ES2550784T3

ES2550784T3 - Dispositivo retractor de heridas

Info

Publication number: ES2550784T3
Application number: ES12723014.2T
Authority: ES
Inventors: Jeremy J. Albrecht; Charles C. Hart; Eric Nguyen; Haruyasu Yawata; Nabil Hilal
Original assignee: Applied Medical Resources Corp
Current assignee: Applied Medical Resources Corp
Priority date: 2011-05-10
Filing date: 2012-05-09
Publication date: 2015-11-12
Anticipated expiration: 2032-05-09
Also published as: EP3711682A1; KR20200006622A; EP3075324B1; JP2022089869A; EP4104774A1; KR102480917B1; AU2012253555A1; EP2939603B1; KR102064782B1; US20160174960A1; EP3075324A1; KR20230003591A; KR102423785B1; AU2012253555B2; ES2822115T3; JP2019000703A; JP2017000814A; JP2017221726A; ES2720785T3; EP3461423B1

Abstract

Un dispositivo de retracción (100) para retraer o abrir una incisión en una pared del cuerpo, comprendiendo el dispositivo de retracción: un primer anillo (102), exterior; un segundo anillo (104), interior; una primera bisagra (108) que acopla el primer anillo exterior (102) al segundo anillo interior (104); una segunda bisagra (110) que acopla el primer anillo exterior (102) al segundo anillo interior (104), estando las bisagras primera y segunda (108, 110) situadas a lo largo de un eje común (106) y prácticamente opuestas entre sí en la circunferencia de los anillos primero y segundo (102, 104); una funda tubular (114) acoplada alrededor de la circunferencia del primer anillo (102) exterior y alrededor de la circunferencia del segundo anillo (104) interior; un primer estado de concentricidad, en el que el primer anillo (102) exterior y el segundo anillo (104) interior están sensiblemente concéntricos entre sí; un segundo estado angular en el que el primer anillo (102) exterior y el segundo anillo (104) interior están girados alrededor del eje (106) y forman un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo (102, 104); y medios para mantener el dispositivo de retracción (100) en el segundo estado angular, en el que la funda (114) es esencialmente cilíndrica cuando los anillos primero y segundo (102, 104) están en el segundo estado angular.

Description

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DESCRIPCIÓN

Dispositivo retractor de heridas

Antecedentes La retracción o apertura de tejido durante la cirugía es comúnmente realizada mediante la colocación de instrumentos opuestos dentro de una incisión y la expansión de la incisión abierta con los instrumentos. Otro método incluye el uso de placas o segmentos expansibles circunferencialmente para expandir y agrandar una incisión. La incisión agrandada es mantenida abierta por el dispositivo expandido. Además, el dispositivo de retracción puede ser configurado para aislar las paredes de la incisión para que no sean contaminadas a medida que prosigue la cirugía.

Otros dispositivos de retracción de acuerdo con la técnica anterior, tales como, por ejemplo, los documentos WO 2008/011358 A1 y US 2006/149137 A1, incluyen un par de anillos flexibles, opuestos, un primer anillos de los cuales es situado en un lado de la pared del cuerpo, un segundo anillo es situado en el lado opuesto de la pared del cuerpo, y una película de un material impermeable al agua se extiende entre los dos anillos. Algunos de estos dispositivos pueden ser difíciles de colocar y requieren la utilización de un ayudante para conseguir la colocación apropiada.

Los documentos US 2004/049099 A1; US 2007/270654 A1; US 2008/103366 A1; US 2010/305407; WO 2006/057982 A1 y EP 1 609 429, describen otros dispositivos de retracción conocidos, adaptados a dilatar una herida hasta un diámetro deseado.

Permanece todavía la necesidad de un dispositivo de retracción de fácil colocación y fácilmente ajustable para mantener la retracción de una incisión durante una operación quirúrgica.

Compendio La presente invención proporciona un dispositivo que puede ser insertado en una incisión quirúrgica en un primer estado o condición y es a continuación expandido o reconfigurado para retraer o ampliar la incisión. La invención contempla también el uso de una película o lámina impermeable asociada con las porciones de contacto con el tenido para proporcionar una barrera estanca al líquido y hermética al gas que está dimensionada y configurada para evitar la transferencia de componentes biológicos.

Un dispositivo de retracción de la presente invención está adaptado a retraer una incisión en una pared del cuerpo. El dispositivo de retracción de acuerdo con la reivindicación 1 independiente incluye un primer anillo exterior, un segundo anillo interior, una primera bisagra que acopla el primer anillo al segundo anillo y una segunda bisagra que acopla el primer anillo al segundo anillo. Las bisagras primera y segunda están situadas a lo largo de un eje común y esencialmente opuestas entre sí en la circunferencia del primer y del segundo anillos. El dispositivo de retracción incluye también una funda tubular que está acoplada alrededor de la circunferencia del primer anillo y alrededor de la circunferencia del segundo anillo. En un primer estado, de concentricidad, los anillos primero y segundo son sensiblemente concéntricos entre sí, mientras que en un segundo estado, angular, el primer y el segundo anillos son hechos girar alrededor del eje y forman un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo. El dispositivo de retracción incluye también medios para mantener el dispositivo de retracción en el segundo estado, angular. La funda está esencialmente cilíndrica cuando los anillos primero y segundo están en el segundo estado, angular.

En un aspecto, la funda está esencialmente sin tensión cuando el dispositivo de retracción está en el primer estado, de concentricidad. En el primer estado, de concentricidad, el dispositivo de retracción puede ser hecho además aerodinámico comprimiendo los anillos primero y segundo a lo largo del eje entre las bisagras primera y segunda, para facilitar la inserción del dispositivo de retracción en la incisión de la pared del cuerpo. Los medios de mantenimiento pueden incluir un mecanismo de trinquete situado próximo al menos a una de las bisagras primera y segunda. El mecanismo de trinquete puede estar situado próximo a cada una de las bisagras primera y segunda. En otro aspecto, los medios de mantenimiento pueden incluir una estructura de válvula montada sobre el dispositivo de retracción al exterior de la pared del cuerpo. La funda puede estar formada de un material elastómero. En otro aspecto, la funda puede estar formada de un material no distensible.

En otra realización de la invención, el dispositivo de retracción, de acuerdo con la reivindicación 9 independiente, incluye un primer anillo, un segundo anillo, una primera bisagra que acopla el primer anillo al segundo anillo, una segunda bisagra que acopla al primer anillo al segundo anillo, y una funda tubular extensible que se acopla a cada uno de los anillos primero y segundo. Las bisagras primera y segunda se sitúan a lo largo de un eje común y esencialmente opuestas entre sí en la circunferencia de los anillos primero y segundo. En un primer estado, relajado, en el que se forma un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo, la funda está esencialmente relajada y forma prácticamente un orificio o ánima pasante entre un extremo proximal y un extremo distal del dispositivo de retracción. En un segundo estado, tensado, en el que los anillos primero y segundo están girados cada uno hacia el otro a través de los planos de apertura proximal y distal, los anillos primera y segundo son sensiblemente concéntricos, estando la funda puesta en tensión entre los anillos primero y segundo. Cuando el dispositivo de retracción está en el segundo estado, tensado, la liberación de la tensión sobre la funda elastómera permite que el dispositivo de retracción adopte el primer estado, relajado.

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En un aspecto, cuando el dispositivo de retracción está en el segundo estado, tensado, el orificio de la funda se reduce y se ocluye sensiblemente y el dispositivo de retracción queda prácticamente plano. En el segundo estado, tensado, el dispositivo de retracción puede ser hecho además aerodinámico comprimiendo los anillos primero y segundo a lo largo del eje entre las bisagras primera y segunda para facilitar la inserción del dispositivo de retracción en la incisión de la pared del cuerpo.

En otra realización de la invención, el dispositivo de retracción, de acuerdo con la reivindicación 12 independiente, incluye un anillo distal continuo, una primera mitad de anillo, una segunda mitad de anillo, una primera bisagra que acopla conjuntamente el anillo distal, la primera mitad de anillo y la segunda mitad de anillo, una segunda bisagra que acopla conjuntamente el anillo distal, la primera mitad de anillo y la segunda mitad de anillos, y una funda elastómera circunferencial que está acoplada entre el anillo distal y las mitades primera y segunda de anillos. Las bisagras primera y segunda están situadas a lo largo de un eje común y sensiblemente opuestas entre sí en la circunferencia del anillo distal. En un primer estado, neutro, la primera mitad de anillo está situada en un primer lado del eje, proximal al anillo distal, y la segunda mitad de anillo está situada en un segundo lado, opuesto, del eje, proximal al anillo distal. En un segundo estado, tensado, la primera mitad de anillo está girada alrededor de las bisagras primera y segunda en un primer sentido hasta una posición en el segundo lado del eje y proximal al anillo distal, con lo que se pone en tensión la porción de la funda que está acoplada entre el anillos distal y la primera mitad de anillo. La segunda mitad de anillo es hecha girar alrededor de las bisagras primera y segunda en un segundo sentido, opuesto, hasta una posición en el primer lado del eje y proximal al anillo distal, con lo que se pone en tensión la porción de la funda que está acoplada entre el anillo distal y la segunda mitad de anillo.

Las mitades anillos primera y segunda se pueden hacer girar más alrededor del eje hasta que estén sensiblemente concéntricas con el anillo distal. En el segundo estado, tensado, el dispositivo de retracción puede ser además hecho aerodinámico comprimiendo el anillo distal y las mitades primera y segunda de anillos a lo largo del eje entre las bisagras primera y segunda para facilitar la inserción del dispositivo de retracción en la incisión de la pared del cuerpo. La funda puede ser además acoplada entre las mitades de anillos primera y segunda. Al menos una de las mitades de anillos primera y segunda puede estar situada a lo largo de una superficie exterior del anillo distal.

Alternativamente, al menos una de las mitades de anillos primera y segunda se puede situar a lo largo de una superficie interior del anillo distal. Primeras porciones extremas de cada una de la primera mitad de anillo y la segunda mitad de anillo se pueden solapar y segundas porciones extremas de cada una de la primera mitad de anillo y la segunda mitad de anillo se pueden solapar. En un aspecto, la primera porción extrema de la primera mitad de anillo está situada entre el anillo distal y la primera porción extrema de la segunda mitad de anillo, la segunda porción extrema de la primera mitad de anillo está situada entre el anillo distal y la segunda porción extrema de la segunda mitad de anillo, y las mitades de anillos primera y segunda están adaptadas a girar una más allá de la otra a medida que se hacen girar las mitades de anillos primera y segunda alrededor de las bisagras primera y segunda. El anillo distal puede estar adaptado a topar contra una superficie interior de la pared del cuerpo.

Estas y otras características de la invención resultarán más evidentes con la explicación de las diversas realizaciones en referencia a los dibujos asociados.

Breve descripción de los dibujos

La figura 1 es una vista lateral de una operación laparoscópica realizada con ayuda de las manos, en la que

está colocado en posición un dispositivo de retracción;

La figura 2 es una vista lateral de una operación laparoscópica realizada con ayuda de las manos, que

muestra la colocación de un dispositivo de retracción;

La figura 3 es una vista en perspectiva de un bastidor para un dispositivo de retracción articulado o

abisagrado, en un estado de inserción plegado, de bajo perfil;

La figura 4 es una vista en perspectiva del bastidor para el dispositivo de retracción articulado de la figura 3,

en un estado medio desplegado, de bajo perfil;

La figura 5 es una vista en perspectiva del bastidor para el dispositivo de retracción articulado de la figura 3,

en un estado de abierto;

La figura 6 es una vista lateral de un dispositivo de retracción articulado en un estado plegado, de bajo perfil,

apropiado para la inserción en una incisión;

La figura 7 es una vista lateral del dispositivo de retracción articulado de la figura 6, en un estado plegado, de

bajo perfil, completamente insertado en la incisión y dentro de una cavidad del cuerpo;

La figura 8 es una vista lateral del dispositivo de retracción articulado de la figura 6, completamente insertado

en la incisión y completamente desplegado dentro del la cavidad corporal para retraer o agrandar la incisión;

La figura 9 es una vista lateral de un dispositivo de retracción de anillos cruzados en un estado no tensado

antes de la inserción en una a incisión de una pared del cuerpo;

La figura 10 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9 en un estado

completamente tensado, plegado, de bajo perfil, apropiado para la inserción a través de la incisión de la pared

del cuerpo;

La figura 11 es una vista lateral del paso de inserción del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la

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figura 9 a través de la incisión de la pared corporal; La figura 12 es una vista lateral del paso de despliegue del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9, en el que se permite al dispositivo de retracción de anillos cruzados adoptar una tensión prefijada para retraer la incisión en la pared del cuerpo; La figura 13 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9 en un estado de guardado; La figura 14 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9 cuando está preparado para tensar antes de la inserción a través de la incisión de la pared del cuerpo; La figura 15 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9, parcialmente tensado, antes de la inserción a través de la incisión de la pared corporal; La figura 16 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9, parcialmente tensado, antes de la inserción a través de la incisión de la pared corporal; La figura 17 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9, parcialmente tensado antes de la inserción a través de la incisión en la pared del cuerpo antes del paso de reducción del perfil de inserción por compresión de los anillos cruzados a lo largo del eje de plegado para darle una forma ovalada; La figura 18 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 9 completamente tensado antes de la inserción a través de la incisión de la pared corporal y preparado adicionalmente comprimiendo el anillo cruzado a lo largo del eje de plegado para darle una forma oval; La figura 19 es una vista en perspectiva de un dispositivo de retracción de anillo cruzados que comprende un primer anillo rígido y una pluralidad de porciones de plegado; La figura 20 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillo cruzados de la figura 19, en un estado de guardado, antes del tensado; La figura 21 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 19, preparado para utilizar haciendo girar los miembros de plegado; La figura 22 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 19 según es insertado en la incisión de la pared del cuerpo; La figura 23 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 19 según es insertado adicionalmente en la incisión de la pared del cuerpo en su camino para ser completamente insertado a través de la incisión y completamente dentro de la cavidad del cuerpo; La figura 24 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 19, girado hacia la posición desplegada con el anillo rígido contra la superficie interior de la pared del cuerpo y las porciones de plegado giradas parcialmente de nuevo hacia el estado de guardado y extendiéndose a través de la incisión de la pared del cuerpo; La figura 25 es una vista lateral del dispositivo de retracción de anillos cruzados de la figura 19 según está completamente insertado a través de una pared del cuerpo y habiéndole permitido adoptar un estado desplegado cuando intenta adoptar el estado de almacenado o guardado; La figura 26 es una vista en perspectiva de un ejemplo de dispositivo de retracción de herida que tiene una pluralidad de correas para proporcionar tensión entre un primer anillo de retención y un segundo anillo de retención; La figura 27 es una vista en perspectiva de un ejemplo de dispositivo de retracción en forma de anillo que tiene una pluralidad de extensiones configurables en un primer estado, La figura 28 es una vista en perspectiva del dispositivo de retracción en forma de anillo de la figura 27, que tiene una pluralidad de extensiones configurables en un segundo estado, desplegado; La figura 29 es una vista en perspectiva de un dispositivo de retracción en forma de anillo, similar al dispositivo de retracción en forma de anillo de la figura 27, que incluye alambres de tracción para cambiar la forma de las extensiones; La figura 30 es una vista en perspectiva de un ejemplo de dispositivo de retracción en forma de anillo que tiene una pluralidad de porciones de retracción ajustables que permiten el ajuste del diámetro del anillo; La figura 31 es una vista en perspectiva de un ejemplo de dispositivo de retracción en forma de anillo y que tiene una pluralidad de porciones de retracción ajustables que permiten el ajuste del diámetro del anillo y que tiene extensiones de solapamiento; La figura 32 es una vista en sección tomada por la línea 32-32 de a figura 31 y representada a una mayor escala; La figura 33 es una vista lateral de un ejemplo de un dispositivo ajustable de retracción de heridas que tiene dos anillos y una funda que comprende un fuelle en un estado de inserción, de perfil bajo; La figura 34 es una vista lateral del dispositivo ajustable de retracción de heridas de la figura 33 en un estado desplegado, de retracción; La figura 35 es una vista en perspectiva de un ejemplo de anillo de retracción maleable en un estado cerrado para la inserción en una incisión; La figura 36 es una vista en perspectiva del anillo de retracción maleable de la figura 35 en un estado desplegado, completamente abierto; La figura 37 es una vista en planta del anillo de retracción maleable de la figura 35 en un estado cerrado para la inserción en una incisión, estando el anillo de retracción mantenido cerrado por medio de un cordón; La figura 38 es una vista en perspectiva del anillo de retracción maleable la figura 37 en un estado

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desplegado, completamente abierto; La figura 39 ilustra un ejemplo de anillo de anclaje expansible y retráctil que tiene porciones inflables en un estado de inserción, desinflado, de bajo perfil; y La figura 40 ilustra el anillo de anclaje expansible y retráctil de la figura 39 en un estado desplegado, inflado.

Descripción Con referencia a los dibujos, las figuras 1 y 2 representan una cirugía laparoscópica 50 ayudada con las manos, en la que se crea una cavidad abdominal 52 dentro de una zona abdominal 54 de un cuerpo mediante la introducción de un gas a presión. Se muestra un dispositivo de retracción 56 que tiene una mano humana 58 a través del mismo. Para desplegar el dispositivo de retracción 56 dentro de una pared abdominal 60 de un paciente, se efectúa una incisión quirúrgica 62 a través de la pared abdominal y se inserta el dispositivo de retracción y seguidamente se despliega para retraer y agrandar la incisión. El dispositivo de retracción 56 puede incluir un primer miembro de retención, exterior, un segundo miembro de retención, interior, y una membrana o manguito acoplado entre el primer miembro de retención y el segundo miembro de retención. El dispositivo de retracción 56 puede ser configurable 64 para facilitar la colocación a través de una pequeña incisión 62. El dispositivo de retracción 56 puede ser sostenido por una mano en una forma y un estado de bajo perfil 64 cuando es insertado a través de la incisión 62 y a continuación liberado de manera que el primer miembro de retención, exterior, y el segundo miembro de retención, interior, extienden la membrana entre una superficie exterior de la pared 60 del cuerpo y una superficie interior 66 de la pared del cuerpo.

Haciendo referencia a las figuras 3-8, el dispositivo de retracción 100 está mostrado provisto de un primer anillo exterior 102 y un segundo anillo interior 104 que son sensiblemente concéntricos entre sí. El primer y segundo anillos 102, 104 pueden ser semi-rígidos y estar articulados a lo largo de un eje común 106 que forma una primera bisagra 108 y una segunda bisagra 110 que acoplan conjuntamente el primer anillo 102 y el segundo anillo 104, estando las bisagras situadas prácticamente opuestas entre sí en la circunferencia de los anillos primero y segundo. El dispositivo de retracción 100 puede pasar desde un primer estado de anillos concéntricos (figura 3) a un segundo estado angular (figuras 4, 5 y 8) 112, en el que los anillos primero y segundo 102, 104 se han hecho girar alrededor del eje 106 y forman un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo. La forma del dispositivo de retracción 100 se asemeja generalmente a un giróscopo colapsable. Una membrana o funda tubular 114 (figuras 68), hermética a los gases, está acoplada alrededor de la circunferencia del primer anillo 102 y alrededor de la circunferencia del segundo anillo 104 de tal manera que cuando los anillos primero y segundo están en el segundo estado, angular, la funda es sensiblemente cilíndrica.

Los anillos primero y segundo 102, 104 son primeramente comprimidos conjuntamente para formar una estructura esencialmente concéntrica (figuras 6 y 7), en la que la pared de la membrana o funda 114 está ya sea sin tensión o sólo ligeramente tensada. La estructura concéntrica comprimida puede ser adicionalmente hecha aerodinámica mediante la compresión de los anillos primero y segundo 102, 104 a lo largo del eje entre las bisagras primera y segunda 108, 110 para facilitar la inserción del dispositivo de retracción 100 en la incisión 62 de la pared 60 del cuerpo. La transformación aerodinámica adicional a lo largo del eje alarga significativamente el dispositivo de retracción 100 de manera que este puede deslizar a través de una pequeña incisión 62. Una vez insertado el dispositivo de retracción 100 en la incisión 62 hasta aproximadamente el punto medio del dispositivo, con el eje entre las bisagras primera y segunda 108, 110 dispuesto esencialmente paralelo a la pared abdominal 60 y paralelo a la incisión, el dispositivo de retracción es desdoblado y desplegado de manera que la membrana o funda 114 es extendida dentro de la incisión 62. A medida que los dos anillos 102, 104 del dispositivo 100 son hechos girar alrededor del eje 106 entre las bisagras primera y segunda 108, 110, la membrana o manguito 114 aplica tensión de retracción al tejido que rodea a la membrana o manguito. El primer anillo 102 y el segundo anillo 104 atraviesan ahora la incisión 62 y las porciones de extensión de los anillos topan contra la superficie exterior de la pared 60 del cuerpo y contra la superficie interior 66 de la pared corporal. Esta disposición mantiene el dispositivo de retracción 100 en posición dentro de la incisión 62 y retrae y agranda también la incisión.

El dispositivo de retracción 100 incluye medios para mantener el dispositivo de retracción 100 en el segundo estado, angular, 105. Tales medios de mantenimiento pueden incluir un mecanismo de trinquete que esté situado próximo al menos a una de las bisagras primera y segunda 108, 110. El mecanismo de trinquete puede estar situado próximo a cada una de las bisagras primera y segunda 108, 110. Alternativamente, los medios de mantenimiento pueden incluir una estructura de válvula montada sobre el dispositivo de retracción, externa a la pared 60 del cuerpo. Otros medios para mantener el dispositivo de retracción 100 en el estado abierto, desplegado, incluyen cualesquiera medios mecánicos apropiados que son bien conocidos en la técnica.

Los anillos primero y segundo 102, 104 pueden estar hechos de un material plástico semi-rígido que tenga suficiente resistencia para formar normalmente un círculo cuando no se aplican fuerzas externas. Alternativamente, los anillos primero y segundo 102, 104 pueden incluir un miembro de refuerzo de metal o plástico situado dentro de una estructura elastómera hueca o tubular que forme los anillos primero y segundo. Los anillos 102, 104 pueden estar hechos también de una estructura metálica a modo de muelle, en la que los anillos estén formados a partir de un muelle metálico plano o un muelle metálico redondo. Además, los anillos 102, 104 pueden estar formados de un material metálico o compuesto, conformable o maleable. Alternativamente, uno de los anillos primero y segundo 102,

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104 puede estar hecho de un material que tenga una primera característica y el otro de los anillos primero y segundo puede estar hecho de un segundo material que tenga una segunda característica. Más particularmente, el primer anillo 102 puede estar hecho de un material más rígido que el segundo anillo 104. Por ejemplo, el primer anillo 102 puede estar hecho de un metal o plástico semi-rígido y el segundo anillo 104 puede estar hecho de un plástico u otro material menos rígido que el material del cual está hecho el primer anillo. Cuando los anillos primero y segundo 102, 104 son comprimidos conjuntamente (figura 3), la circunferencia del segundo anillo se abate para ajustar dentro de la circunferencia del primer anillo.

La membrana o funda 114 puede estar formada de un material elastómero o de un material delgado, no distensible. Los materiales elastómeros pueden incluir silicona, poliisopreno, látex, vinilo y poliuretano. Los materiales no elásticos pueden incluir poliéster, Mylar, polietileno y similares. Estos materiales pueden ser reforzados con un material de tela o tejido o para aumentar la resistencia y la durabilidad.

Haciendo referencia a las figuras 8 a 18, un dispositivo de retracción 120 de herida, de anillos cruzados, incluye primera y segunda porciones o anillos de retracción 122, 124 y una membrana o funda tubular 126, hermética al gas, extensible, que puede ser tensada entre las porciones de retracción. Las porciones de retracción primera y segunda 122, 124 son prácticamente concéntricas. Las porciones de retracción primera y segunda 122, 124 pueden estar articuladas a lo largo de un eje común 128, formando con ello primera y segunda bisagras 130, 132 que acoplan conjuntamente las porciones de retracción primera y segunda. Las bisagras 130, 132 están dispuestas esencialmente opuestas entre sí en la circunferencia de las primera y segunda porciones de retracción 122, 124. La funda 126 se acopla a cada una de las porciones de retracción primera y segunda 122, 124.

El dispositivo de retracción de anillos cruzados 120 puede ser suministrado en un primer estado relajado 134 (figura 9), en el que la funda elastómera circunferencial 126 está esencialmente no tensada o relajada. En el primer estado, relajado, 134, se forma un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo 122, 124 y existe un orificio o ánima esencialmente pasante 136 entre el extremo proximal 138 y el extremo distal 140 del dispositivo de retracción

120. Para colocar el dispositivo de retracción 120 en un segundo estado, tensado, 142, el perfil del dispositivo de retracción puede ser reducido y deformado para facilitar la colocación a través de una pequeña incisión quirúrgica 62 haciendo girar las porciones de retracción 122, 124 una hacia otra a través de los planos de apertura proximal 138 y distal 140 de tal manera que los anillos primero y segundo resulten prácticamente concéntricos. La funda elastómera 126 es a continuación extendida longitudinalmente entre el extremo proximal 138 y el extremo distal 140, con lo que se pone en tensión la funda, siendo la abertura del orificio 136 reducida y esencialmente ocluida y resultando el dispositivo de retracción prácticamente plano (véanse las figuras 13-18). Adicionalmente, una vez que ha sido aplanado de este modo del dispositivo de retracción 120, puede ser hecho además aerodinámico pasando a una forma ovalada (figura 18) comprimiendo los anillos 122, 124 a lo largo del eje 128 de las bisagras primera y segunda 130, 132. El dispositivo de retracción 120, en el estado aplanado, aerodinámico (figura 18), se ajustará a través de una incisión 62 mucho más pequeña de lo que sucede cuando el dispositivo está en reposo 134. El dispositivo de retracción 120 puede ser empujado a través de un defecto quirúrgico, tal como una incisión 62 (figuras 1 y 2), en una pared 60 del cuerpo, y a continuación permitido adoptar el primer estado relajado 134 en respuesta a la liberación de la tensión sobre la funda elastómera 126. El orificio 136, incluyendo las aberturas proximal y distal 138, 140 del mismo, se abrirá cuando el dispositivo de retracción 120 adopta un estado abierto, desplegado (figura 12). La funda elastómera 126 forma una barrera continua 144, 146, hermética al gas, entre el orificio 136 del dispositivo de retracción 120 y el tejido de la incisión o defecto retraído 62.

El material elastómero del cual está hecha la funda 126 puede ser elegido para proporcionar una gama de fuerzas de retracción. Por ejemplo, un material más elástico, ligero, de pared delgada, produce una ligera fuerza de retracción en comparación con un material menos elástico, de pared delgada. Se pueden combinar varios diámetros de anillos de retracción 122, 124 con varias cualidades de material elastómero para obtener dispositivos de retracción que admitan una amplia gama de condiciones o tipos de paredes del cuerpo. La presente invención contempla también el uso de un plástico rígido o semi-rígido o metal elástico para la construcción de las porciones o anillos de retracción primero y segundo 122, 124.

En referencia a las figuras 19 a 25, un dispositivo de retracción 150 puede incluir un anillo distal continuo 152, una primera mitad de anillo 154 articulada al anillo distal continuo, una segunda mitad de anillo156 articulada al anillo distal continuo, y una funda elastómera circunferencial 158, hermética al gas, acoplada entre el anillo distal y las primera y segunda mitades de anillo. La funda 158 puede estar también acoplada directamente entre las primera y segunda mitades de anillo 154, 156.

Una o ambas de las mitades de anillo primera y segunda 154, 156 pueden situarse a lo largo de la superficie exterior 160 del anillo distal continuo 152 y articularse a lo largo de un eje común 162, con lo que se forma un primera bisagra 164 y una segunda bisagra 166 que acoplan entre sí las mitades de anillo primera y segunda y al anillo distal continuo, estando las bisagras situadas prácticamente opuestas entre sí en la circunferencia del anillo distal continuo (figura 19). Alternativamente, una o ambas de las mitades de anillo primera y segunda 154, 156 pueden estar situadas a lo largo de la superficie interior del anillo distal continuo 152 (figuras 20-25). En un primer estado, neutro, (figura 19), la primera mitad de anillo 154 está situada en un primer lado 168 del eje 162, proximal al anillo distal

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continuo 152, y la segunda mitad de anillo 156 está situada en un segundo lado, opuesto, 170, del eje proximal al anillo distal continuo.

Una primera porción extrema 172 de la primera mitad de anillo 154 y una primera porción extrema 174 de la segunda mitad de anillo 156 se solapan entre sí, y una segunda porción extrema 176 de la primera mitad de anillo y una segunda porción extrema 178 de la segunda mitad de anillos se solapan entre sí. Las primera y segunda porciones extremas 172, 176 de la primera mitad de anillo 154 pueden estar situadas entre el anillo distal continuo 152 y las porciones extremas primera y segunda 174, 178 de la segunda mitad de anillo 156, respectivamente, de manera que las mitades de anillo primera y segunda pueden girar una más allá de la otra. El dispositivo de retracción puede pasar a un segundo estado, tensado (figura 21), plegando la primera mitad de anillo 154 y la segunda mitad de anillo 156 de manera plana y en alineación con el anillo distal continuo 152. En el segundo estado, tensado, la primera mitad de anillo, la segunda mitad de anillo y el anillo distal continuo pueden estar sensiblemente concéntricos.

La preparación del dispositivo de retracción 150 para la inserción en una incisión 62 de una pared 60 del cuerpo incluye hacer pasar el dispositivo de retracción desde el primer estado, neutro, a un segundo estado, tensado. La transición desde el primer estado, neutro (figura 19), al segundo estado, tensado (figuras 21), incluye que sea hecha girar la primera mitad de anillo 154 alrededor de las bisagras 164, 166 en un primer sentido 180 hasta una posición en el segundo lado 170 del eje 162 y proximal al anillo distal continuo 152, poniendo de ese modo en tensión la porción de la funda 158 que está acoplada entre el anillo distal y la primera mitad de anillo (figuras 20 y 21). La segunda mitad de anillo 156 es hecha girar alrededor de las bisagras 164, 166 en un segundo sentido 182, opuesto, hasta una posición en el primer lado 168 del eje 162 y proximal al anillo distal continua 152, poniendo de ese modo en tensión la porción de la funda 158 que está acoplada entre el anillo distal y la segunda mitad de anillo (figuras 20 y 21). Las mitades primera y segunda de anillo 154, 156 pueden ser hechas girar más alrededor de las bisagras 164, 166 hasta que sean prácticamente concéntricas con el anillo distal continuo 152. El dispositivo de retracción 150 puede ser hecho además aerodinámico comprimiendo el anillo distal continuo 152 y las primera y segunda mitades de anillo 154, 156 a lo largo del eje 162 entre las bisagras primera y segunda 164, 166, alargando con ello el dispositivo de retracción 150 para facilitar la inserción del dispositivo de retracción en la incisión 62 más cómodamente (figuras 22 y 23).

El dispositivo de retracción 150 es insertado completamente a través de la incisión 62 y completamente dentro de la cavidad 52 del cuerpo. Con el dispositivo de retracción 150 posicionado completamente dentro de la cavidad 52 del cuerpo, se hace girar de nuevo la segunda mitad de anillo 156 en el primer sentido 180 y se hace girar de nuevo la primera mitad de anillo 154 en el segundo sentido 182 hasta que las mitades primera y segunda de anillo sean prácticamente perpendiculares al anillo distal continuo 152, prácticamente paralelas entre sí y proximales al anillo distal continuo (véase la figura 24). Se tira de las mitades de anillo primera y segunda 154, 156 en dirección proximal a través de la incisión 62 hasta que el anillo distal continuo 152 topa contra la superficie interior 66 de la pared 60 del cuerpo y las primera y segunda mitades de anillo sobresalen parcialmente de la incisión. Las mitades de anillo primera y segunda 154, 156 son liberadas y se les permite adoptar un estado casi neutro (figura 25), retrayendo con ello circunferencialmente la incisión 62.

Con referencia a la figura 26, se muestra un ejemplo de dispositivo de retracción 200 que tiene un primer anillo de retención 202, distal, un segundo anillo de retención 204, proximal, una funda tubular 206, circunferencial, acoplada a los anillos de retención primero y segundo, una pluralidad de correas 208 de tensado y un anillo de fijación proximal 210. El anillo de retención distal 202 puede estar hecho de un material conformable o maleable que pueda ser deformado para facilitar la inserción a través de una pequeña incisión de la pared corporal y a continuación permitirle adoptar un estado generalmente circular. El anillo de retención proximal 204 puede estar hecho de un material más rígido que el del anillo de retención distal 202. Cada una de la pluralidad de correas 208 está acoplada al anillo de retención distal 202 y se extiende en dirección proximal a través del orificio de la funda 206 y del anillo de retención proximal 204. El anillo de fijación proximal 210 está dimensionado y configurado para aprisionar las correas 208 entre una superficie interior 212 del anillo de retención proximal 204 y una superficie exterior 214 del anillo de fijación 210. Puede estar achaflanada al menos una de entre la superficie interior 212 del anillo de retención proximal 204 y la superficie exterior 214 del anillo de fijación 210. Se puede contemplar el uso de un material robusto, delgado, no elástico, tal como un tejido, para la construcción de las correas 208.

Durante el uso, el anillo de retención distal 202 es deformado e insertado en una cavidad 52 del cuerpo a través de una incisión 62 de una pared 60 del cuerpo. Al anillo de retención proximal 204 se le permite descansar sobre la superficie exterior de la pared 60 del cuerpo. El anillo de fijación 210 se sitúa dentro de un orificio o ánima del anillo de en retención proximal 204 con las correas saliendo entre el anillo de retención proximal y el anillo de fijación. Se puede tirar de las correas 208 en dirección proximal para conseguir la tensión apropiada y la subsiguiente retracción de la incisión. El anillo de fijación 210 responde a la tensión de las correas 208 acuñándose contra la superficie interior 212 del anillo de retención proximal 204 e impidiendo prácticamente que las correas deslicen en dirección distal entre el anillo de fijación y el anillo de retención proximal. La retirada del dispositivo de retracción 200 se realiza tirando ligeramente de al menos una de las correas 208 en dirección proximal para liberar el anillo de fijación 210 del anillo proximal 204 y retirando el anillo de fijación para liberar la tensión de las correas. Una vez suprimida la

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tensión de las correas 208, se puede retirar el anillo distal 202 de la cavidad corporal 52 a través de la incisión.

Haciendo referencia a las figuras 27-27, un dispositivo ejemplar 220 de retracción de herida incluye un anillo de retención proximal 222 y una pluralidad de elementos de retracción 224 conformables, que se extienden en dirección distal, acoplados al anillo de retención proximal y que se extienden en dirección distal desde el mismo. Los elementos de retracción 224 que se extienden distalmente están configurados para pasar de un primer estado de inserción 226 (figura 27), de bajo perfil, a un segundo estado de retención expandido 228, de alto perfil, en el cual los extremos distales de los elementos de extensión se extienden radialmente hacia fuera (figura 28). El anillo de retención 222 puede estar dimensionado y configurado para mantener los elementos de extensión 224 en una posición generalmente perpendicular al plano del anillo de retención. Alternativamente, los elementos de extensión 224 pueden extenderse radialmente hacia dentro para facilitar la inserción del dispositivo de retracción 220 en la incisión 62. Los elementos de extensión 224 pueden ser maleables para que puedan ser conformados a un estado retraído dentro de una incisión, o pueden estar dimensionados y configurados para saltar elásticamente en un primer estado dispuesto hacia dentro a un segundo estado 228 dispuesto hacia fuera en una relación de distensión. Una funda circunferencial puede estar asociada con el dispositivo de retracción 220 y situada ya sea entre los elementos de extensión 224 y el tejido adyacente o dentro de un ánima del dispositivo de retracción como un componente separado.

En uso, los elementos de extensión 224 se insertan en una incisión quirúrgica 62 (figuras 1 y 2) de una pared 60 del cuerpo y se hacen avanzar distalmente hasta que el anillo de retención proximal 222 esté prácticamente a tope contra una superficie exterior de la pared corporal. Un cirujano puede entonces introducir su mano en dirección distal a través del anillo de retención 222 y doblar una porción distal 230 de cada uno de los elementos de extensión 224 radialmente hacia fuera de tal manera que las porciones distales de los elementos de extensión se sitúan contra una superficie interior 66 de la pared 60 del cuerpo.

Los elementos de extensión 224 pueden estar hechos de tiras delgadas de chapa metálica, tal como acero de muelles, que tengan una sección transversal en forma de copa o axialmente semicircular que se asemeje a un trozo de cinta de acero o una lama o una persiana veneciana. Cada uno de los elementos de expansión 224 está orientado con la curva exterior 232 de la sección transversal semicircular situada radialmente hacia fuera. Los elementos de extensión 224 salen fácilmente en el primer estado de inserción 226, rectos. Sin embargo, una vez doblados hacia dentro sobre la superficie semicircular exterior 232, las extensiones se transforman en el segundo estado 228, curvado, de alto perfil, para la retención en la incisión.

Las extensiones 224 pueden estar hechas de material con memoria de forma, tal como aleación de níquel-titanio. A una primera temperatura, los elementos de extensión 224 hechos de aleación de níquel-titanio pueden estar en un primer estado 226 esencialmente rectos y, cuando están situados en un entorno que tiene una segunda temperatura, mayor, las extensiones se transforman a un segundo estado curvado 228, con los extremos distales de los elementos de extensión extendiéndose radialmente hacia fuera. Por ejemplo, el dispositivo 220 puede ser mantenido en un ambiente relativamente frío, tal como agua con hielo, y a continuación seer insertado en un ambiente caliente en el que la temperatura sea mayor, tal como en un cuerpo vivo. La forma de los elementos de extensión 224 de aleación de níquel-titanio cambia de acuerdo con una condición previamente fijada.

Haciendo referencia a la figura 29, el dispositivo 220 de retracción de herida puede incluir una pluralidad de alambres de tracción 234, correspondiendo cada alambre de tracción a un elemento de extensión respectivo 224. Cada uno de los alambres de tracción 234 está acoplado a una porción distal 230 de un respectivo elemento de extensión 224 y configurado de tal manera que, cuando se tira del alambre de tracción en dirección proximal, la porción distal del respectivo elemento de extensión se desvía radialmente hacia fuera. Cada uno de los alambres de tracción 234 fuerza a la porción distal 230 del respectivo elemento de extensión 224 a presentar una forma que está determinada por la tensión del alambre de tracción. Los alambres de tracción 234 pueden ser desplegados colectiva

o individualmente para doblar los elementos de extensión 224. Cada uno de los alambres de tracción 234 puede pasar a través de un retenedor 236 de alambre de tracción que está situado a lo largo de la longitud de la superficie exterior 238 de un respectivo elemento de extensión 224. Cada retenedor 236 de alambre de tracción puede incluir al menos un ojal 240, un tubo 242 u otro dispositivo de funcionamiento similar. Los retenedores 236 de alambres de tracción funcionan para limitar la distancia en que se desvían los alambres de tracción 234 desde la superficie exterior 238 de los elementos de extensión 224 cuando se tira en dirección proximal de los alambres de tracción para flexionar las porciones distales 230 de los elementos de extensión. Los retenedores 236 de los alambres de tracción pueden estar alineados longitudinalmente a lo largo de la longitud de la superficie exterior 238 del elemento de extensión 224.

En referencia a las figuras 30-32, un dispositivo ejemplar 250 de retracción de herida incluye un anillo exterior 252 que tiene una forma sensiblemente anular con una circunferencia ajustable y una estructura prácticamente tubular 254 que se extiende en dirección distal desde el anillo exterior. El anillo exterior 252 está dividido en una pluralidad de segmentos de anillo curvados 256, estando los segmentos de anillos curvados adyacentes acoplados conjuntamente por medios para ajustar la circunferencia, tal como un mecanismo de trinquete 258, para formar una configuración anular. Cada uno de los segmentos de anillo curvados 256 incluye un primer lado proximal 260, un

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segundo lado distal 262, un primer extremo 264 alrededor de la circunferencia del anillo exterior 252 y un segundo extremo 266 alrededor de la circunferencia del anillo exterior. Los segmentos de anillo curvados 256 pueden ser flexibles para mantener una forma sensiblemente circunferencial del anillo exterior 252 cuando es ajustado el diámetro del anillo exterior.

El mecanismo de trinquete 258 puede incluir una ranura 268 en la superficie proximal 260 de cada uno de los segmentos de anillo curvados 256. La ranura 268 sigue esencialmente la curva de los segmentos de anillo curvados 256 y está abierta hacia el primer extremo 264 del segmento de anillo curvado. La ranura 268 incluye una pluralidad de dientes de trinquete 270 situados, por ejemplo, sobre una primera superficie curvada 272 de la ranura. Alternativamente, los dientes de trinquete 270 pueden estar situados en una segunda superficie interior curvada 274 de la ranura 268 o en la superficie distal 276 de la ranura. La ranura 268 puede incluir también un canal de retención 278 en al menos una de las superficies curvadas exterior e interior 272, 274 de la ranura.

Cada uno de los segmentos de anillo curvados 256 incluye también una protuberancia alargada, flexible, 280, que se extiende desde el segundo extremo 266 del segmento de anillo curvado, adaptada para acoplarse con la ranura 268 en un segmento de anillo curvado adyacente. La protuberancia alargada 280 incluye al menos un diente de trinquete 282 en interactúa con los dientes de trinquete 270 de la ranura 268 del segmento de anillo curvado 256 adyacente a la protuberancia alargada. La formación del anillo exterior 252 incluye la alineación conjunta de los segmentos de anillo curvados 256 circunferencialmente, estando el primer extremo 264 de cada uno de los segmentos de anillo curvados adyacente al segundo extremo 266 de un segmento de anillo curvado adyacente e insertándose las protuberancias alargadas 280 de cada uno de los segmentos de anillo curvados en la ranura 268 del otro segmento de anillo curvado adyacente de tal manera que el al menos un diente 282 de trinquete de la protuberancia alargada interactúa con los dientes de trinquete 270 de la ranura.

Para evitar esencialmente que la protuberancia alargada 280 de un segmento de anillo curvado 256 deslice inadvertidamente fuera de la ranura 268 del segmento de anillo curvado adyacente, la protuberancia alargada puede incluir un labio 284 (figura 32) que se extienda longitudinalmente a lo largo de la longitud de la protuberancia alargada y adaptado para cooperar con el canal de retención 278 de la ranura del segmento de anillo curvado adyacente. El diámetro del anillo exterior 252 se ajusta insertando y retrayendo las protuberancias alargadas 280 dentro de las anuras 268 de los segmentos de anillo curvados adyacentes 256. El diámetro del anillo exterior 252 es aumentado a medida que los segmentos de anillo curvados 256 son movidos en el sentido de separarlos más y el diámetro es disminuido a medida que los segmentos de anillo curvados se mueven conjuntamente en el sentido de acercarse.

Como con el anillo exterior 252, la estructura esencialmente tubular 254 está también dividida en una pluralidad de segmentos de tubo alargados 286, estando cada uno de los segmentos de tubo acoplado a un respectivo segmento de anillo curvado 256 y extendiéndose distalmente desde el respectivo segmento de anillo curvado. Cada uno de los segmentos de tubo 286 puede extenderse circunferencialmente entre el primer extremo 264 y el segundo extremo 266 del segmento de anillo curvado 256 al cual está acoplado el respectivo segmento de tubo (figura 30) de tal manera que no existe solape entre segmentos de tubo adyacentes. Alternativamente, cada uno de los segmentos de tubo 286 puede extenderse circunferencialmente más allá de al menos uno de los extremos primero y segundo 264, 266 del segmento de anillo curvado al cual está acoplado el respectivo segmento de tubo (figura 31) de tal manera que se pueden solapar entre sí segmentos de tubo adyacentes. El perfil de los segmentos de tubo 286 puede seguir sensiblemente la curva del segmento de anillo curvado 256 al cual está acoplado el respectivo segmento de tubo. Los segmentos de tubo 286 pueden ser flexibles para seguir cualquier cambio de la curva de los segmentos de anillo curvados 256 a los cuales están acoplados los respectivos segmentos de tubo. Los segmentos de tubo 286 pueden estar hechos de un material biocompatible, tal como un material metálico o polímero.

Haciendo referencia a la figura 31, el anillo de retracción ejemplar 250 puede incluir un anillo interior 288 que esté prácticamente opuesto al anillo exterior 252 para mantener el diámetro de la estructura tubular 254 en el extremo distal 290 de la estructura tubular esencialmente el mismo que el diámetro del extremo proximal 292 de la estructura tubular. El anillo interior 288 incluye un mecanismo de trinquete 258, pero con la ranura 268 situada en la superficie distal de los segmentos de anillo curvados 256. En uso, tanto con el anillo exterior 252 como con el anillo interior 288 retraídos a sus respectivos diámetros menores, el extremo distal 262 el dispositivo 250 de retracción de herida, incluyendo al anillo interior, puede ser insertado a través de una pequeña incisión 62 (figuras 1 y 2) de la pared 60 del cuerpo y dentro de la cavidad 52 del cuerpo. El anillo interior 288 puede ser expandido a un diámetro mayor para desplegar el anillo interior en la forma de un miembro de retención distal. Con el anillo interior 288 desplegado, el anillo exterior 252 puede ser ajustado a un diámetro mayor para proporcionar tensión a los segmentos de tubo 286, produciendo con ello la retracción circunferencial de la incisión.

Para anillos de retracción 250 que no incluyan el anillo interior 288, los extremos distales 290 de los segmentos de tubo 286 pueden ser insertados en la incisión 62 y en la cavidad 52 del cuerpo. El anillo exterior 252 puede ser ajustado a un diámetro mayor para proporcionar tensión a los segmentos de tubo 286, produciendo con ello retracción circunferencial de la incisión 62. Los segmentos de tubo 286 son suficientemente fuertes para mantener la retracción de la incisión 62 sin flexionar sensiblemente las secciones de tubo.

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Haciendo referencia a las figuras 33 y 34, un ejemplo de dispositivo de retracción quirúrgica circunferencial 300 incluye un primer anillo exterior 302, sensiblemente anular, y un segundo anillo interior 304, sensiblemente anular. Los anillos primero y segundo 302, 304 están separados por un manguito cilíndrico 306 esencialmente hermético al gas. Los anillos primero y segundo 302, 304 pueden estar hechos de un material esencialmente flexible, tal como un material polímero, y pueden estar reforzados con un primer y segundo miembro de carga 308, 310, respectivamente, tal como un núcleo similar a un muelle situado en cada uno de los anillos primero y segundo, que cargue o empuje los anillos primero y segundo radialmente hacia fuera. Empujando los anillos primero y segundo 302, 304 radialmente hacia fuera, se empuja seguidamente el dispositivo de retracción 300 hacia una longitud axial menor. El manguito cilíndrico 306 está acoplado a las anillos primero y segundo 302, 304. El manguito cilíndrico 306 puede incluir un fuelle 312, o pliegues radiales, que permite al manguito cilíndrico transitar entre un primer estado comprimido axialmente (figura 33) y un segundo estado extendido axialmente (figura 34).

Con el dispositivo de retracción 300 en el primer estado, axialmente comprimido (figura 33), el dispositivo de retracción puede ser comprimido radialmente más en puntos de oposición a lo largo de los anillos interior y exterior 302, 304 para transformar el dispositivo de retracción en una forma ovalada, alargada, de perfil bajo, para facilitar la inserción en una incisión 62 (figuras 1 y 2). El dispositivo de retracción 300 es hecho avanzar a través de la incisión 62 hasta que el anillo interior 304 está completamente dentro de la cavidad 52 del cuerpo. La compresión radial es liberada del anillo interior 304 y al anillo interior se le permite adoptar su configuración esencialmente circular. El anillo exterior 302 es impulsado en dirección proximal a través de la incisión, arrastrando con ello al anillo interior 304 a contacto de obturación con la superficie interior 66 de la pared 60 del cuerpo y expandiendo el fuelle 312 del manguito cilíndrico 306. El anillo exterior 302 es impulsado en dirección proximal hasta que el anillo exterior está fuera de la incisión 62 y el dispositivo de retracción está en el segundo estado, axialmente extendido (figuras 34). El primer miembro de carga o empuje 308 del anillo exterior 302 carga al anillo exterior radialmente hacia fuera y a contacto de obturación con la superficie exterior de la pared 60 del cuerpo. Con el miembro de carga 308, 310 de cada uno de los anillos exterior e interior 302, 304 empujando a los anillos radialmente hacia fuera, se pone en tensión el manguito cilíndrico 306 y se retrae la incisión 62. Siguiendo la operación quirúrgica, la retirada del dispositivo de retracción 300 se realiza alcanzado dentro la cavidad 52 del cuerpo y tirando el anillo interior 304 en dirección proximal a través de la incisión 62, extrayendo de ese modo el manguito cilíndrico 306 de la incisión.

En referencia a las figuras 35 y 36, el ejemplo de dispositivo 320 de retracción de herida incluye una membrana o funda tubular 322 hermética al gas, que tiene un primer extremo proximal 324 y un segundo extremo distal 326. La funda 322 es suficientemente larga para ajustar completamente a través de la pared corporal, tal como una pared abdominal 60 (figuras 1 y 2). La funda 322 incluye un miembro circular 328 generalmente maleable que adopta una primera circunferencia (figura 35) cuando se comprime a un primer estado plegado 330 y una segunda circunferencia mayor (figura 36) cuando es desplegado hasta un segundo estado desdoblado 332. La funda 322 está cargada o empujada hacia el segundo estado no plegado 332. La funda 322 puede ser comprimida a su primer estado plegado 330 por medio de una herramienta de retracción circularmente o incluso por las manos de un cirujano. En el primer estado plegado 330, la funda 322 puede incluir ondulaciones 334 alrededor de su circunferencia. Cuando se suprime la fuerza que mantiene la funda 322 en el estado plegado 330, la funda se abre hasta el segundo estado no plegado 332.

En uso, la funda 322 es comprimida hasta el primer estado plegado 330 e insertada en una incisión 62 de la pared 60 del cuerpo. Cuando la funda está colocada completamente a través de la pared 60 del cuerpo, se suprime la fuerza que mantiene a la funda en el estado plegado y la funda se expande hasta el segundo estado no plegado 332 y retrae la incisión a través de la cual se sitúa.

Los estados plegado y no plegado de la funda 322 pueden representar una relación de distensión en la que el primer estado desplegado (figura 35) es un estado relajado, no tensado, o un estado comprimido y en el que el segundo estado, no plegado (figura 36), es un estado fijo, sobre-centrado, que tiene suficiente resistencia tangencial para resistir la compresión y el nuevo plegado. La funda 322 en el segundo estado no plegado 332 puede incluir medios para impedir que la funda se desplace de su posición dentro de la herida retraída, tales como ondulaciones o salientes en la superficie exterior de la funda. Realizaciones alternativas pueden incluir estados de punto medio entre un primer estado plegado y un segundo estado no plegado.

Haciendo referencia a la figura 37, el ejemplo de dispositivo 320 de retracción de herida de las figuras 35 y 36 puede incluir medios para comprimir la funda 322 al primer estado plegado 330. Tales medios pueden incluir un cordón de tracción 336. El cordón de tracción 336 puede incluir un cordón flexible 338 que esté enhebrado a través de las ondulaciones 334 de la funda 322. El cordón 338 puede incluir cuerda, bramante, cable, hebra o materiales similares que son bien conocidos en la técnica. Para comprimir la funda 322 a un primer estado plegado 330, se tira del cordón de tracción 336 radialmente en el sentido de alejarse de la funda. Cuando se libera el cordón de tracción 336 (figura 38), la funda 322 adopta el segundo estado no plegado 332.

En referencia a las figuras 39 y 40, el ejemplo de dispositivo 350 de retracción circunferencial incluye un primer anillo de retención 352, exterior, un segundo anillo de retención interior 354, flexible o conformable, y un manguito

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esencialmente cilíndrico 356, hermético al gas, acoplado a los anillos primero y segundo. El anillo de retención exterior 352 está dimensionado y configurado para permanecer al exterior de una cavidad 52 del cuerpo. El anillo de retención interior 354 está dimensionado y configurado para la inserción en y a través de una incisión quirúrgica 62 de la pared 60 del cuerpo y en la cavidad 52 del cuerpo. El manguito cilíndrico 356 está configurado para ser

5 tensado entre el primer anillo 352 y el segundo anillo 354 para retraer la incisión 62 en la pared 60 del cuerpo. El manguito cilíndrico 356 puede incluir un fuelle 358, o pliegues radiales, que permitan que el manguito cilíndrico transite entre un primer estado comprimido axialmente (figura 39) y un segundo estado extendido axialmente (figura 40).

10 Con el dispositivo de retracción 350 en el primer estado, comprimido axialmente (figura 39), el segundo anillo de retención 354 interior puede ser comprimido radialmente en puntos de oposición a lo largo de su circunferencia para transformar el segundo anillo de retención circular en una forma oval alargada para facilitar la inserción en una incisión 62 (figuras 1 y 2). El segundo anillo 354 es hecho avanzar a través de la incisión 62 hasta que está completamente dentro de la cavidad 52 del cuerpo. Se suprime la compresión radial del segundo anillo 354 y se

15 permite al segundo anillo adoptar su configuración esencialmente circular. El primer anillo 352 incluye una estructura inflable 360, esencialmente hueca, que puede ser agrandada mediante presurización con un gas o líquido. Con el dispositivo de retracción 350 situado en la incisión 62, se puede inflar el primer anillo exterior 352 (figura 40), poniendo con ello en tensión creciente el manguito 356 hermético al gas. Puesto que el segundo anillo interior 354 no puede ser impulsado al interior de la incisión, la tensión creciente sobre el manguito 356 retrae y agranda la

20 incisión a través de la cual se extiende.

Se entenderá que se pueden hacer muchas modificaciones en las realizaciones descritas sin apartarse del alcance de la invención. Por ejemplo, se contemplan diversos tamaños del dispositivo quirúrgico, así como diversos tipos de construcciones y de materiales. También resultará evidente que se pueden hacer muchas modificaciones en la

25 configuración de las partes, así como de su cooperación. Por estas razones, no se debe considerar la anterior descripción como limitativa de la invención, sino que se ha de interpretar como meramente ejemplar de las realizaciones, sin apartarse del alcance de las reivindicaciones adjuntas.

Claims

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REIVINDICACIONES

1.

Un dispositivo de retracción (100) para retraer o abrir una incisión en una pared del cuerpo, comprendiendo el dispositivo de retracción:

un primer anillo (102), exterior; un segundo anillo (104), interior; una primera bisagra (108) que acopla el primer anillo exterior (102) al segundo anillo interior (104); una segunda bisagra (110) que acopla el primer anillo exterior (102) al segundo anillo interior (104), estando las bisagras primera y segunda (108, 110) situadas a lo largo de un eje común (106) y prácticamente opuestas entre sí en la circunferencia de los anillos primero y segundo (102, 104); una funda tubular (114) acoplada alrededor de la circunferencia del primer anillo (102) exterior y alrededor de la circunferencia del segundo anillo (104) interior; un primer estado de concentricidad, en el que el primer anillo (102) exterior y el segundo anillo (104) interior están sensiblemente concéntricos entre sí; un segundo estado angular en el que el primer anillo (102) exterior y el segundo anillo (104) interior están girados alrededor del eje (106) y forman un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo (102, 104); y medios para mantener el dispositivo de retracción (100) en el segundo estado angular, en el que la funda (114) es esencialmente cilíndrica cuando los anillos primero y segundo (102, 104) están en el segundo estado angular.
2.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que en el primer estado, concéntrico, la funda

(114) está prácticamente sin tensión.
3.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que en el primer estado, concéntrico, el dispositivo de retracción (100) puede ser además hecho aerodinámico por compresión de los anillos primero y segundo (102, 104) a lo largo del eje (106) entre las primera y segunda bisagras (108, 110) para facilitar la inserción del dispositivo de retracción (100) en la incisión de la pared corporal.
4.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que los medios de mantenimiento incluyen un mecanismo de trinquete situado próximo al menos a una de las bisagras primera y segunda (108, 110).
5.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 4, en el que el mecanismo de trinquete está situado próximo a cada una de las bisagras primera y segunda (108, 110).
6.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que los medios de mantenimiento incluyen una estructura de válvula montada en el dispositivo de retracción (100) exteriormente a la pared corporal.
7.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que la funda (114) está formada de un material elastómero.
8.

El dispositivo de retracción (100) de la reivindicación 1, en el que la funda (114) está formada de un material no distensible.
9.

Un dispositivo de retracción (120) para retraer una incisión en una pared del cuerpo, comprendiendo el dispositivo de retracción (120):

un primer anillo (122); un segundo anillo (124); una primera bisagra (130) que acopla el primer anillo (122) al segundo anillo (124); una segunda bisagra (132) que acopla el primer anillo (122) al segundo anillo (124), estando las bisagras primera y segunda (130, 132) situadas a lo largo de un eje común (128) y prácticamente opuestas entre sí en la circunferencia de los anillos primero y segundo (122, 124); una funda tubular extensible (126) acoplada a cada uno de los anillos primero y segundo (122, 124); un primer estado relajado (134), en el que se forma un ángulo entre los planos de los anillos primero y segundo (122, 124), estando la funda (134) esencialmente relajada y formando un orificio o ánima esencialmente pasante (136) entre un extremo proximal (138) y un extremo distal (140) del dispositivo de retracción (120); y un segundo estado tensado (142), en el que los anillos primero y segundo (122, 124) están girados uno hacia otro a través de los planos de apertura proximal y distal (138, 140), estando los anillos primero y segundo (122, 124) prácticamente concéntricos, y estando la funda (126) tensada entre los anillos primero y segundo (122, 124); en el que, cuando el dispositivo de retracción (120) esta en el segundo estado tensado (142), la liberación de la tensión sobre la funda elastómera (126) permite que el dispositivo de retracción (120) adopte el primer

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estado relajado.
10. El dispositivo de retracción (120) de la reivindicación 9, en el que, en el segundo estado tensado (142), el orificio

(134) de la funda (126) es reducido y esencialmente ocluido y el dispositivo de retracción (120) está prácticamente plano.
11.

El dispositivo de retracción (120) de la reivindicación 9, en el que, en el segundo estado tensado (142), el dispositivo de retracción (120) puede ser hecho aerodinámico comprimiendo los anillos primero y segundo (122, 124) a lo largo del eje (128) entre las bisagras primera y segunda (130, 132) para facilitar la inserción del dispositivo de retracción (120) en la incisión de la pared corporal.
12.

Un dispositivo de retracción (150) para la retracción de una incisión en una pared del cuerpo, comprendiendo el dispositivo de retracción (150):

un anillo distal continuo (152); una primera mitad de anillo (154); una segunda mitad de anillo (156); una primera bisagra (164) que acopla conjuntamente el anillo distal (152), la primera mitad de anillo (154) y la segunda mitad de anillo (156); una segunda bisagra (166) que acopla conjuntamente el anillo distal (152), la primera mitad de anillo (154) y la segunda mitad de anillo (156), estando las bisagras primera y segunda (164, 166) situadas a lo largo de un eje común (162) y prácticamente opuestas entre si en la circunferencia del anillo distal (152); una funda elastómera (158), circunferencial, acoplada entre el anillo distal (152) y las mitades de anillo primera y segunda (154, 156); una primera condición o estado, neutro, en el que la primera mitad de anillo (154) está situada en un primer lado (168) del eje (162), proximal al anillo distal (152), y la segunda mitad de anillo (156) está situada en un segundo lado, opuesto (170), del eje (162), proximal al anillo distal (152); y una segunda condición o estado, tensado, en el que la primera mitad de anillo (154) está girada alrededor de las bisagras primera y segunda (164, 166) en un primer sentido (180) a una posición en el segundo lado (170) del eje (162) y proximal al anillo distal (152), poniendo con ello en tensión la porción de la funda (158) que está acoplada entre el anillo distal (152) y la primera mitad de anillo (154), y la segunda mitad de anillo (156) está girada al rededor de las bisagras primera y segunda (164, 166) en un segundo sentido, opuesto, hasta una posición en el primer lado (168) del eje (162) y proximal al anillo distal (152), poniendo con ello en tensión la porción de la funda (168) que está acoplada entre el anillo distal (152) y la segunda mitad de anillo (156).
13.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que las primera y segunda mitades de anillo (154, 156) pueden ser hechas girar más alrededor del eje (162) hasta que estén prácticamente concéntricas con el anillo distal (152).
14.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que, en el segundo estado, tensado, el dispositivo de retracción (150) puede ser además hecho aerodinámico comprimiendo el anillo distal (152) y las mitades de anillo primera y segunda (154, 156) entre las bisagras primera y segunda (164, 166) para facilitar la inserción del dispositivo de retracción (150) en la incisión de la pared del cuerpo.
15.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que la funda (154) está además acoplada entre las mitades de anillo primera y segunda (154, 156).
16.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que al menos una de las mitades de anillo primera y segunda (154, 156) está situada a lo largo de la superficie exterior del anillo distal (152).
17.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que al menos una de las mitades de anillo primera y segunda (154, 156) está situada a lo largo de una superficie interior del anillo distal (152).
18.

El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que una primera porción extrema de la primera mitad de anillo (154) y una primera porción extrema de la segunda mitad de anillo (156) se solapan y una segunda porción extrema de la primera mitad de anillo (154) y una segunda porción extrema de la segunda mitad de anillo

(156) se solapan.
19. El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 18, en el que:

la primera porción extrema de la primera mitad de anillo (154) está situada entre el anillo distal (152) y la primera porción extrema de la segunda mitad de anillo (156); la segunda porción extrema de la primera mitad de anillo (154) está situada entre el anillo distal (152) y la segunda porción extrema de la segunda mitad de anillo (156); y las mitades de anillo primera y segunda (154, 156) están adaptadas a girar una más allá de otra al ser hechas

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girar las mitades de anillo primera y segunda (154, 156) alrededor de las bisagras primera y segunda (164, 166).
20. El dispositivo de retracción (150) de la reivindicación 12, en el que el anillo distal (152) está adaptado a hacer tope contra una superficie interior de la pared del cuerpo.

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