ES2304808T3

ES2304808T3 - Cateteres de embolectomia para tratar accidentes cerebrovasculares y otros trastornos tromboembolicos en los vasos pequeños.

Info

Publication number: ES2304808T3
Application number: ES99920259T
Authority: ES
Inventors: Robert F. Rosenbluth; Brian J. Cox; George R. Greene, Jr.
Original assignee: MicroVention Inc
Current assignee: MicroVention Inc
Priority date: 1998-05-01
Filing date: 1999-04-30
Publication date: 2008-10-16
Anticipated expiration: 2019-04-30
Also published as: ATE390154T1; CN1203811C; US6511492B1; ES2430352T3; EP1949921A2; US20040133232A1; DE69938425D1; ES2440723T3; EP1079874A4; EP1079874B1; EP1079874A2; US8784441B2; US20100145371A1; CN1308508A; US7691121B2; EP1949921B1; AU767873B2; JP4219558B2; AU3780199A; EP2335748B1

Abstract

Un dispositivo catéter de embolectomía (10, 10'') para retirar un coágulo de sangre o bien otra materia obstructiva de un vaso sanguíneo, que comprende lo siguiente: un catéter flexible alargado (12) que tiene un extremo proximal y un extremo distal; un receptáculo de captura de la materia obstructiva (14, 14'') que está colocado inicialmente en una primera configuración de trinca, para que pueda pasar a través de la materia obstructiva y que se despliega posteriormente a una segunda configuración expandida radialmente: donde el cuerpo del catéter (12) comprende además una pluralidad de orificios guía (26) que se extienden por el extremo distal del catéter y un receptáculo de captura de materia obstructiva que comprende una pluralidad de elementos o miembros alargados (20) que se han preformado para dar unas configuraciones en general helicoidales y que se extienden a través de los orificios guía (26), de forma que asumen unas configuraciones básicamente rectas; y dichos elementos alargados (20) se hacen avanzar en una dirección distal a través de dichos orificios guía (26) de forma que asuman sus configuraciones helicoidales y formen dicho receptáculo de captura de materia obstructiva generalmente cóncavo, que se caracteriza porque el catéter comprende además un lumen guiahilo (22) y dicho receptáculo de captura de materia obstructiva (14, 14'', 14'''', 420, 420'''') que tiene un lumen guiahilo que se extiende longitudinalmente alineándose con el lumen del guiahilo (22) de dicho catéter, de forma que se puede empujar el catéter sobre un guiahilo previamente colocado (GW) que se posiciona a través del coágulo o bien otra materia obstructiva, de manera que el receptáculo de captura de la materia obstructiva se despliega a una segunda configuración radialmente expandida independiente de la posición del guiahilo (GW) y se retrae a lo largo del guiahilo (GW) mientras se despliega y mientras el guiahilo (GW) se mantiene colocado a través del coágulo u de otra materia obstructiva, comprendiendo además el dispositivo un cono(30) formado en los extremos distales de los elementos alargados (20), a través del cual se extiende el lumen del guiahilo del receptáculo.

Description

Catéteres de embolectomía para tratar accidentes cerebrovasculares y otros trastornos tromboembólicos en los vasos pequeños.

La presente invención se refiere generalmente a dispositivos médicos, y más en particular a los catéteres para trombolectomía, para extraer coágulos de sangre u otra materia de las luces de los vasos sanguíneos o de otros conductos anatómicos.

Fundamento de la invención

Se sabe que ocurren varios tipos de trastornos tromboembólicos en el ser humano y en otros mamíferos, como apoplejías o accidentes cerebrovasculares, embolia pulmonar, trombosis periférica, aterosclerosis y similares. Dichos trastornos tromboembólicos se caracterizan normalmente por la presencia de un tromboémbolo (es decir, un coágulo de sangre viscoelástico que consta de plaquetas, fibrinógeno y otras proteínas de coagulación) que se ha alojado en un lugar específico en un vaso sanguíneo.

En los casos en los que el tromboembolismo se sitúa en una vena, la obstrucción creada por el tromboémbolo puede dar lugar a una situación de estasis o insuficiencia sanguínea, con el desarrollo de un estado conocido como tromboflebitis en la vena. Además, los embolismos venosos periféricos pueden migrar a otras zonas del cuerpo donde incluso se pueden producir efectos adversos más serios. Por ejemplo, la mayoría de embolias pulmonares son causadas por émbolos que se originan en el sistema venoso periférico, y que posteriormente emigran a través de la vasculatura venosa y se alojan en el pulmón.

En los casos en los que el tromboémbolo está situado en una arteria, el flujo normal de la sangre arterial puede bloquearse o interrumpirse y se puede desarrollar una isquemia tisular (falta de oxígeno disponible y de nutrientes requeridos por el tejido). En dichos casos, si el tromboembolismo no se remedia, el tejido isquémico puede resultar infartado (o sea necrosado). Dependiendo del tipo y lugar del tromboémbolo arterial, dicho infarto tisular puede dar lugar a la muerte y amputación de un miembro, llevar a un infarto de miocardio o a una apoplejía. En particular, las apoplejías causadas por tromboémbolos que se alojan en los vasos sanguíneos pequeños del cerebro continúan siendo una causa destacada de muerte y de invalidez en el mundo entero.

En la práctica médica moderna, los trastornos tromboembólicos son tratados habitualmente según una o más modalidades de tratamiento siguientes:

a): tratamiento farmacológico donde los agentes trombolíticos (por ejemplo, la estreptocinasa, urocinasa, activador del plasminógeno tisular (TPA)) y los fármacos anticoagulantes (por ejemplo, heparina, warfarina) son administrados en un esfuerzo por disolver e impedir el crecimiento posterior del coágulo;

b): tratamiento quirúrgico abierto (por ejemplo, embolectomía quirúrgica o extracción de coágulo) donde se hace una incisión en el vaso sanguíneo en el cual se encuentra el coágulo y se extrae el coágulo por medio de una incisión - a veces con ayuda de un catéter con globo o sonda (por ejemplo, un "catéter de Fogarty") que se pasa a través de la incisión y al interior del la luz del vaso sanguíneo donde se infla el globo y se utiliza para extraer el coágulo fuera de la incisión; y,

c): procedimientos de intervención basados en el catéter transluminal donde se introduce por vía percutánea un catéter para la extracción/destrucción del coágulo (por ejemplo, un catéter tipo succión que tiene una punta de succión, un catéter tipo captura de coágulos que tiene un receptáculo para la captura de coágulos (por ejemplo, una cesta, alambre, gancho, etc.) o bien un catéter para destruir coágulos que tiene un aparato destructor de coágulos (por ejemplo, una muestra ultrasonido o láser) y se le hace avanzar a través de la vasculatura del paciente hasta un lugar próximo al coágulo. La punta de succión, el receptáculo de captura del coágulo o el aparato destructor del coágulo se utilizan para aspirar, capturar y eliminar, destruir o extirpar el coágulo causal.

Cada una de las modalidades de tratamiento mencionadas tiene sus propias ventajas e inconvenientes. Por ejemplo, el tratamiento farmacológico tiene la ventaja de no ser traumático y a menudo eficaz en la liberación o disolución del coágulo. Sin embargo, los fármacos trombolíticos y/o anticoagulantes utilizados en estos tratamientos farmacológicos pueden causar efectos secundarios adversos como hemorragias o sangrados. También en los casos donde el tiempo es la esencia, como casos donde un tromboembolismo arterial está causando una grave isquemia tisular (por ejemplo, un accidente vascular o un infarto de miocardio en desarrollo), el tiempo que se requerirá para que los fármacos trombolíticos destruyan o disuelvan por completo el coágulo de sangre y restauren el flujo sanguíneo arterial puede ser demasiado largo para evitar que se produzca el infarto.

Los procedimientos quirúrgicos abiertos para extraer trombos se utilizan, en muchos casos, para retirar coágulos rápidamente de las luces de los vasos sanguíneos, pero dichos procedimientos quirúrgicos abiertos son marcadamente traumáticos, y a menudo requieren anestesia general. El uso de dichos procedimientos quirúrgicos abiertos se limita generalmente a vasos sanguíneos que se encuentran situados en zonas accesibles desde el punto de vista quirúrgico. Por ejemplo, muchos pacientes sufren apoplejías debido al alojamiento de coágulos sanguíneos en pequeñas arterias localizadas en zonas de su cerebro inaccesibles desde el punto de vista quirúrgico, y por consiguiente, no son candidatos para un tratamiento quirúrgico abierto.

Los procedimientos intervencionistas a base de catéteres, transluminales, son mínimamente traumáticos y a menudo se pueden realizar sin anestesia general y en algunos casos se pueden usar para retirar rápidamente un coágulo de la luz de un vaso sanguíneo. Sin embargo, dichos procedimientos a base de catéteres dependen mayoritariamente de la habilidad del cirujano y pueden ser difíciles o imposibles de llevar a cabo en vasos sanguíneos pequeños o tortuosos. Por consiguiente, los pacientes que sufren apoplejías debidas a la presencia de coágulos en las arterias pequeñas y tortuosas de sus cerebros quizás no sean candidatos para una extracción transluminal del coágulo a base de catéteres, debido al tamaño y tortuosidad de las arterias en las que se localizan sus coágulos.

En concepto, el tipo de catéteres para la captura de coágulos que se despliega transluminalmente se podría usar en apoplejías isquémicas, porque son capaces de retirar un coágulo de sangre causal sin la necesidad de succión o aplicación de energía (por ejemplo, láser, ultrasonidos) que podría dañar los delicados vasos sanguíneos del cerebro. Sin embargo, se cree que ninguno de los catéteres del tipo anteriormente mencionado para la captura de coágulos desplegado transluminalmente tenga un diseño óptimo para ser utilizado en los pequeños vasos sanguíneos del cerebro porque a) no están equipados con luces de paso guiahilo apropiadas que permitan que se puedan pasar sobre guiahilos de diámetro pequeño previamente insertados (por ejemplo, 0,006-0,18 pulgadas, 0,152 mm-0,467 mm), b)los guiahilos, b) los guiahilos no están adaptados para un intercambio rápido por un guiahilo de longitud estándar (es decir, un guiahilo que sea inferior a dos veces la longitud del catéter) y c) los receptáculos de captura de los coágulos de estos catéteres no se han construido y configurado de forma óptima para la extracción de los coágulos de vasos sanguíneos muy pequeños como los que habitualmente se encuentran en el cerebro.

Ejemplos de catéteres de embolectomía tipo los de captura de coágulos de despliegue transluminal del modelo mencionado incluyen los descritos en las patentes de Estados Unidos números 4.706.671 (Weinrib), 4.873.978 (Ginsburg), 5.011.488 (Ginsburg), 5.490.859 y PCT Internacional Patent Publication nr. WO 97/27808 (Wensel y cols.) Sin embargo, por las razones mencionadas y/o por otros motivos, no se cree que ninguno de los catéteres de embolectomía del tipo anterior tenga un diseño óptimo para tratar la apoplejía isquémica.

Por consiguiente, existe una necesidad para el desarrollo de nuevos catéteres de embolectomía tipo captura de coágulo, que se introduzcan transluminalmente, y puedan ser intercambiados por guiahilos de pequeño diámetro previamente introducidos, y que tengan un diseño para retirar de forma rápida y selectiva los coágulos sanguíneos u otra materia de los pequeños y delicados vasos del cerebro, con el fin de lograr un tratamiento eficaz para remediar los accidentes cerebrovasculares y otros trastornos tromboembólicos. La presente invención se documenta en WO-97/27808.

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Resumen de la invención

La presente invención comprende generalmente un dispositivo que es un catéter de embolectomía adecuado para extraer los coágulos sanguíneos u otra materia de las luces de los vasos sanguíneos o bien de otros conductos anatómicos de un cuerpo mamífero. Los dispositivos para la embolectomía de la invención actual son especialmente adecuados para la extracción de coágulos o tromboémbolos de las arterias pequeñas del cerebro mamífero, para prevenir o minimizar la gravedad del accidente cerebrovascular.

A. Catéteres de embolectomía de la presente invención

Un catéter de embolectomía de la presente invención tal como se ha definido en la reivindicación 1 comprende generalmente; a) un catéter alargado, flexible que penetra en el coágulo, que puede avanzar, primero el extremo distal, a través del coágulo u de otra materia obstructiva (por ejemplo, trombos, tromboémbolos, piezas de placa aterosclerótica, materia extraña, etc.) que se ha de extraer, y b) un receptáculo que captura materia que se despliega desde el extremo distal del catéter una vez se ha introducido a través de la materia obstructiva para capturar y facilitar la retirada de la materia obstructiva. El receptáculo que captura la materia inicialmente se encuentra en una primera configuración donde el receptáculo está en una posición colapsada radialmente y contenida sobre o dentro del catéter o suficientemente compacta como para pasar a través del coágulo o de otra materia obstructiva. A partir de entonces el receptáculo que captura la materia se despliega (por ejemplo, hacia delante, proyectándose o expandiéndose) desde el catéter de manera que asume una segunda configuración expandida donde el receptáculo puede recibir y rodear al menos parcialmente el aspecto distal del coágulo o de otra materia obstructiva para facilitar la extracción y retirada del coágulo sanguíneo o de otra materia obstructiva junto con el catéter.

Una luz o lumen guiahilo se extiende longitudinalmente a través de toda la longitud del catéter (es decir, una configuración "a lo largo del hilo") o bien a través de únicamente una parte distal del catéter o a través de un guiahilo acoplado que recibe el bucle/proyección (es decir, una configuración "de intercambio rápido"). En cualquiera de estas configuraciones del catéter, el lumen guiahilo se extiende a través del receptáculo que captura la materia y a través del cono delantero formado en el extremo distal del receptáculo de manera que el catéter (con su receptáculo de captura de la materia en su configuración colapsada o escondida) se puede avanzar sobre un guiahilo que se ha pasado previamente a través del coágulo que obstruye el vaso o bien otra materia obstructiva. Dicho ajuste del lumen guiahilo permite además que el catéter de embolectomía sea intercambiado (es decir, retirado y sustituido por otro catéter de embolectomía u otro tipo de catéter) si dicho cambio fuera necesario o deseable. Esta capacidad que permite que el guiahilo se mantenga posicionado a través del coágulo causal o de otra materia obstructiva puede servir para garantizar que el catéter o su sustituto puedan ser readelantados a través del coágulo u otra materia obstructiva a su posición deseada.

El receptáculo de captura de la materia del catéter puede comprender una parte obstructiva distal que atraiga la materia (es decir, una espiral, cesta o miembro cóncavo) de construcción porosa (por ejemplo, estructura de malla o arrollada, tejida, formada de alambre, fibra o tejido), que se pega al catéter por medio de uno o más puntales proximales (es decir, elementos del conector, como una pluralidad de cables finos o puntales). Inicialmente, con el receptáculo de captura de la materia dispuesto en su primera configuración (o sea colapsada o escondida), el extremo distal del catéter se adelanta a través del coágulo o de otra materia obstructiva. Una vez avanzado el catéter a través del coágulo o de la materia obstructiva, se desplaza el receptáculo de captura de materia a su segunda configuración (por ejemplo, expandida o bien operativa), de manera que la parte 16 del receptáculo que se engancha a la materia obstructiva entre en contacto y/o rodee al menos parcialmente el aspecto distal del coágulo o de otra materia obstructiva. La parte del receptáculo que se engancha a la materia obstructiva distal es preferiblemente de construcción permeable para permitir que la sangre fluya a través de ella, pero es suficientemente densa (es decir, suficientemente impermeable) para impedir que el coágulo u otra materia destructiva pasen a través de ella. De este modo, la parte del receptáculo que se engancha a la materia obstructiva distal es capaz de retraer o arrastrar el coágulo u otra materia obstructiva en la dirección proximal desde su posición en ese momento. Los puntales proximales que se extienden entre el receptáculo y el catéter son típicamente de una configuración angulada hacia fuera o separada radialmente y se han configurado, orientado y posicionado preferiblemente para cortar o pasar de alguna manera a través de la materia del coágulo o de otra materia obstructiva, cuando se despliegan en un punto distal al coágulo o bien otra materia obstructiva y posteriormente se retraen en la dirección proximal. Para ayudar a que dicho puntal proximal pase a través del coágulo o de otra materia obstructiva, se puede aplicar energía (por ejemplo, energía de radio-frecuencia, vibración, calor, etc.) al puntal proximal durante su retracción proximal a través del coágulo o de otra materia obstructiva.

Un orificio de inyección de un medio de contraste se puede realizar en la parte proximal del catéter de embolectomía para permitir que el medio de contraste radiográfico (por ejemplo, tinte o colorante) sea inyectado a través del catéter mientras un guiahilo se mantiene colocado en el lumen guiahilo.

C. Métodos o extracción de coágulos u otra materia de los vasos sanguíneos usando el catéter de la invención

Además se dispone de un método que utiliza el catéter de la invención para tratar la apoplejía isquémica causada por un tromboembolismo que se ha quedado atrapado en un pequeño vaso sanguíneo del cerebro (es decir, los vasos sanguíneos localizados en o alrededor del cerebro). El método se lleva a cabo usando los catéteres de embolectomía de la presente invención. El método preferido comprende generalmente las etapas de:

A.: inserción por vía percutánea de un guiahilo (solo o junto con un catéter guía) en un vaso sanguíneo intracraneal, usando la técnica de Seldinger o bien otro método apropiado de colocación percutánea del guiahilo;

B.: avance de un microcatéter sobre el guiahilo, o aparte del guiahilo, a través de la vasculatura hasta que el microcatéter se acerque al lugar en el que se encuentre el coágulo de sangre u otra materia obstructiva;

C.: paso del medio de contraste radiográfico (por ejemplo, colorante) a través del microcatéter y visualización radiográfica para verificar la localización exacta de la materia obstructiva y/o planificar la anatomía vascular en la zona de la obstrucción;

D.: avance del guiahilo (o de un guiahilo pequeño aparte) a través del microcatéter hasta que el guiahilo se sitúe en una posición deseada con respecto a la materia obstructiva (por ejemplo, hasta que su extremo distal haya atravesado total o parcialmente el tromboembolismo u otra materia obstructiva);

E.: retirada y extracción del microcatéter mientras se mantiene sustancialmente el guiahilo en su posición operativa (es decir, se impide que el guiahilo se desplace en exceso para evitar que pierda el contacto con la materia obstructiva);

F.: avance del catéter de embolectomía tipo captura de materia de la presente invención que tiene un receptáculo para la captura de la materia obstructiva que se despliega allí, sobre el guiahilo colocado operativamente, hasta que el extremo distal del catéter de embolectomía ha avanzado totalmente o al menos parcialmente a través de la materia obstructiva (es decir, ha penetrado a través de un tromboembolismo obstructivo);

G.: inyección opcional de un medio de contraste radiográfico a través de un lumen o luz del catéter de embolectomía para guiar o verificar la colocación del catéter de embolectomía con respecto al coágulo de sangre u otra materia obstructiva;

H.: despliegue del receptáculo de captura de la materia obstructiva del catéter de embolectomía de manera que asuma su segunda configuración o configuración expandida en un punto que sea distal (es decir, corriente abajo) del coágulo de sangre u de otra materia obstructiva atrapada;

I.: retracción del receptáculo de captura de la materia obstructiva de manera que una parte proximal del receptáculo (es decir, puntales proximales) pase a través del tromboembolismo y al menos una parte del coágulo o de otra materia obstructiva se sitúe dentro del la parte receptora de la materia obstructiva del receptáculo de captura de la materia obstructiva;

J.: inyección opcional de un medio de contraste radiográfico a través de un lumen o luz del catéter de embolectomía para determinar si el flujo de sangre se ha restaurado a través de la región del vaso sanguíneo que había sido privado de flujo debido a la presencia del coágulo u de otra materia obstructiva; y

K.: retracción del catéter de embolectomía para la retirada del coágulo sanguíneo u otra materia obstructiva del cuerpo (por ejemplo, extrayendo el catéter de embolectomía y el coágulo extraído u otra materia obstructiva a través del tracto de entrada percutáneo por el cual se había introducido previamente el catéter.

Por consiguiente, de acuerdo con el método anteriormente mencionado de uso del catéter de la presente invención, el coágulo de sangre u otra materia obstructiva que esté causando una apoplejía isquémica (trombótica o embólica) se retira y se restaura el flujo sanguíneo arterial en la zona del cerebro que se había vuelto isquémica debido a la presencia del coágulo sanguíneo causal u de otra materia obstructiva dentro del vaso sanguíneo.

Los expertos en el tema percibirán otros elementos, objetos y ventajas de la presente invención mediante la lectura y comprensión de la siguiente descripción detallada de las configuraciones preferidas y de los dibujos adjuntos.

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Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una vista en perspectiva de un paciente humano que tiene una primera configuración (una configuración "a lo largo del hilo") de un catéter de embolectomía.

La figura 1a es una vista en perspectiva del catéter de embolectomía de la figura 1 colocando sobre un guiahilo y que tiene su receptáculo de captura de materia obstructiva dispuesto en una configuración expandida.

La figura 2a es una vista longitudinal alargada del extremo distal del catéter de embolectomía a lo largo del hilo de la figura 1 con su receptáculo de captura de materia obstructiva en una primera posición o posición escondida o aferrada.

La figura 2b es una vista seccional longitudinal, rota, alargada, del extremo distal del catéter de embolectomía a lo largo del hilo de la figura 1 con su pieza o elemento de localización de la materia obstructiva en una posición avanzada distalmente y su receptáculo de captura de la materia obstructiva dispuesto en una configuración totalmente expandida.

La figura 2c es una vista transversal de la línea 2c-2c de la figura 2a

La figura 2d es una vista transversal de la línea 2d-2d de la figura 2a

La figura 2d' es una vista transversal de la línea 2d-2d de la figura 2a, modificada para mostrar un modo alternativo de construir los agujeros o calibres guía en el elemento punta distal, a través de los cuales pasan los hilos que forman el receptáculo de captura de la materia obstructiva.

La figura 3a es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal del microcatéter del modelo anterior.

La figura 3b es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal de una segunda configuración (por ejemplo, otra configuración a lo largo del hilo) de un catéter de embolectomía de la presente invención.

La figura 3b' es una vista seccional que atraviesa la línea 3b'-3b' de la figura 3b.

La figura 3c es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal de un microcatéter de intercambio rápido.

La figura 3c' es una vista seccional que atraviesa la línea 3c'-3c' de la figura 3c.

La figura 3d es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal de una tercera configuración (es decir, una configuración de intercambio rápido) de un catéter de embolectomía de la presente invención.

La figura 3d' es una vista seccional que atraviesa la línea 3d'-3d' de la figura 3d.

La figura 3e es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal de una cuarta configuración (es decir, otra configuración de intercambio rápido) de un catéter de embolectomía de la presente invención.

La figura 3e' es una vista seccional que atraviesa la línea 3e'-3e' de la figura 3e.

La figura 3f es una vista seccional longitudinal, rota, alargada del extremo distal de una quinta configuración (es decir, otra configuración de intercambio rápido) de un catéter de embolectomía de la presente invención.

La figura 3f' es una vista seccional que atraviesa la línea 3f'-3f' de la figura 3f.

La figura 4 es una vista en perspectiva de la tercera configuración (es decir, una configuración de intercambio rápido) de un catéter de embolectomía de la figura 3d que tiene un guiahilo insertado operativamente a través de su luz o lumen guiahilo y su receptáculo de captura de materia obstructiva en su posición desplegada, expandida radialmente.

La figura 5 es una vista en perspectiva de un primer receptáculo alternativo de captura de la materia obstructiva, que no es parte de la presente invención;

La figura 5' es una vista alargada de la parte 5' de la figura 5.

La figura 5'' muestra una construcción alternativa para la parte 5' de la figura 5.

La figura 5a es una vista del extremo distal de la figura 5.

La figura 5b es una vista en perspectiva de un segundo receptáculo alternativo de captura de la materia obstructiva que no es parte de la presente invención.

La figura 5b' es una vista en perspectiva de un segundo receptáculo alternativo de captura de la materia obstructiva de la figura 5b que tiene un coágulo capturado en el mismo y sus aguja soporte están parcialmente retraídas en el catéter.

La figura 5b'' es una vista en perspectiva de un segundo receptáculo alternativo de captura de la materia obstructiva de la figura 5b que tiene un coágulo capturado en el mismo y sus aguja soporte están retraídas en el catéter de manera que el receptáculo de captura de la materia obstructiva se dibuja parcialmente alrededor del coágulo capturado.

La figura 5c es una vista en perspectiva de un tercer receptáculo alternativo de captura de la materia obstructiva que no es parte de la presente invención.

La figura 6 es una vista en perspectiva de un catéter guía opcional que tiene un dispositivo de contención proximal de la materia obstructiva desplegado operativamente, y un catéter de embolectomía de la presente invención insertado operativamente a través del mismo.

La figura 7 es una vista en alzado de una variante del receptáculo de captura de la materia obstructiva tipo cesta helicoidal que se muestra en las figuras 1,2b y 4, estando dicha variante construida de cinta metálica preferiblemente a alambre.

La figura 7a es una vista transversal a través de la línea 7a-7a de la figura 7, que ilustra la forma en que las cintas metálicas se pueden doblar para aumentar la capacidad de las partes salientes proximales al receptáculo de captura de materia obstructiva de corte del material tromboembólico.

Las figuras 8a-8f son imágenes escalonadas de un procedimiento en el cual la primera configuración (es decir, una configuración a lo largo del hilo) de un catéter de embolectomía de la presente invención se usa para retirar un coágulo sanguíneo de un pequeño vaso sanguíneo de un cuerpo mamífero.

Las figuras 9a-9d son imágenes escalonadas de un procedimiento en el cual la tercera configuración (es decir, una configuración de intercambio rápido) de un catéter de embolectomía de la presente invención se usa para retirar un coágulo sanguíneo de un pequeño vaso sanguíneo de un cuerpo mamífero.

Las diferentes configuraciones que aparecen en estos dibujos y las configuraciones adicionales de la invención pueden comprenderse mejor leyendo y entendiendo la siguiente descripción de tallada donde se hace una referencia específica a las estructuras y pasos que se ilustran o muestran en los dibujos.

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Descripción detallada de la invención A. Configuraciones a lo largo del hilo del catéter de embolectomía

Respecto a los dibujos, los cuales pretenden describir e ilustrar modelos o configuraciones ejemplo de la presente invención, y no pretenden limitar la finalidad de la invención, la figura 1 muestra un paciente humano en el cual se ha insertado un dispositivo tipo catéter de embolectomía 10 con una configuración a lo largo del hilo, con el objetivo de extraer un coágulo sanguíneo o tromboémbolo de una pequeña arteria situada en el cerebro del paciente. Antes de introducir el catéter 10, el coágulo casual se había localizado mediante angiografía o bien otro medio similar, y se había insertado un pequeño guiahilo GW (es decir, 0,006-0,010 pulgadas, 0,152 mm-0,254 mm, diámetro exterior) en la arteria femoral del paciente y éste se había introducido en la arteria del cerebro en la que está localizado el coágulo y al menos había llegado al coágulo parcialmente. A continuación, se había hecho avanzar el catéter 10 sobre el guiahilo GW previamente insertado hasta una posición donde el extremo distal del catéter estaba próximo al coágulo.

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Primera configuración

Tal como muestran las figuras 1-2e, la primera configuración del dispositivo a base de un catéter 10 a lo largo del hilo, comprende un catéter alargado, flexible 11 que tiene un receptáculo 14 para la captura del coágulo, que se despliega desde su extremo distal DE tal como se muestra.

El receptáculo de captura de la materia obstructiva 14 está formado de una pluralidad (es decir, 2 ó más) hilos 20 que inicialmente están retraídos en unas configuraciones básicamente rectas y en una primera posición (es decir., escondida, de trinca) dentro del catéter 11. (Ver la figura 2a). Cuando se desea desplegar el receptáculo de captura de materia obstructiva 14, los hilos 20 preformados se avanzan en la dirección distal de manera que salen del vínculo o ligadura del catéter y asumen una segunda configuración (es decir, de forma operativa) donde las partes distales de los hilos forman una cesta helicoidal 16 que tiene un abertura proximal de borde 17, tal como se muestra en la figura 2b. Cuando en dicha configuración (figura 2b), la cesta helicoidal 16 es suficientemente porosa para permitir que la sangre fluya a través de ella, pero suficientemente densa como para atrapar y extraer en la dirección proximal un coágulo, se produce un tromboembolismo. Se coloca un cono 30 en los extremos distales del hilo 18. Las partes proximales 18 del hilo alargado 20 actúan como miembros de conexión entre la cesta helicoidal 16 y el catéter 11. Estas partes proximales 18 del hilo 20 tienen un diámetro suficientemente pequeño o bien se han configurado para ser retraídas a través de un tromboembolismo, sin causar una ruptura o segmentación sustancial del tromboembolismo. En algunas configuraciones se puede aplicar energía a estas partes (calor, vibración etc...) para facilitar su extracción a través del material tromboembólico sin causar una ruptura o segmentación sustancial del tromboembolismo.

Los hilos 20 a partir de los cuales se crea un receptáculo de captura 14 pueden ser de cualquier material, tanto elástico, superelástico o bien alambre de aleación con memoria de forma. Las partes distales de estos alambres adquieren la forma de la cesta helicoidal 16 pero son suficientemente elásticos como para asumir configuraciones sustancialmente rectas cuando se retraen a través de los orificios guía 26 y dentro del catéter 11, y se mantienen en un estado tenso bajo una pequeña presión en dirección proximal (ver figura 2a). Sin embargo, cuando estos alambres o hilos preformados se extienden o avanzan a través del los orificios guía 26 y fuera del extremo distal DE del catéter 11, y se liberan de la traba que les rodea del catéter 11, y de la tensión en dirección proximal, se arrollarán de forma flexible adquiriendo la forma frustocónica de la cesta helicoidal 16.

Para facilitar el avance y la retracción deseados de estos alambres preformados 20, se unen los extremos proximales de estos elementos al extremo distal de un impulsor 24 que se desliza longitudinalmente que está colocado en el lumen 22 del cuerpo del catéter 12. Un lumen impulsor hueco 22a se extiende a través del impulsor 24 y se encuentra alineado axialmente con el lumen 22 del cuerpo del catéter 12. El eje del impulsor 24 tiene una trenza de alambre 25 que imparte rigidez y fuerza. Un elemento en la punta distal 28 se forma en el eje distal DE del cuerpo del catéter 12, de manera que dicho elemento distal 28 presenta un lumen 22TM hueco en la punta que se extiende longitudinalmente a través del centro del mismo, y cuatro (4) orificios 26 de paso del hilo que también se extienden longitudinalmente, a unos lugares espaciados radialmente (es decir, las posiciones de las 3,6, 9 y 12 del reloj). El elemento punta distal 28 puede estar formado de un material más rígido que el del cuerpo del catéter 12 y pueden tener una parte proximal 40 de diámetro reducido que se introduzca en el extremo distal DE del lumen del cuerpo del catéter 22, tal como muestran las figuras 2a, 2b y 2d. Cada uno de los cuatro (4) segmentos preformados 20 que forman el receptáculo de captura 14 de la materia obstructiva, cuando salen fuera del catéter 11 deben pasar a través de uno de los orificios respectivos 26 formados en el elemento punta del catéter 28. La figura 2d' muestra una construcción alternativa del elemento punta distal donde cuatro (4) muescas o entalladuras de corte 26a, T se forman en las posiciones de las 3, 6, 9 y 12 horas para servir de vías de paso discretas para cada uno de los segmentos 20, en lugar de los orificios de paso del hilo 26.

Un eje impulsor proximal 24' se extiende hacia una carcasa 13 formada en el extremo proximal del catéter, y dicho eje impulsor proximal 24' se puede hacer avanzar manualmente y retraer para controlar el despliegue y la retracción del receptáculo de captura de la materia obstructiva 14. Se forma también un orificio de inyección del medio de contraste 15 en la carcasa proximal 13, para la inyección del medio de contraste radiográfico a través del lumen 22 y fuera del extremo distal DE del catéter 11. A este respecto, es preferible que el diámetro externo del guiahilo GW sea al menos ligeramente inferior que el diámetro interior del lumen 22 para permitir que un medio de contraste radiográfico pase a través del lumen 22 y fuera del extremo distal del catéter incluso cuando el guiahilo se coloca en el lumen. Las soluciones de contraste radiográfico (es decir, colorantes) de viscosidad mínima se pueden seleccionar para incrementar la capacidad del medio de contraste que atraviesa el lumen 22 mientras el guiahilo GW se coloca dentro.

Una vez el impulsor 24 es extraído en la dirección proximal, tirará de los hilos 20 en la dirección proximal, a través de los orificios de paso 26 y hacia el interior del lumen 22 del catéter. Una vez el impulsor 24 retraído por completo, tal como se muestra en la figura 2a, los segmentos 20 se extraerán por completo a través de los orificios de paso 26 y asumirán unas configuraciones básicamente rectas y el cono 30 montado en el eje distal del receptáculo de captura de la materia obstructiva estará en contacto directo con la punta 28 del catéter de manera que el lumen del cono hueco 22NC se alineará axialmente con el lumen 22DT y el lumen 22 del cuerpo del catéter 12.

Segunda configuración

Las figuras 3b y 3b' muestran una segunda configuración de un dispositivo catéter a lo largo del hilo 10' que difiere de la primera configuración 10 en algunas cosas. Por ejemplo, el receptáculo de captura de la materia obstructiva (no se muestra) de esta segunda configuración está formado por solamente dos hilos 20' en lugar de cuatro como en la primera configuración 10. Además, el catéter 11' de esta segunda configuración incorpora un segmento distal alargado 270 de diámetro reducido y flexibilidad elevada - similar al de los microcatéteres disponibles en el comercio (por ejemplo, Prowler^{TM} microcatéter, CORDES Endovascular Systems, Miami Lakes, Florida), un ejemplo de lo que se muestra en la figura 3a y generalmente comprende una parte proximal PP que tiene un lumen L y un segmento distal 270 que tiene un lumen 271 que sigue al lumen L de la parte proximal PP:

Con referencia específica a las figuras 3b y 3b', esta segunda configuración del catéter de embolectomía 10' comprende un catéter 11' flexible, alargado que tiene una cesta helicoidal tipo receptáculo de captura de materia obstructiva (no se muestra) similar al de la primera configuración, pero en el receptáculo (no se muestra) existen solo dos hilos. Como en la primera configuración anteriormente descrita, el receptáculo de captura de materia obstructiva (no se muestra) de esta segunda configuración 10' es retraible inicialmente a una primera configuración y posteriormente se hace avanzar a la segunda configuración (operativa) que es esencialmente la misma que la descrita antes con respecto a la primera configuración 10.

En esta segunda configuración, el catéter flexible 11' comprende una parte proximal 12' que tiene un primer diámetro y una primera flexibilidad, y una parte distal 270 que tiene un segundo diámetro (es decir, más pequeño) y una segunda (es decir, mayor) flexibilidad. Un elemento de inserción 28' que tiene cuatro orificios guía 26' que se extienden longitudinalmente a través del mismo, se coloca en el lumen 271' y es coextensivo con la parte distal 270 del catéter 11'. Este elemento de inserción 28' es un elemento generalmente cilíndrico que tiene cuatro orificios longitudinales 20' que se extienden longitudinalmente a través del mismo y se puede ver en la figura 3b'. Sin embargo, puesto que el receptáculo de captura de la materia obstructiva (no se muestra) de esta configuración está formado por dos elementos 20' alargados únicamente, los dos orificios 26' restantes se quedan sin ocupar y pueden servir de vías de paso a través de las cuales pueden fluir medios de contraste, soluciones de perfusión, medicamentos etc.

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B. Configuraciones de intercambio rápido del catéter de embolectomía

Las figuras 3d, 3d', 3e, 3e', 3f, 3f' y 4 son ilustrativas de configuraciones de intercambio rápido del catéter de embolectomía 10'', 110''' y 10''''. Estos catéteres de intercambio rápido 10'', 10''' y 10'''' incorporan lúmenes guiahilos que se extienden a través de una parte distal del catéter 11'', 11''', 11'''', de manera que permiten que el catéter sea intercambiado sin la necesidad de usar un guiahilo de intercambio (es decir, un guiahilo suficientemente largo como para permitir que la parte exteriorizada del guiahilo sea más larga que el catéter de forma que el catéter pueda ser extraído, retirado e intercambiado mientras se sostiene el guiahilo en una posición básicamente fija. Estas configuraciones de intercambio rápido son especialmente adecuadas para el tratamiento de la apoplejía mediante la extracción de tromboémbolos de los vasos sanguíneos pequeños del cerebro (es decir, vasos sanguíneos localizados en o alrededor del cerebro) ya que el uso de guiahilos de intercambio puede ser inapropiado en los procedimientos neuroradiológicos delicados, ver, Morris, P., Practical Neuroradiology, Chapter 2, página 41 (Williams & Wilkins 1997).

Tercera configuración

Las figuras 3d y 3d' muestran una tercera configuración (es decir, una configuración tipo intercambio rápido) del catéter de embolectomía 10'' que es similar en construcción a la segunda configuración 10' anteriormente descrita, pero que incorpora un orificio de paso guiahilo 267' que se forma en la pared lateral del catéter 11'' a una distancia espaciada (por ejemplo, 0,5-35 cm) de su extremo distal, y un tubo deflector guiahilo 260' que se extiende desde el orificio de paso guiahilo 267' hasta el lumen 22'. El tubo deflector guiahilo 260' tiene un extremo distal que se ensancha progresivamente que se mantiene en una posición centrada en el lumen con ayuda de una pluralidad de elementos de soporte radiales 264'. Los conductos longitudinales 266, 266(alt) se forman entre los elementos de soporte radiales 264' para permitir que el medio de contraste radiográfico u otro fluido fluyan a través del lumen 22', más allá del extremo distal ensanchado del tubo deflector guiahilo 260'. Los conductos longitudinales seleccionados 266(alt) son mayores que los otros 266 para permitir que los elementos alargados 20' que forman el receptáculo de captura de materia obstructiva pasen tal como se muestra. El extremo proximal de un guiahilo PEG se puede insertar en la abertura del extremo distal DEO del catéter 11'' y seguidamente se puede hacer avanzar el catéter 11'' en la dirección distal de forma que el extremo proximal del guiahilo PEG se introduzca en el extremo distal ensanchado del tubo deflector 260' y sea desviado fuera del orificio de paso guiahilo lateral 267', tal como se muestra.

Cuarta configuración

En la cuarta configuración (es decir, otra configuración de intercambio rápida) que se puede ver en las figuras 3e y 3e', el catéter 11''' comprende un tubo principal 300 que tiene una parte proximal 302 de un primer diámetro D1 y una parte distal 304 de un segundo diámetro D2. Un tubo lateral 308 se fija en un lado de la parte distal 304 del tubo principal 300, y se forma una abertura de paso guiahilo 310 en el lumen 309 del tubo lateral 308, de manera que el lumen 309 del tubo lateral se puede usar como lumen guiahilo y la parte distal del GW guiahilo que emerge del lumen del tubo lateral 309 se puede pasar luego a través del lumen guiahilo del receptáculo de captura de materia obstructiva 22 (que no se muestra en la figura 3e) y/o cualquier lumen del cono 22NC (no mostrado en la figura 3e) tal como se ha descrito.

Quinta configuración

La quinta configuración (es decir, otra configuración de intercambio rápido) del catéter de embolectomía 10'''' es similar en construcción y funciona del mismo modo que la cuarta configuración 10''' descrita antes, a excepción de que el tubo principal 300' de esta quinta configuración 10'''' está formado por un hilo continuo 316 que está enrollado en una bobina helicoidal firme, tal como se muestra. Esta construcción del tubo principal 300' puede aportar una flexibilidad elevada con respecto a otras formas de construcción.

C. Componentes alternativos y elementos opcionales que se pueden incorporar a cualquier configuración de los catéteres de embolectomía I. Tipos alternativos de receptáculos de captura de materia obstructiva

Los catéteres de embolectomía 10, 10', 10'', 10''', 10'''' pueden incorporar varios tipos de receptáculos de captura de materia obstructiva como alternativas a los receptáculos tipo cesta de alambre helicoidal 14, 14' que se muestran en las figuras 1a, 2b y 4. En particular, en las figuras 5-7 se muestran receptáculos de captura alternativos.

Las figuras 5-5a muestran un receptáculo de captura de materia obstructiva alternativo que no forma parte de la presente invención 400 que comprende una pluralidad de galgas de hilo elástico o superelástico 402 que se han preformado para dar una configuración radial como la que se muestra y que tienen una cubierta membranosa o de tejido 404 dispuesta en ella para formar una estructura tipo paraguas. La cubierta membranosa 404 puede ser de configuración porosa o no porosa y está formada de un material como el polietileno, politetrafluoretileno, poliuretano, acetato de etileno vinilo o silicona. En el centro de las galgas 402 se puede ver un punzón central, y una luz guiahilo se extiende a través de dicho punzón central de manera que el guiahilo puede pasar por el centro del receptáculo 400, del modo mostrado en las figuras 5 y 5a. Los extremos de las galgas 402 pueden tener bulbos 408 formados en ellas para minimizar el trauma frente a las paredes de los vasos sanguíneos, tal como se muestra en la figura 5'. O bien como una alternativa a dichos bulbos 408, se pueden formar unos bucles atraumáticos 410 en los extremos distales de las galgas para prevenir el trauma vascular. Las galgas 402 son de un diámetro suficientemente pequeño como para retraerse a través de un tromboembolismo sin causar disrupción sustancial de segmentación del tromboembolismo. En la figura 5 también se apreciará que las galgas 402 pueden tener una curvatura mayor que la mostrada, para que los extremos finales de las galgas 402 no entren en contacto directo con la pared del vaso sanguíneo.

Las figuras 5b-5b'' muestran otro receptáculo de captura de materia obstructiva que no forma parte de la presente invención 402 que comprende una pluralidad de galgas 402' de hilo elástico o superelástico que se han preformado en una configuración radial como la que se muestra, y un receptáculo de tejido 422 poroso (tejido de malla, fibra, de punto, etc.) para formar una estructura tipo paraguas. El material usado para formar esta bolsa 422 puede ser el mismo material microporoso al especificado antes con respecto a la cubierta de hilo o membranosa 404 de la configuración mostrada en la figura 5. Se forma una abertura central 426 en la bolsa 422 de manera que un GW guiahilo puede pasar a través de una región entre las galgas 402' y a través de dicha abertura 426, tal como muestran las figuras 5b y 5b'. Las líneas 424 pegadas a los extremos libres de las galgas 402' se extienden a través del lumen del catéter. Estas líneas 424 y las galgas 402' son de un diámetro suficientemente pequeño como para retraerse a través de un tromboembolismo sin causar ruptura o segmentación del tromboembolismo. Tras avanzar el receptáculo 420 éste se despliega (por ejemplo, se expande radialmente) y se retrae de manera que las líneas 424 y las galgas 402' se retraen y se sitúan proximales al tromboembolismo. Después, las líneas 424 se retraen en el catéter para tirar de los extremos distales de las galgas 402' hacia dentro de manera que la boca proximal PM de la bolsa o receptáculo se extienda parcialmente alrededor de la materia obstructiva captura del modo que se muestra en las figuras 5b' y 5b''.

La figura 5c muestra otro receptáculo de captura de materia obstructiva alternativo que no forma parte de la presente invención y que emplea un cesto o tambor flexible, generalmente en forma de fútbol para realizar una expansión/contracción radial de una cubierta de tejido o membranosa 444. Tal como se muestra, la cesta o jaula comprende aproximadamente seis miembros o elementos alargados 442 de alambre metálico con memoria de forma o superelástico dispuestos longitudinalmente a lo largo de un eje longitudinal LA, y teniendo la cubierta de tejido o membrana 444 dispuesta sobre las partes distales DP de la misma. Los extremos distales DE de los miembros alargados 442 se pegan a un cono 446 que tiene un lumen de paso del guiahilo que se extiende longitudinalmente a través del mismo. Cuando los elementos 442 están retraídos dentro del lumen del catéter se comprimen radialmente hasta un diámetro que es recibido en el lumen del catéter. Sin embargo, cuando los elementos 442 salen del catéter se expanden libremente hasta lograr la configuración que se muestra. Las partes proximales de los miembros tienen un diámetro suficientemente pequeño como para cortar o bien de alguna manera pasar en la dirección proximal a través de un tromboembolismo o coágulo sin romper o causar la fragmentación del tromboembolismo o coágulo.

Las figuras 7 y 7a muestran una configuración alternativa de un tipo de cesta helicoidal de un receptáculo de captura de materia obstructiva 14'' que es de la misma configuración general y funciona del mismo modo que los receptáculos 14, 14' mostrados en las figuras 1a y 4, pero donde el receptáculo 14'' está formado de una pluralidad de cintas planas 500 formadas de metal como aleaciones de níquel-cromo-cobalto (Elgiloy^{TM}, Elgiloy, Inc., Elgin, Illinois), un material superelástico y/o con memoria de forma como una aleación de níquel-titanio o bien otro metal o plástico adecuado. Las partes distales de las cintas planas 500 se han preformado en configuraciones helicoidales para formar la cesta helicoidal 502. Las partes proximales de las cintas 500 sirven de miembros conectores 504 entre la cesta helicoidal 502 y el catéter 11. Cada cinta 500 tiene primeras y segundas superficies planas 512 y primeros y segundos cantos 514. Cada una de las cintas 500 está doblada 90 grados en un punto de transición 510 entre los elementos conectores 504 y la cesta helicoidal 502. Este pliegue de las cintas hace que a) las partes distales estén situadas con sus cantos 514 en yuxtaposición tal que un tromboémbolo contenido en la cesta helicoidal 502 descanse sobre las superficies planas de las cintas 500, y b) las partes proximales que se van a colocar con sus cantos en la dirección proximal faciliten la retracción de los elementos conectores distales para facilitar la retracción de los elementos conectores distales 504 a través del tromboémbolo sin hacer que el tromboémbolo se fragmente o rompa.

Miembro de retención de la materia obstructiva proximal al catéter guía opcional

Tal como se muestra en la figura 6, puede ser deseable utilizar los catéteres 10, 10', 10'', 10''', 10'''' junto a un catéter guía a través del cual se puede hacer avanzar el catéter de embolectomía 11. Cuando se utiliza dicho catéter guía 50 id, un miembro o elemento de retención de la materia obstructiva proximal 52, como una vaina tubular que tiene un extremo distal que se ensancha radialmente tal como se muestra en la figura 5a, se puede hacer avanzar fuera del extremo distal DE del catéter guía 50 de forma que el coágulo C u otra materia obstructiva puedan ser capturados entre la parte que recibe la materia obstructiva distal 16 del receptáculo 14 y el extremo distal ensanchado del elemento de retención de materia obstructiva proximal 52. El uso de este elemento 52 puede ser particularmente útil en los casos donde el tromboembolismo es muy reciente o ha sido seccionado o se ha segmentado de forma inadvertida por presentar un peligro de escisión o fragmentación durante el procedimiento de retirada.

D. Microcatéter de intercambio rápido utilizable junto a los catéteres de embolectomía

En muchos procedimientos donde se utilizan los catéteres de embolectomía de esta invención para retirar tromboémbolos de pequeños vasos sanguíneos del cerebro, será deseable realizar inicialmente un angiograma del vaso sanguíneo donde se cree que el tromboembolismo está localizado para a)verificar la posición exacta del tromboembolismo y b) descifrar radiográficamente la anatomía vascular en la zona inmediata del tromboembolismo y c) guiar y verificar el paso de un pequeño guiahilo a través del tromboembolismo causal. Debido a que los catéteres de embolectomía 10, 10', 10'', 10''', 10'''' de la presente invención pueden ser necesariamente de un diámetro muy pequeño (por ejemplo, de 0,10-0,20 pulgadas, 2,54-5,08 mm) con el fin de navegar los estrechos vasos sanguíneos del cerebro, la presencia del receptáculo de captura de materia obstructiva retraída 14, 14', 400, 420 o 440 en dicho catéter 11 puede limitar seriamente la cantidad de medio de contraste radiográfico que se podría infundir a través de dicho catéter 11. Por consiguiente, en muchos casos, puede ser deseable insertar inicialmente un pequeño catéter de angiografía (por ejemplo, un microcatéter como el microcatéter Prowler^{TM}, CORDES Endovascular Systems, Miami Lakes, Florida), un ejemplo del cual se muestra en la figura 3a, dentro del vaso sanguíneo obstruido para realizar la angiografía inicial y realizar una colocación precisa del guiahilo a través del tromboembolismo. Una vez realizada la angiografía inicial y después de haber colocado con precisión el guiahilo, se extrae el catéter de angiografía y se retira, dejando el guiahilo en su sitio. Luego, se hace avanzar un catéter de embolectomía 10, 10', 10'', 10''', 10'''' de la presente invención sobre el guiahilo previamente colocado al lugar del tromboembolismo.

Sin embargo, los microcatéteres del tipo anterior no han sido diseñados de forma apropiada para este procedimiento nuevo. Dichos microcatéteres hasta el momento han usado un modelo "a lo largo del hilo" en los procedimientos donde el catéter es retraído y retirado al mismo tiempo que el guiahilo sobre el que se había insertado. Por consiguiente, como los expertos en la materia apreciarán los microcatéteres tipo "a lo largo del hilo" únicamente pueden ser intercambiados por un guiahilo estacionario so el guiahilo es un alambre o hilo de "longitud intercambiable" o si una extensión se ha adherido al extremo proximal del guiahilo para permitir el cambio. Sin embargo, el uso de dicho guiahilo de "longitud intercambiable" o de una extensión guiahilo puede estar contraindicado en los procedimientos en los que se insertan y se extraen catéteres de vasos finos delicados del cerebro, ver, Morris. P., Practical Neuroradiology, capítulo 2, página 41 (WIlliams & Wilkins 1997).

A la vista de este defecto de los microcatéteres del modelo anterior, el solicitante ha ideado o creado el microcatéter de intercambio rápido 265 que se muestra en las figuras 3c y 3c'. Este microcatéter de intercambio rápido 265 comprende un catéter flexible, alargado, que tiene una parte proximal 12''de un primer diámetro y una primera flexibilidad, y una parte distal 270'' que tiene un segundo diámetro (más pequeño) y una segunda flexibilidad (más grande). Un orificio de paso del guiahilo 267 formado en la pared lateral del catéter cerca del extremo distal de su parte proximal 12'', y un tubo deflector guiahilos 260 que se extiende desde el orificio de paso del guiahilo 267 hasta el lumen 271. El tubo deflector del guiahilo 260 tiene un extremo distal que se ensancha que se mantiene en una posición centrada dentro del lumen con ayuda de una pluralidad de miembros de soporte radiales 264. Se forman conductos longitudinales 266 entre los miembros o elementos de soporte radiales 264 para permitir que el medio de contraste radiográfico u otro fluido fluyan a través del lumen 271, y pasen el extremo distal del tubo deflector del guiahilo 260. El extremo proximal de un guiahilo PEG se puede introducir en la abertura DEO extrema distal del catéter y posteriormente se puede hacer avanzar el catéter en la dirección distal de manera que el extremo proximal del guiahilo PEG entre por el extremo distal ensanchado del tubo deflector del guiahilo 260, y sea allí desviado fuera del orificio de paso del guiahilo lateral 267, tal como se observa en la figura 3c.

E. Métodos para usar el catéter de embolectomía de la invención para extraer coágulos u otra materia obstructiva de los vasos sanguíneos

Las figuras 8a-8f ilustran un método preferido de uso de un catéter de embolectomía 10 tipo a lo largo del hilo de la invención para extraer una materia obstructiva como un tromboembolismo o un coágulo de sangre, mientras que las figuras 9a-9c ilustran un método preferido de uso de un catéter de embolectomía tipo de intercambio rápido 10'' de la invención para retirar dicha materia obstructiva. Estos procedimientos ejemplo se han descrito con todo detalle en los párrafos siguientes.

Uso preferido del catéter de embolectomía sobre el hilo

Las figuras 8a-8f muestran un método preferido en la actualidad para utilizar un catéter de embolectomía 10 mostrado en las figuras 1-2d que retirará un tromboémbolo o coágulo C que se ha quedado atrapado corriente abajo en una bifurcación arterial BE, de manera que ha creado una zona isquémica IZ de tejido (por ejemplo, tejido cerebral que es privado de oxígeno y de otros nutrientes) situada corriente abajo del coágulo C. Los procedimientos preferidos que se muestran en estos dibujos se han descrito en los párrafos siguientes.

Inicialmente, un microcatéter como el microcatéter de intercambio rápido 265 de la figura 3c (que no se muestra en las figuras 8a-8f) se avanza hasta una posición próxima a la materia obstructiva o coágulo C y se inyecta medio de contraste radiográfico a través del microcatéter para verificar mediante angiografía la localización exacta del coágulo C y para visualizar o rastrear la anatomía de los vasos sanguíneos en la zona del coágulo. Posteriormente, un guiahilo que tiene un diámetro de 0,01-0,014 pulgadas (0,254-0,356 mm) y una longitud que no es mayor de 1,5 veces la longitud del microcatéter 265 (es decir, no es un guiahilo de "longitud intercambiable") se introduce desde el lumen 271 del microcatéter 265 hasta que la punta distal DT haya pasado a través del coágulo C, tal como se muestra en la figura 8a.

Posteriormente, el operador sostiene el extremo proximal del guiahilo GW para impedir la retracción longitudinal del guiahilo GW mientras se retrae y retira el microcatéter de intercambio rápido 265. Esto permite que el guiahilo GW se mantenga en su posición operativa que se puede ver en la figura 8a.

Luego tal como se observa en la figura 8b, el catéter de embolectomía 11 que tiene el receptáculo de captura de materia obstructiva retraído a su primera configuración (fig. 2a) se avanza sobre el guiahilo GW y a través del coágulo C, de manera que la abertura del extremo distal DEO del catéter 11 se coloca corriente abajo del coágulo C, todavía proximal a (es decir, corriente arriba de) a la punta distal DT del guiahilo GW.

Seguidamente, tal como muestran las figuras 8c y 8d, el impulsor 28 se empuja en la dirección distal haciendo que los cuatro segmentos de alambre 20 que forman el receptáculo de material obstructiva 14 avancen saliendo del extremo distal del catéter de forma que el cono 30 se mantenga sobre el guiahilo GW. De este modo, el receptáculo de captura de la materia obstructiva 14 queda completamente desplegado en su segunda o bien operativa configuración y en un punto distal al (es decir, corriente abajo de) coágulo C (figura 8d).

Luego, tal como se muestra en la figura 8e, el catéter 11 de embolectomía se retrae en la dirección proximal haciendo que los miembros del conector proximal 18 del receptáculo de captura de la materia obstructiva 14 pasen a través del coágulo, y haciendo que el coágulo sea recibido en el interior cóncavo o cavernoso de la parte receptora de material obstructiva distal 16 del receptáculo 14, tal como se muestra.

Luego, tal como se puede ver en la figura 8f, todo el catéter de embolectomía 10, con el coágulo C a remolque, pueden ser retraídos fuera del cuerpo - o bien a un lugar en un vaso sanguíneo mayor (por ejemplo, la arteria carótida) donde el coágulo C y el receptáculo de captura de la materia obstructiva 14 totalmente desplegado serán recibidos en el lumen de un catéter más grande para garantizar posteriormente la definitiva extracción del coágulo y su retirada del cuerpo.

Uso preferido del catéter de embolectomía de intercambio rápido

El método preferido de uso de un catéter de embolectomía tipo de intercambio rápido de esta invención 10'' se muestra en las figuras 9a-9d.

Inicialmente, un microcatéter como el microcatéter 265 de intercambio rápido de la figura 3c (no mostrado en las figuras 9a-9d) se avanza a una posición próxima del coágulo C y se inyecta un medio de contraste radiográfico a través del microcatéter para verificar mediante angiografía loa localización precisa del coágulo C y visualizar o rastrear la anatomía de los vasos sanguíneos en la zona del coágulo. Posteriormente, un guiahilo que tiene un diámetro de 0,006-0,018 pulgadas (0,152-0,457 mm) y una longitud que no es mayor de 1,5 veces la longitud del microcatéter 265 (es decir, no es un guiahilo de "longitud intercambiable") se introduce desde el lumen 271 del microcatéter 265 hasta que la punta distal DT haya pasado a través del coágulo C, tal como se muestra en la figura 9a.

Posteriormente, el operador sostiene el extremo proximal del guiahilo GW para impedir la retracción longitudinal del guiahilo GW mientras se retrae y retira el microcatéter de intercambio rápido 265. Esto permite que el guiahilo GW se mantenga en su posición operativa que se puede ver en la figura 9a.

Luego tal como se observa en la figura 9b, el extremo proximal exteriorizado del guiahilo se inserta en la abertura del extremo proximal DEO del catéter de embolectomía de intercambio rápido 11'' mientras su receptáculo de captura de la materia obstructiva se retrae a su primera configuración (fig. 2a) dentro de la parte distal del catéter 11''. A medida que el catéter avanza en la dirección distal sobre el guiahilo GW, el guiahilo es desviado por el tubo de deflexión del guiahilo 260' (ver figura 3d) y el extremo proximal del guiahilo sale fuera de la abertura 267' del conducto del guiahilo lateral del catéter 11''. El catéter 11'' se hace avanzar a través del coágulo C, de manera que la abertura del extremo distal DEO del catéter 11'' se sitúe corriente abajo del coágulo C pero todavía proximal a (es decir, corriente arriba de) la punta distal DT del guiahilo GW, tal como se muestra en la figura 9c. El guiahilo GW se extiende por el lado de la parte proximal del catéter de intercambio rápido 11'' (es decir, la parte del catéter proximal a la abertura del conducto guiahilo 267'), tal como se muestra.

Seguidamente, tal como muestra la figura 9d, el impulsor 28 se empuja en la dirección distal haciendo que los dos segmentos de alambre 20' que forman el receptáculo de material obstructiva 14' avancen saliendo del extremo distal del catéter 11' de forma que el cono 30' se mantenga sobre el guiahilo GW. De este modo, el receptáculo de captura de la materia obstructiva 14' queda completamente desplegado en su segunda o bien operativa configuración y en un punto distal al (es decir, corriente abajo de) coágulo C (figura 9d).

Luego el catéter 11' de embolectomía de intercambio rápido se retrae en la dirección proximal haciendo que los miembros del conector proximal 18' del receptáculo de captura de la materia obstructiva 14' pasen a través del coágulo, y haciendo que el coágulo sea recibido en el interior cóncavo o cavernoso de la cesta helicoidal 16' del receptáculo 14'. El coágulo C es extraído luego mediante la retracción del catéter 11', tal como se muestra y describe en las figuras 8e y 8f.

Se ha de tener en cuenta que la invención se ha descrito haciendo referencia a ciertas configuraciones ejemplo únicamente, y no se ha hecho esfuerzo alguno por describir de forma exhaustiva cada una de las configuraciones posibles de la invención.

Claims

1. Un dispositivo catéter de embolectomía (10, 10') para retirar un coágulo de sangre o bien otra materia obstructiva de un vaso sanguíneo, que comprende lo siguiente: un catéter flexible alargado (12) que tiene un extremo proximal y un extremo distal; un receptáculo de captura de la materia obstructiva (14, 14') que está colocado inicialmente en una primera configuración de trinca, para que pueda pasar a través de la materia obstructiva y que se despliega posteriormente a una segunda configuración expandida radialmente: donde el cuerpo del catéter (12) comprende además una pluralidad de orificios guía (26) que se extienden por el extremo distal del catéter y un receptáculo de captura de materia obstructiva que comprende una pluralidad de elementos o miembros alargados (20) que se han preformado para dar unas configuraciones en general helicoidales y que se extienden a través de los orificios guía (26), de forma que asumen unas configuraciones básicamente rectas; y dichos elementos alargados (20) se hacen avanzar en una dirección distal a través de dichos orificios guía (26) de forma que asuman sus configuraciones helicoidales y formen dicho receptáculo de captura de materia obstructiva generalmente cóncavo, que se caracteriza porque el catéter comprende además un lumen guiahilo (22) y dicho receptáculo de captura de materia obstructiva (14, 14', 14'', 420, 420'') que tiene un lumen guiahilo que se extiende longitudinalmente alineándose con el lumen del guiahilo (22) de dicho catéter, de forma que se puede empujar el catéter sobre un guiahilo previamente colocado (GW) que se posiciona a través del coágulo o bien otra materia obstructiva, de manera que el receptáculo de captura de la materia obstructiva se despliega a una segunda configuración radialmente expandida independiente de la posición del guiahilo (GW) y se retrae a lo largo del guiahilo (GW) mientras se despliega y mientras el guiahilo (GW) se mantiene colocado a través del coágulo u de otra materia obstructiva, comprendiendo además el dispositivo un cono(30) formado en los extremos distales de los elementos alargados (20), a través del cual se extiende el lumen del guiahilo del receptáculo.

2. El dispositivo catéter de embolectomía de la reivindicación 1, en el que el receptáculo de captura de materia obstructiva es suficientemente poroso como para permitir que fluya a través del mismo, pero asimismo suficientemente no poroso para evitar que un coágulo sanguíneo lo atraviese.

3. El dispositivo catéter de embolectomía de la reivindicación 1, en el que el receptáculo de captura de materia obstructiva está formado por elementos que están a una distancia de 100-1000 micrones (0,1-1 mm) cuando el receptáculo está en su configuración expandida.

4. El dispositivo catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el receptáculo de captura de materia obstructiva está formado por un material que está sesgado a una configuración expandida de forma que el receptáculo se colapsa en dicha primera configuración cuando se retrae en el catéter y se expande a dicha segunda configuración cuando se avanza fuera de dicho catéter.

5. El catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que el receptáculo de captura de materia obstructiva está formado por un material que es superelástico a la temperatura del cuerpo.

6. El catéter de embolectomía de la reivindicación 5, en el que el receptáculo de captura de materia obstructiva está formado por una aleación de níquel-titanio.

7. El dispositivo catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende además: un conector proximal (13) formado en el extremo proximal del catéter, y que tiene un orificio de inyección (15) que permite que se inyecte un medio de contraste radiográfico a través de un lumen del catéter mientras se coloca un guiahilo en el lumen (22) del catéter.

8. El dispositivo catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que las partes distales de dichos elementos alargados son sesgadas para dar configuraciones que formar una parte receptora de la materia obstructiva distal (16) del receptáculo de captura de la materia obstructiva.

9. El dispositivo catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en el que las partes distales de dichos elementos alargados formarán una parte receptora de la materia obstructiva distal (16) del receptáculo y las partes proximales de dichos elementos alargados formarán salientes (18) que se extenderán por el cuerpo del catéter hasta la parte receptora de la materia obstructiva distal del receptáculo.

10. El dispositivo catéter de embolectomía de la reivindicación 9 donde dichos salientes se han configurado y colocado para pasar a través de un coágulo cuando son extraídos en una dirección proximal, pero la parte del receptáculo receptora de la materia obstructiva distal es suficientemente densa como para impedir que el coágulo pase a través del mismo.

11. Una configuración a lo largo del hilo del catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores, en la que el lumen del guiahilo se extiende longitudinalmente a través de sustancialmente todo el cuerpo del catéter.

12. EL catéter de embolectomía de cualquiera de las reivindicaciones anteriores en el que el receptáculo de captura de la materia obstructiva y el cuerpo del catéter se han construido de forma que pueden ser extraíbles, con la materia obstructiva extraída, a través de un tracto de acceso vascular percutáneo.