DE3339322A1

DE3339322A1 - Resektoskop fuer die transurethrale resektion

Info

Publication number: DE3339322A1
Application number: DE19833339322
Authority: DE
Inventors: Georgios Prof. Dr. Athen Kollias
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1982-11-03
Filing date: 1983-10-29
Publication date: 1984-05-03
Also published as: GR70998B

Description

BESCHREIBUNG
Resektoskop für die transurethrale Resektion Die Erfindung betrifft ein Resektoskop für die transuretrale Resektion mit einem äußeren Rohr und einem die Arbeitseinheit aufnehmenden inneren Rohr, wobei die Arbeitseinheit aus einem optischen System und einem chirurgischen Messer besteht.
Bei bekannten Resektoskopen ist eine mit Hochfrequenzstrom gespeiste Metallschlinge vorhanden, die erhitzt und das Gewebe mit ihr geschnitten wird. Dieses Schneiden erfolgt dadurch, daß die erhitzte (glühende) Schlinge von dem Operateur hin und herbewegt wird. Das Gewebe wird dabei durch die thermische Wirkung der Schlinge geschnitten.
Der wesentlichste Nachteil des bekannten Resektoskops ist die Tatsache, daß selbst ein erfahrener Operateur nur 2 bis 2,5 g Gewebe pro Minute schneiden kann. Das bedeutet, es sind auf diese Weise transurethral nur kleinere Operationen durchführbar. Soll beispielsweise die Resektion einer größeren Prostata vorgenommen werden, die 40 bis 50 bis ZU über 100 g Gewicht haben kann, so bleibt nur, eine offene Operation durchzuführen. Ein weiterer Nachteil des bekannten Resektoskops besteht darin, daß durch den'Diathermiestrom leicht Verbrennungen der Harnröhre vorkommen können. Sofern der Patient einen Herzschrittmacher hat, sind darüber hinaus Störungen an diesem Gerät durch den Hochfrequenzstrom möglich.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, transurethrale Resektionen auch größeren Umfangs durchführen zu können.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß dadurch gelöst, daß das Messer mit einer drehbaren Welle verbunden ist, die andererseits mit einem Antrieb gekoppelt ist, und daß das Messer eine geschlossene Form hat.
Nach einer weiteren Ausbildung der Erfindung ist der Antrieb hinsichtlich seiner Drehzahl stufenlos regelbar ausgebildet.
Das drehbare Messer kann beispielsweise kreisförmig sein oder eine elliptische Form haben.
Die mit der Erfindung erzielten Vorteile bestehen insbesondere darin, daß schnell und sicher transurethral Resektionen vorgenommen werden können, d.h. auf diese Weise mit dem erfindungsgemäßen Resektoskop beispielsweise eine Prostata auch großen Gewichts entfernt werden kann. Auch ist mit dem neuen Resektoskop die Entfernung von narbigem oder neoplastischem Gewebe der Harnröhre möglich. Die herkömmlichen Resektoskope schneiden nur die En#gpässe der Harnröhre, resezieren sie aber nicht.
Ein Ausführungsbeispiel der Erfindung ist in den Zeichnungen dargestellt.
Es zeigen Fig. 1 das erfindungsgemäße Resektoskop Fig. 2 einen Teil des Resektoskops mit einem Einführelement und Fig. 3 die eigentliche Arbeitseinheit.
Das äußere Rohr, auch Schaft genannt, ist mit 1 bezeichnet. Dieses Rohr 1 hat ein Ventil 2, über das Wasser oder eine andere Spülflüssigkeit eingeleitet werden kann. In dem Rohr 1 befindet sich das innere Rohr 3, das im Durchmesser so gewählt ist, daß das Wasser oder die Spülflüssigkeit über den Raum zwischen äußerem Rohr 1 und innerem Rohr 3 in die Blase gelangen kann. Das Ventil 4 ist vorgesehen, um das Wasser oder die Spülflüssigkeit aus der Blase wieder ableiten zu können. Mit einer Verschraubung 5 wird eine wasserdichte Verbindung zwischen den Rohren 1 und 3 hergestellt.
Zum leichteren Einführen des äußeren Rohres 1 in die Harnröhre bzw. die Harnblase ist gemäß Fig. 2 vorgesehen, zuerst ein Element 6 mit einem abgerundeten Ende 6a in dem inneren Rohr 3 einzuführen, dessen anderes Ende an der Verschraubung 16 fixiert ist.
Alle Rohre 1,3,12 und 12a können biegsam ausgebildet sein, um ein leichteres Arbeiten an der Harnröhre und der Blase zu ermöglichen.
Die Arbeitseinheit besteht aus dem optischen System, dem Rohr 12a und dem Leitungssystem 7, das einerseits mit dem Kontakt 8 zur Versorgung mit "kaltem" Licht und andererseits mit dem Okular 17 verbunden ist. Die Verschraubung 18 dient zum Ankoppeln der Optik an den vorderen Teil des Resektoskops.
Weiterhin weist die Arbeitseinheit ein z.B. ringförmiges oder elliptisches Messer 11 auf, das mit einer drehbaren Welle 9, die sich in einem Rohr 12 befindet, verbunden ist. Die zweckmäßigerweise biegsam ausgebildete Welle 9 wird von einem Motor 10 angetrieben, der über einen im einem Griff 13 befindlichen Schalter 14 ein- und ausgeschaltet bzw. stufenlos in seiner Drehzahl veränderbar ist.
Nachdem das Instrument (äußeres Rohr 1) bis zur Blase eingeführt ist, wird das Einführelement 6 mit seinem abgerundeten Ende 6a entfernt und die Arbeitseinheit (Fig. 3) in das innere Rohr 3 eingebracht. Das optische System wird über den Kontakt B mit der (nicht dargestellten) Lichtquelle verbunden. Die Anschlüsse an den Zu- und Abfuhrventilen 2 und 4 für das Wasser oder die Spülflüssigkeit werden angebracht. Wenn die Blase mit etwa 200 cm³ Wasser oder Spülflüssigkeit gefüllt ist, wird nach der Orientierung im Operationsfeld der Motor 10 eingeschaltet und damit über die Welle 9 das Messer 11 in Drehung versetzt. Die Drehzahl des Motors soll hoch, beispielsweise 3000 U/min sein.
Der Schneidvorgang mit dem rotierenden, ringförmig ausgebildeten Messer 11 ist rein mechanischer Art, so daß der Operateur leicht die verschiedenen Gewebearten erkennen und sich im Operationsfeld gut orientieren kann. Bei den herkömmlichen Resektoskopen wird durch die Wirkung des Diathermiestromes das Gewebe verändert und dadurch das Erkennen der verschiedenen Gewebearten erschwert.
Auch schneidet das Messer 11 glatt, es hinterläßt keine rauhen Flachen wie ein mit Diathermiestrom arbeitendes Resektoskop, wodurch infektionen der Harnwege weitge#hend vermieden werden. Arlgesichts dessen ist 1es meistens nicht erforderlich, Antit)iotika zu verzbreichen und der Aufenthalt des Patienten im K r ank enti #~iu 5 wird verkürzt.
Das neue Resektoskop mit dem drehbaren Messer 1 1 d i c ri t zum schnellen S c hrl e i de n von Gewebe, so daß nur etwa ein fünftel der Zeit benötigt wird, wie sie von bekannten Resektoskopen mit Diathermiestrom bekannt ist. Und durch das sich drehende Messer 11 ist es überhaupt erst möglich geworden, im größeren Um fang transurethrale Resek t i onen z.B. der (großen) Prostata vorzunehmen.
Bei Anwendung des erfindungsgemäßen Resektoskops ist wegen der kurzen Operationszeit die Gefahr einer Hämolyse sehr gering. Dagegen tritt bei der Verwendung bekannter Resektoskope während einer Operation bis zu 6 Liter Wasser bzw. Spülflüssigkeit in den Kreislauf ein, was eine erhebliche Belastung des Herz- und Kreislaufsystems bedeutet und entsprechende Gefahren mit sich bringt.
Patienten mit schwachem Herz oder herzkranke Patienten konnten deswegen bisher nicht auf diese Weise operiert werden.
Der eigentliche operative Eingriff, beispielsweise das Resezieren einer (großen) Prostata, erfolgt durch rein mechanisches Schneiden des Gewebes mit dem schnell rotie-renden Messer 11. Je nach Verlauf der Operation bzw. der Art des geschnittenen Gewebes kann es angebracht sein, das Messer 1 1 nach der eigentlichen Operation über einen Kontakt 15 und die Welle 9 mit Dinthermiestrom zwecks Koagulation in an sich bekannter Weise zu beaufschlagen, nachdem die geschnittenen Gewebeteile (der Prostata) mit dem Wasser bzw. der Spülflüssigkeit aus der Blase entfernt worden sind.
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Claims

PATENTANSPRÜCHE 9 Resektoskop für die transurethrale Resektion mit einem äußeren Rohr und einem die Arbeitseinheit aufnehmenden inneren Rohr, wobei die Arbeitseinheit aus einem optischen System und einem chirurgischen Messer besteht, dadurch gekennzeichnet, daß das Messer (11) mit einer drehbaren Welle (9) verbunden ist, die andererseits mit einem Antrieb (10) gekoppelt ist, und daß das Messer (11) eine geschlossene Form hat.
2. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Antrieb (10) hinsichtlich seiner Drehzahl stufenlos regelbar ausgebildet ist.
3. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das äußere Rohr (1), das innere Rohr (3) und die Arbeitseinheit (7, 9, 12, 12a) biegsam sind.
4. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das drehbare Messer (11) kreisförmig ist.
5. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das drehbare Messer (11) eine elliptische Form hat.
6. Resektoskop nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß das Messer (11) mit Hochfrequenzstrom (15) beaufschlagbar ist.