ES2622907T3

ES2622907T3 - Conjuntos para anclaje de huesos

Info

Publication number: ES2622907T3
Application number: ES14186125.2T
Authority: ES
Inventors: Christopher Sicvol; Erasmo Lopez
Original assignee: Medos International SARL
Current assignee: Medos International SARL
Priority date: 2003-12-16
Filing date: 2004-12-15
Publication date: 2017-07-07
Anticipated expiration: 2024-12-15
Also published as: EP2292169A3; US9439699B2; US20050131408A1; US7854751B2; EP1694227B1; EP2826430B1; US20190117267A1; US20180168695A1; US20070167954A1; JP4732363B2; US20190216506A1; US20130296949A1; ES2651418T3; EP2826431A3; US20170156761A1; EP2292169B1; US20160338737A1; AU2011200991A1; US20070129731A1; US20180235665A1

Abstract

Un conjunto para anclaje de huesos, que comprende: un anclaje de huesos (100) que tiene una cabeza proximal (104) y una porción (106) de acoplamiento al hueso distal; y un miembro (108) de recepción que tiene un extremo proximal (110) que tiene un primer orificio (116), un extremo distal (112) opuesto al extremo proximal y que tiene un segundo orificio (120), y un rebaje (114) para recibir un elemento de fijación espinal en comunicación con el primer orificio, estando dimensionado el segundo orificio para recibir la cabeza del anclaje de huesos, teniendo el miembro de recepción un corte transversal con una forma sustancialmente de U definido por dos patas (124A, 124B) separadas por el rebaje, estando libre cada pata en el extremo proximal del miembro de recepción, en el que está formado un primer surco (130A) en una superficie exterior del extremo proximal de una primera (124A) de las patas y está formado un segundo surco (130B) en una superficie exterior del extremo proximal de una segunda (124B) de los patas, en el que el primer surco tiene una superficie proximal (134) y una superficie distal (132) opuesta a la superficie proximal y el segundo surco tiene una superficie proximal (134) y una superficie distal (132) opuesta a la superficie proximal, caracterizado porque: la superficie proximal del primer surco y la superficie distal del primer surco están orientadas generalmente cada una con un ángulo mayor que 0 grados con respecto a una línea (142) que está orientada perpendicular a un eje longitudinal (118) del miembro de recepción, la superficie proximal del segundo surco y la superficie distal del segundo surco están orientadas generalmente cada una con un ángulo mayor que 0 grados con respecto a una línea (142) que está orientada perpendicular al eje longitudinal del miembro de recepción, partes de las superficies proximales de los surcos primero y segundo que se encuentran más alejadas del eje longitudinal son más distales que partes de las superficies proximales que se encuentran más cerca del eje longitudinal; y partes de las superficies distales de los surcos primero y segundo que se encuentran más alejadas del eje longitudinal son más distales que partes de las superficies distales que se encuentran más cerca del eje longitudinal.

Description

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DESCRIPCION

Conjuntos para anclaje de huesos Antecedentes

Debido a varias razones conocidas, se utilizan dispositivos de fijacion espinal en cirugfa ortopedica para alinear y/o fijar una relacion deseada entre cuerpos vertebrales adyacentes. Normalmente, tales dispositivos incluyen un elemento de fijacion espinal, tal como un vastago o placa de fijacion relativamente ngidos, que se acopla a vertebras adyacentes fijando el elemento a diversos dispositivos de anclaje, tales como ganchos, pernos, alambres o tornillos. Los elementos de fijacion pueden tener un contorno predeterminado que ha sido disenado segun las propiedades del sitio diana de implantacion, y una vez instalado, el elemento de fijacion mantiene las vertebras en una relacion espacial deseada, hasta que tenga lugar bien una cicatrizacion deseada o bien una fusion de la columna vertebral, o durante un periodo mas prolongado de tiempo.

Los elementos para fijacion espinal pueden ser anclados en porciones espedficas de las vertebras. Dado que cada vertebra vana en forma y en tamano, se ha desarrollado una variedad de dispositivos de anclaje para facilitar el acoplamiento de una porcion particular del hueso. Los conjuntos de tornillo pedicular, por ejemplo, tienen una forma y un tamano que esta configurado para acoplarse al hueso pedicular. Normalmente, tales tornillos incluyen un cuerpo roscado que esta adaptado para ser roscado en una vertebra, y una porcion de cabeza que tiene un elemento de recepcion de vastago, normalmente con la forma de un rebaje en forma de U formado en la cabeza. Se utiliza un tornillo de ajuste, un tapon o un tipo similar de mecanismo de cierre para bloquear el elemento de fijacion, por ejemplo, un vastago espinal, en la cabeza de recepcion del vastago del tornillo pedicular. En uso, la porcion de cuerpo de cada tornillo esta roscada en una vertebra, y una vez esta colocada de forma apropiada, se asienta un vastago a traves del miembro de recepcion del vastago de cada tornillo y se bloquea el vastago en su lugar apretando un capuchon u otro mecanismo de cierre para interconectar firmemente cada tornillo y el vastago de fijacion.

Recientemente, la tendencia en cirugfa espinal ha hecho enfasis en proporcionar procedimientos y dispositivos mmimamente invasivos para implantar anclajes de huesos y dispositivos de fijacion espinal. La publicacion de patente US n° 2003/0055426 divulga un conjunto de fijacion osea que incluye un elemento de acoplamiento que tiene un primer orificio coaxial con un primer eje longitudinal, y un segundo orificio coaxial con un segundo eje longitudinal que es transversal al primer eje longitudinal. El conjunto incluye un elemento de anclaje montado con el elemento de acoplamiento, teniendo el elemento de anclaje un primer extremo para su insercion en el hueso. El elemento de acoplamiento incluye entalladuras formadas en una superficie externa, de forma que se pueda fijar el elemento de acoplamiento por medio de un instrumento inductor. Las entalladuras se extienden perpendicularmente al primer eje longitudinal.

Sumario

Segun la presente invencion, se proporciona un conjunto de anclaje oseo segun se reivindica en la reivindicacion 1.

En las reivindicaciones dependientes se definen caractensticas adicionales opcionales del conjunto de anclaje oseo.

En una realizacion de la presente invencion, se proporciona un dispositivo medico segun se reivindica en la reivindicacion 12, que comprende el conjunto de anclaje oseo de la invencion.

En otra realizacion de la presente invencion, se proporciona un sistema de fijacion espinal segun se reivindica en la reivindicacion 13, que comprende el conjunto de anclaje oseo de la invencion.

En el presente documento se divulgan dispositivos de acceso percutaneo que facilitan la administracion y la implantacion de anclajes de huesos en el hueso, en particular, uno o mas cuerpos vertebrales de la columna vertebral. En particular, los dispositivos divulgados de acceso percutaneo permiten la administracion y la implantacion de uno o mas anclajes de huesos de forma mmimamente invasiva, limitando, de ese modo, el trauma al tejido circundante. Ademas, los dispositivos de acceso percutaneo dados a conocer en el presente documento pueden proporcionar una via percutanea entre una incision cutanea y el anclaje de huesos que pueden ser utilizados para administrar componentes del anclaje de huesos, tales como el mecanismo de fijacion, el elemento de fijacion y/o instrumentos al anclaje de huesos. Ademas, en el presente documento se dan a conocer anclajes de huesos que facilitan la conexion de instrumentos, tales como un dispositivo de acceso percutaneo, para el anclaje de huesos.

En una realizacion ejemplar de un dispositivo medico de la invencion, un dispositivo de acceso percutaneo del dispositivo medico incluye un tubo interior y un tubo exterior dispuesto en torno a al menos una porcion del tubo interior. El tubo exterior, en la realizacion ejemplo, esta dimensionado para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente. El extremo distal del tubo exterior puede estar adaptado para acoplarse de forma que se pueda soltar a un anclaje de huesos. El tubo interior, en la realizacion ejemplar, puede ser ajustable con respecto al tubo exterior a lo largo del eje longitudinal del

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tubo exterior entre una primera posicion y una segunda posicion en la que el extremo distal del tubo interior hace contacto con el anclaje de huesos.

Segun una realizacion ejemplar de un conjunto de anclaje oseo de la invencion, un conjunto para anclaje de huesos incluye un anclaje de huesos que tiene una cabeza proximal y una porcion distal de acoplamiento al hueso y un miembro de recepcion acoplado al anclaje de huesos. El miembro de recepcion tiene un extremo proximal, un extremo distal y un rebaje para recibir un elemento de fijacion espinal, tal como un vastago o una placa. El extremo proximal del miembro de recepcion tiene surcos, que pueden ser surcos arqueados, formados en una superficie exterior del mismo para facilitar la conexion de un instrumento, tal como un dispositivo de acceso percutaneo, al miembro de recepcion.

Breve descripcion de los dibujos

Estas y otras caractensticas y ventajas de los dispositivos de acceso percutaneo y de los conjuntos para anclaje de huesos dados a conocer en el presente documento seran comprendidas mas completamente por referencia a la siguiente descripcion detallada junto con los dibujos adjuntos en los que los numeros de referencia hacen referencia a elementos similares en las distintas vistas. Los dibujos ilustran principios de los dispositivos de acceso percutaneo y de conjuntos para anclaje de huesos divulgados en el presente documento y, aunque no se muestran a escala, muestran dimensiones relativas.

La FIGURA 1 es una vista en perspectiva de una realizacion ejemplar de un dispositivo de acceso percutaneo; la FIGURA 2 es una vista en perspectiva de los componentes del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1;

la FIGURA 3 es una vista en perspectiva del extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1;

la FIGURA 4 es una vista en perspectiva del extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1

acoplado a una realizacion ejemplar de un conjunto para anclaje de huesos;

la FIGURA 5 es una vista lateral en alzado del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 4;

la FIGURA 6 es una vista lateral en alzado del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la

FIGURA 4;

la FIGURA 7 es una vista lateral en alzado en corte transversal del extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1 acoplado al miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 4;

la FIGURA 8 es una vista lateral en alzado en corte transversal del extremo distal del tubo exterior del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1 y del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 4;

las FIGURAS 9 y 10 son vistas laterales en alzado en corte transversal del extremo distal del tubo interior del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1 y del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 4;

las FIGURAS 11A-11D son vistas en perspectiva del extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo de la FIGURA 1 y del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 4, que ilustra las etapas ejemplares para acoplar de forma que se pueda soltar el extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo al miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos;

la FIGURA 12 es una vista lateral en alzado de otra realizacion ejemplar de un conjunto para anclaje de huesos; la FIGURA 13 es una vista lateral en alzado del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 12;

la FIGURA 14 es una vista lateral en alzado en corte transversal del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 12;

la FIGURA 15 es una vista lateral en alzado en corte transversal de un surco arqueado del miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 12;

la FIGURA 16 es una vista lateral en alzado en corte transversal del extremo distal de la otra realizacion ejemplar de un dispositivo de acceso percutaneo acoplado al miembro de recepcion del conjunto para anclaje de huesos de la FIGURA 12;

las FIGURAS 17A y 17B son vistas en perspectivas de una realizacion alternativa de un dispositivo de acceso percutaneo y de un conjunto para anclaje de huesos, que no se encuentran dentro del alcance de la invencion segun se reivindica, que ilustran una conexion roscada entre el dispositivo de acceso percutaneo y el conjunto para anclaje de huesos;

las FIGURAS 18A y 18B son vistas en perspectiva de una realizacion alternativa de un dispositivo de acceso percutaneo y de un conjunto para anclaje de huesos, que no se encuentran dentro del alcance de la invencion segun se reivindica, que ilustran una pluralidad de lenguetas separables roscadas externamente para un acoplamiento liberable con un instrumento tal como un dispositivo de acceso percutaneo;

las FIGURAS 19A-19D son vistas en perspectiva de una realizacion alternativa de un dispositivo de acceso percutaneo y de un conjunto para anclaje de huesos, que no se encuentran dentro del alcance de la invencion segun se reivindica, que ilustran el dispositivo de acceso percutaneo y el conjunto para anclaje de huesos interconectados por medio de uno o mas alambres internos;

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las FIGURAS 20A-20D son vistas en perspectiva de una realizacion alternativa de un dispositivo de acceso percutaneo y de un conjunto para anclaje de huesos, que no se encuentran dentro del alcance de la invencion segun se reivindica, que ilustran el dispositivo de acceso percutaneo y el conjunto para anclaje de huesos interconectados por medio de uno o mas alambres externos;

la FIGURA 21 es una vista en perspectiva de una realizacion alternativa de un conjunto para anclaje de huesos, que no se encuentran dentro del alcance de la invencion segun se reivindica, que tiene una pluralidad de lenguetas separables para un acoplamiento liberable con un instrumento, tal como un dispositivo de acceso percutaneo;

las FIGURAS 22A-22B son vistas en perspectiva de una realizacion ejemplar de un dispositivo de acceso percutaneo, que ilustran recortes axiales proporcionados en el tubo exterior del dispositivo de acceso percutaneo; y

las FIGURAS 23A-23B son vistas en perspectiva de una realizacion alternativa de un dispositivo de acceso percutaneo y de un conjunto para anclaje de huesos, que ilustran lenguetas flexibles proporcionadas en el extremo distal del dispositivo de acceso percutaneo para un acoplamiento liberable con el conjunto para anclaje de huesos.

Descripcion detallada

Se describiran ahora ciertas realizaciones ejemplares para proporcionar una comprension general de los principios de la estructura, de la funcion, de la fabricacion y del uso de los dispositivos de acceso percutaneo y de los conjuntos para anclaje de huesos dados a conocer en el presente documento. Se ilustran uno o mas ejemplos de estas realizaciones en los dibujos adjuntos. Las personas con un nivel normal de dominio de la tecnica comprenderan que los dispositivos de acceso percutaneo y los conjuntos para anclaje de huesos descritos espedficamente en el presente documento e ilustrados en los dibujos adjuntos son realizaciones ejemplares no limitantes y que el alcance de la presente invencion unicamente esta definido por las reivindicaciones.

En el presente documento se utilizan los artmulos “un” y “una” para hacer referencia a uno o mas de uno (es decir, al menos uno) del objeto gramatical del artmulo. A modo de ejemplo, “un elemento” significa un elemento o mas de un elemento.

Segun se utiliza en el presente documento, el termino “distal” con respecto a cualquier componente o estructura, hara referencia, en general, a una posicion u orientacion que sea proxima, relativamente, a la superficie osea a la que se va a aplicar un anclaje de huesos. En cambio, segun se utiliza el termino “proximal” en el presente documento con respecto a cualquier componente o estructura hara referencia, en general, a una posicion u orientacion que es distante, relativamente, de la superficie osea a la que se va a aplicar un anclaje de huesos.

Los terminos “comprende”, “incluye” y “tiene” y los derivados de los mismos, son utilizados en el presente documento de forma intercambiable como terminos abarcadores no concluyentes. Por ejemplo, el uso de “que comprende”, “que incluye” o “que tiene” significa que, sea cual sea el elemento que este comprendido, tenido o incluido, no es el unico elemento abarcado por el sujeto de la frase que contiene el verbo.

Las FIGURAS 1-5 ilustran una realizacion ejemplar de un dispositivo 10 de acceso percutaneo. El dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo puede facilitar la administracion y la implantacion de un anclaje de huesos, tal como el conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos ilustrado y descrito a continuacion, en un hueso, en particular uno o mas cuerpos vertebrales de la columna vertebral. En particular, el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo puede facilitar la administracion y la implantacion de un anclaje de huesos de forma mmimamente invasiva y puede proporcionar una via percutanea entre una incision cutanea en el paciente y el anclaje de huesos que puede ser utilizado para administrar componentes del anclaje de huesos, tal como el mecanismo de cierre, uno o mas elementos de fijacion y/o instrumentos al anclaje de huesos. Preferentemente, el dispositivo 10 de acceso percutaneo esta adaptado para ser introducido a traves de una incision percutanea mmimamente invasiva, que es una incision relativamente pequena que normalmente tiene una longitud menor que el diametro o la anchura del dispositivo que esta siendo insertado a traves de la misma. Aunque el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo descrito a continuacion esta disenado principalmente para ser utilizado en aplicaciones espinales, un experto en la tecnica apreciara que el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo, al igual que las otras realizaciones ejemplares descritas a continuacion, pueden ser utilizados para facilitar la implantacion de cualquier tipo de anclaje de huesos en cualquier tipo de hueso.

El dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo incluye un tubo interior 12 y un tubo exterior 14 dispuesto en torno a al menos una porcion del tubo interior 12. En la realizacion ejemplar ilustrada, el tubo exterior 14 esta dispuesto de forma coaxial en torno al tubo interior 12, de forma que el tubo interior 12 y el tubo exterior 14 compartan un eje longitudinal comun 16. Sin embargo, un experto en la tecnica apreciara que el tubo exterior 14 y el tubo interior 12 no necesitan estar alineados de forma coaxial. El tubo interior 12 y el tubo exterior 14, en la realizacion ejemplar, tienen una forma generalmente cilmdrica, que tiene un corte transversal aproximadamente circular. Sin embargo, un experto en la tecnica apreciara que el tubo interior 12 y el tubo exterior 14 pueden tener otras formas en corte transversal, incluyendo, por ejemplo, elfptica o rectilmea. En la realizacion ejemplar, el tubo interior 12 y el tubo exterior 14 tienen cortes transversales analogos, sin embargo, un experto en la tecnica apreciara que el tubo interior

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12 y el tubo exterior 14 pueden tener formas distintas en corte transversal. La longitud axial del tubo interior 12 y del tubo exterior 14 puede variar dependiendo, por ejemplo, de la anatoirna del paciente, de los procedimientos empleados y/o del area de la columna vertebral en la que se emplea el dispositivo 10. El tubo interior 12 y el tubo exterior 14 pueden ser lineales, como en la realizacion ejemplar, o pueden ser curvados o estar inclinados a lo largo de una o mas secciones o toda la longitud de los mismos. El tubo interior 12 y el tubo exterior 14 pueden estar construidos de cualquier material biocompatible adecuado, incluyendo, por ejemplo, un metal, tal como acero inoxidable, o un polfmero, a partir de cualquier procedimiento convencional de fabricacion de dispositivos medicos.

Aunque la realizacion ejemplar ilustrada incluye un tubo interior y un tubo exterior, un experto en la tecnica apreciara que se puede emplear cualquier numero de tubos, por ejemplo, uno (en realizaciones no segun la invencion) o mas tubos, dependiendo, por ejemplo, del tipo de anclaje de huesos empleado y la forma mediante la cual se acopla el dispositivo de forma liberable al anclaje de huesos. Por ejemplo, a continuacion se describen realizaciones ejemplares de un dispositivo de acceso percutaneo que tiene un unico tubo exterior.

Con referencia aun a las FIGURAS 1-5, el manguito o tubo interior 12 incluye un extremo proximal 20, un extremo distal 22, y una luz 24 que se extiende entre el extremo proximal 20 y el extremo distal 22. La luz 24 se extiende toda la longitud del tubo interior 12 y define un eje longitudinal 26 del tubo interior 12. El manguito o tubo exterior 14 incluye un extremo proximal 30, un extremo distal 32 y una luz que se extiende entre el extremo proximal 30 y el extremo distal 32. La luz 34 puede extenderse toda la longitud del tubo exterior 14 y define un eje longitudinal 36 del tubo exterior 14. El tubo interior 12 puede ser colocado en el interior de la luz 36 del tubo exterior 14. En el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo, el tubo interior 12 es ajustable longitudinalmente con respecto al tubo exterior 14. Por ejemplo, el tubo interior 12 puede ser ajustable desde una primera posicion proximal, en la que el extremo distal 22 del tubo interior 12 esta colocado proximal al extremo distal 32 del tubo exterior 14 como se ilustra en la FIGURA 3, y una segunda posicion distal, en la que el extremo distal 22 del tubo interior 12 esta colocado proximo al extremo distal 32 del tubo exterior 14. En la realizacion ejemplar, el extremo distal 22 del tubo interior 12 hace contacto, preferentemente, con al menos una porcion del conjunto para anclaje de huesos cuando el tubo interior 12 se encuentra en la segunda posicion, como se ilustra en las FIGURAS 4 y 7, y como se expone con mas detalle a continuacion.

El dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo puede incluir un mecanismo 40 de ajuste que permite a un medico ajustar la posicion longitudinal relativa del tubo interior 12 y del tubo exterior 14. En la realizacion ilustrada, por ejemplo, el mecanismo 40 de ajuste es un capuchon hueco 41 con forma tubular que tiene roscas internas 42 que se acoplan con roscas externas 44 proporcionadas en el extremo proximal 30 del tubo exterior 14. Las roscas 42, 44 permiten que el capuchon 41 sea ajustado longitudinalmente con respecto al tubo exterior 14. En la realizacion ejemplar, el tubo interior 12 esta conectado al capuchon 41 y, por lo tanto, puede moverse con el capuchon 41 segun se hace avanzar o se retira el capuchon 41 con respecto al tubo exterior 14. Por ejemplo, el extremo proximal 30 del tubo interior 12 de la realizacion ejemplar puede incluir una o mas lenguetas resilientes 46, una o mas de las cuales pueden tener una prolongacion 48 que se asienta en un surco anular proporcionado en la superficie interior del capuchon 41 para conectar, de ese modo, el extremo proximal 30 del tubo interior 12 con el capuchon 41. En la realizacion ilustrada, se proporcionan dos lenguetas resilientes 46 en lados opuestos del tubo exterior 14. La prolongacion 48, en la realizacion ejemplar, esta dimensionada para girar dentro del surco proporcionado en el capuchon 41, permitiendo, de esta manera, que el capuchon 41 gire con respecto al tubo interior 12. Las lenguetas resilientes 46 son radialmente flexibles para facilitar la conexion al capuchon 41, y la extraccion del mismo. Un experto en la tecnica apreciara que son posibles otras configuraciones para conectar el tubo interior 12 al capuchon y se encuentran dentro del ambito de la presente divulgacion.

Se puede inhibir que el tubo interior 12 gire con respecto al tubo exterior 14, limitando el movimiento relativo del tubo interior 12 y del tubo exterior 14 a lo largo del eje longitudinal 16 del dispositivo de acceso percutaneo. Por ejemplo, se pueden proporcionar una o mas lenguetas resilientes 56 en el tubo interior 12 aproximadamente a medio camino entre el extremo proximal 20 y el extremo distal 22 del tubo interior 12, aunque son posibles otras posiciones. En la realizacion ilustrada, se proporcionan dos lenguetas resilientes 56 en lados opuestos del tubo exterior 14. Una o mas de las lenguetas resilientes 56 pueden incluir una prolongacion 58 que esta dimensionada y conformada para asentarse en una ranura longitudinal 54 proporcionada en el manguito externo 14. La lengueta resiliente 56 puede ser radialmente flexible para facilitar su insercion en la ranura 54, y su extraccion de la misma. La prolongacion 58 puede deslizarse en la ranura 54 y, de ese modo puede limitar el movimiento relativo entre el tubo interior 12 y el tubo exterior 14 a lo largo del eje longitudinal 16 del dispositivo 10 de acceso percutaneo. Un experto en la tecnica apreciara que son posibles otras configuraciones para conectar el tubo interior 12 al tubo exterior 14 y se encuentran dentro del ambito de la presente divulgacion.

El tubo interior 12 puede tener una o mas aberturas o ranuras 60 de pared lateral formadas en el mismo. En la realizacion ejemplar ilustrada, el tubo interior 12 incluye dos ranuras opuestas 60 que se extienden longitudinalmente desde el extremo distal 22 del tubo interior 12. Como el tubo interior 12, el tubo exterior 14 puede tener una o mas aberturas o ranuras 62 de pared lateral formadas en el mismo. En la realizacion ejemplar ilustrada, el tubo exterior 14 incluye dos ranuras opuestas 62 que se extienden longitudinalmente desde el extremo distal 32 del tubo interior 12. Se pueden utilizar las ranuras 60 y 62 para facilitar la colocacion de un dispositivo de fijacion espinal, tal como un vastago o una placa, con respecto a uno o mas anclajes de huesos. En la publicacion de patente U.S. n°

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2005/0131422A1, presentada el 16 de diciembre de 2003, titulada Method and Devices for Spinal Fixation Element Placement y en la publicacion de patente U.S. n° 2005/0131421A1, presentada el 16 de diciembre de 2003, titulada Method and Devices for Minimally Invasive Spinal Fixation Element Placement, se dan a conocer procedimientos y dispositivos para una colocacion de un elemento de fijacion espinal. Para facilitar la colocacion de un elemento de fijacion espinal, las ranuras 60 y las ranuras 62 estan alineadas entre sf, preferentemente, a lo largo de al menos una porcion del eje longitudinal del dispositivo 10 de acceso percutaneo. Se pueden variar la anchura y la longitud de la ranura 60 y de la ranura 62 dependiendo de los procedimientos, instrumentos y elementos de fijacion particulares que esten siendo empleados. En una realizacion ejemplar, por ejemplo, la longitud de las ranuras 60 y 62 esta seleccionada para que abarque al menos desde la incision cutanea hasta el extremo distal del tubo interior 12 y del tubo exterior 14, respectivamente. En tales realizaciones, se puede acceder a las ranuras 60 y 62 desde el exterior del paciente. En otra realizacion ejemplar, se selecciona la longitud de las ranuras 60 y 62 para que abarque desde el extremo distal del tubo interior 12 y del tubo exterior 14, respectivamente, hasta un punto distal con respecto a la incision cutanea. En tales realizaciones, se puede acceder a las ranuras 60 y 62 unicamente desde las luces de los tubos interior y exterior.

En realizaciones en las que se emplean multiples ranuras, las ranuras 64, 62 no necesitan tener un tamano similar (anchura y/o longitud). Por ejemplo, la o las ranuras 60 pueden estar dimensionadas de forma distinta que la o las ranuras 62, la o las ranuras 60 en el tubo interior pueden estar dimensionadas de forma distinta que otras ranuras 60 y/o una o mas de las ranuras 62 en el tubo exterior pueden estar dimensionadas de forma distinta que otras ranuras 62. Aunque la realizacion ejemplar incluye dos ranuras opuestas en el tubo interior 12 y en el tubo exterior 14, respectivamente, un experto en la tecnica apreciara que se puede proporcionar cualquier numero de ranuras, por ejemplo, se pueden proporcionar sin ranuras, con una, dos, tres, etc. ranuras dependiendo del procedimiento, de los instrumentos y/o de los elementos de fijacion empleados.

Un experto en la tecnica apreciara que las ranuras 60 y 62 son opcionales y que en ciertas realizaciones puede que no se proporcionen ranuras.

Con referencia a las FIGURAS 1-5 y 7, el dispositivo 10 de acceso percutaneo es acoplable a un anclaje de huesos, preferentemente, de forma que se pueda soltar. En la realizacion ejemplar, el tubo exterior 14 puede estar acoplado de forma que se pueda soltar a un anclaje de huesos, tal como el conjunto 100 para anclaje de huesos. Por ejemplo, se puede acoplar el tubo exterior 14 a un anclaje de huesos de forma que permita que se conecte el dispositivo 10 de acceso percutaneo al anclaje de huesos 100 durante su uso, por ejemplo, durante la implantacion y/o administracion y/o fijacion de un elemento de fijacion espinal al anclaje de huesos, y permite que se desconecte el dispositivo de acceso percutaneo del anclaje de huesos 100 al final del procedimiento. Preferentemente, se puede desconectar remotamente el dispositivo 10 de acceso percutaneo. Por ejemplo, en la realizacion ejemplar, se puede desconectar el dispositivo 10 de acceso percutaneo del anclaje de huesos mediante la manipulacion del extremo proximal del dispositivo 10 de acceso percutaneo, como se expone con mas detalle a continuacion.

El extremo distal 32 del tubo exterior 14 incluye un par de lenguetas opuestas 70A y 70B que se extienden longitudinalmente que pueden acoplarse a un anclaje de huesos de forma que se puedan soltar. En la realizacion ejemplar, las lenguetas 70A y 70B estan definidas por las paredes laterales del tubo exterior 14 y estan separadas por ranuras 62A y 62B. En ciertas realizaciones ejemplares, las lenguetas 70A y 70B pueden ser flexibles y resilientes en la direccion radial para facilitar la conexion de un anclaje de huesos. Por ejemplo, las lenguetas 70A y 70B pueden ser separadas por flexion en la direccion radial desde una primera posicion relajada para facilitar el avance de las lenguetas longitudinalmente sobre una porcion del anclaje de huesos. Una vez colocadas en torno a una porcion del anclaje de huesos, las lenguetas 70A y 70B pueden proporcionar una fuerza radialmente compresiva sobre el anclaje de huesos cuando se intenta hacer volver las lenguetas 70A y 70B a la primera posicion relajada. En otras realizaciones ejemplares, incluyendo el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo, las lenguetas 70A y 70B no necesitan ser flexibles ni resilientes.

En la realizacion ejemplar ilustrada, cada lengueta 70A y 70B puede incluir una o mas prolongaciones 72 orientadas hacia el interior que estan dimensionadas y formadas para asentarse en una abertura proporcionada en una porcion del anclaje de huesos. Pueden variar el tamano, la forma y el numero de prolongaciones dependiendo, por ejemplo, de la o las aberturas proporcionadas en el anclaje de huesos y del tipo de conexion deseado. En la realizacion ejemplar ilustrada, por ejemplo, cada prolongacion 72A, 72B tiene una forma generalmente arqueada y tiene un corte transversal que es complementaria a un surco arqueado 130 proporcionado en el miembro 108 de recepcion del elemento de fijacion espinal del conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos descrito a continuacion. En particular, la prolongacion 72A tiene una superficie distal 74, una superficie proximal 76 y una superficie 78 de conexion orientada de forma generalmente radial que se encuentra entre la superficie distal 74 y la superficie proximal 76, como se muestra en la FIGURA 8. En la realizacion ilustrada, la superficie distal 74 esta orientada, en general, perpendicular al eje longitudinal del tubo exterior 14 y la superficie 78 de conexion esta orientada, en general, paralela al eje longitudinal del tubo exterior 14 y perpendicular a la superficie distal 74. Una de la superficie proximal 76 o de la superficie distal 74, o ambas, puede estar orientada con un angulo distinto de la perpendicular con respecto al eje longitudinal del tubo exterior 14. Por ejemplo, la superficie proximal 76 puede estar orientada con un angulo A con respecto a una lmea ortogonal 80, que esta orientada perpendicular al eje longitudinal del tubo exterior 14. En la realizacion ejemplar, el angulo A puede ser desde aproximadamente 5° hasta aproximadamente

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30° y es, preferentemente, de aproximadamente 20°. La superficie distal 74 y la superficie proximal 76 pueden estar orientadas con el mismo angulo o, como en la realizacion ejemplar, pueden estar orientadas con angulos distintos.

Con referencia a las FIGURAS 2, 3, 4, 7, 9 y 10, el extremo distal 22 del tubo interior 12 puede incluir una superficie de contacto 81 que hace contacto con al menos una porcion de un anclaje de huesos cuando el tubo interior 12 se encuentra en la segunda posicion. En la realizacion ejemplar ilustrada, por ejemplo, el extremo distal 22 del tubo interior 12 puede tener dos superficies opuestas generalmente arqueadas 81 de contacto. Las superficies 81 de contacto, en la realizacion ejemplar, estan orientadas aproximadamente perpendiculares al eje longitudinal del tubo interior 12. En la realizacion ejemplar ilustrada, las superficies 81 de contacto estan configuradas para hacer contacto con una superficie generalmente arqueada de contacto proporcionada en el extremo proximal del miembro de recepcion del conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos. Preferentemente, la superficie 81 de contacto tiene un tamano, una forma y una orientacion complementarios de la superficie de contacto en el anclaje de huesos. Un experto en la tecnica apreciara que se puede variar la configuracion de la superficie 81 de contacto, por ejemplo, el numero, el tamano, la forma y la orientacion de la superficie 81 de contacto, por ejemplo, para amoldarse al anclaje de huesos que este siendo empleado.

El extremo distal 22 del tubo interior 12 y/o el extremo distal 32 del tubo exterior 14 pueden estar configurados para inhibir la rotacion del conjunto para anclaje de huesos con respecto al dispositivo 10 de acceso percutaneo. Por ejemplo, el extremo distal 22 del tubo interior puede incluir una o mas extensiones 82 con forma de dedo que se extienden de forma aproximadamente axial desde el extremo distal 22 del tubo interior 12 y se acoplan a un anclaje de huesos para inhibir la rotacion del hueso con respecto al dispositivo de acceso percutaneo. Por ejemplo, una o mas de las extensiones 82 pueden asentarse en un surco, rebaje, ranura o estructura similar proporcionada en el anclaje de huesos. De forma alternativa, una o mas de las extensiones 82 pueden incluir una superficie 84 de contacto para hacer contacto con una superficie del anclaje de huesos que se extiende axialmente, como en el caso de la realizacion ejemplar y como se expone en detalle a continuacion.

Las FIGURAS 5-6 ilustran una realizacion ejemplar de un conjunto 100 para anclaje de huesos que es particularmente apto para ser utilizado con el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo descrito. Sin embargo, un experto en la tecnica apreciara que los dispositivos de acceso percutaneo dados a conocer en el presente documento no estan limitados a ser utilizados con el conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos sino que pueden ser configurados, en cambio, para ser utilizados con cualquier tipo de anclaje de huesos, por ejemplo, tornillo o gancho de huesos; monoaxial o poliaxial. El conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos incluye un tornillo de huesos 102, tal como un tornillo pedicular, que tiene una cabeza proximal 104 y una porcion distal 106 de acoplamiento al hueso, que en la realizacion ejemplar ilustrada es un cuerpo de tornillo roscado externamente. El conjunto ejemplar 100 de tornillo de huesos tambien incluye un miembro 108 de recepcion que esta configurado para recibir y acoplar un elemento de fijacion espinal, tal como un vastago espinal o una placa espinal, al conjunto 100 para anclaje de huesos.

El miembro 108 de recepcion puede estar acoplar al anclaje de huesos 102 de forma convencional bien conocida. Por ejemplo, el conjunto para anclaje de huesos puede ser poliaxial, como en la presente realizacion ejemplar en la que el anclaje de huesos 102 puede ser ajustable segun multiples angulos con respecto al miembro 108 de recepcion, o el conjunto para anclaje de huesos puede ser monoaxial, por ejemplo, el anclaje de huesos 102 esta fijado con respecto al miembro 108 de recepcion. En la patente U.S. n° 5.672.176 se describe un tornillo de huesos poliaxial ejemplar. En realizaciones monoaxiales, el anclaje de huesos 102 y el miembro de recepcion pueden ser coaxiales o pueden estar orientados entre sf con un angulo. En realizaciones poliaxiales, el anclaje de huesos puede estar con un angulo o un intervalo de angulos particulares para proporcionar un angulo preferido al anclaje de huesos. En la publicacion de solicitud de patente U.S. n° 2003/0055426 y en la publicacion de solicitud de patente U.S. n° 2002/0058942 se describen tornillos de huesos ejemplares de angulo preferido.

El miembro 108 de recepcion de la realizacion ejemplar ilustrada incluye un extremo proximal 110, un extremo distal 112 y un rebaje o ranura 114 para recibir un elemento de fijacion espinal tal como un vastago espinal. El extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion tiene un primer orificio 116 que define un eje 118 del primer orificio. El rebaje 114 se comunica con el primer orificio 116, de forma que se pueda colocar un elemento de fijacion espinal a traves del primer orificio 116 en el rebaje 114. El extremo distal 112 tiene un segundo orificio 120 frente al segundo orificio 116 y define un eje 122 del segundo orificio. El eje 122 del segundo orificio esta disenado para recibir la cabeza 104 del anclaje de huesos 102 para acoplar el anclaje de huesos 102 con el miembro 108 de recepcion. En la realizacion ejemplar ilustrada, la cabeza 104 esta asentada en el segundo orificio 116. Dado que la realizacion ilustrada ejemplar del conjunto para anclaje de huesos es poliaxial, el anclaje de huesos 102 es libre de rotar con respecto al miembro 108 de recepcion, de forma que se pueda colocar el eje longitudinal 124 del anclaje de huesos con un angulo con respecto al eje 120 del segundo orificio. El segundo orificio 116 puede tener una forma conica para facilitar el ajuste del anclaje de huesos 102 con respecto al miembro 108 de recepcion. En realizaciones inclinadas preferidas, se puede colocar el eje 122 del segundo orificio con un angulo (distinto de 0°) con respecto al eje 118 del primer orificio. En la realizacion ilustrada, el eje 118 del primer orificio y el eje 122 del segundo orificio son coaxiales. En la realizacion ejemplar, el miembro 108 de recepcion tiene un corte transversal con una forma generalmente de U definido por dos patas 124A y 124B separados por el rebaje 114. Cada pata 124A, 124B esta libre en el extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion.

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El miembro 108 de recepcion 108 puede estar configurado para recibir un mecanismo de cierre que bloquea un elemento de fijacion espinal en el rebaje 114. El mecanismo de cierre puede ser un capuchon al que se puede hacer avanzar a traves del primer orificio 116 del miembro 108 de recepcion y se asienta en el elemento de fijacion espinal. Por ejemplo, el capuchon puede tener roscas externas que se acoplan a roscas internas 148 proporcionadas en el miembro 108 de recepcion, por ejemplo, en las patas 124A,B, como en la realizacion ejemplar. Se puede emplear cualquier tipo de mecanismo convencional de cierre, incluyendo, por ejemplo, capuchones no roscados, mecanismos de cierre de multiples componentes y/o capuchones externos.

El miembro 108 de recepcion del conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos esta configurado para ser conectado de forma que se pueda soltar a un instrumento tal como el dispositivo ejemplar 10 de acceso percutaneo descrito anteriormente. Segun la invencion, el miembro 108 de recepcion incluye surcos 130 que estan configurados para recibir porciones de un instrumento para conectar de forma que se pueda soltar el instrumento al conjunto para anclaje de huesos. Pueden variar el tamano, la forma, la posicion y el numero de surcos dependiendo, por ejemplo, del instrumento empleado y del tipo de conexion deseada. En ciertas realizaciones, por ejemplo, se puede proporcionar al menos un surco arqueado 130 en una superficie exterior del extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion. En otras realizaciones ejemplares, se puede proporcionar al menos un surco arqueado en una superficie interior del extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion. En la realizacion ejemplar ilustrada, se puede proporcionar a cada pata 124A y 124B un surco arqueado 130A, 130B, respectivamente, en el extremo proximal libre de la pata 124A, 124B. Los surcos 130A, 130B pueden extenderse aproximadamente una porcion de la circunferencia, o toda ella, del extremo proximal de cada pata 124A, 124B. Cada surco 130A, 130B puede tener un tamano y una forma que sean complementarios en tamano y en forma a una prolongacion proporcionada en el instrumento. Por ejemplo, en la realizacion ejemplar ilustrada, cada surco 130A, 130B puede ser arqueado y puede tener un corte transversal complementario al corte transversal de una prolongacion 72A, 72B proporcionada en las lenguetas 70A, 70B del manguito externo 14. En particular, el surco 130 tiene una superficie distal 132, una superficie proximal 134 y una superficie 136 de interconexion que se encuentra entre la superficie distal 132 y la superficie proximal 134, como se ilustra en la FIGURA 8. La superficie distal 132 y/o la superficie proximal 134 pueden estar orientadas para facilitar la insercion de una prolongacion en el surco 130 y/o para inhibir una separacion no deseable de la prolongacion del surco 130. La superficie distal 132 esta orientada, en general, con un angulo B con respecto a una lmea ortogonal 140, que esta orientada perpendicular al eje longitudinal del miembro 108 de recepcion, para facilitar la insercion de la prolongacion en el surco. El angulo B puede ser mayor que 0° y, en la realizacion ejemplar, puede ser aproximadamente 0° hasta aproximadamente 45° y, preferentemente, desde aproximadamente 30° hasta 40°. La superficie proximal 134 esta orientada con un angulo distinto de la perpendicular con respecto al eje longitudinal del miembro 108 de recepcion, lo que puede inhibir la separacion de la prolongacion del surco 130, particularmente en una direccion radial. La superficie proximal 134 esta orientada con un angulo C con respecto a una lmea ortogonal 142, que es perpendicular al eje longitudinal del miembro 108 de recepcion. El angulo C es mayor que 0° y, en la realizacion ejemplar, puede ser desde aproximadamente 5° hasta aproximadamente 30° y es, preferentemente, de aproximadamente 20°. La superficie distal 132 y la superficie proximal 134 pueden estar orientadas con el mismo angulo o, como en la realizacion ejemplar, pueden estar orientadas con angulos distintos. Los surcos 130A y 130B, al igual que cualquier surco adicional, pueden tener geometnas similares de corte transversal, como en el caso de la realizacion ejemplar ilustrada, o pueden tener geometnas diferenciadas.

Con referencia a las FIGURAS 7 y 8, la superficie proximal 76 de cada prolongacion 72 puede estar orientada con un angulo A que es aproximadamente identico al angulo C de la superficie proximal 134 del surco correspondiente. En una realizacion preferente, por ejemplo, el angulo A y el angulo C son cada uno aproximadamente 20°. Un experto en la tecnica apreciara que el angulo A y el angulo C no necesitan ser aproximadamente identicos sino que, en vez de ello, pueden ser angulos diferenciados separados.

El extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion puede incluir una o mas superficies de contacto que pueden ser objeto de contacto por un instrumento tal como el dispositivo 10 de acceso percutaneo. En la realizacion ejemplar ilustrada, por ejemplo, el extremo proximal de cada pata 124A, 124B puede incluir una o mas superficies 145 de contacto generalmente arqueadas orientadas de forma proximal.

Se puede seleccionar que el diametro externo del dispositivo de acceso percutaneo sea aproximadamente igual al diametro externo del anclaje de huesos para facilitar la insercion del anclaje de huesos en el cuerpo a traves de una via percutanea de tamano mmimo. Por ejemplo, en la realizacion ejemplar ilustrada, el diametro externo del tubo exterior 14, indicado por la lmea D1 en la FIGURA 7, al menos en el extremo distal 32 del tubo exterior 14, es aproximadamente igual, o menor, que el diametro externo del miembro 108 de recepcion, indicado por la lmea d1 en las FIGURAS 6 y 7. Por ejemplo, el diametro del tubo exterior 14 puede ahusarse desde un diametro proximal D2 hasta un diametro distal D1 en el extremo distal 32 del tubo exterior 14. De forma alternativa, el diametro externo del tubo exterior 14 puede ser aproximadamente identico, o menor, que el diametro externo del miembro 108 de recepcion a lo largo de toda la longitud del tubo exterior 14. Para acomodar al tubo exterior 14, el extremo proximal 110 del miembro 108 de recepcion puede tener un diametro d2 que es inferior al diametro d1 de una seccion distal del miembro 108 de recepcion, como se ilustra en la FIGURA 6. Por ejemplo, el diametro d2 proximal a los surcos 130A,B puede ser menor que el diametro d1 del miembro 108 de recepcion para proporcionar una porcion 150 de

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diametro reducido en el extremo proximal 130 del miembro de recepcion. La distancia entre la superficie exterior de la porcion 150 de diametro reducido y la superficie exterior del miembro 108 de recepcion, indicada por la lmea E en las FIGURAS 6 y 8, es preferentemente mayor o aproximadamente igual al grosor radial de una lengueta 70A, 70B, como se indica por medio de la lmea F en la FIGURa 8.

Para facilitar la administracion de dispositivos al conjunto para anclaje de huesos a traves del dispositivo 10 de acceso percutaneo, el diametro interno de la luz 24 del tubo interior 12, indicado por medio de la lmea F en la FIGURA 7, al menos el extremo distal del tubo interior 12, puede ser mayor o aproximadamente igual que el diametro interno de la menos una porcion del miembro de recepcion, indicado por medio de la lmea f en la FlGURA 7.

Se describira la operacion ejemplar del dispositivo 10 de acceso percutaneo con el conjunto ejemplar para anclaje de huesos con referencia a las FlGURAS 11A-11D. Para conectar de forma que se pueda soltar el dispositivo 10 de acceso percutaneo, se orienta el extremo distal 32 del tubo exterior 14 de forma que las lenguetas 70A y 70B esten alineadas con el rebaje 114, como se ilustra en la FIGURA 11A. Se hace avanzar distalmente el dispositivo 10 de acceso percutaneo hasta que cada lengueta 70A, 70B este colocada entre las patas 124A y 124B, como se ilustra en la FIGURA 11B. El dispositivo 10 de acceso percutaneo puede ser girado en torno a su eje longitudinal 16 para hacer girar las prolongaciones 72A, 72B al interior de los surcos 103B, 130A, respectivamente, como se ilustra en la FIGURA 11C. Se puede hacer que el tubo interior 12 avance distalmente a lo largo del eje longitudinal 16 del dispositivo 10 de acceso percutaneo desde la primera posicion proximal, ilustrada en las FIGURAS 11A-C, hasta la segunda posicion distal, ilustrada en la FIGURA 11D, en la que las superficies 81 de contacto del tubo interior 12 hacen contacto con las superficies 145A, 145B proporcionadas en el extremo proximal del miembro de recepcion del conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos, para conectar de forma que se pueda soltar, de ese modo, el dispositivo 10 de acceso percutaneo al conjunto 100 para anclaje de huesos. La superficie 84 de contacto de una o mas de las extensiones 82 puede acoplarse a las superficies 152 de contacto que se extienden de forma axial (FIGURAS 5 y 6) para inhibir la rotacion entre el dispositivo de acceso percutaneo y el conjunto para anclaje de huesos.

El dispositivo 10 de acceso percutaneo puede estar conectado al conjunto ejemplar 100 para anclaje de huesos, o a otro conjunto para anclaje de huesos, antes de la implantacion del conjunto para anclaje de huesos o despues de que se ha implantado el conjunto para anclaje de huesos en el cuerpo del paciente.

Una vez que el dispositivo 10 de acceso percutaneo esta conectado de forma que se pueda soltar al conjunto 100 para anclaje de huesos, como se ilustra en las FIGURAS 1 y 11D, el dispositivo 10 de acceso percutaneo puede proporcionar una via percutanea entre la incision cutanea y el anclaje de huesos 100 que facilita la administracion de instrumentos, de elementos de fijacion espinal y/o de componentes del conjunto para anclaje de huesos, tal como el mecanismo de cierre, al conjunto 100 para anclaje de huesos. En la realizacion ejemplar ilustrada, por ejemplo, la luz 24 proporciona una via hasta el primer orificio 116 del miembro 108 de recepcion del conjunto 100 para anclaje de huesos, que puede permitir que se administre un mecanismo de cierre, tal como un tapon roscado, al miembro 108 de recepcion del conjunto para anclaje de huesos y/o puede permitir que se haga avanzar un destornillador o similar hasta acoplarse con la cabeza 104 del anclaje de huesos 102. Ademas, en la realizacion ejemplar ilustrada, las ranuras 60 del tubo interior y las ranuras 62 del tubo exterior 14 pueden estar alineadas con el rebaje 114 proporcionado en el miembro 108 de recepcion. El alineamiento de las ranuras 60 y 62 con el rebaje 114 facilita la administracion de un elemento de fijacion espinal al conjunto para anclaje de huesos. En las publicaciones de patentes U.S. nos 2005/0131422A1 y 2005/0131421A1 se describen procedimientos y dispositivos ejemplares para administrar un elemento de fijacion espinal a un conjunto para anclaje de huesos.

El dispositivo 10 de acceso percutaneo puede soltarse del anclaje de huesos girando el dispositivo 10 de acceso percutaneo en torno a su eje longitudinal 16 y retrayendo el dispositivo 10 de forma distal.

Las FIGURAS 12-16 ilustran una realizacion ejemplar alternativa de un conjunto 200 para anclaje de huesos y un dispositivo ejemplar 300 de acceso percutaneo que puede estar configurado para acoplarse de forma que se pueda soltar al conjunto 200 para anclaje de huesos. El conjunto ejemplar 200 para anclaje de huesos tiene una construccion analoga al conjunto ejemplar 10 para anclaje de huesos descrito anteriormente, excepto que el miembro 208 de recepcion del conjunto 200 para anclaje de huesos tiene un diametro externo d1 generalmente constante, como se ilustra en las FIGURAS 14 y 16, en el extremo proximal 110 del mismo y, por lo tanto, carece de la porcion 150 de diametro reducido del anclaje 100 para anclaje de huesos. Como resultado, el diametro externo del extremo distal 32 del tubo exterior 14 del dispositivo ejemplar 300 de acceso percutaneo, indicado por la lmea D2 en la FIGURA 16, puede ser aproximadamente igual o mayor, como en la realizacion ilustrada, que el diametro d1 del extremo proximal 110 del miembro 208 de recepcion. El diametro externo del tubo exterior 14 puede ser constante, como en la realizacion ejemplar ilustrada, o puede variar a lo largo de la longitud del tubo exterior 14.

Las FIGURAS 17A y 17B ilustran una realizacion alternativa de un dispositivo 350 de acceso percutaneo y un conjunto 400 para anclaje de huesos, en la que el dispositivo de acceso percutaneo y el conjunto para anclaje de huesos estan interconectados por medio de roscas. Por ejemplo, el dispositivo 350 de acceso percutaneo puede tener un tubo exterior 352 que tiene un extremo distal 354 proporcionado en las roscas internas que se acopla de

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forma que se pueda soltar a roscas externas 406 proporcionadas en el extremo proximal 412 del miembro 408 de recepcion del conjunto 400 para anclaje de huesos. Preferentemente, las roscas externas 406 estan bloqueadas para facilitar el alineamiento de los surcos 62, si los hay, proporcionados en el tubo exterior 14 con el rebaje 414 proporcionado en el miembro 408 de recepcion. En la realizacion ejemplar ilustrada, el dispositivo 350 de acceso percutaneo incluye un unico tubo, el tubo exterior 352; se puede proporcionar un tubo interior pero no es necesario.

Las FIGURAS 18A y 18B ilustran una realizacion alternativa de un conjunto 500 para anclaje de huesos, en el que el miembro 508 de recepcion incluye una o mas lenguetas extrafbles roscadas externamente 502 que proporcionan una conexion roscada entre el dispositivo 350 de acceso percutaneo y el conjunto 500 para anclaje de huesos. En la realizacion ejemplar ilustrada, un par de lenguetas 502A y 502B que se extienden proximalmente desde las patas 524A y 5234B, respectivamente. Cada lengueta 502, en la realizacion ejemplar ilustrada, tiene una forma generalmente arqueada e incluye roscas externas para un acoplamiento con las roscas internas proporcionadas en el dispositivo de acceso percutaneo. Las lenguetas 502 pueden incluir roscas internas 415 para facilitar el avance de un mecanismo de cierre hasta el conjunto para anclaje de huesos. Las lenguetas 502 pueden ser cortadas del conjunto 500 para anclaje de huesos al apretar en exceso el dispositivo 350 de acceso percutaneo o, de forma alternativa, pueden ser eliminados del conjunto 500 para anclaje de huesos tras la retirada del dispositivo 350 de acceso percutaneo por medio de un instrumento adecuado.

Las FIGURAS 19A-19D ilustran una realizacion alternativa de un dispositivo 550 de acceso percutaneo y un conjunto 600 para anclaje de huesos, en la que el dispositivo 500 de acceso percutaneo y el conjunto 600 para anclaje de huesos estan interconectados de forma que se puedan soltar por medio de uno o mas alambres internos 551. En la realizacion ejemplar ilustrada, por ejemplo, un par de alambres 551 se extienden axialmente a traves de paredes laterales opuestas del tubo exterior 552. Cada alambre se extiende a traves de agujeros axiales paralelos proporcionados en las paredes laterales del tubo exterior 552. Cada alambre 551 puede formar un bucle 553 que puede acoplarse al miembro 608 de recepcion del conjunto para anclaje de huesos. Los alambres pueden estar formados de cualquier material biocompatible adecuado incluyendo, por ejemplo, un metal, tal como acero inoxidable, o un polfmero. El miembro 608 de recepcion, en la realizacion ejemplar, incluye dos pares de agujeros 611 que se extienden de forma axial para recibir alambres 551. Cada par de agujeros 611 puede terminar en un surco 613 orientado perpendicularmente con respecto a los agujeros 611. Puede variar el numero de alambres y de agujeros proporcionados en el tubo exterior y en el miembro de recepcion dependiendo de la aplicacion. Cada alambre 551 puede estar tensado para acoplar el dispositivo 550 de acceso percutaneo al conjunto para anclaje de huesos. Los alambres 551 pueden ser tensados, por ejemplo, al retraer los alambres 551 distalmente. Liberar la tension sobre los alambres 551, por ejemplo, cortando los alambres 551 o haciendo que avancen los alambres 551 proximalmente, puede liberar el dispositivo 550 de acceso percutaneo del conjunto 600 para anclaje de huesos. En la realizacion ejemplar ilustrada, el dispositivo 550 de acceso percutaneo incluye un unico tubo, el tubo exterior 552; se puede proporcionar un tubo interior pero no es necesario.

Las FIGURAS 20A-20D ilustran una realizacion alternativa de un dispositivo 650 de acceso percutaneo y un conjunto 700 para anclaje de huesos en la que el dispositivo 650 de acceso percutaneo y el conjunto 700 para anclaje de huesos estan interconectados de forma que se puedan soltar por medio de uno o mas alambres 551 colocados externamente. En la realizacion ejemplar ilustrada, los alambres 551 se extienden a lo largo de la superficie exterior del tubo exterior 652 del dispositivo 650 de acceso percutaneo y se extienden axialmente a lo largo de la superficie exterior del miembro 708 de recepcion del conjunto 700 para anclaje de huesos. El tubo exterior 652 puede incluir uno o mas surcos 653 orientados axialmente en los que pueden estar asentados los alambres 551. Asimismo, el miembro 708 de recepcion puede incluir uno o mas surcos 707 en los que pueden estar asentados los alambres 651. Puede variar el numero de alambres y/o de surcos dependiendo de la aplicacion particular. En la realizacion ilustrada, por ejemplo, se proporciona un par de surcos paralelos 653 en paredes laterales opuestas del tubo exterior 652 y se proporciona un par de surcos paralelos 707 en las patas opuestas 724A, 724B del miembro 708 de recepcion. Cada alambre 551 puede ser tensado para acoplar el dispositivo 650 de acceso percutaneo al conjunto 700 para anclaje de huesos. Los alambres 551 pueden ser tensados, por ejemplo, retrayendo los alambres 551 de forma distal. Liberar la tension sobre los alambres 551, por ejemplo, mediante el corte de los alambres y al hacer avanzar los alambres 551 proximalmente, puede liberar el dispositivo 650 de acceso percutaneo del conjunto 700 para anclaje de huesos. En la realizacion ejemplar ilustrada, el dispositivo 650 de acceso percutaneo incluye un unico tubo, el tubo exterior 652; se puede proporcionar un tubo interior pero no es necesario.

La FIGURA 21 ilustra una realizacion alternativa de un conjunto 800 para anclaje de huesos que tiene una o mas lenguetas extrafbles 801 para un acoplamiento liberable con un instrumento tal como una realizacion de un dispositivo de acceso percutaneo descrito anteriormente. En la realizacion ejemplar ilustrada, se extiende proximalmente un par de lenguetas opuestas 801A, 801 B desde el extremo proximal del miembro 808 de recepcion del conjunto 800 para anclaje de huesos. Cada lengueta 801A, 801B, en la realizacion ejemplar ilustrada, tiene una forma generalmente arqueada y esta colocada de forma proximal con respecto a una pata respectiva 824A, 824B, y se extiende desde la misma, del miembro 808 de recepcion. Puede variar el tamano, la forma y el numero de lenguetas 801. Las lenguetas 801 pueden incluir un mecanismo para facilitar un acoplamiento liberable por medio de un instrumento. Por ejemplo, las lenguetas pueden estar dotadas de roscas externas, como en el caso de la realizacion ilustrada en las FIGURAS 17A, 17B descritas anteriormente, o pueden incluir uno o mas surcos. En la

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realizacion ejemplar ilustrada, cada lengueta 801A, 801B incluye uno o mas surcos arqueados 830A, 830B que pueden tener una construccion analoga a la de los surcos 130A, 130B descritos anteriormente. Las lenguetas 801 pueden incluir roscas internas 815 para facilitar el avance de un mecanismo de cierre hasta el conjunto para anclaje de huesos. Las lenguetas 801 pueden ser cortadas del conjunto 800 para anclaje de huesos por medio del instrumento o dispositivo de acceso percutaneo o, de forma alternativa, pueden ser eliminados del conjunto 800 para anclaje despues de la extraccion del instrumento o dispositivo de acceso percutaneo utilizando un instrumento adecuado.

Las FIGURAS 22A-22B ilustran una realizacion ejemplar de un dispositivo 850 de acceso percutaneo que tiene uno o mas recortes 853 que se extienden de forma axial proporcionados en el tubo exterior 852 del dispositivo de acceso percutaneo. Como se ilustra en la FIGURA 22B, un recorte 853 que se extiende de forma axial puede facilitar el uso de multiples dispositivos de acceso percutaneo minimizando la interferencia entre los dispositivos. Por ejemplo, en ciertas aplicaciones espinales, se pueden separar estrechamente y/o inclinar anclajes de huesos colocados en vertebras adyacentes de forma que puedan causar una interferencia entre instrumentos, tales como un dispositivo de acceso percutaneo dado a conocer en el presente documento, utilizando simultaneamente con los anclajes de huesos adyacentes. Al proporcionar recortes axiales 853, se pueden emplear dos o mas dispositivos de acceso percutaneo 850A, 850B en anclajes de huesos adyacentes, o anclajes colocados muy cerca unos de otros, alineando los recortes 853A, 853B. Puede variar la longitud y la profundidad de un recorte 852 dependiendo de la aplicacion. Se pueden proporcionar uno o mas recortes en cualquiera de las realizaciones ejemplares del dispositivo de acceso percutaneo descrito en el presente documento o con otros instrumentos utilizados con anclajes de huesos, por ejemplo, taladros, destornilladores, canulas, aproximadores, y similares. En realizaciones que incluyen un tubo interior o tubos adicionales, los tubos adicionales tambien pueden estar dotados de recortes 853.

Las FIGURAS 23A-23B ilustran una realizacion alternativa de un dispositivo 950 de acceso percutaneo y un conjunto 900 para anclaje de huesos en la que el extremo distal 956 del tubo interior 954 del dispositivo 950 de acceso percutaneo incluye una o mas lenguetas flexibles 958 de acoplamiento al anclaje de huesos para un acoplamiento liberable con el miembro 908 de recepcion del conjunto 900 para anclaje de huesos. En la realizacion ejemplar, un par de lenguetas opuestas 958A, 958B se extienden distalmente desde el extremo distal 956 del tubo interior 954. Cada lengueta 958, en la realizacion ejemplar ilustrada, esta conectada en un extremo proximal al tubo interior 954 y tiene un extremo distal libre 960. Una o ambas de las lenguetas 958 pueden flexionarse desde una primera posicion, en la que la lengueta 958 esta orientada de forma aproximadamente axial, por ejemplo, paralela al eje longitudinal del tubo interior 954, hasta una segunda posicion, en la que la lengueta 958 esta orientada, en general, con un angulo con respecto al eje longitudinal del tubo interior 954. En la realizacion ejemplar, por ejemplo, cada lengueta 958A, 958B puede ser flexionada radialmente hacia fuera, por ejemplo, alejandose mutuamente, desde una primera posicion, en la que las lenguetas 958A, 958B son aproximadamente paralelas, hasta una segunda posicion flexionada, en la que las lenguetas 958A, 958B estan orientadas con un angulo entre sf. Las lenguetas 958 pueden ser empujadas hasta la primera posicion. Por ejemplo, las lenguetas 958A, 958B pueden ser empujadas hasta la primera posicion paralela, de forma que las lenguetas 958A, 95B puedan proporcionar una fuerza radialmente compresiva sobre el miembro 908 de recepcion para acoplar de forma que se pueda soltar el miembro 908 de recepcion. Una o mas de las lenguetas 958 pueden estar dotadas de una prolongacion o similar para acoplarse a un agujero, surco, etc., que puede proporcionarse en la superficie exterior del miembro 908 de recepcion. Aunque la realizacion ejemplar incluye dos lenguetas 958A, 958B, se puede proporcionar cualquier numero de lenguetas 958 (una o mas).

El dispositivo 950 de acceso percutaneo puede incluir un tubo exterior 952 al que se puede hacer avanzar en torno a las lenguetas 958 cuando las lenguetas 958 se acoplan de forma que se puedan liberar al miembro 908 de recepcion. Por ejemplo, en la realizacion ejemplar ilustrado, se puede hacer que el tubo exterior 952 avance distalmente en torno a las lenguetas 958A, 958b cuando las lenguetas se encuentran en la segunda posicion flexionada, para inhibir la separacion de las lenguetas 958A, 958B y/o proporcionar una fuerza radialmente compresiva sobre las lenguetas.

Un conjunto para anclaje de huesos divulgado en la presente memoria pero no segun la invencion comprende: un anclaje de huesos que tiene una cabeza proximal y una porcion distal de acoplamiento al hueso; y un miembro de recepcion que tiene un extremo proximal que tiene un primer orificio, un extremo distal opuesto al extremo proximal y que tiene un segundo orificio, y un rebaje para recibir un elemento de fijacion espinal en comunicacion con el primer orificio, estando dimensionado el segundo orificio para recibir la cabeza del anclaje de huesos, teniendo el miembro de recepcion una seccion transversal con forma sustancialmente de U definida por dos patas separadas por el rebaje, estando libre cada pata en el extremo proximal del miembro de recepcion, en el que se forma un primer surco arqueado en una superficie exterior del extremo proximal de una primera de las patas y se forma un segundo surco arqueado en una superficie exterior del extremo proximal de una segunda de las patas.

Un dispositivo de acceso percutaneo divulgado en la presente memoria, pero no segun la invencion, comprende: un tubo interior que tiene un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal, teniendo el tubo interior una primera ranura formada en el mismo, teniendo la primera ranura una abertura en el extremo distal del tubo interior y extendiendose un tramo de la primera ranura hacia el extremo proximal del tubo interior; y un tubo exterior dispuesto de forma coaxial en torno a al menos una porcion del tubo

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interior, teniendo el tubo exterior un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal; estando dimensionado el tubo exterior para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente, estando adaptado el extremo distal del tubo exterior para acoplarse, de forma que se pueda soltar, a un anclaje de huesos, teniendo el tubo exterior una segundo ranura formada en el mismo alineada con la primera ranura, teniendo la segunda ranura una abertura en el extremo distal del tubo exterior y extendiendose un tramo de la segunda ranura hacia el extremo proximal del tubo exterior.

Un dispositivo medico divulgado en la presente memoria pero no segun la invencion comprende: un dispositivo de acceso percutaneo que comprende un tubo interior que tiene un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal, teniendo el tubo interior una primera ranura formada en el mismo, teniendo la primera ranura una abertura en el extremo distal del tubo interior y que se extiende hacia el extremo proximal del tubo interior, y un tubo exterior dispuesto de forma coaxial en torno a al menos una porcion del tubo interior, teniendo el tubo exterior un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal, estando dimensionado el tubo exterior para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente, teniendo el tubo exterior una segunda ranura formada en el mismo alineada con la primera ranura, teniendo la segunda ranura cualquier abertura en el extremo distal del tubo exterior y que se extiende hacia el extremo proximal del tubo exterior; y un conjunto para anclaje de huesos que comprende un anclaje de huesos que tiene una cabeza proximal y una porcion distal de acoplamiento al hueso, y un miembro de recepcion que tiene un extremo proximal que tiene un primer orificio, un extremo distal opuesto al extremo proximal y que tiene un segundo orificio, y un rebaje para recibir un elemento de fijacion espinal y en comunicacion con el primer orificio, estando dimensionado el segundo orificio para recibir la cabeza del anclaje de huesos, en el que el extremo distal del tubo exterior esta adaptado para acoplarse de forma que se pueda soltar con el miembro de recepcion y las ranuras primera y segunda estan alineadas con el rebaje en el miembro de recepcion cuando el tubo exterior esta acoplado de forma que se pueda soltar con el miembro de recepcion.

Un dispositivo de acceso percutaneo divulgado en la presente memoria pero no segun la invencion comprende: un tubo interior que tiene un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal; y un tubo exterior dispuesto en torno a al menos una porcion del tubo interior, teniendo el tubo exterior un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal, estando dimensionado el tubo exterior para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente, estando adaptado el extremo distal del tubo exterior para acoplarse de forma que se pueda acoplar con un anclaje de huesos, siendo ajustable el tubo interior con respecto al tubo exterior a lo largo del eje longitudinal del tubo exterior entre una primera posicion y una segunda posicion en la que el extremo distal del tubo interior hace contacto con el anclaje de huesos.

La luz del tubo interior puede tener un diametro interno proximo al extremo distal del tubo interior que es mayor o igual que un diametro interno de un orificio formado en una porcion de recepcion del anclaje de huesos. El tubo exterior puede tener un diametro externo proximo al extremo distal del tubo exterior que es menor o igual que un diametro externo de una porcion de recepcion del anclaje de huesos. El tubo interior y el tubo exterior pueden ser coaxiales. El tubo interior puede tener una primera ranura formada en el mismo, teniendo la primera ranura una abertura en el extremo distal del tubo interior y que se extiende un tramo de la primera ranura hacia el extremo proximal del tubo interior. El tubo exterior puede tener una segunda ranura formada en el mismo, teniendo la segunda ranura una abertura en el extremo distal del tubo exterior y que se extiende un tramo de la segunda ranura hacia el extremo proximal del tubo exterior. La primera ranura puede estar alineada con la segunda ranura. El tramo de la primera ranura puede estar dimensionado para ser accesible desde fuera de la incision cutanea. Cada una de la primera ranura y de la segunda ranura puede tener una anchura que es aproximadamente igual a la anchura de un rebaje formado en el miembro de recepcion del anclaje de huesos. El extremo distal del tubo exterior puede incluir un par de lenguetas opuestas, teniendo cada lengueta una prolongacion radialmente hacia dentro que esta dimensionada y conformada para asentarse en un surco formado en un miembro de recepcion de un anclaje de huesos. Cada lengueta puede tener una anchura de lengueta que es menor o igual que la anchura de una ranura formada en el miembro de recepcion del anclaje de huesos. El extremo distal del tubo interior puede definir una pluralidad de superficies de contacto, haciendo contacto cada superficie de contacto una superficie proximal de un miembro de recepcion del anclaje de huesos cuando el tubo interior se encuentra en la segunda posicion. Una extension puede extenderse axialmente desde al menos una de las superficies de contacto, acoplandose la extension el anclaje de huesos para inhibir la rotacion del tubo interior con respecto al anclaje de huesos cuando el tubo interior se encuentra en la segunda posicion. El tubo interior puede ser amovible entre una primera posicion y una segunda posicion en la que el extremo distal del tubo interior hace contacto con el anclaje de huesos. El tramo de la primera ranura y el tramo de la segunda ranura pueden ser aproximadamente iguales. Se pueden seleccionar los tramos de las ranuras primera y segunda para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta el extremo proximal del tubo interior y el tubo exterior, respectivamente.

Un conjunto para anclaje de huesos divulgado en la presente memoria pero no segun la invencion comprende: un anclaje de huesos que tiene una cabeza proximal y una porcion distal de acoplamiento al hueso; y un miembro de recepcion acoplado con el anclaje de huesos, teniendo el miembro de recepcion un extremo proximal, un extremo

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distal y un rebaje para recibir un elemento de fijacion espinal, teniendo el extremo proximal del miembro de recepcion al menos un surco arqueado formado en una superficie exterior del mismo para facilitar la conexion de un instrumento al miembro de recepcion.

El extremo proximal puede tener un primer orificio que define un eje del primer orificio, el rebaje puede encontrarse en comunicacion con el primer orificio, el extremo distal puede tener un segundo orificio opuesto al primer orificio y que define un eje del segundo orificio, y el segundo orificio puede estar dimensionado para recibir la cabeza del anclaje de huesos. El eje del primer orificio y el eje del segundo orificio pueden ser coaxiales. El eje del segundo orificio puede tener un angulo distinto de 0° con respecto al eje del primer orificio. El anclaje de huesos puede ser ajustable con respecto al miembro de recepcion. El miembro de recepcion puede tener una seccion transversal con forma sustancialmente de U definida por dos patas separadas por el rebaje, estando libre cada pata en el extremo proximal del miembro de recepcion. El al menos un surco arqueado puede estar formado en una superficie exterior del extremo proximal de una de las patas. Un primer surco arqueado puede estar formado en una superficie exterior del extremo proximal de una primera de las patas y un segundo surco arqueado puede estar formado en una superficie exterior del extremo proximal de una segunda de las patas. El surco arqueado puede tener una superficie proximal y una superficie distal. La superficie proximal puede estar orientada con un angulo mayor que 0°, preferentemente entre 5° y 30°, mas preferentemente aproximadamente 20°, con respecto a una lmea ortogonal que esta orientada perpendicular a un eje longitudinal del miembro de recepcion. La superficie distal puede estar orientada paralela al plano del surco. La superficie distal puede estar orientada con un angulo mayor que 0° con respecto a una lmea ortogonal que esta orientada perpendicular a un eje longitudinal de la miembro de recepcion. El anclaje de huesos puede estar fijo con respecto al miembro de recepcion. El anclaje de huesos puede ser al menos uno de un tornillo para huesos o un gancho para huesos.

Un dispositivo medico divulgado en la presente memoria pero no segun la invencion comprende: un dispositivo de acceso percutaneo comprende un tubo interior que tiene un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal; y un tubo exterior dispuesto en torno a al menos una porcion del tubo interior, teniendo el tubo exterior un extremo proximal, un extremo distal y una luz que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal; estando dimensionado el tubo exterior para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente; y un conjunto para anclaje de huesos que comprende: un anclaje de huesos que tiene una cabeza proximal y una porcion distal de acoplamiento al hueso; y un miembro de recepcion acoplado al anclaje de huesos, teniendo el miembro de recepcion un extremo proximal, un extremo distal y un rebaje para recibir un elemento de fijacion espinal, teniendo el extremo proximal del miembro de recepcion al menos un surco arqueado formado en una superficie exterior del mismo, estando adaptado el extremo distal del tubo exterior para acoplarse de forma que se pueda soltar con el surco arqueado en el miembro de recepcion.

El tubo interior puede ser ajustable con respecto al tubo exterior a lo largo del eje longitudinal del tubo exterior entre una primera posicion y una segunda posicion en la que el extremo distal del tubo interior hace contacto con el extremo proximal del miembro de recepcion.

Claims

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REIVINDICACIONES

1. Un conjunto para anclaje de huesos, que comprende:

un anclaje de huesos (100) que tiene una cabeza proximal (104) y una porcion (106) de acoplamiento al hueso distal; y

un miembro (108) de recepcion que tiene un extremo proximal (110) que tiene un primer orificio (116), un extremo distal (112) opuesto al extremo proximal y que tiene un segundo orificio (120), y un rebaje (114) para recibir un elemento de fijacion espinal en comunicacion con el primer orificio, estando dimensionado el segundo orificio para recibir la cabeza del anclaje de huesos, teniendo el miembro de recepcion un corte transversal con una forma sustancialmente de U definido por dos patas (124A, 124B) separadas por el rebaje, estando libre cada pata en el extremo proximal del miembro de recepcion, en el que esta formado un primer surco (130A) en una superficie exterior del extremo proximal de una primera (124A) de las patas y esta formado un segundo surco (130B) en una superficie exterior del extremo proximal de una segunda (124B) de los patas,

en el que el primer surco tiene una superficie proximal (134) y una superficie distal (132) opuesta a la superficie proximal y el segundo surco tiene una superficie proximal (134) y una superficie distal (132) opuesta a la superficie proximal,

caracterizado porque:

la superficie proximal del primer surco y la superficie distal del primer surco estan orientadas generalmente cada una con un angulo mayor que 0 grados con respecto a una lmea (142) que esta orientada perpendicular a un eje longitudinal (118) del miembro de recepcion,

la superficie proximal del segundo surco y la superficie distal del segundo surco estan orientadas generalmente cada una con un angulo mayor que 0 grados con respecto a una lmea (142) que esta orientada perpendicular al eje longitudinal del miembro de recepcion,

partes de las superficies proximales de los surcos primero y segundo que se encuentran mas alejadas del eje longitudinal son mas distales que partes de las superficies proximales que se encuentran mas cerca del eje longitudinal; y

partes de las superficies distales de los surcos primero y segundo que se encuentran mas alejadas del eje longitudinal son mas distales que partes de las superficies distales que se encuentran mas cerca del eje longitudinal.
2. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 1, en el que cada una de la superficie proximal del primer surco y de la superficie proximal del segundo surco esta orientada con un angulo de aproximadamente 20 grados con respecto a la lmea que esta orientada perpendicular al eje longitudinal del miembro de recepcion.
3. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 1 o 2, en el que el primer orificio define un eje del primer orificio y el segundo orificio define un eje del segundo orificio.
4. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 3, en el que el eje del primer orificio y el eje del segundo orificio son coaxiales.
5. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 3, en el que el eje del segundo orificio se encuentra con un angulo distinto de 0 grados con respecto al eje del primer orificio.
6. El conjunto para anclaje de huesos de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el anclaje de huesos es ajustable con respecto al miembro de recepcion.
7. El conjunto para anclaje de huesos de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el anclaje de huesos es al menos uno de un tornillo para huesos o un gancho para huesos.
8. El conjunto para anclaje de huesos de cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende, ademas, un mecanismo de cierre para bloquear un elemento de fijacion espinal en el rebaje del miembro de recepcion.
9. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 8, en el que el mecanismo de cierre es un capuchon al que se puede hacer avanzar a traves del primer orificio del miembro de recepcion.
10. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 9, en el que el capuchon tiene una rosca externa y una superficie interna de cada una de las patas tiene una rosca interna (148) para acoplarse con la rosca externa en el capuchon.
11. El conjunto para anclaje de huesos de la reivindicacion 1, en el que el primer surco tiene una forma arqueada y el segundo surco tiene una forma arqueada.
12. Un dispositivo medico que comprende:

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un conjunto para anclaje de huesos segun cualquier reivindicacion precedente; y un dispositivo (10) de acceso percutaneo que comprende:

• un tubo interior (12) que tiene un extremo proximal (20), un extremo distal (22) y una luz (24) que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal; y

• un tubo exterior (14) dispuesto en torno a al menos una porcion del tubo interior, teniendo el tubo exterior un extremo proximal (30), un extremo distal (32) y una luz (34) que se extiende entre el extremo proximal y el extremo distal, estando dimensionado el tubo exterior para abarcar desde al menos una incision cutanea en un paciente hasta un sitio predeterminado proximo a la columna vertebral del paciente;

en el que el extremo distal del tubo exterior incluye un par de lenguetas opuestas (70A, 70B) que se extienden longitudinalmente adaptadas para acoplarse de forma que se puedan soltar con el conjunto para anclaje de huesos, incluyendo cada lengueta una o mas prolongaciones (72A, 72B) orientadas radialmente hacia dentro que estan dimensionadas y conformadas para asentarse en uno de los surcos primero y segundo.
13. Un sistema de fijacion espinal que comprende:

un conjunto para anclaje de huesos segun una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 11; y un elemento de fijacion espinal recibido en el rebaje del miembro de recepcion.