INSTRUMENTATION CHIRURGICALE DE DISTRACTION OSSEUSE DE L'EPAULE
La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale de distraction osseuse d'une épaule. Elle concerne également des méthodes chirurgicales de distraction osseuse de l'épaule. Lors d'une arthroplastie totale ou partielle de l'épaule humaine, le chirurgien doit distraire l'articulation osseuse entre l'omoplate et l'humérus, c'est-à-dire écarter l'un par rapport à l'autre l'omoplate et l'épiphyse supérieure de l'humérus, afin de disposer d'un champ libre suffisant pour observer et agir sur les faces articulaires normalement jointives de l'omoplate et de l'humérus, à savoir la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus. Pour ce faire, le chirurgien utilise des instruments de distraction tels que des pinces distractives dont les extrémités distales respectives de la branche scapulaire et de la branche humérale sont en forme de lame pour être facilement insérées entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus. En fait, ces pinces distractives dites lamellaires n'ont pas été spécifiquement conçues pour être appliquées à l'articulation osseuse de l'épaule, mais sont plutôt destinées, en principe, à écarter des tissus mous. Ces pinces s'avèrent ainsi peu pratiques pour distraire l'une par rapport à l'autre l'omoplate et la tête de l'humérus car, en ce service, leur coopération avec l'omoplate et l'humérus manque de stabilité. D'autres instruments de distraction, plus élaborés, sont connus pour pouvoir être appliqués à l'épaule, mais ces instruments sont alors très souvent encombrants, ce qui réduit considérablement le champ d'observation et de travail du chirurgien. Le but de la présente invention est de proposer une instrumentation de distraction osseuse de l'épaule, qui concilie un faible encombrement et une bonne stabilité vis-à-vis de l'omoplate et de l'humérus. A cet effet, l'invention a pour objet une instrumentation chirurgicale de distraction osseuse d'une épaule, comportant une branche scapulaire et une branche humérale, qui sont articulées l'une par rapport à l'autre, caractérisée en ce que l'extrémité distale de la branche scapulaire est munie de moyens d'appui sur une partie de l'omoplate tandis que l'extrémité distale de la branche humérale est adaptée pour être liée mécaniquement à une plaque de couverture conformée pour s'appuyer contre tout ou partie de la tête, éventuellement réséquée, de l'humérus. L'invention a également pour objet une première méthode chirurgicale de distraction osseuse d'une épaule, dans laquelle successivement : - on accède à la zone articulaire entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus de l'épaule, - on couvre au moins une partie de la tête de l'humérus par une plaque complémentaire et on fixe cette plaque à l'humérus, - on introduit, entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus, les extrémités distales respectives d'une branche scapulaire et d'une branche humérale articulées l'une par rapport à l'autre, et - en écartant les extrémités distales des branches scapulaire et humérale par articulation entre les deux branches, on fait prendre appui l'extrémité distale de la branche scapulaire contre la glène tandis que l'extrémité distale de la branche humérale coopère mécaniquement avec la plaque pour appuyer cette plaque contre la tête de l'humérus. L'invention a en outre pour objet une seconde méthode chirurgicale de distraction osseuse d'une épaule, dans laquelle successivement : - on accède à la zone articulaire entre la glène de l'omoplate et la tête de l'humérus de l'épaule, - on luxe la tête de l'humérus par rapport à la glène de l'omoplate, - on résèque en partie la tête de l'humérus, - on introduit et on positionne, entre l'apophyse coracoïde de l'omoplate et la tête réséquée de l'humérus, les extrémités distales respectives d'une branche scapulaire et d'une branche humérale articulées l'une par rapport à l'autre, jusqu'à mettre en appui l'extrémité distale de la branche scapulaire avec l'apophyse coracoïde et à placer contre la tête réséquée de l'humérus une plaque qui est liée mécaniquement à l'extrémité distale de la branche humérale, et - en écartant les extrémités distales des branches scapulaire et humérale par articulation relative des deux branches, on appuie la plaque contre la tête réséquée de l'humérus de manière à éloigner cette tête vis-à-vis de l'omoplate, en la poussant suivant une direction anatomique postéro-inférieure.
L'idée à la base de l'invention est de chercher à stabiliser la coopération entre, d'une part, les extrémités distales respectives des branches scapulaire et humérale et, d'autre part, l'omoplate et la tête de l'humérus, tout en limitant, au niveau de ces extrémités distales, la dimension de l'instrumentation suivant la direction d'écartement relatif de ces extrémités distales lors de l'articulation des branches. A cette fin, l'invention prévoit d'utiliser, pour écarter la tête de l'humérus par rapport à l'omoplate, une plaque qui, par définition, présente une faible épaisseur, ce qui la rend facile à mettre en place entre l'omoplate et la tête de l'humérus, et qui permet de ménager, par complémentarité de formes, une interface étendue de contact avec la tête de l'humérus. Cette interface de contact étendue stabilise l'action distractive sur la tête de l'humérus, ce qui permet d'appliquer de manière précise et fiable des contraintes de distraction élevées, notamment pour faciliter le décollement des tissus mous enveloppant l'articulation osseuse de l'épaule. L'interface de contact étendue garantit également la protection de la tête de l'humérus, par exemple vis-à-vis d'ancillaire de préparation osseuse de la glène. Avantageusement, cette plaque peut, lorsqu'elle est appuyée contre la tête de l'humérus, servir de calibre d'essai, pour quantifier la taille de la tête de l'humérus, ainsi que servir de composant prothétique huméral d'essai, aussi bien pour une hémi-arthroplastie que pour une arthroplastie totale de l'épaule par une prothèse. En pratique, selon deux formes de réalisation différentes de la plaque de couverture précitée, cette dernière peut être prévue pour coopérer avec la tête de l'humérus aussi bien lorsque cette dernière est sous sa forme anatomique, même si cette dernière est altérée, que lorsque la tête est en partie réséquée, notamment en vue d'y implanter une prothèse. Des mises en oeuvre de ces deux formes de réalisation correspondent respectivement aux première et seconde méthodes chirurgicales définies plus haut. Par ailleurs, ces deux formes de réalisation peuvent être successivement utilisées au cours d'une même intervention chirurgicale. Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de l'instrumentation conforme à l'invention, prises isolément ou selon toutes les combinaisons techniquement possibles : - la plaque de couverture est adaptée pour être liée à l'extrémité distale de la branche humérale de manière ajustable ; - l'instrumentation comporte en outre une pièce de fixation amovible de la plaque de couverture à la tête de l'humérus ; - la face de la plaque de couverture, destinée en service à être tournée vers la tête de l'humérus, est concave afin de sensiblement épouser la face articulaire anatomique de la tête de l'humérus, la plaque constituant alors avantageusement un composant prothétique huméral d'essai ; - la face de la plaque de couverture, destinée en service à être tournée vers la tête de l'humérus, est plane afin d'être appuyée en contact plan contre la tête préalablement réséquée de l'humérus ; - la plaque de couverture est pourvue d'au moins une cavité, qui débouche sur la face de la plaque, destinée en service à être tournée vers les branches, et qui est adaptée pour recevoir de manière ajustée un pion saillant solidaire de l'extrémité distale de la branche humérale ; - les moyens d'appui sur une partie de l'omoplate comprennent un pion d'appui contre la glène de l'omoplate, ce pion d'appui présentant avantageusement un dimensionnement et un positionnement, par rapport à l'extrémité distale de la branche scapulaire, identiques au dimensionnement et au positionnement, par rapport à l'extrémité distale de la branche humérale, du pion saillant ; - la plaque de couverture est munie, sur l'un de ses bords, d'un prolongement saillant adapté pour coopérer, notamment par complémentarité de formes, avec une partie dédiée de l'extrémité distale de la branche humérale pour lier la plaque et cette extrémité distale ; - les moyens d'appui sur une partie de l'omoplate comprennent une bride d'attache à l'apophyse coracoïde de l'omoplate ; - l'instrumentation comporte en outre un mécanisme de verrouillage adapté pour bloquer l'articulation entre les branches de manière à maintenir un écartement fixe entre les extrémités distales de ces branches ; - les branches scapulaire et humérale sont reliées l'une à l'autre par des moyens d'articulation définissant un axe autour duquel ces branches peuvent basculer l'une par rapport à l'autre et qui s'étend de manière sensiblement perpendiculaire à la direction longitudinale des branches. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - les figures 1 et 2 sont des vues en perspective montrant respectivement deux parties différentes d'un premier mode de réalisation d'une instrumentation conforme à l'invention ; - la figure 3 est une vue schématique en élévation de l'instrumentation des figures 1 et 2, en cours d'utilisation ; - la figure 4 est une vue analogue à la figure 2, qui montre une variante du premier mode de réalisation, conforme à l'invention ; - la figure 5 est une vue schématique éclatée en perspective d'un second mode de réalisation d'une instrumentation conforme à l'invention ; - les figures 6, 7, 8 et 9A sont des vue en perspective, sous un même angle d'observation, montrant respectivement des étapes successives liées à la mise en oeuvre de l'instrumentation de la figure 5 ; et - la figure 9B est une vue en élévation sur la flèche IX de la figure 9A. Sur les figures 1 à 3 est représentée une instrumentation 1 de distraction osseuse de l'épaule d'un être humain. Sur la figure 3, les constituants osseux de cette épaule sont partiellement représentés et consistent en une omoplate S et un humérus H dont l'épiphyse supérieure s'articule, au niveau de sa tête T, contre la glène G de l'omoplate. L'apophyse coracoïde de l'omoplate S est référencée C. L'instrumentation 1 comporte une pince distractive 2 représentée seule sur la figure 1. Cette pince 2 comporte une branche scapulaire 21 et une branche humérale 22, chacune sous forme d'une barre rigide allongée présentant une largeur et une épaisseur significativement plus petites que sa longueur. Les branches 21 et 22 s'étendent le long l'une de l'autre, en étant, ici sensiblement à mi-longueur, articulées l'une par rapport à l'autre de manière à pouvoir basculer l'une par rapport à l'autre autour d'un axe d'articulation Z-Z sensiblement perpendiculaire à leur direction longitudinale. Les moyens d'articulation correspondants sont référencés 23.
De part et d'autre, suivant la direction longitudinale des branches 21 et 22, des moyens d'articulation 23, chaque branche 21, 22 est constituée d'une partie longitudinale proximale 211, 221 et d'une partie longitudinale distale 212, 222, qui, en service, sont respectivement tournées vers l'utilisateur de la pince 2 et vers l'épaule à distraire au moyen de cette pince. Dans la configuration représentée sur la figure 1, les parties distales 212 et 222 des branches 21 et 22 s'étendent parallèlement l'une à l'autre, de manière sensiblement jointive, tandis que leur partie proximale 211 et 221 sont distantes l'une de l'autre, avec un écartement relatif croissant lorsqu'on parcourt les branches depuis les moyens d'articulation 23 jusqu'à leur extrémité proximale 21A et 22A. Lorsque, en service, les branches 21 et 22 sont basculées autour de l'axe Z-Z de manière à rapprocher l'une de l'autre leur partie proximale 211 et 221, leur partie distale 212 et 222 s'éloignent l'une de l'autre, avec un écartement croissant entre ces parties distales lorsqu'on parcourt ces dernières depuis les moyens d'articulation 23 jusqu'à leur extrémité distale 21 B et 22B, comme représenté sur la figure 3. Avantageusement, la pince 2 est équipée d'un mécanisme 3 de verrouillage du positionnement basculé relatif des branches 21 et 22. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, ce mécanisme 3 comprend une barre 31, qui est articulée sur l'extrémité proximale 22A de la branche humérale 22 et dont la face dirigée vers le reste de cette branche 22 présente une denture 32. L'extrémité proximale 21A de la branche scapulaire 21 est conformée pour engrener la denture 32. Le mécanisme de verrouillage 3 comprend également une gâchette 33 montée à basculement sur la partie proximale 211 de la branche scapulaire 21 de manière que, lorsque cette gâchette 33 est engagée autour de la barre 41, comme sur la figure 1, elle maintient fermement l'extrémité proximale 21A de cette branche 21 au fond d'un des creux de la denture 32, immobilisant ainsi la configuration basculée relative entre les branches 21 et 22. En dégageant la gâchette 33 vis-à-vis de la barre 31, la denture 32 peut être désengagée de l'extrémité 21A de la branche 21, afin de pouvoir déplacer librement la branche 22 par rapport à la branche 21, par articulation autour de l'axe Z-Z. Bien entendu, le mécanisme de verrouillage 3 décrit ci-dessus peut être inversé vis-à-vis des branches 21 et 22, c'est-à-dire que la barre 31 peut être articulée à l'extrémité proximale 21A de la branche scapulaire 21 tandis que l'extrémité proximale 22A de la branche humérale 22 est prévue pour coopérer avec la denture 32. Par ailleurs, à titre de variante non représentée, diverses formes de réalisation sont envisageables pour le mécanisme de verrouillage 3, en vue de bloquer l'articulation entre les branches 21 et 22 de manière à maintenir un écartement fixe entre leur partie proximale et donc un écartement fixe entre leur partie distale. Les parties distales 212 et 222 des branches 21 et 22, qui présentent avantageusement ici un profil longitudinal incurvé, sont respectivement munies rigidement d'un pion 24, 25 qui s'étend en saillie depuis la face place principale de la branche, opposée à l'autre branche, comme bien visible sur la figure 3. Chaque pion saillant 24, 25 est centré sur un axe X24, X25 transversal à la branche 21, 22, qui s'étend de manière ortho-radiale à l'axe d'articulation Z-Z, comme montré sur la figure 1. Dans le mode de réalisation considéré ici, chaque pion saillant 24, 25 présente une forme extérieure de cylindre à base circulaire, centré sur l'axe X24, X25, en étant avantageusement muni à son extrémité libre d'une pointe émoussée. L'instrumentation 1 comporte également une plaque 4 représentée seule sur la figure 2. La plaque 4 présente la spécificité de ne pas être plate, mais, au contraire, d'être bombée, tout en présentant avantageusement une épaisseur sensiblement constante. La plaque 4 présente ainsi une face principale convexe 4A, tournée vers le lecteur à la figure 2 et destinée, en service, à être tournée vers la pince 2, comme expliqué en détail plus loin, tandis que l'autre face principale 4B de la plaque 4 est concave. Comme visible sur la figure 3, cette face concave 4B est dimensionnée pour, en service, couvrir de manière sensiblement complémentaire une partie de la face articulaire convexe de la tête T de l'humérus H. Avantageusement, de manière non visible sur les figures, la face concave 4B de la plaque 4 est pourvue d'une pluralité de petits picots ou de dents afin de renforcer l'adhérence de la face 4B à la tête T de l'humérus H, évitant ainsi par exemple que cette face ne s'appuie de manière glissante contre la tête de l'humérus. Comme bien visible sur la figure 2, la plaque 4 est traversée, dans son épaisseur, par une pluralité de cavités 41 qui débouchent chacune à la fois sur la face 4A et la face 4B de la plaque. Chacune de ces cavités 41 est adaptée pour recevoir de manière ajustée le pion 25 de la branche humérale 22 de façon à lier mécaniquement la plaque 4 à la branche 22 pour que la plaque 4 s'appuie contre la tête T de l'humérus H lorsque la branche 22 est entraînée en basculement par rapport à la branche 21 de manière que les parties distales 222 et 212 de ces branches s'écartent l'une de l'autre. A cet effet, plusieurs formes de réalisation des cavités 41 et du pion 25 sont envisageables : une première solution consiste à prévoir que le débouché de chaque cavité, sur la face 4A de la plaque 4, est complémentaire de l'extrémité libre du pion 25. Une autre solution consiste à réaliser chaque cavité 41 sous la forme d'un cylindre à base circulaire plus petite que celle de la face extérieure cylindrique du pion 25, si bien que seule une partie de l'extrémité libre du pion 25 peut être engagée à l'intérieur des cavités 41, au niveau de leur débouché sur la face 4A. Pour les deux solutions envisagées jusqu'ici, on comprend que les cavités 41 n'ont pas à être débouchantes sur la face 4B de la plaque 4 : autrement dit, ces cavités peuvent alors être borgnes. Une troisième solution consiste à permettre au pion 25 d'être reçu en totalité à l'intérieur des cavités 41, à condition que la dimension axiale de ce pion soit inférieure à la profondeur des cavités 41, c'est-à-dire à l'épaisseur de la plaque 4, pour que la face principale de la branche 22, depuis laquelle s'étend en saillie le pion 25, s'appuie contre la face 4A de la plaque 4 sans que l'extrémité libre du pion 25 n'émerge en saillie de la face 4B. Dans ce dernier cas, le profil transversal des cavités 41 est avantageusement ajusté au profil transversal extérieur du pion 25 pour que ce dernier soit reçu dans les cavités sans jeu transversal. Egalement comme bien visible sur la figure 2, la plaque 4 est traversée, de part en part suivant son épaisseur, par un trou 42 fonctionnellement différent des cavités 41. Pour différencier ce trou 42 vis-à-vis des cavités 41, il présente ici une dimension transversale légèrement plus grande que celle des cavités 41. En service, comme représenté sur la figure 3, ce trou 42 est adapté pour recevoir de manière traversante une broche 5 dont le profil transversal extérieur est ajusté sur le profil transversal du trou 42. Un exemple d'utilisation de l'instrumentation 1, en vue de distraire l'omoplate S et l'humérus H l'un vis-à-vis de l'autre, est le suivant. Après avoir dégagé les parties molles recouvrant la zone d'articulation osseuse entre la glène G de l'omoplate S et la tête T de l'humérus H et ainsi accéder à cette zone articulaire, la broche 5 est partiellement enfoncée dans la tête T, comme représenté partiellement en pointillés sur la figure 3.En pratique, la broche 5 peut correspondre à une broche pré-existante dite d'alignement, fournie dans des instrumentations de resurfaçage de la tête T, telle que l'instrumentation de resurfaçage associée aux prothèses Aequalis (marque déposée) commercialisées par la société TORNIER (France). Bien entendu, la broche 5 peut présenter d'autres formes de réalisation, spécifiques ou non spécifiques au reste de l'instrumentation 1. La plaque 4 est alors placée sur la tête T de l'humérus H, en enfilant son trou 42 autour de la broche 5, jusqu'à mettre sa face 4B au contact de la face articulaire de cette tête, comme représenté sur la figure 3. A titre optionnel, pour renforcer l'immobilisation de la plaque 4 vis-à-vis de la tête T de l'humérus H, cette plaque est assise par impaction contre la face articulaire de la tête. A cet effet, à titre d'exemple, l'impacteur canulé appartenant à l'instrumentation de resurfaçage associée aux prothèses Aequalis mentionnées plus haut peut être utilisé. La pince 2 est ensuite manipulée par les parties proximales 211 et 221 de ses branches 21 et 22 de manière à introduire les extrémités distales 21 B et 22B de ces branches entre la glène G de l'omoplate S et la tête T de l'humérus H. Cette introduction des extrémités distales 21 B et 22B est réalisées alors que la pince 2 est dans sa configuration de la figure 1, c'est-à-dire avec les parties 212 et 222 de ses branches sensiblement jointives, pour faciliter l'insertion dans la zone articulaire osseuse. Une fois que la profondeur d'insertion des extrémités distales 21 B et 22B entre la glène G et la tête T est considérée suffisante par le chirurgien, ce dernier rapproche l'une de l'autre les parties proximales 211 et 221 des branches 21 et 22, le cas échéant après avoir déverrouillé le mécanisme 3. Par basculement relatif des branches autour de l'axe Z-Z, leur partie distale 212 et 222 s'écartent alors l'une de l'autre, comme indiqué par les flèches F1 sur la figure 3. Le pion 24 de la branche scapulaire 21 s'appuie alors contre la glène G, tandis que le pion 25 de la branche humérale 22 est engagé dans l'une des cavités 41 de sorte que la partie distale 222 de la branche 22 presse la plaque 4 en appui contre la tête T de l'humérus H. Bien entendu, la cavité 41 utilisée parmi les cavités disponibles est librement choisie par le chirurgien de manière peropératoire, ce qui facilite la mise en oeuvre de l'instrumentation 1 pour différentes profondeurs d'insertion de la pince et pour différentes voix d'abord chirurgicales, plus ou moins inclinées. En poursuivant l'écartement relatif des parties distales 212 et 222 des branches 21 et 22, le chirurgien écarte progressivement l'une de l'autre la glène G et la tête T suivant une direction sensiblement ortho-radiale à l'axe Z-Z. Durant cette distraction osseuse de l'épaule, la plaque 4 est appuyée fixement sur la tête T, notamment sous l'action des picots ou des dents prévues sur sa face 4B. Du fait de la structure globalement symétrique de la pince 2 considérée ici, la poche axillaire est exposée par distraction symétrique de l'articulation de l'épaule. Dans ces conditions, le dégagement des tissus mous autour de la poche axillaire est réalisé de manière précise. Lorsque le chirurgien estime que l'écartement relatif entre la glène G et la tête T est suffisant, il verrouille la configuration basculée des branches 21 et 22 à l'aide du mécanisme de verrouillage 3, comme expliqué plus haut. Le chirurgien peut alors lâcher la pince 2 et utiliser ses deux mains pour poursuivre l'intervention chirurgicale, par exemple pour préparer la glène G et/ou la tête T à l'implantation d'une prothèse d'épaule, partielle ou totale. La distraction osseuse de l'épaule est stable grâce, d'une part, au mécanisme de verrouillage 3 et, d'autre part, à la plaque 4 qui est immobilisée en appui contre la tête T sous l'action de sa face 4B et de la broche 5. L'instrumentation 1 ne risque ainsi pas de se désengager accidentellement lorsque, au cours de la suite de l'intervention chirurgicale, l'un de ses composants est heurté par inadvertance. De plus, en couvrant ainsi la tête T, la plaque 4 protège cette tête, en particulier vis-à-vis d'autres ancillaires qui seraient introduits entre la glène et la tête au cours de l'intervention chirurgicale, sans pour autant gêner le chirurgien, en raison de la faible épaisseur de cette plaque et de sa conformation complémentaire de la tête T. Par la suite, la pince 2 est dégagée, après avoir déverrouillé le mécanisme 3, puis la plaque 4 est retirée de l'humérus H. Avantageusement, comme ici le pion 24 de la branche scapulaire 21 est identique au pion 25 de la branche humérale 22, en ce qui concerne leur dimensionnement et leur positionnement par rapport à leur branche associée, les branches 21 et 22 peuvent être utilisées indifféremment pour agir sur l'omoplate S et sur l'humérus H. En revanche, en variantes non représentées, des formes de réalisation de moyens d'appui différentes du pion 24 peuvent être envisagées afin de renforcer, notamment par complémentarité de formes, l'appui de l'extrémité distale 21 B de la branche scapulaire 21 contre la glène G éventuellement prothésée au préalable. Sur la figure 4 est représentée une variante, référencée 4', de la plaque 4, qui se distingue de cette dernière essentiellement par sa forme globale en calotte hémi-sphérique. L'utilisation de cette plaque 4' est analogue à celle de la plaque 4, étant remarqué que cette plaque 4' est pourvue de cavités 41' et d'un trou traversant 42', fonctionnellement analogues aux cavités 41 et au trou 42. L'intérêt de la forme en calotte hémi-sphérique réside dans la possibilité d'utiliser en plus la plaque 4' en tant que composant prothétique fémoral d'essai, notamment lors d'une réduction d'essai de l'articulation de l'épaule opérée, en vue d'implanter une prothèse d'épaule partielle ou totale. Avantageusement, la plaque 4' est pourvu d'une ouverture traversante significativement plus étendue que les cavités 41' et le trou 42', de manière à délimiter ainsi une fenêtre 43' d'observation de la tête T : lorsque la plaque 4' couvre la tête T et qu'elle s'appuie sur cette dernière sous l'action de la pince 2 pour distraire l'épaule, le chirurgien peut facilement observer l'état de surface de cette tête à travers la fenêtre 43'. Sur les figures 5, 9A et 9B est représentée une instrumentation 100 de distraction osseuse de l'épaule. De manière analogue à l'instrumentation 1, l'instrumentation 100 comporte une pince distractive 102 dont la branche humérale 122 est articulée à la branche scapulaire 121 autour d'un axe Z-Z par des moyens d'articulation ad hoc 123, non représentés en détail sur les figures. A la différence de la pince 2, les branches 121 et 122 de la pince 102 s'entrecroisent au niveau des moyens d'articulation 123 de sorte que, pour commander l'écartement relatif des parties distales 1212 et 1222 de ces branches, le chirurgien doit manipuler les parties proximales 1211 et 1221 de ces branches de manière à les écarter l'une de l'autre, et inversement. Avantageusement, de manière non représentée sur les figures, la pince 102 est équipée d'un mécanisme de verrouillage fonctionnellement analogue au mécanisme 3, en vue de bloquer l'articulation entre les branches 121 et 122 pour, en service, maintenir un écartement fixe entre leur partie distale 1212 et 1222.
L'extrémité distale 121B de la branche scapulaire 121 est munie d'une bride 124 d'attache à l'apophyse coracoïde C de l'omoplate S, plus précisément à la base osseuse de cette apophyse C. La bride 124 présente ici la forme globale d'un C , dont l'axe de symétrie central X124 est sensiblement parallèle à l'axe d'articulation Z-Z et dont le fond est solidaire de l'extrémité de branche 121 B. L'extrémité distale 122B de la branche humérale 122 est, quant à elle, conformée en un tube 125, qui est centré sur un axe X125 sensiblement parallèle à l'axe d'articulation Z-Z et qui est adapté pour recevoir de manière traversante une tige complémentaire 141. Cette tige 141 s'étend en saillie depuis l'un des bords d'une plaque plate 104, avec l'axe central de la tige parallèle à cette plaque. La plaque 104 présente ainsi deux faces principales planes, respectivement référencées 104A et 104B, la face référencée 104A étant celle qui, en service, est tournée vers l'extrémité distale 121B de la branche 121 lorsque la tige 141 est reçue dans le tube 125, comme sur les figures 9A et 9B. Un exemple d'utilisation de l'instrumentation 100, en vue de distraire l'une par rapport à l'autre l'omoplate S et la tête T de l'humérus H, est le suivant. Préalablement à l'utilisation proprement dite de l'instrumentation 100, le chirurgien accède à la zone articulaire entre la glène G de l'omoplate O et la tête T de l'humérus H, en dégageant les parties molles couvrant cette zone articulaire, comme représenté sur la figure 6. Le chirurgien luxe alors la tête T par rapport à la glène G, comme représenté sur la figure 7, de manière à agencer la face articulaire de la tête T à l'extérieur de la glène G, transversalement à cette dernière. La tête T est ainsi luxée de manière à ce que sa face articulaire se trouve tournée vers l'apophyse coracoïde C de l'omoplate S. La tête T est alors réséquée, c'est-à-dire qu'une partie de l'épiphyse supérieure de l'humérus est dégagée, en étant séparée du reste de la tête T de l'humérus par une coupe plane, ménageant ainsi sur la tête T une face plane de résection, comme bien visible sur la figure 8. Après la résection de la tête T de l'humérus H, les extrémités distales 121B et 122B des branches 121 et 122 de la pince 102 sont introduites entre l'apophyse coracoïde C de l'omoplate S et la tête réséquée T, comme représenté sur les figures 9A et 9B. Plus précisément, la bride 124 de la branche scapulaire 121 est mise en prise autour de la base de l'apophyse coracoïde C, tandis que la face 104B de la plaque 104 est placée en contact plan contre la face réséquée de la tête T. Avantageusement, la position angulaire de la plaque 104, par rapport au tube 125 de la branche humérale 122, est ajustée par rotation de la tige 141 autour de l'axe X125: de cette façon, le positionnement de la plaque 104 en contact plan contre la tête réséquée T est facilité. De même, la position axiale de la plaque 104 est ajustée selon l'axe X125, notamment afin de maximiser l'interface de contact entre la face 104B et la tête réséquée T. Le chirurgien écarte alors la partie proximale 1221 de la branche humérale 122 vis-à-vis de la partie proximale 1211 de la branche scapulaire 121, comme indiqué par la flèche F2 sur la figure 9B, ce qui écarte la partie distale 1222 de la branche 122 vis-à-vis de la partie distale 1212 de la branche 121. Dans la mesure où la branche scapulaire 121 est fixée, par la bride 124, à l'apophyse coracoïde C, l'écartement relatif de la branche humérale 122 provoque l'appui ferme de la plaque 104 contre la tête réséquée T, en poussant cette dernière suivant une direction postéro-inférieure vis-à-vis de l'épaule, comme indiqué par la flèche F3 sur la figure 9B. Ainsi, au fur et à mesure que l'extrémité distale 122B est écartée de l'extrémité distale 121B par articulation des branches 121 et 122 autour de l'axe Z-Z, le tube 125 entraîne mécaniquement de manière correspondante la plaque 104 pour distraire la tête T vis-à-vis de l'omoplate S. Le cas échéant, la position angulaire et/ou axiale de la plaque 104 par rapport à l'axe X125 peut être ajustée par le chirurgien, moyennant une légère mise en mouvement de la tige 141 à l'intérieur du tube 125, pour maintenir un contact plan et étendu entre la face 104B de la plaque et la face réséquée de la tête T. Une fois que le chirurgien considère que l'écartement obtenu entre l'omoplate S et la tête réséquée T est suffisant, la configuration basculée des branches 121 et 122 est bloquée sous l'action du mécanisme de verrouillage, non représenté, évoqué plus haut. D'autres ancillaires peuvent alors être utilisés par le chirurgien pour agir sur l'épaule, par exemple en vue d'implanter une prothèse totale ou partielle, tandis que la plaque 104 protège la tête T vis-à-vis de ces autres ancillaires, sans pour autant gêner l'observation et la mise en oeuvre de ces derniers eu égard à la faible épaisseur de cette plaque.
Divers aménagements et variantes aux instrumentations 1 et 100 décrites ci-dessus sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - si on renonce à la possibilité d'ajuster la liaison amovible entre l'extrémité distale 22B, 122B de la branche humérale 22, 122 et la plaque 4, 104, soit par la coopération entre le pion 25 et les différentes cavités 41 disponibles, soit par déplacement de la tige 141 à l'intérieur du tube 125, la plaque peut être liée rigidement à l'extrémité distale de la branche humérale, par tout moyen de solidarisation approprié ; et/ou - les contours périphériques des plaques 4 et 104 montrées sur les figures, respectivement en forme de goutte et de rectangle, ne sont qu'indicatifs, dans le sens où d'autres formes de contour plus élaborées sont envisageables.