KR20070059098A - 이동 가능한 캐리지 고정 시스템 - Google Patents

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KR20070059098A
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carriage
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recess
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크리스토퍼 제이. 리안
신 에스. 수
데이비드 에스. 라스번
크리스토프 에이 로쓰
데이비드 코치
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신세스 게엠바하
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Abstract

본 발명은 이동 가능한 뼈 고정 조립체, 그러한 조립체들을 포함하는 키트, 및 사용 방법에 관한 것이다.
본 발명에 따른 조립체들은 척추 융합 수술에 사용될 수 있으며, 손상되었거나 질환이 있는 디스크(또는 디스크의 부분)은 한 쌍의 척추골 사이로부터 제거되고 척추 융합 스페이서가 척추골 사이에 배치된다. 조립체들은 손상된 디스크 공간에 걸치기 위해 손상된 척추골의 전방 영역에 붙일 수 있으며, 뼈 스크류를 이용하여 척추골에 고정될 수 있다. 조립체들은 인접된 척추골에 스페이스의 융합이 발생되는 고정 작업 후 초기 기간 동안 척추골의 정렬을 유지하는 기능을 할 수 있다. 또한, 조립체들은 환자의 뼈가 빈약한 경우와 같이, 척추체 속으로 스페이서가 극도로 함몰되는 것을 방지하기 위해 융합 스페이스에 가해지는 어느 정도의 축방향의 척추 하중을 공유하는 기능을 한다.
척추, 이동, 조립체, 플레이트, 스페이스, 캐리어 블록

Description

이동 가능한 캐리지 고정 시스템{Translatable carriage fixation system}
본 발명은 고정 시스템에 관한 것이다. 보다 상세하게, 본 발명은 복수의 고정 구멍들을 가진 이동 가능한 플레이트 시스템으로 구성된 고정 시스템에 관한 것이다.
플레이트(plates)와 같은 정형 외과적 고정 장치들은 플레이트 구멍들을 통하여 삽입되는 파스너(fastener)를 이용하여 뼈에 연결된다. 예를 들어, 헤드가 확장된 스크류를 사용하여 이러한 파스너를 뼈 플레이트에 고정하게 되면, 고정 조립체가 수술 후 느슨하게 되는 경향을 감소시킬 수 있는 것으로 알려져 있다. 외과 의사가 선택한 각도만큼 파스너에 각을 형성할 수도 있도록 다축(polyaxial) 운동을 허용하는 파스너를 수납하기 위하여 각각의 플레이트 구멍에 부시를 배치할 수 있다는 사실도 알려져 있다. 그러나, 셋팅된 플레이트 구멍을 통한 파스너의 다축 운동은 파스너 외의 다른 부착물(attachments)을 증가시키기만 한다. 플레이트 구멍들은 서로에 대해서는 물론 플레이트의 세로 축에 대하여 고정되게 유지된다.
일반적으로, 척추(spinal) 고정 플레이트는 적어도 하나의 손상된 디스크 공간 또는 척추골(즉, 디스크의 적어도 일 부분이 제거되었거나 척추 융합 스페이서(spinal fusion spacer)가 삽입된 것)을 당기기 위하여 손상된 척추골의 전방 측 면에 부착된다. 플레이트는 뼈 스크류를 이용하여 척추골에 고정되고 인접된 척추골에서 스페이서의 융합을 발생시키는 고정 작업 후 시작 기간(initial period) 동안 척추골의 대체적인 정렬을 유지하는 작용을 한다. 또한, 플레이트는 이러한 시작 기간 동안 스페이서가 디스크 공간으로부터 이탈되는 것을 방지하는 역할도 할 수도 있다.
융합되어 질 한 쌍의 척추골 사이에 척추 융합 스페이서가 이식되면, 스페이서는 척추골의 종판(endplate)에 놓여진다. 종판의 외주면은 딱딱한 피질(cortical)의 뼈를 구성함으로써 스페이서가 그 위에 안착될 최상의 표면을 제공한다. 종판의 중앙부는 유연한 망상 조직의(cancellous) 뼈의 중심 위에 놓인 얇은 피질 뼈 껍질(shell)를 구성한다. 그러나, 스페이서 접촉 표면의 전부가 아니라면, 그 대부분은, 이러한 중앙부에 위치될 수 있다.
스페이서를 배치한 후, 외과 의사는 일반적으로 인접한 척추골을 함께 눌러 줌으로써 디스크 공간을 압착(compress)한다. 이러한 압착은 스페이서와 종판 사이의 양호한 결합을 확보하여, 융합이 발생될 가능성을 증가시킨다. 수술이 막 끝난 후의 기간에는 종종, 스페이서가 종판의 하부-영역(under-portion) 속으로 약간 함몰될 수도 있으며, 아니면, 척추골 종판 사이의 공간은 (동종 이식(allograft) 스페이서의 경우) 이식편 재흡수(graft resorption) 때문에 감소될 수도 있다.
척추골을 연결하기 위해 단단한 고정 플레이트가 사용되면, 이러한 함몰 현상은 플레이트에 대한 척추 하중(load)의 변화를 소망하는 것보다 더 많게 하는 경향이 있다. 그러한 하중 변화는 플레이트를 척추골에 설치화는 과정에서의 부정확 성 때문에 역시 발생할 수 있다. 스페이서와 척추골 사이의 단단한 압착은 성공적인 융합에 기여하는 하나의 인자이기 때문에, 극한 상황에서, 이러한 하중 변화는 스페이서가 척추골에 융합되지 않은 결과를 초래할 수 있다.
따라서, 융합될 척추골에 대한 바람직한 지지 상태를 제공하고, 플레이트의 적어도 일 부분에 대한 척추골의 제한된 이동을 허용함으로써, 척추 기둥(column)이 받는 하강력(settling force) 또는 평균 힘(normal force)에 의해 발생되는 이식 함몰(graft subsidence)에 기인하는 플레이트에 의한 하중 보호의 불미스러운 결과를 제한하는 고정 시스템이 필요가 존재한다.
수술 후 함몰을 보충하도록 적어도 하나의 척추골이 플레이트에 대해서 움직이는 것을 허용하지만, 단단한 고정 플레이트의 전술한 이익들(척추골의 일반적 정렬 및 스페이서의 이탈 방지)을 제공함으로써 이러한 함몰을 보충하는 이동(translation) 플레이트는 바람직할 수도 있다. 이러한 보충은 척추 기둥 하중의 대부분이 플레이트 라기 보다는 스페이서에 의해 생성되는 것을 허용할 수도 있다.
뼈 고정 조립체의 실시예는, 제1 끝단(first end), 제2 끝단, 세로 축, 상면과 하면을 가진 제1 플레이트를 구비하고, 상기 제1 플레이트는 상기 상면으로부터 상기 하면으로 연장하는 적어도 2개의 고정 구멍들을 가지며, 상기 제1 플레이트는 제1 플레이트의 제1 끝단 부근에서 상기 세로 축 방향으로 각각 연장되고, 상기 상면과 결합하는 제1 연장 부분과 상기 하면과 결합되는 제2 연장 부분(extending segment)과, 상기 연장 부분들 사이에 형성된 제1 공동(cavity)과, 적어도 2개의 고정 구멍을 가진 적어도 하나의 캐리지 블록(carriage block)을 더 구비하고; 상기 적어도 하나의 캐리지 블록은 상기 제1 공동 내부에 수납 및 유지되고 상기 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 가능하게 이동할 수 있다.
상기 제1 플레이트는 제2 공동을 더 구비할 수 있다. 상기 조립체는 상기 제2 공동 내부에서 상기 제1 플레이트와 연결된 제2 캐리지 블록을 더 구비할 수 있다. 제2 캐리지 블록은 상기 제1 캐리지 블록에 독립하여 슬라이딩 될 수 있다. 제2 캐리지 블록은 적어도 2개의 고정 구멍들을 구비할 수 있다.
상기 제1,2 캐리지 블록들은 동시에 슬라이딩 될 수 있다. 상기 제1 캐리지 블록은 제2 캐리지 블록보다 더 멀리 슬라이딩 될 수 있다. 상기 제2 캐리지 블록의 슬라이딩 거리는 운동-제한 부재(motion-limiting element)에 의해 제한될 수 있다. 제1 캐리지 블록은 상기 제1 플레이트에 대하여 약 0mm 내지 10mm의 슬라이딩이 허용될 수 있다.
제1 플레이트는 적어도 하나의 리세스(recess)를 더 구비할 수 있다. 상기 조립체는 리세스에 삽입될 수 있는 잠금(securing) 부재를 더 구비할 수 있다. 상기 잠금 부재는 상기 세로 축을 따른 제1 캐리지 블록의 이동 운동을 제한할 수 있다. 적어도 하나의 리세스는 상면으로부터 하면으로 연장할 수 있다. 적어도 하나의 리세스는 실질적인 원형, 실질적인 타원형(oblong), 및/또는 실질적인 다각형일 수 있다. 적어도 하나의 리세스는 드릴 가이드, 및/또는 임시 부착 부재를 수납할 수 있다.
상기 제1 플레이트는 4개의 고정 구멍들을 가질 수 있으며, 고정 구멍들은 쌍으로 배열된다. 상기 제1 플레이트는 상기 제1 플레이트의 굽힘을 용이하게 할 수 있는 적어도 하나의 움푹 들어간 부분(indent)을 더 구비할 수 있다. 적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 원형일 수 있고, 클립(clip)을 더 구비할 수 있다. 적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 타원형일 수 있다. 적어도 2개의 고정 구멍들은 각각 세로 축을 가질 수 있으며, 적어도 2개의 고정 구멍들은 파스너가 적어도 2개의 고정 구멍의 각각의 세로축을 따라 이동하는 것을 허용할 수 있다. 적어도 2개의 고정 구멍들은 파스너가 적어도 2개의 고정 구멍의 각각의 내부에 선택적으로 위치되는 것을 허용할 수 있다.
제1 플레이트는 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 가능한 적어도 하나의 내부(internal) 고정 부재를 더 구비할 수 있다. 적어도 하나의 내부 고정 부재는 적어도 하나의 고정 구멍을 더 구비한다. 적어도 하나의 내부 고정 부재는 제1 플레이트의 고정 구멍에 대하여 슬라이딩 가능하게 이동될 수 있다. 적어도 하나의 내부 고정 부재는 제1 캐리지 블록의 고정 구멍에 대해 슬라이딩 가능하게 이동될 수 있다. 제1 플레이트는 그루브(groove)를 더 구비할 수 있고, 적어도 하나의 내부 고정 부재는 그루브에 놓여질 수 있다.
제1 캐리지 블록은 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 이동될 때 적어도 50g의 마찰력을 경험할 수 있다.
제1,2 연장 부분들은 각각 세로 축을 가지며, 제1,2 연장 부분들의 세로 축은 분기(divergent)한다. 또한, 제1,2 연장 부분들은 각각 세로 축을 가지며, 제1,2 연장 부분들의 세로 축은 수렴(convergent)한다. 나아가, 제1,2 연장 부분들은 각각 세로 축을 가지며, 제1,2 연장 부분들의 세로 축은 실질적으로 평행하다.
제1 플레이트는 길이(length)를 구비할 수 있으며, 제1 플레이트의 길이는 약 10mm 내지 약 140mm이다. 제1 캐리지 블록은 길이를 구비할 수 있으며, 제1 캐리지 블록의 길이는 대략 5mm 내지 대략 20mm이다.
이동 가능한 뼈 고정 조립체의 다른 실시예는, 복수의 고정 구멍 및 세로 축을 가진 제1 플레이트; 복수의 고정 구멍들을 가진 적어도 하나의 제1 캐리지 블록을 구비하며, 제1 캐리비 블록의 적어도 일 부분은 제1 플레이트의 적어도 일 부분과 슬라이딩 가능하게 연결되고, 조립체가 적어도 하나의 뼈 부분에 부착될 때 제1 캐리지 블록은 세로 축 방향으로 이동 가능하다.
상기 조립체는 제1 플레이트의 적어도 일 부분에 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 캐리지 블록을 더 구비한다. 제2 캐리지 블록은 제1 캐리지 블록과 독립하여 슬라이딩 될 수 있다. 제2 캐리지 블록은 다수의 고정 구멍들을 구비할 수 있다.
제1,2 캐리지 블록은 동시에 슬라이딩 될 수 있다. 제1 캐리지 블록은 제2 캐리지 블록의 그것보다 더 큰 운동 범위를 가질 수 있다. 제2 캐리지 블록의 운동 범위는 운동 제한 요소에 의해 제한될 수 있다. 제1 캐리지 블록은 제1 플레이트에 대하여 약 0mm 내지 약 4mm까지 슬라이딩이 허용될 수 있다.
제1 플레이트는 보어(bore)를 더 구비할 수 있고, 보어를 통해 연장하는 연장 부재를 구비한다. 연장 부재는 제1 캐리지 블록의 슬라이딩 운동을 멈출 수 있다. 연장 부재는 제1 플레이트에 영구적으로 부착될 수 있다.
다른 실시예에 따른 이동 가능한 뼈 고정 조립체는, 다수의 고정 구멍들과 세로 축을 가진 제1 플레이트; 다수의 고정 구멍들을 가진 적어도 하나의 제1 캐리지 블록을 구비하며, 상기 제1 캐리지 블록의 적어도 일 부분은 제1 플레이트의 적어도 일 부분과 슬라이딩 가능하게 결합되고, 제1 캐리지 블록은 적어도 약 50g의 동축력(coaxial force) 하에 세로 축 방향으로 이동 가능하다.
조립체는 제1 플레이트의 적어도 일 부분과 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 캐리지 블록을 더 구비할 수 있다. 제2 캐리지 블록은 제1 캐리지 블록과 독립하여 슬라이딩 될 수 있다. 제2 캐리지 블록은 다수의 고정 구멍들을 구비할 수 있다.
제1,2 캐리지 블록은 동시에 슬라이딩 되도록 허용될 수 있다. 제1 캐리지 브록은 제2 캐리지 블록의 그것보다 더 큰 운동 범위를 가질 수 있다. 제2 캐리지 블록의 운동 범위는 운동 제한 부재에 의해 제한될 수 있다. 제1 캐리지 블록은 제 플레이트에 대하여 약 0mm 내지 약 10mm까지 슬라이딩이 허용될 수 있다.
적어도 2개의 뼈 부재들을 잠그는(securing) 방법은, (a) 다수의 고정 구멍들과 세로 축을 가진 제1 플레이트와, 다수의 고정 구멍들을 가진 제1 캐리지 블록을 구비하고, 그 캐리지 블록이 제1 플레이트와 슬라이딩 연결된 이동 가능한 뼈 고정 조립체를 제공하는 단계; (b) 적어도 하나의 파스너를 제1 플레이트에 있는 적어도 하나의 고정 구멍을 통해 제1 뼈 부재 속으로 삽입하는 단계; (c) 적어도 하나의 파스너를 제1 캐리지 블록에 있는 적어도 하나의 고정 구멍을 통하여 제2 뼈 부재 속으로 삽입하는 단계; 및 (d) 뼈 고정 조립체의 이식 후 세로 축 방향으로 캐리지 블록을 슬라이딩 시키는 것을 허용하는 단계;를 포함한다.
조립체는 제1 플레이트와 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 캐리지 블록을 더 구비할 수 있고, 여기서 제2 캐리지 블록은 복수의 고정 구멍들을 가진다. 상기 방법은 (d) 단계 이전에, 적어도 하나의 파스너를 제2 캐리지 블록에 있는 적어도 하나의 고정 구멍을 통하여 제3 뼈 부재 속으로 삽입하는 단계를 더 포함할 수 있다.
제2,3 뼈 부재는 제1 뼈 부재에 의해 분리될 수 있다.
상기 방법은 제1 캐리지 블록의 운동을 제한하는 운동 제한 부재를 인가하는 삽입 단계를 더 포함할 수 있다. 상기 방법은 상기 (b) 단계 이전에, 파스너의 삽입이 요구되는 위치에 적어도 하나의 뼈 부재에 적어도 하나의 구멍을 드릴링 하는 단계를 더 포함할 수 있다.
제1,2 뼈 부재들은 인접한 척추골일 수 있다.
상기 방법은 제1,2 뼈 부재 사이에 추간 스페이서(intervertebral spacer)를 삽입하는 단계를 더 포함할 수 있다.
뼈 고정 수술에 사용되는 키트 또한 설명되는 데, 복수의 고정 구멍들과 세로 축을 가진 적어도 하나의 제1 플레이트; 복수의 고정 구멍들을 가진 적어도 하나의 제1 캐리지 블록을 구비하고, 제1 캐리지 블록의 적어도 일 부분은 제1 플레이트의 적어도 일 부분에 슬라이딩 가능하게 연결되어 있으며, 조립체가 적어도 하나의 뼈 부분에 부착될 때 제1 캐리지 블록은 세로 축의 방향으로 이동 가능하다.
상기 키트는 적어도 하나의 고정 구멍을 가진 사용을 위한 제1 파스너를 더 구비할 수 있다. 상기 키트는 적어도 하나의 고정 구멍을 가진 사용을 위한 제2 파스너를 더 구비할 수 있고, 여기서, 제1 파스너는 제2 파스너와 실질적으로 다르다.
상기 키트는 제2 플레이트 및 제2 캐리지 블록을 더 구비할 수 있다. 제1 캐리지 블록은 제2 플레이트에 슬라이딩 가능하게 결합될 수 있다. 제2 캐리지 블록은 제1 플레이트에 슬라이딩 가능하게 결합될 수 있다. 제1,2 캐리지 블록은 제1 플레이트에 동시에 슬라이딩 가능하게 결합될 수 있다.
상기 키트는 캐리지 블록을 가진 적어도 하나의 운동 제한 부재를 더 구비할 수 있다. 상기 키트는 적어도 하나의 임시 부착 부재를 더 구비할 수 있다. 상기 키트는 적어도 하나의 드릴 가이드, 및/또는 적어도 하나의 드릴을 더 구비할 수 있다.
제1 캐리지 블록에 슬라이딩 가능하게 결합된 제1 플레이트의 적어도 일 부분은 더브테일 영역(dovetail portion)이고, 더브테일 영역의 적어도 일 부분은 변형되어 제1 캐리지 블록의 이동 운동을 제한할 수 있다.
본 발명의 바람직한 특징들은 설명의 목적을 위하여 이어지는 예증적이고, 예시적인 도면들에서 개시될 것이고, 청구범위에 의해 정의된 발명은 그러한 특징들 또는 예증 및 예시를 제한하는 방식이 되어서는 아니된다.
도 1a는 완전히 압착된 형태의 이동 가능한 척추 플레이트의 실시예를 도시한 사시도.
도 1b는 도 1a의 플레이트가 완전히 연장된 형태를 도시한 사시도.
도 1c는 도 1b의 A-A선에 따른 플레이트의 단면도.
도 1d는 도 1b의 A-A선을 따른 플레이트의 단면도의 부분 확대도.
도 1e는 도 1b의 B-B선을 따른 플레이트의 단면도의 부분 입면도.
도 1f는 도 1a의 캐리지 블록의 실시예의 평면도.
도 1g는 도 1f의 캐리지 블록의 정면도.
도 2a는 도 1a의 플레이트와 함께 사용되는 예시적인 뼈 파스너의 측면도.
도 2b는 도 1a의 플레이트와 함께 사용되는 예시적인 유지 클립의 평면도.
도 3a는 2단계의 척추 융합 처치에 사용될 이동 가능한 척추 플레이트의 실시예의 사시도로서, 플레이트는 완전히 연장된 위치에 도시되어 있다.
도 3b는 완전히 연장된 상태의 도 3a의 플레이트의 사시도.
도 3c는 도 3a의 플레이트의 부분 평면도.
도 3d는 플레이트와 함께 사용될 육변형-형상의 리세스의 부분 평면도.
도 3e는 플레이트와 함께 사용될 직사각-형상의 리세스의 부분 평면도.
도 3f는 중첩하는 육변형 리세스를 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 실시예의 평면도.
도 4a는 한 쌍의 슬롯이 형성된 뼈 스크류 구멍들을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 평면도.
도 4b는 도 4a의 슬롯이 형성된 뼈 스크류 구멍의 평면도.
도 5a는 내부 캐리지 블록을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 사시도.
도 5b는 도 5a의 F-F선을 따른 플레이트의 단면도.
도 5c는 도 5a의 플레이트와 함께 사용될 수 있는 2조각의 내부 캐리지 블록 의 사시도.
도 6은 복수의 내부 캐리지 블록을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 사시도.
도 7a는 한 쌍의 슬롯이 형성된 뼈 스크류 구멍들과 내부 캐리지 블록 모두를 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 사시도.
도 7b는 2 쌍의 슬롯이 형성된 구멍들을 가진 4-레벨의 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 사시도.
도 7c는 도 7b의 플레이트의 평면도.
도 8a는 2조각의 트랙(track)-플레이트 구성을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 분해도.
도 8b는 도 8a의 플레이트의 조립된 상태의 평면도.
도 8c는 대칭되는 캐리지 블록의 실시예의 정면도.
도 8d는 도 8c의 캐리지 블록의 평면도.
도 8e는 옵셋(offset) 캐리지 블록의 실시예의 정면도.
도 8f는 도 8e의 캐리지 블록의 평면도.
도 8g는 도 8a의 트랙-플레이트와 함께 사용될 대안의 캐리지 블록 디자인의 평면도.
도 9는 운동 제한 쐐기(motion-limiting shim)의 평면도.
도 10은 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 평면도로서, 본 실시예는 캠-압축 특징을 가진다.
도 11은 이동 가능한 척추 플레이트의 척추체 절제술(corpectomy) 모델의 사시도.
도 12a는 압축된 상태의 연장 가능한 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 평면도.
도 12b는 연장된 상태에서의 도 12a의 플레이트의 평면도.
도 13a는 더브테일(dovetail) 디자인을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 다른 실시예의 사시도.
도 13b는 도 13a의 G-G선을 따른 플레이트의 단면도.
도 14a는 압축된 상태에서 더브테일 디자인을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 또 다른 실시예의 사시도.
도 14b는 연장된 상태의 도 14a의 플레이트의 사시도.
도 15는 명확성을 위해 캐리지 블록이 제거된 상태의 도 14a 내지 도 14b의 베이스 플레이트의 사시도.
도 16은 도 15의 플레이트와 함께 사용될 캐리지 블록의 사시도.
도 17a는 연장된 상태에서 더브테일 디자인을 가진 이동 가능한 척추 플레이트의 또 다른 실시예의 사시도.
도 17b는 부분적으로 압착된 상태의 도 17a의 플레이트의 사시도.
본 명세서에서 설명되는 플레이트들은 손상되거나 질환이 있는 디스크(또는 디스크의 부분)를 한 쌍의 척추골 사이로부터 제거하고 그 척추골 사이에 척추 융 합 스페이서(spacer)를 위치시키는 척추 융합 수술에 사용될 수 있다. 플레이트들은 손상된 디스크 공간을 걸치도록 손상된 척추골의 전방 영역에 붙여질 수 있고, 뼈 스크류들을 이용하여 척추골에 고정될 수 있다. 플레이트들은 인접한 척추골에 스페이서의 융합을 발생시키는 고정 작업을 한 후 초기 기간 동안 척추골의 정열을 유지하는 기능을 할 수 있다. 또한, 플레이트는 환자의 뼈가 빈약한 경우와 같이, 스페이서가 척추체(vertebral body)에 극단적으로 함몰되는 것을 방지하기 위하여 융합 스페이서에 가해지는 축 방향(axial) 척추 하중(load)의 일부를 공유하는 기능을 할 수 있다. 또한, 플레이트들은 수술 후 초기 기간 동안 스페이서가 디스크 공간으로부터 탈출되는 것을 방지하는 기능을 할 수 있다.
플레이트들은 단일-레벨(즉, 하나의-디스크) 또는 다중-레벨(즉, 다수의 디스크) 융합 수술을 위해 사용될 수도 있다. 어떤 실시예들은 척추체의 적어도 일 부분을 제거하는 척추체 절제술(corpectomy)에 사용될 수도 있다. 단일 레벨 플레이트들은 대체로 두 쌍의 뼈 스크류 구멍을 가지는 반면, 다중-레벨 플레이트들은 대체로 3쌍 이상의 구멍들을 가질 수 있다. 본 명세서의 플레이트들은 척추를 참조하여 그 척추에 적용되는 것으로 설명되고 있으나, 플레이트들의 특징들과 플레이트들은 다른 적용들을 가질 수 있으며, 다른 뼈들 및/또는 골격(skeleton)에도 적용될 수 있다.
도 1a는 단일-레벨 융합 수술에 사용되는 이동 가능한 척추 고정 플레이트(1)를 도시하는 바, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 제1,2 척추골에 고정되도록 구성되어 플레이트(1)가 척추골 사이의 디스크 공간에 걸쳐지게 된다. 플레이트(1)는 세로 축(A-A)을 가질 수 있으며 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 각각의 플레이트 부분과 캐리지 블록과 관련된 척추체에 고정하기 위해 뼈 파스너(fastener)(40)를 수납하는 하나 이상의 파스너 구멍(6)(8)을 각각 가질 수 있다. 제1 플레이트 부분(2)은 상면(10)과 하면(12)을 가지는 한편, 캐리지 블록(4)은 상면(14)과 하면(16)을 가질 수 있다. 하면들(12)(16)은 각각의 척추체의 일 부분에 맞물리도록 구성될 수 있다. 본 실시예에 있어서, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 한 쌍의 인접한 척추골의 전방 표면에 고정되도록 구성된다. 도 1f는 캐리지 블록(4)을 보다 상세히 설명하는 평면도이고, 도 1g는 캐리지 블록(4)의 정면도이다.
도 1b 내지 도 1e에 설명된 바와 같이, 제1 플레이트 부분(2)은 각각의 이동 표면들(18a)(18b)을 가질 수 있는 한편, 캐리지 블록(4)은 제1 플레이트 부분과 캐리지 블록이 플레이트(1)의 세로 축(A-A)을 따라 서로를 향하도록(또는 서로로부터 떨어지도록) 슬라이딩되게 구성된 각각의 이동 표면들(20a)(20b)을 각각 가질 수 있다. 플레이트(1)는 디스크 공간에 걸쳐질 수 있고 각각의 척추골에 대한 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)의 고정을 허용하기에 충분한 초기 길이(PLE)을 가질 수 있다.
이동 표면들은 도 1c 내지 도 1e에 더 상세히 설명되어 있으며, 각각의 이동 표면들은 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)이 서로에 대한 슬라이딩을 허용하도록 협력하는 한편, 굴곡과 비틀림에 있어서 플레이트(1)의 요구되는 완전한 구 조를 유지하도록 구성되고 규격화된다. 따라서, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)이 뼈 파스너들을 이용하여 각각의 인접한 척추골에 고정될 때, 척추의 축을 따라 척추골의 연속된 이동(예를 들어, 추간 스페이서의 관련 척추체의 종판 속으로의 함몰)은 세로 축(A-A)을 따라 제1 플레이트와 캐리지 블록(4)을 함께 슬라이딩시킴으로써, 플레이트(1)의 길이(PLE)를 감소시킬 수 있다. 바람직하게, 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 스페이서가 인접한 척추골 속으로 함몰되는 양과 동일한 양만큼 움직일 것이다.
제1 플레이트 부분(2)에 대한 캐리지 블록(4)의 이동은 인체에 이식된 후 척추 고정 플레이트(1)에 의해 계획되고 바람직하게 제공된다. 그러한 이동은, 예를 들어, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)의 파스너 구멍들(6)(8) 속으로 삽입된 파스너들을 직접 지탱할 수 있는 척추 기둥 내부의 힘들에 의해 강제될 수 있다. 이동하는 힘이 정위치에서(in situ) 제1 플레이트 부분(2) 및/또는 캐리지 블록(4)에 작용할 때, 이동 표면(20a)은 이동 표면(18a)에 대하여 이동할 수 있고, 그 반대로도 가능하다. 마찬가지로, 이동 표면(18b)은 이동 표면(20b)에 대하여 이동할 수 있고, 그 반대로도 가능하다. 아래에서 더욱 상세히 설명되는 바와 같이, 이동 표면들(18a)(20a)(18b)(20b)의 각각의 쌍들은 제1 플레이트 부분(2)에 대하여 캐리지 블록(4)이 이동하는 동안 서로에 접촉될 수도 있고 접촉되지 않을 수도 있다. 또한, 각 쌍의 이동 표면들(18a)(20a)(18b)(20b) 사이에 바람직한 접촉 및/또는 저항을 만들기 위하여, 모든 이동 표면들(18a)(20a)(18b)(20b)의 그 어떤 것도 각이 형성될 수 있고, 아니면, 예를 들어, 울퉁불퉁하게 될 수 있다. 그러한 변형들은 아래에서 더욱 상세히 설명된다.
또한, 제1 플레이트 부분(20)과 캐리지 블록(4)은 플레이트가 완전히 압축될 때(도 1a 참조) 서로 연결될 수 있는 각각의 압축 멈춤 표면들(22a)(22b)(24a)(24b)을 가진다. 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 플레이트가 완전히 연장될 때(도 1b 참조) 서로 연결될 수 있는 각각의 연장 멈춤 표면(27a)(28)을 가진다(도 1e 참조). 제1 연장 멈춤 표면(27a)은 예를 들어, 리벳, 핀, 스크류 또는 다른 적절한 확장체(extension) 등과 같이 제1 플레이트 부분(2)의 보어(30)에 위치될 수 있는 연장 부재(27) 형태를 취할 수 있다. 제2 연장 멈춤 표면(28)은 제2 플레이트 부분(4)의 끝 표면을 구비할 수 있다. 제2 연장 멈춤 표면(28)은 제1 연장 멈춤 표면(27a)의 형상과 적어도 부분적으로 같은 모양일 수 있다. 연장 부재(27)는 캐리지 블록(4)을 붙잡아 두면서 그것이 해체되는 것을 방지하기 위해, 제1 플레이트 조립체에 영구적으로 고정될 수 있는 다른 크기 또는 다른 스타일의 캐리지 블록의 대체를 허용하도록 제1 플레이트 부분(2)에 제거 가능하게 부착될 수 있다. 플레이트(1)가 조립되었을 때, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 완전히 압축된 상태와 완전히 연장된 상태 사이를 슬라이딩 할 수 있고, 플레이트의 압축(또는 연장) 량은 멈춤 표면들의 설정에 의해 제한될 수 있다. 플레이트(1) 특히, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 제1 플레이트 부분(2)에 대한 캐리지 블록(4)의 이동량을 제한하기 위한 다른 멈춤 표면들을 채택할 수 있음을 인식할 것이다.
플레이트 부분들과 캐리지 블록들은 뼈 파스너 구멍들(6a)(6b)(8a)(8b)을 가진 플레이트의 영역을 가로질러 측정되는 바와 같이 세로 축을 교차하는 치수(크기)에 상응하는 제1 폭(PW1)을 각각 가질 수 있다. 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 뼈 파스너 구멍들을 포함하지 않는 각각의 부분의 영역을 가로질러 측정되는 바와 같은 제2 폭(PW2)을 가질 수 있다. 제1 폭(PW1)은 대략 10mm 내지 대략 60mm일 수 있는 반면, 제2 폭(PW2)은 대략 6mm 내지 대략 56mm일 수 있다. 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 척추 수술을 위하여 특별한 폭을 가질 수 있다. 예를 들어, 경추(cervical) 부분에 사용되는 조립체들의 경우, PW1은 대략 10mm부터 대략 20mm이고 PW2는 대략 6mm 내지 대략 20mm일 수 있다. 또한, 흉요추부(thorcolumbar)에 사용되는 조립체의 경우, PW1은 대략 16mm 내지 20mm이고 PW2는 대략 10mm 내지 30mm이다. 또한, 요추(lumbar) 영역에 사용되는 조립체의 경우, PW1은 대략 20mm 내지 대략 60mm이고 PW2는 대략 16mm 내지 대략 60mm일 수 있다. 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 대략 1mm 내지 대략 10mm, 보다 바람직하게는 대략 2mm 내지 대략 4mm일 수 있는 두께(PT)를 각각 가진다.
완전히 압착된 상태에서, 플레이트 길이(PL)는 대략 10mm 내지 대략 138mm일 수 있고, 완전히 연장된 상태에서 플레이트 길이(PL)는 대략 12mm 내지 대략 140mm일 수 있다. 압착된 길이 및 연장된 길이는 플레이트가 사용된 척추의 부위, 환자의 크기에 따라 변화될 수 있다. 따라서, 큰 사이즈는 큰 환자의 요추 수술에 사용될 수 있고, 작은 사이즈는 작은 환자의 경추 수술에 사용될 수 있다.
플레이트(1)는 척추 기둥(column)의 정상적인 해부학상의 굴곡(curvature)의 모양과 플레이트의 모양이 같게 되도록 굴곡될 수 있다. 따라서, 경추(cervical) 및 요추(lumbar)에 사용될 때, 플레이트는 척추 전만증(lordosed) 형상 즉, 오목한 형상을 가질 수 있다. 흉추(thoracic spine)에 사용될 경우, 플레이트는 척추 후만증(kyphosed) 형상 즉, 볼록한 형상을 가질 수 있다. 대안적으로, 플레이트는 척추의 측면 영역에 고정되기 위하여 편평한 형상으로 제공될 수 있다. 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은, 특히 그들의 하부 표면(12)(16)에서, 개별적인 척추골 부재와 거의 같은 모양을 허용하는 측방 곡면(lateral curvature)이 제공될 수 있다. 예를 들어, 도 1c 내지 도 1g에 도시된 바와 같이, 캐리지 블록(4)은 그 하부 표면(16)을 따라 반경(RC)을 가질 수 있고, 제1 플레이트 부분(2)은 그 하부 표면(12)을 따라 반경(RP)을 가질 수 있다. 반경(RC)은 대략 10mm 내지 대략 60mm일 수 있고, 반경(RP)은 대략 10mm 내지 대략 60mm일 수 있다. 또한, 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 개별적인 환자의 해부학적 구조에 플레이트가 바람직하게 부합되는 바와 같이, 외과 의사가 플레이트의 굴곡을 변형할 수 있도록 구부릴 수 있다.
제1 플레이트 부분(2) 및 캐리지 블록(4)의 하부 표면(12)(16)은 플레이트에 대하여 척추체 사이의 연결을 강화하기 위해 울퉁불퉁하게 될 수 있다. 그러한 표면 처리(roughening)는 표면(12)(16)을 비드 블래스킹(bead blasting)하거나, 표면에 융기부(ridges), 그루브 또는 다른 표면 프로파일 또는 돌기(projection)를 기계 가공하거나, 또는 표면 처리 물질들(roughening material)을 하부 표면에 부착 시킴에 의해 수행된다.
도 1c 내지 도 1e는 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4) 사이의 이동 량에 따라 변화되는 압착에 견디는 힘을 제공하도록 구성된 플레이트(1)의 이동 표면들(translating surface)(18)(20)을 설명한다. 도시된 바와 같이, 제1 플레이트 부분(2)은 캐리지 블록(4)의 표면들(20a)(20b)과 슬라이딩 가능하게 연결되도록 구성된 이동 표면들(18a)(18b)을 각각 가진 상,하부 연장 부분들(extending segment)(33a)(33b)을 가진다. 도 1e에 도시된 바와 같이, 제1 플레이트 부분(2)의 이동 표면들(18a)(18b)은 캐리지 블록(4)이 이동할 수 있도록 서로에 대하여 각도(α)를 형성할 수 있고, 캐리지 블록(4)은 제1 플레이트 부분(2)의 이동 표면들(18a)(18b)에 맞서 밀어 넣음으로써 캐리지 블록(4)이 각도(α)의 정점을 향하여 이동할 때 캐리지 블록(4)의 이동을 점점 저지하는 힘을 제공하게 된다. 도 1e에 도시된 실시예에 있어서, 각도(α)는 약간 분기한다. 그러나, 대안적으로, 캐리지 블록(4)이 제1 플레이트 부분(2)의 제1,2 연장 부분들(33a)(33b)의 제1,3 끝단들(32a)(32b) 쪽을 향하여 이동할 때 캐리지 블록(4)의 표면들(18a)(18b)이 더 큰 마찰을 겪게 되도록 각도(α)는 수렴할 수 있다. 또한, 만약, 표면들(18a)(18b)이 실질적으로 평행하면 각도(α)는 전혀 존재하지 않을 수도 있다. 이것은 아래에 설명될 고정(fitting)과 윤곽(contouring)을 선택하는 관점에서 바람직할 수 있다. 이 모든 설계들은 연결된 추간 스페이서의 극단적인 함몰을 방지하는 데 유용할 수 있다. 쐐기(wedge) 각도(α)는 대략 1도 내지 대략 10도일 수 있고, 제1 플레이트 부분(2)의 세로 축을 따른 리세스 높이(RH)의 변화에 일반적으로 상응한다. 또한, 제1 플레이트 부분(2) 및 캐리지 블록(4)의 이동 표면들에는 라체트(ratchet) 톱니, 그루브, 불퉁불퉁한 영, 또는 압착에 대한 바람직하게 증가된 저항이 제공될 수 있다. 또한, 마찰 고정을 만들기 위하여, 캐리지 블록(4)은 제1 플레이트 부분(2)에 의해 제공되는 슬라이딩 영역에 대해 약간 클 수 있지만, 제1 플레이트 부분에 연결되어 있는 동안 캐리지 블록(4)의 이동은 여전히 허용된다.
도 1e에 도시된 바와 같이, 제1 플레이트 부분(2)의 상,하부 표면들(10)(12)은 서로에 대하여 각도(β)를 역시 형성할 수 있다. 각도(β)는 전술한 쐐기 각도(α)와 실질적으로 동일할 수 있다. 각도(α)와 마찬가지로, 각도(β)는 수렴, 분산할 수 있으며, 아니면, 상,하부 표면들(10)(12)이 실질적으로 평행하면 전혀 존재하지 않을 수도 있다. 적절한 각도(α,β)의 조합은 제1 플레이트 부분(2)과 같은 단일 플레이트 부분에 형성될 수 있다. 또한, 각도(β)는 제1 플레이트 부분(2)의 세로 축을 따른 플레이트의 두께(PT) 변화에 대체로 상응할 수 있다.
쐐기 각도(α)는 다양한 배열 및/또는 기법으로 형성될 수 있다. 첫째, 이동 표면들(18a)(18b)(20a)(20b)은 쐐기 각도(α)를 생성하도록 기계 가공될 수 있다. 대안적으로, 부분들(33a)(33b)은 굴곡되어 쐐기 각도(α)를 생성하게 되는 정도의 거리를 유지할 수 있으며, 이것은 체내에 이식 후 캐리지 블록(4)과 제1 플레이트 부분(2) 사이의 운동의 바람직한 통제를 수행하기 위하여 캐리지 블록(4)과 제1 플레이트 부분(2) 사이의 바람직한 마찰 고정을 생성하게 된다. 바람직하게, 예시적인 플레이트는 제1 플레이트 부분에 대하여 캐리지 블록(4)을 이동시키기 위하여 대략 50g 내지 1600g의 힘이 요구될 수 있다. 보다 상세하게, 예시적이고, 설명적 인 경추 수술용 플레이트는 대략 50g 내지 대략 400g, 보다 바람직하게는 대략 180g 내지 대략 220g을 요구할 수 있다. 예시적이고, 설명적인 요추 및 흉추 수술용 플레이트는 대략 100g 내지 1600g, 더욱 바람직하게는 대략 400g 내지 대략 800g을 요구한다. 마찰이 거의 없거나 완전히 없는 상태로 캐리지 블록이 상대적으로 자유롭게 움직일 수 있도록 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)은 설계될 수 있다.
도 1e는 이동하는 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)의 상대적인 거리를 도시한다. 측면으로부터 볼 수 있는 바와 같이, 제1 플레이트 부분(2)의 상,하부 이동 표면들(18a)(18b) 및 측면(18c)은 제1 플레이트 부분(2) 내부에 공동(cavity)(15)을 형성할 수 있다. 공동(15)은 전체 길이(RL), 및 리세스 높이(RH)를 가진다. 측면으로부터 보여지는 바와 같이, 캐리지 블록(4)은 본 실시예에서 멈춤 표면(stop surface)(24b)으로부터 캐리지 블록 끝단(39)까지 연장하는 전체 길이(BL)를 가진다. 캐리지 블록은 이동 캐리지 높이(CH)를 가진다. 캐리지 블록(4)에 결합하는 리세스 영역은 길이(RL2)에 의해 구획되는 반면, 빈 상태로 남아 있는 리세스의 나머지 부분은 길이(RL1)를 가진다. 캐리지 블록(4)은 이 관점에서 측면(20c)을 가진다. 측면(20c)으로부터 멈춤 표면(24b)까지 외측으로 연장하는 캐리지 블록(4)의 영역은 길이(BL1)를 가진다. 측면(20c)으로부터 제1 연장 멈춤 표면(27a)까지 내측으로 연장하는 캐리지 블록(4)의 영역은 길이(BL2)를 가진다. 캐리 지 블록(4)의 나머지는 길이(BL3)를 가진다. 따라서, 캐리지 블록(4)과 제1 플레이트 부분(2) 사이의 이동 관계는 다음과 같이 설명될 수 있다. 캐리지 블록(4)이 제1 플레이트 부분(2)의 공동(15) 속으로 슬라이딩 되면, BL2, RL2는 증가할 것이고, BL3 및 RL1은 결과적으로 감소할 것이다. 전술한 거리들은 제1 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)의 바람직한 공간 관계 및 그 속의 구성 부품의 치수 선호도를 형성하는 데 적합한 그 어떤 관계를 지탱할 수 있다.
도 1f 및 도 1g는 캐리지 블록(4)을 보다 상세히 도시한다. 도 1f는 평면으로부터 캐리지 블록을 도시하는 한편, 도 1g는 정면으로부터 캐리지 블록(4)을 도시한다. 길이들(BL, BL1, BL2, 및 BL3)이 도시되고, 도 1e를 참조하여 상술한 점과 상응할 것이다. 유사하게, 캐리지 블록(4)의 이동 높이(CH)가 도시되고, 도 1e를 참조하여 위에서 논의된 것과 유사하게 상응할 수 있다. 캐리지 블록(4)은 파스너 구멍들(6a)(6b) 부근에서 2개의 끝단(39a)(39b)을 가질 수 있다. 캐리지 블록(4)은 상부 표면(14)을 따라 돌기(ridge)(29a)(29b)를 가질 수 있다. 돌기들(29a)(29b)은 캐리지 블록(4)의 이동 표면(20a)의 경계를 부분적으로 구획할 수 있고, 캐리지 블록(4)의 세로 축(H-H)을 따라 폭이 변화될 수 있다. 특히, 돌기(29a)(29b)는 제1 폭(RW1)과 제2 폭(RW2)을 걸칠 수 있다. 제1 폭(RW1)은 멈춤 표면들(24a)(24b)(예들 들어, 도 1a 및 도 1b 참조) 근처의 제1 플레이트(2)의 상부 표면(10)에 대체로 상응할 수 있다. 제2 폭(RW2)은 그 연장 부분(33a)(33b)(예를 들어, 도 1e 참조) 근처 의 제1 플레이트 부분(2)의 치수와 대체로 상응할 수 있다.
돌기들(29a)(29b)은 상부 이동 표면(20a)의 각진 영역(20d)을 형성할 수도 있다. 그러한 각진 영역들(20d)은 이동하는 동안 제1 플레이트 부분(2)의 상부 연장 부분(33a)에 맞물리도록 이용될 수 있다. 따라서, 각각의 이동 표면들(18a)(20b)(20d)의 모양은 캐리지 블록(4)을 제1 플레이트 부분(2)에 가깝게 결합시켜 유지하도록 작동될 수 있으며, 전술한 바와 같이 세로 축(A-A)을 따른 블록(4)의 운동을 용이하게 할 수 있다. 그러나, 다른 특징들은 그루브, 노치, 톱니, 또는 다른 적절한 유지 또는 정렬 디자인과 같이, 돌기들(29a)(29b) 및 각진 영역(20d)의 이득을 얻는데 사용될 수 있는 것이 기대된다.
또한, 캐리지 블록(4)은 끝단들(39a)(39b) 사이에 굴곡 표면(39c)을 가질 수 있고, 굴곡 표면(39c)은 제2 연장 멈춤 표면(28)을 포함할 수 있다. 사용에 있어서, 굴곡 표면(39c) 및 제2 연장 멈춤 표면(28)은 연장 부재(27)의 측면들(27a)(27b)과 결합 될 수 있다. 도 1a에서 도시된 바와 같이, 플레이트(1)가 압착된 상태에서, 연장 부재(27)는 제2 연장 멈춤 표면(28)에 인접하게 된다. 이러한 배열의 상세한 도면은 도 1e에 도시되고, 앞에서 설명되었으며, 제1 연장 멈춤 표면(27a)은 제2 연장 멈춤 표면(28)을 기대고 있다. 캐리지 블록(4)이 압착 상태로부터 이동하면, 굴곡 표면(39c)은 연장 부재(27)의 측면들과 접촉한다. 굴곡 표면(39c)과 연장 부재(27) 사이의 관계가 도 1c에 도시되어 있다.
또한, 도 1c는 유지(retaining) 클립(38)을 수납하고 관련된 뼈 파스너(40)에 결합되어 사용되는 동안 파스너의 후퇴를 방지하도록 구성되는 전형적인 파스너 스크류 구멍(6a)(6b)을 도시한다. 클립(38)(도 2b 참조)은 뼈 파스너 구멍(6a)(6b)에 있는 주변 그루브(42) 내부에 적어도 부분적으로 존재하기 때문에, 클립(38)의 일 영역은 뼈 파스너 구멍(6a)(6b) 속으로 돌출한다. 파스너가 구멍(6a)(6b)에 놓여 있고 아래에 놓여진 뼈 속으로 구동될 때 클립(38)은 뼈 파스너(40)(도 2a 참조)의 헤드(46)에 있는 그루브(44)에 결합 되도록 구성된다. 파스너 구멍들(8a)(8b)은 파스너 구멍들(6a)(6b)과 동일한 모든 또는 일부 특성을 나타내는 것을 유의해야 한다.
도 2b는 대체로 창사골(wishbone) 형상을 가진 예시적인 유지 클립(38)을 도시한다. 클립(38)은 대체로 평행한 아암들(arms)(48)(50)과, 뼈 파스너(40)가 삽입될 때 클립 아암들(48)(50)이 연장하고 클립(38)이 파스너 헤드(40)에 있는 그루브(44)에 결합될 때 수축하도록 허용하는 아암들의 탄성 팽창/수축을 허용할 수 있는 연결 영역(52)을 가질 수 있다. 클립은 길이(CL)를 가질 수 있다. 클립(38)은 연결 영역(52)으로부터 아암들(48)(50)의 그것과 반대 방향으로 연장하는 정렬 돌기(aligning projection)(54)를 더 구비할 수 있다. 정렬 돌기(54)는 클립(38)을 플레이트(1)에 대하여 바람직한 위치에 유지하기 위하여 플레이트(1)에 있는 상응하는 리세스(미도시) 내부에 수납될 수 있다. 캐리지 블록(4)은 한 쌍의 뼈 파스너(6a)(6b)를 가지는 것으로 설명되었지만, 캐리지 블록(4)은 단일의 뼈 파스너 구멍, 3개의 뼈 파스너 구멍들(도 8g에 도시되고, 후술 예정), 또는 모든 수의 뼈 파스너 구멍들을 가질 수 있다. 마찬가지로, 제1 뼈 플레이트 부분(2)은 한 쌍의 뼈 파스너 구멍들(8a)(8b)을 가진 것으로 설명되었지만, 제1 뼈 플레이트 부분(2)은 단일의 뼈 파스너 구멍, 3개의 뼈 파스너 구멍들 또는 그 어떤 수의 뼈 파스너 구멍을 가질 수 있다.
도 2a는 목표로 된 척추체에 플레이트(1)를 고정하는데 사용될 수 있는 예시적인 파스너(40)를 설명한다. 설명된 파스너(40)는 헤드부(46) 및 나사 기둥부(56)를 가지는 뼈 스크류이다. 헤드부(46)는 드라이빙 기구를 수납하도록 구성된 드라이브 홈(58)과, 전술한 유지 클립(38)의 부분을 수납하도록 구성된 주변 그루브(44)를 가질 수 있다. 헤드부(46)는 파스너가 관련된 뼈 파스너 구멍(6)(8)에 삽입되어 뼈 속으로 구동될 때 유지 클립(38)의 연장을 용이하도록 구성된 경사진 하면(60)을 가질 수 있다. 파스너 헤드(46)가 구멍을 통하여 충분히 멀리 지나갈 때, 클립(38)은 헤드(46)에 있는 그루브에 찰깍하고 닫히게 됨으로써 구멍(6)(8) 내부에 스크류 헤드를 붙잡아 두게 된다.
적절한 파스너, 유지 클립 및 뼈 파스너 구멍의 설계에 대한 더 자세한 설명 및 실시예들은 2003년 9월 3일자로 출원된 미국 특허 출원 번호 제10/653,164호(Duong et al)의 "전속 클립을 가진 뼈 플레이트"에서 발견될 수 있으며, 그 전체 내용은 인용에 의하여 합체된다.
뼈 파스너 구멍들(6)(8)은 파스너가 후퇴하는 것을 견딜 수 있는 클립(38)을 가진 것으로 설명되었지만, 나사선이 형성되거나 스무스한 경사면을 포함하는 압축 또는 복합 구멍들을 제공하기 위한 경사면의 유무에 관계없이, 상대적으로 스무스하고, 부분적 또는 전체적으로 나사가 형성되어 있고, 곧거나 원뿔 형상의 가늘고 긴 슬롯을 가진 뼈 파스너 구멍을 포함하여 널리 알려진 그 어떤 파스너 구멍들 및 파스너들이 뼈 플레이트와 함께 사용될 수 있음을 지적하고자 한다.
도 3a는 2-레벨 융합 수술에 사용될 수 있으며, 제1,2 끝단(64)(66)과, 그 사이에 개재된 제1,2 뼈 파스너 구멍들(68a)(68b)을 가진 고정 플레이트 영역(62)를 구비할 수 있는 플레이트(61)를 도시한다. 뼈 파스너 구멍들(68a)(68b)은 플레이트 영역(62)을 제1 척추체에 고정시키기 위한 파스너들을 수납하도록 구성될 수 있다. 고정 플레이트 영역(62)은 세로 축(B-B)을 가질 수 있으며, 각각의 제1,2 끝단(64)(66)은 캐리지 블록 결합 영역(70)(72)을 가질 수 있다. 제1,2 캐리지 블록들(74)(76)은 플레이트 축(B-B)을 따라 고정 플레이트 영역(62)에 대한 캐리지 블록(74)(76)의 이동을 허용하도록 고정 플레이트 영역(62)의 캐리지 블록 결합 영역(70)(72)에 슬라이딩 가능하게 결합 될 수 있다. 제1,2 캐리지 블록(74)(76)은 제1 척추체의 반대편에 위치된 각각의 척추체에 캐리지 블록을 고정시키는 파스너들(40)을 수납하도록 구성된 뼈 파스너 구멍들(78a)(78b)(80a)(80b)을 각각 가질 수 있다.
캐리지 블록(74)(76)과 고정 플레이트 영역(62)의 각각의 캐리지 블록 결합 영역(70)(72)은 도 1a 및 도 1b의 플레이트 부분(2)과 캐리지 블록(4)과 관련하여 전술한 이동 표면들과 압착 및 연장 멈춤 표면들을 가질 수 있다. 이러한 이동 및 멈춤 표면들은 미리 정해진 범위의 선형 이동 내에서, 캐리지 블록들(74)(76)들이 고정 플레이트 영역(62)의 세로 축(B-B)을 따라 이동하는 것을 허용할 수 있다. 따라서, 이동 및 멈춤 표면들은 캐리지 블록(74)(76)을 플레이트의 길이(PL1)가 대략 20mm 내지 대략 100mm인 완전히 연장된 형태(도 3a)로부터 플레이트의 길이(PL2)가 대략 16mm 내지 대략 96mmdls 완전히 압착된 형태(도 3b)까지 이동하는 것을 허용할 수 있다. 캐리지 블록 및 고정 플레이트 영역은 척추체 사이에 추간 스페이서를 수술한 후 고정을 용이하게 하기 위하여 인접한 척추골 사이에 최대 12mm까지 압착을 제공하도록 구성될 수 있는 것이 바람직하다. 각각의 캐리지 블록(74)(76)은 고정 플레이트(62)에 대하여 6mm까지 개별적으로 이동할 수 있다.
플레이트(61)은 그것이 부착되어질 척추 영역의 곡면의 모양과 대체로 일치하도록 굴곡 될 수 있다. 또한, 외과 의사는 개별 환자의 특정한 해부학적 구조에 플레이트가 더 일치하도록 원할 것이다. 따라서, 도 3a에서 설명된 바와 같이, 고정 플레이트 영역(62)에는 플레이트의 굴곡을 위한 안전한 장소를 제공하기 위해 이동 표면들로부터 소정 거리(ND) 떨어져 위치되는 하나 이상의 굴곡 노치(63a)(63b)가 제공될 수 있으며, 그러한 굴곡은 캐리지 블록(74)(76)을 포함하지 않는 플레이트 영역에서 형성될 것이므로, 캐리지 블록(74)(76)과 플레이트 영역(63) 사이의 슬라이딩의 상호 작용과 타협하지 않는 것을 보장한다. 이러한 노치들(63a)(63b)은 표준 굴곡 기구와 용이하게 결합 되게 구성될 수 있다. 노치들은 플레이트의 하부 표면, 바람직하게는 상부 표면에 있는 노치(63a)(63b)와 반대되도록 부가적으로 형성될 수 있다.
도 3a 및 도 3b의 플레이트(61)는 드릴 가이드 또는 플레이트(61)를 척추골에 고정하기 위해 뼈 스크류가 삽입될 척추체에 구멍을 미리 형성하기 위한 다른 도구를 수납하도록 구성된 적어도 하나의 리세스(82)를 가질 수 있다. 설명된 실시예와, 도 3c에 상세히 도시된 바와 같이, 리세스(82)는 슬롯(86)의 각각의 끝단에 배치된 한 쌍의 나사 구멍(84a)(84b)을 가진 개-뼈(dog-bone) 형상을 구비한다. 나사 구멍들(84a)(84b)은 중간점들 사이의 거리(MPD)를 가진 중간점(87a)(87b)을 각각 가질 수 있다. 상기 거리(MPD)는 적어도 대략 1mm일 수 있다. 나사 구멍들은 2003년 7월 16일자로 출원된 미국 특허 출원 번호 제10/619,472호(Rathbun, et al)의 "다기능 드리 가이드를 가진 플레이팅 시스템" 및 미국 특허 출원 번호 제10/639,515호(Binder Jr. et al; 출원일:2003. 8. 13.)의 "뼈 플레이트용 급속 배출 드릴-가이드 조립체"에서 설명된 것과 같은 드릴 가이드의 나사 영역 또는 다른 결합 영역과 결합할 수 있으며, 위의 인용문헌의 전체 내용들은 본 명세서에 각각 합체된다.
대안적 실시예에 있어서, 리세스(82)는 육각형, 사각형, 정사각형 등과 같은 다각형 형상을 적어도 부분적으로 구비한다. 또한, 리세스(82)는 복수의 다각형 형상들의 모양을 취할 수 있으며, 예를 들어, 2개의 중첩 육각형들은 복합-다각형 리세스를 형성하기 위한 리세스(82)의 형상을 구비할 수 있다. 이러한 실시예들은 드릴 가이드 또는 유사한 기구들을 정렬할 목적으로 리세스(82)를 위치시키는 감소된 영역을 가진 단일-조립체 플레이트에 특히 사용될 수 있다. 6각형 모양의 리세스(82)의 실시예가 도 3d에 도시되어 있다. 한편, 정사각형 모양의 리세스(82)의 실시예가 도 3e에 도시되어 있다. 중첩된 6각형 모양 리세스(82)를 이용한 이동 플레이트 조립체의 실시예가 도 3f에 도시되어 있다. 또한, 리세스(82)는 스페이서 투시 기능을 담당하므로, 플레이트(61)가 설치된 후 외과 의사가 추간 스페이서의 위치를 볼 수 있도록 허용한다.
제2 리세스(88)는 리세스(82)와 인접되게 제공될 수 있으며, 임시 부착 핀(미도시)을 수납하고 파스너 구멍들이 뼈에 구멍을 뚫는 동안 적어도 하나의 척추체에 플레이트(61)를 일시적으로 고정하도록 구성될 수 있다. 상기 핀은 뼈 껍질 속으로 쉽게 침투하도록 하는 날카로운 끝 부분을 가질 수 있으며, 끝 부분 역시 뼈에 단단하게 결합되도록 구성된 나사를 가질 수 있다.
대안적으로, 리세스(82)는 전술한 바와 같이, 드릴 가이드의 결합 가능 영역을 결합하고 부착 핀을 수납하는 2개의 기능을 모두 가질 수 있다. 부착 핀을 리세스(82)의 적어도 일 부분의 내부에 아늑하게 고정함은 물론 분리된 플레이트에 있는 적절한 구멍 속으로 적절한 형상 및 모양으로 부착 핀을 고정하는 것과 같이, 다각형 또는 복합-다각형 리세스(82)는 이러한 목적을 위해 특별히 사용될 수 있다.
더욱이, 도 3d 내지 도 3f에 도시된 바와 같은 운동 제한 쐐기(shim)(85)는 사용시 적어도 하나 이상의 플레이트 유니트의 이동을 제한하기 위하여, 레세스(82) 속으로 삽입될 수 있다. 쐐기(85)가 리세스 안에서 이동되지 않도록 쐐기(85)의 적어도 일 부분은 리세스(82)의 적어도 일 부분에 고정되도록 형상화 될 수 있다. 리세스(82)의 형상에 근거하여, 쐐기(85)는 전술한 부착 핀과 유사하고 상응하는 모양일 수 있다. 쐐기(85)의 적어도 일 부분은 하방으로 연장하고 캐리지 블록이 움직이는 경로를 차단한다. 리세스(82)는 쐐기(85)가 다수의 위치에 삽입되 어 쐐기(85)가 더 이상의 이동을 막기 전에 캐리지 블록이 이동할 수 있는 거리의 양을 사용자가 조절할 수 있도록 구성될 수 있다. 뼈 플레이트의 상단에 삽입되는 쐐기(85)는, 플레이트의 상단이 쉽게 접근할 수 있기 때문에 이식 수술 동안 쉽게 사용 또는 구현될 수 있다. 캐리지 블록과 접촉하는 쐐기(85)의 영역은 쐐기(85)가 캐리지 블록의 어떤 추가적 이동을 방지할 수 있는 미리 정해진 지점으로 그것이 움직일 때까지 캐리지 블록이 움직일 때 캐리지 블록의 이동에 대한 점차 커지는 저항을 제공할 수 있는 외팔보(cantilevered) 영역 또는 판 스프링을 포함할 수 있다. 또한, 쐐기(85)의 적어도 일 부분은 사용자가 접근할 수 있기 때문에, 쐐기(85)는 제거될 수 있다. 운동-제한 쐐기의 대안적 실시예는 아래의 도 9에서 설명되고, 운동-제한 쐐기들은 보다 상세히 일반적으로 설명될 것이다. 운동-제한 쐐기뿐만 아니라 리세스(82)(88)는 플레이트(61)를 참조하여 설명되고, 도 3c 내지 도 3f에 도시되며, 선택적으로 위에서 설명된 뼈 플레이트(1)에 각각 개별적으로 또는 복합적으로 합체될 수 있다.
도 4a는 3-레벨 융합 수술에 사용될 플레이트(101)를 도시한다. 플레이트(101)는 각각 캐리지 블록 결합 부분(112)(114)을 가질 수 있는 제1,2 끝단(108)(110)을 가진 고정 플레이트 영역(106)과 세로 축(C-C)을 구비할 수 있다. 고정 플레이트 영역(106)은 한 쌍의 인접한 척추골에 결합하기 위한 2 쌍의 뼈 파스너 구멍들(116a)(116b)(118a)(118b)을 가질 수 있다. 제1 쌍의 뼈 파스너 구멍들(116a)(116b)는 둥글게 형성될 수 있으므로 플레이트 영역을 아래의 척추체에 단단하게 고정하는데 사용될 수 있다. 제2 쌍의 뼈 스크류 구멍들(118a)(118b)은 슬 롯이 형성될 수 있고, 각각의 구멍들은 플레이트 축(C-C)에 실질적으로 평행하도록 위치된 슬롯 축(SA-SA)을 가진다. 슬롯 구멍들(118a)(118b)은 구멍들(118a)(118b)의 끝단의 경계가 되는 원들의 중심(X)(Y)로부터 측정된 바와 같은 슬롯 길이(SL)를 가질 수 있다. 슬롯 길이(SL)는 대략 0.5mm부터 대략 10mm일 수 있다.
슬롯 구멍들(118a)(118b)은 관련된 뼈 스크류의 헤드(46)가 수술시 슬롯 축(SA)을 따른 이동을 허용하도록 구성될 수 있다. 이것은 플레이트(10)가 둥글고 슬롯이 형성된 뼈 파스너 구멍들(116a)(116b)(118a)(118b)을 통하여 삽입된 뼈 파스너들(40)을 이용하여 척추골에 부착된 후 인접된 척추체들이 플레이트 축(C-C)을 따라 서로에 대해 이동하는 것을 허용할 수 있다. 따라서, 슬롯 길이(SL)는 수술시 척추체 사이의 소정 량의 이동을 허용하도록 치수화 될 수 있다. 슬롯의 끝단(119a)(119b)을 구획하는 원들의 각각의 중심(X)(Y) 사이에서 측정된 슬롯 길이(SL)는 대략 0.5mm 내지 대략 10mm일 수 있다.
도 4b에 상세히 도시된 바와 같이, 슬롯 구멍들(118a)(118b)은 사용시 슬롯 구멍(118a)(118b) 내부에 뼈 파스너(40)를 유지하기 위한 유지 클립(38)(도 2b 참조)을 수납하기 위한 적절한 특징들을 포함하여 도 1c의 둥근 구멍들과 관련하여 설명된 모든 특징들을 가질 수 있다. 유지 클립(38)이 사용되는 경우, 클립(38)의 아암들(48)(50)은 슬롯 구멍들(118a)(118b)의 길이(SL)를 따른 어떤 위치에서도 파스너 헤드(46)에 있는 그루브(44)에 결합되기 충분한 길이(CL)를 가질 수 있다. 따라서, 유지 클립(38)은 둥근 뼈 스크류 구멍들(116a)(116b)에 사용되는 클립의 그것들보다 큰 길이(CL)를 가질 수 있다.
도 4a의 플레이트(101)는, 플레이트(101)가 제3,4 척추체에 결합되는 것을 허용하기 위하여, 고정 플레이트 영역(106)의 각각의 제1,2 끝단(108)(110)에 대하여 결합된 제1,2 캐리지 블록(120)(122)을 더 구비할 수 있다. 캐리지 블록(120)(122)은 도 1a 내지 도 1g 및 도 3a 내지 도 3f와 관련하여 위에서 설명된 캐리지 블록의 모든 특징들을 가질 수 있다. 따라서, 각각의 캐리지 블록(120)(122)은 아래에 있는 척추체를 결합하기 위한 적어도 하나의 뼈 파스너 구멍들(124a)(124b)(126a)(126b)을 가질 수 있고, 캐리지 블록(120)(122)이 플레이트 축(C-C)을 따라 소정 양 내부에서 고정 플레이트 영역(106)에 대하여 이동하는 것을 허용하는 도 1a 내지 도 1g 및 도 3a 내지 도 3f와 관련하여 상술한 바와 같은 이동 표면들을 가질 수 있다.
도 5a는 3-레벨 융합 수술에 사용되는 플레이트(128)를 도시한다. 상기 플레이트(128)는 캐리지 블록 결합 영역(136)(138)을 각각 가진 제1,2 끝단(132)(134)을 가진 고정 플레이트 영역(120)과 세로 축(D-D)을 가질 수 있다. 고정 플레이트 영역(130)은 아래에 있는 척추체에 플레이트 영역(130)을 단단히 고정하기 위한 한 쌍의 둥근 뼈 스크류 구멍들(140a)(140b)을 가질 수 있다. 상기 플레이트(128)는 제2 및 제3 척추체에 플레이트(128)가 이동 가능하게 결합되는 것을 허용하는 고정 플레이트 영역(130)의 각각의 제1,2 끝단(132)(134)에 결합되는 제1,2 끝단 캐리지 블록(142)(144)을 더 구비할 수 있다. 상기 끝단 캐리지 블록(142)(144)은 전술한 특징들과 관련하여 전술된 캐리지 블록들의 모든 특징을 구비할 수 있으므로, 각각의 캐리지 블록(142)(144)은 아래에 있는 척추체를 결합하기 위한 적어도 하나의 뼈 파스너 구멍들(146a)(146b)(148a)(148b)을 가질 수 있으며, 전술한 바와 같이, 캐리지 블록(142)(144)이 소정의 범위 내에서 플레이트 축(D-D)을 따라 고정 플레이트 영역(130)에 대하여 이동되는 것을 허용하는 플레이트의 제1,2 끝단(132)(134)과 협력하도록 구성된 적절한 이동 표면들을 가질 수 있다.
또한, 플레이트가 제4 척추체에 이동 가능하게 결합하는 것을 허용하도록 도 5a의 플레이트는 뼈 스크류 구멍들(140a)(140b)과 끝단 캐리지 블록(144) 사이에 배치된 내부 캐리지 블록(150)을 구비할 수 있다. 도 5b에서 보다 상세히 설명된 바와 같이, 내부 캐리지 블록(150)은 상,하부 표면(152)(154)과 그곳과 연통하는 파스너 구멍(156)을 구비할 수 있다. 내부 캐리지 블록(150)은 고정 플레이트 영역(130)에 형성된 세로 방향 리세스(166)의 상응하는 측면들(162a)(162b)(164a)(164b)과 슬라이딩 가능하게 결합되도록 구성된 한 쌍의 측면들(158a)(158b)(160a)(160b)을 더 구비할 수 있다. 일 실시예에 있어서, 내부 캐리지 블록(150)의 측면들(158a)(158b)(160a)(160b)은 "v" 형상일 수 있고 리세스(166)의 거꾸로 된 "v" 형상의 측면들에 상응할 수 있다. 측면들(158a)(158b)(160a)(160b)의 "v" 형상 배열은 캐리지 블록의 두께(BT)의 대략 90%를 가로지를 수 있으며, 캐리지 블록에 대한 어느 정도의 측면 유연성을 부여하여 그것이 옆으로 압착되어 리세스(166) 안으로 물리는 것을 허용할 수 있고, 따라서 캐리지 블록(150)을 리세스(166) 속으로 삽입하는 것을 용이하게 할 수 있다. 캐리지 블록(150)은 상응하는 측면들(158)(162)(160)(164)의 상호 작용에 의해 리세스 내부에 유지될 수 있다. 캐리지 블록(150)은 리세스(166)의 상응하는 표면 들(172)(174)과 결합하도록 구성된 압착 및 연장 멈춤 표면들(168)(170)을 더 구비할 수 있다. 내부 캐리지 블록(150)은 길이(ICL)를 가질 수 있으며 리세스(166)는 길이(IRL)을 가질 수 있다. 일반적으로, 내부 캐리지 블록(150)이 리세스(166) 내부에서 슬라이딩하는 것을 허용하기 위하여 길이(IRL)는 길이(ICL) 보다 더 클 것이다.
내부 캐리지 블록(150)은 플레이트(130)의 각각의 연장 및 압착 멈춤 표면들(174)(176) 사이의 플레이트의 세로 축(D-D)을 따라 리세스(166) 내부에서 슬라이딩 될 수 있다. 길이(ICL)는 대략 5mm 내지 대략 20mm일 수 있는 반면, 길이(IRL)는 대략 7mm 내지 대략 30mm일 수 있다. 지적한 바와 같이, 길이들은 캐리지 블록과 고정 플레이트 영역 사이의 바람직한 이동의 양(TL)을 제공하도록 선택될 것이므로 고정 플레이트 영역(130)에 부착된 척추골과 내부 캐리지 블록 사이에서 바람직한 이동을 조화시킬 수 있다. 상기 이동은 대략 5mm 내지 대략 25mm인 것이 바람직하다.
비록 설명된 실시예들이 상응하는 "v" 형상의 표면들을 구비하지만, 스크류 캐리지 및 슬롯의 측면들은 바람직한 세로 방향의 슬라이딩을 허용하는 한편 캐리지가 슬롯으로부터 해체되는 것을 바람직하게 방지하기 적합한 그 어떤 형상을 가정할 수 있다. 따라서, 더브테일 표면, "u"-형상의 표면, 장붓구멍(mortise)과 장부(tenon) 표면, 도관, 그루브, 돌기 등도 바람직하게 사용될 수 있음을 유의해야 한다.
내부 캐리지 블록(150)의 파스너 구멍(156)은 사용시 뼈 파스너(44)(도 2a 참조)를 구멍(156) 내부에 유지시키기 위한 유지 클립(38)을 수용하기 위한 적절한 구성들을 포함하여, 도 1c의 둥근 구멍들, 또는 도 4a 및 도 4b의 슬롯 구멍들과 관련하여 전술한 바와 같은 모든 특징들을 가질 수 있다.
도 5c는 도 5a의 플레이트(128)와 함께 사용될 수 있는 2-조각의 내부 캐리지 블록(178)을 도시한다. 2-조각의 캐리지 블록(178)은 블록의 세로 축(E-E)을 따라 반쪽들(180a)(180b)로 실질적으로 분리될 수 있다. 블록의 반쪽들(180a)(180b)은 서로에 대하여 해체되어 세로 방향으로 이동되어 함께 안착될 수 있으며, 안착된 상태에서 플레이트 리세스(166) 내부에 설치될 수 있다. 그들이 리세스(166) 안에 설치되기만 하면, 반쪽들(180a)(180b)은 단일 조각을 형성하도록 재정렬 및 재고정될 수 있다. 이어서, 유지 클립(38)이 블록 반쪽들(180a)(180b)에 있는 적절한 그루브(182a)(182b) 내부에 설치될 수 있고 수술 동안 반쪽들을 서로 잡아주는 기능을 한다. 이러한 구조는 만입부(176a)(176b)를 가진 내부 캐리지 블록에 유연성을 제공할 필요를 배제하고, 기계화 및 조립이 용이한 캐리지 블록을 제공할 수 있다.
도 6의 플레이트(184)는 4-레벨 융합 수술에 사용될 수 있고 플레이트 부분(186)과, 제1,2,3 내부 캐리지 블록(188)(190)(192) 및 도 5a의 플레이트와 관련하여 설명된 것과 유사한 방식으로 한 쌍의 끝단 캐리지 블록(198)(200)을 결합하기 위한 제1,2 끝단(194)(196)을 구비할 수 있다. 플레이트 부분(186)은 세로 축(F-F)을 가질 수 있으며, 제1,2,3 내부 캐리지 블록(188)(190)(192)과 각각 협력하기 위하여 축(F-F)를 따라 개재된 제1,2 중간 리세스(102)(204)(206)를 구비할 수 있다. 비록, 플레이트(184)가 4-레벨 융합 수술에 사용되는 것으로 도시되었지만, 간단히 플레이트를 줄이고 더 적은 내부 캐리지 블록을 제공함으로써 3-레벨 또는 2-레벨 수술에 사용하도록 쉽게 구성될 수 있음을 유의해야 한다. 마찬가지로, 플레이트 부분(186)에는 하나 또는 그 이상의 내부 캐리지 블록 대신에 하나 또는 그 이상의 구멍 세트, 바람직하게는 슬롯 구멍이 제공될 수 있다.
또한, 내부 캐리지 블록(188)(190)(192)은 도 5a의 플레이트(128)와 관련하여 설명된 그 어떤 또는 모든 특징들을 가질 수 있으며, 끝단 캐리지 블록(198)(200)은 도 1a 내지 도 5c와 관련하여 설명된 그 어떤 또는 모든 특징들을 가질 수 있다.
도 7a의 플레이트(208)는 전술한 플레이트들의 몇몇 특징들을 4-레벨 척추 융합 수술에 사용될 단일 플레이트 결합한 것이다. 플레이트(208)는 제1,2 끝단(212)(214)을 가진 고정 플레이트 영역(210)과, 제1 척추골을 결합하기 위한 한 쌍의 둥근 구멍들(216a)(216b)과, 제2 척추골을 결합하기 위한 한 쌍의 슬롯 구멍들(218a)(218b)과, 제2 척추골을 결합하기 위하여 리세스(222)에 개재된 하나의 내부 캐리지 블록(220), 및 고정 플레이트 영역(210)의 각 끝단(212)(214)을 결합하도록 각각 구성된 한 쌍의 끝단 캐리지 블록(224)(226)을 구비할 수 있다. 따라서, 플레이트(208)는 제1 척추골에 단단하게 고정될 수 있는 한편, 전술한 바와 같이, 나머지 척추골들은 슬롯 구멍들(218a)(218b), 내부 캐리지 블록(220), 및 끝단 캐리지 블록(224)(226)을 경유하여 제1 척추골에 대하여 이동할 수 있다. 더구나, 모든 뼈 파스너 구멍들은 도 1c 및/또는 도 4a 및 도 4b와 관련하여 설명된 것과 유 사하게 구성될 수 있고, 그 안에 뼈 스크류(44)를 유지하기 위해 구성된 유지 클립(38)을 가질 수 있다.
도 7b 및 도 7c는 4-레벨 척추 융합 수술에 사용하기 위한 유사한 단일 플레이트를 도시하지만, 내부 캐리지 블록(220)이 없다. 대신에, 도 7b 및 도 7c의 실시예는 2 쌍의 슬롯 구멍들(218a)(218b)(218c)(218d)을 가진다.
도 8a는 2-레벨 척추 융향 수술에 사용하기 위한 플레이트(228)를 도시하고, 상기 플레이트는 트랙 베이스(track base)(1000)와 탑 플레이트(top plate)(2000)를 구비하는 2-조각의 샌드위치 스타일 플레이트 영역(230)을 가진다. 플레이트 영역(230)은 트랙 베이스(1000)에 형성된 각각의 리세스(1116a)(1116b)(1116c)를 통해 캐리지 블록(300a)(300b)(300c)에 결합한다.
캐리지 블록(300a)(300b)(300c)은 각각 캐리지 블록을 관련된 척추골에 고정하는 파스너들(44)을 수용하도록 구성된 하나 또는 그 이상의 파스너 구멍들(340a)(340b)(340c)을 포함할 수 있다. 트랙 베이스(1000)는 제1,2 끝단(1020)(1040)을 구비할 수 있고 플레이트(228)가 환자의 척추의 외형에 더 가깝게 부합하는 것을 허용하는 곡선의 프로파일을 가질 수 있다. 유사하게, 탑 플레이트(2000) 역시 제1,2 끝단(2020)(2040)을 가질 수 있으며, 트랙 베이스의 그것과 실질적으로 부합하는 곡면 프로파일을 가질 수 있다.
탑 플레이트(2000)는 한 쌍의 측면 정렬 플랜지(flange)(1022)(1024)와 플레이트(2000)를 트랙 베이스(1000)에 잡아두기 위한 홀딩(holding) 파스너(400)를 수납하는 적어도 하나의 보어(bore)(2060)를 가질 수 있다. 스크류, 리벳, 프레스-고 정, 레이저 용접, 땜질, 또는 적절한 접착제를 포함하지만 이에 한정되지 않는 적절한 고정 수단은 탑 플레이트를 트랙 베이스에 고정하기 위해 제공될 수 있다. 정렬 플랜지(1022)(1024)는 탑 플레이트와 트랙 베이스를 정렬하고, 굴곡과 비틀림에 있어서 플레이트(228)에 증가된 힘을 제공하는데 도움을 준다.
탑 플레이트(2000)와 트랙 베이스(1000)는 캐리지 블록(300a)(300b)(300c)을 관련된 리세스(1116a)(1116b)(1116c)의 내부에 유지시키기 위해 조립될 수 있고, 캐리지 블록들은 리세스 안에서 슬라이딩 될 수 있으므로, 결합된 척추골 사이의 바람직한 이동 능력을 제공하게 된다. 캐리지 블록들은 크기가 작아지는 중앙 영역들(1350a)(1350b)(1350c)을 경유하여 각각의 리세스에 결합된다.
2-구멍 캐리지 블록(300a)(300b)(300c)이 제공될 수 있고, 도 1a의 플레이트와 관련하여 이미 설명된 바와 같이, 캐리지 블록 파스너 구멍들(340a)(340b)(340c)은 수술하는 동안 구멍들에 있는 뼈 파스너들(44)(도 2a 참조)을 유지하기 위한 유지 클립(38)(도 2b)을 수납하도록 구성될 수 있다. 도 8b는 도 8a의 플레이트가 조립된 상태를 도시한다.
도 8c 내지 도 8f는 캐리지 블록을 더 상세히 도시한다. 도 8c 및 도 8d에서 설명된 바와 같이, 캐리지 블록(300)은 한 쌍의 고정 영역(370a)(370b)과 그 사이에 개재된 연결 영역(350)을 구비할 수 있다. 연결 영역(350)은 제1,2 끝단(392a)(392b)을 가질 수 있으며, 캐리지 블록(300)이 그 속에 고정되게 될 관련된 플레이트 리세스(1116a)(1116b)(1116c)의 상응하는 내,외벽(1117a)(1117b)에 적합하도록 구성될 수 있다. 본 실시예에 있어서, 연결 영역(350)은 굴곡된 리세스 끝단(외벽(1117a) 또는 내벽(1117b), 도 8a 참조)에 상응하게 연결되는 오목한 제1 끝단(392a)을 가진다.
도 8e 및 도 8f의 캐리지 블록(300)은 연결 영역(35)의 중심으로부터 세로 방향으로 길이(OL)만큼 기울어질 수 있는 파스너 구멍들(340)을 가진다. 이러한 옵셋(offset)은 사용시, 플레이트와 캐리지 블록이 완전히 압착된 상태인 경우에도, 캐리지 블록(30)의 외부 가장자리(390a)(390b)가 탑 플레이트(2000)의 끝단(2020)(2040)을 넘어서 연장되지 않도록 보장한다. 그러한 배열은, 캐리지 블록이 관련된 리세스 내부에서 완전히 움직일 때, 탑 플레이트(2000)의 그 어떤 부분도 인접한 디스크 공간 속으로 침투하거나 아니면 원하지 않게 디스크 공간에 근접되게 침투하는 것을 방지하는 장점을 제공한다.
캐리지 블록(300)은 트랙 베이스(1000)에 형성된 관련된 리세스(1116)의 상응하는 표면들(1117a)(1117b)과 결합하도록 구성된 압축 및 연장 표면들(392a)(392b)을 가질 수 있다. 따라서, 캐리지 블록(300a)(300b)(300c)의 연결 영역(350)은 트랙 베이스(1000)에 있는 상응하는 리세스(1116a)(1116b)(1116c) 내부에 수납될 수 있고 인접한 척추체의 바람직한 이동을 제공하도록 플레이트를 따라 이동할 수 있다.
도 8g는 도 3a에 도시된 플레이트(61)와 같은 플레이트와 함께 사용될 수 있는, 3개의 파스너 구멍들(92a)(92b)(92c)을 가진 대안적 캐리지 블록(90)을 도시한다. 파스너 구멍(92c)은 파스너 구멍들(92a)(92b)로부터 옵셋될 수 있으며, 실질적으로 플레이트(61)의 세로축(B-B)을 따라 배치될 수 있다. 부가적 파스너 구 멍(92c)은 관련된 척추체에 대한 플레이트의 유지를 증가시킬 수 있다. 이것은 플레이트가 사용시 뼈에 결합되어 있는 파스너를 당기는 경향이 있을 수도 있는 중대한 힘과 모멘트를 받기 쉬울 때 특히 유리할 수 있다.
3-구멍 캐리지 블록(90)의 플레이트 결합 영역(94)은 캐리지 블록(74)(76)과 관련하여 전술한 바와 같은 플레이트(61)의 캐리지 블록-연결 결합 영역(70)(72)과 같이, 플레이트 내부에 슬라이딩 가능하게 수납될 수 있다. 또한, 플레이트 결합 영역(94)은 고정 플레이트 영역(61)에 대하여 축(B-B)를 따라 캐리지 블록의 전체 운동을 제한하기 위하여 블록(74)(76)과 관련하여 설명된 것들과 유사한 연장 및 압축 멈춤 표면들(96)(98)을 구비할 수 있다. 운동 및 운동에 대한 저항의 연장 및 압축 범위들은 전술한 캐리지 블록의 그것과 동일할 수 있다.
본 명세서에서 설명된 그 어떤 플레이트 또는 플레이트 부재들과 함께 사용될 그 어떤 또는 모든 캐리지 블록(예를 들어, 부재(4)(74)(76)(300))의 이식-전 및 이식-후 이동을 제한 또는 방지하기 위한 선택권을 외과 의사에게 제공하기 위하여, 도 9에 도시된 운동-제한 쐐기(shim)(500)가 마련될 수 있다. 쐐기는 캐리지 블록(300)과 관련된 리세스(1116a)(1116b)(1116c)의 하나의 측면(1117a)(1117b) 사이에 위치될 수 있다. 그러한 배열은 외과 의사에게 하나 또는 그 이상의 캐리지 블록의 이동의 방향 및 양을 조절하게 할 수 있다. 쐐기(500)는 엘질로이(elgiloy), 니티놀(nitinol)과 같은 유연성 금속으로 제조될 수 있거나, 생체재흡수 가능한(bioresorbable) 물질로 제조될 수 있다. 쐐기(500)는 생적합성(biocompatible) 물질로 구성되는 것이 바람직하다. 도 9에 도시된 바와 같이, 쐐기(500)는 수술자로 하여금 목적하는 리세스(1116) 내부에 쐐기를 위치시키도록 쐐기의 압착을 허용할 수 있는 대향하는 유연성 탭(520a)(520b)을 가질 수 있다. 특히, 유연성 탭(520a)은 구근 형태(bulbous) 탭(560)에 압력을 인가함으로써 작동시킬 수 있다. 쐐기(500)는 플레이트의 세로축을 따라 쐐기가 차지할 수 있는 최대 거리 일 수 있는 높이(SH)를 가질 수 있다. 또한, 쐐기(500)는 외과 의사가 쐐기(500)를 잡고 플레이트 내부의 원하는 위치로 움직이거나 그것을 플레이트로부터 완전히 제거할 수 있는 손잡이 탭(522a)(522b)을 가질 수 있다. 측면들(524a)(524b)은 플랜지(1022)의 외측 가장자리(도 10 참조)에 상응할 수 있으며, 아니면, 쐐기(500)가 캐리지 블록 및/또는 플레이트 부분과 관련하여 위치된 방식에 적어도 부분적으로 의존하여 캐리지 블록 및/또는 플레이트 부분의 이동 표면에 대체로 상응할 수 있다.
도 10은 전술한 그 어떤 플레이트와 함께 사용하기 위한 캠-압착(cam-compression) 특징을 가진 플레이트를 도시한다. 이러한 특징은 외과 의사가 리세스 길이를 최소로 조절하거나 관련된 캐리지 블록의 이동을 방지하거나, 그 사이에 삽입된 척추 융합 이식의 안착을 돕기 위하여 인접한 척추골 사이에 압착력을 유발하는 것을 허용하는 것이 가능하다.
캠(1140)은 관련된 캐리지 블록(300)(예를 들어, 도 8c 참조)의 연결 영역(350)의 아치형 표면(392)에 상응하도록 형성된 아치형 캠 표면(1142)을 가진 타원형일 수 있다. 캠(1140)은 캠 최대 직경이 플레이트의 세로축에 실질적으로 수직되게 향하는 비작동(unactuated) 위치와, 캠 최대 직경이 플레이트의 세로축에 대 하여 실질적으로 평행하게 위치하는 작동(actuated) 위치를 가질 수 있다. 캠의 비작동 위치는 최대 리세스 길이(SM)와 상응할 수 있는 반면 작동 위치는 최소 리세스 길이(S2)에 상응할 수 있다.
따라서, 캐리지 블록을 인접한 척추골에 고정하기 전에, 캠(1140)은 인접한 캐리지 블록(300)을 리세스(1116)의 어느 하나의 벽(1117) 쪽으로 향하는 제1 방향으로 이동시키기 충분하도록 회전될 수 있으므로, 캐리지 블록(300)의 내벽과 연결 영역(350) 사이의 틈새를 최소화하거나 제거할 수 있다. 캠(1140) 위치가 결정되면, 캐리지 블록(300)은 원하는 경우, 각각의 캐리지 블록(300)을 위한 축소된 이동 길이를 가진 이동 플레이트를 제공하기 위해 인접한 척추골에 고정될 수 있다. 이것은 외과 의사로 하여금 개별 환자들의 해부학적 구조 및 생리 기능에 맞도록 각각의 고정의 단계를 위해 요구되는 이동의 량을 용이하게 조절할 수 있는 혜택을 제공한다.
또한, 캠(1140)은 그 사이에 삽입되는 척추 융합 이식을 안착시키는 데 도움이 되도록 인접한 척추골 사이의 압착력을 발생시키는데 사용될 수 있다. 따라서, 제1,2 캐리지 블록(300a)(300b)은 비작동 위치에 있는 캠(1140)과 함께 인접한 척추골에 고정될 수 있다. 그 후, 캠(1140)은 작동 위치로 회전될 수 있고, 제1 캐리지 블록(300a)을 제2 캐리지 블록(300b) 쪽으로 이동시킬 수 있다. 이러한 이동은 아래에 있는 척추골이 제1 캐리지 블록(300a)과 함께 제2 캐리지 블록(300b) 쪽으로 이동하도록 유발시킬 수 있으므로, 척추골 사이의 공간을 감소시키고 척추골 끝 단 플레이트들과 그 사이에 위치된 척추 융합 스페이서 사이에 압착력을 가하게 된다.
도 10에서 볼 수 있는 바와 같이, 점선(DL)은 캠(1140)이 90도 회전한 후 캐리지 블록(300)의 예상되는 위치를 도시한다. 이러한 예견되는 위치를 얻기 위하여, 캐리지 블록(300)은 중앙 플랜지(1022) 쪽으로 세로 방향의 거리(S1)를 움직일 것이다. 캠(1140)의 추가적 회전은 캐리지 블록(300)의 제2 끝단(390B)이 탑 플레이트(2000)의 중앙 플랜지(1022)에 접촉할 때까지 캐리지 블록(300)은 제2 거리(S2)를 움직이게 된다.
캠(1140)은 홀딩 파스너(400) 또는 그 어떤 다른 적절한 고정 방법을 이용하여 트랙 베이스(1000)에 확보될 수 있다. 일 실시예에 있어서, 파스너는 캠(1140)을 트랙 베이스(1000)에 확보하고 캠을 작동시키는 수단을 제공하는 기능을 할 수 있다. 따라서, 파스너(400)는 구동 및/또는 조절 기구를 수납하기 적절한 리세스를 가질 수 있다.
도 11은 척추체 절제술(corpectomy)에 사용하기 위한 플레이트(232)를 도시하고 있으며, 적어도 어느 하나의 척추골의 적어도 일 부분이 제거된다. 따라서, 플레이트(232)는 제거된 부재 또는 부재들에 의해 남은 공간을 걸치게 된다. 플레이트(232)는 한 쌍의 끝단 캐리지 블록(238)(240)과 협력하도록 구성된 제1,2 끝단(236)을 가진 플레이트 영역(234)을 가질 수 있다. 도시된 실시예에 있어서, 끝단 캐리지 블록(238)은 도 8g와 관련하여 전술한 바와 같은 제3 플레이트 구멍을 가진다. 플레이트(232)는 손상된 척추골 사이에 위치되는 척추 절제용 이식 편(corpectomy graft)을 외과 의사가 보는 것을 허용하는데 적합한 한 쌍의 가늘고 긴 투시창(242)(244)을 더 구비할 수 있다. 또한, 도 11의 플레이트(232)는 도 1a 내지 도 10의 실시예들와 관련하여 전술한 그 어떤 또는 모든 특징들(예를 들어, 플레이트와 캐리지 블록의 굴곡, 직립 및 옵셋 캐리지 블록, 쐐기 장치, 캠 특징, 파스너 고정 클립 등)과 합체될 수 있다.
도 12a 및 도 12b는 2개의 연장 가능한 조각들(901)(908)일 수 있고, 플레이트 자체가 이동 영역을 가지는 것을 허용할 수 있는 플레이트(900)를 도시한다. 또한, 이러한 연장 가능한 2-조각 디자인은 외과 의사가 특정 환자의 해부학적 구조에 고정하기 위해 플레이트의 길이를 조절하게 할 수 있다. 따라서, 제1 연장 가능한 조각(901)은 제1 캐리지 블록 조립체(300a)에 결합된 제1 끝단(903)과, 제2 연장 가능한 조각(908)의 제1 끝단(907) 내부에 끼워져 수납되도록 구성된 제2 끝단(905)을 가질 수 있다. 마찬가지로, 제2 연장 가능한 조각(908)은 제1 조각(901)과 끼움 결합으로 구성된 제1 끝단(907)과 제2 캐리지 블록 조립체(300b)에 결합된 제2 끝단(909)을 가질 수 있다. 제2 연장 가능한 조작(908)은 제1,2 조작들의 상대 위치를 고정할 수 있는 록킹 장치(906)를 가질 수 있다. 본 실시예에 있어서, 록킹 장치(906)는 제1,2 플레이트 영역(901)(908) 모두와 관련된 타원형 캠이다. 캠(906)은 록킹이 해제된 위치일 때 플레이트(900)의 세로 축(K-K)과 실질적으로 정렬되는 최대 직경을 가질 수 있으므로, 캠(906)이 약간 회전하게 되면 록킹 상태로 되므로, 조각들(901)(908)을 서로 고정할 수 있게 된다. 제1 연장 조작(901)과 제2 연장 조각(908)을 조절한 후, 조각들은 서로 고정될 수 있으므로 그들은 척추 에 이식되면 서로에 대하여 이동하지 않을 것이다. 따라서, 이식 후, 제1 연장 조각(901)은 제2 연장 조각(908)의 원위치에 대하여 움직이지 않을 것이다. 한편, 플레이트(900)가 이식된 후, 캐리지 블록(300a)(300b)은 제1,2 연장 조각(901) 및 서로에 대하여 원위치 운동을 제공할 것이다. 도 12a는 닫히거나 압착된 위치의 플레이트(900)를 도시하는 한편, 도 12b는 열리거나 연장된 위치의 플레이트(900)를 도시한다. 전술한 실시예와 같이, 본 실시예의 플레이트는 모든 전술한 실시예들과 관련하여 설명된 적용가능한 플레이트 및 캐리지 블록의 모든 또는 그 어떤 특징들을 포함할 수 있다. 또한, 본 실시예의 플레이트는 단일 또는 멀티-레벨 척추체 절제술 또는 융합 수술 또는 그 복합 수술에 사용될 수 있다.
도 13a 및 도 13b는 캐리지 블록(604)의 적어도 일 부분을 수납하도록 구성된 더브테일(covetail) 영역(612)을 가진 플레이트(602)를 포함하는 고정 조립체(600)의 다른 실시예를 도시한다. 본 실시예에 있어서, 캐리지 블록(604)은 초기에는 더브테일 영역(612)에 결합이 허용되고, 그 후 더브테일 영역(612)의 끝단(622)은 캐리지 블록의 운동을 효과적으로 제한하고 그것이 플레이트(602)로부터 풀리는 것을 방지하기 위하여 캐리지 블록(604)의 끝단(617)이나 그 부근에서 변형된다.
플레이트(602)는 원형 또는 슬롯 모양일 수 있는 파스너 구멍들(606a)(606b)(608a)(608b)(610a)(610b)을 가질 수 있다. 또한, 플레이트(602)는 클립, 리세스, 내부 캐리지 블록 등을 포함하여 전술한 플레이트들의 그 어떤 또는 모든 특징들을 포함할 수 있다.
캐리지 블록(604)은 사용시 더브테일 영역(612)을 따라 이동할 수 있으며, 일 방향으로는 변형된 끝단(622)에 의해, 그리고, 다른 방향으로는 멈춤 표면(614)에 의해 제한될 수 있다. 위에서 더 상세히 설명된 바와 같이, 캐리지 블록(604)은 정위치에서 파스너 구멍들(6161a)(616b)과 함께 또는 그것들 없이 이동될 수 있으며, 파스너들(660)을 뼈 부분 속으로 삽입하기 위한 장소들을 제공할 수 있다.
도 13b에 상세히 도시된 바와 같이, 캐리지 블록(604)은 이동 표면(618)을 가질 수 있고, 플레이트(602)는 이동 표면(620)을 가질 수 있다. 위에서 더욱 상세히 설명된 바와 같이, 캐리지 블록(604)이 플레이트(602)에 대하여 이동할 때, 이동 표면들(618)(620)은 슬라이딩 결합 될 수 있고, 더브테일 영역(612)의 길이를 따라 가변 마찰 량을 생성할 수 있다. 플레이트(602)에서 처럼, 캐리지 블록(604)은 전술한 캐리지 블록의 모든 특징들을 포함할 수 있다.
더브테일 영역(612)은 조립체(600)의 요구되는 내구성에 부분적으로 의존하여 다양한 형상 및 크기를 가질 수 있다. 예를 들어, 조립체(600)의 원위치에서 요구되는 힘의 견실함이 예상되는 경우에는 보다 넓고 전체 길이가 긴 더브테일 영역(612)이 유리할 수 있다.
도 14a 및 도 14b는 플레이트(702)와 캐리지 블록(704a)(704b)을 가진 고정 조립체(700)의 또 다른 실시예의 사시도이다. 플레이트(702)는 투시도를 증가시키기 위한 윈도우(707)와, 고정 구멍(710)에 근접되게 배치된 적어도 하나의 드릴 가이드 키(key)(711)를 가진 적어도 하나의 고정 구멍(710)을 가질 수 있다. 유사하게, 캐리지 블록(704a)(704b)은 고정 구멍(713)과 드릴 가이드 키(714)를 역시 가 질 수 있다. 드릴 가이드 키(711)(714)는 드릴 가이드(미도시)의 적어도 일 부분을 수납할 수 있고, 드릴 배럴(barrel)(미도시)을 고정 구멍에 정렬시키는데 도움을 줄 수 있다.
본 실시예에 있어서, 플레이트(702)는 끝단(703)을 가지며, 테이퍼진 결합 표면(706a)(706b)에서 캐리지 블록(704a)(704b)에 각각 결합할 수 있다. 플레이트(702)의 끝단(703)은 캐리지 블록(704a)(704b)이 플레이트(702)로부터 미끄러져 이탈되는 것을 방지하도록 하는 형상 및/또는 형태를 취할 수 있다. 도 14a에 도시된 바와 같이, 캐리지 블록(704a)(704b)은 압착된 상태에 있으므로, 조립체(700)는 그 세로 축을 따라 가장 짧은 구성일 수 있다. 도 14b는 연장된 상태의 조립체(700)를 도시하므로, 각각의 캐리지 블록(704a)(704b)은 테이퍼진 결합 표면들(706a)(706b)을 따라 각각 인접한 화살표의 방향으로 이동된다. 본 구성에 있어서, 도 14a에서 도시된 구성과 비교할 때, 조립체(700)의 전체 길이는 그 세로 축을 따라 더 길 수 있다.
테이퍼진 결합 표면(706b)은 도 15에 더 상세히 도시디어 있다. 본 실시예에서 볼 수 있는 바와 같이, 테이퍼진 결합 표면(706b)은 그 사이에 배치된 실질적으로 편평한 표면(709)을 가진 측면 테이퍼 표면(708a)(708b)을 가진다. 캐리지 블록(704b)(명확성을 위해 미도시)이 플레이트(702)의 중앙을 향해 이동을 시도할 때 캐리지 블록(704b)과 테이퍼진 결합 표면(706b) 사이의 저항이 증가하도록 측면 테이퍼 표면(708a)(708b)은 점진적으로 테이퍼가 형성될 수 있다. 그러한 정렬의 결과는 조립체(700)를 늘이는데 필요한 것보다 조립체(700)를 압착하는데 소용되는 힘이 더 필요하게 될 것이다. 또한, 도 15에 도시된 바와 같이, 플레이트(702)는 플레이트(702)에 대한 캐리지 블록(704)의 운동을 제한할 수 있는 슬롯(716)을 가질 수 있다.
캐리지 블록(704)의 실시예는 도 16에 도시되어 있으며, 캐리지 블록(704)은 도 14a 및 도 15에서도 도시된 바와 같이, 고정 구멍들(713)과 드릴 가이드 키(714)를 구비할 수 있다. 본 실시예에서도 도시된 바와 같이, 캐리지 블록(704)은 플레이트(702)의 테이퍼진 결합 표면(706)과 결합하기 위한 테이퍼 표면(721)(722)을 가지며, 둥근 돌출부(lobe)(725) 사이에 배치된 윤곽이 형성된 개구(720)를 가질 수 있다. 캐리지 블록(704)이 플레이트(702)의 중앙 쪽으로(즉, 보다 압착된 상태 쪽으로) 움직일 때, 둥근 돌출부들(725)이 플레이트(702)의 테이퍼진 결합 표면(706)에 의해 상방으로 밀리도록 캐리지 블록(704)이 굽혀지는 방식으로 캐리지 블록(704)은 플레이트(702)의 테이퍼진 결합 표면(706)에 결합 될 수 있다. 만약, 테이퍼진 결합 표면(706)이 점진적인 저항을 제공하는 윤곽이라면, 캐리지 블록(704)은 그것이 플레이트(702)의 중앙에 더 가깝게 움직일수록 더 크게 굴곡 될 것이다. 그와 같이, 캐리지 블록(704)은 플레이트(702)의 중앙으로부터 멀어져 플레이트(702)의 끝단(703) 쪽으로(즉, 보다 연장되는 상태 쪽으로) 캐리지 블록(704)의 운동이 일어날 때 다시 구부러질 수 있는 탄력성 물질로 제작될 수 있다.
테이퍼진 결합 표면(706)의 점진적인 저항은 플레이트(702)의 세로 축을 따라 테이퍼진 측면(708a)(708b)의 각도를 증가시킴으로써 얻어질 수 있다. 또한, 점 진적인 저항은 표면을 울퉁불퉁하게 하는 작업에 의해 획득된다. 다른 방법들은 당업자에 의해 평가될 것이다.
고정 조립체(800)의 다른 실시예는 도 17a 및 도 17b에 도시된다. 본 실시예에 있어서, 플레이트(802)는 복수의 윈도우(807)와, 2 세트의 고정 구멍(810a)(810b)을 구비할 수 있고, 상기 고정 구멍(810a)은 실질적으로 슬롯 모양일 수 있고, 상기 고정 구멍(810b)은 실질적으로 원형일 수 있다. 파스너들(830)은 슬롯 모양의 구멍(810a) 내부에서 이동하도록 구성될 수 있다. 플레이트(802) 역시 끝단(803)과, 그 위에 배치된 캐리지 블록(804a)(804b)을 가진 테이퍼진 결합 표면(806)을 가질 수 있다. 캐리지 블록(804a)(804b)은 다시 파스너(830)를 수납하기 위한 고정 구멍(813)을 가질 수 있다. 플레이트(802)와 캐리지 블록(804a)(804b) 역시 도 14a 및 도 14b와 관련하여 전술한 것과 동일한 목적을 위하여 드릴 가이드 키(811)를 각각 가질 수 있다.
조립체(800) 역시 캐리지 블록(804a)(804b)과 플레이트(802) 사이에 배치된 탭(825a)(825b)을 초기에 가질 수 있다. 사용시, 탭(825a)(825b)은 캐리지 블록(804a)(804b)이 끝단(803) 쪽으로 간격을 두게 하는 작용을 할 수 있고, 조립체(800)를 연장 상태로 구성할 수 있다. 이것은 조립체(800)를 연장된 상태 환자에게 이식하는 것이 유용한 것처럼, 이식 목적에 도움이 될 수 있다. 탭(825a)(825b)은 도 17b에서 제거된 상태로 도시된다. 본 실시예에 있어서, 캐리지 블록(804b)은 인근의 화살표 방향으로 플레이트(802)의 중앙 쪽으로 완전히 이동되어 있다. 대조적으로, 캐리지 블록(804a)은 이동되지 않고, 테이퍼진 결합 표면(806a) 및 플레이 트(802)의 멈춤 영역(816)의 일부를 나타내고 있다. 그와 같이, 도 17b의 실시예는 부분적으로 연장된(또는 부분적으로 압착된) 상태이다. 사용시, 외과 의사는 조립체(800)를 환자에게 이식한 후 탭(825a)(825b)을 바람직하게 제거할 것이다. 탭(825a)(825b)는 사용 후 버려질 수 있다.
점진적인 저항은 본 명세서에 도시된 모든 실시예들을 이용하여 이용될 수 있음은 명시적으로 의도되고, 당업자에 의해 명확해 질 것이다. 또한, 일 실시예의 구성요소 및 특징들은 다른 실시예의 유사한 구성요소들과 결합 및/또는 대체될 수 있다. 결과적으로, 점진적 저항은 그 어떤 적합한 방향 및/또는 패턴에 제공될 수 있다. 예를 들어, 테이퍼진 결합 표면(706)(806)은 캐리지 블록(7064)(804)이 플레이트(702)(802)의 중앙 쪽을 향하는 대신에 플레이트(702)(802)의 끝단(703)(803) 쪽을 향해 이동할 때 점진적인 저항이 제공될 수 있도록 테이퍼 질 수 있다.
전술한 설명과 서술은 본 발명의 원칙을 이용하여 설계 및 조립될 수 있는 이동 플레이트의 구성의 예들로서 제공되었다는 점을 주목해야 한다. 이러한 예들은 개시된 특징들의 하나 또는 그 이상을 채택하고 있는 이동 플레이트가 특정 환자의 필요를 만족시키고 요구되는 바와 같이 제조될 수 있는 점에서 비제한적이라는 사실을 당업자가 충분히 이해할 것이다. 따라서, 개시된 특징들은 사실상의 '기준'이다.
예를 들어, 플레이트 그 자체는 도 1a 내지 도 7c의 단일-조각 설계 또는 도 8a 및 도 8b의 탑 플레이트와 트랙 베이스를 가진 2 조각 설계 중 어느 하나의 형태로 제공될 수 있다. 단일 또는 두 조각 플레이트 디자인들 역시 플레이트 부재 그 자체가 아래에 있는 척추골에 조여지는 것을 허용하는 통합 스크류 구멍들(도 1a 내지 도 7c)이 제공될 수 있으므로, 플레이트 그 자체는 아래에 위치되는 척추골을 캐리지 블록만을 경유하여 결합하게 된다.
또한, 하나 또는 두 조각 플레이트는 요구되는 캐리지 블록 디자인의 그 어떤 조합(예를 들어 도 8e 및 도 8f의 옵셋 타입, 도 8c 및 도 8d의 비옵셋 타입, 도8g의 제3 구멍 타입, 도 5a 내지 도 5c, 도 6, 도 7a의 내부 타입)을 채택할 수 있다.
본 명세서에 개시된 각각의 파스너 및 고정 플레이트는 티타늄-알루미늄-니오븀(niobium)과 같이, 산화처리될 수 있는 티타늄 합금으로 형성될 수 있다. 본 명세서에서 설명된 각각의 플레이트 및 스크류와 함께 사용될 수 있는 물질은, 대략 4.52 gm/cc의 밀도, 대략 105 GPa의 탄성 계수, 대략 900 MPa의 극한 인장 강도, 및 대략 800 MPa의 항복 강도(yield strength)를 가진 Ti-6Al-7Nb이다. 파스너의 표면들 역시 깔쭉깔쭉함이 없고, 대략 0.1mm의 최대 반경을 가진 날카로운 모서리를 가질 수 있다. 또한, 유지 클립(38)은 티타늄, 티타늄 합금, 또는 엘질로이로부터 제작될 수 있다.
본 발명은 본 명세서에서 특정 실시예들을 참조하여 도시되고 설명되었지만, 형상, 구조, 배열, 비율, 재료, 및 성분, 그렇지 않고 특정한 환경 및 수술 조건에 특히 적합한 진료에 사용되는 것들의 추가, 대체 또는 변형들은 본 발명의 정신 및 범위를 벗어나지 않고 설명된 실시예들에서 가능할 수 있음을 이해해야 한다. 따라서, 본 명세서에서 설명된 실시예들은 본 발명의 원리를 단지 설명할 뿐이다. 다양 한 다른 변형물들은 본 발명 및 그 정신과 범위에 속하는 원리를 구체화 할 수 있는 당업자에 의해 가능할 수 있다.
본 발명은 정형 외과적 수술에 이용될 수 있다.

Claims (84)

  1. 이동 가능한(translatble) 뼈 고정(fixation) 조립체(assembly)에 있어서:
    복수의 고정 구멍들 및 세로 축을 가진 제1 플레이트; 및
    복수의 고정 구멍들을 가지며, 적어도 그 일 부분은 상기 제1 플레이트의 적어도 일부와 슬라이딩 가능하게 결합된 적어도 하나의 제1 캐리지 블록(carriage block);을 구비하고,
    상기 조립체가 적어도 하나의 뼈 부분(segment)에 부착될 때, 상기 제1 캐리지 블록은 상기 세로 축의 방향으로 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  2. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트의 적어도 일 부분에 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 캐리지 블록을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  3. 제2항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록은 상기 제1 캐리지 블록과 독립하여 슬라이딩 될 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  4. 제3항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록은 복수의 고정 구멍들을 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  5. 제2항에 있어서,
    상기 제1,2 캐리지 블록은 동시에 슬라이딩이 허용되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  6. 제2항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 제2 캐리지 블록의 그것보다 큰 이동 범위를 가지는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  7. 제6항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록의 이동 범위는 운동-제한(motion-limiting) 부재에 의해 제한되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  8. 제1항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 상기 제1 플레이트에 대하여 대략 0mm부터 대략 10mm까지 슬라이딩이 허용되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  9. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 적어도 하나의 리세스(recess)를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  10. 제9항에 있어서,
    상기 리세스에 삽입될 수 있는 잠금(securing) 부재를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  11. 제10항에 있어서,
    상기 잠금 부재는 상기 세로 축을 따라 상기 제1 캐리지의 이동 운동을 제한 할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  12. 제9항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  13. 제9항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 타원형(oblong)인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  14. 제9항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 다각형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  15. 제9항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 드릴 가이드(drill guide)를 수납할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  16. 제9항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 임시 부착 부재(temporary attachment element)를 수납할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  17. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 4개의 고정 구멍들을 가지며, 상기 고정 구멍들은 쌍으로 배열된 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  18. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 제1 플레이트의 구부림(bending)을 용이하게 하는 적어도 하나의 톱니 모양의 자국(indent)을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  19. 제1항에 있어서,
    적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  20. 제19항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 클립(clip)을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  21. 제1항에 있어서,
    적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 타원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  22. 제21항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 클립을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  23. 제21항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 각각 세로 축을 가지며, 상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 상기 적어도 2개의 고정 구멍들 각각의 세로 축을 따른 파스너(fastener)의 이동을 허용하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  24. 제21항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 각각의 상기 적어도 2개의 고정 구멍 내부에 파스너의 선택적 배치(placement)를 허용하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  25. 제21항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 상기 제1 플레이트와 슬라이딩 가능하게 결합되는 적어도 하나의 내부(internal) 고정 부재를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  26. 제25항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 적어도 하나의 고정 구멍을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  27. 제25항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 상기 제1 플레이트의 고정 구멍들에 대하여 슬라이딩 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  28. 제25항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 상기 제1 캐리지 블록의 고정 구멍들에 대하여 슬라이딩 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  29. 제25항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 그루브(groove)를 더 구비하고, 적어도 하나의 고정 부재는 상기 그루브에 안착될 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  30. 제1항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 상기 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 이동할 때 적어도 50g의 마착력을 겪는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  31. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 보어(bore) 및 상기 보어를 관통하여 확장하는 연장 부재(extension element)를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  32. 제31항에 있어서,
    상기 연장 부재는 상기 제1 캐리지 블록의 슬라이딩 운동을 멈출 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  33. 제31항에 있어서,
    상기 연장 부재는 상기 제1 플레이트에 영구적으로 부착된 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  34. 제1항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 길이(length)를 더 구비하고, 상기 제1 플레이트의 길이는 대략 10mm 부터 대략 140mm인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  35. 제1항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 길이를 더 구비하고, 상기 제1 캐리지 블록의 길이는 대략 5mm 내지 대략 20mm인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  36. 제1항에 있어서,
    상기 상기 제1 캐리지 블록과 슬라이딩 가능하게 결합된 상기 제1 플레이트의 영역은 더브테일(dovetail) 영역인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  37. 제36항에 있어서,
    상기 더브테일 영역의 적어도 일 부분은 적어도 어느 한 방향으로 상기 제1 캐리지 블록의 이동 운동을 제한하도록 변형되어 질 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  38. 이동 가능한 뼈 고정 조립체에 있어서:
    복수의 고정 구멍들과 세로 축을 가진 제1 플레이트; 및
    복수의 고정 구멍들을 가지며, 적어도 일 부분이 상기 제1 플레이트의 적어도 일 부분과 슬라이딩 결합되는 적어도 하나의 제1 캐리지 블록;을 구비하며,
    상기 제1 캐리지 블록은 적어도 대략 50g의 동축력(coaxial force) 하에서 상기 세로 축의 방향으로 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  39. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트의 적어도 일 부분과 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 캐리지 블록을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  40. 제39항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록은 상기 제1 캐리지 블록과 독립하여 슬라이딩 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  41. 제40항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록은 복수의 고정 구멍들을 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  42. 제39항에 있어서,
    상기 제1,2 캐리지 블록은 동시에 슬라이딩이 허용되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  43. 제39항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 상기 제2 캐리지 블록의 그것보다 큰 운동 범위를 가지는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  44. 제43항에 있어서,
    상기 제2 캐리지 블록의 상기 운동 범위는 운동-제한 부재에 의해 제한되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  45. 제38항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 상기 제1 플레이트에 대하여 대략 0mm부터 대략 4mm까지 슬라이딩이 허용되는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  46. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 적어도 하나의 리세스(recess)를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  47. 제46항에 있어서,
    상기 리세스에 삽입될 수 있는 잠금(securing) 부재를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  48. 제47항에 있어서,
    상기 잠금 부재는 상기 세로 축을 따라 상기 제1 캐리지의 이동 운동을 제한 할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  49. 제46항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  50. 제46항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 타원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  51. 제46항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 실질적으로 다각형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  52. 제46항에 있어서,
    상기 적어도 하나의 리세스는 드릴 가이드(drill guide)를 수납할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  53. 제46항에 있어서,
    적어도 하나의 리세스는 임시 부착 부재(temporary attachment element)를 수납할 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  54. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 4개의 고정 구멍들을 가지며, 상기 고정 구멍들은 쌍으로 배열된 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  55. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 제1 플레이트의 구부림(bending)을 용이하게 하는 적어도 하나의 톱니 모양의 자국(indent)을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  56. 제38에 있어서,
    적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  57. 제56항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 클립(clip)을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  58. 제38항에 있어서,
    적어도 2개의 고정 구멍들은 실질적으로 타원형인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  59. 제58항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 클립을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  60. 제58항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 각각 세로 축을 가지며, 상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 상기 적어도 2개의 고정 구멍들 각각의 세로 축을 따른 파스 너(fastener)의 이동을 허용하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  61. 제58항에 있어서,
    상기 적어도 2개의 고정 구멍들은 각각의 상기 적어도 2개의 고정 구멍 내부에 파스너의 선택적 배치(placement)를 허용하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  62. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 상기 제1 플레이트와 슬라이딩 가능하게 결합되는 적어도 하나의 내부(internal) 고정 부재를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  63. 제62항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 적어도 하나의 고정 구멍을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  64. 제62항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 상기 제1 플레이트의 고정 구멍들에 대하여 슬라이딩 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  65. 제62항에 있어서,
    적어도 하나의 내부 고정 부재는 상기 제1 캐리지 블록의 고정 구멍들에 대하여 슬라이딩 이동 가능한 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  66. 제62항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 그루브(groove)를 더 구비하고, 적어도 하나의 고정 부재는 상기 그루브에 안착될 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  67. 제38항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 상기 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 이동할 때 적어도 50g의 마착력을 겪는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  68. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 보어(bore) 및 상기 보어를 관통하여 확장하는 연장 부재(extension element)를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  69. 제68항에 있어서,
    상기 연장 부재는 상기 제1 캐리지 블록의 슬라이딩 운동을 멈출 수 있는 것 을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  70. 제38항에 있어서,
    상기 연장 부재는 상기 제1 플레이트에 영구적으로 부착된 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  71. 제38항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 길이(length)를 더 구비하고, 상기 제1 플레이트의 길이는 대략 10mm 내지 대략 140mm인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  72. 제38항에 있어서,
    상기 제1 캐리지 블록은 길이를 더 구비하고, 상기 제1 캐리지 블록의 길이는 대략 5mm 내지 대략 20mm인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  73. 제38항에 있어서,
    상기 상기 제1 캐리지 블록과 슬라이딩 가능하게 결합된 상기 제1 플레이트의 영역은 더브테일(dovetail) 영역인 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  74. 제73항에 있어서,
    상기 더브테일 영역의 적어도 일 부분은 적어도 어느 한 방향으로 상기 제1 캐리지 블록의 이동 운동을 제한하도록 변형되어 질 수 있는 것을 특징으로 하는 이동 가능한 뼈 고정 조립체.
  75. 제1 테이퍼진 결합 영역과 제1 고정 구멍을 가진 제1 플레이트;
    제2 고정 구멍을 가지며, 상기 제1 테이퍼진 결합 영역에서 상기 제1 플레이트와 슬라이딩 가능하게 결합된 제2 플레이트;를 구비하며,
    상기 제1 테이퍼진 결합 영역은 상기 제1 플레이트에 대한 상기 제2 플레이트의 슬라이딩에 대한 점진적 저항을 제공하는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  76. 제75항에 있어서,
    상기 제1 테이퍼진 영역은 상기 제1 플레이트의 중앙 쪽을 향한 상기 제2 플레이트의 슬라이딩에 대해 점진적 저항을 제공하는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  77. 제75항에 있어서,
    상기 제2 플레이트는 상기 제1 테이퍼진 결합 영역의 적어도 일부의 위에 놓이는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  78. 제75항에 있어서,
    상기 제2 플레이트는 정위치(in situ)에서 슬라이딩이 허용되는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  79. 제75항에 있어서,
    상기 제2 플레이트는 상기 제1 테이퍼진 결합 영역과 결합하기 위한 테이퍼진 표면을 더 구비하는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  80. 제75항에 있어서,
    상기 제1 테이퍼진 결합 영역의 표면의 적어도 일부는 울퉁불퉁하게 된 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  81. 제75항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 상기 제1 고정 구멍과 근접되게 배치된 제1 드릴 가이드 키(key)를 더 구비하는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  82. 제75항에 있어서,
    상기 제1 고정 구멍은 제1 척추골(vertebrae) 속으로의 삽입을 위한 제1 뼈 파스너를 수납하도록 구성되고, 상기 제2 고정 구멍은 제2 척추골 속으로의 삽입을 위해 제2 뼈 파스너를 수납하도록 구성된 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  83. 제75항에 있어서,
    상기 제2 플레이트는 상기 제1 플레이트에 대하여 슬라이딩 될 때 구부러지는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
  84. 제75항에 있어서,
    상기 제1 플레이트는 제2 테이퍼진 결합 영역을 더 구비하고, 제3 플레이트가 상기 제2 테이퍼진 결합 영역에서 상기 제1 플레이트에 슬라이딩 가능하게 결합되는 것을 특징으로 하는 고정 조립체.
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