NO167547B - Montasje for stabilisering av et brukket laarben - Google Patents

Description

Foreliggende oppfinnelse vedrører montasje for stabilisering av et brukket lårben, omfattende: et langstrakt tverrstykke med et fremre endeparti som kan opptas i et hulrom i lårbenshodet og fastholde hodet, og et bakre parti som fra det fremre parti kan strekke seg gjennom lårhalsen og inn i den intertrokantere sone av en pasients lårben, og en marghull-innerstang med et distal endeparti og et proksimalt endeparti.

Innvendig fiksering av lårbensfrakturer er en av de mest vanlige, ortopediske operasjoner. Mange forskjellige typer av lårbensfrakturer oppstår i praksis, så som lårhalsbrudd og brudd i intertrokanter-, midtskaft- og bortre kondulsoner. Lårbenet kan i blandt brekke rent i to store fragmenter langs

en veldefinert bruddlinje, og i andre tilfeller i mange mindre fragmenter. Ofte kan det samtidig forekomme mer enn en frakturtype i ulike lårbenssoner hos en skadet pasient.

Det er gjennom årene frembragt mange forskjellige implantater for anvendelse ved innvendig fiksering av lårbens-brudd. Selvom det er frembragt mange utmerkede innretninger, gjenstår flere generelle problemsoner. For det første er nesten samtlige av de for tiden tilgjengelige implantater bestemt for meget spesiell anvendelse som begrenses utelukkende til spesielle, anatomiske soner av lårbenet. Et sykehus må derfor, til stor kostnad, opprettholde et meget stort og variert lager av ulike implantater, for å kunne møte alle eventuelt forekommende situasjoner. Disse implantater er vanligvis ikke forenelige, hvilket innebærer at de ikke kan sammenføyes i tilfelle av kompliserte bruddmønstere som strekker seg inn i forskjellige, anatomiske soner av lårbenet. For det andre har hvert implantat sine særegne egenskaper og mangler, og anvendelsen av flere av de kjente implantater forutsetter bruk av en operasjonsteknikk som er unik for dette implantat, og i blandt komplisert og vanskelig. Følgelig vil mulighetene for uheldig valg av implantat og for feil fra kirurgens side under implantering uungåelig øke. Endelig vil reaksjoner mellom vev og implantater av rustfritt stål og visse andre, kirurgiske implantat-legeringer kunne redusere implantatets effektive levetid og nødvendiggjøre for tidlig fjerning fra pasientens kropp.

I europeisk patentsøknad nr. 1.86656 inneholder låsenaglen som er beskrevet deri ikke et langstrakt tverrstykke med en fremre del utformet til å rommes i et hulrom i og gripe fatt i lårbenshodet og en bakre del utformet til å strekke seg fra den fremre del gjennom lårhalsen inn i det intetrokanterende området av en pasients lårben.

US patent nr. 3.433.220 beskriver en kirurgisk festeanord-ning omfattende en tverrnagle 11 som holdes i et hull 23

gjennom en marghulls- innerstang 10. Tverrnaglen og marghulls-innerstrangen "låses" sammen ved et skrusetthold som ved bruk innføres i ett av flere spor 18 som er anordnet på utsiden av tverrnaglen.

Det er behov for et modulsystem av femorale innerimplan-tater med tilhørende instrumentering som er egnet for behandling av flere forskjellige frakturmønstre og andre funksjonsfor-styrrelser, og som har et minimalt antall sammenføybare systemkomponenter med derav følgende enkle og ukompliserte operasjonsprosesser med mindre omfattende, kirurgiske inngrep og kortere operasjonstider.

Ovennevnte og andre formål ved oppfinnelsen er oppnådd ved en montasje av den innledningsvis nevnte art bestemt for anvendelse ved behandling av lårbensskader av flere forskjellige typer som skyldes ytre påvirkning, sykdom eller medfødt defekt, hvor den bakre del av det langstrakte tverrstykke er utstyrt med en sylindrisk, gjennomgående kanal som danner en skråvinkel med tverrstykkets lengdeakse og derved kan bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets marginnerkanal når tverrstykkets fremre parti innføres i lårbenshodet, den maksimale tverrsnittsdimensjon til det proksimale endeparti av tverrstykket er litt mindre enn hos den sylindriske, gjennomgående kanal i tverrstykkets bakre endeparti, slik at det proksimale endeparti av marghull-innerstangen kan opptas ved trang glidepasning i den gjennomgående kanal og tillate justering, ved dreie- og rotasjonsbevegelse, av tverrstykket i forhold til marghull-innerstangen, og montasjen videre omfatter separate, sikre og aktive anordninger for løsgjørbar sammenlåsing av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen for å forebygge innbyrdes translasjons- og dreie-bevegelse av de sammenføyde deler.

Uttrykket "langstrakt epifyse-/metafyse-implantat" er i beskrivelsen brukt om et langstrakt implantat som skal anvendes på slik måte at det etter implanteringen strekker seg fra lårbenets hitre epifysesone og inn i den tilgrensende metafyse-sone, eller fra det bortre lårbens mediale epifysesone. I alminnelighet kan det langstrakte epifyse-/metafyse-implantat bestå av en stift, nagle, skrue eller lignende. Marghule-innerstangen er fortrinnsvis utstyrt med aksialt forløpende rifler og forsynt med minst en gjennomgående kanal, for opptak av en låseskrue, ved den bortre ende.

Oppfinnelsen verører som nevnt en ny benimplantatmontasje som er bestemt for stabilisering av et brukket lårben og som omfatter et langstrakt tverrstykke med et forparti som kan opptas i et hulrom i lårbenshodet og fastholde dette, og et bakparti som strekker seg ut fra forpartiet og inn i den intertrokanterte sone av pasientens lårben og er utstyrt med en sylindrisk, gjennomgående kanal som forløper i en skråvinkel i forhold til tverrsnittet lengdeakse og derved kan bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets innvendige margkanal når tverrstykkets forparti innføres i lårbenshodet, en marghull-innerstang med et bortre endeparti og et hitre endeparti, hvor maksimumsdiameteren av det hitre endeparti er litt mindre enn diameteren av den sylindriske, gjennomgående kanal i bakpartiet av det langstrakte tverrstykket, slik at det hitre endeparti kan opptas glibart og trangt innpasset i den gjennomgående kanal og derved tillate justering ved dreiing og forskyving av tverrstykket i forhold til marghull-innerstangen, og adskilte, sikre og aktive midler for løsgjørbar sammenlåsing av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen, for å forebygge innbyrdes translasjons- og dreiebevegelse av de sammeføyde deler. Det langstrakte tverrstykket kan bestå av en enkelt og hel del eller av to eller flere usammenhengende stykker som sammenføyes før bruk. Tverrstykket kan eksempelvis bestå av en første del, for fastholding av lårbenshodet, og en andre, separat del som kan fastlåses løsgjørbart til marghull-innerstangen og oppta den første del under bruk i en ulåst glidepasning. Uttrykket "adskilte, sikre og aktive midler for løsgjørbar sammenlåsning av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen" er benyttet som betegnelse på ett eller flere konstruksjonselementer som er adskilt fra yttersidene av den langstrakte marghull-innerstang og den gjennomgående kanal i tverrstykket og som, ved å aktiviseres etter at marghull-innerstangen og tverrstykket på forhånd er sammenføyd, vil bevirke en sikker og løsgjørbar sammenlåsing av marghull-innerstangen og tverrstykket. Tilstedeværelsen av en slik løsgjørbar låsedel, eksempelvis en låseskrue som er innført i en innvendig gjenget åpning i tverrstykket, for å dreies og derved tvinge en låsebakke fast mot det hitre endeparti av marghull-innerstangen, vil gjøre det meget lettere å oppnå den nøyaktige, ønskede innbyrdes plassering av marghull-innerstangen og det langstrakte tverrstykket i et spesielt, klinisk tilfelle.

Den langstrakte marghull-innerstangen har fortrinnsvis en perifert lukket tverrsnittsform og er rundt yttersiden forsynt med et antall langsgående rifler som vil forhindre aksial dreie-bevegelse av den implanterte stang i forhold til pasientens lårben og gi forbedret vaskularisering av benvevet i tilgrensning til stangyttersiden, og det løsgjørbare låsemiddel omfatter en låseskrue og en låsebakke som er innmontert i en åpning i tverrstykket. Låseskoen har en ytterflate som er i motsvarighet til marghull-innerstangens aksialt riflede ytterflate, og som tvinges mot marghull-innerstangens ytterflate når låseskruen fremskrues i åpningen. I mer foretrukket form er det langsgående tverrstykket og marghull-innerstangen tilvirket av en elastisk titanbase-legering. Aller helst er marghull-innerstangen fremstilt som en ekstrudert huldel av Ti-3A1-2.5V legering.

Andre trekk ved oppfinnelsen vil fremgå ved fullstendig gjennomlesing av etterfølgende beskrivelse og krav.

Uten begrensende virkning er oppfinnelsen nærmere beskrevet i det etterfølgende under henvisning til de medfølgende tegninger, hvori: Fig. 1 viser et uttrukket sideriss av et epifyse-/metafyse-implantat ifølge oppfinnelsen, med en ekspansjonshylse og et langstrakt trykkstempel. Fig. 2 viser et aksialsnitt, av ekspansjonshylsen ved implantatet ifølge fig. 1, i hvilestilling. Fig. 2A viser et enderiss av ekspansjonshylsen ifølge fig. 1, i hvilestilling. Fig. 3-5 viser lengdesnitt langs trykkstempelets og hylsens felles lengdeakse, av implantatet ifølge fig. 1 som illustrerer tre stadier under innføringen av trykkstempelet i hylsen som fastholdes i en pasients knokkel. Fig. 11A og 11B viser sideriss av et par kortikalbenskruer av ulike skaftlengder, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 12A og 12B viser sideriss av et par svampbenskruer av ulike skaftlengder, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 13 viser et forstørret, øvre planriss av hver av kortikalbenskruene ifølge fig. 11A og 11B. Fig. 14 viser et snitt langs linjen 14-14 i fig. 9 som viser den tillatte side-til-side vinkling av en av kortikalbenskruene i fig. 11A innen en av benskrueopptakende instrumentene skaffet tilveie i benplaten i fig. 9. Fig. 19 viser et sideriss av en marghule-innerstang med en fremre- bakre- bue, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 20 viser et annet sideriss, vinkelrett mot risset i fig. 19, av marghull-innerstangen ifølge fig. 19.

Fig. 21 viser et snitt langs linjen 21-21 i fig. 19.

Fig. 22 viser et sideriss, delvis i snitt av en hitre endesone av en marghull-innerstang av type som vist i fig. 19, som illustrerer den valgfrie anvendelse av en demonterbar, hul hylse som er fastgjort til det hitre endeparti av marghull-innerstangen. Fig. 23 viser et uttrukket, øvre planriss av et forbindelsestykke, en låseskrue og en låsebakke for et langstrakt marghull-innerstang- epifyse-/metafyse-implantat som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 24 viser et fremre enderiss, delvis i snitt, av gjenstandene ifølge fig. 23. Fig. 25 viser et sideriss av et epifyse-/metafyse-implantat av type som vist i fig. 1, men av kortere lengde, marghull-innerstangen ifølge fig. 19 og forbindelsestykket, låseskruen

og låsebakken ifølge fig. 23, som samtlige er sammenføyd og fastgjort til en pasients knokkel som er vist i snitt, hvor epifyse-/metafyse-implantatet og forbindelsestykket i forening danner et langstrakt tverrstykke.

Fig. 32A og 32B viser sideriss av et par kortikalbenskruer av ulike skaftlengder, som er egnet for anvendelse som bortre låseskruer.

Der intet annet er angitt, er samtlige implantater ifølge

1 - 32B som viser ulike, foretrukne utførelsesformer av oppfinnelsen, fremstilt av en elastisk, fysiologisk nøytral titanbase-legering.

Et langstrakt epifyse-/metafyse-implantat 1 ifølge oppfinnelsen er vist i fig. 1. Implantatet 1 omfatter en integrerende, stort sett sylindrisk ekspansjonshylse 3 og et langstrakt trykkstempel 5. Hylsen 3 innbefatter en jevnt avrundet, perifert lukket hvelving 7 i den ene ende, en perifert lukket, sirkelformet ring 9 i den motsatte ende og et antall (8 i den viste versjon ifølge fig. 1-5) identiske praktisk talt rettlinjede, langstrakte, tynne og elastiske strimmeldeler 11 som strekker seg mellom, og er forbundet i sine motsatte ender ved og med hvelvingen 7 og ringen 9. I hvelvingen 7 er det anordnet en midtre, gjenget gjennomgående aksialkanal 15, for løsgjørbar fastgjøring av en lanstrakt innføringstang til hvelvingen. Strimmeldelene 11 har profilerte ytterflater som vil forsterke den knokkelgripende virkning hos implantatet og som i forening danner den sylindriske sidevegg av hylsen 3, somnår hylsen befinner seg i hvilestilling, har praktisk talt samme ytterdiameter som ytterdiameteren av ringen 9. Som det fremgår av fig. 2, har hver av strimmeldelene 11 en tykkelse som varierer langs strimmeldelen, slik at når hylsen befinner seg i hvilestilling, har hylseveggen en innerdiameter i en sone r^ ved ringen 9, som er lik innerdiameteren av ringen 9, og en innerdiameter i en sone r2 i avstand fra ringen 9, som er mindre enn innerdiameteren av ringen 9. Strimmeldelene 11 er ikke i berøring med hverandre i lengderetningen, når hylsen befinner seg i hvilestilling, men er istedet adskilt av langsgående åpninger 13 i samme antall.

Det er i den ene ende av trykkstempelet 5 anordnet et

stort sett sylindrisk hodepart 17 av stort sett samme diameter som innerdiameteren av ringen 9 på hylsen 3, og et sylindrisk stammeparti 19, av mindre diameter enn hodepartiet 17, som strekker seg mellom hodepartiet 17 og den annen ende av trykkstempelet. Trykkstempelet 5 er forsynt med langsgående rifler, som vist i fig. 1. En bakre ende av stammepartiet 19 innbefatter en innvendig gjenget forsenkning 20 som kan forbindes med et utvendig gjenget verktøy, dersom trykkstempelet 5 ønskes fjernet fra pasientens knokkel etter implanteringen.

En opphøyet, ringformet rand 18 er anordnet ved den bakre ende av trykkstempelets 5 hodeparti 17, innerveggen av ringen 9 innbefatter et spor 10, og den lukkede ring 9 er forsynt med et antall (8 ved versjonen i fig. 1-5) relativt korte slisser 12 (åpne ved den bakre ende av ringen 9, alt for et formål som er beskrevet i det nedenstående.

Det fremgår av fig 3-5 hvordan benimplantatet 1 betjenes for fastholding av en pasients knokkel B ved implantatets fremre endeparti. Ekspansjonshylsen 3 innføres og fastholdes i et sylindrisk hulrom C i pasientens knokkel B ved hjelp av en innføringstang 21 med et utvendig gjenget endeparti 23 som innskrues i den innvendig gjengede kanal 15 i hylsen 3. Innføringstangen 21 som strekker seg langs lengdeaksen for hylsen 3, er rørformet for å innpasses over en styrestreng 25. Det rørformede trykkstempel 5 som er glidbart innpasset over stangen 21, fremføres langs stangen 21 mot hylsen 3 (dvs. fra venstre mot høyere ifølge fig. 3) med det stort sett sylindriske hodeparti 17 forrest. Etterat trykkstempelets 5 hodeparti 17 først bringes i berøring med de langstrakte strimmeldeler 11

ved inngangen til sone r2 (se fig. 4), vil de 8 strimmeldeler 11, grunnet den fortsatte fremføring av trykkstempelet 5

gjennom det indre av hylsen 3, ekspandere radialt utad mot sideveggen i hulrommet C, og derved fastholde pasientens knokkel B sikkert. Når trykkstempelet 5 er fullstendig fremført i ekspansjonshylsen 3 (se fig. 5), vil den opphøyde rand 18 innpasses i sporet 10, hvorved hylsen 3 og trykkstempelet 5 fastlåses mot uønsket løsgjøring i aksialretning, etter innføringen av implantatet 1. P.g.a. de (perifert) jevnt

fordelte slisser 12 får ringen 9 en lett grad av elastisitet, slik at ribben 18 kan innsmekkes i sporet 10. Når trykkstempelet er fullstendig fremført i hylsen 3, har den sylindriske hylsevegg dessuten fått en stort sett tønneformet kontur som følge at de motsatte ender av hver strimmeldel 11 er fastgjort til henholdsvis hvelvingen 7 og ringen 9. Da ekspansjonshylsen 3 er tilvirket av et elastisk materiale, kan strimmeldelene 11 ekspandere radialt utad ved elastisk deformering, når trykkstempelet 5 fremføres helt inn i ekspansjonshylsen 3. Om ønsket kan en ekstruderbar bensement eller et benfyllmateriale innføres i hylsen 3, for å ekstruderes gjennom åpningene 13 til hylser-knokkelgrenseplaten når trykkstempelet 5 fremføres i hylsen 3.

Et innføringsinstrument 27 ifølge oppfinnelsen, for anvendelse ved implantering av benimplantatet 1, er vist i fig. 1 vist sammenføyd med hylsen 3 og trykkstempelet 5. Innførings-instrumentet 27 omfatter den langstrakte, aksialt riflede innføringsstang 21 (hvorpå trykkstempelet 5 kan beveges glidende) med et utvendig gjenget endeparti 23 som kan innskrues i den gjengede åpning 15 i hvelvingen 7 på hylsen 3 og et utvendig glatt parti 29 som utgår fra det gjengede parti 23, en hul hylse 31 som kan beveges glidende på det glatte parti 29,

en hendel 3 3 og en innretning 35 for fremføring av den hule hylse 31 langs det glatte parti 29 av stangen 21, mot det utvendig gjengede parti 23 av stangen 21. Hylsefremførings-innretningen 3 5 består av en riflet knott 37 som er innskrudd på et utvendig gjenget parti 39 av den langstrakte stang 21.

Ved å dreies vil knotten 37 skyves mot hylsen 31. Det er fortrinnsvis innmontert en nylonbrikke (ikke vist) mellom knotten 37 og hylsen 31. En styretapp 41 på innerveggen av hylsen 31 opptas i et langsgående spor i det gjengede parti 39 (se fig. 18A). Under bruk vil kirurgen holde hendelen 33 i den ene hånd og dreie knotten 37 med den andre hånd, for å fremskyve den hule hylse 31 mot ekspansjonshylsen 3. Den hule hylse 31 bringes i anlegg mot trykkstempelet 5 som likeledes er montert på innføringstangen 21, hvorved trykkstempelet 5 skyves langs stangen til det er fremført inn i ekspansjonshylsen 3. I det trykkstempelts 5 sylindriske hodepartis 17 trykkes, ved hjelp av knotten 37 og den hule hylse 31, mot de langstrakte strimmeldeler 11 i ekspansjonshylsen 3 og derved tvinger disse til å ekspandere, kan kirurgen avbryte trykkstempelets fremføring i ekspansjonshylsen (for å hvile, vurdere det kirurgiske tilfelle, eller av andre grunner) uten å avlaste den kraft som utøves mot trykkstempelet av innføringsinstrumentet 27. I en slik situasjon vil hylsefremførerinnretningen 35, p.g.a. sin konstruksjon, effektivt forhindre bevegelse av den hule hylse 31 og trykkstempelet 5 langs innføringsstangen 21 og bort fra ekspansjonshylsen 3.

Etter at implanteringen av ekspansjonshylsen 3 og trykkstempelet 5 er fullført, og trykkstempelet fullstendig innført i hylsen, fjernes styrestrengen 25 og innføringsstangen 21 fra pasientens knokkel, selvom det er tatt i betraktning at en passende dimensjonert innføringsstang og/eller styrestreng kan etterlates i stilling i pasientens knokkel, og derved utgjøre en del av det implanterte, langstrakte benimplantat.

To selvgjengende kortikalbenskruer 89 og 91 som kan inngå

i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelse, er vist i fig. 11A og 11B. Skruene 89 og 91 har identiske hoder 93 og identiske skaft 97 og 99 som er utvendig gjenget langs praktisk talt hele skaftlengden, og den eneste forskjell er at skaftet 97 av skruen 89 er lengre enn skaftet 99 av skruen 91. To selvgjengende svampbenskruer 101 og 103 som kan inngå i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelse, er vist i fig. 12A og 12B. Hodene 93 og skruene 101 og 103 er identiske med hodene av kortikalskruene 89 og 91, mens skaftene av svampbenskruene 101 og 103 som bare er utvendig gjenget ved den frie skaftende, er identiske, bortsett fra at skaftet av skruen 101 innbefatter et lengre, ugjenget parti enn skaftet av skruen 103. Et annet par selvgjengende kortikalskruer 90 og 92 er vist i fig. 32 og 32A. Disse skruer er identiske med skruene 89 og 91, bortsett fra at et skaftparti av skruene 90 og 92 ikke er gjenget. Som vist i fig. 13, er det i hvert av de identiske hoder av skruene 89, 91, 90, 92, 101 og 103 anordnet en identisk, aksialtfor-løpende forsenkning 95 med parallelle, aksialtforløpende sidevegger, for opptak av et skruedriverinstrument (f.eks. en skruetrekker). Forsenkningen har stort sett stjerneformet

tverrsnitt, eksempelvis det generelt stjerneformede Torx (varemerke)-drive-tverrsnitt som er vist i fig. 13, eller det generelt stjerneformede tverrsnitt for et Pozidriv (varemerke)-spor. Om ønskelig kan diameteren av kortikal- og/eller svampbenskruene minske i ett eller flere trinn eller avta jevnt mot den frie skaftende, for å øke gripekraften mot den tilgrensende femoral-korteks.

Et annet, viktig trekk ved utformingen av skruehodet 93 er at undersiden 105 av hodet 93 er sfærisk avrundet stort sett i motsvarighet til de sfærisk avrundede, øvre sideveggpartier av skrue-opptakeråpningene i den ombøyde sideplate 43 og i den langstrakte benplate 69. Fig. 14 viser den tillate vinkeldreining fra side til side av en av de fire skruer i følge fig. 11A, 11B, 12A og 12B (vist med brutte linjer) i en av skrue-opptaker-åpningene (åpningen 80) i benplaten 69. Som følge av de stort sett innbyrdes motsvarende, sfærisk avrundede hode-undersider 105 og det øvre veggparti 107 av åpningen 80 kan skruen 89 dreie gjennom en vinkel av ca. 3 0° i et plan perpendi-kulært på benplatens 69 lengdeakse. En praktisk talt ubegrenset vinkeldreining kan foregå i et plan parallellt med benplatens lengdeakse. Men når benskruen 89 er plassert helt ved enden av åpningen 80 kan en ubegrenset vinkeldreining bare foregå i en retning i et plan parallellt med benplatens lengdeakse, mens bare en dreining av ca. 15° i forhold til vertikallinjen er mulig i den motsatte retning i samme plan. Radien av det sfærisk avrundet, øvre sideveggparti 61 av åpningene 55, 57 og 59 i den ombøyde sideplate 43 er lik radien av det øvre sidevegg-partiet 107 av åpningene 80 i benplaten 69, som vist i tverrsnitt i fig. 14. Skruene 89, 91, 101 og 103 kan derfor dreies generelt i forhold til det langstrakte plateparti 45 innenfor en kjegleflate med en toppvinkel av ca. 30°, når de er helt innført i en av åpningene 55, 57 og 59. (Når den ombøyde sideplate er forbundet med en langstrakt benflate, blir imidlertid denne dreiningsfrihet betraktelig begrenset for to skruer som er innført gjennom begge plater.) Benskruenes evne til å dreies i ulike vinkel^tillinger i en langstrakt benplate eller ombøyd sideplate, øker mulighetene for tilpassing ved fiksering av skråbrudd og kompliserte frakturmønstre, f.eks. sommerfuglfrakturer. Vinkeldreiningen tillater benskruene å plasseres tilnærmelsesvis vinkelrett mot mange bruddlinjer, og tjene til å øke antallet av benfragmenter som kan fastholdes direkte av i hvertfall en skrue.

En femoral marghull-innerstang 109 som kan inngå i et modul-implantatsystem eller -utstyr ifølge oppfinnelsen, er vist i innbyrdes rettvinklede sideriss i fig. 19 og 20.

Stangen 109 har en hitre ende 111 og en bortre ende 113 og et par tversrettede gjennomgående kanaler 115, for opptak av benskruen 90, ved den bortre ende 113. En eller to gjennomgående kanaler 116 for opptak av forankringsbenskruer, kan også .være anordnet ved den hitre ende 111. Stangen 109 har et bortre endeparti 117 og et rettlinjet, hitre endeparti 119.

Som det fremgår av fig. 19, er stangen 109 svakt krummet, for å kunne ligge forrest og bakerst i plan med lårbenet etter implanteringen, og en slik krumning er ikke vist i fig. 20, da stangen 109 skal forløpe rettlinjet i det laterale- mediale plan etter implanteringen. Stangenm 109 er vist i tverrsnitt i fig. 21. Tverrsnittet har en lukket profil og en ytterperiferi omfattende et antall (f.eks. 6) jevnt avrundede spisser, (eksempelvis 121) som alle ender på den samme, første sirkel og som er forbundet med hverandre gjennom et like antall jevnt avrundede fordypninger (eksempelvis 123) som alle har sitt dypeste punkt liggende på samme, andre sirkel som er konsentrisk med den første sirkel og av mindre diameter enn denne. Disse vekselvis anordnede spisser og fordypninger vil i høy grad øke stabiliteten mot aksialdreining i forhold til pasientens knokkel hos den implanterte stang 109, mens den jevnt avrundede utforming vil medføre en betydelig minskning av mulighetene for beskadigelse av benvevet i marghull-veggen. Videre vil stangens vekselvis opphøyde og forsenkede ytterkontur, som vist i fig. 21, medføre utstrakt gjen-vaskularisering av marghull-kanalveggens benvev etter brosjingen. Fig. 21 viser videre at stangen 109 er aksialt rørformet med en aksialkanal 125 som strekker seg fra den bortre spiss 127 av den hule stang 109 til stangens hitre spiss 129. En diametral sliss 120 er anordnet i den hitre spiss 129, for å forbindes med passende innskyvings-og uttrekkingsverktøy.

Fig. 23 - 24 viser et langstrakt forbindelsesstykke 139,

en låseskrue 141 og en låsebakke 142 for fastgjøring av et epifyse-/metafyse-implantat 1 ti marghull-innerstangen 109 ved den hitre ende 111 av stangen 109, for opprettelse av en montasje av Y-nagletype. Forbindelsesstykket 139 innbefatter i den ene ende et langstrakt, sylindrisk hulrom 143 som forløper i flukt med forbindelsesstykkets 139 lengdeakse og er innrettet for opptak, ved glidepasning, av den frie ende av stammedelen 19 av implantatets 1 trykkstempel 5. Forbindelsesstykket 139 innbefatter videre en sylindrisk, gjennomgående kanal 145 som forløper i en skrå vinkel av ca. 135° i forhold til nevnte lengdeakse, og en langstrakt, delvis forsenket og delvis innvendig gjenget kanal 147 som forløper i flukt med nevnte lengdeakse ved det langstrakte forbindelsesstykkes 139 ende lengst fra hulrommet 143. Kanalen 147 er innrettet for opptak av låseskruen 141 og låsebakken 142, og både kanalen 147 og hulrommet 143 utmunner i en gjennomgående kanal 145. Diameteren av den gjennomgående kanal 145 er litt større enn den maksimale tverrsnittsdimensjon av marghull-innerstangens 109 hitre endeparti 119, slik at dette parti kan opptas, ved trang glidepasning, i den gjennomgående kanal 145, med mulighet for dreinings- og translasjonsjustering av forbindelses-stykket 139

i forholdt til marghull-innerstangen 109. Forbindelsesstykket 139 og marghull-innerstangen 109 kan fastlåses sikkert mot innbyrdes translasjons- og rotasjons-bevegelse ved fremskruing av låseskruen 141 i den delvis gjengede kanal 147 bakenfor låsbakken 142, til forsiden 144 av låsebakken 142 blir tvunget meget fast mot ytterflaten av det hitre endeparti 119, og kan deretter atter løsgjøres, om ønskelig helt enkelt ved utskruing av skruen 141. Forsiden 144 av låsebakken 142 har en sporforsynt kontur som kan innpasses trangt og i inngrep med stangens 109 riflede ytterkontur og derved begunstige den sikre sammenlåsing av stangen 109 og forbindelsesstykket 139. Låseskruen 141 og låseskoen 142 sammenføyes under bruk, eksempelvis ved hjelp av en innlagt tråd- eller mikke-forbindelse, foråt låsebakken 142 skal tilbaketrekkes ved utskruing av skruen 141 mens de to elementer samtidig kan dreies uavhengig i forhold til hverandre under innskruing og utskruing av skruen 141.

Ved den alternative versjon ifølge fig. 22 er en hul hylse 131 med en glatt, sylindrisk ytterflate demonterbart fastgjort til yttersiden av marghull-innerstangens 109 hitre endeparti 119 (med riflet tverrsnittsform som vist i fig. 21) ved hjelp av en låseskrue 135 med et hode og et utvendig gjenget skaft som er innført gjennom en midtre åpning i hylsens 131 øvre endevegg og innskrudd i en midtre, innvendig gjenget utforing 137 i den øvre ende av stangen 109. Det er en fordel ved utførelsesformen ifølge fig. 22 at diameteren av stangens 109 rettlinjede, hitre ende blir effektivt øket og overstiger den maksimale tverrsnittsdimensjon av tverrsnittet i følge fig. 21. Den hule hylse 131 bør strekke seg bortover ihvertfall til det punkt som opptar det maksimale, overførte bøyemoment under vanlig bruk, og som vanligvis er beliggende i lårbenets trokanterte sone, men ikke hele veien langs stangen 109 til midtpunktet mellom stangens bortre og hitre spisser 127 og 129. Ved anvendelse av den hule hylse 131 må konturen av låsebakkens 142 forside være overenstemmende tilpasset, eller låsebakken kan utelates slik at bare låseskruen blir benyttet.

Marghull-innerstangen 109, forbindelsesstykket 139, låseskruen 141, låsebakken 142 og et benimplantat 1 kan sammenføyes som vist i fig. 25, for opprettelse av en montasje av Y-nagletype i et lårben F, hvorved implantatet 1 og stykket 139 i forening danner Y-naglens langstrakte tverrstykke. Epifyse-/metafyse-implantatet 1 ble først innført i et hulrom som er klartgjort i hitre lårbenet og som må utvides mot den åpne ende for å oppta forbindelsesstykket 139. Stykket 139 fremføres deretter i det forberedte benhulrom og orienteres slik at et parti av trykkstempelets 5 stammedel 19 opptas ved presspasning i hulrommet 143, og at den gjennomgående kanal 145 bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets marginnerkanal. Stangen 109 fremføres bortover gjennom en åpning som er opprettet ved konvensjonelle midler i den hitre lårbenvegg og gjennom den gjennomgående kanal 145 i stykket 139, til stangens 109 bortre endepart 117 befinner seg i bortre lårbenet og stangens 109 hitre endepart 119 befinner seg i den gjennomgående kanal 145. Ved omhyggelig justering blir deretter stangen 109 bragt i ønsket stilling i forhold til lårbenet F og forbindelsesstykket 139, hvoretter forbindelses-stykket 139 forankres til marghull-innerstangen 109 ved hjelp av låseskruen 141 og låsebakken 142. Om ønskelig kan en kortikal-benskrue 90 av type som vist i fig. 32A, med stor skaftlengde, innføres på konvensjonell måte gjennom den ene eller gjennom begge de tversgående kanaler 115, for fastlåsing av stangen 109 til bortre lårbenet. Sett-skruen 135 kan også innskrues i kanalen 137, selvom hylsen 131 ikke blir brukt, for å forebygge innvoksing av benvev i gjengene i kanalen 137.

Det er tatt i betraktning at et forbindelsestykke i likhet med stykket 139 om ønskelig kan finne anvendelse for sammenføying av et epifyse-/metafyse-implantat, av type som implantatet 1, til det bortre endeparti 117 av marghull-innerstangen 109, med epifyse-/metafyse-implantatet plassert i lårbenets bortre kondylærsone, stort sett vinkelrett mot partiet 117. I et slikt tilfelle vil den gjennomgående kanal i forbindelsesstykket, tilsvarende den gjennomgående kanal 145 i stykket 139, forløpe stort sett vinkelrett mot forbindelsesstykkets lengdeakse.

Claims (4)

1. Montasje for stabilisering av et brukket lårben, omfattende: et langstrakt tverrstykke (1, 139) med et fremre endeparti som kan opptas i et hulrom i lårbenshodet og fastholde hodet, og et bakre parti som fra det fremre parti kan strekke seg gjennom lårhalsen og inn i den intertrokantere sone av en pasients lårben, og en marghull-innerstang (109) med et distal endeparti (117) og et proksimalt endeparti (119), karakterisert ved at den bakre del av det langstrakte tverrstykket (1, 139) er utstyrt med en sylindrisk, gjennomgående kanal (145) som danner en skråvinkel med tverrstykkets (1, 139) lengdeakse og derved kan bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets marginnerkanal når tverrstykkets (1, 139) fremre parti innføres i lårbenshodet, den maksimale tverrsnittsdimensjon til det proksimale endeparti (119) av tverrstykket (1, 139) er litt mindre enn hos den sylindriske, gjennomgående kanal (14 5) i tverrstykkets (1, 139) bakre endeparti, slik at det proksimale endeparti (119) av marghull-innerstangen (109) kan opptas ved trang glidepasning i den gjennomgående kanal (145) og tillate justering, ved dreie- og rotasjonsbevegelse, av tverrstykket (1, 139) i forhold til marghull-innerstangen (109) , og montasjen videre omfatter separate, sikre og aktive anordninger (141, 142, 147) for løsgjørbar sammenlåsing av det: langstrakte tverrstykket (1, 139) og marghull-innerstangen (109) for å forebygge innbyrdes translasjons- og dreie-bevegelse av de sammenføyde deler.

2. Montasje i samsvar med krav 1, karakterisert ved at det proksimale endeparti (119) av marghull-innerstangen (109) er stort sett rettlinjet, og at montasjen videre omfatter en praktisk talt rett og sylindrisk, hul hylse (131) som kan forankres løsgjørbart til det proksimale endeparti (119) av marghull-innerstangen (109) og som har en stort sett glatt ytterflate og som, i forankret stilling, strekker seg ihvertfall til det punkt som under vanlig bruk mottar det maksimale, overførte bøyemoment, men ikke til stangens (109) midtpunkt i langsgående retning mellom den bortre og proksimale spiss (127, 129), og hvor det maksimale bøyemoments overføringspunkt til marghull-innerstangen (109) er beliggende i lårbenets subtrokantere sone.

3. Montasj e i samsvar med krav 1, karakterisert ved at marghull-innerstangen (109) har en langsgående riflet, ytterkontur, og at de løsgjør-bare låsemidler omfatter en låseskrue (141) og en låsebakke (142) som kan innpasses i en delvis gjenget kanal (147) i det langstrakte tverrstykket (1, 139) med låsebakken (142) mellom låseskruen (141) og den sylindriske, gjennomgående kanal (145), hvor et flateparti (144) av låsebakken (142) som er vendt fra låseskruen (141), har en sporforsynt kontur som kan innpasses trangt i inngrep med marghull-innerstangens (109) riflede ytterkontur, hvorved låseskruen (141) kan fremskrues i den delvis gjengede kanal (147) og derved tvinge låsebakkens (142) rilleprofilerte flateparti (144) fast mot marghull-innerstangens (109) langsgående riflede ytterkontur.

4. Montasj e i samsvar med krav 1, karakterisert ved at det langstrakte tverrstykket omfatter et langstrakt benimplantat (1) med en fremre del utformet til å gripe fast i lårbenshodet og en bakre del og et langstrakt forbindelses-stykket (139) som ikke er integrert med benimplantatet (1), i den bakre delen (19) av det langstrakte benimplantat er utformet til å opptas ved glidepasning i en kanal (143) i forbindelsestykket (139) , og at den sylindriske og gjennomgående tverrstykkekanal (145) for opptak av marghull-innerstangen er anordnet i forbindelsesstykket (139).