JP2004267796A - 医療装置 - Google Patents

Abstract

【課題】 脈管内に容易にしかも正確に配置できる信頼性の高い塞栓装置を提供する。
【解決手段】 患者の脈管系内の脈管の壁により画定された内腔内の治療部位に脈管内処置を施すためのシステムは、ガイドワイヤと、ガイドワイヤの先端領域に付設されたフィルタ要素であって、フィルタ要素に拘束が加えられているときの収縮状態からフィルタ要素に拘束が加えられていないときの拡張状態に拡張可能である、フィルタ要素と、血管形成処置を施すのに適した風船カテーテルであって、ガイドワイヤを摺動自在に収容するように寸法設定された内腔を有する風船カテーテルとを具備する。使用中に、ガイドワイヤが脈管内の狭窄部位を横断するよう位置決めされ、フィルタが拡張され、風船が狭窄部位内で膨張され、拡張可能なフィルタが脈管から取り外される前に、塞栓材料が生成されてフィルタ要素により捕捉される。
【選択図】 図１２

Description

本発明は特定の疾病状態を治療するための脈管内装置に係わり、特に本発明は脈管内装置の形成方法及びいくつかの新規の脈管内塞栓装置を提供する。本発明の装置は患者の体内の循環系などの脈管内の遠隔部位へカテーテルなどを介して移送するのに特に好適である。

種々の治療法に多様な脈管内装置が使用されている。カテーテルやガイドワイヤなどのような脈管内装置は通常、患者の体内の特定部位、例えば循環系内の任意の部位に流体またはその他の医療装置を供給するだけの目的に使用される。他方、例えば脈管閉塞の除去や中隔欠損などの治療に使用されるような装置のように特殊な病状の治療にはもっと複雑な装置がしばしば使用される。

情況によっては、動脈を介して腫瘍やその他の病巣に血液が流入するのを阻止するために患者の脈管を閉塞しなければならない場合がある。従来では一般に、脈管内の所望部位に、例えば脈管閉塞粒子の商標名であるIvalon粒子及びコイルばねの短い一部を単に挿入することによってこの目的が達成されている。これらの“塞栓剤"は一時的にこそ脈管内にとどまるが、多くの場合脈管を閉塞する前に所期の部位よりも下流に浮遊する。塞栓剤を正確に位置決めできないことが一因となってこの方法はその利用性がしばしば制限される。

患者の脈管を塞ぐのに取外し自在の風船カテーテルも使用される。このようなカテーテルを使用する際にはカテーテルの先端に膨張可能な風船を取付ける。カテーテルを所望の部位まで誘導したら、風船が実質的に脈管を塞ぎ、この部位にとどまるまで風船を流体でふくらませる。風船のサイズ及び形状を永続的に固定するには例えばアクリロニトリルのような風船の内部で硬化する樹脂を使用すればよい。次いでカテーテルの端部から風船を取外し、その部位に残せばよい。

しかしながら、このような風船塞栓には安全上の問題がある。すなわち例えば、もし風船が充分ふくらんでいないと脈管内に確実に固定されず、上記の不安定な塞栓剤と同様、脈管内を下流に向かって別の部位へ移動する。この問題を避けるため医師は過度に風船を膨らませることがあり、その結果風船が破裂して樹脂が患者の血流中に放出されることが珍しくない。

さらに他の方法では、持続的に脈管を閉塞しなくてもよいが、血栓が特定部位を通過するのを防ぐためにフィルタなどを設けねばならないことがある。例えば患者の血管の管腔からアテロームを除去するため回転バー（burr）が使用される。これらバーはアテロームの除去には有効であるが、除去した物質を捕捉しない限り、この物質は血流と共に下流へ流れてしまう。

このような処置に伴なって放離され或いは生成される粒状物を捕捉するためのトラップやフィルタが種々提案されている。しかしながら、これらのフィルタは実用に際して余り有効でないことが実証されている。この種のフィルタは使用し難く、脈管中に正しく定置されないと有益な結果よりもむしろ悪影響を及ぼしかねない遠い部位まで移動する恐れがあるので、正確な配置という点で問題がある。しかも、この種のフィルタは多くの場合比較的大きい血栓のみを捕捉することができるが比較的小さい塞栓粒子を血流から除去するのに有効な手段ではない。

特定の処置を施す間だけ使用し、処置後捕捉している血栓と共に抜取られる一時的フィルタの場合、問題はさらに深刻である。放離された物質をトラップが正しく捕捉したとしても、一旦捕捉した血栓を再び血流中にばらまいて一時的フィルタ装置の目的を台なしにすることなく、導入に利用したカテーテルを通してトラップを再び回収するのは比較的厄介かまたは複雑であることが実証されている。即ち、沈着物回収装置などはほとんど例外なく患者の血液中に放離された物質を除去するときに患者の血液を吸引することになる。

機械的な塞栓装置、フィルタおよびトラップがすでに提案されている。これらの装置には有効なものもあるが、製造には比較的大きなコストが必要であり、多大な時間を要する。例えば、他の発明者によって提案された脈管内装置のうちには脈管内に拡がって管壁中に突き刺さるようになっている複数の特殊な形状の脚で形成されたものがある。この種のフィルタを形成する場合、脚を１本ずつ形成し、多くの場合全くの手作業で骨折りながら脚を接合してフィルタを組立てねばならない。この作業は極めて熟練した人力を必要とするだけでなく、装置のコストを増大させ、個々の部品を手作業で製造しなければならないので品質管理が一段と困難になる。製造の困難さとコストの大きさはこの種のフィルタだけに限らず、その他の多くの脈管内装置についても同じである。

従って、経済性にすぐれ、しかも再現性にすぐれた一定の製品が得られる、患者の脈管内に配置される装置を形成する方法を提供することが望まれる。脈管内に容易にしかも正確に配置できる信頼性の高い塞栓装置を提供できれば有益である。さらにまた、当該技術分野において、血栓を捕捉するために脈管に配置可能であり、確実に配置可能なトラップまたはフィルタの実現も望まれている。トラップを一時的にのみ使用したい場合には、一旦捕捉した血栓を再び血液中にばらまくことなく患者の体内から容易に回収できるものでなければならない。

本発明によれば、患者の脈管系内の脈管の壁により画定された内腔内の治療部位に脈管内処置を施すためのシステムにおいて、ガイドワイヤと、該ガイドワイヤの先端領域に付設されたフィルタ要素であって、先端を有すると共に、該フィルタ要素に拘束が加えられているときの収縮状態からフィルタ要素に拘束が加えられていないときの拡張状態に拡張可能である、フィルタ要素と、血管形成処置を施すのに適した風船カテーテルであって、前記ガイドワイヤを摺動自在に収容するように寸法設定された内腔を有する風船カテーテルとを具備し、使用中に、前記ガイドワイヤが脈管内の狭窄部位を横断するよう位置決めされ、前記フィルタが拡張され、前記風船が狭窄部位内で膨張され、前記拡張可能なフィルタが前記脈管から取り外される前に、塞栓材料が生成されて前記フィルタ要素により捕捉される、システムが提供される。

本発明は血管、尿道、胆管などのような患者の体内の脈管内で使用される装置を高い再現精度でかつ低コストで形成する方法を提供すると共に、この方法によって製造できる装置をも提供する。本発明の方法で医療装置を形成する際には金属布帛10を用意する。この金属布帛は互いに所定の指向関係を有する複数の撚り線から形成する。図１（Ａ）及び１（Ｂ）は本発明の方法に使用するのに好適な金属布帛二つの例を示している。

図１（Ａ）の金属布帛においては金属撚り線がほぼ平行ならせん状撚り線の組を二組だけ画定し、一方の組の撚り線は他方の組とは反対の“向き”、即ち反対の回転方向を有する。これによって布帛の分野で丸編み紐と呼ばれているようなほぼ管状の布帛が画定される。このような丸編み紐は布帛の分野では公知であり、例えばガイドカテーテルの壁を補強するための管状布帛として医療装置の分野でも利用されている。このような編み紐は公知であるからここでは詳しい説明を省く。

撚り線のピッチ（即ち、巻線と編み紐の軸線との間の角度）および布帛のピック（即ち、単位長さ当たりの巻数）は用途に応じて調整すればよい。例えばもし形成すべき医療装置が、これが挿入される脈管を閉塞させるためのものなら布帛のピッチ及びピックは単に脈管内を通過する体液をフィルタするだけを目的とする場合よりも大きくなる。

例えば図１（Ａ）に示すような丸編み紐を使用して図５（Ａ）及び５（Ｂ）に示すような装置を形成する場合には、詳しくは図５（Ａ）及び５（Ｂ）の実施態様に関連して後述するように、直径が約４mm、ピッチが約50°、ピックが約74（直線１インチ当たり、直線１cm当たり約２９）の丸編み紐が、内径が約２mm〜約４mm程度の脈管を閉塞させるのに使用する装置に好適であろう。

図１（Ｂ）は本発明の方法に利用するのに好適な別の形式の布帛を示す。この布帛は比較的ありふれた布帛であり、扁平な織布、編み布などの形態を呈する。図１（Ｂ）に示す織布の場合にもほぼ平行な撚り線の組14，14′が二組あり、一方の組の撚り線が他方の組の撚り線と交差、例えばほぼ直交関係にある（即ち、約90°のピックを有する）。上述したように、このピッチとピック（或いは編み布の場合ならピックとパターン、例えばジャージかダブルニットか）を最終的な医療装置の所望性能に対し最適となるように選択されうる。

本発明の方法で用いられる金属布帛の撚り線は弾性を有するだけでなく、熱処理を加えることでほぼ所望形状に固定可能な材料から形成しなければならない。この目的に適すると考えられる材料として、当該技術分野でElgiloy と呼称されているコバルト系低熱膨脹合金、Naynes International社からHastelloy の商品名で市販されているニッケル系の高温高強度“スーパアロイ”、InternationalHickel社からIncoloy の商品名で市販されているニッケル系熱処理可能合金、ほかに種々のグレードのステンレススチールが挙げられる。撚り線の適当な材料を選択する際の重要なきめ手は所定の熱処理を施した際に（後述する）成形面によって与えられた適当量の変形を撚り線が維持することである。

この条件に合う材料の一つとしていわゆる形状記憶合金がある。この種の合金は温度に応じ相変化して好ましい形状を呈する性質を有し、材料の相変化を誘発する特定遷移温度以上に加熱することによりこの形状に固定することができる。この合金を再び冷却すると合金は熱処理の過程で与えられた形状を“記憶”していて何らかの拘束を加えない限り従前の形状を呈する。

本発明の方法に利用するのに特に好ましい形状記憶合金はニッケルとチタンとをほぼ化学量論的に含む合金ニチノールであり、所望の性質を得るために他の金属を微量に含んでもよい。このニチノールのように適当な組成と取扱い条件とを含むNiTi合金はすでに公知であり、ここでは詳細な説明を省く。例えばその教示内容を参考のため本願明細書中に引用する米国特許第5,067,489 号明細書（Lind）及び第4,991,602 号明細書(Amplatzら）は形状記憶NiTi合金をガイドワイヤに使用することを述べている。このようなNiTi合金は少なくとも一つの理由として広く市販されており、取扱いについても他の公知の形状記憶合金よりもよく知られているので、好ましい。NiTi合金は極めて弾性に富み、“超弾性”または“擬似弾性”などと呼ばれている。この弾性は本発明の装置が展開のための拡張形状まで復旧するのを助ける。

撚り線は特定材料の標準モノフィラメントで構成することができる。即ち、標準線材を利用すればよい。ただし、必要なら個々の撚り線を複数の個別線材からなる“ケーブル”から形成してもよい。例えば、中心線材に数条の線材がらせん状に巻着している金属線から形成されたケーブルが市販されており、外径が 0.003インチ（約0.008cm ）またはそれ以下のNiTiケーブルを購入することができる。これらケーブルの一つの利点は直径および材料が同じモノフィラメント線材よりも“柔軟”であるということである。また、撚り線からなる装置を脈管閉塞に使用する場合、ケーブルを使用すれば撚り線の有効表面積が増大し、血栓作用を促進する。

本発明により医療装置を形成する準備段階として、例えば撚り線を編んで長い丸編み紐を形成することによって得られた大きい金属布帛から適当サイズの金属布帛を裁断する。裁断すべき金属布帛の寸法は形成すべき医療装置のサイズ及び形状によってほとんど定まる。

金属布帛を所要寸法に裁断するときに布帛がほぐれないように注意しなければならない。例えばNiTi合金の丸編み紐の場合、拘束しない限り個々の撚り線がそれぞれの熱固定形状に戻ろうとする。もし編み紐を熱処理して撚り線を編んだままの形状に固定すれば、撚り線は編んだ形態を維持し、端部だけがほぐれる。しかしながら、後述するように金属布帛は医療装置を形成する際に再び熱処理されるので熱処理することなく単に編み紐を形成するのが経済的である。

このような未処理のNiTi布帛においては撚り線が編まれる前の形状に戻ろうとするので、医療装置を形成するために裁断された編み紐の長さ部分両端を互いに拘束しない限り編み紐はたちまちほぐれてしまう。編み紐がほぐれないようにする有効な方法として実証されたものの一つは、二箇所において編み紐を把持して両端にクランプ（図５中の15）を有する編み紐片が得られるように裁断し、それによりシールされた金属布帛片内に空白空間を有効に画定する要にする方法である。これらクランプ15は裁断された編み紐の両端を纏めて保持して編み紐がほぐれるのを阻止する。

変更可能には、編み紐を裁断する前に所要の長さ部分の両端部を（例えば生体に無害な接着性有機材料で）はんだ付け、ろう付け、溶接などで纏めて固定してもよい。NiTi合金のはんだ付け及びろう付けがかなり困難であることは実認されているが、レーザー溶接機によるスポット溶接などにより両端部を溶接することは可能である。

図１（Ｂ）に示す織地のような扁平な布帛シートを使用する場合にも同じ問題が起こる。このような布帛の場合、裁断する前に布帛を折返して凹部を形成し、この凹部の周りにおいて布帛を把持することにより空のポケット（図示しない）を形成することができる。布帛をほぼ扁平な形状に維持したければ、大きい布帛から裁断する前に所要寸法の布帛片の周縁近傍で撚り線の交差部分を溶接する必要がある。撚り線の端部をこのように互いに接合することにより、未処理の形状記憶合金などで形成された金属布帛が装置形成時にほぐれるのが阻止される。

適当な寸法の金属布帛片が得られたら、この金属布帛片を変形させて成形要素の面にほぼ一致させる。詳しくは図２−16に関連して後述するように、この変形の結果、金属布帛は金属布帛の撚り線の相対位置をその初期形状から第２の再配向形状へ再配向する。成形要素の形状は金属布帛をほぼ所要の医療装置の形状に変形させるように選択しなければならない。

成形要素は単一片でもよく、或いは一連の成形部材で形成し、全体として金属布帛に所要形状を与える面を画定するように組合わせたものでもよい。成形要素を金属布帛により囲まれた空間内に配置してもよく、或いはこの空間の外側に配置してもよく、或いはこの空間の内側と外側との両方に配置してもよい。

本発明の方法に従って成形用型を構成し、使用する態様の一例を図２−５に沿って説明する。図２−４では成形要素20は多数の別々の部片からなり、これらの部片を互いに組付けることによって成形要素20が完成される。このような多部片成形要素を使用する場合、裁断された金属布帛片10の周りに成形用型が組立てられ、成形要素の所要の表面（単数または複数）とほぼ一致するように金属布帛が変形される。

図２−４に示す成形要素の場合、金属布帛10は変形されて成形要素20の面にほぼ一致するようにされる。成形要素は中心部30と一対の端板40とからなる。中心部30は好ましくは金属布帛10を成形用型に導入すべく互いに離脱可能な互いに対向する半体32，32から形成される。図では両半体32，32が互いに完全に分離した状態で示してあるが、必要であれば例えばヒンジなどにより両半体を互いに連結してもよい。図２及び３に示す成形要素20の両半体はそれぞれ境界線を挟んで対向する面上に一対の半円形凹部を有し、これら凹部はほぼ半円形の開口を画定する。装置を形成する際に両半径を組合わせると、特に図３から明らかなように、両半体32，32の半円形状開口が中心部30を貫通するほぼ円形の成形ポート36を画定する。同様に、両半体の半円形凹部は中心部30の各面上に一つずつ合計一対のほぼ円形の中心凹部34を形成する。

中心部の全体的な形状及び寸法は必要に応じて選択できる。後述するように、最終的な装置の中央部の寸法及び形状を決定するのは一般に中心凹部34及び成形ポート36の寸法である。必要ならば各半体32に、手でもって把持可能な突起38を設けてもよい。図示する実施態様ではこの突起38を各半体の衝合面から遠い位置に設けてある。この把持突起38により、凹部34や成形ポート36を画定すべく両半体を合体させるのが容易になる。

中心部は所望の装置を形成するために一対の端板40と協働的に係合するようになっている。図２及び３に示す実施態様では中心部30が一対の扁平外面39を有し、それぞれが両端板40の各内面42と係合するようになっている。各端板は該端板の内面42からほぼ横方向内方へ突出する圧縮ディスク44を含む。この圧縮ディスク44は中心部30の両面にそれぞれ形成されている中心凹部34内に受容されるように寸法設定されている。詳しくは後述する理由から、各圧縮ディスク44は金属布帛10片の端部を受容する空洞46を含む。

各端板及び中心部30にボルトなどを受容するための一つまたはそれ以上の通孔48を設けることもできる。これらの通孔48にボルトを挿通することにより成形要素20を組立てて後述する熱処理工程において金属布帛を所要の形状に保持することができる。

図２−４に示す成形要素20を使用する際には、裁断済み金属布帛10片を中心部30の両半体32間に配置する。図２−４の成形要素20では金属布帛10は図１（Ａ）に示すような丸編み紐である。後述するように金属布帛を成形面と一致させるには充分な長さの丸編み紐が必要である。また、上述したように、金属布帛がほぐれないように丸編み紐を形成している撚り線の端部を固定するように留意しなければならない。

裁断済み金属布帛の中央部を、成形ポート36を画定する両半体の一方内に配置し、次いで中心部の両半体32を互いに衝合させることにより金属布帛の中央部を、中心部30を貫通する中心成形ポート36内に保持する。

丸編み紐はそれが形成される際にほとんど決定される自然な弛緩状態での直径を有する。丸編み紐を変形させない限り、撚り線が弛緩状態のときにこれら撚り線は所定の直径を有するほぼ中空の管を画定する。弛緩状態での紐の外径は例えば約４mmである。成形要素の中心部内の成形ポート36の相対的な寸法と、丸編み紐の自然な弛緩状態での外径とを必要に応じて変化させることにより形成すべき医療装置の所要の形状を得ることができる。

図２及び３に示す実施態様において最適には、成形ポート36の内径を丸編み紐10の自然な弛緩状態での外径よりもわずかばかり小さく設定する。従って、両半体32，32を組合わせて中心部30を形成すると、丸編み紐10が成形ポート36内でわずかに圧縮される。これにより、丸編み紐が成形要素20の成形面の一部を画定する成形ポート36の内面と確実に一致する。

必要に応じて、円筒状の内側成形部（図示しない）を設けてもよい。この内側成形部は成形ポート36の内径よりもわずかばかり小さい直径を有する。使用に際しては、内側成形部を金属布帛片内に配置するが、そのために例えば手作業で金属布帛の撚り線を拡げて内側成形部を挿通するための開口を形成する。この内側成形部は成形要素が組立てられたときに中心部の成形ポート36内に配置される丸編み紐部分の内側に配置されることになる。内側成形部の外面と成形ポート36の内面との間には金属布帛10の撚り線を受容するのに充分な空間が存在しなければならない。

このような内側成形部を使用することにより最終的な装置の中心部の寸法をかなり正確に制御することができる。丸編み紐10の自然な弛緩状態での外径が成形ポート36の内径よりも小さい場合、丸編み紐10を成形ポート36の内面と確実に一致させるためにこのような内側成形部が必要となる。ただし、丸編み紐の自然な弛緩状態での外径が成形ポート36の内径よりも大きい場合にはこのような内側成形部は必要でないと考えられる。

上述したように、丸編み紐がほぐれるのを防ぐためにその両端部を固定しなければならない。金属布帛10の各端部を両端板40のそれぞれに形成した空洞46内に受容することが好ましい。クランプ（図５中の15）を使用する場合には金属布帛の端部を端板40に有効に取付けるために、クランプの寸法を、各空洞46内に比較的しっかりと受容されるように設定すればよい。次いで端板を中心部30に向けてかつ互いに他に向けて圧接させて各端板の圧縮ディスク44を中心部30の中心凹部34に受容させる。次いで成形要素の通孔48にボルトなどを挿通し、ボルト（図示しない）上にナットを締付けて成形要素の構成要素を固締することにより成形要素が所定位置において把持される。

特に図３（Ａ）から明らかなように、端板を中心部30に圧接させると丸編み紐10がほぼその軸線に沿って圧縮される。丸編み紐が図１（Ａ）に示すような弛緩状態にあると、丸編み紐を形成している撚り線は互いに所定の第１相対配向を取る。丸編み紐がその軸線に沿って圧縮されると、金属布帛が図４に示すように軸線から拡開する。金属布帛がこのように変形すると、金属布帛の撚り線の相対配向も変化する。成形要素を完全に組立てると、金属布帛はこの要素の成形面にほぼ一致する。

図２−４に示す成形要素20では成形面が成形ポートの内面と、中心凹部34の内面と、及び凹部34内に受容されている圧縮ディスク44の面とによって画定される。内側成形部を使用する場合、この内側成形部の円筒状外面も成形要素20の成形面の一部と考えることができる。従って、成形要素20を完全に組立てると、金属布帛は“ダンベル”に似た形状を取り、一対の球状部分の間に、場合によっては図４に示すようにディスク状端部の間に比較的狭い中央部分を備える。

図２−４に示す特定の成形要素の具体的形状は本発明の方法に従って一つの有用な医療装置を製造することを意図したものであるが、異なる形状の別の成形要素を用いることもできる。比較的複雑な形状が必要なら、成形要素の部品数が多くなるが、比較的単純な形状を形成する場合には成形要素の部品数も少なくなる。金属布帛がほぼ一致せしめられる成形面を成形要素が画定することから、所与の成形要素の部品数及びこれら部品の形状は、所望の医療装置の形状により決定される。

従って、図２−４に示す特定の成形要素20は特定用途の医療装置を形成するのに適した成形要素の一具体例に過ぎない。例えば図８及び図10に関連して異なる医療装置を形成するための異なる構成の成形要素も後述する。形成すべき医療装置の所望の形状に応じて、その他の特定成形要素の形状及び構造をデザインすることは当業者にとって容易なことである。

成形要素20を組立てて金属布帛を成形要素の成形面とほぼ一致させたら、金属布帛を成形面と接触させながら熱処理する。この熱処理は主に金属布帛の撚り線を形成している材料に依存するが、熱処理の時間及び温度は金属布帛がほぼその変形状態を維持するように、即ち撚り線がその相対再配向形状をとり、金属布帛が成形面とほぼ一致している状態に固定されるよう選択する。

熱処理の時間及び温度は撚り線を形成している材料に応じて大きく変更することができる。上述したように、撚り線を形成する好ましい材料の一つは形状記憶合金であり、ニッケル／チタン合金であるニチノールが特に好ましい。金属布帛の撚り線を形成するのにニチノールを使用すると、金属がオーステナイト相の状態のときに極めて弾性的である。極めて弾性的なこの相は“超弾性”または“擬似弾性”と呼ばれることが多い。ニチノールを特定の相転移温度以上に加熱することにより、オーステナイト相のときにニチノール金属の結晶構造を固定することができる。その結果、金属布帛の形状及び撚り線の相対形状が熱処理の過程で保持される位置に“固定される”。

所望の形状を保持するのに適したニチノールの熱処理は当該技術分野において公知である。例えば一般にガイドワイヤの先端周りに装着されるコイルを形成する場合のように多様な医療目的でらせん巻きのニチノールコイルが使用される。このような医療装置においてニチノールを形成するのに必要な知識は豊富であるから、本発明において使用されるニチノール布帛の熱処理のためのパラメータに関する詳細な説明は省く。

ただし要約すれば、製造すべき装置の柔軟性または硬さに応じて約１から30分間に亘って約 500℃から約 550℃にニチノール布帛を保持すると布帛をその変形状態、即ち成形要素の成形面と一致した状態に固定できることが実証されている。温度が低ければ熱処理時間がより長くなり（例えば、約 350℃では約１時間）、温度が高ければ時間がより短くなる（例えば、約 900℃では約30秒）。これらのパラメータはニチノールの正確な組成、ニチノールの予熱処理、最終製品におけるニチノールの所望の性質、及び当業者に公知のその他の要因の変化に合わせて必要に応じ変化させればよい。

対流加熱などの代わりに、ニチノールに電流を供給することによってこれを加熱することも公知である。本発明では、例えば図２に示す金属布帛の両端に装着したクランプ15に電極を引っ掛けることによってこれを行うことができる。次いで所要の熱処理を達成するために撚り線を抵抗加熱することによって撚り線を加熱することができ、この方法では金属布帛を所要の温度に加熱するために成形要素全体を所要の熱処理温度まで加熱する必要がなくなる。

熱処理後、布帛を成形要素から離脱させ、このとき布帛はほぼ変形状態を維持している。図２−４に示す成形要素20を使用する場合、ボルト（図示しない）を抜き、成形要素の組立て工程とほぼ逆の順序で成形要素の各部品を分解すればよい。内側成形部を使用する場合にはこの成形部を、詳しくは上述したように成形要素20を組立てる際に管状金属布帛内に配置したのとほとんど同様の要領で取外すことができる。図５（Ａ）及び５（Ｂ）は図２−４の成形要素20を使用して製造できる医療装置60の一実施態様を示す。後述するように、図５の装置は患者の体内の脈管を閉塞するのに特に好適であり、これらの構成は脈管閉塞装置として使用するのに特に有利である。

図５（Ａ）の脈管閉塞装置60はほぼ管状の中央部分62と一対の拡径部分64とを含む。ほぼ管状の中央部分62の両端に一つずつ拡径部分が配置される。図５（Ａ）及び５（Ｂ）に示す実施態様では拡径部分64がそれぞれの長手方向のほぼ中間位置に突出部66を含む。

管状中央部分と拡径部分との相対的な寸法は必要に応じて選択できる。この特定実施態様の場合、医療装置は脈管閉塞装置として用いられて患者の血管内の血流を実質的に停止させるためのものである。患者の血管内に脈管閉塞装置60が配置されると、詳しくは後述するように、その軸線が血管の軸線とほぼ一致するように血管内に位置決めされる。この装置をダンベル形に形成したのは、脈管閉塞装置60が血管の軸線に対し角度をもって回転するのを制限し、それによって作業者が脈管内に配置したほぼその位置に維持するためである。

図示される本発明の実施態様の拡径部分は２つだけであるが２つ以上の拡径部分を設けてもよい。例えば、装置に３つの拡径部分を設ける場合、各拡径部分は直径が小さい管状部分だけ少なくとも一つの拡径部分から離間される。必要ならば各拡径部の直径を等しくしてもよいが、必ずしも等しくする必要はない。

血管壁と比較的強く係合させるために、拡径部分64の最大直径（本実施態様では中央突出部66における直径）を、少なくとも配置される脈管の内腔の直径と同じか、最適にはこれよりもわずかに大きく設定しなければならない。患者の脈管内に配置すると、脈管閉塞装置60は互いに間隔を置いた二箇処において内腔と係合する。装置60はその軸線方向の寸法が最大直径の寸法よりも長いことが望ましい。このように寸法設定することにより脈管閉塞装置60が内腔内でその軸線に対し角度をもって回転するのがほぼ完全に阻止され、その結果装置が外れ、脈管内をころがって血管内を血液が流れるのをほぼ防止する。

脈管閉塞装置60のほぼ管状の中央部分62と拡径部分64の相対的な寸法は用途に応じて変えることができる。例えば、中央部分62の外径は拡径部分64の最大直径の約1/4 から約1/3 であり、中央部分62の長さは装置全体の約20％から約50％である。これらの寸法は装置60が脈管閉塞だけのために用いられる場合に適した寸法であるが、他の目的、例えば脈管を実質的に完全閉塞するのではなく単に脈管フィルタとして使用するか或いは患者の体内の別の脈管内に配置する場合にはこれらの寸法を変更することができる。

図５（Ａ）及び５（Ｂ）に示す装置60の縦横比（即ち、装置の長さと最大直径または幅との比）は少なくとも約1.0 、好ましくは約1.0 から約3.0 、さらに好ましくは約2.0 である。縦横比が大きければ装置がその軸線に対しほぼ垂直に回転するいわゆるエンドオーバーエンドロールが生ずるのが防止される。装置の拡径部分64の外径が、装置が配置されている脈管の内腔に装置をしっかりと配置するのに充分な大きさである限り、このように装置のエンドオーバーエンドロールを不可能にすることによって、患者の循環系その他患者の体内の脈管内に装置を正確に維持することができる。拡径部分の自然の弛緩状態における直径が、装置が配置されるべき脈管内腔よりもはるかに大きければ装置の縦横比に関わらず装置を脈管内の所定位置に固定することができる。

装置の形成に使用する金属布帛10のピック及びピッチ、及びその他の要因、例えば丸編み紐に使用されている撚り線の本数などは装置の種々の性質を決定する重要な要因となる。例えば、金属布帛のピック及びピッチが大きくなり、従って金属布帛中の撚り線密度が大きくなると、装置はより硬くなる。撚り線密度が大きくなると撚り線表面積が大きくなり、配置されるべき血管を閉塞する効果が通常、増大する。この閉塞効果は例えば装置に血栓溶解剤を塗ったり絹やウール生地を貼ったりすることによって高めることができ、平滑な抗血栓形成化合物でコーティングすることによって弱めることができる。閉塞効果を高めたり弱めたりする種々の物質及び技術は当該技術分野において公知であり、ここでは詳細な説明を省く。

患者の脈管内に装置を配置すると、血栓が撚り線の表面に集まる。撚り線密度が高いと撚り線の総表面積が増大し、装置の血栓崩壊作用が高まり、装置が配置された脈管を比較的迅速に閉塞できる。閉塞装置60をピックが少なくとも約40、ピッチが少なくとも約30°、直径が４mmの丸編み紐から形成すれば内径が２mmから約４mmの血管を適当な時間でほぼ完全に閉塞するために十分な表面積が得られると考えられている。閉塞速度を高めたければ公知の血栓溶解剤のいずれかを装置に塗布すればよい。

図６（Ａ）−６（Ｃ）は本発明の医療装置の他の実施態様を示す。この装置80はほぼ鐘形の本体82と外方へ広がる前端部84とを有する。この装置に適した用途の一つはいわゆる動脈管開存症（PDA ）の閉塞である。PDA は本質的には２本の血管、多くの場合心臓に隣接する大動脈と肺動脈との内腔間に分路が生じた状態である。血液は分路を介してこれら２本の血管の間を直接流動することができ、その結果正常な血流が妨げられる。

詳しくは図８との関連で後述するが、鐘形本体82は両血管の間の分路内に配置されるようになっており、前端部分84はいずれか一方の血管内に配置されて本体が分路内に定置されるのを助けるようになっている。本体82及び前端部分84の寸法は分路の寸法に応じて選択すればよい。例えば、本体はほぼ円筒形の中央部分86の直径を約10mm、軸線に沿った長さを約25mmとすることができる。この装置において、本体の基部88はその外径が前端部分84の直径に等しくなるまで、即ち約20mmに達するまでほぼ半径方向外方へ広がる。

好ましくは、基部88は比較的迅速に外方へ広がって本体中央部分86から半径方向に外方へテーパする肩部を画定する。装置が脈管内に配置されると、この肩部が治療すべき脈管の一つの内腔に当接する。前端部分84は脈管内に保持され、本体の基部88を開放させることにより、肩部が脈管壁と係合して装置80が分路内から離脱するのを確実に防止する。

すでに詳述したように、本発明の装置を製造する際には金属布帛10を形成している撚り線の端部を互いに接合することによって布帛がほぐれるのを防止しなければならない。図６（Ａ）−６（Ｃ）に示すように、装置の前端部分84に隣接する撚り線の端部を纏めるためにクランプ15を使用する。ただし、このクランプ15は簡略化して示してあり、端部は例えば溶接、はんだ付け、ろう接、生体に無害な接着剤の使用などによっても固定されうる。

撚り線の後端は他のクランプ手段90により互いに接合されて図示されている。このクランプ90は略示したクランプ15と同じ目的を果たし、すなわち撚り線の端部を互いに結合する。しかしながら、クランプ90は装置80を移送装置（図示しない）に連結する機能をも果す。

図示された実施態様ではクランプ90はほぼ円筒形であり、撚り線が互いに位置ずれするのを防ぐために撚り線端部を受容する凹部と、螺条付き外面とを有する。螺条付き外面は移送装置の先端に形成した円筒状凹部（図示しない）内に受容されて移送装置の凹部の螺条付き内面と係合すようになっている。

移送装置（図示しない）の形状は任意であるが、好ましくは先端に上述の凹部を有する細長い可撓性の金属シャフトから形成される。移送装置は後述するように患者の体内の脈管内に配置するためにカテーテルの内腔を介してPDA 閉塞装置80を挿入するのに利用することができる。装置がカテーテルの先端から突出して配置されても装置は依然として移送装置によって保持されたままである。分路内での装置80の正しい位置が確認されたら、移送装置のシャフトを軸線回りに回転させることによってクランプ90を移送手段の凹部から螺脱させることができる。

PDA 装置80を移送手段に取付けたままにすることにより、最初の試みで装置が正しく位置決めされていないと判断されたときに装置を後退させて再度位置決めを試みることができる。この螺合連結により、作業者はカテーテル先端から突出して配置されている装置80態様を制御することができる。後述するように、装置がカテーテルから排出されると金属布帛を熱処理して固定させた好ましい拡張形状に弾性的に復旧する。装置がこの形状に弾性的に復旧すると、装置はカテーテル先端に対し作用してカテーテルの先端よりも前方へ出ようとする。脈管内での装置の位置が例えば両血管間の分路内のように厳密である場合、このばね作用により装置が正しくない位置になる恐れがある。しかしながら、螺条付きクランプ90を採用することにより作業者が配置作業中に装置を保持することができるので装置のばね作用を制御することができ、作業者が配置操作を制御して正しい位置決めを正確に行うことができる。

本発明のこの実施態様のPDA 閉塞装置80は上述した方法で、即ち金属布帛を変形させて成形要素の成形面にほぼ一致させ、金属布帛を熱処理して変形状態に固定することによって製造するのが有利である。図７は図６（Ａ）−６（Ｃ）に示すようなPDA 閉塞装置80の形成に適した成形要素100 を示す。

成形要素100 は主として本体部分110 と端板120 からなる。本体部分110 は装置80の本体82を受容しかつ形成するようになっており、端板は金属布帛と圧接して前端部分84を形成するようになっている。本体部分110 は装置の細長い本体82を受容するように寸法設定された細長いほぼ管状の中心部112 を含む。最適には、成形要素100 の中心部112 は装置を形成している丸編み紐の自然な弛緩状態の外径よりもわずかばかり小さい内径を有する。このように丸編み紐を圧縮することにより、再現精度の高い寸法の本体82を有する装置の製造が容易になる。本体部分110 の前端部分は環状側壁116 が垂下している背板114 を含む。側壁はほぼ円形の凹部118 を画定する。

成形要素100 の端板120 はほぼ円板状の面122 を有し、好ましくはそのほぼ中心に、金属布帛に取付けられた上記クランプ15を受容するためのクランプポート124 を有する。端板は面122 からほぼ上方へ延びる環状側壁126 をも有し、この側壁126 が端板120 内にほぼ円筒形の凹部128 を画定する。本体部分110 の側壁116 は端板の凹部128 内に受容されるように寸法設定されている。

使用に際しては、成形要素内に金属布帛を配置して本体部分110と端板120 とを互いに対向させる。背板114 の内面が金属布帛と係合して金属布帛を圧縮下でほぼ半径方向に外方へ押し広げる。次いで金属布帛は本体部分の凹部118 内にほぼ封入され、この凹部の内面にほぼ一致した形状が与えられる。クランプ15全体がクランプポート124 を貫通しないようにすれば、金属布帛は面122 の内面からわずかに離間し、装置の前端部分84に、図６に示すようなゆるやかなドーム形を形成する。図示された実施態様はこのようなドーム形前端部を含むが、前端部分はほぼ平坦（クランプ15を除いて）であってもよく、このためにクランプ全体が端板のクランプポート124に受容可能にされる。

成形要素の成形面とほぼ一致するように金属布帛を成形要素100内に圧縮したら、この金属布帛を上述のように熱処理すればよい。本体部分110 と端板120 とを互いに引離して成形要素を再び開放すると、金属布帛はほぼ変形した圧縮形状を維持する。次いでクランプ15，90を軸線方向に互いに引離すことによって装置をその軸線に向かって収縮させることができる。収縮された装置80を患者の循環系の脈管内に配置するために、カテーテル内を移動させることができる。

図８は動脈管開放を閉塞するために上記医療装置80を使用する態様を略示している。この場合、患者の大動脈Ａと肺動脈Ｐとの間に上述したPDA と呼称される分路が存在する。例えばカテーテル（図示しない）内に装置を収縮状態に維持することによって装置80をPDA まで移動することができ、例えば装置をカテーテル先端から押出すことによって装置の前端部分84が弾性的に拡張して熱処理工程で加熱固定された“記憶”形状をほぼ回復するのが可能となる。この前端部分84はPDA 分路の内腔よりも大きくなければならない。

次いで前端部分84が肺動脈Ｐの壁と係合するように装置を後退させる。カテーテルを後退させ続けると、装置と肺動脈壁との係合により装置の本体部分が自然にカテーテルから引張られ、その結果本体部分がその拡張形状に戻ることが可能となる。本体部分はPDA 分路の内腔と摩擦係合するように寸法設定しなければならない。次いで装置80が本体部分と分路内腔間の摩擦と、肺動脈壁と装置の前端部分84間の係合との組み合わせによって所定位置に保持される。比較的短時間で装置80の内外に血栓が形成され、この血栓がPDA を閉塞する。必要に応じて装置に適当な血栓発生剤を塗布してPDA の閉塞を促進してもよい。

図９（Ａ）及び９（Ｂ）はそれぞれ本発明のさらに他の実施態様の側面図及び端面図である。この装置180 は種々の目的で患者の血管内に導入することができる。例えば、装置を製造するのにピックが比較的高い（即ち撚り線密度がかなり大きい）金属布帛を使用すれば、装置を血管閉塞に利用できる。その他の用途として、血管または尿道や胆管のような患者の体内の脈管内においてフィルタとして利用することができる。用途に応じて装置の脈管閉塞の性能を高めたり低くしたりするためには装置に適当な公知の血栓発生剤または抗血栓形成剤を塗布すればよい。

このフィルタ180 はほぼ円錐形を呈し、後端182 から前端184 にむかってほぼ半径方向外方に傾斜している。装置の前端に隣接する長さ方向部分は脈管内腔壁と係合するようになっている。従って、フィルタ装置180 の最大直径は、少なくとも前端が脈管壁と係合して実質的に装置が所定位置に固定されるように少なくともフィルタが配置される脈管の内径と同じでなければならない。

装置の前端に隣接する撚り線の一連の自由端185 が存在し、これが脈管内に装置を定置させるのに寄与する。というのは、装置の前端が脈管内で完全な拡張形状に復旧するのに従って撚り線の自由端が脈管壁にわずかに食込むからである。外方へ拡張しようとする装置の前端の摩擦と、脈管壁に食込もうとする撚り線の性向との組み合わせにより、装置が脈管内をただよいながら予定外の部位に達するのではなく配置された部位に確実に保持される。

本発明の装置180 を配置する方法は治療すべき疾病状態の性質に応じて異なる。例えば、動静脈孔の治療では上述したように注意深く装置を位置決めして特定部位における血流を閉塞する。しかしながら、その他の病状（例えば動静脈奇形）の治療では内腔が比較的広い脈管内の奇形の上流に複数の装置を導入し、治療部位から移動して下流の細い脈管内で留まるようにするだけでよい場合もある。

装置180 を患者の体内の脈管内の正確な部位に正確に位置決めするべきか、或いは装置を最終停止部位まで浮動させる方が望ましいかは関連する脈管の寸法及び治療すべき特定の疾病状態に応じて判断される。この判断は個々の作業者がその経験に基づいてケースバイケースで下されるべきものである。個々のケースに関係なく装置180 を配置する正しい方法、間違った方法があるわけではない。

図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示す実施態様では装置の壁がクランプ90に隣接する位置からほぼ直線的に、他端にむかって広がり、ほぼ円錐形を呈する。ただし、クランプ90が存在するのでクランプにすぐ隣接する装置の端部は図示されるように円錐形からわずかにずれている。前端に隣接する位置においてよりも後端に隣接する位置において装置の直径が急激に変化し、真正の円錐形ではなく長軸回りの放物線の回転軌跡のような外観を呈するように壁を湾曲させてもよい。これらの実施態様はいずれも装置180 において例えば脈管を閉塞するのに充分である。

装置の後端部182 における撚り線の端部は、例えば図６（Ａ）−６（Ｃ）との関連で上述したように螺条付きクランプ90などによって互いに固定される。前端部184 に隣接する撚り線部分も、前端部に隣接して交差する位置においてスポット溶接などすることによって相対ずれしないように互いに固定することができる。このようなスポット溶接を図９（Ａ）及び９（Ｂ）に参照番号186 で略示してある。

ただし、図９に示す実施態様の場合、最終的な装置の前端184 に隣接する撚り線端部を固定する必要はない。これらの撚り線は形成過程で固定位置に保持されて最終的な装置となるまでに金属布帛がほぐれるのを防ぐ。前端部に隣接する撚り線端部は互いに固定されたままであるが、上述したように熱処理することができる。熱処理により撚り線の形状を変形状態に固定し、装置が成形要素の成形面にほぼ一致するようにする。装置を成形要素から離脱させると、撚り線はそれぞれの形状を維持し、交絡したままである。従って、装置を成形要素から取外すと、たとえ撚り線の端部を拘束から解除したとしても装置はほぼその形状を維持する。

図10（Ａ）−10（Ｃ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）のフィルタ180 の形成用として好適な型を示す。図10（Ａ）では成形要素200 は互いに衝合する一対のほぼ円錐形部分を画定する単一片である。同様の他の実施態様（図示しない）では成形要素200 はアメリカンフットボールやラグビーボールに似たほぼ卵形である。ただし、図10（Ａ）に示す実施態様では成形要素は丸みが少ない。この成形要素は基部において互いに衝合して成形要素の中央部204 において大きい直径を画定する２つの円錐部分202 からなり、中央部204 から成形要素200 の端部206 に向かって比較的均等に傾斜しうる。

装置を形成するのに丸編み紐を使用する場合には丸編み紐内に成形要素を配置し、丸編み紐の端部を成形要素周りにクランプしてから丸編み紐を所要の長さに裁断する。クランプ90を丸編み紐の端部に容易に取付けるためには、成形要素の端部を尖った点に向けて傾斜させるのではなく、図示したように成形要素の端部206 に丸みを与えればよい。丸編み紐を成形要素200 の外面、即ち成形要素の成形面にできる限り一致させるためには丸編み紐の自然な弛緩状態における直径を成形要素の中央部で得られる最大直径よりも小さく設定しなければならない。このように設定すれば金属布帛が成形要素の中央部周りに張力をもって配置され、丸編み紐端部に設けたクランプと相俟って丸編み紐を成形面にほぼ一致させる。

図10（Ｂ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示したような装置を形成するための他の実施態様の成形要素210 を示す。成形要素200 は丸編み紐の内腔などの金属布帛の凹部内に受容されるものであるが、成形要素210は金属布帛を受容するようになっている内部空洞212 を有する。本実施態様では、成形要素は一対の型部分214, 216を有し、これら二つの型部分はほぼ同じ形状を有する。型部分214, 216はそれぞれ壁222 によって画定される円錐状内面220 を含む。各型部分は金属布帛端に装着されているクランプ15（または90）を受容するほぼ円筒形の軸方向凹部224 を有する。

２つの型部分はそれぞれの比較的大きい開口端226 を互いに衝合することによって容易に結合される。例えばこれら型部分を互いに正確に位置決めするのに利用できる繰返し使用可能なジグ（図示しない）を設けることにより、これら型部分を簡単にクランプすることができる。必要であれば、ボルト孔228 などを設けてナット及びボルト或いは類似の連結システムをこのボルト孔に挿通することにより両型部分214, 216を結合すればよい。

使用に際して、適当な寸法の金属布帛片、好ましくは所定長さの丸編み紐を成形要素の凹部212 内に配置し、２つの型部分214, 216を互いに接近させる。金属布帛は凹部212 の軸方向長さよりも長い弛緩状態の軸方向長さを有し、それにより両型部分を互いに接近させることによって金属布帛が軸方向に圧縮されるようにしている。この軸方向圧縮により丸編み紐の撚り線が丸編み紐の軸線から半径方向外方へ押出され、凹部212 の表面によって画定される成形要素210 の成形面と係合するようになる。

成形要素200 または210 の成形面にほぼ一致するように金属布帛を変形させたら、この金属布帛を熱処理することによって金属布帛の形状が変形状態にほぼ固定される。成形要素200 を使用する場合には、金属布帛の内側から成形要素200 が取り出される。弾性撚り線間に充分なゆとりがあれば撚り線ウエブを開き、金属布帛の内側から成形要素を引出すことで成形要素を簡単に取外すことができる。成形要素210 を使用する場合には、２つの型部分214, 216が互いに引き離されて凹部212 から金属布帛が回収される。成形面の形状に応じて、最終的に形成される形状は上述した一対の衝合中空コーンに似るか、或いは形状の一端にクランプまたは溶接部などがあるフットボールに似た形状となる。

撚り線を、コーンの共通軸線（または卵形の長軸）とほぼ直交する方向に、その全長に沿ったほぼ中間点で裁断することによりこの形状を２つの半体に切断する。これにより図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示すような２つの別個のフィルタ装置180 が得られる。もし撚り線を装置の前端に隣接した位置において接合する（例えば図９（Ａ）及び９（Ｂ）に参照番号186 で示す溶接によって）場合にはこの接合は円錐または卵形を両半体に切断する前に行うことができる。成形要素200 周りに装着されたままで金属布帛を切断して二分することによって全くほぼ同じ正味形状が得られる。所要の形状を有する、分離された両半体は互いに引き抜かれ、次の装置形成を待機する成形要素が残される。

この方法の他の実施態様として、金属布帛の内側から除去するために成形要素200 が破壊可能となるような材料で成形要素200 を形成する。例えば、ガラスなどのような脆いまたは砕け易い材料で成形要素を形成すればよい。成形要素の成形面に接触させながら熱処理した後、成形要素を金属布帛の中から容易に除去できる小さい破片に砕けばよい。例えば材料がガラスなら、成形要素を金属布帛と一緒に硬い面にぶつけてガラスを粉砕する。次いで、ガラスの破片を金属布帛の内側から取出せばよい。こうして得られた形状をほぼ円錐形のまま使用するか、または図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示すような装置を製造するため２つの別々の半体に切断する。

変更可能には、金属布帛を形成している撚り線の性質にほとんど悪影響を及ぼさない化学剤によって溶解または分解させることができる材料で成形要素200 を形成することも可能である。例えば、適当な有機溶媒で溶解させることができる耐熱プラスチック樹脂で成形要素を形成することができる。金属布帛を成形要素と一緒に熱処理して金属布帛の形状をほぼ成形要素の成形面に一致した形状に固定したところで成形要素及び金属布帛を溶媒に浸漬する。成形要素がほぼ溶解したら金属布帛を取出し、そのままの形状で使用するか、上述したように半体に切断すればよい。

成形要素を形成するために選ばれた材料は少なくとも金属布帛の形状が固定されるまでその形状を失うことなく熱処理に耐えねばならない。例えば、成形要素は撚り線の形状を固定するのに必要な温度以上の、しかしながら撚り線を形成している金属の融点以下の融点を有する材料で形成することができる。次いで成形要素及び金属布帛を熱処理することにより金属布帛の形状を固定し、これに続いて温度を上昇させることによって成形要素をほぼ完全に融解させて成形要素を金属布帛内から除去する。

なお、成形要素200 から金属布帛10を除去する上記方法は他の形状においても採用できる。成形要素を金属布帛の外側に設ける場合（図２−４の成形要素20の部品30−40のように）には上記方法は不要かまたは望ましくないが、もし成形要素またはその一部が成形される金属布帛（成形要素20の内側成形部分のように）内に囲まれる場合には上記方法を採用することにより、形成する医療装置に悪影響を及ぼすことなく有効に成形要素を取外すことができる。

図10（Ｃ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示すような医療装置の形成に利用できるさらに他の成形要素230 を示す。この成形要素はテーパ内面234を画定する外側型部分232 と、外側型部分のテーパ内面234 とほぼ同じ形状の外面238 を有する内側型部分236 からなる。内側型部分236 は外側型部分内に受容されるように寸法設定され、内側及び外側型部分間に金属布帛片（図示しない）が配置される。金属布帛を成形するための成形要素230 の成形面は外側型部分の内面234 と内側型部分の外面238 の双方を含むものと考えることができる。

この成形要素230 は丸編み紐の形態を取る金属布帛と共に用いることができる。このような金属布帛を使用し、かつクランプ15（ここでは図示しない）などによって装置の一端における撚り線の端部を結合する場合には、成形要素20（図２−４）の圧縮ディスク44の面に設けた空洞46と同様の凹部（図示しない）を設けてクランプを受容するように構成することができる。

しかしながら、この成形要素230 は図１（Ｂ）に示すような扁平な金属織布帛と共に用いるのに好適である。このような金属織布帛を使用する場合、適当な寸法及び形状の織布片が裁断される。例えば図９（Ａ）及び９（Ｂ）に示すような装置180 を製造するのに成形要素230 を利用する場合にはほぼ円板状の金属布帛片10′を使用すればよい。次いで金属布帛を成形要素の両部分232, 236間に配置し、両型部分を互いに接近させることによって介在する金属布帛を変形させる。熱処理後、金属布帛を取出すと金属布帛は両型部分間で変形したときとほぼ同じ形状を維持する。

図10（Ａ）−10（Ｃ）に示す種々の成形要素200, 210, 230 の説明から明らかなように、多様な成形要素を利用してほとんど同一の所望形状を得ることができる。これらの成形要素は金属布帛の閉セグメント内に完全に受容され、図10（Ａ）の成形要素200 の場合と同様に金属布帛の引張り及び／または圧縮に依存して金属布帛を成形要素の成形面にほぼ一致させる。図10（Ｂ）の成形要素210 は型の凹部内に金属布帛をほぼ閉込め、金属布帛の圧縮（この場合は丸編み紐の軸方向圧縮）によって金属布帛を所要の形状に変形させる。さらに、成形要素の互いに協働する２つの部分の間、例えば図10（Ｃ）の成形要素230の２つの部分232, 236の間で金属布帛を圧縮することによっても金属布帛を変形させることができる。これらの技術のいずれか一つまたは二つ以上を利用することで所要の形状を有する最終製品を得ることができる。

図11及び12は本発明の医療装置のさらに他の実施態様をそれぞれ示す。図11も図12も患者の血管系を流れる血液から塞栓性の粒子を一時的に濾過するのに好適な脈管トラップを示す。この装置は多くの場合他の医療処置を施しているときに患者の血液から栓子を濾過するのに利用され、例えば動脈手術の際には回転刃と、血管形成の際には風船カテーテルと、それぞれトラップとを併用する。ただし、例えば血管系以外の患者の体内の脈管内などにおいて他の同種の用途にもトラップを利用することができる。

図11（Ａ）及び11（Ｂ）の実施態様では、脈管トラップ250 はガイドワイヤ260 の先端に隣接した位置に装着したほぼ傘形のバスケット270を含む。この実施態様におけるガイドワイヤはテーパ状先端部分262 を含み、ワイヤの最先端部分に沿ってらせんコイル264 が巻着されている。このような先端を有するガイドワイヤは当該技術分野において公知である。バスケット270 はコイル264 の末端部に配置され、図示されるようにテーパ部の手前側端よりも手前でガイドワイヤに固定することが望ましい。

バスケット270 （図11（Ａ）に収縮状態で示す）は先端帯272 及び後端帯274 を含む。先端帯は例えば金、プラチナ、タングステンのような放射線不透過性材料から形成され、ガイドワイヤ260 のシャフトに直接固定される。この固定には例えば溶接、ろう接またははんだ付けなどのようなあらゆる適当な手段で行うことができる。先端帯272 を例えば硬化可能な有機樹脂のような生体に無害な接着材ビーズから形成してもよい。Ｘ線透視による帯の視認度を高めたければ接着材中に放射線不透過金属などを埋込めばよい。後端帯274 は配置の際にガイドワイヤに沿って摺動できるように寸法設定したハイポチューブ（hypotube) で形成すればよい。このハイポチューブは金属材料で形成すればよく、NiTi合金の薄壁チューブで充分である。必要ならば後端帯を比較的放射線不透過性の高い金属で形成するか、またはNiTi合金帯の表面に放射線不透過性のコーティングを施せばよい。

装置の本体は上述したように金属布帛から形成される。本実施態様の金属布帛は最適には初めに丸編み紐として形成されているのが好ましく、金属布帛を所定長さに裁断する前に丸編み紐を形成する撚り線の端部を帯272, 274でもって互いに結合することができる。上述したクランプ15, 90とほとんど同様に、これらの帯272, 274は形成過程で金属布帛がほぐれるのを阻止する。（バスケット270 を形成する方法は図１６を参照して後述する。）

患者の脈管内に配置されるために装置が収縮状態にあるときに（図１１（Ａ）に示されるように）バスケット270 はガイドワイヤ260 の軸線に向かって収縮する。前端帯272 および後端帯274 はガイドワイヤの長さ方向に沿って互いに離間され、装置の金属布帛はこれら帯間を延びている。好ましい実施態様において、バスケットが収縮状態にあるときにバスケットはガイドワイヤの外面と係合して装置が、比較的小さなカテーテルの内腔または他の医療装置を介し配置可能であるようにする。

装置が患者の血管系に配置されるとバスケットは拡張形状をなし、この場合バスケットはガイドワイヤの外面の外方に延びている。図11（Ｂ）に最もよく示されるように、配置されたときのバスケット270 の形状は従来の傘またはパラシュートに似ており、先端帯272 から手前側に移動するガイドワイヤから半径方向外方に湾曲するドーム状構造を有する。例えば図11（Ａ）および図11（Ｂ）に示されるように、装置の傾斜がなめらかで湾曲した形態よりもさらに直線的に変化する円錐形状などの他の適当な形状でも、所望の濾過機能を容易に果たすことができる。比較的扁平な円板状でも充分であると考えられている。この拡張状態において２つの帯272, 274は互いに接近し、先端帯272 は好ましくは図示するように後端帯274 からわずかに離間される。

収縮状態（図11（Ａ））から拡張状態（図11（Ｂ））への移動において、金属布帛が折返えされた状態となり、収縮状態におけるバスケットの後方部分282 が収縮状態におけるバスケットの前方部分284 内に受容される。その結果、ガイドワイヤの半径方向外方に間隔を隔てて手前側唇状部286 を有する２層構造が形成され、バスケットの手前向きカップ状空洞288 を画定する。血液（またはその他の体液）が先端に向かってバスケットを通過すると、動脈手術または血管形成処置中に血液内へ放出される栓子のような粒状物質がバスケットの空洞288 内に捕捉される。

金属布帛の正確な寸法は所望の用途に応じて設定すればよい。装置250 を例えば血液中に放出された栓子を捕捉するための脈管フィルタとして使用する場合、金属布帛の孔（即ち交差する撚り線間の開口）は約 1.0mmであることが望ましい。この寸法はもし血管中を自由に浮遊可能にしておくと有害な副作用を起こす恐れのある粒子の最小サイズであると考えられる。ただし、血液（またはその他の体液）はバスケット270 の壁を自由に通過しなければならないので孔を過度に小さくしたくない。そこで、必要ならばバスケットを適当な抗血栓発生剤でコーティングすることによってバスケットが血管を閉塞しないようにすればよい。

本発明の本実施態様のバスケット270 を形成するために 1.0mmの孔を有する金属布帛を使用する場合には、形成過程において撚り線が互いに再配向され、局部的に（例えば手前側唇状部286 の付近）孔が 1.0mmよりも大きくなる。ただし、バスケット壁は金属布帛の二通りの厚さ部分282, 284から形成されているので装置の有効な孔の寸法はこれらの箇処においても著しく縮小される。

装置250 には、引抜くときにバスケット270 を収縮するためのつなぎ部材290 を設けることができる。バスケットは配置されたバスケットの手前側唇状部286 から手前の方へ延びる４本の独立したつなぎワイヤを含むことができる。これらのつなぎワイヤを金属布帛のワイヤと交絡させることによって使用時につなぎワイヤを所定位置に保持することができる。つなぎワイヤをガイドワイヤに向かって引き抜きまたは引下げると、バスケットの手前側突出部に沿って延びるワイヤが引き紐として作用してバスケットの後端を半径方向内方へガイドワイヤに向けて引張る。その結果、バスケットが閉鎖され、使用時にバスケットの空洞288 内に捕捉された物質が閉じ込められ、詳しくは後述するように引き抜くことができる。

つなぎワイヤ290 は装置250 の使用時に患者の体外にまで露出するようにガイドワイヤのほぼ全長に沿った長さとする。回収のためバスケットを収縮させたければ作業者はガイドワイヤ260 を保持したままガイドワイヤに対してつなぎワイヤを引くだけでよい。ただし、この操作は比較的厄介であり、装置を例えば脳内に存在するような曲りくねった経路につながる特定部位に配置する場合には、つなぎワイヤを切らずに有効に行うには余りに困難である。

従って図11（Ａ）及び11（Ｂ）に示す好ましい実施態様では、バスケットよりも手前に離間した位置でガイドワイヤ260 につなぎワイヤ290を取付ける。つなぎワイヤを例えば金属ストラップ292 などに取付け、このストラップ292 をガイドワイヤのシャフトに取付ける。回収すべくバスケットの手前側端部を閉じたいときには外側カテーテル（図示しない）をバスケット270 に向けて移動させる。カテーテルが半径方向のつなぎワイヤと遭遇するとカテーテルの先端がカテーテルの前進に伴なってつなぎワイヤをガイドワイヤに向けて引寄せ、つなぎワイヤがバスケットの後端を引張って閉じる。

図12（Ａ）及び12（Ｂ）は図11（Ａ）及び11（Ｂ）に示す装置の変更実施態様であり、図12（Ａ）は配置のためのカテーテルＣ内で収縮状態にある装置を示し、図12（Ｂ）は配置状態にある装置を示す。図12（Ａ）及び12（Ｂ）に示す実施態様では、バスケット270 は図11（Ａ）及び11（Ｂ）に関連して上述したのとほぼ同様に形成されている。ただし、図12の実施態様の場合、先端帯272 はガイドワイヤ260 ′の先端に取付けられている。ガイドワイヤ260 ′はいわゆる“可動コア”ガイドワイヤである。この種のガイドワイヤではコアワイヤ265 がらせんワイヤコイル266の内腔内に受容され、コアワイヤ265 はコイル266 の先端から突出している。コイル266 の内腔全長に沿いつつ細長い安全ワイヤ268を延設して安全ワイヤの先端をコイルの先端に固定することにより、コイルが破損した場合にコイルの断片が失われるのを防止する。

図11の実施態様ではつなぎワイヤ290 の後端を金属ストラップ292 に固定し、このストラップ自体をガイドワイヤ260 のシャフトに固定している。図12の実施態様ではつなぎワイヤをコアワイヤ265自体には固定せず、ガイドワイヤのコイル266 に固定する。その代わり、つなぎワイヤは例えばレーザースポット溶接、はんだ付けまたはろう接などの適当な手段でコイルに固定される。つなぎワイヤ290 はコイルの長手方向の事実上あらゆるスポットにおいてコイル266 に固定すればよい。例えば図示されるようにコイルの先端に隣接した位置においてつなぎワイヤをコイルに固定すればよい。ただし、必要ならバスケット270 よりも手前に離間した位置でつなぎワイヤをコイルに固定してもよい。

図11（Ａ）に関連して言及したが図示しなかった外側カテーテルを図12（Ａ）及び12（Ｂ）に示す。バスケット270 が患者の脈管内に配置されてほぼ図12（Ｂ）に示すような拡張状態に達し、バスケットが濾過機能を果たしたら、外側カテーテルＣをバスケット270 に向けて押出せばよい。このカテーテルが前方に押出されるのに伴なってつなぎワイヤがバスケットの手前例唇状部286 よりもはるかに狭いカテーテルの先端内に引入れられる。その結果、つなぎワイヤがガイドワイヤに向けて引かれ、上述したようにバスケットの閉鎖を助ける。

図13−15は本発明の脈管トラップのさらに他の実施態様を示す。この脈管トラップ300 はガイドワイヤ310 上に受容されたバスケット320 を含む。多くの点でこのバスケット320 は図11−12に示したバスケット270 と酷似している。バスケット320 は後端帯324 と先端帯322 とを含む。図12（Ａ）及び12（Ｂ）の実施態様と同様に先端帯はガイドワイヤの先端に隣接して取付ければよい。ただし、もし必要なら、ガイドワイヤがバスケットよりも前方へ突出している図11に示したような構造を採用することもできる。

特に収縮状態（図13参照）において明らかなように、バスケットは前方部分325 と後方部分326 とを含み、前方部分の先端は先端帯322 に固定され、後方部分の後端は後端帯324 に固定されている。バスケット320 が拡張状態にあるとき（図14参照）、後方部分326 は前方部分325 内に受容されて装置の後縁に手前向き唇状部328 を画定する。このように形成されたバスケットの壁は液体中を運ばれる固形物、例えば患者の血流中の栓子などを捕捉する空洞329を含む。

図13−15のバスケット320 は先に示した図面のバスケット270 とはやや異なる形状を呈する。両者の主な相違点はバスケット320 がバスケット270 よりもその軸線長がやや短いことである。このようにバスケット形状が異なるのは本発明の脈管トラップのバスケットが多様な形状を取り得ることを説明するのが目的であって各図に示す形状がやや異なっていることに大した意味はない。

図11及び12の脈管トラップ250, 250′ではバスケット270 の後端を後方へ引いて回収すべくバスケットを閉じるのにつなぎワイヤを用いている。これに対して図13−15に示す実施態様では、トラップ300 がバスケット320 よりも手前に設けたバスケットカバー340 を含んでいる。バスケットカバーは金属の丸編み紐で形成することができ、ガイドワイヤ310 の外面に沿って収縮するようになっている。ただし、カバー340 はガイドワイヤのどの箇処にも直接固定されず、ガイドワイヤに沿って摺動自在である。特にカバーが収縮状態にある図13及び14から明らかなように、カバー340 は先端側ハイポチューブ342 と手前側操作用ハイポチューブ344 とを含み、先端側ハイポチューブはカバー340 の先端に固定され、手前側操作用ハイポチューブ344 はカバーの後端に固定されている。

図15には配置されかつ拡張した状態のカバー340 が示してある。図15から明らかなように、カバーはバスケット320 と同様の構造を有するが、バスケットのように手前に向かってではなく前方に向かって開くように指向されている。カバーが収縮状態にある図13及び14から明らかなように、カバーは前方部分352 と後方部分354 とを有する。配置用カテーテルＣの先端から押出されるとカバー340 は拡張状態に弾性的に戻り、前方ハイポチューブ342 はガイドワイヤに沿って手前側操作用ハイポチューブ344 に向かって軸方向に摺動後退する。その結果、収縮状態のカバーが反転され、前方部分352が後方部分354 内に概ね受容されてカバーの前向き唇状部358 を画定する。

手前側操作用ハイポチューブ344 はカテーテル310 のほぼ全長にわたって延びており、装置300 が所定位置にあるときにその一部が患者の体外に露出している。操作用ハイポチューブを把持し、これをガイドワイヤ310 に対し移動させることにより、作業者はガイドワイヤに固定されているバスケット320 に対するカバー340 の相対位置を制御することができる。詳しくは装置300 の使用に関連して後述するように、バスケットが配置されて流体中を運ばれる物体（例えば血中の栓子）を濾過するのに利用されると、カバー340 を配置して操作用ハイポチューブ344 に対し手前へガイドワイヤを移動させることによりトラップをカバーに向けて手前に引けばよい。

カバーの前向き唇状部358 の内径はバスケットの手前向き唇状部328 の外径よりもやや大きいことが望ましい。このようにすれば、バスケットをカバーに向けて手前へ引くとバスケットがカバー内に概ね受容される。従ってカバーはバスケットの空洞330 内に保持されている栓子（図示しない）やその他の粒状物をトラップする。次いで回収用鞘状部材Ｓを押入してカバー340 の外面と係合させる。その結果、カバーがバスケットの周りで収縮し、バスケットの外面と密着する。次いでこのやや収縮した構造を患者の体内の脈管内から引出して患者の体外に取出すことができる。バスケットをカバー内に閉込めることにより、バスケット内に捕捉されている粒状物がバスケット回収の際に散逸する可能性はほとんど排除される。

ガイドワイヤ及び金属布帛の直径は脈管トラップ250, 250′または300 の特定用途に合わせて設定すればよい。好ましい実施態様ではガイドワイヤの直径は約 0.014″（約0.36mm）〜約 0.038″（約0.97mm）、バスケット（カバーを含む場合ならカバー340 も）を形成する金属布帛の撚り線の直径は約 0.002″（約0.05mm）〜約 0.006″（約0.15mm）である。金属帯（272, 274または322, 324）の厚さは約 0.002″（約0.05mm）〜 0.006″（約0.15mm）が好ましい。

大脳や冠動脈に使用する際に遭遇するような細い脈管に使用するのに特に好ましい一実施態様ではガイドワイヤの外径は約 0.014″（約0.36mm）、金属布帛の撚り線の直径は約 0.002″（約0.05mm）である。この実施態様における金属帯の厚さも収縮状態のバスケットよりも著しく太くならないように約 0.002″（約0.05mm）とする。カテーテルを介して配置すべく装置を収縮させたときのその外径は約 0.018″（約0.46mm）となり、 0.018″ガイドワイヤと併用するように設計されたカテーテルなどと装置を併用することが可能となる。

図16はバスケット270 の形成に使用できる成形要素370 の一実施態様である。トラップ300 のバスケット320 及びカバー340 は形状がやや異なるが、成形要素の基本的形状及び構造はそのままにして成形要素370 の寸法を少し変えるだけでトラップ300 のこれらの部分を同様の成形要素で成形することができる。なお成形要素370 はバスケット270 の形状のような形状を得るための一実施態様に過ぎず、図10（Ａ）−（Ｃ）に関連して上述したように多様な成形要素を利用できることは当業者の熟知するところである。

成形要素370 は湾曲内面374 を画定する外側型部分372 と、外側型部分の湾曲内面374 とほぼ同じ形状の外面378 を有する内側型部分376 とを有する。内側型部分376 は外側型部分内に受容されるように寸法設定され、内外両型部分間に金属布帛片（図示しない）を介在させる。好ましい実施態様では外側型部分の内面374 と内側型部分の外面378 とがそれぞれ金属編み紐の端部を受容する凹部（それぞれ375, 379）を有する。この成形要素370 の成形面に合わせて金属布帛が成形され、この成形面は外側型部分の内面374 及び内側型部分の外面378 の双方を含むと考えることができる。

使用に際しては、２つの型部分372, 376を互いに引き離し、裁断済みの金属布帛丸編み紐（図16には図示しない）を両型部分の間に介在させる。好ましくは金属布帛の一端を外側型部分の凹部375 に、金属布帛の他端を内側型部分の凹部379 内に配置する。次いで内外両型部分を互いに接近させる。撚り線端部が互いに接近するに従って丸編み紐が折返され、丸編み紐の表面が外側型部分の内面374または内側型部分の外面378 とほぼ一致して変形し、トラップ250, 250′のバスケット270 と同様の形状となる。次いで内外両型部分を互いに位置固定し、金属布帛を熱処理することにより撚り線をこの変形状態に固定すればよい。

本発明の方法は患者の疾病状態を治療する方法をも含む。この方法では、該当する疾病状態の治療に好適な、上述した実施態様の一つに相当する医療装置を選択する。例えば、動脈管開存症を治療するなら、図６（Ａ）−６（Ｃ）のPDA 閉塞装置80を選択すればよい。適当な医療装置を選択したら患者の体内の脈管内にカテーテルを導入してカテーテルの先端を所望の治療部位、例えばPDA 分路のすぐ隣（またはその内部）、に隣接配置する。

上述した本発明の方法で製造された医療装置は予め設定された拡張形状と、カテーテルへの挿通を可能にする収縮形状とを有する。拡張形状は成形要素の成形面にほぼ一致するように変形させたときの金属布帛の形状によってほぼ決定される。金属布帛を熱処理することにより、撚り線の形状が金属布帛が成形面に従って変形して再配向された相対位置に固定される。次いで金属布帛を成形要素から取外すと、金属布帛は予め設定された拡張形状の医療装置を画定する。

医療装置を収縮形状に収縮させてカテーテル内腔へ挿入することができる。装置の収縮形状はカテーテル内腔に挿入し易く、かつカテーテル先端から正しく配置されるのに好適であればいかなる形状であってもよい。例えば、図５に示す装置は軸線に沿って伸長された比較的細長い収縮形状を呈する。この収縮状態にするには例えばクランプ15を手で把持して装置を軸線に沿って伸長させるだけでよく、その結果装置60の拡径部分64が装置の軸線に向かい内方へ収縮する。図６のPDA 閉塞装置80も同様であり、ほぼ装置の軸線に沿って引張り力を加えることによってカテーテルに挿入するための収縮状態にすることができる。このことに関連して、装置60及び80は軸方向引張りの作用下で直径が低減される“中国式手錠”とは異なる。

医療装置を収縮させてカテーテル内に挿入したら、カテーテル内腔に沿ってカテーテル先端に向け移動させればよい。この操作はガイドワイヤなどを装置に当接させて装置をカテーテルに沿いつつ押すことによって達成される。所望の治療部位に隣接して位置するカテーテル先端から装置が出始めると、装置は弾性作用により予め設定された拡張形状に近い状態まで復旧しようとする。ニチノールのような超弾性合金は弾性的に大きく変形させられた後迅速に特定形状に復旧する能力があるのでこの用途には特に有用である。従って、医療装置をカテーテル先端から押出すだけで装置を治療部位に正しく配置することができる。

装置は初期の拡張形状（即ちカテーテル内に挿入すべく収縮させられる前の形状）に弾性的に復旧するが、常にこの形状に完全復旧するとは限らない。例えば図５の装置60は、これが配置されるべき内腔の内径と少なくとも同じか、または好ましくはこれよりも大きな最大外径を有するように構成されている。もしこの装置を狭い内腔を有する脈管内に配置すれば、内腔が装置が拡張形状に完全に復旧するのを妨げるであろう。それでも内腔壁と係合して詳しくは上述したように装置を定置させるであろうから、この装置は正しく配置されることになる。

上述の装置60及び80のような装置を患者の体内の脈管を恒久的に閉塞するのに利用する場合、カテーテルだけを体内から抜取ればよい。その結果、装置は患者の体内の脈管内に配置されたまま血管などを閉塞することができる。場合によっては上述した図６及び９の螺条付きクランプ90を移送装置の先端に取付けるなどして医療装置を移送装置の端部に固定することも可能である。このような方式では、カテーテルおよび移送装置を取出す前に医療装置を移送装置から取外さねばならない。

図11−15の装置は上述したのとほぼ同様に配置することができる。ただし、これらの装置250, 250′,300は他の医療装置と併用して配置すると有益であり、多くの場合使用後患者の体内から引抜かれる。

例えば、これらの装置はいずれも風船式管形成術との併用に適している。これらの施術においては端部に膨張自在な風船を有する風船カテーテルと呼ばれるカテーテルを血管内に配置し、風船を狭窄部内に位置させる。これらの風船はガイドワイヤなどに沿って風船カテーテルを移動させることによって位置決めする。風船はその中心に適孔を有するのが一般的である。風船を正しく位置決めしたらこれを半径方向外方へ膨張させて狭窄部と圧接させる。その結果、狭窄部位を血管壁に向かい押して血管の開存性を高める。

ただし、このような方法で狭窄症を治療する場合には血流中に粒状物が混入する恐れれがある。チェックを怠ると、この栓子が下流へ移動し、血管末梢部に血栓を発生させる恐れがある。栓子が停滞する部位によっては、血栓発生が重大な組織または器官の損傷を招くことがある。このリスクは心臓や冠動脈に使用する場合に特に深刻である。即ち、血栓は心筋梗塞または心臓発作を招くおそれがあり、神経血管の放射線治療において血栓が発生すると脳組織の損傷または発作の原因となることがある。

このような血栓発生を防止するか、少なくとも実質的に制限するには、本発明の脈管トラップ250, 250′または300 を風船カテーテルと併用すればよい。装置の寸法は血管形成に使用される特定の風船カテーテルの内腔に挿通できるように設定しなければならない。

このような脈管トラップを使用する方法の一実施態様では、先ずトラップを配置する。導入用カテーテル（例えば図12−15のカテーテルＣ）を介して目標の治療部位の下流位置までトラップのバスケット(270または320)を誘導する。次いでカテーテルの先端からバスケットを押出してカテーテル内での収縮状態からバスケットが弾性的に拡張状態にほぼ復旧できるようにする。トラップを配置したら、導入用カテーテルを風船カテーテルと交換し、風船カテーテルを脈管トラップのガイドワイヤ(260または310)に沿って移動させることができる。次いで風船を狭窄部位内に位置させ、上述したように膨張させる。血管形成が完了したら、風船を再びしぼませ、患者の体内から手前へ引抜けばよい。

本方法の他の実施態様では、風船カテーテルが上記実施態様において導入用カテーテルによって果されるのと同じ機能を果させることができる。この実施態様の場合、風船カテーテルをその先端が狭窄部位の下流に位置するように患者の血管内に配置する。次いで本発明の脈管トラップ（250, 250′または300)を風船カテーテルの内腔に挿通し、カテーテルの先端からバスケットを押出す。バスケットが好ましい拡張状態に弾性的にほぼ復旧したら、狭窄部位に正しく位置決めされるまで装置のガイドワイヤのシャフトに沿って風船カテーテルを引き抜けばよい。

必要なら風船カテーテルに、風船の先端よりも前方へ突出する標準的カテーテルを設けてもよい。この場合、風船を狭窄部位内に位置決めし、カテーテルの延長部分の先端からバスケットを押出せばよい。この実施態様ではカテーテルの延長先端部分の長さを、バスケットがカテーテル先端から出たときに風船に対してバスケットを正しく位置決めできるように設定する。このように設定すれば、バスケットを配置した後風船を狭窄部位内の位置へ後退させる別のステップが不要になる。次いで上述のように風船を膨張させ、しぼませ、引抜けばよい。

動脈手術に用いるべく本発明の脈管トラップを配置するにはほとんど同じ方法を利用すればよい。この方法では、通孔を有する切開ヘッドを細長い中空シャフトの先端に取付ける。トラップは上記のいずれの方法で配置してもよいが、多くの場合、第１の方法が採用される。即ち、導入用カテーテルによりバスケットを配置し、切開装置を脈管トラップのガイドワイヤに沿って案内されうるように導入用カテーテルを抜き取る。また、患者の循環系だけでなく他の脈管における他の医療処置にも装置250, 250′, 300 を使用できる。

トラップは狭窄部位よりも下流に配置されるから、施術中に粒状物が放出されると粒状物はバスケットに向かって浮遊し、バスケット内に捕捉される。栓子がトラップを通過して浮遊するのを防ぐために、バスケットの手前側唇状部(288または328)は少なくとも脈管内腔と同じ広さであることが好ましい。好ましい実施態様では、手前側唇状部の自然状態での寸法（即ち、バスケットがその拡張状態に完全に復旧した状態での寸法）は脈管の内径よりもやや大きく、従って、バスケットは脈管の壁としっかり係合する。

バスケットを引出す方法は脈管トラップのどの実施態様を使用するかによって、即ち装置がカバー340 を含むかどうかによって異なる。図11また12の装置250 または250 ′にはこのようなカバーがない。ただし、バスケットの手前側唇状部288 からガイドワイヤとのアタッチメントにまで達するつなぎ部材290 を含む。いずれの実施態様においても、ガイドワイヤに沿って回収用カテーテルをかぶせ、バスケットに向けて押し進めることができる。図11及び12に関連して述べたように、これによってつなぎ部材がガイドワイヤにむかって引下げられ、バスケット270 の後端が有効に閉じられる。バスケットの手前側唇状部が回収用カテーテルの先端と咬合した時のようにバスケットが充分に閉じたら、カテーテルと脈管トラップとを一緒に患者の体内から引出すことができる。このようにバスケットの後端を充分に閉じることにより、患者の体内からバスケットが取出されるまで、配置時にバスケットに捕捉された栓子をバスケット内に保持することができる。

必要なら風船カテーテルを使用してつなぎ部材290 を引張リ、バスケットを収縮させることもできる。この場合には別の回収用カテーテルを導入しなくても脈管トラップを風船カテーテルと一緒に引張ることによってトラップを取出すことができる。

図13−15に示す実施態様を引出すときには、脈管トラップ300 を引出す前にバスケットの手前側唇状部上にカバー340 をかぶせる。治療処置が完了し、破片をバスケット内に捕捉したら、カバー340はその拡張状態に弾性的にほぼ復旧する。バスケットの手前にカバー340 が配置されたら、図15に関連して上述したように、カバー340 と係合またはカバー内に受容されるまでバスケット320 をカバー340 に向けて引けばよい。

実際には、配置される脈管によって制約されるのでカバー340 が完全な拡張状態まで復旧することはできない。すべに述べたように、カバー340 はバスケットを受容できるようにバスケット320 よりも大きく形成するのが好ましい。しかし、バスケットの周縁を栓子などが通過するのを防ぐためにはバスケットを脈管壁と係合するように寸法設定することが望ましい。従って、カバーの先端側唇状部358 は完全な寸法にまで拡張する前に脈管壁と係合することになる。例えば血管のような脈管の壁はほとんど例外なく或る程度の弾力を具えている。従って、カバー340 は比較的小さいバスケットよりも強く脈管壁に当接し、バスケットの場合よりも脈管を大きく伸張させる。即ち、カバーにはその空洞356 内にバスケットを受容できる寸法にまで拡張する余地がある。さもなければ、カバーの先端側唇状部358 をバスケットの手前側唇状部328 と密着させるだけでバスケットをシールできる。

バスケットをカバー内に受容するか、余り好ましくはないがカバーの唇状部358, 328とバスケットとを係合させることによってカバー340 をバスケット320 と係合させたら、装置を患者の脈管系から手前へ引抜くことができる。カバーは配置時にバスケット内に捕捉された栓子が引抜きの過程で散逸するのを防止する。

従って、本発明の脈管トラップ250, 250′，300 には公知の脈管トラップやフィルタと比較して顕著な長所がある。上述したように、公知トラップの多くは形成に困難および大きいコストが伴ない、回収のために容易に収縮させることができない。本発明は比較的コストが低く、過大な労力を必要とせず、公知の手作業による製法よりも再現精度の高い製品としての脈管トラップ250, 250′, 300 の製法を提供する。また、本発明の装置の構造及びこの装置を回収する上述の方法は装置を回収する過程で一旦捕捉した栓子が再び血流中に散逸するのを極めて確実に防止する。公知のトラップ及びフィルタの多くは極めて使用勝手が悪く、捕捉した栓子などを再び血流中に散逸させ易いことを考慮すれば、本発明はこれら公知装置よりもはるかに安全である。

本発明の好ましい実施態様を以上に説明したが、本発明の思想など後記する請求の範囲を逸脱することなく多様な変更を加えることができる。

図１（Ａ）及び１（Ｂ）は本発明で用いるのに好適な金属布帛をそれぞれ示す図である。 図２（Ａ）及び２（Ｂ）は本発明の方法で医療装置を形成するのに好適な成形要素及び金属布帛の長さ部分をそれぞれ示す側面図と斜視図であり、成形用型は分解状態で示してある。 図３（Ａ）は図２の成形要素及び金属布帛を一部組立てた状態で示す斜視図であり、図３（Ｂ）は成形要素内での金属布帛の圧縮を示す図３（Ａ）の要部の拡大図である。 図４は図２の成形要素及び金属布帛を組立てた状態で示す断面図である。 図５（Ａ）及び５（Ｂ）は本発明の医療装置のそれぞれ側面図及び端面図である。 図６（Ａ）−６（Ｃ）は本発明の他の実施態様による医療装置のそれぞれ側面図、端面図、および斜面図である。 図７は図６（Ａ）−６（Ｃ）に示す医療装置の形成に好適な成形要素の側断面図である。 図８は動脈管を閉塞するために患者の循環系の管内に配置された図６（Ａ）−６（Ｃ）の装置を示す簡略図である。 図９（Ａ）及び９（Ｂ）は本発明のさらに他の実施態様による医療装置のそれぞれ側面図及び端面図である。 図10（Ａ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）の発明を形成するのに好適な成形要素の１実施態様の側面図であり、図10（Ｂ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）の発明を形成するのに好適な成形要素の他の実施態様の断面図であり、図10（Ｃ）は図９（Ａ）及び９（Ｂ）の発明を形成するのに好適な成形要素のさらに他の実施態様の断面図である。 図11（Ａ）は本発明によるさらに別の医療装置を患者の循環系内に配置される収縮状態で略示する側面図であり、図11（Ｂ）は図11（Ａ）の医療装置を、患者の循環系内に配置される拡張状態で略示する側面図である。 図12（Ａ）は図11（Ａ）に示した発明の変更態様を、配置のためのカテーテル内において収縮状態で略示する側面図であり、図12（Ｂ）は図12（Ａ）の装置のカテーテルの先端に配置された状態で略示する側面図である。 図13は本発明のさらに他の実施態様による医療装置を患者の体内の脈管内に配置するためのカテーテル内において収縮状態で略示する斜視図である。 図14は図13の装置を一部配置した状態で略示する側面図である。 図15は図13の装置を完全に配置した状態で略示する側面図である。 図16は図11−12の装置を形成するのに好適な成形要素の断面図である。

Claims (5)

1. 患者の脈管系内の脈管の壁により画定された内腔内の治療部位に脈管内処置を施すためのシステムにおいて、
   ガイドワイヤと、
   該ガイドワイヤの先端領域に付設されたフィルタ要素であって、先端を有すると共に、該フィルタ要素に拘束が加えられているときの収縮状態からフィルタ要素に拘束が加えられていないときの拡張状態に拡張可能である、フィルタ要素と、
   血管形成処置を施すのに適した風船カテーテルであって、前記ガイドワイヤを摺動自在に収容するように寸法設定された内腔を有する風船カテーテルとを具備し、
   使用中に、前記ガイドワイヤが脈管内の狭窄部位を横断するよう位置決めされ、前記フィルタが拡張され、前記風船が狭窄部位内で膨張され、
   前記拡張可能なフィルタが前記脈管から取り外される前に、塞栓材料が生成されて前記フィルタ要素により捕捉される、
   システム。
2. 前記フィルタ要素が自己拡張式である請求項１に記載のシステム。
3. 前記フィルタ要素がニチノールを含んでなる請求項１に記載のシステム。
4. 前記フィルタ要素が拡張状態において、手前向きの開口を備えた空洞を画定する形状をなしている請求項１のシステム。
5. 前記フィルタ要素が前記ガイドワイヤの前記先端部分に取り付けられる請求項１に記載のシステム。

Images