KR101099912B1 - 고주파나이프 - Google Patents

Abstract

본 발명은 생체조직을 고주파절개에 의하여 절제하기 위한 고주파나이프에 관한 것으로서,

전극부(11)에 가요성 시스(2)의 축방향으로 연장설치된 봉상부(12, 31, 41)를 설치하고, 가요성 시스(2)의 선단부를 폐색하는 절연칩(8)에 봉상부(12, 31, 41)를 가요성 시스(2)의 축방향으로 진퇴 가능하게 삽입통과하는 슬라이딩구멍(18)과, 봉상부(12, 31, 41)가 진입할 수 없는 송액용 개구부(19, 33, 44)를 설치한 것을 특징으로 한다.

전극부, 가요성 시스, 봉상부, 절연칩, 슬라이딩구멍, 송액용 개구부

Description

고주파나이프{RADIO KNIFE}

도 1A는 본 발명의 제 1 실시형태의 고주파나이프의 개략구성을 나타내는 주요부의 종단면도.

도 1B는 도 1A의 ⅠB-ⅠB선단면도.

도 2는 제 1 실시형태의 고주파나이프의 선단부분을 나타내는 사시도.

도 3은 제 1 실시형태의 고주파나이프의 나이프부를 시스내에 끌어들인 수납상태를 나타내는 주요부의 종단면도.

도 4A는 제 1 실시형태의 고주파나이프의 선단부를 체강내에 있어서의 절제목적의 병변점막부분에 접근시킨 상태를 나타내는 사시도.

도 4B는 병변점막부분 주위의 점막에 구멍을 뚫는 최초의 절개를 실시하는 상태를 나타내는 사시도.

도 4C는 판상 전극부에 의하여 점막을 걸어올린 상태를 나타내는 주요부의 종단면도.

도 4D는 나이프부에 의한 병변점막부분의 절개동작상태를 나타내는 사시도.

도 5A는 제 1 실시형태의 고주파나이프의 사용 중에 절개의 도중에서 절개부위로부터 출혈이 인정된 상태를 나타내는 사시도.

도 5B는 제 1 실시형태의 고주파나이프의 사용 중에 출혈부분을 세정하는 작 업상태를 설명하는 사시도.

도 5C는 제 1 실시형태의 고주파나이프의 사용 중에 출혈부분의 세정 후 출혈점이 명확해진 상태를 나타내는 사시도.

도 5D는 출혈점을 응고하고, 지혈하는 작업상태를 설명하는 사시도.

도 6은 제 1 실시형태의 고주파나이프의 사용에 의해 병변점막부분의 주위를 절개한 자리에 나이프부를 맞닿게 하여 병변점막부분을 차례 차례 절개해서 박리시켜 가는 상태를 설명하는 사시도.

도 7A는 본 발명의 제 2 실시형태의 고주파나이프의 선단부분을 나타내는 사시도.

도 7B는 도 7A의 ⅦB-ⅦB선단면도.

도 8A는 본 발명의 제 3 실시형태의 고주파나이프의 선단부분을 나타내는 사시도.

도 8B는 도 8A의 ⅧB-ⅧB선단면도이다.

※도면의 주요부분에 대한 부호의 설명

1: 고주파나이프 2: 시스

3: 조작부 4: 밀착감기코일

5: 절연튜브 6: 스토퍼부재

7: 두께부 8: 절연칩

9: 조작와이어 10: 스토퍼받침부

11: 나이프부 12, 31, 41: 봉상 전극부

13, 42: 판상 전극부 14: 조작부본체

15: 슬라이더 16: 커넥터부

17: 콕 18: 슬라이딩구멍

20: 주사기 21: 격벽

32: 굴곡부 43: 삼각구멍

본 발명은 생체조직을 고주파절개에 의하여 절제하기 위한 고주파나이프에 관한 것이다.

종래부터 미리 내시경을 체내에 삽입한 후, 이 내시경의 채널내를 통하여 처치구를 체내에 삽입하고, 점막 등의 생체조직을 절제하는 처치가 실시되고 있다. 이와 같은 절제처치에는 예를 들면 일본국 특개평4-329944호 공보(특허문헌 1)에 개시되는 바와 같은 고주파처치구가 이용된다.

특허문헌 1에 개시된 고주파처치구는 가늘고 긴 삽입부와, 바로 앞측의 조작부를 갖는다. 삽입부는 내시경의 채널내를 통하여 체내에 삽입된다. 조작부는 삽입부의 기단부에 연결되어 있다. 삽입부는 가요관과 조작와이어를 갖는다. 조작와이어는 가요관내에 축방향으로 이동 가능하게 삽입되어 있다. 조작와이어의 선단부에는 축방향으로 연장되는 바늘상의 나이프부(전극부)가 설치되어 있다. 조작부에는 조작핸들이 설치되어 있다. 이 핸들의 조작에 의하여 조작와이어가 축방향 으로 이동조작된다. 나이프부는 고주파전류가 통전 가능하게 되어 있다.

조작핸들의 조작시에는 조작와이어가 축방향으로 이동된다. 이 조작와이어를 통하여 나이프부가 가요관내에 수납된 수납위치로부터 가요관의 밖으로 돌출된 사용위치까지 이동조작된다. 나이프부가 가요관의 밖의 사용위치에 돌출된 상태에서 나이프부에 고주파전류를 통전함으로써 나이프부와 접촉하는 생체조직을 소작(燒灼)절개한다.

또한 특허문헌 1의 고주파처치구에는 삽입부의 기단부에 약액 등을 송액하는 송액수단이 설치되어 있다. 그리고 송액수단으로부터 가요관의 관내를 통해서 가요관의 선단측에 송액되어 가요관의 선단개구부로부터 외부로 약액 등이 방출 가능하다.

또 오야마 츠네오 외 6명, 「위EMR의 적응 확대: 크기에서 보아 일괄절제를 지향한 기술의 연구와 성적」, 위와 장, 2002년 8월, 제 37권, 제 9호, p1155-1161(비특허문헌 1)에는 다른 구성의 고주파처치구가 개시되어 있다. 이 고주파처치구는 바늘상의 나이프부(전극부)의 선단을 굴곡시킨 굴곡부를 갖는다. 이 고주파처치구에서는 나이프부의 굴곡부에 생체조직을 걸어서 끌어올리면서 소작절개하게 되어 있다.

또 이노우에 하루히로 외 2명, 「캡법」, 소화기내시경증대호 내시경처치구의 선택 방식AtoZ, 2002년 9월, 제 14권, 제 9호, p1301-1302(비특허문헌 2)에는 또다른 구성의 고주파처치구가 개시되어 있다. 이 고주파처치구는 바늘상의 나이프부(전극부)의 선단에 원반상의 전극부를 갖는다. 이 고주파처치구에서는 원반상 의 전극부에 생체조직을 걸어서 끌어올리면서 소작절개하게 되어 있다.

이와 같은 고주파처치구를 이용하여 생체조직의 절개를 실시하는 경우 한창 절개 중에 절개부위로부터 출혈하는 일이 있다. 이와 같은 경우 상기 각 고주파처치구에서는 다음과 같은 처치를 실시한다. 우선 특허문헌 1에 개시된 고주파처치구에서는 사용 중의 고주파처치구를 내시경의 채널내로부터 일단 외부로 꺼낸다. 그 후 내시경의 채널내에 별도의 지혈용의 처치구를 삽입하여 지혈처치를 실시한다. 그리고 출혈이 멈추면 다시 내시경의 채널내에 특허문헌 1에 개시된 고주파처치구를 교체하여 처치를 계속하고 있다.

또 비특허문헌 1이나 비특허문헌 2에 개시된 고주파처치구에서는 나이프부의 선단의 굴곡부나 원반의 선단면을 출혈점에 꽉 눌러서 고주파통전한다. 이에 따라 출혈점을 응고하고, 지혈할 수 있다.

고주파처치구를 이용하여 생체조직의 절개를 실시할 때에 절개부위로부터 발생한 출혈량이 많은 경우에는 출혈점이 불명확해지고, 지혈처치를 하기 어렵다. 이와 같은 경우에는 출혈부위를 세정하여 출혈점을 명확하게 할 필요가 있다. 그러나 송액기능이 없는 처치구에서는 내시경의 채널로부터 처치구를 일단 회수하고, 채널내를 통하여 세정용의 액체를 송액해서 출혈부위를 세척하거나 내시경의 채널내에 세정용 카테테르를 교체하여 송액하지 않으면 안된다. 그 때문에 그 조작에 수고가 많고, 고주파처치에 요하는 시간이 길어질 가능성이 있다.

특허문헌 1에 개시된 고주파처치구와 같이, 삽입부의 기단부에 송액수단을 갖고, 삽입부의 가요관의 선단이 개구해 있는 것에서는 가요관의 관내를 통하여 송 액이 가능하다. 그러나 가요관의 선단이 크게 개구해 있는 경우에는 나이프부의 지지가 불안정해져서 나이프부가 흔들거려 버릴 가능성이 있다.

이와 같이 나이프부의 지지가 불안정한 경우에는 비특허문헌 1이나 비특허문헌 2와 같이, 나이프부의 선단에 굴곡부나 원반이 설치되어 있는 고주파처치구에서는 나이프부를 가요관의 관내에 끌어들였을 때에 굴곡부나 원반의 일부가 가요관의 외주면으로부터 외측으로 비어져 나올 가능성이 있다. 그 때문에 가요관의 외주면으로부터 외측으로 비어져 나온 부분이 내시경으로의 삽입시에 채널내벽을 손상시킬 가능성이 있다.

본 발명은 상기 사정에 착안하여 이루어진 것으로, 그 목적은 나이프부(전극부)가 흔들거리는 일 없이 출혈부위를 신속히 세정하는 것이 가능한 고주파나이프를 제공하는 것에 있다.

본 발명은 선단부 및 기단부를 갖고, 전기절연성을 갖는 가늘고 긴 가요성 시스와, 이 시스는 상기 선단부에 선단개구부를 갖고, 상기 시스의 선단개구부를 폐색하는 절연칩과, 이 절연칩은 전기절연성을 갖고, 축심부에 상기 선단개구부보다도 소직경의 슬라이딩구멍을 가지며, 상기 시스내에 축방향으로 진퇴 자유롭게 설치된 조작와이어와, 선단부 및 기단부를 갖고, 적어도 일부가 봉상부(棒狀部)를 이루는 전극부와, 이 전극부는 상기 기단부가 상기 조작와이어에 연결되는 동시에, 상기 봉상부가 상기 슬라이딩구멍에 축방향으로 돌출함몰 가능하게 삽입통과되어 있으며, 상기 시스의 기단부에 설치되고, 상기 조작와이어를 통하여 상기 전극부를 축방향으로 돌출함몰조작하는 조작부와, 이 조작부는 상기 전극부에 고주파전류를 공급하는 고주파전류공급부를 갖고, 상기 시스의 기단부측에 설치되고, 상기 시스내에 송액하는 송액부와, 상기 절연칩에 설치되고, 상기 봉상부가 진입할 수 없는 송액용 개구부를 구비하는 고주파나이프이다.

그리고 본 발명에서는 사용시에는 가요성 시스의 선단부의 슬라이딩구멍을 따라서 전극부의 봉상부를 가요성 시스의 축방향으로 진퇴동작시키는 동시에, 송액부로부터 가요성 시스내에 송액된 세정액을 송액용 개구부를 통하여 가요성 시스의 외부로 유출시킨다. 또한 전극부의 봉상부는 슬라이딩구멍의 주위벽에 의하여 안정되게 지지시키도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 시스는 단일내공을 갖는다.

그리고 본 발명에서는 사용시에는 가요성 시스의 선단부의 슬라이딩구멍을 따라서 전극부의 봉상부를 가요성 시스의 축방향으로 진퇴동작시키는 동시에, 송액부로부터 단일내공을 갖는 가요성 시스내에 송액된 세정액을 송액용 개구부를 통하여 가요성 시스의 외부로 유출시킨다. 또한 전극부의 봉상부는 슬라이딩구멍의 주위벽에 의하여 안정되게 지지시키도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 절연칩은 상기 송액용 개구부가 상기 슬라이딩구멍과 연통하여 설치되어 있다.

그리고 본 발명에서는 사용시에는 절연칩의 슬라이딩구멍을 따라서 전극부의 봉상부를 가요성 시스의 축방향으로 진퇴동작시키는 동시에, 송액수단으로부터 가요성 시스내에 송액된 세정액을 봉상부가 진입할 수 없는 송액용 개구부를 통하여 가요성 시스의 외부로 유출시킴으로써 전극부가 흔들거리는 일 없이 출혈부위를 세정할 수 있어서 신속한 응고지혈을 가능하게 하도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 절연칩은 상기 봉상부가 내접하는 다각형상의 개구부에 의하여 상기 슬라이딩구멍이 형성되고, 상기 다각형상 개구부는 상기 봉상부가 차지하는 부분 이외의 부분이 상기 송액용 개구부를 형성한다.

바람직하게는 상기 절연칩은 상기 슬라이딩구멍으로부터 외부측을 향하여 방사선상으로 연장설치된 복수의 직선상의 개구부(이들 개구부는 내단부가 상기 슬라이딩구멍에 연결되어 있다)가 형성되고, 상기 각 직선상 개구부의 폭치수는 상기 전극부가 진입할 수 없는 크기로 설정되어 있다.

바람직하게는 상기 절연칩은 상기 슬라이딩구멍의 주위에 상기 송액용 개구부가 상기 슬라이딩구멍과는 별개로 독립하여 배치되어 있다.

그리고 본 발명에서는 가요성 시스의 축심위치의 슬라이딩구멍을 따라서 전극부의 봉상부를 가요성 시스의 축방향으로 진퇴동작시키고, 송액수단으로부터 가요성 시스내에 송액된 세정액을 슬라이딩구멍 주위의 송액용 개구부를 통하여 가요성 시스의 외부로 유출시킴으로써 슬라이딩구멍의 주위벽에 의하여 전극부의 봉상부를 확실하게 지지하고, 전극부가 흔들거리는 일 없이 출혈부위를 세정할 수 있어서 신속한 응고지혈을 가능하게 하도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 시스는 상기 절연칩의 전방으로 연장설치되는 연장설치부를 갖고, 상기 연장설치부는 상기 전극부를 수용하는 내부공간을 갖는다.

바람직하게는 상기 전극부는 상기 봉상부의 선단부에 상기 봉상부의 연장설 치방향과 교차하는 방향으로 연장설치된 연장설치부를 갖는다.

그리고 본 발명에서는 고주파처치시에는 전극부의 봉상부의 선단부의 연장설치부를 피처치부에 걸어서 끌어올리면서 소작절개하도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 연장설치부는 상기 봉상부의 선단부에 대략 직각으로 굴곡된 훅상의 굴곡부이다.

그리고 본 발명에서는 고주파처치시에는 전극부의 봉상부의 선단부의 훅상의 굴곡부를 피처치부에 걸어서 끌어올리면서 소작절개하도록 한 것이다.

바람직하게는 상기 연장설치부는 상기 봉상부의 선단부에 연결된 판상 전극부이다.

그리고 본 발명에서는 고주파처치시에는 전극부의 봉상부의 선단부의 판상 전극부를 피처치부에 걸어서 끌어올리면서 소작절개하도록 한 것이다.

이하 본 발명의 제 1 실시형태를 도 1A 내지 도 6을 참조하여 설명한다. 도 1A는 본 실시형태의 고주파나이프(1)의 개략구성을 나타낸다. 이 고주파나이프(1)는 가요성을 갖는 가늘고 긴 시스(2)와, 이 시스(2)의 기단에 설치된 조작부(3)를 구비하고 있다. 시스(2)는 내시경의 채널(도시하지 않음)내에 삽입통과 가능하다. 시스(2)는 예를 들면 밀착감기코일(Closely-wound Coil)(4)과, 이 밀착감기코일(4)의 외주를 피복하는 절연튜브(5)로 형성되어 있다. 절연튜브(5)는 예를 들면 테트라플루오로에틸렌재 등으로 이루어진다. 밀착감기코일(4)의 선단에는 통상의 스토퍼부재(6)의 기단부가 외부끼움상태로 연결되어 있다. 스토퍼부재(6)의 외주는 절 연튜브(5)의 선단부분에 의하여 밀착감기코일(4)의 외주면과 면일치하게 피복되어 있다.

스토퍼부재(6)의 선단측내주면에는 안쪽측으로 돌출하는 두께부(7)가 설치되어 있다. 두께부(7)는 스토퍼부재(6)의 선단측의 두께를 기단측보다도 직경방향안쪽측으로 두껍게 한 상태로 형성되어 있다. 이 두께부(7)의 선단측에는 링상의 절연칩(전극지지부)(8)이 설치되어 있다.

이 절연칩(8)의 내주측은 두께부(7)의 내주면과 대략 면일치하게 형성되어 있다. 절연칩(8)의 외주측은 절연튜브(5)에 피복되어 있다. 또한 도 2에 나타내는 바와 같이, 절연튜브(5)의 선단부는 절연칩(8)의 선단을 넘어서 전방으로 연장설치되어 있는 선단연장설치부(5a)를 갖는다. 그리고 절연튜브(5)의 선단연장설치부(5a)의 내부공간에 의하여 전극수용부(5b)가 형성되어 있다. 도 3에 나타내는 바와 같이, 이 수용부(5b)에는 후술하는 나이프부(11)의 판상 전극부(13)가 돌출함몰 가능하게 수용되도록 되어 있다.

시스(2)의 내부에는 도전성의 조작와이어(9)가 축방향으로 이동 자유롭게 삽입통과되어 있다. 이 조작와이어(9)의 선단부에는 상기한 스토퍼부재(6)의 두께부(7)에 맞닿게 되는 도전성의 스토퍼받침부(10)가 장착되어 있다.

조작와이어(9)의 선단의 스토퍼받침부(10)에는 도 2에 나타내는 나이프부(전극부)(11)가 접속되어 있다. 이 나이프부(11)는 봉상 전극부(12)와 원판상의 판상 전극부(13)를 갖는다. 판상 전극부(13)는 봉상 전극부(12)의 선단에 연결되어 있다. 이들 봉상 전극부(12)와 판상 전극부(13)는 도전재료에 의하여 일체로 형성되 어 있다. 여기에서 판상 전극부(13)는 봉상 전극부(12)의 축에 대략 수직인 평면에 포함되는 원형상의 선단평면부(13a)를 갖고 있다. 봉상 전극부(12)의 기단부는 스토퍼받침부(10)에 고정되고, 전기적으로 접속되어 있다.

또 고주파나이프(1)의 조작부(3)는 대략 축상의 조작부본체(14)와 슬라이더(15)를 구비하고 있다. 조작부본체(14)에는 슬라이더(15)의 가이드홈(15a)이 축방향으로 연장설치되어 있다. 그리고 슬라이더(15)는 이 가이드홈(15a)을 따라서 축방향으로 슬라이드 가능하게 장착되어 있다.

조작부본체(14)에는 조작와이어(9)를 삽입통과하는 도시하지 않는 삽입통과구멍이 형성되어 있다. 이 조작와이어(9)의 기단부는 조작부본체(14)의 삽입통과구멍을 지나서 후방으로 연장돌출되고, 슬라이더(15)에 연결되어 있다. 그리고 슬라이더(15)의 축방향의 슬라이드조작에 의하여 조작와이어(9)가 시스(2)의 내공에서 축방향으로 진퇴동작한다. 이 조작와이어(9)의 진퇴동작에 의해 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)를 시스(2)의 선단부로부터 돌출함몰조작할 수 있게 되어 있다.

슬라이더(15)에는 커넥터부(16)가 돌출설치되어 있다. 이 커넥터부(16)는 내부접속부와 외부접속부를 갖는다. 커넥터부(16)의 외부접속부에는 고주파발생장치(도시하지 않음)에 통하는 도시하지 않는 코드가 전기적으로 접속된다. 커넥터부(16)의 내부접속부에는 조작와이어(9)의 기단부가 전기적으로 접속된다. 이에 따라 나이프부(11)의 판상 전극부(13)는 봉상 전극부(12), 스토퍼받침부(10) 및 조작와이어(9)를 통하여 슬라이더(15)의 커넥터부(16)에 전기적으로 접속된다.

또 시스(2)의 기단부에는 송액수단으로서의 콕(17)이 설치되어 있다. 이 콕(17)에는 도 5B에 나타내는 바와 같이, 액체, 예를 들면 생리식염수가 들어간 주사기(20)가 착탈 가능하게 부착되도록 되어 있다. 그리고 이 주사기(20)로부터 압송되는 액체를 콕(17)으로부터 시스(2)의 내부공간(2a)에 주입할 수 있게 되어 있다.

또 스토퍼부재(6) 및 절연칩(8)에는 도 1B에 나타내는 바와 같이, 축심위치에 슬라이딩구멍(18)이 형성되어 있다. 슬라이딩구멍(18)에는 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)가 통과한다. 또한 슬라이딩구멍(18)의 주위에는 한쌍의 송액용의 개구부(19)가 설치되어 있다. 송액용의 개구부(19)는 시스(2)의 내부공간(2a)에 연통한다. 이들 송액용의 개구부(19)는 슬라이딩구멍(18)과는 격벽(21)에 의해 격리되고, 슬라이딩구멍(18)과는 별개로 독립하여 배치되어 있다. 그리고 콕(17)으로부터 주입된 액체가 시스(2)의 내부공간(2a)을 지나서 이들 송액용의 개구부(19)로부터 외부로 분사되게 되어 있다.

다음으로 상기 구성의 본 실시형태의 고주파나이프(1)의 작용에 대하여 설명한다. 우선 고주파나이프(1)의 사용방식에 대하여 설명한다. 이 고주파나이프(1)의 사용시에는 조작부(3)의 슬라이더(15)와 조작부본체(14)를 파지한다. 그리고 조작부(3)의 슬라이더(15)를 조작부본체(14)에 대하여 축방향으로 진퇴조작함으로써 조작와이어(9)를 통하여 나이프부(11)가 축방향으로 진퇴구동된다. 여기에서 슬라이더(15)를 조작부본체(14)에 대하여 후방측(기단측)으로 이동시키면 조작와이어(9)가 후방측으로 이동한다. 그에 따라서 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)가 시스(2)내에 끌어들여지는 방향으로 이동한다. 이에 따라 도 3에 나타내는 바와 같 이, 판상 전극부(13)의 기단면(13c)은 시스(2)의 선단의 절연칩(8)에 맞닿게 된다. 이 때 판상 전극부(13)는 수용부(5b)에 수용된다. 내시경의 채널내로의 삽입시 등 나이프부(11)를 사용하지 않을 때에는 주로 이와 같이 세트한 상태로 유지된다.

또 슬라이더(15)를 조작부본체(14)에 대하여 전방(선단측)으로 이동시키면 조작와이어(9)는 전방으로 이동한다. 그에 동반하여 봉상 전극부(12)는 시스(2)의 선단으로부터 외부를 향하여 돌출하고, 판상 전극부(13)의 기단면(13c)이 시스(2)의 선단으로부터 전방측으로 떨어진다. 나이프부(11)에 통전하여 점막절제할 때에는 이 상태로 사용된다.

다음으로 미리 체내에 삽입된 내시경의 채널내에 고주파나이프(1)를 삽입하고, 이 고주파나이프(1)를 이용하여 체강내의 점막절제를 실시할 때의 동작에 대하여 도 4A∼도 6을 이용해서 설명한다. 우선 도시하지 않는 내시경의 채널을 통하여 똑같이 도시하지 않는 주사바늘을 체강내에 도입한다. 그리고 도 4A에 나타내는 바와 같이, 그 체강내에 있어서의 절제해야 할 목적부위인 병변(病變)점막부분(H1)의 점막하층에 주사바늘을 삽입한다. 이 상태에서 주사바늘에 의하여 생리식염수를 변변점막부분(H1)의 점막하층에 주입하고, 그 병변점막부분(H1)을 융기시킨다.

이어서 대극판: Patient Plate(도시하지 않음)를 환자에게 장착한다. 그 후 본 실시형태의 고주파나이프(1)를 똑같이 내시경의 채널을 통하여 체강내에 도입한다. 이 때 나이프부(11)는 시스(2)내에 끌어들인 상태로 세트되어 있다.

그 후 내시경의 채널로부터 고주파나이프(1)의 시스(2)를 돌출시키고, 고주 파나이프(1)를 절제목적부위에 접근시킨다. 이어서 도 4A에 나타내는 바와 같이, 그 고주파나이프(1)의 나이프부(11)를 시스(2)의 선단으로부터 돌출시킨다. 그 상태에서 도 4B에 나타내는 바와 같이, 병변점막부분(H1) 주위의 점막에 구멍(H2)을 뚫는 최초의 절개를 실시한다.

이 후 도 4C에 나타내는 바와 같이, 판상 전극부(13)를 구멍(H2)의 둘레가장자리부분(H2a)의 일부에 건다. 이 상태에서 나이프부(11)를 세로방향(봉상 전극부(12)의 축방향)으로 움직인다. 이에 따라 판상 전극부(13)에 의하여 점막이 걺상태로 매달아 올려진다. 이 때 나이프부(11)에 고주파전류를 공급함으로써 도 4D에 나타내는 바와 같이, 판상 전극부(13)의 기단면(13c)에 의해 점막이 절개된다. 그리고 이 동자을 반복함으로써 병변점막부분(H1) 주위의 점막을 전체둘레에 걸쳐서 절개해 간다.

또 도 5A에 나타내는 바와 같이, 절개의 도중에서 절개부위로부터 출혈(B)이 인정된 경우에는 지혈작업이 다음과 같이 실시된다. 이 지혈작업시에는 도 5B에 나타내는 바와 같이, 콕(17)에 예를 들면 생리식염수가 들어간 주사기(20)를 부착한다. 그리고 주사기(20)로부터 압송되는 생리식염수를 콕(17)을 통하여 시스(2)의 내부공간(2a)에 주입한다. 이 생리식염수는 선단의 개구부(19)로부터 외부로 분출시켜서 출혈부분을 세정한다. 그러면 도 5C에 나타내는 바와 같이, 출혈점(Ba)이 명확해지기 때문에 도 5D에 나타내는 바와 같이, 이 출혈점(Ba)에 고주파나이프(1)의 판상 전극부(13)의 선단평면부(13a)를 꽉 눌러서 통전한다. 이에 따라 출혈점(Ba)을 응고하고, 지혈한다.

이상과 같이 하여 병변점막부분(H1) 주위의 점막을 둘레방향의 전체에 걸쳐서 완전히 절개한다. 그 후 도 6에 나타내는 바와 같이, 병변점막부분(H1) 주위의 점막을 절개한 자리(H3)에 나이프부(11)를 맞닿게 한다. 이 상태에서 판상 전극부(13)를 걸어올려서 병변점막부분(H1)을 차례 차례 절개하여 박리시켜 간다. 그리고 병변점막부분(H1)을 모두 절제한 후, 이 병변점막부분(H1)의 절제편을 도시하지 않는 파지겸자(Forceps) 등으로 파지시킨다. 그 후 병변점막부분(H1)의 절제편을 파지겸자와 함께 내시경의 채널내를 통하여 체외로 꺼내어서 처치를 종료한다.

그래서 상기 구성의 것에 있어서는 다음과 같은 효과를 이룬다. 즉 본 실시형태의 고주파나이프(1)에서는 시스(2)의 선단의 스토퍼부재(6) 및 절연칩(8)에 있어서의 축심위치에 봉상 전극부(12)가 통과하는 슬라이딩구멍(18)을 형성하고, 이 슬라이딩구멍(18)의 주위에 시스(2)의 내부공간(2a)에 연통하는 한쌍의 송액용의 개구부(19)를 설치하고 있다. 그 때문에 슬라이딩구멍(18)은 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)와 대략 동일직경으로 설정할 수 있기 때문에 절연칩(8)에 의하여 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)를 확실하게 지지하고, 나이프부(11)의 봉상 전극부(12)가 흔들거리는 것을 방지할 수 있다.

또한 본 실시형태에서는 스토퍼부재(6) 및 절연칩(8)에 한쌍의 송액용의 개구부(19)를 설치하고 있다. 그 때문에 주사기(20)로부터 압송되는 생리식염수를 콕(17)을 통하여 시스(2)의 내부공간(2a)에 주입하고, 선단의 개구부(19)로부터 분출시켜서 출혈부분을 세정할 수 있다. 이에 따라 판상 전극부(13)의 선단평면부(13a)에서 응고지혈을 실시하기 전에 처치구를 교체하는 일 없이 출혈부위를 세정하여 출혈점을 명확하게 할 수 있기 때문에 수술 중의 출혈에 대하여 신속, 확실하게 지혈처치를 실시할 수 있다.

또 도 7A, 7B는 본 발명의 제 2 실시형태를 나타낸다. 본 실시형태는 제 1 실시형태(도 1A 내지 도 6 참조)의 고주파나이프(1)의 구성을 다음과 같이 변경한 것이다. 또한 이 이외의 부분은 제 1 실시형태의 고주파나이프(1)와 동일구성으로 되어 있다. 제 1 실시형태의 고주파나이프(1)와 동일부분에는 동일한 부호를 붙이고, 여기에서는 그 설명을 생략한다.

즉 본 실시형태에서는 도 7A에 나타내는 바와 같이, 고주파나이프(1)의 나이프부(11)는 봉상 전극부(31)와 굴곡부(32)를 갖는다. 굴곡부(32)는 봉상 전극부(31)의 선단에 대략 직각으로 굴곡형성되어 있다.

또한 스토퍼부재(6) 및 절연칩(8)에는 도 7B에 나타내는 바와 같이, 복수, 본 실시형태에서는 대략 ＋형상의 4개의 직선상의 개구부(33)가 형성되어 있다. 이들 개구부(33)는 슬라이딩구멍(18)으로부터 외부측을 향하여 방사선상으로 연장설치되어 있다. 각 개구부(33)의 내단부는 슬라이딩구멍(18)에 연결되어 있다. 또한 각 개구부(33)의 폭치수는 봉상 전극부(31) 및 굴곡부(32)가 진입할 수 없는 크기로 설정되어 있다.

다음으로 본 실시형태의 작용에 대하여 설명한다. 또한 제 1 실시형태와 동일한 작용에 대해서는 설명을 생략한다. 본 실시형태의 고주파나이프(1)의 사용시에는 조작부(3)의 슬라이더(15)를 조작부본체(14)에 대하여 후방측(기단측)으로 이 동시키면 조작와이어(9)가 후방측으로 이동한다. 이 때 본 실시형태에서는 나이프부(11)의 봉상 전극부(31)가 시스(2)내에 끌어들여지고, 굴곡부(32)의 기단면(32b)이 시스(2)의 절연칩(8)에 맞닿게 되는 동시에, 굴곡부(32)는 시스(2)의 선단의 수용부(5b)에 수용된다.

또 병변점막부분(H1)을 절개할 때는 나이프부(11)의 굴곡부(32)를 병변점막부분(H1) 주위의 점막의 구멍(H2)의 둘레가장자리부분(H2a)에 건 상태에서 매달아 올려서 통전한다. 절개 도중에서 절개부위로부터 출혈(B)이 인정된 경우에는 콕(17)에 예를 들면 생리식염수가 들어간 주사기(20)를 부착한다. 그리고 주사기(20)로부터 압송되는 생리식염수를 콕(17)을 통하여 시스(2)의 내부공간(2a)에 주입하고, 선단의 개구부(33)로부터 분출시켜서 출혈부분을 세정한다. 또한 출혈부위를 지혈할 때는 나이프부(11)의 굴곡부(32)의 선단면(32a)을 출혈점(Ba)에 꽉 눌러서 통전한다. 이 이외의 작용에 대해서는 제 1 실시형태와 같다.

그래서 본 실시형태에서는 개구부(33)가, 나이프부(11)의 봉상 전극부(31)가 진퇴하는 슬라이딩구멍(18)에 연결하여 설치되어 있기 때문에 개구부(33)의 개구면적을 크게 확보할 수 있고, 개구부(33)로부터의 액의 배출량을 많게 할 수 있다.

또 본 실시형태에서는 각 개구부(33)의 폭치수는 봉상 전극부(31) 및 굴곡부(32)가 진입할 수 없는 크기로 설정되어 있다. 그 때문에 개구부(33)가 슬라이딩구멍(18)의 주위에 연결하여 설치되어 있어도 나이프부(11)의 봉상 전극부(31)는 개구부(33)에 진입할 수 없다. 그 결과 나이프부(11)의 봉상 전극부(31)는 시스(2)의 대략 중심에 위치시킨 상태로 홀딩할 수 있다. 따라서 굴 곡부(32)를 수용부(5b)에 수납할 때에 굴곡부(32)의 선단부(32c)가 수용부(5b)의 외부측으로 튀어나오는 일이 없기 때문에 내시경의 채널로의 삽입시에 나이프부(11)의 굴곡부(32)의 선단부(32c)에 의하여 채널을 손상시키는 일이 없다. 그 밖의 효과는 제 1 실시형태와 같다.

또 도 8A, 8B는 본 발명의 제 3 실시형태를 나타내는 것이다. 본 실시형태는 제 1 실시형태(도 1A 내지 도 6 참조)의 고주파나이프(1)의 구성을 다음과 같이 변경한 것이다.

즉 본 실시형태의 고주파나이프(1)에서는 도 8A에 나타내는 바와 같이, 나이프부(11)가 봉상 전극부(41)와 대략 삼각형상의 판상 전극부(42)로 형성되어 있다. 판상 전극부(42)는 봉상 전극부(41)의 선단에 연결되어 있다. 판상 전극부(42)는 봉상 전극부(41)의 축에 대략 직각인 평면에 포함되는 선단평면부(42a)와, 3개의 예리한 각부(42b)와, 에지로 된 모서리부(42d)를 갖는다.

또 시스(2)의 선단에는 봉상 전극부(41)가 진퇴 가능하게 삽입되는 삼각구멍(43)이 설치되어 있다. 이 삼각구멍(43)은 도 8B에 나타내는 바와 같이, 봉상 전극부(41)가 내접하는 삼각형상의 구멍이다. 이 삼각구멍(43)은 봉상 전극부(41)가 차지하는 부분 이외의 부분이 개구부(44)를 형성하고 있다. 그리고 판상 전극부(42)는 삼각구멍(43)에는 진입할 수 없는 크기로 설정되어 있다.

그래서 본 실시형태에서는 시스(2)의 선단에 봉상 전극부(41)가 내접하는 삼각형상의 삼각구멍(43)을 설치하고, 삼각구멍(43)은 도 8B에 나타내는 바와 같이, 봉상 전극부(41)가 차지하는 부분 이외의 부분이 개구부(44)를 형성하고 있다. 그 때문에 봉상 전극부(41)가 시스(2)의 중심에 위치하여 어긋나는 일이 없다. 그 결과 삼각형상의 판상 전극부(42)를 수용부(5b)에 수납할 때에 삼각형상의 판상 전극부(42)의 3개의 예리한 각부(42b)가 수용부(5b)의 밖으로 튀어나오는 일이 없기 때문에 내시경의 채널로의 삽입시에 나이프부(11)의 판상 전극부(42)의 각부(42b)에 의하여 채널을 손상시키는 일이 없다. 그 밖의 효과는 제 1 실시형태와 같다.

Claims (10)

1. 선단부 및 기단부를 갖고, 전기절연성을 갖는 가늘고 긴 가요성 시스와,

   상기 시스의 선단부에 구비된 선단개구부를 폐색하는 절연칩과,

   상기 시스내에 축방향으로 진퇴 자유롭게 설치된 조작와이어와,

   선단부 및 기단부를 갖고 적어도 일부가 봉상부를 이루는 전극부와,

   상기 시스의 기단부에 설치되고, 상기 조작와이어를 통하여 상기 전극부를 축방향으로 돌출함몰조작하는 조작부와,

   상기 시스의 기단부측에 설치되고, 상기 시스내에 송액하는 송액부와,

   상기 절연칩에 설치되고, 상기 봉상부가 진입할 수 없는 송액용 개구부를 구비하고,

   상기 절연칩은 전기절연성을 갖고, 축심부에 상기 선단개구부보다도 소직경의 슬라이딩구멍을 가지며,

   상기 전극부는 상기 기단부가 상기 조작와이어에 연결되는 동시에, 상기 봉상부가 상기 슬라이딩구멍에 축방향으로 돌출함몰 가능하게 삽입통과되어 있고,

   상기 조작부는 상기 전극부에 고주파전류를 공급하는 고주파전류공급부를 갖는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
2. 제 1 항에 있어서,

   상기 시스는 단일내공을 갖는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
3. 제 1 항에 있어서,

   상기 절연칩은 상기 송액용 개구부가 상기 슬라이딩구멍과 연통하여 설치되어 있는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
4. 제 3 항에 있어서,

   상기 절연칩은 상기 봉상부가 내접하는 다각형상의 개구부에 의하여 상기 슬라이딩구멍이 형성되고,

   상기 다각형상 개구부는 상기 봉상부가 차지하는 부분 이외의 부분이 상기 송액용 개구부를 형성하는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
5. 제 3 항에 있어서,

   상기 절연칩에는 상기 슬라이딩구멍으로부터 외부측을 향하여 방사선상으로 연장설치된 복수의 직선상의 개구부가 형성되고, 이들 개구부는 내단부가 상기 슬라이딩구멍에 연결되어 있으며,

   상기 각 직선상의 개구부의 폭치수는 상기 전극부가 진입할 수 없는 크기로 설정되어 있는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
6. 제 1 항에 있어서,

   상기 절연칩은 상기 슬라이딩구멍의 주위에 상기 송액용 개구부가 상기 슬라이딩구멍과는 별개로 독립하여 배치되어 있는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
7. 제 1 항에 있어서,

   상기 시스는 상기 절연칩의 전방으로 연장설치되는 연장설치부를 갖고,

   상기 연장설치부는 상기 전극부를 수용하는 내부공간을 갖는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
8. 제 1 항에 있어서,

   상기 전극부는 상기 봉상부의 선단부에 상기 봉상부의 연장설치방향과 교차하는 방향으로 연장설치된 연장설치부를 갖는 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
9. 제 8 항에 있어서,

   상기 연장설치부는 상기 봉상부의 선단부에 직각으로 굴곡된 훅상의 굴곡부인 것을 특징으로 하는 고주파나이프.
10. 제 8 항에 있어서,

    상기 연장설치부는 상기 봉상부의 선단부에 연결된 판상 전극부인 것을 특징으로 하는 고주파나이프.

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