JP4059656B2 - 生体組織のクリップ装置 - Google Patents
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Description
【０００１】
【発明の属する技術分野】
この発明は、生体の体腔内に挿入してクリップ結紮作業を行うことができる生体組織のクリップ装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、生体組織のクリップ装置として、導入管内に複数のクリップを内蔵し、連続で結紮作業を行うものは、例えば特開昭６３−２６７３４５号公報で知られている。これは、導入管に複数のクリップを内蔵し、クリップおよび操作部材を低融点物質により連結し、体腔内に挿入したまま低融点物質を溶融して続けてクリップ結紮作業を行うようにしたものが提案されている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
この発明の目的とするところは、操作部材の牽引量を軽減することが可能な生体組織のクリップ装置を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
この発明は、前記目的を達成するために、請求項１は、生体腔内に導入可能であり、近位端部と遠位端部とを有する導入管と、前記導入管に後退可能に挿通されている操作部材と、前記導入管の遠位端部に収容され前記導入管の長手方向に並設されている２個以上のクリップユニットであって、前記クリップユニットは近位側へと引っ張られることにより閉じられるクリップ部を有する、クリップユニットと、各クリップユニットと前記操作部材とを夫々連結し、所定の引っ張り力を作用されることにより連結を解除可能な各連結機構であって、前記連結機構は、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されている場合には前記操作部材の後退による近位側への引っ張り力を前記クリップ部に伝達可能であり、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されていない場合には前記操作部材の後退による引っ張り力を前記クリップ部に伝達不能である、連結機構と、を具備することを特徴とすることを特徴とする。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の各参考形態及び実施形態を図面に基づいて説明する。
【００１１】
図１〜図５は第１の参考形態を示し、図１〜図３は生体組織のクリップ装置における先端部の縦断側面図である。導入管１は、内視鏡のチャンネル内に挿通可能な可撓性を有しており、この導入管１の先端部には先端チップ２が設けられている。この先端チップ２は導入管１の先端部に溶接、接着または圧入によって固定されている。導入管１の内部には操作ワイヤ４が進退自在に挿通され、この操作ワイヤ４の先端部には結紮ワイヤ５を介してクリップ３が固着されている。
【００１２】
前記導入管１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を密着巻きした内外面に凹凸のあるコイルシースであり、シース先端部とシース基端部にシースを圧縮する力が印加されてもシースが座屈することがない構造である。
【００１３】
また、導入管１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を潰して、ワイヤ断面を矩形にしてから密着巻きした内外面が平坦なコイルシースでもよい。この場合、内面が平坦なので、クリップ３の突き出し、操作ワイヤ４の挿通が容易である。また、丸型のコイルシースに比較して、同じワイヤの素線径を使用しても内径寸法の大きなコイルシースを実現できる。これより、クリップ３の突出、操作ワイヤ４の挿通がさらに容易になる。
【００１４】
さらに、導入管１は、例えば、高分子樹脂製(合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチレン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テトラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエーテル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフルオロプロピレン共重合体など)のチューブシースでもよい。この場合、シース内外面に滑り性を有するので、内視鏡チャンネルヘの挿脱、クリップ３の突き出し、操作ワイヤ４の挿通が容易になる。
【００１５】
また、導入管１は、例えば、壁部が内層と外層を有した２重チューブで、２重チューブの間に補強用部材が介在して埋設されたチューブシースでもよい。この場合、内層及び外層は、前記の高分子樹脂で形成されている。補強用部材は、例えば細い金属線で格子状に編まれた筒状ブレード等で形成されている。これにより、シース先端部と基端部にシースを圧縮する力が印加されたときにも、補強用部材が埋設されていないチューブシースに比べて、耐圧縮性に優れシースが座屈することがない。
【００１６】
前記導入管１の寸法は、内視鏡チャンネルに挿通可能な外径であり、シースの肉厚は、その素材の剛性により決定するが、金属製シースでは０．２〜０．５ｍｍ程度、高分子樹脂製チューブでは、０．３〜０．６ｍｍ程度であるが、補強用部材を埋設することにより、肉厚を小さくし、シース内径を大きくすることができるという利点がある。
【００１７】
前記先端チップ２は、金属製(ステンレスなど)の短管であり、外周面がテーパ状で、先端部が先細りになっている。これより、内視鏡チャンネル内への導入管１の挿通を容易にする。また、内周面もテーパになっており、クリップ３が先端チップ２より突き出し易くなっている。また、先端チップ２の先端部の内径は、後述するクリップ３の腕部３b，３ｂ’に設けられた突起３ｆ，３ｆ’が係合し、クリップ３の腕部３b，３ｂ’が開脚可能なように寸法設定されている。この先端チップ３の最先端の外径はφ１．５〜３．３ｍｍ、先端チップ３の最先端の内径は、φ１．０〜２．２ｍｍ程度である。
【００１８】
前記クリップ３は、図４に示すように、金属製の薄い帯板を中央部分で折り曲げ、その折り曲げ部分を基端部３ａとしてなり、この基端部３ａから延びた両方の腕部３ｂ，３ｂ’を拡開方向に折り曲げる。さらに、各腕部３ｂ，３ｂ’の先端縁部を向き合うように折り曲げて、これを挟持部３ｃ，３ｃ’とする。挟持部３ｃ，３ｃ’の先端は、生体組織６（図３参照）を把持し易いように、一方が凸形状３ｄ、他方が凹形状３ｅに形成されている。そして、挟持部３ｃ，３ｃ’を開くように腕部３ｂ，３ｂ’に開拡習性を付与されている。
【００１９】
なお、各腕部３ｂ，３ｂ’にはクリップ３を結紮時に（クリップ基端３ａが先端チップ２内に引き込まれたとき）先端チップ２と係合可能な突起３ｆ，３ｆ’が設けられている。クリップ３の薄い帯板の材質は、例えば、バネ性を有するステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金が用いられている。
【００２０】
操作ワイヤ４は、外径φ０．３〜φ１．５ｍｍ程度であり、例えば、ステンレス製の撚り線ワイヤである。撚り線とすることで、単線ワイヤよりも可撓性があるので、導入管１自体の可撓性を損なうことがない。
【００２１】
また、操作ワイヤ４は結紮ワイヤ５を介してクリップ３と連結されている。この結紮ワイヤ５の基端側は操作ワイヤ４の先端部に溶接あるいは接着で接合される。また、結紮ワイヤ５の先端側はクリップ基端部３ａに溶接、接着、あるいはループを形成させてクリップ３の折り曲げ部に通すことで接合する。さらに、操作ワイヤ４の進退運動に追従してクリップ３とともに進退運動する。
【００２２】
結紮ワイヤ５は、例えば、ステンレス製の撚り線ワイヤや単線ワイヤである。
【００２３】
結紮ワイヤ５の外径はφ０．３mm以下であり、クリップ結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ５が破断する寸法に設定する必要がある。
【００２４】
次に、第１の参考形態の作用について説明する。
【００２５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。操作ワイヤ４を導入管１の先端方向に押し出すことにより、先端チップ２の先端部より結紮ワイヤ５に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００２６】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で、操作ワイヤ４を牽引する。拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００２７】
さらに、操作ワイヤ４を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００２８】
さらに、操作ワイヤ４を牽引し、クリップ３の基端部３ａに接合した結紮ワイヤ５に牽引力を印加し、クリップ３と連結していた結紮ワイヤ５自体が破断し、操作ワイヤ４とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。２発目以降のクリップ３も１発目と同様にして結紮できる。
【００２９】
第１の参考形態によれば、それぞれのクリップと操作ワイヤとを結紮ワイヤで接合させることにより、操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる。これにより、手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
【００３０】
図６は第２の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図である。第１の参考形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。操作ワイヤ４とクリップ３を連結する結紮ワイヤ７の基端側はループ形状７ａをしており、そのループ７ａを操作ワイヤ４に通している。また、結紮ワイヤ７の先端側はクリップ３の基端部３ａに溶接、接着、あるいはループ７ａを形成させてクリップ３の基端部３ａに取り付けることで接合する。さらに、操作ワイヤ４の進退運動に追従せずに操作ワイヤ４上を自由に移動できる。
【００３１】
この結紮ワイヤ７は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレンや液晶ポリマー等の高分子繊維である。
【００３２】
また、結紮ワイヤ７の外径はφ０．３mm以下である。また、クリップ３の結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ７が破断する寸法に設定する必要がある。
【００３３】
さらに、結紮ワイヤ７の基端部にはストッパー８が設けられている。このストッパー８は、導入管１内に挿通可能で、操作ワイヤ４の先端部に溶接あるいは接着で接合されている。ストッパー８は、例えば、ステンレス、ゴム等があり、結紮ワイヤ７の基端側のループ７ａが操作ワイヤ４から外れない大きさを有している。
【００３４】
次に、第２の参考形態の作用について説明する。
【００３５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。操作ワイヤ４を導入管１の先端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａはストッパー８で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００３６】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で操作ワイヤ４牽引すると、結紮ワイヤ７は操作ワイヤ４上を自由に移動できるので、操作ワイヤ４上の結紮ワイヤ７のループ７ａがストッパー８に引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００３７】
さらに、操作ワイヤ４を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。さらに、操作ワイヤ４を牽引すると、結紮ワイヤ７のクリップ３との連結部が破断し、操作ワイヤ４とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００３８】
第２の参考形態によれば、第１の参考形態に比較して、操作ワイヤと結紮ワイヤの接合がないので製造コストの低減が図られる。また、結紮ワイヤの溶接や接着による操作ワイヤの硬化を防ぎ、内視鏡のアングル変化の際に、操作ワイヤの牽引力量と押し出し力量を軽減することが可能になる。
【００３９】
図７は第１の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た縦断面図、（ｃ）は結紮ワイヤの変形例を示し側面図、（ｄ）は押圧部材の変形例を示す側面図である。第１の参考形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００４０】
導入管１内に進退自在に挿通された操作ワイヤ９は、１本のワイヤを導入管１の遠位端で折り返し、導入管１の近位端で２本に形成されている。この操作ワイヤ９は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレンや液晶ポリマー等の高分子繊維であり、外径はφ０．３〜φ１．０mm程度である。操作ワイヤ９は、例えば、高密度／低密度ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレンなどの滑り性の良い高分子樹脂を被覆しても良い。被覆の厚さは、０．０５ｍｍ〜０．１ｍｍ程度が最適であり、さらに、操作ワイヤ９の滑り性を上げるために、ワイヤの表面に、０．０１ｍｍ〜０．４５ｍｍのエンボス加工を施す、またはシリコーンオイルを塗布することも効果がある。
【００４１】
操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０を介してクリップ３が連結されている。この結紮ワイヤ１０はループ形状をしており、そのループを操作ワイヤ９とクリップ３の基端部３ａに通すことで操作ワイヤ９とクリップ３が連結されている。さらに、操作ワイヤ９の進退運動に関係なく操作ワイヤ９上を自由に移動できる。
【００４２】
結紮ワイヤ１０は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレン等の高分子繊維である。好ましくは操作ワイヤ９上を滑りやすいポリアミドが望ましい。
【００４３】
さらに、結紮ワイヤ１０の外径はφ０．１５〜φ０．６mm程度である。また、クリップ３の結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ１０が破断する径に設定する必要がある。また、結紮ワイヤ１０のループ径はφ５〜φ２０mmとし、操作ワイヤ９の進退運動に追従してクリップ３が動かないような十分な長さとする。
【００４４】
また、結紮ワイヤ１０を破断してクリップ結紮を行う際、結紮ワイヤ１０がクリップ側に残らず導入管１内に引き込まれると、２発目以降のクリップ３を突き出す時に先端チップ２にクリップ３と結紮ワイヤ１０が挟まって突き出ない場合がある。そのため、結紮ワイヤ１０とクリップ３を接着もしくは溶着する。または、図７（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９側に当接する部分に切欠きを設け、必ず結紮ワイヤ１０が操作ワイヤ９側で破断し、結紮後クリップ３に結紮ワイヤ１０が付いている状態が望ましい。
【００４５】
操作ワイヤ９の近位端は押圧部材１１内に挿通されている。この押圧部材１１は、導入管１内に挿通可能な可撓性を有する。導入管１内に装填されたクリップ３を先端チップ２の先端部より突出するようになっている。
【００４６】
この押圧部材１１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を密着巻きした内外面に凹凸のあるコイルシースであり、押圧部材１１を導入管１に対して先端側に動かすことにより、クリップ３を導入管１より押し出すことが可能になる。
【００４７】
なお、押圧部材１１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を潰して、ワイヤ断面を矩形にしてから密着巻きした内外面が平坦な角型コイルシースでもよい。丸型のコイルシースに比較して、同じワイヤの素線径を使用しても内径寸法の大きなコイルシースを実現できる。これより、クリップ３の突出し、操作ワイヤ９の挿通がさらに容易になる。
【００４８】
押圧部材１１は、例えば、高分子樹脂製(合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチレン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テトラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエーテル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフルオロプロピレン共重合体など)のチューブシースであり、シース内外面に滑り性を有するので、導入管１内での挿通、操作ワイヤ９の挿通が容易になる。
【００４９】
さらに、押圧部材１１は、導入管１内に挿通可能な外径と操作ワイヤ９が挿通可能な内径を有する。そして、外径φ３mm以下。内径はできる限り大きくする。ただし、クリップ３を押し出す際に力が印加されても座屈しないだけの肉厚は必要である。また、図７（ｄ）に示すように、押圧部材１１は先端側の外径が小さく、手元側の外径が大きいほうが望ましい。
【００５０】
次に、第１の実施形態の作用について説明する。
【００５１】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００５２】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位のクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は先端チップ２の先端部に係合する。
【００５３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００５４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。その際、最遠位に位置するクリップ３と係合している結紮ワイヤ１０以外の結紮ワイヤ１０は、十分な長さを有しているため操作ワイヤ９の牽引に追従せずに移動しない。なお、２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００５５】
第１の実施形態によれば、第１及び第２の参考形態に比較して、組立て時に結紮ワイヤを操作ワイヤとクリップ折り曲げ部に通すので容易に組み立てることができ、製造コストの低減を図ることが可能になる。また、クリップ結紮時の操作ワイヤを牽引する際に最遠位に位置するクリップ以外のクリップは移動しないために、操作ワイヤの牽引力量を軽減することが可能になる。
【００５６】
図８〜図１０は第２の実施形態を示し、図８はクリップ装置の先端部の縦断側面図、図９は仕切り部材の斜視図、図１０は図８のＣ−Ｃ線に沿う断面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００５７】
導入管１内でクリップ腕部３ｂ、３ｂ’と操作ワイヤ９の絡まりを防止するために、クリップ３と操作ワイヤ９との間に仕切り部材１２が設けられている。この仕切り部材１２は、板材あるいはチューブから切り出した円弧部材である。この仕切り部材１２はクリップ３と操作ワイヤ９との間に挿入するか、もしくはクリップ３に接着して固定しても構わない。
【００５８】
仕切り部材１２は、例えば、シリコン、テフロン（登録商標）、ポリウレタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリアミド、ゴアテックス、ゴム等の軟性部材である。好ましくは、生体適合材料が望ましい。また、仕切り部材１２の薄さは１mm以下、長さは５〜２０mm、幅は３mm以下程度である。
【００５９】
次に、第２の実施形態の作用について説明する。
【００６０】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００６１】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。
【００６２】
挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００６３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００６４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。その際、導入管内の最遠位に位置するクリップ以外のクリップ３には、クリップ３と操作ワイヤ９との間に仕切り部材１２が挿入されており、操作ワイヤ９とクリップ腕部３ｂ、３ｂ’との絡まりを防止している。２発目以降のクリップ３も１発目と同様にして結紮できる。
【００６５】
第２の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、操作ワイヤとクリップの腕部との干渉がないので操作ワイヤの牽引力量が軽減し、操作ワイヤとクリップの腕部との絡まりを防止することが可能になるという効果がある。
【００６６】
図１１及び図１２は第３の実施形態を示し、図１１はクリップ装置の先端部の縦断側面図、図１２は規制部材の側面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６７】
導入管１内でクリップ腕部３ｂ、３ｂ’と操作ワイヤ９の絡まりを防止するために、クリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’に外嵌するチューブ状の規制部材１３が設けられている。
【００６８】
この規制部材１３は、例えば、シリコン、ゴム等の軟性な材質である。好ましくは、生体適合材料が望ましい。また、クリップ３の結紮時にクリップ３が拡開するために引き裂かれやすいように切れ目１３ａが入っているのが望ましい。さらに、規制部材１３の肉厚は０．３mm以下程度で、好ましくは肉薄で引き裂かれやすいのが望ましい。
【００６９】
次に、第３の実施形態の作用について説明する。
【００７０】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。
【００７１】
押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００７２】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００７３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００７４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。その際、導入管内の最遠位に位置するクリップ以外のクリップ３は操作ワイヤ９とクリップ腕部３ｂ、３ｂ’との絡まりを規制部材１３で防止している。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。
【００７５】
２発目以降も同様に、押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、先端チップ２の先端部より最遠位に位置するクリップ３を突き出す。先端チップ２から突き出すと同時に、クリップ３の開拡習性により規制部材１３は引き裂かれて挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。以下は1発目と同様にして結紮できる。
【００７６】
第３の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、規制部材により導入管内でクリップの腕部の広がりが規制されているために、導入管内面とクリップの腕部との引掛りが軽減するので、クリップを導入管遠位端方向に押し出す際に、より小さい力による押圧部材１１での押し出しが可能になるという効果がある。
【００７７】
図１３〜図１５は第４の実施形態を示し、図１３（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｄ方向から見た図、（ｃ）は矢印Ｅ方向から見た図、図１４は対象組織をクリップによって挟み込んだ状態の側面図、図１５はクリップ締付リングの斜視図である。図１３（ａ）は５発のクリップで構成されているが、導入管内のスペースが許される限りクリップが直列に装填されていてもよい。すなわち、導入管内のスペースに余裕があれば、６発以上のクリップを装填するようにしてもよい。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００７８】
本実施形態のクリップ１４は、金属製の薄い帯板を真ん中部分で折り曲げ、その折り曲げ部分を基端部１４ａとしてなり、この基端部１４ａから延びた両方の腕１４ｂ、１４ｂ’を互いに交差させた形状をなしている。クリップ１４の基端部１４ａ側は略楕円形状をなしている。さらに、クリップ１４の各腕部１４ｂ、１４ｂ’の先端縁部を向き合うように折り曲げて、これを挟持部１４ｃ、１４ｃ’としている。挟持部１４ｃ、１４ｃ’の先端は生体組織を把持しやすいように、一方が凸形状１４ｄ、他方が凹形状１４ｅに形成されている。そして、挟持部１４ｃ、１４ｃ’を開くように腕部１４ｂ、１４ｂ’に開拡習性を付与されている。クリップ１４の薄い帯板の材質は、バネ性を有するステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金が用いられる。
【００７９】
さらに、クリップ１４にはクリップ締付リング１５が嵌着されている。クリップ締付リング１５は、強度があり、かつ弾性を有する樹脂、金属などにより成形されている。なお、弾性的に変形し、円周方向に突没自在に配置された１対、２枚の羽根１５ａ、１５ａ’がリング外周部に設けられている。羽根の数は、１対、２枚に限るものではなく、３枚でも４枚でも良い。リングの円周面に垂直方向に外力が加わると、羽根１５ａ、１５ａ’は締付リング内面に折りたたまれる。羽根１５ａ、１５ａ’は、導入管１の内面、先端チップ２の内面と接触するため、先端側が傾斜面１５ｂ、１５ｂ’になっており、スムーズにかつ抵抗なく導入管１及び先端チップ２から押出されることができる。
【００８０】
クリップ締付リング１５は、クリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’に嵌着して装着することによりクリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’を閉成するもので、略管状をしている。クリップ１４と操作ワイヤ９の係合は、結紮ワイヤ１０をクリップ基端部１４ａに通して係合させる。
【００８１】
導入管１内にクリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’は折りたたまれた状態で装填されても良いが、羽根１５ａ、１５ａ’は突き出た状態で導入管１内に装填した方が羽根１５ａ、１５ａ’の弾性を長期間にわたり維持できる。また、導入管１の内面と羽根１５ａ、１５ａ’の接触抵抗が減少するので、導入管１内でクリップ１４を移動させる際の力量も減少させることができる。
【００８２】
クリップ締付リング１５は、例えば、強度があり、かつ弾性を有する樹脂(ポリブチテレフタラート、ポリアミド、ポリフェニルアミド、液晶ポリマー、ポリエーテルケトン、ポリフタルアミド)などを射出成形する。または、例えば、弾性がある金属(ステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金)などを射出成形、切削加工、塑性加工などに成形する。
【００８３】
このクリップ締付リング１５の管状部は、内径φ０．６〜１．３mm程度、外径φ１．０〜２．１mm程度である。羽根１５ａ、１５ａ’が突き出たときの最外径部は、先端チップ２との係合を考慮しφ１mm以上とする。
【００８４】
次に、第４の実施形態の作用について説明する。
【００８５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ締付リング１５の基端部は押圧部材１１で押し出され、そのクリップ締付リング１５から最近位に位置するクリップ１４へ力が伝わり、さらにそのクリップ１４の先端部から遠位端側のクリップ締付リング１５へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ１４およびクリップ締付リング１５を突き出す。
【００８６】
クリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根１５ａ、１５ａ’が突出する。これにより、先端チップ２内にクリップ締付リング１５が再び入り込むことを防止している。
【００８７】
クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ１４が牽引されて、クリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’が先端チップ２の先端部に係合する。
【００８８】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、クリップ１４の基端部１４ａの楕円部がクリップ締付リング１５内に引き込まれる。ここで、楕円部の寸法は、クリップ締付リング１５の内径よりも大きいので、楕円部がクリップ締付リング１５により潰される。すると、クリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’が外側に大きく拡開する。
【００８９】
この状態で、目的の生体組織を挟むようにクリップ１４を誘導する。さらに、操作ワイヤ９を牽引することで、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング１５内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。生体組織をクリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’に挟み込んだ状態でさらに、操作ワイヤ９を牽引し、結紮ワイヤ１０を破断し操作ワイヤ９とクリップ１４の係合を解除する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ１４が生体組織を把持したまま体腔内に留置可能となる。２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００９０】
第４の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、クリップ締付リングにより、クリップの腕部が閉じ込まれるので、より強い力で生体組織を結紮できるという効果がある。
【００９１】
図１６は第５の実施形態を示し、図１６（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００９２】
図１６に示すように、導入管１の先端部には内径が先端部に向かって漸次窄まった先端チップ２が固着されている。操作ワイヤ２２は図１６に示すように、膨隆部２２ａと基端ワイヤ２２’よりなる。基端ワイヤ２２’と操作ワイヤ２２は溶接または接着される。もしくは、金属の撚り線より構成される基端ワイヤ２２’の芯線を操作ワイヤ２２に使用すると、１本のワイヤで済み部品点数が少なくなるので製造コストの低減を行うことができる。基端ワイヤ２２’の径は０．３〜１．５ｍｍ程度である。
【００９３】
導入管１の遠位側には複数のクリップ３が直列に装填されている。これらクリップ３は基本的には第１の参考形態と同一のクリップ３であるが、基端部３ａの折り曲げ部分には開孔３ｇが設けられ、この開孔３ｇには操作ワイヤ２２が挿通されている。操作ワイヤ２２の先端部には開孔３ｇより僅かに大きい膨隆部２２ａが設けられ、この膨隆部２２ａは最先端のクリップ３の基端部３ａに係合されている。そして、導入管１にクリップ３が装填されている状態においては、クリップ３の挟持部３ｃ，３ｃ’がその直前のクリップ３の基端部３ａを挟持する状態に当接している。
【００９４】
次に、第５の実施形態の作用について説明する。
【００９５】
図１６（ａ）に示す状態から基端ワイヤ２２’を前進または導入管１を後退させると、２番目、３番目のクリップ３を介して最先端のクリップ３が前進する。さらに押しつづけると、同図（ｂ）に示すように、１番目の基端部３ａを掴んでいる２番目のクリップ３の挟持部３ｃ、３ｃ’が先端チップ２の内壁に当接し、２番目のクリップ３が導入管１の先端部から突き出るのを阻止する。同図（ｂ）に示すように、最前端のクリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’は大きく開脚する。この状態で、基端ワイヤ２２’を牽引すると、クリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’は先端チップ２の先端部に係合し、クリップ３のみに牽引力が印加される。さらに、基端ワイヤ２２’を牽引すると、クリップ３の基端部３ａが塑性変形し、挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じて対象組織６を挟み込むことができる。
【００９６】
基端ワイヤ２２’をさらに牽引すると、同図（ｄ）に示すように、操作ワイヤ２２の先端膨隆部２２ａによってクリップ３の基端部３ａの孔３ｇが変形して大きくなることにより、操作ワイヤ２２がクリップ３を生体組織内に留置できる。なお、２発目以降のクリップ３も１発目の操作と同様に行い、１発のみのクリップ突き出しと結紮を行うことができる。
【００９７】
従って、慎重に突き出し操作を行う必要がなく、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。また、部品点数が少ないので、製造コストの低減を図ることができる。
【００９８】
図１７〜図１９は第６の実施形態を示し、図１７（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図、図１８（ａ）はクリップ装置の操作部の側面図、（ｂ）はＦ−Ｆ線に沿う断面図、図１９はクリップ締付リングの縦断側面図である。第４の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００９９】
図１７に示すように、導入管１には第４の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４と図１９に示すようなクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。クリップ締付リング２９は図１５に示すように、第４の実施形態と同一構造であり、弾性を有する合成樹脂または金属からなる円筒状で、先端部には円周方向に突出する少なくとも一対の係合手段としての羽根３０ａ，３０ａ’が設けられ、羽根３０ａ，３０ａ’の先端は先端チップ２の内面と接触するためにクリップ締付リング２９の先端に向かって下り勾配の傾斜面３０ｂ，３０ｂ’が形成されている。また、クリップ締付リング２９の基端部３１には円筒状の小径部３１ａが設けられている。
【０１００】
また、図１７に示すように、操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０を介してクリップ３が連結されている。この結紮ワイヤ１０はループ形状をしており、そのループを操作ワイヤ９とクリップ３の基端部３ａに通すことで操作ワイヤ９とクリップ３が連結されている。さらに、操作ワイヤ９の進退運動に関係なく操作ワイヤ９上を自由に移動できる。
【０１０１】
また、図１８に示すように、操作部２３には棒状の操作部本体２４が設けられている。操作部本体２４の先端部には導入管１の基端部が固定ねじ２５によって固定されている。導入管１に挿通された押圧部材１１の基端部は操作部本体２４の内腔に挿通され、操作部本体２４に進退自在に嵌合された第１のスライダ２６に連結されている。さらに、押圧部材１１に挿通された操作ワイヤ９の基端部は操作部本体２４の基端側に延長され、操作部本体２４に進退自在に嵌合された第２のスライダ２７に連結されている。また、操作部本体２４の基端部には指掛けリング２８が設けられている。
【０１０２】
従って、第１のスライダ２６の操作によって押圧部材１１を前進させ、クリップ３を突き出すことができ、第２のスライダ２７の操作によって操作ワイヤ９を介してクリップ１４の結紮操作を行なうことができる。
【０１０３】
次に、第６の実施形態の作用について説明する。
【０１０４】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図１７（ａ）に示す状態から第１のスライダ２６を操作して押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１０５】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１０６】
同図（ｃ）に示すように、第２のスライダ２７を操作して操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１０７】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１０８】
この結紮作業の際に、同図（ｂ）に示すように、２発目のクリップ１４と連結されたクリップ締付リング２０の基端部３１における小径部３１ａをクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が掴んでおり、２発目のクリップ１４が導入管１の先端部から突き出るのを阻止することができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１０９】
前記実施形態によれば、操作ワイヤ９により印加された力を係合手段により、クリップ１４が確実に受けることができるので、より強い力で生体組織を結紮できる。また、クリップ締付リング２９により、クリップ１４の腕部１４ｂ，１４ｂ’が閉じ込まれるので、さらに強い力で生体組織を結紮できる。
【０１１０】
また、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がクリップ締付リング２９を掴むことにより、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が先端チップ２にぶつかり、確実に最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１１１】
さらに、クリップ締付リング２９の基端部３１の小径部３１ａは円筒状であるため、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が掴む面積が増え、掴みやすいという効果もある。
【０１１２】
なお、クリップ締付リング２９の形状は前記実施形態に限定されず、図２０に示すように、基端部３１を円錐形状にしてもよい。このように形成すると、クリップ締付リング２９の基端部３１からクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がいったん外れたとしても、基端部３１が円錐状であるため、押圧部材１１を押すことにより自然にクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がクリップ締付リング２９の基端部３１を掴むことができる。また、組立の際に意図的にクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’でクリップ締付リング２９の基端部３１を掴ませる必要がないので組立の容易化が図れる。
【０１１３】
図２１は第７の実施形態を示し、図２１（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１１４】
図２１に示すように、導入管１には第６の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。但し、本実施形態のクリップ締付リング２９の基端部３１には小径部３１ａを有していない。本実施形態は、導入管１に挿通された操作ワイヤ９の長さが制限され、押圧部材１１によってクリップ１４とクリップ締付リング２９とを導入管１の先端部から突き出す際に、操作ワイヤ９は導入管１の先端部から突き出ないように構成されている。
【０１１５】
次に、第７の実施形態の作用について説明する。
【０１１６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２１（ａ）に示す状態から押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１１７】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１１８】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１１９】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１２０】
この結紮作業の際に、操作ワイヤ９の長さは導入管１の先端部から突き出ない長さに規制され、１発目のクリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’の後端から基端部までが先端チップ２の先端から出られるような長さに設定されているため、２発目のクリップ１４が導入管１の先端部から突き出るのを阻止することができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１２１】
本実施形態によれば、操作ワイヤ９の長さを規制しただけであるため、複雑な構造が必要とせず、部品点数が少ないので、製造コストの低減を図ることができる。
【０１２２】
図２２は第８の実施形態を示し、図２２（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１２３】
図２２に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。
【０１２４】
クリップ締付リング２９の基端部３１には径方向に拡張・収縮自在な複数の拡張片３１ｂが設けられている。また、連結ワイヤ９の中途部には円柱状の拡張部材３４が固着され、この拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂ間に圧入され、拡張片３１ｂを拡張した状態で、導入管１に装填されている。
【０１２５】
拡張部材３４は強度を有する金属や樹脂などが用いられ、結紮ワイヤ１０とは溶着、接着、圧入などで固定されている。拡張部材３４の外径は、φ０．７〜１．５ｍｍ程度、長さは０．５ｍｍ以上とする。
【０１２６】
次に、第８の実施形態の作用について説明する。
【０１２７】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２２（ａ）に示す状態から押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出す。このとき、結紮ワイヤ１０の中途部には円柱状の拡張部材３４が固着され、この拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂ間に圧入され、拡張片３１ｂを拡張しているため、拡張片３１ｂが先端チップ２の内面に当接し、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１２８】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１２９】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。また、拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂから脱出し、拡張片３１ｂは収縮する。
【０１３０】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１３１】
本実施形態によれば、拡張部材３４によってクリップ締付リング２９が導入管１の先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１３２】
図２３は第９の実施形態を示し、図２３（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１３３】
図２３に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。クリップ締付リング２９の基端部３１には圧縮力が加わると外径が広がり、圧縮力が解除されると外径が狭まる蛇腹形状の拡張部材３５が固着された状態で、導入管１に装填されている。
【０１３４】
蛇腹形状の拡張部材３５はバネ性を有する金属や高分子樹脂などが用いられ、圧縮力が加わった時の広がった外径は先端チップ最先端の内径より必ず大きく、φ１．１〜３．５ｍｍ程度である。また、拡張部材３５はクリップ締付リング２９の基端部に溶着、接着、圧入などで固着されている。
【０１３５】
次に、第９の実施形態の作用について説明する。
【０１３６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２３（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、３発目のクリップ１４は２発目のクリップ１４のクリップ締付リング２９の拡張部材３５を押圧し、２発目のクリップ１４は１発目のクリップ１４のクリップ締付リング２９の拡張部材３５を押圧するため、拡張部材３５は圧縮されて外径が広がる。
【０１３７】
従って、同図（ｂ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、拡張部材３５は拡張しているため、拡張部材３５は先端チップ２の内面に当接し、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９を突き出す。
【０１３８】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１３９】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１４０】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、拡張部材３５は２発目のクリップ１４と離間するため、拡張部材３５に対する押圧力は解除され、拡張部材３５は外径が狭まり、拡張部材３５は先端チップ２を通過し、同図（ｅ）に示すように、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１４１】
本実施形態によれば、拡張部材３５によってクリップ締付リング２９が導入管１の先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１４２】
図２４は第１０の実施形態を示し、図２４（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１４３】
図２４は、導入管１に第７の実施形態と同様の形状の最後のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが配置されている状態を示している。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。押圧部材１１の先端部には短管からなるストッパ３６が嵌着され、押圧部材１１の先端部の外径が大きく形成されている。
【０１４４】
ストッパ３６は金属や高分子樹脂などが用いられ、押圧部材１１の先端部に溶着、接着、圧入などで確実に固着されている。ストッパ３６の外径は先端チップ最先端の内径よりも必ず大きく、φ１．１〜３．５ｍｍ程度である。また、ストッパ３６の長さが長くなると硬質部になりアングル時にクリップ１４を押せなくなる場合があるのでできるだけ短いのが望ましい。
【０１４５】
次に、第１０の実施形態の作用について説明する。
【０１４６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２４（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、最後のクリップ１４及びクリップ締付リング２９は同図（ｂ）に示すように、導入管１の先端チップ２を通過して突き出される。このとき、押圧部材１１の先端部のストッパ３６が先端チップ２の内面に当接し、押圧部材１１の先端部が導入管１の先端部より突き出すことはない。
【０１４７】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１４８】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１４９】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１５０】
本実施形態によれば、押圧部材１１の先端部にストッパ３６を設けたため、押圧部材１１の先端部が導入管１の先端部から突き出ることはなく、最後のクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１５１】
図２５は第１１の実施形態を示し、図２５（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１５２】
図２５に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には先端チップ２と当接する板状の接合部材３７が連結されている。操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０が嵌挿されており、クリップ結紮時にこの結紮ワイヤ１０は接合部材３７と係合する、もしくは操作ワイヤ先端部に係合するようになっている。接合部材は強度を有する樹脂、金属などが用いられ、操作ワイヤ先端に溶着、接着などで固着されている。また、クリップを結紮する際の結紮ワイヤ破断時に接合部材はクリップ突き出し時に邪魔にならない大きさが望ましい。
【０１５３】
次に、第１１の実施形態の作用について説明する。
【０１５４】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２５（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、グリップ締付リング２９があることによって接合部材３７は先端チップ２の内面に当接し、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１５５】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１５６】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１５７】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と結紮ワイヤ１０とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１５８】
本実施形態によれば、接合部材３７が先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１５９】
図２６は第１２の実施形態を示し、図２６（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１６０】
図２６に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。導入管１の内部にはその軸方向に亘ってガイドワイヤ３８が張設され、ガイドワイヤ３８の先端部は導入管１の先端部近傍に突設されたポスト３９に連結されている。
【０１６１】
クリップ１４の基端部１４ａには結紮ワイヤ１０が連結されており、この結紮ワイヤ１０はガイドワイヤ３８に対して移動自在に挿通されている。また、同様に折り返された操作ワイヤ９に対して結紮ワイヤ１０は移動自在に挿通されている。ポスト３９は金属や樹脂が用いられ、先端チップの内面もしくは導入管先端部に溶着、接着、圧入などで確実に固定されている。ポスト３９はクリップ突き出し時に邪魔にならない大きさであり、外径が１ｍｍ以下、長さは１．５ｍｍ以下が望ましい。また、ガイドワイヤ３８は金属の単線もしくは撚り線、高分子繊維などであり、できるだけ小さい径が望ましい。ガイドワイヤ３８とポスト３９は溶着、接着などで固定されている。
【０１６２】
次に、第１２の実施形態の作用について説明する。
【０１６３】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２６（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、操作ワイヤ９の先端部に位置する結紮ワイヤ１０を介して連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。このとき、結紮ワイヤ１０はそのループ部がガイドワイヤ３８の先端部のポスト３９に係止され、結紮ワイヤ１０が導入管１の先端部から突き出ることはない。
【０１６４】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１６５】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１６６】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１６７】
本実施形態によれば、結紮ワイヤ１０はガイドワイヤ３８の先端部のポスト３９に係止され、結紮ワイヤ１０が導入管１の先端部から突き出ることはなく、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１６８】
前記各参考形態及び実施形態によれば、次のような構成が得られる。
【０１６９】
（付記１乃至１１の発明が解決しようとする課題）
特開昭６３−２６７３４５号公報に示されるクリップ装置では、クリップ開脚時とクリップ結紮時に発熱する加熱手段が必要となる。このため、クリップ結紮時に繁雑な作業が必要であるとともに時間がかかるという問題があった。
この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤの引っ張りもしくは押し出しだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる生体組織のクリップ装置を提供することにある。
（付記１）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップを結紮する際に前記操作ワイヤの引っ張り力が常に最遠位に位置する前記クリップのみに印加されることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１の作用） 付記１によれば、クリップを結紮する際に操作ワイヤの引っ張り力が常に先端のクリップだけにかかることにより、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる。
【０１７０】
（付記２）付記１に記載の生体組織のクリップ装置において、最遠位に位置する前記クリップは前記操作ワイヤと係合し、それ以外の前記クリップは前記操作ワイヤ上を自由に移動できる前記連結構造を有することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７１】
（付記３）付記１に記載の生体組織のクリップ装置において、前記連結構造は前記操作ワイヤと前記クリップとの間に形成されたループ状のワイヤであることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７２】
（付記４）付記１〜３のいずれかに記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７３】
（付記５）付記１〜３のいずれかに記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７４】
（付記６）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤの間に仕切り部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７５】
（付記７）付記６に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７６】
（付記８）付記６に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７７】
（付記９）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップの１対の腕部の少なくとも一部を外嵌する規制部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７８】
（付記１０）付記９に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７９】
（付記１１）付記９に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１乃至１１の発明の効果）
この発明によれば、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができ、それにより手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
【０１８０】
（付記１２乃至２３の発明が解決しようとする課題）
特開昭６３−２６７３４５号公報に示されるクリップ装置では、導入管よりクリップを突き出して結紮を行うものであるが、クリップを突き出す際に、内視鏡像を見ながら操作しなければならず、手元側で慎重な突き出し作業が必要であり、複数のクリップを導入管の先端から一気に突き出してしまう虞がある。
本発明の目的は、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる生体組織のクリップ装置を提供することにある。
（付記１２）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、基端部を有しこの基端部より延出する腕部の先端に挟持部を形成した開拡習性を有する少なくとも２個以上のクリップとを具備する生体組織のクリップ装置において、前記導入管内に２個以上のクリップを直列に配置し、前記クリップを前記導入管から突き出す際に、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を備えたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１２の作用）
付記１２によれば、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができる。
【０１８１】
（付記１３）付記１２記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップの挟持部が隣接する遠位に位置するクリップの基端部を掴むことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８２】
（付記１４）付記１２記載の生体組織のクリップ装置において、クリップの腕部に被嵌して装着することにより、クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、導入管もしくは締付リングの少なくとも一方に設けられ、クリップ及び締付リングが導入管の前方に突出した際に導入管と締付リングを係合させ、締付リングが導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段と、最近位に位置するクリップ締付リングの後方に配置された導入管に進退自在に挿通された操作部材とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８３】
（付記１５）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップの挟持部が隣接する遠位に位置するクリップ締付リングの基端部を掴むことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８４】
（付記１６）付記１５記載の生体組織のクリップ装置において、クリップ締付リングの基端部の形状は円筒であることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８５】
（付記１７）付記１５記載の生体組織のクリップ装置において、クリップ締付リングの基端部の形状は円錐であることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８６】
（付記１８）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作ワイヤが導入管の先端より後方に配置され、導入管の先端部から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８７】
（付記１９）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップ締付リングの基端部に嵌入された拡張部材により、クリップ締付リングの基端部が導入管の先端部に当接し、結紮によって拡張部材がクリップ締付リングより抜去されることにより、導入管の先端部から分離できることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８８】
（付記２０）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップ締付リングの基端部に圧縮力が加わると外径が広がる拡張部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８９】
（付記２１）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作部材が導入管の先端から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１９０】
（付記２２）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作ワイヤの先端に取付けた接合部材により、クリップ突き出し時にクリップ締付リングの基端部と接合部材が導入管の先端部に当接することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１９１】
（付記２３）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、クリップと操作ワイヤとを係合させる連結部材が導入管の先端部より後方に配置され、導入管の先端から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１２乃至２３の発明の効果）
この発明は、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
また、導入管の最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができる。
【０１９２】
【発明の効果】
この発明によれば、クリップユニットによる結紮時には、操作部材を牽引する際に、最遠位に配置されているクリップユニットのクリップ部にのみ引っ張り力が作用されるため、操作部材の牽引量を軽減することが可能となっている。
【図面の簡単な説明】
【図１】 この発明の第１の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２】 同参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図３】 同参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図４】 同参考形態のクリップを示し、（ａ）は平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は矢印Ａ方向から見た図。
【図５】 同参考形態を示し、クリップによって対象組織を挟み込んだ状態の側面図。
【図６】 この発明の第２の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図７】 この発明の第１の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た縦断面図、（ｃ）は結紮ワイヤの変形例を示す側面図、（ｄ）は押圧部材の変形例を示す側面図。
【図８】 この発明の第２の実施形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図９】 同実施形態を示し、仕切り部材の斜視図。
【図１０】 同実施形態を示し、図８のＣ−Ｃ線に沿う断面図。
【図１１】 この発明の第３の実施形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１２】 同実施形態を示し、規制部材の側面図。
【図１３】 この発明の第４の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｄ方向から見た図、（ｃ）は矢印Ｅ方向から見た図。
【図１４】 同実施形態を示し、対象組織をクリップによって挟み込んだ状態の側面図。
【図１５】 同実施形態を示し、クリップ締付リングの斜視図。
【図１６】 この発明の第５の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１７】 この発明の第６の実施形態を示し、（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１８】 同実施形態を示し、（ａ）は操作部の側面図、（ｂ）はＦ−Ｆ線に沿う断面図。
【図１９】 同実施形態を示し、クリップ締付リングの縦断側面図。
【図２０】 同実施形態のクリップ締付リングの変形例を示す縦断側面図。
【図２１】 この発明の第７の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２２】 この発明の第８の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２３】 この発明の第９の実施形態を示し、（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２４】 この発明の第１０の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２５】 この発明の第１１の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２６】 この発明の第１２の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【符号の説明】
１…導入管
２…先端チップ
３…クリップ
４…操作ワイヤ
５…結紮ワイヤ
【発明の属する技術分野】
この発明は、生体の体腔内に挿入してクリップ結紮作業を行うことができる生体組織のクリップ装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】
従来、生体組織のクリップ装置として、導入管内に複数のクリップを内蔵し、連続で結紮作業を行うものは、例えば特開昭６３−２６７３４５号公報で知られている。これは、導入管に複数のクリップを内蔵し、クリップおよび操作部材を低融点物質により連結し、体腔内に挿入したまま低融点物質を溶融して続けてクリップ結紮作業を行うようにしたものが提案されている。
【０００３】
【発明が解決しようとする課題】
この発明の目的とするところは、操作部材の牽引量を軽減することが可能な生体組織のクリップ装置を提供することにある。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
この発明は、前記目的を達成するために、請求項１は、生体腔内に導入可能であり、近位端部と遠位端部とを有する導入管と、前記導入管に後退可能に挿通されている操作部材と、前記導入管の遠位端部に収容され前記導入管の長手方向に並設されている２個以上のクリップユニットであって、前記クリップユニットは近位側へと引っ張られることにより閉じられるクリップ部を有する、クリップユニットと、各クリップユニットと前記操作部材とを夫々連結し、所定の引っ張り力を作用されることにより連結を解除可能な各連結機構であって、前記連結機構は、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されている場合には前記操作部材の後退による近位側への引っ張り力を前記クリップ部に伝達可能であり、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されていない場合には前記操作部材の後退による引っ張り力を前記クリップ部に伝達不能である、連結機構と、を具備することを特徴とすることを特徴とする。
【００１０】
【発明の実施の形態】
以下、この発明の各参考形態及び実施形態を図面に基づいて説明する。
【００１１】
図１〜図５は第１の参考形態を示し、図１〜図３は生体組織のクリップ装置における先端部の縦断側面図である。導入管１は、内視鏡のチャンネル内に挿通可能な可撓性を有しており、この導入管１の先端部には先端チップ２が設けられている。この先端チップ２は導入管１の先端部に溶接、接着または圧入によって固定されている。導入管１の内部には操作ワイヤ４が進退自在に挿通され、この操作ワイヤ４の先端部には結紮ワイヤ５を介してクリップ３が固着されている。
【００１２】
前記導入管１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を密着巻きした内外面に凹凸のあるコイルシースであり、シース先端部とシース基端部にシースを圧縮する力が印加されてもシースが座屈することがない構造である。
【００１３】
また、導入管１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を潰して、ワイヤ断面を矩形にしてから密着巻きした内外面が平坦なコイルシースでもよい。この場合、内面が平坦なので、クリップ３の突き出し、操作ワイヤ４の挿通が容易である。また、丸型のコイルシースに比較して、同じワイヤの素線径を使用しても内径寸法の大きなコイルシースを実現できる。これより、クリップ３の突出、操作ワイヤ４の挿通がさらに容易になる。
【００１４】
さらに、導入管１は、例えば、高分子樹脂製(合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチレン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テトラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエーテル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフルオロプロピレン共重合体など)のチューブシースでもよい。この場合、シース内外面に滑り性を有するので、内視鏡チャンネルヘの挿脱、クリップ３の突き出し、操作ワイヤ４の挿通が容易になる。
【００１５】
また、導入管１は、例えば、壁部が内層と外層を有した２重チューブで、２重チューブの間に補強用部材が介在して埋設されたチューブシースでもよい。この場合、内層及び外層は、前記の高分子樹脂で形成されている。補強用部材は、例えば細い金属線で格子状に編まれた筒状ブレード等で形成されている。これにより、シース先端部と基端部にシースを圧縮する力が印加されたときにも、補強用部材が埋設されていないチューブシースに比べて、耐圧縮性に優れシースが座屈することがない。
【００１６】
前記導入管１の寸法は、内視鏡チャンネルに挿通可能な外径であり、シースの肉厚は、その素材の剛性により決定するが、金属製シースでは０．２〜０．５ｍｍ程度、高分子樹脂製チューブでは、０．３〜０．６ｍｍ程度であるが、補強用部材を埋設することにより、肉厚を小さくし、シース内径を大きくすることができるという利点がある。
【００１７】
前記先端チップ２は、金属製(ステンレスなど)の短管であり、外周面がテーパ状で、先端部が先細りになっている。これより、内視鏡チャンネル内への導入管１の挿通を容易にする。また、内周面もテーパになっており、クリップ３が先端チップ２より突き出し易くなっている。また、先端チップ２の先端部の内径は、後述するクリップ３の腕部３b，３ｂ’に設けられた突起３ｆ，３ｆ’が係合し、クリップ３の腕部３b，３ｂ’が開脚可能なように寸法設定されている。この先端チップ３の最先端の外径はφ１．５〜３．３ｍｍ、先端チップ３の最先端の内径は、φ１．０〜２．２ｍｍ程度である。
【００１８】
前記クリップ３は、図４に示すように、金属製の薄い帯板を中央部分で折り曲げ、その折り曲げ部分を基端部３ａとしてなり、この基端部３ａから延びた両方の腕部３ｂ，３ｂ’を拡開方向に折り曲げる。さらに、各腕部３ｂ，３ｂ’の先端縁部を向き合うように折り曲げて、これを挟持部３ｃ，３ｃ’とする。挟持部３ｃ，３ｃ’の先端は、生体組織６（図３参照）を把持し易いように、一方が凸形状３ｄ、他方が凹形状３ｅに形成されている。そして、挟持部３ｃ，３ｃ’を開くように腕部３ｂ，３ｂ’に開拡習性を付与されている。
【００１９】
なお、各腕部３ｂ，３ｂ’にはクリップ３を結紮時に（クリップ基端３ａが先端チップ２内に引き込まれたとき）先端チップ２と係合可能な突起３ｆ，３ｆ’が設けられている。クリップ３の薄い帯板の材質は、例えば、バネ性を有するステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金が用いられている。
【００２０】
操作ワイヤ４は、外径φ０．３〜φ１．５ｍｍ程度であり、例えば、ステンレス製の撚り線ワイヤである。撚り線とすることで、単線ワイヤよりも可撓性があるので、導入管１自体の可撓性を損なうことがない。
【００２１】
また、操作ワイヤ４は結紮ワイヤ５を介してクリップ３と連結されている。この結紮ワイヤ５の基端側は操作ワイヤ４の先端部に溶接あるいは接着で接合される。また、結紮ワイヤ５の先端側はクリップ基端部３ａに溶接、接着、あるいはループを形成させてクリップ３の折り曲げ部に通すことで接合する。さらに、操作ワイヤ４の進退運動に追従してクリップ３とともに進退運動する。
【００２２】
結紮ワイヤ５は、例えば、ステンレス製の撚り線ワイヤや単線ワイヤである。
【００２３】
結紮ワイヤ５の外径はφ０．３mm以下であり、クリップ結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ５が破断する寸法に設定する必要がある。
【００２４】
次に、第１の参考形態の作用について説明する。
【００２５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。操作ワイヤ４を導入管１の先端方向に押し出すことにより、先端チップ２の先端部より結紮ワイヤ５に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００２６】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で、操作ワイヤ４を牽引する。拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００２７】
さらに、操作ワイヤ４を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００２８】
さらに、操作ワイヤ４を牽引し、クリップ３の基端部３ａに接合した結紮ワイヤ５に牽引力を印加し、クリップ３と連結していた結紮ワイヤ５自体が破断し、操作ワイヤ４とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。２発目以降のクリップ３も１発目と同様にして結紮できる。
【００２９】
第１の参考形態によれば、それぞれのクリップと操作ワイヤとを結紮ワイヤで接合させることにより、操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる。これにより、手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
【００３０】
図６は第２の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図である。第１の参考形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。操作ワイヤ４とクリップ３を連結する結紮ワイヤ７の基端側はループ形状７ａをしており、そのループ７ａを操作ワイヤ４に通している。また、結紮ワイヤ７の先端側はクリップ３の基端部３ａに溶接、接着、あるいはループ７ａを形成させてクリップ３の基端部３ａに取り付けることで接合する。さらに、操作ワイヤ４の進退運動に追従せずに操作ワイヤ４上を自由に移動できる。
【００３１】
この結紮ワイヤ７は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレンや液晶ポリマー等の高分子繊維である。
【００３２】
また、結紮ワイヤ７の外径はφ０．３mm以下である。また、クリップ３の結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ７が破断する寸法に設定する必要がある。
【００３３】
さらに、結紮ワイヤ７の基端部にはストッパー８が設けられている。このストッパー８は、導入管１内に挿通可能で、操作ワイヤ４の先端部に溶接あるいは接着で接合されている。ストッパー８は、例えば、ステンレス、ゴム等があり、結紮ワイヤ７の基端側のループ７ａが操作ワイヤ４から外れない大きさを有している。
【００３４】
次に、第２の参考形態の作用について説明する。
【００３５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。操作ワイヤ４を導入管１の先端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａはストッパー８で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００３６】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で操作ワイヤ４牽引すると、結紮ワイヤ７は操作ワイヤ４上を自由に移動できるので、操作ワイヤ４上の結紮ワイヤ７のループ７ａがストッパー８に引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００３７】
さらに、操作ワイヤ４を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。さらに、操作ワイヤ４を牽引すると、結紮ワイヤ７のクリップ３との連結部が破断し、操作ワイヤ４とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００３８】
第２の参考形態によれば、第１の参考形態に比較して、操作ワイヤと結紮ワイヤの接合がないので製造コストの低減が図られる。また、結紮ワイヤの溶接や接着による操作ワイヤの硬化を防ぎ、内視鏡のアングル変化の際に、操作ワイヤの牽引力量と押し出し力量を軽減することが可能になる。
【００３９】
図７は第１の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た縦断面図、（ｃ）は結紮ワイヤの変形例を示し側面図、（ｄ）は押圧部材の変形例を示す側面図である。第１の参考形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００４０】
導入管１内に進退自在に挿通された操作ワイヤ９は、１本のワイヤを導入管１の遠位端で折り返し、導入管１の近位端で２本に形成されている。この操作ワイヤ９は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレンや液晶ポリマー等の高分子繊維であり、外径はφ０．３〜φ１．０mm程度である。操作ワイヤ９は、例えば、高密度／低密度ポリエチレン、ポリテトラフルオロエチレンなどの滑り性の良い高分子樹脂を被覆しても良い。被覆の厚さは、０．０５ｍｍ〜０．１ｍｍ程度が最適であり、さらに、操作ワイヤ９の滑り性を上げるために、ワイヤの表面に、０．０１ｍｍ〜０．４５ｍｍのエンボス加工を施す、またはシリコーンオイルを塗布することも効果がある。
【００４１】
操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０を介してクリップ３が連結されている。この結紮ワイヤ１０はループ形状をしており、そのループを操作ワイヤ９とクリップ３の基端部３ａに通すことで操作ワイヤ９とクリップ３が連結されている。さらに、操作ワイヤ９の進退運動に関係なく操作ワイヤ９上を自由に移動できる。
【００４２】
結紮ワイヤ１０は、例えば、金属製の撚り線、金属製の単線、ポリパラフェニレンベンゾビスオキサゾールやポリエチレン等の高分子繊維である。好ましくは操作ワイヤ９上を滑りやすいポリアミドが望ましい。
【００４３】
さらに、結紮ワイヤ１０の外径はφ０．１５〜φ０．６mm程度である。また、クリップ３の結紮時に１〜５Kgの力が印加されて結紮ワイヤ１０が破断する径に設定する必要がある。また、結紮ワイヤ１０のループ径はφ５〜φ２０mmとし、操作ワイヤ９の進退運動に追従してクリップ３が動かないような十分な長さとする。
【００４４】
また、結紮ワイヤ１０を破断してクリップ結紮を行う際、結紮ワイヤ１０がクリップ側に残らず導入管１内に引き込まれると、２発目以降のクリップ３を突き出す時に先端チップ２にクリップ３と結紮ワイヤ１０が挟まって突き出ない場合がある。そのため、結紮ワイヤ１０とクリップ３を接着もしくは溶着する。または、図７（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９側に当接する部分に切欠きを設け、必ず結紮ワイヤ１０が操作ワイヤ９側で破断し、結紮後クリップ３に結紮ワイヤ１０が付いている状態が望ましい。
【００４５】
操作ワイヤ９の近位端は押圧部材１１内に挿通されている。この押圧部材１１は、導入管１内に挿通可能な可撓性を有する。導入管１内に装填されたクリップ３を先端チップ２の先端部より突出するようになっている。
【００４６】
この押圧部材１１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を密着巻きした内外面に凹凸のあるコイルシースであり、押圧部材１１を導入管１に対して先端側に動かすことにより、クリップ３を導入管１より押し出すことが可能になる。
【００４７】
なお、押圧部材１１は、例えば、断面が丸型の金属製ワイヤ(ステンレスなど)を潰して、ワイヤ断面を矩形にしてから密着巻きした内外面が平坦な角型コイルシースでもよい。丸型のコイルシースに比較して、同じワイヤの素線径を使用しても内径寸法の大きなコイルシースを実現できる。これより、クリップ３の突出し、操作ワイヤ９の挿通がさらに容易になる。
【００４８】
押圧部材１１は、例えば、高分子樹脂製(合成高分子ポリアミド、高密度／低密度ポリエチレン、ポリエステル、ポリテトラフルオロエチレン、テトラフルオロエチレン−パーフルオロアルキリビニルエーテル共重合体、テトラフルオロエチレン−ヘキサフルオロプロピレン共重合体など)のチューブシースであり、シース内外面に滑り性を有するので、導入管１内での挿通、操作ワイヤ９の挿通が容易になる。
【００４９】
さらに、押圧部材１１は、導入管１内に挿通可能な外径と操作ワイヤ９が挿通可能な内径を有する。そして、外径φ３mm以下。内径はできる限り大きくする。ただし、クリップ３を押し出す際に力が印加されても座屈しないだけの肉厚は必要である。また、図７（ｄ）に示すように、押圧部材１１は先端側の外径が小さく、手元側の外径が大きいほうが望ましい。
【００５０】
次に、第１の実施形態の作用について説明する。
【００５１】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００５２】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位のクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は先端チップ２の先端部に係合する。
【００５３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００５４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。その際、最遠位に位置するクリップ３と係合している結紮ワイヤ１０以外の結紮ワイヤ１０は、十分な長さを有しているため操作ワイヤ９の牽引に追従せずに移動しない。なお、２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００５５】
第１の実施形態によれば、第１及び第２の参考形態に比較して、組立て時に結紮ワイヤを操作ワイヤとクリップ折り曲げ部に通すので容易に組み立てることができ、製造コストの低減を図ることが可能になる。また、クリップ結紮時の操作ワイヤを牽引する際に最遠位に位置するクリップ以外のクリップは移動しないために、操作ワイヤの牽引力量を軽減することが可能になる。
【００５６】
図８〜図１０は第２の実施形態を示し、図８はクリップ装置の先端部の縦断側面図、図９は仕切り部材の斜視図、図１０は図８のＣ−Ｃ線に沿う断面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００５７】
導入管１内でクリップ腕部３ｂ、３ｂ’と操作ワイヤ９の絡まりを防止するために、クリップ３と操作ワイヤ９との間に仕切り部材１２が設けられている。この仕切り部材１２は、板材あるいはチューブから切り出した円弧部材である。この仕切り部材１２はクリップ３と操作ワイヤ９との間に挿入するか、もしくはクリップ３に接着して固定しても構わない。
【００５８】
仕切り部材１２は、例えば、シリコン、テフロン（登録商標）、ポリウレタン、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリアミド、ゴアテックス、ゴム等の軟性部材である。好ましくは、生体適合材料が望ましい。また、仕切り部材１２の薄さは１mm以下、長さは５〜２０mm、幅は３mm以下程度である。
【００５９】
次に、第２の実施形態の作用について説明する。
【００６０】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００６１】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。
【００６２】
挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００６３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００６４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。その際、導入管内の最遠位に位置するクリップ以外のクリップ３には、クリップ３と操作ワイヤ９との間に仕切り部材１２が挿入されており、操作ワイヤ９とクリップ腕部３ｂ、３ｂ’との絡まりを防止している。２発目以降のクリップ３も１発目と同様にして結紮できる。
【００６５】
第２の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、操作ワイヤとクリップの腕部との干渉がないので操作ワイヤの牽引力量が軽減し、操作ワイヤとクリップの腕部との絡まりを防止することが可能になるという効果がある。
【００６６】
図１１及び図１２は第３の実施形態を示し、図１１はクリップ装置の先端部の縦断側面図、図１２は規制部材の側面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００６７】
導入管１内でクリップ腕部３ｂ、３ｂ’と操作ワイヤ９の絡まりを防止するために、クリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’に外嵌するチューブ状の規制部材１３が設けられている。
【００６８】
この規制部材１３は、例えば、シリコン、ゴム等の軟性な材質である。好ましくは、生体適合材料が望ましい。また、クリップ３の結紮時にクリップ３が拡開するために引き裂かれやすいように切れ目１３ａが入っているのが望ましい。さらに、規制部材１３の肉厚は０．３mm以下程度で、好ましくは肉薄で引き裂かれやすいのが望ましい。
【００６９】
次に、第３の実施形態の作用について説明する。
【００７０】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。
【００７１】
押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ３の基端部３ａは押圧部材１１で押し出され、そのクリップ３の先端部から遠位端側のクリップ３へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ３を突き出す。
【００７２】
クリップ３は、挟持部３ｃ、３ｃ’を開くように腕部３ｂ、３ｂ’に開拡習性を付与されているので、先端チップ２から突き出ると同時に、挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。挟持部３ｃ、３ｃ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ３が牽引されて拡開方向に折り曲げられたクリップ腕部３ｂ、３ｂ’は、先端チップ２の先端部に係合する。
【００７３】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると先端チップ２にクリップ腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’が係合してクリップ３のみに牽引力が印加され、クリップ３の基端部３ａが塑性変形をして挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じることにより、対象組織を挟み込むことができる。
【００７４】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０が破断し操作ワイヤ９とクリップ３が完全に分離する。その際、導入管内の最遠位に位置するクリップ以外のクリップ３は操作ワイヤ９とクリップ腕部３ｂ、３ｂ’との絡まりを規制部材１３で防止している。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ３の結紮が完了する。
【００７５】
２発目以降も同様に、押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、先端チップ２の先端部より最遠位に位置するクリップ３を突き出す。先端チップ２から突き出すと同時に、クリップ３の開拡習性により規制部材１３は引き裂かれて挟持部３ｃ、３ｃ’が開脚する。以下は1発目と同様にして結紮できる。
【００７６】
第３の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、規制部材により導入管内でクリップの腕部の広がりが規制されているために、導入管内面とクリップの腕部との引掛りが軽減するので、クリップを導入管遠位端方向に押し出す際に、より小さい力による押圧部材１１での押し出しが可能になるという効果がある。
【００７７】
図１３〜図１５は第４の実施形態を示し、図１３（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｄ方向から見た図、（ｃ）は矢印Ｅ方向から見た図、図１４は対象組織をクリップによって挟み込んだ状態の側面図、図１５はクリップ締付リングの斜視図である。図１３（ａ）は５発のクリップで構成されているが、導入管内のスペースが許される限りクリップが直列に装填されていてもよい。すなわち、導入管内のスペースに余裕があれば、６発以上のクリップを装填するようにしてもよい。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００７８】
本実施形態のクリップ１４は、金属製の薄い帯板を真ん中部分で折り曲げ、その折り曲げ部分を基端部１４ａとしてなり、この基端部１４ａから延びた両方の腕１４ｂ、１４ｂ’を互いに交差させた形状をなしている。クリップ１４の基端部１４ａ側は略楕円形状をなしている。さらに、クリップ１４の各腕部１４ｂ、１４ｂ’の先端縁部を向き合うように折り曲げて、これを挟持部１４ｃ、１４ｃ’としている。挟持部１４ｃ、１４ｃ’の先端は生体組織を把持しやすいように、一方が凸形状１４ｄ、他方が凹形状１４ｅに形成されている。そして、挟持部１４ｃ、１４ｃ’を開くように腕部１４ｂ、１４ｂ’に開拡習性を付与されている。クリップ１４の薄い帯板の材質は、バネ性を有するステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金が用いられる。
【００７９】
さらに、クリップ１４にはクリップ締付リング１５が嵌着されている。クリップ締付リング１５は、強度があり、かつ弾性を有する樹脂、金属などにより成形されている。なお、弾性的に変形し、円周方向に突没自在に配置された１対、２枚の羽根１５ａ、１５ａ’がリング外周部に設けられている。羽根の数は、１対、２枚に限るものではなく、３枚でも４枚でも良い。リングの円周面に垂直方向に外力が加わると、羽根１５ａ、１５ａ’は締付リング内面に折りたたまれる。羽根１５ａ、１５ａ’は、導入管１の内面、先端チップ２の内面と接触するため、先端側が傾斜面１５ｂ、１５ｂ’になっており、スムーズにかつ抵抗なく導入管１及び先端チップ２から押出されることができる。
【００８０】
クリップ締付リング１５は、クリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’に嵌着して装着することによりクリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’を閉成するもので、略管状をしている。クリップ１４と操作ワイヤ９の係合は、結紮ワイヤ１０をクリップ基端部１４ａに通して係合させる。
【００８１】
導入管１内にクリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’は折りたたまれた状態で装填されても良いが、羽根１５ａ、１５ａ’は突き出た状態で導入管１内に装填した方が羽根１５ａ、１５ａ’の弾性を長期間にわたり維持できる。また、導入管１の内面と羽根１５ａ、１５ａ’の接触抵抗が減少するので、導入管１内でクリップ１４を移動させる際の力量も減少させることができる。
【００８２】
クリップ締付リング１５は、例えば、強度があり、かつ弾性を有する樹脂(ポリブチテレフタラート、ポリアミド、ポリフェニルアミド、液晶ポリマー、ポリエーテルケトン、ポリフタルアミド)などを射出成形する。または、例えば、弾性がある金属(ステンレス、ニッケルチタニウム合金などの超弾性合金)などを射出成形、切削加工、塑性加工などに成形する。
【００８３】
このクリップ締付リング１５の管状部は、内径φ０．６〜１．３mm程度、外径φ１．０〜２．１mm程度である。羽根１５ａ、１５ａ’が突き出たときの最外径部は、先端チップ２との係合を考慮しφ１mm以上とする。
【００８４】
次に、第４の実施形態の作用について説明する。
【００８５】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織、例えば胃粘膜組織６の近傍に位置させる。押圧部材１１を導入管１の遠位端方向に押し出すことにより、最近位に位置するクリップ締付リング１５の基端部は押圧部材１１で押し出され、そのクリップ締付リング１５から最近位に位置するクリップ１４へ力が伝わり、さらにそのクリップ１４の先端部から遠位端側のクリップ締付リング１５へ力が伝わり、先端チップ２の先端部より最遠位に位置する１発目のクリップ１４およびクリップ締付リング１５を突き出す。
【００８６】
クリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根１５ａ、１５ａ’が突出する。これにより、先端チップ２内にクリップ締付リング１５が再び入り込むことを防止している。
【００８７】
クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織に押し付けた状態で導入管１の近位端から出る２本の操作ワイヤ９を牽引すると、結紮ワイヤ１０は操作ワイヤ９上を自由に移動できるので、導入管１の遠位端の操作ワイヤ９の折り返し部分に結紮ワイヤ１０のループが引っ掛かり、最遠位に位置するクリップ１４が牽引されて、クリップ締付リング１５の羽根１５ａ、１５ａ’が先端チップ２の先端部に係合する。
【００８８】
さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、クリップ１４の基端部１４ａの楕円部がクリップ締付リング１５内に引き込まれる。ここで、楕円部の寸法は、クリップ締付リング１５の内径よりも大きいので、楕円部がクリップ締付リング１５により潰される。すると、クリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’が外側に大きく拡開する。
【００８９】
この状態で、目的の生体組織を挟むようにクリップ１４を誘導する。さらに、操作ワイヤ９を牽引することで、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング１５内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。生体組織をクリップ腕部１４ｂ、１４ｂ’に挟み込んだ状態でさらに、操作ワイヤ９を牽引し、結紮ワイヤ１０を破断し操作ワイヤ９とクリップ１４の係合を解除する。これにより、最遠位に位置する１発目のクリップ１４が生体組織を把持したまま体腔内に留置可能となる。２発目以降も１発目と同様にして結紮できる。
【００９０】
第４の実施形態によれば、第１の実施形態の効果に加え、クリップ締付リングにより、クリップの腕部が閉じ込まれるので、より強い力で生体組織を結紮できるという効果がある。
【００９１】
図１６は第５の実施形態を示し、図１６（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図である。第１の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００９２】
図１６に示すように、導入管１の先端部には内径が先端部に向かって漸次窄まった先端チップ２が固着されている。操作ワイヤ２２は図１６に示すように、膨隆部２２ａと基端ワイヤ２２’よりなる。基端ワイヤ２２’と操作ワイヤ２２は溶接または接着される。もしくは、金属の撚り線より構成される基端ワイヤ２２’の芯線を操作ワイヤ２２に使用すると、１本のワイヤで済み部品点数が少なくなるので製造コストの低減を行うことができる。基端ワイヤ２２’の径は０．３〜１．５ｍｍ程度である。
【００９３】
導入管１の遠位側には複数のクリップ３が直列に装填されている。これらクリップ３は基本的には第１の参考形態と同一のクリップ３であるが、基端部３ａの折り曲げ部分には開孔３ｇが設けられ、この開孔３ｇには操作ワイヤ２２が挿通されている。操作ワイヤ２２の先端部には開孔３ｇより僅かに大きい膨隆部２２ａが設けられ、この膨隆部２２ａは最先端のクリップ３の基端部３ａに係合されている。そして、導入管１にクリップ３が装填されている状態においては、クリップ３の挟持部３ｃ，３ｃ’がその直前のクリップ３の基端部３ａを挟持する状態に当接している。
【００９４】
次に、第５の実施形態の作用について説明する。
【００９５】
図１６（ａ）に示す状態から基端ワイヤ２２’を前進または導入管１を後退させると、２番目、３番目のクリップ３を介して最先端のクリップ３が前進する。さらに押しつづけると、同図（ｂ）に示すように、１番目の基端部３ａを掴んでいる２番目のクリップ３の挟持部３ｃ、３ｃ’が先端チップ２の内壁に当接し、２番目のクリップ３が導入管１の先端部から突き出るのを阻止する。同図（ｂ）に示すように、最前端のクリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’は大きく開脚する。この状態で、基端ワイヤ２２’を牽引すると、クリップ３の腕部３ｂ、３ｂ’に設けられた突起３ｆ、３ｆ’は先端チップ２の先端部に係合し、クリップ３のみに牽引力が印加される。さらに、基端ワイヤ２２’を牽引すると、クリップ３の基端部３ａが塑性変形し、挟持部３ｃ、３ｃ’が閉じて対象組織６を挟み込むことができる。
【００９６】
基端ワイヤ２２’をさらに牽引すると、同図（ｄ）に示すように、操作ワイヤ２２の先端膨隆部２２ａによってクリップ３の基端部３ａの孔３ｇが変形して大きくなることにより、操作ワイヤ２２がクリップ３を生体組織内に留置できる。なお、２発目以降のクリップ３も１発目の操作と同様に行い、１発のみのクリップ突き出しと結紮を行うことができる。
【００９７】
従って、慎重に突き出し操作を行う必要がなく、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。また、部品点数が少ないので、製造コストの低減を図ることができる。
【００９８】
図１７〜図１９は第６の実施形態を示し、図１７（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図、図１８（ａ）はクリップ装置の操作部の側面図、（ｂ）はＦ−Ｆ線に沿う断面図、図１９はクリップ締付リングの縦断側面図である。第４の実施形態と同一構成部分は同一番号を付して説明を省略する。
【００９９】
図１７に示すように、導入管１には第４の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４と図１９に示すようなクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。クリップ締付リング２９は図１５に示すように、第４の実施形態と同一構造であり、弾性を有する合成樹脂または金属からなる円筒状で、先端部には円周方向に突出する少なくとも一対の係合手段としての羽根３０ａ，３０ａ’が設けられ、羽根３０ａ，３０ａ’の先端は先端チップ２の内面と接触するためにクリップ締付リング２９の先端に向かって下り勾配の傾斜面３０ｂ，３０ｂ’が形成されている。また、クリップ締付リング２９の基端部３１には円筒状の小径部３１ａが設けられている。
【０１００】
また、図１７に示すように、操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０を介してクリップ３が連結されている。この結紮ワイヤ１０はループ形状をしており、そのループを操作ワイヤ９とクリップ３の基端部３ａに通すことで操作ワイヤ９とクリップ３が連結されている。さらに、操作ワイヤ９の進退運動に関係なく操作ワイヤ９上を自由に移動できる。
【０１０１】
また、図１８に示すように、操作部２３には棒状の操作部本体２４が設けられている。操作部本体２４の先端部には導入管１の基端部が固定ねじ２５によって固定されている。導入管１に挿通された押圧部材１１の基端部は操作部本体２４の内腔に挿通され、操作部本体２４に進退自在に嵌合された第１のスライダ２６に連結されている。さらに、押圧部材１１に挿通された操作ワイヤ９の基端部は操作部本体２４の基端側に延長され、操作部本体２４に進退自在に嵌合された第２のスライダ２７に連結されている。また、操作部本体２４の基端部には指掛けリング２８が設けられている。
【０１０２】
従って、第１のスライダ２６の操作によって押圧部材１１を前進させ、クリップ３を突き出すことができ、第２のスライダ２７の操作によって操作ワイヤ９を介してクリップ１４の結紮操作を行なうことができる。
【０１０３】
次に、第６の実施形態の作用について説明する。
【０１０４】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図１７（ａ）に示す状態から第１のスライダ２６を操作して押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１０５】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１０６】
同図（ｃ）に示すように、第２のスライダ２７を操作して操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１０７】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１０８】
この結紮作業の際に、同図（ｂ）に示すように、２発目のクリップ１４と連結されたクリップ締付リング２０の基端部３１における小径部３１ａをクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が掴んでおり、２発目のクリップ１４が導入管１の先端部から突き出るのを阻止することができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１０９】
前記実施形態によれば、操作ワイヤ９により印加された力を係合手段により、クリップ１４が確実に受けることができるので、より強い力で生体組織を結紮できる。また、クリップ締付リング２９により、クリップ１４の腕部１４ｂ，１４ｂ’が閉じ込まれるので、さらに強い力で生体組織を結紮できる。
【０１１０】
また、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がクリップ締付リング２９を掴むことにより、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が先端チップ２にぶつかり、確実に最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１１１】
さらに、クリップ締付リング２９の基端部３１の小径部３１ａは円筒状であるため、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が掴む面積が増え、掴みやすいという効果もある。
【０１１２】
なお、クリップ締付リング２９の形状は前記実施形態に限定されず、図２０に示すように、基端部３１を円錐形状にしてもよい。このように形成すると、クリップ締付リング２９の基端部３１からクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がいったん外れたとしても、基端部３１が円錐状であるため、押圧部材１１を押すことにより自然にクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’がクリップ締付リング２９の基端部３１を掴むことができる。また、組立の際に意図的にクリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’でクリップ締付リング２９の基端部３１を掴ませる必要がないので組立の容易化が図れる。
【０１１３】
図２１は第７の実施形態を示し、図２１（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１１４】
図２１に示すように、導入管１には第６の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。但し、本実施形態のクリップ締付リング２９の基端部３１には小径部３１ａを有していない。本実施形態は、導入管１に挿通された操作ワイヤ９の長さが制限され、押圧部材１１によってクリップ１４とクリップ締付リング２９とを導入管１の先端部から突き出す際に、操作ワイヤ９は導入管１の先端部から突き出ないように構成されている。
【０１１５】
次に、第７の実施形態の作用について説明する。
【０１１６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２１（ａ）に示す状態から押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１１７】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１１８】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１１９】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１２０】
この結紮作業の際に、操作ワイヤ９の長さは導入管１の先端部から突き出ない長さに規制され、１発目のクリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’の後端から基端部までが先端チップ２の先端から出られるような長さに設定されているため、２発目のクリップ１４が導入管１の先端部から突き出るのを阻止することができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１２１】
本実施形態によれば、操作ワイヤ９の長さを規制しただけであるため、複雑な構造が必要とせず、部品点数が少ないので、製造コストの低減を図ることができる。
【０１２２】
図２２は第８の実施形態を示し、図２２（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１２３】
図２２に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。
【０１２４】
クリップ締付リング２９の基端部３１には径方向に拡張・収縮自在な複数の拡張片３１ｂが設けられている。また、連結ワイヤ９の中途部には円柱状の拡張部材３４が固着され、この拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂ間に圧入され、拡張片３１ｂを拡張した状態で、導入管１に装填されている。
【０１２５】
拡張部材３４は強度を有する金属や樹脂などが用いられ、結紮ワイヤ１０とは溶着、接着、圧入などで固定されている。拡張部材３４の外径は、φ０．７〜１．５ｍｍ程度、長さは０．５ｍｍ以上とする。
【０１２６】
次に、第８の実施形態の作用について説明する。
【０１２７】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２２（ａ）に示す状態から押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出す。このとき、結紮ワイヤ１０の中途部には円柱状の拡張部材３４が固着され、この拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂ間に圧入され、拡張片３１ｂを拡張しているため、拡張片３１ｂが先端チップ２の内面に当接し、同図（ｂ）に示すように、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１２８】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１２９】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。また、拡張部材３４はクリップ締付リング２９の拡張片３１ｂから脱出し、拡張片３１ｂは収縮する。
【０１３０】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１３１】
本実施形態によれば、拡張部材３４によってクリップ締付リング２９が導入管１の先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１３２】
図２３は第９の実施形態を示し、図２３（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１３３】
図２３に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。クリップ締付リング２９の基端部３１には圧縮力が加わると外径が広がり、圧縮力が解除されると外径が狭まる蛇腹形状の拡張部材３５が固着された状態で、導入管１に装填されている。
【０１３４】
蛇腹形状の拡張部材３５はバネ性を有する金属や高分子樹脂などが用いられ、圧縮力が加わった時の広がった外径は先端チップ最先端の内径より必ず大きく、φ１．１〜３．５ｍｍ程度である。また、拡張部材３５はクリップ締付リング２９の基端部に溶着、接着、圧入などで固着されている。
【０１３５】
次に、第９の実施形態の作用について説明する。
【０１３６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２３（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、３発目のクリップ１４は２発目のクリップ１４のクリップ締付リング２９の拡張部材３５を押圧し、２発目のクリップ１４は１発目のクリップ１４のクリップ締付リング２９の拡張部材３５を押圧するため、拡張部材３５は圧縮されて外径が広がる。
【０１３７】
従って、同図（ｂ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、拡張部材３５は拡張しているため、拡張部材３５は先端チップ２の内面に当接し、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９を突き出す。
【０１３８】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１３９】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１４０】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、拡張部材３５は２発目のクリップ１４と離間するため、拡張部材３５に対する押圧力は解除され、拡張部材３５は外径が狭まり、拡張部材３５は先端チップ２を通過し、同図（ｅ）に示すように、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１４１】
本実施形態によれば、拡張部材３５によってクリップ締付リング２９が導入管１の先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１４２】
図２４は第１０の実施形態を示し、図２４（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１４３】
図２４は、導入管１に第７の実施形態と同様の形状の最後のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが配置されている状態を示している。操作ワイヤ９の先端部には結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａに連結されている。押圧部材１１の先端部には短管からなるストッパ３６が嵌着され、押圧部材１１の先端部の外径が大きく形成されている。
【０１４４】
ストッパ３６は金属や高分子樹脂などが用いられ、押圧部材１１の先端部に溶着、接着、圧入などで確実に固着されている。ストッパ３６の外径は先端チップ最先端の内径よりも必ず大きく、φ１．１〜３．５ｍｍ程度である。また、ストッパ３６の長さが長くなると硬質部になりアングル時にクリップ１４を押せなくなる場合があるのでできるだけ短いのが望ましい。
【０１４５】
次に、第１０の実施形態の作用について説明する。
【０１４６】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２４（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、最後のクリップ１４及びクリップ締付リング２９は同図（ｂ）に示すように、導入管１の先端チップ２を通過して突き出される。このとき、押圧部材１１の先端部のストッパ３６が先端チップ２の内面に当接し、押圧部材１１の先端部が導入管１の先端部より突き出すことはない。
【０１４７】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１４８】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１４９】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。
【０１５０】
本実施形態によれば、押圧部材１１の先端部にストッパ３６を設けたため、押圧部材１１の先端部が導入管１の先端部から突き出ることはなく、最後のクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１５１】
図２５は第１１の実施形態を示し、図２５（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１５２】
図２５に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。操作ワイヤ９の先端部には先端チップ２と当接する板状の接合部材３７が連結されている。操作ワイヤ９には結紮ワイヤ１０が嵌挿されており、クリップ結紮時にこの結紮ワイヤ１０は接合部材３７と係合する、もしくは操作ワイヤ先端部に係合するようになっている。接合部材は強度を有する樹脂、金属などが用いられ、操作ワイヤ先端に溶着、接着などで固着されている。また、クリップを結紮する際の結紮ワイヤ破断時に接合部材はクリップ突き出し時に邪魔にならない大きさが望ましい。
【０１５３】
次に、第１１の実施形態の作用について説明する。
【０１５４】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２５（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、グリップ締付リング２９があることによって接合部材３７は先端チップ２の内面に当接し、先端チップ２の先端部より操作ワイヤ９に連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。
【０１５５】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１５６】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１５７】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と結紮ワイヤ１０とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１５８】
本実施形態によれば、接合部材３７が先端チップ２に当接するため、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。
【０１５９】
図２６は第１２の実施形態を示し、図２６（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部を示す縦断側面図である。
【０１６０】
図２６に示すように、導入管１には第７の実施形態と同様の形状の３個のクリップ１４とクリップ締付リング２９とが交互に直列に配置されている。導入管１の内部にはその軸方向に亘ってガイドワイヤ３８が張設され、ガイドワイヤ３８の先端部は導入管１の先端部近傍に突設されたポスト３９に連結されている。
【０１６１】
クリップ１４の基端部１４ａには結紮ワイヤ１０が連結されており、この結紮ワイヤ１０はガイドワイヤ３８に対して移動自在に挿通されている。また、同様に折り返された操作ワイヤ９に対して結紮ワイヤ１０は移動自在に挿通されている。ポスト３９は金属や樹脂が用いられ、先端チップの内面もしくは導入管先端部に溶着、接着、圧入などで確実に固定されている。ポスト３９はクリップ突き出し時に邪魔にならない大きさであり、外径が１ｍｍ以下、長さは１．５ｍｍ以下が望ましい。また、ガイドワイヤ３８は金属の単線もしくは撚り線、高分子繊維などであり、できるだけ小さい径が望ましい。ガイドワイヤ３８とポスト３９は溶着、接着などで固定されている。
【０１６２】
次に、第１２の実施形態の作用について説明する。
【０１６３】
体腔内に挿入された内視鏡のチャンネルを介して、クリップ装置の導入管１を体腔内に導入し、導入管１の先端部をクリップ対象組織６の近傍に位置させる。図２６（ａ）に示すように、押圧部材１１を導入管１の先端方向に押し出すと、同図（ｂ）に示すように、操作ワイヤ９の先端部に位置する結紮ワイヤ１０を介して連結された最遠位に位置する１発目のクリップ１４とクリップ締付リング２９が突き出る。このとき、結紮ワイヤ１０はそのループ部がガイドワイヤ３８の先端部のポスト３９に係止され、結紮ワイヤ１０が導入管１の先端部から突き出ることはない。
【０１６４】
クリップ締付リング２９の羽根３０ａ、３０ａ’は先端チップ２内を通過するときに折りたたまれるが、先端チップ２を通過すると、再び羽根３０ａ、３０ａ’が突出する。
【０１６５】
同図（ｃ）に示すように、操作ワイヤ９を手元側に牽引すると、クリップ締付リング２９の基端部３１が先端チップ２から導入管１内に引き込まれるが、羽根３０ａ、３０ａ’が先端チップ２に当接し、クリップ締付リング２９が再び導入管１に入り込むことを防止している。操作ワイヤ９をさらに手元側に牽引すると、結紮ワイヤ１０を介してクリップ１４の基端部１４ａがクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ，１４ｃ’が拡開する。
【０１６６】
この状態で、クリップ１４の挟持部１４ａ、１４ａ’を対象組織６に押し付けた状態で、操作ワイヤ９をさらに牽引すると、クリップ１４の腕部１４ｂ、１４ｂ’がクリップ締付リング２９内に引き込まれ、クリップ１４の挟持部１４ｃ、１４ｃ’が閉じられる。対象組織６を挟持部１４ｃ、１４ｃ’で挟み込んだ状態で、さらに、操作ワイヤ９を牽引すると、同図（ｄ）に示すように、結紮ワイヤ１０が破断される。従って、クリップ締付リング２９を含むクリップ１４と操作ワイヤ９とが分離される。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１６７】
本実施形態によれば、結紮ワイヤ１０はガイドワイヤ３８の先端部のポスト３９に係止され、結紮ワイヤ１０が導入管１の先端部から突き出ることはなく、最先端に位置するクリップ１４とクリップ締付リング２９だけを突き出すことができる。なお、２発目以降のクリップ１４も１発目の操作と同様にして結紮できる。
【０１６８】
前記各参考形態及び実施形態によれば、次のような構成が得られる。
【０１６９】
（付記１乃至１１の発明が解決しようとする課題）
特開昭６３−２６７３４５号公報に示されるクリップ装置では、クリップ開脚時とクリップ結紮時に発熱する加熱手段が必要となる。このため、クリップ結紮時に繁雑な作業が必要であるとともに時間がかかるという問題があった。
この発明は、前記事情に着目してなされたもので、その目的とするところは、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤの引っ張りもしくは押し出しだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる生体組織のクリップ装置を提供することにある。
（付記１）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップを結紮する際に前記操作ワイヤの引っ張り力が常に最遠位に位置する前記クリップのみに印加されることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１の作用） 付記１によれば、クリップを結紮する際に操作ワイヤの引っ張り力が常に先端のクリップだけにかかることにより、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができる。
【０１７０】
（付記２）付記１に記載の生体組織のクリップ装置において、最遠位に位置する前記クリップは前記操作ワイヤと係合し、それ以外の前記クリップは前記操作ワイヤ上を自由に移動できる前記連結構造を有することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７１】
（付記３）付記１に記載の生体組織のクリップ装置において、前記連結構造は前記操作ワイヤと前記クリップとの間に形成されたループ状のワイヤであることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７２】
（付記４）付記１〜３のいずれかに記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７３】
（付記５）付記１〜３のいずれかに記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７４】
（付記６）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤの間に仕切り部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７５】
（付記７）付記６に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７６】
（付記８）付記６に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７７】
（付記９）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、少なくとも２個以上のクリップと、前記クリップと前記操作ワイヤとを係合させる連結構造とを具備する生体組織のクリップ装置において、前記クリップの１対の腕部の少なくとも一部を外嵌する規制部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７８】
（付記１０）付記９に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップの腕部に被嵌して装着することにより、前記クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、前記導入管もしくは前記締付リングの少なくとも一方に設けられ、前記クリップ及び前記締付リングが前記導入管の前方に突出した際に前記導入管と前記締付リングを係合させ、前記締付リングが前記導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１７９】
（付記１１）付記９に記載の生体組織のクリップ装置において、前記クリップと前記操作ワイヤとの間に引っ張り力が印加された際に、前記連結構造は前記操作ワイヤよりも変形もしくは破断しやすいことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１乃至１１の発明の効果）
この発明によれば、導入管内に複数のクリップを装着して体腔内に挿入したまま操作ワイヤを押し引きするだけで迅速にかつ容易にクリップ結紮作業を続けて行うことができ、それにより手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
【０１８０】
（付記１２乃至２３の発明が解決しようとする課題）
特開昭６３−２６７３４５号公報に示されるクリップ装置では、導入管よりクリップを突き出して結紮を行うものであるが、クリップを突き出す際に、内視鏡像を見ながら操作しなければならず、手元側で慎重な突き出し作業が必要であり、複数のクリップを導入管の先端から一気に突き出してしまう虞がある。
本発明の目的は、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる生体組織のクリップ装置を提供することにある。
（付記１２）生体腔内に挿入可能な導入管と、前記導入管内に進退自在に挿通された操作ワイヤと、基端部を有しこの基端部より延出する腕部の先端に挟持部を形成した開拡習性を有する少なくとも２個以上のクリップとを具備する生体組織のクリップ装置において、前記導入管内に２個以上のクリップを直列に配置し、前記クリップを前記導入管から突き出す際に、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を備えたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１２の作用）
付記１２によれば、最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができる。
【０１８１】
（付記１３）付記１２記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップの挟持部が隣接する遠位に位置するクリップの基端部を掴むことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８２】
（付記１４）付記１２記載の生体組織のクリップ装置において、クリップの腕部に被嵌して装着することにより、クリップの挟持部を閉成するクリップ締付リングと、導入管もしくは締付リングの少なくとも一方に設けられ、クリップ及び締付リングが導入管の前方に突出した際に導入管と締付リングを係合させ、締付リングが導入管内に再度収納されることを禁止する係合手段と、最近位に位置するクリップ締付リングの後方に配置された導入管に進退自在に挿通された操作部材とを具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８３】
（付記１５）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップの挟持部が隣接する遠位に位置するクリップ締付リングの基端部を掴むことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８４】
（付記１６）付記１５記載の生体組織のクリップ装置において、クリップ締付リングの基端部の形状は円筒であることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８５】
（付記１７）付記１５記載の生体組織のクリップ装置において、クリップ締付リングの基端部の形状は円錐であることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８６】
（付記１８）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作ワイヤが導入管の先端より後方に配置され、導入管の先端部から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８７】
（付記１９）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップ締付リングの基端部に嵌入された拡張部材により、クリップ締付リングの基端部が導入管の先端部に当接し、結紮によって拡張部材がクリップ締付リングより抜去されることにより、導入管の先端部から分離できることを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８８】
（付記２０）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、それぞれのクリップ締付リングの基端部に圧縮力が加わると外径が広がる拡張部材を設けたことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１８９】
（付記２１）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作部材が導入管の先端から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１９０】
（付記２２）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、操作ワイヤの先端に取付けた接合部材により、クリップ突き出し時にクリップ締付リングの基端部と接合部材が導入管の先端部に当接することを特徴とする生体組織のクリップ装置。
【０１９１】
（付記２３）付記１４記載の生体組織のクリップ装置において、クリップと操作ワイヤとを係合させる連結部材が導入管の先端部より後方に配置され、導入管の先端から突き出ないことを特徴とする生体組織のクリップ装置。
（付記１２乃至２３の発明の効果）
この発明は、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができ、また、連続結紮を行う際に手技時間の短縮が可能で、患者及び術者の負担を軽減することができる。
また、導入管の最先端に装填されたクリップ以外は導入管から突き出ることを防止する機構を設けることにより、手元側の慎重な作業が必要ではなくなり、操作の簡便化を図ることができる。
【０１９２】
【発明の効果】
この発明によれば、クリップユニットによる結紮時には、操作部材を牽引する際に、最遠位に配置されているクリップユニットのクリップ部にのみ引っ張り力が作用されるため、操作部材の牽引量を軽減することが可能となっている。
【図面の簡単な説明】
【図１】 この発明の第１の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２】 同参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図３】 同参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図４】 同参考形態のクリップを示し、（ａ）は平面図、（ｂ）は側面図、（ｃ）は矢印Ａ方向から見た図。
【図５】 同参考形態を示し、クリップによって対象組織を挟み込んだ状態の側面図。
【図６】 この発明の第２の参考形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図７】 この発明の第１の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｂ方向から見た縦断面図、（ｃ）は結紮ワイヤの変形例を示す側面図、（ｄ）は押圧部材の変形例を示す側面図。
【図８】 この発明の第２の実施形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図９】 同実施形態を示し、仕切り部材の斜視図。
【図１０】 同実施形態を示し、図８のＣ−Ｃ線に沿う断面図。
【図１１】 この発明の第３の実施形態を示し、クリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１２】 同実施形態を示し、規制部材の側面図。
【図１３】 この発明の第４の実施形態を示し、（ａ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図、（ｂ）は矢印Ｄ方向から見た図、（ｃ）は矢印Ｅ方向から見た図。
【図１４】 同実施形態を示し、対象組織をクリップによって挟み込んだ状態の側面図。
【図１５】 同実施形態を示し、クリップ締付リングの斜視図。
【図１６】 この発明の第５の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１７】 この発明の第６の実施形態を示し、（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図１８】 同実施形態を示し、（ａ）は操作部の側面図、（ｂ）はＦ−Ｆ線に沿う断面図。
【図１９】 同実施形態を示し、クリップ締付リングの縦断側面図。
【図２０】 同実施形態のクリップ締付リングの変形例を示す縦断側面図。
【図２１】 この発明の第７の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２２】 この発明の第８の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２３】 この発明の第９の実施形態を示し、（ａ）〜（ｅ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２４】 この発明の第１０の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２５】 この発明の第１１の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【図２６】 この発明の第１２の実施形態を示し、（ａ）〜（ｄ）はクリップ装置の先端部の縦断側面図。
【符号の説明】
１…導入管
２…先端チップ
３…クリップ
４…操作ワイヤ
５…結紮ワイヤ
Claims (8)
- 生体腔内に導入可能であり、近位端部と遠位端部とを有する導入管と、
前記導入管に後退可能に挿通されている操作部材と、
前記導入管の遠位端部に収容され前記導入管の長手方向に並設されている２個以上のクリップユニットであって、前記クリップユニットは近位側へと引っ張られることにより閉じられるクリップ部を有する、クリップユニットと、
各クリップユニットと前記操作部材とを夫々連結し、所定の引っ張り力を作用されることにより連結を解除可能な各連結機構であって、前記連結機構は、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されている場合には前記操作部材の後退による近位側への引っ張り力を前記クリップ部に伝達可能であり、当該連結機構が連結しているクリップユニットが前記導入管内のクリップユニットの内で最遠位に配置されていない場合には前記操作部材の後退による引っ張り力を前記クリップ部に伝達不能である、連結機構と、
を具備することを特徴とする生体組織のクリップ装置。 - 前記連結機構は、前記クリップ部に係止されると共に前記操作部材の長手方向に進退可能に前記操作部材に接続されている連結部材と、前記操作部材の遠位端部に設けられている係止部
と、を有し、
前記連結部材と前記係止部とは、前記操作部材の後退によって互いに係止される、
ことを特徴とする請求項１に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記操作部材は、前記導入管の長手方向に延びている一対の線状部を有し、
前記係止部は、前記一対の線状部の遠位端部を互いに接続している接続部を有し、
前記連結部材は、前記一対の線状部の内の一方の線状部が進退自在に挿通されると共に前記接続部に係止可能なループ部を有する、
ことを特徴とする請求項２に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記クリップ部は、前記導入管の遠位端から突出可能であり、前記導入管の遠位端に引き込まれた場合に前記導入管との相互作用により閉じられ、
前記クリップユニットは、前記クリップ部に設けられている係合部を有し、
前記導入管は、前記導入管の遠位端部に設けられ前記係合部に係合されて前記クリップ部の後退を規制する係合受部を有する、
ことを特徴とする請求項１乃至３のいずれか１項に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記クリップユニットは、係合部を有する締付部材を有し、
前記導入管は、前記導入管の遠位端部に設けられ前記係合部に係合されて前記締付部材の後退を規制する係合受部を有し、
前記クリップ部は、前記締付部材の遠位端に引き込まれた場合に前記締付部材との相互作用により閉じられ前記締付部材に固定される、
ことを特徴とする請求項１乃至３のいずれか１項に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記２個以上のクリップユニットは、前記導入管の長手方向に前進可能で、遠位側への押し出し力を近位側から遠位側へと順次伝達可能であり、
前記クリップ装置は、前記導入管に前進可能に挿通され、最近位の前記クリップユニットに遠位側への押し出し力を作用可能である押圧部材をさらに具備する、
ことを特徴とする請求項１乃至５のいずれか１項に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記クリップ部は、開閉可能であり拡開方向に付勢されている複数の腕部を有し、
前記クリップユニットは、前記腕部の拡開を規制する規制部材を有する、
ことを特徴とする請求項１乃至４のいずれか１項に記載の生体組織のクリップ装置。 - 前記クリップ装置は仕切り部材をさらに具備し、前記仕切り部材の少なくとも一部分が前記クリップユニットと前記操作部材との間に介在される、
ことを特徴とする請求項１乃至７のいずれか１項に記載の生体組織のクリップ装置。
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