CZ300464B6

CZ300464B6 - Prostredek pro osteosyntézu patní kosti

Info

Publication number: CZ300464B6
Application number: CZ20070238A
Authority: CZ
Inventors: Pompach@Martin; Zwipp@Hans; Amlang@Michael
Original assignee: Pompach@Martin; Zwipp@Hans; Amlang@Michael
Priority date: 2007-04-02
Filing date: 2007-04-02
Publication date: 2009-05-27
Also published as: CZ2007238A3

Abstract

Prostredek pro osteosyntézu patní kosti obsahuje nitrodrenový hreb (A), zavedený do drenové dutiny patní kosti a opatrený alespon jedním pruchozím otvorem, a alespon jeden sustentakulární zajištovací prvek (C) protáhlého tvaru, který prochází otvorem v nitrodrenovém hrebu (A), pro zajištení sustentakulárního fragmentu patní kosti.

Description

Prostředek pro osteosyntézu patní kosti

Oblast techniky

Tento vynález se týká prostředku pro osteosyntézu patní kosti. Osteosyntéza patní kosti se provádí zejména na úseku úrazové chirurgie.

Dosavadní stav techniky

Z dosavadního stavu techniky jsou známé dokumenty, které se zabývají problematikou osteosyntézy stehenních a pažních kostí. Tak například dokumenty WO-2004/024029, US 4 622 959, US 4 827 917, EP-0 464 961, EP-0 411273, CZ-4174 a CZ-4240 popisují fixační prostředky pro fixaci zlomenin stehenních a pažních kostí, které obsahují nitrodřeňové hřeby a zajišťovací prvky.

Řešení obsažená v těchto dokumentech se však zabývají výlučně prostředky pro osteosyntézu stehenních a pažních kostí, které se svou anatomií zcela odlišují od specifického anatomického tvaru patní kosti, který je dán mimo jiné existencí sustentakulámího fragmentu. Při úrazech patní kosti, které následně vyžadují její osteosyntézu, dochází k odlomení části patní kosti za vzniku sustentakulámího fragmentu, který obsahuje specifický výběžek „sustentaculum táli“ (překlad tohoto latinského termínu zní,, podpěra, opora, výběžek”). Na tento výběžek se upínají důležité vazy, které stabilizují kloub mezi kostí hlezennou a patní. Vzhledem ke specifickému tvaru patní kosti a skutečnosti, že linie lomu kosti a tvar fragmentů, které při úrazu vzniknou, jsou zcela odlišné a specifické pro každou kost v těle zvlášť (rovněž v důsledku mechanismu, jímž dochází k poškození - u patní kosti zpravidla pády z výšky), nelze řešení popisovaná v uvedených dokumentech pro osteosyntézu patní kosti použít.

Proto se v současné době jako prostředek pro osteosyntézu patní kosti používají tzv. Kirschnerovy dráty nebo dlahy, přičemž v prvém případě se jako operační metoda zlomenin patní kosti používá zavřená re pozice a osteosyntéza pomocí Kirschnerových drátů a v případě druhém otevřená repozice a osteosyntéza pomocí dlahy.

Nevýhodou použití Kirschnerových drátů je nedostatečná stabilita osteosyntézy, použití dlahy je zase nevýhodné z důvodu nutnosti rozsáhlého operačního přístupu a nebezpečí vzniku infekce.

Podstata vynálezu

Cílem tohoto vynálezu je odstranění uvedených nedostatků dosavadního stavu techniky, to znamená navržení takového prostředku pro provádění osteosyntézy patní kosti, který by zajistil nezbytnou stabilitu osteosyntézy, odstranil nutnost rozsáhlého operačního přístupu a v porovnání se známými řešeními ze stavu techniky snížil nebezpečí vzniku infekce.

Uvedené cíle splňuje prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle předkládaného vynálezu, jehož podstata spočívá v tom, že obsahuje nitrodřeňový hřeb zavedený do dřeňové dutiny patní kosti a opatřený alespoň jedním průchozím otvorem a alespoň jeden sustentakulámí zajišťovací prvek protáhlého tvaru, který prochází otvorem v nitrodrefiovém hřebu, pro zajištění sustentaku50 lámího fragmentu patní kosti.

Podle jednoho z výhodných provedení prostředek pro osteosyntézu patní kosti obsahuje alespoň jeden boční zajišťovací prvek, procházející nitrodřeňovým hřebem v bočním směru.

- 1 CZ 300464 B6

Podle dalšího výhodného provedení prostředek pro osteosyntézu patní kosti obsahuje alespoň jeden plantámí zajišťovací prvek. Termín plantámí v překladu znamená chodidlový (planta = chodidlo) a udává směr zavedení zajišťovacího prvku směrem z chodidla do hřebu v patní kosti.

Podle dalšího výhodného provedení prostředek pro osteosyntézu patní kosti obsahuje s odstupem od sebe umístěné dva boční zajišťovací prvky, jeden sustentakulámí zajišťovací prvek a jeden plantámí zajišťovací prvek, přičemž sustentakulámí zajišťovací prvek a plantámí zajišťovací prvek prochází nitrodřeňovým hřebem ve dvou různých místech, která se nachází v úseku nitrodřeftového hřebu mezi dvěma otvory, jimiž procházejí dva boční zajišťovací prvky.

Je výhodné, když je materiál nitrodřeňového hřebu (A) a/nebo zajišťovacích prvků vybraný ze skupiny zahrnující titan, ocel, molybden, nebo slitinu obsahující alespoň jeden z těchto kovů.

Délka a průměr nitrodřeňového hřebu a zajišťovacích prvků je s výhodou zvolena podle velikosti patní kosti.

Podle jednoho z výhodných provedení prostředku pro osteosyntézu patní kosti je alespoň jedním zajišťovacím prvkem zajišťovací šroub. Alternativně může být alespoň jedním zajišťovacím prvkem zajišťovací čep, zajišťovací spirální vrtulka, či zajišťovací prvek jiného vhodného tvaru.

Je výhodné, když má nitrodřeňový hřeb délku 70 až 90 mm a průměr 7 až 9 mm.

Zvláště je pak výhodné, když má nitrodřeňový hřeb délku 80 mm a průměr 8 mm, otvory v nitrodřefiovém hřebu průměr 4,0 mm, a je-li průměr zajišťovacích prvků (B, C, D, E) 3,5 mm.

Výhodou prostředku pro osteosyntézu patní kosti pomocí nitrodřeňového hřebu a zajišťovacích prvků, přednostně šroubů, podle tohoto vynálezu je vysoká stabilita implantátu, šetrnost k měkkým tkáním, nízké riziko infektu, a rovněž to, že již není nutné vyplňovat porepoziční dutinu ve spongiozní části patní kosti autogenní či alogenní spongioplastikou nebo umělým materiálem, například kostním cementem.

Přehled obrázků na výkresech

Vynálezu bude nejlépe porozuměno na základě následujícího popisu jeho výhodného provedení s odkazem na obrázky na připojených výkresech, na nichž zobrazuje obr. 1 řez ve frontální rovině výhodným provedením prostředku pro osteosyntézu patní kosti, který obsahuje soustavu nitrodřeňového hřebu a zajišťovacích prvků v patní kosti, obr. 2 řez prostředkem z obr. 1 v saginální rovině a obr. 3 řez prostředkem z obr. 1 v transverzální rovině.

Příklady provedení vynálezu

Obr. 2 zobrazuje pohled z boku na řez patní kostí, pro jejíž osteosyntézu bylo použito výhodné provedení prostředku podle tohoto vynálezu, který obsahuje soustavu nitrodřeňového hřebu (A) a zajišťovacích šroubů (B, C, D, E). Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle tohoto výhodného provedení obsahuje nitrodřeňový hřeb (A), zavedený do dřeňové dutiny patní kosti, a čtyři zajišťovací šrouby (B, C, D, E), které všechny v různých místech prochází nitrodřeňovým hřebem (A).

Uvedená skupina čtyř zajišťovacích šroubů (B, C, D, E) obsahuje dva boční zajišťovací šrouby (Β, E), jeden sustentakulámí zajišťovací šroub (C) a plantámí zajišťovací šroub (D). Termín plantámí v překladu znamená chodidlový (planta = chodidlo) a udává směr zavedení zajišťovacího prvku směrem z chodidla do hřebu v patní kosti. Boční zajišťovací šrouby (Β, E) prochází

-2CZ 300464 B6 patní kostí v bočním směni, přičemž patní kost a nitrodřeňový hřeb jsou dále také zajištěny pomocí sustentakulámího zajišťovacího šroubu (C) a plantámího zajišťovacího šroubu (D). Sustentakulámí zajišťovací šroub (C) a plantámí zajišťovací šroub (D) jsou umístěny tak, že jsou mimoběžné.

Vhodným materiálem pro nitrodřeňový hřeb a zajišťovací šrouby je titan. Délka nitrodřeňového hřebu je s výhodou 80 mm a jeho průměr 8 mm. Otvory v nitrodřeňovém hřebu mají přednostně průměr 4 mm a tomu odpovídá i průměr zajišťovacích šroubů 3,5 mm. Je však zřejmé, že konkrétní rozměry budou záviset na velikosti patní kosti konkrétního pacienta, takže při operaci se io odměří velikost patní kosti a podle toho se vybere vhodná velikost nitrodřeňového hřebu a zajišťovacích šroubů. Uvedené konkrétní hodnoty jsou proto pouze hodnotami příkladnými.

Prostředek pro osteosyntézu patní kosti, který obsahuje soustavu nitrodřeňového hřebu a zajišťovacích šroubů podle tohoto vynálezu, se aplikuje operačním postupem zahrnujícím následující kroky:

1. Poloha pacienta na operačním stole na zdravém boku, pokrčená zdravá dolní končetina, od poloviny bérce distálně končetina mimo stůl fixovaná v bérci podložkou tvaru U.

2. Repozice pomocí Schanzova šroubu zavedeného do tuber calcanei, obnova BOhlerova úhlu.

Přesná repozice kloubních ploch za artroskopické kontroly talokalkaneálního kloubu a RTG zesilovače. Elevace kloubních ploch je provedena z plantámího přístupu bud’ přímo linií lomu, nebo vytvořeným otvorem pomoci vrtáku.

3. Dočasná fixace jednotlivých fragmentů Kirschnero vými dráty.

4. Zavedení hřebu:

a) Entry point - tuber calcanei pod úponem Achillovy šlachy

b) Před vrtáme kortikalis tuber calcanei a zavádíme hřeb směrem na střed art, calcaneocuboi30 dále v bočné projekci a mezi os cuboideum a os naviculare v dorzoplantámí projekci.

c) Pomocí plantámího ramene cíliče zavedeme plantámí zajišťovací šroub D.

d) Pomocí laterálního ramene zavedeme proximální a distální boční zajišťovací šroub Β, E a sustentakulámí zajišťovací šroub C.

e) Po odstranění cíliče zavedeme uzavírací šroub.

Shora popsané výhodné provedení využívá zajišťovacích šroubů (B, C, D, E). Je však třeba zdůraznit, že tento vynález se neomezuje pouze na použití zajišťovacích šroubů, ale obecně lze namísto zajišťovacích šroubů použít zajišťovací prvky i jiného provedení, například čepy nebo spirální vrtulky, které jsou vhodné pro použití s nitrodřeňovým hřebem pro osteosyntézu patní kosti.

Dále, počet zajišťovacích prvků nebo šroubů použitých v prostředku pro osteosyntézu patní kosti se může lišit, takže tento vynález se neomezuje pouze na shora popsané provedení se čtyřmi zajíšťovacími šrouby, ale lze použít více či méně zajišťovacích šroubů, případně v prostředku kombinovat zajišťovací šrouby s jinými zajíšťovacími prvky.

Claims

1. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti, vyznačující se tím,že obsahuje nitrodřeňový hřeb (A) zavedený do dřeňové dutiny patní kosti a opatřený alespoň jedním průchozím

5 otvorem a alespoň jeden sustentakulámí zajišťovací prvek (C) protáhlého tvaru, který prochází otvorem v nitrodřeňovém hřebu (A), pro zajištění sustentakulámího fragmentu patní kosti.

2. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle nároku 1, vyznačující se tím, že obsahuje alespoň jeden boční zajišťovací prvek (Β, E), procházející nitrodřeňovým hřebem (A) v io bočním směru.

3. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle nároku 1 nebo 2, vyznačující se tí m , že obsahuje alespoň jeden plantámí zajišťovací prvek (D).

15

4. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle nároku 3, vyznačující se tím, že obsahuje s odstupem od sebe umístěné dva boční zajišťovací prvky (Β, E), jeden sustentakulámí zajišťovací prvek (C) a jeden plantámí zajišťovací prvek (D), přičemž sustentakulámí zajišťovací prvek (C) a plantámí zajišťovací prvek (D) prochází nitrodřeňovým hřebem (A) ve dvou různých místech, která se nachází v úseku nitrodřeňového hřebu (A) mezi dvěma otvory, jimiž

20 procházejí dva boční zajišťovací prvky (Β, E).

5. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že materiál nitrodřeňového hřebu (A) a/nebo zajišťovacích prvků (B, C, D, E) je vybraný ze skupiny zahrnující titan, ocel, molybden, nebo slitinu obsahující ales25 poň jeden z těchto kovů.

6. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že délka a průměr nitrodřeňového hřebu (A) a zajišťovacích prvků (B, C, D, E) je zvolena podle velikosti patní kosti,

7. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků, vyznačující se t í m, že alespoň jedním zajišťovacím prvkem (B, C, D, E) je zajišťovací šroub.

35

8. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že alespoň jedním zajišťovacím prvkem (B, C, D, E) je zajišťovací čep.

9. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků,

40 vyznačující se t í m , že alespoň jedním zaj išťovacím prvkem (B, C, D, E) je zajišťovací spirální vrtulka.

10. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle kteréhokoli z předcházejících nároků, vyznačující se tím, že nitrodřeňový hřeb (A) má délku 70 až 90mm a průměr 7 až

45 9 mm.

11. Prostředek pro osteosyntézu patní kosti podle nároku 10, vyznačující se tím, že nitrodřeňový hřeb (A) má délku 80 mm a průměr 8 mm, otvory v nitrodřeňovém hřebu (A) mají průměr 4,0 mm, a průměr zajišťovacích prvků (B, C, D, E) je 3,5 mm.