CN114681468A - 利用25-羟基维生素d的辅助疗法 - Google Patents

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查理斯·W·比绍夫
苏珊·H·皮尔斯
斯蒂芬·A·斯特拉格内尔
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Abstract

本文公开了使用25‑羟基维生素D的辅助疗法的方法、组合物及试剂盒。该25‑羟基维生素D可与增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药一起施用。该辅助疗法可有效地治疗及预防医源性低血钙症和/或继发性甲状旁腺功能亢进，并延迟癌症发展及出现治疗后骨相关事件的时间。

Description

利用25-羟基维生素D的辅助疗法
分案说明
本申请为2015年8月6日递交的发明名称为“利用25-羟基维生素D的辅助疗法”的专利申请201580047452.8的分案申请。
相关申请的交叉引用
本文依35 U.S.C.§119(e)规定主张2014年8月7日申请的美国临时专利申请第62/034,604号的权益，且其公开内容以引用的方式并入本文中。
背景技术
称为25-羟基维生素D2及25-羟基维生素D3(统称为“25-羟基维生素D”)的维生素D代谢产物为促进维持血流中适宜维生素D激素、钙及磷浓度的维生素D前激素。主要通过一种或多种位于肝脏中的酶，前激素25-羟基维生素D2由维生素D2(麦角钙化醇(ergocalciferol))产生，且25-羟基维生素D3(骨化二醇(calcifediol))由维生素D3(胆钙化醇(cholecalciferol))产生。这两种前激素也可在肝脏外部由某些包含与见于肝脏中的那些相同或类似的酶的细胞(诸如肠上皮细胞)中的维生素D2及维生素D3(统称为“维生素D”)产生。
维生素D前激素进一步在肾脏中被1α-羟化酶CYP27B1代谢成强效激素。前激素25-羟基维生素D2被代谢成称为1α,25-二羟基维生素D2(阿骨化三醇(ercalcitriol))的激素；同样地，25-羟基维生素D3被代谢成1α,25-二羟基维生素D3(骨化三醇(calcitriol))。由前激素产生这些激素也可在肾脏外部于包含所需酶的细胞中发生。
维生素D激素在人类健康上具有重要作用，其由细胞内维生素D受体(VDR)介导。维生素D激素参与调节细胞分化及生长，由甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)，及正常骨形成及代谢。具体地，维生素D激素通过控制小肠吸收膳食钙和磷及肾脏再吸收钙而调节血液钙浓度。在正常条件下，维生素D在刺激肠道钙吸收上的作用占主导地位，使得膳食钙为血清钙的主要来源。然而，若膳食钙或维生素D不足，则甲状旁腺增进 PTH的分泌，以促进骨骼的钙流动来维持血清钙浓度。短暂或长时间过高的激素浓度可导致异常高的尿钙(高尿钙症)、血钙(高血钙症)及血磷(高血磷酸盐症)。激素浓度不足可导致异常低的血钙浓度的相反综合征(低血钙症)。使肌肉骨骼、免疫及肾素-血管收缩素系统正常发挥作用也需要维生素D激素。基于有文件证明几乎每一人体组织中存在细胞内VDR，而假设并阐明维生素D激素的许多其他作用。
若未治疗，则维生素D供给不足可引起重度骨病，包括佝偻病及骨软化症，并可造成发展出许多其他疾病，包括骨质疏松症、脊柱及髋骨的非创伤性骨折、肥胖、糖尿病、肌肉无力、免疫缺陷、高血压、牛皮癣及各种癌症。
国家科学研究院(National Academy of Sciences)的医学研究所(TheInstitute of Medicine,(IOM))已得出以下结论：健康个体的维生素D的适宜摄取量(AI)范围为每天 200至600IU，视个体的年龄及性别而定(Standing Committee on theScientific Evaluation of Dietary Reference Intakes),Dietary referenceintakes:calcium,phosphorus,magnesium, vitamin D,and fluoride.Washington,DC:National Academy Press(1997)，其以引用的方式并入)。主要根据足以防止维生素D缺乏性佝偻病或骨软化症(或大于或等于11 ng/mL)的血清25-羟基维生素D浓度来界定维生素D的AI。基于较高的剂量与高尿钙症、高血钙症及相关后遗症(包括心律不整、癫痫发作及广泛性血管及其他软组织钙化) 风险增加相关联的证据，IOM还确定维生素D可耐受最高摄取量(UL)为2,000IU/天。
当前可用的口服维生素D补充剂用于达成并维持最佳血液25-羟基维生素D浓度非常不理想。这些制剂通常包含400IU至5,000IU的维生素D3或50,000IU的维生素 D2且经调配以快速或实时释放于胃肠道中。当以如补充维生素D时通常所需要的长期高剂量施用时，这些产品受到许多且通常严格的限制。
维生素D信号传导及代谢的异常发生在许多肿瘤中(Krishnan等人，(2012).RheumDis Clin North Am 38,161-178)，且被认为是归因于CYP24的表达增加所致(Luo等人，(2013)J Steroid Biochem Mol Biol 136,252-257)。癌症患者一般呈现维生素D缺乏，因此，从骨储存钙吸收钙在血钙浓度正常化上扮演重要角色。不论癌症类型如何，已将低25-羟基维生素D的血清浓度及降低的VDR活化与增多的转移联系在一起。癌症死亡率通常是由转移造成。就某些癌症类型(特别是乳癌及前列腺癌)而言，死亡时大部分的肿瘤负荷在骨骼中。转移对骨代谢及后来的发病率的影响相当大，且取决于原发性肿瘤的来源，其为溶骨性(例如，乳癌、骨髓瘤)或成骨细胞性(例如，前列腺癌)。然而，由于骨形成和骨吸收是成对的，故“溶骨性”和“成骨细胞性”分类对应于与转移相关联的骨代谢的净平衡。由肿瘤释放的许多因子可影响骨代谢的净平衡，包括甲状旁腺素相关肽(PTHrP)、转变生长因子-β(TGF-β)、类胰岛素生长因子(IGF)、骨形态形成因子(BMP)及血小板衍生生长因子(PDGF)。
PTHrP由某些癌细胞类型(诸如乳癌)产生，且可通过刺激产生NFκB(RANKL)的受体活化剂的配体而引起净骨吸收(Rabbani,S.A.(2000).Int J Oncol 16,197-206.； Soyfoo等人(2013)。Support Care Cancer 21,1415-1419)。如同PTH，可通过活化维生素D信号传导路径来调节PTHrP(Bhatia等人(2009).Mol Cancer Ther 8,1787-1798；El Abdaimi等人(1999).Cancer Res 59,3325-3328.)。因此，已提出使用维生素D及相关类似物以帮助控制由乳癌及前列腺癌中PTHrP过度表达引起的过度高血钙症(Richard等人(2005)Crit RevEukaryot Gene Expr 15,115-132.)。认为癌症患者中高血钙症的大多数实例与PTHrP的产生有关(Motellon等人(2000)Clin Chim Acta 290,189-197.)。在某些情况中，恶性高血钙症与维生素D或骨化二醇的使用相关联且与PTHrP表达增加有关。如同PTH，PTHrP表达可增加CYP27B1的表达，肾脏酶负责活化骨化二醇。因此，维生素D不足及高于正常PTHrP浓度的癌症患者可潜在性地表达高浓度未占用的 CYP27B1；快速注射骨化二醇可引起1,25-二羟基维生素D飙升，且可能导致高血钙症发作(Motellon等人2000(如前述)；Sato等人(1993).Intern Med 32,886-890.)及CYP24 的进一步向上调节。与由PTHrP刺激RANKL引起的那些相反，这些高血钙症发作归因于肠吸收Ca的速率的增加。
肿瘤转移发展与骨分解代谢间的关系在很大程度上由骨内的肿瘤微环境决定。在某些癌症类型(诸如前列腺癌)中，骨形成可通过TGF-β、IGF、PDGF及BMP来刺激，且这些因子在建立骨微环境上扮演重要角色。这些患者可罹患血液中血清钙浓度降低的低血钙症。严重低血钙症有时称作“骨饥饿”综合征。因此，骨健康状态可为转移过程(包括骨肿瘤细胞侵袭、血管新生反应及肿瘤细胞增殖、以及骨细胞前驱物分化形成成骨细胞及破骨细胞)的发展的重要决定因素。存在维生素D状态可影响这些参数的每一个的证据，这表明足量的维生素D对最大限度减小骨转移发展至关重要。虽然许多临床研究已尝试增加维生素D浓度以治疗各种癌症，但是当前可实行的疗法无法安全地使25-羟基维生素D浓度增加到高到足以使25-羟基维生素D对肿瘤生长及转移或相关发病率产生作用。
因为骨吸收为骨转移的常见病理生理学(无关于原发性肿瘤类型)，故通常用骨抗吸收药治疗患者，骨抗吸收药通过标靶骨破骨细胞抑制骨吸收，以降低其溶骨活性。抗吸收疗法(也称为保骨药剂)可降低骨吸收的癌症相关性增加的影响。抗吸收药可防止或延迟骨相关事件(SRE)。SRE定义为病理性骨折、骨放射术或手术及脊椎压迫，且因SRE与不良预后及生活质量相关联而用于评估抗吸收药的临床疗效。因为抗吸收药可减慢骨损失，故其也应用于罹患骨质疏松症及其他骨病的患者。抗吸收药的实例包括双膦酸盐(诸如唑来膦酸(zoledronic acid))、选择性雌激素受体调节剂(SERM)、降血钙素(calcitonin)、雌激素及单克隆抗体(诸如狄迪诺塞麦(denosumab))。抗吸收药治疗还降低PTH刺激骨吸收的效率，因此患者必须仰赖肠吸收钙以维持血清钙浓度。
抗吸收药的最重要且最为实时的副作用之一为低血钙症。增加低血钙症风险的其他治疗剂包括抗惊厥药剂、皮质类固醇、抗高血钙症药剂、抗微生物药及其组合。血清钙对身体正常神经及肌肉功能至关重要，且健康受试者中的血清钙浓度被严格控制在狭窄范围内。低血钙症可为发病率及死亡率的重要原因。血清钙浓度降低至低于正常范围下限的严重低血钙症可导致危及生命的后果，包括肌肉抽搐及心跳骤停。该治疗引起的(也称为医源性)低血钙症可为严重，甚至致命，且因此必须加以控制。
据信，在施用抗吸收药狄迪诺塞麦后，低血钙症直接由狄迪诺塞麦对骨再吸收破骨细胞性骨细胞的活性及数量上的抑制效应所导致。临床研究已显示，血液中钙浓度在开始狄迪诺塞麦治疗后一天立刻降低。类似地，在抗吸收药唑来膦酸治疗的罹患骨转移的患者的最新研究中，这些患者中有39％发展出低血钙症(Zuradelli等人，(2009) Oncologist14,548-556)。低血钙症为导致唑来膦酸或狄迪诺塞麦疗法中止的最常见不良反应之一。
因此，建议接受抗吸收疗法的患者补充维生素D。经公开的狄迪诺塞麦重复剂量临床研究中的治疗方案一致要求经狄迪诺塞麦治疗的受试者每天接受补充钙(0.5至 1.0g或更多)及至少400至800IU维生素D(胆钙化醇和/或麦角钙化醇)，以便防止低血钙症。经狄迪诺塞麦治疗的受试者的钙及维生素D补充建议已纳入经FDA核准的狄迪诺塞麦标签中。然而，当前可用的口服维生素D补充剂对于增加并维持25-羟基维生素D或1,25-二羟基维生素D血清浓度于所需浓度而言并非最佳。加拿大卫生部 (Health Canada)最新的公告强调当前可用的维生素D补充剂在完全减轻经狄迪诺塞麦治疗的受试者的低血钙症上的不适性，公告指出，经狄迪诺塞麦治疗的受试者中已出现售后严重症状性低血钙症病例，比率估计为1至2％，包括一些致命病例。
抗吸收药及其他增加低血钙症风险的药剂的另一副作用为继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。血清钙的减少可引起PTH的产生量的增加。高PTH浓度常发生在接受抗吸收药治疗的患者中，这表明维生素D的需求量增加。血液钙的调节需要产生足量骨化三醇，其刺激肠吸收膳食钙且刺激肾脏再吸收钙。与增加的PTH一致，骨化三醇也移动骨钙。产生足量骨化三醇需要充分供给前驱物、骨化二醇，且骨化三醇产生不足的第一征兆为血浆PTH的增加。PTH刺激肾脏中CYP27B1的表达，并因此，增进骨化二醇转化为骨化三醇。当血清骨化三醇浓度恢复至适宜浓度时，PTH分泌减少。若血清骨化三醇浓度不能得以校正，如在骨化二醇供给不足(即，维生素D不足)的情况下，则血浆PTH维持增加状态，从而引起持续移动骨钙。新近的研究(Berruti等人(2012)Oncologist 17,645-652)报告，82％至90％的罹患前列腺癌骨转移且接受唑来膦酸治疗的受试者相比17％的接受安慰剂治疗的患者呈现增加的PTH。增加的PTH与存活期呈负相关。接受抗吸收疗法的患者即使补充维生素D及钙的SHPT的流行性及持续性表明，尚未针对此患者群体明确界定适宜的补充方案，且抗吸收药的药效甚至受到轻度低血钙症和/或SHPT的限制。
明显地，罹患癌症的患者及经增加低血钙症风险的药剂治疗的患者需要当前可实行的维生素D补充的替代方法。
发明内容
本公开涉及作为辅助疗法和/或用于治疗患者癌症的25-羟基维生素D疗法。在一个方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗或预防医源性低血钙症和/或继发性甲状旁腺功能亢进的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者提高骨矿物质密度的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D。
在另一方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者降低骨吸收标记物的血液浓度的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗骨痛的方法包括对该患者施用有效量的 25-羟基维生素D。
在另一方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者延后第一次出现治疗后骨相关事件的时间的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D，以有效且安全地使血液25-羟基维生素D浓度恢复至至少 30ng/mL及将血液25-羟基维生素D浓度维持在此最佳浓度。
在本文所公开的任一方法中，所述增加低血钙症风险的药剂可选地选自由抗吸收药、抗惊厥药、皮质类固醇、抗高血钙药剂、抗微生物药及其组合组成的组中。在一个方面，所述增加低血钙症风险的药剂为抗吸收药，可选地选自由双膦酸盐(例如，唑来膦酸(zoledronic acid)、阿仑膦酸盐(alendronate)、利塞磷酸盐(risedronate)、伊班膦酸盐(ibandronate)、依替膦酸盐(etidronate)及帕米膦酸盐(pamidronate))、选择性雌激素受体调节剂(例如，雷洛昔芬(raloxifene))、降血钙素、激素(例如，雌激素)及单克隆抗体(例如，狄迪诺塞麦(denosumab))组成的组中。
在另一方面，一种为罹患骨转移且经抗吸收药治疗的患者降低已经提高的血清甲状旁腺素浓度的方法包括施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种为罹患骨转移且经抗吸收药治疗的患者稳定血清钙浓度的方法包括施用有效量的25-羟基维生素D。在又一方面中，一种治疗骨饥饿综合征的方法包括对有此需要的患者施用有效量的25-羟基维生素D。
在本公开的任一方法中，该患者可选地罹患骨质疏松症和/或癌症。在一个方面，一种为经抗吸收药治疗的罹患骨转移的患者管控医源性低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进的方法包括施用有效量的25-羟基维生素D，以预防或逆转医源性低血钙症并降低患者的血清甲状旁腺素浓度。在另一方面，一种减慢罹患骨肿瘤、可选地实体瘤骨转移的患者的癌症发展和/或骨相关事件的方法，该方法包括利用(a)抗癌药；(b)抗吸收药；及(c)25-羟基维生素D化合物来治疗该患者，其中(a)、(b)和(c)的组合可有效地减慢肿瘤生长和/或转移且/或延后第一次出现治疗后骨相关事件的时间。在又一方面，一种治疗罹患癌症及骨转移的患者的方法包括施用(a)预防性且连续性的有效量的25-羟基维生素D的疗程，以稳定该患者的25-羟基维生素D浓度及钙浓度而不引起或加剧高血钙症；接着(b)用已知增加医源性低血钙症风险的药剂治疗，其中步骤(a)中的治疗可预防和/或治疗该患者的该医源性低血钙症。
在另一方面，一种减慢患者中癌在骨中发展的方法包括施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种抑制癌细胞增殖及迁移的方法包括对有此需要的患者施用有效量的25-羟基维生素D。在另一方面，一种治疗患者的癌症的方法包括对该患者施用有效量的25-羟基维生素D及抗癌药的组合。在上述方法的任一方法中，患者可选地罹患选自由下列组成的组中的癌症：骨癌、膀胱癌、乳癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌、白血病、肺癌、淋巴瘤、胰脏癌、前列腺癌、皮肤癌、甲状腺癌及其转移性形式。
本公开还涉及一种25-羟基维生素D，可选地呈修饰释放型制剂的用途，其作为治疗有此需要的患者中低血钙症的辅助疗法。在一个方面，本发明提供一种医药组合物，其包含(a)25-羟基维生素D及(b)增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药。在另一方面，本发明提供一种试剂盒，其包括(a)25-羟基维生素D；(b)增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药；及(c)对有此需要的患者共同施用有效量的(a)和(b)的说明书。
在另一方面，一种根据本发明的方法包括施用呈修饰释放型制剂，可选地呈口服修饰释放型制剂的25-羟基维生素D。在另一方面，25-羟基维生素D以无菌静脉内注射制剂的形式施用。在各种方面中，25-羟基维生素D可选自由25-羟基维生素D2、 25-羟基维生素D3、25-羟基维生素D4、25-羟基维生素D5、25-羟基维生素D7及其组合组成的组中。
就本文所述组合物和方法而言，预期可选特征(包括(但不限于)组分、其组成范围、取代物、条件及步骤)选自本文所提供的各种方面、实施方式及实施例。
本领域一般技术人员阅读以下详细描述将明白其他方面和优点。虽然这些组合物和方法可具有各种形式的实施方式，但下文的描述包括特定实施方式，应了解的是，本公开是说明性的而不旨在将本发明限制于本文所述的特定实施方式。
具体实施方式
本公开涉及作为辅助疗法及用于治疗癌症的25-羟基维生素D疗法。在各种实施方式中，本发明提供对接受增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药治疗的受试者施用可选地作为修饰释放型口服制剂或以静脉内形式施用的有效量的25-羟基维生素D的方法。根据本公开施用25-羟基维生素至患者可有效地达成以下中的一种或多种：(a)治疗或预防低血钙症，例如，医源性低血钙症；(2)治疗或预防继发性甲状旁腺功能亢进； (3)增加骨矿物质密度；(4)降低骨吸收标记物血液浓度；(5)减轻骨痛；(6)延后第一次出现治疗后骨相关事件的时间；(6)安全地将血液25-羟基维生素D浓度恢复至最佳浓度(针对人类受试者界定为大于30ng/mL)且将血液25-羟基维生素D浓度维持在此最佳浓度而不引起低血钙症或高血钙症；(7)降低提高的血清甲状旁腺素浓度；(8)稳定血清钙浓度；(9)治疗骨饥饿综合征；(10)管控罹患骨肿瘤的患者的医源性低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进；(11)减慢癌症发展，即，通过抑制癌细胞的增殖和/或迁移； (12)恢复或维持血清钙浓度至针对血清白蛋白校正的至少8.0mg/dL，可选地至少8.3 mg/dL或8.5mg/dL，进一步可选地高至11.6mg/dL，例如，在8.3mg/dL及11.6mg/dL 范围内；(13)安全地增加1,25-二羟基维生素D的血清浓度，可选地增加至至少50 pg/mL；(14)达成或维持安全血清磷浓度及预防或治疗低血磷酸盐症；(15)对骨形成标记物的血清浓度具有正面效应；和/或(16)维持或减少肿瘤负荷。
本公开还涉及一种以25-羟基维生素D用作用于治疗低血钙症的辅助疗法的用途以及包含(a)25-羟基维生素D及(b)引起低血钙症的药剂和/或抗癌药的组合物及试剂盒。
本公开的方法、组合物及试剂盒预期包括下文进一步描述的其他可选要素、特征及步骤中一种或多种的任何组合的实施方式，除非另有说明。
在禁止于人体实施的方法获取专利的行政辖区(jurisdiction)中，“施用”组合物至人类受试者的含义将受限于应用人类受试者将通过任何技术(例如，经口、吸入、局部施用、注射、插入等)自行施用的管制药物。期望与界定可获取专利的主题的法律或法规一致的最宽泛合理解读。在不禁止于人体实施的方法获取专利的行政辖区中，“施用”组合物包括对人体实施的方法以及前述活动。
如本文所用，以下定义可用于帮助熟练的从业者理解本发明：
如本文所用，术语“包括”表示除了那些指出的以外可能包括其他药剂、组件、步骤或特征。
如本文所用，术语“25-羟基维生素D”是指25-羟基维生素D2、25-羟基维生素D3、25-羟基维生素D4、25-羟基维生素D5、25-羟基维生素D7中的一种或多种、前述的类似物、及其组合。尤其可以预期到，在本文所述的任一实施方式中，25-羟基维生素D可包括25-羟基维生素D3、25-羟基维生素D2、或25-羟基维生素D3及25-羟基维生素D2的组合。例如，尤其可以预期到，在本文所述的任一实施方式中，25-羟基维生素D可包括 25-羟基维生素D3。血清总25-羟基维生素D是指检测测得的所有这些25-羟基维生素D 形式的总和，除非提及特定25-羟基维生素D形式。
如本文所用，术语“1,25-二羟基维生素D”是指1,25-二羟基维生素D2、1,25-二羟基维生素D3、1,25-二羟基维生素D4、1,25-二羟基维生素D5、1,25-二羟基维生素D7中的一种或多种、前述的类似物、及其组合。例如，1,25-二羟基维生素D可包括1,25-二羟基维生素D2、1,25-二羟基维生素D3、或1,25-二羟基维生素D2及1,25-二羟基维生素D3的组合。血清总1,25-二羟基维生素D应理解为指检测到的所有这些1,25-二羟基维生素 D形式的总和，除非提及特定1,25-二羟基维生素D形式。
如本文所用，术语“辅助疗法”是指向(a)当前接受；(b)过去已接受过；或(c)将接受非25-羟基维生素D治疗剂的治疗的患者施用25-羟基维生素D。在一个方面，辅助疗法是指在施用非25-羟基维生素D治疗剂之前向患者施用25-羟基维生素D。在另一方面，辅助疗法是指在施用非25-羟基维生素D治疗剂的同时向患者施用25-羟基维生素D。在另一方面，辅助疗法是指在施用非25-羟基维生素治疗剂之后向患者施用25- 羟基维生素D。所述非25-羟基维生素D的治疗剂可选地为增加低血钙症风险的药剂或抗癌药。
如本文所用，术语“抗吸收药”是指抑制骨吸收的化合物，即，“保骨”药剂。抗吸收药的实例包括(但不限于)双膦酸盐(例如，唑来膦酸、阿仑膦酸盐、利塞磷酸盐、伊班膦酸盐、依替膦酸盐及帕米膦酸盐)、选择性雌激素受体调节剂(例如，雷洛昔芬)、降血钙素、激素(例如，雌激素)及单克隆抗体(例如，狄迪诺塞麦)。
如本文所用，术语“共同施用”是指以允许药剂在重叠时段期间发挥其各自药理学效应且呈辅助疗法形式的方式向受试者施用增加低血钙症风险的药剂或抗癌药及 25-羟基维生素D。所共同施用的药剂和25-维生素D可以相同或不同途径及在相同或不同组合物中施用。所共同施用的药剂及25-羟基维生素D可在治疗过程中于相同时间或不同时间(例如，以隔天方式或在同一天的不同时间)施用。例如，可以预见的是，共同施用可包括在彼此相隔六个月或更少时间以内或在彼此相隔三个月或更少时间以内、或在彼此相隔一个月或更少时间以内、或在彼此相隔两周或更少时间以内、或在彼此相隔一周或更少时间以内、或在彼此相隔两天或更少时间以内、或在同一天施用抗吸收药和25-羟基维生素D化合物二者。一种增加低血钙症风险的药剂或抗癌药的疗程可包括相对较长的给药时间间隔，例如，每六个月一次，而25-羟基维生素D治疗可为较短的时间间隔，例如每天一次。
如本文所用，术语“基本上恒定”就血清或血液25-羟基维生素D浓度而言时意指依本文详细描述施用的任何制剂的释放曲线应不包括在施用单位剂量之后25-羟基维生素D3或25-羟基维生素D2的血清或血液总浓度瞬时增加超过约3ng/mL。
如本文所用，术语“修饰释放”是指实时释放曲线释放的任何修饰且可包括控制或持续释放和/或延迟释放特征。如本文所用，术语“控制释放型”和“持续释放型”可互换使用，且是指所施用的25-羟基维生素D从组合物释放一段延长的时间段，例如，4至24小时或甚至更长时间。
如本文所用，术语“维生素D毒性”是指与过量施用25-羟基维生素D及25-羟基维生素D血液浓度过度增加相关的副作用，包括(但不限于)恶心、呕吐、多尿症、高尿钙症、高血钙症及高血磷酸盐症。
如本文所用，术语“低血钙症”是指患者具有低于约8.3mg/dL或低于约8.5mg/dL的经校正血清钙浓度的病症。重度低血钙症是指患者具有低于约7mg/dL的经校正血清钙浓度的病症。人的正常且安全的经校正血清钙浓度在约8.3至约11.6mg/dL的范围内。经校正血清钙浓度是指针对小于4.0g/dL的血清白蛋白校正的值。术语“医源性低血钙症”是指在经治疗剂(即增加低血钙症风险的药剂)治疗之后发生的低血钙症。增加低血钙症风险的药剂的实例包括(但不限于)抗吸收药、抗惊厥药剂、皮质类固醇、抗高血钙症药剂、抗微生物药及其组合。
如本文所用，术语“高血钙症”是指患者具有高于约11.6mg/dL的经校正血清钙浓度的病症。
如本文所用，术语“低血磷酸盐症”是指患者具有低于约2.5mg/dL的血清磷浓度的病症。正常且安全的人血清磷值在约2.5mg/dL至约4.5mg/dL的范围内。
如本文所用，术语“高血磷酸盐症”是指患者具有大于约4.5mg/dL血清磷浓度的病症。
如本文所用，术语“超生理”与腔内、细胞内和/或血液25-羟基维生素D浓度连用时是指25-羟基维生素D形式的在给药后24小时时期内比在先前24小时期内由实验室测量观察到的大致稳定的浓度大(超过5ng/mL)的组合浓度。“超生理”与腔内、细胞内和/或血液1,25-二羟基维生素D浓度连用时是指1,25-二羟基维生素D形式的比在先前24小时期内由实验室测量观察到的大致稳定的浓度大(超过5pg/mL)的组合浓度。
如本文所用，术语“维生素D不足及缺乏”在人类中一般定义为具有低于30ng/mL的血清25-羟基维生素D浓度(National Kidney Foundation guidelines,NKF,Am.J.Kidney Dis.42:S1-S202(2003)，其以引用的方式并入本文中)。
尤其应理解的是，本文引用的任何数值包括从下限值至上限值的所有值，即，所列举的介于最小值与最大值之间的所有可能的数值组合均应被视为明确陈述于本申请中。例如，若将浓度范围或有益效果范围表述为1％至50％，则值诸如2％至40％、10％至30％、或1％至3％等均明确列举于本说明书中。这些仅为特定预期的实例。
在一个方面，本发明提供在使用增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药治疗的患者中使用25-羟基维生素D为辅助疗法的方法。所公开的方法通过在延长时间段内持续定期施用提供恢复血液25-羟基维生素D至最佳浓度上的无法超越的有效性及相对当前可用的维生素D或25-羟基维生素D制剂而言的无法超越的安全性的双重意外效益。本公开的方法可包括逐渐、持续及直接释放出有效量的25-羟基维生素D而优选地提供至循环DBP(而非变成乳糜微粒)，使得血液、腔内及细胞内25-羟基维生素D浓度激增，且减慢或消除相关的不想要的分解代谢。施用根据本公开的25-羟基维生素D 可增进肠吸收钙但减少PTH介导的骨吸收。这降低低血钙症事件的可能性，且同时减少PTH的表达，因而减缓对骨吸收转移性影响。如本文所述增加患者的25-羟基维生素浓度可稳定血清钙浓度及影响骨微环境、癌症发展及骨相关事件。
根据本公开的包括25-羟基维生素D的辅助疗法通过一种或多种措施改良共同施用的增加低血钙症风险的药剂(例如，抗吸收药)的药效。在一个实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效治疗或预防医源性低血钙症及SHPT。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的 25-羟基维生素D可有效增加骨矿物质密度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效减轻骨痛。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效地通过降低增加的血浆PTH浓度，可选地降低至少30％治疗继发性甲状旁腺功能亢进。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效降低低血钙症的发病率或风险。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效稳定血清钙浓度，可选地稳定在针对血清白蛋白校正的介于8.3mg/dL至11.6mg/dL的范围内的浓度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效增加血液骨形成标记物浓度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效降低骨吸收标记物血液浓度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效延迟出现第一治疗后SRE的时间。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效延迟出现进一步骨转移的时间。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效安全地将血清总25-羟基维生素D浓度增加至至少30ng/mL，视需要增加至超生理浓度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D可有效安全地增加血清总1,25-羟基维生素D浓度，视需要增加至超生理浓度。在另一实施方式中，共同施用增加低血钙症风险的药剂及有效量的25-羟基维生素D将有效地减慢或阻止癌症发展，例如，通过抑制癌细胞的增殖及迁移或维持或减小肿瘤负荷。
在一个实施方式中，将有效量的25-羟基维生素D施用至正接受或先前已接受过增加低血钙症风险的药剂治疗的患者。例如，在一个实施方式中，在施用增加低血钙症风险的药剂(例如抗吸收药或抗高血钙症药剂)之后施用25-羟基维生素D。在另一实施方式中，在进行增加低血钙症风险的药剂的治疗之前预防性地向患者施用25-羟基维生素D。在各种实施方式中，所述增加低血钙症风险的药剂可选地选自由抗吸收药、抗惊厥药剂、皮质类固醇、抗高血钙药剂、抗微生物药及其组合组成的组中。例如，在一个实施方式中，该增加低血钙症风险的药剂为抗高血钙症药剂，诸如西那卡塞 (cinacalcet)(SENSIPAR,Amgen Inc.,Thousand Oaks,CA)。在另一实施方式中，所述增加低血钙症风险的药剂为抗吸收药，其可选地选自由双膦酸盐(例如，唑来膦酸 (zoledronic acid))、RANKL抑制剂(例如，狄迪诺塞麦)、单克隆抗体(例如，狄迪诺塞麦)及其组合组成的组中。
本公开的另一方面为治疗患者癌症。大多数癌症患者表现出维生素D不足(即，血清总25-羟基维生素D浓度小于30ng/mL)。虽然存在许多可能的病因，包括饮食及过少暴露于阳光，但最新的证据表明，也可能由维生素D分解代谢加速所造成。已在多种肿瘤类型中识别到编码CYP24A1的20q.13染色体位点处的基因组扩增(Albertson 等人(2000)NatGenet 25,144-146)(Krishnan等人，如前述)。CYP24A1 mRNA的过度表达在多种人类癌症，包括乳癌(Friedrich等人(2003)Recent Results Cancer Res 164, 239-246)、肺癌(Parise等人(2006)Int J Cancer 119,1819-1828)及结肠直肠癌中均有报告，且在一些情况中，与不良预后及总存活期缩短(Mimori等人(2004)Ann Oncol 15, 236-241)联系起来。CYP24A1的过度表达增加肿瘤细胞生长潜力及减小肿瘤对内源性骨化三醇的抗癌效果的反应性(Anderson等人(2006)Cancer Chemother Pharmacol 57, 234-240；Friedrich等人，如前述)。可能因此需要较高的25-羟基维生素D浓度以实现正常细胞中维生素D的充足程度及生理功能以及发挥最佳抗肿瘤效果。施用如本文所述的25-羟基维生素D通过活化维生素D受体路径维持正常钙平衡，且可由此标靶多种肿瘤类型。
预期施用25-羟基维生素D至罹患癌症的患者及包括25-羟基维生素D的辅助疗法及抗癌药具有一种或多种措施的治疗效果。在一个实施方式中，可选地伴随抗癌药和/或增加低血钙症风险的药剂施用有效量的25-羟基维生素D至患者可有效治疗癌症，例如，通过抑制癌细胞的增殖及迁移。在另一实施方式中，可选地伴随抗癌药和/ 或增加低血钙症风险的药剂施用有效量的25-羟基维生素D可有效维持或减小患者肿瘤负荷。在另一实施方式中，可选地伴随抗癌药和/或增加低血钙症风险的药剂施用有效量的25-羟基维生素D可有效减慢癌在骨中发展。在另一实施方式中，可选地伴随抗癌药和/或增加低血钙症风险的药剂施用有效量的25-羟基维生素D可有效减慢肿瘤生长和/或转移且增加罹患骨肿瘤，可选地实体瘤骨转移的患者出现第一治疗后SRE 的时间。在另一实施方式中，施用预防性且连续性的有效量的25-羟基维生素D的疗程至患者以稳定血清25-羟基维生素D及钙浓度，接着以已知可增加医源性低血钙症风险的药剂治疗可有效预防或治疗医源性低血钙症。
在本文所公开的任何方法中，如所述施用25-羟基维生素D至患者(例如，使用增加低血钙症风险的药剂或抗癌药治疗的患者)可由单独或组合的下文所述一种或多种措施表征。在一个方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效恢复或维持患者的经校正血清钙浓度至至少约8.0mg/dL，可选地介于约8.3mg/dL至约11.6mg/dL的范围内。在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效恢复或维持患者的经校正血清钙浓度至至少约8.3mg/dL、8.5mg/dL、至少约9.0mg/dL、至少约9.5mg/dL、至少约10 mg/dL、至少约10.5mg/dL或至少约11.0mg/dL，可选地介于例如约8.5mg/dL至约 11.0mg/dL、约8.3mg/dL至约10.2mg/dL、约8.3mg/dL至约11.0mg/dL、或约8.5mg/dL 至约10.2mg/dL的范围内。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效安全地将患者的25-羟基维生素D的血清浓度增加至至少约30ng/mL，可选地介于约30ng/mL至约100ng/mL、约35 ng/mL至约90ng/mL、约40ng/mL至约100ng/mL、或约50ng/mL至约100ng/mL范围内。在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效安全地将患者的25-羟基维生素D的血清浓度增加至至少约35ng/mL、至少约40ng/mL、至少约50ng/mL、至少约60ng/mL、至少约70ng/mL、至少约80ng/mL、至少约90ng/mL、至少约100ng/mL、至少约150ng/mL、至少约200ng/mL、至少约250ng/mL、或至少约300ng/mL。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效地降低患者的血清甲状旁腺素浓度，可选地降低至少约10％、至少约20％、至少约30％、至少约40％、或至少约 50％。在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效地降低患者的血清甲状旁腺素相关肽(PTHrP)浓度，可选地降低至少约10％、至少约20％、至少约30％、至少约 40％、或至少约50％。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效安全地增加患者的1,25-二羟基维生素D的血清浓度，可选地增加至至少约50pg/mL、至少约60pg/mL、至少约70 pg/mL、至少约80pg/mL、至少约90pg/mL、或至少约100pg/mL。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效地实现或维持安全血清磷浓度，且预防低血磷酸盐症。在另一方面，所施用与25-羟基维生素D的量可有效地实现或维持血清磷浓度超过约2.5mg/dL、超过约3.0mg/dL、超过约3.5mg/dL、超过约4.0 mg/dL、或超过约4.5mg/dL，可选地在介于约2.5mg/dL与约4.5mg/dL之间的范围内。
在另一方面，与不进行治疗或仅用抗吸收药治疗相比，所施用25-羟基维生素D 的量可有效地对患者的骨形成标记物的血清浓度产生正面效应。例如，与不进行治疗或仅用抗吸收药治疗相比，所施用25-羟基维生素D的量可有效地使患者的骨形成标记物(例如，骨形态形成蛋白或骨钙素)的血清浓度增加至少约10％、至少约20％、至少约30％、至少约40％、或至少约50％。在另一方面，与不进行治疗或仅用抗吸收药治疗的浓度相比，所施用25-羟基维生素D的量可有效地降低患者的骨吸收标记物的血清浓度，可选地降低至少10％、至少20％、至少约30％、至少约40％、或至少约 50％。在另一方面，与不进行治疗或仅用抗吸收药治疗相比，所施用25-羟基维生素D 的量可有效地减慢患者的骨吸收标记物的血清浓度的增加。在各种实施方式中，所述骨吸收标记物选自由PTHrP、FGF23、NTX、CTX、TRAC-5b及其组合组成的组中。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效地降低或增加患者的免疫介导细胞介素(例如C-反应性蛋白质(CRP)、介白素12或介白素10)的血清浓度，可选地降低或增加至少约10％、至少约20％、至少约30％、至少40％、或至少约50％。在另一方面，25-羟基维生素D的量可有效地增加单次(spot)尿钙/肌酸酐(Ca/Cr)比。
在另一方面，所施用25-羟基维生素D的量可有效地维持或减小患者的肿瘤负荷。可利用相关技术中已知的分析法，例如，放射照相、计算机断层摄影术(CT)或磁共振成像(MRI)来测量肿瘤负荷。也可通过测量一种或多种肿瘤负荷标记物来评估肿瘤负荷。在另一方面，与不进行治疗或仅用抗癌药和/或增加低血钙症风险的药剂治疗相比，所施用25-羟基维生素D的量可有效地降低患者的肿瘤负荷标记物的血清浓度，可选地降低至少约10％、至少约20％、至少约30％、至少约40％、或至少约50％。在另一方面，与不进行治疗或用抗癌药和/或增加低血钙症风险的药剂治疗相比，所施用25- 羟基维生素D的量可有效地减慢患者肿瘤负荷或肿瘤负荷标记物的血清浓度的增加。在实施方式中，肿瘤负荷标记物可以可选地选自由CEA、CA 125、CA15-3、CA 27-29、前列腺特异性抗原(PSA)及其组合组成的组中。
在一类实施方式中，与增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药共同施用有效量的25-羟基维生素D。本发明还提供一种试剂盒，其包括(a)25-羟基维生素D、(b)增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药及(c)对有此需要的患者共同施用有效量的(a)及(b)的说明书。根据本发明方法与25-羟基维生素D共同施用的药剂的适应症及用法不受特定限制，并可等效于文献中已教导的那些。
本公开的方法适用于治疗罹患对如所述25-羟基维生素D的施用具有反应性的病症的患者。在一类实施方式中，所述患者罹患骨质疏松症。在另一类实施方式中，所述患者罹患骨饥饿综合征。在另一类实施方式中，所述患者罹患肾功能受损，例如，罹患慢性肾病1、2、3、4或5期的患者。
在另一类实施方式中，所述患者罹患癌症，可选地选自由骨癌、膀胱癌、乳癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌、白血病、肺癌、淋巴瘤、胰脏癌、前列腺癌、皮肤癌、甲状腺癌及其转移性形式组成的组中的癌症。在一个实施方式中，所述患者罹患癌症及骨肿瘤(即，实体瘤骨转移)。例如，所述患者可罹患转移性骨癌、转移性前列腺癌、转移性肺癌和/或转移性乳癌。
可选地，所述患者罹患癌症且正接受、先前已接受、或将接受抗癌药的治疗。抗癌药的示例性类别包括(但不限于)芳香酶抑制剂；抗雌激素；抗雄激素；性腺释素激动剂；拓扑异构酶I抑制剂；拓扑异构酶II抑制剂；微管活性剂；烷基化剂；类视色素、类胡萝卜素或生育酚；环氧合酶抑制剂；MMP抑制剂；mTOR抑制剂；抗代谢物；铂化合物；甲硫胺酸胺基肽酶抑制剂；双膦酸盐；抗增殖抗体；肝素酶抑制剂； Ras致癌同功异型物的抑制剂；端粒酶抑制剂；蛋白酶体抑制剂；Flt-3抑制剂；Hsp90 抑制剂；纺锤体驱动蛋白抑制剂；MEK抑制剂；抗肿瘤抗生素；亚硝基脲、标靶/降低蛋白质或脂质激酶活性的化合物、标靶/降低蛋白质或脂质磷酸酶活性的化合物、抗血管生成化合物及其组合。在各种类型的实施方式中，可用选自由以下组成的组中的抗癌药治疗患者：阿札胞苷(azacitidine)、硫唑嘌呤(axathioprine)、贝伐单抗 (bevacizumab)、博来霉素(bleomycin)、卡培他滨(capecitabine)、卡铂、瘤克宁 (chlorabucil)、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷(cytarabine)、柔红霉素(daunorubicin)、多烯紫杉醇(docetaxel)、脱氧氟尿苷(doxifluridine)、多柔比星(doxorubicin)、表柔比星 (epirubicin)、依托泊苷(etoposide)、氟尿嘧啶(fluorouracil)、吉西他滨(gemcitabine)、赫塞汀(herceptin)、伊达比星(idarubicin)、氮芥(mechlorethamine)、美法仑(melphalan)、巯基嘌呤、甲氨喋呤、米托蒽醌(mitoxantrone)、奥沙利铂(oxaliplatin)、太平洋紫杉醇 (paclitaxel)、特卢普塞(tafluposide)、替尼泊苷(teniposide)、硫鸟嘌呤(tioguanine)、视黄酸、戊柔比星(valrubicin)、长春花碱(vinblastine)、长春新碱(vincristine)、长春地辛(vindesine)、长春瑞滨(vinorelbine)、受体酪胺酸激酶抑制剂及其组合。
可选地，意欲用25-羟基维生素D治疗的罹患上述病症的患者正接受、先前已接受过、或将接受增加低血钙症风险的药剂、可选地选自由抗吸收药、抗惊厥药剂、皮质类固醇、抗高血钙药剂、抗微生物药及其组合组成的组中的药剂的治疗。在一类实施方式中，该增加低血钙症风险的药剂为抗高血钙药剂，可选地为抗高血钙药剂西那卡塞。在另一类实施方式中，该增加低血钙症风险的药剂为抗吸收药，可选地选自由双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降血钙素、激素及单克隆抗体组成的组中。在一类实施方式中，该抗吸收药包括RANKL抑制剂，可选地为RANKL抑制剂狄迪诺塞麦。在另一类实施方式中，该抗吸收药包括双膦酸盐，可选地为双膦酸盐唑来膦酸。可选地，罹患癌症的患者正接受、先前已接受过、或将接受增加低血钙症风险的药剂及抗癌药的治疗。
就各种前述措施而言，预期利用25-羟基维生素D的辅助疗法将实现在相比仅施用增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药更大的程度上的这些增加、降低和/或延迟。在另一方面，预期利用25-羟基维生素D的辅助疗法将实现在相比共同施用增加低血钙症风险的药剂与胆钙化醇，可选地加上抗癌药更大的程度上的这些增加、降低和/或延迟。预期利用25-羟基维生素D的辅助疗法将实现在相比共同施用增加低血钙症风险的药剂与麦角钙化醇，可选地加上抗癌药更大的程度上的这些增加、降低和/或延迟。还预期利用25-羟基维生素D的辅助疗法相比仅施用增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药或施用抗吸收药与胆钙化醇或麦角钙化醇，可选地加上抗癌药将减轻(即，减少) 不期望的效应的严重度。不期望效应的实例包括(但不限于)血清钙或磷浓度增加或降低至超出正常范围，血液骨形成标记物浓度降低，骨吸收标记物血液浓度增加，及肿瘤负荷增加(例如，肿瘤发展标记物增加)。
本公开还涵盖包含25-羟基维生素D的口服或静脉内注射制剂的组合物及相关施用方法。这些组合物及相关施用方法可选择成具有一种或多种包括以下的特征：使血液25-羟基维生素D浓度增加而十二指肠中25-羟基维生素D前激素无潜在的首次通过效应；无腔内、细胞内及血液25-羟基维生素D浓度的超生理激增及其后果；不引起所施用25-羟基维生素D的分解代谢大幅增加；及不引起与维生素D补充相关联的严重副作用，即维生素D毒性。
在一类实施方式中，意欲根据本发明口服施用的修饰释放型组合物设计成包含浓度为1至1000mcg/单位剂量、或1至500mcg/单位剂量或1至100mcg/单位剂量、或1至 50mcg/单位剂量、或10至40mcg/单位剂量，例如30mcg/单位剂量或60mcg/单位剂量、或90mcg/单位剂量的25-羟基维生素D(例如25-羟基维生素D3、或25-羟基维生素D2及 25-羟基维生素D3的组合)，且制备方式为实现25-羟基维生素D在延长时间段内受控制或基本上恒定地释放至受试者胃肠道中。在一个实施方式中，该25-羟基维生素D为25- 羟基维生素D3。在另一实施方式中，该25-羟基维生素D为25-羟基维生素D3及25-羟基维生素D2的组合且可用于支持维生素D3及维生素D2内分泌系统二者。25-羟基维生素 D3的当前可用的口服维生素D补充剂及过去所销售的口服制剂仅支持一种或另一种系统。在一类实施方式中，该释放可以在回肠中或稍后例如在结肠中。在另一类实施方式中，该组合物可导致25-羟基维生素D通过在DBP上转运的吸收大幅增加及通过在乳糜微粒中转运的吸收减少。在另一类实施方式中，该组合物可导致在24小时的给药后期间维持基本上恒定的血液25-羟基维生素D浓度。25-羟基维生素D的修饰释放型组合物的实例描述于美国专利第8,207,149号、第8,361,488号及第8,426,391号、及美国专利申请第14,213,285号中，这些以引用的方式并入本文中。
包含25-羟基维生素D的本发明组合物可选地进一步包含增加低血钙症风险或抗癌药的药剂。
在一类实施方式中，25-羟基维生素D经口施用。例如，25-羟基维生素D可以以口服修饰释放型制剂的形式施用。在替代方式中，25-羟基维生素D可以以口服实时释放型制剂的形式以多个每日剂量施用，以产生类似于口服修饰释放型制剂或持续释放型制剂所达成的血清25-羟基维生素D药物动力学曲线。
制备25-羟基维生素D的适于口服的修饰释放型形式可根据多种不同技术进行。例如，可将一种或多种25-羟基维生素D化合物分散在基质中，即，基质中的速率控制成分及赋形剂(以仔细选择的比率)的独特混合物，且可选地包覆涂层材料。在另一替代方式中，可使用各种涂布技术来控制医药制剂释放25-羟基维生素D的速率和/或位置。例如，可通过周围介质的pH引起涂层的溶解，并且所引起的涂层随时间的逐渐溶解将基质暴露于局部环境的流体。在一类实施方式中，在涂层变成可渗透之后， 25-羟基维生素D从基质的外表面扩散。当该表面耗尽或失去25-羟基维生素D时，底层存储开始以扩散通过分解基质到达外部溶液方式失去。在另一类实施方式中，25- 羟基维生素D通过基质逐渐分解或侵蚀，例如，通过基质的一种或多种组分的溶解性和/或失去物理完整性而释放。
在一个方面，根据本发明的制剂提供一种或多种在(例如)当暴露于回肠和/或结肠的内容物时可释放地结合用于持续释放的组分的基质中的25-羟基维生素D化合物。
可选地，包含25-羟基维生素D的基质可适当地用抗胃液分解的涂层覆盖。接着将25-羟基维生素D的经涂布修饰释放型制剂经口施用至受试者，例如，动物或人类患者。随着制剂行进通过小肠的近端部分，肠溶包衣逐渐更具渗透性，但在适当的实施方式中，其在含25-羟基维生素D的基质周围提供保持的结构架构。包含25-羟基维生素D的基质通过可渗透外涂层在相当大的程度上暴露于回肠肠液，且接着通过简单扩散和/或基质缓慢分解逐渐释放出25-羟基维生素D。
当释放于回肠管腔中时，25-羟基维生素D被吸收进入淋巴系统或门静脉血流中，在该处其结合至DBP并由其输送。在该实施方式中，25-羟基维生素D主要在远离十二指肠及空肠的位置之处被吸收。小肠的这些近端部分可对高管腔内25-羟基维生素D 浓度反应，并在该过程中，可分解代谢大量25-羟基维生素D。通过在回肠和/或结肠之前充分延迟25-羟基维生素D释放，本文所述的医药组合物几乎消除了肠近端中的这些潜在的首次通过效应且减少不想要的分解代谢。所施用的25-羟基维生素D在吸收进入血流之前的显著分解代谢显著地降低其生物可利用性。首次通过效应的消除降低维生素D毒性风险。充分延迟释放25-羟基维生素D(即，迟于十二指肠及空肠)显著地减少经乳糜微粒从小肠并入及吸收的25-羟基维生素D的量(这是因为乳糜微粒的形成和吸收主要发生在空肠中)，且相应地增加直接通过小肠壁吸收且吸附到循环于淋巴或门静脉血液中的DBP上的25-羟基维生素D的量。
在本发明的一个实施方式中，一般按照以下程序制备25-羟基维生素D的控制释放型口服制剂。将足量的25-羟基维生素D完全溶解于最少量的USP级无水乙醇(或其他适宜溶剂)中，并与适宜量和适宜类型的医药级赋形剂混合以形成在室温及人正常体温下均为固体或半固体的基质。基质完全或几乎完全抗胃及小肠上段消化，且其在小肠下段和/或结肠中逐渐分解。
在一个合适的制剂中，基质与25-羟基维生素D化合物结合且允许在4至8小时或更长时间内以简单扩散和/或逐渐分解方式缓慢、相对稳定(例如基本上恒定)地将25- 羟基维生素D释放至小肠下段和/或结肠的管腔的内容物中。该制剂可选地进一步具有部分溶解在具有约7.0至8.0pH的水溶液中的肠溶包衣，或仅足够缓慢地溶解以致延迟大量释放25-羟基维生素D，直到制剂通过十二指肠及空肠之后。
如上所述，用于提供25-羟基维生素D的控制释放的装置可选自任何适当的控制释放型递送系统，包括任何已知的在约4小时或更多个小时内的活性成分控制释放型递送系统(包括蜡基质系统)及EUDRAGIT RS/RL系统(Rohm Pharma,GmbH, Weiterstadt,Germany)。
蜡基质系统提供亲脂性基质。蜡基质系统可使用(例如)蜂蜡、白蜡、抹香鲸蜡(cachalot wax)或类似组合物。活性成分分散在蜡粘合剂中，该蜡粘合剂在肠液中缓慢分解以逐渐释放出活性成分。可将经25-羟基维生素D浸渍的蜡粘合剂装载至软胶囊中。软胶囊可包含一种或多种成胶剂，例如，明胶、淀粉、角叉菜胶和/或其他医药上可接受的聚合物。在一个实施方式中，使用部分交联的软明胶胶囊。作为另一选项，可使用植物胶囊(vegetable-based capsule)。蜡基质系统将活性成分分散于蜡粘合剂中，该蜡粘合剂在体温下软化，且在肠液中缓慢地分解以逐渐释放出活性成分。适当地，该系统可包括蜡混合物，且可选地添加油，以达成高于体温但低于所选的用于制造软或硬胶囊壳或植物胶囊壳的制剂或用于制造外壳或其他涂层的其他制剂的熔化温度的熔点。
具体而言，在一个合适的实施方式中，将选择用于基质的蜡熔化且彻底混合。随后添加所需油量，接着充分混合以均质化。接着逐渐冷却蜡混合物至仅高于其熔点的温度。将所需量已溶于乙醇中的25-羟基维生素D均匀地分布至熔融基质中，并将该基质装载至胶囊(例如植物或明胶胶囊)中。可选地用包含醛(例如乙醛)的溶液处理经填充的胶囊适当的时段，从而在使用时部分地使胶囊壳中的聚合物(例如明胶)交联。胶囊壳在几周时间内越来越多发生交联，并因此，对胃及小肠上段的内容物的溶解更具抗性。当适当地建构时，该明胶壳将在口服施用之后逐渐溶解且在其到达回肠时具有足够多的孔(但不完全分解)以允许25-羟基维生素D从蜡基质缓慢扩散至小肠下段和/ 或结肠的内容物中。
适于与本发明方法一起使用的其他脂质基质的实例包括甘油酯、脂肪酸及醇、及脂肪酸酯中的一种或多种。
在一个实施方式中，制剂可包含用于25-羟基维生素D化合物的油性载剂。可使用任何医药上可接受的油。实例包括动物(例如，鱼)脂、植物(例如，大豆)油和矿物油。油优选地将易于溶解所使用的25-羟基维生素D化合物。油性载剂可包括不可消化油 (诸如矿物油，特别是液体石蜡)及角鲨烯。可优化蜡基质与油性载剂之间的比率，以达成所需的25-羟基维生素D化合物释放速率。因此，若使用较重油组分，则可使用相对少的蜡基质，而若使用较轻油组分，则可使用相对多的蜡基质。在一个实施方式中，油性载剂的特定选择可提供控制释放以便延迟25-羟基维生素D的吸收，直到制剂到达回肠和/或结肠。
另一种适当的控制释放型口服药物递送系统为EUDRAGIT RL/RS系统，其中该活性25-羟基维生素D组分形成具有25/30网目大小的颗粒。接着将所述颗粒均匀涂上薄聚合涂漆，其为非水溶性但可缓慢渗透水。可将所述经涂覆的颗粒与可选的添加剂(包括抗氧化剂、稳定剂、粘合剂、润滑剂、加工助剂及类似物中的一种或多种)混合。可将该混合物压缩成片剂，其在使用前为硬质且干燥并可进一步涂覆，或可将其倒入胶囊中。在吞下片剂或胶囊且接触水性肠液之后，薄的涂漆开始膨胀且缓慢地允许肠液渗透。随着肠液缓慢地渗透涂漆层，缓慢地释放出所包含的25-羟基维生素D。到片剂或胶囊已通过小肠时，过了约4至8小时或更长时间后，25-羟基维生素D已缓慢但完全释放。因此，所摄取的片剂将释放25-羟基维生素D及任何其他活性成分的流。
EUDRAGIT系统由高渗透性涂漆(RL)和低渗透性涂漆(RS)组成。RS为基于中性可膨胀甲基丙烯酸酯与小部分的氯化甲基丙烯酸三甲基胺基乙酯的非水溶性成膜剂；四级铵基与中性酯基的摩尔比为约1:40。RL也为基于中性甲基丙烯酸酯及小部分的氯化甲基丙烯酸三甲基胺基乙酯的非水溶性可膨胀成膜剂，四级铵基与中性酯基的摩尔比为约1:20。可通过改变RS与RL涂层材料的比例而滴定测定涂层的渗透性及因此药物释放的时程。关于Eudragit RL/RS系统的其他细节，请参考可从Rohm Tech,Inc.195 Canal Street,Maiden,Mass.,02146及K.Lehmann,D.Dreher"Coating of tablets and small particles withacrylic resins by fluid bed technology,"Int.J.Pharm.Tech.&Prod.Mfr.2(r), 31-43(1981)获得的科技出版物，其以引用的方式并入本文中。
不溶性聚合物的其他实例包括聚乙烯酯、聚乙烯缩醛、聚丙烯酸酯、丁二烯苯乙烯共聚物及类似物。
在一个实施方式中，一旦经涂覆的颗粒形成片剂或放入胶囊中，即使用在7.0至8.0的pH下溶解的肠溶包衣材料来涂覆片剂或胶囊。一种该pH依赖性肠溶包衣材料为EUDRAGIT L/S，其可溶于肠液，但不溶于胃液中。可使用其他肠溶包衣材料，诸如乙酸邻苯二甲酸纤维素(CAP)，其可抗胃液溶解，但因肠酯酶的水解作用而易于分解。
在一个实施方式中，肠溶包衣材料和控制释放型涂层材料的特定选择可提供在4至8小时或更长时间段内控制且基本上恒定的释放，使得实质性释放得以延迟，直到制剂到达回肠。可选地，根据本公开的控制释放型组合物在每天施用一次时相比每天施用一次等剂量的25-羟基维生素D的实时释放型组合物可适当地提供基本上恒定的腔内、细胞内和血液25-羟基维生素D浓度。
剂型还可包含佐剂，诸如防腐或稳定佐剂。例如，一种优选制剂包含25-羟基维生素D(例如，约30mcg、约60mcg、或约90mcg 25-羟基维生素D3)、约2wt％无水乙醇、约10wt％月桂酰聚氧甘油酯、约20wt％硬石蜡、约23wt％单硬脂酸甘油酯、约 35wt％液体石蜡或矿物油、约10wt％羟丙基甲基纤维素及可选地的少量防腐剂(例如，丁基化羟基甲苯)。根据本发明的制剂还可包含其他具有治疗价值的药物或可包含多于一种本文及权利要求中所指定的呈掺混物形式的化合物。
作为口服25-羟基维生素D的替代，还涵盖静脉内施用25-羟基维生素D。在一个实施方式中，25-羟基维生素D以无菌静脉内快速注射液，可选地导致持续释放曲线的组合物的快速注射液的形式施用。在另一实施方式中，(例如)在1至5小时的时间内逐渐注射/输注施用25-羟基维生素D，以实现控制或基本上恒定释放出25-羟基维生素 D，直接释放至患者血液中的DBP。例如，该组合物可在至少约1小时、至少约2小时、至少约3小时、至少约4小时、至少约5小时、或至少约6小时内注射或输注。在一个实施方式中，计划根据本发明静脉内施用的组合物设计成包含浓度为1至100 mcg/单位剂量的25-羟基维生素D化合物。将25-羟基维生素D溶解于无水乙醇、丙二醇或另一适当溶剂中，并在适当体积的注射用水中将所得的溶液与一种或多种表面活性剂、盐及防腐剂组合，可制得25-羟基维生素D的无菌、等渗制剂。可由注射器(例如，通过肝素锁)，或通过添加至更多体积的随时间稳定输注的无菌溶液(例如，盐水溶液)缓慢施用这些制剂。在一个实施方式中，该组合物可与抗癌药共同注射或共同输注。
在另一方面，施用有效量的本发明组合物可有效安全地达成超生理浓度的25-羟基维生素D和/或1,25-二羟基维生素D，即，不引起高血钙症和/或高血磷酸盐症。
有利地，包括25-羟基维生素D的辅助疗法以及增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药，可选地连同其他治疗剂一起可根据上述实施方式以1至100mcg/天的剂量经口或经静脉内施用，优选剂量为5至50mcg/天。若25-羟基维生素D及增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药组合其他治疗剂共同施用，则所施用的组合中各化合物的比例将取决于所治疗的特定疾病状态。例如，可选择与一种或多种钙盐(旨在作为钙补充剂或膳食磷酸盐粘合剂)、拟钙剂、烟碱酸、铁、磷酸盐粘合剂、胆钙化醇、麦角钙化醇、活性维生素D固醇或血糖及高血压控制剂一起经口施用25-羟基维生素D。此外，可选择与胆钙化醇、麦角钙化醇、活性维生素D固醇或血糖或高血压控制剂一起经静脉内施用25-羟基维生素D。在实践中，使用高剂量的本发明化合物，其中疾病状态的治疗性治疗为所需目的，而低剂量一般用于预防目的，应理解，任何所给情况中施用的特定剂量将根据所施用的特定化合物、要治疗的疾病、受试者状态及可改变药物活性或受试者反应的其他相关医学事实进行调整，这是为本领域技术人员所熟知的。
进一步由不应理解为限制本发明范围的以下实施例说明本发明。
实施例1
用于口服施用的修饰释放型制剂的一个实施方式
将纯黄蜂蜡及分馏椰子油以1:1的比率组合并伴随连续混合加热至75℃直到获得均匀混合物。持续均质化该蜡混合物同时冷却至约45℃。以1:1的比率将活性化合物 25-羟基维生素D2和25-羟基维生素D3溶解于无水乙醇中，并伴随连续均质化将乙醇溶液添加至获得熔融蜡混合物。所添加乙醇的量在1至2v/v％的范围内。继续混合直到混合物均匀。将该均匀混合物装载至软明胶胶囊中。立即冲洗这些胶囊以去除任何加工润滑剂，并短暂地浸泡于乙醛水溶液中以使明胶壳交联。选择乙醛溶液的浓度及浸泡时间以实现交联至所需程度，可由近红外分光光度法测定。洗涤胶囊成品，干燥并包装。
实施例2
用于静脉内施用的制剂的一个实施方式
将TWEEN聚山梨醇酯20加热至约50至60℉，并在连续搅拌下添加已溶于最小体积无水乙醇中的25-羟基维生素D3。将所得的25-羟基维生素D3、无水乙醇及TWEEN聚山梨醇酯20的均匀溶液转移至适当体积的注射用水，其已经过氮气充分冲洗以去除所有溶解氧。添加氯化钠、抗坏血酸钠、磷酸钠(二元及一元)及乙二胺四乙酸二钠，接着在氮保护氛围下充分搅拌，以产生每2mL单位体积包含以下的等分均质混合物：20 mcg 25-羟基维生素D3；小于0.01％的无水乙醇；0.40％(w/v)TWEEN聚山梨醇酯20； 0.15％(w/v)氯化钠；1.00％(w/v)抗坏血酸钠；0.75％(w/v)无水磷酸氢二钠；0.18％(w/v) 单水合磷酸二氢钠；及0.11％(w/v)乙二胺四乙酸二钠。通过过滤给该混合物灭菌，并在适当保护免受氧污染物的影响下填充至具有小于1％的顶部氧的琥珀色玻璃安瓿中。
实施例3
狗中的药物动力学测试
将20只雄性小猎犬随机分为两个比较组，并在接下来的30天不接受维生素D的补充。在该时间结束时，组#1中的每只狗接受含25mcg制成类似于实施例1中所公开的控制释放型制剂的25-羟基维生素D2的单一软胶囊。另一组(组#2)中的每只狗接受包含25 mcg已溶于中链甘油三酸酯油中的25-羟基维生素D2的单一实时释放型软胶囊。在给药之前，全部狗已未接受食物至少8小时。在给药0、0.5、1、1.5、2、3、4、6、9、15、 24、36及72小时后从每只狗抽血。分析所采集的血液所包含的25-羟基维生素D的浓度，并依治疗组分析数据。组#1中狗的平均血液25-羟基维生素D浓度显示相比组#2中的狗增加更慢且最大值(Cmax)更小。然而，尽管组#1中记录的Cmax较小的事实，但组#1中狗的平均血液25-羟基维生素D2浓度相对组#2中的狗显示增加更长时间。组#1的25-羟基维生素D的针对给药前背景浓度(在t＝0时记录)校正的平均曲线下面积(AUC)实质上更大。这些程序证实，施用呈本发明所述制剂的25-羟基维生素D2给狗相比在施用相同量的调配成实时释放型的25-羟基维生素D2(在中链甘油三酸酯油中)之后导致血液25-羟基维生素D浓度更加逐渐地升高且维持更稳定。针对组#1中的血液25-羟基维生素D浓度计算得的更大的AUC证实如本文所述调配的25-羟基维生素D2的生物可利用性显著改善。
实施例4
健康正常自愿者中的药物动力学测试
16位健康非肥胖成人(年龄为18至24岁)参与11周的药物动力学研究，其中他们连续且以双盲方式接受25-羟基维生素D2的两种制剂。其中一种制剂(制剂#1)为含100mcg 制成类似于实例1中所公开的控制释放型制剂的25-羟基维生素D2的软胶囊。另一制剂 (制剂#2)为含100mcg已溶于中链甘油三酸酯油中的25-羟基维生素D2的具有相同外观的实时释放型软胶囊。在研究开始60天前持续至研究终止，受试者避免摄取其他维生素D补充剂。在研究的第1、3和5天，所有受试者提供清晨空腹血样以建立治疗前基线值。在第8天的清晨，受试者提供另一空腹血样(t＝0)，且随机分配给两个治疗组中的一个。两个组在吃早餐之前施用单一测试胶囊：一个组接受制剂#1的胶囊而另一个组接受制剂#2的胶囊。在给药0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、10、12、15、24、36、48、72 及108小时后从各受试者抽血。在第70天的清晨，受试者提供其他清晨空腹血样(t＝0) 且在吃早餐之前施用其他测试制剂的单一胶囊。在给药0.5、1、1.5、2、3、4、6、8、 10、12、15、24、36、48、72及108小时后再次从各受试者抽血。分析全部采集血液所包含的25-羟基维生素D的浓度，并在针对基线含量校正之后依治疗制剂分析数据。发现制剂#1相比制剂#2的平均血液25-羟基维生素D浓度增加更慢且Cmax更小。然而，尽管所记录的Cmax更小的事实，制剂#1相比制剂#2还使得平均血液25-羟基维生素D2浓度增加更长时间。在施用制剂#1之后，25-羟基维生素D2的平均AUC实质上更大。这些程序证实施用呈本发明所述制剂的25-羟基维生素D2给健康人类受试者相比在施用相同量的调配成实时释放型的25-羟基维生素D2(含于中链甘油三酸酯油)之后导致血液25- 羟基维生素D浓度更加逐渐地升高且维持更稳定。针对施用制剂#1后血液25-羟基维生素D2浓度计算得的更大的AUC证实如本文所述调配的25-羟基维生素D2的生物可利用性更佳。
实施例5
维生素D不足的健康成年男性自愿者中的药效研究
在诊断罹患维生素D不足的健康非肥胖男性的23天的研究中检测维生素D的三种不同制剂在恢复血清总25-羟基维生素D至最佳浓度(>30ng/mL)上的有效性。这些制剂之一(制剂#1)为含30mcg如本发明所说明制得的25-羟基维生素D3的持续释放型软胶囊。第二制剂(制剂#2)为含已溶于中链甘油三酸酯油中的50,000IU麦角钙化醇的具有相同外观的实时释放型软胶囊。第三制剂(制剂#3)为含已溶于中链甘油三酸酯油中的 50,000IU胆钙化醇的也具有相同外观的实时释放型软胶囊。总计100位健康高加索人及非裔美国男性参与该研究，其年龄均在30至45岁且具有在15ng/mL(含)与29ng/mL(含) 之间的血清25-羟基维生素D浓度。在研究开始60天前持续至研究终止，所有受试者避免摄取其他维生素D补充剂，且避免大量阳光暴露。在研究的第1天和第2天，所有受试者提供清晨空腹血样以建立血清总25-羟基维生素D的治疗前基线值。在第3天的清晨，受试者提供另一空腹血样(t＝0)，并随机分配给四个治疗组之一，并在吃早餐之前施用与单一测试胶囊：组#1中的受试者各自接受制剂#1的单一胶囊，而组#2和#3中的受试者分别各自接受制剂#2或制剂#3的单一胶囊。组#4中的受试者接受相匹配的安慰剂胶囊。组#1的受试者在第4天的清晨至第22天的清晨在早餐前各自接受制剂#1的另一胶囊，但组#2、#3及#4中的受试者不接受其他胶囊。不分治疗组，在4、5、6、10、17 及23天时(或开始给药1、2、3、7、14及20天后)，从各受试者抽取清晨空腹血样。分析全部采集血液所包含的25-羟基维生素D的浓度，并在针对基线值校正之后依治疗组分析数据。基于第1天至第3天所抽取空腹血样的分析，全部四个治疗组中的受试者呈现约16至18ng/mL的平均基线血清25-羟基维生素D浓度。组#4(对照组)中的受试者在治疗过程中的平均血清总25-羟基维生素D无明显改变。组#1中的受试者到第23天时平均血清总25-羟基维生素D稳定增加达到至少30ng/mL。形成鲜明对比的是，组#2中的受试者的平均血清25-羟基维生素D在给药后的头几天显著增加，达到恰好高于25 ng/mL的最大值，且接着在此后快速下降。到研究结束时，血清总25-羟基维生素D明显低于组#2中的基线。组#3中的受试者的平均血清总25-羟基维生素D在给药后的头2 周持续增加，但此后发生逐渐但进行性的降低。到研究结束时，平均血清总25-羟基维生素D低于30ng/mL。本研究的数据证实，施用如本文所述调配且以每天30mcg的剂量施用20天的600mcg 25-羟基维生素D3相比以单一剂量施用的50,000IU麦角钙化醇或胆钙化醇中的任何一种的实时释放型制剂(如目前NKF及其他权威专家针对口服维生素D补充疗法所推荐)在恢复低的25-羟基维生素D的血清浓度至最佳浓度上实质上更有效。
实施例6
经抗吸收药治疗的骨质疏松症患者中的药效研究
在罹患骨质疏松症的成年男性及女性患者的24个月的研究中检测口服修饰释放25-羟基维生素D3在恢复血清总25-羟基维生素D至最佳浓度(>30ng/mL)及由此优化抗吸收药在增加骨矿物质密度方面的有效性上的有效性。在随机、双盲对照研究中，用狄迪诺塞麦治疗患者(60mg，在治疗开始时及再每6个月一次)。将全部经狄迪诺塞麦治疗的患者随机分组以每日接受一种含呈修饰释放制剂的30mcg 25-羟基维生素D3或呈实时释放型制剂的400IU维生素D3(胆钙化醇)中任何一种的软胶囊的口服治疗。总计 500位受试者参与本研究，年龄均在60岁(含)至85岁(含)的250位男性及250位女性具有介于-2.0与-4.0之间的骨矿物质密度T评分值，并且在入选时具有小于30ng/mL的血清总25-羟基维生素D浓度。在研究前60天且持续至研究终止，全部受试者接受钙补充剂 (500mg/天)且避免摄取其他维生素D补充剂，且避免大量阳光暴露。在开始狄迪诺塞麦治疗时，全部受试者开始每日服用软胶囊。每月测定血清总25-羟基维生素D、PTH、钙、磷、N-及C-端肽及P1NP、及尿液钙、磷及肌酸酐。以季度为时间间隔测定四个部位(全髋骨、股骨颈、1/3桡骨及腰椎)处的骨矿物质密度。
3个月后，血清总25-羟基维生素D在50与90ng/mL之间的患者的每日软胶囊剂量保持不变，且血清总25-羟基维生素D低于50ng/mL的患者增加一个胶囊。血清总25- 羟基维生素D升高高于100ng/mL或血清钙证实高于10.3mg/dL的患者的剂量每天立即减少一个胶囊。6至9个月后，全部受试者均呈现连续给药下保持基本上稳定且就25- 羟基维生素D3治疗而言升至约50至100ng/mL或就维生素D3治疗而言升至约25至35 ng/mL的血清总25-羟基维生素D浓度。在经25-羟基维生素D3治疗的患者中，低血钙症的发病率及继发性甲状旁腺功能亢进的严重度在已实现稳定给药时显著降低。然而，在经维生素D3治疗的患者中，低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进更频繁地发生。治疗24个月后，发现经狄迪诺塞麦及25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者具有更高且更一致的25-羟基维生素D3的血清浓度及更低的血清 PTH浓度。还发现经狄迪诺塞麦及25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者的骨矿物质密度的增量更大。本研究的数据证实25-羟基维生素D3的修饰释放型制剂可有效增加血清总25-羟基维生素D而不引起不可接受的与钙及PTH 代谢相关的副作用，且增强由狄迪诺塞麦引起的骨矿物质密度的增加。
实施例7
前列腺癌症患者中的药效研究
在罹患骨转移去势抗性前列腺癌的成年男性患者的24个月的研究中检测口服修饰释放25-羟基维生素D3在恢复血清总25-羟基维生素D至最佳浓度(大于30ng/mL)，由此减轻医源性低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进及优化抗吸收药在减轻前列腺癌患者中骨相关事件方面的有效性上的有效性。在随机、双盲对照研究中，用狄迪诺塞麦治疗患者(120mg，每4周一次)。将全部经狄迪诺塞麦治疗的患者随机分组以每日接受一种含呈修饰释放型制剂的30mcg 25-羟基维生素D3或呈实时释放型制剂的400IU维生素D3中任何一种的软胶囊的口服治疗。总计500位受试者参与本研究，其年龄均在18 岁或更大且组织学上证实罹患前列腺癌。在入选研究之前，患者必须已接受过前列腺癌治疗(例如，双侧睪丸切除或雄激素阻断治疗达至少6个月)，具有低于50ng/dL的血清总睪固酮，及具有间隔至少2周的三次连续增加的PSA测试，最后两次PSA测量值大于或等于1.0μg/L。全部患者在入选时均具有小于30ng/mL的血清总25-羟基维生素D 浓度。筛选期间全部患者接受放射性同位素骨扫描，随后视需要通过CT、MRI或平片成像以证实骨转移。在研究前60天且持续至研究终止，全部受试者接受钙补充剂(500 mg/天)且避免摄取其他维生素D补充剂，且避免大量阳光暴露。
在开始狄迪诺塞麦治疗时，全部受试者开始每日服用软胶囊。每月一次地测定血清总25-羟基维生素D、PTH、钙、磷、N-及C-端肽及P1NP、及尿液钙、磷及肌酸酐。每6个月进行一次放射影像骨扫描以检测骨转移，使用第二成像模式(CT、MRI或平片) 确诊所检侦测到任何转移。在研究开始时测定四个部位(全髋骨、股骨颈、1/3桡骨及腰椎)处的骨矿物质密度且此后每年进行测定。3个月后，血清总25-羟基维生素D在50 与90ng/mL之间的患者的每日25-羟基维生素D3胶囊剂量保持不变，且血清总25-羟基维生素D低于50ng/mL的患者增加一个30mcg胶囊。血清总25-羟基维生素D升高高于 100ng/mL或血清钙证实高于10.3mg/dL的患者的剂量每天立即减少一个30mcg胶囊。
6至9个月后，全部受试者均呈现基本上稳定在就25-羟基维生素D3治疗而言50ng/mL至90ng/mL范围内或就维生素D3治疗而言在约25ng/mL至35ng/mL之间。在经25-羟基维生素D3治疗的患者中，低血钙症的发病率及SHPT及高血钙症的严重度在已实现稳定给药时显著降低。相反地，经维生素D3治疗的患者更频繁地出现高血钙症及SHPT。在治疗24个月后，发现经狄迪诺塞麦及25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者具有更高且更一致的25-羟基维生素D3的血清浓度及更低的血清PTH浓度。发现经狄迪诺塞麦及25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者具有明显更低的低血钙症发病率，降低的血浆 PTH浓度及更大的骨矿物质密度的增量，且显著延迟出现第一治疗后SRE的时间。本研究的数据证实，25-羟基维生素D3的修饰释放型制剂可有效增加血清25-羟基维生素 D而不引起与钙及PTH代谢相关的不可接受的副作用，并减轻低血钙症且增加骨矿物质密度的增量及出现由狄迪诺塞麦引起的第一骨转移的延迟时间。
实施例8
乳癌患者中的药效研究
在罹患乳癌的成年女性患者的24个月的研究中检测口服修饰释放25-羟基维生素D3在恢复血清总25-羟基维生素D至最佳浓度(大于30ng/mL)，由此减轻低血钙症及 SHPT及优化狄迪诺塞麦在减轻乳癌患者中SRE方面的有效性上的有效性。在随机、双盲对照研究中，用狄迪诺塞麦治疗患者(120mg，每4周一次)。将全部经狄迪诺塞麦治疗的患者随机分组以每日接受一种含呈修饰释放制剂的30mcg 25-羟基维生素D3或呈实时释放型制剂的400IU胆钙化醇中任何一种的软胶囊的口服治疗。参与本研究的全部患者年龄为18岁或更大，组织学上或细胞学上证实罹患乳腺癌，且当前或先前具有至少一种骨转移放射影像(x-射线、CT或MRI)证据。在研究前60天且持续至研究终止，全部受试者接受钙补充剂(500mg/天)且避免摄取其他维生素D补充剂，且避免大量阳光暴露。在开始狄迪诺塞麦治疗时，全部受试者开始每日服用软胶囊。每月一次地测定血清总25-羟基维生素D、PTH、钙、磷、N-及C-端肽及P1NP、及尿液钙、磷及肌酸酐。每6个月进行一次放射影像骨扫描以监测骨转移，使用第二成像模式(CT、MRI或平片)证实所检测到的任何转移。在研究开始时测定四个部位(全髋骨、股骨颈、1/3桡骨及腰椎)处的骨矿物质密度且此后每年进行测定。3个月后，血清总25-羟基维生素D 在50与90ng/mL之间的患者的每日软胶囊剂量保持不变，且血清总25-羟基维生素D低于50ng/mL的患者增加一个1mcg胶囊。血清总25-羟基维生素D升高高于100ng/mL或血清钙证实高于10.3mg/dL的患者的剂量立即每天减少一个胶囊。6至9个月后，受试者的血清总25-羟基维生素D浓度在连续给药下维持基本上稳定，且就25-羟基维生素 D3治疗而言升至在约50ng/mL与约90ng/mL之间的浓度或就胆钙化醇治疗而言升至约 25至35ng/mL。
在经25-羟基维生素D3治疗的患者中，低血钙症的发病率及继发性甲状旁腺功能亢进的严重度在已实现稳定给药时显著降低。然而，在经维生素D3治疗的患者中，低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进更频繁地发生。在治疗24个月后，发现经狄迪诺塞麦及25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者具有更高且更一致的25-羟基维生素D3的血清浓度及更低的血清PTH浓度。发现经狄迪诺塞麦及 25-羟基维生素D3治疗的患者相比经狄迪诺塞麦及维生素D3治疗的患者具有明显更低的低血钙症发病率及更大的骨矿物质密度的增量，且具有显著延迟出现其他骨转移的时间。本研究的数据证实，25-羟基维生素D3的修饰释放型制剂可有效增加血清总25- 羟基维生素D而不引起与钙及PTH代谢相关的不可接受的副作用，并减轻低血钙症且增加骨矿物质密度的增量及出现由狄迪诺塞麦引起的骨转移的延迟时间。
实施例9
接受抗吸收药治疗的罹患转移性骨病的患者中的安全性研究
在持续接受狄迪诺塞麦或唑来膦酸治疗至少3个月的诊断罹患源自乳癌或前列腺癌的骨转移的成年患者的开放标记、重复给药研究中检测口服修饰释放型25-羟基维生素D3的安全性及耐受性。在研究开始时，全部患者具有作为SHPT证据的大于70pg/mL 的血浆PTH、小于9.8mg/dL的血清钙、单次尿液Ca:Cr比≤0.25(≤250mg/g肌酸酐)及大于15mL/min/1.73m2的肾小球滤过率评估算值。用一个或多个含呈修饰释放型制剂的 30mcg 25-羟基维生素D3的胶囊治疗二十四(24)位诊断继乳癌或胰脏癌之后罹患骨转移的患者长达52周。依各患者的身体状况的典型照护标准施用狄迪诺塞麦或唑来膦酸。典型照护标准要求钙和/或维生素D补充的患者接受小于1000mg/天的元素钙和/或 2000IU/天或更少维生素D(麦角钙化醇和/或胆钙化醇)。患者不接受任何其他维生素D 类似物(例如，骨化三醇、帕立骨化醇(paricalcitol)、度骨化醇(doxercalciferol)等)。
52周的研究由40周的剂量递增阶段及其后的12周的维持阶段组成。在维持阶段结束时，存在两周的随访期。在研究开始时，全部患者接受初始每日剂量为30mcg的25- 羟基维生素D3，其在剂量递增阶段期内以4周时间间隔增加至300mcg的最大每日剂量。剂量递增研究结束时所达成的每日剂量为维持阶段内所施用的每日剂量。研究过程中呈现血清钙浓度≤10.3mg/dL的患者因此接受如下的每日剂量：30mcg 25-羟基维生素 D3，在研究开始时；60mcg 25-羟基维生素D3，在4周之后；90mcg 25-羟基维生素D3，在8周时；120mcg 25-羟基维生素D3，在12周时；150mcg 25-羟基维生素D3，在16周时； 180mcg 25-羟基维生素D3，在20周时；210mcg 25-羟基维生素D3，在24周时；240mcg 25-羟基维生素D3，在28周时；270mcg25-羟基维生素D3，在32周时；及300mcg 25- 羟基维生素D3，在36周时及整个维持阶段。两次连续访问时呈现超过10.3mg/dL的血清钙浓度的患者将暂停给药直到血清钙返回至≤10.0mg/dL，且接着恢复以减低的每日剂量治疗且进入12周的维持阶段，接着是2周的随访期。
以2周的时间间隔采集血样以监测钙和磷的血清浓度。以4周的时间间隔采集样品以监测PTH及PTHrP的血浆浓度及血清总25-羟基维生素D、24,25-二羟基维生素D3、骨化三醇及游离及总骨化二醇。在剂量递增阶段开始时及在维持阶段开始及结束时测定血清维生素D代谢产物及骨代谢、免疫功能及肿瘤负荷的标记物。以4周的时间间隔收集尿液样品以监测Ca/Cr比及尿液化学性质。在剂量递增阶段开始时确定各受试者的维生素D结合蛋白的基因型。
在剂量递增阶段血清钙逐渐升高而血浆PTH减少。当血浆PTH过度抑制时，随着持续剂量递增，血清钙更快速地升高，从而增加高血钙症风险。患者呈现血清总25- 羟基维生素D、1,25-二羟基维生素D及24,25-二羟基维生素D显著增加，而血浆PTH减少。接受起始剂量浓度为30mcg的25-羟基维生素D3的患者呈现约50ng/mL的平均血清25-羟基维生素D浓度。接受剂量浓度为90mcg的25-羟基维生素D3的患者呈现约100 mg/mL的平均血清25-羟基维生素D浓度。接受最高剂量浓度为300mcg的25-羟基维生素D3的患者呈现约200至约300ng/mL，例如，约230ng/mL的平均血清25-羟基维生素D 浓度。本研究的数据证实，25-羟基维生素D3的修饰释放型制剂可有效增加血清总25- 羟基维生素D而不引起与钙及PTH代谢相关的不可接受的副作用。
实施例10
接受抗吸收药治疗的罹患转移性骨病的患者中的药效研究
在持续接受狄迪诺塞麦或唑来膦酸治疗至少3个月的诊断罹患源自乳癌或前列腺癌的骨转移的成年患者的6个月的随机、双盲安慰剂对照研究中检测口服修饰释放25- 羟基维生素D3在增加血清25-羟基维生素D和1,25-二羟基维生素D及延迟癌症发展上的有效性。用一个或多个含呈修饰释放型制剂的30mcg 25-羟基维生素D3或安慰剂的胶囊治疗患者。依各患者的身体状况的典型照护标准施用狄迪诺塞麦或唑来膦酸。典型照护标准要求钙和/或维生素D补充的患者接受小于1000mg/天的元素钙和/或2000IU/ 天或更少维生素D(麦角钙化醇和/或胆钙化醇)。每月收集样品以监测血清及尿液钙浓度、血浆PTH浓度及血清总25-羟基维生素D。以3个月为时间间隔评估肿瘤负荷及骨代谢的血清标记物及癌症发展。
相比接受安慰剂的患者，发现经25-羟基维生素D3治疗的患者的血清钙增加更多及血浆PTH减少更多，使得低血钙症风险降低。经狄迪诺塞麦或唑来膦酸及25-羟基维生素D治疗的患者相比接受组合安慰剂的狄迪诺塞麦或唑来膦酸的患者呈现其他骨转移的延时增加。本研究的数据证实，25-羟基维生素D3的修饰释放型制剂可有效增加血清总25-羟基维生素D、1,25-二羟基维生素D及延迟癌症发展，而不引起与钙及PTH代谢相关的不可接受的副作用。
实施例11
接受抗吸收药治疗以预防SRE的罹患转移性骨病的患者中的药效研究。
在持续接受狄迪诺塞麦或唑来膦酸治疗至少3个月的具有去势抗性前列腺癌骨转移的成年男性或罹患雌激素非依赖性乳癌骨转移的成年女性的24个月的随机、双盲安慰剂对照研究中检测口服修饰型释放25-羟基维生素D3在延迟出现第一治疗后SRE的时间上的有效性。用一个或多个含呈修饰释放型制剂的30mcg 25-羟基维生素D3或安慰剂的胶囊治疗患者。依各患者的身体状况的典型照护标准施用与狄迪诺塞麦或唑来膦酸。以3个月的时间间隔监测患者的SRE(包括通过适宜的非侵入式成像技术)及肿瘤负荷及骨代谢的血清标记物，及每月一次地监测血清及尿液钙浓度及血浆PTH。以季度为时间间隔监测癌症发展。
相比接受安慰剂的患者，发现经25-羟基维生素D3治疗的患者的血清钙的增加更多及血浆PTH的减少更多，使得低血钙症风险降低。经狄迪诺塞麦或唑来膦酸及25-羟基维生素D治疗的患者相比接受组合安慰剂的狄迪诺塞麦或唑来膦酸的患者呈现其他骨转移或SRE的延时增加。本研究的数据证实，25-羟基维生素D3相比安慰剂可有效地显著增加所观测到出现治疗后SRE的时间及抑制肿瘤发展。
一般而言，以上描述已概述本发明的特征性方面。参考这些，应清楚理解，本发明不受限于本文所述的制造方法及详细内容、化学组成或用途应用。制法、化学组成、用途或应用的任何其他变化应明显视为本发明的可替代实施方式。审查详细描述后当可获得本发明的其他优点及对特定修改、组成改变及化学及物理属性的较全面的理解。
而且，应理解，本文中使用的短语(phraseology)或术语(terminology)是为了说明的目的而不应视作限制性的。在本说明书及随后的权利要求中，除非本文另外需要，否则本文中使用“包括(including)”、“具有(having)”及“包含(comprising)”及其变化形式旨在包含所述整数和步骤及其等效物以及其他项目及其等效物。
在本说明书中，在将组合物描述为包含组分或材料之处，预期该组合物也可基本上由所列举组分或材料的任何组合组成或由其组成，除非另有描述。同样地，在将方法描述为包括特定步骤之处，预期该方法也可基本上由所列举步骤的任何组合组成或由其组成，除非另有描述。可适当地在省去本文中未明确公开的任何要素或步骤下实施示例性地公开于本文中的发明。
前述说明仅出于理解的清晰性而给出，且不应就此理解为不必要的限制，这是因本发明范围内的修改可为本领域一般技术人员所了解。本文引用的所有专利、公开及参考文献以引用的方式完全并入本文中。在本发明与所并入专利、公开及参考文献之间出现冲突的情况下，应以本发明为准。

Claims (42)

1.25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂在制造用于下述的控制释放型药物中的用途：
i.为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗或预防医源性低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进；或
ii.为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者提高骨矿物质密度；或
iii.为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者降低骨吸收标记物的血液浓度；或
iv.为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗骨痛；或
v.为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者延后第一次出现治疗后骨相关事件的时间；或
vi为使用增加低血钙症风险的药剂治疗的患者治疗以有效且安全地使血液25-羟基维生素D浓度恢复至至少30ng/mL并将血液25-羟基维生素D浓度维持在此最佳浓度，
其中所述药物包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
2.如权利要求1所述的用途，其中使用增加低血钙症风险的药剂治疗的所述患者正在接受或先前已接受过增加低血钙症风险的药剂的治疗。
3.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述增加低血钙症风险的药剂选自由以下组成的组中：抗吸收药、抗惊厥药剂、皮质类固醇、抗高血钙药剂、抗微生物药及其组合。
4.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述增加低血钙症风险的药剂为抗高血钙药剂，可选地为抗高血钙药剂西那卡塞。
5.如权利要求3或4所述的用途，其中所述25-羟基维生素D在施用所述抗高血钙药剂之后施用。
6.如权利要求1至3中任一项所述的用途，其中所述增加低血钙症风险的药剂为抗吸收药。
7.25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂在制造用于下述的控制释放型药物中的用途：
i.为罹患骨转移且经抗吸收药治疗的患者降低已经提高的血清甲状旁腺素浓度；或
ii.为罹患骨转移且经抗吸收药治疗的患者稳定血清钙浓度，
其中所述药物包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
8.如权利要求6或7所述的用途，其中所述抗吸收药选自由以下组成的组中：双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降血钙素、激素、单克隆抗体及其组合。
9.如权利要求6或7或8所述的用途，其中所述抗吸收药包括RANKL抑制剂，可选地包括RANKL抑制剂狄迪诺塞麦。
10.如权利要求6或7或8所述的用途，其中所述抗吸收药包括双膦酸盐，可选地包括双膦酸盐唑来膦酸。
11.25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂在制造用于治疗骨饥饿综合征的控制释放型药物中的用途，
其中所述药物包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
12.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述患者罹患骨质疏松症。
13.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述患者罹患癌症。
14.25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂在制造用于下述的控制释放型药物中的用途：
i.为接受抗吸收药疗法的罹患骨转移的患者管控医源性低血钙症及继发性甲状旁腺功能亢进，以预防或逆转医源性低血钙症并降低患者的血清甲状旁腺素浓度；或
ii.治疗罹患癌症和骨转移的患者，其中所述患者接受(a)预防性且连续性的有效量的所述25-羟基维生素D的疗程，以稳定所述患者的血清25-羟基维生素D浓度及钙浓度，而不引起或加剧高血钙症，接着(b)使用已知增加医源性低血钙症风险的药剂治疗，其中步骤(a)的治疗预防和/或治疗所述患者的所述医源性低血钙症；或
iii.治疗接受抗癌药的患者的癌症；或
iv.减慢罹患实体瘤骨转移的患者的癌症发展和/或骨相关事件，其中所述患者接受(a)抗癌药；(b)抗吸收药及(c)所述25-羟基维生素D化合物来治疗所述患者，其中(a)、(b)和(c)的组合有效地减慢肿瘤生长和/或转移并延后第一次出现治疗后骨相关事件的时间，
其中所述药物包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
15.如权利要求14选项iii或iv所述的用途，其中该抗癌药选自由以下组成的组中：阿札胞苷、硫唑嘌呤、贝伐单抗、博来霉素、卡培他滨、卡铂、瘤克宁、顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素、多烯紫杉醇、脱氧氟尿苷、多柔比星、表柔比星、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、赫塞汀、伊达比星、氮芥、美法仑、巯基嘌呤、甲氨喋呤、米托蒽醌、奥沙利铂、太平洋紫杉醇、特卢普塞、替尼泊苷、硫鸟嘌呤、视黄酸、戊柔比星、长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、受体酪胺酸激酶抑制剂及其组合。
16.如权利要求13或14所述的用途，其中所述癌症选自由以下组成的组中：骨癌、膀胱癌、乳癌、结肠癌、子宫内膜癌、肾癌、白血病、肺癌、淋巴瘤、胰脏癌、前列腺癌、皮肤癌、甲状腺癌及其转移性形式。
17.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述患者罹患转移性骨癌、转移性前列腺癌、转移性肺癌和/或转移性乳癌。
18.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述患者罹患骨肿瘤，可选地罹患实体瘤骨转移。
19.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述患者罹患肾功能受损，可选地与慢性肾病1、2、3、4或5期有关。
20.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效恢复或维持患者血清钙浓度至至少约8.0mg/dL，可选地在约8.3mg/dL至约11.6mg/dL的范围内。
21.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效安全地将患者的25-羟基维生素D的血清浓度增加至至少30ng/mL，可选地在约30ng/mL至约100ng/mL的范围内。
22.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效地降低患者的血清甲状旁腺素浓度，可选地降低30％或更多。
23.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效降低与患者的血清甲状旁腺素相关的肽浓度。
24.如前述权利要求中任一项使用的所述组合物或方法，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效安全地将患者的1,25-二羟基维生素D的血清浓度增加至高于正常范围，可选地至少增加至50pg/mL。
25.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效地达成或维持安全血清磷浓度且治疗或预防低血磷酸盐症。
26.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效地对患者的骨形成标记物的血清浓度产生大于单独用抗吸收药治疗所达成的正面效应。
27.如前述权利要求中任一项使用的所述组合物或方法，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效地降低患者的骨吸收标记物的血清浓度，可选地降低至少20％。
28.如权利要求27所述的用途，其中所述骨吸收标记物选自由PTHrP、FGF23、NTX、CTX、TRAC-5b及其组合组成的组中。
29.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D有效地抑制癌细胞的增殖和/或迁移。
30.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述控制释放型药物选自由持续释放型制剂、延迟释放型制剂及延迟持续释放型制剂组成的组中。
31.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述控制释放型药物包括蜡质制剂。
32.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述控制释放型药物基本上由约20wt％的石蜡、约20wt％至约25wt％的单硬脂酸甘油酯、约10wt％的月桂酰聚乙二醇甘油酯与月桂酰聚氧甘油酯的混合物、约30wt％至约35wt％矿物油及约10wt％至约15wt％的羟丙基甲基纤维素组成。
33.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D为口服持续释放型制剂。
34.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D为胶囊。
35.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D，所述25-羟基维生素D主要在患者的回肠和/或结肠中被吸收。
36.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D2、25-羟基维生素D3、25-羟基维生素D4、25-羟基维生素D5、25-羟基维生素D7或其组合。
37.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D3和/或25-羟基维生素D2。
38.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物包括25-羟基维生素D3。
39.如前述权利要求中任一项所述的用途，其中所述药物为30μg至300μg的每日剂量。
40.25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂在制造控制释放型药物中的用途，其用于治疗或预防有此需要的患者的低血钙症的辅助疗法，
其中所述控制释放型制剂包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
41.一种医药组合物，其包含(a)包含25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂的控制释放型制剂和(b)增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药，
其中所述控制释放型制剂包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
42.一种试剂盒，其包括(a)包含25-羟基维生素D和包含羟丙基甲基纤维素的稳定佐剂的控制释放型制剂、(b)增加低血钙症风险的药剂和/或抗癌药、及(c)有关对有此需要的患者共同施用有效量的(a)和(b)的说明书，
其中所述控制释放型制剂包括可释放地结合并且可控释放所述25-羟基维生素D的基质。
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