DE69833869T2 - Chirurgische endoskopische schneidvorrichtung - Google Patents

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Description

  • Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf eine chirurgische endoskopische Schneidevorrichtung gemäß Anspruch 1.
  • Eine derartige Schneidevorrichtung ist allgemein bekannt und wird zur Entfernung von hartem und/oder weichem Gewebe verwendet, wie etwa in der Gegend des Kniegelenks. Eine derartige Schneidevorrichtung wird zum Beispiel in einer Gelenkhöhle verwendet, wo alles endoskopisch geführt werden kann, indem eine aus einer Lichtquelle und einem Beobachtungsteil bestehende Sichtvorrichtung separat eingeführt wird. Derartige Operationen werden erfolgreich bei Organen und Gelenken verwendet, die nicht zu tief unter der Haut liegen.
  • Wenn Operationen an Organen ausgeführt werden, die tiefer liegen, werden gegenwärtig andere Techniken verwendet. Muss zum Beispiel aus dem Uterus, der Prostata oder der Harnblase Gewebe wie etwa Schleimhaut oder andere Teile entfernt werden, ist es bis dato üblich gewesen, eine sogenannte Schlaufe zu verwenden. Dabei handelt es sich um einen schlaufenförmigen Schneidedraht, der auf ein erstes Potential gebracht wird, während die Wand des Uterus auf ein zweites, anderes Potential gebracht wird. Gewebe wird entfernt, indem die Schlaufe entlang dem betroffenen Teil der Uteruswand bewegt wird. Um eine derartige Operation ausführen zu können, muss der Uterus geweitet werden, und dies wird durch das Einleiten eines Fluids ausgeführt. Um den Effekt der Potentialdifferenz zu wahren, darf ein derartiges Fluid nicht stromleitend sein. Ein Beispiel hierfür ist eine 5%ige Sorbitollösung. Da während der oben beschriebenen Behandlung Wunden verursacht werden, wird ein großer Teil dieses Fluids (über den Uterus) in den Blutstrom des Patienten resorbiert. Dies kann zu hochgefährlichen Elektrolytverschiebungen führen. Es hat sich herausgestellt, dass das Gewebe durch das Arbeiten mit einem monopolaren elektrischen Hochfrequenzstrom leichter entfernt werden kann, aber dabei besteht ein Risiko, dass ein derartiger elektrischer Hochfrequenzstrom zu inneren und äußeren Verbrennungen führt. Die verwendete Schlaufe wird im Allgemeinen auf ein Arbeitselement mit einem Griff auf einem Endoskop gepasst und zusammen mit dem Endoskop in einer hin- und hergehenden Bewegung entlang der Uteruswand bewegt. Das während dieser Behandlung ausgeschnittene Gewebe muss separat aus dem Uterus entfernt werden, was die Dauer der Operation in beträchtlichem Maße verlängert, und zusätzlich dazu muss der Arzt überprüfen, dass alles abgetrennte Material tatsächlich entfernt worden ist.
  • Dies bedeutet, dass derartige Operationen alle sehr zeitaufwendig sind und es erforderlich machen, dass der Chirurg unter hin- und hergehender Bewegung eine große Zahl von Schritten unternehmen muss, die langfristig gesehen ermüdend sind und sich demzufolge als schwer zu erlernen herausgestellt haben. Zudem muss der Patient während der Operation kontinuierlich überwacht werden, um die oben beschriebenen unerwünschten Erscheinungen zu verhindern. Es ist nicht unüblich, dass eine derartige Operation abgebrochen wird, da die Nebeneffekte das Leben des Patienten gefährden.
  • Andererseits ist es wünschenswert, derartige Operationen anstelle des einfachen Durchführens einer Hysterektomie ausführen zu können.
  • WO 96/11638 offenbart eine Vorrichtung, die wie oben beschrieben auf eine bearbeitende Weise funktioniert. In diesem Fall sind die Schneidemittel, die aus einem hohlen Schaft und einem Schneidekopf bestehen, im Inneren des unbiegsamen Gehäuses untergebracht. Dieses unbiegsame Gehäuse enthält gleichfalls einen Sichtkanal mit dem notwendigen optischen System. US-A-5,195,541 offenbart ein laparoskopisches Diskektomiegerät, das eine Hülle einschließlich einer oder mehrerer Irrigations- und/oder Saugleitungen und ein Schabergerät, das in der Hülle empfangen ist, beinhaltet, wobei das Schabergerät einen distalen Durchlasskanal und einen hohlen Innenraum, der mit einem Saugdurchlasskanal in Verbindung steht, umfasst.
  • Fluid wird mittels des Raums zwischen dem Schaft und dem unbiegsamen Gehäuse eingeleitet und läuft zusammen mit dem abgetrennten Gewebe durch den hohlen Schaft des Schneidemittels ab.
  • Diese Vorrichtung könnte zur Entfernung von Geweben aus gewissen Körperhöhlen wie etwa aus der Blase durchaus zufriedenstellend sein. In dem Fall anderer Körperhöhlen ist es jedoch notwendig, den Hohlraum „aufzublähen", bevor die Behandlung ausgeführt werden kann. Ein Beispiel hierfür ist der Uterus, in welchem Fall es wichtig ist, dass der Betrag der Vergrößerung eines derartigen Organs genau gesteuert wird. Das unregelmäßige Ablaufen von Fluid durch den hohlen Schaft des Schneidemittels, der zum Teil durch die unregelmäßige Freisetzung von Gewebe verursacht wird, bedeutet, dass es sich nicht garantieren lässt, dass der Druck im Inneren des betroffenen Hohlraums genau gesteuert wird.
  • Eine derartige Vorrichtung eignet sich demzufolge nicht besonders zur Verwendung bei der Behandlung eines derartigen Hohlraums.
  • Das Ziel der vorliegenden Erfindung ist es, eine Vorrichtung bereitzustellen, mittels der eine derartige Behandlung dennoch möglich ist. Dieses Ziel wird in dem Fall einer Vorrichtung von der oben beschriebenen Art durch die kennzeichnenden Maßnahmen aus Anspruch 1 erreicht.
  • Mittels der Erfindung wird ein weiterer Auslasskanal bereitgestellt, wobei die Funktion dieses Kanals davon unabhängig ist, ob abgetrenntes Gewebe freigesetzt worden ist oder nicht. Mit anderen Worten kann mittels dieses weiteren Auslasskanals ein regelmäßiges Ablaufen von Fluid stattfinden. Da jetzt nur ein kleiner Teil des Fluids mittels des Auslasses abläuft, worin sich abgetrennte Gewebestücke befinden, kann der Druck im Inneren der betroffenen Körperhöhle genau geregelt und gesteuert werden. Dies ermöglicht es außerdem, unerwünschtes Gewebe aus Hohlräumen wie dem Uterus zu entfernen. Das Anwendungsgebiet der Technologie zur Entfernung von Geweben durch Schneiden wird demzufolge im beträchtlichen Maße erweitert.
  • Dieser oben beschriebene weitere Auslasskanal wird dadurch erreicht, dass ein Einführungsrohr um die endoskopische Vorrichtung gepasst wird. Dieses Einführungsrohr dient dazu, einen Raum für die endoskopische Vorrichtung freizuräumen. Zu diesem Zweck kann das Einführungsrohr an der vorderen Seite mit einem Einführungsdorn versehen sein, der nach dem Positionieren des Einführungsrohrs entfernt und mit der oben beschriebenen endoskopischen Vorrichtung ersetzt wird. In diesem Fall kann der weitere Auslasskanal zwischen der endoskopischen Vorrichtung und dem Einführungsrohr definiert werden.
  • In dem Fall einer derartigen Konstruktion ist es wünschenswert, dass ein Kupplungsmittel vorhanden ist, um zwischen dem unbiegsamen Gehäuse und dem oben beschriebenen Einführungsrohr eine Kupplung bereitzustellen.
  • Das Ablaufen des abgetrennten Gewebematerials wird erreicht, indem der Schaft, auf den die Schneideelemente gepasst werden, hohl gemacht wird. Ein Schutzrohr, das das Schneidemittel umgibt, kann ebenfalls bereitgestellt sein. Ein derartiges Schutzrohr kann auch verwendet werden, ohne dass der Raum zwischen dem Schutzrohr und dem Schaft als Auslasskanal dient. Dies bedeutet, dass das Schneidemittel als eine separate Einheit entworfen werden kann, die an das unbiegsame Gehäuse gekuppelt werden kann, was insbesondere auf dem Gebiet der Sterilisation Vorteile hat, da die Vorrichtung gemäß der Erfindung dann auf eine besonders einfache Weise abgenommen werden kann.
  • Zur Entfernung von Gewebe in einem Uterus ist es unerlässlich, dass das unbiegsame Gehäuse eine Länge aufweist, die ausreicht, um alle Gewebeteile zu erreichen, d. h. eine Länge von zumindest 30 cm.
  • Der Beobachtungsteil der oben beschriebenen Vorrichtung beinhaltet in dem Gehäuse einen Lichtkanal, der in der Nähe eines Endes mit einer Linse versehen ist und in der Nähe des anderen Endes mit einem Beobachtungsmittel versehen ist. Letzteres kann aus einem Okular oder einem Anschluss für eine Kamera bestehen, so dass der Chirurg die fragliche Operation unter Verwendung eines Monitors ausführen kann und möglicherweise andere zur gleichen Zeit zuschauen können.
  • Die oben beschriebenen Schneideelemente können alle auf dem Stand der Technik bekannten Schneideelemente beinhalten. Mit anderen Worten kann ein Schneidekopf mit Schneideflächen verwendet werden, es ist aber ebenfalls möglich, Konstruktionen mit Zähnen, die mit dem Schutzmittel oder anderweitig ineinander greifen, zu verwenden. In dem letzteren Beispiel ist das Schutzrohr vorzugsweise mit einer seitlichen Öffnung versehen, durch die sich ein Teil des Schneideelements erstreckt, so dass bei jeder Umdrehung ein Teil des Gewebes entfernt wird und direkt durch das Innere des Antriebs-/Ablaufrohrs des Schneidemittels ablaufen kann.
  • Eine bearbeitende Operation wird nun unter Verwendung eines physiologischen Fluids, das ohne Probleme elektrisch leitfähig sein kann, angewendet, während das abgetrennte Gewebe zur gleichen Zeit abgesaugt wird. Es ist natürlich auch möglich, das Gewebe während einer späteren Phase abzusaugen. Die bearbeitende Operation wird durch einen Drehvorgang ausgeführt.
  • Gemäß einem anderen Verfahren sind ein Auslass und ein weiterer Auslass vorhanden, und der Druck im Inneren der betroffenen Körperhöhle wird durch das Messen der Menge an Fluid, die sich durch den weiteren Auslass bewegt, geregelt. Das Einführen der chirurgischen endoskopischen Schneidevorrichtung wird vorzugsweise auf die oben beschriebene Art und Weise mittels eines Einführungsdorns und Einführungsrohrs ausgeführt.
  • Die Erfindung wird später mit Bezug auf eine in der Zeichnung gezeigte beispielhafte Ausführungsform ausführlicher beschrieben, wobei:
  • 1 die endoskopische Schneidevorrichtung gemäß der Erfindung in dem zusammengebauten Zustand in Seitenansicht und im Teilschnitt zeigt;
  • 2 den Sichtteil/empfangenden Teil der Schneidevorrichtung gemäß 1 in Seitenansicht und im Teilschnitt (1a) zeigt;
  • 3 eine Vorrichtung gemäß 1 in perspektivischer Ansicht zeigt, wobei das Einführungsende in vergrößertem Maßstab gezeigt wird;
  • 4 das Schneidemittel der Schneidevorrichtung gemäß 3 in Seitenansicht und im Teilschnitt zeigt;
  • 5 eine Einzelheit einer Variante des in 4 gezeigten Schneidemittels zeigt; und
  • 6 den Einführungsdorn gemäß der Erfindung zeigt.
  • Die endoskopische Schneidevorrichtung gemäß der Erfindung ist in ihrer Gesamtheit durch 1 in 1 angezeigt. Sie beinhaltet einen Sichtteil/empfangenden Teil 3, der in 2 gezeigt ist, einen Schneideteil 2, der in 4 und 5 ausführlicher gezeigt ist, und einen Einführungsdorn, der in 6 gezeigt ist.
  • Mit Bezug auf 2 ist ersichtlich, dass der Sichtteil/empfangende Teil 3 aus einem äußeren Rohr 4 zusammengestellt ist, in dem ein Hauptkanal 5 und ein Sichtkanal 6 definiert sind. Der Sichtkanal 6 endet auf einer Seite in einer Linse 13 und auf der anderen Seite in einem Sichtrohr 7, auf dem ein Okular oder ein Kameraanschluss platziert ist. Ein Anschluss 8 für eine Lichtquelle ist ebenfalls vorhanden, zum Anschluss an ein Faseroptikbündel, das die Beleuchtung am Ende der Linse 13 gewährleistet. In der Nähe des Steuerendes ist das Rohr 4 zum Zugeben einer physiologischen Kochsalzlösung mit einem Fluideinlass 9 versehen, der an einen Schlauch 12 angeschlossen ist.
  • Ein Sperrventil wird durch 10 angezeigt.
  • Der Abstand zu dem in den Patienten einzuführenden Teil, d. h. die Länge des eigentlichen äußeren Rohrs 4, wird durch A angezeigt und beträgt mehr als 30 cm.
  • 4 zeigt Einzelheiten des Schneidemittels oder des Schneideteils 2, der aus einem Schutzrohr 16 zusammengestellt ist, in dessen Inneres ein Antriebs-/Saugrohr 17 gepasst ist. In der Nähe des Arbeitsendes ist das Rohr 17 mit Zähnen 19 versehen, die mit Zähnen 18, welche in einer Öffnung 26 in dem Endteil des Schutzrohrs 16 bereitgestellt sind, ineinander greifen. In der Nähe des anderen Endes ist das Antriebs /Saugrohr 17 mit einer Kupplung 20 versehen, die an einem Ende an einen drehenden Antriebsmotor 21, welcher nicht mit Einzelheiten gezeigt ist, angeschlossen werden kann und an dem anderen Ende mit einer Öffnung 22 versehen ist, durch die Fluid und entferntes Material mittels des Saugrohrs 17 zum Ablaufschlauch 23 ablaufen können. In diesem Ablaufschlauch 23, der an eine Vakuumquelle angeschlossen ist, ist ein Druckregelmittel vorhanden.
  • In 1 ist der Einführungsteil auch durch 27 angezeigt. Dieser Einführungsteil ist aus einem Einführungsrohr 28 zusammengestellt, das mit Öffnungen 29 versehen ist, und das in der Nähe des von dem Einführungsende entfernt befindlichen Endes mit einem Bajonettanschluss 30 und einem Auslass 31 versehen ist. Das Einführungsrohr 28 ist so entworfen, dass das unbiegsame Gehäuse 4 darhinein gepasst werden kann, wie in 1 und 3 gezeigt, während es auch möglich ist, den Einführungsdorn 40, der mit einem Schaft 41 und einem Dorn 42 versehen ist, in das Einführungsrohr 28 zu passen.
  • Die oben beschriebene Konstruktion weist einen Einlass 38 für Fluid auf, wobei sich der Einlass zum Kanal 14 (1a), d. h. dem zwischen dem äußeren Rohr 4 und dem Schutzrohr 16 bzw. 36 aus 4 oder 5 begrenzten Raum, erstreckt. Ein Sperrventil 39, das an den Kanal 14 angeschlossen ist, ist vorhanden, während der weitere Auslass durch 31 angezeigt wird. Es wird ein Ablaufschlauch 23 für Gewebe und Fluid gezeigt. Während der Entfernung von Gewebe läuft bei einer im Wesentlichen kontinuierlichen Zufuhr von Fluid durch den Einlass 38 ein Teil des Fluids durch den Auslass 23 ab. Dieser relativ geringe Betrag wird mit der während der Schneideoperation freigesetzten Mischung gemischt. Der größere Teil des Fluids läuft durch den weiteren Auslass 31 ab. Dieses Ablaufen ist unbehindert und findet durch die Öffnungen 29 statt. Druckschwankungen, die durch das Vorhandensein oder Fehlen von entferntem Gewebe und durch das Sperren des Kanals 17 (4) oder Ähnliches stattfinden, haben dank des Vorhandenseins des weiteren Auslasses 31 kaum einen oder gar keinen Einfluss auf den Druck im Inneren der betroffenen Körperhöhle.
  • Wenn die Vorrichtung zum Beispiel in einen Uterus eingeführt werden soll, wird zuerst der Einführungsdorn 40 bei offenem Sperrventil 39 in das Einführungsrohr 28 mit dem Bajonett 30 eingeführt. Dieser Zusammenbau wird dann auf eine relativ einfache Art und Weise durch die Form des Dorns 42 in den Uterus platziert. Der Dorn 42 wird dann durch Manipulation des Schaftes 41 entfernt, und die in 2 gezeigte Konstruktion wird in das Rohr 28 platziert. Hier wird ein Anschluss an das Bajonett 30 vorgenommen. Der Schneidevorgang kann beginnen, nachdem der Uterus zunächst durch die Einleitung von Fluid geweitet worden ist. Dieses Fluid kann ein physiologisches Spül- und Dehnungsfluid wie physiologisches Kochsalz (NaCl 0,9 %) beinhalten. Bei dem Auftreten von (unvermeidbarer) Resorption dieser physiologischen Fluide in das Blut finden keine Elektrolytverschiebungen mit fatalen Folgen für den Patienten statt. Dank des Fehlens von elektrischem Strom können die oben beschriebenen Verbrennungen ebenfalls ausgeschlossen werden.
  • Durch das Anschalten des Motors 21 wird das Rohr 17 in Drehung versetzt, und die Zähne 19 bewegen sich regelmäßig entlang der Schneidekante 18 des Schutzrohrs 16, welches ortsfest bleibt. Während sie sich aneinander entlang bewegen und zwischen sich Gewebematerial aufsammeln, findet ein schneidender, abtrennender Vorgang an dem Gewebematerial statt, und dieses Material wird durch das Innere des Rohrs 17 und des Auslasses 23 entfernt.
  • Der entsprechende Bereich des Uterus kann behandelt werden, indem Teile 18 und 19 entlang der Uteruswand oder entlang dem zu entfernenden Gewebe bewegt werden, was durch das Sichtrohr 7 beobachtet werden kann, indem Licht durch den Anschluss 8 zugeführt wird.
  • Durch die Verwendung eines kontinuierlichen Flusssystems wird für den Beobachter eine konstant klare Sicht erlangt, selbst wenn Blut und/oder Schleim in der Mischung vorhanden ist/sind. Zudem kann der Druck konstant so niedrig wie möglich gehalten werden, um eine Intravasation zu verhindern.
  • 5 zeigt eine Variante des Endes des Schneidemittels. Das Schneidemittel oder der Schneideteil werden in ihrer Gesamtheit durch 32 angezeigt. Das Schutzrohr wird durch 36 angezeigt und ist in der Nähe des Endes abgeschrägt. Das Antriebs-/Saugrohr wird durch 37 angezeigt und ist in der Nähe des Endes mit einem Schneidekopf versehen. In dieser Ausführungsform gibt es entweder keine Interaktion zwischen dem Schneidekopf 35 und dem Schutzrohr 36, oder sie findet in der Nähe der Kante des Rohrs 36 statt, welche zu dem Zweck des Schleifens adaptiert ist.
  • Es versteht sich, dass derartige Schneideelemente auf alle auf dem Stand der Technik bekannte Arten und Weisen entworfen werden können.
  • Diese und weitere Abwandlungen werden als in dem Bereich der vorliegenden Anmeldung liegend angesehen und sind dem Fachmann nach dem Lesen der Beschreibung sogleich offensichtlich und liegen in dem Bereich der angehängten Ansprüche. Zum Beispiel ist es möglich, die Zufuhr von Arbeitsfluid und das Ablaufen von Reinigungsmaterial auf eine andere Weise herbeizubringen, d. h. das Innere des Gehäuses 4 geringfügig anders zu gestalten.
  • Des Weiteren kann das oben beschriebene Verfahren zur Entfernung von anderem Gewebematerial wie etwa Prostatagewebe durch die Urethra verwendet werden, oder zur Entfernung von Gewebe von der Wand der Harnblase.

Claims (7)

  1. Eine chirurgische endoskopische Schneidevorrichtung (1), die ein verlängertes unbiegsames Gehäuse (4), einen Einführungsteil (27) und ein Schneidemittel (2) beinhaltet, wobei das Gehäuse (4) mit einem Sichtkanal (6) darin ausgestattet ist, der sich über dessen Länge erstreckt, und wobei das unbiegsame Gehäuse mit einem empfangenden Teil (5) versehen ist, der sich über dessen Länge erstreckt, um das Schneidemittel (2) zu empfangen, welches einen verlängerten Schaft (17, 37) beinhaltet, der in der Nähe eines Endes mit Schneideelementen (19, 35) versehen ist, die sich in der Einsatzposition über ein Einführungsende des unbiegsamen Gehäuses (4) hinaus erstrecken, wobei das Ende des empfangenden Teils (5) für das Schneidemittel, von dem Einführungsende des unbiegsamen Gehäuses entfernt, mit einem Einlass (38) für Fluid und einem weiteren Auslass (31) für Fluid versehen ist, wobei der Auslass an einen Auslasskanal (15) angeschlossen ist, der sich von dem Einführungsende des unbiegsamen Gehäuses (4) erstreckt, wobei sich der Einlass (38) zu einem Einlasskanal (14) hin erstreckt, der sich zu dem Einführungsende hin erstreckt, wobei der verlängerte Schaft (17, 37) ein hohles Saugrohr ist und in der Nähe des anderen Endes mit einem Mittel zum Anschluss an einen Motorantrieb und einem Auslass (23) zum Empfangen von Material von dem Schneidemittel bereitgestellt ist, wobei der Auslass (23) einen Ablaufschlauch und ein Druckregelmittel in diesem Schlauch beinhaltet, und wobei ein an den Einlasskanal (14) angeschlossenes Sperrventil (39, 10) bereitgestellt ist, wobei das Sperrventil (39, 10) passend konfiguriert ist, um die Einführung des Schneidemittels zu ermöglichen, wobei der Einführungsteil (27) ein Einführungsrohr (28) beinhaltet, das sich in der Einsatzposition um das unbiegsame Gehäuse (4) und um den weiteren Auslass (31) herum erstreckt, wobei der Auslasskanal (15) zwischen dem unbiegsamen Gehäuse (4) und dem Einführungsrohr (28) begrenzt wird.
  2. Chirurgische endoskopische Schneidevorrichtung gemäß Anspruch 1, wobei das entfernt von dem Einführungsende liegende Ende des Einführungsrohrs (28) mit einem Kupplungsmittel (30) zum abnehmbaren Befestigen an dem unbiegsamen Gehäuse (4) versehen ist.
  3. Chirurgische endoskopische Schneidevorrichtung gemäß einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die Schneidemittel (2, 32) ein Schutzrohr (16, 36) beinhalten, das sich um den Schaft herum erstreckt und mit dem Auslass (23) in Verbindung steht.
  4. Chirurgische endoskopische Schneidevorrichtung (1) gemäß einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei die einzuführende Länge (A) des unbiegsamen Gehäuses (4) zumindest 30 cm beträgt.
  5. Schneidevorrichtung gemäß einem der vorhergehenden Ansprüche, wobei der Sichtkanal in der Nähe der Seite der Schneideelemente mit einer Linse (13) versehen ist und an der gegenüberliegenden Seite mit einem Anschlussmittel (7) zum Anschluss an eine Kamera versehen ist.
  6. Schneidevorrichtung gemäß Anspruch 3, wobei die Schneideelemente Mittel (18, 19) beinhalten, die mit dem Schutzrohr interagieren.
  7. Schneidevorrichtung gemäß Anspruch 6, wobei das Schutzrohr in der Nähe des Endes der Schneideelemente mit einer seitlichen Öffnung (26) versehen ist, in welche sich die Schneideelemente erstrecken.
DE69833869T 1997-09-04 1998-09-04 Chirurgische endoskopische schneidvorrichtung Expired - Lifetime DE69833869T2 (de)

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