且接著投與1至5×10⁷ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。在另一個給藥方案中，在BCMA-CART細胞投與前三天投與淋巴細胞耗盡療法(賽特杉，以1.5g/m² )，且接著投與1至5×10⁸ 個之總BCMA-CART細胞劑量(例如藉由輸注)，其中在治療第1天投與細胞劑量之10%，在治療第2天投與30%，且在治療第3天投與60%。

在投與CART細胞之後第1、2、4、7、14、21、28天、每4週進行臨床實驗室評估(其中第0天為CART給藥第一天)。CART給藥前、CART給藥第一天(第0天)及第14、28天及每4週進行多發性骨髓瘤評估。在CART給藥前及CART給藥後第28及90天進行骨髓抽吸/生檢(bx)。在CART治療頭28天之後，每4週進行追蹤，達至6個月，接著每3個月進行追蹤，達至2年。

實例15：在細胞培養模型中低劑量RAD001刺激CART增殖

藉由將表現CART之細胞與標靶細胞在不同濃度RAD001存在下共同培養，來評估低劑量RAD001對活體外CAR T細胞增殖之作用。

材料與方法 產生CAR轉導之T細胞

人類化抗-人類CD19 CAR(huCART19)慢病毒轉移載體用於產生封裝至VSVg假慢病毒粒子中之基因組材料。人類化抗-人類CD19 CAR(huCART19)之胺基酸及核苷酸序列為2014年3月15日申請之PCT公開案WO2014/153270中所述之CAR 1，ID 104875，且其中命名為SEQ ID NO.85及31。

將慢病毒轉移載體DNA與三種封裝組分VSVg env、gag/pol及rev混合，VSVg env、gag/pol及rev與脂染胺試劑組合以轉染Lenti-X 293T細胞。在此後24小時及30小時之後改變培養基，收集含病毒之培養基，過濾且儲存在-80℃下。藉由將藉由健康供體血液或leukopak之陰性磁性選擇所獲得的新鮮或冷凍原始T細胞轉導來產生CART。藉由與抗-CD3/抗-CD28珠粒一起培育24小時來活化T細胞，隨後將病毒上清液或濃病毒(分別MOI=2或10)添加至培養物。使經修飾之T細胞擴增約10天。藉由在第7天與第9天之間進行流動細胞學分析，來測定轉導細胞百分比(在細胞表面上表現CAR)及CAR表現量(相對螢光強度，幾何平均值)。生長速率減緩與T細胞尺寸接近約350fL之組合確定待低溫保存之T細胞的狀態供隨後分析。

評估CART之增殖

為評估CART之功能性，將T細胞解凍且計數，且藉由Cellometer評估存活力。使用未經轉導之T細胞(UTD)校正各培養物中CAR陽性細胞之數目。以50nM開始，用RAD001滴定，來測試RAD001對CART之影響。用於所有共同培養實驗中之標靶細胞株為Nalm-6，其為一種表現CD19且經轉導以表現螢光素酶之人類前B細胞急性淋巴母細胞白血病(ALL)細胞株。

為量測CART之增殖，將T細胞與標靶細胞以1：1之比率一起培養。分析操作4天，此時針對CD3、CD4、CD8及CAR表現將細胞染色。藉由流動式細胞量測術，使用計數珠粒作為參考，評估T細胞數目。

結果

在4天共同培養分析中測試CART細胞之增殖能力。在CAR轉導及未經轉導之T細胞與Nalm-6一起培養之後，評估CAR陽性CD3陽性T細胞(暗條)及總CD3陽性T細胞(淺條)之數目(圖43)。當在少於0.016nM RAD001存在下培養時huCART19細胞擴增，且在更高濃度該化合物下程度更小。重要地，0.0032與0.016nM RAD001下，增殖均高於在不添加RAD001下所觀測到之增殖。未經轉導之T細胞(UTD)未展示可偵測擴增。

實例16：在活體內低劑量RAD001刺激CART擴增

此實例評估huCAR19細胞在活體內在不同濃度RAD001下增殖之能力。

材料與方法：

NALM6-luc細胞： 自患有復發性ALL之患者之外周血液產生NALM6人類急性淋巴母細胞白血病(ALL)細胞株。接著將細胞用螢火蟲螢光素酶標記。此等懸浮細胞在補充有10%熱滅活胎牛血清之RPMI中生長。

小鼠： 6週齡NSG(NOD.Cg-Prkdc ^scid Il2rg ^tm1Wjl /SzJ)小鼠自Jackson Laboratory(庫存編號005557)收到。

腫瘤植入： 使NALM6-luc細胞在活體外在補充有10%熱滅活胎牛血清之RPMI中生長及擴增。接著細胞轉移至15ml錐形管且用冷的無菌PBS洗滌兩次。接著對NALM6-luc細胞計數且以每毫升PBS 10×10⁶ 個細胞之濃度再懸浮。將細胞置於冰上且立刻(一小時內)植入小鼠中。NALM6-luc細胞以100μl體積經由尾靜脈經靜脈內注射，每一小鼠總共1×10⁶ 個細胞。

CAR T細胞給與： 在腫瘤植入之後7天投與小鼠5×10⁶ 個CAR T細胞。將細胞在37℃水浴中部分解凍，接著藉由向含有細胞之試管中添加1ml冷的無菌PBS完全解凍。經解凍之細胞轉移至15ml falcon管且用PBS調整至10ml之最終體積。在1000rpm下洗滌細胞兩次，每次10分鐘，接著在血球計上計數。接著將T細胞以每毫升冷PBS 50×10⁶ 個細胞的濃度再懸浮，且保持於冰上直至給與小鼠。小鼠經由尾靜脈經靜脈內注射100μl CAR T細胞，每一小鼠劑量為5×10⁶ 個CAR T細胞。將每一組八隻小鼠用100μl單獨PBS(PBS)或人類化CD19 CAR T細胞處理。

RAD001給與： 調配等於1mg RAD001之50mg濃微乳液且接著在給藥時再懸浮於D5W(5%於水中之右旋糖)中。小鼠每日經口給與(經由經口管飼)200μl RAD001所需劑量。

PK分析： 植入腫瘤後第7天開始，將小鼠每日給與RAD001。給與組如下：0.3mg/kg、1mg/kg、3mg/kg及10mg/kg。在第0天及第14天，第一劑及最後一劑RAD001後的以下時間點，對小鼠抽血供PK分析：15分鐘、30分鐘、1小時、2小時、4小時、8小時、12小時及24小時。

結果：

在具有NALM6-luc腫瘤之NSG小鼠中測試RAD001之擴增及藥物動力學。單獨RAD001之每日經口給與未影響NALM6-luc腫瘤之生長(圖44)。RAD001之藥物動力學分析展示其在腫瘤負載小鼠之血液中相當穩定(圖45A及45B)。第0天與第14天PK分析均展示血液中之RAD001濃度超過10nm，甚至在最低測試劑量(0.3mg/kg)下在給藥24 小時後。

基於此等劑量，在有及無RAD001下給與huCAR19 CAR T細胞，以確定此等細胞之增殖能力。基於給與24小時後血液中RAD001之含量，所用最高劑量為3mg/kg。因為最後一劑RAD001 24小時之後RAD001濃度超過10nM，所以若干較低劑量之RAD001用於CAR T細胞之活體內研究。在開始每日經口給與RAD001前一天，IV給與CAR T細胞。經由FACS，監測小鼠之T細胞擴增。

最低劑量之RAD001展示CAR T細胞之增殖增強(圖46)。此增強之增殖在CD4⁺ CAR T細胞下比CD8⁺ CAR T細胞更明顯及更長。然而，在CD8⁺ CAR T細胞下，在CAR T細胞劑量後早期時間點可見增強之增殖。

實例17：用於治療多發性骨髓瘤之CD19 CAR T細胞

即使使用化學療法、靶向療法及自體幹細胞移植之當前方案，骨髓瘤亦視為一種不可治癒之疾病。本實例描述用針對CD19與嵌合抗原受體(慢病毒/CD19：4-1BB：CD3ζ；亦稱為「CART19」或CTL019)之自體T細胞治療多發性骨髓瘤(MM)。此實例證實基於靶向CD19表現量極低(藉由大多數方法不可偵測)之骨髓瘤幹細胞及/或腫瘤細胞，針對CD19之CAR療法能夠建立深而長期的持久緩解。

在治療患有侵襲性繼發性漿細胞白血病之患者時，發現在補救自體幹細胞移植之後兩天投與之CART19在經由多線路化學療法已進展之患者中引起漿細胞白血病快速清除，且部分反應極佳。在治療前，此患者依賴於輸血數月；在治療之後的兩個月，其已恢復其血液數(具有正常範圍之血小板計數及白血球數)且已不需要輸血，因為其出院，解除其治療。

因為骨髓瘤細胞天然不表現CD19，所以CART19治療在此腫瘤中誘發快速且顯著之腫瘤反應之發現為出人意料的。不希望受特定理論束縛，推論CART19可用於治療骨髓瘤，因為：(1)雖然傳統上認為骨髓瘤細胞藉由流動式細胞量測術為CD19表現陰性，但存在資料指示骨髓瘤細胞可表現極低水準之CD19，使得表現藉由RNA可偵測但藉由流動式細胞量測術或免疫組織化學不可偵測；以及(2)靶向純系型B細胞之概念，純系型B細胞視為引起多發性骨髓瘤之癌幹細胞，且對化學療法尤其具抗性。雖然B細胞與骨髓瘤腫瘤細胞之間存在純系關係，但傳統的骨髓瘤療法針對惡性漿細胞而非B細胞。因此，用於治療骨髓瘤之CART19靶向不同於大多數骨髓瘤療法之細胞群體。

在單一患者經歷中，該患者具有循環漿細胞，且能夠測試其腫瘤細胞之CD19表現情況。約1-2%之其腫瘤細胞表現CD19抗原(圖47)。因此，推論CART19可對其腫瘤細胞之極小群體具有直接作用；部分反應極佳，不過基於僅僅靶向CD19+腫瘤細胞之極小群體，尚未預測到。

在此情況下，在高劑量美法侖之後，在自體幹細胞移植急救後投與CART19。雖然此為骨髓瘤中之標準療法，但其非治癒性的。此外，此患者先前已經受串聯自體幹細胞移植且在移植之後早期(<6個月)復發。不希望受特定理論束縛，使用如本實例中所述之CART19細胞在與補救自體幹細胞移植組合時在治療骨髓瘤中可具有不重疊之機制。

在清髓性化學療法及ASCT之後用CTL019治療患有難治性多發性骨髓瘤之患者。儘管可偵測之CTL019損失及正常CD19陽性B細胞復原，但維持緩解，指示此反應無需持續CTL019活性。此外，即使藉由流動式細胞量測術與RT-PCR兩者，絕大部分(99.95%)贅生性漿細胞為CD19陰性，亦實現此患者之反應。

此患者之顯性贅生性漿細胞群體中可偵測CD19表現之缺乏表明臨床上相關之CTL019標靶位於此顯性CD19陰性群體之外。多發性骨髓瘤患者中之贅生性漿細胞顯示遺傳、免疫表型及功能異質性。純系經由抗骨髓瘤療法之存活可需要特定亞群。在此處報導之患者中，例如，漿細胞之小的表現CD19之子集可具有相對美法侖抗性，但對CTL019敏感。此發現表明治療靶向純系之小子集在與習知抗骨髓瘤療法結合時可產生持久臨床益處。

或者，此患者中CTL019之臨床上相關標靶可位於贅生性漿細胞群體之外。舉例而言，CTL019可靶向相對較小但會產生贅生性漿細胞之幹細胞群體。因此，多發性骨髓瘤可為多個晚期B譜系細胞類型，而不僅僅為終末分化之漿細胞之疾病，使得如靶向B淋巴細胞之CTL019的療法可為直接靶向漿細胞之療法的適用佐劑。

在I期試驗中使用CART19額外治療十位多發性骨髓瘤患者，迄今為止已治療至少三位患者。

劑量基本原理

在首批3位患者中，在1.4×10⁷ 至1.1×10⁹ 個CART-19細胞範圍內之劑量下已觀測到臨床活性。此觀測結果證實，至少在首批3位治療之患者中，沒有明顯的劑量反應關係。在投與劑量差異兩個對數倍數之患者中觀測到完全反應。因此，不同於被代謝之標準藥物，CAR T細胞可具有寬劑量反應範圍。此最可能因為CAR T細胞能夠在患者中廣泛地增殖。因此設定1-5×10⁸ 個CART-19細胞之劑量範圍用於輸注。在這個基於恩慈療法所提供之單一患者研究中，提供患者高達5×10⁸ 個CART19細胞，無劑量下限。對於十位患者之試驗，將提供患者1-5×10⁷ 個CART-19細胞。

一般設計

此為基於恩慈療法所提供之單一患者研究；在I期研究之後建立模型，以確定是否可以安全輸注該經轉導以表現CART-19之自體T細胞。該研究之主要目標為在第一次ASCT後早期復發之後進行補救 ASCT之患者中確定CART-19T細胞之安全性、耐受性及移植潛能。該方案由開放標記先導性研究組成。

一開始，個體將進行骨髓生檢且對其MM進行常規實驗室及成像評估。符合條件之個體將進行穩態清除術以獲得大量外周血單核細胞(PBMC)以製造CART-19。從PBMC中純化T細胞，經TCRζ/4-1BB慢病毒載體轉導，在活體外擴增且接著冷凍供將來投與。記錄T細胞之收集、擴增或製造不全的患者數目與已成功製造T細胞之患者數目之比較結果；在此患者群體中並未預期有產物製造可行性問題。

個體一般已自在其第一ASCT製備時進行之移動/收集保持儲存足夠外周血液幹細胞，以進行兩個額外ASCT。在根據治療醫師之偏好的方案下進行其穩態清除術之前或之後，其不進行第二移動/收集程序者。在初始白細胞去除術之後約兩週，個體將進入醫院且接受高劑量美法侖(-2天)，接著兩天後(第0天)輸注自體幹細胞，且所有個體將在十二至十四天後(第+12-14天)接受CART-19細胞之輸注。將征選至多10個患者。

所有個體均將具有血液測試以評估CART-19細胞以規則時間間隔經該研究之第4週之安全性及移植及持久性。在第+42天及+100天，個體將進行骨髓抽吸/生檢以評估骨髓漿細胞負荷及CART-19細胞至骨髓之運輸。在第100天，根據國際骨髓瘤工作組(IMWG)標準136，進行正式反應評估，且將根據常規臨床操作，對患有多發性骨髓瘤之患者監測TTP。在此研究中量測之主要功效結果將為在患者初始ASCT之後的TTP與此研究上ASCT之後的TTP之比較。

治療方案 復發性/進展性多發性骨髓瘤之療法

在征選前患者可根據其治療醫師之偏好，接受復發性/進展性多發性骨髓瘤之療法。療法可在征選時繼續。

患者必須在清除術前兩週及在高劑量美法侖前兩週停止所有療法。若預期清除術與高劑量美法侖之間的時間超過兩週，則患者可由其治療醫師酌情處理，在清除術之後恢復療法。

高劑量美法侖(第-2天)

在第-3或-2天患者將進入醫院且在開始治療方案前將由主治醫師及常規實驗室測試進行檢查，測試將包括監測腫瘤溶解症候群之參數。若此類測試在進入7天內未抽血，則在開始療法前抽出血液用於MM監測實驗室測試(SPEP、定量免疫球蛋白及血清游離輕鏈分析)。

高劑量療法將由在第-2天200mg/m² 劑量之美法侖經靜脈內投與超過約20分鐘組成。對於年齡>70歲之患者或對於任何年齡之由治療醫師酌情處理，可不耐受200mg/m² 劑量之患者，美法侖劑量將減至140mg/m² 。所有患者將接受標準抗嘔吐預防劑，其可包括地塞米松及標準抗生素預防劑。

幹細胞再輸注(第0天)

在第0天，在投與高劑量美法侖之後至少18小時，將進行幹細胞輸注。將根據標準機構操作，在術前用藥後超過約20-60分鐘，經靜脈內輸注幹細胞。應輸注每公斤體重至少2×10⁶ 個CD34+祖細胞。另外，若延遲移植或晚期移植衰竭，則每公斤體重至少1×10⁶ 個CD34+祖細胞應作為支撐幹細胞產物可獲得。在第+5天開始，G-CSF應投與SQ，根據標準機構操作給與。其他支持性護理措施，諸如輸注支持將根據標準機構準則進行。

CART19細胞輸注(第+12-14天)

將給與單劑經CART-19轉導之T細胞，由多達5×10⁷ 個CART-19細胞組成。經CD19 TCRζ4-1BB載體轉導之細胞的輸注之最小可接受之劑量為1×10⁷ 個。CART-19細胞將藉由在幹細胞輸注之後在第+12-14天快速靜脈內輸注以單劑給與。若患者在12-14天窗口無法滿足本文所述之納入標準任一者，則CART-19輸注可延遲超出第+12-14天直至滿足標準。

維持來那度胺

在第一ASCT之後接受及耐受維持來那度胺的個體將在約第+100天再起始來那度胺維持治療，假設治療醫師判斷無禁忌。除非先前經歷指定特定患者之替代起始劑量，否則起始劑量將為每日10mg。維持治療將繼續，直至疾病進展或不耐受性。

投與研究藥物

輸注將在Rhoads中之分離房間中，使用免疫抑制患者之防護措施進行。轉導T細胞將藉由在每分鐘約10mL至20ml之流速下經由具有3通活栓之18規格無乳膠Y類型血液裝置，快速靜脈內輸注來投與。輸注持續時間將基於待輸注之總體積及建議之輸注率。各輸液袋將黏附含有以下之標籤：「僅供自體使用」。另外，標籤將具有至少兩個獨特標識符，諸如個體之縮寫、出生日期及研究編號。在輸注前，兩個個體將在個體存在下獨立地檢驗所有此信息且因此證實信息與參與者正確匹配。

封裝

輸注將包含單劑1-5×10⁷ 個CA T19轉導之細胞，其中1×10⁷ 個CART-19細胞之最小可接受之劑量用於輸注。各袋將含有cryo培養基之等分試樣(體積取決於劑量)，該培養基含有以下可輸注級試劑(% v/v)：31.25%勃脈力-A(plasmalyte-A)、31.25%右旋糖(5%)、0.45% NaCl、高達7.5% DMSO、1%聚葡萄糖40、5%人類血清白蛋白。

清除術

在清除術中心進行大體積(12-15公升或4-6個血液體積)清除術程序。在此程序期間獲得PBMC用於CART-19。意圖自單次白細胞去除術採集至少5×10⁹ 個白血球來製造CART-19 T細胞。亦獲得針對FDA回顧需求及研究的基線血液白細胞且低溫保存。預期細胞產物備用於約2-4週後釋放。流動式細胞量測術對淋巴細胞子集進行定量，包括CD19及CD20 B細胞測定。對人類抗-VSV-G及抗鼠類抗體(HAMA)進行基線評估。若個體先前已根據當前優良製造操作在Clinical Cell and Vaccine Production Facility儲積足夠清除術收集物，則此等細胞可用作製造CART-19之細胞來源。使用儲積之清除術產物將避免個體進行額外清除術收集之費用、時間及風險。

細胞減少性化學療法

淋巴細胞耗盡化學療法將為如本文所述之高劑量美法侖。

CART-19輸注

輸注將在幹細胞再輸注之後第+12-14天開始。

在第一次輸注前第+12-14天，患者將具有具差異性之CBC且進行CD3、CD4及CD8數之評估，因為化學療法部分給與，誘發淋巴球減少症。

將使用單一劑量投與第一劑量。將細胞在患者床邊解凍。解凍細胞將以所容許快之輸注速率給與，使得輸注持續時間將為約10-15分鐘。為促進混合，同時使用Y型銜接器投與細胞。個體將如本文所述輸注及進行術前用藥。將評估個體之生命徵象且在給藥之前、輸注結束及此後每15分鐘持續1小時進行脈動式測氧法，且直至此等穩定及令人滿意。在第一輸注前任何時間及在各輸注(及傳送至TCSL)之後20分鐘至4小時獲得用於測定基線CART-19水準之血液樣品。

結果

現在此持續試驗中三個治療難治性、晚期多發性骨髓瘤患者用CTL019治療。此等患者中之兩者的結果展示基於三個月時間點之主要功效評估，兩者自CTL019療法，均具有實質性抗腫瘤作用。第三個患者尚未達到三個月時間點。兩個患者之結果更詳細地描述於下文。

第一個骨髓瘤患者已完成其+100天反應評估且其對CART19療法具有極優良之反應。進行以下測試，結果如下：

-SPEP/免疫固定：陰性

-尿免疫固定：其免疫固定上暗淡的不可量測之κ輕鏈條帶(亦在第38天存在，因此非新的)

在其他方面，患者符合嚴格完全緩解之標準，包括如下：

-血清游離輕鏈比率：正常

-骨髓生檢：陰性

-IgA免疫表型：IgA低於偵測界限

除來自尿免疫固定之暗淡的不可量測之κ輕鏈結果外，患者符合「嚴格完全緩解」之所有標準。3個時間點(第-2天、第+38天、第+103天)漿細胞免疫表型之概述展示在圖39中，且證實患者之IgA低於偵測界限。概述展示在第-2天重鏈骨髓瘤負荷及在第+38及+103天不可偵測，其藉由流動分析將患者分類為「MRD陰性」。在第+103天，概述展示正常、多株、CD19+漿細胞及B細胞之恢復。患者無疾病或療法症狀或且如正常人一般活動。

第二個患者尚未達到+100天時間點。然而，此時其正進行良好，但確定CTL019輸注之作用為時過早。

相等物

本文所引用之每一專利、專利申請案及公開案之揭示內容皆以全文引用的方式併入本文中。雖然已參考特定態樣揭示本發明，但顯而易見熟習此項技術者可在不悖離本發明之真實精神及範疇的情況下設計本發明之其他態樣及變化。隨附申請專利範圍意欲理解為包括所有此類態樣及相等變化。

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<213> 人工序列

<220>

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<213> 人工序列

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<212> PRT

<213> 人工序列

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<220>

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<220>

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<212> PRT

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<220>

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<220>

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<220>

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<220>

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<220>

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<220>

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<210> 1053

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<400> 1053

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<212> PRT

<213> 人工序列

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<213> 人工序列

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<213> 人工序列

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<213> 人工序列

<220>

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<213> 人工序列

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<213> 人工序列

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<213> 人工序列

<220>

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<210> 1067

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<210> 1068

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<212> PRT

<213> 人工序列

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<213> 人工序列

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<213> 人工序列

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<212> PRT

<213> 人工序列

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

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<211> 7

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1073

<210> 1074

<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

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<400> 1074

<210> 1075

<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1075

<210> 1076

<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1076

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<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1077

<210> 1078

<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1078

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<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1079

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<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1080

<210> 1081

<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1082

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1083

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<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1084

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<211> 12

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1085

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<211> 11

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1086

<210> 1087

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1087

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1088

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1089

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<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1091

<210> 1092

<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1092

<210> 1093

<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1093

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<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1094

<210> 1095

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1095

<210> 1096

<211> 10

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

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<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1096

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1097

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1098

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1099

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<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1100

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

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<211> 9

<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1102

<210> 1103

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<212> PRT

<213> 人工序列

<220>

<221> source

<223> /備註=“人工序列的描述：合成肽”

<400> 1103

Claims

一種分離之核酸分子，其編碼嵌合抗原受體(CAR)，其中該CAR包含抗-BCMA結合結構域(例如人類或人類化抗-BCMA結合結構域)、跨膜結構域及胞內信號傳導結構域，且其中該抗-BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何抗-BMCA重鏈結合結構域胺基酸序列的重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)。
如請求項1之分離之核酸分子，其中該抗-BCMA結合結構域進一步包含表1或16中所列之任何抗-BMCA輕鏈結合結構域胺基酸序列的輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)。
如請求項2之分離之核酸分子，其中該LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3為表21、23或25中所列之LC CDR序列。
如請求項1至3之分離之核酸分子，其中該HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3為表20、22或24中所列之HC CDR序列。
如請求項1至4中任一項之分離之核酸分子，其編碼包含以下之CAR：(i)表1中所列之任何輕鏈可變區的胺基酸序列；(ii)具有對表1中所提供之該等輕鏈可變區任一者之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與表1中所提供之該等輕鏈可變區任一者之胺基酸序列具有95%-99%一致性的胺基酸序列。
如請求項1至5中任一項之分離之核酸分子，其編碼包含以下之CAR： (i)表1中所列之任何重鏈可變區的胺基酸序列；(ii)具有對表1中所提供之該等重鏈可變區任一者之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與表1中所提供之該等重鏈可變區任一者之胺基酸序列具有95%-99%一致性的胺基酸序列。
如請求項1至6中任一項之分離之核酸分子，其編碼包含表1中所列之任何輕鏈可變區之胺基酸序列及表1中所列之任何重鏈可變區之胺基酸序列的CAR。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之抗-BCMA結合結構域包含：(i)選自由SEQ ID NO：49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271或273組成之群之胺基酸序列；(ii)具有對49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271或273中任一者的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271或273中任一者具有95%-99%一致性之胺基酸序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該抗-BCMA結合結構域包含選自由SEQ ID NO：64、54-68、150-170、272或274組成之群之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中：(i)該經編碼之CAR包括跨膜結構域，該跨膜結構域包含選自由以下各者組成之群的蛋白質之跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及CD154；(ii)該經編碼之跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之胺基酸序列，包含對SEQ ID NO：6之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：6之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列；或(ii)編碼該跨膜結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：17之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之抗-BCMA結合結構域包含：(i)SEQ ID NO：49之胺基酸序列；(ii)具有對SEQ ID NO：49的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾之胺基酸序列；或(iii)與SEQ ID NO：49具有95%-99%一致性之胺基酸序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區連接至該跨膜結構域。
如請求項12之分離之核酸分子，其中(i)該經編碼之鉸鏈區包含SEQ ID NO：2之胺基酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列；或(ii)編碼該鉸鏈區之核酸序列包含SEQ ID NO：13之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之共同刺激結構域為自選自由以下各者組成之群之蛋白質獲得的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。
如請求項14之分離之核酸分子，其中該經編碼之共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列，具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。
如請求項14之分離之核酸分子，其中編碼該共同刺激結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：18之核苷酸序列或與其具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列；或具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中該經編碼之胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中構成該胞內信號傳導結構域之該等序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其中編碼該胞內信號傳導結構域之核酸序列包含SEQ ID NO：18之序列或與其具有95%-99%一致性之序列，及/或SEQ ID NO：20或SEQ ID NO：21之序列，或與其具有95%-99%一致性之序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其進一步包含編碼SEQ ID NO：1之胺基酸序列的前導序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其編碼包含以下之CAR：(i)SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者之胺基酸序列；(ii)具有對SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者具有95%-99%一致性之胺基酸序列。
如前述請求項中任一項之分離之核酸分子，其包含SEQ ID NO：124、114-128或234-254中任一者之核苷酸序列，或與SEQ ID NO：124、114-128或234-254中任一者具有95%-99%一致性之核苷酸序列。
一種分離之多肽分子，其由如請求項1至23中任一項之核酸分子編碼。
一種分離之嵌合抗原受體(CAR)多肽，其中該CAR包含包括人類抗-BCMA結合結構域、跨膜結構域及包含共同刺激結構域及/或主要信號傳導結構域之胞內信號傳導結構域的抗體或抗體片段，且其中該抗-BCMA結合結構域包含表1或16中所列之任何抗-BCMA重鏈結合結構域胺基酸序列之重鏈互補決定區1(HC CDR1)、重鏈互補決定區2(HC CDR2)及重鏈互補決定區3(HC CDR3)。
如請求項25之分離之CAR多肽，其中該人類抗-BCMA結合結構域進一步包含表1或16中所列之任何抗-BCMA輕鏈結合結構域胺基酸序列的輕鏈互補決定區1(LC CDR1)、輕鏈互補決定區2(LC CDR2)及輕鏈互補決定區3(LC CDR3)。
如請求項24之分離之CAR多肽，其中該LC CDR1、LC CDR2及LC CDR3為表21、23或25中所列之LC CDR序列。
如請求項25至27中任一項之分離之CAR多肽，其中該HC CDR1、HC CDR2及HC CDR3為表21、23或25中所列之HC CDR序列。
如請求項25至28中任一項之分離之CAR多肽，其包含： (i)表1中所列之任何輕鏈可變區的胺基酸序列；(ii)具有對表1中所提供之該輕鏈可變區任一者之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與表1中所提供之該輕鏈可變區任一者之胺基酸序列具有95%-99%一致性的胺基酸序列。
如請求項25至29中任一項之分離之CAR多肽，其包含：(i)表1中所列之任何重鏈可變區的胺基酸序列；(ii)具有對表1中所提供之該等重鏈可變區任一者之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與表1中所提供之該等重鏈可變區任一者之胺基酸序列具有95%-99%一致性的胺基酸序列。
如請求項25至30中任一項之分離之CAR多肽，其包含表1中所列之任何輕鏈可變區之胺基酸序列及表1中所提供之任何重鏈可變區之胺基酸序列。
如請求項25至31中任一項之分離之CAR多肽，其包含：(i)選自由49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271及273組成之群之任何胺基酸序列；(ii)具有對SEQ ID NO：49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271及273中任一者的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與SEQ ID NO：49、39-53、69-83、84-98、129-149、171-191、192-212、255-258、259-262、263-266、271及273中任一者具有95%-99%一致性之胺基酸序列。
如請求項25至32中任一項之分離之CAR多肽，其中該跨膜結構域包含來自選自由以下各者組成之群的蛋白質之跨膜結構域：T細胞受體之α、β或ξ鏈、CD28、CD3ε、CD45、CD4、CD5、CD8、CD9、CD16、CD22、CD33、CD37、CD64、CD80、CD86、CD134、CD137及CD154。
如請求項25至33中任一項之分離之CAR多肽，其中(i)該跨膜結構域包含SEQ ID NO：6之胺基酸序列；(ii)胺基酸序列包含對SEQ ID NO：6之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾；或(iii)與SEQ ID NO：6之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。
如請求項25至34中任一項之分離之CAR多肽，其中該抗-BCMA結合結構域藉由鉸鏈區連接於該跨膜結構域。
如請求項35之分離之CAR多肽，其中該鉸鏈區包含SEQ ID NO：2或SEQ ID NO：36或與其具有95%-99%一致性之序列。
如請求項25至36中任一項之分離之CAR多肽，其中該共同刺激結構域為自選自由以下各者組成之群之蛋白質獲得的功能性信號傳導結構域：MHC I類分子、TNF受體蛋白、免疫球蛋白樣蛋白、細胞因子受體、整合素、信號傳導淋巴細胞活化分子(SLAM蛋白)、活化NK細胞受體、BTLA、Toll配位體受體、OX40、CD2、CD7、CD27、CD28、CD30、CD40、CDS、ICAM-1、LFA-1(CD11a/CD18)、4-1BB(CD137)、B7-H3、CDS、ICAM-1、ICOS(CD278)、GITR、BAFFR、LIGHT、HVEM(LIGHTR)、KIRDS2、SLAMF7、NKp80(KLRF1)、NKp44、NKp30、NKp46、CD19、CD4、CD8α、CD8β、 IL2Rβ、IL2Rγ、IL7Rα、ITGA4、VLA1、CD49a、ITGA4、IA4、CD49D、ITGA6、VLA-6、CD49f、ITGAD、CD11d、ITGAE、CD103、ITGAL、CD11a、LFA-1、ITGAM、CD11b、ITGAX、CD11c、ITGB1、CD29、ITGB2、CD18、LFA-1、ITGB7、NKG2D、NKG2C、TNFR2、TRANCE/RANKL、DNAM1(CD226)、SLAMF4(CD244、2B4)、CD84、CD96(Tactile)、CEACAM1、CRTAM、Ly9(CD229)、CD160(BY55)、PSGL1、CD100(SEMA4D)、CD69、SLAMF6(NTB-A、Ly108)、SLAM(SLAMF1、CD150、IPO-3)、BLAME(SLAMF8)、SELPLG(CD162)、LTBR、LAT、GADS、SLP-76、PAG/Cbp、CD19a及特異性結合CD83之配位體。
如請求項25至37中任一項之分離之CAR多肽，其中該共同刺激結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列，或具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。
如請求項25至37中任一項之分離之CAR多肽，其中該胞內信號傳導結構域包含4-1BB之功能性信號傳導結構域及/或CD3ξ之功能性信號傳導結構域。
如請求項25至39中任一項之分離之CAR多肽，其中該胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，或具有對SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列的至少一個、兩個或三個修飾但不超過20個、10個或5個修飾之胺基酸序列，或與SEQ ID NO：7之胺基酸序列及/或SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之胺基酸序列具有95%-99%一致性之序列。
如請求項25至40中任一項之分離之CAR多肽，其中該胞內信號傳導結構域包含SEQ ID NO：7之序列及SEQ ID NO：9或SEQ ID NO：10之序列，其中構成該胞內信號傳導結構域之該等序列在相同框架中表現且呈單個多肽鏈形式。
如請求項25至41中任一項之分離之CAR多肽，其進一步包含含有SEQ ID NO：1之胺基酸序列之前導序列。
如請求項25至42中任一項之分離之CAR多肽，其包含：(i)SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者之胺基酸序列；(ii)具有對SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者的至少一個、兩個或三個修飾但不超過30個、20個或10個修飾的胺基酸序列；或(iii)與SEQ ID NO：109、99-113、213-233或267-270中任一者具有95%-99%一致性之胺基酸序列。
一種載體，其包含編碼如前述請求項中任一項之CAR多肽的核酸分子，其中該載體係選自由DNA載體、RNA載體、質體、慢病毒載體、腺病毒載體或反轉錄病毒載體組成之群。
如請求項44之載體，其進一步包含含有SEQ ID NO：11之序列的EF-1啟動子。
一種細胞，例如免疫效應細胞，其包含如請求項1至23中任一項之核酸、如請求項24至43中任一項之CAR多肽或如請求項44或45中任一項之載體。
一種製備細胞，例如免疫效應細胞之方法，其包含用如請求項44或45之載體轉導免疫效應細胞。
一種產生經RNA工程改造之細胞群體的方法，其包含將活體外轉錄之RNA或合成RNA引入細胞中，其中該RNA包含編碼如前述請求項中任一項之CAR多肽的核酸。
一種提供哺乳動物中抗腫瘤免疫性之方法，其包含向該哺乳動物投與有效量之細胞，例如免疫效應細胞群體，該細胞包含如請求項1至23中任一項之CAR核酸或如請求項24至43中任一項之CAR多肽。
如請求項49之方法，其中該細胞為自體T細胞或同種異體T細胞。
一種治療患有與BCMA表現相關之疾病之哺乳動物的方法，其包含向該哺乳動物投與有效量之細胞，例如免疫效應細胞群體，該細胞包含如請求項1至23中任一項之CAR核酸或如請求項24至43中任一項之CAR多肽。
如請求項51之方法，其中該與BCMA表現相關之疾病為：(i)癌症或惡性疾病，或選自骨髓發育不良、骨髓發育不良症候群或白血病前驅症中之一或多者的癌變前病狀，或(ii)與BCMA表現相關之非癌症相關適應症。
如請求項51或52之方法，其中該疾病為血液癌。
如請求項51至53中任一項之方法，其中該疾病為急性白血病，其選自B細胞急性淋巴性白血病(「BALL」)、T細胞急性淋巴性白血病(「TALL」)、急性淋巴性白血病(ALL)；慢性骨髓性白血病(CML)、慢性淋巴細胞性白血病(CLL)；B細胞前淋巴細胞性白血病、母細胞性漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、伯基特氏淋巴瘤(Burkitt's lymphoma)、彌漫性大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、毛細胞白血病、小細胞或大細胞濾泡性淋巴瘤、惡性淋巴組織增生病狀、MALT淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨髓發育不良及骨髓發育不良症候群、非霍奇金氏淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma)、漿母細胞淋巴瘤、漿細胞樣樹突狀細胞贅瘤、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症(Waldenstrom macroglobulinemia)；前列腺癌(例如去勢抵抗性或療法抵抗性前列腺癌，或轉移性前列腺癌)、胰臟癌、肺癌；或漿細胞增生性病症(例如無癥狀骨髓瘤(和緩性多發性骨髓瘤或惰性骨髓瘤)、意義不明的單株γ球血症(MGUS)、瓦爾登斯特倫巨球蛋白血症、漿細胞瘤(例如漿細胞惡病質、孤立性骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、髓外漿細胞瘤及多發性漿細胞瘤)、全身性澱粉狀蛋白輕鏈澱粉樣變性及POEMS症候群(亦稱為克羅-富克斯症候群(Crow-Fukase syndrome)、高槻病(Takatsuki disease)及PEP症候群)或其組合。
如請求項51至54中任一項之方法，其中該細胞，例如該免疫效應細胞群體，與以下中之一或多者組合投與：(i)增加包含該CAR核酸或CAR多肽之該細胞之功效的藥劑；(ii)改善一或多個與投與包含該CAR核酸或CAR多肽之該細胞相關之副作用的藥劑；(iii)治療該與BCMA相關之疾病的藥劑。
如請求項51至55中任一項之方法，其中該細胞，例如免疫效應細胞群體，與PD-L1抑制劑，例如抗-PD-L1抗體組合投與。
如請求項1至23中任一項之分離之核酸分子、如請求項24至43中任一項之分離之CAR多肽分子、如請求項44或45之載體、或如請求項46之細胞，其用作藥劑。
如請求項1至23中任一項之分離之核酸分子、如請求項24至43中任一項之分離之CAR多肽分子、如請求項44或45之載體、或如請求項46之細胞，其用於治療與BCMA表現相關之疾病。
如請求項46之細胞，例如免疫效應細胞群體，其進一步表現抑制分子，該抑制分子包含含有抑制分子之至少一部分之第一多肽，該第一多肽與包含來自胞內信號傳導結構域之正信號之第二多肽締合。
如請求項59之細胞，其中該抑制分子包含含有PD1之至少一部分之第一多肽及包含共同刺激結構域及主要信號傳導結構域之第二多肽。
如請求項55之方法，其中該藥劑為mTOR抑制劑且向該個體投與低的免疫增強劑量之mTOR抑制劑，例如RAD001或雷帕黴素(rapamycin)。
如請求項61之方法，其中該mTOR抑制劑之投與時間量足以在該個體之外周血液中或自該個體分離之T細胞製劑中降低PD-1陽性T細胞之比例、增加PD-1陰性T細胞之比例或提高PD-1陰性T細胞/PD-1陽性T細胞之比率。
如請求項51至56中任一項之方法，其中該表現CAR分子之細胞與包含CD19 CAR分子之細胞組合投與。
如請求項63之方法，其中該與BCMA相關之疾病為多發性骨髓瘤。
如請求項64之方法，其中該多發性骨髓瘤為CD19陰性多發性骨髓瘤。
如請求項51至56及63至65中任一項之方法，其中該表現CAR分子之細胞係採用分開劑量投與該個體，例如以部分劑量分開投與一次、兩次、三次或三次以上，視情況其中在治療第一天投與該總劑量之第一百分比，在隨後治療日(例如第二天、第三天、第四天、第五天、第六天或第七天或更晚天數)投與該總劑量之第二百分比，且在隨後又一治療日(例如第三天、第四天、第五天、第六天、第七天、第八天、第九天、第十天或更晚天數)視情況投與該總劑量之第三百分比(例如剩餘百分比)，視情況其中在該第一天投與該細胞總劑量之10%，在第二天投與該細胞總劑量之30%，且在治療第三天投與該細胞總劑量之剩餘60%，且視情況其中該總細胞劑量包含1至5×10⁷ 個或1至5×10⁸ 個細胞。