CZ4174U1 - Rekonstrukční hřeb pro osteosyntézu zlomenin kosti stehenní - Google Patents

Description

Oblast technikv

Technické řešení se týká rekonstrukčního hřebu pro osteosyntézu zlomenin kosti stehenní zahrnující dutý intramedulární hřeb včetně nakloněných otvorů pro zavedení proximálních šroubů v jeho proximální části a příčných otvorů pro zavedení distálních zajisťovacích šroubů v jeho distální části.

Dosavadní stav technikv

Při nitrodřeňovém hřebování stehenní kosti je hřeb zaváděn do dřeňové dutiny v celé délce kosti (mimo oblast krčku a hlavice), takže prochází i místem zlomeniny a tak ji stabilizuje. Vzhledem k nepravidelnému průřezu dřeňové dutiny v různé výši bylo původně možné stabilizovat pouze zlomeniny lokalizované ve středních dvou pětinách délky kosti, a to i po průměrování dřeňové dutiny frézováním. Zajištěné hřebování, kdy je možné zavést kolmo na kost připravenými otvory v hřebu v jeho horní a dolní části zajištovaci šrouby a tak zabránit rotaci úlomků na hřebu, případně druhotnému zkrácení tříštivé zlomeniny, rozšířilo indikace této metody na zlomeniny nacházející se na kosti kdekoliv, s výjimkou nevelkého úseku obou okrajových částí. Pokud je však proximální úlomek příliš krátký, není držení proximálních zajištovacích šroubů spolehlivé a je třeba upravit otvory pro jejich zavedení tak, aby je bylo možné zavést do krčku a hlavice. Možnost zavést zajištovaci šrouby do krčku umožňuje současně ošetřit zlomeniny krčku, protože existují násobné zlomeniny, tak zvané etážové, kdy je poraněno tělo i krček stejné kosti stehenní. Pro tuto úpravu se v klinické praxi vžilo označení rekonstrukční hřeb. Uvedeného principu využívají všechny v současné době známé hřeby. Liší se technickým provedením, zejména horních zajištovacích šroubů a nezbytného instrumentářia k implantaci jednotlivých částí hřebu. V určitých případech je používán pouze jeden zesílený a upravený zajištovaci šroub, takže hřeb nazývaný gama hřeb vypadá odlišně, princip však zůstává.

Podstata technického řešení

Uvedené nedostatky do značné míry odstraňuje rekonstrukční hřeb pro ostensyntézu zlomenin kostí stehenní, jehož podstatou je to, že je dutý, předehnutý a je ve své proximální části opatřen vnitřním závitovým otvorem, ve kterém je uspořádán stavěči šroub a má alespoň jeden proximální zajištovaci šroub uspořádaný v šikmém otvoru proximální částí, přičemž proximální zajištovaci šroub je na svém zevním konci opatřen slepým otvorem se závitem, v němž je upraven kompresní šroub a šestihranem, na kterém je upravena podložka a na vnitřním konci je opatřen závitem.

Výhodou rekonstrukčního hřebu pro osteosyntézu zlomenin kosti stehenní je možnost použití jednoduchého a masivního instrumentária. Využívá instrumentárium pro zavádění běžných femorálních a tibiálních hřebů a pouze je doplňuje.

Výhodná je možnost použít všechny velikosti průměrů 10 a 11 mm rekonstrukčního hřebu jako hřeby nepředvrtávané. Stejný průměr proximálních šroubů do krčku při zachování potřebné kraniokaudál-1CZ 4174 U ní vzdálenosti pro zavedení (potřebné síře krčku). Možnost komprese zlomeniny krčku peroperačně; kompresní šrouby a dva typy podložek ke kompletaci s proximálními zajištovacími šrouby.

Je výhodné, když v šikmých otvorech jsou suvně uloženy proximální šrouby. Takové uspořádání umožňuje zatížení končetiny relativně dříve než je tomu u stávajících provedení.

Je výhodné když, proximální část rekonstrukčního hřebu je válcová a ve válcové části jsou upraveny tři prolisy vzájemně pootočeny o úhel 120°. Tímto je zamezeno pootáčení úlomků kostí.

Pro snadné zavádění rekonstrukčního hřebu a následné zamezení křivého srůstu zlomeniny je výhodné když, zakřivení dříku dutého předehnutého intramedulárního hřebu odpovídá průměrnému fyziologickému zakřivení stehenní kosti.

Pro bezproblémové zavádění rekonstrukčního hřebu po vodicím drátu se vyžaduje průchozí dutina hřebu.

Pro vytvoření pevné stability proximálních zajištovacích šroubů a zároveň k zaslepení proximálního konce rekonstrukčního hřebu je výhodné když, rekonstrukční hřeb je v proximální části opatřen vnitřním závitem pro stavěči šrouby volitelné délky.

Proti zárustu dřeňové dutiny rekonstrukčního hřebu je výhodné, když vnitřní závitový otvor rekonstrukčního hřebu je na svém distálním konci zaslepen zátkou dřeňové dutiny.

Výhodou je i to, že proximální část rekonstrukčního hřebu je opatřena vnitřním osazením a podélnou drážkou pro uchycení třmenu k vyvrtání otvorů do krčku kosti. Toto umožňuje přesné uchycení třmenu pro vyvrtání otvorů do krčku kosti shodných s proximálními otvory. Třmen je tak upevněn zrcadlově vůči proximálnímu konci hřebu a je s ním spojen prostřednictvím šroubu, který při zavádění hřebu tak přenáší menší zařízení. Tímto je sníženo riziko ohnutí případně zalomení spojovacího šroubu.

Pro snadnější zavádění vyloučení zaseknutí hřebu je distální konec dutého rekonstrukčního hřebu kulovitý a přechází kuželovou plochou v délce až 20 mm ve válcovou distální část rekonstrukčního hřebu.

Pro bezpředvrtávané zavádění a zachování požadované pevnosti rekonstrukčního hřebu je výhodné když, dřík rekonstrukčního hřebu je pro nejmenší velikosti zesílen.

Pro zamezení pootočení ulomené hlavice krčku kosti je výhodné, když proximální šroub je na svém jednom konci opatřen vnějším šestihranem a slepým závitovým otvorem.

Výhodou je, že při použití jednoho nebo dvou proximálních šroubů jedné nebo dvouotvorové dlahy nebo dvou proximálních šroubů je možné provést statickou kompresi přímo na operačním stole čehož se dosáhne tím, že podložka je na vnější straně opatřena vnitřním osazením pro zasunutí hlavy kompresního šroubu a z vnitřní strany drážkou s osazením pro uchycení vnějšího šestihranu proximálního zajištovacího šroubu.

-2CZ 4174 U

Výhodou je, že podložky tvoří jednu dvouotvorovou dlahu a mohou tak přenášet osovou sílu vyvozenou na proximální šrouby a vytvářet tak tlak ke statické kompresi přímo na operačním stole. Jak je uvedeno výše je možné při použití dvou proximálních šroubů použít dvouotvorovou dlahu též k dynamické kompresi zlomeniny krčku.

Přehled obrázků na výkrese

Technické řešení bude blíže osvětleno pomocí výkresu, na kterém znázorňuje obr. 1 schematické zobrazení rekonstrukčního hřebu pro ostensyntézu zlomenin kosti stehenní s dvouotvorovou dlahou, obr. 2 schematické zobrazení rekonstrukčního hřebu pro ostenosyntézu zlomenin kosti stehenní s podložkami, obr. 3 znázorňuje podložku, obr. 4 znázorňuje dvouotvorovou dlahu, obr. 5 detail distálního konce rekonstrukčního hřebu, obr. 6 je detail proximálního konce rekonstrukčního hřebu a obr. 7 je detail konce třmenu.

Příklady provedení technického řešení

Rekonstrukční hřeb podle obr. 1 sestává ze zesílené proximální části 19 kruhového průřezu o délce 8 cm a jeho proximální konec je opatřen stavěcím šroubem Ί_ uspořádaným v jeho ose. Dále je v proximální části 19 vytvořena dvojice šikmých otvorů 9. Zatímco v jeho distální části 20 je vytvořena dvojice příčných distálních otvorů 11. V těchto příčných distálních otvorech 11 jsou upraveny distální zajištovací šrouby 12 pro upevnění ve spodní části kosti stehenní. Dvojice šikmých otvorů 9 je opatřena proximálními šrouby 2. pro upevnění do krčku stehenní kosti. Bližší konce proximálních zajištovacích šroubů 2 jsou opatřeny slepými otvory 3 se závitem, ve kterých jsou uspořádány kompresní šrouby 6. Vnitřní konce proximálních zaj ištovacích šroubů 2. jsou opatřeny závitem χ s výhodou samořezným. Dále je na zevních koncích proximálních zaj ištovacích šroubů 2 vytvořen šestihran 10 a je upravena dvouotvorová dlaha 40 opatřená vnitřním osazením 16 pro hlavu kompresního šroubu 6 a drážkou pro uchycení šestihranu 10 proximálního šroubu 2. Distální část 20 je tvořena dříkem 18 ve kterém je vytvořena trojice podélných prolisů 13 vzájemně pootočených o 120°. Distální konec 22 rekonstrukčního hřebu 1 je kulovitý a přechází kuželovou částí 21 v délce až 20 mm ve válcovou část dříku 18. V proximálním konci 19 je vytvořeno vnitřní osazení 14 s příčnou drážkou 15.

Na obr. 2 je popsáno shodné řešení s tím rozdílem, že na zevních koncích proximálních zajištovacích šroubů 2 jsou upraveny podložky χ opatřené vnitřním osazením 16 pro hlavu kompresního šroubu 6 a drážkou pro uchycení šestihranu 10 proximálního zajištovacího šroubu 2.

Technické zavedení rekonstrukčního hřebu χ bude vysvětlena podle obr. 1 a 2 a je následující. Pacient je uložen na extenčním stole s možností kontroly zlomeniny pomocí RTG přístroje ve dvou základních projekcích. Zlomenina je reponována pod kontrolou RTG přístroje. Po zpřístupnění kosti se tato otevře a zavede se vodicí drát. Provede se předvrtání dřeňové dutiny a její výplach. Zavede se rekonstrukční hřeb χ pomocí třmenu 24 který je částečně znázorněn na obr. 7.

-3CZ 4174 U

Na obr. 1 je nakreslena komprese krčku kosti stehenní pomocí dvouotvorové dlahy 40. Zavedení horního proximálního zajištovacího šroubu 2 se neliší od způsobu zavádění popsaném na obr. 2. Dolní proximální zajišťovací šroub 2 se však zavede o 2 až 3 mm do menší hloubky tak, aby dvouotvorová dlaha 40 dosedla zároveň na kortiku kosti a na osazení proximálního zajištovacího šroubu

2. Při takto provedeném zavedení dochází k přídavné kompresi krčku kosti stehenní při zatěžování. Při chůzi je krček namáhán na ohyb a proximální část zlomeniny krčku je namáhána na tah. Zlomenina je rozvírána. Distální část krčku je komprimována. Tato tlaková složka ohybu je přes dolní proximální zajišťovací šroub 2 a dlahu 40 přenesena na horní proximální šroub 2, kde způsobuje přídavnou kompresi zlomeniny, což má za důsledek její menší rozvírání.

I u tohoto způsobu při zavádění proximálních šroubů 2 vyčnívají jejich konce 10 až 11 mm. Po přiložení dvouotvorové dlahy 40 na kortikalis je možné pomocí kompresního šroubu 6 provést statickou kompresi na operačním stole.

Na obr. 2 je znázorněna komprese dvou podložek 4 a dvou kompresních šroubů 6. Proximální šrouby 6 se doporučuje zavést způsobem, aby vyčnívaly z kosti 10 až 11 mm. Po nasazení podložek 4. na šestihrany 10 proximálních zaj išťovacích šroubů 2 se kompresními šrouby 6 provede statická komprese zlomeniny krčku stehenní kosti.

Při situaci, kdy je porušena horní část stehenní kosti je doporučeno zavést jeden nebo dva proximální zajištovací šrouby 2, které budou jištěny stavěcími šrouby 7 v ose rekonstrukčního hřebu χ.

Průmyslová využitelnost

Rekonstrukční intramedulární hřeb pro osteosyntézu zlomenin kostí stehenní podle technického řešení umožňuje syntézu současných zlomenin těla a krčku téhož femoru. Ještě častěji je používán při syntéze femoru, u které musí být použito proximální jištění a proximální fragment je příliš krátký nebo jinak defektní.

Claims (13)

1. NÁROKY NA OCHRANU

   1. Rekonstrukční hřeb pro osteosyntézu zlomenin kosti stehenní s nakloněnými otvory pro vsunutí proximálních šroubů v jeho proximální části a dvojicí příčných otvorů pro vsunutí distálních zajištovacích šroubů v jeho distální části vyznačující se tím, že je dutý, předehnutý a je ve své proximální části (19) opatřen vnitřním závitovým otvorem (23), ve kterém je uspořádán stavěči šroub (7) a má alespoň jeden proximální zajištovací šroub (2) uspořádaný v šikmém otvoru (9) proximální části (19), přičemž proximální zajištovací šroub (2) je na svém zevním konci opatřen slepým otvorem (3) se závitem, v němž je upraven kompresní šroub (6) a šestihranem (10), na kterém je upravena podložka (4) a na vnitřním konci je opatřen závitem (5).
2. 2. Rekonstrukční hřeb, podle nároku 1, vyznačující se tím, že v jeho šikmých otvorech (9) vůči jeho podélné ose jsou suvně uloženy proximální zajištovací šrouby (2).
3. 3. Rekonstrukční hřeb podle nároku 1, vyznačující se tím, že jeho distální část (20) je válcová, ve které jsou upraveny tři prolisy (13) pootočené vzájemně o úhel 120°.
4. 4. Rekonstrukční hřeb podle nároku 1, vyznačující se tím, že zakřivení jeho dříku (18) distální části (20) odpovídá zakřivení stehenní kosti.
5. 5. Rekonstrukční hřeb podle nároků 1, 3 a 4, vyznačující se t í m, že jeho dutina je průchozí.
6. 6. Rekonstrukční hřeb podle nároků 1, 3, 4a5, vyznačující se t í m, že je ve své proximální části (19) opatřen vnitřním závitem pro stavěči šrouby (9 a 10) volitelné délky.
7. 7. Rekonstrukční hřeb, podle nároku 1, vyznačující se tím, že jeho vnitřní závitový otvor (23) je zaslepen zátkou (8) dřeňové dutiny.
8. 8. Rekonstrukční hřeb podle nároků 1, 3, 4, 5, vyznačující se tím, že jeho proximální část (19) je opatřena vnitřním osazením (14) a podélnou drážkou (15) pro uchycení třmenu (24) k vyvrtání otvorů do krčku kostí.
9. 9. Rekonstrukční hřeb podle nároků 1, 3, 4, 5, vyznačující se tím, že jeho distální konec (20) je kulovitý a přechází kuželovou plochou (21) v délce až 20 mm ve válcovou distální část dříku (18).
10. 10. Rekonstrukční hřeb podle nároků 1, 3, 4, 5, vyznačující se tím, že jeho dřík (18) je pro jeho nejmenší velikost zesílen.

    -5CZ 4174 U
11. 11. Rekonstrukční hřeb podle nároku 1, vyznačující se t í m, že jeho proximální šroub (2) je na svém jednom konci opatřen vnějším šestihranem (10) a slepým otvorem (3) se závitem.
12. 12. Rekonstrukční hřeb podle nároku 1 vyznačující se tím, že jeho podložka (4) je na vnější straně opatřena vnitřním osazením (16) pro hlavu kompresního šroubu (6) a z vnitřní strany drážkou s osazením (17) pro uchycení vnějšího šestihranu (10) proximálního zajištovacího šroubu (2).
13. 13. Rekonstrukční hřeb podle nároků lal2, vyznačující se tím, že podložky (4) tvoří jednu dvouotvorovou dlahu (40).