WO2018235404A1 - クリップ処置具 - Google Patents

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WO2018235404A1
WO2018235404A1 PCT/JP2018/015206 JP2018015206W WO2018235404A1 WO 2018235404 A1 WO2018235404 A1 WO 2018235404A1 JP 2018015206 W JP2018015206 W JP 2018015206W WO 2018235404 A1 WO2018235404 A1 WO 2018235404A1
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WO
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clip
end side
proximal end
distal end
arms
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PCT/JP2018/015206
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English (en)
French (fr)
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修二 土屋
伊藤　宏治
一誠 鈴木
Original Assignee
富士フイルム株式会社
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Publication date
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Priority to JP2019525142A priority patent/JP6858258B2/ja
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    • A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
    • A61B17/128—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips
    • A61B17/1285—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for applying or removing clamps or clips for minimally invasive surgery
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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    • A61B17/083—Clips, e.g. resilient
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    • A61B2017/12004—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord for haemostasis, for prevention of bleeding

Definitions

  • the present invention relates to a clip treatment tool for an endoscope used for occlusion and hemostasis of a wound in a living body.
  • the arm of the clip is protruded from the tip of the endoscope inserted in the living body, and the treatment portion such as a wound and a bleeding site is ligated with the tip of the arm of the clip It is used to perform wound closure and hemostasis.
  • a clip treatment tool capable of freely opening and closing an arm of a clip is known (see Patent Documents 1 to 5).
  • the arm of the clip can be freely opened and closed in the patient's body to re-grasp the treatment section, so that the clip can be applied at the exact position of the treatment section to provide hemostasis. It is possible to take measures such as
  • Patent No. 5750619 gazette Patent No. 4921173 gazette U.S. Patent No.9339270 US Patent Application Publication No. 2016/0367258 JP 2008-289524 A
  • the clip is placed in the patient's body. Therefore, even when the ligation position by the clip is indwelled from the position to be ligated due to an operation error or the like and the clip indwelling becomes unnecessary after the purpose of the clip such as hemostasis is sufficiently achieved, etc. There is a problem that the clip is left in the living body and the living tissue of the patient has to be changed to wait for the clip to come off naturally, that is, the clip can not be removed at any timing.
  • An object of the present invention is to provide a clip treatment tool which can hold its state reliably once a clip has been applied and can remove the clip indwelled at an arbitrary timing. It is to do.
  • the present invention provides a clip body having two arms facing each other and opening and closing, and a folded portion connecting the proximal ends of the two arms.
  • a clamping ring attached to the two arms of the clip body and acting to close the two arms according to the movement of the clip body from the distal side to the proximal side; Formed on the outer surface and having at least one axially extending opening, the clamping ring is removably mounted at the distal end and is internally clipped according to the movement of the clip body from the distal side to the proximal side
  • a tubular holding tube for containing the main body, A distal end for detachably connecting the folded portion and a proximal end for fixing the distal end of the operation wire, and a connecting member for connecting the clip body and the operation wire;
  • the connecting member provides the clip treatment tool housed inside the holding tube.
  • the connecting member has an exposed portion at least a part of which is exposed from the opening, and the exposed portion is axially extended in the opening according to the movement of the connecting member from the proximal end side to the distal end side. It is preferable to move from the end side to the distal end side, and move from the distal end side to the proximal end side along the axial direction in the opening according to the movement of the connecting member from the distal end side to the proximal end side.
  • the opening has a first opening area, a second opening area, and a third opening area in order from the tip side, According to the movement of the exposed portion from the proximal side to the distal side in the first opening region, the two arms open, and according to the movement of the exposed portion from the distal side to the proximal side in the first opening region, the two arms The part is preferably closed.
  • the two arm portions are pressed in the direction approaching each other by the distal end side of the clamping ring and elastically deform;
  • the arms are gradually closed and closed from the open state, and the two arms are gradually opened from the closed state by the elastic force according to the movement of the exposed portion from the proximal side to the distal side in the first opening region. It is preferable that
  • the clamping ring and the two arms are engaged, the two arms are closed, and the clip body is Preferably, the two arms are locked to the clamping ring in the closed state.
  • the connecting member has a holding portion, and the holding portion has a first holding member and a second holding member, and the first holding member faces the second holding member at the tip end of the first holding member.
  • Has a locking portion on the inner side The folded portion is clamped by the first clamping member and the second clamping member, and the folded portion and the locking portion are locked, and the coupling member and the clip body are locked.
  • the locking portion rides on the proximal end of the folded portion in accordance with the movement of the exposed portion from the distal end side to the proximal end side in the second opening area and the distal end side
  • the distal end of the first holding member moves from the opening toward the outside of the holding tube, and the exposed portion moves from the second opening region into the third opening region, and the locking portion It is preferable that the end of the base end side of the folded back portion is passed over, the locking between the folded back portion and the locking portion is released, and the clip main body and the connecting member are separated.
  • the connecting member moves from the proximal end to the distal end according to the movement of the operation wire from the proximal end to the distal end, and the connecting member Preferably, the part is pushed to the tip side to separate the clamp ring and the presser tube from which the clip body is locked.
  • each of the two arms has a recess whose length in the extending direction is longer than the axial size of the clamping ring at both ends in the width direction,
  • the clamping ring is locked in the recess and the clip body is locked to the clamping ring,
  • the clamping ring is crushed from both sides of the outer peripheral surface in the direction in which the two arms face each other, and the proximal end of the recess is the inner peripheral surface of the clamping ring
  • the lock between the clip body and the clamping ring is released.
  • each of the two arms has a recess whose length in the extending direction is longer than the axial size of the clamping ring at both ends in the width direction,
  • the clamping ring is locked in the recess and the clip body is locked to the clamping ring,
  • the two arms are pressed from both sides of the outer surface in the opposite direction to the position where the proximal end of the recess abuts on the inner circumferential surface of the clamping ring Move to unlock the clip body and the clamp ring,
  • the two arms are opened from the closed state to the open state in accordance with the movement of the clip body from the proximal side to the distal side with respect to the clamp ring in a state where the lock between the clip body and the clamp ring is released.
  • the treatment unit can be grasped by two arms again, and the treatment unit is ligated by the clip unit. After that, since the clip body and the tightening ring are locked, the clip unit can reliably hold the treatment unit in a ligated state.
  • the lock between the clip body and the tightening ring can be released at any timing to remove the clip unit from the treatment section.
  • FIG. 2 is a cross-sectional view taken along an alternate long and short dash line of AA in FIG. 1A. It is a partial side view of one embodiment showing the appearance when the clip treatment tool shown in FIG. 1A is viewed from another direction. It is sectional drawing in the dashed-dotted line of BB of FIG. 2A.
  • FIG. 1 is a perspective view of an embodiment depicting the exterior of a clip body. It is an enlarged view showing the appearance of the opening of the control pipe of Drawing 1A.
  • FIG. 5B is a cross-sectional view taken along an alternate long and short dash line of AA in FIG. 5A. It is a partial side view of one embodiment showing the appearance when the clip treatment tool shown in FIG. 5A is viewed from another direction.
  • FIG. 6B is a cross-sectional view taken along the dashed-dotted line BB in FIG. 6A. It is a partial side view of one embodiment showing the appearance of the clip treatment tool of the present invention in which the connecting member is separated from the clip body.
  • FIG. 7B is a cross-sectional view taken along an alternate long and short dash line of AA in FIG.
  • FIG. 7A is a partial side view of an embodiment showing an appearance of the clip treatment tool shown in FIG. 7A as viewed from another direction.
  • FIG. 9 is a cross-sectional view taken along the alternate long and short dash line of B-B in FIG. 8A. It is a partial side view of one embodiment showing the appearance of the clip treatment tool of the present invention in which the clip unit and the holding tube are separated.
  • FIG. 9B is a cross-sectional view taken along an alternate long and short dash line of AA in FIG. 9A. It is a fragmentary side view of one embodiment showing the appearance when the clip treatment tool shown in Drawing 9A is seen from another direction.
  • 10B is a cross-sectional view taken along the alternate long and short dash line in B-B of FIG.
  • FIG. 10A is a cross-sectional view taken along the alternate long and short dash line of line CC in FIG. 7B.
  • FIG. 7 is a side view of an embodiment depicting the configuration of the tip portion of a grasping forceps.
  • FIG. 12 is a cross-sectional view of the first embodiment showing a state in which the lock between the clip body and the clamp ring is released from the state in which the clip body shown in FIG. 11 is locked to the clamp ring.
  • FIG. 7 is a side view of an embodiment depicting the configuration of the tip portion of the snare member.
  • FIG. 12 is a cross-sectional view of a second embodiment showing a state in which the lock between the clip body and the clamp ring is released from the state in which the clip body shown in FIG. 11 is locked to the clamp ring.
  • FIG. 1A is a partial side view of an embodiment showing an appearance of a clip treatment tool of the present invention in which two arms of a clip body are in an open state
  • FIG. 1B is a dashed dotted line in AA of FIG.
  • FIG. 2A is a partial side view of an embodiment showing the appearance of the clip treatment tool shown in FIG. 1A as viewed from another direction
  • FIG. 2B is a cross-sectional view taken along the alternate long and short dash line in FIG. is there.
  • the first direction is the direction in which the two arms of the clip body face each other (the direction perpendicular to the sheet of FIG. 1B), and the second direction is the first direction and the axial direction of the holding tube.
  • the direction orthogonal to the direction (direction perpendicular to the paper surface of FIG. 1A).
  • the side of the treatment portion is the distal side, and the side of the operator is the proximal side.
  • the clip treatment tool 10 shown in FIGS. 1A, 1B, 2A and 2B includes a clip unit 12 and a treatment tool main body 14.
  • the clip treatment tool 10 is provided on the distal end surface of the insertion portion of the endoscope inserted into the patient's body by being inserted from the treatment tool insertion port provided in the operation portion of the endoscope, for example, by the operation by the operator. It protrudes from the treatment instrument outlet and the treatment unit is ligated by the clip unit 12.
  • the clip unit 12 includes a clip body 16 and a clamp ring 18.
  • FIG. 3 is a perspective view of an embodiment depicting the exterior of the clip body.
  • the clip main body 16 includes two arm portions consisting of a first arm portion 20A and a second arm portion 20B facing each other and opening and closing, and base end portions of the two arm portions 20A and 20B. And a folded portion 22 to be connected.
  • the two arms 20A and 20B and the folded back portion 22 are respectively bent and integrally formed between the first arm 20A and the folded back portion 22 and between the second arm 20B and the folded back portion 22. . Further, the shape of the folded back portion 22 as viewed from the second direction is substantially C-shaped.
  • the two arms 20A and 20B are opposed to each other, and in a state in which no external force is applied, the two arms 20A and 20B extend away from each other from the proximal side toward the distal side.
  • the first arm portion 20A has a first convex portion 24A, a first concave portion 26A, and a first claw portion 28A in order from the base end side.
  • the first convex portion 24A is formed between the base end of the first arm portion 20A and the first concave portion 26A.
  • the first convex portion 24A is formed such that the size (size) in the width direction increases from the proximal end toward the distal end at both end portions in the width direction (second direction) of the first arm portion 20A. It has an inclined part and a flat part provided on the tip side of the inclined part and having a constant size in the width direction.
  • the first recess 26A is formed between the first protrusion 24A and the first claw 28A.
  • the first concave portion 26A has a size in the width direction smaller than that of the flat portion of the first convex portion 24A and the width direction of the first claw portion 28A at both end portions in the width direction of the first arm portion 20A. It is formed. Further, the first recess 26A is formed such that the length in the extending direction of the first arm 20A is slightly longer than the axial size of the clamping ring 18.
  • the first claw portion 28A is formed at the tip end of the first arm portion 20A.
  • the first claw portion 28A is formed by bending the tip end portion of the first arm portion 20A in the direction of the second arm portion 20B at a constant angle.
  • the second arm 20B has the same configuration as the first arm 20A, and is formed at a position corresponding to each of the first protrusion 24A, the first recess 26A, and the first claw 28A of the first arm 20A. It has the 2nd convex part 24B, the 2nd crevice 26B, and the 2nd nail part 28B.
  • the first convex portion 24A and the second convex portion 24B are portions for guiding the clamp ring 18 to the first concave portion 26A and the second concave portion 26B.
  • the first recess 26 ⁇ / b> A and the second recess 26 ⁇ / b> B are portions to be fitted with the clamping ring 18.
  • the first claw portion 28A and the second claw portion 28B are portions that are ligated by sandwiching the treatment portion.
  • the clamp ring 18 has a clamp ring body 30 and a mounting portion 32 for mounting the clamp ring 18 to the presser tube 42.
  • the clamping ring body 30 and the mounting portion 32 are integrally formed.
  • the tightening ring main body 30 is a portion that protrudes from the tip end portion of the pressing tube 42 to the tip side when the pressing ring 18 is attached to the pressing tube 42.
  • the outer diameter of the tightening ring main body 30 is formed to be substantially the same as the outer diameter of the tip end portion of the pressing tube 42. Further, on the inner peripheral surface of the distal end portion of the tightening ring main body 30, an inclined portion formed so that the inner diameter gradually decreases from the distal end side toward the proximal end side is formed over the entire circumference.
  • the mounting portion 32 is provided so as to extend from the proximal end portion of the tightening ring main body 30 to the proximal end side, and is a portion inserted from the distal end portion of the holding tube 42 into the inside.
  • the outer diameter of the mounting portion 32 is formed to be slightly smaller than the inner diameter of the tip end portion of the pressing tube 42.
  • the clamp ring 18 is in a state before the clip body 16 is locked to the clamp ring 18, that is, when the two arms 20A and 20B are in the open state.
  • the two arms 20A and 20B are mounted on the two arms. More specifically, it is mounted on the proximal end side relative to the proximal end portions of the first convex portion 24A of the first arm portion 20A and the second convex portion 24B of the second arm portion 20B.
  • the clamping ring 18 opens the two arms 20A and 20B according to the movement of the clip body 16 from the proximal side to the distal side with respect to the clamping ring 18, and the distal end to the proximal side of the clip body 16 with respect to the clamping ring 18. It acts to close the two arms 20A, 20B according to the movement.
  • the clip main body 16 and the clamp ring 18 constituting the clip unit 12 are formed of, for example, materials such as stainless steel, titanium, cobalt chromium alloy and the like. Therefore, even after the clip unit 12 is placed in the patient's body, the patient can receive MRI (Nuclear Magnetic Resonance Imaging).
  • the treatment tool main body 14 includes an insertion portion 34 and an operation portion (not shown).
  • the insertion portion 34 includes a coil sheath 36, a tube sheath 38, an operation wire 40, a holding tube 42, and a connecting member 44.
  • the coil sheath 36 and the tube sheath 38 are flexible tubes, and are formed of, for example, a fluorine resin such as PTFE (polytetrafluoroethylene) or a resin material such as HDPE (high density polyethylene).
  • the coil sheath 36 is inserted into the inside of the tube sheath 38.
  • a recess 46 is formed over the entire periphery.
  • the operation wire 40 is formed of, for example, a single wire or a bent wire made of metal.
  • the operation wire 40 is inserted into the inside of the coil sheath 36 so as to be movable along the axial direction of the coil sheath 36.
  • the operation wire 40 moves in the coil sheath 36 to the distal end side or the proximal end side by the operation of the operation portion of the clip treatment tool 10 by the operator. That is, the operation wire 40 can be pushed from the proximal end side to the distal end side, or the operation wire 40 can be pulled from the distal end side to the proximal end side.
  • the presser tube 42 is cylindrical, and is formed of, for example, a material such as stainless steel, titanium, cobalt chromium alloy or the like.
  • the inner diameter and the outer diameter of the proximal end portion and the distal end portion of the holding tube 42 are formed to be larger than the inner diameter and the outer diameter of the central portion in the axial direction.
  • a convex portion 48 corresponding to the concave portion 46 of the coil sheath 36 is formed over the entire circumference on the inner peripheral surface on the proximal end side of the holding tube 42.
  • the inner diameter of the proximal end portion of the presser tube 42 is formed to be slightly larger than the outer diameter of the distal end portion of the coil sheath 36.
  • the proximal end of the holding tube 42 is pressed into the distal end of the coil sheath 36, and the convex portion 48 of the holding tube 42 and the concave portion 46 of the coil sheath 36 are fitted, and the proximal end of the holding tube 42 is the distal end of the coil sheath 36 It is attached to.
  • the mounting portion 32 of the tightening ring 18 is inserted into the inside of the front end portion of the holding tube 42 at the front end portion of the holding tube 42, and the tightening ring 18 is detachably mounted.
  • the presser tube 42 operates to accommodate the clip body 16 therein according to the movement of the clip body 16 from the distal end side to the proximal end side with respect to the presser tube 42.
  • FIG. 4 is an enlarged view showing the appearance of the opening of the pressure tube of FIG. 1A.
  • at least one opening 50 extending in the axial direction is formed in the outer surface of the presser tube 42.
  • the opening 50 extends in a straight line from the proximal end toward the distal end at a central portion in the axial direction of the holding tube 42.
  • the opening 50 has a first opening area 50A, a second opening area 50B, and a third opening area 50C in order from the tip side.
  • the first opening region 50A includes a central portion in the extension direction of the opening 50 and an opening region on the tip side of the central portion.
  • the size in the width direction at the central portion of the first opening area 50A is formed to be larger than the size in the width direction at the tip end side than the central portion.
  • the second opening area 50B is an opening area formed on the base end side of the first opening area 50A, that is, between the first opening area 50A and the third opening area.
  • the third opening region 50C is an opening region formed more proximal to the second opening region 50B.
  • the sizes in the width direction of the second opening area 50B and the third opening area 50C are formed to be substantially the same as the size in the width direction on the tip end side of the central portion of the first opening area 50A.
  • the outer surface of the presser tube 42 is extended at a constant angle from the axial direction from the tip of the first opening area toward the tip at the center in the axial direction.
  • An existing opening 52 is formed.
  • the connecting member 44 has a connecting member main body 54 and a sandwiching portion 56, and is formed of, for example, various biocompatible resins.
  • the connecting member 44 is accommodated inside the presser tube 42.
  • the distal end portion of the operation wire 40 is fixed to the proximal end portion of the connecting member main body 54, that is, the proximal end portion of the connecting member 44.
  • the pinching portion 56 is a portion serving as a tip end for detachably connecting the folded portion 22 of the clip main body 16 and is provided on the tip end side of the connecting member main body 54, and the linking member main body 54 and the pinching portion 56 are integrally formed. It is done.
  • the pinching portion 56 has a first pinching member 56A and a second pinching member 56B, and the first pinching member 56A and the second pinching member 56B are directed from the tip to the tip of the connecting member main body 54 so as to face each other. It extends in parallel towards. Further, the first holding member 56A and the second holding member 56B are disposed at a constant interval in the second direction. The distance between the first holding member 56A and the second holding member 56B is formed to be equal to or slightly longer than the size of the folded portion 22 of the clip main body 16 in the width direction.
  • the length in the extending direction of the first holding member 56A is formed to be slightly shorter than the length in the axial direction of the central portion of the opening 50 of the pressing tube 42.
  • the size in the width direction (first direction) of the first holding member 56A is slightly smaller than the size in the width direction (first direction) of the central portion (first opening area 50A) of the opening 50 of the holding pipe 42 It is formed to be Further, the outer side surface of the first holding member 56A is directed in the direction of the opening 50 of the holding pipe 42.
  • the first holding member 56A has a locking portion 58 for locking the folded portion 22 of the clip main body 16 on the inner side facing the second holding member 56B on the tip end side.
  • the locking portion 58 protrudes from the first holding member 56A in the direction of the second holding member 56B, and has an inclined portion formed such that the height in the second direction increases from the base end side toward the tip end side. And a flat portion provided at the tip end side of the inclined portion.
  • the shape when the locking portion 58 is viewed from the second direction is substantially C-shaped similar to the shape when the folded portion 22 of the clip body 16 is viewed from the second direction, and the outer diameter thereof is the folded portion When seen from the second direction 22, it is formed to be slightly smaller than the inner diameter of the shape of the space formed by the folded portion 22.
  • Locking portion which holds the folded back portion 22 of the clip main body 16 from both sides in the second direction by the first holding member 56A and the second holding member 56B and protrudes from the first holding member 56A in the direction of the second holding member 56B 58 is inserted into the space formed by the folded back portion 22 when the folded back portion 22 is viewed from the second direction, the folded back portion 22 and the locking portion 58 are locked, and the connecting member 44 and the clip body 16 Is detachably locked.
  • the distal end portion of the connecting member 44 is detachably engaged with the folded portion 22, and the distal end portion of the operation wire 40 is fixed to the proximal end portion of the connecting member 44. 16 and the operation wire 40 are connected.
  • the connecting member 44 is moved from the proximal side to the distal side in the holding tube 42 according to the movement of the operating wire 40 from the proximal side to the distal side, and according to the movement of the operating wire 40 from the distal side to the proximal side,
  • the inside of the holding tube 42 is moved from the distal end side to the proximal end side.
  • the connecting member 44 has an exposed portion 60 on the outer surface between the first holding member 56A and the connecting member main body 54, at least a part of which is exposed from the opening 50 of the holding pipe 42.
  • the size in the width direction (first direction) of the exposed portion 60 of the connecting member 44 is closer to the tip end side (first opening region) than the central portion of the opening 50 of the pressing tube 42, the second opening region 50B, and the third opening
  • the region 50C and the opening 52 are formed to be slightly smaller than the size in the width direction.
  • the opening 52 of the outer surface of the pressing tube 42 serves as a guide groove when the connecting member 44 is inserted into the pressing tube 42.
  • the exposed portion 60 is moved from the distal end side to the proximal end side along the extension direction of the opening 52 and is guided to the distal end portion of the first opening area 50A.
  • the exposed portion 60 of the present embodiment is a pin-like protrusion, and when the connecting member 44 axially reciprocates in the presser tube 42, the opening 50 of the presser tube 42 (first open area 50A, second The same reciprocation is performed in the opening area 50B and the third opening area 50C. That is, the exposed portion 60 moves in the opening 50 of the holding pipe 42 along the axial direction of the holding pipe 42 from the base end to the leading end as the connecting member 44 moves from the base end to the front end. According to the movement of the connecting member 44 from the distal end side to the proximal end side, the inside of the opening 50 of the pressing tube 42 is moved from the distal end side to the proximal end along the axial direction of the pressing tube 42.
  • the exposed portion 60 can also be referred to as a guide member that prevents the rotation or the like of the connection member 44 when the connection member 44 reciprocates, and the opening on the tip side of the central portion of the first opening region 50A of the opening 50 The area, the second opening area 50B and the third opening area 50C) become the guide groove.
  • the operation unit of the treatment tool main body 14 includes an operation unit main body, a slider, and the like (not shown).
  • the distal end of the operation unit main body is attached to the proximal end of the coil sheath 36.
  • the slider is a portion for moving the operation wire 40 to the distal end side or the proximal end side with respect to the coil sheath 36, and provided slidably on the distal end side or the proximal end side with respect to the operation portion main body
  • the proximal end of the operation wire 40 is fixed.
  • the operation wire 40 is moved from the distal end side to the proximal end side.
  • the control unit main body is moved from the proximal end to the distal end, the operation wire 40 is moved from the proximal end to the distal end.
  • the insertion portion 34 of the clip treatment tool 10 is inserted from the treatment tool insertion port of the endoscope (not shown) by the operation by the operator, and the tip portion of the insertion portion 34 of the clip treatment tool 10, more precisely The tip of the clip unit 12 is protruded from the treatment instrument outlet of the endoscope.
  • the operation wire 40 is moved from the proximal end side to the distal end side by the operation of the operation portion of the clip treatment tool 10 by the operator.
  • connection member 44 and the clip body 16 move from the proximal side to the distal side according to the movement of the operation wire 40 from the proximal side to the distal side, as shown in FIGS. 1A, 1B, 2A and 2B,
  • the two arms 20A and 20B of the main body 16 are in the open state.
  • the insertion portion 34 of the clip treatment tool 10 is moved from the proximal end side to the distal end side by an operation by the operator, and the distal end portions of the two open arms 20A and 20B are pressed against the treatment portion.
  • the operation wire 40 is proximally moved from the distal end side by the operation of the operation portion of the clip treatment tool 10 by the operator. Moved to the side.
  • the connecting member 44 moves from the distal end side to the proximal end side, and the exposed portion 60 of the connecting member 44 extends along the opening 50 of the pressing tube 42 Move from the to the proximal side.
  • the connecting member 44 moves from the distal end side to the proximal end side
  • the clip body 16 moves from the distal end side to the proximal end side
  • the two arm portions 20A and 20B are mutually moved by the distal end side of the clamping ring 18
  • the two arms 20A and 20B are gradually closed from the open state by being pressed in the approaching direction and elastically deformed.
  • the two arms 20A, 20B open and the movement of the connecting member 44 from the distal end side to the proximal end side, that is, from the distal end side in the first opening region 50A of the holding tube 42
  • the two arms 20A, 20B can be closed according to the movement of the exposed portion 60 to the end side.
  • connection member 44 According to the movement of the connection member 44 from the distal end side to the proximal end side, that is, the movement of the exposed portion 60 from the distal end side to the proximal end side in the first opening region 50A of the holding tube 42 Moving to the end side, the two arms 20A, 20B are pressed in the direction toward each other by the end on the tip side of the tightening ring 18 and elastically deformed, and the two arms 20A, 20B are in the open state (full open state ) Is gradually closed and finally closed (fully closed).
  • the clip body 16 is from the proximal side to the distal side
  • the two arms 20A, 20B are gradually opened from the closed state by the elastic force and finally open.
  • both end portions in the width direction of the two arm portions 20A and 20B point to point contact with the inner peripheral surface of the distal end portion of the clamping ring main body 30, and the two arm portions 20A and 20B slide along the inner peripheral surface of the tip of the tightening ring main body 30.
  • the inclined portions of the first convex portion 24A and the second convex portion 24B of the two arm portions 20A and 20B and the inclined portion of the inner peripheral surface of the tip end portion of the clamping ring main body 30 When sliding along the inner peripheral surface of the tip of the tip 30, the frictional resistance between the two arms 20A, 20B and the fastening ring main body 30 is reduced, and the tip of the clip body 16 with respect to the fastening ring 18 Acts to facilitate lateral or proximal movement.
  • the two arms 20A, 20B are opened and closed, and the treatment portion is the first claw 28A of the two arms 20A, 20B and the first Since it can be re-grasped by the two claws 28B, it is possible to grasp the intended treatment portion accurately.
  • the operation wire 40 is further moved from the distal end side to the proximal end side.
  • the connecting member 44 and the clip main body 16 are further moved from the distal end side to the proximal end side, and as shown in FIGS. 5A, 5B, 6A and 6B, the exposed portion 60 has the first opening region 50A and the second opening region 50A.
  • the clamping ring 18 and the two arms 20A and 20B are locked, and the two arms 20A and 20B are closed.
  • the connecting member 44 and the clip body 16 further move from the distal end side to the proximal end side, and the concave portions of the two arm portions 20A and 20B, that is, the proximal end ends of the first concave portion 26A and the second concave portion 26B.
  • the arm portion moves to a position beyond the proximal end of the tightening ring 18, as shown in FIG. 11, the two arm portions 20A and 20B move in a direction (first direction) to be separated from each other by elastic force.
  • the clamping ring 18 is engaged with and engaged with the recesses 26A, 26B of the two arms 20A, 20B, and the two arms 20A, 20B are closed.
  • the clip body 16 is locked to the clamp ring 18 in the closed state of the two arms 20A, 20B, and the two arms 20A, 20B.
  • the treatment portion is ligated by the first claw portion 28A and the second claw portion 28B.
  • the operation wire 40 Is further moved from the distal side to the proximal side.
  • the connecting member 44 and the clip body 16 further move from the distal end side to the proximal end side, and the exposed portion 60 of the connecting member 44 moves from the distal end side to the proximal end in the second opening region 50B.
  • the inclined portion of the locking portion 58 of the connecting member 44 rides on the proximal end side of the folded portion 22 of the clip body 16
  • the distal end portion of the first holding member 56A moves from the central portion (first opening area) of the opening 50 of the pressing tube 42 toward the outside of the pressing tube 42. That is, the tip end portion of the first holding member 56A is pushed out of the central portion of the opening 50 toward the outside of the holding pipe 42.
  • the rotation of the connecting member 44 is restricted because the rotation of the exposed portion 60 is restricted by the second opening region 50B serving as a guide groove.
  • the position of the first holding member 56A is positioned so as to coincide with the position of the opening 50 of the holding pipe 42, and the tip end of the first holding member 56A is the central portion of the opening 50 of the holding pipe 42. It can move from the (first opening area) to the outside of the presser tube 42.
  • the connecting member 44 and the clip main body 16 are further moved from the distal end side to the proximal end side, and as shown in FIGS. 7A, 7B, 8A and 8B, the exposed portion 60 is from the second opening region 50B to the third opening region 50C. Moving inward, the locking portion 58 gets over the proximal end of the folded portion 22 and the locking between the folded portion 22 and the locking portion 58 is released, and the clip main body 16 and the connecting member 44 It is separated.
  • the locking portion 58 slides along the end of the proximal end portion of the folded back portion 22 on the first holding member 56A side, the sloped portion of the locking portion 58 and the folded back portion of the locking portion 58 The frictional resistance between them and 22 is reduced, and the locking portion 58 acts so as to easily move from the distal end side to the proximal end side with respect to the folded back portion 22.
  • the operation wire 40 is moved from the proximal end side to the distal end side.
  • the coupling member 44 moves from the proximal end to the distal end, and the distal end of the coupling member 44 abuts on the proximal end of the folded portion 22 of the clip body 16 .
  • the connecting member 44 is further moved from the proximal end to the distal end, the proximal end of the clip body 16 is pushed distally by the connecting member 44, as shown in FIGS. 9A, 9B, 10A and 10B.
  • the clamp ring 18 with the clip body 16 locked and the presser tube 42 are separated. Thereby, the clip unit 12 is indwelled in the treatment unit in a state in which the treatment unit is ligated by the clip unit 12.
  • the insertion portion of the endoscope is pulled out and taken out of the patient's body in a state where the insertion portion 34 of the clip treatment tool 10 is inserted into the inside of the endoscope. In the case where a plurality of treatment units are ligated, the above-described operation is repeated.
  • FIG. 12 is a side view of an embodiment showing the configuration of the tip portion of the grasping forceps.
  • a grasping forceps 70 shown in FIG. 12 includes a grasping portion 72, an insertion portion 74, and an operation portion (not shown).
  • the grip portion 72 is attached to the distal end of the insertion portion 74, and the operation portion is attached to the proximal end of the insertion portion 74.
  • the gripping portion 72 has a pair of claw members 76A, 76B.
  • the claw members 76A and 76B are opened and closed by the operation of the operation unit by the operator.
  • the claw members 76A, 76B extend from the proximal side toward the distal side, and are arranged to face each other when the gripping surface is in the closed state.
  • the insertion portion 74 includes a sheath 78 and an operation wire 80.
  • the operation wire 80 is inserted into the sheath 78 so as to be movable back and forth.
  • the grip portion 72 is attached to the distal end portion of the sheath 78, and the distal end portion of the operation wire 80 is fixed to the proximal end portions of the claw members 76A and 76B of the grip portion 72.
  • the pair of claw members 76A and 76B When the operation wire 80 is moved from the distal end side to the proximal end side by the operation of the operation unit by the operator, the pair of claw members 76A and 76B is in a closed state (gripping state). On the other hand, when the operation wire 80 moves from the proximal end side to the distal end side, the pair of claw members 76A and 76B is in the open state (non-gripping state).
  • the insertion portion 74 of the grasping forceps 70 is inserted from the treatment instrument insertion port of the endoscope (not shown) by the operation of the operator, and the tip of the insertion portion 74 of the grasping forceps 70, More precisely, the gripping portion 72 at the tip of the gripping forceps 70 is projected from the treatment instrument outlet of the endoscope.
  • the grasping forceps 70 is operated by the operation of the operation portion of the grasping forceps 70
  • the claw members 76A, 76B of the grip portion 72 of 70 are opened.
  • the claw members 76A and 76B of the grip portion 72 in the open state are gradually closed, and a direction in which the clamping ring 18 faces the two arms 20A and 20B by the claw members 76A and 76B of the grip portion (first direction And pressed from both sides of the outer peripheral surface of the outer peripheral surface), and crushed from both sides of the outer peripheral surface in the first direction.
  • the clamping ring 18 is squeezed from both sides of the outer peripheral surface in the first direction, and the two arms 20A and 20B are brought close to each other by the inner peripheral surface of the clamping ring 18, as shown in FIG.
  • the recessed portions of the two arm portions 20A and 20B that is, the proximal end portions of the first recessed portion 26A and the second recessed portion 26B move to positions where they abut the inner peripheral surface of the clamping ring 18, And the locking ring 18 are unlocked.
  • the clamp ring 18 is moved from the distal end side to the proximal end side with respect to the clip body 16.
  • the clamping ring 18 moves according to the movement of the gripping forceps 70 from the distal end to the proximal end by the operation of the operator.
  • the clip body 16 is moved from the distal end side to the proximal end side.
  • the two arms 20A, 20B are gradually opened from the closed state by the elastic force and finally become the open state. Thereby, the clip unit 12 is removed from the treatment section.
  • the insertion portion of the endoscope is pulled out and taken out of the patient's body in a state where the insertion portion 74 of the grasping forceps 70 is inserted into the inside of the endoscope.
  • the insertion portion of the endoscope is pulled out of the patient's body and the clip unit 12 removed from the treatment portion Is also removed from the patient's body at the same time.
  • the above-mentioned operation is performed repeatedly.
  • FIG. 14 is a side view of an embodiment depicting the configuration of the tip portion of the snare member.
  • the snare member 82 shown in FIG. 14 includes a loop portion 84, an insertion portion 86, and an operation portion (not shown).
  • the loop portion 84 is attached to the distal end portion of the operation wire 90 inserted into the inside of the insertion portion 86 described later, and the operation portion is attached to the proximal end portion of the insertion portion 86.
  • the loop portion 84 is formed by bending a wire.
  • the bent portion of the wire is directed to the tip side.
  • the diameter of the loop of the loop portion 84 is expanded or reduced by the operation of the operation portion by the operator.
  • the insertion portion 86 includes a sheath 88 and an operation wire 90.
  • the operation wire 90 is inserted into the sheath so as to be movable back and forth.
  • the loop portion 84 is attached to the distal end portion of the sheath 88, and both ends of the wire of the loop portion 84 are fixed to the distal end portion of the operation wire 90.
  • the loop portion 84 When the operation wire 90 is moved from the distal end side to the proximal end side by the operation of the operation unit by the operator, the loop portion 84 is accommodated in the sheath 88, and the diameter of the loop of the loop portion 84 is contracted. On the other hand, when the operation wire 90 moves from the proximal end side to the distal end side, the loop portion 84 is protruded from the distal end portion of the sheath 88 and the diameter of the loop of the loop portion 84 is expanded.
  • the insertion portion 86 of the snare member 82 is inserted from the treatment tool insertion port of the endoscope (not shown) by the operation by the operator, and the tip of the insertion portion 86 of the snare member 82 More precisely, the loop portion 84 at the tip of the snare member 82 protrudes from the treatment instrument outlet of the endoscope.
  • the snare member is operated by the operation of the operation portion of the snare member 82 by the operator in a state in which the tightening ring 18 and the holding tube 42 are separated, that is, in a state in which the clip unit 12 is ligated and placed in the treatment portion.
  • the diameter of the loop of the loop portion 84 of 82 is enlarged.
  • the diameter of the enlarged loop of the loop portion 84 is gradually reduced, and the two arm portions 20A and 20B are tightened by the loop portion 84, and the direction (first direction) in which the two arm portions 20A and 20B oppose each other. Are pressed from both sides of the outer surface of and moved in a direction approaching each other.
  • the clip body 16 is moved from the proximal end side to the distal end side with respect to the tightening ring 18.
  • the clip body 16 is tightened according to the movement of the snare member 82 from the proximal end to the distal end by the operation of the operator. 18 is moved from the proximal side to the distal side.
  • the two arms 20A, 20B gradually open from the closed state by the elastic force and finally become the open state. Thereby, the clip unit 12 is removed from the treatment section.
  • the insertion portion of the endoscope is pulled out and taken out of the patient's body in a state where the insertion portion 86 of the snare member 82 is inserted into the inside of the endoscope.
  • the insertion portion of the endoscope is pulled out of the patient's body and the clip unit 12 removed from the treatment portion simultaneously It is removed from the patient's body.
  • the above-mentioned operation is performed repeatedly.
  • the treatment section can be grasped again by the two arms 20A and 20B until the treatment section is ligated by the clip unit 12, and after the treatment section is ligated by the clip unit 12, Since the clip body 16 and the clamp ring 18 are locked, the clip unit 12 can reliably hold the treatment unit in a ligated state. In addition, after the clip unit 12 is indwelled in the treatment section, the lock between the clip main body 16 and the tightening ring 18 can be released at any timing to remove the clip unit 12 from the treatment section.
  • the shape of the folded portion 22 of the clip body 16 and the locking portion 58 of the connecting member 44 when viewed from the second direction is not limited to a substantially C shape, and the folded portion 22 and the locking portion 58 are locked. If it can do, the shape is not limited at all.
  • the means for locking the clip body 16 and the clamping ring 18 is not limited to the fitting of the clamping ring 18 with the first recess 26A and the second recess 26B of the two arms 20A and 20B, but both may be locked.
  • the locking means is not limited at all if it is possible.
  • At least a portion of the exposed portion 60 of the connecting member 44 is exposed in the opening 50 of the holding pipe 42, and the tip end of the first holding member 56A can be moved from the opening 50 toward the outside of the holding pipe 42.
  • the shape and size thereof are not limited at all.
  • the means for locking the clip main body 16 and the connecting member 44 is not limited to the locking portion 58, and the locking means is not limited at all as long as both can be locked.
  • the locking portion 58 is provided only on the tip end side of the first holding member 56A of the connecting member 44, but the locking portion may be provided on the tip end side of the second holding member 56B. In this case, the tip of the second holding member 56B can be pushed out to the outside of the holding pipe 42, so that the outer surface of the holding pipe 42 also faces the outer surface of the second holding member 56B, An opening is provided that includes an open area similar to the central portion of the opening 50.
  • the shape, size, and the like of the exposed portion 60 of the connecting member 44 are not limited insofar as at least a part of the exposed portion 60 is exposed from the opening 50 of the pressing tube 42.

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Abstract

クリップ処置具（１０）は、互いに対向し、かつ開閉する２つの腕部（２０Ａ、２０Ｂ）および２つの腕部の基端部を接続する折り返し部（２２）を有するクリップ本体（１６）と、先端側から基端側へのクリップ本体（１６）の移動に従って、２つの腕部（２０Ａ、２０Ｂ）を閉じるように作用する締め付けリング（１８）と、外側面に形成され、軸方向に延在する少なくとも１つの開口部（５０）を有し、先端部に締め付けリング（１８）が着脱可能に装着され、先端側から基端側へのクリップ本体（１６）の移動に従って、内部にクリップ本体（１６）を収容する筒状の押え管（４２）と、折り返し部（２２）を着脱可能に接続する先端部および操作ワイヤの先端部を固定する基端部を有し、クリップ本体と操作ワイヤとを連結する連結部材（４４）とを備えており、一旦、クリップが適用された後は、その状態を確実に保持することができ、かつ、生体内に留置されたクリップを任意のタイミングで取り外すことができる。

Description

クリップ処置具
　本発明は、生体内の傷口の閉塞および止血等に用いられる内視鏡用のクリップ処置具に関する。
　内視鏡用のクリップ処置具は、生体内に挿入された内視鏡の先端からクリップの腕部を突出させて、傷口および出血箇所等の処置部をクリップの腕部の先端部で結紮することにより、傷口の閉塞および止血等を行うために用いられる。
　このようなクリップ処置具として、クリップの腕部を自在に開閉することができるクリップ処置具が公知である（特許文献１～５参照）。これらの公知の技術を利用することにより、例えば、患者の体内においてクリップの腕部を自在に開閉して処置部を掴み直すことができるため、処置部の正確な位置においてクリップを適用して止血等の処置を行うことが可能となる。
特許第５７５０６１９号公報 特許第４９２１１７３号公報 米国特許第９３３９２７０号明細書 米国特許出願公開第２０１６／０３６７２５８号明細書 特開２００８－２８９５２４号公報
　しかし、一旦、クリップによって処置部が結紮されると、クリップは患者の体内に留置される。そのため、操作ミス等により、クリップによる結紮位置が結紮すべき位置からずれて留置された場合、および、止血等クリップの目的が十分達成された後に留置されたクリップが不要となった場合等にも、クリップが生体内に残され、患者の生体組織が変化してクリップが自然に外れるのを待たなければならない、つまり、任意のタイミングでクリップを取り外すことができないという課題があった。
　本発明の目的は、一旦、クリップが適用された後は、その状態を確実に保持することができ、かつ、生体内に留置されたクリップを任意のタイミングで取り外すことができるクリップ処置具を提供することにある。
　上記目的を達成するために、本発明は、互いに対向し、かつ開閉する２つの腕部および２つの腕部の基端部を接続する折り返し部を有するクリップ本体と、
　クリップ本体の２つの腕部に装着され、先端側から基端側へのクリップ本体の移動に従って、２つの腕部を閉じるように作用する締め付けリングと、
　外側面に形成され、軸方向に延在する少なくとも１つの開口部を有し、先端部に締め付けリングが着脱可能に装着され、先端側から基端側へのクリップ本体の移動に従って、内部にクリップ本体を収容する筒状の押え管と、
　折り返し部を着脱可能に接続する先端部および操作ワイヤの先端部を固定する基端部を有し、クリップ本体と操作ワイヤとを連結する連結部材とを備え、
　連結部材は、押え管の内部に収容されるクリップ処置具を提供する。
　ここで、連結部材は、開口部から少なくとも一部が露出される露出部を有し、露出部は、基端側から先端側への連結部材の移動に従って、開口部内を軸方向に沿って基端側から先端側に移動し、先端側から基端側への連結部材の移動に従って、開口部内を軸方向に沿って先端側から基端側に移動することが好ましい。
　また、開口部は、先端側から順に、第１開口領域と、第２開口領域と、第３開口領域とを有し、
　第１開口領域内における基端側から先端側への露出部の移動に従って、２つの腕部は開き、第１開口領域内における先端側から基端側への露出部の移動に従って、２つの腕部は閉じることが好ましい。
　また、第１開口領域内における先端側から基端側への露出部の移動に従って、２つの腕部が締め付けリングの先端側の端部によって互いに近接する方向に押圧されて弾性変形し、２つの腕部が開状態から次第に閉じて閉状態になり、第１開口領域内における基端側から先端側への露出部の移動に従って、２つの腕部が弾性力によって閉状態から次第に開いて開状態になることが好ましい。
　また、露出部が第１開口領域と第２開口領域との境界まで移動すると、締め付けリングと２つの腕部とが係止されて、２つの腕部が閉状態になり、クリップ本体は、２つの腕部が閉状態において締め付けリングにロックされることが好ましい。
　また、連結部材は、挟持部を有し、挟持部は、第１挟持部材および第２挟持部材を有し、第１挟持部材は、第１挟持部材の先端側の第２挟持部材に対向する内側面上に係止部を有し、
　第１挟持部材および第２挟持部材によって折り返し部が挟持され、かつ、折り返し部と係止部とが係止されて、連結部材とクリップ本体とが係止され、
　クリップ本体が締め付けリングにロックされた状態において、第２開口領域内における先端側から基端側への露出部の移動に従って、係止部が折り返し部の基端側の端部に乗り上げて先端側から基端側に移動し、第１挟持部材の先端部が開口部から押え管の外側に向かって移動し、露出部が第２開口領域から第３開口領域内に移動して、係止部が折り返し部の基端側の端部を乗り越え、折り返し部と係止部との係止が解除されて、クリップ本体と連結部材とが分離されることが好ましい。
　また、クリップ本体と連結部材とが分離された状態において、基端側から先端側への操作ワイヤの移動に従って、連結部材が基端側から先端側に移動し、連結部材によってクリップ本体の基端部が先端側に押し出されて、クリップ本体がロックされた締め付けリングと、押え管とが分離されることが好ましい。
　また、２つの腕部の各々は、幅方向の両端部において、延在方向の長さが締め付けリングの軸方向の大きさよりも長い凹部を有し、
　クリップ本体が先端側から基端側に移動し、凹部の基端側の端部が締め付けリングの基端側の端部を越える位置まで移動すると、２つの腕部が弾性力によって互いに離間する方向に移動し、締め付けリングが凹部に係止されて、クリップ本体が締め付けリングにロックされ、
　締め付けリングと押え管とが分離された状態において、締め付けリングが、２つの腕部が対向する方向の外周面の両側から押し潰され、凹部の基端側の端部が締め付けリングの内周面と当接する位置まで移動して、クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除され、
　クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除された状態において、クリップ本体に対する先端側から基端側への締め付けリングの移動に従って、２つの腕部が閉状態から開いて開状態になることが好ましい。
　また、２つの腕部の各々は、幅方向の両端部において、延在方向の長さが締め付けリングの軸方向の大きさよりも長い凹部を有し、
　クリップ本体が先端側から基端側に移動し、凹部の基端側の端部が締め付けリングの基端側の端部を越える位置まで移動すると、２つの腕部が弾性力によって互いに離間する方向に移動し、締め付けリングが凹部に係止されて、クリップ本体が締め付けリングにロックされ、
　締め付けリングと押え管とが分離された状態において、２つの腕部が対向する方向の外側面の両側から押圧され、凹部の基端側の端部が締め付けリングの内周面と当接する位置まで移動して、クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除され、
　クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除された状態において、締め付けリングに対する基端側から先端側へのクリップ本体の移動に従って、２つの腕部が閉状態から開いて開状態になることが好ましい。
　本発明においては、クリップ本体と締め付けリングとからなるクリップユニットによって処置部が結紮されるまでの間は、処置部を２つの腕部で掴み直すことができ、クリップユニットによって処置部が結紮された後は、クリップ本体と締め付けリングとがロックされているため、クリップユニットによって処置部が結紮された状態を確実に保持することができる。また、クリップユニットが処置部に留置された後は、クリップ本体と締め付けリングとのロックを任意のタイミングで解除してクリップユニットを処置部から取り外すことができる。
クリップ本体の２つの腕部が開状態である本発明のクリップ処置具の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図１ＡのＡ－Ａの一点鎖線における断面図である。 図１Ａに示すクリップ処置具を別の方向から見た場合の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図２ＡのＢ－Ｂの一点鎖線における断面図である。 クリップ本体の外観を表す一実施形態の斜視図である。 図１Ａの押え管の開口部の外観を表す拡大図である。 クリップ本体が締め付けリングにロックされた状態の本発明のクリップ処置具の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図５ＡのＡ－Ａの一点鎖線における断面図である。 図５Ａに示すクリップ処置具を別の方向から見た場合の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図６ＡのＢ－Ｂの一点鎖線における断面図である。 クリップ本体から連結部材が分離された状態の本発明のクリップ処置具の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図７ＡのＡ－Ａの一点鎖線における断面図である。 図７Ａに示すクリップ処置具を別の方向から見た場合の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図８ＡのＢ－Ｂの一点鎖線における断面図である。 クリップユニットと押え管とが分離された状態の本発明のクリップ処置具の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図９ＡのＡ－Ａの一点鎖線における断面図である。 図９Ａに示すクリップ処置具を別の方向から見た場合の外観を表す一実施形態の部分側面図である。 図１０ＡのＢ－Ｂの一点鎖線における断面図である。 図７ＢのＣ－Ｃの一点鎖線における断面図である。 把持鉗子の先端部分の構成を表す一実施形態の側面図である。 図１１に示すクリップ本体が締め付けリングにロックされた状態から、クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除された状態を表す第１実施形態の断面図である。 スネア部材の先端部分の構成を表す一実施形態の側面図である。 図１１に示すクリップ本体が締め付けリングにロックされた状態から、クリップ本体と締め付けリングとのロックが解除された状態を表す第２実施形態の断面図である。
　以下に、添付の図面に示す好適実施形態に基づいて、本発明のクリップ処置具を詳細に説明する。
　図１Ａは、クリップ本体の２つの腕部が開状態である本発明のクリップ処置具の外観を表す一実施形態の部分側面図であり、図１Ｂは、図１ＡのＡ－Ａの一点鎖線における断面図である。図２Ａは、図１Ａに示すクリップ処置具を別の方向から見た場合の外観を表す一実施形態の部分側面図であり、図２Ｂは、図２ＡのＢ－Ｂの一点鎖線における断面図である。
　本実施形態において、第１方向を、クリップ本体の２つの腕部が対向する方向（図１Ｂの紙面に垂直な方向）とし、第２方向を、第１方向および押え管の軸方向の両方に直交する方向（図１Ａの紙面に垂直な方向）とする。また、クリップ処置具において、処置部の側を先端側、操作者の側を基端側とする。
　なお、全ての図面において、理解を容易にするために、本実施形態における各構成要素の厚さおよび長さ等の寸法は、必要に応じて実寸から適宜変更されている。
　図１Ａ、図１Ｂ、図２Ａおよび図２Ｂに示すクリップ処置具１０は、クリップユニット１２と、処置具本体１４とを備えている。クリップ処置具１０は、操作者による操作により、例えば、内視鏡の操作部に設けられた処置具挿入口から挿入され、患者の体内に挿入された内視鏡の挿入部の先端面に設けられた処置具導出口から突出されて処置部をクリップユニット１２によって結紮する。
　クリップユニット１２は、クリップ本体１６と、締め付けリング１８とを備えている。
　図３は、クリップ本体の外観を表す一実施形態の斜視図である。
　クリップ本体１６は、図３に示すように、互いに対向し、かつ開閉する第１腕部２０Ａおよび第２腕部２０Ｂからなる２つの腕部と、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの基端部を接続する折り返し部２２とを有する。
　２つの腕部２０Ａ、２０Ｂと折り返し部２２とは、第１腕部２０Ａと折り返し部２２との間および第２腕部２０Ｂと折り返し部２２との間でそれぞれ折り曲げられて一体に形成されている。また、折り返し部２２を第２方向から見た場合の形状は略Ｃ字状となっている。２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは、互いに対向し、かつ、外力が加えられていない状態において、基端側から先端側に向かうに従って互いに離間するように延在している。
　第１腕部２０Ａは、基端側から順に、第１凸部２４Ａと、第１凹部２６Ａと、第１爪部
２８Ａとを有する。
　第１凸部２４Ａは、第１腕部２０Ａの基端部と第１凹部２６Ａとの間に形成されている。第１凸部２４Ａは、第１腕部２０Ａの幅方向（第２方向）の両端部において、基端側から先端側に向かうに従って幅方向の大きさ（サイズ）が大きくなるように形成された傾斜部と、傾斜部の先端側に設けられ、幅方向の大きさが一定の平坦部とを有する。
　第１凹部２６Ａは、第１凸部２４Ａと第１爪部２８Ａとの間に形成されている。第１凹部２６Ａは、第１腕部２０Ａの幅方向の両端部において、幅方向の大きさが第１凸部２４Ａの平坦部および第１爪部２８Ａの幅方向の大きさよりも小さくなるように形成されている。また、第１凹部２６Ａは、第１腕部２０Ａの延在方向の長さが締め付けリング１８の軸方向の大きさよりもわずかに長くなるように形成されている。
　第１爪部２８Ａは、第１腕部２０Ａの先端部に形成されている。第１爪部２８Ａは、第１腕部２０Ａの先端部が第２腕部２０Ｂの方向に一定の角度で折り曲げられることによって形成されている。
　第２腕部２０Ｂは、第１腕部２０Ａと同様の構成であり、第１腕部２０Ａの第１凸部２４Ａ、第１凹部２６Ａおよび第１爪部２８Ａのそれぞれに対応する位置に形成された第２凸部２４Ｂ、第２凹部２６Ｂおよび第２爪部２８Ｂを有する。
　第１凸部２４Ａおよび第２凸部２４Ｂは、締め付けリング１８を第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂまで誘導する部分である。第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂは、締め付けリング１８と嵌合される部分である。第１爪部２８Ａおよび第２爪部２８Ｂは、処置部を挟んで結紮する部分である。
　続いて、締め付けリング１８は、図１Ｂおよび図２Ｂに示すように、締め付けリング本体３０と、締め付けリング１８を押え管４２に装着するための装着部３２とを有する。締め付けリング本体３０および装着部３２は一体に形成されている。
　締め付けリング本体３０は、締め付けリング１８が押え管４２に装着された場合に、押え管４２の先端部から先端側に突出する部分である。締め付けリング本体３０の外径は、押え管４２の先端部の外径と略同じになるように形成されている。また、締め付けリング本体３０の先端部の内周面には、先端側から基端側に向かうに従って内径が次第に小さくなるように形成された傾斜部が全周にわたって形成されている。
　装着部３２は、締め付けリング本体３０の基端部から基端側に延在するように設けられ、押え管４２の先端部から内部に挿入される部分である。装着部３２の外径は、押え管４２の先端部の内径よりもわずかに小さくなるように形成されている。
　締め付けリング１８は、図１Ｂおよび図２Ｂに示すように、クリップ本体１６が締め付けリング１８にロックされる前の状態において、つまり、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが開状態の場合に、クリップ本体１６の２つの腕部２０Ａ、２０Ｂに装着されている。より詳しくは、第１腕部２０Ａの第１凸部２４Ａおよび第２腕部２０Ｂの第２凸部２４Ｂの基端部よりも基端側に装着されている。
　締め付けリング１８は、締め付けリング１８に対する基端側から先端側へのクリップ本体１６の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂを開き、締め付けリング１８に対する先端側から基端側へのクリップ本体１６の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂを閉じるように作用する。
　クリップユニット１２を構成するクリップ本体１６および締め付けリング１８は、例えば、ステンレス鋼、チタン、コバルトクロム合金等の材料から形成される。従って、クリップユニット１２を患者の体内に留置した後も、その患者はＭＲＩ（核磁気共鳴画像法）を受診することが可能である。
　次に、処置具本体１４は、挿入部３４と、図示していない操作部とを備えている。
　挿入部３４は、コイルシース３６と、チューブシース３８と、操作ワイヤ４０と、押え管４２と、連結部材４４とを備えている。
　コイルシース３６およびチューブシース３８は、可撓性を有する管であり、例えば、ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）等のフッ素樹脂、または、ＨＤＰＥ（高密度ポリエチレン）等の樹脂材料によって形成される。コイルシース３６は、チューブシース３８の内部に挿通されている。図１Ｂおよび図２Ｂに示すように、コイルシース３６の先端部の外周面上には、凹部４６が全周にわたって形成されている。
　続いて、操作ワイヤ４０は、例えば、金属製の単線または縒り線によって形成される。操作ワイヤ４０は、コイルシース３６の軸方向に沿って移動可能なように、コイルシース３６の内部に挿通されている。
　操作ワイヤ４０は、操作者によるクリップ処置具１０の操作部の操作により、コイルシース３６内を先端側または基端側に移動する。つまり、操作ワイヤ４０を基端側から先端側に押し出す、または、操作ワイヤ４０を先端側から基端側に引くことができる。
　続いて、押え管４２は、筒状であり、例えば、ステンレス鋼、チタン、コバルトクロム合金等の材料から形成される。
　押え管４２の基端部および先端部の内径および外径は、軸方向の中央部の内径および外径よりも大きくなるように形成されている。図１Ｂおよび図２Ｂに示すように、押え管４２の基端側の内周面上には、コイルシース３６の凹部４６に対応する凸部４８が全周にわたって形成されている。また、押え管４２の基端部の内径は、コイルシース３６の先端部の外径よりもわずかに大きくなるように形成されている。押え管４２の基端部はコイルシース３６の先端部に圧入され、押え管４２の凸部４８とコイルシース３６の凹部４６とが嵌合されて、押え管４２の基端部がコイルシース３６の先端部に装着されている。また、押え管４２の先端部には、締め付けリング１８の装着部３２が、押え管４２の先端部から内部に挿入されて、締め付けリング１８が着脱可能に装着されている。
　押え管４２は、押え管４２に対する先端側から基端側へのクリップ本体１６の移動に従って、その内部にクリップ本体１６を収容するように作用する。
　図４は、図１Ａの押え管の開口部の外観を表す拡大図である。
　図４に示すように、押え管４２の外側面には、その軸方向に延在する少なくとも１つの開口部５０が形成されている。開口部５０は、押え管４２の軸方向の中央部において、基端側から先端側に向かって直線状に延在している。開口部５０は、先端側から順に、第１開口領域５０Ａと、第２開口領域５０Ｂと、第３開口領域５０Ｃとを有する。
　第１開口領域５０Ａは、開口部５０の延在方向の中央部および中央部よりも先端側の開口領域を含む。第１開口領域５０Ａの中央部における幅方向の大きさは、中央部よりも先端側における幅方向の大きさよりも大きくなるように形成されている。
　第２開口領域５０Ｂは、第１開口領域５０Ａの基端側、つまり、第１開口領域５０Ａと第３開口領域との間に形成された開口領域である。第３開口領域５０Ｃは、第２開口領域５０Ｂよりも基端側に形成された開口領域である。第２開口領域５０Ｂおよび第３開口領域５０Ｃの幅方向の大きさは、第１開口領域５０Ａの中央部よりも先端側における幅方向の大きさとほぼ同じになるように形成されている。
　また、図４に示すように、押え管４２の外側面には、軸方向の中央部において、第１開口領域の先端部からさらに先端側に向かって軸方向から一定の角度で傾斜されて延在する開口部５２が形成されている。
　続いて、連結部材４４は、図１Ｂに示すように、連結部材本体５４と、挟持部５６とを有し、例えば、生体適合性のある各種の樹脂によって形成される。連結部材４４は、押え管４２の内部に収容されている。連結部材本体５４の基端部、つまり、連結部材４４の基端部には、操作ワイヤ４０の先端部が固定されている。
　挟持部５６は、クリップ本体１６の折り返し部２２を着脱可能に接続する先端部となる部分であり、連結部材本体５４の先端側に設けられ、連結部材本体５４と挟持部５６とは一体に形成されている。挟持部５６は、第１挟持部材５６Ａおよび第２挟持部材５６Ｂを有し、第１挟持部材５６Ａおよび第２挟持部材５６Ｂは、互いに対向するように、連結部材本体５４の先端部から先端側に向かって並列に延在している。また、第１挟持部材５６Ａと第２挟持部材５６Ｂとは、第２方向に一定の間隔を空けて配置されている。第１挟持部材５６Ａと第２挟持部材５６Ｂと間隔は、クリップ本体１６の折り返し部２２の幅方向の大きさと同じかわずかに長くなるになるように形成されている。
　また、第１挟持部材５６Ａの延在方向の長さは、押え管４２の開口部５０の中央部の軸方向の長さよりもわずかに短くなるように形成されている。第１挟持部材５６Ａの幅方向（第１方向）の大きさは、押え管４２の開口部５０の中央部（第１開口領域５０Ａ）における幅方向（第１方向）の大きさよりもわずかに小さくなるように形成されている。また、第１挟持部材５６Ａの外側面は、押え管４２の開口部５０の方向に向けられている。
　第１挟持部材５６Ａは、図１Ｂおよび図２Ｂに示すように、先端側の第２挟持部材５６Ｂに対向する内側面上に、クリップ本体１６の折り返し部２２を係止する係止部５８を有する。係止部５８は、第１挟持部材５６Ａから第２挟持部材５６Ｂの方向に向かって突出し、基端側から先端側へ向かうに従って第２方向における高さが高くなるように形成された傾斜部と、傾斜部の先端側に設けられた高さが一定の平坦部とを有する。係止部５８を第２方向から見た場合の形状は、クリップ本体１６の折り返し部２２を第２方向から見た場合の形状と同様の略Ｃ字状であり、その外径は、折り返し部２２を第２方向から見た場合に折り返し部２２によって形成される空間の形状の内径よりもわずかに小さくなるように形成されている。
　第１挟持部材５６Ａおよび第２挟持部材５６Ｂによってクリップ本体１６の折り返し部２２が第２方向の両側から挟持され、かつ、第１挟持部材５６Ａから第２挟持部材５６Ｂの方向に突出する係止部５８が、折り返し部２２を第２方向から見た場合に折り返し部２２によって形成される空間に挿入されて、折り返し部２２と係止部５８とが係止され、連結部材４４とクリップ本体１６とが着脱自在に係止されている。
　このように、連結部材４４の先端部が折り返し部２２と着脱可能に係止され、連結部材４４の基端部に操作ワイヤ４０の先端部が固定されていることにより、連結部材４４によってクリップ本体１６と操作ワイヤ４０とが連結されている。
　連結部材４４は、基端側から先端側への操作ワイヤ４０の移動に従って、押え管４２内を基端側から先端側に移動され、先端側から基端側への操作ワイヤ４０の移動に従って、押え管４２内を先端側から基端側に移動される。
　また、連結部材４４は、第１挟持部材５６Ａと連結部材本体５４との間の外側面上に、押え管４２の開口部５０からその少なくとも一部が露出される露出部６０を有する。連結部材４４の露出部６０の幅方向（第１方向）の大きさは、押え管４２の開口部５０の中央部よりも先端側（第１開口領域）、第２開口領域５０Ｂ、第３開口領域５０Ｃおよび開口部５２における幅方向の大きさよりもわずかに小さくなるように形成されている。
　連結部材４４を押え管４２の先端部から内部に入れる場合、押え管４２の外側面の開口部５２は、連結部材４４を押え管４２内に入れる場合のガイド溝となる。露出部６０は、開口部５２の延在方向に沿って先端側から基端側に移動され、第１開口領域５０Ａの先端部まで誘導される。
　本実施形態の露出部６０は、ピン状の突起であり、連結部材４４が押え管４２内を軸方向に往復動する際に、押え管４２の開口部５０（第１開口領域５０Ａ、第２開口領域５０Ｂおよび第３開口領域５０Ｃ）内を同様に往復動する。つまり、露出部６０は、基端側から先端側への連結部材４４の移動に従って、押え管４２の開口部５０内を押え管４２の軸方向に沿って基端側から先端側に移動し、先端側から基端側への連結部材４４の移動に従って、押え管４２の開口部５０内を押え管４２の軸方向に沿って先端側から基端側に移動する。露出部６０は、連結部材４４が往復動する際に、連結部材４４の回転等を防止するガイド部材と呼ぶこともでき、開口部５０の第１開口領域５０Ａの中央部よりも先端側の開口領域、第２開口領域５０Ｂおよび第３開口領域５０Ｃ）は、そのガイド溝となる。
　続いて、処置具本体１４の操作部は、図示していない操作部本体およびスライダ等を有する。
　操作部本体の先端部は、コイルシース３６の基端部に取付けられている。
　スライダは、コイルシース３６に対して操作ワイヤ４０を先端側または基端側に移動させる部分であり、操作部本体に対して先端側または基端側にスライド可能に設けられ、スライダの先端部には、操作ワイヤ４０の基端部が固定されている。
　操作者によるクリップ処置具１０の操作部の操作により、スライダが操作部本体に対して先端側から基端側へ移動されると、操作ワイヤ４０が先端側から基端側に移動され、スライダが操作部本体に対して基端側から先端側へ移動されると、操作ワイヤ４０が基端側から先端側に移動される。
　次に、クリップ処置具１０の動作を説明する。
　まず、クリップユニット１２によって処置部を結紮する場合の動作を説明する。以下の説明では、図示していない内視鏡の挿入部が既に患者の体内に挿入されていることを前提とする。
　まず、操作者による操作により、図示していない内視鏡の処置具挿入口からクリップ処置具１０の挿入部３４が挿入され、クリップ処置具１０の挿入部３４の先端部、より正確には、クリップユニット１２の先端部が内視鏡の処置具導出口から突出される。
　続いて、操作者によるクリップ処置具１０の操作部の操作により、操作ワイヤ４０が基端側から先端側に移動される。
　基端側から先端側への操作ワイヤ４０の移動に従って、連結部材４４およびクリップ本体１６が基端側から先端側に移動し、図１Ａ、図１Ｂ、図２Ａおよび図２Ｂに示すように、クリップ本体１６の２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが開状態となる。
　続いて、操作者による操作により、クリップ処置具１０の挿入部３４が基端側から先端側に移動され、開状態の２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの先端部が処置部に押し当てられる。
　続いて、開状態の２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの先端部が処置部に押し当てられた状態において、操作者によるクリップ処置具１０の操作部の操作により、操作ワイヤ４０が先端側から基端側に移動される。
　先端側から基端側への操作ワイヤ４０の移動に従って、連結部材４４が先端側から基端側に移動し、連結部材４４の露出部６０が、押え管４２の開口部５０に沿って先端側から基端側に移動する。また、先端側から基端側への連結部材４４の移動に従って、クリップ本体１６が先端側から基端側に移動し、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けリング１８の先端側の端部によって互いに近接する方向に押圧されて弾性変形して、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは開状態から次第に閉じる。
　クリップ本体１６が締め付けリング１８にロックされる前の状態においては、基端側から先端側への連結部材４４の移動、つまり、押え管４２の第１開口領域５０Ａ内における基端側から先端側への露出部６０の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは開き、先端側から基端側への連結部材４４の移動、つまり、押え管４２の第１開口領域５０Ａ内における先端側から基端側への露出部６０の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは閉じることが可能である。
　先端側から基端側への連結部材４４の移動、つまり、押え管４２の第１開口領域５０Ａ内における先端側から基端側への露出部６０の移動に従って、クリップ本体１６が先端側から基端側に移動し、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けリング１８の先端側の端部によって互いに近接する方向に押圧されて弾性変形して、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは開状態（全開状態）から次第に閉じて最終的に閉状態（全閉状態）になる。
　一方、基端側から先端側への連結部材４４の移動、つまり、第１開口領域５０Ａ内における基端側から先端側への露出部６０の移動に従って、クリップ本体１６が基端側から先端側に移動し、かつ、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは弾性力によって閉状態から次第に開いて最終的に開状態になる。
　クリップ本体１６が先端側または基端側に移動する場合、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの幅方向の両端部と締め付けリング本体３０の先端部の内周面とが点接触し、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは、締め付けリング本体３０の先端部の内周面に沿って摺動する。
　２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１凸部２４Ａおよび第２凸部２４Ｂの傾斜部および締め付けリング本体３０の先端部の内周面の傾斜部は、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けリング本体３０の先端部の内周面に沿って摺動する場合に、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂと締め付けリング本体３０との間の摩擦抵抗を軽減し、クリップ本体１６が締め付けリング１８に対して先端側または基端側に移動しやすくなるように作用する。
　このように、クリップ本体１６が締め付けリング１８にロックされる前の状態においては、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂを開閉し、処置部を２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１爪部２８Ａおよび第２爪部２８Ｂによって掴み直すことができるため、目的とする処置部を正確に掴むことができる。
　続いて、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１爪部２８Ａおよび第２爪部２８Ｂによって処置部が掴まれた状態において、操作ワイヤ４０が先端側から基端側にさらに移動される。
　これに従って、連結部材４４およびクリップ本体１６が先端側から基端側にさらに移動し、図５Ａ、図５Ｂ、図６Ａおよび図６Ｂに示すように、露出部６０が第１開口領域５０Ａと第２開口領域５０Ｂとの境界まで移動すると、締め付けリング１８と２つの腕部２０Ａ、２０Ｂとが係止されて、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは閉状態になる。
　より詳しくは、連結部材４４およびクリップ本体１６が先端側から基端側にさらに移動し、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの凹部、つまり、第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂの基端側の端部が締め付けリング１８の基端側の端部を越える位置まで移動すると、図１１に示すように、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが弾性力によって互いに離間する方向（第１方向）に移動し、図５Ｂに示すように、締め付けリング１８が２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの凹部２６Ａ、２６Ｂに嵌合されて係止されて、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂは閉状態になる。
　これにより、クリップ本体１６は、図５Ａ、図５Ｂ、図６Ａおよび図６Ｂに示すように、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが閉状態において締め付けリング１８にロックされ、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１爪部２８Ａおよび第２爪部２８Ｂによって処置部が結紮される。
　続いて、クリップ本体１６が締め付けリング１８にロックされた状態、つまり、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１爪部２８Ａおよび第２爪部２８Ｂによって処置部が結紮された状態において、操作ワイヤ４０が先端側から基端側にさらに移動される。
　これに従って、連結部材４４およびクリップ本体１６が先端側から基端側にさらに移動し、連結部材４４の露出部６０が第２開口領域５０Ｂ内を先端側から基端側に移動する。
　第２開口領域５０Ｂ内における先端側から基端側への露出部６０の移動に従って、連結部材４４の係止部５８の傾斜部がクリップ本体１６の折り返し部２２の基端側の端部に乗り上げて先端側から基端側に移動し、第１挟持部材５６Ａの先端部が押え管４２の開口部５０の中央部（第１開口領域）から押え管４２の外側に向かって移動する。つまり、第１挟持部材５６Ａの先端部が開口部５０の中央部から押え管４２の外側に向かって押し出される。
　露出部６０は、第２開口領域５０Ｂ内を移動するとき、ガイド溝となる第２開口領域５０Ｂによって回転が規制されるため、連結部材４４の回転が規制される。これにより、第１挟持部材５６Ａの位置と、押え管４２の開口部５０の位置とが一致するように位置決めされ、第１挟持部材５６Ａの先端部は、押え管４２の開口部５０の中央部（第１開口領域）から押え管４２の外側に向かって移動することができる。
　連結部材４４およびクリップ本体１６が先端側から基端側にさらに移動し、図７Ａ、図７Ｂ、図８Ａおよび図８Ｂに示すように、露出部６０が第２開口領域５０Ｂから第３開口領域５０Ｃ内に移動して、係止部５８が折り返し部２２の基端側の端部を乗り越え、折り返し部２２と係止部５８との係止が解除されて、クリップ本体１６と連結部材４４とが分離される。
　折り返し部２２と係止部５８とが係止された状態において、連結部材４４が先端側から基端側に移動される場合、係止部５８の傾斜部の傾斜面と折り返し部２２の基端部の第１挟持部材５６Ａ側の端部とが線接触し、係止部５８の傾斜部は、折り返し部２２の基端部の第１挟持部材５６Ａ側の端部に沿って摺動する。
　係止部５８の傾斜部は、係止部５８が折り返し部２２の基端部の第１挟持部材５６Ａ側の端部に沿って摺動する場合に、係止部５８の傾斜部と折り返し部２２との間の摩擦抵抗を軽減し、係止部５８が折り返し部２２に対して先端側から基端側に移動しやすくなるように作用する。
　続いて、クリップ本体１６と連結部材４４とが分離された状態において、操作ワイヤ４０が基端側から先端側に移動される。
　基端側から先端側への操作ワイヤ４０の移動に従って、連結部材４４が基端側から先端側に移動し、連結部材４４の先端部がクリップ本体１６の折り返し部２２の基端部に当接する。基端側から先端側への連結部材４４のさらなる移動に従って、連結部材４４によってクリップ本体１６の基端部が先端側に押し出されて、図９Ａ、図９Ｂ、図１０Ａおよび図１０Ｂに示すように、クリップ本体１６がロックされた締め付けリング１８と、押え管４２とが分離される。これにより、クリップユニット１２によって処置部が結紮された状態において、クリップユニット１２が処置部に留置される。
　その後、操作者による操作により、クリップ処置具１０の挿入部３４が内視鏡の内部に挿入されたままの状態において患者の体内から内視鏡の挿入部が引き抜かれて取り出される。なお、複数の処置部を結紮する場合には前述の動作が繰り返し行われる。
　次に、処置部からクリップユニット１２を取り外す場合の動作を説明する。
　まず、把持鉗子等の把持部材を用いてクリップユニット１２を取り外す場合の動作を説明する。
　図１２は、把持鉗子の先端部分の構成を表す一実施形態の側面図である。図１２に示す把持鉗子７０は、把持部７２と、挿入部７４と、図示していない操作部とを備えている。把持部７２は、挿入部７４の先端部に取り付けられ、操作部は、挿入部７４の基端部に取り付けられている。
　把持部７２は、一対の爪部材７６Ａ、７６Ｂを有する。爪部材７６Ａ、７６Ｂは、操作者による操作部の操作により開閉する。爪部材７６Ａ、７６Ｂは、基端側から先端側に向けて延び、その把持面が閉状態の場合に、互いに対向するように配置されている。
　挿入部７４は、シース７８と、操作ワイヤ８０とを備えている。
　操作ワイヤ８０は、シース７８内に進退可能に挿通されている。把持部７２は、シース７８の先端部に取り付けられ、把持部７２の爪部材７６Ａ、７６Ｂの基端部には、操作ワイヤ８０の先端部が固定されている。
　操作者による操作部の操作により、操作ワイヤ８０が先端側から基端側に移動すると、一対の爪部材７６Ａ、７６Ｂが閉状態（把持状態）になる。一方、操作ワイヤ８０が基端側から先端側に移動すると、一対の爪部材７６Ａ、７６Ｂが開状態（非把持状態）になる。
　クリップユニット１２を取り外す場合、まず、操作者による操作により、図示していない内視鏡の処置具挿入口から把持鉗子７０の挿入部７４が挿入され、把持鉗子７０の挿入部７４の先端部、より正確には、把持鉗子７０の先端部の把持部７２が内視鏡の処置具導出口から突出される。
　続いて、締め付けリング１８と押え管４２とが分離された状態、つまり、クリップユニット１２が処置部に結紮されて留置された状態において、操作者による把持鉗子７０の操作部の操作により、把持鉗子７０の把持部７２の爪部材７６Ａ、７６Ｂが開状態とされる。続いて、開状態の把持部７２の爪部材７６Ａ、７６Ｂが次第に閉じられ、締め付けリング１８が、把持部の爪部材７６Ａ、７６Ｂによって、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが対向する方向（第１方向）の外周面の両側から挟まれて押圧されて、第１方向の外周面の両側から押し潰される。
　締め付けリング１８が第１方向の外周面の両側から押し潰されて、締め付けリング１８の内周面によって２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが互いに近接し、図１３にクリップユニット１２の断面図を示すように、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの凹部、つまり、第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂの基端側の端部が締め付けリング１８の内周面と当接する位置まで移動して、クリップ本体１６と締め付けリング１８とのロックが解除される。
　続いて、クリップ本体１６と締め付けリング１８とのロックが解除された状態において、締め付けリング１８がクリップ本体１６に対して先端側から基端側に移動される。例えば、把持鉗子７０の把持部７２の爪部材７６Ａ、７６Ｂによって締め付けリング１８が挟持された状態において、操作者の操作による先端側から基端側への把持鉗子７０の移動に従って、締め付けリング１８がクリップ本体１６に対して先端側から基端側に移動される。
　クリップ本体１６に対する先端側から基端側への締め付けリング１８の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが弾性力によって閉状態から次第に開いて最終的に開状態になる。これにより、クリップユニット１２が処置部から取り外される。
　その後、操作者による操作により、把持鉗子７０の挿入部７４が内視鏡の内部に挿入されたままの状態で患者の体内から内視鏡の挿入部が引き抜かれて取り出される。例えば、把持鉗子７０の把持部７２の爪部材７６Ａ、７６Ｂによって締め付けリング１８が挟持された状態において、患者の体内から内視鏡の挿入部が引き抜かれて、処置部から取り外されたクリップユニット１２も同時に患者の体外に取り出される。なお、複数のクリップユニット１２を処置部から取り外す場合には前述の動作が繰り返し行われる。
　次に、スネア部材を用いてクリップユニット１２を取り外す場合の動作を説明する。
　図１４は、スネア部材の先端部分の構成を表す一実施形態の側面図である。図１４に示すスネア部材８２は、ループ部８４と、挿入部８６と、図示していない操作部とを備えている。ループ部８４は、後述する挿入部８６の内部に挿通される操作ワイヤ９０の先端部に取り付けられ、操作部は、挿入部８６の基端部に取り付けられている。
　ループ部８４は、ワイヤを折り曲げることにより形成されている。ワイヤの折り曲げ部が先端側に向けられている。ループ部８４は、操作者による操作部の操作により、そのループの径が拡縮する。
　挿入部８６は、シース８８と、操作ワイヤ９０とを備えている。
　操作ワイヤ９０は、シース内に進退可能に挿通されている。ループ部８４は、シース８８の先端部に取り付けられ、ループ部８４のワイヤの両端部は、操作ワイヤ９０の先端部に固定されている。
　操作者による操作部の操作により、操作ワイヤ９０が先端側から基端側に移動すると、ループ部８４がシース８８内に収容されてループ部８４のループの径が縮む。一方、操作ワイヤ９０が基端側から先端側に移動すると、ループ部８４がシース８８の先端部から突出されてループ部８４のループの径が拡がる。
　クリップユニット１２を取り外す場合、まず、操作者による操作により、図示していない内視鏡の処置具挿入口からスネア部材８２の挿入部８６が挿入され、スネア部材８２の挿入部８６の先端部、より正確には、スネア部材８２の先端部のループ部８４が内視鏡の処置具導出口から突出される。
　続いて、締め付けリング１８と押え管４２とが分離された状態、つまり、クリップユニット１２が処置部に結紮されて留置された状態において、操作者によるスネア部材８２の操作部の操作により、スネア部材８２のループ部８４のループの径が拡大される。続いて、ループ部８４の拡大されたループの径が次第に縮小され、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂがループ部８４によって締め付けられて、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが対向する方向（第１方向）の外側面の両側から押圧されて、互いに近接する方向に移動される。
　２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けられて第１方向の外側面の両側から押圧されて、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが互いに近接し、図１５にクリップユニット１２の断面図を示すように、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの凹部、つまり、第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂの基端側の端部が締め付けリング１８の内周面と当接する位置まで移動して、クリップ本体１６と締め付けリング１８とのロックが解除される。
　続いて、クリップ本体１６と締め付けリング１８とのロックが解除された状態において、クリップ本体１６が締め付けリング１８に対して基端側から先端側に移動される。例えば、スネア部材８２のループ部８４によって２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けられた状態において、操作者の操作による基端側から先端側へのスネア部材８２の移動に従って、クリップ本体１６が締め付けリング１８に対して基端側から先端側に移動される。
　締め付けリング１８に対する基端側から先端側へのクリップ本体１６の移動に従って、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが弾性力によって閉状態から次第に開いて最終的に開状態になる。これにより、クリップユニット１２が処置部から取り外される。
　その後、操作者による操作により、スネア部材８２の挿入部８６が内視鏡の内部に挿入されたままの状態において患者の体内から内視鏡の挿入部が引き抜かれて取り出される。例えば、スネア部材８２のループ部８４によって２つの腕部２０Ａ、２０Ｂが締め付けられた状態において、患者の体内から内視鏡の挿入部が引き抜かれて、処置部から取り外されたクリップユニット１２も同時に患者の体外に取り出される。なお、複数のクリップユニット１２を処置部から取り外す場合には前述の動作が繰り返し行われる。
　クリップ処置具１０においては、クリップユニット１２によって処置部が結紮されるまでの間は、処置部を２つの腕部２０Ａ、２０Ｂで掴み直すことができ、クリップユニット１２によって処置部が結紮された後は、クリップ本体１６と締め付けリング１８とがロックされているため、クリップユニット１２によって処置部が結紮された状態を確実に保持することができる。また、クリップユニット１２が処置部に留置された後は、クリップ本体１６と締め付けリング１８とのロックを任意のタイミングで解除してクリップユニット１２を処置部から取り外すことができる。
　なお、クリップ本体１６の折り返し部２２および連結部材４４の係止部５８を第２方向から見た場合の形状は略Ｃ字状に限らず、折り返し部２２と係止部５８とを係止することができれば、その形状は何ら限定されない。
　クリップ本体１６と締め付けリング１８とを係止する手段は、２つの腕部２０Ａ、２０Ｂの第１凹部２６Ａおよび第２凹部２６Ｂと締め付けリング１８との嵌合に限らず、両者を係止することができれば、その係止手段は何ら限定されない。
　押え管４２の開口部５０は、連結部材４４の露出部６０の少なくとも一部が露出され、さらに、第１挟持部材５６Ａの先端側が開口部５０から押え管４２の外側に向かって移動可能であれば、その形状および大きさ等は何ら限定されない。
　クリップ本体１６と連結部材４４とを係止する手段は、係止部５８に限らず、両者を係止することができれば、その係止手段は何ら限定されない。
　連結部材４４の第１挟持部材５６Ａの先端側にのみ係止部５８が設けられているが、第２挟持部材５６Ｂの先端側にも係止部を設けてもよい。この場合、第２挟持部材５６Ｂの先端側が押え管４２の外側に向かって押し出されることができるように、押え管４２の外側面において、第２挟持部材５６Ｂの外側面に対向する位置にも、開口部５０の中央部と同様の開口領域を含む開口部が設けられる。
　連結部材４４の露出部６０は、押え管４２の開口部５０からその少なくとも一部が露出されれば、その形状および大きさ等は何ら限定されない。
　以上、本発明について詳細に説明したが、本発明は上記実施形態に限定されず、本発明の主旨を逸脱しない範囲において、種々の改良や変更をしてもよいのはもちろんである。
　１０　クリップ処置具
　１２　クリップユニット
　１４　処置具本体
　１６　クリップ本体
　１８　締め付けリング
　２０Ａ　第１腕部
　２０Ｂ　第２腕部
　２２　折り返し部
　２４Ａ　第１凸部
　２６Ａ　第１凹部
　２８Ａ　第１爪部
　２４Ｂ　第２凸部
　２６Ｂ　第２凹部
　２８Ｂ　第２爪部
　３０　締め付けリング本体
　３２　装着部
　３４、７４、８６　挿入部
　３６　コイルシース
　３８　チューブシース
　４０、８０、９０　操作ワイヤ
　４２　押え管
　４４　連結部材
　４６　凹部
　４８　凸部
　５０、５２　開口部
　５０Ａ　第１開口領域
　５０Ｂ　第２開口領域
　５０Ｃ　第３開口領域
　５４　連結部材本体
　５６　挟持部
　５６Ａ　第１挟持部材
　５６Ｂ　第２挟持部材
　５８　係止部
　６０　露出部
　７０　把持鉗子
　７２　把持部
　７６Ａ、７６Ｂ　爪部材
　７８、８８　シース
　８２　スネア部材
　８４　ループ部

Claims (9)

  1. 　互いに対向し、かつ開閉する２つの腕部および前記２つの腕部の基端部を接続する折り返し部を有するクリップ本体と、
    　前記クリップ本体の前記２つの腕部に装着され、先端側から基端側への前記クリップ本体の移動に従って、前記２つの腕部を閉じるように作用する締め付けリングと、
    　外側面に形成され、軸方向に延在する少なくとも１つの開口部を有し、先端部に前記締め付けリングが着脱可能に装着され、先端側から基端側への前記クリップ本体の移動に従って、内部に前記クリップ本体を収容する筒状の押え管と、
    　前記折り返し部を着脱可能に接続する先端部および操作ワイヤの先端部を固定する基端部を有し、前記クリップ本体と前記操作ワイヤとを連結する連結部材とを備え、
    　前記連結部材は、前記押え管の内部に収容されるクリップ処置具。
  2. 　前記連結部材は、前記開口部から少なくとも一部が露出される露出部を有し、前記露出部は、基端側から先端側への前記連結部材の移動に従って、前記開口部内を前記軸方向に沿って基端側から先端側に移動し、先端側から基端側への前記連結部材の移動に従って、前記開口部内を前記軸方向に沿って先端側から基端側に移動する請求項１に記載のクリップ処置具。
  3. 　前記開口部は、先端側から順に、第１開口領域と、第２開口領域と、第３開口領域とを有し、
    　前記第１開口領域内における基端側から先端側への前記露出部の移動に従って、前記２つの腕部は開き、前記第１開口領域内における先端側から基端側への前記露出部の移動に従って、前記２つの腕部は閉じる請求項２に記載のクリップ処置具。
  4. 　前記第１開口領域内における先端側から基端側への前記露出部の移動に従って、前記２つの腕部が前記締め付けリングの先端側の端部によって互いに近接する方向に押圧されて弾性変形し、前記２つの腕部が開状態から次第に閉じて閉状態になり、前記第１開口領域内における基端側から先端側への前記露出部の移動に従って、前記２つの腕部が弾性力によって前記閉状態から次第に開いて前記開状態になる請求項３に記載のクリップ処置具。
  5. 　前記露出部が前記第１開口領域と前記第２開口領域との境界まで移動すると、前記締め付けリングと前記２つの腕部とが係止されて、前記２つの腕部が前記閉状態になり、前記クリップ本体は、前記２つの腕部が前記閉状態において前記締め付けリングにロックされる請求項４に記載のクリップ処置具。
  6. 　前記連結部材は、挟持部を有し、前記挟持部は、第１挟持部材および第２挟持部材を有し、前記第１挟持部材は、前記第１挟持部材の先端側の前記第２挟持部材に対向する内側面上に係止部を有し、
    　前記第１挟持部材および前記第２挟持部材によって前記折り返し部が挟持され、かつ、前記折り返し部と前記係止部とが係止されて、前記連結部材と前記クリップ本体とが係止され、
    　前記クリップ本体が前記締め付けリングにロックされた状態において、前記第２開口領域内における先端側から基端側への前記露出部の移動に従って、前記係止部が前記折り返し部の基端側の端部に乗り上げて先端側から基端側に移動し、前記第１挟持部材の先端部が前記開口部から前記押え管の外側に向かって移動し、前記露出部が前記第２開口領域から前記第３開口領域内に移動して、前記係止部が前記折り返し部の基端側の端部を乗り越え、前記折り返し部と前記係止部との係止が解除されて、前記クリップ本体と前記連結部材とが分離される請求項５に記載のクリップ処置具。
  7. 　前記クリップ本体と前記連結部材とが分離された状態において、基端側から先端側への前記操作ワイヤの移動に従って、前記連結部材が基端側から先端側に移動し、前記連結部材によって前記クリップ本体の基端部が先端側に押し出されて、前記クリップ本体がロックされた前記締め付けリングと、前記押え管とが分離される請求項６に記載のクリップ処置具。
  8. 　前記２つの腕部の各々は、幅方向の両端部において、延在方向の長さが前記締め付けリングの軸方向の大きさよりも長い凹部を有し、
    　前記クリップ本体が先端側から基端側に移動し、前記凹部の基端側の端部が前記締め付けリングの基端側の端部を越える位置まで移動すると、前記２つの腕部が弾性力によって互いに離間する方向に移動し、前記締め付けリングが前記凹部に係止されて、前記クリップ本体が前記締め付けリングにロックされ、
    　前記締め付けリングと前記押え管とが分離された状態において、前記締め付けリングが、前記２つの腕部が対向する方向の外周面の両側から押し潰され、前記凹部の基端側の端部が前記締め付けリングの内周面と当接する位置まで移動して、前記クリップ本体と前記締め付けリングとのロックが解除され、
    　前記クリップ本体と前記締め付けリングとのロックが解除された状態において、前記クリップ本体に対する先端側から基端側への前記締め付けリングの移動に従って、前記２つの腕部が前記閉状態から開いて前記開状態になる請求項７に記載のクリップ処置具。
  9. 　前記２つの腕部の各々は、幅方向の両端部において、延在方向の長さが前記締め付けリングの軸方向の大きさよりも長い凹部を有し、
    　前記クリップ本体が先端側から基端側に移動し、前記凹部の基端側の端部が前記締め付けリングの基端側の端部を越える位置まで移動すると、前記２つの腕部が弾性力によって互いに離間する方向に移動し、前記締め付けリングが前記凹部に係止されて、前記クリップ本体が前記締め付けリングにロックされ、
    　前記締め付けリングと前記押え管とが分離された状態において、前記２つの腕部が対向する方向の外側面の両側から押圧され、前記凹部の基端側の端部が前記締め付けリングの内周面と当接する位置まで移動して、前記クリップ本体と前記締め付けリングとのロックが解除され、
    　前記クリップ本体と前記締め付けリングとのロックが解除された状態において、前記締め付けリングに対する基端側から先端側への前記クリップ本体の移動に従って、前記２つの腕部が前記閉状態から開いて前記開状態になる請求項７に記載のクリップ処置具。
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