CN103476797A - 包含针对pcsk9的人抗体的药物组合物 - Google Patents

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L.贝萨克
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Abstract

本发明涉及包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/KEXIN型9(PCSK9)的抗体的药物组合物，涉及用于治疗蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/KEXIN型9(PCSK9)表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，所述方法通过施用PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段，且优选地通过额外施用3-羟基-3-甲基-戊二酰-CoA还原酶(HMG-CoA还原酶)抑制剂进行。本发明进一步涉及PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。本发明还涉及包含包装材料、PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段、以及标签或包装插页的制品，所述标签或包装插页指示哪组患者可以用所述抗体或片段治疗，哪组患者不得用所述抗体或片段治疗，以及应当使用哪种剂量方案。本发明进一步涉及测试PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段用于治疗某些疾病或状况以及用于治疗特定患者亚组的效力的方法。

Description

包含针对PCSK9的人抗体的药物组合物
发明领域
本发明涉及包含蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(proproteinconvertase subtilisin/kexin type9，PCSK9)特异性抗体或其抗原结合片段的药物组合物，优选地，其包含3-羟基-3-甲基-戊二酰-CoA还原酶(HMG-CoA还原酶)的抑制剂。本发明进一步涉及包含PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段的注射溶液、干配制剂和单位剂量形式以及其用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的用途(优选与HMG-CoA还原酶抑制剂组合)。
本发明还涉及包含包装材料、PCSK9特异性抗体或其抗原结合片段、和标签或包装插页的制品，所述标签或包装插页指示例如哪组患者可以用所述抗体或片段治疗，哪组患者不得用所述抗体或片段治疗，以及应使用哪种剂量方案。
发明背景
蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(PCSK9)是一种属于分泌性枯草杆菌酶(subtilase)家族的蛋白酶K亚家族的蛋白质原转化酶。编码的蛋白质以可溶性酶原合成，所述可溶性酶原在内质网中经历自身催化分子内加工。证据表明PCSK9通过促进LDL受体(其介导肝中的LDL胞吞，即LDL从循环中清除的主要路径)的降解来增加血浆LDL胆固醇。PCSK9蛋白的结构显示，它具有信号序列，接着是前域(prodomain)、含有保守的残基三联体(D186、H226和S386)的催化域和C端域。它以可溶性74kDa前体合成，该前体在ER中经历自身催化切割，产生14kDa的前域和60kDa的催化片段。已显示自身催化活性是分泌所需要的。在切割后，该前域仍与催化域紧密联合。
针对PCSK9的抗体记载于，例如WO2008/057457、WO2008/057458、WO2008/057459、WO2008/063382、WO2008/125623和US2008/0008697。特别适用于实践本发明的抗PCSK9抗体披露于US2010/0166768A1中，其内容通过提述完整据此并入。
本发明的根本技术问题
他汀类(statins)是世界上最广泛使用的药物之一。尽管他汀类一般展现出卓越的安全性概况，但期望通过降低已经较低的不想要的副作用(如肌病)率来进一步优化安全性概况。
尽管降脂剂如他汀类有普遍利用度，但在1999和2006年间在美国治疗高胆固醇血症(hypercholesterolemia)的所有成人患者中的约30%未能实现其推荐的LDL-C目标。对此的原因包括对疗法的不良依从性、药物抗性/不耐受以及不利事件率和增加的剂量之间的正关系。此外，由于最有效的降脂剂仅能将LDL-C水平降低多至55%，在需要LDL-C实质性降低的患者，如那些患有家族性高胆固醇血症的患者中的目标达成率(target attainment rate)经常显著低于可以预期的。因此，需要更有效的降脂剂和治疗方案来改进这些患者中的目标达成率。
相当令人惊讶地，本发明的发明人发现在以特定剂量方案施用和/或对特定患者组施用时，抗PCSK9抗体或其片段的施用提高他汀类的LDL-胆固醇降低活性。
如此，抗PCSK9抗体或其片段的共施用增强他汀疗法的功效并允许降低他汀类的剂量，由此减少不想要的副作用。
此外，本发明的发明人发现抗PCSK9抗体和/或他汀类的特定剂量方案比其它方案更好地适用于降低LDL-胆固醇水平。发明人还发现一些患者亚组比其它亚组更加受益于用抗PCSK9抗体或其片段和/或他汀类治疗。发明人进一步发现用抗PCSK9抗体或其片段和/或他汀类治疗对一些患者亚组是禁忌的(contraindicated)。
上文概述并不必然描述了本发明解决的所有问题。
发明概述
在第1方面，本发明针对包含与药学可接受赋形剂或载体一起的特异性结合蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(PCSK9)的抗体或其抗原结合片段的药物组合物。
在第2方面，本发明关注如本文中描述的注射溶液，其包含本发明的抗体或其抗原结合片段，并且优选每1ml体积包含约40mg至约200mg或约50至约200mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg或约200mg的抗体或其抗原结合片段。
在第3方面，本发明关注如本文中描述的干配制剂，其包含本发明的抗体或其抗原结合片段，并且优选每剂包含约40mg至约500mg、50至约500mg、约50至约400、约50至约300，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg，并且更优选地约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg，且甚至更优选地约150mg、约200mg或约300mg的抗体或其抗原结合片段。
在第4方面，本发明关注抗体或其抗原结合片段，如在依照第19方面的药物组合物之一中包含的。
在第5方面，本发明针对包含本发明的抗体、其抗原结合片段或药物组合物的单位剂量形式。
在第6方面，本发明关注包含本发明的药物组合物、本发明的液体配制剂或本发明的干配制剂、本发明的抗体或其抗原结合片段、或本发明的一种或多种单位剂量形式、以及容器或包装的制品。
在第7方面，本发明关注本发明的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。如果在第七方面的以下实施方案中，例如提到“用于…的抗体”或“用于…的抗体或其抗原结合片段”(某种医学方案)，那么该提述还适用于本发明的药物组合物的相应用途。
在第8方面，本发明关注用于制备本发明(例如依照第19方面)的药物组合物的方法，包括将抗体或其抗原结合片段以及任选地HMG-CoA还原酶抑制剂与一种或多种药用赋形剂或载体混合。
在第9方面，本发明关注用于制备本发明的单位剂量形式的方法，包括分配一定量的包含一剂或多剂抗体或其抗原片段以及任选地一剂或多剂HMG-CoA还原酶抑制剂的依照本发明的液体配制剂或干配制剂、药物组合物、抗体或其抗原结合片段，并将它们改编为适合作为用于人和/或动物施用的单一剂量的物理离散单元。
在第10方面，本发明关注用于制备或装配本发明的制品的方法，包括在容器中包装依照本发明的药物组合物、抗体、液体配制剂、干配制剂或一种或多种单位剂量形式，任选地以及下列一项或多项：标签、使用说明书、应用装置。
在第11方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第12方面，本发明涉及测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症(hyperlipidemia)、血脂障碍(dyslipidemia)、动脉粥样硬化(atherosclerosis)和心血管疾病(cardiovascular disease)，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定的患者群体，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
在第13方面，本发明涉及测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后患者群体中的LDL-C水平测定已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
在第14方面，本发明涉及包含特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段(见“用于实践本发明的优选抗体”部分)和标签的包装。
在第15方面，本发明涉及调节血液中LDL水平的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第16方面，本发明涉及预防血液中(持久)升高的LDL水平的效应的方法，其包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第17方面，本发明涉及测定药用化合物是否可用于缓解、改善、抑制或预防PCSK9活性或表达具有影响的疾病或状况的方法，包括：(a)对受试者施用特异性结合PCSK9的化合物，优选为特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段，并(b)测定血液中多少分数的PCSK9附接于来自(a)的化合物。
在第18方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者落入下列一组或多组受试者中：(i)具有至少100mg/dL的血清LDL胆固醇(LDL-C)水平的受试者；(ii)具有低于40mg/dL的血清HDL-C水平的受试者；(iii)具有至少200mg/dL的血清胆固醇水平的受试者；(iv)具有至少150mg/dL的血清三酰甘油水平的受试者，其中在禁食至少8小时后测定所述三酰甘油水平；(v)至少35岁龄的受试者；(vi)比75岁年龄小的受试者；(vii)具有25或更大的BMI的受试者；(viii)男性受试者；(ix)女性受试者；(x)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少30mg/dL的受试者；或(xi)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少20%的受试者。
在第19方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者不落入下列一组或多组受试者中：(i)吸烟者；(ii)70岁龄以上的个体；(iii)患有高血压的个体；(iv)怀孕的女性；(v)试图怀孕的女性；(vi)哺乳的女性；(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；(ix)饮用过量酒精的个体；(x)具有肾问题的个体；(xi)患有甲状腺机能减退(hypothyroidism)的个体；(xii)患有肌病症的个体；(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；(xiv)其呼吸有严重问题的个体；(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素(ciclosporin)或抗组胺剂(antihistamines))、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素(erythromycin)、克拉霉素(clarithromycin)、酮康唑(ketoconazole)、伊曲康唑(itraconazole)、利福平(rifampicin)、夫西地酸(fusidic acid))、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐(gemfibrozil)、考来替泊(colestipol))、钙通道阻断剂(例如维拉帕米(verapamil)、地尔硫卓(diltiazem))、调节心律的药物(地高辛(digoxin)、胺碘酮(amiodarone))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦(nelfinavir))、华法林(warfarin)、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草(St.John’swort)；或(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
在第20方面，本发明涉及测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定的患者群体，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如第13方面所叙述的一组或多组受试者中。
在第21方面，本发明涉及测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平测定在已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如第13方面所叙述的一组或多组受试者中。
在第22方面，本发明涉及用于测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中的功效的方法，包括以下步骤：(a)提供啮齿类动物；(b)对啮齿类动物施用特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段；(c)对所述啮齿类动物施用测试化合物；(d)测定该测试化合物在啮齿类动物中的效应，其中与对照动物的胆固醇水平相比，在啮齿类动物中胆固醇水平的降低指示该测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中是有效的，其中对照动物来自与所述啮齿类动物相同的物种，并且其中对照动物尚未用该测试化合物攻击。
在第23方面，本发明关注增强经历他汀疗法的受试者中的LDL-C降低活性的方法，所述方法包括对受试者施用特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段，其中以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，由此增强他汀疗法在受试者中的LCL-C降低活性。
在第24方面，本发明关注用于处理受试者中升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的试剂盒，所述试剂盒包含(a)药学单位剂量形式，其包含特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；以及药学可接受载体，其中所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg范围内的剂量量存在；和(b)具有使用说明书的标签或包装插页。
在第25方面，本发明关注治疗患有以升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为特征的疾病或病症的受试者的方法，所述方法包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的血液LDL-C水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
在第26方面，本发明关注降低有此需要的受试者中的胆固醇水平的方法，包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
此发明概述并不必然描述本发明的所有特征。通过审阅随后的详细描述，其它实施方案将变得明显的。
附图简述
图1显示在用抗PCSK9抗体316P治疗后三组患者的LDL-胆固醇(LDL-C)水平相对于基线的百分比降低。这些患者组为：(1)患有家族性高胆固醇血症(HeFH)的患者；(2)按饮食且按稳定的阿托伐他汀(atorvastatin)疗法的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者；和(3)仅按饮食的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者。在第1、29和43天皮下施用50mg剂量的抗PCSK9抗体。以实线显示来自接受抗体的患者组(50-mg-FH-否；50-mg-FH-是；50-mg-组合)的结果，而以虚线显示来自接受安慰剂的患者(PBO-FH-否；PBO-FH-是；PBO-组合)的结果。
图2显示在用抗PCSK9抗体316P治疗后三组患者的LDL-胆固醇(LDL-C)水平相对于基线的百分比降低。这些患者组为：(1)患有家族性高胆固醇血症(HeFH)的患者；(2)按饮食且按稳定的阿托伐他汀疗法的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者；和(3)仅按饮食的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者。在第1、29和43天皮下施用100mg剂量的抗PCSK9抗体。以实线显示来自接受抗体的患者组(100-mg-FH-否；100-mg-FH-是；100-mg-组合)的结果，而以虚线显示来自接受安慰剂的患者(PBO-FH-否；PBO-FH-是；PBO-组合)的结果。
图3显示在用抗PCSK9抗体316P治疗后三组患者的LDL-胆固醇(LDL-C)水平相对于基线的百分比降低。这些患者组为：(1)患有家族性高胆固醇血症(HeFH)的患者；(2)按饮食且按稳定的阿托伐他汀疗法的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者；和(3)仅按饮食的患有其它形式的原发性高胆固醇血症(非FH)的患者。在第1、29和43天皮下施用150mg剂量的抗PCSK9抗体。以实线显示来自接受抗体的患者组(150-mg-FH-否；150-mg-FH-是；150-mg-组合)的结果，而以虚线显示来自接受安慰剂的患者(PBO-FH-否；PBO-FH-是；PBO-组合)的结果。
图4显示研究2的研究设计，用于在筛选前接受与阿托伐他汀不同或不为稳定剂量阿托伐他汀10mg的降脂治疗至少6周的患者组或未用药的患者。
图5显示研究2的研究设计，用于在筛选前以稳定剂量接受阿托伐他汀10mg至少6周的患者组。
图6显示在12周里稳定阿托伐他汀治疗和LOCF(末次观察结转)时接受抗体316P的研究1患者的LDL-C均值数值分布。研究设计为评估抗体316P在用稳定剂量的阿托伐他汀(10mg、20mg或40mg)治疗的、具有升高的LDL-C(≥100mg/dL或2.59mmol/L)的高胆固醇血症患者中的功效和安全性。在导入期(run-in period)期间，如果患者未准备好，那么使其稳定于阿托伐他汀治疗(10mg、20mg或40mg)。再一周后，经由IVRS/IWRS以1:1:1:1:1:1比率将患者中心随机化为6个处理组(安慰剂、316P50mg E2W、316P100mg E2W、316P150mg E2W、316P200mg E4W、316P300mg E4W)之一，并以双盲方式治疗约12周。根据随机化前接受的阿托伐他汀剂量将随机化分层。在双盲治疗期期间，患者每2周回到地点以接受研究处理(316P或安慰剂)。然后，双盲治疗期接着是8周随访期。如可从图6得到的，除接受安慰剂的患者组外的所有处理组在整个研究期里具有显著且持久的LDL-C水平降低。
发明详述
定义
在下文详细描述本发明前，应理解本发明不限于本文中描述的特定方法学、方案和试剂，因为这些可以变化。还应理解本文中使用的术语仅为了描述具体实施方案，而并不意图限制本发明的范围，其仅会由所附权利要求书限制。除非另外定义，本文中使用的所有技术和科学术语与本发明所属领域中普通技术人员通常的理解具有相同的含义。
优选地，如“A multilingual glossary of biotechnological terms:(IUPACRecommendations)”,Leuenberger,H.G.W,Nagel,B.和
Figure BDA0000388369370000091
H.编(1995),Helvetica Chimica Acta,CH-4010Basel,Switzerland)中描述的那样定义本文中使用的术语。
贯穿本说明书和所附的权利要求书中，除非上下文另外需要，词语“包含/包括”应理解为暗指包括所述整数或步骤或整数或步骤组，但并不排除任何其它整数或步骤或整数或步骤组。
贯穿本说明书的文本引用数个文件(例如：专利、专利申请、科学出版物、制造商说明书、使用说明书、GenBank登录号序列提交等)。本文中的内容无一解释为承认本发明没有资格凭借在先发明而早于此类公开内容。本文中引用的一些文件表征为“通过提述并入”。在这类并入的参考文献的定义或教导与本说明书中记载的定义或教导之间发生冲突的事件中，应以本说明书的文本优先。
序列：本文中所提述的所有序列均在所附序列表中公开，序列表及其全部内容和公开为本说明书的一部分。
术语“约”在与数字数值联合使用时意为涵盖具有比指定数字数值小5%的下限和比指定数字数值大5%的上限的范围内的数字数值。
如本文中使用的，术语“人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9”或“hPCSK9”指具有SEQ ID NO:754中所示核酸序列和SEQ ID NO:755的氨基酸序列的hPCSK9或其生物学活性片段。
术语“特异性结合”、“特异性的结合”等意指抗体或其抗原结合片段与抗原形成在生理学条件下相对稳定的复合物。可以通过至少约1x10-6M或更小的平衡解离常数(例如KD越小指示结合越紧密)来表征特异性结合。用于确定两种分子是否特异性结合的方法是本领域中公知的，并且包括例如，平衡透析、表面等离振子共振等。然而，特异性结合hPCSK9的分离的抗体可以展现出与其它抗原，如来自其它物种的PCSK9分子的交叉反应性。此外，如本文中使用的，结合hPCSK9和一种或多种其它抗原的多特异性抗体(例如双特异物)仍被视为“特异性结合”hPCSK9的抗体。
如本文中使用的，术语“KD”意图指特定抗体-抗原相互作用的平衡解离常数。通常以“mol/L”(缩写为“M”)测量平衡解离常数。
术语“解离速率(slow off rate)”、“K解离”或“kd”意指如通过表面等离振子共振例如BIACORETM测定的，以1x10-3s-1或更小，优选1x10-4s-1或更小的速率常数从hPCSK9解离的抗体。
术语“高亲和力”抗体指如通过表面等离振子共振例如BIACORETM或溶液亲和力ELISA测定的，对hPCSK9具有至少10-10M；优选10-11M；甚至更优选10-12M的结合亲和力的那些单抗。
如本文中使用的，术语“表面等离振子共振”指允许例如使用BIACORETM系统(Pharmacia Biosensor AB,Uppsala,Sweden and Piscataway,N.J.)，通过检测生物传感器基质内蛋白质浓度的变化来分析实时生物特异性相互作用的光学现象。
“表位”，亦称为抗原决定簇，是受到免疫系统，特别地受到抗体、B细胞或T细胞识别的抗原区域。如本文中使用的，“表位”是能够结合如本文中描述的抗体或其抗原结合片段的抗原部分。在此上下文中，术语“结合”优选指“特异性结合”，如本文中定义的。表位通常由分子的化学活性表面聚集如氨基酸、糖侧链、磷酰基或磺酰基组成，并且可以具有特定的三维结构特征和/或特定的电荷特征。构象和非构象性表位的区别之处可以在于，在存在变性溶剂的情况下失去对前者，而非后者的结合。
“互补位”是抗体中特异性结合表位的部分。
如本文中使用的，术语“抗体”意图指由4条多肽链，即通过二硫键互连的两条重(H)链和两条轻(L)链构成的免疫球蛋白分子。术语“抗体”还包括抗体，特别是本文中所述抗体的所有重组形式，例如在原核生物中表达的抗体、未糖基化的抗体、以及如下文所述的任何抗原结合抗体片段和衍生物。每条重链由重链可变区(“HCVR”或“VH”)和重链恒定区(由域CH1、CH2和CH3构成)构成。每条轻链由轻链可变区(“LCVR或“VL”)和轻链恒定区(CL)构成。VH和VL区可以进一步细分成具有高可变性的区域，称作互补决定区(CDR)，其散布有更保守的、称作框架区(FR)的区域。每个VH和VL由3个CDR和4个FR构成，从氨基端向羧基端按照如下的次序排列：FR1、CDR1、FR2、CDR2、FR3、CDR3、FR4。重链和轻链的可变区含有与抗原相互作用的结合域。抗体的恒定区可以介导免疫球蛋白对宿主组织或因子，包括免疫系统的各种细胞(例如效应细胞)和经典补体系统的第一组分(C1q)的结合。
还可以取代一个或多个CDR残基或省略一个或多个CDR。已在科学文献中描述了如下的抗体，其中可以省去一个或两个CDR实现结合。Padlan等(1995FASEB J.9:133-139)基于公开的晶体结构分析了抗体与其抗原之间的接触区，并且得出的结论是仅约五分之一到三分之一的CDR残基实际上与抗原接触。Padlan还发现许多其中的一个或两个CDR没有氨基酸与抗原接触的抗体(亦参见Vajdos等.2002J Mol Biol320:415-428)。
可以基于先前的研究(例如CDRH2中的残基H60-H65经常是不需要的)、从位于Chothia CDR外部的Kabat CDR区、通过分子建模和/或凭借经验鉴定不接触抗原的CDR残基。如果省去CDR或其残基，那么通常将其用在另一种人抗体序列或这类序列的通用序列中占据相应位置的氨基酸取代。也可以凭借经验选择CDR内用于取代的位置和取代的氨基酸。经验性取代可以是保守或非保守的取代。
如本文中使用的，术语抗体的“抗原结合片段”(或简单地“结合部分”)指抗体中保留特异性结合hPCSK9的能力的一或多种片段。已显示可以通过全长抗体的片段实施抗体的抗原结合功能。术语抗体的“抗原结合片段”内涵盖的结合片段的例子包括(i)Fab片段，即由VL、VH、CL和CH域组成的单价片段；(ii)F(ab’)2片段，即包含通过铰链区的二硫化物桥连接的两个Fab片段的二价片段；(iii)由VH和CH域组成的Fd片段；(iv)由抗体单臂的VL和VH域组成的Fv片段；(v)dAb片段(Ward等,(1989)Nature341:544-546)，其由VH域组成；(vi)分离的互补性决定区(CDR)，和(vii)任选地可以由合成接头连接的两个或更多个分离的CDR的组合。此外，尽管Fv片段的两个域VL和VH由分开的基因编码，但它们可以使用重组方法连接，这通过使它们能够以单个蛋白质链生成的合成接头实现，其中VL和VH区配对形成单价分子(称为单链Fv(scFv)；参见例如Bird等(1988)Science242:423-426；和Huston等(1988)Proc.Natl.Acad.Sci.USA85:5879-5883)。还意图将这类单链抗体涵盖在术语抗体的“抗原结合片段”内。另一个例子是结合域免疫球蛋白融合蛋白，其包含(i)与免疫球蛋白铰链区多肽融合的结合域多肽，(ii)与铰链区融合的免疫球蛋白重链CH2恒定区，和(iii)与CH2恒定区融合的免疫球蛋白重链CH3恒定区。所述结合域多肽可以是重链可变区或轻链可变区。另外在US2003/0118592和US2003/0133939中披露了结合域免疫球蛋白融合蛋白。这些抗体片段是使用本领域技术人员已知的常规技术获得的，并且以与完整抗体相同的方式筛选所述片段的效用。“抗原结合片段”的别的例子是所谓的微抗体(microantibody)，其自单一CDR衍生。例如，Heap等描述了一种自针对HIV-1的gp120被膜糖蛋白的抗体重链CDR3衍生的17个氨基酸残基的微抗体(Heap CJ等.(2005)J.Gen.Virol.86:1791-1800)。其它例子包括小抗体模拟物，其包含优选通过关联的框架区彼此融合的两个或更多个CDR区。Qiu等(QiuX-Q,等(2007)Nature biotechnology25(8):921-929)已描述了这类包含通过关联VH FR2连接的VH CDR1和VL CDR3的小抗体模拟物。
如此，如本文中使用的，术语“抗体或其抗原结合片段”指免疫球蛋白分子和免疫球蛋白分子的免疫活性部分，即含有免疫特异性结合抗原的抗原结合位点的分子。
可用于本发明的抗体及其抗原结合片段可以来自任何动物起源，包括禽类和哺乳动物。优选地，所述抗体或片段来自人、黑猩猩、啮齿类(例如小鼠、大鼠、豚鼠或家兔)、鸡、火鸡、猪、绵羊、山羊、骆驼、牛、马、驴、猫或犬起源。特别优选抗体为人或鼠起源的。本发明的抗体还包括嵌合分子，其中将自一种物种(优选人)衍生的抗体恒定区与自另一物种(例如小鼠)衍生的抗原结合位点组合。此外，本发明的抗体包括人源化分子，其中将自非人物种(例如自小鼠)衍生的抗体的抗原结合位点与具有人起源的恒定区和框架区组合。
如本文中例示的，本发明的抗体可以直接从表达抗体的杂交瘤获得，或者可以克隆并在宿主细胞(例如CHO细胞或淋巴细胞性细胞)中重组表达。宿主细胞的别的例子为微生物如大肠杆菌(E.coli)和真菌如酵母。或者，可以在转基因非人动物或植物中重组生成它们。
术语“嵌合抗体”指其中的重链和轻链的每个氨基酸序列的一部分与自特定物种衍生或属于特定类的抗体中的相应序列同源，而链的剩余区段与另一物种或类中的相应序列同源的那些抗体。通常，轻链和重链两者的可变区模拟自哺乳动物的一个物种衍生的抗体的可变区，而恒定部分与自另一物种衍生的抗体序列同源。这类嵌合形式的一个清楚的优点是可以使用容易可获得的来自非人宿主生物体的B细胞或杂交瘤从目前已知的来源方便地衍生可变区，其与自例如人细胞制备物衍生的恒定区组合。可变区具有易于制备的优点，并且特异性不受来源影响，而人的恒定区与来自非人来源的恒定区相比不太可能在注射抗体时引发来自人受试者的免疫应答。然而，定义不限于该具体例子。
术语“人源化抗体”指具有基本上自来自非人物种的免疫球蛋白衍生的抗原结合位点的分子，其中分子的剩余免疫球蛋白结构基于人免疫球蛋白的结构和/或序列。抗原结合位点可以包含融合至恒定域上的完整可变域或仅包含嫁接到可变域中合适的框架区上的互补性决定区(CDR)。抗原结合位点可以是野生型的或者是通过一处或多处氨基酸取代修饰的，例如修饰以更紧密地类似于人免疫球蛋白。一些人源化抗体形式保留所有的CDR序列(例如人源化的小鼠抗体，其含有来自小鼠抗体的所有6个CDR)。其它形式具有一个或多个相对于初始抗体改变过的CDR。
用于使抗体人源化的不同方法是技术人员已知的，如由Almagro&Fransson综述的，其内容通过提述完整并入本文(Almagro JC和Fransson J(2008)Frontiers in Bioscience13:1619-1633)。Almagro&Fransson区分理性办法和经验办法。理性办法的特征在于生成少数工程化抗体变体并评估其结合或任何其它感兴趣的特性。如果设计的变体不产生预期的结果，那么启动新一轮的设计和结合评估。理性办法包括CDR嫁接、表面重建(Resurfacing)、超人源化(Superhumanization)和人字符串内容优化(Human String ContentOptimization)。相比之下，经验办法基于生成大的人源化变体库并使用富集技术或高通量筛选选出最佳克隆。因而，经验办法依赖于能够对大量抗体变体进行搜索的可靠的选择和/或筛选系统。体外展示技术，如噬菌体展示和核糖体展示满足这些要求并且是技术人员公知的。经验办法包括FR库、导向选择(Guided selection)、框架改组(Framework-shuffling)和Humaneering。
如本文中使用的，术语“人抗体”意图包括具有自人种系免疫球蛋白序列衍生的可变区和恒定区的抗体。本发明的人单抗可以包含不由人种系免疫球蛋白序列编码的氨基酸残基(例如，通过随机或位点特异性的体外诱变或通过体内体细胞突变引入的突变)，例如在CDR，且尤其在CDR3中。然而，如本文中使用的，术语“人抗体”不意图包括其中已将自另一哺乳动物物种(例如小鼠)种系衍生的CDR序列嫁接到人FR序列上的单抗。本发明的人抗体包括从人免疫球蛋白库或从针对一或多种人免疫球蛋白转基因且不表达内源免疫球蛋白的动物分离的抗体，如记载于例如Kucherlapati&Jakobovits的美国专利No.5,939,598中的。
如本文中使用的，术语“单克隆抗体”指具有单一分子组成的抗体分子的制备物。单克隆抗体展现出对特定表位的单一结合特异性和亲和力。在一个实施方案中，通过杂交瘤生成单克隆抗体，所述杂交瘤包含与永生化细胞融合的从非人动物例如小鼠获得的B细胞。
如本文中使用的，术语“重组抗体”包括通过重组手段制备、表达、创造或分离的所有抗体，如(a)从就免疫球蛋白基因而言为转基因或转染色体的动物(例如小鼠)或自其制备的杂交瘤分离的抗体，(b)从经转化以表达该抗体的宿主细胞，例如从转染瘤分离的抗体，(c)从重组的组合抗体库分离的抗体，和(d)通过涉及将免疫球蛋白基因序列剪接到其它DNA序列的任何其它手段制备、表达、创造或分离的抗体。
如本文中使用的，术语“转染瘤”包括表达抗体的重组真核宿主细胞，如CHO细胞、NS/0细胞、HEK293细胞、HEK293T细胞、植物细胞或真菌，包括酵母细胞。
如本文中使用的，“异源抗体”就生成这类抗体的转基因生物体而言定义。该术语指如下的抗体，其具有的氨基酸序列或编码核酸序列对应于不由该转基因生物体组成的生物体中找到的并且一般自该转基因生物外的物种衍生的氨基酸序列或编码核酸序列。
如本文中使用的，“异源杂合(heterohybrid)抗体”指具有不同生物体起源的轻链和重链的抗体。例如，具有与鼠轻链联合的人重链的抗体是异源杂合抗体。
如此，适用于本发明的“抗体及其抗原结合片段”包括但不限于多克隆、单克隆、单价、双特异性、异缀合物、多特异性、重组、异源、异源杂合、嵌合、人源化(特别是嫁接有CDR的)、去免疫的、或人的抗体、Fab片段、Fab'片段、F(ab')2片段、由Fab表达库产生的片段、Fd、Fv、二硫化物连接的Fv(dsFv)、单链抗体(例如scFv)、双抗体或四抗体(Holliger P.等(1993)Proc.Natl.Acad.Sci.U.S.A.90(14),6444-6448)、纳米抗体(nanobody)(也称为单域抗体)、抗独特型(抗Id)抗体(包括例如针对本发明抗体的抗Id抗体)和上述任一种的表位结合片段。
本文中描述的抗体优选为分离的。如本文中使用的，“分离的抗体”意图指基本上没有具有不同抗原特异性的其它单抗的抗体(例如特异性结合hPCSK9的分离的抗体基本上没有特异性结合与hPCSK9不同的抗原的单抗)。然而，特异性结合hPCSK9的分离的抗体可以对其它抗原，如来自其它物种的PCSK9分子具有交叉反应性。
如本文中使用的，“PCSK9拮抗剂”指抑制PCSK9的至少一种生物学活性，优选PCSK9的蛋白酶活性的化合物。优选的PCSK9拮抗剂的特征在于，在以化学计量量使用时，它们结合血液中存在的10%至100%(优选从50%至100%)的PCSK9。本发明的优选的PCSK9拮抗剂为中和性抗体。
如本文中使用的，“中和性抗体”(或“中和PCSK9活性的抗体”)意图指其对hPCSK9的结合导致对PCSK9的至少一种生物学活性的抑制(优选抑制PCSK9的蛋白酶活性)的抗体。可以通过本领域中已知的数种标准的体外或体内测定法中的一或多种，通过测量PCSK9生物学活性的一种或多种指示物来评估对PCSK9生物学活性的此抑制。这类测定法记载于例如US2010/0166768A1，其内容通过提述完整据此并入。
由于PCSK9通过促进LDL受体的降解来增加血浆LDL胆固醇，PCSK9的活性对数种与升高的血浆LDL胆固醇水平有关的疾病有影响。因而，PCSK9拮抗剂如中和性抗hPCSK9抗体或其抗原结合片段可用于降低升高的总胆固醇、非HDL胆固醇、LDL胆固醇、和/或载脂蛋白B100(ApoB100)。因此，PCSK9拮抗剂可用于缓解、改善、抑制或预防数种这类疾病，包括但不限于高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
在具体的实施方案中，可以将本文中描述的抗PCSK9抗体或其抗原结合片段与治疗性模块(“免疫缀合物”)，如细胞毒素、化疗药物、免疫抑制剂或放射性同位素缀合。
“保守性氨基酸取代”是其中氨基酸残基用另一种有具有类似化学特性(例如电荷或疏水性)的侧链(R基团)的氨基酸残基取代的取代。一般地，保守性氨基酸取代不会实质性改变蛋白质的功能特性。在两种或更多种氨基酸序列因保守性取代而彼此不同的情况下，可以向上调节相似性百分比或程度以校正取代的保守性质。进行此调节的手段是本领域技术人员公知的。参见例如，Pearson(1994)Methods MoI.Biol.24:307-331。有具有类似的化学特性的侧链的氨基酸组的例子包括：
1)脂肪族侧链：甘氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸；
2)脂肪族-羟基侧链：丝氨酸和苏氨酸；
3)含有酰胺的侧链：天冬酰胺和谷氨酰胺；
4)芳香族侧链：苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸；
5)碱性侧链：赖氨酸、精氨酸和组氨酸；
6)酸性侧链：天冬氨酸和谷氨酸；以及
7)含硫侧链：半胱氨酸和甲硫氨酸。
优选的保守性氨基酸取代组为：缬氨酸-亮氨酸-异亮氨酸、苯丙氨酸-酪氨酸、赖氨酸-精氨酸、丙氨酸-缬氨酸、谷氨酸-天冬氨酸、和天冬酰胺-谷氨酰胺。或者，保守性替换是在Gonnet等(1992)Science256:1443-45公开的PAM250对数似然性矩阵中具有正值的任何变化。“中等保守性”替换是在PAM250对数似然性矩阵中具有非负值的任何变化。鉴于已知的遗传密码和重组及合成DNA技术，熟练科学家可以容易地构建编码保守的氨基酸变体的DNA。
如本文中使用的，“非保守性取代”或“非保守性氨基酸交换”定义为一种氨基酸用上文显示的7个标准氨基酸组1)至7)的不同组中所列的另一种氨基酸交换。
当指核酸或其片段时，术语“实质性同一性”或“实质上相同的”指示当在合适的核苷酸插入或缺失情况中与另一核酸(或其互补链)最佳比对时，在至少约90%，且更优选地至少约95%、96%、97%、98%或99%的核苷酸碱基中有核苷酸序列同一性，如通过任何公知的序列同一性算法，如FASTA、BLAST或GAP所测量的，如下文论述的。
当应用于多肽时，术语“实质性相似性”或“基本上相似的”意味着两条多肽序列当如通过程序GAP或BESTFIT使用缺省缺口权重进行最佳比对时，共享至少90%的序列同一性，甚至更优选地至少95%、98%或99%的序列同一性。优选地，不相同的残基位置的差异在于保守性氨基酸取代。
通常使用序列分析软件来测量多肽的序列相似性。蛋白质分析软件使用分配给各种取代、缺失和其它修饰(包括保守性氨基酸取代)的相似性量度来匹配相似的序列。例如，GCG软件含有程序如GAP和BESTFIT，其可以以缺省参数使用来测定密切相关的多肽，如来自生物体的不同物种的同源多肽间或野生型蛋白质与其突变型蛋白之间的序列同源性或序列同一性。参见，例如GCG版本6.1。还可以以缺省或推荐参数使用FASTA(GCG版本6.1中的一个程序)来比较多肽序列。FASTA(例如FASTA2和FASTA3)提供查询和搜索序列之间的最佳重叠区的比对和百分比序列同一性(Pearson(2000)，见上)。在将本发明的序列与含有大量来自不同生物体的序列的数据库比较时，另一种优选的算法是计算机程序BLAST，特别是使用不同参数的BLASTP或TBLASTN。参见，例如Altschul等(1990)J.Mol.Biol.215:403410和(1997)Nucleic Acids Res.25:3389402，其各自通过提述并入本文。
当在本申请中提到序列同一性的百分比时，若未另外特别指出，这些百分比相对于较长序列的全长计算。相对于较长序列的全长计算适用于核酸序列和多肽序列两者。
如本文中使用的，“治疗”或“处理”疾病或病症意味着实现下列一项或多项：(a)降低病症的严重程度和/或持续时间；(b)限制或预防所治疗病症的特征性症状的形成；(c)抑制所治疗病症的特征性症状的恶化；(d)限制或预防先前患有该病症的患者中的病症复发；以及(e)限制或预防先前该病症症状性的患者中的症状复发。
如本文中使用的，疾病或病症的“预防”、“防止”或“防范”意指预防受试者中发生病症。
如本文中使用的，表述“用于施用”和“要施用”具有与“准备好施用”相同的意义。换言之，陈述某活性化合物“用于施用”应理解为已配制好所述活性化合物并将其制成剂量，从而使所述活性化合物处于能够施加其治疗活性的状态。
术语“治疗有效量”或“治疗量”意图指会对组织、系统、动物或者人引发研究者、兽医、内科医生或者其它临床医生探寻的生物学或者医学应答的药物或药用药剂量。术语“预防有效量”意图指会预防或降低研究者、兽医、内科医生或者其它临床医生探求在组织、系统、动物或者人中预防的生物学或者医学事件的发生风险的药用药物量。具体地，可以选择患者接受的剂量，从而实现期望的LDL(低密度脂蛋白)胆固醇降低量；还可以随时间滴定患者接受的剂量以达到目标LDL水平。根据多种因素来选择利用如本文中描述的抗体或其抗原结合片段的剂量方案，所述因素包括患者的类型、人种、年龄、重量、体重指数、性别和医学状况；要治疗的状况的严重程度；选择施用的化合物的效力；施用路径；施用目的；以及患者的肾和肝功能。
如本文中使用的，“患者”意指任何可能受益于用本文中描述的抗体及其抗原结合片段治疗的人或非人的动物，如哺乳动物、爬行类或禽类。优选地，“患者”选自下组：实验室动物(例如小鼠或大鼠)、家养动物(包括例如豚鼠、家兔、鸡、火鸡、猪、绵羊、山羊、骆驼、牛、马、驴、猫或犬)、啮齿类或灵长类，包括黑猩猩、大猩猩、倭黑猩猩(bonobo)和人类。特别优选的是，“患者”是人类。
术语“受试者”或“个体”在本文中可互换使用。如本文中使用的，“受试者”指人或非人动物(例如哺乳动物、禽类、爬行类、鱼、两栖动物或无脊椎动物)；优选是可以受益于本发明的不同方面之一(例如治疗方法或由本方法鉴定的药物)或可以用作实验室动物来鉴定或表征药物或治疗方法的个体。所述个体可以是例如人、野生动物、家养动物或实验室动物；例子包括：哺乳动物，例如人、非人灵长类(黑猩猩、倭黑猩猩、大猩猩)、犬、猫，啮齿类(例如小鼠、豚鼠、大鼠、仓鼠或家兔、马、驴、牛、绵羊、山羊、猪、骆驼；禽类，如鸭、鸽、火鸡、鹅或鸡；爬行类如海龟(turtle)、龟(tortoise)、蛇、蜥蜴；两栖动物如蛙(例如爪蟾(Xenopus laevis))；鱼如koy或斑马鱼；无脊椎动物如蠕虫(例如秀丽隐杆线虫(c.elegans))或昆虫(如苍蝇(fly)，例如黑腹果蝇(drosophila melanogaster))。术语个体还包括禽类、鱼、爬行类或昆虫的不同形态学发展阶段，如卵、蛹、幼体或成虫。进一步优选的是，受试者是“患者”。
如本文中使用的，“单位剂量形式”指适合作为用于人和/或动物受试者的单一剂量的物理离散单元，每个单元含有与需要的药用稀释剂、载体或媒介物联合的计算为产生期望的治疗效果的预定量的活性材料(例如约50至约500mg PCSK5抗体和/或例如0.05mg至100mg HMG-CoA还原酶抑制剂)。本发明的新颖单位剂量形式的规格由下列各项规定并直接依赖于下列各项：(a)活性材料的独特特征和要实现的特定治疗效果，和(b)混合这类活性材料以在动物或人中的治疗使用的本领域中固有的限制，如本说明书中公开的，这些是本发明的特征。依照本发明的合适单位剂量形式的例子是管形瓶、片剂、胶囊剂、锭剂(troche)、栓剂、粉末包(powder packet)、速溶片(wafer)、扁囊剂(cachet)、安瓿(ampule)、前述任一项的分开的多重物(segregated multiples)以及如本文中描述的或本领域中一般已知的其它形式。本发明的制品中可以包含抗体的一种或多种这类单位剂量形式，任选地还包含HMG-CoA还原酶抑制剂的一种或多种单位剂量形式(例如包含HMG-CoA还原酶抑制剂作为活性成分的片剂的泡罩)。
术语“活性材料”指任何具有治疗活性的材料，如一种或多种活性成分。要用作治疗剂的活性成分可以通过采用自身在本领域中可用且可以通过确立的规程制备的药用材料以这类单位剂量形式容易地制备。
以下制剂例示了本发明的单位剂量形式的制剂，且不作为其限制。可以制备体现本发明的数种剂量形式。例如，每管形瓶的单位剂量可以含有0.5ml,1ml,2ml,3ml,4ml,5ml,6ml,7ml,8ml,9ml,10ml,15ml或20ml PCSK5抗体或其片段，其范围为约40至约500mg的PCSK5抗体。若必要的话，可以通过向每个管形瓶添加无菌稀释剂将这些制剂调节至期望浓度。在一个实施方案中，在单位剂量形式中分开地或混合在一起地提供本发明的配制剂成分，例如以在指示活性剂量的气密密封容器如管形瓶、安瓿或药囊(sachette)中的干冻干(lyophilized)粉末或无水浓缩物提供。在要通过输注施用组合物的情况下，可以用含有无菌药用级水或盐水的输注瓶来将其分配。在通过注射施用组合物的情况下，可以提供无菌注射用水或盐水的安瓿，从而在施用前可以将成分混合。
本发明的配制剂包括可用于制造药物组合物(例如，适用于对受试者或患者施用的组合物)的整装药物组合物，其可以在制备单位剂量形式中使用。在一个优选的实施方案中，本发明的组合物是药物组合物。这类组合物包含预防或治疗有效量的一种或多种预防剂或治疗剂(例如本发明的抗体或其它预防剂或治疗剂)，以及药学可接受载体。优选地，将所述药物组合物配制为适用于对受试者的施用路径。
可以将活性材料或成分(例如抗体或其片段和HMG-CoA还原酶抑制剂)配制为各种剂量形式，包括用于口服施用的固体剂量形式，如胶囊剂、片剂、丸剂、粉末和颗粒剂，用于口服施用的液体剂量形式，如药学可接受乳剂、微乳剂、溶液、悬浮液、糖浆剂和酏剂，可注射制剂，例如无菌可注射水性或油性悬浮液，用于直肠或阴道施用的组合物，优选栓剂，以及用于局部或透皮施用的剂量形式，如软膏剂、糊剂、乳膏、洗剂、凝胶剂、粉末、溶液、喷雾、吸入剂或贴片。
在一个具体的实施方案中，术语“药学可接受的”意指得到美国联邦或州政府的管理机构或EMA(欧洲药品局，European Medicines Agency)批准，或在美国药典((美国药典-33/国定配方集(National Formulary)-28重新发行，由美国药典委员会(United States Pharmacopeial Convention),Inc.,Rockville Md.出版，出版日期：2010年4月))或其它一般公认的药典中列出用于动物，且更特别地用于人。术语“载体”指与治疗剂一起施用的稀释剂、佐剂(例如弗氏佐剂(完全和不完全的))、赋形剂或媒介物。这类药用载体可以是无菌液体，如水和油，包括那些具有石油、动物、植物或合成起源的，如花生油、大豆油、矿物油、芝麻油等。当静脉内施用药物组合物时，水是优选的载体。还可以将盐水溶液和水性右旋糖以及甘油溶液用作液体载体，特别是用于可注射溶液。合适的药用赋形剂包括淀粉、葡萄糖、乳糖、蔗糖、明胶、麦芽、米(rice)、面粉、白垩(chalk)、硅胶、硬脂酸钠、甘油单硬脂酸酯、滑石、氯化钠、干燥的脱脂乳(dried skim milk)、甘油、丙烯、二醇、水、乙醇等。对于(别的)赋形剂的使用及其用途，亦参见“Handbook of PharmaceuticalExcipients”,第五版,R.C.Rowe,P.J.Seskey和S.C.Owen,Pharmaceutical Press,London,Chicago。若期望的话，所述组合物还可以含有少量的润湿剂或乳化剂，或pH缓冲剂。这些组合物可以采用溶液、悬浮液、乳剂、片剂、丸剂、胶囊剂、粉末、持续释放配制剂等的形式。口服配制剂可以包含标准载体，如药用级甘露醇、乳糖、淀粉、硬脂酸镁、糖精钠(sodium saccharine)、纤维素、碳酸镁等。合适的药用载体的例子记载于E.W.Martin的“Remington’sPharmaceutical Sciences”。这类组合物将含有与合适量载体一起的预防或治疗有效量的抗体(优选为纯化的形式)，从而提供对患者适当施用的形式。配制剂应当适合施用模式。
一般地，在单位剂量形式中分开地或混合在一起地提供本发明的组合物成分，例如以在指示活性剂量的气密密封容器如安瓿或药囊中的用于溶解的干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物提供。本发明组合物的成分还可以以在气密密封容器如安瓿、药囊、预填充的注射器或自动注射器、或供可再度使用的注射器或涂药器(例如笔或自动注射器)用的药筒中混合的液体配制剂(即注射或输注溶液)提供。在要通过输注施用组合物的情况下，可以用含有无菌药用级水或盐水的输注瓶来将其分配。在通过注射施用组合物的情况下，可以提供无菌注射用水或盐水的安瓿，从而在施用前可以将成分混合。
本发明还提供在指示抗体量的气密密封容器，如安瓿或药囊中包装配制剂。在一个实施方案中，包含抗体的本发明配制剂以在气密密封容器中的干配制剂，如无菌冻干粉末、冷冻干燥粉末、喷雾干燥粉末或无水浓缩物供应，并且可以用例如水或盐水重建成适合于对受试者施用的浓度。在另一个实施方案中，以液体配制剂如注射或输注溶液供应抗体或其抗原结合片段。在一个实施方案中，在气密密封容器中以干配制剂或液体配制剂，以至少40mg、至少50mg、更优选至少75mg、至少100mg、至少150mg、至少200mg、至少250mg、至少300mg、至少350mg、至少400mg、至少450mg或至少500mg的抗体或其抗原结合片段的单位剂量供应包含抗体的本发明配制剂。包含抗体的本发明冻干配制剂应当于介于2和8℃之间在其最初的容器中贮存，并且应当在重建后12小时内，优选6小时内、5小时内、3小时内或1小时内施用抗体。包含抗体的本发明配制剂可以配制为中性或盐形式。药学可接受盐包括那些与阴离子，如自氢氯酸、磷酸、醋酸、草酸、酒石酸等衍生的阴离子形成的盐，以及那些与阳离子，如自氢氧化钠、钾、铵、钙、铁、异丙胺、三乙胺、2-乙氨基乙醇、组氨酸、普鲁卡因(procaine)等衍生的阳离子形成的盐。
成年受试者在他们具有超过140mmHg的收缩血压和/或超过90mmHg的舒张血压时表征为具有“高血压”。
通过本发明的治疗方法可治疗的特定群体包括患有下列一种或多种状况的受试者：指示进行LDL血透(apheresis)的受试者、具有PCSK9激活突变(功能获得突变，“GOF”)的受试者、总胆固醇水平升高的受试者、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高的受试者、患有原发性高胆固醇血症的受试者(如患有原发性家族性或非家族性高胆固醇血症的受试者)、患有杂合家族性高胆固醇血症(heFH)的受试者；患有高胆固醇血症特别是原发性高胆固醇血症、且他汀不耐受或不受他汀控制的受试者；以及有形成高胆固醇血症的风险、且可以可预防性处理的受试者。其它适应征包括高脂血症和血脂障碍，尤其是在与继发性原因如2型糖尿病、胆汁郁积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、肾病综合征、甲状腺机能减退、肥胖有关时；以及动脉粥样硬化和心血管疾病，如冠心病(CHD)的预防和治疗。如对上述群体或受试者列出的状况或病症是尤其适合用本发明的抗体治疗的状况或病症。
然而，根据前述疾病和状况的严重程度，用本发明的抗体和抗原结合片段治疗受试者对于某些疾病和状况可能是禁忌的。
术语“不利效应”(或副作用)指源自药物的有害的且不期望的效应。当判断不利效应继发于主要或治疗效果时，其可以称作“副作用”。一些不利效应仅在开始、提高、或中断治疗时发生。不利效应可能导致疾病的医学并发症并且负面影响其预后。副作用的例子是过敏反应、呕吐、头疼或头晕或本文中描述的任何其它效应。
如本文中使用的，“治疗”疾病或病症意指实现下列一项或多项：(a)降低病症的严重程度和/或持续时间；(b)限制或预防所治疗病症的特征性症状的形成；(c)抑制所治疗病症的特征性症状的恶化；(d)限制或预防先前已经患有该病症的患者中的病症复发；以及(e)限制或预防先前该病症症状性的患者中的症状复发。
如本文中使用的，“预防”、“防止”或“防范”疾病、状况或病症意味着预防在受试者中发生病症、疾病或状况。
在本发明的上下文中，升高的总胆固醇水平理解为总胆固醇水平为200mg/dL或更多，尤其是240mg/dL或更多。国际治疗指南推荐将LDL-C降低至<2.0-2.6mmol/L(<77-100mg/dL)(在患有确立的心血管疾病(CVD)的患者中)及至<1.8-2.0mmol/L(<70-77mg/dL)(在高风险组中，如那些患有CVD及糖尿病、吸烟、受控较差的高血压、代谢综合征或先前的心肌梗死的)。如此，在本发明的上下文中，升高的LDL-C水平理解为LDL-C水平为77mg/dL或更多(特别是对于具有下列一项或多项特征的患者：确立的CVD和糖尿病、伴有吸烟、受控较差的高血压、代谢综合征或先前的心肌梗死)以及100mg/dL或更多(特别是对于确立的CVD的患者)、130mg/dL或更多、或160mg/dL或190mg/dL或更多。在本发明的上下文中，较低的高密度脂蛋白水平(HDL水平)理解为优选小于约40mg/dL。
在本发明的上下文中，升高的总胆固醇水平理解为优选是总胆固醇水平为200mg/dL或更多，尤其是240mg/dL或更多。国际治疗指南推荐将LDL-C降低至<2.0-2.6mmol/L(<77-100mg/dL)(在患有确立的心血管疾病(CVD)的患者中)及至<1.8-2.0mmol/L(<70-77mg/dL)(在高风险组中，如那些患有CVD及糖尿病、吸烟、受控较差的高血压、代谢综合征或先前的心肌梗死的)。如此，在本发明的上下文中，升高的LDL-C水平理解为LDL-C水平为77mg/dL或更多(特别是对于具有下列一项或多项特征的患者：确立的CVD和[糖尿病、伴有吸烟、受控较差的高血压、代谢综合征或先前的心肌梗死]中的一或多种)以及100mg/dL或更多(特别是对于确立的CVD的患者)、130mg/dL或更多、或160mg/dL或190mg/dL或更多。在本发明的上下文中，较低的高密度脂蛋白水平(HDL水平)理解为优选小于约40mg/dL。
术语“不受他汀类控制”或“他汀抗性”，尤其在高脂血症、高胆固醇血症等的背景中，在本文中同义使用并且指如高脂血症等状况，其中用他汀治疗(即对患者定期施用他汀如阿托伐他汀)不显著降低总胆固醇或LDL-C，或不足以为患者建立正常血脂水平或建立的血脂水平(例如总胆固醇或LDL-C)水平不是形成心血管疾病的重大风险因子。这意味着例如他汀治疗一般不足以建立小于130mg/dL的水平，或小于100mg/dL(例如约≥77mg/dL至约100mg/dL)的水平，尤其是在患有确立的心血管疾病的患者中，或不足以建立约小于77mg/dL(例如约≥70-77mg/dL)的水平，尤其是在高风险组中，如那些有CVD及糖尿病、吸烟、受控较差的高血压、代谢综合征、或先前的心肌梗死的。在本发明的上下文中，他汀抗性优选指阿托伐他汀抗性。
本发明的实施方案
现在将进一步描述本发明。在以下段落中更具体地限定本发明的不同方面。除非清楚相反指示，如此限定的每方面可以与任何其它一个或多个方面组合。具体地，除非清楚相反指示，任何指示为优选或有利的特征可以与任何其它一种或多种指示为优选或有利的特征组合。
在第1方面，本发明涉及包含与药学可接受赋形剂或载体一起的约40至约500mg特异性结合蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(PCSK9)的抗体的药物组合物。
用于实践第1方面的合适的抗体或其片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。所述抗体或其片段的优选实施方案例如记载于本发明的第4、7和11方面。
依照一个优选的实施方案，所述药物组合物包含每剂约40至约500mg或约50至约500mg的抗体或抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含约50mg至约500mg、约50mg至约300mg、约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含约150、200或300mg的抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含与药学可接受赋形剂或载体一起的有效剂量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中所述剂量对于在施用后至少14天、至少15天、至少16天、至少17天、至少18天、至少19天、至少20天、至少21天、至少22天、至少23天或至少28天的时段里低密度脂蛋白(LDL-C)水平的持续降低是足够的。依照另一个优选的实施方案，所述剂量对于在至少14天、28天或1个月的时段里LDL-C水平的持续降低是足够的。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含有效量的HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物与有效量的HMG-CoA还原酶抑制剂一起安排。
依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀，优选选自下组：西立伐他汀(cerivastatin)、阿托伐他汀(atorvastatin)、辛伐他汀(simvastatin)、匹伐他汀(Pitavastatin)、罗苏伐他汀(rosuvastatin)、氟伐他汀(fluvastatin)、洛伐他汀(lovastatin)或普伐他汀(provastatin)，并且优选为阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含约0.05mg至约100mg、约0.5mg至约100mg、约5mg至约90mg、约10mg、约20mg、约40mg或约80mg的HMG-CoA还原酶抑制剂，并且优选为约10、约20、约40或约80mg。
在本发明第一和其它方面的更优选的实施方案中，他汀是：
-介于0.05mg和2mg之间，优选为0.2mg、0.4mg或0.8mg的量的西立伐他汀；
-介于2mg和100mg之间，优选为10mg、20mg、40mg或80mg的量的阿托伐他汀；
-介于2mg和100mg之间，5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的量的辛伐他汀；
-介于0.2mg和100mg之间的量，优选每日剂量为1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的匹伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的量，优选每日剂量为5mg、10mg、20mg或40mg的罗苏伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的量，优选每日剂量为20mg、40mg或80mg的氟伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的量，优选每日剂量为10mg、20mg、40mg或80mg的洛伐他汀；或
-介于2mg和100mg之间的量，优选每日剂量为10mg、20mg、40mg或80mg的普伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物包含有效剂量的HMG-CoA还原酶抑制剂，用于通过每日一次施用降低LDL-D水平。
在本发明第1方面的更优选的实施方案中，他汀是：
-介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选每日剂量为0.2mg、0.4mg或0.8mg的西立伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为10mg、20mg、40mg或80mg的阿托伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的辛伐他汀；
-介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的匹伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为5mg、10mg、20mg或40mg的罗苏伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为20mg、40mg或80mg的氟伐他汀；
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为10mg、20mg、40mg或80mg的洛伐他汀；或
-介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选每日剂量为10mg、20mg、40mg或80mg的普伐他汀。
依照一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段在对受试者如人或非人哺乳动物施用时，具有下列一项或多项特征：
a.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-25%，更优选至少-30%，特别在每两周施用方案(每隔一周，E2W)中以约40至约60mg，优选约45至约55mg且更优选约50mg的剂量施用时；
b.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约100mg E2W的剂量施用时；
c.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时，
d.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，特别是在以约200mg E4W的剂量施用时；
e.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约300mg E4W的剂量施用时；
f.在对受试者施用后血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平升高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时；
g.在对受试者施用后对肌钙蛋白水平很少或没有可测量的影响；
h.在对受试者施用后下列一项或多项升高：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段在对患有他汀抗性高胆固醇血症的受试者施用时能够克服他汀抗性。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对或与其具有至少98%或99%同一性的基本上相同的序列的重链和轻链CDR。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对或与其具有至少98%或99%同一性的基本上相同的序列对。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238位氨基酸残基的表位。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238、153、159和343位的一个或多个氨基酸残基的表位。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段结合不包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第192、194、197和/或237位氨基酸残基的表位。
可以依照如本领域中已知的，且具体地如本文中描述的任何药学可应用配制剂，如用于溶解的干配制剂或液体配制剂配制药物组合物。合适的抗体配制剂是本领域中已知的，并且包括干配制剂(例如冷冻干燥的、喷雾干燥的或冻干的、无水的浓缩物)以及液体配制剂(例如溶液)。合适的他汀类配制剂也是本领域中公知的并且包括干配制剂以及液体配制剂，例如悬浮液、分散液和溶液(关于参考文献，见例如“Statins therapy:a review on conventionaland novel formulation approaches”R.Tiwari和K.Pathak,Journal of Pharmacyand Pharmacology,2011，其据此完整并入)。
依照一个优选的实施方案，所述药物组合物以用于溶解的干配制剂包含抗体或其抗原结合片段，所述干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥的或喷雾干燥的粉末、或无水浓缩物。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物以液体配制剂包含所述抗体或其抗原结合片段，所述液体配制剂如注射或输注溶液。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物作为口服或经口配制剂例如胶囊剂或片剂，或作为液体配制剂例如悬浮液、分散液或溶液包含HMG-CoA还原酶抑制剂，用于例如经口施用、注射或输注。
依照另一个优选的实施方案，所述药物组合物用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况或用于降低升高的总胆固醇或升高的LDL-C水平。抗体或其片段，或HMG-CoA还原酶抑制剂的别的优选的用途、剂量方案、施用方案，或要用药物组合物治疗的群体记载于本申请中，例如在第7、第11至13、或第18至19方面。
在第2方面，本发明关注如本文中描述的注射溶液，其包含本发明的抗体或其抗原结合片段，并且优选地，每1ml体积包含约40mg至约200mg或约50至约200mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg或约200mg的抗体或其抗原结合片段。
可注射制剂可以包含用于静脉内、皮下、皮内和肌内注射、点滴输注等的剂量形式。这些可注射制剂可以通过公众已知的方法制备。例如，可注射制剂可以通过例如将上文所述的抗体或其盐溶解、悬浮或乳化于常规用于注射的无菌水性介质或油性介质中制备。作为用于注射的水性介质，有例如生理盐水、含有葡萄糖和其它辅助剂的等张溶液等，其可以与合适的增溶剂如醇(例如乙醇)、多元醇(例如丙二醇、聚乙二醇)、非离子型表面活性剂[例如聚山梨醇酯80、HCO-50(氢化蓖麻油的聚氧乙烯(50mol)加合物)]等组合使用。作为油性介质，采用例如芝麻油、大豆油等，其可以与增溶剂如苯甲酸苄酯、苯甲醇等组合使用。优选地，将如此制备的注射液在合适的安瓿中充满。可以用标准的针和注射器皮下或静脉内投递本发明的药物组合物。另外，关于皮下投递，笔型投递装置可容易地用于投递本发明的药物组合物。这类笔型投递装置可以是可再用的或一次性的。可再用的笔型投递装置一般利用含有药物组合物的可替换药筒。一旦已将药筒内所有药物组合物施用并且药筒为空的，可以容易地将空药筒丢弃并用含有药物组合物的新药筒替换。然后，可以再度使用该笔型投递装置。在一次性的笔型投递装置中，没有可替换的药筒。取而代之的是，一次性笔型投递装置预先填充有置于装置内储器中的药物组合物。一旦储器中没有药物组合物，那么丢弃整个装置。
在第3方面，本发明关注如本文中描述的干配制剂，其包含本发明的抗体或其抗原结合片段，且优选地每剂包含约40mg至约500mg、50至约500mg、约50至约400mg、约50至约300mg例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg，更优选地约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg，甚至更优选地约150mg、约200mg或约300mg的抗体或其抗原结合片段。
合适的抗体配制剂一般是本领域中已知的并且包含干配制剂(例如冷冻干燥的、喷雾干燥的或冻干的、无水的浓缩物)以及液体配制剂(例如溶液)。合适的他汀类剂型是本领域中公知的并且包含干配制剂以及液体配制剂，例如悬浮液、分散液和溶液(关于参考文献，见例如“Statins therapy:a review onconventional and novel formulation approaches”R.Tiwari和K.Pathak,Journalof Pharmacy and Pharmacology,2011，其据此完整并入)。
本发明的配制剂可以包含别的活性成分如本文中描述的HMG-CoA还原酶抑制剂。在本申请其它部分，例如在本发明的其它方面如第1和第4方面描述了依照本发明的配制剂的优选实施方案。
依照第4方面，本发明关注特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，如在本发明的药物组合物之一中包含的。
依照一个优选的实施方案，所述抗体在对受试者(优选人或非人哺乳动物)施用后以下列一项或多项特征为特征：
1.低密度脂蛋白(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平的至少-25%，更优选至少-30%，特别是在以约40至约60mg，优选以约45至约55mg且更优选约50mg的剂量以两周施用方案(每隔一周，E2W)施用时，
2.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约100mg E2W的剂量施用时，
2.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，特别是以约150mg E2W的剂量施用时，
3.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，特别是以约200mg E4W的剂量施用时，
4.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约300mg E4W的剂量施用时，
5.血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平升高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时，
6.血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%及在至少24天的时段里持续降低，
7.血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约65%至约80%及在至少24天的时段里持续降低，
8.血清三酰甘油水平相对于给药前水平降低至少约25%至约40%，
9.对肝功能很少或没有可测量的影响，如通过ALT和AST测量测定的，
10.对肌钙蛋白水平很少或没有可测量的影响，
11.下列一项或多项升高：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
优选地，若与HMG-CoA还原酶抑制剂治疗组合施用，则依照本发明的抗体展现出上述特性。可以贯穿本说明书找到要与本发明的抗体及其剂量和施用方案一起使用的HMG-CoA还原酶抑制剂的优选的实施方案，尤其如在涉及医学用途和治疗方法的方面中所描述的。
依照本发明抗体及其抗原结合片段，尤其是依照第4方面的抗体或抗原结合片段的一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段具有下列一或多项特征：
(i)抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
(ii)抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
(iii)抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照本发明抗体及其抗原结合片段，尤其是依照第4方面的抗体或抗原结合片段的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段具有下列一或多项特征：
(i)克服哺乳动物，尤其是啮齿类如仓鼠中的他汀抗性
(ii)哺乳动物，尤其是啮齿类如仓鼠中的LDLR表达升高
(iii)啮齿类如仓鼠中的血清LDL-C降低
(iv)与HMG-CoA还原酶抑制剂施用一起的LDL-C协同降低，特别是在啮齿类如仓鼠中，其中HMG-CoA还原酶抑制剂优选是阿托伐他汀。
本发明的抗体，尤其是第4方面的抗体的别的合适特征和结构特征以及可用于实践本发明第15方面和其它方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
优选地，本发明的抗体如依照第4方面的抗体配制为如本领域中已知的，且具体地如本文中描述的药学可应用配制剂，如用于溶解的干配制剂或液体配制剂，例如如在第2或3方面所描述的。
在第5方面，本发明涉及包含本发明的抗体、其抗原结合片段或药物组合物的单位剂量形式。可以从本申请的相应部分，如第1至第4方面或从“用于实践本发明的优选抗体”部分得到要用于实践本发明第5方面的抗体、药物组合物或配制剂的合适的实施方案。
依照一个优选的实施方案，所述单位剂量形式包含约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg、或约500mg的抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述单位剂量形式在气密密封容器如管形瓶、安瓿或药囊中以用于溶解的干配制剂包含抗体或其片段。
依照另一个优选的实施方案，所述单位剂量形式在气密密封容器如管形瓶、药囊、预填充的注射器、预填充的自动注射器或用于可再度使用的注射器或涂药器的药筒中以液体配制剂包含抗体或其片段。
依照另一个优选的实施方案，在所述气密密封容器上指示活性成分的量。
如在本发明的不同方面和实施方案中，尤其是在第5方面中使用的，术语“单位剂量形式”指适合作为单一剂量用于人和动物受试者的物理离散单元，每个单元含有与需要的药用稀释剂、载体或媒介物一起的计算为产生期望的治疗效果的预定量的活性材料(例如约40mg或约50mg至约500mg的PCSK5抗体和/或例如0.05mg至100mg HMG-CoA还原酶抑制剂)。本发明的新颖单位剂量形式的规格由下列各项规定并直接依赖于下列各项：(a)活性材料的独特特征和要实现的特定治疗效果，和(b)混合这类活性材料以在动物或人中的治疗性使用的本领域中固有的限制，如本说明书中公开的，这些是本发明的特征。依照本发明的合适单位剂量形式的例子是管形瓶、片剂、胶囊剂、锭剂、栓剂、粉末包、速溶片、扁囊剂、安瓿、前述任一项的分开的多重物以及如本文中描述的或本领域中一般已知的其它形式。
本发明的制品中可以包含抗体的一种或多种这类单位剂量形式，任选地还包含HMG-CoA还原酶抑制剂的一种或多种单位剂量形式(例如一板片剂，其包含HMG-CoA还原酶抑制剂作为活性成分)。
术语“活性材料”指任何具有治疗活性的材料，如一种或多种活性成分。要用作治疗剂的活性成分可以通过采用自身在本领域中可用且可以通过确立的规程制备的药用材料以这类单位剂量形式容易地制备。本发明优选的活性成分是抗体或其片段或HMG-CoA还原酶抑制剂如他汀。
在一个优选的实施方案中，所述单位剂量形式包含40-约500mg的本发明的抗体或抗原结合片段。依照另一个优选的实施方案，所述单位剂量形式包含约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg、或约500mg，更优选地约150mg、约200mg或约300mg的抗体或其抗原结合片段。其它优选的剂量和剂量方案如本申请中别处，如在第1、2或第15至19方面中所描述的。
依照另一个优选的方面，所述单位剂量形式以用于溶解的干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物包含抗体、其抗原结合片段或药物组合物。依照另一个优选的实施方案，所述干配制剂包含在气密密封的容器如管形瓶、安瓿或药囊中。
依照另一个优选的实施方案，所述单位剂量形式以液体配制剂，例如注射或输注溶液包含抗体、其抗原结合片段或药物组合物。依照另一个优选的实施方案，所述液体配制剂包含在气密密封的容器如管形瓶、药囊、预填充的注射器、预填充的自动注射器或用于可再使用的注射器或涂药器的药筒中。
还优选在单位剂量形式的气密密封容器上指示活性成分(例如抗体)的量。
以下制剂例示了本发明的单位剂量形式的制剂，且不作为其限制。可以制备体现本发明的数种剂量形式。例如，每管形瓶的单位剂量可以含有0.5ml,1ml,2ml,3ml,4ml,5ml,6ml,7ml,8ml,9ml,10ml,15ml或20ml PCSK5抗体或其片段，其范围为约40至约500mg或约50mg至约500mg的PCSK5抗体。若必要的话，可以通过向每个管形瓶添加无菌稀释剂将这些制剂调节至期望浓度。
在一个实施方案中，在单位剂量形式中分开地或混合在一起地提供本发明的组合物成分，例如以用于溶解的干配制剂或液体配制剂提供。制备蛋白质性生物分子(如抗体或其抗原结合片段)或小分子化合物(如他汀类)的药学可接受配制剂是本领域中一般已知的。另外，对于抗体的一些合适配制剂，参见“用于实践本发明的优选抗体”部分或本发明的第2或第3方面，对于小分子HMG-CoA还原酶抑制剂如他汀类，参见例如“Statins therapy:a review onconventional and novel formulation approaches”,r.Tiwari和K.Pathak,Journal ofPharmacy and Pharmacology2011,p.983-998。依照一个优选的实施方案，依照本发明的活性成分、活性材料或药物组合物是用于液体溶解的干配制剂，如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物，优选包含在气密密封容器如管形瓶、安瓿或药囊中，并且优选地其指示活性剂的量。在要通过输注施用组合物的情况中，可以用含有无菌药用级水或盐水的输注瓶将其分配。在通过注射施用组合物的情况下，可以提供无菌注射用水或盐水的安瓿，从而可以在施用前混合所述成分。
本发明的配制剂包括可用于制造药物组合物(例如，适用于对受试者或患者施用的组合物)的整装药物组合物，其可以在制备单位剂量形式中使用。在一个优选的实施方案中，本发明的组合物是药物组合物。这类组合物包含预防或治疗有效量的一种或多种预防剂或治疗剂(例如本发明的抗体或其它预防剂或治疗剂)，以及药学可接受载体。优选地，将所述药物组合物配制为适用于对受试者的施用路径。
在一个具体的实施方案中，术语“药学可接受的”意指得到美国联邦或州政府的管理机构或EMA(欧洲药品局)批准，或在美国药典((美国药典-33/国定配方集-28重新发行，由美国药典委员会,Inc.,Rockville Md.出版，出版日期：2010年4月))或其它一般公认的药典中列出用于动物，且更特别地用于人。
术语“载体”指与治疗剂一起施用的稀释剂、佐剂(例如弗氏佐剂(完全和不完全的))、赋形剂或媒介物。这类药用载体可以是无菌液体，如水和油，包括那些具有石油、动物、植物或合成起源的，如花生油、大豆油、矿物油、芝麻油等。当静脉内施用药物组合物时，水是优选的载体。还可以将盐水溶液和水性右旋糖以及甘油溶液用作液体载体，特别是用于可注射溶液。合适的药用赋形剂包括淀粉、葡萄糖、乳糖、蔗糖、明胶、麦芽、米、面粉、白垩、硅胶、硬脂酸钠、甘油单硬脂酸酯、滑石、氯化钠、干燥的脱脂乳、甘油、丙烯、二醇、水、乙醇等。若期望的话，所述组合物还可以含有少量的润湿剂或乳化剂，或pH缓冲剂。这些组合物可以采用溶液、悬浮液、乳剂、片剂、丸剂、胶囊剂、粉末、持续释放配制剂等的形式。口服配制剂可以包含标准载体，如药用级甘露醇、乳糖、淀粉、硬脂酸镁、糖精钠、纤维素、碳酸镁等。合适的药用载体的例子记载于E.W.Martin的“Remington’sPharmaceutical Sciences”。这类组合物将含有与合适量载体一起的预防或治疗有效量的抗体(优选为纯化的形式)，从而提供对患者适当施用的形式。所述组合物还可以含有一或多种其它活性成分如HMG-CoA还原酶抑制剂。配制剂应当适合施用模式。
一般地，在单位剂量形式中分开地或混合在一起地提供本发明的组合物成分，例如以在指示活性剂量的气密密封容器如安瓿或药囊中的用于溶解的干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物提供。本发明组合物的成分还可以以在气密密封容器如安瓿、药囊、预填充的注射器或自动注射器、或供可再度使用的注射器或涂药器(例如笔或自动注射器)用的药筒中混合的液体配制剂(即注射或输注溶液)提供。在要通过输注施用组合物的情况下，可以用含有无菌药用级水或盐水的输注瓶来将其分配。在通过注射施用组合物的情况下，可以提供无菌注射用水或盐水的安瓿，从而在施用前可以将成分混合。所述组合物还可以包含两种或更多种各以不同或相同方式配制的活性成分，例如本发明的抗体以及本发明的HMG-CoA还原酶抑制剂的组合。
本发明还提供在指示抗体量的气密密封容器，如安瓿或药囊中包装配制剂。在一个实施方案中，包含抗体的本发明配制剂以在气密密封容器中的干无菌冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物供应，并且可以用例如水或盐水重建成适合于对受试者施用的浓度。在一个实施方案中，包含抗体的本发明配制剂以在气密密封容器中的干无菌冻干粉末以至少40mg、至少50mg，更优选至少75mg、至少100mg、至少150mg、至少200mg、至少250mg、至少300mg、至少350mg、至少400mg、至少450mg或至少500mg抗体或其抗原结合片段的单位剂量提供。包含抗体的本发明冻干配制剂应当于介于2和8℃之间在其最初的容器中贮存，并且应当在重建后12小时内，优选6小时内、5小时内、3小时内或1小时内施用抗体。包含抗体的本发明配制剂可以配制为中性或盐形式。药学可接受盐包括那些与阴离子，如自氢氯酸、磷酸、醋酸、草酸、酒石酸等衍生的阴离子形成的盐，以及那些与阳离子，如自氢氧化钠、钾、铵、钙、铁、异丙胺、三乙胺、2-乙氨基乙醇、组氨酸、普鲁卡因等衍生的阳离子形成的盐。
在第6方面，本发明关注包含本发明的药物组合物、本发明的液体配制剂或本发明的干配制剂、本发明的抗体或其抗原结合片段、或本发明的一种或多种单位剂量形式和容器或包装的制品。
依照一个优选的实施方案，所述制品包含在E2W、E4W或一月一次施用方案情况中对于2周(14天)、4周(28天)或1个月时段足够的的抗体单位剂量形式。
所述制品可以包含一种或多种含有抗体和HMG CoA抑制剂两者的单位剂量形式，例如包含包含这两种活性成分的用于注射或输注的液体配制剂的单位剂量形式。所述制品还可以包含在两个或更多个分开的单位剂量形式中的抗体(或其抗原结合片段)和HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照一个实施方案，所述制品包含依照本发明的抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一个或多个分开的单位剂量形式。
依照一个优选的实施方案，HMG-CoA还原酶抑制剂的每个单位剂量形式包含约0.05mg至约100mg HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀，优选选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀或普伐他汀，并且优选阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂例如他汀为用于每日一次施用的有效剂量。
依照另一个优选的实施方案，HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式包含约0.5至约100mg、约5至约90mg、约10、20、40或80mg的HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含对于每日施用方案足够的HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式。
依照另一个优选的实施方案，包含抗体的单位剂量形式是药囊、预填充的注射器、预填充的自动注射器或用于可再用注射器或涂药器的药筒，特别地其包含1ml或2ml注射溶液。
依照另一个实施方案，所述制品包含下列一种或多种组分：
a.一种或多种包含本发明抗体的单位剂量形式；
b.一种或多种包含本发明的HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式；
c.使用说明书；
d.用于应用抗体的装置，如注射器。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含对于下列各项足够的抗体以及优选地还有HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式：
(a)一次单次施用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂，例如包括安瓿、药囊、管形瓶、药筒或预填充的注射器，其包含约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg抗体，且优选地约150mg抗体、约200mg抗体或约300mg抗体，以及例如用于口服或经口施用的片剂或胶囊剂，其包含HMG、CoA抑制剂，例如包含约10mg、约20mg、约40mg或约80mg的HMG CoA抑制剂如阿托伐他汀。
(b)用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的两周(即14天)治疗，例如包括安瓿、药囊、管形瓶、药筒或预填充的注射器，其包含约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg抗体，且优选地约150mg抗体、约200mg抗体或约300mg抗体；以及对于14天治疗足够的包含HMG-CoA还原酶抑制剂的单元(例如片剂或胶囊剂，例如用于口服或经口施用)，例如用于HMG-CoA还原酶抑制剂一日一次施用方案的14个单元或用于一日两次施用方案的28个单元等，其中优选地，每日HMG CoA抑制剂单元包含约10mg、约20mg、约40mg或约80mg的HMGCoA抑制剂如阿托伐他汀。在要以超过200mg的剂量施用抗体的情况下，共同构成总剂量的两个抗体单位剂量形式可以是优选的(例如两个各包含1ml液体配制剂中约150mg抗体的预填充的注射器，两次射出中总共施用(例如皮下注射)约300mg抗体)，可以是优选的(或用于总共施用约200mg抗体的两个各具有约100mg的单元，用于总共施用约350抗体的两个具有约175mg的单元等)。
(c)用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的4周(即28天)治疗，例如：
1.每两周用约50至约200mg抗体的抗体E2W施用方案：包含两个各具有约50mg、约100mg、约150mg或约200mg抗体或其抗原结合片段的单位剂量形式(例如如上文例示的)以及用于每日一日一次施用方案的28个单位剂量形式的HMG-CoA还原酶抑制剂(如上文例示的)或以及用于每日一日两次施用方案的56个单位剂量形式的HMG-CoA还原酶抑制剂，优选28个约10mg、约20mg、约40mg或约80mg阿托伐他汀的单位剂量形式(例如胶囊剂或片剂)
2.通过每4周(28天)施用约200mg的抗体或其片段的E4W施用方案：例如包含有约200mg抗体的1个抗体单位剂量形式(例如如上文例示的)以及28个或56个，且优选28个HMG-CoA还原酶抑制剂单位剂量形式(如上文例示的)
3.通过每4周(28天)超过200mg的抗体E4W施用方案：包含两个共同构成抗体总剂量的单位剂量形式(例如两个预填充的注射器，其各包含1ml各具有150mg抗体的液体抗体配制剂)或包含一个单位剂量形式，其包含要施用的总抗体量(例如包含约300mg用于溶解的抗体的管形瓶，或包含在液体配制剂中的约300mg抗体的管形瓶、药筒或预填充的注射器(即约2ml液体配制剂，其中1ml液体配制剂包含约150mg抗体))；以及28个或56个，且优选28个HMG-CoA还原酶抑制剂单位剂量形式(例如如上文例示的)
(d)用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一个月治疗：包含与(c)下的例示相同数目的抗体单位剂量形式，用于每月施用一或两次，例如对于一月一次施用在该月的每第1天或该月的每第1个星期一等，或例如对于一月两次施用方案在该月的每第1天和第14或15天；另外，制品包含31个HMG-CoA还原酶抑制剂单位剂量形式，优选在含有从月份天数1-31连续编号的泡罩中排列的片剂或胶囊剂(其中要放弃超出天数的多余片剂或胶囊剂)。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含(a)包装材料；(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和(c)在包装材料中含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含(a)包装材料；(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和(c)在包装材料中含有的标签或包装插页，其指示与应用HMG Co A抑制剂如他汀一起用所述抗体或其抗原结合片段治疗患者。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含(a)包装材料；(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和(c)标签或包装插页，其指示用所述抗体或抗原结合片段以及HMG Co A抑制剂如他汀来治疗患者对于属于下列一组或多组的患者是禁忌的：(i)吸烟者；(ii)70岁龄以上的个体；(iii)患有高血压的个体；(iv)怀孕的女性；(v)试图怀孕的女性；(vi)哺乳的女性；(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；(ix)饮用过量酒精的个体；(x)具有肾问题的个体；(xi)患有甲状腺机能减退的个体；(xii)患有肌病症的个体；(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；(xiv)其呼吸有严重问题的个体；(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮)、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁或每天食用超过半个葡萄柚的个体；(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体；(xxii)具有小于1500/mm3的嗜中性粒细胞浓度的个体；(xxiii)具有小于100000/mm3的血小板浓度的个体；(xxiv)具有大于1.5倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的男性；(xxv)具有大于1.4倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的女性；(xxvi)具有大于2倍ULN的丙氨酸转氨酶(ALT)水平或天冬氨酸转氨酶(AST)水平的个体；或(xxvii)具有大于3倍ULN的CPK水平的个体。
在第6方面的优选的实施方案中，所述抗体或抗原结合片段是如在下文“用于实践本发明的优选抗体”部分规定的抗体或抗原结合片段。
依照本发明的不同方面和实施方案，尤其是关于本发明的不同制品的标签或包装插页可以是适合于在包装或容器内(松散的或附接于制品的另一组分，例如含有抗体和/或HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式的泡罩或管形瓶)、或包装或容器外部上排列的任何种类的数据载体。优选地，所述数据载体(即标签或芯片、条形码或传单或包含条形码的标签等)包含信息如：
(i)制品中含有的活性成分，即本发明的抗体或抗原片段、HMG-CoA还原酶抑制剂、药物组合物、单位剂量形式或配制剂的组成、配方、浓度和总量、身份
(ii)制品中含有的单位剂量形式的数目和组成
(iii)本发明的抗体或抗原片段、药物组合物、单位剂量形式或配制剂的适应征、禁忌征
(iv)在用本发明的抗体或抗原片段、药物组合物、单位剂量形式或配制剂治疗方面指示或禁忌的受试者/患者或受试者/患者群体
(v)使用、剂量方案和/或施用方案的用法说明书
(vi)质量信息，如关于本发明的抗体或抗原片段、药物组合物、单位剂量形式或配制剂的批/批次号、制造或装配位置、或有效期限或最迟销售日期的信息，
(vii)关于正确贮存或操作本发明的制品、应用装置、或抗体或抗原片段、药物组合物、单位剂量形式或配制剂的信息，
(iv)关于本发明的缓冲剂、稀释剂、试剂、赋形剂、载体、抗体或抗原片段配制剂、药物组合物、单位剂量形式或配制剂的组成的信息，
(ix)关于在应用不适当的剂量或施用方案和/或在患者群体的禁忌适应征中使用时可能的后果的警告。
在第6方面的优选的实施方案中，所述标签或包装插页含有对依照第7、第11-13、第18或19方面的治疗方法或医学用途和如本文中描述的第1或第2方面的实施方案的提述。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含(a)包装材料；(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和(c)在包装材料内含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，并进一步指示可以治疗落入如在第18方面中叙述的一组或多组受试者中的受试者。
依照另一个优选的实施方案，所述制品包含(a)包装材料；(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和(c)在包装材料内含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，并且进一步指示用所述抗体或其抗原结合片段治疗患者对于属于如在第19方面中叙述的一组或多组受试者中的患者是禁忌的。
在第6方面的优选的实施方案中，所述标签或包装插页含有对依照如本文中描述的(例如依照第7、11-13、18或19方面的)医学用途和治疗方法，以及如本文中描述的其实施方案的提述。
依照第7方面，本发明涉及本发明的药物组合物、抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
依照第7方面的一个优选的实施方案，所述疾病或状况选自下组：升高的总胆固醇水平、升高的低密度脂蛋白(LDL-C)水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、和动脉粥样硬化，特别是原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症或不受他汀类控制的高胆胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，每隔一周(E2W)、每4周(E4W)、或一月一次地对受试者施用所述组合物、抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，与药物组合物、抗体或其抗原结合片段一起共施用HMG-CoA还原酶抑制剂，优选依照本发明不同方面之一，如依照第1或2方面的HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照另一个优选的实施方案，一日一次地且优选每日施用HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第2方面，本发明涉及特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于以范围为5mg至500mg的剂量量施用，
其中抗体或其抗原结合片段进一步用于与范围为0.05mg至100mg的剂量量的HMG-CoA还原酶抑制剂组合施用。
在本发明第7方面或其它方面的优选的实施方案中，用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
在本发明第7方面和其它方面的别的优选的实施方案中，所述疾病或状况选自下组：升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、高胆固醇血症(尤其是不受他汀类控制的高胆固醇血症)、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，尤其是原发性高胆固醇血症如原发性家族性高胆固醇血症或原发性非家族性高胆固醇血症。
在本发明第7方面和其它方面的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症的受试者、患有高脂血症的受试者、患有血脂障碍的受试者、患有动脉粥样硬化的受试者或患有心血管疾病的受试者施用。最优选地，所述受试者是人受试者。
在本发明第7方面和其它方面的一些实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于与HMG-CoA还原酶抑制剂组合施用，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日三次、每日两次或每日一次施用。在本发明第2方面和其它方面的一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日施用。在本发明第2方面和其它方面的一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每周、每隔1周、每3周或每4周施用。在本发明第2方面和其它方面的一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要在上午、中午或晚上施用。在优选的实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日一次施用，优选为口服，优选在晚上施用。
在本发明第7方面和其它方面的优选的实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。更优选地，他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
在本发明第7方面和其它方面的更优选的实施方案中，他汀是：
-要以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选以0.2mg、0.4mg或0.8mg的每日剂量施用的西立伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的辛伐他汀；
-要以介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选以1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的每日剂量施用的匹伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg或40mg的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的氟伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的普伐他汀。
在本发明第7方面和其它方面的别的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于每隔1周、每4周或一月一次地对受试者施用。就患者依从性而言优选每4周施用或一月一次施用。就非常低的血液胆固醇水平变化而言优选每隔1周施用。其它适用于施用抗体或其抗原结合片段的时间日程表包括但不限于，每日一次、每隔一日、每3日、每4日、每5日、每6日、每周、每3周、每5周、每6周、每8周、每10周和每12周施用。
在本发明第7和其它方面的别的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于以范围为约40mg至约500mg、或约50mg至约500mg、或约50mg至约400mg、或约50mg至约300mg、或约100mg至约300mg、或约100mg至约200mg的剂量量施用。在更优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于以约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350或约400mg的剂量量施用。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段每隔一周(E2W)、每4周(E4W)或一月一次地受试者施用。
在本发明第7方面和其它方面的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于以范围为每隔一周(E2W)约50mg至约200mg，优选地约50mgE2W、约100mg E2W、约150mg E2W、约200mg E2W、约250mg E2W或约300mg E2W的剂量量(即剂量方案)施用，其中甚至更优选约50mg E2W、约100mg E2W、约150mg E2W、约200mg E2W的剂量量。依照本发明第2方面和其它方面的特别有利的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段用于以约50mg至约200mg、约100mg至约180mg、约130mg至约170mg、约140至约160mg或约90、约100、约110、约120、约130、约140、约145、约150、约155、约160、约170、约180、约190或约200mg E2W的剂量量(即剂量方案)施用，其中约145mg至约155mg E2W且尤其是约150mg E2W的剂量方案属于特别优选的实施方案。
在本发明第7方面和其它方面的其它优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于以范围为每4周(E4W)约100mg至约400mg，优选地约100mg E4W、约150mg E4W、约200mg E4W、约250mg E4W、约300mg E4W、约350mg E4W或约400mg E4W的剂量量施用，其中约190至约310mg E4W、约200至约300mg E4W、约190至约210E4W、约195至约205E4W、约290至约310E4W、约295至约305E4W、约200mg E4W或约300mg E4W的剂量量属于特别优选的实施方案。在E4W施用方面指示的这些剂量量也适用于一月一次施用。
第7方面进一步涉及特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，其中所述抗体或其抗原结合片段用于以约50至500mg的剂量施用。
可用于实践本发明第16方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。本发明第7方面的优选实施方案记载于第4方面。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段用于以约50,100,150,200,250,300,350,400,450或500mg的剂量，且优选以约150、200或300mg的剂量施用。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，所述疾病或状况选自下组：升高的总胆固醇水平、升高的低密度脂蛋白(LDL-C)水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化，尤其是原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症或不受他汀类控制的高胆固醇血症。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段具有下列一项或多项特征：
(i)用于将低密度脂蛋白(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-25%，更优选至少-30%，其中优选以约40至约60mg，约45至约55mg或约50mg的剂量E2W的剂量施用所述抗体或其抗原结合片段，
(ii)用于将低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，其中优选以约100mg E2W的剂量施用所述抗体或其片段，
(iii)用于将低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，其中优选以约150mg E2W的剂量施用所述抗体或其片段，
(iv)用于将低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段内持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，其中优选以约200mg E4W的剂量施用所述抗体或其片段，
(v)用于将低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段内持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，其中优选以约300mg E4W的剂量施用所述抗体或其片段，
(vi)用于将血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平提高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，
(vii)用于将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%及在至少24天的时段里持续降低，
(viii)用于将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约65%至约80%及在至少24天的时段里持续降低，
12.用于将血清三酯甘油水平相对于给药前水平降低至少约25%至约40%，
13.对肝功能(如通过ALT和AST测量测定的)或对肌钙蛋白水平具有很少或没有可测量影响，
14.用于提高下列一项或多项：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段用于与HMG-CoA还原酶抑制剂一起使用，其中优选地以范围为0.05mg至约100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂并且优选为他汀，其中优选地他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀或普伐他汀。
依照第7方面的另一个优选的实施方案，依照下列一剂或多剂或施用方案施用他汀：
(i)每日一次施用他汀，
(ii)以约0.5至约100mg、约5至约90mg、约10、20、40或80mg的剂量施用他汀，并且优选阿托伐他汀。
在本发明其它方面，并且优选地在第11方面描述了所述抗体、其抗原片段或HMG-CoA还原酶抑制剂的别的剂量和施用方案。
依照第7方面的又一个优选的实施方案，本发明涉及特异性hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于对至少落入下列一组受试者中的受试者施用：(i)具有至少100mg/dL，优选至少130mg/dL、更优选至少160mg/dL、甚至更优选至少200mg/dL的血清LDL胆固醇(LDL-C)水平的受试者；(ii)具有小于40mg/dL的血清HDL-C水平的受试者；(iii)具有至少200mg/dL，优选至少240mg/dL的血清胆固醇水平的受试者；(iv)具有至少150mg/dL，例如至少200mg/dL或至少500mg/dL的血清三酰甘油水平的受试者，其中在禁食至少8小时后测定所述三酰甘油水平；(v)至少35岁龄，例如至少40岁龄、至少45岁龄、至少50岁龄、至少55岁龄、至少60岁龄、至少65岁龄或至少75岁龄的受试者；(vi)比75岁年纪小，例如比70岁年纪小、比65岁年纪小、比60岁年纪小、比55岁年纪小、比50岁年纪小、比45岁年纪小或比40岁年纪小的受试者；(vii)具有25或更多(例如26或更多、27或更多、28或更多、29或更多、30或更多、31或更多、32或更多、33或更多、34或更多、35或更多、36或更多、37或更多、38或更多、或39或更多)的BMI的受试者；(viii)男性受试者；(ix)女性受试者；(x)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少30mg/dL、优选至少40mg/dL、更优选至少50mg/dL、更优选至少60mg/dL、更优选至少70mg/dL的受试者；或(xi)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少20%、优选至少30%、更优选至少40%、更优选至少50%、更优选至少60%的受试者。
在第7方面的又一个优选的实施方案中，本发明涉及特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于对不落入下列一组或多组受试者中的受试者施用：(i)吸烟者；(ii)70岁龄以上的个体；(iii)患有高血压的个体；(iv)怀孕的女性；(v)试图怀孕的女性；(vi)哺乳的女性；(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；(ix)饮用过量酒精的个体；(x)具有肾问题的个体；(xi)患有甲状腺机能减退的个体；(xii)患有肌病症的个体；(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；(xiv)其呼吸有严重问题的个体；(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮)、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁或每天食用超过半个葡萄柚的个体；(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体；(xxii)具有小于1500/mm3的嗜中性粒细胞浓度的个体；(xxiii)具有小于100000/mm3的血小板浓度的个体；(xxiv)具有大于1.5倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的男性；(xxv)具有大于1.4倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的女性；(xxvi)具有大于2倍ULN的丙氨酸转氨酶(ALT)水平或天冬氨酸转氨酶(AST)水平的个体；或(xxvii)具有大于3倍ULN的CPK水平的个体。
在第7方面的优选的实施方案中，用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
在第7方面的优选的实施方案中，PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况选自下组：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，或任何其它在第1或第2方面中描述的疾病和状况。
在优选的第7方面中，所述抗体或其抗原结合片段用于对下列受试者施用：指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症的受试者(例如患有原发性家族性或原发性非家族性高胆固醇血症的受试者)、患有高胆固醇血症如原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症的受试者、患有高脂血症的受试者、患有血脂障碍的受试者、患有动脉粥样硬化的受试者或患有心血管疾病的受试者或任何其它如第1或第2方面中描述的受试者。最优选地，所述受试者是人受试者。
在第7方面的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于与剂量为0.05mg至100mg的HMG-CoA还原酶抑制剂组合施用。在一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日三次、每日两次或每日一次施用。在一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日施用。在一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每周、每隔1周、每3周或每4周施用。在一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要在上午、中午或晚上施用。在优选的实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂要每日一次，优选口服，优选在晚上施用。优选地，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。更优选地，所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。在第16至第18方面的别的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段用于与他汀组合施用，其中所述他汀是：
-要以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选以0.2mg、0.4mg或0.8mg的每日剂量施用的西立伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的辛伐他汀；
-要以介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选以1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的每日剂量施用的匹伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg或40mg的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的氟伐他汀；
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-要以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的普伐他汀。
在第8方面中，本发明涉及用于制备本发明的药物组合物，例如依照第1方面的药物组合物的方法，包括将抗体或其抗原结合片段以及任选地HMG-CoA还原酶抑制剂与一种或多种药用赋形剂或载体混合。
技术人员知晓如何制备本发明的组合物。此外，在本说明书中别处给出参考文献。
在第9方面，本发明关注用于制备本发明(例如第5方面)的单位剂量形式的方法，其包括分配一定量的包含一剂或多剂抗体或其抗原结合片段以及任选地一剂或多剂所述HMG-CoA还原酶抑制剂的依照本发明的液体配制剂或干配制剂、药物组合物、抗体或其抗原结合片段，并将它们改编为适合作为人和/或动物受试者的单一剂量的物理离散单元。
在第10方面，本发明关注用于制备或装配本发明的制品的方法，包括在容器中包装本发明的药物组合物、抗体、液体配制剂、干配制剂或一种或多种单位剂量形式，任选地以及下列一项或多项：标签、使用说明书、应用装置(例如注射器)。
在第11方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中优选以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在本申请的上下文中，术语“PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况”理解为包括应用PCSK-9抗体引起影响的任何疾病或状况。
在本发明的第11和其它方面的优选的实施方案中，用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
在本发明的第11和其它方面的别的优选的实施方案中，所述疾病或状况选自下组：升高的总胆固醇水平、升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、高胆固醇血症(特别是不受他汀类控制的高胆固醇血症)、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化、心血管疾病、原发性高胆固醇血症(如原发性家族性高胆固醇血症或原发性非家族性高胆固醇血症)、不受他汀类控制(特别是不受阿托伐他汀控制)的高胆固醇血症(尤其是原发性高胆固醇血症)。
在本发明的第11和其它方面的优选的实施方案中，有此需要的受试者是指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症的受试者、患有高脂血症的受试者、患有血脂障碍的受试者、患有动脉粥样硬化的受试者或患有心血管疾病的受试者。最优选地，有此需要的受试者是人受试者。
在本发明的第11和其它方面的一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂每日三次、每日两次或每日一次施用。在本发明的第1和其它方面的一些实施方案中，每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在本发明的第1和其它方面的一些实施方案中，每周、每隔1周、每3周或每4周施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在本发明的第1和其它方面的一些实施方案中，在上午、中午或晚上施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在优选的实施方案中，每日一次，优选口服，优选在晚上施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
优选地，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。更优选地，所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
在本发明的第1和其它方面的更优选的实施方案中，他汀为：
-以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选以0.2mg、0.4mg或0.8mg的每日剂量施用的西立伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的辛伐他汀；
-以介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选以1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的每日剂量施用的匹伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg或40mg的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的氟伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的普伐他汀。
在本发明的第11和其它方面的优选的实施方案中，每隔1周、每4周或一月一次对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。就患者依从性而言优选每4周施用或一月一次施用(即每日历月一次，例如该月的每第一天、第二天等，或每个月的每第一、第二、第三个周一、周二等，其与每4周施用形成对比)。就非常低的血液胆固醇水平变化而言优选每隔1周施用。其它适用于施用抗体或其抗原结合片段的的时间日程表包括但不限于，每日一次、每隔一日、每3日、每4日、每5日、每6日、每周、每3周、每5周、每6周、每8周、每10周和每12周施用。
在本发明的第11和其它方面的优选的实施方案中，以范围为例如约40mg至约500mg、约50mg至约500mg、约50mg至300mg、或约100mg至200mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段。在更优选的实施方案中，以约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段。约50至约200mg，例如约50mg、约100mg、约150mg或约200mg的剂量特别适用于每两周的剂量方案(即每隔一周应用)，约150mg至约400mg，例如约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg或约400mg的剂量尤其适用于具有更长时间间隔的施用方案，例如每3周或每4周或一月一次施用。
可以用于实践本发明的第1和其它方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分或第4方面及其实施方案中。
在第12方面，本发明涉及测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或依照本发明第1或第2方面的任何其它状况或疾病，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选择的患者群体，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平来测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
在第13方面，本发明涉及一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或依照本发明第1或第2方面的任何其它状况或疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平测定已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
在第12和第13方面的优选的实施方案中，所述群体中的每位患者在用所述抗体或其抗原结合片段治疗前已通过施用HMG CoA抑制剂如他汀达至少6周接受降脂治疗。
在第12和第13方面的优选的实施方案中，所述抗体或抗原结合片段是如在下文“用于实践本发明的优选抗体”部分规定的抗体或抗原结合片段。
在第12和第13方面的优选的实施方案中，用依照第1方面和第1或第2方面的实施方案的治疗方法治疗所选患者群体，如本文中描述的。
在第14方面，本发明涉及包含本发明的特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段和标签的包装。
依照一个实施方案，所述标签是含有下列一项或多项的数据载体：印刷的声明、芯片或条形码。
依照第14方面的一个优选的实施方案，所述标签包含或者是数据载体(例如印刷的声明、芯片或条形码)，其告知患者在一种或多种选自下组的适应征中指示与HMG-CoA还原酶抑制剂如他汀一起的抗体治疗：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或依照本发明第1或第2方面的任何其它状况或疾病。可用于实践本发明第8方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
依照另一个优选的实施方案，所述标签包含或者是数据载体(例如印刷的声明、芯片或条形码)，其告知患者与他汀一起的抗体治疗对于属于下列一或多组的患者是禁忌的：(i)吸烟者；(ii)70岁龄以上的个体；(iii)患有高血压的个体；(iv)怀孕的女性；(v)试图怀孕的女性；(vi)哺乳的女性；(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；(ix)饮用过量酒精的个体；(x)具有肾问题的个体；(xi)患有甲状腺机能减退的个体；(xii)患有肌病症的个体；(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；(xiv)其呼吸有严重问题的个体；(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮)、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁或每天食用超过半个葡萄柚的个体；(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体；(xxii)具有小于1500/mm3的嗜中性粒细胞浓度的个体；(xxiii)具有小于100000/mm3的血小板浓度的个体；(xxiv)具有大于1.5倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的男性；(xxv)具有大于1.4倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的女性；(xxvi)具有大于2倍ULN的丙氨酸转氨酶(ALT)水平或天冬氨酸转氨酶(AST)水平的个体；或(xxvii)具有大于3倍ULN的CPK水平的个体。可用于实践本发明第14方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
在第15方面，本发明涉及一种调节血液中LDL水平的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第16方面，本发明涉及预防血液中(持久)升高的LDL水平的效应的方法，其包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
在第15和第16方面的优选的实施方案中，用拮抗剂缓解、改善、抑制或预防PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。在第10和第11方面的别的优选的实施方案中，PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况选自下组：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或任何其它依照本发明第11、18或19方面的状况或疾病。
在第15和第16方面的优选的实施方案中，所述有此需要的受试者是指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症的受试者、患有高脂血症的受试者、患有血脂障碍的受试者、患有动脉粥样硬化的受试者或患有心血管疾病的受试者、或任何如本发明第11、18或19方面描述的受试者。最优选地，所述有此需要的受试者是人受试者。
在第15和第16方面的一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂每日三次、每日两次或每日一次施用。在一些实施方案中，每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在一些实施方案中，每周、每隔1周、每3周、每4周或每月施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在一些实施方案中，在上午、中午或晚上施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在优选的实施方案中，每日一次地施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂，优选口服，优选在晚上。别的合适的施用方案记载于第1或第2方面。
在第15和第16方面的别的优选的实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。更优选地，他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
在第10和第11方面的更优选的实施方案中，他汀是：
-以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选以0.2mg、0.4mg或0.8mg的每日剂量施用的西立伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的辛伐他汀；
-以介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选以1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的每日剂量施用的匹伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg或40mg的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的氟伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的普伐他汀。
在第15和第16方面的别的优选的实施方案中，每隔1周、每4周或一月一次地对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。就患者依从性而言优选每4周或每月施用。就非常低的血液胆固醇水平变化而言优选每隔1周施用。其它适用于施用抗体或其抗原结合片段的时间日程表包括但不限于，每日一次、每隔一日、每3日、每4日、每5日、每6日、每周、每3周、每5周、每6周、每8周、每10周和每12周施用。
在第15和第16方面的优选的实施方案中，以范围为50mg至300mg，例如100mg至200mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段。在更优选的实施方案中，以约50mg、约100mg、约150mg、约200mg或约300mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段。在本说明书中别处，例如在第11方面中描述了别的合适的且优选的剂量方案。
可用于实践本发明第10和11方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
在第17方面，本发明涉及一种测定药物化合物是否可用于缓解、改善、抑制或预防PCSK9活性或表达具有影响的疾病或状况的方法，包括：(a)对受试者施用特异性结合PCSK9的化合物，优选为特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段，并(b)测定血液中多少分数的PCSK9附接于来自(a)的化合物。
通常，在以化学计量量使用时特异性结合血液中存在的10%至100%(优选20%至100%，更优选30%至100%，更优选40%至100%，更优选50%至100%)的PCSK9的化合物会可用于缓解、改善、抑制或预防PCSK9活性或表达具有影响的疾病或状况。
优选地，PCSK9活性或表达具有影响的疾病或状况选自下组：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或本文中(如在第11方面)描述的任何其它疾病。
可用于实践本发明第12方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
在第18方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者落入下列一组或多组受试者中：(i)具有至少100mg/dL，优选至少130mg/dL，更优选至少160mg/dL，甚至更优选至少200mg/dL的血清LDL胆固醇(LDL-C)水平的受试者；(ii)具有小于40mg/dL的血清HDL-C水平的受试者；(iii)具有至少200mg/dL，优选至少240mg/dL的血清胆固醇水平的受试者；(iv)具有至少150mg/dL，例如至少200mg/dL或至少500mg/dL的血清三酰甘油水平的受试者，其中在禁食至少8小时后测定所述三酰甘油水平；(v)至少35岁龄，例如至少40岁龄、至少45岁龄、至少50岁龄、至少55岁龄、至少60岁龄、至少65岁龄或至少75岁龄的受试者；(vi)比75岁年纪小，例如比70岁年纪小、比65岁年纪小、比60岁年纪小、比55岁年纪小、比50岁年纪小、比45岁年纪小或比40岁年纪小的受试者；(vii)具有25或更多(例如26或更多、27或更多、28或更多、29或更多、30或更多、31或更多、32或更多、33或更多、34或更多、35或更多、36或更多、37或更多、38或更多、或39或更多)的BMI的受试者；(viii)男性受试者；(ix)女性受试者；(x)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少30mg/dL，优选至少40mg/dL，更优选至少50mg/dL，更优选至少60mg/dL，更优选至少70mg/dL的受试者；或(xi)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少20%，优选至少30%，更优选至少40%，更优选至少50%，更优选至少60%的受试者。
在第19方面，本发明涉及用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者不落入下列一组或多组受试者中：(i)吸烟者；(ii)70岁龄以上的个体；(iii)患有高血压的个体；(iv)怀孕的女性；(v)试图怀孕的女性；(vi)哺乳的女性；(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；(ix)饮用过量酒精的个体；(x)具有肾问题的个体；(xi)患有甲状腺机能减退的个体；(xii)患有肌病症的个体；(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；(xiv)其呼吸有严重问题的个体；(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮)、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁或每天食用超过半个葡萄柚的个体；(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体；(xxii)具有小于1500/mm3的嗜中性粒细胞浓度的个体；(xxiii)具有小于100000/mm3的血小板浓度的个体；(xxiv)具有大于1.5倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的男性；(xxv)具有大于1.4倍ULN(正常的上限)的血清肌酸酐水平的女性；(xxvi)具有大于2倍ULN的丙氨酸转氨酶(ALT)水平或天冬氨酸转氨酶(AST)水平的个体；或(xxvii)具有大于3倍ULN的CPK水平的个体。
在第18和第19方面的优选的实施方案中，用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
在第13和第14方面的优选的实施方案中，PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况选自下组：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病或本发明其它方面，如第11方面中描述的任何其它疾病或状况。
在第13和第14方面的优选的实施方案中，所述有此需要的受试者是指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症的受试者(例如患有原发性家族性或原发性非家族性高胆固醇血症的受试者)、患有高胆固醇血症如原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症的受试者、患有高脂血症的受试者、患有血脂障碍的受试者、患有动脉粥样硬化的受试者或患有心血管疾病的受试者、或任何其它在第1或第2方面中描述的受试者。最优选地，所述有此需要的受试者是人受试者。别的优选的或合适的受试者记载于本发明的其它方面如第18或19方面。
可用于实践本发明第13和14方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分。
在第18和第19方面的优选的实施方案中，所述方法进一步包括：以0.05mg至100mg的剂量对受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂。在一些实施方案中，所述HMG-CoA还原酶抑制剂每日三次、每日两次或每日一次施用。在一些实施方案中，每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在一些实施方案中，每周、每隔1周、每3周或每4周施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在一些实施方案中，在上午、中午或晚上施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。在优选的实施方案中，每日一次地施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂，优选口服，优选在晚上。优选地，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。更优选地，所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。在第13和第14方面的别的优选的实施方案中，所述方法包括对受试者施用治疗量的他汀，其中所述他汀是：
-以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量，优选以0.2mg、0.4mg或0.8mg的每日剂量施用的西立伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的辛伐他汀；
-以介于0.2mg和100mg之间的每日剂量，优选以1mg、2mg、5mg、10mg或20mg的每日剂量施用的匹伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以5mg、10mg、20mg或40mg的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的氟伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量，优选以10mg、20mg、40mg或80mg的每日剂量施用的普伐他汀。
本发明的别的优选的实施方案将如本文中描述的第18和19方面的特征组合。
在第20方面，本发明涉及一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病、或第1或第2方面所描述的任何其它疾病或状况，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定的患者群体，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如第13方面所叙述的一组或多组受试者中。
在第21方面，本发明涉及一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法(或如第1或第2方面所描述的任何其它方法)：升高的LDL-C水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平测定已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如第13方面所叙述的一组或多组受试者中。
在第20和第21方面的优选的实施方案中，所述群体中的每位患者在用所述抗体或其抗原结合片段治疗前已经通过施用HMG CoA抑制剂如他汀达至少6周接受降脂治疗。
可用于实践本发明第19和20方面的抗体及其抗原结合片段记载于“用于实践本发明的优选抗体”部分或本申请中描述本发明抗体的其它部分，如例如第4方面中。
在第20和第21方面的优选的实施方案中，用或已经用依照如本文中描述的第11、18或19方面的治疗方法及其实施方案的治疗方法治疗选定的患者群体。
在第20和第21方面的别的优选的实施方案中，对所述选定的患者群体的亚组测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述亚组已经通过至少一种选自下组的分层因子分层：患有杂合家族性高胆固醇血症(heFH)的群体；先前的心肌梗死(MI)史；先前的中风史；接受高强度他汀疗法；和患者的地理区域(例如北美、西欧、东欧和世界的剩余部分)。
在仓鼠和其它啮齿类中，他汀类对从血液清除LDL不是有效的。更具体地，单独施用他汀类(例如阿托伐他汀)对仓鼠或其它啮齿类中LDL受体(LDLR)的表达无影响，推测起来是由于内源PCSK9的活性。本申请中含有的实验(参见研究4)显示通过施用抗PCSK9抗体抑制PCSK9使得啮齿类(例如仓鼠)对他汀治疗敏感。因而，本申请提供了用于测试降低胆固醇水平的他汀类或其它药物的功效的新动物模型。
如此，在第22方面，本发明涉及一种用于测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中的功效的方法，包括下列步骤：
(a)提供啮齿类动物；
(b)对啮齿类动物施用特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段；
(c)对所述啮齿类动物施用测试化合物；
(d)在啮齿类动物中测定该测试化合物的效果，其中与对照动物的胆固醇水平相比啮齿类动物中胆固醇水平的降低指示该测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中是有效的，其中对照动物来自与所述啮齿类动物相同的物种，并且其中对照动物尚未用该测试化合物攻击。
在第22方面的优选的实施方案中，所述啮齿类动物选自下组：仓鼠、小鼠、大鼠、豚鼠和家兔。
可用于实践本发明第22方面的抗体及其抗原结合片段记载于本申请其它部分如第4方面或“用于实践本发明的优选抗体”部分。优选地，以1mg/kg体重、3mg/kg体重或10mg/kg体重的浓度对啮齿类动物施用所述抗体或其抗原结合片段。
在第22方面的优选的实施方案中，通过测量血清中总胆固醇的水平来测定胆固醇水平的降低。在更优选的实施方案中，通过测量血清中LDL胆固醇(LDL-C)的水平来测定胆固醇水平的降低。
在第22方面的优选的实施方案中，对照动物来自与所述啮齿类动物相同的品系。优选地，对所述啮齿类动物和对照动物施用相同的抗体或其抗原结合片段。优选地，对所述啮齿类动物和对照动物施用相同浓度(以mg/kg体重测量)的抗体或其抗原结合片段。
在第22方面的一个实施方案中，所述对照动物是与所述啮齿类动物不同的动物，即不同的个体。也可以测定两个或更多个对照动物中的胆固醇水平并计算在这两个或更多个对照动物中胆固醇水平的均值数值。类似地，有可能用抗体或其抗原结合片段攻击两个或更多个啮齿类动物，以测定在这两个或更多个啮齿类动物中的胆固醇水平并计算在这两个或更多个啮齿类动物中胆固醇水平的均值数值。
在第22方面的一个备选的实施方案中，所述对照动物与啮齿类动物是同一个动物，但是对其在不同的时间点检查。更具体地，可以将施用测试化合物后啮齿类动物中的胆固醇水平与同一动物中的给药前胆固醇水平比较。优选地，在上文叙述的步骤(b)和(c)之间测定所述给药前胆固醇水平。
依照第23方面，本发明关注增强经历他汀疗法的受试者中的LDL-C降低活性的方法，所述方法包括对受试者施用特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段，其中在约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，由此在受试者中增强他汀疗法的LCL-C降低活性。
依照第23方面的一个优选的实施方案，所述受试者在施用所述抗体前对他汀疗法是有抗性的。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者患有选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，每隔一周(E2W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，相对于给药前水平，所述治疗将血清总胆固醇降低至少约25%至约35%，并在至少24天的时段里持续降低。
依照另一个优选的实施方案，相对于给药前水平，所述治疗将血清总胆固醇降低至少约65%至约80%，并在至少24天的时段里持续降低。
依照另一个优选的实施方案，相对于给药前水平降低，所述治疗将血清三酰甘油水平至少约25%至约40%。
依照另一个优选的实施方案，相对于给药前水平，所述治疗将血清HDL胆固醇降低不超过5%。
依照另一个优选的实施方案，所述治疗对肝功能具有很少或没有可测量影响，如通过ALT和AST测量测定的。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照另一个优选的实施方案，他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，他汀是以10mg、20mg、40mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
在第24方面，本发明关注用于治疗受试者中升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的试剂盒，所述试剂盒包含(a)药用单位剂量形式，其包含特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；以及药学可接受载体，其中所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg范围内的剂量量存在；和(b)有使用说明书的标签或包装插页。
依照第24方面的一个优选的实施方案，所述标签指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况治疗：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化和心血管疾病。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量存在。依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量存在。
依照另一个优选的实施方案，所述标签或包装插页指示每隔一周(E2W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述标签或包装插页指示每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照另一个优选的实施方案，所述试剂盒进一步包含HMG-CoA还原酶抑制剂。依照另一个优选的实施方案，所述抑制剂的剂量量范围为约0.05mg至100mg。依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。依照另一个优选的实施方案，他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，用法说明书指示他汀是以10mg、20mg、40mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，用法说明书指示用抗体或其抗原结合片段治疗对于属于下列一组或多组的患者是禁忌的：
(i)吸烟者；
(ii)70岁龄以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面具有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)具有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌肉问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮)、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗有已知的敏感性的个体。
在第25方面，本发明关注一种治疗患有以升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为特征的疾病或状况的受试者的方法，所述方法包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的血液LDL-C水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
依照一个优选的实施方案，所述疾病或状况选自下组：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于18kg/m2或大于40kg/m2的体重指数(BMI)。
依照另一个优选的实施方案，先前没有教导受试者食用胆固醇降低饮食。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者先前尚未服用除阿托伐他汀外的胆固醇降低药物。
依照另一个优选的实施方案，以每天约10mg施用阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，胆固醇降低药物选自下组：贝特类(fibrates)、胆汁酸树脂、烟酸(niacin)、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂和Ω-3脂肪酸。依照另一个优选的实施方案，以每天大于500mg施用烟酸。依照另一个优选的实施方案，以每天大于1000mg施用Ω-3脂肪酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者没有患有糖尿病。依照另一个优选的实施方案，糖尿病是1型糖尿病。依照另一个优选的实施方案，糖尿病是2型糖尿病。依照另一个优选的实施方案，用胰岛素治疗2型糖尿病。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有大于或等于8.5%的血糖化血红蛋白浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者在乙肝和丙肝表面抗原方面呈阴性的。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有大于350mg/dL的血液三酰甘油浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有每立方mm血液少于1500个嗜中性粒细胞。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有每立方mm血液少于100,000个血小板。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者为女性。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者没有怀孕。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有高于正常下限且低于正常上限的血液促甲状腺激素浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限1.4倍的血清肌酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者为男性。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限1.5倍的血清肌酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限2倍的天冬氨酸转氨酶量。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限2倍的丙氨酸转氨酶量。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体每4周以200和300mg之间施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，每隔一周(E2W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照另一个优选的实施方案，皮下施用所述抗体。
依照另一个优选的实施方案，在腹部中施用所述抗体。
依照另一个优选的实施方案，对受试者施用HMG-CoA还原酶抑制剂。
依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂以约0.05mg至100mg范围中的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
依照另一个优选的实施方案，所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，他汀是以10mg或80mg剂量施用的阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，在8周时段中以每日约10mg和一日80mg施用阿托伐他汀。
在第26方面，本发明关注降低有此需要的受试者中的胆固醇水平的方法，包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
依照第26方面的一个优选的实施方案，所述疾病或状况选自下组：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于18kg/m2或大于40kg/m2的体重指数(BMI)。
依照另一个优选的实施方案，先前没有教导受试者食用胆固醇降低饮食。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者先前尚未服用除阿托伐他汀外的胆固醇降低药物。
依照另一个优选的实施方案，以每天约10mg施用阿托伐他汀。
依照另一个优选的实施方案，胆固醇降低药物选自下组：贝特类、胆汁酸树脂、烟酸、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂和Ω-3脂肪酸。
依照另一个优选的实施方案，以每天大于500mg施用烟酸。
依照另一个优选的实施方案，以每天大于1000mg施用Ω-3脂肪酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者没有患有糖尿病。
依照另一个优选的实施方案，所述糖尿病是1型糖尿病。
依照另一个优选的实施方案，所述糖尿病是2型糖尿病。
依照另一个优选的实施方案，用胰岛素治疗2型糖尿病。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有大于或等于8.5%的血糖化血红蛋白浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者在乙肝和丙肝表面抗原方面呈阴性。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有大于350mg/dL的血液三酰甘油浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有每立方mm血液少于1500个嗜中性粒细胞。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有每立方mm血液少于100,000个血小板。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者为女性。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者没有怀孕。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有高于正常下限且低于正常上限的血液促甲状腺激素浓度。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限1.4倍的血清肌酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者为男性。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限1.5倍的血清肌酸。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限2倍的天冬氨酸转氨酶量。
依照另一个优选的实施方案，所述受试者具有小于正常上限2倍的丙氨酸转氨酶量。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体每4周以200和300mg之间施用。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量施用。
依照另一个优选的实施方案，每隔一周(E2W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。依照另一个优选的实施方案，所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。依照另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。依照另一个优选的实施方案，皮下施用所述抗体。依照另一个优选的实施方案，在腹部中施用所述抗体。
依照另一个优选的实施方案，所述方法进一步包括对受试者施用HMG-CoA还原酶抑制剂。依照另一个优选的实施方案，以约0.05mg至100mg范围中的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。依照另一个优选的实施方案，所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。依照另一个优选的实施方案，所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。依照另一个优选的实施方案，所述他汀是以10mg、20mg、40mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。依照另一个优选的实施方案，在8周时段中以每日约10mg和一日80mg施用阿托伐他汀。
可以将本发明的几方面彼此组合。例如，可以组合依照第11方面的用于治疗疾病或状况的方法和依照第18方面的用于治疗疾病或状况的方法。由于此组合，本发明涉及一种用于治疗疾病或状况的方法，其特征在于通过某些剂量方案来治疗某些组的受试者。以类似的方式，可以将本文中描述的方面的不同实施方案彼此组合，例如可以将依照第7方面的涉及某些剂量方案的用于治疗疾病或状况的抗体或抗原结合片段与依照第7方面的涉及特定患者群体的用于治疗疾病或状况的抗体或抗原结合片段组合。由于此组合，本发明涉及抗体或其抗原结合片段，用于通过某些剂量方案治疗某些组的受试者。
依照另一个例子，可以组合依照第11方面的用于治疗疾病或状况的方法和依照第19方面的用于治疗疾病或状况的方法。由于此组合，本发明涉及一种用于治疗疾病或状况的方法，其从通过某种剂量方案的治疗排除某些组的受试者。以类似的方式，可以将本文中描述的方面的不同实施方案彼此组合，例如可以将涉及某些剂量方案的依照第7方面的一个实施方案的用于治疗疾病或状况的抗体或抗原结合片段与涉及从治疗排除某些组的受试者的依照第7方面的一个实施方案的用于治疗疾病或状况的抗体或抗原结合片段组合。由于此组合，本发明涉及抗体或其抗原结合片段，用于通过某种剂量方案的治疗，其中从治疗中排除某些组的受试者。
熟练技术人员会认可本发明不同方面和实施方案的适当组合产生的其它优选的实施方案。
如本文中描述的本发明药学用途还涉及给定的抗体或其抗原结合片段、给定的药物组合物等用于制备供治疗一或多种如本文中描述的疾病或状况的药物的用途。
用于实践本发明的优选抗体
以下部分描述了可用于实践本发明所有21个方面的抗体及其抗原结合片段的功能和结构特征。如此，表述如“在优选的实施方案中”、“在一些实施方案中”、“在另一个优选的实施方案中”和类似的表述应理解为指本发明第1方面、本发明第2方面、本发明第3方面、本发明第4方面、本发明第5方面、本发明第6方面、本发明第7方面、本发明第8方面、本发明第9方面、本发明第10方面、本发明第11方面、本发明第12方面、本发明第13方面、本发明第14方面、本发明第15方面、本发明第16方面、本发明第17方面、本发明第18方面、本发明第19方面、本发明第20方面、本发明第21方面、本发明第22方面、本发明第23方面、本发明第24方面、本发明第25方面、本发明第26方面的实施方案。
所有适合于实践本发明的抗体或其抗原结合片段均特异性结合hPCSK9。在本发明任何方面的优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段是重组人抗体或其片段。在更具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段是特异性结合hPCSK9并中和PCSK9活性的完全人单克隆抗体或其抗原结合片段。
可用于本发明的单抗可以是全长(例如IgG1或IgG4抗体)或可以仅包含抗原结合部分(例如Fab、F(ab’)2或scFv片段)，并且可以修饰为影响功能性，例如消除残余效应器功能(Reddy等(2000)J.Immunol.164:1925-1933)。
在优选的实施方案中，本发明的抗体对受试者(优选人或非人哺乳动物且更优选为人)施用后以下列一项或多项特征为特征：
-低密度脂蛋白-C(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-25%，更优选至少-30%，特别在每两周施用方案(每隔一周，E2W)中以约40至约60mg，优选约45至约55mg且更优选约50mg的剂量施用时；
-低密度脂蛋白-C(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约100mg E2W的剂量施用时；
-低密度脂蛋白-C(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时，
-低密度脂蛋白-C(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，特别是在以约200mg E4W的剂量施用时；
-低密度脂蛋白-C(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约300mg E4W的剂量施用时；
-血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平升高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，特别是在以约150mgE2W的剂量施用时；
-对肌钙蛋白水平很少或没有可检测的影响；
-下列一项或多项升高：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
优选地，如果与HMG-CoA还原酶抑制剂治疗组合施用，那么依照本发明的抗体展现出上述特性。可以贯穿本说明书找到要与本发明的抗体及其剂量和施用方案一起使用的HMG-CoA还原酶抑制剂的优选实施方案，特别是如在涉及医学用途和治疗方法的方面中所描述的。
依照本发明抗体及其抗原结合片段的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段具有下列一项或多项特征：
-所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
-所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
-所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
依照本发明抗体及其抗原结合片段的另一个优选的实施方案，所述抗体或其抗原结合片段具有下列一项或多项特征：
-克服哺乳动物，尤其是啮齿类如仓鼠中的他汀抗性
-哺乳动物，尤其是啮齿类如仓鼠中的LDLR表达升高
-降低啮齿类如仓鼠中的血清LDL-C
-与HMG-CoA还原酶抑制剂施用一起的LDL-C协同降低，特别是在啮齿类如仓鼠中，其中HMG-CoA还原酶抑制剂优选是阿托伐他汀。
在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段以下列一项或多项为特征：
(i)能够将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%并在至少24天的时段里持续降低，优选地血清总胆固醇的降低为至少约30%-40%；
(ii)能够将血清LDL胆固醇相对于给药前水平降低至少约65-80%并在至少24天的时段里持续降低；
(iii)能够将血清三酰甘油相对于给药前水平降低至少约25-40%；
(iv)在相对于给药前水平没有降低血清HDL胆固醇或将血清HDL胆固醇降低不超过5%的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项；
(v)在根据ALT和AST测量的测定对肝功能很少或没有可测量影响的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项。
在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段以下列一项或多项为特征：
(i)能够将血清LDL胆固醇相对于给药前水平降低至少约40-70%并在至少60或90天的时段里持续降低；
(ii)能够将血清三酰甘油相对于给药前水平降低至少约25-40%；
(iii)相对于给药前水平，不降低血清HDL胆固醇或将血清HDL胆固醇降低不超过5%
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段的特征在于结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238位氨基酸残基的表位。在一个更具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238、153、159和343位的一个或多个氨基酸残基的表位。在一个更具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段的特征在于结合不包含SEQ IDNO:755的第192、194、197和/或237位氨基酸残基的表位。
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段的特征在于结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第366位氨基酸残基的表位。在一个更具体的实施方案中，所述抗体或抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第147、366和380位的一个或多个氨基酸残基的表位。在一个更具体的实施方案中，所述抗体或抗体的抗原结合片段的特征在于结合不包含SEQ IDNO:755的第215或238位氨基酸残基的表位。
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含选自下组的重链可变区(HCVR)：SEQ ID NO:2,18,22,26,42,46,50,66,70,74,90,94,98,114,118,122,138,142,146,162,166,170,186,190,194,210,214,218,234,238,242,258,262,266,282,286,290,306,310,314,330,334,338,354,358,362,378,382,386,402,406,410,426,430,434,450,454,458,474,478,482,498,502,506,522,526,530,546,550,554,570,574,578,594,598,602,618,622,626,642,646,650,666,670,674,690,694,698,714,718,722,738和742，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列。在一个实施方案中，HCVR包含选自下组的氨基酸序列：SEQ ID NO:50,66,70,74,90,94,122,138,142,218,234,238,242,258,262,314,330和334。在一个更具体的实施方案中，HCVR包含SEQ ID NO:90或218。
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含选自下组的轻链可变区(LCVR)：SEQ ID NO:10,20,24,34,44,48,58,68,72,82,92,96,106,116,120,130,140,144,154,164,168,178,188,192,202,212,216,226,236,240,250,260,264,274,284,288,298,308,312,322,332,336,346,356,360,370,380,384,394,404,408,418,428,432,442,452,456,466,476,480,490,500,504,514,524,528,538,548,552,562,572,576,586,596,600,610,620,624,634,644,648,658,668,672,682,692,696,706,716,720,730,740和744，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列。在一个实施方案中，LCVR包含选自下组的氨基酸序列：SEQID NO:58,68,72,82,92,96,130,140,144,226,236,240,250,260,264,322,332和336。在一个更具体的实施方案中，LCVR包含SEQ ID NO:92或226。
在具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含选自下组的HCVR和LCVR(HCVR/LCVR)序列对：SEQ ID NO:2/10,18/20,22/24,26/34,42/44,46/48,50/58,66/68,70/72,74/82,90/92,94/96,98/106,114/116,118/120,122/130,138/140,142/144,146/154,162/164,166/168,170/178,186/188,190/192,194/202,210/212,214/216,218/226,234/236,238/240,242/250,258/260,262/264,266/274,282/284,286/288,290/298,306/308,310/312,314/322,330/332,334/336,338/346,354/356,358/360,362/370,378/380,382/384,386/394,402/404,406/408,410/418,426/428,430/432,434/442,450/452,454/456,458/466,474/476,478/480,482/490,498/500,502/504,506/514,522/524,526/528,530/538,546/548,550/552,554/562,570/572,574/576,578/586,594/596,598/600,602/610,618/620,622/624,626/634,642/644,646/648,650/658,666/668,670/672,674/682,690/692,694/696,698/706,714/716,718/720,722/730,738/740和742/744。在一个实施方案中，HCVR和LCVR序列对包含SEQ ID NO:50/58,66/68,70/72,74/82,90/92,94/96,122/130,138/140,142/144,218/226,234/236,238/240,242/250,258/260,262/264,314/322,330/332和334/336之一。在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90中显示的HCVR氨基酸序列和如SEQID NO:92中显示的LCVR氨基酸序列。在另一个优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:218中显示的HCVR氨基酸序列和如SEQ ID NO:226中显示的LCVR氨基酸序列。
在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含选自下组的重链CDR3(HCDR3)域：SEQ ID NO:8,32,56,80,104,128,152,176,200,224,248,272,296,320,344,368,392,416,440,464,488,512,536,560,584,608,632,656,680,704和728，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列；以及选自下组的轻链CDR3(LCDR3)域：SEQID NO:16,40,64,88,112,136,160,184,208,232,256,280,304,328,352,376,400,424,448,472,496,520,544,568,592,616,640,664,688,712和736，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列。在一个实施方案中，所述HCDR3/LCDR3序列对选自下组：SEQ IDNO:56/64,80/88,128/136,224/232,248/256和320/328。在更优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:80中显示的HCDR3域和如SEQ ID NO:88中显示的LCDR3域。在另一个优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:224中显示的HCDR3域和如SEQ IDNO:232中显示的LCDR3域。
在别的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含选自下组的重链CDR1(HCDR1)域：SEQ ID NO:4,28,52,76,100,124,148,172,196,220,244,268,292,316,340,364,388,412,436,460,484,508,532,556,580,604,628,652,676,700和724，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列；选自下组的重链CDR2(HCDR2)域：SEQID NO:6,30,54,78,102,126,150,174,198,222,246,270,294,318,342,366,390,414,438,462,486,510,534,558,582,606,630,654,678,702和726，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列；选自下组的轻链CDR1(LCDR1)域：SEQ ID NO:12,36,60,84,108,132,156,180,204,228,252,276,300,324,348,372,396,420,444,468,492,516,540,564,588,612,636,660,684,708和732，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列；以及选自下组的轻链CDR2(LCDR2)域：SEQ ID NO:14,38,62,86,110,134,158,182,206,230,254,278,302,326,350,374,398,422,446,470,494,518,542,566,590,614,638,662,686,710和734，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列。在一个实施方案中，所述重链和轻链CDR序列包含选自下组的序列：SEQ ID NO:52,54,56,60,62,64；76,78,80,84,86,88；124,126,128,132,134,136；220,222,224,228,230,232；244,246,248,252,254,256；和316,318,320,324,326,328。在更具体的实施方案中，所述CDR序列包含SEQ ID NO:76,78,80,84,86,88；或220,222,224,228,230,232。在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列。在另一个优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:220,222,224,228,230和232中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列。
在一个相关的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含选自下组的重链和轻链序列对内含有的重链和轻链CDR域：SEQ ID NO:2/10,18/20,22/24,26/34,42/44,46/48,50/58,66/68,70/72,74/82,90/92,94/96,98/106,114/116,118/120,122/130,138/140,142/144,146/154,162/164,166/168,170/178,186/188,190/192,194/202,210/212,214/216,218/226,234/236,238/240,242/250,258/260,262/264,266/274,282/284,286/288,290/298,306/308,310/312,314/322,330/332,334/336,338/346,354/356,358/360,362/370,378/380,382/384,386/394,402/404,406/408,410/418,426/428,430/432,434/442,450/452,454/456,458/466,474/476,478/480,482/490,498/500,502/504,506/514,522/524,526/528,530/538,546/548,550/552,554/562,570/572,574/576,578/586,594/596,598/600,602/610,618/620,622/624,626/634,642/644,646/648,650/658,666/668,670/672,674/682,690/692,694/696,698/706,714/716,718/720,722/730,738/740和742/744。在一个实施方案中，CDR序列包含于选自下列氨基酸序列对的HCVR和LCVR内：SEQ ID NO:50/58,66/68,70/72,74/82,90/92,94/96,122/130,138/140,142/144,218/226,234/236,238/240,242/250,258/260,262/264,314/322,330/332和334/336。在更具体的实施方案中，CDR序列包含在选自SEQ ID NO:90/92或218/226的HCVR/LCVR序列内。在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。在另一个优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:218/226中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
在一个具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含SEQ IDNO:90或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的重链可变区(HCVR)。
在一个具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含SEQId NO92或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的轻链可变区(LCVR)。
在具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90中显示的HCVR氨基酸序列和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR氨基酸序列。
在具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含SEQ ID NO:80或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的重链CDR3(HCDR3)域；和/或SEQ ID NO:88或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的轻链CDR3(LCDR3)域。在一个实施方案中，所述HCDR3/LCDR3序列对是SEQ IDNO:80/88。在更优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQID NO:80中显示的HCDR3域和如SEQ ID NO:88中显示的LCDR3域。
在别的具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含SEQID NO:76或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的重链CDR1(HCDR1)域；和/或SEQ ID NO:78或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的重链CDR2(HCDR2)域；和/或SEQ ID NO:84或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的轻链CDR1(LCDR1)域；和/或SEQ ID NO:86或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相似的序列的轻链CDR2(LCDR2)域。在一个实施方案中，所述重链和轻链CDR序列包含选自下组的序列：SEQ ID NO:76,78,80,84,86,88。在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列。
在另一个具体的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含SEQ IDNO:90/92的重链和轻链序列对内含有的重链和轻链CDR域。
一个特别优选的实施方案关注包含HCVR/LCVR序列SEQ ID NO:90/92和/或CDR序列SEQ ID NO:76,78,80和/或CDR序列SEQ ID NO:84,86,88的抗体。另一个特别优选的实施方案关注包含HCVR/LCVR序列SEQ ID NO:90/92和CDR序列SEQ ID NO:76,78,80以及CDR序列SEQ ID NO:84,86,88的抗体(“316P”)。
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含由选自下组的核酸序列编码的HCVR：SEQ ID NO:1,17,21,25,41,45,49,65,69,73,89,93,97,113,117,121,137,141,145,161,165,169,185,189,193,209,213,217,233,237,241,257,261,265,281,285,289,305,309,313,329,333,337,353,357,361,377,381,385,401,405,409,425,429,433,449,453,457,473,477,481,497,501,505,521,525,529,545,549,553,569,573,577,593,597,601,617,621,625,641,645,649,665,669,673,689,693,697,713,717,721,737和741，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列。在一个实施方案中，HCVR由选自下组的核酸序列编码：SEQ IDNO:49,65,69,73,89,93,121,137,141,217,233,237,241,257,261,313,329和333。在更具体的实施方案中，HCVR由选自下组的核酸序列编码：SEQ IDNO:89和217。
在一个实施方案中，抗体或其片段进一步包含由选自下组的核酸序列编码的LCVR：SEQ ID NO:9,19,23,33,43,47,57,67,71,81,91,95,105,115,119,129,139,143,153,163,167,177,187,191,201,211,215,225,235,239,249,259,263,273,283,287,297,307,311,321,331,335,345,355,359,369,379,383,393,403,407,417,427,431,441,451,455,465,475,479,489,499,503,513,523,527,537,547,551,561,571,575,585,595,599,609,619,623,633,643,647,657,667,671,681,691,695,705,715,719,729,739和743，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列。在一个实施方案中，LCVR由选自下组的核酸序列编码：SEQ ID NO:57,67,71,81,91,95,129,139,143,225,235,239,249,259,263,321,331和335。在更具体的实施方案中，LCVR由选自下组的核酸序列编码：SEQ ID NO:91和225。
在一个实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含由选自下组的核苷酸序列编码的HCDR3域：SEQ ID NO:7,31,55,79,103,127,151,175,199,223,247,271,295,319,343,367,391,415,439,463,487,511,535,559,583,607,631,655,679,703和727，或具有至少90%,至少95%,至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列；以及由选自下组的核苷酸序列编码的LCDR3域：SEQ ID NO:15,39,63,87,111,135,159,183,207,231,255,279,303,327,351,375,399,423,447,471,495,519,543,567,591,615,639,663,687,711和735，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列。在一个实施方案中，HCDR3和LCDR3包含分别由SEQ ID NO:55/63,79/87,127/135,223/231,247/255和319/327的核酸序列编码的序列对。在更具体的实施方案中，HCDR3和LCDR3包含由SEQ ID NO:79/87和223/231的核酸序列编码的序列对。
在别的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含由选自下组的核苷酸序列编码的HCDR1域：SEQ ID NO:3,27,51,75,99,123,147,171,195,219,243,267,291,315,339,363,387,411,435,459,483,507,531,555,579,603,627,651,675,699和723，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列；由选自下组的核苷酸序列编码的HCDR2域：SEQ ID NO:5,29,53,77,101,125,149,173,197,221,245,269,293,317,341,365,389,413,437,461,485,509,533,557,581,605,629,653,677,701和725，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列；由选自下组的核苷酸序列编码的LCDR1域：SEQID NO:11,35,59,83,107,131,155,179,203,227,251,275,299,323,347,371,395,419,443,467,491,515,539,563,587,611,635,659,683,707和731，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列；以及由选自下组的核苷酸序列编码的LCDR2域：SEQ ID NO:13,37,61,85,109,133,157,181,205,229,253,277,301,325,349,373,397,421,445,469,493,517,541,565,589,613,637,661,685,709和733，或具有至少90%、至少95%、至少98%或至少99%序列同一性的其基本上相同的序列。在一个实施方案中，所述重链和轻链CDR序列由下列核酸序列编码：SEQ ID NO:51,53,55,59,61,63；75,77,79,83,85,87；123,125,127,131,133,135；219,221,223,227,229,231；243,245,247,251,253,255;和315,317,319,323,325,327。在更具体的实施方案中，所述重链和轻链CDR序列由SEQ ID NO:75,77,79,83,85,87和219,221,223,227,229,231的核酸序列编码。
在别的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段包含HCDR3和LCDR3，其中HCDR3包含式X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-X8-X9-X10-X11-X12-X13-X14-X15-X16-X17-X18-X19-X20的氨基酸序列(SEQ ID NO:747)，其中X1是Ala，X2是Arg或Lys，X3是Asp，X4是Ser或Ile，X5是Asn或Val，X6是Leu或Trp，X7是Gly或Met，X8是Asn或Val，X9是Phe或Tyr，X10是Asp，X11是Leu或Met，X12是Asp或缺乏，X13是Tyr或缺乏，X14是Tyr或缺乏，X15是Tyr或缺乏，X16是Tyr或缺乏，X17是Gly或缺乏，X18是Met或缺乏，X19是Asp或缺乏，且X20是Val或缺乏；并且LCDR3包含式X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-X8-X9的氨基酸序列(SEQ ID NO:750)，其中X1是Gln或Met，X2是Gln，X3是Tyr或Thr，X4是Tyr或Leu，X5是Thr或Gln，X6是Thr，X7是Pro，X8是Tyr或Leu，且X9是Thr。
在别的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段进一步包含式X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-X8的HCDR1序列(SEQ ID NO:745)，其中X1是Gly，X2是Phe，X3是Thr，X4是Phe，X5是Ser或Asn，X6是Ser或Asn，X7是Tyr或His，且X8是Ala或Trp；式X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-X8)的HCDR2序列(SEQ IDNO:746，其中X1是Ile，X2是Ser或Asn，X3是Gly或Gln，X4是Asp或Ser，X5是Gly，X6是Ser或Gly，X7是Thr或Glu，且X8是Thr或Lys；式X1-X2-X3-X4-X5-X6-X7-X8-X9-X10-X11-X12的LCDR1序列(SEQ ID NO:748)，其中X1是Gln，X2是Ser，X3是Val或Leu，X4是Leu，X5是His或Tyr，X6是Arg或Ser，X7是Ser或Asn，X8是Asn或Gly，X9是Asn，X10是Arg或Asn，X11是Asn或Tyr，且X12是Phe或缺乏；以及式X1-X2-X3的LCDR2序列(SEQ ID NO:749)，其中X1是Trp或Leu，X2是Ala或Gly，且X3是Ser。
在别的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段是人抗PCSK9抗体或其抗原结合片段，其包含由自VH、DH和JH种系序列衍生的核苷酸序列区段编码的重链可变区(HCVR)，和由自VK和JK种系序列衍生的核苷酸序列区段编码的轻链可变区(LCVR)，其中所述种系序列为(a)VH基因区段3-23、DH基因区段7-27、JH基因区段2、VK基因区段4-1和JK基因区段2；或(b)VH基因区段3-7、DH基因区段2-8、JH基因区段6、VK基因区段2-28和JK基因区段4。
在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的或如SEQ ID NO:220,222,224,228,230和232中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体结合hPCSK9上的同一表位。
在优选的实施方案中，所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的或如SEQ ID NO:220,222,224,228,230和232中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体竞争对hPCSK9的结合。
本发明涵盖具有经修饰的糖基化模式的抗PCSK9抗体。在一些应用中，除去不想要的糖基化位点的修饰可以是有用的，或例如除去岩藻糖模块以提高抗体依赖性细胞性细胞毒性(ADCC)功能(参见Shield等(2002)JBC277:26733)。在其它应用中，可以进行半乳糖苷化修饰以修饰补体依赖性细胞毒性(CDC)。
涉及用于实践本发明的优选抗体的一些优选序列：
SEQ ID NO:76:Gly Phe Thr Phe Asn Asn Tyr Ala
SEQ ID NO:78:Ile Ser Gly Ser Gly Gly Thr Thr
SEQ ID NO:80:Ala Lys Asp Ser Asn Trp Gly Asn Phe Asp Leu
SEQ ID NO:84:Gln Ser Val Leu Tyr Arg Ser Asn Asn Arg Asn Phe
SEQ ID NO:86:Trp Ala Ser
SEQ ID NO:88:Gln Gln Tyr Tyr Thr Thr Pro Tyr Thr
SEQ ID NO:90:
Figure BDA0000388369370000811
SEQ ID NO:92:
Figure BDA0000388369370000812
SEQ ID NO:755(hPCSK9):
Figure BDA0000388369370000813
Figure BDA0000388369370000821
Figure BDA0000388369370000831
人抗体的制备
用于在转基因小鼠中生成人抗体的方法是已知的(参见例如US6,596,541,Regeneron Pharmaceuticals,VELOCIMMUNETM)。VELOCIMMUNETM技术涉及生成具有基因组的转基因小鼠，所述基因组包含与内源小鼠恒定区基因座可操作连接的人重链和轻链可变区，从而使小鼠响应抗原性刺激而生成包含人可变区和小鼠恒定区的抗体。分离编码抗体重链和轻链可变区的DNA，并将其编码人重链和轻链恒定区的DNA可操作连接。然后，在能够表达完全人抗体的细胞中表达该DNA。在具体的实施方案中，所述细胞是CHO细胞。
抗体在阻断配体-受体相互作用或抑制受体组分相互作用中可以是治疗上有用的，其并非通过经由补体的固定和参与补体依赖性细胞毒性(CDC)杀死细胞，或经由依赖于抗体依赖性细胞介导的细胞毒性(ADCC)杀死细胞实现。如此，抗体的恒定区在抗体固定补体并介导细胞依赖性细胞毒性的能力中是重要的。如此，可以基于是否期望抗体介导细胞毒性来选择抗体的同种型。
人抗体可以以与铰链异质性有关的两种形式存在。在一种形式中，抗体分子包含约150-160kDa的稳定四链构建体，其中二聚体通过重链链间二硫键保持在一起。在第二种形式中，二聚体不经由链间二硫键连接，且形成由共价偶联的轻链和重链构成的约75-80kDa的分子(半抗体)。即使在亲和纯化后，这些形式也是极其难以分开的。
第二种形式在各种完整IgG同种型中的出现频率是由于但不限于与抗体的铰链区同种型有关的结构差异。人IgG4铰链的铰链区中的单处氨基酸取代可以将第二种形式的出现(Angal等(1993)Molecular Immunology30:105)显著降低至使用人IgG1铰链通常观察到的水平。本发明涵盖在铰链、CH2或CH3区中具有一处或多处突变的抗体，这可能是例如在生产中改进期望抗体形式的产量期望的。
一般地，用感兴趣的抗原攻击VELOCIMMUNETM小鼠，并从表达抗体的小鼠回收淋巴细胞(如B细胞)。可以将淋巴细胞与骨髓瘤细胞系融合以制备永生的杂交瘤细胞系，并筛选和选择这类杂交瘤细胞系以鉴定生成对感兴趣抗原特异性的抗体的杂交瘤细胞系。可以分离编码重链和轻链可变区的DNA，并将其与重链和轻链的期望的同种型恒定区连接。可以在细胞如CHO细胞中生成这类抗体蛋白。或者，可以直接从抗原特异性淋巴细胞分离编码抗原特异性嵌合抗体或轻链和重链可变域的DNA。
最初，分离具有人可变区和小鼠恒定区的高亲和力嵌合抗体。如下文描述的，针对期望的特征，包括亲和力、选择性、表位等对所述抗体进行表征和选择。用期望的人恒定区替换小鼠恒定区以生成本发明的完全人抗体，例如野生型或经修饰的IgG1或IgG4(例如SEQ ID NO:751、752、753)。尽管选定的恒定区可以随特定用途而改变，但高亲和力抗原结合和靶物特异性特征存在于可变区中。
表位定位和相关技术
为了筛选结合特定表位的抗体(例如那些阻断IgE对其高亲和力受体结合的)，可以实施如记载于Antibodies,Harlow和Lane(Cold Spring Harbor Press,Cold Spring Harb.,NY)的常规交叉阻断测定法。其它方法包括丙氨酸扫描突变体、肽印迹(Reineke(2004)Methods Mol Biol248:443-63)(通过提述明确完整并入本文中)、或肽切割分析。另外，可以采用方法如抗原的表位切除、表位提取和化学修饰(Tomer(2000)Protein Science9:487-496)(通过提述明确完整并入本文中)。
术语“表位”指抗原上B和/或T细胞应答的位点。B细胞表位可以从通过蛋白质三级折叠并置的连续氨基酸或不连续氨基酸形成。从连续氨基酸形成的表位在暴露于变性溶剂时通常保持，而通过三级折叠形成的表位在用变性溶剂处理时通常丧失。表位通常包含至少3个，更常见的至少5个或8-10个处于独特空间构象的氨基酸。
修饰辅助的概况分析(Profiling)(MAP)，亦称为基于抗原结构的抗体概况分析(ASAP)，是一种根据每种抗体对经化学或酶法修饰的抗原表面的结合概况的相似性分类大量针对相同抗原的单克隆抗体的方法(US2004/0101920，通过提述明确完整并入本文中)。每个种类可以反映与以另一种类代表的表位截然不同或部分重叠的独特表位。此技术允许遗传相同的单抗的快速过滤，从而使表征可以聚焦于遗传独特的单抗。当应用于杂交瘤筛选时，MAP可以促进生成具有期望特征的单抗的罕见杂交瘤克隆的鉴定。MAP可以用于将本发明的抗PCSK9单抗分选到结合不同表位的单抗组中。
在多个实施方案中，抗hPCSK9抗体或抗体的抗原结合片段结合催化域内的表位，其为SEQ ID NO:755的约153至425；更具体地，约153至约250或约250至约425的表位；更具体地，本发明的抗体或抗体片段结合片段内约153至约208、约200至约260、约250至约300、约275至约325、约300至约360、约350至约400、和/或约375至约425的表位。
在多个实施方案中，抗hPCSK9抗体或抗体的抗原结合片段结合原肽域内的表位(SEQ ID NO:755的残基31至152)；更具体地，约残基31至约残基90、或约残基90至约残基152的表位；更具体地，本发明的抗体或抗体片段结合片段内约残基31至约残基60、约残基60至约残基90、约残基85至约残基110、约残基100至约残基130、约残基125至约残基150、约残基135至约残基152、和/或约残基140至约残基152的表位。
在一些实施方案中，所述抗hPCSK9抗体或抗体的抗原结合片段结合C端域内的表位(SEQ ID NO:755的残基426至692)；更具体地，约残基426至约残基570或约残基570至约残基692的表位；更具体地，本发明的抗体或抗体片段结合片段内约残基450至约残基500、约残基500至约残基550、约残基550至约残基600、和/或约残基600至约残基692的表位。
在一些实施方案中，所述抗体或抗体片段结合表位，其包括催化域、原肽域或C端域内，和/或两种或三种不同域内(例如催化域和C端域内、或原肽和催化域内、或原肽域、催化域和C端域内的表位)的超过一个所列举表位。
在一些实施方案中，所述抗体或抗原结合片段结合hPCSK9上包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的氨基酸残基238的表位。实验结果(参见US2010/0166768)显示，当D238突变时，单抗316P的KD展现出结合亲和力降低大于400倍(约1x10-9M至约410x10-9M)和T1/2降低大于30倍(从约37至约1分钟)。在一个具体的实施方案中，所述突变是D238R。在具体的实施方案中，本发明的抗体或抗原结合片段结合hPCSK9中包含第153、159、238和343位处两个或更多个氨基酸残基的表位。
如先前显示的(参见US2010/0166768)，氨基酸残基153、159或343的突变导致亲和力降低约5至10倍或T1/2的类似缩短。在具体的实施方案中，所述突变为S153R、E159R和/或D343R。
在一些实施方案中，所述抗体或抗原结合片段结合hPCSK9上包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的氨基酸残基366的表位。实验结果(参见US2010/0166768)显示当E366突变时，单抗300N的亲和力展现出约50倍的降低(约0.7x10-9M至约36x10-9M)和T1/2的类似缩短(从约120至约2分钟)。在一个具体的实施方案中，所述突变是E366K。
本发明包括与本文中描述的任一个具体例示性抗体结合相同表位的抗PCSK9抗体。类似地，本发明还包括与本文中描述的任一个具体例示性抗体竞争对PCSK9或PCSK9片段的结合的抗PCSK9抗体。
可以通过使用本领域中已知的常规方法容易地测定抗体是否与参照抗PCSK9抗体结合相同表位或竞争结合。例如为了测定测试抗体是否与本发明的参照抗PCSK9抗体结合相同的表位，允许所述参照抗体在饱和条件下结合PCSK9蛋白或肽。接着，评估测试抗体结合PCSK9分子的能力。如果测试抗体能够在参照抗PCSK9抗体的饱和结合后结合PCSK9，那么可以得出结论测试抗体与参照抗PCSK9抗体结合不同的表位。另一方面，如果测试抗体不能在参照抗PCSK9抗体的饱和结合后结合PCSK9分子，那么测试抗体可以结合与由本发明的参照抗PCSK9抗体结合的表位相同的表位。
为了测定抗体是否与参照抗PCSK9抗体竞争结合，在两个方向实施上文描述的结合方法：在第一方向，允许参照抗体在饱和条件下结合PCSK9分子，接着评估测试抗体对PCSK9分子的结合。在第二方向，允许测试抗体在饱和条件下结合PCSK9分子，接着评估参照抗体对PCSK9分子的结合。如果在两个方向中，仅第一(饱和)抗体能够结合PCSK9分子，那么可以得出结论测试抗体和参照抗体竞争对PCSK9的结合。如本领域中普通技术人员会领会的，与参照抗体竞争结合的抗体可以不必与参照抗体结合相同的表位，而是可以通过结合重叠或临近表位在空间上阻碍参照抗体的结合。
如果两种抗体之每种竞争性抑制(阻断)另一种对抗原的结合，那么它们结合相同或重叠的表位。即，1倍、5倍、10倍、20倍或100倍过量的一种抗体将另一种的结合抑制至少50%，但优选75%、90%或甚至99%，如在竞争性结合测定法中测量的(参见例如Junghans等,Cancer Res.199050:1495-1502)。或者，如果抗原中基本所有的降低或消除一种抗体结合的氨基酸突变降低或消除另一种的结合，那么两种抗体具有相同的表位。如果降低或消除一种抗体结合的一些氨基酸突变降低或消除另一种的结合，那么两种抗体具有重叠的表位。
然后，可以实施其它常规实验(例如肽突变和结合分析)来确认观察到的测试抗体结合的缺乏是否确实是由于与参照抗体结合相同表位所致或者空间阻断(或另一种现象)是否造成缺少观察到的结合。可以使用ELISA、RIA、表面等离振子共振、流式细胞术或本领域中可用的任何其它定量或定性抗体结合测定法来实施此类实验。
在一个具体的实施方案中，本发明包含结合SEQ ID NO:755的PCSK9蛋白的抗PCSK9抗体或抗体的抗原结合片段，其中抗体或其片段对PCSK9和变体PCSK9蛋白之间的结合小于抗体或片段与SEQ ID NO:755的PCSK9蛋白之间结合的50%。在一个具体的实施方案中，变体PCSK9蛋白包含至少一处在选自下组位置处的残基的突变：153、159、238和343。在一个更具体的实施方案中，所述至少一处突变是S153R、E159R、D238R和/或D343R。在另一个具体的实施方案中，变体PCSK9蛋白包含至少一处在选自下组位置处的残基的突变：366。在一个具体的实施方案中，变体PCSK9蛋白包含至少一处在选自下组位置处的残基的突变：147、366和380。在一个更具体的实施方案中，所述突变是S147F、E366K和V380M。
免疫缀合物
本发明涵盖与治疗性模块，如细胞毒素、化疗性药物、免疫抑制剂或放射性同位素缀合的人抗PCSK9单克隆抗体(“免疫缀合物”)。细胞毒素剂包括任何对细胞有害的药剂。适合于形成免疫缀合物的细胞毒素剂和化疗剂的例子是本领域中已知的，参见例如WO05/103081。
双特异性
本发明的抗体可以是单特异性、双特异性或多特异性的。多特异性单抗可以对一种靶多肽的不同表位是特异性的或可以含有对超过一种靶多肽特异性的抗原结合域。参见例如，Tutt等(1991)J.Immunol.147:60-69。人抗PCSK9单抗可以与另一种功能性分子(例如另一种肽或蛋白质)连接或共表达。例如抗体或其片段可以功能性与一或多种其它分子实体，如另一种抗体或抗体片段连接(例如通过化学偶联、遗传融合、非共价联合或以其它方式)以产生具有第二结合特异性的双特异性或多特异性抗体。
可以在本发明上下文中使用的例示性双特异性抗体形式牵涉使用第一免疫球蛋白(Ig)CH3域和第二Ig CH3域，其中第一和第二Ig CH3域彼此相差至少一个氨基酸，且其中与缺乏氨基酸差异的双特异性抗体相比，至少一处氨基酸差异降低双特异性抗体对蛋白A的结合。在一个实施方案中，第一IgCH3域结合蛋白A，而第二Ig CH3域含有降低或消除蛋白A结合的突变如H95R修饰(根据IMGT外显子编号；根据EU编号为H435R)。第二CH3可以进一步包含Y96F修饰(根据IMGT；根据EU为Y436F)。可以在第二CH3中找到的别的修饰包括：在IgG1抗体的情况中，D16E,L18M,N44S,K52N,V57M和V82I(根据IMGT；根据EU为D356E,L358M,N384S,K392N,V397M和V422I)；在IgG2抗体的情况中，N44S,K52N和V82I(IMGT；根据EU为N384S,K392N和V422I)；以及在IgG4抗体的情况中，Q15R,N44S,K52N,V57M,R69K,E79Q和V82I(根据IMGT；根据EU为Q355R,N384S,K392N,V397M,R409K,E419Q和V422I)。在上文描述的双特异性抗体形式上的变化均涵盖在本发明的范围内。
生物等同物
本发明的抗PCSK9抗体和抗体片段涵盖具有与所描述单抗的那些氨基酸序列不同的氨基酸序列，但保留结合人PCSK9的能力的蛋白质。这类变体单抗和抗体片段与亲本序列相比包含氨基酸的一处或多处添加、缺失或取代，但与所描述单抗展现出基本等同的生物学活性。类似地，本发明的抗PCSK9抗体编码DNA序列涵盖在与公开序列相比时包含一处或多处核苷酸添加、缺失或取代，但编码与本发明的抗PCSK9抗体或抗体片段基本上生物等同的抗PCSK9抗体或抗体片段的序列。上文讨论了这类变体氨基酸和DNA序列的例子。
如果例如两种抗原结合蛋白或抗体是在相似实验条件下以相同摩尔剂量单剂或多剂施用时其吸收速率和程度不显示显著差异的药用等同物或药用备选，那么它们被视为生物等同物。如果一些抗体在其吸收程度而非其吸收速率中等同，那么它们将被视为等同物或药用备选，并且仍可以被视为生物等同物，因为在吸收速率中的这类差异是有意的并且在标记中得到反映，对于例如长期使用后达到有效身体药物浓度不是必要的，并且对于研究的特定药物产品被视为医学不重要的。在一个实施方案中，两种抗原结合蛋白在其安全性、纯度和效力中没有临床上有意义的差异时是生物等同的。
在一个实施方案中，如果患者可以在参照产品和生物学产品之间转换一或多次而与没有这类转换的持续疗法相比无不利效应风险的预期增加，包括免疫原性的临床显著变化或降低的效率，那么两种抗原结合蛋白是生物等同的。
在一个实施方案中，两种抗原结合蛋白在它们对于一种或多种使用条件通过一种或多种共同的作用机制起作用时在已知此类机制的程度上是生物等同的。
可以通过体内和体外方法证明生物等同性。生物等同性测量包括例如，(a)在人或其它哺乳动物中的体内测试，其中在血液、血浆、血清或其它生物学流体中以时间函数测量抗体或其代谢物的浓度；(b)体外测试，其已与人体内生物利用度数据相关联并且合理地对其进行预测；(c)在人或其它哺乳动物中的体内测试，其中以时间函数测量抗体(或其靶物)的适当的短期药理学作用；以及(d)在确立抗体的安全性、功效或生物利用度或生物等同性的受控较好的临床试验中。
可以通过例如进行对残基或序列的各种取代或缺失生物活性不需要的末端或内部残基或序列来构建本发明的抗PCSK9抗体的生物等同性变体。例如，可以将生物活性不必要的半胱氨酸残基缺失或用其它氨基酸替换以防止在复性后形成不必要或不正确的分子内二硫桥。
治疗群体
本发明提供用于治疗需要本发明的组合物的人患者的治疗性方法。尽管改变生活方式和常规药物治疗在降低胆固醇水平中经常是成功的，但并非所有患者都能够用这类办法实现推荐的靶胆固醇水平。虽然积极使用常规疗法，但各种状况，如家族性高胆固醇血症(FH)似乎对降低LDL-C水平是有抗性的。纯合和杂合的家族性高胆固醇血症(hoFH，heFH)是一种与过早动脉粥样硬化血管疾病有关的状况。然而，诊断为hoFH的患者在很大程度上对常规药物疗法是不响应的，并且具有有限的治疗选择。特定地，用通过抑制胆固醇合成和上调肝LDL受体来降低LDL-C的他汀类治疗在其LDL受体不存在或有缺陷的患者中可以具有很小的效果。最近在用最大剂量的他汀类治疗的患有经基因型确认的hoFH的患者中报告仅有小于约20%的均值LDL-C降低。向此方案添加依泽替米贝(ezetimibe)10mg/天导致27%的总LDL-C水平降低，这仍然与最佳相差甚远。类似地，许多患者是他汀不响应的、用他汀疗法控制较差的、或不能耐受他汀疗法的；一般地，这些患者不能用备选治疗实现胆固醇控制。对可以解决目前治疗选择的缺点的新治疗有较大的未满足的医学需求。
通过本发明的治疗方法可治疗的特定群体包括指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变(功能获得突变，“GOF”)的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症(heFH)的受试者、患有原发性高胆固醇血症且他汀不耐受或不受他汀控制的受试者；和有形成高胆固醇血症风险且可以可预防治疗的受试者。其它适应征包括与继发性起因如2型糖尿病、胆汁郁积性肝病(原发性胆汁性肝硬化)、肾病综合征、甲状腺机能减退、肥胖有关的高脂血症和血脂障碍；以及动脉粥样硬化和心血管疾病的预防和治疗。然而，根据前述疾病和状况的严重性，用本发明的抗体和抗原结合片段治疗受试者对某些疾病和状况可以是禁忌的。
治疗性施用和配制剂
本发明提供包含本发明的抗PCSK9抗体或其抗原结合片段的治疗性组合物。依照本发明的治疗性组合物会与掺入配制剂中以提供改善的转移、投递、耐受性等的合适载体、赋形剂和其它药剂一起施用。多种合适的配制剂可以参见所有药物化学家已知的处方集：Remington’s Pharmaceutical Sciences,Mack Publishing Company,Easton,PA。这些配制剂包括例如，粉末、糊剂、软膏剂、胶冻剂、蜡、油、脂质、含脂(阳离子或阴离子)的小泡(如LIPOFECTINTM)、DNA缀合物、无水吸收糊剂、水包油和油包水乳剂、乳剂Carbowax(各种分子量的聚乙二醇)、半固体凝胶和含有Carbowax的半固体混合物。亦参见Powell等“Compendium of excipients for parenteral formulations”PDA(1998)J Pharm Sci Technol52:238-311。
剂量可以根据待施用的受试者的年龄和体格、靶疾病、状况、施用路径等而变化。当将本发明的抗体用于治疗成年患者中与PCSK9有关的各种状况和疾病，包括高胆固醇血症、与LDL和载脂蛋白B有关的病症、和脂质代谢病症等时，通常以单剂约0.01至约20mg/kg体重、更优选约0.02至约7、约0.03至约5或约0.05至约3mg/kg体重静脉内施用本发明的抗体是有利的。根据状况的严重程度，可以调节治疗的频率和持续时间。
各种投递系统是已知的并且可以用于施用本发明的药物组合物，例如脂质体中包囊、微颗粒、微胶囊、能够表达突变体病毒的重组细胞、受体介导的胞吞(参见例如Wu等(1987)J.Biol.Chem.262:4429-4432)。导入方法包括但不限于皮内、肌内、腹膜内、静脉内、皮下、鼻内、硬膜外、和口服或经口路径。如果本发明的抗体按注射施用，那么优选皮下注射。对于HMG-CoA抑制剂例如他汀，优选口服或经口施用。可以通过任何方便的路径，例如通过输注或推注注射，通过经由上皮或粘膜皮肤衬里(例如口腔粘膜、直肠和肠粘膜等)吸收施用组合物并且可以与其它生物学活性剂一起施用。施用可以是系统性或局部的。
还可以在小泡，特别是脂质体中投递所述药物组合物(参见Langer(1990)Science249:1527-1533;Treat等(1989)于Liposomes in the Therapy of InfectiousDisease and Cancer,Lopez Berestein and Fidler(编),Liss,New York,pp.353-365;Lopez-Berestein,同上,pp.317-327;一般参见同上)。
在某些情况下，可以在受控释放系统中投递药物组合物。在一个实施方案中，可以使用泵(参见Langer,同上;Sefton(1987)CRC Crit.Ref.Biomed.Eng.14:201)。在另一个实施方案中，可以使用聚合材料；参见MedicalApplications of Controlled Release,Langer和Wise(编),CRC Pres.,Boca Raton,Florida(1974)。在又一个实施方案中，可以在组合物的靶物附近放置受控释放系统，如此仅需要系统性剂量的一部分(参见例如Goodson,于MedicalApplications of Controlled Release,见上,vol.2,pp.115-138,1984)。
可注射制剂可以包含用于静脉内、皮下、皮内和肌内注射、滴注等的剂量形式。可以通过公众已知的方法制备这些可注射制剂。例如，可以通过例如将上文描述的抗体或其盐在常规用于注射的无菌水性介质或油性介质中溶解、悬浮或乳化来制备可注射制剂。作为用于注射的水性介质，有例如生理学盐水、含有葡萄糖和其它辅助剂等的等张溶液，其可以与合适的增溶剂如醇(例如乙醇)、多元醇(例如丙二醇、聚乙二醇)、非离子型表面活性剂[例如聚山梨醇酯80、HCO-50(氢化蓖麻油的聚氧乙烯(50mol)加合物)]等组合使用。作为油性介质，采用例如芝麻油、大豆油等，其可以与增溶剂如苯甲酸苄酯、苯甲基醇等组合使用。优选地，将如此制备的注射液在合适的安瓿中充满。可以用标准针和注射器皮下或静脉内投递本发明的药物组合物。另外，关于皮下投递，笔型投递装置在投递本发明的药物组合物中容易具有应用。这类笔型投递装置可以是可再用的或一次性的。可再用的笔型投递装置一般利用含有药物组合物的可替换药筒。一旦已施用药筒内的所有药物组合物并且药筒为空时，可以容易地丢弃空药筒并用含有药物组合物的新药筒替换。然后，可以再次使用笔型投递装置。在一次性笔型投递装置中，没有可替换的药筒。取而代之的是，一次性笔型投递装置用装置内储器中保持的药物组合物预填充。一旦储器中没有药物组合物，就丢弃整个装置。
大量可再用的笔型和自动注射器投递装置可用于皮下投递本发明的药物组合物。例子包括但当然不限于AUTOPENTM(Owen Mumford,Inc.,Woodstock,UK)、DISETRONICTM笔(Disetronic Medical Systems,Burghdorf,Switzerland)、HUMALOG MIX75/25TM笔、HUMALOGTM笔、HUMALIN70/30TM笔(Eli Lilly and Co.,Indianapolis,IN)、NOVOPENTMI,II和III(NovoNordisk,Copenhagen,Denmark)、NOVOPEN JUNIORTM(Novo Nordisk,Copenhagen,Denmark)、BDTM笔(Becton Dickinson,Franklin Lakes,NJ)、OPTIPENTM、OPTIPEN PROTM、OPTIPEN STARLETTM和OPTICLIKTM(sanofi-aventis,Frankfurt,Germany)等。可用于皮下投递本发明的药物组合物的一次性笔型投递装置的例子包括但当然不限于，SOLOSTARTM笔(sanofi-aventis)、FLEXPENTM(Novo Nordisk)和KWIKPENTM(Eli Lilly)。
有利地，将上文描述的用于口服或胃肠外使用的药物组合物制备成适合于配合一剂活性成分的单位剂量的剂量形式。单位剂量的这类剂量形式包括例如片剂、丸剂、胶囊剂、注射液(安瓿)、栓剂等。含有的前述抗体的量一般是每单位剂量的剂量形式约4至约500mg，或约5至约500mg；特别是在注射液的形式中，优选前述抗体包含在约5至约100mg或约5至400mg(如每1ml注射溶液约50至约200mg)中，对于其它剂量形式包含在约10至约250mg或至约500mg中。
本发明提供治疗性方法，其中本发明的抗体或抗体片段可用于治疗与牵涉hPCSK9的多种状况有关的高胆固醇血症。本发明的抗PCSK9抗体或抗体片段特别可用于治疗高胆固醇血症等。组合疗法可包括本发明的抗PCSK9抗体与例如一种或多种任何如下的药剂；和在胆固醇消除中起作用的LXR转录因子激活剂，如22-羟基胆固醇，或固定的组合如依泽替米贝加辛伐他汀；他汀与胆汁树脂(例如消胆胺(cholestyramine)、考来替泊(colestipol)、考来维仑(colesevelam))、烟酸加他汀的固定组合(例如烟酸与洛伐他汀)；或与其它降脂药剂如Ω-3-脂肪酸乙酯(例如Omacor)，所述药剂(1)通过抑制3-羟基-3-甲基戊二酰(HMG)-辅酶A(CoA)还原酶诱导胆固醇合成的细胞消减，如西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀；(2)抑制胆固醇摄取和/或胆汁酸再吸收；(3)提高脂蛋白分解代谢(如烟酸)。
本发明的优选方面
在下文中，将列出本发明的一些优选方面和实施方案：
涉及患者群体的方面-A)
1.一种用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者落入下列一组或多组受试者中：
(i)具有至少100mg/dL[至少130mg/dL、至少160mg/dL、至少200mg/dL]的血清LDL胆固醇(LDL-C)水平的受试者；
(ii)具有小于40mg/dL的血清HDL-C水平的受试者；
(iii)具有至少200mg/dL[240mg/dL]的血清胆固醇水平的受试者；
(iv)具有至少150mg/dL[至少200mg/dL；至少500mg/dL]的血清三酰甘油水平的受试者，其中在禁食至少8小时后测定所述三酰甘油水平；
(v)至少35岁龄[至少40/50/55/60/65/70岁龄]的受试者；
(vi)比75岁[65/60/55/50/45/40岁]年纪小的受试者；
(vii)具有25[26/27/28/29/30/31/32/33/34/35/36/37/38/39]或更大的BMI的受试者；
(viii)男性受试者；
(ix)女性受试者；
(x)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少30mg/dL[40mg/dL；50mg/dL；60mg/dL；70mg/dL]的受试者；或
(xi)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平相对于给药前水平降低至少20%[30%；40%；50%；60%]的受试者。
2.一种用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，
其中所述有此需要的受试者不落入下列一组或多组受试者中：
(i)吸烟者；
(ii)70岁以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
3.一种特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于对落入下列一组或多组受试者中的受试者施用：
(i)具有至少100mg/dL[至少130mg/dL、至少160mg/dL、至少200mg/dL]的血清LDL-C水平的受试者；
(ii)具有小于40mg/dL的血清HDL-C水平的受试者；
(iii)具有至少200mg/dL[240mg/dL]的血清胆固醇水平的受试者；
(iv)具有至少150mg/dL[至少200mg/dL；至少500mg/dL]的血清三酰甘油水平的受试者，其中在禁食至少8小时后测定所述三酰甘油水平；
(v)至少35岁龄[至少40/50/55/60/65/70岁龄]的受试者；
(vi)比75岁[65/60/55/50/45/40岁]年纪小的受试者；
(vii)具有25[26/27/28/29/30/31/32/33/34/35/36/37/38/39]或更大的BMI的受试者；
(viii)男性受试者；
(ix)女性受试者；
(x)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平降低至少20mg/dL[30mg/dL；40mg/dL；50mg/dL；60mg/dL；70mg/dL]的受试者；或
(xi)施用所述抗体或其抗原结合片段导致血清LDL-C水平降低至少10%[20%；30%；40%；50%；60%]的受试者。
4.一种特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于对不落入下列一组或多组受试者中的受试者施用：
(i)吸烟者；
(ii)70岁以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
5.方面1或2的方法或方面2或3的抗体，其中用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防所述PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
6.方面1至5中任一项的方法或抗体，其中PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况选自下组：
高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
7.方面1至6中任一项的方法或抗体，其中所述有此需要的受试者是指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合的家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化或心血管疾病的受试者。
8.方面1至7中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段是重组人抗体或其片段。
9.方面1至8中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段以下列一项或多项为特征：
(i)能够将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%并在至少24天的时段里持续降低；
(ii)能够将血清LDL胆固醇相对于给药前水平降低至少约65-80%并在至少24天的时段里持续降低；
(iii)能够将血清三酰甘油相对于给药前水平降低至少约25-40%；
(iv)在相对于给药前水平没有降低血清HDL胆固醇或将血清HDL胆固醇降低不超过5%的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项；
(v)在根据ALT和AST测量的测定对肝功能很少或没有可测量影响的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项。
10.方面1至9中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含：
-选自下组的重链CDR3(HCDR3)域：SEQ ID NO:8,32,56,80,104,128,152,176,200,224,248,272,296,320,344,368,392,416,440,464,488,512,536,560,584,608,632,656,680,704和728；以及
-选自下组的轻链CDR3(LCDR3)域：SEQ ID NO:16,40,64,88,112,136,160,184,208,232,256,280,304,328,352,376,400,424,448,472,496,520,544,568,592,616,639,664,688,712和736。
11.方面1至9中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
12.方面11的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列。
13.方面12的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQID NO:90中显示的HCVR氨基酸序列和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR氨基酸序列。
14.方面1至9中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体结合hPCSK9上的相同表位。
15.方面1至9中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体竞争对hPCSK9的结合。
16.方面1至15中任一项的方法或抗体，其进一步包括：
对所述受试者以介于0.05mg与100mg之间的剂量施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂。
17.方面16的方法或抗体，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
18.方面17的方法或抗体，其中所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
19.方面18的方法或抗体，其中所述他汀是：
-以介于0.05mg和2mg之间的每日剂量施用的西立伐他汀；
-以介于2mg和100mg之间的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-以介于2mg至100mg之间的每日剂量施用的辛伐他汀；
-以介于0.2mg至100mg之间的每日剂量施用的匹伐他汀；
-以介于2mg至100mg之间的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-以介于2mg至100mg之间的每日剂量施用的氟伐他汀；
-以介于2mg至100mg之间的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-以介于2mg至100mg之间的每日剂量施用的普伐他汀。
20.一种制品，其包含：
(a)包装材料；
(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和
(c)包装材料内含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，并且进一步指示可以治疗落入如方面1中叙述的一组或多组受试者中的受试者。
21.一种制品，其包含：
(a)包装材料；
(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和
(c)包装材料内含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，并且进一步指示用所述抗体或其抗原结合片段治疗患者对于属于如方面2中叙述的一组或多组受试者的患者是禁忌的。
22.依照方面20或21的制品，其中所述抗体或抗原结合片段是如方面3至19中任一项规定的抗体或抗原结合片段。
23.依照方面20至22中任一项的制品，其中所述标签或包装插页含有对依照方面1、2或5-19中任一项的治疗方法的提述。
24.一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定的患者群体，其中所述群体中的每位患者均具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平来测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如方面1中叙述的一组或多组受试者中。
25.一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后患者群体中的LDL-C水平测定已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的；
其中每位患者落入如方面1中叙述的一组或多组受试者中。
26.方面25的方法，其中所述群体中的每位患者在用所述抗体或其抗原结合片段治疗前已经通过施用他汀至少6周接受降脂治疗。
27.方面24至26中任一项的方法，其中所述抗体或抗原结合片段是如方面3至19中任一项规定的抗体或抗原结合片段。
28.方面24至27中任一项的方法，其中用或已经用依照方面1、2或5-19中任一项的治疗方法治疗所述选定的患者群体。
29.一种用于测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中的功效的方法，其包括下列步骤：
(a)提供啮齿类动物；
(b)对啮齿类动物施用特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段；
(c)对所述啮齿类动物施用测试化合物；
(d)在啮齿类动物中测定该测试化合物的效果，其中与对照动物的胆固醇水平相比啮齿类动物中胆固醇水平的降低指示该测试化合物在降低受试者的胆固醇水平中是有效的，其中对照动物来自与所述啮齿类动物相同的物种，并且其中对照动物尚未用该测试化合物攻击。
涉及患者群体的方面-B)
1.一种治疗患有以升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为特征的疾病或状况的受试者的方法，所述方法包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的血液LDL-C水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
2.方面1的方法，其中所述疾病或状况选自下组：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
3.方面1的方法，其中所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
4.方面1的方法，其中所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
5.方面1的方法，其中所述受试者具有小于18kg/m2或大于40kg/m2的体重指数(BMI)。
6.方面1的方法，其中先前没有教导受试者食用胆固醇降低饮食。
7.方面1的方法，其中所述受试者先前尚未服用除阿托伐他汀外的胆固醇降低药物。
8.方面7的方法，其中以每日约10mg施用阿托伐他汀。
9.方面7的方法，其中所述胆固醇降低药物选自下组：贝特类、胆汁酸树脂、烟酸、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂和Ω-3脂肪酸。
10.方面9的方法，其中以每日大于500mg施用烟酸。
11.方面9的方法，其中以每日大于1000mg施用Ω-3脂肪酸。
12.方面1的方法，其中所述受试者不患有糖尿病。
13.方面12的方法，其中所述糖尿病是1型糖尿病。
14.方面12的方法，其中所述糖尿病是2型糖尿病。
15.方面12的方法，其中用胰岛素治疗2型糖尿病。
16.方面12的方法，其中所述受试者具有大于或等于8.5%的血糖化血红蛋白浓度。
17.方面1的方法，其中所述受试者在乙肝和丙肝表面抗原方面呈阴性。
18.方面1的方法，其中所述受试者具有大于350mg/dL的血液三酰甘油浓度。
19.方面1的方法，其中所述受试者具有每立方mm血液少于1500个嗜中性粒细胞。
20.方面1的方法，其中所述受试者具有每立方mm血液少于100,000个血小板。
21.方面1的方法，其中所述受试者为女性。
22.方面21的方法，其中所述受试者没有怀孕。
23.方面1的方法，其中所述受试者具有高于正常下限且低于正常上限的血液促甲状腺激素浓度。
24.方面23的方法，其中所述受试者具有小于正常上限1.4倍的血清肌酸。
25.方面1的方法，其中所述受试者为男性。
26.方面25的方法，其中所述受试者具有小于正常上限1.5倍的血清肌酸。
27.方面1的方法，其中所述受试者具有小于正常上限2倍的天冬氨酸转氨酶量。
28.方面1的方法，其中所述受试者具有小于正常上限2倍的丙氨酸转氨酶量。
29.方面1的方法，其中以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
30.方面29的方法，其中以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
31.方面29的方法，其中每4周以200和300mg之间施用所述抗体。
32.方面29的方法，其中以约150mg的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
33.方面1的方法，其中每隔一周(E2W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
34.方面1的方法，其中每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
35.方面1的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
36.方面1的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
37.方面1的方法，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
38.方面1的方法，其中皮下施用所述抗体。
39.的方法方面38，其中在腹部中施用所述抗体。
40.方面1的方法，其进一步包括对受试者施用HMG-CoA还原酶抑制剂。
41.方面40的方法，其中以范围为约0.05mg至100mg的剂量量施用HMG-CoA还原酶抑制剂。
42.方面41的方法，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
43.方面42的方法，其中他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
44.方面42的方法，其中他汀是以10mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
45.方面44的方法，其中在8周时段中以每日约10mg和以一日80mg施用阿托伐他汀。
46.一种在有此需要的受试者中降低胆固醇水平的方法，包括：
(a)选择具有大于100mg/dL的血液低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的受试者；并
(b)对所述受试者施用包含特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段的组合物；由此降低有此需要的受试者中的胆固醇水平。
47.方面46的方法，其中所述疾病或状况选自下组：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
48.方面46的方法，其中所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
49.方面46的方法，其中所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
50.方面46的方法，其中所述受试者具有小于18kg/m2或大于40kg/m2的体重指数(BMI)。
51.方面46的方法，其中先前没有教导受试者食用胆固醇降低饮食。
52.方面46的方法，其中所述受试者先前尚未服用除阿托伐他汀外的胆固醇降低药物。
53.方面52的方法，其中以每日约10mg施用阿托伐他汀。
54.的方法方面52，其中所述胆固醇降低药物选自下组：贝特类、胆汁酸树脂、烟酸、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂和Ω-3脂肪酸。
55.方面54的方法，其中以每日大于500mg施用烟酸。
56.方面54的方法，其中以每日大于1000mg施用Ω-3脂肪酸。
57.方面46的方法，其中所述受试者不患有糖尿病。
58.方面57的方法，其中所述糖尿病是1型糖尿病。
59.方面57的方法，其中所述糖尿病是2型糖尿病。
60.方面57的方法，其中用胰岛素治疗2型糖尿病。
61.方面57的方法，其中所述受试者具有大于或等于8.5%的血糖化的血红蛋白浓度。
62.方面46的方法，其中所述受试者在乙肝和丙肝表面抗原方面呈阴性。
63.方面46的方法，其中所述受试者具有大于350mg/dL的血液三酰甘油浓度。
64.方面46的方法，其中所述受试者具有每立方mm血液少于1500个嗜中性粒细胞。
65.方面46的方法，其中所述受试者具有每立方mm血液少于100,000个血小板。
66.方面46的方法，其中所述受试者是女性。
67.方面66的方法，其中所述受试者没有怀孕。
68.方面46的方法，其中所述受试者具有高于正常下限且低于正常上限的血液促甲状腺激素浓度。
69.方面68的方法，其中所述受试者具有小于正常上限1.4倍的血清肌酸。
70.方面46的方法，其中所述受试者是男性。
71.方面70的方法，其中所述受试者具有小于正常上限1.5倍的血清肌酸。
72.方面46的方法，其中所述受试者具有小于正常上限2倍的天冬氨酸转氨酶量。
73.方面46的方法，其中所述受试者具有小于正常上限2倍的丙氨酸转氨酶量。
74.方面46的方法，其中以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
75.方面74的方法，其中以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
76.方面74的方法，其中每4周以200和300mg之间施用所述抗体。
77.方面74的方法，其中以约150mg的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
78.方面46的方法，其中每隔一周(E2W)对受试者施用抗体或其抗原结合片段。
79.方面46的方法，其中每4周(E4W)对受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
80.方面46的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
81.方面46的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
82.方面46的方法，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
83.方面46的方法，其中皮下施用所述抗体。
84.方面38的方法，其中在腹部中施用所述抗体。
85.方面46的方法，其进一步包括对受试者施用HMG-CoA还原酶抑制剂。
86.方面85的方法，其中以范围为约0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
87.方面86的方法，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
88.方面87的方法，其中他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
89.方面88的方法，其中他汀是以10mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
90.方面89的方法，其中在8周时段中以每日约10mg和以一日80mg施用阿托伐他汀。
涉及剂量方案的方面-A)
1.一种用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况的方法，包括：
对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
2.一种特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，
其中所述抗体或其抗原结合片段用于以范围为5mg至500mg的剂量量施用，
其中所述抗体或其抗原结合片段进一步用于与范围为0.05mg至100mg的剂量量的HMG-CoA还原酶抑制剂组合施用。
3.方面1的方法或方面2的抗体，其中用PCSK9拮抗剂缓解、改善、抑制或预防所述PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况。
4.方面1-3中任一项的方法或抗体，其中PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况选自下组：
高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
5.方面1至4中任一项的方法或抗体，其中有此需要的受试者是指示进行LDL血透的受试者、具有PCSK9激活突变的受试者、患有杂合家族性高胆固醇血症的受试者、患有原发性高胆固醇血症且不受他汀控制的受试者、有形成高胆固醇血症风险的受试者、患有高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化或心血管疾病的受试者。
6.方面1至5中任一项的方法或抗体，其中每日三次、每日两次或每日一次地施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
7.方面1至6中任一项的方法或抗体，其中每日、每隔一日、每3日、每4日、每5日或每6日地施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
8.方面1至6中任一项的方法或抗体，其中每周、每隔1周、每3周或每4周地施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
9.方面1至8中任一项的方法或抗体，其中在上午、中午或晚上施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
10.方面1至9中任一项的方法或抗体，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
11.方面10的方法或抗体，其中所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
12.方面11的方法或抗体，其中所述他汀为
-以0.05mg和2mg之间的每日剂量施用的西立伐他汀；
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的阿托伐他汀；
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的辛伐他汀；
-以0.2mg和100mg之间的每日剂量施用的匹伐他汀；
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的罗苏伐他汀；
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的氟伐他汀；
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的洛伐他汀；或
-以2mg和100mg之间的每日剂量施用的普伐他汀。
13.方面1至12中任一项的方法或抗体，其中每隔一周对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
14.方面1至13中任一项的方法或抗体，其中以范围为50mg至300mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段。
15.方面1至14中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段是重组人抗体或其片段。
16.方面1至15中任一项的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段以下列一项或多项为特征：
(i)能够将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%并在至少24天的时段里持续降低；
(ii)能够将血清LDL胆固醇相对于给药前水平降低至少约65-80%并在至少24天的时段里持续降低；
(iii)能够将血清三酰甘油相对于给药前水平降低至少约25-40%；
(iv)在相对于给药前水平没有降低血清HDL胆固醇或将血清HDL胆固醇降低不超过5%的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项；
(v)在根据ALT和AST测量的测定对肝功能很少或没有可测量影响的情况下实现(i)-(iii)中一项或多项。
17.方面1至16中任一个的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含：
-选自下组的重链CDR3(HCDR3)域：SEQ ID NO:8,32,56,80,104,128,152,176,200,224,248,272,296,320,344,368,392,416,440,464,488,512,536,560,584,608,632,656,680,704和728；以及
-选自下组的轻链CDR3(LCDR3)域：SEQ ID NO:16,40,64,88,112,136,160,184,208,232,256,280,304,328,352,376,400,424,448,472,496,520,544,568,592,616,639,664,688,712和736。
18.方面1至16中任一个的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
19.方面18的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列。
20.方面19的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQID NO:90中显示的HCVR氨基酸序列和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR氨基酸序列。
21.方面1至16中任一个的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体结合hPCSK9上的相同表位。
22.方面1至16中任一个的方法或抗体，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:76,78,80,84,86和88中显示的重链和轻链CDR氨基酸序列的抗体竞争对hPCSK9的结合。
23.一种制品，其包含：
(a)包装材料；
(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和
(c)包装材料内含有的标签或包装插页，其指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
24.一种制品，其包含：
(a)包装材料；
(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和
(c)包装材料内含有的标签或包装插页，其指示与他汀应用一起用所述抗体或其抗原结合片段治疗患者。
25.一种制品，其包含：
(a)包装材料；
(b)特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；和
(c)标签或包装插页，其指示与他汀一起用所述抗体或其抗原结合片段治疗患者对于属于下列一组或多组的患者是禁忌的：
(i)吸烟者；
(ii)70岁以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
26.依照方面23-25中任一项的制品，其中所述抗体或抗原结合片段是方面2至22中任一项规定的抗体或抗原结合片段。
27.依照方面23-26中任一项的制品，其中所述标签或包装插页含有对依照方面1或3-22中任一项的治疗方法的提述。
28.一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于治疗选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定的患者群体，其中所述群体中的每位患者均具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平；并
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后所述患者群体中的LDL-C水平来测定所述抗体或其抗原结合片段的功效，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
29.一种测试特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段用于选自下组的疾病或状况的功效的方法：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病，所述方法包括：
通过测定施用所述抗体或其抗原结合片段之前和之后患者群体中的LDL-C水平测定已经用于用所述抗体或其抗原结合片段治疗选定患者群体的抗体或其抗原结合片段的功效，其中所述群体中的每位患者具有超过100mg/dL的LDL胆固醇(LDL-C)水平，其中在至少75%的患者群体中LDL-C水平相对于给药前水平降低至少25%指示所述抗体或其抗原结合片段对于治疗所述患者群体中的所述疾病或状况是有效的。
30.方面28或29的方法，其中所述群体中的每位患者在用所述抗体或其抗原结合片段治疗前已经通过施用他汀达至少6周接受降脂治疗。
31.方面28至30中任一项的方法，其中所述抗体或抗原结合片段是如方面2至22的任一项中规定的抗体或抗原结合片段。
32.方面28至31中任一项的方法，其中用依照方面1或3-22中任一项的治疗方法治疗所述选定的患者群体。
33.包含方面2至22中一项或多项的抗体或其抗原结合片段和标签的包装，所述标签包含印刷声明，其告知患者在方面4的一种或多种适应征中指示与他汀一起的抗体治疗。
34.包含方面2至22中一项或多项的抗体或其抗原结合片段和标签的包装，所述标签包含印刷声明，其告知患者与他汀一起的抗体治疗对于属于下列一组或多组的患者是禁忌的：
(i)吸烟者；
(ii)70岁以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
35.一种调节血液中LDL水平的方法，包括：
-对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
-对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
36.一种预防血液中(持久)升高的LDL水平的效果的方法，其包括：
-对有此需要的受试者施用治疗量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中以范围为5mg至500mg的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，并
-对所述受试者施用治疗量的HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以范围为0.05mg至100mg的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
37.一种测定药物组合物是否可用于缓解、改善、抑制或预防PCSK9活性或表达具有影响的疾病或状况的方法，包括：
(a)对受试者施用特异性结合PCSK9的化合物，优选为特异性结合PCSK9的抗体或其抗原结合片段，并
(b)测定血液中多少分数的PCSK9附接于来自(a)的化合物。
涉及剂量方案的方面-B)
1.一种治疗患有以升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平为特征的疾病或状况的受试者的方法，所述方法包括对所述受试者施用：(1)特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段；和(2)HMG-CoA还原酶抑制剂，其中以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，由此治疗所述受试者。
2.方面1的方法，其中所述疾病或状况选自下组：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
3.方面1的方法，其中所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
4.方面1的方法，其中所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
5.方面1的方法，其中以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
6.方面1的方法，其中以约150mg的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
7.方面1的方法，其中每隔一周(E2W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
8.方面1的方法，其中每4周(E4W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
9.方面1的方法，其中所述治疗将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%，并在至少24天的时段里持续降低。
10.方面1的方法，其中所述治疗将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约65%至约80%，并在至少24天的时段里持续降低。
11.方面1的方法，其中所述治疗将血清三酰甘油水平相对于给药前水平降低至少约25%至约40%。
12.方面1的方法，其中所述治疗将血清HDL胆固醇相对于给药前水平降低不超过5%。
13.方面1的方法，其中所述治疗对肝功能具有很小或没有可测量的影响，如通过ALT和AST测量测定的。
14.方面1的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
15.方面1的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
16.方面1的方法，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
17.方面1的方法，其中以约0.05mg至100mg范围中的剂量量施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
18.方面1的方法，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
19.方面1的方法，其中所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
20.方面1的方法，其中他汀是以10mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
21.一种增强经历他汀疗法的受试者中的LDL-C降低活性的方法，所述方法包括对受试者施用特异性结合人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9(hPCSK9)的抗体或其抗原结合片段，其中以约5mg至约500mg范围内的剂量量施用所述抗体或其抗原结合片段，由此增强他汀疗法在受试者中的LCL-C降低活性。
22.方面21的方法，其中在施用所述抗体前，所述受试者对他汀疗法是有抗性的。
23.方面21的方法，其中所述受试者患有选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化。
24.方面21的方法，其中所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
25.方面21的方法，其中以约50mg至约300mg范围内的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
26.方面21的方法，其中以约150mg的剂量量施用所述抗体或抗原结合片段。
27.方面21的方法，其中每隔一周(E2W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
28.方面21的方法，其中每4周(E4W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
29.方面21的方法，其中所述治疗将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约25%至约35%，并在至少24天的时段里持续降低。
30.方面21的方法，其中所述治疗将血清总胆固醇相对于给药前水平降低至少约65%至约80%，并在至少24天的时段里持续降低。
31.方面21的方法，其中所述治疗将血清三酰甘油水平相对于给药前水平降低至少约25%至约40%。
32.方面21的方法，其中所述治疗将血清HDL胆固醇相对于给药前水平降低不超过5%。
33.方面21的方法，其中所述治疗对肝功能具有很小或没有可测量的影响，如通过ALT和AST测量测定的。
34.方面21的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
35.方面21的方法，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
36.方面21的方法，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
37.方面21的方法，其中所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
38.方面21的方法，其中他汀是以10mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
39.一种药用单位剂量形式，其包含特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；以及药学可接受载体，其中所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg范围内的剂量量存在。
40.方面39的剂量形式，其中所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量存在。
41.方面39的剂量形式，其中所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量存在。
42.方面39的剂量形式，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
43.方面39的剂量形式，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
44.方面39的剂量形式，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
45.方面39的剂量形式，其进一步包含HMG-CoA还原酶抑制剂。
46.方面39的剂量形式，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂以约0.05mg至100mg范围中的剂量量存在。
47.方面39的剂量形式，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
48.方面39的剂量形式，其中所述他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
49.方面39的剂量形式，其中他汀是以10mg或80mg的剂量量存在的阿托伐他汀。
50.一种用于治疗受试者中升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的试剂盒，所述试剂盒包含(a)药用单位剂量形式，其包含特异性结合hPCSK9的抗体或其抗原结合片段；以及药学可接受载体，其中所述抗体或抗原结合片段以约5mg至约500mg的范围内的剂量量存在；和(b)具有使用说明书的标签或包装插页。
51.方面50的试剂盒，其中所述标签指示可以对接受用所述抗体或抗原结合片段治疗的患者治疗选自下组的疾病或状况：高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、动脉粥样硬化和心血管疾病。
52.方面51的试剂盒，其中所述疾病或状况是原发性高胆固醇血症或家族性高胆固醇血症。
53.方面51的试剂盒，其中所述疾病或状况是不受他汀类控制的高胆固醇血症。
54.方面50的试剂盒，其中所述抗体或抗原结合片段以约50mg至约300mg范围内的剂量量存在。
55.方面50的试剂盒，其中所述抗体或抗原结合片段以约150mg的剂量量存在。
56.方面50的试剂盒，其中所述标签或包装插页指示每隔一周(E2W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
57.方面50的试剂盒，其中所述标签或包装插页指示每4周(E4W)对所述受试者施用所述抗体或其抗原结合片段。
58.方面50的试剂盒，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR。
59.方面50的试剂盒，其中所述抗体或抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对。
60.方面50的试剂盒，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ IDNO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
61.方面50的试剂盒，其进一步包含HMG-CoA还原酶抑制剂。
62.方面61的试剂盒，其中所述抑制剂的剂量量在约0.05mg至100mg的范围内。
63.方面50的试剂盒，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀。
64.方面50的试剂盒，其中他汀选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和普伐他汀。
65.方面50的试剂盒，其中所述说明书指示他汀是以10mg或80mg的剂量施用的阿托伐他汀。
66.方面50的试剂盒，其中所述说明书指示用所述抗体或其抗原结合片段治疗对属于下列一组或多组的患者是禁忌的：
(i)吸烟者；
(ii)70岁以上的个体；
(iii)患有高血压的个体；
(iv)怀孕女性；
(v)试图怀孕的女性；
(vi)哺乳的女性；
(vii)患有或曾经患有影响肝的疾病的个体；
(viii)在肝功能方面有任何不明异常血液测试的个体；
(ix)饮用过量酒精的个体；
(x)有肾问题的个体；
(xi)患有甲状腺机能减退的个体；
(xii)患有肌病症的个体；
(xiii)在用降脂药物治疗期间遇到先前的肌问题的个体；
(xiv)其呼吸有严重问题的个体；
(xv)服用下列一种或多种药物的个体：改变免疫系统起作用方式的药物(例如环孢素或抗组胺剂)、抗生素或抗真菌药物(例如红霉素、克拉霉素、酮康唑、伊曲康唑、利福平、夫西地酸)、调节脂质水平的药物(例如吉非贝齐、考来替泊)、钙通道阻断剂(例如维拉帕米、地尔硫卓)、调节心律的药物(地高辛、胺碘酮))、在HIV治疗中使用的蛋白酶抑制剂(例如那非那韦)、华法林、口服避孕药、抗酸药或圣约翰草；或
(xvi)每日饮用超过0.1L葡萄柚汁的个体；
(xvii)具有超过40的体重指数(BMI)的个体；
(xviii)具有小于18的体重指数(BMI)的个体；
(xix)患有1型糖尿病或2型糖尿病的个体；
(xx)乙肝或丙肝呈阳性的个体；或
(xxi)对单克隆抗体治疗剂具有已知敏感性的个体。
涉及组合物的方面
1.药物组合物，其包含与药学可接受赋形剂或载体一起的每剂约40至约500mg的抗体或其抗原结合片段，所述抗体或其抗原结合片段特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)。
2.依照方面1的药物组合物，其包含约50mg至约500mg、约50mg至约300mg、约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的所述抗体或其抗原结合片段。
3.依照方面1或2中一项的药物组合物，其包含约150mg、200mg或300mg的所述抗体或其抗原结合片段。
4.依照方面1-3中一项的药物组合物，其包含与药学可接受赋形剂或载体一起的有效剂量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin型9)的抗体或其抗原结合片段，其中所述剂量对于在施用后至少14天、至少15天、至少16天、至少17天、至少18天、至少19天、至少20天、至少21天、至少22天、至少23天或至少28天的时段里低密度脂蛋白(LDL-C)水平的持续降低是足够的。
5.依照方面1-4中一项的药物组合物，其中所述剂量对于在至少14天、28天或1个月的时段里LDL-C水平的持续降低是足够的。
6.依照方面1-5中一项的药物组合物，其进一步包含有效量的HMG-CoA还原酶抑制剂。
7.依照方面6的药物组合物，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀，优选地选自下组：西立伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、罗苏伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀或普伐他汀，并且优选为阿托伐他汀。
8.依照方面6或7的药物组合物，其包含约0.05mg至约100mg、约0.5mg至约100mg、约5mg至约90mg、约10mg、约20mg、约40mg或约80mg的HMG-CoA还原酶抑制剂，并且优选包含约10、约20、约40或约80mg。
9.依照方面6-8中一项的药物组合物，其包含有效剂量的HMG-CoA还原酶抑制剂以通过每日一次施用降低LDL-C水平。
10.依照方面1-9中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段具有下列一项或多项特征：
a.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-25%，更优选至少-30%，特别在每两周施用方案(每隔一周，E2W)中以约40至约60mg，优选约45至约55mg且更优选约50mg的剂量施用时；
b.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约100mg E2W的剂量施用时；
c.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时，
d.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，特别是在以约200mg E4W的剂量施用时；
e.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约300mg E4W的剂量施用时；
f.在对受试者施用后血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平升高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时；
g.在对受试者施用后对肌钙蛋白水平很少或没有可测量的影响；
h.在对受试者施用后下列一项或多项升高：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
11.依照方面1-9中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段在对患有他汀抗性高胆固醇血症的受试者施用时能够克服他汀抗性。
12.依照方面1-10中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对或与其具有至少98%或99%同一性的基本相同的序列的重链和轻链CDR。
13.依照方面1-11中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对或与其具有至少98%或99%同一性的基本相同的序列对。
14.依照方面1-10中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含如SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
15.依照方面1-13中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238位氨基酸残基的表位。
16.依照方面1-14中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238、153、159和343位的一个或多个氨基酸残基的表位。
17.依照方面1-15中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合不包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第192、194、197和/或237位氨基酸残基的表位。
18.依照方面1-16中一项的药物组合物，其包含作为用于溶解的干配制剂的所述抗体或其抗原结合片段，所述干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物。
19.依照方面1-17中一项的药物组合物，其包含作为液体配制剂，例如注射或输注溶液的所述抗体或其片段。
20.依照方面4-18中一项的药物组合物，其包含作为经口配制剂，例如胶囊剂或片剂或作为液体配制剂，例如悬浮液、分散液或溶液的HMG-CoA还原酶抑制剂，用于例如经口施用、注射或输注。
21.依照方面19的注射溶液，优选地每1ml体积包含约40mg至约200mg或约40至约200mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg或约200mg的所述抗体或其抗原结合片段。
22.依照方面17的干配制剂，优选地每剂包含约40mg至约500mg、约50至约500mg、约50至约400mg、约50至约300mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg，且优选地约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg，甚至更优选地约150mg、约200mg或约300mg的所述抗体或其抗原结合片段。
23.如包含在依照方面1-17中一项的药物组合物之一中包含的抗体或其抗原结合片段。
24.单位剂量形式，其包含依照方面1-20中一项的药物组合物、依照方面21的注射溶液、依照方面22的干配制剂、或依照方面23的抗体。
25.依照方面24的单位剂量形式，其包含约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的所述抗体或其抗原结合片段。
26.依照方面24或25的单位剂量形式，其包含在气密密封容器中作为用于溶解的干配制剂的所述抗体或其片段，所述密封容器如管形瓶、安瓿或药囊。
27.依照方面24或25的单位剂量形式，其包含在气密密封容器中作为液体配制剂的所述抗体或其片段，所述密封容器如管形瓶、药囊、预填充的注射器、预填充的自动注射器或供可再用注射器或涂药器用的药筒。
28.依照方面26或27的单位剂量形式，其中在所述气密密封容器上指示活性成分的量。
29.制品，其包含依照方面1-20中一项的药物组合物、依照方面21的液体配制剂、或依照方面22的干配制剂、依照方面23的抗体或其抗原结合片段、或依照方面24-28中一项的一种或多种单位剂量形式，以及容器。
30.依照方面29的制品，其包含依照方面23的抗体和依照方面5-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的分开的单位剂量形式。
31.依照方面30的制品，其包含下列一种或多种组分：
a.包含依照权利要求23的抗体的一种或多种单位剂量形式；
b.包含依照权利要求6-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的一种或多种单位剂量形式；
c.使用说明书；
d.用于施用所述抗体的装置，如注射器。
32.依照方面31的制品，其包含对于抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一次单次施用、对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的两周(即14天)治疗、对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的四周(即28天)治疗、或对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一个月治疗足够的抗体以及优选地还有HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式。
33.依照方面32的制品，其包含对于每两周施用方案或每四周施用方案或每月施用方案足够的抗体单位剂量形式。
34.依照方面32或33的制品，其包含对于每日施用方案足够的HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式。
35.依照方面1-20中一项的药物组合物或依照方面21的抗体或其抗原结合片段，其用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，优选地用于降低升高的LDL-C(低密度脂蛋白C)水平。
36.依照方面35的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其中所述疾病或状况选自下组：升高的总胆固醇水平、升高的低密度脂蛋白(LDL-C)水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍、和动脉粥样硬化，特别是原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症或不受他汀类控制的高胆固醇血症。
37.依照方面35或36的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其中每隔一周(E2W)、每四周(E4W)或每月一次对所述受试者施用所述组合物、所述抗体或其抗原结合片段。
38.依照方面35-37中一个方面的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其包含HMG-CoA还原酶抑制剂，优选为依照权利要求7-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的共施用。
39.依照方面38的药物组合物或抗体，其中一日一次地，优选每日施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
40.用于制备依照方面1-20中一项的药物组合物的方法，其包括将所述抗体或其抗原结合片段以及任选地所述HMG-CoA还原酶抑制剂与一种或多种药用赋形剂或载体混合。
41.用于制备依照方面24-28中一项的单位剂量形式的方法，其包括分配一定量的包含一剂或多剂所述抗体以及任选地一剂或多剂所述HMG-CoA还原酶抑制剂的依照方面22的液体配制剂或依照方面23的干配制剂、依照方面1-20中一项的药物组合物、依照方面21的抗体，并将它们改编为适合作为人和/或动物受试者的单一剂量的物理离散单元。
42.用于制备依照方面29-34中一项的制品的方法，包括在容器中包装依照方面1-20中一项的药物组合物、依照方面21的抗体、依照方面22的液体配制剂、依照方面23的干配制剂、或依照方面24至28中一项的一种或多种单位剂量形式。
实施例
列出以下实施例以向本领域普通技术人员提供如何产生和使用本发明的方法和组合物的完整公开和描述，而并不意图限制发明人视为其发明的事物的范围。尽管已努力确保关于使用的数字的准确性，但应考虑到一些实验误差和偏差。除非另外指出，分子量是平均分子量，温度以摄氏度计，并且压强是处于或接近大气压的。
研究1
这是一项多中心、随机化、双盲、平行组、以安慰剂为对照的、12周研究，用于评估在用稳定剂量的阿托伐他汀(10mg、20mg或40mg)治疗至少6周时，抗体316P在具有升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(≥100mg/dL或2.59mmol/L)的患者中的功效和安全性。根据随机化前接受的阿托伐他汀剂量将随机化分层。在双盲期后，在8周随访期期间追踪患者。本研究的主要目的是在正在进行稳定的阿托伐他汀疗法的具有LDL-C(≥100mg/dL或2.59mmol/L)的患者中评估与安慰剂相比抗体316P在治疗12周后对LDL-C水平的影响。
与安慰剂相比，评估下列剂量/剂量方案：每2周(E2W)50mg、100mg和150mg，每4周(E4W)200mg和300mg。
本研究总计由122位患者(安慰剂中20位，在50mg E2W组中19位，在100mg E2W组中20位，在150mg E2W组中20位，在200mg E4W组中22位，和在300mg E4W组中21位)组成。将这些患者中的46位(37.7%)随机化到阿托伐他汀10mg层中，43位(35.2%)到阿托伐他汀20mg层中，33位(27.0%)到阿托伐他汀40mg层中。
患者选择
纳入标准：
-按阿托伐他汀疗法在导入期结束时(第-1周)有可能具有≥100mg/dL(≥2.59mmol/L)的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的患有原发性高胆固醇血症的患者(在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg、20mg或40mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者)。
或
-在筛选期前用稳定剂量10mg、20mg或40mg的阿托伐他汀治疗至少6周且有可能在筛选访问第-1周具有LDL-C≥100mg/dL(≥2.59mmol/L)的患有原发性高胆固醇血症的患者。
排除标准：
-在第-1周(V1)时LDL-C<100mg/dL(<2.59mmol/L)：
ο对于在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg、20mg或40mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者，按阿托伐他汀(10mg、20mg或40mg)在导入期后。
或
ο对于在筛选访问第-1周前用稳定剂量的阿托伐他汀(10mg、20mg或40mg)治疗至少6周的患者，在第一次访问时。
-在筛选期期间使用与阿托伐他汀10mg、20mg或40mg不同的他汀，或使用其它降脂药物，包括但不限于，贝特类、胆汁酸树脂、烟酸>500mg、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂或剂量>1000mg的Ω-3脂肪酸。
-在第-7周或第-1周时体重指数(BMI)<18或>40kg/m2。
-先前没有教导按胆固醇降低饮食的患者。
-患有1型糖尿病的患者。
-用胰岛素治疗的患有2型糖尿病的患者。
-患有2型糖尿病且在第-7周或第-1周时具有HbA1c≥8.5%的患者(视为控制较差)。
-在随机化前测量的实验室发现：
ο针对乙肝表面抗原和/或丙肝抗体的阳性测试。
ο在第-7周或第-1周时三酰甘油(TG)>350mg/dL(>3.95mmol/L)。
ο嗜中性粒细胞<1,500/mm3和/或血小板<100,000/mm3。
ο分娩潜力的女性中阳性血清或尿液妊娠测试。
ο依照中心实验室的正常值，异常敏感的TSH水平(>ULN或<LLN)
ο肾损伤证据，如根据以下测定的：
·男性：血清肌酸酐>1.5倍ULN。
·女性：血清肌酸酐>1.4倍ULN。
οALT或AST>2倍ULN。
οCPK>3倍ULN(允许1次重复实验室)。
-对方案批准的背景疗法(即阿托伐他汀)的所有禁忌征或使用警告/预警(在合适时)，如在用于限定这些排除标准的相应国家产品标记中显示的。
-对单克隆抗体治疗剂的已知敏感性。
-怀孕或哺乳的女性。
-没有用有效避孕方法的分娩潜力的女性。
患者群体：
人口学和基线特征在治疗组间一般是相似的。患者的中值年龄为58.0岁(28.7%的患者年龄≥65岁)，患者年龄为24-75岁。治疗组间的基线LDL-C和总-C的均值范围是相似的，并且范围为介于3.214mmol/L和3.500mmol/L之间（对于LDL-C）及介于5.284mmol/L和5.521mmol/L之间（对于总-C）。BMI(kg/m2)介于19.7至40.5之间，均值数值为29.04，而中值数值为28.4(63.6%的患者具有<30的BMI，而36.4%的患者具有>30的BMI)。根据Fredrickson分类，122位患者中的80位(65.6%)患有IIa型高脂蛋白血症(家族性高胆固醇血症)，41位(33.6%)为IIb型(组合的高脂血症)，1位(0.8%)为IV型(内源性高脂血症)。总共82%的患者已经接受先前用降脂剂的治疗，而22%尚不然。
每位受试者的研究期持续时间：
研究参与的持续时间取决于患者在筛选时的状态：
·对于在筛选前以稳定剂量接受阿托伐他汀10mg、20mg或40mg至少6周的患者，研究参与是约21周，包括1周的筛选期、12周的双盲治疗期和8周的随访期。
·对于在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg、20mg或40mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者，研究参与是约27周，包括7周的筛选期(包括6周的导入期)、12周的双盲治疗期和8周的随访期。
活性化合物：
抗体316P：
抗体316P是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:90中显示的HCVR和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:76、78和80(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:84、86和88(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
抗体300N：
抗体300N是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:218中显示的HCVR和如SEQ ID NO:226中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:220、222和224(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:228、230和232(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
研究臂：
臂1：第一组患者接受2次各1mL抗体316P的注射，其以50mg的剂量方案在腹部中皮下施用12周的治疗期；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次施用阿托伐他汀作为背景疗法。
臂2：第二组患者接受2次各1mL抗体316P的注射，其以100mg的剂量方案每两周在腹部中皮下施用12周的治疗期；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
臂3：第三组患者接受2次各1mL抗体316P的注射，其以150mg的剂量方案每两周在腹部中皮下施用12周的治疗期；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
臂4：第四组患者接受2次各1mL安慰剂溶液的注射，其每两周在腹部中皮下施用12周的治疗期；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
臂5：第五组患者接受2次各1mL抗体316P的注射，其以200mg的剂量方案每四周在腹部中皮下施用12周的治疗期；
与抗体316P的施用交替施用安慰剂溶液，从而患者与臂1至4中的患者具有相同的注射方案，即患者接受在第2、6和10周中的2次各1mL安慰剂溶液的注射和在第0、4、8和12周中的2次各1mL抗体316P的注射；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
臂6：第六组患者接受2次各1mL抗体316P的注射，其以300mg的剂量方案每四周在腹部中皮下施用12周的治疗期；
与抗体316P的施用交替施用安慰剂溶液，从而患者与臂1至4中的患者具有相同的注射方案，即患者接受在第2、6和10周中的2次各1mL安慰剂溶液的注射和在第0、4、8和12周中的2次各1mL抗体316P的注射；
以稳定剂量10mg、20mg或40mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
主要且关键的次要终点：
主要功效变量是从基线至第12周的计算的LDL-C的百分比变化，其定义为100x(第12周时计算的LDL-C值–基线时计算的LDL-C值)/基线时计算的LDL-C值。
在未获得如上文定义的第12周时计算的LDL-C值的情况下，则会使用在功效期期间和第12周时间窗前测量的最后计算的LDL-C值归入缺少的第12周计算的LDL-C值(末次观察结转[LOCF]规程)。
次要功效终点为：
从基线到第12周的计算的LDL-C的绝对变化(mmol/L和mg/dL)定义为：(第12周时计算的LDL-C值–基线时计算的LDL-C值)，其使用与对于主要终点相同的定义和归入规则进行。
在第12周时具有<70mg/dL(1.81mmol/L)和<100mg/dL(2.59mmol/L)的计算的LDL-C的患者百分比。
从基线到第12周的ApoB的百分比变化：除了基线数值外，与对于LDL-C相同的定义和规则，所述基线数值将是在随机化访问(访问2)时且第一次IP注射前测量的ApoB值，或者若缺少的话，从访问1(第-1周)直至第一次IP注射前获得的最后一个不按日程表的数值。
从基线到第12周的非HDL-C百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化：与对于LDL-C相同的定义和规则。
从基线到第12周的禁食三酰甘油百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化：与对于LDL-C相同的定义和规则，排除在未禁食患者中的测量或缺少禁食状态情况下的测量。
从基线到第12周的ApoA-1百分比变化：与对于AboB相同的定义和规则。
从基线到第12周的AboB/ApoA-1比率绝对变化：与对于AboB相同的定义和规则。
从基线到第12周的Lp(a)百分比变化：与对于AboB相同的定义和规则。在Lp(a)值低于检测限的情况下，会使用0和检测限之间中间的数值进行计算。
结果：
316P治疗对LDL-C水平降低的功效
表1：第12周时以mmol/L(mg/dL)计的LDL-C
Figure BDA0000388369370001281
与安慰剂组相比，在所有组中均观察到12周时自基线的LDL-C百分比变化的统计学显著降低。与在安慰剂组中略微降低(-6.08%)相比，在100mg E2W(-63.90%)和150mg E2W (-72.68%)组中看到最大降低(相对于安慰剂的LS均值差异分别为-58.36%和-68.78%)；在第一次注射后观察到的这些降低贯穿研究，且更具体地，贯穿各注射间的时间间隔期得到维持。在200mg和300mgE4W组中也观察到12周时自基线的较大LDL-C降低(分别为-47.23%和48.29%，相对于安慰剂的LS均值差异为-42.53%和-42.26%)，在时间间隔期期间也有至少约-40%的显著降低。在150mg E2W组中的18位患者中，17位在第12周时具有大于50%的自基线的LDL-C降低。
316P治疗对其它关键功效终点的影响
Figure BDA0000388369370001282
Figure BDA0000388369370001291
对总-C、ApoB、非HDL-C看到一致结果(降低)。对于HDL-C，在所有组中有增加趋势，对ApoA-1看到类似的样式。抗体316P在所有测试剂量/剂量方案在12周治疗期期间是耐受较好的。显著地，在所有治疗组中没有观察到肌钙蛋白水平变化。
结论：
此研究的结果显示，如本研究中使用的用抗PCSK9抗体316P的E2W或E4W施用方案和不同剂量的剂量方案对于降低患有高脂蛋白血症和/或高脂血症的患者中的LDL-C水平，以及如此用于治疗高脂蛋白血症和/或高脂血症是有效且安全的疗法。使用150mg E2W剂量方案实现最佳的总体结果。然而，考虑到仅在一月一次获得抗体治疗中的患者舒适性，在本研究中测试的两种E4W剂量方案也提供了非常好的结果。
研究2
这是一项在患有原发性高胆固醇血症、年龄18-75岁的受试者中的随机化、双盲、3平行组、以安慰剂为对照的、固定剂量/剂量方案、多中心的、8周研究。此研究的一个目的是评估316P在用稳定剂量的阿托伐他汀10mg治疗的、具有升高的LDL-C (≥ 100mg/dL或2.59 mmol/L)的患者中的功效和安全性。
在筛选期期间，如果患者未准备好的话，那么必须使其稳定化于阿托伐他汀10mg达至少6周。然后，再过1个筛选周后，经由IVRS/IWRS以1:1:1比率将患者中心随机化为3个治疗组之一(针对316P的安慰剂+阿托伐他汀80mg，316P 150mg E2W+阿托伐他汀80mg，316P 150mg E2W+阿托伐他汀10mg)，并以双盲方式治疗约8周。每2周在位置处经由皮下注射施用316P，并且每日一次地晚上在家口服施用阿托伐他汀。然后，双盲治疗期之后是8周随访期。
招募约90位患者(每个治疗组30位患者)，并从约20个地点随机化。
目的
主要目的
为了在按阿托伐他汀10mg具有≥ 100mg/dL (≥ 2.59 mmol/L)的LDL-C的患者中评估在与80mg阿托伐他汀共施用时在治疗8周后与安慰剂相比316P对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的影响。
次要目的
此KRM中呈现的关键次要目的是：
·为了评估与80mg阿托伐他汀共施用时治疗8周后与安慰剂相比316P对其它脂质水平的影响
·为了评估316P在与高剂量阿托伐他汀(80mg)对阿托伐他汀10mg共施用时的功效。
·为了评估与2种不同剂量的阿托伐他汀共施用时，316P的安全性和耐受性。
·为了评估316P对其它探索性终点的影响：禁食血浆葡萄糖、糖化血红蛋白A1c (HbA1c)、高敏感性C-反应性蛋白(hs-CRP)。
患者选择：
纳入标准：
按阿托伐他汀疗法在导入期结束时(第-1周)有可能具有≥100mg/dL(≥2.59mmol/L)的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的患有原发性高胆固醇血症的患者(在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者)。
或
-在筛选期前用稳定剂量阿托伐他汀10mg治疗至少6周且有可能在筛选访问时(第-1周)具有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥100mg/dL(≥2.59mmol/L)的患有原发性高胆固醇血症的患者。
排除标准：
-在第-1周(V1)时LDL-C<100mg/dL(<2.59mmol/L)：
ο对于在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者，按阿托伐他汀10mg在导入期后。
或
ο对于在筛选访问第-1周前用稳定剂量的阿托伐他汀10mg治疗至少6周的患者，在第一次访问时。
-在第-7周或第-1周时体重指数(BMI)<18或>40kg/m2。
-先前没有教导按胆固醇降低饮食的患者。
-在筛选期期间使用与阿托伐他汀10mg不同的他汀或使用其它降脂药物，包括但不限于，贝特类、胆汁酸树脂、烟酸>500mg、肠胆固醇吸收(ICA)阻断剂或剂量>1000mg的Ω-3脂肪酸。
-患有1型糖尿病的患者。
-用胰岛素治疗的患有2型糖尿病的患者。
-患有2型糖尿病、且在第-7周或第-1周时具有HbA1c≥8.5%的患者(视为控制较差)。
-在随机化前测量的实验室发现：
ο针对乙肝表面抗原和/或丙肝抗体的阳性测试。
ο在第-7周或第-1周时三酰甘油(TG)>350mg/dL(>3.95mmol/L)。
ο嗜中性粒细胞<1,500/mm3和/或血小板<100,000/mm3。
ο分娩潜力的女性中阳性血清或尿液妊娠测试。
ο依照中心实验室的正常值，异常敏感的TSH水平(>ULN或<LLN)
ο肾损伤证据，如根据以下测定的：
·男性：血清肌酸酐>1.5倍ULN。
·女性：血清肌酸酐>1.4倍ULN。
οALT或AST>2倍ULN(允许1次重复实验室)。
οCPK>3倍ULN(允许1次重复实验室)。
-对方案批准的背景疗法(即阿托伐他汀)的所有禁忌征或使用警告/预警(在合适时)，如在用于限定这些排除标准的相应国家产品标记中显示的。
-对单克隆抗体治疗剂的已知敏感性。
-怀孕或哺乳的女性。
-没有用有效避孕方法的分娩潜力的女性。
每位受试者的研究期持续时间：
研究参与的持续时间会取决于患者在筛选时的状态：
·对于在筛选前以稳定剂量接受阿托伐他汀10mg至少6周的患者，研究参与会是约17周，包括1周的筛选期、8周的双盲治疗期和8周的随访期(参见图5)。
·对于在筛选期前接受与阿托伐他汀不同的降脂治疗/或不以阿托伐他汀10mg稳定剂量持续至少6周接受降脂治疗的患者，或未用药的患者，研究参与会是约23周，其中7周的筛选期(包括6周的导入期)、8周的双盲治疗期和8周的随访期(参见图4)。
活性化合物：
抗体316P：
抗体316P是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:90中显示的HCVR和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:76、78和80(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:84、86和88(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
抗体300N
抗体300N是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:218中显示的HCVR和如SEQ ID NO:226中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:220、222和224(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:228、230和232(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
研究臂：
臂1：第一组患者接受1mL抗体316P的一次皮下注射，其以150mg的剂量方案每2周在腹部中施用8周的双盲治疗期；
以稳定剂量10mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
在8周的双盲治疗期期间以80mg的剂量施用一次阿托伐他汀。
臂2：第二组患者接受1mL安慰剂溶液的一次皮下注射，其以150mg的剂量方案每2周在腹部中施用8周的双盲治疗期；
以稳定剂量10mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
在8周的双盲治疗期期间以80mg的剂量(2个过度包囊化(over-encapsulated)阿托伐他汀40mg片剂)施用一次阿托伐他汀。
臂3：第三组患者接受1mL抗体316P的一次皮下注射，其以150mg的剂量方案每2周在腹部中施用8周的双盲治疗期；
以稳定剂量10mg每日一次地施用阿托伐他汀作为背景疗法。
在8周的双盲治疗期期间以10mg的剂量(1粒过度包囊化的阿托伐他汀10mg片剂+1粒匹配的安慰剂片剂)施用一次阿托伐他汀。
主要且关键的次要终点
主要终点
主要功效变量是从基线至第8周的计算的LDL-C的百分比变化，其定义为100x(第8周时计算的LDL-C值–基线时计算的LDL-C值)/基线时计算的LDL-C值。
在未获得如上文定义的第8周时计算的LDL-C值的情况下，则使用在功效期期间和第8周时间窗前测量的最后计算的LDL-C值归入缺少的第8周计算的LDL-C值(末次观察结转[LOCF]规程)。
关键的次要终点
·次要功效变量为：
·从基线到第8周的计算的LDL-C的绝对变化(mmol/L和mg/dL)定义为：(第8周时计算的LDL-C值–基线时计算的LDL-C值)。
·在第8周时具有计算的LDL-C<70mg/dL(1.81mmol/L)和<100mg/dL(2.59mmol/L)的患者的百分比
·从基线到第8周的ApoB百分比变化
·从基线到第8周的非HDL-C百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化
·从基线到第8周的总胆固醇百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化
·从基线到第8周的HDL-C百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化
·从基线到第8周的禁食三酰甘油百分比变化和绝对(mmol/L和mg/dL)变化
·从基线到第8周的ApoA-1百分比变化
·从基线到第8周的AboB/ApoA-1比率绝对变化
·从基线到第8周的Lp(a)百分比变化。
样品大小计算假设
本研究预期招募约90位患者。为了检测316P150mg+阿托伐他汀80mg组与安慰剂(代替316P)+阿托伐他汀80mg组之间从基线到第8周的LDL-C百分比变化的20%差异，假定5%不可评估主要终点率，在标准差为20%的情况下且以0.05显著性水平使用两侧t检验，估算根据臂的30位患者产生95%的推翻假设机率(power)。
使用nQuery Advisor 6.01进行计算。
统计学方法
分析群体
功效群体
主要功效分析群体是经修改的意图治疗(mITT)群体。
经修改的意图治疗群体
经修改的ITT(mITT)群体：具有可评估的主要终点的随机化群体。
当下列两个条件都得到满足时，主要终点是可评估的：
·从第1次访问(第-1周)且直至第一次IP注射前的至少一个计算的LDL-C值的可用性。
·功效期期间且第8周时间窗口以内或之前的至少一个计算的LDL-C值的可用性。
依照通过随机化分配的治疗组来分析mITT群体中的患者。
按方案群体
按方案(PP)群体是mITT群体的子集，其排除以下患者：
·具有影响LDL-C基线或第8周时LDL-C评估的重要的方案偏离，
·在治疗前期期间或主要终点评估前的功效期期间接受潜在影响脂质水平的禁止疗法，
·对316PIP施用具有较差的依从性。
·在预治疗期期间对阿托伐他汀非IP具有较差的依从性，或在主要终点评估前3天期间对阿托伐他汀IP具有非依从性。
安全性群体
安全性群体定义为依照实际接受的治疗分析的实际上确实接受至少一剂或部分剂量的316P IP的随机化群体。在没有进行随机化的情况中治疗的患者不会视为随机化的，并且不会被纳入任何群体中。会分开报告治疗且未随机化的患者的安全性经历。
主要功效分析
用治疗组作为固定效应和基线LDL-C作为协变量使用协方差分析(ANCOVA)模型在mITT群体中分析如上文定义的第8周-LOCF时计算的LDL-C的自基线的百分比变化。治疗组因子具有3个水平：安慰剂+阿托伐他汀80mg、316P150mg E2W+阿托伐他汀10mg和316P150mg E2W+阿托伐他汀80mg。
贯穿ANCOVA模型，使用合适的对比将316P150mg E2W+阿托伐他汀80mg组与安慰剂+阿托伐他汀80mg组比较，并提供差异的95%置信区间(CI)。
未实施与316P150mg E2W+阿托伐他汀10mg组的正式比较：仅提供相对于其它臂的差异的95%CI。
关键的次要功效分析
使用与对于主要终点相同的ANCOVA模型在mITT群体中分析连续的次要功效变量。对于已知具有非高斯分布的三酰甘油和LP(a)，使用基于秩的ANCOVA方法。
用治疗组和基线LDL-C水平作为效应使用精确条件逻辑回归模型在mITT群体中分析二元次要功效变量。
安全性分析
安全性分析基于报告的不利事件(AE)(若有的话)和其它安全性信息，如临床实验室数据、生命体征和ECG。
TEAE期定义为从第一次IP注射到最后一次IP注射的时间+70天(10周)。
感兴趣的AE包括以下术语：
·可能的注射部位反应(HLT“注射部位反应”)
·可能的变应性事件(HLGT“变应性状况”)
·具有LDL-C<25mg/dL(若有的话)或LDL-C<15mg/dL(若有的话)的患者。
其它评估分析
下文定义的其它评估终点是探索性变量。它们包括代谢性和炎性参数：
·从基线到第8周的HbA1c(%)绝对变化
·从基线到第8周的禁食血浆葡萄糖(mmol/L)绝对变化
·从基线到第8周的hs-CRP百分比变化。
使用描述性统计学根据时间点在m-ITT群体中汇总那些终点。还将每个参数的时间概况(包括LOCF值)与相应的标准误差一起按治疗组作图。
还使用描述性统计学将hs-CRP的PCSA标准按治疗组汇总。
结果
研究2是一项在美国进行的多中心、随机化、双盲、平行组、以安慰剂为对照的、8周研究，用于评估316P在用稳定剂量的阿托伐他汀10mg治疗至少6周的、具有升高的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(≥100mg/dL或2.59mmol/L)的患者中的功效和安全性。在8周双盲期后，在8周随访期内追踪患者。
本研究的主要目的是在先前按阿托伐他汀10mg具有LDL-C≥100mg/dL(≥2.59mmol/L)的患者中评估在与80mg阿托伐他汀共施用时在治疗8周后与安慰剂相比316P对LDL-C水平的影响。与316P与阿托伐他汀10mg共施用的功效相比评估316P与此高剂量阿托伐他汀(80mg)共施用的功效是次要目的之一。评估与安慰剂相比每2周(E2W)150mg的剂量方案。
对88位患者(在安慰剂+阿托伐他汀80mg组中的29位，在316P150mg+阿托伐他汀10mg组中的29位，在316P150mg+阿托伐他汀80mg组中的30位)实施功效分析。
人口学和基线特征在治疗组间是相似的。患者的中值年龄为58.0岁(25.0%的患者年龄≥65岁)。均值基线LDL-C和总-C范围分别为3.101mmol/L和3.288mmol/L之间，和5.447mmol/L至5.200mmol/L之间。
功效：
与安慰剂+阿托伐他汀80mg组相比，在316P150mg+阿托伐他汀80mg组中观察到8周时LDL-C的自基线的百分比变化的统计学显著降低(LS均值差异为-55.8%;p<0.0001)。由于主要功效终点的非高斯分布和方差的不均质性，还使用基于秩的方差分析实施灵敏度分析，其显示类似的结果：316P150mg+阿托伐他汀80mg对安慰剂+阿托伐他汀80mg的效应大小估值为-54.5%，p<0.0001。在两个与阿托伐他汀共施用316P150mg的治疗组中均看到自基线的较大降低，与安慰剂+阿托伐他汀80mg组中中值降低-26.9%相比，对于316P150mg+阿托伐他汀10mg组，中值降低为-70.4%，对于316P150mg+阿托伐他汀80mg组中值降低为-70.6%，。
对于总-C、ApoB、非HDL-C和Apo-B/ApoA-1比率看到一致的结果。对于HDL-C，相比于在安慰剂+阿托伐他汀80mg组中的降低(LS均值-3.6%)，在两个与阿托伐他汀10mg或80mg共施用316P150mg的治疗组中均观察到自基线的百分比变化升高(LS均值分别为+2.6%和+5.8%)。
安全性：
316P在所有治疗组中在8周治疗期期间是耐受良好的。显著地，在所有治疗组中没有注意到肌钙蛋白水平的变化。
结论：
相比于安慰剂+阿托伐他汀80mg组，在316P150mg+阿托伐他汀80mg组中8周时有LDL-C的自基线的百分比变化的统计学显著降低(LS均值差异为-55.8%；p<0.0001)。不管阿托伐他汀的剂量(10mg或80mg)，注意到用316P观察到的类似效应幅度，其中在与这两种阿托伐他汀剂量共施用时LDL-C实质性降低。
对于总-C、ApoB、非HDL-C和Apo-B/ApoA-1比率看到一致的结果。对于HDL-C，在与阿托伐他汀10mg或80mg共施用316P150mg的两个治疗组中均观察到增加的趋势。
316P150mg E2W在所有治疗组中在8周治疗期期间是耐受较好的。未注意到任何特定的安全性信号。
在此研究中确认了316P150mg E2W的功效以及其良好的安全性概况，与施用阿托伐他汀的剂量(10mg或80mg)无关。
研究3
这是一项在具有原发性高胆固醇血症的受试者中的随机化、双盲、以安慰剂为对照的、多个递增剂量、多中心的临床试验。
此研究的目的是测定针对PCSK9的完全人单克隆抗体(316P)在患有杂合家族性高胆固醇血症(HeFH)或其它形式原发性高胆固醇血症(非FH)的患者中作为主要或辅助药剂降低LDL-C是否是有效且安全的。在此临床试验中招募61位成人，其患有按饮食及稳定阿托伐他汀治疗(atorvaRx)的记录的HeFH(n=21)或非FH(n=30)，或仅按饮食的非FH(n=10)。按稳定阿托伐他汀疗法的受试者具有LDL-C≥2.6mmol/L，而那些仅按饮食的受试者具有LDL-C≥3.4mmol/L。在1、29和43天时以50、100和150mg的剂量皮下(sc)施用316P。主要终点是治疗出现的不利事件(TEAE)的发生率和严重性。主要功效终点是从基线到每次访问的血清LDL-C的百分比变化和绝对变化。其它终点包括载脂蛋白(apo)B、总胆固醇、HDL-C、VLDL-C以及apoB与apoA1的比率。筛选109位患者，并将61位患者随机化(14个安慰剂，47个316P)，其中100%完成148+/-7天的治疗和随访。与非FH分组相比，FH组更年轻(均值40对52岁)，有更多男性(81%对57%)，并且按照更高剂量的阿托伐他汀(按40mg的52%对3%)。基线LDL-C在FH、非FH atorvaRx和非FH仅饮食组中分别为3.45、2.88和4.46mmol/L。在组合的FH和非FH群体中，用316P治疗在50、100和150mg剂量时分别导致在第57天时在他汀类上LDL-C均值%降低35.6%、50.2%和57.5%。尽管未实施统计学分析，但在FH与非FH或那些按或不按他汀疗法的受试者之间似乎没有应答差异。对316P的应答显示于图1、2和3中。在HDL-C和apoA1中观察到有利的变化。未看到严重不利事件并且治疗一般是耐受较好的。在肝功能测试或其它实验室参数上未看到药物相关不良影响。
这项在按稳定他汀疗法的FH和非FH中的PCSK9抑制剂的第一次多剂量的概念证明试验显示，用抗PCSK9抗体如316P治疗对于患有或没有HeFH且按他汀疗法具有升高的胆固醇的患者是一种有希望的治疗选择。
研究4
这是一项关于316P(一种完全人PCSK9阻断性单克隆抗体)在雄性Syrian仓鼠中的胆固醇降低效果的动物研究。
导言
肝LDL受体(LDLR)是用于胆固醇稳态的关键成分。PCSK9通过增强其降解来调节肝LDL水平。LDLR和PCSK9两者的转录经由SREBP-2受到他汀类上调，由此限制他汀类能在人中且还在他汀类没有有效降低LDL-C的啮齿类中降低LDL-胆固醇(LDL-C)的程度。
目的
此研究的目的是调查单独的或与他汀类组合的316P（一种针对人PCSK9的人单克隆抗体）对肝LDLR的表达的影响以及所得的对血清LDL-C的影响。结果
在仓鼠中，单次s.c.注射316P(1/3/10mg/kg)导致持续超过2周的LDL-C剂量依赖性降低。在7天内看到对LDL-C的最大影响(-17/-27/-60%)。316P的PK数据与对LDL-C的剂量依赖性影响一致。阿托伐他汀治疗直至最大耐受剂量对肝LDLR表达无影响，并且不降低LDL-C。在阿托伐他汀上的316P能克服他汀抗性、升高的LDLR表达和降低的血清LDL-C。组合治疗比仅用316P的单一治疗更有效，尽管单独的阿托伐他汀没有效果。
结论
PCSK9抑制导致仓鼠中剂量有关的LDL-C降低。然而，当与通常情况下无效剂量的阿托伐他汀组合施用时，观察到加强的LDL-C降低。这些数据表明中和PCSK9对克服仓鼠模型中观察到的他汀抗性是有效的。此数据与在人I期研究中的结果相符，其中LDL-C降低超出60%并且在单次i.v.施用后持续30天。这确认仓鼠是一种研究靶向PCSK9的药物的合适模型。
研究5
这是一项随机化、双盲、以安慰剂为对照、不平衡(2:1，316P:安慰剂)、具有开放标签延长的平行组研究。
目的
此研究的主要目的是评估在有心血管疾病风险且用其降脂治疗没有适当的高胆固醇血症患者中在主要治疗期里316P的长期安全性和耐受性。
次要目的是：
·评估在整个研究持续时间里316P的长期安全性和耐受性。
·评估与安慰剂相比12周治疗后316P对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的影响。
·评估316P对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的长期功效。
·评估在12周治疗后(相比于安慰剂)和在长期治疗后316P对总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白胆固醇(非-HDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、HDL-C、三酰甘油(TG)、载脂蛋白A-1(ApoA-1)、ApoB/ApoA-1比率和脂蛋白a(Lp(a))的影响。
·评估抗316P抗体的开发。
·评估316P的药动学(PK)。
·为了探索在主要治疗期里(相比于安慰剂)和在整个研究持续时间里316P对判定的心血管事件的影响。
研究设计
会依照杂合家族性高胆固醇血症(heFH)群体、先前的心肌梗死(MI)或中风史、高强度他汀疗法(即每日阿托伐他汀40至80mg或每日罗苏伐他汀20至40mg)和地理区域对患者分层。随机化到316P的患者会每2周接受150mg皮下(sc)。在1期项目中评估的此剂量/剂量方案也是在2期项目中评估的剂量/剂量方案之一。对于本研究，已将每2周150mg皮下施用选为在可能有效的剂量/剂量方案范围中提供对316P的最高系统性暴露的剂量/剂量方案。当剂量/方案发现数据的完整数据集可用时，在需要时可以在研究过程期间经由方案修改将此剂量和方案调节成不同的剂量/给药频率。
本研究由以下组成：
·长达2周的筛选期，包括患者或另一位指定对象(如配偶、亲戚等)会训练成自己注射/注射安慰剂的中间访问。
·对于所有患者用316P或安慰剂的18个月研究治疗的双盲期。
-出于主要分析的目的定义主要治疗期，并且此时段在随机化(LPI)中的最后一位患者后12个月结束，并且包括具有12个月和18个月之间的双盲治疗可变持续时间的患者。
·开放标签期(OLP)，其由在已完成18个月双盲期的患者中用316P的研究治疗组成。OLP会具有可变的持续时间，并且对于所有患者在LPI后24个月时或在FPI后39个月时结束，以先到期为准。
·在开放标签期结束后8周的随访期(离开治疗)。
贯穿从筛选起的整个研究持续时间会教导患者按稳定饮食(NCEP-ATPIII TLC饮食或等同物)。他汀剂量以及其它降脂治疗(若适用的话)的剂量贯穿整个研究持续时间应当是稳定的。在双盲期期间，在某些条件下允许修改。在开放标签期期间，修改基于研究者的判断。在研究期间不允许与非诺贝特(fenofibrate)不同的贝特类。脂质参数在双盲期期间会是盲的。
研究群体：
纳入标准：
下文的A或B且与或不与其它降脂疗法(LLT)一起在筛选访问(第-2周)前用最大耐受性稳定剂量的他汀持续至少6周没有适当控制。
A)患有杂合家族性高胆固醇血症(heFH)的患者
或
B)患有非家族性高胆固醇血症(非FH)且患有确立的冠心病(CHD)或CHD等同风险的患者
注意
-所有背景LLT，包括他汀类以外的疗法，在筛选访问(第-2周)前应以稳定剂量达至少6周。
-在研究纳入时允许的他汀类仅为每日服用的辛伐他汀、阿托伐他汀和罗苏伐他汀。
-如果患者按最大耐受的他汀，即使这不是高强度他汀，那么患者对于研究是符合条件的。最大耐受的他汀定义为最大耐受的辛伐他汀、阿托伐他汀和罗苏伐他汀的任何每日剂量。高强度他汀定义为每日阿托伐他汀40至80mg或每日罗苏伐他汀20至40mg。
-如果患者在筛选期间不按高强度他汀，那么需要记录原因(即肌痛、肝酶异常等)。
-如果筛选(第-2周访问)LDL-C是≥160mg/dL(4.14mmol/L)，那么除了患者的最大耐受的他汀外过去还应当向其提供另一种LLT。另外，如果患者仅按最大耐受的他汀疗法，那么需要记录原因；这类患者对于本研究仍是符合条件的并且未被排除。
-研究纳入不允许高于辛伐他汀80mg、阿托伐他汀80mg或罗苏伐他汀40mg的每日剂量。
-辛伐他汀80mg应仅在已服用此剂量达12个月或更长而无肌损伤(肌病)证据的患者中使用，并且不应当在新患者，包括已服用较低剂量该药物的患者中开始。
-其它LLT的规定应依照国家产品标签。
关键排除标准
·筛选访问(第-2周)时LDL-C<70mg/dL(<1.8mmol/L)。
·筛选访问(第-2周)时TG>350mg/dL(>3.95mmol/L)。
·在筛选访问(第-2周)前6周内使用与非诺贝特不同的贝特类或计划接受它。
总共预期的患者数目：
随机化的约2100位(1400:700，316P:安慰剂)
研究治疗
调查性医学产品：抗体316P和针对316P的安慰剂
抗体316P是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:90中显示的HCVR和如SEQ ID NO:92中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:76、78和80(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:84、86和88(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
或者，可以用抗体300N(=后备化合物)代替抗体316P实施本研究。抗体300N是一种完全人抗体，其包含如序列表的SEQ ID NO:218中显示的HCVR和如SEQ ID NO:226中显示的LCVR。CDR序列显示于SEQ ID NO:220、222和224(重链的CDR1、CDR2、CDR3)以及SEQ ID NO:228、230和232(轻链的CDR1、CDR2、CDR3)。
配制剂
预充满的注射器：316P150mg/mL或针对316P的安慰剂。
施用路径：
-皮下(SC)
-注射体积：对于150mg剂量总共1mL
-在腹部、大腿或上臂的外部区域(即三角肌区)上一次1mL皮下注射。
剂量方案：每2周150mg剂量
主要和次要终点
主要终点：
贯穿主要治疗期评估的安全性参数(不利事件[包括判定的心血管事件]、实验室数据、生命体征和ECG)。
主要的次要终点：
-贯穿整个研究持续时间评估的安全性参数(不利事件[包括判定的心血管事件]、实验室数据、生命体征和ECG)
-从基线到第12周(作为主要时间点)的LDL-C百分比变化。
-抗316P抗体
-血清316P浓度
评估日程表
筛选期中的患者评估：
-现场访问：第-2周(筛选访问)、第-1周(注射训练访问)。
双盲期中的患者评估：
-现场访问：第0周(随机化访问=基线)、第4周、第8周、第12周、第16周、第24周、第36周、第52周/第12月、第64周/第15月、第78周/第18月(双盲期结束)。
-电话呼叫：第2周*、第20周、第28周、第32周、第40周、第44周、第48周、第56周、第60周、第68周、第72周和第76周。
*注意：如需要的话，第2周可以变为用于进一步注射训练的现场访问，患者安排的注射通过IVRS分配的双盲研究治疗试剂盒进行。
开放标签期中的患者评估：
-现场访问：在双盲期访问结束后且直至开放标签期访问结束的每12周。
-电话呼叫：现场访问间每4周。
注意：在研究过程期间，通过正在进行的安全性审查，数据监测委员会(DMC)会评估访问频率的适当性和用于开放标签期的相应规程，并进行适当的推荐。
随访期内的患者评估：
-现场访问：开放标签期访问结束后8周。
统计学考虑
对于安全性评估，2100位患者的样品大小(随机化比率2:1，即316P:1400和安慰剂:700)会允许在广泛数据库中具有长期安全性数据。使用此样品大小，1050和364位患者在主要分析时(在最后一位患者后12个月)暴露于316P分别达最少12个月和18个月。此外，在用316P治疗1400位患者的情况下，将以95%的置信度检测出比率≥0.002的不利事件。
分层因子包括heFH群体、先前的MI或中风史、高强度他汀和地区(北美、西欧、东欧、世界的剩余部分)。
会基于安全性群体实施安全性变量的汇总。安全性群体由依照实际接受的治疗分析的实际上确实接受至少一剂或部分剂量的调查性医学产品(IMP)的随机化群体组成。
会使用描述性统计学汇总来自本研究的安全性变量。对于不利事件，除了以原始比率呈现的汇总表外，会使用经患者-岁调节的发生率提供所有TEAE的表。如果检出任何临床显著的信号并且需要进一步表征或对于不利事件或感兴趣的潜在临床显著异常(PCSA)，会使用Kaplan-Meier方法学实施事件前时间(time-to-event)分析。此外，将提供不利事件或感兴趣的PCSA随事件的频率。会对可以归因于在主要治疗期期间施用双盲治疗的安全性事件完成主要安全性分析。会对在双盲期和开放标签期期间观察到的安全性事件进行次要安全性分析。
功效分析群体会是修正后的意图治疗(mITT)群体，定义为具有可评估的LDL-C终点的ITT群体(即随机化群体)。当下列两个条件都得到满意时此终点将被视为可评估的：
·可获得基线LDL-C值。
·可获得在主要功效期中收集的至少一个LDL-C值。
主要功效期会定义为：
·对于在第12周前永久中断IMP的患者，从第一次IMP注射(排除训练注射)直至最后一次IMP后21天的时间。
·对于治疗至少12周的患者，从第一次IMP注射(排除训练注射)直至第12周的时间。
会根据由随机化分配的治疗组来分析mITT群体中的患者。
会用治疗组和每个分层因子(heFH群体、先前的MI或中风史、高强度他汀、地区)作为固定效应和基线LDL C作为协变量使用协方差分析(ANCOVA)模型来分析从基线至第12周(主要的次要终点)和贯穿研究的其它时间点(其它次要终点)的LDL-C百分比变化。治疗组因子具有2个水平：安慰剂和316P。贯穿整个ANCOVA模型，使用合适的对比会将316P组与安慰剂比较，并会提供差异的95%CI。
如果在治疗值上缺少第12周LDL-C，会使用最后一次观察结转(LOCF)原则。
研究期持续时间(按患者)
每位患者的研究持续时间是可变的。最长的研究持续时间包括长达2周的筛选期、双盲期期间18个月的研究治疗、开放标签期中长达21个月的316P治疗(取决于何时将患者随机化到研究中以及招募持续时间)和8周的随访期。如此，对于随机化到研究中的第一位患者，最长的研究持续时间长达约42个月，对于随机化到研究中的最后一位患者则长达约27个月。
研究6
在患有杂合家族性高胆固醇血症(heFH)的患者中的一项随机化、双盲、多剂、以安慰剂为对照的75位患者的试验。在此试验中，患者必须满足关于heFH的世界卫生组织标准、在进入试验前按稳定的每日他汀方案达至少6周，并且具有≥100mg/dL的血清LDL-C水平。除每日他汀外，允许患者服用依泽替米贝。本研究的主要终点是在12周研究期里与安慰剂相比自基线的LDL胆固醇变化。
在具有或没有依泽替米贝的情况下按稳定剂量的他汀类具有升高的胆固醇(LDL-C≥100mg/dL)的杂合家族性高胆固醇血症患者中的研究6的中间分析证明，与用安慰剂治疗的患者相比，每2周或每4周用316P治疗的患者在12周时实现显著更大的均值LDL-C降低。相比于用安慰剂的10%降低(p<0.01)，用不同剂量的316P治疗的患者在12周时实现自基线的约30%至大于60%的均值LDL-C降低，这是本研究的主要终点。在所有患者完成12周时的主要终点时进行中间分析。

Claims (42)

1.药物组合物，其包含与药学可接受赋形剂或载体一起的每剂约40至约500mg的抗体或其抗原结合片段，所述抗体或其抗原结合片段特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/KEXIN型9)。
2.依照权利要求1的药物组合物，其包含约50mg至约500mg、约50mg至约300mg、约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的所述抗体或其抗原结合片段。
3.依照权利要求1或2的药物组合物，其包含约150mg、约200mg或约300mg的所述抗体或其抗原结合片段。
4.依照权利要求1-3中一项的药物组合物，其包含与药学可接受赋形剂或载体一起的有效剂量的特异性结合hPCSK9(人蛋白质原转化酶枯草杆菌蛋白酶/KEXIN型9)的抗体或其抗原结合片段，其中所述剂量对于在施用后至少14、至少15、至少16、至少17、至少18、至少19、至少20、至少21、至少22、至少23或至少28天的时段里低密度脂蛋白(LDL-C)水平的持续降低是足够的。
5.依照权利要求1-4中一项的药物组合物，其中所述剂量对于在至少14天、28天或1个月的时段里LDL-C水平的持续降低是足够的。
6.依照权利要求1-5中一项的药物组合物，其进一步包含有效量的HMG-CoA还原酶抑制剂。
7.依照权利要求6的药物组合物，其中所述HMG-CoA还原酶抑制剂是他汀(statin)，优选地其选自下组：西立伐他汀(cerivastatin)、阿托伐他汀(atorvastatin)、辛伐他汀(simvastatin)、匹伐他汀(Pitavastatin)、罗苏伐他汀(rosuvastatin)、氟伐他汀(fluvastatin)、洛伐他汀(lovastatin)或普伐他汀(provastatin)，并且优选为阿托伐他汀。
8.依照权利要求6或7的药物组合物，其包含约0.05mg至约100mg、约0.5mg至约100mg、约5mg至约90mg、约10mg、约20mg、约40mg或约80mg的HMG-CoA还原酶抑制剂，并且优选约10、约20、约40或约80mg。
9.依照权利要求6至8中一项的药物组合物，其包含有效剂量的HMG-CoA还原酶抑制剂以通过每日一次施用降低LDL-C水平。
10.依照权利要求1至9中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段具有下列一项或多项特征：
a.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)水平相对于给药前水平降低至少约-25%至约-40%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-25%，更优选至少-30%，特别在每两周施用方案(每隔一周，E2W)中以约40至约60mg，优选约45至约55mg且更优选约50mg的剂量施用时；
b.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-65%及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约100mg E2W的剂量施用时；
c.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-60%至至少约-75%[例如至少约-60%、至少约-65%、至少约-70%或至少约-75%]及在至少14天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-55%，更优选至少-60%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时，
d.低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约40%至约75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-35%，更优选至少-40%，特别是在以约200mg E4W的剂量施用时；
e.在对受试者施用后低密度脂蛋白(LDL-C)相对于给药前水平降低至少约-50%至约-75%及在至少28天的时段里持续降低，其中所述持续降低优选为相对于给药前水平至少-40%，更优选至少-45%，特别是在以约300mg E4W的剂量施用时；
f.在对受试者施用后血清HDL胆固醇水平相对于给药前水平升高至少2%、至少2.5%、至少3%、至少3.5%、至少4%、至少4.5%、至少5%或至少5.5%，特别是在以约150mg E2W的剂量施用时；
g.在对受试者施用后对肌钙蛋白水平很少或没有可测量的影响；
h.在对受试者施用后下列一项或多项升高：总胆固醇水平、ApoB水平、非HDL-C水平、Apo-B/ApoA-1比率。
11.依照权利要求1-9中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段在对患有他汀抗性高胆固醇血症的受试者施用时能够克服他汀抗性。
12.依照权利要求1-10中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段包含SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的重链和轻链CDR或与其具有至少98%或99%同一性的基本相同的序列。
13.依照权利要求1-11中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段包含SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对或与其具有至少98%或99%同一性的基本相同的序列对。
14.依照权利要求1-10中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段与包含SEQ ID NO:90/92中显示的HCVR/LCVR氨基酸序列对的抗体或抗原结合片段竞争对hPCSK9的结合。
15.依照权利要求1-13中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238位氨基酸残基的表位。
16.依照权利要求1-14中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第238、153、159和343位氨基酸残基中一个或多个的表位。
17.依照权利要求1-15中一项的药物组合物，其中所述抗体或其抗原结合片段结合不包含hPCSK9(SEQ ID NO:755)的第192、194、197和/或237位氨基酸残基的表位。
18.依照权利要求1-16中一项的药物组合物，其包含作为用于溶解的干配制剂的所述抗体或其抗原结合片段，所述干配制剂如冻干粉末、冷冻干燥粉末或无水浓缩物。
19.依照权利要求1-17中一项的药物组合物，其包含作为液体配制剂，例如注射或输注溶液的所述抗体或其片段。
20.依照权利要求4-18中一项的药物组合物，其包含作为经口配制剂，例如胶囊剂或片剂或作为液体配制剂，例如悬浮液、分散液或溶液的HMG-CoA还原酶抑制剂，用于例如经口施用、注射或输注。
21.依照权利要求19的注射溶液，优选地每1ml体积包含约40mg至约200mg或约40至约200mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg或约200mg的所述抗体或其抗原结合片段。
22.依照权利要求17的干配制剂，优选地每剂包含约40mg至约500mg、约50至约500mg、约50至约400mg、约50至约300mg，例如约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg，且优选地约50mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg，甚至更优选地约150mg、约200mg或约300mg的所述抗体或其抗原结合片段。
23.依照权利要求1-17中一项的药物组合物之一中包含的抗体或其抗原结合片段。
24.单位剂量形式，其包含依照权利要求1-20中一项的药物组合物、依照权利要求21的注射溶液、依照权利要求22的干配制剂或依照权利要求23的抗体。
25.依照权利要求24的单位剂量形式，其包含约40mg、约50mg、约75mg、约100mg、约150mg、约200mg、约250mg、约300mg、约350mg、约400mg、约450mg或约500mg的所述抗体或其抗原结合片段。
26.依照权利要求24或25的单位剂量形式，其在气密密封容器中包含作为用于溶解的干配制剂的所述抗体或其片段，所述密封容器如管形瓶、安瓿或药囊。
27.依照权利要求24或25的单位剂量形式，其在气密密封容器中包含作为液体配制剂的所述抗体或其片段，所述密封容器如管形瓶、药囊、预填充的注射器、预填充的自动注射器或供可再用注射器或涂药器用的药筒。
28.依照权利要求26或27的单位剂量形式，其中在所述气密密封容器上指示活性成分的数量。
29.制品，其包含依照权利要求1-20中一项的药物组合物、依照权利要求21的液体配制剂或依照权利要求22的干配制剂、依照权利要求23的抗体或其抗原结合片段或一个或多个依照权利要求24-28中一项的单位剂量形式，以及容器。
30.依照权利要求29的制品，其包含依照权利要求23的抗体和依照权利要求5-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的分开的单位剂量形式。
31.依照权利要求30的制品，其包含下列一种或多种组分：
a.一个或多个包含依照权利要求23的抗体的单位剂量形式；
b.一个或多个包含依照权利要求6-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式；
c.使用说明书；
c.用于应用所述抗体的装置，如注射器。
32.依照权利要求31的制品，其包含对于抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一次单次施用、对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的两周(即14天)治疗、对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的四周(即28天)治疗或对于用抗体和HMG-CoA还原酶抑制剂的一个月治疗足够的抗体以及优选地还有HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式。
33.依照权利要求32的制品，其包含对于每两周施用方案或每四周施用方案或每月施用方案足够的抗体的单位剂量形式。
34.依照权利要求32或33的制品，其包含对于每日施用方案足够的HMG-CoA还原酶抑制剂的单位剂量形式。
35.依照权利要求1至20中一项的药物组合物或依照权利要求21的抗体或其抗原结合片段，其用于治疗PCSK9表达或活性引起影响的疾病或状况，优选地用于降低升高的LDL-C(低密度脂蛋白C)水平。
36.依照权利要求35的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其中所述疾病或状况选自下组：升高的总胆固醇水平、升高的低密度脂蛋白(LDL-C)水平、高胆固醇血症、高脂血症、血脂障碍和动脉粥样硬化，特别是原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症或不受他汀类控制的高胆固醇血症。
37.依照权利要求35或36的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其中每隔一周(E2W)、每四周(E4W)或每月一次对受试者施用所述组合物、所述抗体或其抗原结合片段。
38.依照权利要求35-37中一项的药物组合物或抗体或其抗原结合片段，其包含HMG-CoA还原酶抑制剂，优选为依照权利要求7-9或20中一项的HMG-CoA还原酶抑制剂的共施用。
39.依照权利要求38的药物组合物或抗体，其中一日一次地，优选每日施用所述HMG-CoA还原酶抑制剂。
40.用于制备依照权利要求1-20中一项的药物组合物的方法，其包括将所述抗体或其抗原结合片段以及任选地所述HMG-CoA还原酶抑制剂与一种或多种药用赋形剂或载体混合。
41.用于制备依照权利要求24至28中一项的单位剂量形式的方法，其包括分配一定量的包含一剂或多剂所述抗体以及任选地一剂或多剂所述HMG-CoA还原酶抑制剂的依照权利要求22的液体配制剂或依照权利要求23的干配制剂、依照权利要求1-20中一项的药物组合物、依照权利要求21的抗体，并将它们加工为适合作为人和/或动物受试者的单一剂量的物理离散单元。
42.用于制备依照权利要求29-34中一项的制品的方法，其包括在容器中包装依照权利要求1-20中一项的药物组合物、依照权利要求21的抗体、依照权利要求22的液体配制剂、依照权利要求23的干配制剂或一个或多个依照权利要求24至28中一项的单位剂量形式。
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