DK170628B1 - Sæt til anvendelse ved behandling af lårbensskader - Google Patents

Description

i DK 170628 B1

Opfindelsen vedrører et sæt til anvendelse ved behandling af forskellige lårbensskader, især brud, som følge af kvæstelser, sygdom eller medfødte defekter og af den i indledningen til krav 1 nævnte art.

5

Indvendig fiksering af lårbensbrud er en af de mest almindelige ortopædiske operationer. Mange forskellige typer lårbensbrud opstår i praksis, såsom lårhalsbrud og brud i intratrokanter-, midtskafts- og distale condulys-10 zoner. Lårbenet kan undertiden brække i to store fragmenter langs en veldefineret brudlinie, og i andre tilfælde i mange mindre fragmenter. Ofte kan der samtidig forekomme mere end en brudtype i forskellige lårbenszoner hos en skadet patient.

15

Der er i tidens løb udviklet et stort antal implantater til anvendelse ved indvendig fiksering af lårbensbrud. Disse er dog forbundet med visse problemer. For det første har alle de konventionelle implantater en ganske 20 specifik anvendelse begrænset til kun ét specifikt anatomisk område i låret. Derfor må et hospital råde over et Stort og varieret lager af forskellige implantater til at kunne behandle alle forventede ulykkestilfælde. Disse implantater er normalt ikke kompatible, dvs. at de ikke kan 25 samforbindes i tilfælde af et kompliceret lårbensbrudmønster, der omfatter forskellige anatomiske lårregioner.

For det andet har hvert implantat sine egne særskilte egenskaber og mangler, og benyttelse af mange af de kendte implantater forudsætter anvendelse af en for det en-30 kelte implantat speciel kirurgisk teknik, der undertiden er kompliceret og vanskelig. Følgelig vil mulighederne for uheldig valg af implantat og for fejl fra kirurgens side under implantering uundgåeligt stige. Endelig vil implantater bestående af rustfrit stål og visse andre ki-35 rurgiske implantatlegeringer fremkalde vævreaktioner, der vil nedsætte implantatets levetid og kræve en for tidlig udskiftning fra patientens legeme.

* DK 170628 B1 2

Der anvendes jævnligt lårproteser i form af et langstrakt implantat (nitte, skrue, tap osv.), der er indrettet til at kunne positioneres langs lårhalsens længdeakse med det f forreste endeparti i lårhovedet til stabilisering af et 5 lårhalsbrud. Det langstrakte implantat kan implanteres m for sig eller forbundet med et andet implantat, såsom en sideplade eller en intramedullær stang. Implantatets forreste endeparti omfatter typisk organer til positiv grib-ning af lårhovedknoglen (udvendigt gevind, ekspanderende 10 arme osv.), men sådanne gribeorganer kan medføre flere væsentlige problemer. For det første har implantater med skarpe kanter på forpartiet, såsom udvendigt gængede implantater, en tendens til at vandre tæt hen imod hoftelej ef laden efter implanteringen. Dette kan medføre en væ-15 sentlig beskadigelse af det hosliggende hofteled. Et udvendigt gevind kan også fremkalde store spændingskoncentrationer i de nærliggende knogledele under implante-ringen, hvilket kan føre til en udglatning af de i knoglen udformede skruegænger og derved et afsvækket greb. De 20 bevægelige arme på kendte ekspansionsarmanordninger er sædvanligvis frie i den ene ende og fastgjort i den anden ende til hoveddelen af implantatets forreste endeparti.

Som følge heraf vil alle træthedsbelastninger blive koncentreret ved armenes fastgjorte ender således, at der i 25 fastgørelsespunkterne kan opstå uønsket store bøjningsmomenter .

De generelle typer kirurgiske implantater, som anvendes til indvendig lårbensfiksering, indbefatter vinklede si-30 deplader, intramedullære stænger (se f.eks. EP patentansøgning nr. 186 656A1 og US patent nr. 4 453 539), knogleskruer (se f.eks. DE offentliggørelsesskrift nr.

2 747 312) og epifyse/metafyse implantater (se f.eks. US patent nr. 3 892 232). Det er kendt at fremstille sådanne 35 implantater af en elastisk titanbaseret legering (se US patent nr. 4 040 129). Vinklede sideplader indbefatter en langstrakt knoglepladedel og en hul bøsning eller fast DK 170628 B1 3 organ, som er udformet til at strække sig ind i låret og kan være konstrueret således, at den rummer eller passer ind i halestykket af et epifyse/metafyse implantat (se f.eks. US patent nr. 3 459 180, US patent nr. 3 782 374, 5 US patent nr. 3 805 775, US patent nr. 4 379 451 og US patent nr. 4 494 535). Integrale sideplader/knoglenagle-anordninger er også kendt (se f.eks. EP patentansøgning nr. 147 265A1 og DE offentliggørelseskrift nr. 1 541 151). Enheder af en intramedullær stang med et epifyse/-10 metafyse implantat er ligeledes kendt (se f.eks. US patent nr. 3 433 220). Imidlertid har muligheden for udstrakt modulær forbindelse af de forskellige typer kirurgiske implantater, som indgår i en indvendig lårbensfiksering, generelt ikke været opnåelig hidtil.

15

Som tidligere nævnt forbindes langstrakte implantater, som anvendes til stabilisering af lårhalsbrud, ofte med en sideplade, som igen er fastgjort, f.eks. med benskruer, til det tilgrænsende lårbensskafts ydre corticalvæg.

20 Denne montagetype anvendes ofte, når et lårhalsbrud udgør en del af et mere kompliceret brudmønster med et eller flere brud i lårbenets metafyse- og/eller diafysezone. Kirurgen ønsker selvsagt at kunne vælge den passende længde for sidepladen i afhængighed af den specielle, 25 traumatiske tilstand hos patientens lårben. Kirurgens fleksibilitet i denne henseende afhænger imidlertid som regel af, at sygehuset disponerer over et kostbart forråd af implantater.

30 Opfindelsen har til formål at tilvejebringe et modulært lårbenprotese-sæt, der kan anvendes til behandling af et stort antal forskellige brudmønstre og andre skader med et minimalt antal samforbindelige komponenter, der kun kræver en ukompliceret operationsprocedure med et minimum 35 af kirurgisk indsættelsestid og operationstid.

DK 170628 B1 4

Dette opnås ved, at sættet ifølge opfindelsen er udformet som angivet i krav l's kendetegnende del.

Det samme epifyse/metafyse implantat kan således enten 5 forbindes med den intramedullære stang til dannelse af f.eks. en samling af Y-nagletypen til behandling af et ustabilt subtrochanter brudmønster eller forbindes med den vinkelbøjede sideplade til dannelse af f.eks. en sideplade-tapsamling til behandling af et andet brud-10 mønster. Den intramedullære stang kan enten forbindes med det langstrakte epifyse/metafyse implantat eller frøplanteres uafhængigt af implantatet og den vinkelbøjede sideplade.

15 Et sådant sæt kan anvendes til at behandle mange forskellige læsioner og til at forbedre andre typer lårdefekter, indbefattet manglende forbindelser, medfødte deformiteter og patologiske deformiteter (eksempelvis Paget's sygdom), og det kan også anvendes til profylaktisk fastgørelse af 20 svækkede knogler, knogledefekter osv. og til foretagelse af osteotomier. Der kan anvendes enkle og ukomplicerede operationsteknikker, og operationstiden og implantatforråd kan minimeres.

25 I det følgende anvendes udtrykket "langstrakt epifyse/-metafyse implantat" til at betegne et langstrakt implantat, der er indrettet til at kunne anvendes således, at det efter implanteringen strækker sig fra det proksimale lårbenpartis epifyse område og ind i det hosliggende me-30 tafyse område, eller fra det distale lårbensområde lateralt til dets midterste epifyse område. Almindeligvis vil et sådant langstrakt implantat være udformet som en tap, nagle, skrue osv.

* 35 Fortrinsvis er den intramedullære stang rørformet i ak-sialretningen og forsynet med mindst én gennemgående boring ud for stangens distale ende til optagelse af en DK 170628 B1 5 låseskrue.

Komponenterne i sættet ifølge opfindelsen er fortrinsvis fremstillet af en elastisk, fysiologisk neutral titan-5 base-legering, såsom Ti-11. 5Mo-6Zr-4.5Sn, Ti-6A1-4V el ler Ti-3A1-2.5V. Den fysiologiske inaktivitet af sådanne legeringer mindsker muligheden for ugunstige vævreaktioner (sammenlignet med f.eks. rustfri stål) og medvirker til at øge produktets levetid in vivo efter implante-10 ringen. De fleste af de for tiden tilgængelige implantater for indvendig fiksering eller udbedring af lårbensbrud eller andre skader er fremstillet af meget stive materialer, hvilket i mange tilfælde resulterer i overdreven "belastningsafskærmning", hvor en for stor del af be-15 lastningerne, som overføres til lårbenet, optages af implantatet og ikke af den helende knogle i brudzonen. Belastningsafskærmning kan forsinke helingen af bruddet og svække det omgivende benvæv. Problemet med belastningsafskærmning afhjælpes i meget stor grad ved, at sættets 20 komponenter fremstilles af en elastisk titanbase-lege-ring.

Ifølge opfindelsen anvendes der en implantationsteknik under anvendelse af en hul instrumentbøsning, der anbrin-25 ges bag ved og trykker implantatets dykstempel ind i ekspansionsbøsningen. Herved kan implantatet ifølge opfindelsen let indsættes i et præpareret hulrum i patientens knogle ved et simpelt kirurgisk indgreb, der kun kræver et lille tidsforbrug og frembyder en minimal risiko for 30 kirurgiske fejl eller funktionssvigt, og hvor det samme indsætningsinstrument kan anvendes til knogleimplantater af forskellige længder. Det forhold, at bøsningsfremdriv-ningsorganet positivt forhindrer en returbevægelse af bøsningen langs stangen, er væsentligt, fordi kirurgen 35 let kan standse dykstemplets fremdrivning under indsætningen i ekspansionsbøsningen uden at slække kompressionskraften på dykstemplet fra den hule bøsning.

DK 170628 B1 6

Opfindelsen forklares nærmere nedenfor i forbindelse med tegningen, hvor: fig. 1 er en udtrukket afbildning fra siden af et epi-5 fyse/metafyse implantat ifølge opfindelsen med en ekspansionsbøsning og et langstrakt stempel, fig. 2 er et længdesnit gennem bøsningens længdeakse, på fig. 1 i bøsningens hvilestilling, 10 fig. 2A er en afbildning fra enden af bøsningen på fig. 1 i bøsningens hvilestilling, fig. 3-5 er længdesnit gennem fig. 1 og visende tre sta-15 dier under indføringen af stemplet i bøsningen, anbragt i en patients knogle, fig. 6 er en afbildning fra oven af en proksimal vinkelbøjet sideplade i et lårbenprotese-sæt ifølge opfindel-20 sen, fig. 7 og 8 er tværsnit gennem fig. 6 langs linierne henholdsvis 7-7 og 8-8, 25 fig. 9 er en afbildning fra oven af en langstrakt knogleplade ifølge opfindelsen, fig. 10 er et snit gennem fig. 9 langs linien 10-10, 30 fig. 11A og 11B er afbildninger fra siden af et par cor- ticalknogleskruer med forskellig skaftlængde ifølge op- .

findelsen, fig. 12A og 12B er afbildninger fra siden af et par 35 svampknogleskruer med forskellig skaftlængde ifølge op findelsen, DK 170628 B1 7 fig. 13 er en forstørret afbildning fra oven af knogleskruerne på fig. 11A og 11B, fig. 14 er et snit gennem fig. 9 langs linien 14-14, 5 fig. 15 er en afbildning fra siden af implantatet på fig.

1, pladen på fig. 6, knoglepladen på fig. 9 og et antal knogleskruer af den på fig. 11A og 11B viste art, forbundet sammen og fastgjort til en patients lår, 10 fig. 16 og 17 er snit gennem fig. 15 langs linierne henholdsvis 16-16 og 17-17, fig. 18 er en afbildning fra siden af et kirurgisk im-15 plantatindføringsinstrument ifølge opfindelsen, vist forbundet med bøsningen og stemplet på fig. 1, fig. 18A er et snit gennem fig. 18 langs linien 18A-18A, 20 fig. 19 og 20 er afbildninger fra siden af en intramedul-lær stang med en krumning ifølge opfindelsen, set i to på hinanden vinkelrette retninger, fig. 21 er et snit gennem fig. 19 langs linien 21-21, 25 fig. 22 er et længdesnit gennem et proksimalt endeparti på en intramedullær stang af den på fig. 19 viste art, påsat en aftagelig hul bøsning, 30 fig. 23 er en udtrukket afbildning fra oven af et langstrakt forbindelsesstykke ifølge opfindelsen, fig. 24 er et snit gennem fig. 23, 35 fig. 25 er en afbildning fra siden af et epifyse/-meta-fyse implantat af den på fig. 1 viste art, men kortere, den intramedullære stang på fig. 19 og forbindelsesstyk DK 170628 B1 8 ket, låseskruen og låseskoen på fig. 23, forbundet sammen og fastgjort på en patients lår, hvor implantatet og forbindelsesstykket tilsammen danner et langstrakt tværgående legeme, 5 fig. 26 er en afbildning nedefra af en distal vinkelbøjet sideplade ifølge opfindelsen, fig. 27 er et snit gennem fig. 26 langs linien 27-27, 10 fig. 28 er en afbildning fra siden af et epifyse/metafyse implantat af den på fig. 1 viste art, men kortere, sidepladen på fig. 26, knoglepladen på fig. 9 og et antal knogleskruer af den på fig. 11A og 11B viste art, forbun-15 det sammen og fastgjort til en patients lårben, fig. 29 er en afbildning fra oven af en distal støtteplade ifølge opfindelsen, 20 fig. 30 er en afbildning fra siden af støttepladen på fig. 29, fig. 31 er en afbildning fra siden af den distale støtteplade på fig. 29, knoglepladen på fig. 9 og et antal 25 knogleskruer af de på fig. 11A, 11B, 12A og 12B viste arter, forbundet sammen og fastgjort på en patients lårben, og fig. 32A og 32B er afbildninger fra siden af et par cor-30 ticalknogleskruer med forskellig skaftlængde egnet til brug som distale låseskruer.

Alle de på fig. 1-32B viste implantat-komponenter er fremstillet af en elastisk, fysiologisk inaktiv legering 35 på titan-basis, med mindre andet er angivet.

DK 170628 B1 9

Fig. 1 viser et langstrakt epifyse/metafyse implantat 1 ifølge opfindelsen, der omfatter en i det væsentlige cylindrisk ekspansionsbøsning 3 og et langstrakt stempel 5. Bøsningen 3 har en glat afrundet og periferisk lukket 5 hætte 7 ved den ene ende, en periferisk lukket cirkulær ring 9 ved den anden ende og et antal (otte i den på fig.

1-5 viste udførelsesform) identiske og i det væsentlige retliniede, tynde, elastiske strimler 11, der strækker sig mellem og er fastgjort ved enderne til hætten 7 og 10 ringen 9. Hætten 7 har en central gevindskåret aksial gennemboring 15 til aftagelige påfæstning af en langstrakt indføringsstang i hætten. Strimlerne 11 har teksturerede yderflader til at fremme implantatets knogleindgreb og tilsammen afgrænse bøsningens 3 cylindriske væg, 15 hvis yderdiameter i bøsningens hviletilstand er i det væsentlige lig med ringens 9 yderdiameter.

Som vist på fig. 2 har hver af strimlerne 11 en varierende tykkelse i længderetningen således, at bøsningsvæggen 20 i bøsningens hviletilstand har en inderdiameter i et område r^ ud for ringen 9, der er lig med ringens inderdiameter, og en inderdiameter i et område r2 i afstand fra ringen 9, der er mindre end ringens inderdiameter. Strimlerne 11 berører ikke hinanden langs deres længdekanter i 25 bøsningens hviletilstand, men er adskilt af et lignende antal langsgående åbninger 13.

Stemplet 5 har ved sin ene ende et i det væsentlige cylindrisk kropparti 17, hvis diameter i det væsentlige er 30 lig med ringens 9 inderdiameter, og et cylindrisk skaftparti 19, der har en mindre diameter end kroppartiet 17, og som strækker sig fra dette til stemplets anden ende. Stemplet 5 er rørformet i længderetningen, og ved en bageste ende af skaftpartiet 19 er der en indvendigt gænget 35 reces 20 til indgreb med et værktøj med udvendigt gevind til at fjerne stemplet 5 fra patientens knogle efter im-planteringen, om ønsket.

DK 170628 B1 10

Stemplets 5 kropparti 17 har ved sin bageste ende en ophøjet, ringformet læbe 18, og i ringens 9 indervæg er der tilvejebragt en rille 10, og et antal (otte i den på fig.

1-5 viste udførelsesform) forholdsvis korte spalter 12 5 (der er åbne ved ringens bageste ende) er tilvejebragt i den lukkede ring 9 til det nedenfor beskrevne formål.

Fig. 3-5 viser, hvorledes implantatet 1 aktiveres til at gribe en patients knogle B ved implantatets forreste 10 endeparti. Ekspansionsbøsningen 3 indføres i og fastholdes inden i et cylindrisk hulrum C i patientens knogle B ved hjælp af en indføringsstang 21 med et udvendigt gænget endeparti 23, der indskrues i bøsningens 3 indvendigt gevindskårne boring 15. Indføringsstangen 21 strækker sig 15 langs bøsningens 3 længdeakse og er rørformet for tilpasning over en styretråd 25. Det rørformede stempel 5, som har glidepasning over stangen 21, fremføres langs denne hen imod bøsningen 3 (dvs. fra venstre mod højre på fig.

3) med sit i det væsentlige cylindriske kropparti 17 20 vendende fremad. Når kroppartiet 17 begynder at berøre de langstrakte strimler 11 ved begyndelsen af området r2 (se fig. 4), vil en fortsat fremføring af stemplet 5 ind i bøsningens 3 indre bringe de otte strimler 11 til at ekspandere radialt udad imod hulrummets C væg og sikkert 25 gribe patientens knogle B. Når stemplet 5 er helt fremført i ekspansionsbøsningen 3 (se fig. 5), vil den ophøjede læbe 18 gribe ind i spalten 10 og fastlåse bøsningen 3 og stemplet 5 imod en uønsket aksial udkobling efter implanteringen af implantatet 1. De (periferisk) 30 ækvidistant fordelte spalter 12 bibringer ringen 9 en let elasticitet, så at læben 18 kan snappe ind i rillen 10. ; Når stemplet 5 er ført helt frem i bøsningen 3, har dennes cylindriske væg endvidere antaget et i det væsentlige 35 tøndeformet profil som følge af, at de modstående ender på hver strimmel 11 er fastgjort til henholdsvis hætten 7 og ringen 9. Da ekspansionsbøsningen 3 består af et elas- DK 170628 B1 11 tisk materiale, ekspanderer strimlerne 11 radialt udad elastisk, når stemplet 5 er helt fremført i ekspansionsbøsningen 3. Om ønsket, kan en ekstruderbar knoglecement eller knoglefyldstof indføres i bøsningen 3 således, at 5 når stemplet 5 fremføres i bøsningen, ekstruderes cementen eller fyldstoffet gennem åbningerne 13 til grænsefladen mellem bøsning og knogle.

Fig. 18 viser et indføringsinstrument 27 ifølge opfindel-10 sen til implantering af implantatet 1, forbundet med bøsningen 3 og stemplet 5. Instrumentet 27 omfatter den langstrakte, aksialt rørformede indføringsstang 21 (på hvilken stemplet 5 kan glide) med det udvendigt gængede endeparti 23 indrettet til indskruning i gevindboringen 15 15 i bøsningens 3 hætte 7 samt et udvendigt glat parti 29, der strækker sig fra gevindpartiet 23, en hul bøsning 31, der kan glideforskydes på det glatte parti 29, et håndgreb 33 og et organ 35 til fremføring af den hule bøsning 31 langs stangens 21 glatte parti 29 ind imod 20 stangens udvendigt gængede parti 23.

Bøsningsfremføringsorganet 35 omfatter en riflet knap 37, der er indskruet på et udvendigt gevindskåret parti 39 af den langstrakte stang 21. Ved drejning af knappen 37 25 trykker den mod bøsningen 31. Mellem knappen 37 og bøsningen 31 kan der hensigtsmæssigt indsættes en (ikke vist) pakring af nylon. En styretap 41 på bøsningens 31 indervæg optages i en langsgående rille i det gevindskår-ne parti 39 (se fig. 18A).

30

Under brug holder kirurgen håndgrebet 33 i den ene hånd og drejer knappen 37 med den anden hånd til fremføring af den hule bøsning 31 imod ekspansionsbøsningen 3. Bøsningen 31 rammer stemplet 5, der også er indsat over ind-35 føringsstangen 21, og trykker derfor stemplet 5 langs stangen, indtil det er fremført til bøsningen 3. Når stemplets 5 cylindriske kropparti 17 af knappen 37 tryk- DK 170628 B1 12 kes frem og med den hule bøsning 31 imod ekspansionsbøsningens 3 langstrakte strimler 11 og ekspanderer disse, kan kirurgen standse stemplets fremføring i ekspansionsbøsningen (for at hvile sig eller vurdere den kirurgiske 5 situation eller af andre grunde) uden at frigøre kraften » på stemplet fra indføringsinstrumentet 27. I en sådan situation er en bevægelse af den hule bøsning 31 og stemplet 5 langs indføringsstangen 21 bort fra ekspansionsbøsningen 3 positivt forhindret som følge af bøs-10 ningsfremføringsorganets 35 konstruktion.

Efter fuldendelse af ekspansionsbøsningens 3 og stemplets 5 implantering med dykstemplet helt fremført i bøsningens indre kan styretråden 25 og indføringsstangen 21 fjernes 15 fra patientens knogle, men det er også muligt at efterlade disse dele i patientens knogle som udgørende en del af det implanterede langstrakte knogleimplantat.

Fig. 6 og 7 viser en proksimal vinkelbøjet sideplade 43, 20 der omfatter et langstrakt pladeparti 45 indrettet til fastgørelse på lårbensskaftets ydre cortical væg samt en dermed sammenhængende hul bøsning 47, der strækker sig ud fra den ene ende af pladepartiet 45. Det langstrakte pladeparti 45 har en øverste overflade 49 og en nederste 25 overflade 51 bestemt til anlæg mod patientens knogle i brug, og den hule bøsning 47 er udformet med en langsgående cylindrisk gennemboring 53, der strækker sig fra den øverste overflade 49 til bøsningens frie ende. Som vist på fig. 7 danner pladepartiet 45 og bøsningen 47 en ind-30 byrdes vinkel på ca. 130° - 150° således, at den hule bøsning 47 kan strække sig ind i lårbenets intratrochan- · ter område, når pladepartiet 45 er fastgjort på lårbensskaftets ydre cortical væg.

35 Ved udtrykket "indrettet til fastgørelse på en knogles (f.eks. et lårbens) ydre cortical væg" forstås, at et implantat er indrettet til fastgørelse på en knogle såle DK 170628 B1 13 des, at det ligger an imod knoglens ydre cortical væg. Eksempelvis kan et implantat forsynes med et antal huller i længderetningen til optagelse af knoglefastgørelsesorganer (eksempelvis knogleskruer, nitter, tapper, bolte, 5 nagler og lignende) til fastgørelse af implantatet på den ydre cortical væg.

Som vist på fig. 6 og 7 er der tilvejebragt tre cirkulære boringer 55, 57 og 59 i det langstrakte pladeparti 45 af 10 sidepladen 43 til optagelse af tre knogleskruer i hver sin åbning. Disse tre åbninger er forskudt i forhold til pladepartiets 45 længdeakse (se fig. 6) for at formindske spændingskoncentrationer i det fastgjorte pladeparti og i knoglen. Som vist på fig. 7 har disse åbningers øverste 15 partier 61 fortrinsvis identiske og konkavt opad vendende sfæriske overflader, som er indrettet til at samvirke med cortical- og svamp- knogleskruer med sfæriske hoveder som nærmere beskrevet nedenfor. De to af åbningerne, 57 og 59, står i forbindelse med et langstrakt hulrum 63, som 20 er udformet i pladepartiets 45 nederste overflade 51, og som strækker sig i længderetningen fra pladepartiets frie ende 65 til en skulder 67. Hulrummet 63 er indrettet til at kunne optage endepartiet på en langstrakt knogleplade ifølge opfindelsen med glidepasning, som nærmere beskre-25 vet nedenfor. Den nederste overflade 51 har en let krumning (se fig. 8) for at passe til formen af et lårbens ydre cortical væg.

Fig. 9 og 10 viser en langstrakt knogleplade 69 ifølge 30 opfindelsen indrettet til fastgørelse på en patients knogle. Knoglepladen 69 har en øverste overflade 71, en nederste overflade 73, beregnet til at lægges an på patientens knogle samt to sideflader 75 og 77 mellem overfladerne 71 og 73. Knoglepladen 69 er forsynet med eksempel-35 vis seks identiske langstrakte boringer, eksempelvis 79, 80 og 85, til optagelse af knogleskruer til fastgørelse af pladen på patientens knogle, f.eks. lårbensskaftets DK 170628 B1 14 ydre cortical væg. De langstrakte åbninger er fortrinsvis skiftevis forsat fra knoglepladens længdeakse (se fig. 9) for at formindske spændingskoncentrationer i den fastgjorte knogleplade og i knoglen, og adskillelsen mellem 5 de to mest centralt beliggende spalter, (dvs. den tredje og fjerde spalte på fig. 9) er større end adskillelsen mellem de andre par hosliggende spalter. Som vist på fig.

10 er bredden af den øverste overflade 71 større end bredden af den nederste overflade 73, og sidefladerne 75 10 og 77 hælder indad mod hinanden i retning fra overfladen 71 til overfladen 73, (dvs. nedad og indad i fig. 10) og knoglepladens 69 godstykkelse T er i det væsentlige konstant konstant fra sidefladen 75 til sidefladen 77.

15 I den på fig. 9 og 10 viste udførelsesform omfatter knoglepladen 69 to parallelle skinner 81 og 83 forløbende ved de modstående sider af den nederste overflade 73 og strækkende sig over i det væsentlige hele pladens længde. Under brug berører kun skinnerne 81 og 83 overfladen på 20 patientens knogle for at indvirke mindst muligt med knoglen eller med benhindekarrene.

En vigtig egenskab ved knoglepladen 69 er, at dens tværsnitsprofil er komplementært med profilet af hulrummet 63 25 i sidepladens 43 langstrakte pladeparti 45. Derved kan den ene eller den anden ende af knoglepladen 69 indføres i hulrummet 63, men som følge af knoglepladens og hulrummets hældende sideflader kan knoglepladen 69 kun føres ind i og trækkes ud fra hulrummet 63 ved en relativ ak-30 sial bevægelse gennem hulrummets åbning ved pladepartiets 45 frie ende 65. En adskillelse eller samling ved en relativ bevægelse i radial retning kan ikke finde sted, og knoglepladen 69 kan ikke dreje sig i forhold til den proksimale sideplade 43, når den indføres i hulrummet 63 35 (se fig. 17 vedrørende svalehaleforbindelsen mellem pladepartiet 45 og knoglepladen 69).

DK 170628 B1 15 Når den ene eller den anden ende af knoglepladen 69 indføres i hulrummet 63 og rammer skulderen 67, ligger åbningerne 57 og 59 i sidepladen 43 over åbningerne henholdsvis 79 og 85 i knoglepladen 69. Ved brug af to 5 knogleskruer indført gennem de to overliggende hulpar og indskruet i patientens knogle kan knoglepladen 69 således fastgøres på sidepladens 43 langstrakte pladeparti 45 i aksial flugt og sikkert forbundet til at danne en effektiv forlængelse af pladepartiet 45 in vivo.

10 I en foretrukken udførelsesform for det modulære lårben-protese-sæt ifølge opfindelsen tilvejebringes der tre knogleplader med varierende længde af den på fig. 9 viste art med henholdsvis fire, seks og otte langstrakte åb-15 ninger til anvendelse enten indbyrdes uafhængigt eller til forøgelse af sidepladernes længde.

Den langstrakte knogleplade 69 kan også anvendes for sig selv som en konventionel knogleplade ved behandling af 20 eksempelvis diafyse knoglebrud. De seks åbninger i pladen er langstrakte til at kunne optage enten en eller to skruer hver. De øverste partier 107 ud for den øverste overflade 71 for hver af de identiske åbninger er fortrinsvis sfæriske og konkavt opad vendende. Disse over-25 flader er indrettet til samvirke med knogleskruer med sfæriske hoveder som nærmere beskrevet nedenfor.

Knoglepladen 69 er fortrinsvis let krummet (som vist på fig. 10) for at svare til profilet af det menneskelige 30 lårbensskaft. Den øverste og den nederste overflade 71 og 73 er i tværsnit afgrænset som buer på to koncentriske cirkler med et centrum 0, og sidefladerne 75 og 77 er afgrænset som to rette linier, hvis forlængelse går gennem centret 0 og danner en indbyrdes vinkel A.

Fig. 11A og 11B viser et par selvskærende knogleskruer 89 og 91 ifølge opfindelsen. Skruerne 89 og 91 har identiske 35 DK 170628 B1 16 hoveder 93 og identiske skafter 97 og 99, som har udvendigt gevind langs i det væsentlige hele skaftlængden, idet blot skruens 89 skaft 97 er længere end skruens 91 skaft 99. Fig. 12A og 12B viser et par andre selvskærende 5 svampknogleskruer 101 og 103, hvis hoveder 93 er identiske med corticalskruernes 89 og 91 hoveder, men hvis skafter 101 og 103 kun har udvendigt gevind ved den frie skaftende, med den eneste forskel, at skruens 101 skaft har et længere glat parti end skruens 103 skaft. Fig. 32A 10 og 32B viser et andet par selvskærende corticalknogle-skruer 90 og 92, som er identiske med skruerne 89 og 91 bortset fra, at de har et ikke gevindskåret skaftparti.

Som vist på fig. 13 er der tilvejebragt identiske aksialt 15 rettede recesser 95 med parallelle vægge i alle de identiske skruehoveder 93 til optagelse af eksempelvis en skruetrækker. Recessen 95 er i det væsentlige stjerneformet i tværsnit, f.eks. det generelt stjerneformede Torx tværsnit som vist i fig. 13 eller det generelt stjerne-20 formede tværsnit for en Pozidriv reces. Om ønsket kan knogleskruernes diameter aftrappes eller gradvis formindskes hen imod den frie skaftende til at forøge gribe-styrken på den hosliggende femoral-cortex.

25 Et andet vigtigt træk ved udformningen af skruehovedet 93 er dettes sfærisk afrundede underside 105 i det væsentlige komplementært med de sfærisk afrundede øverste partier af væggene for de skrueoptagende huller i sidepladen 43 og knoglepladen 69. Fig. 14 viser den tilladte vinkel-30 drejning fra side til side af en af de fire skruer ifølge fig. 11A, 11B, 12A og 12B (vist med brudte linier) i en af de skrueoptagende åbninger (dvs. åbningen 80) i knoglepladen 69. Som følge af de stort set indbyrdes modsvarende, sfærisk afrundede hovedundersider 105 og det 35 øvre vægparti 107 af åbningen 80 kan skruen 89 drejes gennem en vinkel på 30° i et plan vinkelret på knoglepladens 69 længdeakse. En praktisk talt ubegrænset vinkel- DK 170628 B1 17 drejning kan finde sted i et plan parallelt med knoglepladens længdeakse. Men når knogleskruen 89 er placeret helt ved enden af åbningen 80, kan en ubegrænset vinkeldrejning blot finde sted i én retning i et plan parallelt 5 med knoglepladens længdeakse, mens blot en drejning på ca. 15° i forhold til vertikallinien er mulig i den modsatte retning i samme plan.

Radien af den sfæriske overflade på det øverste parti 61 10 i åbningerne 55, 57 og 59 i sidefladen 43 er lig med radien i det tværgående plan på fig. 14 af overfladen på det øverste parti 107 i åbningen 80 i knoglepladen 69. Derved kan skruerne 89, 91, 101 og 103 foretage en universal drejningsbevægelse i forhold til det langstrakte 15 pladeparti 45 inden for en kegle med en topvinkel på ca.

30° efter fuld fremføring af skruen i den ene af åbningerne. (Når den vinkelbøjede sideplade er forbundet med en langstrakt knogleplade, er denne rotationsfrihed væsentlig begrænset for de to skruer gennem begge plader-20 ne). Den muliggjorte vinkeldrejning af knogleskruerne i en langstrakt knogleplade eller vinkelbøjet sideplade fremmer mulighederne for tilpasning til fiksering af skråtliggende brud og sammensatte brudmønstre, såsom sløjfeformede brud. Herved kan knogleskruerne bringes til 25 at strække sig tilnærmelsesvis normalt på mange brudlinier, og det antal knoglefragmenter, som direkte kan gribes af mindst én skrue, forøges.

Fig. 15-17 viser, hvorledes et langstrakt epifyse/meta-30 fyse implantat 1, en proksimal vinkelret sideplade 43, en langstrakt knogleplade 70 med fire aflange åbninger og et antal corticalknogleskruer 89 kan forbindes sammen og fastgøres på en patients højre lårben F til dannelse af en vinkelbøjet sideplade/hofte-tapforbindelse, hvor side-35 pladens langstrakte pladepartis effektive længde er forøget ved den langstrakte knogleplade. Først implanteres implantatet 1 i et i det proksimale lårben udformet hul- DK 170628 B1 18 rum, der ved mundingen skal udvides til at kunne optage den hule bøsning 47. Dernæst indføres denne i hulrummet således, at et parti af stemplets 5 cylindriske skaftparti 19 optages med glidepasning i bøsningens 47 cylin-5 driske boring 53, og knoglepladens 70 ene ende glidefor-skydes i hulrummet 63 i sidepladen 43, indtil den rammer skulderen 67, og hele opbygningen fastgøres da til lårbenet F med et antal knogleskruer 89 ført igennem åbningerne i sidepladen 43 og knoglepladen 70. Om ønsket 10 kan der også implanteres konventionelle fastgørelsestapper (eksempelvis knogletapper) uden forbindelse med implantatet 1 og den vinkelbøjede sideplade 43 med en orientering i det væsentlige parallelt med den på fig. 16 viste orientering af implantatet 1. Naturligvis kan 15 knoglepladen 70 udelades i opbygningen på fig. 16, såfremt længden af pladepartiet 45 er tilstrækkelig i en aktuel kirurgisk situation.

Fig. 19 og 20 viser en intramedullær lårben-stang 109 20 ifølge opfindelsen med en proksimal ende 111 og en distal ende 113 og et par tværgående boringer 115 ved den dista-le ende 113 til optagelse af knogleskruer 90. Den proksi-male ende 111 kan også udformes med en eller to boringer 116 til optagelse af låseknogleskruer. Stangen 109 har et 25 distalt endeparti 117 og et retlinet proksimalt endeparti 119. Som vist på fig. 19 har stangen 109 en let bøjning, der er beregnet til efter implanteringen at ligge i lårknoglens plan fra for til agter. En sådan krumning er ikke vist i fig. 20, eftersom stangen 109 skal forløbe ret-30 liniet i det laterale-mediale plan efter implantering.

Som vist på fig. 21 er stangens 109 tværsnitsprofil udformet med et antal (eksempelvis seks) glat afrundede bølgetoppe 121, der alle slutter på den samme første cir-35 kel, og som er forbundet via et lige stort antal glat afrundede bølgedale 123, der alle bunder i den samme anden cirkel koncentrisk med og mindre end den første cirkel.

DK 170628 B1 19

Disse bølgetoppe og bølgedale forøger i høj grad den implanterede stangs 109 stabilitet imod aksial drejning i forhold til patientens knogle, og de glatte afrundinger formindsker i høj grad risikoen for beskadigelse af den 5 intramedullære knoglevæg. Endvidere muliggør det på fig.

21 viste bølgeprofil af stangen en væsentlig retablering af kardannelsen i den intramedullære kanalvægs knoglevæv efter rømningen. Fig. 21 viser også, at stangen 109 er rørformet aksialt og har en aksial boring 125, der stræk-10 ker sig fra stangens distale ende 127 til dens proksimale ende 119, hvor der er tilvejebragt en diametral kærv 120 til indgreb med egnede indførings- og udtrækningsredskaber.

15 Fig. 23 og 24 viser et langstrakt forbindelsesstykke 139, en låseskrue 141 og en låsesko 142 til forbindelse af et epifyse/metafyse implantat 1 med den intramedullære stang 109 ud for dennes proksimale ende 111 til dannelse af en opbygning i form af en Y-nagle. Forbindelsesstykket 139 20 har ved sin ene ende et langstrakt cylindrisk hulrum 143 i flugt med længdeaksen og indrettet til optagelse af den frie ende på stemplets 5 skaftparti 19 i implantatet 1 med glidepasning. Forbindelsesstykket 139 har også en cylindrisk gennemboring 145, som danner en vinkel på ca.

25 135° i forhold til længdeaksen, og en langstrakt, delvis undersænket og delvis indvendigt gænget boring 147 liggende i flugt med længdeaksen ved den modsat hulrummet 143 beliggende ende af forbindelsesstykket 139. Boringen 147 er indrettet til at optage låseskruen 141 og låsesko-30 en 142, og såvel boringen 147 som hulrummet 143 udmunder i boringen 145. Diameteren af boringen 145 er en lille smule større end den største tværsnitsdiameter for stangens 109 proksimale endeparti 119, så at partiet 119 kan optages med prespasning i boringen 145 og muliggøre drej-35 ning og forskydning af forbindelsesstykket 139 i forhold til stangen 109.

DK 170628 B1 20

Forbindelsesstykket 139 og den intramedullære stang 109 kan fastholdes imod indbyrdes glidebevægelse og rotation ved, at låseskruen 141 indskrues i den delvis gevindskår-ne boring 147 bag låseskoen 142, indtil dennes forreste 5 overflade 144 trykker meget fast imod overfladen på det ♦ proksimale endeparti 119, hvorpå skruen 141 løsnes igen om ønsket ved simpel afskruning. Låseskoens 142 forreste overflade 144 har en riflet kontur indrettet til at passe tæt sammen med stangens 109 riflede yderkontur til at 10 fremme sikker fastlåsning af stangen 109 på forbindelsesstykket 139. Under brug er låseskruen 141 og låseskoen 142 indbyrdes fastholdt således, at skoen 142 kan udtrækkes ved afskruning af skruen 141, idet der dog kan ske en indbyrdes drejning mellem disse to elementer under ind-15 skruning eller afskruning af skruen 141.

Fig. 22 viser en alternativ udførelses form med en hul bøsning 131, der har en glat cylindrisk yderflade, og som er aftageligt fastgjort til ydersiden på den intramedul-20 lære stangs 109 proksimale endeparti 119 ved hjælp af en låseskrue 135 med et hoved og et udvendigt gænget skaft indsat gennem en central beliggende åbning i bøsningens 131 øverste væg og indskruet i en indvendigt gænget og centralt beliggende boring 137 ved den øverste ende af 25 stangen 109. Denne udførelsesform er fordelagtig derved, at stangens 109 retliniede proksimale endes diameter er effektivt forøget i forhold til den maksimale tværgående udstrækning i det på fig. 21 viste tværsnitsprofil. Den hule bøsning 131 skal ved den distale ende strække sig i 30 det mindste til det sted, hvor der ved normal brug påtrykkes det maksimale bøjningsmoment, hvilket sted nor- * malt befinder sig i lårbenets subtrochanterområde, men ikke helt frem til det midterste punkt i længderetningen

A

af stangen 109 mellem dennes distale og proksimale ende-35 punkter 127 og 129. Ved anvendelse af den hule bøsning 131 skal låseskruens 142 forreste overfladeprofil tilpasses herefter, eller alternativt kan man undvære låseskoen DK 170628 B1 21 og kun anvende låseskruen 141.

Den intramedullære stang 109, forbindelsesstykket 139, låseskruen 141, låseskoen 142 og et knogleimplantat 1 kan 5 sammenføjes som vist i fig. 25 til dannelse af en opbygning af typen Y-formet nagle i et lårben F, hvor implantatet 1 og forbindelsesstykket 139 tilsammen danner naglens langstrakte tværgående legeme. Først implanteres epifyse/metafyse implantatet 1 i et i det proksimale lår-10 ben udformet hulrum, der må udvides ved mundingen til at kunne optage forbindelsesstykket 139. Derefter fremføres dette ind i det forberedte knoglehulrum og orienteres således, at et parti af stemplets 5 skaftparti 19 optages med glidepasning i hulrummet 143, og at boringen 145 på 15 det nærmeste flugter med den intramedullære lårbenskanal. Stangen 109 indføres udefra gennem en konventionelt tilvejebragt åbning i den proksimale lårbensvæg og gennem boringen 145 i forbindelsesstykket 139, indtil stangens 109 distale endeparti 117 befinder sig i lårbenet og 20 stangens 109 proksimale endeparti 119 ligger i boringen 145. Derefter justeres beliggenheden af stangen 109 i forhold til lårbenet F og forbindelsesstykket 139 omhyggeligt til at indtage den ønskede stilling, og derefter fastlåses forbindelsesstykket 139 på den intramedullære 25 stang 109 ved hjælp af låseskruen 141 og låseskoen 142.

Om ønsket kan en knogleskrue 90 af den på fig. 32A viste art med stor skaftlængde på konventionel måde indføres gennem det ene eller begge de tværgående boringer 115 til fastlåsning af stangen 109 i lårbenet. Man kan også ind-30 bore en sætskrue 135 i boringen 137, selv når bøsningen 131 ikke anvendes, for at forhindre knoglens indgroning i boringens 137 skruegænger.

Om ønsket kan der anvendes et til forbindelsesstykket 139 35 svarende forbindelsesstykke til forbindelse af et epifyse/metafyse implantat svarende til implantatet 1 til den intramedullære stangs 109 distale endeparti 117, hvor DK 170628 B1 22 implantatet lejres i lårbenets distale condulysområde og i det væsentlige stående vinkelret på endepartiet 117. I dette tilfælde skal gennemboringen i forbindelsesstykket svarende til boringen 145 i forbindelsesstykket 139 stå i 5 det væsentlige vinkelret på forbindelsesstykkets længdeakse.

Fig. 26 og 27 viser en distal vinkelbøjet sideplade 149 ifølge opfindelsen, omfattende et langstrakt pladeparti 10 151, der er indrettet til fastgørelse på lårbensskaftets ydre corticalvæg, og en dermed sammenhængende hul bøsning 153, der strækker sig fra den ene ende af pladepartiet 151. Som vist på fig. 27 danner pladepartiet 151 en lille vinkel i omegnen af en linie R for at kunne tilpasses be-15 gyndelsesstedet for den anatomiske udbulning af det laterale distale lårben. Det langstrakte pladeparti 151 har en øverste overflade 155 og en nederste overflade 157, der er beregnet til at anlægges på patientens knogle, og den hule bøsning 153 har en langsgående cylindrisk boring 20 159, der strækker sig fra den øverste overflade 155 til bøsningens frie ende.

Som vist på fig. 27 står pladepartiet 151 og bøsningen 153 i det væsentlige vinkelret på hinanden, så at bøs-25 ningen 153 kan strække sig ind i lårbenets distale condulysområde, når pladepartiet 151 er fastgjort på det hosliggende distale lårbensskafts ydre corticalvæg. Boringen 159 er dimensioneret til optagelse af et parti af stemplets 5 skaftparti 19 i et langstrakt epifyse/meta-30 fyse implantat 1 med glidepasning. Den underste overflade 157 har en lille krumning i tværsnitsprofil på samme måde * som vist på fig. 8 (for den proksimale sideplade 43) for at passe til et distalt lårbens ydre corticalvæg. e 35 I pladepartiet 151 er der udformet tre cirkulære åbninger 161, 163 og 165 til optagelse af tre knogleskruer (eksempelvis cordicalskruen 89) i hver sin åbning. Som vist på *fe = _ DK 170628 B1 23 fig. 26 er de tre åbninger forsat i forhold til pladepartiets 151 længdeakse for at formindske spændingskoncentrationer i det fastgjorte pladeparti og i knoglen. Åbningerne 161, 163 og 165 er identiske med åbningerne hen-5 holdsvis 55, 57 og 59 i den proksimale vinkelbøjede sideplade 43. Den distale vinkelbøjede sideplade 149 er også forsynet med et langstrakt hulrum 167 i den nederste overflade 157. Hulrummet 157 er identisk med hulrummet 63 i den proksimale vinkelbøjede sideflade 43 og således 10 indrettet til at kunne optage den ene eller den anden ende af en langstrakt knogleplade 69 i en svalehaleformet glidepasning (se fig. 17), og når knoglepladens ende rammer en skulder 169, ligger åbningerne 163 og 165 over de to endeåbninger, f.eks. åbningerne henholdsvis 79 og 85, 15 i knoglepladen 69.

Den distale vinkelbøjede sideplade 149, et langstrakt epifyse/metafyse implantat 1 og et antal knogleskruer 89 kan samles og fastgøres på en patients lårben F som vist 20 i fig· 28 til dannelse af en distal sideplade/tap-opbyg-ning, hvor sidepladens langstrakte pladepartis effektive længde er forøget med den langstrakte knogleplade. Det foretrukne kirurgiske indgreb er analogt med det ovenfor beskrevne kirurgiske indgreb i forbindelse med den på 25 fig. 15 og 16 viste samling. Naturligvis kan knoglepladen 69 udelades fra opbygningen på fig. 28, såfremt pladepartiets 151 længde er tilstrækkelig i en aktuel kirurgisk situation.

30 Fig. 29 og 30 viser en distal støtteplade 171 ifølge opfindelsen, der er indrettet til fastgørelse på det lateral distale lårbens ydre corticalvæg. Støttepladen 171 omfatter et forholdsvist plant, langstrakt, proksimalt endeparti 173 indrettet til at kunne fastgøres på det la-35 terale distale lårbensskaft og et tredimensionalt profileret distalt parti 175 indrettet til gengivelse af voksne menneskers lateral lårbenscordulys' normale geometri.

DK 170628 B1 24

Det distale parti 175 omfatter et i det væsentlige afrundet hoved 177 ved pladens 171 distale ende, et i det væsentlige udvidet kropparti 179 med en større maksimal ? bredde end hovedet 177 og det proksimale parti 173 samt 5 en hals 181 med en minimal bredde W, der er væsentlig mindre end hovedets 177 og kropstykkets 179 maksimale bredde. Som vist i tværsnit er den distale støtteplades 171 nederste overflade profileret i hele længdeudstrækningen til at passe til det distale lårbens ydre corti-10 calvæg.

Den distale støtteplade 171 er indrettet til fastgørelse på det laterale distale lårbens ydre corticalvæg ved hjælp af knogleskruer gennem åbninger i pladen. I dennes 15 proksimale parti 173 er der udformet tre cirkulære boringer 183, 185 og 187 til optagelse af tre knogleskruer (eksempelvis corticalskruen 89) i hver sin åbning. De tre åbninger er forsat i forhold til det proksimale partis 173 længdeakse (se fig. 29) og er identiske med åbning-20 erne 55, 57 og 59 i den vinkelbøjede sideplade 43. I hovedet 177 er der tilvejebragt en aflang åbning 189, og i kropstykket 179 er der tilvejebragt to aflange åbninger 191 og 193 på hver sin side af kropstykket. Hver af åbningerne 189, 191 og 193 er i det væsentlige identisk med 25 åbningerne i den langstrakte knogleplade 69 og således hver beregnet til at optage to (eller om ønsket kun én) knogleskrue med et hoved 93 og til at muliggøre universal vinkeldrejning af skruerne efter fuld fremføring i åbningen.

30

Endvidere har man ofte brug for at anvende en distal ; støtteplade i forbindelse med et par brudformindskende franske skruer, der strækker sig igennem lårbenets dista-

A

le condulysområde. Sådanne franske skruer indskrues helt 35 i knoglen før implanteringen af den distale støtteplade og kan derfor i praksis ikke føres igennem pladen. Et væsentligt træk ved støttepladen 171 er, at dennes distale DK 170628 B1 25 parti 175 er udformet således, at der opstår mellemrum ud for pladens periferi imod halspartiet 181 til optagelse af to franske skruer, der strækker sig igennem lårbenets distale condulysområde på de to sider af halsen 181. Dis-5 se to skruer er vist med stiplede linier på fig. 29 som 195 og 197.

Endelig er også den distale støtteplade 171 udformet med et langstrakt hulrum 199 i det proksimale partis 173 ne-10 derste overflade. Hulrummet 199 er identisk med og indrettet til at kunne danne en svalehaleformet sammenlåsning på samme måde som hulrummet 63 i den vinkelbøjede sideplade 43 og hulrummet 167 i den vinkelbøjede sideplade 149. Når enden af den i hulrummet 199 Indførte knogle-15 plade 69 rammer en skulder 201 i hulrummet, ligger åbningerne 185 og 187 over de to sidste åbninger, f.eks. åbningerne henholdsvis 79 og 85, i knoglepladen 69.

Den distale støtteplade 171, den langstrakte knogleplade 20 69, et antal corticalknogleskruer, såsom skruen 89 og et antal svampknogleskruer, såsom skruen 101, kan forbindes sammen og fastgøres på en patients lårben F som vist på fig. 31. Først implanteres to franske skruer (ikke vist på fig. 31) i det distale condulysområde om ønsket for at 25 formindske brud i dette område. De implanterede franske skruer positioneres således, at de i det væsentlige ligger i det laterale midterplan og med en sådan afstand, at de kommer til at ligge tæt op imod de to modstående sider af partiets 175 hals 181 (se fig. 29). Derefter fastgøres 30 den distale støtteplade 171 på det sidevendende lårben med halsen 181 indsat mellem de to tidligere implanterede franske skruer ved hjælp af knogleskruer 101, der føres igennem åbningerne 189, 191 og 193 (om ønsket kan der føres én eller to skruer igennem hver af disse åbninger), 35 og en knogleskrue 89 føres igennem åbningen 183. Derefter glideforskydes knoglepladen 69 ind i hulrummet 199, indtil pladens ende rammer skulderen 201, og knogleskruerne 26 DK 170628 B1 89 indskrues i lårbenet F gennem åbningerne 185 og 187.

Endelig indskrues knogleskruerne 89 i lårbenet F igennem nogle af eller alle de fire åbninger i knoglepladen 69, : der forbliver uden for hulrummet 199. Naturligvis kan den 5 distale støtteplade 171 om ønsket implanteres uden knog- .

lepladen 69, såfremt det proksimale partis 173 længde er tilstrækkelig i en aktuel kirurgisk situation.

10 15 20 25 30 35

Claims (5)

1. Sæt til anvendelse ved behandling af forskellige lår-5 bensskader, især brud, som følge af kvæstelser, sygdom eller medfødte defekter og omfattende følgende komponenter: et langstrakt epifyse/metafyse implantat (1) med et for-10 reste endeparti og et bageste endeparti og indrettet til at gribe en knogle ved det forreste endeparti, en intramedullær stang (109) med en distal ende (113) og en proksimal ende (111), 15 en vinkelbøjet sideplade (149) bestående af et langstrakt pladeparti (151) indrettet til at kunne fastgøres på et lårbensskafts ydre corticalvæg og en dermed sammenhængende hul bøsning (153), der strækker sig i en vinkel ud fra 20 pladepartiets (151) ene ende således, at bøsningen strækker sig ind i lårbenet, når pladepartiet (151) er fastgjort på corticalvæggen, og organer (139, 141, 142, 147) indrettet til at forbinde 25 implantatet (1) med stangen (109) nær den ene af stangens ender (111, 113) således, at implantatet (1) danner en vinkel med stangen (109), kendetegnet ved, at sættets komponenter er således dimensioneret, at det langstrakte implantat (1) kan forbindes med den vinkelbø-30 jede sideplade (149) ved indføring af implantatets (1) bageste ende i bøsningen (153) og desuden er indrettet til at kunne forbindes med stangen (109) ved anvendelse af forbindelsesorganerne (139, 141, 142, 147). 35

2. Sæt ifølge krav 1, kendetegnet ved, at det omfatter en langstrakt knogleplade (69) indrettet til at kunne fastgøres på lårbensskaftets ydre corticalvæg, og DK 170628 B1 28 at den vinkelbøjede sideplade (149) og den langstrakte knogleplade (69) er således dimensioneret, at knoglepladen (69) kan forbindes flugtende aksialt med den vinkelbøjede sideplades (149) pladeparti (151) ved den modsatte 5 ende i forhold til den hule bøsning (153) og derved danne en forlængelse af pladepartiets (151) effektive længde. *

3. Sæt ifølge krav 2, kendetegnet ved, at det endvidere omfatter en distal støtteplade (171), som er 10 indrettet til fastgørelse på det laterale distale lårbens ydre corticalvæg, og som omfatter et forholdsvis plant langstrakt proksimalt parti (173) indrettet til at kunne fastgøres på det laterale distale lårbenskaft samt et forholdsvis krumt distalt parti (175) indrettet til at 15 kunne fastgøres på det laterale distale lårbens condulys, og at den distale støtteplade (171) og den langstrakte knogleplade (69) er således dimensioneret, at knoglepladen (69) kan forbindes flugtende aksialt med støttepladens (171) langstrakte proksimale parti (173) ved den 20 modsatte ende i forhold til det relativt krumme distale parti (175) og derved danne en forlængelse af det proksimale partis (173) effektive længde.

4. Sæt ifølge krav 1, kendetegnet ved, at for-25 bindelsesorganerne omfatter et langstrakt forbindelsesstykke (139) med en længdeakse og et langstrakt hulrum (143), som forløber i flugt med længdeaksen og udmunder mod den ene ende af forbindelsesstykket og er indrettet til at optage epifyse/metafyse implantatets (1) bageste 30 endeparti, og en gennemgående kanal (145), som danner en vinkel med længdeaksen og er indrettet til at optage den s intramedullære stangs (109) ene ende således, at forbindelsesstykket (139) kan bevæges langs stangen (109) og rotere omkring stangens akse, samt låseorganer (141, 142, 35 147) til udløselig fastlåsning af forbindelsesstykket (139) på stangen (109) til at forhindre indbyrdes forskydning og rotation mellem forbindelsesstykket (139) og 29 DK 170628 B1 stangen (109).

5 10 15 20 25 35