NO167547B

NO167547B - ASSEMBLY FOR STABILIZING A USED LABOR

Info

Publication number: NO167547B
Application number: NO900728A
Authority: NO
Inventors: Michael William Chapman; Charles Cannon Edwards; Dana Christopher Mears
Original assignee: Pfizer Hospital Prod
Priority date: 1986-06-23
Filing date: 1990-02-15
Publication date: 1991-08-12
Also published as: NO167547C; NO900728L; NO900728D0

Description

Foreliggende oppfinnelse vedrører montasje for stabilisering av et brukket lårben, omfattende: et langstrakt tverrstykke med et fremre endeparti som kan opptas i et hulrom i lårbenshodet og fastholde hodet, og et bakre parti som fra det fremre parti kan strekke seg gjennom lårhalsen og inn i den intertrokantere sone av en pasients lårben, og en marghull-innerstang med et distal endeparti og et proksimalt endeparti. The present invention relates to assembly for the stabilization of a broken femur, comprising: an elongated transverse piece with a front end part which can be received in a cavity in the femoral head and retain the head, and a rear part which can extend from the front part through the neck of the femur and into it intertrochanteric zone of a patient's femur, and a medullary inner rod having a distal end portion and a proximal end portion.

Innvendig fiksering av lårbensfrakturer er en av de mest vanlige, ortopediske operasjoner. Mange forskjellige typer av lårbensfrakturer oppstår i praksis, så som lårhalsbrudd og brudd i intertrokanter-, midtskaft- og bortre kondulsoner. Lårbenet kan i blandt brekke rent i to store fragmenter langs Internal fixation of femur fractures is one of the most common orthopedic operations. Many different types of femur fractures occur in practice, such as femoral neck fractures and fractures in the intertrochanter, midshaft and distal condyle zones. The femur can sometimes break cleanly into two large fragments along its length

en veldefinert bruddlinje, og i andre tilfeller i mange mindre fragmenter. Ofte kan det samtidig forekomme mer enn en frakturtype i ulike lårbenssoner hos en skadet pasient. a well-defined fracture line, and in other cases in many smaller fragments. Often, more than one type of fracture can occur simultaneously in different femur zones in an injured patient.

Det er gjennom årene frembragt mange forskjellige implantater for anvendelse ved innvendig fiksering av lårbens-brudd. Selvom det er frembragt mange utmerkede innretninger, gjenstår flere generelle problemsoner. For det første er nesten samtlige av de for tiden tilgjengelige implantater bestemt for meget spesiell anvendelse som begrenses utelukkende til spesielle, anatomiske soner av lårbenet. Et sykehus må derfor, til stor kostnad, opprettholde et meget stort og variert lager av ulike implantater, for å kunne møte alle eventuelt forekommende situasjoner. Disse implantater er vanligvis ikke forenelige, hvilket innebærer at de ikke kan sammenføyes i tilfelle av kompliserte bruddmønstere som strekker seg inn i forskjellige, anatomiske soner av lårbenet. For det andre har hvert implantat sine særegne egenskaper og mangler, og anvendelsen av flere av de kjente implantater forutsetter bruk av en operasjonsteknikk som er unik for dette implantat, og i blandt komplisert og vanskelig. Følgelig vil mulighetene for uheldig valg av implantat og for feil fra kirurgens side under implantering uungåelig øke. Endelig vil reaksjoner mellom vev og implantater av rustfritt stål og visse andre, kirurgiske implantat-legeringer kunne redusere implantatets effektive levetid og nødvendiggjøre for tidlig fjerning fra pasientens kropp. Many different implants have been produced over the years for use in the internal fixation of femur fractures. Although many excellent devices have been produced, several general problem areas remain. Firstly, almost all of the currently available implants are intended for very special use which is limited exclusively to special, anatomical zones of the femur. A hospital must therefore, at great expense, maintain a very large and varied stock of various implants, in order to be able to meet all possible situations. These implants are usually not compatible, which means that they cannot be joined in case of complicated fracture patterns that extend into different anatomical zones of the femur. Secondly, each implant has its own unique characteristics and shortcomings, and the use of several of the known implants requires the use of an operating technique that is unique to this implant, and in some cases complicated and difficult. Consequently, the possibilities for an unfortunate choice of implant and for errors on the part of the surgeon during implantation will inevitably increase. Finally, reactions between tissue and stainless steel implants and certain other surgical implant alloys can reduce the effective life of the implant and necessitate premature removal from the patient's body.

I europeisk patentsøknad nr. 1.86656 inneholder låsenaglen som er beskrevet deri ikke et langstrakt tverrstykke med en fremre del utformet til å rommes i et hulrom i og gripe fatt i lårbenshodet og en bakre del utformet til å strekke seg fra den fremre del gjennom lårhalsen inn i det intetrokanterende området av en pasients lårben. In European Patent Application No. 1.86656, the locking rivet described therein does not include an elongate cross-piece with a front portion designed to fit into a cavity in and engage the femoral head and a rear portion designed to extend from the front portion through the neck of the femur into the intertrochanteric area of a patient's femur.

US patent nr. 3.433.220 beskriver en kirurgisk festeanord-ning omfattende en tverrnagle 11 som holdes i et hull 23 US patent no. 3,433,220 describes a surgical fastening device comprising a transverse rivet 11 which is held in a hole 23

gjennom en marghulls- innerstang 10. Tverrnaglen og marghulls-innerstrangen "låses" sammen ved et skrusetthold som ved bruk innføres i ett av flere spor 18 som er anordnet på utsiden av tverrnaglen. through a core hole inner rod 10. The cross rivet and core hole inner string are "locked" together by a screw set holder which, when in use, is introduced into one of several slots 18 arranged on the outside of the cross rivet.

Det er behov for et modulsystem av femorale innerimplan-tater med tilhørende instrumentering som er egnet for behandling av flere forskjellige frakturmønstre og andre funksjonsfor-styrrelser, og som har et minimalt antall sammenføybare systemkomponenter med derav følgende enkle og ukompliserte operasjonsprosesser med mindre omfattende, kirurgiske inngrep og kortere operasjonstider. There is a need for a modular system of femoral inner implants with associated instrumentation which is suitable for the treatment of several different fracture patterns and other functional disorders, and which has a minimal number of joinable system components with consequent simple and uncomplicated operating processes with less extensive surgical interventions and shorter operating times.

Ovennevnte og andre formål ved oppfinnelsen er oppnådd ved en montasje av den innledningsvis nevnte art bestemt for anvendelse ved behandling av lårbensskader av flere forskjellige typer som skyldes ytre påvirkning, sykdom eller medfødt defekt, hvor den bakre del av det langstrakte tverrstykke er utstyrt med en sylindrisk, gjennomgående kanal som danner en skråvinkel med tverrstykkets lengdeakse og derved kan bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets marginnerkanal når tverrstykkets fremre parti innføres i lårbenshodet, den maksimale tverrsnittsdimensjon til det proksimale endeparti av tverrstykket er litt mindre enn hos den sylindriske, gjennomgående kanal i tverrstykkets bakre endeparti, slik at det proksimale endeparti av marghull-innerstangen kan opptas ved trang glidepasning i den gjennomgående kanal og tillate justering, ved dreie- og rotasjonsbevegelse, av tverrstykket i forhold til marghull-innerstangen, og montasjen videre omfatter separate, sikre og aktive anordninger for løsgjørbar sammenlåsing av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen for å forebygge innbyrdes translasjons- og dreie-bevegelse av de sammenføyde deler. The above and other objects of the invention have been achieved by an assembly of the type mentioned at the outset intended for use in the treatment of femur injuries of several different types caused by external influence, disease or congenital defect, where the rear part of the elongated cross-piece is equipped with a cylindrical , through channel which forms an oblique angle with the longitudinal axis of the cross-piece and thereby can be brought approximately flush with the marginal canal of the femur when the anterior part of the cross-piece is introduced into the femoral head, the maximum cross-sectional dimension of the proximal end part of the cross-piece is slightly smaller than that of the cylindrical, continuous channel in the rear of the cross-piece end portion, so that the proximal end portion of the medullary inner rod can be accommodated by tight sliding fit in the through channel and allow adjustment, by turning and rotational movement, of the cross piece in relation to the medullary inner rod, and the assembly further comprises separate, secure and active devices for releasable interlocking of the elongate cross piece and the marrow hole inner rod to prevent mutual translational and rotational movement of the joined parts.

Uttrykket "langstrakt epifyse-/metafyse-implantat" er i beskrivelsen brukt om et langstrakt implantat som skal anvendes på slik måte at det etter implanteringen strekker seg fra lårbenets hitre epifysesone og inn i den tilgrensende metafyse-sone, eller fra det bortre lårbens mediale epifysesone. I alminnelighet kan det langstrakte epifyse-/metafyse-implantat bestå av en stift, nagle, skrue eller lignende. Marghule-innerstangen er fortrinnsvis utstyrt med aksialt forløpende rifler og forsynt med minst en gjennomgående kanal, for opptak av en låseskrue, ved den bortre ende. The term "elongated epiphyseal/metaphyseal implant" is used in the description for an elongated implant which is to be used in such a way that, after implantation, it extends from the immediate epiphyseal zone of the femur into the adjacent metaphyseal zone, or from the medial epiphyseal zone of the far femur . In general, the elongated epiphyseal/metaphyseal implant can consist of a pin, rivet, screw or the like. The Marghule inner rod is preferably equipped with axially extending grooves and provided with at least one continuous channel, for receiving a locking screw, at the far end.

Oppfinnelsen verører som nevnt en ny benimplantatmontasje som er bestemt for stabilisering av et brukket lårben og som omfatter et langstrakt tverrstykke med et forparti som kan opptas i et hulrom i lårbenshodet og fastholde dette, og et bakparti som strekker seg ut fra forpartiet og inn i den intertrokanterte sone av pasientens lårben og er utstyrt med en sylindrisk, gjennomgående kanal som forløper i en skråvinkel i forhold til tverrsnittet lengdeakse og derved kan bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets innvendige margkanal når tverrstykkets forparti innføres i lårbenshodet, en marghull-innerstang med et bortre endeparti og et hitre endeparti, hvor maksimumsdiameteren av det hitre endeparti er litt mindre enn diameteren av den sylindriske, gjennomgående kanal i bakpartiet av det langstrakte tverrstykket, slik at det hitre endeparti kan opptas glibart og trangt innpasset i den gjennomgående kanal og derved tillate justering ved dreiing og forskyving av tverrstykket i forhold til marghull-innerstangen, og adskilte, sikre og aktive midler for løsgjørbar sammenlåsing av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen, for å forebygge innbyrdes translasjons- og dreiebevegelse av de sammeføyde deler. Det langstrakte tverrstykket kan bestå av en enkelt og hel del eller av to eller flere usammenhengende stykker som sammenføyes før bruk. Tverrstykket kan eksempelvis bestå av en første del, for fastholding av lårbenshodet, og en andre, separat del som kan fastlåses løsgjørbart til marghull-innerstangen og oppta den første del under bruk i en ulåst glidepasning. Uttrykket "adskilte, sikre og aktive midler for løsgjørbar sammenlåsning av det langstrakte tverrstykket og marghull-innerstangen" er benyttet som betegnelse på ett eller flere konstruksjonselementer som er adskilt fra yttersidene av den langstrakte marghull-innerstang og den gjennomgående kanal i tverrstykket og som, ved å aktiviseres etter at marghull-innerstangen og tverrstykket på forhånd er sammenføyd, vil bevirke en sikker og løsgjørbar sammenlåsing av marghull-innerstangen og tverrstykket. Tilstedeværelsen av en slik løsgjørbar låsedel, eksempelvis en låseskrue som er innført i en innvendig gjenget åpning i tverrstykket, for å dreies og derved tvinge en låsebakke fast mot det hitre endeparti av marghull-innerstangen, vil gjøre det meget lettere å oppnå den nøyaktige, ønskede innbyrdes plassering av marghull-innerstangen og det langstrakte tverrstykket i et spesielt, klinisk tilfelle. As mentioned, the invention relates to a new bone implant assembly which is intended for stabilizing a broken femur and which comprises an elongated cross-piece with a front part which can be received in a cavity in the head of the femur and retain this, and a rear part which extends out from the front part and into it intertrochanteric zone of the patient's femur and is equipped with a cylindrical, continuous channel which runs at an oblique angle in relation to the longitudinal axis of the cross-section and thereby can be brought approximately flush with the femur's internal medullary channel when the front part of the crosspiece is introduced into the femoral head, a medullary inner rod with a distal end part and a fast end part, where the maximum diameter of the fast end part is slightly smaller than the diameter of the cylindrical, through channel in the rear part of the elongate cross-piece, so that the fast end part can be received slidably and closely fitted in the through channel and thereby allow adjustment by turning and displacement of the cross-piece in ratio ten l the marrow hole inner rod, and separate, secure and active means for releasably interlocking the elongate cross-piece and the marrow hole inner rod, to prevent mutual translational and rotational movement of the joined parts. The elongated cross-piece may consist of a single and complete part or of two or more disjointed pieces which are joined together before use. The cross piece can for example consist of a first part, for retaining the femoral head, and a second, separate part which can be releasably locked to the marrow hole inner rod and occupy the first part during use in an unlocked sliding fit. The phrase "separate, secure and active means for releasably interlocking the elongate cross-piece and the core-hole inner rod" is used as a designation for one or more structural elements which are separated from the outer sides of the elongated core-hole inner rod and the through channel in the cross-piece and which, by to be activated after the marrow hole inner rod and the cross piece have been previously joined, will effect a secure and releasable interlocking of the marrow hole inner rod and the cross piece. The presence of such a releasable locking part, for example a locking screw which is inserted into an internally threaded opening in the cross piece, to turn and thereby force a locking jaw firmly against the fast end portion of the marrow hole inner rod, will make it much easier to achieve the exact, desired interposition of the medullary inner rod and the elongated crosspiece in a special clinical case.

Den langstrakte marghull-innerstangen har fortrinnsvis en perifert lukket tverrsnittsform og er rundt yttersiden forsynt med et antall langsgående rifler som vil forhindre aksial dreie-bevegelse av den implanterte stang i forhold til pasientens lårben og gi forbedret vaskularisering av benvevet i tilgrensning til stangyttersiden, og det løsgjørbare låsemiddel omfatter en låseskrue og en låsebakke som er innmontert i en åpning i tverrstykket. Låseskoen har en ytterflate som er i motsvarighet til marghull-innerstangens aksialt riflede ytterflate, og som tvinges mot marghull-innerstangens ytterflate når låseskruen fremskrues i åpningen. I mer foretrukket form er det langsgående tverrstykket og marghull-innerstangen tilvirket av en elastisk titanbase-legering. Aller helst er marghull-innerstangen fremstilt som en ekstrudert huldel av Ti-3A1-2.5V legering. The elongated medullary inner rod preferably has a peripherally closed cross-sectional shape and is provided around the outer side with a number of longitudinal riffles which will prevent axial rotational movement of the implanted rod relative to the patient's femur and provide improved vascularization of the bone tissue adjacent to the rod outer side, and the releasable locking means comprise a locking screw and a locking tray which is fitted into an opening in the cross-piece. The locking shoe has an outer surface which corresponds to the axially knurled outer surface of the marrow hole inner rod, and which is forced against the outer surface of the marrow hole inner rod when the locking screw is screwed forward in the opening. In a more preferred form, the longitudinal cross-piece and the marrow hole inner rod are made of an elastic titanium base alloy. Most preferably, the core hole inner rod is produced as an extruded hollow part of Ti-3A1-2.5V alloy.

Andre trekk ved oppfinnelsen vil fremgå ved fullstendig gjennomlesing av etterfølgende beskrivelse og krav. Other features of the invention will be apparent from a complete reading of the subsequent description and claims.

Uten begrensende virkning er oppfinnelsen nærmere beskrevet i det etterfølgende under henvisning til de medfølgende tegninger, hvori: Fig. 1 viser et uttrukket sideriss av et epifyse-/metafyse-implantat ifølge oppfinnelsen, med en ekspansjonshylse og et langstrakt trykkstempel. Fig. 2 viser et aksialsnitt, av ekspansjonshylsen ved implantatet ifølge fig. 1, i hvilestilling. Fig. 2A viser et enderiss av ekspansjonshylsen ifølge fig. 1, i hvilestilling. Fig. 3-5 viser lengdesnitt langs trykkstempelets og hylsens felles lengdeakse, av implantatet ifølge fig. 1 som illustrerer tre stadier under innføringen av trykkstempelet i hylsen som fastholdes i en pasients knokkel. Fig. 11A og 11B viser sideriss av et par kortikalbenskruer av ulike skaftlengder, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 12A og 12B viser sideriss av et par svampbenskruer av ulike skaftlengder, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 13 viser et forstørret, øvre planriss av hver av kortikalbenskruene ifølge fig. 11A og 11B. Fig. 14 viser et snitt langs linjen 14-14 i fig. 9 som viser den tillatte side-til-side vinkling av en av kortikalbenskruene i fig. 11A innen en av benskrueopptakende instrumentene skaffet tilveie i benplaten i fig. 9. Fig. 19 viser et sideriss av en marghule-innerstang med en fremre- bakre- bue, som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 20 viser et annet sideriss, vinkelrett mot risset i fig. 19, av marghull-innerstangen ifølge fig. 19. Without limiting effect, the invention is described in more detail below with reference to the accompanying drawings, in which: Fig. 1 shows an extended side view of an epiphyseal/metaphyseal implant according to the invention, with an expansion sleeve and an elongated pressure piston. Fig. 2 shows an axial section of the expansion sleeve at the implant according to fig. 1, in rest position. Fig. 2A shows an end view of the expansion sleeve according to fig. 1, in rest position. Fig. 3-5 shows a longitudinal section along the common longitudinal axis of the pressure piston and sleeve, of the implant according to fig. 1 which illustrates three stages during the insertion of the pressure piston into the sleeve which is retained in a patient's bone. Fig. 11A and 11B show side views of a pair of cortical bone screws of different shaft lengths, which form part of a modular implant system according to the invention. Fig. 12A and 12B show side views of a pair of cancellous bone screws of different shaft lengths, which form part of a modular implant system according to the invention. Fig. 13 shows an enlarged, upper plan view of each of the cortical bone screws according to fig. 11A and 11B. Fig. 14 shows a section along the line 14-14 in fig. 9 showing the permissible side-to-side angulation of one of the cortical bone screws in FIG. 11A within one of the bone screw receiving instruments provided in the bone plate in fig. 9. Fig. 19 shows a side view of a medullary cavity inner rod with an anterior-retractive arch, which forms part of a modular implant system according to the invention. Fig. 20 shows another side view, perpendicular to the view in fig. 19, of the marrow hole inner rod according to fig. 19.

Fig. 21 viser et snitt langs linjen 21-21 i fig. 19. Fig. 21 shows a section along the line 21-21 in fig. 19.

Fig. 22 viser et sideriss, delvis i snitt av en hitre endesone av en marghull-innerstang av type som vist i fig. 19, som illustrerer den valgfrie anvendelse av en demonterbar, hul hylse som er fastgjort til det hitre endeparti av marghull-innerstangen. Fig. 23 viser et uttrukket, øvre planriss av et forbindelsestykke, en låseskrue og en låsebakke for et langstrakt marghull-innerstang- epifyse-/metafyse-implantat som inngår i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelsen. Fig. 24 viser et fremre enderiss, delvis i snitt, av gjenstandene ifølge fig. 23. Fig. 25 viser et sideriss av et epifyse-/metafyse-implantat av type som vist i fig. 1, men av kortere lengde, marghull-innerstangen ifølge fig. 19 og forbindelsestykket, låseskruen Fig. 22 shows a side view, partly in section of a fast end zone of a marrow hole inner rod of the type shown in fig. 19, illustrating the optional use of a removable hollow sleeve attached to the quick end portion of the core hole inner rod. Fig. 23 shows an extended, upper plan view of a connecting piece, a locking screw and a locking tray for an elongated medullary inner rod epiphyseal/metaphyseal implant which forms part of a modular implant system according to the invention. Fig. 24 shows a front end view, partly in section, of the items according to fig. 23. Fig. 25 shows a side view of an epiphyseal/metaphyseal implant of the type shown in fig. 1, but of shorter length, the marrow hole inner rod according to fig. 19 and the connecting piece, the locking screw

og låsebakken ifølge fig. 23, som samtlige er sammenføyd og fastgjort til en pasients knokkel som er vist i snitt, hvor epifyse-/metafyse-implantatet og forbindelsestykket i forening danner et langstrakt tverrstykke. and the locking tray according to fig. 23, all of which are joined and secured to a patient's bone shown in section, where the epiphyseal/metaphyseal implant and connecting piece together form an elongate cross-piece.

Fig. 32A og 32B viser sideriss av et par kortikalbenskruer av ulike skaftlengder, som er egnet for anvendelse som bortre låseskruer. Figs. 32A and 32B show side views of a pair of cortical bone screws of different shaft lengths, which are suitable for use as distal locking screws.

Der intet annet er angitt, er samtlige implantater ifølge Where nothing else is stated, all implants are in accordance

1 - 32B som viser ulike, foretrukne utførelsesformer av oppfinnelsen, fremstilt av en elastisk, fysiologisk nøytral titanbase-legering. 1 - 32B showing various preferred embodiments of the invention, made from an elastic, physiologically neutral titanium base alloy.

Et langstrakt epifyse-/metafyse-implantat 1 ifølge oppfinnelsen er vist i fig. 1. Implantatet 1 omfatter en integrerende, stort sett sylindrisk ekspansjonshylse 3 og et langstrakt trykkstempel 5. Hylsen 3 innbefatter en jevnt avrundet, perifert lukket hvelving 7 i den ene ende, en perifert lukket, sirkelformet ring 9 i den motsatte ende og et antall (8 i den viste versjon ifølge fig. 1-5) identiske praktisk talt rettlinjede, langstrakte, tynne og elastiske strimmeldeler 11 som strekker seg mellom, og er forbundet i sine motsatte ender ved og med hvelvingen 7 og ringen 9. I hvelvingen 7 er det anordnet en midtre, gjenget gjennomgående aksialkanal 15, for løsgjørbar fastgjøring av en lanstrakt innføringstang til hvelvingen. Strimmeldelene 11 har profilerte ytterflater som vil forsterke den knokkelgripende virkning hos implantatet og som i forening danner den sylindriske sidevegg av hylsen 3, somnår hylsen befinner seg i hvilestilling, har praktisk talt samme ytterdiameter som ytterdiameteren av ringen 9. Som det fremgår av fig. 2, har hver av strimmeldelene 11 en tykkelse som varierer langs strimmeldelen, slik at når hylsen befinner seg i hvilestilling, har hylseveggen en innerdiameter i en sone r^ ved ringen 9, som er lik innerdiameteren av ringen 9, og en innerdiameter i en sone r2 i avstand fra ringen 9, som er mindre enn innerdiameteren av ringen 9. Strimmeldelene 11 er ikke i berøring med hverandre i lengderetningen, når hylsen befinner seg i hvilestilling, men er istedet adskilt av langsgående åpninger 13 i samme antall. An elongated epiphyseal/metaphyseal implant 1 according to the invention is shown in fig. 1. The implant 1 comprises an integrating, largely cylindrical expansion sleeve 3 and an elongated pressure piston 5. The sleeve 3 includes a uniformly rounded, peripherally closed dome 7 at one end, a peripherally closed, circular ring 9 at the opposite end and a number ( 8 in the shown version according to Figs. 1-5) identical practically rectilinear, elongated, thin and elastic strip parts 11 which extend between, and are connected at their opposite ends by and through the vault 7 and the ring 9. In the vault 7 there is provided with a central, threaded through axial channel 15, for releasable attachment of a slender insertion forceps to the vault. The strip parts 11 have profiled outer surfaces which will enhance the bone-gripping effect of the implant and which together form the cylindrical side wall of the sleeve 3, which, when the sleeve is in its rest position, has practically the same outer diameter as the outer diameter of the ring 9. As can be seen from fig. 2, each of the strip parts 11 has a thickness that varies along the strip part, so that when the sleeve is in its rest position, the sleeve wall has an inner diameter in a zone r^ at the ring 9, which is equal to the inner diameter of the ring 9, and an inner diameter in a zone r2 at a distance from the ring 9, which is smaller than the inner diameter of the ring 9. The strip parts 11 are not in contact with each other in the longitudinal direction, when the sleeve is in the rest position, but are instead separated by longitudinal openings 13 in the same number.

Det er i den ene ende av trykkstempelet 5 anordnet et At one end of the pressure piston 5 there is arranged a

stort sett sylindrisk hodepart 17 av stort sett samme diameter som innerdiameteren av ringen 9 på hylsen 3, og et sylindrisk stammeparti 19, av mindre diameter enn hodepartiet 17, som strekker seg mellom hodepartiet 17 og den annen ende av trykkstempelet. Trykkstempelet 5 er forsynt med langsgående rifler, som vist i fig. 1. En bakre ende av stammepartiet 19 innbefatter en innvendig gjenget forsenkning 20 som kan forbindes med et utvendig gjenget verktøy, dersom trykkstempelet 5 ønskes fjernet fra pasientens knokkel etter implanteringen. generally cylindrical head portion 17 of substantially the same diameter as the inner diameter of the ring 9 of the sleeve 3, and a cylindrical stem portion 19, of smaller diameter than the head portion 17, which extends between the head portion 17 and the other end of the pressure piston. The pressure piston 5 is provided with longitudinal rifles, as shown in fig. 1. A rear end of the stem portion 19 includes an internally threaded recess 20 which can be connected with an externally threaded tool, if the pressure piston 5 is to be removed from the patient's bone after implantation.

En opphøyet, ringformet rand 18 er anordnet ved den bakre ende av trykkstempelets 5 hodeparti 17, innerveggen av ringen 9 innbefatter et spor 10, og den lukkede ring 9 er forsynt med et antall (8 ved versjonen i fig. 1-5) relativt korte slisser 12 (åpne ved den bakre ende av ringen 9, alt for et formål som er beskrevet i det nedenstående. A raised, ring-shaped rim 18 is arranged at the rear end of the head part 17 of the pressure piston 5, the inner wall of the ring 9 includes a groove 10, and the closed ring 9 is provided with a number (8 in the version in fig. 1-5) of relatively short slots 12 (open at the rear end of the ring 9, all for a purpose described below.

Det fremgår av fig 3-5 hvordan benimplantatet 1 betjenes for fastholding av en pasients knokkel B ved implantatets fremre endeparti. Ekspansjonshylsen 3 innføres og fastholdes i et sylindrisk hulrom C i pasientens knokkel B ved hjelp av en innføringstang 21 med et utvendig gjenget endeparti 23 som innskrues i den innvendig gjengede kanal 15 i hylsen 3. Innføringstangen 21 som strekker seg langs lengdeaksen for hylsen 3, er rørformet for å innpasses over en styrestreng 25. Det rørformede trykkstempel 5 som er glidbart innpasset over stangen 21, fremføres langs stangen 21 mot hylsen 3 (dvs. fra venstre mot høyere ifølge fig. 3) med det stort sett sylindriske hodeparti 17 forrest. Etterat trykkstempelets 5 hodeparti 17 først bringes i berøring med de langstrakte strimmeldeler 11 Figs 3-5 show how the bone implant 1 is operated for holding a patient's bone B at the front end part of the implant. The expansion sleeve 3 is inserted and held in a cylindrical cavity C in the patient's bone B by means of an insertion rod 21 with an externally threaded end part 23 which is screwed into the internally threaded channel 15 in the sleeve 3. The insertion rod 21, which extends along the longitudinal axis of the sleeve 3, is tubular to fit over a guide string 25. The tubular pressure piston 5, which is slidably fitted over the rod 21, is advanced along the rod 21 towards the sleeve 3 (ie from left to higher according to Fig. 3) with the largely cylindrical head part 17 at the front. After the head part 17 of the pressure piston 5 is first brought into contact with the elongated strip parts 11

ved inngangen til sone r2 (se fig. 4), vil de 8 strimmeldeler 11, grunnet den fortsatte fremføring av trykkstempelet 5 at the entrance to zone r2 (see fig. 4), the 8 strip parts 11, due to the continued advance of the pressure piston 5

gjennom det indre av hylsen 3, ekspandere radialt utad mot sideveggen i hulrommet C, og derved fastholde pasientens knokkel B sikkert. Når trykkstempelet 5 er fullstendig fremført i ekspansjonshylsen 3 (se fig. 5), vil den opphøyde rand 18 innpasses i sporet 10, hvorved hylsen 3 og trykkstempelet 5 fastlåses mot uønsket løsgjøring i aksialretning, etter innføringen av implantatet 1. P.g.a. de (perifert) jevnt through the interior of the sleeve 3, expand radially outwards towards the side wall in the cavity C, thereby holding the patient's bone B securely. When the pressure piston 5 has been fully advanced in the expansion sleeve 3 (see fig. 5), the raised edge 18 will fit into the groove 10, whereby the sleeve 3 and the pressure piston 5 are locked against unwanted loosening in the axial direction, after the introduction of the implant 1. P.g.a. they (peripherally) evenly

fordelte slisser 12 får ringen 9 en lett grad av elastisitet, slik at ribben 18 kan innsmekkes i sporet 10. Når trykkstempelet er fullstendig fremført i hylsen 3, har den sylindriske hylsevegg dessuten fått en stort sett tønneformet kontur som følge at de motsatte ender av hver strimmeldel 11 er fastgjort til henholdsvis hvelvingen 7 og ringen 9. Da ekspansjonshylsen 3 er tilvirket av et elastisk materiale, kan strimmeldelene 11 ekspandere radialt utad ved elastisk deformering, når trykkstempelet 5 fremføres helt inn i ekspansjonshylsen 3. Om ønsket kan en ekstruderbar bensement eller et benfyllmateriale innføres i hylsen 3, for å ekstruderes gjennom åpningene 13 til hylser-knokkelgrenseplaten når trykkstempelet 5 fremføres i hylsen 3. distributed slots 12 give the ring 9 a slight degree of elasticity, so that the rib 18 can be inserted into the groove 10. When the pressure piston is fully advanced in the sleeve 3, the cylindrical sleeve wall has also acquired a largely barrel-shaped contour as a result of which the opposite ends of each strip part 11 is attached to the vault 7 and the ring 9, respectively. As the expansion sleeve 3 is made of an elastic material, the strip parts 11 can expand radially outwards by elastic deformation, when the pressure piston 5 is advanced completely into the expansion sleeve 3. If desired, an extrudable bone cement or a bone filling material is introduced into the sleeve 3, to be extruded through the openings 13 to the sleeve-bone boundary plate when the pressure piston 5 is advanced into the sleeve 3.

Et innføringsinstrument 27 ifølge oppfinnelsen, for anvendelse ved implantering av benimplantatet 1, er vist i fig. 1 vist sammenføyd med hylsen 3 og trykkstempelet 5. Innførings-instrumentet 27 omfatter den langstrakte, aksialt riflede innføringsstang 21 (hvorpå trykkstempelet 5 kan beveges glidende) med et utvendig gjenget endeparti 23 som kan innskrues i den gjengede åpning 15 i hvelvingen 7 på hylsen 3 og et utvendig glatt parti 29 som utgår fra det gjengede parti 23, en hul hylse 31 som kan beveges glidende på det glatte parti 29, An introduction instrument 27 according to the invention, for use when implanting the bone implant 1, is shown in fig. 1 shown joined with the sleeve 3 and the pressure piston 5. The insertion instrument 27 comprises the elongated, axially knurled insertion rod 21 (on which the pressure piston 5 can be moved slidingly) with an externally threaded end portion 23 which can be screwed into the threaded opening 15 in the vault 7 of the sleeve 3 and an external smooth part 29 which starts from the threaded part 23, a hollow sleeve 31 which can be moved slidingly on the smooth part 29,

en hendel 3 3 og en innretning 35 for fremføring av den hule hylse 31 langs det glatte parti 29 av stangen 21, mot det utvendig gjengede parti 23 av stangen 21. Hylsefremførings-innretningen 3 5 består av en riflet knott 37 som er innskrudd på et utvendig gjenget parti 39 av den langstrakte stang 21. a lever 3 3 and a device 35 for advancing the hollow sleeve 31 along the smooth part 29 of the rod 21, towards the externally threaded part 23 of the rod 21. The sleeve advancing device 3 5 consists of a knurled knob 37 which is screwed onto a externally threaded part 39 of the elongated rod 21.

Ved å dreies vil knotten 37 skyves mot hylsen 31. Det er fortrinnsvis innmontert en nylonbrikke (ikke vist) mellom knotten 37 og hylsen 31. En styretapp 41 på innerveggen av hylsen 31 opptas i et langsgående spor i det gjengede parti 39 (se fig. 18A). Under bruk vil kirurgen holde hendelen 33 i den ene hånd og dreie knotten 37 med den andre hånd, for å fremskyve den hule hylse 31 mot ekspansjonshylsen 3. Den hule hylse 31 bringes i anlegg mot trykkstempelet 5 som likeledes er montert på innføringstangen 21, hvorved trykkstempelet 5 skyves langs stangen til det er fremført inn i ekspansjonshylsen 3. I det trykkstempelts 5 sylindriske hodepartis 17 trykkes, ved hjelp av knotten 37 og den hule hylse 31, mot de langstrakte strimmeldeler 11 i ekspansjonshylsen 3 og derved tvinger disse til å ekspandere, kan kirurgen avbryte trykkstempelets fremføring i ekspansjonshylsen (for å hvile, vurdere det kirurgiske tilfelle, eller av andre grunner) uten å avlaste den kraft som utøves mot trykkstempelet av innføringsinstrumentet 27. I en slik situasjon vil hylsefremførerinnretningen 35, p.g.a. sin konstruksjon, effektivt forhindre bevegelse av den hule hylse 31 og trykkstempelet 5 langs innføringsstangen 21 og bort fra ekspansjonshylsen 3. When turned, the knob 37 will be pushed towards the sleeve 31. A nylon piece (not shown) is preferably fitted between the knob 37 and the sleeve 31. A guide pin 41 on the inner wall of the sleeve 31 is received in a longitudinal groove in the threaded part 39 (see fig. 18A). During use, the surgeon will hold the lever 33 in one hand and turn the knob 37 with the other hand, to advance the hollow sleeve 31 towards the expansion sleeve 3. The hollow sleeve 31 is brought into contact with the pressure piston 5 which is likewise mounted on the insertion rod 21, whereby the pressure piston 5 is pushed along the rod until it is advanced into the expansion sleeve 3. The cylindrical head part 17 of the pressure piston 5 is pressed, by means of the knob 37 and the hollow sleeve 31, against the elongated strip parts 11 in the expansion sleeve 3 and thereby forces these to expand, the surgeon can interrupt the advancement of the pressure piston in the expansion sleeve (to rest, assess the surgical case, or for other reasons) without relieving the force exerted against the pressure piston by the insertion instrument 27. In such a situation, the sleeve advancing device 35, due to its construction, effectively prevent movement of the hollow sleeve 31 and the pressure piston 5 along the insertion rod 21 and away from the expansion sleeve 3.

Etter at implanteringen av ekspansjonshylsen 3 og trykkstempelet 5 er fullført, og trykkstempelet fullstendig innført i hylsen, fjernes styrestrengen 25 og innføringsstangen 21 fra pasientens knokkel, selvom det er tatt i betraktning at en passende dimensjonert innføringsstang og/eller styrestreng kan etterlates i stilling i pasientens knokkel, og derved utgjøre en del av det implanterte, langstrakte benimplantat. After the implantation of the expansion sleeve 3 and the pressure piston 5 is complete, and the pressure piston is fully inserted into the sleeve, the guide string 25 and the introducer rod 21 are removed from the patient's bone, although it is taken into account that an appropriately sized introducer rod and/or guide string can be left in position in the patient's bone, thereby forming part of the implanted elongated bone implant.

To selvgjengende kortikalbenskruer 89 og 91 som kan inngå Two self-tapping cortical bone screws 89 and 91 that can be included

i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelse, er vist i fig. 11A og 11B. Skruene 89 og 91 har identiske hoder 93 og identiske skaft 97 og 99 som er utvendig gjenget langs praktisk talt hele skaftlengden, og den eneste forskjell er at skaftet 97 av skruen 89 er lengre enn skaftet 99 av skruen 91. To selvgjengende svampbenskruer 101 og 103 som kan inngå i et modulimplantatsystem ifølge oppfinnelse, er vist i fig. 12A og 12B. Hodene 93 og skruene 101 og 103 er identiske med hodene av kortikalskruene 89 og 91, mens skaftene av svampbenskruene 101 og 103 som bare er utvendig gjenget ved den frie skaftende, er identiske, bortsett fra at skaftet av skruen 101 innbefatter et lengre, ugjenget parti enn skaftet av skruen 103. Et annet par selvgjengende kortikalskruer 90 og 92 er vist i fig. 32 og 32A. Disse skruer er identiske med skruene 89 og 91, bortsett fra at et skaftparti av skruene 90 og 92 ikke er gjenget. Som vist i fig. 13, er det i hvert av de identiske hoder av skruene 89, 91, 90, 92, 101 og 103 anordnet en identisk, aksialtfor-løpende forsenkning 95 med parallelle, aksialtforløpende sidevegger, for opptak av et skruedriverinstrument (f.eks. en skruetrekker). Forsenkningen har stort sett stjerneformet in a modular implant system according to the invention, is shown in fig. 11A and 11B. The screws 89 and 91 have identical heads 93 and identical shafts 97 and 99 which are externally threaded along practically the entire length of the shaft, the only difference being that the shaft 97 of the screw 89 is longer than the shaft 99 of the screw 91. Two self-tapping cancellous bone screws 101 and 103 which can form part of a modular implant system according to the invention, is shown in fig. 12A and 12B. The heads 93 and screws 101 and 103 are identical to the heads of the cortical screws 89 and 91, while the shafts of the cancellous bone screws 101 and 103 which are only externally threaded at the free shaft end are identical, except that the shaft of the screw 101 includes a longer, unthreaded portion than the shaft of the screw 103. Another pair of self-tapping cortical screws 90 and 92 is shown in fig. 32 and 32A. These screws are identical to screws 89 and 91, except that a shaft portion of screws 90 and 92 is not threaded. As shown in fig. 13, in each of the identical heads of the screws 89, 91, 90, 92, 101 and 103 an identical, axially extending recess 95 with parallel, axially extending side walls is arranged, for receiving a screw driver instrument (e.g. a screwdriver ). The recess is mostly star-shaped

tverrsnitt, eksempelvis det generelt stjerneformede Torx (varemerke)-drive-tverrsnitt som er vist i fig. 13, eller det generelt stjerneformede tverrsnitt for et Pozidriv (varemerke)-spor. Om ønskelig kan diameteren av kortikal- og/eller svampbenskruene minske i ett eller flere trinn eller avta jevnt mot den frie skaftende, for å øke gripekraften mot den tilgrensende femoral-korteks. cross-section, for example the generally star-shaped Torx (trademark) drive cross-section shown in fig. 13, or the generally star-shaped cross-section of a Pozidriv (trademark) slot. If desired, the diameter of the cortical and/or cancellous bone screws can decrease in one or more steps or decrease evenly towards the free shaft end, in order to increase the gripping force against the adjacent femoral cortex.

Et annet, viktig trekk ved utformingen av skruehodet 93 er at undersiden 105 av hodet 93 er sfærisk avrundet stort sett i motsvarighet til de sfærisk avrundede, øvre sideveggpartier av skrue-opptakeråpningene i den ombøyde sideplate 43 og i den langstrakte benplate 69. Fig. 14 viser den tillate vinkeldreining fra side til side av en av de fire skruer i følge fig. 11A, 11B, 12A og 12B (vist med brutte linjer) i en av skrue-opptaker-åpningene (åpningen 80) i benplaten 69. Som følge av de stort sett innbyrdes motsvarende, sfærisk avrundede hode-undersider 105 og det øvre veggparti 107 av åpningen 80 kan skruen 89 dreie gjennom en vinkel av ca. 3 0° i et plan perpendi-kulært på benplatens 69 lengdeakse. En praktisk talt ubegrenset vinkeldreining kan foregå i et plan parallellt med benplatens lengdeakse. Men når benskruen 89 er plassert helt ved enden av åpningen 80 kan en ubegrenset vinkeldreining bare foregå i en retning i et plan parallellt med benplatens lengdeakse, mens bare en dreining av ca. 15° i forhold til vertikallinjen er mulig i den motsatte retning i samme plan. Radien av det sfærisk avrundet, øvre sideveggparti 61 av åpningene 55, 57 og 59 i den ombøyde sideplate 43 er lik radien av det øvre sidevegg-partiet 107 av åpningene 80 i benplaten 69, som vist i tverrsnitt i fig. 14. Skruene 89, 91, 101 og 103 kan derfor dreies generelt i forhold til det langstrakte plateparti 45 innenfor en kjegleflate med en toppvinkel av ca. 30°, når de er helt innført i en av åpningene 55, 57 og 59. (Når den ombøyde sideplate er forbundet med en langstrakt benflate, blir imidlertid denne dreiningsfrihet betraktelig begrenset for to skruer som er innført gjennom begge plater.) Benskruenes evne til å dreies i ulike vinkel^tillinger i en langstrakt benplate eller ombøyd sideplate, øker mulighetene for tilpassing ved fiksering av skråbrudd og kompliserte frakturmønstre, f.eks. sommerfuglfrakturer. Vinkeldreiningen tillater benskruene å plasseres tilnærmelsesvis vinkelrett mot mange bruddlinjer, og tjene til å øke antallet av benfragmenter som kan fastholdes direkte av i hvertfall en skrue. Another, important feature of the design of the screw head 93 is that the underside 105 of the head 93 is spherically rounded largely in correspondence with the spherically rounded, upper side wall portions of the screw-recorder openings in the bent side plate 43 and in the elongated leg plate 69. Fig. 14 shows the permitted angular rotation from side to side of one of the four screws according to fig. 11A, 11B, 12A and 12B (shown in broken lines) in one of the screw-receiver openings (opening 80) in the leg plate 69. As a result of the generally corresponding, spherically rounded head undersides 105 and the upper wall portion 107 of the opening 80, the screw 89 can turn through an angle of approx. 3 0° in a plane perpendicular to the longitudinal axis of the leg plate 69. A practically unlimited angular rotation can take place in a plane parallel to the longitudinal axis of the leg plate. But when the leg screw 89 is placed at the very end of the opening 80, an unlimited angular rotation can only take place in a direction in a plane parallel to the longitudinal axis of the leg plate, while only a rotation of approx. 15° in relation to the vertical line is possible in the opposite direction in the same plane. The radius of the spherically rounded upper side wall portion 61 of the openings 55, 57 and 59 in the bent side plate 43 is equal to the radius of the upper side wall portion 107 of the openings 80 in the leg plate 69, as shown in cross section in fig. 14. The screws 89, 91, 101 and 103 can therefore be turned generally in relation to the elongated plate part 45 within a cone surface with an apex angle of approx. 30°, when they are fully inserted into one of the openings 55, 57 and 59. (When the bent side plate is connected to an elongated leg surface, however, this freedom of rotation is considerably limited for two screws inserted through both plates.) The ability of the leg screws to to be rotated in different angles in an elongated leg plate or bent side plate increases the possibilities for adaptation when fixing oblique fractures and complicated fracture patterns, e.g. butterfly fractures. The angular rotation allows the bone screws to be placed approximately perpendicular to many fracture lines, and serves to increase the number of bone fragments that can be directly retained by at least one screw.

En femoral marghull-innerstang 109 som kan inngå i et modul-implantatsystem eller -utstyr ifølge oppfinnelsen, er vist i innbyrdes rettvinklede sideriss i fig. 19 og 20. A femoral medullary inner rod 109 which can form part of a modular implant system or equipment according to the invention is shown in side views at right angles to each other in fig. 19 and 20.

Stangen 109 har en hitre ende 111 og en bortre ende 113 og et par tversrettede gjennomgående kanaler 115, for opptak av benskruen 90, ved den bortre ende 113. En eller to gjennomgående kanaler 116 for opptak av forankringsbenskruer, kan også .være anordnet ved den hitre ende 111. Stangen 109 har et bortre endeparti 117 og et rettlinjet, hitre endeparti 119. The rod 109 has a front end 111 and a far end 113 and a pair of transverse through channels 115, for receiving the leg screw 90, at the far end 113. One or two through channels 116 for receiving anchoring leg screws can also be arranged at the fast end 111. The rod 109 has a far end part 117 and a straight, fast end part 119.

Som det fremgår av fig. 19, er stangen 109 svakt krummet, for å kunne ligge forrest og bakerst i plan med lårbenet etter implanteringen, og en slik krumning er ikke vist i fig. 20, da stangen 109 skal forløpe rettlinjet i det laterale- mediale plan etter implanteringen. Stangenm 109 er vist i tverrsnitt i fig. 21. Tverrsnittet har en lukket profil og en ytterperiferi omfattende et antall (f.eks. 6) jevnt avrundede spisser, (eksempelvis 121) som alle ender på den samme, første sirkel og som er forbundet med hverandre gjennom et like antall jevnt avrundede fordypninger (eksempelvis 123) som alle har sitt dypeste punkt liggende på samme, andre sirkel som er konsentrisk med den første sirkel og av mindre diameter enn denne. Disse vekselvis anordnede spisser og fordypninger vil i høy grad øke stabiliteten mot aksialdreining i forhold til pasientens knokkel hos den implanterte stang 109, mens den jevnt avrundede utforming vil medføre en betydelig minskning av mulighetene for beskadigelse av benvevet i marghull-veggen. Videre vil stangens vekselvis opphøyde og forsenkede ytterkontur, som vist i fig. 21, medføre utstrakt gjen-vaskularisering av marghull-kanalveggens benvev etter brosjingen. Fig. 21 viser videre at stangen 109 er aksialt rørformet med en aksialkanal 125 som strekker seg fra den bortre spiss 127 av den hule stang 109 til stangens hitre spiss 129. En diametral sliss 120 er anordnet i den hitre spiss 129, for å forbindes med passende innskyvings-og uttrekkingsverktøy. As can be seen from fig. 19, the rod 109 is slightly curved, in order to be able to lie at the front and back flush with the femur after implantation, and such a curvature is not shown in fig. 20, as the rod 109 must run in a straight line in the lateral-medial plane after implantation. Rod 109 is shown in cross-section in fig. 21. The cross-section has a closed profile and an outer periphery comprising a number (e.g. 6) of evenly rounded tips, (e.g. 121) all terminating on the same, first circle and which are connected to each other through an equal number of evenly rounded depressions (for example 123) which all have their deepest point lying on the same, second circle which is concentric with the first circle and of smaller diameter than this. These alternately arranged tips and recesses will greatly increase the stability against axial rotation in relation to the patient's bone of the implanted rod 109, while the evenly rounded design will result in a significant reduction in the possibilities of damage to the bone tissue in the marrow hole wall. Furthermore, the bar's alternately raised and recessed outer contour, as shown in fig. 21, entail extensive re-vascularization of the bone tissue of the medullary canal wall after broaching. Fig. 21 further shows that the rod 109 is axially tubular with an axial channel 125 which extends from the distal tip 127 of the hollow rod 109 to the sharp tip 129 of the rod. A diametrical slot 120 is arranged in the sharp tip 129, to connect with suitable insertion and extraction tools.

Fig. 23 - 24 viser et langstrakt forbindelsesstykke 139, Fig. 23 - 24 show an elongated connecting piece 139,

en låseskrue 141 og en låsebakke 142 for fastgjøring av et epifyse-/metafyse-implantat 1 ti marghull-innerstangen 109 ved den hitre ende 111 av stangen 109, for opprettelse av en montasje av Y-nagletype. Forbindelsesstykket 139 innbefatter i den ene ende et langstrakt, sylindrisk hulrom 143 som forløper i flukt med forbindelsesstykkets 139 lengdeakse og er innrettet for opptak, ved glidepasning, av den frie ende av stammedelen 19 av implantatets 1 trykkstempel 5. Forbindelsesstykket 139 innbefatter videre en sylindrisk, gjennomgående kanal 145 som forløper i en skrå vinkel av ca. 135° i forhold til nevnte lengdeakse, og en langstrakt, delvis forsenket og delvis innvendig gjenget kanal 147 som forløper i flukt med nevnte lengdeakse ved det langstrakte forbindelsesstykkes 139 ende lengst fra hulrommet 143. Kanalen 147 er innrettet for opptak av låseskruen 141 og låsebakken 142, og både kanalen 147 og hulrommet 143 utmunner i en gjennomgående kanal 145. Diameteren av den gjennomgående kanal 145 er litt større enn den maksimale tverrsnittsdimensjon av marghull-innerstangens 109 hitre endeparti 119, slik at dette parti kan opptas, ved trang glidepasning, i den gjennomgående kanal 145, med mulighet for dreinings- og translasjonsjustering av forbindelses-stykket 139 a locking screw 141 and a locking tab 142 for securing an epiphyseal/metaphyseal implant 1 to the medullary inner rod 109 at the sharp end 111 of the rod 109, to create a Y-nail type assembly. The connecting piece 139 includes at one end an elongated, cylindrical cavity 143 which runs flush with the longitudinal axis of the connecting piece 139 and is designed for receiving, by sliding fit, the free end of the stem part 19 of the implant's 1 pressure piston 5. The connecting piece 139 further includes a cylindrical, continuous channel 145 which runs at an oblique angle of approx. 135° in relation to said longitudinal axis, and an elongated, partly recessed and partly internally threaded channel 147 which runs flush with said longitudinal axis at the end of the elongated connecting piece 139 farthest from the cavity 143. The channel 147 is arranged for receiving the locking screw 141 and the locking tray 142 . continuous channel 145, with the possibility of turning and translational adjustment of the connecting piece 139

i forholdt til marghull-innerstangen 109. Forbindelsesstykket 139 og marghull-innerstangen 109 kan fastlåses sikkert mot innbyrdes translasjons- og rotasjons-bevegelse ved fremskruing av låseskruen 141 i den delvis gjengede kanal 147 bakenfor låsbakken 142, til forsiden 144 av låsebakken 142 blir tvunget meget fast mot ytterflaten av det hitre endeparti 119, og kan deretter atter løsgjøres, om ønskelig helt enkelt ved utskruing av skruen 141. Forsiden 144 av låsebakken 142 har en sporforsynt kontur som kan innpasses trangt og i inngrep med stangens 109 riflede ytterkontur og derved begunstige den sikre sammenlåsing av stangen 109 og forbindelsesstykket 139. Låseskruen 141 og låseskoen 142 sammenføyes under bruk, eksempelvis ved hjelp av en innlagt tråd- eller mikke-forbindelse, foråt låsebakken 142 skal tilbaketrekkes ved utskruing av skruen 141 mens de to elementer samtidig kan dreies uavhengig i forhold til hverandre under innskruing og utskruing av skruen 141. in relation to the marrow hole inner rod 109. The connecting piece 139 and the marrow hole inner rod 109 can be securely locked against mutual translational and rotational movement by screwing forward the locking screw 141 in the partially threaded channel 147 behind the locking tray 142, until the front side 144 of the locking tray 142 is forced very fixed against the outer surface of the fast end part 119, and can then be released again, if desired simply by unscrewing the screw 141. The front side 144 of the locking tray 142 has a grooved contour which can be fitted tightly and in engagement with the grooved outer contour of the rod 109 and thereby favor the ensure interlocking of the rod 109 and the connecting piece 139. The locking screw 141 and the locking shoe 142 are joined during use, for example by means of an inserted wire or mike connection, before the locking tray 142 is to be retracted by unscrewing the screw 141 while the two elements can at the same time be turned independently in relation to each other during screwing in and unscrewing the screw 141.

Ved den alternative versjon ifølge fig. 22 er en hul hylse 131 med en glatt, sylindrisk ytterflate demonterbart fastgjort til yttersiden av marghull-innerstangens 109 hitre endeparti 119 (med riflet tverrsnittsform som vist i fig. 21) ved hjelp av en låseskrue 135 med et hode og et utvendig gjenget skaft som er innført gjennom en midtre åpning i hylsens 131 øvre endevegg og innskrudd i en midtre, innvendig gjenget utforing 137 i den øvre ende av stangen 109. Det er en fordel ved utførelsesformen ifølge fig. 22 at diameteren av stangens 109 rettlinjede, hitre ende blir effektivt øket og overstiger den maksimale tverrsnittsdimensjon av tverrsnittet i følge fig. 21. Den hule hylse 131 bør strekke seg bortover ihvertfall til det punkt som opptar det maksimale, overførte bøyemoment under vanlig bruk, og som vanligvis er beliggende i lårbenets trokanterte sone, men ikke hele veien langs stangen 109 til midtpunktet mellom stangens bortre og hitre spisser 127 og 129. Ved anvendelse av den hule hylse 131 må konturen av låsebakkens 142 forside være overenstemmende tilpasset, eller låsebakken kan utelates slik at bare låseskruen blir benyttet. In the alternative version according to fig. 22, a hollow sleeve 131 with a smooth, cylindrical outer surface is removably attached to the outside of the quick end portion 119 of the marrow hole inner rod 109 (having a knurled cross-sectional shape as shown in Fig. 21) by means of a locking screw 135 having a head and an externally threaded shaft which is introduced through a central opening in the upper end wall of the sleeve 131 and screwed into a central, internally threaded sleeve 137 in the upper end of the rod 109. There is an advantage to the embodiment according to fig. 22 that the diameter of the rod's 109 rectilinear, fast end is effectively increased and exceeds the maximum cross-sectional dimension of the cross-section according to fig. 21. The hollow sleeve 131 should extend beyond at least to the point which absorbs the maximum transmitted bending moment during normal use, and which is usually located in the trochanteric zone of the femur, but not all the way along the rod 109 to the midpoint between the distal and distal tips of the rod 127 and 129. When using the hollow sleeve 131, the contour of the front face of the locking tray 142 must be suitably adapted, or the locking tray can be omitted so that only the locking screw is used.

Marghull-innerstangen 109, forbindelsesstykket 139, låseskruen 141, låsebakken 142 og et benimplantat 1 kan sammenføyes som vist i fig. 25, for opprettelse av en montasje av Y-nagletype i et lårben F, hvorved implantatet 1 og stykket 139 i forening danner Y-naglens langstrakte tverrstykke. Epifyse-/metafyse-implantatet 1 ble først innført i et hulrom som er klartgjort i hitre lårbenet og som må utvides mot den åpne ende for å oppta forbindelsesstykket 139. Stykket 139 fremføres deretter i det forberedte benhulrom og orienteres slik at et parti av trykkstempelets 5 stammedel 19 opptas ved presspasning i hulrommet 143, og at den gjennomgående kanal 145 bringes tilnærmelsesvis i flukt med lårbenets marginnerkanal. Stangen 109 fremføres bortover gjennom en åpning som er opprettet ved konvensjonelle midler i den hitre lårbenvegg og gjennom den gjennomgående kanal 145 i stykket 139, til stangens 109 bortre endepart 117 befinner seg i bortre lårbenet og stangens 109 hitre endepart 119 befinner seg i den gjennomgående kanal 145. Ved omhyggelig justering blir deretter stangen 109 bragt i ønsket stilling i forhold til lårbenet F og forbindelsesstykket 139, hvoretter forbindelses-stykket 139 forankres til marghull-innerstangen 109 ved hjelp av låseskruen 141 og låsebakken 142. Om ønskelig kan en kortikal-benskrue 90 av type som vist i fig. 32A, med stor skaftlengde, innføres på konvensjonell måte gjennom den ene eller gjennom begge de tversgående kanaler 115, for fastlåsing av stangen 109 til bortre lårbenet. Sett-skruen 135 kan også innskrues i kanalen 137, selvom hylsen 131 ikke blir brukt, for å forebygge innvoksing av benvev i gjengene i kanalen 137. The marrow hole inner rod 109, the connecting piece 139, the locking screw 141, the locking tray 142 and a bone implant 1 can be joined as shown in fig. 25, for the creation of a Y-nail type assembly in a femur F, whereby the implant 1 and the piece 139 together form the elongated cross-piece of the Y-nail. The epiphyseal/metaphyseal implant 1 was first inserted into a cavity which has been prepared in the femur and which must be expanded towards the open end to accommodate the connecting piece 139. The piece 139 is then advanced into the prepared bone cavity and oriented so that a part of the pressure piston 5 trunk part 19 is accommodated by press fitting in the cavity 143, and that the through channel 145 is brought approximately flush with the margin channel of the femur. The rod 109 is advanced forward through an opening created by conventional means in the distal femur wall and through the continuous channel 145 in the piece 139, until the far end part 117 of the rod 109 is located in the far femur and the distal end part 119 of the rod 109 is located in the continuous channel 145. By careful adjustment, the rod 109 is then brought into the desired position in relation to the femur F and the connecting piece 139, after which the connecting piece 139 is anchored to the marrow hole inner rod 109 using the locking screw 141 and the locking tray 142. If desired, a cortical bone screw 90 of the type shown in fig. 32A, with a large shaft length, is introduced in a conventional manner through one or both of the transverse channels 115, for locking the rod 109 to the far femur. The set screw 135 can also be screwed into the channel 137, even if the sleeve 131 is not used, to prevent ingrowth of bone tissue into the threads in the channel 137.

Det er tatt i betraktning at et forbindelsestykke i likhet med stykket 139 om ønskelig kan finne anvendelse for sammenføying av et epifyse-/metafyse-implantat, av type som implantatet 1, til det bortre endeparti 117 av marghull-innerstangen 109, med epifyse-/metafyse-implantatet plassert i lårbenets bortre kondylærsone, stort sett vinkelrett mot partiet 117. I et slikt tilfelle vil den gjennomgående kanal i forbindelsesstykket, tilsvarende den gjennomgående kanal 145 i stykket 139, forløpe stort sett vinkelrett mot forbindelsesstykkets lengdeakse. It is contemplated that a connecting piece similar to piece 139 may, if desired, be used for joining an epiphyseal/metaphyseal implant, of the type implant 1, to the far end portion 117 of the medullary inner rod 109, with the epiphyseal/metaphyseal the metaphyseal implant placed in the far condylar zone of the femur, largely perpendicular to the portion 117. In such a case, the through channel in the connecting piece, corresponding to the through channel 145 in the piece 139, will run largely perpendicular to the longitudinal axis of the connecting piece.

Claims

1. An assembly for stabilizing a fractured femur, comprising: an elongate crosspiece (1, 139) with a front end portion that can be received in a cavity in the femoral head and retain the head, and a posterior portion that can extend from the anterior portion through the femoral neck and into the intertrochanteric zone of a patient's femur, and a medullary inner rod (109) having a distal end portion (117) and a proximal end portion (119), characterized by that the rear part of the elongated cross-piece (1, 139) is equipped with a cylindrical, continuous channel (145) which forms an oblique angle with the longitudinal axis of the cross-piece (1, 139) and thereby can be brought approximately flush with the femur's marginal channel when the cross-piece (1 , 139) front part is introduced into the femoral head, the maximum cross-sectional dimension of the proximal end part (119) of the cross piece (1, 139) is slightly smaller than that of the cylindrical, continuous channel (14 5) in the rear end part of the cross piece (1, 139), so that the proximal end portion (119) of the marrow hole inner rod (109) can be accommodated by tight sliding fit in the through channel (145) and allow adjustment, by turning and rotational movement, of the cross piece (1, 139) in relation to the marrow hole inner rod (109), and the assembly further comprises separate, secure and active devices (141, 142, 147) for releasably interlocking the: elongated cross piece (1, 139) and the marrow hole inner rod (109) to prevent mutual translational and turning-movement of the joined parts.

2. Assembly in accordance with requirement 1, characterized in that the proximal end part (119) of the marrow hole inner rod (109) is largely straight, and that the assembly further comprises a practically straight and cylindrical, hollow sleeve (131) which can be releasably anchored to the proximal end part (119) of the marrow hole inner rod (109) and which has a largely smooth outer surface and which, in the anchored position, extends at least to the point which during normal use receives the maximum transmitted bending moment, but not to the midpoint of the rod (109) in the longitudinal direction between the far and proximal tip (127, 129), and where the maximum bending moment transfer point to the medullary inner rod (109) is located in the subtrochanteric zone of the femur.

3. Assembly in accordance with requirement 1, characterized in that the marrow hole inner rod (109) has a longitudinally grooved, outer contour, and that the releasable locking means comprise a locking screw (141) and a locking tray (142) which can be fitted into a partially threaded channel (147) in the elongated cross-piece (1, 139) with the locking tray (142) between the locking screw (141) and the cylindrical, continuous channel (145), where a surface part (144) of the locking tray (142) facing away from the locking screw (141) has a grooved contour which can be fitted tightly into engagement with the knurled outer contour of the marrow hole inner rod (109), whereby the locking screw (141) can be screwed forward in the partially threaded channel (147) and thereby force the grooved profiled surface portion (144) of the locking base (142) firmly against the marrow hole inner rod (109) longitudinally fluted outer contour.

4. Assembly in accordance with requirement 1, characterized in that the elongated crosspiece comprises an elongated bone implant (1) with a front part designed to grip the femoral head and a rear part and an elongated connecting piece (139) which is not integrated with the bone implant (1), in the rear the part (19) of the elongated bone implant is designed to be received by sliding fit in a channel (143) in the connecting piece (139), and that the cylindrical and continuous cross-piece channel (145) for receiving the marrow hole inner rod is arranged in the connecting piece (139) .