ES2199198T3 - Dispositivo de anastomosis circular. - Google Patents
Dispositivo de anastomosis circular.Info
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Abstract
Un instrumento quirúrgico (210) para aplicar al menos un grupo circular de sujetadores (260), que comprende: un alojamiento (214) que tiene partes proximal y distal; un eje alargado (212) que se extiende desde la parte distal del alojamiento, teniendo el eje partes extremas proximal y distal; un cartucho portasujetadores (222) situado en la parte extrema distal del eje; y un miembro alargado de retención de yunque (230) movible en vaivén dentro del cartucho portasujetadores; un miembro de yunque (224); caracterizándose el instrumento por una parte distal hueca (356) que forma una punta de perforación de tejido (354) en un extremo distal del miembro de retención de yunque; y en el que el miembro de yunque (224) está adaptado para fijación separable al miembro alargado de retención de yunque a través de un eje (302) que está recibido dentro de dicha parte distal hueca.
Description
Dispositivo de anastomosis circular.
Esta invención se refiere a un instrumento de
aplicación de sujetadores quirúrgicos. Más en particular, esta
invención se refiere a una disposición para un instrumento de
grapado quirúrgico de anastomosis circular. Dicho instrumento se
describe en el documento EP-A-440
394, que tiene las características técnicas de la parte
precaracterizante de la siguiente reivindicación.
Se han conocido diversos tipos de instrumentos
quirúrgicos de aplicación de sujetadores para la aplicación de
sujetadores quirúrgicos al tejido. Por ejemplo, se ha sabido
utilizar diversos tipos de grapadoras quirúrgicas en cirugía
gástrica y esofágica en reconstrucciones gástricas clásicas o
modificadas terminoterminales, terminolaterales o laterolaterales.
En muchos casos, tal como se describe en la patente de EE.UU.
número 4.603.693, se han utilizado instrumentos en que un conjunto
de yunque montado en el extremo de un vástago central puede ser
manipulado con relación a un conjunto de grapas montado sobre el
extremo de un alojamiento tubular del instrumento. En el
instrumento de esta naturaleza, el vástago central está conectado
a un mecanismo, por ejemplo, que emplea una tuerca de mariposa en el
extremo proximal del instrumento, de manera que el vástago puede
moverse de una parte a otra independientemente del conjunto de
grapas a fin de ajustar el conjunto de yunque con relación al
conjunto de grapas. De manera similar, dentro del instrumento está
montado un tubo empujador para movimiento a través de un mecanismo
de mango a fin de producir un disparo de las grapas desde el
conjunto de grapas hacia el conjunto de yunque.
En algunos instrumentos, tal como se describe en
la patente de EE.UU. número 4.351.466, estos instrumentos de
grapado se han dotado con un par de mangos para accionar el tubo
empujador a fin de producir un disparo de las grapas. En tales
casos, cada mango se ha montado a pivotamiento de manera que se
mueve hacia el otro mango durante el apretón realizado con la mano
por un cirujano. Cada mango incluye también un brazo de palanca
dentro del instrumento que se aplica contra el tubo empujador a fin
de mover el tubo en una dirección proximal. En la mayoría de las
aplicaciones de grapado quirúrgico, es muy importante la formación
apropiada de las grapas para conseguir la anastomosis deseada. Como
tal, una alineación apropiada de las partes durante la fabricación
y mecanismos precisos para controlar la formación de las grapas
durante el uso son ventajosos.
Instrumentos de grapado circulares se han dotado
también de bloqueos de seguridad a fin de impedir que se aprieten
conjuntamente los mangos de manera prematura. Es decir, los
bloqueos de seguridad se han previsto para impedir que los mangos
se muevan uno hacia otro antes de que un cirujano haya manipulado
el conjunto de yunque a posición para realizar el disparo de las
grapas. Aunque estos instrumentos se han utilizado con seguridad y
eficacia durante años, sería ventajoso dotarlos de la
característica que impida que el miembro de yunque pueda moverse una
vez que se haya liberado un bloqueo de seguridad de disparo de
sujetadores. Existe también una necesidad continuada de
desarrollar estos tipos de instrumentos de grapado quirúrgico que
requieren pocas partes y materiales para la fabricación,
reduciendo con ello los costes de producción y requiriendo menos
mano de obra para ensamblar las partes. Adicionalmente, si los
instrumentos son desechables, es decir, son de un solo uso, es
deseable el empleo de menos materiales para disminuir la cantidad
de desechos médicos generados durante un proceso quirúrgico.
En algunas aplicaciones de dispositivos de
anastomosis circular, tiene que perforarse el tejido para conectar
el mecanismo de grapado y el miembro de yunque. La patente de
EE.UU. número 5.119.983 describe una parte de punta desmontable
para facilitar este proceso. Después de que se ha perforado el
tejido, se retira la parte de punta y se une el yunque a la
grapadora. La patente de EE.UU. 5.104.025 describe una parte de
punta para perforar tejido y un manguito rígido para proteger la
parte de punta. El manguito rígido completo se mueve en vaivén con
relación a la parte de punta por medio de un muelle para dejar el
descubierto la parte de punta. El muelle sirve también para asegurar
el manguito a la parte de cabeza de grapado del instrumento.
Aunque la realización de punta desmontable de la patente de EE.UU.
número 5.119.983 se ha utilizado con resultados satisfactorios
durante años, siempre hay necesidad de dispositivos más eficaces en
coste.
La presente invención se define en la
reivindicación 1 que sigue y proporciona un instrumento quirúrgico
de aplicación de sujetadores que pueden incluir un mecanismo de
bloqueo de yunque que trabaja en cooperación con el mecanismo de
liberación de seguridad para el miembro de disparo de sujetador.
El instrumento de la presente invención puede ser de poco peso y
fácil de fabricar. No es necesario tener tantas partes componentes
como instrumentos similares disponibles y, por consiguiente, es
menos costoso de producir.
Una realización del presente instrumento
quirúrgico incluye un alojamiento que tiene partes extremas
proximal y distal, un eje que se extiende desde la parte extrema
distal del alojamiento, teniendo el eje partes extremas proximal y
distal, un cartucho portasujetadores situado en la parte extrema
distal de eje, teniendo el cartucho una pluralidad de sujetadores
dispuestos en su interior, un miembro de disparo de sujetadores
operativamente asociado con el cartucho portasujetadores, al menos
una palanca que se extiende desde el alojamiento, estando
destinada la palanca a mover el miembro de disparo de sujetadores
para expulsar los sujetadores desde el cartucho, un miembro de
yunque dispuesto enfrente del cartucho, un miembro alargado
operativamente asociado con el miembro de yunque para mover el
miembro de yunque con relación al cartucho, y medios de bloqueo
dispuestos dentro del alojamiento para bloquear el miembro alargado
y, por consiguiente, el miembro de yunque, siendo movibles los
medios de bloqueo entre al menos una primera posición y una segunda
posición de tal manera que, cuando los medios de bloqueo están en
la primera posición, el miembro alargado es movible y, cuando los
medios de bloqueo se encuentran en la segunda posición, se impide
que el miembro alargado se mueva.
En una realización preferida, los medios de
bloqueo están operativamente asociados con un mecanismo de
seguridad para impedir el movimiento de al menos una palanca,
siendo movible el mecanismo de seguridad entre al menos una primera
posición y una segunda posición.
En otra realización preferida, se describe un
mecanismo para ajustar la distancia entre el conjunto de cabeza
para sujetadores y el alojamiento del instrumento. Este mecanismo
permite un calibrado exacto del instrumento después del montaje,
evitando con ello la necesidad de vigilar estrechamente el
calibrado durante el montaje y la potencial necesidad de volver a
hacer funcionar el producto montado.
El instrumento de la invención incluye una parte
de punta destinada a perforar tejido asociada con un miembro de
retención de yunque movible. Se describe también un miembro
protector deformable para impedir el contacto involuntario entre la
parte de punta y el tejido.
Todavía otra realización preferida incluye una
estructura dispuesta en el conjunto de cabeza de sujetador para
asegurar la formación apropiada de las grapas. La estructura
asegura que las grapas no sean excesivamente recalcadas contra el
yunque.
Se describen en lo que sigue realizaciones
preferidas de la invención con referencia a las figuras 14 a 18 de
los dibujos, en los que:
La figura 1 es una vista en perspectiva de un
instrumento para aplicar sujetadores quirúrgicos a tejido, pero
que carece de la punta hueca de perforación de tejido de la
reivindicación 1 que sigue;
La figura 2 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, del instrumento;
La figura 3 es una vista en planta desde arriba
del miembro de disparo de sujetadores del instrumento;
La figura 4 es una vista en planta lateral del
miembro de disparo de sujetadores;
La figura 5 es una vista de extremo del miembro
de disparo de sujetadores;
La figura 6 es una vista en planta desde arriba
del miembro alargado para mover el yunque de la presente invención
con relación al cartucho de grapado;
La figura 7 es una vista en planta lateral del
miembro alargado de la figura 6;
La figura 8 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 8-8 de la
figura 6;
La figura 9 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 9-9 de la
figura 7;
La figura 10 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición no
disparada;
La figura 11 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 11-11 de la
figura 10;
La figura 11A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 11;
La figura 12 es una vista en planta del
instrumento, que muestra los miembros de palanca en la posición
disparada;
La figura 13 es una vista en sección transversal
tomada a lo largo de la línea de corte 13-13 de la
figura 12;
La figura 13A es una vista, a mayor escala, del
área indicada en la figura 13;
La figura 14 es una vista en perspectiva de una
realización del instrumento construido de acuerdo con la presente
invención para aplicar sujetadores quirúrgicos a tejido;
La figura 15 es una vista en perspectiva, en
despiece ordenado, del instrumento de la figura 14;
La figura 16 es una vista en sección transversal,
a mayor escala, parcialmente arrancada, de la guía de pieza inserta
del instrumento de la figura 14;
La figura 17 es una vista en despiece ordenado, a
mayor escala, del extremo distal del instrumento de la figura 14;
y
La figura 18 es una vista, a mayor escala, del
extremo distal del miembro alargado y de la punta aguda del
instrumento de la figura 14.
Haciendo ahora referencia en detalle específico a
los dibujos, en los que números de referencia similares
identifican elementos similares o idénticos en todas las diversas
vistas, e inicialmente a la figura 1, que muestra un instrumento
quirúrgico para aplicar un grupo circular de sujetadores de la
presente invención ilustrado en vista en perspectiva como
instrumento 10. El instrumento 10 incluye una parte de cuerpo
alargada 12 y una sección de mango 14. La sección de mango 14
incluye un miembro de ajuste de yunque 16, un miembro de bloqueo o
seguridad de palanca 18 y palancas de disparo de sujetadores 20.
Una parte de cabeza de sujetador 22 y un miembro de yunque 24 están
dispuestos en el extremo distal de la parte de cuerpo 12. Excepto
cuando se indique de otro modo, los materiales utilizados en los
componentes del instrumento quirúrgico de la presente invención
incluyen generalmente materiales tales como policarbonato para
secciones de alojamiento y componentes afines, y acero inoxidable
para componentes tales que transmitan fuerzas. Un material de
policarbonato preferido es el policarbonato de la marca LEXAN®
obtenible de General Electric Company. Sin embargo, los versados
en la técnica tendrán en cuenta fácilmente materiales alternativos
equivalentes.
Haciendo ahora referencia a la figura 2, se
muestran en vista en despiece ordenado los diversos componentes
del instrumento 10. El instrumento 10 incluye semisecciones de
cuerpo o alojamiento 12a y 12b que están moldeadas y unidas
preferiblemente entre sí con ayuda de medios de sujeción adecuados
tales como remaches 28 o similares. A fin de controlar el movimiento
axial del miembro de yunque 24, un miembro alargado 30 está
montado a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12, estando
preferiblemente montado con seguridad en un miembro de leva
helicoidal 32 con ayuda de cualesquiera medios adecuados tales
como, por ejemplo, soldadura o similar. El miembro de leva
helicoidal 32 está montado a deslizamiento dentro del miembro de
ajuste de yunque 16 por medio de un casquillo 34 que está montado
con seguridad en un extremo abierto 36 del miembro de ajuste de
yunque 16. Un miembro de fricción 93 está dispuesto junto al miembro
de ajuste de yunque 16 para impedir la rotación relativamente
libre del miembro de ajuste de yunque. En una realización preferida,
el montaje del casquillo 34 y la acción de leva de la leva
helicoidal 32 son realizadas mediante un espiga compuesta 38 que
tiene una parte central 38a y partes extensibles 38b y 38c que son
de diámetro reducido. Las partes 38a y 38b están introducidas a
presión en unos orificios 40 y 42, respectivamente, situados en el
casquillo 34 y el miembro de ajuste de yunque 16, respectivamente.
La parte extensible inferior 38c sirve de espiga de acción de leva
y ajusta dentro de la ranura helicoidal formada en la superficie de
la leva helicoidal 32. Un miembro indicador de aproximación de
yunque 46 tiene una parte extendida 48 y está montado a presión
dentro de una parte proximal 50 de la leva helicoidal 32. Una tapa
51 está unida al extremo proximal 52 del miembro indicador de
aproximación de yunque 46. La tapa 51 es preferiblemente una pieza
coloreada que es fácilmente visible a través de una abertura 54
formada cerca del extremo proximal del miembro de ajuste de yunque
16 para proporcionar una indicación al usuario de cuándo el miembro
de yunque se encuentra en la posición apropiada para disparar el
instrumento. El extremo distal del miembro alargado 30 está
provisto de medios para retener el miembro de yunque 24, que se
describirán con más detalle en lo que sigue.
El mecanismo de disparo de sujetadores del
instrumento 10 incluye un miembro de disparo de sujetadores 56 que
está montado a deslizamiento dentro de la parte de cuerpo 12
preferiblemente de tal manera que el miembro de disparo de
sujetadores 56 está dispuesto alrededor del miembro alargado 30.
El miembro de disparo de sujetadores 56 está cargado
preferiblemente en dirección proximal con ayuda de medios de carga
adecuados tales como un muelle 58. Las palancas de disparo de
sujetadores 20 están montadas a pivotamiento en la parte de cuerpo
12 y tienen partes extendidas 60 que se cruzan entre sí a manera
de tijeras. Un bloque de apoyo 62 está montado en el miembro de
disparo de sujetadores 56, por ejemplo, siendo mantenido entre
partes de dedo flexibles 64 y partes elevadas 66 que están
formadas en las paredes laterales del miembro de disparo de
sujetadores 56, como se ilustra mejor en las figuras 3 y 4. El
miembro de disparo de sujetadores 56 tiene superficies de apoyo
tales como patillas 68 formadas en la parte distal que sirven para
empujar a un miembro empujador dentro de la parte de cabeza de
sujetador 22 en dirección distal a fin de expulsar sujetadores
quirúrgicos 69, tales como grapas de acero inoxidable o de titanio,
desde la parte de cabeza de sujetador 22.
En el instrumento 10 están también dispuestos el
miembro de bloqueo de palanca 18 y el miembro de bloqueo 70 del
miembro alargado. El miembro de bloqueo de palanca 18 está cargado
preferiblemente por resorte a la posición de bloqueo por un muelle
67 en una ranura 91. Cada uno de estos miembros de bloqueo está
montado preferiblemente en el instrumento 10 de tal manera que
están fijados uno con relación a otro y, al hacer que pivote el
miembro de bloqueo de palanca 18, pivota también el miembro de
bloqueo de miembro alargado 70. Con referencia a las figuras 11A y
13A, el miembro de bloqueo de miembro alargado 70 tiene partes de
resalto 73 y 75 formadas en él así como también una patilla que se
extiende hacia adentro 79. La función de cada una de estas partes
del miembro de bloqueo de miembro alargado 70 se describirá con más
detalle después en lo que sigue.
Haciendo ahora referencia a las figuras
3-9, se describirá pormenorizadamente detalles
estructurales y funcionales del miembro de disparo de sujetadores 56
y del miembro alargado 30. En las figuras 3-5, el
miembro de disparo de sujetadores 56 se muestra como siendo
preferiblemente un miembro generalmente en U formado de material que
puede transmitir fuerzas eficazmente y de manera fiable tal como
acero inoxidable. El miembro de disparo de sujetadores tiene
paredes laterales 72 y 74 que están conectadas por un alma 76. A fin
de ajustar el miembro de disparo de sujetadores 56 dentro de la
sección curvada de la parte de cuerpo 12, el miembro de disparo de
sujetadores 56 tiene partes extendidas o bandas flexibles 72a y 74a
que están formadas preferiblemente de manera enteriza con las
paredes 72 y 74, respectivamente. La banda 72a es más corta que la
banda 74a. La diferencia en la longitud de las dos bandas se
corresponde con la cantidad de curvatura de la parte de cuerpo 12
de manera que, cuando el miembro de disparo de sujetadores 56 está
montado en la parte de cuerpo 12, las superficies de las patillas
68 forman un plano paralelo con la superficie del miembro
empujador de sujetador (no mostrado).
Haciendo referencia a las figuras
6-9, el miembro alargado 30 se muestra como un
miembro en forma de U, similar al miembro de disparo de sujetadores
56. El miembro alargado 30 tiene paredes laterales 78 y 80 que
están unidas por un alma 82. Sin embargo, las dimensiones en
sección transversal del miembro alargado 30 son preferiblemente
tales que el miembro alargado 30 ajusta fácilmente dentro del
miembro de disparo de sujetadores 56. Esta disposición es deseable
de manera que el miembro alargado 30 y el miembro de disparo de
sujetadores 56 pueden deslizarse independientemente uno de otro.
Como ocurre con el miembro de disparo de sujetadores 56, el miembro
alargado 30 tiene que estar formado también de manera que ajuste
dentro del contorno curvado de la parte de cuerpo 12. Para lograr
esta curvatura, el miembro alargado 30 tiene partes extendidas o
bandas flexibles 78a y 80a que están formadas preferiblemente de
manera enteriza con las paredes 78 y 80, respectivamente. De
manera similar a la construcción del miembro de disparo de
sujetadores 56, las bandas 78a y 80a del miembro alargado 30 son de
longitud diferente. El miembro alargado 30 termina en un extremo
distal en un par de partes retenedoras de yunque opuestas 84 y 86.
Preferiblemente, la estructura puede estar dispuesta dentro de la
parte de cuerpo 12 (véase 320 en la figura 15) de manera que sirve
para retener las paredes laterales y las bandas del miembro
alargado 30 y del miembro de disparo de sujetadores 56. Dicha
estructura puede ser de construcción unitaria y tener ranuras para
dirigir el movimiento longitudinal de los canales y las bandas.
Adicionalmente, dentro de la parte de cuerpo 12 pueden estar
dispuestas una o más juntas (véanse 326a y 326b en la figura 15)
para impedir el flujo de gases a su través.
A fin de facilitar la retención del miembro de
yunque 24, y en particular el eje de yunque en él, las partes
retenedoras de yunque 84 y 86 son preferiblemente de configuración
semicircular como se ilustra mejor en la vista en sección
transversal de la figura 8. Para ayudar a retener el yunque 24,
las partes retenedoras de yunque 84 y 86 están provistas de partes
de dedo flexibles 88 y 90, respectivamente, cada una de las cuales
tiene una parte elevada formada en ellas, tal como partes de
acción de leva y de retención 92 y 94, respectivamente. Unas
superficies de acción de leva 96 y 98 formadas por partes de
acción de leva y de retención 92 y 94, respectivamente, sirven para
mover por acción de leva las partes de dedo flexibles 88 y 90
radialmente hacia afuera tras la inserción del yunque en el
extremo distal del instrumento 10. Haciendo referencia
temporalmente de nuevo a la figura 2, una vez que una parte de
ranura anular 100 de un eje de yunque 102 pasa entre las partes
retenedoras 84 y 86, las partes de dedo flexibles 88 y 90 vuelven a
su estado inicial o de reposo de manera que las partes de
retención 92 y 94 asientan en la ranura anular 100.
En una realización preferida, las partes
extendidas 78a y 80a del miembro alargado 30 están preferiblemente
dobladas hasta que los extremos de las partes retenedoras de yunque
84 y 86 están alineados y están unidos entonces permanentemente
entre sí (como se muestra en la figura 2), por técnicas de unión
adecuadas, tal como por soldadura.
En el extremo proximal del miembro alargado 30,
la parte recortada 83 está formada para recibir el miembro de
bloqueo de miembro alargado 70 cuando el miembro alargado esté
apropiadamente situado para disparar las grapas del instrumento 10.
Como se ilustra mejor en las figura 6 y 7, la parte recortada 83
está formada preferiblemente a través de la mayor parte del alma y
continúa parcialmente hasta la pared lateral 80.
Las etapas básicas de funcionamiento se indican
en varias patentes, tales como las patentes de EE.UU. 4.576.167,
expedida a Noiles, 5.005.749, expedida a Aranyi, y 5.119.983,
expedida a Green y otros.
Con referencia al instrumento ilustrado, el
usuario coloca el tejido que ha de unir entre el yunque 24 y la
parte de cabeza de sujetador 22. Se hace girar el miembro de ajuste
de yunque 16 para mover el miembro alargado 30 y el yunque 24
proximalmente hasta que el usuario ve que aparece el indicador de
aproximación 46 en la abertura 54 del miembro de ajuste de yunque
16. Durante esta etapa, el miembro alargado 30 actúa de miembro de
tensión ya que tira del yunque 24 a posición junto a la parte de
cabeza de sujetador 22. Antes de la alineación de la parte recortada
83 en el miembro alargado 30 y la parte extendida 79 del bloqueo
de miembro alargado 70, se impide que el bloqueo 70 pivote por
contacto entre la parte extendida 79 y el miembro alargado 30.
Cuando la parte recortada 83 está situada junto a la parte
extendida 79 del bloqueo de miembro alargado 70, como se describe
con más detalle en lo que sigue, el miembro de bloqueo de palanca
18 y el bloqueo de miembro alargado 70 pueden ser hechos pivotar
oprimiendo, usualmente con el dedo pulgar, sobre el miembro de
bloqueo de palanca 18. Los miembros 18 y 70 pueden ser
interconectados por cualesquiera medios adecuados, es decir, un
saliente desde un miembro que penetre en un rebajo del otro. Una
vez que el usuario hace pivotar el miembro de bloqueo de palanca
18, se oprimen las palancas de disparo de sujetadores 20 para
empujar el miembro de disparo de sujetadores 56 en dirección
distal. Este movimiento se logra mediante el efecto de acción de
leva de las partes extendidas 60 de las palancas de disparo de
sujetadores 20 sobre el bloque de apoyo 62 en que el movimiento
distal del miembro de disparo de sujetadores 56 empuja a los
miembros empujadores de sujetador para expulsar sujetadores 69
desde la parte de cabeza de sujetador 22. Durante esta etapa, el
miembro de disparo de sujetadores 56 actúa de miembro de compresión
ya que expulsa o cuando expulsa los sujetadores 69.
Con la anterior descripción de funcionamiento del
instrumento 10 como base general del funcionamiento global, se
describirá ahora con detalle haciendo referencia a las figuras
10-13 el funcionamiento del bloqueo de miembro
alargado 70. Una vez que el usuario tiene el instrumento 10
insertado y el tejido a unir está apropiadamente situado alrededor
del extremo distal del instrumento, se aproxima el yunque 24 a su
posición apropiada mediante rotación del miembro de ajuste de
yunque 16, y se sitúa el instrumento 10 para disparar, como se
muestra en la figura 10. Sin embargo, en esa posición, el miembro
de disparo de sujetadores 56 está todavía bloqueado contra
movimiento debido al miembro de bloqueo de palanca 18 que está
todavía orientado en la posición de "seguridad", es decir, las
partes extendidas de bloqueo de palanca 104 y 106 (figura 2) están
alineadas con la estructura de las palancas 20 de manera que no
pueden ser oprimidas. Se impide el pivotamiento del miembro de
bloqueo de palanca 18 cuando el miembro alargado 30 está fuera del
margen de aproximación deseado para disparar las grapas.
Haciendo referencia a las figuras
2-7, 11 y 13, se consigue evitar la posibilidad de
que se haga pivotar el miembro de bloqueo de palanca 18 por la
posición relativa del miembro alargado 30 y, por tanto, la
aproximación del yunque 24. Cuando el yunque 24 no está
apropiadamente aproximado, la pared lateral 80 y el alma 82 del
miembro alargado 30 impiden que la parte extendida 79 del bloqueo
de miembro alargado 70 se mueva aún más hacia adentro (figura 11).
Sin embargo, una vez que el miembro alargado 30 está
apropiadamente situado, es decir, la parte recortada 83 está
alineada con la parte extendida 79 del bloqueo de miembro alargado
70, entonces el miembro de bloqueo de palanca 18, que está
asegurado fijamente al miembro de bloqueo de miembro alargado 70,
puede ser hecho pivotar, como se muestra en la figura 13. Cuando
el bloqueo 70 es hecho pivotar, las partes de resalto 73 y 75 del
bloqueo 70 son movidas fuera de las muescas 77 del miembro de
disparo de sujetadores 56 (figuras 3 y 4). Esto hace posible que
las palancas de disparo de sujetadores 20 sean hechas pivotar una
hacia otra como se muestra en la figura 12, moviendo con ello el
miembro de disparo de sujetadores 56 distalmente y expulsando
sujetadores 69 desde la parte de cabeza de sujetador 22. Como puede
verse en las figuras 13 y 13A una vez que el bloqueo de palanca 18
y el bloqueo de miembro alargado 70 son hechos pivotar por el
usuario, la parte que se extiende hacia adentro 79 del bloqueo 70
penetra en la parte recortada 83 (figuras 6 y 7) y bloquea al
miembro alargado 30 contra movimiento en dirección proximal o en
dirección distal.
Haciendo ahora referencia a las figuras
14-18, se describirá una primera realización de la
presente invención mostrada como instrumento 210. Para fines de
claridad, los componentes del instrumento de las figuras
14-18 que son similares o idénticos a los del
instrumento mostrado en las figuras 1-13 han sido
señalados añadiendo 200 a los números de referencia del instrumento
descrito en lo que antecede. Por ejemplo, el eje de yunque 102 de
la figura 2 se corresponde con el eje de yunque 302 de la figura
15.
Haciendo ahora referencia a la figura 14 en unión
de la figura 15, el instrumento 210 incluye una guía de pieza
inserta 320 que está moldeada preferiblemente de un material de
policarbonato tal como LEXAN® obtenible de General Electric
Company. La guía de pieza inserta 320 está moldeada
preferiblemente para adaptarse a la curvatura de las semisecciones
de alojamiento 212a y 212b para proporcionar soporte estructural
al miembro alargado 230 y al miembro de disparo de sujetadores
256. Haciendo referencia temporalmente a la figura 16, se ilustra
la guía de pieza inserta 320 en una sección parcialmente arrancada
para mostrar las pistas de guía que reciben en ellas el miembro
alargado 230 y el miembro de disparo de sujetadores 256.
Específicamente, unas pistas de guía externas 322 están moldeadas
para recibir paredes laterales 272 y 274 en ellas y están formadas
pistas de guía internas 324 para recibir en ellas paredes
laterales 78 y 80 del miembro alargado 30. La guía de pieza inserta
320 proporciona de este modo soporte estructural al tener lugar el
movimiento longitudinal del miembro alargado 230 o del miembro de
disparo de sujetadores 256, particularmente en el punto de su
curvatura. La guía de pieza inserta 320 reduce eficazmente las
posibles pérdidas de transmisión de fuerza al funcionar el
instrumento 210.
A fin de proporcionar una junta interna en la
parte de cuerpo 212, están formadas semisecciones de junta 326a y
326b para ajustarse alrededor de las muescas formadas en la guía de
pieza inserta 320. Las semisecciones de junta 326a y 236b están
moldeadas preferiblemente de un material de caucho duro que está
moldeado para adaptarse a las dimensiones internas de las
semisecciones de alojamiento 212a y 212b. Adicionalmente, las
semisecciones de junta 326a y 326b están moldeadas para ajustar
sobre el miembro alargado 230 y el miembro de disparo de
sujetadores 256 a fin de formar una junta entre la sección interna
del instrumento 210 que es distal de las semisecciones de junta
326a y 326b y las partes internas del instrumento 210 que son
proximales de las semisecciones de junta 326a y 326b para impedir
con ello el paso de gases.
Haciendo ahora referencia a la figura 15 en unión
de la figura 17, se ilustran en ella características adicionales
de la presente invención que se describirán ahora. Un miembro de
ajuste, tal como un collarín 328, está montado entre el extremo
distal del alojamiento 212 y el extremo proximal del conjunto de
parte de cabeza de sujetador 222. El collarín 328 tiene dientes de
trinquete 330 formados en una superficie interna del mismo en el
extremo proximal. Los dientes de trinquete 330 cooperan con
dientes de trinquete 332 formados en el extremo distal de las
semisecciones de alojamiento 212a y 212b. Los dientes de trinquete
330 y 332 cooperan para proporcionar avance rotacional del collarín
328 en una sola dirección. En el collarín 328 también están
formadas superficies de acción de leva 334 y 336 que cooperan con
superficies de acción de leva 338 y 340 formadas en el extremo
proximal de la parte de cabeza de sujetador 222. Un objeto del
collarín 328 es proporcionar un postajuste del conjunto de
instrumento del posicionamiento longitudinal relativo del conjunto
de parte de cabeza de sujetador 222 con respecto al extremo distal
de la parte de cuerpo 212. Esta posibilidad de ajuste es importante
de manera que el instrumento 210 puede calibrarse para asegurar la
colocación apropiada del miembro de yunque 224 cuando se coloque
la tapa 251 del miembro indicador de aproximación de yunque 246
dentro de la abertura 254 para indicar que el instrumento 210 está
preparado para disparar grapas quirúrgicas 269. Una vez que el
instrumento 210 está apropiadamente calibrado, el miembro de
collarín 328 puede asegurarse fijamente al extremo distal de la
parte de cuerpo 212 de manera que al collarín 328 no se le permite
girar con respecto al mismo. Esta fijación puede conseguirse con
ayuda de medios adecuados conocidos tales como, por ejemplo, unión
y/o mediante el uso de un sujetador tal como un tornillo o una
espiga.
Otra característica importante ilustrada en la
figura 17 proporciona protección contra un recalcado excesivo de
las grapas quirúrgicas 269 al dispararse el instrumento 210. Una
parte posterior de empujador 342 está provista de partes
longitudinales 344 que están configuradas para ajustar dentro del
anillo de cuchilla 346 y están dimensionadas preferiblemente para
apoyarse contra una parte de superficie, tal como un anillo de
corte 345, del yunque 224 al dispararse el instrumento 210. Cuando
las partes 344 de la parte posterior de empujador 342 hacen
contacto con una parte del yunque 224, se impide que los dedos
empujadores 252 se desplacen aún más, limitando con ello el grado en
que pueden recalcarse las grapas quirúrgicas 269 contra el yunque
224.
En otra característica de la presente invención,
haciendo ahora referencia a la figura 15 en unión de la figura 18,
el miembro alargado 230 tiene una punta 354 formada en el extremo
distal para facilitar la perforación del tejido, cuando lo desee el
usuario del instrumento 210. La punta 354 está preferiblemente
afilada y está formada por métodos conocidos tales como, por
ejemplo, rectificado con abrasivos adecuados. La punta 354 está
formada de tal manera que tiene una abertura o paso hueco 356 que
pasa longitudinalmente a través de la parte extrema distal del
miembro alargado 230. La abertura 356 sobre el miembro alargado 230
está dimensionada preferiblemente de manera que puede recibir el
eje 302 del yunque 224 de manera que el yunque 224 puede ser
retenido por la parte extrema distal del miembro alargado 230 de
una manera similar a como se indica anteriormente para el miembro
alargado 30 y el yunque 24 para la realización de las figuras
1-13. Para evitar un contacto lateral inadvertido
con la punta 354 está prevista una cubierta protectora, tal como una
cubierta 358 que está formada preferiblemente de un material
elastomérico deformable. La cubierta 358 está provista de partes
elevadas 360 que se corresponden con orificios 362 formados en el
miembro alargado 230 proximal de la punta 354. En el uso, cuando el
miembro alargado 230 se extiende más allá del conjunto de parte de
cabeza 222, la cubierta 358 se desvía al hacer contacto con el
tejido para dejar al descubierto la punta 354. Después de que la
punta 354 y la cubierta 358 pasan a través del tejido, la cubierta
358 retorna a una posición que protege la punta 354, proporcionando
con ello medios para impedir un trauma inadvertido producido por la
punta 354 al tejido circundante.
El funcionamiento del instrumento 210 es similar
al del instrumento 10, excepto en lo que se ha señalado
anteriormente. Por consiguiente, no se proporcionará en este punto
ninguna descripción separada del funcionamiento del instrumento
210.
Las reivindicaciones que siguen identifican una
realización de la invención adicional a las descritas con detalle
en lo que antecede.
Claims (13)
1. Un instrumento quirúrgico (210) para aplicar
al menos un grupo circular de sujetadores (260), que comprende: un
alojamiento (214) que tiene partes proximal y distal; un eje
alargado (212) que se extiende desde la parte distal del
alojamiento, teniendo el eje partes extremas proximal y distal; un
cartucho portasujetadores (222) situado en la parte extrema distal
del eje; y un miembro alargado de retención de yunque (230) movible
en vaivén dentro del cartucho portasujetadores; un miembro de
yunque (224); caracterizándose el instrumento por una parte
distal hueca (356) que forma una punta de perforación de tejido
(354) en un extremo distal del miembro de retención de yunque; y
en el que el miembro de yunque (224) está adaptado para fijación
separable al miembro alargado de retención de yunque a través de un
eje (302) que está recibido dentro de dicha parte distal
hueca.
2. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 1, que comprende además un miembro de ajuste (328)
asociado operativamente con el cartucho portasujetadores para
ajustar el posicionamiento longitudinal del cartucho
portasujetadores con relación al extremo distal del eje.
3. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 2, en el que el miembro de ajuste incluye al menos
una superficie de acción de leva (334, 336) asociada operativamente
con el cartucho portasujetadores.
4. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 3, en el que el cartucho portasujetadores incluye al
menos una superficie de acción de leva (338, 340) asociada
operativamente con la al menos una superficie de acción de leva del
miembro de ajuste.
5. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 2 ó 3, en el que el miembro de ajuste es un miembro
de collarín giratorio.
6. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 5, en el que el miembro de collarín incluye partes
incrementales (330) dispuestas sobre él destinadas a facilitar
incrementalmente el movimiento de la superficie de acción de leva
del miembro de collarín al moverse el miembro de collarín con
relación al extremo distal del eje alargado.
7. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 6, en el que las partes incrementales del miembro de
collarín están destinadas a facilitar el movimiento del miembro de
collarín en una sola dirección.
8. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 6 ó 7, en el que las partes incrementales del
miembro de collarín incluyen una pluralidad de dientes de trinquete
que están asociados operativamente con al menos una parte de diente
(332) formada en el eje alargado.
9. Un instrumento quirúrgico según una cualquiera
de las reivindicaciones precedentes, que comprende además un
miembro de protección elástico (358) conectado al miembro alargado
de retención de yunque y dispuesto alrededor de la punta.
10. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 9, en el que el miembro de protección elástico está
formado al menos parcialmente de un material elastómero.
11. Un instrumento quirúrgico según una
cualquiera de las reivindicaciones precedentes, que comprende: un
miembro empujador (252) operativamente asociado con sujetadores
quirúrgicos dentro del cartucho, un miembro de cuchilla (346)
dispuesto dentro del cartucho y un miembro limitador de recalcado
de sujetador (342) dispuesto dentro del cartucho.
12. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 11, en el que el miembro limitador de recalcado de
sujetador (342) incluye una base que tiene una parte longitudinal
(344) que se extiende él que está operativamente asociada con el
miembro de yunque para limitar el recalcado de los sujetadores
quirúrgicos al ser disparado el instrumento.
13. Un instrumento quirúrgico según la
reivindicación 12, en el que la parte longitudinal comprende partes
de dedo (344).
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