ES2203574T3 - Dispositivo de anastomosis circular. - Google Patents
Dispositivo de anastomosis circular.Info
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Abstract
Un instrumento quirúrgico (210) para aplicar al menos un grupo circular de sujetadores (260), que comprende: un alojamiento (214) que tiene partes extremas proximal y distal; un eje alargado (212) que se extiende desde la parte distal del alojamiento, teniendo el eje partes extremas proximal y distal; un cartucho portasujetadores (222) situado en la parte extrema distal del eje; un miembro de yunque (224) operativamente dispuesto junto al cartucho portasujetadores, pudiéndose mover el miembro de yunque entre una posición espaciada del cartucho portasujetadores y una posición aproximada junto a un miembro de ajuste (216) que es accionable para mover el yunque entre las posiciones espaciada y aproximada; y caracterizado por un miembro de ajuste (328) operativamente asociado con el cartucho portasujetadores para calibrar la colocación longitudinal del cartucho portasujetadores con relación al extremo distante del eje.
Description
Dispositivo de anastomosis circular.
Esta invención se refiere a un instrumento de
aplicación de sujetadores quirúrgicos. Más en particular, esta
invención se refiere a una disposición para un instrumento de
grapado quirúrgico de anastomosis circular, del tipo que se
encuentra en el documento de la técnica anterior EP 0 591 999.
Se han conocido diversos tipos de instrumentos
quirúrgicos de aplicación de sujetadores para la aplicación de
sujetadores quirúrgicos al tejido. Por ejemplo, se ha sabido
utilizar diversos tipos de grapadoras quirúrgicas en cirugía
gástrica y esofágica en reconstrucciones g
ástricas clásicas o modificadas terminoterminales, terminolaterales
o laterolaterales. En muchos casos, tal como se describe en la
patente de EE.UU. número 4.603.693, se han utilizado instrumentos en
que un conjunto de yunque montado en el extremo de un vástago
central puede ser manipulado con relación a un conjunto de grapas
montado sobre el extremo de un alojamiento tubular del instrumento.
En el instrumento de esta naturaleza, el vástago central está
conectado a un mecanismo, por ejemplo, que emplea una tuerca de
mariposa en el extremo proximal del instrumento, de manera que el
vástago puede moverse de una parte a otra independientemente del
conjunto de grapas a fin de ajustar el conjunto de yunque con
relación al conjunto de grapas. De manera similar, dentro del
instrumento está montado un tubo empujador para movimiento a través
de un mecanismo de mango a fin de producir un disparo de las grapas
desde el conjunto de grapas hacia el conjunto de yunque.
En el documento de la técnica anterior EP 0 537
571 se describe un dispositivo de grapado lineal, en el que el
cartucho portasujetadores es movible longitudinalmente con relación
al miembro de yunque, que está rígidamente fijado al eje
alargado.
En algunos instrumentos, tal como se describe en
la patente de EE.UU. número 4.351.466, estos instrumentos de grapado
se han dotado con un par de mangos para accionar el tubo empujador a
fin de producir un disparo de las grapas. En tales casos, cada mango
se ha montado a pivotamiento de manera que se mueve hacia el otro
mango durante el apretón realizado con la mano por un cirujano. Cada
mango incluye también un brazo de palanca dentro del instrumento que
se aplica contra el tubo empujador a fin de mover el tubo en una
dirección proximal. En la mayoría de las aplicaciones de grapado
quirúrgico, es muy importante la formación apropiada de las grapas
para conseguir la anastomosis deseada. Como tal, una alineación
apropiada de las partes durante la fabricación y mecanismos precisos
para controlar la formación de las grapas durante el uso son
ventajosos.
Instrumentos de grapado circulares se han dotado
también de bloqueos de seguridad a fin de impedir que se aprieten
conjuntamente los mangos de manera prematura. Es decir, los bloqueos
de seguridad se han previsto para impedir que los mangos se muevan
uno hacia otro antes de que un cirujano haya manipulado el conjunto
de yunque a posición para realizar el disparo de las grapas. Aunque
estos instrumentos se han utilizado con seguridad y eficacia durante
años, sería ventajoso dotarlos de la característica que impida que
el miembro de yunque pueda moverse una vez que se haya liberado un
bloqueo de seguridad de disparo de sujetadores. Existe también una
necesidad continuada de desarrollar estos tipos de instrumentos de
grapado quirúrgico que requieren pocas partes y materiales para la
fabricación, reduciendo con ello los costes de producción y
requiriendo menos mano de obra para ensamblar las partes.
Adicionalmente, si los instrumentos son desechables, es decir, son
de un solo uso, es deseable el empleo de menos materiales para
disminuir la cantidad de desechos médicos generados durante un
proceso quirúrgico.
En algunas aplicaciones de dispositivos de
anastomosis circular, tiene que perforarse el tejido para conectar
el mecanismo de grapado y el miembro de yunque. La patente de EE.UU.
número 5.119.983 describe una parte de punta desmontable para
facilitar este proceso. Después de que se ha perforado el tejido, se
retira la parte de punta y se une el yunque a la grapadora. La
patente de EE.UU. 5.104.025 describe una parte de punta para
perforar tejido y un manguito rígido para proteger la parte de
punta. El manguito rígido completo se mueve en vaivén con relación a
la parte de punta por medio de un muelle para dejar el descubierto
la parte de punta. El muelle sirve también para asegurar el manguito
a la parte de cabeza de grapado del instrumento. Aunque la
realización de punta desmontable de la patente de EE.UU. número
5.119.983 se ha utilizado con resultados satisfactorios durante
años, siempre hay necesidad de dispositivos más eficaces en
coste.
De acuerdo con la presente invención se
proporciona un instrumento quirúrgico para aplicar grapas o
sujetadores a tejido para formar un anastomosis circular, del mismo
tipo que el descrito en lo que antecede, caracterizado por disponer
un miembro de ajuste operativamente asociado con el cartucho
portasujetadores para calibrar la posición longitudinal del cartucho
portasujetadores con relación al extremo distante del eje.
De acuerdo con las realizaciones, se proporciona
un instrumento de aplicación de sujetadores quirúrgicos que incluye
un nuevo mecanismo de bloqueo de yunque que funciona en cooperación
con el mecanismo de liberación de seguridad para el miembro de
disparo de sujetador. De conformidad con algunas realizaciones, el
dispositivo requiere menos partes componentes que los instrumentos
similares disponibles y, por consiguiente, es menos costoso de
producir.
El instrumento quirúrgico incluye un alojamiento
que tiene partes extremas proximal y distal, un eje que se extiende
desde la parte extrema distal del alojamiento, teniendo el eje
partes extremas proximal y distal, un cartucho portasujetadores
situado en la parte extrema distal de eje, teniendo el cartucho una
pluralidad de sujetadores dispuestos en su interior, un miembro de
disparo de sujetadores operativamente asociado con el cartucho
portasujetadores, al menos una palanca que se extiende desde el
alojamiento, estando destinada la palanca a mover el miembro de
disparo de sujetadores para expulsar los sujetadores desde el
cartucho, un miembro de yunque dispuesto enfrente del cartucho, un
miembro alargado operativamente asociado con el miembro de yunque
para mover el miembro de yunque con relación al cartucho, y medios
de bloqueo dispuestos dentro del alojamiento para bloquear el
miembro alargado y, por consiguiente, el miembro de yunque, siendo
movibles los medios de bloqueo entre al menos una primera posición y
una segunda posición de tal manera que, cuando los medios de bloqueo
están en la primera posición, el miembro alargado es movible y,
cuando los medios de bloqueo se encuentran en la segunda posición,
se impide que el miembro alargado se mueva.
En una realización, los medios de bloqueo están
operativamente asociados con un mecanismo de seguridad para impedir
el movimiento de al menos una palanca, siendo movible el mecanismo
de seguridad entre al menos una primera posición y una segunda
posición.
En otra realización, se describe un mecanismo
para ajustar la distancia entre el conjunto de cabeza para
sujetadores y el alojamiento del instrumento. Este mecanismo permite
un calibrado exacto del instrumento después del montaje, evitando
con ello la necesidad de vigilar estrechamente el calibrado durante
el montaje y la potencial necesidad de volver a hacer funcionar el
producto montado.
Otra realización incluye una estructura dispuesta
en el conjunto de cabeza de sujetador para asegurar una formación de
grapas apropiada. La estructura asegura que las grapas no resulten
recalcadas contra el yunque.
A fin de que se comprenda mejor la presente
invención, se hace ahora referencia, a título de ejemplo, a los
dibujos que siguen, en los que
La figura 1 es una vista en perspectiva de un
instrumento para aplicar sujetadores quirúrgicos a tejido;
La figura 2 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, de un instrumento;
La figura 3 es una vista en planta desde arriba
del miembro de disparo de sujetadores de la figura 1;
La figura 4 es una vista en planta lateral del
miembro de disparo de sujetadores;
La figura 5 es una vista de extremo del miembro
de disparo de sujetadores;
La figura 6 es una vista en planta desde arriba
del miembro alargado para mover el yunque con relación al cartucho
de grapado;
La figura 7 es una vista en planta lateral del
miembro alargado de la figura 6;
La figura 8 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 8-8 de la
figura 6;
La figura 9 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 9-9 de la
figura 7;
La figura 10 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición no
disparada;
La figura 11 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 11-11 de la
figura 10;
La figura 11A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 11;
La figura 12 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición
disparada;
La figura 13 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 13-13 de la
figura 12;
La figura 13A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 13;
La figura 14 es una vista en perspectiva de una
primera realización del instrumento construído de acuerdo con la
presente invención para aplicar sujetadores quirúrgicos a
tejido;
La figura 15 es una vista en perspectiva,
en
despiece ordenado, del instrumento de la figura 14;
despiece ordenado, del instrumento de la figura 14;
La figura 16 es una vista en sección transversal,
a mayor escala, parcialmente arrancada, de la guía de pieza inserta
del instrumento de la figura 14;
La figura 17 es una vista en despiece ordenado, a
mayor escala, del extremo distal del instrumento de la figura 14;
y
La figura 18 es una vista, a mayor escala, del
extremo distal del miembro alargado y de la punta aguda del
instrumento de la figura 14.
Haciendo ahora referencia en detalle específico a
los dibujos, en los que números de referencia similares identifican
elementos similares o idénticos en todas las diversas vistas, e
inicialmente a la figura 1, que muestra un instrumento quirúrgico
para aplicar un grupo circular de sujetadores, pero no el rasgo que
caracteriza la presente invención ilustrada en vista en perspectiva
como instrumento 10. El instrumento 10 incluye una parte de cuerpo
alargada 12 y una sección de mango 14. La sección de mango 14
incluye un miembro de ajuste de yunque 16, un miembro de bloqueo o
seguridad de palanca 18 y palancas de disparo de sujetadores 20. Una
parte de cabeza de sujetador 22 y un miembro de yunque 24 están
dispuestos en el extremo distal de la parte de cuerpo 12. Excepto
cuando se indique de otro modo, los materiales utilizados en los
componentes del instrumento quirúrgico de la presente invención
incluyen generalmente materiales tales como policarbonato para
secciones de alojamiento y componentes afines, y acero inoxidable
para componentes tales que transmitan fuerzas. Un material de
policarbonato preferido es el policarbonato de la marca LEXAN®
obtenible de General Electric Company. Sin embargo, los versados en
la técnica tendrán en cuenta fácilmente materiales alternativos
equivalentes.
Haciendo ahora referencia a la figura 2, se
muestran en vista en despiece ordenado los diversos componentes del
instrumento 10. El instrumento 10 incluye semisecciones de cuerpo o
alojamiento 12a y 12b que están moldeadas y unidas preferiblemente
entre sí con ayuda de medios de sujeción adecuados tales como
remaches 28 o similares. A fin de controlar el movimiento axial del
miembro de yunque 24, un miembro alargado 30 está montado a
deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12, estando
preferiblemente montado con seguridad en un miembro de leva
helicoidal 32 con ayuda de cualesquiera medios adecuados tales como,
por ejemplo, soldadura o similar. El miembro de leva helicoidal 32
está montado a deslizamiento dentro del miembro de ajuste de yunque
16 por medio de un casquillo 34 que está montado con seguridad en un
extremo abierto 36 del miembro de ajuste de yunque 16. Un miembro de
fricción 93 está dispuesto junto al miembro de ajuste de yunque 16
para impedir la rotación relativamente libre del miembro de ajuste
de yunque. En una realización preferida, el montaje del casquillo 34
y la acción de leva de la leva helicoidal 32 son realizadas mediante
un espiga compuesta 38 que tiene una parte central 38a y partes
extensibles 38b y 38c que son de diámetro reducido. Las partes 38a y
38b están introducidas a presión en unos orificios 40 y 42,
respectivamente, situados en el casquillo 34 y el miembro de ajuste
de yunque 16, respectivamente. La parte extensible inferior 38c
sirve de espiga de acción de leva y ajusta dentro de la ranura
helicoidal formada en la superficie de la leva helicoidal 32. Un
miembro indicador de aproximación de yunque 46 tiene una parte
extendida 48 y está montado a presión dentro de una parte proximal
50 de la leva helicoidal 32. Una tapa 51 está unida al extremo
proximal 52 del miembro indicador de aproximación de yunque 46. La
tapa 51 es preferiblemente una pieza coloreada que es fácilmente
visible a través de una abertura 54 formada cerca del extremo
proximal del miembro de ajuste de yunque 16 para proporcionar una
indicación al usuario de cuándo el miembro de yunque se encuentra en
la posición apropiada para disparar el instrumento. El extremo
distal del miembro alargado 30 está provisto de medios para retener
el miembro de yunque 24, que se describirán con más detalle en lo
que sigue.
El mecanismo de disparo de sujetadores del
instrumento 10 incluye un miembro de disparo de sujetadores 56 que
está montado a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12
preferiblemente de tal manera que el miembro de disparo de
sujetadores 56 está dispuesto alrededor del miembro alargado 30. El
miembro de disparo de sujetadores 56 está cargado preferiblemente en
dirección proximal con ayuda de medios de carga adecuados tales como
un muelle 58. Las palancas de disparo de sujetadores 20 están
montadas a pivotamiento en la parte de cuerpo 12 y tienen partes
extendidas 60 que se cruzan entre sí a manera de tijeras. Un bloque
de apoyo 62 está montado en el miembro de disparo de sujetadores 56,
por ejemplo, siendo mantenido entre partes de dedo flexibles 64 y
partes elevadas 66 que están formadas en las paredes laterales del
miembro de disparo de sujetadores 56, como se ilustra mejor en las
figuras 3 y 4. El miembro de disparo de sujetadores 56 tiene
superficies de apoyo tales como patillas 68 formadas en la parte
distal que sirven para empujar a un miembro empujador dentro de la
parte de cabeza de sujetador 22 en dirección distal a fin de
expulsar sujetadores quirúrgicos 69, tales como grapas de acero
inoxidable o de titanio, desde la parte de cabeza de sujetador
22.
En el instrumento 10 están también dispuestos el
miembro de bloqueo de palanca 18 y el miembro de bloqueo 70 del
miembro alargado. El miembro de bloqueo de palanca 18 está cargado
preferiblemente por resorte a la posición de bloqueo por un muelle
67 en una ranura 91. Cada uno de estos miembros de bloqueo está
montado preferiblemente en el instrumento 10 de tal manera que están
fijados uno con relación a otro y, al hacer que pivote el miembro de
bloqueo de palanca 18, pivota también el miembro de bloqueo de
miembro alargado 70. Con referencia a las figuras 11A y 13A, el
miembro de bloqueo de miembro alargado 70 tiene partes de resalto 73
y 75 formadas en él así como también una patilla que se extiende
hacia adentro 79. La función de cada una de estas partes del miembro
de bloqueo de miembro alargado 70 se describirá con más detalle
después en lo que sigue.
Haciendo ahora referencia a las figuras
3-9, se describirá pormenorizadamente detalles
estructurales y funcionales del miembro de disparo de sujetadores 56
y del miembro alargado 30. En las figuras 3-5, el
miembro de disparo de sujetadores 56 se muestra como siendo
preferiblemente un miembro generalmente en U formado de material que
puede transmitir fuerzas eficazmente y de manera fiable tal como
acero inoxidable. El miembro de disparo de sujetadores tiene paredes
laterales 72 y 74 que están conectadas por un alma 76. A fin de
ajustar el miembro de disparo de sujetadores 56 dentro de la sección
curvada de la parte de cuerpo 12, el miembro de disparo de
sujetadores 56 tiene partes extendidas o bandas flexibles 72a y 74a
que están formadas preferiblemente de manera enteriza con las
paredes 72 y 74, respectivamente. La banda 72a es más corta que la
banda 74a. La diferencia en la longitud de las dos bandas se
corresponde con la cantidad de curvatura de la parte de cuerpo 12 de
manera que, cuando el miembro de disparo de sujetadores 56 está
montado en la parte de cuerpo 12, las superficies de las patillas 68
forman un plano paralelo con la superficie del miembro empujador de
sujetador (no mostrado).
Haciendo referencia a las figuras
6-9, el miembro alargado 30 se muestra como un
miembro en forma de U, similar al miembro de disparo de sujetadores
56. El miembro alargado 30 tiene paredes laterales 78 y 80 que están
unidas por un alma 82. Sin embargo, las dimensiones en sección
transversal del miembro alargado 30 son preferiblemente tales que el
miembro alargado 30 ajusta fácilmente dentro del miembro de disparo
de sujetadores 56. Esta disposición es deseable de manera que el
miembro alargado 30 y el miembro de disparo de sujetadores 56 pueden
deslizarse independientemente uno de otro. Como ocurre con el
miembro de disparo de sujetadores 56, el miembro alargado 30 tiene
que estar formado también de manera que ajuste dentro del contorno
curvado de la parte de cuerpo 12. Para lograr esta curvatura, el
miembro alargado 30 tiene partes extendidas o bandas flexibles 78a y
80a que están formadas preferiblemente de manera enteriza con las
paredes 78 y 80, respectivamente. De manera similar a la
construcción del miembro de disparo de sujetadores 56, las bandas
78a y 80a del miembro alargado 30 son de longitud diferente. El
miembro alargado 30 termina en un extremo distal en un par de partes
retenedoras de yunque opuestas 84 y 86. Preferiblemente, la
estructura puede estar dispuesta dentro de la parte de cuerpo 12
(véase 320 en la figura 15) de manera que sirve para retener las
paredes laterales y las bandas del miembro alargado 30 y del miembro
de disparo de sujetadores 56. Dicha estructura puede ser de
construcción unitaria y tener ranuras para dirigir el movimiento
longitudinal de los canales y las bandas. Adicionalmente, dentro de
la parte de cuerpo 12 pueden estar dispuestas una o más juntas
(véanse 326a y 326b en la figura 15) para impedir el flujo de gases
a su través.
A fin de facilitar la retención del miembro de
yunque 24, y en particular el eje de yunque en él, las partes
retenedoras de yunque 84 y 86 son preferiblemente de configuración
semicircular como se ilustra mejor en la vista en sección
transversal de la figura 8. Para ayudar a retener el yunque 24, las
partes retenedoras de yunque 84 y 86 están provistas de partes de
dedo flexibles 88 y 90, respectivamente, cada una de las cuales
tiene una parte elevada formada en ellas, tal como partes de acción
de leva y de retención 92 y 94, respectivamente. Unas superficies de
acción de leva 96 y 98 formadas por partes de acción de leva y de
retención 92 y 94, respectivamente, sirven para mover por acción de
leva las partes de dedo flexibles 88 y 90 radialmente hacia afuera
tras la inserción del yunque en el extremo distal del instrumento
10. Haciendo referencia temporalmente de nuevo a la figura 2, una
vez que una parte de ranura anular 100 de un eje de yunque 102 pasa
entre las partes retenedoras 84 y 86, las partes de dedo flexibles
88 y 90 vuelven a su estado inicial o de reposo de manera que las
partes de retención 92 y 94 asientan en la ranura anular 100.
Las partes extendidas 78a y 80a del miembro
alargado 30 están preferiblemente dobladas hasta que los extremos de
las partes retenedoras de yunque 84 y 86 están alineados y están
unidos entonces permanentemente entre sí (como se muestra en la
figura 2), por técnicas de unión adecuadas, tal como por
soldadura.
En el extremo proximal del miembro alargado 30,
la parte recortada 83 está formada para recibir el miembro de
bloqueo de miembro alargado 70 cuando el miembro alargado esté
apropiadamente situado para disparar las grapas del instrumento 10.
Como se ilustra mejor en las figura 6 y 7, la parte recortada 83
está formada preferiblemente a través de la mayor parte del alma y
continúa parcialmente hasta la pared lateral 80.
Las etapas básicas de funcionamiento son bien
conocidas y se explican en varias patentes, tales como las patentes
de EE.UU. 4.576.167, expedida a Noiles, 5.005.749, expedida a
Aranyi, y 5.119.983, expedida a Green y otros.
Con referencia al instrumento de la presente
invención, el usuario coloca el tejido que ha de unir entre el
yunque 24 y la parte de cabeza de sujetador 22. Se hace girar el
miembro de ajuste de yunque 16 para mover el miembro alargado 30 y
el yunque 24 proximalmente hasta que el usuario ve que aparece el
indicador de aproximación 46 en la abertura 54 del miembro de ajuste
de yunque 16. Durante esta etapa, el miembro alargado 30 actúa de
miembro de tensión ya que tira del yunque 24 a posición junto a la
parte de cabeza de sujetador 22. Antes de la alineación de la parte
recortada 83 en el miembro alargado 30 y la parte extendida 79 del
bloqueo de miembro alargado 70, se impide que el bloqueo 70 pivote
por contacto entre la parte extendida 79 y el miembro alargado 30.
Cuando la parte recortada 83 está situada junto a la parte extendida
79 del bloqueo de miembro alargado 70, como se describe con más
detalle en lo que sigue, el miembro de bloqueo de palanca 18 y el
bloqueo de miembro alargado 70 pueden ser hechos pivotar oprimiendo,
usualmente con el dedo pulgar, sobre el miembro de bloqueo de
palanca 18. Los miembros 18 y 70 pueden ser interconectados por
cualesquiera medios adecuados, es decir, un saliente desde un
miembro que penetre en un rebajo del otro. Una vez que el usuario
hace pivotar el miembro de bloqueo de palanca 18, se oprimen las
palancas de disparo de sujetadores 20 para empujar el miembro de
disparo de sujetadores 56 en dirección distal. Este movimiento se
logra mediante el efecto de acción de leva de las partes extendidas
60 de las palancas de disparo de sujetadores 20 sobre el bloque de
apoyo 62 en que el movimiento distal del miembro de disparo de
sujetadores 56 empuja a los miembros empujadores de sujetador para
expulsar sujetadores 69 desde la parte de cabeza de sujetador 22.
Durante esta etapa, el miembro de disparo de sujetadores 56 actúa de
miembro de compresión ya que expulsa o cuando expulsa los
sujetadores 69.
Con la anterior descripción de funcionamiento del
instrumento 10 como base general del funcionamiento global, se
describirá ahora con detalle haciendo referencia a las figuras
10-13 el funcionamiento del bloqueo de miembro
alargado 70. Una vez que el usuario tiene el instrumento 10
insertado y el tejido a unir está apropiadamente situado alrededor
del extremo distal del instrumento, se aproxima el yunque 24 a su
posición apropiada mediante rotación del miembro de ajuste de yunque
16, y se sitúa el instrumento 10 para disparar, como se muestra en
la figura 10. Sin embargo, en esa posición, el miembro de disparo de
sujetadores 56 está todavía bloqueado contra movimiento debido al
miembro de bloqueo de palanca 18 que está todavía orientado en la
posición de "seguridad", es decir, las partes extendidas de
bloqueo de palanca 104 y 106 (figura 2) están alineadas con la
estructura de las palancas 20 de manera que no pueden ser oprimidas.
Se impide el pivotamiento del miembro de bloqueo de palanca 18
cuando el miembro alargado 30 está fuera del margen de aproximación
deseado para disparar las grapas.
Haciendo referencia a las figuras
2-7, 11 y 13, se consigue evitar la posibilidad de
que se haga pivotar el miembro de bloqueo de palanca 18 por la
posición relativa del miembro alargado 30 y, por tanto, la
aproximación del yunque 24. Cuando el yunque 24 no está
apropiadamente aproximado, la pared lateral 80 y el alma 82 del
miembro alargado 30 impiden que la parte extendida 79 del bloqueo de
miembro alargado 70 se mueva aún más hacia adentro (figura 11). Sin
embargo, una vez que el miembro alargado 30 está apropiadamente
situado, es decir, la parte recortada 83 está alineada con la parte
extendida 79 del bloqueo de miembro alargado 70, entonces el miembro
de bloqueo de palanca 18, que está asegurado fijamente al miembro de
bloqueo de miembro alargado 70, puede ser hecho pivotar, como se
muestra en la figura 13. Cuando el bloqueo 70 es hecho pivotar, las
partes de resalto 73 y 75 del bloqueo 70 son movidas fuera de las
muescas 77 del miembro de disparo de sujetadores 56 (figuras 3 y 4).
Esto hace posible que las palancas de disparo de sujetadores 20 sean
hechas pivotar una hacia otra como se muestra en la figura 12,
moviendo con ello el miembro de disparo de sujetadores 56
distalmente y expulsando sujetadores 69 desde la parte de cabeza de
sujetador 22. Como puede verse en las figuras 13 y 13A una vez que
el bloqueo de palanca 18 y el bloqueo de miembro alargado 70 son
hechos pivotar por el usuario, la parte que se extiende hacia
adentro 79 del bloqueo 70 penetra en la parte recortada 83 (figuras
6 y 7) y bloquea al miembro alargado 30 contra movimiento en
dirección proximal o en dirección distal.
Haciendo ahora referencia a las figuras
14-18, se describirá una primera realización de la
presente invención mostrada como instrumento 210. Para fines de
claridad, los componentes del instrumento de las figuras
14-18 que son similares o idénticos a los del
instrumento mostrado en las figuras 1-13 han sido
señalados añadiendo 200 a los números de referencia de la anterior
realización. Por ejemplo, el eje de yunque 102 de la figura 2 se
corresponde con el eje de yunque 302 de la figura 15.
Haciendo ahora referencia a la figura 14 en unión
de la figura 15, el instrumento 210 incluye una guía de pieza
inserta 320 que está moldeada preferiblemente de un material de
policarbonato tal como LEXAN®; obtenible de General Electric
Company. La guía de pieza inserta 320 está moldeada preferiblemente
para adaptarse a la curvatura de las semisecciones de alojamiento
212a y 212b para proporcionar soporte estructural al miembro
alargado 230 y al miembro de disparo de sujetadores 256. Haciendo
referencia temporalmente a la figura 16, se ilustra la guía de pieza
inserta 320 en una sección parcialmente arrancada para mostrar las
pistas de guía que reciben en ellas el miembro alargado 230 y el
miembro de disparo de sujetadores 256. Específicamente, unas pistas
de guía externas 322 están moldeadas para recibir paredes laterales
272 y 274 en ellas y están formadas pistas de guía internas 324 para
recibir en ellas paredes laterales 78 y 80 del miembro alargado 30.
La guía de pieza inserta 320 proporciona de este modo soporte
estructural al tener lugar el movimiento longitudinal del miembro
alargado 230 o del miembro de disparo de sujetadores 256,
particularmente en el punto de su curvatura. La guía de pieza
inserta 320 reduce eficazmente las posibles pérdidas de transmisión
de fuerza al funcionar el instrumento 210.
A fin de proporcionar una junta interna en la
parte de cuerpo 212, están formadas semisecciones de junta 326a y
326b para ajustarse alrededor de las muescas formadas en la guía de
pieza inserta 320. Las semisecciones de junta 326a y 236b están
moldeadas preferiblemente de un material de caucho duro que está
moldeado para adaptarse a las dimensiones internas de las
semisecciones de alojamiento 212a y 212b. Adicionalmente, las
semisecciones de junta 326a y 326b están moldeadas para ajustar
sobre el miembro alargado 230 y el miembro de disparo de sujetadores
256 a fin de formar una junta entre la sección interna del
instrumento 210 que es distal de las semisecciones de junta 326a y
326b y las partes internas del instrumento 210 que son proximales de
las semisecciones de junta 326a y 326b para impedir con ello el paso
de gases.
Haciendo ahora referencia a la figura 15 en unión
de la figura 17, se ilustran en ella características adicionales de
la presente invención que se describirán ahora. Un miembro de
ajuste, tal como un collarín 328, está montado entre el extremo
distal del alojamiento 212 y el extremo proximal del conjunto de
parte de cabeza de sujetador 222. El collarín 328 tiene dientes de
trinquete 330 formados en una superficie interna del mismo en el
extremo proximal. Los dientes de trinquete 330 cooperan con dientes
de trinquete 332 formados en el extremo distal de las semisecciones
de alojamiento 212a y 212b. Los dientes de trinquete 330 y 332
cooperan para proporcionar avance rotacional del collarín 328 en una
sola dirección. En el collarín 328 también están formadas
superficies de acción de leva 334 y 336 que cooperan con superficies
de acción de leva 338 y 340 formadas en el extremo proximal de la
parte de cabeza de sujetador 222. Un objeto del collarín 328 es
proporcionar un postajuste del conjunto de instrumento del
posicionamiento longitudinal relativo del conjunto de parte de
cabeza de sujetador 222 con respecto al extremo distal de la parte
de cuerpo 212. Esta posibilidad de ajuste es importante de manera
que el instrumento 210 puede calibrarse para asegurar la colocación
apropiada del miembro de yunque 224 cuando se coloque la tapa 251
del miembro indicador de aproximación de yunque 246 dentro de la
abertura 254 para indicar que el instrumento 210 está preparado para
disparar grapas quirúrgicas 269. Una vez que el instrumento 210 está
apropiadamente calibrado, el miembro de collarín 328 puede
asegurarse fijamente al extremo distal de la parte de cuerpo 212 de
manera que al collarín 328 no se le permite girar con respecto al
mismo. Esta fijación puede conseguirse con ayuda de medios adecuados
conocidos tales como, por ejemplo, unión y/o mediante el uso de un
sujetador tal como un tornillo o una espiga.
Otra característica importante ilustrada en la
figura 17 proporciona protección contra un recalcado excesivo de las
grapas quirúrgicas 269 al dispararse el instrumento 210. Una parte
posterior de empujador 342 está provista de partes longitudinales
344 que están configuradas para ajustar dentro del anillo de
cuchilla 346 y están dimensionadas preferiblemente para apoyarse
contra una parte de superficie, tal como un anillo de corte 345, del
yunque 224 al dispararse el instrumento 210. Cuando las partes 344
de la parte posterior de empujador 342 hacen contacto con una parte
del yunque 224, se impide que los dedos empujadores 252 se desplacen
aún más, limitando con ello el grado en que pueden recalcarse las
grapas quirúrgicas 269 contra el yunque 224.
En otra característica de posibles realizaciones,
haciendo ahora referencia a la figura 15 en unión de la figura 18,
el miembro alargado 230 tiene una punta 354 formada en el extremo
distal para facilitar la perforación del tejido, cuando lo desee el
usuario del instrumento 210. La punta 354 está preferiblemente
afilada y está formada por métodos conocidos tales como, por
ejemplo, rectificado con abrasivos adecuados. La punta 354 está
formada de tal manera que tiene una abertura o paso hueco 356 que
pasa longitudinalmente a través de la parte extrema distal del
miembro alargado 230. La abertura 356 sobre el miembro alargado 230
está dimensionada preferiblemente de manera que puede recibir el eje
302 del yunque 224 de manera que el yunque 224 puede ser retenido
por la parte extrema distal del miembro alargado 230 de una manera
similar a como se indica anteriormente para el miembro alargado 30 y
el yunque 24 para la realización de las figuras
1-13. Para evitar un contacto lateral inadvertido
con la punta 354 está prevista una cubierta protectora, tal como una
cubierta 358 que está formada preferiblemente de un material
elastomérico deformable. La cubierta 358 está provista de partes
elevadas 360 que se corresponden con orificios 362 formados en el
miembro alargado 230 proximal de la punta 354. En el uso, cuando el
miembro alargado 230 se extiende más allá del conjunto de parte de
cabeza 222, la cubierta 358 se desvía al hacer contacto con el
tejido para dejar al descubierto la punta 354. Después de que la
punta 354 y la cubierta 358 pasan a través del tejido, la cubierta
358 retorna a una posición que protege la punta 354, proporcionando
con ello medios para impedir un trauma inadvertido producido por la
punta 354 al tejido circundante.
El funcionamiento del instrumento 210 es similar
al del instrumento 10, excepto como se ha señalado anteriormente.
Por consiguiente, no se proporciona una descripción separada del
funcionamiento del instrumento 210.
Claims (17)
1. Un instrumento quirúrgico (210) para aplicar
al menos un grupo circular de sujetadores (260), que comprende: un
alojamiento (214) que tiene partes extremas proximal y distal; un
eje alargado (212) que se extiende desde la parte distal del
alojamiento, teniendo el eje partes extremas proximal y distal; un
cartucho portasujetadores (222) situado en la parte extrema distal
del eje; un miembro de yunque (224) operativamente dispuesto junto
al cartucho portasujetadores, pudiéndose mover el miembro de yunque
entre una posición espaciada del cartucho portasujetadores y una
posición aproximada junto a un miembro de ajuste (216) que es
accionable para mover el yunque entre las posiciones espaciada y
aproximada; y caracterizado por un miembro de ajuste (328)
operativamente asociado con el cartucho portasujetadores para
calibrar la colocación longitudinal del cartucho portasujetadores
con relación al extremo distante del eje.
2. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, en el que el miembro de ajuste incluye al menos
una superficie de acción de leva (334, 336) asociada operativamente
con el cartucho portasujetadores.
3. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 2, en el que el cartucho portasujetadores incluye al
menos una superficie de acción de leva (338, 340) asociada
operativamente con la al menos una superficie de acción de leva del
miembro de ajuste.
4. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, 2 ó 3, en el que el miembro de ajuste es un
miembro de collarín giratorio.
5. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 4, en el que el miembro de collarín incluye partes
incrementales dispuestas sobre él destinadas a facilitar
incrementalmente el movimiento de la superficie de acción de leva
del miembro de collarín al moverse el miembro de collarín con
relación al extremo distal del eje alargado.
6. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 5, en el que las partes incrementales del miembro de
collarín están destinadas a facilitar el movimiento del miembro de
collarín en una sola dirección.
7. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 5 ó 6, en el que las partes incrementales del miembro
de collarín incluyen una pluralidad de dientes de trinquete
(330)que están asociados operativamente con al menos una
parte de diente (332) formada en el eje alargado.
8. Un instrumento quirúrgico según una cualquiera
de las reivindicaciones precedentes, que comprende además un miembro
alargado de retención de yunque (230) movible en vaivén dentro del
cartucho portasujetadores.de protección elástico (358) conectado al
miembro alargado de retención de yunque y dispuesto alrededor de la
punta.
9. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 8, en el que el miembro alargado de retención de
yunque tiene una parte distal hueca.
10. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 9, en el que la parte distal hueca forma una punta
afilada (354) en el extremo distal del miembro de retención.
11. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones 1-7, que
comprende además un miembro alargado de retención de yunque (230)
movible en vaivén dentro del cartucho portasujetadores, que define
una parte distal hueca que forma una punta (354) en su extremo
distal; y estando adaptado el miembro de yunque para fijación
separable al miembro alargado de retención de yunque.
12. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones 1-11, en el que
el miembro de ajuste está situado entre la parte extrema distal del
eje alargado y un extremo proximal del cartucho
portasujetadores.
13. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones 8-11, que
comprende además un miembro de protección elástico (358) conectado
al miembro alargado de retención de yunque y dispuesto alrededor de
la punta.
14. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 13, en el que el miembro de protección elástico está
formado al menos parcialmente de un material elastomérico.
15. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el
cartucho portasujetadores incluye un alojamiento, una pluralidad de
sujetadores quirúrgicos dispuestos dentro del alojamiento de
cartuchos, un miembro empujador (352) operativamente asociado con
los sujetadores quirúrgicos, un miembro de cuchilla (346) dispuesto
dentro del alojamiento de sujetadores y un miembro de límite de
recalcado de sujetadores (342) dispuesto dentro del alojamiento del
cartucho para proteger contra un excesivo recalcado de los
sujetadores contra el miembro de yunque.
16. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 15, en el que el miembro de límite de recalcado de
sujetadores incluye una base (342) que tiene una parte longitudinal
(344) que se extiende desde ella, que está operativamente asociada
con el miembro de yunque para limitar el recalcado de los
sujetadores quirúrgicos al dispararse el instrumento.
17. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 15, en el que el miembro de límite de recalcado de
sujetadores incluye una base (342) que tiene una pluralidad de
partes de dedo longitudinales (344) que sobresalen desde ella, que
están operativamente asociadas con el miembro de yunque para limitar
el recalcado de los sujetadores quirúrgicos al dispararse el
instrumento.
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