DK170571B1 - Opbygning til stabilisering af et lårbensbrud - Google Patents

Description

DK 170571 B1

Opfindelsen vedrører en opbygning til stabilisering af et lårbensbrud og af den i indledningen til krav 1 nævnte art.

5 Indvendig fiksering af lårbensbrud er en af de mest almindelige ortopædiske operationer. Mange forskellige typer lårbensbrud opstår i praksis, såsom lårhalsbrud og brud i intratrokanter-, midtskafts- og distale condulys-zoner. Lårbenet kan undertiden brække i to store fragmen-10 ter langs en veldefineret brudlinie, og i andre tilfælde i mange mindre fragmenter. Ofte kan der samtidig forekomme mere end en brudtype i forskellige lårbenszoner hos en skadet patient.

15 Der er i tidens løb udviklet et stort antal implantater til anvendelse ved indvendig fiksering af lårbensbrud. Disse er dog forbundet med visse problemer. For det første har alle de konventionelle implantater en ganske specifik anvendelse begrænset til kun ét specifikt anatomisk 20 område i låret. Derfor må et hospital råde over et stort og varieret lager af forskellige implantater til at kunne behandle alle forventede ulykkestilfælde. Disse implantater er normalt ikke kompatible, dvs. at de ikke kan sam-forbindes i tilfælde af et kompliceret lårbensbrudmøn-25 ster, der omfatter forskellige anatomiske lårregioner.

For det andet har hvert implantat sine egne særskilte egenskaber og mangler, og benyttelse af mange af de kendte implantater forudsætter anvendelse af en for det enkelte implantat speciel kirurgisk teknik, der undertiden 30 er kompliceret og vanskelig. Følgelig vil mulighederne for uheldig valg af implantat og for fejl fra kirurgens side under implantering uundgåeligt stige. Endelig vil implantater bestående af rustfrit stål og visse andre kirurgiske implantatlegeringer fremkalde vævreaktioner, der 35 vil nedsætte implantatets levetid og kræve en for tidlig udskiftning fra patientens legeme.

DK 170571 B1 2

Fra US patentskrift nr. 3 433 220 kendes en opbygning til stabilisering af et lårbensbrud. Denne kendte opbygning omfatter en tværgående nagle, som optages i et hul via en intramedullær stang. Den tværgående nagle og den intrame-5 dullære stang forbindes med hinanden ved hjælp af en ju- ir sterskrue, som i brug fremføres ind i én af et antal perifeririller, der er udformet på naglens ydre flade.

Opfindelsen har til formål at tilvejebringe en opbygning 10 til stabilisering af et lårbensbrud og med et minimalt antal samforbindelige komponenter, der kun kræver en ukompliceret operationsprocedure med et minimum af kirurgisk indsættelsestid og operationstid.

15 Dette formål opnås ved, at opbygningen til stabilisering af et lårbensbrud ifølge opfindelsen er kendetegnet ved, at det bageste parti af det langstrakte tværgående legeme er udstyret med en cylindrisk, gennemgående kanal, som danner en skrå vinkel med det tværgående legemes længde-20 akse således, at det kan bringes tilnærmelsesvis i flugt med den intramedullære lårbenskanal, når det tværgående legemes forreste parti indføres i lårbenshovedet, at den maksimale tværsnitsdimension af den intramedullære stangs proksimale endeparti er lidt mindre end den cylindriske 25 gennemgående kanals i det tværgående legemes bageste parti, så at den intramedullære stangs proksimale endeparti kan optages med snæver giidepasning i den gennemgående kanal og muliggøre en drejningsmæssig og forskydningsmæssig justering af det tværgående legeme i forhold til den 30 intramedullære stang, og at der findes adskilte, positive og aktive organer indrettet til udløselig sammenlåsning r af det langstrakte tværgående legeme og den intramedullære stang til at forhindre en indbyrdes forskydnings- og * drejningsbevægelse af de sammenføjede dele.

Ved opbygningen ifølge opfindelsen opnås det dels, at den intramedullære stangs proksimale endeparti kan optages 35 DK 170571 B1 3 som en snæver giidepasning i det tværgående legemes gennemgående kanal til muliggørelse af drejningsmæssig og forskydningsmæssig justering af legemet i forhold til stangen, og dels sikres det positivt på grund af låseor-5 ganerne, at legemet og stangen efter den udløselige sammenlåsning ikke kan forskydes eller drejes i forhold til hinanden.

Det langstrakte tværgående legeme kan bestå af en enkelt 10 og hel del eller af to eller flere usammenhængende stykker, som sammenføjes før brug. Det tværgående legeme kan eksempelvis bestå af en første del til fastholdelse af lårbenshovedet og en anden separat del, som kan fastlåses aftageligt til den intramedullære stang og optage den 15 første del i brug som en ulåst glidepasning. Udtrykket "adskilte, positive og aktive organer indrettet til udløselig sammenlåsning af det langstrakte tværgående legeme og den intramedullære stang" er benyttet som betegnelse for et eller flere konstruktionselementer, som er adskilt 20 fra ydersiderne af den langstrakte intramedullære stang og den gennemgående kanal i det tværgående legeme, og som ved aktivering, efter at den intramedullære stang og det tværgående legeme på forhånd er sammenføjet, vil bevirke sikker og udløselig sammenlåsning af den intramedullære 25 stang og det tværgående legeme. Tilstedeværelsen af en sådan udløselig låsedel, f.eks. en låseskrue, som er indført i en indvendigt gænget åbning i det tværgående legeme for at drejes og derved tvinge en låsesko fast mod den intramedullære stangs proksimale endeparti, gør det meget 30 lettere at opnå den nøjagtige, ønskede indbyrdes placering af den intramedullære stang og det langstrakte tværgående legeme i et specielt, klinisk tilfælde.

Den langstrakte intramedullære stang har fortrinsvis en 35 periferisk lukket tværsnitsform og er på ydersiden forsynet med et antal langsgående riflinger, som hindrer aksi-al drejningsbevægelse af den implanterede stang i forhold DK 170571 B1 4 til patientens lårben og giver forbedret vaskulisering af benvævet i tilgrænsning til stangens yderside, og det udløselige låseorgan omfatter en låseskrue og en låsesko, *- som er monteret i en åbning i det tværgående legeme. Lå-5 seskoen har en yderflade, som modsvarer den intramedullæ-re stangs aksialt riflede yderflade, og som tvinges mod den intramedullære stangs yderflade, når låseskruen skrues ind i åbningen. I en mere foretrukket form er det tværgående legeme og den intramedullære stang fremstillet 10 af en elastisk legering på titanbasis. Det foretrækkes, at den intramedullære stang er fremstillet som en ekstruderet hul del af en Ti-3A1-2.5V legering.

I det følgende anvendes udtrykket "langstrakt epifyse/-15 metafyse implantat" til at betegne et langstrakt implantat, der er indrettet til at kunne anvendes således, at det efter implanteringen strækker sig fra det proksimale lårbenpartis epifyse område og ind i det hosliggende metafyse område, eller fra det distale lårbensområde late-20 ralt til dets midterste epifyse område. Almindeligvis vil et sådant langstrakt implantat være udformet som en tap, nagle, skrue osv.

Opfindelsen forklares nærmere nedenfor i forbindelse med 25 tegningen, hvor: fig. 1 er en udtrukket afbildning fra siden af et epi-fyse/metafyse implantat ifølge opfindelsen med en ekspansionsbøsning og et langstrakt stempel, 30 fig. 2 er et længdesnit gennem bøsningens længdeakse, på fig. 1 i bøsningens hvilestilling, fig. 2A er en afbildning fra enden af bøsningen på fig. 1 35 i bøsningens hvilestilling, DK 170571 B1 5 fig. 3-5 er længdesnit gennem fig. 1 og visende tre stadier under indføringen af stemplet i bøsningen, anbragt i en patients knogle, 5 fig. 6A og 6B er afbildninger fra siden af et par corti-calknogleskruer med forskellig skaftlængde ifølge opfindelsen, fig. 7A og 7B er afbildninger fra siden af et par svamp-10 knogleskruer med forskellig skaftlængde ifølge opfindelsen, fig. 8 er en forstørret afbildning fra oven af knogleskruerne på fig. 6A og 6B, 15 fig. 9 er en afbildning fra siden af et kirurgisk implantatindføringsinstrument ifølge opfindelsen, vist forbundet med bøsningen og stemplet på fig. 1, 20 fig. 9A er et snit gennem fig. 9 langs linien 9A-9A, fig. 10 og 11 er afbildninger fra siden af en intramedul-lær stang med en krumning ifølge opfindelsen, set i to på hinanden vinkelrette retninger, 25 fig. 12 er et snit gennem fig. 10 langs linien 12-12, fig. 13 er et længdesnit gennem et proksimalt endeparti på en intramedullær stang af den på fig. 10 viste art, 30 påsat en aftagelig hul bøsning, fig. 14 er en udtrukket afbildning fra oven af et langstrakt forbindelsesstykke ifølge opfindelsen, 35 fig. 15 er et snit gennem fig. 14, DK 170571 B1 6 fig. 16 er en afbildning fra siden af et epifyse/-meta-fyse implantat af den på fig. 1 viste art, men kortere, den intramedullære stang på fig. 10 og forbindelsesstyk- k ket, låseskruen og låseskoen på fig. 14, forbundet sammen 5 og fastgjort på en patients lår, hvor implantatet og for- « bindelsesstykket tilsammen danner et langstrakt tværgående legeme, og fig. 17A og 17B er afbildninger fra siden af et par cor-10 ticalknogleskruer med forskellig skaftlængde egnet til brug som distale låseskruer.

Alle de på fig. 1-17B viste implantat-komponenter er fremstillet af en elastisk, fysiologisk inaktiv legering 15 på titan-basis, med mindre andet er angivet.

Fig. 1 viser et langstrakt epifyse/metafyse implantat 1 ifølge opfindelsen, der omfatter en i det væsentlige cylindrisk ekspansionsbøsning 3 og et langstrakt stempel 5.

20 Bøsningen 3 har en glat afrundet og periferisk lukket hætte 7 ved den ene ende, en periferisk lukket cirkulær ring 9 ved den anden ende og et antal (otte i den på fig.

1-5 viste udførelsesform) identiske og i det væsentlige retliniede, tynde, elastiske strimler 11, der strækker 25 sig mellem og er fastgjort ved enderne til hætten 7 og ringen 9. Hætten 7 har en central gevindskåret aksial gennemboring 15 til aftagelige påfæstning af en langstrakt indføringsstang i hætten. Strimlerne 11 har teksturerede yderflader til at fremme implantatets knogleind-30 greb og tilsammen afgrænse bøsningens 3 cylindriske væg, hvis yderdiameter i bøsningens hviletilstand er i det væ- ; sentlige lig med ringens 9 yderdiameter.

•

Som vist på fig. 2 har hver af strimlerne 11 en varieren-35 de tykkelse i længderetningen således, at bøsningsvæggen i bøsningens hviletilstand har en inderdiameter i et område r^ ud for ringen 9, der er lig med ringens inderdia- DK 170571 B1 7 meter, og en inderdiameter i et område r^ i afstand fra ringen 9, der er mindre end ringens inderdiameter. Strimlerne 11 berører ikke hinanden langs deres længdekanter i bøsningens hviletilstand, men er adskilt af et lignende 5 antal langsgående åbninger 13.

Stemplet 5 har ved sin ene ende et i det væsentlige cylindrisk kropparti 17, hvis diameter i det væsentlige er lig med ringens 9 inderdiameter, og et cylindrisk skaft-10 parti 19, der har en mindre diameter end kroppartiet 17, og som strækker sig fra dette til stemplets anden ende. Stemplet 5 er rørformet i længderetningen, og ved en bageste ende af skaftpartiet 19 er der en indvendigt gænget reces 20 til indgreb med et værktøj med udvendigt gevind 15 til at fjerne stemplet 5 fra patientens knogle efter im-planteringen, om ønsket.

Stemplets 5 kropparti 17 har ved sin bageste ende en ophøjet, ringformet læbe 18, og i ringens 9 indervæg er der 20 tilvejebragt en rille 10, og et antal (otte i den på fig.

1-5 viste udførelsesform) forholdsvis korte spalter 12 (der er åbne ved ringens bageste ende) er tilvejebragt i den lukkede ring 9 til det nedenfor beskrevne formål.

25 Fig. 3-5 viser, hvorledes implantatet 1 aktiveres til at gribe en patients knogle B ved implantatets forreste endeparti. Ekspansionsbøsningen 3 indføres i og fastholdes inden i et cylindrisk hulrum C i patientens knogle B ved hjælp af en indføringsstang 21 med et udvendigt gæn-30 get endeparti 23, der indskrues i bøsningens 3 indvendigt gevindskårne boring 15. Indføringsstangen 21 strækker sig langs bøsningens 3 længdeakse og er rørformet for tilpasning over en styretråd 25. Det rørformede stempel 5, som har glidepasning over stangen 21, fremføres langs denne 35 hen imod bøsningen 3 (dvs. fra venstre mod højre på fig.

3) med sit i det væsentlige cylindriske kropparti 17 vendende fremad. Når kroppartiet 17 begynder at berøre de DK 170571 B1 8 langstrakte strimler 11 ved begyndelsen af området (se fig. 4), vil en fortsat fremføring af stemplet 5 ind i bøsningens 3 indre bringe de otte strimler 11 til at ekspandere radialt udad imod hulrummets C væg og sikkert 5 gribe patientens knogle B. Når stemplet 5 er helt fremført i ekspansionsbøsningen 3 (se fig. 5), vil den op- f højede læbe 18 gribe ind i spalten 10 og fastlåse bøsningen 3 og stemplet 5 imod en uønsket aksial udkobling efter implanteringen af implantatet 1. De (periferisk) 10 ækvidistant fordelte spalter 12 bibringer ringen 9 en let elasticitet, så at læben 18 kan snappe ind i rillen 10.

Når stemplet 5 er ført helt frem i bøsningen 3, har dennes cylindriske væg endvidere antaget et i det væsentlige 15 tøndeformet profil som følge af, at de modstående ender på hver strimmel 11 er fastgjort til henholdsvis hætten 7 og ringen 9. Da ekspansionsbøsningen 3 består af et elastisk materiale, ekspanderer strimlerne 11 radialt udad elastisk, når stemplet 5 er helt fremført i ekspansions-20 bøsningen 3. Om ønsket, kan en ekstruderbar knoglecement eller knoglefyldstof indføres i bøsningen 3 således, at når stemplet 5 fremføres i bøsningen, ekstruderes cementen eller fyldstoffet gennem åbningerne 13 til grænsefladen mellem bøsning og knogle.

25

Fig. 9 viser et indføringsinstrument 27 ifølge opfindelsen til implantering af implantatet 1, forbundet med bøsningen 3 og stemplet 5. Instrumentet 27 omfatter den langstrakte, aksialt rørformede indføringsstang 21 (på 30 hvilken stemplet 5 kan glide) med det udvendigt gængede endeparti 23 indrettet til indskruning i gevindboringen ς 15 i bøsningens 3 hætte 7 samt et udvendigt glat parti 29, der strækker sig fra gevindpartiet 23, en hul bøsning « 31, der kan glideforskydes på det glatte parti 29, et 35 håndgreb 33 og et organ 35 til fremføring af den hule bøsning 31 langs stangens 21 glatte parti 29 ind imod stangens udvendigt gængede parti 23.

DK 170571 B1 9 Bøsningsfremføringsorganet 35 omfatter en riflet knap 37, der er indskruet på et udvendigt gevindskåret parti 39 af den langstrakte stang 21. Ved drejning af knappen 37 trykker den mod bøsningen 31. Mellem knappen 37 og bøs-5 ningen 31 kan der hensigtsmæssigt indsættes en (ikke vist) pakring af nylon. En styretap 41 på bøsningens 31 indervæg optages i en langsgående rille i det gevindskår-ne parti 39 (se fig. 9A).

10 Under brug holder kirurgen håndgrebet 33 i den ene hånd og drejer knappen 37 med den anden hånd til fremføring af den hule bøsning 31 imod ekspansionsbøsningen 3. Bøsningen 31 rammer stemplet 5, der også er indsat over indføringsstangen 21, og trykker derfor stemplet 5 langs 15 stangen, indtil det er fremført til bøsningen 3. Når stemplets 5 cylindriske kropparti 17 af knappen 37 trykkes frem og med den hule bøsning 31 imod ekspansionsbøsningens 3 langstrakte strimler 11 og ekspanderer disse, kan kirurgen standse stemplets fremføring i ekspansions-20 bøsningen (for at hvile sig eller vurdere den kirurgiske situation eller af andre grunde) uden at frigøre kraften på stemplet fra indføringsinstrumentet 27. I en sådan situation er en bevægelse af den hule bøsning 31 og stemplet 5 langs indføringsstangen 21 bort fra ekspan-25 sionsbøsningen 3 positivt forhindret som følge af bøsningsfremføringsorganets 35 konstruktion.

Efter fuldendelse af ekspansionsbøsningens 3 og stemplets 5 implantering med dykstemplet helt fremført i bøsningens 30 indre kan styretråden 25 og indføringsstangen 21 fjernes fra patientens knogle, men det er også muligt at efterlade disse dele i patientens knogle som udgørende en del af det implanterede langstrakte knogleimplantat.

35 Fig. 6A og 6B viser et par selvskærende knogleskruer 89 og 91 ifølge opfindelsen. Skruerne 89 og 91 har identiske hoveder 93 og identiske skafter 97 og 99, som har udven- DK 170571 B1 10 digt gevind langs i det væsentlige hele skaftlængden, idet blot skruens 89 skaft 97 er længere end skruens 91 skaft 99. Fig. 7A og 7B viser et par andre selvskærende , svampknogleskruer 101 og 103, hvis hoveder 93 er identis-5 ke med corticalskruernes 89 og 91 hoveder, men hvis skaf- f ter 101 og 103 kun har udvendigt gevind ved den frie skaftende, med den eneste forskel, at skruens 101 skaft har et længere glat parti end skruens 103 skaft. Fig.

17A og 17B viser et andet par selvskærende corticalknog-10 leskruer 90 og 92, som er identiske med skruerne 89 og 91 bortset fra, at de har et ikke gevindskåret skaftparti.

Som vist på fig. 8 er der tilvejebragt identiske aksialt rettede recesser 95 med parallelle vægge i alle de iden-15 tiske skruehoveder 93 til optagelse af eksempelvis en skruetrækker. Recessen 95 er i det væsentlige stjerneformet i tværsnit, f.eks. det generelt stjerneformede Torx tværsnit som vist i fig. 8 eller det generelt stjerneformede tværsnit for en Pozidriv reces. Om ønsket kan knog-20 leskruernes diameter aftrappes eller gradvis formindskes hen imod den frie skaftende til at forøge gribestyrken på den hosliggende femoral-cortex.

Fig. 10 og 11 viser en intramedullær lårben-stang 109 25 ifølge opfindelsen med en proksimal ende 111 og en distal ende 113 og et par tværgående boringer 115 ved den distale ende 113 til optagelse af knogleskruer 90. Den proksi-male ende 111 kan også udformes med en eller to boringer 116 til optagelse af låseknogleskruer. Stangen 109 har et 30 distalt endeparti 117 og et retlinet proksimalt endeparti 119. Som vist på fig. 10 har stangen 109 en let bøjning, 4 der er beregnet til efter implanteringen at ligge i lårknoglens plan fra for til agter. En sådan krumning er ik- s ke vist i fig. 11, eftersom stangen 109 skal forløbe ret-35 liniet i det laterale-mediale plan efter implantering.

DK 170571 B1 11

Som vist på fig. 12 er stangens 109 tværsnitsprofil udformet med et antal (eksempelvis seks) glat afrundede bølgetoppe 121, der alle slutter på den samme første cirkel, og som er forbundet via et lige stort antal glat af-5 rundede bølgedale 123, der alle bunder i den samme anden cirkel koncentrisk med og mindre end den første cirkel.

Disse bølgetoppe og bølgedale forøger i høj grad den implanterede stangs 109 stabilitet imod aksial drejning i forhold til patientens knogle, og de glatte afrundinger 10 formindsker i høj grad risikoen for beskadigelse af den intramedullære knoglevæg. Endvidere muliggør det på fig.

12 viste bølgeprofil af stangen en væsentlig retablering af kardannelsen i den intramedullære kanalvægs knoglevæv efter rømningen. Fig. 12 viser også, at stangen 109 er 15 rørformet aksialt og har en aksial boring 125, der strækker sig fra stangens distale ende 127 til dens proksimale ende 119, hvor der er tilvejebragt en diametral kærv 120 til indgreb med egnede indførings- og udtrækningsredskaber.

20

Fig. 14 og 15 viser et langstrakt forbindelsesstykke 139, en låseskrue 141 og en låsesko 142 til forbindelse af et epifyse/metafyse implantat 1 med den intramedullære stang 109 ud for dennes proksimale ende 111 til dannelse af en 25 opbygning i form af en Y-nagle. Forbindelsesstykket 139 har ved sin ene ende et langstrakt cylindrisk hulrum 143 i flugt med længdeaksen og indrettet til optagelse af den frie ende på stemplets 5 skaftparti 19 i implantatet 1 med glidepasning. Forbindelsesstykket 139 har også en cy-30 lindrisk gennemboring 145, som danner en vinkel på ca.

135° i forhold til længdeaksen, og en langstrakt, delvis undersænket og delvis indvendigt gænget boring 147 liggende i flugt med længdeaksen ved den modsat hulrummet 143 beliggende ende af forbindelsesstykket 139. Boringen 35 147 er indrettet til at optage låseskruen 141 og låsesko en 142, og såvel boringen 147 som hulrummet 143 udmunder i boringen 145. Diameteren af boringen 145 er en lille DK 170571 B1 12 smule større end den største tværsnitsdiameter for stangens 109 proksimale endeparti 119, så at partiet 119 kan optages med prespasning i boringen 145 og muliggøre drejning og forskydning af forbindelsesstykket 139 i forhold 5 til stangen 109.

<

Forbindelsesstykket 139 og den intramedullære stang 109 kan fastholdes imod indbyrdes glidebevægelse og rotation ved, at låseskruen 141 indskrues i den delvis gevindskår-10 ne boring 147 bag låseskoen 142, indtil dennes forreste overflade 144 trykker meget fast imod overfladen på det proksimale endeparti 119, hvorpå skruen 141 løsnes igen om ønsket ved simpel afskruning. Låseskoens 142 forreste overflade 144 har en riflet kontur indrettet til at passe 15 tæt sammen med stangens 109 riflede yderkontur til at fremme sikker fastlåsning af stangen 109 på forbindelsesstykket 139. Under brug er låseskruen 141 og låseskoen 142 indbyrdes fastholdt således, at skoen 142 kan udtrækkes ved afskruning af skruen 141, idet der dog kan ske en 20 indbyrdes drejning mellem disse to elementer under ind-skruning eller afskruning af skruen 141.

Fig. 13 viser en alternativ udførelsesform med en hul bøsning 131, der har en glat cylindrisk yderflade, og som 25 er aftageligt fastgjort til ydersiden på den intramedullære stangs 109 proksimale endeparti 119 ved hjælp af en låseskrue 135 med et hoved og et udvendigt gænget skaft indsat gennem en central beliggende åbning i bøsningens 131 øverste væg og indskruet i en indvendigt gænget og 30 centralt beliggende boring 137 ved den øverste ende af stangen 109. Denne udførelsesform er fordelagtig derved, i at stangens 109 retliniede proksimale endes diameter er effektivt forøget i forhold til den maksimale tværgående f udstrækning i det på fig. 12 viste tværsnitsprofil. Den 35 hule bøsning 131 skal ved den distale ende strække sig i det mindste til det sted, hvor der ved normal brug påtrykkes det maksimale bøjningsmoment, hvilket sted nor- DK 170571 B1 13 malt befinder sig i lårbenets subtrochanterområde, men ikke helt frem til det midterste punkt i længderetningen af stangen 109 mellem dennes distale og proksimale endepunkter 127 og 129. Ved anvendelse af den hule bøsning 5 131 skal låseskruens 142 forreste overfladeprofil tilpas ses herefter, eller alternativt kan man undvære låseskoen og kun anvende låseskruen 141.

Den intramedullære stang 109, forbindelsesstykket 139, 10 låseskruen 141, låseskoen 142 og et knogleimplantat 1 kan sammenføjes som vist i fig. 16 til dannelse af en opbygning af typen Y-formet nagle i et lårben F, hvor implantatet 1 og forbindelsesstykket 139 tilsammen danner naglens langstrakte tværgående legeme. Først implanteres 15 epifyse/metafyse implantatet 1 i et i det proksimale lårben udformet hulrum, der må udvides ved mundingen til at kunne optage forbindelsesstykket 139. Derefter fremføres dette ind i det forberedte knoglehulrum og orienteres således, at et parti af stemplets 5 skaftparti 19 optages 20 med glidepasning i hulrummet 143, og at boringen 145 på det nærmeste flugter med den intramedullære lårbenskanal. Stangen 109 indføres udefra gennem en konventionelt tilvejebragt åbning i den proksimale lårbensvæg og gennem boringen 145 i forbindelsesstykket 139, indtil stangens 25 109 distale endeparti 117 befinder sig i lårbenet og stangens 109 proksimale endeparti 119 ligger i boringen 145. Derefter justeres beliggenheden af stangen 109 i forhold til lårbenet F og forbindelsesstykket 139 omhyggeligt til at indtage den ønskede stilling, og derefter 30 fastlåses forbindelsesstykket 139 på den intramedullære stang 109 ved hjælp af låseskruen 141 og låseskoen 142.

Om ønsket kan en knogleskrue 90 af den på fig. 17A viste art med stor skaftlængde på konventionel måde indføres gennem det ene eller begge de tværgående boringer 115 til 35 fastlåsning af stangen 109 i lårbenet. Man kan også indbore en sætskrue 135 i boringen 137, selv når bøsningen 131 ikke anvendes, for at forhindre knoglens indgroning i 14 DK 170571 B1 boringens 137 skruegænger.

Om ønsket kan der anvendes et til forbindelsesstykket 139 * svarende forbindelsesstykke til forbindelse af et epi-5 fyse/metafyse implantat svarende til implantatet 1 til t den intramedullære stangs 109 distale endeparti 117, hvor implantatet lejres i lårbenets distale condulysområde og i det væsentlige stående vinkelret på endepartiet 117. I dette tilfælde skal gennemboringen i forbindelsesstykket 10 svarende til boringen 145 i forbindelsesstykket 139 stå i det væsentlige vinkelret på forbindelsesstykkets længdeakse.

15 20 25 30 3 35

Claims (6)

1. Opbygning til stabilisering af et lårbensbrud, omfat-5 tende: et langstrakt tværgående legeme (1, 139) med et forreste endeparti indrettet til at kunne optages i et hulrum i lårbenshovedet og gribe hovedet og med et bageste parti, 10 der er indrettet til at kunne strække sig fra forpartiet gennem lårbenshalsen og ind i intertrochanterregionen af en patients lårben og en intramedullær stang (109) med et distalt endeparti (117) og et proksimalt endeparti (119), kendetegnet ved, at det bageste parti af det 15 langstrakte tværgående legeme (1, 139) er udstyret med en cylindrisk gennemgående kanal (145), som danner en skrå vinkel med det tværgående legemes (1, 139) længdeakse således, at det kan bringes tilnærmelsesvis i flugt med den intramedullære lårbenskanal, når det tværgående legemes 20 (1, 139) forreste parti indføres i lårbenshovedet, at den maksimale tværsnitsdimension af den intramedullære stangs proksimale endeparti (119) er lidt mindre end den cylindriske gennemgående kanals (145) i det tværgående legemes 25 (1, 139) bageste parti, så at den intramedullære stangs (109) proksimale endeparti (119) kan optages med snæver glidepasning i den gennemgående kanal (145) og muliggøre en drejningsmæssig og forskydningsmæssig justering af det tværgående legeme (1, 139) i forhold til den intramedul-30 lære stang (109 ), og at der findes adskilte, positive og aktive organer (141, 142, 147) indrettet til udløselig sammenlåsning af det langstrakte tværgående legeme (1, 139) og den intramedul-35 lære stang (109) til at forhindre en indbyrdes forskydnings- og drejningsbevægelse af de sammenføjede dele. DK 170571 B1 16

2. Opbygning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den intramedullære stangs (109) proksimale endeparti (119) er i det væsentlige retliniet, og at opbygningen % omfatter en i det væsentlige retliniet og i det væsentli-5 ge cylindrisk hul bøsning (131), der er indrettet til ud-løselig fastgørelse til den intramedullære stangs (109) proksimale endeparti (119), og som har en i det væsentlige glat yderflade, idet bøsningen (131) efter fastgørelsen strækker sig i det mindste til stedet for det maksi-10 male påtrykte bøjningsmoment under normal brug, men ikke frem til det midterste punkt langs stangen (109) mellem dennes distale og proksimale ender (127, 129), hvilket sted for det maksimale påtrykte bøjningsmoment på den intramedullære stang (109) er beliggende i lårbenets sub- 15 trochanterområde.

3. Opbygning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at det langstrakte tværgående legeme (1, 139) og den intramedullære stang (109) er fremstillet af en elastisk 20 legering på titan-basis.

4. Opbygning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den intramedullære stang (109) er hul og har et lukket tværsnitsprofil langs i det væsentlige hele sin længde, 25 og at der på periferien af den intramedullære stangs (109) tværsnitsprofil findes et antal glat afrundede forhøjninger (121), der alle afsluttes på en og samme første cirkel, forbundet gennem et antal afrundede sænkninger (123), der alle bunder på en og samme anden cirkel, der 30 er koncentrisk med og har en mindre diameter end den første cirkel. v

5. Opbygning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at den intramedullære stang (109) har en i længderetnin- 35 gen opspaltet yderkontur, og at de udløselige låseorganer (141), 142, 147) omfatter en låseskrue (141) og en låsesko (142) indrettet til at kunne passe ind i en delvis 17 DK 170571 B1 gevindskåret boring (147) i det langstrakte tværgående legeme (1, 139) med låseskoen (142) beliggende mellem låseskruen (141) og den cylindriske kanal (145), hvilken låsesko (142) frembyder en modsat låseskruen vendende 5 overflade (144) med en riflet kontur, indrettet til at passe tæt sammen med den intramedullære stangs (109) op-spaltede yderkontur, hvorved låseskruen (141) kan fremføres ved indskruning i den delvis gevindskårne boring (147) således, at den riflede overflade (144) på låsesko-10 en (142) presses fast imod den i længderetningen opspal-tede yderfladekontur på den intramedullære stang (109).

6. Opbygning ifølge krav 1, kendetegnet ved, at det langstrakte tværgående legeme (1, 139) omfatter et 15 knogleimplantat og et med dette ikke sammenhængende langstrakt forbindelsesstykke (139) med en cylindrisk boring (143), i hvilken et langstrakt dykstempels (5) skaftparti (19) optages med glidepasning, og at kanalen (145) til optagelse af den intramedullære stang (109) i det cylin-20 driske tværgående legeme befinder sig i forbindelsesstykket (139). 25 30 35