ES2319860T3 - Uso de toxina botulinica de tipo b para la fabricacion de un medicamento para reducir el dolor asociado a un trastorno muscular. - Google Patents

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Abstract

Uso de la toxina botulínica tipo B para la fabricación de un medicamento para reducir el dolor asociado a una contracción o actividad muscular.

Description

Uso de toxina botulínica de tipo B para la fabricación de un medicamento para reducir el dolor asociado a un trastorno muscular.
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La presente invención se refiere a toxinas botulínicas de tipo B. De manera importante, la presente invención se refiere a mitigar el dolor relacionado con la actividad muscular o contractura y por tanto, es ventajosa en el tratamiento de, por ejemplo, espasmos musculares tales como enfermedad de la mandíbula, dolor lumbar bajo, dolor miofascial, dolor relacionado con la espasticidad y distonía, así como lesiones deportivas y dolor relacionado con contracturas en artritis.
Hasta ahora, las toxinas botulínicas, en particular la toxina botulínica tipo A, han sido utilizadas en el tratamiento de varios trastornos neuromusculares y estados que implican espasmos musculares; por ejemplo, estrabismo, blefaroespasmos, tortícolis espasmódica (distonía cervical), distonía oromandibular y disfonía espasmódica (distonía laríngea). La toxina se une rápida y fuertemente a las terminales presinápticas colinérgicas del nervio e inhibe la exocitosis de acetilcolina mediante la disminución de la frecuencia de liberación de acetilcolina. Esto da como resultado una parálisis local y por lo tanto una relajación del músculo afectado por el espasmo.
Como ejemplo del tratamiento de trastornos neuromusculares, véase la patente de EE.UU. Nº 5.053.005 de Borodic, que sugiere el tratamiento de la curvatura de la columna vertebral juvenil, es decir, escoliosis, con un inhibidor de la liberación de acetilcolina, preferentemente la toxina botulínica A.
Para el tratamiento del estrabismo con toxina botulínica tipo A, véase Elston, J S, et al British Journal of Ophthalmology, 1985, 69, 718-724 y 891-896. Para el tratamiento del Blefaroespasmo con toxina botulínica tipo A, véase Adenis, J P, et al, J Fr Ophthalmol, 1990, 13 (5) en las páginas 259-264. Para el tratamiento de la bizquera, véase Elston, J S, Eye, 1990, 4(4): VII. Para el tratamiento de la distonía tortícolis espasmódica y oromandibular, véase Jankovic, et al, Neurology, 1987, 37, 616-623.
La disfonía espasmódica ha sido tratada con toxina botulínica tipo A. Véase Blitzer et al, Ann. Otol. Rhino. Laryngol, 1985, 94, 591-594. La distonía lingual fue tratada con toxina botulínica tipo A de acuerdo con Brin et al, Adv. Neurol. (1987) 50, 599-608. Finalmente, Cohen et al, Neurology (1987) 37 (Suppl. 1), 123-4, describen el tratamiento del calambre del escribiente con la toxina botulínica tipo A.
La expresión toxina botulínica es una expresión genérica que abarca las familias de las toxinas producida por la bacteria anaeróbica Clostridium botulinum y, hasta la fecha, 7 neurotoxinas inmunológicamente distintas han sido identificadas. Estas han recibido las denominaciones A, B, C, D, E, F y G. Para más información referente a las propiedades de las distintas toxinas botulínicas, se hace referencia al artículo de Jankovic y Brin, The New England Journal of Medicine, Nº. 17, 1990, pp 1186-1194, y al estudio de revisión de Charles L. Hatheway en el capítulo 1 del libro titulado Botulinum Neurotoxin and Tetenus Toxin, L.L. Simpson, Ed., publicado por Academic Press Inc. de San Diego, California 1989. cuyas descripciones se incorporan aquí como referencia.
El componente neurotóxico de la toxina botulínica tiene un peso molecular de aproximadamente 150 kiloDaltons y se piensa que comprende una corta cadena polipeptídica de alrededor de 50 kD que se considera responsable de las propiedades tóxicas de la toxina, por ejemplo, al interferir en la exocitosis de la acetilcolina, disminuyendo la frecuencia de liberación de acetilcolina, y en una cadena polipeptídica más larga de cerca de 100 kD que se cree es necesaria para permitir la unión de la toxina a la membrana presináptica.
Las cadenas "corta" y "larga" están unidas entre sí por medio de puentes simples de disulfuro. (Cabe destacar que ciertos serotipos de toxina botulínica, por ejemplo, del tipo E, pueden existir en forma de proteína de una sola cadena y sin cortes, en lugar de una doble cadena. La forma de una sola cadena es menos activa, pero puede convertirse en la correspondiente cadena doble mediante cortes con una proteasa, por ejemplo, tripsina. Ambas, la cadena sencilla y la doble, son útiles en el método de la presente invención).
En general, se conocen cuatro grupos fisiológicos de C. Botulinum (I, II, III, IV). Los organismos capaces de producir una toxina serológicamente distinta pueden provenir de más de un grupo fisiológico. Por ejemplo, las toxinas de tipo B y F pueden ser producidas por cepas del Grupo I o II. Además, han sido identificadas otras cadenas de especies de clostridia (C. Baratii, tipo F; C. Butyricum, tipo E; C. Novyi, tipo C_{1} o D) que pueden producir neurotoxinas botulínicas.
Los conjugados de inmunotoxina con ricina y anticuerpos, que se caracterizan por tener aumentada su citotoxicidad mediante la mejora de la afinidad a la superficie celular, están descritos en la memoria de Patente Europea 0129434. Los inventores advierten que la toxina botulínica puede ser utilizada en lugar de la ricina.
La toxina botulínica se obtiene comercialmente mediante la creación y crecimiento de cultivos de C. botulinum en un fermentador y recogiendo y purificando más tarde la mezcla fermentada de acuerdo con técnicas conocidas.
La toxina botulínica tipo A, el tipo de toxina generalmente utilizado para tratar estados neuromusculares, está en la actualidad comercialmente disponible en distintas compañías; por ejemplo, en Porton Products Ltd. Reino Unido, bajo el nombre comercial "DYSPORT", y en Allergan, Inc., Irvine, California, bajo el nombre comercial BOTOX®.
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Un objetivo de la invención es proporcionar nuevos tratamientos de trastornos y afecciones neuromusculares con diversos tipos de toxina botulínica. Otro objetivo de la presente invención es mitigar el dolor con diversos tipos de toxina botulínica.
Sumario de la invención
La presente invención se refiere al uso de toxina botulínica de tipo B en un medicamento para mitigar el dolor asociado a contracciones musculares y a trastornos musculares leves, incluyendo, pero sin limitarse a ellos, espasmos en el esfínter de la arteriola cardiovascular, sistema gatrointestinal, urinario, vesícula biliar y recto.
Cada serotipo de toxina botulínica ha sido identificado como proteínas inmunológicamente diferentes a través del uso de anticuerpos específicos. Por ejemplo, si el anticuerpo (antitoxina) reconoce, esto es, neutraliza la actividad biológica de, por ejemplo, el tipo A, no reconocerá los tipos B, C, D, E, F o G.
Aunque todas las toxinas botulínicas parecen ser zinc-endopeptidasas, el mecanismo de acción de los distintos serotipos, por ejemplo, A y E dentro de la neurona, parecen ser diferentes al del tipo B. Además, el "receptor" de la superficie neuronal para la toxina, parece ser diferente en cada serotipo.
En el área de uso de la toxina botulínica de acuerdo con la presente invención, con respecto a los sistemas orgánicos que implican la liberación de neurotransmisor, se espera introducir la toxina tipo B directamente mediante inyección local.
La toxina botulínica utilizada de acuerdo con la presente invención es la toxina botulínica tipo B.
Los grupos fisiológicos de los tipos de Clostridium botulinum aparecen en la lista de la Tabla I.
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TABLA I Grupos fisiológicos de Clostridium botulinum
1
Estos tipos de toxinas pueden ser producidos por selección del grupo fisiológico apropiado de organismos Clostridium botulinum. Los organismos designados como Grupo I, se denominan normalmente proteolíticos y producen toxinas botulínicas de los tipos A, B, y F. Los organismos designados como Grupo II son sacarolíticos y producen toxinas botulínicas de los tipos B, E y F. Los organismos designados como Grupo III producen sólo toxinas botulínicas de los tipos C y D, y se distinguen de los organismos de los Grupos I y II por la producción de cantidades significativas de ácido propiónico. Los organismos del Grupo IV sólo producen neurotoxina tipo G. La producción de una cualquiera y de todos los tipos de toxina botulínica A, B, C, D, E, F y G está descrita en el Capítulo I de "Botulinum Neurotoxin and Tetanus Toxin", citado anteriormente, y/o las referencias allí citadas. Los tipos de toxina botulínica B, C, D, E, F y G también se pueden obtener de varias especies de clostridia.
Actualmente, catorce especies de clostridia son consideradas patógenas. La mayoría de las cepas patógenas producen toxinas que son responsables de varios signos y síntomas patológicos. Han sido aislados organismos que producen toxinas botulínicas a partir de epidemias de botulismo en humanos (tipos A, B, E y F) y en animales (tipos C y D). Sus identidades fueron descritas a través del uso de antitoxinas (anticuerpos) específicas, desarrolladas contra unas primeras toxinas. La toxina de tipo G se encontró en el suelo y es de toxigenicidad baja. Sin embargo, se ha aislado de especimenes de autosia, aunque hasta ahora no ha habido evidencia adecuadad de que el botulismo de tipo G haya ocurrido en seres humanos.
Preferentemente, la toxina se administra por medio de inyección intramuscular, directamente en una zona local tal como el músculo espástico, preferentemente en la región de unión neuromuscular, aunque puedan ser empleadas cuando se considere apropiado, formas alternativas de administración (por ejemplo, inyección subcutánea), que pueden transportar la toxina directamente a la región afectada. La toxina puede ser presentada como una solución o dispersión acuosa estéril apirética, y como polvo estéril para reconstitución en una solución o dispersión estéril.
Si se desea, pueden ser añadidos agentes ajustadores de la tonicidad tal como cloruro sódico, glicerol y distintos azúcares. Pueden también ser incluidos estabilizadores tales como albúmina sérica humana. La formulación se puede conservar por medio de un conservante adecuado, farmacéuticamente aceptable, tal como un parabeno, aunque es preferible que no tenga conservantes.
Es preferible que la toxina se formule en una única dosis; por ejemplo, se puede proporcionar en forma de una solución estéril en un vial o como un vial o sobres que contengan polvo liofilizado para reconstituir con un vehículo adecuado tal como solución salina para inyección.
En una realización, la toxina botulínica se formula en una solución que contiene albúmina sérica humana pasteurizada y solución salina, que estabiliza la toxina y minimiza las pérdidas mediante adsorciones no específicas. La solución se filtra en condiciones estériles (filtro de 0,2 micrómetros), se carga en viales individuales y se seca al vacío, para dar un polvo liofilizado estéril. Para su uso, el polvo puede ser reconstituido mediante la adición de suero salino normal estéril sin conservantes (cloruro sódico al 0,9% para inyección).
La dosis de toxina administrada al paciente dependerá de la gravedad de los estados; por ejemplo del número de grupos de músculos que requieren tratamiento, de la edad y talla del paciente y de la potencia de la toxina. La potencia de la toxina se expresa como múltiplo del valor DL_{50} para el ratón, definiéndose una unidad (U) de la toxina como la cantidad de toxina equivalente que provoca la muerte al 50% de un grupo de 18 a 20 ratones Swiss-Webster hembras, que pesan aproximadamente 20 gramos cada uno.
Las dosis utilizadas en aplicaciones terapéuticas humanas son aproximadamente proporcionales a la masa del músculo que se inyecta. Típicamente, la dosis administrada al paciente puede ser desde alrededor de 0,01 hasta alrededor de 1.000 unidades; por ejemplo, hasta alrededor de 500 unidades, y preferiblemente en un intervalo desde alrededor de 80 hasta alrededor de 460 unidades por paciente y por tratamiento, aunque dosis menores y mayores pueden ser administradas en circunstancias apropiadas, tales como hasta 50 unidades para el alivio del dolor y el control de las secreciones colinérgicas.
Conforme los médicos se familiaricen con el uso de este producto, la dosis puede cambiarse. La potencia de la toxina botulínica y su largo tiempo de acción, hacen que las dosis tiendan a ser administradas de forma poco frecuente. Finalmente, sin embargo, tanto la cantidad de toxina administrada como la frecuencia en su administración será responsabilidad del médico encargado del tratamiento y estará de acuerdo con las cuestiones de seguridad y los efectos producidos por la toxina.
El invento será ilustrado ahora con referencia a los siguientes ejemplos no limitantes.
En cada uno de los ejemplos, las zonas apropiadas de cada paciente son inyectadas con una solución estéril que contiene la confirmación de la toxina botulínica. Las dosis totales del paciente varían desde alrededor de 0,01 unidades hasta 460 unidades. Antes de inyectar en un grupo de músculos, se considera cuidadosamente la anatomía del grupo de músculos, con el propósito de inyectar, si se conoce, en la zona con la mayor concentración de uniones neuromusculares. Antes de inyectar en el músculo, la posición de la aguja en el músculo se confirma poniendo el músculo en toda su gama de movimientos, y observando el movimiento resultante del extremo de la aguja. La anestesia general, la anestesia local y la sedación se usan de acuerdo con la edad del paciente, el número de puntos que serán inyectados, y las necesidades particulares de cada paciente. Puede ser necesaria más de una inyección y/o puntos de inyección para alcanzar el resultado deseado. Además, algunas inyecciones, dependiendo del músculo inyectado, pueden requerir el uso de agujas finas, huecas y revestidas con teflón, guiadas por electromiografía.
Tras la inyección, cabe destacar que no hay efectos secundarios sistémicos ni locales y en ninguno de los pacientes se ha visto que desarrollase hipotonicidad local extensiva. La mayoría de los pacientes muestra una mejora en la función tanto subjetivamente y, cuando se mide, también objetivamente.
Ejemplo 1 El uso de toxina botulínica en el tratamiento de espasmos musculares en trastornos musculares leves, tales como esfínteres de la arteriola cardiovascular, sistema gastrointestinal, urinario o vesícula biliar, rectal, etc.
Se trata un varón, de 30-40 años de edad, con una válvula pilórica estrechada que impide que se vacíe el estómago, administrando 1-50 unidades de toxina botulínica. La administración es a la válvula pilórica (que controla la eliminación de los contenidos del estómago al intestino) dividida en inyecciones en 2 a 4 cuadrantes hechas con cualquier dispositivo endoscópico o durante la cirugía. En aproximadamente 1-7 días, tiene lugar el vaciado normal del estómago, eliminación o reducción drástica de la regurgitación.
Ejemplo 2 El uso de toxina botulínica en el tratamiento de espasmos musculares y control del dolor asociado con los espasmos musculares en trastornos de la mandíbula
Se trata una hembra, de 35 años de edad, por administración de 0,1 a 50 unidades totales de toxina botulínica. La administración es a los músculos, controlando el cierre de la mandíbula. Los músculos hiperactivos se pueden identificar con guía EMG (electromiografía). El alivio del dolor asociado con los espasmos musculares, posible reducción en el rechinamiento de dientes tiene lugar en aproximadamente 1-3 días.
Ejemplo 3 El uso de la toxina botulínica en el tratamiento de espasmos musculares y control del dolor asociado a los espasmos musculares en trastornos musculares leves tales como músculos gastrointestinales
Se trata una hembra, de 35 años de edad, con colitis espástica con 1-100 unidades de toxina botulínica dividida en varias áreas, se proporciona enema (1-5 unidades) en el volumen de enema estándar, dosis de valoración, partiendo de la dosis más baja. La inyección es en el recto o colon sigmoide o se puede emplear un enema de baja dosis. Los calambres y el dolor asociado al colon espástico se mitigan en 1-10 días.
Ejemplo 4 El uso de la toxina botulínica en el tratamiento de espasmos musculares y control del dolor asociado a los espasmos musculares en afecciones de espasticidad secundarias a ictus, traumatismo craneoencefálico o de la espina dorsal
Se inyecta a un varón, de 70 años de edad, tras un ictus o accidente cerebro vascular, 50 a 300 unidades de toxina botulínica en los músculos mayores implicados en el cierre de las manos y giro de muñecas y antebrazos, o los músculos implicados en el cierre de las piernas tal que el paciente y su asistente tienen dificultades con la higiene. Estos síntomas se mitigan en 7 a 21 días.

Claims (26)

1. Uso de la toxina botulínica tipo B para la fabricación de un medicamento para reducir el dolor asociado a una contracción o actividad muscular.
2. Uso según la reivindicación 1, en el que la contracción o actividad muscular es un espasmo muscular o una afección de espasticidad.
3. Uso según la reivindicación 2, en el que la afección de espasticidad es secundaria a un ictus o un accidente cerebro vascular.
4. Uso según la reivindicación 2, en el que la afección de espasticidad es secundaria a un traumatismo craneoencefálico.
5. Uso según la reivindicación 2, en el que la afección de espasticidad es secundaria a una lesión en la espina dorsal.
6. Uso según la reivindicación 2, en el que el espasmo muscular se asocia con un trastorno de la mandíbula.
7. Uso según la reivindicación 1,en el que el dolor se asocia con un trastorno muscular leve.
8. Uso según la reivindicación 7, en el que el trastorno muscular leve es una válvula pilórica estrechada.
9. Uso según la reivindicación 7, en el que el trastorno muscular leve es colitis espástica.
10. Uso según la reivindicación 7, en el que el trastorno muscular leve es un músculo espasmódico.
11. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico está en el sistema gastrointestinal.
12. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico está en el colon.
13. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico es un esfínter de una ateriola cardiovascular.
14. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico es un esfínter en el sistema gastrointestinal.
15. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico es un esfínter en el sistema urinario.
16. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico es un esfínter de la vesícula biliar.
17. Uso según la reivindicación 10, en el que el músculo espasmódico es un esfínter rectal.
18. Uso según la reivindicación 2, en el que el dolor está asociado con un espasmo muscular en una afección secundaria a una lesión deportiva.
19. Uso según la reivindicación 18, en el que el espasmo muscular tiene lugar en el muslo del paciente y la toxina botulínica se formula para su administración en el muslo.
20. Uso según la reivindicación 1, en el que el dolor se relaciona con contracturas en artritis.
21. Uso según la reivindicación 1, en el que el dolor es dolor lumbar bajo.
22. Uso según la reivindicación 1, en el que el dolor es dolor miofascial.
23. Uso según la reivindicación 1, en el que el dolor está relacionado con la espasticidad.
24. Uso según la reivindicación 1, en el que la toxina botulínica se formula para administración en una cantidad de al menos aproximadamente 1000 unidades.
25. Uso según la reivindicación 1, en el que la toxina botulínica se formula para inyección intramuscular.
26. Uso según la reivindicación 1, en el que la contracción o actividad muscular es una contracción o actividad muscular influenciada por factores colinérgicos.
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