JP2004167081A - 高周波ナイフ - Google Patents

Abstract

【課題】切除方向の自由度を増やし、容易に組織を切除することができる高周波ナイフの提供を目的としている。
【解決手段】本発明の高周波ナイフ１０は、電気絶縁性を有する本体部材２０と、本体部材２０の先端からその軸方向に突没する突出部材６６と、突出部材６６の先端側に設けられ、突出部材６６の側方に延びる電極７２と、電極７２の少なくとも基端側端部の一部を露出するように、電極７２を被覆する電気絶縁体７４とを備えていることを特徴とする。
【選択図】 図１

Description

【０００１】
【発明の属する技術分野】
本発明は、生体組織を切除するための高周波ナイフに関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来から例えば経内視鏡的に粘膜等の生体組織を切除する処置が行われている。このような切除処置には、例えば特許文献１に開示されるような高周波処置具が用いられる。
特許文献１に開示された高周波処置具は、軸方向に延びる針状のナイフ部（電極部）を有し、このナイフ部に高周波電流を通電することにより、ナイフ部と接触する生体組織を焼灼切開するものである。
【０００３】
【特許文献１】
特開平４−３２９９４４号公報
【０００４】
【特許文献２】
特開平８−２９９３５５号公報
【０００５】
【非特許文献１】
小山 恒男、外６名，「胃ＥＭＲの適応拡大：大きさからみて 一括切除を目指した手技の工夫と成績」，胃と腸，２００２年８月，第３７巻，第９号，ｐ１１５５−１１６１
【０００６】
【非特許文献２】
井上 晴洋、外２名，「キャップ法」，消化器内視鏡増大号 内視鏡処置具の選び方ＡｔｏＺ，２００２年９月，第１４巻，第９号，ｐ１３０１−１３０２
【０００７】
【発明が解決しようとする課題】
ところで、特許文献１に開示された高周波処置具を用いて組織を切除する場合には、例えば前記ナイフ部を切除対象部位に穿刺して所定の切除方向に沿って移動させるが、この時、術者は、切除対象部位のみを切除するべく、切除対象部位の深部に位置する非切除組織とナイフ部とが接触しないように（非切除組織に電気的な作用を与えないように）、一定の深さでナイフ部を移動させなければならない。しかしながら、このような操作はかなりの熟練を要し、切除処置を困難ならしめていた。
また、特許文献１に開示された高周波処置具は、電極としてのナイフ部が軸方向にだけ延在しているため、切除方向が限定されてしまい、切除対象部位を容易に切除することができない場合もある。
【０００８】
本発明は前記事情に着目してなされたものであり、その目的とするところは、切除方向の自由度を増やし、容易に組織を切除することができる高周波ナイフを提供することにある。
【０００９】
【課題を解決するための手段】
前記課題を解決するために、本発明の高周波ナイフは、電気絶縁性を有する本体部材と、前記本体部材の先端からその軸方向に突没する突出部材と、前記突出部材の先端側に配設され、前記突出部材の側方に延びる電極と、前記電極の少なくとも基端側端部の一部を露出するように、前記電極を被覆する電気絶縁体とを備えていることを特徴とする。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、図面を参照しながらこの発明の実施の形態について説明する。
【００１１】
［第１の実施の形態］
まず、第１の実施の形態について図１および図２を用いて説明する。
（構成）
図１（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０は、本体部材として内視鏡のチャンネル（図示せず）内に挿通可能な可撓性を有するシース２０と、このシース２０の基端に設けられた操作部４０とを備えている。シース２０は、例えば密巻きコイル２２と、この密巻きコイル２２の外周を被覆する例えばテトラフルオロエチレン材などから成る絶縁チューブ２４とで形成されている。密巻きコイル２２の先端には筒状のストッパ部材２６が連結され、このストッパ部材２６の外周は、絶縁チューブ２４の先端部分によって密巻きコイルの外周面と面一に被覆されている。そして、ストッパ部材２６の内面には、ストッパ部材２６の先端側の肉厚を基端側よりも径方向内方側に厚くした肉厚部２８が形成され、この肉厚部２８の先端側には、リング状のシース先端絶縁チップ３０が配設され、そのシース先端絶縁チップ３０の内周側は肉厚部２８の内周面と略面一となり、外周側は絶縁チューブ２４に被覆されている。
【００１２】
この高周波ナイフ１０の操作部４０は、操作部本体４８と、操作部本体４８に対してスライド可能な操作用スライダ４４とを備えている。操作用スライダ４４は、高周波発生装置（図示せず）に通じる図示しないコードが電気的に接続される接続コネクタ部４２を有している。
【００１３】
シース２０の内部には、導電性の操作ワイヤ６０が挿通され、この操作ワイヤ６０の基端部は、操作用スライダ４４に連結されている。一方、操作ワイヤ６０の先端部には、前述したストッパ部材２６に当接される導電性のストッパ受部６２が装着されている。
【００１４】
また、操作ワイヤ６０の先端のストッパ受部６２には、ナイフ部８０が接続されている。このナイフ部８０は、電極６４と、電極６４の先端に設けられた電気絶縁体７４とから成る。
【００１５】
電極６４は、シース２０の先端からその軸方向に突出する突出部としての細径電極部６６と、細径電極部６６の先端側に設けられ且つ細径電極部６６の側方に延びる側方延在部としての大径電極部７２とから成る。この場合、細径電極部６６は、導電材料によって形成されており、ストッパ受部６２に電気的に接続されている。したがって、細径電極部６６は、ストッパ受部６２および操作ワイヤ６０を介して、操作用スライダ４４の接続コネクタ部４２に電気的に接続されるとともに、操作ワイヤ６０の進退動作により、シース２０の内孔で軸方向に沿って移動し、シース２０の先端部から突没することができる。
【００１６】
大径電極部７２は、細径電極部６６の先端に一体に形成された導電材料から成り、細径電極部６６の径方向に延びる（細径電極部６６よりも径が大きい）円盤状を成している。
【００１７】
電気絶縁体７４は、半球状の先端部７４ａと、先端部７４ａと同じ外径を有する円筒状の側面７４ｂとからなり、大径電極部７２をシース２０側に向けて露出させつつ、大径電極部７２の表面をカバーしている。すなわち、電気絶縁体７４は、例えばセラミック材によって形成されており、大径電極７２の基端面（シース２０の先端と対向する面）７２ａのみを外部に露出させた状態で、大径電極部７２の先端面（前記基端面と反対側の面）７２ｂおよび周側面７２ｃを完全に覆っている。また、電気絶縁体７４の基端部７４ｃは、大径電極部７２の基端面７４ａと面一に形成されている。
【００１８】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０の作用について説明する。まず、高周波ナイフ１０の動作について説明する。
操作部４０の操作用スライダ４４と操作部本体４８とを把持し、操作用スライダ４４を操作部本体４８に対して後方側（基端側）に移動させると、操作ワイヤ６０が後方側に移動し、それに伴って、細径電極部６６がシース２０内に引き込まれて、大径電極部７２の基端面７２ａがシース２０の先端に当接される。内視鏡のチャンネル内への挿入時など、ナイフ部８０を使用しない時には、主にこの状態にある。
【００１９】
一方、操作用スライダ４４を操作部本体４８に対して前方（先端側）に移動させると、操作ワイヤ６０は、操作スライダ４４とともに前方に移動し、それに伴って、細径電極部６６がシース２０の先端から外部に向けて突出し、大径電極部７２の基端面７２ａがシース２０の先端から前方側に隔離される。ナイフ部８０に通電して粘膜切除する際には、この状態で使用される。
【００２０】
次に、高周波ナイフ１０を用いて例えば経内視鏡的に体腔内の粘膜切除を行う際の動作について図２を用いて説明する。
まず、図示しない内視鏡を通じて同じく図示しない注射針を体腔内に導入し、その体腔内における切除すべき目的部位である病変粘膜部分９０の粘膜下層に生理食塩水を注入して、その粘膜病変部分９０を隆起させる。次に、対極板（図示せず）を患者に装着した後、公知の針状の電極（ナイフ部）を有する高周波ナイフ９２（例えば特許文献１参照）を同じく経内視鏡的に導入して、病変粘膜部分９０周囲の粘膜の一部に穴９４を開ける初期切開を行う（図２（Ａ）参照）。
【００２１】
続いて、ナイフ部８０をシース２０内に引き込んだ状態の本実施の形態にかかる高周波ナイフ１０を同じく内視鏡のチャンネルを介して体腔内に導入し、その高周波ナイフ１０のナイフ部８０を内視鏡の先端から突出させる（図２（Ｂ）参照）。そして、初期切開した穴９４の中に高周波ナイフ１０のナイフ部８０を差し入れる（図２（Ｃ）参照）。
【００２２】
この後、ナイフ部８０の電極６４（細径電極部６６および大径電極部７２）に高周波電流を供給しながら、高周波ナイフ１０のナイフ部８０を図２（Ｄ）、（Ｅ）に示すように所定の切除方向に沿って移動させる。ナイフ部８０を横方向（細径電極部６６の側方）に動かすと、細径電極部６６と接触する粘膜が、細径電極部６６により切開される。
【００２３】
また、ナイフ部８０を横方向に動かしにくい場合は、図２（Ｆ）、（Ｇ）に示すように、ナイフ部８０を縦方向（細径電極部６６の軸方向）に動かすと、大径電極部７２によって引掛け上げられる粘膜が大径電極部７２の露出した基端面７２ａにより切開される。そしてこの横方向の動きと縦方向の動きとを組み合わせてナイフ部８０を移動させることにより、病変粘膜部分９０を周方向にわたって切開していく。
【００２４】
大径電極部７２の基端面７２ａを除く全ての表面部位（先端面７２ｂおよび周側面７２ｃ）は電気絶縁体７４によって覆われており、仮にナイフ部８０の軸方向移動によってナイフ部８０の先端が非切除組織と接触しても、電気絶縁体の絶縁作用により、大径電極部７２に通電された高周波電流が非切除組織へと流れることがないため、術者は、切除対象部位の深部に位置する非切除組織とナイフ部８０とが接触しないように一定の深さでナイフ部８０を移動させるといった煩雑な操作を行う必要はない。
【００２５】
以上のようにして、病変粘膜部分９０を周方向にわたって完全に切開したら、図２（Ｈ）に示すように、病変粘膜部分９０の周囲を切開した切り口に細径電極部６６および大径電極部７２の基端面７２ａを当接させて、高周波ナイフ１０の横方向および縦方向の動きを組み合わせて、細径電極部６６および大径電極部７２により病変粘膜部分９０を順次切開して剥離させていく。そして、病変粘膜部分９０を全て切除した後、この病変粘膜部分９０を図示しない把持鉗子などで把持して、経内視鏡的に取り出して処置を終了する。
【００２６】
（効果）
以上説明したように、本実施形態の高周波ナイフ１０は、電気絶縁性を有する本体部材としてのシース２０と、シース２０の先端からその軸方向に突出する突出部材としての細径電極部６６と、細径電極部６６の先端側に設けられ且つ細径電極部６６の側方に延びる側方延在部としての大径電極部７２とを備えている。
【００２７】
したがって、病変粘膜部分９０を切除するのに、ナイフ部８０を横方向に移動させた場合だけでなく、大径電極部７２によって粘膜を引掛け上げるように軸方向を含む様々な方向でナイフ部８０を移動させた場合にも切開を行うことができ、切開可能な移動方向（切開方向の自由度）は、細径電極部６６だけの場合に比べて格段に増える。
したがって、病変粘膜部分９０の切開操作を多岐にわたって容易に行うことができる。
【００２８】
また、本実施形態の高周波ナイフ１０は、大径電極部７２をシース２０側に向けて露出させつつ大径電極部７２の表面をカバーする電気絶縁体７４を備えている。したがって、病変粘膜部分９０を切開する際、術者は、切除対象部位の深部に位置する非切除組織とナイフ部８０とが接触しないように一定の軸方向範囲でナイフ部８０を進退操作させるといった煩雑な操作を行う必要はない。したがって、病変粘膜部分９０の切開操作を電気的に安全且つ容易に行うことができる。
【００２９】
また、本実施形態では、大径電極部７２が細径電極部６６を軸として、円盤状に形成されている。したがって、ナイフ部８０の特定の部位をわざわざ切開方向に合わせなくても、切除が可能である。
【００３０】
［第２の実施形態］
次に、第２の実施の形態について図３を用いて説明する。この実施の形態は第１の実施の形態の変形例であって、第１の実施の形態で説明した部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。以下、第３ないし第９の実施の形態についても同様である。
【００３１】
（構成）
図３（Ａ）、（Ｂ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０は、大径電極部７２の周側面７２ｃが、電気絶縁体７４の側面と面一に形成されている。つまり、大径電極部７２の周側面７２ｃが露出している。第１の実施の形態で説明したナイフ部８０とはこの点のみ異なる。
【００３２】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０の作用について説明する。なお、第１の実施の形態と同一の作用については説明を省略する。
病変粘膜部分９０を周方向にわたって完全に切開した後、病変粘膜部分９０の周囲を切開した切り口に細径電極部６６、大径電極部７２の基端面７２ａおよび周側面７２ｃを当接させて、高周波ナイフ１０の横方向および縦方向の動きを組み合わせて、細径電極部６６および大径電極部７２により病変粘膜部分９０を順次切開して剥離させていく。
【００３３】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお第１の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
電気絶縁体７４の側面と大径電極部７２の周側面７２ｃが面一となっているので、この部分でも病変粘膜部分９０の切開を行うことができる。したがって、横方向の切開を細径電極部６６とともに行うことができるので横方向の切開性を向上させることができ、病変粘膜部分９０を剥離する際に時間を短縮することができる。
【００３４】
［第３の実施の形態］
次に、第３の実施の形態について図４を用いて説明する。
（構成）
図４（Ｃ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０の大径電極部７２は、その基端部７２ａにおいて細径電極部６６の軸方向に対して直交する方向に放射状、ここでは十字状に露出し、それ以外の部分は電気絶縁体７４によって覆われている。
【００３５】
また、この大径電極部７２の十字状部の基端部７２ｄは電気絶縁体７４の基端部７４ｃと面一に形成されるようになっている。さらに、この十字状部の中心部から放射状に離れた離隔位置７２ｅには、電気絶縁体７４の肉部７４ｄがあり、離隔位置が電気絶縁体７４の外周に対して内側に引き込まれた状態にある。
【００３６】
（作用）
この実施の形態にかかる作用は第１の実施の形態と同一であるので説明を省略する。
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお第１の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
第１の実施の形態で説明した大径電極部７２よりも基端部の露出面積が小さいので、出力を露出部分に集中させることができる。
【００３７】
［第４の実施の形態］
次に、第４の実施の形態について図５を用いて説明する。
（構成）
図５（Ａ）ないし図５（Ｃ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０の大径電極部７２は、細径電極部６６の軸方向に対して直交する方向に放射状に、ここでは十字状に形成され、基端部７２ａにおいて、細径電極部６６に対して離隔した離隔位置７２ｅ、つまり大径電極部７２の辺縁部のみで露出し、それ以外の部分は電気絶縁体７４によって露出部と面一に覆われている。
【００３８】
また、大径電極部７２の周側面７２ｃは、基端部７２ａにおける露出部と同一位置で、電気絶縁体７４の側面７４ｂと面一に露出している。
【００３９】
（作用）
この実施の形態にかかる作用は第２の実施の形態と同一であるので説明を省略する。
【００４０】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお上述した実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
第３の実施の形態で説明した十字状部を有する大径電極部７２よりもその基端部の露出面積が小さいので、出力を露出部分に集中させることができる。
【００４１】
［第５の実施の形態］
次に、第５の実施の形態について図６を用いて説明する。
（構成）
図６（Ａ）ないし図６（Ｃ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０の大径電極部７２は、細径電極部６６の軸方向に対して直交する一方向に沿って延びている。すなわち、電極６４は略Ｌ字型に形成されている。そして、大径電極部７２の先端部には電気絶縁体７４が配設され、大径電極部７２の基端部７２ａは電気絶縁体７４の基端側で面一に露出している。
【００４２】
また、大径電極部７２の細径電極部６６に対して離隔した離隔位置７２ｃにおいては大径電極部７２と電気絶縁体７４の側面７４ｂとが面一に形成されている。
【００４３】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０の作用について説明する。なお、第１の実施の形態と同一の作用については説明を省略する。
大径電極部７２の基端部７２ａおよび周側面７２ｃに病変粘膜部分９０を当接させて切開する際は、ナイフ部８０の向きを合わせる。
【００４４】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお、第１の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
電極６４が略Ｌ字状に形成されているので、大径電極部７２の露出面積が第１の実施の形態で説明した大径電極部７２よりも小さいので、出力を露出部分に集中させることができる。
【００４５】
［第６の実施の形態］
次に、第６の実施の形態について図７を用いて説明する。
（構成）
図７（Ａ）ないし図７（Ｄ）に示すように、電気絶縁体７４は略直方体型に形成されている。また、電極６４は略Ｌ字型に形成されている。そして、大径電極部７２の先端部には上述した電気絶縁体７４が配設されている。電気絶縁体７４は、大径電極部７２と同じ幅、厚みを有している。つまり、細径電極部６６に対して直交する方向に大径電極部７２が離隔した離隔位置７２ｅおよび細径電極部６６の周側面６６ａと電気絶縁体７４の厚み面７４ｅとは面一に形成され、電気絶縁体７４の幅面７４ｆは面一に（段差なく）大径電極部７２に接続されている。
【００４６】
（作用）
この実施の形態の作用は第５の実施の形態の作用と同じなので説明を省略する。
【００４７】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお、第５の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
第５の実施の形態で説明したナイフ部８０よりも電気絶縁体７４が小さく形成されているので、病変粘膜部分９０の周囲を切開した切り口に電極６４がを当接させるのが容易で、細かい操作に適応させることができる。
【００４８】
なお、この実施の形態の図７（Ａ）ないし図７（Ｃ）に示すように、大径電極部７２と電気絶縁体７４とがほぼ同一の厚さを有しているが、電気絶縁体７４は大径電極部７２の先端側に絶縁コーティングを施すようにするなど、薄く形成しても構わない。
【００４９】
［第７の実施の形態］
次に、第７の実施の形態について図８ないし図１１を用いて説明する。
（構成）
図８（Ａ）および図８（Ｂ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０の大径電極部７２は、側面７２ｃが電気絶縁体７４の側面７４ｂよりもやや突出して形成されている。
したがって、大径電極部７２の先端面７２ｂが一部、前方に向けて露出している。
【００５０】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０の作用について説明する。なお、第５の実施の形態と同一の作用については説明を省略する。
病変粘膜部分９０を周方向にわたって完全に切開した後、図９に示すように、病変粘膜部分９０の周囲を切開した切り口に細径電極部６６および大径電極部７２を当接させて、高周波ナイフ１０の横方向および縦方向の動きを組み合わせて、細径電極部６６および大径電極部７２により病変粘膜部分９０を順次切開して剥離させていく。さらに、縦方向に押し付けることにより、大径電極部７２で病変粘膜部分９０を切開する。
【００５１】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお、第５の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
電気絶縁体７４の側面から大径電極部７２の側面が突出しているので、この部分でも病変粘膜部分９０の切開を行うことができる。また、大径電極部７２の先端面７２ｂが少なくとも一部、前方に向けて露出しているので、縦方向に押し付けることにより、大径電極部７２で病変粘膜部分９０を切開することができる。
【００５２】
なお、ナイフ部８０の大径電極部７２の側面７２ｃが電気絶縁体７４の側面７４ｂよりも突出して形成されている例としては、図８に示されるものに限らず、図１０および図１１に示されるようなものでもよい。
【００５３】
図１０では、電極６４は略Ｌ字型に形成され、大径電極部７２の先端側の細径電極部６６の先端に、大径電極部７２と干渉することなく電気絶縁体７４が配設されている。つまり、大径電極部７２の先端面７２ｂは先端側に露出している。
【００５４】
また、図１１（Ａ）および図１１（Ｂ）では、電極６４が略Ｔ字型に形成され、図１０と同様に電気絶縁体７４が配設されている。さらに、図１１（Ｂ）では、大径電極部７２が、細径電極部６６の中心軸６６ｂに対して非対称、つまり異なる長さに形成されている。
【００５５】
図１１（Ｂ）に示す形態では、長さの異なる大径電極部７２を使い分けることにより、切開する量を調整することができる。
【００５６】
［第８の実施の形態］
次に、第８の実施の形態について図１２を用いて説明する。
（構成）
図１２（Ａ）に示すように、この実施の形態にかかるナイフ部８０の大径電極部７２の基端部７２ａは、擂鉢状に形成されている。そして、この大径電極部７２の基端部７２ａの細径電極部６６に対して直交する方向に離隔した離隔位置７２ｅでは、電気絶縁体７４の基端部７４ｃと面一に形成されている。
【００５７】
（作用）
この実施の形態の作用は第１の実施の形態の作用と同じなので説明を省略する。
（効果）
この実施の形態の効果は第１の実施の形態の効果と同じなので説明を省略する。
【００５８】
［第９の実施の形態］
次に、第９の実施の形態について図１３を用いて説明する。
（構成）
図１３に示すように、操作ワイヤ６０の先端、すなわちストッパ受部６２には、細径で電気絶縁性を有する筒状部材１３２が装着されている。この筒状部材１３２の内孔には、導電線１３４が操作ワイヤ６０に接続された状態で挿通されている。
【００５９】
この導電線１３４の先端部は、円柱状に形成された大径電極部７２に電気的に接続されている。この大径電極部７２は、第１の実施の形態と同様の電気絶縁体７４で覆われている。
【００６０】
また、筒状部材１３２は、操作ワイヤ６０と共同してシース２０に対して摺動し、突没自在な突出部材としての機能を有する。
この実施の形態で説明したナイフ部８０は、突出部材が電極として形成されていない。
【００６１】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０の作用について説明する。なお、第１の実施の形態と同一の作用については説明を省略する。
ナイフ部８０の大径電極部７２に高周波電流を供給しながら、高周波ナイフ１０のナイフ部８０を図２（Ｆ）、（Ｇ）に示すように移動させる。そして、大径電極部７２を粘膜に対して引掛け上げるようにして切開する。このようにして病変粘膜部分９０の周囲を切開する。
【００６２】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば以下のことが言える。なお、第１の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
筒状部材１３２は細径電極部として設けられていないので、大径電極部７２に電気エネルギを集中させることができる。
【００６３】
なお、突出部材が電気絶縁性からなるナイフ部８０の大径電極部７２は、図１３に示す形状に限ることはなく、例えば第２ないし第８の実施の形態で説明したナイフ部８０の大径電極部７２の形状などを有することも好適である。
【００６４】
［第１０の実施の形態］
次に、第１０の実施の形態について図１４を用いて説明する。以下、第１ないし第９の実施の形態で用いた部材と同一の部材には同一の符号を付し、詳しい説明を省略する。
【００６５】
（構成）
図１４に示すように、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０ａの、電気絶縁性チューブ２４からなるシース２０の先端には、筒状のストッパ部材２６が配設されている。このストッパ部材２６の内面には、ストッパ部材２６の先端側の肉厚を基端側よりも径方向内方側に厚くした肉厚部２８が形成されている。一方、シース２０の基端には、シース２０の内孔径と略同一径を有する硬質で筒状に形成された保持部１２０が装着されている。
【００６６】
この高周波ナイフ１０ａのナイフ部８０は、以下のように構成されている。導電性を有する細径の第１の筒状部材１０２の基端部近傍には、拡径したストッパ受部１０２ａが形成され、ストッパ部材２６の肉厚部２８に係止されるようになっている。この筒状部材１０２の内周には、電気絶縁性を有する第２の筒状部材１０４が配設され、導電性を有する第１の筒状部材１０２の先端部よりも前方側に、また、基端部よりも後方側に延びている。そして、第２の筒状部材１０４の先端部近傍の外周には、その基端部よりも径方向外方に向かって肉厚に形成され、第１の筒状部材１０２の外周と面一に形成されている。
【００６７】
シース２０の内部には、操作ワイヤ６０が挿通され、操作ワイヤ６０には電気絶縁チューブ２０ａが被覆され、電気絶縁チューブ２０ａの先端は、第２の筒状部材１０４の基端に接続されている。第２の筒状部材１０４の内部には、操作ワイヤ６０に接続された第１の導電線１０６が挿通され、第２の筒状部材１０４の先端に円柱状に形成された大径電極部７２に電気的に接続されている。この大径電極部７２は、先端側に半球状部が形成され、基端側が半球状部の外径と同一外径を有する円筒状に形成された電気絶縁体７４で覆われ、大径電極部７２の基端部は、電気絶縁体７４の基端部と面一に形成されている。
【００６８】
一方、第１の筒状部材の基端には、後方側に延びた第２の導電線１０８の先端部が電気的に接続されている。このため、第１の筒状部材１０２は、細径電極部としての機能を有する。
【００６９】
なお、この第２の導電線１０８と、第１の導電線１０６に接続された操作ワイヤ６０とは、電気絶縁チューブ２０ａによって隔離され、したがって、大径電極部７２と第１の筒状部１０２からなる細径電極部とは相互に非導電状態となっている。
【００７０】
上述した保持部１２０には、軸方向に進退自在な、電気絶縁体からなる硬質の操作パイプ２０ｂが配設されている。この操作パイプ２０ｂの基端は、保持部１２０の基端部よりもさらに延びて把持部１２２が形成されている。この把持部１２２には、コネクタ部１２４が設けられ、操作ワイヤ６０の基端が接続された第１のコネクタ部１２６と、第２の導電線１０８が接続された第２のコネクタ部１２８が配設されている。
【００７１】
（作用）
次に、この実施の形態にかかる高周波ナイフ１０ａの作用について説明する。なお、第１の実施の形態と同一の作用については説明を省略する。
まず、高周波ナイフ１０ａの動作について説明する。保持部１２０に対して把持部１２２を近接させる方向にスライドさせると、操作ワイヤ６０、電気絶縁チューブ２０ａ、第２の導電線１０８が共同して摺動し、第１および第２の筒状部材１０２，１０４がシース２０の先端から突出する。病変粘膜部分９０を切除するときにはこの状態で使用される。
【００７２】
逆に、保持部１２０に対して把持部１２２を離隔させる方向にスライドさせると、第１および第２の筒状部材１０２，１０４がシース２０の内部に引き込まれる。
【００７３】
実際の処置では、大径電極部７２および第１の筒状部材１０２の両方が病変粘膜部分９０を当接した状態で接続コネクタ部１２４を介して高周波電流を供給しながらナイフ部８０を移動させ、病変粘膜部分９０を切開、剥離する。ナイフ部８０の動かし方は、第１の実施の形態と同じである。
【００７４】
（効果）
以上説明したように、この実施の形態によれば、以下のことが言える。なお、第１の実施の形態と同一の効果については説明を省略する。
高周波ナイフ１０ａは、大径電極部７２と第１の筒状部材（細径電極部）１０２との間で局所的に電流を流すことにより、これらの間に位置する病変粘膜部分９０を切開することができるバイポーラ構成を備えているため、生体（患者）に与える電気的影響を低く抑えることができる。また、前述した各実施形態のモノポーラ構成とは異なり、対極板が不要となる。
【００７５】
なお、電気絶縁体７４の内部に配設された大径電極部７２の形状は上述した形態に限ることはなく、例えば第１ないし第９の実施の形態で説明したような構成であっても構わない。また、大径電極部７２の基端部と第１の筒状部材１０２先端部との間の距離は適宜に形成されることが好適である。
【００７６】
これまで、いくつかの実施の形態について図面を参照しながら具体的に説明したが、この発明は、上述した実施の形態に限定されるものではなく、その要旨を逸脱しない範囲で行われるすべての実施を含む。
以上説明してきた技術内容によれば、以下に示されるような各種の構成が得られる。なお、各項の組み合わせも可能である。
【００７７】
［付記］
（付記項１） 電気絶縁性を有する本体部材と、
前記本体部材の先端からその軸方向に突没する突出部材と、
前記突出部材の先端側に配設され、前記突出部材の側方に延びる電極と、
前記電極の少なくとも基端側端部の一部を露出するように、前記電極を被覆する電気絶縁体と、
を備えていることを特徴とする高周波ナイフ。
（付記項２） 前記突出部材は、電気絶縁性を有することを特徴とする付記項１に記載の高周波ナイフ。
（付記項３） 前記突出部材は、導電性を有することを特徴とする付記項１に記載の高周波ナイフ。
（付記項４） 前記電気絶縁体は、前記側方延在部と同径もしくはそれより大径であることを特徴とする付記項１ないし付記項３のいずれか１に記載の高周波ナイフ。
（付記項５） 前記側方延在部は、前記電気絶縁体の側面に露出されていることを特徴とする付記項１ないし付記項３のいずれか１に記載の高周波ナイフ。
（付記項６） 前記側方延在部は、前記電気絶縁体の側面よりも外側に突出していることを特徴とする付記項１ないし付記項３のいずれか１に記載の高周波ナイフ。
（付記項７） 前記電気絶縁体は、前記側方延在部と干渉しないことを特徴とする付記項６記載の高周波ナイフ。
（付記項８） 前記側方延在部と突出部材とは、互いに電気的に導通された１つの電極としてなることを特徴とする付記項１、付記項３ないし付記項７のいずれか１に記載の高周波ナイフ。
（付記項９） 前記側方延在部と突出部材とは、互いの間に電気絶縁手段を配して電気的に絶縁され、それぞれ独立した電極としてなることを特徴とする付記項１、付記項３ないし付記項７のいずれか１に記載の高周波ナイフ。
（付記項１０） シース（本体部材）から突没自在な突出部材と、
前記シースの軸方向に電極を引いたときにのみ粘膜を切除可能な電極と
からなる高周波切開装置。
（付記項１１） シースから突没自在な突出部材と、
この突出部材の先端に設けられ、手元が鰐引くことによって前記シースの軸方向と交差する平面上にある粘膜を切除可能な電極部と、
この電極部を先端側に押し出したときに電極部の先端側の粘膜の焼灼を防止する絶縁部材と、
を設けたことを特徴とする高周波切開装置。
【００７８】
【発明の効果】
以上説明したように、この発明の高周波ナイフによれば、切除方向の自由度を増やし、容易に組織を切除することができる。
【図面の簡単な説明】
【図１】第１の実施の形態に係わり、（Ａ）はモノポーラタイプの高周波ナイフの構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）はナイフ部の構成を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す矢印方向から見た矢視図。
【図２】（Ａ）ないし（Ｈ）は病変粘膜部分を切除する工程を示す概略図。
【図３】第２の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図。
【図４】第３の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す矢印方向から見た矢視図。
【図５】第４の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す矢印方向から見た矢視図。
【図６】第５の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す矢印方向から見た矢視図。
【図７】第６の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図、（Ｃ）は（Ｂ）に示す矢印Ａ方向から見た矢視図、（Ｄ）は（Ｂ）に示す矢印Ｂ方向から見た矢視図。
【図８】第７の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図。
【図９】図８に示す高周波ナイフを用いて病変粘膜部分を切除する様子を示す概略図。
【図１０】第７の実施の形態に係わり、ナイフ部の変形例の構成を示す概略図。
【図１１】第７の実施の形態に係わり、（Ａ）および（Ｂ）はナイフ部の変形例の構成を示す概略図。
【図１２】第８の実施の形態に係わり、（Ａ）はナイフ部の内部構成を示す概略的な断面図、（Ｂ）は（Ａ）に示すナイフ部の構成を示す概略図。
【図１３】第９の実施の形態に係わり、高周波ナイフの構成を示す概略的な断面図。
【図１４】第１０の実施の形態に係るバイポーラタイプの高周波ナイフの構成を示す概略的な断面図。
【符号の説明】
１０…高周波ナイフ、２０…シース（本体部材）、４０…操作部、６０…操作ワイヤ、６４…電極、６６…細径電極部（突出部材）、７２…大径電極部（側方延在部）、７４…電気絶縁体

Claims (1)

1. 電気絶縁性を有する本体部材と、
   前記本体部材の先端からその軸方向に突没する突出部材と、
   前記突出部材の先端側に配設され、前記突出部材の側方に延びる電極と、
   前記電極の少なくとも基端側端部の一部を露出するように、前記電極を被覆する電気絶縁体と、
   を備えていることを特徴とする高周波ナイフ。

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