DE2301710A1

DE2301710A1 - Resektoskop mit kontinuierlicher spuelung

Info

Publication number: DE2301710A1
Application number: DE2301710A
Authority: DE
Inventors: Jose J Iglesias
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1972-07-03
Filing date: 1973-01-13
Publication date: 1974-01-24
Also published as: US3850175A; DE2301710C2

Description

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"Resektoskop mit kontinuierlicher Spülung¹*

Die Erfindung bezieht sich auf ein Resektoskop mit kontinuierlicher Spülung für urologisch-endoskopische Behandlungen.

Endoskopische Instrumente werden, soweit sie in der Urologie gebraucht werden, durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, um das Operationsfeld sichtbar zu machen und um verschiedenartige Operationen durchzuführen. Typische Instrumente sind das Resektoskop, der Lithotriptor und die Biopsiezange. Zu all diesen Instrumenten gehört ein langer, hohler Schaft, der in die Harnröhre eingeführt wird.

Ein Resektoskop ist ein endoskopisches Instrument, was zur transurethralen Resektion pathologischen Gewebes der Prostata und der Blase gebraucht wird. Bei Gebrauch der herkömmlichen Resektoskope ist es notwendig, die Operation häufig zu unterbrechen, um die blutige Flüssigkeit, die sich in der Blase angesammelt hat, abfließen zu issen. Dies wird getan, um eine gefahrvolle Überdehnung der Blase zu verhindern, die bei dem Einfluß klarer Spülflüssigkeit unter hohem

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Druck entstehen kann.

Ein Resektoskop von bekannter und gebräuchlicher Konstruktion besteht aus vier Hauptteilen, die leicht voneinander getrennt werden können, nämlich aus einem Schaft, einem Teleskop, einer schneidenden Schlingenelektrode und einem Arbeitselement. Diese Teile sind in den Abb. 1 und 2 dargestellt, die ein Resektoskop der früher gebräuchlichen Art zur Verdeutlichung der Erfindung zeigen. Dieses Resektoskop umfaßt den röhrenartigen Schaft 2, der eine Passage durch die menschliche Harnröhre zum Operationsgebiet gewährt, und der an seinem distalen Ende einen Schnabel aufweist. An seinem proximalen Ende besitzt der Schaft den Sockel 4, in dem eine Verbindung zu der Spülflüssigkeit, wie z. B. sterilem Wasser, besteht über einen Absperrhahn 8. Weiterhin befindet sich an diesem Ende eine Flügelschraube 10, die zur Befestigung des Arbeitselementes dient, wenn das Instrument für eine Operation in Bereitschaft ist.

Das vollständige Resektoskop umfaßt den Schaft mit seinen eingebauten Teilen und das Arbeitselement mit seinen Teilen. Die Teile innerhalb des Schaftes sind das Teleskophalterohr 20, durch welches das Teleskop und elektrische Leitungsdrähte verlaufen, die Schlingenelektrode 22, das Rohr 24 für die Stabilisierung der starren Zuleitungsdrähte 26 der Schlingenelektrode und das Ausflußsystem 28, das in einigen

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Ausführungen von Resektoskopen zum Durchlassen von Flüssigkeit zum proximal en Ende des Schaftes dient, wo sie durch einen Anschluß 30 mit einem Absperrhahn 32 herausgeleitet werden kann.

Zu dem Gerät gehören ein Teleskop mit einem Schaft 30, einer Objektlinse 32 an dem distalen Ende des Schaftes, einem Okular (nicht dargestellt^ einem Augenstück an dem proximalen Ende, einem Lichtanschluß 38 und einem Lichtleiter innerhalb des Schaftes, der sich von dem Anschluß 38 bis zum distalen Ende zum Zweck der Lichtleitung erstreckt. Das Teleskop schließt sich an das Arbeitselement an und ist mit diesem in geeigneter Weise verbunden.

Die Schlingenelektrode 22 besteht aus einer ungefähr halbkreisförmigen Schlinge, durch die hochfrequenter Strom fließt und die zur Resektion von pathologischem Gewebe und zum Koagulieren von blutenden Gefäßen gebraucht wird. Ferner besteht sie aus den beiden symmetrischen Armen 26, die elektrisch isoliert sind und die Elektrode mit der starren Halterung verbinden. Diese Halterung überträgt die Hin- und Herbewegungen des Arbeitselementes auf die Schlingenelektrode. Ein blankes metallisches Ende (nicht dargestellt) dient zum Anschluß an einen dielektrischen Block 50 des Arbeitselementes. Hochfrequenzstrom wird dem Anschluß 40 als Energie für die Schlingenelektrode zugeleitet.

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Das Teleskop und die Schlingenelektrode werden mit dem Arbeitselement zusammengesetzt in den Schaft eingeführt. Bei chirurgischen Operationen geschieht das wie folgt: Zuerst wird der Schaft durch die Harnröhre geleitet; dann wird das Arbeitselement zusammen mit dem Teleskop und der Schlingenelektrode in den Sockel des Schaftes eingeführt und fest verriegelt. Sodann sind das Arbeitselement und die Elektrode der operative Mechanismus des Instrumentes.

Das Arbeitselement besteht aus einer metallischen Brücke und den beiden Teilen 50 und 52, die durch die oben gelagerten Stangen 56 verbunden sind, die als Schienen für die Hin- und Herbewegungen des elektrischen Blockes 50 dienen. Diese Bewegungen werden auf die Schlingenelektrode übertragen. Über eine Stromanschlußstelle 40 wird Hoch-

und
frequenzstrom zugeleitet/durch einen Anschluß weiter zur

Schlingenelektrode geleitet.

Wird der sich drehende Daumenhalter 60 vom Chirurgen nach vorn geschoben, dann schiebt er zugleich die Instrumentenspitze nach vorn, und zwar gegen die zunehmende, rückwärts wirkende Kraft einer Stahlblattfeder 62.

Gute endoskopische Sichtverhältnisse verlangen ein klares, flüssiges Medium im Operationsfeld zwischen der Objektlinse des Teleskopes und dem Gewebe, das beobachtet wird. Dies

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wird durch das Einleiten klarer Flüssigkeit in den Schaft erreicht, die aufgrund der Schwerkraft aus einem erhöhten Reservoir zufließt. Der Zufluß wird am Einlaß 6 des Instrumentes durch den Absperrhahn 8 kontrolliert. Da es beim Resizieren von Geweben blutet, bildet sich im Operationsfeld ein blutigtrübes Medium. Durch den dauernden Zufluß klarer Flüssigkeit wird vor der Objektlinse dennoch ein klares Gesichtsfeld aufrecht erhalten. Der hydrostatische Druck in der Blase steigt mit dem dauernden Zufluß klarer Flüssigkeit, die sich in der Blase ansammelt. Wird jedoch der Zufluß der klaren Flüssigkeit vermindert, so verschlechtern sich die Sichtverhältnisse. In diesem Moment muß der Chirurg die Operation unterbrechen und das Arbeitselement vom Schaft vollständig lösen, um die Blase von der blutigtrüben Flüssigkeit zu leeren. Diese Unterbrechung der Operation muß bei den jetzt gebräuchlichen Resästoskopen häufig durchgeführt werden, und solche Unterbrechungen führen zu gefahrvollen Schwierigkeiten, wie z. B. vorübergehendem Verlust der Orientierung im Operationsfeld, zu verlängerten Blutungen, verlängerter Operationszeit; damit verbunden wird häufig die Narkosezeit verlängert. Um solche Schwierigkeiten zu vermindern, erhalten manche Chirurgen ein klares Medium im Operationsfeld dadurch, daß sie durch Hebung des äußeren Flüssigkeitsreservoirs das Volumen der einströmenden klaren Flüssigkeit vergrößern. Jedoch wächst hierdurch der hydrostatische Druck in der Blase rapide an, was zur

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tiberfüllung der Blase führen kann mit gefahrvollen Komplikationen, wie z. B. Perforation der Blase, Extravasation von Flüssigkeit in den Körperkreislauf durch offene Venen im Operationsfeld, was hypervolämische und toxische Syndrome mit tödlichen Folgen hervorrufen kann.

Bei dem beschriebenen Gerät ist es auch möglich, ein Teil der Flüssigkeit aus der Blase durch ein innerhalb des Schaftes gelegenes Rohr abzuziehen.

Das digitale Ende solch eines Ausflußrohres befindet sich in einer Ebene im wesentlichen innerhalb des distalen Endes des geschlossenen oder vollrunden Abschnittes des Schaftes, der durch die Linie 2-2 in Fig. 1 angegeben ist. Zwischen der Ebene und dem Einlaß des üblichen Ausflußrohres 28 fließt klare Flüssigkeit gegen das distale Ende des Schaftes, und zwar mit einem Druck, der größer ist als innerhalb der Blase. Da nun der turbulente Fluß innerhalb der Blase nicht durch den beschriebenen Bereich innerhalb des Schaftes, wo der höhere hydrostatische Druck der klaren Flüssigkeit herrscht, hindurch kann, wird die in der Blase befindliche trübe Flüssigkeit niemals den Einlaß solch eines Ausflußrohres erreichen. So wird ein Teil der einströmenden klaren Flüssigkeit durch das Ausflußrohr abgeführt und erreicht niemals das Operationsfeld vor der Linse, das sich immer unter dem Schnabel der Umhüllung befindet. Wenn ein

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Ausflußrohr vorgesehen ist, ergibt sich also im Endeffekt eine Reduzierung der Zuflußmenge, was die beabsichtigte Wirkung der Erzielung der Sichtbarkeit vor der Linse in das Gegenteil verkehrt. Die klare Flüssigkeit, die abgeführt wird, ohne daß sie das Ende des Schaftes erreicht, ist vollständig unwirksam und verschwendet. Diese Ausführungen zeigen, weshalb immer dann, wenn der Verschlußhahn des Ausflußleiters geöffnet ist, nur klare Flüssigkeit abgezogen wird. Aus diesem Grunde sind bei vielen modernen Resektoskopen die Abflußrohre beseitigt worden.

Es ist Aufgabe der Erfindung, ein Resektoskop zu schaffen, bei welchem günstigere Verhältnisse für den Abzug der getrübten Flüssigkeit geschaffen sind.

Die gestellte Aufgabe ist bei einem urologisch-endoskopischen Instrument gelöst, welches gekennzeichnet ist durch einen verlängerten zylindrischen Schaft mit Schnabel, durch den sich zur Ausführung urologischer Operationen ein Instrument in axialer Richtung erstreckt, durch einen äußeren Anschluß am proximalen Ende des Schaftes, der mit dem Inneren des Schaftes in Verbindung steht und der die Quelle der klaren Flüssigkeit für die Durchspülung des Operationsfeldes am distalen Ende des Schaftes darstellt; durch einen Aufbau innerhalb des Schaftes, der sich in

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diesem axial vom Schnabel zum proximalen Ende des Schaftes erstreckt und eine Ausflußvorrichtung für das Operationsfeld unterhalb des Schnabels des Schaftes bildet; durch einen zweiten äußeren Anschluß am proximalen Ende des Schaftes, der mit der Ausflußvorrichtung des Schaftes in Verbindung steht.

Mit Hilfe der Erfindung wird es möglich, einen laufenden Zufluß klarer Spülflüssigkeit unterhalb des Schnabels des Resektoskopes zu erzielen, wodurch es dauernd zu klaren Sichtverhältnissen im Operationsgebiet kommt.

Weitere Merkmale der Erfindung ergeben sich aus den Unteransprüchen sowie aus der Figurenbeschreibung.

Die Erfindung wird anhand der Ausführungsbeispiele in den Zeichnungen näher erläutert. Es zeigen:

Fig. 1 eine Seitenansicht eines Resektoskopes alter Bauart, teilweise aufgeschnitten,

Fig. 2 einen Schnitt durch das Gerät nach Fig. 1 längs der Linie 2-2 nach Fig. 1,

Fig. 3 eine vergrößerte Darstellung eines Schnittes durch das distale Ende eines Resektoskopes nach der Erfindung,

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Fig. 4 einen Schnitt durch das Gerät nach Fig. 3 längs der Linie 4-4 nach Fig. 3,

Fig. 5 einen Schnitt durch eine abgewandelte Ausführungsform der Erfindung gegenüber der Ausführung nach Fig. 3»

Fig. 6 einen Schnitt durch Fig. 5 längs der Linie 6-6,

Fig. 7 einen Schnitt durch eine weitere Abwandlung der Ausführungsform nach Fig. 3,

Fig. 8 einen Querschnitt längs der Linie 8-8 nach Fig, 7,

Fig. 9 eine gegenüber der Konstruktion nach Fig. 3 abgewandelte weitere Konstruktion der Erfindung,

Fig. 10 einen Querschnitt längs der Linie 10-10 nach Fig. 9,

Fig. 11 einen Längsschnitt durch eine von Fig. 3 abweichende weitere Ausführungsform der Erfindung,

Fig. 12 einen Querschnitt längs der Linie 12-12 nach Fig. 11,

Fig. 13 eine weitere von Fig. 3 abweichende Ausführungsform der Erfindung, dargestellt in den Fig. 9 bis 11,

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Fig. 14 einen Querschnitt längs der Linie 14-14 nach Fig. 13,

Fig. 15 einen Querschnitt durch irgendeine der Ausführungsformen nach den Fig. 3, 5, 7, 9, 11 und 13, die einen abgewandelten Querschnitt des Ausflußsystems zeigt,

Fig. 16 teilweise aufgeschnitten eine Seitenansicht eines urologisch-endoskopischen Instrumentes, das ein Ausflußsystem besitzt, wie es die Erfindung beschreibt, jedoch von unterschiedlicher Konstruktion gegenüber den in den Fig. 3 bis 13 gezeigten,

Fig. 17 einen Querschnitt längs der Linie 17-17 nach Fig.

Ein urologisch-endoskopisches I_nstrument, wie ein Resektoskop, welches im Sinne der Erfindung konstruiert ist, besteht aus denselben vier trenn- und zusammensetzbaren Elementen wie ein oben beschriebenes, konventionelles Instrument. Dazu gehören der Schaft und das Teleskop, und im Falle eines Resektoskopes, die Schlingenelektrode und das Arbeitselement. Das Teleskop kann herkömmlicher Art sein, da die Erfindung nicht seine Konstruktion, sondern nur seine Lage innerhalb des Schaftes in Beziehung zu anderen Teilen ändert. Die SchlingeiELektrode kann aus zwei kleineren seitlichen Armen anstatt der größeren unterhalb des Teleskopes konstruiert sein, weil an dieser Stelle der Raum ein wenig

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reduziert ist. Ansonsten ist die Schiingenelektrode nicht durch die Erfindung verändert.

Die Erfindung beabsichtigt, trübe Flüssigkeit vom Operationsfeld durch das Resektoskop vollständig zu entfernen, so daß das Blickfeld des Teleskopes nicht durch eine solche Flüssigkeit beeinträchtigt wird. Dies setzt erstens ein Ausflußsystem über dem Teleskoprohr voraus, das sein distales Ende distal von der Objektlinse des Teleskopes hat. Eine solche Konstruktion ist in den Fig. 3 und 4 dargestellt; sie besteht aus einem gestreckten Rohr 80, das im Schaft gelegen ist, sich in diesem längs erstreckt und im Durchmesser kleiner ist als das Innere des Schaftes. Hierdurch entsteht ein Raum 82, durch den die klare Spülflüssigkeit zum Operationsfeld fließt. Der Teleskopschaft 30 ist im unteren Teil des Rohres gelagert, und sein Durchmesser ist kleiner als der des Inneren des Rohres, wodurch der Raum 84 über dem Teleskopschaft frei wird, durch den die trübe Flüssigkeit vom Operationsfeld abfließt. In Übereinstimmung mit der Erfindung - dies ist klar in Fig. 3 dargestellt - ist das distale Ende des Rohres 80 distal des distalen Endes des geschlossenen Abschnittes des Schaftet gelegen, letzteres Ende ist in Fig. 1 und 6 durch die Linie 2-2 angedeutet und befindet sich distal von der Objektlinse des Teleskopes.

Die klare Flüssigkeit, die zur Spülung des Operationsfeldes

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dient, wird zum distalen Ende des Schaftes durch den Raum zwischen der Innenwand des Schaftes und der Außenwand des Rohres 80 geleitet. Die klare Flüssigkeit wird ihm durch die Rohrverbindung 6 mit dem Absperrhahn 8, wie oben beschrieben, zugeleitet.

Es soll bemerkt werden, daß distal der Ebenen 2-2 der Schaft sich unter dem Schnabel öffnet und daß sich dort der hydrostatische Druck der einfließenden Flüssigkeit, die sich in allen Richtungen mit der Flüssigkeit in der Blase vermisdit, senkt. Das Operationsfeld ist unter dem Schnabel und hier ist es, wo es meistens zu schweren Blutungen kommt. Dort vermischt sich die gesamte einfließende klare Flüssigkeit mit dem Blut, und das Gemisch wird durch das Ausflußsystem abgeleitet.

In den Fig. 5 und 6 wird eine andere Konstruktion der Erfindurch dargestellt, die die Wirksamkeit des Ausflußsystems weiterhin verbessert, und in der der Raum 82 zwischen dem oberen Teil des Rohres 80 und dem oberen Halbkreis des Schaftes durch eine transversale Pufferplatte 90 blockiert ist, um die ausfließenden und einfließenden Ströme voneinander zu trennen, indem der einfließende Strom klarer Flüssigkeit in dem Raum 82 geleitet wird, um das Gebiet unterhalb d5s Schnabels nur im unteren Bereich des Schaftes zu erreichen. Diese Konstruktion verhindert einen direkten

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Ausfluß irgendeines Teiles der einfließenden klaren Flüssigkeit innerhalb des Schaftes und außerhalb des Rohres 80 in das Ausflußsystem, und zwar in den Raum unterhalb des Schnabels, der wegen der hier einfließenden klaren Flüssigkeit unter niedrigem Druck steht. Obwohl das System in den Fig. 3 und 4 eine bedeutsame Verbesserung gegenüber der früheren Art darstellt und auch in der ökonomischen Herstellung einfach ist, wird in den Fig. 5 und 6 eine Weiterentwicklung dargestellt, die die Wirksamkeit für den Ablauf der trüben Flüssigkeit und die bessere Ausnutzung der klaren Flüssigkeit im Operationsfeld besser gewährleistet.

Fig. 7 und 8 zeigen eine weitere Variante der Erfindung, wie sie in den Fig. 5 und 6 dargestellt ist. Die transversale Pufferplatte 92 ist dabei an dem distalen Ende des Rohres 80 in Richtung des Schaftes von ihrer unteren zu ihrer oberen Kante nach hinten geneigt. Dadurch wird der einfließende Strom der klaren Spülflüssigkeit und die Trennung dieses und des ausfließenden trüben Stromes verbessert.

Eine weitere und sehr wichtige Abänderung derjenigen Konstruktion nach der Erfindung, die in den Fig. 3 und 8 dargestellt ist, zeigen die Fig. 9 und 10. Diese Umkonstruktion stellt ein vollkommen neuartiges Konzept in der Struktur

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und der Arbeitsweise eines urologisch-endoskopischen Instrumentes, wie das eines Resektoskopes, dar. In dieser Form der Erfindung ist im oberen Teil des Schnabels des Schaftes eine öffnung 100 vorgesehen, deren distale Kante sich einwärts vom distalen Ende des Schnabels und deren proximalen Kante sich gerade hinter, d. h. zum Ende des Schnabels hin, der Objektlinse 32 des Teleskoprohres befinden.

In Verbindung mit der Öffnung 100 mag, falls gewünscht, eine Puffereinrichtung vorgesehen sein, wie sie in den Fig. 11 und 12 gezeigt ist. Zu dieser Puffereinrichtung gehört eine Platte 102, die sich innerhalb des Rohres 80 längs desselben erstreckt. Die Puffereinrichtung ist mit dem das Teleskop und das Ausflußsystem enthaltenden Rohr verschweißt und erstreckt sich vom distalen Ende des Rohres distal bis zum distalen Ende des Schnabels. Am Ende des Rohres ist an die Platte ein sich aufwärts zur Innenwand des Schaftes erstreckender vertikaler Flansch 104 angesetzt, der, wie der Flansch in den Fig. 5 bis 8, den Zufluß der klaren Spülflüssigkeit zum oberen Teil des Schaftes blockiert. Die Platte 102 erstreckt sich vom Flansch 104 nach außen, d. h. zum distalen Ende des Schaftes. Dieser Teil der Platte liegt unter der Öffnung 100, und sein äußeres Ende ist nach oben zum Schaft hin ungebogen, wie es bei 106 dargestellt ist.

der Die öffnung 100 des Schaftes dient der Aufnahme/ aus der

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Blase in das Ausflußsystem 84 zurückfließenden trüben Flüssigkeit. Die gesamte klare Spülflüssigkeit fließt in der durch den Pfeil A in Fig. 11 angedeuteten Richtung. Dabei wird das Operationsfeld vor der Objektlinse 32 des Teleskopes laufend durchspült, wodurch dauernd klare Sichtverhältnisse im Operationsfeld herrschen und auch die trübe Flüssigkeit, die im Operationsfeld entsteht, fortlaufend zur Blase weggespült wird, bis sie durch die öffnung 10 aufgenommen und durch den oberen Teil des Ausflußrohres 80 abgeleitet wird. Dies ist ein sehr wirksames Spülsystem, in dem das Operationsfeld vor der Objektlinse mit klarer Flüssigkeit durchspült und nur die trübe Flüssigkeit von der Blase abgeleitet wird.

In den Fig. 13 und 14 ist eine Abwandlung der in Fig. 11 und 12 dargestellten Ausführungsform gezeigt, welche sich dadurch unterscheidet, daß der nach oben und distal gerichtete Flansch 106 mit einer öffnung 108 versehen ist, die sich von seiner oberen Kante nach unten erstreckt. Diese öffnung stellt in Verbindung mit der Schaftöffnung 100 einen zweiten Einlaß für das Ausflußsystem 84 dar. Obwohl sich die Öffnung 100 in der Nähe des Schaftendes befindet, entzieht sie sich dem Blickfeld, und es besteht nur eine geringe Möglichkeit, daß sie durch Gewebe verschlossen werden kann, ohne daß es vom Chirurgen bemerkt wird. Dies kann auch beim Operieren in der Harnröhre geschehen. Die

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zweite öffnung 108 verhindert die Unterbrechung des Abflusses unter solch außergewöhnlichen Bedingungen; um aber zu verhindern, daß ein größerer Teil der abfließenden Flüssigkeit durch diesen alternativen Abfluß abgeht, ist sie viel kleiner als die öffnung 100 oben im Schaft. Darum wird unter normalen Bedingungen der größte Teil der Flüssigkeit durch den Einlaß 100 abfließen.

Während das Rohr 80, das den Teleskopschaft 30 und das Ausflußsystem einschließt, im allgemeinen einen elliptischen Querschnitt hat - wie in den Fig. 3 bis 14 dargestellt - kann es auch einen anderen Querschnitt haben, wie in Fig. 15 gezeigt ist. Der Teleskopschaft 30 wird in diesem Fall teilweise von einem unteren Teil 120 von teilkreisförmigem Aussehen umgeben und hat einen oberen Teil 122, der im Durchmesser größer ist und dadurch ein Ausflußsystem von größerem Volumen und größerer Kapazität bildet als das elliptische Rohr 80.

Das Ausflußsystem für die trübe Flüssigkeit kann anders gebaut sein als das beschriebene Rohr 80, welches auch das Teleskoprohr enthält. Eine abweichende Ausführungsform wird in den Fig. 16 und 17 gezeigt. Der Schaft 140 enthält in seinem oberen Anteil zwei räumlich getrennte Wände 142, 144, zwischen denen sich am distalen Ende des Schaftes eine im Schnitt mondsichelartige öffnung 146 ausbildet, durch die

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Flüssigkeit zu dem Abfluß 148 mit dem Absperrhahn 150 abfließt. Wie in den anderen Ausführungsformen der Erfindung, enthält das Innere des Schaftes ein Einflußsystem für klare Flüssigkeit zum Operationsgebiet vom Einlaß 6 aus mit dem Absperrhahn 8. Es ist zu sehen, daß sich der Einlaß oder das distale Ende des Ausflußsystems 146 distal von der Objektlinse 32 des Teleskopes befindet, und in jeder Hinsicht bezüglich der Position, der relativen Position, der Arbeitsweise und der Funktion des Ausflußsystems 146, denen des Rohres 80 der anderen Ausführungsformen nach der Erfindung entspricht.

Patentansprüche:

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Claims

Patentansprüche:

Urologisch-endoskopisches Instrument, gekennzeichnet durch einen verlängerten zylindrischen Schaft mit Schnabel, durch den sich zur Ausführung urologischer Operationen ein Instrument in axialer Richtung erstreckt, durch einen äußeren Anschluß am proximalen Ende des Schaftes, der mit dem Inneren des Schaftes in Verbindung steht und der die Quelle der klaren Flüssigkeit für die Durchspülung des Operationsfeldes am distalen Ende des Schaftes darstellt; durch einen Aufbau innerhalb des Schaftes, der sich in diesem axial vom Schnabel zum proximalen Ende des Schaftes erstreckt und eine Ausflußvorrichtung für das Operationsfeld unterhalb des Schnabels des Schaftes bildet und durch einen zweiten äußeren Anschluß am proximalen Ende des Schaftes, der mit der Ausflußvorrichtung des Schaftes in Verbindung steht.
2. Instrument nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß innerhalb des Schaftes zusätzlich ein Teleskoprohr mit einer Objektlinse vorgesehen ist, die dem Schnabel des Schaftes benachbart ist, wobei sich der Einlaß für das Ausflußrohr distal von der Objektlinse befindet.
3. Instrument nach einem der Ansprüche 1 und/oder 2, gekennzeichnet durch einen langen zylindrischen Schaft mit Schnabel an seinem distalen Ende, der dadurch entsteht, daß der

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obere Anteil sich über den unteren erstreckt, eine Objektlinse innerhalb und in der Nähe des Endes des Schaftes, und ein Okular am proximalen Ende des Schaftes; durch eine Einrichtung für den Zufluß klarer Spülflüssigkeit vom proximalen Ende in das Innere des Schaftes; durch ein Rohr, das sich innerhalb des Schaftes und längs desselben erstreckt, eine Ausflußverbindung in der Nähe des proximalen Endes des Schaftes hat und sich von hier zu einem Punkt erstreckt, der distal zur unteren Kante des Schnabels des Schaftes und distal zur Objektlinse des Teleskopes liegt; durch einen kleineren Querschnitt dieses Rohres gegenüber dem Inneren des Schaftes, damit in dem entstehenden Zwischenraum Platz für den Fluß der klaren Spülflüssigkeit zum Operationsfeld in der Nähe des Schnabels entsteht; durch das in dem Rohr befindliche Teleskop, das im Querschnitt kleiner als das Innere des Rohres und in dessen unteren Hälfte gelagert, damit innerhalb des Rohres ein Raum für den Ausfluß der trüben Flüssigkeit vom Operationsfeld zum Ausflußanschluß freibleibt.
4. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 3, dadurch gekennzeichnet, daß am distalen Ende des Rohres zusätzlich eine Aufprallplatte vorgesehen ist, die außerhalb des Rohres auf dessen oberem Teil sitzt, um das Einflußsystem zwischen dem oberen Teil des Schaftes und dem oberen Teil des Rohres zu schließen.

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5. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 4, dadurch gekennzeichnet, daß die Aufprallplatte rechtwinkelig zur Achse des Rohres und des Schaftes verläuft.
6. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 5, dadurch gekennzeichnet, daß die Aufprallplatte zur Achse des Rohres und des Schaftes geneigt ist, und zwar zum proximalen Ende des Schaftes hin von ihrer unteren zu ihrer oberen Kante.
7. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 6, dadurch gekennzeichnet, daß die Aufprallplatte an ihrer Kante mit einer öffnung versehen ist.
8. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 7, dadurch gekennzeichnet, daß der Schaft in der oberen Lippe des Schnabels zusätzlich eine Öffnung aufweist, und zwar * distal von der Objektlinse des Teleskopes.
9. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 8, dadurch gekennzeichnet, daß die proximale Kante der Öffnung auf der distalen Seite der Objektlinse des Teleskopes vorgesehen ist.
10. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 9, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Aufprallplatte unter-

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halb der proximalen Kante der Öffnung befindet und eine zusätzliche zweite Aufprallplatte vorgesehen ist, die sich innerhalb des Schaftes und unterhalb des distalen Teils der öffnung befindet, eine vertikale Ausdehnung ungefähr gleich mit der der ersten Aufprallplatte aufweist, und die nach vorn zum Schaft von seiner unteren zu seiner oberen Kante geneigt ist.
11. Instrument nach einem oder mehreren der Ansprüche 1 bis 10, dadurch gekennzeichnet, daß eine öffnung durch Einkerben der Kante der zweiten Aufprallplatte geschaffen ist.
12. Instrument nach einem oder mehreren der Anspruch 1 bis 11, gekennzeichnet durch einen langen, zylindrischen Schaft, Einrichtungen für den Zufluß klarer Spülflüssigkeit zum Inneren des Schaftes an seinem proximalen Ende und von hier zum distalen Ende des Schaftes, um das Operationsgebiet zu durchspülen, wobei der Schaft in seinem oberen Teil zwei räumlich getrennte Wände aufweist, die sich vom einen zum anderen Ende des Schaftes erstrecken und ein Ausflußsystem für die trübe Flüssigkeit vom Operationsfeld darstellen.

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