JP5399149B2 - 外科装置 - Google Patents

Description

開示の内容

〔発明の分野〕
本発明は、外科処置を実行する方法および装置に関し、詳細には、外科処置中、可視性を維持し、灌注および／または吸引をもたらす方法および装置に関する。

〔発明の背景〕
腹腔鏡下手術の間、１つ以上の小さな切開部が腹部に形成され、トロカールが、その切開部を通して挿入されて、腹腔へのアクセスを提供する経路を形成する。トロカールは、様々な器具および道具を腹腔内に導入するため、ならびに、器官より上に腹壁を持ち上げるよう通気（insufflation）をもたらすために、使用される。そのような処置の間、内視鏡または腹腔鏡などの観察装置（scoping device）は、トロカールのうち１つを通して挿入されて、外科医が、観察装置に連結された外部モニター上で手術野を見ることを可能にする。

観察装置は、しばしば、１回の外科処置中に複数回、トロカールを通して挿入および除去され、それぞれの挿入およびそれぞれの除去の間に、スコープは、流体であって、スコープのレンズに付着し、かつレンズを通した可視性を完全にまたは部分的に妨害しうる、流体に遭遇する場合がある。ある外科処置中には、流体灌注（fluid irrigation）が手術部位にもたらされる。流体灌注は、レンズを通した可視性を潜在的に妨害しうる、存在する流体の量を増加させうる。その上、スコープは、患者の身体の内側または外側からトロカール内へ流体を引き込む場合があり、流体は、スコープまたは他の器具がトロカールを通して再び挿入されるまで、トロカール内部で沈積されうる。再挿入の際、流体は、スコープのレンズに付着する場合がある。ゆえに、スコープのレンズは、１回の外科処置中に多くの場合は複数回、可視性を回復するために洗浄される必要がある。身体でのスコープへのアクセスが限られているので、各レンズ洗浄は、身体からスコープを取り外すこと、スコープレンズから流体を取り除くこと、および、身体にスコープを再び導入することを必要とする場合がある。そのようなレンズ洗浄は、時間のかかる処置であり、繰り返しスコープを挿入および除去することにより、合併症および汚染の可能性も高める。

したがって、外科処置中、灌注および／または吸引を手術部位にもたらし、観察装置のレンズを通した明瞭な可視性を維持するための方法および装置に対する必要性がある。

〔発明の概要〕
本発明は、一般に、外科処置中、灌注および／または吸引を手術部位に対して実行し、かつ、観察装置のレンズを通した明瞭な可視性を維持するための方法および装置を提供する。一実施形態では、外科装置が提供され、この外科装置は、環状シースであって、体腔に配されるように、また環状シースの内腔に外科器具を受容するように構成された、環状シースと、流体導管と、を含む。シースはまた、近位開口部および遠位開口部を有する通路であって、流体をその通路に流すように構成された、通路を有する。流体導管は、シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置しており、シースが体腔に配されているときに、通路の遠位開口部の場所を変えるように少なくとも２つの位置の間で動くことができるように構成されている。例えば、遠位開口部の第１の場所は、シースの遠位端部にあってよく、遠位開口部の第２の場所は、シースの遠位端部に対して近位であってよい。様々な外科器具、例えばスコープの遠位端部に観察要素を有するスコープ、をシースの内腔に配することができる。

流体導管は、様々な構成を有することができる。例えば、流体導管は、通路を通って流れる流体を実質的に内腔の方へ向けるのに効果的な第１の位置、および、通路を通って流れる流体を、内腔から離し、また実質的に手術野の方へ向ける第２の位置にあることができる。別の例について、少なくとも１つの位置における流体導管は、流体が、通路を通って、通路の長さ方向軸と実質的に整列された方向に向けられるのを可能にすることができる。いくつかの実施形態では、流体導管は、通路を通した流体灌注、および通路を通した流体吸引を選択的に可能にすることができる。

例示的な実施形態では、流体導管は、軸方向に調節可能なアームを含む。アームは、様々な構成を有することができる。例えば、アームは、アームの遠位端部がシースの遠位端部に対して近位である第１の位置と、アームの遠位端部がシースの遠位端部に対して遠位である第２の位置との間で可動とすることができる。アームは、アームの近位部分に連結されたアクチュエータによるなど、様々な方法で可動であってよく、アクチュエータの操作は、アームを少なくとも２つの位置の間で動かすのに有効である。いくつかの実施形態では、外科装置は、シースの遠位端部に配された自己密封要素を含み、アームは、自己密封要素に対して近位の位置と自己密封要素に対して遠位の位置との間で可動であってよい。

別の例示的な実施形態では、流体導管は、シースの遠位部分に配された可動リングを含む。このリングは、様々な構成を有することができる。例えば、リングは、シースに取り付けられた外科器具の遠位端部に対して遠位に位置することができる。別の例について、第１の回転された位置にあるリングは、流体が、シースの遠位端部に対して近位の通路の遠位開口部を通ってシースの内腔に向かって流れるのを可能にすることができ、第２の回転された位置にあるリングは、流体が、シースの遠位端部における通路の遠位開口部を通ってシースから離れて流れるのを可能にすることができる。いくつかの実施形態では、第１の回転された位置にあるリングは、シースの遠位端部から離れて通路の遠位開口部を通る流体流動を防ぐことができ、第２の回転された位置にあるリングは、シースの遠位端部に対して近位にある通路の遠位開口部を通る流体流動を防ぐことができる。

別の実施形態では、外科装置は、流体導管と、この流体導管を通って延びる第１および第２の通路を有する環状シースと、を含む。第１の通路は、外科器具を受容することができ、第２の通路は、流体をその第２の通路に流すことができる。流体導管は、第２の通路の遠位開口部が、第１の通路に配された外科器具の遠位端部の方に実質的に向けられるのを可能にする第１の位置と、第２の通路の遠位開口部がシースの遠位端部から離れて体腔の中へと実質的に向けられるのを可能にする第２の位置と、の間を動くことができる。いくつかの実施形態では、流体導管は、少なくとも部分的に、シースの遠位部分に近接して位置することができる。

他の態様では、手術方法を提供する。この方法は、シースを体腔の中に通すことであって、シースは、その内腔に配された外科器具を有し、また、シースを通って延びる流体通路を有する、シースを通すこと、を含む。外科器具の遠位端部は、シースの遠位端部に対して近位に位置しており、シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置している流体導管は、流体通路の遠位開口部の場所を変えるよう、少なくとも２つの位置の間で可動であることができる。この方法は、様々な変形体を有することができる。例えば、シースを体腔の中に通すことは、体腔内へ延びるワーキングチャネルを有する導入器装置にシースを通すことを含むことができる。いくつかの実施形態では、流体導管は、シースに対して遠位の部位を選択的に灌注および吸引するのに有効な流体通路の遠位開口部を露出するように可動であってよい。別の例として、流体導管は、シースの内腔に配された外科器具の遠位端部を選択的に灌注および吸引するのに有効な流体通路の遠位開口部を露出するように可動であってよい。

本発明は、添付の図面と共に理解される、以下の詳細な説明から、さらに十分に理解されるであろう。

〔発明の詳細な説明〕
本明細書に開示される装置および方法の構造、機能、製造、および使用の原理の包括的理解を提供するために、ある例示的な実施形態を説明する。これらの実施形態のうちの１つ以上の例が、添付の図面に例示されている。当業者は、本明細書で特に説明され添付図面に示される装置および方法が、非限定的な例示の実施形態であり、本発明の範囲が、特許請求の範囲によってのみ定められることを理解するであろう。例示的な一実施形態と関連して例示または説明された特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせられてよい。このような改変および変更は、本発明の範囲内に含まれることが意図されている。

方法および装置は内視鏡下処置に関して説明されるが、本明細書に開示される方法および装置は、多数の外科処置で、また多数の外科器具と共に、使用されうることを、当業者は理解するであろう。非制限的な例として、装置は、腹腔鏡下処置で使用されてよく、この処置では、装置は、経皮的に導入される。これらの方法および装置は、切開手術処置でも使用されうる。その上、本明細書に開示される方法および装置は、多数の剛性および／または可撓性の外科器具と共に使用されうることを当業者は理解するであろう。非制限的な例として、外科器具は、スコープ、例えば、内視鏡、腹腔鏡、結腸鏡、関節鏡、胃鏡など、および、体腔に配されうる遠位端部を有し、また、モニター上で、または接眼レンズを通して静止画像またはビデオ画像などの画像を見ることを可能にするように構成された観察要素を有する、あらゆる他のタイプの外科装置、であってよい。

本明細書中で使用される「流体」という用語が、外科器具上にあるときに、器具の機能または器具を使用する外科医の能力に悪影響を与えうるあらゆる物質を含むことを意図することを、当業者は理解するであろう。流体は、血液などのあらゆる種類の体液、および、塩水または空気など、外科処置中に導入されたあらゆる種類の洗浄流体を含む。流体は、流体／固体混合物、または粒子（組織片など）が中で懸濁もしくは位置している流体、ならびに、粘着性物質およびガスも含む。本明細書中で使用される「観察要素（viewing element）」という用語が、静止画像、動画、または他の視覚的画像によるあらゆるタイプの可視化を可能にするように構成された任意の１つ以上の要素（例えば、レンズ、センサなど）を包含することを意図しており、本明細書中で使用される「体腔」という用語が、あらゆる身体内部領域、例えば、腹腔、口腔、体腔など、を包含することを意図することを、当業者は理解するであろう。本明細書で論じるような、外科器具の遠位端部を洗浄することが、シースの中に配された外科器具の遠位端部の少なくとも一部および／または外科器具の遠位端部に配された観察要素の洗浄を含むことを意図することを、当業者はさらに理解するであろう。

外科処置中に、灌注および／または吸引を手術部位にもたらし、観察装置のレンズを通した明瞭な可視性を維持するための、様々な例示的方法および装置が提供される。例示的な実施形態では、これらの方法および装置は、外科器具が、外科器具に連結された流体導管を用いた外科処置の間、可視性を維持することを可能にすることができる。一般に、外科装置は、シースであって、このシースを通って延びる少なくとも１つの内腔を有する、シースを含むことができ、この内腔は、外科用観察器具が、その内腔の中に取り外し可能に、または固定して配されることを可能にするよう構成されている。シースは、このシースを通って延びる通路を有することができ、通路は、流体をこの通路に流すように構成されている。流体導管は、外科器具の周りで利用できる（disposable）シースに取り外し可能に連結されるか、またはこのシースに一体に形成されていてよく、流体導管は、シースの中に配される外科器具と同時に、体腔内へ挿入され、また、体腔から引き抜かれることができる。流体導管は、観察要素を洗浄するのを助けるために外科器具の観察要素に向かうかつ／もしくは観察要素から離れる流体流動と、手術野を洗浄するのを助けるために観察要素から離れ体腔内の手術野に向かう流体流動と、の交互の方向（alternative directions）を可能にする位置間で可動となるように構成されうる。

したがって、流体導管は、観察要素を洗浄するのを助け、かつ／または、外科器具の観察要素が配される体腔から流体を洗い流すのを助けることができ、それによって、観察要素を通した、許容できる視覚的明瞭さを維持するのを助ける。ゆえに、外科器具は、別の清潔な外科器具と取り替えるため、および／または観察要素の洗浄もしくは取替えのために、身体から引き抜かれることをあまり必要としないものとすることができる。このように、外科処置は、視覚が妨害された観察要素を扱うために１回以上中断されることはあまりなさそうであり、それにより、外科処置の時間を短縮する。外科器具が身体の中に配されている間に外科器具の遠位端部を洗浄することによって、外科器具は、対象となる患者組織（patient tissue of interest）の近くの所望の位置に実質的にとどまることができ、外科医は、外科器具の洗浄および／または別の外科器具との取替えに続いて、外科器具を操縦して所望の位置に戻すのに追加の時間を取る必要はない。例えば体腔内に外科器具を導入するかまたは体腔から外科器具を取り外すのに用いられる導入器装置を通すなどする、身体から外科器具を取り外す必要性を減少させることは、外科器具が導入器装置内に流体を引き込む可能性を減らすこともできる。外科器具が導入器装置内に流体を引き込むことは、観察要素が導入器装置を通過する間および／または導入器装置内への外科器具の再挿入（もしくは他の外科器具の挿入）の際に、観察要素の観察路を不明瞭にする場合がある。その上、交互位置の一方または双方における流体導管は、体腔内部の煙または霧などの流体が、隣接した観察要素から、または観察要素を遠位に越えた手術部位から、吸引されることを可能にし、このことは、観察要素を通した視野を潜在的に不明瞭にしうるか、または別様に外科処置に悪影響を与えうる、流体を除去するのを助けることができる。外科器具と結び付けられた同じシースおよび流体導管システムを使用して流体吸引および流体灌注をもたらすことは、外科処置中に必要とされる器具類の量を減少させるのを助けることもできる。

図１〜図５は、環状シース１２に連結された流体導管、例えば拡張可能なアーム４４、を含む、外科装置１０の例示的な一実施形態を示す。外科装置１０は、材料、好ましくは流体不透過性材料、好ましくは剛性および／または半剛体の材料、ならびに、好ましくは生体適合性材料の、あらゆるタイプおよびあらゆる組み合わせから形成されることができる。外科装置１０は、以下で論じるように流体導管と共に構成されうるが、別の状況では、「Apparatus For Cleaning A Distal Scope End Of A Medical Viewing Scope」と題する、２００６年１０月３日出願の米国特許公報第２００８／００８１９４８号、および「Apparatus For Keeping Clean A Distal Scope End Of A Medical Viewing Scope」と題する、２００８年３月１３日出願の米国特許出願第１２／０４７，４７４号（代理人整理番号ＥＮＤ６３４５ＵＳＮＰ）に記載された外科装置と同様に構成されてもよく、これらの文献は、参照により全体として本明細書に組み込まれる。一般に、外科装置１０は、環状シース１２を含むことができ、環状シース１２は、近位部分１６および遠位部分１８を有し、また環状シース１２を通って延びる、開口近位端部１４ａおよび開口遠位端部１４ｂを備えた内腔１４を有している。内腔１４は、少なくとも部分的に内腔１４に配された内視鏡２０などの外科器具を受容するように構成されうる。シース１２は、内視鏡２０が内腔１４の内部に配される前および／または後で、患者２２に直接挿入されるか、または、患者の体腔５０内へと延びる導入器装置のワーキングチャネル、例えばトロカール６０、を通して患者２２に挿入されるように、構成されることができる。

内視鏡２０は、シース１２に固定して取り付けられることができ、または、シースの近位部分１６を通して内腔１４内へと内視鏡２０を（遠位端部４２を最初に）スライド可能に配することなどによって、内視鏡２０は、シース２０に取り外し可能に連結されることができる。内視鏡の遠位端部４２は、外径を有する。シースの遠位部分１８における管状壁２４の内径は、内視鏡の遠位端部４２の外径より小さく、内腔１４内部で内視鏡２０を保持するのを助け、かつ、内視鏡２０がシースの遠位端部４０を越えて遠位にスライドするのを防ぐのを助けることができる。図１および図４に示されるように、内視鏡の遠位端部４２は、シースの遠位部分１８においてシース１２との圧入を生じさせることができる。圧入は、管状壁２４の内径がシースの近位端部５２からシースの遠位端部４０にかけて先細になるか、またはシースの任意の部分に沿って先細になるように、内腔１４の直径を変えることによるなど、当業者が認識するあらゆる方法で達成されうる。当業者が認識するあらゆる方法で、例えば、シースの遠位端部４０の近くでシース１２に取り付けられ、かつシースの近位端部５２に挿入されている内視鏡２０に取り付けられ係合するように構成された、エラストマーシース、圧縮取付部品（compression fitting）、エラストマーＯリングなどを用いることによって、内視鏡２０はシース１２に連結されることができる。

前述のように、シース１２は管状壁２４を有し、管状壁２４は、内径および外径を有し、その内径と外径との間に通路２６を含む。管状壁２４の内径は、内腔１４の直径によって定められ、管状壁２４の外径は、シース１２の外径によって定められる。通路２６は、流体を中に流すように構成された、開口近位部分２８および開口遠位部分３０を有する。少なくとも近位部分２８と遠位部分３０との間で、通路２６は、シース１２の長さ方向軸Ａ２と実質的に整列されることができる。通路２６の近位部分２８は、以下でさらに論じるように、流体灌注源３２および流体真空源３４のうち少なくとも一方に流体連結（fluidly coupled）されうる開口部を有する。通路２６の遠位部分３０は、以下でさらに論じるように流体導管の調節により通路２６の遠位端部開口部として代わりに役に立つことができる、少なくとも２つの開口部を有する。

シース１２の遠位部分１８は、図３に示される環状マニホールド３６を有し、マニホールド３６は、少なくとも１つの近位オリフィス３８であって、シース１２の遠位部分１８に位置し、シース１２の遠位端部４０に対して近位であり、好ましくは実質的に内腔１４の方に向けられ、より好ましくは内腔１４に配された内視鏡２０の遠位端部４２の位置の方に実質的に向けられた、近位オリフィス３８を含む。このように、少なくとも時々、通路２６を通って流れる流体は、内腔１４および／または内腔１４内の内視鏡の遠位端部４２と流体連通するように構成されうる。このように、近位オリフィス３８から流れ出る（例えば、通路２６を通って遠位方向に流れる）流体は、内腔１４の内側を洗浄し、かつ／または、内視鏡の遠位端部４２を洗浄し、ゆえに、内視鏡の遠位端部４２における観察要素も洗浄することができる。同様に、流体を（例えば、通路２６を通して近位方向に）近位オリフィス３８の中に流すことにより、内腔１４の内側から、かつ／または内視鏡の遠位端部４２から、流体を引き出すことができる。２つの近位オリフィス３８が、図１、図２、および図４に示されており、４つの近位オリフィス３８が図３に示されているが、通路２６は、任意の数の近位オリフィスを有することができ、各近位オリフィスは、オプションとして、円周方向に離間した複数のオリフィスを含むことができる。環状マニホールド３６は、マニホールド３６と、近位オリフィス３８それぞれとの間の細道（passages）３７の全容量よりも大きな容量を有することができる。細道３７は、近位オリフィス３８まで延びる通路２６の一部であり、細道３７は、アーム４４が第２の遠位位置にあるときにその細道の中に流体を流すことを阻まれた、通路２６の一部となっている。複数の近位オリフィス３８は、図１、図２、および図４に示されるように、シース１２の断面軸Ａ１に沿って実質的に軸方向に整列されることができ、あるいは、オリフィス３８のうち少なくとも２つがシース１２の異なる断面軸と軸方向に整列されるように、１つ以上の近位オリフィス３８は、任意の１つ以上の他の近位オリフィス３８から実質的に非軸方向に整列されることができる。細道３７は、断面軸Ａ１に実質的に平行であるのが好ましいが、細道３７のそれぞれは、直線状または非直線状（同じであるかまたはその他の細道３７のいずれとも異なる）であってよい。シースの遠位部分１８は、近位オリフィス３８を含む円周方向の内面５４を有することができる。流体は、円周方向の内面５４に付着しがちであってよく、それにより、流体を、内視鏡の遠位端部４２から離して、かつ内視鏡の遠位端部４２における観察要素の観察経路の外側に保つのを助ける。シースの遠位部分１８の円周方向の内面５４は、図１において見られるように、シースの遠位端部４０から内視鏡の遠位端部４２まで長さ方向に延びることができる。

通路２６は、通路２６に配された流体導管、例えば拡張可能なアーム４４、を受容するように構成されることができ、流体導管の中を流体が流れることができる。アーム４４は、通路２６の直径より小さい外径を有し、アーム４４は、通路２６内部をスライド可能に動くことができる。アーム４４は、剛性かつ／または可撓性であってよいが、アーム４４は、好ましくは、以下で論じるように、通路２６を通してアーム４４を動かすのを助け、またシール６２を貫通するのを助けるのに十分に剛性である。しかしながら、アーム４４はまた、好ましくは、アーム４４が通路２６中のあらゆる湾曲部、峰（bens）、ねじれなどを通り抜けることを助けるのに十分に可撓性である。アーム４４は好ましくは、アーム４４を通って流れる流体について流動損失を減少させ、また、より良い応答時間を供給するのを助けるために、通路２６内部で利用できるように構成されたアーム４４の少なくとも流体運搬部分において、一定の断面積を有する。アーム４４はまた、好ましくは、通路２６にアーム４４をスムーズに通すのを助けるために、通路の断面形状、例えば円形、楕円、三日月形など、に実質的に適合する断面形状を有する。

アーム４４が図１に示される第１の近位位置にあるとき、拡張可能なアーム４４の開口遠位端部４６は、通路の近位オリフィス３８に対して近位に位置し、アームの遠位端部４６を通って流れる流体が近位オリフィス３８と流体連通し、流体は、通路２６および近位オリフィス３８を通って流れることができる。アーム４４は、軸方向に調節可能、例えば長さ方向軸Ａ２に実質的に平行に調節可能であることができる。アーム４４を遠位に進めると、近位オリフィス３８とシースの遠位端部４０との間に位置するシール６２を通して、少なくともアームの遠位端部４６を含むアーム４４の少なくとも一部を進めることができる。アームの遠位端部４６は、図１および図４に示されるように、実質的に直線状であってよく、あるいは、遠位端部４６は、アーム４４がシール６２を「破ること」を助けるため、かつ／または遠位端部４６を通って遠位に流れる流体の速度もしくは圧力を増加させるのを助けるために、非直線状、例えば湾曲している、円錐形である、などしてよい。アーム４４がシール６２を通して遠位に進められて図４に示される第２の遠位位置にくると、アームの遠位端部４６は、近位オリフィス３８に対して遠位に位置し、流体は、近位オリフィス３８を通って流れることを阻まれ、代わりに、アームの遠位端部４６を通って、またシース１２の少なくとも１つの遠位オリフィス４８を通って、流れることができる。近位オリフィス３８に関して前述したことと同様に、通路２６は、任意の数の遠位オリフィスを含むことができ、各遠位オリフィスは、オプションとして、円周方向に離間した複数のオリフィスを含むことができる。第２の遠位位置では、アーム４４の少なくとも一部が、シースの遠位端部４０を越えて遠位に延びることができ、通路２６を通って流れる流体は、アーム４４を通って流れることができ、図４に示されるように、通路の内壁に接触しない。代わりに、アーム４４は、シール６２が「破れる」かまたは貫通されることを可能にするが、アームの遠位端部４６を、シース１２内部に収容された状態、例えばシースの遠位オリフィス４８に対して近位であり、シール６２とシースの遠位端部４０との間に位置した状態、に維持する距離だけ、シール６２を通して前進されることができる。

シース１２は、アーム４４がシースの遠位端部４０を越えて遠位に進められることを防ぐのを助けるため、また、アーム４４がシースの遠位端部４０の向こう側で手術部位に干渉する可能性を減らすのを助けるために、シースの遠位部分１８に停止要素を含むことができる。停止要素の非制限的な例は、シースの遠位オリフィス４８の上に配された流体透過性メッシュ、シースの遠位オリフィスの周りのリップ、内腔１４内の内視鏡２０に関して前述したことと同様の、アーム４４の直径より小さい、シール６２に対して遠位の通路２６の少なくとも一部における通路２６の直径、などを含む。しかしながら、いくつかの外科処置では、図４の第２の位置に示されるように、アーム４４をシースの遠位端部４０の向こう側に延ばすことが望ましい場合があり、その結果、流体は、手術部位の中へより直接的に灌注されるか、または手術部位からより直接的に吸引されることができる。遠位オリフィス４８は、シースの遠位端部４０の向こう側への流体の流れを最大にするためにシースの遠位端部４０において形成されるのが好ましいが、遠位オリフィス４８は、シース１２の遠位部分１８の少なくとも一部が配される体腔５０と、通路２６を通って流れる流体を流体連通させることができる、シース１２の中のあらゆる場所、例えばシース１２の側面、にあってよい。

当業者によって認識されるように、シール６２は、あらゆる１つ以上の流体シールを、単独で、または組み合わせて、含むことができる。シール６２は、ゼロ閉鎖シール（zero closure seal）および／または器具シール、例えば、ダックビルシール、フラッパーバルブ、フラッパードア、ゲルパッドシール、重なり合う多層シールなどを含むことができる。好ましくは、シール６２は、自己密封するように構成され、アーム４４は、シール６２を貫通するようにシール６２を通って遠位に進められることができ、また、シール６２を「再び密封する（re-seal）」ようにシール６２を通って近位に動かされることができる。いくつかの実施形態では、シール６２は、１回使用されるように構成されてよく、アーム４４を遠位に進めると、シール６２が破れ、シール６２に近位の位置までアーム４４を近位に動かすと、シール６２を「再び密封すること（re-sealing）」はできない。

いくつかの実施形態では、アーム４４は、通路２６の内面上およびアーム４４の外面上に、対応する結合ねじ山、溝、または他の係合機構を有することによるなどして、通路２６に係合するように構成されうる。そのような係合機構は、通路２６の内部の所望の位置にアーム４４を保持するのを助け、かつ／または、通路２６を通してアーム４４をスムーズに誘導するのを助けることができる。代わりに、または加えて、アーム４４は、ロック機構であって、好ましくはロック機構が患者２２の外側で操作されることができるアーム４４の近位端部５８において、ロック機構を含むことができ、ロック機構は、通路２６内部の所望の位置でアーム４４を保持するように構成されている。ロック機構の非制限的な例は、タブ、通路２６内部でアーム４４の連続した位置を可能にするシース１２およびアーム４４上の対応するくぼみおよび突出部など、を含む。

アーム４４は、様々な方法で第１の位置と第２の位置との間で動かされることができる。例示的な実施形態では、アーム４４は、アームの近位端部５８におけるハンドル５６を手動で操作することによって動かされることができる。ハンドル５６は、あらゆるサイズ、形状、および構成を有することができ、シース１２の少なくとも一部が患者の体腔５０に配されると、少なくとも部分的に患者２２の外側に延びるように構成されるのが好ましい。ハンドル５６は、アーム４４を遠位に進めるために遠位に押されることができ、それにより、アーム４４を第１の位置から第２の位置へ動かす。対応的に、ハンドル５６は、アーム４４を近位に後退させるように、近位に引っ張られることができ、それにより、アーム４４を第２の位置から第１の位置へ動かす。当業者は、アーム４４が、第１の位置および第２の位置の前ならびに／または後の任意の数の位置間で動かされうることを理解するであろう。ハンドル５６は、機械的および／または電気的な構成要素を含むことができる。ハンドル５６は、アーム４４が通路２６内部に完全に配されることを防ぐのを助けるために、シース１２の近位端部５２に隣接するように構成されうる。例えば、ハンドル５６は、少なくとも第２の内腔の近位部分２８において、通路２６の直径より大きい最大直径を有してよく、ハンドル５６の遠位表面が、通路２６の中に滑り込むことなく、シースの近位部分２８に隣接することができる。他の実施形態では、アーム４４は、アーム４４と機械的かつ／または電子的に連絡しているボタン、レバー、および／または他の制御装置の操作によるなど、別の方法で動くように構成されてよく、アーム４４は、制御装置が操作される、例えば、押される、引っ張られる、切り換えられるなどすると、動くことができる。

装置１０は、シース１２、より詳細には流体通路２６および通路２６に配されたアーム４４に、流体灌注源および／または流体排出源を提供するように構成された、流体システム６４も含むことができる。一般に、例示的な実施形態では、流体システム６４は、灌注源３２と、真空源３４と、流体出口６８を有するハンドピース６６と、近位チューブ端部７２および遠位チューブ端部７４を有する可撓性流体流動チューブ７０と、を含むことができる。遠位チューブ端部７４は、通路２６の近位部分２８と流体連通するようにシース１２に、より詳細には通路２６の近位部分２８内のアーム４４に、連結されることができる。このように、通路２６内のアーム４４を通って流れる流体は、チューブ７０を通って流れることができ、チューブ７０を通って流れる流体は、通路２６内のアーム４４を通って流れることができる。アーム４４は、図１および図４に示されるように、シース１２の側壁を通ってチューブ７０に連結されうる。代わりに、アーム４４は、例えばアームのハンドル５６を通って、シース１２の近位端部５２に対して近位でチューブ７０に連結されることができる。近位チューブ端部４８は、流体出口６８と流体連通するようにハンドピース６６に連結されうる。ハンドピース６６は、第１の流体注入口７６および第２の流体注入口７８を含み、第１の流体注入口７６は、例えば第１の管材料８０によって、灌注源３２に流体連結され、第２の流体注入口７８は、例えば第２の管材料８２によって、真空源３４に流体連結されている。灌注源３２は、任意の１つ以上のタイプの流体（液体および／または気体）を含むことができる。真空源３４は、完全な真空、部分的な真空、および吸引のうち任意の１つ以上を提供することができる。真空源３４によって提供された真空は、遠位開口部が近位オリフィス３８に位置していようと遠位オリフィス４８に位置していようと、通路２６の遠位開口部における圧力に関係している。いくつかの実施形態では、真空源３４は、通路の遠位開口部が、例えば患者の通気された腹部内部で、より高い圧力にさらされる場合、周囲の室内空気（ambient room air）であってよい。当業者に認識されるように、いくつかの実施形態では、１つ以上の添加物、例えば界面活性剤などの曇り止め剤（anti-fogging agent）、が、供給源３２、３４のうち１つ以上の中の流体に加えられ、管材料８０、８２の一方もしくは両方を通って、かつ／またはチューブ７０を通って流れる流体に加えられることができる。ほんの非制限的な例として、灌注源３２は、手術室用塩水バッグ（operating-room saline bag）を含むことができ、第１の管材料８０がこのバッグに流体接続され、真空源３４は、手術室用吸引キャニスター（operating-room suction canister）を含むことができ、第２の管材料８２がこのキャニスターに流体接続される。灌注流体の圧力を増加させるように塩水バッグの周りにオプションとして袋（bladder）を置くことができる。

ハンドピース６６は、第１のバルブボタン８４および第２のバルブボタン８６を使用するなどして、灌注源３２と真空源３４とを交互に（alternatively）切り換えるように構成されうる。このように、流体は、流体吸引および灌注をそれぞれもたらすために、通路２６を通って近位または遠位に流れることができる。第１のバルブボタン８４を押すかまたは別様に作動させることにより、第１の流体注入口７６を流体出口６８に流体接続することができ、第２のバルブボタン８６を押すかまたは別様に作動させることにより、第２の流体注入口７８を流体出口４６に流体接続することができる。他の切換構造が、当業者により認識されるであろうが、図５に示される例示的な実施形態では、「Ｙ」字通路８８が、第１の流体注入口７６および第２の流体注入口７８を流体出口６８に流体接続することができる。第１のバルブボタン８４は、「Ｙ」字通路８８の第１のアーム９２に配された第１のバルブ９０に動作可能に接続されている。第２のバルブボタン８６は、「Ｙ」字通路８８の第２のアーム９６に配された第２のバルブ９４に動作可能に接続されている。このような「Ｙ」字通路構成により、流体出口６８が任意の所定時間に流体注入口７６、７８のうち一方と流体連通するが他方とは流体連通しない（または流体注入口７６、７８のどちらとも流体連通しない）、使用者が選択可能な流体流動構成を可能にすることができる。様々なバルブ構成は、前述の米国特許公報第２００８／００８１９４８号、および米国特許出願第１２／０４７／４７４号にさらに詳細に記載されている。

図６は、内視鏡２０’の遠位端部４２’および／または体腔５０’を灌注および／または吸引するために使用されうる外科装置１０’の別の実施形態を示す。内視鏡２０’は、シース１２’の内腔１４’に配されている。シース１２’に、好ましくは固定して、取り付けられることができる保護レンズ１００が、内腔１４’に配されているが、保護レンズ１００は、取り外し可能に取り付けられてもよい。レンズ１００は、内腔の遠位端部１４ｂ’近くで内腔１４’を効果的に閉鎖することによって、シースの遠位端部４０’近くでシース１２’を閉鎖する。内視鏡２０’は、シースの近位部分１６’に挿入可能であり、内視鏡２０’の遠位端部４２’はレンズ１００に近接して配される。内腔１４’は、この例示された実施形態では先細にされ、内腔１４’に配された内視鏡２０’のサイズを考慮すると、内視鏡２０’は、レンズ１００に接触するのを阻まれるが、内腔１４’に配された別の外科器具が、レンズ１００の近位表面１０４に接触するように構成されうる。このようにして、レンズ１００の遠位表面１０２が、内視鏡の遠位端部４２’を保護するのを助け、流体通路２６’の近位オリフィス３８’と流体連通しており、近位オリフィス３８’が通路２６’に配されたアーム４４’の位置に基づいて通路２６’の遠位開口部を定めると、近位オリフィス３８’を通って流れる流体は、レンズ１００の遠位表面１０２を洗浄するのを助けることができる。レンズ１００は、光学的に透明であってよく、非拡大レンズまたは拡大レンズであってよい。

図７は、内腔１１２を有する環状シース１１０の別の実施形態を示し、内腔１１２は、環状シース１１０を通って延びており、内腔１１２に外科器具（図示せず）が配されることができる。シース１１０はまた、シースの管状壁１２２に形成された流体通路１１４を有し、この流体通路１１４を通って、流体が、通路の近位開口部（図示せず）と通路１１４の遠位開口部との間を流れることができる。遠位開口部は、外科器具の遠位端部が内腔１１２内で位置付けられうる内腔１１２の遠位端部１２４に実質的に向けられた近位オリフィス１１６、または、シース１１０の遠位端部１２０の向こう側に実質的に向けられた遠位オリフィス１１８のどちらでも含むことができる。ゆえに、近位オリフィス１１６または遠位オリフィス１１８は、通路１１４内部に配された拡張可能なアーム（図示せず）の位置に応じて、通路１１４の遠位開口部として選択的に選ばれることができる。シースの通路１１４と近位オリフィス１１６との間の近位オリフィス通路１２６は、図７に示されるように先細になって、流体が矢印１２８で示される遠位方向に流れているときに近位オリフィス１１６から流れ出る流体の速度および／または圧力を増加させるのを助けることができるが、近位オリフィス通路１２６は、あらゆる構成を有することができる。近位オリフィス１１６は、内腔の遠位端部１２４に隣接する部分、および内腔の遠位端部１２４から離間した部分を有する。管状壁１２２の一部が、内腔１１２の遠位端部１２４を定め、管状壁１２２が、内腔１１２内部に配された外科器具の遠位表面に接触して、かつ、シース１１０を通る外科器具のさらなる遠位移動を防ぐことができる、リップまたは棚の形で停止要素を形成する。管状壁１２２は、前記の環状マニホールドを含むことができ、停止要素は、マニホールドの一部であってよい。それによって、内腔１１２および管状壁１２２は、内腔１１２に配された外科器具の遠位端部が、内腔の遠位端部１２４に接触して、管状壁１２２の一部に隣接することを可能にするように構成される。このように、流体が近位オリフィス１１６を通って流れるように構成されると、流体は、実質的に外科器具の遠位端部に対して灌注されるか、または外科器具の遠位端部から吸引されることができる。

図８は、近位セクション１３２および遠位セクション１３４を含む環状シース１３０の別の実施形態を示す。遠位セクション１３４は、近位セクション１３２に連結されており、シース１３０の近位セクション１３２に対して手動で拡張可能かつ回転可能であるが、他の実施形態では、回転および／または拡張は、機械的かつ／または電子的に作動されうる。例示的な実施形態では、近位セクション１３２および遠位セクション１３４は、回転可能な突縁（rotatable tongue）１３６（中央長さ方向軸１４４の周りで回転可能）、および少なくとも部分的に環状の溝１３８構造体（at-least-partially-annular groove 138 arrangement）と連結される。近位セクション１３２および遠位セクション１３４のそれぞれに形成された少なくとも１つのロックタブ１４０が、近位セクション１３２に対する遠位セクション１３４の拡張の間、互いに隣接して、近位セクション１３２からの遠位セクション１３４の分離を防ぐのを助けることができる。シール部材１３５が、近位セクション１３２および遠位セクション１３４に連結され、シース１３０の流体通路１３７に配されて、遠位セクション１３４の拡張の間、通路１３７を流体密封するのを助けることができ、その結果、流体は、近位セクション１３２と遠位セクション１３４との間で通路１３７を通って流れることができる。いくつかの実施形態では、シース１３０の内腔１４６に配された外科器具の遠位端部は、横から見ること（sideways viewing）を改善するために角度をつけられることができ、遠位セクションが、これに対応して角度をつけられることができ、回転可能な特徴部は、外科器具の、角度をつけられた遠位端部と、角度をつけられた遠位セクションの回転整列を可能にすることができる。この実施形態の内腔１４６の遠位端部における停止要素１４２は、遠位セクション１３４の一部として示されている。外科器具は、長さを少量（１インチ（２．５４ｃｍ）など）だけ変えることができ、拡張可能かつ後退可能な遠位セクション１３４は、異なった長さの外科器具が、停止要素１４２にぶつかってシース１３０に完全に挿入されることを可能にすることができる。

図９および図１０は、環状シース１５６の通路１５４に配された拡張可能なアーム１５２の形で流体導管を含む外科装置１５０の別の例示的な実施形態を示す。図９は、第１の遠位位置にあるアーム１５２を示し、第１の遠位位置では、アームの遠位端部１５８が、通路１５４のシール１６０に対して近位に配されて、流体が、近位オリフィス１６２を通って流れることができる。図１０は、第２の近位位置にあるアーム１５２を示し、第２の近位位置では、アーム１５２が遠位に押されていて、その結果、アームの遠位端部１５８がシール１６０の向こう側に遠位に通過しており、流体が、アームの遠位端部１５８を通って、またシースの遠位端部１６４を越えて、流れることができる。アーム１５２が第１の位置にあろうと第２の位置にあろうと、アーム１５２を通る流体の流れは、トランペットバルブ１６６の操作により制御されることができる。トランペットバルブ１６６は、シース１５６の近位部分１６８に連結されて、装置１５０の少なくとも一部が患者の中に配されるときに、患者の身体の外でのトランペットバルブ１６６の操作を可能にするのを助けることができる。当業者によって認識されるように、トランペットバルブ１６６は、トランペットバルブのハンドル１７０を通る、したがって通路１５４をも通る、流体の流れを制御するように構成されたボタン１６８を使用して作動されることができる。

図１１〜図１５は、複数の流体導管、例えば複数の拡張可能なアーム、を含む外科装置１８０のさらなる例示的実施形態を示す。複数の拡張可能なアームを有することで、装置１８０は、流体灌注および／または流体吸引を、より広大な領域にもたらすことができる。図１１および図１２に示されているように、環状シース１８２は、第１の通路１８４ａおよび第２の通路１８４ｂを含み、これら通路はそれぞれ、第１の拡張可能なアーム１８６ａおよび第２の拡張可能なアーム１８６ｂを受容するように構成されている。２つの通路がシース１８２の中に示されているが、シース１８２は、任意の数の通路を含むことができる。シース１８２はまた、このシース１８２を通って延びる内腔１９２を含み、内腔１９２の中に外科器具１９４を配することができる。図１１は、第１の遠位位置にあるアーム１８６ａ、１８６ｂを示しており、第１の遠位位置では、流体は、第１のアーム１８６ａおよび第２のアーム１８６ｂを通って、また、シースの遠位端部１９６に対して近位でシース１８２に形成されている近位オリフィス２００ａ、２００ｂをそれぞれ通って、流れることができる。図１２は、第２の近位位置にあるアーム１８６ａ、１８６ｂを示し、第２の近位位置では、アーム１８６ａ、１８６ｂの遠位端部１８８ａ、１８８ｂが、それぞれのシール１９０ａ、１９０ｂを破っており、また、シース１８２の遠位端部１９６を越えて延びている。シースの遠位端部１９６は、遠位端部１９６に形成された、図１３および図１４に示される第１の遠位孔１９８ａおよび第２の遠位孔１９８ｂを含むことができ、第１のアーム１８６ａおよび第２のアーム１８６ｂは、第２の位置にあるときに、これら遠位孔を通って、それぞれ延びることができ、あるいは、アーム１８６ａ、１８６ｂが孔１９８ａ、１９８ｂを通過するよう第２の位置で十分に遠位に進められない場合、流体は遠位孔を通って直接流れることができる。孔１９８ａ、１９８ｂ、したがってアーム１８６ａ、１８６ｂも、この実施形態では、シースの遠位円周の周りで等距離に離間しているが、孔１９８ａ、１９８ｂおよびアーム１８６ａ、１８６ｂは、シースにおいて、あらゆる間隔で離間されてよい。

第１のアーム１８６ａおよび第２のアーム１８６ｂはそれぞれ、流体灌注用および流体吸引用に構成されることができ、または、アーム１８６ａ、１８６ｂは、一方のアームが流体灌注用に構成されることができ、かつ他方のアームが流体吸引用に構成されることができるように、個々に専用とされ（dedicated）てよい。アーム１８６ａ、１８６ｂがそれぞれ、流体灌注および流体吸引をもたらすように構成される場合、アーム１８６ａ、１８６ｂは、同時に動くように、例えば、単一のハンドル、または両アーム１８６ａ、１８６ｂを制御する他の運動アクチュエータを用いて操作されるように、構成されることができ、あるいは、アーム１８６ａ、１８６ｂは、個々に操作されるよう構成されてよい。アーム１８６ａ、１８６ｂが、それぞれ流体灌注および流体吸引をもたらすように構成されている場合、アーム１８６ａ、１８６ｂは、同じ流体灌注源および同じ流体真空源に流体連結されることができ、あるいは、アーム１８６ａ、１８６ｂのそれぞれは、それ自体の専用の灌注源および／または真空源を有することができる。アーム１８６ａ、１８６ｂが、個々に専用のものである場合、アームの一方は、流体灌注源に流体連結されることができ、もう一方のアームは、流体真空源に流体連結されることができる。アーム１８６ａ、１８６ｂを個々に専用ものとすることは、灌注に使用される流体が、先に吸引された望ましくない流体を含む可能性を減らすのを助けることができる。これは、先に吸引された流体が、流体灌注をもたらすのに使用されるアームの中になく、ゆえに、灌注流体に不所望に（undesirably）混入されることができないためである。アーム１８６ａ、１８６ｂを個々に専用とすることはまた、同時に行われる流体灌注および流体吸引により流体が所望の領域を洗い、かつ迅速に吸引されることを可能にすることができる。

図１６〜図２１は、環状シース２１４に連結された流体導管、例えば回転可能なリングまたは調節可能なキャップ２１２、を含む外科装置２１０の別の例示的な実施形態を示している。外科装置２１０は、前述した外科装置と同様であり、本明細書で論じる様々な実施形態における同様に名付けられた要素は、同様に構成されることができる。一般に、シース２１４は、近位部分２１６および遠位部分２１８を有し、また、シース２１４を通って延びる内腔２２０を有し、内腔２２０は、中に配される外科器具、例えば、内視鏡２２２、を受容するように構成されている。シース２１４は、シース２１４を通って延びる少なくとも１つの通路も有し、この通路は、シースの管状壁２２６内部で形成されており、流体をその通路に流すように構成されている。第１の通路２２４ａおよび第２の通路２２４ｂがこの実施形態で示されているが、シース２１４は、２つ、またはいかなる他の数の通路も有することができる。通路２２４ａ、２２４ｂそれぞれの近位部分は、前記のとおり、シース２１４に連結された１つ以上のチューブ２３６を介して流体灌注源および流体真空源のうち少なくとも一方に流体連結されることができ、流体が、通路２２４ａ、２２４ｂを通って近位および／または遠位に流れることができる。

キャップ２１２は、シースの遠位部分２１８に配されてよく、好ましくは、シースの遠位端部２２８からある距離だけ近位に延びて、シース２１４に固定的に取り外し可能に連結されている。キャップの形状は、シース２１４の形状に実質的に一致するが、キャップ２１２は、あらゆる形状を有することができ、キャップ２１２は、あらゆるサイズを有することができる。キャップ２１２は、通路２２４ａ、２２４ｂの遠位開口部の場所を変えるよう、少なくとも２つの位置の間で動くことができるように構成されうる。キャップ２１２が図１８および図１９に示される第１の近位位置にある場合、第１の通路２２４ａおよび第２の通路２２４ｂの遠位開口部は、近位オリフィス２２６を含み、第１の通路２２４ａおよび第２の通路２２４ｂを通って流れる流体は、近位オリフィス２２６と流体連通することができる。４つの近位オリフィス２２６がこの実施形態では示されているが、シース２１４は、任意の数の近位オリフィスを含むことができる。近位オリフィス２２６は、シースの遠位端部２２８に対して近位に位置しており、好ましくは、内腔２２０の方に実質的に向けられ、より好ましくは、内腔２２０に配された内視鏡２２２の遠位端部２３０の位置の方に実質的に向けられる。キャップ２１２は、第１の近位位置と、図２０および図２１に示される第２の遠位位置との間で動かされうる。第２の遠位位置では、キャップ２１２は、近位オリフィス２２６を覆っており、近位オリフィス２２６は、流体密封され、第１の通路２２４ａおよび第２の通路２２４ｂの遠位開口部が、シース２１４における少なくとも１つの遠位オリフィス２３２を含むことを可能にし、第１の通路２２４ａおよび第２の通路２２４ｂを通って流れる流体は、近位オリフィス２２６を通って流れることを妨げられ、代わりに遠位オリフィス２３２と流体連通することができる。同様に、キャップ２１２が第１の位置にあるとき、キャップ２１２は、遠位オリフィス２３２を覆っていて、近位オリフィス２２６の覆いを取る。２つの遠位オリフィス２３２がこの実施形態で示されているが、シース２１４は、任意の数の遠位オリフィスを含むことができる。その上、各遠位オリフィスは、オプションとして、円周方向に離間した複数のオリフィスを含むことができる。第１の位置は、好ましくは、キャップのデフォルトの初期位置であるが、第１または第２の位置のどちらも、キャップのデフォルトの初期位置であってよい。

キャップ２１２は、様々な方法で、第１の位置と第２の位置との間で動かされることができる。キャップの動きは、好ましくは、キャップ２１２に対して近位の場所から、より好ましくは、シース２１４の少なくとも遠位部分２１８が患者の中に配されたときに患者の身体の外にあるように構成された場所から、となる。この実施形態で示すように、キャップ２１２は、実質的にキャップ２１２の中央長さ方向軸２３４の周りで、時計回り方向および／または反時計回り方向に、少なくともに部分的に回転可能であってよい。当業者によって認識されるであろうが、回転可能であることに加えて、またはその代わりに、キャップ２１２は、キャップの中心軸２３４に実質的に平行な直線的な動きによるなど、任意の１つ以上の他の方法で、複数の位置間で動くことができる。キャップの回転は、当業者によって認識されるように、手動で、電気的に、または別様に実現されることができる。キャップ２１２を一方向、例えば時計回り、に回転させると、近位オリフィス２２６と通路２２４ａ、２２４ｂとの間の流体連通のため、近位オリフィス２２６が通路２２４ａ、２２４ｂに露出されることができ、また、遠位オリフィス２３２と通路２２４ａ、２２４ｂとの間の流体連通を防ぐために遠位オリフィス２３２が覆われることができ、キャップ２１２を反対方向、例えば反時計回り、に回転させると、遠位オリフィス２３２が通路２２４ａ、２２４ｂに露出され、近位オリフィス２２６が覆われることができる。好ましくは、キャップ２１２を特定の方向にできる限り回転させることにより、所望のオリフィスが完全に露出され、他方の望ましくないオリフィスが完全に覆われ、キャップのその方向の回転運動が終わるので、通路２２４ａ、２２４ｂの所望の遠位開口部を露出するためにキャップ２１２がいつ所望の位置にくるかが、より容易に明らかになりうる。代わりに、キャップ２１２は、時計回り方向および反時計回り方向の一方または両方に回転可能であってよく、また、その回転運動範囲内に少なくとも２つのロック位置を有することができる。少なくとも１つのロック位置は、第１の遠位位置に対応することができ、少なくとも１つのロック位置は、第２の近位位置に対応することができる。シース２１４の上または中に形成された、１つ以上の停止要素、例えば、溝、タブ、対応する突出部およびくぼみなどが、キャップ２１２と係合するように構成されてよく、キャップ２１２は、その回転中に停止要素を「捕らえ」て、第１の位置および第２の位置のうち一方にキャップ２１２を一時的にロックするのを助けることができ、また、キャップ２１２は、停止要素から解放されて別の位置に動くことができる。キャップ２１２がどのように複数の位置間で動くことができようとも、シースの遠位部分２１８のオリフィスを選択的に露出し覆うためのキャップ２１２の動きは、オリフィスのうち隣接する１つ以上に対するこすり効果（scrubbing effect）を生じるのを助けることができる。これは、オリフィスの上のキャップ２１２の固体表面の動きが、オリフィスを通した、先の流体灌注および／または吸引の間にそのオリフィスで蓄積されているかもしれない流体をこすって洗い落とすかまたは除去するのを助けることができるためである。

図２２〜図２６は、調節可能なキャップ２５２の形で流体導管を有する外科装置２５０の別の例示的な実施形態を示しており、調節可能なキャップ２５２は、４つの近位オリフィス２５４および４つの遠位オリフィス２５６を選択的に露出し、また覆うことができる。キャップ２５２は、図２２および図２３では、第１の近位位置で示されており、第１の近位位置では、流体は、近位オリフィス２５４において遠位開口部を有する通路２５８を通って流れることができる。この実施形態における通路２５８は、装置の環状シース２６０に形成された単一の通路として示されており、キャップ２５２は、流体が、キャップ２５２に形成された複数の遠位開口部を通って流れることを可能にするマニホールドとして作用する。キャップ２５２は、図２４および図２５でキャップ２５２が第２の遠位位置に動かされた状態で示されるように近位オリフィス２５４を覆い、また遠位オリフィス２５６を露出することによって、通路２５８を通る流体流動の向きを変えるために、図２４の方向矢印で示されるように、例えば時計回りに、回転するように構成されうる。キャップ２５２が第１の位置と第２の位置との間を動くと、近位オリフィス２５４および遠位オリフィス２５６双方は、図２４に示すように、少なくとも部分的に露出されることができる。第１の位置と第２の位置との間のそのような中間位置では、キャップ２５２は、シースの遠位部分２６２における、またそれを越えた、多方向の流体流動を可能にするために、流体が、通路２５８、および遠位開口部２５４、２５６双方を通って流れることを可能にするように構成されうる。しかしながら、好ましくは、近位オリフィス２５４および遠位オリフィス２５６と、近位オリフィス２５４および遠位オリフィス２５６を露出させることができるキャップ２５２における対応する開口部とは、それらの間に適切な空間を有して、遠位オリフィス２５６が露出されたときには近位オリフィス２５４が露出されるのを防ぎ、近位オリフィス２５４が露出されたときには遠位オリフィス２５６が露出されるのを防ぐ。

本明細書に開示された装置は、１回使用した後に廃棄されるように設計されてよく、あるいは、複数回使用されるように設計されてもよい。しかしながら、いずれの場合も、装置は、少なくとも１回使用した後で再利用のために再調整されることができる。再調整は、装置の分解ステップ、それに続く、特定の部品の洗浄もしくは取替ステップ、および、その後の再組み立てステップのあらゆる組み合わせを含みうる。特に、装置は、分解されることができ、装置の任意の数の特定の部品または部分が、あらゆる組み合わせで選択的に取り替えられるか、または取り外されることができる。特定の部分が洗浄され、かつ／もしくは取り替えられると、装置は、再調整施設で、または外科処置の直前に外科チームによって、その後の使用のため、再組み立てされうる。当業者は、装置の再調整は、分解、洗浄／取替、および再組み立てのための様々な技法を用いてよいことを認識するであろう。このような技法を使用すること、および結果として得られる再調整された装置はすべて、本出願の範囲内である。

当業者は、前述した実施形態に基づいて、本発明のさらなる特徴および利点を認識するであろう。したがって、本発明は、特許請求の範囲により示されるものを除いて、特に図示され説明されたことにより限定されるものではない。本明細書で言及されたすべての刊行物および参考文献は、参照することにより全体として本明細書に明白に組み込まれる。
〔実施の態様〕
（１） 外科装置において、
環状シースであって、体腔に配されるように、また前記環状シースの内腔に外科器具を受容するように構成されており、前記シースは、流体が前記シースを通って流れることを可能にするように構成された通路をさらに有し、前記通路は、近位開口部および遠位開口部を有する、環状シースと、
前記シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置する流体導管であって、前記シースが体腔に配されているときに、前記通路の前記遠位開口部の場所を変えるように少なくとも２つの位置の間で動くことができるように構成された、流体導管と、
を含む、装置。
（２） 実施態様１に記載の装置において、
前記遠位開口部の第１の場所が、前記シースの遠位端部にあり、前記遠位開口部の第２の場所が、前記シースの前記遠位端部に対して近位である、装置。
（３） 実施態様１に記載の装置において、
前記流体導管は、前記通路を通って流れる流体を実質的に前記内腔の方に向けるのに有効な第１の位置、および、前記通路を通って流れる流体を前記内腔から離して、かつ実質的に手術野の方に向ける第２の位置、にくるように構成される、装置。
（４） 実施態様１に記載の装置において、
前記流体導管は、前記通路を通した流体灌注および前記通路を通した流体吸引を選択的に可能にするように構成される、装置。
（５） 実施態様１に記載の装置において、
前記外科器具は、スコープであって、前記スコープの遠位端部に観察要素を有する、スコープを含む、装置。
（６） 実施態様１に記載の装置において、
少なくとも１つの位置における前記流体導管は、流体が、前記通路を通って、前記通路の長さ方向軸と実質的に整列した方向に向けられることを可能にする、装置。
（７） 実施態様１に記載の装置において、
前記流体導管は、軸方向に調節可能なアームを含む、装置。
（８） 実施態様７に記載の装置において、
前記アームは、前記アームの遠位端部が前記シースの遠位端部に対して近位となる第１の位置と、前記アームの前記遠位端部が前記シースの前記遠位端部に対して遠位となる第２の位置との間で動くことができるように構成される、装置。
（９） 実施態様７に記載の装置において、
前記シースの遠位端部において配された自己密封要素、
をさらに含み、
前記アームは、前記自己密封要素に対して近位の位置と、前記自己密封要素に対して遠位の位置との間で動くことができるように構成される、装置。
（１０） 実施態様７に記載の装置において、
前記アームの近位部分に連結されたアクチュエータ、
をさらに含み、
前記アクチュエータの操作が、少なくとも２つの位置の間で前記アームを動かすのに有効である、装置。
（１１） 実施態様１に記載の装置において、
前記流体導管は、前記シースの前記遠位部分において配された可動リングを含む、装置。
（１２） 実施態様１１に記載の装置において、
第１の回転された位置における前記リングは、流体が、前記シースの遠位端部に対して近位の前記通路の遠位開口部を通って前記シースの前記内腔に向かって流れることを可能にするように構成され、
第２の回転された位置における前記リングは、流体が、前記シースの前記遠位端部における前記通路の前記遠位開口部を通って前記シースから流れ出ることを可能にするように構成される、装置。
（１３） 実施態様１２に記載の装置において、
前記第１の回転された位置における前記リングは、前記シースの前記遠位端部から離れて前記通路の前記遠位開口部を通る流体流動を防ぐように構成され、
前記第２の回転された位置における前記リングは、前記シースの前記遠位端部に対して近位の前記通路の前記遠位開口部を通る流体流動を防ぐように構成される、装置。
（１４） 実施態様１１に記載の装置において、
前記リングは、前記シースに取り付けられた外科器具の遠位端部に対して遠位に位置するように構成される、装置。
（１５） 外科装置において、
環状シースであって、前記環状シースを通って延びる第１および第２の通路を有しており、前記第１の通路は、外科器具を受容するように構成され、前記第２の通路は、流体が前記第２の通路を通って流れることを可能にするように構成されている、環状シースと、
流体導管であって、前記第２の通路の遠位開口部が、前記第１の通路に配された外科器具の遠位端部の方に実質的に向けられることを可能にする第１の位置と、前記第２の通路の前記遠位開口部が、前記シースの遠位端部から離れて、かつ体腔内へと実質的に向けられることを可能にする第２の位置との間で動くように構成された、流体導管と、
を含む、装置。
（１６） 実施態様１５に記載の装置において、
前記流体導管は、前記シースの遠位部分に近接して少なくとも部分的に位置している、装置。
（１７） 手術方法において、
シースを体腔に通すことであって、前記シースは、前記シースの内腔に配された外科器具を有し、かつ前記シースを通って延びる流体通路を有しており、前記外科器具の遠位端部が、前記シースの遠位端部に対して近位に位置し、前記シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置する流体導管が、前記流体通路の遠位開口部の場所を変えるため、少なくとも２つの位置の間で動くことができるように構成されている、シースを通すこと、
を含む、方法。
（１８） 実施態様１７に記載の方法において、
前記シースを体腔に通すことは、体腔内に延びるワーキングチャネルを有する導入器装置に前記シースを通すことを含む、方法。
（１９） 実施態様１７に記載の方法において、
前記流体導管は、前記シースに対して遠位の部位を選択的に灌注および吸引するのに有効な前記流体通路の遠位開口部を露出するように動くことができる、方法。
（２０） 実施態様１７に記載の方法において、
前記流体導管は、前記シースの前記内腔に配された外科器具の遠位端部を選択的に灌注および吸引するのに有効な前記流体通路の遠位開口部を露出するように動くことができる、方法。

図１は、ハンドピース、および体腔内に延びるシースを含み、かつシースの中に配され第１の位置に位置付けられた調節可能なアームを有する、外科装置の一実施形態の部分断面図である。 図２は、体腔の外側にある、図１のシースの断面図である。 図３は、図２のシースの遠位部分の断面図である。 図４は、調節可能なアームがシースの中に配され、第２の位置に位置付けられている、図１の外科装置の部分断面図である。 図５は、図１のハンドピースの概略図である。 図６は、ハンドピース、および体腔内へ延びるシースを含み、かつシースの中に配された調節可能なアームおよび保護レンズを有する、外科装置の一実施形態の部分断面図である。 図７は、シースを含み、かつシースの中に配された調節可能なアームを有する、外科装置の別の実施形態の遠位部分の部分断面図である。 図８は、可動マニホールドを有するシースを含み、かつシースの中に配された調節可能なアームを有する、外科装置の一実施形態の遠位部分の部分断面図である。 図９は、ハンドピース、およびシースであって、シースの中に配され第１の位置に位置付けられた調節可能なアームを有する、シースを含む、外科装置のさらに別の実施形態の部分断面図である。 図１０は、調節可能なアームがシースの中に配され第２の位置に位置付けられている、図９の外科装置の部分断面図である。 図１１は、シースを含み、かつシースの中に配された複数の調節可能なアームを有する外科装置の一実施形態の遠位部分の部分断面図であり、アームは第１の位置に位置付けられている。 図１２は、調節可能なアームがシースの中に配され第２の位置に位置付けられている、図１１の外科装置の部分断面図である。 図１３は、図１１の外科装置の遠位端部の部分斜視図である。 図１４は、図１１の外科装置の斜視図である。 図１５は、図１４の外科装置の側面図である。 図１６は、シースを含み、シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置する可動リングを有する外科装置の一実施形態の斜視図である。 図１７は、図１６の外科装置の側面図である。 図１８は、リングが第１の位置にある、図１６の外科装置の遠位端部の部分斜視図である。 図１９は、リングが第１の位置にある、図１６の外科装置の遠位端部の部分断面図である。 図２０は、リングが第２の位置にある、図１６の外科装置の遠位端部の部分斜視図である。 図２１は、リングが第２の位置にある、図１６の外科装置の遠位端部の部分断面図である。 図２２は、シースを含み、シースの遠位部分に少なくとも部分的に位置する可動リングを有する外科装置の一実施形態の遠位部分の部分斜視図であり、リングは第１の位置に位置付けられている。 図２３は、図２２の外科装置の部分断面図である。 図２４は、リングが回転されている、図２２の外科装置の部分斜視図である。 図２５は、リングが第２の位置に動かされている、図２４の外科装置の部分斜視図である。 図２６は、図２５の外科装置の部分断面図である。

Claims (8)

1. 外科装置において、
   環状シースであって、体腔に配されるように、また前記環状シースの内腔に外科器具を受容するように構成されており、前記環状シースは、流体が前記環状シースを通って流れることを可能にするように構成された通路をさらに有し、前記通路は、近位開口部、前記環状シースの前記内腔と連通している第１の遠位開口部、及び、該第１の遠位開口部よりも遠位側であって前記環状シースの遠位端部に位置する第２の遠位開口部を有する、環状シースと、
   前記環状シースの前記通路内に少なくとも部分的に位置する流体導管であって、前記環状シースが体腔に配されているときに、前記通路を通って流れる流体を前記第１の遠位開口部を通って前記内腔に導入するのに有効な第１の位置、および、前記通路を通って流れる流体を前記内腔に導入せず、かつ前記第２の遠位開口部を通って体腔内に導入するのに有効な第２の位置の間で動くことができるように構成された、流体導管と、
   を含み、
   前記流体導管が前記第１の位置にあるとき、前記流体導管の遠位端は前記第１の遠位開口部よりも近位側にあり、前記流体導管が前記第２の位置にあるとき、前記流体導管の遠位端は前記第２の遠位開口部よりも遠位側にある、外科装置。
2. 請求項１に記載の外科装置において、
   前記流体導管は、前記通路を通した流体灌注および前記通路を通した流体吸引を選択的に可能にするように構成される、外科装置。
3. 請求項１に記載の外科装置において、
   前記外科器具は、スコープであって、前記スコープの遠位端部に観察要素を有する、スコープを含む、外科装置。
4. 請求項１に記載の外科装置において、
   少なくとも１つの位置における前記流体導管は、流体が、前記通路を通って、前記通路の長さ方向軸と実質的に整列した方向に向けられることを可能にする、外科装置。
5. 請求項１に記載の外科装置において、
   前記流体導管は、軸方向に調節可能なアームを含む、外科装置。
6. 請求項５に記載の外科装置において、
   前記アームは、前記アームの遠位端部が前記環状シースの前記遠位端部に対して近位となる第１の位置と、前記アームの前記遠位端部が前記環状シースの前記遠位端部に対して遠位となる第２の位置との間で動くことができるように構成される、外科装置。
7. 請求項５に記載の外科装置において、
   前記環状シースの前記遠位端部において配された自己密封要素、
   をさらに含み、
   前記アームは、前記自己密封要素に対して近位の位置と、前記自己密封要素に対して遠位の位置との間で動くことができるように構成される、外科装置。
8. 請求項５に記載の外科装置において、
   前記アームの近位部分に連結されたアクチュエータ、
   をさらに含み、
   前記アクチュエータの操作が、少なくとも２つの位置の間で前記アームを動かすのに有効である、外科装置。

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