DE8708707U1 - Gerätesatz zur Behandlung von Brüchen des Femurs - Google Patents

Description

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Die Innenfixierung von Femoral- oder Oberschenkelbruchen ist eines der häufigsten orthopädisch-chirurgischen Verfahren, In der Praxis trifft man auf viele Arten von Femoralbrüchen, einschließlich von Brüchen im Oberschenkelhals, sowie in intertrochantäre, Mittelcchafts- und distalen kondylären Regionen. Der Femoralknoohen bricht manchmal sauber in zwei große Fragmente entlang einer scharf ausge^ bildeten Bruchlinie und manchmal in viele kleinere Fragmente. Häufig tritt mehr als eine Bruchart gleichzeitig in verschiedenen Regionen des Femurs eines Patienten auf.

Es wurden viele verschiedene Implantate im Laufe der Jahre für die Innenfixierung von Femoralbrüchen entwickelt. Obwohl zahlreiche hervorragende Konstruktionen ausgeführt worden sind, bleiben verschiedene allgemeine Problemfelder bestehen. Zuerst sind fast alle z.Z. auf dem Markt erhältlichen Implantate auf eine hoch spezialisierte Anwendung und nur auf eine bestimmte anatomische Stelle im Femur beschränkt. Somit muß ein Krankenhaus mit hohen Kosten einen sehr großen und vielfältigen Bestand an verschiedenen Implantaten unterhalten, um alle erwarteten Fälle behandeln zu können. Diese Implantate sind im allgemeinen nicht kompatibel, d.h. sie können nicht im Falle eines komplizierten Bruchpatterns miteinander verbunden werden, das sich in verschiedene anatomische Regionen des Femurs ausdehnt. Zweitens weist jedes Implantat seine eigenen speziellen Eigenschaften und Nachteile auf, und die Verwendung von vielen bekannten Implantaten bedingt die Anwendung einer chirurgischen Technik die für dieses Implantat einzigartig ist und manchmal auch kompliziert

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sowie,« schwierig. Somit erhöhen sich ünVeigerlich die Gelegenheiten für die Wahl eines ungeeigneten Implantats sowie Fehler des Chirurgen während der Implantation* Schließlich tendieren Gewebereaktionen bei Implantaten aus rostfreiem Stahl und gewissen anderen chirurgischen Impiahtatlegierungen dazu, die Gebraüchslebensdäuer des Implantats zu verringern und bedingen eine vorzeitige Entfernung aus dem Körper des Patienten.

Eine sehr häufig verwendete Vorrichtung für femorale Innenfixierung ist ein langss Implantat {Nagel; Schraube, stiftförmiger Knochennagel, usw.), die auf der Längsachse des Oberschenkelhalses mit ihrem Vorderabschnitt im Oberschenkelkopf angeordnet sind, um einen Bruch des Oberschenkelhalses zu stabilisieren. Das lange Implantat kann für sich selbst implantiert werden oder mit anderen Implantaten/ wie einer Seitenplatte oder einem intramedullären Führungsdraht verbunden werden. Der Vorderabschnitt des Implantats v/eist normalerweise Mittel auf, welche den femoralen Kopf knochen fes\. ergreifen (Außengewinde, expandierende Arme/ usw.), jedoch der Einschluß von solchen Greifeinrichtungen kann verschiedene bedeutende Probleme aufwerfen. Zuerst zeigen Implantate mit schärfen Kanten am Vorderabschnitt wie extern verschraubte Implantate eine Tendenz, optimal zur Lagerfläche des Hüftgelenkes hin nach der Implantation zu wandern. Solche proxitnale Wanderung unter physiologischer Belastung, die auch Femoral-· kopf cut-out (Durchschnitt) genannt wird, kann zu erheblichen Schaden am benachbarten Hüftgelenk führen. Auch extern verschraubte Implantate können große Streßkonzentrationen im benachbarten Knochen während der Implantation erzeugen, die zum Überdrehen der im Knochen ausgebildeten Gewindegänge und damit zu einem offensichtlich geschwächten Griff führen können. Die beweglichen Arme von bekannten expandierenden Armen sind, meist an einem Ende frei und am

änderen Ende am Haüptkörper des Vorderabschhittes des Implantats befestigt* Als Ergebnis konzentriert sich diä gesamte Daüerbelastürtg an den tiefestigteh Enden der Arme, Wobei an den Befestigungspürikten unerwünscht größe Biege-' ffiömente auftreten*

Wie erwähnt, sind die bekannten langen Implantate, die zur Stabilisierung von Brüchen im Oberschenkelhals dienen, häufig mit einer Seitenplatte verbunden, die ihrerseits an der äußeren Kortexwand des benachbarten Femoralschaftes ' bsfcstiat. ist i bei spie lsv?°is^ö mit Knochfinöchrauheri.» Diese Cart von Aufbau wird häufig gewählt, wenn ein Oberschenkelhalsbruch Teil eines komplizierteren Bruchpatterns ist, das auch einen oder mehrere Brüche in den metaphySealen bzw. diaphysealen Regionen des Femurs einschließt* Natür- ) lieh möchte der Chirurg die richtige Länge der Seitenplatte

^! in Abhängigheit vom bestimmten traumatischen Zustand des

j, Femurs des Patienten wählen können. Jedoch bedingt die

j Vielseitigkeit des Chirurgen in dieser Hinsicht meist; daß

&psgr; 20 das Krankenhaus ein kostspieliges Lager an Implantaten \ unterhalt.

j- Es ist ein Ziel der Erfindung, eine modulate Einrichtung

für interne femorale Implantate und die Instrumentierung hierfür zu schaffen, die für die Behandlung von einer

.. Reihe verschiedener Bruchpatterns und anderer Erkrankungen mit einer geringstmöglichen Zahl von untereinander verbindbaren Systemkomponenten verwendet werden können, einschließlich einfacher unkomplizierter Operationsgänge,

, 30 in denen der chirurgische Eingriff und die Operationszeiten weitgehend herabgesetzt werden.

Diese und andere Ziele der Erfindung werden mit einem neuartigen Instrumenten- oder Gerätesats,- der eine g-eringstmögliche Zahl von untereinander verbindbaren Komponenten

aufweist, für den Einsatz bei der Verbesserung mehrerer verschiedener Arten von Femoralerkrankungen eingesetzt, die sich aus Verletzungen, Krankheiten oder Geburtsfehlern ergeben. Der Gerätesatz enthält mindestens die folgenden Komponenten: 1) ein langes epiphyseales/metaphyseales Implantat mit einem Vorderabschnitt und einem Hinterabschnitt, welches den Knochen an seinem Vorderabschnitt ergreifen soll; 2) einen intramedullären Führungsdraht (im folgenden Führungsdraht genannt) mit einem distalen

IQ und proximalen Ende; 3) eine abgewinkelte Seitenplatte mit einem langen Plattenabschnitt, der an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes befestigt werden soll, und einer mit diesem einstückig ausgeführten hohlen Hülse, die sich in einem Winkel von einem Ende des Plattenabschnittes aus erstreckt, so daß die hohle Hülse in den Femur hineinragt, wenn der Plattenabschnitt an der Kortexwand befestigt wird; 4) Einrichtungen zum Verbinden des epiphysealen/ metaphysealen Implantats mit dem Führungsdraht an einem der Enden des Führungsdrahtes mit dem epiphysealen/metaphysealen Implantat in einem Winkel gegenüber dem Führungsdraht.

Nach einem Ausführungsbeispiel der Erfindung sind die Komponenten des Gerätesatzes so bemessen, daß das lange epiphyseale/metaphyseale Implantat (nachfolgend Implantat _kgenannt) mit der abgewinkelten Seitenplatte durch Einführen des hinteren Abschnittes des Implantats in die hohle Hülse der abgewinkelten Seitenplatte verbunden werden kann, wobei das Implantat auch mit dem Führungsdraht mit Hilfe der vorbezeichneten Verbindungseinrichtungen verbunden werden kann. Damit kann das gleiche Implantat entweder mit dem Führungsdraht verbunden werden, um beispielsweise einen Y-förmigen Nagel zu bilden, um ein unstabiles SUbtrochantäres Bruchpattern zu behandeln, es kann äbeif auch mit der abgewinkelten Seitenplatte verbunden Werden, Um beispielsweise ein Aggregat Seitenplatte-

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Knochennagel zu bilden, um ein anderes Bruchpattern oder Bruchbild zu behandeln. Der Führungsdraht kann entweder mit dem Implantat verbunden werden oder unabhängig von diesem und der abgewinkelten Seitenplatte implantiert werden.

Der Gerätesatz kann zur Behandlung verschiedener traumatischer Zustände sowie auch zur Verbesserung anderer Arten von Femoralerkrankungen verwendet werden, einschließlich des Nichtzusammenwachsens, Geburtsdeformitäten und pathologischer Deformitäten (z.B. des Paget-Syndroms) und kann ferner auch für die prophylaktische Fixierung von ge- §

schwächten Knochen, Knochen schaden usw. sowie für d.\e Z

Durchführung von Osteotomien verwendet werden. Einfache fp und unkomplizierte chirurgische Verfahren können eingesetzt werden, und die Operationszeiten sowie die Lagervorräte an Implantaten können klein gehalten werden.

Der hier verwendete Ausdruck "langes epiphyseales/metaphyseales Implantat¹ betrifft ein langes Implantat, das so verwendet werden soll, daß es nach Implantation von der epiphysealen Region des proximalen Femurs in die benachbarte metaphyseale Region hineinragt oder von der lateralen in die mediale epiphyseale Region des distalen Femurs. Im allgemeinen kann das Implantat ein Knochennagel, ein Nagel, eine Schraube, usw. sein. Der Führungsdraht ist vorzugsweise axial kanneliert und mit mindestens einer Durchbohrung an seinem distalen Ende zur Aufnahme von Verriegelungs- oder Knochenschrauben versehen.

Die modulara Femoralimplantateinrichtung enthält vorteilhafterweise Zusatzkomponenten zur Grundausstattung des Implantats, des Führungsdrahtes, der abgewinkelten Seitenplatten und der Mittel zum Verbinden des Implantats mit dem Führungsdraht. So weist der Gerätesatz vorzugsweise

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eine·'lange Knochenplatte auf, die an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes befestigt werden soll. Die lange Knochenplatte und die abgewinkelte Seitenplatte sind so bemessen, daß die lange Knochenplatte mit dem Plattenabschnitt der abgewinkelten Seitenplatte verbunden werden kann, um eine Verlängerung des Plattenabschnittes zu schaffen, ohne im Lagerbestand zwei vollständige abgewinkelte Seitenplatten führen zu müssen. Die lange Knochenplatte kann natürlich auch in herkömmlicher Weise alleine verwendet werden. Vorzugsweise sind mehrere lange Knochenplatte von verschiedenen Längen im Gerätesatz enthalten.

Bei einem weiteren bevorzugten Ausführungsbeispiel der Erfindung v/eist der Gerätesatz eine distale Stützplatte mit einem relativ flachen proximalen Abschnitt auf, der am lateralen distalen Femoralschaft befestigt wird und einen relativ gekrümmten distalen Abschnitt, der an der lateralen FemoralcondyIe befestigt wird. Bei diesem Ausführungsbeispiel weist der Gerätesatz mindestens eine'lange Knochenplatte auf, die mit jedem Plattenabschnitt der abgewinkelten Seitenplatte und dem proximalen Abschnitt der distalen Stützplatte zu Verlängerungszwecken verbunden werden kann.

Der erfindungsgemäße Gerätesatz enthält vorzugsweise meh- » rere selbstschneidende oder selbstbohrende kortikale Knochenschrauben, die bei der Befestigung des langen Plattenabschnittes von einer oder mehreren abgewinkelten Seitenplatten an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes dienen, und wenn der Gerätesatz einen Führungsdraht mit einer distalen Durchbohrung und eine oder mehrere lange Knochenplatten aufweist, zur Sicherung des distalen Endes des Führungsdrahtes am distalen Femur, zur Befestigung der Knochenplatte(n) an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes und zur axial fluchtenden Verbindung von

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Plat.tfenabschnitt(en) und Knochenplatte (&eegr;) . Der Geräuesatz weist vorzugsweise mehrere dieser Schrauben auf, die jeweils mit einem Kopf und einem Gewindeschaft versehen sind, wobei diese Schrauben miteinander identisch sind, ausgenoiijnen von verschiedenen Längen des Gewinde schaftes. Obwohl nicht jede dieser Schrauben für alle oben beschriebenen Gelegenheiten verwendet werden können (z.B. können kurze Kortikalschrauben nicht zum Befestigen des distalen

dienen
Endes des Führungsdrahte sO, bieten die verschiedenen selbstschneidenden kortikalen Knochenschrauben mit einem universalen Schraubenkopf und Schraubenschaft (ausgenommen von verschiedenen Schaftlängen) erhebliche Möglichkeiten für die Auswechselbarkeit in der Praxis und verringerten Lagerbestand; außerdem muß der Chirurg nur mit einem Satz von Eigenschaften und Techniken von Kortikalschrauben vertraut sein. Ferner können diese Knochenschrauben unabhängig als Knochenfixierschrauben verwendet werden, um Knochenfragmente während des Ausheilens eines Bruches zusammenzuhalten. Vorzugsweise sind die Köpfe der KortiKalschrauben und die öffnungen im/in den Plattenabschnitt(en) und die sie aufnehmenden Knochenplatte(n) so ausgelegt, daß die Schrauben eine universale Drehung gegenüber äem Piattenabschnitt oder der Knochenplatte innerhalb eines Kegels ausführen können, dessen Spitzenwinkel mindestens 20° beträgt, wenn der Schraubenkopf voll in die ihn auf- »nehmende öffnung hineingedreht wird. So kann beispielsweise die Unterseite eines universalen Schraubenkopfes sphärisch gerundet sein (konvex zum Knochen hin) und die anliegenden Flächen der Schrauben aufnehmenden öffnungen können komplimentär dazu ausgeformt sein (und natürlich konkav vom Knochen abgekehrt) .

Vorzugsweise sind die Komponenten des erfindungsgemäßen Gerätesatzes aus einer elastischen, physiologisch inaktiven Legierung auf Titanbasis gefertigt/ wie

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Ti-6Al"'-4V öder &Tgr;^3&Agr;&idiagr;~2 ,5V< Die physiologische inaktivität Solcher Legierungen Verkleinert die Möglichkeit für schädliche GeWebefeäktiönen (z.B* Verglichen mit rostfreiem Stähl) und dienen damit, die Gebifäuchslebensdäuef in vivo ftadh der Implantation zu Veflängern. Auch die meisten anderen auf dem Markt erhältlichen Implantate für die Irtnenfixierung oder Verbesserung Von Femoralbrüchen oder anderen Erkrankungen sind -nus sehr starren Materialien gefertigt und führen damit in vielen

Iq Fällen zu übermäßiger "gtrfrSsbsshirir.uisg" _f v?obei viele der auf den Fömur wirkenden Spannungen durch das Implantat getragen werden anstatt durch den heilenden Knochen in der Brüchregion..Streß- oder Spannungsabschirmung kann die Heilung eines Bruches Verzögern und den umgebenden Knochen schwächen. Das Problem der Streßabschirmung wird dadurch stark verringert, indem die Komponenten des Gerätesatzes aus einer elastischen Legierung auf Titanbasis gefertigt werden*

^Bei einem bevorzugten Sortiment von Komponenten enthält der Gerätesatz! 1) zwei Implantate verschiedener Länge, 2) eine abgewinkelte Seitenplatte, deren hohle Hülse und Plattenabschnitt zueinander in einem schrägen Winkel stehen, so daß die Hülse sich in die intertrochantäre Region erstrecken kann, wenn der Plattenabschnitt an der .. äußeren Kortexwand des benachbarten Femoralschaftes be-^ festigt wird, 3) eine abgewinkelte Seitenplatte, bei der die Hülse und der Plattenabschnitt im wesentlichen senkrecht zueinander stehen, so daß die hohle Hülse sich in die distale condyläre Region des Femurs erstrecken kann, wenn der Plattenabschnitt an der äußeren Kortexwänd des benachbarten distalen Femoralschaftes befestigt wird, 4) einen Führungsdraht {vorzugsweise mit einer Durchbohrung am distalen Ende), 5) Mittel zum Verbinden des kürzeren der beiden Implantate mit dem Führungsdraht am

pröximalen Ende des Führungsdrahtes, um ein Y-förmiges Nagelaggregät zu bilden/ 6) mehrere gitterförmige und kortikale Knochenschfauben und 7) mindestens eine lange Knochenplatte, die axial flüchtend mit dem Plättenäb-Schnitt einer jeden abgewinkelten Seitenplatte zu Verlängerungszwecken verbünden werden kann. Das kürzere Implantat kann auch mit der im wesentlichen rechtwinkligen Seitenplatte Verbünden Werden, während das längere Implantat mit der schrägwinkligen Seitenplatte verbunden wird.

iiit <äies<am bevorzugten Sortiment von Komponenten können die Komponenten des Gerätesatzes in verschiedener Weise zusammenmontiert oder einzeln verwendet werden, um die meisten Femoralbruchzustände und andere femorale Erkrankungen zu behandeln oder zu verbessern, die den orthopädischen Chirurgen gewöhnlich unterkommen.

Außer der gesamten tnodülaren Auslegung des femoralen Implantatsystems betrifft die Erfindung auch die besondere Konstruktion der verschiedenen Komponenten des Systems oder der Einrichtung. So ist im erfindungsgemäßen Konzept | ein Knochenimplantat für die Stabilisierung eines Knochenbruches enthalten, das eine einstückig ausgeformte, im wesentlichen zylindrische Dehnungs- öder Expansionshülse mit einer weich gerundeten, am Umfang geschlossenen Kuppel | an einem Ende, einem am Umfang geschlossenen kreisförmigen

.. Ring an ihrem anderen Ende und mehreren dünnen langen |

sich dazwischen erstreckenden Streifen aufweist, die an ihren entgegengesetzten Enden mit der am Umfang geschlossenen Kuppel und dem Ring verbunden sind und verschiedene radiale Dicken über ihre Länge und strukturierte Außenflächen aufweisen; sowie einen langen Plunger/ der sn einem Ende einen im wesentlichen zylinderförmigen Rumpf·· abschnitt besitzt, dessen Durchmesser im wesentlichen gleich ist dem Innendurchmesser des am Umfang geschlossenen kreisförmiges Ringes der Expansionshülse. Wenn diese

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in einem Hohlraum in einem Knochehfragment auf einer Seite eineö Bruches gehalten wird und der Plunger durch den kreisförmigen Ring in den Iririenraum der Hülse geschoben wird/; wobei sein im wesentlichen zyÜnderföfmiger Rümpfabschnitt vorne liegt, dehnen sich die dünnen langen Streifen in der Hülse radial nach außen aus und ergreifen dadurch fest das Knochenfragment. Das Knochenimplantat dieses Merkmals der Erfindung kann, muß jedoch nicht, ein epiphyseales/metaphyseales Implantat sein.

Der hier verwendete topografische Ausdruck "am Umfang geschlossen" bedeutet, daß eine Bahn vollständig um den Umfang eines Hohlkörpers herum mit einer Achse ohne Bruch, Spalt oder Unterbrechung im festen Material des Hohlkörpers oder der Struktur verfolgt werden kann. So wäre beispielsweise ein geteilter oder geschlitzter Ring nicht am Umfang geschlossen, während ein geschlossener Ring diese Bedingung erfüllen würde. Ein ununterbrochene Bahn kann eine unregelmäßige Kontur aufweisen, sie muß jedoch über volle 360° gegenüber der Achse der fraglichen Struktur (Hohlkörpers) durchgängig sein.

Da die Dehnungshülse des Knochenimplantats nach diesem Merkmal der Erfindung eine weich gerundete, am Umfang geschlössene Kuppel an ihrem Vorderende aufweist, wird die ·· Wahrscheinlichkeit einer merklichen proximalen Implantatwanderung oder eines "Durchschneidens" ("cut-out") im Oberschenkelkopf weitgehend verringert (z.B. im Vergleich mit einer extern verschraubten Knochenschraube oder eines Nagels mit drei Planschen). Dies ist ein sehr bedeutendes Merkmal und bildet die Grundlage für eine wesentlich verlängerte Gebrauchslebensdauer des Produkts und erheblich verringerten Knochenschäden. Das Merkmal/ daß die dehnbaren Streifen in der Dehnungshülse sich zwischen ihren entgegengesetzten Enden erstrecken und an ihren

sntgegengesetzen Enden mit zwei am Umfang geschlossenen

, Strukturen verbunden sind (d.-hi der weich gerundeten Kuppel

f am Vorderende der DehnungShülSe und dem kreisförmigen Ring

j- . am hinteren Ende), ist ebenfalls erfindungswesentlich/ da

f 5 dies bedeutet/ daß diese dünnen Streifen keine freien Enden

. aufweisen, die zu einem Durchschneiden oder Haften an der Wand eines vorbereiteten Hohlraums im Knochen des Patien-

^! te« während der Implantation beitragen können. Aiii Implantat

. braucht während seiner Implantation kein besonderes Dreh-

'^!: 10 moment aufgebracht werden (welche eine Drehung des Oberschenkelkopfes während des Einsatzes oder während des i,3 bewirken können

i'f Abstreifens des Knochenmaterialsl) , und die radiale Aus-"

dehnung der strukturierten Streifen ergibt eine sehr wirk"

same und sichere Knochengreifwirkung, die über die Oberfläche der Hülse verteilt ist, ohne übermäßige Streßkonzentrationen in dem neben dem Implantat liegenden Knochen hervorzurufen. Da außerdem die dehnbaren Streifen an beiden Enden verankert sind, konzentriert sich eine Dauerbelastung nicht auf das eine Ende des Streifens,* " 20 und Biegemomente werden gleichmäßig über die Länge des

Streifens verteilt. Die Betätigungsmechanik dieses neuartigen Dehnungshülsenimplantats ist einfach und narrensicher und weist keine komplizierten bewegten Teile auf, die während der Implantation Funktionsfehler aufweisen. Vorzugsweise weist der Plunger eine erhöhte ringförmige. ^ «. Rippe am hinteren Ende eines Rumpfabschnittes auf, die in eine entsprechende Nut paßt, welche in der Innenwand des kreisförmigen Ringes der Dehnungshtflse ausgebildet ist, wenn der Plunger voll in die Luise hineingeschoben wird. Diese Verbindung von Rippe und Nut dient zum Ver- * riegeln des Plungers und der Hülse gegen unerwünschte

&idiagr; relative Axialversetzungen nach der Implantation.

In höchst bevorzugter TCeise wird die Dehnungshülse aus einem ; 35 elastischen Material, wie einer Legierung auf Titanbasis

gefertigt. In diesem Fall dehnen sich die elastischen Streiften der Hülse in elastischer Verformung radial nach außen, wenn der Plunger in die Hülse eingeführt wird und kehren zu ihrer Originalform zurück (um bei Bedarf des Entfernen der Hülse zu erleichtern), wenn der Plunger zurückgezogen wird. Gleich, ob die Hülse aus einem elastischen Material besteht oder nicht, ist es vorteilhaft, sie so zu konstruieren, daß in ihrer Ruhestellung öffnungen in ihr vorgesehen sind. Ein strangpreßbares Material, wie Knochenzement, zum Verstärken der Fixierung des Knochenimplantats kann in die Hülse gegeben werden, und dann durch diese Öffnungen an die Zwischenfläche Knochenimplantat stranggepreßt werden, wenn der Plunger vorwärts eingeschoben wird. Die gewünschten öffnungen in der Hülse können voneinander getrennte einzelne Spalte zwischen den Streifen in der Ruhestellung der Hülse sein oder auch eine andere Art von öffnung.

Bei einem bevorzugten chirurgischen Implantationsverfahren wird ein Führungsdraht im Knochen des Patienten an der bestimmten Stelle angeordnet, ein im wesentlichen zylindrischer Hohlraum zur Aufnahme des Implantats wird mit einem Bohrer oder einer Reibahle ausgeformt, die kanneliert ist, um auf den Führungsdraht zu passen, die Dehnungshülse wird (vorzugsweise lösbar) an ihrer weiGh gerundeten Kup- «, pel an einem langen kannelierten Stab oder Draht (der den Plunger trägt) befestigt, der sich in der Dehnungshülse erstreckt und durch ihren am Umfang geschlossenen kreisförmigen Ring ragt, wobei die Dehnungshülse in den vorbereiteten Hohlraum des Knochens eingeführt und dort mit Hilfe eines langen Drahtes (der auf den Führungsdraht paßt) festgehalten wird, worauf der Plunger längs des Einführungs- oder Einsatzdrahtes in das Innere der Deh·· nungshülse vorgeschoben wird. Vorzugsweise ist der Einsatzdraht an einem Ende mit einem Außengewinde versehen, und

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die --Kuppel der Dehnungshülse ist mit einer zentral angeordneten axialen Gewindebohrung ausgestattet, um den an einem Ende mit Außengewinde versehenen Einführungsdraht lösbar befestigen zu können.

Die Erfindung weist auch· ein bevorzugtes Instrument zum Einführen eines chirurgischen Implantats (beispielsweise des oben genannten erfindungsgemäßen, die Dehnungshülse enthaltenden Knochenimplantats) in den Hohlraum des Knochens eines Patienten auf. Dieses neue Einführungsinstrument enthält einen langen axial kannelierten Draht mit einem mit Außengewinde versehenen Abschnitt an einem Ende und einem außen glatten Abschnitt, der sich vom Außengewinde zum anderen Ende des Drahtes erstreckt, eine hohle Hülse, welche den langen Draht aufnimmt, wobei die Hülse Gleitbewegungen auf dem außen glatten Abschnitt des Drahtes vollziehen kann sowie eine Einrichtung zum Vorschieben der hohlen Hülse auf dem außen glatten Abschnitt zu seinem Außengewinde hin. Die Vorschubeinrichtung ist vorzugsweise so ausgeführt, daß sie zwangsweise eine Bewegung der hohlen Hülse auf dem Draht in abgekehrter Richtung vom Gewindeabschnitt des Drahtes verhindert, während er mit der Hülse in Eingriff steht. Entsprechende Vorschubeinrichtungen für die Hülse umfassen einen Rändelknopf, der auf einem zweiten Abschnitt mit Außengewinde » des langen Drahtes auf der Gegenseite des außen glatten Abschnittes der vorerwähnten ersten Außengewindes aufgeschraubt wird, die Vorschubeinrichtung kann aber auch ein Spreizwerkzeug aufweisen, welches mit Sperrklinken zusammenarbeitet, die am langen Draht auf der Gegenseite seines außen glatten Abschnittes vorgesehen sind.

Durch Anwenden des bevorzugten Implantationsverfahrens und des oben genannten Einführungsinstruments, bei dem die hohle Hülse des Instruments hinten angeordnet ist und

den Plunger des Implantats in die Dehnungshülse drückt, kann die erfindungsgemäße Dehnungshülse und das den Plunger enthaltende Knochenimplantat leicht in den vorbereiteten Hohlraum des Knochens des Patienten in einem einfachen chirurgischen Verfahren eingeführt werden, das nur mit wenig Zeitaufwand, einem· minimalen Risiko eines chirurgischen Fehlers oder einer Fehlfunktion der Ausrüstung verbunden ist und von Fall zu Fall höchst wiederholbare Resultate zeitigt. Das gleiche Einführungsinstrument kann mit Knochenimplantaten verschiedener Länge verwendet werden. Das Merkmal, das die Vorschubeinrichtung für die Hülse eine Rückwärtsbewegung längs des Drahtes zwangsweise verhindert, ist erfindungswesentlich, da sie es dem Chirurgen gestattet, den Vorschub des Plungers während seiner Einführung in die 'Dehnungshülse leicht anzuhalten, ohne die Druckkraft freizugeben, die auf dem Plunger durch die hohle Hülse des Einführungsinstrumentes ausgeübt wird.

Ein weiteres Merkmal der Erfindung ist eine neuartige* Knochenplatte mit einer oberen Fläche, die vom Knochen des Patienten abgekehrt ist und breiter ist als eine untere Fläche, die dem Knochen des Patienten zugekehrt ist, sowie zwei Seitenflächen, welche die obere und untere Fläche miteinander verbinden und die nach innen gegeneinander in Richtung von der oberen Fläche zur unteren . Fläche verjüngt sind. Die Knochenplatte weist eine im wesentlichen konstante Dicke zwischen den beiden Seitenflächen auf und wird am Knochen eines Patienten mit Hilfe von Knochenbefestigungsmitteln angebracht, die in öffnungen der Knochenplatte aufgenommen werden. Da die untere Fläche am Knochen schmäler ist (vorzugsweise 70 bis 90 % der Breite) als die obere Fläche, auf welcher Spannungen von auf die Platte einwirkenden physiologischen Biegemomenten ihren Maximalwert zu erreichen tendieren, kann das erforderliche Abstreifen des PeriostalgeWebes am

Knochfen für Implantationszwecke verringert werden, ohne die Stärke der Knochenplatte unter Biegebelastungen übermäßig zu vernachlässigen. Bei einem bevorzugten Ausführungsbeispiel werden die obere und untere Fläche in Querschnitten von Knochenplatten durch Bogen von zwei konzentrischen Kreisen gebildet, während die beiden Seitenflächen von zwei geraden Radialliniengebildet werden, welche durch den gemeinsamen Mittelpunkt der konzentrischen Kreise laufen.

Weiter ist erfindungswesentlich, daß die lange Knochenplatte nach diesem Merkmal der Erfindung zwei paralⁿele einstückig sich abwärts erstreckende Schienen aufweisen, die sich an entgegengesetzten Seiten der unteren Fläche befinden und sich über praktisch die gesamte Länge der Knochenplatte erstrecken. Diese beiden Schienen dienen zum Abheben der unteren Fläche der Knochenplatte von der Oberfläche des Knochens des Patienten, um eine erhöhte Vaskularisation des Knochens direkt unterhalb der unteren Fläche zu ermöglichen und damit eine übermäßige Schwächung dieses Knochengewebes zu vermeiden.

Wie oben im Zusammenhang mit dem erfindungsgemäßen modularen Gerätesatz für femorale Implantate erwähnt wurde, ist es äußerst vorteilhaft, eine lange Knochenplatte zu

* schaffen, die .".eicht mit dem langen Plattenabschnitt eines anderen chirurgischen Implantats in einem einfachen, narrensicheren und zeitsparenden chirurgischen Verfahren verbunden werden kann, um eine Verlängerung des langen Plattenabschnittes zu erzielen. Das andere chirurgische Implantat kann beispielsweise eine andere Knochenplatte, eine angewinkelte Seitenplatte, eine distale Stützplatte oder dergleichen sein. Somit ist ein weiterer Vorteil der erfindungsgemäßen Knochenplatte, daß si& leicht mit einem chirurgischen Implantat Verbunden werden kann, welcheg

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einen*langen Plattenabschnitt aufweist/ der zürn Befestigen
am Knochen eines Patienten mit Hilfe von Befestigungsmit^
teltt vorgesehen 1st/ die in öffnungen im längen Piattenäbsähnitt aufgenommen werden/ der eine obere Und untere

Fläche aufweist, wobei in der Unteren Fläche des Plättenäbschnittes an seinem freien Ende ein Hohlraum ausgeformt
ist/ der sich längs vom freien Ende bis zu einem Ende des
Hohlraumes erstreckt/ der einen Absatz bildet/ dessen ]

Querschnitt dem der erfindungsgemäßen Knochenplatte komplelÖ mentär ausgeformt ist. Eine wichtige Folge der köffipieffien- ; tären Konstruktion der Querschnitte, einschließlich der |

abwärts-einwärts verjüngten Seitenwände des chirurgischen f

fr Implantathohlraumes und der langen Knochenplatte besteht ^ darin, daß die Knochenplatte eine "Schwalbenschwanzver- |^!

bindung" mit dem chirurgischen implantat eingeht, so daß M sie in den Hohlraum des chirurgischen Implantats durch |

die Hohlraumöffnung am freien Ende des langen Plattenab- 1 Schnitts des chirurgischen Implantats nur in einer rela- | tiven axialen Bewegung eingeführt und wieder entfernt* |

werden kann. Auch kann keine relative Drehung zwischen dem i^; chirurgischen implantat und der Knochenplatte erfolgen. .
Wenn des Ende der Knochenplatte am Absatz am anderen Endfe
des Hohlraumes anliegt, ist keine relative Translations-·
bewegung zwischen dem chirurgischen Implantat und der ^

Knochenplatte außer einer Trennung in axialer Richtung |

.. möglich. Wenn gesichert ist, daß mindestens eine öffnung | zum Aufnehmen von Knochenbefestigungsmitteln im langen 1

Plattenabschnitt des chirurgischen Implantats auf einer
öffnung für die Aufnahme von Knochenbefestigungsmitteln ^;

in der Knochenplatte liegt, wenn die Platte iii den Hohl- | raum im chirurgischen Implantat eingeführt wird und am
Absatz am Ende des Hohlraumes anliegt, ergibt sich ein
stabiles und sicheres Aggregat aus chirurgischem Implantat * und Knochenplatte, wobei der lange Plattenabschnitt des

chirurgischen Implantats wirksam durch die lange Knochen-

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platte verlängert wird/ wenn das Aggregat aus chirüiigischem Implantat Und Knochenplatte zusammen am Knochen des Patienten befestigt Werden.

Die Erfindung weist äudh eine neuartige distale Stützplatte auf/ die an der äußeren Kortexwand des lateralen distalen Femurs mit Hilfe von Knochenbefestigungsmitteiri angebracht Wird, die in Öffnungen in der Platte aufgenommen werden. Die Platte umfaßt einen verhältnismäßig flachen to langen proximalen Abschnitt, der am lateralen distalen Femoralschaft befestigt wird, sowie eine relativ gekrümmten distalen Abschnitt/ der aus der Ebene des proximalen Abschnitts heraus gekrümmt ist und ah der lateralen distalen Femoralcondyle befestigt wird.

Bei Verletzungen mit einem Sagittalbruch des distalen Epiphysealknochens ist es höchst wünschenswert/ eine distale Stützplatte zusammen mit mindestens zwei Schlüsselschrauben für die Brucheinrenkung in der distalen Condylärregiori zu verwenden, wobei diese Schlüsselschrauben nahe am distalen Abschnitt der Stützplatte angeordnet, jedoch nicht durch diese durchgeführt sind. Somit werden nach diesem Merkmal der Erfindung zwei Räume für die Aufnahme von zwei Schlüsselschrauben neben den Seiten eines dünnen Halses gelassen, der einen breiteren, im allge- » meinen abgerundeten Kopf am distalen Ende des distalen Abschnittes mit einem noch breiteren distalen Rumpfabschnitt verbindet, dessen maximale Breite größer ist als der proximale Abschnitt der Stützplatte· Vorzugsweise ist mindestens ein Langloch zur Aufnahme von zwei Knochenbefestigungsmitteln im distalen Kopfabschnitt vorgesehen, und zwei Langlöcher auf jeder Seite des Rumpfes sind im distalen Rumpfabschnitt ausgebildet. Weiter wird auch vorgezogen, daß der verhältnismäßig flache proximale Abschnitt der Stützplatte mit einem entsprechend dimensionierten

Hohlraum für eine ''Schwalbenschwahzverbindüng" mit der er- £indungsgeftläßeh Knochenplatte in der oben beschriebenen Weise für die oben beschriebenen Zwecke vorgesehen ist*

Ein weiteres Merkniäl der Erfindung betrifft ein knochenimplantat zum Stabilisieren eines gebrochenen Femurs, gekennzeichnet durch ein langes Querelement, dessen Vorderabschnitt in einem Hohlraum im Oberschenkelkopf aufge·· nommen ist und diesen ergreift, und dessen hinterer Ab-· schnitt sich vom Vorderabschnitt in die intertrochantäre Region des Femurs eines Patienten erstreckt, wobei der hintere Abschnitt mit einer zylindrischen durchgehenden Bohrung versehen -ist, welche gegenüber der Längsachse des Querelements in einem schrägen Winkel verläuft, so daß dieses annähernd zum Fluchten mit dem femoralen intramedullärkanal gebracht werden kann, wenn der vordere Abschnitt des Querelements in den Oberschenkelkopf eingeführt wird. Ein Führungsdraht weist einen distalen Abschnitt und einen proximalen Abschnitt auf, dessen maximaler Durchmesser gerade ein wenig kleiner ist als der der zylindrischen durchgehenden Bohrung im hinteren Abschnitt des langen Querelements, so daß der proximale Abschnitt in einem engen Gleitsitz in der durchgehenden Bohrung aufgenommen werden kann, wodurch das Querelement gegenüber dem Führungsdraht in Drehrichtung und Translationsrichtung

·. justiert werden kann. Dies ergibt eine eigene große positive und aktiv wirksame Einrichtung zum lösbaren Verriegeln des Querelements und des Führungsdrahtes, wodurch eine relative Translations- und Drehbewegung verhindert wird, wenn beide zusammenmontiert sind. Das lange Querelement kann einstückig ausgebildet sein oder auch aus zwei oder mehreren nicht integralen Stücken bestehen, die in der Praxis rnit-^ einander verbunden werden. So kann beispielsweise das

^; Querelement ein erstes Stück aufweisen, welches den Oberschenkelkopf ergreift und ein zweites, davon getrenntes

&idigr; StUSk""/ Welches lösbar mit dem FührungSdraht verriegelt ist und das erste Stück im freien Gleitsitz aufnimmt* Der hieif feenützte Ausdruck "eine getrennte !positive Und wirksame "MnriGhbüng 2ür lösbaren Verriegelung des langen Querele-¹ 5 .. ments Und des Führüngsdrahtes" betrifft ein öder mehrere Bauelemente, die Von den. Oberflächen des langen Führungsdrahtes und der durchgehenden Bohrung im Querelement ge··

|&iacgr; trennt sind und betätigt weiden können, nachdem der Füh-·

\ rungsdraht und das Querelement bereits zusammengebaut sind>

&iacgr;&ogr; um eine zwangsweise lösbare Verriegelung des Führungs-&idiagr; ärähtes und des Quereiementes zu bewirken. Die Anwesenheit

feiner lösbaren Verriegelungseinrichtung, z.B. einer Sperrschraube, in einem Innengewinde des Querelements, die so

f zugeschraubt wird, daß sie eine Klemmbacke fest gegen den

15 proximalen Abschnitt des Führungsdrahtes preßt, erleichtert sehr, daß die genaue relative Sollage des Führungsdrahtes

' und des langen Querelements in bestimmten klinischen Fäl-

len erzielt wird.

2ö Der lange Führungsdraht weist vorzugsweise einen am Umfang geschlossenen Querschnitt auf Und ist mit mehreren Längskeilnuten auf seinem Umfang versehen, um eine axiale Drehung des implantierten Drahtes gegenübel* dem Femur des Patienten zu verhindern und eine erhöhte Vaskularisation des Knochengewebes an der Außenfläche des Drahtes zu e?-

,, möglichen, wobei die lösbare Verriegelungs·- oder Sperrvorrichtung eine Sperrschraube und eine Klemmbacke aufweist die innerhalb einer Bohrung im Querelement gehalten werden. Eine Außenfläche der Klemmbacke is^ komplementär zur lüngskeilvernuteten Außenfläche des Führungsdrahtes ausgeführt und gegen diese Außenfläche des Führüngsdrahtes gepreßt, wenn die Sperrschraube in der Bohrung zugedreht wird. Das lange Querelement und der Führungsdraht sind vorzugsweise aus einer elastischen Legierung auf Titanbasis gefertigt.

Der Führungsdraht ist vorzugsweise ein stranggepreßter Hohlkörper aus einer Legierung Ti-3A1-2,5V.

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20

· Ein weiteres neues !ferkmal der Erfindung ist eine gitterförmige oder kortikale Knochenschraube aus einer elastischen Legierung auf Titanbasis, die einen Kopf und einen teilweise oder voll mit Gewinde versehenen Schaft aufweist, sowie eine sich axial erstreckende Ausnehmung von im allgemeinen sternförmigem Querschnitt (z.B. eine Torx(TM)-Antriebs- oder Pozidriv (TM)-Ausnehmung) mit sich im wesentlichen axial erstreckenden Parallelwänden, welche ein Drehgerät für die Schraube aufnehmen. Die Konstruktion dieser Ausnehmung zur Aufnahme eines Drehgerätes der neuartigen Schraube macht diese viel weniger für Abrieb empfindlich als beispielsweise ein Schraubenschlitz, wodurch ihre Einführung in den Knochen eines Patienten und die 'Verwendung einer elastischen Legierung auf Titangrundlage als Konstruktionsmaterial für die Schraube erleichtert werden.

Die Erfindung sowie vorteilhafte Ausgestaltungen der Erfindung sind in den Ansprüchen angegeben. Die Erfindung ist nachstehend näher erläutert. Alle beschriebenen Merkmale und Maßnahmen können von erfindungswesentlicher Bedeutung sein. Die Zeichnungen zeigen:

Fig. 1 eine Sprengzeichnung eines Seitenrisses eines erfindungsgemäßen Epiphyseal/Metaphysealimplantats mit einer Dehnungshülse und einem langen

¹ Plunger,

Fig. 2 einen Längsschnitt der Dehnungshülse des Implantats der Fig. 1 in Ruhestellung der Hülse längs einer Ebene in der Längsachse der Hülse, Fig. lh. eine Endansicht der Dehnungshülse der Fig. 1

in Ruhestellung der Hülse,

Fign. 3-5 Längsschnitte des Implantats der Fig. 1 in einer Ebene der gemeinsamen Längsachse von Plunger und Hülse mit Darstellung von drei stufen der Einführung des Plungers in die in einem Knochen

de§ Patientefi befindliche Hüläe,

21 '* '

Fig. -6"· einen Grundriß einer proximalen angewinkel-

ten Seitenplatte aus dem erfindungsgemäßen modularen Implantatsystem oder Gerätesatz, Fig. 7 einen Schnitt längs der Linie 7-7 der Fig. 6,

Fig. 8 einen Schnitt längs der Linie 8-8 der

Fig. 6,
Fig. 9 einen Grundriß einer langen Knochenplatte aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz, Fig. 10 einen Schnitt längs der Linie 10-10 der

Fig. 9,

Fign. 11A Seitenrisse von zwei kortikalen Knochen- und 11B schrauben verschiedener Schaftlängen aus

dem erfindungsgemäßen Gerätesatz; Fign. 12A Seitenrisse zweier gitterförmiger Knochen- und 12B schrauben von verschiedener Schaftlänge

aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz, Fig. 13 ein vergrößerter Grundriß einer jeden kortikalen Knochenschraube der Fign. 11A und 11B,

Fig. 14 einen Schnitt längs der Linie 14-14 der · Fig. 9 mit Darstellung der zulässigen Seite-Seite-Winkelstellung einer der kortikalen Knochenschrauben der Fig. 14A innerhalb einer der Aufnahmeöffnungen für die

Knochenschrauben in der Knochenplatte der Fig. 9,
Flg. 15 einen Seitenaufriß des Implantats der fig. 1,

der proximalen angewinkelten Seitenplatte der Fig. 6, der langen Knochenplatte der

Fig. 9 und mehrerer kortikaler Knochen-· schrauben nach dem Muster der Fign. 11A und 11B, die alle miteinander verbunden sind und am Femur des Patienten befestigt sind, wobei der Femur teilweise im Schnitt dargestellt

ist,

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22

Fi-g. 16 einen Schnitt längs der Linie 16-16 der

Fig. 15,

Fig. 17 einen Schnitt längs der Linie 17-17 der

Fig. 15,

Fig. 18 einen Seitenriß eines erfindungsgemäßen

chirurgischen Implantateinführungsinstruments, der mit der Dehnungshülse und dem langen Plunger des Implantats der Fig.1 zusammengebaut ist,

einen Schnitt längs der Linie 18A-18A der Fig. 18,

einen Seitenriß eines intramed F.ührungsdrahtes mit einem vorderen-hinte·^ ren Bogen aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz,

einen weiteren Seitenriß des Führungsdrahtes der Fig. 19 in einer zur Sichtrichtung der Fig. 19 senkrechten Sichtrichtung, einen Schnitt längs der Linie 21-21 der Fig. 19, ·

eine Längsansicht, teilweise im Schnitt einer proximalen Endregion eines Führungsdrahtes nach Art der Fig. 19 mit Darstellung der wahlweisen Einrichtung einer abnehmbaren hohlen Hülse, die am proximalen Abschnitt des Führungsdrahtes befestigt ist, eine Sprengzeichnung des Grundrisses eines Verbindungsstückes zwischen einem langen Führungsdraht und einem Implantat, einer Sperrschraube und einer Klemmbacke aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz,

Fig. 24 eine Vorderansicht, teilweise im Schnitt,

der in Fig. 19 gezeigten Gegenstände,

I 10	Fig.	18A
	Fig.	19
15
	Fig.	20
	Fig.	21
20
	Fig.	22
25
-	* Fig.	23

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&bull; · · lit

Fig. -25 eine Vorderansicht, teilweise im Schnitt

tines Implantats nach Fig. 1, jedoch kürzer, des Führungsdrahtes der Fig. 19 und des Verbindungsstücks, der Sperrschraube und der Klemmbacke der Fig. 23, die alle zusammen miteinander verbunden sind und im Femur des Patienten befestigt sind, wobei dieser im Schnitt dargestellt ist, wobei das Implantat und das Verbindungsstück zusammen ein langes Querelement bilden,

Fig. 26 einen Grundriß einer distalen abgewirkelten

Seitenplatte aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz.,

Fig. 27 einen Schnitt längs der Linie 27-27 der Fig. 26,

Fig. 28 einen Aufriß eines Implantats nach Fig. 1, jedoch kürzer, der distalen abgewinkelten Seitenplatte der Fig. 26, der langen Knochenplatte der Fig. 9 und mehrerer kortikaler Knochenschrauben nach den Fign. 11A und 11B, die alle

zusammen verbunden und am Femur eines Patienten befestigt sind, wobei dieser im Schnitt dargestellt ist,

Fig. 29 einen Grundriß einer distalen Stützplatte aus dem erfindungsgemäßen Gerätesatz, Fig. 30 einen Aufriß der distalen Stützplntte der

Fig. 29,
Fig. 31 einen Aufriß der distalen Stützplatte der

Fig. 29, der langen Knochenplatte der Fig. 9 und mehrerer kortikaler und gitterförmiger

Knochenschrauben nach den Fign. 11A,11B,12A und 12B, die alle miteinander verbunden sind und am distalen Femur eines Patienten befestigt sind, der im Schnitt dargestellt ist, 36

24 * '

Fign^^aA ürtd 32&Bgr; Aufrisse zweier kortikaler Knochen" |

schrauben Von Verschiedenen schaft- |

längen/ die sich als distale Ver- | riegelüngsschräüberi eignen.

Soweit niehts anderweitig erwähnt wird, sind alle Implantate
der Fign. 1 bis 32B, die verschiedene bevorzugte Ausführungsbeispiele der Erfindung darstellen, aus einer elastischen, physiologisch unwirksamen Legierung auf Titangrundlage gefertigt.

Fig. 1 zeigt ein langes erfindungsgemäßes Implantat 1. Das
Implantat 1 weist eine einstückig mit ihm ausgeführte, im
Wesentlichen zylindrische Dehnungshülse 3 sowie einen langen
je Plunger 5 auf« Die Hülse 3 ist mit einer weich gerundeten, | am Umfang geschlossenen Kugel 7 an einem Ende versehen, einem | am Umfang geschlossenen kreisförmigen Ring 9 am entgegenge- f

setzten Ende und mehreren (8 im Ausführungsbeispiel der &iacgr;

&rgr; Fign. 1 bis 5) identischen, im wesentlichen geraden langen j

dünnen elastischen Streifen 11 , die sich zwischen ihren '·

entgegengesetzten Enden erstrecken und mit der Kuppel 7 und \ dem Ring 9 verbunden sind. Eine mittig angeordnete axiale ,

Gewindebohrung 15 ist in der Kuppel 7 vorgesehen, um lösbar
einen langen Einführungsstab an der Kuppel zu befestigen.

Die Streifen 11 weisen strukturierte Außenflächen auf, um , die Knochengreifwirkung des Implantats zu erhöhen und zusam- I men eine zylinderförmige Wand der Hülse 3 zu bilden, die in i der Ruhestellung der Hülse einen Außendurchmesser aufweist, jj der im wesentlichen gleich ist dem Außendurchmesser des Ringes |

9. Wie Fig. 2 zeigt, sind alle Streifen 11 über ihre Länge
verschieden dick, so daß die Hülsenwand in der Ruhestellung
der Hülse einen Innendurchmesser in einer Region r^ neben
dem Ring 9 besitzt, der gleich ist dem Innendurchmesser des
Ringes 9 sowie einen Innendurchmesser in einer Region r^t der

&ldquor;c in einem Abstand vom Ring 9 angeordnet ist und gegenüber dem &ngr;

&ogr;&ugr; I

25
Innendurchmesser des Ringes 9 verkleinert ist. Die Streifen

11 berühren einander über ihre Lange in der Ruhestellung der Hülse nicht, Sondern sind durch eine gleiche Zähl von Längsöffnungen oder Schlitten 13 voneinander getrennt* 5

Der Plunger 5 weist an einem Ende einen im Wesentlichen zyllnderförmigen Rumpfabschnitt 17 auf, dessen Durchmesser im wesentlichen gleich ist dem Innendurchmesser des Ringes der Hülse 3, sowie einen zylindrischen Stammabschnitt 19, dessen Durchmesser kleiner ist als der des Rumpfabschnittes 17, Und der sich vom Rumpfabschnitt 17 zum anderen Ende des Plungers erstreckt. Der Plunger 5 ist auf seiner Längsachse kanneliert,, wie Fig. 1 zeigt. Eine Vertiefung 20 mit Innengewinde ist am hinteren Ende des Stammabschnittes 19 vorgesehen, welches mit einem Werkzeug mit Außengewinde in Eingriff kommt, um bei Bedarf den Plunger 5 nach Implantation vom Knochen des Patienten zu entfernen.

Der Rumpfabschnitt 17 des Plungers 5 weist eine erhabene ringförmige Lippe 18 neben dem Hinterende des Abschnittes auf, eine Nut 10 ist in der Innenwand des Ringes 9 ausge-'. formt und mehrere relativ kurze Schlitze 12 (beim Ausführungsbeispiel der Fign. 1 bis 5 sind es 8), die an der Hinterkante des Ringes 9 offen sind, sind im geschlossenen Ring 9 vorgesehen, wobei der Zweck all dieser Einrichtungen nachstehend näher erläutert wird*

Die Fign. 3 bis 5 zeigen, wie ein Knochenimplantat 1 betätigt wird, um den Knochen B eines Patienten am Vorderabschnitt des Implantats zu ergreifen. Die Dehnungshülse 3 wird in einen zylindrischen Hohlraum C im Knochen B des Patienten mit Hilfe eines Einführungsstabes 21 eingeführt, der einen mit Außengewinde versehenen Endabschnitt 23 aufweist, der in äie Bohrung mit Innengewinde 15 der Hülse 3 eingeschraubt wird. Der Einführungsstab 21 erstreckt sich

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auf detf Längsachse der¹ Hülse 3 und ist kanneliert, um auf einen'Führungsstab 25 z"U passen. Der kannelierte Plunger 5 der im Gleitsitz auf dein Stab 21 angeordnet ist, wird längs des Selbes 21 zur Hülse 3 hin verschoben (d.h. von liiiks nach rechts in Fig. 3), wobei sein im wesentlichen zylindrischer Rumpfabschnitt 17 vorne liegt. Nachdem der Rumpfabschnitt 17 des Plungers 5 zuerst die Längsstreifen 11 am Beginn der Region r₂ (Flg. 4) kontaktiert hat, bewirkt der fortgesetzte Vorschub des Plungers 5 in den Innenraum der

jo Hülse 3, daß die acht Streifen 11 sich radial nach außen gegen die Wand des Hohlraumes C ausdehnen und den Knochen B des Patienten fest ergreifen. Wenn der Plunger 5 voll in die Dehnungshül.le 3 eingefahren ist (Fig. 5) , paßt die erhabene Lippe 18 in die Nut 10 und verriegelt die Hülse und den Plunger 5 gegen unerwünschte axiale Trennung nach implantation des Implantats 1. Die über den Umfang gleich verteilten Schlitze 12 teilen dem Ring 9 eine leichte Elastizität mit, die es der Lippe 18 ermöglicht, in die Nut 10 einzurasten- Wenn außerdem der Plunger voll in die Hülse

J₀ eingefahren ist, hat die zylindrische Wand der Hülse 3 einen im allgemeinen faßförmigen Umriß angenommen, der sich aus der Tatsache ergibt, daß die sich gegenüberliegenden Enden eines jeden Streifens 11 an der Kuppel 7 und am Ring 9 befestigt sind. Da die Dehnungshülse 3 aus einem elastischen Material besteht, dehnen sich die Streifen 11 radial nach außen, wo- pei sie eine elastische Verformung erfahren, wenn der Plunger 5 voll in die Dehnungshülse 3 eingefahren ist. Bei Bedarf kann ein Knochenzement oder ein Knochenfüllmaterial in die Hülse 3 stranggepreßt werden, so daß beim Einfahren des Plungers 5 in die Hülse 3 der Knochenzement oder das Knochenfüllmaterial durch die öffnungen 13 auf die Zwischenfläche zwischen Hülse und Knochen stranggepreßt wird.

Ein erfindungsgemäßes Einführungsinstrument 27 zur Verwendung bei der Implantation des Knochenimplantats 1 ist in

ti'·

1 Fig. ·1&thgr; gezeigt und zusammen mit der Hülse 3 und dem Plunger 5 montiert. Das Einf ÜhrungsinStiiüment 27 weist einen langen/ axial kannelierten Einfüheungsstab 21 auf (auf dem der Plunger 5 gleiten kann), der einen Endäbsöhnitt jj 5 23 mit Außengewinde aufweist/ der in die Gewlndebohrüflg 5 der I Kuppel 7 der Hülse 3 eingeschraubt werden kann, sowie einen i_: außen glatten Abschnitt 29, der sich vom Gewindeabschnitt 1 aus erstreckt, eine Hohihülse 31, die auf den glatten Ab'-

* schnitt 29 gleiten kann, einen Handgriff 23 und eine Vor·- i &iacgr;&ogr; richtung 25 zum Verschieben der hohlen Hülse 31 auf den I glatten Abschnitt 29 des Stabes 31 in Richtung des Abschnlt-

I tes 23 mit Außengewinde des Stabes 21. Die Vorschubvorrich= I tung 35 für die Hülse weist einen Rändelknopf 37 auf, der I auf das Außengewinde des Abschnittes 39 des langen Stabes

I i5 -21 aufgeschraubt ist. Wenn der Knopf 37 gedreht wird, drückt \ er auf die Hülse 31. Vorzugsweise ist eine nicht gezeigte % Nylonbeilagscheibe zwischen dem Knopf 37 und der Hülse 31 I angebracht. Ein Führungsstift 41 an der Innenwand der Hülse

I 31 liegt in einer Längsnut, die im Gewindeabschnitt 39 -aus-

\ 20 gebildet ist (siehe Fig. 18A). Im Gebrauch hält der Chirurg j den Handgriff 33 in einer Hand und dreht den Knopf 37 mit '·. der anderen, um die hohle Hülse 31 zur Dehnungshülse 3 hin

zu verschieben. Wenn der zylindrische Rumpfabschnitt 17 des ^! Plungers 5 durch den Knopf 37 gedrückt wird, und die hohle 25 Hülse 31 gegen die langen Streifen 11 der Dehnungshülse t gedrückt wird und sich dadurch die Streifen 11 ausdehnen, kann der Chirurg den Vorschub des Plungers in die Dehnungshülse anhalten (um auszuruhen, die chirurgische Situation zu überprüfen oder aus anderen Gründen), ohne die Kräfte 30 freizugeben, die auf dem Plunger durch das Einführungsinstrument 27 lasten. In dieser Lage wird eine Bewegung der hohlen Hülse 31 und des Plungers 5 auf dem Einführungsstab 21 von der Ausdehnungshülse 3 hinweg zwangsweise durch die Konstruktion der Vorschubeinrichtung 35 für die 35 Hülse verhindert.

Nach der Implantation der Dehnungshülse 3 and des Plungers 5, wobei der Plunger 5 voll in den Innenraum der Hülse eingefahren ist, werden der Führungsdraht 25 und der Einführungsstab 21 vom Knochen des Patienten entfernt, obwohl erwogen wird, daß ein entsprechend dimensionierter Einführungsstab bzw. Führungsdraht im Knochen des Patienten belassen werden kann, um einen Teil des implantierten langen Knochenimplantats zu bilden.

Eine proximale abgewinkelte Seitenplatte 43, die Teil des erfindungsgemäßen modularen Gerätesatzes sein kann, ist in Fign. 6 und 7 gezeigt. Die proximale abgewinkelte Seitenplatte 43 weist einen langen Plattenabschnitt 45 auf, der an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes befestigt wird, und eine einstückig ausgeformte Hohlhülse 47, die sich von einem Ende des Plattenabschnittes 4 5 aus erstreckt. Der lange Plattenabschnitt 45 weist eine obere Fläche 49 und eine untere Fläche 51 auf, die in Gebrauch am Knochen des Patienten liegen soll, während die hohle Hülse 47 mit e'iner zylindrischen Längsbohrung 53 versehen ist, die sich von der oberen Fläche 49 zum freien Ende der hohlen Hülse 47 erstreckt. Wie Fig. 7 zeigt, sind der lange Plattenabschnitt 45 und die hohle Hülse 47 in einem schrägen Winkel von ca. 130 bis 150° ausgerichtet, so daß die hohle Hülse 47 in die intertrochantäre Region des Femurs hineinragen kann, wenn der lange Plattenabschnitt 45 an der äußeren Kortexwand des benachbarten Femoralschaftes befestigt ist.

Der hier gebrauchte Ausdruck "an der äußeren Kortexwand" eines Knochens (z.B. eines Femurs) "befestigt" bedeutet, daß ein Implantat an einem Knochen so befestigt werden kann, daß es an der äußeren Kortexwand des Knochens anliegt. Beispielsweise kann ein Implantat mit mehreren öffnungen über seine Länge versehen sein, um Knochenbefestigungsmittel (z.B. Knochenschrauben, Nägel, Knochennägel, Bolzen, Nieten

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oder dergleichen) aufzunehmen, welche zur Befestigung des Implantats an der äußeren Kortexwand dienen.

Wie die Fign. 6 und 7 zeigen, sind drei kreisförmige durchgehende Öffnungen 55,57 und 59 in dem langen Plattenabschnitt 45 der proximalen abgewinkelten Seitenplatte 43 zur Aufnahme von drei Knochenschrauben, eine für jede Öffnung, vorgesehen. Diese drei Öffnungen sind gegenüber der Längsachse des Plattenabschnittes 45 (Fig. 6) versetzt oder gestaffelt angeordnet, um Streßkonzentrationen im befestigten ; Plattenabschnitt und im Knochen zu verringern. Wie Fig. 7 zeigt, sind die oberen Abschnitte 61 der Wandöffnungen 55, 57 und 59 an der oberen Fläche 49 vorzugsweise miteinander identische konkav-aufwärts gerichtete sphärische Flächen.

Diese identischen sphärischen Flächen wirken mit den kortikalen und gitterförmigen Knochenschrauben mit sphärischen Köpfen zusammen, wie nachstehend näher erläutert wird. Die beiden Öffnungen 57 und 59 stehen mit einem langen Hohlraum 63 in Verbindung, der in der unteren Fläche 5&idiagr; des Plattenabschnittes 45 ausgeformt ist und sich längs vom freien Ende 65 des Plattenabschnittes 45 bis zu einem Absatz 67 erstreckt. Der Hohlraum 63 nimmt einen Endabschnitt einer erfindungsgemäßen langen Knochenplatte im Gleitsitz auf, wie nachstehend näher erläutert wird. Die untere Fläche 51 des langen Plattenabschnittes 45 ist leicht gekrümmt, wie im Querschnitt des Plattenabschnittes 45 (Fig. 8) zu sehen ist, um sich der äußeren Kortexwand eines Femurs anzupassen.

Eine erfindungsgemäße lange Knochenplatte 69, die am Knochen go eines Patienten befestigt werden soll, ist in den Fign. 9 und 10 gezeigt. Die Knochenplatte 69 weist eine obere Fläche | 71, eine untere Fläche 73 auf, die im Gebrauch am Knochen f des Patienten liegen sollen, sowie zwei Seitenflächen 75 ] und 77, welche die Flächen 71 und 73 miteinander verbinden. j in der Knochenplatte 69 sind beispielsweise 6 iüehtiäöhe

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Langöffnungen, z.B. 79, 80 und 85 zur Aufnahme von Knochenschrauben ausgebildet, die zur Befestigung der Platte am Knochen eines Patienten dienen, z.B. an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes. Bei Bedarf können mehr als 6 Lang-öffnungen (eine ungerade oder gerade Zahl) in der erfindungsgemäßen Knochenplatte vorgesehen sein. Die Langöffnungen sind vorzugsweise abwechselnd gegen die Längsachse der Knochenplatte (Fig. 9) versetzt, um Streßkonzentrationen in der befestigten Knochenplatte und im Knochen zu vermeiden, ^un(5 der Abstand zwischen den beiden mittigen Schlitzen (z.B. dem dritten und vierten Schlitz in Fig. 9) ist größer als der Abstand zwischen anderen Paaren benachbarter Schlitze. Wie aus Fig. 10 zu ersehen ist, ist die obere Fläche 71 breiter als die untere Fläche 73, wobei die Seitenflächen 75 und 77 nach innen zueinander in Richtung von der Fläche 71 der Fläche 73 verjüngt sind (d.h. abwärts und einwärts, Fig. 10), und die Dicke T der Knochenplatte 69 ist im wesentlicnen über die Knochenplatte von der Seitenfläche 75 zur Seitenfläche 77 hin konstant. Beim Ausführungsbeispiel der Fign. 9 und 10 weist die Knochenplatte 69 zwei parallele Schienen 81 und 83 auf den entgegengesetzten Seiten der unteren Fläche 73 auf, die sich im wesentlichen über die gesamte Länge der Platte 69 erstrecken. Im Gebrauch kontaktieren nur die Schienen 81 und 83 die Oberfläche des Knochens eines Patienten, um Störungen mit dem Knochen oder eine pjeriostale Vaskularitis weitgehend zu vermeiden.

Ein wichtiges Merkmal der Knochenplatten 63 ist, daß ihre Querschnittsabmessungen zu denen des Hohlraumes 63 im langen Plattenabschnitt 45 der proximalcn abgewinkelten Seitenplatten komplementär sind. Damit kann jedes Ende der Knochenplatte S9 in den Hohlraum 63 eingeführt werden, jedoch kann wegen der verjüngten Seitenflächen der Knochenplatte und des Hohlraumes die Knochenplatte 69 in den Hohlraum 63 nur durch &mgr; 35 eine relative Äxialbewegüng durch die öffnung des Hohlraums 63 am freien Ende 65 des Plattenabschnittes 45 eingeführt

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und entfernt werden. Eine Trennung oder Vereinigung durch

eine relative Bewegung in senkrechter Richtung ist unzulässig, &igr;
und die Knochenplatte 69 kann sich nicht gegenüber der proxi-

'% malen abgewinkelten Seitenplatte 63 drehen, wenn sie in den [i 5 Hohlraum 63 eingeführt ist (siehe Fig. 17 wegen einer Abbil- :·" dung des "SchwalbenschwanzverSchlusses" zwischen dem Plattenabschnitt 45 und der Knochenplatte 69). Wenn ein Ende der Knochenplatte 69 in den Hohlraum 63 eingeführt ist und das Ende der Knochenplatte am Absatz 67 anliegt, liegen die öff- IQ .nungen 57 und 59 in der abgewinkelten Seitenplatte 43 auf den öffnungen 79 und 85 der Knochenplatte 69. Werden somit im Gebrauch zwei Knochenschrauben durch die übereinanderliegenden Öffnungspaare .geführt und im Knochen des Patienten verschraubt, kann die Knochenplatte 69 am langen Plattenabschnitt 45 der Seitenplatte 43 axial fluchtend in einer stabilen und sicheren Verbindung befestigt werden, um eine wirksame Verlängerung des Plattenabschnittes 45 in vivo zu bilden.

^Bei einem erfindungsgemäßen modularen Gerätesatz sind drei Knochenplatten verschiedener Länge von der in Fig. 9 gezeigten Art vorgesehen, die vier, sechs und acht Langöffnungen aufweisen, um entweder unabhängig verwendet zu werden, oder um die Seitenplatten zu verlängern.

26

Die lange Knochenplatte 69 kann auch für sich allein^ als

herkömmliche Knochenplatte bei der Behandlung, beispielsweise von diaphysealen Femoralbrüchen verwendet werden. Die sechs öffnungen in der Platte sind Längsöffnungen, um entweder jeweils im Gebrauch eine oder zwei Schrauben aufzunehmen. Vorzugsweise sind die obtrtm Abschnitte 107 der benachbarten oberen Fläche 71 der identisclwm öffnungen sphärisch konkav aufwärts über die gesamte öffnung hin gerundet. Diese identischen sphärisch gerundeten Flächen wir_r 35 ken mit den sphärischen Köpfen der kortikalen und gitter-

£örmigön Knöchenschräüberi zusammen.,- Wie nachstehend naher \ erläutert wird*

Die Knochenplatte 69 ist vorzugsweise leicht gekrümmt
(wie im Querschnitt der Pig* 10 au sehen ist)/ Um sich dör
Form des menschlichen Femöralschäftes anzupassen* Beim be~
vorzugten Ausführungsbeispiel der Fig* 10 werden die obere
Fläche 71 Und die untere Fläche 73 im Kriochenplattenquerschnitt durch Bogen Von zwei konzentrischen Kreisen mit
einem Zentrum O gsbildst, während die Seitenflächen 75 und
77 durch zwei Gerade gebildet werden, deren Verlängerung
durch den Mittelpunkt O läuft und die zusammen einen Winkel
A darstellen.

&iacgr; Zwei selbstschneidend^ kortikale Knophenschrauben 89 und 91/ %,

die in einem erfindungsgemäßen Gerätesatz vorhanden sein j

können, sind in den Fign. 11A und 11B gezeigt. Die Schrau- |

bei 89 und 91 weisen identische Kopfe 93 und identische I

Schäfte 97 und 99 auf, die im wesentlichen längs der gesam- |

ten Schaftlänge mit Außengewinde versehen sind, mit der I

einzigen Ausnahme, daß der Schaft 97 der Schraube 89 langer |

ist als der Schaft 99 der Schraube 91. Zwei selbstschneidende &Ggr;

gitterförmige Knochenschrauben 101 und 103 können ebenfalls S

zu einem erfindungsgemäßen modularen Gerätesatz gehören und j

sind in den Fign. 12A und 12B gezeigt. Die Köpfe 93 der |

Schrauben 101 und 103 sind identisch mit den Köpfen der I

Kortikalschrauben 89 und 91, während die Schäfte der gitter- jj

förmigen Schrauben 101 und 103, die lediglich am freien |

Schaftende mit Außengewinde versehen sind, miteinander iden- ^f

tisch sind, mit der einzigen Ausnahme, daß der Schaft der

Schraube 101 langer ist als der gewindelose Abschnitt des f Schaftes der Schraube 103. Zwei andere selbstschneidene

kortikale Knochenschrauben 90 und 92 sind in den Fign. 32 J

und 32A gezeigt. Diese Schrauben sind mit den Schrauben 89 I

und 91 identisch/ ausgenommen, daß ein Abschnitt der Schäfte |

der Schrauben 90 und 91 ohne Gewinde ist* Wie in Fig. 13 gezeigt' ist/ ist in jedem der identischen Köpfe 9 3 der Schraü-' ben 89/ 91/ 90, 92/ 101 und 103 eine identische/ sich axial erstreckende Vertiefung 95 mit parallelen/ sich axial er·" streckenden Wänden zur Aufnahme eines schraübendrehenden Gerätes (z*B. eines Schraubenzieher^) ausgeformt. Die Vertiefung hat einen allgemeinen sternförmigen Querschnitt z*B, den im allgemeinen sternförmigen Querschnitt Torx (TM)-drive-Querschnitt der Fig» 13 oder der im allgemeinen sternförmige Querschnitt einer Vertiefung Pozidriv (TM). Bei Bedarf kann der Durchmesser oder d.ie Verjüngung zum freien Schaftende hin der kortikalen oder gitterförmigen Knochenschrauben ir) einer oder mehreren Stufen verkleinert werden, um die Griffstärke auf die benachbarte femorale Kortex hin zu erhöhen.

Ein weiteres wichtiges Konstruktionsmerkmal des Schrauben-" kopfes 93 besteht darin, daß die Unterseite 105 des Kopfes sphärisch gerundet ist und im wesentlichen mit den sphärisch gerunöeten oberen Abschnitten der Wände der Schrauben aufnehmenden öffnungen in der abgewinkelten Seitenplatte und _ der langen Knochenplatte komplementär ist. Fig. 14 zeigt die zulässige Winkelstellung von Seite zu Seite von einer der vier Schrauben der Fign. 11A,11B,12A und 12B (gestrichelt dargestellt) innerhalb einer der Schrauben aufnehmenden öffnungen (z.B. öffnung 80), die in der Knochenplatte 69 ausgeformt sind. Als Folge der im wesentlichen sphärisch gerundeten komplementären Flächen der KopfUnterseite 105 und des oberen Abschnitts 107 der Wand der öffnung 80, kann sich die Schraube 89 über einen Winkel von ca. 30° in einer Ebene drehen, die senkrecht zur Längsachse der Knochenplatte 69 liegt. Eine im wesentlichen unbegrenzte Winkelstellung wird in einer Ebene parallel zur Längsachse der Knochenplatte ermöglicht. Wenn jedoch die Knochenschraube 89 voll am Ende der öffnung 80 positioniert ist, ist eine

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unbegrenzte Winkelstellung nur in einer Richtung in einer Ebene parallel !zur Längsachse der¹ Knochenplatte möglich/ während eine Drehung von nur ca. 15° aus der Senkrechten heraus in Gegenrichtung in dieser Ebene möglich ist. Der Radius der sphärisch gerundeten Fläche des oberen Abschnitt tes 61 der Öffnungen 55, 57 und 59 in der abgewinkelten Seitenplatte 43 ist gleich dem Radius der Fläche des oberen Abschnittes 107 der öffnung 80 der Knochenplatte 69 in der Querschnittsebene der Fig. 14. Somit können die Schrauben 89, 91, 101 und 103 eine universale Drehung gegenüber dem langen Plattenabschnitt 45 innerhalb eines Konus vollziehen, dessen Spitzenwinkel ca. 30° beträgt, wenn sie voll in die öffnungen 55, 57 und 59 eingeführt sind. (Wenn jedoch die abgewinkelte Seitenplatte mit einer langen Knochenplatte verbunden ist, wird diese Drehungsfreiheit erheblich für die beiden Schrauben eingeschränkt, die durch beide Platten geführt sind). Die im wesentlichen zulässige Winkelstellung der Knochenschrauben innerhalb einer langen Knochenplatte oder einer abgewinkelten Seitenplatte erhöht die Anpass'ungsmöglichkeiten art die Fixierung von schrägen Brüchen und komplizierten Bruchpatterns wie z.B. von Schmetterlings- . brächen (butterfly fractures). Diese Winkelstellung ermöglicht es den Knochenschrauben sich nahezu normal bis zu vielen Ezuchlinien hin zu erstrecken und dient dazu, die Zahl der Knochenfragmente zu vermehren, die direkt durch mindestens eine Knochenschraube gegriffen werden kann.

35

Das lange Implantat 1, die proximale abgewinkelte Seitenplatte 43, die lange Knochenplatte 69 mit vier Langöffnungen und mehreren kortikalen Knochenschraüben 89 können miteinander verbunden und am rechten Femur F eines Patienten in der in den Fign. 15 bis 17 gezeigten Weise verbunden werden, um ein Aggregat zu bilden, das aus einer abgewinkelten Seitenplatte-Hüftknochenagel besteht, wobei die wirksame

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Längendes langen Platteriabsdhnittes der abgewinkelten Seitön" plätte durch die langö Knochenplatte Verlängert wird. Das Implantat 1 wird zuerst mit einem Hohlraum implantiert··/ de£ im pröximäieh FemUf Vorbereitet wird und an seinem offänen Ende erweitert werden muß, um die hohle Hülse 47 der Seitenplatte 43 aufzunehmen, die dann in den Hohlraum eingeführt wird, so daß ein Abschnitt des zylindrischen Stammabschnitts 19 des Plungers 12 im Gleitsitz in der Zylinderböhrung 53 der Hülse 47 aufgenommen wird, wobei ein Ende der Knochen-&iacgr;&ogr; platte 70 in den Hohlraum 63 der Seitenplatte 43 so weit sir.CSSS^^⁰" T.T-i ^"/9 . 1&igr;)&ogr; &agr;&agr; am iKoaf» &Lgr;7 an 1 &iacgr; &ohacgr;&pgr;+ . utTT-atif (3^c

gesamte Aggregat am Femur F mit mehreren kortikalen Knochenschrauben 89 befestigt wird, die durch die Öffnungen in der Seitenplatte 43 und der Knochenplatte 70 geführt werden * Bei

ig Bedarf können ein oder mehrere herkömmliche Fixierstifte (z.B. Knowles-Stiftes), die nicht mit dem Implantat 1 und der abgewinkelten Seitenplatte verbunden sind, ebenfalls implantiert werden, deren Ausrichtung im wesentlichen parallel zur Ausrichtung des Implantats 1 der Fig. 16 ver-

or» läuft. Die Knochenplatte 70 kann natürlich aus dem Aggregat der Fig. 16 fortgelassen werden, wenn die Länge des Plattenabschnittes 45 ohne Verlängerung in einer bestimmten chirurgischen Situation ausreicht.

Ein femoraler intramedull^rer Führungsdraht 109, der im es&mdash; findungsgemäßen modularen Gerätesatz enthalten sein kann, ist in den Fign. 19 und 20 im Aufriß gezeigt, wobei beide ' Zeichnungen zueinander senkrecht stehen. Der Führungsdraht 109 weist ein proximales Ende 111 und ein distales Ende sowie zwei Querbohrungen 115 am distalen Ende 113 zur Aufnahme von Knochenschrauben 90 auf. Ein oder zwei Bohrungen 116 zur Aufnahme von Verriegelungsknochenschrauben können auch am proximalen Ende 111 ausgebildet sein. Der Draht weist einen distalen Abschnitt 117 und einen geraden proximalen Abschnitt 119 auf. Wie Fig. 19 zeigt, ist der Draht

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leicht"·gebogen, da er nach Implantation in der Vorder-Hinterebene des Femurs liegen soll. Die Fig. 20 zeigt diese Biegung nicht, da dieser Draht 109 nach Implantation gerade in der lateral-medialen Ebene liegen soll. Der Querschnitt des Drahtes 109 ist in Fig. 21 gezeigt. Dieser Querschnitt weist ein geschlossenes Profil auf, wobei der Außenumfang des Querschnitts mehrere weich abgerundete Spitzen (z.B. 12i) aufweist, die alle am selben ersten Kreis enden und durch eine gleiche Zahl von weich abgerundeten Vertiefungen (z.B. 123) miteinander verbunden sind, die alle auf denselben zweiten Kreis anstoßen, der zum ersten Kreis konzentrisch liegt und einen kleineren Durchmesser hat. Die Einrichtung dieser abwechselnden Spitzen und Vertiefungen erhöht die Stabilität des implantierten Drahtes 109 sehr gegen axiale Drehung im Hinblick auf den Knochen des Patienten, während ihre weich gerundeten Kurven die Möglichkeiten für eine Beschädigung des Knochens der intramedullären Wand weitgehend herabsetzen. Außerdem sorgt die Formgebung des abwechselnd erhabenen und abgesenkten Außenumfangs des Drahts eier Fig. 21 für eine extensive Re-Vaskularisation des Beingewebes der intramedullären Kanalwand nach dem Aufreiben. Fig. 21 zeigt auch, daß der Draht 109 axial kanneliert ist, wobei eine Axialbohrung 125 sich von der distalen Spitze 127 des hohlen Drahtes 109 zur proximalen Spitze 129 erstreckt. An der proximalen Spitze 129 ist ein diametraler Schlitz 120 vorgesehen, in den entsprechende Einführungs- und Extraktionswerkzeuge eingreifen.

Die Fign. 23 und 24 zeigen ein langes Verbindungsstück 139, eine Verriegelungsschraube 141 und eine Klemmbacke 142 zumverbinden des Implantats 1 mit dem Führungsdraht 109 am proximalen Ende 111 des Drahtes 109, wobei sie ein Aggregat von der Art eines Y-Nagels darstellen. Das Verbindungsstück 139 ist an einem Ende mit einem langen zylindrischen Hohlraum 143 Versehen, der mit der" Längs-

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achse des Stückes 139 fluchtet und das freie Ende des Stammabschnittes 19 des Plungers 5 des Implantats 1 im Gleitsitz aufnimmt. Das Verbindungsstück 139 ist auch mit einer zylindrischen Bohrung 145 versehen, die in einem schrägen Winkel von ca. 135° zu dieser Längsachse liegt, sowie mit einer langen, teilweise versenkten und teilweise mit Innengewinde versehenen Bohrung 147, die mit der Längsachse am Ende des langen Verbindungsstückes 139 gegenüber dem Hohlraum 143 fluchtet. Die Bohrung 147 nimmt die Ver- |

IQ riegelungsschraube 141 und die Klemmbacke 142 auf, und sowohl die Bohrung 147 als auch der Hohlraum 143 münden in die Bohrung 145. Der Durchmesser der Bohrung 145 ist gerade etwas größer als die maximale Querschnittsabmessung des proximalen Endabschnittes 119 des Führungsärahtes 109, so daß der Abschnitt 119 in einen engen Gleitsitz in der Bohrung 145 aufgenommen werden kann und eine Nachstellung in | Drehrichtung und Translationsrichtung des Verbindungsstückes " 139 gegenüber dem Führungsdraht 109 gestattet. Das Verbindungsstück 139 und der Führungsdraht 109 können gegenüber relativenTranslations- und Drehbewegungen dadurch gesperrt werden, daß die Verriegelungsschraube 141 vorwärts in die Teilgewindebohrung 147 hinter der Trennbacke 142 gedreht wird, bis die Vorderflache 144 der Klemmbacke sehr fest gegen die Oberfläche des proximalen Abschnittes 119 drückt, wobei eine Entriegelung bei Bedarf einfach dadurch erfolgt, daß die Schraube 141 aufgeschraubt wird. Die Vorderfläche 144 der Klemmbacke 142 weist eine Nut auf, die fest sitzt und mit der mit Keilnuten versehenen T^aßenkontur des Führungsdrahtes 109 kämmt, wobei die sichere Verriegelung des Drahtes 109 mit dem Verbindungsstück 139 | verbessert wird. Die Verriegelungsschraube 141 und die Klemmbacke 142 sind im Gebrauch zusammengebaut, z.B. durch Gewinde- oder Sperrhakenverbindung, damit die Klemmbacke 142 abgezogen werden kann, wenn die Schraube 141 aufgeschraubt wird, wobei eine relative unabhängige Drehbewe-

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gung zwischen den beiden Elementen während des Zu- und Auf·' schraübens der Schraube 141 möglich ist.

Bei einem anderen Ausführungsbeispiel in Fig. 22 ist eine hohle Hülse 131 mit einer glatten zylindrischen Außenfläche durch eine Verriegelungsschraube 135 lösbar mit der Außenfläche des proximalen Abschnittes 119 des Führungsdrahtes 109 verbunden (der den aufgeweiteten Querschnitt der Fig. 21 aufweist), wobei die Verriegelungsschraube 135 mit einem Kopf und einem mit Außengewinde versehenen Schaft bestückt ist, der durch eine mittig angeordnete Öffnung in der oberen Wand der Hülse 123 eingeführt und mit einem Innengewinde verschraubt wird, das mittig in einer Bohrung 137 oben am Führungsdraht 109 verschraubt wird. Ein Vorteil dieser Ausführungsform der Fig. 22 besteht darin, daß der Durchmesser des geraden proximalen Endes des Führungsdrahtes 109 oberhalb dem der maximalen Querabmessung des Querschnittes der Fig. 21 wirksam vergrößert wird. Die Hülse 131 muß sich distal mindestens zum Punkt des größten aufgebrachten Biegemomentes im normalen Gebrauch erstrecken, der meist in der subtrochantären Region des Femurs liegt, jedoch nicht auf der gesamten Strecke bis zum Mittelpunkt über d.-ie Länge des Führungsdrahtes 109 zwischen der distalen und proximalen Spitze 127 und 129 des Führungsdrahtes. Wenn die hohle Hülse 131 verwendet wird, dann sollte die Kontur der Vorderfläche 4er Klemmbacke 142 entsprechend angepaßt werden oder die Klemmbacke kann entfallen und die Verriegelungsschraube alleine verwendet werden.

Der Führungsdraht 109, das Verbindungsstück 139, die Verriegelungsschraube 141, die Klemmbacke 142 und ein Knochenimplantat 1 können in der in Fig. 25 gezeigten Weise miteinander verbunden werden und bilden ein Aggregat von der Art eines Y-Nagels in einem Femur F, wobei das Implantat 1 und das Verbindungsstück 139 zusammen das lange Querelement

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&igr; des Y-lfagels bilden. Das Implantat 1 wird zuerst in einen Hohlraum implantiert, der im proximaien Femur vorbereitet wurde und an seiner Öffnung aufgeweitet werden muß, um das Verbindungsstück 139 aufzunehmen. Das Verbindungsstück 139 wir ei dann in den vorbereiteten Knochenhohlraum vorgeschoben und so ausgerichtet, daß ein Teil des Stammabschnittes 19 des Plungers 5 im Gleitsitz in den Hohlraum 143 eingeführt wird, wobei die Bohrung 145 annähernd mit dem femoralen intramodulären Kanal fluchtet. Der Führungsdraht 109 wird distal durch eine Öffnung vorgeschoben, die mit herkömmlichen Mitteln in der proximaien Femurwand vorbereitet wurde, und durch die Bohrung 145 im Verbindungsstück 139, fa-s sich der distale Endabschnitt 117 des Führungsdrahtes 109 im distalen Femur, und der proximale Endabschnitt 119 des Drahtes 109 in der Bohrung 145 befindet. Dann wird die Lage des Führungsdrahtes 109 gegenüber dem Femur F und dem Verbindungsstück 139 sorgfältig in der gewünschten Lage justiert, worauf das Verbindungsstück 139 mit dem Führungsdraht 109 mit Hilfe der Verriegelungsschraube 141 und der Klemmbacke 142 verriegelt wird. Bei Bedarf kann eine kortika-Ie Knochenschraube 90 (Fig. 32A) mit einem langen Schaft mit herkömmlichen Verfahren in eine oder beide Querbohrun.gen &EEacgr;5 eingeführt werden, um den Führungsdraht 109 am distalen Femur zu verriegeln- Die Gewindekappe 135 kann auch in die Bohrung 137 eingeschraubt werden, selbst die Hülse 131 nicht Yerwendet wird, damit der Knochen nicht in die Gewindegänge der Bohrung 137 einwachsen kann.

Es wird erwogen, daß bei Bedarf ein Verbindungsstück wie das Srück 139 verwendet werden kann, um ein Implantat wie das Implantat 1 mit dem distalen tndabschnitt 117 des Führungsdrahtes 109 zu verbinden, wobei das Implantat in der distalen kondilären Region des Femurs verbleibt und im wesentlichen senkrecht zum Abschnitt 117 lieg-. In diesem Falle c" würde die Bohrung des Veifbindunggstüökeg analog der Bohrung 145 im Verbindungsstück 139 im wesentlichen senkrecht zur

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Längsachse des Verbindungsstückes liefen 4

Eine distäle angewinkelte Seitenplatte 149/ die zum eirfindürigsgemäßen Serätesatz gehören kann, ist in den Figuren 26 und 27 gezeigt* Die distale angewinkelte Seitenplatte 149 Weist einen langen Plattenabschnitt 151 auf, der an der äußeren Kortexwand des distalen Femora!schaftes befestigt wird und eine einstückig damit ausgeformte hohle Hülse 153, die sich von einem Ende des Plättenabschnittes

ro 151 aus erstreckt* Wie Fig. 27 zeigt, ist der Piattenabschnitt 151 in der Nachbarschaft der Linie R leicht angewinkelt, um den Anfang des anatomischen Wulstes des lateralen distalen Femur.s aufzunehmen. Der lange Plättenabschnitt 151 weist eine obere Fläche 155 und eine untere Fläche auf, die am Knochen des Patienten liegen sollen, während die Hülse 153 mit einer zylindrischen Lärigsbohrung 159 versehen ist, die sich von der oberen Fläche 155 zum freien Ende der hohlen Hülse 153 erstreckt. Wie Fig* 27 Steigt, liegen der lange Plattenabschnitt 151 und die Hülse 153

2Q im wesentlichen senkrecht zueinander, so daß die Hülse sich in die distale kondilare Region des Femurs erstrecken kann, wenn der lange Plattenabschnitt 151 an der äußeren Kortexwand des benachbarten distalen Femuralschäftes befestigt ist. Die Bohrung 159 ist so bemessen, daß sie einen Teil des Stammabschnittes 19 des Plungers 5 eines Implantats 1 im Gleitsitz aufnehmen kann. Die untere Fläche 157 ist in ihrem Querschnitt leicht gekrümmt wie in Fig. 8 gezeigt ist (für die proximale Seitenplatte 43), um sich der äußeren Kortexw^änd eines distalen Femurs anzupassen.

Drei kreisfÖrrnige öffnungen 161,163 und 165 sind im Plattenabschnitt 151 zur Aufnahme von drei Knochenschrauben (z.B. der Kortikalschraube 89) vorgesehen, d.h. für jede öffnung eine- Diese drei öffnungen sind gegenüber der Längsachse des Plattenabschnittes 151 (Fig. 26) versetzt oder gestaffelt.

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\ um Stijeßkönzen-Bratiöhen im befestigten Plattenabschnitt und im Knochen herabzusetzen*

Die Öffnungen 161,163 und 16S äind mit den öffnungen 55,57 und 59 in der proximaien angewinkelten Seitenplatte 43 identisch. Die distale angewinkelte Seitenplatte 149 weist auch einen langen Hohlraum 167 in der unteren Fläche 157 des Plattenabschnittes 151 auf. Der Höhlraum 167 ist mit dem Hohlraum 63 in der proximaien angewinkelten Seitenplatte 43 identisch. Somit kann der Hohlraum 167 jedes der beiden Enden der langen Knochenplatte 69 in einem "Schwalbensdhwanzgleitsitz" (siehe Fig. 17) aufnehmen, und Wenn das Ende der ,Knochenplatte am Absatz 169 anliegt, liegen die öffnungen 163 und 165 auf den beiden Endöffnungen, d.h. den öffnungen 79 und 85 in der Knochenplatte 69.

Die distale angewinkelte Seitenplatte 149, ein Implantat 1 und mehrere kortikale Knochenschrauben 89 können miteinander verbunden Werden und am Femur F eines Patienten in der in Fig. 28 gezeigten Weise befestigt werden, um ein distales Aggregat aus Seitenplatte und Knochennagel zu bilden, wobei die Länge des langen Plattenabschnittes der Seitenplatte durch die lange Knochenplatte erweitert wird. Das bevorzugte chirurgische Verfahren ist analog dem anhand der Fig. 15 und 16 beschriebenen Verfahren. Die Knochenplatte 69 kann natürlich aus dem Aggregat der Fig. 28 fortgelassen werden, wenn die Länge des Plattenabschnittes 151 ohne Verlängerung in einer bestimmten chirurgischen Situation ausreicht.

Eine erfindungsgemäße distale Stützplatte 171, die an der äußeren Kortexwand des lateralen distalen Femurs befestigt werden soll, ist in den Fign. 29 und 30 gezeigt. Die Stützplatte 171 weist einen relativ flachen langen proxima-

len Abs-chriitt 173 auf, der iitl lateralen distalen Femuralschaft befestigt wird sowie einen distalen Abschnitt 175 mit dreidimensionalem Umriß,- der die mittlere Geometrie der lateralen femorälen Kondüle von erwachsenen Manschen Zurück" $ krümmen soll * Der distale Abschnitt 175 weist einem im all" gemeinen gerundeten Kopf 177 äfrt distalen Ende der Platte auf, einen im allgemeinen aufgeweiteten Rumpf 179, dessen maximale Breite größer ist als die des Kopfes 177 und des proximalen Abschnittes 173, sowie einen Hals 181, dessen minimale Breite W erheblich schmaler ist als die maximalen Breiten des Kopfes 177 und des Rumpfes 179« Wie im Querschnitt zu sehen ist, weist die untere Fläche der distalen Stützplatte 171 eine Konturlinie über ihre gesamte Länge auf/ um sich der äußeren Kortexwand des distalen Femurs anzupassen.

Die distale Stützplatte 171 wird an der äußeren Kortexwand des lateralen distalen Femürs mit Hilfe von Khochenschrauben befestigt, die in öffnungen der Platte aufgenommen werden. So sind drei runde öffnungen 183, 185 und 187 im

proximalen Abschnitt 143 zur Aufnahme von drei Knochenschrau-' ben, eine in jeder öffnung, vorgesehen (z.B. die Kortikalschraube 89). Diese drei öffnungen sind gegenüber der Längsachse des pxoximalen Abschnittes 173 (Fig. 29) gestaffelt versetzt und sind mit den entsprechenden öffnungen 75,57 ujid 59 in der abgewinkelten Seitenplatte 43 identisch. Im Kopf 177 ist auch ein Langloch 189 und im Rumpf 179 zwei Langlöcher 191 und 193 ausgebildet, d.h. je eines auf einer Seite des Rumpfes 179. Die öffnungen 189,191 und 193 sind «J0 i^m wesentlichen mit den öffnungen in der langen Knochenplatte { 69 identisch und sollen zwei (oder eine, wenn nur eine ge-' braucht wird) Knochenschrauben mit einem Kopf 93 aufnehmen &igr; und die universale Winkelstellung dieser Schrauben ermöglichen/ wenn sie voll in ihre öffnung eingeführt sind.

Außerdem iät es oft wünschenswert, die diäfcäle Stützplafcte in Veirbindüng mit zwei RchlüsselSchrauben Zum Einrenken des Bruches zu verwenden, die sich über die distale kondixäre Region des Femurs erstrecken» Diese Schlüsselschräüben wer^ den voll in den Knochen eingeschraubt, ehe die distale Stützplatte impläntieirt Wird und können damit praktisch nicht durch die Platte geführt werden. Ein erfindungswesentliches Merkmal der distälen Stützplatte 171 besteht darin, daß der distale Abschnitt 175 so ausgeformt ist, daß am Hals 151 außerhalb des Umfanges der Platte Platz bleibt, um zwei schlüsselschrauben für die Brucheinrertkung aufzunehmen, die sich über die distale kondilare Region des Femurs erstrecken, und zwar auf den beiden Seiten des Halses 181. Die beiden Sohlüsselschräuben sind gestrichelt in Fig. 29 al« Elemente 195 und 197 dargestellt.

Schließlich weist die distale Stützplatte 171 auch einen langen Hohlraum 199 auf, der in der unteren Fläche des proximalen Abschnittes 173 ausgeformt ist. Der Hohlraum" ^^st identisch mit und dient in der gleichen Eigenschaft der "Schwalbenschwanzverriegelung" der Knochenplatte wie · der Hohlraum 63 in der abgewinkelten Seitenplatte 43 und der Hohlraum 167 in der abgewinkelten Seitenplatte 149. Wenn das Ende der in den Hohlraum 199 eingeführten Knochenplatte 69 am Absatz 201 des Hohlraumes anliegt, liegen d^ie öffnungen 185 und 187 auf den beiden Endöffnungen, z.B. den öffnungen 79 und 85 in der Knochenplatte 69.

Die distale Stützplatte 171, die lan e Knochenplatte 69, QQ die verschiedenen kortikalen Knochenschrauben wie die , Knochenschraube 89 und die verschiedenen gitterförmigen Knochenschraxiben wie die Knochenschraube 101 können miteinander verbunden und am Femur F des Patienten in der in : Fig. 31 gezeigten Weise befestigt werden. Zuerst werden die beiden Schlüsselschrauben (in Fig. 31 nicht gezeigt)

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voll in die distale kondiläre Region implantiert j. um einen Bruch in dieser Region einzurenken. Diese implantierten Schlüsselschrauben sind so angeordnet, daß sie im allgemeinen in der lateral-medialen Ebene liegen und stehen so voneinander ab, daß sie in nächster Nähe der beiden sich gegenüberliegenden Seiten.des Halses 181 des Abschnittes liegen (Fig. 29). Die distale Stützplatte 171 wird dann am lateralen Femur befestigt, wobei der Hals 181 zwischen die beiden vorher implantierten Schlüsselschrauben für die Brucheinrenkung mit Hilfe von Knochenschrauben 101 eingepaßt wird, die durch öffnungen 189, 191 und 193 geführt sind (wobei durch jede der öffnungen 189,191 und 193 nach Bedarf eine oder zwei Schrauben geführt werden können) und mit Hilfe einer durch die öffnungen 183 geführten Knochenschraube 89. Die Knochenplatte 69 wird dann gleitend in den Hohlraum 199 eingeführt, bis ihr Ende am Absatz 201 anliegt und die Knochenschrauben 89 durch die öffnungen 185 und 187 am Femur F verschraubt werden. Schließlich werden Knochenschrauben 89 am Femur F durch einige oder alle der vier öffnungen der Knochenplatte 69 festgeschraubt, die außerhalb des Hohlraumes 199 verbleibt. Die distale Stützplatte kann natürlich auch ohne Knochenplatte 69 implantiert werden, wenn die Länge des proximalen Abschnittes ohne Verlängerung in einer bestimmten chirurgischen Situation ausreicht.

Claims (1)

1. -MSBiWAiISPRtJCHE

   10

   15

   20

   25

   30

   1. Gerätesatz für die Verbesserung mehrerer verschiedener Arten von Femoralerkrankungen aus Verletzung, Krankheit oder Geburtsfehlern mit einer minimalen Zahl von untereinander verbindbaren Komponenten, gekennzeichnet durch mindestens die folgenden Komponenten:

   ein langes epiphyseales/mehaphyseales Implantat (1) (im folgenden Implantat genannt) mit einem vorderen und einem hinteren Abschnitt, das an seinem vorderen Abschnitt Knochen (B) ergreifen soll,

   einen intermedulären Führungsdraht (109) (im folgenden Führungsdraht genannt) mit einem distalen (113) und einem proximalen (111) Ende,

   einer abgewinkelten Seitenplatte (43,149) mit einem langen Plattenabschnitt (45,151), die an der äußeren Kortexwand des FemoralSchaftes (F) befestigt wird, und eine mit ihr einstückig ausgeformte hohle Hülse (47,153), die sich in einoro Winkel von einem Ende des Plattenabschnittes (45,151) aus erstreckt, so daß sie in den Femur (F) hineinragt, wenn der Plattenabschnitt (45,151) an der Kortexwand befestigt ist,

   Mittel (139,141,142) zum Verbinden des Implantats (1) mit dem Führungsdraht (109) an einem Ende (111) des Führungsdrahtes (109) mit dem Implantat (1) unter einem Winkel » gegenüber dem Führungsdraht (109),

   wobei die Komponenten des Gerätesatzes so bemessen sind, daß das Implantat (1) mit der abgewinkelten Seitenplatte (63,149) durch Einführen des hinteren Abschnittes des Implantats (1) in die hohle Hülse (47,153) verbunden werden kann, und das Implantat (1) ferner auch mit dem Führungsdraht (109) mit Hilfe der Verbindungsmittel (139,141,142) verbunden werden kann.

   35

   2.·Geratesatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) mit mindestens einer Querbohrung (115) am distalen Ende (113) versehen ist, welche den Führungsdraht (109) gegenüber seiner Längsachse in einem Winkel schneidet.

   3. Gerätesatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) axial kanneliert ist.

   4. Gerätesatz nach Anspruch 1, gekennzeichnet durch eine lange Knochenplatte (69) , die an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes (F) befestigt ist, wobei die abgewinkelte Seitenplatte (43) und die lange Knochenplatte (69) so bemessen sind, daß die lange Knochenplatte (69) axial fluchtend mit dem Plattenabschnitt (51) der abgewinkelten Seitenplatte (43) an derem der hohlen Hülse (47) gegenüberliegendem Ende verbunden werden kann, um eine Verlängerung des Plattenebschnittes (51) zu schaffen.

   5. Gerätesatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die hohle Hülse (47) und der Plattenabschnitt (51) der abgewinkelten Seitenplatte (43) zueinander in einem schrägen Winkel ausgerichtet sind, so daß die Hülse (47) in die intertrochantäre Region des Femurs (F) hineinragt, wenn der Plattenabschnitt (51) an der äußeren Kor- » texwand des benachbarten Femoralschaftes (F) befestigt ist, und daß die Verbindungsmittel (139, 141, 142) Mittel zum Verbinden des Implantats (1) mit dem Führungsdraht (109) am proximalen Ende des Führungsdrahtes (111) aufweisen, um einen Y~förmigen Nagel (109, 139, 141, 142, 1) zu ergeben.

   6. Gerätesatz nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das lange Implantat (¹I), der Führungsdraht (109) und die abgewinkelte Seitenplatte (43) aus einer elastischen

   · Legierung auf titangrundlage bestehen«

   7i Gerätesätz nach Anspruch 1, gekennzeichnet dU£chi

   eine distale Stützplatte (171), die an der äußeren
   KortexWänd des lateralen distalen Femur's befestigt wiiid,
   wobei die distale Stützplatte (171) einen verhältnismäßig
   flachen langen piföxitnälen Abschnitt (173) aufweist/ der
   an dem lateralen distalen Femöralschaft befestigt ist,
   sowie elnenrelativ gekrümmten distalen Abschnitt (175),
   dsr an usx lateralen distalen Fömoralcondvle befestigt
   ist, und

   eine lange Knochenplatte (69) , die an der Mußeren

   Kortexwand des Femoralschaftes (F) befestigt ist, wobei

   die distale Stützplatte (171) und die lange Knochenplatte ||

   (69) so bemessen sind, daß die lange Knochenplatte (69) &rgr; axial fluchtend mit dem langen proximalen Abschnitt (173) f der distalen Stützplatte (171) an deren dem relativ ge- |

   krümmten distalen Abschnitt (175) gegenüberliegende &iacgr;

   Ende verbunden werden kann, um eine Verlängerung des &iacgr;

   proximalen Abschnittes (173) zu schaffen. f

   &igr; 8. Gerätesatz nach Anspruch 4, gekennzeichnet durch eine &igr;

   distale Stützplatte (171), die an der äußeren Kortexwand
   des lateralen distalen Femurs befestigt wird und einen

   verhältnismäßig flachen langen proximalen Abschnitt

   (173) aufweist, der am lateralen distalen Femoralschaft
   befestigt wird sowie einen relativ gekrümmten distalen | Abschnitt (175) der an der lateralen distalen Femoral- f condyle befestigt wird, 9

   wobei die distale Stützplatte (171) und die lange

   Knochenplatte (69) so bemessen sind, daß die lange "

   Knochenplatte (69) axial fluchtend mit dem langen proximalen Abschnitt (173) der distalen Stützplatte (171)
   an deren Ende gegenüber dem relativ gekrümmten distaien

   fo Abschnitt (175) verbunden werden kann, um den p/ximalen
   Abschnitt (173) zu verlängern.

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   9.· Ger&tesatz näöh Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet/ daß die Verbindungsmittel (139/141,142) ein langes Verbin^ durigsstück (139) mit einer Längsachse aufweisen, das mit einem langen Hohlraum (143) versehen ist, der zum einen Ende des Stückes (139)> das mit der Längsachse fluchtet, offen ist und den hinteren Abschnitt des Implantats (1) aufnimmt/ sowie durch eine Bohrung (145), die in einem Winkel zur Längsachse steht und ein Ende des Führungsdrahtes (109) aufnimmt, damit sich das Stück (139) auf dem Führungsdraht (109) bewegen kann und sich um die Achse des Führungsdrahtes (109) drehen kann, und dadurch, daß Verriegelungsmittel (141,142) das Verbindungsstück (139) mit dem Führungsdraht (109) lösbar verriegeln, um eine relative Translations- und Drehbewegung zwischen dem Stück (139) und dem Draht (109) zu verhindern.

   10. Gerätesatz nach Anspruch 4, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) mit mindestens einer Bohrung (115) an seinem distalen Ende (113) versehen ist und der Gerätesatz mehrere selbstschneidende Knochenschrauben (89,91,90,92,101,103) mit einem Kopf (93) und einem Gewindeschaft (97,99) aufweist, welche den Plattenabschnitt (45) und die lange Knochenplatte (69) an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes befestigen, das distale Ende (113) des Führungsdrahtes (109) am distalen Femur sichern und die lange Knochenplatte (69) mit dem Plattenabschnitt (45) verbinden, wobei die lange Knochenplatte (69) und der Plattenabschnitt (45) mit öffnungen (79,80_r

   &bull; 85;53,55,57,59) zur Aufnahme der Knochenschrauben (89, 91,90,92,101,103) versehen sind, die miteinander identisch sind, ausgenommen von Längenunterschieden der Gewifideschäfte (98,99,101,103), wobei die Köpfe (93) der Schrauben (89,91,90,92,101,103) und die öffnungen (79, 80,85;53,55,57,59) so bemessen sind, daß die Schrauben eine Universaldrehung gegenüber der langen Knochenplatte

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   (69) und dem Plattenabschnitt (45) innerhalb eines Konus Vollziehen können/ dessen Apexwinkel mindestens 20 beträgt, wenn die Köpfe (93) der Schrauben voll in die Öffnungen eingeführt sind*

   11. Gerätesatz für die Verbesserung mehrerer verschiedener Arten von Femora Lefkrankungen aus Verletzung, Krankheit oder Geburtsfehler, mit einer minimalen Zahl von untereinander verbindbaren Komponenten, gekennzeichnet durch mindestens die folgenden Komponenten:

   mehrere Lange Implantate (1) verschiedener Länge, die jeweils einen Vorder- und einen Hinterabschnitt aufweisen und einen Knochen (B) an ihrem VorderteiL ergreifen,

   einen Führungsdraht (109) mit einem distalen (113) und einem proxirnaLen Ende (111),

   eine abgewinkelte Seitenplatte (43,149) mit einem langen PLattenabschnitt (45,151), der an der äußeren Kortexwand des Femora Ischaftes befestigt ist, und mit einer einstückig ausgeformten hohlen HüLse (47,153), die sich in einen Winkel von einem Ende des Plattenabschnittes (45,151) aus erstreckt, so daß sie in den Femur hineinragt, wenn der Plattenabschnitt (45,151) an der Kortexwand befestigt ist, und durch

   Mittel (139,141,142) zum Verbinden der Implantate (1) mit dem Führungsring (109) an einem seiner Enden (111), wobei das Implantat (1) in einem Winket gegenüber dem Führungsdraht (109) angeordnet ist,

   und die Komponenten des Gerätesatzes so bemessen sind, daß jedes lange Implantat (1) mit der abgewinkelten Seitenplatte (43,149) verbunden werden kann, in dem sein Endabschnitt in die Hülse (47,153) eingeführt wird.

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   s i · und."¹ jedes länge Implantat (1) auch mit dem Führungsdraht

   (109) unter" Verwendung der Verbindungsmittel (139*141,142)

   j verbunden werden kann.

   j 5 12i Gerätesatz für die Verbesserung mehrerer verschiedener |. Arten von Feffiörälerkräfiküngen aus Verletzung, Krankheit

   I oder Geburtsfehler mit einer minimalen Zahl von unter-

   I ' einander verbindbaren Komponenten, dadurch gekennzeichnet, I · daß der Gerätesatz mindestens die folgenden Komponenten $ 10 enthält:

   ein erstes und zweites langes Implantat (1), dis jeweils einen Vorder- und einen Hinteerabschnitt aufweisen und einen Knochen (B) an ihrem Vorderabschnitt ergreifen, wobei das erste Implantat (1) länger ist als das u 15 zweite (1),

   I einen Führungsdraht (109) mit einem distalen (113)

   I und einem proximalen Ende (111),

   eine erste (43) und zweite (149) Seitenplatte, die jeweils einen langen Plattenabschnitt (45,151) aufweisen, 2ö der an der äußeren Körtexwand des Femoralschaftes befestigt wird, und eine damit einstückig ausgeformte Hülse (47,153)/ die sich in einem Winkel vom Ende des Plattenabschnittes (45, 151) aus erstreckt, so daß die Hülse (47,153) in den Femur hineinragt, wenn der Platten-25 abschnitt (45,151) an der Kortexwand befestigt ist, W£>.. bei die Hülse (47) und der Plattenabschnitt (45) der

   I ersten abgewinkelten Seitenplatte (43) gegenseitig in

   j einem schrägen Winkel zueinander ausgerichtet sind, so

   ! daß die Hülse (47) in die intertr^chantäre Region def

   i 30 Femurs hineinragt, wenn der Plattenabschnitt (45) an der &igr; äußeren Kortexwand des benachbarten Femoralschaftes befestigt ist, und die Hülse (153) sowie der Plattenabschnitt (151) der zweiten abgewinkelten Seitenplatte (149) im wesentlichen senkrecht zueinander stehen, so 35 daß die Hülse (153) in die distale condyläre Region des

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   Femurs hineinragt, wenn der Plattenabschnitt (15) an der äußeren Kortexwand des benachbarten distalen Femoralschaftes befestigt ist,

   Mittel (139,141,142) zum Verbinden des zweiten Implantats (1) mit dem Führungsdraht (109) am proximalen Ende (111) des Drahtes (109), um ein Aggregat nach Art eines Y-Nagels zu bilden,

   wobei die Komponenten des Gerätesatzes so bemessen sind, daß das erste Implantat (1) mit der ersten abgewinkelten Seitenplatte (43) durch Einführen seines hinteren Abschnittes in die Hülse (47) der ersten abgewinkelten Seitenplatte (43) verbunden werden kann, und das zweite Implantat (1) mit der zweiten abgewinkelten Seitenplatte (149) durch Einführung seines hinteren Abschnittes in die Hülse (153) der zweiten abgewinkelten Seitenplatte (149) verbunden werden kann, und das zweite Implantat (1) auch mit dem Führungdraht (109) mit Hilfe der Verbindungsmittel (139,141,142) verbunden werden kann.

   13. Gerätesatz nach Anspruch 12, gekennzeichnet durch eine lange Knochenplatte (69), die an der äußeren Kortexwand des Femoralschaftes befestigt wird, wobei die erste (43) und die zweite (149) abgewinkelte Seitenplatte sowie die lange Knochenplatte (69) axial fluchtend mit dem Plattenabschnitt (45,151) der ersten und zweiten (43,149) abgewinkelten Seitenplatte an ihrem Ende gegenüber der Hülse (47,153) verbunden werden kann, um eine Verlängerung des Plattenabschnittes (45,151) zu schaffen,

   14. Gerätesat2, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 13, gekennzeichnet durch eine einstückig ausgeformte, im wesentlichen zylindrische Dehnungshülse (3) mit eine? Weich gerundeten, am Umfang geschlossenen

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   Kuppel (7) an einem Ende, einen am Umfang geschlossenen kreisförmigen Ring (9) an ihrem anderen Ende und mehrere dünne lange Streifen (11), die sich dazwischen erstrecken und an ihren entgegengesetzten Enden mit der am Umfang geschlossenen Kuppel (7) und dem Ring (9) verbunden sind, wobei die Streifen (11) zusammen eine zylindrische Hülsenwand bilden und unterschiedliche radiale Dicken über ihre Länge sowie strukturierte Außenflächen aufweisen, und die zylindrische Hülsen-, and in Ruhestellung der Hülse (3) einen Außendurchmesser aufweist (r.), der gleich ist dem Außendurchmesser des kreisförmigen Ringes (9), einen Innendurchmesser am Ring (9), der gleich ist dem Innendurchmesser des Ringes (9) sowie einen Innendurchmesser in einer Region (r&ldquor;), die vom Ring (9) absteht und gegenüber dem Innendurchmesser des Ringes verkleinert ist,

   einen langen Plunger (5), gekennzeichnet an einem Ende durch einen im wesentlichen zylindrischen Rumpfabschnitt (17), dessen Durchmesser im wesentlichen gleich ist dem Innendurchmesser des am Umfang geschlossenen kreisförmigen Ringes (9) der Dehnungshülse (3) ,
   wodurch die elastischen Streifen (11) mit strukturierten Außenflächen sich radial nach außen ausdehnen und dadurch das Knochenfragment (B) fest ergreifen, wenn die Dehnungshülse (3) in einem Hohlraum (C) in einem Knochenfragment auf einer Seite eines Bruches gehalten wird und der Plunger (5) durch den kreisförmigen Ring (9) in den Innenraum der Hülse (3) geschoben wird und sein im wesentlichen zylindiischer Rumpfabschnitt (17) vorne liegt.

   15, Gerätesatz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Kuppel (7) mit einer Vorrichtung (15) versehen ist, welche einen langen Stab (21) an ihr befestigt, so daß sich der Stab innerhalb der DehriUngshülsö (3)

   erstreckt und dadurch zum Einführen und Halten der Dehnungshülse (3) in den und im Hohlraum (C) dient und daß der Plunger (5) auf seiner Längsachse kanneliert ist, um den langen Einführungsstab (21) aufzunehmen.

   16. Gerätesatz nach Anspruch 15, dadurch gekennzeichnet, daß die Sicherungsvorrichtung (15) für den Einführungsstab (21) lösbar ist.

   17. Serätesatz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet,

   daß die Streifen (11) elastisch sind und sich elastisch

   j deformierend radial nach außen dehnen,wenn der Plunger

   (5) im Inneren der Hülse (3) vorgeschoben wird.

   s 18. Gerätesatz nach Anspruch 17, dadurch gekennzeichnet,

   daß die Dehnungshülse (3) aus einer elastischen Legierung auf Titangrundlage gefertigt ist.

   19. Gerätesatz nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Legierung auf Titangrundlage im wesentlichen aus ca. 11,5 Gew.% Molybdän, ca. 6 Gew.% Zirkon, ca. 4,5 Gew.% Zinn und der Rest aus Titan besteht.

   20. Gerätesatz nach Anspruch 18, dadurch gekennzeichnet, daß die Legierung auf Titangrundlage im wesentlichen aus ca. 6 Gew.% Aluminum, ca. 4 Gew.% Vanadium und der Rest aus Titan besteht.

   21. Gerätesatz nach Anspruch 16, dadurch gekennzeichnet, daß die Vorrichtung zur lösbaren Befestigung (15) eines langen Einführungstabes (21) in die Kuppel (7) eine mittig angeordnete axiale Gewindebohrung (15) aufweist, die in der Kuppel (7) angeordnet ist.

   22. Göfätesatz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet,daß

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   der lange Plunger (5) einen zylindrischen Stammabschnitt (19) aufweist, der sich vom im wesentlichen zylinderförmigen Rumpfabschnitt (17) zum anderen Ende des Plungers (5) erstreckt, wobei der Durchmesser des zylindrischen Stammabschnittes (19) kleiner ist als der Durchmesser des im wesentlichen zylinderförmigen Rumpfabschnittes (17) ,

   23. Gerätesatz nach Anspruch 14, gekennzeichnet durch Vorrichtungen (47,153) zum Verbinden des Plungers mit einem anderen Knochenfragment auf der andeian Seite des Knochens.

   24. Gerätesatz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Dehnungshülse (3) in einen Hohlraum (C),der in einem Oberschenkelkofp ausgeformt ist, und der Plunger (5) sich nach Einführung in die Dehnungshülse (3) durch den Oberschenkelhals in die intertrochantäre Region des Femurs (11) erstreckt.

   25. Gerätesatz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß die Dehnungshülse (3) in einen Hohlraum paßt, der in der medialen condylärer Region eines distalen Femurs (F) ausgeformt ist, und der Plunger (5) nach Einführen in die Dehnungshülse (3) in die laterale condyläre Region des distalen Femurs (F) hineinragt.

   26. Gerätesatz nach Anspruch 23, dadurch gekennzeichnet, daß die Verbindungseinrichtungen (47,153) für den Plunger (5) eine Hülse (47,153) aufweisen, welche den Plunger (5) im Gleitsitz aufnimmt und, daß die Hülse (47, 153) ein einstückig ausgeformter Abschnitt einer abgewinkelten Seitenplatte (48,149) ist, die am anderen Knochenfragment befestigt ist.

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   29. Gerätesatz nach Anspruch 28, dadurch gekennzeichnet, daß die Verriegelungsvorrichtung eine erhabene kreisförmige Lippe (18) am Rumpfabschnitt (17) des Plungers (5) sowie eine Nut (10) aufweist, die in der Innenwand des kreisförmigen Ringes(9) der Hülse(3) ausgeformt ist, wobei die Lippe (18) in die Nut (10) einschnappt, wenn der Plunger (5) voll in die Hülse (3) eingeführt ist.

   30. Gerätesatz,insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 29, gekennzeichnet durch: ein langes Querelemsnt(1,139) mit einem Vorderabschnitt (1) , der in einem Hohlraum aufgenommen wird und den Qberschenkelkopf ergreift, und mit einem hinteren Abschnitt (139), der sich vom Vorderabschnitt (1) durch den Oberschenkelhals in die intertrochantäre Region des Femurs (F) eines Patienten erstreckt, wobei der hintere Abschnitt (139) mit einer zylindrischen Bohrung (145) versehen ist, die gegenüber der Längsachse des Querelements (1,139) in einem schrägen Winkel liegt, so daß sie annähernd mit dem femoralen intramedullären Kanal fluchten kann, wenn der Vorderabschnitt (1) des Querelements (1,139) in den Oberschenkelkopf eingeführt wird,

   .../12

   27. Gerätesätz nach Anspruch 14, dadurch gekennzeichnet, daß in der Dehnungshülse (9), wenn diese in Ruhestellung steht, mehrere Öffnungen 13) vorgesehen sind, so daß eifi strahcjpreßbares Material, das in die Döhnungshülse (3) gegeben wird, durch die Öffnungen (13) strangge-^ preßt wird, wenn der Plunge* (5) in den Irmefiiräum der Dehnungshülse (3) vorgesdhoben wird.

   28. Gerätesätz nach Anspruch 14, gekennzeichnet durch eine J Vorrichtung (18,10), welche die Dehnungshülse (13) und f den langen Plunger (5) gegen Trennen in axialer Rieh- | tung nach Implantation des Implantats (1) verriegelt, |

   einen Führungsdraht (109) mit einem distalen (113) und eirierfi pföximalefi Abschnitt (IiI)₁ dessen maximale Quer« schnittsabmessUng gerade ein v/enig kleiner ist als die der zylindrischen Bohrung 145 im hinteren Abschnitt (139) des QUotelements (1,139), so daß der proximäle Abschnitt (111) des Führungsdrahtes (109) im engen Gleitsitz in der Bohrung (145) aufgenommen werden kann und damit eine Einstellung im Drehsinn und im Translationssinn des Querelements (1,139) gegenüber dem Führungsdraht (iüä) gestattet,

   getrennte zwangsweise arbeitende und aktive Mittel (141,142), um das lange Querelement (1,139) und den Führungsdraht (109) zu verriegein und dadurch ihre relative Translations- und Drehbewegung zu verhindern, Wenn sie zusammengebaut sind.

   31. Gerätesatz nach Anspruch 30, gekennzeichnet durch mehrere lange Querelemente (1,139) von verschiedener Langes

   32. Gerätesatz nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, daß der proximale Abschnitt (11) des Fuhrungsdrahtes (109) im wesentlichen gerade ist und die Einrichtung eine im wesentlichen gerade und im wesentlichen zylindrische hohle Hülse (131) aufweist,die lösbar am proximalen Abschnitt (11) des Fuhrungsdrahtes (109) befestigt ist und eine im wesentlichen glatte Außenflache aufweist, wobei die so befestigte Hülse (131) sich mindestens bis zum Punkt des maximal wirkenden Biegemoments im Normalgebrauch erstreckt, jedoch nicht bis zum Halbwegpunkt auf dem Führungsdraht (109) zwischen seiner distalen (127) und proximalen Spitze (129), wobei der Punkt, an dem das maximale Biegemoment auf den Führungsdraht (109) wirkt, in der subtrochantären Region des Femurs liegt.

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   - 13 -

   33- Geirätesätz nach Anspruch 30, dädti-rch gekennzeichnet, daß das lange Querelemerit (1,139) und der Führungs= draht (1Ö9) aus einer elastischen Legierung auf Titangrundlage gefertigt sind.

   34. Gerätesatz nach Anspruch 3Ö, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) hohl ist und im Querschnitt ein geschlossenes Profil im wesentlichen über seine gesamte Länge aufweist, wobei der Außanumfang des Quer-¹

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   rundete Spitzen (121) aufweist, die alle auf demselben ersten Kreis enden, die (121) durch mehrere weich gerundote Vertiefungen (123) miteinander verbunden sind, die alle auf demselben zweiten Kreis gründen, der zum ersten Kreis konzentrisch liegt und einen kleineren Durchmesser hat als der erste Kreis.

   35. Gerätesatz nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) eine Außenkontur mit längsgerichteten Keilnuten aufweist und, daß die lösbaren Verriegelungsmittel (141,142) eine Verriegelungsschraube (141) und eine Klemmbacke (142) aufweisen, welche in eine Teilgewindebohrung (147) im langen Querele,ⁱ⁽,ent (1,139) passen, wobei die Klemmbacke (142) zwischen der Verriegelungsschraube (141) und der zylindrischen Bohrung (145) liegt und eine Fläche gegenüber der Verriegelungsschraube (141) darstellt, die einen Nutenumriß aufweist, der mit dem keilnutenförmigen Außenumriß des Führungsdrahtes (109) im Preßsitz sitzt und mit diesem kämmt, wodurch die Ver-riegelungsschraube (141) durch Zuschrauben in der Teilgewindebohrung (147) vorgeschoben werden kann, um die mit Nutenkontur versehene Oberfläche der Klemmbacke (142) fest an die längskeilnutenförmige Außenkontur des Führungsdrahtes (109) zu drücken.

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   36. Einrichtung nach Anspruch 30, dadurch gekennzeichnet/ daß das Lange Quere Lemeiit (1/139) ein KnochenimpLantat <"»1 ) nach Anspruch 22 und ein Langes Verbindungsstück (139) aufweist, das mit dem KnochenimpLantät (1) nicht ginstückig ausgeformt ist> wobei der Stamm (19) des Langen PLüngers (5) irrt GLeitsitz in einer ZyLinderbohrUng &iacgr;143) des Verbindungsstücks (139) aufgenommen ist Und die Boh= rung 8145), des den Führungsdraht aufnehmenden zyLinderförmigen QuereLements (1,139) im Verbindungsstück (139) unaeordriet ist-

   37. Gerätesatz, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 36, gekennzeichnet durch eine obere Fläche (71), eine untere Fläche (73), die im Gebrauch am Knochen des Patienten liegt, und durch zwei Seitenflächen (75,77), welche die obere (71) mit der unteren (73) Fläche verbinden, wobei die Dicke der Platte (69) zwischen den beiden Seitenflächen (75,77) im wesentlichen konstant ist und die Breite der oberen Fläche (71) größer ist als die der unteren Fläche (73), und beide Seitenflächen (75,77) nach innen zueinander von der oberen Fläche (71) zur unteren Fläche (73) hin verjüngt sind, und die Knochenplatte (69) mit Hilfe von Knochenbefestigungsmitteln (89,91,90,92,101,103) in den öffnungen (79,80,85) der Knochenplatte (69) am Knochen des Patienten befestigt wird,

   38. Gerätesatz nach Anspruch 37, dadurch gekennzeichnet, daß sie aus einer elastischen Legierung auf Tita&eegr;-grundlage gefertigt ist.

   39. Gerätesatz nach Anspruch 37, dadurch gekennzeichnet, daß die obere (71) und untere Fläche (73) im Querschnitt der Knochenplatte (69) durch Bogen zweier konzentrischer Kreise bestimmt werden und, daß die beiden Seitenflächen (75,77) durch zwei Gerade bestimmt werden, die nach Verlängerung einen Winkel bilden, der durch eine DiametraI Iinie (A) der beiden konzentrischen Kreise halbiert wird.

   40. Gerätesatz nach Anspruch 37, gekennzeichnet durch

   zwei parallele einstückig ausgeformte Schienen (81,83), die sich abwärts im wesentlichen über d'e gesamte Länge der Platte (69) erstrecken, wobei die Schienen (81,83) auf entgegengesetzten Seiten der unteren Fläche (73) angeordnet sind und nuf diese Schienen (81,83) den Knochen des Pätienteft berühren, wenn die Knochenplatte (69) am Knochen befestigt wird.

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   41. Gerätesatz, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis

   B 40,gekennzeichnetdurch: ^m

   eine lange Knochenplatte (69) nach Anspruch 37 und ein chirurgisches Implantat (43) mit einem Langen Plattenabschnitt (45), der eine obere Fläche (61) und eine untere FLäche (51) aufweist und mit Hi Lfe von Knochenbefestigungsmitteln (89, 91, 90, 92) in öffnungen des Langen Plattenabschnittes (45) am Knochen des Patienten befestigt werden, wobei in der unteren FLäche (51) des. Langen PLattenabschnittes (45) an seinem freien Ende (65) ein HohLraum (63) ausgeformt ist, der sich Längs vom freien Ende (65) zu einem Absatz (67) erstreckt, der ein Ende des Hohlraums (63) bildet, wobei der HohLraum (63) einen Querschnitt aufweist, der zu dem der Langen Knochenplatte (69) komplementär ist, so daß diese nur durch eine relative AxiaLbewegung zwischen der Langen Knochenplatte (69) und dem langen Plattenabschnitt (45) in den Hohlraum (63) eingeführt und wieder daraus entfernt werden kann, wobei die Verteilung der öffnungen (79, 80, 85) für die Knochenbefestigungsmittel (89, 91, 90, 92) in der langen KnochenpLatte (69) und (53, 55, 57, 59) in dem Langen PLattenabschnitt (45) so gewählt ist, daß, wenn die KnochenpLatte (69) in den HohLraum (63) eingeführt wird und ein Ende der Knochenplatte (69) am Absatz (67) anliegt, mindestens eine der öffnungen (57, 59) im langen PLattenabschnitt (45), wobei mindestens eine öffnung (57, 59) mit dem HohLraum (63) in Verbindung steht, auf der ÖTfnung (79, 80, 85) in der langen Knochenplatte (<i9) liegt.

   42. Gerätesatz nach Anspruch 41, dadurch gekennzeichnet, daß das chirurgische Implantat eine abgewinkelte Seitenplatte (43,149) ist.

   43. Gerätesatz nach Anspruch 41, dadurch gekchnzeiehnet, daß das chirurgische Implantat eine distale Stützplatte (171) ist-

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   44. Gerätesatz, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 43, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte (171) einen relativ flachen langen proximalen Abschnitt (173) aufweist, der am Lateralen distalen Femoralschaft befestigt ist, sowie einen relativ gekrümmten distalen Abschnitt (175), der auf der Ebene des proximalen Abschnitts (173) heraus gekrümmt ist und an der lateralen distalen Femoralkondüle befestigt ist,

   wobei der distale Abschnitt (175) einen im allgemeinen runden Kopf (177) am distalen Ende der PLatte (171) und einen im allgemeinen breiteren Rumpf (179) aufweist, der durch einen Hals (181) mit einer minimalen Breite (W) verbunden ist, die erheblich schmaler ist als die maximale Breite des Kopfes (177) und des Rumpfes (179), wodurch Raum für die Aufnahme von zwei Schlüsselschrauben (90, 92) zum Einrenken des Bruches zu beiden Seiten des Halses (181) freigelassen wird.

   45. Gerätesatz nach Anspruch 44, dadurch gekennzeichnet, daß mindestens ein (189) Langloch im Kopf (177) und zwei Langlöcher (191, 193) im Rumpf (179) auf jeder Seite des Rumpfes (179) ausgeformt sind.

   46. Gerätesatz nach Anspruch 43, dadurch gekennzeichnet, daß die distale Stützplatte (171) an der äußeren Kortexwand des lateralen distalen Femurs mit Hilfe von Knochenbefestigungsmitteln (89) befestigt ist, die in öffnungen (183, 185, 187) der Platte (171) aufgenommen sind, wobei die Platte (171) einen relativ flachen langen proximalen PLattenabschnitt (173) aufweist, der am Lateralen distalen Femora L schaft befestigt ist und einen relativ gekrümmten distalen Abschnitt (175), der aus der Ebene des proximalen Abschnittes (173) herausgekrümmt ist und an der lateralen distalen Femora IkondüIe befestigt ist,

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   und der distaLe Abschnitt (175) einen im allgemeinen gerundeten Kopf (177) am distalen Ende der Platte (171) und einen im allgemeinen breiteren Rumpf (179) aufweist, dessen maximale Breite größer ist als die des Kopfes (177) und des Plattenabschnittes (173), wobei der Kopf (177) und der Rumpf (179) durch einen Hals (181) verbunden sind, dessen minimale Breite (W) erheblich schmaler ist als die maximale Breite des Kopfes (177) und des Rumpfes (179), um Platz für die Aufnahme von zwei SchLüsse I sch rauben für die Einrichtung von Brüchen (90, 92) auf beiden Seiten des Halses (81) zu lasser_w.

   47. Gerätesatz nach einem der Ansprüche 1 bis 46, gekennzeichnet durch einen Kopf (93) und einen teilweise oder voll mit Gewinde versehenen Schenkel (89, 91), die aus einer elastischen Legierung auf Titangrundlage gefertigt ist, und deren Kopf eine sich in axialer Richtung erstreckende Vertiefung mit einem im allgemeinen sternförmigen Querschnitt (95) aufweist, die im wesentlichen parallele sich axial erstreckende Wände im Kopf (93) zur Aufnahme eines Drehgerätes für die Schraube (89, 90) umfaßt.

   48. Gerätesatz nach einem der Ansprüche 1 bis 47, dadurch gekennzeichnet, daß der Führungsdraht (109) ein stranggepreßter Honlkörper ist, der aus einer Legierung von Ti-3Al-2,5V gefertigt ist.

   49. Gerätesatz, insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 48, dadurch gekennzeichnet, daß die Platte (171) einen relativ flachen langen Proximalabschnitt (173) aufweist, der am lateralen distalen Femora I scha ft befestigt ist sowie einen relativ gekrümmten distalen Abschnitt (175),

   der aus der Ebetie des proximälen Abschnitts (173) hefaus gekrümmt -ist und an der Lateralen distaLen FemorälköridCjIe befestigt ist/

   wobei der distäLe Abschnitt (175) einen dreidimensionalen Uniriß zeigt, um die mittlere Geometrie der lateralen femoralen Köndüle erwachsener Menschen zurückzukrümmen.

   5CL GerätoSatZ/ insbesondere nach einem der Ansprüche 1 bis 49, dadü!^eh gekennzeichnet^ daß die Platte (1715 einen relativ flachen langen proximalen Abschnitt (173) aufweist, der am lateralen distalen Femora Ischaft befestigt ist, und einen relativ gekrümmten distalen Abschnitt (175)/ der aus der Ebene des proximalen Abschnittes (173) heraus gekrümmt ist und an der lateralen distalen FemöraIkondüle befestigt ist,

   wobei mindestens ein Langloch (189) mehrere Knochenbefestigüngsmitte I (101) aufnehmen kann/ die im distalen Abschnitt (175) vorgesehen sind.