ES2621503T3 - Aplicador de sujetadores quirúrgicos - Google Patents

Aplicador de sujetadores quirúrgicos Download PDF

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ES2621503T3
ES2621503T3 ES14150321.9T ES14150321T ES2621503T3 ES 2621503 T3 ES2621503 T3 ES 2621503T3 ES 14150321 T ES14150321 T ES 14150321T ES 2621503 T3 ES2621503 T3 ES 2621503T3
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Jaroslaw T. Malkowski
Brian Rockrohr
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Abstract

Un aplicador (100) de sujetadores quirúrgicos, que comprende: un alojamiento (104); al menos un asidero (102) conectado de manera pivotable al alojamiento; un conjunto de canal (108) que se extiende distalmente desde el alojamiento; un portasujetadores (170) dispuesto dentro del conjunto de canal y que define un canal (170c); una pluralidad de sujetadores (C) cargados en el canal del portasujetadores; un canal de impulso (140) soportado de manera trasladable en el alojamiento y el conjunto de canal, el canal de impulso se traslada al accionar el al menos un asidero; caracterizado por: un mecanismo de trinquete dispuesto dentro del alojamiento, el mecanismo de trinquete incluye: un miembro de cremallera (141) conectado al canal de impulso (140) de manera que la traslación axial del canal de impulso tiene como resultado traslación axial del miembro de cremallera, el miembro de cremallera define un primer grupo de dientes (141a) a lo largo de un primer lado del mismo y un segundo grupo de dientes (141b) a lo largo de un segundo lado del mismo; una primera garra (142a) y una segunda garra (142b) cada una soportada de manera inclinable en el alojamiento y dispuestas sobre lados respectivamente opuestos del miembro de cremallera; y un resorte de pandeo (143) interpuesto entre la primera garra y la segunda garra y restringido en una ranura formada en el miembro de cremallera, en donde el resorte de pandeo se dimensiona para arquearse en sentido proximal o en sentido distal por un extremo proximal o distal de la ranura; en donde, cuando el resorte de pandeo se arquea en sentido proximal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera en una orientación que permite que el canal de impulso se mueva en sentido distal; y en donde, cuando el resorte de pandeo se arquea en sentido distal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera en una orientación inversa o diferente que permite que el canal de impulso se mueva en sentido proximal.

Description

DESCRIPCION
Aplicador de sujetadores quirurgicos Antecedentes
1. Campo tecnico
5 La presente solicitud esta relacionada con instrumentos quirurgicos, y, mas particularmente, con aplicadores de sujetadores quirurgicos que tienen una pluralidad de sujetadores para aplicar los sujetadores a vasos y tejidos corporales durante procedimientos quirurgicos.
2. Explicacion de la tecnica relacionada
En la tecnica se conocen aplicadores de sujetadores quirurgicos y han aumentado de popularidad entre los cirujanos 10 al ofrecer una alternativa a la sutura convencional de vasos y tejidos corporales. Instrumentos tfpicos se describen en la patente de EE. UU. n.° 5.030.226 de Green et al. y en la patente de EE. UU. n.° 5.431.668 de Burbank, III et al. Estos instrumentos generalmente proporcionan una pluralidad de sujetadores que se almacenan en el instrumento y que se alimentan secuencialmente al mecanismo de mordazas en el extremo distal del instrumento al abrir y cerrar los asideros en el extremo proximal del instrumento. Cuando se cierran los asideros, las mordazas se cierran para 15 deformar un sujetador posicionado entre los miembros de mordaza, y cuando se abren las mordazas para liberar el sujetador deformado, se alimenta un nuevo sujetador desde la serie a una posicion entre las mordazas. Este proceso se repite hasta que se han usado todos los sujetadores de la serie de sujetadores. El documento US2011144665 A1 describe un aplicador de sujetadores que incluye un mecanismo de trinquete. El mecanismo de trinquete incluye ademas una cremallera, que tiene una pluralidad de dientes de trinquete, asociados con el canal de 20 impulso; y una garra, que tiene al menos un diente, dispuesto en una ubicacion para acoplarse selectivamente a la cremallera. La garra se predispone hasta el acoplamiento con la cremallera, en donde cuando el canal de impulso se mueve en vaiven longitudinalmente, la pluralidad de dientes se pasa sobre la garra. La garra impide el retorno involuntario del canal de impulso antes del accionamiento total del al menos un asidero.
Inevitablemente, estos instrumentos tienden a ser relativamente complejos, que incluyen muchas piezas, muchas de 25 las cuales se mueven y cooperan entre sf.
Asf, a la luz del creciente coste de la asistencia sanitaria y la cirugfa, existe la necesidad de contener los costes de los dispositivos usados durante un procedimiento quirurgico o algo semejante.
Por consiguiente, existe la necesidad de un mejor aplicador de sujetadores que tenga menos piezas y que sea mas economico de fabricar.
30 Compendio
La presente solicitud esta relacionada con aplicadores de sujetadores quirurgicos que tienen una pluralidad de sujetadores para aplicar los sujetadores a vasos y tejidos corporales durante procedimientos quirurgicos y sus metodos de uso. La presente invencion esta definida por la reivindicacion 1 anexa. En las reivindicaciones dependientes se presentan realizaciones espedficas.
35 Segun un aspecto de la presente descripcion, se proporciona un aplicador de sujetadores quirurgicos e incluye un alojamiento; al menos un asidero conectado de manera pivotable al alojamiento; un conjunto de canal que se extiende distalmente desde el alojamiento; un portasujetadores dispuesto dentro del conjunto de canal y que define un canal; una pluralidad de sujetadores cargados en el canal del portasujetadores; un canal de impulso soportado de manera trasladable en el alojamiento y el conjunto de canal, el canal de impulso se traslada al accionar al menos un 40 asidero; y un mecanismo de trinquete dispuesto dentro del alojamiento. El mecanismo de trinquete incluye un miembro de cremallera conectado al canal de impulso de manera que la traslacion axial del canal de impulso tiene como resultado la traslacion axial del miembro de cremallera, el miembro de cremallera define un primer grupo de dientes a lo largo de un primer lado del mismo y un segundo grupo de dientes a lo largo de un segundo lado del mismo; una primera garra y una segunda garra, cada una soportada de manera inclinable en el alojamiento y 45 dispuestas sobre lados respectivamente opuestos del miembro de cremallera; y un resorte de pandeo interpuesto entre la primera garra y la segunda garra y restringido en una ranura formada en el miembro de cremallera, en donde el resorte de pandeo se dimensiona para arquearse en sentido proximal o en sentido distal.
En uso, cuando el resorte de pandeo se arquea en sentido proximal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido distal; y cuando el resorte 50 de pandeo se arquea en sentido distal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido proximal.
El aplicador de sujetadores quirurgicos puede incluir ademas un seguidor de sujetador dispuesto de manera deslizante dentro del canal del portasujetadores y dispuesto proximalmente de la pluralidad de sujetadores, el seguidor de sujetador se configura y adapta para el avance incremental selectivo a traves del canal del
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portasujetadores y a traves del conjunto de canal, en donde el seguidor de sujetador se configura y adapta para obligar a la pluralidad de sujetadores en sentido distal respecto al portasujetadores, despues de la carga del sujetador mas distal de la pluralidad de sujetadores en la pareja de mordazas.
El seguidor de sujetador puede ser obligado en sentido distal por un miembro de predisposicion. El miembro de predisposicion puede ser un resorte de fuerza constante. El resorte de fuerza constante puede incluir un extremo distal asegurado contra el movimiento en el aplicador de sujetadores quirurgicos, y un extremo proximal bobinado sobre sf mismo. El extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante se puede conectar al seguidor de sujetador para atraer el seguidor de sujetador distalmente al bobinar el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante.
El aplicador de sujetadores quirurgicos puede incluir ademas una barra empujadora de sujetador posicionada en vaiven dentro de al menos uno del alojamiento y el conjunto de canal. La barra empujadora puede tener un primer extremo conectado funcionalmente al al menos un asidero y un segundo extremo que define un empujador. La barra empujadora puede ser movible alejandose de la pareja de mordazas cuando se acciona el al menos un asidero con el fin de mover el empujador por detras del sujetador mas distal almacenado en el canal del portasujetadores. La barra empujadora se puede configurar y adaptar para moverse hacia las mordazas cuando se devuelve el al menos un asidero a una posicion de no accionamiento para mover el sujetador mas distal entre la pareja de mordazas.
El seguidor de sujetador puede incluir un cabezal configurado y dimensionado para acoplamiento por parte del empujador de la barra empujadora de sujetador, cuando esta en una posicion retrafda, despues de la carga de un sujetador final de la pila de sujetadores adentro de una pareja de mordazas del aplicador de sujetadores quirurgicos.
En uso, despues del acoplamiento del cabezal del seguidor de sujetador por parte del empujador de la barra empujadora de sujetador, un avance distal de la barra empujadora de sujetador puede hacer avanzar el seguidor de sujetador distalmente de manera que el cabezal del seguidor de sujetador se posicione entre la pareja de mordazas.
En uso, cuando el cabezal del seguidor de sujetador se posiciona entre la pareja de mordazas, el cabezal del seguidor de sujetador puede impedir que la pareja de mordazas se cierre y asf impide que el al menos un asidero se accione completamente.
El aplicador de sujetadores quirurgicos puede incluir ademas un conjunto de mordazas que incluye una pareja de mordazas que se extienden desde un extremo del conjunto de canal, opuesto al alojamiento, el conjunto de mordazas adaptado para acomodar un sujetador en el mismo y que es operable para efectuar la formacion de un sujetador en respuesta al movimiento del al menos un asidero.
El canal de impulso puede incluir un primer extremo conectado funcionalmente al al menos un asidero y un segundo extremo configurado y dimensionado para rodear y acoplarse selectivamente a la pareja de mordazas para efectuar el cierre de la pareja de mordazas. El canal de impulso se puede mover hacia el conjunto de mordazas cuando el al menos un asidero se mueve en un primer sentido para mover el segundo extremo del canal de impulso contra la pareja de mordazas para cerrar la pareja de mordazas. El canal de impulso se puede mover alejandose del conjunto de mordazas cuando el al menos un asidero se mueve en un segundo sentido, opuesto al primer sentido, para mover el segundo extremo del canal de impulso alejandose del conjunto de mordazas para permitir que la pareja de mordazas se abra.
El segundo extremo del canal de impulso puede incluir una lengua que se extiende entre la pareja de mordazas.
En uso, con el canal de impulso dispuesto en la posicion mas proximal, con el resorte de pandeo arqueado en sentido proximal, y con la primera garra y la segunda garra acopladas con el miembro de cremallera para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido distal, cuando se avanza el canal de impulso a la posicion mas distal, se puede actuar sobre el resorte de pandeo arqueado proximalmente y provocar que se arquee en sentido distal, por lo que se permite que el canal de impulso se mueva en sentido proximal.
En uso, con el canal de impulso dispuesto en la posicion mas distal, con el resorte de pandeo arqueado en sentido distal, y con la primera garra y la segunda garra acopladas con el miembro de cremallera para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido proximal, cuando el canal de impulso se retrae a la posicion mas proximal, se puede actuar sobre el resorte de pandeo arqueado distalmente y provocar que se arquee en sentido proximal, por lo que se permite que el canal de impulso se mueva en sentido distal.
El canal de impulso puede incluir una pestana de parada que sobresale desde el mismo en una direccion hacia el seguidor de sujetador, y en donde el seguidor de sujetador define una ventana en el mismo. En uso, cuando el seguidor de sujetador esta en la posicion mas distal con el cabezal del mismo dispuesto entre la pareja de mordazas, y cuando el canal de impulso esta en la posicion mas proximal, la pestana de parada del canal de impulso se puede disponer en la ventana del seguidor de sujetador.
El seguidor de sujetador puede incluir un cuerpo alargado que tiene un extremo distal y un extremo proximal, en donde el cabezal es soportado en el extremo distal del mismo; y una cola que tiene un extremo distal y un extremo
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proximal, en donde el extremo proximal de la cola se conecta al extremo proximal del cuerpo alargado de manera que la cola y el cuerpo alargado se predisponen alejandose uno de otro.
La ventana del seguidor de sujetador que se configura para recibir la pestana de parada del canal de impulso se puede formar en la cola.
El seguidor de sujetador puede ser obligado en sentido distal por un resorte de fuerza constante. El resorte de fuerza constante puede incluir un extremo distal asegurado contra el movimiento en el aplicador de sujetadores quirurgicos, y un extremo proximal bobinado sobre sf mismo y al menos parcialmente dispuesto en la ventana de la cola del seguidor de sujetador. El extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante puede atraer el seguidor de sujetador distalmente al bobinar el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante despues de la carga de un sujetador mas distal de la pluralidad de sujetadores adentro de una pareja de mordazas del aplicador de sujetadores quirurgicos.
En uso, cuando se provoca que el resorte de pandeo pandee para arquearse desde el sentido proximal al sentido distal y desde el sentido distal al sentido proximal, se puede provocar que la pareja de garras se volteen alrededor de un punto de pivote y creen al menos una de una retroinformacion audible y tactil.
El conjunto de canal puede incluir una pareja de paredes laterales proximales opuestas, en donde cada pared lateral proximal del conjunto de canal puede definir un canal sustancialmente en forma de V, y en donde cada garra se puede disponer de manera pivotable en un canal respectivo en forma de V del conjunto de canal.
Cada canal en forma de V puede incluir una nervadura que sobresale adentro del canal. La nervadura del canal en forma de V puede ser recibida en una hendidura definida en una garra respectiva, en donde se mantiene una posicion axial de cada garra en la hendidura en forma de V.
El canal de impulso puede incluir una cola que se extiende proximalmente desde un extremo proximal del mismo. La cola del canal de impulso se puede extender entre la primera garra y la segunda garra, y en donde el miembro de cremallera del mecanismo de trinquete se puede formar sobre la cola del canal de impulso.
Breve descripcion de los dibujos
El presente aplicador de sujetadores se apreciara mas completamente a medida que el mismo se entienda mejor a partir de la siguiente descripcion detallada cuando se considere en conexion con los dibujos siguientes, en los que:
La figura 1 es una vista en perspectiva de un aplicador de sujetadores quirurgicos segun una realizacion de la presente descripcion;
La figura 2 es una vista en planta superior del aplicador de sujetadores quirurgicos de la figura 1;
La figura 3 es una vista en alzado lateral del aplicador de sujetadores quirurgicos de las la figuras 1 y 2;
La figura 4 es una vista en perspectiva en despiece ordenado del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 5 es una vista en perspectiva de un canal figuras 1-3;
La figura 6 es una vista en perspectiva ampliada de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 7 es una vista en perspectiva de un seguidor de sujetador del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 8 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 7;
La figura 9 es una vista ampliada de un extremo proximal del seguidor de sujetador que ilustra un miembro de predisposicion asociado con el mismo;
La figura 10 es una vista en perspectiva de un extremo distal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 11 es una vista en perspectiva, con piezas separadas de una pareja de mordazas y un extremo distal de un canal de impulso del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 12 es una vista en perspectiva del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con una semiseccion de alojamiento retirada del mismo;
La figura 13 es una vista parcial ampliada del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 12;
de sujetador del aplicador de sujetadores quirurgicos de las un extremo distal de una barra empujadora del aplicador de
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La figura 14 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 13;
La figura 15 es una vista en perspectiva del extremo distal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 13;
La figura 16 es una vista en perspectiva del extremo distal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con el canal de sujetador retirado del mismo;
La figura 17 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 13;
La figura 18 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 13;
La figura 19 es la vista parcial ampliada del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 13 con una pila de sujetadores y un mecanismo de conexion retirado;
La figura 20 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 19;
La figura 21 es la vista parcial ampliada del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 13 con la pila de sujetadores, el mecanismo de conexion y una barra empujadora retirada;
La figura 22 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 21;
La figura 23 es una vista en perspectiva del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con una semiseccion de alojamiento retirada del mismo y que ilustra el aplicador de sujetadores quirurgicos en un estado no accionado;
La figura 24 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 23;
La figura 25 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 23;
La figura 26 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 24;
La figura 27 es una vista en seccion transversal longitudinal del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la
figura 23;
La figura 28 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 27;
La figura 29 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 27;
La figura 30 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 29;
La figura 31 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 27;
La figura 32 es una vista en planta del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con el alojamiento retirado del mismo y que ilustra el aplicador de sujetadores quirurgicos en un estado no accionado;
La figura 33 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 32;
La figura 34 es una vista en planta superior de la pareja de mordazas y el canal de impulso del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 32;
La figura 35 es una vista en seccion transversal tomada a traves de 35-35 de la figura 34;
La figura 36 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 32;
La figura 37 es una vista en perspectiva del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con el alojamiento retirado del mismo y que ilustra el aplicador de sujetadores quirurgicos durante un accionamiento inicial del mismo;
La figura 38 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 37;
La figura 39 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 37;
La figura 40 es una vista en seccion transversal longitudinal del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 37;
La figura 41 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 40;
La figura 42 es una vista en planta superior de la pareja de mordazas y el canal de impulso del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 37;
La figura 43 es una vista en seccion transversal tomada a traves de 43-43 de la figura 40;
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La figura 44 es una vista en planta superior del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 con el alojamiento retirado del mismo y que ilustra el aplicador de sujetadores quirurgicos en un estado totalmente accionado;
La figura 45 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 44;
La figura 46 es una vista en planta superior del mecanismo de conexion y un mecanismo de trinquete del aplicador de sujetadores quirurgicos de la figura 44 cuando el aplicador de sujetadores quirurgicos esta en un estado totalmente accionado;
La figura 47 es una vista en planta superior de la pareja de mordazas y el canal de impulso del aplicador de sujetadores quirurgicos de la figura 44 cuando el aplicador de sujetadores quirurgicos esta en un estado totalmente accionado;
La figura 48 es una vista en perspectiva inferior de la pareja de mordazas y el canal de impulso del aplicador de sujetadores quirurgicos de la figura 47;
La figura 49 es una vista en perspectiva superior de la pareja de mordazas, el canal de impulso, el canal de sujetador y la pila de sujetadores del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 cuando el aplicador de sujetadores quirurgicos esta en el estado totalmente accionado;
La figura 50 es una vista en perspectiva superior de la pareja de mordazas, el canal de impulso y el canal de sujetador del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3 cuando el aplicador de sujetadores quirurgicos esta en el estado totalmente accionado;
La figura 51 es una vista en seccion transversal longitudinal del extremo distal del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en la figura 44;
La figura 52 es una vista en perspectiva de un vaso corporal que incluye un sujetador del aplicador de sujetadores quirurgicos, mostrado aplicado al mismo;
La figura 53 es una vista en planta superior del mecanismo de conexion ilustrado durante la apertura del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3;
La figura 54 es una vista en seccion transversal longitudinal del extremo distal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3, ilustrado durante la apertura del aplicador de sujetadores quirurgicos;
La figura 55 es una vista en seccion transversal longitudinal del conjunto de canal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3, ilustrado en una situacion de trabado;
La figura 56 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 55;
La figura 57 es una vista en seccion transversal longitudinal del conjunto de canal del aplicador de sujetadores quirurgicos de las figuras 1-3, que ilustra un trabado del aplicador de sujetadores quirurgicos;
La figura 58 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 55;
La figura 59 es una vista en perspectiva de un extremo trasero de un conjunto de asidero de un aplicador de sujetadores quirurgicos segun otra realizacion de la presente descripcion, con un semialojamiento retirado del mismo, que ilustra un mecanismo de trinquete segun otra realizacion de la presente descripcion;
La figura 60 es una vista en planta superior del mecanismo de trinquete ilustrado en la figura 59;
La figura 61 es una vista en perspectiva, con piezas separadas, de un canal inferior, un canal de impulso y el mecanismo de trinquete del aplicador de sujetadores quirurgicos ilustrado en las figuras 59 y 60;
La figura 62 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 61;
La figura 63 es una vista en perspectiva superior de un aplicador de sujetadores quirurgicos, con una cubierta y una
semiseccion de alojamiento retirada del mismo, que ilustra un seguidor de sujetador segun otra realizacion de la presente descripcion;
La figura 64 es una vista ampliada de la zona indicada del detalle de la figura 63;
La figura 65 es una vista en perspectiva, con piezas separadas, que ilustra el seguidor de sujetador de la figura 63 y
un resorte de fuerza constante segun otra realizacion de la presente descripcion;
La figura 66 es una vista en perspectiva ampliada que ilustra una conexion del resorte de fuerza constante de la figura 63-66 a la cubierta de cartucho;
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La figura 67 es una vista en perspectiva inferior trasera del seguidor de sujetador de las figuras 63-65;
La figura 68 es una vista en perspectiva superior delantera del seguidor de sujetador de las figuras 63-65;
La figura 69 es una vista en seccion transversal longitudinal en perspectiva del aplicador de sujetadores ilustrado en las figuras 63-66; y
La figura 70 es una vista en seccion transversal longitudinal en alzado del aplicador de sujetadores ilustrado en las figuras 63-66.
Descripcion detallada de realizaciones
Ahora se describiran en detalle realizaciones de aplicadores de sujetadores quirurgicos segun la presente descripcion con referencia a las figuras de dibujos, en donde numerales de referencia semejantes identifican elementos estructurales similares o identicos. Como se muestra en los dibujos y se describe en toda la siguiente descripcion, y como es tradicional al referirse a la colocacion relativa de un instrumento quirurgico, el termino “proximal” se refiere al extremo del aparato que esta mas cerca del usuario y el termino “distal” se refiere al extremo del aparato que esta mas lejos del usuario.
Cambiando inicialmente a las figuras 1-3, un instrumento quirurgico que puede aplicar varios sujetadores hemostaticos a tejido seleccionado con la finalidad de oclusion durante procedimientos quirurgicos se designa generalmente como 100.
El aplicador 100 de sujetadores incluye un conjunto de asidero 102 que incluye un alojamiento 104 que tiene un semialojamiento superior 104a y semialojamiento inferior 104b. El conjunto de asidero 102 incluye ademas una pareja de asideros 106 asegurados de manera pivotable al alojamiento 104 y que se extienden hacia fuera desde el mismo. Un conjunto de canal 108 se asegura fijamente al alojamiento 104 y se extiende hacia fuera desde el mismo, terminando en un conjunto de mordazas 110 y soportando a este.
Como se ve en la figura 4, los semialojamientos 104a y 104b del aplicador 100 de sujetadores encajan juntos por acoplamiento de encaje por salto elastico entre sf. El alojamiento 104 se forma de un material plastico adecuado.
Los asideros 106 se aseguran al alojamiento 104 mediante postes complementarios, de pivote de asidero, en dos piezas 104d que se extienden desde el semialojamiento superior 104a y el semialojamiento inferior 104b, dichos postes complementarios, en dos piezas 104d se acoplan entre sf cuando los semialojamientos 104a, 104b se conectan o encajan por salte elastico entre sr Los postes de pivote 104d se reciben en respectivos agujeros distales 106a formadas en los asideros 106. El conjunto de asidero 102 incluye un miembro de conexion 122 conectado de manera pivotante en un primer extremo 122a del mismo a cada asidero 106 en un punto de pivote 106b formado en un asidero respectivo 106. Un segundo extremo 122b de cada miembro de conexion 122 se conecta de manera pivotante a un punto de pivote respectivo 140b-i, 140b2 definido en las paredes laterales 140b del canal de impulso 140.
El conjunto de canal 108 incluye una cubierta 130 de cartucho o canal y un canal inferior o exterior 132 cada uno tiene un extremo proximal retenido en el conjunto de alojamiento 102, entre los semialojamientos superior e inferior 104a, 104b. La cubierta 130 de cartucho incluye al menos un elemento de retencion configurado y adaptado para acoplarse selectivamente, en un acoplamiento de encaje por salto elastico, a un elemento de retencion complementario o correspondiente proporcionado en el canal exterior 132.
Como se ve en la figura 4 y las figuras 11, 21 y 22, el aplicador 100 de sujetadores incluye un canal de impulso 140 soportado en vaiven y que se extiende entre el alojamiento 104 del conjunto de asidero 102 y el conjunto de canal 108. Un extremo proximal de un canal de impulso 140 es soportado entre los semialojamientos superior e inferior 104a, 104b del alojamiento 104 y un extremo distal del canal de impulso 140 es soportado entre la cubierta 130 de cartucho y el canal exterior 132 del conjunto de canal 108.
Como se ve en las figuras 11 y 26-28, un extremo distal del canal de impulso 140 es un tubo sustancialmente en forma de caja que incluye una pareja de paredes laterales espaciadas 140b que interconectan una pared superior 140a y una pared inferior 140c. El extremo mas distal del canal de impulso 140 incluye una lengua 140e dispuesta entre las paredes laterales 140b y que se extiende desde y entre la pared superior 140a y la pared inferior 140c para definir una pareja de aberturas orientadas distales 140e-i, 140e2.
Un extremo proximal del canal de impulso 140 define una ranura alargada 140d de pasador formada en la pared inferior 140c del mismo para el paso deslizante de un pasador 124 a lo largo de la misma. El pasador 124 se ubica a lo largo de un eje longitudinal central del conjunto de canal 108.
Como se ve en la figura 4 y la figura 12, el aplicador 100 de sujetadores incluye ademas un miembro de predisposicion 146, en forma de resorte de compresion, dispuesto dentro del alojamiento 104 para rodear funcionalmente una parte intermedia del canal de impulso 140 y topar contra una superficie distal interior del alojamiento 104. El miembro de predisposicion 146 funciona para mantener generalmente el canal de impulso 140
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en la posicion mas proximal o retrafda. En particular, el miembro de predisposicion 146 funciona para retraer o facilitar la retraccion del canal de impulso 140 despues de la formacion de un sujetador “C” posicionado entre las mordazas 120, y despues de la liberacion de los asideros 106.
Como se ve en las figuras 23 y 25, un extremo proximal del canal de impulso 140 soporta un miembro de cremallera 141 de trinquete y asegurado al mismo, en donde el miembro de cremallera 141 de trinquete es movible junto con el canal de impulso 140. El miembro de cremallera 141 de trinquete define un primer grupo de dientes 141a configurados y adaptados para acoplarse con una primera garra 142a de trinquete, y un segundo grupo de dientes 141b configurados y adaptados para acoplarse a una segunda garra 142b de trinquete, en donde el primer grupo y el segundo grupo de dientes 141a, 141b se disponen en lados opuestos del miembro de cremallera 141. La primera garra 142a de trinquete y la segunda garra 142b de trinquete estan soportadas cada una en el alojamiento 104, con la primera garra 142a de trinquete y la segunda garra 142b de trinquete dispuestas en lados opuestos del miembro de cremallera 141 de trinquete. El miembro de cremallera 141 y las garras 142a, 142b definen un mecanismo de trinquete 144. En uso, cuando el canal de impulso 140 se mueve axialmente, el miembro de cremallera 141 tambien se mueve axialmente con el mismo. En funcionamiento, las garras 142a, 142b invierten su sentido cuando un extremo distal/proximal de una ranura que se extiende longitudinalmente formada en el miembro de cremallera 141 impacta en un resorte 143 de salto elastico sobre trinquete, provocando que el resorte 143 de trinquete se voltee, y, a su vez, provoca que las garras 142a, 142b se volteen o inviertan su sentido, como se tratara con mayor detalle mas adelante.
Cada garra 142a, 142b es soportada de manera pivotante en el semialojamiento superior 104a y el semialojamiento inferior 104b en una ubicacion en donde cada garra 142a, 142b esta en acoplamiento substancial operativo con respectivos dientes 141a, 141b de cremallera del miembro de cremallera 141. Las garras 142a, 142b son acoplables con el miembro de cremallera 141 para restringir el movimiento longitudinal del miembro de cremallera 141 y, a su vez, del canal de impulso 140.
Adicionalmente, como se ve en la figura 25, cada garra 142a, 142b tiene un perfil sustancialmente triangular, en donde una esquina remota 142a-i, 142b1 de cada garra 142a, 142b se extiende alejandose del miembro de cremallera 141 y se situa dentro de una esquina interna 104c3 de una pareja de paredes 104c-i, 104c2 definidas en el semialojamiento superior 104a y el semialojamiento inferior 104b. La interfaz de la esquina remota 142a-i, 142b1 de cada garra 142a, 142b y esquina interna 104c3 de una pareja de paredes 104c-i, 104c2 define un punto de pivote para las garras 142a, 142b.
El mecanismo de trinquete 144 incluye un resorte 143 de salto elastico sobre trinquete, en forma de resorte helicoidal, interpuesto entre las garras 142a, 142b y que se extiende a traves del miembro de cremallera 141. El resorte de salto elastico 143 funciona para mantener los dientes de las garras 142a, 142b en acoplamiento con los respectivos dientes de cremallera 141a, 141b del miembro de cremallera 141 cuando el miembro de cremallera 141 se traslada axialmente. Cuando las garras 142a, 142b estan en una primera posicion (permitiendo que el canal de impulso 140 se mueva en sentido distal), el resorte de salto elastico 143 se abulta o pandea en sentido proximal, como se ve en las figuras 36 y 43, y cuando las garras 142a, 142b estan en una segunda posicion (permitiendo que el canal de impulso 140 se mueva en sentido proximal), el resorte de salto elastico 143 se abulta o pandea en sentido distal, como se ve en la figura 46.
En funcionamiento, cuando el canal de impulso 140 se mueve a la posicion mas distal, una superficie del miembro de cremallera 141 se acopla distalmente al resorte de salto elastico abultado 143 para invertir el sentido de pandeo del mismo, y asf invertir o cambiar la orientacion de las garras 142a, 142b. Adicionalmente, cuando el canal de impulso 140 se mueve a la posicion mas proximal y los dientes de cremallera 141a, 141b del miembro de cremallera 141 se han separado una vez mas de las garras 142a, 142b, otra superficie del miembro de cremallera 141 se acopla proximalmente al resorte de salto elastico que sobresale 143 para invertir de nuevo el sentido de pandeo del mismo, y asf de nuevo invertir o cambiar la orientacion de las garras 142a, 142b.
El aplicador 100 de sujetadores esta provisto de indicacion o retroinformacion audible/tactil cuando las garras 142a, 142b se voltean en un extremo del recorrido del canal de impulso 140. En particular, cuando las garras 142a, 142b se voltean, las garras 142a, 142b son aceleradas por el resorte de salto elastico 143 y chasquean contra la pareja de paredes 104c-i, 104c2 del alojamiento 104, proporcionando de ese modo al usuario retroinformacion de que se ha llegado al extremo de un recorrido.
Como se ve en las figuras 1-4 y en las figuras 10, 34 y 35, el aplicador 100 de sujetadores incluye una pareja de mordazas 120 montadas sobre o en un extremo distal del conjunto de canal 108 y accionables por los asideros 106 del conjunto de asidero 102. La pareja de mordazas 120 se forman de un material biocompatible adecuado, tal como, por ejemplo, acero inoxidable o titanio.
La pareja de mordazas 120 se montan en un extremo distal del canal exterior 132 por medio de un pasador o un remache 124 que se extiende a traves de la ranura limitadora de movimiento en vaiven 140d del canal de impulso 140 de manera que las mordazas 120 son estacionarias longitudinalmente respecto al canal exterior 132 y al canal de impulso 140. La pareja de mordazas 120 incluye un primer miembro de mordaza 121a y un segundo miembro de mordaza 121b, en donde el primer miembro de mordaza 121a se extiende a traves de primeras aberturas orientadas
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distales 140ei del canal de impulso 140, y en donde el segundo miembro de mordaza 121b se extiende a traves de primeras aberturas orientadas distales 140e2 del canal de impulso 140. De esta manera, la lengua 140e del canal de impulso 140 se extiende entre el primer miembro de mordaza 121a y el segundo miembro de mordaza 121b.
Como se ve en la figura 4, la pareja de mordazas 120 definen un canal 120a entre las mismas para la recepcion de un sujetador quirurgico “C1” en el mismo.
Como se ve en la figura 3, un extremo distal de cada miembro de mordaza 121a, 121b esta angulado en un angulo “0” de aproximadamente entre 15°-22,5° respecto a un eje longitudinal del conjunto de canal 108 para permitir a un usuario final visualizar mejor un sujetador quirurgico dispuesto en la pareja de mordazas 120 al alterar una lmea de vision del usuario final a los miembros de mordaza 121a, 121b de la pareja de mordazas 120. De esta manera, el usuario final puede visualizar y verificar mejor la presencia de un sujetador quirurgico en la pareja de mordazas 120 mientras se esta colocando el sujetador quirurgico sobre un vaso.
Como se ve en la figura 4 y las figuras 6, 15, 16, 19 y 20, el aplicador 100 de sujetadores incluye una barra empujadora 160 de sujetador dispuesta de manera deslizante contra el canal de impulso 140, en una ubicacion entre el canal de impulso 140 y la cubierta 130 de cartucho. La barra empujadora 160 incluye un extremo distal 160a que define un empujador 160c configurado y adaptado para acoplarse/mover selectivamente el sujetador quirurgico mas distal “C1” almacenado en aplicador 100 de sujetadores quirurgicos. La barra empujadora 160 incluye ademas un extremo proximal 160b conectado funcionalmente al canal de impulso 140. La barra empujadora 160 define ademas una ventana alargada 160d en la misma para la recepcion operativa de un extremo proximal de un resorte de fuerza constante 176 en la misma, como se tratara con mayor detalle mas adelante.
Como se ve en la figura 4 y las figuras 13, 18, 31 y 32, el aplicador 100 de sujetadores incluye ademas un mecanismo de conexion 150 que tiene un brazo de conexion impulsado distal 154 que tiene un primer extremo distal 154a conectado de manera pivotante al extremo proximal 160b de la barra empujadora 160. El mecanismo de conexion 150 incluye ademas un brazo de conexion impulsor proximal 152 que tiene un primer extremo distal 152a conectado de manera pivotante a un segundo extremo proximal 154b del brazo de conexion impulsado 154, y un segundo extremo proximal 152b que define una ranura arqueada 152c configurada para recibir de manera deslizante una pestana 140f del canal de impulso 140. La ranura arqueada 152c es de extremo abierto y unicamente se acopla con la pestana 140f del canal de impulso 140 durante partes seleccionadas de una traslacion distal y proximal de la misma, como se describira con mayor detalle mas adelante. El brazo de conexion impulsor 152 define un ojal central 152c para conexion pivotante a un pasador 126, de manera que el brazo de conexion impulsor 152 este fijo axialmente con respecto al alojamiento 104.
Como se ve en la figura 4 y la figura 5, el aplicador 100 de sujetadores incluye ademas un portasujetadores 170 dispuesto fijamente dentro del conjunto de canal 108 y dispuesto contra la barra empujadora 160, en una ubicacion entre la barra empujadora 160 y la cubierta 130 de cartucho. El portasujetadores 170 es generalmente una estructura de canal en forma de U que tiene una pared inferior 170a y una pareja de paredes laterales 170b que definen un canal 170c entre la pared inferior 170a y la cubierta 130 de cartucho.
Como se ve en la figura 4 y la figura 33, una pila de sujetadores quirurgicos “C” se carga y/o retiene dentro del canal 170c definido por el portasujetadores 170 y la cubierta 130 de cartucho de una manera para deslizar dentro del mismo y/o a lo largo del mismo. El portasujetadores 170 se configura y dimensiona para retener de manera deslizante la pila o pluralidad de sujetadores quirurgicos “C” en forma de punta con cola dentro del mismo.
Como se ve en la figura 5 y la figura 14, un extremo distal del portasujetadores 170 incluye una lengueta central resiliente 171. La lengueta 171 se configura y adapta para acoplarse selectivamente a un lomo del sujetador quirurgico mas distal “Cd” de la pila de sujetadores quirurgicos “C” retenidos dentro del portador 170 para de ese modo impedir la pila de sujetadores quirurgicos “C” dentro del canal 170c del portasujetadores 170.
Como se ve en la figura 4 y las figuras 7-9 y 29, el aplicador 100 de sujetadores incluye ademas un seguidor 174 de sujetador dispuesto de manera deslizante al menos parcialmente dentro del canal 170c del portasujetadores 170. Como se tratara con mayor detalle mas adelante, el seguidor 174 de sujetador se posiciona por detras de la pila de sujetadores quirurgicos “C” y se proporciona para obligar a la pila de sujetadores quirurgicos “C” hacia delante durante un accionamiento del aplicador 100 de sujetadores. Como tambien se describe en mayor detalle mas adelante, el seguidor 174 de sujetador es accionado por un resorte de fuerza constante 176 con el avance, por parte de la barra empujadora 160, del sujetador quirurgico mas distal “Cd” pasada distalmente la lengueta 171 del portasujetadores 170, durante un disparo del aplicador 100 de sujetadores.
El seguidor 174 de sujetador incluye un cuerpo alargado 174a que tiene una parte extrema distal 174b configurada y dimensionada para paso a traves del canal 170c del portasujetadores 170. La parte extrema distal 174b del seguidor 174 de sujetador se configura para asentar contra un lomo del sujetador mas proximal “Cp” de la pila de sujetadores quirurgicos “C”.
El seguidor 174 de sujetador incluye un parte extrema proximal 174c plegada sobre sf misma para definir una cola 174d de manera que la parte extrema proximal 174c sea en forma de resorte plano. La parte extrema proximal 174c define una ventana superior 174a1 formada en una parte proximal del cuerpo alargado 174a, y una ventana inferior
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174di formada en la cola 174d y superpuesta o en alineamiento con la ventana superior 174ai. El seguidor 174 de sujetador incluye una pestana l74e que se extiende entre el cuerpo alargado 174a y la cola 174d.
El seguidor 174 de sujetador se fabrica de un material resiliente de manera que la cola 174d del seguidor 174 de sujetador se predispone ligeramente por resorte contra una superficie del canal de impulso 140.
Cambiando momentaneamente a las figuras 63-70, se muestra y se describira una realizacion alternativa de un seguidor de sujetador 274. El seguidor de sujetador 274 es sustancialmente similar al seguidor 174 de sujetador y asf unicamente se describira en detalle en esta memoria en la medida necesaria para describir diferencias de construccion y funciones del mismo. Como se ve en las figuras 63-65 y 67-70, el seguidor de sujetador 274 incluye una aleta proximal 274d que sobresale transversalmente desde una parte extrema proximal 274c. La aleta proximal 274d define una superficie proximal 274d1 que tiene un perfil arqueado concavo configurado para recibir y asentarse con una parte bobinada o enrollada 176c de un resorte de fuerza constante 176.
Cambiando ahora a las figuras 4, 5 y 9 y como se ve en estas, el aplicador 100 de sujetadores incluye un resorte de fuerza constante 176 soportado en el conjunto de asidero 104 y el conjunto de canal 108.
El resorte de fuerza constante 176 es en forma de cinta que incluye una parte de cuerpo 176a que tiene un extremo distal 176b y un extremo proximal 176c bobinado sobre sf mismo para formar un carrete.
La parte de cuerpo 176a y el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se disponen dentro de un canal formado en un lado inferior de la cubierta 130 de cartucho, en donde la parte de cuerpo 176a y el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se interponen entre la cubierta 130 de cartucho y el cuerpo alargado 174a del seguidor 174 de sujetador. El extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se asegura en la pua 170e del portasujetadores 170, como se describe mas adelante. En particular, como se ve en las figuras 17 y 30, el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 define una abertura 176b1 (vease la figura 5) que se desliza sobre una pua que se extiende distalmente 170e del canal de sujetador 170. De esta manera, la pua 170e del canal de sujetador 170 impide que el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se mueva proximalmente.
Cambiando ahora momentaneamente a las figuras 63-66 y 69-70, en una realizacion alternativa, se contempla que el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se pueda enganchar sobre un gancho o pua 130a que sobresale distalmente y hacia dentro desde una superficie interior de la cubierta 130 de cartucho.
El extremo proximal bobinado o enrollado 176c del resorte de fuerza constante 176 se dispone dentro de la ventana inferior 174a1 y la ventana superior 174d1 del seguidor 174, en donde el extremo proximal bobinado o enrollado 176c se interpone entre la pestana 174e del seguidor 174 y la pared mas extrema proximal del seguidor 174. Debido a la memoria del resorte de fuerza constante 176, el extremo proximal bobinado o enrollado 176c del mismo tiende a querer rodar a lo largo de parte de cuerpo 176a.
El resorte de fuerza constante 176 es una tira plana pretensada de material de resorte que se forma hasta una bobina de radio virtualmente constante, en donde el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 se asegura al canal de sujetador 170 como se ha descrito anteriormente, y en donde el extremo proximal bobinado o enrollado 176c del resorte de fuerza constante 176 se dispone dentro de la parte extrema proximal 174c del seguidor 174 de sujetador como se ha descrito anteriormente.
El resorte de fuerza constante 176 funciona para mantener una presion o fuerza distales constantes sobre la pila de sujetadores quirurgicos “C” de manera que la pila de sujetadores quirurgicos “C” se presiona contra la lengueta central resiliente 171 del portasujetadores 170. De esta manera, en funcionamiento, como se tratara con mayor detalle mas adelante, la pila de sujetadores quirurgicos “C” avanza distalmente bajo demanda cuando el sujetador quirurgico mas distal “Cd” es avanzado pasada la lengueta central resiliente 171 por la barra empujadora 160.
Como se ve en las figuras 24, 57 y 58, el aplicador 100 de sujetadores incluye un bloqueo para impedir el accionamiento de la pareja de mordazas 120 despues de la aplicacion del ultimo sujetador quirurgico de la pila de sujetadores quirurgicos “C”. El bloqueo incluye un bulto o pestana de parada 174d2 formados en la cola orientada distalmente 174d del seguidor 174 de sujetador, y un bulto o pestana de parada 140g que sobresalen proximos a un extremo proximal del canal de impulso 140. Se describira en mayor detalle mas adelante el funcionamiento del bloqueo.
Con referencia a las figuras 1-58, y particularmente a las figuras 37-58, se proporciona el funcionamiento del aplicador 100 de sujetadores Covidien. Antes de apretar inicialmente los asideros 106 del aplicador 100 de sujetadores (el aplicador 100 de sujetadores incluye una pila completa de sujetadores quirurgicos “C”), como se ve en las figuras 12-36, el canal de impulso 140 se ubica en la posicion mas proximal, la barra empujadora 160 se ubica en la posicion mas distal, y el seguidor 174 de sujetador se ubica en la posicion mas proximal. Cuando la barra empujadora 160 se ubica en la posicion mas distal, el empujador 160c de la misma soporta cualquier sujetador quirurgico dispuesto entre la pareja de mordazas 120.
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Con el canal de impulso 140 ubicado en la posicion mas proximal y la barra empujadora 160 ubicada en la posicion mas distal, el mecanismo de conexion 150 se situa en una posicion de no accionamiento, en donde el brazo de conexion impulsado 154 esta sustancialmente alineado con un eje longitudinal del conjunto de canal 108.
Tambien antes del apriete inicial, si no hay sujetadores quirurgicos “C” presentes dentro de la pareja de mordazas 120, primero se carga un sujetador quirurgico “C” en la pareja de mordazas 120 durante un apriete inicial de los asideros 106 o un cebado del aplicador 100 de sujetadores (para cargar un sujetador quirurgico inicial en la pareja de mordazas 120).
Como se ve en las figuras 37-43 y particularmente en las figuras 37 y 38, durante una primera fase de apriete inicial de los asideros 106 o cebado del aplicador 100 de sujetadores, se provoca que los segundos extremos 122b de los miembros de conexion 122 se muevan distalmente respecto al alojamiento 104. Cuando los segundos extremos 122b de los miembros de conexion 122 se mueven distalmente, los miembros de conexion 122 actuan sobre el canal de impulso 140 para transmitir movimiento axial distal para impulsar el canal 140.
Como se ve en las figuras 38 y 43 y la figura 42, cuando el canal de impulso 140 se mueve distalmente, durante una segunda fase de un apriete inicial de los asideros 106, despues de un periodo inicial de reposo, al apretar aun mas los asideros 106, la pestana 140f del canal de impulso 140 entra en la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152 y actua sobre el brazo de conexion impulsor 152 para rotar el brazo de conexion impulsor 152 alrededor del pasador 126.
Cuando el brazo de conexion impulsor 152 se rota alrededor del pasador 126, el extremo distal 152a del brazo de conexion impulsor 152 actua sobre el extremo proximal 154b del brazo de conexion impulsado 154 para tirar del brazo de conexion impulsado 154 en sentido proximal.
Como se ve en las figuras 39-41, cuando se tira del brazo de conexion impulsado 154 en sentido proximal, el extremo distal 154a del brazo de conexion impulsado 154 actua sobre la barra empujadora 160 para retraer la barra empujadora 160 en sentido proximal. Las dimensiones y configuraciones relativas de la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152, los radios de rotacion del extremo distal 152a y el extremo proximal 152b del brazo de conexion impulsor 152, y la longitud relativa del brazo de conexion impulsado 154 determinan cuando se retrae la barra empujadora 160 una cantidad suficiente de manera que el empujador 160c se disponga proximal de un sujetador quirurgico mas distal “C1”.
Despues de la retraccion de la barra empujadora 160 una cantidad suficiente para que el empujador 160c se disponga proximal de un sujetador quirurgico mas distal “C1”, la pestana 140f del canal de impulso 140 sale de la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152 de manera que se detiene el movimiento proximal de la barra empujadora 160 y continua el movimiento distal del canal de impulso 140.
Durante el apriete inicial de los asideros 106, las garras 142a, 142b funcionan para crear un clic audible y/o una vibracion tactil, indicando de ese modo al usuario que los asideros 106 del aplicador 100 de sujetadores quirurgicos han pasado a traves de al menos una parte de un recorrido. Adicionalmente, la cubierta 130 de cartucho se fabrica de un material transparente, que permite al usuario ver claramente los sujetadores “C” en la pila de sujetadores.
Como se ha descrito anteriormente, la primera indicacion audible/tactil, por parte de las garras 142a, 142b, indica al usuario que se ha cargado apropiadamente un sujetador quirurgico “C”.
Como se ve en la figura 43, tambien durante la primera fase del apriete inicial de los asideros 106, cuando el canal de impulso 140 se mueve en sentido distal, el miembro de cremallera 141 del mecanismo de trinquete 144 se mueve distalmente provocando que los dientes 141a del mismo se muevan hasta el acoplamiento y sobre o a traves de un diente de cada garra 142a, 142b. Una vez que el miembro de cremallera 141 del mecanismo de trinquete 144 se mueve hasta el acoplamiento con cada garra 142a, 142b, el canal de impulso 140 no puede volver a una posicion inicial o la mas proximal hasta que el miembro de cremallera 141 se ha separado de las garras 142a, 142b.
Durante la segunda fase del apriete inicial de los asideros 106, como se ve en las figuras 44-51, el canal de impulso 140 se mueve distalmente hasta que un canto distal de las paredes laterales 140b del canal de impulso 140 se acopla contra superficies exteriores de leva 120b de la pareja de mordazas 120 provocando asf que la pareja de mordazas 120 se aproximen una hacia otra (y para formar el sujetador quirurgico “C1” interpuesto entre los mismos si esta presente un sujetador quirurgico).
Adicionalmente, durante la segunda fase del apriete inicial de los asideros 106, cuando se aprietan los asideros 106 para hacer avanzar distalmente el canal de impulso 140, el canal de impulso 140 y/o los miembros de conexion 122 actuan sobre el miembro de predisposicion 146 para comprimir el miembro de predisposicion 146 contra el alojamiento 104.
Haciendo referencia a las figuras 44-51, se ilustra el aplicador 100 de sujetadores despues de un recorrido inicial completado o apriete de los asideros 106 y durante una apertura de los asideros 106. En esta situacion, el canal de impulso 140 esta en la posicion mas distal, la barra empujadora 160 esta en la posicion mas proximal, el miembro de
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predisposicion 146 esta en un estado comprimido, y cada garra 142a, 142b se ubica proximal del miembro de cremallera 141.
En uso, los asideros 106 se pueden abrir a mano, o se retira la fuerza de cierre que tiende a mantener cerrados los asideros 106, por lo que el miembro de predisposicion comprimido 146 se puede expandir. Cuando se expande el miembro de predisposicion comprimido 146, el miembro de predisposicion 146 actua sobre los brazos de conexion 122 y/o el canal de impulso 140 para ayudar en la apertura de los asideros 106 y al retorno del aplicador 100 de sujetadores a una situacion abierta o inicial.
Como se ve en las figuras 53-54, durante una apertura de los asideros 106, se provoca que los segundos extremos 122b de los miembros de conexion 122 se muevan proximalmente respecto al alojamiento 104. Cuando los segundos extremos 122b de los miembros de conexion 122 se mueven proximalmente, los miembros de conexion 122 actuan sobre el canal de impulso 140 para transmitir movimiento axial proximal al canal de impulso 140.
Cuando el canal de impulso 140 se mueve proximalmente, despues de un periodo inicial de reposo, la pestana 140f del canal de impulso 140 vuelve a entrar en la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152 y actua sobre el brazo de conexion impulsor 152 para hacer rotar el brazo de conexion impulsor 152 alrededor del pasador 126 en sentido inverso.
Cuando el brazo de conexion impulsor 152 se rota alrededor del pasador 126 (en sentido inverso), el extremo distal 152a del brazo de conexion impulsor 152 actua sobre el extremo proximal 154b del brazo de conexion impulsado 154 para empujar el brazo de conexion impulsado 154 en sentido distal.
Cuando se empuja el brazo de conexion impulsado 154 en sentido distal, el extremo distal 154a del brazo de conexion impulsado 154 actua sobre la barra empujadora 160 para hacer avanzar la barra empujadora 160 en sentido distal, como se ve en las figuras 53 y 54. Las dimensiones y configuraciones relativas de la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152, los radios de rotacion del extremo distal 152a y el extremo proximal 152b del brazo de conexion impulsor 152, y la longitud relativa del brazo de conexion impulsado 154 determinan cuando se avanza la barra empujadora 160 una cantidad suficiente de manera que el empujador 160c de la barra empujadora 160 cargue un sujetador quirurgico mas distal “C1” de la pila de sujetadores quirurgicos “C” en la pareja de mordazas 120.
En particular, cuando se avanza la barra empujadora 160 en sentido distal, el empujador 160c de la misma se acopla a un lomo del sujetador mas distal “C1” y empieza para mover u obligar al sujetador mas distal “C1” distalmente afuera del portasujetadores 170 y adentro de la pareja de mordazas 120. Cuando el sujetador mas distal “C1” se mueve distalmente, la lengueta central 171 del portasujetadores 170 se desvfa momentaneamente o es empujada por leva fuera del acoplamiento con el sujetador mas distal “C1” y se devuelve a su estado no desviado o no empujado por leva para capturar un sujetador quirurgico siguiente de la pila de sujetadores quirurgicos “C”. Durante la apertura de los asideros 106, la barra empujadora 160 se avanza una cantidad suficiente para colocar el sujetador quirurgico mas distal “C1” en los canales 120a de la pareja de mordazas 120.
Cuando el empujador 160c de la barra empujadora 160 hace avanzar el sujetador quirurgico mas distal “C1” adentro de la pareja de mordazas 120, la pila restante de sujetadores quirurgicos “C” se avanza distalmente debido a una fuerza de avance que actua sobre la pila de sujetadores quirurgicos “C” por el seguidor 174 de sujetador. En particular, con la retirada del sujetador quirurgico mas distal “C1”, el extremo bobinado proximal 176c del resorte de fuerza constante 176 continua bobinandose sobre sf mismo, acortando asf una longitud de la parte de cuerpo 176a dado que el extremo distal 176b del resorte de fuerza constante 176 esta anclado al portasujetadores, como se ha descrito anteriormente.
Cuando el extremo bobinado proximal 176c del resorte de fuerza constante 176 se sobina sobre sf mismo, el extremo bobinado proximal 176c actua sobre las pestanas 174e del seguidor 174 de sujetador para ejercer una fuerza distal sobre el seguidor 174 de sujetador y hacer avanzar distalmente el seguidor 174 de sujetador. El seguidor 174 de sujetador se avanza distalmente hasta que la pila de sujetadores quirurgicos “C” es parada por la lengueta central 171 del portasujetadores 170.
Despues del retorno de la barra empujadora 160 a la posicion mas distal, la pestana 140f del canal de impulso 140 sale de la ranura arqueada 152c del brazo de conexion impulsor 152 de manera que se detiene el movimiento distal de la barra empujadora 160 y continua el movimiento proximal del canal de impulso 140.
Con la barra empujadora 160 en la posicion mas distal, el empujador 160c de la barra empujadora 160 permanece contra el lomo del sujetador quirurgico mas distal “C1” que se cargo en la pareja de mordazas 120. De esta manera, cuando se hace avanzar la pareja de mordazas 120 sobre un vaso objetivo, el empujador 160c de la barra empujadora 160 soporta el lomo del sujetador quirurgico mas distal “C1” para inhibir que el sujetador quirurgico mas distal “C1” se retire de la pareja de mordazas 120.
Durante la apertura completa de los asideros 106, el posicionamiento mas proximal del canal de impulso 140 provoca que las garras 142a, 142b se volteen y salten elasticamente, creando un clic audible y/o una vibracion tactil,
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indicando de ese modo al usuario que los asideros 106 del aplicador 100 de sujetadores quirurgicos se han abierto completamente y que el aplicador 100 de sujetadores quirurgicos ha realizado un ciclo completo.
Como se ve en la figura 46, tambien durante la apertura de los asideros 106, cuando el canal de impulso 140 se mueve en sentido proximal, el miembro de cremallera 141 del mecanismo de trinquete 144 se mueve proximalmente provocando que los dientes 141a del mismo se muevan de nuevo hasta el acoplamiento y sobre o a traves de un diente de cada garra 142a, 142b. Una vez que el miembro de cremallera 141 del mecanismo de trinquete 144 se mueve de nuevo hasta el acoplamiento con cada garra 142a, 142b, el canal de impulso 140 ya no puede volver a avanzar distalmente a una posicion avanzada o mas distal hasta que el miembro de cremallera 141 se haya separado de las garras 142a, 142b.
Durante la apertura de los asideros 106, como se ve en la figura 26, el canal de impulso 140 se mueve proximalmente de manera y hasta que la lengua 140e del canal de impulso 140 se acopla contra superficies interiores de la leva 120c de la pareja de mordazas 120 ayudando y/o provocando asf que la pareja de mordazas 120 se aparten una de otra hasta una situacion totalmente abierta (en el caso de que la pareja de mordazas 120 esten sostenidas en una situacion aproximada por cierta presion o fuerza externas).
Despues de un cebado inicial del aplicador 100 de sujetadores, cualquier apriete adicional de los asideros 106 tendra como resultado el disparo del aplicador 100 de sujetadores para aplicar un sujetador quirurgico “C1” sobre un vaso “V” o cualquier otro tejido biologico, como se ve en la figura 52.
Al volver a apretar los asideros 106 cuando el canal de impulso 140 se mueve distalmente y la barra empujadora 160 se mueve proximalmente, como se ha descrito anteriormente, con el sujetador quirurgico “C1” cargado en la pareja de mordazas 120, cuando el canto distal de paredes laterales 140b del canal de impulso 140 se acopla contra las superficies exteriores de leva 120b de la pareja de mordazas 120, la pareja de mordazas 120 se aproximan una hacia otra para formar el sujetador quirurgico “C1”.
Como se ve en la figura 52, el sujetador quirurgico “C1” se puede formar o engastar sobre un vaso “V” o cualquier otro tejido biologico. En ciertos casos, el cirujano puede decidir o necesitar disparar un sujetador quirurgico “C1” sobre una sutura en lugar de atar un nudo en la sutura.
Cambiando ahora a las figuras 55-56 y las figuras 57-58, se ilustra un extremo distal del aplicador 100 de
sujetadores despues de un recorrido completo o apriete de los asideros 106 y despues de que un sujetador
quirurgico final haya sido obligado desde el portasujetadores 170 y cargado en la pareja de mordazas 120, como se ha descrito anteriormente. Despues de la carga del sujetador quirurgico final en la pareja de mordazas 120, se hace avanzar el seguidor 174 de sujetador a la posicion mas distal por parte del resorte de fuerza constante 176, como se ha descrito anteriormente.
Con el ultimo sujetador cargado en la pareja de mordazas 120, cuando se dispara una vez mas el aplicador 100 de sujetadores una vez mas para disparar el ultimo sujetador, apretando los asideros 106, la barra empujadora 160 se mueve en sentido proximal (como se ha descrito anteriormente) de manera que el empujador 160c (vease la figura 6) empuja con leva sobre la parte extrema distal 174b, y proximo a esta, (vease la figura 7) del seguidor 174 de sujetador. Entonces, cuando se abren los asideros 106, la barra empujadora 160 se mueve en sentido distal (como se ha descrito anteriormente). Cuando la barra empujadora 160 se mueve en sentido distal, el empujador 160c actua sobre la parte extrema distal 174b del seguidor 174 de sujetador para obligar al seguidor 174 de sujetador distalmente hasta (1) que la parte extrema distal 174b del seguidor 174 de sujetador se dispone entre la pareja de
mordazas 120, y (2) el canto delantero 174d3 de la ventana inferior 174d1 (vease la figura 7) de cola 174d del
seguidor 174 de sujetador se dispone distalmente de la pestana de parada 140g del canal de impulso 140.
En este punto, no hay sujetador en la pareja de mordazas 120, y la cola de bloqueo 174d sobre el seguidor 174 de sujetador se acopla con la pestana de parada 140g sobre el canal de impulso 140. Como tal, si el usuario intenta disparar el aplicador 100 de sujetadores en este punto, el canal de impulso 140 acciona la cola de bloqueo 174d del seguidor 174 de sujetador contra la pareja de mordazas 120, y junto con la parte extrema distal 174b del seguidor 174 de sujetador que esta dispuesto entre la pareja de mordazas 120, el aplicador 100 de sujetadores no puede hacer que se cierre la pareja de mordazas 120.
Adicionalmente, con la pestana de parada 140g del canal de impulso 140 dispuesta proximalmente del canto delantero 174d3 de la ventana inferior 174d1 de la cola 174d del seguidor 174 de sujetador, como se ve en la figura 58, cualquier intento por volver a accionar el aplicador 100 de sujetadores, por lo que se hace avanzar distalmente el canal de impulso 140, tendra como resultado que la pestana de parada 140g del canal de impulso 140 tope contra el canto delantero 174d3 de la ventana inferior 174d1 de la cola 174d del seguidor 174 de sujetador impidiendo de ese modo el avance distal del canal de impulso 140.
Cambiando ahora a las figuras 59-62, un canal inferior segun otra realizacion de la presente descripcion se designa generalmente como 232. El canal inferior 232 es sustancialmente similar al canal inferior 132 y asf unicamente se tratara en detalle en esta memoria en la medida necesaria para describir diferencias de estructura y funcionamiento del mismo. Como se ve en las figuras 59-62, el canal inferior 232 incluye una pareja de paredes laterales proximales erguidas opuestas 232a, 232b. Cada pared lateral 232a, 232b define un canal sustancialmente en forma de V 232c,
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232d, en donde cada canal en forma de V 232c, 232d se extiende en una direccion ortogonal a un eje longitudinal del canal inferior 232. Una nervadura respectiva 232e, 232f se extiende adentro de cada canal en forma de V 232c, 232d.
Continuando con referencia a las figuras 59-62, un canal de impulso segun otra realizacion de la presente descripcion se designa generalmente como 240. El canal de impulso 240 es sustancialmente similar al canal de impulso 140 y asf unicamente se tratara en detalle en esta memoria en la medida necesaria para describir diferencias de estructura y funcionamiento del mismo. Como se ve en las figuras 59-62, las paredes laterales opuestas 240b del mismo se unen juntas en un extremo proximal del canal de impulso 240 para formar una cola o miembro de cremallera 241 de trinquete. El miembro de cremallera 241 de trinquete incluye un primer grupo de dientes 241a, en un primer lado del mismo, configurados y adaptados para acoplarse con una primera garra 242a de trinquete, y un segundo grupo de dientes 241b, en un segundo lado del mismo, configurados y adaptados para acoplarse a una segunda garra 242b de trinquete.
El miembro de cremallera 241 de trinquete del canal de impulso 240 se extiende entre las paredes laterales 232a, 232b del canal inferior 230 y a traves de una ranura 104e formada en el alojamiento 104. Adicionalmente, la primera garra 242a de trinquete se interpone entre la pared lateral 232a del canal inferior 230 y el miembro de cremallera 241 de trinquete del canal de impulso 240, y la segunda garra 242b de trinquete se interpone entre la pared lateral 232b del canal inferior 230 y el miembro de cremallera 241 de trinquete del canal de impulso 240.
El miembro de cremallera 241 y las garras 242a, 242b definen un mecanismo de trinquete 244. En uso, cuando el canal de impulso 240 se mueve axialmente, se provoca que el miembro de cremallera 241 se mueva respecto a la primera y la segunda garra 242a, 242b de trinquete. Al hacer esto, la serie de dientes de cremallera 241a, 241b tienen una longitud que permite a las garras respectivas 242a, 242b invertirse y avanzar hacia atras sobre el miembro de cremallera 241 cuando el miembro de cremallera 241 cambia entre movimiento proximal y distal cuando el canal de impulso 240 alcanza la posicion mas proximal o mas distal.
Cada garra 242a, 242b es soportada de manera pivotante en el canal inferior 230 en una ubicacion en donde cada garra 242a, 242b esta en acoplamiento substancial operativo con dientes respectivos 241a, 241b de cremallera del miembro de cremallera 241. Las garras 242a, 242b son acoplables con el miembro de cremallera 241 para restringir el movimiento longitudinal del miembro de cremallera 241 y, a su vez, del canal de impulso 240.
Cada garra 242a, 242b tiene un perfil sustancialmente triangular, en donde una esquina remota 242a-i, 242b1 de cada garra 242a, 242b se extiende alejandose del miembro de cremallera 241 y se situa dentro de una esquina interna del canal respectivo en forma de V 232c, 232d del canal inferior 230.
La interfaz de la esquina remota 242a-i, 242b1 de cada garra 242a, 242b y el canal respectivo en forma de V 232c, 232d del canal inferior 230 define un punto de pivote para garras 242a, 242b. Un grado de pivote de cada garra 242a, 242b esta limitado por la forma y dimension relativas de las garras 242a, 242b y la orientacion angular relativa del canal respectivo en forma de V 232c, 232d del canal inferior 230.
Adicionalmente, como se ve en la figura 62, la esquina remota 242a-i, 242b1 de cada garra 242a, 242b define una hendidura respectiva 242a2, 242b2 formada en la misma. Las hendiduras 242a2, 242b2 de cada garra 242a, 242b se configuran para recibir nervaduras respectivas 232e, 232f de los canales en forma de V 232c, 232d del canal inferior 230 para mantener las garras 242a, 242b en alineamiento axial con los canales en forma de V 232c, 232d y el miembro de cremallera 241.
De manera similar al mecanismo de trinquete 144, el mecanismo de trinquete 244 incluye un resorte de salto elastico 143, en forma de resorte helicoidal, interpuesto entre las garras 242a, 242b y que se extiende sobre y a traves de una ranura definida en el miembro de cremallera 241. El resorte de salto elastico 143 tiene una longitud suficiente para obligar a cada garra 242a, 242b adentro de canales respectivos en forma de V 232c, 232d del canal inferior 230.
El resorte de salto elastico 143 funciona para mantener los dientes de las garras 242a, 242b en acoplamiento con los respectivos dientes de cremallera 241a, 241b del miembro de cremallera 241 cuando el miembro de cremallera 241 se traslada axialmente. Cuando las garras 242a, 242b estan en una primera posicion (permitiendo que el canal de impulso 240 se mueva en sentido distal), el resorte de salto elastico 243 se abulta en sentido proximal, y cuando las garras 242a, 242b estan en una segunda posicion (permitiendo que el canal de impulso 240 se mueva en sentido proximal), el resorte de salto elastico 143 se abulta en sentido distal.
En funcionamiento, cuando el canal de impulso 240 se mueve a la posicion mas distal, una superficie orientada distalmente del miembro de cremallera 241 se acopla distalmente al resorte de salto elastico abultado 143 para invertir el sentido de pandeo del mismo, y asf invertir o cambiar la orientacion de las garras 242a, 242b. Adicionalmente, cuando el canal de impulso 240 se mueve a la posicion mas proximal, una superficie orientada proximalmente del miembro de cremallera 241 se acopla al resorte de salto elastico abultado proximalmente 143 para invertir de nuevo el sentido de pandeo del mismo, y asf invertir o cambiar de nuevo la orientacion de las garras 242a, 242b.
El aplicador 100 de sujetadores tambien puede incluir indicacion o retroinformacion audible/tactil con el canal inferior 230 y las garras 242a, 242b, cuando las garras 242a, 242b se voltean en cualquier extremo del recorrido del canal de impulso 240. En particular, cuando las garras 242a, 242b se voltean, las garras 242a, 242b son aceleradas por el resorte de salto elastico 243 y chasquean contra las paredes de los respectivos canales en forma de V 232c, 232d 5 del canal inferior 230, proporcionando de ese modo al usuario retroinformacion de que se ha llegado al extremo de un recorrido.
Se debe entender que la descripcion anterior unicamente es ilustrativa de la presente divulgacion. Los expertos en la tecnica pueden idear diversas alternativas y modificaciones sin apartarse de la descripcion.
Por ejemplo, se contempla que el extremo bobinado o enrollado 176c del resorte de fuerza constante 176 se pueda 10 conectar o asegurar en el aplicador 100 de sujetadores de tal manera que el extremo bobinado o enrollado 176c permanezca estacionario cerca de la pareja de mordazas 120 mientras el extremo libre (es decir, 176b) del resorte de fuerza constante 176 se conecta al seguidor 174. En esta realizacion, no sena necesario que el extremo bobinado o enrollado 176c del resorte de fuerza constante 176 se trasladara a lo largo del vastago del aplicador 100 de sujetadores.
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Claims (14)

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    REIVINDICACIONES
    1. Un aplicador (100) de sujetadores quirurgicos, que comprende: un alojamiento (104);
    al menos un asidero (102) conectado de manera pivotable al alojamiento; un conjunto de canal (108) que se extiende distalmente desde el alojamiento; un portasujetadores (170) dispuesto dentro del conjunto de canal y que define un canal (170c); una pluralidad de sujetadores (C) cargados en el canal del portasujetadores;
    un canal de impulso (140) soportado de manera trasladable en el alojamiento y el conjunto de canal, el canal de impulso se traslada al accionar el al menos un asidero; caracterizado por:
    un mecanismo de trinquete dispuesto dentro del alojamiento, el mecanismo de trinquete incluye:
    un miembro de cremallera (141) conectado al canal de impulso (140) de manera que la traslacion axial del canal de impulso tiene como resultado traslacion axial del miembro de cremallera, el miembro de cremallera define un primer grupo de dientes (141a) a lo largo de un primer lado del mismo y un segundo grupo de dientes (141b) a lo largo de un segundo lado del mismo;
    una primera garra (142a) y una segunda garra (142b) cada una soportada de manera inclinable en el alojamiento y dispuestas sobre lados respectivamente opuestos del miembro de cremallera; y
    un resorte de pandeo (143) interpuesto entre la primera garra y la segunda garra y restringido en una ranura formada en el miembro de cremallera, en donde el resorte de pandeo se dimensiona para arquearse en sentido proximal o en sentido distal por un extremo proximal o distal de la ranura;
    en donde, cuando el resorte de pandeo se arquea en sentido proximal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera en una orientacion que permite que el canal de impulso se mueva en sentido distal; y
    en donde, cuando el resorte de pandeo se arquea en sentido distal, la primera garra y la segunda garra se acoplan con el miembro de cremallera en una orientacion inversa o diferente que permite que el canal de impulso se mueva en sentido proximal.
  2. 2. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 1, que comprende ademas:
    un seguidor (174) de sujetador dispuesto de manera deslizante dentro del canal (170c) del portasujetadores (170) y dispuesto proximalmente de la pluralidad de sujetadores, el seguidor de sujetador se configura y adapta para avance incremental selectivo a traves del canal del portasujetadores y a traves del conjunto de canal, en donde el seguidor de sujetador se configura y adapta para obligar a la pluralidad de sujetadores, en sentido distal respecto al portasujetadores, despues de la carga del sujetador mas distal de la pluralidad de sujetadores en una pareja de mordazas (120).
  3. 3. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 2, en donde el seguidor (174) de sujetador es obligado en sentido distal por un miembro de predisposicion (176), preferiblemente en donde el miembro de predisposicion es un resorte de fuerza constante, preferiblemente todavfa en donde el resorte de fuerza constante incluye un extremo distal asegurado contra el movimiento en el aplicador de sujetadores quirurgicos, y un extremo proximal bobinado sobre sf mismo, en donde el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante se conecta al seguidor de sujetador para atraer al seguidor de sujetador distalmente al bobinar el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante.
  4. 4. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun cualquier reivindicacion precedente, que comprende ademas una barra empujadora (160) de sujetador posicionada en vaiven dentro de al menos uno del alojamiento (104) y el conjunto de canal (108), la barra empujadora tiene un primer extremo conectado funcionalmente al al menos un asidero (102) y un segundo extremo que define un empujador (160c), la barra empujadora es movible alejandose de la pareja de mordazas cuando se acciona el al menos un asidero con el fin de mover el empujador por detras de un sujetador mas distal almacenado en el canal (170c) del portasujetadores (170), y dicha barra empujadora se configura y adapta para moverse hacia las mordazas cuando el al menos un asidero se devuelve a una posicion de no accionamiento para mover el sujetador mas distal entre la pareja de mordazas.
  5. 5. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 4 cuando depende de la reivindicacion 2 o 3, en donde el seguidor (174) de sujetador incluye un cabezal configurado y dimensionado para acoplamiento por parte del empujador (160c) de la barra empujadora (160) de sujetador, cuando esta en una posicion retrafda, despues de
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    la carga de un sujetador final de la pila de sujetadores en una pareja de mordazas del aplicador de sujetadores quirurgicos, preferiblemente en donde despues del acoplamiento del cabezal del seguidor de sujetador por parte del empujador (160c) de la barra empujadora de sujetador, un avance distal de la barra empujadora de sujetador hara avanzar el seguidor (174) de sujetador distalmente de manera que el cabezal (174b) del seguidor de sujetador se posicione entre la pareja de mordazas.
  6. 6. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 5, en donde cuando el cabezal del seguidor (174) de sujetador se posiciona entre la pareja de mordazas, el cabezal del seguidor de sujetador impide que la pareja de mordazas se cierre y asf impide que el al menos un asidero se accione completamente.
  7. 7. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 6, que comprende ademas un conjunto de mordazas que incluye una pareja de mordazas (120) que se extienden desde un extremo del conjunto de canal, opuesto al alojamiento, el conjunto de mordazas adaptado para acomodar un sujetador en el mismo y es operable para efectuar la formacion de un sujetador en respuesta al movimiento del al menos un asidero, preferiblemente en donde el canal de impulso (140) incluye un primer extremo conectado funcionalmente al al menos un asidero y un segundo extremo configurado y dimensionado para rodear y acoplarse selectivamente a la pareja de mordazas para efectuar el cierre de la pareja de mordazas;
    el canal de impulso se mueve hacia el conjunto de mordazas cuando el al menos un asidero se mueve en un primer sentido para mover el segundo extremo del canal de impulso contra la pareja de mordazas para cerrar la pareja de mordazas;
    el canal de impulso se mueve alejandose del conjunto de mordazas cuando el al menos un asidero se mueve en un segundo sentido, opuesto al primer sentido, para mover el segundo extremo del canal de impulso alejandolo del conjunto de mordazas para permitir que la pareja de mordazas se abra.
  8. 8. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun cualquier reivindicacion precedente, en donde el segundo extremo del canal de impulso (140) incluye una lengua (140e) que se extiende entre la pareja de mordazas (120), preferiblemente en donde, con el canal de impulso dispuesto en la posicion mas proximal, con el resorte de pandeo (143) arqueado en sentido proximal, y con la primera garra (142a) y la segunda garra (142b) acopladas con el miembro de cremallera (141) para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido distal, cuando el canal de impulso se avanza a la posicion mas distal, se actua sobre el resorte de pandeo arqueado proximalmente y se provoca que se arquee en sentido distal, por lo que se permite que el canal de impulso se mueva en sentido proximal.
  9. 9. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun cualquier reivindicacion precedente, en donde, con el canal de impulso (140) dispuesto en la posicion mas distal, con el resorte de pandeo (143) arqueado en sentido distal, y con la primera garra (142a) y la segunda garra (142b) acopladas con el miembro de cremallera (141) para permitir que el canal de impulso se mueva en sentido proximal, cuando el canal de impulso se retrae a la posicion mas proximal, se actua sobre el resorte de pandeo arqueado distalmente y se provoca que se arquee en sentido proximal, por lo que se permite que el canal de impulso se mueva en sentido distal.
  10. 10. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun una cualquiera de las reivindicaciones 2, 3, 5-7, la reivindicacion 4 cuando depende de las reivindicaciones 2 a 3, la reivindicacion 8 cuando depende de las reivindicaciones 2, 3, 5-7 o la reivindicacion 9 cuando depende de las reivindicaciones 2, 3, 5-8, en donde el canal de impulso (140) incluye una pestana de parada (140g) que sobresale desde el mismo en una direccion hacia el seguidor (174) de sujetador, y en donde el seguidor de sujetador define una ventana en el mismo,
    en donde, cuando el seguidor (174) de sujetador esta en la posicion mas distal con el cabezal del mismo dispuesto entre la pareja de mordazas (120), y cuando el canal de impulso (140) esta en la posicion mas proximal, la pestana de parada del canal de impulso se dispone en la ventana del seguidor de sujetador.
  11. 11. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 10, en donde el seguidor de sujetador incluye:
    un cuerpo alargado (174a) que tiene un extremo distal (174b) y un extremo proximal (174c), en donde el cabezal es soportado en el extremo distal del mismo; y
    una cola (174d) que tiene un extremo distal y un extremo proximal, en donde el extremo proximal de la cola se conecta al extremo proximal del cuerpo alargado de manera que la cola y el cuerpo alargado se predisponen alejandose uno de otro, y/o en donde la ventana del seguidor de sujetador, configurada para recibir la pestana de parada del canal de impulso, se forma en la cola.
  12. 12. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 11, en donde el seguidor (174) de sujetador es obligado en sentido distal por un resorte de fuerza constante (176), en donde el resorte de fuerza constante incluye un extremo distal (176b) asegurado contra el movimiento en el aplicador de sujetadores quirurgicos, y un extremo proximal (176c) bobinado sobre sf mismo y al menos parcialmente dispuesto en la ventana de la cola del seguidor de sujetador, en donde el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante atrae el seguidor de sujetador distalmente al bobinar el extremo proximal bobinado del resorte de fuerza constante despues de la carga de un
    sujetador mas distal de la pluralidad de sujetadores en una pareja de mordazas del aplicador de sujetadores quirurgicos.
  13. 13. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun cualquier reivindicacion precedente en donde, cuando se provoca que el resorte de pandeo (143) pandee para arquearse desde el sentido proximal al sentido distal y desde el 5 sentido distal al sentido proximal, se provoca que la pareja de garras (142a, 142b) se volteen alrededor de un punto de pivote y creen al menos una de una retroinformacion audible y tactil, y/o en donde el conjunto de canal incluye una pareja de paredes laterales proximales opuestas (232a, 232b), en donde cada pared lateral proximal del conjunto de canal define un canal sustancialmente en forma de V (232c, 232d), y en donde cada garra se dispone de manera pivotable en un canal respectivo en forma de V del conjunto de canal.
    10 14. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 13, en donde el conjunto de canal incluye una
    pareja de paredes laterales proximales opuestas (232a, 232b), en donde cada pared lateral proximal del conjunto de canal define un canal sustancialmente en forma de V (232c, 232d), y en donde cada garra se dispone de manera pivotable en un canal respectivo en forma de V del conjunto de canal, y en donde cada canal en forma de V incluye una nervadura (232e, 232f) que sobresale adentro del canal, en donde la nervadura del canal en forma de V se 15 recibe en una hendidura (242a2, 242b2) definida en una garra respectiva, en donde se mantiene una posicion axial de cada garra en la hendidura en forma de V.
  14. 15. El aplicador de sujetadores quirurgicos segun la reivindicacion 13 o la reivindicacion 14, en donde el canal de impulso (140) incluye una cola que se extiende proximalmente desde un extremo proximal del mismo, en donde la cola del canal de impulso se extiende entre la primera garra y la segunda garra, y en donde el miembro de 20 cremallera del mecanismo de trinquete se forma sobre la cola del canal de impulso.
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