JP2010081963A - クリップ処置具用操作ハンドルおよび連発式クリップ処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】良好な操作性で、安全かつ正確なクリッピングを行なうことができる連発式のクリップ処置具を提供する。
【解決手段】シースと、シースと連結される円筒状のハンドル本体と、シースおよびハンドル本体に挿通される複数のクリップが連結される操作ワイヤと、軸方向に移動可能にハンドル本体を挿通し、操作ワイヤが係合されるスライダと、ハンドル本体とスライダとの間で、ハンドル本体の周方向に回転可能にハンドル本体を挿通する円筒状の形状を有し、ハンドル本体の軸方向へのスライダの移動量を規制するための階段状の切欠きが形成された、スライダガイドとを有することにより、前記課題を解決する。
【選択図】図９

Description

本発明は、生体内に挿入されて止血やマーキング等の処置を行なう、内視鏡用のクリップ処置具に関し、詳しくは、良好な操作性で、複数のクリップによる処置を連続して行なうことができるクリップ処置具に関する。

周知のように、内視鏡は、人体等の生体内に挿入されて、臓器の診断や治療、標本の採取等に使用される。
また、内視鏡は、基本的に、人体に挿入される挿入部、挿入部の操作や送気送水などの内視鏡の操作を行なう操作部、送気源や吸引ポンプ等と接続されるコネクタ（ＬＧ(Light Guide)コネクタ）、および、コネクタと操作部および挿入部を接続するユニバーサルコード（ＬＧ軟性部）等から構成される。

このような内視鏡を用いる治療（処置）の１つとして、先端に爪部を有する２本の腕部によって生体組織をクリッピング（挟持）するクリップを用いた、止血、傷口の縫合、マーキングなどの処置が有る。
クリップを用いる処置は、このクリップを収容するシース（導入管）を内視鏡の鉗子チャンネル（処置具挿通チャンネル）から体内に挿入して、例えば、クリップの腕部をシースから突出させることによって広げ、次いで、傷口や病変部をクリップの腕部先端の爪部でクリッピングすることによって行なう。

このようなクリップによる処置は、処置する生体組織の大きさによっては、複数のクリップが必要である。
ところが、現在、実用化されている内視鏡用のクリップ処置具は、シースにクリップを１個しか装着することができない。そのため、複数のクリップによる処置が必要な場合には、クリップ処置具を処置部に体内に挿入してクリッピングを行なった後、クリップ処置具を内視鏡から引き抜き、シースにクリップを装着して（あるいは新しいクリップ処置具を用い）、クリップ処置具を、再度、内視鏡から体内に挿入してクリッピングを行なうことを、繰り返す必要がある。

このような不都合を解消するために、複数のクリップをシースに装填することができ、シースを引き抜くことなく、複数のクリップで連続的にクリッピングを行なうことができる、連発式のクリップ処置具が、各種、提案されている。
例えば、特許文献１には、シースと、シースに進退自在に挿通された複数の操作ワイヤと、複数のクリップとを有し、クリップを、爪部を先端側（生体内への挿入先端側）にしてシース内に直列に収容すると共に、クリップと操作ワイヤとを個々に係合させた、連発式のクリップ処置具（生体組織のクリップ装置）が開示されている。

引用文献１に開示されているクリップ処置具では、操作ワイヤを先端側に送り出すことにより、クリップの腕部をシースから突出させて腕部を開放して、クリッピング可能な状態（準備状態）とし、次いで、クリッピングする生体組織に爪部を押しつけて、操作ワイヤを牽引することにより、クリッピングおよび操作ワイヤとクリップとの脱離を行なう。
ここで、特許文献１に開示されるクリップ処置具の操作部には、操作ワイヤと接続するノブと、このノブに係合し、操作部においてシースの軸方向に移動可能に設けられるスライダとが設けられ、このスライダを操作することによって、クリッピングの準備状態とし次いで、ノブを牽引することによりクリッピングを行なう。

特開２００２−２７２７５１号公報

特許文献１に開示される装置では、内視鏡で撮影した画像を観察しつつ、スライダを操作してクリッピングの準備状態とし、さらに、ノブを牽引してクリッピングを行なう。また、このスライダやノブの操作量は、クリッピングの回数に応じて異なる。
そのため、適正なクリッピングを行なうためには、医師は、内視鏡を観察しつつ、クリッピングの回数に応じた操作量で、慎重かつ繊細な操作を要求される結果となり、非常に負担が大きくなってしまう。

また、クリップの製造誤差や、体内に挿入された内視鏡（挿入部）の状態によっては、スライダを所定量だけ操作して操作ワイヤを送り出しても、シースからのクリップの突出量が所定量にならず、適正なクリッピングの準備状態とならない場合も有る。
そのため、特許文献１に開示されるクリップ処置具のみならず、連発式のクリップにおいては、クリッピングの準備状態とするための必要量よりも多く操作ワイヤを送り出して、次いで、操作ワイヤを引き戻して、適正なクリッピングの準備状態とする必要があり、操作性が悪く、さらに、医師の負担が大きくなってしまう。また、操作ワイヤの移動量が不要に大きくなるので、シースや操作ワイヤにかかる負担も大きい。

本発明の目的は、前記従来技術の問題点を解決することにあり、シースを生体内から引き抜くことなく、複数のクリップによって連続的にクリッピングを行なうことができるクリップ処置具において、簡易かつ良好な操作性で、正確にクリッピングの準備やクリッピング等の操作を行なうことを可能にするクリップ処置具用の操作ハンドル、および、この操作ハンドルを利用するクリップ処置具を提供することにある。

上記課題を解決するために、本発明のクリップ処置具用操作ハンドルは、シースと、前記シースと連結される円筒状のハンドル本体と、前記シースおよびハンドル本体に挿通される、前記ハンドル本体と逆側の端部に複数のクリップが連結される操作ワイヤと、前記ハンドル本体の軸方向に移動可能に前記ハンドル本体を挿通し、かつ、前記操作ワイヤが係合されるスライダと、前記ハンドル本体とスライダとの間で、前記ハンドル本体の周方向に回転可能にハンドル本体を挿通する円筒状の形状を有し、前記ハンドル本体の軸方向への前記スライダの移動量を規制するための階段状の切欠きが形成された、スライダガイドとを有することを特徴とするクリップ処置具用操作ハンドルを提供する。

このような本発明のクリップ処置具用操作ハンドルにおいて、前記スライダガイドが、複数のクリップが連結体を装填するための長孔と、前記操作ワイヤに連結されるクリップの数と同数の段の前記階段状の切欠きとを有するのが好ましく、また、前記スライダガイドに形成される階段状の切欠きは、１段が１回のクリッピングに対応するものであり、かつ、１回目のクリッピングに対応する段は、クリッピングの準備状態とするために必要な操作ワイヤの移動量よりも長い距離となるように、前記スライダの移動量を規制するものであり、２回目以降のクリッピングに対応する段は、クリッピングの準備状態とするために必要な操作ワイヤの移動量となるように、前記スライダの移動量を規制するのが好ましく、また、前記ハンドル本体は、自身の軸方向に延在する所定長さの係合溝を有し、前記スライダは、この係合溝と係合する係合部材を有し、この係合溝に沿って前記ハンドル本体の軸方向に移動するのが好ましく、さらに、前記スライダガイドをハンドル本体の周方向に回転した際に、前記ハンドル本体の係合溝と、前記スライダガイドの段の位置とを一致させる回転規制手段を有するのが好ましい。

また、本発明のクリップ処置具は、前記本発明のクリップ処置具用操作ハンドルと、前記操作ワイヤの前記ハンドル本体とは逆側の端部に連結されて前記シース内に収容された、爪部を、他のクリップの爪部と逆側の端部に係合することにより連結した複数のクリップを有するクリップ列と、を有すること特徴とする連発式クリップ処置具を提供する。

上記構成を有する本発明のクリップ処置具用操作ハンドルおよびクリップ処置具によれば、操作ワイヤに接続され、スライダガイドによって案内されるスライダを、ハンドル本体の軸方向すなわちシースからの操作ワイヤの送り出し／牽引方向に移動することによって、クリッピングの準備およびクリッピングの操作を行なうことができる。
ここで、スライダは、スライダガイドによって軸方向の移動量が規制されているため、操作に応じた適正な量のスライダの移動を、すなわち、クリッピングの準備およびクリッピングを、容易に行なうことができる。

しかも、スライダガイドは、スライダの移動量の規制を、階段状の切欠きで行なうので、１回のクリッピング毎に、スライダを初期位置まで引き戻す必要が無く、スライダすなわち操作ワイヤの移動量を小さくできる。そのため、操作性を良好にすることができ、かつ、シースや操作ワイヤの寿命を長くできる。
さらに、１回のクリッピング毎に、スライダを初期位置まで引き戻す必要が無いので、最初のクリッピングによって、クリップの製造誤差や、体内に挿入された内視鏡の状態に応じたクリップのシースへの潜り込み量（シース内におけるクリップ位置）の補正を行なうことができ、２回目以降のクリッピングの操作では、この補正も不要となり、医師の負担を、さらに低減できる。

そのため、本発明によれば、連発式のクリップ処置具において、クリッピングの準備やクリッピングの操作等を、内視鏡で撮影した画像を見ながら慎重に行なうなどの必要がなく、非常に簡易かつ良好な操作性で、正確に行なうことができ、かつ、連発式のクリップ処置具の寿命も長くできる。
従って、本発明によれば、内視鏡を用いた治療におけるクリップ処置具による処置を行なう医師の負担を、大幅に低減することができる。

以下、本発明のクリップ処置具用操作ハンドルおよびクリップ処置具について、添付の図面に示される好適実施例を基に詳細に説明する。

図１に、本発明のクリップ処置具の概略斜視図を示す。
本発明のクリップ処置具１０は、本発明のクリップ処置具用操作ハンドル４８（以下、操作ハンドル４８とする）のシース１６の先端部に、複数のクリップ１２を連結したクリップ列を収容して（図２等参照）、構成される。
なお、先端部とは、内視鏡を用いてクリップ処置具１０による処置を行なう際に、生体内に挿入される先端側の端部である。以下、この先端の方を先端側、先端部と逆側（操作ハンドル４８側）を基端側と言う。

図示例において、操作ハンドル４８は、ハンドル部５０、シース１６、および、操作ワイヤ２０（図２等参照）などを有して構成される。
シース１６は、内視鏡用のクリップ処置具で用いられている、通常の長尺なチューブ状のシースであり、例えば、金属ワイヤを密着巻きした可撓性のコイルシースである。
また、操作ワイヤ２０は、例えば金属ワイヤであり、ハンドル部５０からシース１６内を挿通されて、後述する、シース１６の先端部に連結状態で収容されたクリップ１２の最基端側のダミークリップ１８に接続される。この操作ワイヤ２０の先端部には、ダミークリップ１８の連結部材１９に係合／接続される、接続部材２１が設けられる。

図２に、シース１６の先端部の概略断面図を示す。なお、図２において、（Ａ）は後述するクリップ１２の腕部２８の開閉方向から見た図であり、（Ｂ）は、シース１６の周方向に９０°異なる方向（腕部２８の開閉方向と直交方向）から見た図である。
図２に示すように、図示例のクリップ処置具１０は、３つのクリップ１２（１２Ａ、１２Ｂおよび１２Ｃ）が連結されて、シース１６に収容されている。すなわち、図示例のクリップ処置具１０は、シース１６を引き抜くことなく、３回のクリッピングを連続で行なうことが可能な、３連発のクリップ処置具１０である。

なお、本発明のクリップ処置具は、図示例のように、３つのクリップ１２が装填される、３連発のクリップ処置に限定はされず、２個のクリップを装填可能であってもよく、あるいは、４個以上のクリップを装填可能であってもよい。
後に詳述するが、本発明の操作ハンドル４８は、階段状の切欠きを有するスライダガイド５６によって、操作ワイヤ２０を操作（先端側への送り出し、および、基端側への牽引（引き戻し））を操作するスライダ５４の移動を規制するので、クリッピングの連発化が容易で、かつ、連発可能なクリップ数の増加も容易である。

各クリップ１２は、連結リング１４（１４Ａ、１４Ｂ、１４Ｃ）によって連結されている。また、最も基端側のクリップ１２Ｃには、操作ワイヤ２０に係合されるダミークリップ１８が連結される。後に詳述するが、操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通されて、後述するハンドル操作部４８に挿通され、クリッピングの準備およびクリッピングの操作を行なうスライダ５４に連結される。
以下の説明では、先端側を「前」、先端側の部位に対する基端側を「後」および「次」とも言う。また、或るクリップ１２に対して、直ぐ前のクリップを「前のクリップ１２」、同じく、直ぐ後ろのクリップ１２を「次のクリップ１２」とも言う。

図３に、クリップ１２の概略斜視図を示す。
図示例において、クリップ１２は、バネ性を有する一枚の長細い板を略１８０°折り返して閉塞端を作った後、その両片を交差させ、かつ２つの開放端に、端部が対向するように屈曲させて爪部２２を形成した形状を有する。すなわち、クリップ１２は、クリッピング（クリップ１２による生体の把持）を行なう爪部２２よりも閉塞端側が環状状となっている、いわゆるクローズクリップである。

クリップ１２において、交差部２６よりも開放端側（すなわち先端側）が、開閉可能な腕部２８となっている。腕部２８の中央部分には、広幅の凸部３０が形成される。
腕部２８の先端は、互いに向かい合う方向に折り曲げられ、生体組織を把持する爪部２２が形成される。生体組織を確実に把持するために爪部２２の先端部は、互いに係合するオス型とメス型のＶ字状となっている。

クリップ１２は、腕部２８が後述する連結リング１４に引き込まれることによって、腕部２が閉塞して、爪部２２によって生体組織をクリッピングする。
ここで、凸部３０は、後述する連結リング１４の先端側の開口（締付リング４０の穴４１）および基端側の開口（保持部４２の穴４３）内径より、広い幅となっている。クリップ処置具１０においては、これにより、クリップ１２が、所定量以上に連結リング１４に侵入（先端側および基端側の両方向から）することを防止している。

図２に示すように、各クリップ１２は、クリップ１２の腕部２８を閉塞した状態で、前のクリップ１２のターン部２４に、次のクリップ１２の腕部２８を係合する（ターン部２４に、閉塞により環状にした腕部２８を通す）ことで、連結される。
すなわち、先頭のクリップ１２Ａのターン部２４に、次のクリップ１２Ｂの腕部２８を係合し、クリップ１２Ｂのターン部２４に次のクリップ１２Ｃの腕部２８を係合して、３つのクリップが連結される。さらに、最後尾のクリップ１２Ｃのターン部２４には、操作ワイヤ２０に連結されるダミークリップ１８が係合する。
図２に示すように、各クリップ１２は、前のクリップ１２のターン部２４と次のクリップの腕部２８とを確実に係合するために、交互に９０°ずつ向き（腕部２８の開放方向の向き）を代えて連結される。従って、先端のクリップ１２Ａと後端のクリップ１２Ｃが同じ向きで連結され、真ん中のクリップ１２Ｂは、先の２つのクリップ１２に対して９０°向きを代えた状態となる。
また、各クリップは、腕部２８が連結リング１４に挿入されることにより、連結のための腕部２８の閉塞状態を保たれる。

連結リング１４は、２つのクリップ１２を連結すると共に、クリッピングを行なう際における腕部２８の締付け部材としても作用するものであり、クリップ１２を連結した状態で、シース１６の長手方向に進退可能に挿入（遊嵌状態で挿入）される。
図４に、連結リング１４の概略図を示す。なお、図４において、（Ａ）は連結リング１４の正面図（図２（Ａ）において、クリップ１２Ａおよび１２Ｃと同方向）を、（Ｂ）は（Ａ）と同方向における断面図を、（Ｃ）は底面図（後端面）を、それぞれ示す。

図４に示すように、連結リング１４は、締付リング４０と保持部４２とから成り、保持部４２の先端に締付リング４０を嵌入／固定して構成される。図示例においては、保持部４２が、クリッピング前におけるクリップ１２の連結状態を保ち、締付リング４０が、クリピングを行なった際における、クリップ１２の爪部２２（腕部２８）による生体のクリッピング状態を維持する。

締付リング４０は、連結リング１４の先端側に取り付けられた金属製の円筒状（リング状）の部品であり、クリップ１２の交差部２６近傍の幅よりも大きく、凸部３０の幅よりも小さい内径の穴４１が形成されている。
図示例のクリップ処置具１０において、クリップ１２は、交差部２６が締付リング４０と略同位置となるようにして、連結リング１４によって連結される。この状態から、クリップ１２が締付リング４０（連結リング１４）の穴４１内に引き込まれることで、拡開している両方の腕部２８を閉塞して生体をクリッピングする。また締付リング４０は、クリップ１２が生体をクリッピングしたら、摩擦力と、生体をクリッピングしている腕部２８の反力とによって、クリッピング状態を維持する。

ここで、前述のように、締付リング４０は、クリップ１２の交差部２６近傍の幅よりも大きく、凸部３０の幅よりも小さい内径の穴４１が形成されている。
従って、この凸部３０がストッパーとなって、クリップ１２が必要以上に連結リング１４の中に引き込まれる事を防止できる。

保持部４２は、締付リング４０の穴４１に連通して貫通する穴４３を有する、略円筒状の部品で、例えば、樹脂成形によって形成される。この穴４３は、クリップ１２のターン部２４、および、腕部２８の凸部３０よりも基端側が挿入可能な、締付リング４０の穴４１よりも大きな円形の貫通穴である。
図示例において、保持部４２は、前のクリップ１２のターン部２４を収容する第１領域３２と、次のクリップ１２の腕部２８（凸部３０より先端側）を収容する第２領域３４とから構成される。

第１領域３２の先端部の外面には、締付リング４０を嵌めるための段付部が形成されている。締付リング４０と保持部４２（その段付部）とは、シース１６に装填された状態およびクリッピング操作時やクリッピング状態で外れない強さで嵌め合わされている。

また、第１領域３２は、連結リング１４の軸（円筒の中心軸）に対して、上方から下方に向けて、漸次、広がり量が大きくなるように拡がる（スカート状に傾斜して広がる）、スカート部３８を有している。
スカート部３８は、先端側（図４（Ａ）および（Ｂ）における上方）の付け根３８ａが保持部４２（その本体）につながっており、下方の広がり部分３８ｂが、保持部４２に形成された切り込み３６によって一部切り離されて、連結リング１４の半径方向に広がったり閉じたりするようになっている。
図示例においては、スカート部３８は、クリップ１２の牽引方向（連結リング１４の中心軸の方向＝図４では上下方向）の同位置に、連結リング１４の中心軸を中心に１８０°離れた両側の２箇所に形成されている。

スカート部３８は、外力が付与されない状態では、自身（連結リング１４の形成材料）が有する弾性によって、図４に示すように、その広がり部分３８ｂがスカート状に広がる。このとき、保持部４２の第１領域３２の内部は、図４（Ｂ）に示すように、円柱状の空間となっている。
一方、連結リング１４がシース１６内に収納された状態では、図２（Ｂ）における前から２つめの連結リング１４Ｂ等に示すように、スカート部３８の広がり部分３８ｂは、内側に押し込まれて円筒状の連結リング１４の内部空間へ入り込み、広がり部分３８ｂの内周部が、第１領域３２に保持されるクリップ１２のターン部２４を押圧して、クリップ１２が連結リング１４内で回転方向および進退方向（シース１６の長手（延在）方向）に移動しないように保持する。

スカート部３８は、図２（Ａ）における先頭の連結リング１４Ａに示すように、シース１６の先端から抜け出ると同時に、自身の弾性によって開く。これにより、連結リング１４によるクリップ１２の保持を解除するとともに、シース１６の内径よりも広幅となって、連結リング１４のシース１６内への侵入（後退）を阻止する。
前述のように、各クリップ１２は、前のクリップ１２のターン部２４に次のクリップ１２の腕部２８が係合することで連結され、最後端のクリップ１２Ｃには、操作ワイヤ２０に接続されるダミークリップ１８が連結される。
従って、連結リング１４のスカート部３８がシース１６から突出した状態で操作ワイヤ２０が牽引されると、連結リング１４がシース１６の先端部に固定された状態で、クリップ１２のみが後退して連結リング１４内に引き込まれる。これにより、連結リング１４の先端に固定される締付リング４０により、クリップ１２の腕部２８が閉塞され、爪部２２による生体のクリッピングを行なう。

連結リング１４において、第１領域３２よりも基端側に設けられる第２領域３４には、第１領域３２に保持されるクリップ１２の次のクリップ１２の腕部２８が挿入される。
次のクリップ１２の腕部２８は、第２領域３４に挿入されることにより閉塞状態とされており、前述のように、先端の爪部２２を前のクリップ１２のターン部２４に係合することで、連結リング１４によって、２つのクリップ１２が連結される。すなわち、前のクリップ１２のターン部２４の後端部は、次のクリップ１２の爪部２２が係合可能な場所に位置する。従って、２つのクリップ１２の係合部は、第２領域３４の、第１領域３２との境目近傍に設定される。

ここで、第２領域３４は、操作ワイヤ２０の牽引方向（連結リング１４の中心軸方向）の長さが、クリッピングを完了するまでにクリップ１２が牽引される長さ（連結リング１４に引き込まれる長さ）と、ほぼ等しい。

すなわち、連結リング１４の第２領域３４は、クリッピングの動作を行なっている間は、連結する２つのクリップ１２の連結を維持する。
他方、クリッピング完了した時点では、後ろクリップ１２は、爪部２２が第２領域３４（連結リング１４）の後端部から引き出されるので、次のクリップ１２の腕部２８がシース１６の内壁に当接するまで開放し、これにより、クリップ１２のターン部２４と、次のクリップ１２の爪部との係合が開放される。これにより、クリッピングが終了した時点で、先頭の連結リング１４による２つのクリップ１２の連結が解除される。

図４（Ｂ）および（Ｃ）に示すように、連結リング１４の保持部４２には、第１領域３２および第２領域３４を貫通して、穴４３が形成される。ここで、第２領域３４の穴４３には、その対向する２箇所に、クリップ１２の腕部２８が挿入可能な溝（凹部）４３ａが形成されている。
また、第２領域３４には、その基端部から切り込むスリット４６が２箇所に形成されている。

溝４３ａには、第２領域３４に保持されるクリップ１２の腕部２８が挿入される。ここで、一方の溝４３ａの壁面から他方の溝４３ａの壁面までの距離は、クリップ１２の２つの爪部２２の長さ（拡開方向の長さ）を足し合わせた長さにほぼ等しい。
また、前述のように、クリップ１２の凸部３０は、連結リング１４の保持部４２の穴４３の内径より、広い幅となっており、すなわち、溝４３ａの幅は、腕部２８に形成された凸部３０の幅よりは小さい。したがって、第２領域３４に保持されるクリップ１２の凸部３０は、溝４３ａに進入できない。

クリップ処置具１０は、このような構成を有することにより、１つの連結リング１４に連結される２つのクリップ１２において、次のクリップ１２が、必要以上に前のクリップに潜り込むことを防止し、かつ、連結リング１４内におけるクリップ１２の連結を、より確実にし、さらに、連結リング１４内においてクリップ１２が不要に回転することを防止している。

図示例において、連結リング１４には、スカート部３８から周方向に９０°（１２の拡開方向から９０°）ずれた２箇所に、後端部から第２領域３４の上端よりも浅い位置まで、スリット４６が形成される。
スリット４６を設けることにより、連結リング１４の柔軟性を向上させることができ、すなわち、クリップ列の柔軟性を向上できる。そのため、クリップ処置具１０は、内視鏡のアングル部が大きく湾曲された場合などでも、クリップ列の連結を維持して通過することができる。

前述のように、最先端のクリップ１２Ａのターン部２４にクリップ１２Ｂの爪部２２が係合する。連結リング１４Ａ（第２領域３４）の内壁によって、クリップ１２Ｂの爪部２２は閉じた状態に保持されており、これにより、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂの連結状態が維持される。
同様に、先端部から２番目のクリップ１２Ｂとクリップ１２Ｃとの連結状態は、連結リング１４Ｂによって、最後端のクリップ１２Ｃと後述するダミークリップ１８との連結状態は、連結リング１４Ｃによって維持される。
すなわち、図示例のクリップ処置具１０は、操作ハンドル４８のシース１６の先端に、３個のクリップ１２および１個のダミークリップを、３個の連結リング１４で連結してなるクリップ列を収容することで、構成される。

最後端（最も基端側）のクリップ１２Ｃには、クリッピングには用いられないダミークリップ１８が連結している。
ダミークリップ１８は、先端部に、クリップ１２の交差部２６から開放端側半分の部分と類似の形状をしたバネ性を持つ部分（腕部２８と同様の部分）を有している。すなわち、ダミークリップ１８は、先端に爪部を持つ２つの腕部が交差部で連結された形状をしており、爪部を閉じた状態で最後端のクリップ１２Ｃのターン部２４に係合し、かつ、爪部を開くとクリップ１２Ｃを開放する。
また、ダミークリップ１８の基端部側には連結部材１９が取り付けられている。この連結部材１９は、後述する操作ワイヤ２０の先端の接続部材（フック）２１に着脱可能な形状／構成を有している。

前述のように、シース１６の先端部には、クリップ列（３つのクリップ１２およびダミークリップ１８を、連結リング１４で連結してなる列）が長手方向に進退可能に挿入される。また、操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通され、操作ハンドル４８の基端側のハンドル部５０のスライダ５４に接続され、かつ、操作ワイヤ２０の先端部には接続部材２１が固定され、ダミークリップ１８に係合する。
後述するが、クリップ処置具１０においては、このスライダ５４の操作により、シース１６内において、操作ワイヤ２０を進退（シース１６の長手方向に移動（先端側への送り出し、および、基端側への牽引（引き戻し））させて、シース１６の先端部に連結して収容されたクリップ列を進退させることで、クリッピングの操作を行なう。

前述のように、本発明のクリップ処置具１０は、操作ハンドル４８と、操作ハンドル４８（シース１６）の先端部に装填／収容されるクリップ列とから構成される。
また、操作ハンドル４８は、シース１６、操作ワイヤ２０、操作ワイヤ２０の先端の接続部材２１、および、ハンドル部５０を有して構成される。
さらに、ハンドル部５０は、ハンドル本体５２と、スライダ５４と、スライダガイド５６と、回転位置規制部材５８と、付勢バネ６０とを有して構成される。

図５にハンドル部５０の概略断面図を、図６に、ハンドル部５０からスライダガイド５６を取り外した際の概略斜視図を示す。
図５および図６に示すように、ハンドル本体５２は、外径の異なる３つの円筒部を有する段差付きの円筒状の部材で、基端部側から、大径部５２ａ、中径部５２ｂおよび小径部５２ｃの順番で形成される。

ハンドル本体５２には、大径部５２ａ、中径部５２ｂおよび小径部５２ｃを貫通して、同じ径の貫通穴５２ｄが形成されており、大径部５２ａの基端側の端部には、貫通穴５２ｄに嵌入して、指掛け部材６２が固定される。指掛け部材６２は、後述するスライダ５４を操作する際に、医師が親指を掛けるためのもので、リング状の部分を有する。
ハンドル本体５２の中径部５２ｂには、ハンドル本体５２を形成する円筒（＝貫通穴５２ｄ）の中心軸方向に延在して、長穴な貫通穴である係合溝６８が形成されている。また、中径部５２ｂには、後述する略円筒状のスライダガイド５６が回転自在に挿通される。
なお、以下の説明では、ハンドル本体５２を形成する円筒の中心軸方向を「軸方向」、この軸方向を中心とする円周方向を「周方向」とも言う。

ハンドル本体５２において、最も先端側の小径部５２ｃの先端には、シース１６の基端側の部分が挿入されて、固定される。操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通されて、シース１６の基端部から突出して、ハンドル本体５２の小径部５２ｃおよび中径部５２ｂを挿通され、スライダ５４（後述するスライダピン７０）に接続される。

スライダ５４は、ハンドル本体５２（および後述するスライダガイド５６）を挿通するように、ハンドル本体５２の外周に配置される、ハンドル本体５２（同前）の軸方向に移動可能な略円筒状の部材である。
図示例において、スライダ５４は、円筒の基端側端部および軸方向の途中の２個所に、外方向に突出する円盤状のフランジ部を有する、いわゆる糸巻型の形状であり、クリップ処置具１０を用いた処置を行なう医師が指を掛けて、スライダ５４を軸方向に動かし易いようになっている。一例として、医師は、前記指掛け部材６２のリングに親指を入れ、フランジ部の間で人指し指および中指でスライダ５４を挟むようにして、スライダ５４を軸方向に移動する。

また、スライダ５４は、ハンドル本体５２の中心軸に向かって突出するように取り付けられたスライダピン７０を有する。スライダピン７０は、係合溝６８を貫通して、ハンドル本体５２の貫通穴５２ｄの中心線に至る。このスライダピンの下端部近傍（貫通穴５２ｄの中心線側）には、ハンドル本体５２の小径部５２ｃおよび中径部５２ｂに挿通される操作ワイヤ２０が固定されている。
従って、係合溝６８は、スライダ５４を軸方向に移動する際のガイド部としても作用する。

前述のように、スライダ５４はハンドル本体５２の軸方向に移動可能であり、スライダ５４を移動することにより、シース１６に挿通される操作ワイヤ２０を進退することができる。クリップ処置具１０においては、このスライダ５４による操作ワイヤ２０の進退により、前述のように、シース１６の先端部のクリップ列を進退させて、クリッピングの準備およびクリッピングを行なう。具体的には、スライダ５４を先端側に移動することで、操作ワイヤ２０（クリップ列）を先端側に送り出して、クリッピングの準備状態（クリッピングが可能な状態）とし、この準備状態からスライダ５４を基端側に引き戻すことで、操作ワイヤ２０を引き戻して、クリッピングおよび前のクリップ１２と次のクリップ１２との連結解除を行なう。
また、クリップ列をシース１６に装填する際にも、スライダ５４を所定量だけ先端側に移動した状態で、ダミークリップ１８と操作ワイヤ２０とを連結し、スライダ５４を基端側端部（スライダピン７０とハンドル本体５２の大径部５２ａとが当接する位置）に移動することで、シース１６にクリップ列を装填する。
この点については、後に詳述する。

図７（Ａ）に、スライダガイド５６の概略斜視図を示す。
スライダガイド５６は、スライダ５４の軸方向への移動量すなわち操作ワイヤ２０のシース１６長手方向の進退量を規制する部材で、図５および図７（Ａ）に示すように、ハンドル本体５２を挿通する略円筒状の部材である。
このスライダガイド５６は、ハンドル本体５２の外周面上に、周方向に回転可能かつ軸方向に移動可能に軸支される。

図７（Ａ）に示すように、スライダガイド５６は、接合部５６ａと、把持部５６ｂと、ガイド部５６ｃとから構成される。
接合部５６ａ、把持部５６ｂ、およびガイド部５６ｃは、いずれも略筒状の部位であり、先端側から基端側に向かって、接合部５６ａ、把持部５６ｂ、およびガイド部５６ｃの順番で、１本の筒を構成するように一体的に形成される。

接合部５６ａは、ハンドル本体５２の小径部５２ｃの外径と略同一の内径を有する、略円筒状の部位で、凸状の先端部が、後述する、スライダガイド５６の回転位置を規制するための回転位置規制部材５８に形成される接合部５８ａに挿入される。
この接合部５６ａには、鋸歯状に、４つの凸部を有する。この凸部による凹凸は、後述する回転位置規制部材５８の接合部５８ａに形成される凸部による凹凸と係合する。この点に関しては、後に詳述する。

把持部５６ｂは、後述するように医師がクリッピングを行なうためにスライダガイド５２を回転する際に、把持するための部位である。

ガイド部５６ｃは、前述のハンドル本体５２の中径部５２ｂの外径と略同一の内径、ならびに、スライダ５４の内径およびハンドル本体５２の大径部５２ａの外径と略同一の外径を有する、略円筒状の部位である。従って、スライダ５４は、ハンドル本体５２の大径部５２ａおよびガイド部５６ｃの外周に案内されて、軸方向に移動する。

図７（Ｂ）のガイド部５６ｃの展開図にも示されるように、ガイド部５６ｃには、スライダ５４（スライダピン７０）の軸方向への移動を規制するための、階段状の切欠き部７４、および、ガイド溝７６が形成される。
ガイド溝７６は、クリップ列の装填に対応するものである。また、図示例のクリップ処置具１０は、シースを抜くことなく、３回のクリッピングを連続で行なうことができるので、各回のクリッピングに対応して、切欠き部７４は３段の階段状であり、１回目のクリッピングに対応する辺７４Ａ、２回目のクリッピングに対応する辺７４Ｂ、および、３回目のクリッピングに対応する辺７４Ｃを有し、切り欠かれていない領域である辺７４Ｄが、ガイド部５６ｃ（スライダガイド５６）基端側の端部となる。

前述のように、接合部５６ａの先端には、周方向（軸を中心とする回転方向）に、４つの凸部（凸部の間の凹部）が等間隔で形成される。４つの凸部は、同一形状であり、鋸歯状、すなわち、一方の歯面の傾斜角が緩やかなテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状の凸部である。

回転位置規制部材５８は、ハンドル部５０の最も基端側に配置される部材であり、円筒状の領域および略半球状の領域を有し、中心に貫通穴を有する、筒状の部材である。
この回転位置規制部材５８は、円筒状の領域を先端側に向けて、貫通穴にハンドル本体の小径部５２ｃに固定される。

また、図８に示すように、回転位置規制部材５８は、その基端側に、凹状の接合部５８ａを有する。前述のように、この凹状の接合部５８ａには、前記スライダガイド５６の先端側の凸状の接合部５６ａが回転可能な状態で挿入される。
接合部５８ａには、スライダガイド５６の先端側の接合部５６ａと同様、基端側に突出し、周方向に等間隔に、当接面に対する２つの歯面の傾斜角が異なる、同一形状の４つの凸部（凸部の間の凹部）が形成されている。この凸部は、鋸歯形状、つまり、一方の歯面の傾斜角が緩やかでテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状である。

スライダガイド５６の接合部５６ａの凸部による凹凸と、回転位置規制部材５８の接合部５８ａの凸部による凹凸は、互いに噛み合う形状となっている。
すなわち、スライダガイド５６は、回転位置規制部材５８によって、回転方向に９０°間隔で位置決めをされる。

ここで、スライダガイド５６のガイド溝７６と、辺７４Ａ〜７４Ｃは、回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸が歯合した際に、ハンドル本体５２の係合溝６８と、周方向の位置が重なるように形成される。すなわち、スライダガイド５６の回転は、回転位置規制部材５８によって、ガイド溝７６および辺７４Ａ〜７４Ｃとハンドル本体５２の係合溝６８とが重なる位置で停止するように規制される。
また、両凸部は、一方の歯面の傾斜角がテーパ形状、他方の歯面が略直角であるので、スライダガイド５６の回転方向は、一方向に記載される。この凸部の歯面の形状は、スライダガイドの回転方向が、ガイド溝７６、辺７４Ａ、辺７４Ｂ、および辺７４Ｃの順で係合溝６８とが重なる順番となるように、形成される。

さらに、ハンドル本体５２の中径部５２ａと小径部５２ｃとの段差（この段差で形成される、中径部５２ｂの先端側端面）と、スライダガイド５６の接合部５６ａの基端側端面との間には、付勢バネ６０が配置される。
付勢バネ６０は、ハンドル本体５２の小径部５２ｃの外周に撒きつくように配置される圧縮バネであり、前記中径部５２ｂの先端側端面と、接合部５６ａの基端側端面とを離間するように付勢する。すなわち、付勢バネ６０は、スライダガイド５６を、回転位置規制部材５８に押しつけた状態とする。

従って、この付勢バネ６０の作用により、スライダガイド５６が不用意に回転することを防止する。
また、スライダガイド５６を所定方向に回転することにより、回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸によって、回転に応じて、付勢バネ６０の付勢力に逆らってスライダガイド５６が凹凸のテーパに沿って基端側に移動して、凹凸のテーパから外れた時点（凹凸が略垂直の歯面となった時点）で、付勢バネ６０の付勢力によって、再度、スライダガイド５６が、先端方向に移動して、回転位置規制部材５８に押しつけられる。
前述のように、回転位置規制部材５８の接合部５８ａとスライダガイド５６の接合部５６ａとの凹凸が係合した位置では、ガイド溝７６および辺７４Ａ〜７４Ｃと、係合溝６８とが周方向で一致するように構成される。従って、クリップ処置具１０の操作を行なう医師は、スライダガイド５６を回転させることで、クリッピングの回数等に応じて、容易かつ正確に係合溝６８と、ガイド溝７６および辺７４Ａ〜７４Ｃとを一致できる。

なお、スライダガイド５６は、回転位置規制部材５８に押しつけられた状態で、ハンドル本体５２の中径部５２ａと大径部５２ａとの段差（この段差で形成される、大径部５２ａの先端側端面）と、基端側の端部との間に、回転時における回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸による基端側への移動量等に応じた間隙を有するように、軸方向の長さすなわち辺７４Ｄの位置が設定される。

また、係合溝６８と各ガイド溝６６との周方向の位置を一致させる、回転方向のスライダガイド５６の位置決め手段は、図示例の構成に限定はされず、ラチェット構造を利用する位置規制手段、互いに係合する凹凸を用いる位置規制手段、所定の方向に付勢される球体（いわゆるボールプランジャ）と、この球体に係合する凹部を用いる位置規制手段等、公知の各種の回転方向の位置決め手段が、全て利用可能である。

前述のように、クリップ処置具１０においては、ハンドル本体５２の係合溝６８と、スライダガイドのガイド溝７６および辺７４Ａ〜７４Ｃと、係合溝６８とを一致させた状態で、スライダ５４を軸線方向に移動することにより、操作ワイヤ２０を進退して、クリッピングの準備およびクリッピングを行なう。
また、クリップ処置具１０は、シース１６を内視鏡から引き抜くことなく、３回のクリッピングを行なうことができる、連発式のクリップ処置具である。

前述のように、スライダガイド５６には、階段状の切欠き部７４およびガイド溝７６が形成されており、切欠き部７４は、階段状に先端側の端部となる辺７４Ａ、７４Ｂ、および７４Ｃを有する。
ガイド溝７６は、軸方向に延在して形成され、基端側の端部は開放端となっている。また、辺７４Ａ〜７４Ｃは周方向と一致すなわち軸方向と直交して延在する。

辺７４Ａ、７４Ｂ、および７４Ｃは、周方向に、この順番で形成され、また、この順番で、順次、基端側から離間する。後に詳述するが、クリップ列の装填時には、全てのクリップ１２をシース１６内に収容する。そのため、所定量だけクリップ１２等をシース１６から突出した状態である、クリッピングの準備状態とするための、装填状態からの先端側へのクリップ１２の移動量は、１発目のクリップ１２Ａ、２発目のクリップ１２Ｂ、および、３発目のクリップ１２Ｃの順番で、順次、大きくなる。
従って、最も基端側（先端部から遠い）の辺７４Ａが、１回目のクリッピング（１発目のクリップ１２Ａ）に、２番目に基端側の辺７４Ｂが、２回目のクリッピング（２発目のクリップ１２Ｂ）に、最も先端側の辺７４Ｃが、３回目のクリッピング（３発目のクリップ１２Ｃ）に、それぞれ対応する。

また、クリップ列の装填時、および、３回のクリッピングを終了してダミークリップ１８を接続部材２１から取り外す際には、接続部材２１をシース１６から突出させる必要が有る。従って、この際に、最もスライダ５４すなわち操作ワイヤ２０の先端側への移動量が大きくなり、すなわち、ガイド溝７６の先端側の端部は、最も、先端側となる。
なお、ガイド溝７６は、３回目のクリッピングに対応する辺７４Ｃ、および、切欠き部７４を形成されない辺７４Ｄに隣接して形成される。

以下、図９を参照して、クリップ処置具１０（操作ハンドル４８）の作用を説明する。
図９は、クリップ処置動作時のスライダガイド５６とスライダピン７０（図８中では斜線を付した円で示す）との位置関係を示す、ガイド部５６ｃの部分展開図である。
スライダピン７０が、ハンドル本体５２の大径部５２ａ（その先端側の端面）に当接する位置、すなわち、スライダ５４の基端側の移動限界にあるときのスライダピン７０の位置を、ホームポジションＰ１とする。
スライダピン７０が、ホームポジションＰ１にあるとき、操作ワイヤ２０の先端の接続部材２１は、クリップ列の全長すなわち３つのクリップ１２とダミークリップ１８および連結部材１９の分（あるいは、これ以上）だけ、シース１６の先端から引っ込んだ位置にある。

まず、スライダ５４の基端側の移動限界まで移動して、さらに、スライダガイド５６を回して、スライダピン７０とガイド溝７６とが一致する位置、すなわち係合溝６８とガイド溝７６が一致する位置にセットする。これにより、スライダピン７０は、図９に示すホームポジションＰ１に位置する。なお、このスライダガイド５６の回転および位置合わせは、前述の回転位置規制部材５８およびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸の係合により、簡易かつ正確に行なうことができるのは、前述のとおりである。
次いで、スライダ５４を先端側へ移動させて、スライダピン７０を、ホームポジションＰ１からガイド溝７６の先端側端部に当接する位置Ｐ２まで移動させると、操作ワイヤ２０が、ホームポジションＰ１から位置Ｐ２までの長さだけ分だけ先端側へ移動する。これにより、操作ワイヤ２０の先端がシース１６の先端から突出して、操作ワイヤ２０（接続部材２１）に、クリップ列（連結部材１９）を取り付けられるようになる。
なお、本実施形態においては、ホームポジションＰ１から位置Ｐ２までの長さ（距離）は、操作ワイヤ２０の先端がシース１６の先端から突出して、操作ワイヤ２０に連結部材１９を取り付けられるようになる距離に規定されている。

クリップ列を操作ワイヤ２０に取り付けた後、スライダ５４を基端側へ移動（後退）させて、スライダピン７０をホームポジションＰ１と同位置である位置Ｐ３に戻すと、操作ワイヤ２０がシース１６の内部に引き込まれることによって、操作ワイヤ２０の先端に接続された連結部材１９すなわちクリップ列がシース１６内に引き込まれる。
これにより、シース１６へのクリップ列の装填が完了する。

次に、スライダガイド５６を回転して、スライダピン７０が辺７４Ａと一致する位置、すなわち、辺７４Ａと係合溝６８とが一致する位置とする。これにより、スライダピン７０の位置が、ホームポジションＰ１およびＰ３と軸方向の位置が等しく周方向の位置が異なる、１回目のクリッピングのホームポジションＰ４となる。
次いで、スライダ５４を先端側へ移動させて、スライダピン７０を、１回目のホームポジションＰ４から辺７４Ａに当接する位置、すなわち、最大突出位置Ｐ５まで移動させると、１回目のホームポジションＰ４から最大突出位置Ｐ５までの長さ（所定押出長Ｋ）分だけ操作ワイヤおよびそれに接続されたクリップ列等が、先端側へ移動する。
なお、１回目ホームポジションＰ４から最大突出位置Ｐ５までの長さ、すなわち、所定押出長Ｋについては、後に詳述する。

上記のようにして、スライダピン７０を所定押出長Ｋだけ移動させて、操作ワイヤ２０を先端側に所定押出長Ｋだけ押出すと、１発目のクリップ１２Ａの腕部２８および連結リング１４Ａのスカート部３８の基端側端部がシース１６から突出して、１回目のクリッピングが可能な状態となる。
ここで、スライダピン７０を所定押出長Ｋだけ移動させると、通常、連結リング１４Ａのスカート部３８の基端側端部と、シース１６の先端との間に、隙間が生じる。そのため、本例においては、好ましい操作方法として、スライダ５４を基端側に移動して、スライダピン７０を最大突出位置Ｐ５から標準突出位置Ｐ５’まで、距離αだけ基端側に戻して操作ワイヤ２０を牽引し、上記のようにして生じたスカート部３８とシース１６の先端との隙間を埋める。
これにより、図２に示すクリッピングの準備状態となる。すなわち、１回目ホームポジションＰ４から標準突出位置Ｐ５’までの長さは、クリップ１２や連結リング１４のサイズ等に応じて、適宜、このクリッピングの準備状態となる距離に設定される。

続いて、画像を見ながら内視鏡を操作して、クリップ１２Ａの爪部２２を体内の処置するに当接し、スライダ５４を基端側に移動させる。これにより、スカート部３８がシース１６の先端面に当接している連結リング１４Ａを残した状態で、クリップ１２Ａ（クリップ列）がシース１６に引き込まれ、１回目のクリッピングが行なわれる。
スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ６に移動（クリップストロークＡだけ移動）した時点で、連結リング１４Ａ（締付リング４０）によってクリップ１２Ａの腕部２８が閉塞／締結され、１発目のクリップ１２Ａによるクリッピングが完了する。並行して、クリップ１２Ａのターン部２４の基端側端部および２発目のクリップ１２Ｂの腕部２８が、連結リング１４Ａの基端側端部から抜け出し、２発目のクリップ１２Ｂの腕部２８が開放して、１発目のクリップ１２Ａと２発目のクリップ１２Ｂとの切り離しが行われる。
すなわち、標準突出位置Ｐ５とクリップ完了位置Ｐ６との距離であるクリップストロークＡは、クリッピングの準備状態から、クリッピングを完了／連結の切り離しするまでの、連結リング１４へのクリップ１２の引き込み量である。

なお、クリッピングの完了（スライダ５４がクリップ完了位置Ｐ６に至った事の知見）は、一例として、内視鏡の画面により判断するようにすればよい。
また、スライダ５４がクリップ完了位置Ｐ６に至った時点で、凸部同士の当接／離間、凹凸の係合／離間等の公知の手段で、衝撃（クリック感）を発生するようにして、クリッピングが完了したことを、処置を行なう医師が知見できるようにしてもよい。凹凸等は、一例として、クリップ１２と連結リング１４、スライダ５４とハンドル本体５２等、クリッピングによって互いに相対的に移動する部材に形成すればよい。
あるいは、スライダガイド５６に、クリップ完了位置を表示してもよい。

次に、２回目のクリッピングを行なうために、スライダガイド５６を先程と同方向へ回転して、スライダピン７０が辺７４Ｂと一致する位置、すなわち、辺７４Ｂと係合溝６８とが一致する位置とする。
本例においては、１回目のクリッピングでは、スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ６に至った時点でスライダ５４の移動を停止したとして、このスライダガイド５６の回転により、スライダピン７０の位置が、クリップ完了位置Ｐ６と軸方向の位置が等しく周方向の位置が異なる２回目のクリッピングのホームポジションＰ７となる。

此処から、スライダ５４を先端側へ移動させて、スライダピン７０を、２回目のホームポジションＰ７から辺７４Ｂに当接する位置まで、すなわち、標準突出位置Ｐ８まで移動させると、ホームポジションＰ７から標準突出位置Ｐ８までの長さ（所定押出長Ｊ）分だけ操作ワイヤ２０およびクリップ列が、先端側へ移動する。これにより、先と同様に、２発目のクリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂが、所定量、シース１６の先端から突出して、スカート部３８の基端側端部が開放して、シース１６の先端面（あるいはその近傍）に位置する、図２に示すような、２回目のクリッピングの準備状態となる。
なお、２回目のホームポジションＰ７から辺７４Ｂまでの長さ、すなわち、所定押出長Ｊについては、後に詳述する。

続いて、クリップ１２Ｂの爪部２２を処置部に当接してスライダ５４を基端側に移動すると、先と同様に２回目のクリッピングが行なわれ、スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ９まで（クリップストロークＡ）移動した時点で、同様に、２回目のクリッピングが完了し、また、２発目のクリップ１２Ｂと３発目のクリップ１２Ｃとの切り離しが行われる。

次に、３回目のクリッピングを行なうために、スライダガイド５６を先程と同方向へ回転して、スライダピン７０が辺７４Ｃと一致する位置、すなわち、辺７４Ｃと係合溝６８とが一致する位置とする。
本例においては、２回目のクリッピングでは、スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ９に至った時点でスライダ５４の移動を停止したとして、このスライダガイド５６の回転により、スライダピン７０の位置が、クリップ完了位置Ｐ９と軸方向の位置が等しく周方向の位置が異なる３回目のクリッピングのホームポジションＰ１０となる。此処から、スライダ５４を先端側へ移動させて、スライダピン７０を、３回目ホームポジションＰ１０から辺７４Ｃに当接する位置まで、すなわち、標準突出位置Ｐ１１まで移動させると、ホームポジションＰ１０から標準突出位置Ｐ１１まで所定押出長Ｊだけ操作ワイヤ２０およびクリップ列が、先端側へ移動し、先と同様に図２に示すような３回目のクリッピングの準備状態となる。
続いて、クリップ１２Ｃの爪部２２を処置部に当接して、スライダ５４を基端側に移動すると、先と同様に３回目のクリッピングが行なわれ、スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ１２まで（クリップストロークＡ）移動した時点で、同様に、３回目のクリッピングが完了し、また、３発目のクリップ１２Ｃとダミークリップ１８との切り離しが行われる。

３回のクリッピングが終了したら、クリップ処置具１０（シース１６）を内視鏡から取り出し、ダミークリップ１８をシース１６から取り出すために、スライダガイド５６を先程と同方向へ回転して、スライダピン７０がガイド溝７６と一致する位置、すなわち、ガイド溝７６と係合溝６８とが一致する位置とする。
本例においては、スライダピン７０がクリップ完了位置Ｐ９に至った時点でスライダ５４の移動を停止したとして、このスライダガイド５６の回転により、スライダピン７０の位置が、クリップ完了位置Ｐ１２と軸方向の位置が等しく周方向の位置が異なるダミークリップ取り出しのホームポジションＰ１３となる。
次いで、スライダ５４を先端側へ移動させて、スライダピン７０を、取り出しホームポジションＰ１３からガイド溝７６の端部に当接する位置、すなわち、位置Ｐ１４まで移動させると、取出しのホームポジションＰ１３から位置Ｐ１４までの長さ（所定押出長Ｎ）分だけ操作ワイヤ２０およびそれに接続されたクリップ等が、先端側へ移動する。

位置Ｐ１４は、前述の位置Ｐ２と同位置であるので、従って、接続部材２１がシース１６の先端から突出する。
この状態で、接続部材２１から連結部材１９を取り外して、ダミークリップ１８を操作ワイヤ２０から取り外す。また、さらに、クリッピングの処置を継続する場合には、先と同様に、新しいクリップ列を接続部材２１に取り付け、スライダ５４を基端側の位置Ｐ３まで移動して、以下、同様に処置（操作）を行なう。

ところで、前述のように、１回目のクリッピングでは、スライダピン７０を、１回目ホームポジションＰ４から最大突出位置Ｐ５まで、前述の所定押出長Ｋだけ先端側に移動し、次いで、距離αだけ基端側に戻して、標準突出位置Ｐ５’とした後に、クリッピングを行なっている。
前述のように、操作ハンドル４８（クリップ処置具１０）においては、標準突出位置Ｐ５’までスライダピン７０を移動すれば、図２に示す、連結リング１４Ａのスカート部３８（その基端側端部）がシース１６から突出して先端に当接する、クリップピングの準備状態となる。

すなわち、設計上は、１回目ホームポジションＰ４から辺７４Ａまでの距離を、１回目ホームポジションＰ４から標準突出位置Ｐ５’までの距離Ｌとすれば、１回目のクリッピングの準備状態とすることができる筈である。
ところが、１回目のクリッピングでは、距離Ｌだけ、操作ワイヤ１６（＝クリップ列）を先端側に移動しても、適正な準備状態とならず、クリッピングが行なえない場合が、多々、生じる。

体内に挿入された内視鏡（挿入部）は、複雑に屈曲や湾曲しているのが通常であるので、シース１６も、当然、複雑に屈曲や湾曲している。その結果、操作ワイヤ２０が、シース１６の中心を通らず、シース１６の湾曲等に対して大回りしたような状態となってしまい、この内外周差等によって、操作ワイヤ２０がシース１６に対して相対的に短くなってしまったような状態となってしまう。
また、当然のことであるが、クリップ１２や連結リング１４には、製造誤差が有り、必ずしも、設計と完全に一致したサイズや形とはならない。
このような理由で、シース１６に装填したクリップ列が、設計どおりの位置にはならす、設計位置よりも基端側に位置してしまう場合が、多々、生じる。言い換えれば、シース１６に装填したクリップ列が、設計値以上に、シース１６の基端側に潜り込んだような状態となってしまう場合が、多々、生じる。

そのため、クリップ処置具１０においては、１回目のクリッピングに対応する辺７４Ａの位置は、設計上でクリップ１２Ａによるクリッピングの準備状態となる標準突出位置Ｐ５’よりも、距離αだけ基端側の最大突出位置Ｐ５に設定してある。
すなわち、最大突出位置とは、クリップ１２Ａがシース１６から脱落せず、かつ、クリップ１２等の製造誤差やシース１６の状態（潜り込みの量）によらず、確実に連結リング１４Ａのスカート部３８が開放する位置である。なお、最大突出位置は、想定されるクリップ列の潜り込み量、クリップのサイズ等に応じて、適宜、設定すればよい。
従って、１回目のクリッピングでは、スライダピン７０の移動量は、１回目ホームポジションから標準突出位置Ｐ５’までの距離Ｌに、潜り込み量に応じた補正を行なうための距離αとを足した、所定押出長Ｋとなる。

従って、通常であれば、この最大突出位置Ｐ５までスライダ５４を押し出した状態では、連結リング１４Ａのスカート部３８は、シース１６の先端部よりも先に位置しており、スカート部３８とシース１６とは離間している。
そのため、前述の操作では、好ましい態様として、スライダピン７０を最大突出位置Ｐ５から標準突出位置Ｐ５’まで戻して、スカート部３８とシース１６とを当接させて、クリップ１２Ａの保持状態を安定させた後に、クリップ１２Ａを処置部に押圧して、クリッピングのためのスライダ５４の基端側への移動を行なっている。

これに対して、２回目および３回目のクリッピングの際には、各回のホームポジション（Ｐ７およびＰ１０）から標準突出位置（Ｐ８およびＰ１１）までの、所定押出長Ｊだけ、スライダピン７０を先端側に移動して、クリッピングの準備状態とし、その後、クリッピングを行なう。すなわち、最大突出位置まで、クリップ列を先端に送り出さない。

スライダガイドによるスライダ５４（スライダピン７０）の軸方向の移動量規制方法としては、基端側の端部が開放するガイド溝を用いる方法が考えられる。ところが、このようなガイド溝を利用するスライダガイドを用いた場合には、スライダガイドを回転するために、毎回、スライダピン７０を基端側の限界位置（すなわち、図示例であればＰ１やＰ４）まで戻す必要が有る。

これに対し、スライダガイド５６に階段状の切り込み７４を形成し、この切り込み７４で形成される周方向に延在する辺によって軸方向へのスライダピン７０の移動量を規制する本発明においては、スライダピン７０を基端側の限界位置まで戻す必要はなく、クリップ完了位置までスライダピン７０を引いた段階で、スライダガイド５６を回転して、次のクリッピングの準備を行なうことができる。
従って、前回のクリップ完了位置（Ｐ６，Ｐ９）と軸方向の位置が一致するホームポジション（Ｐ７，Ｐ１０）から、クリップストロークＡと、次のクリップ１２のスカート部３８の基端側端部が、シース１６の先端（その極僅か先）に到る距離Ｂとを足した、所定押出長Ｊだけスライダピン７０を先端側に動かせば、クリッピングの準備状態にできる。
そのため、２回目以降のクリッピングでは、１回目のクリッピングによる操作における、最大突出位置Ｐ５から標準突出位置Ｐ５’までの移動による、クリップ列１２の潜り込み量の調整（補正）を、殆ど維持した状態で、クリッピングを行なうことができる。

すなわち、本発明においては、初回のクリッピングのみ、所定押出量Ｋだけ先端側にスライダピンを移動して、クリップ列の潜り込みの量によらず確実に連結リング１４Ａのスカート部３８が開放する、最大突出位置Ｐ５まで送り出した後に、標準突出位置５’に戻してクリッピングの準備状態とする処理を行う。これに対し、２回目以降のクリッピングは、クリップ処置具の設計に応じて、連結リング１４のスカート部３８が開放する設計値である標準突出位置に対応する所定押出量Ｊのみ、先端側にスライダピン７０を移動すれば、クリップ列の潜り込みに応じた補正を行なうことなく、適正なクリッピングの準備状態とすることができる。

以上のように、本発明のクリップ処置具１０によれば、シース１６を引き抜くことなく、複数回のクリッピングを行うことができる。
また、スライダガイド５６の回転、および、スライダ５４の往復移動のみで、クリップの回数（１回目／２回目…）に応じて、適正な量、クリップ列を軸方向（シース１６の長手方向）に移動して、クリッピングの準備状態とし、クリッピングおよび連結されたクリップの切り離しを行なうことができる。すなわち、本発明によれば、簡易な操作で、正確なクリッピングの処置を行なうことができる。

また、スライダガイド５６に階段状の切り込み７４を形成し、この切り込み７４の辺によって軸方向へのスライダピン７０の移動量を規制する構成を有するので、１回目のクリッピングのみ、クリップ列の潜り込みに応じた補正を行なえば、２回目以降のクリッピングでは、この調整が不要にできるので、クリッピングの操作を、簡易にすることができる。加えて、階段形状であるので、辺階段部分の辺を最短長にできるので、ガイド溝等を用いる方法に比して、多連発化に適している。
また、１回のクリッピング毎に、スライダピン７０を基端側の限界位置まで戻すことなく、スライダガイド５６を回転し、クリッピングの操作を行なうことができるので、ガイド溝を利用する方法に比して、操作性を良好にでき、しかも、かつ、シース１６や操作ワイヤ２０の移動量も低減できるので、クリップ処置具の長寿命化も図れる。
さらに、階段所の切れ込みであるので、各回数に対する軸方向への移動量規制手段が、周方向の片面にのみ壁を有する構成となるので、スライダガイドの周長が同じであれば、より、多くの連発クリップに容易に対応可能である。

以上、本発明のクリップ処置具用操作ハンドルおよび連発式クリップ処置具について詳細に説明したが、本発明は、上記実施例に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、各種の改良や変更を行ってもよい。

本発明の連発式クリップ処置具の一例の概略図である。 （Ａ）および（Ｂ）は、図１に示すクリップ処置具の先端部の概略断面図である。 図１に示すクリップ処置具で用いられるクリップの一例の概略斜視図である。 図１に示すクリップ処置具で用いられる連結リングの一例の概略図であり、（Ａ）は正面図であり、（Ｂ）は断面図、（Ｃ）は底面図である。 図１に示す連発式クリップ処置具のハンドル部の概略断面図である。 図５に示すハンドル部からスライダガイドを取り外した状態を示す概略斜視図である。 （Ａ）は、図５に示すハンドル部のスライダガイドのガイド部の概略斜視図であり、（Ｂ）は、このスライダガイドを展開した状態を概念的に示す図である。 図５に示すハンドル部の回転位置規制部材の概略斜視図である。 図１に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置の作用を説明するためのスライダガイドを展開した状態を概念的に示す図である。

符号の説明

１０ クリップ処置具
１２ クリップ
１４ 連結リング
１６ シース
１８ ダミークリップ
１９ 連結部材
２１ 接続部材
２０ 操作ワイヤ
２２ 爪部
２４ ターン部
２６ 交差部
２８ 腕部
３０ 凸部
３２ 第１領域
３４ 第２領域
３６ 切り込み
３８ スカート部
４０ 締付リング
４１、４３ 穴
４２ 保持部
４６ スリット
４８ （クリップ処置具用）操作ハンドル
５０ ハンドル部
５２ ハンドル本体
５４ スライダ
５６ スライダガイド
５６ａ 接合部
５６ｂ 把持部
５６ｃ ガイド部
５８ 位置規制部材
６０ 付勢バネ
６２ 指掛けリング
６８ 係合溝
７０ スライダピン
７４ 切欠き部
７４Ａ，７４Ｂ，７４Ｃ，７４Ｄ 辺
７６ ガイド溝

Claims (6)

1. シースと、
   前記シースと連結される円筒状のハンドル本体と、
   前記シースおよびハンドル本体に挿通される、前記ハンドル本体と逆側の端部に複数のクリップが連結される操作ワイヤと、
   前記ハンドル本体の軸方向に移動可能に前記ハンドル本体を挿通し、かつ、前記操作ワイヤが係合されるスライダと、
   前記ハンドル本体とスライダとの間で、前記ハンドル本体の周方向に回転可能にハンドル本体を挿通する円筒状の形状を有し、前記ハンドル本体の軸方向への前記スライダの移動量を規制するための階段状の切欠きが形成された、スライダガイドとを有することを特徴とするクリップ処置具用操作ハンドル。
2. 前記スライダガイドが、複数のクリップが連結体を装填するための長孔と、前記操作ワイヤに連結されるクリップの数と同数の段の前記階段状の切欠きとを有する請求項１に記載のクリップ処置具用操作ハンドル。
3. 前記スライダガイドに形成される階段状の切欠きは、１段が１回のクリッピングに対応するものであり、
   かつ、１回目のクリッピングに対応する段は、クリッピングの準備状態とするために必要な操作ワイヤの移動量よりも長い距離となるように、前記スライダの移動量を規制するものであり、２回目以降のクリッピングに対応する段は、クリッピングの準備状態とするために必要な操作ワイヤの移動量となるように、前記スライダの移動量を規制する請求項１または２に記載のクリップ処置具用操作ハンドル。
4. 前記ハンドル本体は、自身の軸方向に延在する所定長さの係合溝を有し、
   前記スライダは、この係合溝と係合する係合部材を有し、この係合溝に沿って前記ハンドル本体の軸方向に移動する請求項１〜３のいずれかに記載のクリップ処置具用操作ハンドル。
5. 前記スライダガイドをハンドル本体の周方向に回転した際に、前記ハンドル本体の係合溝と、前記スライダガイドの段の位置とを一致させる回転規制手段を有する請求項４に記載のクリップ処置具用操作ハンドル。
6. 請求項１〜５のいずれかに記載のクリップ処置具用操作ハンドルと、
   前記操作ワイヤの前記ハンドル本体とは逆側の端部に連結されて前記シース内に収容された、爪部を、他のクリップの爪部と逆側の端部に係合することにより連結した複数のクリップを有するクリップ列と、を有すること特徴とする連発式クリップ処置具。

Images