SE509513C2 - Verktyg för användning vid kirurgiskt ingrepp på uterus och cervix - Google Patents

Description

20 25 30 35 509 513 att presentera varje del av vaginas topp på lämpligt sätt för att förbättra åtkomligheten i skilda partier och definiera vaginaltoppens begränsningar gentemot bl.a. urinblàsan, var- vid ändamålet även är att anvisa ett verktyg som då kan mani- puleras för att vinkla och/eller vrida det rörformade elemen- tet sålunda vaginaltoppen mot det laparoskopiska synfältet, på för ändamålet bästa sätt.

Ett ytterligare ändamål med uppfinningen är att anvisa ett verktyg som möjliggör antegrad (inifrån och ut) excision av cervixkanalen vid supracervical uterusamputation med kvar- lämnande av cervix, med samtidigt skydd av vaginans väggar.

Det föreligger tänkbara medicinska fördelar av att kunna få ut slemhinnan från livmoderhalsen komplett vid operationen.

Ett ytterligare ändamål med uppfinningen är att med hjälp av det uppfinningsenliga verktyget via en bakre kolpo- tomi (insnitt genom bakre slidväggen) vid supracervical uterusamputation, rotera röret ett halvt varv och trycka in röret i bukhålan och därigenom erbjuda ett uppsamlingsställe för morcellat (sönderstyckade vävnadsdelar), varvid syftet är att ge tidsvinst vid evakuering av morcellat från bukhålan genom att man undgår att uppdela vävnaden i så små bitar.

Detta ändamål uppnås med ett verktyg enligt det bilagda självständiga patentkravet.

Utföringformer av verktyget anges i de osjälvständiga patentkraven.

Det uppfinningsenliga verktyget erbjuder även nya ki- rurgiska tekniker i motsvarighet till den nedan redovisade användningen av det nya verktyget i dess olika utföringsfor- mer.

Ett viktigt särdrag hos uppfinningen är att förank- ringsanordningen är bildad av en suturögla som fästes genom cervix och att suturen förankras i rörets yttre ände, i en kilningsslits som är upptagen i rörets ände. Härigenom uppnås två viktiga effekter, nämligen att det rörformade elementets inre ände enkelt kan ges en vald tältningseffekt oberoende av längden av cervix, helt enkelt genom att man drar suturen tills rörets ände anpressas med lämplig kraft mot vaginaltop- pen, och att livmoderhalsens kanalområde inte blockeras av en 10 15 20 25 30 35 sos 513 förankringsanordning. Sistnämnda förhàllande möjliggör en an- tegrad excision av cervixkanalen.

Ett ytterligare viktigt särdrag av uppfinningen är att det rörformade elementets inre rand är formad för att runt hela cervix stabilt ligga an mot vaginalväggen, varvid ele- mentranden allmänt ligger i ett plan som bildar en signifi- kant vinkel mot normalplanet till det rörformade väsentligen raka elementets axel.

Rörets design medför att det rörformade elementets vägg skyddar slidans vägg utmed hela dess längd och omkrets, så att en antegrad excision kan genomföras utan risk för att rörkniven skadar slidväggen. Vidare uppnås effekten att vagi- naltoppen stabiliseras mot det rörformade elementets inre randdel och kan vridas (och vinklas och förskjutas) med hjälp av det rörformade elementet.

Uppfinningen anvisar därvid att ett manipulationshand- tag kan anslutas till det rörformade elementets yttre ände för att underlätta manipulation av vaginaltoppen.

En förslutning är anordnad för att trycktätt avskärma det rörformiga elementets genomloppskanal. En yttre ringfor- mig tätning på det rörformade elementet tätar mot slidväggen.

Härigenom kan det kirurgiska ingreppet inbegripa ågärder som innebär att övertrycksgas (som normalt införes i bukhålan vid laparoskopisk kirurgi) strömmar från bukhålan in i slidan, enär det rörformade elementet och tätningarna tillsammans trycktätt avskärmar slidans yttre del.

Förslutningen kan ha formen av en propp som är instuck- en i det rörformade elementets yttre änddel och bär ett mani- pulationshandtag.

Enligt ett ytterligare viktigt särdrag hos uppfinningen kan man förse det rörformade elementets yttre del med ett lock som erbjuder en självtätande genomföring för instrument med vilket morcellat från bukhålan kan gripas. För den sakens skull kan ett snitt göras genom slidväggen och det rörformade elementet kan tryckas in i fri bukhàla såsom tidigare nämnts, varvid man med gripinstrument kan dra ned morcellat i rela- tivt stora bitar i det rörformiga elementet som alltså bildar ett slags uppsamlingsbehållare. Enär det rörformade elemen- 10 15 20 25 30 35 509 513 tets utsida är tätat mot vaginaväggen, och gripelementet är tätt genomfört genom ett membran/lock som tätt avskärmar rör- elementets genomlopp förhindras att ett bukhålan etablerat gasövertryck får förlorat då slidväggen genomsnittas.

Uppfinningen kommer i det följande att beskrivas i ex- empelform med hänvisning till den bilagda ritningen.

Fig 1 visar en planvy över verktygets rörformade del.

Fig 2 visar en axialsektion genom röret. u) Fig visar en förstorad avbildning av den indikerade regi- onen i fig. 1.

Fig 4 och 5 visar 90° åtskilda sidovyer av en propp som kan monteras i rörets yttre ände.

Fig 6 visar en ändvy av proppen enligt fig. 4 och 5.

Fig 7 visar ett axialsnitt genom ett tätningslock av elas- tiskt gummiartat material som kan pàsättas över rör- delens bakre änddel Fig 8 visar en ändvy av tätningslocket enligt fig. 7.

Fig 9 visar en schematisk sektion genom en utföringsform av verktyget enligt uppfinningen såsom applicerat.

Fig 10 visar en annan utföringsform av verktyget såsom app- licerat.

Det på fig. 1 och 2 visade röret 1 är avsett att utifrån införas i vagina. Dess i införingsriktningen främre ände är avfasad. Denna avfasning kan approximeras av ett ändplan som bildar en vinkel av ca 30° mot normalplanet till rörets 1 ax- el. Den främre avfasade ändens rand ligger emellertid i en enkelkrökt yta, som utåt, bort från röret 1, är svagt konkav.

Rörets 1 inre änddel 2 är avsedd att stödja mot vaginalväggen runt cervix. Rörets bakre ände 7 har två skåror 4 som tjänar till förankring av en sutur genom inklämning av denna i skåror.

Den på fig. 4 till 6 visade proppen 5 passar in i rö- rets 1 bakre änddel 7. Proppen 5 har en avfasning 8. Proppen 5 är vidare försedd med en stång 17 till vilken ett yttre ma- nipuleringshandtag kan anslutas. Med hänvisning till fig. 9 kan man se att den inre röränden 2 stöder mot vaginalväggen runt cervix 10 och att proppen 5 är monterad i den bakre rör- 10 15 20 25 30 35 5 509 513* änden 7. En loopsutur 11 är fäst i cervix. Suturens 11 mot- satta änddel 12 är fastkilad i förankringsskåran 4. Proppens avfasning 8 ger plats för suturen 11 mellan proppens mantely- ta och röret 1. Röret 1 kan bestå av en plasthylsa, vilken med presspassning emottas av proppen 5, som även bildar en trycktät förslutning av rörets 1 yttre del 7.

En yttre ringtätning 72 omger röret 1 och tätar mot va- ginalväggen 14.

På icke närmare visat sätt kan en rörborr axiellt ge- nomskära cervix 10 från bukhålan,varvid rörborren då den läm- nar cervix 10 hindras av röret Lfrån att skada slidväggen 14.

Gasövertrycket som då finns i bukhålan vid det laparo- skopiska kirurgiska ingreppet däri, kan då läcka genom borr- hålet genom cervix 10 utan risk för tryckavlastning till om- givningen, enär proppen 5 och ringtätningen 72 samt rörets 1 vägg mellan proppen 5 och ringtätningen 72 erbjuder en tryck- tätning som avskärmar slidan.

Med hänvisning till fig. 7 kan man se ett lock 20 av gummielastiskt material. Locket omfattar ett rörformat parti 21 med en ändgavel 22 som har en central del 23 som är genom- slitsad, varvid slitsarna är självtätande gentemot en begrän- sad tryckskillnad över locket. Den centrala delen 23 har for- men av en rörstuts. Såsom visas på fig. 10 kan detta lock 20 vara applicerat med den rörformade delen 21 på den yttre rör- delen 7 så att lockgaveln 22 bildar en gastrycktät förslut- ning av rörets 1 genomloppskanal. En manipulatorhylsa 30 är pàskjuten över lockets 20 rörformade del 21. Hylsan 30 bär en arm 31 vilken sträcker sig parallell med röret 1, varvid ett handgrepp 32 är förskjutbart längs stången 31 för att kunna fixeras i valbart läge längs denna.

På fig. 10 visas denna utföringsform av verktyget in- fört i slidan, varvid röret 1 nu vid inre änden sträcker sig via en bakre kolpotomi in i fri bukhåla 50.

Morcellat från bukhålan kan nu dras in i röret 1 med hjälp av ett gripinstrument 40 som stickes in genom lockets 22 slitsade del 23, och in i bukhålan där gripinstrumentet 40 kan gripa morcellat och dra in detta i röret 1, varvid röret 1 bildar en morcellatbehållare.

Claims (5)

10 15 20 25 30 35 509 513 PATENTKRAV

1. Verktyg för användning vid laparoskopiskt kirurgiskt in- grepp på uterus, innefattande ett rörformigt element (1) som är anordnat att utifrân införas i vagina för att med sin i införingsriktningen främre änddel(2) emotta cervix, varvid den främre elementdelens (2) rand är formad för att stödja mot vaginaltoppväggen, och en tätningsring (72) omger det rörformiga elementet U) för tätning mellan detta och vaginal- väggen (14), kännetecknat av att den främre elementdelens (2) rand är konturerad för att, då det rörformiga elementet (1) är satt pà plats i vagina, stödja mot vaginaltoppväggen runt hela randen, att det rörformiga elementet vid sin bakre ände har medel (4) som erbjuder förankring av en sutur (11, 12) som är fäst i cervix (10), och att en förslutningsanordning (20) som trycktätar elementets (1) genomloppskanal är pàsätt- bar på det rörformiga elementet (1) vid dess i införingsrikt- ningen bakre ände.

2. Verktyg enligt krav 1, kännetecknat av att förankrings- medlet (4) innefattar en kilformigt avsmalnande slits (4) i elementets (1) yttre ände.

3. Verktyg enligt krav 1 till 2, kännetecknat av att elemen- tets (1) främre änddel (2) har sin rand väsentligen liggande i en enkelkrökt yta vars konkava sida är vänd bort frán ele- mentet (1), varvid den enkelkrökta ytan approximeras av ett plan, som bildar en vinkel av företrädesvis omkring 30° mot ett normalplan till elementets (1) axel.

4. Verktyg enligt något av kraven 1-3, kännetecknat av att förslutningsanordningen (20) har ett centralt självtätande parti (23) som är anordnat att medge trycktätad genomföring av ett instrument (40). v 5059 513

5. Verktyg enligt något av kraven l-4, kännetecknat av att ett manipulatorgrepp (30-32) är monterat på elementets (1) bakre änddel, över en rörformig randdel (21) av förslutnings- anordningen (20), för fixation av locket (20) mot elementets (1) yttre änddel (7) och att greppet är försett med en stång (31) som medger anslutning av handtag (32), för manuell kon- troll av elementets (1) position/riktning och inskjutande kraft.