JP2000507856A

JP2000507856A - 組織等の抽出装置

Info

Publication number: JP2000507856A
Application number: JP9534300A
Authority: JP
Inventors: テルンストレム，スタッファン
Original assignee: セイフコンダクトアクチボラゲット
Priority date: 1996-03-25
Filing date: 1997-02-12
Publication date: 2000-06-27
Also published as: EP0959775A1; WO1997035522A1; DE69725005D1; EP0959775B1; ATE249785T1; DE69725005T2; AU1816997A

Abstract

(57)【要約】本発明は、例えば腹腔鏡による外科等の所定の内視鏡による外科手術において、例えば器官または組織等の標本を固定し、取り囲み、および抽出するために使用される手術器具に関する。本発明の装置は、シャンク部（１）と、シャンク部の一方の端部に取り付けられた捕獲部（２）とを備えている。本発明の特徴としては、捕獲部は、例えば器官または組織等の標本の挿入のための少なくとも一つの開口が設けられ、前記開口は開いた状態に拡張可能で少なくとも部分的に閉じた状態に収縮可能であり、少なくとも開口が閉じた状態にあるとき紡錘状の形状を呈することである。

Description

【発明の詳細な説明】組織等の抽出装置技術分野本発明は、例えば腹腔鏡による外科におけるような、ある種の内視鏡による外科手術において、例えば器官または組織等の標本を抽出するために使用される手術器具に関する。背景腹腔鏡による外科は、またキーホールサージェリ（keyhole surgery）として知られているが、一般外科および婦人科外科の範囲内で重要性を増やすことを得た。従来の外科と比較して得られる利点は、患者および社会に同様に重要である。腹腔鏡による外科においては、トロカール（管状のスリーブ）が挿入される腹壁に、小さい穿刺オリフィスが作られ、前記トロカールは、１またはいくつかの実用的な器具と同様に腹腔鏡の器具の導入のための手段として機能している。腹部は、腹腔の体積をかなり増やすガスによってふくらまされ、調査およびアクセシビリティを可能としている。外科領域の画像は、モニタに伝えられ、疾患のある器官は、手術器具を用いて周囲の組織から単離させられ分離される。外科技術、器具およびこのために使用される他の装置は、周知であり高度に発達した。標本（外科的に除去された器官、組織）は、それから腹部から除去される。標本は小さいサイズにされるときトロカールを通って抽出されるかもしれないが、しかし、標本が大きいときは、そこにおいて、切り口（したがって、腹腔鏡による外科手術によって得られる利点を減少させている）を作ることによって腹部を開くか、または標本を細分化する（細切除去する）ことが必要である。このための器具（細切除去器（Morcellator））は、数十年間よく知られており（例えば、ドイツのウィサープにより製造されたセレーテッドエッジマクロモーセレイタ（Se rrated Edge Macro Morcellator）”ＳＥＭＭ”として公知の器具）、近年、いくつかのモデルが開発されている。この種の細切除去器は、たとえば米国特許第５４４３４７２号において説明されており、腹部の中へ下方に運ばれる２つのロッドを備えている。その一つは、かき集められるネットを備え、他のロッドおよび標本のまわりに伸延するように配置される。第２のロッドは、開口を有する外管と、カッティングエッジ有する内管とを備えている。ネットがかき集められるとき標本の一部は開口を通って入れられ、その後、内管が下方へ押し込まれて標本の突出部分を切り離し、内管が引っ込められて、処置が繰り返される。しかしながら、これや他の細切除去器に関係する問題が重要である。これは、基本的に以下の事実による。・例えば器官または組織等の標本は、せいぜい保持装置によって部分的に取り囲まれるだけである。・その結果として、標本は不充分に固定される。・細切除去後の標本の再構成ができない。および・細切除去器および腹部の間の安全な障壁がない。結果としていくつかが言える。１．計画された最適な方法では、例えば器官または組織等の標本の小片を、標本から切断することができない。２．標本が非常に大きい場合、細切除去は長い手術であるかまたは全く実施することができない。３．仕上げ段階において、標本はいくつかの方向からカットされ、その結果として弱々しく、扱うのが難しい。４．標本が相互に相対的に方向付けできない小片で提示されるので、病理学者にとって、微視的に正しく標本を評価することが難しく、不可能でさえあり、その一つの結果としては、腹腔鏡による外科技術が例えばある種の癌外科には不適当である。５．一方の細切除去器および標本上と他方の腹腔上との間に安全な障壁がないので、損傷が、周囲の器官（例えば小腸および血筋）に、細切除去の間、作られるかもしれない６．標本からの廃物が、腹腔または腹壁を汚染するかもしれない（感染した標本、癌細胞）。また、例えば器官または組織等の標本が小さくて細分化されることを必要とすべきでないとき、その抽出は、それでもなお従来の装置を使用するのは難しいであろう。従来の装置は、しばしば、トロカールを通して腹部にもたらされるいくつかの種類のバッグまたはサック備える。標本が捕獲されて装置が上方へ引かれるとき、それは、しかしながら好適でない方法で変形させられるかまたは斜めの位置を呈するかもしれず、トロカールを通して抽出することができなくなる。これらの、そしてまた他の問題は、腹腔鏡による外科の特徴を複雑にし、その使用および用途を限定する。上記はまた、同じ条件で、手術の胸腔鏡検査（胸腔内のキーホールサージェリ）にも適用できる。発明の目的本発明の目的は、内視鏡の外科手術において例えば器官または組織等の標本を抽出するために使用され、全体としてまたは完全に従来技術に関する上述の問題を取り除く装置を提供することである。この目的は、請求項１に記載の装置により達成される。図面の簡単な説明添付された図面において：図１は、本発明の装置の部分横断面図；図２は、図１の装置に使用する操作ロッドを示す図；図３は、図１の装置に使用するカッティングエッジを有する内管を示す図；図４は、例えば器官または組織等の標本が内部に導かれた本発明の装置の斜視図；図５は、切り抜かれた標本の一部、部分的に上部に位置されるスライディングディスク、および引き抜かれている内管を示す図４の装置の横断面図；図６は、他の種類の操作ロッドを示す図５に一致する図；図７は、図６の装置および外側の防護カバーを示す図；図８は、本発明の装置の第２の実施例を示す図；図９は、部分的に横断面で図８の装置の部分を示す拡大図；図１０は、末端に開口を有する本発明の装置を示す図；図１１は、バスケットのワイヤがカッティング機能を有する変更された実施例を示す図；図１２は、カッティングチューブおよびバスケットの間に適用されるカッティングブレードを有する更なる変更された実施例を示す図；図１３は、図１２の装置のＸＩＩＩ−ＸＩＩＩ線を通る横断面図；図１４は、バスケットが外スリーブを通しての導入に適合している変更された実施例を示す図、および、図１５は、バスケットがヒンジで相互に連結させられたリンクから成る変更された実施例を示す図である。好適な実施例の説明本発明の装置は、実施例により、添付図面を参照して、以下に更に詳細に説明される。図１−３は、本発明の装置を図示する。図１に見られるように、装置は、シャンク部１および捕獲部２を備えている。この場合、シャンク部は管から成り、捕獲部は拡張可能なバスケット部材から成る。拡張可能なバスケット部材は、管の下部または末端から、下部または末端の底部材４まで伸延している弾力のあるワイヤ３から成る。例えばばね鋼から作られるワイヤは、この場合、基本的にシャンク中心軸の延長を含む平面内において伸延する。しかし、中心軸付近に向く代わりの方法でワイヤを配置することは同様に可能である。好ましくは、ワイヤは装置の中心軸のまわりに対称に配置される。底部材４は、バスケット２に向けられる面の上に、ねじ切られた内径を備えている。図２に示されるように、操作ロッド５は、上部の管１を通って支えられるとき、少なくともその末端６に対応してねじ切られているロッドにより、底部材４にネジ入れられる。操作ロッド５を底部材に取り付ける他の方法は、たとえば差込カップリングによって、もちろん可能である。付加的に、操作ロッド５は、締め付け可能とするに充分な長さがあり、シャンク部を通って挿入されるとき、ロッドの操作により底部材４からシャンク部の外にはずされ、および、好ましくは、ロッドは比較的に先がとがった前部または末端１０を有する。図２に示したように、操作ロッド５は完全にまっすぐでもよい。しかし、少なくとも、その下部はバスケット内部で隙間を増やすためにわずかに曲線状でもよく、および／または、それは弾性的に可撓性の材料から作ることができる。スライディングディスク７は、底部材より上に配置され、そして、また、ディスクは操作ロッド５に取り付けられることを可能とするねじ切られた内径または対応する手段を有する。スライディングディスク７は、その外面にバスケットのワイヤを延ばす穿孔を備えている。操作ロッド５がシャンク１を通過し、ねじかみ合いによって固定されようとするとき、それは、最初の位置において、スライディングディスク７だけに固定され、一方、第２の位置において、それは底部材４に固定される。しかし、第２の位置において、ロッドは底部材４およびスライディングディスク７に固定することができる。図３は、内管８を示しており、その外径は、シャンク部１の内径に基本的に一致するか、わずかに小さい。その結果として、シャンク部に導かれる内管は、そこにおいて、比較的にぴったり合ったはめあいを有する。付加的に、内管８の一つの端部に、カッティングエッジ９が形成される。カッティングエッジは、取り替えうることができ、ねじかみ合いによって、たとえば内管に取り付けることが可能である。好ましくは、シャンクに向くスライディングディスク７の側面には、内側に基本的に円すいの案内手段（図示せず）が、ディスク７内のねじ穴に、操作ロッド５の導入を容易にするために形成される。案内部材は、また、カッティングエッジ９に対するバックアップ手段として機能することができる。好ましくは、案内部材は、刃９の端を傷つけない比較的に軟かい材料から作られる。使用中に、バスケット２およびシャンク１の部分は、腹腔に患者の腹壁を通って最初に導かれる。操作ロッドは、それから導かれて底部材４にネジでとめられる。操作ロッドが後退すると、後退移動はお互いにより近いワイヤの２つの結合点を押しやるので、バスケット２は膨張する。膨張させられた位置において、バスケットがその膨張されていない位置を呈する場合よりも、ワイヤの中央の領域は、はるかに離れた間隔を置かれる。腹部に他の穿刺オリフィスを通り腹壁を通って導かれた追加の器具（図示せず）によって、例えば器官または組織等の標本は、すぐにワイヤ内のすき間の一つを通ってバスケットに入れられる。底部材はそれから後方にもう一度押され、操作ロッドはねじを抜かれて引き抜かれる。この位置において、弾力のあるワイヤはその最初の、膨張されていない状態にバスケットを返す傾向があり、そうする際に、それらは標本上に半径方向に内部へ向けられた力を発揮する。バスケットの中にシャンクを経由してまたは腹壁内の他の（既存の）オリフィスを経由して導かれる適切な器具を用いて、バスケット内部の所望の位置内に、必要とされる場合には、標本を配置して方向付けることは可能である。フラッシングおよび液状となった部分から標本（嚢胞）を取り除く吸引のためになどの他の目的の器具は、明らかに、また、シャンクを経て導くことができる。操作ロッドは、その後で、前方に向けた端部１０が標本を貫通し、シャンク部を中心して、シャンク部を通って再び通過でき、その後、ロッドは、スライディングディスク７にネジでとめられる。選択的に、操作ロッドは中空に、そして横向窓が形成されてもよいく、洗浄／吸引装置を同時に機能することが可能となる。図４に示したように、シャンク部を通って内管８を押し下げ、さらにスライディングディスク７の近傍へバスケット２を通って下ることによって、バスケット内部で、カッティングエッジ９は例えば器官または組織等の標本の中心円筒形片を外に切断し、内管がその後後退されるとき、この標本円筒は内管を伴う。有利には、管８は、標本中に、シャンクおよび腹部の外に配置される管の部分から離れているレバー機構またはその種の他のものによって、押し込まれる。この種の機構または同等物手段は、また、標本が固定しているバスケットを含むシャンクおよび内管の間の可動性を限定するのに機能し、軸の方向内だけの移動を可能とする。この構成のために、装置の停止に関係して、各々の時に全く同じ方法で、とりわけ回転させられることなく、内管は動く。しかし、代替的に、管は、回転力または案内によって、標本を通って下の方に回転するように作用させてもよい。一旦、標本の中心円筒がこのように抽出されると、バスケットは標本において形成される円筒状空孔を圧縮する。選択的に、また、スライディングディスク７は、図５に示したように、ワイヤに沿ってシャンクの方へ移動させる軸方向力にさらされ、バスケットによって内部の中心の方へ発揮する半径方向力を増やし、それに加えて、シャンク部１の方へ上方に標本を押し上げる。スライディングディスク７は、その後、この部分的に上方へ引かれた位置において保持され、標本を通って内管を下の方に押しやることによって、再び中央の円筒状片が例えば器官または組織等の標本から切り抜かれ、標本が完全にまたはほとんど完全に抽出されるまで、このように処置が繰り返されて、その後、装置は、患者から取りはずされる。この点に関し、標本の最後の弱々しい片が装置により抽出されることができ、別に抽出されることを必要としないことは、かなり有益な特徴である。選択的に、曲線状でいくぶん重なるカッティングブレードとして、取り替えうるカッティングエッジ９を造ってもよく、その結果として弾性的に拡張可能である。標本を通って押しやられているとき、この構成のために、カッティングエッジの周囲はいくぶん広くなるが、しかし、ワイヤ・バスケットの内部の限定によって、それがスライディングディスクに接近すると、圧縮される。管が後退されるとき、この特徴は管内部で標本を保持することに寄与する。標本が管内部で保持されることを確実にする他の方法は、管の内側に、上部の部分は基本的に管の縦軸に対する垂直である一方で下部が斜行する突出端のような、保持手段を有するものを提供することである。内側のバーブズ（barbs）またはその種の他のものがまた、考えられる。代替的に、第２の操作ロッド１５は、図６に示したように、スライディングディスク７を操作するためにその代わりに使用される。この第２のロッドには、ロッドのねじ部１６が底部材のねじ部でなくスライディングディスクに形成されるねじ部だけにかみ合わせることを可能とするに充分な長さで、先端１７が形成される。ロッドの先端１７が底部材４に届いたとき、さらにねじ山１６に回転したときに、スライディングディスクの軸の上方へ向けられた力を発揮する。このように、スライディングディスク７はシャンク１の方へ移動され、それによって、同時に、スライディングディスクの反対側に配置されるバスケット部分が引き伸ばされ、細長い状態において、維持される間、例えば器官または組織等の標本を有するバスケットは縮められる。ロッドの先端１７が、ロッドを押しやるために、より容易な標本を作り、それに加えて、回転させられる間に先端が底部材に押しつけられるとき、より少ない摩擦が起こる。選択的に、底部材内の何らかのシートまたはロッドの端部部分は、さらに回転起因性摩擦を減らすために使用することができる。スライディングディスクが移動されているとき、バスケットのエレメントから中心線の方へ向けられる半径方向力のために、標本はバスケット内部で固定され、それに加えて、円筒状の片が外へ切断されていて、内管と共に後退されるとき、また標本内部に成形される空洞であるように標本が圧縮される。カットされた円筒状の片は、管内部でまたは標本が大きいとき、管の上端に連結される容器内部で保存される。代替的に、標本片は、また、それらが管内部で集められているとき、管の上端部を通して回収してもよい。標本が充分に低減すると、標本の残留する部分を含んでいるバスケットが外スリーブ（トロカール）を通過することが可能となるか、または、トロカールが使用されない場合、腹壁を通って、バスケットは患者から抽出される。バスケットによって、円周上に標本のまわりに動作する圧力が比較的に均等であるので、原標本の基本的に同一中心の片が、各々の時に、抽出され、それによって、標本の各々の抽出された片の前の位置を、確実性の比較的に高い度合いで定めることが可能である。しかし、抽出処置の間、圧縮される間に標本が回転し、この理由のため、抽出された標本片の相対的な配向を定めるのが難しいかもしれないという一定の虞れが、この場合ある。片をこれらの状況の下で配向可能とするために、抽出の前に、例えば器官または組織等の標本内の１またはいくつかの半径をマークすることが可能である。同様に、内管はそれが抽出された円筒状の片を方向付けることが可能になるこの種の周囲の形状を与えられるかもしれない。たとえば、抽出された片内に標本の残留する片内のと同じ指示マークを与えるスリット、または縦の尾根について、内管に形成してもよい。標本の組織の検査が必要であるべきでないかまたは再現可能性を必要とすべきでない場合には、切断する螺旋状に形づくられた装置等は、標本をパンチによってよりは、むしろきりもみすることによって、細分化するために内管を取り替えるかもしれない。図８は、第２の本発明の別の実施例を図示する。この実施例によれば、バスケット２０は、バスケットのワイヤを前もって伸延している縦方向を形づくることによって、予め形作られた、かなりふくらんでいる形状が、自然の状態で外面にふくらんでいる矢印のようなプロフィール形状を示すように、与えられている。その結果として、バスケットは自然に少なくとも部分的に拡張された位置を呈する。バスケットを拡張するために作動中の引力を必要としている最初の実施例内のケースとは逆に、この第２の実施例は、作動中の押力がバスケットを圧縮することを必要とする。それがより容易にバスケットへの例えば器官または組織等の標本を入れる結果として起こる可能性を有する外面にふくらんでいる位置を呈するので、多くの状況において、予め形作られたバスケットは好ましい。バスケットを圧縮することは、それをトロカールに挿入することを可能とし、または標本の導入の後に、それを圧縮し、操作ロッド２１は、この実施例により使用され、このロッドは、シャンク部を通って押し下げられているとき、底部材４に対する圧力を発揮して、シャンク部から前記部材４をこのように押しやり、それによって、バスケット２０は、縦に引かれて横に圧縮される。この実施例によれば、シャンク部１は握り部材２３を有しており、これにより、装置が使用される間、便利に握られる。シャンク部内で、前の実施例におけるように、下カッティングエッジを有する内管２２が伸延する。管２２の反対の、上部の端部は、シャンクのより広い収集部分２４に進出する。収集部分には、操作装置などの通路のために、閉鎖可能な端部開口を有する着脱可能な緊密なはめあいふた３１が、好ましくは形成される。押圧手段が、操作ロッドを下方へ押しやるために、収集部分２４の上に取り付けられる。押圧手段は、固定アーム２５と、移動アーム２６とを備え、移動アームは、操作ロッドの上端部において形成された周囲に伸延しているみぞ２７において係合するために配置されている。このように、押圧手段のアーム２６、２７が押しやられるとき、操作ロッドはシャンク部を通って押しやられる。代替的に、シャンク部は収集部分なしで形成されることができ、その代わりに、そこにおいて、操作ロッドの通路のための窓および他の必要な器具を有する着脱可能なぴったり合うふたを備えることができ、前記ふたは、直接にシャンク部の上へ適正に適用されている。好ましくは、操作ロッド２２は、（上述のねじ切られた操作ロッド１５のような）ねじ切られた下端を有しており、それによって、操作ロッドの回転すると、スライディングディスク７は軸方向に上方へまたは下方へねじ部かみ合いのために移動される。好ましくは、図９に示したように、例えばハンドル３０により回される回転可能に握り部材に取り付けられたスプロケット２９によって、管を少なくとも部分的に上方へまたは下方へ軸方向に便利に移動されることを可能とする歯２８が、内管に形成されている。この実施例の装置が操作されるとき、バスケットが最初に圧縮されるか、またはそれを挿入してトロカールの下方に押し下げされることを可能とするために収縮される。バスケットは、それから膨張することを再び許され、例えば器官または組織等の標本が入れられる。一旦、標本がバスケット内にあると、バスケットは、再び圧縮され、標本を所定位置に保持し、最初の実施例によると同様にして、標本は抽出される。バスケットがトロカールを通って押し下げられているとき、圧縮された状態に保持するバスケットのおおよそ中央で、スライディングディスクを上方位置に選択的に引いてもよい。バスケットの可撓性のエレメントは、材料、寸法および数に関しては変化させることができる。比較的に密なバスケットおよび小さい例えば器官または組織等の標本は、器官を包囲する間の満足な障壁および管の刃部を形成する一方で、大きい標本およびより密でないバスケットは、より劣等な保護を与える。図１１において、図示される別の実施例によれば、バスケットのワイヤ２０は例えば器官または組織等の標本に向くカッティングエッジまたは同様の手段を有し、カッティングチューブ８’（パンチ）はシャンクの外に配置され、説明された上記に一致する方法で、それは上方へおよび下方へ移動できる。カッティングチューブ８’が下方へ押されるとき、または、バスケットが管に引き入れられるとき、それがバスケット・ワイヤの上に滑動して、バスケット・ワイヤを標本に対して押しやる。ワイヤの切断機能のために、ワイヤは標本を切断し、同時に管は、バスケット内部で保持される標本から、円筒状の形を切り抜く。このように、標本は一つの中央の円筒状の片および多くの切片に分割される。円筒片は器具と共に抽出される一方、切片はカバー（更に詳細に説明される）に落ちて、各個に、たとえばトングスにより抽出される。バスケットの外に下方へ押されるとき、切片の数は、バスケットを形成しているワイヤ２０の数に対応する。カッティングチューブ８’がそこにおいて受容され、バスケット・ワイヤ２０のためのスリットについて好ましくは形成されるかもしれない。この構成は、ワイヤを横に安定化する。明らかに、この安定化している機能を提供する他の方法が可能である。図１４に示したように、バスケットはこの実施例によって、外のカッティングチューブ４１を通っておよび保護シース４２に完全にまたは部分的に移動可能であるように好ましくは配置される。この種の移動は、たとえば内側のパンチ手段（図９を参照のこと）を操作するためのハンドルを含む上に論議された、バスケット・シャンクに形成される歯４３上のねじ部かみ合いを通って作動するスプロケット構成により達成されるかもしれない。スライディング手段の移動のためのおよびバスケットを引き伸ばすための操作ロッド、回転のための構成および取付けを通っての必要なリードおよびこのケース内の操作ロッドへの動力移送が、シャンクの部分に、グリップ手段のうしろの部分を通って、突き出すように、好ましくは適用される。それに加えて、標本が、そこにおいて導かれる前に、この実施例は、腹腔のサイズへの結果として起こる便利な適応を有するバスケットの機能上の長さの便利な変化を可能とする。図１４において、ダッシュおよび点線は、バスケットが保護シースに大きく引き入れられた位置を示す。図１４はまた、押圧手段の別の実施例を図示する。この手段は、操作ロッド２７ ’が移動できるように固定されるうしろの隣接面を有するふた２６’を備えている。移動できる固定は、例えば、ふたに回転可能に操作ロッドを保持するために、隣接面の両側に配置されることを目的とする２つのフランジ４４を用いて遂行されるかもしれない。それに加えて、ふたにめねじ４５が設けられており、マッチしているおねじ４６が、保護シースのうしろの部分に形成される。このように、隣接面およびそれに応じてまた、操作ロッドは、シース４３およびバスケットにふたの回転すると、相対的に移動される。図１２および１３において図示される更なる別の実施例によって、前と同様なパンチ手段８が、シャンク部内で移動され、しかし、カッティングブレードまたはパンチャ８（すなわち標本に向く端部）の末端およびバスケット・ワイヤ２０の間の配置されるワイヤ３６が設けられている。ブレード３６は、移動のためにバスケットの中央の縦軸の方向に、例えばスライド３７の移動にバスケット・ワイヤに沿って取り付けられることによって、取り付けられる。このように、ブレードが、パンチ手段の上方へおよび下方への移動に参加する。パンチ手段が例えば組織の器官等標本を通って押しやられるバスケット内側に保持してあり、前の実施例を参照して説明されるように、標本の中央の円筒状の片が切断され、同時に、ブレードが標本を切片に分割するパンチ手段の配置する標本の片を通って切断する。この種のカッティングブレードの数はバスケット内のワイヤのそれにマッチすることができるが、しかし、他の数でも明らかに可能である。図１５は、本発明のバスケットの別の実施例を図示する。ワイヤ２０の代わりに、このバスケットは、好ましくは比較的に堅固でありえるリンク３９を有するが、しかし、ピボット４０によって相互に同様にヒンジでシャンクおよび底部分に取り付けられる。それに加えて、リンクは内部へ面しているカッティングエッジについては好ましくは形成される。好ましくは、リンクは金属またはいくつかの他の材料から作られ、標準の方向に幅側の方へ両方とも弾力があり、バスケット内部で配置される標本に対して向けられる切断機能を与えることが可能である。このように、配置されるリンクの放射状に突き出している幅側は、半径方向のこわさおよび横向可撓性を提供する。結果として、リンクはバスケットに導かれる比較的に大きい例えば器官または組織等の標本を可能とし、同時に、外側のパンチ手段が下方へバスケット・リンクの上に下へ押されるとき、リンクは放射状に標本に切断するために作られ、バスケットは、外側のパンチ手段を経たグリップ部材に引き入れられ、および／またはバスケットは、前述した方法で、底部材にしっかり固定される操作ロッドによって、引き伸ばされる。操作ロッドの取付けのための代わりの取付け手段として、板または同様の手段を、使用できる。そして、それはシャンク内の取り付いていいている点より上にリンクを相互に連結させる。このように、形成されるバスケットは、例えば器官または組織等の標本を、一つの中央の円筒状の片と、カッテイングワイヤが形成されたバスケットに関した上記したような多くの切片とに、分割する。それに加えて、本発明の装置は、交換できる成分を備えてもよく、それによって、バスケット部分、シャンク部その他は、お互いから容易にはずすことができる。このように、器具の簡単なまたはより多く複雑な機能もを使うことが可能になり、同様に、バスケットの寸法および材料を変化させることができる。それに加えて、器具の分離した部分を、検査でき、いかなる消耗した成分も容易に取り替えることができる。それに加えて、洗浄および殺菌は、容易にされる。好ましくは上で詳述される実施例の装置は、主にステンレス鋼またはアルミニウムなどの金属から作られる。しかし、たとえば使用の後同様に捨てることが可能であるプラスチックからより簡単な変種が作られる。この種の簡単な変種は、より小さい例えば器官または組織等の標本のために使用されるだけのことを目的とする場合には、カッティング内管を備える必要はなく、標本は、抽出の前に細分化される必要はなくて、必要な紡錘状にトロカールを通って抽出される標本を可能とするために必要な形を作り直すことを必要とするだけである。この種のより小さい標本の場合、操作ロッドおよびスライディングディスクを排除することは、可能でもあり、拡張された位置を維持している前進形状を有するバスケットが提供される。この場合、バスケットは、圧縮されておよびトロカールを通って押し下げられ、標本は内側に位置されて形づくられ、その後、バスケットは、上方へ再び引かれる。バスケットに標本を導くために、拡張された位置内のバスケット・ワイヤの間に存在している開口は十分かもしれないが、しかし、一方、いくつかの機械的な器具が２つの離れたワイヤを引くために使用されるかもしれない。バスケットが抽出されるとき、それが予め形作られたバスケットの外径より小さい内径サイズを有するので、トロカールはバスケットおよびこのようにそこにおいて含まれる標本を圧縮する。バスケットが回転対称であるため、バスケットはボビン形状に作り直している標本上に力を発揮し、それによって、トロカールを通って標本の抽出または通路を通って他の腹壁リードは、容易にされる。しかし、例えば器官または組織等の標本から吸われて／しぼられる液状のおよび同様の媒体を可能とする吸引手段等を有することにより、上記したように単純化された装置を装備することは、可能である。このように、標本の体積は減らされ、また、最初に細分化されずに、抽出されるより大きい標本を可能とするかもしれない。、図１０に示したように、末端に閉鎖可能な開口が形成されるバスケットを使用することは、同様に可能である。閉鎖可能な開口は、シャンクから離れて面しているそれらの下端で、底部材に取り付けられているワイヤ端部の代わりに、引紐３３が伸延する小さいループ３２等を有するワイヤを提供することによって、例えば生産することができる。紐長さが増加するとき、開口は膨張し、一方、紐が引かれるとき、それは減らされる。有利には、トロカールを通って装置を押すことを容易にするために、装置はこの場合いくぶん尖らせられた底部材３４を備えている。底部材３４は、たとえばロッド３５に取り付けられる。使用中に、例えば器官または組織等の標本が小さいとき、ロッド３５は適所におかれる。一方、ロッドは後ろにシャンク部を通って底部材（この場合、底部材は好ましくはシャンクの内径サイズより小さい外径サイズを有する）と共に引かれる。紐３３が、腹部内のトングスまたは同様の器具によって引かれるか、または例えばシャンク部を通って運ばれ、外側から操作されるために可能とされる。その開閉位置において、紐をしっかり固定するように構成することは同様に有利である。例えば器官または組織等の標本が感染力をもつ材料または疑われた癌を含む場合、腹腔の有害な汚染の虞れがある。例えば器官または組織等の標本が細分化されておよび抽出されるとき、バスケットの外のバッグ１８については、この場合、図７に示した、例えば米国内のオートサター（Auto Sutur）により供給される市販のバッグ「エンドキャッチ」（”Endo Catch”）のように、提供することができる。代替的に、それは内容物を有し、そこにおいて、バスケットと周囲の腹腔および腹壁との間の完全な障壁を提供することが可能であり、カバー内の患者と接触する完全に器具の部分を取り囲むことができ、カバーのボデー／キャリアを形成している器具である。好ましくは、カバーは不浸透性で、透明で、膨張可能でおよび強くておよびたとえばポリウレタンから作られることが可能である。それに加えて、腹壁の外側にある器具の部分から、それを密封するためにカバーを閉じることは、可能とすべきである。器具がカバーに挿入される前に、またはカバーへの器具の導入の後に、標本（器官または組織）はカバー内の開口を通って入れられる。第１のケースにおいて、器具がカバーにさし込んでいる前、およびカバーへの器具の導入の後に、カバーの開口は腹壁を通って引き抜いてもよく、カバーの開口は、器具に対してふくらまされるカバーを可能とするために密封して適用される。第２のケースにおいて、閉鎖可能な開口は、腹部の等内部でそれについて配置される部分内のカバーにおいて、形成されるかもしれない。たとえば、開口は閉鎖可能なジップにより形成してもよく、または引張り紐によって、閉鎖可能な端部開口としてもよい。この後者の変種によって、カバーは固定的に上記した種の遠心端開口を有するバスケットに取り付けられ、バスケットは、カバー安定化補強手段として主に機能する。いくつかの状況において、カバーが膨張可能であることは、重要である。この機能は、改良された視界を提供し、腹部内で標本および周囲の器官を含む器具の間の保護の障壁を形成する。カバーは、二重シースの種類でもよく、内皮の隙間に過剰圧力または部分真空圧力に前記中間体隙間を任せるために伸延している管状のみぞについて提供することができ、バスケットおよびそこにおいて含まれる標本に対し、圧縮のために圧力を発揮するためにカバーを使用することができる。上記の実施例は、腹壁および腔を参照して説明されたが、関連した部分をまた、いかなる体内の腔としても実際に、胸壁および腔に適用でき、それは、内視鏡による外科のためにまたは標本の抽出が問題を引き起こす対応する外科の状況に考慮されるかもしれない。たとえば、器具は膣を経た腹部外科において、使用されるかもしれない。明らかに、本発明の装置は、また、獣医の外科の範囲内で使用されるかもしれない。本発明のいくつかの変更は、その幾つかはすでに言及されたが、もちろん可能である。例として言及されるとき、バスケットが相違して形成されてもよく、ワイヤから形成される代わりに、１だけまたは２、３の開口だけを有する基本的におおっている壁を備えることができる。バスケット・ワイヤは、また、異なる曲率を有することができる。それらは、たとえば螺旋状に巻かれることができる。この種のワイヤから造られるとき、相対的にシャンク部と底部材を回転させることによって、バスケットを膨張および収縮させることになる。また、バスケットは、他の方法である、底部材に取り付けられる操作ロッドによって、または前進形削りの結果となるばね作用により圧縮されることによって、膨張するようにしてもよい。カッティング内管または操作ロッドは、例えば半径方向に内からバスケットに対して拡張するように、圧力を発揮する手段を備えていることができる。この作用は、例えば空圧またはメカニック手段により達成されることができる。バスケットは、また、外部器具、すなわち装置に関係がない器具によって、膨張するために作られることが可能である。バスケット内部で標本を閉じ込めることと関連して、底部材を取り外し可能にする代わりに、永久に取り付けられた底部材を構成することは、同様に可能である。底部材は、また、より簡単な構造であることができ、例えば簡単な収集手段を含むか、または、完全に省略さえできる。多様な実施例のいくつかの組合わせは、もちろんまた、可能であり、例として、バスケットの細長いエレメントは、ワイヤおよびリンクの組合わせにより形成してもよく、個々のエレメントは、ワイヤ、リンクまたは両方ともの組合わせでもよく、および、内側のパンチ手段と同様に外側のパンチ手段を同じ実施例において使用してもよいことが、言及される。本発明のバスケット内で保持される標本を、バスケット内のまたは伸延するカッテイングワイヤの多様な変種によって、細切除去することは同様に可能である。明らかに、発明の範囲内で、水力の、空気のまたは電気の動力の源を使用して、自動操作に対応する装置に適応させることは可能である。添付した請求項において明確にされるように、このような明らかな変更は本発明に含まれる。

【手続補正書】特許法第１８４条の８第１項【提出日】１９９８年４月２４日（１９９８．４．２４）【補正内容】請求の範囲１．シャンク部（１）と、前記シャンク部の一方の端部に取り付けられた捕獲部（２）とを有し、捕獲部には、標本の挿入のために少なくとも一つの開口が設けられ、前記開口は、開いた状態を呈するために拡張可能で少なくとも部分的に閉じた状態に収縮可能であり、捕獲部の形状は、体内の腔への装置の挿入および引き抜きのために収縮させられた位置と、捕獲部への例えば器官または組織等の標本の挿入のために拡張された状態の間で変形可能であり、捕獲部（２）は、細長い可撓性のエレメントから成り、例えば器官または組織等の標本を固定し、取り囲み、および抽出する内視鏡による外科手術用の装置において、前記可撓性のエレメントに沿う方向に標本を分割する手段（２０，３６，３９）において特徴づけられる装置。２．細長いエレメントはシャンク部（１）に連結され、基本的にシャンク部中心軸の延長に配置された底部材（４）に接合されることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の装置。３．細長いエレメントは、その面上に、捕獲部の中心の方に向いたカッティングエッジを有することを特徴とする請求の範囲第１項または第２項に記載の装置。４．捕獲部（２）は、好ましくはばね作用によって、拡張された位置または拡張されていない位置から自動的にもどるように適合されていることを特徴とする請求の範囲第１項から第３項のいずれか１項に記載の装置。５．シャンク部（１）を通って挿入可能で、シャンク部に対して相対的に底部材を移動させるために配置された操作手段（５、１５）をも備え、こうして、拡張された位置および拡張されていない位置の間で捕獲部を移動させるようにしたことを特徴とする請求の範囲第１項から第４項のいずれか１項に記載の装置。６．操作手段（５、１５）は、少なくとも２つの作動位置を有し、その一つはバスケットが拡張される位置であり、バスケット（２）の周囲部分が通過して伸延するスライディングディスク（７）が上方および下方へバスケットに沿って移動可能であることを特徴とする請求の範囲第５項に記載の装置。７．操作手段は、少なくとも下部にねじ部（６、１６）が形成される１またはいくつかのロッド（５、１５）から成り、対応するねじ部がスライディングディスク（７）および／またはバスケットの下部が固定された底部材（４）に形成されることを特徴とする請求の範囲第５項または第６項に記載の装置。８．シャンク部は外スリーブを備え、捕獲部は前記外スリーブ内で少なくとも部分的に移動可能であることを特徴とする請求の範囲第１項から第７項のいずれか１項に記載の装置。９．前記外スリーブに、捕獲部の方へ向けられた下カッティングエッジにを設けたことを特徴とする請求の範囲第１０項に記載の装置。１０．シャンク部は、外管と、前記外管（１）に出入り移動可能である収集手段（８）とを備えたことを特徴とする請求の範囲第１項から第９項のいずれか１項に記載の装置。１１．収集手段は管（８）であり、該管の外径は外管（１）の内径と好ましくは基本的に等しいかまたはわずかに小さく、該管の捕獲部（２）の方の端部にカッティングエッジが形成されることを特徴とする請求の範囲第１２項に記載の装置。１２．内管（８）は、シャンクおよびバスケットに対して相対的に軸方向に内管を移動させる力伝達手段によって、シャンク部（１）に相互に連結させられ、前記シャンクおよび前記バスケットの間の相互の回転移動を防ぐようにしたことを特徴とする請求の範囲第１２項または第１３項に記載の装置。１３．弾性材料および少なくとも部分的に透明な材料により形成される外シース（１８）をさらに備え、該外シースは、捕獲部およびシャンクの少なくとも部分が通過するのに適合しており、シャンクと反対側の端部は閉鎖または閉鎖可能であることを特徴とする請求の範囲第１項から第１２項のいずれか１項に記載の装置。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (31)優先権主張番号９６０４４０４−５ (32)優先日平成８年11月28日(1996．11．28) (33)優先権主張国スウェーデン（ＳＥ） (81)指定国ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＫＥ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＫ，ＥＥ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＨＵ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＳＫ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ

Claims

【特許請求の範囲】１．シャンク部（１）と、前記シャンク部の一方の端部に取り付けられた捕獲部（２）とを有し、例えば器官または組織等の標本を固定し、取り囲み、および抽出する内視鏡による外科手術用の装置において、捕獲部には、例えば器官または組織等の標本の挿入のために少なくとも一つの開口が設けられ、前記開口は、開いた状態を呈するために拡張可能で少なくとも部分的に閉じた状態に収縮可能であり、少なくとも開口が閉じた状態にあるとき、装置の長手軸に関して基本的に回転対称であることを特徴とする装置。２．捕獲部の形状は、体内の腔への装置の挿入および引き抜きのために収縮させられた位置と、捕獲部への例えば器官または組織等の標本の挿入のために拡張された状態の間で変形可能であることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の装置。３．捕獲部（２）は、細長い可撓性のエレメントから成ることを特徴とする請求の範囲第１項または第２項に記載の装置。４．細長いエレメントはシャンク部（１）に連結され、基本的にシャンク部中心軸の延長に配置された底部材（４）に接合されることを特徴とする請求の範囲第３項に記載の装置。５．細長いエレメントは、その面上に、捕獲部の中心の方に向いたカッティングエッジを有することを特徴とする請求の範囲第３項または第４項に記載の装置。６．捕獲部（２）は、好ましくはばね作用によって、拡張された位置または拡張されていない位置から自動的にもどるように適合されていることを特徴とする請求の範囲第１項に記載の装置。７．シャンク部（１）を通って挿入可能で、シャンク部に対して相対的に底部材を移動させるために配置された操作手段（５、１５）をも備え、こうして、拡張された位置および拡張されていない位置の間で捕獲部を移動させるようにしたことを特徴とする請求の範囲第２項から第６項のいずれか１項に記載の装置。８．操作手段（５、１５）は、少なくとも２つの作動位置を有し、その一つはバスケットが拡張される位置であり、バスケット（２）の周囲部分が通過して伸延するスライディングディスク（７）が上方および下方へバスケットに沿って移動可能であることを特徴とする請求の範囲第７項に記載の装置。９．操作手段は、少なくとも下部にねじ部（６、１６）が形成される１またはいくつかのロッド（５、１５）から成り、対応するねじ部がスライディングディスク（７）および／またはバスケットの下部が固定された底部材（４）に形成されることを特徴とする請求の範囲第７項または第８項に記載の装置。１０．シャンク部は外スリーブを備え、捕獲部は前記外スリーブ内で少なくとも部分的に移動可能であることを特徴とする請求の範囲第１項から第９項のいずれか１項に記載の装置。１１．前記外スリーブに、捕獲部の方へ向けられた下カッティングエッジにを設けたことを特徴とする請求の範囲第１０項に記載の装置。１２．シャンク部は、外管と、前記外管（１）に出入り移動可能である収集手段（８）とを備えたことを特徴とする請求の範囲第１項から第１１項のいずれか１項に記載の装置。１３．収集手段は管（８）であり、該管の外径は外管（１）の内径と好ましくは基本的に等しいかまたはわずかに小さく、該管の捕獲部（２）の方の端部にカッティングエッジが形成されることを特徴とする請求の範囲第１２項に記載の装置。１４．内管（８）は、シャンクおよびバスケットに対して相対的に軸方向に内管を移動させる力伝達手段によって、シャンク部（１）に相互に連結させられ、前記シャンクおよび前記バスケットの間の相互の回転移動を防ぐようにしたことを特徴とする請求の範囲第１２項または第１３項に記載の装置。１５．弾性材料および少なくとも部分的に透明な材料により形成される外シース（１８）をさらに備え、該外シースは、捕獲部およびシャンクの少なくとも部分が通過するのに適合しており、シャンクと反対側の端部は閉鎖または閉鎖可能であることを特徴とする請求の範囲第１項から第１４項のいずれか１項に記載の装置。