ES2326523T3 - Dispositivo de anastomosis circular. - Google Patents
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Abstract
Un instrumento quirúrgico (10) para aplicar al menos un grupo circular de sujetadores (69), que comprende: una sección de mango (14) que tiene extremos proximal y distal, que incluye un miembro de ajuste de yunque (16) y al menos una palanca movible (20) que se extiende desde la sección de mango; una parte de cuerpo alargada (12) que se extiende desde la parte extrema distal de la sección de mango, teniendo la parte de cuerpo partes extremas proximal y distal y un contorno curvado; un cartucho portasujetadores (22) situado en la parte extrema distal de la parte de cuerpo alargada (12), teniendo el cartucho una pluralidad de sujetadores dispuestos en él; un miembro de disparo de sujetadores (56) operativamente asociado con el cartucho portasujetadores; estando adaptada la palanca para mover el miembro de disparo de sujetadores a fin de expulsar los sujetadores desde el cartucho; y un miembro de yunque (24) dispuesto enfrente del cartucho; un miembro alargado (30) operativamente asociado con el miembro de yunque (24), en que el miembro alargado (30) está montado a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo (12); pudiendo ser hecho girar el miembro de ajuste de yunque para mover proximalmente el miembro alargado (30) y el miembro de yunque (24); comprendiendo el miembro alargado (30) una parte proximal en U; bandas flexibles primera y segunda (78a, 80a) que proporcionan partes del miembro alargado que se extiende distalmente desde la parte en U, terminando dichas bandas flexibles primera y segunda (78a, 80a) en un extremo distal en un par de partes opuestas de retención de yunque (84, 86), estando retenido el miembro de yunque (24) en las partes de retención; comprendiendo además el instrumento quirúrgico (10) medios de bloqueo (79) para bloquear el miembro alargado (30) y, por consiguiente, el miembro de yunque (24), pudiendo moverse los medios de bloqueo entre al menos una primera posición y una segunda posición de tal manera que, cuando los medios de bloqueo están en la primera posición, el miembro alargado puede moverse, y cuando los medios de bloqueo están en la segunda posición, se impide el movimiento del miembro alargado.
Description
Dispositivo de anastomosis circular.
Esta invención se refiere a un instrumento de
aplicación de sujetadores quirúrgicos. Más en particular, esta
invención se refiere a una disposición para un instrumento de
grapado quirúrgico de anastomosis circular.
Se han conocido diversos tipos de instrumentos
quirúrgicos de aplicación de sujetadores para la aplicación de
sujetadores quirúrgicos al tejido. Por ejemplo, se ha sabido
utilizar diversos tipos de grapadoras quirúrgicas en cirugía
gástrica y esofágica en reconstrucciones gástricas clásicas o
modificadas terminoterminales, terminolaterales o laterolaterales.
En muchos casos, tal como se describe en la patente de EE.UU. número
4.603.693, se han utilizado instrumentos en que un conjunto de
yunque montado en el extremo de un vástago central puede ser
manipulado con relación a un conjunto de grapas montado sobre el
extremo de un alojamiento tubular del instrumento. En el
instrumento de esta naturaleza, el vástago central está conectado a
un mecanismo, por ejemplo, que emplea una tuerca de mariposa en el
extremo proximal del instrumento, de manera que el vástago puede
moverse de una parte a otra independientemente del conjunto de
grapas a fin de ajustar el conjunto de yunque con relación al
conjunto de grapas. De manera similar, dentro del instrumento está
montado un tubo empujador para movimiento a través de un mecanismo
de mango a fin de producir un disparo de las grapas desde el
conjunto de grapas hacia el conjunto de yunque.
En algunos instrumentos, tal como se describe en
la patente de EE.UU. número 4.351.466, estos instrumentos de
grapado se han dotado con un par de mangos para accionar el tubo
empujador a fin de producir un disparo de las grapas. En tales
casos, cada mango se ha montado a pivotamiento de manera que se
mueve hacia el otro mango durante el apretón realizado con la mano
por un cirujano. Cada mango incluye también un brazo de palanca
dentro del instrumento que se aplica contra el tubo empujador a fin
de mover el tubo en una dirección proximal. En la mayoría de las
aplicaciones de grapado quirúrgico, es muy importante la formación
apropiada de las grapas para conseguir la anastomosis deseada. Como
tal, una alineación apropiada de las partes durante la fabricación
y mecanismos precisos para controlar la formación de las grapas
durante el uso son ventajosos.
Instrumentos de grapado circulares se han dotado
también de bloqueos de seguridad a fin de impedir que se aprieten
conjuntamente los mangos de manera prematura. Es decir, los bloqueos
de seguridad se han previsto para impedir que los mangos se muevan
uno hacia otro antes de que un cirujano haya manipulado el conjunto
de yunque a posición para realizar el disparo de las grapas. Aunque
estos instrumentos se han utilizado con seguridad y eficacia
durante años, sería ventajoso dotarlos de la característica que
impida que el miembro de yunque pueda moverse una vez que se haya
liberado un bloqueo de seguridad de disparo de sujetadores. Existe
también una necesidad continuada de desarrollar estos tipos de
instrumentos de grapado quirúrgico que requieren pocas partes y
materiales para la fabricación, reduciendo con ello los costes de
producción y requiriendo menos mano de obra para ensamblar las
partes. Adicionalmente, si los instrumentos son desechables, es
decir, son de un solo uso, es deseable el empleo de menos
materiales para disminuir la cantidad de desechos médicos generados
durante un proceso quirúrgico.
En algunas aplicaciones de dispositivos de
anastomosis circular, tiene que perforarse el tejido para conectar
el mecanismo de grapado y el miembro de yunque. La patente de EE.UU.
número 5.119.983 describe una parte de punta desmontable para
facilitar este proceso. Después de que se ha perforado el tejido, se
retira la parte de punta y se une el yunque a la grapadora. La
patente de EE.UU. 5.104.025 describe una parte de punta para
perforar tejido y un manguito rígido para proteger la parte de
punta. El manguito rígido completo se mueve en vaivén con relación
a la parte de punta por medio de un muelle para dejar el descubierto
la parte de punta. El muelle sirve también para asegurar el
manguito a la parte de cabeza de grapado del instrumento. Aunque la
realización de punta desmontable de la patente de EE.UU. número
5.119.983 se ha utilizado con resultados satisfactorios durante
años, siempre hay necesidad de dispositivos más eficaces en
coste.
El documento
US-A-4 576 167 describe un
instrumento quirúrgico para aplicar un grupo circular de sujetadores
que comprende, en esencia, un cuerpo alargado con un contorno
curvado con un cartucho portasujetadores situado en el extremo
distal del cuerpo alargado, un miembro de yunque dispuesto enfrente
del cartucho, un miembro alargado montado a deslizamiento dentro
del cuerpo alargado y operativamente asociado con el miembro de
yunque, y un miembro de ajuste de yunque que es giratorio para
mover proximalmente el miembro alargado y el miembro de yunque.
La presente invención se define en la
reivindicación 1 que sigue, y las reivindicaciones subordinadas se
dirigen a características opcionales. La invención proporciona un
instrumento quirúrgico de aplicación de sujetadores que pueden
incluir un mecanismo de bloqueo de yunque que trabaja en cooperación
con el mecanismo de liberación de seguridad para el miembro de
disparo de sujetador. El instrumento de la presente invención pesa
poco y es fácil de fabricar. Requiere menos partes componentes que
los instrumentos similares disponibles y, por consiguiente, es
menos costoso de producir.
El instrumento quirúrgico incluye un alojamiento
que tiene partes extremas proximal y distal, un eje que se extiende
desde la parte extrema distal del alojamiento, teniendo el eje
partes extremas proximal y distal, un cartucho portasujetadores
situado en la parte extrema distal de eje, teniendo el cartucho una
pluralidad de sujetadores dispuestos en su interior, un miembro de
disparo de sujetadores operativamente asociado con el cartucho
portasujetadores, al menos una palanca que se extiende desde el
alojamiento, estando destinada la palanca a mover el miembro de
disparo de sujetadores para expulsar los sujetadores desde el
cartucho, un miembro de yunque dispuesto enfrente del cartucho, un
miembro alargado operativamente asociado con el miembro de yunque
para mover el miembro de yunque con relación al cartucho. Están
previstos medios de bloqueo para bloquear el miembro alargado y,
por consiguiente, el miembro de yunque, siendo movibles los medios
de bloqueo entre al menos una primera posición y una segunda
posición de tal manera que, cuando los medios de bloqueo están en
la primera posición, el miembro alargado es movible y, cuando los
medios de bloqueo se encuentran en la segunda posición, se impide
que el miembro alargado se mueva.
En una realización preferida, los medios de
bloqueo están operativamente asociados con un mecanismo de seguridad
para impedir el movimiento de al menos una palanca, siendo movible
el mecanismo de seguridad entre al menos una primera posición y una
segunda posición.
En otra realización preferida, se describe un
mecanismo para ajustar la distancia entre el conjunto de cabeza
para sujetadores y el alojamiento del instrumento. Este mecanismo
permite un calibrado exacto del instrumento después del montaje,
evitando con ello la necesidad de vigilar estrechamente el calibrado
durante el montaje y la potencial necesidad de volver a hacer
funcionar el producto montado.
Otra realización preferida incluye una parte de
punta destinada a perforar tejido asociada con un miembro de
retención de yunque movible. Se describe también un miembro
protector deformable para impedir el contacto involuntario entre la
parte de punta y el tejido.
Todavía otra realización preferida incluye una
estructura dispuesta en el conjunto de cabeza de sujetador para
asegurar la formación apropiada de las grapas. La estructura asegura
que las grapas no sean excesivamente recalcadas contra el
yunque.
Se describen en lo que sigue realizaciones
preferidas de la invención con referencia a los dibujos, en los
que:
La figura 1 es una vista en perspectiva de un
instrumento construído de acuerdo con la presente invención para
aplicar sujetadores quirúrgicos a tejido;
La figura 2 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, del instrumento de acuerdo con la presente
invención;
La figura 3 es una vista en planta desde arriba
del miembro de disparo de sujetadores de la presente invención;
La figura 4 es una vista en planta lateral del
miembro de disparo de sujetadores;
La figura 5 es una vista de extremo del miembro
de disparo de sujetadores;
La figura 6 es una vista en planta desde arriba
del miembro alargado para mover el yunque de la presente invención
con relación al cartucho de grapado;
La figura 7 es una vista en planta lateral del
miembro alargado de la figura 6;
La figura 8 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 8-8 de la
figura 6;
La figura 9 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 9-9 de la
figura 7;
La figura 10 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición no
disparada;
La figura 11 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 11-11 de la
figura 10;
La figura 11A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 11;
La figura 12 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición
disparada;
La figura 13 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 13-13 de la
figura 12;
La figura 13A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 13;
La figura 14 es una vista en perspectiva de otra
realización del instrumento construído de acuerdo con la presente
invención para aplicar sujetadores quirúrgicos a tejido;
La figura 15 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, del instrumento de la figura 14;
La figura 16 es una vista en sección
transversal, a mayor escala, parcialmente arrancada, de la guía de
pieza inserta del instrumento de la figura 14;
La figura 17 es una vista en despiece ordenado,
a mayor escala, del extremo distal del instrumento de la figura 14;
y
La figura 18 es una vista, a mayor escala, del
extremo distal del miembro alargado y de la punta aguda del
instrumento de la figura 14.
Haciendo ahora referencia en detalle específico
a los dibujos, en los que números de referencia similares
identifican elementos similares o idénticos en todas las diversas
vistas, e inicialmente a la figura 1, que muestra una realización
del instrumento quirúrgico para aplicar un grupo circular de
sujetadores de la presente invención ilustrado en vista en
perspectiva como instrumento 10. El instrumento 10 incluye una parte
de cuerpo alargada 12 y una sección de mango 14. La sección de
mango 14 incluye un miembro de ajuste de yunque 16, un miembro de
bloqueo o seguridad de palanca 18 y palancas de disparo de
sujetadores 20. Una parte de cabeza de sujetador 22 y un miembro de
yunque 24 están dispuestos en el extremo distal de la parte de
cuerpo 12. Excepto cuando se indique de otro modo, los materiales
utilizados en los componentes del instrumento quirúrgico de la
presente invención incluyen generalmente materiales tales como
policarbonato para secciones de alojamiento y componentes afines, y
acero inoxidable para componentes tales que transmitan fuerzas. Un
material de policarbonato preferido es el policarbonato de la marca
LEXAN® obtenible de General Electric Company. Sin embargo, los
versados en la técnica tendrán en cuenta fácilmente materiales
alternativos equivalentes.
Haciendo ahora referencia a la figura 2, se
muestran en vista en despiece ordenado los diversos componentes del
instrumento 10. El instrumento 10 incluye semisecciones de cuerpo o
alojamiento 12a y 12b que están moldeadas y unidas preferiblemente
entre sí con ayuda de medios de sujeción adecuados tales como
remaches 28 o similares. A fin de controlar el movimiento axial del
miembro de yunque 24, un miembro alargado 30 está montado a
deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12, estando
preferiblemente montado con seguridad en un miembro de leva
helicoidal 32 con ayuda de cualesquiera medios adecuados tales
como, por ejemplo, soldadura o similar. El miembro de leva
helicoidal 32 está montado a deslizamiento dentro del miembro de
ajuste de yunque 16 por medio de un casquillo 34 que está montado
con seguridad en un extremo abierto 36 del miembro de ajuste de
yunque 16. Un miembro de fricción 93 está dispuesto junto al
miembro de ajuste de yunque 16 para impedir la rotación
relativamente libre del miembro de ajuste de yunque. En una
realización preferida, el montaje del casquillo 34 y la acción de
leva de la leva helicoidal 32 son realizadas mediante un espiga
compuesta 38 que tiene una parte central 38a y partes extensibles
38b y 38c que son de diámetro reducido. Las partes 38a y 38b están
introducidas a presión en unos orificios 40 y 42, respectivamente,
situados en el casquillo 34 y el miembro de ajuste de yunque 16,
respectivamente. La parte extensible inferior 38c sirve de espiga de
acción de leva y ajusta dentro de la ranura helicoidal formada en
la superficie de la leva helicoidal 32. Un miembro indicador de
aproximación de yunque 46 tiene una parte extendida 48 y está
montado a presión dentro de una parte proximal 50 de la leva
helicoidal 32. Una tapa 51 está unida al extremo proximal 52 del
miembro indicador de aproximación de yunque 46. La tapa 51 es
preferiblemente una pieza coloreada que es fácilmente visible a
través de una abertura 54 formada cerca del extremo proximal del
miembro de ajuste de yunque 16 para proporcionar una indicación al
usuario de cuándo el miembro de yunque se encuentra en la posición
apropiada para disparar el instrumento. El extremo distal del
miembro alargado 30 está provisto de medios para retener el miembro
de yunque 24, que se describirán con más detalle en lo que
sigue.
El mecanismo de disparo de sujetadores del
instrumento 10 incluye un miembro de disparo de sujetadores 56 que
está montado a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12
preferiblemente de tal manera que el miembro de disparo de
sujetadores 56 está dispuesto alrededor del miembro alargado 30. El
miembro de disparo de sujetadores 56 está cargado preferiblemente
en dirección proximal con ayuda de medios de carga adecuados tales
como un muelle 58. Las palancas de disparo de sujetadores 20 están
montadas a pivotamiento en la parte de cuerpo 12 y tienen partes
extendidas 60 que se cruzan entre sí a manera de tijeras. Un bloque
de apoyo 62 está montado en el miembro de disparo de sujetadores
56, por ejemplo, siendo mantenido entre partes de dedo flexibles 64
y partes elevadas 66 que están formadas en las paredes laterales del
miembro de disparo de sujetadores 56, como se ilustra mejor en las
figuras 3 y 4. El miembro de disparo de sujetadores 56 tiene
superficies de apoyo tales como patillas 68 formadas en la parte
distal que sirven para empujar a un miembro empujador dentro de la
parte de cabeza de sujetador 22 en dirección distal a fin de
expulsar sujetadores quirúrgicos 69, tales como grapas de acero
inoxidable o de titanio, desde la parte de cabeza de sujetador
22.
En el instrumento 10 están también dispuestos el
miembro de bloqueo de palanca 18 y el miembro de bloqueo 70 del
miembro alargado. El miembro de bloqueo de palanca 18 está cargado
preferiblemente por resorte a la posición de bloqueo por un muelle
67 en una ranura 91. Cada uno de estos miembros de bloqueo está
montado preferiblemente en el instrumento 10 de tal manera que
están fijados uno con relación a otro y, al hacer que pivote el
miembro de bloqueo de palanca 18, pivota también el miembro de
bloqueo de miembro alargado 70. Con referencia a las figuras 11A y
13A, el miembro de bloqueo de miembro alargado 70 tiene partes de
resalto 73 y 75 formadas en él así como también una patilla que se
extiende hacia adentro 79. La función de cada una de estas partes
del miembro de bloqueo de miembro alargado 70 se describirá con más
detalle después en lo que sigue. Haciendo ahora referencia a las
figuras 3-9, se describirá pormenorizadamente
detalles estructurales y funcionales del miembro de disparo de
sujetadores 56 y del miembro alargado 30. En las figuras
3-5, el miembro de disparo de sujetadores 56 se
muestra como teniendo preferiblemente una parte generalmente en U
formada de material que puede transmitir fuerzas eficazmente y de
manera fiable tal como acero inoxidable. El miembro de disparo de
sujetadores tiene paredes laterales 72 y 74 que están conectadas por
un alma 76. A fin de ajustar el miembro de disparo de sujetadores
56 dentro de la sección curvada de la parte de cuerpo 12, el miembro
de disparo de sujetadores 56 tiene partes extendidas o bandas
flexibles 72a y 74a que están formadas preferiblemente de manera
enteriza con las paredes 72 y 74, respectivamente. La banda 72a es
más corta que la banda 74a. La diferencia en la longitud de las dos
bandas se corresponde con la cantidad de curvatura de la parte de
cuerpo 12 de manera que, cuando el miembro de disparo de
sujetadores 56 está montado en la parte de cuerpo 12, las
superficies de las patillas 68 forman un plano paralelo con la
superficie del miembro empujador de sujetador (no mostrado).
Haciendo referencia a las figuras
6-9, el miembro alargado 30 se muestra teniendo una
parte en forma de U, similar al miembro de disparo de sujetadores
56. El miembro alargado 30 tiene paredes laterales 78 y 80 que
están unidas por un alma 82. Sin embargo, las dimensiones en sección
transversal del miembro alargado 30 son preferiblemente tales que
el miembro alargado 30 ajusta fácilmente dentro del miembro de
disparo de sujetadores 56. Esta disposición es deseable de manera
que el miembro alargado 30 y el miembro de disparo de sujetadores
56 pueden deslizarse independientemente uno de otro. Como ocurre con
el miembro de disparo de sujetadores 56, el miembro alargado 30
tiene que estar formado también de manera que ajuste dentro del
contorno curvado de la parte de cuerpo 12. Para lograr esta
curvatura, el miembro alargado 30 tiene partes extendidas o bandas
flexibles 78a y 80a que están formadas preferiblemente de manera
enteriza con las paredes 78 y 80, respectivamente. De manera
similar a la construcción del miembro de disparo de sujetadores 56,
las bandas 78a y 80a del miembro alargado 30 son de longitud
diferente. El miembro alargado 30 termina en un extremo distal en un
par de partes retenedoras de yunque opuestas 84 y 86.
Preferiblemente, la estructura puede estar dispuesta dentro de la
parte de cuerpo 12 (véase 320 en la figura 15) de manera que sirve
para retener las paredes laterales y las bandas del miembro
alargado 30 y del miembro de disparo de sujetadores 56. Dicha
estructura puede ser de construcción unitaria y tener ranuras para
dirigir el movimiento longitudinal de los canales y las bandas.
Adicionalmente, dentro de la parte de cuerpo 12 pueden estar
dispuestas una o más juntas (véanse 326a y 326b en la figura 15)
para impedir el flujo de gases a su través.
A fin de facilitar la retención del miembro de
yunque 24, y en particular el eje de yunque en él, las partes
retenedoras de yunque 84 y 86 son preferiblemente de configuración
semicircular como se ilustra mejor en la vista en sección
transversal de la figura 8. Para ayudar a retener el yunque 24, las
partes retenedoras de yunque 84 y 86 están provistas de partes de
dedo flexibles 88 y 90, respectivamente, cada una de las cuales
tiene una parte elevada formada en ellas, tal como partes de acción
de leva y de retención 92 y 94, respectivamente. Unas superficies
de acción de leva 96 y 98 formadas por partes de acción de leva y de
retención 92 y 94, respectivamente, sirven para mover por acción de
leva las partes de dedo flexibles 88 y 90 radialmente hacia afuera
tras la inserción del yunque en el extremo distal del instrumento
10. Haciendo referencia temporalmente de nuevo a la figura 2, una
vez que una parte de ranura anular 100 de un eje de yunque 102 pasa
entre las partes retenedoras 84 y 86, las partes de dedo flexibles
88 y 90 vuelven a su estado inicial o de reposo de manera que las
partes de retención 92 y 94 asientan en la ranura anular 100.
En una realización preferida, las partes
extendidas 78a y 80a del miembro alargado 30 están preferiblemente
dobladas hasta que los extremos de las partes retenedoras de yunque
84 y 86 están alineados y están unidos entonces permanentemente
entre sí (como se muestra en la figura 2), por técnicas de unión
adecuadas, tal como por soldadura.
En el extremo proximal del miembro alargado 30,
la parte recortada 83 está formada para recibir el miembro de
bloqueo de miembro alargado 70 cuando el miembro alargado esté
apropiadamente situado para disparar las grapas del instrumento 10.
Como se ilustra mejor en las figura 6 y 7, la parte recortada 83
está formada preferiblemente a través de la mayor parte del alma y
continúa parcialmente hasta la pared lateral 80.
Las etapas básicas de funcionamiento se indican
en varias patentes, tales como las patentes de EE.UU. 4.576.167,
expedida a Noiles, 5.005.749, expedida a Aranyi, y 5.119.983,
expedida a Green y otros.
Con referencia al instrumento de la presente
invención, el usuario coloca el tejido que ha de unir entre el
yunque 24 y la parte de cabeza de sujetador 22. Se hace girar el
miembro de ajuste de yunque 16 para mover el miembro alargado 30 y
el yunque 24 proximalmente hasta que el usuario ve que aparece el
indicador de aproximación 46 en la abertura 54 del miembro de
ajuste de yunque 16. Durante esta etapa, el miembro alargado 30
actúa de miembro de tensión ya que tira del yunque 24 a posición
junto a la parte de cabeza de sujetador 22. Antes de la alineación
de la parte recortada 83 en el miembro alargado 30 y la parte
extendida 79 del bloqueo de miembro alargado 70, se impide que el
bloqueo 70 pivote por contacto entre la parte extendida 79 y el
miembro alargado 30. Cuando la parte recortada 83 está situada
junto a la parte extendida 79 del bloqueo de miembro alargado 70,
como se describe con más detalle en lo que sigue, el miembro de
bloqueo de palanca 18 y el bloqueo de miembro alargado 70 pueden
ser hechos pivotar oprimiendo, usualmente con el dedo pulgar, sobre
el miembro de bloqueo de palanca 18. Los miembros 18 y 70 pueden
ser interconectados por cualesquiera medios adecuados, es decir, un
saliente desde un miembro que penetre en un rebajo del otro. Una vez
que el usuario hace pivotar el miembro de bloqueo de palanca 18, se
oprimen las palancas de disparo de sujetadores 20 para empujar el
miembro de disparo de sujetadores 56 en dirección distal. Este
movimiento se logra mediante el efecto de acción de leva de las
partes extendidas 60 de las palancas de disparo de sujetadores 20
sobre el bloque de apoyo 62 en que el movimiento distal del miembro
de disparo de sujetadores 56 empuja a los miembros empujadores de
sujetador para expulsar sujetadores 69 desde la parte de cabeza de
sujetador 22. Durante esta etapa, el miembro de disparo de
sujetadores 56 actúa de miembro de compresión ya que expulsa o
cuando expulsa los sujetadores 69.
Con la anterior descripción de funcionamiento
del instrumento 10 como base general del funcionamiento global, se
describirá ahora con detalle haciendo referencia a las figuras
10-13 el funcionamiento del bloqueo de miembro
alargado 70. Una vez que el usuario tiene el instrumento 10
insertado y el tejido a unir está apropiadamente situado alrededor
del extremo distal del instrumento, se aproxima el yunque 24 a su
posición apropiada mediante rotación del miembro de ajuste de
yunque 16, y se sitúa el instrumento 10 para disparar, como se
muestra en la figura 10. Sin embargo, en esa posición, el miembro
de disparo de sujetadores 56 está todavía bloqueado contra
movimiento debido al miembro de bloqueo de palanca 18 que está
todavía orientado en la posición de "seguridad", es decir, las
partes extendidas de bloqueo de palanca 104 y 106 (figura 2) están
alineadas con la estructura de las palancas 20 de manera que no
pueden ser oprimidas. Se impide el pivotamiento del miembro de
bloqueo de palanca 18 cuando el miembro alargado 30 está fuera del
margen de aproximación deseado para disparar las grapas.
Haciendo referencia a las figuras
2-7, 11 y 13, se consigue evitar la posibilidad de
que se haga pivotar el miembro de bloqueo de palanca 18 por la
posición relativa del miembro alargado 30 y, por tanto, la
aproximación del yunque 24. Cuando el yunque 24 no está
apropiadamente aproximado, la pared lateral 80 y el alma 82 del
miembro alargado 30 impiden que la parte extendida 79 del bloqueo de
miembro alargado 70 se mueva aún más hacia adentro (figura 11). Sin
embargo, una vez que el miembro alargado 30 está apropiadamente
situado, es decir, la parte recortada 83 está alineada con la parte
extendida 79 del bloqueo de miembro alargado 70, entonces el
miembro de bloqueo de palanca 18, que está asegurado fijamente al
miembro de bloqueo de miembro alargado 70, puede ser hecho pivotar,
como se muestra en la figura 13. Cuando el bloqueo 70 es hecho
pivotar, las partes de resalto 73 y 75 del bloqueo 70 son movidas
fuera de las muescas 77 del miembro de disparo de sujetadores 56
(figuras 3 y 4). Esto hace posible que las palancas de disparo de
sujetadores 20 sean hechas pivotar una hacia otra como se muestra
en la figura 12, moviendo con ello el miembro de disparo de
sujetadores 56 distalmente y expulsando sujetadores 69 desde la
parte de cabeza de sujetador 22. Como puede verse en las figuras 13
y 13A una vez que el bloqueo de palanca 18 y el bloqueo de miembro
alargado 70 son hechos pivotar por el usuario, la parte que se
extiende hacia adentro 79 del bloqueo 70 penetra en la parte
recortada 83 (figuras 6 y 7) y bloquea al miembro alargado 30
contra movimiento en dirección proximal o en dirección distal.
Haciendo ahora referencia a las figuras
14-18, se describirá otra realización de la presente
invención mostrada como instrumento 210. Para fines de claridad,
los componentes del instrumento de las figuras 14-18
que son similares o idénticos a los de la realización de las
figuras 1-13 han sido señalados añadiendo 200 a los
números de referencia de la realización anterior. Por ejemplo, el
eje de yunque 102 de la figura 2 se corresponde con el eje de
yunque 302 de la figura 15.
Haciendo ahora referencia a la figura 14 en
unión de la figura 15, el instrumento 210 incluye una guía de pieza
inserta 320 que está moldeada preferiblemente de un material de
policarbonato tal como LEXAN® obtenible de General Electric
Company. La guía de pieza inserta 320 está moldeada preferiblemente
para adaptarse a la curvatura de las semisecciones de alojamiento
212a y 212b para proporcionar soporte estructural al miembro
alargado 230 y al miembro de disparo de sujetadores 256. Haciendo
referencia temporalmente a la figura 16, se ilustra la guía de
pieza inserta 320 en una sección parcialmente arrancada para mostrar
las pistas de guía que reciben en ellas el miembro alargado 230 y
el miembro de disparo de sujetadores 256. Específicamente, unas
pistas de guía externas 322 están moldeadas para recibir paredes
laterales 272 y 274 en ellas y están formadas pistas de guía
internas 324 para recibir en ellas paredes laterales 78 y 80 del
miembro alargado 30. La guía de pieza inserta 320 proporciona de
este modo soporte estructural al tener lugar el movimiento
longitudinal del miembro alargado 230 o del miembro de disparo de
sujetadores 256, particularmente en el punto de su curvatura. La
guía de pieza inserta 320 reduce eficazmente las posibles pérdidas
de transmisión de fuerza al funcionar el instrumento 210.
A fin de proporcionar una junta interna en la
parte de cuerpo 212, están formadas semisecciones de junta 326a y
326b para ajustarse alrededor de las muescas formadas en la guía de
pieza inserta 320. Las semisecciones de junta 326a y 236b están
moldeadas preferiblemente de un material de caucho duro que está
moldeado para adaptarse a las dimensiones internas de las
semisecciones de alojamiento 212a y 212b. Adicionalmente, las
semisecciones de junta 326a y 326b están moldeadas para ajustar
sobre el miembro alargado 230 y el miembro de disparo de
sujetadores 256 a fin de formar una junta entre la sección interna
del instrumento 210 que es distal de las semisecciones de junta
326a y 326b y las partes internas del instrumento 210 que son
proximales de las semisecciones de junta 326a y 326b para impedir
con ello el paso de gases.
Haciendo ahora referencia a la figura 15 en
unión de la figura 17, se ilustran en ella características
adicionales de la presente invención que se describirán ahora. Un
miembro de ajuste, tal como un collarín 328, está montado entre el
extremo distal del alojamiento 212 y el extremo proximal del
conjunto de parte de cabeza de sujetador 222. El collarín 328 tiene
dientes de trinquete 330 formados en una superficie interna del
mismo en el extremo proximal. Los dientes de trinquete 330 cooperan
con dientes de trinquete 332 formados en el extremo distal de las
semisecciones de alojamiento 212a y 212b. Los dientes de trinquete
330 y 332 cooperan para proporcionar avance rotacional del collarín
328 en una sola dirección. En el collarín 328 también están formadas
superficies de acción de leva 334 y 336 que cooperan con
superficies de acción de leva 338 y 340 formadas en el extremo
proximal de la parte de cabeza de sujetador 222. Un objeto del
collarín 328 es proporcionar un postajuste del conjunto de
instrumento del posicionamiento longitudinal relativo del conjunto
de parte de cabeza de sujetador 222 con respecto al extremo distal
de la parte de cuerpo 212. Esta posibilidad de ajuste es importante
de manera que el instrumento 210 puede calibrarse para asegurar la
colocación apropiada del miembro de yunque 224 cuando se coloque la
tapa 251 del miembro indicador de aproximación de yunque 246 dentro
de la abertura 254 para indicar que el instrumento 210 está
preparado para disparar grapas quirúrgicas 269. Una vez que el
instrumento 210 está apropiadamente calibrado, el miembro de
collarín 328 puede asegurarse fijamente al extremo distal de la
parte de cuerpo 212 de manera que al collarín 328 no se le permite
girar con respecto al mismo. Esta fijación puede conseguirse con
ayuda de medios adecuados conocidos tales como, por ejemplo, unión
y/o mediante el uso de un sujetador tal como un tornillo o una
espiga.
Otra característica importante ilustrada en la
figura 17 proporciona protección contra un recalcado excesivo de
las grapas quirúrgicas 269 al dispararse el instrumento 210. Una
parte posterior de empujador 342 está provista de partes
longitudinales 344 que están configuradas para ajustar dentro del
anillo de cuchilla 346 y están dimensionadas preferiblemente para
apoyarse contra una parte de superficie, tal como un anillo de
corte 345, del yunque 224 al dispararse el instrumento 210. Cuando
las partes 344 de la parte posterior de empujador 342 hacen
contacto con una parte del yunque 224, se impide que los dedos
empujadores 252 se desplacen aún más, limitando con ello el grado
en que pueden recalcarse las grapas quirúrgicas 269 contra el yunque
224.
En otra característica de la presente invención,
haciendo ahora referencia a la figura 15 en unión de la figura 18,
el miembro alargado 230 tiene una punta 354 formada en el extremo
distal para facilitar la perforación del tejido, cuando lo desee el
usuario del instrumento 210. La punta 354 está preferiblemente
afilada y está formada por métodos conocidos tales como, por
ejemplo, rectificado con abrasivos adecuados. La punta 354 está
formada de tal manera que tiene una abertura o paso hueco 356 que
pasa longitudinalmente a través de la parte extrema distal del
miembro alargado 230. La abertura 356 sobre el miembro alargado 230
está dimensionada preferiblemente de manera que puede recibir el
eje 302 del yunque 224 de manera que el yunque 224 puede ser
retenido por la parte extrema distal del miembro alargado 230 de
una manera similar a como se indica anteriormente para el miembro
alargado 30 y el yunque 24 para la realización de las figuras
1-13. Para evitar un contacto lateral inadvertido
con la punta 354 está prevista una cubierta protectora, tal como una
cubierta 358 que está formada preferiblemente de un material
elastomérico deformable. La cubierta 358 está provista de partes
elevadas 360 que se corresponden con orificios 362 formados en el
miembro alargado 230 proximal de la punta 354. En el uso, cuando el
miembro alargado 230 se extiende más allá del conjunto de parte de
cabeza 222, la cubierta 358 se desvía al hacer contacto con el
tejido para dejar al descubierto la punta 354. Después de que la
punta 354 y la cubierta 358 pasan a través del tejido, la cubierta
358 retorna a una posición que protege la punta 354, proporcionando
con ello medios para impedir un trauma inadvertido producido por la
punta 354 al tejido circundante.
El funcionamiento del instrumento 210 es similar
al del instrumento 10, excepto en lo que se ha señalado
anteriormente. Por consiguiente, no se proporcionará en este punto
ninguna descripción separada del funcionamiento del instrumento
210.
Claims (11)
1. Un instrumento quirúrgico (10) para aplicar
al menos un grupo circular de sujetadores (69), que comprende: una
sección de mango (14) que tiene extremos proximal y distal, que
incluye un miembro de ajuste de yunque (16) y al menos una palanca
movible (20) que se extiende desde la sección de mango; una parte de
cuerpo alargada (12) que se extiende desde la parte extrema distal
de la sección de mango, teniendo la parte de cuerpo partes extremas
proximal y distal y un contorno curvado; un cartucho
portasujetadores (22) situado en la parte extrema distal de la
parte de cuerpo alargada (12), teniendo el cartucho una pluralidad
de sujetadores dispuestos en él; un miembro de disparo de
sujetadores (56) operativamente asociado con el cartucho
portasujetadores; estando adaptada la palanca para mover el miembro
de disparo de sujetadores a fin de expulsar los sujetadores desde
el cartucho; y un miembro de yunque (24) dispuesto enfrente del
cartucho; un miembro alargado (30) operativamente asociado con el
miembro de yunque (24), en que el miembro alargado (30) está montado
a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo (12); pudiendo ser
hecho girar el miembro de ajuste de yunque para mover proximalmente
el miembro alargado (30) y el miembro de yunque (24); comprendiendo
el miembro alargado (30) una parte proximal en U; bandas flexibles
primera y segunda (78a, 80a) que proporcionan partes del miembro
alargado que se extiende distalmente desde la parte en U,
terminando dichas bandas flexibles primera y segunda (78a, 80a) en
un extremo distal en un par de partes opuestas de retención de
yunque (84, 86), estando retenido el miembro de yunque (24) en las
partes de retención; comprendiendo además el instrumento quirúrgico
(10) medios de bloqueo (79) para bloquear el miembro alargado (30)
y, por consiguiente, el miembro de yunque (24), pudiendo moverse los
medios de bloqueo entre al menos una primera posición y una segunda
posición de tal manera que, cuando los medios de bloqueo están en
la primera posición, el miembro alargado puede moverse, y cuando los
medios de bloqueo están en la segunda posición, se impide el
movimiento del miembro alargado.
2. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, en el que dichas partes de retención son de
configuración semicircular.
3. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1 ó 2, en el que los medios de bloqueo están
operativamente asociados con un mecanismo de seguridad (18) para
impedir el movimiento de la al menos una palanca cuando está en una
primera posición, pudiendo moverse el mecanismo de seguridad entre
al menos la primera posición y una segunda posición, con lo que se
permite el movimiento de la al menos una palanca.
4. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que las bandas
flexibles son de diferentes longitudes que se corresponden con la
cantidad de curvatura de la parte de cuerpo curvada.
5. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que cada parte
de retención de yunque incluye una parte de dedo flexible (88, 90)
que comprende una parte elevada formada en él, estando dispuestas
las partes de retención para asentar en una ranura anular (100) de
un eje de yunque (102) del miembro de yunque para retener el
miembro de yunque.
6. El instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que la parte
en U comprende paredes laterales (78, 80) conectadas por un alma
(82).
7. El instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende un
miembro empujador dentro del cartucho portasujetadores que puede
moverse en un sentido distal para expulsar los sujetadores del
cartucho portasujetadores.
8. El instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que el miembro
de disparo de sujetadores comprende: una parte en U; bandas
flexibles primera y segunda (72, 74) que proporcionan partes del
miembro alargado que se extiende distalmente respecto de la parte en
U; y superficies de apoyo formadas en el extremo distal del miembro
de disparo de sujetadores para obligar a un miembro empujador en el
sentido distal a fin de expulsar los sujetadores desde el cartucho
portasujetadores.
9. El instrumento quirúrgico según la
reivindicación 8, en el que las bandas flexibles del miembro de
disparo de sujetadores son de diferentes longitudes que se
corresponden con la cantidad de curvatura de la parte de cuerpo de
manera que las superficies de apoyo forman un plano paralelo a una
superficie del miembro empujador.
10. El instrumento quirúrgico según la
reivindicación 8 ó 9, en el que la parte en U tiene paredes
laterales (72, 74) conectadas por un alma (76).
11. El instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, en el que las
dimensiones del miembro alargado son tales que encaja dentro del
miembro de disparo de sujetadores, y el miembro de disparo de
sujetadores y el miembro alargado son deslizables uno con relación a
otro.
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