JP2009240762A - 連発式クリップ処置具 - Google Patents

Abstract

【課題】内視鏡から引き抜くことなく、連続でクリップによる処置を行なうことができる内視鏡用の連発式クリップ処置具において、１本の操作ワイヤでクリッピング等の操作を行なうことができ、しかも、クリップの向きを一致できるクリップ処置具を提供する。
【解決手段】クリップを、長尺な板を半分に折り返してなり、開放端と折り返し部との間に捻転部を設けることにより、クリップの腕部の開閉方向と、折り渇し部と捻転部との間が成す面とが交差するようにし、クリップの爪部を閉塞して、折り返し部に係合することでクリップを連結することにより、前記前記課題を解決する。
【選択図】図１

Description

本発明は、生体内に挿入されて止血やマーキング等の処置を行なう、内視鏡用のクリップ処置具に関し、詳しくは、シースを引き抜くことなく、複数のクリップによる処置を連続して行なうことが可能な連発式のクリップ処置具に関する。

周知のように、内視鏡は、人体等の生体内に挿入されて、臓器の診断や治療、標本の採取等に使用される。
また、周知のように、内視鏡は、基本的に、人体に挿入される挿入部、挿入部の操作や送気送水などの内視鏡の操作を行なう操作部、送気源や吸引ポンプ等と接続されるコネクタ（ＬＧ(Light Guide)コネクタ）、および、コネクタと操作部および挿入部を接続するユニバーサルコード（ＬＧ軟性部）等から構成される。

このような内視鏡を用いる治療（処置）の１つとして、先端に爪部を有する２本の腕部によって生体組織をクリッピング（挟持）するクリップを用いた止血やマーキングの処理が有る。
クリップを用いる処置は、このクリップを収容するシース（導入管）を内視鏡の鉗子チャンネル（処置具挿通チャンネル）から体内に挿入して、例えば、クリップの腕部をシースから突出させることによって広げ、次いで、傷口や病変部をクリップの腕部先端の爪部でクリッピングすることによって行なう。

このようなクリップによる処置は、止血する傷口の大きさによっては、複数のクリップが必要である。
ところが、現在、実用化されている内視鏡用のクリップ処置具は、シースにクリップを１個しか装着することができない。そのため、複数のクリップによる処置が必要な場合には、クリップ処置具を処置部に体内に挿入してクリッピングを行なった後、クリップ処置具を内視鏡から引き抜き、シースにクリップを装着して（あるいは新しいクリップ処置具を用い）、クリップ処置具を、再度、内視鏡から体内に挿入してクリッピングを行なうことを、繰り返す必要がある。

このような不都合を解消するために、複数のクリップをシースに装填することができ、シースを引き抜くことなく、複数のクリップで連続的にクリッピングを行なうことができる、連発式のクリップ処置具が、各種、提案されている。

例えば、特許文献１には、シースと、シースに進退自在に挿通された複数の操作ワイヤと、複数のクリップとを有し、クリップをシース内に直列に収容すると共に、クリップと操作ワイヤとを個々に係合させた、連発式のクリップ処置具が開示されている。

しかしながら、このクリップ処置具では、クリップの数だけ操作ワイヤを有するため、最先端に位置するクリップに係合する操作ワイヤを探して、クリッピングを行なう必要があり、操作性が悪い。
しかも、基端側（操作手段側）に位置するクリップは、多数の操作ワイヤに干渉するため、円滑に動作しない可能性が高く、さらに、クリッピングを終了した操作ワイヤを抜き取るにしても、基端側のクリップに干渉した状態で抜き取りを行なう必要があるため、操作ワイヤを円滑に抜き取るのは、困難である。

これに対して、特許文献２には、シースと、シースの軸線方向に複数収納されるクリップと、クリップの操作ワイヤとを有する連発式のクリップ処置具において、クリップの基端部に、クリップの開閉方向と平行で、かつ、先端爪部が係合可能な連結孔を有する開口面を設け、シース内に、クリップを９０°ずつ交互に向きを代えて配列して、クリップの先端爪部と連結孔とを係合して複数のクリップを直接連結してなる、連発式のクリップ処置具が開示されている。

特開２００２−２７２７５１号公報 特開２００６−１８７３９１号公報

特許文献２に開示される連発式のクリップ処置具によれば、隣り合わせるクリップにおいて、先端側のクリップの開口部に、基端側の爪部を係合することで、複数のクリップを連結するので、１本の操作ワイヤによる操作で、全てのクリップを牽引して、クリッピングを行なうことが可能である。

しかしながら、このクリップ処置具では、クリップ１個毎に、爪部（腕部）の開閉方向が、９０°異なる。
そのため、処置を行なう医師は、１回のクリッピングを行なう毎に、クリップの開閉方向を前のクリップに合わせるために、内視鏡から体内に挿入したクリップ処置具のシースを９０°回す必要がある。処置を行なう部位によっては、クリップ処置具のシースは２ｍを超える場合もあり、このシースを回す操作は、処置を行なう医師にとって、負担の大きいものとなる。

本発明の目的は、前記従来技術の問題点を解決することにあり、内視鏡からシースを抜き取ることなく、複数のクリップによるクリッピングの処置を連続的に行なうことができる、内視鏡用の連発式クリップ処置具において、複数のクリップをクリップ同士で連結することにより、１本の操作ワイヤによる操作でクリッピングを行なうことができ、しかも、１回のクリッピングを行なう毎に、シースを回す必要も無い連発式クリップ処置具を提供することにある。

前記目的を達成するために、本発明は、長尺な板状物を折り返してなる形状を有する、２本の腕部、および、この腕部の開放端に形成される互いに対向する方向に折り曲げられた爪部を有する、複数のクリップと、前記クリップが挿通可能で、前記クリップを爪部が閉塞した状態で保持する筒状の連結リングとを有し、前記クリップは、前記爪部と折り返し部との間に捻転部を有し、この捻転部よりも開放端側を前記腕部とし、かつ、この捻転部が、自身と折り返し部との間の領域が成す面が、前記爪部の開閉方向と交差するように、前記クリップを捻転するものであり、１つの前記クリップの折り返し部側の少なくとも一部と、他の前記クリップの腕部の開放端側の少なくとも一部とを、１つの前記連結リングに挿入して、前記連結リングによって前記他のクリップの爪部を閉塞した状態で、前記１つのクリップの折り返し部に前記他のクリップの爪部を掛けることにより、前記複数のクリップを連結したことを特徴とする連発式クリップ処置具を提供する。

このような本発明の連発式クリップ処置具において、前記捻転部は、前記クリップを９０°捻転するものであるのが好ましく、また、前記連結リングの貫通穴が矩形であり、前記クリップは、少なくとも一部が、前記貫通穴によって対角線方向に支持されるのが好ましく、さらに、前記連結リングと、前記腕部を閉塞してクリッピングを行なうための締付けリングとが、一体化されているのが好ましい。

本発明の連発式クリップ処置具は、内視鏡から抜き取ることなく、複数のクリップによるクリッピングを連続して行なうことが可能な連発式のクリップ処置具であって、長尺な板状物を折り返してなる形状を有するクリップを用い、基端側（操作部側）のクリップの爪部を、先端部側のクリップの折り返し部に掛けることで、複数のクリップを連結する。
本発明は、このような連発式クリップ処置具において、クリップが、爪部と折り返し部との間の捻転部で捻られた形状を有するので、連結される複数のクリップの爪部の開閉方向を、一方向にできる。例えば、捻転部が、９０°クリップを捻転する構成であれば、爪部の開閉方向と、折り返し部近傍のクリップの略Ｕ字形（略Ｖ字形）が成す面とが、直交する。従って、腕部の開閉方向を一致させてクリップを配列すれば、この略Ｕ字の部分にクリップの爪部を掛けて閉塞することで、複数のクリップを連結することができる。

従って、本発明の連発式クリップ処置具によれば、複数のクリップを連結してなることによって、１本の操作ワイヤでのクリッピングの操作が可能であり、しかも、１回のクリッピングを行なう毎に、クリップの開閉方向を前のクリップに合わせるために、クリップ処置具のシースを回転する必要が無く、内視鏡およびクリップ処置具を扱う医師の負担を、大幅に低減できる。

以下、本発明の連発式クリップ処置具について、添付の図面に示される好適実施例を基に、詳細に説明する。

図１に、本発明の連発式クリップ処置具の第１実施形態の模式図を示す。
なお、図１は、連発式クリップ処置具１０（以下、クリップ処置具１０とする）を長手方向（後述するシース１６の軸線方向（長手方向））に切断した断面図であって、（Ａ）は、後述する爪部２２（腕部２８）の開閉方向の断面であり、（Ｂ）は、この爪部２２の開閉方向と直交する方向で、かつ、後述するスカート部３８が開く方向の断面である。

図１に示すように、クリップ処置具１０は、クリップ１２と、連結リング１４と、シース１６と、ダミークリップ１８と、操作ワイヤ２０とを有して構成される。また、図示は省略するが、クリップ処置具１０は、クリッピング（クリップ１２による生体組織の挟持（把持））等の操作を行なうためのクリップ操作部も有する。
なお、クリップ処置具１０の各部位（特に、体内への挿入部位）は、その作用に応じて、生体適合性を有する金属や樹脂材料等、公知の内視鏡用の処置具で使用されている各種の材料で形成すればよい。

図示例のクリップ処置具１０は、４つのクリップ１２（１２Ａ〜１２Ｄ）と、４つの連結リング１４（１４Ａ〜１４Ｄ）とを有する。
連結リング１４は、クリップ１２を連結すると共に、クリッピングのためにクリップ１２の爪部２２を閉塞する締付けリングとしても作用するものである。４つのクリップ１２および連結リング１４との組み合わせは、チューブ状（長尺な円筒状）のシース１６に、長手方向（軸線方向）に配列されて収容される。

クリップ１２および連結リング１４は、長尺なシース１６の一方の端部に収容される。また、シース１６のクリップ収容側と逆端側には、前記クリップ操作部が設けられる。以下、クリップ１２を収容する側を先端、逆側のクリップ操作部側を基端とする。
クリップ１２は、先端側から、クリップ１２Ａ、クリップ１２Ｂ、クリップ１２Ｃ，およびクリップ１２Ｄの順で配列され、先端最も基端側のクリップ１２Ｄには、ダミークリップ１８が係合している。また、このダミークリップ１８の基端側には、操作ワイヤ２０が固定されている。操作ワイヤ２０はシース１６の基端部まで延びて、クリップ操作部に接続される。

後に詳述するが、クリップ処置具１０においては、クリップ操作部を操作することで、操作ワイヤ２０を所定の長さだけ基端部側に牽引し、ダミークリップ１８を同方向に所定長さ移動させる。
これにより、一連のクリップ１２が同量だけ移動し、先端に位置するクリップ１２が、生体組織をクリッピングする。また、先端のクリップ１２によるクリッピングが完了した後、シース１６をクリップ操作部側へ所定の長さだけ引くことで、次のクリップ１２によるクリッピングの準備が完了する。
従って、図示例のクリップ処置具１０は、シース１６を内視鏡（鉗子チャンネル（処置具挿入チャンネル））から体内に挿入したら、シース１６を内視鏡から引き抜くことなく、続けて４回（４連発）のクリッピングを行なうことができる。

なお、図１（Ａ）および（Ｂ）は、最先端（先頭）のクリップ１２（クリップ１２Ａ）がシース１６の先端から突出した状態の図としてあるが、クリップ１２をシース１６へ装填するときは、後述する図５（Ａ）に示すように、先頭のクリップ１２Ａがシース１６の内部に完全に納まった状態とされる。
また、図１に示す例は、クリップ１２を４個装填可能な、４連発式のクリップ処置具であるが、本発明の連発式クリップ処置具において、クリップ１２の数は４個に限定はされず、２〜３個でも、５個以上であってもよい。

図２にクリップ１２の概念図を示す。なお、図２において、（Ａ）は図１（Ａ）と同方向にクリップ１２を見た図であり、（Ｂ）は図１（Ｂ）と同方向にクリップ１２を見た図である。
図示例のクリップ処置具１０において、クリップ１２は、バネ性を有する長尺な１枚の板材を半分に折り曲げた状態とし、折り返し部２４と逆側の開放端側に、両端部が対向するように屈曲させた爪部２２および２２を形成してなる。
図示例のクリップ１２は、１枚の板材を中心付近の２個所で同方向に曲げることで、長尺な１枚の板材を半分に折り返した形状を有する。従って、クリップ１２の折り返し部２４（その近傍の板材が成す形状）は、略Ｕ字状の形状となる。なお、本発明は、これに限定はされず、折り返し部２４は、略Ｖ字状であっても、半円形であっても、楕円形であってもよい。

クリップ１２は、このように長尺な板材を半分（略半分）に折り返した上で、図２に示すように、爪部２２と折り返し部２４との間に、適宜、設定された捻転部２６において、この折り返した板材を９０°捻転してなる形状を有する。クリップ１２においては、この捻転部２６よりも先端側（爪部２２側）の領域が、生体組織を爪部２２でクリッピングするための腕部２８および２８となる。
すなわち、図示例のクリップ１２は、折り返し部２４の略Ｕ字状の領域が成す面が、爪部２２（腕部２８）の開閉方向に対して直交すなわち９０°となるように、半分に折り返した長尺な板材を捻転部２６において９０°捻った形状を有する。言い換えれば、クリップ１２は、半分に折り返した状態の長尺な板材を、折り返し方向を面とする一枚の板とみなし、この板を、捻転部２６で捻じることにより、捻転部２６を境とする先端側の面と基端側の面とが、９０°の角度を成すように（両面が９０°で直交するように）、捻転部２６で捻ってなる形状を有する。

図示例のクリップ処置具１０は、４つのクリップを有し、先端側から、クリップ１２Ａ、クリップ１２Ｂ、クリップ１２Ｃ，およびクリップ１２Ｄの順で配列される。
後に詳述するが、本発明のクリップ処置具１０は、隣り合わせる２つのクリップ１２において、先端側のクリップ１２の折り返し部２４に、基端側のクリップ１２の爪部２２を閉塞した状態で係合し、先端側のクリップ１２の折り返し部２４から捻転部２６までの領域、および、基端側のクリップ１２の腕部２８を、１個の連結リング１４に収容することにより、爪部２２の閉塞状態を保って、４つのクリップ１２を連結した状態で、シース１６に収容する。

従って、捻転部２６で９０°捻転してなるクリップ１２では、特許文献２に開示されるクリップ処置具のように、クリップ１２を９０°ずつ交互に向きを代えて配列しなくても、全てのクリップ１２の向きすなわち爪部２２の開閉方向を一致して配列した状態で、クリップ１２を連結することが出来る。
そのため、クリップ１２同士を連結することにより、１本の操作ワイヤ２０によるクリッピングを可能にした連発式のクリップ処置具において、一回のクリッピング毎にシース１６を回転して、クリップ１２の腕部２８の開閉方向を調整する必要がない。また、１本の操作ワイヤ２０で、全てのクリップ１２を操作できるので、操作ワイヤの選択の必要がなく、また、円滑な操作が可能である。従って、本発明によれば、クリップ処置具１０による処置（診療）を行なう医師の負担を、大幅に減らすことができる。

本発明のクリップ処置部１０において、捻転部２６における捻り角（捻転の回転角）、すなわち、爪部２２の開閉方向と、折り返し部２４が成す面（折り返し部２４の略Ｕ字が成す面）とが成す角度は、図示例の９０°に限定はされず、捻転部２６における捻り角は、折り返し部２４が成す面と、腕部２８の開閉方向とが交差する角度であればよい。
すなわち、本発明においては、クリップ１２において、折り返し部２４が成す面（その空間）を、爪部２２の開閉方向が通過できるように、捻転部２６で捻転すればよい。このような構成とすることにより、上述のように、全てのクリップ１２の向きを一致させて、クリップ同士を連結してシース１６に収容することが可能となる。
しかしながら、本発明者らの検討によれば、クリップ１２の連結を容易、かつ、確実に行い、連結状態をより確実に維持できる等の点で、捻転部２６における捻り角は、４５°〜９０°とするのが好ましく、特に、９０°（略９０°）とするのが好ましい。

図１に示すように、４つのクリップ１２は、先端側から、クリップ１２Ａ、クリップ１２Ｂ、クリップ１２Ｃ、および、クリップ１２Ｄの順番で、シース１６内に配列される。なお、以下、便宜的に、隣り合わせる２個のクリップ１２において、先端側を先のクリップ、基端側を次のクリップとも言う。
クリップ１２は、捻転部２６から折り返し部２４までの間（以下、この領域を、便宜的に、基端側領域とする）を連結リング１４に収容した状態で、シース１６に収容／配列される。また、次のクリップ１２は、腕部２８の先端側の一部を、先のクリップ１２の基端側領域が収容された連結リング１４に収容した状態で配列される。この腕部２８の先端を連結リング１４に収容した状態では、クリップ１２は、爪部２２を閉じた状態（爪部２２がかみ合った状態）となっている。

各クリップ１２は、先のクリップ１２と向き（爪部２２の開閉方向）を一致して、先のクリップ１２の折り返し部２４（基端側領域）に、次のクリップ１２の爪部２２が閉じた状態で係合することにより、連結状態とされる。言い換えれば、各クリップ１２は、向きを一致して、先のクリップ１２の折り返し部２４に、次のクリップ１２の爪部２２を閉塞することで形成した腕部２８のリングを通すことにより、連結状態とされる。
すなわち、図１（Ａ）に示すように、クリップ１２Ｂのクリップ１２Ｂの爪部２２が、クリップ１２Ａの折り返し部２４に係合して、連結リング１４Ａによって閉じた状態で保持されることにより、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂは、向きを一致して連結状態とされる。以下、同様に、クリップ１２Ｂには、クリップ１２Ｃが、クリップ１２Ｃにはクリップ１２Ｄが、それぞれ、向きを一致して、先のクリップ１２の折り返し部２４に、次のクリップ１２の爪部２２を閉じた状態で、連結リング連結１４によってされる。
なお、本発明において、爪部２２は、連結リング１４内において完全に閉じた状態（かみ合った状態）で保持されるのが好ましいが、これに限定はされず、折り返し部２４に係合して、この係合が外れなければ、若干、２つの爪部２２間に間隙を有した状態で閉塞するものであってもよい。

連結リング１４は、２つのクリップ１２の係合部（折り返し部２４と腕部２８）を覆って前述の連結状態を維持しつつ、シース１６に進退可能に挿入される。すなわち、連結リング１４は、外径がシース１６の内径とほぼ等しく、クリップ１２の移動に伴ってシース１６内をスムーズに進退移動可能に構成される。
図３（Ａ）および（Ｂ）に、連結リング１４を示す。なお、図３において、（Ａ）は正面図、（Ｂ）は断面図である。

連結リング１４は、締付部４０と保持部４２とから成る、筒状のものである。
連結リング１４は、樹脂製の保持部４２の先端に、金属製の締付部４０を固定して、一体構造とされており、保持部４２が２つのクリップ１２の連結状態の維持およびクリップ１２の連結リング１４内での保持を担当し、金属製の締付部４０がクリップ１２の締め付けを担当する。

締付部４０は、連結リング１４の先端側に取り付けられた矩形（軸線と直交方向が矩形すなわち四角柱状）の貫通穴を有する外観が円筒状の部材である。締付部４０の貫通穴は、後述する保持部４２の貫通穴４４よりも、爪部２２の開閉方向は若干大きく、この方向と直交する方向は同じ幅の矩形である。
締付部４０は、クリップ１２の捻転部２６から先端側へ移動することで、クリップ１２の腕部２８（爪部２２）を閉塞して固定する、締め付け機能（いわゆる締付けリングとして機能）を発現するものである。

保持部４２は、外観は略円柱状で、矩形（軸線と直交方向が矩形すなわち四角柱状）の貫通穴４４を有する、筒状の部材である。この貫通穴４４および締付部の貫通穴に、前述のようにクリップ１２が挿通される。
保持部４２は、先のクリップ１２の基端側領域（捻転部２６〜折り返し部２４までの領域）を保持する第１領域３２と、次のクリップ１２の腕部２８の先端部を保持する第２領域３４とを有している。
保持部４２において、矩形の貫通穴４４は、第１領域３２においては、クリップ１２の基端側領域を収容可能が可能で、かつ、第２領域３４においては、クリップ１２の腕部２８を、爪部２２が閉じた状態で収容可能な矩形の穴である。捻転部２６が復元する力を有しているので、貫通穴４４を矩形とし、この矩形の貫通穴４４の対角線上に保持する。

ここで、図示例のクリップ処置具１０においては、クリップ１２の捻転部２６において、折り返された２枚の板の離間方向（腕部２８の下部における板の離間方向）が、貫通穴４４の対角線方向と一致するように、クリップ１２が保持部４２（連結リング１４）の貫通穴４４に収容される。
図４に、図示例のクリップ処置具１０を軸線方向に見た際の概念図を示す。なお、図４は、保持部４２の貫通穴４４のみを示しているが、前記締付部４０の矩形の貫通穴も、全く同様である。
前述のように、クリップ１２は、捻転部２６において、腕部２８の開閉方向と基端側領域が成す面とが９０°となるように捻転されている。従って、クリップ１２の先端部では、図４（Ａ）に示されるように、腕部２８の離間方向が貫通穴４４の２辺と平行で２辺と直交した状態となる。クリップ１２の捻転部２６では、図４（Ｂ）に示すように、捻転部２６（連結リング１４へのクリップ１２の挿通方向に見た平面形状の長手方向）が貫通穴４４の対角線に一致するようにされる。さらに、クリップ１２の折り返し部２４と爪部２２との係合部では、爪部２２は開閉方向を図４（Ａ）と同方向にして閉塞した状態で、折り返し部２４は爪部２２の開閉方向と直交して、共に、矩形の貫通穴４４の辺と平行にされる。

図示例のクリップ処置具１０においては、好ましい態様として、クリップ１２の爪部２２を閉塞した状態で、先のクリップの先端側領域と、次のクリップの腕部２８を保持する連結リング１４のクリップ１２を挿通する貫通穴４４（あるいはさらに、締付部４０の貫通穴）を矩形とし、さらに、クリップ１２の少なくとも一部を、この矩形の貫通穴４４で対角線上に保持する。図示例のクリップ処置具１０においては、前記締付部４０の矩形の貫通穴の対角線方向にクリップ１２の捻転部２６を保持している。
これにより、クリップ１２が、連結リング１４内で回転することを防止し、全てのクリップ１２の向きを、好適に一致させることができる。

本発明のクリップ処置具１０においては、捻転部２６を矩形の貫通穴４４の対角線に一致させて、連結リング１４にクリップ１２を挿通するのに限定はされず、例えば、腕部２８の離間方向（すなわち、折り返し部２４＝基端側領域が成す面）を、矩形の貫通穴４４の対角線に一致させて、連結リング１４にクリップ１２を挿通してもよい。

第１領域３２の先端部の外面には、締付部４０が係合するための段付き部が形成されており、締付部４０と保持部４２とは、クリッピングの操作時に外れない強さで嵌合されている。
また、第１領域３２は、略円筒状の保持部４２の軸線（中心線）に対してスカート状に傾斜して広がるスカート部３８を有している。

スカート部３８は、先端側（図３の上方）の付け根が保持部４２の本体につながっており、下方の広がり部分が、本体から一部切り離されて、半径方向に広がったり閉じたりするようになっている。
また、スカート部３８は、保持部４２の軸線方向（すなわち、操作ワイヤ２０によるクリップ１２の牽引方向）の同じ位置に、１８０°離れた２箇所に形成されている。

スカート部３８は、外力が無い状態では、図３（Ａ）に示すように、スカート状に広がる。このとき、保持部４２の第１領域３２の内部は、図３（Ｂ）に示すように、円柱状の空間となっている。
一方、クリップ１２すなわち連結リング１４がシース１６内へ装填されるときは、例えば、図１（Ａ）の２つ目のクリップ１２Ｂの連結リング１４Ｂに示すように、スカート部３８が内側に押し込まれて、内部空間へ入り込む。これにより、スカート部３８の内周部が第１領域３２に保持されるクリップ１２Ｂの折り返し部２４を押圧して、クリップ１２Ｂが連結リング１４Ｂ内で回転および進退方向に移動しないように保持する。

また、スカート部３８は、図１（Ｂ）の１つ目のクリップ１２の連結リング１４Ａに示すように、シース１６の先端から抜け出ると同時に開き、クリップ１２Ａの保持を解除すると共に、シース１６の内径よりも広幅となって、連結リング１４Ａのシース１６内への後退を阻止する。
この状態で操作ワイヤ２０が引かれ、クリップ１２が後退することで、連結リング１４がクリップ１２に対して相対的に前進し、締付部４０がクリップ１２Ａを締め付け、クリッピングが行なわれる。

２つのクリップ１２において、先のクリップ１２の折り返し部２４と、次のクリップ１２の爪部２２との係合部は、第２領域３４内であって、かつ、第２領域３４と第１領域３２との境目の近傍に位置される。
一例として、クリップ１２Ｂとクリップ１２Ｃを例示すれば、先のクリップ１２Ｂは、シース１６の内部においては、折り返し部２４が第１領域３２の閉じたスカート部３８によって保持されているので、進退および回転が抑えられている。また、このクリップ１２Ｂの次のクリップ１２Ｃは、第２領域３４の矩形穴４３によって先のクリップと９０°回転した方向に保持されて、回転および進退が抑えられた先のクリップ１２Ｂに係合することにより、進退が抑えられている。

図１に示すように、クリップ１２Ａの折り返し部２４にクリップ１２Ｂの爪部２２が係合し、その係合部を連結リング１４Ａが保持する。連結リング１４Ａ（第２領域３４）の内壁によって、クリップ１２Ｂの爪部２２は閉じた状態に保持されている。それにより、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂの連結状態が維持される。
以下、同様に、クリップ１２Ｂとクリップ１２Ｃとの連結は連結リング１４Ｂによって、クリップ１２Ｃとクリップ１２Ｄとの連結は連結リング１４Ｃによって、クリップ１２Ｄとダミークリップ１８との連結は連結リング１４Ｄによって、それぞれ維持される。

前述のように、最も基端側（最後尾）のクリップ１２Ｄには、クリッピングには使用されないダミークリップ１８が係合している。また、前述のようにダミークリップ１８の根元には、操作ワイヤ２０が固定的に接続されている。
ダミークリップ１８は、クリップ１２の捻転部２６よりも開放端側の領域と類似する形状を有しており、爪部２２を閉じた状態でクリップ１２Ｄの折り返し部２４に係合し、爪部２２が開くとクリップ１２Ｄを開放する。

シース（導入管）１６は、例えば、金属ワイヤを密着巻きしたコイルシースである。
シース１６の内径は、先のクリップ１２の折り返し部２４と、次のクリップ１２の爪部２２との係合が解除される寸法とされている。すなわち、シース１６の内径は、２つの爪部２２の長さと、折り返し部２４の爪部２２が係合する部分の幅とを足し合わせた長さよりも大きい。

以下に、クリップ処置具１０によるクリッピング（クリップ処置具１０の作用）について、図５を参照して説明することにより、本発明を、より詳細に説明する。
図５（Ａ）〜（Ｅ）は、クリップ処置具１０のクリッピング操作における段階的な状態を示す模式的に示す断面図である。

まず、図５（Ａ）に示すように、クリップ処置具１０のシース１６に、クリップ１２および連結リング１４が装填される。
シース１６へのクリップ１２の装填は、例えば、予め前述のようにクリップ１２と連結リング１４とを係合して、４つのクリップ１２Ａ〜１２Ｄ、および、ダミークリップ１８を連結させておき、ダミークリップ１８をシース１６の先端から突出させた操作ワイヤ２０の先端に取り付け、その後、シース１６を操作ワイヤ２０に対して相対的に前進させて、先頭のクリップ１２Ａを完全にシース１６内に収容することで行う。

なお、この際においては、前述のように、クリップ１２は、全てのクリップ１２において、連結リング１４（保持部４２）の貫通穴４４の対角線と捻転部２６とが一致するようにし、かつ、爪部２２の開閉方向向を一致した状態で、連結リング１４によってクリップ１２を連結して、シース１６に収容する。
クリップ処置具１０においては、クリップ１２が、９０°捻転する捻転部２６を有し、腕部２８の開閉方向と、基端側領域が成す面とが直交するので、全てのクリップ１２の開閉方向を、容易に一致して、確実に連結することができる。

クリップ１２の装填等、クリップ処置具１０による処置の準備が数量したら、シース１６が、内視鏡の鉗子口から鉗子チャンネルに挿入される。
シース１６の先端が、生体内に挿入された内視鏡の先端部６４まで到達し、体内に突出する。図示例においては、最初は、図５（Ａ）に示すように、先頭のクリップ１２Ａの先端と、シース１６の先端とが一致しているが、シース１６が所定の１ストローク分引っ張られると、先頭のクリップ１２Ａに対して、シース１６の先端が、連結リング１４Ａのスカート部３８が開く位置まで下がり、シース１６から突出したクリップ１２Ａの腕部２８が広がって、図５（Ｂ）に示す状態となる。これにより、１発目のクリップ１２Ａが使用可能な状態となる。

なお、図５（Ｂ）では、連結リング１４Ａのスカート部３８は紙面垂直方向にあるため、図に表れていない。
また、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂの結合部は、連結リング１４Ａのスカート部３８の直下に位置しているため、図５（Ｂ）の状態のとき、クリップ１２Ｂの先端が、シース１６の先端にほぼ一致している。すなわち、シース１６を引く１ストローク分の長さは、シース１６に装填されたクリップ１２Ａの先端から、クリップ１２Ｂの先端までの距離に等しい。

次に、クリップ処置具１０や内視鏡を操作して、クリップ１２Ａの爪部２２を、クリッピングしたい部位に押し付けて、クリップ操作手段を操作して、操作ワイヤ２０を所定量、引っ張る。
操作ワイヤ２０を引くことで、ダミークリップ１８から順に係合している全クリップ１２Ａ〜１２Ｄ（クリップ列（＝４つのクリップ１２およびダミークリップ１８を、連結リング１８で連結してなる列））が、一様に引っ張られる。

このとき、図５（Ｂ）および図５（Ｃ）の状態では、シース１６の先端から突出する連結リング１４Ａは、スカート部３８が開いており、クリップ１２Ａの連結リング１４Ａによる保持が解除されている。そのため、操作ワイヤ２０の牽引により、図５（Ｃ）に示すように、先頭のクリップ１２Ａにおいては、クリップ１２Ａのみが連結リング１４Ａに対して後退する。
この後退によって、クリップ１２Ａが、連結リング１４Ａの先端すなわち締付部４０に押し込まれる。これにより、連結リング１４Ａによってクリップ１２Ａの腕部２８が閉じられ、爪部２２が目的とする生体組織を挟持して、クリッピングが行なわれる。

また、このクリップ１２Ａの後退によって、同時に、クリップ１２Ａと次のクリップ１２Ｂとの係合部が、連結リング１４Ａの後端から抜け出る。シース１６の内径は、２つの爪部２２の長さと、折り返し部２４の係合部の幅を足し合わせた長さよりも大きいので、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂの係合部が連結リング１４Ａから外れると、クリップ１２Ｂのバネ力によって腕部２８がシース１６の内壁に当たるまで拡開し、爪部２２の間がクリップ１２Ａの折り返し部２４の幅よりも広く開いて、クリップ１２Ａとクリップ１２Ｂとの連結が解除される。
それにより、先頭のクリップ１２Ａは離脱可能となり、クリップ１２Ａによるクリッピングが完了する。

なお、後続のクリップ１２Ｂ〜１２Ｄは、前述のように、シース１６内の連結リング１４によって連結されている。
従って、先頭のクリップ１２Ａ以外のクリップ１２（クリップ１２と連結リング１４）は、シース１６に対して一体的に進退移動する。

クリップ操作手段は、操作ワイヤ２０を、常に、一定量だけ引くように構成され、また、操作ワイヤ２０を一定量引いた後、操作力が解放された時点で、すぐにその一定量だけ戻るように構成される。
従って、図５（Ｂ）の状態から図５（Ｃ）の状態まで引っ張った操作ワイヤ２０は、クリップ操作部において操作力を解放すると、元の位置に戻り、図５（Ｄ）の状態となる。すなわち、２発目のクリップ１２Ｂの先端が、図５（Ａ）のときと同様の、シース１６の先端にほぼ一致する位置となる。

次に、２発目のクリップ１２Ｂを使用可能な状態とするために、シース１６が所定の１ストローク分引っ張られる。それにより、シース１６の先端が、次の連結リング１４Ｂのスカート部３８が開く位置まで下がり、シース１６から突出したクリップ１２Ｂの腕部２８が広がって、図５（Ｅ）の状態となる。
ここで、クリップ１２Ｂの腕部２８の開腕方向は、最初のクリップ１２Ａと一致している。従って、クリッピングの処置を行なう医師は、シース１６を回して、クリップ１２Ｂの開閉方向を調整する必要が無い。

以下、同様に、クリッピングしたい部位にクリップ１２Ｂの爪部２２を押し付けて、操作ワイヤ２０を所定量引っ張りクリッピングを行ない、シース１６を引くこと、すなわち、図７（Ｂ）〜図７（Ｅ）に示す動作を繰り返し行なう。図示例のクリップ処置具１０では、４個のクリップ１２が装填されているので、シース１６を内視鏡５０から引き抜くことなく、４回のクリッピングを、連続で行なうことができる。
また、全てのクリップ１２は開腕方向が、最初のクリップ１２Ａと一致している。従って、クリッピングの処置を行なう医師は、クリッピングを行なう毎に、シース１６を回して、クリップ１２Ｂの開閉方向を調整する必要が無い。

次に、本発明の第２実施形態について説明する。
前記第１実施形態は、シース１６を操作部側に引っ張ることにより、次のクリップ１２が使用可能な状態（スタンバイ状態）にするものであるが、本形態では、操作ワイヤ２０を先端側に押し出すことにより、次のクリップ１２が使用可能な状態とするものである。

図６に、本実施形態の連発式クリップ処置具の模式的斜視図を示す。なお、図６に示す連発式クリップ処置具８０は、クリップ１２、連結リング１４、シース１６、操作ワイヤ２０など、図１に示す連発式クリップ処置具１０と同じ部材を、多数、使用しているので、同じ部材には同じ符号を付し、以下の説明は、異なる部位を主に行なう。
この連発式クリップ処置具８０は、操作ハンドル８２に固定されたシース１６の先端部に、複数のクリップ１２を連結リング１４で連結してなるクリップ列を収容して（図７等参照）、構成される。

図７に、シース１６の先端部の模式的断面図を示す。なお、図７において、（Ａ）はクリップ１２の腕部２８の開閉方向から見た図であり、（Ｂ）は、シース１６の周方向に９０°異なる方向（腕部２８の開閉方向と直交方向）から見た図である。
図７に示すように、クリップ処置具８０は、３つのクリップ１２（１２Ａ、１２Ｂおよび１２Ｃ）が連結されて、進退可能にシース１６に収容されている。すなわち、図示例のクリップ処置具８０は、シースを引き抜くことなく、３回のクリッピングを連続で行なうことが可能な、３連発のクリップ処置具である。
なお、本形態のクリップ処置具も、図示例のような３連発のクリップ処置に限定はされず、２個のクリップを装填可能であってもよく、あるいは、４個以上のクリップを装填可能であってもよいのは、先の例と同様である。

前述の図１に示すクリップ処置１０と同様、各クリップ１２は、連結リング１４（１４Ａ、１４Ｂ、１４Ｃ）によって連結されている。また、最も後（基端側）のクリップ１２Ｃには、操作ワイヤ２０に係合されるダミークリップ１８が連結される。
後に詳述するが、操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通されて、後述する操作ハンドル８２のハンドル部８４に挿通され、クリッピングの準備およびクリッピングの操作を行なうスライダ５４に連結される。クリップ処置具８０においては、このスライダ５４の操作により、シース１６内において、操作ワイヤ２０を進退（押し出しおよび牽引、すなわち、シース１６の長手方向に移動）、シース１６の先端部に連結して収容された全クリップ１２Ａ〜１２Ｃ（クリップ列）を進退させることで、クリッピングの操作を行なう。

ここで、前述の図１に示すクリップ処置具１０では、ダミークリップ１８は、直接的に操作ワイヤ２０に接続されていた。
これに対し、図７および図８に示すクリップ処置具８０では、操作ワイヤ２０の先端に接続部材２１が固定され、また、ダミークリップ１８の後端に接続部材２１が嵌入可能な孔部１９ａが形成された連結部材１９が固定されており、連結部材１９の孔部１９ａに接続部材２１を嵌入（両者を係合）することにより、ダミークリップ１８と操作ワイヤ２０とが接続される。

前述のように、クリップ処置具８０は、操作ハンドル８２と、操作ハンドル８２（シース１６）の先端部に収容されるクリップ列とから構成される。
また、操作ハンドル８２は、シース１６、操作ワイヤ２０、操作ワイヤ２０の先端の接続部材２１、および、ハンドル部８４を有して構成される。

図８に、操作ハンドル８２のハンドル部８４の模式的断面図を示す。
図８に示すように、操作ハンドル８２のハンドル部８４は、ハンドル本体５２と、スライダ５４と、スライダガイド５６と、回転位置規制部材５８と、付勢バネ６０と、指掛け部材６２とを有する。

図９に、ハンドル部８４（ハンドル本体５２）からスライダガイド５６を取り外した際の模式的斜視図を示す。
図８および図９に示すように、ハンドル本体５２は、外径の異なる３つの円筒部を有する段差付きの円筒状の部材で、基端側から、大径部５２ａ、中径部５２ｂおよび小径部５２ｃの順番で形成される。

ハンドル本体５２には、大径部５２ａ、中径部５２ｂおよび小径部５２ｃを貫通して、同じ径の貫通穴５２ｄが形成されており、大径部５２ａの基端側の端部には、貫通穴５２ｄに固定的に嵌入して、指掛け部材６２が固定される。指掛け部材６２は、後述するスライダ５４を操作する際に、医師が親指を掛けるためのもので、リング状の部分を有する。
ハンドル本体５２の中径部５２ｂには、ハンドル本体５２を形成する円筒（＝貫通穴５２ｄ）の中心軸方向に延在して、長穴な貫通穴である係合溝６８が形成されている。また、中径部５２ｂには、後述する略円筒状のスライダガイド５６が回転自在に挿通される。
なお、以下の説明では、ハンドル本体５２を形成する円筒の中心軸方向を「軸方向」、この軸方向を中心とする円周方向を「周方向」とも言う。

ハンドル本体５２において、最も先端側の小径部５２ｃの先端には、ハンドル本体５２の貫通穴５２ｄと連通するように、シース１６が固定される。操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通されて、シース１６の基端部から突出して、ハンドル本体５２の小径部５２ｃおよび中径部５２ｂを挿通され、スライダ５４に接続される。
従って、このクリップ処置具８０では、前述の図１に示すクリップ処置具１０のように、シース１６を引き戻す（進退する）ことは無い。

スライダ５４は、ハンドル本体５２（および後述するスライダガイド５６）を挿通するように、ハンドル本体５２の外周に配置される、ハンドル本体５２（同前）の軸方向に移動可能な略円筒状の部材である。
図示例において、スライダ５４は、円筒の基端側端部と軸方向の途中との２個所に、外方向に突出する円盤状のフランジ部を有し、クリップ処置具８０を用いた処置を行なう医師が指を掛けて、スライダ５４を軸方向に動かし易いようになっている。一例として、医師は、前記指掛け部材６２のリングに親指を入れ、フランジ部の間で人指し指および中指でスライダ５４を挟むようにして、スライダ５４を軸方向に移動する。

また、スライダ５４は、ハンドル本体５２の中心軸に向かって突出するように取り付けられたスライダピン７０を有する。スライダピン７０は、係合溝６８を貫通して、ハンドル本体５２の貫通穴５２ｄの中心線に至る。このスライダピンの下端部近傍（貫通穴５２ｄの中心線側）には、ハンドル本体５２の小径部５２ｃおよび中径部５２ｂに挿通される操作ワイヤ２０が固定されている。
前述のように、スライダ５４はハンドル本体５２の軸方向に移動可能であり、スライダ５４を移動することにより、シース１６に挿通される操作ワイヤ２０を進退（先端側および基端側に移動）することができる。クリップ処置具８０においては、このスライダ５４による操作ワイヤ２０の進退により、前述のように、シース１６の先端部のクリップ列を進退させて、次のクリップ１２を使用可能な状態（クリッピング準備状態）とし、また、クリッピングを行なう。

クリップ処置具８０においては、係合溝６８の基端側端部と、スライダピン７０とが当接する位置が、スライダ５４のホームポジション（ＨＰ）となっている。このＨＰから所定量だけスライダ５４を先端側に移動することで、操作ワイヤ２０を先端側に送り出して（進行して）、クリッピングの準備状態とし、この準備状態からスライダ５４をＨＰ側に戻すことで、操作ワイヤ２０を引き戻して（後退して）、クリッピングおよび前のクリップ１２と次のクリップ１２との連結解除を行なう。
また、クリップ列をシース１６に装填する際にも、スライダ５４を所定量だけ先端側に移動した状態で、ダミークリップ１８と操作ワイヤ２０とを連結し、スライダ５４をＨＰに移動することで、シース１６にクリップ列を装填する。
この点については、後に詳述する。

図１０（Ａ）に、スライダガイド５６の模式的斜視図を示す。
スライダガイド５６は、スライダ５４の軸方向への移動量すなわち操作ワイヤ２０のシース１６長手方向の進退量を規制する部材で、図８および図１０（Ａ）に示すように、ハンドル本体５２を挿通する略円筒状の部材である。
このスライダガイド５６は、ハンドル本体５２の外周面上に、周方向に回転可能かつ軸方向に移動可能に軸支される。

スライダガイド５６は、接合部５６ａと、把持部５６ｂと、ガイド部５６ｃとから構成される。
接合部５６ａ、把持部５６ｂ、およびガイド部５６ｃは、いずれも略筒状の部位であり、先端側から基端側に向かって、接合部５６ａ、把持部５６ｂ、およびガイド部５６ｃの順番で、１本の筒を構成するように一体的に形成される。

接合部５６ａは、ハンドル本体５２の小径部５２ｃの外径と略同一の内径を有する、略円筒状の部位で、凸状の先端部が、後述する、スライダガイド５６の回転位置を規制するための回転位置規制部材５８に形成される接合部５８ａに挿入される。
この接合部５６ａには、鋸歯状に、４つの凸部５７ａと、凸部５７ａの間の４つの凹部５７ｂが形成される。この凸部５７ａおよび凹部５７ｂは、回転位置規制部材５８の接合部５８ａに形成される凸部５９ａおよび凹部５９ｂと係合する。この点に関しては、後に詳述する。

把持部５６ｂは、後述するように医師がクリッピングを行なうためにスライダガイド５６を回転する際に、把持するための部位である。

ガイド部５６ｃは、前述のハンドル本体５２の中径部５２ｂの外径と略同一の内径、ならびに、スライダ５４の内径およびハンドル本体５２の大径部５２ａの外径と略同一の外径を有する、略円筒状の部位である。
従って、スライダ５４は、ハンドル本体５２の大径部５２ａおよびガイド部５６ｃの外周に案内されて、軸方向に移動する。

図１０（Ｂ）に、ガイド部５６ｃの展開図を示す。
ガイド部５６ｃには、スライダ５４（スライダピン７０）を案内するためのガイド溝６６Ａ〜６６Ｄが、軸方向に延在して形成される。すなわち、前述のように、図示例のクリップ処置具８０は、３個のクリップ１２を装填して、体内からシース１６を抜くことなく３回のクリッピングを行なうことができる処置具である。これに対応して、ガイド部５６ｃは、４本のガイド溝が形成される。

一例として、ガイド溝６６Ａはクリップ列の装填時に、ガイド溝６６Ｂは１回目のクリッピングに、ガイド溝６６Ｃは２回目のクリッピングに、ガイド溝６６Ｄは３回目のクリッピングに、それぞれ、対応し、周方向に９０°間隔で形成される。
なお、本発明において、装填（連発）可能なクリップの数は３個に限定されないのは前述のとおりである。従って、スライダガイド５６のガイド部５６ｃには、クリップ処置具（操作ハンドル）に装填可能なクリップ１２の数ｎに応じて、これにクリップ列装填用の１を加えた「ｎ＋１個」のガイド溝６６が形成される。

このガイド溝６６Ａ〜６６Ｄは、前記ハンドル本体１２の係合溝６８と共にスライダ５４（スライダピン７０）の移動を案内すると共に、スライダ５４の移動量を規制する。
前述のように、図示例のクリップ処置具８０では、ＨＰから軸方向にスライダ５４を往復させることにより、クリッピングの操作、および、シース１６へのクリップ列（３つのクリップ１２およびダミークリップ１８を、連結リング１４で連結してなる列）の装填を行なう。また、シース１６を体内から抜くことなく、３回のクリッピングを行なうことが可能な処置具である。

ここで、スライダ５４の移動量は、クリップ列の装填時、および、クリッピングの回数（何回目のクリッピングか）によって、異なる。これに応じて、スライダガイド５６は、図１０に示すように、ガイド部５６ｃに軸方向の長さが異なる４つのガイド溝６６Ａ〜６６Ｄが形成される。
従って、各ガイド溝の長さは、クリップ列の装填時、および、クリッピングの回数に応じたスライダ５４の移動量となる長さとなる。

具体的には、クリップ列の装填時には、接続部材２１をシース１６から突出させる必要があり、また、スライダ５４をＨＰに戻した状態では、クリップ列の全域がシース１６内に収容される必要が有る。
従って、図１０（Ｂ）に示すように、クリップ列の装填時に対応するガイド溝６６Ａは、スライダ５４の移動量が最も多い所定量となる長さに形成される。

また、クリッピングは、先端側のクリップ１２から、順次、行なわれる。後述するが、クリッピング操作のＨＰは、回数によらず同一である。従って、次のクリップが使用可能な状態（クリッピングの準備状態）、すなわち、図７に示すようなクリップ１２の腕部２８および連結リング１４のスカート部３８がシース１６の先端から突出した状態にするための、クリップ１２および連結リング１４の先端側への移動量は、１回目、２回目および３回目の順で、多くなる。すなわち、ＨＰから先端側へのスライダの必要移動量は、１回目から３回目に向けて、順次、多くなる。
従って、図１０（Ｂ）に示すように、１回目のクリッピング（クリップ１２Ａ）に対応するガイド溝６６Ｂは、スライダ５４の移動量が最も少ない所定量となる長さに形成される。また、２回目のクリッピング（クリップ１２Ｂ）に対応するガイド溝６６Ｃは、スライダ５４の移動量が２番目に少ない所定量となる長さに形成される。さらに、３回目のクリッピング（クリップ１２Ｃ）に対応するガイド溝６６Ｃは、スライダ５４の移動量が３番目に少ない所定量となるに形成される。

スライダガイド５６は、クリップ列の装填やクリッピング等の操作に応じて回転され、各ガイド溝が、ハンドル本体５２の係合溝６８と一致される。
すなわち、クリップ列の装填時にはガイド溝６６Ａが、１回目のクリッピング（クリップ１２Ａ）の際にはガイド溝６６Ｂが、２回目のクリッピング（クリップ１２Ｂ）の際にはガイド溝６６Ｃが、３回目のクリッピング（クリップ１２Ｃ）の際にはガイド溝６６が、それぞれ、係合溝６８と一致するように、スライダガイド５６が回転される。

前述のように、接合部５６ａの先端には、周方向（軸を中心とする回転方向）に、４つの凸部５７ａと凹部５７ｂとが交互に等間隔で形成される。
４つの凸部５７ａは、同一形状であり、鋸歯状、すなわち、一方の歯面の傾斜角が緩やかなテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状の凸部である。また、隣接する凸部５７ａと凸部５７ａとの間が凹部５７ｂとなる。
この凸部５７ａおよび凹部５７ｂは、回転位置規制部材５８の接合部５８ａに形成される凸部５９ａおよび凹部５９ｂと係合する。

回転位置規制部材５８は、ハンドル部８４の最も基端側に配置される部材であり、円筒状の領域および略半球状の領域を有し、中心に貫通穴を有する、筒状の部材である。
この回転位置規制部材５８は、円筒状の領域を先端側に向けて、貫通穴にハンドル本体５２の小径部５２ｃを挿通して、ハンドル本体５２に固定される。

また、図１１に示すように、回転位置規制部材５８は、その基端側に、凹状の接合部５８ａを有する。前述のように、この凹状の接合部５８ａには、前記スライダガイド５６の先端側の凸状の接合部５６ａが回転可能な状態で挿入される。
接合部５８ａには、スライダガイド５６の先端側の凸状の接合部５６ａと同様、基端側に突出し、周方向に等間隔に、当接面に対する２つの歯面の傾斜角が異なる、同一形状の４つの凸部５９ａが形成されている。この凸部５９ａは、鋸歯形状、つまり、一方の歯面の傾斜角が緩やかでテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状の凸部である。また、隣接する凸部５９ａと凸部５９ａとの間は、凹部５９ｂとなり、この凹部５９ｂも４つ形成される。

スライダガイド５６の接合部５６ａの凸部５７ａと回転位置規制部材５８の接合部５８ａの凹部５９ｂ、および、スライダガイド５６の接合部５６ａの凹部５７ｂと回転位置規制部材５８の接合部５８ａの凸部５９ａとは、互いに噛み合う形状となっている。
すなわち、スライダガイド５６は、回転位置規制部材５８によって、回転方向に９０°間隔で位置決めをされる。

ここで、スライダガイド５６のガイド溝６６Ａ〜６６Ｄは、回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸が歯合した際に、ハンドル本体５２の係合溝６８と、周方向の位置が重なるように形成される。すなわち、スライダガイド５６の回転は、回転位置規制部材５８によって、ガイド溝６６とハンドル本体５２の係合溝６８とが重なる位置で停止するように規制される。
また、両凸部は、一方の歯面の傾斜角がテーパ形状、他方の歯面が略直角であるので、スライダガイド５６の回転方向は、一方向に規定される。この凸部の歯面の形状は、スライダガイドの回転方向が、ガイド溝６６Ａ、ガイド溝６６Ｂ、ガイド溝６６Ｃ、およびガイド溝６６Ｄの順で係合溝６８と重なる順番となるように、形成される。

さらに、ハンドル本体５２の中径部５２ａと小径部５２ｃとの段差（この段差で形成される、中径部５２ｂの先端側端面）と、スライダガイド５６の接合部５６ａの基端側端面との間には、付勢バネ６０が配置される。
付勢バネ６０は、ハンドル本体５２の小径部５２ｃの外周に撒きつくように配置される圧縮バネであり、前記中径部５２ｂの先端側端面と、接合部５６ａの基端側端面とを離間するように付勢する。すなわち、付勢バネ６０は、スライダガイド５６を、回転位置規制部材５８に押しつけた状態とする。

従って、この付勢バネ６０の作用により、スライダガイド５６が不用意に回転することを防止する。
また、スライダガイド５６を所定方向に回転することにより、回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸によって、回転に応じて、付勢バネ６０の付勢力に逆らってスライダガイド５６が凹凸のテーパに沿って基端側に移動して、凹凸のテーパから外れた時点（凹凸が略垂直の歯面となった時点）で、付勢バネ６０の付勢力によって、再度、スライダガイド５６が、先端方向に移動して、回転位置規制部材５８に押しつけられる。
前述のように、回転位置規制部材５８の接合部５８ａとスライダガイド５６の接合部５６ａとの凹凸が係合した位置では、係合溝６８とガイド溝６６とが周方向で一致するように構成される。従って、クリップ処置具８０の操作を行なう医師は、スライダガイド５６を回転させることで、クリッピングの回数等に応じて、容易かつ正確に係合溝６８とガイド溝６６とを一致させることができる。

なお、スライダガイド５６は、回転位置規制部材５８に押しつけられた状態で、ハンドル本体５２の中径部５２ａと大径部５２ａとの段差（この段差で形成される、大径部５２ａの先端側端面）と、基端側の端部との間に、回転時における回転位置規制部材５８の接合部５８ａおよびスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸による基端側への移動量等に応じた間隙を有するように、軸方向の長さが設定される。

前述のように、クリップ処置具８０においては、ハンドル本体５２の係合溝６８と、スライダガイドの各ガイド溝６６とを一致させた状態で、スライダ５４をＨＰ（係合溝６８の基端側端部とスライダピン７０とが当接する位置）から、ガイド溝６６の先端側端部に当接する位置まで移動して、再度、ＨＰまで戻すことにより、クリップ１２によって生体をクリッピングする。
また、クリップ処置具８０は、シース１６を内視鏡から引き抜くことなく、３回のクリッピングを行なうことができる、連発式のクリップ処置具である。

以下、図１２（Ａ）〜（Ｐ）に示すハンドル部８４の模式的斜視図、図１３に示すスライダガイド５６の展開図および操作時におけるスライダピン７０の位置（ハッチを掛けた円）を模式的に示す図、および、図１４（Ａ）〜（Ｐ）に示すシース１６の先端部の概念図を参照して、クリップ処置具８０における３回のクリッピングの操作の一例について説明する。

まず、必要に応じてスライダガイド５６を回転して、図１２（Ａ）に示すように、ガイド溝６６Ａとハンドル本体５２の係合溝６８を一致（周方向の位置を一致）させ、スライダ５４を、スライダピン７０が係合溝６８の先端側の端面に当接するＨＰまで軸方向に移動させる。つまり、スライダ５４のスライダピン７０を、図１３に示す位置Ｐ１に移動させる（以下、スライダピン７０は省略して、単に「スライダガイドを位置Ｐ１に移動」、「スライダガイドをＨＰに移動」のように記す）。
このとき、操作ワイヤ２０の先端は、図１４（Ａ）に示すようにシース１６内に引き込まれた状態となっている。この状態が、図示例のクリップ処置具８０における処置の初期状態となる。

なお、本発明は、係合溝６８の先端側端面やガイド溝６６の先端側端部と、スライダピン７０とを当接して、スライダ５４の軸方向の移動量を規制する構成に限定はされず、スライダピン７０ではなく、スライダ５４の本体と、係合溝６８の先端側端面やガイド溝６６の先端側端部とを当接して、スライダ５４の軸方向の移動量を規制する構成でもよい。

次に、図１２（Ｂ）に示すように、スライダ５４を、ガイド溝６６Ａの先端側端部に当接する位置、すなわち、図１３に示す最大突出位置Ｐ２に移動する。
これにより、図１４（Ｂ）に示すように、シース１６の先端から操作ワイヤ２０の接続部材２１が、所定量、突出する。

この状態で、ダミークリップ１８の連結部材１９を操作ワイヤ２０の接続部材２１に取り付ける。これにより、３つのクリップ１２およびダミークリップ１８を連結リング１４で連結したクリップ列が、操作ワイヤ２０に接続される。
クリップ列の連結部材連結部材１９を操作ワイヤ２０の接続部材２１に取り付けたら、図１２（Ｃ）に示すように、スライダ５４を図１３に示す位置Ｐ３すなわちＨＰに戻す。この操作により、図１４（Ｃ）に示すように、クリップ列をシース１６内に収容する。
これにより、クリップ１２を連結したクリップ列の操作ハンドル８２への装填が終了し、すなわち、クリップ処置具８０が構成される。

その後、シース１６を生体内に挿入された内視鏡の鉗子口等に挿入して、シース１６の先端を、内視鏡の挿入部の先端まで到達させ、内視鏡の先端から突出させる。
また、内視鏡の挿入部やアングル部の操作等によって、クリップ処置具８０のシース１６の先端を目的とする位置に移動する。

必要な操作が終了したら、図１２（Ｄ）に示すように、スライダガイド５６を９０°回転して、ガイド溝６６Ｂと係合溝６８とを一致させる。
これにより、スライダ５４（スライダピン７０）の位置は、図１３において位置Ｐ４で示す、ガイド溝６６Ｂに対応するＨＰに移動する。

次に、図１２（Ｅ）に示すように、スライダ５４をガイド溝６６Ｂの先端側端部に当接する位置まで移動、すなわち、図１３に示す最大突出位置Ｐ５に移動する。
このスライダ５４の押し出し、すなわち、操作ワイヤ２０の押し出しにより、クリップ列が先端方向に移動し、図１４（Ｄ）に示すように、シース１６の先端から、先頭のクリップクリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａの第１領域３２がシース１６の先端から突出する。これにより、クリップ１２Ａの腕部２８が開放し、また、連結リング１４Ａのスカート部３８が開く。

ところで、クリップ１２や連結リング１４には製造誤差による寸法バラツキ等が存在する。また、内視鏡（その挿入部）に挿通されたクリップ処置具８０では、操作ワイヤ２０およびシース１６の屈曲や湾曲等による内外周差等により、操作ワイヤ２０の突出量が減少する場合も有る。
そのため、クリップ処置具８０においては、ガイド溝６６Ｂの先端側の端部は、クリップ１２Ａがシース１２から脱落せず、かつ、クリップ１２等の製造誤差やシース１６の状態によらず確実に連結リング１４Ａのスカート部３８が開放する、最大突出位置Ｐ５となるように形成してある。
従って、通常であれば、この最大突出位置Ｐ５までスライダ５４を押し出した状態では、連結リング１４Ａのスカート部３８は、シース１６の先端部よりも先に位置しており、スカート部３８とシース１６とは離間している。

なお、この点に関しては、２回目のクリップ１２Ｂによるクリッピングに対応する、ガイド溝６６Ｃの先端側端部、ならびに、３回目のクリップ１２Ｃによるクリッピングに対応する、ガイド溝６６Ｄの先端側端部に関しても、同様である。

次いで、例えば内視鏡の画像を見ながら、図１２（Ｆ）に示すように、スライダ５４をＨＰ側に引き戻し、連結リング１４Ａのスカート部３８がシース１６の先端部に当接する標準突出位置Ｐ５’まで、クリップ列を引き戻す。すなわち、図１４（Ｅ）に示す状態まで、クリップ列をシース１６に引き戻す。なお、この図１４（Ｅ）に示す状態は、先の図７に示す状態と同様である。
これにより、１回目のクリッピング（１発目のクリップ１２によるクリッピング）の準備が完了する（クリッピングの準備状態となる）。

スライダ５４を標準突出位置Ｐ５’まで戻して、クリッピングの準備状態となったら、内視鏡を操作して、拡開したクリップ１２Ａの爪部２２をクリッピングしたい生体位置に押し付けて、図１２（Ｇ）に示すように、スライダ５４を基端側に移動して、ＨＰすなわち位置Ｐ７まで引き戻す。

準備状態では、連結リング１４Ａのスカート部３８が開放しているので、連結リング１４Ａ内でのスカート部３８によるクリップ１２Ａの押圧保持は開放している。また、連結リング１４Ａは、スカート部３８がシース１６先端で開いていることにより、シース１６内への後退が阻止されている。
そのため、このスライダ５４の移動により、先頭のクリップ１２Ａは連結リング１４Ａに引き込まれ、締付部４０によって開放している腕部２８が閉塞され、図１４（Ｆ）に示すように爪部２２が閉塞して生体をクリッピングする。また、標準突出位置Ｐ５’から、クリップ完了位置Ｐ６までスライダ５４が移動（標準突出位置Ｐ５’からクリップストロークだけ移動）すると、前述のように、腕部２８の凸部３０の直下まで連結リング１４Ａに引き込まれ、クリッピングが完了する。

このクリッピング完了と同時に、図１４（Ｆ）に示すように、先頭のクリップ１２Ａの基端側の端部（折り返し部２４の基端側端部）、および、２番目のクリップ１２Ｂの爪部２２が、連結リング１４Ａの基端側端部から排出する。
これにより、連結リング１４Ａの第２領域３４によって閉塞されていた２番目のクリップ１２Ｂの腕部２８が、シース１６の内径まで開放して、前のクリップ１２Ａの折り返し部２４と、次のクリップ１２Ｂの爪部との係合が開放して、クリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａがクリップ列から切り離され、シース１６から排出可能な状態となる。

また、スライダ５４をＨＰである位置Ｐ７まで戻した状態では、クリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａの切り離したクリップ列は、図１４（Ｇ）に示すように、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。

以上の説明より明らかなように、最大突出位置Ｐ５（Ｐ９、Ｐ１３）から標準突出位置Ｐ５’（Ｐ９’、Ｐ１３’）までの距離が、構成部品の製造誤差やシース１６の内外周差等を吸収するためのバッファとなる。そのため、一旦、スライダ５４（すなわちクリップ列（最先端のクリップ１２））を最大突出位置Ｐ５まで押し出すことにより、クリップ１２の製造誤差や体内におけるシース１６の状態によらず、確実に、腕部２８およびスカート部３８を開放して、クリッピングを行なうことができる。
また、好ましい操作として、クリップ列を最大突出位置Ｐ５まで押し出して、次いで、標準突出位置Ｐ５’まで戻して、その後、生体に爪部２２を当接してクリッピング（ＨＰであるＰ７までのスライダ５４の引き戻し）を行なうことにより、シース１６からの突出し過ぎに起因するクリップ１２の脱落事故等をより確実に防止でき、また、確実に保持されたクリップ１２を、しっかりとクリッピングする生体に押しつけることができる。

なお、本発明のクリップ処置具８０の操作は、このように、最大突出位置までスライダ５４を押し出し、次いで、標準突出位置までスライダを戻した後に、ＨＰまでスライダを戻してクリッピング、および、クリップ列の連結開放を行なうのに限定はされない。
例えば、最大突出位置において、先頭のクリップ１２がしっかりと保持されており、脱落の可能性が無い（極めて低い）場合であれば、最大突出位置から標準突出位置までスライダ５４を戻さずに、最大突出位置からＨＰまで、一気にスライダ５４を引き戻して、クリッピング、および、クリップ列の連結開放を行ってもよい。

また、クリップ処置具８０においては、スライダ５４がクリップ完了位置Ｐ６（Ｐ１０、Ｐ１４）を通過した時点で、互いに係合する凹凸、付勢された球体とこれに係合する凹部など、公知の手段によって、小さな衝撃（いわゆるクリック感）を発生させ、クリッピングが完了したことを、処置を行なう医師が知見できるようにするのも好ましい。

スライダ５４をＨＰである位置Ｐ７まで戻して、１回目のクリッピング（１発目のクリップ１２Ａによるクリッピング）を終了したら、次いで、図１２（Ｈ）に示すように、スライダガイド５６を９０°回転して、ガイド溝６６Ｃと係合溝６８とを一致させる。
これにより、スライダ５４の位置は、図１３において位置Ｐ８で示す、ガイド溝６６Ｃに対応するＨＰに移動する。

次に、図１２（Ｉ）に示すように、スライダ５４を、ガイド溝６６Ｃの先端側端部に当接する、図１３に示す最大突出位置Ｐ９に移動する。この操作により、図１４（Ｈ）に示すように、シース１６の先端から、２番目のクリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂの第１領域３２がシース１６から突出し、腕部２８が開放し、また、スカート部３８が開く。
図１２（Ｊ）に示すように、スライダ５４を、スカート部３８がシース１６の先端に当接する標準突出位置Ｐ９’まで引き戻し、図１４（Ｉ）に示す状態とする。これにより、２回目（クリップ１２Ｂによる）のクリッピング準備状態となる。

クリッピングの準備状態となったら、同様に、拡開したクリップ１２Ｂの爪部２２をクリッピングする位置に押し付けて、図１２（Ｋ）に示すように、スライダ５４を基端側に移動して、ＨＰすなわち位置Ｐ１１まで引き戻す。

これにより、１回目のクリッピングと同様に、図１４（Ｋ）に示すようにクリッピングが行なわれ、標準突出位置Ｐ９’からクリップ完了位置Ｐ１０までのスライダの移動で、２発目のクリップ１２によるクリッピングが完了し、かつ、２番目のクリップ１２Ｂと次（最基端側）のクリップ１２Ｃとが切り離され、クリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂがシース１６から排出可能な状態となる。

また、スライダ５４をＨＰである位置Ｐ１１まで戻した状態では、クリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂを切り離したクリップ列は、図１４（Ｋ）に示すように、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。

２回目のクリッピングを終了したら、次いで、図１２（Ｌ）に示すように、スライダガイド５６を９０°回転して、ガイド溝６６Ｄと係合溝６８とを一致させる。
これにより、スライダ５４の位置は、図１３において位置Ｐ１２で示す、ガイド溝６６Ｄに対応するＨＰに移動する。

次に、図１２（Ｍ）に示すように、スライダ５４を、ガイド溝６６Ｄの先端側端部に当接する最大突出位置Ｐ１３に移動する。この操作により、図１４（Ｌ）に示すように、シース１６の先端から、３番目のクリップ１２Ｃおよび連結リング１４Ｂがシース１６から突出し、腕部２８が開放し、スカート部３８が開く。
図１２（Ｎ）に示すように、スライダ５４を、標準突出位置Ｐ１３Ｐ’まで引き戻して、図１４（Ｍ）に示す、３回目のクリッピングの準備状態とする。

クリッピングの準備状態となったら、同様に、拡開したクリップ１２Ｃの爪部２２をクリッピングする位置に押し付けて、図１２（Ｏ）に示すように、スライダ５４を基端側に移動して、ＨＰすなわち位置Ｐ１５まで引き戻す。
これにより、先と同様に、図１４（Ｎ）に示すようにクリッピングが行なわれ、標準突出位置１３Ｐ’からクリップ完了位置Ｐ１４までのスライダ５４の移動で、３番目のクリップ１２Ｃによるクリッピングが完了し、さらに、３番目のクリップ１２Ｃとダミークリップ１８とが切り離され、クリップ１２Ｃおよび連結リング１４Ｃが、シース１６から排出可能な状態となる。

また、スライダ５４をＨＰである位置Ｐ１５まで戻した状態では、全てのクリップ１２を切り離したダミークリップ１８は、図１４（Ｏ）に示すように、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。

３個のクリップ１２によるクリッピングが完了したら、図１２（Ｐ）に示すように、スライダガイド５６を９０°回転して、ガイド溝６６Ａと係合溝６８とを一致させる。これにより、スライダ５４の位置は、再度、図１３において位置Ｐ１で示す、ガイド溝６６Ａに対応するＨＰに戻る。
その後、クリップ処置具８０のシース１６を内視鏡から引き抜く。
シース１６を引き抜いた後、スライダ５４をガイド溝６６Ａの先端側端部に当接する位置Ｐ２まで押し出し、図１４（Ｐ）に示すように、シース１６の先端から接続部材２１、ダミークリップ１８および連結部材１９を突出させ、ダミークリップ１８および連結部材１９を、操作ワイヤ２０先端の接続部材２１から取り外す。

以上のように、連発式クリップ処置具８０によれば、シースを引き抜くことなく、複数回のクリッピングを行うことができる。また、スライダガイド５６の回転、および、スライダ５４の往復移動のみで、クリップの回数（１回目／２回目…）に応じて、適正な量、クリップ列を軸方向（シース１６の長手方向）に移動して、クリッピングの準備状態とし、クリッピングおよび連結されたクリップの切り離しを行なうことができる。また、先の例と同様に、全てのクリップ１２の開腕方向が一致しているので、クリッピングの処置を行なう医師は、クリッピングを行なう毎に、シース１６を回して、クリップ１２の開閉方向を調整する必要が無い。すなわち、簡易な操作で、正確なクリッピングの処置を行なうことができる。

以上、本発明の連発式クリップ処置具について詳細に説明したが、本発明は、上記実施例に限定はされず、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、各種の改良や変更を行なってもよいのは、もちろんである。
例えば、クリップや操作ワイヤ等が安全かつ安定して挿入可能であれば、本発明の連発式クリップ処置具において、シースを用いず、内視鏡の鉗子チャンネルをクリップを収容するシースとして利用して、連発式クリップ処置具を構成してもよい。また、本発明の連発式クリップ処置具は、止血用のみならず、マーキング用や縫合用等の各種のクリップが利用可能である。

（Ａ）および（Ｂ）は、本発明の連発式クリップ処置具の第１実施形態を概念的に示す断面図である。 （Ａ）および（Ｂ）は、図１に示す連発式クリップ処置具のクリップを概念的に示す図である。 （Ａ）および（Ｂ）は、図１に示す連発式クリップ処置具の連結リングを示す図であり、（Ａ）は正面図、（Ｂ）は断面図である。 （Ａ）および（Ｂ）は、図１に示す連発式クリップ処置具を軸線方向から見た概念図である。 （Ａ）〜（Ｅ）は、図１に示す連発式クリップ処置具の作用を説明するための概念図である。 本発明の連発式クリップ処置具の第２実施形態を概念的に示す斜視図である。 （Ａ）および（Ｂ）は、図６に示す連発式クリップ処置具の先端部の断面図である。 図６に示す連発式クリップ処置具のハンドル部の断面図である。 図８に示すハンドル部からスライダガイドを取り外した状態を概念的に示す斜視図である。 （Ａ）は、図８に示すハンドル部のスライダガイドのガイド部の斜視図であり、（Ｂ）は、このスライダガイドを展開した状態を概念的に示す図である。 図６に示すハンドル部の回転位置規制部材の斜視図である。 （Ａ）〜（Ｐ）は、図６に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置の作用を説明するための斜視図である。 図６に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置の作用を説明するためのスライダガイドを展開した状態を概念的に示す図である。 （Ａ）〜（Ｐ）は、図６に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置の作用を説明するための連発式クリップ処理具の先端部の断面図である。

１０、８０ （連発式）クリップ処置具
１２ クリップ
１４ 連結リング
１６ シース
１８ ダミークリップ
２０ 操作ワイヤ
２２ 爪部
２４ 折り返し部
２６ 捻転部
２８ 腕部
３２ 第１領域
３４ 第２領域
３８ スカート部
４０ 締付部
４２ 保持部
４４ 貫通穴
５２ ハンドル本体
５４ スライダ
５６ スライダガイド
５６ａ 接合部
５６ｂ 把持部
５６ｃ ガイド部
５８ 回転位置規制部材
６０ 付勢バネ
６２ 指掛け部材
６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃ、６６Ｄ ガイド溝
６８ 係合溝
７０ スライダピン
８２ 操作ハンドル
８４ ハンドル部

Claims (4)

1. 長尺な板状物を折り返してなる形状を有する、２本の腕部、および、この腕部の開放端に形成される互いに対向する方向に折り曲げられた爪部を有する、複数のクリップと、前記クリップが挿通可能で、前記クリップを爪部が閉塞した状態で保持する筒状の連結リングとを有し、
   前記クリップは、前記爪部と折り返し部との間に捻転部を有し、この捻転部よりも開放端側を前記腕部とし、かつ、この捻転部が、自身と折り返し部との間の領域が成す面が、前記爪部の開閉方向と交差するように、前記クリップを捻転するものであり、
   １つの前記クリップの折り返し部側の少なくとも一部と、他の前記クリップの腕部の開放端側の少なくとも一部とを、１つの前記連結リングに挿入して、前記連結リングによって前記他のクリップの爪部を閉塞した状態で、前記１つのクリップの折り返し部に前記他のクリップの爪部を掛けることにより、前記複数のクリップを連結したことを特徴とする連発式クリップ処置具。
2. 前記捻転部は、前記クリップを９０°捻転するものである請求項１に記載の連発式クリップ処置具。
3. 前記連結リングの貫通穴が矩形であり、
   前記クリップは、少なくとも一部が、前記貫通穴によって対角線方向に支持される請求項１または２に記載の連発式クリップ処置具。
4. 前記連結リングと、前記腕部を閉塞してクリッピングを行なうための締付けリングとが、一体化されている請求項１〜３のいずれかに記載の連発式クリップ処置具。