ES2246036T3 - Sistema elastico para la estabilizacion de la columna vertebral. - Google Patents

Sistema elastico para la estabilizacion de la columna vertebral.

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ES2246036T3 ES03100604T ES03100604T ES2246036T3 ES 2246036 T3 ES2246036 T3 ES 2246036T3 ES 03100604 T ES03100604 T ES 03100604T ES 03100604 T ES03100604 T ES 03100604T ES 2246036 T3 ES2246036 T3 ES 2246036T3
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Abstract

Implante de columna vertebral, que comprende un elemento de unión (5) y múltiples tornillos óseos (3), cada uno con un alojamiento (4) para este elemento de unión, elásticamente flexible alrededor de cada eje de su sección transversal, de manera tal que puede ser insertado o colocado a través de los alojamientos (4) de múltiples cabezas de tornillos situados uno detrás del otro, aún cuando los mismos no se encuentren situados sobre un mismo eje (6a, 6b, 6c), caracterizado porque el elemento de unión (5) es una varilla de un material plástico elástico biocompatible y porque el elemento de unión (5) y el alojamiento (4) en la cabeza del tornillo presentan total o parcialmente una superficie (7, 8) estructurada de manera tal que la estructura del alojamiento (4) encaja en unión positiva de forma en la estructura del elemento de unión (5) y, estando unidos, evita un desplazamiento.

Description

Sistema elástico para la estabilización de la columna vertebral.
La presente invención se refiere a un implante de columna vertebral, que comprende un elemento de unión y múltiples tornillos óseos, cada uno con un alojamiento para este elemento de unión. El implante sirve para la estabilización elástica de una columna vertebral de una persona con dolores dorsales graves.
El estado de la técnica actual comprende, la mayoría de las veces, sistemas de estabilización que tienen como objetivo una fusión ósea (anquilosis) de las vértebras afectadas. Los sistemas elásticos, que meramente soportan y estabilizan los segmentos de la columna vertebral pero no los deben anquilosar, sólo han aparecido esporádicamente. Frecuentemente, estos novedosos sistemas elásticos aún se encuentran ligados a un considerables gasto de implantaciones. Por motivos de costes de fabricación, de duración de la operación y de seguridad en el manejo, los futuros sistemas de estabilización de columna vertebral deben ser lo más sencillos posible.
Las ventajas de estabilizaciones elásticas son cada vez más conocidas, especialmente por pacientes jóvenes, de manera que diferentes inventores han desarrollado y publicado sistemas de este tipo. Sin embargo, estas invenciones tienen desventajas implícitas que serán explicadas basándose en los siguientes ejemplos.
La invención según la patente EP 0498 709 B1 (Graf), si bien pretende estabilizar elásticamente presenta, sin embargo, el inconveniente de que el sistema sólo actúa en flexión (tracción), pero no en extensión (compresión). La estabilización se produce mediante, como mínimo, dos lazos textiles individuales, desplazados entre sí.
La invención según la memoria de patente WO 93/20771 (Mazel) también pretende unir vértebras mediante pares de varillas longitudinales flexibles. Esta invención, sin embargo, presenta las desventajas, de que las varillas longitudinales apenas tienen resistencia al pandeo y, de este modo, apenas pueden transmitir fuerzas de compresión, que la flexibilidad de las varillas dispuestas a pares no puede ser la misma en todas las direcciones, y que la transmisión de fuerzas a los tornillos óseos debe realizarse mediante múltiples componentes.
La invención según la memoria de patente EP 0516 567 B1 (Navas), propone insertar amortiguadores entre las vértebras. Sin embargo, esta invención tiene las desventajas de que estos amortiguadores no son regulables longitudinalmente y que el material plástico es conducido a través de un lugar estrecho (cuello), lo que tiene como consecuencia una considerable disminución de la resistencia.
La invención según la patente US 5,282,863 A (Burton) también pretende estabilizar de forma flexible. Sin embargo, esta invención presenta las desventajas de que el sistema es demasiado ancho y que sólo puede ser colocado en posterior cuando los pedículos se encuentran quitados, que pueden utilizarse para un solo segmento, que, por ejemplo, no puede ser conducido a través de tres tornillos dispuestos uno detrás de otro y desplazados, que el orificio en el elemento de unión provoca un considerable debilitamiento y que la sección ovalada del elemento de unión sólo presenta una rigidez al cizallamiento mínima y resistencia al pandeo mínima en dirección anterior/posterior. Además, para la fijación del elemento de unión al tornillo pedicular debe utilizarse una caperuza de cierre, lo que durante la operación resulta perjudicial.
La invención según la solicitud de patente AP 0 667 127 A1 (Sanders) pretende lograr una cierta elasticidad mediante una unión metálica, permitiendo la conformación de la pieza de unión una flexión local. Sin embargo, esta invención presenta la desventaja de que las piezas de unión no son regulables longitudinalmente y no pueden utilizarse en segmentos múltiples.
La invención, según la patente EP 0669 109 B1 (Baumgartner/Freudiger/Dubois) pretende del mismo modo estabilizar elásticamente segmentos de vértebras adyacentes utilizando para las fuerzas de tracción una banda y para fuerzas de compresión una almohadilla de plástico. Sin embargo, esta invención presenta las desventajas de que el sistema comprende una banda costosa, que cualquier altura de almohadilla solo puede lograrse mediante una pluralidad de almohadillas estándar, que la variación de la tensión previa sobre la banda conduce a condiciones no reproducibles de forma biomecánica, y que la implantación es relativamente costosa y requiere mucho tiempo.
Por lo demás, se conoce por el documento FR-A-718 946 (base para el preámbulo de la reivindicación 1) un sistema de fijación osteosintético en el que se utiliza como elemento estabilizador un elemento elástico helicoidal metálico. Cuando este elemento elástico helicoidal debe doblarse para ser colocado sin gran esfuerzo en los tornillos óseos, es demasiado inestable a la compresión y a la tracción. Por lo demás, la rigidez al cizallamiento es demasiado reducida. Además, este elemento elástico helicoidal debe sujetarse con elevada compresión en unión a presión con los tornillos óseos. En este tipo de unión son inevitables movimientos deslizantes mínimos que producen una abrasión de material que puede tener consecuencias nefastas para el paciente.
Por este motivo, la presente invención tiene los objetivos de transmitir tanto fuerzas de tracción como fuerzas de compresión entre vértebras adyacentes mediante un mismo elemento de unión, y que pueden ser conducidas a través de tornillos óseos, preferentemente anclados en los pedículos, o puedan ser insertados en esos tornillos que, por su naturaleza, no se alinean sobre un eje.
La consecución de este objetivo se destaca porque se utiliza un elemento de unión elástico que, debido a sus secciones locales máximas permitidas logra suficientes resistencias al cizallamiento, a la tracción, a la compresión y al pandeo como para transmitir las fuerzas esperadas de manera duradera y segura.
Por lo tanto, el objetivo de la invención es un implante de columna vertebral que comprende un elemento de unión y múltiples tornillos óseos, cada uno con un alojamiento para este elemento de unión que es flexible elásticamente alrededor de cada eje de su sección, de manera tal que puede pasar a través de los alojamientos de múltiples cabezas de tornillos o insertarse uno detrás de otro, aún cuando los mismos no se encuentran situados sobre un mismo eje, caracterizado porque el elemento de unión es una varilla de un material plástico elástico biocompatible y que el elemento de unión y el alojamiento en la cabeza del tornillo presentan en su totalidad o en parte una superficie estructurada, de tal manera que la estructura del alojamiento encaja en unión por presión en la estructura del elemento de unión y, en estado unido, evita un desplazamiento.
El elemento de unión, elásticamente flexible alrededor de cada eje de su sección, se compone de un material plástico biocompatible elásticamente flexible. Un material plástico de este tipo es un polímero, que puede estar formado de elementos iguales o diferentes, y que posee las características mecánicas y químicas deseadas, por ejemplo, un material basado en poliuretano, como es el policarbonato-poliuretano aromático (productos comerciales adecuados son, por ejemplo, BIONATE® de Polymer Technology Group, 2810 7th Street, Berkeley, California 94710 USA y ChronoFlex®C de CardioTech Internacional Inc., 78E Olympia Ave., Woburn, MA 08101-2057, USA). El elemento de unión, propuesto según la invención, posee una flexibilidad elástica alrededor de todos los ejes de su sección tal, que la inserción del mismo también es posible en alojamientos de cabezas de tornillos no dispuestos sobre un eje, sino sobre una línea de trazado arbitrario o, debido a disposiciones diferentes de vértebras, por su propia naturaleza, se encuentran desplazados en direcciones diferentes.
Para la fijación de los elementos de unión con los alojamientos, sus superficies, que durante la fijación entran en contacto entre sí, pueden estar dotadas de una estructura superficial encajables entre sí de manera tal que, cuando un elemento de unión encaja en un alojamiento, ya no es posible un desplazamiento lateral. Esta estructura superficial es, por ejemplo, una estructura ranurada adecuada con ranuras transversales al elemento de unión. La estructura ranurada también puede ser una estructura de rosca que permite un atornillado. También pueden elegirse otras estructuras superficiales encajables entre sí como, por ejemplo, una estructura de botones/cavidades. En la utilización de una estructura ranurada en dirección transversal al eje longitudinal del elemento de unión, la estructura ranurada puede estar conformada en el alojamiento, de tal manera que es posible un encastre de la estructura ranurada del elemento de unión en una estructura ranurada ensanchada de la abertura de enchufe del alojamiento. De esta manera, puede conseguirse una fijación previa para que el cirujano, antes del encastre del elemento de unión en el alojamiento, pueda controlar su posición anatómicamente correcta.
El elemento de unión con efecto estabilizador puede presentar una sección transversal en dirección del eje de la varilla, para que presente una rigidez variable en función de la posición, prestándole un efecto estabilizador local adecuado. De esta manera, el efecto estabilizador de vértebras adyacentes puede ser regulado en pasos graduales hasta la rigidez local. Con esta finalidad, el elemento de unión puede tener la forma de una varilla hueca con diversos espesores de pared. Cuando, en relación con el elemento de unión, en el texto siguiente se hable de "sección transversal original" significa que la sección transversal corresponde esencialmente a la sección transversal primitiva existente antes de la inserción del elemento, lo que no excluye que puedan presentarse desviaciones, por ejemplo, debidas a compresión o a tensado del elemento de fijación dispuesto en la cabeza del tornillo.
Los alojamientos integrados a las cabezas de los tornillos óseos tienen preferentemente un perfil en forma de C en los que el elemento de unión elástico puede ser encastrado por el cirujano en su posición correcta. Con esta finalidad, el alojamiento puede estar diseñado de manera tal que, en una medida determinada, es igualmente elástico. De este modo, durante la operación es posible una fijación sin piezas de implante pequeñas adicionales.
El implante de columna vertebral, según la invención, está en condiciones de estabilizar columnas vertebrales dolorosas desestabilizadas, debido a procesos degenerativos o iatrogénicos y, de este modo, disminuir los dolores o evitarlos completamente. La ventaja de una estabilización elástica consiste especialmente en que, no como antes, se deban fusionar vértebras individuales, lo que ha conducido en muchos casos a daños consiguientes en segmentos adyacentes. La ventaja especial de la presente invención es el coste reducido de fabricación, así como la técnica de implantación sencilla y segura del sistema.
La siguiente lista de figuras proporciona una visión de conjunto de los dibujos adjuntos, en los que muestran de forma esquemática:
La figura 1, un segmento de columna vertebral con múltiples vértebras con tornillos pediculares a la izquierda y a la derecha y una varilla de unión flexible elástica izquierda y derecha.
La figura 1a, una vista parcial de un segmento de columna vertebral, pero con un alojamiento alternativo en la cabeza de los tornillos pediculares.
La figura 2, a título de ejemplo, tres tornillos pediculares con ejes desplazados entre sí y la varilla de unión elástica flexible insertada.
La figura 2a, una vista parcial de la figura 2 con un tornillo pedicular alternativo.
La figura 3, una vista parcial de una varilla elástica flexible con una superficie ranurada,
Las figuras 4 y 4a, vistas de un tornillo pedicular con un alojamiento ranurado en la cabeza.
Las figuras 5 y 5a, vistas de un tornillo pedicular con un alojamiento ranurado en la cabeza, donde la estructura ranurada se extiende en la ranura de alojamiento y en el chaflán que sobrepasa la misma.
La figura 6a, el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo y la varilla fuera del alojamiento; la figura 6b la varilla elásticamente comprimida durante la inserción en el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo; la figura 6c la varilla elástica en su sección transversal original en el alojamiento con ranura.
La figura 7a, el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo y la varilla con dos lados aplanados paralelos, fuera del alojamiento; la figura 7b, la varilla elásticamente comprimida con un lado aplanado, durante la inserción en el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo; la figura 7c, la varilla elástica con un lado aplanado en su sección transversal original girado en el alojamiento con ranura.
La figura 8a, el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo y la varilla con dos lados aplanados paralelos, fuera del alojamiento; la figura 8b, la varilla elástica comprimida con dos lados aplanados paralelos, durante la inserción en el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo; la figura 8c, la varilla elástica con dos lados aplanados paralelos en su sección transversal original, girada en el alojamiento con ranura.
La figura 9a, el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo y la varilla con una cavidad en el centro, fuera del alojamiento; la figura 9b, la varilla elástica comprimida con una cavidad en el centro, durante la inserción en el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo; la figura 9c, la varilla elástica con una cavidad en el centro en su sección transversal original, con una pieza de relleno en la cavidad en el alojamiento con ranura.
La figura 10a, el alojamiento con ranura con un dispositivo de apriete; la figura 10b, la varilla elástica apretada en el alojamiento con ranura.
La figura 11, el alojamiento con ranura con un dispositivo de enganche y una chaveta enganchada.
La figura 12a, una varilla de unión elástica flexible con una superficie dotada de un filete; la figura 12b con un alojamiento dotado del mismo filete en la cabeza del tornillo pedicular.
A continuación, la presente invención se explica en detalle sobre la base de los dibujos adjuntos, que sólo representan ejemplos de realizaciones.
La figura 1 representa un segmento de columna vertebral con tres vértebras 1a, 1b, 1c y dos discos intervertebrales intermedios 2a, 2b. Cada vértebra tiene a izquierda y a la derecha un tornillo pedicular 3 insertado, cada uno con un alojamiento 4 en el que a la izquierda y a la derecha se encuentra fijado un elemento de unión 5 en forma de varilla elástica flexible. Los elementos de unión 5 se encuentran montados en los alojamientos 4 y sirven para la estabilización flexible de las vértebras.
La figura 1a es un vista parcial de un segmento de columna vertebral análogo, con una tornillo pedicular 3 con un alojamiento abierto 4a para el montaje de un elemento de unión 5.
La figura 2 muestra tres tornillos pediculares 3a, 3b, 3c con ejes (6a, 6b, 6c) de sus alojamientos en la cabeza desplazados entre sí y el elemento de unión elástico flexible 5 en forma de varilla insertado.
La figura 2a muestra una vista parcial correspondiente a la figura 2, pero con un alojamiento abierto 4a para el elemento de unión 5.
La figura 3 muestra una vista parcial de un elemento de unión 5 elástico flexible en forma de varilla, con superficie ranurada 7. El ranurado sirve para el encaje en unión positiva en un alojamiento adecuadamente conformado de un tornillo pedicular.
La figura 4 muestra una vista lateral de un tornillo pedicular 3a, cuya cabeza se encuentra representada como sección parcial (plano a-a en la figura 4a). La cabeza se encuentra conformada como alojamiento 4 dotado de una superficie ranurada interior con costillas 8 conforme a la varilla de unión. En la abertura de alojamiento se encuentran en ambos lados dispuestos chaflanes 9 que facilitan la inserción de un elemento de estabilización. La figura 4a muestra el mismo tornillo pedicular, pero girado 90º respecto de su eje longitudinal situado en el plano de la hoja. En este caso es visible la abertura del alojamiento 4 con los dos chaflanes 9 y una costilla 8 de la superficie ranurada interior.
La figura 5 es una vista parcial de otra forma de realización de un tornillo pedicular 3 cuya cabeza, que también se muestra como sección parcial (a lo largo de la línea b-b de la figura 5a), se encuentra conformada como alojamiento 4 modificado. El alojamiento está dotado en la ranura de alojamiento de una superficie ranurada con costillas 8a que se extienden hasta los chaflanes 9a. Mediante esta conformación del alojamiento, un elemento de unión adecuadamente ranurado, antes del encastre en el alojamiento, puede preposicionarse sin desplazamiento para que el cirujano pueda controlar la posición correcta. La figura 5a muestra el mismo tornillo pedicular, pero girado 90º respecto de su eje longitudinal situado en el plano de la hoja. En este caso es visible la abertura del alojamiento 4 con los dos chaflanes 9 y una costilla 8 de la superficie ranurada interior. Puede verse la extensión de la superficie ranurada sobre el chaflán 9a.
La figura 6a muestra, en sección, de forma esquemática un alojamiento 4 con hendidura en la cabeza de un tornillo pedicular y un elemento de unión 10 todavía fuera del alojamiento. La figura 6b muestra el elemento de unión 10 elásticamente comprimido durante la inserción en la hendidura del alojamiento 4 en la cabeza del tornillo. La figura 6c muestra nuevamente en sección el elemento de unión elástico 10 en su sección transversal original insertado en el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo. En este lugar es anclado en unión positiva mediante la ayuda de las superficies ranuradas.
La figura 7a muestra en sección la cabeza de tornillo conformada como alojamiento 4 con ranura y el elemento de unión 11 en forma de varilla con un lado aplanado, todavía fuera del alojamiento 4. La figura 7b muestra el elemento de unión 11, elásticamente comprimido, con un lado aplanado, durante la inserción en el alojamiento con hendidura en la cabeza del tornillo. La figura 7c muestra el elemento de unión 11 elástico con un lado aplanado, nuevamente en su sección transversal original insertado en el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo, girado 90º y anclado en unión positiva con ayuda de las superficies ranuradas.
La figura 8a muestra en sección el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo y el elemento de unión 12 con dos lados aplanados paralelos, todavía fuera del alojamiento 4. La figura 8b muestra el elemento de unión elásticamente comprimido con dos lados aplanados 12 paralelos durante la inserción en el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo. La figura 8c muestra el elemento de unión elástico 12 con dos lados aplanados paralelos, nuevamente en su sección transversal original, insertado en el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo, girado 90º y anclado en unión positiva con ayuda de las superficies ranuradas.
La figura 9a muestra en sección el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo y un elemento de unión 13 con una cavidad 14 en el centro, todavía fuera del alojamiento 4. La figura 9b muestra el elemento de unión 13 elásticamente comprimido con una cavidad en el centro, durante la inserción en el alojamiento 4 con ranura en al cabeza del tornillo. La cavidad 14 en el centro del elemento de unión 13 facilita, de este modo, la compresión elástica del elemento de unión para una inserción más sencilla. La figura 9c muestra el elemento de unión 13 elástico con una cavidad 14 en el centro, nuevamente en su sección transversal original, insertado en el alojamiento 4 con hendidura en la cabeza del tornillo, pero ahora dotado de un cono 15 (opcional) que llena la cavidad, y anclado en unión de forma positiva con la ayuda de las superficies ranuradas en el alojamiento 4 y sobre el elemento de unión 13.
La figura 10a muestra en sección otra forma de realización de un alojamiento 16 con hendidura en la cabeza del tornillo, dotada de un dispositivo de apriete 17. La figura 10b muestra el alojamiento 16 con hendidura en la cabeza del tornillo, un elemento de unión 5 insertado en su sección apretada y con el dispositivo de apriete 17 constreñido.
La figura 11 muestra otra forma de realización de un alojamiento 18 con hendidura en la cabeza de tornillo, dotado de un dispositivo de gancho 19 y una cuña 20 enganchada bajo pretensión para la sujeción del elemento de unión 5.
La figura 12a muestra una vista parcial de un elemento de unión 5a elásticamente flexible, en forma de varilla, con una superficie ranurada dotada de un filete 21 y la figura 12b muestra el alojamiento ranurado en la cabeza del tornillo pedicular 3 dotado del mismo filete 22. Las ranuras con filete hacen que la varilla se comporte como un tornillo y el alojamiento en la cabeza del tornillo como una tuerca, de manera que la varilla se puede atornillar en las cabezas de los tornillos y atravesarlas mediante el giro alrededor del eje longitudinal.

Claims (15)

1. Implante de columna vertebral, que comprende un elemento de unión (5) y múltiples tornillos óseos (3), cada uno con un alojamiento (4) para este elemento de unión, elásticamente flexible alrededor de cada eje de su sección transversal, de manera tal que puede ser insertado o colocado a través de los alojamientos (4) de múltiples cabezas de tornillos situados uno detrás del otro, aún cuando los mismos no se encuentren situados sobre un mismo eje (6a, 6b, 6c), caracterizado porque el elemento de unión (5) es una varilla de un material plástico elástico biocompatible y porque el elemento de unión (5) y el alojamiento (4) en la cabeza del tornillo presentan total o parcialmente una superficie (7, 8) estructurada de manera tal que la estructura del alojamiento (4) encaja en unión positiva de forma en la estructura del elemento de unión (5) y, estando unidos, evita un desplazamiento.
2. Implante de columna vertebral, según la reivindicación 1, caracterizado porque el material plástico biocompatible puede estar conformado por múltiples tipos de elementos monómeros.
3. Implante de columna vertebral, según la reivindicación 2, caracterizado porque el material plástico biocompatible es un material plástico a base de poliuretano.
4. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizado porque el elemento de unión elástico tiene una estructura con una o más cavidades.
5. Implante de columna vertebral, según la reivindicación 4, caracterizado porque el elemento de unión elástico posee una sección transversal tubular con un espesor de pared variable a lo largo del elemento de unión que, según la posición, otorga al elemento de unión la rigidez variable deseada.
6. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 5, caracterizado porque la superficie estructurada presenta una estructura ranurada, esencialmente en dirección transversal al eje longitudinal del elemento de unión.
7. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizado porque el alojamiento (4) de la cabeza del tornillo presenta una hendidura, de manera que el elemento de unión elástico puede ser insertado en el alojamiento bajo deformación elástica y anclado.
8. Implante de columna vertebral, según la reivindicación 7, caracterizado porque la estructura ranurada (8a) del alojamiento (4) de la cabeza del tornillo continúa dentro de los chaflanes (9a) de la ranura, de manera que el elemento de unión elástico puede ser preposicionado para el control de la distancia correcta de las vértebras.
9. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 8, caracterizado porque el elemento de unión (11) presenta una sección transversal redonda con un lado aplanado, de manera que el elemento de unión puede insertarse en el alojamiento (4) con una anchura interior reducida y a continuación ser anclado mediante un giro.
10. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 9, caracterizado porque el elemento de unión presenta una sección transversal redonda con dos lados aplanados paralelos (12), de manera que el elemento de unión con una anchura interior reducida puede insertarse en el alojamiento y a continuación anclarse mediante un giro.
11. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 10, caracterizado porque el elemento de unión (13) presenta alrededor del eje longitudinal una cavidad (14) que facilita la deformación elástica para la inserción en el alojamiento.
12. Implante de columna vertebral, según la reivindicación 11, caracterizado porque comprende un cono (15) que puede ser introducido en la cavidad (14) después de la inserción del elemento de unión (13) en el alojamiento(4).
13. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque el alojamiento de la cabeza del tornillo puede ser apretado (17) y el elemento de unión puede ser apretado (17a) después de la inserción.
14. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 1 a 12, caracterizado porque el alojamiento de la cabeza del tornillo presenta un dispositivo de gancho (19) en el que puede engancharse una cuña (20) mediante el pretensado del elemento de unión (5).
15. Implante de columna vertebral, según una de las reivindicaciones 6 a 14, caracterizado porque las ranuras en el elemento de unión presentan un filete (21), el alojamiento en la cabeza del tornillo presenta el mismo filete (22) y porque de este modo funciona como una tuerca, de manera que el elemento de unión puede ser enroscado y pasado a través de las cabezas de tornillos mediante un giro alrededor del eje longitudinal.
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