FR2897259A1 - Cage intersomatique transforaminale a greffon de fusion intervetebrale et instrument d'implantation de la cage - Google Patents

Cage intersomatique transforaminale a greffon de fusion intervetebrale et instrument d'implantation de la cage Download PDF

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Abstract

La présente invention concerne une cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale et un instrument d'implantation de la cage constituée d'un corps (1) en forme d'arc de cercle comportant une surface latérale concave (10), une surface latérale convexe (11), une surface supérieure droite (12), une surface inférieure droite (13) et une paroi d'extrémité (14) comportant au moins un trou (30), dit d'extrémité, destiné à recevoir une tige d'un instrument d'implantation de la cage entre les vertèbres, caractérisée en ce que :- le trou (30) d'extrémité possède une orientation sensiblement tangente à l'arc de cercle défini par le corps (1) ;- l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité (14) du corps (1) comporte une partie de retour (15) prolongeant le corps (1) en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1).

Description

Cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale et
instrument d'implantation de la cage La présente invention concerne le domaine des arthrodèses intervertébrales (fusion de deux vertèbres) et en particulier des cages intersomatiques implantées entre deux vertèbres adjacentes pour permettre l'insertion et la croissance de greffons de tissu osseux (ou de substitut) dans l'espace discal. En effet, l'espace intervertébral, après la mise en place de la cage ou implant, est comblé avec de l'os spongieux autologue ou des substituts osseux adaptés. L'invention concerne également un instrument io d'implantation de la cage entre les vertèbres, notamment par voie transforaminale. Les cages intersomatiques sont destinées à être mises en place entre deux vertèbres pour restituer et/ou maintenir l'espace discal, en remplacement du disque intervertébral et les greffons de tissu osseux ou de substitut sont destinés à permettre une fusion entre les deux vertèbres 15 adjacentes entre lesquelles ils sont insérés. II est connu dans l'art antérieur divers types de cages intersomatiques. Certaines cages intersomatiques connues de l'art antérieur sont usinées dans de l'os, le plus souvent cortical, de façon à fusionner avec le greffon inséré dans l'espace discal. Ces cages constituées d'os présentent 20 l'inconvénient de pouvoir provoquer des maladies en cas de stérilisation imparfaite. II est connu également dans l'art antérieur différentes cages intersomatiques en matériaux solides de divers types. Ces cages comportent des ouvertures sur leur surface inférieure, leur surface supérieure et sur au 25 moins une de leurs surfaces latérales. Une de ces cages, notamment connue par la demande de brevet WO0187194(A1) déposée par la demanderesse, possède une forme d'anneau ouvert et peut être utilisée en combinaison avec une autre cage du même type en plaçant les surfaces latérales ouvertes des deux cages en regard l'une de l'autre. Quel que soit le type de 30 cage en question, de l'os spongieux est compacté à l'intérieur de la cage pour obtenir finalement une fusion osseuse (ou arthrodèse) des deux vertèbres séparées par un espace discal convenable. D'autres cages connues de l'art antérieur sont de forme parallélépipédique, le fond et le dessus de la cage étant complètement ouverts, les ouvertures de fond et de dessus étant destinées à venir en regard des deux vertèbres que l'on souhaite maintenir à distance l'une de l'autre. Des ouvertures pratiquées dans les faces latérales des parallélépipèdes permettent au greffon de croître vers l'extérieur de la cage et éventuellement de rejoindre un greffon implanté dans une autre cage également implantée dans l'espace discal. Ces cages io intersomatiques présentent les inconvénients, premièrement, de nécessiter une incision relativement importante dans l'annulus (partie externe du disque intervertébral), deuxièmement, de nécessiter un temps relativement long avant d'obtenir une arthrodèse, à cause du confinement du greffon dans une chambre au centre de la cage et, troisièmement, de posséder des 15 dimensions trop importantes pour être implantée par voie transforaminale sans ablation partielle ou totale des articulaires situées postérieurement au foramen au travers duquel la voie transforaminale passe. II est également connu de l'art antérieur, notamment par la demande de brevet américain US 2005/0038511(A1), des cages intersomatiques de 20 diverses formes et dimensions, usinées dans le l'os et en particulier une cage intersomatique possédant une forme de banane (ou de parenthèse) définissant un axe longitudinal de la cage et comportant une surface inférieure et une surface supérieure, toutes deux droites, munie de crans et sensiblement parallèles à l'axe longitudinal de la cage, une paroi latérale 25 concave, une paroi latérale convexe et deux parois d'extrémité droites sensiblement perpendiculaires aux surfaces inférieure et supérieure. Une des parois d'extrémité de la cage comporte un trou orienté vers le centre de la cage et destiné à recevoir une tige d'un instrument d'insertion de la cage entre les vertèbres. Cette cage intersomatique présente l'inconvénient d'être 30 en tissu osseux et donc, comme mentionné précédemment, de ne pas être suffisamment solide pour supporter de façon fiable les contraintes qui seront exercées dessus une fois implantée dans l'espace discal. D'autre part, cette cage présente l'inconvénient de comporter un trou orienté vers le centre de la cage et notamment vers le centre de la surface concave, ce qui a pour résultat de fragiliser encore plus la cage. De plus, l'axe défini par ce trou forme, par rapport à un axe parallèle à une tangente de l'une des surfaces concave et convexe, un angle trop important pour permettre à un instrument d'insertion de la cage entre les vertèbres de coopérer avec la cage dans une orientation sensiblement parallèle à une tangente de l'une des surfaces concave et convexe. Ainsi, l'orientation du trou ne respecte pas la courbure générale de la cage obtenue par ses surfaces convexe et concave et ne io permet pas une poussée efficace de la cage dans son axe de courbure. La cage, fragilisée par ce trou, risque donc de se briser lors d'une poussée forcément effectuée avec un angle trop important par rapport à l'axe de courbure de la cage qui s'avérera difficile à implanter par voie transforaminale. Enfin, le retrait de l'instrument inséré dans le trou s'avérera 15 difficile du fait de l'orientation inadaptée de ce dernier. Dans ce contexte, il est intéressant de proposer une cage intersomatique, de préférence en matériau solide, possédant une forme et des dimensions adaptées pour être implantée par voie transforaminale sans lésion trop importante des articulaires et comportant des moyens de 20 coopérer, selon une orientation respectant la forme générale de la cage, avec un instrument d'insertion de la cage entre les vertèbres. II est également intéressant de proposer un instrument d'implantation de la cage qui soit adapté aux formes et dimensions de la cage et qui permettent une implantation aisée de la cage entre les vertèbres. II est connu dans l'art 25 antérieur des instruments d'implantation de cage intersomatique comportant au moins une tige destinée à pénétrer dans un trou de la cage afin de tenir celle-ci lors du passage au travers du foramen. Cependant, certaines de ces instruments connus de l'art antérieur nécessitent une ablation d'au moins une partie des articulaires gênant l'accès au foramen lorsque la cage et 30 l'instrument sont de dimensions trop importantes. De plus, la voie transforaminale est relativement encombrée et n'est pas parfaitement droite. II est donc souhaitable que l'instrument possède un coude à son extrémité portant la cage. Certaines instruments connus de l'art antérieur possèdent des dimensions suffisamment petites pour ne pas nécessiter d'ablation des articulaires et une partie de ces instruments possèdent un coude permettant de contourner les structure encombrant l'accès à l'espace discal mais la tige destinée à tenir la cage, ainsi que le trou de la cage dans lequel cette tige est destinée à être insérée possèdent une orientation peu compatible avec l'axe de poussée optimal permettant l'insertion de la cage entre les vertèbres et peu compatible avec un retrait aisé de la tige une fois la cage implantée. Il est donc souhaitable de proposer un instrument de formes et dimensions ro adaptées au passage par la voie transforaminale, possédant un coude pour contourner les structures encombrant l'accès à l'espace discal et possédant une tige destinée à pénétrer dans un trou de la cage avec une orientation optimale pour faciliter l'implantation de la cage entre les vertèbres et le retrait de l'instrument. 15 La présente invention a pour but de pallier certains inconvénients de l'art antérieur en proposant une cage intersomatique à greffon de fusion intervertébrale de forme adaptée et de dimensions limitées pour être implantée par voie transforaminale tout en possédant une solidité suffisante pour maintenir efficacement un espace discal permettant la croissance du 20 greffon. Ce but est atteint par une cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale constituée d'un corps en forme d'arc de cercle comportant une surface latérale concave, une surface latérale convexe, une surface supérieure droite, une surface inférieure droite et une 25 paroi d'extrémité comportant au moins un trou, dit d'extrémité, destiné à recevoir une tige d'un instrument d'implantation de la cage entre les vertèbres, caractérisée en ce que : - le trou d'extrémité possède une orientation sensiblement tangente à l'arc de cercle défini par le corps ; 30 -l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité du corps comporte une partie de retour prolongeant le corps en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps.
Selon une autre particularité, la paroi d'extrémité comporte au moins un logement destiné à recevoir au moins un ergot d'un instrument d'implantation de la cage. Selon une autre particularité, la partie de retour comporte au moins un trou, dit de retour, d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave du corps et destiné à recevoir au moins une portion d'extrémité d'un instrument d'implantation de la cage Selon une autre particularité, la coopération du trou d'extrémité, du logement et du trou de retour avec, respectivement, la tige, l'ergot et la portion d'extrémité de l'instrument d'implantation de la cage assure une bonne préhension de la cage par l'instrument lorsqu'une extrémité de la tige est logée dans le trou d'extrémité et facilite l'implantation de la cage, la tige coulissant dans l'instrument pour pourvoir être retirée du trou d'extrémité et permettre une libération de la cage et le retrait de l'instrument.
Selon une autre particularité, au moins une des surfaces supérieure et inférieure du corps est munie de crans s'opposant au déplacement de la cage par rapport aux vertèbres adjacentes entre lesquelles elle est implantée. Selon une autre particularité, la partie de retour comporte des surfaces supérieure et inférieure prolongeant les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure du corps, au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour étant également munie de crans s'opposant au déplacement de la cage. Selon une autre particularité, la partie de retour comporte des surfaces supérieure et inférieure prolongeant les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure du corps, au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour comportant au moins un chanfrein facilitant l'insertion de la cage dans l'espace discal. Selon une autre particularité, les extrémités de l'arc de cercle défini 30 par le corps définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans étant orientés parallèlement à cet axe longitudinal de la cage.
Selon une autre particularité, les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans étant orientés perpendiculairement à cet axe longitudinal de la cage.
Selon une autre particularité, les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans possédant une forme de chevrons centrés sur un axe perpendiculaire à cet axe longitudinal de la cage. Selon une autre particularité, les extrémités de l'arc de cercle défini to par le corps définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans décrivant des arcs de cercle concentriques possédant chacun, avec l'arc de cercle défini par le corps, une symétrie axiale dont l'axe de symétrie est parallèle à cet axe longitudinal de la cage. Selon une autre particularité, au moins une partie des crans sont 15 orientés parallèlement à des rayons définis par le cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps. Selon une autre particularité, les crans présents sur une même surface de la cage possèdent la même orientation. Selon une autre particularité, les crans présents sur une même 20 surface de la cage ne possèdent pas la même orientation Selon une autre particularité, les crans présents sur deux surfaces opposées de la cage possèdent la même orientation. Selon une autre particularité, les crans présents sur deux surfaces opposées de la cage ne possèdent pas la même orientation. 25 Selon une autre particularité, le corps comporte au moins un marqueur radio-opaque permettant une visualisation de la cage en radiographie. Un autre but de la présente invention est de proposer un instrument d'implantation de cage intersomatique entre les vertèbres, facilitant l'accès à l'espace discal et permettant une bonne préhension de la cage. 30 Ce but est atteint par un instrument d'implantation de cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale constituée d'un corps en forme d'arc de cercle, comportant une surface latérale concave, une surface latérale convexe, une surface supérieure droite, une surface inférieure droite et une paroi d'extrémité comportant au moins un trou, dit d'extrémité, destiné à recevoir une extrémité d'une tige de l'instrument, le trou d'extrémité possédant une orientation sensiblement tangente à l'arc de cercle défini par le corps, l'instrument étant caractérisée en ce qu'elle comporte une extrémité de préhension de la cage et une extrémité de manipulation, l'extrémité de préhension de la cage comportant au moins un tube, dit de guidage, sur un bord et à l'extrémité duquel est montée une spatule, dite de support, en arc de cercle destinée à épouser au io moins partiellement l'arc de cercle défini par le corps de la cage, le tube de guidage comportant, à la base de la spatule de support en arc de cercle, une ouverture au travers de laquelle une extrémité de la tige, montée coulissante dans le tube de guidage, possède une forme et des dimensions adaptées pour pénétrer dans le trou d'extrémité de la cage, de façon à permettre une 15 préhension de la cage. Selon une autre particularité, la tige se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité de manipulation de l'instrument. Selon une autre particularité, la tige comporte au moins un bouton saillant au travers d'une rainure sur au moins un bord de l'instrument, ce 20 bouton permettant de faire coulisser la tige et de régler sa position par rapport à l'ouverture présente à l'extrémité du tube de guidage portant la spatule de support. Selon une autre particularité, le tube de guidage comporte, à l'extrémité sur laquelle est montée la spatule de support, mais sur le bord 25 opposé, au moins un ergot de formes et de dimensions adaptées pour coopérer avec au moins un logement présent sur la paroi d'extrémité de la cage. Selon une autre particularité, la spatule de support comporte, à son extrémité opposée au tube de guidage, au moins une portion d'extrémité de 30 formes et de dimensions adaptées pour pénétrer dans au moins un trou, dit de retour, présent sur une partie de retour prolongeant le corps de la cage en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par ce corps, à l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité du corps, ce trou de retour étant d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave du corps. Selon une autre particularité, la coopération de la tige, de l'ergot et de la portion d'extrémité de l'instrument d'implantation de la cage avec, respectivement, le trou d'extrémité, le logement et le trou de retour de la cage assure une bonne préhension de la cage par l'instrument lorsqu'une extrémité de la tige est logée dans le trou d'extrémité et facilite l'implantation de la cage, le coulissement de la tige dans le tube de guidage permettant un io retrait de la tige du trou et la libération de la cage et facilitant le retrait de l'instrument une fois la cage implantée. Selon une autre particularité, le tube de guidage comporte, à son extrémité opposée à celle portant la spatule de support, une portion mobile pivotant par rapport à un tube, dit de visée, se prolongeant jusqu'à proximité 15 de l'extrémité de manipulation de l'instrument, dans au moins une direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule de support. Selon une autre particularité, la portion mobile et le tube de visée forment une liaison rotule, l'un d'entre eux possédant une extrémité en forme 20 de sphère et l'autre possédant une extrémité creuse formant un logement sphérique de forme et de dimensions complémentaires à celles de cette sphère. Selon une autre particularité, au moins le bord du logement sphérique situé du même côté de l'instrument que la spatule de support, dans la liaison 25 rotule formée par la portion mobile et le tube de visée, englobe la sphère de façon moins importante que les autres bords de ce logement, de façon à permettre le pivotement au moins dans la direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule de support. Selon une autre particularité, la tige est flexible et traverse la liaison 30 rotule en son centre, la sphère possédant un canal en son centre pour permettre le coulissement de la tige, ce canal comportant une portion évasée au moins sur son bord situé du même côté de l'instrument que la spatule de support, de façon à permettre le coulissement de la tige au travers de la liaison rotule même lorsque l'instrument est en position coudée du fait du pivotement de la liaison rotule dans la direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule de support.
Selon une autre particularité, un tube de blocage est vissé sur le tube de visée et comporte une bague de serrage permettant de visser le tube de blocage, le vissage et le dévissage permettant l'avancée et le recul du tube de blocage par rapport au tube de visée, l'avancée du tube de blocage résultant en une mise en contact du tube de blocage avec la portion mobile io et, par conséquent, le blocage du pivotement de la portion mobile du tube de guidage par rapport au tube de visée, à un angle quelconque entre le tube de guidage et le tube de visée. Selon une autre particularité, la portion mobile pivotant par rapport au tube de visée comporte au moins un cran permettant d'obtenir un angle 15 déterminé entre le tube de guidage et le tube de visée, l'angle maximum en présence de ce cran étant plus important qu'en son absence à cause de la présence du tube de blocage. Selon une autre particularité, au moins un bord d'une extrémité du tube de blocage vient s'enclencher dans le cran, lorsque le tube de guidage 20 forme un angle déterminé avec le tube de visée, de façon à stopper le pivotement et à maintenir l'instrument dans au moins une position, jusqu'à un blocage total par vissage du tube de blocage. Selon une autre particularité, la portion mobile pivotant par rapport au tube de visée comporte au moins un cran dans lequel vient s'enclencher un 25 bord d'une extrémité du tube de blocage lorsque le tube de guidage forme un angle déterminé avec le tube de visée, de façon à stopper le pivotement et à maintenir l'instrument dans au moins une position, jusqu'à un blocage total par vissage du tube de blocage. Selon une autre particularité, l'extrémité de manipulation de 30 l'instrument est pourvue d'une poignée permettant la manipulation de l'instrument et facilitant l'implantation de la cage entre les vertèbres en permettant d'exercer une poussée efficace sur l'instrument. i0 D'autres particularités et avantages de la présente invention apparaîtront plus clairement à la lecture de la description ci-après, faite en référence aux dessins annexés, dans lesquels : - les figures 1A, 1B, 1C et 1 D représentent des vues en perspective de la cage intersomatique selon différents modes de réalisation de l'invention, - les figures 2A et 2C représentent des vues de profil d'un mode de réalisation de l'instrument d'implantation de cage intersomatique entre les io vertèbres, avec l'extrémité de préhension de l'instrument en position, respectivement, droite et coudée, les figures 2B et 2D représentant le détail des portions indiquées par des cercles, respectivement 2B et 2D, sur les figures, respectivement, 2A et 2C, la figure 3A représente une vue de haut d'un mode de réalisation 15 de l'instrument d'implantation de cage intersomatique avec un plan de coupe 3B-3B, la figure 3B représentant une vue en coupe selon l'axe 3B-3B de ce mode de réalisation de l'instrument d'implantation, les figures 3C et 3D représentant le détail des portions indiquées par des cercles, respectivement 3C et 3D, sur la figure 3B, 20 -la figure 4A représente une vue de profil d'un mode de réalisation de l'instrument d'implantation de cage intersomatique avec un mode de réalisation de la cage intersomatique maintenu à l'extrémité de préhension de l'instrument, la figure 4B représentant le détail de la portion indiquée par le cercle 4B de la figure 4A, la figure 4C représentant une vue de dessus de 25 ce mode de réalisation de l'instrument maintenant la cage intersomatique, avec un plan de coupe 4D-4D, la figure 4D représentant une vue en coupe selon l'axe 4D-4D de ce mode de réalisation et la figure 4E représentant le détail de la portion indiquée par le cercle 4E de la figure 4D. La présente invention concerne une cage intersomatique 30 transforaminale à greffon de fusion intervertébrale. Cette cage permet de maintenir un espace discal suffisant pour permettre à un greffon d'être inséré dans l'espace discal de croître et de permettre une fusion osseuse Il (arthrodèse) des vertèbres adjacentes. Cette cage est dite transforaminale car elle est particulièrement adaptée pour être implantée par voie transforaminale bien qu'elle puis également être implantée par n'importe quelle voie à la convenance du chirurgien responsable de l'implantation. De façon connue en soi, cette cage intersomatique est constituée d'un corps (1) en forme d'arc de cercle comportant une surface latérale concave (10), une surface latérale convexe (11), une surface supérieure droite (12), une surface inférieure droite (13). Le corps (1) possède donc sensiblement une forme de banane ou de parenthèse et décrit donc bien un arc de cercle. io Cette forme en arc de cercle de la cage selon l'invention est particulièrement adaptée à la forme des bords des plateaux vertébraux, ce qui permet de placer la cage en périphérie des plateaux vertébraux, c'est-à-dire sur leur portion la plus solide. Une cage selon l'invention sera donc implantée, par exemple, au niveau de la portion périphérique antérieure des plateaux 15 vertébraux. Ce placement de la cage à proximité des bords des plateaux permet également de disposer une surface initiale importante de greffon osseux ou de substitut. A une des extrémités du corps (1), la cage comporte une paroi d'extrémité (14) comportant au moins un trou (30), dit d'extrémité, destiné à recevoir une tige (53) d'un instrument (5) d'implantation de la cage 20 entre les vertèbres. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux de la cage selon l'invention, le trou (30) d'extrémité possède une orientation sensiblement tangente à l'arc de cercle défini par le corps (1). Cette orientation du trou (30) d'extrémité tangentiellement à l'arc de cercle défini 25 par le corps (1) facilite la poussée de la cage par l'instrument (5) d'implantation de la cage et facilite la pénétration et le retrait de la tige (53) de cet instrument (5) dans le trou (30) d'extrémité. De plus, cette paroi d'extrémité (14) comporte au moins un logement (31) destiné à recevoir au moins un ergot (54) d'un instrument (5) d'implantation de la cage. Ce 30 logement (31) permet d'offrir une surface supplémentaire pour la préhension de la cage par l'instrument. II pourra consister en un simple épaulement ou en un logement de forme plus complexe comme, par exemple, un logement comportant une rainure dans laquelle un cran de l'ergot (54) de l'instrument (5) pourra venir s'enclencher. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux de la cage selon l'invention, l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité (14) du corps (1) comporte une partie de retour (15) prolongeant le corps (1) en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1). Cette parie de retour permet une meilleure stabilité de la cage intersomatique entre les vertèbres sans en augmenter les dimensions de façon trop importante. Cette partie de retour permet en effet d'éviter que la cage intersomatique ne bascule sur un de ses côtés latéraux sous l'effet des contraintes qu'elle subira une fois implantée entre deux vertèbres d'un patient. De plus, cette partie de retour (15) comporte au moins un trou (32), dit de retour, d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave (10) du corps (1) et destiné à recevoir au moins une portion (55) d'extrémité d'un instrument (5) d'implantation de la cage. Ainsi, l'instrument (5) pourra comporter une spatule (56) épousant la forme de l'arc de cercle défini par le corps et au bout de laquelle une extrémité (55) pourra être prévue pour s'insérer dans ce trou (32) de retour. La coopération du trou (30) d'extrémité, du logement (31) et du trou de retour (32) avec, respectivement, la tige (53), l'ergot (54) et la portion (55) d'extrémité de l'instrument (5) d'implantation de la cage assure une bonne préhension de la cage par l'instrument (5) lorsqu'une extrémité de la tige (53) est logée dans le trou d'extrémité (30). Cette préhension complète de la cage jusqu'à son extrémité la plus distale facilite l'implantation de la cage en permettant une bonne stabilité de la cage au bout de l'instrument (5). Cette bonne stabilité est d'ailleurs particulièrement importante dans le cas d'une implantation par voie transforaminale. La tige (53) est prévue pour coulisser dans l'instrument (5) de façon à pourvoir être retirée du trou d'extrémité (30) et permettre une libération de la cage et le retrait de l'instrument (5).
De façon connue en soi, au moins une des surfaces supérieure et inférieure du corps (1) est munie de crans (20) s'opposant au déplacement de la cage par rapport aux vertèbres adjacentes entre lesquelles elle est implantée. L'invention prévoit différentes orientations possibles des crans (20). De façon avantageuse, dans un mode de réalisation de l'invention, les crans (20) présents sur deux surfaces opposées de la cage pourront ne pas posséder la même orientation, de façon à s'opposer au déplacement de la cage dans des directions différentes pour chacune des faces, comme particulièrement visible sur les figures 1A à 1C. Dans un autre mode de réalisation, les crans (20) présents sur deux surfaces opposées de la cage posséderont la même orientation, comme particulièrement visible sur la figure 1 D. De même, des crans (20) présents sur une surface de la cage pourront posséder une orientation différente d'autres crans situés sur la même surface. Inversement, tous les crans (20) présents sur une même surface de la cage pourront posséder la même orientation. La cage intersomatique pourra donc, selon le mode de réalisation comporter n'importe quelle combinaison de ces orientations sur tout ou partie de l'une et/ou l'autre de ses surfaces. Les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps (1) définissent un axe longitudinal de la cage. La cage possède des dimensions plus importantes dans cet axe longitudinal que dans l'axe qui lui est perpendiculaire. Cet axe longitudinal nous servira à définir les différentes orientations possibles de crans. Ainsi, au moinsune partie des crans (20) pourront, dans un mode de réalisation, être orientés parallèlement, comme particulièrement visible sur la figure 1C, ou perpendiculairement à cet axe longitudinal de la cage. Dans un autre mode de réalisation, ils pourront être orientés de façon à former un angle compris entre 0 et 90 degrés par rapport à cet axe longitudinal de la cage. Dans un autre mode de réalisation, au moins une partie des crans (20) pourront décrire des chevrons centrés par rapport à un axe perpendiculaire à cet axe longitudinal, comme particulièrement visible sur la figure 1A. Dans un autre mode de réalisation, au moins une partie des crans (20) pourront décrire des arcs de cercle concentriques possédant chacun, avec l'arc de cercle défini par le corps (1), une symétrie axiale dont l'axe de symétrie est parallèle à cet axe longitudinal de la cage. Dans un autre mode de réalisation, au moins une partie des crans (20) seront orientés parallèlement à des rayons définis par le cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1) , comme particulièrement visible sur les figures 1B et ID. D'autre part, la partie de retour (15) comporte des surfaces supérieure et inférieure prolongeant les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure du corps (1). Dans un mode de réalisation, au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour (15) pourront également être munie de crans (20) s'opposant au déplacement de la cage. Dans un autre mode de réalisation, au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour (15) pourront comporter au moins un chanfrein (16) facilitant l'insertion de la cage dans l'espace discal, comme particulièrement visible sur la figure 1A. La présente invention concerne également un instrument (5) d'implantation de cage intersomatique entre les vertèbres. Cet instrument selon l'invention est particulièrement adapté à une implantation par voie transforaminale de cage intersomatique à greffon de fusion intervertébrale, bien qu'elle puisse être naturellement utilisée pour n'importe quelle voie à la convenance du chirurgien responsable de l'implantation. L'instrument (5) est prévu pour être particulièrement adapté à une utilisation en combinaison avec la cage intersomatique décrite précédemment. L'instrument (5) selon l'invention comporte une extrémité de préhension de la cage permettant de maintenir la cage au bout de l'instrument et une extrémité de manipulation permettant la manipulation de l'instrument par le chirurgien. L'extrémité de préhension de la prothèse comporte au moins un tube (52), dit de guidage. A l'extrémité de ce tube (52) de guidage, sur un bord de ce dernier, est montée une spatule (56), dite de support. Cette spatule (56) possède une forme en arc de cercle destinée à épouser au moins partiellement l'arc de cercle défini par le corps (1) de la cage. Cette spatule permet, en épousant la forme du corps (1), de solidifier la cage. La spatule protégera donc la cage notamment contre les chocs auxquels elle résiste parfois moins bien qu'aux pressions.
Le tube (52) de guidage comporte, à la base de la spatule de support (56) en arc de cercle, une ouverture au travers de laquelle une extrémité de la tige (53) dépasse pour coopérer avec le trou (30) d'extrémité de la cage. Cette tige (53) est montée coulissante dans le tube (52) de guidage et possède une forme et des dimensions adaptées pour pénétrer dans le trou (30) d'extrémité de la cage, de façon à permettre une préhension de la cage. Dans un mode de réalisation, cette tige (53) se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité de manipulation de l'instrument (5). La tige (53) comporte au moins un bouton (61) saillant au travers d'une rainure (610) sur au moins un bord de l'instrument (5), ce bouton (61) permettant de faire coulisser la tige (53) et de régler sa position par rapport à l'ouverture présente à l'extrémité du tube de guidage (52) portant la spatule de support (56). Ce bouton se to trouvera de préférence à l'extrémité de la tige (53) et pourra, selon le mode de réalisation, se trouver donc à proximité de l'extrémité de manipulation de l'instrument (5) ou n'importe où sur l'instrument, bien qu'il soit évidemment plus pratique, à priori, qu'il se trouve proche de l'extrémité de manipulation. Dans un mode de réalisation, le tube (52) de guidage comporte, à 15 l'extrémité sur laquelle est montée la spatule de support (56), mais sur le bord opposé, au moins un ergot (54) de formes et de dimensions adaptées pour coopérer avec au moins un logement (31) présent sur la paroi d'extrémité (14) de la cage. Ce mode de réalisation est particulièrement adapté à l'un des modes de réalisation de la cage présenté ci-dessus et 20 améliore la qualité de la préhension de la cage par l'instrument (5). Dans un mode de réalisation, la spatule de support (56) comporte, à son extrémité opposée au tube (52) de guidage, au moins une portion (55) d'extrémité de formes et de dimensions adaptées pour pénétrer dans au moins un trou (32), dit de retour, présent sur une partie de retour (15) de la 25 cage. Ce mode de réalisation est particulièrement adapté à l'un des modes de réalisation de la cage dans lequel une partie de retour (15) prolonge le corps (1) en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1). Ce trou de retour (32) étant d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave (10) du corps (1), la 30 portion (55) d'extrémité au bout de la spatule (56) en arc de cercle aura donc une forme particulièrement adaptée pour coopérer avec le trou. Dans un mode de réalisation combinant les moyens de coopération entre l'instrument et la cage décrits ci-dessus, la coopération de la tige (53), de l'ergot (54) et de la portion (55) d'extrémité de l'instrument (5) d'implantation de la cage avec, respectivement, le trou (30) d'extrémité, le logement (31) et le trou de retour (32) de la cage assure une bonne préhension de la cage par l'instrument (5) lorsqu'une extrémité de la tige (53) est logée dans le trou d'extrémité (30) et facilite l'implantation de la cage. Dans un mode de réalisation particulièrement avantageux et adapté à la voie transforaminale, le tube (52) de guidage comporte, à son extrémité opposée à celle portant la spatule (56) de support, une portion mobile (57) pivotant par rapport à un tube (59), dit de visée, se prolongeant jusqu'à proximité de l'extrémité de manipulation de l'instrument (5), dans au moins une direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule (56) de support. Comme particulièrement visible sur la figure 3C, la portion mobile (57) et le tube de visée (59) pourront former ensemble une liaison rotule, l'un d'entre eux possédant une extrémité en forme de sphère (592) et l'autre possédant une extrémité creuse formant un logement (571) sphérique de forme et de dimensions complémentaires à celles de cette sphère. Dans le mode de réalisation représenté sur la figure 3C, une extrémité du tube (59) de visée possède une forme de sphère (592) et l'extrémité correspondante du tube de guidage forme un logement creux sphérique. Dans un mode de réalisation de l'invention, au moins le bord (575) du logement (571) sphérique situé du même côté de l'instrument (5) que la spatule (56) de support, dans la liaison rotule formée par la portion mobile (57) et le tube de visée (59), englobe la sphère de façon moins importante que les autres bords (576) de ce logement (571), de façon à permettre le pivotement au moins dans la direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule (56) de support. Dans un mode de réalisation, la tige (53) est flexible et traverse la liaison rotule en son centre. La sphère (592) possède alors un canal en son centre pour permettre le coulissement de la tige (53). Ce canal sera évasé au moins sur son bord situé du même côté de l'instrument (5) que la spatule (56) de support. Ainsi, le canal comportera une portion évasée (593) permettant le coulissement de la tige (53) au travers de la liaison rotule même lorsque l'instrument (5) est en position coudée du fait du pivotement de la liaison rotule, comme représenté sur les figures 2C et 2D. Dans un mode de réalisation, un tube (58) de blocage est vissé sur le tube (59) de visée et comporte une bague de serrage (60) permettant de visser le tube de blocage (58). Le vissage et le dévissage permettent l'avancée et le recul du tube de blocage (58) par rapport au tube de visée (59). L'avancée du tube de blocage (58) résulte naturellement en une mise en contact du tube de blocage (58) avec la portion mobile (57) et, par io conséquent, le blocage du pivotement de la portion mobile (57). Ainsi, le tube de guidage (52) pourra être bloqué par rapport au tube de visée (59), à un angle quelconque entre le tube de guidage (52) et le tube de visée (59). La portion mobile (57) pivotant par rapport au tube de visée (59) pourra également, dans un mode de réalisation, comporter au moins un cran (574), 15 particulièrement visible sur la figure 3C. La présence de ce cran (574) permet un pivotement de la portion mobile (57) d'une plus grande amplitude que si la portion mobile entrait directement en contact avec le tube de blocage (58). Ce cran (574) permet donc d'obtenir un angle déterminé formé par le coude entre le tube de support (52) et le tube de visée (59). De plus, dans un mode 20 de réalisation, ce cran (574) pourra être prévu pour que, lorsque le tube (52) de guidage forme un angle déterminé avec le tube de visée (59), un bord d'une extrémité du tube de blocage (58) vienne s'enclencher dans ce cran (574), comme représenté sur les figures 2A à 2D. Ce cran (574) permettra donc de stopper le pivotement et de maintenir l'instrument dans au moins 25 une position, jusqu'à un blocage total par vissage du tube (58) de blocage. De façon connue en soi, l'extrémité de manipulation de l'instrument (5) pourra naturellement être pourvue d'une poignée (62) permettant la manipulation de l'instrument (5) et facilitant l'implantation de la cage entre les vertèbres en permettant d'exercer une poussée efficace sur l'instrument (5).
30 Comme mentionné précédemment, la cage intersomatique et l'instrument selon la présente invention sont particulièrement adaptés à une implantation par voie transforaminale de la cage entre deux vertèbres adjacentes. Cette implantation pourra être réalisée comme décrit ci-dessous, bien que d'autres variantes opératoires puissent naturellement exister et que le chirurgien puisse naturellement adapter la technique décrite ici à sa convenance, par exemple en fonction d'éventuelles modifications des techniques classiquement employées. En particulier, la présente invention pourra être utilisée en combinaison avec des implants d'ancrage osseux, reliés entre eux par des barres d'immobilisation, permettant de supprimer ou limiter le mouvement des deux vertèbres adjacentes entre lesquelles la cage est destinée à être insérée. Ces implants d'ancrage osseux pourront io consister, par exemple, en ceux décrit dans les demandes de brevet international déposées par la demanderesse et publiées sous les numéros WO02/080788(A1), WO03/049629(A1) et WO2005/020829(A1) ou par tout autre type de moyens d'immobilisation des vertèbres adjacentes. La procédure opératoire relative à la solidarisation des vertèbres adjacentes est 15 spécifique des moyens utilisés pour immobiliser les vertèbres adjacentes et ne nécessite donc pas d'être décrite ici. Seule la procédure opératoire mise en oeuvre lors d'une implantation par voie transforaminale sera détaillée ici, l'implantation par d'autres voies étant relativement similaire mais plus aisée, notamment à cause du fait que 20 la voie transforaminale nécessite de contourner les articulaires. La procédure opératoire d'implantation par voie transforaminale démarre naturellement par au moins une incision latéralement à l'axe du rachis. De préférence, deux incisions intermusculaires seront réalisées, par exemple selon une voie bien connue de l'homme de métier décrite par le Dr Wiltse. Selon la taille de la 25 cage choisie et/ou selon l'encombrement entre les deux vertèbres, une résection, au moins partielle, des articulaires pourra être réalisée pour augmenter l'accès au foramen et à l'espace discal. Ces articulaires seront alors, de préférence, réséquées latéralement, du côté de l'insertion de la cage. Si une greffe intra-articulaire est souhaitée, une ouverture et un 30 avivement (retrait du cartilage) des articulaires, au moins d'un côté mais éventuellement des deux côtés, permettront la mise en place d'au moins un greffon intra-articulaire. La mise en place des implants d'ancrage osseux destinées à immobiliser les deux vertèbres adjacentes pourra être réalisée à ce stade de la procédure. Ces implants d'ancrage osseux vissés dans chacune des vertèbres adjacentes et reliés entre eux par une barre permettent ici une première distraction postérieure, pour faciliter l'accès à s l'espace discal. Un outil de type connu tel qu'un écarteur de racines pourra être utilisé pour protéger les racines des vertèbres. Une incision latérale dans la couche externe de l'annulus, par exemple entre les apophyses transverses, permettra l'accès à l'espace discal. De façon connue en soi, la formation d'un volet ouvert, par exemple maintenu par des fils de 10 suspension, facilitera les opérations suivantes. Ensuite, le chirurgien procédera au retrait complet du nucléus et des couches internes de l'annulus. Différents outils de types connus tels qu'une pince à disque coudée, des curettes et des râpes (droites et coudées) seront utilisés à ce stade pour préparer l'espace discal et aviver (retrait du cartilage) les plateaux 15 vertébraux sans les endommager ou les fragiliser. A ce stade de la procédure, le chirurgien a dégagé l'accès à l'espace discal. Les implants d'ancrage osseux permettront au chirurgien d'écarter les vertèbres pour faciliter l'insertion de la cage. Par exemple, le chirurgien utilisera des implants d'ancrage osseux vissés dans les vertèbres et reliés 20 entre eux par une barre parallèle à l'axe du rachis. Les implants d'ancrage osseux comportent généralement des vis vissées dans les vertèbres et définissant un axe longitudinal de vissage. Ces axes longitudinaux des implants d'ancrage osseux ne sont, à ce stade pas parallèle entre eux mais se croisent en avant du rachis. Ces axes forment avec l'axe de la barre un A 25 majuscule à l'envers. Le chirurgien réglera l'écartement des implants d'ancrage osseux. Pour cela, le chirurgien pourra placer des tubes d'écartement sur les têtes des implants d'ancrage osseux afin de les écarter le plus possible, puis vissera la tête de ces moyens d'ancrage osseux sur la barre pour fixer leur position le long de la barre parallèle à l'axe du rachis.
30 Les implants d'ancrage osseux ainsi implantés et maintenus serrés sur la barre permettent alors de réaliser une distraction antérieure : Le chirurgien exerce une pression sur les tubes d'écartement de façon à les rapprocher l'un de l'autre, ce qui a pour résultat de tendre à ouvrir le A majuscule à l'envers à sa base pour le transformer en H majuscule. Cette opération peut éventuellement être répétée plusieurs fois en dévissant les têtes des implants d'ancrage osseux sur la barre et en écartant les tubes d'écartement pour écarter les têtes puis en vissant les têtes des implants et en rapprochant les tubes d'écartement pour écarter les pieds du H majuscule et donc ouvrir le disque en avant. Cette ouverture antérieure de l'espace discal peut être accompagné d'un réglage de la lordose. Ensuite, le chirurgien procédera au choix de la cage à implanter, à io l'aide de cages d'essai qui présentent les mêmes dimensions que les cages destinées à être implantées. Une cage d'essai est placée sur l'instrument (5) puis est impactée dans l'espace discal. L'impaction doit se faire sans effort excessif afin de ne pas fragiliser les plateaux vertébraux. La cage d'essai pour être retirée grâce à un outil de type connu tel qu'une masselotte 15 d'extraction et cette opération pourra être répétée jusqu'à ce qu'une cage de taille satisfaisante soit trouvée. La cage définitive pourra alors être placée sur l'instrument (5) d'implantation en insérant la portion d'extrémité (55) de la spatule (56) dans le trou de retour (32) de la cage et en plaquant l'arc de cercle du corps (1) 20 sur la spatule (56) jusqu'à ce que l'ergot (54) vienne s'enclencher dans le logement (31) de la paroi (14) d'extrémité. La cage est alors verrouillée sur l'instrument (5) grâce au coulissement de la tige (53) qui pénètre dans le trou d'extrémité (30). L'articulation de l'instrument sur sa partie distale grâce à la portion mobile (57) permet de régler l'angle le mieux approprié à 25 l'engagement de la cage dans l'espace intersomatique. L'angle pourra être verrouillé par le vissage du tube de blocage (58) grâce à la bague (60) vissée par exemple à l'aide d'un outil de type connu tel qu'une clé à ergot. La cage ainsi maintenue sur l'instrument orienté de façon optimale pourra alors être impactée entre les vertèbres. La cage sera de préférence impactée le plus 30 antérieurement possibles, dans un mouvement circulaire. Afin d'optimiser le placement de la cage, l'angle de l'articulation formée par la partie mobile (57) pourra être réglé en cours d'impaction, en prenant garde de bien verrouiller cet angle à l'aide de la bague de serrage (60). La position et l'orientation de la cage dans l'espace discal intersomatique pourront alors être vérifiées grâce à un appareil de radiographie de type connu, tel qu'un amplificateur de brillance par exemple. En effet, la cage comporte, dans un mode de réalisation, au moins un marqueur radio-opaque qui sera repéré par l'amplificateur de brillance. Selon la position et l'orientation de ce(s) marqueur(s), le chirurgien pourra ajuster le placement de la cage. Une fois correctement implantée, la cage sera libérée de l'instrument (5) grâce au coulissement de la tige (53) en direction de l'extrémité de manipulation. Le chirurgien n'a alors plus qu'à placer le(s) greffon(s) osseux (ou substitut) entre la cage (de préférence placée au niveau des bords antérieurs des plateaux vertébraux) et le canal médullaire. Pour cela, le chirurgien utilisera un outil de type connu tel qu'une spatule par exemple. Le volet formé dans la couche externe de l'annulus pourra alors être refermé et suturé, de façon à maintenir le greffon en place. Une greffe, par exemple postéro-latérale, pourra être réalisée à ce stade afin de mieux solidariser des vertèbres entre elles. Du greffon sera alors placé, par exemple, sur les apophyses transverses. Un redon pourra alors éventuellement être mis en place et une suture sous-cutanée suivie d'une suture cutanée des incisions permettront de finaliser l'opération chirurgicale. II doit être évident pour les personnes versées dans l'art que la présente invention permet des modes de réalisation sous de nombreuses autres formes spécifiques sans l'éloigner du domaine d'application de l'invention comme revendiqué. Par conséquent, les présents modes de réalisation doivent être considérés à titre d'illustration, mais peuvent être modifiés dans le domaine défini par la portée des revendications jointes, et l'invention ne doit pas être limitée aux détails donnés ci-dessus.

Claims (31)

REVENDICATIONS
1. Cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale constituée d'un corps (1) en forme d'arc de cercle comportant une surface latérale concave (10), une surface latérale convexe (11), une surface supérieure droite (12), une surface inférieure droite (13) et une paroi d'extrémité (14) comportant au moins un trou (30), dit d'extrémité, destiné à recevoir une tige (53) d'un instrument (5) d'implantation de la cage entre les vertèbres, caractérisée en ce que : le trou (30) d'extrémité possède une orientation sensiblement io tangente à l'arc de cercle défini par le corps (1) ; l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité (14) du corps (1) comporte une partie de retour (15) prolongeant le corps (1) en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1). 15
2. Cage intersomatique selon la revendication 1, caractérisée en ce que la paroi d'extrémité (14) comporte au moins un logement (31) destiné à recevoir au moins un ergot (54) d'un instrument (5) d'implantation de la cage.
3. Cage intersomatique selon une des revendications 1 et 2, caractérisée en ce que la partie de retour (15) comporte au moins un trou 20 (32), dit de retour, d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave (10) du corps (1) et destiné à recevoir au moins une portion (55) d'extrémité d'un instrument (5) d'implantation de la cage
4. Cage intersomatique selon les revendications 2 et 3, caractérisée en ce que la coopération du trou (30) d'extrémité, du logement (31) et du trou 25 de retour (32) avec, respectivement, la tige (53), l'ergot (54) et la portion (55) d'extrémité de l'instrument (5) d'implantation de la cage assure une préhension de la cage jusqu'à son extrémité la plus distale, par l'instrument (5), lorsqu'une extrémité de la tige (53) est logée dans le trou d'extrémité (30), la libération de la cage et le retrait de l'instrument (5) n'étant possibleque par le retrait de la tige (53) coulissant dans l'instrument (5) et le trou d'extrémité (30).
5. Cage intersomatique selon une des revendications 1 à 4, caractérisée en ce qu'au moins une des surfaces supérieure et inférieure du corps (1) est munie de crans (20) s'opposant au déplacement de la cage par rapport aux vertèbres adjacentes entre lesquelles elle est implantée.
6. Cage intersomatique selon une des revendications 1 à 5, caractérisée en ce que la partie de retour (15) comporte des surfaces supérieure et inférieure prolongeant les surfaces, respectivement, supérieure io et inférieure du corps (1), au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour (15) étant également munie de crans (20) s'opposant au déplacement de la cage.
7. Cage intersomatique selon une des revendications 1 à 6, caractérisée en ce que la partie de retour (15) comporte des surfaces 15 supérieure et inférieure prolongeant les surfaces, respectivement, supérieure et inférieure du corps (1), au moins une de ces surfaces supérieure et inférieure de la partie de retour (15) comportant au moins un chanfrein (16) facilitant l'insertion de la cage dans l'espace discal.
8. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 7, 20 caractérisée en ce que les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps (1) définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans (20) étant orientés parallèlement à cet axe longitudinal de la cage.
9. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 8, caractérisée en ce que les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps (1) 25 définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans (20) étant orientés perpendiculairement à cet axe longitudinal de la cage.
10. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 9, caractérisée en ce que les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps (1) définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans(20) possédant une forme de chevrons centrés sur un axe perpendiculaire à cet axe longitudinal de la cage.
11. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 10, caractérisée en ce que les extrémités de l'arc de cercle défini par le corps (1) définissent un axe longitudinal de la cage, au moins une partie des crans (20) décrivant des arcs de cercle concentriques possédant chacun, avec l'arc de cercle défini par le corps (1), une symétrie axiale dont l'axe de symétrie est parallèle à cet axe longitudinal de la cage.
12.Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 11, io caractérisée en ce qu'au moins une partie des crans (20) sont orientés parallèlement à des rayons définis par le cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par le corps (1).
13. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 12, caractérisée en ce que les crans (20) présents sur une même surface de la 15 cage possèdent la même orientation.
14. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 12, caractérisée en ce que les crans (20) présents sur une même surface de la cage ne possèdent pas la même orientation
15. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 14, 20 caractérisée en ce que les crans (20) présents sur deux surfaces opposées de la cage possèdent la même orientation.
16. Cage intersomatique selon une des revendications 5 à 14, caractérisée en ce que les crans (20) présents sur deux surfaces opposées de la cage ne possèdent pas la même orientation. 25
17. Cage intersomatique selon une des revendications 1 à 16, caractérisée en ce que le corps comporte au moins un marqueur radio- opaque permettant une visualisation de la cage en radiographie.
18. Instrument (5) d'implantation de cage intersomatique transforaminale à greffon de fusion intervertébrale constituée d'un corps (1)en forme d'arc de cercle, comportant une surface latérale concave (10), une surface latérale convexe (11), une surface supérieure droite (12), une surface inférieure droite (13) et une paroi d'extrémité (14) comportant au moins un trou (30), dit d'extrémité, destiné à recevoir une extrémité d'une tige (53) de l'instrument (5), le trou (30) d'extrémité possédant une orientation sensiblement tangente à l'arc de cercle défini par le corps (1), l'instrument (5) étant caractérisée en ce qu'elle comporte une extrémité de préhension de la cage et une extrémité de manipulation, l'extrémité de préhension de la cage comportant au moins un tube (52), dit de guidage, sur io un bord et à l'extrémité duquel est montée une spatule (56), dite de support, en arc de cercle destinée à épouser au moins partiellement l'arc de cercle défini par le corps (1) de la cage, le tube (52) de guidage comportant, à la base de la spatule de support (56) en arc de cercle, une ouverture au travers de laquelle une extrémité de la tige (53), montée coulissante dans le tube 15 (52) de guidage, possède une forme et des dimensions adaptées pour pénétrer dans le trou (30) d'extrémité de la cage, de façon à permettre une préhension de la cage.
19. Instrument (5) selon la revendication 18, caractérisée en ce que la tige (53) se prolonge jusqu'à proximité de l'extrémité de manipulation de 20 l'instrument (5).
20. Instrument (5) selon une des revendications 18 et 19, caractérisée en ce que la tige (53) comporte au moins un bouton (61) saillant au travers d'une rainure (610) sur au moins un bord de l'instrument (5), ce bouton (61) permettant de faire coulisser la tige (53) et de régler sa position par rapport à 25 l'ouverture présente à l'extrémité du tube de guidage (52) portant la spatule de support (56).
21.Instrument (5) selon une des revendications 18 à 20, caractérisée en ce que le tube (52) de guidage comporte, à l'extrémité sur laquelle est montée la spatule de support (56), mais sur le bord opposé, au moins un 30 ergot (54) de formes et de dimensions adaptées pour coopérer avec au moins un logement (31) présent sur la paroi d'extrémité (14) de la cage.
22. Instrument (5) selon une des revendications 18 à 21, caractérisée en ce que la spatule de support (56) comporte, à son extrémité opposée au tube (52) de guidage, au moins une portion (55) d'extrémité de formes et de dimensions adaptées pour pénétrer dans au moins un trou (32), dit de retour, s présent sur une partie de retour (15) prolongeant le corps (1) de la cage en direction du centre du cercle dans lequel s'inscrit l'arc de cercle défini par ce corps (1), à l'extrémité opposée à la paroi d'extrémité (14) du corps (1), ce trou de retour (32) étant d'orientation sensiblement tangente à un arc de cercle défini par la surface concave (10) du corps (1). io
23. Instrument (5) selon les revendications 21 et 22, caractérisée en ce que la coopération de la tige (53), de l'ergot (54) et de la portion (55) d'extrémité de l'instrument (5) d'implantation de la cage avec, respectivement, le trou (30) d'extrémité, le logement (31) et le trou de retour (32) de la cage assure une préhension de la cage, jusqu'à son extrémité la 15 plus distale, par l'instrument (5), lorsqu'une extrémité de la tige (53) est logée dans le trou d'extrémité (30), la libération de la cage et le retrait de l'instrument (5) n'étant possible que par le coulissement de la tige (53) dans le tube (52) de guidage et le trou (30).
24.Instrument (5) selon une des revendications 18 à 23, caractérisée 20 en ce que le tube (52) de guidage comporte, à son extrémité opposée à celle portant la spatule (56) de support, une portion mobile (57) pivotant par rapport à un tube (59), dit de visée, se prolongeant jusqu'à proximité de l'extrémité de manipulation de l'instrument (5), dans au moins une direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule 25 (56) de support.
25. Instrument (5) selon la revendication 24, caractérisée en ce que la portion mobile (57) et le tube de visée (59) forment une liaison rotule, l'un d'entre eux possédant une extrémité en forme de sphère (592) et l'autre possédant une extrémité creuse formant un logement (571) sphérique de 30 forme et de dimensions complémentaires à celles de cette sphère.
26. Instrument (5) selon la revendication 25, caractérisée en ce qu'au moins le bord (574) du logement (571) sphérique situé du même côté de l'instrument (5) que la spatule (56) de support, dans la liaison rotule formée par la portion mobile (57) et le tube de visée (59), englobe la sphère de façon moins importante que les autres bords (576) de ce logement (571), de façon à permettre le pivotement au moins dans la direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule (56) de support.
27. Instrument (5) selon une des revendications 26 et 26, caractérisée en ce que la tige (53) est flexible et traverse la liaison rotule en son centre, la io sphère (592) possédant un canal en son centre pour permettre le coulissement de la tige (53), ce canal comportant une portion évasée (593) au moins sur son bord situé du même côté de l'instrument (5) que la spatule (56) de support, de façon à permettre le coulissement de la tige (53) au travers de la liaison rotule même lorsque l'instrument (5) est en position 15 coudée du fait du pivotement de la liaison rotule dans la direction sensiblement parallèle à l'orientation de l'arc de cercle défini par la spatule (56) de support.
28. Instrument (5) selon une des revendications 24 à 27, caractérisée en ce qu'un tube (58) de blocage est vissé sur le tube (59) de visée et 20 comporte une bague de serrage (60) permettant de visser le tube de blocage (58), le vissage et le dévissage permettant l'avancée et le recul du tube de blocage (58) par rapport au tube de visée (59), l'avancée du tube de blocage (58) résultant en une mise en contact du tube de blocage (58) avec la portion mobile (57) et, par conséquent, le blocage du pivotement de la portion mobile 25 (57) du tube de guidage (52) par rapport au tube de visée (59), à un angle quelconque entre le tube de guidage (52) et le tube de visée (59).
29. Instrument (5) selon la revendication 28, caractérisée en ce que la portion mobile (57) pivotant par rapport au tube de visée (59) comporte au moins un cran (574) permettant d'obtenir un angle déterminé entre le tube 30 (52) de guidage et le tube de visée (59), l'angle maximum en présence de cecran étant plus important qu'en son absence à cause de la présence du tube de blocage.
30. Instrument (5) selon la revendication 29, caractérisée en ce qu'au moins un bord d'une extrémité du tube de blocage (58) vient s'enclencher dans le cran (574), lorsque le tube (52) de guidage forme un angle déterminé avec le tube de visée (59), de façon à stopper le pivotement et à maintenir l'instrument dans au moins une position, jusqu'à un blocage total par vissage du tube (58) de blocage.
31.Instrument (5) selon une des revendications 18 à 30, caractérisée io en ce que l'extrémité de manipulation de l'instrument (5) est pourvue d'une poignée (62) permettant la manipulation de l'instrument (5) et facilitant l'implantation de la cage entre les vertèbres en permettant d'exercer une poussée efficace sur l'instrument (5).
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