FR2943528A1 - Instrumentation chirurgicale de resection de l'extremite d'un os long - Google Patents

Abstract

Cette instrumentation (1) comporte, d'une part, un guide de coupe (10) adapté pour guider l'application d'un outil de découpe osseuse et, d'autre part, un dispositif (20) de positionnement du guide de coupe par rapport à un os long (T), adapté pour supporter mécaniquement le guide de coupe tout en prenant appui sur l'os long. Afin de réaliser de manière fiable, rapide et simple plusieurs découpes osseuses autour de l'os long, à une même hauteur précise de cet os, le guide de coupe est conçu pour, alors que le dispositif de positionnement prend appui sur l'os long, être verrouillé à une même partie dédiée (22 ) du dispositif de positionnement dans au moins deux positions de service différentes, qui sont réparties autour de l'os long et dans chacune desquelles le guide de coupe est situé à un même niveau longitudinal de l'os long.

Description

INSTRUMENTATION CHIRURGICALE DE RESECTION DE L'EXTREMITE D'UN OS LONG La présente invention concerne une instrumentation chirurgicale de résection de l'extrémité d'un os long.

L'invention s'intéresse plus particulièrement, mais non exclusivement, à la résection de l'extrémité supérieure du tibia d'un être humain, en vue d'y implanter une prothèse de genou. Lorsqu'un chirurgien doit retirer l'extrémité supérieure du tibia d'un patient, en vue de la prothéser, les découpes osseuses correspondantes doivent être réalisées avec une grande précision de positionnement par rapport au tibia, pour assurer une bonne mise en place ultérieure de la prothèse de genou. En particulier, lorsqu'on cherche à réaliser des découpes suivant un même plan, notamment perpendiculairement à l'axe longitudinal du tibia, la hauteur de ce plan le long du tibia est à contrôler avec soin. A cet effet, le chirurgien utilise généralement des guides de coupe, liés solidairement d'un seul tenant à des moyens de positionnement par rapport au tibia. Toutefois, la présence de la rotule du patient opéré implique de devoir réaliser successivement plusieurs découpes, typiquement une découpe frontale, une découpe latérale interne et une découpe latérale externe, pour réséquer complètement l'extrémité supérieure du tibia. Le chirurgien doit donc, pour chaque opération de découpe, positionner un guide de coupe adéquat sur le tibia, réaliser la découpe proprement dite à l'aide de ce guide, puis dégager ce guide de coupe et en positionner un autre pour l'opération de découpe suivante. A chaque fois, le chirurgien doit veiller à ce que la découpe réalisée soit au même niveau longitudinal du tibia, ce qui est fastidieux et source d'erreurs. De surcroît, selon que le genou du patient opéré est son genou gauche ou son genou droit, le chirurgien doit choisir des guides de coupe appropriés. Le but de la présente invention est de proposer une instrumentation de résection de l'extrémité d'un os long, qui permet de réaliser de manière fiable, rapide et simple plusieurs découpes osseuses autour de l'os long, à une même hauteur précise de cet os. A cet effet, l'invention a pour objet une instrumentation chirurgicale de résection de l'extrémité d'un os long, comportant : - un guide de coupe adapté pour guider l'application d'un outil de découpe osseuse, et - des moyens mécaniques de repérage du guide de coupe par rapport à l'os long, caractérisée en ce que le guide de coupe est conçu pour être verrouillé à une même partie dédiée des moyens de repérage dans au moins deux positions de service différentes, qui sont réparties autour de l'os long et dans chacune desquelles le guide de coupe est situé à un même niveau longitudinal de l'os long. L'idée à la base de l'invention est de concevoir le guide de coupe et ses moyens de repérage en deux composants ou ensembles de composants distincts et verrouillables l'un à l'autre de manière réversible, afin de pouvoir modifier la position d'utilisation du même guide de coupe par rapport à des mêmes moyens de repérage. En pratique, le verrouillage du guide de coupe consiste, dans le sens de l'invention, au moins à immobiliser mécaniquement le guide de coupe dans l'une de ses positons de service, pour appliquer alors l'outil de découpe à l'os long. Avec l'instrumentation selon l'invention, le guide de coupe peut ainsi occuper différentes positions de service au cours de l'intervention chirurgicale, sans perdre les caractéristiques de repérage, fournies par les moyens de repérage, vis-à-vis de l'os long. Le chirurgien peut donc réaliser autant de découpes osseuses réparties autour de l'os long, que de positions de service proposées pour le guide de coupe, sans risquer de dérégler le niveau de ces découpes le long de l'os long. L'invention trouve une application particulièrement avantageuse dans le cas où le guide de coupe est un guide de coupe tibial pour réséquer l'extrémité supérieure du tibia. En effet, les différentes positions de service permettent de réaliser des découpes osseuses en plaçant le même guide de coupe de part et d'autre de la rotule associée au tibia réséqué à l'aide de l'instrumentation. D'ailleurs, toujours de manière particulièrement avantageuse dans le cas où l'invention s'applique à la résection de l'extrémité supérieure du tibia, le guide de coupe est de préférence conçu pour occuper au moins trois positions de service différentes. Le même guide de coupe peut ainsi être utilisé pour réaliser successivement des découpes tibiales frontale, latérale interne et latérale externe. On comprend donc que ce guide de coupe peut être avantageusement utilisé indifféremment pour des genoux gauche et droit.

Suivant d'autres caractéristiques avantageuses de l'instrumentation conforme à l'invention, prises isolément ou suivant toutes les combinaisons techniquement possibles : - l'instrumentation comporte en outre des moyens de fixation osseuse, tels que des broches, qui sont distincts des moyens de repérage qui sont adaptés pour fixer à l'os long le guide de coupe dans chacune de ses positions de service de manière à immobiliser le guide de coupe lorsqu'il guide l'application de l'outil de découpe tout en étant déverrouillé vis-à-vis des moyens de repérage ; - le guide de coupe est muni, d'une part, de moyens de liaison amovible adaptés pour lier le guide de coupe et la partie dédiée des moyens de repérage de manière amovible entre les différentes positions de service, et, d'autre part, de moyens de verrouillage adaptés pour bloquer fixement les moyens de liaison amovible ; - les moyens de liaison amovible comportent autant de cavités que de positions de service différentes, lesquelles cavités sont délimitées par le guide de coupe pour recevoir de manière complémentaire la partie dédiée des moyens de repérage, et les moyens de verrouillage comportent au moins une pièce de blocage adaptée pour au moins partiellement s'étendre en travers de la cavité lorsque celle-ci reçoit ladite partie dédiée ; - le guide de coupe délimite une fente pour guider l'application d'une lame de découpe osseuse, fente à travers laquelle s'étendent transversalement toutes les cavités ; - les moyens de liaison amovible comportent un montage de coulissement du guide de coupe par rapport à la partie dédiée des moyens de repérage ; - les moyens de repérage comprennent, voire consistent en, un dispositif de positionnement du guide de coupe par rapport à l'os long, qui inclut ladite partie dédiée et qui est adapté pour supporter mécaniquement le guide de coupe dans ses différentes positions de service, tout en prenant appui sur l'os long ; - le dispositif de positionnement inclut une partie d'appui sur l'os long, adaptée pour coopérer avec l'os long de manière intramédullaire et/ou extramédullaire, et est équipé de moyens mécaniques de réglage de la position de sa partie dédiée par rapport à sa partie d'appui, ces moyens de réglage étant adaptés pour modifier la position de la partie dédiée suivant la direction longitudinale de l'os long lorsque la partie d'appui coopère avec cet os long. L'invention sera mieux comprise à la lecture de la description qui va suivre, donnée uniquement à titre d'exemple et faite en se référant aux dessins sur lesquels : - la figure 1 est une vue en perspective d'une instrumentation conforme à l'invention, montrée en cours d'utilisation sur l'extrémité supérieure d'un tibia humain ; - la figure 2 est une vue en élévation sur la flèche II de la figure 1 ; - la figure 3 est une vue en perspective d'un guide de coupe, montré seul, appartenant à l'instrumentation de la figure 1 ; - la figure 4 est une coupe selon le plan IV-IV de la figure 2, sans reprendre le tibia ; - la figure 5 est une vue en élévation sur la flèche V de la figure 2 ; et - la figure 6 est une vue analogue à la figure 5, montrant l'instrumentation dans une configuration d'utilisation différente de celle montrée sur les figures 1 à 5. Sur les figures 1 à 6 est représentée une instrumentation chirurgicale 1 adaptée pour réséquer l'extrémité supérieure d'un tibia T. L'instrumentation 1 est ainsi de préférence utilisée dans le cadre d'une intervention chirurgicale visant à implanter une prothèse de genou comprenant un composant prothétique tibial, à mettre en place et à fixer à l'extrémité réséquée du tibia T. L'instrumentation 1 comprend deux composants distincts principaux, à savoir un guide de coupe 10 et un dispositif 20 de positionnement de ce guide de coupe par rapport au tibia T. Comme bien visible sur la figure 3, le guide de coupe 10 comprend un corps principal 11 massif, présentant une forme allongée, avec un profil longitudinal incurvé. En service, comme expliqué plus loin, le corps 11 est destiné à être placé en regard de l'extrémité supérieure du tibia T, en s'étendant en longueur autour d'une portion de cette extrémité du tibia, comme bien visible sur les figures 1, 5 et 6 : on comprend ainsi l'intérêt du profil incurvé du corps 11, dimensionné de manière globalement complémentaire au profil incurvé de l'extrémité supérieure du tibia T, notamment de la face frontale de cette extrémité du tibia. Dans sa partie d'extrémité destinée, en service, à être tournée vers le haut, le corps 11 délimite une fente 12, qui s'étend sensiblement sur toute la longueur de ce corps et qui traverse ce dernier de part en part, en reliant une face proximale 11A à une face distale 11B du corps 11. Cette fente 12 est adaptée pour guider l'application d'une lame de découpe osseuse, non représentée, introduite dans la fente du côté de la face proximale 11A du corps 11, jusqu'à ressortir de cette fente 12 à travers la face distale 11B, de manière à entamer la matière osseuse du tibia T. Le dispositif de positionnement 20 comporte, principalement, une partie 21 d'appui sur le tibia T et un support 22 du guide de coupe 10, relié à la partie d'appui par des moyens mécaniques 23. Plus précisément, dans l'exemple de réalisation considéré sur les figures, la partie d'appui 21 inclut une tige 211 conformée pour être introduite, suivant sa longueur, dans le canal médullaire du tibia T, en passant par l'extrémité supérieure de ce canal. L'extrémité supérieure de la tige 211 est solidarisée à une barre transversale 212, en étant ici emmanchée au travers de l'extrémité distale de cette barre. La partie d'appui 21 inclut également une fourche 213 en forme globale de U, dont les extrémités libres des deux branches sont adaptées pour être appuyées en contact contre la face supérieure de l'extrémité du tibia T, comme montré sur les figures 1 et 2, tandis que les extrémités opposées des branches précitées sont reliées l'une à l'autre par une partie de la fourche 213, solidarisée, ici de manière réglable, à la partie courante de la barre 212, comme bien visible sur la figure 4. Le support 22 comprend principalement une barre 221 qui s'étend parallèlement à la barre 212. L'extrémité proximale de cette barre 221 est solidarisée à une tige 231, qui s'étend transversalement par rapport à la barre 221. Cette tige 231 est une vis sans fin, montée au travers d'une potence 232, en étant bloquée en rotation sur elle-même, de manière qu'une molette 233, portée par la potence et vissée autour de la tige 231, commande la translation de la tige, suivant la direction longitudinale de cette dernière, par rapport à la potence 232. De plus, la potence 232 est engagée autour de l'extrémité proximale de la barre 212, ici de manière coulissante suivant la direction longitudinale de cette barre, avec blocage réversible relatif entre la potence et la barre par une vis 234. A son extrémité distale, la barre 221 du support 22 est pourvue d'un pion saillant 222, dirigé à l'opposé de la barre 212, c'est-à-dire vers le bas dans l'exemple de réalisation considéré ici. Ce pion 222 est adapté pour être reçu de manière complémentaire dans une cavité parmi trois cavités identiques 131, 132 et 133 délimitées par le corps 11 du guide de coupe 10. Comme bien visible sur la figure 3, ces trois cavités 131, 132 et 133 débouchent sur la face supérieure 11C du corps 11, c'est-à-dire sa face destinée, en service, à être tournée vers le dispositif de positionnement 20, de manière à recevoir le pion 222 en l'y introduisant par le débouché supérieur de ces cavités. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, les trois cavités 131, 132 et 133 traversent de part en part le corps 11, en débouchant ainsi également sur la face 11D de ce corps, opposée à sa face 11C. Ainsi, les cavités 131, 132 et 133 s'étendent en travers de la fente 12, comme bien visible sur la figure 3, avec la possibilité, comme dans l'exemple de réalisation considéré ici, de réunir les trois débouchés supérieurs des cavités en une ouverture commune 14 reliant l'une à l'autre la face 11C du corps 11 et la fente 12. En coupe transversale, le contour de chaque cavité 131, 132 et 133 est ajusté sur le contour extérieur du pion 222, en présentant ici un profil anguleux, en forme globale de carré. Les cavités 131, 132 et 133 sont réparties, ici de manière sensiblement uniforme, suivant la direction longitudinale incurvée du corps 11. Pour retenir le guide de coupe 10 vis-à-vis du support 22 lorsque le pion 222 de ce dernier est reçu dans l'une des cavités 131, 132 et 133, le guide de coupe 10 est muni de vis de verrouillage 15, trois vis 15 étant représentées sur les figures, étant entendu que, en service, une seule de ces vis est sollicitée pour bloquer fixement le pion 222 dans l'une des trois cavités 131, 132 et 133. Dans l'exemple de réalisation considéré ici, les vis 15 sont respectivement reçues à l'intérieur de trous complémentaires 16 (figure 4) délimités par le corps 11, en reliant la face proximale 11A de ce corps à la cavité correspondante 131, 132 ou 133. Chaque vis 15 est ainsi dimensionnée pour s'étendre dans son trou associé 16, avec son extrémité libre partiellement en travers de la cavité correspondante 131, 132 ou 133, de manière à y bloquer le pion 222 lorsque ce dernier est logé dans la cavité, comme représenté sur la figure 4. Un exemple d'utilisation de l'instrumentation 1 est le suivant. Initialement, on considère qu'un chirurgien a dégagé les parties molles entourant l'extrémité supérieure du tibia T. Dans un premier temps opératoire, le chirurgien met en place le dispositif de positionnement 20 sur le tibia T. Pour ce faire, il introduit dans le canal médullaire du tibia la tige 211, jusqu'à ce que la fourche 213 vienne s'appuyer sur la face supérieure de l'extrémité du tibia, comme représenté sur les figures 1 et 2.

Dans la mesure où le pion 222 s'étend en longueur de manière parallèle à la tige médullaire 211, le pion est alors configuré pour s'étendre dans une direction correspondant à un axe fémoral préférentiel en vue de l'implantation ultérieure d'une prothèse de genou. Le cas échéant, le chirurgien peut modifier le positionnement d'appui du dispositif 20 par rapport au tibia T, de manière à ajuster l'orientation de la direction longitudinale du pion 222 par rapport au tibia, en vue d'aligner cette direction longitudinale avec la direction fémorale préférentielle précitée. Dans un deuxième temps opératoire, le chirurgien rapporte le guide de coupe 10 sur le dispositif de positionnement 20, en introduisant le pion 222 à l'intérieur d'une des cavités 131, 132 et 133, à savoir la cavité 132 dans la configuration d'utilisation représentée sur les figures 1 à 5. Bien entendu, le guide de coupe 10 peut aussi être pré-assemblé au dispositif de positionnement 20, c'est-à-dire avant que ce dernier ne soit manipulé par le chirurgien en vue de sa mise en place sur le tibia T. Dans tous les cas, à la fin du deuxième temps opératoire, le guide de coupe 10 est bloqué fixement sur le support 22, sous l'action de la vis de verrouillage 15 associée à la cavité 132. Dans un troisième temps opératoire, le chirurgien fixe le guide de coupe 10 directement au tibia T, typiquement à l'aide de broches, non représentées, qui sont introduites à travers des trous traversants 17 délimités par le corps 11 en reliant ses faces proximale 11A et distale 11B. Une fois que ces broches de fixation osseuse sont mises en place, elles immobilisent ainsi fermement le guide de coupe par rapport au tibia. Le dispositif de positionnement 20 peut alors être dégagé vis-à-vis du guide de coupe 10, après avoir déverrouillé la vis 15 associée à la cavité 132. On notera que, avant de fixer le guide de coupe 10 au tibia comme expliqué juste ci-dessus, la position de ce guide de coupe est avantageusement réglée le long du tibia à l'aide du dispositif de positionnement 20 : selon le réglage imposé à la molette 233, la position du support 22, suivant la direction longitudinale de la tige 231, est ajustée par rapport à la partie d'appui 21, ce qui revient à dire que la hauteur de ce support 22, qui est avantageusement repérée par une série de graduations sur la potence 232, et donc la hauteur du guide de coupe 10, solidarisé fixement au pion 222, sont ajustées le long du tibia T. Dans un quatrième temps opératoire, le chirurgien utilise une lame de découpe osseuse, non représentée, en l'introduisant dans la fente 12, depuis la face proximale 11A du corps 11 du guide de coupe 10, jusqu'à entamer la matière osseuse constituant la zone en regard du tibia T, comme figuré de manière schématique par les deux flèches 30 en pointillés sur la figure 5. Le chirurgien peut ainsi réaliser une découpe frontale de l'extrémité supérieure du tibia T. En pratique, on comprend que le niveau longitudinal du tibia T, auquel est appliquée la lame de découpe osseuse précitée, est directement lié à la position de fixation du guide de coupe 10 sur le tibia T, donc au réglage de la position du pion 222 par rapport à la partie d'appui 21 établi lors du troisième temps opératoire, avant de dégager le dispositif de positionnement 20. En vue de retirer la totalité de l'extrémité supérieure du tibia T à réséquer, le chirurgien va répéter les deuxième, troisième et quatrième temps opératoires, tout en décalant latéralement le guide de coupe 10 vis-à-vis du tibia T, mais sans modifier la configuration d'utilisation de ce dispositif sur le tibia T, notamment sans modifier ni la coopération entre la partie d'appui 21 et le tibia, ni les réglages des moyens 23, en particulier le réglage de la tige 231. Plus précisément, le chirurgien réinstalle le dispositif de positionnement 20 sur le tibia T, en engageant le pion 222 dans la cavité 132 du guide de coupe 10, maintenu immobile par rapport au tibia par les broches de fixation osseuse reçues dans les trous 17. Lors de cette réinstallation du dispositif 20, le chirurgien veille à faire prendre appui convenablement la partie 21 sur le tibia T, comme lors du premier temps opératoire, et à ne pas dérégler les moyens 23. Puis, après avoir reverrouillé le guide de coupe 10 au pion 222 sous l'action de la vis 15 associée à la cavité 132, les broches précitées sont retirées. Le guide de coupe 10 et le dispositif de positionnement 20 se trouvent alors configurés comme à la fin du premier temps opératoire.

Ensuite, toujours sans agir sur le dispositif de positionnement 20, le chirurgien desserre la vis 15 associée à la cavité 132, de manière à pouvoir dégager le guide de coupe 10 vers le bas, en le faisant glisser autour du pion 222 qui, lui, demeure immobile par rapport au tibia T. Après avoir ainsi totalement dégagé le pion 222 vis-à-vis de la cavité 132, le chirurgien décale latéralement le guide de coupe 10, puis ré-engage le pion 222 à l'intérieur d'une des autres cavités, à savoir la cavité 133 pour l'exemple considéré sur la figure 6. Une fois que le pion 222 est engagé en totalité dans cette cavité 133, la vis de verrouillage 15 correspondante est serrée, de manière à bloquer fixement le guide de coupe 10 par rapport au support 22.

Puis, après avoir fixé le guide de coupe 10 au tibia T à l'aide de broches reçues à travers les trous 17 et avoir dégagé le dispositif de positionnement 20, comme lors du troisième temps opératoire, le chirurgien peut utiliser la même lame de découpe osseuse que celle utilisée lors du quatrième temps opératoire, pour l'introduire dans la fente 12, comme indiqué par la flèche 31 en pointillés sur la figure 6, et ainsi entamer l'extrémité du tibia T rigoureusement au même niveau longitudinal de ce tibia que la découpe réalisée dans la configuration du guide de coupe aux figures 1 à 5. Autrement dit, en plus de la découpe frontale réalisée avec le guide de coupe dans la configuration de service correspondant aux figures 1, 2 et 5, le chirurgien réalise une découpe latérale externe avec le guide de coupe configurée comme à la figure 6. Bien entendu, si besoin, le chirurgien peut répéter les opérations décrites ci-dessus, en vue de réaliser une découpe latérale interne, sans modifier la configuration d'utilisation du dispositif de positionnement 20 sur le tibia T, en utilisant la cavité 131 au lieu de la cavité 133. L'instrumentation 1 permet ainsi de réaliser avec le même guide de coupe 10 des découpes osseuses frontale, latérale interne et latérale externe de l'extrémité supérieure du tibia T, positionnées à la même hauteur le long du tibia, et ce aussi bien pour un genou gauche que pour un genou droit. En outre, le fait que le guide de coupe 10 puisse occuper trois positions de service différentes par rapport au dispositif de positionnement 20 permet au chirurgien de gérer sans difficulté les conflits potentiels avec la rotule du patient.

Diverses variantes et options à l'instrumentation 1 sont par ailleurs envisageables. A titre d'exemples : - le guide de coupe 10 peut être adapté pour guider l'application d'autres outils de découpe osseuse, que la lame de découpe évoquée plus haut ; - le nombre des cavités 131, 132 et 133 de réception du pion 222 n'est pas limité à trois ; ainsi, par exemple, le corps 11 du guide de coupe 10 considéré sur les figures 1 à 6 pourrait être prolongé au niveau de ses extrémités longitudinales, afin de, en quelque sorte, rajouter deux cavités, respectivement situées dans chacun des deux prolongements ; - d'autres formes de réalisation peuvent être envisagées en ce qui concerne la liaison mécanique entre le guide de coupe 10 et le support 22 du dispositif de positionnement 20 ; en particulier, une solution basée sur un montage de coulissement, suivant la direction longitudinale du corps 11, est concevable, étant entendu que, dans tous les cas, le guide de coupe 10 est muni de moyens de verrouillage, analogues aux vis 15, destinés à bloquer fixement la liaison amovible entre ce guide de coupe et le support 22 ; - de même, la forme de réalisation de la partie d'appui 21 du dispositif de positionnement 20 n'est pas limitée à celle considérée sur les figures ; en particulier, plutôt que de prévoir que cette partie d'appui 21 coopère de façon intramédullaire avec le tibia T, comme dans l'exemple considéré sur les figures 1 à 6 par le biais de la tige 211, la partie d'appui 21 peut être conçue pour coopérer de manière exclusivement extramédullaire, notamment avec l'extrémité inférieure du tibia T ; et/ou - le dispositif de positionnement 20 décrit jusqu'ici peut, plus généralement, être remplacé par tous moyens permettant de repérer mécaniquement le positionnement du guide de coupe 10 par rapport au tibia T ; ainsi, dans une forme de réalisation possible, ces moyens de repérage consistent en une tige d'axe, qui est placée de manière préétablie par rapport au tibia et sur une partie dédiée de laquelle le guide de coupe peut être immobilisé dans chacune de ses différentes positions de service. Enfin, bien que l'instrumentation 1 décrite ci-dessus s'applique préférentiellement à la résection du tibia T, l'invention concerne plus largement des instrumentations analogues, permettant de réséquer une des extrémités longitudinales d'un os long.

Claims (1)

1. REVENDICATIONS1.- Instrumentation chirurgicale (1) de résection de l'extrémité d'un os long (T), comportant : - un guide de coupe (10) adapté pour guider l'application d'un outil de découpe osseuse, et - des moyens mécaniques (20) de repérage du guide de coupe par rapport à l'os long (T), caractérisée en ce que le guide de coupe (10) est conçu pour être verrouillé à une même partie dédiée (222) des moyens de repérage (20) dans au moins deux positions de service différentes, qui sont réparties autour de l'os long et dans chacune desquelles le guide de coupe est situé à un même niveau longitudinal de l'os long.

   2.- Instrumentation suivant la revendication 1, caractérisée en ce que le guide de coupe (10) est un guide de coupe tibial pour réséquer l'extrémité supérieure du tibia (T).

   3.- Instrumentation suivant l'une des revendications 1 ou 2, caractérisée par au moins trois positions de service différentes pour le guide de coupe (10).

   4.- Instrumentation suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce qu'elle comporte en outre des moyens de fixation osseuse, tels que des broches, qui sont distincts des moyens de repérage (20) et qui sont adaptés pour fixer à l'os long (T) le guide de coupe (10) dans chacune de ses positions de service de manière à immobiliser le guide de coupe lorsqu'il guide l'application de l'outil de découpe tout en étant déverrouillé vis-à-vis des moyens de repérage.

   5.- Instrumentation suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que le guide de coupe (10) est muni, d'une part, de moyens de liaison amovible (131, 132, 133) adaptés pour lier le guide de coupe et la partie dédiée (222) des moyens de repérage (20) de manière amovible entre les différentes positions de service, et, d'autre part, de moyens de verrouillage (15) adaptés pour bloquer fixement les moyens de liaison amovible.

   6.- Instrumentation suivant la revendication 5, caractérisée en ce que les moyens de liaison amovible comportent autant de cavités (131, 132, 133) que depositions de service différentes, lesquelles cavités sont délimitées par le guide de coupe (10) pour recevoir de manière complémentaire la partie dédiée (222) des moyens de repérage (20), et en ce que les moyens de verrouillage comportent au moins une pièce de blocage (15) adaptée pour au moins partiellement s'étendre en travers de la cavité lorsque celle-ci reçoit ladite partie dédiée.

   7.- Instrumentation suivant la revendication 6, caractérisée en ce que le guide de coupe (10) délimite une fente (12) pour guider l'application d'une lame de découpe osseuse, fente à travers laquelle s'étendent transversalement toutes les cavités (131, 132, 133).

   8.- Instrumentation suivant l'une quelconque des revendications 5 à 7, caractérisée en ce que les moyens de liaison amovible comportent un montage de coulissement du guide de coupe (10) par rapport à la partie dédiée des moyens de repérage (20).

   9.- Instrumentation suivant l'une quelconque des revendications précédentes, caractérisée en ce que les moyens de repérage comprennent, voire consistent en, un dispositif (20) de positionnement du guide de coupe (10) par rapport à l'os long (T), qui inclut ladite partie dédiée (222) et qui est adapté pour supporter mécaniquement le guide de coupe dans ses différentes positions de service, tout en prenant appui sur l'os long.

   10.- Instrumentation suivant la revendication 9, caractérisée en ce que le dispositif de positionnement (20) inclut une partie (21) d'appui sur l'os long (T), adaptée pour coopérer avec l'os long de manière intramédullaire et/ou extramédullaire, et est équipé de moyens mécaniques (23) de réglage de la position de sa partie dédiée (222) par rapport à sa partie d'appui (21), ces moyens de réglage étant adaptés pour modifier la position de la partie dédiée suivant la direction longitudinale de l'os long lorsque la partie d'appui coopère avec cet os long.