DE19707382C2 - Clipeinrichtung - Google Patents
ClipeinrichtungInfo
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Description
Die Erfindung bezieht sich auf eine Clipeinrichtung zur Blutstillung, Markierung
und zum Abbinden von lebendem Gewebe in einer Körperöffnung.
Üblicherweise wird ein Clip in eine Körperöffnung mit einem Endoskop einge
führt, und dort auf einem vorbestimmten Gewebebereich zur Blutstillung, Mar
kierung oder auch zum Abbinden angeordnet und in der Körperöffnung belassen.
Eine Vorrichtung für eine derartige Behandlung ist z. B. in der japanischen Ge
brauchsmusterschrift JP 4-26091 Y2 beschrieben.
Das japanische veröffentlichte Gebrauchsmuster Hei JP 4-26091 Y2 beschreibt eine
Clip-Einrichtung zum Ergreifen von lebendem Gewebe mit einem Clip, der ein
unter Federspannung öffnendes Paar Greifabschnitte aufweist; einem
Clipquetschring zum Hineinziehen und Schließen des Clips; und ein Kupplung
selement, das in den Clipquetschring eingeführt werden kann und das einen ver
formbaren Hakenbereich aufweist, der in Eingriff mit dem Clip bringbar ist. Der
Clip und das Kupplungselement werden zeitweilig in dem Clipquetschring fixiert
durch Einfüllen eines Silikonfüllers. Weiterhin kann das Kupplungselement mit
dem Hauptkörper der Einrichtung, die ein durch ein Endoskop in eine Körperöff
nung einsetzbares Führungsrohr aufweist, in Eingriff bzw. außer Eingriff ge
bracht werden.
Die japanische veröffentlichte Patentanmeldung Hei JP 5-212043 A offenbart eine
Clipeinrichtung mit einem Paar Greifabschnitten, die wiederum mit Öffnungsnei
gung ausgestattet sind, wobei jeder der Greifabschnitte in seiner Mitte einen
auswärts gebogenen Bereich aufweist, uni die Lücke zwischen den Greif
abschnitten zu verkleinern.
Da jedoch der Clip und das Kupplungselement der Clipeinrichtung aus der japa
nischen veröffentlichten Gebrauchsmusteranmeldung Hei JP 4-26091 Y2 zeitweilig in
dem Clipquetschring durch den Füller gehalten werden, hängt der Grad der Fixie
rung von dem Füllstand des Füllers ab. Das bedeutet, die Elemente können bei
nicht ausreichender Fixierung bei Bedienung der Einrichtung voneinander ge
trennt werdet, bevor der Clip auf dem lebenden Gewebe angeordnet ist. Da wei
terhin in der oben beschriebenen Clipeinrichtung Silikon als Füller benutzt wird,
ist das Zusammensetzen der Einrichtung nicht einfach. Außerdem ist Silikon -
und damit die Clipeinrichtung - teuer. Auf der anderen Seite beschreibt die japa
nische veröffentlichte Patentanmeldung Hei JP 5-212043 A daß die Lücke zwischen
den Greifabschnitten des Clips reduziert wird, um einen Polypen oder ein Blutge
fäß abzubinden. Die Greifabschnitte des Clips können jedoch nicht in sicherer
Weise das lebende Gewebe ergreifen, wenn dies von den inneren Flächen der
Greifabschnitte abrutscht. Wenn dagegen die Endbereiche des Clips scharf aus
gebildet sind, wird das Gewebe während des Abbindens verletzt.
Die Aufgabe besteht darin, Clipeinheiten zu schaffen, mit denen eine bisher bekannte
Fixierung bzw. das zeitweilige Halten des Kupplungselementes im Clipquetschring auf
einfachere Weise möglich ist.
Die Lösung ist im Patentanspruch 1 angegeben. Weiterbildungen sind in den Unteransprüchen
ausgeführt.
Zur Lösung dieser Aufgabe weist eine erfindungsgemäße Clipeinrichtung für ein
lebendes Gewebe in einer Körperöffnung ein Einführungsrohr auf, das in die
Körperöffnung eingesetzt werden kann; ein Betätigungselement, das vorschiebbar
und zurückziehbar in das Einführungsrohr eingesetzt ist und einen distalen End
bereich aufweist; einen Betätigungsdraht, der vorschiebbar und zurückziehbar in
dem Betätigungselement eingesetzt ist und einen distalen Endbereich aufweist, an
dem ein Befestigungsglied angeordnet ist; einen. Clip mit einem proximalen End
bereich und einem Paar von Armbereichen, die sich von dem proximalen Endbe
reich erstrecken und die dazu neigen, in Öffnungsposition aufzuspreizen; einen
Clipquetschring, der lösbar an dem distalen Endbereich des Operationselementes
befestigt ist zum Schließen der Armbereiche des Clips durch Überschieben des
Ringes auf die Armbereiche; und ein Kupplungselement, das in den Clip einsetz
bar und lösbar in Eingriff mit dem Befestigungsglied ist und das einen Hakenbe
reich aufweist, der mit dem proximalen Endbereich des Clips in Eingriff bringbar
ist; wobei die Erfindung ein Halteelement aufweist, um das Kupplungselement
im Inneren des Clipquetschringes zu halten dergestalt, daß das Kupplungselement
aus dem Clipquetschring entfernt werden kann, wenn der Betätigungsdraht zu
rückgezogen wird. Wenigstens einer der Armabschnitte ist bogenförmig nach
innen gebogen und weist auf der inneren Seite reibungserhöhende Strukturen auf,
um die Reibung zwischen dieser inneren Seite des Armbereiches und dem leben
den Gewebe zu erhöhen.
Weitere Charakteristika und Vorteile der Erfindung ergeben sich aus der folgen
den Beschreibung.
Fig. 1 bis 8 beziehen sich auf eine erste Ausführung der Erfindung.
Fig. 1(A) ist eine Aufsicht auf eine Clipeinheit.
Fig. 1(B) ist eine Seitenansicht der in Fig. 1(A) dargestellten Clipeinheit.
Fig. 1(C) ist eine Seitenansicht, die den geschlossenen Zustand der Armab
schnitte des Clips wiedergibt.
Fig. 1(D) zeigt einen Clip beim Ergreifen von lebendem Gewebe.
Fig. 2(A) zeigt die Form eines Hakenbereiches eines als Kupplungselements
ausgebildeten Kupplungsplatte.
Fig. 2(B) zeigt den Hakenbereich der Kupplungsplatte in deformiertem Zu
stand.
Fig. 3 ist eine Darstellung der gesamten Clipbetätigungseinrichtung.
Fig. 4 zeigt, wie die Clipeinheit mit dem Befestigungsglied der Betäti
gungseinheit gekoppelt wird.
Fig. 5 zeigt den Zustand, in dem der Clip in einem distalen Endbereich
eines Rohrschaftes aufgenommen ist.
Fig. 6 zeigt den offenen Zustand des Clips nach Verlassen des Rohr
schaftes.
Fig. 7 zeigt den Zustand, in dem der Hakenbereich der Kupplungsplatte
deformiert ist, nachdem der Clip das Gewebe ergriffen und auf dem
Gewebe belassen worden ist.
Fig. 8 ist eine Schnittansicht entlang Linie B-B' in Fig. 7.
Fig. 9(A) zeigt die Form der Clipeinheit gemäß einer zweiten Ausführung der
Erfindung.
Fig. 9(B) ist eine Rückansicht der in Fig. 9(A) gezeigten Clipeinheit.
Fig. 10 zeigt die Form eines Armabschnittes eines Clips gemäß einer dritten
Ausführung der Erfindung.
Geht man nun über zu den Fig. 1 bis 8, so ist dort eine erste Ausführung der
Erfindung beschrieben.
Eine Clipeinrichtung gemäß dieser Ausführung weist eine Clipeinheit 1 vom
Kassettentyp, wie in Fig. 1 gezeigt, und eine Clipbetätigungseinrichtung 6, wie in
Fig. 3 gezeigt, auf.
Die Clipeinheit 1 umfaßt einen Clip 2, eine Kupplungsplatte 3 als Kupplungse
lement und ein Halterohr 4 als Clipquetschring.
Der Clip 2 ist eine metallische Platte, z. B. eine Blattfeder, die in ihrem Zentrum
gebogen ist. Weiterhin, wie aus Fig. 1(B) ersichtlich, überkreuzt sich die metalli
sche Platte in der Nähe des gebogenen Bereiches und ein Paar von mit Öffnungs
neigung ausgestatteten Armabschnitten 2(A) und 2(B) erstrecken sich davon mit
aufgespreizten distalen Enden. Am proximalen Ende des Clips ist ein im Wesent
lichen oval geformter proximaler Endbereich 2d ausgebildet.
Wie in Fig. 1(A) gezeigt, weist der proximale Endbereich 2d des Clips 2 einen
proximalen gekrümmten Bereich 2g auf mit einer Ausnehmung 2e. Wie in Fig.
1(B) gezeigt, hat der gekrümmte Bereich 2g einen kleineren Krümmungsradius
als der gekrümmte Bereich 2h auf der Seile des Kreuzungsbereiches 2c. Die
Weite W1 des ovalen Bereiches des proximalen Endbereiches 2d ist größer als
der Innendurchmessers des Halterohres 4.
Weiterhin sind die Armabschnitte 2A und 2B jeder mit einem nach innen wei
senden bogenförmigen Bereich 2a ausgestattet, um den Abstand zwischen den
Armabschnitten 2A und 2B zu verkleinern, wenn diese geschlossen sind. Die In
nenseite des bogenförmigen Bereiches 2a ist mit Vorsprüngen 2f versehen. Die
Anzahl der Vorsprünge 2f liegt vorzugsweise zwischen 4 und 8. Die Vorsprünge
2f des Armbereiches 2A sind so positioniert, daß sie gegen die Vorsprünge des
Armbereiches 2B anschlagen oder zwischen diesen liegen, wenn die Armbereiche
2A und 2B geschlossen werden. Da die distalen Endbereiche der Armbereiche
2A und 2B zum proximalen Ende des Clips umgefaltet sind, sind die distalen
Endbereiche des Clips 2 stumpf. Wie in Fig. 1(C) gezeigt, legen sich die bogen
förmigen Bereiche 2a aufgrund ihrer Elastizität in nahezu geschlossenem Kontakt
gegeneinander an, wenn die Armabschnitte 2A und 2B geschlossen werden.
Die Kupplungsplatte 3 wird durch Fotoätzung oder Pressen der metallischen
Platte hergestellt. Wie in Fig. 2(A) gezeigt, ist die Kupplungsplatte 3 an ihrem
distalen Ende mit einem Hakenbereich 3A versehen. Der Hakenbereich 3A wird
in die Ausnehmung 2e des Clips eingehakt und ist mit diesem dann lösbar ver
bunden. Der Hakenbereich 3A weist einen gerade erstreckten Bereich 3a auf, der
sich von einem Hauptkörper der Kupplungsplatte 3 zu ihrem distalen Ende er
streckt, einen gekrümmten Bereich 3b, der sich an den gerade erstreckten Bereich
3a anschließt und einen in proximaler Richtung auslaufenden Halbkreis ausbildet,
sowie weiterhin einen geneigten Bereich 3c, der sich an den gekrümmten Bereich
3b in proximaler Richtung anschließt.
Der Querschnitt des Hakenbereiches ist von dem gerade erstreckten Bereich 3a
bis hin zu dem Mittelbereich des gekrümmten Bereiches 3b im Wesentlichen kon
stant. Dahinter, also im Wesentlichen vol der Mitte des gekrümmten Bereiches 3b
bis hin zu einem Grenzbereich 3d, zwischen dem gekrümmten Bereich 3b und
dem geneigten Bereich 3c, nimmt der Querschnitt kontinuierlich ab. Das bedeu
tet, der Querschnitt des Hakenbereiches 3A ist am geringsten im Grenzbereich
3d. Danach ist der geneigte Bereich 3c so ausgebildet, daß sich sein Querschnitt
zu einem Endbereich 3e wieder vergrößert. Damit ist, wie in Fig. 2(A) gezeigt,
die Weite W2 der Kupplungsplatte 3 im Endbereich 3e am größten.
Wie in Fig. 1(A) gezeigt, ist im proximalen Endbereich der Kupplungsplatte 3
eine Öffnung 3f mit größerem Durchmesser vorgesehen, die in Verbindung mit
einer Öffnung 3g mit kleinerem Durchmesser steht. Wie in Fig. 4 gezeigt, werden
die Öffnungen 3f und 3g in Eilgriff mit einem Stift 15 gebracht, der am distalen
Endbereich der Clipbetätigungseinrichtung 6 vorgesehen ist dergestalt, daß die
Kupplungsplatte 3 mit der Clipbetätigungseinrichtung 6 verbunden ist.
Wie in Fig. 1(A) gezeigt, ist das Halterohr 4 im Wesentlichen zylindrisch, wobei
der hohle Innenraum zu seinem distalen Ende einen sich verjüngenden Bereich 4a
aufweist. Die Außenform des Halterohres 4 wird gebildet durch einen Bereich 4b
mit großem Durchmesser im distalen Endbereich des Halterohres 4 und einem
Bereich 4c mit kleinem Durchmesser. Wie in Fig. 2(A) gezeigt, ist die Maximal
weite W2 der Kupplungsplatte 3 größer als der Innendurchmsser des Halteroh
res 4. Die Weite W3 der Kupplungsplatte 3 jedoch ist im Grenzbereich 3d kleiner
als der Innendurchmesser des Halterohres 4.
Die jeweiligen Elemente werden folgendermaßen zusammengesetzt, um die Clip
einheit zu bilden. Der Hakenbereich 3A der Kupplungsplatte 3 wird durch den im
wesentlichen oval geformten proximalen Endbereich 2d des Clips 2 hindurchge
führt und im Bereich der Ausnehmung 2e verhakt. In diesem Zustand wird der
proximale Endbereich der Kupplungsplatte 3 in den Hohlraum des Halterohres 4
von seinem distalen Ende eingeführt. Da die Kupplungsplatte 3 länger als das
Halterohr 4 ist, steht der proximale Endbereich der Kupplungsplatte 3 über den
proximalen Endbereich des Halterohres 4 über.
Am proximalen, über das Halterohr 4 vorstehenden Endbereich der Kupplungs
platte 3 wird die Kupplungsplatte 3 weiter in das Halterohr 4 hineingezogen, wo
bei, wem der Clip 2 den distalen Endbereich des Halterohres 4 berührt der Ha
kenbereich 3A kontinuierlich von dem sich verjüngenden Bereich 4a des Hal
terohres 4 elastisch verformt wird. Das bedeutet, die Maximalweite W2 der
Kupplungsplatte 3 im Endbereich 3e des Hakenbereiches 3A verringert sich kon
tinuierlich, wobei der Endbereich 3e einen Druck gegen den sich verjüngenden
Endbereich 4a des Halterohres 4 erzeugt. Die elastische Verformung des Haken
bereiches 3A erfolgt durch Einbiegen im Grenzbereich 3d, der die geringste
Breite, d. h. die kleinste Querschnittsfläche des Hakenbereiches 3A, aufweist.
Nach einiger Zeit kann der Endbereich 3e den verjüngten Bereich 4a passieren
und legt sich gegen die Innenwand des Halterohres 4 an. In diesem Zustand ist
die mit einer ausreichenden elastischen Kraft aufgrund der Verformung des Ha
kenbereiches 3A versehene Kupplungsplatte in dem Halterohr 4 gehalten und die
jeweiligen Teile, aus denen die Clipeinheit 1 aufgebaut ist, sind zeitweilig fixiert
und werden zurückgehalten. Die Größe der durch die Verformung des Hakenbe
reiches 3A erzeugten elastischen Kraft kann in Abhängigkeit von dem Zweck
durch Auswahl des Materials der Kupplungsplatte 3 und der Größe und Form des
Grenzbereiches 3d ausgewählt werden.
Die Clipbetätigungseinrichtung 6, gezeigt in Fig. 3, weist einen Spulenschaft 7
als Betätigungselement auf mit einer hohlen Spule 7b, die mit einem hohlen
Spulenrohr 7a verbunden ist und einem Rohrschaft 8 als Einführrohr, der den
Spulenschaft 7 abdeckt. Der Spulenschaft 7 und der Rohrschaft 8 sind relativ zu
einander verschiebbar miteinander verbunden. Ein Betätigungsdraht 13 mit einem
Befestigungsglied 11 an seinem distalen Ende ist vorschiebbar und zurückziehbar
in den Spulenschaft 7 eingesetzt. Ein proximaler Endbereich des Spulenschaftes
7 ist mit einer Spulenschaftbetätigungseinrichtung 9 verbunden und ein proxima
ler Endbereich des Rohrschaftes 8 ist mit einer Rohrbetätigungseinrichtung 10
verbunden, die auf der äußeren Peripherie der Spulenschaftbetätigungseinrich
tung 9 vorgesehen ist. Das proximale Ende des Betätigungsdrahtes 13 ist mit ei
nem Schieber 12 verbunden.
Der Innendurchmesser des Spulenrohres 7a ist größer als der Bereich 4c des
Halterohres 4 mit kleinem Durchmesser dergestalt, daß der Bereich 4c in das
Spulenrohr 7a eingesetzt werden kann, wobei der Innendurchmesser des Spulen
rohrs 7a kleiner als der Bereich 4b mit größerem Durchmesser ist, so daß der Be
reich 4b nicht in das Spulenrohr 7a eingesetzt werden kann. Mit anderen Worten,
die Stufe zwischen dem Bereich 4c mit kleinerem Durchmesser und dem Breich
4b mit größerem Durchmesser kommt in Anlage auf das distale Ende des Spulen
rohres 7a. Der Außendurchmesser des Spulenrohres 7a entspricht im Wesentli
chen dem des Bereiches 4b des Halterohres 4 mit größerem Durchmesser.
Das Befestigungsglied 11 ist stabförmig mit einer Ausnehmung 14 in seinem di
stalen Endbereich. Die Ausnehmung 14 weist einen Stift 15 auf, der senkrecht zu
der Vorschub- und Zurückziehrichtung des Betätigungsdrahtes 13 ausgerichtet
ist. Der Stift 15 weist einen kreisförmigen Kopfbereich 16 und einen demgegen
über mit geringerem Durchmesser versehenen Bereich 17 auf. Der Kopfbereich
16 des Stiftes 15 ist kleiner als die Öffnung 3f mit großem Durchmesser in der
Kupplungsplatte 3, wie in Fig. 1(A) gezeigt und ist größer als die Öffnung 3g mit
kleinem Durchmesser. Weiterhin ist der Bereich 17 des Stiftes 15 mit kleinem
Durchmesser kleiner als die Öffnung 3g der Kupplungsplatte 3 mit kleinem
Durchmesser.
Im folgenden soll die Bedienung der ersten Ausgestaltung beschrieben werden.
Wenn die Clipeinheit 1 mit der Clipbetätigungseinrichtung 6, wie in Fig. 4 ge
zeigt, verbunden ist, wird der Schieber 12 in distaler Richtung vorgeschoben, um
das Befestigungsglied 11 aus dem Spulenrohr 7a vorzuschieben. Dann wird der
Kopfbereich 16 des Stiftes 15 in Eingriff mit der Öffnung 3g der Kupplungsplatte
3 mit geringerem Durchmesser gebracht. Dann wird der Schieber 12 in proxima
ler Richtung verschoben, wodurch das Befestigungsglied 11 in den Spulenschaft
7 und der Bereich 4c des Halterohres 4 mit kleinem Durchmesser wird in das
Spulenrohr 7a heineingezogen werden.
Als nächstes wird der Rohrschaftbetätigungsbereich 10 in distaler Richtung ver
schoben, um den Rohrschaft 8 gegenüber dem Spulenschaft 7 in distaler Rich
tung vorzuschieben dergestalt, daß die Clipeinheit 1, die bereits in Eingriff mit
dem Befestigungsglied 11 ist, in den Rohrschaft 8 eintritt. Bei diesem Schritt, wie
in Fig. 5 gezeigt, wird die Clipeinheit 1 in dem Hohlraum des distalen Endberei
ches des Rohrschaftes 8 mit geschlossenen Armabschnitten 2A und 2B aufge
nommen. In diesem Zustand wird der Rohrschaft 8 in eine Körperöffnung durch
einen Arbeitskanal eines zuvor in die Körperöffnung eingesetzten Endoskopes
eingeführt und während die Körperöffnung mit dem Endoskop beobachtet wird,
der distale Endbereich des Rohrschaftes 8 zu dem Behandlungsort vorgeschoben.
Dann wird der Rohrschaftbetätigungsbereich 10 in proximaler Richtung gezogen,
um die Clipeinheit 1 und den distalen Endbereich des Spulenschaftes 7 aus dem
Rohrschaft 8 vorzuschieben, wie in Fig. 6 dargestellt. Wenn der Schieber 12 in
proximaler Richtung gezogen wird, um den Betätigungsbereich 9 in proximaler
Richtung zu verschieben, wird der ovalförmige Bereich des proximalen Endbe
reiches 2d des Clips 2 gequetscht, da die Weite W1 des ovalen Bereiches des
proximalen Endbereiches 2d des Clips 2 größer als der Innendurchmesser des
Halterohres 4 ist. Wie Fig. 6 gezeigt, sind die Armabschnitte 2A und 2B dann
weit nach außen geöffnet.
In diesem Zustand wird der Clip 2 zu dem zu ergreifenden Gewebe vorgescho
ben. Wird nun der Schieber 12 weiter in proximaler Richtung gezogen, so wird
der Betätigungsdraht 13 zurückgezogen und die Armabschnitte 2A und 2B des
Clips 2 werden in das Halterohr 4 hineingezogen. Mit diesem Schritt werden die
Armabschnitte 2A und 2B, wie in Fig. 1(C) gezeigt, geschlossen. Wenn wie z. B.
in Fig. 1(D) gezeigt, die Armabschnitte 2A und 2B des Clips 2 den Stielbereich Q
eines Polypen P ergreifen, wird dieser Stielbereich sicher von dem gesamten bo
genförmigen Bereichen 2a der Armabschnitte 2A und 2B aufgrund der Elastizität
dieser bogenförmigen Bereiche 2a gehalten.
Wenn die Armabschnitte 2A und 2B des Clips 2 das lebende Gewebe sicher hal
ten und der Schieber 12 weiter in proximaler Richtung verschoben wird, um den
Betätigungsdraht 13 zurückzuziehen, so wird der Hakenbereich 3A der Kupp
lungsplatte 3 des Clips 2 deformiert und gestreckt, wie in den Fig. 7 und 8
dargestellt, worauf der Clip 2 außer Eingriff mit der Kupplungsplatte 3 gerät und
von der Clipbetätigungseinrichtung 6 abgelöst und im Inneren der Körperöffnung
das Gewebe haltend gelassen wird. Dann wird unter Verwendung einer konven
tionellen Zange oder dergleichen das Gewebe oberhalb des ergriffenen Bereiches
abgeschnitten und entfernt. Beim Abbinden einer Krampfader, wie z. B. einer
Ösophaguskrampfader, sind die Armabschnitte 2A und 2B des Clips 2 auf die
Krampfader geklippt. Der Clip 2 wird dann in der Körperöffnung für mehrere
Wochen belassen und die Krampfader verschwindet.
Nachdem der Clip 2 freigegeben worden ist, wird die Clipbetätigungseinrichtung
6 aus dem Arbeitskanal des Endoskopes herausgezogen. Dann wird der Schieber
12 in distaler Richtung vorgeschoben, um das Befestigungsglied 11 aus dem
Spulenschaft 7 vorzuschieben und die Kupplungsplatte 3 mit dem gestreckten
Hakenbereich 3A, wie in Fig. 2(B) gezeigt wird, von dem Befestigungsglied 11
entfernt. Da zu diesem Zeitpunkt der Hakenbereich 3A der Kupplungsplatte 3,
wie oben erwähnt, gestreckt ist, ist der Druck von dessen Endbereich 3e gegen
die Innenwand des Halterohres 4 vollständig verschwunden. Daher wird die
Kupplungsplatte 3 nicht an der Innenwand der Spule 7b aufgehalten und kann
leicht entfernt werden.
In dieser ersten Ausgestaltung der Erfindung kann die Clipeinheit 1 in leichter
Weise und unter geringen Kosten zusammengesetzt werden, da der Endbereich
3e des Hakenbereiches 3A der Kupplungsplatte 3 sich unter Druck gegen die in
nere Wand des Halterohres 4 anlegt, um zeitweilig die jeweiligen Teile der Clip
einheit 1 zu fixieren. Weiterhin kann der Grad der durch die Verformung des Ha
kenbereiches 3A hervorgerufenen elastischen Kraft genau in Abhängigkeit von
dem Einsatzzweck eingestellt werden durch Auswahl des Materials der Kupp
lungsplatte 3 sowie durch Auswahl der Größe und Form des Grenzbereiches 3d.
Damit ist sichergestellt, daß die jeweiligen Teile der Clipeinheit 1 nicht aufgrund
der Betätigung der Clipeinrichtung getrennt werden, bevor der Clip 2 auf dem
lebenden Gewebe angeordnet ist.
Weiterhin kann, nachdem der Clip 2 angebracht wurde, die Kupplungsplatte 3 in
leichter Weise aus der Spule 7b entfernt werden, da der Hakenbereich 3A der
Kupplungsplatte 3 so gestreckt wurde, daß ihr Druck gegen die innere Wand des
Halterohres vollkommen aufgehoben ist. Darüber hinaus können die Armab
schnitte 2A und 2B in sicherer Weise und ohne zu verrutschen das Gewebe er
greifen und abbinden, da das Gewebe aufgrund der Elastizität der bogenförmigen
Bereiche 2a der Armabschnitte 2A und 2B von diesen bogenförmigen Bereichen
2a insgesamt gegriffen werden kann und weil die Innenseiten der Armabschnitte
2A und 2B mit mehreren Vorsprüngen 2f ausgerüstet sind. Da weiterhin die di
stalen Endbereiche des Clips stumpf ausgebildet sind, verletzt der Clip 2 das Ge
webe nicht und kann daher in sicherer Weise eingesetzt werden.
Geht man nun über zu den Fig. 9(A) und 9(B), so ist dort eine zweite Ausge
staltung der Erfindung beschrieben. In dieser Ausgestaltung ist die Innenwand
eines Halterohres 4 mit einem Paar nach innen vorstehender Bereiche 4d verse
hen. Die Form der Kupplungsplatte 3 entspricht im Wesentlichen der aus der er
sten Ausgestaltung. Der Außenumfang des Hakenbereiches 3A stimmt jedoch mit
dem der Kupplungsplatte 3 überein und der Hakenbereich 3A hat weiterhin einen
konstanten Querschnitt über seine gesamte Länge und unterscheidet sich insofern
von der ersten Ausgestaltung. Die weiteren Strukturen der zweiten Ausgestaltung
stimmen mit denen der ersten Ausgestaltung überein.
In der zweiten Ausgestaltung wird, wenn die Kupplungsplatte 3 in das Halterohr
4 eingesetzt wird, diese durch die vorstehenden Bereiche 4d an der Innenwand
des Halterohres 4 gequetscht und zeitweilig in dem Halterohr 4 gehalten.
Wenn das lebende Gewebe zwischen den Armabschnitten 2A und 2B des Clips
angeordnet ist und der Schieber 12 in proximaler Richtung verschoben wird, um
den Betätigungsdraht 13 zurückzuziehen, so wird der Hakenbereich 3A der
Kupplungsplatte 3 verformt gestreckt und der Clip 2 trennt sich von der Clipbe
tätigungseinrichtung 6 und verbleibt in der Körperöffnung an dem lebenden Ge
webe. Wenn der Betätigungsdraht 13 weiter in proximaler Richtung gezogen
wird, wird die Kupplungsplatte 3 außer Eingriff mit den vorstehenden Bereiche
4d in dem Halterohr 4 gebracht, so daß der Druckeingriff zwischen der Kupp
lungsplatte 3 und dem Halterohr 4 aufgehoben ist.
Bei der zweiten Ausgestaltung ist die Form der Kupplungsplatte 3 einfacher als
die Form der Kupplungsplatte bei der ersten Ausgestaltung. Auch hier kann der
Druck zwischen der Kupplungsplatte 3 und der inneren Wand des Halterohres 4
genau eingestellt werden durch Auswahl der Länge der vorstehenden Bereiche 4d
und dem Umfang der Kupplungsplatte 3. Die anderen Funktionen und Vorteile
entsprechen denen der ersten Ausgestaltung.
Geht man nun über zu Fig. 10, so ist dort eine dritte Ausgestaltung der Erfindung
beschrieben. Diese Ausgestaltung unterscheidet sich von der ersten Ausgestaltung
darin, daß die distalen Endbereiche der Armabschnitte 2A und 2B des Clips 2 zu
stumpfen Enden eingerollt sind und daß die Innenseiten der Armabschnitte 2A
und 2B mit Rillen wie z. B. bei einer Feile ausgestattet sind anstelle von Vor
sprüngen. Die Funktionen und Vorteile der dritten Ausgestaltung entsprechen
denen der ersten Ausgestaltung. Es wird daher hier nicht noch einmal darauf ein
gegangen.
Wie oben beschrieben, kann die Clipeinheit in leichter Weise und unter geringen
Kosten zusammengesetzt werden, da die erfindungsgemäße Clipeinrichtung so
konstruiert ist, daß das Kupplungselement zeitweilig von der inneren Wand des
Clipquetschringes gehalten werden kann. Da weiterhin der Grad der Haltekraft
zwischen Quetschung und dem Kupplungselement genau eingestellt werden kann
durch Auswahl der Innenform des Clipquetschringes und des Materials sowie der
Form des Kupplungselementes, kann sichergestellt werden, daß das Kupplung
selement und der Clipquetschring während der Betätigung der Clipeinrichtung nicht
voneinander getrennt werden, bevor der Clip auf dem lebenden Gewebe angeord
net ist. Da weiterhin, nachdem der Clip abgetrennt wurde, der Druck zwischen
dem Kupplungselement und der inneren Wand des Quetschringes vollkommen
verschwunden ist, kann das Kupplungselement in einfacher Weise aus der Cli
peinrichtung entfernt werden.
Da weiterhin das lebende Gewebe aufgrund ihrer Elastizität von dem bogenför
migen Bereichen insgesamt ergriffen werden kann und da die Innenseiten der
Armabschnitte des Clips mit Einrichtungen, die die Reibung zwischen diesen
Seiten und dem lebenden Gewebe erhöhen, ausgerüstet sind, können die Armab
schnitte in sicherer Weise das Gewebe ergreifen und abbinden, ohne abzurut
schen. Da weiterhin die distalen Endbereiche des Clips stumpf ausgebildet sind,
verletzt der Clip das Gewebe nicht und kann in sicherer Weise eingesetzt werden.
Es liegt auf der Hand, daß eine Reihe unterschiedlicher Ausgestaltungen dieser
Erfindung möglich sind, die alle unter die Zielsetzung und in den Bereich dieser
Erfindung fallen. Die Erfindung ist daher nicht durch die spezifischen Ausge
staltungen, sondern lediglich durch die folgenden Ansprüche limitiert.
Claims (11)
1. Clipeinheit (1) für lebendes Gewebe in einer Körperöffnung, die in Ver
bindung mit einer Clipbetätigungseinrichtung (6) eingesetzt werden kann
mit einem Einführungsrohr (8), das in die Körperöffnung einsetzbar ist,
einem Betätigungselement (7), das relativ dazu verschiebbar in das Ein
führungsrohr (8) einsetzbar ist und einen distalen Endbereich aufweist und
einem Betätigungsdraht (13), der relativ dazu verschiebbar in das Betäti
gungselement (7) eingesetzt ist und einen distalen Endbereich (11) sowie
ein an diesem distalen Endbereich angeordnetes Befestigungsglied auf
weist, wobei die Clipeinheit (1) folgende Merkmale aufweist:
einen Clip (2) mit einem proximalen Endbereich und einem davon ausge henden Paar Armabschnitte (2A, 2B), die gegen eine Spannung schließbar und im entspannten Zustand offen sind,
einen Clipquetschring (4), der lösbar an dem distalen Endbereich des Be tätigungselementes (7) der Clipbetätigungseinrichtung (6) anordenbar ist und der zum Schließen der Armabschnitte (2A, 2B) des Clips (2) durch Überschieben auf diese Abschnitte dient und
ein Kupplungselement (3), das in den Clipquetschring (4) einsetzbar ist, lösbar mit dem Befestigungsglied (11) des Betätigungsdrahtes (13) der Clipbetätigungseinrichtung (6) in Eingriff bringbar ist und einen Hakenbe reich (3A) aufweist, der in Eingriff mit dem proximalen Endbereich des Clips (2) bringbar ist,
wobei ein Halteelement zum Halten des Kupplungselementes (3) innerhalb des Clipquetschringes (4) vorgesehen ist, das ein Entfernen des Kupp lungselementes (3) aus dem Clipquetschring (4) erlaubt, wenn das Kupp lungselement (3) zurückgezogen wird und wobei das Halteelement entwe der an dem Kupplungselement (3) oder an dem Clipquetschring (4) vorge sehen ist dergestalt daß Kupplungselement (3) und Clipquetschring (4) di rekt über das Halteelement einander kontaktieren.
einen Clip (2) mit einem proximalen Endbereich und einem davon ausge henden Paar Armabschnitte (2A, 2B), die gegen eine Spannung schließbar und im entspannten Zustand offen sind,
einen Clipquetschring (4), der lösbar an dem distalen Endbereich des Be tätigungselementes (7) der Clipbetätigungseinrichtung (6) anordenbar ist und der zum Schließen der Armabschnitte (2A, 2B) des Clips (2) durch Überschieben auf diese Abschnitte dient und
ein Kupplungselement (3), das in den Clipquetschring (4) einsetzbar ist, lösbar mit dem Befestigungsglied (11) des Betätigungsdrahtes (13) der Clipbetätigungseinrichtung (6) in Eingriff bringbar ist und einen Hakenbe reich (3A) aufweist, der in Eingriff mit dem proximalen Endbereich des Clips (2) bringbar ist,
wobei ein Halteelement zum Halten des Kupplungselementes (3) innerhalb des Clipquetschringes (4) vorgesehen ist, das ein Entfernen des Kupp lungselementes (3) aus dem Clipquetschring (4) erlaubt, wenn das Kupp lungselement (3) zurückgezogen wird und wobei das Halteelement entwe der an dem Kupplungselement (3) oder an dem Clipquetschring (4) vorge sehen ist dergestalt daß Kupplungselement (3) und Clipquetschring (4) di rekt über das Halteelement einander kontaktieren.
2. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der der Clipquetschring (4) eine Innen
wand mit einem Innendurchmesser aufweist und das Halteelement ein ela
stischer Bereich (3c) des Kupplungselementes (3) ist, der sich unter Druck
gegen die Innenwand des Clipquetschringes (4) zur zeitweiligen Fixierung
des Kupplungselementes (3) anlegt.
3. Clipeinheit nach Anspruch 2, bei der der elastische Bereich (3c) durch
einen Bereich des Hakenbereiches (3A) des Kupplungselementes (3) ge
bildet ist, wobei der Umfang des Kupplungselementes (3) im elastischen
Bereich (3c) größer als der Innendurchmesser des Clipquetschringes ist.
4. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der der Clipquetschring (4) eine Innen
wand aufweist und das Halteelement einen an der Innenwand des
Clipquetschringes (4) ausgebildeten Vorsprung (4d) aufweist, der sich
unter Druck gegen das Kupplungselement (3) anlegt.
5. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei dem ein Bereich (3d) des Hakenberei
ches (3A) eine geringe Querschnittsfläche aufweist.
6. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der mindestens einer der Armabschnitte
(2A, 2B) in Bogenform nach innen gebogen ist.
7. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der mindestens einer der Armabsschnitte
(2A, 2B) eine innere Seite aufweist, die mit reibungserhöhenden Einrich
tungen ausgestattet ist, um die Reibung zwischen der Innenseite des
Armabschnittes und dem lebenden Gewebe zu erhöhen.
8. Clipeinheit nach Anspruch 7, bei der die reibungserhöhende Einrichtung
mindestens einen Vorsprung (2C) enthält.
9. Clipeinheit nach Anspruch 7, bei der die reibungserhöhende Einrichtung
Rillen aufweist.
10. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der der Armabschnitt (2A, 2B) einen
distalen Endbereich aufweist, der gebördelt ist.
11. Clipeinheit nach Anspruch 1, bei der der Armabschnitt (2A, 2B) einen
distalen eingerollten Endbereich aufweist.
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