JP2001507599A - 背骨用伸延インプラント及び方法 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 この図に示す脊椎伸延インプラントは、脊柱管および／または神経孔の容積を拡大することによって、脊椎狭窄および小関節の関節症に関連した痛みを緩和する。このインプラントは、脊椎の屈曲を可能にしながら脊椎の延びの停止を提供する。

Description

【発明の詳細な説明】 背骨用伸延インプラント及び方法導入部 本願は、親出願と一部継続出願（両方とも、発明の名称は「背骨用伸延インプ ラント及び方法(SPINE DISTRACTION IMPLANT AND METHOD)」である）、即ち、１ ９９７年１月２日に出願された米国特許出願第０８／７７８，０９３号（親出願 ）と１９９７年１０月２７日に出願された米国特許出願第０８／９５８，２８１ 号（一部継続出願）を組み合わせた出願である。発明の背景 今日の社会の成熟につれ、背骨に関して老人に特有の不利な条件が増加するこ とが予想される。一例を挙げると、老化につれ脊椎の狭窄（中心管狭窄や側方狭 窄を含むが、これらに限定されない）の増加、脊柱を構成する骨の肥大化、及び 小関節の関節症が起こる。脊椎の狭窄の症状は、血管及び神経を通すためのスペ ースが減少することを特徴としている。かかる狭窄と関連した痛みは、投薬と外 科的手術の両方又は何れか一方により緩和できる。当然のことながら、誰でも、 特にかなり年輩の人にとっては大がかりな手術を不要にすることが望ましい。 したがって、かかる状態を緩和する最小侵襲性であって、かなり年輩の人によ り受け入れ可能であり、好ましくは基本的に外来患者に対して行うことができる 処置及びインプラントの開発が要望されている。発明の概要 本発明は、脊柱と関連した不快感を軽減する最小侵襲性のインプラント及び方 法の提供に関している。 本発明は、上述の血管及び神経に対する圧迫及び絞りを軽減することにより痛 みを緩和する装置及び方法を提供する。かかる圧迫の軽減は、本発明では、脊椎 の狭窄や小関節の関節症等により引き起こされる問題を解決するために隣り合う 椎骨の棘突起を伸延するインプラント及び方法を用いることにより達成される。 このインプラント及び方法は、特にかなり年輩の人の要望の実現に取り組んでい るが、本発明は、棘突起の伸延をすることが有益な全ての年齢層及び背格好の人 に利用できる。 本発明の一特徴によれば、第１の棘突起と第２の棘突起との間に配置される器 具を有する痛みを緩和するためのインプラントが提供される。この器具は、脊柱 延長停止手段及び脊柱屈曲非抑制手段を含む。 本発明の別の特徴によれば、インプラントは、第１の棘突起と第２の棘突起と の間に配置され、インプラントをこれら棘突起相互間に配置するとこれら第１の 棘突起及び第２の棘突起を伸延できる伸延用楔又はウェッジを有する。 本発明の更に別の特徴によれば、インプラントは、隣り合う棘突起相互間に配 置されると神経孔の両方又は何れか一方の容積を増大させるようになった器具を 有する。 本発明の更に別の特徴によれば、脊椎の狭窄及び小関節の関節症（これらは例 示に過ぎない）を伸ばすことにより痛みを緩和する方法が提供される。この方法 は、痛みを緩和するために、脊柱の隣り合う第１と第２の棘突起に接近する段階 と、棘突起を十分な量、伸延して脊柱管の容積を増大させる段階とを有する。本 方法は、かかる痛みを緩和するのに必要な伸延量を維持するための器具を移植す る段階を更に有する。 本発明の更に別の特徴によれば、本方法は、所望量の伸延を達成してこの伸延 量を維持するための器具を移植する段階を有する。 本発明の更に別の特徴によれば、インプラントは、第１の部分及び第２の部分 を有する。これら部分は、所望の伸延量を達成するために互いに押圧される。 本発明の更に別の特徴によれば、インプラントは、伸延ユニット及び保持ユニ ットを有する。伸延ユニットは、隣り合う棘突起相互間で押圧できる本体を有す る。本体はスロットを有する。伸延ユニットの位置決め後、保持ユニットは本体 のスロットに嵌入でき、そしてこれを伸延ユニットの本体に固定できる。 本発明の精神及び範囲に属する他のインプラント及び方法を用いても脊柱管お 容積を増大させることができ、それにより血管及び神経の絞り及びこれと関連し た痛みを和らげることができる。図面の簡単な説明 図１及び図２は、所要伸延量を選択するために調節可能な本発明のインプラン トの実施形態を示す図である。図１は、インプラントを図２の場合よりも一層伸 長させた形体で示す図である。 図３ａ及び図３ｂはそれぞれ、図１の実施形態の第１の二又端部の側面図及び 端面図である。 図４ａ及び図４ｂはそれぞれ、図１の椎体間片の横断面側面図及び端面図であ る。 図５ａ及び図５ｂはそれぞれ、図１の実施形態の第２の二又端部の側面図及び 端面図である。 図６、図７、図８、図９及び図１０は、隣り合う棘突起相互間に伸延を生じさ せる本発明の別の実施形態の装置及び方法を示す図である。 図１１、図１２及び図１３は、隣り合う棘突起相互間に伸延を生じさせる本発 明の更に別の実施形態の装置及び方法を示す図である。 図１４及び図１５は、伸延を生じさせる本発明の別の実施形態の装置及び方法 を示す図である。 図１６、図１６ａ及び図１７は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図１８、図１９及び図２０は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図２１及び図２２は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図２３、図２４及び図２５は、本発明の別の実施形態を示す図である。 図２６、図２７及び図２８は、本発明の別の実施形態を示す図である。 図２９及び図３０は、本発明の互いに形状の異なるインプラントの側面図であ る。 図３１、図３２及び図３３は、本発明の装置の種々のインプラントの位置を示 す図である。 図３４及び図３５は、本発明の更に別の装置及び方法を示す図である。 図３６、図３７及び図３８は、本発明の３つの互いに異なる実施形態を示す図 である。 図３９及び図４０は、本発明の実施形態の更に別の装置及び方法を示す図であ る。 図４１、図４２及び図４３は、本発明の装置及び方法の更に別の実施形態を示 す図である。 図４４は、本発明のインプラントの別の実施形態を示す図である。 図４５は、本発明の別の装置及び方法の図である。 図４６及び図４７は、本発明の実施形態の更に別の装置及び方法を示す図であ る。 図４８、図４９、図５０及び図５１は、本発明の更に別の装置及び方法を示す 図である。 図５２、図５３、図５４、図５５ａ及び図５５ｂは、本発明の別の装置及び方 法を示す図である。 図５６、図５７及び図５８は、本発明の更に別の装置及び方法を示す図である 。 図５９及び図６０は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図６１は、本発明の別の実施形態を示す図である。 図６２及び図６３は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図６４及び図６５は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図６６は、本発明の別の実施形態を示す図である。 図６７及び図６８は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図６９、図７０、図７１及び図７１ａは、本発明の別の実施形態を示す図であ る。 図７２及び図７３は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図７４、図７５、図７６、図７７及び図７８は、本発明の更に別の実施形態を 示す図である。 図７９、図８０、図８０ａ、図８１、図８２、図８３、図８４、図８５、図８ ６及び図８７は、本発明の更に別の実施形態を示す図である。 図８８、図８９、図９０及び図９１は、本発明の更に別の実施形態を示す図で ある。好ましい実施形態の詳細な説明 図１〜図５ａ、図５ｂの実施形態 本発明の第１の実施形態が、図１〜図５ａ、図５ｂに示されている。インプラ ント２０が、第１及び第２の二又端部２２，２４を有し、各二又端部は、それぞ れサドル２６，２８を構成している。二又端部２２，２４は、椎体間片３０を用 いて結合される。図３ａ及び図３ｂで分かるように、第１の二又端部２２は、サ ドル２２から後方へ突出したねじ山付きシャフト３２を有している。ねじ山付き シャフト３２は、椎体間片３０のねじ山付きボア３４（図４ａ）に螺入している 。 第２の二又端部２４（図５ａ及び図５ｂ）は、椎体間片３０の滑らかなボア３ ８内に嵌まり込むことができる滑らかな円筒形シャフト３６を有している。 図１は、インプラント２０を完全伸長位置で示し、これに対し、図２はインプ ラントを非伸長位置で示している。非伸長位置では、第１の二又端部２２のねじ 山付きシャフト３２は、第２の二又端部２４の中空円筒形シャフト３６の内側に 嵌入することが分かる。 インプラント２０は、脊柱の隣り合う第１及び第２の棘突起相互間への移植の ために図２に示すように構成されている。第１及び第２の棘突起を、適当な外科 的手法を用いてむき出しにし、しかる後インプラント２０を、サドル２６が第１ の棘突起に係合すると共にサドル２８が第２の棘突起に係合するよう位置決めす る。この時点において、適当な器具又はピンを横穴４０内に配置することにより 椎体間片３０を回転させるのがよく、回転の際、サドル２０はサドル２８に対し て移動する。かかる回転により、棘突起は互いに拡がり又は伸延し、その結果、 有利には脊柱管の容積が拡張して血管及び神経の狭窄が軽減される。 このインプラント及び本明細書で説明する幾つかの他のインプラントは延長停 止手段として働くことが注目される。これは、背中を後方に曲げて延長又は伸展 状態にすると、隣り合う棘突起相互間の間隔を、サドル２６の最も下の箇所とサ ドル２８の最も下の箇所との間の距離よりも小さな距離まで狭めることができな いことを意味している。しかしながら、このインプラントは、脊柱を前に曲げる 場合の脊柱の屈曲を全く禁止したり制限することはない。 好ましくは、かかる器具は、約５mm〜約１５mmの範囲の伸延を行うことができ る。しかしながら、２２mm以上伸延させることができる器具は、個々の患者の事 情に応じて使用してもよい。 棘突起と関連したすべての靭帯（例えば、棘上靭帯）及び組織が無傷のままの 状態で、上述の延長停止及び屈曲非抑制手段の利点が得られるようにするために インプラント２０を本質的に定位置に浮動状態で移植するのがよい。所望ならば 、サドル２０のうち一方をピン２９によって棘突起のうちの一方に横方向にピン 止めし、そして他方のサドルをつなぎ３１を用いることによって他方の棘突起に ゆるく関連させるのがよく、このつなぎ３１は、サドルを棘突起に対して位置決 めするために他方の棘突起を穴開けし又はこれを包囲し、次にこれをサドルに取 り付ける。変形例として、サドルが棘突起に対して動くことができるようにする ために、両方のサドルをつなぎで隣の棘突起にゆるく取り付けてもよい。 凹状のサドルの形状により、サドルとそれぞれの棘突起との間に力を分布させ るという利点が得られる。これにより、骨はインプラント２０の配置状態によっ ては吸収（骨吸収又は骨溶解）されることはなく、骨の構造的健全性が維持され る。 この実施形態のインプラント２０は多種類の材料で構成でき、かかる材料とし ては、ステンレス鋼、チタン、セラミックス、プラスチック、弾性材料、複合材 料又はこれらの任意の組合せが挙げられるが、これらには限定されない。加うる に、インプラントの弾性率を骨の弾性率に合わせてインプラント２０が硬すぎな いようにする。インプラントの可撓性をさらに高めるには、穴４０に加えてイン プラントに追加の孔を設けるのがよく、これらの穴４０も又、椎体間片３０を回 転させようにしてサドル２６，２８相互間の距離を広げるという上述の目的を有 している。 本実施形態では、先ず最初に適当な器具を用いて棘突起に接近し、これを伸延 させるのがよく、そして所望の伸延量を達成維持するために、インプラント２０ を挿入して調節するのがよいことが分かる。変形例として、棘突起に接近してイ ンプラント２０を正しく配置してもよい。いったん位置決めすると、棘突起を伸 延させ、或いはすでに伸延された状態の棘突起の伸延レベルを拡張するためにイ ンプラントの長さを調節するのがよい。かくして、伸延を生じさせ、或いはすで に得られている伸延状態を維持するためにインプラントを用いることができる。 以下に、他の実施形態を用いて棘突起に対するインプラント、例えばインプラ ント２０の配置方法を説明する。しかしながら、理想的には、インプラント２０ を脊柱の瞬時回転軸線に近く位置させてインプラント２０に加わる力及びインプ ラント２０が脊柱に加える力を最少限に抑えられるようにすることが注目される べきである。 さらに、プラント２０の実際の取付け又は移植操作中、この方法はインプラン ト２０の長さを第１の量伸長させ、次に背骨がこの伸延量に合わせてクリープし 又は順応することができる手法を用いていることは注目される。しかる後、イン プラント２０を別な量長くし、次に期間を置いて背骨がこの新しい伸延レベルに 合わせてクリープし又は順応することができるようにする。この手順を、所望の 伸延量が達成されるまで繰り返し行う。この同一の方法をインプラントの取付け 前に挿入具について用いることができる。挿入具を用いると、インプラントを取 り付ける前に、一連の背骨伸延及び背骨クリープ期間を利用して所望の伸延量を 得ることができる。 図６、図７、図８、図９及び図１０の実施形態 図６、図７、図８、図９及び図１０に示す本発明の実施形態は、第１のアーム ５２及び第２のアーム５４を有する伸延具又は拡張具５０を有している。アーム ５２，５４は、インプラント５８の移植を行うために、ピボット点５６の回りに 回動自在であり、しかもピボット点５６から取外し可能である。図６で分かるよ うに、アーム５２，５４は横断面が幾分凹状である。その目的は、第１の棘突起 ６０をアーム５２に対し、そして第２の棘突起６２をアーム５４に対してそれぞ れ抱えた状態でしっかりと保持することにある。第１の棘突起６０と第２の棘突 起６２との間のスペースに立ち入るために、伸延具５０を患者の背中に入れた小 さな切開部を通して挿入するのがよい。伸延具５０をいったん正しく位置決めす ると、アーム５２，５４を互いに拡げて棘突起を伸延するのがよい。このように した後、図８及び図９に示したインプラント５８又は本発明の実施形態のうち他 のものに示された設計のインプラント５８をアーム５２，５４相互間に押し込ん で棘突起相互間の定位置に押し込むのがよい。このようにした後、アーム５２， ５４を棘突起から引き抜くとインプラント５８は定位置に残ることができる。イ ンプラントの背部に設けたねじ山付きボアを通してインプラント５８に固定でき る器具６４を用いてインプラント５８を定位置に押し込む。図１０で分かるよう に、インプラント５８は、上述の第１の実施形態とほとんど同一の方法でしかも 伸延具５０の個々のアームとほとんど同一の方法で上棘突起６０及び下棘突起６ ２を抱えるサドル６８，７０を有している。上述のサドルは、インプラントと棘 突起との間に荷重を分布させる傾向があり、しかも棘突起をそれぞれのサドルの 最も下の箇所に安定的に着座させるようにする。 図１１、図１２及び図１３の実施形態 本発明の装置及び方法の別の実施形態が図１１、図１２及び図１３に示されて いる。この実施形態では、拡張具又は伸展具８０は、ピボット点８６のところで 永続的に枢着されている第１のアーム８２と第２のアーム８４を有している。ア ームは、Ｌ字形端部８８，９０を有している。小さな切開部を通して、Ｌ字形端 部８８，９０を第１の棘突起９２と第２の棘突起９４との間に挿入することがで きる。いったん位置決めすると、アーム８２，８４を棘突起を伸延するために互 いに拡げるのがよい。次に、伸延レベルを維持するために、インプラント９６を 棘突起相互間に押し込むのがよい。インプラント９６は、ウェッジ状の表面又は 傾斜部９８，１００を有している。インプラント９６を棘突起相互間に押し込む につれ棘突起は傾斜部により一段と伸延される。インプラント９６をいったん完 全に移植すると、傾斜部の後方に位置した平らな表面９９，１０１によって完全 伸延状態が維持される。荷重分布及び安定性の利点を得るために、インプラント ９６の横断面は、インプラント５８について示した横断面と類似しているのがよ く、或いは他のインプラントに類似しているのがよいことは理解されるべきであ る。図１４、図１５、図１６、図１６ａ及び図１７の実施形態 図１４及び図１５には、本発明の更に別の実施形態が示されている。この実施 形態では、インプラント１１０は、第１の円錐形の部材１１２及び第２の円錐形 の部材１１４を有している。部材１１２は、スナップ式雄型コネクタ１１６を有 し、部材１１４はスナップ式雌型コネクタ１１８を有している。スナップ式雄型 コネクタ１１６をスナップ式雌型コネクタ１１８内に押し込んだ状態で第１の部 材１１２を第２の部材１１４に係止する。この実施形態では、伸延具又は拡張具 ８０を用いるのがよい。棘突起をいったん拡張すると、移植用器具１２０を用い てインプラント１１０を位置決めし、これにスナップ嵌めすることができる。イ ンプラント１１０の第１の部材１１２は、ツール１２０の一方のアームに取り付 けられ、第２の部材１１４はツール１２０の他方のアームに取り付けられている 。部材１１２，１１４は、隣り合う棘突起相互間の空間の両側に配置されている 。部材１１２，１１４を互いに押して、インプラント１１０が図１５に示すよう に棘突起相互間の定位置に係止されるようにする。また、インプラント１１０を 棘突起に対して定位置に保持すると共に追加の伸延量を得るために、表面１１２ が円錐形であるように円筒形表面１１２を一層円錐形の形にすることによりイン プラント１１０を自己伸延状態にしてもよいことは注目されるべきである。 インプラントの別の実施形態が、図１６及び図１７に示されている。このイン プラント１３０は、第１の部材１３２及び第２の部材１３４を有している。この 特定の実施形態では、インプラントは、皿穴１３６を通して挿入されて第２の部 材１３４のねじ山付きボア１３８に係合するねじ（図示せず）を用いて結合され ている。表面１３９は、棘突起によってこれに加えられた荷重を支持分散させる ために平らにされている（図１７）。 インプラント１３０の実施形態は、図１４及び図１５の実施形態１１０の場合 のように全体的外観が円形ではない。特に、図１６及び図１７のインプラント１ ３０の実施形態に関し、この実施形態は横方向側部１４０，１４２が平らになる ように切頭されており、上方側部１４４及び下方側部１４６は、上及び下棘突起 のためのサドルを捕捉してこれを形成するために細長くなっている。上方側部１ ４０及び下方側部１４６は、棘突起に適合した一層解剖学的なインプラントを提 供するよう丸くなっている。 所望ならば、そして第１の部材１３２及び第２の部材１３４が互いに整列する ようにするために、キー１４８及びキー溝１５０が、特定の方法で嵌合するよう 設計されている。キー１４８は、少なくとも１つの平らにされた表面、例えば平 坦面１５２を有し、この平坦面１５２は、キー溝１５０の適当に平らにされた表 面１５４に嵌合している。このように、第１の部材は、インプラント１３０を上 棘突起及び下棘突起に対して保持する適当な上サドル及び下サドルを形成するた めに第２の部材に適当に嵌合する。 図１６ａは、丸くなったノーズ引込みプラグ１３５と組合わされる第２の部材 １３４を示している。引込みプラグ１３５は、キー１４８とぴったりと嵌合でき るボア１３７を有している。この形態では、引込みプラグ１３５を用いると、第 ２の部材１３４を棘突起相互間に配置しやすくすることができる。いったん第２ の部材１３４を適当に位置決めすると、引込みプラグ１３５を取り外すことがで きる。引込みプラグ１３５は、第２の部材１３４を位置決めするために棘突起及 び軟組織を押し離すのに役立つ他の形状、例えばピラミッド形及び円錐形のもの であってもよいことは理解されるべきである。 図１８、図１９及び図２０の実施形態 図１８に示すようなインプラント３３０は、互いにかみ合う第１及び第２のウ ェッジ３３２，３３４で構成されている。これらウェッジ３３２，３３４を移植 するために、棘突起に両側から接近し、次に器具を用いてウェッジを互いに向か って押す。ウェッジを互いに向かって押すと、ウェッジは互いに近づくので上棘 突起３３６と下棘突起３３８との間に位置したインプラント３３０の組合せ寸法 が増加し（図２０）、それにより棘突起を伸延させる。ウェッジ３３２，３３４ は、棘突起３３６，３３８を受け入れるサドル３４０，３４２を有している。こ れらサドルは、上述した利点を有している。 第１のウェッジ３３２又は第２のウェッジ３３４は、チャンネル３４４及びウ ェッジ３３２，３３４を互いに係止するためにこのチャンネル内に押し込むこと ができる突起３４６からなるかみ合い構造を有している。チャンネル３３４は、 突起をこれから分離しないようにするためにアンダーカットされている。さらに 、本明細書で説明する他の器具の場合と同様に、移動止めをチャンネルと突起の うち一方に設けるのがよく、これに相補する凹部をチャンネルと突起のうち他方 に設けるのがよい。これら２つをいったん互いにスナップ嵌めすると、ウェッジ はチャンネル３４４内において他方に対して摺動しないようになる。 上述の実施形態をウェッジに関して説明したが、ウェッジはまた、同一の特徴 及び利点を全て備えた実質的に円錐体として設計してもよい。図２１及び図２２の実施形態 インプラント３７０は、第１及び第２の伸延円錐体３７２，３７４で構成され ている。これら円錐体は、可撓性の材料で作られている。円錐体は、図２１に示 すように棘突起３７６，３７８の各側に配置されている。上述したような適当な 器具を用いて、伸延円錐体３７２，３７４を互いに押圧する。これら伸延円錐体 を押し合うと、円錐体は、図２２に示すように棘突起を伸延する。いったんこの ようになると、適当なねじ又は他の形式の締結機構３８０を用いて伸延円錐体３ ７２，３７４の位置を維持することができる。この構成の利点は、インプラント ３７０が自動伸延性を発揮すると共に、可撓性であるインプラントが図２２に示 すように棘突起の周りに密着することにある。図２３、図２４及び図２５の実施形態 図２３及び図２４にはインプラント１７０の別の実施形態が示されている。こ のインプラントは、Ｌ字形ガイド１７２を用いて定位置に案内され、このガイド は、凹状の横断面、例えば図６の伸延具５０の横断面５２を有するのがよい。そ の目的は、インプラント１７０を抱えた状態で定位置に案内することにある。好 ましくは、小さな切開部を患者の背中に作り、Ｌ字形ガイド又は案内具１７２を 隣合う棘突起相互間に挿入する。インプラント１７０を挿入具１７４の端部に取 り付け、棘突起相互間の定位置に押し込む。インプラントを定位置に押し込む動 作により、棘突起はそれが必要ならば一段と伸延する。Ｌ字形案内具１７２の挿 入に先立って、例えば図１３に示すような伸延具を用いると、棘突起を最初に伸 延できる。 インプラント１７０は、変形しうる材料で作るのがよく、したがってこれを定 位置に押し込むことができると共にこれは上棘突起及び下棘突起に幾分形状が合 致できるようになっている。この変形しうる材料は好ましくは弾性材料である。 かかる材料の利点は、インプラントと棘突起との間の荷重が非常に広い表面積全 体にわたって分散されることにある。さらに、インプラントを棘突起に対して位 置決めするためにインプラントは異形の棘突起の周りに密着することになる。 図２５に関連して、このインプラント１７６をガイドワイヤ、案内具又は探り 針１７８上に嵌めることができる。当初、ガイドワイヤ１７８を患者の背中の小 さな切開部を通して隣合う棘突起相互間の位置に配置する。このようにした後、 インプラントをガイドワイヤ１７８上に螺着し、棘突起相互間の定位置に押し込 む。この押し込みにより、もし一層の伸延が必要ならば棘突起を一段と伸延する ことができる。インプランドがいったん定位置に位置すると、案内具１７８を取 り出して切開部を閉じる。所望ならば図２２及び図２４の挿入具を用いてもよい 。図２６、図２７及び図２８の実施形態 図２６、図２７及び図２８に示す実施形態は、図８及び図９に示すインプラン トと類似しているが、異なる挿入具を備えたインプラントを用いている。図２６ で分かるように、Ｌ字形伸延具１９０はＬ字形伸延具８０（図１２）と類似して おり、これを用いて第１及び第２の棘突起１９２，１９４を伸延する。このよう にした後、挿入具１９６を棘突起１９２，１９４相互間に配置する。挿入具１９ ６は、正方形のリング２００が取り付けられたハンドル１９８を有している。 棘突起を互いに拡げるために伸延具１９０を背中の小さな切開部を通して挿入 することができる。僅かに横方向に拡大した同一の切開部を通して最初にリング ２００の上端部２０２を挿入し、その後リング２００の残部を挿入するのがよい 。リングをいったん挿入すると、ハンドル１９８を下方に動かすことによってリ ングを僅かに回転させることができる。その目的は、棘突起に楔作用を及ぼして これを互いに一段と押し離すことにある。いったんこれを達成すると、インプラ ント、例えばインプラント２０４をリングを通して挿入し、インプラントハンド ル２０６を用いて正しく位置決めすることができる。しかる後、インプラントハ ンドル２０６及び挿入具１９６を取り出すのがよい。図２９、図３０、図３１、図３２及び図３３の実施形態 図２９及び図３０で分かるように、インプラント２１０，２１２は、側面から 見ると互いに異なる形状を有している。これらインプラントは、上述のインプラ ント５８（図８）及び２０４（図２８）と類似している。これらインプラントは 、隣り合う棘突起を受け入れてこれらを保持するためにサドルを有する図１０に 示すインプラントの横断面と類似した横断面を有している。 図３１、図３２及び図３３で分かるように、インプラントを棘突起２１４に対 して互いに異なる位置に配置するのがよい。好ましくは、図３３に示すように、 インプラント２１０を薄層板２１６に最も近く配置する。そのように位置決めす ると、インプラント２１０は、脊柱の瞬時回転軸線２１８の近くに位置し、イン プラントが受けるようになった背骨の運動により生じる力は最小になる。かくし て、理論的には、これはインプラントにとっての最適な配置場所である。 図３１及び図３２で分かるように、インプラントを棘突起に沿って（図３２） 且つ棘突起（図３１）の棘突起の後方に向かって真ん中に配置するのがよい。図 ３１に示すように位置決めすると、脊柱の伸縮の相乗効果により最も大きな力が インプラント２１０に加わる。 図３４及び図３５の実施形態 本発明の別の実施形態が図３４及び図３５に示されている。これらの図では、 インプラント２２０は、実質的にＶ字形の複数の個々の薄片２２２で構成されて いる。薄片は、相互係止へこみ又は移動止め２２４を有している。即ち、各薄片 は、へこみを有すると共にこれと対応した突起部を有しており、したがって一薄 片の突起部は隣の薄片のへこみに嵌合するようになっている。また、この実施形 態と関連して挿入具２２６が用いられ、この挿入具は、個々の薄片２２２の形状 と一致した拡がった端２２８を有している。図２９に示すような棘突起相互間の 空間へのこのインプラントの挿入のため、挿入具２２６を用いて先ず最初に一枚 の薄片２２０を挿入する。このようにした後、挿入具は次に第２の薄片を挿入す るが、この場合、第２の薄片の突起２２４を、第１の薄片の突起２２４によって 作られた対応のへこみの中にスナップ嵌めする。この操作は、棘突起相互間に適 度な間隔が得られるまで第３及び引き続く薄片に関して繰り返し行う。図２９で 分かるように、個々の薄片２２２の横方向縁部２２９は、僅かに上方に湾曲して いる。その目的は、上棘突起及び下棘突起を受け入れるサドルを形成することに ある。 図３６、図３７及び図３８の実施形態 それぞれインプラント２３０、２３２及び２３４から成る図３６、図３７及び 図３８の実施形態は、インプラントをいったん棘突起相互間に正しく位置決めす るとインプラントが定位置に自動係止するように設計されている。インプラント ２２０は、本質的に一連の切頭円錐体から成り、複数の段々と拡大したステップ ２３６を有している。これらステップは、ノーズ本体２３８で始まり、その背後 に円錐体２４０が続いて設けられた円錐体で形成されている。本質的に，インプ ラント２３４は、横に置かれたクリスマスツリーのように見える。 インプラント２３０は、上棘突起と下棘突起との間の開口部を通して横方向に 挿入される。第１のノーズ本体２３８により最初の伸延が行われる。連続して配 置された円錐体は各々、棘突起を小刻みな量、伸延する。所望の伸延量になると 棘突起をステップ２３６により定位置に係止する。この時点において、所望なら ば、インプラントの最初のノーズ本体２３８及び他のノーズ本体２４０をもぎ取 り、ぽきっと折り、或いは所望ならばのこ引きして切断する。その目的は、イン プラント２３０の寸法を最小限に抑えることにある。インプラント２３０の一部 をもぎ取り又はぽきっと折ったりするために、交線２４２であるノーズ本体相互 間、例えばノーズ本体２３８，２４０相互間の交差部は、適切にその材料を除く ことにより幾分弱められている。当初の円錐体の交線をそのように弱める必要が あるに過ぎないことは注目される。かくして、棘突起相互間に残るノーズ本体相 互間の交線２４４は、弱いものである必要はない。というのは、インプラントを この箇所でもぎ取るようなことはないからである。 図３７は、上棘突起と下棘突起との間に位置したインプラント２３２を示して いる。このインプラントは、横断面が楔形又は三角形の形をしており、複数のボ ア２４５，２４６を有している。係止ピン２４８，２５０をこれらのボアに差し 込むことができる。三角形又は楔形のインプラントを上棘突起と下棘突起との間 で側方に押圧し、かくしてそれによりこれらを伸延することができる。適当な伸 延量にいったん達すると、棘突起をピン２４８，２５０及び傾斜面２３３，２３ ５で形成されるＶ字形の谷部内に係止するためにピン２４８，２５０を複数のボ ア２４５，２４６の適当なボアの中へ挿入するのがよい。 図３８を参照すると、インプラント２３４は、図３２に示すものと類似した三 角形又は楔形の本体を有している。この実施形態では、タブ２５２，２５４が三 角形の本体２３４に回動自在に取り付けられている。棘突起を所望量伸延するた めにインプラント２３４をいったん適切に位置決めすると、インプラント２３４ を適切な位置に保持するためにタブ２５２，２５４が回転して定位置をとる。 図３９及び図４０の実施形態 図３９及び図４０の実施形態では、カニューレ２５８が、小さな切開部を経て 上棘突起及び下棘突起相互間の位置に挿入される。カニューレがいったん正しく 挿入されると、挿入具２６２を用いてインプラント２６０をカニューレ２５８内 へ押し込む。インプラント２６０は、該インプラントを上棘突起及び下棘突起に 対して位置決めするのを助ける複数のリブ又はへこみ２６４を有している。イン プラント２６０がいったん定位置に位置すると、カニューレ２５８を引っ込めて インプラント２６０が棘突起に接触してこれらの間に楔作用を発揮するようにす る。カニューレ２５８の形状は幾分円錐形であり、ノーズ端部２６６は遠位端２ ６８よりも幾分小さい。その目的は、棘突起相互間のスペース内へのカニューレ の挿入を行うことにある。 さらに、一つではなく複数のカニューレを用いてもよく、この場合、各カニュ ーレは上述のものよりも僅かに大きい。本発明の方法では、第１の小さなカニュ ーレを挿入し、次にこれに引き続きこれよりも大きなカニューレを先の小さなカ ニューレ上に配置する。次に、小さなカニューレを大きなカニューレの中央から 引き抜く。最も大きなカニューレがいったん定位置に位置し、そして皮膚の開口 部がそれに応じて広がると、大きなカニューレにだけ適合したインプラントをこ の大きなカニューレ内へ挿入して定位置に配置する。 図４１、図４２及び図４３の実施形態 図４１及び図４２の予め湾曲したインプラント２７０及び図４３の予め湾曲し たインプラント２７２に対しては、ガイドワイヤ、案内具又は探り針２７４を含 む共通の挿入法が用いられる。両実施形態に関し、ガイドワイヤ２７４を患者の 皮膚を通して適切に位置決めし、そして棘突起相互間の空間内へ配置する。これ を達成した後、インプラントをガイドワイヤ上に差し向け、棘突起相互間の定位 置に差し向ける。インプラントが予め湾曲しているので、(1)インプラントを患 者の皮膚に入れた第１の小さな切開部を通して２つの棘突起相互間のスペースの 一方の側に位置決めしやすくなり、（2）２つの棘突起相互間のスペースの他方 の側においてインプラントを患者の皮膚に入れた第２の小さな切開部を通して案 内しやすくなる。インプラント２７０に関し、このインプラントは円錐形挿入ノ ーズ２７６及び遠位部分２７８を有している。ノーズ２７６を棘突起相互間に挿 入すると、これにより棘突起が伸延される。破断線２８０，２８２が、インプラ ント２７０の両側に入れられている。いったんインプラントを棘突起相互間でガ イドワイヤ上に正しく配置すると、インプラント２７０を定位置に残すためにノ ーズ部分２７６及び遠位部分２７８を上述の２つの切開部を通して破断線に沿っ て折り取る。 破断線２８０，２８２が２本だけだけ示されているが、多数の破断線をインプ ラント２７０に設けるのがよく、それにより、インプラントをガイドワイヤ２７ ８上に送りつづけ、ついにはインプラント２７０の適度の幅により所望の伸延量 が得られるようにすることができる。上述のように、破断線を形成するには、イ ンプラント２７０に穴を開け又は他の方法で弱めて適当な部分をぽきっと折った り、のこ引きして切断できるようにする。 予め湾曲させたインプラント２７２に関して言えば、このインプラントは図３ ６に示すインプラント２３０と設計が類似している。しかしながら、図４７のこ のインプラント２７２は予め湾曲させてあり、棘突起相互間の定位置までガイド ワイヤ２７４上に挿入される。図４３のインプラント２３０の場合と同様に、適 当なこの伸延レベルにいったん達すると、所望ならばインプラント２７２の部分 を上述したようにもぎ取り、ぽきっと折り、或いはのこ引きにより切断してイン プラントの一部をこれが上棘突起と下棘突起との間に楔作用を発揮した状態で残 す。 図４４の実施形態 本発明の別の実施形態が図４４に示されている。この実施形態は、挿入具兼用 インプラント２９０から成る。挿入具兼用インプラント２９０は、符号２９２の ところでヒンジ止めされたリングの形をしている。このリングは、第１の細長い 円錐形の部材２９４及び第２の細長い円錐形の部材２９６で形成されている。部 材２９４，２９６は、尖端で終り、ヒンジ２９２を用いることにより心合せされ て互いに当たる。棘突起の両側に設けた互いに類似している切開部を通して、第 １の部材及び第２の部材を患者の皮膚中に差し込み、棘突起相互間で互いに結合 する。このようにした後、インプラント２９０を例えば時計回りに回転させて第 １の部材２９２の漸次広がり部分を用いて第１及び第２の棘突起を伸延するよう にする。適当な伸延レベルになると、棘突起相互間に位置した部分前後のリング の残部を上述したように折り取るのがよい。その目的は、所望の伸延レベルを維 持することにある。変形例として、十分に小さなリングでは、リング全体を棘突 起を伸延した状態のまま定位置に残してもよい。図４５の実施形態 図４５では、インプラント３００は、上棘突起と下棘突起との間に挿入される 複数のロッド又は探り針３０２で構成されている。ロッドは、上述のように設計 されていて、これらをもぎ取ったり、ポキッと折ったり、切断したりすることが できるようになっている。これらを挿入して適当な伸延レベルになると、棘突起 の伸延レベルを維持するために探り針を折り取って各探り針のセグメントがその ままの状態になるようにする。 図４６及び図４７の実施形態 図４６及び図４７のインプラント３１０は、放出されるとコイル状になる形状 記憶材料で構成されている。この材料は、送出具３１２内では真っ直ぐになって いる。送出具を上棘突起３１４と下棘突起３１６との間の定位置に配置する。次 に、形状記憶材料を送出具中へ押し込む。この材料を送出具の送出端３１８から 放出すると、この材料はコイル状になり棘突起を所望量伸延する。この伸延状態 がいったん達成されると、この材料を切断し、送出具を取り外す。 図４８、図４８、図５０及び図５１の実施形態 図４８で分かるように、インプラント３２０を送出具３２６で上棘突起３２２ と下棘突起３２４との間に送り出す。インプラント３２０がいったん棘突起相互 間の定位置に位置すると、送出具を９０°ひねって棘突起が図４９に示すように 、最も長い寸法が実質的に棘突起に対して垂直になる向きから、最も長い寸法が 棘突起に平行に且つこれと一線をなす図５０に示す向きになるようにする。この 回転により、棘突起相互間に所望の伸延量が得られる。インプラント３２０は、 その端に互いに反対側に位置した凹部３２１，３２３を有している。インプラン ト３２０を回転させることにより、棘突起はこれら凹部内に嵌まるようになる。 変形例として、挿入具３２６を用いて多数のインプラント３２０，３２１を棘 突起３２２，３２４相互間のスペースに挿入してもよい（図５１）。多数のイン プラント３２０，３２１を、適当な伸延量が得られるまで挿入するのがよい。こ の場合、例えば、インプラントの一方からの突起が他方のインプラントのチャン ネル内に受け入れられてこれに係止されるようなチャンネル構成を用いることに より一インプラントが別のインプラントに係止嵌合することは理解されるべきで ある。かかるチャンネル構成は、他の実施形態に関して示してある。 図５２、図５３、図５４、図５５ａ及び図５５ｂの実施形態 図５２〜図５５ｂの実施形態は、流体充填式動的伸延インプラント３５０で構 成されている。このインプラントは、あらかじめ曲げられた挿入ロッド３５４上 に装着され、次に棘突起３５６の片側の切開部を通して挿入される膜３５２を有 している。インプラント３５０が装着された曲げ状態の挿入ロッドを、適当な棘 突起相互間に案内する。このようにした後、挿入ロッド３５４を取り出し、可撓 性のインプラントを定位置に残す。次に、インプラント３５０を流体源（ガス、 液体、ゲル等）に連結し、流体をインプラント内へ送り込み、インプラントを図 ５４に示すように拡張させ、棘突起を所望量伸延する。所望の伸延量がいったん 得られると、インプラント３５０を図５５ａに示すように閉じる。可撓性のイン プラント３５０は、不規則な形状の場合がある棘突起に形状を合わせることがで き、かくして位置決めが確実になる。さらに、インプラント３５０は緩衝装置と して作用し、インプラントと棘突起との間に働く力及び応力を弱める。 種々の材料をインプラント及びインプラント内へ押し込まれる流体の構成材料 とすることができる。例示的に説明すると、粘弾性物質、例えばメチルセルロー ス又はヒアルロン酸を用いてインプラントを充填することができる。さらに、必 要な度合いの伸延を生じさせるために当初は流体である物質であるが、後で凝固 する物質を挿入してもよい。この物質が擬固すると、これら物質は棘突起の周り に特注したようなあつらえ形状になり、したがって少なくとも２つの隣り合う棘 突起のうちの一方に関して定位置に保持される。かくして、この実施形態及び適 当な挿入具を用いると、インプラントをこれがその棘突起に対して位置決めされ た状態のままになるような仕方で棘突起の周りに形成できることが分かる（図５ ５ｂ）。かかる実施形態では、単一のインプラントを脊柱の屈曲を制限しないで いずれか一方の側に位置した棘突起の延長停止手段として用いることができる。 本願で開示した他のインプラントのうち多くを設計変更すれば、これらは、ほ ぼインプラント３５０が流体を受け入れたような仕方で所望の伸延量を達成して これを維持するように流体を受け入れるようになることは理解されるべきである 。 図５６、図５７及び図５８の実施形態 図５６に示すようなインプラント３６０は、形状記憶材料、例えばプラスチッ ク又は金属で構成されている。湾曲した挿入具３６２が、上述したように適当な 棘突起相互間に位置決めされている。いったんこのようにすると、インプラント のボア３６４を挿入具に嵌合させる。このようにすることにより、インプラント を真っ直ぐにする。次に、インプラントを定位置に押し、それにより棘突起を伸 延する。このようになると、挿入具３６２を取り出し、インプラントがその真っ 直ぐな形体をとることができるようにし、それにより挿入具を棘突起のうちの１ つの周りに固定する。かかる構成により、延長停止手段であり、脊柱の屈曲を阻 止しないインプラントが得られる。変形例として、インプラントは感温性のもの であってもよい。即ち、インプラントは最初は真っ直ぐであるが、これが患者の 体温によって温まると湾曲するようになる。 図５９及び図６０の実施形態 この実施形態では、インプラント３８０は、複数の互いに絡み合う薄片３８２ で構成されている。当初、第１の薄片を対向した棘突起３８４，３８６の間に配 置する。しかる後、所望の伸延量が得られるまで薄片３８２を棘突起相互間に差 し込む。薄片は、衝撃を吸収するために幾分バネ状であり、また形状が棘突起に 幾分適合するのがよい。 図６１の実施形態 図６１のインプラント３９０では、シールド３９２，３９４が隣り合う棘突起 ３９６，３９８上に配置される。シールドは、棘突起の損傷を防止するために用 いられる。これらシールドは、セルフタッピンねじ４００，４０２を受け入れる 孔を有している。実際問題として、シールドは棘突起に取り付けられ、棘突起は 適当な量伸延される。いったんこのようになると、図６１に示すようにねじを用 いてシールドの孔を通して棘突起の各々にねじ込むことにより伸延された位置を 保持するためにロッド４０４が用いられる。 図６２及び図６３の実施形態 図６２及び図６３のインプラント４１０は、適当なねじ及びねじ山付きボアか らなる装置を用いて互いに結合できる第１及び第２の部材４１２，４１４で構成 され、それによりインプラント４１０が形成される。主部材４１２及びこれよ結 合される部材４１４によりインプラント４１０が形成される。したがって、イン プラント４１０は、標準化された第１の部材４１２に用いられる複数の部材４１ ４を有している。図６２及び図６４は、互いに異なるタイプの結合用部材４１４ を示している。図６２では、結合用部材４１４は、シムのように作用する突起４ １６，４１８を有している。これら突起は、第１の部材４１２のサドル４２０， ４２２の空間内へ突出するのに用いられる。これら突起４１６，４１８は、棘突 起の種々のサイズに適合するために様々な長さのものであるのがよい。溝４２４ を突起４１６，４１８相互間に配置して、第１の部材４１２の延長部４２６と嵌 合する。 図６３に示すように、図６２に示す実施形態の突起を除き、これに代えて凹部 ４２８，４３０が用いられている。これら凹部は、より大きな棘突起に適合する ためにサドル４２０，４２２の領域を拡張する。 図６４、図６５及び図６６の実施形態 図６４、図６５及び図６６の実施形態は、設計及び技術的思想が図６２及び図 ６３の実施形態と類似している。図６４では、インプラント５００は第１及び第 ２の部材５０２，５０４を有している。これら部材は、他の実施形態で教示され たような適当なねじ又は他の締結手段を用いて互いに固定できる。インプラント ５００は、第１の部材５０２と第２の部材５０４の端部相互間に形成された第１ のサドル５０６及び第２のサドル５０８を有している。これらサドル５０６，５ ０８は、隣り合う棘突起を受け入れて抱えるのに用いられる。図６４で分かるよ うに、各サドル５０６，５０８は、適当な第１の部材５０２及び第２の部材５０ ４から延びる単一の突起又はレグ５１０，５１２によって構成されている。図６ ２及び図６３で見受けられる実施形態とは異なり、サドルの各々は、棘突起と関 連した靭帯及び他の組織を利用してインプラントを適当な位置に保持するように することができるので、単一のレグだけで構成されている。図６４の構成では、 各サドルが単一のレグだけで構成され、かくして第１及び第２の部材を種々の組 織相互間の定位置に容易に押し込むことができるのでインプラントを棘突起に対 して位置決めすることが一層容易である。 図６５の実施形態では、インプラント５２０は、サドル５２２，５２４を有す る単一片で構成されている。サドルはそれぞれ単一のレグ５２６，５２８で構成 されている。このインプラント５２０を棘突起相互間に位置決めするために、隣 り合う棘突起の横方向側部相互間に切開部が設けられている。単一のレグ５２６ を切開部からサドル５２２で抱えられた状態の棘突起の反対側の横方向側部に隣 接した位置に差し向ける。次に、サドル５２４を定位置に回動させてこれが他方 の棘突起に係合ようになるまで棘突起を押し離し、それにより２つの隣り合う棘 突起相互間の伸延量を維持する。 図６６の実施形態は、図６５の実施形態と類似しているが、第１のサドル５３ ２及び第２のサドル５３４付きのインプラント５３０から成る。つなぎ５３６， ５３８がそれぞれ各サドルと連携している。つなぎは、当業界で知られた可撓性 の材料で作られており、インプラント５３０に設けられたボアを通して位置決め される。いったん適切な位置決めが行われると、つなぎを解くことができる。つ なぎは、一方の棘突起を他方の棘突起に対して動かないようにするために用いら れるものではなく、棘突起の動作を互いに対して案内してインプラント５３０を 延長停止手段及び屈曲非抑制手段として用いることができるようにするものであ ることは理解されるべきである。換言すると、サドル５３２，５３４は脊柱の後 方への曲げ及び延長を停止するのに用いられる。しかしながら、つなぎは前方へ の曲げ及び脊柱の屈曲を禁止しない。 図６７及び図６８の実施形態 インプラント５５０は、Ｚ形であり、中心本体５５２、中心本体から互いに反 対方向に延びる第１のアーム５５４及び第２のアーム５５６を有している。イン プラント５５０の中心本体５５２は、第１のサドル５５８及び第２のサドル５６ ０を有している。第１のサドル５５８及び第２のサドル５６０は、上棘突起５５ ６及び下棘突起５６８を受け入れることになる。したがって、アーム５５４，５ ５６は、中心本体５５２の遠位端５６６（図６８）に隣接して位置する。第１の アーム５５４及び第２のアーム５５６は、脊柱管に向かうインプラント５５０の 前方運動、移動又は滑りを阻止し、インプラントを第１及び第２の棘突起に対し て定位置に保持するよう働く。これにより、インプラントは黄色靱帯及び硬膜に 対して下向きの力を及ぼすことはない。好ましい実施形態では、中心本体の高さ は約１０mmであり、アーム５５４，５５６の各々の高さも又、約１０mmである。 患者に応じて、本体部分の高さは、約１０mm以下から約２４mm以上まで様々であ るのがよい。図６７及び図６８で分かるように、第１のアーム５５４及び第２の アーム５５６は、上棘突起５５６及び下棘突起５５８を受け入れるために付加的 な輪郭づけが施されている。特に、アーム５５４に関して理解できるようにアー ム５５４，５５６は、僅かに外方に弓なりになった部分（「弓なり部」）５６８ （図６８）及び僅かに内方に弓なりになった遠位端５７０を有している。この構 成により、アームは棘突起の周りに嵌着でき、遠位端５７０は棘突起の動作をイ ンプラントに対して案内するために棘突起に幾分押し付けられる。これらのアー ム５５４，５５６は所望ならば、アーム５５４，５５６を薄く作ると共に、或い はこれらに穴を設け、さらにそれと共に、或いは中心本体５５０の材質とは異な る別の材質にすることにより、中心本体よりも一層可撓性のものにしてもよい。 最後に述べた上述の実施形態の場合と同様、アームを横方向切開部中へ差し向け て中心本体５５２を棘突起相互間に最終的に位置決めできるようにすることによ り、この実施形態のインプラントを隣り合う棘突起相互間の定位置に押し込むこ とができる。 図６９、図７０、図７１及び図７１ａの実施形態 図６９、図７０及び図７１は、本発明のインプラント５８０の正面斜視図、端 面図及び側面図である。このインプラントは、隣り合う棘突起を受け入れる第１ のサドル５８４及び第２のサドル５８６を備えた中心本体５８２を有している。 さらに、インプラント５８０は、第１のアーム５８８及び第２のアーム５９０を 有している。アームは、先にのべた実施形態の場合と同様、脊柱管に向かうイン プラントの前方移動又は滑りを防止する。第１のアーム５８８は、第１のサドル ５８４から外方に突出し、第２のアーム５９０は第２のサドル５８６から外方に 突出している。好ましい実施形態では、第１のアーム５８８は、中心本体５８２ の遠位端６００に隣接して位置し、中心本体５８２の長さに沿って少なくとも部 分的に延びている。第１のアーム５８８は、図７０に示すように中心本体に対し て実質的に垂直である。さらに、第１のアーム５８８及び第２のアーム５９０は 、解剖学的に丸い。 第２のサドル５８６から突出した第２のアーム５９０は、遠位端６００の幾分 後方に位置し、中心本体５８２の長さに沿って部分的に延びている。第２のアー ム５９０は、中心本体５８２から合成角をなして突出している。図７０及び図７ １で分かるように、第２のアーム５９０は、サドル５８６から約４５°の角度を なす状態で図示されている（図７０）。さらに、第２のアーム５９０は、図７１ に示すように中心本体５８０の長さに対して約４５°の角度をなしている。他の 合成角が特許請求の範囲に記載された本発明の精神及び範囲に属していることは 理解されるべきである。 好ましい実施形態では、第１のアーム５８８及び第２のアーム５９０は、中心 本体５８２の幅とほぼ同一の長さを有している。好ましくは、各アームの長さは 約１０mm、中心本体の幅は約１０mmである。しかしながら、幅２４mm以上の本体 は、約２４mmよりも約１０mm以上の範囲にある第１及び第２のアームと共に、本 発明の精神及び範囲に属している。さらに、この実施形態は、約２４mm以上の幅 を有する中心本体を有し、アームが約１０mmであることが意図されている。 図６９、図７０及び図７１の実施形態並びに図６７及び図６８の実施形態は、 Ｌ４−Ｌ５の椎骨対とＬ５−Ｓ１の椎骨対の間に好ましくは位置決めされるよう 設計されていることは理解されるべきである。図６９、図７０及び図７１の実施 形態は、特にＬ５−Ｓ１の位置に合わせて設計されており、アームはこれらの間 に見受けられる傾斜表面に形状が一致するよう設計されている。かくして、第１ 及び第２のアームは、これらが僅かな角度を持っている椎骨の薄層板に押し付け られて平らな状態になるよう形作られている。 図６９、図７０及び図７１の実施形態は、図６７及び図６８の実施形態の場合 と同様、形状がＺ形であり、したがってこれを一方の横方向側部から、隣り合う 棘突起相互間の位置に挿入できるようになっている。中心本体の前に位置した第 １のアームは、棘突起相互間のスペースを通して案内される。かかる構成では、 器具を２つの棘突起相互間に首尾よく移植するためには棘突起の片側に切開部を 設けることが必要なだけである。 図７１ａのインプラント６１０は、直ぐ前に説明したインプラントと類似して おり、第１のアーム６１２は第２のアーム６１４と同一のインプラントの側部に 設けられている。第１のサドル６１６及び第２のサドル６１８は、インプラント を一方の側から棘突起相互間に位置決めできるようにするために遠位部分６２０ ，６２２が幾分通常のサドル形状から平らにされた点において僅かに設計変更さ れている。いったん定位置に位置すると、棘突起と関連した靭帯及び組織は、イ ンプラントを定位置に保持することになろう。所望ならば、つなぎも又、用いて もよい。 図７２及び図７３の実施形態 インプラント６３０は又、該インプラントを隣り合う棘突起の一方の側から挿 入できるよう設計されている。このインサート６３０は、中心本体６３２を有し 、第１のアーム６３４及び第２のアーム６３６がこの中心本体の両側に延びてい る。図７２で分かるように、プランジャー６３８が、中心本体６３２の端部から 延びるよう位置決めされている。図７２に示すように、プランジャー６３８は完 全に伸長されており、図７３に示すようにプランジャー６３８はインプラント６ ３０の中心本体６３２内に嵌入されている。プランジャーをインプラント６３２ に嵌入した状態では第３及び第４のアーム又はフック６４０，６４２が中心本体 ６３２から外方に延びることができる。第３及び第４のアーム又はフック６４０ ，６４２を、種々の材料、例えば形状記憶合金材料又はバネのような性質を持つ 材料で構成するのがよい。 インプラント６３０を隣り合う棘突起相互間に位置決めする目的で、プランジ ャー６３０を図７２に示すように外方に引っ張る。次に、中心本体６３２を隣り 合う棘突起相互間に位置決めし、そしてプランジャー６３８が図７３の位置に移 動して第３及び第４のアーム６４０，６４２が中心本体６３２から外方に突出し てインプラント６３０を棘突起相互間に定位置に保持することができるようにす る。 プランジャー６３８を図７３に示すような位置にばね押しするのがよく、或い はプランジャー６３８はこれをその位置に係止する移動止め又は他の機構を有す るのがよい。さらに、第３及び第４のアームはそれ自体拡開されると、プランジ ャーを図７３に示すような位置に保つことができる。図７４、図７５、図７６、図７７及び図７８の実施形態 本発明の他の実施形態が図７４〜図７８に示されている。図７４、図７５及び 図７６はインプラント７００を開示している。インプラント７００は、Ｌ４−Ｌ ５の椎骨とＬ５−Ｓ１の椎骨の間の移植に特に適している。図７４で分かるよう に、インプラント７００は、ボア７０４が設けられた中心本体７０２を有してい る。ボア７０４を用いる目的は、インプラントの弾性率を加減してこれが好まし くは引っ張り状態で椎骨上に加えられた解剖学的荷重の約２倍であるようにする ことにある。換言すると、インプラント７００は、これに加わった通常の荷重よ りも約２倍の剛性を持っている。このように構成した目的は、インプラントがこ れに隣接した骨の潜在的な吸収（骨吸収）を減少させるために幾分可撓性がある ようにすることにある。他の弾性率値を用いることができ、これらは本発明の精 神に属している。 インプラント７００は、上棘突起及び下棘突起からの荷重を受け取って分散さ せるために用いられる第１のサドル７０６及び第２のサドル７０８を有している 。サドル７０６は、第１のアーム７１０及び第２のアーム７１２によって構成さ れている。第２のサドル７０８は、第３のアーム７１４及び第４のアーム７１６ によって構成されている。図７４で分かるように、第１のアーム７１０の長さは 好ましい実施形態では、本体７０２の長さの約２倍であり、第２のアーム７１２ の長さは、本体の長さの約１／４未満である。第３のアーム７１４は、本体７０ ２の長さにほぼ等しく、第４のアーム７１６はこの好ましい実施形態では、本体 ７０２の長さの約１．５倍である。アームは、インプラントが、（1）隣り合う 棘突起相互間に容易且つ楽に挿入可能であり、（2）脊柱管に向かって前方に移 動することはなく、（3）脊柱の屈曲及び延長並びに横方向の曲げによってもそ の位置を保持するように設計されている。 第１のアーム７１０は更に、椎骨の形状に合うように設計されている。図７４ で分かるように、第１のアーム７１０は、これが本体７０２から遠ざかるにつれ て狭くなっている。第１のアーム７１０は、傾斜部分７１８を有し、その次に設 けられた小さな凹部７２０が端７２４に隣接した丸み部７２２で終わっている。 この設計は、例えばＬ４椎骨の解剖学的形態に一致するように行われている。こ れら椎骨は、ほぼ３０°の角度の多数の表面を有し、そしてこの実施形態及び図 ７７及び図７８に示した実施形態の傾斜面がこれらの表面に適合するよう設計さ れていることは理解されるべきである。これらの実施形態は、他の角度及び形状 に合致するよう別の設計変更を行うことができる。 第２のアーム７１２は、棘突起相互間に挿入しやすく、しかもサドル７０６を 構成するように小さい。第４のアーム７１６は、第３のアーム７１４よりも大き く、これらのアームは両方とも第１のアーム７１０よりも小さい。第３及び第４ のアームは、これらがサドル７０６を構成し、脊柱の運動中、棘突起をインプラ ント７００に対して案内し、しかもインプラントを棘突起相互間に位置決めしや すくする大きさのものであるように設計されている。 例示として説明するに過ぎないが、インプラント７００を移植する手順では、 切開部を２つの棘突起相互間に横方向に入れ、次に最初に第１のアーム７１０を 棘突起相互間に挿入するのがよい。インプラントと適当な器具の両方又はいずれ か一方を用いて棘突起を伸延し、第３のレグ７１４及び中心本体７０２が棘突起 相互間のスペースに嵌まることができるようにする。すると、第３のレグ７１４ は反対側で下棘突起に隣接して位置するようになり、棘突起は第１のサドル７０ ６及び第２のサドル７０８内に位置する。長い第４のレグ７１６はこの場合、イ ンプラント７００の位置決めを助ける。 図７７は、インプラント７００と類似していて、かくして同一の符号が用いら れているインプラント７４０を有している。インプラント７４０のサドル７０６ ，７０８は、例えばＬ４−Ｌ５の椎骨とＬ５−Ｓ１の椎骨の間の骨組織に適合す るために傾斜又は勾配がつけられている。上述のように、この領域における椎骨 は、約３０°の範囲の多くの傾斜表面を有している。したがって、サドル７０６ は３０°以下の傾斜、好ましくは約２０°の傾斜を有し、サドル７０８は約３０ °、好ましくは３０°以上の傾斜を有している。 図７８に示すようなインプラント７６０は図７４のインプラント７００と類似 していて、同一の符号が用いられている。インプラント７６０は、第３のレグ７ １４及び第４のレグ７１６を有し、これらレグは、それぞれ第３のアーム７１４ 及び第４のアーム７１６の端部７６６，７６８に向かって傾斜した傾斜部分７６ ２，７６４を有している。傾斜部分は、これらが当接する下側の椎骨の形態に適 合している。好ましい実施形態では、傾斜部分は約３０°のものである。しかし ながら、実質的に３０°よりも大きく、或いはこれよりも小さな角度の傾斜部分 も使用でき、これらは本発明の精神及び範囲に属していることは理解されるべき である。 図７９、図８０、図８０ａ、図８１、図８２、図８３、図８３ａ、図８４、 図８５、図８６及び図８７の実施形態 本発明の別の実施形態が、インプラント８００（図８６）として図７９〜図８ ７に示されている。インプラント８００は、図７９の左側面図、図８０の平面図 及び図８１の右側面図に示された伸延ユニット８０２を有している。伸延ユニッ トの斜視図が図８４に示されている。図８０で分かるような伸延ユニットは、長 手方向軸線８０５を備えた伸延本体８０４を有し、この本体８０４は、溝８０６ 及び丸い又は球状端部８０８を有し、これらは隣り合う棘突起突起相互間に伸延 本体を配置しやすくし、従って適当な伸延量が達成できるようになっている。第 １のウィング８１０が伸延本体８０４から延び、この第１のウィング８１０は図 ８０では、伸延本体８０４に対し実質的に垂直である。かかるウィングは本体に 対し垂直であっても本発明の精神及び範囲に属する。第１のウィング８１０は、 上方部分８１２及び下方部分８１４を有している。上方部分８１０（図７９）は 、丸み端部８１６及び小さな凹部８１８を有している。好ましい実施形態の丸み 端部８１６及び小さな凹部８１８は、椎骨のＬ４（Ｌ４−Ｌ５の配置の場合）又 はＬ５（Ｌ５−Ｓ１の配置の場合）の上薄層板の解剖学的形態又は輪郭に適合す るよう設計されている。この形状と同一の形状又はこの変形形状を用いると、任 意の椎骨の他の薄層板に合うことは理解されるべきである。下方部分８１４も又 、好ましい実施形態では椎骨に適合するために丸くなっている。伸延ユニットは 、ねじ山付きボア８２０を更に有し、このねじ山付きボアは好ましい実施形態で は、以下に説明するように第２のウィング８２４（図８２及び図８３）を定位置 に保持するために止めねじ８２２（図８６）を受け入れている。 この実施形態のねじ山付きボア８２０は、約４５°の角度で傾斜し、スロット ８０６と交差する。第２のウィング８２４が定位置にある状態で、止めねじ８２ ２は、ねじ山付きボア８２０内に挿入されると、第２のウィング８２４に係合し てこれをスロット８０６内の定位置に保持することができる。 図８２、図８３及び図８５を参照すると、第２のウィング８２４の左側面図、 平面図及び斜視図がそれぞれ示されている。第２のウィング８２４は、第１のウ ィングと設計が類似している。第２のウィングは、上方部分８２６及び下方部分 ８２８を有している。上方部分は丸み端部８３０及び小さな凹部８３２を有して いる。さらに、第２のウィング８２４は、伸延ユニット８０２のスロット８０６ と嵌合するスロット８３４を有している。第２のウィング８２４は、好ましい実 施形態の保持ユニットである。 図８３及び図８６で分かるように、第２のウィング又は保持ユニット８２４は 、第１の幅“a”を有する上方部分８２６及び第２の幅“ｂ”を有する下方部分 ８２８を含む。好ましい実施形態では、第２の幅“ｂ”は、Ｌ４−Ｌ５、又はＬ ５−Ｓ１薄層板の解剖学的形態又は輪郭を考慮して第１の幅“ａ”よりも大きい 。図８３ａで分かるように、第２のウィング又は保持ユニット８２４では、幅“ ａ”及び“ｂ”は後述するように、種々の寸法形状の棘突起及び他の解剖学的形 態又は輪郭に合うよう大きくされる。さらに、適宜、幅“ａ”は、幅“ｂ”より も大きい。かくして、以下により詳細に説明するように、インプラントは、複数 の保持ユニット８２４を備えた汎用的形状の伸延ユニット８０２を有するのがよ く、保持ユニットは各々、互いに異なる幅“ａ”及び“ｂ”を有する。外科手術 中、適当な寸法“ａ”及び“ｂ”の幅を用いて適当に寸法決めされた保持ユニッ ト８２４を選択して患者の解剖学的形態に合うようにすることができる。 図８６は、上椎骨及び下椎骨の上薄層板８３６及び下薄層板８３８（点線で示 されている）に隣接して位置決めされた組立て状態のインプラント８００を示し ている。椎骨８３６，８３８は、図８６に示すように本質的にインプラント８０ ０の下に位置している。上棘突起８４０及び下棘突起８４２ｂが、第１のウィン グ８１０と第２のウィング８２４との間で椎骨８３６，８３８から上方に延びて いる。好ましい実施形態では、棘突起相互間のインプラントの嵌まり具合は、ウ ィングが図８６に示すように棘突起に触れないようなものであるのがよいことは 理解されるべきであり、このことは、本発明の精神及び範囲に属している。 インプラント８００は、組立て状態では、上サドル８４４及び下サドル８４６ を有している。上サドル８４４は、寸法“ＵＷ”によって示された上方の幅を有 している。下サドル８４６は、寸法“ＬＷ”によって示された下方の幅を有して いる。好ましい実施形態では、上方の幅は下方の幅よりも大きい。他の実施形態 では、“ＵＷ”は解剖学的必要条件に応じて“ＬＷ”よりも小さい場合がある。 上サドル８４４と下サドル８４６との間の高さは、文字“Ｈ”で示されている。 これらの寸法は図８７に移して記載されており、この図８７は、上サドルと下サ ドルの間に形成された実質的に台形の略図である。下記の表は、図８７に示すよ うに上方幅、下方幅及び高さの寸法の組を記載している。この表は、この実施形 態の幾つかのバリエーションの寸法を記載している。 表 バリエーション １ ２ ３ 上方幅 ８ ７ ６ 下方幅 ７ ６ ５ 高 さ 10 ９ ８ 上述の表に関し、全ての寸法の単位はmmである。 患者内へのインプラント８００の外科的移植の目的のため、患者は好ましくは 、横になる（矢印８４１が手術台から見て上方の方向を示している）と共に屈曲 した（縮んだ）体位又は姿勢になっている。その目的は、上椎骨及び下椎骨を伸 延することにある。 好ましい手法では、小さな切開部を棘突起の中線上に入れる。棘突起は拡張具 によって互いに拡げられ又は伸延される。切開部を手術台に向かって下方に拡げ 、棘突起の伸延状態を維持するように伸延ユニット８０２を好ましくは棘突起８ ４０，８４２間で上方に挿入する。伸延端部又は球状端部８０８及びスロット８ ０６が棘突起の他方の側で見えるようになるまで伸延ユニット８０２を上方に押 す。いったんこれが見えると、切開部を手術台から遠ざかる方向へ上方に拡げ、 保持ユニット又は第２のウィング８２４をスロット８０６内へ挿入し、ねじ８２ ２を用いて第２のウィングを定位置に固定する。このようにした後、切開部を閉 じるのがよい。 別の外科的手法では、小さな切開部を棘突起相互間に位置したスペースの各側 に入れる必要がある。上に位置した切開部を通して配置された拡張具を用いて棘 突起を互いに拡げ又は伸延する。下に位置した切開部から、棘突起を押し離すよ うにして伸延ユニット８０２を好ましくは棘突起８４０，８４２相互間で上方に 挿入する。伸延ユニット８０２を、伸延端部又は球状端部８０８及びスロット８ ０６が患者の背中の第２の小さな切開部を通して見ることができるまで押し上げ る。これがいったん見えると、保持ユニット又は第２のウィング８２４をスロッ ト８０６内に挿入し、ねじ８２２を用いて第２のウィングを定位置に固定する。 このようにした後、切開部を閉じるのがよい。 上述の外科的手法の何れでも得られる利点は、外科医が棘突起の右側の位置や 左側の位置から外科的処置を見なければならないのとは対照的に、棘突起を直接 見下ろすことができるので手術全体を観察できるということにある。一般に、切 開部は可能な限り小さいものであり、しかも外科医は血が付着して滑りやすい環 境で仕事をしている。かくして、外科医の直ぐ前に位置決めできるインプラント は、外科医が左右に動くことを必要とするインプラントよりも挿入及び組立てが 容易である。したがって、ポジション・ツー・アンテリアー・ライン(position to anterior line)に沿うアプローチとしてのトップダウン方式が好ましく、移 植処置の全ての作業が外科医にとって常時完全に見えるようになる。これにより 、（1）棘突起相互間の伸延ユニット、（2）伸延ユニット内の保持ユニット、最 後に(3)伸延ユニット内の止めねじのそれぞれの効率的な配置がしやすくなる。 図８０ａは、伸延ユニット８０２ａの変形実施形態を示している。この伸延ユ ニット８０２ａは、図８０の伸延ユニット８０２と類似しており、異なる点は、 球状端部８０８ａをねじ山付きボア８０９内にねじ込むと、この球状端部８０８ ａを伸延本体８０４ａの残部から取り外すことができるという点である。伸延ユ ニット８０２ａを図８６に関する説明に従って患者内にいったん配置すると球状 端部８０８ａが取り出される。球状端部８０８ａは、好ましい実施形態では約１ cmだけ、ねじ山付きボア８２０を越えて延びるのがよい。 図８８、図８９、図９０及び図９１の実施形態 本発明の別な実施形態が、図８８、図８９、図９０及び図９１に示されている 。この実施形態では、インプラントは符号９００で示されている。インプラント ８００と類似したインプラント９００の他の要素には、同様の番号が付けられて いるが、これらは９００番台の符号である。例えば、伸延ユニットは符号９０２ で示され、これはインプラント８００の伸延ユニット８０２に対応している。伸 延本体は、インプラント８００の伸延本体８０４に対応して符号９０４で示され ている。図９０に注目すると、伸延ユニット９０２が斜視図で示されている。伸 延ユニットは、底部よりも頂部の方が幅の広いスロット９０６を有している。こ のようにした理由は、第２のウィング９２４（図８９）よりも幅の広いスロット ９０６の上方幅広部分を用いて外科医が第２のウィング９２４をスロット９０６ 内へ容易に配置し、そしてウェッジ状スロット９０６が第２のウィング９２４を その最終設置位置に案内することができるようにする。図９１で分かるように、 最終設置位置では、スロット９０６の最も大きな部分は、第２のウィング９２４ によって完全には満たされていない。 インプラント９００の端部９０８の異なる点は、一層尖っていて、約４５°の 角度（他の角度、例示に過ぎないが、一例としての約３０°〜約６０°の角度は 、本発明の精神に属している）に設けられた側部９０９，９１１を有すると共に 小さな平らな先端部９１３を備えていて、本体９０４を棘突起相互間に一層容易 に押し込むことができるようになっている点である。 この伸延ユニット９０２は、スロット９０６から延びる舌状凹部９１９を更に 有している。ねじ山付きボア９２０が舌状凹部に設けられている。 図８９で分かるように、第２のウィング９２４が、上方部分９２６及び下方部 分９２８に実質的に垂直に且つこれらの間に延びる舌部９４８を有している。タ ブ９４８は、ボア９５０を有している。第２のウィング９２４を伸延ユニット９ ０２のスロット９０６内に配置すると共にタブ９４８を凹部９１９内に配置した 状態で、ねじ山付き止めねじ９２２を、ボア９５０に通してねじ山付きボア９２ ０に螺合させることができる。その目的は、第２のウィング又は保持ユニット９ ２４を伸延ユニット９０２に固定することにある。実施形態としてのインプラン ト９００を上述した実施形態としてのインプラント８００と同一の方法で移植す る。加うるに、ボア９２２は伸延本体９０４に対して実質的に垂直なので（しか も、これに対して鋭角では設けられていない）、外科医は棘突起の真後ろの位置 から一層容易に止めねじを定位置に固定することができる。産業上の利用可能性 上記のことから、本発明を用いると中心管狭窄又は孔（側方）狭窄の形態（こ れらは例示に過ぎない）の脊椎の狭窄を原因とする痛みを緩和することができる 。これらインプラントは、背骨の生来の弯曲を平らにすると共に神経孔及び隣り 合う椎骨相互間の間隔を拡げて上述の側方及び中心管の狭窄と関連した問題を解 決する。その上、本発明を用いると、小関節の関節症による痛みを和らげること ができる。本発明は、最小侵襲性であり、基本的に外来患者向きである。 本発明の別の特徴、目的及び利点は、請求の範囲及び図面を参照することより 明らかになろう。 本発明の精神及び範囲内に属する他の実施形態を想到できるが、これらは本発 明の精神及び範囲内に含まれることは理解されるべきである。

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＤＥ， ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，ＩＴ，Ｌ Ｕ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ，ＣＦ ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＭＬ，ＭＲ，ＮＥ， ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，ＫＥ，ＬＳ，Ｍ Ｗ，ＳＤ，ＳＺ，ＵＧ，ＺＷ)，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ，ＴＪ，ＴＭ)，ＡＬ，ＡＭ ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ，ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ， ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＥＥ，Ｅ Ｓ，ＦＩ，ＧＢ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＧＷ，ＨＵ，ＩＤ ，ＩＬ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，ＫＺ， ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＤ，Ｍ Ｇ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ，ＰＬ，ＰＴ ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，ＳＫ，ＴＪ， ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＵＡ，ＵＧ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，Ｚ Ｗ (72)発明者 シュー ケン ワイ アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94114 サンフランシスコ クラレンドン アベニュー 52 (72)発明者 フォーリン ティー ウェイド アメリカ合衆国 ユタ州 84318 ハイド パーク イースト 200 サウス 210 (72)発明者 クライス ヘンリー エイ アメリカ合衆国 カリフォルニア州 94611 ピードモント サンドリンガム ロード 231

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは、第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよ うに適合される装置を具備し； 該装置は、脊柱の屈曲を制限しないための第一の手段を含み； 該装置は、脊柱の伸長を制限するための第二の手段を含むインプラント。 ２．請求項１に記載のインプラントであって： 前記第一の手段は、前記第一の棘突起が前記第二の棘突起から遠くへ広が るのを妨げず； 前記第二の手段は、前記第一の棘突起および第二の棘突起が相互に対向し て移動するのを停止させないインプラント。 ３．請求項１に記載のインプラントであって： 前記装置は棘突起収容部材を含み； 前記第一の手段は、前記棘突起収容手段の開口端を含み； 前記第二の手段は、前記棘突起収容手段のサドルを含むインプラント。 ４．請求項１に記載のインプラントであって： 前記装置は、前記第一の棘突起を前記第二の棘突起から伸延するための手 段を含むインプラント。 ５．請求項４に記載のインプラントであって： 前記伸延手段は、前記第一および第二の棘突起の間に挿入したときに、少 なくとも約５mmの伸延を生じさせることができるインプラント。 ６．請求項４に記載のインプラントであって： 前記伸延手段は、挿入したときに約５mm〜約15mmの伸延を生じさせること ができるインプラント。 ７．脊柱インプラントであって： 第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置することが可能な装置を具備し ； 該装置は脊柱の伸長を停止させ； 前記装置は脊柱の屈曲を阻止しないインプラント。 ８．脊柱インプラントであって： 該インプラントは、第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよ うに適合される装置を具備し； 該装置は、脊柱の伸長停止部を含み； 該装置は、脊柱の屈曲非阻止部を含むインプラント。 ９．請求項８に記載の脊柱インプラントであって： 前記装置は、ステンレス鋼、チタン、セラミック、複合材料、弾性材料、 ポリマー、およびプラスチック材料のうちの一つで構成されているインプラント 。 １０．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは、第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよ うに適合される装置を具備し； 該装置は、伸延によって痛みを緩和するために、埋め込んだときに前記第 一および第二の棘突起を伸延させるための手段を含むインプラント。 １１．請求項１０に記載のインプラントであって： 前記伸延手段は、前記第一および第二の棘突起の間に少なくとも約５mmの 伸延を生じさせるインプラント。 １２．請求項１０に記載のインプラントであって： 前記伸延手段は、約５mm〜約15mmの伸延を生じさせるインプラント。 １３．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは、第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよ うに適合される装置を具備し； 該装置は、前記第一および第二の棘突起を伸延することができる伸延ウエ ッジ部を含むインプラント。 １４．請求項１３に記載のインプラントであって： 前記伸延ウエッジ部は、前記第一および第二の棘突起を約5mmだけ伸延す ることができるインプラント。 １５．請求項８に記載のインプラントであって： 前記脊柱の伸長停止部は、種々の棘突起の大きさに適応するように調節可 能であるインプラント。 １６．請求項８に記載のインプラントであって： 前記脊柱伸長停止部は、前記第一の棘突起と結合するように適合され； もう一つの脊柱伸長停止部は、前記第二の棘突起と結合するように適合さ れ、かつ前記脊柱伸長停止部は、該もう一つの脊柱伸長停止部から離間され； これら伸長停止部の間の距離を選択的に調節するために、これら脊柱伸長 停止部の間に長さ調節器が配置されるインプラント。 １７．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は、前記第一および第二の棘突起の後部に隣接して配置されるイ ンプラント。 １８．請求項８に記載のインプラントであって、前記装置は前記脊柱の回転軸 に隣接して配置されるインプラント。 １９．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は、前記脊柱のラミナに隣接して配置されるインプラント。 ２０．請求項８に記載のインプラントであって： 骨吸収を回避するために、前記装置は可撓性であるインプラント。 ２１．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は可撓性であるインプラント。 ２２．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は、第一の部材および第二の部材と、該第一の部材を該第二の部 材に固定できるファスナーとを含み； 前記第一の部材は前記ファスナーで前記第二の部材に固定され、この固定 された第一および第二の部材が、前記伸長停止部および前記もう一つの伸長停止 部を形成しているインプラント。 ２３．請求項２２に記載のインプラントであって： 前記伸長停止部は前記もう一つの伸長停止部から離間しており、前記装置 は脊柱に埋め込まれており、前記伸長停止部は前記第一の棘突起に結合され、前 記もう一つの伸長停止部は前記第二の棘突起に結合されているインプラント。 ２４．請求項２２に記載のインプラントであって： 前記第二の部材は、種々の大きさの棘突起を収容できる異なった大きさ の複数の第二の部材から選択されるインプラント。 ２５．請求項２２に記載のインプラントであって： 前記ファスナーは、前記第一の部材または前記第二の部材の何れかの一部 であるインプラント。 ２６．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは、第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよ うに適合される装置を具備し； 該装置は、前記棘突起の間に該装置を位置決めすることに関連して、前記 脊柱における脊柱管および／または神経孔の容積を増大させるように適合される インプラント。 ２７．請求項２６に記載のインプラントであって： 前記装置は、前記脊柱が伸長部に配置されるときに、脊髄および／または 神経孔の容積の如何なる増大をも阻害するインプラント。 ２８．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置がショックアブソーバを含むインプラント。 ２９．請求項１３に記載のインプラントであって： 前記装置がショックアブソーバを含むインプラント。 ３０．請求項２６に記載のインプラントであって： 前記装置がショックアブソーバを含むインプラント。 ３１．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は解剖学的に丸みを帯びた特徴を有するインプラント ３２．請求項１３に記載のインプラントであって： 前記装置は解剖学的に丸みを帯びた特徴を有するインプラント ３３．請求項２６に記載のインプラントであって： 前記装置は解剖学的に丸みを帯びた特徴を有するインプラント ３４．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は、可撓性を増大させるために穿孔されているインプラント。 ３５．請求項１３に記載のインプラントであって： 前記装置は、可撓性を増大させるために穿孔されているインプラント。 ３６．請求項２６に記載のインプラントであって： 前記装置は、可撓性を増大させるために穿孔されているインプラント。 ３７．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 脊柱の第一および第二の隣接した棘突起にアクセスするステップと； 脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和するために、前記脊柱に おける脊柱管および／または神経孔の容積を増大させるように前記第一および第 二の棘突起を十分に伸延させるステップと； 脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和するのに必要な量の伸延 を維持するために、装置を埋め込むステップとを含む方法。 ３８．請求項３７に記載の方法であって： 前記第一および第二の棘突起を、少なくとも約５mmだけ伸延離間させるス テップを含む方法。 ３９．請求項３７に記載の方法であって： 前記第一および第二の棘突起を、少なくとも約５mm〜約15mmだけ伸延離間 させるステップを含む方法。 ４０．請求項３７に記載の方法であって： 前記装置の埋め込みステップが伸延を生じさせるときに、前記伸延ステッ プおよび前記埋め込みステップが同時に行われる方法。 ４１．請求項３７に記載の方法であって： 前記装置は伸延ウエッジを含み； 前記伸延ウエッジが前記第一および第二の棘突起を伸延離間させることに よって前記装置の埋め込みステップは伸延を生じさせるときに、前記伸延ステッ プおよび前記埋め込みステップが同時に行われる方法。 ４２．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 脊柱の第一および第二の隣接した棘突起にアクセスするステツプと； 前記脊柱における脊柱管および／または神経孔の容積を増大させて、脊柱 における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和するために、前記第一および第二の 棘突起を十分に伸延させるステップと； 脊柱における脊椎狭窄等による痛みを緩和するのに必要な量の伸延を維 持するために、前記装置を使用するステップとを含む方法。 ４３．請求項３７に記載の方法であって： 棘上靱帯を無傷に維持するステップを含む方法。 ４４．請求項４２に記載の方法であって： 棘上靱帯を無傷に維持するステップを含む方法。 ４５．請求項８に記載の装置であって： 前記インプラントは、液体を充填した容器を含むことにより、前記第一お よび第二の棘突起の間に動的な伸延を与える装置。 ４６．請求項２２に記載の装置であって： 前記ファスナーは、前記第一の部材および前記第二の部材の一部である装 置。 ４７．請求項４６に記載の装置であって： 前記ファスナーは自己係合式であり、前記装置を組み立てるために、前記 第一の部材および前記第二の部材を一緒に付勢することにより、前記第一の部材 におけるファスナーの一部が前記第二の部材のファスナーの第二の部分に係合す る装置。 ４８．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 第一および第二の切開部を用いて、脊柱の第一および第二の隣接した棘突 起にアクセスするステツプと； 前記脊柱における脊柱管および／または神経孔の容積を増大させて、脊柱 における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和するために、前記第一および第二の 棘突起を十分に伸延させるステップと； 装置が噛み合うことができるまで、該装置の第一の部分を前記第一の切開 部を通して埋め込み、また該装置の第二の部分を前記第二の切開部を通して埋め 込むステップとを含んでおり、 前記装置はファスナーを含み、該ファスナーは、脊椎狭窄等による痛みを 緩和するために必要な量の伸延を維持するために、前記第一の部分を噛み合った 状態で前記第二の部分に固定するステップで用いられる方法。 ４９．請求項４８に記載の方法であって： 前記第一の部分および前記第二の部分の夫々を、前記第一および第二の切 開部を通して噛み合い位置へと導入するために、前記装置の第一の部分が装着さ れる第一のアームおよび前記装置の第二の部分が装着される第二のアームを有す る器具を用いるステップを含む方法。 ５０．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 第一および第二の切開部を用いて、脊柱の第一および第二の隣接した棘突 起にアクセスするステップと； 装置が噛み合うことができるまで、該装置の第一の部分を前記第一の切開 部を通して埋め込み、また該装置の第二の部分を前記第二の切開部を通して埋め 込み、同時に、前記脊柱における脊柱管および／または神経孔の容積を増大させ て、脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和するために、前記第一およ び第二の棘突起を十分に伸延させるステップとを含んでおり、 前記装置はファスナーを含み、該ファスナーは、脊椎狭窄などによる痛み を緩和するために必要な量の伸延を維持するために、前記第一の部分を噛み合っ た状態で前記第二の部分に固定するステップで用いられる方法。 ５１．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよう に適合される装置を具備し； 該装置は、第一の二又端部および第二の二又端部を含み； 該装置は、前記第一および第二の二又端部に動作可能に結合される椎体間 片を含んでいて、該椎体間片の回転により、前記第一および第二の二又端部は相 互に離間するように移動されて、前記第一および第二の棘突起を相互に対して伸 延させるインプラント。 ５２．脊柱に関連した痛みを緩和するためにインプラントを使用する方法であ って： 脊柱の第一の棘突起と第二の棘突起との間のスペースにアクセスするステ ップと； 前記第一の棘突起と前記第二の棘突起との間にインプラントを配置するス テップとを具備し、 前記インプラントは、脊柱の屈曲を制限しないための第一の手段を含み、 前記インプラントは、脊柱の伸長を制限するための第二の手段を含む方法 。 ５３．脊柱インプラントを使用して痛みを緩和する方法であって： 第一の棘突起と第二の棘突起との間のスペースにアクセスするステップと ； 前記第一の棘突起と前記第二の棘突起との間に前記インプラントを配置す るステップとを具備し、 前記装置は脊柱伸長停止部を含み、 前記装置は脊柱屈曲非阻止部を含む方法。 ５４．請求項４８に記載の方法であって： 前記伸延するステップは、第一および第二の棘突起を楔止めして離間させ ることを含む方法。 ５５．脊柱に関連した痛みを緩和するための方法であって： 第一および第二の棘突起にアクセスするステップと； 脊柱における脊髄および／または神経孔の容積を増大させるために、前記 第一および第二の棘突起を伸延するステップと； 前記第一および第二の棘突起の間に装置を埋め込んで、(1)前記第一およ び第二の棘突起の更なる伸延および維持、または(2)前記第一および第二の棘突 起の伸延の維持の何れかを行うステップとを含む方法。 ５６．請求項５５に記載の方法であって： 前記伸延ステップは、棘に結合した組織をクリープさせるために、伸延ス テップの間の経時的多段伸延ステップを含む方法。 ５７．脊柱に関連した痛みを緩和するための方法であって： 第一および第二の棘突起にアクセスするステップと； 前記第一および第二の棘突起を伸延して、脊柱における脊柱管および／ま たは神経孔の容積を増大させるために、装置を埋め込むステップと； 該装置を用いて伸延を維持するステップとを含む方法。 ５８．請求項５７に記載の方法であって： 前記埋め込みステップは、棘に結合した組織をクリープさせるために、伸 延ステップの間の経時的多段伸延ステップを含む方法。 ５９．脊柱に関連した痛みを緩和するための方法であって： 第一の二又端部および第二の二又端部を含む装置であって、且つこの第一 および第二の二又端部に動作可能に結合される椎体間片を含み、該椎体間片の回 転により前記第一および第二の二又端部を相互に離間するように移動させて、前 記第一および第二の棘突起を相互に対して伸延させる装置を、第一の棘突起およ び第二の棘突起の間に埋め込むステップと； 前記椎体間片を回転させることにより、前記棘突起を伸延させるステップ とを含む方法。 ６０．少なくとも一つの棘突起および小関節面の関節症により生じる痛みを緩 和するための、請求項４２に記載の方法。 ６１．脊柱管および神経孔の少なくとも一方の容積を増大させるために、棘を 平坦化するためのインプラントであって： 隣接する棘突起を収容するように適合された第一および第二のサドルを有 する中心体と； 前記第一のサドルから突出する第一のアーム、および前記第二のサドルか ら突出する第二のアームとを具備し、 前記中心体ならびに前記第一および第二のアームはＺ字型の構造を形成す るインプラント。 ６２．請求項６１に記載のインプラントであって： 前記第一および第二のアームは、前記インプラントが前記脊柱管の方へ移 動するのを妨げる前方移動阻止体であるインプラント。 ６３．請求項６１に記載のインプラントであって： 前記第一および第二のアームは、棘のラミナの外形に順応しているインプ ラント。 ６４．請求項６１に記載のインプラントであって： 前記インプラントは、L4-L5棘突起および／またはL5-S1棘突起の少なくと も一つの間で、骨構造に適応するように設計されているインプラント。 ６５．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 該インプラントは第一の棘突起と第二の棘突起との間に配置され得るよう に適合される装置を具備し； 該装置は、第一の方向に延出する第一の部材およびもう一つの方向に伸び る第二のアームを備えたＺ字形状であり； 前記インプラントが、一方の部材を棘突起の一方の側に置き、前記第二の 部材を棘突起の他の側に置いて配置され得るように、前記第一のアームは、前記 第一および第二の棘突起の間のスペースを通して挿入および案内されるように適 合されるインプラント。 ６６．請求項６５に記載のインプラントであって： 前記第一および第二の部材は可撓性であるインプラント。 ６７．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 一方の側から、脊柱の第一および第二の隣接した棘突起にアクセスするス テップと； 棘突起の間を伸延し且つ伸延を維持するため、および／または二つの棘突 起の間の伸延を維持するために、Ｚ字形のインプラントを前記棘突起の間に配置 するステップとを含み； 前記Ｚ字形のインプラントは、中心体から延びる第一および第二の部材を 有し、また前記の配置するステップは、前記中心体が、前記第一のアームを前記 棘突起の一方の側に置き、前記第二のアームを前記棘突起の他方の側において前 記棘突起の間に配置されるまで、前記第一のアームを、前記第一および第二の棘 突起間のスペースを通して案内することを含む方法。 ６８．請求項６７に記載の方法であって： 前記棘の外形に順応するアームを選択するステップと； 前記アームを、該アームが順応する前記棘の部分に近接して配置するステ ップとを含む方法。 ６９．請求項６７に記載の方法であって： L4-L5椎骨およびL5-S1椎骨の一方に近接して配置されるように順応するア ームを選択するステップと； 前記インプラントを、該インプラントが順応する椎骨の間に配置するステ ップとを含む方法。 ７０．請求項１に記載のインプラントであって： 該インプラントが前記脊柱のラミナの方へ移動するのを妨げるための、第 三の手段を含むインプラント。 ７１．請求項８に記載のインプラントであって： 前記装置は、ラミナの移動阻止体を含むインプラント。 ７２．脊柱に関連した痛みを緩和するためのインプラントであって： 中心体と； 該中心体から延びる第一のアームと； 前記第一および第二のアームが、前記インプラントを、前記脊柱の前記第 一および第二の棘突起に対して保持できるように、前記中心体の中に収容され且 つ前記中心体から延びる前記第一の位置と第二の位置との間で移動可能な第二の アームとを具備するインプラント。 ７３．請求項７２に記載のインプラントであって： 前記第一および第二のアームは、埋め込まれたときに前記棘突起の反対側 に位置し、またこれらのアームは反対方向に延びており、前記第二のアームは前 記中心体から延びているインプラント。 ７４．請求項７２に記載のインプラントであって： 前記中心体の第一の位置に収容され、且つ前記第一の位置と前記中心体か ら延びる第二の位置との間で移動可能な第三のアームを含むインプラント。 ７５．請求項７２に記載のインプラントであって： 前記第一のアームは、前記中心体からその回りに伸びた周縁フランジであ るインプラント。 ７６．脊柱管および神経孔の少なくとも一方の容積を増大させるために、棘を 平坦化するためのインプラントであって： 隣接した棘突起を収容するように適合された第一および第二のサドルを備 えた中心体と； 前記第一のサドルから突出した第一および第二のアーム、並びに前記第 二のサドルから突出した第三および第四のアームとを具備し； 前記第一および第四のアームは前記中心体よりも長く、前記第一のアーム は前記第四のアームよりも長く； 前記第二および第三のアームはほぼ前記中心体の長さであり、および／ま たは前記中心体よりも短く、前記第二のアームは前記第三のアームよりも短いイ ンプラント。 ７７．請求項７６に記載のインプラントであって： 前記第三のアームは前記第一のアームの下にあり、また前記第四のアーム は前記第二のアームの下にあるインプラント。 ７８．請求項７８に記載のインプラントであって： 前記インプラントが隣接した棘突起の間のスペースに向けられて、前記第 一のアームが前記スペースを通して最初に付勢され得るように、前記第三のアー ムは実質的に前記第一のアームよりも短く、また、前記第三のアームが、前記中 心体を前記棘突起の間に配置した状態で前記スペースを通して付勢され得るよう に、前記棘突起が伸延されるインプラント。 ７９．請求項７６に記載のインプラントであって： 前記第一のアームは、椎骨の形状に適応するために、前記中心体から遠去 かる方向に傾斜しているインプラント。 ８０．請求項７６に記載のインプラントであって： 前記第一、第三および第四のアームは、椎骨の形状に適応するために、前 記中心体から遠去かる方向に傾斜しているインプラント。 ８１．請求項７６に記載のインプラントであって： 前記中心体はその中に空洞を含んでいるインプラント。 ８２．請求項７６に記載のインプラントであって： 該インプラントが骨の弾性係数に適合した弾性係数を有するように、前記 中心体はその中に空洞を含んでいるインプラント。 ８３．請求項７６に記載のインプラントであって： 少なくとも一つの前記サドルは、椎骨に適応するために傾斜しているイン プラント。 ８４．請求項７６に記載のインプラントであって： 少なくとも一つの前記サドルは、椎骨に適応するように、約30°傾斜して いるインプラント。 ８５．請求項７６に記載のインプラントであって： 少なくとも一つの前記アームは、椎骨に適応するように約30°傾斜してい るインプラント。 ８６．請求項７６に記載のインプラントであって： 前記第一のアームは、前記中心体から遠去かる方向に傾斜した傾斜部分を 有し； 前記第一のアームは、椎骨の形状に適応するために、前記傾斜部分の遠位 端に位置する凹部およびこれに続く凸部を有するインプラント。 ８７．請求項７６に記載のインプラントであって： 該インプラントは、骨に適合した弾性率を有するインプラント。 ８８．請求項７６に記載のインプラントであって： 該インプラントは、骨の約２倍の弾性率を有するインプラント ８９．脊柱管および神経孔の少なくとも一方の容積を増大させるために、棘を 平坦化するためのインプラントであって： 隣接する棘突起を収容するように適合された第一および第二のサドルを備 えた中心体と； 前記第一のサドルから突出する第一および第二のアーム、ならびに前記第 二のサドルから突出する第三および第四のアームとを具備し、 前記第一および第四のアームは、前記第二および第三のアームよりも長く ； 前記隣接する棘突起の間への前記インプラントの埋め込みを容易にするた めに、前記第三のアームは前記第一のアームの下に位置し、前記第四のアームは 前記第二のアームの下に位置すると共に、前記第四のアームは前記第一のアーム に対して半径方向の反対側に位置するインプラント。 ９０．脊柱の隣接する棘突起の間に配置することが可能な、棘突起に関連した 痛みを緩和するためのインプラントであって： ガイドおよび第一の翼部を含む第一のユニットを具備し； 第二の翼部を具備し； 前記本体は前記第二の翼部を収容できる溝を含み、前記本体は前記隣接す る棘突起の間に位置するように適合され、前記第一の翼部は前記隣接する棘突起 の傍に配置することができ、前記第二の翼部は前記棘突起の傍で且つ前記第一の 翼部とは反対側に配置することができ； 前記第二の翼部を前記ガイドに固定する装置を具備するインプラント。 ９１．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部幅 が画定され； 前記インプラントは多数の第二の翼部を備えており、夫々の第二の翼部は 異なった厚さの前記下方部分を有し； 前記下部幅は、望ましい厚さの前記下方部分をもった前記第二の翼部を選 ぶことにより選択することができるインプラント。 ９２．請求項９１に記載のインプラントであって： 夫々の第二の翼部が、異なった厚さの前記上方部分を有し； 前記上部幅は、望ましい厚さの前記上方部分をもった前記第二の翼部を選 ぶことにより選択することができるインプラント。 ９３．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部幅 が画定され； 前記インプラントは多数の第二の翼部を備えており、夫々の第二の翼部は 異なった厚さの前記上方部分を有し； 前記上部幅は、望ましい厚さの前記部分をもった前記第二の翼部を選ぶこ とにより選択することができるインプラント。 ９４．請求項９０に記載のインプラントであって： 椎骨の解剖学的形態を収容するために、前記第一の翼部および前記第二の 翼部の少なくとも一方が凹部を含んでいるインプラント。 ９５．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 椎骨の解剖学的形態を収容するために、少なくとも一つの上方部分が凹部 を有するインプラント。 ９６．前記脊柱の棘突起が夫々の椎骨体から延びる、請求項９０に記載のイン プラントであって； 前記第一および第二の翼部の少なくとも一つが上方部分を有し； 前記脊柱の解剖学的形態を収容するために、前記上方部分は凹部を有し； 該凹部は椎骨のラミナに隣接して位置するインプラント。 ９７．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記溝は、該溝の中への前記第二の翼部の着座を補助するために、底部よ りも頂部の方が広くなっているインプラント。 ９８．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記本体は、前記第一の翼部から遠位に位置する端部を有し； 該端部は球根状であるインプラント。 ９９．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記本体は、前記第一の翼部から遠位に位置する端部を有し； 該端部は、隣接した棘突起の間への前記本体の配置を補助するように尖っ ているインプラント。 １００．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記本体は、前記第一の翼部から遠位に位置する端部を有し； 該端部は尖っているインプラント。 １０１．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記本体は、前記第一の翼部から遠位に位置する端部を有し； 該端部は、前記本体の長手軸から約30°〜約60°で設けられた第一および 第二の側部を有するインプラント。 １０２．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記装置は前記本体の中に空洞を含み、該空洞は前記本体に対して鋭角に 設けられているインプラント。 １０３．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記装置は前記本体の中に空洞を含み、該空洞は前記本体に対してほぼ直 角に設けられているインプラント。 １０４．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記装置は、前記本体の中に第一の空洞を含み； 前記第二の翼部はそこから延びるタブを有し、該タブはその中を通る第二 の空洞を含み； 前記第二の翼部は前記本体の溝の中に収容され、前記第一および第二の空 洞は並んでおり； 前記装置は、前記第二の翼部を前記本体に固定するために、前記第一およ び第二の空洞を通って配置された部材を含んでいるインプラント。 １０５．請求項９９に記載のインプラントであって： 前記端部は、前記本体から取り外し可能であるインプラント。 １０６．脊柱に関連した痛みを緩和するために、脊柱の隣接した棘突起の間に 配置されるインプラントであって： ガイドおよび第一の翼部を含む第一のユニットと： 第二の翼部とを具備し； 前記本体は、後方位置から前方位置へと向かう線に沿った方向に沿って前 記第二の翼部に係合するための手段を含み、前記本体は、前記隣接した棘突起の 傍に配置可能な前記第一の翼部および該第一の翼部とは反対側で前記棘突起の傍 に配置可能な第二の翼部を用いて、前記隣接する棘突起の間に配置するために適 合され、 前記係合手段は、後方位置から前方位置に向かう線に沿って動作するイン プラント。 １０７．請求項90に記載のインプラントであって、前記脊柱の伸びを制限する 一方、前記脊柱の屈曲を制限しないインプラント。 １０８．請求項１０６に記載のインプラントであって、前記脊柱の伸びを制限 する一方、前記脊柱の屈曲を制限しないインプラント。 １０９．請求項１０４に記載のインプラントであって： 前記本体は、前記第二の翼部の前記タブを収容できる凹部を含むインプラ ント。 １１０．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部 幅が画定され； 前記上部幅および下部幅のうちの少なくとも一方は、その回りにインプラ ントが配置される棘突起よりも広いインプラント。 １１１．脊柱に関連した痛みを緩和するために、脊柱の隣接した棘突起の間に 配置されるインプラントであって： 本体および第一の翼部を含む伸延ユニットと： 第二の翼部および該第二の翼部から延びるタグを含む保持ユニットとを具 備し、 前記伸延ユニットは、前記第二の翼部の少なくとも一部を収容するための 溝を画定し、また前記タブを収容するための凹部を画定しており； 前記本体は第一の空洞を含み； 前記タブは第二の空洞を含み； 前記第一および第二の空洞は、前記溝の中に収容された第二の翼部に整列 することが可能であり； 前記保持ユニットを前記伸延ユニットに固定するために、前記第一および 第二の空洞を通して配置することが可能な装置を具備するインプラント。 １１２．請求項１１１に記載のインプラントであって： 前記第一の空洞にはネジ溝が着られており； 前記装置はネジであるインプラント。 １１３．請求項１１１に記載のインプラントであって： 前記第一および第二の空洞は、脊柱に対して、後方位置から前方位置へ向 かって延びる線に沿って整列可能であるインプラント。 １１４．脊柱における脊椎狭窄等の発生による痛みを緩和する方法であって： 脊柱の第一および第二の隣接した棘突起にアクセスするステップと； (1)前記第一および第二の棘突起の間の伸延を維持できる本体、および(2) 該本体から遂げ突起に沿って伸びる翼部を有する伸延ユニットを、棘突起の間に 埋め込むステップと； 前記伸延ユニットに保持ユニットを、後方位置から前方位置へと延びる線 に沿って固定するステップとを含む方法。 １１５．請求項１１４に記載の方法であって：前記固定するステップには、 前記伸延ユニットにおける保持ユニットを、後方位置から前方位置へと延 びる線に沿って配置することが含まれる方法。 １１６．請求項１１４に記載の方法であって：前記固定するステップには、 前記保持ユニットを前記伸延ユニットに固定するために、後方位置から前 方位置へと延びる線に沿って、前記保持ユニットおよび前記伸延ユニットを通し てネジを配置することが含まれる方法。 １１７．請求項１１５に記載の方法であって：前記固定するステップには、 前記保持ユニットを前記伸延ユニットに固定するために、後方位置から前 方位置へと延びる線に沿って、前記保持ユニットおよび前記伸延ユニットを通し てネジを配置することが含まれる方法。 １１８．請求項１１１に記載の方法であって：前記第一および第二の翼部は夫 々第一および第二の平面を有し、また前記方法には、前記第二の翼部が移動して 前記伸延ユニットと係合するときに、前記第二の翼部の第二の平面が前記第一の 翼部の第一の平面に対して実質的に平行のままであるように前記第二の翼部を移 動させることによって、前記第二の翼部を、前記第一の翼部に対して位置決めす ることが含まれる方法。 １１９．請求項１１８に記載の方法であって、前記保持ユニットを前記伸延ユ ニットに固定するために、前記第二の翼部は、前記第二の翼部の第二の平面に対 して実質的に平行な線に沿って移動するファスナーを用いて、前記第一の翼部に 固定される方法。 １２０．請求項１１４に記載の方法であって： 前記第一および第二の棘突起の間に前記伸延ユニットを挿入する前に、前 記第一および第二の棘突起を伸延して引き離すステップを含む方法。 １２１．請求項１１４に記載の方法であって： 前記挿入するステップには、前記伸延ユニットが前記第一および第二の棘 突起の間に挿入されるときに、前記伸延ユニットを使用して前記第一および第二 の棘突起を伸延することが含まれる方法。 １２２．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部幅 が画定され； 前記上部サドルと前記下部サドルとの間には高さがあり； 前記上部幅は約6mm〜約8mmであり、前記下部幅は約5mm〜約7mmであり、前 記高さは約8mm〜約10mmであるインプラント。 １２３．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部幅 が画定され； 前記上部サドルと前記下部サドルとの間には高さがあり； 前記上部幅、前記下部幅および前記高さの間には、台形の形状が画定され るインプラント。 １２４．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記第二の翼部は、上方部分および下方部分を有し； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、上部サ ドルが画定され； 前記本体ならびに前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、下部サ ドルが画定され； 前記第一および第二の翼部の上方部分の間には、前記上部サドルの上部幅 が画定され； 前記第一および第二の翼部の下方部分の間には、前記下部サドルの下部幅 が画定され； 前記上部サドルと前記下部サドルとの間には高さがあり； 前記インプラントは、 （a）約６mmの上部幅、約５mmの下部幅、および約８mmの高さ （b）約７mmの上部幅、約６mmの下部幅、および約９mmの高さ （c）約８mmの上部幅、約７mmの下部幅、および約10mmの高さ の寸法の組み合わせのうち少なくとも一つを有するインプラント。 １２５．請求項９０に記載のインプラントであって： 前記第一および第二の翼部の間に位置する前記本体の一部が台形の形状を 画定している １２６．脊柱の隣接した棘突起の間に配置することが可能な、脊柱に関連した 痛みを緩和するためのインプラントであって： 本体および第一の翼部を含む伸延ユニットと； 前記本体に固定し得る第二の翼部を含む保持ユニットと； 上方部分および下方部分をそれぞれ有する第一および第二の翼部と； 前記第一および第二の翼部の上方部分、並びにそこに位置する前記本体の 一部は上部サドルを画定しており； 前記第一および第二の翼部の下方部分、並びにそこに位置する前期本体の 一部は下部サドルを画定しており； 前記第一および第二のサドルの間に位置する前記本体の一部は、台形の形 状を画定しているインプラント。 １２７．脊柱の隣接した棘突起の間に配置することが可能な、脊柱に関連した 痛みを緩和するためのインプラントであって： 本体を含む伸延ユニットと； 前記本体に固定し得る保持ユニットと； 前記伸延ユニットおよび前記保持ユニットは一緒になって第一のサドルお よび第二のサドルを画定し、各サドルは棘突起を収容するように適合されており ； 前記第一のサドルは第一の幅を有し、前記第二のサドルは第二の幅を有し ており、前記第一の幅は前期第二の幅とは異なっているインプラント。 １２８．請求項１２７に記載のインプラントであって： 前記第一のサドルは上部棘突起を収容するためのものであり、前記第二の サドルは下部棘突起を収容するためのものであるインプラント。 １２９．請求項１２７に記載のインプラントであって： 前記第一および第二のサドルの間に位置する本体の一部は、実質的に台形 の形状であるインプラント。