JP7467414B2 - 改良したｔ細胞治療方法 - Google Patents

Description

本発明は生物医学分野に属する。具体的に言えば、本発明は、改良したＴ細胞治療方法に関する。より具体的に言えば、本発明は、癌関連抗原を発現させた生細胞を用いて刺激することにより治療用Ｔ細胞（たとえばＣＡＲ－Ｔ又はＴＣＲ－Ｔ細胞）の癌治療効力を強化することに関する。

従来、Ｂ細胞急性リンパ球白血病（Ｂ－ＡＬＬ）の児童患者に対しては、多剤化学療法及び／又は標的治療がすでに高い完全寛解率を達成しているが、成人ではまだ不良予後があり、且つ再発／難治性Ｂ－ＡＬＬはすべての患者に対して大きな課題である。リンパ球枯渇化学療法の後にＣＤ１９標的キメラ抗原受容体により修飾されたＴ（ＣＡＲ－Ｔ）細胞療法を行うことは新しい治療方法であり、且つ再発／難治性Ｂ－ＡＬＬ、慢性リンパ球性白血病やリンパ腫に罹患している成人や児童の患者において高い応答があることが証明されている。これらの研究による新しいデータから明らかなように、送達された有意な小用量のＣＡＲ－Ｔ細胞が大きな疾患負荷を解消できる。しかしながら、長期のフォローアップから明らかなように、ほとんどの患者の寛解が長続きすることができない。ＣＡＲ－Ｔ細胞の持続性が悪いので、ＣＤ１９陽性腫瘍が再発することはある。したがって、従来、機能的ＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内での存在時間を延長させることは持続的寛解を維持することに重要である可能性があると考えられる。

ＣＡＲは、一般には、細胞外抗原結合ドメイン（モノクローナル抗体の一本鎖可変断片（ｓｃＦＶ））と活性化Ｔ細胞の細胞内シグナル伝達ドメインとを含む。遺伝子工学的に改変されたＣＡＲ－Ｔ細胞は、主要組織適合性複合体（ＭＨＣ）非依存的な方式により抗原陽性腫瘍細胞に効果的に抵抗する。従来、研究者は、ＣＡＲ－Ｔ細胞の効能を改善する方法を求めることに取り組んでいる。ここで１種の実現可能な方法は、ＣＡＲの構造を改変することであり、たとえば、第二世代又は第三世代、ひいては第四世代のＣＡＲを用い、それは、活性化シグナルドメインと共刺激シグナルドメインを組み合わせるものであり、且つＴ細胞増幅及び持続性を改善することができる。生体外増幅及び養子注入後、異なるＴ細胞サブセットに由来するＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内増殖及び持続能力が異なる。エフェクターメモリーＴ細胞に基づき製造されるＣＤ１９標的ＣＡＲ－Ｔ細胞に比べて、精製された初期Ｔ細胞又は中央メモリーＴ細胞から製造されたＣＤ１９標的ＣＡＲ－Ｔ細胞は、ＣＤ１９＋腫瘍の解消においてより効果的である。且つ効率の相乗強化は、所定の割合を有するＣＤ８／ＣＤ４Ｔ細胞から誘導されるＣＡＲ－Ｔ細胞を送達することにより実現できる。従来、使用されたＣＡＲ－Ｔ細胞は、内因性Ｔ細胞受容体（ＴＣＲ）を保留し、一方、ＴＣＲとＣＡＲのクロストークの生物学が非常に複雑である。ＣＡＲとＴＣＲの付随活性化はＣＤ８＋ＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内効能を極めて弱め、逆には、ＣＤ４＋ＣＡＲ－Ｔ細胞は、ＴＣＲとＣＡＲ抗原が存在する場合、その生体内で持続的に生存する能力を維持する。

新しいＣＡＲ構造を開発し、且つＣＡＲ－Ｔ細胞のソースを正確に決定することはＣＡＲ－Ｔの応用の改良に寄与する可能性があるが、これらの戦略は、根本的にはＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーの発生を促進することができず、免疫メモリーの発生は適応免疫応答に対して不可欠なものである。且つＣＡＲ－Ｔ細胞の繰り返し投与は、エンジニアリングされたこれらのＴ細胞に対する免疫クリアランスを誘導する傾向がある。したがって、本分野はまだ、新しいＣＡＲ－Ｔ細胞治療戦略を必要とし、特にＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーを誘導し得る戦略である。

Curran E,Stock W.How I treat acute lymphoblastic leukemia in older adolescents and young adults.Blood 2015,125(24):3702-3710. Forman SJ,Rowe JM.The myth of the second remission of acute leukemia in the adult.Blood 2013,121(7):1077-1082. Lee DW,Kochenderfer JN,Stetler-Stevenson M,Cui YK,Delbrook C,Feldman SA,et al.T cells expressing CD19chimeric antigen receptors for acute lymphoblastic leukaemia in children and young adults:a phase 1 dose-escalation trial.Lancet 2015,385(9967):517-528. Maude SL,Frey N,Shaw PA,Aplenc R,Barrett DM,Bunin NJ,et al.Chimeric antigen receptor T cells for sustained remissions in leukemia.The New England journal of medicine 2014,371(16):1507-1517. Brentjens RJ,Riviere I,Park JH,Davila ML,Wang X,Stefanski J,et al.Safety and persistence of adoptively transferred autologous CD19-targeted T cells in patients with relapsed or chemotherapy refractory B-cell leukemias.Blood 2011,118(18):4817-4828. Porter DL,Hwang WT,Frey NV,Lacey SF,Shaw PA,Loren AW,et al.Chimeric antigen receptor T cells persist and induce sustained remissions in relapsed refractory chronic lymphocytic leukemia.Science translational medicine 2015,7(303):303ra139. Porter DL,Levine BL,Kalos M,Bagg A,June CH.Chimeric antigen receptor-modified T cells in chronic lymphoid leukemia.The New England journal of medicine 2011,365(8):725-733. Kochenderfer JN,Dudley ME,Kassim SH,Somerville RP,Carpenter RO,Stetler-Stevenson M,et al.Chemotherapy-refractory diffuse large B-cell lymphoma and indolent B-cell malignancies can be effectively treated with autologous T cells expressing an anti-CD19chimeric antigen receptor.Journal of clinical oncology:official journal of the American Society of Clinical Oncology 2015,33(6):540-549. Grupp SA,Kalos M,Barrett D,Aplenc R,Porter DL,Rheingold SR,et al.Chimeric antigen receptor-modified T cells for acute lymphoid leukemia.The New England journal of medicine 2013,368(16):1509-1518. Park JH,Riviere I,Gonen M,Wang X,Senechal B,Curran KJ,et al.Long-Term Follow-up of CD19 CAR Therapy in Acute Lymphoblastic Leukemia.The New England journal of medicine 2018,378(5):449-459. Riddell SR,Sommermeyer D,Berger C,Liu LS,Balakrishnan A,Salter A,et al.Adoptive therapy with chimeric antigen receptor-modified T cells of defined subset composition.Cancer journal 2014,20(2):141-144. Wang X,Berger C,Wong CW,Forman SJ,Riddell SR,Jensen MC.Engraftment of human central memory-derived effector CD8+T cells in immunodeficient mice.Blood2011,117(6):1888-1898. Berger C,Jensen MC,Lansdorp PM,Gough M,Elliott C,Riddell SR.Adoptive transfer of effector CD8+T cells derived from central memory cells establishes persistent T cell memory in primates.The Journal of clinical investigation 2008,118(1):294-305. Sommermeyer D,Hudecek M,Kosasih PL,Gogishvili T,Maloney DG,Turtle CJ,et al.Chimeric antigen receptor-modified T cells derived from defined CD8+and CD4+subsets confer superior antitumor reactivity in vivo.Leukemia 2016,30(2):492-500. Tae-Wook C,J Shawn J,Punita P,Hallahan CW,Mary ML,Shuying L,et al.Relationship between the size of the human immunodeficiency virus type 1(HIV-1)reservoir in peripheral blood CD4+T cells and CD4+:CD8+T cell ratios in aviremic HIV-1-infected individuals receiving long-term highly active antiretroviral therapy.Journal of Infectious Diseases 2002,185(11):1672-1676. R P B,L Y H,G C L,C C L,C H R,F Y H,et al.Prevention of perinatally transmitted hepatitis B virus infections with hepatitis B immune globulin and hepatitis B vaccine.The Lancet 2014,384(9959):2053-2063. Sabrina K,Qi Z,Michael S,Fran？Ois-Loic C,Els V,Buchholz CJ.CD19 and CD20 Targeted Vectors Induce Minimal Activation of Resting B Lymphocytes.Plos One 2013,8(11):e79047. Loos H,Blok-Schut B,van Doorn R,Hoksbergen R,Brutel de la Riviere A,Meerhof L.A method for the recognition and separation of human blood monocytes on density gradients.Blood 1976,48(5):731-742. Grada Z,Hegde M,Byrd T,Shaffer DR,Ghazi A,Brawley VS,et al.TanCAR:A Novel Bispecific Chimeric Antigen Receptor for Cancer Immunotherapy.Mol Ther Nucleic Acids 2013,2:e105. Ruella M,Barrett DM,Kenderian SS,Shestova O,Hofmann TJ,Perazzelli J,et al.Dual CD19 and CD123 targeting prevents antigen-loss relapses after CD19-directed immunotherapies.J Clin Invest 2016,126(10):3814-3826. Chmielewski M,Abken H.TRUCKs:the fourth generation of CARs.Expert Opin Biol Ther 2015,15(8):1145-1154. Turtle CJ,Hanafi LA,Berger C,Gooley TA,Cherian S,Hudecek M,et al.CD19 CAR-T cells of defined CD4+:CD8+composition in adult B cell ALL patients.J Clin Invest 2016,126(6):2123-2138. Cherkassky L,Morello A,Villena-Vargas J,Feng Y,Dimitrov DS,Jones DR,et al.Human CAR T cells with cell-intrinsic PD-1 checkpoint blockade resist tumor-mediated inhibition.J Clin Invest 2016,126(8):3130-3144. Gust J,Hay KA,Hanafi LA,Li D,Myerson D,Gonzalez-Cuyar LF,et al.Endothelial Activation and Blood-Brain Barrier Disruption in Neurotoxicity after Adoptive Immunotherapy with CD19 CAR-T Cells.Cancer Discov 2017,7(12):1404-1419. Lewis GK,DeVico AL,Gallo RC.Antibody persistence and T-cell balance:two key factors confronting HIV vaccine development.Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2014,111(44):15614-15621. Day TA,Kublin JG.Lessons learned from HIV vaccine clinical efficacy trials.Current HIV research 2013,11(6):441-449. Sotillo E,Barrett DM,Black KL,Bagashev A,Oldridge D,Wu G,et al.Convergence of Acquired Mutations and Alternative Splicing of CD19 Enables Resistance to CART-19 Immunotherapy.Cancer Discov 2015,5(12):1282-1295. Bonifant CL,Jackson HJ,Brentjens RJ,Curran KJ.Toxicity and management in CAR T-cell therapy.Molecular therapy oncolytics 2016,3:16011. Davila ML,Riviere I,Wang X,Bartido S,Park J,Curran K,et al.Efficacy and toxicity management of 19-28z CAR T cell therapy in B cell acute lymphoblastic leukemia.Science translational medicine 2014,6(224):224ra225. Lee DW,Gardner R,Porter DL,Louis CU,Ahmed N,Jensen M,et al.Current concepts in the diagnosis and management of cytokine release syndrome.Blood 2014,124(2): 188-195. Turtle CJ,Hanafi LA,Berger C,Hudecek M,Pender B,Robinson E,et al.Immunotherapy of non-Hodgkin’s lymphoma with a defined ratio of CD8+and CD4+CD19-specific chimeric antigen receptor-modified T cells.Science translational medicine 2016,8(355):355ra116. Park JH,Geyer MB,Brentjens RJ.CD19-targeted CAR T-cell therapeutics for hematologic malignancies:interpreting clinical outcomes to date.Blood 2016,127(26):3312-3320. Geyer MB,Brentjens RJ.Review:Current clinical applications of chimeric antigen receptor(CAR)modified T cells.Cytotherapy 2016,18(11):1393-1409. Grupp SA,Kalos M,Barrett D,Aplenc R,Porter DL,Rheingold SR,et al.Chimeric antigen receptor-modified T cells for acute lymphoid leukemia.The New England journal of medicine 2013,368(16):1509-1518. Morgan RA,Yang JC,Kitano M,Dudley ME,Laurencot CM,Rosenberg SA.Case report of a serious adverse event following the administration of T cells transduced with a chimeric antigen receptor recognizing ERBB2.Molecular therapy:the journal of the American Society of Gene Therapy 2010,18(4):843-851.

第１の態様では、本発明は、対象において癌を治療する方法を提供し、以下のステップを含む。

（ａ）対象に癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を投与するステップ、及び
（ｂ）対象に癌関連抗原を発現させた細胞を投与するステップ。

第２の態様では、本発明は、対象において癌の進行又は再発を予防する方法を提供し、ここで、対象は既に癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を用いた癌治療を受けており、方法は、対象に癌関連抗原を発現させた細胞を投与することを含む。

第３の態様では、本発明は、対象において癌を治療するための組み合わせを提供し、それは、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞、及び癌関連抗原を発現させた細胞を含む。

第４の態様では、本発明は、本発明の第３の態様の組み合わせの、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途を提供する。

第５の態様では、癌関連抗原を発現させた細胞の、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途であって、ここで医薬品は癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞をさらに含む。

第６の態様では、本発明は、癌関連抗原を発現させた細胞の、対象において癌の進行又は再発を予防するための医薬品の製造における用途を提供し、ここで、対象は、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を用いた癌治療を受けている。

第７の態様では、本発明は、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞の、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途を提供し、ここで医薬品は、癌関連抗原を発現させた細胞をさらに含む。

第８の態様では、本発明は、癌関連抗原を発現させた細胞を提供し、それは、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞と組み合わせて対象において癌を治療することに用いられる。

第９の態様では、本発明は、癌関連抗原を発現させた細胞を提供し、それは、対象において癌の進行又は再発を予防することに用いられ、ここで対象は、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を用いた癌治療を受けている。

第１０の態様では、本発明は、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を提供し、それは、癌関連抗原を発現させた細胞と組み合わせて対象において癌を治療することに用いられる。

第１１の態様では、本発明はキットを提供し、それは、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞及び／又は癌関連抗原を発現させた細胞を含み、キットは、本発明の方法により対象において癌を治療する、又は癌の進行又は再発を予防することに用いられる。

Ｂ－ＮＤＧマウスの産生及びキャラクタリゼーションである。（Ａ）はＣＲＩＳＰＲ／Ｃａｓ９ゲノム編集技術によるＩｌ２ｒｇ遺伝子欠失標的戦略の模式図である。（Ｂ）はフローサイトメトリーによりＮＯＤ－ｓｃｉｄ及びＢ－ＮＤＧマウスの末梢血及び脾臓中のさまざまなリンパ球集団を検出する。数字は所定の表現型の陽性細胞の百分率を示す。（Ｃ）６週齢のＣ５７ＢＬ／６、ヌードマウス、Ｒａｇ２－／－、ＮＯＤ－ｓｃｉｄ、及びＢ－ＮＳＧマウスは、それぞれ尾静脈注射により５×１０^５個のＲａｊｉ細胞をインプラントする。生物発光の相対レベルは疑似カラーで示され、赤色と青色は最強と最弱の光フラックスを代表する。（Ｄ）は各時点の総フラックスを示し、且つ各データ点は平均値（ｎ＝１０）を示す。（Ｅ）ＣＤ１９－ＦＩＴＣで認識されたＲａｊｉ細胞カウントは、細胞カウントにより記録された図として示される。対数曲線をフィッティングすることによりＲａｊｉ細胞カウントと総フラックスとの間の相関性を計算し、Ｒ^２＝０．９０である。（Ｆ）Ｂ－ＮＤＧマウスは１７日目又は１８日目に死亡し、しかし、他のマウスは３０日目に生存する。（Ｇ）ＣＤ１９はＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の表面で高発現され、Ｆｌｕｃの発光強度はＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の数量と正の相関である。 生体外ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞の効率である。（Ａ）は抗ＣＤ１９ ＣＡＲの構造である。（Ｂ）はＰＢＭＣ供与体からのＣＡＲ－Ｔ細胞の生体外培養の概要であり、生細胞百分率、ＣＡＲ－Ｔ細胞の総細胞カウント、及びＣＡＲ－Ｔ細胞の百分率を含む。（Ｃ）ＣＡＲ－Ｔ／Ｒａｊｉ比率が１：１、３：１、及び６：１である場合のＣＡＲ－Ｔ細胞による生体外Ｒａｊｉ細胞への細胞毒効果である。 低用量腫瘍生細胞の再刺激がＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーの発生を促進する。（Ａ）はそれぞれ異なる群中の器官及び組織のフラックスを測定する。（Ｂ）低用量腫瘍生細胞の再インプラントが腫瘍クリアランスを促進しかつ全生存を延長させることができる。（Ｃ）低用量腫瘍生細胞の再インプラントは再発を遅延させることができる。（Ｄ）各群の平均総フラックス。ＬＴ：低用量再インプラント；ＭＴ：中用量再インプラント；ＨＴ：高用量再インプラント。 照射後死亡した腫瘍細胞の再インプラントは作用しない。（Ａ）異なる群中の器官及び組織のフラックスを別々に測定する。（Ｂ）及び（Ｃ）照射後死亡した腫瘍細胞の再インプラントは全生存及び無再発生存を延長さできない。ＣＡＲ－Ｔ細胞の２重処理の効果は単一処理と同様である。（Ｄ）ｑＰＣＲによりマウスの末梢血中のＣＡＲ－Ｔ細胞の数量を測定する。 ＣＡＲ－Ｔ－１９及びａＴ１９細胞のキャラクタリゼーションである。（Ａ）はＣＡＲ－１９遺伝子構築体の構造及び初代活性化させたＴ細胞のＣＡＲ－Ｔ－１９形質導入効率を示す模式図である。（Ｂ）はヒトＣＤ１９遺伝子構築体の構造及び初代活性化させたＴ細胞のＣＤ１９形質導入効率である。（Ｃ）ＣＡＲ－Ｔ－１９：ＣＤ１９－Ｋ５６２又はＫ５６２の比が１：１、３：１、及び６：１であるときのＣＡＲ－Ｔ－１９細胞のＣＤ１９－Ｋ５６２又はＫ５６２細胞に対する細胞毒性作用、及びＣＡＲ－Ｔ－１９：Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ又はａＴ１９の比率が０．３：１、１：１、及び３：１であるときのＣＡＲ－Ｔ－１９細胞のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ又はａＴ１９細胞に対する細胞毒性作用である。 生Ｒａｊｉ腫瘍細胞のＣＡＲ－Ｔ細胞に対する再刺激は生存率を増加し且つ腫瘍再発を遅延させる。Ｄ０にＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（マウス１匹あたり２×１０^５個の細胞；Ａ１、Ａ２、Ａ３、ＮＴ、及びＰ群）を静脈内（ｉ．ｖ．）注射した。Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を注射した後のＤ５に、マウスはＣＡＲ－Ｔ－１９細胞（マウス１匹あたり２×１０^７個の細胞；Ａ１、２、３、及びＮＴ群）のｉ．ｖ．注射を受けた。Ｄ１０に、マウスｉ．ｖ．に異なる用量のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（Ａ１及びＰＡ１群：５×１０^４；Ａ２、及びＰＡ２群：１．５×１０^５；並びにＡ３及びＰＡ３群：５×１０^５）を注射した。ＰＡ群はＡ群の対照として用いられる。（Ａ）は動物実験のスケジュールの模式図を示す。（Ｂ）は生物発光画像であり、異なる群のマウスの器官及び組織中の総フラックスを示す。異なる用量の再インプラントされたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞に基づいてＫａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線を構築することで、全身性疾患の根絶（Ｃ）を監視し、及び無再発生存（Ｄ）を推定する。 照射後死亡した腫瘍細胞を用いてＣＡＲ－Ｔ細胞を再刺激することは無効である。Ｄ０にＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（マウス１匹あたり２×１０^５個の細胞；Ａ１、Ａ２、Ａ３、ＮＴ、及びＰ群）を静脈内（ｉ．ｖ．）注射した。Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を注射した後のＤ５に、マウスはＣＡＲ－Ｔ－１９細胞のｉ．ｖ．注射を受けた（マウス１匹あたり２×１０^７個の細胞；Ａ１、Ａ２、Ａ３、及びＮＴ群）。Ｄ１０に、異なる用量の照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（Ａ１及びＰＡ１群：５×１０^４；Ａ２及びＰＡ２群：１．５×１０^５；並びに、Ａ３及びＰＡ３群：５×１０^５）をマウスにｉ．ｖ．注射した。ＰＡ群はＡ群の対照として用いられる。（Ａ）は動物実験のスケジュールの模式図を示す。（Ｂ）は生物発光画像であり、異なる群のマウスの器官及び組織中の総フラックスを示す。異なる用量の再インプラントされた照射済みのＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞に基づきＫａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線を構築することで、全身性疾患の根絶（Ｃ）を監視し、且つ無再発生存（Ｄ）を推定する。（Ｅ）定量的ポリメラーゼ連鎖反応は、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞をインプラントした後、Ａ群及びＮＴ群の血液中のＣＡＲ＋細胞を検出することに用いられる。グラフは、各群からの血液サンプル中のＣＡＲ遺伝子のコピー数を示す。 ＣＡＲ－Ｔ－１９及びａＴ１９細胞の連続処理を用いてメモリーＣＡＲ－Ｔ細胞の産生を促進する。Ｄ０にＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（マウス１匹あたり２×１０^５個の細胞；Ａ１、ＮＴ、ａＴ１９、及びＰ群）を静脈内（ｉ．ｖ．）注射した。Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を注射した後のＤ７に、マウスは、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞（マウス１匹あたり２×１０^７個の細胞；Ａ１、ＮＴ、及びａＴ１９群）のｉ．ｖ．注射を受けた。Ｄ１０に、Ａ１群のマウスは、５×１０^４個の細胞のｉ．ｖ．注射を受けており、ａＴ１９群のマウスは、５×１０^５個の細胞のｉ．ｖ．注射を受け、他の群は注射を受けない。（Ａ）は動物実験のスケジュールの模式図を示す。（Ｂ）は生物発光画像であり、異なる群のマウスの器官及び組織中の総フラックスを示す。（Ｃ）Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存曲線を構築することで全身性疾患の根絶を監視する。定量的ポリメラーゼ連鎖反応は、Ｄ１０、Ｄ２０、及びＤ３０での血液（Ｄ）及び脾臓（Ｅ）中のＣＡＲ＋細胞を検出することに用いられ、グラフは、各群からのサンプル中のＣＡＲ遺伝子のコピー数を示す。（Ｆ）は末梢血中のＣＡＲ＋とＣＤ４５ＲＯ＋細胞の百分率である。

特に記載又は定義する場合を除き、使用されるすべての用語はいずれも本分野中の通常の定義であり、該定義は当業者により理解されるものである。たとえば標準マニュアル、たとえばSambrook et al.，「Molecular Cloning:A Laboratory Manual」；Lewin,「Genes VIII」；及びRoitt et al.,「Immunology」（第８版）、及び本明細書に引用される一般的な従来技術を参照します。なお、特に説明する場合を除き、具体的に詳述しないすべての方法、ステップ、技術及び操作は、いずれも知られていた方式で行うことができ、且つ既に行っており、該方式は当業者により理解されるものである。また、たとえば標準マニュアル、上記一般的な従来技術、及びそれに引用されている他の参照文献を参照する。
先行の臨床試験は既に、ＣＡＲ－Ｔ免疫療法の癌治療、特にＢ細胞の悪性腫瘍における有効性を決定している。ＣＡＲ－Ｔ細胞により癌を治療することの次のステップは寛解の継続時間を延長させることである。

ＣＤ１９に対するＣＡＲ－Ｔ治療は再発／難治性Ｂ－ＡＬＬ患者に対する寛解率が６７％～９０％に達することができ、しかしながら、無再発期間が２ヵ月～３年などしかない。ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔで治療した後、２種の再発モードがあり、１種はＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内持続性が不十分であることに起因するＣＤ１９陽性腫瘍の再発であり、もう１種は約２０％の患者に生じた、生体内にＣＡＲ－Ｔ細胞が存在するときにＣＤ１９－が欠損することに起因する再発であり、このような欠損はクローン選択又は腫瘍進化に起因する可能性がある。現在、研究者は、患者の末梢血中のＣＡＲ－Ｔ細胞が減少又は消失するときに患者にＣＡＲ－Ｔ細胞を再び付加的に注射する傾向があるが、このようなスキームの臨床的効果の差異が非常に大きく、これは、ＣＡＲ－Ｔ用量の増加がＣＡＲ－Ｔ能力の生体内での持続的な存在の鍵ではない可能性があることを表す。

本発明の具体的な実施例では、発明者は、Ｒａｊｉ－Ｂ－ＮＤＧマウスモデルの構築に成功し、それによりＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ療法の効率を研究する。ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞を用いて処理した後、寛解したマウスには、２０日（Ｄ２０）目に異なる程度の再発が発生し、次にＤ２８～３６内で死亡し、最初に抗原と接触しかつ腫瘍細胞が解消された後、注入したＣＡＲ－Ｔ細胞が徐々に減少し、最終的に再発するが、効果的に制御できないことをもたらすことが明らかになる。再発の原因は以下の２つの点にある可能性がある。先ず、マウスの蛍光検出は、豊かな血流を有する器官（たとえば脾臓や心臓）中にのみ理想的な腫瘍抑制効果を実現し、少ない血管枝を有する器官（たとえば肝や脳）中に腫瘍細胞を効果的に殺さないことを示し、これから、再発がこれらの組織に由来する可能性があることが明らかになる。次に、腫瘍再発の時間が極めて重要であり、ほとんどのＰＢＭＣの寿命が４週間を超えない。ＣＡＲ－Ｔ細胞は、注射前の１２日間と長い生体外増殖時間に注射後から再発前までの２０日間を加算したところ、大体ＰＢＭＣの２７日間という寿命と一致する。したがって、開始用量のＣＡＲ－ＴはほとんどのＲａｊｉ細胞を解消し、抗原刺激の欠如を引き起こし、したがって、増殖が阻害され、且つ寿命が消費され、ＣＡＲ－Ｔの数量が腫瘍再発まで減少する。

ＣＡＲ－Ｔの特異的死滅効果を最大化させるために、臨床応用において治療用細胞の寿命及び抗原刺激の問題を解決すべきである。本発明の具体的な実施例では、Ｄ１０に腫瘍細胞が実質的に既にＣＡＲ－Ｔにより除去されたときに、腫瘍細胞（Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ）又は腫瘍抗原たとえばＣＤ１９を発現させた細胞（たとえばＴ細胞）の再接種の効果をテストした。意外なことに、単回インプラント群（腫瘍形成）と比較すると、低用量再インプラント群（再刺激）はより長い時間の腫瘍再発無し状態を維持し、半分以上のマウスは３６日以上生存し、同一抗原による繰り返した刺激の下で免疫メモリーが発生し、繰り返して注入された同一抗原に対する迅速な反応は腫瘍細胞の持続的抑制を引き起こすことが明らかになる。続いて、発明者は、照射後死亡したＲａｊｉ細胞に由来する抗原がＣＡＲ－Ｔ細胞を刺激できるか否かを研究している。また意外なことに、結果から、死亡した腫瘍細胞の再インプラントがＣＡＲ－Ｔ細胞のメモリーをウェイクすることができず、マウスの生存時間の短縮を引き起こすことが明らかになる。これから、ＣＡＲ－Ｔ細胞が抗原を持った生細胞によってしか活性化できないことが明らかになる。本発明者はまた、驚くべきことには、ＣＡＲ－Ｔを繰り返して投与する療法が腫瘍の再発を遅延できないことを見出し、これは、ＣＡＲ－Ｔの複数回の注入が無効であることにより多くの根拠を提供する。なんらかの理論による制限を受けることが期待されないが、低用量の癌関連抗原を発現させた生細胞の刺激はＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーの発生を促進することができ、それにより再発遅延及び生存延長を引き起こすことが考えられる。

したがって、第１の態様では、本発明は、対象において癌を治療する方法を提供し、以下のステップを含む。
（ａ）前記対象に癌関連抗原を特異的に標的化した治療用Ｔ細胞を投与するステップ、及び
（ｂ）前記対象に前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与するステップ。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞は、１回又は複数回、好適には１回投与される。いくつかの実施態様では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は、１回又は複数回、好適には１回投与される。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。たとえば、前記治療用Ｔ細胞を投与してから約１日、約２日、約３日、約４日、約５日、約６日、約７日、約８日、約９日、約１０日、約１１日、約１２日、約１３日、約１４日、約１５日、約１６日、約１７日、約１８日、約１９日、約２０日又は約２１日後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与することで癌細胞負荷を低減させた後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。たとえば、癌細胞負荷を少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％低減させた後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。いくつかの実施形態では、癌が前記治療用Ｔ細胞を投与することにより完全に寛解した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。対象における癌細胞負荷の変化は本分野で既知の各種の方法により決定できる。たとえば、血液癌に対しては、循環細胞に対してフローサイトメトリーを行うことにより癌細胞負荷を決定することができる。またたとえば、固形腫瘍に対しては、臨床的によく使用されているイメージング方法（たとえば核磁気共鳴、ＣＴ、及びＰＥＴ－ＣＴなど）により腫瘍負荷を決定することができる。又は、腫瘍マーカーを検出することにより腫瘍負荷を決定することができる。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する前に、前記治療用Ｔ細胞の含有量を検出することにより腫瘍負荷の変化を決定することができ、たとえば、前記治療用Ｔ細胞の含有量は腫瘍負荷と負の相関を有する。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記治療用Ｔ細胞の前記対象の生体内の量が低下したときに、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。前記治療用Ｔ細胞の前記対象の生体内の量はたとえばフローサイトメトリー又は定量的ＰＣＲの方法により検出できる。たとえば、前記治療用Ｔ細胞がＣＡＲ－Ｔ細胞であれば、ＰＣＲにより対象からのサンプル中のＣＡＲコード遺伝子のコピー数を検出することができる。ＣＡＲコード遺伝子のコピー数に低下が生じると、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。

したがって、いくつかの実施形態では、前記方法は、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記対象の生体内の腫瘍負荷及び／又は前記治療用Ｔ細胞の量を監視するステップをさらに含む。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を１回又は複数回投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回又は複数回投与する。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を１回投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回又は複数回投与する。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を１回又は複数回投与し、且つ前記治療用Ｔ細胞を毎回投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回又は複数回投与する。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を１回投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回投与する。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回又は複数回投与する。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を１回投与する。

いくつかの実施形態では、治療有効量で前記治療用Ｔ細胞を投与する。本明細書で使用されるように、治療用Ｔ細胞の治療有効量とは、使用後癌細胞負荷を低減させ得る治療用Ｔ細胞の量、たとえば、癌細胞負荷を少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％低減させる、又は癌を完全に寛解する量を指す。本発明の各態様のいくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞の有効量は約１０^４～約１０^９個の細胞、たとえば約１０^４、約１０^５、約１０^６、約１０^７、約１０^８又は約１０^９個の細胞である。いくつかの実施形態では、対象の体重に基づき治療用Ｔ細胞の投与量を決定し、たとえば約１０^４細胞／ｋｇ体重～約１０^９個の細胞／ｋｇ体重、たとえば約１０^４、約１０^５、約１０^６、約１０^７、約１０^８又は約１０^９個の細胞／ｋｇ体重である。

いくつかの実施形態では、刺激有効量で癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。本明細書で使用されるように、癌関連抗原を発現させた細胞の刺激有効量とは、投与後、前に投与した治療用Ｔ細胞の生体内の持続性（免疫メモリー強化）を延長させ、及び／又は対象の全生存期間を延長させ、及び／又は対象の無再発生存期間を延長させ得る量を指す。本発明の各態様のいくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞の刺激有効量は、約１０^３～約１０^６個の細胞、たとえば約１０^３、約１０^４、約１０^５又は約１０^６個の細胞である。好適には低用量の前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与し、たとえば約１０^４個の細胞である。いくつかの実施形態では、対象の体重に基づき癌関連抗原を発現させた細胞の投与量を決定し、約１０^３～約１０^６個の細胞／ｋｇ体重、たとえば約１０^３、約１０^４、約１０^５又は約１０^６個の細胞／ｋｇ体重である。いくつかの実施形態では、投与された治療用Ｔ細胞の量に基づき癌関連抗原を発現させた細胞の投与量を決定する。たとえば、投与された治療用Ｔ細胞の量と癌関連抗原を発現させた細胞の量との比は約１：１～約１０００：１の間の任意の比又はより高い比、たとえば約１：１、約２：１、約３：１、約４：１、約５：１、約６：１、約７：１、約８：１、約９：１、約１０：１、約５０：１、約１００：１又は約１０００：１又はそれよりも高いものである。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、癌関連抗原を発現させた生細胞を投与することにより生体内に既存の治療用Ｔ細胞（たとえばＣＡＲ－Ｔ細胞）を刺激することで、治療用Ｔ細胞の生体内の持続性を、少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％、少なくとも約１００％、少なくとも約１５０％、少なくとも約２００％、少なくとも約３００％又はそれよりも高く増加させることができる。本発明の各態様のいくつかの実施形態では、癌関連抗原を発現させた生細胞を投与することにより生体内に既存の治療用Ｔ細胞（たとえばＣＡＲ－Ｔ細胞）を刺激することで、対象の全生存期間を、少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％、少なくとも約１００％、少なくとも約１５０％、少なくとも約２００％、少なくとも約３００％又はそれよりも長く延長させることができる。本発明の各態様のいくつかの実施形態では、癌関連抗原を発現させた生細胞を投与することにより生体内に既存の治療用Ｔ細胞（たとえばＣＡＲ－Ｔ細胞）を刺激することで、対象の寛解後の無再発生存期間を、少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％、少なくとも約１００％、少なくとも約１５０％、少なくとも約２００％、少なくとも約３００％又はそれよりも長く延長させることができる。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、治療用Ｔ細胞は、外因性Ｔ細胞受容体（ＴＣＲ）を含むＴ細胞（ＴＣＲ－Ｔ細胞）である。いくつかの実施形態では、前記外因性ＴＣＲ（通常、α及びβ鎖を含む）は癌関連抗原を特異的に結合する。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、治療用Ｔ細胞は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を含むＴ細胞（ＣＡＲ－Ｔ細胞）である。本分野では、すでに複数種のＣＡＲ－Ｔ細胞、たとえば第一世代から第四世代のＣＡＲ－Ｔ細胞、修飾により抑制的シグナルを除去されたＣＡＲ－Ｔ細胞などが開発されており、これらはすべて本発明に適用できる。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、ＣＡＲは癌関連抗原に対する細胞外抗原結合ドメインを含む。前記細胞外抗原結合ドメインは、たとえばモノクローナル抗体、合成した抗体、ヒト抗体、ヒト化抗体、シングルドメイン抗体、抗体一本鎖可変領域（ｓｃＦＶ）、及びその抗原結合断片であってもよい。いくつかの好適な実施形態では、前記細胞外抗原結合ドメインはｓｃＦＶである。たとえば、前記細胞外抗原結合ドメインは、１種又は複数種の既知の抗体から誘導することができ、商業的に入手できる任意の抗体、たとえば、ＦＭＣ６３、リツキシマブ（ｒｉｔｕｘｉｍａｂ）、アレムツズマブ（ａｌｅｍｔｕｚｕｍａｂ）、エプラツズマブ（ｅｐｒａｔｕｚｕｍａｂ）、トラスツズマブ（ｔｒａｓｔｕｚｕｍａｂ）、ビバツズマブ（ｂｉｖａｔｕｚｕｍａｂ）、セツキシマブ（ｃｅｔｕｘｉｍａｂ）、ラベツズマブ（ｌａｂｅｔｕｚｕｍａｂ）パリビズマブ（ｐａｌｉｖｉｚｕｍａｂ）、セヴィルマブ（ｓｅｖｉｒｕｍａｂ）、ツビルマブ（ｔｕｖｉｒｕｍａｂ）、バシリキシマブ（ｂａｓｉｌｉｘｉｍａｂ）、ダクリズマブ（ｄａｃｌｉｚｕｍａｂ）、インフリキシマブ（ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ）、オマリズマブ（ｏｍａｌｉｚｕｍａｂ）、エファリズマブ（ｅｆａｌｉｚｕｍａｂ）、ケリキシマブ（Ｋｅｌｉｘｉｍａｂ）、シプリズマブ（ｓｉｐｌｉｚｕｍａｂ）、ナタリズマブ（ｎａｔａｌｉｚｕｍａｂ）、クレノリキシマブ（ｃｌｅｎｏｌｉｘｉｍａｂ）、パニツムマブ（ｐｅｍｔｕｍｏｍａｂ）、エドレコロマブ（Ｅｄｒｅｃｏｌｏｍａｂ）、及びカンツズマブ（Ｃａｎｔｕｚｕｍａｂ）などを含む。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、前記ＣＡＲは、膜貫通ドメイン及び細胞内シグナル伝達ドメインをさらに含む。本発明に係るＣＡＲの細胞内シグナル伝達ドメインは、細胞外リガンド結合ドメインが標的と結合した後の細胞内シグナル伝達を担当し、免疫細胞の活性化及び免疫応答を引き起こす。細胞内シグナル伝達ドメインはＣＡＲを発現させた免疫細胞の少なくとも１種の正常なエフェクター機能を活性化する能力を有する。たとえば、Ｔ細胞のエフェクター機能は、細胞溶解活性又は補助活性であってもよく、サイトカインの分泌を含む。

ＣＡＲに用いられる細胞内シグナル伝達ドメインは細胞質配列であってもよく、たとえばＴ細胞受容体及び共受容体（それらは同時に作用を果たすことにより、抗原受容体が接合した後シグナル伝達を開始させる）の細胞質配列、並びに、これらの配列の任意の誘導体又は変異体及び同一機能・能力を有する任意の合成配列が例示できるが、これらに制限されない。細胞内シグナル伝達ドメインは２種の異なるタイプの細胞質シグナル伝達配列を含み、つまり、抗原依存的一次活性化を開始させるような配列、及び抗原非依存的な方式で作用することで二次又は共刺激シグナルを提供するような配列である。一次細胞質シグナル伝達配列は、ＩＴＡＭと呼称される免疫受容体チロシン活性化モチーフのシグナル伝達モチーフを含んでもよい。本発明で使用されるＩＴＡＭの非限定的な例は、ＴＣＲζ、ＦｃＲγ、ＦｃＲβ、ＦｃＲε、ＣＤ３γ、ＣＤ３δ、ＣＤ３ε、ＣＤ５、ＣＤ２２、ＣＤ７９ａ、ＣＤ７９ｂ、及びＣＤ６６ｄから誘導されるものを含んでもよい。いくつかの実施形態では、ＣＡＲの細胞内シグナル伝達ドメインはＣＤ３ζシグナル伝達ドメインを含んでもよい。いくつかの実施形態では、本発明のＣＡＲの細胞内シグナル伝達ドメインは、共刺激ドメインをさらに含む。いくつかの実施形態では、前記共刺激ドメインは４１ＢＢ共刺激ドメイン又はＣＤ２８共刺激ドメインから選ばれる。

ＣＡＲは細胞の表面上で発現されている。したがって、ＣＡＲは、膜貫通ドメインを含んでもよい。本発明のＣＡＲの適切な膜貫通ドメインは以下の能力を有する。（ａ）細胞の表面で発現され、好適には免疫細胞、たとえばリンパ球又はチュラルキラー（ＮＫ）細胞が例示されるが、これらに制限されないこと、及び（ｂ）リガンド結合ドメイン及び細胞内シグナル伝達ドメインと相互作用し、所定の標的細胞に対する免疫細胞の細胞応答を指導することに用いられること。膜貫通ドメインは、天然ソース又は合成ソースから誘導することができる。膜貫通ドメインは任意の膜結合タンパク質又は膜貫通タンパク質から誘導することができる。非限定的な例として、膜貫通ドメインはＴ細胞受容体のサブユニットたとえばαサブユニット、βサブユニット、γ又はδサブユニット、ＣＤ３複合体を構成するポリペプチド、ＩＬ－２受容体のｐ５５（α鎖）、ｐ７５（β鎖）又はγ、Ｆｃ受容体のサブユニット鎖、特にＦｃγ受容体ＩＩＩ又はＣＤタンパク質から誘導することができる。又は、膜貫通ドメインは合成するものであってもよく、且つ主に疎水性残基、たとえばロイシン及びバリンを含んでもよい。いくつかの実施形態では、前記膜貫通ドメインはヒトＣＤ８α鎖から誘導する。膜貫通ドメインは細胞外リガンド結合ドメインと前記膜貫通ドメインとの間に位置するヒンジ領域をさらに含んでもよい。前記ヒンジ領域はたとえばＣＤ８、ＣＤ４又はＣＤ２８の細胞外領域由来である。いくつかの実施形態では、前記ヒンジ領域はヒトＣＤ８α鎖の一部である。

本発明の各態様のいくつかの具体的な実施形態では、本発明で使用されるＣＡＲは、癌関連抗原を特異的に結合した細胞外抗原結合ドメイン、ＣＤ８αヒンジと膜貫通ドメイン、ＣＤ３ζシグナル伝達ドメイン、及び４－１ＢＢ共刺激ドメインを含んでもよい。

１つの実施形態では、本発明のＣＡＲ（ＣＤ１９に対して）は下記ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：１のアミノ酸配列を含む。

１つの実施形態では、本発明のＣＡＲ（ＣＤ１９に対して）は下記ＳＥＱ ＩＤ ＮＯ：２のヌクレオチド配列によりエンコードされる。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は生細胞である。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原は前記生細胞の表面で発現されている。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は癌細胞ではない。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は前記抗原を発現させるように遺伝子工学的に改変された細胞である。前記細胞のタイプについては特に制限せず、それは分離した初代細胞から誘導する、又は細胞系から誘導することができる。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は末梢血細胞たとえば末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）から誘導する。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は免疫細胞、たとえばマクロファージ、樹枝状細胞、形質細胞、顆粒球、肥満細胞、リンパ球（炎症性Ｔリンパ球、細胞毒性Ｔリンパ球、調節性Ｔリンパ球、又はヘルパーＴリンパ球、Ｂリンパ球）などから誘導する。いくつかの実施形態では、細胞はＣＤ３４＋細胞から誘導することができる。いくつかの実施形態では、細胞はＴリンパ球たとえばＣＤ４＋Ｔリンパ球又はＣＤ８＋Ｔリンパ球から誘導することができる。いくつかの実施形態では、細胞はＢリンパ球から誘導することができる。

本発明の各態様のいくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞及び／又は前記癌関連抗原を発現させた細胞は対象の自家細胞から誘導する。本明細書で使用されるように、「自家」とは、対象を治療するための細胞、細胞系又は細胞集団が前記対象から由来することを指す。いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞及び／又は前記癌関連抗原を発現させた細胞は同種細胞から誘導し、たとえば前記対象のヒトの白血球抗原（ＨＬＡ）と適合する供与体から由来する。標準スキームを用いて供与体からの細胞を非アロ反応性細胞に転化し、必要に応じてコピーすることにより、１つ又は複数の患者に投与され得る細胞を産生することができる。

本発明の治療用Ｔ細胞及び／又は癌関連抗原を発現させた細胞は本分野で既知の複数種の手段により製造することができる。たとえば、ＣＡＲ又はＴＣＲコード配列を含む発現構築体を用いてＴ細胞を形質導入することによりＣＡＲ－Ｔ細胞又はＴＣＲ－Ｔ細胞を得ることができる。たとえば、癌関連抗原のコード配列を含む発現構築体を細胞に形質導入することにより前記癌関連抗原を発現させた細胞を得ることができる。当業者はタンパク質の発現に適した発現構築体を容易に構築できる。

本発明の細胞は、各種の非限定的な方法により多数の非限定的なソースから得ることができ、末梢血単核細胞、骨髄、リンパ節組織、臍帯血、胸腺組織、腹水、胸膜滲出液、脾臓組織や腫瘍を含む。いくつかの実施形態では、当業者に利用可能な既知の細胞系を使用することができる。いくつかの実施形態では、細胞は健康な供与体から誘導する、又は癌であると診断された患者からのものであってもよい。いくつかの実施形態では、細胞は、異なる表現型の特徴を呈する細胞の混合集団の一部であってもよい。

本発明の細胞たとえばＴ細胞は遺伝的修飾前又は後に活性化及び増幅されてもよい。Ｔ細胞は生体外又は生体内で増幅することができる。通常、本発明のＴ細胞はたとえばＣＤ３ ＴＣＲ複合体とＴ細胞表面上の共刺激分子を刺激することでＴ細胞の活性化シグナルを発生させる試薬と接触することにより増幅することができる。たとえば、たとえばカルシウムイオノフォアＡ２３１８７、ホルボール１２－ミリステート１３－アセテート（ＰＭＡ）、又は有糸分裂レクチンたとえばフィトヘマグルチニン（ＰＨＡ）のような化学品を用いてＴ細胞の活性化シグナルを発生させることができる。いくつかの実施形態では、Ｔ細胞集団は、生体外でたとえば抗ＣＤ３抗体又はその抗原結合断片、又は表面上に固定された抗ＣＤ２抗体と接触することにより活性化され、又はプロテインキナーゼＣアクチベータ（たとえば、苔抑制剤）とともにカルシウムイオノフォアとの接触により活性化され得る。たとえば、Ｔ細胞増殖の刺激に適した条件において、Ｔ細胞集団は、抗ＣＤ３抗体及び抗ＣＤ２８抗体と接触することができる。Ｔ細胞培養に適用する条件は、増殖や活性に必須な因子を含有し得る適切な培地（たとえばＭｉｎｉｍａｌ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｍｅｄｉａ又はＲＰＭＩ Ｍｅｄｉａ １６４０、又はＸ－ｖｉｖｏ ５、（Ｌｏｎｚａ））を含み、ここで必須な因子は血清（たとえば胎児ウシ又はヒト血清）、インターロイキン－２（ＩＬ－２）、インスリン、ＩＦＮ－γ、ＩＬ－４、ＩＬ－７、ＧＭ－ＣＳＦ、ＩＬ－１０、ＩＬ－２、ＩＬ－１５、ＴＧＦｐやＴＮＦ、又は当業者にとって既知の細胞成長用の添加剤を含む。他の細胞成長用の添加剤は、界面活性剤、ヒト血漿タンパク質粉末、及び還元剤たとえばＮ－アセチル－システインや２－メルカプト酢酸を含むが、これらに制限されない。培地は、ＲＰＭＩ １６４０、Ａ１Ｍ－Ｖ、ＤＭＥＭ、ＭＥＭ、ａ－ＭＥＭ、Ｆ－１２、Ｘ－Ｖｉｖｏ １とＸ－Ｖｉｖｏ ２０、Ｏｐｔｉｍｉｚｅｒ、アミノ酸、ピルビン酸ナトリウムとビタミン、無血清又は適量に補充された血清（又は血漿）又は１セットの明確なホルモン、及び／又はＴ細胞を成長及び増幅させるのに十分な所定量のサイトカインを含んでもよい。標的細胞は、成長をサポートするのに必要な条件下、たとえば適切な温度（たとえば３７℃）及び環境（たとえば、空気＋５％ＣＯ_２）で保持することができる。異なる刺激時間晒されたＴ細胞は異なる特徴を示す可能性がある。

本明細書で使用されるように、「対象」とは、本発明の方法、組み合わせ又は医薬品組成物で治療され得る疾患又は病状に罹患又は罹患しやすい生体を指す。非限定的な例は、ヒト、ウシ、ラット、マウス、イヌ、猿、ヤギ、羊、母牛、鹿、及び他の非哺乳動物を含む。好適な実施形態では、対象はヒトである。

第２の態様では、本発明は、対象において癌の進行又は再発を予防する方法を提供しており、ここで前記対象は、既に癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を投与する治療（癌治療）を受けており、前記方法は、前記対象に癌関連抗原を発現させた細胞を投与することを含む。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は１回又は複数回、好適には１回投与される。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与してから約１日、約２日、約３日、約４日、約５日、約６日、約７日、約８日、約９日、約１０日、約１１日、約１２日、約１３日、約１４日、約１５日、約１６日、約１７日、約１８日、約１９日、約２０日又は約２１日後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞が癌細胞負荷を低減させた後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。たとえば、癌細胞負荷を少なくとも約５％、少なくとも約１０％、少なくとも約２０％、少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、少なくとも約７０％、少なくとも約８０％、少なくとも約９０％低減させた後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。いくつかの実施形態では、癌が前記治療用Ｔ細胞を投与することにより完全に寛解した後、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。

いくつかの実施形態では、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記治療用Ｔ細胞の前記対象の生体内の量が低下したときに、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。前記治療用Ｔ細胞の前記対象生体内の量はたとえばフローサイトメトリー又は定量的ＰＣＲの方法により検出できる。たとえば、前記治療用Ｔ細胞がＣＡＲ－Ｔ細胞であれば、ＰＣＲにより対象からのサンプル中にＣＡＲコード遺伝子のコピー数を検出することができる。ＣＡＲコード遺伝子のコピー数に低下が生じると、前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。

したがって、いくつかの実施形態では、前記方法は、前記治療用Ｔ細胞を投与した後、前記対象生体内の腫瘍負荷及び／又は前記治療用Ｔ細胞の量を監視するステップをさらに含む。

いくつかの実施形態では、刺激有効量で前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与する。本明細書で使用されるように、癌関連抗原を発現させた細胞の刺激有効量とは、投与後、前に投与した治療用Ｔ細胞の生体内の持続性（免疫メモリー強化）を延長させ、及び／又は対象の全生存期間を延長させ、及び／又は対象の無再発生存期間を延長させ得る量を指す。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞の刺激有効量は約１０^３～約１０^６個の細胞、たとえば約１０^３、約１０^４、約１０^５又は約１０^６個の細胞である。好適には低用量の前記癌関連抗原を発現させた細胞を投与し、たとえば約１０^４個の細胞である。いくつかの実施形態では、対象の体重に基づき癌関連抗原を発現させた細胞の投与量を決定し、約１０^３～約１０^６個の細胞／ｋｇ体重、たとえば約１０^３、約１０^４、約１０^５又は約１０^６個の細胞／ｋｇ体重である。いくつかの実施形態では、以前患者が受けた治療用Ｔ細胞の量に応じて癌関連抗原を発現させた細胞の投与量を決定する。たとえば、投与された治療用Ｔ細胞の量と癌関連抗原を発現させた細胞の量との比は約１：１～約１０００：１の間の任意の比又はより高い比、たとえば約１：１、約２：１、約３：１、約４：１、約５：１、約６：１、約７：１、約８：１、約９：１、約１０：１、約５０：１、約１００：１又は約１０００：１又はそれよりも高いものである。

第３の態様では、本発明は、対象において癌を治療するための組み合わせを提供し、それは、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞、及び前記癌関連抗原を発現させた細胞を含む。いくつかの実施形態では、前記組み合わせは、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。いくつかの実施形態では、前記組み合わせは、治療有効量の前記治療用Ｔ細胞及び刺激有効量の前記癌関連抗原を発現させた細胞を含む。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第４の態様では、本発明は、本発明の第３の態様の組み合わせの、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途を提供する。いくつかの実施形態では、前記医薬品は、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。

第５の態様では、本発明は、癌関連抗原を発現させた細胞の、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途を提供する。たとえば、前記医薬品は、前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞と組み合わせて対象において癌を治療することに用いられる。いくつかの実施形態では、ここで前記医薬品は前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞をさらに含む。いくつかの実施形態では、癌関連抗原を発現させた細胞及び前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞は独立して前記医薬品中に存在し、たとえば独立して異なる容器中に置かれる。いくつかの実施形態では、前記医薬品は、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第６の態様では、本発明は、癌関連抗原を発現させた細胞の、対象において癌の進行又は再発を予防するための医薬品の製造における用途を提供し、ここで前記対象は既に前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を投与する治療（癌治療）を受けている。いくつかの実施形態では、前記医薬品は、刺激有効量の前記癌関連抗原を発現させた細胞を含む。いくつかの実施形態では、前記医薬品は、本発明の第２の態様の方法により対象において癌の進行又は再発を予防することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第７の態様では、本発明は、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞の、対象において癌を治療するための医薬品の製造における用途を提供し、ここで前記医薬品は、前記癌関連抗原を発現させた細胞をさらに含む。いくつかの実施形態では、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞及び癌関連抗原を発現させた細胞は独立して前記医薬品中に存在し、たとえば独立して異なる容器中に置かれる。いくつかの実施形態では、前記医薬品は、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第８の態様では、本発明は癌関連抗原を発現させた細胞を提供し、それは、前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞と組み合わせて対象において癌を治療することに用いられる。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第９の態様では、本発明は癌関連抗原を発現させた細胞を提供し、それは、対象において癌の進行又は再発を予防することに用いられ、ここで前記対象は、既に前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を用いた治療（癌治療）を受けている。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を発現させた細胞は、本発明の第２の態様の方法により対象において癌の進行又は再発を予防することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第１０の態様では、本発明は癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞を提供し、それは、前記癌関連抗原を発現させた細胞と組み合わせて対象において癌を治療することに用いられる。いくつかの実施形態では、前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞は、本発明の第１の態様の方法により対象において癌を治療することに用いられる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

第１１の態様では、本発明はキットを提供し、それは、癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞及び／又は前記癌関連抗原を発現させた細胞を含み、前記キットは、本発明の方法により対象において癌を治療する、又は癌の進行又は再発を予防することに用いられる。いくつかの実施形態では、癌関連抗原を発現させた細胞及び前記癌関連抗原を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞は、独立して前記キット中に存在し、たとえば独立して異なる容器中に置かれる。前記治療用Ｔ細胞又は癌関連抗原を発現させた細胞は本明細書で定義されたとおりである。

本発明に記載の細胞又は医薬品中には、「医薬的に許容される賦形剤」又は「医薬的に許容される担体」をさらに含んでもよく、これらは、活性物質を対象に与え且つ対象により吸収されることに寄与する物質を指し、それは、患者の顕著な毒性や副作用を引き起こさずに本発明の医薬品組成物に含まれ得る。医薬的に許容される賦形剤の非限定的な例は、水、ＮａＣｌ、生理的食塩水、乳酸化Ｒｉｎｇｅｒ’ｓ、通常のスクロース、通常のグルコース、接着剤、充填剤、崩壊剤、潤滑剤、コーティング、甘味剤、香味剤、塩溶液（たとえばＲｉｎｇｅｒ’ｓ溶液）、アルコール、油、ゼラチン、炭水化物たとえば乳糖、直鎖澱粉又は澱粉、脂肪酸エステル、ヒドロキシメチルセルロース、ポリビニルピロリドンや着色剤などを含む。このような製造物は滅菌され得るが、期待される場合、補助製剤たとえば潤滑剤、防腐剤、安定剤、湿潤剤、乳化剤、浸透圧に影響する塩、緩衝剤、着色剤及び／又は芳香物質などと混合することができ、これらの補助製剤は本発明の細胞と有害反応がない。当業者は、他の医薬品賦形剤も本発明に用いられ得ることを理解する。

本発明の前記癌関連抗原は好適には癌特異的抗原であり、ＣＤ１６、ＣＤ６４、ＣＤ７８、ＣＤ９６、ＣＬＬ１、ＣＤ１１６、ＣＤ１１７、ＣＤ７１、ＣＤ４５、ＣＤ７１、ＣＤ１２３、ＣＤ１３８、ＥｒｂＢ２（ＨＥＲ２／ｎｅｕ）、癌胚性抗原（ＣＥＡ）、上皮細胞接着分子（ＥｐＣＡＭ）、表皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）、ＥＧＦＲ変異体ＩＩＩ（ＥＧＦＲｖＩＩＩ）、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ３０、ＣＤ４０、ジシアロガングリオシドＧＤ２、管上皮ムチン、ｇｐ３６、ＴＡＧ－７２、グリコスフィンゴリピド、神経膠腫関連抗原、β－ヒト絨毛性ゴナドトロピン、αフェトグロブリン（ＡＦＰ）、レクチン反応性ＡＦＰ、サイログロブリン、ＲＡＧＥ－１、ＭＮ－ＣＡ ＩＸ、テロメラーゼ逆転写酵素、ＲＵ１、ＲＵ２（ＡＳ）、腸内カルボキシルエステラーゼ、ｍｕｔ ｈｓｐ７０－２、Ｍ－ＣＳＦ、プロスターゼ（ｐｒｏｓｔａｓｅ）、プロスターゼ特異的抗原（ＰＳＡ）、ＰＡＰ、ＮＹ－ＥＳＯ－１、ＬＡＧＡ－１ａ、ｐ５３、Ｐｒｏｓｔｅｉｎ、ＰＳＭＡ、生存（ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ）及びテロメラーゼ、前立腺癌腫瘍抗原－１（ＰＣＴＡ－１）、ＭＡＧＥ、ＥＬＦ２Ｍ、好中球エラスターゼ、エフリンＢ２、ＣＤ２２、インスリン成長因子（ＩＧＦ１）－Ｉ、ＩＧＦ－ＩＩ、ＩＧＦＩ受容体、メソテリン、腫瘍特異的ペプチドエピトープを提示する主要組織適合遺伝子複合体（ＭＨＣ）分子、５Ｔ４、ＲＯＲ１、Ｎｋｐ３０、ＮＫＧ２Ｄ、腫瘍間質抗原、フィブロネクチンのエクストラドメインＡ（ＥＤＡ）及びエクストラドメインＢ（ＥＤＢ）、テネイシン－ＣのＡ１ドメイン（ＴｎＣ Ａ１）、線維芽細胞関連タンパク質（ｆａｐ）、ＣＤ３、ＣＤ４、ＣＤ８、ＣＤ２４、ＣＤ２５、ＣＤ３３、ＣＤ３４、ＣＤ１３３、ＣＤ１３８、Ｆｏｘｐ３、Ｂ７－１（ＣＤ８０）、Ｂ７－２（ＣＤ８６）、ＧＭ－ＣＳＦ、サイトカイン受容体、内皮因子、ＢＣＭＡ（ＣＤ２６９、ＴＮＦＲＳＦ１７）、ＴＮＦＲＳＦ１７（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｑ０２２２３）、ＳＬＡＭＦ７（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｑ９ＮＱ２５）、ＧＰＲＣ５Ｄ（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｑ９ＮＺＤ１）、ＦＫＢＰ１１（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｑ９ＮＹＬ４）、ＫＡＭＰ３、ＩＴＧＡ８（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｐ５３７０８）、及びＦＣＲＬ５（ＵＮＩＰＲＯＴ Ｑ６８ＳＮ８）を含むが、これらに制限されない。１つの具体的な実施形態では、前記癌関連抗原はＣＤ１９である。

本発明の前記癌の非限定的な例は、肺癌、卵巣癌、結腸癌、直腸癌、黒色腫、腎臓癌、膀胱癌、乳癌、肝臓癌、リンパ腫、血液悪性腫瘍、頭頸部癌、グリア腫瘍、胃癌、鼻咽頭癌、喉頭癌、子宮頸癌、子宮体腫瘍及び骨肉腫を含む。本発明の方法又は医薬品組成物を用いて治療し得る他の癌の例は、骨癌、膵臓癌、皮膚癌、前立腺癌、皮膚又は眼内悪性黒色腫、子宮癌、肛門癌、精巣癌、卵管癌、子宮内膜癌、膣癌、外陰癌、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫、食道癌、小腸癌、内分泌系癌、甲状腺癌、副甲状腺癌、副腎癌、軟組織肉腫、尿道癌、陰茎癌、慢性又は急性白血病（急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、急性リンパ球性白血病、及び慢性リンパ球性白血病を含む）、小児の固形腫瘍、リンパ球性リンパ腫、膀胱癌、腎臓又は尿管癌、腎盂癌、中枢神経系（ＣＮＳ）腫瘍、原発性ＣＮＳリンパ腫、腫瘍血管新生、脊髄腫瘍、脳幹神経膠腫、下垂体腺腫、カポジ肉腫、類表皮癌、扁平上皮癌、Ｔ細胞リンパ腫、アスベスト誘発癌を含む環境誘発癌、及び前記癌の組み合わせを含む。１つの具体的な実施形態では、前記癌はＢ細胞急性リンパ球白血病（Ｂ－ＡＬＬ）である。

本発明の各態様では、前記治療又は予防方法は、抗体治療、化学治療、サイトカイン治療、樹枝状細胞治療、遺伝子治療、ホルモン治療、レーザ治療及び放射治療からなる群から選ばれる１種又は複数種の癌に対する療法と組み合わせることができる。

本発明に係る細胞又は組み合わせ又は医薬品の投与は、任意の簡便な方式で行うことができ、注射、注入、インプラント又は移植を含む。本明細書の前記細胞又は組み合わせ又は医薬品投与は、静脈内、淋巴内、皮内、腫瘍内、髓内、肌内又は腹膜内投与により実施できる。１つの実施形態では、本発明の細胞又は組み合わせ又は医薬品は好適には静脈内注射を通じて投与される。

以下、実施例の方式により本発明をさらに説明するが、それにより本発明を説明する実施例の範囲に制限するわけではない。

材料及び方法
ＣＲＩＳＰＲ／Ｃａｓ９媒介Ｂ－ＮＤＧマウスの産生
ＣＲＩＳＰＲ／Ｃａｓ９媒介Ｂ－ＮＤＧマウスはＢｅｉｊｉｎｇ Ｂｉｏｃｙｔｏｇｅｎ Ｃｏ．，Ｌｔｄ．により生成された。簡単に言えば、Ｉｌ２ｒｇ遺伝子座の最初及び最後のエクソンの側部に位置する標的領域のｓｇＲＮＡ標的化に関する。各標的部位に対して、ＣＲＩＳＰＲ設計ツール（ｈｔｔｐ：／／ｃｒｉｓｐｒ．ｍｉｔ．ｅｄｕ／）により４種類の候補ｓｇＲＮＡを決定し、且つＵＣＡキット（北京Ｂｉｏｃｙｔｏｇｅｎ）を用いて標的活性をスクリーニングした。２種のｓｇＲＮＡを選択してマウスの受精卵中に注射した。生体外転写されたＣａｓ９ ｍＲＮＡとｓｇＲＮＡを異なる濃度で混合し、且つＮＯＤ－ｓｃｉｄマウスの受精卵中に同時に注射した。注射後、生存した受精卵をＫＭ偽妊娠雌性の卵管に移した。Ｆ０初代修飾マウスにおいて、Ｉｌ２ｒｇ欠損ヘテロ接合及びホモ接合マウス（Ｂ－ＮＤＧマウス）をさらに産生した。すべてのマウスはいずれも特定の病原体フリーの施設に保持されている。

細胞系
２９３－Ｔ細胞（ＡＴＣＣ、ＣＲＬ－３２１６）を、１０％ＦＢＳ及び１００Ｕ／ｍｌペニシリン／ストレプトマイシンが補充されたＤＭＥＭ（Ｈｙｃｌｏｎｅ、Ｌｏｇａｎ、Ｕｔａｈ、ＵＳＡ）中に培養した。Ｒａｊｉ（ＡＴＣＣ、ＣＣＬ－８６）、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ（軍事医学科学院、北京；エンコードされたフルオレセイン及びプロマイシンレンチウイルスベクターをトランスフェクションすることによりＲａｊｉ細胞から誘導する）、ＣＤ１９－Ｋ５６２及びＫ５６２細胞（Ｇｅｎｏｍｅｄｉｔｅｃｈ、上海）を、１０％ＦＢＳ及び１００Ｕ／ｍｌペニシリン／ストレプトマイシンが補充されたＲＰＭＩ１６４０中に培養した。細胞を４０Ｇｙコバルト照射に晒すことにより、照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を得た。すべての培地及び抗生物質はいずれもＧｉｂｃｏ Ｌｉｆｅ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ（Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ、ＵＳＡ）から購入する。

レンチウイルスに基づくベクターの構築、製造及び滴定
抗ＣＤ１９ ＣＡＲは、ＣＤ１９特異的ＦＭＣ６３ ｍＡｂのｓｃＦｖ、ＣＤ８のヒンジと膜貫通領域、４－１ＢＢ共刺激ドメイン、及びＴＣＲ複合体の細胞内ＣＤ３ζ鎖を含む。抗ＣＤ１９ ＣＡＲ遺伝子はレンチウイルスベクターｐＰＶＬＶ２（Ｐｈａｒｏｓｖａｃｃｉｎｅ Ｉｎｃ．、Ｇｙｅｏｎｇｇｉ、Ｒｅｐｕｂｌｉｃ ｏｆ Ｋｏｒｅａ）中にクローンされた。該ベクターはＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の産生に用いられる。

ＣＤ１９コード配列を用いて抗ＣＤ１９ ＣＡＲコード配列を置換することにより、ａＴ１９レンチウイルス発現構築体を作製した。該ベクターはａＴ１９細胞の産生に用いられる。

前記抗ＣＤ１９ ＣＡＲ又はＣＤ１９を発現させるレンチウイルスは以下のように生成される。１０％ＦＢＳ含有ＤＭＥＭ中に成長している２９３Ｔ細胞を、レンチウイルスベクタープラスミドとｐＭＤＬｇ／ｐＲＲＥ、ｐＲＳＶ－Ｒｅｖ及びｐＭＤ．Ｇパッケージングプラスミドを用いて、ＰＥＩ（Ｐｏｌｙｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｉｎｃ．，Ｗａｒｒｉｎｇｔｏｎ、ＰＡ、ＵＳＡ）トランスフェクション試薬により共トランスフェクションした。トランスフェクション２４時間後、培地を２％ＦＢＳ、１ｍＭピルビン酸ナトリウム及び２ｍＭ Ｌ－グルタミンが補充されたＤＭＥＭに交換した。培地を交換してから２４時間後、ウイルス上清液を収集し、限外濾過して濃縮し、且つ２９３Ｔ細胞を用いて滴定した。機能的形質導入単位／ｍＬを決定するために、連続的に希釈した濃縮レンチウイルス製造物を用いて２９３Ｔ細胞を形質導入した。７２時間後、細胞を収集して且つフローサイトメトリー分析を行った。

ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞及びａＴ１９細胞の産生
健康なボランティアから収集した血液から新鮮な末梢血単核細胞（ＰＢＭＣ）を得た。直ちにＰＢＭＣを、９０％ヒトＡＢ血清＋１０％ジメチルスルホキシドを含有する培地中に使用し、又は前記培地中に冷凍保存して将来の使用に供した。ＰＢＭＣを、抗ＣＤ３及び抗ＣＤ２８モノクローナル抗体が被覆された常磁性ビーズ（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ、ＵＳＡ）を用いて、３：１の比率で２４時間刺激した。Ｔ細胞活性化後、細胞を１×１０^６／ｍＬでＩＭＳＦ１００培地中に重懸濁させ、８μｇ／ｍｌポリブレン（ＳＩＧＭＡ、セントルイス、ＭＯ、ＵＳＡ）の存在下、レンチウイルスベクターと混合した。多重感染度（ＭＯＩ）は０．５～２であり、且つ１２ウェルプレート中に移した。プレートを、環境温度下で、水平ローター遠心分離機を用いて１２００ｇで２時間遠心分離し、続いて３７℃、５％ＣＯ_２のインキュベータ中に移した。２４時間インキュベートした後、形質導入された細胞を収集し、且つＩＭＳＦ１００培地で洗浄し、次に細胞を、５００ＩＵ／ｍＬ ＩＬ－２（ＢＭＩ、韓国）が補充された培地中にインキュベートした。その後、２又は３日ごとに培地及びＩＬ－２（３００ＩＵ／ｍＬ）を交換し、マウスに注射するまで培養物を３７℃／５％ＣＯ_２に維持した。ここでＣＡＲ－Ｔ－１９細胞は抗ＣＤ１９ ＣＡＲを発現させたＴ細胞である。ａＴ１９細胞はＣＤ１９を発現させたＴ細胞である。

フローサイトメトリー
マウス中のＴ、Ｂ及びＮＫ細胞とＣＡＲ－Ｔ細胞を検出するために、Ｂｅｃｔｏｎ Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ（ＢＤ）蛍光活性化セルソーティング（ＦＡＣＳ）標準を使用して、メーカーのプロトコルに従って多色フローサイトメトリー分析を行った。右心室から末梢血を収集した。ＢＤ細胞ストレーナーにより脾臓細胞を収集して濾過した。血液中の赤血球と脾臓細胞を分解溶液で枯渇した。ＰｅｒＣＰ－ＣＤ３、ＦＩＴＣ－ＣＤ４、ＰＥ－ＣＤ８、ＦＩＴＣ－ＣＤ１９及びＡＰＣ－ＣＤ４９を含む抗体を用いて一重染色又は二重染色を行うことで白血球を検出した。すべての抗体はＢｉｏｌｅｇｅｎｄから購入する。

フローサイトメトリーにより免疫表現型分析を行った。以下の特異的抗体で細胞を染色することによってＣＡＲ遺伝子形質導入の効能を監視した。ＣＤ４５（ＰｅｒＣＰ－Ｖｉｏ７７０）、ＣＤ３（ＦＩＴＣ）、ＣＤ４（Ｖｉｏ Ｇｒｅｅｎ）、ＣＤ１６（ＡＰＣ）、ＣＤ５６（ＡＰＣ）、ＣＤ１９（ＡＰＣ－Ｖｉｏ７７０）、ＣＤ１４（Ｖｉｏ Ｂｌｕｅ；Ｍｉｌｔｅｎｙｉ Ｂｉｏｔｅｃ、Ｂｅｒｇｉｓｃｈ Ｇｌａｄｂａｃｈ、Ｇｅｒｍａｎｙ）。形質導入されたＴ細胞を、ビオチン－ＳＰ（ロングスペーサー）ＡｆｆｉｎｉＰｕｒｅ Ｆ（ａｂ’）断片ヤギ抗マウスＩｇＧ、Ｆ（ａｂ’）２断片特異的（Ｊａｃｋｓｏｎ ＩｍｍｕｎｏＲｅｓｅａｒｃｈ Ｌａｂ）でマークし、次にストレプタビジン－ＰＥ（ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）又はＣＡＲＴＥＳＴ－１９（ＣｙｔｏＣａｒｅｓ Ｉｎｃ．，中国上海）でマークし、次にＣｙｔｏＦＬＥＸフローサイトメトリーにより検出した。ＣｙｔＥｘｐｅｒｔ（２．０）ソフトウェアを用いてデータを分析した。

マウスから得た白血球及び脾臓細胞を、ＦＩＴＣ－ＣＤ４５、ＰＥ－ＣＡＲ、ＦＩＴＣ－ＣＤ１９、及びＡＰＣ－ＣＤ４５ＲＯ（ＢＤ、ＮＪ）で染色し、且つＦＡＣＳＣａｎｔｏ ＩＩフローサイトメトリー（ＢＤ）中に検査した。脾臓細胞を収集し、且つＢＤ細胞ストレーナーにより濾過した。分解溶液（ＢＤ）中に５分間インキュベートすることにより、血液及び脾臓細胞製剤中の赤血球を枯渇させた。

動物実験
本研究におけるマウスに対しては、実験動物管理評価認証協会により制定されたガイドラインに基づき飼育及び操作を行った。研究はＮＩＦＤＣ動物実験委員会による承認を受けた。４週齢の雌ＢＡＬＢ／ｃ、Ｃ５７ＢＬ／６、ＮＯＤ－ｓｃｉｄ、及びＢ－ＮＤＧマウスはＮＩＦＤＣ実験動物資源研究所（中国北京）から得た。Ｄ０に、マウスに尾静脈注射を介して５×１０^５個のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を移植し、続いて、５日（Ｄ５）目又は６日（Ｄ６）目に２×１０^７個のＣＡＲ－Ｔ－１９細胞をインプラントした。ＣＡＲ－Ｔメモリー実験において、Ｄ１０又はＤ１１に異なる用量のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞、照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞又はａＴ１９細胞を注射した。指定の時点にすべてのマウスの生物発光シグナルを観察した。所定の時点に血液サンプルを取得し、蛍光活性化セルソーティング、及び定量的リアルタイムＰＣＲ（ｑＰＣＲ）分析を行った。

生物発光イメージング分析
簡単に言えば、ＩＶＩＳ－Ｌｕｍｉｎａ ＩＩイメージングシステム（ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ、Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ、ＭＤ）を使用してマウスの生物発光イメージングを得た。ペントバルビタールナトリウム（７５ｍｇ／ｋｇ体重）を腹腔内注射することでマウスを麻酔した。次に１０分間後、それにＤ－フルオレセイン（７５ｍｇ／ｋｇ体重；ＰＥ）を腹腔内注射した。Ｌｉｖｉｎｇ Ｉｍａｇｅソフトウェア（Ｃａｌｉｐｅｒ Ｌｉｆｅ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）を用いて画像を分析し、且つデータを総フラックス（光子／ｓ）として示した。生じた最大生物発光値が１×１０^６フラックスを超え、且つ生物発光面積が次の時点に１×１０^６フラックス未満ではない場合、該時点を腫瘍再発時間として記録した。

ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の細胞毒性
フローサイトメトリーにより、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞のＫ５６２、ＣＤ１９－Ｋ５６２、ａＴ１９、及びＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞死滅能力を測定した。簡単に言えば、標的細胞（Ｋ５６２、ＣＤ１９－Ｋ５６２、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ又はａＴ１９）を遠心分離管中に移し、且つＣＦＳＥで染色した。次に、標的細胞：ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の比率を調整し、且つそれぞれ異なる比で細胞（Ｋ５６２又はＣＤ１９－Ｋ５６２：ＣＡＲ－Ｔ－１９＝１：１、１：３又は１：６；ａＴ１９又はＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ：ＣＡＲ－Ｔ－１９＝１：０．３、１：１又は１：３）を接種した。形質導入されていないＴ細胞をＮＣ（陰性対照）として記録した。２０～２４時間インキュベートした後、フローサイトメトリーによりＣＦＳＥ＋７－ＡＡＤ＋細胞の百分率を分析した。

ＣＡＲ－Ｔ細胞の定量的検出
ｑＰＣＲにより、マウス末梢血及び脾臓中から分離したＣＡＲ－Ｔ－１９細胞中のＣＡＲ遺伝子の存在を検出した。簡単に言えば、ＱＩＡａｍｐ ＤＮＡ Ｍｉｎｉ Ｋｉｔ（Ｑｉａｇｅｎ、ＧＥＲ）でＤＮＡを抽出し、且つＩＭＰＬＥＮ Ｎ５０ウルトラマイクロ紫外線分光光度計（ＩＭＰＬＥＮ、Ｎ８０ＴＯＵＣＨ）中で定量化した。使用が必要になるまで抽出したＤＮＡを－２０℃に保存した。４－１ＢＢプライマー（Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ）及びプローブ（Ｔｈｅｒｍｏ Ｆｉｓｈｅｒ Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ）を用いてＤＮＡ（１００ｎｇ）にＰＣＲ増幅を行うことで、ＣＡＲ遺伝子の発現（ＣＤ１９ ４－１ＢＢ Ｆプライマー、５’－ＴＧＣＣＧＡＴＴＴＣＣＡＧＡＡＧＡＡＧＡＡＧＡＡＧ－３’；ＣＤ１９ ４－１ＢＢ Ｒプライマー、５’－ＧＣＧＣＴＣＣＴＧＣＴＧＡＡＣＴＴＣ－３’；ＣＤ１９ ４－１ＢＢ ＭＧＢプローブ、５’－ＡＣＴＣＴＣＡＧＴＴＣＡＣＡＴＣＣＴＣ－３’））を検出した。

ＳｔｅｐＯｎｅＰｌｕｓ蛍光リアルタイム定量的ＰＣＲ装置（Ｔｈｅｒｍｏ Ｆｉｓｈｅｒ）を使用してＰＣＲを行った。Ｓｔｅｐ Ｏｎｅ Ｓｏｆｔｗａｒｅ ｖ２．３を用いて結果を分析した。

統計
すべてのグラフはいずれもＧｒａｐｈＰａｄ Ｐｒｉｓｍ ６．０ソフトウェアを使用して生成され、すべての統計学的比較はいずれもノンパラメトリック一元配置分散分析又はＳｔｕｄｅｎｔ’ｔ検定を用いて行われ、Ｐ値＜０．０５は、統計学的有意（＊）であり、Ｐ＜０．０１（＊＊）は非常に有意であった。

実施例１、Ｒａｊｉ－Ｂ－ＮＤＧマウスモデルの作製及びキャラクタリゼーション
非活性化Ｉｌ２ｒｇを有する非肥満糖尿病重症複合免疫不全（ＮＯＤ－ｓｃｉｄ）マウスには、成熟Ｔ細胞、Ｂ細胞及びナチュラルキラー（ＮＫ）細胞が欠損し、且つサイトカインシグナル伝達が欠損しており、その結果、複数種の癌タイプがよりよくインプラントできる。本実施例では、ＣＲＩＳＰＲ／Ｃａｓ９ゲノム編集技術を用いて、ＮＯＤ－ｓｃｉｄマウスからＩｌ２ｒｇ遺伝子を欠失させ、それによりＢ－ＮＤＧマウス（図１Ａ）を製造した。Ｂ－ＮＤＧマウスが生存、繁殖することができ、且ついずれの顕著な体の異常も示されないことが観察された。ＮＯＤ－ｓｃｉｄマウスに比べて、ＦＡＣＳ分析を行ったところ、Ｂ－ＮＤＧマウスの脾臓及び末梢血に少量のＣＤ１９＋Ｂ細胞、ＣＤ４＋、及びＣＤ８＋Ｔ細胞（図１Ｂ）があることを示した。ＮＯＤ－ｓｃｉｄマウスは高百分率のＣＤ４９ｂ＋ＮＫ細胞（脾臓２０．９０％、末梢血２４．１０％）を有し、一方、Ｂ－ＮＤＧマウスは機能的ＮＫ細胞（脾臓１．４５％、末梢血５．９５％）を有さなかった。したがって、ゲノム編集により生じたＢ－ＮＤＧマウスは表現型に関してはＮＳＧマウスと類似した。

素早く成長している非ホジキンリンパ腫細胞系Ｒａｊｉ細胞を遺伝的エンジニアリングによりホタルルシフェラーゼレポーター遺伝子を安定的に発現させるようにして、生物発光イメージング（Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ）に用いた。フローサイトメトリーによりＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞表面のＣＤ１９発光量を検出した。結果から示すように、ＣＤ１９はＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞上で高発現されている（図１Ｇ）。生体外でＦｌｕｃの対応する基質を加えた後、Ｆｌｕｃの発光強度はＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の数量と正に相関している（Ｒ^２＝０．９９、図１Ｇ）。

得たＢ－ＮＤＧマウスモデルの能力をさらに研究するために、６週齢の５種類の異なるマウス系統（正常対照としてのＣＢ５７／Ｌマウス、部分免疫不全群としてのヌードマウスとｒａｇ２－／－マウス、ＮＯＤ－ｓｃｉｄとＢ－ＮＤＧマウスを含む）に、尾静脈注射によりＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を移植した。Ｂ－ＮＤＧマウスにおいて、インプラント後（ＰＩ）の４日（Ｄ４）目に生物発光シグナルが検出され、１６日後、１０００倍（図１Ｃ及びＤ）増加した。フローサイトメトリー分析から明らかなように、ＣＤ１９＋Ｒａｊｉ細胞はＢ－ＮＤＧマウスの末梢血中にバーストし、生物発光シグナルとの相関性はＲ^２＝０．９０（図１Ｅ）であった。しかしながら、ＣＢ５７／Ｌ、ｒａｇ２－／－、ヌードマウス、ひいてはＮＯＤ－ｓｃｉｄマウスにおいては、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞が検出できなかった。すべてのこれら４種類のマウスはＰＩ後のＤ３０に生存し、一方、７匹のＢ－ＮＤＧマウスはＰＩ後のＤ１８に死亡し、また３匹はＤ１９に死亡した（図１Ｃ、Ｄ及びＦ）。これらのデータは、Ｂ－ＮＤＧマウス中においてＲａｊｉ細胞のインプラント効果がはるかに良好であり、且つ治療剤たとえばＣＡＲ－Ｔ細胞をテストするモデルとして使用できることを証明した。

実施例２、ＣＤ１９標的ＣＡＲ－Ｔ細胞の生体外及び生体内効率

Ｔ細胞活性化後、ボランティアから分離したＰＢＭＣを、第二世代ＣＡＲ（図２Ａ）で形質導入した。結果から明らかなように、ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞の割合は培養時間の延長に伴い増加し、Ｄ１２に２０％に達し、且つ細胞の総数は感染後のＤ１０に１×１０^８よりも大きかった（図２Ｂ）。ＣＤ１９＋Ｒａｊｉ細胞と生体外で共培養する場合、１２日間培養したＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞は、エフェクター細胞／標的細胞の比が約３：１である場合、Ｒａｊｉ細胞に対する５０％以上の死滅作用を示した。ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内抗腫瘍作用をさらに確認するために、Ｂ－ＮＤＧマウスに尾静脈を介して５×１０^５Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を注射し、続いて、５日後２×１０^７のＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞をインプラントした。ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔで４日間治療した後（Ｄ９）、これらの治療されたマウスの生物発光シグナルは、腫瘍を接種していないマウス（図３Ａ）に近くなり、それは、ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞が生体内腫瘍クリアランスの媒介に成功したことを表す。

実施例３、Ｒａｊｉ腫瘍の再発ソース
ＣＡＲ－Ｔ細胞の効果が良好であるものの、Ｂ－ＮＤＧマウスは最終的に腫瘍により死亡した。Ｒａｊｉ細胞の再発ソースを見つけるために、マウスのすべての主要な器官の生物発光をテストした。結果から明らかなように、Ｒａｊｉ細胞は、脾臓、心臓や皮膚においてＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ細胞により明らかに除去された。たとえば、脾臓には、ＣＡＲ－Ｔ細胞処理後生物発光が１０００倍減少した（図３Ａ）。しかしながら、ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔは、他の器官、特に肝臓及び脳でそれほど有効ではなかった（図３Ａ）。これらの器官中に隠されたＣＡＲ－Ｔにより効果的に除去できない残留Ｒａｊｉ細胞は腫瘍再発の原因である可能性がある。

実施例４、低用量腫瘍生細胞の刺激によるＣＡＲ Ｔ細胞の免疫メモリー発生への寄与
ＣＡＲ－Ｔ細胞が腫瘍の微環境に応じて変化し、その結果、それがＲａｊｉ細胞を認識して死滅できず、疾患の再発を引き起こすか否かをテストするために、ＰＩ後のＤ１０に生物発光が検出されなかった場合、ＣＤ１９ ＣＡＲ－Ｔ処理後のマウス中に異なる量のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（Ａ１：５×１０^４、Ａ２：５×１０^５、Ａ３：５×１０^６）に改めてインプラントした。Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を再度接種していないマウスを対照（ＳＮＴ）として用いた。ＳＮＴ群には、すべてのマウスが死亡するまで生物発光が連続的に観察できた。再インプラントしてから１日後、すべてのマウスには疾患が素早く発症した。意外なことに、再インプラントしてから９日後、ほぼすべてのＲａｊｉ細胞が除去された（図３Ａ）。再インプラント群の生存はＳＮＴ群よりも好ましい（Ｐ＜０．０５、図３Ａ及びＢ）。Ａ１群の３匹のマウスは２００日を超えて生存した。ある時点にマウスの最大生物発光値が１×１０^６フラックスを超え、且つ次の時点に生物発光面積が１×１０^６フラックス未満ではない場合、該時点を腫瘍再発時間として記録した。他の各群に比べて、低用量Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を再度接種することにより無再発時間を延長できた（図３Ａ及びＣ）。次に、異なる時点で異なる群の平均生物発光強度を分析した。低用量再インプラント群のシグナルは空白対照群のシグナルに近く（図３Ｄ）、一方、他の群のシグナルは異なる程度で増加しており、このことから明らかなように、再発はＣＡＲの能力不足ではなく、その不良な持続性によるものであり、且つ低用量腫瘍細胞の抗原刺激はＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーの発生を促進した。

実施例５、照射後死亡した腫瘍細胞の再インプラントが作用できない
臨床的には腫瘍生細胞の注射は実現できないことであり、したがって、照射後死亡した腫瘍細胞がＣＡＲ－Ｔ細胞の免疫メモリーを刺激できるか否かをテストした。現在、本分野ではＣＡＲ－Ｔ細胞を複数回注入することは、その持続性不足を解決するための主要な戦略であり、ＣＡＲ－Ｔ治療を繰り返したマウスモデルは設計された。図４に示すように、５日（Ｄ５）目にＣＡＲ－Ｔ細胞治療を行った後、Ｒａｊｉ－Ｂ－ＮＤＧマウスに、Ｄ１０に異なる用量の照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（ｒＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ、Ａ１：５×１０^４、Ａ２：５×１０^５、Ａ３：５×１０^６）を注射した。同一用量のｒＲａｊｉ－Ｆｌｕｃを接種した３群のＢ－ＮＤＧマウスを照射済み細胞対照群（ＰＡ１／ＰＡ２／ＰＡ３）とした。ｒＲａｊｉ－ＦＬｕｃインプラント無しマウスを単回処理群（ＳＮＴ）とした。２重処理群（ＤＮＴ）のマウスに、Ｄ１０に２×１０^７個のＣＡＲ－Ｔ細胞を注射した。ＳＮＴ群のすべてのマウスが死亡するまでマウスに生物発光シグナルが観察できた。ＳＮＴ群に比べて、ｒＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の再インプラントは、マウスの全生存期間及び無再発生存期間を延長できなかった（図４Ｂ及びＣ）。ＳＮＴ群及びＤＮＴ群には有意差がなく、これは、２重処理が無効であることを示した。Ａ１／Ａ２／Ａ３／ＳＮＴ群のマウスの末梢血中のＣＡＲ－Ｔ細胞の数量は、類似した時間にピークに達した（図４Ｄ）。ＣＡＲ－Ｔ細胞を２回注射するため、ＤＮＴ群のピーク時間は他の群よりも遅い。Ａ１群のＣＡＲ－Ｔ細胞の減少速度はＡ２／Ａ３／ＳＮＴ群よりも低く、このことから明らかなように、低用量ｒＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞による刺激はＣＡＲ－Ｔ細胞の維持を促進する傾向がある。

実施例６、ＣＤ１９を発現させたＴ細胞（ａＴ１９）を用いた再刺激
ＣＡＲ遺伝子構築体は、ＣＤ１９特異的ＦＭＣ６３ ｍＡｂに由来するｓｃＦｖ、ＣＤ８のヒンジと膜貫通領域、並びに４－１ＢＢ細胞質ドメイン、及びＴＣＲ複合体の細胞内ＣＤ３ζ鎖を含む（図５Ａ）。ｐＥＦ１αはＣＡＲ遺伝子プロモータである。ヒトＣＤ１９を用いてＣＡＲ導入遺伝子を置換してａＴ１９構築体を生成した（図５Ｂ）。ＣＡＲ－１９又はＣＤ１９構築体（ａＴ１９）を用いて健康なボランティアから得たＰＢＭＣから分離したＴ細胞を形質導入した。表１は、実験中に使用されているＣＡＲ－Ｔ－１９、生Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ、照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ、及びａＴ１９細胞の表現型及び数量を示す。次に、細胞毒性測定を行うことで、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の死滅能力を検査した。ＣＤ１９＋Ｒａｊｉ又はａＴ１９細胞と生体外で共培養した後、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞は、＞３：１のエフェクター／標的比で、５０％超えのＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞又はａＴ１９を死滅させるのに対して、Ｔ細胞を対照Ｋ５６２細胞と共培養した場合、細胞毒性作用がほぼ観察されなかった（図５Ｃ）。

表１．実験中に使用されている生Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ、照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ、及びａＴ１９細胞の数量、及びＣＡＲ－Ｔ－１９の表現型及び数量

ＣＡＲ－Ｔ－１９治療後、生Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を投与すると、Ｒａｊｉ－Ｂ－ＮＤＧマウスの生存を延長できる
陽性群及びＮＣ群中のマウスは、単独で腫瘍細胞を受ける、又はＰＢＳだけを受け、且つそれぞれＰ群又はＮ群（ｎ＝３／群）として記録された。ＮＴ群中のマウスは、刺激がない場合、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞（ｎ＝５／群）を受けた。Ａ群は、免疫メモリーテスト群として指定され、該群中のマウスは、３種類の異なる用量の再刺激細胞のうちの１種（Ａ１群、５×１０^４細胞；Ａ２群、１．５×１０^５細胞；及びＡ３群、５×１０^５細胞）（ｎ＝５／群）を受けた。ＰＡ１、２、及び３群は、それぞれ各群Ａの対照群（ｎ＝３／群）として用いられた。これらの群は表２に記載されている。図６Ａには、腫瘍細胞、ＣＡＲ－Ｔ細胞、及び再刺激細胞の使用の時間ラインが示されている。

表２．再刺激実験中に使用されているＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の数量

注射後（ＰＩ）のＤ４に得た生体内イメージング結果から示すように、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を受けたマウスの総フラックス（＞２．２×１０^６）は、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を受けていないマウス（＜１．６×１０^６；ＮＣ群）よりもはるかに高く、このことから明らかなように、マウスモデルの構築に成功した（図６Ｂ）。ＰＩ後のＤ５に、マウスは２×１０^７個のＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を受けた（又は受けなかった）。Ｄ９でのイメージングから、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を受けたすべてのマウス（Ｐ群中のものを除く）の総フラックスが有意に低減したことを示し（図６Ｂ）、このことから明らかなように、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞は、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を効果的に死滅させた。

次に、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞が残存するＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の成長を刺激し、メモリー細胞を産生し、且つＣＡＲ－Ｔ－１９治療の効果を延長させるか否かを研究するために、マウスは、ＰＩ後のＤ１０に次のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞注射を受けた。図６Ｂに示すように、Ｐ群中のすべてのマウスはいずれもＰＩ後のＤ１８～２３に死亡した。ＰＡ１／２／３群中のすべてのマウスは、それぞれＤ３１～３３／Ｄ２７～３１／Ｄ２８に死亡した。ＰＡ３群中のマウスは、Ｐ群のマウスと同じ数量の腫瘍細胞を受け、したがって生存時間がＤ２０～２４に近かった。Ｎ群中の１匹のマウスは、不明な原因でＤ７１に死亡し、残りの２匹は２００日以上生存した。ＮＴ群中の５匹のマウスはすべてＤ８２に死亡した。Ａ１群のマウスに対しては、蛍光シグナルはＤ１１からＤ２４まで徐々に低下し、且つＤ３４にはＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（図６Ｂ）が検出されず、該群中の３匹のマウスはＤ２００に腫瘍がなかった。Ａ２群では、３匹のマウスはＤ９６に死亡し、一方、残りの２匹のマウスは、腫瘍がないまま、Ｄ１００まで生存した（図６Ｂ）。Ａ３群では、１匹のマウスは、Ｄ４０に不明な原因で死亡し、３匹は腫瘍再発によりＤ５６、Ｄ８０、及びＤ８６に死亡し、且つ残りの１匹はＤ９６に死亡した。要するに、これらの結果から明らかなように、腫瘍細胞を用いて再刺激されたマウスの生存時間は、腫瘍細胞を用いて再刺激されていないマウスよりも長かった（図６Ｃ、Ｐ＜０．０５）。また、低用量のＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を改めて接種することは、無再発生存率の有意な増加をもたらした（図６Ｄ）。最後に、異なる時点に異なる群の平均生物発光強度を検査した。低用量再刺激群で生じたシグナルが空白対照群で生じたシグナルに非常に類似し（図６Ｂ）、一方、他の群で生じたシグナルは異なる程度で増加し、このことから明らかなように、低用量腫瘍細胞の再刺激によりＣＡＲ－Ｔ－１９細胞集団を増幅し、且つＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を除去した。

ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を用い、続いて照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を用いて、Ｒａｊｉ－Ｂ－ＮＤＧマウスを連続的に治療することは、生存期間を延長できない
患者に腫瘍生細胞を注射することは実現できない。したがって、次に、照射されて死亡した腫瘍細胞が生細胞と類似した方式でＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の効能を高めるか否かを研究する。この実験には、生細胞実験と同じマウス群が使用された。投与された細胞の群及び数量を表３中に示した。時間ラインを図７Ａに示した。前記のとおり、ＰＩの異なる時間に生物発光イメージングを行った。照射された死亡Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を用いてＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を再刺激することは、全生存率及び無再発生存率を増加できなかったことを見出した（図７Ｂ及びＣ）。

表３．再刺激用の照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の数量

また、Ｄ０／Ｄ５／Ｄ１０／Ｄ１５／Ｄ２０にマウスの内眼角から得た血液のＣＡＲコピー数が測定された（ＣＡＲ＋細胞数を代表する）。図７Ｅに示すように、Ａ１、Ａ２、Ａ３、及びＮＴ群では、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の数量は同時にピークに達した。また、Ｄ１０に照射された腫瘍細胞を用いて再刺激した後、ＣＡＲコピー数は増加しなかった（図７Ｅ）。これらの結果から明らかなように、照射された死亡腫瘍細胞を用いて再刺激することは、残存するＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の成長を増加すること、又はメモリーＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の産生を促進することがなかった。

ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞でマウスを処理し、次にａＴ１９細胞で再刺激すると、ＣＡＲ＋細胞の数量及びＣＡＲ＋メモリー細胞の百分率を増加し、且つ生存期間を延長させる
Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞は高増殖能力を有する腫瘍細胞である。したがって、患者が刺激用量のＲａｊｉ細胞を受ければ、これらの細胞が腫瘍を形成するリスクが存在する。明らかなように、これは受け入れられない。したがって、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞の代わりにヒトＣＤ１９遺伝子を持ったＴ細胞（ａＴ１９細胞）を用いてＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を再刺激した。注射時間及び使用された細胞数を表４に示した。陽性／ＮＣ群（Ｐ及びＮ群）中のマウスは、それぞれ腫瘍細胞を受けた、又はＰＢＳだけを受けた。ＮＴ群中のマウスは、単回用量のＣＡＲ－Ｔ－１９細胞を受け、次の用量の刺激細胞がなかった。Ａ１群は、Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞（ｎ＝４）で再刺激され、一方、ａＴ１９群はａＴ１９細胞（ｎ＝６）で再刺激された（図８Ａ）。また、Ｄ１０、Ｄ２０、及びＤ３０に内眼角から採血した（図８Ｄ）。結果により示すように、ａＴ１９群のマウスの生存時間は、ＮＴ群のマウスよりも有意に長く、ａＴ１９群中の３匹のマウスはＤ１６０まで生存した（図８Ｃ）。

延長させた生存期間及び遅延させた腫瘍再発がＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の増殖、及び次の抗原陽性細胞の再刺激後にメモリーＣＡＲ－Ｔ－１９細胞が発生することによることを明解するために、ｑＰＣＲを使用してＣＡＲコピー数を測定し、且つフローサイトメトリーを使用してＤ１０、Ｄ２０、及びＤ３０の末梢血及び脾臓中のＣＡＲ＋とＣＤ４５ＲＯ＋細胞の百分率を測定した。ＱＰＣＲは、ＮＴ群のマウスの血液中のＣＡＲコピー数が経時的に低下し（１１７５コピーから２９５コピー）、一方、ａＴ１９群のマウスの血液中のＣＡＲコピー数が経時的に増加し（１２２４コピーから６８２４コピー）、特にＤ１０後であることを示した（図８Ｄ）。期待されたように、ＮＴ群のマウスの血液中のＣＡＲ＋細胞の百分率は低減し（３．２８％から０．２９％に低減）、一方、ａＴ１９群のマウスの血液中のＣＡＲ＋細胞の百分率は増加した（９．６％から１３．０％に増加）（データ未表示）。ＣＡＲ＋細胞に加え、ＣＤ４５ＲＯ＋（メモリー）細胞の百分率も測定された。図８Ｆに示すように、ＮＴ群の血液中のＣＡＲ＋ＣＤ４５ＲＯ＋細胞の百分率は０．４４％（Ｄ２０）からわずかに低下し、０．３７％（Ｄ３０）となり、一方、ａＴ１９群の血液中の百分率は０．３４％（Ｄ２０）から０．８６％（Ｄ３０）に上昇し、これは、ａＴ１９細胞による再刺激後、メモリーＣＡＲ－Ｔ－１９細胞が発生することを確認した。また、マウス中のＣＡＲ＋細胞、ＣＤ４５ＲＯ＋細胞、及び総フラックス（腫瘍負荷）の間の関係を検査した。結果から示すように、総フラックスは２種のタイプの細胞の数量と負の相関を示し、このことから明らかなように、ＣＡＲコピー数の検出は、残存する腫瘍負荷の推定に用いられ得る。

検討
過去１０年間、ＣＡＲ－Ｔ細胞療法は発展を遂げており、しかしながら、多くの障害はまだ克服しなければならない。これらのうち、ＣＡＲ－Ｔ細胞の生体内の効能の延長及びＣＡＲ－Ｔ治療の副作用の減少は最も重要である。ＣＡＲ－Ｔ細胞の効能は、細胞外認識^{１９，２０}、ＣＡＲ媒介細胞内シグナル伝達^２１の最適化（ＣＡＲ＋細胞の割合及びタイプを調整することにより実現）^２２及び標的薬^２３の併用などの戦略により、延長させることができる。ＣＡＲ－Ｔ細胞の用量を調整し、且つ免疫抑制薬を併用することにより、ＣＡＲ－Ｔ治療に関連する毒性及び副作用を低減できる^２４。ワクチンに対しては類似した方法が取られており、これらの方法は最適化し続けており、それにより、より長い時間内で有効な保護を提供し、それと同時に有害反応を減らす^２５。最もよく見られたワクチン接種プロトコルは、複数回の免疫、又はひいては免疫応答を強化するために異なる免疫原を使用することに関する。ＨＩＶワクチン戦略を例として、一次免疫及びブースター免疫は、それぞれウイルス抗原及び核酸を含み、それぞれ抗体保護の継続時間を増加し、免疫活性化を向上させる^２６。しかしながら、ＣＡＲ－Ｔ細胞療法に対しては、複数回の接種は、コストや毒性を増加するものの、効能を低減させる。

本願では、驚くべきには、ＣＡＲ－Ｔ細胞投与後、腫瘍抗原を発現させた細胞（たとえばａＴ１９細胞）を用いて再刺激を行うことにより、細胞の作用時間を増加しその副作用を減らすことを通じてＣＡＲ－Ｔ治療（たとえばＣＡＲ－Ｔ－１９治療）を最適化できることが見出された。

腫瘍抗原の喪失又は短い有効性は、腫瘍がＣＡＲ－Ｔ細胞治療後に再発する傾向があることを意味する。腫瘍抗原の喪失はよく見られた免疫回避戦略であり、これはＡＬＬではよく見られる。潜在的なメカニズムは、表現型の系譜及び選択的スプライシングの切り替えに関する^２７。また、ＣＡＲ－Ｔ細胞の数量は、腫瘍を長時間制御するのに必要な最も低いレベルに維持されなければならない。ＣＡＲ－Ｔ細胞の数量を維持しにくいことを引き起こすことには多数の複雑な原因があり、これらは、ＣＡＲに対する免疫反応、細胞老化により誘導された増殖能力の喪失及び活性化により誘導された細胞死亡を含む。ＣＡＲを産生するための構造及び条件を最適化させることによって、ＣＡＲに対する免疫応答を減少させることができる。Ｔ細胞の活性化及び増殖には連続的な免疫刺激が必要であるため、腫瘍抗原を持った細胞はＣＡＲ－Ｔ細胞増殖を誘導する最適な刺激シグナルとなる。本願では、Ｄ５にマウスにＣＡＲ－Ｔ細胞を注射し、且つ、次にそれらを大用量の腫瘍（抗原陽性）細胞に晒す。ＣＡＲ－Ｔ細胞は迅速に増殖し、且つ腫瘍細胞をＤ９まで死滅し、このとき、血液中には極めて少ない腫瘍細胞が検出できる。しかしながら、それらが抗原媒介刺激に晒されない場合、Ｔ細胞の増殖能力は低下する。したがって、ＣＡＲ－Ｔ細胞の数量は経時的に低下し、且つ、最終的には残存する癌細胞の増殖を抑制できないことが見出された。ＳＮＴ群のマウス血液中のＣＡＲ＋細胞の百分率はＤ２０からＤ３０に徐々に低下する。しかしながら、癌細胞がほぼ完全に除去された後第２の「抗原」（すなわちａＴ１９細胞）を注射すると、ＣＡＲ－Ｔ細胞が再刺激され、且つその増殖能力を維持する。また、本願の結果から明らかなように、Ｄ３０にはＣＡＲ＋細胞の数量はＤ２０よりも有意に高いだけでなく、ＣＤ４５ＲＯ＋メモリー細胞の百分率はＤ２０よりも有意に高く、これにより、ＣＡＲ－Ｔ媒介免疫力がさらに強化される。したがって、ａＴ１９細胞は、ブースター免疫のような役割を果たす。連続的な治療を受けたマウスの無再発生存期間及び全生存期間は、単一治療を受けたマウス（ＣＡＲ－Ｔ細胞単独で使用）よりも良好であり、このことから明らかなように、連続免疫は、ＣＡＲ－Ｔ細胞の臨床環境での有効時間をより安全で、より効果的に延長させる戦略であり得る。

ＣＡＲ－Ｔ治療は、重症例のサイトカイン放出症候群（ＣＲＳ；通常、「サイトカインストーム」と呼称される）を引き起こす恐れがあり、これは生命を脅かす可能性がある^{３，２８，２９，３０}。これは、オフターゲット効果に加えて、ＣＡＲ－Ｔ療法の最も深刻な副作用の１つである。ＣＡＲ－Ｔ細胞は、腫瘍細胞により活性化することができ、且つ免疫系はまたＣＡＲ－Ｔ細胞が放出したサイトカインにより活性化することができる。大量の炎症性因子が放出されると、これは、熱が出ること、低血圧、呼吸困難、多臓器機能障害、神経調節障害や他の症状を引き起こす可能性がある^２８。ＣＲＳは、通常、ＣＡＲ－Ｔ注射後の最初の２週間内で発生し、ただし、潜在的メカニズムがまた不明である。抗サイトカインモノクローナル抗体又はグルココルチコイドを用いた早期干渉は、ＣＲＳのリスクを低減させることができる^３１。、ＣＲＳの重症度が接種したＣＡＲ－Ｔ細胞数及び腫瘍負荷と正の相関を持つことを示す証拠がある^{４，２２，３２，３３，３４}。ここで、ＣＡＲ－Ｔ細胞を用い、次にａＴ１９細胞を用いた連続的な「免疫」により、マウスにおいて連続的な免疫応答が発生する。これは、毎回の接種に必要なＣＡＲ－Ｔ細胞の数量、及び経時的に必要な接種回数を減らすことができ、それにより、ＣＲＳの可能性及び／又は深刻性を低減させる。

本願のデータから明らかなように、ａＴ１９細胞は臨床的に実用性を有する。これは、これらの細胞がＣＡＲ－Ｔ－１９細胞と同一のソースからのものであるためである。臨床的には、自家ＰＢＭＣは、これらの細胞の産生に用いることができ、これは、移植片対宿主病を効果的に回避できる。また、ＣＡＲ－Ｔ細胞は、他の免疫シグナルではなく、ＣＤ１９分子によりａＴ１９細胞を認識し、それにより特異性を確保する。最後に、ＣＡＲ抗体のＦａｂ断片の代わりにＣＤ１９遺伝子を用いてａＴ１９形質導入断片を構築し、これは、生体内の正常組織中の任意のオフターゲット効果を解消する。たとえば、ＣＡＲ－Ｔ－Ｈｅｒ２は、肺粘膜上皮を攻撃して肺水腫を引き起こすことがあり、これは、深刻な場合、致命的であり得る^３５。したがって、臨床的な観点から見ると、ａＴ１９細胞を用いた連続的な「免疫」は実現できるべきである。本願では、Ｄ９に腫瘍が検出されなかったため、Ｄ１０に、マウスにａＴ１９細胞が注射された。このとき、標的細胞の欠損は、ＣＡＲ－Ｔ細胞が宿主組織を攻撃することを引き起こすことがある。しかしながら、ＣＡＲ－Ｔ－１９細胞の増殖率は抗原特異的刺激の喪失により低減する可能性があり、一方、宿主を非特異的に攻撃するＴ細胞は連続的に増殖し得る。したがって、Ｄ１０にａＴ１９細胞を注射することによりＣＡＲ－Ｔ－１９細胞が維持される。

臨床的には、ＣＡＲ－Ｔ細胞の数量に応じてａＴ１９投与時間を調整することができる。ここで、ｑＰＣＲにより血液中のＣＡＲコピー数を測定することでＣＡＲ－Ｔ細胞の数量が推定される。結果はフローサイトメトリーにより提供される結果と一致する。また、血液サンプル中のＣＡＲ＋細胞の数量と蛍光値（総フラックス）（それは、生体内に腫瘍が残存することを示す）とには負の相関が存在する。しかしながら、人体中の循環系がマウスよりも長く且つ複雑であり、且つ臨床的に与えられるＣＡＲ－Ｔの用量がマウスに与えられる用量よりもはるかに大きい。したがって、ＣＡＲ－Ｔ細胞治療後の１週間内で、人体内の癌細胞が完全に除去できず、且つ血液中のＣＡＲコピー数が増加し続ける可能性がある。続いて、ＣＡＲ＋コピーの数量が低下し始めるときに、ＣＡＲ－Ｔ細胞の数量は徐々に低下し、且つそれらは新しく生成したＴ細胞により置換される。このとき、ａＴ１９細胞で免疫を行うことが考えられる。ＣＡＲ＋コピー数を連続的に監視し、次にａＴ１９細胞をタイムリーに接種することは、このような場合、臨床的にａＴ１９細胞を応用することの実現可能な方法であり得る。

要するに、ＣＡＲ－Ｔ細胞を用いて処理されたマウスにＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞、照射されたＲａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞又はａＴ１９細胞が注射された。結果により示されるように、生Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞及びａＴ１９細胞を用いてＣＡＲ－Ｔ細胞を再刺激することは、無再発生存率及び全生存率を延長させ、一方、照射された（死亡）Ｒａｊｉ－Ｆｌｕｃ細胞を用いて再刺激することは、無再発生存率及び全生存率を延長させなかった。ａＴ１９の連続的な治療は、血液中のＣＡＲ＋及びＣＤ４５ＲＯ＋細胞の百分率を増加し、メモリーＣＡＲ－Ｔ細胞の産生を証明した。
’

Claims (25)

1. 対象においてＣＤ１９を発現する癌を治療するための医薬品の製造における組成物の使用であって、
   前記組成物は、ＣＤ１９を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞と、ＣＤ１９を発現させた細胞と、を含み、
   前記治療用Ｔ細胞は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を含むＴ細胞（ＣＡＲ－Ｔ細胞）であり、前記ＣＤ１９を発現させた細胞は、照射されたことのない生Ｔ細胞であり、
   前記治療は、
   （ａ）前記対象にＣＤ１９を特異的に標的化するＣＡＲ－Ｔ細胞を治療有効量である１０ ^４ ～１０ ^９ 細胞／ｋｇ体重で投与するステップと、
   （ｂ）ステップ（ａ）の後、前記対象に前記ＣＤ１９を発現させた細胞を刺激有効量である１０ ^３ ～１０ ^６ 細胞／ｋｇ体重で投与するステップと、
   を含む、使用。
2. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞は１回又は複数回投与される請求項１に記載の使用。
3. 前記ＣＤ１９を発現させた細胞は１回又は複数回投与される請求項１又は２に記載の使用。
4. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を投与してから１日、２日、３日、４日、５日、６日、７日、８日、９日、１０日、１１日、１２日、１３日、１４日、１５日、１６日、１７日、１８日、１９日又は２０日後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する請求項３に記載の使用。
5. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を投与することで癌細胞負荷を低減させた後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する；又は
   前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を投与した後、前記ＣＡＲ－Ｔ細胞の前記対象の生体内の量が低下したときに、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、
   請求項１～４のいずれか１項に記載の使用。
6. 癌細胞負荷を少なくとも５％、少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％低減させた後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、請求項５に記載の使用。
7. 癌が前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を投与することにより完全に寛解した後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、請求項１～６のいずれか１項に記載の使用。
8. 前記ＣＡＲはＣＤ１９に特異的に結合する細胞外抗原結合ドメインを含む、請求項１に記載の使用。
9. 前記ＣＤ１９は前記生Ｔ細胞の表面で発現されている請求項１に記載の使用。
10. 前記ＣＤ１９を発現させた細胞は免疫細胞から誘導される請求項１～９のいずれか１項に記載の使用。
11. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞及び／又は前記ＣＤ１９を発現させた細胞は対象の自家細胞から誘導される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の使用。
12. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞及び／又は前記ＣＤ１９を発現させた細胞は同種細胞から誘導される、請求項１～１０のいずれか１項に記載の使用。
13. 対象においてＣＤ１９を発現する癌の進行又は再発を予防するための医薬品の製造における組成物の使用であって、
    前記組成物は、ＣＤ１９を特異的に標的化する治療用Ｔ細胞と、前記ＣＤ１９を発現させた細胞と、を含み、
    前記治療用Ｔ細胞は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を含むＴ細胞（ＣＡＲ－Ｔ細胞）であり、前記ＣＤ１９を発現させた細胞は、照射されたことのない生Ｔ細胞であり、
    前記予防は、
    （ａ）前記対象にＣＤ１９を特異的に標的化するＣＡＲ－Ｔ細胞を治療有効量である１０ ^４ ～１０ ^９ 細胞／ｋｇ体重で投与するステップと、
    （ｂ）ステップ（ａ）の後、前記対象に前記ＣＤ１９を発現させた細胞を刺激有効量である１０ ^３ ～１０ ^６ 細胞／ｋｇ体重で投与するステップと、
    を含む、使用。
14. 前記ＣＤ１９を発現させた細胞は１回又は複数回投与される請求項１３に記載の使用。
15. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を用いて１日間、２日間、３日間、４日間、５日間、６日間、７日間、８日間、９日間、１０日間、１１日間、１２日間、１３日間、１４日間、１５日間、１６日間、１７日間、１８日間、１９日間又は２０日間治療した後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、請求項１３又は１４に記載の使用。
16. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞が癌細胞負荷を低減させた後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、請求項１３～１５のいずれか１項記載の使用。
17. 癌細胞負荷を少なくとも５％、少なくとも１０％、少なくとも２０％、少なくとも３０％、少なくとも４０％、少なくとも５０％、少なくとも６０％、少なくとも７０％、少なくとも８０％、少なくとも９０％低減させた後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する、請求項１６に記載の使用。
18. 癌が前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を用いて治療することにより完全に寛解した後、前記ＣＤ１９を発現させた細胞を投与する請求項１３～１７のいずれか１項に記載の使用。
19. 前記ＣＡＲは、ＣＤ１９に特異的に結合される細胞外抗原結合ドメインを含む、請求項１３又は１８に記載の使用。
20. 前記ＣＤ１９は前記生Ｔ細胞の表面で発現されている請求項１３に記載の使用。
21. 前記ＣＤ１９を発現させた細胞は免疫細胞から誘導される請求項１３～２０のいずれか１項に記載の使用。
22. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞及び／又は前記ＣＤ１９を発現させた細胞は対象の自家細胞から誘導される請求項１３～２１のいずれか１項に記載の使用。
23. 前記ＣＡＲ－Ｔ細胞及び／又は前記ＣＤ１９を発現させた細胞は同種細胞から誘導される供与体に由来する請求項１３～２１のいずれか１項に記載の使用。
24. 対象においてＣＤ１９を発現する癌を治療する、又は対象においてＣＤ１９を発現する癌の進行若しくは再発を予防するための組み合わせ物であって、
    ＣＤ１９を特異的に標的化するＣＡＲ－Ｔ細胞と、前記ＣＤ１９を発現させた細胞と、を含み、
    前記ＣＡＲ－Ｔ細胞は、キメラ抗原受容体（ＣＡＲ）を含むＴ細胞（ＣＡＲ－Ｔ細胞）であり、前記ＣＤ１９を発現させた細胞は、照射されたことのない生Ｔ細胞であり、
    前記ＣＡＲ－Ｔ細胞は治療有効量である１０^４～１０^９ 細胞／ｋｇ体重の前記ＣＡＲ－Ｔ細胞を含み、
    前記ＣＤ１９を発現させた細胞は刺激有効量である１０^３～１０^６ 細胞／ｋｇ体重の前記ＣＤ１９を発現させた細胞を含む、組み合わせ物。
25. キットであって、
    請求項２４に記載の組み合わせ物を含み、対象においてＣＤ１９を発現する癌を治療する、又は対象においてＣＤ１９を発現する癌の進行若しくは再発を予防するためのキット。