DE10211049A1 - Vorrichtung zum Ligieren lebenden Gewebes - Google Patents
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Abstract
Die Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe enthält ein Einführungsrohr (1), das in einen Hohlraum eines lebenden Körpers einsetzbar ist, wenigstens zwei oder mehr Manipulationsdrähte (4), die beweglich in das Einführungsrohr (1) eingesetzt sind, und wenigstens zwei oder mehr Clips mit einem rückwärtigen Endabschnitt (3a) und einem Klemmabschnitt an einem vorderen Ende des Armabschnitts (3b, 3b'), der sich von dem rückwärtigen Ende erstreckt. Die Clipbefestigungsvorrichtung ist dadurch gekennzeichnet, daß mehrere Clips (3) hintereinander in dem Einführungsrohr angeordnet sind, so daß der Clip (3) und der Manipulationsdraht (4) jeweils miteinander in Eingriff stehen.
Description
Die Erfindung basiert auf der früheren japanischen Patentanmeldung Nr. 2001-072154,
Anmeldetag 14.03.2001, und deren gesamter Inhalt wird durch Bezugsnahme hier einge
schlossen.
Die vorliegende Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe durch
transendokopische Einführung in einen Hohlraum eines lebenden Körpers, wobei ein leben
des Gewebe durch einen Clip geklemmt wird.
Eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe ist in den japanischen Patentanmeldung
Veröffentlichungs-Nr. 2-6011 oder der japanischen Patentanmeldung Veröffentlichungs-Nr.
63-267345 von KOKAI bekannt. Gemäß der japanischen Patentanmeldung Veröffentlichungs-
Nr. 2-6011 stehen ein Clip und ein Manipulationsdraht miteinander über einen Haken bzw.
eine Öse in Verbindung, der an einem vorderen Endabschnitt des Manipulationsdrahtes
angeordnet ist, und ein Verbindungsteil befindet sich an einem Ende des Hakens, wobei das
Verbindungsteil einen Haken hat.
Außerdem offenbart die japanische Patentanmeldung Veröffentlichungs-Nr. 63-267345, daß
mehrere Clips in einem Einführungsrohr angeordnet sind, wobei diese Clips und ein Manipu
lationsteil mit Hilfe einer Substanz mit einem niedrigen Schmelzpunkt miteinander verbunden
sind, und die Substanz mit dem niedrigen Schmelzpunkt wird geschmolzen, während diese
Clips und das Betätigungsteil in einen Körperhohlraum eingesetzt werden, um fortlaufend
einen Clipligaturvorgang auszuführen.
Gemäß der japanischen Patentanmeldung Veröffentlichungs-Nr. 2-6011 kann nur ein Clip an
einem vorderen Ende eines Einführungsrohres angeordnet werden. Damit kann jeweils nur
ein Clip in den Körperhohlraum durch einen Zangenkanal bzw. Klemmenkanal eines Endo
skops eingeführt werden. Beim Klammern bzw. Clipbefestigen einer Vielzahl von lebenden
Geweben in einem inneren Hohlraum eines lebenden Körpers war es daher erforderlich, eine
Klammervorrichtung aus dem Zangenkanal des Endoskops jedesmal herauszunehmen, Clips
einzubauen und die eingebauten Clips wieder in den Zangenkanal einzusetzen. Dies hat den
Nachteil, daß die Arbeit kompliziert ist und viel Zeit erfordert.
Außerdem muß so ein Clip in vielen Fällen an einer blutenden Stelle befestigt werden, die
einen Notfall darstellen. Bei solchen Erkrankungen ist es ein sehr ernstes Problem, daß eine
so komplizierte und zeitaufwändige Arbeit erfolgen muß.
Um diese Probleme zu lösen, ist in der japanischen Patentanmeldung Veröffentlichungs-Nr.
63-267345 von KOKAI eine Clipbefestigungsvorrichtung offenbart, mit der eine Ligatur
fortlaufend ausgeführt werden kann, indem die Vorrichtung nur einmal in einen Zangenkanal
eingesetzt wird. Bei der offenbarten Clipbefestigungsvorrichtung sind mehrere Clips mit einer
Substanz mit einem niedrigen Schmelzpunkt miteinander verbunden. Die Temperatur wird
von einem Heizelement an einem vorderen Ende gesteuert, wodurch eine fortlaufende
Ligatur ausgeführt werden kann. Der Aufbau ist derart, daß das Heizelement auf eine
Temperatur erhitzt wird, bei der die Substanz mit dem niedrigen Schmelzpunkt schmilzt,
wodurch diese Clips voneinander getrennt werden.
Es besteht aber ein Problem darin, daß ein Heizelement an dem vorderen Ende eines Rohres
den Vorrichtungsaufbau kompliziert macht, und daß eine Wärme erzeugende Quelle erfor
derlich ist. Um zudem einen Clip, der aus einem formbewahrenden Material besteht, zu
öffnen, ist er erforderlich, den Clip auf eine vorbestimmte Transformationstemperatur T1 zu
erwärmen. D. h. nach Öffnen des Clips, um eine Substanz mit ihrem Schmelzpunkt zu
schmelzen, und anschließend ein lebendes Gewebe zuverlässig zu ligieren, ist es erforderlich,
daß Verhältnis zwischen einer Temperatur T1 zum Öffnen eines Clips und einer Temperatur
T2 zum Schmelzen einer Substanz mit einem niedrigen Schmelzpunkt genau zu steuern. Eine
solche Temperatursteuerung ist aber sehr schwierig. Eine Clipbefestigungsvorrichtung gemäß
der japanischen Patentanmeldung Veröffentlichungs-Nr. 63-267345 erfordert Heizmittel zum
Erzeugen einer Wärme während des Öffnens des Clips und während der Clip-Ligatur. Es
besteht ein Problem darin, daß die Clip-Ligatur eine komplizierte Tätigkeit ist und viel Zeit
benötigt.
Die vorliegende Erfindung bezweckt, diese Probleme zu lösen. Es ist eine Aufgabe der
vorliegenden Erfindung, eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe anzugeben, mit der
fortlaufend Clips befestigt werden können, wobei eine Vielzahl von Clips in ein Einführungs
rohr eingebaut sind, und wobei die Vorrichtung nur einmal in einen Zangenkanal eingesetzt
wird.
Gemäß der vorliegenden Erfindung ist eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe
vorgesehen, die enthält:
- - ein Einführungsrohr, das in einen Hohlraum eines lebenden Körpers einsetzbar ist;
- - wenigstes zwei oder mehr Manipulationsdrähte, die beweglich in das Einführungsrohr eingesetzt sind, und
- - wenigstens zwei oder mehr Clips, die jeweils einen rückwärtigen Endabschnitt haben, wobei die Clips an dem vorderen Ende eines Armabschnitts, der sich von dem hinte ren Ende erstreckt, jeweils einen Klemmabschnitt haben und wobei die mehreren Clips hintereinander in dem Einführungsrohr angeordnet sind und die Clips und der Handhabungsdraht im Eingriff miteinander stehen.
Gemäß der vorliegenden Erfindung ist ferner eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe
vorgesehen, die enthält:
- - ein Einführungsrohr, das in den Hohlraum eines lebenden Körpers einsetzbar ist;
- - einen Manipulationsdraht, der beweglich in das Einführungsrohr eingesetzt ist;
- - wenigstens zwei oder mehr Clips, die jeweils einen rückwärtigen Endabschnitt haben, wobei die Clips an einem vorderen Ende eines Armabschnitts, der sich von dem rück wärtigen Abschnitt erstreckt und Öffnungs/Ausdehnungseigenschaften hat, einen Klemmabschnitt bildet, wobei mehrere Clips hintereinander in dem Einführungsrohr angeordnet sind und ein Kompressionsteil beweglich rückwärts in einen Clip einge setzt ist, der an dem hintersten Endabschnitt der Innenseite des Einführungsrohres eingebaut ist.
Weitere Merkmale und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschrei
bung, bevorzugte Ausführungsformen sowie anhand der Zeichnung.
Die Zeichnungen zeigen Ausführungsformen der Erfindung und dienen zusammen mit der
Beschreibung der Erläuterung der Prinzipien der vorliegenden Erfindung.
Fig. 1A ist ein Längsschnitt durch einen vorderen Endabschnitt einer Vorrichtung zum
Ligieren lebender Gewebe gemäß einer ersten Ausführungsform der vorlie
genden Erfindung;
Fig. 1B ist ein Querschnitt entlang der Linie A-A in Fig. 1A;
Fig. 2A bis Fig. 2C sind Darstellungen zu Erläuterung der Arbeitsweise der vorliegenden Ausfüh
rungsform;
Fig. 3A ist eine Aufsicht auf einen Clip gemäß der vorliegenden Ausführungsform.
Fig. 3B ist eine Seitenansicht des Clips der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 3C ist eine Darstellung in Richtung des Pfeils B in Fig. 3B;
Fig. 3D ist eine Darstellung in Richtung des Pfeils C in Fig. 3B;
Fig. 4 zeigt im Querschnitt einen Manipulationsdraht gemäß der vorliegenden
Erfindung;
Fig. 5A zeigt in einer Seitenansicht einen Zustand, in dem ein Clip in einem lebenden
Gewebe gemäß der vorliegenden Ausführungsform gehalten ist;
Fig. 5B ist eine Ansicht gesehen in einer Richtung des Pfeils D in Fig. 5A;
Fig. 6 zeigt in einer Seitenansicht einen Handhabungsdraht gemäß einer zweiten
Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 7A bis 7K zeigen ein Verfahren zur Herstellung eines Manipulationsdrahtes gemäß der
vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 8A zeigt in einer Seitenansicht in einem vorderen Endabschnitt einer Vorrichtung
zum Ligieren lebender Gewebe gemäß einer dritten Ausführungsform der vor
liegenden Erfindung;
Fig. 8B ist ein Querschnitt entlang der Linie E-E in Fig. 8A;
Fig. 9A bis 9C sind Längsschnitte, die einen vorderen Endabschnitt einer Clipbefestigungs
vorrichtung gemäß der vorliegenden Ausführungsform zeigen;
Fig. 10A ist eine Aufsicht auf einen Clip gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 10B ist eine Seitenansicht, die einen Clip gemäß der vorliegenden Ausführungsform
zeigt;
Fig. 10C ist eine Ansicht in Richtung des Pfeils D in Fig. 10B;
Fig. 10D ist eine Ansicht, gesehen in Richtung des Pfeils E in Fig. 10B;
Fig. 11 zeigt in einer perspektivischen Ansicht einen Clipspannring gemäß der vorlie
genden Ausführungsform;
Fig. 12 zeigt in einer perspektivischen Ansicht eine Clipeinheit auf teilweise wegge
schnittene Weise gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 13 zeigt in einer Seitenansicht einen Zustand, in dem ein Clip in einem lebenden
Gewebe gemäß der vorliegenden Ausführungsform gehalten ist;
Fig. 14A zeigt in einem Längsschnitt eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe
gemäß einer vierten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 14B ist ein Querschnitt entlang der Linie F-F in Fig. 14A;
Fig. 15A zeigt in einem Längsschnitt eine Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe
gemäß einer fünften Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 15B ist ein Querschnitt entlang der Linie G-G in Fig. 15A;
Fig. 16 zeigt in der perspektivischen Ansicht ein Kompressionsteil gemäß der vorlie
genden Erfindung;
Fig. 17 zeigt in einem Längsschnitt eine Clipbefestigungsvorrichtung gemäß einer
sechsten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 18 zeigt in einer perspektivischen Ansicht einen Clip gemäß einer siebten Ausfüh
rungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 19A zeigt in einer Aufsicht einen Clip gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 19B zeigt in einer Seitenansicht einen Clip gemäß der vorliegenden Ausführungs
form;
Fig. 19C zeigt in einer vergrößerten Seitenansicht einen flachen Aufweitungsabschnitt;
Fig. 20A zeigt in einer Aufsicht einen Clip gemäß der vorliegenden Erfindung;
Fig. 20B zeigt in einer Seitenansicht einen Clip gemäß der vorliegenden Erfindung;
Fig. 21 zeigt in einem Längsschnitt eine Clipbefestigungsvorrichtung gemäß einer
achten Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 22A zeigt in einer Aufsicht einen Clip gemäß einer neunten Ausführungsform der
vorliegenden Erfindung;
Fig. 22B zeigt in einer Seitenansicht einen Clip gemäß der neunten Ausführungsform
der vorliegenden Erfindung;
Fig. 22C ist eine Ansicht, gesehen in Richtung des Pfeils F in Fig. 22B;
Fig. 22D ist eine Ansicht, gesehen in einer Richtung des Pfeils G' der Fig. 22B;
Fig. 23A zeigt in einem Längsschnitt einen vorderen Endabschnitt einer Vorrichtung
zum Ligieren lebender Gewebe gemäß einer zehnten Ausführungsform der
vorliegenden Erfindung;
Fig. 23B zeigt in einem Längsschnitt einen vorderen Endabschnitt einer Vorrichtung
zum Ligieren lebender Gewebe gemäß der zehnten Ausführungsform der vor
liegenden Erfindung;
Fig. 23C ist ein Querschnitt entlang der Linie H-H der Fig. 23B;
Fig. 23D ist ein Querschnitt entlang der Linie I-I der Fig. 23ß;
Fig. 23E ist ein Querschnitt entlang der Linie J-J der Fig. 23B;
Fig. 24 zeigt in einem Längsschnitt einen vorderen Endabschnitt der Vorrichtung zum
Ligieren lebender Gewebe zur Erläuterung der Arbeitsweise der vorliegenden
Erfindung;
Fig. 25 zeigt in einem Längsschnitt einen vorderen Endabschnitt einer Vorrichtung
zum Ligieren lebender Gewebe zur Erläuterung der Arbeitsweise der vorlie
genden Ausführungsform;
Fig. 26 zeigt in einer Seitenansicht einen Manipulationsabschnitt mit einer Sperrklinke
gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 27A zeigt in einem Längsschnitt einen Einführungsrohrverbindungsabschnitt gemäß
der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 27B ist ein Querschnitt entlang der Linie K-K der Fig. 27A;
Fig. 28A zeigt einen Manipulationsabschnitt mit einer Klinke gemäß der vorliegenden
Ausführungsform;
Fig. 28B ist ein Querschnitt entlang der Linie L-L der Fig. 28A;
Fig. 28C ist ein Querschnitt entlang der Linie M-M der Figur. 28A;
Fig. 29A zeigt in einem Längsschnitt einen Manipulationsabschnitt mit einer Sperrklinke
gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 29B ist ein Querschnitt entlang der Linie N-N der Fig. 29A;
Fig. 29C ist ein Querschnitt entlang der Linie O-O der Fig. 29A;
Fig. 30 zeigt in einem Längsschnitt einen Manipulationsabschnitt mit einer Sperrklinke
gemäß einer zwölften Ausführungsform der vorliegenden Erfindung;
Fig. 31 zeigt in einem Längsschnitt einen vorderen Endabschnitt eines Einführungs
rohres gemäß der vorliegenden Ausführungsform;
Fig. 32A zeigt in einem Längsschnitt ein Einführungsrohr, in das fünf Clips eingebaut
sind, gemäß einer weiteren Ausführungsform der vorliegenden Erfindung und
Fig. 32B ist ein Querschnitt entlang der Linie P-P der Fig. 32A.
Nachfolgend werden Ausführungsformen der Erfindung mit Bezug auf die beigefügten
Zeichnungen beschrieben.
Die Fig. 1A, Fig. 1B bis 5A und 5B zeigen eine erste Ausführungsform. Ein Einfüh
rungsrohr 1 hat eine solche Flexibilität, daß das Rohr in den Kanal eines Endoskops einge
setzt werden kann. Eine vordere Endspitze 2 befindet sich an dem vorderen bzw. entfernten
Endabschnitt diese Einführungsrohres 1. Diese vordere Endspitze 2 ist an dem vorderen
Endabschnitt des Einführungsrohres 1 durch Schweißen, Kleben oder Press-Sitz befestigt. Ein
Manipulationsdraht 4 ist beweglich in das Einführungsrohr 1 eingesetzt, und ein Clip 3, der
frei aus dem vorderen Endabschnitt des Einführungsrohres 1 austreten und sich zurück
bewegen kann, ist beweglich mit dem vorderen Endabschnitt des Manipulationsdrahtes 4
verbunden.
Das Einführungsrohr 1 ist als Spiralschicht mit Unregelmäßigkeiten an den inneren und
äußeren Flächen vorgesehen, auf die ein metallischer Draht mit einer runden Form (wie
rostfreier Draht) dicht gewickelt ist. Dieses Rohr ist so gestaltet, daß eine Schicht selbst dann
nicht bricht, wenn eine Kompressionskraft auf den vorderen Endabschnitt und den rückwär
tigen Endabschnitt ausgeübt wird.
Das Manipulationsteil 1 kann außerdem ein rechtwinkliges Spiralrohr sein, dessen Innenflä
chen und Außenflächen flach sind, auf denen ein metallischer Draht (beispielsweise ein
rostfreier Draht) dessen Querschnittsfläche rund ist, gedrückt ist, und die Querschnittsfläche
des Drahtes ist rechtwinklig und dieser ist dicht gewickelt. In diesem Fall ist die Innenfläche
flach und damit kann der Clip 3 leicht vorgeschoben werden bzw. austreten, und der
Manipulationsdraht 4 kann leicht eingesetzt werden. Selbst wenn derselbe Drahtelement
durchmesser verwendet wird, kann ein Spiralrohr bzw. eine Spiralschicht mit großem
Innendurchmesser vorgesehen sein im Vergleich zu einem rund geformten Spiralrohr. Auf
diese Weise kann der Clip 3 leichter austreten, und der Manipulationsdraht 4 kann leichter
eingesetzt werden.
Das Einführungsrohr kann eine Rohrhülle bzw. Rohrschicht sein, die beispielsweise aus
einem polymerischen Kunststoff besteht (wie synthetisches polymerisches Polyamid, Poly
ethylen hoher Dichte/niedriger Dichte, Polyester, Polytetrafluorethylen, Tetrafluor-Ethylen-
Perfluoralkylvinylethercopolymer, oder Tetrafluorethylen-Hexafluorpropylencopolymer und
dergleichen). In diesem Fall haben die Rohrinnenflächen und Außenflächen Gleiteigenschaf
ten, um das Einsetzen in einen Endoskopkanal und das Entfernen daraus, das Austreten des
Clips 3 oder das Einsetzen des Manipulationsdrahtes 4 zu erleichtern.
Außerdem kann das Einführungsrohr 1 ein Doppelrohr sein mit einer Innenschicht und einer
Außenschicht an dem Wandabschnitt, und es kann eine Rohrschicht sein, in die ein Verstär
kungsteil zwischen den doppelten Rohren eingebettet ist. In diesem Fall bestehen die
Innenschicht und die Außenschicht aus polymerischem Harz. Das Verstärkungsteil ist aus
einem zylindrischen Blatt geformt, beispielsweise gewirkt in einer Gitterform mit einem
dünnen Metalldraht. Selbst wenn auf diese Weise eine Kompressionskraft das Rohr an einem
vorderen Endabschnitt und einem rückwärtigen Endabschnitt zusammendrückt, bricht das
Rohr nicht wegen der ausgezeichneten Druckfestigkeit im Vergleich zu einem Rohr, in das
kein Verstärkungsteil eingebettet ist.
Die Abmessungen des Einführungsrohres 1 sind folgendermaßen: Das Einführungsrohr hat
einen solchen Außendurchmesser, daß das Rohr in einem Endoskopkanal eingesetzt werden
kann. Die Dicke der Hülle ist in Abhängigkeit von der Festigkeit des Materials bestimmt. Die
Dicke der metallischen Hülle beträgt etwa 0,2 mm bis 0,7 mm, und diejenige eines Polymer
harzrohres etwa 0,3 mm bis 0,8 mm. Es ist vorteilhaft, die Dicke zu reduzieren, und den
Innendurchmesser der Hülle durch Einbetten des Verstärkungsteils zu vergrößern. Die
vordere Endspitze 2 ist ein metallisches kurzes Rohr (wie ein rostfreies Rohr), und dessen
Außenumfangsfläche hat eine abgeschrägte Form, wobei der vordere Endabschnitt konver
giert. Dies macht es leicht, das Einführungsrohr 1 in den Endoskopkanal einzusetzen.
Außerdem ist die innere Umfangsfläche abgeschrägt und der Clip 3 kann leicht aus der
vorderen Endspitze 2 austreten. Außerdem ist der Innendurchmesser des vorderen Endab
schnitts der vorderen Endspitze 2 in den Abmessungen so festgelegt, daß Vorsprünge an
einem Armabschnitt des Clips 3, die weiter unten beschrieben werden, ergriffen werden, und
der Armabschnitt des Clips 3 kann geöffnet werden. Der Außendurchmesser des vordersten
Endes der vorderen Endspitze 2 beträgt etwa 1,5 mm bis 3,3 mm, und der Innendurchmes
ser des vordersten Endes der vorderen Endspitze 2 liegt bei etwa 1,0 mm bis 2,2 mm.
Bei dem Clip 3, der in den Fig. 3A bis 3D gezeigt ist, ist ein dünnes metallisches Platten
band an seinem Mittelabschnitt gebogen, und der gebogene Abschnitt ist als rückwärtiger
Endabschnitt 3a geformt. Beide Armabschnitte 3b und 3b', die sich von diesem rückwärtigen
Endabschnitt 3a erstrecken, sind in einer Ausdehnungs/Öffnungsrichtung gebogen. Außer
dem sind die vorderen Randabschnitte dieser Armabschnitte 3b und 3b' so gebogen, daß sie
einander zugewandt sind, und sie bilden Klemmabschnitte 3c und 3c'. Eines der vorderen
Enden der Klemmabschnitte 3c und 3c' ist als ein Vorsprung 3d geformt, um ein lebendes
Gewebe X (siehe Fig. 2B und 5) zu klemmen, während das andere als eine Aussparung
3e geformt ist. Die Armabschnitte 3b und 3b' haben Öffnungs/Expandierungseigenschaften,
so daß sie die Klemmabschnitte 3c öffnen. Ein rückwärts vorstehender Haken 3f ist an dem
rückwärtigen Endabschnitt 3a angebracht. An diesem Haken 3f ist eine dünne Platte, die sich
von dem rückwärtigen Endabschnitt 3e erstreckt und aus rostfreiem Material besteht, in
einer im wesentlichen J-Form gebogen.
An den Armabschnitten 3b und 3b' befinden sich jeweils Vorsprünge 3g und 3g', die mit der
vorderen Endspitze 2 in Eingriff geraten (wenn der rückwärtige Endabschnitt in die vordere
Endspitze eingeführt ist), wenn der Clip 3 ligiert ist.
Das dünne Plattenband des Clips 3 besteht aus einem rostfreien Material mit Elastizität,
wodurch die Platte starr ist und es möglich ist, ein lebendes Gewebe einzuklemmen.
Die Armabschnitte 3b und 3b' haben Ausdehnungs/Öffnungseigenschaften, indem beispiels
weise eine ultra-elastische Legierung wie eine Nickel-Titan-Legierung darauf angewandt
wird, wodurch die Armabschnitte 3b und 3b' zuverlässiger öffnen, wenn sie aus dem Rohr
austreten.
Wenn eine Zugkraft von etwa 1 kg bis 5 kg auf den Haken 3f an dem rückwärtigen Endab
schnitts des Clips ausgeübt wird, kann der Haken 3f seine J-Form nicht beibehalten und wird
deformiert, wobei er zu einer im wesentlichen I-Form verlängert wird.
Die Dicke des Plattenbandes des Clips 3 beträgt 0,15 mm bis 0,3 mm und die Plattenbreite
der Klemmabschnitte 3c und 3c' sind jeweils 0,5 mm bis 1,2 mm. Die Plattenbreite der
Armabschnitte 3b und 3b' betragen jeweils 0,5 mm bis 1,5 mm. Die Größe der Vorsprünge
3g und 3g' betragen 0,2 bis 0,5 mm. Der rückwärtige Endabschnitt 3a ist 0,3 bis 0,5 mm
breit. Der Haken 3f steht mit einer Länge von etwa 1 mm bis 3 mm von dem rückwärtigen
Endabschnitt 3a des Clips ab.
Der Manipulationsdraht 4 besteht aus einem Schleifendraht 4a und einem rückwärtigen
Enddraht 4b, wie Fig. 4 zeigt. Eine geschlossene Schleife bzw. Schlaufe 4a ist einem
vorderen Ende des rückwärtigen Enddrahtes 4b, der aus einem verdrillten Metalldraht
besteht, geformt. Nur ein verdrillter Draht des rückwärtigen Enddrahtes 4b bildet die
Drahtschleife 4a.
Die Drahtschleife 4a und der rückwärtige Draht 4b können miteinander über ein metallisches
Verbindungsröhrchen 4c durch Schweißen oder Kleben verbunden sein. Alternativ kann nach
Bilden einer geschlossenen Schleife durch einen verdrillten rückwärtigen Enddraht 4b der
Draht wieder zu dem rückwärtigen Enddraht 4b verdrillt werden. Durch Formen einer
derartigen Schleife kann die Schleife ohne Anordnen spezieller Verbindungsteile an einem
Verbindungsabschnitt zwischen der Drahtschleife 4a und dem Manipulationsdraht 4 und ohne
Ausbildung eines harten Abschnitts gebildet werden.
Der Außendurchmesser eines Eingriffsabschnitts zwischen der Drahtschleife 4a und dem
Manipulationsdraht 4 ist nicht erhöht. Wenn somit ein Versuch unternommen wird, den
Außendurchmesser des Manipulationsdrahtes 4 zu verringern, ist diese Verbindung sehr
effektiv. Wie weiter unten beschrieben wird, ist ein Abstand bzw. Zwischenraum in dem
Einführungsrohr 1 sehr klein, wenn mehrere Clips (3) in das Einführungsrohr 3 eingebaut
werden. Somit ist die Verwendung dieses Drahtes sehr effektiv. Die Drahtschleife 4a wird
von einem Hakenabschnitt 3f an dem hinteren Endabschnitt 3a des Clips ergriffen, der mit
dem Clip (3) verbunden ist.
Der Manipulationsdraht 4 ist als rostfreier verdrillter Draht vorgesehen. Dieser verdrillte
Draht ist flexibler als ein einziger Draht, wodurch die Flexibilität des Einführungsrohres 1
nicht verschlechtert ist. Durch Vorsehen des verdrillten Drahtes kann der Draht an einer
beliebigen Stelle in dem Einführungsrohr 1 durch Ausnutzen solcher Flexibilität angeordnet
werden. Dies macht es einfach, den Draht in das Einführungsrohr einzusetzen, und es
erleichtert es, den Clip 3 austreten zu lassen und zu ligieren.
Der rückwärtige Enddraht 4d des Manipulationsdrahtes 4 ist mit einem Polymerharz be
schichtet (wie beispielsweise synthetisches polymerisches Polyamid, Polyethylen hoher
Dichte/niedriger Dichte, Polyester, Polytetrafluorethylen, Tetrafluorethylen-Perfluoralkyl
vinylethercopolymer oder Tetrafluorethylen-Hexafluorpolypropylencopolymer und derglei
chen), wodurch es möglich ist, die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes zu verbes
sern. Die optimale Dicke der Beschichtung beträgt 0,05 mm bis 0,1 mm. Außerdem ist es
wirkungsvoll einen Prägeprozeß von 0,1 mm bis 0,45 mm auf eine Drahtfläche auszuüben,
um die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes zu verbessern.
Während der Clipligatur wird eine Kraft von 1 kg bis 5 kg auf die Drahtschleife 4a ausgeübt.
Es ist erforderlich, die Abmessungen so zu bestimmen, daß die Drahtschleife 4a nicht bricht.
Außerdem hat der rückwärtige Enddraht 4b einen Außendurchmesser von 0,3 mm oder
mehr, und die Drahtschleife hat einen Durchmesser von 0,15 mm oder darüber.
Wie die Fig. 3A bis 3D zeigen, greift die Drahtschleife 4a an dem vorderen Endabschnitt
des Manipulationsdrahtes 4 in den Haken 3f an dem rückwärtigen Endabschnitt 3a des Clips
ein und eine Clipeinheit 5 ist damit gebildet.
Die oben beschriebenen Teile sind in das Einführungsrohr 1 eingebaut; wie die Fig. 1A
und 1B zeigen. D. h., in dem Einführungsrohr 1 sind drei Clipeinheiten hintereinander
angeordnet. Die Anzahl der Clipeinheiten 5 ist aber nicht auf drei beschränkt, sondern es
können mehr Clipeinheiten in das Einführungsrohr 1 eingebaut werden.
Zum Zwecke der Klarheit werden die Clipeinheiten, die in das Einführungsrohr 1 eingebaut
sind, folgendermaßen benannt. Ein Clip 61, ein Clip 62 und ein Clip 63 sind in der Reihenfolge
von dem vordersten Ende eingesetzt. Die Manipulationsdrähte, die mit den Clips 61, 62, 63
in Eingriff stehen, werden als Manipulationsdraht 64, Manipulationsdraht 65 und Manipulati
onsdraht 66 bezeichnet.
Die Manipulationsdrähte 64, 65 und 66, die die Clips 61, 62 und 63 in dem Einführungsrohr 1
ergreifen, erstrecken sich zu dem rückwärtigen Endabschnitt des Einführungsrohrs 1. Der
Manipulationsdraht 64 ist in dem Einführungsrohr 1 so angeordnet, daß eine Störung mit den
Clips 62 und 63 vermieden ist. Außerdem ist der Manipulationsdraht 65 in dem Einführungs
rohr 1 so angeordnet, daß eine Störung mit dem Clip 63 vermieden ist. Fig. 1B zeigt in
einem Querschnitt den Clip 63 an dem vordersten Ende. Um eine Störung mit den Armab
schnitten 3b und 3b' des Clips 63 zu verhindern, sind die Manipulationsdrähte 64 und 65 in
einer Richtung vertikal zu der Öffnungsrichtung der Arme 3b und 3b' des Clips 63 angeord
net. Dies macht es leicht, die Manipulationsdrähte 64, 65 und 66 in das Einführungsrohr 1
einzusetzen, und erleichtert es, die Clips 61, 62 und 63 aus zustoßen und die Ligaturarbeit
auszuführen.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der ersten Ausführungsform beschrieben.
Das Einführungsrohr 1 der Clipbefestigungsvorrichtung wird in einen Körperhohlraum über
den Kanal des Endoskops, das in den Hohlraum eingesetzt ist, eingeführt. Ein vorderer
Endabschnitt des Einführungsrohrs 1 wird nahe bei dem mit einem Clip zu versehenden
Zielgewebe X angeordnet, wie Fig. 2A zeigt. Der Clip 61, der in das Einführungsrohr 1
eingebaut ist, ist aus dem Einführungsrohr 1 ausgetreten. Der Manipulationsdraht 64, der in
Eingriff mit dem Clip 61 steht, ist in Richtung des vorderen Endes des Einführungsrohres 1
gedrückt, wodurch es möglich ist, nur den Clip 61 aus der vorderen Endspitze 2 austreten zu
lassen.
An dem Clip 61, der aus der vorderen Endspitze 2 herausragt, wirken Öff
nungs/Expandierungseigenschaften auf die Armabschnitte 3b und 3b', die die Klemmab
schnitte 3c und 3c' öffnen. Somit ragt der Clip aus der vorderen Endspitze 2 heraus, und die
Klemmabschnitte 3c und 3c' sind offen. Dann werden die Klemmabschnitte 3c und 3c' gegen
das mit einem Clip zu versehende Zielgewebe X gedrückt, und der Manipulationsdraht 64
wird zurückgezogen. Dadurch wird der rückwärtige Endabschnitt 3a des Clips 61 in die
vordere Endspitze 2 eingeführt, wie Fig. 2D zeigt, und die Vorsprünge 3g und 3g' an den
Armabschnitten 3b und 3b' des Clips 61 stoßen an eine vordere Endfläche der vorderen
Endspitze 2 an. Wenn der Manipulationsdraht 64 weiter zurückgezogen wird, wird der
rückwärtige Endabschnitt 3a des Clips 61 plastisch verformt. Dadurch werden die Klemmab
schnitte 3c und 3c' geschlossen, wobei das mit einem Clip zu versehene Zielgewebe X
geklemmt wird.
Wenn der Manipulationsdraht 64 weiter zurückgezogen wird, wirkt eine Zugkraft auf den
Haken 3f an dem hinteren Endabschnitt 3a des Clips 61 ein. Dadurch wird der Haken 3f
expandiert, und die Drahtschleife 4a wird von dem Haken 3f getrennt. Damit sind der
Manipulationsdraht 64 und der Clip 61 vollständig voneinander getrennt. Dies macht es
möglich, den Clip 61 an einem lebenden Gewebe in einem Körperhohlraum zurückzulassen.
Wie Fig. 2C zeigt, wird der Manipulationsdraht 64, der von dem Clip 6 getrennt ist, zu einer
Stelle zurückgezogen, die störungsfrei bezüglich der rückwärts eingebauten Clips 62 und 63
ist, um den Clip 62 in einem lebenden Gewebe in einem Körperhohlraum zurückzulassen.
Der getrennte Manipulationsdraht 34 wird somit zurückgezogen, wodurch es leichter ist, das
nachfolgende Austreten der Clips 62 und 63 zu bewerkstelligen. Danach wird der Manipulati
onsdraht 65, der in Eingriff mit dem Clip 62 steht, in Richtung des vorderen Endes des
Einführungsrohres 1 vorgerückt, wodurch es möglich ist, nur den Clip 62 aus der vorderen
Endspitze 2 austreten zu lassen.
Die nachfolgende Handhabung ist vollständig identisch mit der Handhabung zum Zurücklas
sen des Clips 61 in einem lebenden Gewebe. Dann kann der Clip 62 in dem lebenden
Gewebe zurückgelassen werden. Dieselbe Handhabung wird weiter wiederholt, wodurch es
möglich ist, mehrere Clips 61, 62, 63, die in dem Einführungsrohr angeordnet sind, in einem
lebenden Gewebe in einem Körperhohlraum zu lassen.
Gemäß der ersten Ausführungsform können mehrere Clips, die in einem Einführungsrohr
angeordnet sind, fortlaufend in einem Körperhohlraum zurückgelassen werden, indem die
Clipbefestigungsvorrichtung nur einmal in den Hohlraum eingeführt wird. Daher ist es
unnötig, einen komplizierten Vorgang auszuführen, bei dem die Clipbefestigungsvorrichtung
jedesmal aus dem Zangenkanal oder dergleichen in den Hohlraum eingeführt wird, wenn ein
Clip in dem Hohlraum zurückbleiben soll, und es ist nicht erforderlich, immer wieder einen
Clip einzusetzen und in den Hohlraum einzuführen. Auf diese Weise kann die chirurgische
Operationszeit reduziert werden, und die Belastung des Patienten ist verringert.
Die Manipulationsdrähte sind jeweils mit den Clips verbunden, wodurch es möglich ist, die
Clips nacheinander schnell, leicht und zuverlässig zu arretieren.
Die Fig. 6 sowie 7A bis 7K zeigen eine zweite Ausführungsform. Fig. 6 zeigt in einer
Seitenansicht einen Manipulationsdraht. Die Fig. 7A bis 7J zeigen ein Verfahren zur
Herstellung eines Manipulationsdrahtes.
Wie Fig. 6 zeigt, enthält ein Manipulationsdraht 7 eine Drahtschleife 7A und einen rückwär
tigen Enddraht 7B. Der rückwärtige Enddraht 7B besteht aus einem verdrillten metallischen
Draht. Beispielsweise ist dieser Draht aus drei Drähten verdrillt.
Nachfolgend wird ein Verfahren zur Herstellung des Manipulationsdrahtes 7 (beispielsweise
ein Herstellungsverfahren unter Verwendung von 1 × 3 verdrillten Drähten) mit Bezug auf die
Fig. 7A bis 7 J beschrieben. Der Außendurchmesser des Drahtes beträgt etwa 0,3 mm bis
0,6 mm.
- 1. Ein Endabschnitt 7c wird gelöst, wie Fig. 7A zeigt.
- 2. Einer der drei Drähte, d. h. Draht A ist gelöst, während er verschwenkt ist, wie Fig. 7B zeigt. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Länge von etwa 60 mm von dem Endabschnitt 7c gelöst.
- 3. Ein zweiter Draht B oder C wird gelöst, wie Fig. 7C zeigt. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Länge von etwa 60 mm von dem Endabschnitt c gelöst.
- 4. Der zweite Draht B oder C wird gefaltet, wie Fig. 7D zeigt. Zu diesem Zeitpunkt müssen ein gefaltetes Ende X und ein gelöstes Ende Y ausreichend voneinander beabstandet sein. Außerdem ist es leichter, den Draht an einem oberen Abschnitt zu falten, wenn er gerundet ist, wie in vergrößerter Darstellung gezeigt ist.
- 5. Der gefaltete Draht B wird verschwenkt und in der gelösten Richtung verdrillt, wie Fig. 7E zeigt (im Falle der Z-Verdrillung). Zu diesem Zeitpunkt wird ein verformter Endabschnitt vor dem Verdrillen abgeschnitten. Wie Fig. 7F zeigt, beträgt die rück wärts verdrillte Länge etwa 30 mm.
- 6. Wie Fig. 7F zeigt, wird Draht C mit dem Draht B zurück verdrillt, und der Draht wird an einer Stelle des gefalteten Endes des Drahtes B geschnitten. Dabei sind die Drähte C und B nicht voneinander beabstandet und überlagern sich (weil Draht A leicht glei tet, wenn er verschwenkt ist).
- 7. Wie Fig. 7 G zeigt, wird Draht A mit den Drähten B und C zurückverdrillt. Dabei ist es
zweckmäßig, daß ein Auflagerabschnitt zwischen Draht C und Draht B unter einem
Mikroskop beobachtet wird. Außerdem muß darauf geachtet werden, daß die Drähte
C und B sich nicht bewegen, wenn ein Abschnitt vor oder hinter dem Auflagerab
schnitt verdrillt wird.
Wie Fig. 7H zeigt, muß bei Belastung des Drahtes A darauf geachtet werden, daß dieser die Drähte 8 und C nicht in einer Richtung drückt, die durch den eingezeichne ten Pfeil angezeigt ist. Draht A wird leicht belastet, indem der Draht an einem vorde ren Ende (Schlaufenseite) bezüglich des Auflagerabschnitts der Drähte B und C pla ziert wird. - 8. Wie Fig. 71 zeigt, wird Draht A am äußersten Rand der Schleife (Abschnitt "a") geschnitten.
- 9. Wie Fig. 7 J zeigt, ist das Schneiden beendet. Die Schleife hat eine Länge von etwa 5 mm. Außerdem können der Auflagerabschnitt der Drähte B und C und der Endab schnitt des Drahtes A durch Schweißen, Klebemittel oder eine andere Maßnahme dar an gehindert werden, daß sich die Verdrillung löst.
Die Arbeitsweise der zweiten Ausführungsform ist identisch mit derjenigen der ersten
Ausführungsform. Auf eine doppelte Beschreibung wird verzichtet.
Gemäß der zweiten Ausführungsform ist das Verbindungsrohr 4c nicht erforderlich, womit
die Herstellungskosten im Vergleich zu der ersten Ausführungsform reduziert sind. Außerdem
wird der Außendurchmesser an dem Verbindungsabschnitt zwischen dem rückwärtigen Draht
7b und der Drahtschlaufe 7a nicht erhöht. Damit sind die Einführungseigenschaften des
Manipulationsdrahtes 4 ohne Erhöhung des Reibungswiderstandes an der Innenfläche des
Einführungsrohres 1 gewahrt. Auf diese Weise kann der Clip 3 leicht aus dem Einführungs
rohr 1 austreten.
Der hintere Draht 7b des in Fig. 7 J gezeigten Drahtes ist mit Kunstharz 7D überzogen,
wodurch die Gleiteigenschaften verbessert sind. Auf diese Weise kann ein Reibungswider
stand bezüglich der Innenfläche des Einführungsrohres 1 oder ein Gleitwiderstand zwischen
mehreren Drähten in dem Einführungsrohr verringert sein, wodurch es erleichtert ist, einen
Clip auszubringen, und die Ligatur kann mit geringerer Kraft ausgeführt werden. Fig. 7K
zeigt einen beschichteten Draht.
Das polymerische Harz 7b besteht aus synthetischem polymerischem Polyamid, Polyethylen
hoher Dichte/niedriger Dichte, Polyester, Polytetrafluorethylen, Tetrafluoethylen-Perfluor
alkyl Vinyl Ether Copolymer, Tetrafluorethylen-Hexafluorpropylencopolymer oder dergleichen.
Die Dicke der Beschichtung ist optimal bei etwa 0,5 mm bis 0,1 mm. Um die Gleiteigenschaf
ten des Manipulationsdrahtes zu verbessern, ist es zweckmäßig, eine Prägebearbeitung von
0,01 mm bis 0,45 mm auf die Drahtfläche auszuüben.
Die Fig. 8A, 8B und 13 zeigen eine dritte Ausführungsform. Dieselben Bestandteile wie
bei der ersten Ausführungsform sind mit denselben Bezugszeichen bezeichnet. Auf eine
doppelte Beschreibung wird verzichtet.
Das Einführungsrohr 1 und der Manipulationsdraht 4 sind identisch mit denjenigen der ersten
Ausführungsform. Eine vordere Endspitze 2 ist an einem vorderen Ende des Einführungsroh
res 1 angeschweißt, angeklebt oder durch Press-Sitz befestigt. Die vordere Endspitze 2
besteht aus eine, kurzen Rohr aus Metall (wie rostfreiem Metall) und die äußere Umfangsflä
che hat eine abgeschrägte Form, die zu dem vorderen Endabschnitt konvergiert. Dadurch
kann das Einführungsrohr 1 in den Endoskopkanal eingesetzt werden. Außerdem hat die
innere Umfangsfläche der vorderen Endspitze 2 eine abgeschrägte Form und der Innen
durchmesser des vorderen Endabschnitts ist in seinen Dimensionen im wesentlichen iden
tisch mit der dem Außendurchmesser des Clipspannrings 8, der später beschrieben wird. Auf
diese Weise ist ein Spiel des Clipspannrings 8 vermieden.
Der Außendurchmesser des vordersten Endes der vorderen Endspitze 2 beträgt 1,5 mm bis
3,3 mm. Der Innendurchmesser des vordersten Endes der vorderen Endspitze 2 beträgt etwa
1,0 mm bis 2,2 mm.
Nachfolgend wird der Clip 9 mit Bezug auf die Fig. 10A bis 10D beschrieben. Ein dünnes
metallisches Plattenband wird an seinem Mittelabschnitt gebogen, und der gebogene
Abschnitt wird als hinteres Ende 9a geformt. Beide Armabschnitte 9b und 9b', die sich von
diesem hinteren Endabschnitt 9a erstrecken, kreuzen einander. Dadurch ist der hintere
Endabschnitt 9a des Clips 9 im wesentlichen oval geformt. Die vorderen Endabschnitte der
Armabschnitte 9b und 9b' sind so gebogen, daß sie einander zugewandt sind und die
gebogenen Abschnitte bilden Klemmabschnitte 9c und 9c'. Eines der vorderen Enden der
Klemmabschnitte 9c und 9c' hat eine vorstehende Form 9d, während das andere Ende eine
Aussparung 9e hat, um ein lebendes Gewebe leicht einzuklemmen. Auf die Armabschnitte 9b
und 9b' wirken Öffnungs/Ausdehnungseigenschaften, um die Klemmabschnitte 9c und 9c' zu
eröffnen. Ein rückwärts abstehender verformbarer Haken 9f ist an dem hinteren Endab
schnitt 9a angebracht. Dieser Haken 9f ist durch Formen des Plattenbandes im voraus zu
einer J-Form gestaltet und dann wird die Platte an dem hinteren Endabschnitt gefaltet.
Bei diesem Clip 9 besteht das dünne Plattenband beispielsweise aus rostfreiem Material und
ist starr, wodurch es zuverlässig ein lebendes Gewebe einklemmen kann. Diese Platte kann
beispielsweise aus einer ultra-elastischen Legierung wie einer Nickel-Titan-Legierung
bestehen. Die Ausdehnungs/Öffnungseigenschaften wirken auf die Armabschnitte 9b und 9b'
ein, wodurch die Armabschnitte 9b und 9b' sich zuverlässiger öffnen, wenn sie aus dem
Einführungsrohr 1 vorstehen.
Wenn eine Zugkraft von etwa 1 kg bis 5 kg auf den rückwärtigen Endabschnitt 9a des Clips 9
einwirkt, kann der Haken 9f die J-Form nicht beibehalten. Der Haken wird deformiert und
streckt sich im wesentlichen zu einer I-Form.
Bei dem Haken 3f des Clips 3 gemäß der ersten Ausführungsform ist eine rostfreie dünne
Platte, die sich von dem hinteren Endabschnitt 3a erstreckt, gebogen und eine J-Form
geformt. Dabei gibt es ein Problem, daß die Größe der Kraft, bei der der Haken 3f verformt
wird, infolge von Abweichungen bei der Bearbeitung differiert. Der Haken 9f des Clips 9
gemäß der vorliegenden Ausführungsform ist so geformt, daß er an dem hinteren Endab
schnitt 9a des Clips 9 gebogen ist. Dies hat den Vorteil, daß die Größe der Kraft, bei der der
Haken 9f deformiert wird, stabilisiert ist.
Die Dicke des Plattenbandes, das diesen Clip bildet, beträgt 0,15 bis 0,3 mm. Die Plattendi
cke der Klemmabschnitte 9c und 9c' liegt bei 0,5 mm bis 1,2 mm. Die Plattenbreite der
Armabschnitte 9b und 9b' beträgt jeweils 0,5 mm bis 1,5 mm. Der Haken steht mit einer
Länge von etwa 1 mm bis 3 mm von dem hinteren Endabschnitt 9a vor.
Nachfolgend wir ein Clipspannring 8 mit Bezug auf Fig. 11 beschrieben. Dieser Ring ist aus
Harz oder einem Metall mit Starrheit und Elastizität geformt. Zwei Flügel 8a und 8b, die
elastisch verformbar sind und frei vorstehen und in Umfangsrichtung ausgespart sind,
befinden sich an dem äußeren Umfangsabschnitt des Rings. Die Anzahl der Flügel 8a und 8a'
ist nicht auf zwei beschränkt sondern es können auch 3 oder 4 sein. Wenn eine äußere Kraft
auf die Umfangsfläche des Rings in vertikaler Richtung einwirkt, werden die Flügel 8a und
8a' in die Innenfläche des Rings gefaltet. Die Flügel 8a und 8a' geraten in Kontakt mit der
Innenfläche des Einführungsrohres 1 und der Innenfläche der vorderen Endspitze 2, und sind
daher als geneigte Flächen 8b und 8b' an der vorderen Endseite geformt. Somit können
diese Flügel glatt und ohne Widerstand ausgestoßen werden.
Der Clipspannring 8 ist auf den Armabschnitt 9b und 9b' des Clips 9 angeordnet, wodurch die
Armabschnitte 9 und 9b' des Clips geschlossen werden. Der Ring hat im wesentlichen eine
Rohrform. Der Clip 9 und der Manipulationsdraht 9 stehen in Eingriff miteinander, indem die
Drahtschleife 4a in den Haken 9f eingehakt ist. Wie Fig. 12 zeigt, steht selbst dann, wenn
der Clip 9 mit Hilfe des Manipulationsdrahtes 4 ausgestoßen ist, ein polymerisches Material
9c wie Silikon in Eingriff mit dem Clipspannring 8, um den Eingriff zwischen dem Clip 9 und
dem Manipulationsdraht 4 beizubehalten und um den Clip 9 und den Clipspannring 8
vorübergehend aneinander zu befestigen.
Die Flügel 8a und 8a' des Clipspannrings 8 können im gefalteten Zustand in das Einführungs
rohr 1 eingesetzt sein. Die Flügel 8a und 8a' sind jedoch in einem vorstehenden Zustand in
das Einführungsrohr 1 eingesetzt, wodurch die Elastizität der Flügel 8a und 8a' über eine
lange Zeitspanne beibehalten werden kann. Außerdem ist eine Kontaktfläche zwischen der
Innenfläche des Einführungsrohres 1 und den Flügen 8a und 8b reduziert, wodurch die
Austrittskraft des Clips 9 reduziert werden kann.
Der Clipspannring 8 wird durch Spritzgießen aus einem starren Kunststoff geformt (wie
Polybuthylterephthalat, Polyamid, Polyphenylamid, Flüssigkristallpolymer, Polyetherketone
oder polyphthalisches Amid). Dieser Ring kann durch Spritzgießen, Schneidbearbeitung oder
plastisches Bearbeiten eines elastischen Metalls (rostfreier Stahl oder ultra-elastische
Legierung wie Nickel-Titan-Legierung) geformt werden.
Der Clipspannring hat einen Innendurchmesser von etwa 0,6 mm bis 1,3 mm und einen
Außendurchmesser von etwa 1,0 mm bis 2,1 mm. Der äußeres Durchmesserabschnitt
beträgt 1 mm oder mehr, wenn die Flügel 8a und 8a' abstehen, unter Berücksichtigung des
Eingriffs mit der vorderen Endspitze 2.
Es folgt nun eine Beschreibung einer Clipeinheit 10 mit Bezug auf Fig. 12. Der Clip 9 ist in
den Clipspannring 8 eingesetzt, und die Drahtschleife 4a an dem vorderen Endabschnitt des
Manipulationsdrahtes 4 greift in den Haken 9f an dem rückwärten Endabschnitt 9a des Clips
9 ein. Ein polymerisches Material 9c wie Silikon greift in den Clipspannring 8 ein, so daß die
Befestigung zwischen dem Clipspannring 8 und dem Clip 9 und dem Haken 9f und der
Drahtschleife bzw. Drahtschlaufe 8a nicht leicht trennbar ist. Der Clip 9 sitzt so in dem
Clipspannring 8, daß die Öffnungsrichtung der Armabschnitte 9b und 9b' des Clips 9 mit der
Richtung der zwei Flügel 8a und 8a' an dem Clipspannring 8 zusammenfällt.
Die wie oben beschriebenen Teile werden folgendermaßen in das Einführungsrohr 1 einge
setzt. In dem Einführungsrohr 1 werden drei Clipeinheiten 10 hintereinander angeordnet.
Dabei ist die Anzahl der Clipeinheiten 10 nicht auf drei beschränkt, sondern es können auch
mehr Clipeinheiten 10 in das Einführungsrohr 1 eingesetzt werden. Obwohl in Fig. 32 fünf
Clips 9 angeordnet sind, können auch mehr Clips 9 eingebaut werden, solange der Platz in
dem Einführungsrohr 1 dies erlaubt. D. h. sechs oder mehr Clips 9 können eingebaut werden,
solange der Platz in dem Einführungsrohr 1 hierfür ausreichend groß ist.
Zum Zwecke der Klarheit werden die Clipeinheiten 10, die in das Einführungsrohr 1 einge
setzt werden folgendermaßen bezeichnet. Ein Clip 71, Clip 72 und Clip 73 werden in der
Reihenfolge der Anordnung am vordersten Ende benannt. Die Clipspannringe, in die die Clips
71, 72 und 73 eingesetzt sind, werden als Clipspannringe 74, 75 und 76 bezeichnet. Die
Manipulationsdrähte, die in Eingriff mit den Clips 71, 72 und 73 in den Clipspannringen
stehen, werden als Manipulationsdrähte 77, 78 und 79 bezeichnet.
In dem Einführungsrohr 1 erstrecken sich die Manipulationsdrähte 77, 78 und 79 von den
jeweiligen Clips 71, 72 und 73 zu dem hinteren Endabschnitt des Einführungsrohres 1. Der
Manipulationsdraht 77 ist so in dem Einführungsrohr 1 angeordnet, daß es keine Störung mit
den Clips 72 und 73 gibt. Außerdem ist der Manipulationsdraht 78 in dem Einführungsrohr 1
so angeordnet, daß es keine Störung mit dem Clip 73 gibt. Die Manipulationsdrähte 77 und
78 sind in einer Richtung vertikal zu der Öffnungsrichtung der Armabschnitte 9b und 9b' des
Clips 93 angeordnet, um eine Störung mit den Armabschnitten 9a und 9a' des Clips 73 zu
vermeiden.
Fig. 8B zeigt in einem Schnitt einen Clipspannring 76, der an dem vordersten Endabschnitt
angeordnet ist. Wie die Figur zeigt, sind die Manipulationsdrähte 77 und 78 so in dem
Einführungsrohr 1 angeordnet, daß eine Störung mit den Flügeln 8a und 8a' des Clipspann
rings 76 vermieden ist, und erstrecken sich zu dem hinteren Endabschnitt. Die Manipulati
onsdrähte 77, 78 und 79 sind wie oben beschrieben angeordnet, wodurch es leicht ist, die
Manipulationsdrähte 77, 78 und 79 in das Einführungsrohr 1 einzusetzen, und wodurch es
erleichtert ist, die Clips 71, 72 und 73 austreten zu lassen oder zu befestigen.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der dritten Ausführungsform beschrieben.
Ein vorderes Endes des Einführungsrohres 1 wird zu einer Zielstelle geführt, während die
Innenseite eines Körperhohlraums durch ein Endoskop beobachtet wird. Ein in dem Einfüh
rungsrohr 1 angeordneter Clip 71 tritt aus dem Einführungsrohr 1 nach außen. Der Manipula
tionsdraht 77, der mit dem Clip 71 in Verbindung steht, wird in Richtung des vorderen Endes
Einführungsrohres 1 vorgestoßen, wodurch es möglich ist, nur den Clip 71 und den Clip
spannring 74 aus der vorderen Endspitze 2 austreten zu lassen. Die Flügel 8a und 8a' des
Clipspannrings 74 sind in den Clipspannring 74 gefaltet, wenn sie die Innenseite der vorde
ren Endspitze 2 passieren. Wenn diese Flügel 8a und 8a' die vordere Endspitze 2 passiert
haben, stehen die Flügel wieder ab. Auf diese Weise wird verhindert, daß der Clipspannring
74 wieder in die vordere Endspitze 2 eintritt.
Nachdem überprüft ist, daß die Flügel 8a und 8a' des Clipspannrings 74 von dem Einfüh
rungsrohr 1 vorstehen, wird der Manipulationsdraht 77 zurückgezogen. Dann stoßen die
Flügel 8a und 8a' des Clipspannrings 74 an die Endfläche der vorderen Endspitze 2 an. Wenn
der Manipulationsdraht 77 zurückgezogen wird, wird ein ovaler Abschnitt des hinteren
Endabschnitts 9a des Clips 71 in den Clipspannring 74 eingeführt. Der ovale Abschnitt des
hinteren Endabschnitts 9a ist größer als der Innendurchmesser des Clipspannrings 74. Damit
wird der ovale Abschnitt von dem Clipspannring 74 zusammengedrückt. Dadurch öffnen sich
die Armabschnitte 9b und 9b' signifikant in ihrem Außendurchmesser. In diesem Zustand
wird der Clip 71 so geführt, daß er ein Zielgewebe einklemmt, und die Klemmabschnitte 9c
und 9c' des Clips 71 werden gegen das mit einem Clip zu versehende Zielgewebe X gedrückt.
Wenn der Manipulationsdraht 77 weiter zurückgezogen wird, werden die Armabschnitte 9b
und 9b' des Clips 71 in den Clipspannring 74 eingeführt. Dadurch werden die Klemmab
schnitte 9c und 9c' des Clips 71 geschlossen, wodurch es möglich ist, das lebende Gewebe
einzuklemmen. Wenn der Manipulationsdraht 77 weiter zurückgezogen wird, wird der Haken
9f an dem hinteren Endabschnitt 9a des Clips 9 verlängert, und der Eingriff zwischen dem
Clip 71 und dem Manipulationsdraht 77 wird gelöst. Auf diese Weise kann der Clip 71 an
einem lebenden Gewebe in dem Hohlraum zurückgelassen werden, wie Fig. 13 zeigt.
Um den Clip 72 an dem lebenden Gewebe in dem Körperhohlraum zu befestigen, wird der
Manipulationsdraht 77, der von dem Clip 71 getrennt ist, in eine Position zurückgezogen, in
der der Draht keine Störung mit dem rückwärts angeordneten Clip 73 und dem Clipspannring
76 verursacht. Auf diese Weise wird der losgelösten Manipulationsdraht 77 zurückgezogen,
wodurch es leichter ist, die Clips 72 und 73 auszubringen.
In diesem Zustand wird der Manipulationsdraht 78 des Clips 72 in Richtung des vorderen
Endes des Einführungsrohres 1 vorgestoßen, wodurch es möglich ist, daß nur der Clip 72
und der Clipspannring 75 aus der vorderen Endspitze 2 austreten.
Die folgende Manipulation ist vollständig identisch zu derjenigen zum Zurücklassen des Clips
71 an dem lebenden Gewebe. Anschließend können der Clip 72 und der Clipspannring 75 an
dem lebenden Gewebe festgehalten bleiben.
Durch weitere Wiederholung derselben Handhabung können mehrere Clips 71, 72 und 73,
die in das Einführungsrohr 1 eingesetzt sind, an dem lebenden Gewebe in dem Hohlraum
angeklemmt werden.
Bei der dritten Ausführungsform ist zusätzlich zu der vorteilhaften Wirkung der ersten
Ausführungsform der Cliparmabschnitt durch den Clipspannring geschlossen. Damit kann das
lebende Gewebe mit größerer Kraft ligiert werden.
Die Fig. 14A und 14B zeigen eine vierte Ausführungsform. Gleiche Elemente wie bei der
dritten Ausführungsform werden mit denselben Bezugszeichen versehen, und auf eine
doppelte Beschreibung wird verzichtet.
Die Konstruktion der vorliegenden Ausführungsform ist identisch mit derjenigen der dritten
Ausführungsform mit der Ausnahme, daß ein Kompressionsteil 11 zu dem Aufbau der dritten
Ausführungsform hinzugefügt ist.
Das Kompressionsteil 11 besteht aus einem Spiralrohr oder Wendelrohr, das unregelmäßig
an den Innen- und Außenflächen ist, auf die ein metallischer Draht (wie ein rostfreier Draht),
dessen Querschnittsfläche rund ist, dicht gewickelt ist. Dies macht es möglich, die Clipeinheit
10 leicht aus dem Einführungsrohr 1 austreten zu lassen.
Das Kompressionsteil 11 kann eine rechtwinklige Wendelschicht bzw. Wendelrohr sein,
dessen innere und äußere Flächen flach sind, auf die ein metallischer Draht (wie ein rostfrei
er Draht), dessen Querschnittsfläche rund ist, gedrückt ist, und die Querschnittsfläche des
Drahtes ist rechtwinklig und dicht gewickelt. Ein Kompressionsteil mit einem größeren
Innendurchmesser kann selbst unter der Bedingung derselben Festigkeit erhalten werden im
Vergleich zu einem rund geformten Wendel rohr. Auf diese Weise kann der Manipulations
draht 4 leicht eingesetzt werden, und die Größe der Kraft beim Ligieren des Clips 9 kann
reduziert werden. Wenn beispielsweise der Clip durch eine Rohrschicht aus einem Polymer
harz geformt ist (wie synthetischem polymerischen Polyamid, Polyethylen hoher Dich
te/niedriger Dichte, Polyester, Polytetrafluorethylen, Tetrafluorethylen-
Perfluoralkylvinylethercopolymer oder Tetrafluorehtylen-Hexafluorpropylencopolymer und
dergleichen) haben die Innenflächen und Außenflächen der Schicht Gleiteigenschaften,
wodurch das Einführen in das Einführungsrohr 1 und das Einsetzen des Manipulationsdrahtes
4 erleichtert sind. Dies macht es leicht, den Clip 9 auszustoßen, und ermöglicht es, die Größe
der Kraft während der Ligatur des Clips 9 zu reduzieren.
Das Kompressionsteil 11 kann zudem ein Doppelrohr sein mit einer Innenschicht und einer
Außenschicht an dem Wandabschnitt, und es kann eine Rohrschicht eingebettet sein, wobei
ein Verstärkungsteil zwischen den doppelten Rohren angeordnet wird. Die Innenschicht und
die Außenschicht bestehen aus den oben beschriebenen Kunststoffen. Das Verstärkungsteil
ist aus einer Zylinderlage oder dergleichen geformt, versehen mit einem dünnen Metalldraht,
beispielsweise in einer Gitterform. Diese Rohrschicht hat einen ausgezeichneten Kompressi
onswiderstand im Vergleich zu einer Rohrschicht, in die kein Verstärkungsteil eingebettet ist.
Damit bricht das Rohr wegen des Kompressionswiderstandes nicht, wenn der Clip 9 ausge
stoßen wird.
Außerdem hat das Kompressionsteil 11 einen solchen Außendurchmesser, daß das Teil in das
Einführungsrohr 1 eingesetzt werden kann, und einen solchen Innendurchmesser, daß
mehrere Manipulationsdrähte 4 eingeführt werden können. Der Außendurchmesser beträgt
beispielsweise 3 mm oder weniger, und der Innendurchmesser ist maximal groß. Die
erforderliche Dicke ist jedoch so bemessen, daß das Kompressionsteil 11 nicht bricht, und
daß die Kraft, die zum Ausstoßen des Clips 9 erforderlich ist, sicher übertragen werden kann.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der vierten Ausführungsform beschrieben.
Ein vorderes Ende des Einführungsrohres wird zu einer Zielstelle geführt, während die
Innenseite eines Körperhohlraums mittels eines Endoskops beobachtet wird. Dann werden
der Clip 71 und der Clipspannring 74, die in das Einführungsrohr 1 eingebaut sind, aus dem
Einführungsrohr 1 ausgebracht. Dies wird dadurch bewerkstelligt, daß das Kompressionsteil
11 in Richtung des vorderen Endes in dem Einführungsrohr 1 vorgedrückt wird. Das Kom
pressionsteil 11 ist hinter dem Clipspannring 76 in das Einführungsrohr 1 eingesetzt. Die von
dem Kompressionsteil 11 ausgeübte Kraft durch Vorstoßen des Kompressionsteils 11 in
Richtung des vorderen Endes des Einführungsrohrs 1 wird von dem Clipspannring 76 und
dem Clip 73 auf den Clipspannring 75 und dem Clip 72 und dann auf dem Clipspannring 74
und den Clip 71 übertragen. Auf diese Weise treten der Clip 71 und der Clipspannring 74 aus
der vorderen Endspitze durch eine Kraft aus, die auf das Kompressionsteil 11 aufgebracht
wird.
Die Vorgänge nach dem Austreten des Clips 71 und des Clipspannrings 74 sind identisch mit
denjenigen der ersten Ausführungsform.
Nachdem der Clip 71 in einem lebenden Gewebe befestigt bzw. zurückgelassen ist, wird ein
Manipulationsdraht 77, der von dem Clip 71 getrennt ist, zu einer Stelle zurückgezogen, die
frei von Störung mit dem hinten angeordneten Clipspannring 76 ist. Der Manipulationsdraht
77 wird in den Innenraum des Kompressionsraums 11 zurückgezogen. Der so getrennte
Manipulationsdraht 77 wird zurückgezogen, wodurch es leicht ist, den Clip 72 und den Clip
73 auszubringen.
Die Handhabung des Ausstoßens des Clips 72 und des Clips 73 und die Anbringung dieser
Clips an einem lebenden Gewebe sind identisch mit denjenigen des Clips 71. Durch Wieder
holung desselben Vorgangs wie bei dem Clip 71 werden mehrere Clips 71, 72 und 73, die in
dem Einführungsrohr 1 angeordnet sind, an dem lebenden Gewebe zurückgelassen.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform können die Clips leicht und zuverlässig ausgesto
ßen werden.
Die Fig. 15A, 15B und 16 zeigen eine fünfte Ausführungsform. Gleiche Elemente wie bei
der dritten Ausführungsform sind mit denselben Bezugszeichen gekennzeichnet. Auf eine
doppelte Beschreibung wird verzichtet. Die vorliegende Ausführungsform ist identisch mit der
dritten Ausführungsform, mit der Ausnahme, daß das Kompressionsteil 12 der dritten
Ausführungsform hinzugefügt ist.
Das Kompressionsteil 12 ist flexibel, so daß es in das Einführungsrohr eingesetzt werden
kann, und das Kompressionsteil 1, ist hinter dem Clipspannring 76 angeordnet. Dieses
Kompressionsteil hat mehrere Kanäle 12a, 12b und 12c, so daß die Manipulationsdrähte 77,
78 und 79 unabhängig voneinander eingesetzt werde können.
Das Kompressionsteil 12 ist als eine Rohrschicht vorgesehen, aus einem polymerischen Harz
(wie synthetischem polymerischen Polyamid, Polyethylen hoher Dichte/niedriger Dichte,
Polyester, Polytetrafluorethylen, Tetrafluorethylen-Perfluoralkyl Venyl Ether Copolymer oder
Tetrafluorethylen-Hexafluorpropylencopolymer und dergleichen). Der Manipulationsdraht 4,
der sich von mehreren Clipeinheiten 8 erstreckt, ist verteilt in mehrere Kanäle 12a, 12b und
12c in dem Kompressionsteil 12 und ist in den hinteren Endabschnitt des Kompressionsteils
12 eingesetzt.
Außerdem hat das Kompressionsteil 12 einen solchen Außendurchmesser, daß das Teil in das
Einführungsrohr 1 eingesetzt werden kann. Die Anzahl der Kanäle 12a, 12b und 12c muß
ebenso groß oder größer sein als die Anzahl der Clips. Außerdem ist der Innendurchmesser
der Kanäle 12a, 12b und 12c so, daß wenigstens ein Manipulationsdraht 4 eingesetzt werden
kann. Außerdem ist der Außendurchmesser des Kompressionsteils 12 3 mm groß oder
weniger, und der Innendurchmesser der Kanäle beträgt jeweils nur 0,3 mm oder mehr.
Bei der fünften Ausführungsform sind die Manipulationsdrähte 77, 78 und 79, die in Eingriff
mit den Clips 71, 72 und 73 stehen, in mehrere Kanäle 12a, 12b und 12c in dem Kompressi
onsteil 12 eingesetzt und werden zur hinteren Endseite des Einführungsrohres 1 geführt.
Daher sind die Manipulationsdrähte 77, 78 und 79 in einen Zustand eingesetzt, indem diese
Drähte voneinander in dem Einführungsrohr 1 beabstandet sind. Damit können die drei
Manipulationsdrähte 77, 78 und 79 nicht störend aufeinander in dem Einführungsrohr 1
einwirken. Auf diese Weise ist ein Gleitreibungswiderstand unter den Manipulationsdrähten
77, 78 und 79 in dem Einführungsrohr 1 verringert. Die Größe der Zugkraft kann ohne
Verlust auf ein vorderes Ende des Einführungsrohrs 1 übertragen werden. Dadurch erfordert
die Ligaturarbeit eine geringere Kraft.
Fig. 17 zeigt eine sechste Ausführungsform. Die vorliegende Ausführungsform unterschei
det sich von der dritten Ausführungsform durch die Struktur des Eingriffs zwischen einem
Clip und einem Manipulationsdraht. Der Clip 13 gemäß der vorliegenden Erfindung hat
keinen Haken 6f wie der Clip 6 gemäß der dritten Ausführungsform.
Ein Manipulationsdraht 14 besteht aus einer Drahtschlaufe 14a und einem hinteren Enddraht
14b. Die Drahtschlaufe 14a ist an einem vorderen Ende eines rückwärtigen Enddrahtes
geschlossen, der aus einem verdrillten metallischen Draht gebildet ist. Die Drahtschlaufe 14a
ist aus einem verdrillten hinteren Enddraht 14b geformt. Wenn ein verdrillter Kerndraht für
die Drahtschlaufe 14a verwendet wird, sind die Montageeigenschaften hervorragend. Der
Kerndraht kann ein verdrillter Draht oder ein einziger Draht sein. Die Drahtschlaufe 14a und
der hintere Enddraht 14b sind durch Schweißen oder Kleben über ein metallisches Verbin
dungsrohr 14c miteinander verbunden.
Der Manipulationsdraht 14 ist als verdrillter Draht aus rostfreiem Material vorgesehen. Der
verdrillte Draht ist flexibler als ein einziger Draht. Damit ist die Flexibilität des Einführungs
rohres 1 nicht verschlechtert. Der hintere Enddraht 14b dieses Manipulationsdrahts 14 hat
einen Außendurchmesser von 0,3 mm bis 0,6 mm, und der Schlaufendraht 14a hat einen
Durchmesser von etwa 0,1 mm bis 0,2 mm.
Der Manipulationsdraht 14 ist mit einem Kunstharz 14d beschichtet (wie synthetischem
polymerischem Polyamid, Polyethylen hoher Dichtniedriger Dichte, Polyester, Polytetrafluor
ethylen, Tetrafluorethylen-Perfluoralkylvinylethercopolymer oder Tetrafluorethylen-
Hexafluorpropylencopolymer und dergleichen), wodurch die Gleiteigenschaften des
Manipulationsdrahtes verbessert sind. Die Dicke der Beschichtung ist optimal bei etwa 0,05
mm bis 0,1 mm. Um die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes zu verbessern, ist es
zweckmäßig, eine Prägebearbeitung von 0,01 mm bis 0,45 mm auf die Drahtoberfläche
auszuüben.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform steht die Drahtschlaufe 14a in direktem Eingriff
mit dem hinteren Endabschnitt 13a des Clips 13. Eine Kraft von 1 kg bis 5 kg wird auf die
Drahtschlaufe 14a während der Ligatur des Clips 13 ausgeübt. Die Drahtschlaufe 14a ist so
bemessen, daß sie bricht, wenn die Kraft aufgebracht wird. Die Drahtschlaufe 14a bricht,
wobei der Clip 13 und der Manipulationsdraht 14 voneinander getrennt werden, und der Clip
13 kann in dem lebenden Gewebe zurückbleiben.
Bei der vorliegenden Ausführungsform wird die Befestigung zwischen dem Clip 13 und dem
Manipulationsdraht 14 durch Bruch der Drahtschlaufe 14a getrennt. Als ein modifiziertes
Beispiel dieser Art wird bei dem in der zweiten Ausführungsform beschriebenen Schlaufen
draht die verdrillte Rücklänge des Elementdrahtes B kurz festgelegt, und die verdrillte
Schlaufe löst sich während der Ligatur, wodurch der Eingriff zwischen dem Clip und dem
Manipulationsdraht getrennt ist. Die verdrillte Rücklänge beträgt etwa 5 mm bis 10 mm.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform kann ein Clip billiger hergestellt werden, da kein
Haken am hinteren Ende des Clips vorgesehen ist, im Vergleich zu der dritten Ausführungs
form. Die Fig. 18, 20A und 20B zeigen eine siebte Ausführungsform. Die vorliegende
Ausführungsform ist identisch mit der ersten Ausführungsform mit Ausnahme der Struktur
des Eingriffs zwischen dem Clip und dem Manipulationsdraht. Der Clip 15 hat keinen Haken
3f in dem Clip 3, wie bei der ersten Ausführungsform, sondern ein Loch 15 h ist an einem
hinteren Endabschnitt 15a vorgesehen, durch den ein Manipulationsdraht 140 eingesetzt
werden kann.
Der Manipulationsdraht 140 ist ein einziger metallischer Draht und hat einen Durchmesser
von etwa 0,2 mm bis 0,7 mm. Der Manipulationsdraht 140 ist in das Loch 15 h eingesetzt,
und ein flacher aufgeweiteter Abschnitt 140a, der als Gleitsicherung dient, ist an dem
hinteren Endabschnitt den Manipulationsdrahtes 140 geformt. Ein Verfahren zum Formen
des flachen aufgeweiteten Abschnitts 10a schließt beispielsweise die Einstemmpassung ein.
Der Durchmesser des Loches 15a beträgt zweckmäßigerweise etwa 0,2 mm bis 0,7 mm. Ein
Manipulationsdraht 140 wird in dieses Loch 15 h eingesetzt. Der maximale Durchmesser des
flachen aufgeweiteten Abschnitts 140a ist stets größer als der Durchmesser des Lochs 15 h
und beträgt etwa 0,25 mm bis 1 mm.
Der Manipulationsdraht 140 ist mit einem polymerischen Harz 140d beschichtet (syntheti
schem polymerischem Polyamid, Polyethylen hoher Dichte/niedriger Dichte, Polyester,
Polytetrafluorethylen, Tetrafluorethylen-Perfluoralkylvinylethercopolymer oder Tetrafluorethy
len-Hexafluorpropylencopolymer und dergleichen) wobei die Gleiteigenschaften des Manipu
lationsdrahtes verbessert sind. Die Dicke der Beschichtung beträgt optimal etwa 0,05 mm bis
0,1 mm. Um die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes zu verbessern, ist es zweck
mäßig, eine Prägebearbeitung von 0,01 mm bis 0,45 mm auf die Drahtfläche auszuüben.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform wird der Manipulationsdraht 140 zurückgezogen,
während die Klemmabschnitte 15c und 15c' gegen das Zielgewebe gedrückt sind. Die
Armabschnitte des Clips 15, die in der Ausdehnungs/Öffnungsrichtung gefaltet sind, stehen
im Eingriff mit dem vorderen Endabschnitt der vorderen Endspitze 2. Wenn der Manipulati
onsdraht 140 weiter zurückgezogen wird, werden die Armabschnitte 15b und 15b' des Clips
15 in die vordere Endspitze 2 eingeführt. Dann werden die Klemmabschnitte 15c und 15c'
geschlossen, wodurch das Zielgewebe geklemmt werden kann.
Der Manipulationsdraht 140 wird zurückgezogen, wobei der flache aufgeweitete Abschnitt
15a an dem hinteren Ende des Manipulationsdrahtes 140 aus dem Loch 15 h an dem hinteren
Ende 15a des Clips 15 herausgezogen wird. Der Durchmesser des flachen aufgeweiteten
Abschnitts 140a wird verformt und reduziert, oder alternativ wird das Loch 15 h an dem
hinteren Endabschnitt 15a des Clips 15 verformt und vergrößert, wodurch der Manipulati
onsdraht 140 von dem Clip 15 getrennt wird. Dies macht es möglich, den Clip 15 in dem
lebenden Gewebe zurückzulassen.
Wie Fig. 20 zeigt, ist das vordere Ende des Manipulationsdrahtes 140 in den Clipspannring
8 geführt und der flache aufgeweitete Abschnitt 14a befindet sich außerhalb eines ovalen
Abschnitts an dem hinteren Endabschnitt 15a des Clips 15, wodurch die Größe einer Kraft zur
Freigabe des Eingriffs zwischen dem Clip 15 und dem Manipulationsdraht 40 erhöht werden
kann. Wenn auf diese Weise ein Gewebe an den Klemmabschnitten 15c und 15c' geklemmt
ist, kann eine große Kraft auf den Clip 15 ausgeübt werden. Dadurch wird eine starke
Ligaturkraft erhalten.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform stehen der Clip und der Manipulationsdraht in
direktem Eingriff miteinander, wodurch die Anzahl der Teile an einem Eingriffsabschnitt
zwischen dem Clip und dem Manipulationsdraht reduziert ist. Auf diese Weise sind die
Herstellungskosten verringert. Außerdem ist die Clipeinbauarbeit während der Herstellung
erleichtert.
Fig. 21 zeigt eine achte Ausführungsform. Die vorliegende Ausführungsform ist identisch
mit der dritten Ausführungsform mit Ausnahme der Befestigungsstruktur zwischen dem Clip
und dem Manipulationsdraht.
Der Manipulationsdraht 16 ist an seinem vorderen Ende gebogen und steht im Eingriff mit
einem Haken 6f eines Clips 6. Zwei Manipulationsdrähte 16 sind in den hinteren Endabschnitt
des Einführungsrohres 1 eingesetzt. Der Manipulationsdraht 16 kann mit einem polymeri
schen Harz 16a mit verbesserten Gleiteigenschaften beschichtet sein wie beispielsweise
Polyethylen hoher Dichte/niedriger Dichte. Die Dicke der Beschichtung liegt vorzugsweise
etwa bei 0,05 mm bis 0,1 mm. Um die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes 16 zu
verbessern, ist es zweckmäßig, eine Prägebearbeitung von 0,01 mm bis 0,45 mm auf die
Drahtfläche auszuüben.
Der Manipulationsdraht 16 besteht aus einem metallischen Draht wie einem verdrillten Draht
oder einem einzigen rostfreien Draht. Der Außendurchmesser beträgt etwa 0,2 mm bis 0,5
mm.
Bei der vorliegenden Ausführungsform werden zwei Manipulationsdrähte 16 zusammen
zurückgezogen. Die übrige Arbeit ist identisch mit derjenigen der dritten Ausführungsform.
Bei der vorliegenden Ausführungsform ist der Eingriff des Clips und des Manipulationsdrahtes
miteinander billiger als bei der dritten Ausführungsform. Durch Ausbildung einer Beschich
tung sind die Gleiteigenschaften des Manipulationsdrahtes erhöht, und der Reibungswider
stand mit der Innenfläche des Einführungsrohres ist reduziert. Die Zugkraft kann ohne
Verlust auf das vordere Ende des Einführungsrohrs übertragen werden. Auf diese Weise
kann die Ligaturmanipulation mit einer kleinen Kraft ausgeführt werden.
Die Fig. 22A bis 22D und 24 zeigen eine neunte Ausführungsform. Das Einführungsrohr 1
gemäß der vorliegenden Ausführungsform hat einen solchen Außendurchmesser, daß das
Rohr in den Kanal des Endoskops eingesetzt werden kann, wobei der Außendurchmesser
größer ist als der Außendurchmesser des Manipulationsteils, was nachfolgend beschrieben
wird. Die vorliegenden Ausführungsform ist identisch mit der dritten Ausführungsform.
Bei dem Clip 17 gemäß der vorliegenden Ausführungsform ist, wie in den Fig. 22A bis
22D gezeigt ist, ein dünnes metallisches Plattenband an seinem Mittelabschnitt gebogen, und
der gebogene Abschnitt ist als ein hinterer Endabschnitt 17a geformt. Beide Armabschnitte
17b und 17b', die sich von dem hinteren Endabschnitt 17a erstrecken, sind miteinander
gekreuzt. Der hintere Endabschnitt 17a hat im wesentlichen eine ovale Form.
Die vorderen Endabschnitte der Armabschnitte 17c und 17c' sind jeweils so gebogen, daß
aneinander zugewandt sind, und die gebogenen Abschnitte bilden Klemmabschnitte 17c und
17c'. Eines der vorderen Enden der Klemmabschnitte 17c und 17c' hat eine vorspringende
Form 17d, und das andere hat eine ausgesparte Form 17e, um ein lebendes Gewebe leicht
klemmen zu können. Öffnungs/Ausdehnungseigenschaften wirken auf die Armabschnitte 17b
und 17b' so ein, daß die Klemmabschnitte 17c und 17c' öffnen. Ein rückwärts vorstehender
Haken 17f ist an dem hinteren Endabschnitt 17a befestigt. An diesem Haken 17f ist eine
rostfreie dünne Platte, die sich von dem hinteren Endabschnitt erstreckt, in eine im wesentli
chen J-Form gebogen.
An dem Clip ist beispielsweise ein Material für eine dünne Wandplatte aus einem rostfreien
Material mit Elastizität geformt und starr, so daß das lebende Gewebe zuverlässig ergriffen
werden kann. Der Clip 17 besteht aus einer ultra-elastischen Legierung wie einer Nickel-
Titan-Legierung, und Ausdehnungs/Öffnungseigenschaften werden den Armabschnitten 17b
und 17b' verliehen, wodurch die Armabschnitte 17b und 17b' zuverlässig öffnen, wenn sie
aus dem Einführungsrohr 1 austreten.
Wenn eine Zugkraft von etwa 1 kg bis 5 kg auf den Haken 17f an dem hinteren Endabschnitt
17a des Clips 17 einwirkt, kann der Haken 17f die J-Form nicht beibehalten. Dadurch wird
der Haken deformiert und dehnt sich zu einer im wesentlichen I-Form aus.
Bei dem Clip 17 ist die Dicke der Bandplatte bzw. des Plattenbandes 0,15 mm bis 0,3 mm,
und die Plattenbreite der Klemmabschnitte 17c und 17c' betragen jeweils 0,5 mm bis 1,2
mm. Die Plattenbreite der Armabschnitte 17b und 17b' betragen jeweils 0,5 mm bis 1,5 mm.
Die Plattenbreite des hinteren Endabschnitts 17a beträgt 0,3 mm bis 0,5 mm. Der Haken 17f
steht von dem hinteren Endabschnitt 17a des Clips 17 mit einer Länge von etwa 1 mm bis 3
mm vor.
Der Manipulationsdraht 18 verbindet die Manipulationsdrähte in dem Manipulationsdraht 16
unter Verwendung eines Klebemittels oder Schweißens, wie Fig. 23 A zeigt. Dann ist der
Verbindungsabschnitt 18b geformt, und eine geschlossene Schlaufe 18a ist gebildet.
Das Manipulationsteil 19 hat eine solche Flexibilität, daß das Bauteil in das Einführungsrohr
eingesetzt werden kann. Dieses Manipulationsteil ist hinter einem Clipbefestigungsring 86,
der später beschrieben wird, angeordnet, wobei der Ring in dem Einführungsring 1 angeord
net ist. Während der Clipligatur nimmt das Manipulationsteil direkt eine Kraft auf, die von
dem Manipulationsdraht 18 ausgeübt wird.
Das Manipulationsteil 19 ist als Wendelschicht vorgesehen mit Unregelmäßigkeiten an den
inneren und äußeren Flächen, auf die ein metallischer Draht (wie ein rostfreier Draht),
dessen Querschnittsfläche rund ist, dicht gewickelt ist. Das Manipulationsteil 19 wird zu dem
vorderen Ende des Einführungsrohres 1 bewegt, wodurch es möglich ist, den Clip 17 und
den Clipspannring 20 aus dem Einführungsrohr 1 auszustoßen.
Das Manipulationsteil 19 kann außerdem eine rechteckige Wendelschicht sein, deren innere
und äußere Flächen flach sind, auf die ein metallischer Draht (wie ein rostfreier Draht),
dessen Querschnittsfläche rund ist, gedrückt ist, und die Querschnittsfläche des Drahtes ist
rechtwinklig und dicht gewickelt. Selbst wenn derselbe Drahtdurchmesser verwendet wird,
kann eine Wendelschicht bzw. ein Wendelrohr mit größerem Innendurchmesser erhalten
werden als bei einem runden Wendelrohr. Dies macht es leichter, den Clip 17 auszustoßen
und den Manipulationsdraht 18 einzuführen.
Wenn das Manipulationsteil 19 als Rohrschicht aus einem Kunststoff vorgesehen ist (wie
synthetischem polymerischem Polyamid, Polyethylen hoher Dichte/niedriger Dichte, Polyes
ter, Polytetrafluorethylen, Tetrafluorethylen-Perfluoralkylvinylethercopolymer oder Tetraflu
orethylen-Hexafluorpropylencopolymer oder dergleichen), haben die innere und die äußere
Fläche des Rohres Gleiteigenschaften, wodurch das Einsetzen in das Einführungsrohr 1 und
das Einführen des Manipulationsdrahtes 18 erleichtert sind.
Wenn eine rohrförmige Schicht vorgesehen ist, bei der ein metallischer Draht (wie ein
rostfreier Draht) in ein Kunstharzrohr eingebettet ist, bricht das Rohr nicht, im Vergleich zu
einem Rohr, in das kein Draht eingebettet ist.
Das Manipulationsteil 19 hat einen solchen Innendurchmesser, daß das Bauteil in das
Einführungsrohr 1 eingesetzt werden kann, und sein Innendurchmesser ist derart, daß der
Manipulationsdraht 18 eingeführt werden kann. Der Außendurchmesser beträgt 3 mm oder
weniger. Der Innendurchmesser ist maximal erhöht. Die erforderliche Dicke ist so, daß eine
Ausstoßkraft zuverlässig übertragen werden kann und kein Bruch auftritt, selbst wenn eine
Kraft während der Ligatur des Clips 17 ausgeübt wird.
Der Clipspannring 20 schließt die Armabschnitte 17b und 17b' durch Anordnen des Rings auf
dem Armabschnitt 17b und 17b' des Clips 17, und er hat im wesentlichen eine Rohrform. Der
Clip 17 und der Manipulationsdraht 18 stehen durch Einhaken der Drahtschlaufe 18a in den
Haken 18f miteinander in Eingriff. Der hintere Endabschnitt 20a des Clipspannring 20 ist
geformt entsprechend einem Biegewinkel der Klemmabschnitte 17c und 17c' des Clips 17, so
daß die Klemmabschnitte 17c und 17c' zuverlässig gegen den hinteren Endabschnitt 20a des
Clipspannrings 20 anstoßen. Selbst wenn auf diese Weise eine Kompressionskraft zwischen
dem Clip 17 und dem Manipulationsteil 19 wirkt, geraten der Clip 17 und der Clipspannring
20 nicht in eine Schräglage, und die zuverlässig ausgeübte Kompressionskraft kann auf das
vordere Ende übertragen werden.
Der Clipspannring 20 ist aus einem starren Kunststoff spritzgegossen (wie Polybutylte
rephthalat, Polyamid, Polyphenylamid, Flüssigkristallpolymer, Polyetherketone oder po
lyphthalisches Amid).
Bei dem Clipspannring 20 kann beispielsweise ein elastisches Metall (wie rostfrei) geformt
werden durch Spritzgießen, Schneidbearbeitung oder plastische Bearbeitung oder derglei
chen. Der Ring ist so geformt, daß sein Innendurchmesser 0,6 mm bis 1,3 mm und sein
Außendurchmesser 1,0 mm bis 2,1 mm beträgt.
Bei einer Clipeinheit 50 ist ein Clip 17 in einem Clipspannring 20 angeordnet, und eine
geschlossene Schleife 18a an dem vorderen Endabschnitt des Manipulationsdrahtes 18 greift
in den Haken 17f an dem hinteren Endabschnitt 17a des Clips 17 an. Ein polymerisches
Material 20c wie Silikon ist in dem Clipspannring 20 angeordnet, damit der Eingriff des
Clipspannrings 20 mit dem Clip 17 und der Eingriff des Hakens 17f mit der Drahtschlaufe 17a
nicht so leicht getrennt wird.
Die beschriebenen Teile werden auf die nachfolgende Weise in dem Einführungsrohr 1
angeordnet.
In dem Einführungsrohr 1 sind drei Clipeinheiten 50 hintereinander angeordnet. Die Anzahl
der Clipeinheiten ist nicht auf drei beschränkt, sondern viel mehr Clipeinheiten 50 können in
das Einführungsrohr 1 eingebaut werden. Zur Klarheit werden die Clipeinheiten 50, die in das
Einführungsrohr 1 eingebaut sind, folgendermaßen bezeichnet: ein Clip 81, Clip 82 und Clip
83 sind in der Reihenfolge ihres Einbaus von dem vordersten Ende bezeichnet. Der Clip
spannring 20, in den die Clips 81, 82 und 83 eingebaut sind, wird als Clipspannring 84,
Clipspannring 85 und Clipspannring 86 bezeichnet. Der Manipulationsdraht 18, der mit
jeweils einem der Clips 81, 82 und 83 in dem Clipspannring 20 verbunden ist, wird als
Manipulationsdraht 87, Manipulationsdraht 88 und Manipulationsdraht 89 bezeichnet.
Das Manipulationsteil 19 ist hinter dem Clipspannring 86 eingesetzt. Der Manipulationsdraht
87 ist in einen Spalt 91 an dem Klemmabschnitt des Clips 82 eingesetzt und zu einem
Zwischenraum 90 zwischen dem Manipulationsteil 18 und dem Einführungsrohr 1 geführt,
wodurch eine Störung mit dem Clip 83 vermieden ist. Dann wird das Manipulationsteil in das
hintere Ende des Einführungsrohres 1 eingesetzt, wie Fig. 23C zeigt.
Der Manipulationsdraht 88 ist in einen Spalt 92 an dem Klemmabschnitt des Clips 83 einge
setzt und zu einem Zwischenraum 90 zwischen dem Manipulationsteil 19 und Einführungs
rohr 1 geführt, und in den hinteren Endabschnitt des Einführungsrohres 11 eingesetzt. Wie
Fig. 23E zeigt, kann ein Drahteinsetzloch 95 an den Klemmabschnitten 17c und 17c' des
Clips 82 und 83 vorgesehen sein, so daß die Manipulationsdrähte 87 und 88 leicht eingesetzt
werden können. Andererseits ist ein Manipulationsdraht 89 zu dem inneren Hohlraum des
Manipulationsteils 19 geführt und in den hinteren Endabschnitt des Einführungsrohr 1
eingesetzt.
Drei Sätze von Manipulationsdrähten 87, 88 und 89 sind so angeordnet, daß sie sich gegen
seitig nicht stören. Dies macht es leicht, die Manipulationsdrähte 87, 88 und 89 einzusetzen
und es erleichtert es, die Clips 81, 82 und 83 auszustoßen und zu ligieren.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der neunten Ausführungsform beschrieben.
Das vordere Ende Einführungsrohres 1 wird zu einer Stelle geführt, während die Innenseite
eines Körperhohlraums durch eine Endoskop beobachtet wird. Der Clip 81 und der Clip
spannring 84, die in dem Einführungsrohr 1 angeordnet sind, werden aus dem Einführungs
rohr 1 ausgestoßen. Dieses Ausstoßen wird bewerkstelligt durch Zurückziehen des
Einführungsrohres 1 an dem hinteren Ende. Alternativ kann dieses Ausstoßen bewerkstelligt
werden, indem das Manipulationsteil 19 zu dem vorderen Endabschnitt des Einführungsroh
res 1 vorgeschoben wird.
Wenn der Manipulationsdraht 87 zurückgezogen wird, während der Clip 81 und der Clip
spannring 84 aus dem Einführungsrohr 1 vorstehen, wird eine Kraft auf den Manipulations
draht 87 ausgeübt und auf den Clip 81 übertragen. Das Manipulationsteil 19 ist fixiert. Die
aufgebrachte Kraft wirkt als Kompressionskraft zwischen dem Clip 81 und dem Manipulati
onsteil 19. Durch diese Kompressionskraft wird ein ovaler Abschnitt an dem hinteren
Endabschnitt 17a des Clips 81 in den Clipspannring 84 eingeführt. Die Abmessung des ovalen
Abschnitts ist größer als der Innendurchmesser des Clipspannring 84. Somit wird der ovale
Abschnitt von dem Clipspannring 84 zusammengedrückt, wie Fig. 24 zeigt. Dadurch öffnen
sich die Armabschnitte 17b und 17b' signifikant zur Außenseite.
Die Kompressionskraft wirkt auf die Clips 82 und 32437 00070 552 001000280000000200012000285913232600040 0002010211049 00004 32318 83 ebenso wie auf den Clip 81. Die Clips 82
und 83 sind nicht in die Clipspannringe 85 und 86 eingeführt, und die Armabschnitte 17b
und 17b' öffnen sich nicht signifikant. D. h. der Clip 82 und der Clipspannring 85 sowie der
Clip 83 und der 86 wirken als harte Verbindungsteile zwischen dem Clip 81 und dem Manipu
lationsteil 19 und nehmen eine Kompressionskraft auf, die zwischen dem Clip 81 und dem
Manipulationsteil 19 wirkt.
Die Clips 82 und 83 sind nicht in den Clipspannringen 85 und 86, weil die Armabschnitte 17b
und 17 V der Clips 82 und 83 nicht weiter expandiert oder geöffnet sind als der Innendurch
messer des Einführungsrohres 1. Selbst wenn daher die Kompressionskraft auf die Clips 82
und 83 wirkt, stoppt die Expansion/Öffnung der Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 81,
wo die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 81 gegen die Innenwand des Einführungsroh
res 1 anstoßen, und keine weitere Expansion/Öffnung tritt auf. Damit schrumpft der ovale
Abschnitt an dem hinteren Endabschnitt 17a des Clips 81 nicht, und dieser wird nicht in den
Clipspannring 20 eingeführt.
Während die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 81 öffnen, wird der Clip 81 so geführt,
daß er ein lebendes Zielgewebe einklemmt. Durch weiteres Zurückziehen des Manipulations
drahtes 87 werden die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 81 in den Clipspannring 84
eingeführt, und die Klemmabschnitte 17c und 17c' des Clips 81 werden geschlossen. Wäh
rend das lebende Gewebe zuverlässig zwischen den Armabschnitten 17b und 17b' des Clips
81 eingeklemmt ist, wird der Manipulationsdraht 87 weiter zurückgezogen, und der Haken
17F wird verlängert, wodurch der Eingriff zwischen dem Clip und dem Manipulationsdraht 87
gelöst wird. Auf diese Weise kann der Clip 81 in dem Körperhohlraum zurückgelassen
werden, während das lebende Gewebe geklemmt wird.
Um den Clip 82 im lebenden Gewebe in dem Körperhohlraum zurückzulassen, wird der
Manipulationsdraht 87, der von dem Clip 81 getrennt ist, zu einer Stelle zurückgezogen, die
frei von Störung mit dem Clipspannring 86 ist, der hinten eingebaut ist. Im einzelnen wird
der Manipulationsdraht 87 in den inneren Hohlraum des Manipulationsteils 19 eingeführt. Der
so getrennte Manipulationsdraht 87 wird zurückgezogen, wodurch es möglich ist, die Clips 82
und 83 sehr leicht auszustoßen. In diesem Zustand wird das Einführungsrohr 1 zu dem
hinteren Ende zurückgezogen, und der Clip 82 tritt aus dem vorderen Ende des Einführungs
rohres 1 aus.
Die nachfolgende Manipulation ist vollständig identisch wie beim Festklemmen des Clips 81
an dem lebenden Gewebe. Dann kann der Clip 82 an dem lebenden Gewebe zurückgelassen
werden. Durch weiteres Wiederholen derselben Manipulation können mehrere Clips 81, 82
und 83, die in dem Einführungsrohr 1 angeordnet sind, an dem lebenden Gewebe in den
Körperhohlraum zurückbleiben.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform werden zusätzlich zu der vorteilhaften Wirkung
der dritten Ausführungsform die folgenden vorteilhaften Effekte erreicht. Der Vorgang des
Ausstoßens der Clips aus dem Einführungsrohr kann leicht und zuverlässig erfolgen. Außer
dem wird die Kompressionskraft der Clipligatur zwischen dem Manipulationsteil und dem Clip
ausgeübt, und die Kraft wird gut übertragen, so daß die Ligatur mit einer kleinen Kraft
ausgeübt werden kann. Anders als bei der dritten Ausführungsform ist ein Eingriffsteil wie
ein Flügel 8a oder 8a' bei der dem Clipspannring 8 vermieden, wodurch die Herstellungskos
ten merklich reduziert sind.
Fig. 25 zeigt eine zehnte Ausführungsform. Gleiche Elemente wie bei der neunten Ausfüh
rungsform werden mit den gleichen Bezugszeichen bezeichnet.
Die vorliegende Ausführungsform unterscheidet sich von der neunten Ausführungsform nur
durch die Form des vorderen Endabschnitts des Einführungsrohres. Ein Einführungsrohr 51
gemäß der vorliegenden Ausführungsform hat einen verringerten Durchmesser wegen der
Herstellungsmethode wie beim thermischen Formen des vorderen Endabschnitts 51a des
Einführungsrohres 1 bei der neunten Ausführungsform.
Der Innendurchmesser an dem vorderen Endabschnitt des Einführungsrohres 1 ist im
wesentlichen identisch mit dem Außendurchmesser des Clipspannrings 84. Auf diese Weise
sind an dem vorderen Endabschnitt 51a des Einführungsrohres 51 der Clip 81 und der
Clipspannring 84 frei von Spiel und frei davon, geneigt zu werden.
Der Innendurchmesser des im Durchmesser reduzierten Abschnitts an dem vorderen
Endabschnitt des Einführungsrohres 51 ist im wesentlichen gleich dem Außendurchmesser
des Clipspannring 84 und beträgt etwa 1,0 mm bis 2,2 mm. Außerdem ist die Länge des
Durchmesser-reduzierten Abschnitts in der axialen Richtung so, daß der Clipspannring 84
fixiert werden kann und beträgt 3 mm oder mehr.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform werden der Clip 81 und der Clipspannring 84,
vorgedrückt von dem Manipulationsteil 19, aus dem vorderen Endabschnitt 51a des Einfüh
rungsrohrs 1 herausgedrückt. Dabei ist der Clipspannring 84 vorübergehend an dem Durch
messerreduzierten Abschnitt des vorderen Endabschnitts 51a des Einführungsrohres 51
fixiert, womit der Clipspannring 84 frei von Spiel ist und in dem Einführungsrohr nicht
geneigt wird. In diesem Zustand wird der Manipulationsdraht 87 zurückgezogen, wodurch
der Clip 81 an einem lebenden Gewebe festgeklemmt bleibt.
Da bei der vorliegenden Ausführungsform der Clip und der Clipspannring kein Spiel haben
und keiner Neigung unterworfen werden können, wird die Kompressionskraft bzw. Vor
schubkraft zuverlässig erhalten und der Clip kann mit geringerer Kraft befestigt werden.
Außerdem kann das Zielgewebe leichter getroffen werden.
Die Fig. 26 bis 29C zeigen eine elfte Ausführungsform.
Wie die Fig. 27A und 27B zeigen, hat ein Einführungsrohr-Verbindungsteil 21 im wesent
lichen eine zylindrische Form und ein zylindrisch geformter vorstehender Abschnitt 21a ist an
seinem vorderen Endabschnitt vorgesehen. Dieser Vorsprungabschnitt 21a ist durch Presssitz
an dem vorderen Endabschnitt des aus Kunststoff bestehenden Einführungsrohres 1 befes
tigt, und ein zylindrischer Verbindungskörper 21c mit einem Schraubenabschnitt 21b an
seiner äußeren Umfangsfläche befindet sich an dem rückwärtigen Endabschnitt.
Wie die Fig. 28A bis 28C zeigen, ist ein Mutterschraubenabschnitt 22a an dem vorderen
Endabschnitt des im wesentlichen zylindrisch geformten Einführungsrohrgleitstücks 22 auf
den Gewindeabschnitt 21b des Einführungsrohr-Verbindungsteils 21 aufgeschraubt. Ein
Klauenabschnitt 22b befindet sich an dem vorderen Endabschnitt des Einführungsrohrgleit
stücks 22.
Das Einführungsrohrgleitstück 22 hat einen zylindrischen inneren Hohlraum 22c, und ein
Manipulationsgleitstück 23 ist in diesem inneren Hohlraum 22c eingesetzt. Das Manipulati
onsgleitstück 23 hat eine im wesentlichen zylindrische Form und eine Klinke 23a ist in axialer
Richtung auf einem Teil der äußeren Umfangsfläche vorgesehen. Diese Klinke 23a sitzt
beweglich in dem inneren Hohlraum 22c des Einführungsrohrgleitstücks 22. Ein Klauenein
griffsaussparungsabschnitt 22d befindet sich an einem inneren Umfangsabschnitt an dem
Klauenabschnitt 22b des Einführungsrohrgleitstücks 22, und ein Klauenteil 24 ist in diesen
Klaueneingriffsaussparungsabschnitt 22d untergebracht. Das Klauenteil 24 ist ein im wesent
lichen rechteckiges Bauteil. An seinem vorderen Endabschnitt ist eine Klaue 24a vorgesehen,
die in Eingriff mit der Klinke 23a des Manipulationsgleitstücks 23 geraten kann. Ein Stück 24b
steht an einem Zwischenabschnitt an dem rückwärtigen Endabschnitt des Klauenteils 24 vor,
und eine Feder 24c, die in Eingriff mit dem Stift 24 steht, ist an der Innenseite des Klauen
eingriffaussparungsabschnitts 22d vorgesehen. Dadurch wird das Klauenteil 24 in Richtung
der Klinke 23a durch eine Feder 24c gedrückt. Außerdem sind zwei Durchgangsbohrungen
22e an entgegengesetzten Seiten in das Klauenteil 24 des Klauenabschnitts 24b des Einfüh
rungsgleitstücks 22 gestantzt, und ein Stab 25 sitzt beweglich in diesen zwei Löchern 22e.
Der vordere Endabschnitt des Stabes 25 ist an dem Klauenteil 24 befestigt, und ein Knopf 26
befindet sich an dem vorderen Endabschnitt.
Wenn dieser Knopf 26 in Richtung des Einführungsrohrgleitstücks 22 gedrückt wird, wird
eine Kraft auf das Klauenteil 24 über den Stab 25 ausgeübt, und eine Feder 24c wird
zusammengedrückt. Auf diese Weise ist das Klauenteil 24 aus dem Eingriff mit der Klinke
23a an dem Manipulationsgleitstück 23 freigegeben, so daß das Einführungsrohrgleitstück 22
in axialer Richtung an dem Manipulationsgleitstück 23 bewegbar ist.
An der Innenseite des Einführungsrohres 1 sind mit dem Einführungsrohrverbindungsteil 21
ein Manipulationsteil 27 und ein hinteres Endteil 28 in axialer Richtung mittels eines Verbin
dungsteils 29 verbunden. Das Verbindungsteil 29 hat im wesentlichen eine zylindrische Form,
und ausgeschnittene Abschnitte 29a und 29a' sind in Teilen seiner Außenfläche vorgesehen.
Damit werden die Manipulationsdrähte 87 und 88 in den inneren Hohlraum des hinteren
Endteils 28 durch die ausgeschnittenen Abschnitte 29a und 29a' geführt.
Das hintere Endteil 28 ist mit dem Manipulationsteil 27 in Struktur, Form, Material und
Eigenschaften identisch. In den Dimensionen ist das Bauteil 28 größer als das Manipulations
teil 27 im Innendurchmesser und im Außendurchmesser. Von den drei Manipulationsdrähten
87, 88 und 89, die von den Clips 81, 82 und 83 an dem vorderen Endabschnitt des Einfüh
rungsrohres 1 geführt werden, wird der Manipulationsdraht 89 in den inneren Hohlraum des
Manipulationsteils 27 geführt. Dieser Draht verläuft durch das Verbindungsteil 29 und ist in
den inneren Hohlraum des hinteren Endteils 28 eingesetzt.
Die verbleibenden zwei Drähte 87 und 88 werden zu einem Zwischenraum 90 zwischen dem
Einführungsrohr 1 und dem Manipulationsteil 27 geführt. Diese zwei Drähte werden in eine
Stelle des Verbindungsteils 29 eingesetzt. Dann werden die Drähte in den inneren Hohlraum
des hinteren Endabschnitts 28 von den ausgeschnittenen Abschnitten 29a und 29a' des
Verbindungsteils 29 (siehe Fig. 27A) geführt.
Das heißt, drei Manipulationsdrähte 87, 88 und 89, die von den Clips 81, 82 und 83 an dem
vorderen Endabschnitt des Einführungsrohr 1 geführt werden, werden in den inneren
Hohlraum des hinteren Endteils 28 über das Verbindungsteil 29 eingesetzt.
Wie die Fig. 27A, 27B, 28A bis 28C zeigen, steht ein zylindrisches Schutzrohr 30 in
Eingriff mit dem hinteren Endteil 28. Außerdem ist ein vorderer Endabschnitt 30a des
Schutzrohres 30 an dem hinteren Endabschnitt des hinteren Endteils 28 angeschweißt. Ein
hintere Endabschnitt 30b des Schutzrohres 30 ist an dem vorderen Endabschnitt des Manipu
lationsgleitstück 23 angeschweißt. Drei Manipulationsdrähte 87, 88 und 89, die von dem
inneren Hohlraum des hinteren Endteils 28 geführt sind, werden zu dem inneren Hohlraum
des Schutzrohres 30 geführt. Diese Drähte werden in den inneren Hohlraum 23b des
Manipulationsgleitstücks 23 eingesetzt. Das Schutzrohr 30 verhindert das Durchhängen der
Manipulationsdrähte 87, 88 und 89 in dem inneren Hohlraum 22a des Einführungsgleitstücks
22 und ermöglichen das leichte Gleiten des Manipulationsgleitstücks 23.
Manipulationsrohre 40a, 40b und 40c sind jeweils an den hinteren Endabschnitten der drei
Manipulationsdrähte 87, 88 und 89 angeschweißt, die in den inneren Hohlraum des Manipu
lationsgleitstücks geführt sind.
Drei Knöpfe 41a, 41b und 41c sind an den hinteren Enden der Manipulationsrohre 40a, 40b
und 40c angeschweißt. Diese drei Knöpfe 41a, 41b und 41c sind verbunden, während die
Knöpfe um 120° in Umfangsrichtung geneigt sind, so daß sie sich nicht gegenseitig stören.
Wie die Fig. 29A bis 29C zeigen, ist ein Gleitsitz 42 an dem hinteren Endabschnitt des
Manipulationsgleitstücks 23 mit Schrauben 42d, 42e und 42f befestigt. Drei Gleitstücke 42a,
42b und 42c sind in den Gleitsitz 42 in axialer Richtung eingesetzt. Die drei Gleitstücke 42a,
42b und 42c sind in der Umfangsrichtung um 120° geneigt. Die Knöpfe 41a, 41b und 41c
greifen jeweils in diese drei Gleitstücke 42a, 42b und 42c ein, und die jeweiligen Knöpfe 41a,
41b und 41c sind voneinander isoliert, wodurch es möglich ist, innerhalb der Gleitstücke 42a,
42b und 42c zu gleiten.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der elften Ausführungsform beschrieben.
Das Einführungsrohr 1 wird in einen Körperhohlraum über den Zangenkanal des Endoskops
eingesetzt. Der vordere Endabschnitt des Einführungsrohres 1 ist vor dem vorderen Ende
des Clips 81 angeordnet und der Clip 81 ist in den inneren Hohlraum aufgenommen.
Das Einführungsrohr 1 wird in der Nähe des Zielgewebes angeordnet, der Klauenabschnitt
22b des Einführungsrohrgleitstücks 22 ist geklemmt, und das Einführungsrohrstück 22 ist in
die rückwärtige Endposition zurückgezogen. Zu diesem Zeitpunkt wird das Endoskopbild
beobachtet und überprüft, daß die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 81 aus dem
vorderen Ende des Einführungsrohres 1 vorstehen. Außerdem wird das Einführungsrohrgleit
stück 22 zunehmend zurückgezogen, und das Einführungsrohr 1 wird an einer Stelle ange
ordnet, so daß der vordere Endabschnitt des Clipspannring 84 aus dem Einführungsrohr 1
herausragt. Wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 zurückgezogen wird, muß darauf
geachtet werden, daß die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips 82 nicht aus dem vorderen
Ende des Einführungsrohres 1 herausragen. Wenn die Armabschnitte 17b und 17b' des Clips
82 vorstehen, gibt es keine Möglichkeit, den Clip 81 zu kontrollieren. Dies macht es sehr
schwierig, den Clip 81 an dem lebenden Zielgewebe festzuklemmen.
Wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 zurückgezogen wird, steht das Klauenteil 24 stets im
Eingriff mit der Klinke 23a des Manipulationsgleitstücks 23 wegen der Kraft der Feder 24c.
Selbst wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 an einem Punkt freigegeben wird, bewegt sich
das Einführungsrohrgleitstück 22 nicht auf dem Manipulationsgleitstück 23. Außerdem kann
das Einführungsrohrgleitstück 22 sich bewegen, wenn eine Kraft in Zugrichtung ausgeübt
wird. Das Klauenteil 24 und die Klinke 24a stehen miteinander im Eingriff, so daß das
Gleitstück sich auch dann nicht bewegen kann, wenn eine Kraft in Richtung des vorderen
Endes des Einführungsrohres 1 ausgeübt wird.
Wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 exzessiv zurückgezogen ist, kann der Eingriff
zwischen dem Klauenteil 24 und der Klinke 23 gelöst werden. Wenn der Knopf 26 in Rich
tung des Klauenabschnitts 22 gedrückt wird, wird die aufgebrachte Kraft auf das Klauenteil
24 über den Stab 25 übertragen, und die Feder 24c wird zusammengedrückt. Damit wird der
Eingriff zwischen dem Klauenteil 24 und der Klinke 23a gelöst.
Wenn der vordere Endabschnitt des Clipspannrings 84 aus dem Einführungsrohr 1 vorsteht,
wird der Knopf 41a zurückgezogen. Wenn der Knopf 41 zurückgezogen wird, wirkt eine Kraft
auf den vorderen Clip 81 über den Manipulationsdraht 87. Somit kann der Clip 81 in dem
lebenden Gewebe gehalten werden.
Nachdem der Clip 81 in dem lebenden Gewebe zurückgehalten ist, wird der Knopf 41a
zurückgezogen, bis das vordere Endes Manipulationsdrahtes 87 hinter dem Clipspannring 86
angeordnet ist.
Um den zweiten Clip 82 aus dem Einführungsrohr 1 austreten zu lassen, wird der Klauenab
schnitt 82b des Einführungsrohrgleitstücks 22 wieder geklemmt, und das Einführungsrohr
gleitstück 22 wird zur rückwärtigen Endseite zurückgezogen. Dann wird das
Einführungsrohrgleitstück 22 bis zu der Position zurückgezogen wo der vordere Endabschnitt
des Clipspannring 85 aus dem Einführungsrohr 1 herausragt. Wenn der vordere Endabschnitt
des Clipspannring 85 aus dem Einführungsrohr 1 herausragt, wird der Knopf 41b zurückge
zogen. Wenn der Knopf 41b zurückgezogen wird, wird eine Kraft auf den am vorderen Ende
befindlichen Clip 82 über den Manipulationsdraht 88 ausgeübt. Somit kann der Clip in dem
lebenden Gewebe auf gleiche Weise zurückbleiben. Nachdem der Clip 82 in dem lebenden
Gewebe festgeklemmt ist und zurückbleibt, wird der Knopf 41b zurückgezogen, bis das
vordere Ende des Manipulationsdrahtes 88 hinter dem Clipspannring 86 angeordnet ist.
Durch Wiederholung der obigen Manipulation können mehrere Clips 81, 82 und 83 in dem
lebenden Gewebe zurückgelassen werden.
Gemäß der vorliegenden Ausführungsform wird das Einführungsrohr zurückgezogen, und der
Vorgang des Ausbringens des Clips kann zuverlässig ausgeführt werden. Da eine Klinke
vorgesehen ist, kann eine genaue Austrittlänge des Einführungsrohres eingestellt werden.
Die Fig. 30 und 31 zeigen eine zwölfte Ausführungsform. Die vorliegende Ausführungs
form ist identisch mit der elften Ausführungsform mit Ausnahme der Klinkenstruktur des
Manipulationsgleitstücks 23.
Das Manipulationsgleitstück 32 ist durch ein im wesentlichen zylindrisches Bauteil gebildet
und Klinken 32p, 32q, 32r und 32s befinden sich in Längsrichtung über die gesamte äußere
Umfangsfläche und greifen in den inneren Hohlraum 22c an dem Einführungsrohrgleitstück
22 ein. Wenn das Klauenteil 24 nicht mit den Klinken 32p, 32q, 32r und 32s in Eingriff steht
(wenn sich das Klauenteil 24 an parallelen Abschnitten 32t, 32u und 32v befindet), kann die
Innenseite des inneren Hohlraums 32c des Einführungsgleitstücks 22 ohne jede Belastung
gleiten.
Eine Länge "a", die erforderlich zum Austritt des vordersten Clips 81 aus dem Einführungs
rohr 1 ist, entspricht einer Länge "a" des Manipulationsgleitstücks 32 an seiner frontalen
Manipulationsseite. Wenn das Einführungsrohr 1 in den Kanal des Endoskops eingesetzt ist,
steht das Klauenteil 24 in Eingriff mit der Klinke 32p, und das Einführungsrohr 1 gleitet nicht
leicht bezüglich der eingesetzten Clips 81, 82 und 83.
Eine Länge b' des Clipspannrings 84 entspricht einer Länge der Klinke 32q. Eine Länge c'
zum Herausragen des Clips 82 aus dem Einführungsrohr 1 nach Zurücklassen des Clips 81 an
dem lebenden Gewebe entspricht dem parallelen Abschnitt 32u. Die Länge d' des Clipspann
rings 85 entspricht einer Länge der Klinke 32r.
Eine Länge e' zum Herausragen des Clips 83 aus dem Einführungsrohr 1 nach Zurücklassen
des Clips 82 an dem lebenden Gewebe entspricht dem parallelen Abschnitt 32v. Eine Länge f
des Clipspannring 85 entspricht einer Länge der Klinke 32s.
Wenn der Clip 81 aus dem Einführungsrohr 1 herausragt, stößt das Klauenteil 24 gegen den
parallelen Abschnitt an und somit kann das Einführungsrohrgleitstück 22 grob bewegt
werden. Wenn der Clipspannring 84 aus dem Einführungsrohr 1 herausragt, steht das
Klauenteil 24 in Eingriff mit der Klinke 32q. Somit kann das Einführungsrohrgleitstück 22 fein
bewegt werden.
Eine genaue Stelle für das Herausragen des Clips 81 ist eine Stelle, bei der der Clipspannring
84 sich an dem vorderen Ende des Einführungsrohres 1 befindet. Wenn demnach das
Einführungsrohr 1 auf diese genaue Stelle eingeführt wird, kann das Einführungsrohrgleit
stück 22 fein bzw. feinfühlig bewegt werden. Das Klauenteil 24 steht außerdem mit Eingriff
der Klinke 32q, wodurch das Einführungsrohrgleitstück 22 schwer manipulierbar ist. Damit
kann ein Chirurg erkennen, daß der Austritt des Clips 81 nahe bei der exakten Stelle liegt.
Nachfolgend wird die Arbeitsweise der zwölften Ausführungsform beschrieben.
Das Einführungsrohr 1 wird in den Hohlraum des lebenden Körpers über den Zangenkanal
des Endoskops eingesetzt. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der vordere Endabschnitt des
Einführungsrohres 1 vor dem vorderen Ende des Clips 81, und der Clip 81 ist in den inneren
Hohlraum eingeschlossen. An der Manipulationsseite steht das Klauenteil 24 in Eingriff mit
der Klinke 32p. Damit gleitet das Manipulationsgleitstück 32 nicht leicht in den inneren
Hohlraum 32 des Einführungsrohrgleitstücks 22. Daher wird der Clip 81 in dem Zangenkanal
nicht vorgeschoben bzw. ausgebracht.
Das Einführungsrohr 1 wird in die Nähe des Zielgewebes eingesetzt, und der Klauenabschnitt
22b des Einführungsrohrgleitstücks 22 ist geklemmt. Dann wird das Einführungsrohr
gleitstück zu der rückwärtigen Seite zurückgezogen. Das Klauenteil 24 verläuft über die
Klinke 32p an der vorderen Manipulationsseite und stößt gegen den parallelen Abschnitt 32t.
Auf diese Weise gleitet das Einführungsrohrgleitstück 22 leicht, so daß das Einführungsrohr
gleitstück 22 leicht zurückgezogen werden kann. Dann wird das Einführungsrohrgleitstück 22
zu dem hinteren Endabschnitt 32t' des parallelen Abschnitts 32p zurückgezogen, und der Clip
81 ragt gerade aus dem Einführungsrohr 1 an der vorderen Endseite heraus. D. h., das
Einführungsrohrgleitstück 22 kann groß zu einer Stelle bewegt werden, an der der Clip 81
herausragt.
Wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 weiter zurückgezogen wird, greift das Klauenteil 24
in die Klinke 32q ein, und der Gleitwiderstand des Einführungsrohrgleitstücks 22 steigt an.
Auf diese Weise kann der Chirurg fühlend erkennen, daß eine gegenwärtige Stelle nahe bei
einer genauen Stelle zum Herausragen des Clips 81 liegt. Dann kann das Einführungsrohr
gleitstück 22 wegen des Eingriffs zwischen dem Klauenteil 24 und der Klinke 32q zurückge
zogen werden, während das Gleitstück auf eine feine Länge eingestellt ist. Während der
Clipspannring 84 aus dem vorderen Ende des Einführungsrohres 1 herausragt, wird das
Einführungsrohr 22 angeordnet, wodurch die Vorbereitung zum Ligieren des Clips 81
abgeschlossen sind. In diesem Zustand wird der Knopf 41a wie bei der elften Ausführungs
form zurückgezogen, und der Clip 81 wird an dem lebenden Gewebe zurückgelassen.
Damit der Clip 32 aus dem vorderen Ende des Einführungsrohres 1 herausragt, wird das
Einführungsrohrgleitstück 22 weiter zurückgezogen, und das Klauenteil 24 stößt auf den
parallelen Abschnitt 32u. Das Einführungsrohrgleitstück 22 gleitet leicht, und das Einfüh
rungsrohrgleitstück 22 kann leicht zurückgezogen werden. Wenn das Einführungsrohrgleit
stück 22 zu dem parallelen Abschnitt 32u' zurückgezogen ist, ragt der Clip 82 gerade aus
dem Einführungsrohr 1 an der vorderen Endseite heraus. D. h., daß Einführungsrohrgleitstück
22 kann grob zu einer Stelle bewegt werden, an der der Clip 82 herausragt.
Wenn das Einführungsrohrgleitstück 22 weiter zurückgezogen wird, greift das Klauenteil 24
in die Klinke 32r ein, und der Gleitwiderstand des Einführungsrohrgleitstücks 22 steigt an.
Auf diese Weise kann ein Chirurg fühlend erkennen, daß eine gegenwärtige Stelle nahe bei
der normalen Position zum Herausragen des Clips 82 liegt. Wegen des Eingriffs zwischen
dem Klauenteil 24 und der Klinke 32r kann das Einführungsrohrgleitstück 22 zurückgezogen
werden, während das Gleitstück auf eine feine Länge eingestellt ist. Wenn der Clipspannring
85 aus dem vorderen Ende des Einführungsrohres herausragt, wenn das Einführungsrohr
gleitstück 22 angeordnet ist, ist die Vorbereitung zum Ligieren des Clips 82 abgeschlossen.
Wie bei der elften Ausführungsform wird in diesem Zustand der Knopf 41b zurückgezogen,
und der Clip 82 verbleibt in dem lebenden Gewebe.
Die Handhabung zum Ausstoßen des Clips 83 aus dem vorderen Ende des Einführungsrohres
1 wird durch Wiederholung der vorstehenden Manipulation bewerkstelligt. Wenn das
Einführungsrohrgleitstück 22 zurückgezogen wird und dann das Klauenteil 24 an dem
rückwärtigen Endabschnitt 32v' des parallelen Abschnitts 32v anliegt, ragt der Clip 83 aus
dem Einführungsrohr 1 an der vorderen Endseite heraus. D. h., das Einführungsrohrgleitstück
22 kann grob zu einer Stelle bewegt werden, an der der Clip 83 ausgetreten ist.
Wenn das Einführungsrohr 22 weiter zurückgezogen wird, gerät das Klauenteil 24 in Eingriff
mit Klinke 32s, und der Gleitwiderstand des Einführungsrohrgleitstücks 22 steigt an. Auf
diese Weise kann der Chirurg fühlend erkennen, daß eine gegenwärtige Stelle nahe bei der
normalen Stelle zum Austritt des Clips 83 liegt. Wegen des Eingriffs zwischen dem Klauenteil
24 und der Klinke 32s kann dann das Einführungsrohrgleitstück 22 zurückgezogen werden,
während das Gleitstück auf eine feine Länge eingestellt ist. Während der Clipspannring 86
aus dem vorderen Ende des Einführungsrohres 1 austritt, wird das Einführungsrohrgleitstück
22 angeordnet, wodurch die Vorbereitung zum Ligieren des Clips 83 beendet sind.
In diesem Zustand wird wie bei der elften Ausführungsform der Knopf 41c zurückgezogen,
und der Clip 83 wird an dem lebenden Gewebe zurückgelassen. Mit dieser Manipulation
können mehrere Clips 81, 82 und 83 an dem lebenden Gewebe festgeklemmt werden.
Gemäß allen Ausführungsformen wird die Clipeinheit einmal in den Körperhohlraum einge
setzt, wobei mehrere in dem Einführungsrohr angeordnete Clips in dem Körperhohlraum
zurückbleiben können. Auf diese Weise kann die chirurgische Operationszeit reduziert
werden, und die Belastung eines Patienten wird verringert. Außerdem sind Manipulations
drähte mit den jeweiligen Clips verbunden, und die jeweiligen Clips können schnell, leicht
und zuverlässig in dem Körperhohlraum zurückbleiben.
An den Clips öffnen die Armabschnitte und Klemmabschnitte signifikant weiter, womit ein
Zielgewebe zuverlässiger eingeklemmt werden kann. Außerdem ist der Manipulationsdraht so
angeordnet, daß keine Störung mit dem Clip auftritt, wodurch es leicht ist, den Clip auszu
stoßen. Außerdem kann der Clip mit einer geringeren Kraft ligiert werden.
Ein Manipulationsdraht, der in Eingriff mit einem Clip steht, erstreckt geradlinig rückwärts,
wodurch ein Kraftverlust reduziert ist, was es ermöglicht, des Clip leichter auszubringen. Der
Clip kann mit geringerer Kraft ligiert werden. Der Manipulationsdraht wird an dem Klemmab
schnitt nicht geklemmt, was es erleichtert, den Clip auszubringen. Der Clip kann mit kleinerer
Kraft ligiert werden. Der Armabschnitt des Clips wird zudem von dem Clipspannring ge
schlossen, so das ein lebendes Gewebe mit größerer Kraft ligiert bzw. eingeklemmt werden
kann.
Der Manipulationsdraht ist so angeordnet, daß keine Störung mit Mitteln zum Eingriff mit
dem Clip und mit dem Clipspannring auftreten kann. Auf diese Weise kann der Clip leicht
austreten. Außerdem kann der Clip mit einer kleineren Kraft ligiert werden.
Weitere Vorteile und Modifikationen sind für den Fachmann erkennbar. Es liegen zahlreiche
Modifikationen im Rahmen des Erfindungsgedankens.
Claims (28)
1. Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe,
gekennzeichnet durch:
ein Einführungsrohr (1), das in einen Hohlraum eines lebenden Körpers einsetzbar ist;
wenigstens zwei oder mehr Manipulationsdrähte (4), die beweglich in das Einfüh rungsrohr (1) eingesetzt sind, und
wenigstens zwei oder mehr Clips, die einen rückwärtigen Endabschnitt (3a) haben und an einem Armabschnitt (3b, 3b'), der sich von dem rückwärtigen Endabschnitt erstreckt, einen Klemmabschnitt (3c, 3c') bilden, wobei die mehreren Clips (3) hinter einander in dem Einführungsrohr (1) angeordnet sind und die Clips (3) und die Mani pulationsdrähte (4) miteinander in Eingriff stehen.
ein Einführungsrohr (1), das in einen Hohlraum eines lebenden Körpers einsetzbar ist;
wenigstens zwei oder mehr Manipulationsdrähte (4), die beweglich in das Einfüh rungsrohr (1) eingesetzt sind, und
wenigstens zwei oder mehr Clips, die einen rückwärtigen Endabschnitt (3a) haben und an einem Armabschnitt (3b, 3b'), der sich von dem rückwärtigen Endabschnitt erstreckt, einen Klemmabschnitt (3c, 3c') bilden, wobei die mehreren Clips (3) hinter einander in dem Einführungsrohr (1) angeordnet sind und die Clips (3) und die Mani pulationsdrähte (4) miteinander in Eingriff stehen.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Armabschnitt (3b, 3b') des Clips Ausdehnungs/Öffnungseigenschaften hat.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß in dem Einführungsrohr (1) ein Manipulationsdraht (4) an einer Stelle angeordnet
ist, die störungsfrei mit einer Richtung ist, in der ein Cliparmabschnitt (3b, 3b') geöff
net/aufgeweitet wird.
4. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Manipulationsdraht (4) in einer Richtung vertikal zu der Richtung angeordnet
ist, in der ein Cliparmabschnitt (3b, 3b') in dem Einführungsrohr (1) geöff
net/aufgeweitet wird.
5. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Manipulationsdraht (4), der im Eingriff mit einem Clip (3) an einer vorderen
Endseite des Einführungsrohres (1) steht, durch einen Klemmabschnitt (3c, 3c') eines
Armabschnitts (3b, 3b') eines Clips eingesetzt ist, der an einem hinteren Endabschnitt
eines Einführungsrohres (1) angeordnet ist, und sich zu einem hinteren Ende eines
Einführungsrohres (1) erstreckt.
6. Vorrichtung nach Anspruch 5,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Zwischenraum an einem Klemmabschnitt (3c, 3c') des Clips (3) vorgesehen
ist, durch den ein Manipulationsdraht (4) einsetzbar ist.
7. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß Eingriffsmittel (3g, 3g') an dem Einführungsrohr (1) und/oder dem Clip (3) vor
gesehen sind, zum Eingriff eines Einführungsrohres (1) mit einem Clip, wenn ein Clip
(3) vorne aus einem Einführungsrohr (1) herausragt, wobei die Eingriffsmittel verhin
dern, daß der Clip wieder in das Einführungsrohr (1) aufgenommen wird.
8. Vorrichtung nach Anspruch 1,
gekennzeichnet durch
wenigstens zwei oder mehr Clipspannringe (8), die auf einem Armabschnitt (3b, 3b')
des Clips (3) angeordnet sind, wodurch ein Klemmabschnitt (3c, 3c') des Clips (3) ge
schlossen wird, und Eingriffsmittel (8a, 8a') an dem Einführungsrohr (1) und/oder
dem Clipspannring (8) zum Eingriff mit dem Einführungsrohr und dem Clipspannring
(8), wenn der Clip (3) und der Clipspannring (8) vorne aus dem Einführungsrohr (1)
herausragen, und die verhindern, daß der Clipspannring (8) wieder in das Einfüh
rungsrohr (1) aufgenommen wird.
9. Vorrichtung nach Anspruch 8,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Manipulationsdraht (87-89) an einer Stelle angeordnet ist, an der er frei von
Berührung mit dem Eingriffsmittel (8a, 8a') an dem Clipspannring (8) ist.
10. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein bewegbar eingesetztes Kompressionsteil nahe einem Clip (3) angeordnet ist,
der in den hintersten Endabschnitt des Einführungsrohres (1) eingebaut ist.
11. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß das Kompressionsteil (11) mehrere flexible Kanäle hat.
12. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Manipulationsteil (77) beweglich in das Einführungsrohr eingesetzt ist.
13. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß das Manipulationsteil (77) mehrere flexible Kanäle bzw. Röhrchen hat.
14. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein hinterer Endabschnitt eines Clips (3), der an einer vorderen Endseite des Ein
führungsrohres (1) angeordnet ist, und ein vorderer Endabschnitt (3a) eines Clips (3),
der an einer rückwärtigen Seite des Einführungsrohres (1) angeordnet ist, so ange
ordnet sind, daß sie aneinander anstoßen.
15. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß wenigstens zwei oder mehr Clipspannringe (74-76) auf einem Armabschnitt (3b,
3b') des Clips (3) angeordnet sind, wodurch ein Klemmabschnitt (3c, 3c') des Clips
(3) geschlossen ist.
16. Vorrichtung nach Anspruch 15,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein hinterer Endabschnitt eines Clipspannrings (74), der an einer vorderen
Endseite des Einführungsrohres (1) angeordnet ist, und ein vorderer Endabschnitt ei
nes Clips (71), der an der hinteren Endseite des Einführungsrohres (1) angeordnet
ist, aneinander anliegen.
17. Vorrichtung nach Anspruch 15,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Innendurchmesser eines vorderen Endes des Einführungsrohres (1) im
wesentlichen gleich einem Außendurchmesser eines Clipspannrings (74-76) ist.
18. Vorrichtung nach Anspruch 12,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein die Größe des Vorstehens steuerndes Teil (23a, 24) an dem hinteren Endab
schnitt des Einführungsrohres und/oder einem hinteren Endabschnitt eines Manipula
tionsteiles (23) angeordnet ist.
19. Vorrichtung nach Anspruch 18,
dadurch gekennzeichnet,
daß das Steuerteil (23a, 24) zum Steuern des Vorstehens des Einführungsrohres eine
Klinkenklaue an einem hinteren Endabschnitt des Einführungsrohres (1) und eine
Klinke an einem hinteren Endabschnitt eines Manipulationsteiles (23) enthält, die in
Eingriff mit der Klinkenklaue (24) steht.
20. Vorrichtung nach Anspruch 19,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein paralleler Abschnitt und ein Klinkenabschnitt abwechselnd an einer Klinke
(23a) an einem hinteren Endabschnitt des Manipulationsteils (23) vorgesehen sind.
21. Vorrichtung nach Anspruch 1,
dadurch gekennzeichnet,
daß Eingriffsmittel (3f, 9f) an dem hinteren Endabschnitt des Clips (3, 9) und/oder
dem vorderen Endabschnitt (3a, 9a) des Manipulationsdrahtes vorgesehen sind, die
den Eingriff zwischen dem Clip (3, 9) und dem Manipulationsdraht (4) freigeben, wenn
wenigstens eines von Ihnen während der Clipligatur deformiert wird.
22. Vorrichtung nach Anspruch 21,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein verformbarer Haken (3f, 9f) in einer zu einem Armabschnitt (3b, 3b') eines
Clips (3, 9) entgegengesetzten Richtung an dem hinteren Endabschnitt (3a, 9a) des
Clips (3, 9) vorsteht.
23. Vorrichtung nach Anspruch 21,
dadurch gekennzeichnet,
daß an einem vorderen Endes des Manipulationsdrahtes (14) ein Schlaufenabschnitt
(14ä) vorgesehen ist.
24. Vorrichtung nach Anspruch 23,
dadurch gekennzeichnet,
daß eine Schlaufe an einem vorderen Endabschnitt eines verdrillten Drahtes unter
Verwendung von wenigstens einem der Drähte, der mit wenigstens zwei Drähten
verdrillt ist, gebildet ist, und daß ein Manipulationsdraht oder ein Eingriffsmittel durch
einen verdrillten Draht gebildet ist, wobei die Drähte, die die Schleife bilden, zu dem
verdrillten Draht zurückverdrillt sind.
25. Vorrichtung nach Anspruch 24,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Schlaufenabschnitt (14a) bricht, wenn eine Kraft in einer Richtung wirkt, in
der ein hinterer Endabschnitt (13a) des Clips (13) und ein vorderer Endabschnitt des
Manipulationsdrahtes (14) voneinander getrennt werden, und daß der Eingriff zwi
schen dem Clip (13) und dem Manipulationsdraht (14) freigegeben wird.
26. Vorrichtung nach Anspruch 21,
dadurch gekennzeichnet,
daß ein Loch (15 h) an einem hinteren Endabschnitt (15a) eines Clips (15) ausgebildet
ist, in das ein vorderes Ende des Manipulationsdrahtes (140) einsetzbar ist, und daß
ein aufgeweiteter Abschnitt (140a) an einem vorderen Ende des Manipulationsdrahtes
(140) vorgesehen ist, der größer ist als das Loch (15h) an dem rückwärtigen Endab
schnitt (15a) des Clips (15).
27. Vorrichtung zum Ligieren lebender Gewebe
gekennzeichnet durch:
- 1. ein Einführungsrohr (1), das in den Hohlraum eines lebenden Körpers einsetz
bar ist;
- - einen Manipulationsdraht, der beweglich in das Einführungsrohr eingesetzt ist,
- - wenigstens zwei oder mehr Clips (3), die einen hinteren Endabschnitt (3a) und einen Klemmabschnitt (3c, 3c') an einem Armabschnitt (3b, 3b') haben, der sich von dem hinteren Endabschnitt (3a) erstreckt und Öffnungs- /Ausdehnungseigenschaften hat, wobei mehrere Clips hintereinander in dem Einführungsrohr (1) angeordnet sind, und
- - ein Kompressionsteil (11), das beweglich hinter einem Clip (3) angeordnet ist, der in dem hintersten Endabschnitt (3a) der Innenseite des Einführungsrohres (1) angeordnet ist.
28. Vorrichtung nach Anspruch 27,
ferner gekennzeichnet durch:
wenigstens zwei oder mehr Clipspannringe (8), die auf einem Armabschnitt (3b, 3b')
des Clips (3) angeordnet sind, wodurch ein Klemmabschnitt (3c, 3c') des Clips ge
schlossen wird, und Eingriffsmittel (8a, 8a') an dem Einführungsrohr (1) und/oder
dem Clipspannring (8), um dann, wenn der Clip und der Clipspannring (8) vorne aus
dem Einführungsrohr (1) herausragen, einen Eingriff zwischen dem Einführungsrohr
(1) und dem Clipspannring (8) hervorzurufen, und zu verhindern, daß der Clipspann
ring (8) wieder in das Einführungsrohr (1) aufgenommen wird.
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