DE69833882T2 - Medizinischer transplantatverbinder oder stopfen sowie verfahren zu ihrer herstellung - Google Patents
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Description
- Die Erfindung betrifft Strukturen, die verwendet werden können, um Verbindungen zwischen röhrenförmigen medizinischen Transplantaten und röhrenförmigen Körperleitungen eines Patienten herzustellen. Die erfindungsgemäßen Strukturen können alternativ zur Verwendung als medizinische Stopfen aufgebaut sein (z. B. um Vorhof- oder Herzkammerseptumdefekte zu schließen). Die Erfindung betrifft auch Verfahren zur Herstellung der oben erwähnten Strukturen.
- Röhrenförmige Transplantate werden häufig bei medizinischen Operationen benötigt. Beispielsweise kann eine Koronarbypassoperation die Installation eines röhrenförmigen Transplantats zwischen einer Öffnung, die in der Seitenwand der Aorta ausgebildet worden ist, und einer Öffnung, die in der Seitenwand einer Koronararterie hinter einem Verschluß oder einer Verstopfung in dieser Arterie ausgebildet worden ist, erfordern. Jedes Ende des Transplantats muß mit der Seitenwand entweder der Aorta oder der Koronararterie verbunden werden. Jede solche Verbindung muß sich ringförmig um das zugehörige Ende des Leitungstransplantats erstrecken und fluiddicht sein, so daß kein Blut austritt. Eine verbreitete Möglichkeit, solche Verbindungen herzustellen, ist Nähen. Man wird jedoch anerkennen, daß die Herstellung solcher Verbindungen durch Nähen äußerst schwierig, zeitraubend und vom Geschick des Arztes abhängig ist, was die Qualität der Ergebnisse betrifft. Es besteht auch ein wachsendes Interesse an weniger invasiven Eingriffen, die häufig den Zugang des Arztes zu den Stellen einschränken, an denen Transplantatverbindungen hergestellt werden müssen, und die es dadurch schwieriger oder sogar unmöglich machen, solche Verbindungen durch Nähen herzustellen. Verschiedene Typen von mechanischen Verbindern sind bisher entwickelt worden, damit weniger oder nicht mehr genäht werden muß, aber es werden ständig Verbesserungen für solche mechanischen Verbinder erstrebt in bezug auf solche Überlegungen wie Einfachheit und Geschwindigkeit der Anwendung, leichte Herstellung, Festigkeit und Dauerhaftigkeit der entstehenden Verbindung usw.
- WO-A-98 03118 zeigt eine Verbindungsvorrichtung, die aus einer röhrenförmigen Hülse besteht. Ein Endabschnitt dieser Hülse ist mit mehreren axialen Schlitzen und Rippen versehen. Diese Rippen können aus ihrer axialen Position in eine radiale Position gebogen werden.
- Stopfen werden auch bei einer Vielzahl verschiedener medizinischer Operationen benötigt. Beispielsweise kann es notwendig sein, einen Vorhof- oder Herzkammerseptumdefekt im Herz eines neugeborenen Kindes zu verschließen. Wiederum werden Verbesserungen für Stopfen, die leicht und schnell unter Verwendung minimal invasiver Eingriffe installiert werden können, ständig erstrebt.
- Angesichts dieser Tatsachen ist es eine Aufgabe dieser Erfindung, verbesserte und vereinfachte Transplantatverbinder bereitzustellen.
- Es ist eine weitere Aufgabe der Erfindung, verbesserte und vereinfachte medizinische Stopfen bereitzustellen.
- Es ist noch eine weitere Aufgabe der Erfindung, verbesserte und vereinfachte Verfahren zur Herstellung von Strukturen bereitzustellen, die entweder als medizinische Transplantatverbinder oder als Stopfen verwendet werden können.
- Diese und weitere Aufgaben der Erfindung werden nach den Prinzipien der Erfindung gelöst durch Bereitstellung einer Verbinder- oder Stopfenstruktur, die vorzugsweise ausgebildet wird, indem man von einer Röhre aus stark elastischem Material, z. B. Nickel-Titan-Legierungs-(Nitinol-)Metall, ausgeht. Jeder Endabschnitt der Röhre wird im wesentlichen axial an zahlreichen Stellen, die am Umfang um die Röhre herum beabstandet sind, eingeschnitten, um mehrere Finger herzustellen, die sich im wesentlichen axial von jedem Ende eines verbleibenden mittleren Abschnitts der Röhre erstrecken. Die Finger an jedem Ende des mittleren Abschnitts werden dann so gebogen, daß sie sich im wesentlichen radial vom mittleren Abschnitt nach außen erstrecken, und die Finger werden in diesen gebogenen Zustand versetzt (z. B. durch eine Wärmebehandlung). Zur Verwendung der Struktur als Transplantatverbinder wird der mittlere Abschnitt im wesentlichen koaxial an einem Endabschnitt eines Leitungstransplantats befestigt. Zur Verwendung der Struktur als Stopfen wird der mittlere Abschnitt der Röhre mit einem geeigneten Stopfenmaterial oder einer geeigneten Struktur gefüllt.
- Um den Transplantatverbinder oder Stopfen in einem Patienten zu installieren, können die Finger an jedem axialen Ende des mittleren Abschnitts elastisch nach hinten in Richtung ihres Anfangszustands (in dem die Finger sich im wesentlichen axial von den Enden des mittleren Abschnitts erstrecken) verformt werden. Die Struktur kann dann in eine Zuführungsröhre eingefügt werden, die die Finger in ihrem im wesentlichen sich axial erstreckenden Zustand halten kann. Die Zuführungsröhre kann dann durch die Öffnung in der Seitenwand des röhrenförmigen Körpergefäßes des Patienten, an welcher das Ende des Leitungstransplantats zu befestigen ist, oder durch die Öffnung in der Gewebestruktur des Patienten, die zu verstopfen ist, eingeführt werden. Die Zuführungsröhre kann dann von der Verbinder- oder Stopfenstruktur entfernt werden. Dadurch werden die Finger an jedem Ende des mittleren Abschnitts freigegeben, um an jeweiligen entgegengesetzten Seiten der Gewebestruktur aufzuspringen, mit der die Verbindung herzustellen ist oder in die der Stopfen einzubringen ist.
- In bestimmten Fällen können Finger nur in einem Ende einer Ausgangsröhre ausgebildet sein. Ein Verbinder kann dann unter Verwendung zweier solcher Röhren bereitgestellt werden, die miteinander und mit einem Leitungstransplantat konzentrisch sind. In einer solchen Anordnung erstrecken sich die Finger an den beiden Röhren von im allgemeinen gegenüberliegenden axialen Enden der Anordnung. Zwei solche Röhren können ebenso verwendet werden, um einen Stopfen herzustellen, obwohl in diesem Falle das Leitungstransplantat weggelassen wird und das Innere der Struktur mit einem Stopfenmaterial oder einer Stopfenstruktur gefüllt wird.
- Als Alternative oder zusätzlich zur Verwendung einer Zuführungsröhre zum lösbaren Halten der Finger im wesentlichen parallel zur Längsachse eines Verbinders oder Stopfens kann eine weitere Struktur entfernbar um die Finger angeordnet werden. Beispiele für eine weitere solche Struktur sind u. a. ein Bund oder ein Strang aus einem Material wie etwa Draht oder Nähmaterial.
- Weitere Merkmale der Erfindung, ihr Charakter und verschiedene Vorteile gehen aus den beigefügten Zeichnungen und der nachstehenden ausführlichen Beschreibung der bevorzugten Ausführungsformen hervor.
-
1 ist eine Seitenansicht einer anschaulichen Ausführungsform einer Ausgangskomponente für eine erfindungsgemäße Struktur. -
2 ist eine Endansicht der Komponente aus1 . -
3 ist eine Seitenansicht der Komponente aus1 nach einer erfindungsgemäßen Verarbeitung. -
4 ist eine Schnittansicht der Komponente aus5 nach einer weiteren erfindungsgemäßen Verarbeitung. -
5 ist eine Endansicht der Komponente aus4 . -
6 ist eine vereinfachte Seitenansicht der Komponente aus4 , wobei ein Leitungstransplantat hinzugefügt ist, so daß die Komponente aus4 als Verbinder für das Leitungstransplantat verwendet werden kann. -
7 ist eine vereinfachte, teilweise geschnittene Seitenansicht der Anordnung aus6 in einer anschaulichen Vorrichtung zur Verwendung bei der Installation der Anordnung aus6 in einem Patienten (nicht Teil der Erfindung). -
8 stellt die Verwendung der Vorrichtung aus7 zur Installation der Anordnung aus6 in einem Patienten dar. -
9 ist eine vereinfachte Schnittansicht der Komponente aus4 , wobei Stopfenmaterial oder -struktur hinzugefügt ist, so daß die Komponente aus4 als Stopfen verwendet werden kann. -
10 ist eine Ansicht wie7 , aber für die Stopfenausführung aus9 . -
11 ist eine Ansicht ähnlich8 , aber für die Stopfenausführung aus9 und10 . -
12 ist eine weitere Ansicht wie11 , zeigt jedoch einen vollständig installierten Stopfen des in9 gezeigten Typs. -
13 ist eine weitere Ansicht wie3 und zeigt eine anschauliche Modifikation einer erfindungsgemäßen Struktur aus3 . -
14 ist eine weitere Ansicht wie ein Abschnitt aus5 und zeigt eine anschauliche Modifikation einer erfindungsgemäßen Struktur aus5 . -
15 ist eine Schnittansicht wie8 und zeigt anschauliche erfindungsgemäße Modifikationen. -
16 ist eine vereinfachte Schnittansicht und zeigt noch weitere anschauliche erfindungsgemäße Modifikationen. -
17 ist eine vereinfachte Schnittansicht und zeigt eine Anordnung wie die in6 gezeigte Anordnung, aber mit einer anschaulichen erfindungsgemäßen Modifikation. -
18 ist eine vereinfachte Schnittansicht wie4 , die geeignet ist zur Erläuterung einer anschaulichen erfindungsgemäßen Modifikation. -
19 ist eine Ansicht wie7 oder10 für die modifizierte Struktur aus18 . -
20 ist eine vereinfachte Schnittansicht und zeigt eine anschauliche Vorläuferstruktur für die Ausführungsformen des in18 und19 dargestellten Typs. -
21 ist eine vereinfachte Seitenansicht und zeigt eine weitere anschauliche Vorläuferstruktur für die Ausführungsformen des in18 und19 dargestellten Typs. -
22 ist eine vereinfachte Schnittansicht wie15 und zeigt weitere anschauliche erfindungsgemäße Modifikationen. -
23 ist eine vereinfachte Seitenansicht wie3 und zeigt anschaulichere erfindungsgemäße Modifikationen. -
24 ist eine weitere vereinfachte Seitenansicht ähnlich3 und zeigt noch anschaulichere erfindungsgemäße Modifikationen. -
25 ist eine vereinfachte Schnittansicht und zeigt eine anschauliche Alternative zu der erfindungsgemäßen Vorrichtung des in7 gezeigten Typs. -
26 ist eine vereinfachte Seitenansicht und stellt eine weitere mögliche Modifikation erfindungsgemäßer Strukturen dar. -
27 ist eine vereinfachte Seitenansicht wie3 und zeigt eine weitere anschauliche erfindungsgemäße Ausführungsform. -
28 ist eine vereinfachte Schnittansicht und stellt die Verwendung einer Vorrichtung des in27 gezeigten Typs dar. - Eine anschauliche Ausgangskomponente für die erfindungsgemäßen Verbinder- oder Stopfenstrukturen ist eine hohle Röhre
10 , wie in1 und2 gezeigt. Die Röhre10 kann jede Länge, jeden Durchmesser und jede Wanddicke haben, die geeignet sind für die bestimmte Verwendung der fertigen Verbinder- oder Stopfenstruktur. Zur Verwendung als Herzbypasstransplantatverbinder kann beispielsweise die Röhre10 einen Durchmesser von etwa 4,0 mm, eine Wanddicke von etwa 0,0762 mm (0,003 Zoll) und eine Länge von etwa 7,0 mm haben. Es versteht sich jedoch, daß diese spezifischen Abmessungen nur Beispiele sind und daß alle anderen Abmessungen bei Bedarf statt dessen verwendet werden können. Das Material der Röhre10 ist vorzugsweise hochelastisch. Ein besonders bevorzugtes Material ist Nickel-Titan-Legierungs-(Nitinol-)Metall (das an sich herkömmlich sein kann), aber andere Materialien, z. B. nichtrostender Stahl oder thermoplastische Kunststoffe können bei Bedarf statt dessen verwendet werden. - Ein erster Schritt bei der erfindungsgemäßen Verarbeitung der Röhre
10 ist: im wesentlichen axiales Einschneiden der Röhre an vielen, entlang des Umfangs beabstandeten Stellen12 um jeden axialen Endabschnitt herum, wie in3 gezeigt. Die Einschnitte12 reduzieren die Ausgangsröhre10 auf eine Vielzahl von Fingern14 , die sich im wesentlichen axial von jedem Ende eines nicht eingeschnittenen mittleren Röhrenabschnitts16 erstrecken. Die Einschnitte12 können durch jede geeignete Technik erfolgen, z. B. durch Elektronenentladungsbearbeitung ("EDM"), Laserschneiden oder Ätzen. Die Länge des mittleren Abschnitts16 kann auf der Grundlage des beabsichtigten Zwecks der Struktur gewählt werden. Beispielsweise kann die Länge des mittleren Abschnitts16 so gewählt werden, daß sie der Dicke des Körpergewebes des Patienten entspricht, durch das der mittlere Abschnitt sich erstrecken soll. Anschauliche Längen für einen mittleren Abschnitt16 sind im Bereich von etwa 0,2 mm bis etwa 4,0 mm. Die Länge der Finger14 kann auch auf der Grundlage des beabsichtigten Zwecks der Struktur gewählt werden. Anschauliche Längen für Finger14 sind im Bereich von etwa 1,0 mm bis etwa 10,0 mm. - Der nächste Schritt ist: Biegen der Finger
14 in annähernd die Positionen, wie sie in der fertigen und installierten Verbinder- und Stopfenstruktur sein sollen. Beispielsweise zeigen4 und5 das im wesentlichen radiale Biegen der Finger14 vom Ende des mittleren Abschnitts16 , an dem jeder Finger befestigt ist, nach außen. Obwohl4 und5 den Winkel A zwischen jedem Finger14 und der angrenzenden sich axial erstreckenden Fläche des mittleren Abschnitts16 als annähernd 90° zeigen, versteht es sich, daß eine große Auswahl von Winkeln A (z. B. im Bereich von etwa 45° bis etwa 120°) verwendet werden kann. Tatsächlich kann der Biegungswinkel der verschiedenen Finger14 bei Bedarf verschieden sein. Außerdem können bei Bedarf die Finger14 anstatt gerade gekrümmt sein (z. B. konkav gekrümmt, von einer Ebene aus gesehen, die sich radial vom mittleren Abschnitt16 nach außen erstreckt), und tatsächlich kann anstelle der Auswärtsbiegung um einen bestimmten Winkel A die Auswärtskrümmung der Finger verwendet werden. Beispielweise können sich die freien Enden der Finger14 an einem oder beiden Enden zu den freien Enden der Finger am anderen Ende krümmen oder diese sogar überlappen.6 und einige nachfolgende Figuren zeigen Beispiele einer solchen Krümmung der Finger14 .17 zeigt ein Beispiel der Überlappung der Finger14 . Im allgemeinen werden die Finger14 jedoch so gebogen, daß sie zumindest eine Komponente einer radialen nach außen gerichteten Ausdehnung vom mittleren Abschnitt16 haben. Der Einfachheit halber wird hierin mitunter die Rede davon sein, daß die Finger14 sich radial vom mittleren Abschnitt16 nach außen erstrecken, auch wenn verständlich ist, daß diese Formulierung einschließt: (1) Finger mit nur einer Komponente einer solchen sich radial nach außen gerichteten Ausdehnung und (2) Finger, die entweder im wesentlichen gerade oder gekrümmt sind. - Man wird außerdem anerkennen, daß es erwünscht sein kann, die Finger
14 über ihre gewünschten Endpositionen hinaus zu biegen, so daß, wenn sie anschließend während der Entfaltung freigegeben werden, sie elastisch an dem Gewebe anliegen, in dem der Verbinder oder Stopfen installiert ist, in dem Bestreben, zu den Positionen zurückzukehren, in die sie in diesem Schritt ihrer Herstellung gebogen worden sind. Wenn beispielsweise4 die gewünschte Endposition der Finger14 bei Verwendung in einem Patienten zeigt (d. h. Winkel A = 90°), könnte es in diesem Stadium des Herstellungsprozesses erwünscht sein, die Finger14 mehr als in4 dargestellt zu biegen, (z. B. bis zum Winkel A = 60°), um die Sicherheit zu erhöhen, mit der die Finger14 mit dem Gewebe, das den mittleren Abschnitt16 umgibt, in Eingriff stehen. Dennoch wird der Einfachheit halber mitunter hierin die Rede davon sein, daß in diesem Herstellungsschritt die Finger14 gebogen werden (oder zumindest gebogen werden) in annähernd ihre beabsichtigten Endpositionen, wobei es sich versteht, daß diese Formulierung einschließt: Biegen der Finger über die tatsächlichen vorgesehenen Endpositionen hinaus. - Wenn die Finger
14 annähernd in ihre vorgesehenen Endpositionen gebogen worden sind (z. B. wie in4 und5 gezeigt), werden die Finger14 in ihren gebogenen Positionen fixiert. Beispielsweise kann eine Wärmebehandlung der Struktur erfolgen, um die Finger in ihren gebogenen Positionen zu fixieren. -
6 bis8 zeigt die Verwendung einer Struktur des in4 und5 gezeigten Typs, um einen Verbinder20 für ein Ende eines Leitungstransplantats30 bereitzustellen. (Die mögliche alternative Verwendung von Strukturen des in4 und5 gezeigten Typs als Stopfen anstatt als Transplantatverbinder wird beschrieben, wenn die Erläuterung der Verbinderausführung im wesentlichen beendet ist.) Das Leitungstransplantat30 kann eine natürliche Leitung (z. B. ein entnommener Abschnitt eines röhrenförmigen Körpergewebes eines Patienten), eine künstliche Leitung oder eine Verbindung aus natürlichen und künstlichen Leitungen sein. - In der in
6 gezeigten anschaulichen Ausführungsform ist ein axialer Endabschnitt des Leitungstransplantats30 im wesentlichen koaxial in den mittleren Abschnitt16 eingefügt und an diesem befestigt. Je nach den Materialien der Komponenten20 und30 können sie durch eine beliebige geeignete Einrichtung, z. B. durch Nähen, Kleben, Schweißen usw., miteinander fest verbunden sein - Der nächste Schritt bei der Verwendung des Transplantats
30 und des Verbinders20 ist: Einführen dieser Anordnung in eine Zuführungsröhre40 , nicht Teil der Erfindung, wie in7 dargestellt. Die Röhre40 hat vorzugsweise einen geringfügig größeren Durchmesser als der mittlere Abschnitt16 oder das Leitungstransplantat30 . Um die Struktur20 in die Röhre40 einzufügen, werden die Finger14 elastisch zurück in ihre Ausgangspositionen als axiale Verlängerungen der Enden des mittleren Abschnitts16 gebogen, wie in7 gezeigt. Das heißt, die Finger14 werden elastisch nach innen zur Parallelität mit einer mittigen Längsachse des mittleren Abschnitts16 gebogen. Wenn der Verbinder20 aus Nitinol besteht, kann eine temporäre Unterkühlung des Verbinders in diesem Stadium verwendet werden, um das Zusammenfügen der Komponenten20 und30 in der Zuführungsröhre40 zu erleichtern (angenommen, daß das Leitungstransplantat30 die Nähe des unterkühlten Verbinders20 tolerieren kann). Nitinol wird durch Unterkühlung sehr formbar, so daß die Finger14 gerade gerichtet werden können und so daß sie diese Form zum Einfügen der Komponenten20 und30 in die Röhre40 halten. Wenn der Verbinder20 sich wieder erwärmt, "erinnert" er sich an seine Form, die ihm während des Schritts vermittelt wurde, in dem die Finger fixiert wurden, nachdem sie nach außen gebogen worden waren. - Der nächste Schritt bei der Verwendung der in
7 gezeigten Anordnung ist: Einfügen der Zuführungsröhre40 durch eine Öffnung in der Seitenwand der röhrenförmigen Körperlei tung (50 in8 ) des Patienten, mit der das Leitungstransplantat30 durch den Verbinder20 zu verbinden ist. Beispielsweise kann ein verjüngter distaler Endabschnitt der Zuführungsröhre40 (rechts in7 gezeigt) verwendet werden, um dazu beizutragen, daß die Röhre40 in die Öffnung in der Seitenwand52 der röhrenförmigen Körperleitung eintritt. Die Elemente20 ,30 und40 sind vorzugsweise relativ zur Seitenwand52 so positioniert, daß der mittlere Abschnitt16 an der Seitenwand52 annähernd zentriert ist. Dadurch werden die Finger14 an einem axialen Ende des mittleren Abschnitts16 im Innern der Leitung50 plaziert, während die Finger14 am anderen Ende des mittleren Abschnitts16 außerhalb der Leitung50 sind. - Der nächste Schritt ist in
8 dargestellt und betrifft das Zurückziehen der Zuführungsröhre40 aus der Öffnung in der Seitenwand52 , während die Komponenten20 und30 relativ zur Seitenwand52 festgehalten werden. Wenn die Zuführungsröhre40 also zurückgezogen wird, werden die Finger14 an der Innenseite der Leitung50 allmählich freigegeben, um auf der Innenseite der Seitenwand52 um die Öffnung in dieser Wand herum elastisch nach außen zu springen. Wenn danach die Zuführungsröhre40 weiter zurückgezogen wird, werden die Finger an der Außenseite der Leitung50 auch freigegeben, um außerhalb der Seitenwand52 um die Öffnung in dieser Wand herum elastisch nach außen zu springen. Somit ist der Endzustand des Verbinders20 wie in8 dargestellt (obwohl natürlich die Zuführungsröhre40 schließlich vollständig aus dem Patienten zurückgezogen wird). Die Finger14 an der Innenseite der Leitung50 verhindern, daß der Verbinder und das Leitungstransplantat aus der Öffnung in der Seitenwand52 herausgezogen werden. Die Finger14 an der Außenseite der Leitung50 verhindern, daß der Verbinder und das Leitungstransplantat unbeabsichtigt weit in die Leitung50 eindringen. - Obwohl
7 und8 das Einfügen des Verbinders20 in die Öffnung in der Seitenwand52 der Leitung50 von der Außenseite dieser Leitung zeigen, könnte der Verbinder20 als Alternative von der Innenseite des Lumens der Leitung50 eingeführt werden. In diesem Fall würde der Verbinder20 sich normalerweise in einem mittleren Abschnitt in der Zuführungsröhre40 befinden, wobei das Leitungstransplantat30 sich vom Verbinder in der distalen Richtung entlang des Inneren der Röhre40 erstreckt. Die Röhre40 würde dann intraluminal in die Leitung50 eingefügt werden, bis die Stelle der Öffnung in der Wand52 erreicht ist. Die Röhre40 würde dann aus der Öffnung in der Wand52 herausgeführt werden, bis der mittlere Abschnitt16 an der Wand52 zentriert ist. Die Komponenten20 und30 würden dann relativ zur Leitung50 festgehalten werden, während die Röhre40 proximal durch das Lumen der Leitung50 zurückgezogen wird, so daß das Leitungstransplantat30 außerhalb der Leitung50 freigelegt wird und ebenso der Verbinder20 freigelegt wird, so daß die Finger14 nach außen springen können und mit der Innen- und Außenfläche der Seitenwand52 um die Öffnung in dieser Seitenwand herum in Eingriff treten können. Eine separate, sich axial erstreckende Schieber- oder Halterstruktur kann im Inneren der Röhre40 benötigt werden, um dazu beizutragen, die Komponenten20 und30 festzuhalten, wie oben beschrieben, während die Röhre40 proximal zurückgezogen wird. -
9 zeigt eine alternative Ausführungsform, bei der eine Struktur des in4 und5 gezeigten Typs zur Verwendung als Stopfen60 angepaßt ist. In dieser Alternative ist der mittlere Abschnitt16 im wesentlichen mit einem Stopfenmaterial oder einer Stopfenstruktur70 , z. B. Silikon oder Thermoplast, gefüllt oder verschlossen. Der Stopfen60 wird dann in eine Zuführungsröhre40 eingefügt, wie in10 gezeigt, im wesentlichen auf die gleiche Weise, wie die Röhre40 mit der Komponente20 in7 verwendet wird. - Der nächste Schritt bei der Verwendung der Anordnung
40 /60 ist: Einfügen der Röhre40 durch die Öffnung in die Gewebestruktur80 einzufügen, die zu verschließen ist, wie in11 gezeigt. Wie in der bereits beschriebenen Verbinderausführungsform ist die Anordnung40 /60 vorzugsweise relativ zur Gewebestruktur80 so positioniert, daß die Finger14 , die sich von einem axialen Ende des mittleren Abschnitts16 erstrecken, auf einer Seite der Struktur80 sind und die Finger14 , die sich vom anderen axialen Ende des mittleren Ab schnitts16 erstrecken, auf der anderen Seite der Struktur80 sind. - Der nächste Schritt ist: Zurückziehen der Röhre
40 aus der Öffnung in der Gewebestruktur80 , während der Stopfen60 im wesentlichen relativ zur Struktur80 festgehalten wird. Um den Stopfen60 auf diese Weise festzuhalten, kann eine Halterröhre (nicht dargestellt) in die Röhre40 eingefügt werden, bis das distale Ende der Halterröhre an der Stopfenstruktur70 anliegt. Dann kann die Halterröhre relativ zur Gewebestruktur80 festgehalten werden, während die Röhre40 zurückgezogen wird. Sowie die Röhre40 zurückgezogen wird, werden die Finger14 auf der rechten Seite der Struktur80 , wie in11 und12 zu sehen ist, allmählich freigegeben, um elastisch gegen diese Seite der Struktur nach außen zu springen. Ferner erlaubt das Zurückziehen der Röhre40 , daß die Finger auf der linken Seite der Struktur40 elastisch gegen diese Seite der Struktur nach außen springen. Die vollständige Stopfeninstallation ist so, wie in12 gezeigt. - Wie im Falle des Verbinders
20 kann der Stopfen60 in die Öffnung in der Gewebestruktur80 von beiden Seiten dieser Gewebestruktur eingeführt werden, und die Röhre40 kann ebenso in beiden Richtungen herausgezogen werden. Wenn beispielsweise die Gewebestruktur80 die Wand einer Leitung oder Kammer ist, kann der Stopfen60 entweder von der Innenseite oder von der Außenseite dieser Leitung oder Kammer installiert werden, und die Röhre40 kann entweder innerhalb oder außerhalb dieser Leitung oder Kammer zurückgezogen werden. - Die oben beschriebene Herstellung der Verbinder- oder Stopfenstruktur wird stark vereinfacht durch die Tatsache, daß die Elemente
14 und16 alle von einer Ausgangsstruktur (d. h. Röhre10 ) stammen. Die Elemente14 und16 sind daher immer einstückig, und es muß nicht versucht werden, die relativ kleinen Finger14 an einer anderen Komponente anzuordnen. Die Verwendung der erfindungsgemäßen Verbinder- oder Stopfenstruktur ist äußerst einfach, da es lediglich erforderlich ist, den Verbinder oder Stopfen relativ zu dem entsprechenden Gewebe des Patienten richtig zu positionieren und dann die Zuführungsröhre40 vom Verbinder oder Stopfen zurückzuziehen. Die Finger14 springen automatisch nach außen in die Positionen, die erforderlich sind, um den Verbinder oder Stopfen fertigzustellen und zu befestigen. - Bei Bedarf kann der mittlere Abschnitt
16 zu einem beliebigen Zeitpunkt im Verlaufe der Herstellung eines erfindungsgemäßen Verbinders oder Stopfens perforiert werden. Beispielsweise zeigt13 viele Perforationen16b im mittleren Abschnitt16 , so daß der mittlere Abschnitt effektiv zu einem offenen Netz aus Gliedern16a reduziert ist. Eine solche Perforation des mittleren Abschnitts16 kann seine Flexibilität (z. B. axial und radial) und somit seine Langzeitakzeptanz im Körper des Patienten erhöhen. Die radiale Nachgiebigkeit eines flexiblen Verbinders oder Stopfens (d. h. die Fähigkeit einer solchen Struktur, elastisch den Umfang zu vergrößern oder zu verringern) gilt als vorteilhaft in bezug auf die Langzeitdurchgängigkeit der Lumen von Körperkreisläufen. Eine erhöhte Flexibilität und radiale Nachgiebigkeit des mittleren Abschnitts16 kann auch die Zuführung und/oder die Installation des Verbinders oder Stopfens erleichtern. Beispielsweise kann die Flexibilität des mittleren Abschnitts16 ermöglichen, daß ein Verbinder oder Stopfen elastisch entlang des Umfangs auf eine relativ kleine Größe zusammengedrückt wird, um die Zuführung des Verbinders oder Stopfens zu einem Installationsort zu erleichtern (z. B. die Zuführung durch das Lumen einer Körperleitung eines Patienten). Nachdem der Verbinder oder Stopfen an der gewünschten Stelle im Körper des Patienten in seiner entlang des Umfangs zusammengedrückten Größe zugeführt worden ist, wird der Verbinder oder Stopfen aus der Zuführungsvorrichtung freigegeben, so daß er automatisch zu seiner ursprünglichen größeren Abmessung zurückkehren kann. Im Falle eines Verbinders für ein natürliches Gewebetransplantat kann die Perforation des mittleren Abschnitts16 es ermöglichen, daß das Gewebe des Transplantats und der Leitung, mit der das Transplantat verbunden ist, durch die Perforationen zusammenwächst. - Die Perforation des mittleren Abschnitts
16 kann auch ermöglichen, daß dieser Abschnitt eines Verbinders oder Stopfens eine nachgiebige, radial nach außen gerichtete Kraft auf das umgebende Gewebe langfristig ausübt, nachdem der Verbinder oder Stopfen installiert worden ist. Dies kann nützlich sein für solche Zwecke wie festerer Eingriff des umgebenden Gewebes, geringere Wahrscheinlichkeit eines Fluidaustritts um den Verbinder oder Stopfen herum usw. Wenn beispielsweise die elastische Gegenwirkung des umgebenden Gewebes sich mit der Zeit vermindert oder wenn das Gewebe infolge von Krankheit oder Alter relativ unelastisch ist, kann sich der Verschluß zwischen dem Gewebe und dem Stopfen vermindern. In solchen Fällen kann eine elastische Auswärtsdehnung des Verbinders oder Stopfens bei der Kompensierung von Mängeln des Gewebes hilfreich sein. Ein Verbinder oder Stopfen mit einem perforierten mittleren Abschnitt16 kann elastisch expandieren, um eine beliebige Öffnung, die sich ansonsten häufig zwischen dem Abschnitt16 und dem umgebenden Gewebe entwickelt, zu füllen, wenn sich die elastische Gegenwirkung des Gewebes vermindert. - Obwohl die dargestellten Verbinder- und Stopfenausführungsformen rund sind, sind andere Formen (z. B. Ellipsen, Vielecke usw.) ebenfalls möglich. Ebenso müssen die Enden des mittleren Abschnitts
16 nicht senkrecht zur Längsachse der Verbinder- oder Stopfenstruktur sein. Insbesondere im Falle von Verbindern kann es erwünscht sein, daß ein oder beide Enden des mittleren Abschnitts16 relativ zur Längsachse des Verbinders geneigt sind (nämlich so, daß die Längsachse nicht senkrecht zu einer Ebene ist, die vom angeschrägten Ende des mittleren Abschnitts16 gebildet wird). Die freien Enden der angrenzenden Finger14 können dann ebenfalls geneigt sein. Solche Neigung von Abschnitten des Verbinders kann das Verbinden des Endes eines Transplantats mit der Seitenwand einer Körperleitung eines Patienten in einem anderen Winkel als 90° zu dieser Seitenwand erleichtern. Diese und andere anschauliche Beispiele von Modifikationen, Alternativen und Verbesserungen gemäß der Erfindung werden nachstehend ausführlich mit Bezug auf14 bis28 beschrieben. -
14 zeigt, daß die freien Enden der Finger14 sehr spitz sein können, wie an14a gezeigt, um den Eingriff und/oder das Eindringen der Finger in das Gewebe zu erleichtern. Dies erfolgt beispielsweise durch Schärfung des betref fenden axialen Endes der Ausgangsröhre10 zu einer scharfen ringförmigen Kante, bevor die Einschnitte12 gemacht werden, wie in3 gezeigt. -
15 zeigt, wie die freien Enden der Finger14 , die im allgemeinen an der Innenseite der Leitung50 sind, eindringen und durch die Leitungswand52 durchtreten, um den Verbinder20 mit der Leitung50 fester zu verbinden. Außerdem zeigt15 , daß die freien Enden der oben erwähnten Finger14 mit Widerhaken14b versehen sein können (ähnlich den Widerhaken bei Angelhaken), die sich einem Zurückziehen der Finger, nachdem die Finger ins Gewebe der Leitungswand52 eingedrungen sind, stark widersetzen.15 zeigt ferner, daß die Finger14 im Inneren der Leitung50 bei einer abgeschlossenen Verbindung sich von den Fingern14 an der Außenseite der Leitung50 unterscheiden können. Beispielsweise können die Finger14 an der Innenseite der Leitung50 länger, gekrümmt und sehr spitz zum Durchdringen des Gewebes und mit Widerhaken versehen sein, wie bei14b , während die Finger14 auf der Außenseite der Leitung50 kürzer, gerader, stumpfer, nicht mit Widerhaken versehen und daher nicht für Gewebedurchdringung geeignet sein können. Solche Unterschiede zwischen den inneren und äußeren Fingern14 können verschiedene Leistungscharakteristika widerspiegeln, die von ihnen erwartet werden. Der Fluiddruck im Inneren der Leitungen30 und50 kann dazu beitragen, die Leitung30 von der Leitung50 wegzudrücken, was relativ feste Innenfinger14 erfordert. Gleichzeitig kann es eine geringe Tendenz der Leitung30 geben, sich weiter in die Leitung50 zu erstrecken, so daß die äußeren Finger14 relativ schwach sein können. Andere Unterschiede, die gemacht werden können zwischen den inneren und äußeren Fingern14 sind Unterschiede in der Anzahl, im Abstand, in der Breite usw. -
16 stellt einen bereits angesprochenen Punkt dar; nämlich daß ein erfindungsgemäßer Verbinder oder Stopfen einen nichtrunden Querschnitt haben kann. In dem in16 gezeigten besonderen Beispiel hat der Verbinder oder Stopfen einen elliptischen Querschnitt, wobei die Hauptachse der Ellipse im wesentlichen mit der Längsachse der Leitung50 ausgerichtet ist. Außerdem zeigt16 , daß verschiedene Finger14 an ei nem oder beiden axialen Enden des mittleren Abschnitts16 verschiedene Längen haben können. In dem in16 gezeigten besonderen Beispiel sind die Finger14 , die enger mit der Längsachse der Leitung50 ausgerichtet sind, länger als die Finger, die senkrechter zur Längsachse der Leitung50 sind. Um Finger14 mit verschiedenen Längen herzustellen, können ein oder beide axiale Enden der Ausgangsröhre10 entsprechend geformt werden, bevor die Einschnitte12 erfolgen, oder die freien Enden der Finger können angepaßt werden, nachdem die Einschnitte12 erfolgt sind. -
17 stellt eine weitere bereits erwähnte Möglichkeit dar; nämlich daß die Finger14 , die sich von den axial gegenüberliegenden Enden des mittleren Abschnitts16 erstrecken, gebogen und so fixiert werden können, daß ihre freien Enden überlappen. Wenn ein Verbinder oder Stopfen, der auf diese Weise hergestellt ist, in einem Patienten installiert ist, trägt diese Konstruktion der Finger14 dazu bei, die Kontaktfläche zu den Fingern14 und dem Gewebe zwischen ihnen sowie den Druck des Gewebes zwischen den Fingern zu erhöhen. - Es kann erwünscht sein, die Finger
14 so auszuführen, daß ihre Biegesteifigkeit (besonders in den Richtungen radial zum mittleren Abschnitt16 ) in einer vorbestimmten Weise entlang der Länge jedes Fingers variiert. Dieses Merkmal kann beispielsweise verwendet werden, um zu bewirken, daß die Finger eine mehr zylindrische Form annehmen, wenn sie zum Einfügen in eine Zuführungsröhre40 gebogen werden.18 zeigt also einen Verbinder oder Stopfen, der dieses mögliche Merkmal vor dem Einfügen in eine Zuführungsröhre nutzt, und19 zeigt die Struktur aus18 nach dem Einfügen in die Zuführungsröhre40 . Ein Vergleich von7 oder10 einerseits mit19 andererseits zeigt, daß in19 die Finger14 eine mehr zylindrische Anordnung an jedem axialen Ende des mittleren Abschnitts16 bilden, da die Biegesteifigkeit der Finger in18 und19 so individuell bemessen worden ist, daß dieses Ergebnis erreicht wird. -
20 und21 zeigen anschauliche Techniken zum individuellen Bemessen der Biegesteifigkeit der Finger14 entlang ihrer Länge, wie oben in Verbindung mit18 und19 er wähnt. In20 wird die Dicke der Wand der Ausgangsröhre10' entlang der Länge der Röhre variiert, um den Fingern14 eine entsprechend variierte Dicke entlang ihrer Längen zu verleihen. In21 sind die Finger14 so zugeschnitten, daß ihre Breite entlang ihrer Länge variiert. Bei Bedarf können beide Techniken (20 und21 ) kombiniert werden. Allgemein heißt das, die Geometrie der Finger14 kann auf jede geeignete Weise individuell bemessen werden, um zu bewirken, daß die Finger14 ein beliebiges gewünschtes elastisches Verhalten zeigen. -
22 stellt eine weitere erfindungsgemäße Technik zum Befestigen eines natürlichen oder künstlichen Leitungstransplantats30 an einem Verbinder dar. Wie in22 gezeigt, sind die Finger14 an einem Ende des mittleren Abschnitts16 so ausgeführt, daß sie durch einen ringförmigen Endabschnitt des Leitungstransplantats30 durchgeführt werden (z. B. durch Durchstechen). Wenn der Verbinder und das Transplantat im Patienten durch eine Öffnung in der Körpergewebewand52 des Patienten installiert sind, krümmen sich diese Finger14 wieder, um mit einer Oberfläche der Wand52 in Kontakt zu treten, während die Finger14 am anderen Ende des mittleren Abschnitts16 sich wieder krümmen, um mit der anderen Oberfläche der Wand52 in Kontakt zu treten. -
23 stellt einen weiteren Punkt dar, der bereits kurz erwähnt worden ist; nämlich daß ein Ende eines erfindungsgemäßen Verbinders einen anderen Winkel als 90° zur Längsachse des Verbinders haben kann. In dem in23 gezeigten Beispiel ist das linke Ende des Verbinders nicht senkrecht zur Längsachse des Verbinders. Dieser Typ von Verbinder kann besonders geeignet sein zum Verbinden eines Leitungstransplantats mit der Seitenwand einer weiteren Leitung in einem Winkel, der nicht senkrecht zur Längsachse der anderen Leitung ist. -
24 stellt eine Technik dar, die verwendet werden kann, um die Finger14 vor der Entfaltung eines Verbinders oder Stopfens in einem Patienten lösbar in einer gewünschten Konfiguration zu halten. In dieser Ausführungsform hat der freie Endabschnitt jedes Fingers14 nahe einem Ende des Ver binders oder Stopfens ein durchgehendes Loch14c . Ein Draht90 oder ein anderer geeignete Materialstrang wird durch diese Löcher geführt und zu einer Schlaufe geformt, die die Finger in einem gewünschten Zustand hält (in diesem Fall eine im wesentlichen zylindrische Verlängerung des mittleren Abschnitts16 ). Wenn die Schlaufe90 gelöst und aus den Löchern14c herausgezogen wird, werden die entsprechenden Finger14 freigegeben, um radial nach außen zu springen (z. B. wie in8 oder12 gezeigt). Dieser Typ des lösbaren Haltens der Finger14 kann anstelle oder zusätzlich zum Halten im Inneren einer Zuführungsröhre (z. B. Röhre40 in7 oder10 ) verwendet werden, um die Kontrolle der entsprechenden Finger zu erleichtern, bis es erwünscht ist, daß sie vollständig entfaltet werden. Beispielsweise kann eine solche lösbare Beschränkung und Kontrolle der Finger14 geeignet sein, um eine intraluminale Zuführung und Entfaltung eines Verbinders oder Stopfens zu erleichtern. -
25 zeigt weiteres Beispiel einer Struktur100 zum lösbaren Einengen der Finger14 an einem Verbinder. In diesem Fall ist die Struktur100 eine langgestreckte Röhre oder ein langgestreckter Stab, der sich axial durch den Verbinder erstreckt. Ein etwas vergrößerter Kopf102 an einem Ende der Struktur100 weist eine Vertiefung104 zum lösbaren Aufnehmen der freien Enden der Finger14 an einem Ende des mittleren Abschnitts16 auf. Das heißt, die Vertiefung104 bildet einen Bund106 , der sich ringförmig um die benachbarten freien Enden der Finger14 erstreckt. Wenn die Finger14 derartig in die Vertiefung104 oder den Bund106 aufgenommen sind, wird verhindert, daß sie radial nach außen springen. Wenn die Finger14 jedoch aus der Vertiefung104 oder dem Bund106 freigegeben werden (beispielsweise durch Verschieben der Struktur100 nach links relativ zu den anderen Elementen, die in25 gezeigt sind), können die Finger elastisch radial nach außen springen. Die Struktur100 kann dann entfernt werden (z. B. durch Zurückziehen nach rechts, wie in25 zu sehen ist). Der Kopf102 kann zusätzlich stark angespitzt sein, wie in25 gezeigt, um als Schneidkante und/oder Dilator der Struktur zu wirken, um dazu beizutragen, daß die Struktur durch die Kör pergewebewand eines Patienten gleiten kann, bevor die Finger14 aus der Vertiefung104 oder dem Bund106 freigegeben werden. Die Struktur100 kann zur Einführung in einen Patienten entlang eines Führungsdrahtes, der vorher im Patienten installiert worden ist, geeignet sein. Beispielsweise kann die Struktur100 eine mittige, sich axial erstreckende Bohrung oder ein ebensolches Lumen haben, durch die bzw. das ein solcher Führungsdraht führen kann. Eine mittige, sich axial erstreckende Führungsstruktur kann ebenso mit Ausführungsformen wie der in7 gezeigten verwendet werden. -
26 zeigt eine mögliche erfindungsgemäße Modifikation eines Verbinders, die ein Gewebe110 aus stark elastischem Material, z. B. Silikon, zwischen benachbarten Fingern14 aufweist. Ein solches Gewebe110 kann an den Fingern14 an einem oder beiden Enden des mittleren Abschnitts16 vorgesehen sein. Mögliche Vorteile des Gewebes110 sind u. a. ein verbessertes Verschließen und eine schnellere Gerinnung. Bei Bedarf kann dem Gewebe110 ein gerinnungsverstärkendes oder gerinnungsförderndes Material oder Medikament zugesetzt werden. - Obwohl nicht immer im einzelnen oben erwähnt, versteht es sich, daß viele der Merkmale, die in
14 bis26 gezeigt sind, für Stopfen und für Transplantatverbinder gelten. -
27 und28 zeigen eine alternative Ausführungsform, bei der ein Verbinder aus zwei anfänglich getrennten Teilen10x und10y zusammengefügt wird. Jedes der Teile10x und10y besteht vorzugsweise aus einer Röhre, wie die Röhre, die in1 und2 gezeigt ist. Der Durchmesser der Röhre, die verwendet wird, um das Teil10y zu bilden, ist etwas größer als der Durchmesser der Röhre, die verwendet wird, um das Teil10x zu bilden. Die Finger14x und14y sind in einem axialen Endabschnitt jeder Röhre ausgebildet. Öffnungen120x und120y sind in dem anderen axialen Endabschnitt jeder Röhre ausgebildet. Ein mittlerer Abschnitt16x und16y verbleibt in jeder Röhre zwischen den Fingern14 und den Öffnungen120 dieser Röhre. Die Finger14 an jeder Röhre werden behandelt, wie oben für andere Ausführungsformen beschrieben (d. h. die Finger werden radial nach außen gebogen und in diesem Zustand fixiert). - Die Strukturen
10x und10y werden dann an einem Ende eines Leitungstransplantats30 zusammengefügt, wie in28 gezeigt. Insbesondere werden die perforierten und mittleren Abschnitte der Struktur10y im wesentlichen konzentrisch um die Außenseite des Leitungstransplantats30 angeordnet, während die Struktur10x im wesentlichen konzentrisch im Inneren des Leitungstransplantats angeordnet wird. Die Strukturen10x und10y werden so ausgerichtet, daß ihre Finger14 entlang der Längsachse des Leitungstransplantats30 entgegengesetzt gerichtet sind. Die Strukturen10x ,10y und30 werden miteinander fest verbunden (z. B. durch Nähte130 durch radial benachbarte Öffnungen120x und120y und das dazwischen liegende Wandmaterial der Leitung30 ). Als Alternative oder zusätzlich zum Nähen können die Strukturen10x ,10y und30 zu einem Preßsitz zusammengedrückt werden, und/oder es kann ein Kleber verwendet werden, um dazu beizutragen, daß diese Komponenten zusammenhalten. Die Finger14 können elastisch im wesentlichen parallel zur Längsachse der Leitung30 und weg vom Bereich der Öffnungen120 gebogen werden, wenn dies das Zusammenfügen der Strukturen10x und10y an der Leitung30 erleichtert. Die Anordnung der Strukturen10x ,10y und30 kann auf die gleiche Weise, wie oben für andere Verbinderausführungsformen beschrieben, einer Transplantatstelle in einem Patienten zugeführt und dort installiert werden. - Verbinder des in
27 und28 gezeigten Typs haben den Vorteil, daß sich zwar eine Komponente10x im Inneren der Leitung30 befindet, diese Komponente aber radial in der Leitung30 vertieft sein kann, wie mit30x bezeichnet, so daß ein im wesentlichen glatter Durchgang für den Fluidstrom durch die Leitung30 und den Verbinder erhalten bleibt. Ein solcher glatter Durchgang ist für solche Zwecke erwünscht, wo ein Verschluß oder eine Behinderung des Blutstroms (z. B. durch Entstehung von Turbulenz) vermieden werden soll. Die Vertiefung bei30x kann erzeugt werden durch Einklemmen des Gewebes zwischen die röhrenförmigen Abschnitte der Komponenten10x und10y . - In bestimmten Anwendungen könnte es möglich sein, nur eine Struktur wie
10x oder10y in einem Transplantatverbinder zu verwenden. Es könnte beispielsweise möglich sein, die Struktur10y aus28 zu beseitigen. Wenn die Struktur10y aus28 beseitigt ist, könnte die Anordnung, die in28 gezeigt ist, zusätzlich weiter modifiziert werden, indem die Struktur10x außerhalb und nicht innerhalb des Endes des Leitungstransplantats30 angeordnet wird. Jede der oben beschriebenen Modifikationen und/oder Verbesserungen für andere Verbinderausführungsformen können auch auf Verbinder des in27 und28 gezeigten Typs angewendet werden. - Die Strukturen des in
27 und28 gezeigten Typs sind auch geeignet, um erfindungsgemäße Stopfen herzustellen. Beispielsweise kann eine Struktur wie10x mit einer Struktur wie10y zusammengefügt werden, im allgemeinen wie in28 gezeigt, aber ohne Leitungstransplantat30 . Das Innere der Anordnung würde durch ein Stopfenmaterial oder eine Stopfenstruktur, allgemein dargestellt bei70 in9 , verschlossen werden, um einen vollständigen Stopfen herzustellen. Ein solcher Stopfen würde installiert werden, wie oben für jede der anderen Stopfenausführungsformen beschrieben. - Es versteht sich, daß die vorstehende Beschreibung nur darstellenden Charakter in bezug auf die Prinzipien der vorliegenden Erfindung hat und daß weitere Modifikationen für den Fachmann möglich sind, ohne vom Schutzbereich der Erfindung abzuweichen. Beispielsweise sind die hier erwähnten verschiedenen Materialien und Abmessungen lediglich Beispiele, und es können bei Bedarf andere Materialien und Abmessungen verwendet werden. Als weiteres Beispiel für Modifikationen innerhalb des Schutzbereichs der Erfindung, als Alternative zum Anfang mit einer Röhre wie der Röhre
10 in1 und2 , könnte man mit einem Gewebe aus einem beliebigen Material beginnen, das für die Röhre10 geeignet wäre. Zwei entgegengesetzte Randabschnitte des Gewebes würden dann an zahlreichen im wesentlichen parallelen Stellen eingeschnitten (etwa wie die Einschnitte12 in3 ), wobei ein nicht eingeschnittener mittlerer Gewebeabschnitt zurückbleibt. Der mittlere Gewebeabschnitt würde dann zu einem mittleren Röhrenabschnitt umgeformt werden (wie16 in3 ), z. B. durch Ausbildung desselben um einen Dorn, mit oder ohne Verklebung der resultie renden Naht. Die Struktur würde dann im wesentlichen so sein, wie in3 gezeigt, und könnte weiter bearbeitet werden und verwendet werden, um einen Verbinder oder Stopfen herzustellen, wie oben in Verbindung mit irgendeiner der folgenden Figuren beschrieben. Ein ähnliches Gewebe anstelle von Röhrenausgangsstrukturen könnte für Ausführungsformen des in27 und28 beschriebenen Typs verwendet werden.
Claims (55)
- Verbinder (
20 ) zur Verwendung beim Verbinden eines Endes eines röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) mit einer Seitenwand (52 ) einer röhrenförmigen Körperleitung (50 ) eines Patienten durch eine Öffnung in dieser Seitenwand (52 ), mit: einem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ); und mehreren elastischen Fingern (14 ,14x ,14y ), die mit dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) einstückig sind und sich im wesentlichen radial von einem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) nach außen erstrecken, wobei die Finger (14 ,14x ,14y ) konkav gekrümmt sind, betrachtet von einer Ebene, die sich radial von dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) nach außen erstreckt, und wobei die Finger (14 ,14x ,14y ) elastisch nach innen in Richtung einer Parallelität mit einer mittigen Längsachse des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) biegbar sind. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 1, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16 ,16x ,16y ) und die Finger (14 ,14x ,14y ) Nitinol aufweisen. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 1 oder 2, wobei die Finger (14 ,14x ,14y ) Finger (14 ,14x ,14y ) aufweisen, die sich im wesentlichen radial von jedem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) nach außen erstrecken. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 1, 2 oder 3, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16 ,16x ,16y ) perforiert ist. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 4, wobei die Perforationen (16b ) des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) die Flexibilität des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erhöhen. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 4, wobei die Perforationen (16b ) des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) die radiale Flexibilität des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erhöhen. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 4, 5 oder 6, wobei die Perforationen (16b ) des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) Stellen zur Befestigung des Verbinders (20 ) am röhrenförmigen Leitungstransplantat (30 ) aufweisen. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 7, wobei Endabschnitte der Finger (14 ,14x ,14y ), die von dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) fern sind, spitz sind (14a ). - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 8, wobei Endabschnitte der Finger (14 ,14x ,14y ), die von dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) fern sind, mit Widerhaken versehen sind (14b ). - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 9, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16 ,16x ,16y ) einen im wesentlichen runden Querschnitt hat. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 10, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16 ,16x ,16y ) einen im wesentlichen elliptischen Querschnitt hat. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 11, wobei im wesentlichen alle Finger (14 ,14x ,14y ), die sich von einem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken, im wesentlichen gleiche Länge haben. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 11, wobei verschiedene der Finger (14 ,14x ,14y ), die sich von einem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken, verschiedene Längen haben. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 3 bis 13, wobei die Finger (14 ,14x ,14y ), die sich von beiden axialen Enden des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken, im wesentlichen gleiche Länge haben. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 3 bis 13, wobei die Finger (14 ,14x ,14y ), die sich von einem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken, sich in ihrer Länge von der der Finger (14 ,14x ,14y ) unterscheiden, die sich von dem anderen axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 11 bis 15, wobei der elliptische Querschnitt eine relativ große Hauptachse und eine relativ kleine Nebenachse hat und wobei die einen der Finger (14 ,14x ,14y ), die sich radial nach außen mit höherer Parallelität zur Hauptachse als zur Nebenachse erstrecken, länger sind als andere der Finger (14 ,14x ,14y ), die sich radial nach außen mit höherer Parallelität zur Nebenachse als zur Hauptachse erstrecken. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 3 bis 16, wobei freie Endabschnitte der Finger (14 ,14x ,14y ), die sich von einem axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken, freie Endabschnitte der Finger (14 ,14x ,14y ) überlappen, die sich von dem anderen axialen Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 17, wobei jeder Finger (14 ,14x ,14y ) verschiedene Biegesteifigkeit radial zum mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) an verschiedenen Punkten entlang der Länge des Fingers (14 ,14x ,14y ) hat. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 18, wobei jeder Finger (14 ,14x ,14y ) verschiedene Dicke an verschiedenen Punkten entlang seiner Länge hat. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 19, wobei jeder Finger (14 ,14x ,14y ) verschiedene Breite an verschiedenen Punkten entlang seiner Länge hat. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 20, wobei das axiale Ende des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) eine Ebene bildet, die quer, aber nicht senkrecht zu einer Längsachse des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) ist. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 21, der ferner eine Struktur an freien Endabschnitten der Finger (14 ,14x ,14y ) aufweist und dafür konfiguriert ist, ein lösbares Halten der Finger (14 ,14x ,14y ) in einem Zustand zu erleichtern, in dem sie sich im wesentlichen parallel zu einer Längsachse des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken. - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 22, wobei die Struktur eine durchgehende Öffnung (14c ) in jedem der Finger (14 ,14x ,14y ) aufweist. - Verbinder (
20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 23, ferner mit: einem elastischen Gewebe (110 ) zwischen benachbarten Fingern (14 ,14x ,14y ). - Verbinder (
20 ) nach Anspruch 24, wobei das Gewebe (110 ) Silikon aufweist. - Verbinder nach einem der Ansprüche 1 bis 25, ferner mit: einem zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitt (
16y ); und einer zweiten Vielzahl von elastischen Fingern (14y ), die mit dem zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16y ) einstückig sind und sich radial von einem axialen Ende des zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16y ) erstrecken, wobei der zweite mittlere röhrenförmige Abschnitt (16y ) dafür konfiguriert ist, einen axialen Endabschnitt des röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) im wesentlichen koaxial im Inneren des zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16y ) aufzunehmen, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16x ) im wesentlichen koaxial im Inneren des axialen Endabschnittes aufgenommen wird. - Verbinder nach Anspruch 26, wobei der zweite mittlere röhrenförmige Abschnitt (
16y ) ferner so konfiguriert ist, daß, wenn der zweite mittlere röhrenförmige Abschnitt (16y ) den axialen Endabschnitt des röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) aufnimmt, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (16x ) im wesentlichen koaxial im Inneren des axialen Endabschnitts aufgenommen wird, die Finger (14x ) an dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16x ) sich aus dem axialen Endabschnitt erstrecken und die zweiten Finger (14y ) an dem zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16y ) sich in einer Richtung erstrecken, die im allgemeinen weg von den Fingern (14x ) an dem mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16x ) führt. - Verbinder nach Anspruch 26 oder 27, wobei der mittlere röhrenförmige Abschnitt (
16x ) und der zweite mittlere röhrenförmige Abschnitt (16y ) Strukturen aufweisen, die dafür konfiguriert sind, ein Befestigen dieser Abschnitte aneinander zu erleichtern. - Verbinder nach Anspruch 28, wobei die Strukturen ferner dafür konfiguriert sind, das Befestigen des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (
16x ) und des zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16y ) relativ zum axialen Endabschnitt zu erleichtern. - Verbinder nach Anspruch 28 oder 29, wobei die Strukturen durchgehende Öffnungen (
120x ,120y ) in Seitenwänden des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16x ) und des zweiten mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16y ) aufweisen. - Verbinder nach Anspruch 30, wobei die Öffnungen (
120x ,120y ) dafür konfiguriert sind, Nahtstränge (130 ) aufzunehmen, die durch diese Öffnungen und den axialen Endabschnitt geführt werden. - Transplantatanordnung mit: einem röhrenförmigen Leitungstransplantat (
30 ); und einem Verbinder (20 ) nach einem der Ansprüche 1 bis 31, der im wesentlichen koaxial mit einem Endabschnitt des röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) verbunden ist. - Transplantatanordnung nach Anspruch 32, wobei der Endabschnitt des röhrenförmigen Leitungstransplantats (
30 ) im wesentlichen koaxial im Inneren des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) angeordnet ist. - Transplantatanordnung nach Anspruch 32 oder 33, wobei die Finger (
14 ,14x ,14y ) sich durch einen Abschnitt der Seitenwand (52 ) des röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) erstrecken. - Transplantatinstallationsanordnung mit: einer Transplantatanordnung nach Anspruch 32, 33 oder 34 und einer Zuführungsstruktur (
100 ), die sich im wesentlichen koaxial durch die Transplantatanordnung erstreckt und einen Bund (106 ) aufweist, der dafür konfiguriert ist, die Finger (14 ,14x ,14y ) lösbar in einem Zustand zu halten, in dem sie sich im wesentlichen parallel zu einer Längsachse des mittleren röhrenförmigen Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken. - Transplantatinstallationsanordnung nach Anspruch 35, wobei die Zuführungsstruktur (
100 ) axial relativ zur Transplantatanordnung verschiebbar ist, um den Bund (106 ) außer Eingriff mit den Fingern (14 ,14x ,14y ) zu verschieben und dadurch die Finger (14 ,14x ,14y ) freizugeben, damit sich diese im wesentlichen radial vom mittleren röhrenförmigen Abschnitt (16 ,16x ,16y ) nach außen erstrecken können. - Transplantatinstallationsanordnung nach Anspruch 35 oder 36, wobei die Zuführungsstruktur (
100 ) eine im wesentlichen konische Spitze (102 ) aufweist, die sich von den Fingern (14 ,14x ,14y ) weg erstreckt und dafür konfiguriert ist, den Eintritt der Transplantatanordnung in eine Öffnung im Körpergewebe eines Patienten zu erleichtern. - Verfahren zur Herstellung eines medizinischen Transplantatverbinders (
20 ) mit: Bereitstellen einer Röhre (10 ) aus einem elastischen Material; im wesentlichen axiales Einschneiden eines axialen Endabschnitts der Röhre an einer Vielzahl von entlang des Umfangs beabstandeten Stellen um den axialen Endabschnitt herum, um den axialen Endabschnitt in eine Vielzahl von Fingern (14 ,14x ,14y ) zu verwandeln, die sich im wesentlichen axial von einem angrenzenden Ende eines nicht eingeschnittenen mittleren Abschnitts (16 ,16x ,16y ) der Röhre (10 ) erstrecken; im wesentlichen radiales Biegen der Finger (14 ,14x ,14y ) vom mittleren Abschnitt (16 ,16x ,16y ) nach außen, wobei das Biegen ein konkaves Krümmen der Finger (14 ,14x ,14y ) umfaßt, betrachtet von einer Ebene, die sich radial vom mittleren Abschnitt (16 ,16x ,16y ) nach außen erstreckt; und Fixieren der gebogenen Finger (14 ,14x ,14y ) in der Verbiegungsposition, wobei die Finger elastisch nach innen zur Parallelität mit einer mittigen Längsachse des mittleren röhrenförmigen Abschnitts biegbar sind. - Verfahren nach Anspruch 38, wobei das Fixieren aufweist: Wärmebehandeln der Finger (
14 ,14x ,14y ). - Verfahren nach Anspruch 38 oder 39, ferner mit: im wesentlichen axiales Einschneiden eines zweiten axialen Endabschnitts der Röhre (
10 ) fern vom axialen Endabschnitt an einer zweiten Vielzahl von entlang des Umfangs beabstandeten Stellen um den zweiten axialen Endabschnitt herum, um den zweiten axialen Endabschnitt in eine zweite Vielzahl von zweiten Fingern (14 ,14x ,14y ) zu verwandeln, die sich im wesentlichen axial von einem angrenzenden zweiten Ende des nicht eingeschnittenen mittleren Abschnitts (16 ,16x ,16y ) der Röhre (10 ) erstrecken; im wesentlichen Biegen der zweiten Finger (14 ,14x ,14y ) von dem mittleren Abschnitt (16 ,16x ,16y ) radial nach außen; und Fixieren der gebogenen zweiten Finger (14 ,14x ,14y ) in der Verbiegungsposition der zweiten Finger (14 ,14x ,14y ). - Verfahren nach Anspruch 38, 39 oder 40, ferner mit: Perforieren des mittleren Abschnitts (
16 ,16x ,16y ). - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 41, ferner mit: Anspitzen freier Enden der Finger (
14 ,14x ,14y ). - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 42, ferner mit: Versehen freier Endabschnitte der Finger (
14 ,14x ,14y ) mit Widerhaken. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 43, wobei die Röhre (
10 ) mit einem im wesentlichen runden Querschnitt versehen ist. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 44, wobei die Röhre (
10 ) mit einem im wesentlichen elliptischen Querschnitt versehen ist. - Verfahren nach einem der Ansprüche 40 bis 45, wobei das Biegen der Finger (
14 ,14x ,14y ) und das Biegen der zweiten Finger (14 ,14x ,14y ) bewirken, daß die freien Endabschnitte der Finger (14 ,14x ,14y ) mit freien Endabschnitten der zweiten Finger (14 ,14x ,14y ) überlappen. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 46, wobei die Röhre (
10 ) mit verschiedenen Wanddicken an verschiedenen Stellen entlang ihrer Länge versehen ist. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 47, wobei das Einschneiden bewirkt, daß jeder Finger (
14 ,14x ,14y ) verschiedene Breite an verschiedenen Stellen entlang seiner Länge hat. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 48, wobei die Röhre (
10 ) mit einem axialen Ende versehen ist, das quer, aber nicht senkrecht zu einer Längsachse der Röhre (10 ) ist. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 49, ferner mit: Bereitstellen einer Struktur an freien Endabschnitten der Finger (
14 ,14x ,14y ), die dafür konfiguriert ist, ein lösbares Halten der Finger (14 ,14x ,14y ) in einem Zustand zu erleichtern, in dem sie sich im wesentlichen parallel zu einer Längsachse des mittleren Abschnitts (16 ,16x ,16y ) erstrecken. - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 50, ferner mit: Bereitstellen eines elastischen Gewebes (
110 ) zwischen benachbarten Fingern (14 ,14x ,14y ). - Verfahren nach einem der Ansprüche 38 bis 51, ferner mit: Bereitstellen einer zweiten Röhre (
10 ) aus einem elastischen Material; im wesentlichen axiales Einschneiden eines axialen Endabschnitts der zweiten Röhre (10 ) an einer zweiten Vielzahl von entlang des Umfangs beabstandeten Stellen um den axialen Endabschnitt der zweiten Röhre (10 ) herum, um diesen axialen Endabschnitt in eine zweite Vielzahl von zweiten Fingern (14y ) zu verwandeln, die sich im wesentlichen axial von einem benachbarten Ende eines nicht eingeschnittenen zweiten mittleren Abschnitts (16y ) der zweiten Röhre (10 ) erstrecken; im wesentlichen Biegen der zweiten Finger (14y ) von dem zweiten mittleren Abschnitt (16y ) radial nach außen; Fixieren der gebogenen zweiten Finger (14y ) in der Verbiegungsposition der zweiten Finger (14y ); und Zusammenfügen des mittleren Abschnitts (16x ) im wesentlichen konzentrisch innerhalb eines axialen Endteils eines röhrenförmigen Leitungstransplantats (30 ) und des zweiten mittleren Abschnitts (16y ) im wesentlichen konzentrisch außerhalb des axialen Endteils. - Verfahren nach Anspruch 52, wobei das Zusammenfügen so erfolgt, daß die Finger (
14x ) sich aus dem axialen Endteil erstrecken und daß die zweiten Finger (14y ) sich in einer Richtung erstrecken, die im allgemeinen weg von den Fingern (14x ) führt, die sich aus dem axialen Endteil hinaus erstrecken. - Verfahren nach Anspruch 52 oder 53, wobei das Zusammenfügen aufweist: Befestigen des mittleren Abschnitts (
16x ) und des zweiten mittleren Abschnitts (16y ) relativ aneinander durch das axiale Endteil. - Verfahren nach Anspruch 54, wobei das Befestigen aufweist: Vernähen des mittleren Abschnitts (
16x ) und des zweiten mittleren Abschnitts (16y ) miteinander durch das axiale Endteil.
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