JP2004510484A - 管用シースを位置決めするための装置および方法 - Google Patents

Abstract

導入シースを位置決めするための装置は、第１および第２のポートを備えた基端を有するシースを備える。第２のポートは、第１のポートより末端側に位置する。オブテュレータは、シース内でスライド可能で、シースの内面と密閉係合する末端領域を有する。オブテュレータは、末端領域に、シースの第１および第２のポートと整合可能な第１および第２の開口部を有する。閉鎖部材を解放可能に保持するハウジングは、シース外面にスライド可能である。シースは、血管とつながった切開部内に挿入可能である。第１および第２のポートは、血管内へのシースの挿入深度に関するバックブリード表示を行う。ハウジングを作動することで、閉鎖部材を展開して切開部と係合させ切開部を閉鎖させる。

Description

【０００１】
技術分野
本発明は、一般に、体内管腔への開口部を閉鎖および／または密閉するための装置および方法、特に、診断または治療処置中に形成された血管の医原性点穴を閉鎖するための血管閉鎖部材を供給するための装置および方法に関する。
【０００２】
背景技術
カテーテル導入、および血管形成術やステント術などの介入処置は、通常、患者の皮膚および筋肉組織を介して中空ニードルを血管系に挿入することにより行われる。その後、ガイドワイヤを、ニードルの内腔を通して、ニードルがアクセスした患者の血管内に到達させる。ニードルを取り除き、導入シースを、ガイドワイヤをつたって血管内に進出させる。続いて、カテーテルを、導入シースの内腔を通り且つガイドワイヤをつたって、医学的処置を行うための位置内に進出させる。このように、導入シースは、処置中の血管壁に対する外傷を最小し且つ／または血液消失を最小にしつつ、種々の装置の血管内の導入を容易にする。
【０００３】
処置が完了すると、カテーテルおよび導入シースを取り除く。このとき、血管壁には点穴領域が残っている。凝血し傷が塞がるまで、点穴領域に外圧を加えることができる。しかしながら、この処置は、医師や看護婦にとって１時間程度を必要とし、時間がかかり高価となることがある。患者にとっても不快なもので、患者は、手術室、カテーテル室あるいは待機エリアで固定された状態でいる必要がある。加えて、止血するまでに、出血により血腫が生じる危険がある。
【０００４】
点穴領域を閉塞することで血管点穴を経皮的に密閉するための装置が種々提案されている。例えば、Ｋｅｎｓｅｙらに発行された米国特許第５，１９２，３０２号および第５，２２２，９７４号には、導入シースを介して点穴領域内に供給可能な生分解性プラグの使用について記載されている。プラグは、展開すると、血管を密閉し、止血を行う。しかしながら、このような装置は、血管に対し適切に位置決めするのが困難である。適切に位置決めすることが特に重要なのは、プラグ材料、例えばコラーゲンを血流に曝すのは一般的に望ましくなく、プラグ材料が下流に漂って塞栓症を引き起こす危険性があるからである。
【０００５】
例えば、Ｈａｔｈａｗａｙらに発行された米国特許第５，３０４，１８４号に開示のように、点穴領域を経皮的に縫合する工程を含む別の方法が提案されている。しかしながら、経皮的縫合装置は、ユーザ側のかなりの技能を必要とし、機械的にも複雑で製造コストが高い。
【０００６】
血管内に経皮的に挿入される装置の位置決めを容易にするために、「バックブリード」表示器が提案されている。例えば、Ｒｏｂｉｎｓｏｎに発行された米国特許第４，３１７，４４５号には、カニューレの第１の端部上のフラッシュバックチャンバであって、第２の端部上のポートと連通したものが開示されている。第２の端部は、ポートが血管内に入るまで患者内に経皮的に導入される。一方、血液は、通常の血圧の作用で、カニューレに沿って進み、フラッシュバックチャンバ内に入り、これにより、血管に進入したことが視覚的に示される。しかしながら、この文献は、血管の傷の閉鎖について言及しておらず、単に導入装置に関するものである。これに対し、Ｋｅｎｓｅｙらに発行された米国特許第５，６７６，９７４号には、点穴領域内に生分解性プラグの位置決めを容易にするためのバックブリード内腔が開示されている。しかしながら、この装置は、プラグのアンカを血管内に位置決めする必要があり、したがって、プラグ自体を血管内に進ませすぎる危険性が大きくなる。
【０００７】
代わりに、Ｇｒｅｅｎらに発行された米国特許第５，６７４，２３１号には、シースを介して血管内に進出できる展開可能なループが開示されている。ループは、血管内壁と係合するよう弾性的に膨張可能で、これにより、シースを、血管に対し所望の位置に保持することを容易にする。ループはまた、血管壁に抗して手術用クリップを展開したり撓む（ｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎ）のを容易にするための支持部材としても機能する。しかしながら、このような装置は、ループと手術用クリップとが当たって、その結果、ループが血管から引き抜けない危険性がある。
【０００８】
したがって、製造および／または使用がより簡単で、あるいは、公知の装置の不都合を克服した、血管点穴閉鎖用の装置および方法は、極めて有用であると思われる。
【０００９】
発明の概要
本発明は、切開部または点穴から血管あるいは他の体内管腔内にアクセスし、且つ／または切開部を閉鎖するための閉鎖部材を供給するための装置および方法に関する。
【００１０】
本発明に係る一態様において、装置は、基端および末端を有するシースを備え、末端は、体内管腔内に挿入可能な大きさ・形状を有する。末端は、第１および第２のポートを備え、第２のポートは、第１のポートより末端側に位置する。シース内には、シースの内面と密閉係合するように構成された末端領域を有するオブテュレータが配置される。オブテュレータは、末端領域に第１および第２の開口部を有し、第１および第２の開口部は、シースの第１および第２のポートと整合可能である。シースおよびオブテュレータの少なくとも一つの基端から末端方向に第１および第２の内腔が伸び、第１および第２の内腔は、第１および第２の開口部にそれぞれ連通する。一つまたはそれ以上の内腔は、シースまたはオブテュレータの一つの壁の内部に配置してもよいし、シースとオブテュレータとの間の領域により形成されてもよい。
【００１１】
加えて、装置は、シース外面にスライド可能に配置された閉鎖部材を備え、閉鎖部材は、体内管腔への開口部に隣接する組織と係合して該開口部を閉鎖するように構成してもよい。好適には、シース外面にスライド可能にハウジングが配置され、ハウジングは、閉鎖部材を解放可能に保持するように構成される。ハウジングは、閉鎖部材の展開中に閉鎖部材を末端方向に移動するよう、シースの基端から作動させることが可能であってもよい。
【００１２】
好適な実施形態では、第１および第２のポートは、軸方向に関して互いに整合される。この場合、管状シースの基端上にマーカを設け、マーカは、第１および第２のポートの周位置を特定するように、シース周りに予め決められた周方向に関する向きを有するようにしてもよい。
【００１３】
使用中、オブテュレータはシースに挿入可能で、第１および第２のポートは、オブテュレータがシースに完全に挿入されると、第１および第２の開口部に整合されるようにしてもよい。オブテュレータおよびシースは、オブテュレータがシースに完全に挿入されると、シースに対してオブテュレータを軸方向に固定するための協働移動止めを有してもよい。代わりに、第１の開口部は、オブテュレータがシース内に第１の距離だけ挿入されると、第１のポートと整合され、第２の開口部は、オブテュレータがシース内に第２の距離だけ挿入されると、第２のポートと整合されるようにしてもよい。
【００１４】
一実施形態では、第１および第２の内腔はそれぞれ、オブテュレータ内で、オブテュレータの基端と第１および第２の開口部との間に伸張するようにしてもよい。代わりに、第２の内腔は、オブテュレータを通って軸方向に伸張し、第１の内腔は、オブテュレータとシースとの間の環状内腔により形成されるようにしてもよい。
【００１５】
本発明に係る別の態様において、装置は、体内管腔への開口部に隣接する組織と係合するための管閉鎖部材を供給するためのものである。装置は、基端・末端および外面を有するシースを備える。シースは、基端と末端の間に伸張した第１の内腔を形成する内面と、末端において第１の内腔と連通する一つまたはそれ以上のポートを備える。シース外面にスライド可能にハウジングが配置され、このハウジングは、閉鎖部材を解放可能に保持するように構成される。ハウジングは、閉鎖部材の展開中に閉鎖部材を末端方向に移動するよう、シースの基端から作動させることが可能である。
【００１６】
シースの第１の内腔にオブテュレータが挿入可能となっており、オブテュレータは、シース内面と密閉係合するように構成された末端領域を有し、したがって、オブテュレータと末端領域の基端側のシースとの間に環状領域を形成する。環状領域は、オブテュレータがシースに完全に挿入されると、上記一つまたはそれ以上のポートと連通してもよい。シースの基端上に、第１の内腔と連通するバックブリードポートを設けてもよい。
【００１７】
本発明に係るさらに別の態様において、装置は、体内管腔の壁の開口部内への導入を行うためのものである。装置は、基端および末端を有するシースを備え、末端は、体内管腔内に挿入可能な大きさ・形状を有する。シースの末端は、第１および第２のポートを備え、第２のポートは、第１のポートより末端側に位置する。シースは、上述した態様と同様に、クリップ、周方向マーカ、あるいは他の特徴を有してもよい。
【００１８】
シース内にオブテュレータが配置され、オブテュレータは、シースの内面と密閉係合するような大きさを有する末端領域を備える。オブテュレータは、シースの基端への液流が可能となるよう第１および第２のサイドポートを選択的に開放・閉鎖するように、シースに相対的に移動可能である。一実施形態では、オブテュレータは、シース基端からオブテュレータの末端領域に向けて伸張する第１の内腔を、少なくとも部分的に形成する。好適には、オブテュレータは、シースの第１および第２のポートを選択的に密閉するための領域を有し、これにより、第１および第２のポートの一つのみが第１の内腔と連通する。
【００１９】
好適には、第１の内腔は、オブテュレータとシース内面との間に形成される。オブテュレータは、オブテュレータの末端領域の基端側にインレットを有する第２の内腔と、シース内面と密閉係合するためのピストンとを備えてもよい。ピストンは、インレットの基端側に位置し、これにより、オブテュレータが第１の位置に配置されると、第２の内腔が第２のサイドポートと連通し、オブテュレータが第２の位置に配置されると、第１の内腔が第１のサイドポートと連通するようにしてもよい。オブテュレータは、第１および第２の位置との間で、シースに相対的に軸方向に移動可能であってもよいし回転可能であってもよい。
【００２０】
本発明の他の目的および特徴は、添付図面と共に以下の説明を考慮することで明らかとなるであろう。
【００２１】
好適な実施形態の詳細な説明
図を参照して、図１〜５は、切開部あるいは点穴９２から血管９０または他の体内管腔にアクセスし且つ／または切開部９２を閉鎖するための閉鎖部材（図示せず）を供給するための装置１０の第１の好適な実施形態を示す。装置１０は、概略、管用（ｖａｓｃｕｌａｒ）シース１２およびオブテュレータ１４を備える。シース１２は、実質的にフレキシブルあるいは半硬式の管状体で、基端および末端１８，２０間に伸張する内腔１６を有する。末端２０は、血管への挿入が容易となるような大きさ・形状を有し、例えば、切開部９２を介した実質的に非外傷性の導入と、血管９０への部分挿入を容易にするようなテーパ付き先端２２を有する。内腔１６は、カテーテル、ガイドワイヤなど管内装置（図示せず）の挿入を許容する大きさを有する。
【００２２】
シース１２の外面にはハウジング２４がスライド可能に配置されている。ハウジング２４は、閉鎖部材（図示せず）を解放可能に保持するように構成されている。好適な実施形態では、閉鎖部材は、血管９０の壁９８に隣接する切開部９２の周辺組織と係合する一つまたはそれ以上の棘部を有する環状クリップ（図示せず）である。好適には、クリップは、血管９０の壁９８において切開部９２の周辺組織を実質的に閉鎖するよう引張り、且つ／または、切開部９２内の止血を向上させるように構成される。
【００２３】
以下に示すように展開中に閉鎖部材を末端方向に進出させるために、ハウジング２４は、シース１２の基端１８から、例えばハンドル２６により作動可能である。本発明に係る装置とともに用いられるハウジングおよび閉鎖部材の実施例は、共同係属出願番号０９／４７８，１７９（２０００年１月５日出願）、０９／５４６，９９８（２００年４月１１日出願）および０９／６１０，２３８（２０００年７月５日出願）に開示されており、これらの開示内容は本願に含まれる。
【００２４】
オブテュレータ１４は、実質的にフレキシブルあるいは半硬式の細長ボディ２８で、基端３０および拡大した末端３２を有する。基端２８には、環状リッジ３６または他の移動止めを表面上に備えたハンドル３４が設けてある。環状リッジ３６または他の移動止めは、シース１２側の補完的な形状のポケット３８または他の協働移動止めに係合でき、これにより、オブテュレータ１４が以下に示すようにシース１２内に配置される際に、オブテュレータ１４を実質的に固定するようになっている。好適には、シース１２はまた、液密を行うための止血弁などのシール（図示せず）を、基端１８あるいはその近傍の内腔１６内に備え、これにより、シース１２から基端方向に液体が流れることなく、オブテュレータ１４などの装置を内腔１６に挿入するのを可能にする。
【００２５】
オブテュレータ１４の末端３２は、シース１２の内壁４０に対しスライド可能であるが密閉可能に係合するように構成されている。オブテュレータ１４の末端３２はまた、実質的に軟質および／またはフレキシブルで、血管への非外傷的な進出を容易にするよう、可能ならピグテール（図示せず）を有する。代わりに、オブテュレータ１４の末端３２は、シース１２への挿入が容易な収縮形状から、シース１２の内壁４０に密閉係合する拡大位置まで膨張可能であってもよい。例えば、オブテュレータ１４の末端が膨張可能な風船（図示せず）で、オブテュレータ１４は、基端３０から風船の内部まで連通した膨張用内腔（図示せず）を有し、これにより、塩水などの液体を風船に導入して、風船を膨張させて、シース１２の内壁４０に係合させるようにしてもよい。
【００２６】
シース１２は、末端２０またはその近傍に位置し、内腔１６と連通する、一つまたはそれ以上、好適には複数の末端サイドポート４２を有する。末端サイドポート４２は、以下に説明するように、ハウジング２４に対し予め決められた位置で周方向に配置してもよい。好適には、シース１２はまた、基端１８またはその近傍に基端サイドポート４４を備える。サイドポート４４は、内腔１６と連通するとともに、フラッシュポート４６、若しくは他のバルブまたはバックブリード表示器（図示せず）に連通する。図２に最もよく示すように、オブテュレータ１４が完全に内腔１６に挿入されると、協働リッジおよびポケット３６，３８は互いに係合し、これにより、オブテュレータ１４がシース１２に対して軸方向に不意に移動するのを防止する。加えて、オブテュレータ１４とシース１２は、協働して、シース１２の末端および基端サイドポート４２，４４の両方に連通する環状領域４８を形成する。
【００２７】
図３に最もよく示すように、シース１２は、患者の皮膚９４から任意の介入用組織９６を介して伸びる切開部、点穴、あるいは他の開口部９２と、血管９０の壁９８とを介して、血管９０内に挿入あるいは位置決めされる。公知の方法を用いて切開部９２を介して血管９０内に前以って位置決めしたガイドワイヤや他のレール（図示せず）をつたって、シース１２を前進させるようにしてもよい。好適には、血管９０は、大腿動脈や頚動脈などの末梢血管であるのが好ましいが、当業者により理解されるように、シース１２を用いて他の体内管腔にアクセスしてもよい。
【００２８】
切開部９２、したがってシース１２は、血管９０に対し略鋭角Ａの方向に向けられ、これにより、シース１２の内腔１６を介して血管９０に装置を容易に導入し、血管９０が損傷する危険性を最小にするのが好ましい。ガイドワイヤ、カテーテルなどの一つまたはそれ以上の装置を、シース１２を介して挿入し、患者の体内の所望の位置に進出させるようにしてもよい。例えば、こうした装置を用いて、患者の血管系（ｖａｓｃｕｌａｔｕｒｅ）内で、治療または診断処置（血管形成術、粥腫切除術、ステント移植など）を行ってもよい。
【００２９】
処置が終了すると、装置をシース１２から取り除き、オブテュレータ１４を、例えば末端３２がシース１２の末端２０を超えて且つ／または図４に示すように協働移動止め３６，３８が係合するまで、止血弁（図示せず）を介して内腔１６内に挿入する。好適には、オブテュレータ１４が完全にシース１２に挿入されると、末端サイドポート４２は、環状領域４８と連通する。シース１２およびオブテュレータ１４を、続いて、共同して移動させ、好適には、図４に示すように、血管９０から共に部分的に引き出す。好適には、シース１２は、末端サイドポート４２の位置が血管９０に隣接するが血管９０内にはないように位置決めされる。塩水などの液体は、フラッシュポート４６内に送られ、基端サイドポート４４から血液または他の可視体液が流れ出る。
【００３０】
図５に示すように、続いて、シース１２およびオブテュレータ１４を前進させ、これにより末端サイドポート４２を血管９０に進入させる。血管９０の内圧は、フラッシュポート４６で生じる圧力よりも実質的に高く、このため、血液は、末端サイドポート４２に進入し、環状領域４８を通って、基端サイドポート４４から出る。フラッシュポート４６は、血液が見えるように実質的に透明な管４７を備えてもよいし、透明なカニューレ、チャンバあるいは他の装置をフラッシュポート４６に接続してもよい。このようにして、血液は、シース１２およびオブテュレータ１４が血管９０の壁９８に対し適切に位置決めされることを視覚的に示す。
【００３１】
シース１２が適切に位置決めされた状態で、例えば閉鎖部材（図示せず）を供給するようハウジング２４を末端方向に切開部９２内に前進させるために、ハウジング２４を続けて作動させる。好適には、閉鎖装置が切開部９２の周辺の血管壁９８に実質的に係合するよう、例えば、閉鎖部材上の棘部が壁９８を貫通するが完全には通過しない位置に到達するまで、ハウジング２４を予め決められた距離だけ前進させてもよい。このように、末端サイドポート４２をシース１２の末端１８から予め決められた距離だけ離して設けるとともに、ハウジング２４を予め決められた距離だけ前進させることで、これらの間に予め決められた距離を与えて、血管９０の壁９８に対する閉鎖部材の適切な展開を容易にする。
【００３２】
次に図６〜９を参照して、別の好適な実施形態である装置１１０は、上記実施形態と実質的に同一のシース１２と、オブテュレータ１１４とを備える。オブテュレータ１１４は、実質的にフレキシブルあるいは半硬質の細長ボディ１２８で、シース１２の内腔１６内にスライド可能に係合でき、基端１３０および末端１３２を有する。基端１３０上には環状リッジ１３６が設けてあり、オブテュレータ１１４がシース１２に完全に挿入されると、シース１２側に設けた補完的な形状を有するポケット３８あるいは他の協働移動止めと係合して、オブテュレータ１１４を実質的に固定するようになっている。オブテュレータ１１４の末端１３２は、血管内への非外傷的な進出を容易にするために、実質的にフレキシブルなピグテール１３３を備える。図７に最もよく示すように、オブテュレータ１３２はまた、基端アウトレット１４７から環状末端凹部１４９まで伸張した内腔１４８を備える。
【００３３】
図８を参照して、シース１２は、末端サイドポート４２が血管９０の内部と連通しないよう、切開部９２を介して血管９０内に位置決めされる。シース１２を介して一つまたはそれ以上の装置（図示せず）を挿入して、所望の処置を行った後、オブテュレータ１１４を、末端１３２がシース１２の末端２０を超え且つ／または協働移動止め１３６，１３８が係合するまで、内腔１６に挿入する。好適には、オブテュレータ１１４がシース１２内に完全に収容されると、末端サイドポート４２は、環状凹部１４９と連通する。シース１２およびオブテュレータ１１４を、続いて、共同して移動させ、好適には、末端サイドポート４２が血管９０に隣接するが血管９０内にはないように共に位置決めする。
【００３４】
図９に示すように、続いて、末端サイドポート４２が血管９０に進入するまで、シース１２およびオブテュレータ１１４を前進させる。血管９０の内圧により、血液は、末端サイドポート４２に進入して、環状領域１４９内に入り、内腔１４８を通って、基端サイドポート１４７から出る。したがって、基端アウトレットから出る血液は、シース１２およびオブテュレータ１１４が血管９０の壁９８に対し適切に位置決めされることを視覚的に示す。上述したように、ハウジング２４を続けて作動させ、これにより閉鎖部材（図示せず）を供給する。
【００３５】
次に図１０〜１３を参照して、さらに別の好適な実施形態である装置２１０は、シース２１２、およびシース２１２内に挿入可能なオブテュレータ２１４を備える。シース２１２は、基端と末端２１８，２２０の間に伸張した内腔２１６を有する。シース２１２の外面に、上述したように閉鎖部材（図示せず）を解放可能に保持するように構成したハウジング２２４をスライド可能に設けてもよい。
【００３６】
シース２１２は、第１および第２のサイドポート群２４２，２５０を備え、各ポート群は、好適には、内腔２１６と連通する複数のサイドポートを備える。末端サイドポート２４２は、ハウジング２２４に対しシース２１２の長さ方向に関し予め決められた距離離れた位置（例えば、予め決められた軸方向位置）において、周方向に配置してもよい。シース１２はまた、基端２１８またはその近傍で、内腔２１６と連通する基端サイドポート２４４を備えてもよい。サイドポート２４４には、フラッシュポート２４６が接続されている。シース２１２はまた、液密を行うためのシール（図示せず）を、末端２１８あるいはその近傍の内腔２１６内に備え、これにより、シース２１２から基端方向に液体が流れることなく、オブテュレータ２１４を内腔２１６に挿入するのを可能にする。
【００３７】
オブテュレータ２１４は、実質的にフレキシブルあるいは半硬質の細長ボディ２２８を有する。このボディ２２８の大きさは、シース２１２の内壁２４０に対しスライド可能であるが密閉係合するように設定されている。ボディ２２８は、基端２３０および末端２３２を有する。上述した実施形態と同様に、基端２３０上には環状リッジ２３６が設けてあり、オブテュレータ２１４をシース２１２内に実質的に固定するよう、シース２１２側に設けた補完的な形状を有するポケット２３８と係合するようになっている。オブテュレータ２１４の末端２３２はまた、実質的に軟質および／またはフレキシブルで、血管への非外傷的な進出を容易にするよう、可能ならピグテール（図示せず）を有する。
【００３８】
オブテュレータ２１４は第１および第２の内腔２４８，２５２を有する。第１および第２の内腔２４８，２５２は、第１および第２の末端開口部群２４９，２５３と基端開口部２４７，２５１とを有する。好適には、オブテュレータ２１４がシース２１２内に完全に収容されると、例えば、協働移動止め２３６，２３８が互いに係合すると、第１および第２の末端開口部群２４９，２５３はそれぞれ、第１および第２のサイドポート群２４２，２５０と軸方向に整合される。オブテュレータ２１４は、シース２１２内で回転可能となっており、したがって、第１および第２のサイドポート群２４２，２５０が内腔２４８，２５２とそれぞれ連通するよう、さらに開口部２４９，２５３とサイドポート２４２，２５０を一列に並べることができる。
【００３９】
図１２および１３に最もよく示すように、装置２１０の使用の間、シース２１２を、切開部９２を介して血管９０内に配置する。シース２１２を介して導入した器具を用いた処置が完了すると、オブテュレータ２１４を、協働移動止め２３６，２３８が係合するまで、内腔２１６に挿入する。必要であれば、オブテュレータ２１４を回転し、第１および第２のサイドポート群２４２，２５０をそれぞれ第２の開口部群２４９，２５３に整合させてもよい。代わりに、嵌合ノッチ（図示せず）を例えば協働移動止め２３６，２３８上に設け、これにより、オブテュレータ２１４とシース２１２が互いに回転可能に整合されるのを保証するようにしてもよい。
【００４０】
続いて、シース２１２およびオブテュレータ２１４を、血管９０内に、あるいは血管９０から軸方向に共同して移動させる。図１２に示すように、一つの位置では、両方のサイドポート群２４２，２５０が血管９０および該血管９０の血圧に曝され、その結果、両方の基端アウトレット２４７，２５１が「バックブリード」視覚表示を行う。あるいは、図１３に示すように、末端側すなわち第１のサイドポート群２４２のみが血管９０内に曝されると、シース２１２が図１２に示すような血管９０内にまでは挿入されていないことを視覚的に表示する。さらに、サイドポート群２４２，２５０のいずれもが視覚表示をしない場合、これは、シース２１２がさらに退避、あるいはおそらくは血管９０から完全に退避されたことを示す。
【００４１】
このように、シース２１２に沿って異なる軸方向位置に設けた複数のサイドポートは、深さゲージとして用いることができ、ユーザに対し、シース２１２が血管９０に対して複数の既知位置または深さのいずれにあるかを視覚的に表示する。
【００４２】
シース２１２を所望の深さに挿入した状態で、閉鎖部材（図示せず）を供給するようハウジング２２４を続いて作動させる。代わりに、当業者に理解されるように、ハウジングと閉鎖部材を省略して、シース２１２およびオブテュレータ２１４を、深さゲージ表示器を有する導入装置として用いてもよい。
【００４３】
図１４Ａおよび１４Ｂには、さらに別の好適な実施形態である装置３１０が示されている。この装置３１０は、上記実施形態と同様のシース３１２およびオブテュレータ３１４を備えている。しかしながら、上記実施形態と異なり、シース３１２は、各群に複数のサイドポートを有する代わりに、第１のサイドポート３４２および第２のサイドポート３５０を備えている。第１および第２のサイドポート３４２，３５０は、軸方向に互いに整合され、すなわちシース３１２の外面において同様の周位置に配置されている。オブテュレータ３１４は、第１と第２のサイドポート３４２，３５０の間の距離と同程度に軸方向に間をあけて、第１および第２の環状凹部３４９，３５１を有する。したがって、オブテュレータ３１４がシース３１２に完全に挿入されると、第１および第２のサイドポート３４２，３５０はそれぞれ、第１および第２の環状凹部３４９，３５１と整合し、その結果、第１および第２のサイドポート３４２，２５０は、オブテュレータ３１４内の第１および第２の内腔３４８，３５２と連通する。別の実施形態では、オブテュレータは、第１のサイドポートと連通できる第１の内腔を有し、オブテュレータは、図１および２に示す実施形態と同様に、径の小さな領域を有し、これにより、第２のサイドポートがシースとオブテュレータの間に形成された環状領域と連通できるようにしてもよい。
【００４４】
好適には、装置３１０は、可視マーカ（図示せず）を、例えばシース３１２の基端（図示せず）上に予め決められた周位置に備えてもよい。例えば、マーカを、第１および第２のサイドポート３４２，３５０と軸方向に関して整合し、これにより、サイドポート３４２，３５０の周位置を視覚的に表示するようにしてもよい。続いて、装置３１０を、上述した実施形態と同様に使用して、シース３１２を血管９０内に位置決めさせ、且つ／または、血管９０とつながった切開部９２を閉鎖するための閉鎖部材を供給する。この処置の間、例えばサイドポート３４２，３５０を「前方」姿勢、すなわち患者の皮膚９４の外面に向かう方向に回転させるために、マーカを用いてシース３１２の向きを制御するようにしてもよい。これは、当業者により理解されるように、例えばシース３１２が血管９０内に所定の角度で挿入されることを考慮すれば、シースの深さのより正確な制御を行うことになる。
【００４５】
図１５Ａおよび１５Ｂには、さらに別の好適な実施形態である装置４１０が示されている。この装置４１０は、上記実施形態と同様のシース４１２およびオブテュレータ４１４を備えている。上記実施形態と同様に、装置４１０は、任意的に、クリップハウジング、クリップ、アクチュエータハンドル等（図示せず）を、例えばシース４１２上に備えてもよい。シース４１２は、第１のサイドポート４４２および第２のサイドポート４５０を有する。第１および第２のサイドポート４４２，４５０は、軸方向に互いに整合され、すなわちシース４１２の外面において同様の周位置に配置されてもよいし、あるいは、周方向に互いにオフセットされていてもよい。オブテュレータ４１４は、拡大した末端領域４３２、および、末端領域４３２とオブテュレータ４１４の基端４３０との間に伸張した比較的細い領域４２８を備える。
【００４６】
細長領域４２８から径方向外側に向けて、シース４１２の内壁４４０にスライド可能に係合するための突起４２９が伸びている。突起４２９は、部分環あるいはハブであってもよい。突起４２９は、末端領域４２８から予め決められた距離だけ離れて配置され、これにより、突起４２９は、第１および第２のサイドポート４４２，４５０を選択的に開放あるいは閉鎖する。図１５Ａに示すように、オブテュレータ４１４がシース４１２内に第１の距離だけ挿入されると、突起４２９は、第２のサイドポート４５０を密閉可能に遮断し、これにより、液体は、第１のサイドポート４４２内に入り、環状内腔４４８を介して基端サイドポート４４４に到達する。オブテュレータ４１４を図１５Ａに示す第１の位置に解放可能に固定するために、オブテュレータ４１４およびシース４１２は、協働移動止め、例えば環状リッジ４３６および第１の環状溝４３８ａを備えてもよい。
【００４７】
図１５Ｂに示すように、オブテュレータ４１４を、突起４２９が第１のサイドポート４４２を密閉可能に遮断する第２の位置に、末端方向に向けて進出させると、液体は第２のサイドポート４５０内に入る。オブテュレータ４１４を第２の位置に解放可能に固定するために、シース４１２は、オブテュレータ４１４上のリッジ４３６を収容するための第２の環状溝４３８ｂを備えてもよい。
【００４８】
処置の間、装置４１０を、上述した実施形態と同様に使用して、シース４１２を血管内に位置決めさせ、且つ／または、血管とつながった切開部を閉鎖するための閉鎖部材を供給する。まず、シース４１２を操作して、例えば血管内にさらに進出させ、あるいは、第１および第２のサイドポート４４２，４５０が血管外、すなわち点穴通路内に配置されるまで、血管から部分的に退避させる。上述したように、例えばサイドポート４４２，４５０を「前方」姿勢になるよう回転するために、マーカ（図示せず）を用いてシース４１２の向きを制御するようにしてもよい。オブテュレータ４１４を、第１の位置に到達するまで、シース４１２に挿入する。続いて、シース４１２およびオブテュレータ４１４を、内部血圧により血液が第１のサイドポート４４２を介して基端サイドポート４４４内に送られるようになるまで、共同して操作、すなわち進出または退避する。ここでは、第１のサイドポート４４２が血管内にあることが表示される。続いて、オブテュレータ４１４を第２の位置に進出し、第１のサイドポート４４２を閉塞する。続いて、血液が第２のサイドポート４５０内に入り、基端サイドポート４４４から出るまで、シース４１２およびオブテュレータ４１４を操作する。その結果、シース４１２の正確な深さが表示される。
【００４９】
図１６Ａおよび１６Ｂには、さらに別の好適な実施形態である装置５１０が示されている。この装置５１０は、第１のサイドポート５４２および第２のサイドポート５５０を有するシース５１２と、オブテュレータ５１４とを備えている。上記実施形態と同様に、シース５１２は、任意的に、クリップハウジング、クリップ、アクチュエータハンドル等（図示せず）を備えてもよい。第１および第２のサイドポート５４２，５５０は、軸方向に互いに整合され、すなわちシース５１２の外面において同様の周位置に配置されてもよいし、あるいは、周方向に互いにオフセットされていてもよい。オブテュレータ５１４は、拡大した末端領域５３２、および、末端領域５３２とオブテュレータ５１４の基端５３０との間に伸張した比較的細い領域５２８を備える。
【００５０】
細長領域５２８から径方向外側に向けて、シース５１２の内壁５４０にスライド可能に係合するための環状ピストン５２９が伸びており、その結果、ピストン５２９の末端側の領域、すなわちピストン５２９と末端拡大領域５３２との間が密閉される。ピストン５２９は、末端領域５２８から予め決められた距離だけ離れて配置され、これにより、ピストン５２９は、第１および第２のサイドポート５４２，５５０を選択的に開放あるいは閉鎖する。オブテュレータ５１４はまた、基端アウトレット５５３から、ピストン５２９の末端側に位置する末端インレット５５１まで伸張した内腔５５２を有する。
【００５１】
図１６Ａに示すように、オブテュレータ５１４がシース５１２内に第１の距離だけ挿入されると、ピストン５２９は、第２のサイドポート５５０を密閉可能に遮断し、これにより、液体は、第１のサイドポート５４２内に入り、オブテュレータ内腔５５２を介して基端アウトレット５５３に到達する。オブテュレータ５１４を図１６Ａに示す第１の位置に解放可能に固定するために、オブテュレータ５１４およびシース５１２は、協働移動止め、例えば環状リッジ５３６および第１の環状溝５３８ａを備えてもよい。
【００５２】
図１６Ｂに示すように、オブテュレータ５１４を、ピストン５２９が第１のサイドポート５５０を密閉可能に遮断する第２の位置に、末端方向に向けて進出すると、液体は第２のサイドポート５４２内に入り、環状内腔５４８を介して基端サイドポート５４４に到達する。オブテュレータ５１４を第２の位置に解放可能に固定するために、シース５１２は、オブテュレータ５１４上のリッジ５３６を収容するための第２の環状溝５３８ｂを備えてもよい。
【００５３】
装置５１０を、上述した実施形態と同様に使用して、シース５１２を血管内に位置決めさせ、且つ／または、血管とつながった切開部を閉鎖するための閉鎖部材を供給する。上述したように、例えばサイドポート５４２，５５０を「前方」姿勢になるよう回転するために、マーカ（図示せず）を用いてシース５１２の向きを制御するようにしてもよい。オブテュレータ５１４を、第１の位置に到達するまで、シース５１２に挿入する。続いて、シース５１２およびオブテュレータ５１４を、内部血圧により血液が第１のサイドポート５４２を介して基端サイドポート５４４内に送られるようになるまで、共同して操作、すなわち進出または退避させる。ここでは、第１のサイドポート５４２が血管内にあることが表示される。続いて、オブテュレータ５１４を第２の位置に進出させ、第１のサイドポート５５０を閉塞する。続いて、血液が第２のサイドポート５４２内に入り、基端サイドポート５４４から出るまで、シース５１２およびオブテュレータ５１４を操作する。その結果、シース５１２の正確な深さが表示される。
【００５４】
図１７Ａ〜１７Ｈには、さらに別の好適な実施形態である装置６１０が示されている。この装置６１０は、第１および第２のサイドポート６４２，６５０を有するシース６１２と、オブテュレータ６１４とを備えている。上記実施形態と同様に、シース６１２は、任意的に、クリップハウジング、クリップ、アクチュエータハンドル等（図示せず）を備えてもよい。第１および第２のサイドポート６４２，６５０は、図に示すように軸方向に互いに整合され、すなわちシース６１２の外面において同様の周位置に配置されてもよいし、あるいは、周方向に互いにオフセットされていてもよい（図示せず）。オブテュレータ６１４は、シース６１２の内壁６４０に対しスライド可能に密閉係合する末端拡大領域６３２を備えている。オブテュレータ６１４はまた、末端領域６３２とオブテュレータ５１４の基端６３０との間に伸張した比較的細い領域６２８を備え、その結果、細長領域６２８とシース６１２の内壁６４０との間に環状内腔６４８が形成される。
【００５５】
オブテュレータ６１４の末端領域６３２には、内腔６４８と連通するノッチまたはスロット６２９が設けてある。オブテュレータ５１４はまた、基端アウトレット６５３から、ノッチ６２９の末端側に位置する末端インレット６５１まで伸張した内腔６５２を有する。好適には、アウトレット６５１およびノッチ６２９は、オブテュレータ６１４がシース６１２に完全に挿入されると、第１および第２のサイドポート６４２，６５０と整合される。
【００５６】
オブテュレータ６１４は、シース６１２内において、第１と第２の位置の間で回転可能である。図１７Ａおよび１７Ｅに最もよく示されるように、第１の位置で、アウトレット６５１は第１のサイドポート６４２と連通し、一方、第２のサイドポート６５０は、オブテュレータ６１４の末端拡大部分６３２により実質的に密閉される。したがって、液体は、第１のサイドポート６４２内に入り、オブテュレータ内腔６５２を介して基端アウトレット６５３に到達する。図１７Ｃに最もよく示すように、オブテュレータ６１４を第１の位置に解放可能に固定するために、オブテュレータ６１４およびシース６１２は、協働移動止め６３６，６３８ａを備えてもよい。
【００５７】
図１７Ｂおよび１７Ｇに最もよく示すように、オブテュレータ６１４を第２の位置まで回転させると、オブテュレータ６１４の末端拡大領域６３２は、第１のサイドポート６５０を密閉可能に閉塞し、一方、液体は、第２のサイドポート６４２に自由に入り、ノッチ６２９を介して環状内腔６４８内に進入し基端サイドポート６４４に到達する。オブテュレータ６１４を第２の位置に解放可能に固定するために、シース６１２は、オブテュレータ６１４上の移動止め６３６と係合するための第２の移動止め６３８ｂを備えてもよい。
【００５８】
装置５１０を、上述した実施形態と同様に使用して、シース５１２を血管内に位置決めさせ、且つ／または、血管とつながった切開部を閉鎖するための閉鎖部材を供給する。但し、第１および第２のサイドポート６４２，６５０を選択的に開放あるいは閉鎖するのに、オブテュレータ６１４を、軸方向に移動させるのではなく、シース６１２内で回転させる。別の実施形態では、当業者により理解されるように、オブテュレータ６１４は２つの内腔（図示せず）を備え、一方が、オブテュレータ６１４をシース６１２内で回転させる際に、対応する第１および第２のサイドポート６４２，６５０と選択的に連通するようにしてもよい。
【００５９】
図１８には、本発明の別の実施形態、すなわち、シースすなわち導入器７１２とクリップハウジング７１４とを備えた装置７１０が示されている。クリップハウジング７１４は、環状キャビティ７１８を形成する外側部材７１６と、キャビティ７１８に部分的に収容可能な内側部材７２０とを備えている。内側部材７２０は、内部に一つまたはそれ以上のポート７２４を有するテーパ状の末端部７２２を備えている。ポートは、内側部材７２０内部の内腔７２６を介して、外側部材７１８の内腔７２８、さらにはチューブ７３０と連通している。クリップハウジング７１４は、シース７１２の外面７３２に沿ってスライド可能で、例えばハンドルロッド７３４を用いて、作動可能となっている。
【００６０】
外側および内側部材７１６，７２０が互いに分離した状態で、クリップあるいは他の閉鎖装置（図示せず）を、キャビティ７１８内に配置する。例えば、内側部材７２０をシース７１２から末端方向に外し、クリップを、シース７１２の末端（図示せず）を通ってキャビティ７１８内に進出させる。続いて、内側部材７２０を、部分的にキャビティ７１６内に入るまで、すなわち実質的に外側部材７１６と係合するまで、シース７１２の末端上を進出させる。内側および外側部材７２０，７１６の位置合わせおよび／または係合を容易にするために、例えば、内側および外側部材７２０，７１６は、協働する溝７３６およびノッチ（図示せず）を備えてもよい。
【００６１】
シース７１２は、シース基端（図示せず）の近傍に取り付けたクリップハウジング７１４とともに、例えばシース７１２の末端が血管の管腔（図示せず）内に配置されるまで、点穴を介して血管内に配置される。例えばシース７１２を介して血管内に一つまたはそれ以上の器具または他の装置を導入することで、処置が完了する。処置が完了すると、クリップハウジング７１４を、シース７１２の末端に向けて、すなわち点穴を介してクリップハウジングが丁度血管に入るまで進出させる。内側部材７２０のテーパ端部７２２は、周囲の組織に対する損傷を最小にしながら、クリップハウジング７１４を、点穴を介して実質的に非外傷で進出するのを容易にする。
【００６２】
テーパ端部７２２が血管内に入ると、ポート７２４は管腔と連通し、その結果、血液がポートに入り、内腔７２６，７２８を介してチューブ７３０に到達する。したがって、クリップハウジング７１４が点穴内で適切に位置決めされたことが表示される。続いて、例えばロッド７３４をスロット７３８内で回転することにより、クリップハウジング７１４を作動させてクリップを展開する。続いて、シース７１２を血管および点穴領域から退避させて、クリップを点穴領域に残し、血管への点穴開口部を実質的に閉鎖する。
【００６３】
本発明に係る特定の実施例に関して、図示しつつ本願で詳細に記載したが、本発明に対し種々の修正、別の形態が可能である。しかしながら、本発明は、開示した特定の形態あるいは方法に限定されるものではなく、本発明は、逆に、添付した請求項の精神および範囲内にある全ての修正、等価物、および変形を含むべきものであると理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【図１】クリップ供給装置を備えた本発明に係る管用シースおよびオブテュレータの第１の好適な実施形態を示す側面図。
【図２】図１のオブテュレータおよび管用シースの断面図であって、オブテュレータが管用シースに完全に挿入された状態を示す。
【図３】切開部を介して血管に挿入された、図１の管用シースの断面図。
【図４】図１のオブテュレータが完全に中に挿入された図３の管用シースの断面図であって、管用シースのサイドポートが血管外に配置された状態を示す。
【図５】図４の管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、サイドポートが血管内に配置するように進出させたシースを示す。
【図６】本発明に係る管用シースおよびオブテュレータの第２の好適な実施形態を示す側面図。
【図７】図６のオブテュレータおよび管用シースの断面図であって、オブテュレータが管用シースに完全に挿入された状態を示す。
【図８】切開部を介して血管に挿入された図６の管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、管用シースのサイドポートが血管外に配置された状態を示す。
【図９】図６の管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、サイドポートが血管内に配置するように進出させたシースを示す。
【図１０】本発明に係る管用シースおよびオブテュレータの第３の好適な実施形態を示す側面図。
【図１１】図１０のオブテュレータおよび管用シースの断面図であって、オブテュレータが管用シースに完全に挿入された状態を示す。
【図１２】図１０の管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、管用シースの第１および第２のバックブリードポートが血管内に配置するように進出させたシースを示す。
【図１３】図１０の管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、管用シースの第１のバックブリードポートのみが血管内に配置されたシースを示す。
【図１４】（Ａ），（Ｂ）は、血管の断面図であって、軸方向に整合した一対のバックブリードポートを管用シースに備えた、管用シースおよびオブテュレータの別の好適な実施形態を示す。
【図１５】（Ａ），（Ｂ）は、管用シースおよびオブテュレータの断面図であって、シースの第１および第２のサイドポートが選択的に開放された状態を示す。
【図１６】（Ａ），（Ｂ）は、管用シースおよびオブテュレータの別の実施形態の断面図であって、シースの第１および第２のサイドポートが選択的に開放された状態を示す。
【図１７】（Ａ），（Ｂ）は、管用シースおよびオブテュレータのさらに別の実施形態の断面図であって、シースの第１および第２のサイドポートが選択的に開放された状態を示し、（Ｃ）〜（Ｈ）は、図１７（Ａ），（Ｂ）の管用シースおよびオブテュレータの断面図を示す。
【図１８】本発明に係る、導入シース上のクリップハウジングの詳細図。

Claims (33)

1. 体内管腔の壁の開口部内への導入装置において、
   基端および末端を有するシースであって、末端は、体内管腔内に挿入可能な大きさ・形状を有し、末端は、第１および第２のポートを備え、第１のポートは、第２のポートより末端側に位置するものと、
   シース内に配置され、シースの内面と密閉係合するように構成された末端領域を有するとともに、末端領域に第１および第２の開口部を有する細長部材であって、第１および第２の開口部は、シースの第１および第２のポートと整合可能なものと、
   シースおよび細長部材の少なくとも一つの基端から末端方向に伸び、第１および第２の開口部にそれぞれ連通する第１および第２の内腔と、
   を備えた装置。
2. シース外面にスライド可能に配置された閉鎖部材をさらに備え、
   閉鎖部材は、開口部近傍の組織と係合して該開口部を閉鎖するように構成されることを特徴とする請求項１の装置。
3. シース外面にスライド可能に配置されたハウジングをさらに備え、
   ハウジングは、閉鎖部材を解放可能に保持するように構成され、
   ハウジングは、閉鎖部材の展開中に閉鎖部材を末端方向に移動するよう、シースの基端から作動させることが可能であることを特徴とする請求項１の装置。
4. 第１および第２のポートは、軸方向に関して互いに整合されることを特徴とする請求項１の装置。
5. 管状シースの基端上にマーカをさらに備え、
   マーカは、第１および第２のポートの周位置を特定するように、シース周りに予め決められた周方向に関する向きを有することを特徴とする請求項４の装置。
6. 細長部材はシースに挿入可能で、
   第１および第２のポートは、細長部材がシースに完全に挿入されると、第１および第２の開口部に整合されることを特徴とする請求項１の装置。
7. 細長部材およびシースは、細長部材がシースに完全に挿入されると、シースに対して細長部材を軸方向に固定するための協働移動止めを有することを特徴とする請求項６の装置。
8. 第１の内腔は、細長部材を通って軸方向に伸張することを特徴とする請求項６の装置。
9. 第２の内腔は、細長部材とシースとの間の環状内腔を有することを特徴する請求項６の装置。
10. 細長部材はシースに挿入可能で、
    第１のポートは、細長部材がシース内に第１の距離だけ挿入されると、第１の開口部と整合され、
    第２のポートは、細長部材がシース内に第２の距離だけ挿入されると、第２の開口部と整合されることを特徴とする請求項１の装置。
11. 細長部材はシース内で回転可能で、
    第１のポートは、細長部材がシース内で第１の位置まで回転すると、第１の開口部と整合され、
    第２のポートは、細長部材がシース内で第２の位置まで回転すると、第２の開口部と整合されることを特徴とする請求項１の装置。
12. 第１および第２の内腔はそれぞれ、細長部材内で、該部材の基端と第１および第２の開口部との間に伸張することを特徴とする請求項１の装置。
13. 体内管腔への開口部に隣接する組織と係合するための管閉鎖部材を供給するための装置において、
    基端・末端および外面を有するシースであって、基端と末端の間に伸張した第１の内腔を形成する内面と、末端において第１の内腔と連通する一つまたはそれ以上のポートを備えたものと、
    シース外面にスライド可能に配置されたハウジングであって、閉鎖部材を解放可能に保持するように構成され、閉鎖部材の展開中に閉鎖部材を末端方向に移動するよう、シースの基端から作動させることが可能であるものと、
    シースの第１の内腔に挿入可能な細長部材であって、シース内面と密閉係合するように構成された末端領域を有し、したがって、細長部材と末端領域の基端側のシースとの間に環状領域を形成し、環状領域は、細長部材がシースに完全に挿入されると、上記一つまたはそれ以上のポートと連通するものと、
    を備えた装置。
14. 細長部材の末端領域は、収縮形状と拡大形状との間で膨張可能で、
    末端領域は、拡大状態で、シース内面と密閉係合することを特徴とする請求項１４の装置。
15. ハウジングにより解放可能に保持された閉鎖部材をさらに備え、
    閉鎖部材は、開口部に隣接した組織と係合して該開口部を閉鎖するように構成されることを特徴とする請求項１３の装置。
16. シースの基端上にバックブリードポートをさらに備え、
    バックブリードポートは、第１の内腔と連通することを特徴とする請求項１３の装置。
17. 細長部材は、該部材がシースに完全に挿入されると、シースの末端から伸びる実質的にフレキシブルの末端側先端を備えることを特徴とする請求項１３の装置。
18. 上記一つまたはそれ以上のポートは、シース外面に第１のポートを備え、
    シースはさらに、第１のポートの末端側に位置する第２のポートを有することを特徴とする請求項１３の装置。
19. 細長部材は、該部材の基端から末端方向に伸張した第２の内腔を備え、
    第２の内腔は、細長部材がシースに完全に挿入されると、第２のポートに連通することを特徴とする請求項１８の装置。
20. 細長部材は、該部材の基端から末端方向に伸張した第３の内腔を有し、
    第３の内腔は、細長部材がシースに完全に挿入されると、第１のポートに連通することを特徴とする請求項１９の装置。
21. シースの基端上にシールをさらに備え、
    シールは、細長部材が内腔に挿入されると、細長部材にスライド可能に係合し、これにより、内腔を液体の基端方向流れからシールすることを特徴とする請求項１３の装置。
22. 体内管腔の壁の開口部内への導入装置において、
    基端および末端を有するシースであって、末端は、体内管腔内に挿入可能な大きさ・形状を有し、末端は、第１および第２のポートを備え、第２のポートは、第１のポートより末端側に位置するものと、
    シース内に配置され、シースの内面と密閉係合するような大きさを有する末端領域を備えた細長部材であって、シースの基端への液流が可能となるよう第１および第２のサイドポートを選択的に開放・閉鎖するように、シースに相対的に移動可能であるものと、
    を備えた装置。
23. 細長部材は、シース基端から細長部材の末端領域に向けて伸張する内腔を、少なくとも部分的に形成し、
    細長部材は、シースの第１および第２のポートを選択的に密閉するための領域を有し、これにより、第１および第２のポートの一つのみが内腔と連通することを特徴とする請求項２２の装置。
24. 上記内腔は、細長部材内に配置されることを特徴とする請求項２３の装置。
25. 上記内腔は、細長部材とシース内面との間に形成されることを特徴とする請求項２３の装置。
26. 細長部材は、該部材の末端領域の基端側にインレットを有する第２の内腔と、シース内面と密閉係合するためのピストンとをさらに備え、
    ピストンは、インレットの基端側に位置し、これにより、細長部材が第１の位置に配置されると、第２の内腔が第２のサイドポートと連通し、細長部材が第２の位置に配置されると、細長部材とシース内面との間の内腔が第１のサイドポートと連通することを特徴とする請求項２５の装置。
27. 細長部材は、第１および第２の位置との間で、シースに相対的に軸方向に移動可能であることを特徴とする請求項２６の装置。
28. 細長部材は、第１および第２の位置との間で、シースに相対的に回転可能であることを特徴とする請求項２６の装置。
29. シース外面にスライド可能に配置された閉鎖部材をさらに備え、
    閉鎖部材は、開口部に隣接した組織と係合して該開口部を閉鎖するように構成されることを特徴とする請求項２２の装置。
30. シース外面にスライド可能に配置されたハウジングをさらに備え、
    ハウジングは、閉鎖部材を解放可能に保持するように構成され、
    ハウジングは、閉鎖部材の展開中に閉鎖部材を末端方向に移動するよう、シースの基端から作動させることが可能であることを特徴とする請求項２２の装置。
31. 第１および第２のポートは、軸方向に関して互いに整合されることを特徴とする請求項２２の装置。
32. 管状シースの基端上にマーカをさらに備え、
    マーカは、第１および第２のポートの周位置を特定するように、シース周りに予め決められた周方向に関する向きを有することを特徴とする請求項３１の装置。
33. 細長部材およびシースは、シースに対して細長部材を一つまたはそれ以上の所望位置に固定するための協働移動止めを備えることを特徴とする請求項２２の装置。